Ischemia ya mishipa ya mwisho wa juu. Ischemia ya papo hapo ya kiungo: ni nini, sababu, matibabu, dalili, ishara Dalili za ischemia ya kiungo cha juu

Muhtasari wa tasnifukatika dawa juu ya mada Ischemia ya muda mrefu ya viungo vya juu

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 1)11111

Kama hati ya maandishi ya UDC 616-005- 4+617-75 + 616-071+615-089

ISCHEMIA HALISI YA KIUNGO CHA JUU

(kliniki, uchunguzi na matibabu ya upasuaji) 14.00.44 - upasuaji wa moyo na mishipa

TAASISI YA UPASUAJI II. A. V. VISHNEVSKY

SULTANOV Javli Davronovich

Moscow - 1996\

MAELEZO YA JUMLA YA KAZI

Umuhimu wa tatizo. Ukosefu wa kutosha wa ateri ya muda mrefu viungo vya juu kuzingatiwa mara chache na, kulingana na idadi ya waandishi (Helleine R-E- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984) 0.5Z ya visa vyote vya shemia ya kiungo... na 0.9Z ya uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa. .

Uboreshaji wa mbinu za uchunguzi, mbinu za upasuaji, na pia upeo wa kupanua kwa matumizi ya teknolojia ya usahihi katika angiosurgery hufanya iwezekanavyo kutekeleza uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ndogo wenyewe na kufungua uwezekano wa marekebisho ya upasuaji wa vikwazo vya pembeni. Hivi sasa, wanasayansi wengi ulimwenguni wanafanya kazi juu ya shida ya pores ya mbali ya mishipa ya miisho na ripoti zaidi na zaidi zinaonekana katika maandishi yaliyotolewa kwa shida hii (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin B.L., 1987, Volodos N.A., 1°80. Drvk N.F., 1989, Kagnaes V.. 198?, Jones N.F. "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. etal, 1989, -Guimberteau J.C. et al. 1989 wagonjwa na mishipa ya kuziba kwa mbali katika suala la uwekaji upya wa mishipa huchukuliwa kuwa haitegemei na mzunguko wa kukatwa kwa viungo hubaki juu sana - 15-202 (Rapp Z.Y. et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Ikumbukwe kwamba tatizo la ischemia ya muda mrefu ya brachial hadi leo inabakia nje ya tahadhari ya karibu ya akgiokhkrorgists. Hakuna mjadala wa kutosha katika fasihi. kliniki ya ove-kavashkh ya ischemia ya mwisho wa juu kulingana na kiwango cha ujanibishaji wa lesion ya occlusive. Mzunguko wa dhamana katika kiungo cha juu haujasomwa vya kutosha.

Kuna sababu nyingi zinazojulikana za etiolojia za maendeleo ya iremia ya muda mrefu ya mwisho wa juu. Hata hivyo, sio utaratibu, aina fulani za ugonjwa hujadiliwa kwa kutengwa na wengine (Pokrovsky A.B., 1979, Tokmachev V.V. et al.. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Vor N.A., 1988, Spiridonov A.A..1989, Fokin 1989, Fokin A. et al., 1995, Lee A. M. et al. 1987, Farina S. et al. 1983, Eduards H. H. et al. 1994). Hapana mbinu jumuishi. Kwa vidonda vya karibu vya mishipa ya brachiocephalic, kazi iliyopo imetolewa kwa vipengele mbalimbali vya kurejesha damu.

sasa katika mishipa kuu ya ubongo S Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. na wengine, 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. na wengine, 1389, Synn ft.Y., 1993). hata hivyo, masuala ya iemia ya brachial-Hoft yanapewa umuhimu wa pili. Matibabu ya upasuaji wa viwango vya kati na vya mbali vya kuziba haijatengenezwa vya kutosha, ambayo inathibitishwa na ripoti za pekee kulingana na uchunguzi mdogo wa Bergquist D. et al. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994). KATIKA miaka iliyopita Katika fasihi, unaweza kupata ripoti za pekee juu ya uwezekano wa ujenzi wa matao ya ateri ya palliar kwa kutumia teknolojia ya usahihi (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes V., 198?, Dones N.F. et al, 1989). Walakini, pamoja na kufutwa kabisa kwa matao ya arterial ya mkono, njia za upasuaji za kurejesha mishipa bado hazijatengenezwa. Hadi leo, maswala ya matibabu ya upasuaji wa ukandamizaji wa ziada wa kifungu cha neva kwenye sehemu ya kifua bado ni ya utata.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba kazi nyingi za kisayansi zinaonyesha matokeo ya utafutaji wa vipengele fulani vya tatizo hili. Kwa hiyo, inakuwa wazi kwamba maendeleo ya dalili za aina mbalimbali za shughuli za kujenga upya, aina mpya za mbinu za upyaji na zisizo za kawaida za revascularization katika viwango mbalimbali vya uharibifu wa mishipa ya juu, utafiti wa ufanisi wao, uchambuzi wa matokeo ya muda mfupi na ya muda mrefu baada ya kazi, maendeleo ya mapendekezo ya vitendo ili kuboresha matokeo ya matibabu ni ya umuhimu mkubwa na umuhimu wa vitendo.

MADHUMUNI NA MALENGO YA MASOMO. Madhumuni ya kazi hii ilikuwa kusoma upekee wa kozi ya kliniki ya ioemia ya brachal kulingana na etiolojia, kiwango cha uharibifu na hali ya mzunguko wa dhamana. .Kuendeleza mbinu za ufanisi za upyaji upya na zisizo za kawaida za sporobe revascularization katika viwango mbalimbali vya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa juu.

Ili kufikia lengo hili, tumejiwekea safu zifuatazo za kazi:

1. Kusoma vipengele vya ischemia ya brachial kulingana na kiwango cha ujanibishaji na asili ya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa juu.

2. Kusoma njia za mzunguko wa dhamana katika kiungo cha juu kwa kutumia Doppler ultrasound na rheovasography. Trans-kipimo cha mvutano wa oksijeni na angiography.

3. Kuendeleza mbinu za urekebishaji wa upasuaji na mbinu za upasuaji: kwa vidonda vya makundi mbalimbali ya ateri ya subclavia: uzuiaji wa ukubwa wa kati wa mishipa ya juu ya juu na mishipa ya forearm na mkono.

4. Kusoma ufanisi wa acetotransplantation ya omentamu kubwa kwa kiungo cha juu na arterialization ya vyanzo vya mishipa ya subcoccal ya mkono kwa kutumia mbinu za microsurgical. fomu za mbali vidonda vya mishipa ya viungo vya juu.

5. Kuendeleza dalili kwa njia tofauti za upasuaji kwa aina fulani za ukandamizaji wa extravasal wa mishipa ya mwisho wa juu.

6. Jifunze matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji.

RIWAYA YA KISAYANSI YA RIBOTI. Kwa mara ya kwanza, kwa kutumia nyenzo za kliniki za mgonjwa, sifa za udhihirisho wa kliniki wa ischemia ya brachial katika aina mbalimbali za uharibifu wa mishipa ya juu ya juu zilisomwa, vyombo kuu vya dhamana na mambo ambayo yaliathiri ukali wa ischemia ya brachial ilizingatiwa. .

Kwa mara ya kwanza, uainishaji wa kina wa ivememia ya muda mrefu ya viungo vya juu hutolewa, kulingana na etiolojia na kiwango cha ugonjwa huo.

Kwa mara ya kwanza, dalili za mbinu tofauti za revascularization ya mwisho wa juu kulingana na kiwango cha ujanibishaji wa uharibifu umewekwa na kuendelezwa.

Kwa mara ya kwanza, haja ya kurejesha mishipa ya forearm katika kesi ya kufungwa kwa mmoja wao imethibitishwa kisayansi.

Idadi ya mbinu mpya za kimsingi za kujenga upya na zisizo za kawaida za kurejesha mishipa ya damu zimeandaliwa katika viwango mbalimbali vya kuungua na ufanisi wao wa juu umethibitishwa.

Kwanza uliofanyika uchambuzi wa kulinganisha karibu na mbali zaidi

kupatikana matokeo ya matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa wenye majeraha ya makundi tofauti ya mishipa ya mwisho wa juu.

UMUHIMU WA VITENDO WA KAZI. Kulingana na utafiti wa picha ya kliniki na mzunguko wa dhamana kwa wagonjwa walio na majeraha ya mishipa ya miisho ya juu, uainishaji wa kina umependekezwa. ischemia ya muda mrefu miguu ya juu, ili kuongeza uchaguzi wa njia ya matibabu.

Njia ya kupima mtiririko wa damu katika mishipa ya vidole na mikono kwa kutumia Doppler ultrasound imeandaliwa na kupendekezwa.

Idadi ya njia mpya za urekebishaji na zisizo za kawaida za upasuaji zimeandaliwa na kutekelezwa.

Kwa mara ya kwanza, mbinu zisizo za kawaida za kurejesha mishipa, zilizotengenezwa na kuletwa kwa vitendo, kama njia mbadala ya kukatwa kwa kiungo, zilifanya iwezekanavyo kuokoa kiungo cha juu na wagonjwa kali zaidi na uharibifu kamili wa kitanda cha arterial, ujenzi upya ambayo ilionekana kuwa isiyo na matumaini.

APPROBATION1 Masharti kuu ya tasnifu yaliwasilishwa: katika Mkutano wa Muungano wa All-Union "Uchunguzi wa matibabu na matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye magonjwa ya kuangamiza" (Moscow Yaroslavl, 1986); katika Mkutano wa Jamhuri wa Wataalamu wa Radiolojia na Radiolojia wa Tadk.SSR (Lunanbe, 1988); katika Mkutano wa Republican wa Sayansi na Vitendo wa Wanasayansi Vijana na Wataalamu wa Tajiki SSR (Dushanbe, 1989); katika kongamano la angiosurgeons ya Uzbekistan na nchi za CIS "Nonspecific aorto-arteritis ya matawi ya aortic arch na matibabu yake ya upasuaji" (Tashkent, 1993); katika mkutano wa Republican "Masuala ya upasuaji wa kurekebisha" (Tashkent, 1994); katika mkutano wa kisayansi uliojitolea kwa elimu ya 3 ya kila mwaka ya ASN Tadvikistan (Duvanbe. 1994); katika Mkutano wa Republican wa Madaktari wa Upasuaji wa Tadvikistan " Masuala ya sasa utambuzi na matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ngumu na majeraha ya risasi" (Tursunzade, 1994); katika mkutano wa kila mwaka wa 43 wa kisayansi wa Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Tajik "Masuala ya sasa ya utambuzi, matibabu, ukarabati" (Duvanbe. 1995); katika Mkutano wa II wa Pan-Slavic Kekdunational juu ya Kusisimua kwa Moyo na Electrophysiology

kituo cha "Cardiostim" (St. Petersburg, 1995).

UPEO NA MUUNDO WA TAFSIRI. Tasnifu hii ina utangulizi, sura 5, hitimisho, hitimisho, mapendekezo ya vitendo, na orodha ya marejeleo. Kazi hiyo imewasilishwa kwenye kurasa 285 za maandishi yaliyoandikwa kwa chapa na kuonyeshwa kwa michoro 91 na jedwali 38. Orodha ya marejeleo inajumuisha kazi 156 katika Kirusi na 254 katika lugha za kigeni.

DATA YA MSINGI KUHUSU KAZI ILIYOTOLEWA.

