Utambuzi tofauti wa pneumonia ya lobar na focal. Utambuzi tofauti wa pneumonia. Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pneumonia inayopatikana kwa jamii: utambuzi na utambuzi tofauti

A.I. Sinopalnikov

Neno la pamoja "pneumonia" kawaida hutumika kutaja kundi la vidonda vya kuambukiza vya papo hapo (haswa vya bakteria) vya sehemu za upumuaji za mapafu, tofauti na etiolojia, pathogenesis, na sifa za kimofolojia, pamoja na uwepo wa exudation ya ndani ya tundu la mapafu. kwa mmenyuko wa homa, ulevi kwa viwango tofauti, na kugunduliwa na uchunguzi wa mwili na eksirei.

Uainishaji ulioenea zaidi ni ule unaozingatia hali ambayo ugonjwa huo ulianza na sifa za maambukizi. tishu za mapafu, pamoja na reactivity ya immunological ya mwili. Kuzingatia kwa usahihi mambo haya hufanya iwezekanavyo kwa kiwango kikubwa cha uwezekano wa kutabiri etiolojia ya ugonjwa huo na, hatimaye, kuchagua mwelekeo wa kutosha wa chemotherapy ya antimicrobial empirical. Kwa mujibu wa uainishaji huu, kuna aina zifuatazo nimonia:

a) inayopatikana kwa jamii (iliyopatikana nje ya taasisi ya matibabu) nimonia (sawe: nyumbani, wagonjwa wa nje);

b) nosocomial (iliyopatikana ndani taasisi ya matibabu) pneumonia (sawe: hospitali, nosocomial);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - profesa, mkuu wa idara ya pulmonology na kozi ya phthisiology Taasisi ya Jimbo uboreshaji wa madaktari wa Wizara ya Ulinzi ya Shirikisho la Urusi.

c) pneumonia ya kutamani;

d) nyumonia kwa watu wenye kasoro kali za kinga (upungufu wa kinga ya kuzaliwa, maambukizi ya VVU, immunosuppression ya iatrogenic).

Muhimu zaidi ni mgawanyiko wa nimonia katika jamii inayopatikana na nosocomial. Inapaswa kusisitizwa kuwa mgawanyiko huo hauhusiani na ukali wa ugonjwa huo, na kigezo kuu na pekee cha kutofautisha ni mazingira ambayo pneumonia ilianza.

Neno "pneumonia inayopatikana kwa jamii" inaelezea kesi ugonjwa wa papo hapo, ambayo iliibuka nje ya hospitali

hali, ikifuatana na dalili za maambukizi ya chini njia ya upumuaji(homa, kikohozi na sputum, uwezekano wa purulent, maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua) na ushahidi wa radiolojia wa mabadiliko "safi" ya kuzingatia-infiltrative katika mapafu kwa kukosekana kwa njia mbadala ya uchunguzi.

Uchunguzi

Kuanzisha utambuzi wa nimonia ni ngumu na ukweli kwamba hakuna ishara maalum ya kliniki au mchanganyiko wa ishara ambazo zinaweza kutegemewa kwa uhakika ili kushuku utambuzi huu. Badala yake, kutokuwepo kwa dalili zozote zisizo maalum au kutokuwepo kwa steto-acoustic ya ndani

Mabadiliko hayo katika mapafu hufanya uchunguzi wa pneumonia kuwa mdogo.

KATIKA mtazamo wa jumla ishara kuu za kliniki na radiolojia nimonia inayotokana na jamii(VbP) inaweza kutengenezwa kama ifuatavyo:

Uchambuzi vipengele vya kliniki na data ya radiolojia inaruhusu katika baadhi ya matukio kufanya dhana kuhusu pathojeni fulani, lakini habari hii ina thamani ya jamaa;

Kuanza kwa ghafla, homa ya homa, baridi ya kutetemeka, maumivu ya pleural kwenye kifua, kupenya kwa lobar ni tabia ya Streptococcus pneumoniae (mara nyingi inawezekana kutenganisha pneumococcus kutoka kwa damu), kwa sehemu kwa Legionella spp., na mara nyingi kidogo kwa vimelea vingine vya ugonjwa. Kinyume chake, picha hii si ya kawaida kabisa kwa Mycoplasma pneumoniae na Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;

Ishara za "classic" za pneumonia (homa ya papo hapo, maumivu ya kifua, nk) inaweza kuwa mbali, hasa kwa wagonjwa dhaifu au wazee;

Takriban 25% ya wagonjwa wenye VbP zaidi ya umri wa miaka 65 hawana homa, na leukocytosis imeandikwa tu katika 50-70%. Katika kesi hiyo, dalili zinaweza kuwakilishwa na udhaifu, kichefuchefu, anorexia, maumivu ya tumbo, matatizo ya kiakili-mnestic;

Utambuzi wa marehemu na kuchelewa kuanza tiba ya antibacterial kusababisha ubashiri mbaya zaidi: vifo kati ya wagonjwa zaidi ya miaka 65 hufikia 10-25%;

Ya kawaida zaidi ishara za radiolojia nimonia ni

Tuhuma ya pneumonia inapaswa kutokea kila wakati ikiwa mgonjwa ana homa pamoja na malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua.

aklftsA, [ishmtyupya kuhusu “ischplssh 3*2003 7

mm. FD-pduu

vivuli vya kuzingatia vinaonekana katika makadirio ya sehemu moja au kadhaa;

Katika matukio ya kupenya kwa lobar, jambo la "bronchogram ya hewa" linaonekana kwa 33% ya wagonjwa;

Uharibifu wa pleura huchanganya mwendo wa PBP katika 10-25% ya kesi na sio umuhimu hasa katika kutabiri etiolojia ya ugonjwa huo;

Uundaji wa mashimo ya uharibifu kwenye mapafu sio kawaida kwa pneumococcal, mycoplasma na pneumonia ya chlamydial, lakini badala yake inaonyesha kupendelea. maambukizi ya staphylococcal, vimelea vya aerobic gram-negative kikundi cha matumbo na anaerobes;

Kupenya kwa reticulonodular katika sehemu za basal za mapafu ni tabia ya pneumonia ya mycoplasma (hata hivyo, katika 20% ya kesi inaweza kuambatana na uingizaji wa focal confluent katika makadirio ya makundi kadhaa au hata lobes).

Tuhuma ya pneumonia inapaswa kutokea kila wakati ikiwa mgonjwa ana homa pamoja na malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua. Wagonjwa wanaougua pneumonia mara nyingi hulalamika kwa udhaifu usio na motisha, uchovu, jasho kubwa usiku.

Taarifa zilizopatikana kutokana na uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa wenye VBP hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na ukali wa ugonjwa huo, kuenea kwa infiltration ya pneumonia, umri, uwepo. magonjwa yanayoambatana. Dalili za kimsingi za nimonia ni kufupisha (wepesi) wa sauti ya mdundo juu ya eneo lililoathiriwa la mapafu, kupumua kwa kikoromeo kwa kawaida, mkazo wa tabia nzuri au crepitus ya msukumo, kuongezeka kwa bronchophony na tetemeko la sauti. Walakini, kwa wagonjwa wengine, dalili za nimonia zinaweza kutofautiana na zile za kawaida au kutokuwepo kabisa (kwa takriban 20% ya wagonjwa).

X-ray ya kifua

Huu ni mtihani muhimu zaidi wa utambuzi. Karibu kila mara, utambuzi wa VbP unahitaji ugunduzi wa mabadiliko ya upenyezaji wa msingi kwenye mapafu pamoja na dalili zinazofaa. Na ingawa kuna maoni kwamba ishara za steto-acoustic za uingizaji wa focal kawaida hupatana na data ya radiografia, tafiti nyingi zimeonyesha unyeti wao mdogo na maalum katika utambuzi wa nimonia.

Kuna sababu kadhaa zinazoelezea matokeo ya X-ray ya uwongo-hasi kwa wagonjwa wenye nimonia. Hizi ni pamoja na upungufu wa maji mwilini (hata hivyo, hakuna data ya kutosha kwa nadharia hii), neutropenia ya kina

niya, na kusababisha kutowezekana kwa kukuza papo hapo iliyojanibishwa mmenyuko wa uchochezi katika tishu za mapafu hatua za mwanzo magonjwa (kuna maoni kwamba kwa auscultation inawezekana kutambua pneumonia siku moja kabla ya kuonekana kwa kuingizwa kwenye x-ray) na, hatimaye, kesi za pneumonia zinazosababishwa na Pneumocystis carinii kwa wagonjwa walioambukizwa VVU (katika 10-20% kwa wagonjwa hakuna mabadiliko ya x-ray).

Wakati mwingine matatizo ya uchunguzi hutokea kuhusiana na matokeo chanya ya uwongo uchunguzi wa x-ray (tazama hapa chini).

Thamani ya x-ray ya kifua haipo tu katika kuthibitisha utambuzi wa pneumonia (kama sheria, mbele ya ishara za kliniki zinazofaa), kutathmini mienendo ya mchakato na ukamilifu wa kupona. Mabadiliko kwenye radiograph (kuenea kwa kupenyeza, uwepo au kutokuwepo kwa pleural effusion, uharibifu) yanahusiana na ukali wa ugonjwa huo na hutumika kama aina ya "mwongozo" katika uchaguzi wa tiba ya antibacterial.

Masomo mengine

Mtihani wa damu wa kliniki ni wa kawaida uchunguzi wa uchunguzi. Ni wazi, wala jumla ya idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni, wala formula ya leukocyte haituruhusu kuzungumza kwa uhakika kuhusu wakala wa causative wa pneumonia. Hata hivyo, leukocytosis zaidi ya 10-12 x 109/l inaonyesha uwezekano mkubwa. maambukizi ya bakteria, na leukopenia chini ya 3 x x 109/l au leukocytosis zaidi ya 25 x 109/l ni ishara zisizofaa za ubashiri.

Mbinu za kawaida za utafiti kwa wagonjwa walio na VbP wanaohitaji kulazwa hospitalini ni pamoja na vipimo vya damu vya kibayolojia, ikijumuisha vipimo vya utendaji kazi wa ini na figo, pamoja na uchanganuzi wa viwango vya elektroliti.

Katika wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na VbP, inahitajika kufanya masomo ya kibaolojia: tamaduni za damu mara mbili (kabla ya kuagiza dawa za kuua viuatilifu), mbele ya kikohozi chenye tija - bacterioscopy ya smear ya sputum iliyo na Gram na utamaduni wake (tazama hapa chini).

Kwa wagonjwa walio na dalili za kushindwa kupumua kwa sababu ya kupenya kwa nyumonia, kutokwa na damu nyingi, ukuaji wa nimonia dhidi ya msingi wa ugonjwa sugu wa mapafu, ni muhimu kuamua gesi ya damu ya ateri. Katika kesi hiyo, hypoxemia na kupungua kwa kiwango cha pO2 chini ya 60 mm Hg. Sanaa. hali mbaya na inaonyesha hitaji la kumweka mgonjwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Mbele ya pleural effusion na masharti ya utekelezaji salama kuchomwa kwa pleura(taswira kwenye laterogramu ya maji yaliyohamishwa kwa uhuru na unene wa safu ya zaidi ya cm 1.0) uchunguzi wa giligili ya pleura unapaswa kujumuisha kuhesabu leukocytes na formula ya lukosaiti, uamuzi wa pH, shughuli ya dehydrogenase ya lactate, maudhui ya protini, uwekaji wa Gramu ya smears na

Kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiolojia wa kupenya kwa focal katika mapafu hufanya utambuzi wa nimonia kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika.

Wakala wa causative iwezekanavyo wa VbP kulingana na hali ya tukio lake

Masharti ya tukio Vidudu vinavyowezekana

Ulevi Ugonjwa wa mkamba sugu/uvutaji wa tumbaku Umefidiwa kisukari Kukaa katika nyumba za wazee wasio na usafi wa eneo la mdomo Janga la mafua Hamu kubwa. kizuizi cha bronchi(km kansa ya mapafu) Kugusa viyoyozi, viyoyozi n.k. Mlipuko wa ugonjwa huo katika jamii (watoto wa shule, wafanyakazi wa kijeshi) S. pneumoniae, anaerobes, enterobacteria ya aerobic (Klebsiella pneumoniae, nk) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, P. cepacia, S. aureus S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

hakuna Bartlett J.G. Usimamizi wa Maambukizi ya Njia ya Upumuaji. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. na wengine. // Kliniki. Ambukiza. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bakteria yenye kasi ya asidi, utamaduni wa aerobes, anaerobes na mycobacteria.

Utambuzi wa VbP

Utambuzi wa VbP ni wa uhakika ikiwa mgonjwa amethibitisha kwa radiolojia kupenya kwa kiini cha tishu za mapafu na. angalau Dalili mbili za kliniki kutoka kwa zifuatazo:

a) homa kali wakati wa mwanzo wa ugonjwa (joto la mwili> 38.0 ° C);

b) kikohozi na sputum;

V) ishara za kimwili(kuzingatia crepitus na/au rales nzuri za bubbling, kupumua kwa ukali wa bronchi, kufupisha sauti ya percussion);

d) leukocytosis>10 x 109/l na/au mabadiliko ya bendi (>10%).

Ikiwezekana, mtu anapaswa kujitahidi kwa uthibitisho wa kliniki na wa radiolojia wa uchunguzi wa VbP. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa ugonjwa unaojulikana kama magonjwa / hali ya pathological.

Kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiolojia wa kupenya kwa focal katika mapafu hufanya utambuzi wa VbP kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika. Katika kesi hiyo, uchunguzi wa ugonjwa huo unategemea kuzingatia historia, malalamiko na dalili zinazofanana za mitaa.

Ikiwa, wakati wa kuchunguza mgonjwa mwenye homa, malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua, uchunguzi wa X-ray haupatikani na hakuna dalili za mitaa za steto-acoustic, basi dhana ya VbP inakuwa haiwezekani.

Utambuzi wa etiolojia

Ni dhahiri kwamba kuanzisha ukweli wa VbP, kwa kuzingatia matokeo ya kimwili na Uchunguzi wa X-ray, inaweza tu kuwa sawa na uchunguzi wa syndromic, lakini inakuwa nosological baada ya pathogen kutambuliwa. Ushahidi usio na masharti wa jukumu la causal ya microorganism katika maendeleo ya pneumonia ni kutengwa kwake na tishu za mapafu, lakini daktari anapaswa kuamini matokeo ya viumbe vidogo.

vipimo vya damu ya kibiolojia (chanya katika 6-10% ya kesi), maji ya pleural, sputum (uwezekano wa uchafuzi wa usiri wa bronchi wakati unapitia oropharynx) au vipimo vya immunoserological, pamoja na data ya anamnestic (meza).

Mbinu za kawaida masomo ni pamoja na bacterioscopy na Gram stain na utamaduni wa sputum kupatikana kwa kukohoa kina. Kabla ya kuanza utafiti wa microbiological, ni muhimu kuchafua smear kulingana na Gram. Ikiwa kuna leukocytes chini ya 25 na seli zaidi ya 10 za epithelial katika smear, uchunguzi zaidi haupendekezi (uwezekano mkubwa wa nyenzo huwakilisha yaliyomo ya cavity ya mdomo). Utambuzi katika smear ya idadi kubwa ya vijiumbe vya gramu-chanya au gramu-hasi na mofolojia ya kawaida (gramu-chanya lanceolate diplococci - S. pneumoniae; mikusanyiko ya cocci ya gramu kwa namna ya makundi - S. aureus, gramu- coccobacilli hasi - H. influenzae) inaweza kutumika kama mwongozo wa

maagizo ya tiba ya antibacterial. Thamani ya uchunguzi Matokeo ya uchunguzi wa makohozi yanaweza kutathminiwa kuwa ya juu wakati pathojeni inayoweza kutokea imetengwa katika mkusanyiko wa zaidi ya 105 CFU/ml (CFU - vitengo vya kuunda koloni).

