Neno "syndromes mbadala" linamaanisha hali ya patholojia, ambayo kuna uharibifu wa mishipa ya fuvu na uharibifu kazi nyeti. Magonjwa ya aina hii yana athari mbaya juu ya ubora wa maisha ya mtu. Wao umegawanywa katika aina kadhaa, ambazo hutofautiana kutoka kwa kila mmoja katika picha yao ya kliniki. Katika matibabu ya syndromes mbadala, hutumiwa mbinu za kisasa ambayo husaidia kupunguza hali ya mgonjwa.
Syndromes mbadala ni matatizo ya neva ambayo yanajumuisha vidonda vya upande mmoja mishipa ya fuvu
Hali ya pathological inayoitwa alternating syndromes inaonekana wakati nusu moja ya uti wa mgongo au ubongo huathiriwa. Pia hugunduliwa kwa watu walio na uharibifu wa pamoja wa tishu za ubongo na viungo vya hisia. Patholojia inaweza kusababishwa na mzunguko wa damu usioharibika na maendeleo ya neoplasms kama tumor.
Ipo uainishaji mzima syndromes mbadala. Ni muhimu kuweza kutofautisha magonjwa kutoka kwa kila mmoja, kwani uteuzi wa matibabu ya kutosha inategemea hii.
Picha ya kliniki kwa aina
Majimbo ya ugonjwa yanagawanywa kulingana na vikundi tofauti kulingana na eneo la lesion. Wana nambari zao ndani uainishaji wa kimataifa magonjwa ICD-10.
Bulbar
Patholojia ina sifa ya uharibifu wa mishipa ya fuvu, kwa sababu ambayo shughuli zao zinavunjwa.Ugonjwa pia huathiri nuclei ziko kwenye medulla oblongata.
Syndromes ya bulbu hupatikana katika ICD-10 chini ya kanuni G12.2.
| Ugonjwa | Maelezo |
| Ugonjwa wa Jackson | Ugonjwa huo hugunduliwa kwa wagonjwa ambao wana nusu ya vidonda medula oblongata katika eneo la sehemu ya chini. Sambamba, kupooza kwa ujasiri wa hypoglossal na kudhoofisha kwa kiasi kikubwa kwa viungo huendeleza. Kwa sababu ya ugonjwa huo, ulimi, wakati wa kueneza, huanza kupotoka kuelekea ujasiri ulioathiriwa au kiini. Wakati wa contraction ya misuli ya upande wa kushoto ya linguomental, ulimi huelekezwa kuelekea upande wa kulia na kusukumwa mbele. Wakati misuli ya upande wa kulia imeharibiwa, mwelekeo hubadilika kinyume chake. |
| Ugonjwa wa Avellis | Kupooza kwa aina ya Palatopharyngeal huendelea kikamilifu na uharibifu wa glossopharyngeal, hypoglossal au ujasiri wa vagus. Michakato ya pathological hutokea katika njia ya piramidi. Mgonjwa aliye na utambuzi huu ana kupooza kwa koromeo na palate laini kutoka upande wa eneo la chanzo. |
| Ugonjwa wa Schmidt | Mchakato wa patholojia una sifa ya mchanganyiko wa uharibifu wa nyuzi na nuclei ya vagus, glossopharyngeal na mishipa ya nyongeza. Njia ya piramidi pia inakabiliwa. Ugonjwa unajidhihirisha kama kupooza kwa palate laini, kamba ya sauti, sehemu za ulimi na pharynx. Misuli ya trapezius, au tuseme sehemu yake ya juu, imedhoofika sana. |
| Ugonjwa wa Wallenberg-Zakharchenko | Ugonjwa huo pia huitwa dorsolateral medullary syndrome. Inatambuliwa kwa watu wenye uharibifu wa glossopharyngeal, trigeminal na ujasiri wa vagus. Kutokana na ugonjwa huo, peduncles ya chini ya cerebellar, njia ya piramidi na nyuzi za huruma hupoteza kazi zao. Kwa upande ambao lesion iko, ishara za kupooza kwa kamba ya sauti, palate laini na pharynx zinaweza kuonekana. Mgonjwa hupoteza joto na unyeti wa maumivu kwenye nusu ya uso wake. Kwa upande mwingine, kunaweza kuwa na mtazamo usio sahihi wa joto na kupoteza maumivu. |
| Ugonjwa wa Babinski-Nageotte | Patholojia inajidhihirisha kwa watu wenye mchanganyiko wa uharibifu wa nyuzi za huruma, peduncle ya chini ya cerebellar, lemniscus ya kati na njia ya piramidi. Inafuatana na kutofanya kazi kwa njia ya spinothalamic na njia ya olivo-cerebellar. Ugonjwa huo unaweza kutambuliwa na upungufu wa cerebellar na maendeleo ya ugonjwa wa Horner. |
Michakato ya pathological huwa na maendeleo na kuimarisha hali ya mgonjwa.
Pontine
Magonjwa yana sifa ya uharibifu wa pons ya ubongo. Wataalam wanatambua idadi ya syndromes ambayo hutofautiana katika kipengele hiki.
Syndromes za Pontine zinawasilishwa katika ICD-10 chini ya kanuni G37.
| Ugonjwa | Maelezo |
| Ugonjwa wa Millard-Hübler unaobadilika | Ugonjwa huo pia huitwa syndrome ya pontine ya kati. Inasababishwa na uharibifu wa nyuzi au nuclei ya njia ya piramidi, pia katika jozi ya saba. Patholojia inajidhihirisha yenyewe dalili za tabia, ikiwa ni pamoja na uso wa asymmetrical, ukosefu wa folda katika maeneo ya mbele na ya nasolabial, misuli ya uso dhaifu na dalili ya racket. Ufungaji usio kamili wa jicho, unaosababishwa na kupooza kwa misuli ya jicho, hauwezi kutengwa. Wakati mgonjwa anajaribu kufunga macho yake, macho nyeupe kukimbia hadi juu. Kwa upande mwingine, ishara za hemiplegia na hemiparesis hugunduliwa. |
| Ugonjwa wa Foville | Syndrome ya pontine ya baadaye inakua kutokana na uharibifu wa mizizi ya uso na abducens neva. Wanaunganishwa na njia ya piramidi na lemniscus ya kati. Madaktari wanatambua ugonjwa huo kwa kupooza kwa kutazama upande na ujasiri wa abducens. Katika baadhi ya matukio, udhaifu hugunduliwa ujasiri wa uso. Kwa upande mwingine kuna maendeleo ya hemiplegia au sura ya kati hemiparesis. |
| Ugonjwa wa Raymond-Sestan | Hali ya uchungu ina sifa ya uharibifu wa peduncle ya kati ya cerebellar, njia ya piramidi na fasciculus ya longitudinal. Patholojia huathiri lemniscus ya kati. Ugonjwa huo unatambuliwa na kupooza kwa macho katika mwelekeo ambapo lesion iko. |
| Ugonjwa wa Brissot | Ugonjwa huo hutokea wakati kiini cha ujasiri wa uso kinawashwa. Kushindwa kunafuatana na kutofanya kazi kwa njia ya piramidi. Ugonjwa huo una sifa ya kuonekana kwa hemispasms ya uso, ambayo iko pekee kwa upande ulioathirika. |
| Ugonjwa wa Gasperini | Ugonjwa unaendelea dhidi ya historia ya uharibifu wa pons. Ugonjwa huo unaambatana na kutofanya kazi kwa ujasiri wa usoni, wa kusikia, wa trigeminal na abducens. Ishara hizi zinaweza kuonekana kwa upande ulioathirika. |
Pontine syndromes hutokea kwa watu wa makundi ya umri tofauti.
Peduncular
Penduncular ni hali ya pathological ambayo yanaendelea dhidi ya historia ya uharibifu wa peduncle ya ubongo. Patholojia ya aina hii ina yao wenyewe dalili za kliniki, pamoja na syndromes ya shina.
