Uwasilishaji wa hali za dharura. Hali ya dharura ya hotuba ya AG 2015. Shambulio la pumu ya bronchial

UFAFANUZI Katika maisha na mazoezi ya kliniki kuna hali
wakati, kama matokeo ya kozi ya magonjwa au yatokanayo
mambo ya dharura mazingira ya nje katika viumbe
hali za kutishia maisha zinakua.
Hali kama hizo huitwa dharura.
Imetolewa kwa wakati na kwa ustadi kwanza, na
basi usaidizi wa matibabu unaohitimu unaweza
kuokoa maisha ya mgonjwa au aliyejeruhiwa.

SUMU KUBWA

Sumu ya papo hapo ni ugonjwa unaoendelea na moja
kuingia ndani ya mwili wa binadamu wa vitu vya sumu kwa wingi (dozi),
yenye uwezo wa kusababisha usumbufu kazi muhimu na hatari kwa
maisha.
1) kaya
nasibu
chakula
kileo
kama matokeo ya matibabu ya kibinafsi au
katika kesi ya overdose ya madawa ya kulevya
kuumwa nyoka wenye sumu na wadudu
majaribio ya kujiua
2) uzalishaji
3) kupambana

SUMU KUBWA

Dutu zenye sumu zinaweza kuingia mwilini kwa njia zifuatazo:
kupitia kinywa
kupitia Mashirika ya ndege
kupitia ngozi na utando wa mucous
ndani ya damu (sindano, kuumwa, miiba)
kupitia mashimo ya asili ya mwili
(rectum, kibofu cha mkojo,
uke)

SUMU KUBWA

Bila kujali njia ya kuingia kwa sumu, huduma ya matibabu inategemea
Aina 3 za hatua za matibabu:
1) kuacha ulaji na kuondolewa kwa sumu kutoka kwa mwili;
2) neutralization ya sumu katika mwili na makata (makata);
3) kudumisha kazi za msingi za mwili.

SUMU KUBWA

Katika mazoezi ya misaada ya kwanza, zifuatazo hutumiwa:
Njia za kuondoa sumu kutoka kwa mwili:
kuosha tumbo
matumizi ya adsorbents na laxatives
kutoa enema
kuondolewa kwa mitambo ya sumu
kutoka kwa uso wa ngozi na utando wa mucous
kuosha na kuosha,
kuongezeka kwa diuresis (kunywa sana,
matumizi ya diuretics)

SUMU KUBWA

Kuingia kwa sumu kupitia njia ya upumuaji
1. Mbebe mhasiriwa kwa Hewa safi, fungua nguo za kubana, toa
patency ya njia ya hewa.
2. Ikiwa ni lazima, fanya inhalations ya oksijeni.
3. Ikiwa kupumua kunaacha, anza uingizaji hewa wa bandia.
Kuingia kwa sumu kupitia ngozi na utando wa mucous
Kuondolewa kwa sumu kunahakikishwa na kuosha kwa muda mrefu kwa ngozi au utando wa mucous na maji au
kuondolewa kwa mitambo kwa kutumia vitambaa.
Kuingia kwa sumu kupitia membrane ya mucous ya viungo vya mashimo (kibofu, rectum, uke)
Ili kuondoa sumu, suuza mashimo ya asili kwa kutumia enema au douching.
Kuingia kwa sumu katika mazingira ya ndani ya mwili (kupitia kuumwa, kuumwa, na pia kwa
sindano)
1. Baridi kwenye tovuti ya bite, kuumwa, sindano
2. Kufyonza sumu (kwa kuumwa na nyoka)
3. Kunywa maji mengi

KUPOTEZA FAHAMU

Kupoteza fahamu kunaweza kuhusishwa na kukata tamaa rahisi
(ghafla na hasara ya muda mfupi fahamu), pamoja na wengine
magonjwa na vidonda - majeraha ya kiwewe ya ubongo;
kiharusi, kupungua kwa mishipa ya damu inayosambaza ubongo;
mshtuko wa kifafa, kuumia kwa umeme, nk.
Kukata tamaa rahisi kunahusishwa na damu ya ghafla ya kichwa
ubongo kama matokeo ya ugawaji wa damu. Muda
kuzirai rahisi hudumu kutoka sekunde chache hadi kadhaa
(3-5) dakika.
Mhasiriwa anahisi udhaifu mkubwa, kizunguzungu,
giza ya macho, wakati mwingine kelele katika masikio. Kuna weupe,
matone ya jasho usoni. Pulse ni nadra, sauti ya misuli imepunguzwa.
Katika nafasi ya usawa, fahamu hurejeshwa haraka.

CONVIVUS SYNDROME

Ugonjwa wa degedege hudhihirishwa na mikazo isiyo ya hiari
misuli ya mifupa. Maumivu yanaweza kuathiri misuli kote
mwili au dhihirisha ndani.
Miongoni mwa sababu za ugonjwa wa degedege ni kuambukiza, sumu,
kiwewe, vidonda vya tumor ya ubongo, matatizo
mzunguko wa ubongo, kifafa, hysteria.
Kifafa cha kifafa hutokea ghafla. Mgonjwa hupoteza
fahamu na kuanguka, na majeraha yanawezekana. Ngozi
Mara ya kwanza wao ni rangi, kisha kugeuka bluu. Grand mal seizure
inayojulikana na mikazo ya misuli yenye nguvu, ikiwezekana
kuuma ulimi, kuumia mwili, bila hiari
mkojo. Muda wa mashambulizi ni hadi kadhaa
dakika. Baada ya shambulio hilo, mgonjwa huja kwa akili zake na mara nyingi
hulala. Katika kozi tofauti, mshtuko wa kifafa unaweza
inaonyeshwa na kutetemeka kwa misuli ya mtu binafsi.

CONVIVUS SYNDROME

Msaada wa kwanza ni
ulinzi kutoka kwa michubuko,
kupumua rahisi,
kuzuia kuuma ulimi.
weka vitu chini ya kichwa chako ili kupunguza mapigo
Haikubaliki kujaribu kuzuia kukamata kwa nguvu
baada ya mwisho wa kukamata, mgonjwa lazima apewe
pumzika.
wakati degedege hutokea tena baada ya muda mfupi- wito
« Ambulance»

UTATA WA KUPUMUA

Shida za kupumua zinaweza kujumuisha upungufu wa pumzi, kukosa hewa,
kuacha kupumua.
Kukamatwa kwa kupumua ni hali mbaya. Sababu,
inayoongoza kwa apnea ni tofauti: miili ya kigeni, tumor
uharibifu wa larynx, uchochezi mkali
magonjwa, magonjwa ya neuromuscular, overdose
sedative na madawa ya kulevya, kuzama na kunyongwa;
kuumia kwa umeme, nk.
Ishara: baada ya kuacha kupumua - kuongezeka kwa cyanosis;
kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu, kupoteza fahamu, mara nyingi
kupoteza fahamu hutanguliwa na degedege.
Hivi karibuni moyo unasimama. Inakuja
kifo cha kliniki.

UTATA WA KUPUMUA

Första hjälpen:
kusafisha njia ya hewa ya kamasi na miili ya kigeni
kuondokana na kukata ulimi
kufanya uingizaji hewa wa bandia na usio wa moja kwa moja
massage ya moyo

Miili ya kigeni katika njia ya upumuaji (vitu vya kigeni, kutapika, kukosa hewa)

Msaada wa kwanza ni
V:
kusafisha cavity ya mdomo;
kuondolewa kwa mwili wa kigeni (lazima).
fanya makofi 4 kwa interscapular
eneo au 4 inasukuma ndani ya epigastric
eneo (mtoto mdogo anashikiliwa
Juu chini).

KUZAMA

Första hjälpen
mwathirika amewekwa kwenye tumbo lake
nyonga;
harakati kali za jerky
compress kifua kutoka upande 10-15
mara (kuondoa kioevu kutoka
njia ya upumuaji);
husafisha njia za hewa; juu
shughuli zilizoorodheshwa hapo juu
si zaidi ya sekunde 30 inaruhusiwa;
kutekeleza hatua za ufufuo

KIFO CHA GHAFLA

Kifo kilichotokea ghafla au si zaidi ya 1
masaa kutoka mwanzo wa mashambulizi ya moyo
uwepo wa mashahidi.
Ishara:
kupoteza fahamu
kutokuwepo kwa mapigo katika mishipa ya carotid
kupumua ni kutokuwa na utulivu, kelele, mara kwa mara, basi
ataacha
wanafunzi wamepanuka
Dalili za tonic moja zinaweza kutokea
degedege
Första hjälpen:
pigo fupi, lenye nguvu sana kwa sternum
juu ya eneo la moyo
ikiwa hakuna athari, fanya ufufuo
Matukio

Utoaji wa huduma ya kwanza katika hali ya dharura, ajali, hatua za kupambana na mshtuko zilifanywa na: mwanafunzi Kyrgyzbaev Shokhrukhozhi Ilkhamovich Maudhui 1. Uainishaji wa huduma ya matibabu 1.1 Msaada wa kwanza kabla ya matibabu 1.2 Msaada wa kwanza wa matibabu 2. Nchi za dharura 2.1 Eltroums 2.3 huchoma 2.4 sumu 2.4 sumu 3. Hatua za kuzuia mshtuko 4. Orodha ya marejeleo Uainishaji wa huduma ya matibabu Kuna viwango kadhaa vya huduma ya matibabu:

Första hjälpen
Första hjälpen
Första hjälpen
Huduma ya matibabu iliyohitimu
Utunzaji maalum wa matibabu

Msaada wa kwanza ni seti ya hatua zinazolenga kuokoa maisha ya mtu, kuzuia majeraha zaidi na kupunguza mateso kabla ya huduma ya matibabu iliyohitimu kutolewa na wataalamu.

Aina hii Mtu yeyote anaweza kutoa msaada, lakini kwa baadhi ya wananchi, kutoa huduma ya kwanza ni wajibu rasmi. Tunazungumza kuhusu maafisa wa polisi, polisi wa trafiki na Wizara ya Hali za Dharura, wanajeshi, na wazima moto.

Msaada wa kwanza wa matibabu Hatua za matibabu na vitendo zinazofanywa na madaktari ili kuondoa vidonda vinavyotishia maisha ya mgonjwa. Msaada huo hutolewa na madaktari ambao wamepata mafunzo ya jumla ya matibabu, ambao wana pamoja nao seti fulani ya vyombo na madawa. Usaidizi wa aina hii unaweza kutolewa katika hospitali, katika mazingira ya jamii, katika kliniki, au kwenye gari la wagonjwa. Huduma ya matibabu iliyohitimu Hizi ni hatua za matibabu na upasuaji zinazofanywa na madaktari wa wasifu huu katika hospitali za taasisi za matibabu na zinazolenga kuondoa matokeo ya majeraha ya kutishia maisha.Hali za dharuraHaya ni mabadiliko maumivu katika mwili ambayo husababisha kuzorota kwa hali na kuhitaji kulazwa hospitalini. na uingiliaji wa haraka wa matibabu

Jeraha la umeme
Kuzama
Kuungua
Kuweka sumu

Jeraha la umeme ni athari ya sasa ya umeme na voltage kwa mtu ambayo inazidi vigezo vya juu vya thamani na muda.

Dalili

Mshtuko, dysfunction ya kati mfumo wa neva, moyo na mishipa na mifumo ya kupumua nk "Ishara za sasa" zinaonekana kwenye ngozi kwenye hatua ya kuingia na kutoka, kuchoma, uharibifu wa kusikia, upofu.

Första hjälpen

Angalia mapigo, ikiwa haipo, fanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.
Angalia kupumua, ikiwa haipo, fanya kupumua kwa bandia.
Ikiwa kuna pigo na kupumua, mhasiriwa anapaswa kuwekwa kwenye tumbo lake na kichwa chake kigeuzwe upande ili mtu apumue kwa uhuru na asisonge juu ya kutapika.

Michomo inayotokana na majeraha ya umeme inapaswa kufunikwa na bandeji, ambayo lazima iwe kavu na safi. Ikiwa miguu au mikono yako imechomwa, basi unapaswa kutumia bandeji zilizovingirwa au tampons kati ya vidole vyako.

Kuzama ni aina ya kukosa hewa ambayo hutokea kwa sababu ya kujazwa kwa mapafu na maji.

Kweli
Asphyxial
Syncopal

Huduma ya Kwanza Inaungua Choma- uharibifu wa tishu kutokana na mvuto wa nje joto la juu, mionzi, wakala wa kemikali au mkondo wa umeme wa kuungua kwa shahada ya 1 Hii kuchoma inahusisha uharibifu wa safu ya uso wa ngozi. Malengelenge, uwekundu na uvimbe mdogo wa ngozi huonekana hapa.

Kiwango cha 2 cha kuchoma

Ngozi inageuka nyekundu, mnene, malengelenge makubwa na ya wakati huonekana juu yake, ambayo hayawezi kuunda mara moja

Kuungua kwa shahada ya 3 Inaonyeshwa na necrosis ya ngozi na kuundwa kwa tambi (ganda kavu) la rangi ya kijivu au nyeusi.

Kiwango cha 4 cha kuchoma

Necrosis na charring ya si tu ngozi, lakini pia tishu zaidi - tendons, misuli na hata mifupa.

Sumu Huu ni ugonjwa wa papo hapo ambao unaambatana na indigestion. Sababu inaweza kuwa kumeza kwa microorganisms mbalimbali - bakteria - ndani ya mwili na chakula.

Dalili

Kichefuchefu kali
Tapika
Kizunguzungu
Udhaifu
Halijoto
Baridi
Uzito

Hatua za kupambana na mshtuko Hizi ni vitendo vilivyodhibitiwa madhubuti vinavyolenga kudumisha kazi muhimu za mwili au kuzuia ukiukwaji wao.

