Dawa ya busara ya urticaria ya muda mrefu. Kanuni za matibabu ya urticaria Pharmacotherapy ya urticaria

Karibu dawa zote husababisha madhara mbalimbali.

Mtu anayekabiliwa na athari za mzio anaweza kupata upele wa ngozi baada ya kuchukua dawa fulani.

Ili kuondokana na mmenyuko usiofaa na kuzuia kutokea tena, unahitaji kuelewa ni nini urticaria (urticaria) inayotokana na madawa ya kulevya na ni hatua gani zinazochukuliwa ili kupigana na kuzuia.

Na pia jifunze kutofautisha dalili za mzio kutoka kwa upele mwingine wa ngozi.

Urticaria hutokea:

  • papo hapo;
  • sugu.

Fomu ya muda mrefu inaweza kudumu miezi kadhaa, baada ya hapo huenda kwa usalama.

Wahalifu wake:

  • bidhaa za chakula;
  • mkazo;
  • kemikali za kaya;
  • wasiliana na baridi;
  • maji.

Mzio wa dawa ni mmenyuko wa papo hapo wa mwili na mwanzo wa ghafla na mwisho wa haraka.

Urticaria inayotokana na madawa ya kulevya hutokea kwa zaidi ya 70% ya madhara yote.

Wafanyikazi wa matibabu ambao wanawasiliana kila mara na vitu vya asili ya kemikali mara nyingi wanakabiliwa ngozi kuwasha na vipele.

Ugonjwa kawaida huonekana baada ya siku kadhaa za kuchukua dawa.

Katika hali nadra, inaweza kutokea ndani ya masaa machache baada ya kuchukua dutu hii. Kama sheria, baada ya kuacha dawa, dalili zote hupita peke yao.

Malengelenge huonekana kwenye ngozi kutokana na mabadiliko katika mishipa ya damu ya subcutaneous yanayosababishwa na kutolewa kwa mwili kwa dutu ya histamini.

Edema ya Quincke ni aina hatari ya urticaria inayotokana na madawa ya kulevya. Uvimbe wa seli za subcutaneous hutokea katika sehemu yoyote ya mwili. Kwa mfano, juu ya utando wa mucous wa larynx, palate, tonsils.

Kuvimba kwa larynx bila kuondolewa mara moja kunaweza kusababisha:

  • kupumua kwa shida;
  • uchakacho;
  • kikohozi;
  • kukosa hewa na hata kusababisha kifo.

Sababu za kuonekana

Dawa ni vitu vya syntetisk. Kwa kuingiliana na mwili wa mwanadamu, sio tu kusaidia kushinda magonjwa mbalimbali, lakini pia kuwa wahalifu wa athari zisizohitajika.

Ya kawaida zaidi ya haya ni urticaria.

Sababu za urticaria:

  • uvumilivu wa kibinafsi kwa dawa;
  • tabia ya athari yoyote ya mzio;
  • kimetaboliki polepole ya kijeni ya kemikali;
  • overdose ya madawa ya kulevya;
  • utawala wa intravenous wa dozi moja kubwa ya madawa ya kulevya;
  • kuchukua dawa kadhaa kwa wakati mmoja ambazo zina nyimbo tofauti za kemikali na haziwezi kuunganishwa na kila mmoja;
  • ulaji usio na maana wa vitamini;
  • kuchukua dawa na pombe;
  • kushindwa kwa figo au ini.

Ni dawa gani husababisha ugonjwa huo?

Ikumbukwe kwamba dawa yoyote inaweza kusababisha upele wa ngozi, hata wale ambao tayari wamefanikiwa kuchukuliwa mara kadhaa.

Ikiwa ulikuwa na mzio wa dawa miaka mingi iliyopita, inaweza kutokea kila wakati mwili wako unapoingiliana na dutu sawa.

Dawa za antibacterial ambazo zina athari kama vile urticaria:

  • sulfonamides ("Sulfonamide", "Albucid");
  • tetracyclines ("Vibramycin");
  • penicillins ("Amoxiclav", "Augmentin");
  • aminoglycosides ("Streptomycin", "Gentamicin", "Neomycin");
  • quinolones ("Ciprofloxacin");
  • levomycin (inayotumika kama kihifadhi katika bidhaa za damu).

Dawa zingine:

  • antirheumatic (codeine);
  • barbiturates ("Phenobarbital");
  • lidocaine ("Xylestezin");
  • maandalizi ya iodini (suluhisho la Lugol, Solutan);
  • dawa za kutuliza maumivu ("Analgin");
  • vitamini A;
  • vitamini B na maandalizi yaliyomo;
  • anesthetics ya ndani (Novocain, Anestezol).

Wakati mwingine vitu sawa husababisha upele kuonekana tena katika maeneo yaliyowekwa.

Video: Aina moja ya ugonjwa

Dalili za udhihirisho

Katika hali nyingi, ugonjwa hujidhihirisha katika fomu ya papo hapo, ambayo inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

  • kuwasha kali kwa ghafla kwa mwili mzima au maeneo ya mtu binafsi;
  • uwekundu wa ngozi;
  • upele kwa namna ya malengelenge juu ya mwili wote au katika maeneo yaliyowekwa.

Inashambuliwa zaidi na upele:

  • maeneo ya mwili kwenye bends ya mikono na miguu;
  • uso;
  • tumbo.

Mara chache, malengelenge huonekana kwenye kope, utando wa mucous wa mdomo, pua na sehemu za siri.

Kwa kuongeza, ugonjwa unaweza kuambatana na:

  • maumivu ya kichwa;
  • homa;
  • maumivu ya pamoja;
  • lacrimation, mafua pua, kuwasha ya kiwamboute;
  • ugumu wa kupumua;
  • bronchospasm;
  • uharibifu wa figo na moyo.

Maendeleo na udhihirisho wa ugonjwa huo kwa watoto

Dalili za urticaria inayotokana na madawa ya kulevya kwa watoto hujulikana zaidi. Upele unaambatana na homa.

Kuonekana kwa upele katika ngozi ya mtoto, shingo na eneo la uzazi husababisha usumbufu wa ziada.

Ikiwa chumba ambapo mgonjwa ni moto sana, hatari ya matatizo ya ngozi huongezeka.

Kwa kupiga malengelenge, mtoto ana hatari ya kuanzisha maambukizi katika majeraha yasiyo ya uponyaji, ambayo husababisha maendeleo ya ugonjwa wa ngozi.

Mara nyingi upele huonekana kwenye utando wa kinywa na koo.

Kunywa maji mengi, hewa yenye unyevu ndani ya chumba, na baridi itafanya matibabu ya urticaria ya dawa kuwa na ufanisi zaidi.

Pia ni muhimu kuvaa nguo zisizo huru kutoka kwa vitambaa vya asili na kuoga katika umwagaji na infusions za mitishamba.

Jinsi ya kufanya utambuzi

Ili kufanya uchunguzi, mtihani wa damu na mkojo wa kliniki unachukuliwa.

Hii pia inafanywa ili kuwatenga magonjwa ya kuambukiza ya ngozi.

Uwepo wa eosinophilia (idadi iliyoongezeka ya eosinofili) inaonyesha mzio.

Pia, daktari anayehudhuria analazimika kuwatenga mmenyuko wa mzio kwa chakula, viongeza mbalimbali (vihifadhi, rangi), na kemikali za nje (vipodozi, kemikali za nyumbani) ambazo mtu mgonjwa anaweza kuwasiliana naye.

Baada ya kufanya uchunguzi wa kuona na kujua ni dawa gani mgonjwa alichukua, uchunguzi wa mwisho unafanywa na hatua za matibabu zinachukuliwa.

Vipimo vya ngozi havitumiwi kugundua upele wa mzio kwa dawa.

Matibabu ya urticaria inayotokana na madawa ya kulevya

Ni muhimu kujua ni dawa gani iliyosababisha athari isiyofaa na kuacha mara moja. Ikiwa kuna dawa kadhaa, basi unapaswa kuacha zote mara moja. Katika hali mbaya, hii ni ya kutosha kwa dalili kwenda bila matibabu.

Papo hapo, chungu, ikifuatana kuwasha kusikoweza kuvumilika, uvimbe, dalili huondolewa na antihistamines ya mdomo ("Loratadine", "Gismanal"), ambayo:

  • ndani ya masaa 1-2, wao hupunguza dalili zilizoonyeshwa tayari;
  • zinafaa zaidi zinapochukuliwa mara kwa mara.

Kwa udhihirisho mkali wa upele wa ngozi, glucocorticosteroids imewekwa. Kwa utaratibu au ndani.

Mafuta na creams za homoni zinapaswa kutumika tu chini ya usimamizi wa matibabu.

Dawa nyingi huondolewa kwa njia ya figo na mkojo, hivyo hakikisha kunywa maji mengi.