Magonjwa yanawasilishwa katika ICD-10 chini ya kanuni F06.
| Ugonjwa | Maelezo |
| Ugonjwa wa Weber | Ugonjwa huo hupatikana kwa watu wenye uharibifu wa nuclei ya jozi ya tatu ujasiri wa oculomotor. Njia ya piramidi pia inakabiliwa na patholojia. Kwa upande ulioathiriwa, dalili zinazingatiwa ambazo zinaonyesha ugonjwa wa Weber. Ugonjwa huo unaonyeshwa na diplopia, strabismus, matatizo ya malazi na ptosis. Wagonjwa wanaona mydriasis, aina ya kati ya hemiparesis na paresis ya misuli ya uso. |
| Ugonjwa wa Claude | Jina jingine la ugonjwa huo ni syndrome ya chini ya msingi nyekundu. Inajidhihirisha kutokana na uharibifu wa kiini cha ujasiri wa oculomotor, kiini nyekundu na peduncle ya cerebellar. Kwa upande ambapo kidonda kiligunduliwa, ptosis, mydriasis na strabismus tofauti zipo. Kwa upande mwingine, madaktari wanaona hyperkinesis ya rubral na tetemeko la asili ya kukusudia. |
| Ugonjwa wa Benedict | Mchakato wa patholojia unaendelea na uharibifu wa nuclei ya ujasiri wa oculomotor, nyuzi nyekundu za nucleus-dentate na nucleus nyekundu. Katika baadhi ya matukio, wagonjwa hugunduliwa na dysfunction ya lemniscus ya kati. Kwa upande wa lesion, strabismus tofauti, ptosis na mydriasis huzingatiwa. Kwa upande mwingine, madaktari hugundua hemiparesis, hemiataxia na kutetemeka kwa kope moja. |
| Ugonjwa wa Parinaud | Ukuaji wa ugonjwa huwezeshwa na uharibifu wa tegmentum na operculum ya ubongo wa kati. Ugonjwa huharibu utendaji wa kituo cha harakati za jicho la wima na sehemu ya juu boriti ya longitudinal. Neno hili linamaanisha kupooza kwa macho ya juu. Mtu ana ptosis ya sehemu ya nchi mbili, nistagmasi na ukosefu wa majibu kwa mwanga. |
| Ugonjwa wa Nothnagel | Mchakato wa patholojia unaendelea kutokana na uharibifu wa lemniscus ya baadaye, viini vya mishipa ya oculomotor, peduncle ya cerebellar, kiini nyekundu na njia ya piramidi. Kwa upande wa lesion, strabismus tofauti, ptosis na mydriasis huzingatiwa. Kwenye sehemu ya nyuma unaweza kuona hemiplegia, hyperkinesis na kudhoofika kwa misuli ya uso. |
Kuamua kwa usahihi majimbo haya inaruhusu mbinu za kisasa uchunguzi
Hemiparesis ya kati ya viungo
Ugonjwa husababisha kupoteza hisia katika baadhi ya sehemu za mwili.
Hemiparesis ya kati ni ugonjwa ambao kazi za juu za subcortical zinavunjwa. Matokeo yake, mtu hupoteza hisia katika sehemu fulani ya mwili wake.
Ugonjwa huo umeorodheshwa katika ICD-10 chini ya kanuni G81.
Kundi hili la syndromes zinazobadilishana ni pamoja na hali ya patholojia ambayo ina sifa ya maelezo ya jumla ya mabadiliko yaliyoonekana kwa upande mwingine, bila kujali eneo la uharibifu.
Kwa upande mwingine, wagonjwa wenye uchunguzi huu hupata hypertonicity ya spastic, maendeleo ya reflexes ya pathological, na upanuzi wa maeneo ya reflex. Madaktari pia hugundua hemiparesis ya kati ya viungo na kuiga, harakati za uratibu na synkinesis chungu. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo ni pamoja na reflex ya kufupisha kinga na Remak reflex.
Uchunguzi
Ikiwa unashutumu maendeleo ya dalili ambazo ni tabia ya syndromes mbadala, unahitaji kutafuta msaada kutoka kwa daktari wa neva. Anachunguza shina la ubongo na sehemu zake nyingine, hutathmini hali ya mgonjwa na hufanya mawazo yake mwenyewe kuhusu uchunguzi.
Ugonjwa wa neurological, ambao unasoma katika neurology, inahitaji utafiti wa kina. Mgonjwa lazima apate uchunguzi kamili, ambao utaamua sababu halisi hali chungu.
Daktari wa neva anaweza kufanya uchunguzi wa kudhani baada ya kumchunguza mgonjwa. Wakati wa uchunguzi, mtaalamu atatambua ishara za tabia kwa ugonjwa maalum wa aina mbadala.
Ili kuanzisha sababu halisi ya ugonjwa huo, ni muhimu kutekeleza mbinu za ziada utafiti:
- Imaging resonance magnetic (MRI) ya ubongo. Utafiti hutoa taarifa kuhusu eneo la foci ya kuvimba, tumors na hematomas. Inaweza pia kutumika kuibua eneo la kiharusi na miundo ya shina iliyoshinikwa.
- Dopplerografia ya Transcranial ya mishipa ya ubongo (TCDG). Moja ya wengi mbinu za taarifa uchunguzi Kwa msaada wake, matatizo ya mtiririko wa damu ya ubongo yanasoma. Daktari hugundua uwepo wa vasospasm ya ndani na thromboembolism.
- Doppler ultrasound ya vyombo vya extracranial (USDG). Njia hiyo hutumiwa kuchunguza kuziba kwa mishipa ya vertebral na carotid.
- Uchambuzi wa maji ya cerebrospinal. Utambuzi unahitaji kuchukua kuchomwa kwa lumbar. Inakuwa muhimu ikiwa kuna mashaka ya maendeleo mchakato wa kuambukiza na mabadiliko ya uchochezi katika maji ya cerebrospinal.
Utambuzi tata hufanya iwezekanavyo kuamua uwepo wa michakato ya pathological katika mwili wa binadamu ambayo huathiri maendeleo ya ugonjwa wa kubadilisha.
Ikiwa kuna shida na utoaji wa damu kwa ubongo, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu.
Matibabu inalenga kuondokana na ugonjwa wa msingi na dalili zake. Hii inaweza kujumuisha kihafidhina na mbinu za upasuaji. Taratibu za ukarabati pia zimewekwa ili kuboresha hali ya mgonjwa.
Tiba ya kihafidhina
Wagonjwa walio na ugonjwa wa kubadilisha wanashauriwa tiba ya madawa ya kulevya. Mgonjwa ameagizwa kozi ya madawa ya kulevya ambayo hufanya kazi zifuatazo:
- Kupungua kwa shinikizo la damu.
- Kuondoa uvimbe wa tishu laini.
- Urekebishaji wa kimetaboliki katika ubongo.
Uchaguzi wa tiba moja kwa moja inategemea etiolojia ya ugonjwa huo. Kwa mfano, lini kiharusi cha ischemic Tiba ya mishipa na thrombolytic inaonyeshwa. Katika kesi ya vidonda vya kuambukiza vya mwili, mtu hawezi kufanya bila kozi ya antiviral, antimycotic na antibacterial ya madawa ya kulevya.
Matibabu ya upasuaji
Si mara zote mbinu za kihafidhina matibabu husaidia kuboresha Hali ya sasa mgonjwa na syndrome mbadala. Ikiwa tiba ya madawa ya kulevya haitoi matokeo, basi anaagizwa matibabu ya neurosurgical. Njia kama hizo zinahitajika kwa patholojia zifuatazo:
- Neoplasms ya volumetric katika eneo la vidonda.
- Ugavi wa damu usioharibika kwa ubongo.
- Kiharusi cha hemorrhagic.
Kwa mujibu wa dalili, wagonjwa wameagizwa kuundwa kwa anastomosis ya ziada ya ndani ya fuvu, kikombe cha mwili wa tumor, endarterectomy ya carotid au ujenzi wa ateri ya vertebral.
Ukarabati
Daktari wa tiba ya mwili atakusaidia kuchagua mazoezi ya kurejesha afya yako.
Baada ya matibabu kuu chini ya usimamizi wa mtaalamu wa ukarabati, mgonjwa huanza ukarabati. Daktari wa tiba ya kimwili na mtaalamu wa massage wanahusika katika mchakato huo.