Tabia za kliniki za wagonjwa. Utafiti huu unatokana na uchambuzi wa matokeo ya uchunguzi na matibabu ya upasuaji wa wagonjwa 163 wenye ischemia ya muda mrefu ya viungo vya juu, ambao walifanya operesheni ya 179. Wagonjwa wote walizingatiwa katika idara za upasuaji wa mishipa, upasuaji wa upya na wa plastiki wa Republican. Kituo cha Upasuaji wa Moyo na Mishipa ya Mapafu tangu Januari 1985 hadi Desemba 1995,

Kati ya wagonjwa 63, 113 walikuwa muachin (69, ZL. kenation 50 (30.7/C) Umri wa wagonjwa hawa ulianzia miaka 8 hadi 85 (kwa wastani 44 + 2.6).

Kwa sababu za kiitolojia, tuligawa wagonjwa wote kwa vikundi 2: vidonda vya kikaboni (wagonjwa 129 - 79.12) na ukandamizaji wa ziada wa kifungu cha neurovascular (CHU) kwenye sehemu ya kifua (wagonjwa 34 - 20.9/0.

Etiolojia ya vidonda vya kikaboni imewasilishwa katika Jedwali 1.

Sababu za compression extravasal ya SNP katika exit kutoka kiini kifua walikuwa: nyongeza mbavu ya kizazi katika 10 C29.4Z) wagonjwa, scalenus syndrome - katika S (23.5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Muda wa ipechia sugu ya ncha za juu ulianzia miezi 2 hadi miaka 5.

Kulingana na matokeo ya angiografia ya NDDH, wagonjwa wote waligawanywa katika vikundi 4 (Jedwali 2). Makundi 3 ya Lervkh yalikuwa na wagonjwa wenye vidonda vya kikaboni, ambavyo viligawanywa kwa asili

Jedwali 1,

Etiolojia ya majeraha ya kikaboni ya mishipa ya mwisho wa juu.

Magonjwa

I" wingi! katika X hadi takriban bei! b-x! nambari b-x

Atherosclerosis

Aortoarteritis isiyo maalum Ugonjwa wa Obliterative trocbangiitis Ugonjwa wa Raynaud Kuziba baada ya uchochezi Matokeo ya kiwewe cha ateri:

a) kuziba baada ya kiwewe

c) aneurysm baada ya kiwewe na stenosis au kuziba kwa ateri

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Jumla 129,100

Jedwali 2.

Asili na sababu za uharibifu wa mishipa ya viungo vya juu.

KWA! Asili ya vikundi vya kujeruhi!

Idadi ya vitu

Vidonda vya karibu: shina la brachiocephalic na ateri ya subklavia Viwango vya kati vya kuziba: ateri ya submyoceal na brachial

Vidonda vya mbali: mishipa ya forearm na mkono

Ukandamizaji wa ziada wa SNP kwenye sehemu ya kifua

lena katika viwango 3 vya anatomia, bila kujali sababu za etiolojia. Kundi la nne lilikuwa na wagonjwa walio na ukandamizaji wa ziada wa mfumo wa mishipa kwenye sehemu ya kifua.

Vidonda vya occlusal vya mifumo mingine ya ateri viligunduliwa kwa wagonjwa 64 (39.2X), ikiwa ni pamoja na mishipa ya nje ya ubongo - katika 38, sehemu ya aorto-iliac - katika 19, mishipa ya mwisho wa chini - katika 7, mishipa ya figo na maendeleo ya vasorenal. shinikizo la damu - katika 8, shina la celiac na mishipa ya juu ya bra-nyekundu - kwa wagonjwa 2. Magonjwa mbalimbali ya kuambatana yalitambuliwa kwa wagonjwa 32.

MBINU ZA ​​UTAFITI.

1. Uchunguzi wa kliniki wa jumla. 2. Uchunguzi wa Angiolojia.

"3. Rheovasography (RZG) - Utafiti ulifanyika kwa kutumia njia moja ya peorpafa CHRG-2m (USSR) na rheograph ya njia mbili ROT "Bioset - 6000" (GDR) iliyowekwa na kifaa cha kurekodi S - NEK. Wakati wa kutathmini curve za rheogram Tulizingatia asili na wakati wa kupanda kwa systolic curve (anacrotic), kilele chake, na wakati wa kushuka kwa sehemu ya curve (ka-tacrotic).Kielelezo cha rheographic (RI) kilihesabiwa kwa uwiano wa amplitude ya RZG kwa ishara ya calibration.

4. Impedans rheoplethysmography (tetrapolar rheography). Ili kujifunza wagonjwa, tulitumia resgraph RG - 02 iliyowekwa na kifaa cha B - NEK kutoka Bloaedica (Italia). Rheografia ya tetrapolar ilifanywa kutoka kwa kidole kikuu cha kiungo kilichoathiriwa na afya. Mtiririko maalum wa damu wa vidole (ESB) ulihesabiwa. Njia hii ilitumiwa hasa kwa wagonjwa wenye vikwazo vya pembeni vya mishipa ya mwisho wa juu. Njia hiyo inakuwezesha kutathmini hali ya mzunguko wa damu katika mikono na vidole.

5. Kipimo cha maji ya kupita kiwango cha oksijeni - Tc Po2.

Utafiti ulifanyika kwa kutumia TSN - 222 analyzer

kampuni "Radioseter" (Holland) katika eneo hilo na wastani wa joto la hewa ya digrii 22 na kiwango cha kupumua cha 22-26 katika divai. Kipimo kilifanyika awali wakati wa kupumzika, na kisha baada ya mzigo wa oi-zic. Katika nafasi ya Tc Po2, tulipokea taarifa kuhusu

uzito wa tishu za mkono na vidole.

6. Doppler ultrasound (USDG). Utafiti huo ulifanyika kwa vifaa SD - 100 kutoka kampuni "Meala" (Sweden) na "Varozsan 41" kutoka kampuni "Sop1ca1cG (England)" na transducers ya vibrations ultrasonic na masafa ya 5-10 MHz. Kasi ya mapigo ya mstari wa mtiririko wa damu ilipimwa katika viwango vyote vya ulinganifu vya mishipa ya ncha zote mbili za juu.Kwa kutumia ultrasound, hali ya mzunguko wa dhamana ilitathminiwa na vyanzo vyake vilitambuliwa.

Electroencephalography (YAI). Njia hii ilitumiwa tu kwa wagonjwa ambao msongamano wa ateri ya carotidi ulichukuliwa kwa njia ya upasuaji; uvumilivu wa ubongo kwa emia ulipimwa kwa kufanya mtihani wa Natas. Kwa kusudi hili, EZG RTB 21 "MesNsog" (Hungary) ya njia 10 ilitumiwa.

8. Angiografia. Mbinu za utafiti wa utofautishaji wa X-ray zilifanyika kwenye tata ya angiografia TUR - 1500 D. | (GDR), iliyo na seriographs za AOT. Njia tatu kuu zilitumiwa: catheterization ya transfemoral ya percutaneous panarteriography ya upinde wa aota kulingana na Seldinger, catheterization ya kuchagua arteriography ya ateri ya subklavia, arteriography ya wazi ya ateri ya brachial na taswira ya angioarchitecture ya mkono na vidole.

Usindikaji wa takwimu wa data iliyopatikana ulifanywa kwa kubainisha kigezo cha Mwanafunzi cha wastani na maadili huru ya jamaa, na kwa usaidizi wa uchanganuzi wa uunganisho.

YALIYOMO KUU YA KAZI.

1. Kliniki na uchunguzi wa iemia ya muda mrefu ya mwisho wa juu.

Wakati wa kusoma udhihirisho wa kliniki wa magonjwa ya brachial, magonjwa yote ya wagonjwa, data ya lengo kutoka kwa uchunguzi, palpation, na uboreshaji wa mishipa ya damu ilizingatiwa. Aidha, dalili za kliniki na matokeo ya mbinu za ziada za utafiti zilijifunza katika kila kikundi tofauti, kulingana na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya mwisho wa juu.

Dalili zifuatazo za ileus zilifunuliwa kwa wagonjwa waliozingatiwa:

dalili za ncha za juu: baridi, paresthesia, kuongezeka kwa unyeti kwa joto la hewa na maji ya ndani, baridi, kufa ganzi, ugumu na ugumu wa harakati kwenye vidole, maumivu na uchovu wakati wa kufanya shughuli za mwili, mvutano wa misuli, kupoteza uzito, maumivu wakati wa kupumzika; pallor, hyperemia. blueness, uvimbe wa mkono na vidole, uwepo wa vidonda vya trophic, maeneo ya koai necrosis na gangrene. Ikumbukwe kwamba udhihirisho wa dalili fulani hutegemea ukali wa ivememia.

Kulingana na uchambuzi wa picha ya kliniki ya ischemia ya brachial kwa wagonjwa 163, uchunguzi wa mzunguko wa dhamana, sababu zinazoathiri ukali wa ischemia, na matokeo ya mbinu za utafiti zisizo vamizi na vamizi, tulitengeneza uainishaji wa ischemia sugu ya sehemu ya juu. mwisho kwa etiolojia na kiwango cha ukali, ili kuboresha na kuchagua mbinu na matibabu ya wagonjwa wenye anemia ya muda mrefu ya brachial, kulingana na uainishaji wa magonjwa ya aorta na mishipa na A.V. Pokrovsky (1930).

Kulingana na etiolojia "

I. Imejengwa ndani:

Dysplasia ya Fibromuscular

Tortuosity ya pathological

P. Imenunuliwa:

1. Jenasi isiyo ya uchochezi:

Kuondoa atherosulinosis

Scclusia ya baada ya bolic

ugonjwa wa Raynaud

Matokeo ya majeraha ya mishipa

a) kuziba baada ya kiwewe au stenosis

b) ugonjwa wa chombo kilichounganishwa

c) aneurysm ya uwongo baada ya kiwewe

Ukandamizaji wa ziada wa mfumo wa mishipa kwenye sehemu ya kifua

a) ziada "mbavu zake"

b) ugonjwa wa scalenus

B) ugonjwa wa costoclavicular

d) ugonjwa mdogo wa pectoralis

2. Jenasi la uchochezi:

Trocbangiitis obliterans

Aortoarteritis isiyo maalum

Kulingana na ukali wa ischemia:

Shahada ya I: a) isiyo na dalili. Katika kesi hiyo, wagonjwa hawana dalili za ischemia, lakini kuna dalili za uharibifu wa mishipa, kama vile: systolic mum katika makadirio ya ateri, kudhoofika kwa mapigo, kupungua kwa mtiririko wa damu, b) maonyesho ya awali ya ischemia. . Inaonyeshwa na kuongezeka kwa unyeti kwa baridi, paresthesia, hisia ya kufa ganzi, na baridi.

II shahada: ischemia wakati wa mazoezi na ischemia ya nafasi. Inaonyeshwa na maumivu, ganzi, baridi, udhaifu. uchovu haraka wakati wa shughuli za kimwili na kwa maumivu fulani ya mkono (wakati wa kuinua na kusonga mkono nyuma).

III shahada: ischemia wakati wa kupumzika. Inaonyeshwa na maumivu wakati wa kupumzika, baridi ya mara kwa mara, kufa ganzi kwa vidole, kupungua kwa nguvu ya misuli, kupoteza misuli. mshipi wa bega, bega na forearm, hisia ya machafuko katika vidole.