Mapishi ya jadi kusaidia

Bafu na kuongeza ya decoction ya gome la mwaloni au chamomile (lita 0.5 kwa kuoga) itasaidia kutuliza ngozi iliyokasirika na kupunguza kuwasha.

Mafuta ya wort St. John pia yanafaa katika kupunguza kuwasha kwa watu wazima na watoto.

Viazi mbichi zilizokunwa zilizowekwa kwenye ngozi kwa dakika 10-15 zitasaidia kupunguza uchochezi.

Chai ya mitishamba ya kutuliza na infusions dhidi ya kuwasha kwa utawala wa mdomo:

  1. Mimina kijiko cha valerian kwenye glasi ya maji ya moto na uiruhusu pombe kwa dakika 20. Kuchukua wakati wa mchana, kugawanywa katika mara tatu;
  2. Kunywa mint iliyoingizwa kwa uwiano sawa, kioo nusu mara mbili kwa siku;
  3. Mimina kijiko cha yarrow ndani ya glasi ya maji ya moto, kuondoka kwa nusu saa, ugawanye katika dozi tatu kwa siku;
  4. kunywa juisi ya celery kabla ya chakula, kijiko mara tatu kwa siku;
  5. Changanya matone 15 ya tincture ya hawthorn na valerian na glasi ya maji na kunywa kabla ya kulala;
  6. Chukua kijiko cha nusu cha poda ya mizizi ya calamus usiku na maji;
  7. Changanya zeri ya limao, mizizi ya valerian na mbegu za hop zilizokandamizwa kwa idadi sawa. Kuandaa infusion kulingana na kijiko moja cha mchanganyiko kwa glasi ya maji ya moto. Gawanya katika dozi nne kwa siku.

Kuzuia

Hatua kuu ya kuzuia ni kusoma historia ya matibabu, kutambua na kuondoa kabisa dawa zote ambazo mgonjwa alikuwa mzio.

Tiba yoyote inapaswa kuagizwa na daktari kila wakati. Self-dawa imejaa matokeo mabaya na athari kali ya mzio.

Uwepo wa magonjwa sugu kama vile pumu ya bronchial au rhinitis ya mzio inachukuliwa kuwa ni kinyume cha matumizi ya madawa ya kulevya na mali ya mzio (kwa mfano, penicillin).

  1. Ugonjwa wowote haupaswi kutibiwa mara moja na antibiotics. Koo nyekundu au pua inaweza tu kuwa udhihirisho wa maambukizi ya virusi. Antibiotiki haiwezi kuua virusi, ni bora tu dhidi ya bakteria;
  2. antibiotic dhidi ya maambukizi ya bakteria lazima iagizwe na daktari;
  3. Kuchukua vitamini mara nyingi sio lazima na inaweza kusababisha overdose. Mtu mwenye afya ambaye mlo wake ni pamoja na nyama, jibini la jumba, nafaka, mboga mboga na matunda hauhitaji vitamini vya ziada. Vitamini pia ni dawa ambazo zinapaswa kuagizwa na daktari tu kulingana na dalili;
  4. Dawa zote lazima zihifadhiwe iwezekanavyo kutoka kwa watoto;
  5. matumizi ya prophylactic ya dawa za anthelmintic siofaa, sumu ya mwili na inaweza kuwa mkosaji wa upele wa ngozi;
  6. unahitaji kujua na kukumbuka daima ni dawa gani ulikuwa na athari za mzio hapo awali. Ripoti yao wakati wa kutibiwa na daktari wa meno au cosmetologist;
  7. kamwe usijitie dawa!

Hata mizinga kutoka dawa Hili ni jambo lisilo la kufurahisha sana, na malengelenge wakati mwingine huonekana kuwa ya kutisha; ndani ya siku 1-2 baada ya matibabu kuamuru, kila kitu huenda bila kuwaeleza.

Ushauri wa haraka na daktari na kukomesha kwa wakati wa madawa ya kulevya ambayo wewe ni mzio sio tu kusaidia kuzuia maendeleo ya edema katika larynx, lakini pia urticaria ya muda mrefu.


Kwa nukuu: Nikitina I.V., Tarasova M.V. Urticaria ya muda mrefu // Saratani ya matiti. 2008. Nambari 8. Uk. 542

Dermatoses ya mzio, au magonjwa ya ngozi ya mzio, katika muundo wa magonjwa ya mzio, kulingana na waandishi mbalimbali, hutoka 7 hadi 73%. Kuenea kwa ugonjwa huu inategemea umri, mazingira na hali ya hewa katika kanda, magonjwa yanayoambatana nk, hata hivyo, bado hakuna taarifa ya kuaminika kuhusu kiashiria hiki, ambayo ni kutokana na ukosefu wa mbinu sare za istilahi, uainishaji, mbinu za umoja za utambuzi na matibabu ya aina hizi za allergopathology. Mzunguko wa kugundua magonjwa ya ngozi ya mzio ni ya pili kwa pumu ya bronchial, hata hivyo, ikiwa unazingatia kwamba maonyesho ya kliniki ya chakula na madawa ya kulevya, athari za mzio kwa kuumwa na kuumwa na wadudu, nk, huonyeshwa kwa namna ya dermatoses ya mzio, inakuwa wazi jinsi vidonda vya ngozi vya mzio ni muhimu katika mazoezi mazoezi ya kliniki ya madaktari wa utaalam mbalimbali. Aina mbalimbali za taratibu zinazohusika katika maendeleo ya magonjwa ya ngozi ya mzio huelezea ugumu wa kuunda uainishaji wa umoja na mbinu za umoja za matibabu na kuzuia dermatoses ya mzio. Dermatoses inaweza kuwa dhihirisho la kliniki la magonjwa fulani (mzio, magonjwa ya utaratibu n.k.), inayohitaji mbinu wazi, maalum za matibabu, na kutumika kama athari kwa mvuto wa nje(dawa, kemikali, chakula, maambukizi, n.k.) au mabadiliko mazingira ya ndani mwili na kuhitaji maagizo ya dawa za dalili. Hakuna uainishaji wa allegrodermatoses. Hii inafanya kuwa vigumu kupata taarifa za kuaminika kuhusu kuenea, sababu na mambo ya maendeleo, sifa kozi ya kliniki na aina ya magonjwa ya ngozi ya mzio, ambayo bila shaka hupunguza ufanisi wa tiba, ubashiri na kuzuia ugonjwa huu, ambao mara nyingi huzingatiwa katika kliniki.