Njia za matibabu ya ukarabati zinalenga kuzuia shida na kuongeza anuwai ya harakati ambazo lazima zifanywe na mtu aliye na ugonjwa wa kubadilisha.
Maendeleo ya patholojia yanaweza kuwa na matokeo tofauti. Yote inategemea aina ya ugonjwa na ukali wake. Katika hali nyingi, magonjwa husababisha ulemavu.
Syndromes mbadala(lat. alternans - alternating; kupooza kupooza, kupooza msalaba) - dalili complexes sifa ya mchanganyiko wa uharibifu wa mishipa ya fuvu upande wa lesion na usumbufu conduction ya harakati na unyeti upande kinyume. Zinatokea kwa uharibifu wa nusu ya shina ya ubongo, uti wa mgongo, na vile vile kwa uharibifu wa pamoja wa miundo ya ubongo na viungo vya hisia. Aina mbalimbali za AS zinaweza kusababishwa na ukiukaji mzunguko wa ubongo, tumor, jeraha la kiwewe la ubongo, nk Kuongezeka kwa taratibu kwa dalili kunawezekana hata bila uharibifu wa fahamu, na kuenea kwa edema au maendeleo ya mchakato yenyewe.
Syndromes za kubadilisha bulbu
- Ugonjwa wa Avellis(kupooza kwa palatopharyngeal) hukua wakati viini vya mishipa ya glossopharyngeal na vagus na njia ya piramidi imeharibiwa. Inajulikana kwa upande wa uharibifu kwa kupooza kwa palate laini na pharynx, kwa upande mwingine na hemiparesis na hemihypesthesia. (katika mchoro - A)
- Ugonjwa wa Jackson(ugonjwa wa medula ya kati, ugonjwa wa Dejerine) hutokea wakati kiini cha ujasiri wa hypoglossal na nyuzi za njia ya piramidi zinaharibiwa. Inaonyeshwa na kidonda cha kupooza cha nusu ya ulimi upande wa kidonda (ulimi "unaangalia" kidonda) na hemiplegia ya kati au hemiparesis ya viungo kwenye mguu. upande wa afya. (katika mchoro - B)
- Ugonjwa wa Babinski-Nageotte hutokea kwa mchanganyiko wa uharibifu wa peduncle ya chini ya serebela, njia ya olivocerebellar, nyuzi za huruma, piramidi, njia za spinothalamic na lemniscus ya kati. Inajulikana kutoka kwa tovuti kwa maendeleo matatizo ya cerebellar, Ugonjwa wa Horner, kwa upande mwingine - hemiparesis, kupoteza unyeti (Katika mchoro - A).
- Ugonjwa wa Schmidt inayojulikana na uharibifu wa pamoja wa viini vya motor au nyuzi za glossopharyngeal, vagus, mishipa ya nyongeza na njia ya piramidi. Inajidhihirisha kwa upande wa kidonda kama kupooza kwa palate laini, koromeo, kamba ya sauti, nusu ya ulimi, sternocleidomastoid na sehemu ya juu ya misuli ya trapezius, kwa upande mwingine - hemiparesis na hemihypesthesia. (Katika mchoro - B).
Ugonjwa wa Wallenberg-Zakharchenko(dorsolateral medulary syndrome) hutokea wakati viini vya motor vya vagus, trijemia na glossopharyngeal neva, nyuzi za huruma, peduncle ya chini ya serebela, njia ya spinothalamic, na wakati mwingine njia ya piramidi imeharibiwa. Kwa upande wa kidonda, kupooza kwa palate laini, pharynx, kamba ya sauti, ugonjwa wa Horner, ataksia ya serebela, nystagmus, kupoteza maumivu na unyeti wa joto la nusu ya uso; kwa upande mwingine - kupoteza maumivu na unyeti wa joto kwenye torso na viungo. Inatokea wakati ateri ya nyuma ya chini ya cerebela imeharibiwa. Chaguzi kadhaa zimeelezewa katika fasihi.
Pontine alternating syndromes
- Ugonjwa wa Raymond-Sestan alibainisha wakati posterior longitudinal fasciculus, katikati cerebellar peduncle, lemniscus medial, au njia ya pyramidal huathiriwa. Inaonyeshwa na kupooza kwa macho kuelekea kidonda, kwa upande mwingine - hemihypesthesia, wakati mwingine hemiparesis. (Katika mchoro - A)
- Ugonjwa wa Millard-Hubler(syndrome ya pontine ya kati) hutokea wakati kiini au mzizi wa ujasiri wa uso na njia ya piramidi huathiriwa. Inajidhihirisha kwa upande wa kidonda kama kupooza kwa ujasiri wa usoni, kwa upande mwingine kama hemiparesis. (Katika mchoro - B)
Ugonjwa wa Brissot-Sicard hutokea wakati kiini cha ujasiri wa uso kinawashwa na njia ya piramidi imeharibiwa. Inajulikana na hemispasm ya uso kwa upande wa lesion na hemiparesis upande wa pili (Katika mchoro - A).
Ugonjwa wa Foville(lateral pontine syndrome) huzingatiwa na uharibifu wa pamoja wa nuclei (mizizi) ya abducens na mishipa ya uso, lemniscus ya kati, na njia ya piramidi. Sifa kutoka upande wa kidonda kwa abducens kupooza kwa neva na kupooza kutazama kuelekea kidonda, wakati mwingine kwa kupooza kwa ujasiri wa uso; kwa upande mwingine - hemiparesis na hemihypesthesia (Katika mchoro - B).
Syndromes mbadala ya Peduncular
- Ugonjwa wa Benedict (ugonjwa wa juu nucleus nyekundu) hutokea wakati viini vya ujasiri wa oculomotor, nucleus nyekundu, nyuzi nyekundu za kiini-dentate, na wakati mwingine lemniscus ya kati huharibiwa. Kwa upande wa lesion, ptosis, strabismus tofauti, na mydriasis hutokea, kwa upande mwingine - hemiataxia, tetemeko la kope, hemiparesis bila ishara ya Babinsky (Katika mchoro - B).
- Ugonjwa wa Foix hutokea wakati sehemu za mbele za kiini nyekundu na nyuzi za lemniscus ya kati zinaharibiwa bila kuhusisha ujasiri wa oculomotor katika mchakato. Ugonjwa huo ni pamoja na choreoathetosis, tetemeko la nia, na ugonjwa wa unyeti wa hemitype upande ulio kinyume na kidonda. (katika mchoro - A)
- Ugonjwa wa Weber(syndrome ya mesencephalic ya ventral) huzingatiwa wakati kiini (mizizi) ya ujasiri wa oculomotor na nyuzi za njia ya piramidi zinaharibiwa. Kwa upande ulioathirika, ptosis, mydriasis, na strabismus tofauti hujulikana, kwa upande mwingine - hemiparesis. (Katika mchoro - B)
- Ugonjwa wa Claude(syndrome ya mesencephalic ya dorsal, syndrome ya chini ya nucleus nyekundu) hutokea wakati kiini cha ujasiri wa oculomotor, peduncle ya juu ya cerebellar, au kiini nyekundu kinaharibiwa. Inajulikana kwa upande ulioathiriwa na ptosis, strabismus, mydriasis, na kwa upande mwingine na hemiparesis, hemiataxia au hemiasynergia. (Katika mchoro - A)
Ugonjwa wa Nothnagel hutokea kwa uharibifu wa pamoja wa viini vya mishipa ya oculomotor, peduncle ya juu ya serebela, lemniscus ya upande, nucleus nyekundu, na njia ya piramidi. Kwa upande wa kidonda, ptosis, strabismus tofauti, na mydriasis hujulikana, kwa upande mwingine - hyperkinesis ya choreoathetoid, hemiplegia, kupooza kwa misuli ya uso na ulimi.
Syndromes mbadala zinazohusiana na uharibifu wa sehemu kadhaa za shina la ubongo.
Ugonjwa wa Glick unaosababishwa na uharibifu wa optic, trijemia, usoni, mishipa ya vagus na njia ya piramidi. Kwa upande ulioathirika - kupooza kwa pembeni (paresis) misuli ya uso na spasm yao, maumivu katika eneo la supraorbital, kupungua kwa maono au amaurosis, ugumu wa kumeza, kwa upande mwingine - hemiplegia ya kati au hemiparesis.
