Dalili za kliniki za edema ya mapafu yenye sumu. Sababu na matokeo ya edema ya mapafu: ujuzi huu unaweza kuokoa maisha. Algorithm ya matibabu ya edema ya mapafu

Sababu ya edema ya mapafu yenye sumu ni uharibifu wa membrane ya pulmona na vitu vya sumu. Matokeo ya yatokanayo na sumu ni kuvimba na maendeleo zaidi uvimbe tishu za mapafu. Inahusu aina kali ya uharibifu wa mapafu ya kemikali. Mara nyingi zaidi hali ya patholojia hutokea wakati monoksidi kaboni, FOS, mivuke iliyokolea ya asidi na alkali au kemikali nyingine zenye athari ya kufyonza. Edema pia inakua ikiwa kemikali zenye fujo zinaingia njia ya utumbo, na kusababisha kuchoma kwa sehemu ya juu njia ya upumuaji.

Dalili za edema ya mapafu yenye sumu

Ukuaji wa edema ya mapafu yenye sumu hufanyika katika hatua kadhaa:

  1. Reflex.
  2. Imefichwa.
  3. jukwaa na mkali dalili kali edema ya mapafu yenye sumu.
  4. Hatua ya kupona au kurudisha nyuma maendeleo.

Katika hatua ya awali (reflex), mgonjwa anaonyesha ishara za kwanza:

  • maumivu machoni;
  • koo;
  • lacrimation;
  • uzito katika kifua;
  • ugumu wa kupumua;
  • kupungua kwa kupumua.

Baadaye, mwathirika usumbufu, hata hivyo, matatizo ya kupumua yanaendelea. Hatua hii inaitwa ustawi wa siri au wa kufikiria. Muda wake unaweza kuwa hadi siku. Katika kipindi hiki, michakato ya pathological hutokea kwenye mapafu, ambayo inajidhihirisha na dalili zifuatazo:

  • kupumua;
  • kupumua kwa kupumua;
  • kikohozi chungu;
  • kutokwa kwa sputum ya povu kutoka kwa mdomo wa mgonjwa;
  • kuongezeka kwa kushindwa kwa kupumua;
  • bluu ya ngozi (cyanosis).

Ya mgonjwa shinikizo la ateri, uso unakuwa kijivu, utando wa mucous pia hupata tint ya udongo. Ikiwa mhasiriwa hajapewa msaada wa matibabu, edema ya mapafu yenye sumu itasababisha kifo.

Utambuzi na matibabu ya edema ya mapafu yenye sumu

Wagonjwa walio na edema ya mapafu inayoshukiwa wanashauriwa kufanyiwa uchunguzi wa X-ray, vipimo vya damu na mkojo. X-ray itaonyesha mtaro usio wazi na ukungu wa mapafu. Katika damu - leukocytosis, kuongezeka kwa hemoglobin, vigezo vya ziada vya damu ya damu.

Matibabu ya wagonjwa wenye kushindwa kupumua kutokana na sumu hutokea vyumba vya wagonjwa mahututi na inajumuisha:

  1. Uingizaji hewa wa bandia.
  2. Tiba ya oksijeni.
  3. Detoxification ya mwili.
  4. Kuzuia maambukizi.

Ikiwa hakuna kupumua kwa hiari, mgonjwa huingizwa na kushikamana na kifaa uingizaji hewa wa bandia mapafu. Katika sumu kali Matibabu ya edema yenye sumu huanza na utawala wa madawa ya kulevya yenye maji mwilini, urea lyophilized. Dawa hiyo huongeza shinikizo la osmotic ya damu na inakuza kunyonya kwa maji kutoka kwa mapafu, inaboresha kazi ya tishu za mapafu, na inazuia msongamano wa vitu vingine muhimu. viungo muhimu. Baada ya kuchukua dawa, kazi ya misuli ya moyo ya mgonjwa inaboresha. Furosemide ya diuretiki ina karibu athari sawa.

Ushauri! Ikiwa haiwezekani kumsafirisha mgonjwa kwa hospitali, ili kuzuia kuongezeka kwa edema na kupunguza mzigo wa mzunguko mdogo, damu hadi 300 ml inafanywa. Njia nyingine ni kutumia tourniquets ya venous kwenye viungo.

Ili kupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa na ukuaji wa edema, waathiriwa wanasimamiwa dawa za glucocorticoid (Prednisolone), na vile vile. antihistamines. Pamoja na kusudi hili, asidi ascorbic katika suluhisho la glucose na kloridi ya kalsiamu imewekwa.

Tiba ya oksijeni kwa kuvuta pumzi ya defoamers, ambayo hubadilisha povu kuwa kioevu, ina jukumu muhimu katika kuondokana na edema ya pulmona. Dawa za kulevya husafisha uso wa kupumua wa mapafu na kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Kwa matawi wagonjwa mahututi Pombe ya ethyl hutumiwa kwa mafanikio.

Ikiwa matumizi ya diuretics kwa ulevi wa papo hapo hayana athari, inaonyeshwa utekelezaji wa dharura kuchuja damu kwa kutumia kifaa cha figo bandia. Inapendekezwa pia kuingia ufumbuzi wa colloidal(Gelofusin) wakati huo huo na diuretics (Furosemide).

Baada ya kutoa huduma ya dharura na kuondoa edema ya mapafu, wagonjwa wanaagizwa tiba ya oksijeni na bronchodilators na glucocorticoids. Matibabu ya oksijeni huanza na ukolezi mdogo. Utaratibu hudumu dakika 10-15. Wagonjwa walio na huonyeshwa kwenye vyumba vya shinikizo.

Muhimu! Ikiwa mwathirika ameathiriwa, tiba hiyo ni kinyume chake. Kemikali, ikiwa inapumuliwa, inaweza kusababisha uvimbe unaorudiwa wa tishu za mapafu.

Tangu mgonjwa baada ya sumu kali ya kemikali na kali kushindwa kupumua yuko katika hali ya dhiki, anaagizwa dawa za kutuliza, ambayo husaidia kuondoa mkazo wa kihisia. Antipsychotics inasimamiwa ili kupunguza upungufu wa kupumua na wasiwasi.

Ili kuzuia maambukizi ya sekondari, wagonjwa wanaagizwa antibiotics. Madawa ya kulevya ambayo huzuia thrombosis (anticoagulants) pia huonyeshwa. Kwa kupona haraka kutokana na hali ya hypoxic, wagonjwa wanasimamiwa vitamini B, asidi ascorbic, na vitamini P kwa dozi kubwa. Tiba ya vitamini huharakisha kuzaliwa upya kwa tishu na kuharakisha michakato ya redox, ambayo ni muhimu kwa vidonda vya sumu.

Jua nini cha kufanya ikiwa hutokea: sababu, matibabu nyumbani na katika mazingira ya hospitali.

Soma kwa nini wanaonekana na jinsi ya kumsaidia mtu.

Soma kwa nini na nini cha kufanya ili kuwasaidia waathiriwa kwake.

Utabiri kwa maisha ya wagonjwa

Fomu kali Edema ya mapafu mara nyingi huisha kwa kifo ikiwa usaidizi hautolewi kwa wakati ufaao au mwathirika anapatiwa matibabu ya kutosha. Ikiwa mgonjwa alipata matibabu kwa wakati na kwa ukamilifu, mabadiliko katika tishu za mapafu huanza kugeuka. Mtu anaweza kurejesha kikamilifu afya ndani ya wiki chache.

Kipindi cha kupona kinaweza kuwa ngumu na edema ya mara kwa mara ya mapafu, maambukizi na maendeleo ya pneumonia au thrombosis ambayo ilitokea dhidi ya asili ya unene wa damu katika kipindi cha papo hapo magonjwa.