1U shahada: a) vidonda vya trophic, kabla ya gangrene. Inajulikana na maumivu makali wakati wa kupumzika, uvimbe, cyanosis ya vidole na mkono, kupungua kwa unyeti, harakati ndogo, uwepo wa vidonda vya trophic, nyufa zenye uchungu kwenye vidole. Kama sheria, shida hizi zinaweza kubadilishwa, b) gangrene. Ni sifa ya uwepo wa ugonjwa wa gangrene, necrosis ya tishu laini za vidole au mkono. Mabadiliko haya hayawezi kutenduliwa na mara nyingi yanahitaji necrectomy na kukatwa viungo vidogo.

Kulingana na matokeo ya angiografia na uchunguzi wa ultrasound, aina zifuatazo za uharibifu wa sehemu za karibu za mishipa ya miisho ya juu ziligunduliwa (Jedwali 3): wagonjwa 9 walio na kizuizi cha shina la brachiocephalic (BCT) na sehemu ya kwanza ya subclavia. ateri iliyo na ateri ya uti wa mgongo isiyoharibika (wagonjwa 24), kliniki ya ischemia ya brachial ililingana na shahada ya I, yaani, iemia ilijitokeza wakati wa shughuli za kimwili.Mzunguko wa damu kwenye kiungo cha juu ulilipwa kwa kuiba mtiririko wa damu ya ubongo kupitia nafasi isiyoharibika

Jedwali 3

Hali na ujanibishaji wa vidonda vya makundi ya karibu ya mishipa ya mwisho wa juu.

N p/p! Hali na ujanibishaji wa vidonda, idadi ya vidonda

Kuziba kwa shina la brachiocephalic

Stenosis na kufungwa kwa sehemu ya 1 ya subklavia

a) mshipa wa uti wa mgongo ulio sawa na

b) stenosis au kuziba kwa ateri ya uti wa mgongo bila 555

c) stenosis ya ateri ya subclavia na sababu za thrombo-embolic

Kuziba kwa sehemu ya P ya ateri ya subklavia (distali hadi ateri ya uti wa mgongo) Kuziba kwa sehemu ya III ya subklavia pamoja na ateri ya kwapa.

mishipa. Kwa hiyo, picha ya kliniki ya upungufu wa cerebrovascular ilishinda kwa wagonjwa. Mgawo wa asymmetry ya kiwango cha mtiririko wa damu kulingana na matokeo ya ultrasonografia ilikuwa wastani wa 482. Tc Po2 - 40 mmHg. Takwimu hizi zinaonyesha kuwa, ingawa picha ya kliniki ya ischemia ya kiungo cha juu ni wastani, kupungua kwa mtiririko wa damu bado ni muhimu, na ya mwisho haitoshi, haswa wakati wa shughuli za mwili.

Katika wagonjwa 7 walio na vidonda vya sehemu ya 1 ya ateri ya subklavia, angiografia na ultrasonografia ilifunua kufungwa au stenosis muhimu ya hemodynamically ya ateri ya vertebral, wakati "syndrome bado" haikuwepo. Dalili za kliniki za ischemia ya mkono zilitamkwa wazi kwa kulinganisha na uvujaji wa wagonjwa ambao walikuwa na ugonjwa wa kuiba. Brachial iemia ililingana na daraja la 11-1II. Mgawo wa asymmetry ya mtiririko wa damu ulikuwa 55? Kupungua kwa RI pia kulionekana zaidi na ilifikia

wagonjwa wengi 0.2-0.4. Tc Po2 kwa wastani ilikuwa 34 im.Hg. na kujikunja kwa kiasi kikubwa baada ya shughuli za kimwili.

Katika wagonjwa 15 kati ya 5? kufungwa kwa sehemu ya I ya ateri ya subklavia (distal kwa mdomo wa ateri ya vertebral) ilianzishwa. Miongoni mwa wagonjwa katika kikundi hiki, wagonjwa walio na aortoarteritis isiyo maalum walitawala. Yaemia ya kiungo cha juu katika wagonjwa hawa ilikuwa na sifa ya ukali zaidi. Kutokana na kuziba kwa chombo kikuu cha dhamana, ateri ya vertebral, hapakuwa na "syndrome bado". Katika wagonjwa wengi, ischemia ilitokea kwa bidii kidogo ya mwili au kupumzika (daraja la 111). Mgawo wa asymmetry wa kasi ya mtiririko wa damu ya ultrasonografia ilikuwa wastani wa 597 .. Tc Po2 - 36.Hg, baada ya shughuli za kimwili ilipungua kwa wastani hadi 29.Hg.

Aidha, wagonjwa 4 waligunduliwa na kuziba sehemu ya mbali ya ateri ya subklavia pamoja na ateri ya kwapa. Katika kesi hii, sio tu ateri ya vertebral, lakini pia matawi yote ya sehemu ya mbali ya mishipa ya subclavia na axillary hutolewa kutoka kwa mzunguko wa dhamana. Wagonjwa wote walikuwa na quemia wakati wa kupumzika (darasa III-IU). Kwa mujibu wa data ya ultrasound, mtiririko wa damu katika mishipa ulipunguzwa zaidi kuliko kwenye BOX. Tc Po2 ilikuwa 25-30 im.Hg.

Wagonjwa 7 (12.5/1) kati ya wote 5 walikuwa na maslahi makubwa? na majeraha ya occlusive ya makundi ya karibu ya mishipa ya juu, ambayo ilikuwa na matatizo ya thrombo-bolic katika kitanda cha chini cha ateri. Kati ya hizi, kuziba kwa sehemu ya kwanza ya ateri ya subklavia iligunduliwa, iliyobaki ilikuwa na stenoses isiyo na maana ya hemodynamically. Wagonjwa hawa wote walikuwa na picha ya emia muhimu na pregangrene au gangrene ya vidole (IUa - IUb shahada).

Kwa hivyo, picha ya kliniki ya ugonjwa wa viungo vya juu ilitegemea kiwango, eneo, kiwango cha mchakato wa occlusal na matatizo yake. Wakati BCS imeathiriwa, kuna hali nzuri ya fidia ya dhamana ya mzunguko wa damu katika kiungo cha juu, ingawa hii hutokea kwa uharibifu wa mtiririko wa damu ya ubongo kwa kuiba mwisho kupitia comsys sahihi na mishipa ya vertebral.

Kwa vidonda vya makundi tofauti ya ateri ya subaclavchial (SCA), picha ya kliniki ya brachial iaenia pia ilijitokeza kwa njia tofauti. Kwa hivyo, wakati sehemu ya kwanza ya PCJ iliharibiwa, mzunguko wa mzunguko ulitegemea hali ya ateri ya vertebral, kama chanzo kikuu cha mtiririko wa damu ya dhamana. Wakati, kutokana na kufungwa au stenosis kali ya ateri ya vertebral, hapakuwa na "syndrome ya stinal", ukali wa iemia uliongezeka, na dalili zikawa na usawa zaidi. Katika kesi hiyo, chanzo cha mzunguko wa dhamana kilikuwa shina la cytovascular, ateri inayopanda ya mshipa, ateri ya meli ya carotid na matawi mengine ya sehemu ya II ya PCJ. Katika kesi hiyo, kulikuwa na "syndrome ya kuiba kati" ya mtiririko wa damu ya ubongo kupitia vyombo hivi.

Ukali wa ischemia uliathiriwa kwa kiasi kikubwa na ukali wa kuziba. Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na kuziba kwa wakati mmoja wa PCJ na ateri ya subcutaneous, na kwa sababu ya kuzima kwa mtiririko wa damu kupitia matawi ya mwisho, hypopemia ilibainika wakati wa kupumzika.

Katika wagonjwa 32 kati ya 163 wote, kulikuwa na uharibifu wa sehemu ya axillary-brachial ya mishipa ya mwisho wa juu (kundi la II). Isemia kali ya brachial ilionyesha jukumu muhimu la sehemu hii katika usambazaji wa damu kwa kiungo cha juu. Etiologically, wagonjwa na matokeo ya kiwewe mishipa predominated.

Picha ya kliniki ya ischemia ya viungo vya juu kwa wagonjwa wote katika kundi hili ilitamkwa na kujidhihirisha kwa namna ya maumivu wakati wa shughuli za kimwili au wakati wa kupumzika, kufa ganzi, baridi, paresthesia, unyeti wa mabadiliko ya joto la nje, udhaifu wa mikono; kukonda wakati wa shughuli za kimwili, ambayo iliwekwa ndani eneo la bega , forearm na ilikuwa na kuambukizwa, tabia ya nos-EI.Katika wagonjwa 18 (56.32), vekia ilibainishwa katika mapumziko, na 11 kati yao walikuwa na vidonda vya trophic, dalili za ugonjwa wa awali. na gangrene ya vidole.

Kulingana na data ya RVG, wagonjwa wote walionyesha kupungua kwa RI og kutoka 0.1 hadi 0.5, kulingana na ukali wa ivemia. Matokeo ya Doppler ultrasound yalionyesha kupungua kwa kasi kwa ukali wa mtiririko wa damu katika mishipa ya mbali. Wakati wa HT, mgawo wa asymmetry ya mtiririko wa damu ulianzia 61 hadi 77X (wastani wa 67.22). Matokeo ya Tc Po2 yalitegemea ta-

kudumisha ischemia, kubadilika kutoka 8 hadi 40 mmHg.

Kulingana na matokeo ya angiografia, tuligundua aina 5 za kuumia - kutengwa kwa pekee ateri ya kwapa na ateri ya kina ya kirefu ya patent. Aina hii ya jeraha ilitambuliwa kwa wagonjwa 5. Picha ya kimatibabu ya isemia ya ubongo ilijidhihirisha chini ya * mzigo wa Oisic (Ist). Tc Po2 ilishuka kati ya 30-40 mmHg.

P-aina ya jeraha - ambapo jeraha la ateri ya subarsoidal liliunganishwa na ateri ya brachial na ateri ya kina ya brachial haikufanya kazi. Aina ya uharibifu wa bafuni ilizingatiwa kwa wagonjwa 4. Picha ya kliniki ya mkono ilikuwa na ukali - ililingana na darasa la III na 1U. Tc Po2 kwenye tishu za mkono kwa wagonjwa wote ilikuwa chini ngazi muhimu- kutoka 8 hadi 25 mmHg. Ischemia hii katika kundi hili la wagonjwa inaelezewa na uzuiaji wa mdomo wa ateri ya kina ya brachial. Anastomoses nyingine za ateri zilizo na matawi ya subklavia (ateri ya transverse, ateri ya subscapular) na ateri ya subklavia (ateri, mfupa wa circumflex, kifua cha nyuma hadi ateri ya subscapular) katika eneo la mshipa wa bega iligeuka kuwa haitoshi kufidia mzunguko wa damu.

III-aina ya uharibifu, ambapo cx iligunduliwa: palgus ya sehemu ya karibu ya ateri ya brachial yenye ateri ya kina isiyofanya kazi;/ bega, diagnoglirogan katika 5 Solo, i! mkono fulani katika kitengo hiki cha G: Mdundo wa Oolii wa kutisha, yaani, digrii III na 11 zinazolingana. Tc Po2 ilikuwa 15-20 mmHg. Ukali wa pyaemia katika jamii hii ya wagonjwa hufafanuliwa kwa kuzuia mdomo wa ateri ya kina ya brachial na ateri ya juu ya dhamana ya ulnar, ambayo ni dhamana. vyombo.