Kwa wazi, tafsiri ya matokeo ya bacterioscopy na utamaduni wa sputum inapaswa kufanyika kwa kuzingatia data ya kliniki.

Wagonjwa wanaougua sana, pamoja na wagonjwa wengi waliolazwa hospitalini, wanapaswa kuwa na tamaduni mbili kabla ya kuanza matibabu ya viua vijasumu. damu ya venous(damu inachukuliwa kutoka maeneo mbalimbali na muda wa angalau dakika 10).

Wakati wa kukusanya sputum, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

1. Sputum hukusanywa kabla ya chakula, ikiwa inawezekana, kabla ya kuanza kwa tiba ya antibacterial.

2. Kabla ya kukusanya sputum, lazima suuza kinywa chako vizuri na maji ya moto.

3. Mgonjwa anaagizwa kupata yaliyomo ya njia ya kupumua ya chini, na sio oropharynx.

4. Ukusanyaji wa makohozi lazima ufanywe kwenye vyombo visivyo na tasa.

5. Muda wa kuhifadhi sampuli kwenye joto la kawaida haipaswi kuzidi saa 2.

mm. vbpavr «re- phju

Ingawa ni muhimu kupata nyenzo za maabara kabla ya kuagiza viuavijasumu, upimaji wa kibayolojia haupaswi kuwa sababu ya kuchelewa. matibabu ya antibacterial. Hii inatumika hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya.

Utambuzi wa serological

Maambukizi ya Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae na Legionella hazizingatiwi kati ya njia za lazima za utafiti, kwani, kwa kuzingatia mkusanyiko wa mara kwa mara wa seramu ya damu katika kipindi cha papo hapo na katika kipindi cha kupona (wiki kadhaa tangu mwanzo wa ugonjwa huo), hii sio kliniki, lakini kiwango cha epidemiological ya uchunguzi.

Hivi sasa, kipimo cha immunosorbent kilichounganishwa na kimeng'enya kwa ajili ya kuamua antijeni mahususi mumunyifu ya Legionella pneumophila (serotype ya kwanza) kwenye mkojo katika VbP kali imeenea nje ya nchi. Od-

Hata hivyo, katika nchi yetu, matumizi ya njia hii ya gharama kubwa ya uchunguzi wa haraka wa maambukizi ya Legionella haijapanuliwa zaidi ya vituo vya kliniki vya mtu binafsi. Uamuzi wa antijeni ya Streptococcus pneumoniae kwenye mkojo inachukuliwa kuwa njia ya ziada ya kuahidi, lakini data inayopatikana haitoshi kutoa mapendekezo wazi.

Njia ya polymerase mmenyuko wa mnyororo(PCR) inakua kwa haraka sana na inaonekana kuahidi kwa utambuzi wa visababishi vya CAP kama vile C. pneumoniae na M. pneumoniae. Walakini, njia hii bado haiwezi kupendekezwa kwa mazoezi ya kliniki yaliyoenea.

Fiberoptic bronchoscopy na tathmini ya kiasi uchafuzi wa microbial wa nyenzo zilizopatikana ("iliyolindwa" biopsy ya brashi, uoshaji wa bronchoalveolar) au njia nyingine za uchunguzi vamizi (transtracheal aspiration, transthoracic

biopsy, nk) zimehifadhiwa kwa kesi fulani: nimonia kwa wagonjwa walio na upungufu wa kinga, kifua kikuu kinachoshukiwa cha mapafu kwa kukosekana kwa kikohozi chenye tija, nimonia ya kuzuia katika saratani ya mapafu au hamu. mwili wa kigeni na kadhalika.

Kwa bahati mbaya, kwa sababu ya shida za kibinafsi na za kusudi: mkusanyiko usio sahihi wa nyenzo au ukosefu wa sputum, makosa katika uchunguzi wa kibiolojia, mazoezi ya kawaida ya kuchukua wagonjwa. dawa za antibacterial kabla ya kuwasiliana na daktari (kwa mfano, kuchukua hata dozi moja ya antibiotic yenye ufanisi hufanya iwezekanavyo kuwa utamaduni wa pneumococcal umetengwa) - katika idadi kubwa ya matukio, wakala wa causative wa pneumonia hawezi kuamua.

Masuala ya utambuzi tofauti yatajadiliwa katika toleo linalofuata la jarida.

Mchanganyiko wa glucocorticosteroid na bronchodilator kwa tiba ya msingi ya pumu ya bromial

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYYUSPNPISHPNOV NA BRANCHOPIPINSNIV ACTION.

Maombi ya kitaifa ya "■-? kuvuta pumzi

■ Kupunguza kipimo cha Voem^nost dozi I PKKSKORTI ’■OO BRONLOLYTIKE G pL-

udhibiti kamili wenye dalili za pumu ya kikoromeo^ r/luchcinir ubora wa maisha ^nn Solnykh brpnkiapg.npi zgtmoi

Uboreshaji katika 2d na p*d pa ni mania g tatsIvita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡aensnoI teraschi kwa kulinganisha na vipulizi tofauti vya pri^i^nyaei

RAHISI NA YENYE UFANISI i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMED

er na mimi! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNOPN. Katika Shumeli 3*2003

Kwa nukuu: Novikov Yu.K. Pneumonia: ngumu na masuala ambayo hayajatatuliwa utambuzi na matibabu // Saratani ya matiti. 2004. Nambari 21. S. 1226

Pneumonia ni lesion ya kuambukiza ya alveoli, ikifuatana na kupenya kwa seli za uchochezi na exudation ya parenkaima, kama jibu la kuanzishwa na kuenea kwa microorganisms katika sehemu za tasa (kawaida) za njia ya upumuaji. Sehemu ya nyumonia haifunika vidonda vya mapafu kutokana na magonjwa ya kuambukiza kuhusiana na aina nyingine za nosological: pigo, homa ya typhoid, tularemia, nk Ikiwa unafuata ufafanuzi hapo juu wa kuchunguza pneumonia, basi hakuna vigezo vya uchunguzi vinaweza kuthibitishwa kwa lengo. Wala kuvimba wala uharibifu wa alveoli. Na tu kwa data zisizo za moja kwa moja (uamuzi wa pathogen katika sputum au ongezeko la titer ya antibody katika damu) mtu anaweza kuhukumu asili ya kuambukiza ya lesion ya mapafu. Ushahidi wa moja kwa moja wa kuvimba kwa parenchyma ya pulmona na kitambulisho cha pathojeni inawezekana tu na utafiti wa kimofolojia nyenzo zilizopatikana wakati wa biopsy. Dalili tata, ikiwa ni pamoja na kikohozi cha sputum na/au hemoptysis, maumivu ya kifua kwa kawaida kwa kukohoa na kupumua kwa kina, homa na dalili za ulevi, sio tabia tu ya nimonia, lakini pia hugunduliwa katika idadi ya magonjwa mengine ya mapafu. Ya kawaida ni: - saratani ya mapafu; - thrombosis na embolism ateri ya mapafu; - kifua kikuu cha mapafu; - ARVI; - kuzidisha kwa papo hapo na kuambukiza kwa bronchitis; - pleurisy; - bronchiectasis; - aina ya papo hapo ya alveolitis; - mycosis ya mapafu; - magonjwa ya kuambukiza (typhoid, tularemia, hepatitis ya kuambukiza, nk). Algorithm ya kawaida ya mawazo ya kliniki inahusisha kutatua (mara nyingi bila ufahamu) maswali yafuatayo wakati wa kukutana na mgonjwa: - ni mgonjwa mgonjwa; - ikiwa ni mgonjwa, ni viungo na mifumo gani inayohusika katika mchakato huo; - ikiwa mapafu yanaathiriwa, ni nini asili ya lesion; - ikiwa ni pneumonia, ni nini etiolojia yake. Kufuatia algorithm hii inakuwezesha kufikia ufanisi wa juu wa matibabu. Utambuzi tofauti una jukumu muhimu katika kesi hii.

Utambuzi tofauti wa pneumonia Vigezo vya kliniki na anamnestic

Saratani ya mapafu

Kuwa wa kundi la hatari: - wanaume zaidi ya miaka 40; - wavuta sigara; - mateso bronchitis ya muda mrefu; - kuwa na historia ya saratani; - kuwa na historia ya familia ya saratani. Historia ya kawaida ya matibabu, pamoja na kuwa ya kikundi cha hatari, inajumuisha mwanzo wa ugonjwa huo, wakati dalili za ulevi, kizuizi cha bronchial, na kuenea kwa tumor huonekana na kuongezeka: udhaifu, kuongezeka kwa uchovu, na, baada ya muda, kupoteza uzito; mienendo ya ugonjwa wa kikohozi - kutoka kwa kikohozi kikavu kisichozalisha, kikohozi na sputum ya mucous au mucopurulent iliyopigwa na damu hadi sputum ya aina ya "raspberry jelly", hemoptysis, kuvimba kwa mara kwa mara katika maeneo yale yale ya mapafu, pleurisy ya mara kwa mara, dalili za compression ya mkuu. vena cava. Dalili za nje ya mapafu saratani ya mapafu: kuwasha kwa ngozi isiyoweza kuepukika, ichthyosis, vidole vya "ngoma", shida ya akili inayoendelea, ugonjwa wa myopathic, ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Inapaswa kusisitizwa kuwa licha ya uchunguzi wa kina wa kliniki, haiwezekani kutambua mwanzo wa hatua kwa hatua wa ugonjwa huo na katika 65% ya matukio ya mwanzo huchukuliwa kuwa ya papo hapo - kwa namna ya pneumonia ya kansa, pneumonia ya paracancrosis, na kwa kweli. atelectasis-pneumonia katika eneo la bronchus iliyozuiliwa.

Kifua kikuu cha mapafu

Kuwasiliana na mgonjwa wa kifua kikuu. Mara nyingi zaidi, hata kwa mwanzo wa papo hapo unaoonekana, ongezeko la taratibu linazingatiwa dalili za kliniki. . Ulevi unaovumiliwa kwa urahisi ikilinganishwa na kiwango sawa cha uharibifu wa tishu za mapafu ya etiolojia zingine. . Dalili mbaya za kimwili ambazo hazilingani na mabadiliko makubwa ya R-mantiki. . Kikohozi kavu, mara nyingi mucous kuliko sputum ya purulent. . Pleurisy pekee, hasa katika umri mdogo.

Pneumonia ya infarction na embolism ya pulmona na thrombosis ya ateri ya pulmona Uharibifu wa mshipa viungo vya chini na pelvis katika anamnesis. Mara nyingi, thrombosis ya embologenic huwekwa ndani ya popliteal (20%) au sehemu za ocaval. Vienna viungo vya juu(8%) na mashimo ya moyo (2%) sio muhimu sana kama sababu za embolism ya mapafu. Ikumbukwe kwamba tu katika 40% ya kesi ni picha ya kliniki ya thrombosis ya venous iliyotanguliwa na embolism ya pulmona. Maendeleo ya dalili tata ya pneumonia (kikohozi, hemoptysis, ulevi) hutanguliwa na upungufu wa pumzi na maumivu ya kifua, ukali wa ambayo inategemea ukubwa wa chombo cha pulmona kilichoathirika. Katika kesi ya embolism ya mapafu, mtu haipaswi kuwa na aibu kwa uwepo wa embolism. mduara mkubwa, kwani kwa njia isiyojumuishwa dirisha la mviringo na mabadiliko ya hemodynamics, emboli huanguka kwenye mduara mkubwa.

Maumivu na embolism ya mapafu:

Angina, infarction na uharibifu wa kuambatana kwa mishipa ya moyo; - kupasuka kwa shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona; - pleural na maendeleo ya pneumonia ya infarction na pleurisy; - katika hypochondrium sahihi (tumbo) kutokana na kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo na kunyoosha kwa capsule ya Glissonian ya ini.

Ufupi wa kupumua na embolism ya mapafu:

Ghafla; - haihusiani na shughuli za kimwili; - nafasi ya orthopnea sio ya kawaida; - kupumua kwa kina.

Hemoptysis na embolism ya mapafu:

Siku ya pili au ya tatu baada ya maendeleo ya pneumonia ya infarction.

Dalili za kimwili:

Mapigo ya moyo, wepesi, ongezeko la joto la mwili, ulevi, msisitizo wa sauti ya pili kwenye ateri ya mapafu, uvimbe wa mishipa ya shingo - hazina sifa maalum za PE na zina sifa ya tabia ya PE. ishara za marehemu. Ikumbukwe kwamba dalili zote zinazohusiana na shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona hutokea tu kwa embolism kubwa ya pulmona (50% uharibifu wa mishipa).

Fibrosing alveolitis

Uendelezaji wa taratibu lakini wa kutosha wa kupumua kwa pumzi, tabia ya vidonda vya kuingilia kati, haina kusababisha matatizo katika suala la utambuzi tofauti na pneumonia. Umbo la papo hapo (nimonia ya Liebow desquamative, ugonjwa wa Haman-Rich) hauna tofauti kubwa za kiafya kutoka kwa nimonia ya bakteria. Mara nyingi, baada ya matibabu yasiyofanikiwa na antibiotics, maagizo ya steroids yenye athari nzuri hutuwezesha kudhani, na kisha kutumia mbinu za uchunguzi wa lengo ili kuthibitisha utambuzi wa alveolitis.

Kwa alveolitis ya nje ya mzio:

Kuna uhusiano na allergen; - kuna athari ya kuondoa; - athari chanya kutoka kwa matibabu na corticosteroids.

Kwa alveolitis yenye sumu ya fibrosing:

Kushirikiana na wakala wa sumu (dawa, mfiduo wa kazi kwa vitu vya sumu).

Mafua na ARVI

Tofauti kuu kutoka kwa nyumonia ni kutokuwepo kwa uharibifu wa parenchyma ya mapafu na, ipasavyo, kutokuwepo kwa dalili za kimwili za mitaa. Dalili za kikohozi na ulevi sio maalum. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na mafua ni ngumu na pneumonia inayohusiana. Dalili za kimwili katika kesi hii hutegemea ukubwa wa lengo la pneumonia na kina cha eneo lake kutoka kwenye uso wa kifua. Mara nyingi tu maabara na Njia za X-ray kuruhusu kuchunguza pneumonia (leukocytosis, mabadiliko ya formula kwa upande wa kushoto, kuongezeka kwa ESR, kivuli cha infiltrative, uchunguzi wa bakteria wa sputum).

Bronchitis na bronchiectasis

Hakuna dalili za ugonjwa wa bronchitis vidonda vya ndani mapafu (rales unyevu, wepesi, kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti). Kwa kiasi kidogo kuliko pneumonia, dalili za ulevi zinaonyeshwa. Ufupi wa kupumua na bronchitis ya kuzuia - dalili isiyo maalum, kwa kuwa hadi 80% ya matukio ya pneumonia yanafuatana na mabadiliko ya kuzuia katika kazi ya kupumua. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa baada ya uchunguzi wa maabara na ala. Katika bronchiectasis ya dysontogenetic, historia mara nyingi hufuatiliwa hadi utoto. Ikiwa alipata - historia ya nyumonia, kifua kikuu. Dalili mbalimbali za kimwili (mapigo ya moyo, unyevu, kupigia, malengelenge madogo-kubwa, wepesi, nk) hutegemea kiwango cha mchakato na awamu ya kuvimba. Kikohozi na kiasi cha sputum haziwezi kutumika kama dalili za utambuzi.