Baada ya mgonjwa kutolewa hospitalini, shida za baadaye zinazohusiana na mfumo wa kupumua na mfumo mkuu wa neva zinaweza kuonekana: emphysema, pneumosclerosis, matatizo ya kujitegemea, asthenia. Kulingana na mkusanyiko wa dutu yenye sumu na kiwango cha uharibifu kwa mwili, mwathirika ana uwezekano wa kuendeleza matatizo na ini na figo.


Edema ya mapafu yenye sumu kali. Hii ndio fomu kali zaidi uharibifu wa sumu mapafu.

Pathogenesis ya edema ya mapafu yenye sumu haiwezi kuchukuliwa kuwa wazi kabisa. Jukumu kuu katika maendeleo ya edema ya mapafu yenye sumu ni ya kuongezeka kwa upenyezaji wa membrane ya capillary, ambayo, inaonekana, inaweza kuwezeshwa na uharibifu wa vikundi vya sulfhydryl vya protini za tishu za mapafu. Kuongezeka kwa upenyezaji unafanywa na ushiriki wa histamini, globulini hai na vitu vingine vinavyotolewa au kuundwa kwa tishu wakati hasira zinafanya juu yake. Muhimu katika udhibiti wa upenyezaji wa capillary ni wa mifumo ya neva. Kwa mfano, jaribio lilionyesha kuwa blockade ya novocaine ya vagosympathetic inaweza kupunguza au hata kuzuia maendeleo ya edema ya pulmona.

Kulingana na picha ya kliniki ya edema yenye sumu na uwepo wa leukocytosis na mmenyuko wa joto, pamoja na data ya patholojia inayoonyesha uwepo wa kuvimba kwa catarrhal kwa kukosekana kwa mimea ya microbial, watafiti wengine wanaona edema ya mapafu kama mojawapo ya lahaja za pneumonia yenye sumu. ambayo michakato ya exudation hutangulia kupenya kwa seli.

Maendeleo ya edema ya mapafu husababisha usumbufu wa kubadilishana gesi kwenye mapafu. Katika kilele cha edema, wakati alveoli imejaa maji ya edema, kuenea kwa oksijeni na dioksidi kaboni inawezekana tu kutokana na umumunyifu wa gesi. Wakati huo huo, hypoxemia na hypercapnia huongezeka hatua kwa hatua. Wakati huo huo, kuna unene wa damu na ongezeko la viscosity yake. Sababu hizi zote husababisha ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa tishu - hypoxia. Kujilimbikiza katika tishu vyakula vya sour kimetaboliki, hifadhi ya alkalini hupungua na pH hubadilika kwa upande wa tindikali.

Kliniki, aina mbili za edema ya mapafu yenye sumu hutofautishwa: iliyokuzwa, au kamili, na ya kutoa mimba.

Na fomu iliyokuzwa, kuna maendeleo ya mfululizo wa vipindi vitano:

  • 1) matukio ya awali (hatua ya reflex);
  • 2) kipindi cha siri;
  • 3) kipindi cha kuongezeka kwa uvimbe;
  • 4) kipindi cha edema iliyokamilishwa;
  • 5) maendeleo ya nyuma ya edema.

Fomu ya utoaji mimba ina sifa ya mabadiliko ya vipindi vinne:

  • 1) matukio ya awali;
  • 2) kipindi cha siri;
  • 3) kuongezeka kwa edema;
  • 4) maendeleo ya nyuma ya edema.

Mbali na zile kuu mbili, kuna aina nyingine ya edema ya mapafu yenye sumu - ile inayoitwa "edema ya kimya", ambayo hugunduliwa tu na uchunguzi wa X-ray wa mapafu, wakati udhihirisho wa kliniki wa edema ya mapafu haupo kabisa.

Kipindi cha athari za awali kinakua mara baada ya kufichuliwa na dutu yenye sumu na inaonyeshwa na kuwasha kidogo kwa utando wa mucous wa njia ya upumuaji: kikohozi kidogo, koo, maumivu ya kifua. Kama sheria, shida hizi za upole hazina athari kubwa kwa ustawi wa mwathirika na hupita hivi karibuni.

Kipindi cha latent huanza baada ya kupungua kwa matukio ya hasira na inaweza kuwa muda tofauti(kutoka saa 2 hadi 24), mara nyingi zaidi masaa 6-12. Katika kipindi hiki, mwathirika anahisi afya, lakini pamoja na uchunguzi wa kina Dalili za kwanza za kuongezeka kwa upungufu wa oksijeni zinaweza kuzingatiwa: kupumua kwa pumzi, cyanosis, lability ya pulse. Imethibitishwa kwa majaribio kuwa katika kipindi hiki "kilichofichwa", tangu mwanzo, inawezekana kugundua mabadiliko ya kihistoria yanayolingana na edema ya unganisho. tishu za mapafu, kwa hiyo ukosefu wa wazi maonyesho ya kliniki bado haionyeshi kutokuwepo kwa patholojia inayojitokeza.

Kipindi cha kuongezeka kwa edema hujidhihirisha kliniki, ambayo inahusishwa na mkusanyiko wa maji ya edema kwenye alveoli na shida inayojulikana zaidi. kazi ya kupumua. Waathirika hupata kuongezeka kwa kupumua, inakuwa ya kina na inaambatana na paroxysmal, kikohozi cha chungu. Kwa kusudi, cyanosis kidogo huzingatiwa. Katika mapafu, kupigia, faini, rales unyevu na crepitus husikika. Wakati wa uchunguzi wa X-ray katika kipindi hiki, mtu anaweza kutambua uwazi na ukungu wa muundo wa mapafu, matawi madogo yanatofautishwa vibaya. mishipa ya damu, kuna unene fulani wa pleura ya interlobar. Mizizi ya mapafu imepanuliwa kwa kiasi fulani na ina mtaro usio wazi.

Kutambua dalili za kuongezeka kwa edema ya mapafu yenye sumu ni sana muhimu kufanya matibabu sahihi na hatua za kuzuia kuzuia maendeleo ya edema.

Kipindi cha edema iliyokamilishwa inafanana na maendeleo zaidi ya mchakato wa patholojia. Wakati wa edema ya mapafu yenye sumu, aina mbili zinajulikana: "hypoxemia ya bluu" na "hypoxemia ya kijivu". Na aina ya "bluu" ya edema yenye sumu, cyanosis iliyotamkwa ya ngozi na utando wa mucous na upungufu wa kupumua huzingatiwa - hadi pumzi 50-60 kwa dakika. Kwa mbali, kupumua kunaweza kusikika. Kikohozi na kutokwa kiasi kikubwa sputum yenye povu, mara nyingi huchanganywa na damu. Baada ya kuamka, wingi wa rales unyevu wa saizi tofauti hugunduliwa katika uwanja wote wa mapafu. Tachycardia inajulikana, shinikizo la damu hubakia kawaida au hata huongezeka kidogo. Wakati wa kuchunguza damu, unene wake mkubwa unafunuliwa: maudhui ya hemoglobini huongezeka hadi 100-120 g / l, erythrocytes hadi 6.0-8.0 * 1012 / l, leukocytes hadi 10-15 * 109 / l. Mnato wa damu huongezeka. Coagulability huongezeka. Arteria ya damu kwenye mapafu imeharibika, ambayo inaonyeshwa na upungufu wa kueneza kwa oksijeni ya damu ya ateri na ongezeko la wakati huo huo la maudhui ya dioksidi kaboni (hypercapnic hypoxemia). Asidi ya gesi iliyolipwa inakua.