Moja ya magonjwa ya kawaida kutoka kwa kundi la dermatoses ya mzio ni urticaria ya mara kwa mara ya muda mrefu. Urticaria ya muda mrefu (urticaria chronica) ni hali ambapo malengelenge huonekana kila siku au karibu kila siku kwa zaidi ya wiki 6, ambayo kila hudumu si zaidi ya saa 24.
Kuenea kwa urticaria ya muda mrefu ni kati ya 0.1 hadi 0.5% katika idadi ya watu. Kwa wastani, muda wa ugonjwa huo ni miaka 3-5. Katika 50% ya wale ambao wamekuwa na ugonjwa huo, kuzidisha kunaweza kutokea tena hata baada ya msamaha wa muda mrefu. Wanawake wanakabiliwa na urticaria mara nyingi zaidi kuliko wanaume, watoto mara nyingi zaidi kuliko watu wazima. Kwa watu wazima, aina ya muda mrefu ya ugonjwa hutawala.
Hakuna uainishaji mmoja unaokubaliwa kwa ujumla wa urticaria. Inapendekezwa kutofautisha makundi makuu ya hali ikifuatana na kuonekana kwa malengelenge, kuunganishwa na taratibu sawa za pathogenetic: urticaria ya kawaida, urticaria ya kimwili, urticaria ya mawasiliano, urticaria ya urithi au angioedema ya urithi, urticaria ya kisaikolojia.
Kwa mujibu wa kozi hiyo, tofauti hufanywa kati ya urticaria ya kudumu, ambayo inajulikana na "upya" wa mara kwa mara wa upele wa urticaria, na urticaria ya mara kwa mara ya muda mrefu, ambayo hutokea kwa njia ya kuzidisha, ikibadilishana na vipindi vya wazi vya kudumu kwa siku kadhaa.
Kulingana na kichocheo kinachosababisha uanzishaji seli za mlingoti, kutofautisha:
I. Aina za kinga za urticaria:
. Urticaria inayotegemea IgE (dawa, chakula, helminth);
. Vipengele vinavyosaidia - anaphylotoxins C3a na C5a
. Urticaria inayosaidia. Sababu mara nyingi ni upungufu wa urithi au uliopatikana wa inactivator ya C-1q, magonjwa ya autoimmune (edema ya urithi au kupatikana kwa Quincke, mmenyuko wa urticaria wa anaphylactoid, aina ya urticaria ya vasculitis).
II. Aina zisizo za kinga za urticaria. Inategemea mmenyuko wa pseudoallergic, ambayo mwingiliano kati ya antigen na antibody na malezi ya tata ya kinga, ambayo ni ya asili katika mmenyuko wa kweli wa mzio, haitoke. Kiwango cha Ig-E hakiongezeki - upimaji wa seramu kwa kutumia mtihani wa radioallergosorbent sio taarifa. Seli za mlingoti zinawashwa moja kwa moja na vitu - vikombozi vya histamine:
. kutokana na wakombozi mbalimbali wa histamine (dawa, dextrans, benzoates, vyakula - jordgubbar, shrimp, kahawa, chokoleti);
. Kuhusishwa na ulaji wa vyakula vilivyo na histamini na amini zingine za vasoactive (aina fulani za jibini, samaki wa tuna, vyakula vya kuvuta sigara, sauerkraut, n.k.), inayosababishwa na kufichuliwa na aina fulani. mambo ya kimwili(baridi, joto, shughuli za kimwili);
. husababishwa na sumu ya bakteria (foci ya maambukizi ya bakteria ya papo hapo na ya muda mrefu).
Kuna njia kadhaa za utekelezaji wa athari za pseudoallergic, kwa mfano, utaratibu wa uanzishaji wa moja kwa moja wa nyongeza, kutolewa moja kwa moja kwa wapatanishi, uharibifu wa enzyme, mmenyuko wa Yarisha-Herx-Gamer, na utaratibu wa neuropsychogenic. Wakati mmenyuko wa pseudoallergic unashukiwa, mtihani wa seli ya kuchochea antijeni (CAST) hutumiwa kama mtihani wa maabara. Ili kudhibitisha utambuzi, lishe ya uchochezi iliyo na amini ya biogenic pia imewekwa.
III. Urticaria pigmentosa (idadi iliyoongezeka ya seli za mlingoti wa tishu kwenye ngozi, ikiwa na au bila kuhusika kwa chombo cha ndani; mastocytosis ya utaratibu).
Hatua za mwisho katika mchakato wa jumla wa pathophysiological wa urticaria hufikiriwa kuhusisha uanzishaji wa seli za mlingoti na leukocytes za basophilic, na kusababisha kutolewa kwa wapatanishi ambao huongeza upenyezaji wa mishipa.
Etiolojia ya urticaria, kama magonjwa mengine ya mzio, ni tofauti sana, ni ugonjwa wa polyetiological. Umuhimu mkubwa wa vizio fulani hutathminiwa tofauti na watafiti tofauti. Labda tathmini kama hiyo isiyoeleweka inaelezewa na tofauti katika idadi ya wagonjwa waliochunguzwa, ambayo, kwa upande wake, inaweza kuamua na hali tofauti za hali ya hewa, mazingira, viwanda na zingine.
Kuna exogenous (kimwili - joto, mitambo, kemikali - madawa ya kulevya, bidhaa za chakula) na endogenous (michakato pathological katika viungo vya ndani - cholecystitis, gastritis, kongosho, nk) sababu etiological. Waandishi wengi wanatambua jukumu kuu la mawakala wa kuambukiza (hasa bakteria), wakati chanzo cha uhamasishaji wa bakteria mara nyingi ni foci ya uchochezi katika njia ya utumbo na mfumo wa hepatobiliary, mara chache kwenye sinuses, tonsils, meno na sehemu za siri. Ushahidi wa jukumu la mizio ya bakteria pia inachukuliwa kuwa utambuzi wa mara kwa mara wa chanya vipimo vya ngozi kwa allergens ya bakteria. Wakala wa kuambukiza ambao mara nyingi husababisha urticaria kwa watoto ni pamoja na helminths.
Dysbiosis ya matumbo kama moja ya sababu muhimu za urticaria inabishaniwa, lakini kutoweka kwa dalili za urticaria baada ya marekebisho ya mafanikio ya dysbiosis inazungumza yenyewe.
Michakato sugu ya uchochezi na ya kuambukiza katika viungo vya mmeng'enyo na mfumo wa hepatobiliary huzingatiwa kama hali zinazochangia mkusanyiko wa vitu vyenye biolojia katika damu na tishu bila ushiriki wa mifumo ya immunopathological, na jukumu la mambo ya msingi hupewa allergener kama hiyo isiyo ya kuambukiza. kama chakula, dawa, vizio vya chavua n.k.
Dawa, kulingana na waandishi wengi, ni sababu ya urticaria katika robo ya matukio yote (penicillin, sulfonamides). Mahali pa kuongoza ni asidi ya acetylsalicylic, katika kesi hii, athari za msalaba na vitu vilivyo na athari sawa za kifamasia, kwa mfano, NSAID zingine, pamoja na vitu kama vile rangi ya chakula (tartrazine) na vihifadhi, vinaweza kutokea.
Urticaria inaweza kutokea kama matokeo ya uhamasishaji kwa mzio wa wadudu wa Hymenoptera - nyuki, nyigu, bumblebees, hornets, vipepeo, mende.
Dutu za kuvuta pumzi zinaweza kusababisha mmenyuko wa urticaria. Inhalants ya kawaida ambayo husababisha urticaria ni poleni ya maua mbalimbali, vumbi la nyumba na kitabu, moshi wa tumbaku, nywele na mizani kutoka kwa ngozi ya wanyama mbalimbali, manukato, spores ya kuvu, formaldehyde, nk.
Sababu inaweza pia kuwa kemikali ambazo zinaweza kusababisha ugonjwa kwa kuwasiliana. Mara nyingi hizi ni bidhaa mbalimbali za usafi: shampoos, dawa za meno, poda za kuosha ("mzio wa mama wa nyumbani"), vipodozi, allergener ya kemikali ya viwanda.
Mfiduo wa moja kwa moja kwa mambo ya mwili kwenye ngozi unaweza kusababisha kuonekana kwa malengelenge, kwa hivyo urticaria ya mwili imeainishwa kama kundi maalum la urticaria.
Malengelenge yanaweza kusababishwa na msuguano, hasira ya mitambo ya ngozi, kwa mfano kutoka kwa nguo, wakati wa kuzalisha reflex ya dermagraphic (urticaria halisi).
Joto la chini linaweza kusababisha urticaria baridi, joto la juu linaweza kusababisha urticaria ya joto.
Aina ya aquagenic ya urticaria hutokea wakati ngozi inapogusana na maji ya joto lolote, baridi na moto.
Chini ya kawaida, urticaria inaweza kuchochewa na shinikizo: kwa ukandamizaji wa muda mrefu wa ngozi na nguo za kubana, na mfiduo wa muda mrefu kwa nafasi ya kulazimishwa (haswa kwa wagonjwa wa feta). Ni nadra sana kwamba urticaria inaweza kutokea kutokana na vibration.
Mionzi ya ultraviolet inaweza kusababisha urticaria ya jua, lakini tukio lake kawaida huhusishwa na magonjwa sugu ini (cirrhosis, hepatitis), pamoja na porphyria ya asili mbalimbali.
Sababu za asili zinazosababisha urticaria ni pamoja na magonjwa mbalimbali ya somatic. Katika matukio haya, kuna kila sababu ya kuzingatia ugonjwa huo kama mchakato wa autoimmune, kwa kuwa tunazungumzia urticaria na lupus erythematosus ya utaratibu, gout, lymphomas ya ngozi, polycythemia, macroglobulinemia, na tumors za maeneo mbalimbali. Urticaria inaweza kutokea kwa mzunguko kwa wanawake, sanjari na mzunguko wa hedhi, kwa siku 3-4, kabla na wakati wa hedhi, ambayo inaelezewa na uhamasishaji wa homoni za ngono za mtu mwenyewe. Urticaria inaweza kuonekana wakati wa ujauzito wa patholojia (kutokana na uhamasishaji kwa protini za placenta), kisukari mellitus, au patholojia ya tezi ya tezi.
Sababu za kisaikolojia mara nyingi huzingatiwa wakati wa kuchukua historia ya mgonjwa na urticaria. Kulingana na watafiti wengi, urticaria ya kisaikolojia inachukua chini ya 1/3 ya matukio yote ya urticaria. Mara nyingi, wagonjwa kama hao hugunduliwa na magonjwa sugu ya njia ya utumbo, infestations ya helminthic na hali zingine za nyuma zinazosababisha urticaria. Kuongezeka kwa kihemko kunaweza kusababisha shambulio la urticaria ya cholinergic.
Baadhi ya kasoro za urithi katika mfumo wa kukamilisha husababisha maendeleo ya urticaria ya urithi, ikifuatana na kuonekana kwa malengelenge makubwa. Uwezo wa kuunganisha hemolysins baridi na cryoglobulins katika mwili wa mgonjwa pia inaweza kuamua kwa urithi, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya urticaria baridi.
Urticaria ya mara kwa mara ya kawaida huendelea dhidi ya historia ya uhamasishaji wa muda mrefu wa mwili. Kurudia kwa ugonjwa huo, unaojulikana na kuonekana kwa malengelenge katika maeneo mbalimbali ya ngozi, hubadilishwa na msamaha wa muda tofauti. Wakati wa upele wa vipengele vya urticaria, maumivu ya kichwa, udhaifu, ongezeko la joto la mwili, arthralgia inawezekana; na uvimbe wa mucosa ya utumbo, kichefuchefu, kutapika, na kuhara huwezekana. Kuwasha kwa uchungu kunaweza kusababisha maendeleo ya shida ya kukosa usingizi na neurotic. Katika damu - eosinophilia na thrombocytopenia. Histologically, katika urticaria ya muda mrefu, tofauti na urticaria ya papo hapo, infiltrate ya perivascular inajulikana zaidi, ambayo inajumuisha hasa T- na B-lymphocytes.
Kutambua urticaria ya muda mrefu kwa kutokuwepo kwa maonyesho ya kliniki inahitaji uvumilivu; Wagonjwa mara nyingi wanapaswa kulazwa hospitalini kwa muda wa siku 10 hadi 21. Pete na Przibilla walitengeneza algorithm ya hatua tatu ya kugundua urticaria sugu (Jedwali 1).
Utambuzi hausababishi ugumu mbele ya kipengele cha msingi cha morphological - malengelenge, wakati utafutaji wa sababu ya etiological ya urticaria ya muda mrefu mara nyingi huchanganya daktari. Katika kesi hiyo, urticaria inaitwa "idiopathic" na inahitaji matibabu ya muda mrefu, wakati mwingine kuendelea kwa miezi kadhaa na miaka. Kwa hiyo, kazi kuu ya daktari wakati wa kusimamia wagonjwa wenye urticaria ya muda mrefu ni kutambua sababu au mambo ambayo husababisha ugonjwa huo na uondoaji wao.
Kuna idadi ya mapendekezo kwa wagonjwa walio na aina yoyote ya urticaria: kwanza kabisa, kufuata lishe ya hypoallergenic ambayo haijumuishi vyakula vinavyosababisha histaminoliberation (kahawa, matunda ya machungwa, chokoleti, karanga, asali, jibini, ndizi, nk), malezi. ya vitu vinavyofanana na histamine (sauerkraut), inakera njia ya utumbo (sigara, vyakula vya kukaanga na mafuta). Inapendekezwa pia kukataa kunywa pombe na si kuchukua dawa bila sababu nzuri. Dhidi ya-kwa-sauna, bwawa la kuogelea, kuosha katika maji ya moto sana, kusugua ngozi kwa nguvu na kitambaa cha kuosha au kitambaa. Unapaswa kuvaa nguo zilizofanywa kwa vitambaa vya pamba na kuepuka kutumia mawakala wa antistatic, na kutumia sabuni za hypoallergenic wakati wa kuosha.