Magonjwa ya mapafu yanayotokana na urithi

Ukiukaji wa taratibu za msingi za ulinzi (usafiri wa mucociliary katika cystic fibrosis na upungufu wa ciliary, ulinzi wa kinga na upungufu wa immunoglobulin, hasa immunoglobulin A, upungufu wa T-seli, patholojia ya macrophages) husababisha uharibifu wa mapafu na bronchi, iliyoonyeshwa hasa na kliniki ya kuvimba mara kwa mara katika mfumo wa bronchopulmonary (bronchitis, bronchiectasis iliyopatikana, pneumonia). Na uchunguzi wa maabara tu na wa ala huturuhusu kutambua sababu kuu ya kutokujulikana dalili za kliniki.

Data kutoka kwa mbinu za uchunguzi wa lengo

Kifua kikuu cha mapafu

Radiografia Kulingana na aina ya kifua kikuu - kivuli cha kuzingatia, ingiza, ingia na kuoza, kifua kikuu cha cavernous - njia ya tabia ya mizizi na kuongezeka tezi mizizi, foci ya zamani (petrificates), mara nyingi huwekwa ndani katika sehemu I-III na VI. Tomografia, ikiwa ni pamoja na ufafanuzi wa kompyuta wa nambari, ukubwa wa cavities, kuta zao, patency ya bronchi, hali ya lymph nodes ya mizizi na mediastinamu. Uchambuzi wa sputum - lymphocytes, erythrocytes (kwa hemoptysis) hadubini - bacilli ya kifua kikuu Utamaduni wa sputum - bacilli ya kifua kikuu FBS - makovu, fistula, tubercles na uharibifu wa bronchi Biopsy - kifua kikuu (caseous) granuloma Uchambuzi wa damu Anemia - aina kali, leukocytosis, lymphocytosis, kuongezeka kwa ESR Mtihani wa damu wa biochemical Dysproteinemia, hypoalbuminemia katika aina kali, hypoproteinemia Uchambuzi wa mkojo Mabadiliko yasiyo ya kawaida - protini, leukocytes Katika kesi ya uharibifu wa figo, utamaduni wa bacillus ya kifua kikuu. Saratani ya mapafuRadiografia Kupungua kwa hewa ya tishu za mapafu, atelectasis, infiltrates; focal formations. Tomografia, pamoja na tomografia ya kompyuta Kupungua kwa bronchus au kizuizi chake kamili, upanuzi wa nodi za lymph za mizizi. FBS - kupungua kwa bronchus, pamoja na tishu Osha - seli za atypical Biopsy - tishu za tumor, seli Ultrasound - tafuta metastases au tumor kuu, ikiwa metastases iko kwenye mapafu (ini, figo, kongosho) Masomo ya isotopu - tafuta metastases (mifupa ya ini) au tumors, ikiwa metastases iko kwenye mapafu. Fibrosing avulveolitisRadiografia Usambazaji katika sehemu za kati na za chini, glasi ya ardhini, nyuzi za ndani, mapafu ya seli» CT scan - ufafanuzi wa patholojia FBS - mabadiliko yasiyo ya kawaida ya uchochezi Osha - neutrophilia - ELISA, lymphocytosis - EAA Biopsy - desquamation, exudation (alveolitis), bronkiolitis, arteritis - ELISA, granulomas na EAA, arteritis na TFA, unene wa membrane ya chini ya ardhi, mtihani wa mwili - mabadiliko ya vikwazo, kuharibika kwa kuenea. Immunology Kuongezeka kwa IgG - ELISA, kuongezeka kwa sababu ya rheumatoid - ELISA, kuongezeka kwa antibodies ya antipulmonary - ELISA, kuongezeka kwa IgE - EAA, kuongezeka kwa antijeni ya mucin.

Patholojia ya kuzaliwa

Radiografia tazama bronchitis Immunology IgA au upungufu mwingine wa Ig, upungufu wa seli za T, upungufu wa macrophage Uchambuzi wa jasho - ongezeko la kloridi Utafiti wa maumbile - kitambulisho cha jeni la cystic fibrosis.

ARVI na mafua

Radiografia - ENT kawaida - laryngitis, pharyngitis, rhinitis Uchambuzi wa sputum - neutrophils, epithelium ya safu Uchambuzi wa damu - lymphocytosis.

Bronchiectasis

Radiografia Kuimarisha, deformation ya muundo wa pulmona kulingana na kuenea. Uzani wa muundo wa mapafu ndani hatua za marehemu. Tomografia Upanuzi na deformation ya bronchi (saccular, cylindrical) FBS - ishara zisizo za moja kwa moja za bronchiectasis na bronchitis Osha - macrophages, neutrophils, bakteria Makohozi - Utamaduni sawa wa sputum - vimelea vya magonjwa ya mapafu, mara nyingi Gr+ na Gr- flora, titers > 10 CFU/ml Bronchography - bronchiectasis, saccular, cylindrical Uchambuzi wa damu - uchochezi usio maalum Uchambuzi wa biochemical damu - kulingana na ukali na muda: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, disgammaglobulinemia. Uchambuzi wa mkojo - mabadiliko yasiyo maalum Kwa kozi ndefu - mabadiliko ya ugonjwa wa nephrotic amyloidosis.

Ugonjwa wa mkamba

Radiografia Kuimarisha muundo wa pulmona Tomografia - Sawa FBS - hyperemia, uvimbe wa membrane ya mucous, sputum. Kueneza vidonda. Osha - neutrophils, macrophages Biopsy - metaplasia katika bronchitis ya muda mrefu Utamaduni wa sputum - hesabu isiyo maalum ya CFU/ml ya mimea isiyo maalum Uchambuzi wa sputum - macrophages, neutrophils Serolojia - Kuongezeka kwa titers za kingamwili kwa vijidudu vya pneumotropiki FVD - aina ya kizuizi Immunology - chaguzi mbalimbali immunological, upungufu wa sekondari.

TELA

X-ray Vivuli vya infiltrative bila maalum Tomogram Haitoi maelezo ya ziada kwa utambuzi wa embolism ya mapafu FBS - kinyume chake ECG - dalili za kuzidiwa na embolism kubwa ya mapafu (zaidi ya 50% ya vyombo) SI QIII (neg.) T katika V 1 V 2 Uchunguzi wa upenyezaji wa mapafu Kupungua kwa kuzingatia kwa mkusanyiko wa isotopu ni uhakika wa 100% wa uchunguzi kwa kutokuwepo kwa mabadiliko katika R-gram. 15% makosa katika saratani, kifua kikuu, jipu. Angiopulmonografia Kasoro katika kujaza mishipa ya damu, kuvunjika au kupungua kwa mishipa ya damu, awamu za kujaza kuchelewa ni ishara za Westermarck. Dopplerography ya mishipa Tafuta thrombosis ya embologenic Phlebography - sawa Uchambuzi wa damu Anemia na vidonda vikubwa, leukocytosis, kuhama kwa kushoto, kuongezeka kwa ESR Kemia ya damu Bilirubinemia na vidonda vikubwa Uchambuzi wa mkojo Mabadiliko yasiyo ya kipekee, protini, leukocytes, oligo-anuria - kwa mshtuko.

Vigezo vya kliniki vya pneumonia

Wagonjwa wanalalamika kwa: - kikohozi, kavu au kwa sputum, hemoptysis, maumivu ya kifua; - homa zaidi ya 38 °, ulevi. Data ya kimwili Uchovu, sauti nzuri za kububujika, uvivu wa sauti ya mdundo, kuongezeka kwa tetemeko la sauti. Vigezo vya lengo la utambuzi Kuamua uchunguzi, tafiti zifuatazo zinaagizwa: - radiography ya viungo vya kifua katika makadirio mawili yanaonyeshwa katika kesi ya seti isiyo kamili ya dalili za kliniki; - uchunguzi wa microbiological: smear Gram stain, utamaduni wa sputum quantification CFU / ml na unyeti wa antibiotic; - mtihani wa damu wa kliniki. Njia zilizoorodheshwa zinatosha kugundua nimonia kwa msingi wa nje na katika kozi isiyo ngumu ya kawaida ya nimonia hospitalini.

Mbinu za Ziada utafiti

tomografia ya X-ray, CT scan iliyowekwa kwa vidonda lobes ya juu, lymph nodes, mediastinamu, kupungua kwa kiasi cha lobe, watuhumiwa wa malezi ya jipu ikiwa tiba ya kutosha ya antibacterial haifai. Uchunguzi wa Microbiological sputum, maji ya pleural, mkojo na damu, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa mycological, ni vyema katika kesi ya hali inayoendelea ya homa, mashaka ya sepsis, kifua kikuu, superinfection, UKIMWI. Utafiti wa serolojia- uamuzi wa antibodies kwa fungi, mycoplasma, chlamydia na legionella, cytomegalovirus - imeonyeshwa kwa kozi ya atypical ya pneumonia katika kundi la hatari la walevi, madawa ya kulevya, upungufu wa kinga (ikiwa ni pamoja na UKIMWI), na wazee. Mtihani wa damu wa biochemical umewekwa wakati kozi kali pneumonia na udhihirisho wa figo, kushindwa kwa ini, kwa wagonjwa wenye magonjwa sugu, decompensation ya kisukari mellitus. Uchunguzi wa Cyto-na histological unafanywa katika kundi la hatari kwa saratani ya mapafu kwa wavuta sigara zaidi ya umri wa miaka 40, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu na historia ya familia ya saratani. Uchunguzi wa bronchological: bronchoscopy ya uchunguzi inafanywa ikiwa hakuna athari kutoka tiba ya kutosha pneumonia, ikiwa saratani ya mapafu inashukiwa katika kundi la hatari, uwepo wa mwili wa kigeni, ikiwa ni pamoja na wakati wa kutamani kwa wagonjwa walio na kupoteza fahamu, ikiwa biopsy ni muhimu. Bronchoscopy ya matibabu inafanywa kwa malezi ya jipu ili kuhakikisha mifereji ya maji. Uchunguzi wa Ultrasound wa moyo na viungo cavity ya tumbo inafanywa ikiwa sepsis au endocarditis ya bakteria inashukiwa. Skanning ya isotopu ya mapafu na angiopulmonografia inaonyeshwa kwa tuhuma ya embolism ya mapafu (PE). Mbinu za ziada zilizojumuishwa katika mpango wa uchunguzi, kwa kweli, huruhusu utambuzi tofauti na hufanyika katika hospitali, ambapo mgonjwa hulazwa hospitalini kulingana na ukali wa hali hiyo na / au katika kesi ya kozi ya ugonjwa ambayo inahitaji matibabu ya dharura. utafutaji wa uchunguzi.

Kuamua ukali wa pneumonia ni mmoja wa pointi muhimu wakati wa kufanya uchunguzi na huja kwanza kabla ya daktari baada ya kuamua fomu ya nosological. Hatua zinazofuata (kuamua dalili za kulazwa hospitalini, katika idara gani) hutegemea ukali wa hali hiyo.

Vigezo vya kulazwa hospitalini

Hospitali ya wagonjwa wenye pneumonia inaonyeshwa mbele ya mambo yafuatayo: - umri zaidi ya miaka 70; magonjwa sugu ya kuambatana (ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, kushindwa kwa moyo kwa msongamano, hepatitis sugu, nephritis sugu, ugonjwa wa kisukari, ulevi au matumizi mabaya ya dawa, ukosefu wa kinga); - matibabu yasiyofaa ya wagonjwa wa nje kwa siku tatu; - kuchanganyikiwa au kupungua kwa fahamu; - hamu inayowezekana; - idadi ya kupumua zaidi ya 30 kwa dakika; - hemodynamics isiyo imara; - mshtuko wa septic; - metastases ya kuambukiza; - vidonda vya multilobar; - pleurisy exudative; - malezi ya jipu; - leukopenia chini ya 4000/ml au leukocytosis zaidi ya 20,000; - anemia: hemoglobin chini ya 9 g / ml; - kushindwa kwa figo(urea zaidi ya 7 mmol); - viashiria vya kijamii.

Dalili za matibabu ya kina- Kushindwa kwa kupumua- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Tiba ya antibacterial

Antibiotics ya Lactam

Wengi? Mkusanyiko wa dawa za lactam kwenye parenkaima ya mapafu ni chini ya damu. Karibu dawa zote huingia kwenye sputum kwa viwango vya chini sana kuliko katika mucosa ya bronchial. Wakati huo huo, pathogens nyingi za magonjwa ya kupumua ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) ziko kwa usahihi katika lumen ya bronchi au kwenye membrane ya mucous, hivyo matibabu ya mafanikio inahitaji dozi kubwa za madawa ya kulevya. U? Mkusanyiko wa dawa za lactam katika giligili inayofunika epithelium ya njia ya chini ya upumuaji ni kubwa kuliko ute wa sputum na kikoromeo. Hata hivyo, baada ya mkusanyiko? -Dawa ya lactam inazidi MIC ya pathojeni, ongezeko zaidi la ukolezi inakuwa haina maana, kwani ufanisi wa madawa haya inategemea hasa wakati ambapo mkusanyiko wa antibiotic unazidi MIC. ? mawakala wa lactam katika viwango vya juu huhifadhi ufanisi wao dhidi ya pneumococci na unyeti wa kati, tofauti na macrolides na fluoroquinolones.

Macrolides Macrolides ni lipophilic sana, ambayo inahakikisha ukolezi wao wa juu katika tishu na maji ya njia ya kupumua. Kwa sababu ya uwezo wao wa juu wa kueneza, hujilimbikiza vyema kwenye tishu za mapafu, na kufikia viwango vya juu zaidi kuliko katika plasma.

Azithromycin (Hemomycin) ina takriban mali sawa, wakati ukolezi wake katika serum kawaida ni vigumu kuamua, na katika tishu za mapafu inabakia katika kiwango cha juu sana kwa masaa 48-96 baada ya utawala mmoja. Kwa ujumla, mkusanyiko wa macrolides mpya katika mucosa ya bronchial ni mara 5-30 zaidi kuliko mkusanyiko wa serum. Macrolides hupenya seli za epithelial bora kuliko kioevu kwenye uso wa epithelial. Azithromycin baada ya dozi moja ya mdomo ya 500 mg hufikia mkusanyiko katika kioevu kilichopo kwenye epithelium ambacho ni mara 17.5 zaidi ya MIC90 kwa S. pneumoniae. Ili kupambana na vimelea vya magonjwa ya ndani ( Legionella spp., C. pneumoniae) Ya umuhimu hasa ni mkusanyiko ambao mawakala wa antibacterial hufikia katika macrophages ya alveolar. Wakati yenye ionized? -Dawa za lactam kivitendo haziingii ndani ya seli; macrolides zinaweza kujilimbikiza katika macrophages katika mkusanyiko ambao ni mara nyingi zaidi kuliko ukolezi wao katika nafasi ya nje ya seli.

Fluoroquinolones Fluoroquinolones hujilimbikiza kwenye mucosa ya bronchial kwa takriban mkusanyiko sawa na katika plasma. Mkusanyiko wa fluoroquinolones katika maji ya epithelial ni ya juu sana. Ufanisi wa madawa ya kulevya katika kundi hili imedhamiriwa na muda wa hatua na mkusanyiko. Tangu katikati ya miaka ya 90, fluoroquinolones ya kupumua (levofloxacin, sparfloxacin) imechukua nafasi kubwa katika algorithms ya uteuzi wa viuavijasumu (ABPs), iliyojengwa juu ya kanuni za dawa inayotegemea ushahidi (mapendekezo ya Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza, USA, 1998; miongozo ya American Thoracic Society, 2001; mapendekezo ya British Thoracic Society, 2001) Lakini wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba gharama ya fluoroquinolones ya kupumua ni kubwa zaidi kuliko gharama ya dawa za antibacterial zinazotumiwa katika mazoezi ya kawaida. Aidha, marufuku ya matumizi ya madawa ya kulevya katika kundi hili kwa ajili ya matibabu ya watoto na wanawake wajawazito bado.