Na aina ya "kijivu" ya edema yenye sumu, picha ya kliniki ni kali zaidi kwa sababu ya kuongezwa kwa kutamka. matatizo ya mishipa. Ngozi inakuwa ya rangi ya kijivu. Uso umefunikwa na jasho baridi. Mipaka ni baridi kwa kugusa. Pulse inakuwa mara kwa mara na ndogo. Kuna kushuka kwa shinikizo la damu. Utungaji wa gesi ya damu katika kesi hizi ni sifa ya kupungua kwa kueneza oksijeni na maudhui ya chini ya dioksidi kaboni (hypoxemia na hypocapnia). Mgawo wa matumizi ya oksijeni na tofauti yake ya arteriovenous hupungua. Hali ya "Grey hypoxemia" inaweza kuongozwa na kipindi cha "hypoxemia ya bluu". Wakati mwingine mchakato huanza mara moja, kama "hypoxemia ya kijivu." Hii inaweza kuwezeshwa na shughuli za kimwili na usafiri wa muda mrefu wa mhasiriwa.

Ukiukaji mfumo wa moyo na mishipa katika edema ya mapafu yenye sumu husababishwa na mtiririko wa damu usioharibika katika mzunguko wa pulmona na upakiaji wa aina ya "papo hapo" moyo wa mapafu", pamoja na ischemia ya myocardial na mabadiliko ya uhuru. Bila kujali aina ya edema, katika hatua ya edema iliyokamilishwa, kuongezeka kwa ukungu wa muundo wa mapafu na kuonekana katika sehemu za chini na za kati za vivuli vidogo vya awali (2-3 mm), ambavyo huongezeka kwa ukubwa kutokana na kuunganishwa kwa foci ya mtu binafsi, kutengeneza vivuli visivyo wazi vinavyofanana na "flakes ya theluji inayoyeyuka." Maeneo ya giza hubadilishana na utakaso unaosababishwa na kukuza foci ya emphysema ya bullous. Mizizi ya mapafu inakuwa pana zaidi na mtaro usio wazi.

Mpito kutoka kwa kipindi cha kuongezeka kwa edema kamili ya mapafu mara nyingi hutokea kwa haraka sana, inayojulikana na kozi inayoendelea kwa kasi. Aina kali za edema ya pulmona inaweza kusababisha kifo baada ya masaa 24-48. Katika hali mbaya na kwa tiba ya wakati unaofaa, kipindi cha maendeleo ya reverse ya edema ya pulmona huanza.

Wakati wa maendeleo ya reverse ya edema, kikohozi na kiasi cha sputum zinazozalishwa hupungua hatua kwa hatua, na upungufu wa pumzi hupungua. Cyanosis hupungua, kupumua kwenye mapafu kunadhoofisha na kisha kutoweka. Uchunguzi wa X-ray zinaonyesha kutoweka kwa kwanza kubwa, na kisha ndogo vivuli vya kuzingatia, uwazi tu wa muundo wa mapafu na mtaro wa mizizi ya mapafu unabaki, na baada ya siku chache picha ya kawaida ya X-ray ya mapafu inarejeshwa, muundo huo ni wa kawaida. damu ya pembeni. Urejeshaji unaweza kuwa na tofauti kubwa katika suala la muda - kutoka siku kadhaa hadi wiki kadhaa.

Wengi matatizo ya kawaida Edema ya mapafu yenye sumu inaweza kuhusisha maambukizi na maendeleo ya pneumonia. Katika kipindi cha kupungua kwa udhihirisho wa kliniki wa edema na uboreshaji hali ya jumla, kwa kawaida siku ya 3-4 baada ya sumu, kuna ongezeko la joto hadi 38-39 ° C, kikohozi kinazidi tena na kutolewa kwa sputum ya asili ya mucopurulent. Maeneo ya faini-bubbly rales unyevu kuonekana au kuongezeka katika mapafu. Leukocytosis huongezeka katika damu na ESR huharakisha. X-rays hufunua foci ndogo ya nimonia ya aina ya nimonia ndogo ya msingi. Kwa wengine matatizo makubwa Edema yenye sumu inachukuliwa kuwa edema inayoitwa "sekondari" ya mapafu, ambayo inaweza kuendeleza mwishoni mwa 2 - katikati ya wiki ya 3, kama matokeo ya kuendeleza kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Katika ufuatiliaji wa muda mrefu baada ya edema ya mapafu yenye sumu, maendeleo ya pneumosclerosis yenye sumu na emphysema ya pulmona inawezekana. Kuzidisha kwa kifua kikuu cha mapafu kilichofichwa hapo awali na maambukizo mengine sugu yanaweza kutokea.

Mbali na mabadiliko katika mapafu na mfumo wa moyo, mabadiliko katika mfumo wa neva mara nyingi hupatikana na edema ya pulmona yenye sumu. Waathiriwa wanalalamika maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Mara nyingi, kukosekana kwa utulivu katika nyanja ya kihemko hugunduliwa: kuwashwa, wasiwasi, hali ya juu ya athari za unyogovu-hypochondriacal, kwa waathiriwa wengine - fadhaa na degedege, na kesi kali- usingizi, usingizi, udhaifu, kupoteza fahamu. Katika siku zijazo, kuongeza ya matatizo ya asthenoneurotic na uhuru inawezekana.

Katika kilele cha edema ya sumu, diuresis wakati mwingine hupungua, hadi anuria. Athari za protini, hyaline na granular casts, na seli nyekundu za damu hupatikana kwenye mkojo. Mabadiliko haya yanahusishwa na uwezekano wa kuendeleza uharibifu wa figo wa sumu unaosababishwa na mabadiliko ya jumla ya mishipa.

Kwa uvimbe wa mapafu, uharibifu wa ini mara nyingi huzingatiwa - upanuzi fulani wa chombo, mabadiliko katika vipimo vya ini vya kufanya kazi kama hepatitis yenye sumu. Mabadiliko haya katika ini yanaweza kudumu kwa muda mrefu, mara nyingi pamoja na matatizo ya utendaji njia ya utumbo.

Sumu na sumu daima haifurahishi, lakini kati ya yote matatizo iwezekanavyo edema ya mapafu yenye sumu ni mojawapo ya hatari zaidi. Mbali na nafasi kubwa ya kifo, hii ni kushindwa mfumo wa kupumua ina mengi madhara makubwa. Mara nyingi huchukua angalau mwaka kufikia kupona kamili kutoka kwa ugonjwa.

Je, edema ya mapafu hutokeaje?

Edema ya mapafu huanza kwa njia sawa na uharibifu sawa na viungo vingine. Tofauti ni kwamba kioevu hupenya kwa uhuru kupitia tishu zinazoweza kupenya kwa urahisi za alveoli.

Ipasavyo, uvimbe wa mapafu, sawa na, kwa mfano, na edema ya mwisho wa chini, haifanyiki. Badala yake, kioevu huanza kujilimbikiza cavity ya ndani alveoli, ambayo kawaida hutumikia kujaza hewa. Matokeo yake, mtu hupungua hatua kwa hatua, na njaa ya oksijeni husababisha uharibifu mkubwa kwa figo, ini, moyo na ubongo.

Upekee wa edema ya mapafu yenye sumu ni kwamba sababu ya ugonjwa huu, badala ya ugonjwa huo, ni sumu. Dutu zenye sumu huharibu seli za chombo, na kuchangia kujaza alveoli na maji. Inaweza kuwa:

  • monoxide ya kaboni;
  • klorini;
  • na diphosgene;
  • nitrojeni iliyooksidishwa;
  • floridi hidrojeni;
  • amonia;
  • mvuke wa asidi iliyojilimbikizia.

Hiyo ni kwa orodha sababu zinazowezekana edema ya mapafu yenye sumu sio mdogo. Mara nyingi, watu walio na utambuzi huu huishia hospitalini kwa sababu ya kutofuata tahadhari za usalama, na pia katika tukio la ajali kazini.

