GBUZ 1 ya Jamhuri ya Mordovia "Hospitali ya Kliniki ya Republican No. 4"
2 Taasisi ya Kielimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Juu "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Saratov kilichoitwa baada. KATIKA NA. Razumovsky Wizara ya Afya ya Urusi"
Nakala hiyo inajadili matokeo ya utambuzi wa sonografia ya phlebothrombosis ya miisho ya chini kwa wagonjwa 334. Sababu kuu za maendeleo ya thrombosis kwa wanaume walikuwa polytrauma, pamoja uingiliaji wa upasuaji na magonjwa ya moyo na mishipa; kwa wanawake - magonjwa ya moyo na mishipa na tumors ya uterasi na ovari. Uchanganuzi wa rangi ya duplex ya mishipa hufanya iwezekanavyo kutambua uwepo na kiwango cha phlebothrombosis, kuelea kwa raia wa thrombotic, na kutathmini ufanisi wa tiba ya anticoagulant na kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona. Masuala ya busara katika kesi ya thrombosis ya mfumo wa chini wa vena cava inapaswa kutatuliwa kila mmoja, kwa kuzingatia ujanibishaji na kiwango cha sehemu ya karibu ya thrombus, pamoja na umri wa mgonjwa na uwepo wa mambo ya phlebothrombosis. Katika uwepo wa thrombosis ya embolic dhidi ya asili ya ugonjwa mbaya wa ugonjwa na ukiukwaji wa upasuaji wa kufungua, ufungaji wa chujio cha vena cava ni hatua ya kuzuia embolism ya pulmona. Kwa wagonjwa wadogo, ufungaji wa wazi au endovascular wa filters za muda za vena cava inashauriwa. Katika 32.0?% ya wagonjwa wenye chujio cha vena cava baada ya kuingizwa kwake, thrombosis kubwa iligunduliwa, na katika 17.0?%, flotation ya thrombi iligunduliwa chini ya kiwango cha plication, ambayo inathibitisha umuhimu na ufanisi wa kuzuia upasuaji wa haraka wa PE.
sonografia
dopplerografia
thrombosis ya mshipa
chujio cha vena cava
mishipa ya mwisho wa chini
1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. Kuenea kwa thrombosis ya mshipa wa kina kwa wagonjwa walio na kiwewe cha mguu wa chini // J. Clin. Orthop. Kiwewe. - 2016. - Oktoba-Desemba; 7 (Nyongeza 2). – Uk. 220–224.
2. Kulikov V.P. Uchunguzi wa Ultrasound wa magonjwa ya mishipa. Mh. V.P. Kulikova. Toleo la 1 - M.: LLC Firma "STROM", 2007. - 512 p.
3. Makhrov V.V., Davydkin V.I., Miller A.A. Phlebothrombosis ya kuelea ya miisho ya chini: utambuzi na uzuiaji wa shida za embolic // Alama ya Sayansi. - 2015. - No. 9-2. - ukurasa wa 212-215.
4. Kamalov I.A., Aglullin I.R., Tukhbatullin M.G., Safin I.R. Mzunguko wa mitihani ya ultrasound kwa madhumuni ya kugundua thrombosis ya embolic kwa wagonjwa wa saratani // Jarida la Kazan Medical. - 2013. - T. 94, No. 3. - P. 335-339.
5. Piksin I.N., Makhrov V.I., Makhrov V.V., Tabunkov S.I., Byakin S.P., Shcherbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. Mabadiliko katika mfumo wa hemostatic kwa wagonjwa walio na thrombophlebitis ya mishipa ya kina ya miisho ya chini wakati wa tiba ya ozoni // Teknolojia za kisasa katika dawa. - 2011. - Nambari 4. - P. 173-176.
7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Embolism ya Mapafu Kama Tokeo la Uchunguzi wa Ultrasonografia wa Mishipa ya Kumiminika kwa Vena Inayoshukiwa: Mapitio ya Kitaratibu // Semin. Thromb. Hemost. - 2016. - Vol. 42, Nambari 6. - P. 636-641.
8. Savelyev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.I. Uzuiaji wa shida za thromboembolic ya venous baada ya upasuaji katika hospitali za Urusi (matokeo ya awali ya mradi wa "Wilaya ya Usalama") // Phlebology. - 2010. - Nambari 3. - P 3-8.
9. Goldina I.M. Mbinu mpya za utambuzi wa ultrasound ya thrombosis ya vena ya embologenic // Jarida lililopewa jina. N.V. Sklifosovsky Huduma ya matibabu ya dharura. - 2013. - Nambari 4. - P. 20-25.
10. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Kungurtsev E.V., Mikhailov I.P. Vipimo vya kufanya kazi ili kuamua urefu wa thrombus inayoelea katika sehemu ya iliofemoral wakati wa uchunguzi wa ultrasound // Ultrasound na utambuzi wa kazi. - 2014. - Nambari 1. - P. 63-72.
11. Davydkin V.I., Ipatenko V.T., Yakhudina K.R., Makhrov V.V., Shchapov V.V., Savrasova T.V. Utambuzi wa vyombo na kuzuia upasuaji wa embolism ya mapafu katika thrombosis ya kuelea ya mishipa ya miisho ya chini // Jarida la kitaaluma Siberia ya Magharibi. - 2015. - T. 11. - No. 4 (59). - ukurasa wa 76-78.
12. Kletskin A.E., Kudykin M.N., Mukhin A.S., Durandin P.Yu. Vipengele vya busara vya matibabu ya phlebothrombosis ya papo hapo ya miisho ya chini // Angiolojia na upasuaji wa mishipa. - 2014. - T. 20, No. 1. - P. 117-120.
13. Ureno J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canаrio-Almeida F., Lourenco A. Embolism ya Mapafu na Thrombus ya Intracardiac na Intracardiac Matokeo Yasiyotarajiwa // Mwakilishi wa Kesi. Cardiol. - 2017:9092576.
14. Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. Picha ya ultrasound ya matokeo ya kuunganishwa kwa mshipa wa kike kwa wagonjwa walio na thrombi ya kuelea // Polytrauma. - 2013. - Nambari 2. - P. 61-66.
15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. Utambuzi na uzuiaji wa upasuaji wa embolism ya mapafu kwa wagonjwa walio na thrombi ya kuelea ya mishipa ya kina ya ukanda wa infrainguinal // Upasuaji. Jarida lililopewa jina lake N.I. Pirogov. - 2011. - Nambari 12. - P. 16-18.
16. Khubulava G.G., Gavrilov E.K., Shishkevich A.N. Phlebothrombosis ya kuelea ya miisho ya chini - njia za kisasa za matibabu ya upasuaji // Bulletin ya Upasuaji iliyopewa jina lake. I.I. Grekova. - 2014. - T. 173, No. 4. - P. 111-115.
17. Khubutia M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. Shida za utambuzi wa ultrasound ya thrombosis ya embologenic // Utambuzi na radiolojia ya kuingilia kati. - 2013. - T. 7, No. 2-2. - ukurasa wa 29-39.
18. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. Jukumu la urefu wa thrombus inayoelea katika dalili za thrombectomy // Ultrasound na uchunguzi wa kazi. - 2013. - Nambari 6. - P. 71-77.
19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. Matokeo ya muda mrefu ya uingizaji wa chujio cha vena cava: uchambuzi wa makosa na matatizo // Angiolojia na Upasuaji wa Mishipa. - 2015. - T. 21, No. 2. - P. 53-58.
20. Khryshchanovich V.Ya., Klimchuk I.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. Uchambuzi wa kulinganisha wa matokeo ya matibabu ya upasuaji wa thrombosis ya embolic katika mfumo wa chini wa vena cava // Dawa ya Dharura. - 2014. - Nambari 3 (11). – Uk. 28–36.
21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. Kuenea na Matokeo ya Kliniki ya Uundaji wa Thrombus Inayoelea Bure katika Mishipa ya Kina cha Chini // J. Vasc. Surg. Lymphat ya Vena. Mifarakano. - 2015. - Vol. 3(1). – Uk. 121–122.
22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Makhrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. Uchunguzi wa Ultrasound wa thrombosis ya papo hapo ya venous ya mwisho wa chini // Ogarev-Online. - 2014. - No. 14 (28). -Uk.3.
23. Davydkin V.I., Makhrov V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. Utambuzi na matibabu ya phlebothrombosis inayoelea ya miisho ya chini // Jarida la kimataifa la utafiti wa kisayansi. - 2014. - No. 11-4 (30). - ukurasa wa 65-66.
24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. Matokeo ya aspiration thrombocomy katika matibabu ya endovascular kwa thrombosis ya mishipa ya kina ya iliofemoral // J. Korean Surg. Soc. - 2013. - Vol. 84, Nambari 5. - P.292-297.
25. Savelyev V. S., Kirienko A. I. Upasuaji wa kliniki: uongozi wa kitaifa: katika juzuu 3. – M: GEOTAR-Media. - 2010. - T. 3. - 1008 p.
26. Benjamin M.M., Afzal A., Chamogeorgakis T., Feghali G.A. Thrombus ya atrial ya kulia na sababu zake, matatizo, na tiba // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - Vol. 30, Nambari 1. - P. 54-56.
UCHUNGUZI NA TIBA YA THROMBOSI INAYOELEA KATIKA MFUMO WA VENA CAVA DUNI.
Ipatenko T.V. 1 Davydkin V.I. 2 Shchapov V.V. 1 Savrasov T.V. 1, 2 Makhrov V.V. 1 Shirokov I.I. 21 Taasisi ya bajeti ya serikali ya afya ya Jamhuri ya Mordovia "hospitali ya kliniki ya Republican No. 4"
2 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Saratov. V. I. Razumovsky
Muhtasari:
Kifungu hiki kina matokeo ya uchunguzi wa ultrasonic wa thrombosis ya papo hapo ya venous ya mwisho wa chini kwa wagonjwa 334. Sababu kuu za hatari ya thrombosis ya venous kwa wanaume ni pamoja na kuumia, upasuaji wa pamoja na magonjwa makubwa ya moyo na mishipa; kwa wanawake - magonjwa ya moyo na mishipa na uvimbe wa sehemu za siri za kike. Skanning ya rangi ya duplex ya mishipa inaruhusu kuanzisha uwepo na kiwango cha mchakato wa thrombotic, kuelea kwa kitambaa cha damu, kutathmini ufanisi wa matibabu na kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona. Masuala ya busara na thrombus inayoelea katika Vena cava ya chini inapaswa kuamuliwa kila mmoja, kwa kuzingatia ujanibishaji wa sehemu ya karibu ya thrombus na kiwango chake na umri wa mgonjwa na sababu za phlebothrombosis. Mbele ya hitimisho hili ilikuwa thrombosis juu ya asili ya ugonjwa mbaya, na contraindications kwa ajili ya upasuaji wazi kufunga Vena cava filter ni kipimo. kwa kuzuia embolism ya mapafu. Kwa wagonjwa wa umri mdogo ni sahihi kufunga filters za Vena cava zinazoweza kutolewa, au kufanya upasuaji wazi na chujio cha muda cha Vena cava. Kutoka kwa wagonjwa 32.0?% walionyesha thrombosis ya chujio cha Vena cava baada ya kuingizwa, 17.0?% ya wagonjwa walipatikana kuwa na thrombus inayoelea chini ya kiwango cha plication, ambayo inathibitisha umuhimu na ufanisi wa kuzuia upasuaji wa haraka wa embolism ya pulmona.
Maneno muhimu:
thrombosis ya venous
mishipa ya mwisho wa chini
Phlebothrombosis ya mwisho wa chini ni mojawapo ya matatizo ya kuongoza katika phlebology ya vitendo katika suala la umuhimu wa kliniki na kisayansi. Wameenea kati ya watu wazima, na matibabu ya madawa ya kulevya hayatoshi. Wakati huo huo, inabaki ngazi ya juu kutokuwa na uwezo na ulemavu. Phlebothrombosis inatofautishwa na kufifia kwa picha ya kliniki katika masaa na siku za kwanza za ugonjwa huo, na dalili ya kwanza ni thromboembolism ya mapafu (PE), ambayo ndiyo sababu kuu ya vifo vya jumla na vya upasuaji. Katika suala hili, utambuzi wa wakati na sahihi wa thrombosis ya vena ya embolic kwa kutumia njia za taarifa, zinazopatikana na zisizo za uvamizi ni muhimu sana. Uchunguzi wa Ultrasound Doppler (USDS) imekuwa njia kuu ya kugundua phlebothrombosis hii, ambayo ni chanzo cha maendeleo. thromboembolism ya mapafu.
Kuna machapisho machache katika maandiko ambayo yanaelezea sifa za ultrasound ya embologenicity ya thrombus ya venous. Vigezo vinavyoongoza vya embologenicity ya thrombus ni kiwango cha uhamaji wake na urefu na echogenicity ya sehemu inayoelea, sifa za contour ya nje ya thrombus (laini, kutofautiana, fuzzy), uwepo wa mtiririko wa damu wa mviringo karibu. thrombus katika modi ya kuchora ramani ya uwili wa rangi katika utambazaji wa longitudinal na wa mpito.
Kuzuia embolism ya mapafu ni sehemu muhimu ya matibabu ya wagonjwa wenye thrombosis ya venous ya papo hapo. Kwa bahati mbaya, matumizi ya anticoagulants isiyo ya moja kwa moja haisaidii kuzuia utengano na uhamiaji wa vipande vya damu vilivyoundwa kwenye mishipa ya pulmona. Kwa hiyo, wakati thrombosis ya kina ya kuelea na embolic inavyogunduliwa, uingiliaji wa upasuaji unaolenga kuzuia uhamiaji wa thromboembolic (thrombectomy, plication au endovascular implantation ya chujio cha vena cava) inaonyeshwa.