Acha athari ya sababu ya kiwewe; ikiwa kuna damu, acha
Weka mwathirika ili miguu yake iwe juu kuliko kichwa chake. Hii itahakikisha mtiririko wa damu kwenye ubongo
Fanya iwe rahisi kwa mwathirika kupumua, ondoa chochote kinachoingilia kupumua.
Uingizaji hewa wa bandia
Pasha joto na blanketi
massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja
Utumiaji wa mavazi ya msingi ya aseptic
Anesthesia
Usafiri wa fractures ya mfupa, majeraha makubwa ya tishu laini, majeraha mishipa kuu na mishipa ya damu, dislocations.
Kuondolewa kwa kipaumbele (kuondolewa) kutoka kwenye kidonda

Bibliografia

Mikhailova Yu.V., Mwana I.M., Dezhurny L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Kusaidia waathirika katika eneo la tukio. Masuala ya istilahi. // Taarifa ya habari na uchambuzi. Vipengele vya kijamii vya afya ya umma. - 04/07/2008. -Nambari 1 2008 (5).
Sheria ya Shirikisho ya Novemba 21, 2011 N 323-FZ (kama ilivyorekebishwa Juni 25, 2012) "Katika misingi ya kulinda afya ya raia wa Shirikisho la Urusi"
www.Lifehacker.ru
www.wikipedia.org
www.aidmed.ru
www.medicinform.net

Asante kwa umakini wako

Ufafanuzi (mapendekezo ya kitaifa) Shinikizo la damu kawaida hueleweka kama ugonjwa sugu, udhihirisho kuu ambao ni shinikizo la damu, hauhusiani na uwepo wa michakato ya kiitolojia ambayo ongezeko la shinikizo la damu husababishwa na sababu zinazojulikana ambazo mara nyingi huondolewa katika hali ya kisasa. "dalili ya shinikizo la damu ya arterial").

Uainishaji wa kiwango cha shinikizo la damu (mm Hg)<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Kanuni za shinikizo la damu GARDEN DBP Ofisi 140 90 ABPM 125-130 80 Siku 130-135 85 Usiku 120 70 Nyumbani 130-

Sababu za hatari Umri (M> miaka 55; F>miaka 65) Kuvuta Sigara Dyslipidemia ya Jinsia ya Kiume TC > 4.9 mmol/l (190 mg/dl) au LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) au HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (F)) Historia ya familia magonjwa ya moyo na mishipa(umri M<55 лет, Ж < 65 лет)

Wanaume Wanawake. Shinikizo la damu na sababu za ziada za hatari Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% No FR 19% No FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Uharibifu wa kiungo kinacholengwa kidogo Shinikizo la damu la zaidi ya 60 mm Hg Ishara za Electrocardiographic za LVH (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) au Echo. Dalili za CG za LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Unene wa jumla wa MI ateri ya carotid>0. 9 mm au plaques Kasi ya wimbi la mapigo ya Carotid-femoral > 10 m/s Kigezo cha kifundo cha mguu cha Brachial<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC kisukari mellitus kufunga glucose ngazi ya zaidi ya 7 mmol/l katika vipimo viwili mfululizo au postprandial glucose ngazi zaidi ya 11 mmol/l Hb. 1c>7% (53 mmol/mol)

Magonjwa yanayohusiana na shinikizo la damu Ugonjwa wa cerebrovascular: kiharusi cha ischemic; kiharusi cha hemorrhagic; mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo: infarction ya myocardial; angina pectoris; revascularization ya moyo; Kushindwa kwa moyo, ikiwa ni pamoja na wale walio na sehemu ya ejection iliyohifadhiwa.Magonjwa ya figo: nephropathy ya kisukari; kushindwa kwa figo (GFR 300 mg/siku) Uharibifu wa dalili kwa mishipa ya pembeni Shida ya retinopathy: kutokwa na damu, exudates, papilledema.

Hatari ya miaka 10 ya kupata ugonjwa wa moyo SC RE 15% au zaidi 10% -14% 5% -9% 3% -4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Uainishaji wa hatari ya matatizo ya moyo na mishipa BP (mm Hg) FR, POM, assoc. magonjwa High kawaida SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 tbsp. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 tbsp. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Hakuna sababu za hatari Hatari ndogo Hatari ya wastani Hatari kubwa 1-2 Mambo ya hatari Hatari ndogo Hatari ya wastani Hatari ya wastani Hatari kubwa 3 au zaidi hatari ya chini Hatari ya wastani Hatari ya wastani Hatari kubwa hatari kubwa POM, CKD Hatua ya 3 , kisukari Hatari ya wastani Juu - hatari kubwa sana ya ugonjwa wa C, CKD daraja la 4 au zaidi, kisukari chenye matatizo Hatari kubwa sana

Historia kuchukua 1. Muda na kiwango cha awali cha shinikizo la damu 2. Alama za shinikizo la damu la "sekondari": - historia ya familia ya ugonjwa wa figo (ugonjwa wa polycystic) - ugonjwa wa figo, maambukizi ya njia ya mkojo, hematuria, matumizi mabaya ya NSAID - matumizi ya: uzazi wa mpango mdomo, malt , carbenoxolone, matone ya pua , cocaine, amfetamini, steroids, NSAIDs, erythropoietin, cyclosporine - matukio ya palpitations, wasiwasi, maumivu ya kichwa (pheochromocytoma) - matukio ya udhaifu wa misuli na mshtuko (aldosteronism)

Historia kuchukua 3. Sababu za hatari: - historia ya familia na ya kibinafsi ya shinikizo la damu na magonjwa ya moyo na mishipa - historia ya familia na ya kibinafsi ya dyslipidemia - historia ya familia na ya kibinafsi ya ugonjwa wa kisukari mellitus - kuvuta sigara - tabia ya kula - kunenepa sana, kutokuwa na shughuli za kimwili - kukoroma, apnea ya usingizi.

Kuchukua anamnesis 4. Dalili za uharibifu wa chombo kinacholengwa: - Mfumo mkuu wa neva na macho: maumivu ya kichwa, kizunguzungu, matatizo ya kuona, TIA, motor na matatizo ya hisia - Moyo: palpitations, maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua, uvimbe wa miguu - figo: kiu, polyuria, nocturia, hematuria - mishipa ya pembeni: mwisho wa baridi, claudication ya vipindi 5. tiba ya antihypertensive: - Dawa, ufanisi wao, madhara 6. Mtu binafsi, familia na mambo ya nje

Ishara za uharibifu kwa viungo vinavyolengwa vya mfumo mkuu wa neva: kunung'unika juu ya mishipa ya shingo, kasoro za gari na hisia za Retina: ishara za ugonjwa wakati wa kuchunguza fundus Moyo: ujanibishaji na nguvu ya msukumo wa apical, arrhythmias, rhythm ya shoti, kupiga ndani. mapafu, uvimbe Mishipa ya pembeni: kutokuwepo, kupungua kwa mishipa ya mapigo, baridi ya mwisho, matatizo ya ischemic trophic Mishipa ya carotid: systolic murmur. Uchunguzi: alama za fetma, uharibifu wa chombo cha lengo, shinikizo la damu la sekondari

Vipimo vya Maabara Vipimo vya Kawaida Kufunga Glukosi ya Damu Jumla ya Cholesterol LDL Cholesterol HDL Kufunga Cholesterol Triglycerides Damu Potassium Uric Acid Creatinine Creatinine Clearance (Cockcroft Formula) au GFR Hemoglobin na Hematocrit Urinalysis (+microalbuminuria) ECG

Uchunguzi wa kimaabara na wa ala Vipimo vilivyopendekezwa Echocardiography Ultrasound ya mishipa ya carotidi Kiasi cha proteinuria ya kifundo cha mguu-carpal Fahirisi ya shinikizo la damu Uchunguzi wa Fundus Kipimo cha uvumilivu wa glukosi (kama glukosi ya haraka zaidi ya 5.6 mmol/l (102 mg/dl) Kujiangalia nyumbani na ABPM Kipimo cha mawimbi ya mapigo. kasi

Masomo ya maabara na ala ya ziada (kama ilivyoagizwa na wataalamu) Mbinu za ziada za kusoma mfumo mkuu wa neva, figo, moyo, mishipa ya damu kwa utambuzi sahihi wa uharibifu wao Vipimo vya ziada vya utambuzi wa shinikizo la damu la sekondari: kipimo cha renin, aldosterone, corticosteroids, catecholamines. katika plasma ya damu na mkojo; arteriography; ultrasound ya figo na tezi za adrenal; CT, MRI

FR, POM, assoc. magonjwa SBP ya kawaida 120-129 DBP 80-84 High kawaida SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 tbsp. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 tbsp. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 tbsp. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Hakuna RF Hakuna dawa za matibabu, ikiwa hakuna kuhalalisha shinikizo la damu na IOI matibabu ya haraka ya madawa ya kulevya 1-2 RF Lifestyle hubadilisha dawa ikiwa hakuna kuhalalisha shinikizo la damu na IOI matibabu ya haraka ya madawa ya kulevya 3 au zaidi RF Lifestyle mabadiliko +yawezekana matibabu ya madawa ya kulevya Mabadiliko ya maisha + matibabu ya madawa ya kulevya mara moja matibabu ya madawa ya kulevya kwa POM, CKD Diabetes Mabadiliko ya maisha + matibabu ya madawa ya kulevya C-magonjwa na uharibifu wa figo hatua ya 4 matibabu ya madawa ya kulevya mara moja matibabu ya madawa ya kulevya mara moja matibabu ya madawa ya kulevya

Lenga viwango vya shinikizo la damu< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Dawa za mstari wa kwanza za antihypertensive Thiazide na diuretics kama thiazide - vizuizi vya adrenergic Vizuizi vya chaneli ya kalsiamu. Vizuizi vya ACE Vizuia vipokezi vya Angiotensin

Uteuzi wa dawa za kupunguza shinikizo la damu Dalili za Dawa Abs. contraindications Rel. contraindications Thiazide diuretics CHF, shinikizo la damu kwa wazee, nk. SAH, shinikizo la damu kwa weusi Gout Mimba Loop diuretics Figo kushindwa, CHF Diuretics (aldosterone blockers) HF baada AMI kushindwa kwa figo, hyperkalemia - adrenergic blockers AMI, angina, CHF, mimba, tachyarrhythmias Pumu, COPD, AV blockade 2-3 digrii. Uvumilivu wa sukari iliyoharibika, uboreshaji wa vipindi, mazoezi

Uteuzi wa dawa za kupunguza shinikizo la damu Dalili za Dawa Abs. contraindications Rel. contraindications Ca channel blockers (dihydroperidines) Umri wa wazee, ISAH, atherosclerosis ya pembeni, angina pectoris, mimba Tachyarrhythmias, CHF Ca channel blockers (verapamil, diltiazem) Angina pectoris, atherosclerosis ya mishipa ya carotid, tachyarrhythmias AV blockade 2-3 digrii. , Vizuizi vya CHF ACE CHF, MI ya awali, kutofanya kazi kwa LV, nephropathy, proteinuria Mimba, hyperkalemia, stenosis ya ateri ya figo yenye upande 2

Uteuzi wa dawa za kupunguza shinikizo la damu Dalili za Dawa Abs. contraindications Rel. contraindications Angiotensin receptor blockers Kisukari nephropathy, microalbuminuria, LVH, kutovumilia, nk. Mimba ya ACE, hyperkalemia, stenosis ya ateri ya figo yenye upande 2 Madawa ya kulevya yanayofanya kazi kuu Dalili za kimetaboliki, kisukari, uzito kupita kiasi CHF, bradyarrhythmias, kutovumilia kwa vizuizi vya adrenergic adenoma ya kibofu, dyslipidemia Orthostatic hypotension CHF.

Ufafanuzi Mgogoro wa shinikizo la damu ni hali ambapo ongezeko la wazi la shinikizo la damu (> 180/120 mm Hg) huambatana na kuonekana au kuzorota kwa uharibifu wa viungo vinavyolengwa.

Mgogoro wa shinikizo la damu Mara nyingi Vifo, ulemavu Kusomwa vibaya Vigumu kutibu Kupungua kwa shinikizo la damu huamua matokeo Dhihirisho nyingi.

Shida ya shinikizo la damu 25% ya ambulensi zote hupiga simu Takriban wagonjwa milioni 2 kwa mwaka 1-5% ya wagonjwa wote wenye shinikizo la damu.

Mienendo ya simu kutoka kwa timu za matibabu ya dharura huko Moscow kwa wagonjwa wenye mgogoro wa shinikizo la damu % ya jumla ya wakazi wa Moscow

Ubashiri kwa wagonjwa ambao wamepata CHCH ngumu 25-40% ya wagonjwa hufa ndani ya miaka 3 kutokana na kushindwa kwa figo au kiharusi; 3.2% itapatwa na kushindwa kwa figo inayohitaji hemodialysis.Hatari hii huongezeka: - Kwa umri - Kwa shinikizo la damu muhimu - Na creatinine ya serum iliyoinuliwa - na urea ya serum zaidi ya 10 mmol / l - Kwa muda mrefu wa shinikizo la damu - Katika uwepo wa digrii 3 na 4 za shinikizo la damu. retinopathy

Mgogoro wa shinikizo la damu Epidemiology 1939: kazi iliyochapishwa kwa mara ya kwanza juu ya mgogoro wa shinikizo la damu Mgogoro wa shinikizo la damu Usiotibiwa: vifo katika mwaka 1 - 79%, muda wa kuishi - miezi 10.5 Sababu za hatari Historia ya shinikizo la damu Mbio nyeusi Uzee Wanaume Kutotii. Usuli

Sokolow & Perloff. Mzunguko wa 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 wagonjwa % % vifo 1 2 3 4 5 Muda katika Miaka. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – zaidi ya 250/130 BPBP III BP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Vifo na shinikizo la damu viwango

Idadi ya machapisho ya shida ya shinikizo la damu Jumla 865 Mapitio 190 Majaribio yasiyopangwa 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Shida ya shinikizo la damu Uharibifu wa mfumo mkuu wa neva 16.3% encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu 24.5% - kiharusi 4.5% - kutokwa na damu ndani ya fuvu na subarachnoid Uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa 36.8% - kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na edema ya mapafu 12% - ugonjwa wa moyo wa papo hapo 2% - aneurysm dissection 4.5% - eclampsia

Hali ya Vifo Rehospitalizations ACS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Shinikizo la damu kali 7-9% 37% Mgogoro tata wa shinikizo la damu Ubashiri wa miezi 6 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 31996. JAMA 2007. 4. ATHARI-HF J Kushindwa kwa Moyo 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, Usajili wa STAT,

Sababu za migogoro ya shinikizo la damu Matibabu isiyo ya kawaida ya shinikizo la damu Mabadiliko ya kujitegemea au kukomesha tiba na mgonjwa Kukatwa kwa kazi ya vitengo vya wagonjwa wa nje na wagonjwa.