Dalili na hatua za ugonjwa huo

Kulingana na jinsi ugonjwa unavyoendelea, kuna aina tatu za edema:

  1. Fomu iliyoandaliwa (iliyokamilika). Katika kesi hiyo, ugonjwa hupitia hatua 5: reflex, latent, kipindi cha kuongezeka kwa uvimbe, kukamilika na maendeleo ya nyuma.
  2. Fomu ya kutoa mimba. Inatofautishwa na kutokuwepo kwa hatua ngumu zaidi ya kukamilika.
  3. Edema "kimya" ni aina ya siri, isiyo na dalili ya ugonjwa huo. Inaweza tu kuamua kwa bahati kwa kutumia uchunguzi wa x-ray.

Baada ya kuvuta sumu, mwili huwa ulevi, na kipindi cha awali cha maendeleo ya ugonjwa huanza-hatua ya reflex. Inachukua kutoka dakika kumi hadi saa kadhaa. Kwa wakati huu, dalili za kawaida za kuwasha kwa mucous na sumu huonekana:

  • kikohozi na koo;
  • maumivu machoni na lacrimation kutokana na kuwasiliana na gesi zenye sumu;
  • kuonekana kwa kutokwa kwa kiasi kikubwa kutoka kwa mucosa ya pua.

Pia, hatua ya reflex ina sifa ya kuonekana kwa maumivu ya kifua na ugumu wa kupumua, udhaifu na kizunguzungu hutokea. Katika baadhi ya matukio, wao hufuatana na usumbufu katika mfumo wa utumbo.

Inayofuata inakuja kipindi kilichofichwa. Kwa wakati huu, dalili zilizoorodheshwa hapo juu hupotea, mtu anahisi vizuri zaidi, lakini baada ya uchunguzi, daktari anaweza kutambua bradycardia, kupumua kwa kasi kwa kina na kushuka kwa shinikizo la damu. Hali hii hudumu kutoka masaa 2 hadi 24, na kwa muda mrefu, ni bora kwa mgonjwa.

Katika ulevi mkali, kipindi cha latent cha edema ya pulmona inaweza kuwa haipo kabisa.

Wakati utulivu umekwisha, ongezeko la haraka la dalili huanza. Tokea kikohozi cha paroxysmal, upumuaji unakuwa mgumu sana na mtu hupatwa na upungufu wa kupumua. Cyanosis, tachycardia na hypotension kuendeleza, hata udhaifu mkubwa zaidi huweka, na maumivu katika kichwa na kifua huongezeka. Hatua hii ya edema ya mapafu yenye sumu inaitwa kipindi cha ukuaji; kutoka nje ni rahisi kutambua kutokana na magurudumu ambayo hutokea wakati mgonjwa anapumua. Wakati huo kifua cha kifua hatua kwa hatua kujaza sputum yenye povu na damu.

Kipindi kinachofuata ni mwisho wa uvimbe. Inaonyeshwa na udhihirisho wa juu wa dalili za ugonjwa na ina aina 2:

  1. "Bluu" hypoxemia. Kwa sababu ya kukosa hewa, mtu hukimbia huku na huko na kujaribu kupumua kwa bidii. Anasisimka sana, anaomboleza, na fahamu zake zimejaa. Mwili humenyuka kwa uvimbe kwa kugeuka rangi ya samawati, kusukuma mishipa ya damu, na kutoa povu la waridi kutoka mdomoni na puani.
  2. "Kijivu" hypoxemia. Inachukuliwa kuwa hatari zaidi kwa mgonjwa. Kwa sababu ya kuzorota kwa kasi shughuli ya mifumo ya moyo na mishipa na kupumua huanguka. Kiwango cha kupumua na cha moyo hupungua sana, mwili unakuwa baridi, na ngozi inakuwa na rangi ya udongo.

Ikiwa mtu aliweza kuishi edema ya mapafu yenye sumu, basi hatua ya mwisho- maendeleo ya nyuma: kikohozi cha polepole, upungufu wa pumzi na utoaji wa sputum hupungua. Kipindi kirefu cha ukarabati huanza.

Matokeo ya edema ya mapafu

Licha ya ukweli kwamba ugonjwa yenyewe mara nyingi huisha katika kifo cha mgonjwa ndani ya siku 2, inaweza pia kutokea kwa matatizo. Miongoni mwao, matokeo ya kuchomwa kwa mapafu yenye sumu inaweza kuwa:

  1. Uzuiaji wa njia ya hewa. Inatokea wakati povu nyingi huzalishwa na kuharibu sana kubadilishana gesi.
  2. Unyogovu wa kupumua. Wakati wa ulevi, sumu zingine zinaweza kuathiri zaidi kituo cha kupumua ubongo, huathiri vibaya kazi ya mapafu.
  3. Mshtuko wa Cardiogenic. Kutokana na edema, kushindwa kwa ventricle ya kushoto ya moyo huendelea, kwa sababu ambayo shinikizo la damu hupungua kwa kiasi kikubwa na kuharibu utoaji wa damu kwa viungo vyote, ikiwa ni pamoja na ubongo. Katika kesi 9 kati ya 10, mshtuko wa moyo ni mbaya.
  4. Aina ya fulminant ya edema ya mapafu. Shida hii iko katika ukweli kwamba hatua zote za ugonjwa hukandamizwa kwa wakati hadi dakika chache kwa sababu ya magonjwa yanayofanana ya ini, figo na moyo. Karibu haiwezekani kuokoa mgonjwa.

Hata kama mtu aliweza kuishi kwa shida, ni mbali na hakika kwamba kila kitu kitaisha kupona kamili. Ugonjwa huo unaweza kurudi kwa namna ya edema ya sekondari ya pulmona.

Kwa kuongezea, kwa sababu ya kudhoofika kwa mwili kama matokeo ya mafadhaiko yaliyoteseka, matokeo mengine yanaweza kuonekana. Mara nyingi huonyeshwa kupitia maendeleo ya magonjwa mengine:

  • Pneumosclerosis. Alveoli iliyoharibiwa inakua na makovu, na kupoteza elasticity yao. Ikiwa idadi ndogo ya seli huathiriwa kwa njia hii, matokeo ni karibu kutoonekana. Lakini kwa kuenea kwa ugonjwa huo, mchakato wa kubadilishana gesi huharibika sana.
  • Pneumonia ya bakteria. Wakati bakteria huingia kwenye tishu za mapafu dhaifu, microorganisms huanza kuendeleza kikamilifu, na kusababisha kuvimba. Dalili zake ni homa, udhaifu, upungufu wa pumzi, kikohozi na expectoration ya damu na sputum purulent.
  • Emphysema. Ugonjwa huu unaendelea kutokana na upanuzi wa vidokezo vya bronchioles, na kusababisha uharibifu wa ziada kwa kuta za alveoli. Kifua cha mtu huvimba na kutoa sauti ya boksi wakati wa kugonga. Mwingine dalili ya tabia- upungufu wa pumzi.

Mbali na magonjwa haya, edema ya mapafu inaweza kusababisha kuzidisha kwa magonjwa mengine sugu, pamoja na kifua kikuu. Pia, dhidi ya hali ya nyuma ya kuzorota kwa usambazaji wa oksijeni kwa tishu, mifumo ya moyo na mishipa na ya kati, ini na figo huteseka sana.

Utambuzi na matibabu

Baada ya ulevi, maendeleo ya ugonjwa hutambuliwa na uchunguzi wa kimwili na radiografia. Njia hizi 2 za uchunguzi hutoa taarifa za kutosha kwa ajili ya matibabu, lakini katika hatua za mwisho huwezi kufanya bila ECG kufuatilia hali ya moyo.

Ikiwa edema ya mapafu imedhibitiwa, basi vipimo vya maabara ya damu (jumla na biochemical) na mkojo, na vipimo vya ini vinachukuliwa. Hii ni muhimu kuamua uharibifu unaosababishwa na mwili na kuagiza matibabu.