Aminoglycosides Aminoglycosides huonyesha takriban viwango sawa vya tishu na plasma. Wakati wa kulinganisha mkusanyiko wa gentamicin katika usiri wa kikoromeo na utawala wa ndani wa misuli nyingi, ndani ya misuli na bolus kwa kutumia modeli ya kibaolojia, mkusanyiko wa gentamicin katika bronchi ulifikia kiwango cha MIC tu na utawala wa bolus wa mishipa. Aminoglycosides polepole hujilimbikiza katika macrophages (katika ribosomes), lakini wakati huo huo hupoteza shughuli zao. Katika uchunguzi wa vancomycin, ilionyeshwa kuwa antibiotic hii katika maji yanayofunika epithelium ya njia ya chini ya kupumua hufikia thamani ya MIC90 kwa vimelea vingi vya Gr + vya maambukizi ya kupumua. Wakati wa kufanya tiba ya antibacterial ya nguvu, inaonekana kuwa ya busara kutumia mchanganyiko wa dawa, ambayo huongeza athari ya antimicrobial na inafanya uwezekano wa kupambana na anuwai ya vimelea vinavyowezekana. Ikumbukwe kwamba maoni yaliyopo juu ya kutokubalika kwa kuchanganya dawa na athari za bacteriostatic na baktericidal yamerekebishwa kuhusiana na mchanganyiko wa macrolides na cephalosporins. Majedwali 1-3 yanawasilisha mbinu ya kuchagua dawa ya kuua viua vijasumu katika hali mbalimbali za kimatibabu, kulingana na umri na hali ya mgonjwa, na ukali wa nimonia.

Fasihi
1. Chuchalin A.G. Nimonia. - M., 2002.
2. Mwongozo wa kiutendaji kwa msimamizi wa jumuiya iliyopatikana
nimonia kwa watu wazima (katika Citation ya Mchakato). Kliniki. Inf. Dis. - 2000.
- Juzuu 31. - Uk.347.
3. Bartlett J. Usimamizi wa Maambukizi ya Njia ya Kupumua. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Vidokezo vya hotuba juu ya magonjwa ya kupumua. - Blackwell
machapisho ya kisayansi, 1985.
5. Matibabu ya Kijamii ya Nimonia Inayopatikana kwa Jamii: ATS na IDSA
Miongozo. Thorac ya Marekani. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Utambuzi na usimamizi wa pneumonia na wengine
magonjwa ya kupumua. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Microbiolojia ya kliniki. - Churchill Livingston, 1997.
8. Usimamizi wa njia ya chini ya upumuaji inayopatikana kwa watu wazima
maambukizi. Utafiti wa Erohtan juu ya Nimonia Inayopatikana kwa Jamii (ESOCAP)
kamati / Wenyeviti: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Pneumonia inayotokana na jamii. Etiolojia, epidemiolojia
na matibabu. Kifua. - 1995. - Juzuu ya 81. - Uk. 357.
10. Nimonia. Mh. na A. Torres na M. Woodhead. - Upumuaji wa Eropian
Monograph., 1997
11.Utambuzi wa Tofauti ya Mapafu. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteria na matibabu
jipu la msingi la mapafu. Mimi ni Rev Respir Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Aspiration ya koromeo ndani
watu wazima wa kawaida na wagonjwa wenye unyogovu wa fahamu. Mimi ni J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Pneumonia ya nosocomial ndani
wagonjwa walioingizwa ndani walipewa sucralfate ikilinganishwa na antacids au histamini
vizuizi vya aina 2. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Hatari ya kutokwa na damu kali na pneumonia ya nosocomial
katika kitengo cha wagonjwa mahututi wenye uingizaji hewa wa kutosha: Sucralfate dhidi ya
antacids. Mimi ni J Med. 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Maambukizi ya anaerobic ya mapafu na
nafasi ya pleural. Mimi ni Rev Respir Dis. 1974;110:56-77.
17. Finegold SM. Bakteria ya Anaerobic katika Ugonjwa wa Binadamu. New York:
Vyombo vya Habari vya Kielimu; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Maambukizi ya Anaerobic pleuropulmonary.
Dawa (Baltimore). 1972;51:413-450.

Utambuzi tofauti wa nyumonia na kifua kikuu cha mapafu cha kupenyeza Ni vigumu hasa wakati nyumonia inapowekwa ndani ya lobes ya juu na kifua kikuu katika lobes ya chini.

Ugonjwa wa papo hapo na homa kubwa ni mara mbili ya kawaida na pneumonia. Kwa ugonjwa wa kifua kikuu, mwanzo wa hatua kwa hatua au usio na dalili za ugonjwa huo ni dalili zaidi. Joto la mwili linaongezeka kwa hatua kwa hatua, na ongezeko kidogo la masaa 14-16 ya siku, mgonjwa anaonekana "kushinda".

Katika anamnesis, wagonjwa wenye nyumonia wanajulikana na pneumonia ya mara kwa mara, wakati kwa wagonjwa wenye kifua kikuu, baridi ya muda mrefu, pleurisy, matibabu na glucocorticoids, na ugonjwa wa kisukari ni kawaida zaidi; wasiliana na mgonjwa wa kifua kikuu, historia ya mapema ya kifua kikuu; kupoteza hamu ya muda mrefu, kupoteza uzito.

Pneumonia ina sifa ya maendeleo ya haraka ya kupumua kwa pumzi, kikohozi, na maumivu ya kifua, wakati kwa kifua kikuu dalili hizi huongezeka hatua kwa hatua na hazijulikani sana.

Kwa pneumonia, hyperemia ya uso, cyanosis, na upele wa herpetic hujulikana. Matukio haya hayazingatiwi katika kifua kikuu. Wagonjwa wa kifua kikuu huwa na rangi na huwa na jasho nyingi usiku.

Katika pneumonia, lobes ya chini huathirika mara nyingi, wakati katika kifua kikuu, lobes ya juu huathirika mara nyingi. Kwa mujibu wa usemi wa kielelezo wa V. Vogralik, vidonda vya mapafu visivyo na kifua kikuu ni "nzito" - huwa na kukaa katika lobes ya chini. Kifua kikuu kinajulikana na "wepesi" wake, unaoelea kwenye sehemu za juu za mapafu.

Pneumonia inajulikana zaidi na mabadiliko ya kimwili katika viungo vya kupumua; kifua kikuu kina sifa ya data ndogo ya auscultatory ("mengi yanaonekana, kidogo yanasikika").

Leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto na ongezeko la ESR ni kawaida zaidi katika pneumonia, na katika kifua kikuu - lymphocytosis.

Katika nyumonia, sputum ni matajiri katika mimea ya nyumonia, wakati katika kifua kikuu flora ni maskini na kuna microbes binafsi. Ishara ya pathognomonic ya kifua kikuu ni kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium katika sputum, hasa kwa matokeo ya mara kwa mara. Utafiti huo unafanywa mara kwa mara.

Tiba ya nguvu ya pneumonia bila matumizi ya dawa za kupambana na kifua kikuu (rifampicin, streptomycin, kanamycin, amikacin, cycloserine, fluoroquinolones) husaidia katika utambuzi tofauti. Kawaida, ndani ya siku 10-14 za matibabu, uingizaji wa nyumonia hupitia mabadiliko makubwa mazuri au hutatua kabisa, ambapo kwa kifua kikuu huingia ndani ya miezi 6-9.

Ishara za radiolojia, zilizopangwa na A.I., zina umuhimu mkubwa katika kutofautisha kati ya nimonia na kupenya kwa kifua kikuu. Borokhov na L.G. Dukov (1977) na iliyotolewa katika fomu ya jedwali:

Tofauti za X-ray kati ya pneumonia na kifua kikuu huingia

Jedwali 3

Ishara	Kifua kikuu hujipenyeza	Nimonia
Ujanibishaji wa upendeleo	Lobe ya juu	Lobe ya chini
	Mzunguko	Si sahihi
		Imetiwa ukungu
Ukali wa kivuli	Imeonyeshwa
Foci ya uchafuzi	Tabia (vivuli laini laini)	Hakuna
Asili ya jumla ya muundo wa mapafu	Haijabadilishwa
Njia ya mizizi ya mapafu	Tabia	Kutokuwepo au kuonyeshwa kwa udhaifu
Kuongezeka kwa mizizi ya mapafu	Haipo	Kwa kawaida, mara nyingi nchi mbili
Mienendo ya resorption	Miezi 6-9 au zaidi au kuanguka kwa tishu za mapafu	Wiki 1-3

Inahitajika pia kufanya utambuzi tofauti na magonjwa yafuatayo:

Saratani ya mapafu.

Infarction ya mapafu.

Edema ya mapafu.

Kupenya kwa eosinofili.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/

Uainishaji wa pneumonia, sababu, matibabu

1. Uainishaji

2. Etiolojia (sababu)

3. Croupous (nimonia ya lobar)

4. Focal (bronchopneumonia)

5. Utambuzi wa nyumonia

6. Utambuzi tofauti

7. Matatizo

8. Matibabu ya pneumonia isiyo ngumu

1. Uainishaji wa nyumonia

Pneumonia ni ugonjwa wa papo hapo wa kuambukiza na uchochezi na uharibifu wa kuzingatia kwa sehemu za kupumua za mapafu, exudation ya ndani ya alveolar, mmenyuko mkali wa homa na ulevi.

1. Nimonia inayotokana na jamii. Inakua nyumbani na ni aina ya kawaida ya pneumonia. Wakala wake wa causative mara nyingi ni pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae na microorganisms nyingine za gramu-chanya.

2. Pneumonia ya nosocomial (sawe: kupatikana kwa hospitali, nosocomial). Inakua wakati wa kukaa hospitalini kwa mgonjwa kwa ugonjwa mwingine, lakini sio mapema zaidi ya masaa 48-72 baada ya kulazwa hospitalini au masaa 48 baada ya kutoka hospitalini.

3. Nimonia ya kutamani hutokea kwa wagonjwa walio na fahamu iliyoharibika (kiharusi, shambulio la eklampsia, jeraha la ubongo la kiwewe), na vile vile wakati wa kutamani chakula, matapishi, miili ya kigeni, na reflex ya kikohozi iliyoharibika.

4. Pneumonia kwa watu wenye kasoro kali za kinga (upungufu wa kinga ya kuzaliwa, maambukizi ya VVU).

Kulingana na kozi ya kliniki na morphological ya pneumonia:

1. Pneumonia ya Lobar (lobar) ina sifa ya uharibifu wa lobe nzima (chini ya mara nyingi sehemu) ya mapafu na ushiriki wa pleura katika mchakato wa uchochezi;

1. mwanzo wa papo hapo na maonyesho ya kliniki yaliyotamkwa

2. asili ya fibrinous ya exudate

3. uharibifu wa tishu za alveolar na bronchioles ya kupumua na uhifadhi wa patency ya njia ya hewa

4. hatua katika maendeleo ya kuvimba

2. Focal pneumonia (bronchopneumonia) ina sifa ya uharibifu wa lobule au sehemu ya mapafu;

1. mwanzo wa taratibu na udhihirisho mdogo wa kliniki;

2. asili ya serous au mucopurulent ya exudate;

3. kizuizi cha njia ya hewa;

4. hakuna hatua katika maendeleo ya kuvimba.

Ukali wa pneumonia imedhamiriwa na ukali wa udhihirisho wa kliniki, na kulingana na hii wanatofautisha:

1. Ukali mdogo

Joto la mwili hadi 38 ° C, kiwango cha kupumua (RR) hadi 25 kwa dakika, kiwango cha moyo (HR) hadi 90 kwa dakika, ulevi mdogo na cyanosis, hakuna matatizo au decompensation ya magonjwa yanayofanana.

2. Ukali wa wastani

Joto la mwili - 38-39 ° C, kiwango cha kupumua 25-30 kwa dakika, kiwango cha moyo 90-100 kwa dakika, tabia ya hypotension ya arterial, ulevi wa wastani na cyanosis, uwepo wa matatizo (pleurisy), decompensation isiyojulikana ya magonjwa yanayofanana.

3. Ukali mkali

Joto la mwili zaidi ya 39°C, kiwango cha kupumua> 30 kwa dakika, mapigo ya moyo> 100 kwa dakika, ulevi mkali na sainosisi, mfumo wa shinikizo la damu.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiolojia(sababunimonia)

Etiolojia ya nyumonia inahusishwa na microflora ya kawaida ambayo hutawala njia ya kupumua ya juu, lakini baadhi yao tu, ambayo yameongezeka virulence, wana uwezo wa kusababisha mmenyuko wa uchochezi wakati wanaingia kwenye njia ya chini ya kupumua.

Vidudu vya kawaida vya bakteria:

pneumococcus Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Pathogens za bakteria adimu

· Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus;

· Klebsiella na Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli na wawakilishi wengine wa familia ya Enterobacteriaceae;

· Pseudomonas aeruginosa.

Pathojeni za bakteria zisizo za kawaida:

· mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

chlamydia Klamidia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Kwa hivyo, etiolojia ya nyumonia inahusishwa na microflora ya njia ya kupumua ya juu, muundo ambao unategemea mazingira ambayo mtu iko, umri wake na afya ya jumla. Sababu zinazoongoza kwa ugonjwa wa nimonia ni utoto, uzee na uzee, magonjwa ya asili ya bronchopulmonary (bronchitis, pumu ya bronchial, COPD, nk), patholojia ya viungo vya ENT, nimonia ya awali, kuvuta sigara, nk. Sababu zinazochangia ugonjwa wa nimonia. ni pamoja na yatokanayo na baridi, majeraha ya kifua, anesthesia, ulevi wa pombe, madawa ya kulevya, shughuli za upasuaji, nk.

Pathogenesis

Kuna njia nne za pathogenetic zinazosababisha ukuaji wa nimonia:

1. Kutamani kwa yaliyomo ya oropharynx ni njia kuu ya maambukizi ya sehemu za kupumua za mapafu, na kwa hiyo utaratibu kuu wa pathogenetic kwa ajili ya maendeleo ya nyumonia.

2. Kuvuta pumzi ya erosoli ya microbial

3. Kuenea kwa damu kwa pathojeni kutoka kwa chanzo cha maambukizi ya ziada ya mapafu (tricuspid valve endocarditis, septic endocarditis ya mishipa ya pelvic)

4. Kuenea kwa pathojeni moja kwa moja kutoka kwa viungo vya jirani vilivyoathiriwa (jipu la ini, mediastinitis) au kama matokeo ya maambukizi wakati wa kupenya kwa majeraha ya kifua.

Dalilinje ya hospitalinimonia

Maonyesho ya kliniki ya pneumonia inayopatikana kwa jamii hutegemea etiolojia ya mchakato, umri wa mgonjwa, ukali wa ugonjwa huo, na uwepo wa ugonjwa unaofanana. Pathogens muhimu zaidi za pneumonia ni:

Pneumococcal pneumonia

Wakala wa causative wa kawaida wa nimonia inayopatikana kwa jamii kwa makundi yote ya umri ni pneumococcus (30-50% ya kesi). Pneumococcal pneumonia kawaida hujitokeza katika aina mbili za classic: lobar (lobar) pneumonia na focal (bronchopneumonia).

Ugonjwa huo, kama sheria, huanza sana na homa, baridi, kikohozi na sputum kidogo, mara nyingi na maumivu makali ya pleural. Kikohozi hapo awali hakizalishi, hata hivyo, sputum ya kawaida ya "kutu" inaonekana hivi karibuni, wakati mwingine huchanganywa na damu.