IV-aina ya uharibifu, ambayo kwa maoni yetu ni nzuri zaidi, ilibainishwa katika 11 Solo. Angiogram katika wagonjwa hawa ilifunua kuziba kwa sehemu ya ateri ya brachial wakati huo huo na mlango wa ateri ya kina ya brachial. Picha ya kliniki ya isemia haikuwa kali sana; katika 9 kati yao ilijidhihirisha wakati wa shughuli za mwili (hatua ya I). Katika wagonjwa 2, vekia muhimu kwa namna ya maumivu wakati wa kupumzika na kabla ya gangrene ilisababishwa na jeraha linalozingatiwa kwa ateri.

teria ya forearm. Tc Po2 kwa kiwango cha mkono ilikuwa zaidi ya 30 mi.Hg,

Jeraha la aina ya C - kuziba kwa bifurcation ya ateri ya brachial na kukatwa kwa mtiririko wa damu katika mishipa yote ya forearm na kuzuia mishipa ya kurudi kwa radial na ulnar alikuwa na kesto? mgonjwa. Hili ndilo kundi kali zaidi la wagonjwa ambao wamekuwa na ischemia ya hatari ya mkono - kabla ya gangrene. Tc Po2 kwa wagonjwa wote ilikuwa chini ya mi.Hg 25. Mzunguko wa dhamana kwa wagonjwa hawa ni mdogo kwa kasi kutokana na kutosha kwa kazi ya mishipa ya mara kwa mara, ambayo ni vyombo kuu vya dhamana vinavyounganisha mfumo wa ateri ya kina ya bega kwa ateri ya forearm. Mishipa kuu ya dhamana kwa majeraha ya sehemu ndogo ni ateri ya kina ya brachial na matawi yake na mishipa ya kawaida katika eneo la kiwiko.

Wagonjwa 40 walizingatiwa na vidonda vya mbali vya mishipa ya juu (kikundi cha III). Katika kundi hili, wagonjwa 0 kati ya 40 walikuwa na kiwango kidogo cha ischemia, i.e. Wagonjwa hawa hawakuonyesha hasira kali; walibaini tu kufa ganzi, ubaridi, ubaridi, paresthesia, na wembamba kidogo. Hawakupata maumivu yoyote (daraja 1 b). Pulse haikugunduliwa katika moja ya mishipa ya forearm.

"Katika wagonjwa 15 kati ya 40, ischemia ya mkono ilikuwa kali zaidi. Mbali na dalili za tumbo, walikuwa na maumivu katika sehemu za mbali za kiungo wakati wa shughuli za kimwili (II shahada).

Katika wagonjwa 2, dalili za maumivu ya mkono zilizingatiwa wakati wa kupumzika. 1 iliyobaki? Wagonjwa walikuwa wagonjwa hatari zaidi kati ya wagonjwa tuliowaona.Kiwango kikubwa zaidi cha ivememia ya mkono na vidole - III a na 10 digrii 6 ilibainishwa kwa wagonjwa wote.

Kwa mujibu wa matokeo ya angiography, vidonda vya moja ya mishipa ya forearm vilitambuliwa kwa wagonjwa 21, wa mishipa yote ya forearm - katika 12; mishipa ya mkono na vidole - katika 6 Solkikhs.

Njia moja ya majaribio ya utafiti katika kundi hili ilikuwa Doppler ultrasound, ambayo ilifanywa kwa wagonjwa 30. Kwa wagonjwa walio na ocxosis ya theluthi ya juu na ya kati ya ateri ya ulnar katika

katika sehemu ya tatu ya mbali, mtiririko wa damu uliopunguzwa ulirekodiwa na LSC kutoka 6 hadi 10 si / sec, na katika kesi ya kufungwa kwa tatu ya chini, mtiririko wa damu haukurekodi. Kwa wagonjwa walio na vizuizi vya mishipa yote ya mkono na kitanda cha kupitisha na cha mbali katika sehemu ya tatu ya chini, mtiririko wa chini wa damu umeamua kwa kasi ya 6-8 cm / sec. Katika wagonjwa 7 walio na uharibifu wa ateri, mtiririko wa damu haukurekodiwa katika mishipa yote ya forearm, matao ya arterial ya mitende na mishipa ya digital.

Njia ya kuelimisha zaidi ilikuwa kipimo cha transdermal cha mvutano wa oksijeni kwenye tishu. Kwa wagonjwa walio na uharibifu wa mishipa ya ulnar tu, Tc Po2 kwenye vidole wakati wa kupumzika ilianzia 35 hadi 55 mi.pT.CT. Kwa wagonjwa wote walio na kuziba kwa mishipa yote ya mkono, mkono na vidole, kupungua kwa kasi Tc Po2 amepumzika. na jicho lilianzia 8 hadi 25 M.Hg., kwa wastani - 16.7 K.Hg.

18 wagonjwa na ulnar kuziba kwa ateri kutambua upungufu wa ateri Tulipima mtiririko wa damu kwenye kokoto kwa kutumia mbinu ya rheografia ya tetrapolar. Walifanya uchunguzi wa kulinganisha wa wastani wa mtiririko maalum wa damu (SBP) wa vidole vya mkono wenye afya na ugonjwa. SCP ya wastani ya vidole kwenye mkono wenye afya ilikuwa 5.49 + 0.2 V au 100 g/min. Kiashiria hiki kwenye kidonda cha mkono kilikuwa 2.8 4 0.41 ml/100 g/ni matokeo ya kuziba kwa mshipa wa ulnar baada ya kiwewe.

Kwa hiyo, kwa wagonjwa walio na majeraha ya distal kwa mishipa ya mwisho wa juu, wakati kuna kuziba kwa moja ya mishipa ya forearm, decompensation ya mzunguko haifanyiki kutokana na maendeleo ya mzunguko wa dhamana. isipokuwa katika hali ambapo kuziba kwa ateri ya forearm ni pamoja na kufungwa kwa arch ya arterial ya mitende au kwa kupasuka kwa kuzaliwa kwa matao ya arterial ya mkono. Katika visa vingine vyote, pamoja na kuziba kwa mishipa yote ya mkono, matao ya arterial ya mitende na mishipa ya dijiti, uwezekano wa fidia ya mzunguko wa damu ni mdogo sana au haupo kabisa na ischemia ya mkono ni muhimu kila wakati.

Katika kikundi cha 10, wagonjwa 34 walitibiwa na ukandamizaji wa ziada wa SIP kwenye mto wa thoracic. Wakati wa kusoma picha ya kliniki, tuligundua vikundi 2 vya dalili: upungufu wa arterial na shida ya neva. Kama sheria, kwa wagonjwa wetu vikundi hivi 2 vya dalili vilijumuishwa na kila mmoja. Katika wagonjwa 23 kati ya 34 wote, bila kujali sababu za mgandamizo, dalili 6 za kimsingi zilizingatiwa.Wagonjwa hawa, katika mapumziko # ya kisaikolojia, dalili za neva zilitawala, na wakati wa kuinua na kunyakua mkono, dalili za upungufu wa ateri zilionekana. Katika wagonjwa 11 (32, 32) kati ya 34 wote kulikuwa na matatizo ya ateri, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari - katika V. thrombosis na embolism katika mishipa ya mbali - kwa wagonjwa 3.

Kwa uchunguzi, tulitumia mtihani maalum wa kazi (mtihani wa Edsock). Kipimo hiki kilikuwa chanya kwa wagonjwa wote 34.

Njia ya kuelimisha zaidi ya kugundua kasoro mbalimbali za mfupa wa mshipi wa bega, apophysojaegalia ya vertebra ya UP-th, mbavu za shingo ya kizazi, na upungufu wa mbavu ilikuwa radiografia. Ubavu wa ziada wa mishipa ya urefu huu bila shaka ulichukua jukumu kubwa katika ukandamizaji wa SS." Urefu mdogo (chini ya 5 cm), kinachojulikana kama mbavu ya kizazi cha kawaida, ilitambuliwa kwa wagonjwa 5 wenye ugonjwa wa costoclavicular. Ubavu kama huo kawaida hausababishi ukandamizaji wa ateri ya subklavia, lakini husababisha sehemu ya neva ya ugonjwa huo.

na wagonjwa wa 1C wenye ugonjwa wa costoclavicular, ishara za radiolojia za nafasi ya juu ya upinde wa mbavu ya 1 zilifunuliwa, kwamba katika makadirio ya kando ya mwili wa vertebra ya 1 ya thoracic ilikuwa iko kwenye kiwango cha B8 cha clavicle; Hyperplasia ya mbavu ya kwanza na kupungua kwa radius ya arc ilibainishwa, ambayo ni ishara dhahiri za kupoteza nafasi ya costoclavicular.

Njia zingine za utafiti zinaweza kufanywa katika nafasi ya kawaida ya mikono na. Wakati wa kufanya mtihani wa Zdson. Kwa hivyo, viashiria vya RI wakati wa RVG katika nafasi ya kawaida ya mikono haikuonyesha kupungua kwa mtiririko wa damu, na wakati wa mtihani - kupungua kwa kasi kwa RI hadi 0.2-0.3 kwa wote.

Kiwango kwa mikono yako. Doppler ultrasound wakati wa kawaida wa kukamata mkono haukuonyesha kupotoka yoyote kutoka kwa kawaida ya mtiririko wa damu katika mishipa ya pembeni kwa wagonjwa 23 wenye aina zisizo ngumu za ukandamizaji wa ziada wa SIP, na wakati wa mtihani, mtiririko wa damu katika mishipa haukurekodi.

Jedwali la 4 linaonyesha usambazaji wa wagonjwa katika vikundi vyote kulingana na ukali wa ivememia.

Jedwali 4

Usambazaji wa wagonjwa kulingana na ukali wa ivememia.

Asili na viwango vya uharibifu

Shahada ya Iaemia

-------¡roti

karne ya 1! b-x-ah! b;

Proximal

vidonda Viwango vya wastani

vidonda vya Dpstal "vidonda Ukandamizaji wa ziada wa SNP

40 9 1 » 1 1 ! 5 ! .3 5?

4 1 mimi: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: P! 1\4 40

23 8"! 3! 34

Jumla 6 92 ¿3 34 8 163

Kama ifuatavyo kutoka kwa Jedwali la 4, idadi kubwa ya wagonjwa walio na ivememia kali walizingatiwa katika vikundi vilivyo na vidonda vya sehemu ya axillary-brachial na chini ya kiuno na vidonda.

Kulingana na utafiti wa picha ya kliniki ya ivememia ya brachial katika viwango tofauti na asili ya uharibifu wa mishipa ya ncha ya juu, utafiti wa angioarchitectonics na matokeo ya angiografia, kutokwa na damu kwa dhamana na kiwango cha hemia kwa kutumia dopplerography ya ultrasound, radiosonography; rheografia ya tetrapolar na kipimo cha mpito cha mvutano wa oksijeni, tulitambua maeneo yaliyoathiriwa na uwajibikaji wa hemodynamically vyombo vya dhamana, mambo ambayo yaliathiri ukali wa ivememia Kanda kama hizo za p^ na majeraha ya karibu ni sehemu za mbali za ateri ya dhamana, ambayo

njia kuu za dhamana za ukanda huu zimezuiwa ( artery ya vertebral , vertebral na costovascular trunks ) Katika kesi ya vidonda vya sehemu ya axillary-brachial - kiwango cha asili ya ateri ya kina ya bega na bifurcation ya ateri ya brachial. Katika kesi ya vidonda vya mbali - matao ya ateri ya kiganja ya mkono Mishipa kuu ya dhamana ni ateri ya uti wa mgongo, ateri ya kina ya uti wa mgongo, ateri ya radial na ulnar inayojirudia na matao ya ateri ya kiganja Mambo yanayozidisha ya ischemia ni vidonda vya kuwajibika kwa hemodynamically maeneo ya mishipa, urefu wa ateri ya occlusal, idadi ya sakafu na matatizo ya thrombotic.