Msaada wa kwanza kwa edema ya mapafu yenye sumu ni kuhakikisha kupumzika na sindano za sedative. Ili kurejesha kupumua, kuvuta pumzi ya oksijeni hufanywa kupitia suluhisho la pombe kuzima povu. Ili kupunguza uvimbe, unaweza kutumia tourniquets kwa viungo na kutumia njia ya damu.

Kwa matibabu, madaktari huamua dawa zifuatazo:

  1. Steroids;
  2. Diuretics;
  3. Bronchodilators;
  4. Glucose;
  5. kloridi ya kalsiamu;
  6. Matibabu ya moyo.

Edema inapoendelea, intubation ya tracheal na uunganisho kwenye kifaa pia inaweza kuhitajika. kupumua kwa bandia. Baada ya kuondoa dalili, ni muhimu kuchukua kozi ya antibiotics ili kuzuia maambukizi ya bakteria. Kwa wastani, ukarabati baada ya ugonjwa huchukua muda wa miezi 1-1.5, na nafasi ya kuwa mlemavu ni kubwa sana.

Kweli, edema ya mapafu yenye sumu inahusishwa na uharibifu wa sumu kwa seli zinazohusika katika uundaji wa kizuizi cha alveolar-capillary.

Sababu kuu ya matatizo ya kazi nyingi za mwili katika kesi ya sumu na sumu ya mapafu ni njaa ya oksijeni. Njaa ya oksijeni ambayo hukua inapoathiriwa na asphyxia inaweza kujulikana kama hypoxia aina mchanganyiko: hypoxic(ukiukaji kupumua kwa nje mzunguko wa damu (usumbufu wa hemodynamic), kitambaa(kuharibika kwa kupumua kwa tishu).

Hypoxia husababisha shida kali za kimetaboliki ya nishati. Katika kesi hiyo, viungo na tishu zilizo na kiwango cha juu cha matumizi ya nishati (mfumo wa neva, myocardiamu, figo, mapafu) huteseka zaidi. Ukiukwaji wa viungo hivi na mifumo hufanya msingi wa picha ya kliniki ya ulevi wa OVTV pulmonary athari ya sumu.

Utaratibu wa uharibifu wa seli za tishu za mapafu kwa kuvuta vitu vya sumu na athari ya sumu ya pulmona sio sawa, lakini taratibu zinazofuata zinazoendelea ni sawa kabisa (Mchoro 2).

Kielelezo 2. Mpango wa pathogenesis ya edema ya mapafu yenye sumu

Uharibifu wa seli na kifo husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa kizuizi na shida ya kimetaboliki ya kibaolojia vitu vyenye kazi katika mapafu. Upenyezaji wa sehemu za capillary na alveolar za kizuizi hazibadilika wakati huo huo. Hapo awali, upenyezaji wa safu ya endothelial huongezeka, na maji ya mishipa hutoka ndani ya interstitium, ambapo hujilimbikiza kwa muda. Awamu hii ya maendeleo ya edema ya pulmona inaitwa interstitial. Wakati wa awamu ya kuingiliana, mifereji ya maji ya lymphatic huharakisha kwa fidia. Hata hivyo, mmenyuko huu wa kukabiliana hugeuka kuwa haitoshi, na maji ya edematous hatua kwa hatua huingia kwenye safu ya seli za alveoli zilizobadilishwa kwa uharibifu kwenye mashimo ya alveolar, na kuzijaza. Awamu hii ya maendeleo ya edema ya mapafu inaitwa alveolar na ina sifa ya kuonekana kwa tofauti. ishara za kliniki. "Kuzima" sehemu ya alveoli kutoka kwa mchakato wa kubadilishana gesi hulipwa kwa kunyoosha alveoli isiyoharibika (emphysema), ambayo inaongoza kwa ukandamizaji wa mitambo ya capillaries ya mapafu na vyombo vya lymphatic.

Uharibifu wa seli huambatana na mkusanyiko katika tishu za mapafu ya vitu vyenye biolojia kama vile norepinephrine, asetilikolini, serotonin, histamine, angiotensin I, prostaglandins E 1, E 2, F 2, kinins, ambayo husababisha ongezeko la ziada la upenyezaji. kizuizi cha alveolar-capillary na hemodynamics iliyoharibika kwenye mapafu. Kasi ya mtiririko wa damu hupungua, shinikizo katika mzunguko wa pulmona huongezeka.

Edema inaendelea kuendelea, maji hujaza bronchioles, na kutokana na harakati ya msukosuko ya hewa katika njia ya upumuaji, povu huundwa, imeimarishwa na surfactant ya alveolar iliyoosha.

Mbali na mabadiliko haya, kwa ajili ya maendeleo ya edema ya mapafu umuhimu mkubwa kuwa na matatizo ya utaratibu ambayo yanajumuishwa katika mchakato wa patholojia na kuimarisha wakati inakua. Muhimu zaidi ni pamoja na: usumbufu katika muundo wa gesi ya damu (hypoxia, hyper-, na kisha hypocarbia), mabadiliko katika muundo wa seli na mali ya rheological (mnato, uwezo wa kuganda) wa damu, shida ya hemodynamic katika mzunguko wa kimfumo, dysfunction. ya figo na mfumo mkuu wa neva.

Pathogenesis. Parenchyma ya mapafu huundwa kiasi kikubwa alveoli Alveoli ni mashimo madogo madogo yenye kuta nyembamba ambayo hufunguka ndani ya bronkiole ya mwisho. Mamia kadhaa ya alveoli karibu karibu na kila mmoja huunda kitengo cha kupumua - acinus.

Alveoli hufanya kubadilishana gesi kati ya hewa iliyovutwa na damu. Kiini cha kubadilishana gesi ni kueneza kwa oksijeni kutoka kwa hewa ya alveolar ndani ya damu na dioksidi kaboni kutoka kwa damu kwenye hewa ya alveolar. Nguvu ya kuendesha mchakato ni tofauti katika shinikizo la sehemu ya gesi katika damu na hewa ya alveolar.

Kizuizi cha njia ya kueneza gesi kwenye mapafu ni kizuizi cha aerohematic. Kizuizi kina 1) alveolocyte ya mpangilio wa kwanza, 2) nafasi ya unganishi - nafasi kati ya utando wa basement mbili, iliyojaa nyuzi na ugiligili wa ndani, na 3) seli za endothelial za capillary (endotheliocytes).

Epithelium ya alveolar huundwa na seli aina tatu. Seli za aina ya 1 ni miundo iliyobapa sana inayozunguka tundu la mapafu. Ni kupitia seli hizi ambazo gesi huenea. Alveolocyte za aina ya 2 zinahusika katika ubadilishanaji wa surfactant, surfactant iliyomo kwenye umajimaji unaoweka uso wa ndani wa alveoli. Kwa kupunguza mvutano wa uso wa kuta za alveoli, dutu hii hairuhusu kuanguka. Seli za aina 3 ni macrophages ya mapafu ambayo phagocytose chembe za kigeni zinazoingia kwenye alveoli.

Usawa wa maji maji katika mapafu kawaida hutolewa na taratibu mbili: udhibiti wa shinikizo katika mzunguko wa mapafu na kiwango cha shinikizo oncotic katika microvasculature.

Uharibifu wa alveolocyte husababisha usumbufu wa usanisi, usiri na utuaji wa surfactant, kuongezeka kwa upenyezaji wa kizuizi cha alveolar-capilari, na kuongezeka kwa utokaji wa maji ya edema kwenye lumen ya tundu la mapafu. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba moja ya kazi za "zisizo za kupumua" za mapafu ni kimetaboliki ya vitu vya vasoactive (prostaglandins, bradykinins, nk) na seli za endothelial za capillary. Uharibifu wa kiini endothelial husababisha mkusanyiko wa vitu vya vasoactive katika microvasculature, ambayo, kwa upande wake, husababisha ongezeko la shinikizo la hydrostatic. Usumbufu huu wa hemodynamic katika mapafu hubadilika uwiano wa kawaida uingizaji hewa na hemoperfusion.