Swali la mbinu za upasuaji kwa thrombosis ya mishipa ya kina ya kuelea ya mwisho inapaswa kuamuliwa kila mmoja, kwa kuzingatia ujanibishaji wa sehemu ya karibu ya thrombus, kiwango chake, kuelea, na uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa comorbid na intercurrent.
Katika uwepo wa ugonjwa mkali wa kuingiliana na ukiukwaji wa kufungua upasuaji kwa wagonjwa wenye thrombosis ya embolic ya mishipa kuu, ufungaji wa chujio cha vena cava inavyoonyeshwa. dalili kabisa(contraindications kwa tiba ya anticoagulant, thrombosis ya embolic wakati thrombectomy ya upasuaji haiwezekani, embolism ya mapafu ya mara kwa mara). Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia ukweli wa kurekebisha vifungo vya damu vinavyoelea (urefu wa kitambaa cha damu sio zaidi ya 2 cm) na uwezekano wa mbinu za matibabu ya kihafidhina.
Kutotabirika kwa kozi ya thrombosis ya venous katika mfumo wa chini wa vena cava inathibitishwa na utambuzi wa thrombosis ya kuelea kwa wagonjwa bila dalili zozote za kliniki za ugonjwa wa ugonjwa wa venous, kugundua thrombosis ya embolic kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu ya venous, ukweli wa embolism ya mapafu. aina za occlusive za thrombosis ya mshipa wa kina.
Madhumuni ya utafiti: uboreshaji wa utambuzi wa sonografia na matokeo ya hatua za haraka kwa wagonjwa walio na phlebothrombosis ya papo hapo.
Nyenzo na mbinu za utafiti
Tulichambua matokeo ya uchunguzi wa kimwili na wa sonographic wa phlebothrombosis ya mwisho wa chini kwa wagonjwa 334 ambao walilazwa katika taasisi ya afya ya bajeti ya serikali ya Jamhuri ya Mordovia "Hospitali ya Kliniki ya Republican No. 4". Umri wa wagonjwa ulikuwa miaka 20-81; 52.4% walikuwa wanawake, 47.6% walikuwa wanaume; 57.0% yao walikuwa na umri wa kufanya kazi, na 19.4% walikuwa vijana (Jedwali 1).
Jedwali 1
Jinsia na umri wa wagonjwa waliochunguzwa
meza 2
Usambazaji wa thrombi inayoelea katika mfumo wa mshipa wa kina wa mwisho wa chini
Kundi kubwa lilikuwa la wagonjwa wenye umri wa miaka 61 na zaidi (watu 143); kati ya wanaume, watu wenye umri wa miaka 46 hadi 60 walitawaliwa - watu 66 (52.3%), kati ya wanawake wenye umri wa miaka 61 na zaidi - 89 (62%) mtawaliwa. 3%) watu.
Phlebothrombosis kwa wanaume chini ya umri wa miaka 45 ilikuwa ya kawaida zaidi kwa watu wanaotumia vibaya utawala wa mishipa. vitu vya kisaikolojia. Katika umri wa miaka 60 au zaidi, idadi ya wagonjwa wa kike huanza kutawala juu ya wagonjwa wa kiume, ambayo inaelezewa na uwepo wa sababu zingine za hatari kwa wanawake: magonjwa ya uzazi (fibroids ya uterine). saizi kubwa, uvimbe wa ovari), ugonjwa wa moyo wa ischemic, fetma, majeraha, mishipa ya varicose na wengine. Kupungua kwa matukio kwa idadi ya watu kwa wanaume wenye umri wa miaka 60 au zaidi kunaelezewa na kupungua kwa sehemu yao katika sehemu inayolingana. makundi ya umri, vifo vya juu kutokana na embolism ya pulmona, maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa venous na ugonjwa wa postthrombophlebitis.
Uchunguzi wa Ultrasonografia na ufuatiliaji wa echoscopic ulifanyika kwenye vifaa vya ultrasonic Vivid 7 (General Electric, USA), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (Japan), inayofanya kazi kwa wakati halisi kwa kutumia sensorer convex 2-5, 4-6 MHz na sensorer za mstari na mzunguko. ya 5 -12 MHz. Utafiti ulianza na makadirio ya mshipa wa kike (in eneo la groin) kutoka kwa kutathmini mtiririko wa damu katika sehemu za transverse na longitudinal kuhusiana na mhimili wa longitudinal wa mshipa. Wakati huo huo, mtiririko wa damu wa ateri ya kike ulipimwa. Wakati wa skanning, kipenyo cha mshipa, mgandamizo wake (kwa kukandamiza mshipa na sensor hadi mtiririko wa damu usimame wakati wa kudumisha mtiririko wa damu kwenye ateri), hali ya lumen, usalama wa vifaa vya valve, uwepo wa mabadiliko. katika kuta, na hali ya tishu za paravasal zilipimwa. Hali ya hemodynamic ya mishipa ilipimwa kwa kutumia vipimo vya kazi: vipimo vya kupumua na kikohozi au vipimo vya matatizo. Wakati huo huo, hali ya mishipa ya paja, mshipa wa popliteal, mishipa ya mguu, pamoja na mishipa mikubwa na ndogo ya saphenous ilipimwa. Hemodynamics ya vena cava ya chini, pamoja na iliac, mishipa kubwa ya saphenous, ya kike na ya mbali ya ndama ilipimwa na mgonjwa amelala nyuma. Utafiti wa mishipa ya popliteal, mishipa ya theluthi ya juu ya mguu na mshipa mdogo wa saphenous ulifanyika na mgonjwa amelala tumbo lake na mto uliowekwa chini ya viungo vya mguu. Kusoma mishipa kuu na katika kesi ya shida katika utafiti, sensorer za convex zilitumiwa, vinginevyo sensorer za mstari zilitumiwa.
Uchanganuzi wa sehemu ya msalaba ulifanyika ili kutambua uhamaji wa kichwa cha thrombus, kama inavyothibitishwa na mgusano kamili wa kuta za venous na kukandamizwa kidogo na sensor. Wakati wa uchunguzi, asili ya phlebothrombosis imeamua: parietal, occlusive au floating.
Orodha ya mbinu za uchunguzi wa maabara ilijumuisha uamuzi wa kiwango cha D-dimer, coagulogram, na uchunguzi wa alama za thrombophilia. Ikiwa embolism ya awali ya pulmona inashukiwa, mfuko wa uchunguzi pia ulijumuishwa CT scan katika hali ya angiopulmonography na uchunguzi wa cavity ya tumbo na pelvis.
Kwa madhumuni ya kuzuia upasuaji wa embolism ya mapafu katika phlebothrombosis ya papo hapo, njia 3 za upasuaji zilitumiwa: kupandikizwa kwa chujio cha vena cava, kuunganisha kwa sehemu ya mshipa, na crossectomy na / au phlebectomy. Katika kipindi cha baada ya kazi, uchunguzi wa ultrasound unaolenga kutathmini hali ya hemodynamics ya venous, kiwango cha upyaji au uimarishaji wa mchakato wa thrombotic katika mfumo wa venous, kuwepo au kutokuwepo kwa kugawanyika kwa thrombus, kuwepo kwa flotation, thrombosis ya mishipa ya damu. kiungo cha pembeni, thrombosi ya eneo la kuunganisha au chujio cha vena cava, na viwango vya mtiririko wa damu wa mstari na wa ujazo viliamuliwa na mtiririko wa damu wa dhamana.
Uchambuzi wa takwimu ulifanywa kwa kutumia mpango wa Takwimu. Tofauti za matokeo kati ya vikundi zilitathminiwa kwa kutumia majaribio ya Pearson (Pearson's) na Mwanafunzi (t). Tofauti zilizo na kiwango cha umuhimu cha zaidi ya 95% zilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu (uk< 0,05).
Matokeo ya utafiti na majadiliano
Ishara kuu ya phlebothrombosis ilikuwa uwepo wa molekuli ya echo-chanya ya thrombotic katika lumen ya chombo, msongamano ambao uliongezeka kadri umri wa thrombus unavyoongezeka. Katika kesi hii, vipeperushi vya valve viliacha kutofautisha, mapigo ya kupitisha kutoka kwa ateri haikuamuliwa, kipenyo cha mshipa wa thrombosed kiliongezeka kwa mara 2-2.5 ikilinganishwa na chombo cha kinyume, na kinaposisitizwa na sensor, haijasisitizwa. . Mwanzoni mwa ugonjwa huo, wakati vifungo vya damu haviwezi kutofautishwa na lumen ya kawaida ya mshipa, tunaona kuwa ni muhimu sana kufanya compression ultrasonography. Siku ya 3-4 ya ugonjwa huo, kuunganishwa na unene wa ukuta wa venous kwa sababu ya phlebitis ilibainishwa, na tishu za perivasal "zilififia."
Thrombosis ya parietali iligunduliwa mbele ya thrombus, mtiririko wa damu bila malipo kwa kukosekana kwa mawasiliano kamili ya kuta wakati wa mtihani wa kukandamiza, uwepo wa kasoro ya kujaza katika skanning duplex na mtiririko wa damu wa hiari katika ultrasound ya Doppler ya spectral.
Vigezo vya thrombosis ya kuelea ilikuwa taswira ya thrombus kwenye lumen ya mshipa na uwepo wa nafasi ya bure na mtiririko wa damu kuzunguka kichwa, harakati ya kichwa cha thrombus kwa sauti na shughuli za moyo, wakati wa kupima kwa kuchuja au kushinikiza. sensor ya mshipa, kutokuwepo kwa mgusano wa kuta za venous wakati wa mtihani wa kushinikiza, aina inayofunika ya mtiririko wa damu, uwepo wa mtiririko wa damu wa moja kwa moja na Dopplerography ya spectral. Ili hatimaye kuamua asili ya thrombus, uendeshaji wa Valsalva ulitumiwa, ambayo, hata hivyo, inaleta hatari kutokana na flotation ya ziada ya thrombus.
Kwa hivyo, kulingana na data ya skanning ya rangi ya duplex, thrombi inayoelea iligunduliwa katika kesi 118 (35.3%). Mara nyingi waligunduliwa katika mfumo wa mishipa ya kina ya pelvis na paja (katika 45.3% - kwenye mishipa ya kina ya paja, katika 66.2% - kwenye mishipa ya iliac), mara nyingi katika mfumo wa mishipa ya kina ya mguu. na mshipa mkubwa wa saphenous wa paja. Hakukuwa na tofauti katika matukio ya flotation ya thrombus kati ya wanaume na wanawake.
Mzunguko wa phlebothrombosis inayoelea ndani miaka iliyopita kuongezeka, ambayo inahusishwa na skanning ya rangi ya duplex kwa wagonjwa wote kabla ya upasuaji ambao wako katika immobilization ya muda mrefu, pamoja na lazima kwa wagonjwa walio na majeraha ya viungo na baada ya uendeshaji kwenye mfumo wa osteoarticular. Tunaamini kwamba, licha ya dhahiri picha ya kliniki kuwepo kwa varicothrombophlebitis ya juu juu, daima kuna haja ya kufanya CD ili kuwatenga thrombosis ya chini ya kliniki katika mishipa ya juu na ya kina.
Kama inavyojulikana, michakato ya kuganda inaambatana na uanzishaji wa mfumo wa fibrinolytic, na michakato hii hufanyika sambamba. Kwa mazoezi ya kliniki, ukweli wa kuanzisha kuelea kwa kitambaa cha damu, asili ya kuenea kwa kitambaa cha damu kwenye mshipa, na uwezekano wa kugawanyika kwake wakati wa mchakato wa upyaji ni muhimu sana.
Katika kesi ya CDS ya mwisho wa chini, ni muhimu: thrombi isiyo ya kuelea ilitambuliwa kwa wagonjwa 216 (64.7%), ambayo thrombosis ya occlusive ilipatikana kwa wagonjwa 181 (83.8%), thrombosis ya mural isiyo ya kawaida - katika 35 ( 16.2%).
Thrombi ya parietali iligunduliwa kama misa iliyowekwa kwenye kuta za mishipa kwa kiwango kikubwa. Wakati huo huo, lumen ya mshipa kati ya raia wa thrombotic na ukuta yenyewe ilihifadhiwa. Wakati wa tiba ya anticoagulant, thrombi ya parietali inaweza kugawanyika, na kusababisha hali ya embolic na embolism ya mara kwa mara ya matawi madogo ya ateri ya pulmona. Kwa thrombi ya simu na ya kuelea, iliyounganishwa kwenye ukuta wa venous tu katika sehemu yake ya mbali, hatari halisi na kubwa ya kupasuka kwa thrombus na embolism ya pulmona huundwa.
Miongoni mwa aina zisizo za oclusive za thrombosis, mtu anaweza kutofautisha thrombus yenye umbo la dome, ishara za sonografia ambazo ni msingi mpana sawa na kipenyo cha mshipa, kutokuwepo kwa harakati za oscillatory katika mtiririko wa damu na urefu wa thrombus. hadi cm 4. Hatari ya embolism ya pulmona na aina hii ya thrombosis ni ya chini.
Uchunguzi wa mara kwa mara wa rangi ya duplex ulifanyika kwa wagonjwa wote mpaka mkia unaoelea wa thrombus umewekwa kwenye ukuta wa mshipa, kisha kutoka siku 4 hadi 7 za matibabu na daima kabla ya mgonjwa kuruhusiwa.
Kwa wagonjwa walio na thrombi inayoelea, uchunguzi wa angioscanning wa mishipa ya mwisho wa chini ulikuwa wa lazima siku ya upasuaji, na vile vile masaa 48 baada ya kuingizwa kwa chujio cha vena cava au mshipa wa mshipa (Kielelezo). Kwa kawaida, wakati wa skanning longitudinal ya vena cava ya chini, chujio cha vena cava kinaonekana kama muundo wa hyperechoic, umbo la ambayo inategemea mfano wa chujio. Msimamo wa kawaida wa chujio cha vena cava katika mshipa ulizingatiwa kuwa katika ngazi au mbali kidogo kwa orifices ya mishipa ya figo au kwa kiwango cha 1-2 vertebrae ya lumbar. Kwa CDS, kwenye tovuti ya chujio, kuna kawaida upanuzi wa lumen ya mshipa.