MATIBABU YA UPASUAJI WA MFUKO SUGU WA KIUNGO CHA JUU.

Vidonda vya karibu (kikundi I). Dalili za revascularization ya ncha za juu kwa vidonda vya karibu hivi karibuni zimepanuliwa, shukrani kwa kuanzishwa kwa infusion mbalimbali za chini za kiwewe za ziada na uendeshaji wa kubadili. Katika kesi ya kuziba kwa dalili au udhihirisho wa awali (shahada ya I) ya ischemia, matibabu ya upasuaji, tunaamini. imeonyeshwa tu mbele ya upungufu wa cerebrovascular. husababishwa na "kuiba syndrome" au wakati kuna matatizo. Katika hali nyingine, mbele ya digrii za II, III na IV za ivememia, upasuaji wa urekebishaji huonyeshwa kila wakati, isipokuwa kuna ukiukwaji wa jumla wa uingiliaji wa upasuaji.

Jedwali la 5 linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa wagonjwa wenye vidonda vya karibu vya mishipa ya mwisho wa juu.

Aina ya ujenzi kwa wagonjwa walio na vidonda vya karibu ilitegemea kiwango na kiwango cha kuziba, na pia kwa idadi ya sehemu zilizoathiriwa za upinde wa aorta. Jedwali 3 d linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa katika kundi hili. Njia za ndani za ujenzi upya zilifanywa kwa wagonjwa 9 tu. Dalili kwao zilikuwa kuziba kwa BC ya shina na vidonda vingi vya mishipa ya brachiecephalic, wakati hakukuwa na masharti.

Jedwali 5

Aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wenye vidonda vya karibu vya mishipa ya juu.

N p/p! » 1 Aina ya « afua za uendeshaji * wingi! shughuli! katika g

1 Njia za Intrathoracic S p - 9) 15.8

Prosthetics ya shina la BC 5

Aorto-ssnna-subclavicular

kucheka 3.

Aorto-bicarotid-subclavicular

■ uchumba 1

2 Njia za ziada (l * 36) 63.1

Uwekaji wa ateri ya subclavicular

katika usingizi 21

Carotid-subclinical "unting" 5

Msalaba subclavicular-subcde-

chyny "unting 2; !

Karotidi brachial »nukuu g a>

Subclavicular-brachial "nukuu - 6 (2)

3 Kupasuka kwa ateri ya subklavia na

viungo bandia vya moja kwa moja 10 17.7

4 Thrombectomy kutoka kwa mishipa 2 3.5

5 tu? 100

Kumbuka: idadi ya shughuli na IV-fistala katika eneo la anastomosis ya distal imeonyeshwa kwenye mabano.

kwa kufanya njia za uboreshaji wa mishipa ya extrathoracic. Wakati shina la BC lilipoathiriwa, tulitumia mbinu ya sternogomal na ujenzi upya ulijumuisha upyaji wa shina isiyo ya kawaida na bandia ya moja kwa moja au ya aorto-carotid-subklavia bifurcation (wagonjwa 5). Katika kesi ya occlusions nyingi, aina layered ya ujenzi zilitumika: aorto-carotid-subclavicular, aorto-bicarotid-subclavicular "untuning" (4 wagonjwa). Zilikuwepo lini

vidonda vya mishipa ya carotid na subklavia upande wa kushoto, tulitumia njia ya chini ya kiwewe - thoracotomy ya upande wa kushoto pamoja na nafasi 4 za intercostal.

Kwa vidonda vya pekee vya ateri ya subklavia, daima tumetumia guntrunning ya extrathoracic au njia za kubadili upya (wagonjwa 36). Hali ya lazima Ili kufanya aina hizi za shughuli, kuwepo kwa ateri ya "wafadhili" intact ilikuwa muhimu. Aina ya ujenzi pia ilitegemea kiwango cha ujanibishaji wa lesion. Kwa hivyo, katika kesi ya kuziba kwa sehemu ya 1 ya ateri ya subklavia (iliyo karibu na vertebral), kupandikizwa kwa ateri ya subklavia na ateri ya carotid ilitumiwa hasa kuunda shina la kushoto la brachiocephalic (wagonjwa 21).

Wakati uzuiaji ulipowekwa katika sehemu ya II na III ya ateri ya subclavicular, kilio cha carotid-subclavicular-carotid-carotid kilifanywa. infraclavicular-brachial” (wagonjwa 13). Katika hali ambapo ateri ya carotidi ya ipsilateral iliharibiwa, ateri ya subklavia iliyo kinyume ilitumiwa kama "wafadhili" (kipandikizi cha subklavia-subclavicular). Katika kesi ya kufungwa kwa sehemu ya ateri ya subclavicular, tulifanya upyaji wa sehemu iliyoathiriwa na prosthetics moja kwa moja. Aina hii ya operesheni ilifanywa kwa wagonjwa 10 tu. Ikumbukwe kwamba katika wagonjwa 3 walio na mtiririko wa kutosha wa damu ya distal, ili kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni, tulitumia njia tuliyotengeneza (iliyothibitishwa kwa pendekezo la upatanishi K 1507, iliyotolewa na 80-IR TGIU ya Mei 6, 1994) - kutumia FlB fistula katika eneo la anastomosis ya mbali. - ■ . .

Viwango vya wastani vya kuziba SP-kundi).

"Jedwali la 6 linaonyesha" aina za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa wagonjwa wenye vidonda vya sehemu ya axillary-plastiki ya mishipa ya mwisho wa juu.

Katika kesi ya vidonda vya pekee vya ateri ya submacular na pamoja na ateri ya brachial, aina kuu ya ujenzi ilikuwa kuunganisha bypass - subclavicular-brachial bypass au carotid-brachial bypass (wagonjwa 8).

Katika wagonjwa 15 walio na vidonda vya pekee vya argeria ya brachial, upasuaji wa sehemu iliyoathiriwa ulifanyika kabla ya kugawanyika kwake.

Jedwali 6

Aina ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa wa kikundi cha P na kufungwa kwa sehemu ndogo ya brachial ya mishipa ya miisho ya juu.

Kwa p/p". Hali ya uingiliaji kati wa kiutendaji¡idadi

Uendeshaji

1! Subklavian-brachial autovenous!

! (nukuu! 7 (1)

2! Carotid brachial autovenous "citation! 1

3! Nutovekoennoe bega prosthetics!

Mishipa! "15

4 ! Bega-radial au bega-ulnar auto-!

Njia ya mshipa! 3(3)

5 ! Viungo bandia vyenye umbo 9!

Kupasuka kwa ateri ya brachial! 6.

Kumbuka: idadi ya operesheni na matumizi ya fistula ya AV katika eneo la anastomosis ya mbali imeonyeshwa kwenye mabano.)

prosthetics moja kwa moja. Katika wagonjwa 9 3, uharibifu wa ateri ya brachial uliunganishwa na uharibifu wa moja ya mishipa ya forearm. Walifanya shughuli - bega-radial. kupandikizwa kwa humeral-ulnar kwa kuwekewa IV-fnsuln katika eneo la anastomosis ya mbali kwa kutumia teknolojia ya usahihi. Kikundi kigumu zaidi kilikuwa na wagonjwa walio na kizuizi cha mshipa wa ateri ya brachial. Katika kesi hiyo, kulikuwa na haja ya kurejesha mishipa miwili ya forearm mara moja, ambayo ilihusishwa na matatizo fulani ya kiufundi kwa kutumia njia ya kawaida. Hivyo. kwanza, idadi ya anastomoses huongezeka, pili, kipenyo kidogo cha vyombo vilivyorejeshwa. Suluhisho mojawapo la tatizo hili lilikuwa njia ya awali iliyopendekezwa na Navi - 8-umbo autovenous prosthetics, bifurcation ya brachial artery (udo/.na rac. pred.yu-geii Ch 1506 ya tarehe 05/06/94, iliyotolewa na VOIR TGN9 ) Preimu "hula-

Jambo bora zaidi kuhusu njia hii ni kwamba hutumia moja tayari. bifurcation ya kisaikolojia kwenye graft ya autovenous, hakuna haja ya anastomosis ya ziada. Urefu wa prosthesis hii daima ni ya kutosha. Kwa kusudi hili, mshipa wa cubital ulitumiwa kuingia kwenye mshipa wa mguu wa ugonjwa au afya. Baada ya kupunguzwa kwa mshipa wa mshipa wa brachial ndani ya maeneo yenye afya, mshipa wa autovenous uliochukuliwa hubadilishwa, shina kuu ni anastomosed na ateri ya brachial, na matawi ni anastomosed na mishipa ya ulnar na radial. Tulitumia aina hii ya upasuaji katika wagonjwa wetu 5.

Ikumbukwe kwamba katika hali zote katika kundi hili la wagonjwa, mshipa wa autovenous uliochukuliwa kutoka kwa mguu wa chini au eneo la cubital la mguu wa juu ulitumika kama kipandikizi cha mishipa.

Vidonda vya mbali vya mishipa ya viungo vya juu (kundi la III). Revascularization ya upasuaji kwa vidonda vya distal ni tatizo ngumu katika angiosurgery. Hii ni kutokana na hili. kwamba kutokana na upinzani wa juu wa mishipa ya pembeni wakati wa ujenzi wa moja kwa moja hatari ya malezi ya thrombus inabakia juu, kitanda cha distal mara nyingi haitoshi, na urejesho wa mishipa ya kipenyo kidogo inahitaji vyombo maalum na ujuzi wa kiufundi. ,

Kwa kuzingatia ujanibishaji wa lesion, njia za revascularization tulizotumia zinaweza kugawanywa katika vikundi 2: I - kawaida, njia za np-mie, II - zisizo za kawaida, njia za revascularization zisizo za moja kwa moja. Dalili kuu ya njia za moja kwa moja ni uwepo wa kitanda cha kutosha cha chakula, na kwa kukosekana kwa masharti ya kufanya aina hizi za shughuli, njia zisizo za kawaida za revascularization zinaonyeshwa.

Jedwali la 7 linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa wagonjwa wenye vidonda vya mbali.

Ni muhimu kutambua kwamba kwa wagonjwa walio na kizuizi cha baada ya kutisha, urejesho wa mishipa ulikuwa na vipengele vya kiufundi. Miezi 5-6 baada ya jeraha, wakati wa kurejesha mishipa, shida za kiufundi ziliibuka kwa sababu ya kuendelea kwa stenosis au kufutwa kwa ateri iliyoathiriwa. Viunganisho 3 ambavyo, kabla ya kurejesha ateri, tunatumia

Aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa III - mafua yenye vidonda vya dysgenic

N p/p! Aina za uendeshaji amevagelstvo!number! wingi

1 b-x¡operesheni

1 Ubadilishaji wa kiwiko unaojiendesha

au mishipa ya radial 20 20

2 Brachial-ulnar autovenous

kupandikizwa 3 3

kupandikiza 2 ps

4 uingizwaji wa bandia inayojiendesha yenye umbo la Z

kupasuka kwa mshipa wa brachial 3 "3

5 Usafiri wa bure wa mgonjwa

omentamu kwenye kiungo cha juu 6 .10

6 Kimataifa ya asili ya subcutaneous

mishipa ya mkono 6. 12

Jumla 40 50

alifanya puto angiodilation kwa msaada wa Oogarty microcatheter na plasty ya mwisho autovenous. Aina kuu ya operesheni ya kuziba kwa moja ya mishipa ya forearm ilikuwa resection na prosthetics autovenous.