Etiolojia ya migogoro ya shinikizo la damu Endogenous Ongezeko la ghafla la shinikizo la damu katika shinikizo la damu sugu Shinikizo la damu renovascular Mimba (eclampsia) Pheochromocytoma Uharibifu wa ubongo Vivimbe vinavyotoa Renin Vasculitis Scleroderma Shinikizo la damu baada ya upasuaji

Etiolojia ya migogoro ya shinikizo la damu Dawa ya Chumvi ya Kigeni, vichocheo Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi Vidonge vya uzazi wa mpango Corticosteroids Anabolic steroids Erythropoietin Cyclosporine Ephedrine/ephedrine-kama dutu

Usambazaji wa wagonjwa kulingana na sababu za migogoro ya shinikizo la damu Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 306002 dhiki hali ya hewa haitoshi Hakuna matibabu. kutibu kimwili mzigo wanaume wanawake

Utambuzi wa GC unategemea vigezo kuu vifuatavyo: Kiasi cha ugonjwa wa ghafla - kutoka dakika hadi saa kadhaa. Kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa mtu binafsi - kwa kuzingatia nambari za kawaida (zinazofanya kazi). Kuibuka au kuzorota kwa subjective na alama za lengo uharibifu wa viungo vinavyolengwa, ukali ambao umedhamiriwa na ukali wa shida.

DHIHIRISHO KUU LA KITABIBU LA MGOGORO WA SHINIKIZO LA SHINIKIZO Malalamiko ya kawaida: - maumivu ya kichwa (22%) - maumivu ya kifua (27%) - upungufu wa kupumua (22%) - upungufu wa neva (21%) - msisimko wa psychomotor(10%) - kutokwa na damu puani (5%)

Uainishaji wa GC GC Uwepo wa matatizo na uharibifu wa kiungo lengwa ambao ni mgumu usio na utata. Maonyesho ya kliniki(A.P. Golikov) ubongo wa moyo Aina ya hemodynamics Hyperkinetic Hypokinetic Eukinetic Pathogenesis (N.A. Ratner) Adrenal Noradrenal Clinical development (A.L. Myasnikov) Aina ya 1 Aina ya 2 Madhihirisho ya kimatibabu (M.S. Kushakovsky) Neurovegetative Water-Eopathy. ) Na ugonjwa wa diencephalic-vegetative Na ugonjwa wa angiodystonic wa ubongo na / au ugonjwa wa moyo.

MGOGORO WA SHIRIKISHO LA SHINIKIO TATIBU la HA (hali mbaya, ya dharura, ya kutishia maisha, ya dharura) huambatana na maendeleo ya uharibifu mkubwa wa kiafya na unaoweza kusababisha kifo kwa viungo vinavyolengwa, ambavyo vinahitaji kulazwa hospitalini kwa dharura (kawaida katika kitengo cha wagonjwa mahututi) na kupunguzwa kwa damu mara moja. shinikizo kwa kutumia dawa za antihypertensive za parenteral.

HA ngumu ni matatizo ya neva (hypertension encephalopathy, ischemic and hemorrhagic stroke) Kushindwa kwa papo hapo kwa ventrikali ya kushoto, uvimbe wa mapafu Mpasuko wa aorta kushindwa kwa figo

Uharaka wa hatua za kimatibabu Masharti yanayohitaji matibabu ya dharura - kupunguza shinikizo la damu ndani ya dakika za kwanza au saa moja kwa msaada wa dawa zinazosimamiwa na wazazi (dharura za shinikizo la damu) Masharti yanayohitaji kupunguza shinikizo la damu ndani ya masaa kadhaa - yanaweza kusimamishwa. kwa mdomo madawa ya kulevya na kiasi hatua ya haraka(haja ya shinikizo la damu)

Vitendo vya daktari wakati shinikizo la damu linaongezeka - maswali Je! Je, ongezeko la shinikizo la damu limerekodiwa hapo awali? Ni nambari gani za kawaida na za juu za shinikizo la damu? Je! ni udhihirisho wa kibinafsi wa kuongezeka kwa shinikizo la damu? Je, mgonjwa hupokea tiba ya mara kwa mara ya antihypertensive na ni aina gani? Dalili zilionekana lini na shida hudumu kwa muda gani? (Dakika, saa?) Uliwezaje kupunguza shinikizo la damu hapo awali? Je, kumekuwa na majaribio yoyote ya kukomesha mgogoro peke yako na kwa nini? Je, una historia ya kiharusi na magonjwa ya figo na moyo yanayoambatana? Ufafanuzi wa uwepo wa uharibifu wa kuona, kutapika, degedege, angina pectoris, upungufu wa kupumua, kiasi cha pato la mkojo.

Matendo ya daktari katika kesi ya kuongezeka kwa shinikizo la damu - uchunguzi Tathmini hali ya jumla Tathmini ya fahamu (fadhaa, mshangao, kupoteza fahamu) Tathmini ya kupumua (uwepo wa tachypnea) Nafasi ya mgonjwa (amelala, ameketi, mifupa) Rangi. ngozi(pale, hyperemia, cyanosis) na unyevu (kuongezeka, ukavu, jasho baridi kwenye paji la uso) Vyombo vya shingo (uwepo wa mishipa iliyovimba; pulsation inayoonekana) Uwepo wa uvimbe wa pembeni Uchunguzi wa mapigo (sahihi, sio sahihi) Upimaji wa kiwango cha moyo (tachycardia, bradycardia) Upimaji wa shinikizo la damu katika mikono yote miwili (tofauti ya kawaida).< 15 мм рт. ст.)

Vitendo vya daktari katika kesi ya kuongezeka kwa shinikizo la damu - uchunguzi Mguso wa moyo Palpation Auscultation ya moyo Auscultation ya mapafu Uchunguzi wa hali ya neva Usajili wa ECG katika 12 inaongoza.

Mbinu za usimamizi Shinikizo la juu la damu (>180/100 mm Hg) Malalamiko: maumivu ya kichwa, wasiwasi, mara nyingi usio na dalili Uchunguzi: hakuna uharibifu wa kiungo kinacholengwa, hakuna ugonjwa wa moyo wa ischemia muhimu Tiba: uchunguzi wa mgonjwa kwa saa 1-3, marekebisho ya matokeo. tiba, kuchukua kipimo cha kuongezeka kwa dawa za kawaida, kuagiza iliyopangwa tiba ya antihypertensive(ikiwa haijafanyika hapo awali) Uchunguzi - uchunguzi mwingine uliopangwa katika siku 3-5

Mbinu za usimamizi Mgogoro usio ngumu (>180/110 mm Hg + uharibifu wa chombo kinacholengwa) Malalamiko: maumivu makali ya kichwa, upungufu wa kupumua, uvimbe Uchunguzi: dalili za uharibifu wa chombo kinacholengwa, matatizo makubwa ya kiafya ya moyo na mishipa Tiba: uchunguzi wa mgonjwa kwa saa 3 -6, maagizo ya dawa za kumeza ili kupunguza haraka shinikizo la damu, marekebisho ya tiba iliyopangwa.. Uchunguzi na uchunguzi upya baada ya saa 24.

Uamuzi wa hatari ya jamaa (OR) ya maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na NGC Mara kwa mara NGC Rare NGCNG Udhibiti AU (95% CI) Infarction ya myocardial 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6) ) Ischemia ya myocardial 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 337 47 / 1. 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Dalili za kulazwa hospitalini kwa shida zisizo ngumu Utambuzi kutokuwa na uhakika Ugumu katika uteuzi wa matibabu ya wagonjwa wa nje Migogoro ya mara kwa mara Upinzani wa matibabu

Mbinu za usimamizi wa "Mgogoro wa shinikizo la damu": Kuongezeka kwa shinikizo la damu > 220/140 mm. rt. st Ishara za kuzorota kwa kasi kwa hali ya viungo vinavyolengwa - upungufu wa kupumua, maumivu ya angina, nocturia, dalili za neva, uvimbe wa mapafu, kushindwa kwa figo Tiba - hitaji la utawala wa IV. dawa za antihypertensive, ufuatiliaji wa shinikizo la damu, lazima vipimo vya maabara, hitaji la kulazwa hospitalini haraka kwa ajili ya huduma kubwa.. Vipimo vya ziada vya uchunguzi hufanyika baada ya kuhalalisha shinikizo la damu.

Dalili za kuzorota kwa kasi kwa viungo vinavyolengwa Ophthalmoscopy: kutokwa na damu, exudates, uvimbe wa ujasiri wa macho Hali ya neurolojia: maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, kusinzia, usingizi, matatizo ya kuona, dalili za neva za msingi, kukosa fahamu Mfumo wa moyo na mishipa: upanuzi wa mipaka ya moyo, uwepo wa mapigo ya kitolojia , ishara za maendeleo ya kushindwa kwa moyo, uwepo wa tani 3, sauti ya kukimbia, ishara za ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, usumbufu wa dansi Figo: azotemia, proteinuria, oliguria, hematuria Njia ya utumbo: kichefuchefu, kutapika.

Vitendo katika kesi ya HA ngumu Weka mgonjwa katika nafasi na mwisho wa kichwa umeinua Katika kesi ya kupoteza fahamu - nafasi imara upande na kutoa upatikanaji wa mshipa.. Fuatilia kiwango cha moyo, shinikizo la damu kila baada ya dakika 15. Tiba ya madawa ya kulevya kwa mgogoro usio ngumu huanza na matumizi ya dawa moja, kwa ngumu - pamoja na mchanganyiko wa madawa ya kulevya.Tathmini ya ufanisi na marekebisho ya tiba ya dharura hufanyika baada ya muda unaohitajika ili kuanza kwa athari ya hypotensive (Dakika 15-30) Usafiri hadi hospitali katika nafasi ya supine

Kiwango cha kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa mgogoro wa shinikizo la damu Ndani ya dakika 30-60 - kwa 20-25% ya thamani ya awali Zaidi ya masaa 2-6 ijayo - kufikia kiwango cha shinikizo la damu la 160/100 mm. rt. st Baada ya saa 6, hali ikiwa imetulia, badili utumie dawa za kumeza za kupunguza shinikizo la damu Kupungua polepole kwa shinikizo la damu hadi kawaida ndani ya masaa 24. Kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu kunaweza kusababisha figo, moyo, au ischemia ya ubongo Kuna hali ambazo zinahitaji mbinu tofauti ya matibabu (kiharusi cha hemorrhagic, dissection ya aorta)

Migogoro ya shinikizo la damu isiyo ya tishio Shinikizo la damu linalosababishwa na mkazo. Shinikizo la damu linalosababishwa na maumivu SBP > 240 mm. rt. Sanaa. na/au DBP> 120 mm. rt. Sanaa. bila dalili za kliniki Shinikizo la damu mbaya lisilo na matatizo Shinikizo la damu la mara kwa mara.

Dawa za mdomo kwa ajili ya misaada ya migogoro ya shinikizo la damu Kipimo cha madawa ya kulevya Mwanzo wa hatua Muda wa utekelezaji Madhara Captopril 25-50 mg sublingual 15-30 dakika 2-6 masaa Orthostatic hypotension Clonidine 0.075-0.15 mg 15-30 dakika 6-8 masaa Kinywa kavu, hypotension Labetalol 200-400 mg 30 dakika 2-12 masaa Bronchodipine Bradycardia 10 mg iliyotafunwa au 10-20 mg kwa mdomo Dakika 5-10 Dakika 15-30 Saa 3-6 Hypotension

TIBA YA MGOGORO ISIYO NA SHIDA YA SHIRIKISHO Dawa za Kulevya Vipimo vya Dawa Kuanza kwa kitendo cha Clonidine 0.075 – 0.15 mg 30 – 60 min Captopril 12.5 – 25 mg 15 – 60 min (per os) 15 – 30 min (p/o) Carvedil 1 mg 50 – 2 min. Furosemide 40 - 80 mg 30 - 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy na Therapeutics, Vol. 27 Hapana. Julai 7

Ushawishi wa dawa za antihypertensive wakati wa shida isiyo ngumu ya shinikizo la damu kwenye SBP S. N. Tereshchenko et al. . P<0,

Hivi sasa, matumizi ya nifedipine ya muda mfupi kwa ajili ya misaada ya GC haipendekezi. Kukataa kuitumia kunahamasishwa na haraka sana (kutoka dakika 5 hadi 30) na muhimu, hata hypotension.

Bila uharibifu wa kiungo kinacholengwa, lakini kwa dalili kali za kimatibabu SBP HR> midundo 70 kwa dakika DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Madawa ya kulevya kwa utawala wa mishipa katika matatizo ya shinikizo la damu Kipimo cha madawa ya kulevya Kuanza kwa hatua Muda wa hatua Madhara Madhara ya nitroprusside ya sodiamu 20-700 mcg/min kama infusion ya IV Mara moja dk 1-2 Kichefuchefu, kutapika, misuli ya misuli, ulevi wa sianidi Nitroglycerin 5-100 mcg/min kama infusion ya mishipa 2-5 dakika 3-5 min Maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika Nicardipine 5-15 mg/h infusion 1-5 dakika 15-30 dakika Tachycardia, kichefuchefu, kutapika, moto kuwaka, shinikizo la damu, kuongezeka kwa ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 dakika 30-60 min block AV, bradycardia

Madawa ya kulevya kwa utawala wa mishipa katika matatizo ya shinikizo la damu Kipimo cha madawa ya kulevya Mwanzo wa hatua Muda wa hatua Maoni Enalaprilat 1, 25-5 mg IV kila baada ya saa 6 dakika 15-30 saa 6 Hypotension, tofauti ya athari Agiza kwa tahadhari katika mishipa ya stenosis ya figo ya nchi mbili. (hyperstat) 50-150 mg kama IV bolus 2-4 dakika 6-12 masaa Kichefuchefu, kutapika, kusababisha mashambulizi ya angina, hyperglycemia Inawezekana kuongezeka kwa ischemia ya myocardial, mtengano wa kushindwa kwa moyo, mgawanyiko wa aneurysm ya aota Hydralazine 10-20 mg IV Dakika 10-20 Saa 1-4 Tachycardia, maumivu ya kichwa, kutapika, kuongezeka kwa angina Imeonyeshwa kwa eclampsia.

Madawa ya kulevya kwa utawala wa mishipa katika matatizo ya shinikizo la damu Kipimo cha madawa ya kulevya Mwanzo wa hatua Muda wa hatua Madhara Maoni Esmolol 500 mcg/kg bolus au 25-100 mg/kg/min 1-5 dakika 15-30 min Bradycardia, bronchospasm Contraindicated katika CHF Labetalol 20 - 80 mg IV au infusion 2 mg/dakika 5-10 dakika 2-6 masaa Bronchospasm, orthostatic hypotension Phentolamine (Reggitine) 5-15 mg kama IV bolus 1-2 dakika 3-10 dakika Tachycardia, maumivu ya kichwa, orthostatic. hypotension Imeonyeshwa kwa migogoro ya catecholamine

Nicardipine ((Nimodipine -Nimotop)) Adui ya kalsiamu - kimsingi ni vasodilata ya mishipa. Mwanzo wa athari: dak 1-5 Upeo: dk 15-30 Dozi: infusion ya awali ya 5 mg/h IV, punguza kila dakika 15 hadi 15 mg/h Manufaa : Upasuaji wa mishipa ya damu kwenye ubongo na moyo - Haiathiri nodi ya SA Tahadhari: inaweza kuzidisha CHF, kushindwa kwa figo, kushindwa kwa ini.