Kulingana na data ya skanning ya rangi ya duplex baada ya kupandikizwa kwa vichungi vya vena cava, urekebishaji wa vipande vikubwa vya damu uligunduliwa kwenye kichungi katika 8 (32.0%) ya wagonjwa 25. Sehemu ya mshipa katika eneo la kuunganishwa ilipitika kwa wagonjwa 29 (82.9%) ya 35, katika 4 (11.4%) iliendelea thrombosis iligunduliwa chini ya tovuti ya plication, katika 2 (5.7%) ya mtiririko wa damu katika eneo la plication haikuwezekana hata kidogo kuamua, na mtiririko wa damu ulifanywa tu kupitia njia za dhamana.
Vena cava ya chini na sensor iliyowekwa. Mtiririko wa damu ya rangi huonekana (bluu - inapita kwa sensor, nyekundu - inapita kutoka kwa sensor). Katika mpaka kati yao kuna chujio cha kawaida cha kufanya kazi kwa vena cava.
Imeanzishwa kuwa kuingizwa kwa chujio cha vena cava inakuza maendeleo ya mchakato wa thrombotic na huongeza mzunguko wa thrombosis ya mara kwa mara, ambayo inaweza kuelezewa, kati ya mambo mengine, si tu kwa maendeleo ya mchakato, lakini pia kwa kuwepo kwa thrombosis. mwili wa kigeni katika lumen ya mshipa na kupungua kwa mtiririko wa damu kuu katika sehemu hii. Matukio ya maendeleo ya thrombosis kwa wagonjwa ambao walipata plication na kutibiwa tu na dawa ni karibu sawa, lakini ni ya chini sana ikilinganishwa na kiashiria sawa baada ya hatua za endovascular.
hitimisho
1. Sababu kuu za hatari kwa phlebothrombosis kwa wanaume ni pamoja na majeraha ya kuambatana, uingiliaji wa upasuaji wa pamoja na uwepo wa magonjwa makubwa ya moyo na mishipa; kati ya wanawake - magonjwa makubwa mfumo wa moyo na mishipa na sehemu za siri.
2. Faida za skanning ya rangi ya duplex ni pamoja na uwezo wa kufuatilia kwa uangalifu uwepo na kiwango cha mchakato wa thrombotic, kuelea kwa vipande vya damu, kutathmini ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, na kufuatilia mwendo wa phlebothrombosis baada ya kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona. Ultrasonografia hukuruhusu kutatua maswala ya busara na thrombi inayoelea kibinafsi, kwa kuzingatia ujanibishaji wa sehemu ya karibu ya thrombus, kiwango chake, asili ya mchakato wa thrombotic na sababu za phlebothrombosis.
3. Katika uwepo wa thrombosis ya embolic dhidi ya historia ya patholojia kali ya kuambatana na contraindications kufungua upasuaji, ufungaji wa chujio cha vena cava ni kipimo cha kuzuia embolism ya pulmona. Kwa wagonjwa wadogo, inashauriwa kufunga vichungi vya vena cava vinavyoweza kutolewa au kufanya shughuli za wazi na ufungaji wa chujio cha muda cha vena cava.
4. Katika 32.0% ya wagonjwa, thrombi kubwa iligunduliwa kwenye chujio cha vena cava baada ya kuingizwa kwa endovascular, katika 17.0% ya matukio, thrombi inayoelea ilipatikana chini ya tovuti ya mshipa wa mshipa. Data hizi zinaonyesha ufanisi wa kuzuia PE kupitia matibabu ya upasuaji ya thrombosis ya embologenic inayoelea katika mfumo wa chini wa vena cava.
Kiungo cha Bibliografia
Ipatenko V.T., Davydkin V.I., Shchapov V.V., Savrasova T.V., Makhrov V.V., Shirokov I.I. UCHUNGUZI NA TIBA YA THROMBOSI INAYOELEA KATIKA MFUMO WA NDANI WA VENA CAVA // Uhakiki wa kisayansi. Sayansi ya Tiba. - 2017. - Nambari 6. - P. 34-39;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (tarehe ya ufikiaji: 01/27/2020). Tunakuletea magazeti yaliyochapishwa na shirika la uchapishaji "Chuo cha Sayansi ya Asili"
E.A. MARUSHCHAK, Ph.D., A.R. ZUBAREV, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, A.K. DEMIDOVA
Chuo Kikuu cha Matibabu cha Utafiti cha Kirusi kilichoitwa baada. N.I. Pirogov, Moscow
Mbinu ya uchunguzi wa ultrasound ya thrombosis ya venous
Nakala hiyo inatoa uzoefu wa miaka minne katika kufanya masomo ya ultrasound ya mtiririko wa damu ya venous (wagonjwa 12,394 wa wagonjwa wa nje na wagonjwa walio na ugonjwa wa venous wa papo hapo wa Hospitali Kuu ya Kliniki ya Chuo cha Sayansi cha Urusi). Kulingana na nyenzo kubwa ya kliniki, mbinu ya kufanya uchunguzi wa msingi na wa nguvu wa ultrasound kwa wagonjwa wakati wa matibabu ya kihafidhina ya thrombosis ya venous na wakati wa kufanya. mbinu mbalimbali kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona. Uangalifu hasa hulipwa kwa tafsiri ya matokeo ya ultrasound kwa suala la uwezekano wa embolism ya pulmona. Matokeo ya matumizi ya mbinu iliyopendekezwa ya utafiti wa ultrasound katika mazoezi ya hospitali ya dharura ya kimataifa na kituo cha uchunguzi na matibabu yanachambuliwa.
Maneno muhimu: angioscanning ya ultrasound, mshipa, thrombosis ya venous ya papo hapo, thrombosis ya mshipa wa kina, embolism ya mapafu, kuzuia upasuaji wa embolism ya mapafu.
Kuhusu Utangulizi
Ugonjwa wa thrombosis ya papo hapo ya venous (AVT) ina sifa ya data ya kukatisha tamaa: matukio ya ugonjwa huu duniani hufikia watu 160 kwa kila watu elfu 100 kila mwaka, na katika Shirikisho la Urusi - si chini ya watu 250 elfu. Kulingana na M.T. Severinsen (2010) na L.M. Lapie1 (2012), matukio ya phlebothrombosis (PT) barani Ulaya kila mwaka ni 1:1000 na hufikia 5:1000 kwa wagonjwa walio na kiwewe cha mifupa. Mchanganuo mkubwa wa matukio ya thrombosis ya mshipa wa kina (DVT) uliofanywa nchini Merika mnamo 2012 ulionyesha kuwa Wamarekani elfu 300-600 hugunduliwa na ugonjwa huu kila mwaka, na elfu 60-100 kati yao hufa kutokana na embolism ya mapafu (PE) . Viashiria hivi ni kutokana na ukweli kwamba OVT hutokea kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za patholojia na mara nyingi ni sekondari, magumu ya magonjwa yoyote au uingiliaji wa upasuaji.
Kwa mfano, mzunguko wa matatizo ya thromboembolic ya venous (VTEC) kwa wagonjwa wa wagonjwa (pamoja na upasuaji) hufikia 10-40%. V.E. Barinov na wengine. taja data juu ya matukio ya embolism ya mapafu kwa wasafiri wa anga, sawa na kesi 0.5-4.8 kwa kila abiria milioni 1, na embolism mbaya ya mapafu na kusababisha 18% ya vifo kwenye ndege na viwanja vya ndege. PE ni sababu ya kifo katika 5-10% ya wagonjwa wa hospitali, na takwimu hii inaongezeka kwa kasi. Mkubwa na, kwa sababu hiyo, embolism ya mapafu yenye sumu kwa wagonjwa wengine ndiyo dhihirisho pekee, la kwanza na la mwisho la OVT. Katika utafiti wa L.A. Laberko et al., aliyejitolea kwa uchunguzi wa embolism ya mapafu kwa wagonjwa wa upasuaji, hutoa data juu ya vifo kutoka VTEC huko Uropa: idadi yao inazidi jumla ya vifo kutoka kwa saratani ya matiti, ugonjwa wa immunodeficiency na ajali za gari na ni zaidi ya mara 25 kuliko vifo kutokana na maambukizi yanayosababishwa na Staphylococcus aureus.
Ukweli wa kuvutia ni kwamba kutoka 27 hadi 68% ya vifo vyote vinavyotokana na embolism ya pulmona vinaweza kuzuilika. Thamani ya juu ya njia ya ultrasound katika kuchunguza OVT ni kutokana na kutokuwa na uvamizi na unyeti na maalum inakaribia 100%. Mbinu za kimwili za kuchunguza wagonjwa wenye OVT wanaoshukiwa hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi sahihi tu katika matukio ya kawaida ya ugonjwa huo, na mzunguko wa makosa ya uchunguzi hufikia 50%. Kwa hivyo, mtaalamu wa uchunguzi wa ultrasound ana nafasi ya 50/50 ya kuthibitisha au kuwatenga OVT.
Utambuzi wa ala ya OVT ni moja wapo ya kazi za haraka katika suala la tathmini ya kuona ya sehemu ndogo ya ugonjwa huo, kwani uamuzi wa mbinu za upasuaji hutegemea data iliyopatikana, na, ikiwa kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona ni muhimu, uchaguzi wa njia yake. inategemea. Utekelezaji wa nguvu
Ultrasound ni muhimu wakati wa matibabu ya kihafidhina ya OVT ili kutathmini mabadiliko yanayojitokeza katika kitanda cha venous kilichoathirika, na katika kipindi cha baada ya kazi.
Wanasonografia wako mstari wa mbele katika tathmini ya kuona ya OVT. Ultrasound ni njia ya chaguo katika jamii hii ya wagonjwa, ambayo inaamuru hitaji sio tu kugundua OVT, lakini pia kuelezea kwa usahihi na kutafsiri sifa zote zinazowezekana za hii. hali ya patholojia. Madhumuni ya kazi hii ilikuwa kusawazisha mbinu ya kufanya uchunguzi wa ultrasound wakati wa OVT, yenye lengo la kupunguza makosa ya uchunguzi iwezekanavyo na kuongeza kukabiliana na mahitaji ya matabibu wanaoamua mbinu za matibabu.
Kuhusu Nyenzo
Katika kipindi cha Oktoba 2011 hadi Oktoba 2015, uchunguzi wa msingi wa ultrasound 12,068 wa mtiririko wa damu wa mfumo wa chini wa vena cava na 326 ya mfumo wa juu wa vena cava (scan 12,394 kwa jumla) ulifanyika katika Hospitali Kuu ya Kliniki ya Chuo cha Kirusi. ya Sayansi (CDB RAS, Moscow). Ni muhimu kusisitiza kwamba Hospitali Kuu ya Kliniki ya Chuo cha Sayansi cha Urusi haikubali kwa makusudi ugonjwa wa venous wa papo hapo kupitia chaneli " gari la wagonjwa" Kati ya tafiti 12,394, 3,181 zilifanywa kwa wagonjwa wa nje wa kituo cha uchunguzi na matibabu, 9,213 kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa ugonjwa wa ugonjwa wa venous au kwa madhumuni ya kuzuia kwa wagonjwa walio katika hatari ya matatizo ya thromboembolic ya vena, na pia kwa dalili kama maandalizi ya kabla ya upasuaji. OVT iligunduliwa katika wagonjwa 652 (7%) na wagonjwa wa nje 86 (2.7%).
(jumla ya watu 738, au 6%). Kati ya hizi, ujanibishaji wa OVT kwenye kitanda cha mshipa wa chini uligunduliwa mnamo 706 (95%), kwenye kitanda cha vena cava ya juu - kwa wagonjwa 32 (5%). Ultrasound ya mishipa ilifanywa kwenye vifaa vifuatavyo: Mtaalamu wa Voluson E8 (GE HC, Marekani) akitumia vihisi vyenye mawimbi mengi (2.0-5.5 MHz) na laini (5-13 MHz) katika hali zifuatazo: B-mode, ramani ya Doppler ya rangi. , ramani ya Doppler ya nguvu, hali ya wimbi la kupigwa na hali ya picha ya mtiririko wa damu ya sub-ppler (B-flow); Mtaalamu wa Logiq E9 (GE HC, Marekani) aliye na seti sawa ya vitambuzi na programu pamoja na modi ya ubora wa juu ya elastografia.
Kuhusu Methodology
Kazi ya kwanza wakati wa kufanya ultrasound ni kuchunguza substrate ya ugonjwa - thrombosis ya venous yenyewe. OVT ina sifa ya ujanibishaji wa anatomiki wa mtu binafsi na mara nyingi wa mosai kwenye kitanda cha vena cava. Ndiyo maana ni muhimu kuchunguza kwa undani na kwa nafasi nyingi sio tu vitanda vya juu na vya kina vya mwisho wa chini (au wa juu), lakini pia sehemu ya iliocaval, ikiwa ni pamoja na mishipa ya figo. Kabla ya kufanya ultrasound, ni muhimu kujitambulisha na data zilizopo kutoka kwa historia ya matibabu ya mgonjwa, ambayo katika baadhi ya matukio itasaidia kuboresha utafutaji na kupendekeza vyanzo vya atypical vya malezi ya OVT. Unapaswa kukumbuka kila wakati uwezekano uliopo wa mchakato wa thrombotic baina ya nchi mbili na/au wa aina nyingi kando ya kitanda cha venous. Taarifa na thamani ya ultrasound kwa angiosurgeons haihusiani sana na ukweli wa uthibitishaji wa OVT, lakini kwa tafsiri ya matokeo yaliyopatikana na mtengano wao.