Kufungwa kwa mishipa yote ya mkono na uhifadhi wa forearm ilibainishwa kwa wagonjwa 5. Katika hali kama hizo, daktari-mpasuaji alikabiliwa na kazi ya kurejesha mtiririko wa damu katika mishipa yote miwili au kujiwekea kikomo cha kurejesha moja yao. Bila shaka, ni muhimu kukabiliana na kila kesi mmoja mmoja. Katika uwepo wa hali ambapo hatari ya thrombosis ni ya chini, ni vyema kurejesha mishipa yote ya forearm. Hivyo. Katika wagonjwa 3 kati ya 5 tuliweza kurejesha mishipa yote miwili kwa kutumia bandia ya otomatiki yenye umbo la H. Kikundi kigumu zaidi kuhusiana na upasuaji upya wa mishipa kilikuwa na wagonjwa 7 ambao walikuwa na

mahali pa kuziba kwa mishipa yote ya mkono wa mbele na kufutwa kwa njia ya mbali, i.e. upinde wa ateri ya mitende isiyofanya kazi.

Wagonjwa hawa wote walikuwa na thromboangiitis obliterans ya vyombo vya mwisho wa juu. Katika wagonjwa hawa, kwa sababu ya kufutwa kwa kitanda cha ateri ya mbali, hakukuwa na masharti ya ujenzi wa moja kwa moja. Naai alibuni mbinu isiyo ya kawaida, isiyo ya moja kwa moja. revascularization kwa jamii hii ya wagonjwa. Katika wagonjwa 3 kwenye ncha 10 za juu, upandikizaji wa bure wa adtotal wa sehemu za omentamu ya ugonjwa ulifanyika kwa kutumia njia ya microsurgical. Njia hii ilikuwa "njia pekee ya kuokoa viungo kutoka kwa kukatwa kwa kuepukika. Njia hiyo inategemea uwezo wa tishu za omental kukua ndani ya tishu zinazozunguka na shirika la vyombo vyake, ambayo inafanya uwezekano wa kutoa tishu zinazotolewa na damu vizuri.

Katika vidonda sita au zaidi vya mwisho, wote 40 waliathiriwa na uharibifu wa mishipa ya digital tu na matao ya mitende. Wagonjwa wote waliugua ugonjwa wa Reio. Ia Seal ilifanya aina nyingine ya ro-vascularization isiyo ya kawaida - arterialization ya vyanzo vya mishipa ya lobed ni safi kwa pande zote mbili. Ikumbukwe kwamba shughuli zote kwenye mishipa ya forearm na mkono zilifanyika chini ya ukuzaji wa macho.

Zkstravazalyshe compression ya SIP katika plagi ya kifua UU kundi). Dalili za matibabu ya upasuaji zilikuwa kutofaulu kwa tiba ya kihafidhina, dalili kali za neva na uwepo wa ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu wa mwisho wa daraja la II au zaidi.

Jedwali la 8 linaonyesha aina za uingiliaji wa upasuaji uliofanywa kwa kikundi cha freestyle 1U,

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa costoclavicular (wagonjwa 16), aina kuu ya operesheni ilikuwa resection ya mbavu ya 1; wagonjwa wawili walipata scalenotomy, -

Katika hatua za mwanzo za kazi yetu na ugonjwa wa costoclavicular, mbinu ya supraclavicular ilitumiwa hasa kwa resection ya mbavu ya kwanza, ambayo ilitumiwa kwa wagonjwa 6, na baadaye kuchambua matokeo, tuliacha njia hii, l in. viongozi karibuni Ufikiaji wa transaxilla pekee ulitumiwa. NA

Jedwali b

Aina za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na ukandamizaji wa ziada wa mfumo wa mishipa kwenye sehemu ya kifua.

N p/n! Aina za ziara za uendeshaji - wingi! wingi

Mimi b'x¡operations

1! Upasuaji wa mbavu wa 1 8:12 (8)

2! Kukatwa tena kwa mbavu ya 1 kwa kutumia njia za supraclavicular! 6 mimi 6

3! Kupasuka kwa mbavu ya ziada ya seviksi! 10! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Jumla 34"40

Kumbuka: inaonyeshwa kwenye mabano kwamba katika kesi 8 sympathectomy ya mishipa ya thoracic ilifanyika.

Tulitumia njia hii kwa wagonjwa 8 (operesheni 12). Faida ya njia hii ni: kwanza, ufikiaji huu ni wa kiwewe kidogo, hakuna hatari ya uharibifu wa vigogo vya ujasiri: pili, uondoaji wa mbavu unafanywa kwa kutosha, sio tu ateri, lakini pia mishipa hutolewa kutoka kwa vita vya nyuzi. kadri iwezekanavyo mshipa wa subklavia, ikiwa ni lazima, ni kitaalam rahisi kufanya upya wa chombo: tatu, kutoka kwa upatikanaji huu, bila matatizo, inawezekana kufanya sympathectomy ya thoracic, ambayo ni muhimu sana) kwa ugonjwa wa Raynaud wa sekondari. Kwa kuongeza, wakati ubavu wa 1 umeondolewa, kurudia kwa ugonjwa huo kutengwa. Kwa kutumia njia hii, upasuaji wa mbavu 12 ulifanyika kwa wagonjwa 8. 9 wagonjwa wale ambao compression extravasal imekuwa mbaya zaidi ugonjwa wa sekondari Raynaud. seino-thoracic £ siipatzktovna ni muhimu sana. Kwa hivyo, katika wagonjwa 4 walio na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari, kukata mbavu zilizokatwa na kuchagua seino-thoracic siipatek-toky pande zote mbili zilifanywa kwa kutumia mbinu ya kabla ya upendo ya Navi (cheti cha uhamishaji wa busara K 1594, iliyoonekana na Utafiti wa All-Russian. Taasisi ya Radiolojia ya Chuo Kikuu cha Afya cha Jimbo la Tomsk la tarehe 29 Februari 1996).

Kama inavyojulikana, kwa kuondolewa kamili kwa ganglioni ya mishipa ya huruma, ugonjwa wa Horner's huendelea, ambayo husababisha wasiwasi mwingi kwa mgonjwa baada ya upasuaji. Tofauti

Ilot ya njia zingine." kuondolewa kamili, resection ya nodi ya chini - baada ya sympathectomy kwa kutumia njia ya pua, ugonjwa huu hauzingatiwi.

Ufikiaji wa Supraclavchial kwa kukatwa kwa mbavu ya 1 hauwezekani kwa wagonjwa wa S. Ubaya wa njia hii ni: zo-pe; vnh, ufikiaji huu ni wa kiwewe, na kukatwa kwa mbavu kwa mhimili sio septic; pili, kuna hatari ya kutokea. kuharibu stasis ya neva ya mtoto plexus ya brachial. Mimi s tatu, kutokana na upatikanaji huu haiwezekani kuzalisha huruma ya aeino-thoracic. Ubavu wa nyongeza wenye urefu wa zaidi ya cm 5 uligunduliwa katika wagonjwa 10 kati ya 34. Dalili za upasuaji zilikuwa, kama ilivyo kwa ugonjwa wa costoclavicular, kutofaulu kwa matibabu ya kihafidhina, uwepo wa dalili kali za neva, upungufu wa ateri na dalili kali zaidi, na matatizo yao. Kwenye propzzodn-les, kukatwa upya kwa ubavu wa ajnogo na njia za ayaklpchichmim. Mgonjwa aliye na ugonjwa wa scalenus alianzisha scaleiotocia. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, spishi hiyo imepotoka kutoka kwa alenotomnch, kwani ngazi iliyovuka ya ulimi imeunganishwa tena kwenye ubavu wa Perzian ili kuunda uhusiano mpya na,;a?,eniya. Kwa hiyo, tunapendelea kufanya resection ya transaxial ya mbavu ya 1 katika kesi ya ugonjwa wa schalaenus.

Matokeo ya muda mfupi ya matibabu ya upasuaji yalifanywa katika kila kikundi tofauti,

8 kipindi cha mapema baada ya upasuaji kati ya 5? Wagonjwa 3 waliokuwa na vidonda vya karibu walikufa (5.2L. Katika hospitali 2, njia za upasuaji wa intrathoracic zilifanywa. Mmoja wao alikufa saa 3 baada ya upasuaji kutokana na kutokwa na damu kutoka kwa anastomosis ya karibu kutokana na mlipuko wa avuls. Mgonjwa wa pili alipata purulent. ia-diastinitis katika kipindi cha baada ya upasuaji , na alikufa miezi 1.5 baada ya upasuaji kutokana na kutokwa na damu kwa arrosic. Mgonjwa wa tatu alifanyiwa upasuaji kwa ajili ya kupandikizwa kwa ateri ya pedicle na sonnus na siku ya 4 baada ya upasuaji infarction ya papo hapo ya myocardial ilitokea, ambayo ilisababisha matokeo mabaya.Kati ya wagonjwa 30 waliofanyiwa upasuaji wa ziada, 2 walipata thrombosis ya punctum kwa kupasuka kwa mkono, wagonjwa wote wawili walifanyiwa upasuaji upya.

tena na mtiririko wa kutosha wa damu hurejeshwa.

Ikumbukwe kwamba hakuna thrombosis iliyozingatiwa wakati anastomoses moja kwa moja ilifanyika. Matukio yote mawili ya thrombosis yalibainika baada ya ■ operesheni ya mishipa iliyohitaji nyenzo za plastiki.

Wagonjwa wawili kutoka kwa kundi hili ambao walikubaliwa na thromboembolism ya mishipa ya mwisho wa juu wanastahili tahadhari maalum. Sababu ya thromboembolism ilikuwa stenosis ya ateri ya subclavicular. Usalama wa mbinu umeongezwa. Thromboktomi iliyorudiwa haikufanikiwa, kila wakati kulikuwa na thrombosis inayorudiwa. Wagonjwa wote wawili baadaye walikatwa mkono wa juu. Kwa jumla, katika kundi hili, matatizo yalitokea kwa wagonjwa 12.22; matokeo mazuri yalipatikana kwa wagonjwa 87.82.

Katika kundi la P, hakukuwa na vifo katika wagonjwa 32. Katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, wagonjwa 2 (6.22) waligunduliwa na thrombosis ya mshipa na kurudi tena kwa ivememia. Wagonjwa wote wawili walifanyiwa upasuaji tena kwa wakati, na mtiririko wa damu ulirejeshwa. Kwa hivyo, katika kikundi cha P katika kipindi cha baada ya kazi, matokeo mazuri yalihifadhiwa kwa wagonjwa wote 1002.