Hemianesthesia ya msalaba kuzingatiwa wakati kiini kimeharibiwa uti wa mgongo ujasiri wa trijemia katika ngazi ya pons au medula oblongata na nyuzi za njia ya spinothalamic. Kwa upande ulioathiriwa kuna shida ya unyeti wa juu juu ya uso wa aina ya sehemu, kwa upande mwingine kuna shida ya unyeti wa uso kwenye shina na miguu.
Syndromes mbadala ya ziada ya ubongo.
Alternating syndrome katika ngazi ya uti wa mgongo - Brown-Séquard syndrome- mchanganyiko dalili za kliniki, kuendeleza wakati nusu ya kipenyo cha uti wa mgongo huathiriwa. Kwa upande ulioathiriwa, kupooza kwa spastic, shida ya upitishaji wa kina (hisia ya misuli-articular, unyeti wa mtetemo, hisia ya shinikizo, uzito, kinesthesia) na ngumu (mbili-dimensional-spatial, ubaguzi, hisia ya ujanibishaji) unyeti, na wakati mwingine ataksia kuzingatiwa. Katika kiwango cha sehemu iliyoathiriwa, maumivu ya radicular na hyperesthesia, kuonekana kwa eneo nyembamba la analgesia na termanesthesia, inawezekana. Kwa upande wa kinyume cha mwili, kuna kupungua au kupoteza maumivu na unyeti wa joto, na kiwango cha juu cha matatizo haya imedhamiriwa na makundi kadhaa chini ya kiwango cha uharibifu wa uti wa mgongo.
Vidonda vinapotokea katika kiwango cha upanuzi wa seviksi au kiuno cha uti wa mgongo, paresi ya pembeni au kupooza kwa misuli isiyozuiliwa na pembe za mbele zilizoathiriwa za uti wa mgongo hukua (uharibifu wa niuroni ya motor ya pembeni).
Ugonjwa wa Brown-Séquard hutokea na syringomyelia, tumor ya uti wa mgongo, hematomyelia, shida ya ischemic ya mzunguko wa mgongo, jeraha, mshtuko wa uti wa mgongo, hematoma ya epidural, epiduritis, sclerosis nyingi na nk.
Vidonda vya kweli vya nusu ya uti wa mgongo ni nadra. Mara nyingi, sehemu tu ya nusu ya uti wa mgongo huathiriwa - tofauti ya sehemu ambayo baadhi ya ishara zake hazipo. Katika maendeleo ya tofauti chaguzi za kliniki ujanibishaji una jukumu mchakato wa patholojia katika uti wa mgongo (intra- au extramedullary), asili yake na sifa za mwendo wake, unyeti tofauti wa afferent na efferent makondakta wa uti wa mgongo kwa compression na hypoxia, sifa ya mtu binafsi ya vascularization ya uti wa mgongo, nk.
Ugonjwa huo una umuhimu wa mada na uchunguzi. Ujanibishaji wa lesion katika kamba ya mgongo imedhamiriwa na kiwango cha uharibifu wa unyeti wa uso.
Ugonjwa wa Asphymohemiplegic(ugonjwa wa shina la arterial brachiocephalic) huzingatiwa na kuwasha kwa upande mmoja wa kiini cha ujasiri wa usoni, vituo vya vasomotor shina la ubongo, uharibifu wa cortex ya motor ubongo mkubwa. Kwa upande ulioathiriwa kuna spasm ya misuli ya uso, kwa upande mwingine kuna hemiplegia ya kati au hemiparesis. Hakuna msukumo wa ateri ya kawaida ya carotid kwenye upande ulioathirika.
Ugonjwa wa Vertigohemiplegic unaosababishwa na uharibifu wa upande mmoja wa vifaa vya vestibular na eneo la gari la cortex ya ubongo kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu katika subklavia na. mishipa ya carotid na kuharibika kwa mzunguko katika labyrinthine (bonde la vertebrobasilar) na mishipa ya kati ya ubongo. Kwa upande ulioathiriwa - kelele katika sikio, nystagmus ya usawa katika mwelekeo sawa; kwa upande mwingine - hemiplegia ya kati au hemiparesis.
Ugonjwa wa macho-hemiplegic hutokea wakati kuna uharibifu wa upande mmoja kwa retina ya jicho; ujasiri wa macho, ukanda wa magari wa kamba ya ubongo kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu katika mfumo wa ateri ya carotid ya ndani (katika bonde la mishipa ya ophthalmic na katikati ya ubongo). Kwa upande ulioathiriwa kuna amaurosis, kwa upande mwingine kuna hemiplegia ya kati au hemiparesis.
Shina la ubongo, ambalo linajumuisha ubongo wa kati, poni na medula oblongata, ina njia ndefu za kupanda kwa hisia na kushuka, pamoja na viini vya mishipa ya fuvu.
Kwa sababu ya ukweli kwamba njia ya corticospinal (piramidi) huvuka chini ya shina la ubongo, na njia nyeti ya uti wa mgongo-thalamic huvuka kwenye uti wa mgongo, uharibifu wa upande mmoja wa njia hizi katika kiwango cha shina la ubongo husababisha maendeleo ya paresis ya kati misuli na kupoteza unyeti kwa upande kinyume na lesion. Vidonda katika shina la ubongo pia vina sifa ya uharibifu wa nuclei (au kiini) ya mishipa ya fuvu, na kuonekana kwa dalili za uharibifu wao upande wa mchakato wa pathological. Kwa hiyo, kidonda cha upande mmoja katika shina la ubongo kinajulikana na tukio la syndromes ya msalaba: dalili za uharibifu wa kiini cha ujasiri wa fuvu upande wa lesion na hemiparesis ya kati au hemiplegia, pamoja na matatizo ya unyeti wa upitishaji kwa upande mwingine. Syndromes vile huitwa alternating. Mchanganyiko wa dalili za uharibifu wa kiini cha ujasiri wa fuvu na njia ina umuhimu mkubwa kwa ajili ya kufanya uchunguzi wa mada, kwani inaonyesha uharibifu si kwa ujasiri wa fuvu, lakini kwa kiini chake au nyuzi ndani ya shina la ubongo. Kujua topografia ya viini vya ujasiri wa fuvu, inawezekana kuamua ujanibishaji wa mchakato wa pathological katika shina la ubongo.
Kulingana na eneo la mtazamo wa patholojia, syndromes zinazobadilishana zimegawanywa katika pedunculate (uharibifu wa ubongo wa kati), lami (patholojia katika pons) na bulbar (uharibifu wa medulla oblongata). Kwa hiyo, pamoja na patholojia katika peduncle ya ubongo, syndromes ya Weber na Benedict hutokea, na kwa uharibifu wa pons, syndromes ya Millard-Gubler na Foville hutokea. Syndromes hizi zimeelezwa hapo juu.
Wakati medula oblongata imeharibiwa, syndromes mbadala ya Jackson, Avellis, Schmidt, na Wallenberg-Zakharchenko mara nyingi huzingatiwa.
Ugonjwa wa Jackson una sifa ya mchanganyiko wa ishara za kupooza kwa nyuklia ya pembeni ya misuli ya ulimi upande wa kidonda na hemiparesis au hemiplegia kwa upande mwingine.
Kwa ugonjwa wa Avellis, dalili za uharibifu wa mishipa ya glossopharyngeal na vagus hugunduliwa kwa upande wa mtazamo wa pathological, na kwa upande mwingine - hemiparesis au hemiplegia ya viungo.
Kama matokeo ya ugonjwa wa Schmidt (uharibifu wa medula oblongata katika kiwango cha jozi IX, X, XI), kupooza kwa kamba ya sauti, palate laini, trapezius na misuli ya sternocleidomastoid kwenye upande ulioathiriwa na hemiparesis ya viungo vya kinyume. .