IV nifedipine Inafaa sana kwa stenosis ya ateri ya figo, mshtuko wa moyo, shida ya shinikizo la damu wakati wa upasuaji (msaada wa anesthesia) Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.63-1.25 mg / saa. Vasodilata ya mishipa (pamoja na ugonjwa wa moyo) yenye athari inayotegemea kipimo, Utawala wa ndani wa dawa katika kipimo cha chini unawezekana (hakuna athari ya kimfumo) Muda mfupi wa nusu ya maisha - hakuna athari baada ya mwisho wa utaratibu Uwezekano wa hypotension iliyodhibitiwa.

Kizuizi cha ACE cha Enalaprilat Kipimo cha ester: - 0. 625-2. 5 mg kila baada ya masaa 6 IV – Haijawekwa alama Kuanza kwa kitendo – dakika 30 Muda wa athari – hadi saa 6-8 Madhara/vipingamizi – Vimekatazwa – stenosis ya ateri ya figo, kupungua kwa kiasi cha damu.

Enalaprilat Shida ya shinikizo la damu Manufaa: – Salama kabisa kwa wagonjwa wengi – Nafuu – Inapunguza shinikizo la damu laini, mara chache husababisha hypotension – Inachanganyika vyema na dawa zingine – Haiathiri mtiririko wa damu ya ubongo Hasara: – Haifanyi kazi kwa shinikizo la damu lisilotegemea renin – Hakuna athari inayotegemea kipimo. - Imechangiwa katika kushindwa kwa figo na ischemia ya papo hapo myocardiamu!!! Kifafa cha Coronary Haitumiki

Matumizi ya ufanisi wa matibabu ya enalaprilat ni 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Sanaa. GARDEN BABA 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Imefikia kigezo cha ufanisi - wagonjwa 55 Kupungua sana kwa BP - 8 Kupungua kwa kutosha kwa BP -

Urapidil Miongoni mwa ufanisi na dawa salama kuwakilishwa katika orodha ya Ulaya dawa inahusu Urapidil Tofauti za faida za Urapidil ikilinganishwa na dawa nyingi za antihypertensive - hata kwa utawala wa jet ya ndani ya dawa, mmenyuko wa orthostatic haukua, hauzidi. shinikizo la ndani, tachycardia ya reflex haina kuendeleza

V. katika. 25 mg urapidil polepole c. katika 50 mg ya urapidil Utulivu wa shinikizo la damu kwa kutumia infusion Awali, hadi 6 mg baada ya dakika 1-2. , kisha kupunguza. Jibu baada ya dakika 2. jibu ndani ya dakika 2 Hakuna jibu baada ya dakika 2. Utawala wa mishipa Kupunguza kudhibiti shinikizo la damu katika kesi ya kuongezeka kwa shinikizo la damu wakati na // au baada upasuaji

10 - 50 mg ya urapidil inasimamiwa polepole chini ya udhibiti wa shinikizo la damu. Dozi ya pili ya 50 mg inaweza kutolewa ikiwa hakuna athari inayozingatiwa baada ya dakika 5. Uingizaji unaoendelea wa 2 mg / min na infusion ya matengenezo ya 9 mg / saa.Utawala wa mishipa haipaswi kuendelea kwa zaidi ya siku 7. Utawala wa mishipa dharura ya shinikizo la damu, shinikizo la damu kali na la kudumu

Esmolol (Breviblok) Kipimo cha kuchagua beta blocker: (titration) – bolus: 250-500 mcg/kg IV zaidi ya dakika 1-3 – infusion: 50-100 mcg/min – bolus kurudiwa baada ya dakika 5 – dozi imepunguzwa hadi 300 mcg/min. Kuanza kwa hatua – dakika 1-2 Madhara – hypotension – bronchospasm – AV block – heart failure Vikwazo – Sinus bradycardia – Blockades – Cardiogenic shock – Pumu ya bronchial – decompensation of CHF – Mimba.

Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo katika shinikizo la damu Dalili tabia ya kushindwa kwa moyo na shinikizo la damu, kazi ya myocardial iliyohifadhiwa na ishara za radiolojia za vilio katika mzunguko wa pulmona.

Upungufu wa kupumua BP 160/97 Kupumua kwenye mapafu Ishara za msongamano na RG Mwanamke mwenye umri wa miaka 61

Sababu za hatari kwa AHF katika AGAH Umri zaidi ya miaka 65 Historia ndefu ya shinikizo la damu LV myocardial hypertrophy Upungufu wa tiba ya antihypertensive

Picha ya kimatibabu Kiwango cha moyo - mara nyingi kiwango cha juu cha Moyo - huhifadhiwa Sehemu ya ejection > 45% katika zaidi ya nusu ya wagonjwa SBP - high Shinikizo katika kapilari ya mapafu - mara nyingi kuongezeka Killip darasa - II-III Diuresis - si iliyopita Dalili za hypoperfusion - inawezekana

Dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kushoto Upungufu wa kupumua Orthopnea Kikohozi kikavu Uwepo wa kanuni zenye unyevunyevu wakati wa kusikilizwa Kusikiliza tani 3 Ishara za X-ray vilio katika duara ndogo

Kupunguza shinikizo la damu katika AHF dhidi ya historia ya mgogoro wa shinikizo la damu Lengo la kupunguza shinikizo la damu ni kupungua kwa SBP kwa 30 mm. rt. sanaa katika dakika za kwanza za matibabu (iv nitrati, diuretics ya kitanzi), kisha kupungua polepole kwa shinikizo la damu hadi viwango bora (chini ya 140/90 mm Hg) kwa masaa kadhaa.

Tiba kwa AHF katika mgogoro wa shinikizo la damu Nitrovasodilators (nitroglycerin, isosorbide dinitrate, nitroprusside, niseretide) Diureti za kitanzi (furosemide) Tiba ya oksijeni Vizuizi vya Morphine ACE (iv) - ? ? ?

Matumizi ya nitrati kwa ACHES Nitrolycerin katika mfumo wa dawa (400 mcg kila baada ya dakika 5-10) Isosorbide dinitrate (spray 1-3 mg) Nitroglycerin IV Isosorbide dinitrate IV Sodium nitroprusside IV.

Dozi ya nitroglycerin ya IV - 20-200 mcg/min, wakati mwingine hadi 1000 mcg/min, punguza kipimo juu kila baada ya dakika 5-10 hadi kupunguza lengo la shinikizo la damu kufikiwe (SBP 100 mm Hg) au madhara yanaonekana; basi kipimo kinapunguzwa Madhara - maumivu ya kichwa, hypotension, uvumilivu Maendeleo ya uvumilivu inawezekana na muda wa infusion ya zaidi ya masaa 48 Kuongezeka kwa kipimo kunaweza kuhitajika, hasa kutokana na uvumilivu.

Diuretics Utawala wa aina za diuretics za mishipa huonyeshwa kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo; imeonyeshwa ikiwa kuna dalili za uhifadhi wa maji.

Dalili za kuhifadhi maji Uvimbe Kuvimba kwa ini Kupanuka kwa mishipa ya shingo iliyopanuka Kuongezeka kwa shinikizo la vena, kupanuka kwa vena cava ya chini.

Maagizo ya diuretics kwa AHF dhidi ya asili ya shida ya shinikizo la damu Diuretiki za kitanzi (furosemide) katika kipimo kidogo au cha kati (20-100 mg) IV Kiwango cha kipimo kulingana na athari Kufuatilia kiwango cha elektroliti, kreatini Kujazwa tena kwa viwango vya potasiamu na magnesiamu wakati wa ufanisi. hupungua Matumizi ya viwango vya juu vya diuretics ya kitanzi inaweza kusababisha ongezeko la reflex katika shinikizo la damu

Morphine Morphine inaonyeshwa kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, hasa ikiwa inaambatana na dalili kali kutotulia au upungufu wa kupumua Morphine husababisha upanuzi mdogo wa mishipa ya damu na vasodilation ya vena Katika AHF, 1-3 mg IV Madhara - unyogovu. kituo cha kupumua Athari juu ya kuishi kwa mgonjwa - haijathibitishwa

- adrenoblockers utawala wa intravenous - adrenoblockers inawezekana mbele ya hali ya anginal, tachycardia kali, arrhythmias ya moyo Kwa wagonjwa walio na decompensation ya awali, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kunapaswa kuagizwa tu baada ya utulivu wa hali (sio mapema zaidi ya siku 4).

Vikundi vingine vya dawa za antihypertensive Wapinzani wa kalsiamu - haijaonyeshwa kwa vizuizi vya AHF ACE - hakuna ushahidi kwamba maagizo na. ACE inakuza uimarishaji wa mapema wa hali katika AHF. Utawala wa fomu za mishipa unapaswa kuepukwa. Baada ya masaa 48, wakati hali imetulia, kuanza tiba na. ACE katika fomu za kibao

Tiba ya oksijeni Njia za uingizaji hewa zisizo na uvamizi (mask, catheters ya pua, shinikizo chanya) zinapendekezwa.

Mgonjwa, umri wa miaka 47, maumivu ya kifua, shinikizo la damu 162/

Uchaguzi wa dawa kwa utawala wa uzazi kwa matatizo magumu ya shinikizo la damu: syndromes ya papo hapo ya ugonjwa Aina ya shida Dawa zilizopendekezwa Dawa zisizohitajika Infarction ya papo hapo ya myocardial Nitroprusside ya sodiamu, nitroglycerin, labetalol, beta-blockers wapinzani wa kalsiamu, diazoxide, hydralazine, minoksidili Angina isiyo na msimamo, nitroprussidi ya sodiamu, nitroprussidi ya sodiamu, nitroprussidi ya sodiamu. Wapinzani wa kalsiamu ya dihydr opyridine (nifedipine), diazoxide, hydralazine, minoksidili

Mgawanyiko wa aorta, sababu za hatari Atherosclerosis na sababu zake za hatari (shinikizo la damu, hypercholesterolemia, sigara) Maambukizi: kaswende, hali ya septic Aorta stenosis au kuganda kwa aorta Trauma syndrome Takayasu, aortoarteritis.

Picha ya kliniki Maumivu - katika 90% ya wagonjwa maumivu ya juu ni wakati wa mwanzo wa kugawanyika, mabadiliko ya ujanibishaji, ukali. ugonjwa wa maumivu Kwa kupasuliwa kwa karibu, maumivu huwekwa nyuma ya sternum; kwa kupasuka kwa distali, maumivu ni nyuma; pamoja na kupasuliwa kwa aorta ya tumbo, maumivu ni ndani ya tumbo.

Picha ya kimatibabu Syncope Kuongeza kushindwa kwa moyo Dalili za kinyurolojia Kupungua kwa mapigo mishipa ya pembeni Anemia Paraplegia Oliguria, anuria

Aortografia "Kiwango cha dhahabu" cha utambuzi wa aneurysm ya Aorta Kupasuka kwa utando wa elastic na kutokwa na damu kwenye ukuta wa Harris na Rosenbloom. Picha katika Tiba ya Kliniki. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Kielelezo 1.

Uchunguzi wa CT wenye utofautishaji Kupasuka kwa ukuta wa aota na kuundwa kwa pseudoaneurysm Mediastinal hematoma PACS, BIDM.

Tomografia ya kompyuta Aneurysm ya aorta ya tumbo PACS, BIDM

TEE. CG Ukali wa atherosclerosis Upanuzi wa aota inayoshuka Unene wa moja ya kuta Echogenicity inalingana na hematoma ya intramural.

Upasuaji wa aorta Matibabu inapaswa kuanza mara moja ikiwa dissection ya aorta inashukiwa (kabla ya utambuzi kuthibitishwa) Lengo la tiba ni kupunguza shinikizo kwenye ukuta wa aorta, kudhibiti DBP, kupunguza kiwango cha moyo Kupunguza lengo - Avg. BP kwa 10-15% SBP - hadi 110 mm Hg. Sanaa. katika dakika 5-30 Madawa ya kuchagua - nitrati na esmolol

Mbinu za awali za kudhibiti mgonjwa aliye na mgawanyiko wa aota Historia ya kina kuchukua na uchunguzi upatikanaji wa IV, mtihani wa damu (CPK, troponin, myoglobin, leukocytes, hematocrit, hemoglobin) ECG: ishara za ischemia Kufuatilia shinikizo la damu na kiwango cha moyo Msaada wa maumivu - analgesics ya narcotic Kupunguza damu. shinikizo na matumizi IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu sugu - vasodilators (IV nitrati hadi SBP kufikia 100-120 mmHg) Kwa wagonjwa walio na magonjwa ya kuzuia mapafu - IV wapinzani wa kalsiamu uchunguzi wa X-ray kifua.

Magonjwa ya awali: shinikizo la damu la awali; hatua ya papo hapo WAO; kutenganisha aneurysm ya aorta; hyperreflexia ya uhuru; Uingiliaji wa upasuaji: uwekaji wa muda mrefu wa tourniquet kwenye kiungo; kutumia clamp kwa aorta; AH baada ya endarterectomy ya carotid; Kunyoosha Kibofu cha mkojo; hypothermia; vasoconstriction; hypoglycemia; Kufuta: clonidine; kizuizi cha beta; Athari za vasoconstrictors wakati unatumika ndani ya nchi; Maumivu ya anesthetic au kutolewa kwa catecholamine; kina cha kutosha cha anesthesia; hypoxia; hypervolemia; hyperthermia mbaya; Shinikizo la damu ndani ya upasuaji

Shinikizo la damu la mzunguko Kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, kuongezeka kwa upakiaji mapema Mabadiliko ya haraka ya kiasi cha damu Uanzishaji wa RAAS Uanzishaji wa SNS Uzalishaji mkubwa wa upungufu wa serotonini baroreceptor Udhibiti wa reflex ulioharibika Athari ya ganzi.