Dawa za msingi kwa ajili ya matibabu ya urticaria ya muda mrefu ni antihistamines (wapinzani wa H1 receptor au blockers), ambayo inathibitishwa na pathogenetically na kuthibitishwa na uzoefu wa kliniki wa miaka mingi. Antihistamines huzuia vipokezi kwa kushindana na histamini. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba mshikamano wa vipokezi maalum vya histamine kwa histamine ni kubwa zaidi kuliko dawa za syntetisk. Ndiyo maana antihistamines ni bora hasa katika kuzuia athari za haraka za mzio. Ikiwa mmenyuko wa mzio tayari umetengenezwa au maonyesho yake ya kwanza yametokea, basi vizuizi vya receptor H1 huzuia maendeleo ya athari za sehemu mpya za histamine iliyotolewa. Haziondoi histamini ambayo tayari imefungwa kwa kipokezi, lakini huzuia tu vipokezi ambavyo havijakaliwa na mpatanishi au vile vilivyotolewa na histamini.
Ikumbukwe kwamba dalili kuu ya urticaria, ambayo huamua ukali wa kozi yake, ni kuwasha. Kwa hiyo, ufanisi wa dawa za antihistamine za H1 hupimwa kwa usahihi na kiwango cha kupunguzwa kwa ngozi ya ngozi. Inapaswa kusisitizwa kuwa kuendelea au kupungua kidogo kwa idadi ya malengelenge kwa kukosekana au kupungua kwa nguvu ya kuwasha sio sababu ya kukomesha antihistamine. Kwa kuongeza, sababu ya wakati ni muhimu. Matumizi yasiyofaa ya blocker ya H1-receptor kwa siku 2 haitoi sababu ya kubadilisha dawa. Ufanisi wa dawa iliyoagizwa hupimwa ndani ya siku 5-7. Matibabu ya urticaria ya muda mrefu inahitaji angalau wiki 4-6 za kuchukua blocker ya H1-receptor.
Antihistamines za kizazi cha kwanza zinajulikana sana, kama vile diphenylhydramine, clemastine, chloropyramine, promethazine, cyproheptadine, mebhydrolin, demitendene. Antihistamines zote za kizazi cha kwanza zina athari ya kuzuia kwenye mfumo mkuu wa neva (usingizi, athari za polepole, kupoteza kumbukumbu, nk), ambayo hupunguza matumizi yao katika mazoezi ya nje. Baadhi ya dawa (diphenylhydramine, promethazine, na kwa kiwango kidogo clemastine, kloropyramine) zina athari ya atropine (tachycardia, wanafunzi waliopanuka, kupungua kwa motility na usiri wa njia ya utumbo). Baadhi ya madawa ya kulevya katika kundi hili yanaweza kusababisha toxicoderma na kuwa na athari ya photosensitizing, wakati wengine wana mali ya kuzuia adrenergic (hasa promethazine). Kutokana na athari zao za kinzacholinergic, zinaweza kusababisha fadhaa, kutetemeka, kinywa kavu, uhifadhi wa mkojo, na kuvimbiwa. Athari kama za atropine zinaweza kuzidisha kizuizi cha bronchi (kwa kuongeza mnato wa usiri) katika pumu ya bronchial. Kwa matumizi ya muda mrefu, hali ya tachyphylaxis inaweza kuendeleza. Tahadhari inahitajika wakati wa kuagiza kwa wagonjwa wenye magonjwa ya ini na figo.
Pamoja na ujio wa antihistamines iliyochaguliwa ya kizazi cha pili, matarajio mapya yamejitokeza katika matibabu ya magonjwa ya mzio, ikiwa ni pamoja na urticaria ya muda mrefu. Kundi hili ni pamoja na: acrivastine, astemizole, loratadine, acrivastine, cetirizine, levocetirizine (Xyzal), ebastine. Dawa hizi zina faida kadhaa ikilinganishwa na antihistamines ya kizazi cha kwanza: hakuna athari ya sedative, jambo la tachyphylaxis halijaelezewa wakati wa kozi ndefu za matibabu. Ilianzishwa kuwa hadi hivi karibuni, cetirizine ilikuwa na uwezo wa nguvu zaidi wa kukandamiza majibu ya histamine katika vipimo vya matibabu. Kisha, shughuli ya antihistamine ilipopungua, ebastine, astemizole, na loratadine zilifuata. Cetirizine imetumika kwa mafanikio kwa miaka kadhaa kutibu urticaria ya muda mrefu. Levo-ce-tyrizine ni wakala mpya wa kuzuia vipokezi vya H1. Inajulikana kuwa cetirizine ni mchanganyiko wa mbio za levocetirizine na dextrocetirizine. R-enanthiomeri pekee, au isoma amilifu ya stereospecific, kwa upendeleo hufunga kwa kipokezi cha H1-histamine - hii ni levocetirizine. Kiasi cha usambazaji wa levocetirizine ni bora kwa antihistamine inayofunga kwa receptors H1. Kiasi chake kidogo cha usambazaji, chini ya kile cha cetirizine, husababisha usalama kuongezeka kutokana na upenyezaji mdogo kwenye kizuizi cha ubongo-damu na kumfunga chini kwa vipokezi vya ubongo. Levocetirizine ina sifa ya unyonyaji wa haraka unaotegemea kipimo. Bioavailability ya levocetirizine ni> 77%, madawa ya kulevya hupata kimetaboliki ndogo ya hepatic, i.e. haifanyi mabadiliko na ushiriki wa isoenzymes ya mfumo wa cytochrome P450. Levocetirizine hutolewa kwa kiasi kikubwa bila kubadilika kwenye mkojo (85%) na kinyesi (13%). Uchunguzi wa ndani wa kumfunga kwa vipokezi vya H1 vya binadamu ulionyesha kuwa uhusiano wa vipokezi vya H1 vya levocetirizine ni mara mbili ya juu kuliko ule wa cetirizine, na karibu mara 30 zaidi ya ule wa dextrocetirizine. Muda wa kufunga kwa kipokezi cha H1 kwa levocetirizine ni mrefu zaidi kuliko ule wa dextrocetirizine. Katika ngozi, 2.5 mg ya levocetirizine na 5 mg ya cetirizine inahitajika kwa ajili ya ukandamizaji wa juu na sawa wa umwagaji wa histamini na majibu ya wheal. Zaidi ya hayo, ikilinganishwa na cetirizine, levocetirizine ilikuwa na ufanisi zaidi katika kukandamiza mwitikio wa histamini kwa muda wa saa 32. Athari yake ya antihistamine hudumu kwa masaa 24, mkusanyiko wa mara kwa mara unapatikana baada ya siku 2 za kuchukua dawa. Ilionyeshwa kuwa hakukuwa na athari ya kuzuia juu ya kazi za utambuzi na kisaikolojia kwa kulinganisha na placebo. Levocetirizine kivitendo haifungi vipokezi vya muscarinic; dawa hii huchagua sana vipokezi vya H1. Kulingana na tafiti za nasibu, zilizodhibitiwa na placebo, vituo vingi, vya kikundi sambamba juu ya ufanisi na usalama wa levocetirizine katika matibabu ya wagonjwa walio na urticaria sugu, dawa husababisha athari ya haraka, iliyotamkwa, ya kudumu kwa dalili kuu za urticaria: kuwasha. na malengelenge. Baada ya wiki 4 za matumizi, 85.3% ya wagonjwa wanaopokea levocetirizine walibaini kutoweka au kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa kuwasha kwa ngozi. Athari ya matibabu ya levocetirizine ilibaki bila kubadilika wakati inachukuliwa mfululizo kwa miezi 3. Swali la usalama wa kutumia levocetirizine ni muhimu sana. Uchunguzi wa kimatibabu haujaonyesha athari ya levocetirizine (kwa kipimo kilichopendekezwa: 5 mg mara moja kwa siku) kwenye kazi za utambuzi, wakati wa majibu, na uwezo wa kuendesha gari. Hata hivyo, wagonjwa wengine wanaweza kupata usingizi na udhaifu kutokana na majibu yao binafsi kwa madawa ya kulevya. Kwa kuongezea, kama matokeo ya masomo yaliyodhibitiwa na placebo, kutokuwepo kwa sumu ya moyo kulifunuliwa kwa wajitolea 30 wenye afya wanaochukua 30 mg ya levocetirizine kwa siku. Uchunguzi juu ya mwingiliano wa levocetirizine na dawa zingine haujafanywa, lakini kuna ushahidi wa kutokuwepo kwa mwingiliano wa cetirizine na pseudoephedrine, cimetidine, ketoconazole, erythromycin, azithromycin, diazepam.
Vidhibiti vya membrane ya seli ya mast (ketotifen, cromoglicate ya sodiamu) vina athari ya kuzuia kutolewa kwa histamine, bradykinin, lymphokines na wapatanishi wengine wanaohusika katika maendeleo ya mmenyuko wa mzio kutoka kwa seli za mast, neutrophilic na basophilic leukocytes. Wana uwezo wa kuzuia phosphodiesterase ya seli ya mlingoti, na hivyo kupunguza mkusanyiko wa kambi ndani yao, ambayo husababisha mabadiliko katika upenyezaji wa membrane za seli. Shughuli ya phosphodiesterase pia hupungua katika seli za misuli ya laini, ambayo inazuia athari ya constrictor ya wapatanishi juu yao. Dawa zingine kutoka kwa kikundi hiki zina athari ya kuzuia H1 (ketotifen). Athari ya matibabu ya madawa haya yanaendelea polepole, zaidi ya wiki 2-4, hivyo kozi inapaswa kuwa ndefu kabisa - angalau wiki 4-8. Kwa urticaria ya mara kwa mara ya muda mrefu, inawezekana kutumia madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha H1-blocker na athari ya kuimarisha utando - oxatomide.
Maandalizi ya kalsiamu na thiosulfate ya sodiamu yana athari ya hyposensitizing. Maandalizi ya kalsiamu ni pamoja na kloridi ya kalsiamu, gluconate ya kalsiamu, na pangamate ya kalsiamu. Utaratibu wa hatua ya antiallergic ya dawa hizi hauelewi kikamilifu, labda hupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa, kupunguza uvimbe wa dermis ya papilari wakati wa malezi ya malengelenge. Utawala wa ndani wa chumvi ya kalsiamu husababisha kusisimua kwa mfumo wa neva wenye huruma na kutolewa kwa adrenaline na tezi za adrenal. Ndiyo maana virutubisho vya kalsiamu hazipendekezi kwa wagonjwa walio na sauti iliyoongezeka ya mfumo wa neva wenye huruma (dermographism nyeupe inayoendelea, hutamkwa pilomotor reflex, nk). Thiosulfate ya sodiamu (hypo-sulfite ya sodiamu) imeainishwa kama dawa maalum iliyo na vikundi vya thiol. Ina antitoxic, anti-inflammatory na madhara ya kukata tamaa na inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
Kwa kuwasha chungu na upinzani wa tiba, kipimo cha wastani cha glucocorticosteroids (prednisolone) imewekwa. Kiwango cha awali cha 40-60 mg kinachosimamiwa kwa njia ya mishipa hupunguzwa polepole hadi kipimo cha matengenezo, ambacho kinapaswa kuwa cha chini iwezekanavyo. Kesi zimeelezewa za matibabu ya mafanikio ya urticaria sugu, sugu kwa dawa zingine, pamoja na mchanganyiko wa glucocorticosteroids na anabolic steroid stanozol, inayosimamiwa kwa mdomo kwa kipimo cha 5-6 mg kwa siku.
Kwa wagonjwa wengine, tiba ya PUVA inatoa matokeo mazuri. Athari ya kliniki inayofanana na wakati mwingine inayojulikana zaidi hutolewa na mionzi ya UVA. Umwagiliaji wa UV-B kwa urtikaria sugu hauna ufanisi kuliko kwa urtikaria ya kicholinergic au urtikaria halisi.
Plasmapheresis na immunoadsorption huchukua jukumu muhimu katika matibabu ya urticaria sugu, sugu kwa tiba ya jadi, haswa ikiwa wagonjwa wana kingamwili kwa sehemu ya mshikamano wa juu wa IgE (mnyororo wa alpha), ambayo, kwa kumfunga kwa vipokezi vya Ig-E kwenye uso wa basophils na seli za mlingoti, husababisha degranulation yao na kutolewa kwa histamine. Aidha, njia hii inatoa fursa ya kupunguza gharama zinazohusiana na vipimo vya gharama kubwa vya uchunguzi kwa wagonjwa wengine.
Tiba ya nje ya urticaria ya muda mrefu ni mdogo sana na imeundwa kutoa athari ya dalili - kupunguza kuwasha. Inawezekana kutumia kusimamishwa kwa maji iliyotikiswa na menthol (0.5-1%), asidi ya carbolic (0.5-1%), asidi ya citric (0.5-1%). Antihistamines ya nje haitumiwi sana, kwa kuwa hawana athari ya kutosha ya antipruritic, inaweza kuwa na athari ya photosensitizing, na inapotumiwa kwenye uso mkubwa inaweza kuwa na athari ya utaratibu (kinywa kavu, ugumu wa kupumua, fadhaa, kuchanganyikiwa). Matumizi ya corticosteroids ya nje ni haki tu kwa urticaria ya mawasiliano.
Kwa hiyo, kutoka kwa kundi la antihistamines kutumika katika matibabu magumu ya urticaria ya muda mrefu, ufanisi zaidi ni levocetirizine (Xyzal) kwa kipimo cha 5 mg mara moja kwa siku, ambayo ni kisaikolojia na kivitendo rahisi zaidi kwa mgonjwa. Kwa kulinganisha na antihistamines ya kizazi cha kwanza, Xyzal ina faida zisizo na shaka: ina athari imara, yenye nguvu ya dozi moja ya madawa ya kulevya (5 mg ya levocetirizine) kwa saa 24, i.e. na dozi moja kwa siku; huanza kutenda ndani ya dakika 12; haifadhai kazi ya utambuzi na haisababishi usingizi; haiingiliani na dawa nyingine, ambayo inafanya dawa hii kuwa bora kwa ajili ya matibabu ya urticaria ya muda mrefu kwa wagonjwa wote, ikiwa ni pamoja na wale wanaosumbuliwa na ugonjwa wa ini. Kutokana na ufanisi wake, kuzingatia juu ya matibabu, na uvumilivu mzuri, Xyzal (levocetirizine) ni bora kwa wagonjwa wanaoongoza maisha ya kazi.