Talization. Kwa hivyo, kulingana na hitimisho la ultrasound, lililowasilishwa kama "thrombosis isiyo ya kawaida ya mshipa wa kawaida wa kike," angiosurgeon, pamoja na kuthibitisha ukweli wa OVT, haipati habari nyingine yoyote na, ipasavyo, haiwezi kuamua mbinu zaidi kwa undani. . Kwa hiyo, katika itifaki ya ultrasound, OVT iliyotambuliwa lazima lazima iambatane na sifa zake zote (mpaka, asili, chanzo, kiwango, urefu wa flotation, uhusiano na alama za anatomical, nk). Mwishoni mwa ultrasound, kunapaswa kuwa na tafsiri ya matokeo yenye lengo la kuamua zaidi mbinu na daktari. Maneno "iliocaval" na "iliofemoral" pia ni kliniki, sio ultrasound.
Kuhusu Ultrasound ya Msingi
Mbinu kuu ya kuthibitisha OVT wakati wa ultrasound ni compression ya eneo la riba (sehemu ya chombo taswira) na sensor. Ikumbukwe kwamba nguvu ya ukandamizaji lazima iwe ya kutosha, hasa wakati wa kuchunguza kitanda kirefu, ili kuepuka kupata taarifa za uongo kuhusu kuwepo kwa raia wa thrombotic ambapo hakuna. Chombo safi, ambayo haina inclusions ya pathological intravenous, iliyo na tu damu ya kioevu, wakati wa kufinya, hupitia ukandamizaji kamili, lumen yake "hupotea". Ikiwa kuna wingi wa thrombotic katika lumen (mwisho inaweza kuwa ya muundo tofauti na wiani), haitawezekana kushinikiza kabisa lumen, ambayo inaweza kuthibitishwa na ukandamizaji wa mshipa wa kinyume usiobadilika kwa kiwango sawa. Chombo kilicho na thrombosi kina kipenyo kikubwa ikilinganishwa na ile ya bure ya kinyume, na uchafu wake katika hali ya rangi.
upangaji ramani wa kibiashara wa Doppler (DCM) hautakuwa na usawa au haupo kabisa.
Utafiti wa sehemu ya iliocaval unafanywa na sensor ya chini-frequency convex, hata hivyo, katika hali nyingine, kwa wagonjwa wenye uzito wa chini wa mwili, inawezekana kutumia sensorer za mstari wa juu-frequency. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana, na vile vile mbele ya ugonjwa wa wambiso baada ya uingiliaji wa upasuaji, taswira ya sehemu ya iliocaval itakuwa ngumu sana. Matumizi ya dawa zinazokandamiza na kupunguza udhihirisho wa malezi ya gesi, pamoja na enema ya utakaso, inaboresha hali ya taswira kidogo tu, na kwa kuongeza, inahitaji muda wa ziada au inaweza kuwa kinyume kabisa kwa wagonjwa walio na OVT inayoshukiwa ya asili isiyo ya kawaida. Matumizi ya njia za usaidizi, kama vile mtiririko wa rangi, katika kesi hizi haipunguzi hatari ya makosa ya uchunguzi. Kwa mfano, na thrombosis ya ndani isiyo ya kawaida ya mshipa wa nje wa iliac katika mgonjwa feta, lumen ya chombo katika hali ya CD inaweza kuwa na rangi kabisa, na haiwezekani kukandamiza mshipa. Ili kusoma mishipa ya pelvis na vipande kadhaa vya mishipa ya iliac ikiwa kuna taswira duni kutoka kwa njia ya transabdominal, inawezekana kutumia sensorer za intracavitary (transvaginal au transrectal ultrasound). Wakati wa kusoma kitanda cha kina cha venous ya miisho ya chini kwa wagonjwa walio na feta, na pia mbele ya lymphostasis, wakati kina cha kupenya kwa boriti ya ultrasound kutoka kwa sensor ya masafa ya juu haitoshi, ni muhimu kutumia kifaa cha chini. frequency convex moja. Katika kesi hii, inawezekana kuamua
mpaka wa thrombosis, lakini ubora wa taswira ya kilele halisi cha thrombus katika B-mode haitakuwa muhimu. Ikiwa kuna taswira duni ya mpaka wa juu na asili ya thrombosis au sehemu ya venous kama hiyo, hakuna haja ya kutoa sifa hizi kwa kumalizia, kukumbuka sheria kuu ya daktari wa ultrasound: usielezee kile ambacho haukuona. au kuona vibaya. Katika kesi hii, inafaa kukumbuka kuwa kupata habari hii kwa kutumia ultrasound wakati wa uchunguzi haiwezekani kwa sababu za kiufundi. Inapaswa kueleweka kuwa ultrasound kama mbinu ina mapungufu yake na ukosefu wa taswira wazi ya kikomo cha juu na asili ya thrombosis ni sababu ya kutumia njia zingine za utafiti.
Katika hali nyingine, taswira ya kikomo cha juu na asili ya thrombosis husaidiwa na mtihani wa Valsalvi (kukaza mgonjwa ili kuunda mtiririko wa damu kwenye chombo kilicho chini ya utafiti, ambayo kipenyo cha mshipa kitaongezeka na, ikiwezekana, flotation ya thrombus itaonekana) na mtihani wa ukandamizaji wa distal (kufinya lumen ya mshipa juu ya kiwango cha thrombosis, ambayo kipenyo cha chombo pia kitaongezeka, ambayo itaboresha tathmini ya kuona). Mchoro wa 1 unaonyesha wakati wa kutokea kwa mtiririko wa damu nyuma katika mshipa wa ubongo wakati wa ujanja wa Valsalvi, kama matokeo ya ambayo thrombus inayoelea, ikioshwa pande zote na mtiririko wa damu, ilichukua nafasi ya kati kuhusiana na mhimili wa chombo. . Ujanja wa Valsalvi, pamoja na mtihani wa ukandamizaji wa distal, lazima utumike kwa tahadhari, kwani katika kesi ya thrombosis ya embolic, wanaweza kumfanya PE. Kuhusiana na OVT, ni njia ya B ambayo ina thamani kubwa ya uchunguzi. Kwa taswira nzuri, seti moja
nguvu mode kwa maelezo ya kina sifa zote za OVT. Njia zilizobaki (CDC, ramani ya nishati (EC), B-A^, elastography) ni msaidizi. Kwa kuongeza, njia za ziada ni kwa kiasi fulani asili katika mabaki ambayo yanaweza kupotosha daktari. Vipengee kama hivyo ni pamoja na hali ya "mafuriko" ya lumen katika hali ya CD na thrombosis isiyo ya kawaida au, kinyume chake, kutokuwepo kabisa kwa uchafu wa lumen kwa wazi. chombo cha hati miliki. Kuna nafasi ndogo ya kugundua thrombosis ambayo haijatambui katika hali ya B kwa kutumia tu wasaidizi. Pia, wakati wa kuchora ripoti ya ultrasound, haipaswi kutegemea kabisa data iliyopatikana tu kwa njia za ziada.
Ilielezwa hapo juu kuwa kwa ajili ya ujenzi wenye uwezo wa hitimisho la ultrasound, ukweli tu wa kugundua raia wa thrombotic katika lumen ya mshipa haitoshi. Hitimisho lazima iwe na taarifa kuhusu asili ya thrombosis, chanzo chake, mpaka kuhusiana na ultrasound na alama za anatomical na - katika kesi ya thrombosis yaliyo - tabia ya mtu binafsi ya uwezo wake wa embologenicity. Tathmini ya kina ya vigezo vilivyoorodheshwa inatuwezesha kuamua dalili za matibabu ya kihafidhina au kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona, ikiwa ni pamoja na uchaguzi wa aina yake.
OVT isiyo ya kawaida na OVT isiyo ya kawaida ya asili ya parietali, iliyowekwa kwenye kuta za chombo kabisa au kwa upande mmoja, kwa mtiririko huo, ina kiwango cha chini cha embologenicity na, kama sheria, inatibiwa kihafidhina. Thrombus inayoelea ni thrombus ambayo ina hatua moja ya kurekebisha na imezungukwa na mtiririko wa damu kutoka pande zote. Hii
KIELELEZO 1. Matumizi ya ujanja wa Valsalvi ili kuboresha taswira ya kichwa cha thrombus kinachoelea katika hali ya B (jumla mshipa wa fupa la paja katika makadirio ya anastomosis ya sapheno-femoral)
1 - retrograde mtiririko wa damu katika mshipa wa kawaida wa kike wakati wa kuchuja na athari ya "tofauti ya hiari"; 2 - lumen ya mshipa wa kawaida wa kike; 3 - thrombus yaliyo; 4 - anastomosis ya sapheno-femoral
KIELELEZO 2. Thrombi ya kuelea yenye viwango tofauti vya embologenicity (juu - thrombus yenye hatari ndogo ya PE, chini - thrombus yenye hatari kubwa ya PE)
ufafanuzi wa kawaida wa FT. Walakini, kwa wagonjwa tofauti walio na thrombosis ya kuelea, hata kwa urefu sawa wa kuelea, kiwango cha embologenicity kitakuwa tofauti, na kwa hivyo lazima iamuliwe kibinafsi kwa wakati halisi. Kwa hivyo, katika thrombus inayoelea yenye urefu mfupi wa mwili na ujanibishaji katika mshipa wa juu wa kike, embologenicity itakuwa chini kabisa. Thrombus ya muda mrefu ya kuelea, ambayo ina sura ya "mdudu" na iko katika lumen ya mshipa wa kawaida wa kike na hapo juu, ina hatari kubwa ya embolism (Mchoro 2). Hapo chini tutazingatia kwa undani zaidi sifa za kichwa kinachoelea cha thrombus kutoka kwa mtazamo wa kuamua hatari yake ya embolic.
Haja ya kupima urefu wa kuelea, kama sheria, haina shaka, kama vile ukweli kwamba thamani kubwa inayopatikana, ubashiri mbaya zaidi katika suala la uwezekano wa kugawanyika kwa thrombus. Unene wa shingo ya thrombus na uwiano wake kwa urefu wa kichwa kinachoelea, pamoja na amplitude na aina ya harakati za oscillatory (zinazoelea) za kichwa kwenye lumen ya mshipa ni sifa ya nguvu za mabadiliko ya elastic zinazofanya kazi kwenye thrombus. , na kusababisha kutengana. Mwangwi-
Urithi na muundo wa thrombus pia hutoa habari kuhusu uwezekano wa kugawanyika: chini ya echogenicity na chini ya homogeneous muundo wa thrombus, juu ya uwezekano wa kugawanyika kwake. Mbali na sifa za ncha ya thrombus inayoelea, kikomo cha juu cha thrombus (eneo ambalo chombo huanza kusisitizwa kabisa na hakuna tena raia wa thrombotic) na chanzo chake ni muhimu kuamua kiwango cha uwezo wa embologenicity. Ya juu ya kizingiti cha thrombosis, juu ya kasi ya mtiririko wa damu huko. Sehemu za venous zaidi kuna anastomoses, zaidi "kuosha" kuna mtiririko wa msukosuko. Karibu na eneo la kichwa cha thrombus ni kwa bends ya asili ya kiungo (groin, goti), juu ya uwezekano wa compression ya kudumu ya lumen iliyo na thrombus. Wakati wa kuashiria chanzo cha thrombosis, ni lazima ikumbukwe kwamba OVT ya kawaida "hutoka" katika matawi madogo ya misuli ambayo husababisha kundi la kati la mishipa ya sural, na huendelea kutoka chini hadi juu, kuenea kwa popliteal (PF), kisha kwa ya juu juu ya fupa la paja (SFE), mshipa wa kawaida wa fupa la paja (CFV) na ya juu zaidi. Kawaida
thrombophlebitis huunda katika mishipa iliyopanuliwa kubwa ya saphenous (GSV) na saphenous ndogo (SSV).
Kufafanua na kuelezea OVT ya kawaida kwa kutumia ultrasound haina matatizo yoyote. Thrombosi yenye chanzo cha atypical katika baadhi ya matukio bado haijatambuliwa, na ni thromboses ya atypical ambayo ni embolic zaidi. Vyanzo vya DVT isiyo ya kawaida vinaweza kuwa: mishipa ya kina ya fupa la paja (DFE), mishipa ya fupanyonga, maeneo ya sindano ya dawa za kulevya (kinachojulikana kama fistula ya mishipa ya ngozi), eneo la katheta ya venous na catheter yenyewe, mishipa ya figo, uvamizi wa tumor, mishipa ya gonadal. , mishipa ya hepatic , pamoja na mabadiliko ya thrombosis kwa mishipa ya kina kwa njia ya anastomosis na mawasiliano ya mishipa ya saphenous (Mchoro 3). Mara nyingi, thromboses ya atypical ni ya asili ya kuelea na fixation dhaifu kwenye shingo na iko katika sehemu za kike na iliocaval. OVT ya kuingilia kati (baada ya sindano na baada ya catheter) huundwa mahali pa uharibifu (mabadiliko) ya chombo, ambayo pia ni hatua pekee ya kurekebisha damu. Thrombosis ya kuingilia mara nyingi ni ya ndani
nal, au segmental, yaani, wamedhamiriwa tu katika sehemu moja ya venous (kawaida sehemu ya venous), wakati mishipa ya kina juu na chini ya thrombus inaweza kupitishwa. Kundi lingine la OVT zisizo za kawaida ni pamoja na thrombosis ya mishipa ya kina na ya juu. Miongoni mwao, kulingana na picha ya ultrasound, chaguzi 3 zinaweza kutofautishwa: 1. Kupanda kwa thrombophlebitis katika bonde la GSV na thrombosis ya kundi la kati (mara nyingi) la mishipa ya sura (hutokea kwa njia ya kifungu cha thrombus kutoka kwa mishipa ya juu kupitia mishipa ya utoboaji yenye thrombosi).