Matokeo yasiyofaa * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > siku 10 SBP > 160 mm. rt. Sanaa. Figo O.R. 1.3 (1.0-1.9) Kiharusi 1.7 (1.2-2.3) Ilipungua EF 1.3 (1.0-1.6) Mchanganyiko 1.4 (1.1- 1. 7) Ndani ya Upasuaji. Shinikizo la damu la systolic kabla ya upasuaji

Aronson S et al. SCCM 2008. Bango #557. Kubadilika kwa shinikizo la damu mara kwa mara huamua ubashiri Uchambuzi wa Meta wa wagonjwa 5238 ambao walipitia CABG P =0. 0139 AU =1. 02 95% CI SBP tofauti

Shinikizo la damu mara kwa mara Wagonjwa walio na shinikizo la damu mara kwa mara wana hatari kubwa ya kupata matatizo. mfumo wa moyo na mishipa. Wagonjwa hawa wanahitaji ulaji wa dawa za antihypertensive za uzazi.Tiba ya antihypertensive kwa kawaida inapaswa kulenga kupunguza mshtuko wa moyo, ischemia ya moyo na kuzuia kutokwa na damu.

Haipendekezi kufanya upasuaji wa kuchagua ikiwa: Shinikizo la diastoli ni kubwa kuliko au sawa na 110 mm. rt. Sanaa.

Udhibiti wa shinikizo la damu katika kipindi cha upasuaji Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa viwango vya shinikizo la damu vinavyolingana na darasa la 1 na 2 (SBP).<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Je! GP inapaswa kusimamishwa katika kipindi cha kabla ya upasuaji? Tiba ya antihypertensive inapaswa kusimamiwa kabla ya upasuaji; Uondoaji wa ghafla wa dawa za antihypertensive unaweza kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu au ischemia ya myocardial; Baada ya upasuaji, daktari anapaswa kuanza tena haraka iwezekanavyo;

Beta blockers Uondoaji wa papo hapo huongeza hatari ya ischemia na infarction ya myocardial; Maagizo ya beta blockers ni muhimu kabla ya shughuli za hatari kubwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. na wengine. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-

Vizuizi vya ACE Inachukuliwa kuwa hatari kubwa ya kuendeleza hypotension ya perioperative, ambayo ni vigumu kutibu na vasoconstrictors ya kawaida; Vizuizi vya ACE vinafutwa kwa wagonjwa wanaopanga shughuli na upotezaji mkubwa wa damu; Ghairi ikiwa mgonjwa anatumia beta blockers; Ghairi ikiwa anesthesia ya mgongo/epidural imepangwa; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-

Matibabu ya shinikizo la damu katika kipindi cha perioperative Diuretics. Usitumie siku ya upasuaji. Kuongeza hypokalemia na hypovolemia. Wapinzani wa kalsiamu. Ikiwezekana tumia diltiazem na verapamil Clonidine Endelea na matibabu ili kuzuia shinikizo la damu linalorudi nyuma Esmolol na labetalol - inaweza kuongeza athari za dawa fulani za ganzi, kusababisha bradycardia na hypotension isiyodhibitiwa.

Perioperative shinikizo la damu Kupunguza shinikizo la damu kwa 20% kutoka thamani ya awali, hasa kwa hatari ya kutokwa na damu ya ateri Madawa ya kulevya ambayo hupunguza kiasi cha damu (diuretics, vasodilators) - haijaonyeshwa katika kipindi cha preoperative Muhimu - beta-blockers na madawa ya kulevya ya serikali kuu Jaribu kuzuia Acha tiba ya antihypertensive na usipunguze kipimo cha dawa ya kupunguza shinikizo la damu - IV labetalol, esmolol, hydralazine.

Matatizo ya Neurological katika shinikizo la damu Kiharusi cha Ischemic Kiharusi cha Hemorrhagic Shambulio la muda la ischemic Shambulio la papo hapo la shinikizo la damu

Ganzi au udhaifu wa ghafla Kuchanganyikiwa kwa ghafla au ugumu wa kuzungumza au kuelewa. Dalili za tishio la kiharusi/kiharusi Ugumu wa kutembea kwa sababu ya kizunguzungu, kupoteza usawa au uratibu Kuanza kwa ghafla kwa maumivu makali ya kichwa Kukosa kuona kwa ghafla katika jicho moja au yote mawili.

GEPGEP Ishemich NMKNMK Hemor. NMCNMK SAKSAX TIATIA Mwanzo Zaidi ya saa 24-48 Saa 1-2 Maendeleo ya papo hapo Ndiyo. Ndiyo Zaidi ya saa moja Dakika za saa Dakika Hakuna Dalili kuu za icaica Huchelewa Kawaida Mara nyingi +/- Hutoweka Matatizo mengine ya jumla ya ubongo Kabla ya sita ya TV TIA Dalili za jumla za ubongo, kichefuchefu na kichefuchefu Na. Matatizo ya Neurological katika HCH

Kiharusi na shinikizo la damu Leonardi-Bee, J. et al. Kiharusi 2002; 33: 1315-1320 Vifo vya wagonjwa walio na kiharusi katika siku 14 za kwanza na miezi 6 ya kwanza kulingana na kiwango cha shinikizo la damu.

Shinikizo la damu katika kiharusi cha ischemic Upungufu wa udhibiti katika ischemia ya ubongo: mtiririko wa damu ya ubongo hutegemea shinikizo la damu wastani Wagonjwa wengi wenye kiharusi cha ischemic wana historia ya shinikizo la damu na kuharibika kwa mtiririko wa damu ya ubongo Kupungua kwa shinikizo la damu kunaweza kuzidisha ischemia ya ubongo.

Tiba ya antihypertensive kwa kiharusi cha papo hapo cha ischemic Kupunguza shinikizo la damu kwa SBP> 220 mm Hg. Sanaa., DBP > 120 mm Hg. Sanaa. kwa 15-25% wakati wa siku ya kwanza na kupungua kwa taratibu katika siku zijazo. Pamoja na tiba iliyopangwa ya thrombolytic, kudumisha shinikizo la damu salama.<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Utafiti wa Kiharusi cha Kiharusi cha Acute Ischemic (CATIS) wagonjwa 4,071 wenye umri wa zaidi ya miaka 22 walio na kiharusi cha ischemic saa 48 tangu kuanza kwa dalili za SBP 140-220 mmHg.

Matokeo ya siku ya 14 ya kulazwa hospitalini Udhibiti wa Tiba AU (95% CI) P thamani Kifo au ulemavu, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Cheo cha 2. 0 0. 70 Kifo, % 1 .2 1.00 (0.57, 1.74) 0.99 Urefu wa wastani wa kulazwa hospitalini 13.0 0.

Kupunguza shinikizo la damu katika kiharusi cha ischemic Madawa ya kuchagua - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil kwa DBP> 140 - kwa tahadhari nitroprusside sodiamu, nitroglycerin, madawa yasiyofaa - clonidine, alpha-methyldopa

Kupunguza shinikizo la damu wakati wa kiharusi cha hemorrhagic Hakuna tafiti juu ya uhusiano kati ya shinikizo la damu na uboreshaji wa ubashiri Kiwango cha shinikizo la damu (SBP) ni 130 mm. rt. Sanaa. Inashauriwa kupunguza Avg. KUZIMU< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Kupunguza shinikizo la damu katika kiharusi cha kuvuja damu INERACT (Kupunguza Shinikizo Kubwa la Damu katika Jaribio la Acute Cerebral haemorrhage) - Fungua jaribio la nasibu la mkakati wa kupunguza shinikizo la damu katika ICH - Vigezo vya Kutengwa<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

BP katika hemorrhagic kiharusi Matibabu Matibabu mapendekezo AHA/ASA (lengo SBP = 180 mmHg) Matibabu ya kina (Lengo SBP = 140 mmHg) - Lengo la BP lilipatikana ndani ya saa 1 kutoka kwa randomization - Kudumishwa kwa siku 7 - Dawa zote za antihypertensive ziliruhusiwa kulingana na mapendekezo

BP katika kiharusi cha kuvuja damu - wagonjwa 404 - Urapidil Furosemide ilitumiwa mara nyingi zaidi - Shinikizo la damu lililolengwa lilifikiwa 42% kwa saa 1, 66% kwa masaa 6.

Shinikizo la damu katika kiharusi cha damu Matokeo - % ongezeko la HF hematoma Tiba ya kawaida: 36% Tiba ya kina: 14% (p=0.06) - Ongezeko kubwa la hematoma baada ya saa 24 (>33%) Kiwango: 23% Intensive: 15% (p = 0.05) - Hakuna tofauti katika vifo, upungufu wa neva

Kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa kutokwa na damu ya subbarachnoid, shinikizo la damu hupunguzwa hadi msingi Ikiwezekana - matumizi ya vizuizi vya njia za kalsiamu (nimodipine) Kupungua kwa shinikizo la damu haipaswi kuzidi kizingiti cha chini cha udhibiti wa autoregulation.

ENCEPHALOPATHY YA HARAKA YA SHIRIKA Dalili za kliniki ni kuumwa na kichwa, kichefuchefu, kutapika, kuvurugika kwa fahamu (kuchanganyikiwa, kusinzia, uchovu), mara nyingi degedege, ulemavu wa macho, hata upofu. Pathogenesis - kutofanya kazi kwa endothelium ya mishipa ya ubongo, kuongezeka kwa upenyezaji, ukuzaji wa edema, malezi ya microthrombi Utambuzi tofauti: tahadhari ya kiharusi, kutokwa na damu kwa subbarachnoid, kifafa, vasculitis, encephalitis. Utabiri huo haufai kwa kutokuwepo kwa matibabu - edema ya ubongo, damu ya intracerebral, coma, kifo.

Ugonjwa wa shinikizo la damu Dalili – Maumivu ya kichwa – Kichefuchefu na kutapika – Matatizo ya Maono – Ulegevu – Udhaifu – Kuchanganyikiwa Dalili za Mishipa – Dalili za kuzingatia – Dalili za uvimbe wa ubongo – Nystagmus

Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu Kwa matibabu duni - kutokwa na damu kwa subbarachnoid, viharusi vya hemorrhagic Pamoja na matibabu ya kutosha, inayoweza kubadilika kabisa Utambuzi wa kliniki - utambuzi wa kutengwa.

Encephalopathy ya shinikizo la damu ya papo hapo - kupungua kwa shinikizo la damu la systolic hadi takriban 160-170 mm Hg, shinikizo la damu la diastoli hadi 100-110 mm Hg. Sanaa. katika masaa 24 ya kwanza Dawa zilizopendekezwa - nitrati, labetolol, diazoxide Haipendekezi - clonidine, reserpine, beta-blockers.

Papo hapo kushindwa kwa figo Pathofiziolojia: - Shinikizo la damu glomerulonephropathy, nekrosisi ya neli ya papo hapo - kuzorota kwa kazi ya figo, kuongezeka kwa crenine, shinikizo la damu, proteinuria, microhematuria.

Kushindwa kwa figo kwa papo hapo Lengo la tiba ni kupunguza shinikizo la damu huku ukidumisha utiririshaji wa figo.Kupunguza lengo Avg. BP kwa 10-20% kwa masaa 1-2, kisha kwa 10-15% katika masaa 6-12 ijayo; zaidi kushuka kwa kasi inaweza kuwa mbaya zaidi kazi ya figo Dawa ya chaguo - fenoldopam (dopamine receptor agonist) - Hudumisha GFR - Inapanua mishipa ya figo - Inachochea natriuresis Matumizi mengine: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000; 356:411-

Preeclampsia. Eclampsia Preeclampsia ni hali mahususi ambayo hukua baada ya wiki 20 za ujauzito na ina sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la damu na proteinuria zaidi ya 0.3 g/siku Eclampsia - ugonjwa wa degedege kuendeleza kwa mwanamke bila ugonjwa wa ubongo kutokana na preeclampsia

Preeclampsia kali Shinikizo la damu zaidi ya 160/110 mmHg Proteinuria zaidi ya 5 g/siku Kreatini zaidi ya 90 µmol/l Oliguria chini ya 500 ml/siku Thrombocytopenia Kuongezeka kwa ALT, AST Hemolysis Dalili za Mishipa FGR

Shinikizo la damu kwa wanawake wajawazito Ikiwa shinikizo la damu ni> 160/110 mm Hg, matibabu yanapendekezwa (I, C). Matibabu ya dawa yanaonyeshwa (II, C) – Kwa shinikizo la damu ≥ 150/95 mmHg, au – Shinikizo la damu ≥ 140/90 mmHg + POM Inapendekezwa: methyldopa, labetalol, nifedipine (IIa, B) Pre-eclampsia: in /beta- vizuizi (IIa, B)

Kuzuia mshtuko wa moyo Dawa ya chaguo - sulfate ya magnesiamu 4-6 g bolus Uingizaji 1-2 g / saa Ufuatiliaji wa diuresis Ikiwa kazi ya figo imeharibika - kupunguzwa kwa kipimo.

Kazi ya 1. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 67 aliwasiliana na kliniki na malalamiko ya maumivu katika kifua na nyuma, makali, yanayohusiana na msimamo wa mwili. Maumivu yalianza kunisumbua usiku, mgonjwa alichukua analgin, maumivu yalipungua. Asubuhi, mgonjwa alikwenda kwa daktari kwenye kliniki. Katika uchunguzi, kiwango cha moyo kilikuwa 90/min, shinikizo la damu lilikuwa 170/80 mm Hg. Kelele zinasikika. ECG kumbukumbu - kawaida. Mtihani wa jumla wa damu ni kawaida. Troponin ni hasi. Imependekezwa na Echo. CG kama ilivyopangwa. Sindano ya ketorol ilitolewa. Kushauriwa na daktari wa neva. Movalis iliagizwa. MRI ilipendekezwa kifua kikuu mgongo kwa namna iliyopangwa. Mgonjwa alirudishwa nyumbani. Simu ya mara kwa mara ya ambulensi usiku na malalamiko ya maumivu ya tumbo. Amelazwa hospitalini katika idara ya upasuaji. Wakati wa kuingia, kiwango cha moyo ni 110 / min. Shinikizo la damu 130/60 mm Hg B uchambuzi wa jumla damu Hb 90 g / l, leukocytes - 16.6 * 10 6 / l Uchunguzi wa kutarajia: Mpango wa uchunguzi wa mgonjwa Ni uchunguzi gani haukufanyika katika hatua ya nje? Ni dawa gani zinazohitajika kutumika kupunguza shinikizo la damu kwa msingi wa wagonjwa wa nje?

Kazi ya 2 Mgonjwa mwenye umri wa miaka 44 alionana na daktari wa meno kwa sababu "kujazwa kulipungua." Baada ya uchunguzi, caries 7 ya mchoraji wa chini iligunduliwa. Daktari wa meno alianza kutoa anesthesia ya mandibular. Mgonjwa alilalamika kwa kuzorota kwa hali yake, kizunguzungu, palpitations, pulsation katika mahekalu yake. Sababu inayowezekana ya kuzorota kwa hali hiyo? Baada ya kuhojiwa, ilibainika kuwa mgonjwa alikuwa na shinikizo la damu. Mgonjwa ana dawa pamoja naye - lisinopril, arifon, obzidan.Ni dawa gani ungependekeza achukue?