Kulingana na kiwango cha edema ya mapafu, sumu ya pulmona imegawanywa katika vitu vinavyosababisha "aina ya haraka" na "aina ya kuchelewa" edema. Inategemea tofauti katika viungo vya kuchochea vya pathogenesis.

Pathogenesis ya edema ya aina ya "polepole". Uharibifu wa kizuizi cha hewa husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa kizuizi. Upenyezaji wa sehemu za capillary na alveolar za kizuizi hazibadilika wakati huo huo. Hapo awali, upenyezaji wa safu ya endothelial huongezeka, na maji ya mishipa hutoka ndani ya interstitium, ambapo hujilimbikiza kwa muda. Awamu hii ya maendeleo ya edema ya pulmona inaitwa interstitial. Wakati wa awamu ya kuingiliana, mifereji ya maji ya lymphatic ni fidia, takriban mara 10 huharakisha. Hata hivyo, mmenyuko huu wa kukabiliana hugeuka kuwa haitoshi, na maji ya edematous hatua kwa hatua huingia kwenye safu ya seli za alveoli zilizobadilishwa kwa uharibifu kwenye mashimo ya alveolar, na kuzijaza. Awamu hii ya maendeleo ya edema ya pulmona inaitwa alveolar na ina sifa ya kuonekana kwa ishara tofauti za kliniki.

Tayari katika hatua za mwanzo za maendeleo ya edema ya mapafu yenye sumu, muundo (kina na mzunguko) wa mabadiliko ya kupumua. Kuongezeka kwa kiasi cha nafasi ya kati husababisha ukweli kwamba kunyoosha chini ya kawaida ya alveoli wakati wa msukumo hutumika kama ishara ya kuacha kuvuta pumzi na kuanza kuvuta pumzi (uanzishaji wa Hering-Breuer Reflex). Wakati huo huo, kupumua kunakuwa mara kwa mara na kina chake kinapungua, ambayo inasababisha kupungua kwa uingizaji hewa wa alveolar. Kupumua kunakuwa haifanyi kazi, hypoxia ya hypoxic huongezeka.

Edema inapoendelea, maji hujaza bronchioles. Kwa sababu ya msukosuko wa hewa katika njia ya upumuaji, povu huundwa kutoka kwa maji ya edema yenye utajiri wa protini na vipande vya surfactant.

Kwa hivyo, kiini cha pathogenetic cha edema ya pulmona ni ongezeko la maji ya tishu za mapafu. Edema ya mapafu ina awamu mbili katika maendeleo yake: 1) kutolewa kwa plasma ya damu kwenye nafasi ya kati - awamu ya kuingiliana, na kisha 2) awamu ya alveolar inakua - maji huvunja kwenye lumen ya alveoli na njia ya kupumua. Kioevu chenye povu chenye uvimbe hujaza mapafu, na hali hutokea ambayo hapo awali ilirejelewa katika tiba kama "kuzama kwenye nchi kavu."

Vipengele vya aina ya "haraka" ya edema ni kwamba utando wa alveolocytes na seli za endothelial huharibiwa. Hii inasababisha kuongezeka kwa kasi kwa upenyezaji wa kizuizi kwa maji ya ndani, ambayo hujaza haraka cavity ya alveoli (awamu ya alveolar huanza kwa kasi). Maji ya edema yenye edema ya aina ya haraka yana protini zaidi na vipande vya surfactant, ambayo hufunga " mduara mbaya": maji ya edema yana shinikizo la juu la osmotic, ambayo huongeza mtiririko wa maji kwenye lumen ya alveoli.

Mabadiliko makubwa katika edema ya pulmona yanazingatiwa katika damu ya pembeni. Edema inapoongezeka na maji ya mishipa huingia kwenye nafasi ya kuingiliana, maudhui ya hemoglobin huongezeka (kwa urefu wa edema hufikia 200-230 g / l) na seli nyekundu za damu (hadi 7-9 1012 / l), ambayo inaweza kuelezwa. si tu kwa unene wa damu, lakini pia kutoka vipengele vya umbo kutoka kwa depo (moja ya athari za fidia kwa hypoxia).

Kubadilisha gesi kwenye mapafu inakuwa vigumu wakati kipengele chochote cha kizuizi cha hewa - alveolocytes, seli za endothelial, interstitium - zimeharibiwa. Kama matokeo ya usumbufu wa kubadilishana gesi, hypoxia ya hypoxic (njaa ya oksijeni) inakua. Ubadilishanaji wa gesi ulioharibika ndio sababu kuu ya kifo kwa wale walioathiriwa.

Kliniki. Katika hali mbaya, kozi ya uharibifu wa sumu ya mapafu inaweza kugawanywa katika vipindi 4: kipindi cha mawasiliano, kipindi cha latent, maendeleo ya edema ya mapafu yenye sumu, na kwa njia nzuri - kipindi cha ufumbuzi wa edema.

Katika kipindi cha mawasiliano, ukali wa udhihirisho hutegemea athari inakera ya dutu na mkusanyiko wake. Katika viwango vidogo wakati wa kuwasiliana, kuwasha kawaida haitokei. Kwa kuongezeka kwa mkusanyiko, hisia zisizofurahi zinaonekana katika nasopharynx na nyuma ya sternum, ugumu wa kupumua, kuvuta, na kukohoa. Matukio haya hupotea wakati mawasiliano yamesimamishwa.

Kipindi cha latent kinajulikana na hisia ya kujitegemea ya ustawi. Muda wake wa vitu vya hatua ya "polepole" ni wastani wa masaa 4-6-8. Kwa vitu vya hatua ya "haraka", muda wa siri kawaida hauzidi saa 1-2. Muda wa kipindi cha siri huamuliwa na kipimo. ya dutu (mkusanyiko na muda wa mfiduo), hivyo iwezekanavyo na kupunguzwa kwa kasi kwa kipindi cha latent (chini ya saa 1) na ongezeko la saa 24. Pathogenetically kipindi fiche inalingana na awamu ya kati.

Maonyesho makuu ya ulevi yanazingatiwa wakati wa edema ya mapafu yenye sumu, wakati maji ya edematous huingia kwenye alveoli (awamu ya alveolar). Upungufu wa kupumua polepole huongezeka hadi pumzi 50-60 kwa dakika (kawaida 14-16). Ufupi wa kupumua ni msukumo katika asili. Kikohozi cha chungu kinachoendelea kinaonekana ambacho hakileta msamaha. Hatua kwa hatua, kiasi kikubwa cha sputum ya povu huanza kutolewa kutoka kinywa na pua. Nambari zenye unyevu za aina tofauti zinasikika: "kupumua kwa bubu." Wakati uvimbe unavyoongezeka, maji hujaza sio tu alveoli, lakini pia bronchioles na bronchi. Edema hufikia maendeleo yake ya juu mwishoni mwa siku ya kwanza.

Kwa kawaida, vipindi viwili vinajulikana wakati wa edema: kipindi cha hypoxia ya "bluu" na kipindi cha "kijivu" hypoxia. Ngozi hupata rangi ya hudhurungi kama matokeo ya hypoxia, na katika hali mbaya sana, kama matokeo ya kuharibika kwa mfumo wa moyo na mishipa, rangi ya bluu inabadilika kuwa kijivu-kijivu, rangi ya "ardhi". Pulza polepole. Shinikizo la damu hupungua.