2 Kupanda kwa thrombophlebitis kwenye bonde la GSV na/au SVC na mpito kwa mfumo wa mishipa ya kina kwenye tovuti ya anastomosis ya vigogo (saphen-femoral, sapheno-popliteal phlebothrombosis).
3 Mchanganyiko anuwai wa chaguzi zilizo hapo juu, hadi thrombosis ya OBV yenye vichwa kadhaa vinavyoelea. Kwa mfano, kupanda kwa thrombophlebitis kwenye bonde la GSV na mpito kwa SVV kwenye tovuti ya makutano ya saphenofemoral (SFJ) pamoja na thrombosis ya SVV na maendeleo ya thrombosis kutoka kwa mishipa ya kina ya mguu kupitia kifungu cha thrombus kutoka kwa mishipa ya juu kupitia. perforators thrombosed (Mchoro 4). Uwezekano wa kuendeleza mchanganyiko
Kuwepo kwa thrombosi ya mifumo ya juu na ya kina ya mshipa na FT baina ya nchi mbili kwa mara nyingine tena inathibitisha haja ya kufanya uchunguzi kamili wa mtiririko wa damu ya vena ya mfumo wa chini wa vena cava katika masomo ya msingi na ya nguvu.
Thrombosis isiyo ya kawaida pia inajumuisha OVT, inayochanganya mwendo wa magonjwa ya oncological (thrombosis ya mishipa ya figo na mpito kwa vena cava ya chini sio kawaida). Chanzo kingine cha atypical ni mishipa ya kina ya kike, ambayo mara nyingi huathiriwa wakati wa operesheni kiungo cha nyonga, pamoja na mishipa ya pelvic, ambayo thrombosis hutokea katika idadi ya magonjwa ya viungo vya mkoa huu. Lahaja ya siri zaidi ya thrombosi isiyo ya kawaida ni thrombosis ya situ. Hii ni lahaja ya thrombosis ya sehemu za ndani bila chanzo dhahiri. Kama sheria, tovuti ya malezi ya thrombus katika kesi hizi ni dhambi za valvular na kasi ya chini ya mtiririko wa damu katika eneo hili. Mara nyingi, thrombi katika situ hutokea katika mishipa ya iliac au mishipa ya venous na katika hali nyingi hugunduliwa baada ya ukweli wa embolism ya pulmona, kwa kutumia njia za picha za pili (tomography ya kompyuta).
phlebography ya kimwili, angiography) au haijatambuliwa kabisa, na hivyo kuwa chanzo cha "PE bila chanzo", kujitenga kabisa na ukuta wa chombo, bila kuacha substrate katika lumen ya mshipa.
Maelezo ya mosai au OVT ya nchi mbili yanapaswa kuwa na maelezo ya kina juu ya ncha za chini na sehemu zote za kidonda kando. Tathmini ya hatari inayowezekana ya emboli ya thrombus inayoelea inafanywa kupitia uchambuzi wa jumla wa sifa zake. Ili kuwezesha mchakato huu, kila moja ya vigezo vya kichwa cha thrombus kinachoelea kinapewa pointi 1 au 0 za masharti kulingana na mpango ulioelezwa hapa chini (Jedwali 1). Matokeo ya jumla ya alama hutoa dalili sahihi zaidi ya uwezo wa PE. Kufanya kazi kulingana na mpango huu hukuruhusu kuzuia kuachwa katika tathmini ya moja au idadi ya vigezo na, kwa hivyo, sio tu kurekebisha mbinu ya ultrasound, lakini pia kuboresha ufanisi wake. Wakati wa kugundua mgonjwa aliye na OVT na hatari kubwa ya PE, ni muhimu kuelewa kwamba labda ataonyeshwa kwa aina moja au nyingine ya kuzuia upasuaji wa shida hii. Operesheni kuu ya OVT imewashwa
KIELELEZO 3. Vyanzo mbalimbali vya thrombosis isiyo ya kawaida (makadirio ya makutano ya saphenofemoral ya mshipa wa kawaida wa femur)
1 - chanzo - catheter ya kike; 2 - chanzo - fistula ya mishipa ya ngozi (walevi wa madawa ya kulevya); 3 - chanzo - mshipa mkubwa wa saphenous; 4 - chanzo - mshipa wa kina wa kike; 5 - chanzo - mshipa wa juu wa kike
JEDWALI 1. Uamuzi wa kiwango kinachowezekana cha embologenicity ya phlebothrombosis inayoelea.
Vigezo vya Marekani Ufafanuzi wa Vigezo vya Marekani Pointi
Phlebohemodynamics katika ukanda wa ujanibishaji wa kichwa kinachoelea Inayotumika 1
Eneo la "matokeo" la Thrombus Atypical thrombosis 1
Thrombosis ya kawaida 0
Uwiano wa upana wa shingo na urefu wa kuelea (katika mm, mgawo) Chini ya 1.0 1
Kubwa kuliko au sawa na 1.0 0
Kuelea kwa kupumua kwa utulivu Ndiyo 1
Athari ya chemchemi wakati wa ujanja wa Valsalva Ndiyo 1
Urefu wa kuelea Zaidi ya 30 mm 1
Chini ya 30 mm 0
Muundo wa kichwa kinachoelea Kina tofauti tofauti, ekrojeni ya chini, yenye kasoro za mtaro au kilele 1 kilichochanika.
Homogeneous, kuongezeka kwa echogenicity 0
Nguvu za thrombosis huongeza Hasi 1
Haipo au ndogo 0
Kumbuka. Tathmini ya data iliyopatikana. 0-1 uhakika - kiwango cha chini cha uwezo wa embologenicity. pointi 2 - shahada ya wastani uwezekano wa embologenicity. Pointi 3-4 - kiwango cha juu cha uwezo wa embologenicity. Zaidi ya pointi 4 - kiwango cha juu sana cha uwezo wa embologenicity.
katika ngazi ya mwisho wa chini yenyewe ni ligation ya PBB. Hali ya lazima ya kufanya uingiliaji huu ni kuanzisha ukweli wa patency ya mshipa wa kina wa mshipa, pamoja na kikomo cha juu cha thrombosis. Kwa hivyo, ikiwa kichwa kinachoelea kinatoka kwenye SPV hadi SBV, basi thrombectomy kutoka SBV itakuwa muhimu. Katika kesi hii, habari juu ya urefu wa kuelea na alama ya anatomiki ya eneo la kilele cha thrombus (kwa mfano, kuhusiana na folda ya inguinal, SPS, anastomosis ya SPV na GV ya mbali) itakuwa muhimu sana. Katika kesi ya mpito wa thrombosis kwa kiasi kikubwa juu ya kiwango cha fold ya inguinal, kuunganisha kwa mshipa wa nje wa iliac (mshipa wa Eiliac) kunawezekana kufanywa, ambayo ni muhimu pia kupata habari kuhusu alama ya anatomical ya mpaka wa juu.
thrombosis (kwa mfano, uhusiano wake na anastomosis na mshipa wa ndani wa iliac (SIV) au umbali wake kutoka kwenye mkunjo wa inguinal) na patency ya SVC. Taarifa hizi zote zinapaswa kuwa katika sehemu ya maelezo ya itifaki ya ultrasound.
Wakati VVT yenye hatari ya mshipa imejanibishwa katika sehemu ya iliocavali, kupandikizwa kwa kichujio cha vena cava au kuunganisha kwa vena cava ya chini (IVC) mara nyingi hufanywa. Kichujio cha vena cava au eneo la kuunganisha linapaswa kuwekwa chini ya tundu la figo
KIELELEZO 5. Kikomo cha juu cha thrombophlebitis inayopanda ya mshipa mkubwa wa saphenous
1 - lumen ya kawaida ya kike
2 - thrombus katika lumen ya mshipa mkubwa wa saphenous; mshale - umbali wa anastomosis salama-femoral
mishipa ili kuwatenga usumbufu katika mtiririko wa venous kupitia mishipa ya figo katika kesi ya kufungwa kwa sehemu ya lumen ya IVC kwenye eneo hili. Kwa kuongeza, ni muhimu kutathmini patency ya mishipa ya figo yenyewe, pamoja na kitanda cha kina cha upande wa kinyume na mishipa ya mfumo wa juu wa vena cava, kwa kuwa kupitia mishipa hii, ikiwa patency, upatikanaji wa kuingilia kati utatolewa. . Inahitajika pia kuonyesha umbali kutoka kwa kilele cha thrombus hadi mshipa wa figo ulio karibu nayo, kwani vichungi vya vena cava vinaweza kuwa. aina tofauti na kutofautiana kutoka kwa kila mmoja angalau kwa ukubwa wao. Kwa madhumuni sawa, ni muhimu kuonyesha kipenyo cha IVC wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje. Wakati kichwa kinachoelea cha thrombus kimewekwa juu ya mdomo wa mishipa ya figo, ni muhimu kuonyesha ni wapi hasa kuhusiana na midomo ya mishipa ya figo thrombosis hubadilisha tabia yake kutoka kwa occlusive au parietali hadi kuelea, na kupima urefu. ya kuelea. Ikiwa flotation huanza chini ya orifices ya mishipa ya figo, inawezekana kufanya thrombectomy endovascular kutoka kwa IVC. Katika kesi ya thrombophlebitis inayoongezeka, ni muhimu kuonyesha kikomo cha juu cha thrombosis kuhusiana na alama za anatomical (kwa mfano, umbali wa SPS, Mchoro 5), pamoja na uwepo na kipenyo cha tawimito ya juu ya GSV. (katika baadhi ya matukio, na mabadiliko yaliyotamkwa ya varicose ya tawimito ya juu, kipenyo chao ni kikubwa kuliko kipenyo cha shina la GSV, ambalo linaweza kusababisha kuunganisha kwa chombo kibaya). Pia ni muhimu kusema ukweli kwamba lumen ya vyombo vya kina (BV, GV, PBB) ni intact, ukiondoa chaguo la thrombosis pamoja. Kama sheria, dalili za uingiliaji wa upasuaji hutolewa wakati thrombosis inakwenda kwenye paja. Ikumbukwe kwamba kwa kuongezeka kwa thrombophlebitis, kikomo cha kweli cha thrombosis ni kivitendo.
kitaalam daima juu ya eneo la kliniki la hyperemia! Katika kesi ya thrombophlebitis ya GSV na mabadiliko ya thrombus ndani ya lumen ya SVV (pamoja sapheno-femoral phlebothrombosis), mtu anapaswa kukumbuka hitaji la kufanya venotomy na thrombectomy kutoka kwa SVV, ambayo itahitaji habari juu ya urefu wa kichwa kinachoelea cha thrombus katika lumen ya SVV na alama ya anatomical ya ujanibishaji wa kilele chake katika kitanda kirefu. Katika baadhi ya matukio, mbele ya thrombosis inayofanana, itakuwa muhimu kufanya kuunganisha kwa wakati mmoja wa SSV na kuunganisha kwa GSV, ikiwezekana pamoja na thrombectomy. Katika kesi hizi, habari lazima itolewe kwa undani juu ya vitanda vya kina na vya juu kando: juu ya thrombophlebitis (thrombosis ya mishipa ya juu na au bila mpito kwa kitanda kirefu na kuhusiana na alama za anatomiki) na phlebothrombosis (thrombosis ya mshipa wa kina, pia. kuhusiana na alama za anatomiki) kulingana na kanuni zilizoelezwa hapo juu.
Kuhusu ultrasounds mara kwa mara
Mienendo ya ultrasound ya OVT wakati wa matibabu ya kihafidhina hufasiriwa kuwa chanya wakati urefu wa kuelea na/au kiwango cha thrombosis hupungua, na pia wakati dalili za upyaji zinaonekana. Kipengele kingine chanya ni kuongezeka kwa echogenicity na homogeneity ya raia wa thrombotic na kutokuwepo kwa harakati za kuelea. Mienendo hasi ni usajili wa michakato ya nyuma. Mienendo ya ultrasound ya OVT katika kipindi cha baada ya kazi inatafsiriwa kuwa chanya kwa kutokuwepo kwa raia wa thrombotic juu ya kiwango cha kuunganisha mshipa wa kina na mbele ya ishara za upyaji wa raia wa thrombotic chini ya tovuti ya kuunganisha; na damu iliyohifadhiwa
mtiririko kupitia mishipa juu ya kiwango cha kuunganisha. Mienendo ya ultrasound inafasiriwa kuwa hasi mbele ya raia wa thrombotic juu ya tovuti ya kuunganishwa kwa mshipa wa kina, katika kesi ya uharibifu wa mshipa wa kina au kuonekana kwa phlebothrombosis ya nchi mbili.
Kulingana na data ya nguvu ya ultrasound, ikiwa ni pamoja na kiwango cha upyaji wa raia wa thrombotic katika kipindi cha baada ya kazi (na vile vile wakati wa matibabu ya kihafidhina), ufanisi wa tiba ya anticoagulant hupimwa, na vipimo vya madawa ya kulevya vinarekebishwa. Wakati wa kufanya ultrasound baada ya upasuaji, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa maendeleo ya thrombosis. Hatari kubwa ya shida hii hutokea katika hali ambapo, pamoja na kuunganisha kwa SPV, thrombectomy kutoka kwa SPV ilifanyika. Wakati thrombosis inavyoendelea, misa "safi" ya thrombotic iko juu ya tovuti ya kuunganisha mshipa. Chanzo kinaweza kuwa GBV, tovuti ya kuunganisha yenyewe, au tovuti ya thrombectomy. Sababu ya maendeleo ya thrombosis inaweza kuwa tiba isiyofaa ya anticoagulant na / au makosa ya kiufundi katika uingiliaji wa upasuaji (kwa mfano, wakati wa kuunganisha mshipa juu ya anastomosis na GBV - hali hii inafasiriwa si kama kuunganisha kwa SBV, lakini kama kuunganisha kwa SBV).