Kwa kiharusi cha ischemic katika bonde la ateri ya nyuma ya chini ya cerebellar, kubadilishana syndrome ya Wallenberg-Zakharchenko hutokea. Kwa upande wa kidonda, kupooza kwa kaakaa laini na kamba ya sauti hugunduliwa (kiini cha motor mara mbili kimeathiriwa), shida ya sehemu ya maumivu na unyeti wa joto kwenye uso (mizizi inayoshuka ya jozi ya V au kiini cha njia ya uti wa mgongo imeathiriwa), ugonjwa wa Bernard-Horner (patholojia ya nyuzi za huruma zinazoshuka kwenda kituo cha ciliospinal), shida ya cerebellar (njia ya uti wa mgongo imeathiriwa), na kwa upande mwingine - shida ya upitishaji wa maumivu na unyeti wa joto. kama matokeo ya uharibifu wa njia ya mgongo-thalamic.
Mbali na syndromes zilizoonyeshwa katika mazoezi ya kliniki Syndromes nyingine zinazobadilishana pia huzingatiwa, dalili ambazo zinaweza kujumuisha ishara za uharibifu wa viini vya mishipa ya fuvu na miundo mingine ya shina ya ubongo. Wanatokea wakati kuna ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo, uchochezi au michakato ya tumor katika shina la ubongo na kuwa na umuhimu mkubwa wa mada na uchunguzi.
Syndromes mbadala (syndromes msalaba) ni dysfunctions ya neva ya fuvu upande wa kidonda pamoja na ulemavu wa kati wa viungo au ugonjwa wa upitishaji wa hisia upande wa kinyume wa mwili. Syndromes mbadala hutokea na uharibifu wa ubongo (na patholojia ya mishipa, tumors, michakato ya uchochezi).
Kulingana na eneo la lesion, inawezekana aina zifuatazo syndromes mbadala. Kupooza kwa ujasiri wa oculomotor upande wa lesion na kwa upande mwingine na uharibifu wa peduncle ya ubongo (Weber syndrome). Kupooza kwa ujasiri wa oculomotor kwenye upande ulioathiriwa, na dalili za serebela kwa upande mwingine wakati msingi wa peduncle ya ubongo unaathiriwa (syndrome ya Claude). Kupooza kwa ujasiri wa oculomotor upande wa kidonda, harakati za makusudi na choreoathetoid katika viungo vya upande wa kinyume na uharibifu wa sehemu ya katikati ya mgongo wa ubongo wa kati.
Kupooza kwa mishipa ya usoni kwa upande wa kidonda na hemiplegia ya spastic au hemiparesis upande wa pili (Millar-Gubler syndrome) au kupooza kwa pembeni kwa uso na kunyakua mishipa upande wa kidonda na hemiplegia kwa upande mwingine (Fauville). syndrome); syndromes zote mbili - na uharibifu wa pons (varoliev). Uharibifu wa mishipa ya fahamu ya glossopharyngeal na vagus, na kusababisha kupooza kwa nyuzi laini, za sauti, shida, nk kwa upande ulioathiriwa na hemiplegia kwa upande mwingine na uharibifu wa medula oblongata ya pembeni (Avellis syndrome). Kupooza kwa pembeni kwa upande wa kidonda na hemiplegia kwa upande mwingine na uharibifu wa medula oblongata (ugonjwa wa Jackson). kwa upande ulioathiriwa na hemiplegia kwa upande mwingine kutokana na kuziba kwa carotidi ya ndani na embolus au thrombus (optic-hemiplegic syndrome); kutokuwepo kwa mapigo katika mishipa ya radial na brachial upande wa kushoto na hemiplegia au hemianesthesia upande wa kulia na uharibifu wa upinde (aortic-subklavia-carotid Bogolepov syndrome).
Matibabu ya ugonjwa wa msingi na dalili za uharibifu wa ubongo: matatizo ya kupumua, matatizo ya kumeza, matatizo ya moyo. Katika kipindi cha kupona, vitamini na njia zingine za uanzishaji hutumiwa.
Alternating syndromes (Kilatini alternare - kuchukua zamu, mbadala) ni dalili complexes sifa ya dysfunction ya neva ya fuvu upande wa lesion na kupooza kati au paresi ya viungo au matatizo ya upitishaji hisia upande wa pili.
Syndromes mbadala hutokea na uharibifu wa shina la ubongo: medula oblongata (Mchoro 1, 1, 2), pons (Mchoro 1, 3, 4) au peduncle ya ubongo (Mchoro 1, 5, c), pamoja na uharibifu. kwa hemispheres ya ubongo kama matokeo ya shida ya mzunguko katika mfumo wa ateri ya carotid. Kwa usahihi, ujanibishaji wa mchakato kwenye shina imedhamiriwa na uwepo wa uharibifu wa mishipa ya fuvu: paresis au kupooza hufanyika kwa upande wa kidonda kama matokeo ya uharibifu wa viini na mizizi, i.e. ya aina ya pembeni. , na inaambatana na atrophy ya misuli, mmenyuko wa kuzorota wakati wa kusoma excitability ya umeme. Hemiplegia au hemiparesis inakua kutokana na uharibifu wa njia ya corticospinal (piramidi) iliyo karibu na mishipa ya fuvu iliyoathirika. Hemianesthesia ya viungo vilivyo kinyume na kidonda ni matokeo ya uharibifu wa kondakta wa hisia kupitia lemniscus ya kati na njia ya spinothalamic. Hemiplegia au hemiparesis inaonekana kwa upande kinyume na uharibifu kwa sababu njia ya piramidi, pamoja na waendeshaji wa hisia, huingilia chini ya vidonda kwenye shina.
Syndromes zinazobadilika zimegawanywa kulingana na ujanibishaji wa kidonda kwenye ubongo: a) bulbar (na uharibifu wa medula oblongata), b) pontine (na uharibifu wa poni), c) peduncular (na uharibifu wa peduncle ya ubongo). ), d) nje ya ubongo.
Syndromes za kubadilisha bulbu. Ugonjwa wa Jackson una sifa ya kupooza kwa hypoglossal ya pembeni kwenye upande ulioathiriwa na hemiplegia au hemiparesis kwa upande mwingine. Hutokea kutokana na thrombosis a. mchwa wa mgongo. au matawi yake. Ugonjwa wa Avellis una sifa ya uharibifu wa mishipa ya IX na X, kupooza kwa palate laini na kamba ya sauti upande wa lesion na hemiplegia kwa upande mwingine. Matatizo ya kumeza (chakula cha kioevu kuingia kwenye pua, kuvuta wakati wa kula), dysarthria na dysphonia huonekana. Ugonjwa huo hutokea wakati matawi ya ateri ya fossa ya pembeni ya medula oblongata yanaharibiwa.
Ugonjwa wa Babinski-Nageotte lina dalili za serebela kwa namna ya hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsion (kama matokeo ya uharibifu wa peduncle ya chini ya serebela, nyuzi za olivocerebellar), miosis au ugonjwa wa Horner upande wa lesion na hemiplegia na hemianesthesia kwenye viungo vya kinyume. Ugonjwa huo hutokea wakati ateri ya vertebral imeharibiwa (arteri ya fossa ya nyuma, ateri ya chini ya cerebellar ya nyuma).
Mchele. 1. Mchoro wa kimkakati wengi ujanibishaji wa kawaida vidonda katika shina la ubongo na kusababisha kuonekana kwa syndromes mbadala: 1 - syndrome ya Jackson; 2 - ugonjwa wa Zakharchenko-Wallenberg; 3 - ugonjwa wa Millar-Gübler; 4 - ugonjwa wa Foville; 5 - ugonjwa wa Weber; 6 - ugonjwa wa Benedict.
Ugonjwa wa Schmidt lina kupooza kwa kamba za sauti, palate laini, trapezius na misuli ya thoracocleidomastoid upande walioathirika (IX, X na XI neva), pamoja na hemiparesis ya viungo kinyume.
Ugonjwa wa Zakharchenko-Wallenberg inayojulikana na kupooza kwa kaakaa laini na kamba ya sauti (uharibifu wa ujasiri wa vagus), anesthesia ya koromeo na larynx, shida ya unyeti kwenye uso (uharibifu wa ujasiri wa trijemia), ugonjwa wa Horner's, hemiataxia upande wa kidonda na uharibifu. kwa njia ya serebela, shida ya kupumua (yenye kidonda kikubwa katika medula oblongata) pamoja na hemiplegia, analgesia na thermaneesthesia kwa upande mwingine. Ugonjwa huo hutokea kutokana na thrombosis ya ateri ya nyuma ya chini ya cerebellar.