Kazi ya 3 Mgonjwa mwenye umri wa miaka 80 alifika kwenye chumba cha dharura usiku kutokana na kubanwa na kukohoa ghafla. Katika uchunguzi, mgonjwa ameketi nusu kitandani. Katika mapafu - juu ya auscultation, rales kavu husikika kwa ulinganifu kwa pande zote mbili. RR 24/min Sauti za moyo ni zisizo za kawaida. Kiwango cha moyo 98/dak. Shinikizo la damu 180/100 mm Hg. Tumbo ni laini. Ini huongezeka kidogo. Unyogovu wa miguu. Hali hiyo inachukuliwa kuwa kuzidisha kwa bronchitis ya kuzuia. 10 ml ya suluhisho la aminophylline inasimamiwa. Mgonjwa alilazwa hospitalini na hali mbaya zaidi. Akiwa hospitalini, hali yake ilizidi kuwa mbaya. NPV 32/dak. Kusisimua kwa mapafu kunaonyesha kanuni nzuri za kububujika katika sehemu za chini za pande zote mbili. Utambuzi wako wa awali ni upi? Ni dawa gani zinapaswa kutumika katika hali hii ili kupunguza shinikizo la damu?

Kazi ya 4. Mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 18, alilazwa kliniki kwa uchunguzi. Yeye hafanyi malalamiko. Wakati wa bodi ya rasimu, shinikizo la damu la 240/140 mm Hg liligunduliwa. Sanaa. Wakati wa kupigwa, moyo hupanuliwa kushoto. Kiwango cha moyo - 88 kwa dakika. , mdundo ni sahihi. BP-220/140 mm Hg. Sanaa. Mapigo ya mishipa ni ya kawaida katika kila hatua. Kunung'unika kwa upole kwa systolic kunasikika juu ya kitovu upande wa kushoto. Vipimo vya damu na mkojo havibadilishwa. X-ray ya cavity ya kifua - hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Mgonjwa huyu anaweza kugunduliwa na - mgogoro mgumu wa shinikizo la damu - mgogoro usio ngumu wa shinikizo la damu - shinikizo la damu mbaya.Hukumu zako za awali kuhusu sababu ya ongezeko la shinikizo la damu? Upungufu wa moyo wa kuzaliwa - kasoro septamu ya ndani Kuganda kwa aorta Dysplasia ya kuzaliwa ya kushoto ateri ya figo Ugonjwa wa Hypertonic

Kazi ya 4. Mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 18, alilazwa kliniki kwa uchunguzi. Yeye hafanyi malalamiko. Wakati wa bodi ya rasimu, shinikizo la damu la 240/140 mm Hg liligunduliwa. Sanaa. Wakati wa kupigwa, moyo hupanuliwa kushoto. Kiwango cha moyo - 88 kwa dakika. , mdundo ni sahihi. BP-220/140 mm Hg. Sanaa. Mapigo ya mishipa ni ya kawaida katika kila hatua. Kunung'unika kwa upole kwa systolic kunasikika juu ya kitovu upande wa kushoto. Vipimo vya damu na mkojo havibadilishwa. X-ray ya cavity ya kifua - hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Ni kwa kiwango gani mtu anapaswa kujitahidi kupunguza shinikizo la damu kwa mgonjwa huyu? - 140/90 -160/100 -180/100 - kupunguza shinikizo la damu ni hatari.Ni dawa gani zinaweza kutumika kupunguza shinikizo la damu?

Kazi ya 5. Mgonjwa I., umri wa miaka 55. Malalamiko ya maumivu ya kichwa kali, matangazo yanayoangaza mbele ya macho, picha ya picha. Maumivu ya kichwa yalianza ghafla. Kichefuchefu kilionekana na kutapika mara moja. Kwa mara ya kwanza miaka 6 iliyopita, ongezeko la shinikizo la damu hadi 160/100 mmHg lilisajiliwa; tiba iliyowekwa ilichukuliwa kwa kawaida. Urefu 164, uzito wa kilo 82. Sauti za moyo zimepunguzwa, zimesisitizwa na tani 2 juu ya aorta. Shinikizo la damu 180/115 mm Hg. Sanaa. Pulse 68 beats. kwa dakika, rhythmic, wakati. 1. Utambuzi wako wa awali 2. Unda algorithm ya uchunguzi na utunzaji wa dharura

Kazi ya 6 Mgonjwa mwenye umri wa miaka 68 amepangwa kwa uingiliaji wa upasuaji kutokana na jiwe la staghorn kwenye figo ya kulia. Asubuhi kabla ya upasuaji, baada ya uchunguzi wa anesthesiologist, shinikizo la damu lilikuwa 200/115 mm Hg. Baada ya kuhojiwa, ilibainika kuwa mgonjwa huyo alikuwa hajachukua dawa za kawaida za shinikizo la damu tangu jana. Kawaida huchukua lisinopril, amlodipine, Arifon na Concor. Je, mbinu zinapaswa kuwa zipi kuhusiana na uingiliaji wa upasuaji uliopangwa?Ni dawa gani za antihypertensive zinapaswa kupendekezwa kuendelea kuchukua kwa mgonjwa huyu?

Hali ya dharura ni seti ya dalili (ishara za kliniki) zinazohitaji huduma ya kwanza, huduma ya matibabu ya dharura

msaada, au
kulazwa hospitalini kwa mwathirika au mgonjwa.
Msaada wa kwanza ni seti ya hatua za haraka,
ambayo inapaswa kuchukuliwa kwenye tovuti
tukio la ugonjwa wa papo hapo au jeraha hapo awali
kuwasili kwa mfanyakazi wa matibabu.
Algorithm ya msaada wa kwanza kwa
hali ya dharura:
Hatua ya 1 - kuondoa sababu ya uharibifu
(kutoa mtu aliyezama kwenye maji, kuondoa vitu vya kigeni
mwili kutoka kwa njia ya upumuaji, kuacha damu,
kuondoa allergen, kuzuia
yatokanayo na mkondo wa umeme).

Hatua ya 2 - tathmini ya hali ya mwathirika
na, ikiwa ni lazima, kuanza
hatua za ufufuo.
Hatua ya 3 - baada ya utulivu wa hali hiyo
mwathirika - matengenezo
shughuli za maisha, kuendelea
tiba.
Msaada wa kwanza hutolewa basi
ufanisi wakati kufanyika
kwa usahihi na mapema iwezekanavyo (bora
mara moja, ndani kama njia ya mwisho- V
ndani ya dakika 30 za kwanza baada ya kuumia).

Miongoni mwa hali za dharura, hatari zaidi ni zifuatazo: - matatizo ya kupumua (kuzama, asphyxia kutokana na vitu vya kigeni)

simu);
- kutokwa na damu kutoka kwa kuu
vyombo;
- hali ya mzio
(mshtuko wa anaphylactic, edema ya Quincke);
- mshtuko wa kiwewe;
- kuumia kwa umeme, mgomo wa umeme;
- joto na kiharusi cha jua.

Kuzimia

Kuzimia ni hasara ya ghafla, ya kitambo
fahamu, kuja
kutokana na kuharibika kwa mzunguko wa damu kwenye ubongo.
Kushindwa kunaweza kutokea kwa sababu mbalimbali:
1. Isiyotarajiwa maumivu makali, hofu, mshtuko wa neva.
2. Udhaifu wa jumla mwili, wakati mwingine kuchochewa
uchovu wa neva.
3. Kukaa katika chumba na kiasi cha kutosha
oksijeni.
4. Kukaa katika nafasi ya kusimama kwa muda mrefu bila kusonga.
Msaada wa kwanza kwa kukata tamaa:
1. Ikiwa njia ya hewa iko wazi, mwathirika anapumua
Na
mapigo yake yanaeleweka (dhaifu na adimu), yake
muhimu
lala chali na inua miguu yako.

2. Fungua sehemu zenye kubana za nguo kama vile
kola na ukanda.
3. Weka kitambaa cha mvua kwenye paji la uso la mhasiriwa, au
mvua uso wake kwa baridi
maji. Hii itasababisha vasoconstriction na kuboresha
usambazaji wa damu kwa ubongo.
6. Usikimbilie kuinua mwathirika baada ya
jinsi ilivyomrudia
fahamu. Ikiwa hali inaruhusu, mwathirika anaweza kuwa
kunywa chai ya moto, basi
Kwa nini unisaidie kuamka na kukaa? Ikiwa mwathirika tena
anahisi kukata tamaa
hali, anahitaji kuwekwa mgongoni mwake na kuinuliwa
miguu.
7. Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu kwa kadhaa
dakika, uwezekano mkubwa sivyo
kuzimia na kuhitaji huduma ya matibabu iliyohitimu
msaada.

Mshtuko

Mshtuko ni hali inayotishia maisha ya mwathirika na
inayojulikana na ugavi wa kutosha wa damu
tishu na viungo vya ndani.
Ugavi wa damu kwa tishu na viungo vya ndani unaweza
kukiukwa kwa sababu mbili:
- matatizo ya moyo;
- kupungua kwa kiasi cha maji yanayozunguka
mwili (kutokwa na damu kali, kutapika, kuhara, nk).
Msaada wa kwanza kwa mshtuko:
1. Ikiwa mshtuko unasababishwa na matatizo ya mzunguko wa damu, basi
Kwanza kabisa, unahitaji kutunza ubongo -
kuhakikisha usambazaji wa oksijeni kwake. Kwa hii; kwa hili,
ikiwa uharibifu unaruhusu, mwathirika lazima
mlaze chali, inua miguu yake na kadiri uwezavyo
kuacha damu kwa kasi.
Ikiwa mwathirika ana jeraha la kichwa, basi miguu
haiwezi kuinuliwa.
Mhasiriwa lazima alazwe mgongoni mwake,
kuweka kitu chini ya kichwa chake.

2. Ikiwa mshtuko unasababishwa na kuchomwa moto, basi kwanza kabisa unapaswa
kuhakikisha kukomesha sababu ya kuharibu.
Kisha baridi eneo lililoathiriwa la mwili, ikiwa lipo.
muhimu, kumweka mhasiriwa kwa mikono iliyoinuliwa
miguu na kufunika na kitu cha kuweka joto.
3. Ikiwa mshtuko unasababishwa na kushindwa kwa moyo,
mwathirika lazima awekwe katika nafasi ya kukaa nusu
nafasi, kuiweka chini ya kichwa chako na mabega, pamoja na chini
mito ya paja au nguo zilizokunjwa.
Haipendekezi kumweka mhasiriwa mgongoni mwake,
kwa kuwa katika kesi hii itakuwa vigumu zaidi kwake kupumua. Toa
Mwathiriwa anatafuna tembe ya aspirini.
Katika kesi zote hapo juu, lazima upigie simu
ambulance na kuifuatilia hadi itakapofika
hali ya mwathirika, kuwa tayari kuanza
kwa ufufuo wa moyo na mapafu.

Mshtuko wa anaphylactic

Mshtuko wa anaphylactic - mmenyuko mkubwa wa mzio
aina ya haraka, inayotokea wakati
allergen inayoingia mwilini
(kuumwa na wadudu, dawa
au mzio wa chakula).
Mshtuko wa anaphylactic kawaida hufanyika
yanaendelea katika sekunde chache na
inaleta dharura
hali inayohitaji haraka
msaada.

Msaada wa kwanza kwa
mshtuko wa anaphylactic:
1. Ikiwa mwathirika ana fahamu, mpe nafasi ya kukaa nusu;
kufanya kupumua rahisi. Bora zaidi
kumweka sakafuni, fungua kola
na kulegeza sehemu nyingine za kushinikiza
nguo.
2. Piga gari la wagonjwa.
3. Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu, mpeleke mahali salama
nafasi, kudhibiti kupumua na
mzunguko wa damu na kuwa tayari
kuanza cardiopulmonary
ufufuo.

Shambulio la pumu ya bronchial

Pumu ya bronchial - mzio
ugonjwa, udhihirisho kuu
ambayo ni mashambulizi ya kukosa hewa,
unaosababishwa na ukiukaji
patency ya bronchi.
Shambulio pumu ya bronchial
husababishwa na allergens mbalimbali
(chavua ya mimea na vitu vingine
mimea na wanyama
asili, bidhaa
uzalishaji wa viwanda, nk)

Msaada wa kwanza kwa shambulio la bronchial
pumu:
1. Mpelekee mwathirika hewa safi,
Fungua kola na ufungue ukanda. Kiti na
kuegemea mbele na kuzingatia kifua. Katika vile
weka njia za hewa wazi.
2. Ikiwa mwathirika ana dawa yoyote
- kusaidia kuzitumia.
3. Piga gari la wagonjwa mara moja ikiwa:
- hii ni shambulio la kwanza;
- shambulio hilo halikuacha baada ya kuichukua
dawa;
- mwathirika ana ugumu wa kupumua na
anaona ni vigumu kuzungumza;
- mwathirika anaonyesha dalili za kupindukia
uchovu.

Hyperventilation

Hyperventilation - nyingi
kuhusiana na kiwango cha kimetaboliki ya pulmona
uingizaji hewa kwa sababu ya kina na (au)
kupumua kwa haraka na kusababisha kupungua
kaboni dioksidi na kuongezeka kwa viwango vya oksijeni
damu.
Sababu ya kawaida ya hyperventilation ni
kuna hofu au msisimko mkubwa,
unaosababishwa na hofu au nyingine yoyote
sababu.
Msaada wa kwanza kwa hyperventilation:
1. Shikilia mfuko wa karatasi kwenye pua na mdomo wako
mwathirika na kumwomba kupumua
hewa ambayo anaitoa kwenye begi hili.
Wakati huo huo, mwathirika hupumua ndani ya begi
hewa iliyojaa dioksidi kaboni, na tena
huivuta.

Kawaida baada ya dakika 3-5 kiwango cha kueneza
kaboni dioksidi ya damu inarudi kwa kawaida.
Kituo cha kupumua katika ubongo hupokea habari hii
habari muhimu na inatoa ishara:
pumua polepole na zaidi. Hivi karibuni
misuli ya viungo vya kupumua kupumzika, na
mchakato mzima wa kupumua hurudi kwa kawaida.
2. Ikiwa sababu ya hyperventilation ilikuwa
msisimko wa kihisia ni muhimu
utulivu mwathirika, kurejesha hisia zake
kujiamini, kumshawishi mwathirika
kukaa kimya na kupumzika.
3. Pendekeza kwamba mwathirika awasiliane
muone daktari kwa ushauri.