Katika thrombophlebitis inayoongezeka Uunganishaji wa GSV unaweza kufanywa kwenye anastomosis na GSV au uondoaji wa ostial wa GSV. Ugunduzi unaowezekana katika tukio la hitilafu za kiufundi katika kufanya operesheni inaweza kuwa kisiki kilichobaki cha GSV, mara nyingi na vijito vya juu vinavyofungua ndani yake au uwepo wa thrombosis ya kisiki. Ikiwa kuna kisiki kilichobaki, kinachojulikana kama kisiki iko. "Sikio la pili la Mickey Mouse", i.e. wakati wa skanning ya kupitisha, mapengo 3 yamedhamiriwa katika makadirio ya groin.
JEDWALI 2. Kupungua kwa vifo kutoka kwa embolism ya mapafu
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Kutibiwa 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626
Alikufa 119 132 110 128 143 105 61
Alikufa kutokana na embolism ya mapafu b 12 11 0 4 3 3
chombo: ateri ya kawaida ya fupa la paja, GSV na kisiki cha GSV kinachofunguka ndani yake. Kisiki cha GSV, haswa ikiwa vijito vya juu vinavyoingia ndani vimehifadhiwa, vinaweza kutumika kama chanzo cha maendeleo ya thrombosis na mpito kwa SV. Ugunduzi mwingine unaweza kuwa taarifa ya kushindwa kwa kweli kufanya operesheni. Hii inawezekana katika kesi ya kuunganishwa au kukatwa tena sio kwa shina la GSV yenyewe, lakini kwa moja ya matawi yake makubwa ya varicose yaliyobadilishwa. Picha hii ya ultrasound inapaswa kutofautishwa kutoka kwa sehemu tofauti ya juu inayoingia kwenye GSV au kutoka kwa shina la GSV mara mbili. Wakati huo huo kufanya upasuaji wa ostial wa GSV na kuunganisha kwa SSV (pamoja na au bila thrombectomy kutoka kwa SSV) kwa thrombosis ya pamoja, wakati wa ultrasound ya postoperative, mtiririko wa damu kando ya SSV iko, inayotoka tu kutoka kwa GSV. Uwepo wa mtiririko wa ziada katika kesi hii inaweza kuonyesha makosa ya kiufundi katika operesheni.
Chujio cha vena cava iko katika mfumo wa ishara wazi za hyperechoic, tofauti na sura, kulingana na aina ya chujio: mwavuli au ond. Uwepo wa mtiririko wa damu wazi katika makadirio ya chujio cha vena cava, ambayo inachukua lumen nzima ya mshipa wakati wa mzunguko wa rangi, inaonyesha patency yake kamili. Katika B-mode, patency kamili ya chujio ina sifa ya kutokuwepo kwa raia wa thrombotic ndani yake, ambayo ina kuonekana kwa vipande vya echo-chanya.
Kuna aina 3 za vidonda vya thrombotic ya chujio cha vena cava. 1. Filter embolism kutokana na kikosi cha kichwa cha kuelea cha thrombus (kulingana na ukubwa wa kichwa kilichofungwa, inaweza kuwa kamili au haijakamilika, na kufungwa kamili kwa lumen au kwa uwepo wa mtiririko wa damu ya parietali).
2. Kuota kwa chujio kutokana na kuendelea kwa thrombosis iliofemoral. Katika kesi hiyo, ni muhimu pia kutathmini usalama au kutokuwepo kwa mtiririko wa damu katika vena cava ya chini.
3. Chuja thrombosi kama chanzo kipya cha kutengeneza thrombus (chujio cha vena cava ni mwili wa kigeni na chenyewe kinaweza kutumika kama tumbo la mishipa kwa uundaji wa thrombus).
Mara chache sana, uchunguzi wa pekee ni matukio ya uhamiaji wa chujio cha vena cava juu ya nafasi iliyowekwa na maendeleo ya thrombosis juu ya kiwango cha mishipa ya figo kupitia chujio (mwisho huzuiwa na mtiririko wa damu kutoka kwa mishipa ya figo). Katika kesi ya mwisho, ni muhimu kuanzisha alama za anatomical za kikomo cha juu cha thrombosis tayari juu ya kiwango cha chujio, kuanzisha asili yake, kuwepo au kutokuwepo kwa flotation na kupima urefu wake, yaani, kuelezea sifa hizo zote ambazo zinaelezwa wakati. utafiti wa awali.
Kwa wagonjwa walio na chujio cha vena cava kilichowekwa au plication ya IVC, tahadhari inapaswa kulipwa kwa kuwepo au kutokuwepo kwa hematoma ya retroperitoneal, pamoja na maji ya bure katika cavity ya tumbo.
Ikiwa mgonjwa aliwekwa na chujio cha vena cava ya muundo unaoweza kuondolewa, basi hali ya lazima ya kuondolewa kwake itakuwa mchanganyiko wa mambo mawili yaliyowekwa na ultrasound: kutokuwepo kwa vipande vya wingi wa thrombotic kwenye chujio na kutokuwepo kwa embolic-hatari. thrombi katika kitanda cha chini cha vena cava. Inaweza kuwa na mimi-
lahaja mia moja ya kozi ya PT inayoelea, wakati embolism haifanyiki kwenye kichungi: kichwa haitoi, lakini kinaendelea kubaki katika kiwango chake kwa siku kadhaa, kudumisha tishio la kujitenga; Aidha, baada ya muda, chini ya ushawishi wa tiba ya anticoagulant, lysis yake "in situ" hutokea. Hii ni kesi sawa wakati chujio cha vena cava kinapoondolewa bila kutimiza madhumuni yake yaliyokusudiwa.
0 Ultrasound kwa OVT ya mfumo bora wa vena cava
Katika hali nyingi, OVT ya ncha za juu ni oclusive katika asili na si embolic. Waandishi hawakukutana na hali ya kuelea ya FT ya kitanda cha juu cha vena cava katika mgonjwa yeyote. Kitanda cha vena cava ya juu kinapatikana vizuri kwa uchunguzi wa ultrasound; ugumu unaweza kutokea tu wakati wa kuibua baadhi ya vipande vya mishipa ya subclavia. Hapa, kama katika utafiti wa sehemu ya iliocaval, inawezekana kutumia sensor ya chini-frequency ya convex, pamoja na matumizi ya njia za msaidizi. Taarifa kuu ambayo inahitajika kutoka kwa daktari wa uchunguzi wa ultrasound ni kuthibitisha OVT ya kitanda cha juu au cha kina, au vidonda vyao vya pamoja, na pia kuelezea asili ya occlusive au parietal ya thrombosis, kwa kuwa thrombosis ya kitanda cha juu na kina kina. tofauti matibabu ya kihafidhina. Hasa ultrasound muhimu inakuwa
ikiwa kuna mashaka ya OVT ya kitanda cha juu cha vena cava kwa wagonjwa wenye uwepo wa catheters ya mishipa (cubital, subclavian). Katika kesi ya thrombosis ya sehemu ya venous iliyobeba catheter, kuondolewa kwake kunaonyeshwa, na katika kesi ya thrombosis ya catheter isiyo ya kawaida, wakati misa ya thrombotic, iliyowekwa kwenye catheter, ikielea kwenye lumen, kuna uwezekano wa kufanya sumu. na thrombectomy na kuondolewa kwa catheter. Ukweli wa kutambua thrombosi ya katheta kama chanzo kinachowezekana cha angiosepsis inaweza kutoa Taarifa za ziada Hapa-
kuzingatia ukali wa hali ya mgonjwa na mbinu zaidi za usimamizi wake.
Kuhusu Hitimisho
Ultrasound ya mtiririko wa damu ya venous ni utafiti wa lazima kwa madhumuni ya utambuzi wa msingi OVT, na katika hatua nzima ya hospitali ya matibabu ya mgonjwa. Utekelezaji mpana wa ultrasound kwa madhumuni ya kuzuia, kwa kuzingatia hatari za shida ya venous thrombo-embolic katika aina husika za wagonjwa, hupunguza mwanzo wa wote wawili.
embolism yangu ya mapafu, na, ipasavyo, kifo kutoka kwayo. Mbinu iliyotolewa katika makala ya kufanya ultrasound ya mtiririko wa damu ya venous kwa kushirikiana na masafa ya juu madhumuni ya utafiti yenyewe, pamoja na kuanzishwa kwa kazi kwa njia za endovascular za kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona (iliyotumiwa katika Hospitali Kuu ya Kliniki ya Chuo cha Sayansi cha Kirusi tangu 2012) ilisababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa vifo kutoka kwa embolism ya pulmonary, ambayo. imeonyeshwa kwenye jedwali 2 (2015 - data wakati wa kuwasilisha makala kwa mhariri kufikia Oktoba mapema).
VYANZO
1. Shchegolev A.A., Al-Sabunchi O.A., Kvitivadze G.K., Zhdanova O.A. Thrombosis ya papo hapo ya mishipa kuu. Miongozo. M.: RGMU, 2005. 23 p.
2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Urefu wa mwili na tofauti zinazohusiana na ngono katika matukio ya thromboembolism ya vena: Utafiti wa ufuatiliaji wa Denmark. Eur. J. Intern. Med., 2010, 21(4): 268-72.
3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Dalili ya thrombosis ya mshipa wa kina wa hospitali na embolism ya mapafu kufuatia arthroplasty ya hip na magoti kati ya wagonjwa wanaopokea prophylaxis iliyopendekezwa: mapitio ya utaratibu. JAMA, 2012, 307 (3): 294-303.
4. Thrombosis ya mishipa ya kina / embolism ya mapafu (DVT/PE). Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. 8 Juni 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.
5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. Thrombosis ya wasafiri wa anga: sababu za hatari, sifa za kidonda na njia za kuzuia. Phlebology, 2011, 1: 7-12.
6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. Epidemiolojia ya thromboembolism ya venous katika wagonjwa wa upasuaji kutoka kwa kikundi hatari kubwa na jukumu la sinus sural katika kuanzishwa kwa mchakato wa thrombotic. Upasuaji, 2013, 6: 38-43.
7. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Uchunguzi wa ultrasound wa phlebothrombosis ya kuingilia kati ya mfumo wa chini wa vena cava. Uchunguzi wa Ultrasound na utendaji kazi, 2011, 4: 26-36.
8. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Makala ya uchunguzi wa ultrasound ya thrombosis ya papo hapo ya venous katika hospitali ya kimataifa. Uchunguzi wa Ultrasound na kazi, 2010, 5: 64-72.
9. Pokrovsky A.V. Angiolojia ya kliniki. M.: Dawa. 2: 752-788.
10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. Venous thromboembolism prophylaxis mwongozo wa kufuata: utafiti wa majaribio ya chati za dawa zilizoongezwa. Jarida la Ireland la Sayansi ya Matibabu, 2015, 184: 469-474.
11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. Thrombosis ya vena kama kitabiri huru cha kifo. Nyenzo za Mkutano wa 5 wa Mshipa wa St. St. Petersburg, Desemba 7, 2012: 3-6.
12. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Njia za kisasa za uchunguzi wa ultrasound ya thrombosis ya venous ya mfumo wa chini wa vena cava. Upasuaji wa Ambulatory, 2014, 3-4: 38-47.
13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. Watabiri wa maendeleo ya matatizo ya thromboembolic ya venous katika wagonjwa walio na hatari kubwa ya uendeshaji. Phlebology, 2014, 1: 21-30.
14. Shishkevich A.N. Kuzuia endovascular ya embolism ya mapafu. Muhtasari wa tasnifu. Ph.D. asali. Sayansi. Petersburg, Chuo cha Matibabu cha Kijeshi kilichopewa jina lake. SENTIMITA. Kirova, 2006: 21.
15. Kulikov V.P. Uchunguzi wa Ultrasound wa magonjwa ya mishipa. M.: Strom, 2007. 512 p.
16. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Phlebology ya Ultrasound. M.: Eniki, 2005. 176 p.
17. Eftychiou V. Utambuzi na usimamizi wa kliniki wa mgonjwa mwenye thromboembolism ya vena ya kina na embolism ya papo hapo ya mapafu. Mazoezi ya Muuguzi., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.
18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. Uboreshaji wa mkakati wa uchunguzi wa thrombosis ya mshipa wa kina unaoshukiwa katika utunzaji wa msingi. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.
19. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Zhdanova O.A., Gorbenko M.Yu. Uchunguzi wa Ultrasound kama msingi wa kuamua mbinu za angiosurgical katika phlebology ya dharura. Upasuaji wa wagonjwa wa nje, vifaa vya Mkutano wa IV wa Wafanya upasuaji wa nje wa Shirikisho la Urusi (Novemba 24-25, 2011, Moscow), 3-4 (43-44): 59-61.
20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Muta-ev M.M., Zhdanova O.A. Uchunguzi wa Ultrasonic hali ya mtiririko wa damu ya venous wakati wa kuzuia upasuaji wa embolism ya pulmona. Dawa ya Jumla, 2013, 4: 61-68.
21. Marushchak E.A., Zubarev A.R., Gorovaya N.S. Mienendo ya ultrasound wakati wa thrombosis ya venous ya papo hapo ya mfumo wa chini wa vena cava. Imaging Medical 2011, 6: 118-126.
22. Churikov D.A. Kanuni za uchunguzi wa ultrasound ya thrombosis ya mshipa wa kina. Phlebology, 2007, 1: 18-27.
23. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Uchunguzi wa ultrasound wa thrombosi ya venous isiyo ya kawaida katika mfumo wa chini wa vena cava kama mojawapo ya mbinu za utambuzi tofauti wa embolism ya pulmona kutoka kwa chanzo kisicho wazi. Jarida la Matibabu la Kirusi, 2013, 3: 33-36.