Katika uchunguzi wa kimwili, wepesi wa sauti ya mapafu, upumuaji wa kikoromeo, crepitus, michirizi yenye unyevunyevu, na kelele ya msuguano wa pleura hubainika.

Matatizo ya kawaida ni parapneumonic pleurisy, kupumua kwa papo hapo na kushindwa kwa mishipa.

Pneumonia ya Streptococcal

Wakala wa causative ni streptococcus β-hemolytic, na mara nyingi ugonjwa huendelea baada ya maambukizi ya virusi (surua, mafua, nk), ina kozi kali na mara nyingi ni ngumu na sepsis. Inaonyeshwa na homa kubwa na mabadiliko makubwa ya kila siku, baridi na jasho mara kwa mara, maumivu ya kuumiza upande wa upande ulioathirika, na michirizi ya damu huonekana kwenye sputum. Katika kipindi cha homa, polyarthralgia mara nyingi huzingatiwa.

Matatizo ya kawaida ya nimonia hii ni pleurisy exudative (70% ya wagonjwa) na malezi ya jipu. Vifo hufikia 54%.

Pneumonia ya Staphylococcal

Husababishwa na Staphylococcus aureus, mara nyingi huhusishwa na magonjwa ya mafua ya A na B na maambukizi mengine ya virusi ya kupumua.

Pathojeni hii ina sifa ya uharibifu wa peribronchi na maendeleo ya jipu moja au nyingi za mapafu.

Ugonjwa huanza kwa ukali na unaendelea na dalili kali za ulevi, homa, baridi ya mara kwa mara, kupumua kwa pumzi, kikohozi na sputum ya purulent. Nimonia kawaida huwa na mwelekeo mwingi; ukuzaji wa foci mpya kawaida huambatana na ongezeko lingine la joto na baridi. Ikiwa jipu limejanibishwa kwa njia ya chini, linaweza kukimbia kwenye cavity ya pleural na kuundwa kwa pyopneumothorax.

Pneumonia ya virusi

Mara nyingi husababishwa na virusi vya mafua A na B, parainfluenza, na adenoviruses. Pneumonia inajulikana na sifa za pathogenetic - mchakato wa uchochezi huanza na uvimbe uliotamkwa wa membrane ya mucous ya bronchi, nafasi ya peribronchial na alveoli, na pia ni ngumu na maendeleo ya thrombosis, necrosis na damu. Ugonjwa huanza na homa, baridi, myalgia, conjunctivitis, koo na kikohozi kavu. Pamoja na maendeleo ya nyumonia, kupumua kwa pumzi na kujitenga kwa sputum ya purulent-hemorrhagic huongezwa kwa ishara za kawaida za mafua. Mara nyingi kuchanganyikiwa kunakua hadi kufikia hatua ya delirium. Pneumonia ya msingi ya virusi inakuwa virusi-bakteria kutoka siku ya 3-5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Auscultation katika mapafu ni sifa ya foci alternate ya kupumua ngumu au dhaifu, rales kavu na foci ya crepitus, na rales mvua.

Pia aliona:

Nimonia inayosababishwa na Haemophilus influenzae

Nimonia inayosababishwa na Klebsiella (pneumonia ya Friedlander)

Nimonia ya Mycoplasma

Pneumonia ya hemorrhagic.

Kimwilimbinuuchunguzi

Nimonia inapaswa kushukiwa ikiwa mgonjwa ana homa pamoja na malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, utoaji wa sputum na/au maumivu ya kifua. Wakati huo huo, mwanzo wa atypical wa pneumonia inawezekana, wakati mgonjwa analalamika kwa udhaifu usio na motisha, uchovu, na jasho kali usiku. Katika wagonjwa wazee, walio na ugonjwa unaofanana, kwa watumizi wa dawa za kulevya, dhidi ya msingi wa ulevi wa pombe, dalili za nje (usingizi, machafuko, wasiwasi, usumbufu wa mzunguko wa kuamka, kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, dalili za ugonjwa sugu). ya viungo vya ndani) mara nyingi hushinda wale wa bronchopulmonary.

3. Kyenye mvuto(dkushotonimonia)

Dalili

Taarifa zilizopatikana wakati wa uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa hutegemea ukali wa ugonjwa huo, kiwango cha kuvimba, umri, magonjwa yanayofanana na, juu ya yote, juu ya hatua ya kimaadili ya maendeleo ya pneumonia ya lobar.

Hatua ya joto kali (siku 1-2) ina sifa ya baridi kali, joto la juu la mwili (39-40 ° C), upungufu wa pumzi, kuongezeka kwa dalili za ulevi, maumivu ya kifua yanayohusiana na kupumua, na kuonekana kwa kavu na chungu. kikohozi. Baada ya uchunguzi, mgonjwa hulala chali au kidonda, akisisitiza mikono yake kwenye eneo la kifua ambapo maumivu hutamkwa zaidi. Msimamo huu kwa kiasi fulani hupunguza excursion ya kifua na maumivu. Ngozi ni ya moto, kuna flush ya homa kwenye mashavu, acrocyanosis, nyekundu ya sclera ya macho, zaidi kwa upande ulioathirika. Ikiwa kuvimba kwa lobar ya mapafu kunafuatana na maambukizi ya virusi, basi upele wa herpetic huzingatiwa kwenye midomo, mbawa za pua na earlobes. Katika hali mbaya ya pneumonia, cyanosis ya midomo, ncha ya pua, na earlobes ni alibainisha, ambayo inahusishwa na ongezeko la kushindwa kupumua na kuharibika hemodynamics.

Kuna lagi kwa upande ulioathirika wa kifua wakati wa kupumua, ingawa ulinganifu wa kifua bado umehifadhiwa. Juu ya palpation, maumivu ya ndani katika kifua imedhamiriwa, yanayohusiana na kuvimba kwa pleura ya parietali, ongezeko kidogo la kutetemeka kwa sauti na bronchophony kwenye upande ulioathirika kutokana na kuunganishwa kwa tishu za mapafu. Wakati wa kugonga, kuna wepesi (kufupisha) wa sauti ya mdundo na tint ya tympanic.

Wakati wa auscultation, kupumua dhaifu kwa vesicular na crepitus husikika katika makadirio ya lobe iliyoathiriwa ya mapafu. Katika hatua ya awali ya pneumonia ya lobar, alveoli huhifadhi hewa yao kwa sehemu tu, uso wa ndani wa kuta zao na bronchioles umewekwa na exudate ya viscous fibrinous (uchochezi), na kuta zenyewe ni edematous na rigid. Wakati mwingi wa kuvuta pumzi, alveoli na bronchioles ziko katika hali ya kuanguka, ambayo inaelezea kudhoofika kwa kupumua kwa vesicular. Ili kunyoosha kuta za kuambatana za alveoli, gradient ya juu ya shinikizo kwenye cavity ya pleural na njia ya juu ya kupumua inahitajika kuliko kawaida, na hii inafanikiwa tu mwishoni mwa msukumo. Katika kipindi hiki, kuta za alveoli zenye exudate kufuta, na sauti maalum hutokea - crepitation ya awali (crepitatioindux). Kwa sauti, inafanana na upepo wa unyevu wa Bubble, lakini hutofautiana kwa kuwa hutokea tu kwa urefu wa pumzi kubwa na haibadilika wakati wa kukohoa.

Hatua ya hepatization (siku 5-10 - urefu wa ugonjwa) inaonyeshwa na kuendelea kwa homa kali, dalili za ulevi, kuonekana kwa kikohozi na kutolewa kwa "kutu" na sputum ya mucopurulent, ongezeko la dalili za ugonjwa huo. kushindwa kupumua na wakati mwingine moyo na mishipa. Baada ya uchunguzi, kwa siku kadhaa tangu mwanzo wa ugonjwa huo, mgonjwa anaweza kubaki katika nafasi ya kulazimishwa kwa upande ulioathirika, unaohusishwa na ushiriki wa pleura katika mchakato wa uchochezi, pamoja na hyperemia ya uso na uwekundu wa sclera. upande ulioathirika. Katika hali mbaya ya pneumonia, cyanosis huongezeka kutokana na kuongezeka kwa kushindwa kwa kupumua kwa uingizaji hewa. Kupumua ni mara kwa mara (25-30 au zaidi kwa dakika) na kina. Wakati lobes mbili au zaidi za mapafu zinahusika katika mchakato - tachypnea, upungufu wa pumzi ya aina ya msukumo (pumzi ni ngumu), ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua, kuwaka kwa mbawa za pua, nk. Lag katika tendo la kupumua kwa nusu ya ugonjwa wa kifua inajulikana wazi. Kutetemeka kwa sauti na bronchophony huongezeka kwa upande ulioathirika. Wakati wa pigo, kuna wepesi uliotamkwa wa sauti ya mdundo juu ya eneo lililoathiriwa. Wakati wa kuamka, kupumua kwa vesicular dhaifu hubadilishwa na kupumua kwa bidii, kikoromeo, crepitus haisikiwi. Kwa siku kadhaa, kusugua msuguano wa pleural husikika juu ya eneo lililoathiriwa.

Hatua ya azimio (kutoka siku ya 10) na kozi isiyo ngumu ya pneumonia ina sifa ya kupungua kwa joto la mwili, kupungua kwa dalili za ulevi wa jumla, kikohozi, na kushindwa kupumua. Wakati wa percussion - wepesi wa sauti ya percussion na tint ya tympanic, ambayo hatua kwa hatua hubadilishwa na sauti ya wazi ya pulmona. Wakati wa kuamka - kupumua kwa vesicular kudhoofika na mwisho wa msukumo, wakati alveoli na bronchioles "zisizoshikamana", crepitation ya mwisho (crepitatioredux) inasikika. Exudate inapoondolewa kutoka kwa alveoli na uvimbe wa kuta zao hupotea, elasticity na hewa ya tishu ya mapafu hurejeshwa, kupumua kwa vesicular kunasikika juu ya mapafu, na crepitus hupotea.

4. Kuzingatia(bronchopneumonia)

Dalili

Ina mwanzo mdogo na wa muda mrefu. Mara nyingi hutokea kama matatizo ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, papo hapo au kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu. Kwa muda wa siku kadhaa, mgonjwa anabainisha ongezeko la joto la mwili hadi 37.5-38.5 ° C, pua ya kukimbia, malaise, udhaifu, kikohozi na sputum ya mucous au mucopurulent. Kutokana na hali hii, ni vigumu kutambua bronchopneumonia, lakini ukosefu wa athari za matibabu, kuongezeka kwa ulevi, kuonekana kwa kupumua kwa pumzi, na tachycardia inazungumza kwa nimonia ya msingi. Hatua kwa hatua, kikohozi cha mgonjwa na kujitenga kwa sputum ya mucopurulent au purulent huongezeka, udhaifu, maumivu ya kichwa huongezeka, hamu ya chakula hupungua, joto la mwili huongezeka hadi 38-39 ° C. Baada ya uchunguzi, hyperemia ya mashavu, cyanosis ya midomo, na ngozi ya unyevu imedhamiriwa. Wakati mwingine kuna rangi ya ngozi, ambayo inaelezewa na ulevi mkali na ongezeko la reflex katika sauti ya vyombo vya pembeni. Kifua kwenye upande ulioathiriwa ni nyuma kidogo tu katika tendo la kupumua. Kwa mdundo, wepesi wa sauti ya mdundo hubainika juu ya kidonda, lakini kwa umakini mdogo wa kuvimba au eneo lake la kina, mdundo wa mapafu sio habari. Wakati wa kuamka, kudhoofika kwa kupumua kwa vesicular husikika juu ya eneo lililoathiriwa, kwa sababu ya kizuizi cha bronchial na uwepo wa microatelectases nyingi katika eneo la kuvimba. Dalili inayotegemeka zaidi ya nimonia ya msingi ni kusikiliza sauti zenye unyevunyevu juu ya eneo lililoathiriwa wakati wote wa kuvuta pumzi. Magurudumu haya husababishwa na uwepo wa exudate ya uchochezi katika njia ya hewa. Wakati pleura inashiriki katika mchakato wa uchochezi, kelele ya msuguano wa pleural inasikika.

Kwa hivyo, ishara muhimu zaidi za kliniki zinazoruhusu kutofautisha nimonia ya msingi kutoka kwa nimonia ya lobar (lobar) ni:

· Hatua kwa hatua ya ugonjwa huo, ambayo kwa kawaida huendelea dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo au kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu.

· Kikohozi na sputum ya mucopurulent.

· Kutokuwepo kwa maumivu makali ya kifua.

· Ukosefu wa kupumua kwa bronchi.

· Uwepo wa hadithi za unyevu, za sonorous, zinazobubujika vizuri.

5. Uchunguzinimonia

Kulingana na malalamiko ya mgonjwa, historia ya matibabu na mbinu za uchunguzi wa kimwili.

Mtihani wa jumla wa damu unaonyesha leukocytosis; biokemi ya damu inaweza kuamua ongezeko la vimeng'enya vya ini, kreatini, urea, na mabadiliko katika muundo wa elektroliti. Uchunguzi wa microscopic wa sputum na serolojia ya damu hufanya iwezekanavyo kuthibitisha wakala wa causative wa pneumonia.

Mbinu za chombo: Uchunguzi wa X-ray wa mapafu katika makadirio mawili. Uwepo wa kupenya, utiririshaji wa pleura, mashimo ya uharibifu, na asili ya giza hutathminiwa: focal, confluent, segmental, lobar au jumla.

6. Tofautiuchunguzinimonia

etiolojia pathogenesis utambuzi pneumonia

Nosologies kuu zinazohitaji utambuzi tofauti na pneumonia ni zifuatazo:

Maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI)

· Intercostal neuralgia

· Kifua kikuu cha mapafu

Magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo

Infarction ya papo hapo ya myocardial

Maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo

Kutokuwepo kwa msimu katika nyumonia (ambayo ni ya kawaida zaidi kwa ARVI), uwepo wa homa inayozidi ile ya ARVI, matokeo ya uchunguzi wa kimwili uliopatikana kwa percussion makini na auscultation - kufupisha sauti ya percussion, foci ya crepitus na / au unyevu. faini rales.

· Intercostal neuralgia

Utambuzi wa makosa ya "intercostal neuralgia" ni mojawapo ya sababu za kawaida za ugonjwa wa ugonjwa wa pneumonia. Ili kutambua kwa usahihi nyumonia, ni muhimu kuzingatia sifa za ugonjwa wa maumivu: ikiwa na nyumonia, maumivu ya kawaida huhusishwa na kupumua na kukohoa, kisha kwa neuralgia intercostal inazidi wakati wa kugeuza torso na kusonga mikono. Palpation ya kifua inaonyesha maeneo ya hyperalgesia ya ngozi.

· Kifua kikuu cha mapafu

Ili kuthibitisha utambuzi wa kifua kikuu, ni muhimu, kwanza kabisa, kutumia mbinu zinazojulikana za uchunguzi, kama vile data ya anamnestic (mgonjwa ana historia ya kifua kikuu cha ujanibishaji wowote, habari kuhusu magonjwa ya zamani kama vile pleurisy exudative, chini ya muda mrefu. -homa ya daraja la asili isiyojulikana, malaise isiyojulikana, jasho kubwa usiku, kupoteza uzito, kikohozi cha muda mrefu na hemoptysis). Data ya kimaumbile kama vile ujanibishaji wa sauti za miguso ya kiafya na data ya unyambulishaji katika sehemu za juu za mapafu ina thamani ya uchunguzi.

Jukumu kuu katika utambuzi wa kifua kikuu ni njia za utafiti wa x-ray, pamoja na. CT, MRI, masomo ya microbiological.