Angina pectoris

Angina pectoris (angina pectoris) ni mashambulizi ya maumivu ya papo hapo katika kifua yanayosababishwa na
upungufu wa moyo wa muda mfupi, ischemia ya papo hapo
myocardiamu.
Msaada wa kwanza kwa angina pectoris:
1. Ikiwa shambulio linatokea wakati wa shughuli za kimwili, ni muhimu kuacha zoezi hilo,
kwa mfano, kuacha.
2. Mpe mhasiriwa nafasi ya kukaa nusu, akiweka kichwa na mabega yake chini yake;
pamoja na mito au nguo zilizokunjwa chini ya magoti.
3. Ikiwa mhasiriwa hapo awali alikuwa na mashambulizi ya angina pectoris, ili kupunguza
ambaye alitumia nitroglycerin, anaweza kuichukua. Kwa haraka zaidi
kunyonya, kibao cha nitroglycerin lazima kiweke chini ya ulimi.
Mhasiriwa anapaswa kuonywa kwamba baada ya kuchukua nitroglycerin wanaweza
kunaweza kuwa na hisia ya ukamilifu katika kichwa na maumivu ya kichwa, wakati mwingine kizunguzungu;
na ukisimama, kuzirai. Kwa hivyo mwathirika kwa muda
inapaswa kubaki katika nafasi ya kukaa nusu hata baada ya maumivu kupita.
Ikiwa nitroglycerin ni nzuri, shambulio la angina hupotea ndani ya 2-
Dakika 3.
Ikiwa dakika chache baada ya kuchukua
maumivu hayajapotea, unaweza kuichukua
tena.
Ikiwa baada ya kuchukua kibao cha tatu wewe
maumivu ya mwathirika hayaondoki na yanaendelea
zaidi ya dakika 10-20, inahitajika haraka
piga gari la wagonjwa, kwa sababu inawezekana
uwezekano wa kuendeleza mashambulizi ya moyo.

Mshtuko wa moyo (myocardial infarction)

Shambulio la moyo (infarction ya myocardial) - necrosis (kifo)
eneo la misuli ya moyo kwa sababu ya usumbufu wa usambazaji wa damu;
inajidhihirisha katika kushindwa kwa moyo.
Sababu za mshtuko wa moyo zinaweza kuwa:
- atherosclerosis;
- ugonjwa wa hypertonic;
- shughuli za kimwili pamoja na matatizo ya kihisia - spasm
mishipa ya damu wakati wa dhiki;
- ugonjwa wa kisukari mellitus na magonjwa mengine ya kimetaboliki;
- maandalizi ya maumbile;
- ushawishi wa mazingira, nk.
Msaada wa kwanza kwa mshtuko wa moyo:
1. Ikiwa mwathirika ana fahamu, mpe nafasi ya kukaa nusu;
kuweka mito au kukunja mito chini ya kichwa na mabega yako, na pia chini ya magoti yako.
nguo.
2. Mpe mwathirika kibao cha aspirini na umwombe atafune.
3. Legeza sehemu zenye kubana za nguo, hasa shingoni.
4. Piga gari la wagonjwa mara moja.
5. Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu lakini anapumua, mweke mahali salama
nafasi.
6. Kufuatilia kupumua na mzunguko wa damu katika kesi ya kukamatwa kwa moyo
anza mara moja ufufuo wa moyo na mapafu.

Kiharusi

Kiharusi ni ugonjwa wa papo hapo unaosababishwa na mchakato wa patholojia
mzunguko wa damu kwenye ubongo au uti wa mgongo na maendeleo ya kuendelea
dalili za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva.
Msaada wa kwanza kwa kiharusi:
1. Piga simu mara moja usaidizi wa matibabu waliohitimu.
2. Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu, angalia kama njia za hewa ziko wazi
njia, kurejesha patency ya njia ya hewa ikiwa imeharibika.
Ikiwa mwathirika hana fahamu lakini anapumua, mpeleke mahali salama.
msimamo upande wa jeraha (upande ambapo mwanafunzi amepanuliwa). KATIKA
Katika kesi hii, sehemu dhaifu au iliyopooza ya mwili itabaki
juu.
3. Kuwa tayari kwa kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo na kwa ufufuo wa moyo wa moyo.
4. Ikiwa mwathirika ana ufahamu, mlaze chali, ukiweka kitu juu yake
chini ya kichwa.
5. Mwathirika anaweza kupata kiharusi kidogo,
ambayo kidogo
shida ya hotuba, mawingu kidogo
fahamu, kizunguzungu kidogo, misuli
udhaifu.
Katika kesi hii, wakati wa kutoa msaada wa kwanza
unahitaji kujaribu kumlinda mwathirika
kutoka kuanguka, utulivu na kumuunga mkono na
Piga gari la wagonjwa mara moja.

Kifafa

Kifafa - ugonjwa wa kudumu kutokana na uharibifu wa ubongo,
hudhihirishwa na mshtuko wa mara kwa mara au mshtuko mwingine na kuambatana na
mabadiliko mbalimbali ya utu.
Msaada wa kwanza kwa kifafa cha petit mal:
1. Ondoa hatari, keti mhasiriwa na umtuliza.
2. Mhasiriwa anapoamka, mwambie kuhusu kukamata, kwa kuwa hii inaweza kuwa yake ya kwanza
kifafa na mwathirika hajui ugonjwa huo.
3. Ikiwa hii ni mshtuko wa kwanza, wasiliana na daktari.
Mshtuko mkubwa wa malkia ni kupoteza fahamu kwa ghafla kunakofuatana na
tumbo kali (degedege) ya mwili na miguu na mikono.
Msaada wa kwanza kwa ugonjwa wa kifafa:
1. Ikiwa unaona kwamba mtu yuko karibu na mshtuko, unapaswa kujaribu kufanya hivyo
ili mhasiriwa asijidhuru wakati akianguka.
2. Ondoa nafasi karibu na mwathirika na uweke kitu laini chini ya kichwa chake.
3. Fungua nguo karibu na shingo na kifua cha mwathirika.
4. Usijaribu kumzuia mwathirika. Ikiwa meno yake yamekunjwa, usijaribu kuifuta.
taya. Usijaribu kuweka chochote kinywani mwa mwathirika, kama hii inaweza
kusababisha kuumia kwa meno na kufungwa kwa njia ya upumuaji na vipande vyao.
5. Baada ya degedege kuisha, mpeleke mwathirika mahali salama.
6. Kutibu majeraha yote yaliyopokelewa na mwathirika wakati
muda wa kukamata.
7. Baada ya kukamatwa kwa mwathirika kusimamishwa, ni muhimu
hospitali ikiwa:
- mshtuko ulitokea kwa mara ya kwanza;
- alikuwa na mfululizo wa kukamata;
- kuna uharibifu;
- mwathirika alikuwa amepoteza fahamu kwa zaidi ya dakika 10.

Hypoglycemia

Hypoglycemia ni kiwango cha chini cha sukari kwenye damu.
Hypoglycemia inaweza kutokea kwa mgonjwa wa kisukari.
Hypoglycemia inaweza kutokea kwa mgonjwa wa kisukari kutokana na sababu tatu:
sababu:
1) mwathirika aliingiza insulini, lakini hakula kwa wakati;
2) na shughuli nyingi za kimwili au za muda mrefu;
3) katika kesi ya overdose ya insulini.
Msaada wa kwanza kwa hypoglycemia:
1. Ikiwa mwathirika ana fahamu, mfanye atulie
msimamo (kulala au kukaa).
2. Mpe mwathirika kinywaji cha sukari (vijiko viwili vya chakula
sukari kwa glasi ya maji), kipande cha sukari, chokoleti au pipi,
Unaweza kuwa na caramel au biskuti. Sweetener haisaidii.
3. Kutoa mapumziko mpaka hali ni ya kawaida kabisa.
4. Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu,
ihamishe kwenye nafasi salama,
piga gari la wagonjwa na udhibiti
hali, kuwa tayari kuanza
ufufuaji wa moyo na mapafu.

Kuweka sumu

Sumu ni ulevi wa mwili unaosababishwa na hatua ya vitu vinavyoingia
naye kutoka nje.
Kuna uainishaji tofauti wa sumu:
- wakati wa chakula;
- kupitia njia ya upumuaji;
- kupitia ngozi;
- wakati wa kuumwa na mnyama, wadudu, nyoka, nk;
- kupitia utando wa mucous.
Sumu inaweza kuainishwa kulingana na aina ya sumu:
- sumu ya chakula;
- sumu ya madawa ya kulevya;
- sumu ya pombe;
- sumu na kemikali;
- sumu ya gesi;
- sumu inayosababishwa na kuumwa na wadudu, nyoka na wanyama.
Madhumuni ya huduma ya kwanza ni kuzuia mfiduo zaidi wa sumu, katika
kuharakisha uondoaji wake kutoka kwa mwili, kugeuza mabaki ya sumu na kusaidia
shughuli za viungo vilivyoathirika na mifumo ya mwili.
Ili kutatua tatizo hili unahitaji:
1. Jihadharishe mwenyewe ili usipate sumu, vinginevyo utahitaji msaada mwenyewe, na
hakutakuwa na mtu wa kumsaidia mwathirika.
2. Angalia majibu ya mwathirika, njia ya hewa, kupumua na mzunguko wa damu, ndani
ikiwa ni lazima, chukua hatua zinazofaa.
3. Piga gari la wagonjwa.
4. Ikiwezekana, tambua aina ya sumu. Ikiwa mwathirika ana fahamu, muulize kuhusu
Nini kimetokea. Ikiwa umepoteza fahamu, jaribu kutafuta mashahidi wa kile kilichotokea, au
ufungaji wa dutu zenye sumu au ishara zingine.

Angina pectoris ("angina pectoris") 6 Jinsi ya kutambua? maumivu makali ya kushinikiza katikati ya kifua (mikanda, kuchoma, kufinya) maumivu yanaenea kwa mkono, shingo, taya ya chini usumbufu katika kazi ya moyo ngozi ya rangi, jasho kichefuchefu kizunguzungu, kuzirai Nifanye nini? kuacha shughuli za kimwili, kukaa chini, utulivu 1 kibao. nitroglycerin au 1 ing. nitrospray chini ya ulimi piga ambulensi

Infarction ya myocardial ("shambulio la moyo") 7 Nini cha kufanya? kichupo 1. kurudia nitroglycerin chini ya ulimi baada ya dakika 5-10 (hadi mara 2) piga gari la wagonjwa! wacha kutafuna kibao 1. aspirini Vidonge 2 vya analgin matone ya corvalol, au valocordin, au valerian kuomba usafi wa joto kwa miguu Jinsi ya kutambua? maumivu ya papo hapo yasiyoweza kuhimili katikati ya kifua hayatolewa kwa kuchukua nitrati, hudumu zaidi ya dakika 30 !!!

Sababu za hatari atherosclerosis umri jinsia ya kiume urithi lishe duni, kupoteza potasiamu kihisia na matatizo ya kimwili shinikizo la damu ya ateri kisukari mellitus fetma chini shughuli za kimwili kuvuta unywaji pombe SCORE 8 mizani Madhara ya kuumia na kutokwa na damu kushindwa kwa moyo cardiogenic mshtuko rhythm kuvuruga thromboembolism myocardial kupasuka, pericardysm hypotension ya moyo IHD

Shida ya shinikizo la damu Jinsi ya kutambua? ongezeko la ghafla la shinikizo la damu juu ya 140 mm Hg/200 mm Hg. - kupanda kwa shinikizo la damu kila mmoja, maumivu ya kifua, maumivu ya kichwa, kupiga kwenye mahekalu, upungufu wa kupumua, kutapika, degedege, fahamu kuharibika, kufa ganzi ya midomo, ncha za vidole 10 Nini cha kufanya? Piga gari la wagonjwa Lala chini ukiwa umeinua kichwa chako Pima mara kwa mara shinikizo la ateri Kabla ya ambulensi kufika, ikiwa una shinikizo la damu, mpe Captopril kibao 1. 50 mg (chini ya ulimi) hakikisha mtiririko wa hewa bafu ya joto kwa mikono na bafu ya moto kwa miguu, plaster ya haradali kwenye ndama, compress baridi juu ya kichwa Wakati wa masaa 2 ya kwanza, kiwango cha shinikizo la damu wastani kinapaswa kupunguzwa kwa% - hakuna zaidi !!!

11 Sababu za hatari dhiki, overexertion yoyote ya urithi fetma viwango vya homoni (kisukari, wanakuwa wamemaliza kuzaa) unywaji chumvi kupita kiasi sigara, matumizi ya pombe mabadiliko ya ghafla katika hali ya hewa kuzidisha magonjwa sugu kuharibika figo excretory kazi uondoaji au matumizi yasiyo ya kawaida ya dawa za antihypertensive. vifo Mgogoro wa shinikizo la damu

Stroke 12 Jinsi ya kutambua? Nini cha kufanya? Piga gari la wagonjwa! waweke chini na uwatulize, ondoa meno bandia na chakula kilichobaki kutoka kinywa, usiwaruhusu kula! hakikisha mtiririko wa hewa kwa kukosekana kwa fahamu na ishara za kutapika, kugeuza mgonjwa kwa upande wake, kudhibiti uondoaji wa ulimi na kusafisha uso wa mdomo wa kutapika; kwa kukosekana kwa kupumua na mapigo, anza mara moja CPR !!! Je, pembe ya mdomo wako imeshuka? Huwezi kuinua mikono yote miwili? Je, anazungumza kizunguzungu? Madaktari wana masaa 4 tu!