Pontine alternating syndromes. Ugonjwa wa Millar-Gübler lina ugonjwa wa kupooza wa uso wa pembeni upande wa kidonda na hemiplegia ya spastic upande wa pili. Ugonjwa wa Foville inaonyeshwa na kupooza kwa uso na mishipa ya abducens (pamoja na kupooza kwa macho) upande wa kidonda na hemiplegia, na wakati mwingine hemianesthesia (uharibifu wa kitanzi cha kati) cha viungo vya kinyume. Ugonjwa huo wakati mwingine hua kama matokeo ya thrombosis ya ateri kuu. Ugonjwa wa Raymond-Sestan unajidhihirisha katika mfumo wa kupooza kwa harakati za pamoja mboni za macho kwa upande ulioathirika, ataksia na harakati za choreoathetoid, hemianesthesia na hemiparesis kwa upande mwingine.
Syndromes mbadala ya Peduncular. Ugonjwa wa Weber una sifa ya kupooza kwa ujasiri wa oculomotor upande wa kidonda na hemiplegia na paresis ya misuli ya uso na ulimi (lesion ya njia ya corticonuclear) kwa upande mwingine. Ugonjwa huendelea wakati wa michakato kwenye msingi wa peduncle ya ubongo. Ugonjwa wa Benedict una kupooza kwa ujasiri wa oculomotor upande ulioathirika na choreoathetosis na kutetemeka kwa viungo vilivyo kinyume (uharibifu wa nucleus nyekundu na dentorubral tract). Ugonjwa huo hutokea wakati kidonda kimewekwa ndani ya sehemu ya kati-dorsal ya ubongo wa kati (njia ya piramidi bado haijaathiriwa). Ugonjwa wa Nothnagel unajumuisha dalili tatu: ataksia ya serebela, kupooza kwa ujasiri wa oculomotor, uharibifu wa kusikia (uziwi wa nchi moja au mbili wa asili ya kati). Wakati mwingine hyperkinesis (choreiform au athetoid), paresis au kupooza kwa viungo, na kupooza kwa kati ya mishipa ya VII na XII inaweza kuzingatiwa. Ugonjwa huo husababishwa na uharibifu wa tegmentum ya ubongo wa kati.
Syndromes mbadala tabia ya mchakato wa intrastem pia inaweza kutokea kwa compression ya shina ubongo. Kwa hivyo, ugonjwa wa Weber huendelea sio tu kutokana na michakato ya pathological (hemorrhage, intrastem tumor) katika ubongo wa kati, lakini pia kutokana na ukandamizaji wa peduncle ya ubongo. Ukandamizaji, ugonjwa wa kutenganisha wa compression ya peduncle ya ubongo, inayotokea mbele ya tumor. lobe ya muda au eneo la pituitari, linaweza kujidhihirisha kuwa uharibifu wa ujasiri wa oculomotor (mydriasis, ptosis, strabismus, nk) upande wa compression na hemiplegia upande wa pili.
Wakati mwingine syndromes zinazobadilika hujidhihirisha hasa kama ugonjwa wa unyeti wa msalaba (Mchoro 2, 1, 2). Kwa hivyo, pamoja na thrombosis ya ateri ya chini ya serebela ya nyuma na ateri ya fossa ya nyuma, ugonjwa wa Raymond unaweza kuendeleza, unaoonyeshwa na anesthesia ya uso (uharibifu wa mzizi wa kushuka wa ujasiri wa trijemia na kiini chake) upande wa kidonda na. hemianesthesia kwa upande mwingine (uharibifu wa lemniscus ya kati na njia ya spinothalamic). Syndromes mbadala inaweza pia kujidhihirisha wenyewe kwa namna ya hemiplegia ya msalaba, ambayo ina sifa ya kupooza kwa mkono upande mmoja na mguu kwa upande mwingine. Syndromes kama hizo zinazobadilika hufanyika kwa kuzingatia katika eneo la makutano ya njia za piramidi, na thrombosis ya arterioles ya spinobulbar.
Mchele. 2. Mpango wa hemianesthesia: 1 - hemianesthesia iliyotenganishwa na ugonjwa wa unyeti kwenye nusu zote mbili za uso (zaidi upande wa uharibifu) na kulainisha katika eneo la vascularization ya ateri ya nyuma ya chini ya cerebellar; 2 - hemianesthesia na ugonjwa usiohusishwa wa maumivu na unyeti wa joto (ya aina ya syringomyelitic) na mtazamo mdogo wa kulainisha katika eneo la baada ya oksipitali.
Syndromes mbadala ya ziada ya ubongo. Dalili ya macho-hemiplejiki (hemiplegia inayobadilika pamoja na kazi iliyoharibika ya neva ya macho) hutokea wakati embolus au thrombus inazuia sehemu ya ndani ya ateri ya ndani ya carotid, je, ina sifa ya upofu kutokana na kuziba kwa ateri ya macho? inayotokana na ateri ya ndani ya carotidi, na hemiplegia au hemiparesis ya viungo vilivyo kinyume na kidonda kutokana na kulainisha kwa medula katika eneo la mishipa ya katikati. ateri ya ubongo. Ugonjwa wa Vertigohemiplegic kutokana na dyscirculation katika mfumo ateri ya subklavia(N.K. Bogolepov) sifa ya kizunguzungu na kelele katika sikio kutokana na kukatika kwa ateri ya kusikia upande wa uharibifu, na kwa upande mwingine - hemiparesis au hemiplegia kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu katika matawi ya ateri ya carotid. Ugonjwa wa Asphygmohemiplegic (N.K. Bogolepov) hutokea kwa kutafakari na ugonjwa wa sehemu ya extracerebral ya ateri ya carotid (brachiocephalic trunk syndrome). Katika kesi hii, kwa upande wa kuziba kwa shina la brachiocephalic na subklavia na mishipa ya carotid, hakuna mapigo kwenye carotid na. mishipa ya radial, kupunguzwa shinikizo la ateri na spasm ya misuli ya uso huzingatiwa, na kwa upande mwingine - hemiplegia au hemiparesis.
Kujifunza dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu katika syndromes mbadala inatuwezesha kuamua ujanibishaji na mpaka wa lesion, yaani, kuanzisha uchunguzi wa mada. Kusoma mienendo ya dalili hutuwezesha kuamua asili ya mchakato wa patholojia. Kwa hivyo, kwa kulainisha ischemic ya shina ya ubongo kama matokeo ya thrombosis ya matawi mishipa ya vertebral, ateri kuu au ya nyuma ya ubongo, ugonjwa wa kubadilisha huendelea hatua kwa hatua, sio unaambatana na kupoteza fahamu, na mipaka ya kuzingatia inafanana na eneo la uharibifu wa mishipa. Hemiplegia au hemiparesis inaweza kuwa spastic. Kwa kutokwa na damu ndani ya shina, ugonjwa unaobadilishana unaweza kuwa wa kawaida, kwani mipaka ya kidonda hailingani na eneo la mishipa na kuongezeka kwa sababu ya edema na matukio ya tendaji katika mzunguko wa kutokwa na damu. Na vidonda vinavyotokea sana kwenye poni, ugonjwa wa kubadilisha kawaida hujumuishwa na shida ya kupumua, kutapika, usumbufu wa moyo na sauti ya mishipa, hemiplegia - na hypotension ya misuli kama matokeo ya diaschisis.
Utambulisho wa syndromes mbadala husaidia kliniki wakati wa kufanya utambuzi tofauti, ambayo tata ya dalili zote ni muhimu. Na syndromes mbadala zinazosababishwa na vidonda vyombo kubwa, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa (thrombinthimectomy, upasuaji wa plastiki ya mishipa, nk).