Saratani ya mapafu, metastases ya mapafu

Data ya anamnestic (uvutaji sigara, kufanya kazi na dutu za kusababisha kansa, kama vile metali nzito, dyes za kemikali, vitu vyenye mionzi, n.k.) ni muhimu sana katika utambuzi wa saratani ya mapafu. Picha ya kliniki ya saratani ya mapafu ni pamoja na kikohozi cha kudumu, mabadiliko ya sauti ya sauti, kuonekana kwa damu kwenye sputum, kupoteza uzito, ukosefu wa hamu ya kula, udhaifu na maumivu ya kifua. Uthibitishaji wa mwisho wa uchunguzi unawezekana kulingana na uchunguzi wa sputum kwa seli za atypical, exudate ya pleural, tomography na / au CT scan ya mapafu, uchunguzi wa bronchoscopy na biopsy ya mucosa ya bronchial.

Kushindwa kwa moyo kwa msongamano

Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, ambayo ni shida ya ugonjwa wa ateri ya moyo, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa moyo, shambulio la pumu kawaida hufanyika usiku. Wagonjwa wanaamka kutoka kwa kikohozi chungu cha hacking na hisia ya kutosha. Katika kesi hii, rales za unyevu wa nchi mbili zinasikika, haswa juu ya sehemu za chini za mapafu. Mbinu rahisi inakuwezesha kutofautisha asili ya kupiga magurudumu: mgonjwa anaulizwa kulala upande wake na auscultation hurudiwa baada ya dakika 2-3. Ikiwa wakati huo huo idadi ya magurudumu hupungua juu ya sehemu za juu za mapafu na, kinyume chake, huongezeka juu ya yale ya msingi, basi kwa kiwango kikubwa cha uwezekano wa magurudumu haya husababishwa na kushindwa kwa moyo. Katika patholojia ya pulmona ya papo hapo, ishara za ECG zinajulikana: P-pulmonale (overload ya atrium sahihi); kizuizi cha tawi cha kifungu cha kulia; mawimbi marefu ya R katika miongozo sahihi ya awali. Magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo. Wakati pneumonia inapowekwa katika sehemu za chini za mapafu, ugonjwa wa maumivu mara nyingi huenea kwenye sehemu za juu za tumbo. Ukali wa maumivu ya tumbo, wakati mwingine pamoja na matatizo mengine ya utumbo (kichefuchefu, kutapika, dyspepsia), mara nyingi husababisha utambuzi mbaya kwa wagonjwa wenye nimonia, magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo (cholecystitis, kidonda cha perforated, kongosho ya papo hapo, kuharibika kwa motility ya matumbo). Katika hali hiyo, uchunguzi wa nyumonia husaidiwa na kutokuwepo kwa mvutano wa misuli ya tumbo na dalili za hasira ya peritoneal kwa wagonjwa.

Ajali ya papo hapo ya cerebrovascular (ACVA)

Dalili za unyogovu wa mfumo mkuu wa neva - kusinzia, uchovu, kuchanganyikiwa, hata kusinzia, ambayo hukua na nimonia kali, inaweza kusababisha utambuzi mbaya wa kiharusi na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa katika idara ya neva. Wakati huo huo, wakati wa kuchunguza wagonjwa hao, kama sheria, hakuna dalili za tabia ya kiharusi - paresis, kupooza, reflexes pathological, na majibu ya wanafunzi si kuharibika.

Infarction ya papo hapo ya myocardial

Kwa ujanibishaji wa nyumonia wa upande wa kushoto, haswa kwa wagonjwa walio na ushiriki wa pleura katika mchakato wa uchochezi, ugonjwa wa maumivu makali unaweza kutokea, ambayo inaweza kusababisha utambuzi mbaya wa "infarction ya myocardial ya papo hapo." Ili kutofautisha maumivu ya pleural, ni muhimu kutathmini uhusiano wake na kupumua: maumivu ya pleural huongezeka kwa msukumo. Ili kupunguza maumivu, wagonjwa mara nyingi huchukua nafasi ya kulazimishwa kwa upande wao, kwa upande ulioathirika, ambayo hupunguza kina cha kupumua. Kwa kuongeza, asili ya ugonjwa wa maumivu kawaida huthibitishwa na mabadiliko ya tabia katika electrocardiogram.

Kuvimba kwa mapafu (PE)

Mwanzo wa ugonjwa huo, unaozingatiwa hasa na nimonia ya pneumococcal, pia ni tabia ya thromboembolism katika mfumo wa ateri ya mapafu (PE): kupumua kwa pumzi, kukosa hewa, sainosisi, maumivu ya pleural, tachycardia na hypotension ya ateri hadi kuanguka. Walakini, pamoja na upungufu mkubwa wa pumzi na cyanosis, na embolism ya pulmona, uvimbe na kupigwa kwa mishipa ya shingo huzingatiwa, mipaka ya moyo huhamishwa nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum, mapigo mara nyingi huonekana katika mkoa wa epigastric, lafudhi. na mdundo wa sauti ya pili juu ya ateri ya mapafu, na mdundo wa shoti. Dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kulia huonekana - ini huongezeka, palpation yake inakuwa chungu. ECG inaonyesha ishara za overload: atrium sahihi: P - pulmonale katika inaongoza II, III, AVF; ventrikali ya kulia: ishara ya McJean-White au ugonjwa wa SI-QIII.

7. Matatizonimonia

Mbinu za uchunguzi na matibabu kwa ajili ya kusimamia wagonjwa wenye nimonia inayopatikana kwa jamii huamuliwa na kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo. Shida za kawaida ni pamoja na:

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo

· Pleurisy

Ugonjwa wa kuzuia broncho

Upungufu wa mishipa ya papo hapo (kuanguka)

Ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (edema ya mapafu isiyo ya moyo)

· Mshtuko wa sumu ya kuambukiza

Papo hapokupumuakushindwa(ODN)

Hii ni moja ya maonyesho kuu ya ukali wa pneumonia na inaweza kuendeleza kutoka masaa ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo katika 60-85% ya wagonjwa wenye pneumonia kali, na zaidi ya nusu yao kuna haja ya uingizaji hewa wa bandia. . Nimonia kali inaambatana na maendeleo ya aina ya parenchymal (hypoxemic) ya kushindwa kupumua. Picha ya kliniki ya ARF ina sifa ya ongezeko la haraka la dalili na ushiriki wa viungo muhimu katika mchakato wa pathological - mfumo mkuu wa neva, moyo, figo, njia ya utumbo, ini na mapafu wenyewe. Dalili za kwanza za kliniki ni pamoja na upungufu wa kupumua, na kupumua kwa haraka (tachypnea) ikifuatana na kuongezeka kwa hisia za usumbufu wa kupumua (dyspnea). Wakati ARF inavyoongezeka, kuna mvutano unaoonekana katika misuli ya kupumua, ambayo imejaa uchovu na maendeleo ya hypercapnia. Kuongezeka kwa hypoxemia ya arterial kunafuatana na maendeleo ya cyanosis iliyoenea, inayoonyesha ongezeko la haraka la maudhui ya hemoglobini isiyojaa katika damu. Katika hali mbaya, na maadili ya SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Matibabu. Inahitajika kuhakikisha ubadilishaji wa kawaida wa gesi kwenye mapafu na Sa02 juu ya 90%, na PaO2> 70-75 mm Hg. na kuhalalisha pato la moyo na hemodynamics. Ili kuboresha oksijeni, kuvuta pumzi ya oksijeni hufanywa, na ikiwa tiba ya oksijeni haitoshi, msaada wa kupumua katika hali ya uingizaji hewa wa mitambo huonyeshwa. Ili kurekebisha hemodynamics, tiba ya infusion inafanywa kwa kuongeza homoni za glucocorticoid na amini za vasopressor (dopamine).

Pleurisy

Pleurisy ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya nimonia inayopatikana kwa jamii na zaidi ya 40% ya nimonia hufuatana na pleural effusion, na kwa mkusanyiko mkubwa wa maji, inakuwa ya umuhimu mkubwa katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Mwanzo wa ugonjwa huo ni sifa ya kuonekana kwa maumivu makali ya papo hapo kwenye kifua yanayohusiana na kupumua. Upungufu wa pumzi mara nyingi huchukua tabia ya kukosa hewa. Katika hatua za kwanza za mkusanyiko wa maji, kikohozi kavu cha paroxysmal ("pleural") kinaweza kutokea. Katika uchunguzi, kuna upungufu wa harakati za kupumua, nafasi za intercostal ni pana, na nusu iliyoathiriwa ya kifua iko nyuma katika tendo la kupumua. Wakati wa mdundo, juu ya eneo la msisimko, sauti ya mdundo hufupishwa, na kikomo cha juu cha wepesi kina mwonekano wa tabia ya curve ya arcuate (mstari wa Damoiso), kudhoofika kwa kutetemeka kwa sauti. Juu ya auscultation - dhaifu kupumua vesicular. Wakati kuna kiasi kikubwa cha maji katika sehemu za chini za cavity ya pleural, sauti za kupumua hazifanyiki, na katika sehemu za juu (katika eneo la kuanguka kwa mapafu), kupumua wakati mwingine huchukua tabia ya bronchi. Percussion inaweza kufunua ishara za kuhamishwa kwa mediastinal kwa mwelekeo tofauti, ambayo inathibitishwa na mabadiliko katika mipaka ya wepesi wa moyo.

Matibabu. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, haswa lornoxicam, zinaonyeshwa kupunguza maumivu ya pleura na kuvimba.

Broncho-kizuizisyndrome

Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa wagonjwa walio na nimonia inayopatikana kwa jamii ambayo hukua dhidi ya asili ya ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD).

Dalili kuu za ugonjwa wa broncho-obstructive:

· Kikohozi - mara kwa mara au kuongezeka mara kwa mara, kwa kawaida huzalisha;

· Ufupi wa kupumua, ukali ambao unategemea ukali wa nimonia na ukali wa kizuizi cha bronchi.

Wakati wa kuamka, milio kavu ya miluzi husikika juu ya uso mzima wa mapafu dhidi ya msingi wa kuvuta pumzi kwa muda mrefu. Maadili ya unyevu, kama sheria, ni mdogo kwa eneo la kupenya kwa uchochezi. Ukali wa kizuizi cha bronchial hufunuliwa kwa kutathmini pumzi, ambayo inageuka kuwa ndefu zaidi kuliko kuvuta pumzi, pamoja na kutumia vipimo vya kupumua. Utafiti wa kazi ya kupumua kwa nje, hasa, njia rahisi ya mtiririko wa kilele, inafanya uwezekano wa kuamua ukali wa matatizo ya uingizaji hewa wa kuzuia.

Matibabu. Dawa ya ufanisi ya kuondoa ugonjwa wa broncho-obstructive kwa wagonjwa wenye nimonia ni mchanganyiko wa dawa Berodual. Berodual inaweza kutumika wote katika mfumo wa erosoli metered na katika mfumo wa ufumbuzi kwa njia ya nebulizer - katika kipimo cha 1-2 ml (20-40 matone) katika dilution ya sodium chloride 0.9% - 3 ml. Wagonjwa ambao pathogenesis ya ugonjwa wa broncho-obstructive inaongozwa na uvimbe wa mucosa ya bronchial, ambayo ni tabia hasa ya COPD, matokeo mazuri hupatikana kwa tiba ya mchanganyiko kupitia nebulizer: matone 20-25 ya Berodual pamoja na budesonide ya corticosteroid. (pulmicort) katika kipimo cha kuanzia cha 0.25-0.5 mg. Kwa kukosekana au ufanisi wa kutosha wa dawa za kuvuta pumzi, theophyllines inawezekana, haswa, utawala wa intravenous wa 5-10 ml ya suluhisho la 2.4% ya aminophylline polepole, pamoja na sindano za intravenous za prednisolone 60-120 mg. Inashauriwa kutathmini hatua zote zilizobainishwa ili kuondoa kizuizi cha bronchi kwa ufuatiliaji wa nguvu wa matokeo ya kilele cha mtiririko. Tiba ya oksijeni ina athari nzuri juu ya kazi ya mapafu na hemodynamics ya mzunguko wa mapafu (shinikizo la juu katika ateri ya pulmona hupungua), hata hivyo, tahadhari inahitajika kwa wagonjwa wenye COPD, kwa sababu. kuvuta pumzi ya viwango vya juu vya oksijeni katika hewa iliyovutwa imejaa maendeleo ya coma ya hypercapnic na kukamatwa kwa kupumua. Katika wagonjwa kama hao, mkusanyiko uliopendekezwa wa oksijeni katika hewa iliyoingizwa ni 28-30%. Matokeo ya tiba ya oksijeni hupimwa na oximetry ya pulse. Ni muhimu kufikia ongezeko la Sa02 la zaidi ya 92%.

Papo hapomishipakushindwa(kuanguka)

Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa kali, udhaifu mkuu, kizunguzungu, ambacho kinazidi na mabadiliko katika nafasi ya mwili. Katika nafasi ya supine, kupungua kwa shinikizo la damu ya systolic hadi kiwango cha chini ya 90 mm Hg kawaida huamua. Sanaa. au kupungua kwa shinikizo la kawaida la systolic la mgonjwa kwa zaidi ya 40 mm Hg. Sanaa, na shinikizo la damu la diastoli chini ya 60 mm Hg. Sanaa. Wakati wa kujaribu kukaa au kusimama, wagonjwa kama hao wanaweza kupata kukata tamaa kali. Ukosefu wa mishipa katika pneumonia husababishwa na upanuzi wa vyombo vya pembeni na kupungua kwa kiasi cha damu kutokana na mpito wa maji kutoka kwa kitanda cha mishipa hadi nafasi ya ziada ya seli. Huduma ya dharura kwa hypotension ya arterial huanza na kumweka mgonjwa katika nafasi na kichwa chini na mwisho wa mguu kuinuliwa. Kwa pneumonia kali na hypotension ya arterial (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Matibabu. Jet kwa njia ya matone utawala wa 0.9% sodium chloride ufumbuzi 400 ml au 5% glucose ufumbuzi 400 ml. Dawa za antipyretic hazipaswi kuagizwa hadi shinikizo la damu lirekebishwe, kwani hii inaweza kuzidisha hypotension ya arterial. Ikiwa hypotension ya arterial inaendelea, lakini tu baada ya kujazwa kwa kiasi cha damu, matumizi ya amini ya vasopressor inaonyeshwa hadi shinikizo la damu la systolic kufikia 90 - 100 mm Hg. Sanaa: 200 mg ya dopamini diluted katika 400 ml ya 0.9% sodium chloride ufumbuzi au 5% glucose ufumbuzi na kusimamiwa mishipa kwa kiwango cha 5-10 mcg/kg kwa dakika. Uingizaji wa matone haipaswi kusimamishwa ghafla; kupunguza polepole kwa kiwango cha utawala ni muhimu. Ili kuondoa upenyezaji ulioongezeka wa endothelium ya mishipa, homoni za glucocorticoid hutumiwa - prednisolone katika kipimo cha awali cha 60-90 mg (hadi 300 mg) kwa njia ya ndani.