Uharibifu wa thrombotic kwa kitanda cha venous ya mwisho wa chini, hasa mishipa ya kina, ni hali ya papo hapo ambayo inakua kutokana na hatua ngumu ya mambo kadhaa. Kulingana na ripoti za takwimu kutoka kwa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, kesi mpya 80,000 husajiliwa kila mwaka katika nchi yetu. ya ugonjwa huu. Katika wazee na Uzee mzunguko wa thrombosis ya mishipa ya kina huongezeka mara kadhaa. Katika nchi za Ulaya Magharibi, ugonjwa huu hutokea katika 3.13% ya idadi ya watu. Thrombosis ya venous ndio sababu kuu ya embolism ya mapafu. Embolism kubwa ya mapafu hukua katika 32-45% ya wagonjwa walio na thrombosis ya mshipa wa kina wa sehemu ya chini na inachukua nafasi ya tatu katika muundo wa jumla wa vifo vya ghafla.
Thrombosis ya mishipa ya kina ni uundaji wa donge la damu ndani ya chombo. Wakati vifungo vya damu vinatokea, kizuizi cha nje ya damu hutokea. Thrombosis ya venous inaweza kutokea wakati kuna mzunguko mbaya (vilio la damu), uharibifu wa ukuta wa ndani wa chombo, kuongezeka kwa uwezo wa damu kuunda kitambaa, au mchanganyiko wa sababu hizi. Uundaji wa kitambaa cha damu unaweza kuanza katika sehemu yoyote ya mfumo wa venous, lakini mara nyingi katika mishipa ya kina ya mguu.
Ukandamizaji wa sauti duplex angioscanning ndiyo njia kuu ya uchunguzi wa thrombosi inayoshukiwa ya vena. Kazi kuu ni kutambua kitambaa cha damu, kuelezea wiani wake (ishara hii ni muhimu kwa kutambua muda wa thrombosis), kurekebisha kwa kuta za mshipa, urefu, uwepo wa sehemu za kuelea (uwezo wa kujitenga kutoka kwa ukuta wa mishipa na kusonga na mtiririko wa damu), na kiwango cha kizuizi.
Uchunguzi wa Ultrasound pia inaruhusu ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya kufungwa kwa damu wakati wa matibabu. Utafutaji hai wa thrombosis ya mshipa wa kina kwa kutumia skanning duplex inaonekana inafaa katika kipindi cha kabla ya upasuaji, pamoja na wagonjwa wa saratani. Umuhimu njia za ultrasonic katika uchunguzi wa thrombosis inachukuliwa kuwa ya juu kabisa: unyeti huanzia 64-93%, na maalum - 83-95%.
Uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya mwisho wa chini unafanywa kwa kutumia sensorer za mstari wa 7 na 3.5 MHz. Utafiti huanza na eneo la groin katika sehemu za transverse na longitudinal kuhusiana na kifungu cha mishipa. Upeo wa lazima wa utafiti ni pamoja na uchunguzi wa mishipa ya chini ya ngozi na ya kina ya mwisho wa chini. Wakati wa kupata picha ya mishipa, vigezo vifuatavyo vinatathminiwa: kipenyo, compressibility (compression na sensor hadi mtiririko wa damu kwenye mshipa unasimama wakati wa kudumisha mtiririko wa damu kwenye ateri), sifa za mwendo wa chombo, hali ya mishipa. lumen ya ndani, usalama wa vifaa vya valve, mabadiliko katika kuta, hali ya tishu zinazozunguka. Mtiririko wa damu katika ateri iliyo karibu lazima ichunguzwe. Hali ya hemodynamics ya venous pia inapimwa kwa kutumia vipimo maalum vya kazi: vipimo vya kupumua na kikohozi au vipimo vya matatizo (Valsalva maneuver). Wao hutumiwa hasa kutathmini hali ya valves ya mishipa ya kina na ya saphenous. Kwa kuongeza, matumizi ya vipimo vya kazi huwezesha taswira na tathmini ya patency ya venous katika maeneo ya mtiririko mdogo wa damu. Baadhi ya vipimo vya utendakazi vinaweza kuwa muhimu kufafanua kikomo cha karibu cha thrombosis ya vena. Ishara kuu za uwepo wa thrombosis ni pamoja na kuwepo kwa molekuli ya echo-chanya ya thrombotic katika lumen ya chombo, wiani wa echo ambao huongezeka kadri umri wa thrombus unavyoongezeka. Katika kesi hii, vipeperushi vya valve huacha kutofautisha, mapigo ya ateri ya kupitisha hupotea, kipenyo cha mshipa wa thrombosed huongezeka kwa mara 2-2.5 ikilinganishwa na chombo cha kinyume, na wakati wa kukandamizwa na sensor haipatikani.
Kuna aina 3 za thrombosis ya venous: thrombosis inayoelea, thrombosis ya occlusive, thrombosis ya parietali (isiyo ya occlusive).
Thrombosis ya occlusive ina sifa ya urekebishaji kamili wa wingi wa thrombus kwenye stack ya venous, ambayo inazuia mabadiliko ya thrombus kuwa embolus. Ishara za thrombosis ya parietali ni pamoja na kuwepo kwa thrombus na mtiririko wa bure wa damu kwa kutokuwepo kwa kuanguka kamili kwa kuta za venous wakati wa mtihani wa compression. Vigezo vya thrombus inayoelea ni taswira ya thrombus kwenye lumen ya mshipa na uwepo wa nafasi ya bure, harakati za oscillatory za kichwa cha thrombus, kutokuwepo kwa mgusano wa kuta za mshipa wakati wa kushinikiza na sensor, uwepo wa bure. nafasi wakati wa kufanya sampuli za pumzi. Ili kuamua kwa hakika asili ya thrombus, uendeshaji maalum wa Valsalva hutumiwa, ambao unapaswa kufanywa kwa tahadhari kutokana na flotation ya ziada ya thrombus.
Ultrasound ni njia ya kwanza ya uchunguzi kwa tuhuma za thrombosis ya mishipa ya kina ya ncha za chini. Hii inawezeshwa na gharama ya chini, upatikanaji na usalama wa mbinu. Katika Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Tambov iliyopewa jina la V.D. Babenko" ultrasound duplex angioscanning ya mishipa ya pembeni imefanywa tangu 2010. Takriban tafiti 2,000 zinafanywa kila mwaka. Uchunguzi wa ubora wa juu huokoa maisha kiasi kikubwa ya watu. Taasisi yetu ndiyo pekee katika kanda ambayo ina idara ya upasuaji wa mishipa, ambayo inaruhusu sisi kuamua mbinu za matibabu mara baada ya uchunguzi. Madaktari waliohitimu sana hutumia kwa mafanikio mbinu za kisasa matibabu ya thrombosis ya venous.
PARKINA M. I., MAKHROV V. V., SHCHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.
UTAMBUZI WA ULTRASONIC WA KUSHUKA KWA MSHIPI WA PAPO HAPO
Muhtasari wa KIUNGO WA CHINI. Nakala hiyo inajadili matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi wa thrombosis ya venous ya papo hapo ya mwisho wa chini kwa wagonjwa 334. Katika 32% ya wagonjwa, vifungo vikubwa vya damu viligunduliwa kwenye chujio cha vena cava baada ya kuingizwa kwake; katika 17% ya wagonjwa, vifungo vya damu vinavyoelea vilipatikana chini ya tovuti ya mshipa wa mshipa, ambayo inathibitisha haja ya kuzuia upasuaji wa haraka wa embolism ya pulmonary na. ufanisi wake wa juu.
Maneno muhimu: sonography, Dopplerography, thrombosis ya venous, thrombus, chujio cha vena cava, mishipa ya mwisho wa chini.
PARKIN M. I., MAKHROV V. V., SHCHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.
UTAMBUZI WA ULTRASOUND WA THROMBOSI YA MSHIPA MAKALI YA MSHIKO WA CHINI
Muhtasari. Kifungu kinazingatia matokeo ya uchunguzi wa ultrasonic wa thrombosis ya papo hapo ya vena ya mwisho wa chini kwa wagonjwa 334. 32% ya wagonjwa walionyesha kuganda kwa damu kubwa kwenye chujio cha cava baada ya kuingizwa. 17% ya wagonjwa walionyesha kuganda kwa damu chini ya mshipa. Utambuzi wa ultrasound unathibitisha haja kwa prophylaxis ya upasuaji wa haraka wa embolism ya mapafu, na ufanisi wake wa juu.
Maneno muhimu: ultrasound, Doppler, damu ya damu, thrombosis ya venous, cava-filter, mishipa ya mwisho wa chini.
Utangulizi. Thrombosis ya venous ya papo hapo ya mwisho wa chini ni mojawapo ya matatizo muhimu zaidi katika phlebology ya kliniki kwa suala la umuhimu wa vitendo na kisayansi. Phlebothrombosis ni ya kawaida sana kati ya idadi ya watu, matibabu ya kihafidhina hayatoshi, na kiwango cha ulemavu wa muda na wa kudumu ni wa juu. Mara nyingi picha ya kliniki inafutwa, na dalili ya kwanza ya thrombosis ya venous ni embolism ya pulmonary (PE), ambayo ni moja ya sababu kuu za vifo vya baada ya upasuaji. Katika suala hili, utambuzi wa wakati wa hali ya embologenic kwa kutumia njia zinazoweza kupatikana na zisizo za uvamizi ni muhimu sana. CDS ya ncha za chini inakidhi vigezo hivi, ingawa hakuna kazi nyingi zinazotolewa kwa uchunguzi wa echosemiotics ya thrombi inayoelea. Bado hakuna mtazamo wa kawaida katika kufafanua vigezo vya ultrasound kwa thrombi ya embologenic. Kiwango cha kutosha cha habari kuhusu mali ya embologenic ya thrombi inayoelea inaelezea kutokuwepo kwa haya
Madhumuni ya utafiti ni kuboresha matokeo ya uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wenye thrombosis ya papo hapo ya venous ya mwisho wa chini.
Nyenzo na mbinu za utafiti. Matokeo ya uchunguzi wa kliniki na ultrasound ya thrombosis ya papo hapo ya mishipa ya mwisho ya chini kwa wagonjwa 334 mwaka 2011-2012 ambao walilazwa hospitalini katika idara ya upasuaji wa mishipa ya taasisi ya afya ya bajeti ya serikali ya Jamhuri ya Mordovia "Hospitali ya Kliniki ya Republican No. 4" zilichambuliwa.
Umri wa wagonjwa ulianzia miaka 20 hadi 81; 52.4% walikuwa wanawake, 47.6% walikuwa wanaume; 57% yao walikuwa na umri wa kufanya kazi, na 19.5% walikuwa vijana. Maelezo ya kimsingi juu ya usambazaji wa wagonjwa kulingana na jinsia na umri imewasilishwa katika Jedwali 1.
Jedwali 1
Usambazaji wa wagonjwa kwa jinsia na umri_
Hadi umri wa miaka 45 45-60 umri wa miaka 60 na zaidi
Abs. wingi % Abs. wingi % Abs. wingi % Abs. wingi %
Wanaume 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6
Wanawake 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4
Jumla 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100
Kundi kubwa la wagonjwa lilikuwa kundi la wenye umri wa miaka 60 na zaidi (watu 143); kati ya wanaume, watu wenye umri wa miaka 45 hadi 60 walikuwa wengi - watu 66 (52.3%), kati ya wanawake wenye umri wa miaka 60 na zaidi - 89 (62). %) watu.
Thrombosis ya papo hapo ya venous hutokea mara nyingi zaidi kwa wanaume chini ya umri wa miaka 45, ambayo inahusishwa na unyanyasaji wa dutu za mishipa, na katika umri wa miaka 60 au zaidi, idadi ya wagonjwa wa kike huanza kutawala zaidi ya wagonjwa wa kiume. Hii inaweza kuelezwa na ukweli kwamba mambo mengine ya hatari huanza kutawala kwa wanawake: magonjwa ya uzazi, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, fetma, majeraha, mishipa ya varicose, nk Kupungua kwa matukio kwa idadi ya watu kwa wanaume wenye umri wa miaka 60 au zaidi inaelezwa. kwa kupungua kwa sehemu yao katika makundi ya umri unaofanana , muda mfupi wa kuishi, vifo vya juu kutoka kwa embolism ya pulmona, maendeleo ya kutosha kwa kutosha kwa venous na ugonjwa wa baada ya trophbophlebitis.
Uchunguzi wa Ultrasonografia na ekoskopia yenye nguvu ilifanywa
vifaa vya ultrasonic SonoAce Pico (Korea), Vivid 7 (General Electric, USA), Toshiba
Xario SSA-660A (Toshiba, Japan), inafanya kazi kwa wakati halisi kwa kutumia sensorer 7 na 3.5 MHz. Utafiti ulianza na eneo la groin katika sehemu za transverse na longitudinal kuhusiana na kifungu cha mishipa. Mtiririko wa damu wa ateri ya karibu ulipimwa. Wakati wa kupata picha ya mishipa, vigezo vifuatavyo vilipimwa: kipenyo, compressibility (compression na sensor hadi mtiririko wa damu kwenye mshipa unasimama wakati mtiririko wa damu kwenye ateri unaendelea), vipengele vya kozi, hali ya lumen ya ndani; usalama wa vifaa vya valve, mabadiliko katika kuta, hali ya tishu zinazozunguka, na mtiririko wa damu wa ateri ya karibu ilipimwa. Hali ya hemodynamics ya venous pia ilipimwa kwa kutumia vipimo vya kazi: vipimo vya kupumua na kikohozi au mtihani wa shida. Wakati huo huo, hali ya mishipa ya paja, mshipa wa popliteal, mishipa ya mguu, pamoja na mishipa mikubwa na ndogo ya saphenous ilipimwa. Wakati wa skanning IVC, mshipa wa iliac, mshipa mkubwa wa saphenous, mishipa ya kike na mishipa ya mguu katika sehemu za chini za distali, mgonjwa alikuwa katika nafasi ya supine. Utafiti wa mishipa ya popliteal, mishipa ya theluthi ya juu ya mguu na mshipa mdogo wa saphenous ulifanyika na mgonjwa amelala tumbo lake na mto uliowekwa chini ya viungo vya mguu. Kusoma mishipa kuu na katika kesi ya shida katika utafiti, sensorer za convex zilitumiwa, vinginevyo sensorer za mstari zilitumiwa.