140/90) uvutaji sigara, unywaji pombe kupita kiasi, ugonjwa wa moyo uzito kupita kiasi, mazoezi ya chini ya mwili, msongo wa mawazo kisukari mellitus viharusi vya awali thrombosi na thrombophlebitis Madhara ya kuumia" title="Stroke 13 Sababu za hatarishi shinikizo la damu atherosclerosis (>140/90) uvutaji sigara, matumizi mabaya ulevi ugonjwa wa moyo uzito kupita kiasi, shughuli za chini za kimwili, mfadhaiko kisukari kisukari viharusi vya awali thrombosis na thrombophlebitis Madhara ya jeraha." class="link_thumb"> 13 !} Kiharusi 13 Sababu za hatarishi shinikizo la damu atherosclerosis (> 140/90) uvutaji sigara, unywaji pombe kupita kiasi, ugonjwa wa moyo kupita kiasi, shughuli za chini za kimwili, msongo wa mawazo kisukari mellitus Viharusi vya awali na thrombophlebitis Madhara ya jeraha na paresis ya kutokwa na damu/kupooza kupungua kwa utendaji kazi wa utambuzi ulemavu wa kuona kifafa ulemavu vifo hadi 35% jumla ya hatari ya kiharusi cha mara kwa mara katika miaka 2 ya kwanza baada ya kwanza =% 140/90) uvutaji sigara, unywaji pombe kupita kiasi ugonjwa wa moyo, mazoezi ya chini ya mwili, msongo wa mawazo kisukari mellitus viharusi vya awali thrombosis na thrombophlebitis Matokeo ya kuumia "> 140/90) uvutaji sigara, unywaji pombe kupita kiasi ugonjwa wa moyo, shughuli za chini za kimwili, mfadhaiko wa awali wa kisukari mellitus strokes thrombosi na thrombophlebitis Madhara ya kuumia na kuvuja damu paresis/pooza ilipungua kazi za utambuzi ulemavu wa kuona uharibifu wa kuona kifafa matatizo ya akili ulemavu 70 - 80% vifo hadi 35% hatari ya jumla ya kiharusi cha mara kwa mara katika miaka 2 ya kwanza baada ya kwanza = 4 - 14% "> 140 /90) uvutaji sigara , matumizi mabaya ya pombe ugonjwa wa moyo uzito kupita kiasi, mazoezi ya chini ya mwili, msongo wa mawazo kisukari mellitus viharusi vya awali thrombosi na thrombophlebitis Madhara ya kuumia" title="Stroke 13 Sababu za hatarishi shinikizo la damu atherosclerosis (>140/90) uvutaji sigara, matumizi mabaya ya pombe ugonjwa wa moyo uzito kupita kiasi , shughuli za chini za kimwili, mkazo kisukari mellitus viharusi vya awali thrombosis na thrombophlebitis Madhara ya jeraha"> title="Kiharusi 13 Sababu za hatari atherosclerosis shinikizo la damu (> 140/90) uvutaji sigara, unywaji pombe kupita kiasi ugonjwa wa moyo uzito kupita kiasi, mazoezi ya chini ya kimwili, mfadhaiko wa kisukari mellitus viharusi vya awali thrombosis na thrombophlebitis Madhara ya jeraha."> !}

Sababu 15 za hatari: kosa la kipimo cha insulini, kosa la sindano, kusaga tovuti ya sindano ya insulini, kushindwa kuchukua wanga baada ya kutoa kipimo cha insulini ya muda mfupi au "isiyopangwa" shughuli za kimwili mkazo wa ujauzito, kiharusi, unywaji wa pombe wa MI Madhara ya kuumia na kutokwa na damu kuvuja kwa retina kuvuruga kwa utendakazi wa ubongo (hata shida ya akili) kiharusi infarction ya myocardial usumbufu wa kazi muhimu za mwili Ugonjwa wa kisukari mellitus na hali ya kukosa fahamu.

Kifafa 16 Jinsi ya kutambua? mikazo ya misuli ya degedege, kukamatwa kwa kupumua, kupoteza fahamu Nini cha kufanya? muunge mkono mtu anayeanguka, umshushe sakafuni au umkalishe, umrekebishe kwa msimamo wa upande, weka kitu laini chini ya kichwa chake, usiweke kitu chochote mdomoni na usijaribu kufungua taya za mgonjwa zilizofungwa sana. , rekodi wakati wa kuanza kwa shambulio Ikiwa ni lazima, fanya CPR tu baada ya mwisho wa shambulio hilo, piga msaada wa ambulensi ikiwa: - shambulio hilo hudumu zaidi ya dakika 3, - mhasiriwa hajapata fahamu kwa zaidi ya 10. dakika, - shambulio hilo lilitokea kwa mara ya kwanza, au lilitokea kwa mtoto, mtu mzee au mwanamke mjamzito, - mwathirika alijeruhiwa wakati wa shambulio hilo.

Kifafa 17 Sababu za hatari: ukiukaji wa matumizi ya anticonvulsant, jeraha la kichwa, kiharusi na magonjwa mengine ya mishipa. magonjwa ya uchochezi historia ya urithi wa unywaji pombe wa ubongo Matokeo ya kuumia na kutokwa na damu hamu ya yaliyomo kwenye mdomo matatizo ya mzunguko na ya kupumua haipoksia.

Sumu 18 Nini cha kufanya? weka katika msimamo thabiti wa upande, ondoa yaliyomo kutoka kinywani ikiwa mtu ana fahamu na chini ya dakika 30 imepita tangu kuchukua dawa - jaribu kushawishi kutapika (isipokuwa katika kesi ya sumu na vitu vya caustic); baada ya kutapika, toa mkaa ulioamilishwa. toa maziwa au chai mara nyingi iwezekanavyo ikiwa kutapika hakuwezi kusababishwa, inawezekana kutoa laxatives (isipokuwa kesi za sumu na alkali ya caustic), kaboni iliyoamilishwa, kutoa chai na maziwa; ikiwa kuna sumu ya pombe, vuta amonia, osha. tumbo na maji ya joto au suluhisho dhaifu soda ya kuoka, ndani kesi kali fanya CPR! Piga gari la wagonjwa!

Sumu ya monoksidi ya kaboni 19 Nini cha kufanya? Mara moja mchukue mwathirika kwenye hewa safi, tumia compress baridi kwa kichwa na kifua, kumpa kitu cha kunywa. chai kali au kahawa Piga gari la wagonjwa kama hakuna mapigo ya moyo, kupumua au majibu ya wanafunzi - anza CPR! Jinsi ya kutambua? kizunguzungu, tinnitus, kupumua kwa haraka au kichefuchefu nyekundu, udhaifu wa misuli ya kutapika, kusinzia au kuongezeka kwa uhamaji, kisha kupoteza uratibu wa harakati, delirium, kupoteza fahamu, degedege na kifo kutokana na kupooza kwa kituo cha kupumua.

Kutokwa na damu kutoka pua nifanye nini? kaa mhasiriwa, akiinamisha kichwa chake mbele kidogo, na kuruhusu damu kumwagika; punguza pua kwa dakika 5-10 juu ya pua yake (mgonjwa anapumua kupitia mdomo wake, anatema damu); weka baridi kwenye daraja la pua. ikiwa damu haijakoma ndani ya dakika 15, ingiza kwenye vijia vya pua, vilivyokunjwa kwenye safu ya swabs ya chachi (kavu, au iliyotiwa maji na suluhisho la peroksidi ya hidrojeni 3% au 0.1% ya adrenaline) ikiwa damu haikuacha ndani ya dakika, tuma. mwathirika kwenye kituo cha matibabu!!! 27

Pneumothorax 29 Nini cha kufanya? Piga gari la wagonjwa! weka bandeji ya valve (kufunga nyenzo za bandeji pande tatu, kwa umbo la U), ambayo itaruhusu damu kutoka kwa jeraha, lakini itazuia hewa kunyonya kwenye jeraha. Jinsi ya kutambua? maumivu makali katika kifua, upungufu wa kupumua unaoongezeka kwa kuvuta pumzi, kupumua kwa haraka, mashambulizi ya kikohozi kavu cardiopalmus ngozi ya rangi, cyanosis ya midomo

Pumu ya kikoromeo 31 Jinsi ya kutambua? ugumu wa kupumua upungufu wa kupumua wa muda mrefu na mgumu wa kuvuta pumzi kwa mluzi na kupiga kelele kwenye kifua. kikohozi cha paroxysmal uzito na maumivu katika kifua Nifanye nini? kutoa mtiririko wa hewa, kukaa na kutuliza mgonjwa, msaidie mtu kutumia dawa za kuzuia pumu: inhalers za mfukoni iliyo na salbutamol au fenoterol 2 huvuta pumzi kutoka kwa inhaler na mapumziko ya dakika 1. Ikiwa unafuu hautokei, pumua zaidi kila dakika 5. ikiwa baada ya pumzi 8 hakuna majibu, piga gari la wagonjwa!

TELA 34 Jinsi ya kutambua? papo hapo maumivu ya kifua kukosa hewa au upungufu wa kupumua kikohozi hemoptysis homa hypotension, kuzirai tachycardia sainosisi uvimbe wa mishipa ya shingo Nini cha kufanya? kaa chini utulize mwathiriwa, umkataze kuongea, piga gari la wagonjwa!

PE 35 Sababu za hatari uingiliaji wa upasuaji immobilization ya muda mrefu ya thrombosis ya mishipa ya kina, thrombophlebitis ya miguu fibrillation ya atiria(AF) umri zaidi ya miaka 65 patholojia ya oncological kuchukua uzazi wa mpango mdomo Madhara ya kuumia na kutokwa na damu kwa ubongo hypoxia ya mapafu infarction vifo vya nimonia

Syncope 36 Jinsi ya kutambua? maumivu ya kichwa kali, udhaifu, giza ya macho, tinnitus, wanafunzi dilated usumbufu katika eneo la moyo, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, mapigo dhaifu, ngozi iliyopauka, sainosisi, unyevunyevu, jasho la kunata, joto la chini la mwili, kupumua mara kwa mara, kwa kina.Nifanye nini? usimwache aanguke na kugonga kichwa chake; mweke mgonjwa akiwa ameinamisha kichwa chake kidogo na miguu iliyoinuliwa; hakikisha mtiririko wa hewa; piga gari la wagonjwa; nyunyiza. maji baridi, waache kunusa mvuke wa amonia, kupakaza masikio, vishimo vya mdomo wa juu na mahekalu ili kuhakikisha mapumziko kamili.

Matokeo ya kuumia na kutokwa na damu ya hypoxia kizuizi cha kiharusi cha kazi muhimu ya mwili 37 Sababu za hatari magonjwa ya kupoteza damu ya papo hapo ya mfumo wa endokrini na mfumo wa neva sumu ugawaji wa orthostatic wa peritonitis ya damu, magonjwa ya papo hapo viungo vya tumbo infarction ya myocardial tachy-/bradycardia Syncope

Mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma Jinsi ya kutambua? maumivu yasiyoweza kuvumilika machoni, maumivu yanaweza kung'aa hadi nyuma ya kichwa, hekalu na eneo la juu, kuona wazi na kuzorota, macho ya upinde wa mvua kuwa mekundu, konea kuvimba; mboni ya macho inakuwa ngumu mara nyingi huanza usiku inaweza kufanana na shida ya shinikizo la damu 38 Nini cha kufanya? kuleta plasters ya haradali kwa nuru kwenye ndama au umwagaji wa mguu wa joto (hadi magoti) kunywa suluhisho la hypertonic (kijiko 1 cha chumvi katika glasi ya nusu ya maji) au kuchukua diuretics kwenda kwenye chumba cha dharura cha jicho! (Nikitina, 1 c) suluhisho la 1-2% la pilocarpine huingizwa ndani ya jicho mara tatu (muda - dakika 15)

Colic ya figo 40 Nini cha kufanya? Piga gari la wagonjwa! weka pedi ya joto ya joto kwenye nyuma ya chini, umwagaji wa moto, antispasmodics na painkillers kutoka kwa baraza la mawaziri la dawa za nyumbani (no-spa, platifillin) Jinsi ya kutambua? maumivu makali ya kukata katika maumivu ya chini ya nyuma huongezeka wakati wa kukojoa mgonjwa anakimbia

41 Sababu za hatari ugonjwa wa urolithiasis mimba ni kali mkazo wa mazoezi, stress unyanyasaji pombe ugonjwa wa kimetaboliki ya madini Madhara ya papo hapo pingamizi pyelonephritis bacteremic mshtuko urosepsis kupungua kwa figo utendakazi wa ureteral stricture renal colic

Tumbo la papo hapo 42 appendicitis cholecystitis kongosho kidonda cha peptic PERITONITIS Shchetkina-Blumberg kutokwa damu kwa tumbo patholojia ya uzazi Nini cha kufanya? usiruhusu mwathirika kunywa au kula, unaweza suuza kinywa chako na maji, umlaze na kichwa chake upande, kuweka baridi kwenye epigastriamu, piga gari la wagonjwa!

Kuungua na kuumia kwa umeme Nini cha kufanya? katika darasa la I - II, baridi eneo lililochomwa chini ya maji ya bomba maji baridi Kwa angalau dakika 10, weka bandeji isiyo na kuzaa kwenye tovuti ya kuchomwa moto (kwa maeneo makubwa, funika na kitambaa safi) piga gari la wagonjwa 46 MUHIMU! usiguse kitu chochote kilichokwama kwenye sehemu iliyoungua usipake mafuta kwenye sehemu ya kuungua usitumie barafu kwa kupoeza

Kuungua na majeraha ya umeme 47 Matokeo ya shinikizo la damu, maambukizi, usumbufu wa viungo vya ndani kutokana na upungufu wa maji mwilini na asidi. mazingira ya ndani mwili (metabolic acidosis) mshtuko wa moyo KUMBUKA mtu anayetoa msaada anapaswa kusimama kwenye ubao mkavu wa mbao au juu ya mpira mnene! fanya CPR ikiwa ni lazima! toa maji mengi (lakini sivyo vinywaji vya pombe na sio kahawa nyeusi)!

Frostbite Nini cha kufanya? uhamishe kwenye chumba cha joto kwa digrii 1. joto mpaka uwekundu kwa mikono ya joto, massage mwanga, kusugua kwa kitambaa sufu, kupumua, na kisha kuomba pamba-shashi bandeji, wrap katika blanketi, kuweka eneo walioathirika muinuko, kutoa kinywaji moto (si pombe), high-calorie. chakula, piga gari la wagonjwa 48 Jinsi ya kutambua?

49 Hatua za msaada wa kwanza huondoa mwathirika kutoka kwa kidonda, kuondoa athari za sababu ya uharibifu, tathmini ishara muhimu (mapigo ya moyo, kupumua), kuacha kwa muda damu ya nje ikiwa ni lazima, fanya CPR, weka mavazi ya aseptic kwa majeraha kwa fractures ya mifupa, immobilize mwathirika, mpeleke mwathirika hadi taasisi ya matibabu

Seti muhimu ya huduma ya kwanza Nitroglycerin, aspirin Captopril 50 mg Kifaa cha njia ya hewa au mdomo kwa mdomo Peroksidi ya hidrojeni 3%, myeyusho wa klorhexidine 0.05% Vifuta vya pombe Kuvaa, tourniquet Plasta ya wambiso, gundi ya matibabu Dawa za kutuliza maumivu, gel lidocaine Panthenol Kaboni iliyoamilishwa, loperamide Vidonge vya antihistamine na marashi (fenistil) Miyeyusho ya kurejesha maji (rehydron) au maji ya madini - kutoa msaada kwa wahasiriwa wa ajali za barabarani (tovuti ya Wizara ya Hali za Dharura) 50