Spicykupumuaugonjwa wa shida(ARDS,yasiyo ya moyouvimbemapafu)

ARDS mara nyingi hukua wakati wa siku 1-3 za mwanzo wa nimonia. Katika awamu ya papo hapo ya ARDS, mgonjwa anasumbuliwa na kupumua kwa uchungu, kikohozi kikavu, usumbufu wa kifua, na mapigo ya moyo. Baada ya muda, upungufu wa pumzi huongezeka na hubadilika kuwa kutosheleza. Ikiwa exudate huingia kwenye alveoli (edema ya mapafu ya alveolar), kutosheleza huongezeka, kikohozi kinaonekana na kutolewa kwa sputum yenye povu, wakati mwingine rangi ya pinkish. Katika uchunguzi, mgonjwa anafurahi na huchukua nafasi ya kulazimishwa ya kukaa nusu (orthopnea). Kueneza, cyanosis ya kijivu inaonekana na kuongezeka kwa kasi, inayosababishwa na uharibifu unaoendelea wa oksijeni katika mapafu. Ngozi ni unyevu, joto la mwili limeinuliwa. Kupumua, bila kujali genesis ya ARDS, ni ya haraka; misuli ya msaidizi inahusika katika kitendo cha kupumua, kwa mfano, kurudi kwa nafasi za intercostal na fossae ya supraclavicular wakati wa kuvuta pumzi, kuwaka kwa mbawa za pua. Wakati wa kugonga, kuna ufupisho kidogo wa sauti ya mdundo katika sehemu za nyuma za chini za kifua. Wakati wa kusisimua, huko, dhidi ya asili ya kupumua dhaifu, crepitus inasikika kwa ulinganifu kwa pande zote mbili, na baadaye idadi kubwa ya rales zenye unyevu-na-bubble za kati, ambazo huenea kwa uso mzima wa kifua. Tofauti na udhihirisho wa nyumonia, kupiga kelele katika ARDS kunasikika kwa kiasi kikubwa katika maeneo ya ulinganifu wa mapafu kwa pande zote mbili. Katika hali mbaya ya edema ya mapafu ya alveolar, kupumua kwa kelele na Bubble kubwa-kama, sauti za unyevu zinazosikika kwa mbali (kupumua kwa kupumua) huonekana. Sauti za moyo zimepigwa, kiwango cha moyo 110-120 kwa dakika. Shinikizo la damu limepunguzwa, pigo ni haraka, inaweza kuwa na arrhythmic, na ina kujaza chini. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo, ishara za kushindwa kwa chombo nyingi zinaweza kuonekana kutokana na athari za uchochezi wa utaratibu kwenye viungo vya ndani, na kazi za figo, ini, na ubongo zimeharibika. Edema ya mapafu ambayo inakua na nimonia ni mojawapo ya edema ya pulmona isiyo ya moyo. Katika kesi hiyo, filtration ya transcapillary huongezeka si kutokana na ongezeko la shinikizo la hydrostatic, lakini hasa kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa. Kioevu kilichokusanywa na protini kwenye tishu zinazoingiliana huingia kwenye alveoli, ambayo husababisha kuzorota kwa uenezi wa oksijeni na dioksidi kaboni. Matokeo yake, wagonjwa huendeleza dalili za ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo. Maonyesho kuu ya kliniki ya edema ya mapafu katika nyumonia ni kikohozi na upungufu wa pumzi. Tofauti na edema ya mapafu ya moyo, upungufu wa pumzi kwa wagonjwa wenye ARDS huendelea kuwa hisia ya kutosha.

Wakati wa kusisimua, sauti za unyevu husikika juu ya uso mzima wa mapafu, na kueneza kwa oksijeni hupungua kwa kasi (Sa02).< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Kipengele muhimu cha tiba ya pathogenetic kwa ARDS ni tiba ya oksijeni ya kutosha, ambayo huanza na kuvuta pumzi ya oksijeni 100% ya humidified kupitia catheter ya pua saa 6-10 l/min. Ikiwa hakuna athari na ongezeko la hypoxemia, ni muhimu kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa bandia. Kwa sasa inachukuliwa kuwa haifai kuongeza utoaji wa oksijeni kwa tishu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo kwa kutumia amini inotropiki (dopamine). Isipokuwa ni kesi ambapo kuna dalili za kushindwa kwa moyo, na kupungua kwa pato la moyo hakuhusishwa na maendeleo ya hypovolemia, lakini kwa kupungua kwa contractility ya misuli ya moyo.

Kuambukiza-sumumshtuko

Idadi ya wagonjwa wenye nimonia kali iliyochanganywa na mshtuko wa kuambukiza-sumu inaweza kufikia 10%. Mara nyingi, mshtuko wa sumu ya kuambukiza husababishwa na mimea ya gramu-hasi, na vifo hufikia 90%. Mshtuko unaoitwa "baridi" au "pale" unakua, ambayo ni msingi wa upenyezaji wa juu wa ukuta wa mishipa, na kutolewa kwa sehemu kubwa ya sehemu ya kioevu ya damu kwenye nafasi ya kuingiliana na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu. kiasi. Sehemu ya pili ya mshtuko wa "baridi" ni vasospasm ya pembeni iliyoenea. Kliniki, aina hii ya mshtuko inaonyeshwa na hali mbaya sana na fahamu iliyoharibika, weupe wa ngozi, mapigo kama nyuzi na kupungua kwa shinikizo la damu chini ya maadili muhimu. Katika theluthi moja ya wagonjwa, mshtuko ni matokeo ya kufichuliwa na mimea ya gramu-chanya kwenye mwili, na kiwango cha vifo cha 50-60%. Wagonjwa kama hao huendeleza kinachojulikana kama "mshtuko wa joto" na vasodilation ya pembeni, mkusanyiko wa damu na kupungua kwa moyo kwa moyo. Kliniki, aina hii ya mshtuko pia inaonyeshwa na hypotension ya arterial, hata hivyo, ngozi ni ya joto, kavu, na cyanotic. Kwa hiyo, kutokana na athari za vimelea vya ugonjwa wa nimonia kwenye mfumo wa mishipa, mshtuko wa hypovolemic hutokea, unaojulikana na kupungua kwa kiasi cha damu, pato la moyo, CVP (shinikizo katika atiria ya kulia) na shinikizo la kujaza la ventrikali ya kushoto. Katika hali mbaya, ikiwa athari za sumu za vijidudu zinaendelea, hypoxia ya viungo na tishu, ikichochewa na kushindwa kupumua na hypoxemia, husababisha maendeleo ya shida mbaya ya mzunguko wa damu, asidi ya metabolic, ugonjwa wa kuganda kwa mishipa na uharibifu mkubwa wa upenyezaji wa mishipa. kazi ya viungo vya pembeni.

Katika uchunguzi, kuna pallor mkali wa ngozi na utando wa mucous unaoonekana, acrocyanosis, ngozi ni unyevu na baridi. Wakati wa kuchunguza wagonjwa, ishara za tabia za mshtuko zinafunuliwa:

Tachypnea;

Kuongezeka kwa hypoxemia (Sa02< 90%);

Tachycardia> beats 120 kwa dakika, mapigo ya nyuzi;

Kupungua kwa shinikizo la damu la systolic hadi 90 mm Hg. Sanaa. na chini;

Kupunguza kwa kiasi kikubwa shinikizo la damu ya pigo (hadi 15-20 mm Hg);

Uziwi wa sauti za moyo;

Oliguria.

Katika hali mbaya, usingizi na hata coma inaweza kuendeleza. Ngozi ya baridi, yenye unyevu, yenye rangi nyekundu inachukua tint ya udongo-kijivu, ambayo ni kiashiria cha uharibifu mkubwa wa mzunguko wa pembeni. Joto la mwili hupungua chini ya 36 ° C, upungufu wa pumzi huongezeka, kiwango cha kupumua huongezeka hadi 30-35 kwa dakika. mapigo ni threadlike, mara kwa mara, wakati mwingine arrhythmic. Sauti za moyo zimezimwa. Shinikizo la damu la systolic sio zaidi ya 60-50 mm Hg. Sanaa. au haijaamuliwa kabisa.Tiba ya kina ni seti ya hatua za dharura, algorithm ambayo inategemea aina na ukali wa mshtuko. Kwanza kabisa, ni muhimu kuanza tiba ya antibacterial kwa wakati, kwa kutumia madawa ya kulevya na wigo mpana wa hatua - ceftriaxone 1.0 g. kwa njia ya mshipa katika dilution ya 10 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu. Kwa sababu ya matukio ya juu ya kushindwa kupumua kwa hypoxemic, wagonjwa wenye mshtuko wa sumu ya kuambukiza kawaida huhitaji msaada wa kupumua - uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi na tiba ya oksijeni, na maendeleo ya tachypnea (RR zaidi ya 30 / min), intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mitambo lazima. kupangwa. Ili kuzuia majibu ya uchochezi ya utaratibu, homoni za glucocorticoid hutumiwa - prednisolone kwa kiwango cha 2-5 mg / kg uzito wa mwili kwa intravenously. Tiba ya infusion inahusisha ulaji wa miyeyusho ya salini kwa njia ya mishipa, kama vile Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml kwa njia ya mishipa na dopamini 200 mg chini ya udhibiti wa shinikizo la damu. Uoksidishaji wa bure wa lipids na protini, unaoonyeshwa wakati wa mshtuko wa kuambukiza-sumu, unahitaji ulinzi ulioongezeka wa antioxidant. Kwa lengo hili, inashauriwa kusimamia asidi ascorbic kwa kiwango cha 0.3 ml ya ufumbuzi wa 5% kwa kilo 10 ya uzito wa mwili kwa intravenously.

8. Matibabuisiyo ngumunimonia

Nimonia isiyo ngumu inayopatikana kwa jamii inaweza kutibiwa kwa msingi wa wagonjwa wa nje, chini ya usimamizi wa madaktari wa kliniki. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, majaribio yamefanywa kulaza wagonjwa wenye aina yoyote ya nimonia.

Upumziko wa kitanda unahitajika katika siku za kwanza za ugonjwa huo, tiba ya chakula ni rahisi kumeza, na kiasi cha kutosha cha vitamini na maji ya bure, na kizuizi cha wanga. Antipyretics imeagizwa wakati kuna ongezeko kubwa la joto ambalo huharibu hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa joto la mwili la hadi 38 ° kwa wagonjwa bila ugonjwa mkali wa kuambatana, maagizo ya antipyretics hayana haki. Kwa bronchitis inayofanana, kuagiza expectorants na bronchodilators. Mazoezi ya kupumua.

Tiba ya Etiotropic ina tiba ya antibacterial. Amoxiclav au antibiotics kutoka kwa vikundi vya macrolide na cephalosporin imewekwa. Muda wa matibabu ni kawaida siku 10-14.

Iliyotumwa kwenye Allbest.ru

...

Nyaraka zinazofanana

Pneumonia ni ugonjwa wa papo hapo wa kuambukiza na uchochezi wa etiolojia ya bakteria. Umuhimu wa kijamii na matibabu wa pneumonia. Uainishaji wa nyumonia. Wakala wa causative wa pneumonia inayopatikana kwa jamii. Maonyesho kuu ya radiolojia ya pneumonia.

muhtasari, imeongezwa 12/21/2008


Pneumonia ni ugonjwa wa papo hapo wa kuambukiza na uchochezi wa parenchyma ya pulmona; uainishaji, X-ray morphological ishara ya fomu; etiolojia, sababu. Picha ya kliniki ya ugonjwa huo, pathogenesis, matibabu: tiba ya antibiotic, tiba ya mazoezi, mifereji ya maji ya postural.

muhtasari, imeongezwa 01/04/2012


Maambukizi ya Adenoviral ni ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo na homa, ulevi wa wastani, na uharibifu wa utando wa mucous. Historia ya ugunduzi wa adenoviruses, taxonomy yao na uainishaji. Njia za maambukizi, pathogenesis, utambuzi na matibabu ya ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 05/02/2013


Pneumonia ni ugonjwa wa papo hapo wa kuambukiza wa mapafu: uainishaji, etiolojia na pathogenesis. Maonyesho ya kliniki ya pneumonia, matatizo. Mitihani ya kimwili na ya ala. Vigezo vya kulazwa hospitalini kwa mgonjwa, tiba ya antibacterial.

uwasilishaji, umeongezwa 10/23/2015


Tabia za kliniki za nimonia kama kuvimba kwa papo hapo kwa mapafu na uharibifu wa kuambukiza kwa vifaa vya alveolar. Pathogenesis na etiolojia ya microflora katika pneumonia. Utafiti wa uainishaji wa nyumonia na maelezo ya dalili zao kuu. Matibabu ya ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 10/05/2014


Dhana na uainishaji wa pneumonia. Pathogenesis ya maendeleo na etiolojia ya ugonjwa huo. Kliniki, dalili, mbinu za utafiti wa kimwili na muhimu. Matatizo kuu ya nyumonia. Muda wa tiba ya antibacterial kwa pneumonia inayopatikana hospitali kwa watoto.

uwasilishaji, umeongezwa 01/10/2017


Muundo wa mfumo wa kupumua wa binadamu. Vifo kutokana na nimonia inayotokana na jamii na nimonia ya nosocomial. Uainishaji wa kliniki. Picha ya kliniki ya lobar, pneumonia ya msingi. Mbinu za uchunguzi wa vyombo. Kawaida kwa pneumonia zote zisizo za kawaida.

wasilisho, limeongezwa 11/12/2015


Ufafanuzi wa nimonia kama ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo, hasa wa etiolojia ya bakteria, inayojulikana na vidonda vya kuzingatia. Kuenea kwa pneumonia, uainishaji wake. Muundo wa sehemu ya mapafu, sababu za nyumonia.

uwasilishaji, umeongezwa 08/07/2013


Surua ni ugonjwa wa virusi vya kuambukiza kwa papo hapo na maambukizi ya juu: asili, sababu, kuenea. Etiolojia, pathogenesis na picha ya kliniki ya surua ya kawaida; matatizo. utambuzi tofauti, matibabu na kuzuia; chanjo ya watoto.

uwasilishaji, umeongezwa 12/14/2012


Pneumonia ni kundi la magonjwa ya kuambukiza, substrate kuu ya morphological ambayo ni exudate ya uchochezi katika sehemu za kupumua za mapafu. Aina za pneumonia na ishara zao tofauti, dalili za kliniki na picha ya radiolojia.

Magonjwa ya mapafu ya asili tofauti yana dalili zinazofanana. Kufanya masomo ya microbiological na x-rays inahitaji muda, ambayo, kwa bahati mbaya, ni kidogo sana kwa daktari na mgonjwa. Katika hali ambapo ni muhimu kufanya uamuzi wa haraka, sahihi, uwezo wa daktari wa kuamua sababu ya ugonjwa kulingana na data ya kliniki na anamnestic huja mbele. Kwa kusudi hili, mbinu tofauti za uchunguzi zimetengenezwa.

Kwanza kabisa, pneumonia inatofautishwa na:

• kifua kikuu;
• embolism ya mapafu (PE);
• vidonda vya tumor;
• athari ya mzio kwa dawa;
• psittacosis;
• nyumonia ya mzio;
• sarcoidosis;
• collagenosis.

Mhudumu wa afya huanza kwa kumchunguza mgonjwa na kuwahoji walio karibu naye. Kusudi ni kujua asili ambayo ugonjwa ulikua. Uwepo wa magonjwa yanayofanana (kansa, kifua kikuu, ugonjwa wa kisukari, VVU, matibabu na glucocorticosteroids au cytostatics) huanzishwa, hali ya maisha inapimwa, na mawasiliano na watu wagonjwa na wanyama hutambuliwa.

Katika hatua inayofuata, daktari analinganisha habari iliyopokelewa kuhusu joto la mwili, baridi, uwepo wa maumivu ya kichwa, usumbufu wa fahamu, asili ya kikohozi, upungufu wa kupumua, kupumua kwa haraka, maumivu, na aina ya sputum. Wakati utambuzi tofauti wa nyumonia, ni muhimu kuzingatia umri wa mgonjwa.

Uchunguzi wa msingi na dawa ya matibabu inategemea matokeo ya uchunguzi, na tu baada ya uchambuzi wa damu na sputum na uchunguzi wa x-ray mtaalamu hufanya hitimisho la mwisho.