Uchanganuzi ulianza katika sehemu ya msalaba ili kuwatenga uwepo wa kilele cha kuelea cha thrombus, kama inavyothibitishwa na mguso kamili wa kuta za venous wakati. wakati rahisi sensor compression. Wakati wa uchunguzi, asili ya thrombus ya venous imeamua: parietali, occlusive na thrombi ya kuelea.
Kwa madhumuni ya kuzuia upasuaji wa embolism ya mapafu katika phlebothrombosis ya papo hapo, njia 3 za upasuaji zilitumiwa: ufungaji wa chujio cha vena cava, kuunganisha kwa sehemu ya mshipa, na crossectomy na / au phlebectomy. Katika kipindi cha baada ya kazi, uchunguzi wa ultrasound unaolenga kutathmini hali ya hemodynamics ya venous, kiwango cha upyaji au uimarishaji wa mchakato wa thrombotic katika mfumo wa venous, kuwepo au kutokuwepo kwa kugawanyika kwa thrombus, kuwepo kwa flotation, thrombosis ya mishipa ya damu. kiungo cha pembeni, thrombosi ya eneo la kuunganisha au chujio cha vena cava, na viwango vya mtiririko wa damu wa mstari na wa ujazo viliamuliwa na mtiririko wa damu wa dhamana. Usindikaji wa takwimu wa data iliyopatikana ya dijiti ulifanyika kwa kutumia kifurushi cha programu cha Microsoft Office 2007.
Matokeo ya utafiti. Ishara kuu za thrombosis ni pamoja na kuwepo kwa molekuli ya echo-chanya ya thrombotic katika lumen ya chombo, msongamano wa echo ambao uliongezeka kadiri umri wa thrombus unavyoongezeka. Wakati huo huo, vipeperushi vya valve viliacha kutofautisha, mapigo ya ateri ya kupitisha yalipotea, na kipenyo kiliongezeka.
mshipa wa thrombosi mara 2-2.5 ikilinganishwa na chombo cha kinyume; wakati imebanwa na kihisi, haibanwi. Katika siku za kwanza za ugonjwa huo, tunaona compression ultrasonography muhimu hasa, wakati thrombus ni kuibua kutofautishwa na lumen ya kawaida ya mshipa. Siku ya 3-4 ya ugonjwa huo, kufidia na unene wa kuta za mshipa ilitokea kwa sababu ya phlebitis, na miundo ya pembeni ikawa "kizunguzungu."
Ishara za thrombosis ya mural zilizingatiwa kuwa uwepo wa thrombus na mtiririko wa damu bila malipo kwa kukosekana kwa kuanguka kamili kwa kuta wakati wa compression ultrasonography, kuwepo kwa kasoro ya kujaza wakati wa skanning duplex, na mtiririko wa damu wa hiari wakati wa ultrasound ya Doppler ya spectral.
Vigezo vya thrombus inayoelea ilikuwa taswira ya thrombus kwenye lumen ya mshipa na uwepo wa nafasi ya bure, harakati za oscillatory za kichwa cha thrombus, kutokuwepo kwa mgusano wa kuta za mshipa wakati wa kushinikiza na sensor, uwepo wa bure. nafasi wakati wa kufanya vipimo vya kupumua, aina ya circumflex ya mtiririko wa damu, na uwepo wa mtiririko wa damu wa hiari wakati wa Dopplerography ya spectral. Ili hatimaye kuamua asili ya thrombus, uendeshaji wa Valsalva ulitumiwa, ambayo inaleta hatari kutokana na flotation ya ziada ya thrombus.
Kwa hivyo, kulingana na data ya uchunguzi wa ultrasound, thrombi inayoelea iligunduliwa kwa wagonjwa 118 (35.3%) (Mchoro 1).
60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
Mchoro 1. Mzunguko wa thrombi inayoelea katika mfumo wa mishipa ya juu na ya kina ya mwisho.
Imeanzishwa kuwa thrombi inayoelea mara kwa mara, kulingana na skanning ya rangi ya duplex, hugunduliwa kwenye mfumo wa mshipa wa kina (haswa katika sehemu ya ileofemoral - 42.0%), mara chache katika mfumo wa mshipa wa kina wa mguu na mishipa mikubwa.
sehemu ya ileofemoral
mishipa ya kina ya paja
mshipa wa popliteal na mishipa ya mguu
mshipa wa saphenous wa paja
mshipa wa saphenous wa paja. Hakukuwa na tofauti katika mzunguko wa thrombi ya kuelea katika mfumo wa kina kati ya wanaume na wanawake.
Mnamo 2011, matukio ya thrombosis ya kuelea yalikuwa 29.1% ya wote waliochunguzwa, ambayo ni mara 1.5 chini ya mwaka wa 2012 (Jedwali 2). Hii ni kutokana na uchunguzi wa ultrasound kwa wagonjwa wote wanaoingia kliniki, na pia katika kesi za watuhumiwa patholojia ya papo hapo mfumo wa venous. Ukweli huu unathibitishwa na ukweli kwamba mwaka wa 2012, idadi ya wagonjwa ambao thrombi ya kuelea katika mfumo wa juu ilitambuliwa tu kulingana na data ya CDS iliongezeka kwa kiasi kikubwa. Katika suala hili, uwepo wa varicothrombophlebitis ya juu juu, licha ya picha wazi ya kliniki, inaamuru hitaji la kufanya CDS ili kugundua thrombosis ya juu ya mishipa ya juu na ya kina.
Jedwali 2
Usambazaji wa thrombi inayoelea katika mfumo wa mshipa wa kina wa mwisho wa chini
Ujanibishaji 2011 2012 Jumla
Ninapoelea- Ninapoelea- Ninapoelea-
Kuheshimu vifungo vya damu Kuheshimu vifungo vya damu Kuheshimu vifungo vya damu
Ileofemoral 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)
Mishipa ya ndani ya paja 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)
Mshipa wa Popliteal na 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)
mishipa ya ndama
Mishipa ya saphenous ya paja 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)
Jumla 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)
Kama inavyojulikana, michakato ya kuganda inaambatana na uanzishaji wa mfumo wa fibrinolytic; michakato hii hufanyika sambamba. Kwa mazoezi ya kliniki, ni muhimu sana kuanzisha sio tu flotation ya thrombus, lakini pia asili ya kuenea kwa thrombus katika mshipa, uwezekano wa kugawanyika kwake wakati wa mchakato wa upyaji.
Wakati wa CDS ya mwisho wa chini, thrombi isiyo ya kuelea ilitambuliwa kwa wagonjwa 216 (64.7%): thrombosis ya occlusive iligunduliwa kwa wagonjwa 183 (54.8%), thrombosis ya mural isiyo ya kawaida - katika 33 (9.9%).
Thrombi ya parietali mara nyingi iliwekwa kwenye kuta za mshipa kwa urefu wao na ilikuwa na sifa ya kudumisha lumen kati ya wingi wa thrombotic na ukuta wa venous. Hata hivyo, wanaweza kugawanyika na kuhamia kwenye mzunguko wa pulmona. Wakati thrombi ya kuelea imeunganishwa kwenye ukuta wa mishipa tu katika sehemu ya mbali ya mshipa ulioathiriwa, hatari kubwa ya embolism ya pulmona huundwa.
Miongoni mwa aina zisizo za occlusive za thrombosis, fomu ya umbo la dome inaweza kujulikana
thrombus, sifa za kimofolojia ambazo ni msingi mpana sawa na
kipenyo cha mshipa, kutokuwepo kwa harakati za oscillatory katika mtiririko wa damu na urefu hadi 4 cm.
Uchambuzi wa rangi ya duplex ulifanywa kwa wagonjwa wote hadi mkia unaoelea wa thrombus umewekwa kwenye ukuta wa mshipa na baadaye kutoka siku 4 hadi 7 za matibabu na kabla ya mgonjwa kuruhusiwa.
Kwa wagonjwa walio na thrombi inayoelea, uchunguzi wa angioscanning wa mishipa ya mwisho wa chini ulikuwa wa lazima kabla ya upasuaji, pamoja na masaa 48 baada ya kuingizwa kwa chujio cha vena cava au mshipa wa mshipa (Mchoro 2). Kwa kawaida, wakati wa skanning longitudinal, chujio cha vena cava kinaonekana kwenye lumen ya vena cava ya chini kwa namna ya muundo wa hyperechoic, sura ambayo inategemea urekebishaji wa chujio. Msimamo wa kawaida zaidi wa chujio cha vena cava ni katika ngazi ya au tu distali kwa orifices ya mishipa ya figo au katika ngazi ya 1 au 2 lumbar vertebrae. Kawaida kuna upanuzi wa lumen ya mshipa katika eneo la chujio.
Mchoro 2. Vena cava ya chini na sensor iliyowekwa. Mtiririko wa damu ya rangi huonekana (bluu inapita kwenye sensor, nyekundu inapita kutoka kwa sensor). Katika mpaka kati yao kuna chujio cha kawaida cha kufanya kazi kwa vena cava.
Kulingana na data ya skanning ya rangi ya duplex, baada ya ufungaji wa vichungi vya vena cava, 8 (32%) ya wagonjwa 25 walikuwa na urekebishaji mkubwa wa thrombus kwenye chujio. Sehemu ya mshipa baada ya kuunganishwa ilipitika kwa wagonjwa 29 (82.9%) ya wagonjwa 35, katika 4 (11.4%) ya thrombosis inayopanda iligunduliwa chini ya tovuti ya kuunganishwa, katika 2 (5.7%) mtiririko wa damu katika eneo la kuunganishwa haukuwezekana. kabisa taswira.
Ikumbukwe kwamba kiwango cha maendeleo ya mchakato wa thrombotic na kurudi tena kwa thrombosis ni ya juu zaidi kwa wagonjwa ambao wamepata implantation ya cava-valve.
chujio, ambacho kinaweza kuelezewa na kuwepo kwa mwili wa kigeni katika lumen ya IVC, kubadilisha asili ya mtiririko wa damu katika sehemu. Mzunguko wa thrombosis ya mara kwa mara kwa wagonjwa ambao walipata plication au kutibiwa tu kihafidhina ni karibu sawa na ni kwa kiasi kikubwa chini kwa kulinganisha na kiashiria sawa baada ya hatua za endovascular.
Hitimisho. Sababu kuu za hatari kwa thrombosis kwa wanaume ni pamoja na majeraha na uingiliaji wa upasuaji wa pamoja, magonjwa makubwa ya moyo na mishipa; kwa wanawake - magonjwa ya moyo na mishipa na magonjwa ya viungo vya uzazi wa kike. Uchanganuzi wa rangi ya duplex hukuruhusu kuamua uwepo na kiwango cha mchakato wa thrombotic kwenye mshipa, kuelea kwa vipande vya damu, kutathmini ufanisi wa tiba ya dawa, na kufuatilia kozi ya phlebothrombosis baada ya kuzuia upasuaji wa embolism ya mapafu. Baada ya kuingizwa kwa endovascular, thrombi kubwa iligunduliwa kwenye chujio cha vena cava katika 32% ya wagonjwa; baada ya kuunganishwa kwa mshipa, thrombi ya kuelea ilipatikana katika 17% ya wagonjwa chini ya tovuti ya upasuaji, ambayo inathibitisha uwezekano na ufanisi wa juu wa kuzuia upasuaji wa dharura wa kifo. embolism ya mapafu.
FASIHI
1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. Uchunguzi wa Ultrasound wa magonjwa ya mishipa ya mwisho wa chini. - M: Vidar, 1999. - 256 p.
2. Kulikov V.P. Uchunguzi wa Ultrasound wa magonjwa ya mishipa / Ed. V. P. Kulikova. - Toleo la 1. - M.: LLC STROM, 2007. - 512 p.
4. Savelyev V. S., Gologorsky V. A., Kirienko A. I., nk Phlebology. Mwongozo wa madaktari / Ed. V. S. Savelyeva. - M: Dawa, 2001. - 664 p.
5. Savelyev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.I. Kuzuia matatizo ya thromboembolic ya venous baada ya upasuaji katika hospitali za Kirusi (matokeo ya awali ya mradi wa "Teritory of Safety") // Phlebology. - 2010. - Nambari 3. - P. 3-8.
6. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. Upasuaji wa kliniki: mwongozo wa kitaifa: katika kiasi cha 3 - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 p.
7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. Vigezo vya Ultrasound kwa embologenicity ya thrombosis ya venous // Angiol na upasuaji wa mishipa. -2005. - Nambari 1. - P. 43-51.
8. Linkin L. A., Weitz J. L. Anticoagulants mpya // Semin. Thromb. Hemost. - 2003. - Vol. 6. - uk.619-623.
9. Michels C. et al. Jukumu la endothelium na vilio vya damu katika kuonekana kwa mishipa ya varicose // Int. Angiol. - 2006. - Vol. 21. - uk. l-8.
10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. Usimamizi wa thromboembolism ya venous: mwongozo wa mazoezi ya kliniki kutoka Chuo cha Madaktari cha Marekani na Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Familia // Ann. Familia. Med. - 2007. - pp. 74-80.
Inapakia...