Fasihi
1. Alo A.L. Mzio wa kibinafsi. - M. - 1976. - 512 p.
2. Balabolkin I.I., Efimova A.A. Ushawishi wa mambo ya mazingira juu ya kuenea na mwendo wa magonjwa ya mzio kwa watoto. Immunology. - 1991. - N 4. - P. 34-37.
3. Zverkova F.A. Kuhusu dermatitis ya atopiki. Vestn. dermatol. - 1989. - 2. - ukurasa wa 27-29.
4. Ilyina N.I. Allergopathology katika mikoa mbalimbali ya Urusi kulingana na matokeo ya masomo ya kliniki na epidemiological //Doc. diss. - Moscow. - 1996.
5. Kalamkaryan A.A., Samsonov V.A. Juu ya suala la istilahi: kueneza neurodermatitis - dermatitis ya atopic // Vestnik dermatol. - 1988, - 2. - ukurasa wa 10-16.
6. Yeager L. Immunology ya kliniki na allergology // 1990. - P. 1-3.
7. Somo la M. Athari za kliniki kwa chakula // Dawa. - Moscow. - 1986. - 248 p.
8. Luss L.V. Mzio na mzio-pseudo katika kliniki // Dk. diss. - Moscow. - 1993. - 220 p.
9. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A., Gradinarov A.M. Aina kali (zinazolemaza) za dermatitis ya atopiki kwa watoto // Njia za ukarabati wa matibabu na kijamii. Jarida la matibabu la Kirusi, Dermatology. - 1997. - 5. - N 11. - P. 713-720.
10. Khaitov R.M., Pinegin B.V., Istamov Kh.I. Immunolojia ya kiikolojia // VNIRO. - Moscow. - 1995.-S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Mzio na ikolojia // Nalchik. - 1992. - 68 p.
12. Drynov G.I. Tiba ya magonjwa ya mzio // Moscow. - 2004.-P.195-207.
13. Altmaier P. Kitabu cha kumbukumbu ya matibabu juu ya dermatology na allegology. Imehaririwa na mwanachama husika. RAMS Kubanova A.A. // Moscow.GEOTAR-MED. - 2003.-P.483-491
14. Greaves M.W. Urticaria ya idiopathic ya muda mrefu. Curr Opin Allergy Clin. Immunol., 2003, v. 3, uk. 363-368.
15. Kozel M., Sabroe R. Urticaria ya muda mrefu. Aitiolojia, Usimamizi na Chaguzi za Matibabu za Sasa na za Baadaye. Dawa ya kulevya, 2004, v. 64 (22), uk. 2516-2536.
16. Grant J.A., Riethuisen J.M., Moulaert V., de Vos C. Dozi ya upofu maradufu, nasibu, moja, ulinganisho wa kupita kiasi wa levocetirizine na ebastine, fexofenadine, loratadine, mizolastine, na placebo: ukandamizaji wa mwitikio wa wealand unaosababishwa na histamine. wakati wa masaa 24 katika masomo ya kiume yenye afya. Ann. Allergy Pumu Immunol., 2002, v. 88, uk. 190-197.
17. Gillard M., Christophe V., Wels B. et al. Wapinzani wa HI: mshikamano wa kipokezi dhidi ya kuchagua. Kuvimba. Res., 2003, v. 52(Mgao 1), S49-50.
18. Gandon J.M., Allain H. Ukosefu wa athari ya dozi moja na ya mara kwa mara ya levocetirizine, dawa mpya ya antihistamine, kwa kazi za utambuzi na kisaikolojia katika kujitolea kwa afya. J.Clin. Pharmacol., 2002, v. 54, uk. 51-58
19. Kapp A. na Pichler W.J. Levocetirizine ni matibabu madhubuti ya matibabu kwa wagonjwa wanaougua urticaria sugu: uchunguzi wa nasibu, upofu mara mbili, unaodhibitiwa na placebo, sambamba, utafiti wa vituo vingi. Int. J. Dermat., 2005, doi: 10/1111/]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. monograph ya bidhaa. 2005, uk. 71.