Tofauti kati ya kuvimba na magonjwa mengine ya mapafu

1. Utambuzi tofauti wa pneumonia na kifua kikuu

Kozi ya aina fulani za kifua kikuu katika hatua ya awali ni sawa na picha ya kliniki ya pneumonia ya bakteria. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba mwanzo wa kifua kikuu ni karibu asymptomatic. Wagonjwa wanalalamika kwa uchovu, malaise kidogo (kama matokeo ya ulevi), kukohoa, na jasho. Katika hatua hii, uchunguzi wa X-ray unaonyesha uharibifu wa mapafu. Madaktari wenye uzoefu wanasema: “Kifua kikuu huonekana zaidi kuliko kusikika.”

Pneumonia ya bakteria ina sifa ya mwanzo wa kutamka na baridi na homa zaidi ya digrii 38.5. Ngozi ya mgonjwa kama huyo ni kavu na ya moto, na jasho huzingatiwa tu wakati wa shida. Makohozi katika nimonia yana viputo vya hewa, viscous zaidi kuliko kifua kikuu.

Kifua kikuu kwenye x-ray inaonekana kwa namna ya foci ya wazi ya pande zote ya polymorphic, kwa kawaida katika lobe ya juu. Uchunguzi wa damu kwa pneumonia unaonyesha leukocytosis iliyotamkwa, na kwa kifua kikuu - lymphopenia na leukocytosis ya wastani. Uchunguzi wa microbiological wa sputum unaonyesha kifua kikuu cha Mycobacterium.

Ni 5% tu ya wagonjwa wa kifua kikuu wanaofaidika na matibabu na antibiotics ya wigo mpana. Kwa hiyo, ikiwa dalili za pneumonia kwa mtu hudumu zaidi ya wiki 2, basi uchunguzi unapaswa kufafanuliwa. Pengine ni kifua kikuu. Hata hivyo, katika matibabu ya majaribio ya nyumonia, haipendekezi kuagiza madawa ya kupambana na kifua kikuu ya wigo mpana.

1. Utambuzi tofauti wa pneumonia na saratani ya mapafu

Kikohozi, sputum, maumivu na hemoptysis inaweza kuongozana na ukuaji wa metastases kwenye pleura. Hadi wakati huu, saratani ya mapafu haina dalili, lakini inaweza kugunduliwa kwenye X-ray. Katika kesi hii, saratani ya pembeni mara nyingi iko kwenye lobes ya juu ya mapafu, mtaro wake ni mkali.

Seli za saratani zinaweza kukua na kuwa viungo vingine au kuonekana kwenye mapafu kama metastases. Kwa maelezo zaidi juu ya tofauti kati ya nimonia kali, kifua kikuu na saratani ya mapafu, angalia Jedwali 1.

Jedwali 1. Utambuzi tofauti wa nyumonia na kifua kikuu.

Ishara	Pneumonia ya msingi	Saratani ya mapafu ya pembeni	Kifua kikuu
Umri	Katika umri wowote, lakini mara nyingi zaidi kwa watu chini ya miaka 50	Kawaida zaidi kwa watu zaidi ya miaka 50	Umri wowote
Sakafu	Sawa ya kawaida kwa wanaume na wanawake	Inajulikana zaidi kwa wavutaji sigara wa kiume	Mara nyingi zaidi kwa wanaume
Mwanzo wa ugonjwa huo	Kawaida ni kali na homa	Inaweza kuwa isiyoonekana au kwa kuongezeka kwa joto	Papo hapo, subacute na dalili chache
Kikohozi	Mara ya kwanza kunaweza kuwa hakuna	Mara nyingi haipo	Kavu au kukohoa
Dyspnea	Kwa uharibifu mkubwa wa tishu za mapafu	Huenda ikakosekana	Pamoja na uharibifu mkubwa wa tishu za mapafu
Hemoptysis	Nadra	Nadra	Mara nyingi
Maumivu ya kifua	Hutokea wakati pleura inahusika	Inawezekana	Mara nyingi zaidi haipo
Ulevi	Haijaonyeshwa	Mara nyingi haijaonyeshwa	Imeonyeshwa, inaendelea
Data ya kimwili	Kutamkwa: muundo wa kupumua hubadilika na rales za unyevu zinaonekana	Wachache au hawapo	Wachache au hawapo
Takwimu za maabara	Leukocytosis, ongezeko la ESR, ambalo hupungua baada ya azimio la pneumonia	Ongezeko la wastani la ESR na hesabu ya kawaida ya leukocyte	Kawaida ESR na hesabu ya seli nyeupe za damu haibadilika
Takwimu za X-ray	Imeonyeshwa kwa ukali, lobes za chini huathiriwa mara nyingi zaidi, vivuli vya kuzingatia ni sawa, mipaka ni blurry, kuongezeka kwa muundo wa mapafu, mizizi iliyopanuliwa ya mapafu.	Hapo awali, kivuli cha tumor ni nguvu ya chini na mtaro usio wazi na "antennae"	Ujanibishaji mara nyingi huwa kwenye lobe ya juu, vidonda ni polymorphic, vina umri tofauti na contours wazi, kunaweza kuwa na "njia" ya mizizi na foci ya uchafuzi.
Athari ya antibiotics	Imeonyeshwa, rudisha nyuma maendeleo ya mchakato baada ya siku 9-12	Hakuna au mienendo chanya ya uwongo, lakini mabadiliko wakati wa uchunguzi wa X-ray yanaendelea	Kutokuwepo; Mabadiliko ya X-ray yanaendelea kwa muda mrefu

Utambuzi tofauti wa nimonia na embolism ya mapafu (PE) Kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu baada ya upasuaji, fractures ya shingo ya kike, na nyuzi za atrial zinaweza kusababisha thrombophlebitis ya mwisho wa chini. Matokeo yake mara nyingi ni thromboembolism ya mapafu. Katika wanawake wadogo, tatizo hili wakati mwingine hutokea baada ya kuchukua uzazi wa mpango mdomo.

Vipengele vya tabia ya TE, pamoja na usuli, ni:

• cyanosis;
• upungufu wa pumzi;
• hypotension ya arterial;
• tachycardia.

Wakati wa kusikiliza, daktari hugundua kelele ya msuguano wa pleural na kupungua kwa kupumua. X-ray inaonyesha kivuli cha pembe tatu, na uchunguzi wa upenyezaji wa radioisotopu unaonyesha maeneo "baridi" ya ischemic. Katika kesi hii, kuna overload ya papo hapo ya upande wa kulia wa moyo.

1. Utambuzi tofauti wa pneumonia na eosinophilic infiltrate

Wakati wa kutibiwa na glucocorticosteroids, infiltrates hupotea baada ya siku 10.

Hali ya pneumonia iliyopo itaonyesha chanzo chake. Pneumococcal papo hapo nimonia inaambatana na baridi, homa kali, na maumivu ya kichwa. Ikiwa vijidudu vinaingia kwenye damu, baridi inaweza kuwa kali, haswa kwa watoto. Mwitikio huu sio kawaida kwa watu wazee.

Maambukizi ya bakteria ya mapafu yanajulikana na maumivu ya moto katika kifua wakati wa kupumua. Kwa maambukizi ya virusi na mycoplasma, dalili hizi hazizingatiwi, lakini maumivu ya kichwa ni kali na upele huwezekana.

Tabia ya sputum:

• pneumonia ya bakteria - mucopurulent, nene;
• virusi na mycoplasma - kiasi kidogo;
• uvimbe wa mapafu - harufu ya purulent;
• uvimbe wa mapafu - mwingi, povu, nyekundu;
• pneumonia ya lobar - kutu;
• saratani ya bronchoalveolar - salivary;
• bronchiectasis - nyingi, purulent, na damu.

Pneumonia ya bakteria inaweza kuambatana na uharibifu wa ini, kuongezeka kwa shughuli za enzymes za ini na kuongezeka kwa viwango vya urea katika damu.

Katika mtihani wa damu, kiashiria kuu cha aina ya maambukizi ya mapafu ni kiwango cha seli nyeupe za damu. Leukocytosis inaonyeshwa katika aina za bakteria za pneumonia (zaidi ya 15 × 10 9 / l); katika mycoplasma na aina za virusi, kiashiria kinabakia karibu bila kubadilika.

Katika watoto

Mbinu kadhaa zimetengenezwa ili kufanya uchunguzi sahihi wa ugonjwa wa mapafu kwa mtoto. Wote huzingatia sifa za umri wa wagonjwa, etiolojia ya pneumonia, sababu zinazochangia ukuaji wake, na aina za ugonjwa huo (pathogenesis).

Tabia za anatomiki na za kisaikolojia za mwili wa mtoto huamua tabia ya kukuza pneumonia katika umri mdogo, uwezekano wa kukuza kuwa fomu sugu na ukali wa kozi yake. Jukumu muhimu sawa katika maendeleo ya pneumonia inachezwa na:

• hypothermia;
• huduma mbaya ya mtoto;
• ukiukaji wa sheria za usafi;
• kulisha bandia;
• hali mbaya ya maisha, incl. vyumba vya unyevu;
• magonjwa ya kuambukiza ya hapo awali.

Viini vinavyowezekana zaidi vya nimonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto chini ya miezi 6 ni virusi, staphylococci na mimea ya gramu-hasi. Baadaye - pneumococcus na H. influenzae aina B. Katika ujana, streptococcus huongezwa. Katika kesi ya maambukizi ya nosocomial, chanzo cha maambukizi kwa watu wazima na watoto kuna uwezekano mkubwa kuwa Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, na Pseudomonas.

Utambuzi tofauti wa pneumonia kwa watoto unajumuisha aina kadhaa za uainishaji wa ugonjwa:

• Kwa aina hutofautisha kati ya focal, segmental, lobar na interstitial papo hapo.
• Kwa ujanibishaji - katika lobe ya mapafu, katika sehemu, upande mmoja na nchi mbili.
• Kwa aina: inayopatikana kwa jamii na hospitali, perinatal, uingizaji hewa unaohusishwa, aspiration, immunodeficiency.
• Kwa ukali: kali, wastani na kali na matatizo. Katika kesi hiyo, matatizo yamegawanywa katika pulmonary (pleurisy, pneumothorax) na extrapulmonary (kushindwa kwa moyo na mishipa, mshtuko wa sumu ya kuambukiza, ugonjwa wa kuganda kwa intravascular, ugonjwa wa shida ya kupumua).

Kwa aina zote za pneumonia kwa watoto, vipengele vyote vya kimuundo vya chombo vinahusika katika mchakato huo, kubadilishana gesi inakuwa vigumu, kiwango cha kupumua kinaongezeka, na uingizaji hewa wa mapafu hupungua wakati kuna haja kubwa ya oksijeni. Patholojia inaweza kuathiri moyo, ambayo inalazimika kulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni na kuongezeka kwa nguvu ya contractions, ikifuatiwa na dystrophy ya misuli ya moyo.

Upungufu wa oksijeni husababisha matatizo ya kimetaboliki na asidi ya damu. Ifuatayo, hypoxemia na hypoxia huzingatiwa. Kukomesha kwa ngozi ya oksijeni kunaonyeshwa kwa nje katika sura ya uso ya samawati (hypoxemia) au rangi ya kijivu-kijivu (hypoxia). Matatizo makubwa yanayofuata ya kimetaboliki yanaweza kuwa yasiyoweza kutenduliwa na kusababisha kifo.

Vigezo vya utambuzi wa pneumonia ya papo hapo kwa watoto ni:

1. Kusisimua kwa mapafu kunaonyesha kupumua kwa haraka na kuongezeka kwa kiwango cha moyo dhidi ya asili ya apnea, mifumo ya kupumua ya kuugua, kupumua kwa Bubble, na bronchophony.
2. Kupanda kwa joto la zaidi ya digrii 38 kwa angalau siku 3.
3. Kikohozi kavu, kushindwa kupumua, kutetemeka kwa sauti.
4. Juu ya x-rays kuna vivuli kwa namna ya vidonda na giza.
5. Mtihani wa damu unaonyesha leukocytosis, mkojo na kinyesi bila uharibifu wa pathological.

Dalili za kushindwa kupumua zinaweza kupatikana katika Jedwali 2.

Jedwali 2. Tabia za kliniki na maabara za kushindwa kwa kupumua kwa watoto wenye pneumonia kali (Kulingana na A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).

Digrii ya DN	Tabia za kliniki	Viashiria vya kupumua kwa nje	Muundo wa gesi ya damu, hali ya msingi wa asidi (ABS)
I	Hakuna upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika. Cyanosis ya muda, ya vipindi, inazidisha na wasiwasi. Pallor ya uso, shinikizo la damu ni la kawaida, chini ya mara nyingi - limeinuliwa kwa wastani. Ps:RR = 3.5-2.5:1, tachycardia. Tabia isiyobadilika, wakati mwingine kutokuwa na utulivu	MVR (kiasi cha dakika ya kupumua) huongezeka, RD (hifadhi ya kupumua) imepungua. Uwezo muhimu (uwezo muhimu wa mapafu), DE (sawa na kupumua) iliongeza OD (kiasi cha kupumua) ilipungua kidogo.	Muundo wa gesi ya damu wakati wa kupumzika haujabadilika au ujazo wa oksijeni katika damu hupunguzwa kwa wastani (kwa 10%; pO2 = 8.67-10.00 kPa, lakini wakati wa kupumua oksijeni inakaribia kawaida. Hypercapnia (PCO2 ni ya juu kuliko 4.67 kPa au PCO2 ni ya kawaida). Hakuna mabadiliko ya asili katika CBS. Kuongezeka kwa maudhui ya kaboni dioksidi katika damu.
II	Kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika, kupumua kwa ushiriki wa misuli ya msaidizi, retraction ya nafasi za intercostal na suprasternal fossa. Ps: RR = 2-1.5: 1, tachycardia. Cyanosis ya muda ya mwisho, mara kwa mara, haina kutoweka wakati wa kupumua oksijeni, lakini haipo katika hema ya oksijeni. Rangi ya jumla ya kitanda cha msumari. BP imeongezeka. Tabia: uchovu, adynamia, kupungua kwa sauti ya misuli.	MOD iliongezeka. Uwezo muhimu umepunguzwa kwa zaidi ya 25-30%. RD na OD zimepunguzwa hadi 50% au chini ya hapo. DE imeongezeka kwa kiasi kikubwa, ikionyesha kupungua kwa matumizi ya oksijeni kwenye mapafu.	Mjazo wa oksijeni kwenye damu ni 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 kPa. Hypercapnia (PCO2 juu kuliko 6.0 kPa; pH ya damu - 7.34-7.25 (acidosis); upungufu wa msingi (BE) huongezeka. Kiwango cha bicarbonates za plasma huamuliwa na asili ya acidosis.ABC inategemea hali ya hemodynamics
III	Dyspnea ni kali (kiwango cha kupumua ni zaidi ya 150% ya kawaida), kupumua kwa kawaida, mara kwa mara bradypnea, kupumua kwa paradoxical. Kupungua au kutokuwepo kwa pumzi wakati wa msukumo, shinikizo la damu hupunguzwa. Cyanosis ya jumla. Cyanosis ya midomo na utando wa mucous haipotei wakati wa kupumua oksijeni. Pallor ya jumla, marumaru. Tabia: uchovu, fahamu ya huzuni, kupungua kwa sauti ya misuli ya mifupa, coma, degedege.	MOD imepunguzwa, VC na OD zimepunguzwa kwa zaidi ya 50%, RD = 0	Mjazo wa oksijeni kwenye damu - chini ya 70% (pO2 chini ya 5.33 kPa; asidi iliyopunguzwa (pH chini ya 7.2). KUWA zaidi ya 6-8; hypercapnia (PCO2, zaidi ya 9.87 kPa), besi za viwango vya bicarbonate na bafa (BE) zimepungua.