Edema ya mapafu kwa kawaida hufikia kilele saa 16 hadi 20 baada ya kuambukizwa. Katika kilele cha edema, kifo cha watu walioathirika kinazingatiwa. Vifo wakati wa maendeleo ya hatua ya alveolar ya edema ni 60-70%.

Sababu ya kifo ni hypoxia ya papo hapo ya asili mchanganyiko: 1) hypoxic - kupungua kwa kasi kwa upenyezaji wa kizuizi cha hewa kama matokeo ya edema, kutokwa na povu ya maji ya edema kwenye lumen ya sehemu za terminal. mti wa bronchial; 2) mzunguko - maendeleo ya kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo chini ya hali ya hypoxia ya papo hapo ya myocardial (hypoxia ya "kijivu"); ukiukaji wa mali ya rheological ya damu ("nenepa") kama matokeo ya edema ya mapafu.

Kanuni za kuzuia na matibabu. Ili kuacha kuingia zaidi kwa sumu ndani ya mwili, mtu aliyeathiriwa huweka mask ya gesi. Inahitajika kuwaondoa mara moja wale walioathiriwa na mlipuko. Watu wote wanaoletwa kutoka kwa maeneo yaliyoathiriwa na sumu ya pulmona wanakabiliwa na uangalizi wa matibabu kwa muda wa angalau masaa 48. Uchunguzi wa uchunguzi wa kliniki hufanyika mara kwa mara.

Hakuna dawa za sumu za mapafu.

Katika kesi ya hasira kali ya njia ya kupumua, ficillin ya madawa ya kulevya, mchanganyiko wa anesthetics tete, inaweza kutumika.

Kutoa msaada kwa maendeleo ya edema ya mapafu yenye sumu ni pamoja na maeneo yafuatayo:

1) kupunguza matumizi ya oksijeni: kupumzika kwa mwili, faraja ya joto, maagizo ya antitussives ( mkazo wa mazoezi, kikohozi cha kudumu, kutetemeka thermogenesis huongeza matumizi ya oksijeni);

2) tiba ya oksijeni - mkusanyiko wa oksijeni haipaswi kuwa zaidi ya 60% ili kuzuia peroxidation ya lipid katika utando ulioathirika;

3) kuvuta pumzi ya mawakala wa antifoaming: antifomsilan, suluhisho pombe ya ethyl;

4) kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka: diuresis ya kulazimishwa;

5) "kupakua" kwa mduara mdogo: vizuizi vya ganglioni;

6) msaada wa inotropiki (kuchochea shughuli za moyo): virutubisho vya kalsiamu, glycosides ya moyo;

7) "utulivu" wa membrane za kizuizi cha hewa: glucocorticoids ya kuvuta pumzi, vioksidishaji vya pro.

Swali la 20

CHLORINE

Ni gesi ya kijani-njano yenye harufu kali yenye kuchochea, yenye molekuli za diatomic. Chini ya shinikizo la kawaida huganda kwa -101°C na kuyeyuka kwa -34°C. Msongamano wa gesi ya klorini saa hali ya kawaida ni 3.214 kg/m 3, i.e. ni takriban mara 2.5 nzito kuliko hewa na, kwa sababu hiyo, hujilimbikiza katika maeneo ya chini, vyumba vya chini, visima, na vichuguu.

Klorini ni mumunyifu katika maji: kuhusu kiasi chake mbili hupasuka kwa kiasi kimoja cha maji. Suluhisho la rangi ya njano mara nyingi huitwa maji ya klorini. Shughuli yake ya kemikali ni ya juu sana - huunda misombo na karibu vipengele vyote vya kemikali. Njia kuu ya viwanda ya uzalishaji ni electrolysis ya suluhisho la kujilimbikizia kloridi ya sodiamu. Matumizi ya kila mwaka ya klorini duniani yanafikia makumi ya mamilioni ya tani. Inatumika katika utengenezaji wa misombo ya organochlorine (kwa mfano, kloridi ya vinyl, mpira wa chloroprene, dichloroethane, perchlorethylene, klorobenzene), na kloridi zisizo za kawaida. Kutumika kwa kiasi kikubwa kwa vitambaa vya blekning na massa ya karatasi, disinfection Maji ya kunywa, Vipi dawa ya kuua viini na katika viwanda vingine mbalimbali (Mchoro 1) Klorini chini ya shinikizo huyeyusha hata kwenye joto la kawaida. Inahifadhiwa na kusafirishwa katika mitungi ya chuma na mizinga ya reli chini ya shinikizo. Inapotolewa angani, huvuta sigara na kuchafua miili ya maji.

Kwanza vita vya dunia hutumika kama wakala wa sumu na athari ya kupumua. Inathiri mapafu, inakera utando wa mucous na ngozi. Ishara za kwanza za sumu ni maumivu makali ya kifua, maumivu machoni, lacrimation, kikohozi kavu, kutapika, kupoteza uratibu, upungufu wa kupumua. Kugusana na mvuke wa klorini husababisha kuchomwa kwa utando wa mucous wa njia ya upumuaji, macho na ngozi.

Mkusanyiko wa chini unaoonekana wa klorini ni 2 mg/m3. Athari ya kuwasha hutokea kwa mkusanyiko wa karibu 10 mg/m3. Mfiduo wa klorini 100 - 200 mg/m 3 kwa dakika 30 - 60 ni hatari kwa maisha, na zaidi. viwango vya juu inaweza kusababisha kifo cha papo hapo.

Ikumbukwe kwamba viwango vya juu vinavyoruhusiwa (MPC) ya klorini katika hewa ya anga ni: wastani wa kila siku - 0.03 mg/m 3; kiwango cha juu cha dozi moja - 0.1 mg/m3; katika eneo la kazi la biashara ya viwanda - 1 mg/m3.

Viungo vya kupumua na macho vinalindwa kutokana na klorini kwa kuchuja na kuhami masks ya gesi. Kwa kusudi hili, masks ya kuchuja gesi ya daraja la viwanda L inaweza kutumika (sanduku limepakwa rangi Rangi ya hudhurungi), BKF na MKF (kinga), V (njano), P (nyeusi), G (nyeusi na njano), pamoja na raia GP-5, GP-7 na watoto.

Mkusanyiko wa juu unaoruhusiwa wakati wa kutumia masks ya gesi ya chujio ni 2500 mg/m 3 . Ikiwa ni ya juu zaidi, masks ya gesi ya kujitegemea tu yanapaswa kutumika. Wakati wa kuondoa ajali za kemikali vitu hatari wakati mkusanyiko wa klorini haujulikani, kazi hufanyika tu katika masks ya gesi ya kuhami (IP-4, IP-5). Katika kesi hii, unapaswa kutumia suti za mpira za kinga, buti za mpira, na glavu. Ni lazima ikumbukwe kwamba klorini ya kioevu huharibu kitambaa cha kinga cha rubberized na sehemu za mpira za mask ya gesi ya kuhami.

Katika tukio la ajali ya viwanda kwenye kituo cha hatari ya kemikali, au kuvuja kwa klorini wakati wa kuhifadhi au usafiri, uchafuzi wa hewa unaweza kutokea katika viwango vya uharibifu. Katika kesi hiyo, ni muhimu kutenganisha eneo la hatari, kuondoa wageni wote kutoka kwake na kuzuia mtu yeyote kuingia bila ulinzi wa kupumua na ngozi. Karibu na ukanda, kaa upande wa upepo na uepuke maeneo ya chini.

Ikiwa klorini imevuja au kumwagika, usiguse dutu iliyomwagika. Uvujaji unapaswa kuondolewa kwa msaada wa wataalamu, ikiwa hii haitoi hatari, au yaliyomo yanapaswa kusukumwa kwenye chombo cha kufanya kazi wakati wa kuzingatia tahadhari za usalama.