Umuhimu mizinga kwa watoto na, ikiwa ni pamoja na daktari wa meno ya watoto, imedhamiriwa na kuenea kwa juu kwa ugonjwa huo kwa watoto na vijana, utangulizi mkubwa wa fomu za papo hapo kwa kulinganisha na za muda mrefu, pamoja na polyetiolojia ya ugonjwa huo.

Mizinga- Kikundi cha magonjwa tofauti kinachojulikana na upele ulioenea au mdogo kwa namna ya malengelenge ya kuwasha au papuli za saizi tofauti. Tabia muhimu zaidi ya upele wa urticaria ni monomorphism, i.e. ngozi ya ngozi inawakilishwa na kipengele kimoja cha morphological (blister). Blister ni kipengele kisicho na cavity ambacho huinuka juu ya uso wa ngozi, hubadilika rangi wakati wa kushinikizwa, hufuatana na kuwasha na kutoweka bila kuwaeleza ndani ya siku.

Njia za urticaria zinahusishwa na uharibifu wa seli za mast ya ngozi. Chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali, seli za mast hutoa wapatanishi wa uchochezi ambao husababisha kuonekana kwa dalili za kliniki za ugonjwa huo. Muhimu zaidi wa haya ni histamine, ambayo husababisha erythema mdogo kutokana na upanuzi wa ndani wa capillaries na arterioles na kuundwa kwa malengelenge kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa ya ngozi. Histamini na prostaglandini D2 huwasha C-nyuzi, ambazo hutoa neuropeptides zinazosababisha vasodilation ya ziada na degranulation ya seli za mlingoti.

Kwa urticaria, ujanibishaji wowote wa upele huwezekana, ikiwa ni pamoja na ngozi ya kichwa, mitende na miguu. Uharibifu wa utando wa mucous pia unawezekana: cavity ya mdomo, larynx, na esophagus. Ukubwa wa upele hutofautiana kutoka kwa milimita chache hadi sentimita kadhaa. Uundaji unaowezekana wa vitu vilivyounganishwa na muhtasari wa curly (urticaria kubwa).

Katika urticaria ya papo hapo, upele mkubwa wa jumla kawaida huzingatiwa, ambayo hukua haraka na kutatua haraka. Wakati huo huo, urticaria ya muda mrefu, kama sheria, ina sifa ya upele mdogo wa kipenyo kidogo sana ambacho hudumu kwa saa kadhaa (hadi saa 24).

Sababu za maendeleo ya urticaria ya papo hapo

    bidhaa za chakula: samaki, maziwa, mayai, kuku, nyama ya ng'ombe, nguruwe, karanga, apples, karoti, matunda ya mawe, asali, melon, matunda ya machungwa, bidhaa za kuvuta sigara;

    virutubisho vya chakula na dawa: antibiotics, mara nyingi kundi la penicillin, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, sulfonamides, vitamini B, Vizuizi vya ACE, kupumzika kwa misuli, mawakala wa radiocontrast).

Miongoni mwa madawa ya kulevya ambayo husababisha athari ya mzio, ya kawaida ni: antibiotics, hasa penicillin - hadi 55% madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs) - hadi 25% sulfonamides - hadi 10% ya anesthetics ya ndani - hadi 6% ya iodini- na dawa zenye bromini - hadi 4% chanjo. na seramu - hadi 1.5% ya madawa ya kulevya ambayo yanaathiri hasa juu ya michakato ya tishu (vitamini, enzymes na mawakala wengine wanaoathiri kimetaboliki) - hadi 8% makundi mengine ya dawa - hadi 18%

Kwa urticaria ya mzio Sababu zifuatazo ni tabia:

    uhusiano wa sababu na athari na allergen,

    utatuzi wa haraka wa dalili wakati wa kutibiwa na antihistamines;

    kurudia kwa kuwasiliana mara kwa mara na allergen;

    urticaria iliyoenea inaweza kuwa dalili ya anaphylaxis,

    vikundi vya hatari: vijana, watu wenye phenotype ya atopic,

    sifa ya unyeti mtambuka inapogusana na vizio vinavyohusiana

Tiba ya dawa. Kwa wagonjwa wenye urticaria ya papo hapo, kuzidisha kwa urticaria ya muda mrefu kwa ajili ya misaada hali ya papo hapo katika hali nyingi, maagizo ya antihistamines yanaonyeshwa. Kwa ugonjwa mbaya zaidi, utawala wa parenteral wa antihistamines ya kizazi cha kwanza (tazama meza katika kiambatisho) na glucocorticosteroids ni vyema.

Kulazwa hospitalini: ikiwa mmenyuko wa ndani au urticaria ni udhihirisho pekee wa mchakato wa mzio, matibabu ya wagonjwa haihitajiki .

Edema ya Quincke

uvimbe wa Quincke - Huu ni ugonjwa unaoonyeshwa na uvimbe mdogo wa kina wa ngozi na tishu za chini ya ngozi au utando wa mucous wa mdomo, midomo, macho, larynx, bronchi na sehemu za siri. Morphologically, hii ni uvimbe wa safu ya tishu zinazojumuisha na safu ya hypodermis au submucosal.

Dalili za kliniki za edema ya Quincke:

    mara nyingi edema ya asymmetrical,

    rangi ya pinki au ya mwili,

    mara chache hufuatana na kuwasha, mara nyingi zaidi kwa kuchoma au maumivu;

    inachukua zaidi ya masaa 24 kumaliza uvimbe,

    ujanibishaji wa tabia ni tishu za hydrophilic: uso (maeneo ya periorbital, midomo), ngozi ya kichwa, cavity ya mdomo (ulimi), pharynx, sehemu za siri, mikono, uso wa mgongo wa miguu, lakini, kimsingi, edema inaweza kuwa na ujanibishaji wowote.