Katika kundi la tatu la wagonjwa 40, dehiscence ya mapema baada ya upasuaji ilichambuliwa kulingana na aina ya upasuaji. Baada ya njia za moja kwa moja za ujenzi (operesheni 38), thrombosis ilitokea katika kesi 3, na katika mgonjwa 1, baada ya upasuaji, iemia ilibakia katika ngazi ya kabla ya upasuaji. Sababu ya thrombosis ilikuwa stenoses nyingi katika makundi ya karibu na ya mbali ya ateri ya ulnar, ambayo haikuondolewa kwa kutosha wakati wa upasuaji.

Kati ya shughuli 22 kwa kutumia njia zisizo za kawaida za kurejesha mishipa katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa 1 (4.52) aliye na thromboangiitis ya vyombo vya juu alikuwa na matokeo yasiyoridhisha.

Kwa hiyo, katika kikundi cha 111 katika kipindi cha mapema baada ya kazi, matokeo mazuri yalibainishwa katika 44 (6B2), ya kuridhisha - katika 1 (22) na yasiyo ya kuridhisha - katika kesi 5 (102).

Katika kundi la IP la shughuli 40 kwa wagonjwa 34, vidonda vya mapema vilipotea katika kesi 5 (12.52). nk. matatizo ya OTCL kutokana na matokeo ya makosa ya kiufundi wakati wa upasuaji. Sakyn, hali mbaya zaidi kati yao ilikuwa uharibifu wa mfumo wa neva.

kukamatwa kwa plexus ya brachial, ambayo ilijitokeza kwa mgonjwa 1 mwenye ugonjwa wa costoclavicular baada ya kukatwa kwa mbavu ya kwanza na kuondolewa kwa mbavu ya kwanza kwa kutumia mbinu ya supraclavicular. Katika wagonjwa 4 waliobaki, matatizo kama vile uharibifu wa sehemu ya dome ya pleura na brachioplexus yalitokea. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sekondari wa Raynaud, athari bora zaidi ya hemodynamic ilipatikana wakati wa kuchagua syn-pathectomy ya thoracic ilifanywa. Katika kundi hili, katika kipindi cha mapema baada ya kazi, matokeo mazuri yalionekana katika 37 (92.5 / 0), ya kuridhisha katika 2 (52) na yasiyo ya kuridhisha katika kesi i (2.52).

Ikumbukwe kwamba shida zote katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji zilitokana na mbinu ya upasuaji; kwa hivyo, kwa maoni yetu, ukamilifu wa shughuli zote za upasuaji, ufahamu sahihi wa sifa za anatomiki za ukanda huu, urefu wa kisiki kilichobaki cha eneo hili. kwanza mbavu, kitambulisho sahihi ya mishipa ya huruma ni muhimu nyuzi na mafundo.

Mchanganuo wa kulinganisha wa matokeo ya haraka ya baada ya upasuaji katika vikundi vyote 4 vya wagonjwa wa solo walio na vidonda vya mishipa ya sehemu ya juu yamewasilishwa katika Jedwali 9.

Katika vikundi vyote vya shughuli zote 173, shida za mapema zilibainishwa baada ya operesheni 19 (10.62), pamoja na kesi 3 za vifo 4.7"/.). utambuzi wa wakati matatizo ya thrombotic na uendeshaji upya. Kwa hivyo, katika kesi 8, upasuaji wa mara kwa mara ulirejesha mtiririko wa damu kupitia mishipa ya thrombosed.

Uchambuzi kamili wa kipindi chake cha baada ya upasuaji ulionyesha kuwa matokeo mazuri yalifikia 92.83!. ya kuridhisha - 1.7/., isiyoridhisha - 4.5K. ..

Matokeo ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji yalijifunza tofauti katika kila kikundi tofauti.

Katika kundi la wagonjwa walio na vidonda vya karibu, wagonjwa 50 walifuatwa kwa vipindi vya kuanzia miezi S hadi miaka 5. Athari bora ya kijiolojia ilizingatiwa kwa wagonjwa walio na njia za ujenzi wa intrathoracic, na kati ya wagonjwa wenye aina za extrathoracic - kwa kuingizwa kwa ateri ya subclosal ndani ya sonnup. Baada ya

Jedwali 9

Uchambuzi wa kulinganisha wa matokeo ya haraka baada ya upasuaji kwa wagonjwa wa makundi yote 4 yenye vidonda vya mishipa ya mwisho wa juu.

Matokeo ya chapisho la karibu zaidi

Vikundi Qty QTY

b-x op. nzuri n X ameridhika. na X kutoridhika¡kifo p X !p X

I Proximal-\1

wanashangaa. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5L,"3(5.2)

Viwango vya wastani (1

vizuizi 32 32 32 (100) -

Mbali

kushindwa 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

compression i 1

SNP 34 40 37 (92.5) " 2 (5) 1 (2.5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

Baada ya upasuaji kwa wagonjwa hawa, mtiririko wa damu katika kiungo kilichobadilishwa mishipa ulirekebishwa, na hapakuwa na upinde rangi wa kitambulisho. Kwa jumla ya miaka 5 ya uchunguzi, kati ya wagonjwa 50 walifuata, kurudi tena kwa isemia kulibainishwa katika 3 (wagonjwa wa b/o. Matokeo ya muda mrefu yaliathiriwa na kuendelea kwa ugonjwa wa msingi (atherosclerosis, aortoarteritis isiyo maalum, nk). , hali mbaya ya hemodynamic kwa karibu au mbali kwa kiwango cha ujenzi wa chombo.

Curve actuarial ya matokeo ya horological wakati wa mwaka 1 wa vidonge (Mchoro 1) ilionyesha uhifadhi wao kwa wagonjwa 382, ​​baada ya miaka 3 - 95.85;. na mwisho wa miaka 5 walishuka hadi 32.8%,

Katika vikundi 11 vya wagonjwa wenye vidonda vya sehemu ya hypogastrobrachial, matokeo yalijifunza kwa wagonjwa 2. Kwa jumla, wakati wa uchunguzi, thrombosis ya pamoja ilitengenezwa kwa wagonjwa 2 (7.77.) Katika 1 yao, sababu ya thrombosis. na kurudi tena kwa iskemia ilikuwa maendeleo atherosclerosis na obliteration ya kitanda distali Katika mgonjwa wa pili baada ya upasuaji, suppuration ya jeraha ilibainishwa Na sababu ya thrombosis pengine ni compression cicatricial ya graft.

Uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri ulifanyika, na katika mwaka wa 1 wa uchunguzi, matokeo mazuri yalibaki kwa wagonjwa wote 1002, baada ya miaka 3 - U -95.92 na baada ya miaka 5 - kwa wagonjwa 87.92. Katika kipindi cha uchunguzi, njia ya actuarial (Mchoro 2) ilifunua utulivu wa kutosha wa matokeo ya kwaya.

Katika kundi la III la wagonjwa wenye magonjwa ya mbali, matokeo ya muda mrefu yalifuatiliwa kwa wagonjwa 32. Katika vipindi tofauti vya uchunguzi, thrombosis ya lunt na kurudi tena kwa ischemia hutengenezwa kwa wagonjwa 3 (9.42). Kati ya hizi, katika mgonjwa 1, baada ya arterialization ya mishipa ya saphenous ya mikono miwili kutokana na ugonjwa wa Raynaud, baada ya miaka 3 kulikuwa na kurudia kwa iemia kwenye mkono mmoja. Katika mgonjwa wa 2 baada ya plasty ya autovenous ya ulnar na katika mgonjwa wa 3 wa ateri ya radial.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa shughuli zisizo za kawaida zinazofanywa kwa wagonjwa sita walio na thromboangiitis obliterans ya vyombo vya juu, na upandikizaji wa bure wa omentamu kubwa ulifanyika kwenye viungo vya juu. Kati ya hizi, ni mgonjwa 1 tu alikuwa na matokeo yasiyoridhisha katika kipindi cha baada ya upasuaji, ambaye baadaye alikatwa mkono.Katika wagonjwa 5 waliobaki (miguu 9 iliyorejeshwa), matokeo mazuri yaliendelea kwa zaidi ya miaka 5 (2 kati yao miaka 8 na 10). ..

Kwa uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri "hadi miaka 5, ilifunuliwa kuwa matokeo mazuri wakati wa mwaka wa 1, uchunguzi ulifikia 1002. Baada ya miaka 3 - 96.62. Na baada ya miaka 5, takwimu hii ilipungua hadi 86.32. Curve ya ectuary" ( Kielelezo .3) utulivu wa matokeo mazuri unaonyesha utulivu wa kutosha, ingawa kwa kiasi fulani chini kuliko katika vikundi vya I na II.

Katika kundi la 10 la wagonjwa walio na compression ya ziada ya SIL in

HALI YA HALI YA CURVE YA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KWA WAGONJWA WA G-GROUP

95,8 95,8 92.8 92,8

Miaka ya uchunguzi

2-3 3-4 Miaka 4-5

HALI YA HALI YA CURVE YA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KWA WAGONJWA WA P-GROUP

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. Miaka 3-4 4-5

HALISI "MKONO UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KWA WAGONJWA WA KUNDI LA TATU"

bm-1g 1-2 2-3

Miaka ya uchunguzi

HALI HALISI YA UTULIVU WA MATOKEO MAZURI KATIKA SILIDI ZA KIKUNDI 1 BILA MALIPO

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^Ndege

Miaka ya uchunguzi

kutoka kwa kiini cha ridge, matokeo ya muda mrefu yalifuatiliwa kwa wagonjwa 25 wenye IE 34. Athari ya horovian ilipatikana baada ya kupunguzwa kwa transaxilla ya mbavu ya 1 na siapatectomy ya veno-thoracic iliyochaguliwa. Kwa jumla, kurudi tena kwa hemia kulionekana kwa wagonjwa 3 (122). Kama inavyoonyeshwa na uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri kwa njia ya actuarial (Mchoro 4), kuna utulivu wa kutosha wa matokeo mazuri mwishoni mwa kipindi cha uchunguzi wa miaka 5; kwa wagonjwa 86.52 hakukuwa na kurudi tena kwa ischemia.

Katika vikundi vyote, matokeo ya muda mrefu yalijifunza kwa wagonjwa 134 kati ya 163. Kama inavyoonyeshwa na uchambuzi wa jumla wa matokeo mazuri (Jedwali 10), wakati wa kipindi chote cha uchunguzi, wagonjwa 11 (6.72) walipata kurudi tena kwa isemia. B. vipindi tofauti vya uchunguzi, wagonjwa 5 walikufa kutokana na magonjwa mbalimbali ya kuambatana." Matokeo mazuri katika mwaka wa kwanza wa uchunguzi yalibaki katika wagonjwa 98.52, baada ya miaka 3 walifikia 94.32, na mwisho wa miaka 5 takwimu hii ilipungua hadi 89.42.

Kwa hiyo, uchunguzi wa maonyesho ya kliniki ya ischemia ya muda mrefu ya brachial ilionyesha kuwa kiwango chake kilitegemea kiwango cha ujanibishaji, kiwango cha kuumia, na hali ya vyombo kuu vya dhamana. Njia za utafiti zinazotumiwa kwa uwazi na kwa uangalifu sana huamua kiwango cha mzunguko wa damu kwenye kiungo cha juu, hufanya iwezekanavyo kutathmini ukali wa ischemia na kuanzisha kiwango cha kuziba. Kutokana na uchambuzi wa matokeo ya muda mrefu baada ya upasuaji, ufanisi wa juu wa mbinu mbalimbali za urekebishaji na zisizo za kawaida za ujenzi wa sehemu za juu ambazo tulitumia zimethibitishwa. Kama matokeo ya kusoma kliniki ya mzunguko wa dhamana, dalili zilizotengenezwa za njia za sasa au zingine za upasuaji, nyenzo za plastiki zilizochaguliwa kwa usahihi, ukuzaji wa njia mpya za upasuaji, uboreshaji wa mbinu za upasuaji, na, mwishowe, matumizi ya teknolojia ya usahihi. katika hali ya mishipa ya kipenyo kidogo na cha kati imefanya iwezekanavyo kupunguza kwa kiasi kikubwa vifo na kuboresha matokeo ya matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye isemia ya muda mrefu ya viungo vya juu.