Kwa uvujaji mkubwa wa klorini, tumia dawa ya soda ash au maji ili kuchochea gesi. Tovuti ya kumwagika imejaa maji ya amonia, maziwa ya chokaa, suluhisho la soda ash au caustic soda.

AMMONIA

Amonia (NH 3) ni gesi isiyo na rangi na harufu kali ya tabia (amonia). Chini ya shinikizo la kawaida, huganda kwa -78°C na kuyeyuka kwa -34°C. Uzito wa gesi ya amonia chini ya hali ya kawaida ni takriban 0.6, i.e. ni nyepesi kuliko hewa. Hutengeneza michanganyiko inayolipuka na hewa katika anuwai ya asilimia 15 - 28 ya ujazo NH.

Umumunyifu wake katika maji ni mkubwa kuliko ule wa gesi zingine zote: ujazo mmoja wa maji huchukua takriban ujazo 700 wa amonia kwa 20 ° C. Suluhisho la 10% la amonia linauzwa chini ya jina " amonia" Inatumika katika dawa na katika kaya (kwa kuosha nguo, kuondoa madoa, nk). Suluhisho la 18 - 20% huitwa maji ya amonia na hutumiwa kama mbolea.

Amonia ya kioevu ni kutengenezea vizuri idadi kubwa kikaboni na misombo isokaboni. Amonia ya maji isiyo na maji hutumiwa kama mbolea iliyojilimbikizia sana.

Kwa asili, NH huundwa wakati wa mtengano wa kikaboni kilicho na nitrojeni

vitu. Hivi sasa, awali kutoka kwa vipengele (nitrojeni na hidrojeni) mbele ya kichocheo, kwa joto la 450 - 500 ° C na shinikizo la MPa 30, ni njia kuu ya viwanda ya kuzalisha amonia.

Maji ya amonia hutolewa wakati gesi ya tanuri ya coke inapogusana na maji, ambayo huunganishwa wakati gesi imepozwa au inapoingizwa ndani yake ili kuosha amonia.

Uzalishaji wa amonia ulimwenguni ni takriban tani milioni 90. Inatumika katika utengenezaji wa asidi ya nitriki, chumvi iliyo na nitrojeni, soda, urea, asidi hidrosianic, mbolea, na vifaa vya kunakili vya diazotype. Amonia ya maji hutumiwa kama dutu ya kazi katika mashine za friji (Mchoro 2) Amonia husafirishwa katika hali ya kioevu chini ya shinikizo, inapotolewa kwenye anga huvuta sigara, na kuchafua miili ya maji inapoingia ndani yao. Viwango vya juu vinavyoruhusiwa (MPC) katika hewa ya maeneo yenye wakazi: wastani wa kila siku na upeo wa wakati mmoja - 0.2 mg/m 3; kiwango cha juu kinachoruhusiwa katika eneo la kazi la biashara ya viwanda ni 20 mg/m 3 . Harufu inahisiwa katika mkusanyiko wa 40 mg / m3. Ikiwa maudhui yake katika hewa yanafikia 500 mg/m 3, ni hatari kwa kuvuta pumzi (kifo kinachowezekana) Husababisha uharibifu wa njia ya upumuaji. Ishara zake ni: pua ya kukimbia, kikohozi, ugumu wa kupumua, kutosha, wakati mapigo ya moyo yanaonekana na kiwango cha pigo kinafadhaika. Mivuke hiyo inakera sana utando wa mucous na ngozi, na kusababisha kuchoma, uwekundu na kuwasha kwa ngozi, maumivu machoni, na lacrimation. Wakati amonia ya kioevu na ufumbuzi wake hugusana na ngozi, baridi, kuchoma, na kuchomwa iwezekanavyo na malengelenge na vidonda hutokea.

Ulinzi wa kupumua kutoka kwa amonia hutolewa kwa kuchuja masks ya gesi ya viwanda na kuhami na vipumuaji vya gesi. Masks ya gesi ya viwandani ya chapa ya KD inaweza kutumika (sanduku limepakwa rangi rangi ya kijivu), K (kijani mwanga) na vipumuaji RPG-67-KD, RU-60M-KD.

Mkusanyiko wa juu unaoruhusiwa wakati wa kutumia masks ya gesi ya viwanda ya kuchuja ni 750 MPC (15,000 mg/m!), Juu ambayo masks ya gesi ya kuhami tu inapaswa kutumika. Kwa vipumuaji, kipimo hiki ni sawa na 15 MAC. Wakati wa kuondoa ajali kwenye vituo vya hatari vya kemikali, wakati mkusanyiko wa amonia haijulikani, kazi inapaswa kufanyika tu katika masks ya gesi ya kuhami.

Ili kuzuia amonia kutoka kwenye ngozi yako, unapaswa kutumia suti za mpira za kinga, buti za mpira na glavu.

Uwepo na mkusanyiko wa amonia katika hewa inaweza kuamua na analyzer ya gesi ya ulimwengu wote UG-2. Vipimo vya kipimo: hadi 0.03 mg / l - wakati wa kunyonya hewa kwa kiasi cha 250 ml; hadi 0.3 mg / l - wakati wa kunyonya 30 ml. Mkusanyiko wa NH hupatikana kwa kiwango kinachoonyesha kiasi cha hewa kupita. Nambari inayofanana na mpaka wa safu ya rangi ya bluu ya poda itaonyesha mkusanyiko wa amonia katika milligrams kwa lita.

Unaweza pia kujua ikiwa kuna mvuke wa amonia angani kwa kutumia vifaa vya uchunguzi wa kemikali VPKhR, PKhR-MV. Inapopigwa kupitia bomba la kiashiria (pete moja ya njano) katika mkusanyiko wa 2 mg/l au zaidi, amonia hugeuza kichungi kuwa kijani kibichi.

Vifaa marekebisho ya hivi karibuni kama vile UPGK (kifaa cha ufuatiliaji wa gesi kote ulimwenguni) na kichanganuzi cha gesi ya picha ya Kolion-1 hukuruhusu kubaini haraka na kwa usahihi uwepo na mkusanyiko wa amonia.

Tabia za sumu za oksidi za nitrojeni: sifa za physicochemical, sumu, toxicokinetics, utaratibu wa hatua ya sumu, aina za mchakato wa sumu,

Sumu ya mapafu + madhara ya jumla ya sumu

Gesi ni sehemu ya gesi za kulipuka zinazoundwa wakati wa risasi, milipuko, kurusha makombora, nk.

Sumu kali. Sumu ya kuvuta pumzi.

Sumu ya oksidi: fomu inayoweza kubadilishwa - malezi ya methemoglobini, upungufu wa pumzi, kutapika, kushuka kwa shinikizo la damu.

Sumu na mchanganyiko wa oksidi na dioksidi: athari ya kutosha na maendeleo ya edema ya mapafu;

Sumu ya dioksidi: mshtuko wa nitriti na kuchoma kemikali mapafu;

Utaratibu wa hatua ya sumu ya oksidi ya nitriki:

Uanzishaji wa peroxidation ya lipid katika biomembranes,

Uundaji wa asidi ya nitriki na nitrojeni wakati wa kuingiliana na maji;

Oxidation ya vipengele vya chini vya uzito wa Masi mfumo wa antioxidant,

Utaratibu wa hatua ya sumu ya dioksidi ya nitrojeni:

Kuanzishwa kwa peroxidation ya lipid katika biomembranes ya seli za kizuizi cha hewa,

Uwezo wa denaturing wa asidi ya nitriki inayoundwa katika mazingira ya maji ya mwili,

Matengenezo ngazi ya juu michakato ya bure kwenye seli,

Uundaji wa radical hidroksili wakati wa mmenyuko na peroxide ya hidrojeni, na kusababisha ongezeko lisilodhibitiwa la peroxidation katika seli.

Inapakia...Inapakia...