Shina la ubongo linajumuisha
1. ubongo wa kati- iko kati ya diencephalon na pons na inajumuisha
A. Paa ya ubongo wa kati na vipini vya colliculi ya juu na ya chini- malezi ya jozi mbili za mounds ziko kwenye sahani ya paa na kugawanywa na groove transverse ndani ya juu na chini. Kati ya milima ya juu iko tezi ya pineal, uso wa mbele wa cerebellum unaenea juu ya chini. Katika unene wa hillocks kuna mkusanyiko wa suala la kijivu, katika seli ambazo mifumo kadhaa ya njia huisha na kutokea. Baadhi ya nyuzi za njia ya optic huisha kwenye seli za colliculus ya juu, nyuzi ambazo huenda kwenye tegmentum ya peduncles ya ubongo hadi kwenye nuclei ya nyongeza ya paired ya ujasiri wa oculomotor. Nyuzi za njia ya kusikia hukaribia colliculi ya chini.
Kutoka kwa seli za suala la kijivu la paa la ubongo wa kati huanza njia ya tectospinal, ambayo ni kondakta wa msukumo kwa seli za pembe za mbele za uti wa mgongo wa sehemu za kizazi, ambazo huzuia misuli ya shingo na ya juu. mshipi wa bega, kutoa mzunguko wa kichwa. Fiber za optic na njia za kusikia, kuna uhusiano na striatum. Njia ya tegnospinal huratibu harakati za mwelekeo wa reflex kwa kukabiliana na msukumo usiotarajiwa wa kuona au kusikia. Kila colliculus hupita kwenye tuta nyeupe katika mwelekeo wa upande, na kutengeneza vipini vya kolikuli ya juu na ya chini. Kipini cha kolikulasi ya juu zaidi, kupita kati ya mto wa thalamic na mwili wa kati wa geniculate, hukaribia nje. mwili wa geniculate, na kushughulikia kwa colliculus ya chini huelekezwa kwa mwili wa geniculate wa kati.
Ugonjwa wa kushindwa: ataksia ya serebela, uharibifu wa ujasiri wa oculomotor (paresi ya kutazama juu na chini, strabismus tofauti, mydriasis, nk), uharibifu wa kusikia (uziwi wa upande mmoja au wa nchi mbili), hyperkinesis ya choreoathetoid.
B. Shina za ubongo- iko kwenye uso wa chini wa ubongo, wanafautisha kati ya msingi wa peduncle ya ubongo na operculum. Kati ya msingi na tairi kuna dutu nyeusi yenye rangi nyeusi. Juu ya tegmentum iko sahani ya paa, ambayo peduncles ya juu na ya chini ya cerebellar huenda kwenye cerebellum. Tegmentum ya peduncle ya ubongo ina nuclei ya oculomotor, mishipa ya trochlear na nucleus nyekundu. Njia za piramidi, frontopontine na temporopontine hupitia msingi wa peduncle ya ubongo. Piramidi moja inachukua katikati ya 2/3 ya msingi. Njia ya frontopontine inaendesha katikati kwa njia ya piramidi, na njia ya temporopontine inapita kando.
V. Dutu iliyotoboka nyuma
Cavity ya ubongo wa kati ni mfereji wa maji wa ubongo, unaounganisha mashimo ya ventricles ya tatu na ya nne.
2. ubongo wa nyuma:
A. Daraja- iko kwenye mteremko wa msingi wa fuvu, inatofautisha kati ya sehemu za mbele na za nyuma. Uso wa mbele wa daraja unakabiliwa na msingi wa fuvu, moja ya juu inashiriki katika malezi ya sehemu za mbele za chini ya fossa ya rhomboid. Na mstari wa kati juu ya uso wa mbele wa daraja kuna groove ya basilar inayoendesha longitudinally ambayo ateri ya basilar iko. Pande zote mbili za groove ya basilar kuna miinuko ya piramidi, katika unene ambao njia za piramidi hupita. Katika sehemu ya kando ya pons ni miguu ya kati ya kulia na ya kushoto ya cerebellar, inayounganisha pons na cerebellum. Mishipa ya trigeminal huingia kwenye uso wa mbele wa pons, kwa asili ya peduncles ya cerebellar ya kulia na ya kushoto. Karibu na makali ya nyuma ya daraja, katika pembe ya cerebellopontine, ujasiri wa uso hutoka na ujasiri wa vestibulocochlear huingia, na kati yao kuna shina nyembamba ya ujasiri wa kati.
Idadi kubwa ya nyuzi za ujasiri hupitia unene wa sehemu ya mbele ya daraja kuliko sehemu ya nyuma. Mwisho una makundi zaidi seli za neva. Katika sehemu ya mbele ya pons kuna nyuzi za juu na za kina ambazo huunda mfumo wa nyuzi za transverse za pons, ambazo, zikivuka kando ya mstari wa kati, hupitia peduncles ya cerebellar kwa pons, kuunganisha kwa kila mmoja. Kati ya vifurushi vya transverse ni vifurushi vya longitudinal vya mfumo wa njia za piramidi. Katika unene wa sehemu ya mbele ya daraja kuna viini vya daraja, ndani ya seli ambazo nyuzi za njia za cortical-pontine zinaisha na nyuzi za njia ya cerebellopontine, zikienda kwenye gamba la hemisphere ya kinyume. cerebellum, asili.
b. Medulla- uso wa mbele iko kwenye mteremko wa fuvu, ukichukua sehemu yake ya chini hadi magnum ya foramen. Mpaka wa juu kati ya poni na medula oblongata ni groove ya kupita, mpaka wa chini unalingana na tovuti ya kutoka ya filamenti ya juu ya radicular ya 1. ujasiri wa kizazi au ngazi ya chini makutano ya piramidi. Juu ya uso wa mbele wa medula oblongata hupita mwanya wa kati wa mbele, ambao ni mwendelezo wa mpasuko wa uti wa mgongo wa jina moja. Katika kila upande wa mpasuko wa kati wa mbele kuna mto wenye umbo la koni - piramidi ya medula oblongata. Nyuzi za piramidi, kupitia vifungu 4-5 kwenye sehemu ya caudal, huingiliana kwa sehemu, na kutengeneza decussation ya piramidi. Baada ya decussation, nyuzi hizi kusafiri katika funiculi lateral ya uti wa mgongo katika mfumo wa lateral corticospinal tract. Sehemu iliyobaki, ndogo ya vifurushi, bila kuingia kwenye decussation, hupita kwenye kamba za mbele za uti wa mgongo, zinazojumuisha njia ya nje ya corticospinal. Nje ya piramidi ya medula oblongata kuna mwinuko - mzeituni, ambayo imetenganishwa na piramidi na groove ya mbele ya mbele. Mizizi 6-10 ya ujasiri wa hypoglossal hutoka kwenye kina cha mwisho. Uso wa nyuma wa medulla oblongata unashiriki katika malezi ya sehemu za nyuma za chini ya fossa ya rhomboid. Katikati ya uso wa nyuma wa medula oblongata kuna sulcus ya nyuma ya kati, na nje kutoka kwake kuna sulcus ya nyuma ya nyuma, ambayo hupunguza fascicles nyembamba na yenye umbo la kabari, ambayo ni kuendelea kwa kamba ya nyuma ya uti wa mgongo. kamba. Fascicle nyembamba hupita juu ndani ya unene - tubercle ya nucleus nyembamba, na fascicle-umbo la kabari - ndani ya tubercle ya sphenoid kiini. Unene una viini nyembamba na umbo la kabari. Katika seli za viini hivi nyuzi za vifurushi nyembamba na zenye umbo la kabari za kamba ya nyuma ya mwisho wa uti wa mgongo. Kutoka kwa kina cha sulcus ya nyuma ya nyuma, mizizi 4-5 ya glossopharyngeal, 12-16 ya uke na mizizi 3-6 ya fuvu ya ujasiri wa nyongeza hutoka kwenye uso wa medula oblongata. Katika mwisho wa juu wa sulcus ya nyuma ya nyuma, nyuzi za fasciculi nyembamba na yenye umbo la kabari huunda unene wa semicircular - mwili wa kamba (duni ya cerebellar peduncle). Mishipa ya chini ya serebela ya kulia na kushoto inapakana na fossa ya rhomboid. Kila peduncle ya chini ya cerebellar ina nyuzi za njia.