    Pamoja na maonyesho ya ngozi, uvimbe wa viungo na utando wa mucous, ikiwa ni pamoja na larynx, pharynx na njia ya utumbo, inaweza kuzingatiwa.

Kuvimba kwa mucosa ya utumbo inaweza kuiga ugonjwa wa papo hapo wa tumbo, kama inavyojidhihirisha:

    shida ya dyspeptic (kichefuchefu, kutapika, shida ya kinyesi);

    maumivu ya papo hapo ndani ya tumbo,

    kuongezeka kwa motility ya matumbo,

    wakati mwingine - dalili za peritoneal.

Ushindi njia ya urogenital inajidhihirisha na dalili za cystitis ya papo hapo na inaweza kusababisha maendeleo ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo.

Hali ya kutishia zaidi ni maendeleo uvimbe wa laryngeal na kuongezeka kwa picha ya kliniki ya kushindwa kupumua kwa papo hapo. Tukio lake litaonyeshwa na:

    kikohozi cha kubweka

    ugumu wa kupumua unaoendelea.

Ujanibishaji wa uvimbe kwenye uso ni hatari, kwani inaweza kuhusisha meninges , kwa kuonekana kwa dalili za meningeal au mifumo ya labyrinthine, ambayo inaonyeshwa na kliniki ya ugonjwa wa Meniere (kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika).

Kulazwa hospitalini kwa mgonjwa aliye na edema ya Quincke ni lazima!

Matibabu ya dharura ya urticaria ya papo hapo na edema ya Quincke

    Acha kuingilia

    Kutoa ufikiaji rahisi kwa mtoto,

    Ipe nafasi ya usawa

Simamia antihistamines katika kipimo kinacholingana na umri (Diphenhydramine - Watoto chini ya mwaka 1 - kwa mdomo, kwa kipimo cha 2-5 mg, miaka 2-5 - 5-15 mg, miaka 6-12 - 15-30 mg kwa kipimo au IM. 0. 05 ml/kg)

    Katika hali mbaya (urticaria ya jumla na/au uvimbe wa Quincke) - adrenaline chini ya ngozi au intramuscularly katika kipimo cha umri maalum (tazama Jedwali 19)

    Prednisolone IM au IV 1-2 mg/kg (au zaidi kama ilivyoonyeshwa)

Matibabu ya dharura ya edema ya Quincke Inatofautishwa na matumizi ya lazima ya prednisolone na adrenaline katika kipimo maalum cha umri, kwa kuzingatia ukali wa hali ya kliniki na kulazwa hospitalini kwa mtoto hata wakati athari ya kliniki ya haraka inapatikana!

Vipimo vya umri mahususi vya dawa zinazotumika kutibu urticaria kali na angioedema vinawasilishwa kwenye jedwali...

I. V. Sidorenko, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki
T. V. Zakharzhevskaya, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu
A. V. Karaulov, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa
MMA mimi. I. M. Sechenova, Moscow

Urticaria inaonyeshwa kliniki na kuonekana kwa upele, urticaria kwenye ngozi. Wheal, kipengele kikuu cha morphological ya urticaria, ni uvimbe mdogo wa dermis na kipenyo cha milimita kadhaa hadi sentimita kadhaa, hyperemic kando ya pembeni na paler katikati. Wakati edema inaenea kwenye tabaka za kina za dermis na tishu za subcutaneous, pamoja na utando wa mucous, edema ya Quincke (angioedema) huundwa.

Edema ya Quincke hutokea mara nyingi kabisa. Inaaminika kuwa 15-20% ya idadi ya watu wamepata angalau sehemu moja ya urticaria. Kuenea kwa aina zote za urticaria kwa watoto ni kati ya 2.1-6.7%.

Katika miaka ya hivi karibuni, uainishaji wa urticaria umejadiliwa sana.

Sababu za etiolojia za urticaria zinawasilishwa meza 1.

Jedwali 1. Sababu za etiolojia za urticaria

Urticaria ya papo hapo

Urticaria ya papo hapo imegawanywa katika papo hapo na sugu kulingana na muda wa kozi yake. Urticaria ya papo hapo hudumu hadi wiki 6. Urticaria sugu hudumu kwa zaidi ya wiki 6 na ina kozi isiyobadilika na kurudi tena na kusamehewa.

Urticaria ya papo hapo. Sababu kuu za etiolojia ya urticaria ya papo hapo (AU) ni vyakula na madawa ya kulevya. Uendelezaji wa urticaria inawezekana na mzio kwa allergens epidermal (paka, mbwa), sarafu za vumbi vya nyumba na allergens ya poleni, sumu ya hymenoptera (nyuki, nyigu).

Mara nyingi, ugonjwa husababishwa na maendeleo ya athari za mzio zinazotegemea IgE. Masomo mengi yameonyesha matukio ya juu ya OC kwa wagonjwa wenye magonjwa ya atopic. Uchambuzi wa dalili za kimatibabu kwa watoto walio na mzio wa chakula uliofanywa na I. Dalal et al. uligundua kuwa Sawa peke yake au pamoja na angioedema ilikuwa dalili ya kawaida ya kliniki ya mzio wa chakula na ilizingatiwa katika 74.4% ya kesi.

Katika utafiti uliofanywa na T. Zuberbier et al., ilibainika kuwa 50.2% ya wagonjwa wenye urticaria ya papo hapo walikuwa na magonjwa ya mzio - homa ya nyasi, pumu ya bronchial, ugonjwa wa atopic.

Ukuaji wa urticaria unaweza kuwa kutokana na kutolewa moja kwa moja kwa histamini na vitu vingine vya biolojia kutoka kwa seli za mlingoti bila ushiriki wa mifumo ya kinga. Idadi ya vyakula, madawa ya kulevya, na kemikali zinaweza kusababisha kupungua kwa seli ya mlingoti. Kula vyakula vilivyo na histamini pia kunaweza kusababisha mizinga ( meza 2).

Jedwali 2. Njia zinazowezekana za malezi ya dalili za urticaria wakati wa kula vyakula

Bidhaa za chakula Utaratibu Maziwa, samaki, mayai, matunda na mboga ambazo huguswa na chavua kwa wagonjwa walio na homa ya nyasi Athari zinazotegemea IgE zinazosababishwa na mwingiliano wa IgE maalum na mzio Samaki (tuna), chakula cha makopo, jibini, vinywaji vya pombe, nyanya, mchicha Kula. vyakula vilivyo na kiwango cha juu cha amini ya vasoactive: histamine, tyramine Samaki, wazungu wa yai, matunda ya machungwa, dagaa, jordgubbar, chokoleti, mananasi, papai, nguruwe, ini ya nguruwe, kunde, bidhaa za kuvuta Histaminoliberation.

Urticaria ya muda mrefu (CU). Kulingana na waandishi wengi, wengi sababu za kawaida urtikaria ya papo hapo ni maambukizo - homa ya ini, gastritis inayohusiana na Helicobacter pylori, maambukizi ya staphylococcal na streptococcal. Chakula na dawa zinaweza pia kudumisha dalili za muda mrefu za urticaria, lakini, tofauti na urticaria ya papo hapo, jukumu la athari za kutegemea IgE katika malezi ya dalili ni ndogo.

Ya riba kubwa ni mzunguko wa ugunduzi wa kingamwili kwa vipokezi vya juu vya mshikamano wa IgE (FceRI) na kwa IgE kwa wagonjwa walio na CC. Jenisi ya autoimmune ya urticaria inathibitishwa na vipimo vya ngozi na autoserum. Bado hakuna makubaliano kuhusu jukumu la kingamwili katika uundaji wa dalili za urticaria; utafiti zaidi unahitajika.

Urticaria ya kimwili

Urticaria ya kimwili (PH) hukua kutokana na kufichuliwa na mambo ya kimwili. Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa hauelewi vizuri. Jukumu muhimu la uharibifu wa seli ya mlingoti katika malezi ya dalili za FC imependekezwa. Urtikaria ya kimwili inajumuisha urtikaria baridi, urtikaria ya jua, urtikaria ya joto, urticaria ya dermografia, urtikaria ya mtetemo na urtikaria ya shinikizo.

Fomu maalum urticaria - cholinergic, adrenergic, aquagenic.

Matibabu ya urticaria

Matibabu ya urticaria kwa kiasi kikubwa inategemea aina ya ugonjwa huo na sababu za causative. Walakini, kanuni za msingi za matibabu ni sawa; zinajumuisha hatua zifuatazo.