3. IVVentrikali. Inawasiliana hapo juu kupitia mfereji wa maji wa ubongo na patiti ya ventrikali ya tatu, chini na mfereji wa kati wa uti wa mgongo, kupitia tundu la wastani la ventrikali ya nne na mbili za kando na kisima cha cerebellocerebral na kwa nafasi ya chini ya ubongo. uti wa mgongo. Ventricle ya IV imezungukwa mbele na poni na medula oblongata, na nyuma na kando na cerebellum. Paa la ventricle ya IV huundwa na velum ya juu na ya chini ya medula. Chini ya ventrikali ya IV huundwa na fossa ya rhomboid. Groove ya wastani hutembea kwa urefu wa fossa, ambayo hugawanya fossa yenye umbo la almasi katika pembetatu mbili zinazofanana (kulia na kushoto). Kilele cha kila mmoja wao kinaelekezwa kuelekea mapumziko ya nyuma. Ulalo mfupi unapita kati ya pazia za kando na kugawanya fossa ya rhomboid katika pembetatu mbili za ukubwa usio sawa (juu na chini). Katika sehemu ya nyuma ya pembetatu ya juu kuna tubercle ya uso inayoundwa na goti la ndani la ujasiri wa uso. Katika kona ya upande wa fossa ya rhomboid kuna tubercle ya kusikia, ambayo nuclei ya cochlear ya vestibulocochlear ujasiri hulala. Mipigo ya medula ya ventricle ya nne inaenea kwa njia ya kupita kinyume kutoka kwa tubercle ya kusikia. Katika eneo la fossa ya rhomboid, viini vya mishipa ya fuvu hulala kwa ulinganifu. Nuclei za motor ziko katikati zaidi kwa nuclei ya hisia. Kati yao ni viini vya mimea na malezi ya reticular. Katika sehemu ya caudal ya fossa ya rhomboid ni pembetatu ya ujasiri wa hypoglossal. Kati na kiasi fulani chini kutoka humo kuna ndogo kahawia iliyokolea eneo (pembetatu ya ujasiri wa vagus) ambapo viini vya glossopharyngeal na vagus nerves ziko. Katika sehemu sawa ya fossa ya rhomboid, vituo vya kupumua, vasomotor na kutapika viko katika malezi ya reticular.
4. cerebellum- Idara mfumo wa neva, kushiriki katika uratibu wa moja kwa moja wa harakati, udhibiti wa usawa, usahihi na uwiano ("usahihi") wa harakati na sauti ya misuli. Kwa kuongeza, ni mojawapo ya vituo vya juu zaidi vya mfumo wa neva wa uhuru (wa kujitegemea). Ziko nyuma fossa ya fuvu juu ya medula oblongata na poni, chini ya tentoriamu ya serebela. Hemispheres mbili na ziko kati yao sehemu ya kati- mdudu. Vermis ya cerebellar hutoa static (imesimama), na hemispheres hutoa uratibu wa nguvu (harakati katika viungo, kutembea). Somatotopically, misuli ya shina inawakilishwa kwenye vermis ya cerebellar, na misuli ya viungo inawakilishwa katika hemispheres. Uso wa cerebellum umefunikwa na safu ya kijivu ambayo hutengeneza gamba lake, ambalo limefunikwa na convolutions nyembamba na grooves ambayo hugawanya cerebellum katika idadi ya lobes. Jambo nyeupe la cerebellum linajumuisha aina mbalimbali za nyuzi za ujasiri, zinazopanda na kushuka, ambazo huunda jozi tatu za peduncles za cerebellar: chini, kati na ya juu. Mishipa ya chini ya serebela huunganisha cerebellum na medula oblongata. Katika muundo wao kwa cerebellum kuja kutoka nyuma njia ya spinocerebellar. Axons za seli pembe ya nyuma kuingia kanda ya nyuma funiculus ya upande kwa upande wao, wao huinuka hadi medula oblongata na kando ya peduncle ya chini ya serebela hufikia gamba la vermis. Nyuzi za neva kutoka kwa viini vya mzizi wa vestibula hupita hapa, ambazo huisha kwenye msingi wa hema. Kama sehemu ya miguu ya chini ya serebela, njia ya vestibulospinal huanzia kwenye kiini cha hema hadi kwenye kiini cha vestibuli ya pembeni, na kutoka humo hadi kwenye pembe za mbele za uti wa mgongo. Mishipa ya kati ya cerebellar huunganisha cerebellum na pons. Zina nyuzi za ujasiri kutoka kwa nuclei ya pontine hadi cortex ya hemisphere ya kinyume ya cerebellum. Peduncles ya juu ya cerebellar huiunganisha na ubongo wa kati kwenye kiwango cha paa la ubongo wa kati. Zinajumuisha nyuzi za neva hadi kwenye cerebellum na kutoka kwa kiini cha dentate hadi paa la ubongo wa kati. Nyuzi hizi, baada ya kuvuka, huisha kwenye nuclei nyekundu, ambapo njia nyekundu ya mgongo wa nyuklia huanza. Hivyo, katika peduncles ya chini na ya kati ya cerebellar kuna hasa njia tofauti cerebellum, katika sehemu ya juu - efferent.
Serebela ina viini vilivyooanishwa vinne vilivyo katika unene wa medula yake. Tatu kati yao - jagged, corky na spherical - ziko katika suala nyeupe la hemispheres, na ya nne - msingi wa hema - katika suala nyeupe la mdudu.
Syndromes mbadala hutokea kwa uharibifu wa upande mmoja wa shina la ubongo, unaojumuisha uharibifu wa mishipa ya fuvu upande wa kidonda na kuonekana kwa wakati mmoja paresis (kupooza), matatizo ya unyeti (aina ya conductive) au uratibu kwa upande mwingine.
A) na uharibifu wa miguu ya ubongo:
1. Kupooza kwa Weber - kupooza kwa pembeni kwa neva ya oculomotor kwenye upande ulioathiriwa na hemiplegia ya spastic upande wa pili.
2. Kupooza kwa Benedict kwa kupooza - kupooza kwa mishipa ya oculomotor upande ulioathirika, hemiataksia na mtetemeko wa nia kwa upande mwingine.
3. Ugonjwa wa alternating wa Claude - kupooza kwa pembeni kwa ujasiri wa oculomotor upande ulioathirika, hyperkinesis ya extrapyramidal na dalili za cerebela upande wa pili.
B) ikiwa daraja limeharibiwa:
1. Kupooza kwa Foville - kupooza kwa pembeni kwa mishipa ya usoni na abducens (au paresis ya kutazama upande) upande ulioathiriwa na hemiplegia ya spastiki upande wa pili.
2. Kupooza kwa Millard-Gubler - kupooza kwa pembeni
Mishipa ya uso kwa upande ulioathiriwa na hemiplegia ya spastic kinyume chake
3. Kubadilishana kwa ugonjwa wa Brissot-Sicard - mshtuko wa misuli ya uso (kuwasha kwa nucleus ya ujasiri wa uso) upande ulioathiriwa na hemiplegia kwa upande mwingine.
4. kupooza kwa Raymond-Sestan - kupooza kwa macho kuelekea kidonda, ataksia, hyperkinesis ya choreoathetoid upande ulioathirika, na kwa upande mwingine - hemiplegia na matatizo ya unyeti.
B) na uharibifu wa medula oblongata:
1. Ugonjwa wa Avellis - kupooza kwa pembeni kwa mishipa ya glossopharyngeal, vagus na hypoglossal upande wa kidonda na hemiplegia ya spastic kinyume chake.
2. Ugonjwa wa Jackson - kupooza kwa pembeni ya neva ya hypoglossal upande wa kidonda na hemiplegia ya spastic kwa upande mwingine.
3. Ugonjwa wa Schmidt - kupooza kwa pembeni ya hypoglossal, nyongeza, vagus, mishipa ya glossopharyngeal kwenye upande ulioathirika na hemiplegia ya spastic kwa upande mwingine.
4. Ugonjwa wa Wallenberg-Zakharchenko hutokea wakati ateri ya cerebellar ya posteroinferior imefungwa na ina sifa ya uharibifu wa pamoja wa IX, mishipa ya X, kiini cha mzizi wa kushuka wa jozi ya V, nuclei ya vestibular, njia ya huruma, peduncle ya chini ya cerebellar. , njia ya spinocerebela na spinothalamic.
Inapakia...