Kuondoa au kupunguza mfiduo kwa sababu zinazosababisha urticaria. Kufanya pharmacotherapy. Uchunguzi wa kina wa wagonjwa, matibabu ya magonjwa ambayo yanaweza kusababisha urticaria.

Tiba ya dawa. Kwa wagonjwa wenye urticaria ya papo hapo, kuzidisha kwa urticaria ya muda mrefu au ya kimwili, ili kuondokana na hali ya papo hapo, mara nyingi, maagizo ya antihistamines ya kizazi cha pili yanaonyeshwa. Katika hali mbaya zaidi ya ugonjwa huo, utawala wa parenteral wa antihistamines ya kizazi cha kwanza ni vyema (vizuizi vya H1 vya kizazi cha pili hawana fomu za kipimo kwa utawala wa parenteral), pamoja na glucocorticosteroids.

Matibabu ya wagonjwa wenye urticaria ya muda mrefu inahitaji uvumilivu mkubwa na ushirikiano wa karibu kati ya daktari na mgonjwa. Ubora wa maisha ya wagonjwa huathiriwa sana: kuwasha kunaweza kuathiri shughuli za kila siku, kuvuruga usingizi, upele kwenye uso humuaibisha mgonjwa, kupunguza sana mawasiliano yake na shughuli za kitaalam. Wagonjwa wanahitaji matumizi ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya antihistamines. Antihistamines ya kizazi cha kwanza ina idadi ya madhara yasiyofaa ambayo hupunguza matumizi yao. Athari ya sedative na uharibifu wa kazi za utambuzi na kisaikolojia za mfumo mkuu wa neva zinajulikana. Uteuzi wa chini na kumfunga kwa vipokezi vya M-cholinergic hujidhihirisha katika utando kavu wa cavity ya mdomo; kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial, mnato wa sputum huongezeka, ambayo huathiri vibaya mwendo wa ugonjwa. Uhifadhi wa mkojo, kuvimbiwa, na ongezeko linalowezekana la shinikizo la ndani ya macho hupunguza maagizo ya dawa kwa wagonjwa walio na magonjwa yanayofanana. Hasara kubwa sawa ya vizuizi vya H1 ya kizazi cha kwanza ni hatua yao ya muda mfupi, hitaji la kipimo cha 3-4 kwa siku, na kipimo cha juu. Kupungua kwa ufanisi wa matibabu na matumizi ya muda mrefu huamuru hitaji la kubadilisha dawa kila baada ya siku 10-14.

Antihistamines ya kizazi cha pili (desloratadine, loratadine, fexofenadine, cetirizine, ebastine) hawana hasara hizi. Dawa zote zina wasifu wa juu wa usalama, hakuna madhara makubwa, na ni rahisi kutumia. Antihistamines mpya huwekwa mara moja kwa siku, bila kujali ulaji wa chakula; hakuna haja ya kubadilisha madawa ya kulevya, kwa kuwa ufanisi wa juu wa matibabu unabaki na matumizi ya muda mrefu. Inawezekana kuagiza H1-blockers ya kizazi cha pili kwa wagonjwa wenye magonjwa yanayofanana ambayo madawa ya kizazi cha kwanza yalipingana.

Bila shaka, antihistamines ya kizazi cha pili hutofautiana kutoka kwa kila mmoja. Wataalamu wa jumla, dermatologists, na watoto wa watoto wanakabiliwa na swali: ni dawa gani inapaswa kuagizwa kwa mgonjwa?

Katika miaka ya hivi karibuni, idadi kubwa ya tafiti zimefanyika katika jaribio la kuamua ni antihistamine gani ni bora kuliko wengine. Kutumia matokeo ya kulinganisha katika kazi ya vitendo ni ngumu, kwani vigezo vya mtu binafsi vilisomwa katika vikundi vya sampuli za watu wagonjwa au wenye afya, na kipimo cha kutosha cha dawa zinazolinganishwa hazikutumika kila wakati.

Hata hivyo, watafiti wengi huhitimisha kuwa antihistamine mpya zaidi zisizo kutuliza zinaweza kulinganishwa katika ufanisi, usalama, na urahisi wa matumizi. Upendeleo wa mgonjwa unaweza kuwa sababu ya kuamua wakati wa kuchagua kati ya antihistamines ya kizazi cha pili.

Kutokana na ushiriki wa histamine katika malezi ya dalili zote za urticaria, antihistamines ya kizazi cha pili ni chaguo la kwanza. Mbali na moja kwa moja hatua ya antihistamine vizuizi vipya vya H1 vina shughuli za kuzuia uchochezi. Kuwachukua mara kwa mara hurahisisha mwendo wa ugonjwa huo na kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa.

Tulifanya uchunguzi wa upofu wa mara mbili, uliodhibitiwa na placebo wa ufanisi na usalama wa dawa ya kestine (ebastine) kwa wagonjwa wenye urticaria ya muda mrefu. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 40 wenye urticaria ya muda mrefu wenye umri wa miaka 16-61. Wanawake - 35, wanaume - 5.

Kabla ya kuingizwa katika utafiti, wagonjwa walikuwa hawajapata antihistamines ya utaratibu kwa siku 7 au zaidi. Katika utafiti wote, wagonjwa hawakupokea macrolides (erythromycin, clarithromycin) na azoles (intraconazole, ketoconazole). Wagonjwa hawakuwa na magonjwa sugu ya pamoja. Kulingana na ECG, hakukuwa na kuongeza muda wa muda wa QT.

Kwa wiki 8, wagonjwa 30 walipokea kestin 20 mg / siku na wagonjwa 10 walipokea placebo.

Wagonjwa walibainisha katika shajara kila jioni ukali wa kuwasha, idadi na ukubwa wa upele wa urticaria. Mienendo ya dalili ilipimwa na daktari wakati wa ziara. Daktari na wagonjwa waliandika tukio la matukio mabaya, maonyesho yao na tiba muhimu. Kulikuwa na ziara 3 kwa jumla: ziara ya kwanza ilikuwa ya kuanzia, ya pili ilikuwa wiki 4 baadaye, na ziara ya tatu ilikuwa wiki 8 baada ya kujumuishwa katika utafiti.

Kwa kuzingatia kuwa kuwasha ni dalili kuu ya urticaria, ambayo hupunguza sana ubora wa maisha ya mgonjwa, meza 4 Na 5 Mienendo ya ukali wa kuwasha kwa wagonjwa baada ya wiki 4 na 8 za matibabu huwasilishwa. Katika kikundi kinachopokea kestin, wagonjwa wote walionyesha kurudi nyuma kwa ukali wa dalili hii. Miongoni mwa wagonjwa wanaopokea placebo, ufanisi wa tiba ulikuwa chini sana - wagonjwa 5 (50%) walitengwa mapema kutokana na utafiti kutokana na ukosefu wa athari kwa wakati huo huo. Tathmini ya jumla ya ufanisi inaonyesha ufanisi wa juu wa kestin 20 mg / siku kwa wagonjwa wenye urticaria ya muda mrefu ikilinganishwa na placebo. meza 6).

Jedwali 4. Mienendo ya nguvu ya kuwasha katika kundi la wagonjwa wanaopokea kestin 20 mg / siku (idadi ya wagonjwa)

Nguvu ya kuwasha Ziara ya kwanza Ziara ya pili Ziara ya tatu Hayupo 0 12 17 Mdogo 4 12 10 Wastani 17 6 ​​​​3 Mkali 9 0 0 Jumla 30 30 30

Jedwali 5. Mienendo ya nguvu ya kuwasha katika kundi la wagonjwa wanaopokea placebo (idadi ya wagonjwa)

Nguvu ya kuwasha Ziara ya kwanza Ziara ya pili Ziara ya tatu Hayupo 0 2 1 Mdogo 1 0 2 Wastani 7 4 2 Mkali 2 0 0 Jumla 10 6 5

Jedwali 6. Tathmini ya ufanisi wa tiba ya urticaria ya muda mrefu (iliyotathminiwa na wagonjwa)

Ufanisi Wagonjwa wakipokea kestin Wagonjwa wanaopokea placebo n % n % Uboreshaji mkubwa 26 87% 1 10% Uboreshaji mdogo 3 10% 3 30% Hakuna mabadiliko 1 3% 6 60% Jumla 30 100 10 100

Katika kipindi chote cha uchunguzi, hakuna sedation, matukio mabaya mabaya, au kuongeza muda wa muda wa QT kwenye ECG iliyorekodiwa katika vikundi vyote viwili.

Hivyo, antihistamines ya kizazi cha pili ni madawa ya kulevya yenye ufanisi na salama. Ni dawa za chaguo la kwanza za kudhibiti dalili za urticaria kwa wagonjwa wengi. Wakati huo huo, inapaswa kusisitizwa kuwa kufikia udhibiti wa pharmacological wa dalili za urticaria hauzuii haja ya kufanya uchunguzi wa kina wa uchunguzi na kutambua sababu zinazowezekana za maendeleo ya urticaria.

Inapakia...Inapakia...