Jedwali 10

05SH kaayalyatiamya uchambuzi wa matokeo mazuri na wagonjwa

MAKUNDI YOTE 4 YENYE CHRONIC IZEIA YA KIUNGO CHA JUU.

Kipindi cha uchunguzi kutoka X hadi X + 1

kumalizika kwa tarehe ya mwisho I

Рх =Р1 Р2 РЗ.

6 AOS, - 1 mwaka 25 1 3 23.5 0.052 0.358 0.338

Mwaka 1 - miaka 2.21, 2 1 ■ 20.5 0.037 0.303 0.865

Miaka 2 - 3 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 hivi? 14 2 13 0 1.000 0.865

Miaka 4 - 5 12 - 3 10.5 0 1.000 0.855

Majina yasiyo ya kawaida:

1.x - matokeo mwanzoni mwa kipindi cha uchunguzi. Oh - idadi ya kurudi tena kwa isemia ya ncha za juu. , 11x - wagonjwa, waliopotea kutoka kwa macho. Yao ni kuangaza kutokana na uchunguzi.

Lx ni idadi bora ya wagonjwa walio katika hatari ya kurudi tena Cx ni idadi ya jamaa ya kurudi tena.

Рх - idadi ya jamaa ya matokeo mazuri wakati wa kipindi cha uchunguzi. - Px - idadi ya jamaa ya wagonjwa wenye matokeo mazuri mwishoni mwa kipindi cha uchunguzi.

1. Maonyesho ya kliniki na ukali wa ischemia ya brachial hutegemea moja kwa moja kiwango cha ujanibishaji wa lesion, hali ya vyombo muhimu vya dhamana na kitanda cha distal arterial. Katika kesi ya uharibifu wa maeneo ya pekee ya kuwajibika ya mishipa ya mwisho wa juu, ischemia ya brachial inafanana na digrii III na IU.

2. Stenosis na kufungwa kwa makundi ya karibu ya mishipa ya juu ya juu husababisha hatari ya kuendeleza thromboembolism katika kitanda cha distal arterial, ambacho kinajulikana katika uchunguzi wa 12.5Z.

3. Mbinu za ziada za utafiti - Doppler ultrasound. RVG, Tc Po2 na angiografia hukuruhusu kutathmini hali ya mzunguko wa dhamana, ukali wa ischemia ya brachial na ina umuhimu mkubwa katika kuchagua njia ya busara ya marekebisho ya upasuaji.

4. Kwa kuziba kwa moja ya mishipa ya forearm, kama sheria, kuna upungufu wa mzunguko wa siri wa mkono, kama inavyothibitishwa na kupungua kwa wastani wa SCP ya vidole kutoka -5.49 + 0.28 ml/100 g/min. hadi 2.87 + 0.41 ml/100 g/min. "

5. Miongoni mwa wagonjwa wenye compression extravasal ya mfumo wa mishipa katika plagi ya kifua, matatizo ya ateri ni kuzingatiwa katika 23 kesi. ikiwa ni pamoja na thrombosis na thromboembolism - kesi 8.82,

6. Dalili za upasuaji ni uwepo wa ischemia ya brachial II. III, digrii za IU, na kwa shahada ya I - kliniki za upungufu wa mishipa.

7. Uchaguzi wa mbinu za kurejesha mishipa ya mwisho wa juu hutegemea asili na eneo la uharibifu: kwa majeraha ya karibu, njia za uchaguzi ni njia za ziada za kupiga kura; kwa viwango vya wastani vya kuziba, kupitisha kwa autovenous ni njia ya kuchagua.

8. Ikiwa kitanda cha ateri ya mbali haitoshi, matumizi ya fistula ya IV katika eneo la anastomosis ya distal husaidia kudumisha mtiririko wa juu wa damu kupitia graft.

9. Kwa vizuizi vya pekee vya bifurcation ya ateri ya brachial, uchaguzi wa ujenzi ni autovenous 9-umbo.

prosthetics mpya.

10. Dalili za mbinu zisizo za kawaida za revascularization ni kufutwa kabisa kwa matao ya ateri ya kiganja ya mkono (upandikizaji wa bure wa omentamu ya ugonjwa hadi kiungo cha juu na arterialization ya vyanzo vya mifumo ya venous ya mkono).

11. Matumizi ya teknolojia ya usahihi wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ya kipenyo kidogo na cha kati inaboresha kwa kiasi kikubwa matokeo ya matibabu ya upasuaji.

12. Na kwa wagonjwa walio na ukandamizaji wa ziada wa SNS - matokeo bora zaidi yalipatikana baada ya kupunguzwa kwa transaxilla ya mbavu ya kwanza, na kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari - upasuaji wa transaxilla wa mbavu ya kwanza pamoja na sympathectomy ya thoracic iliyochaguliwa.

13. Uchunguzi wa ufuatiliaji zaidi ya miaka 5 ulionyesha kuwa baada ya ujenzi wa makundi ya karibu ya mishipa ya mwisho wa juu, matokeo mazuri yalibaki kwa wagonjwa 92.82, viwango vya wastani vya kuziba - katika 87.95!. vidonda vya distal - katika 86.32, compressions extravasal - kwa wagonjwa 86.52.

1. Uainishaji uliopendekezwa wa ischemia ya muda mrefu ya mwisho wa juu inaweza kutumika katika kutathmini ukali wa ischemia na kuchagua mbinu za matibabu.

2. Katika kesi ya vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho wa juu, kutathmini hali ya mzunguko wa dhamana na kuchagua njia ya revascularization, ni vyema kupima mtiririko wa damu katika mishipa ya mkono na vidole kwa kutumia Doppler Doppler Doppler.

3. Wakati wa kuchagua njia ya marekebisho ya upasuaji, ni muhimu kuzingatia kiwango cha ujanibishaji na kiwango cha uharibifu, hali ya vyombo kuu vya dhamana na kuwepo kwa matatizo ya thrombotic.

4. Kwa occlusions pekee ya bifurcation ya ateri brachial, njia ya uchaguzi ni Y-umbo autovenous badala.

5. Katika kesi ya kuziba kwa moja ya mishipa ya forearm, ni vyema kurejesha kwa kutumia angiodilation puto.

B. Katika kesi ya kufutwa kabisa kwa mishipa ya forearm na matao ya arterial ya mkono na ischemia ya kutisha ya mkono; mbinu zisizo za kawaida revascularization: upandikizaji otomatiki wa omentamu kubwa zaidi na arterialization ya vyanzo vya mishipa ya saphenous ya mkono, kama njia mbadala ya kukatwa.

7. Wakati wa kujenga upya mishipa - forearm na mkono, teknolojia ya usahihi inapaswa kutumika.

8. Kwa compression extravasal ya mfumo wa mishipa. ngumu na ugonjwa wa Raynaud wa sekondari, inashauriwa kufanya upasuaji wa transaxilla wa mbavu ya 1 na upasuaji wa huruma wa cervicothoracic.

1. Majaribio ya kwanza katika matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya mishipa ya brachiocephalic.// Vifupisho vya Mkutano wa Umoja wa Wote. "Uchunguzi wa kimatibabu na matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye magonjwa ya kutokomeza." - Yaroslavl - 1986, - pp. 122-123. (iliyoandikwa na Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.).

2. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya mishipa ya brachiocephalic. // Huduma ya afya ya Tajikistan - 1989 - N 3, - P.7-11. (mwandishi mwenza N.U. Nsmanov, T.G. Gulmuradov, A.K. Pulatov).

3. Uchunguzi wa angiografia wa vidonda vya kuzuia mishipa ya brachiocephalic. // Muhtasari wa Mgombea wa Jamhuri wa Wataalamu wa Radiolojia na Radiolojia. Taj.SSR.- Duvanbe.- 198V.- P.21-22. (mwandishi mwenza Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Utambuzi na matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya mishipa ya brachiocephalic. // Muhtasari wa Jamhuri ya Kisayansi na Kitendo Conf. ya Wanasayansi Vijana na Wataalamu wa Tajik SSR. - Duvanbe, - 1989.- P.109-111. (mwandishi mwenza Vamviev N.).

5. Aortoarteritis isiyo maalum ya matawi ya upinde wa aorta na matibabu yake ya upasuaji. /G Nat.symp.angiosurgeons wa Jamhuri. Lzbekistan na CIS, "Nonspecific aorto-arteritis (upasuaji wa kujenga upya kwa vidonda vya matawi ya arch na matawi ya visceral ya aorta ya sternal." - Tavkeit. - 1933. - P. 78-79. (iliyoandikwa na Usmanov N.U. , Gaibov B.D.).

V. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya occlusive vya washirika.

sehemu ndogo za mishipa ya viungo vya juu. // Muhtasari wa ripoti ya kisayansi. conf. Maadhimisho ya miaka 3 ya kuundwa kwa OSI ya Tadnikistan.- Dushanbe. - 1994, - S.I?. (mwandishi mwenza P. Yiurov, Y. Saidov, S. Bobosafarov).

7. Mbinu za matibabu na ngumu na mchanganyiko wa majeraha ya mishipa // Muhtasari wa Jamhuri Conf. ya Madaktari wa Upasuaji wa Tajikistan "Masuala ya sasa katika utambuzi na matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ngumu na majeraha ya risasi." - Tursunzade, 1994.-pp.92-94. (mwandishi mwenza: Gaibov A.D., Koyaaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Matibabu ya upasuaji wa "thoracic outlet syndrome".// Ibid.-. Uk.207-210. (mwandishi mwenza N. Usmanov).

■ 9. Syndromes ya neurovascular ya mwisho wa juu, // Kuna ae.- P.210-212. (bila waandishi wenza).

10. Arthritis ya muda mrefu ya viungo vya juu vinavyosababishwa na matokeo ya majeraha ya bunduki kwa mishipa ya damu. // Tau ae.-C.95-9S. (mwandishi mwenza A.D. Gaibov).

11. Kliniki na uchunguzi wa matokeo ya majeraha ya bunduki ya mishipa ya mwisho wa juu. // Ta* ae, - P.97-98. (mwandishi mwenza: Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye majeraha ya occlusive ya mishipa ya mwisho wa juu. // Muhtasari wa Jamhuri Conf. "Masuala ya upasuaji wa kurekebisha na kurejesha." -Tashkent.- 1994.- P.70-71. (mwandishi mwenza N. U. Usmanov. Y. D. Gaibov)."

13. Microsurgical revascularization kwa ischemia ya muda mrefu ya mwisho wa juu. // Vifupisho vya II Pan-Slavic Non-nation Congress "Cardiosty" - St. Petersburg, Februari 2-4, 1995. (iliyoandikwa na Usmanov N.U., Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho wa juu. // Muhtasari wa mkutano wa 43 wa kisayansi wa Tadv. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo "Masuala ya sasa ya utambuzi, matibabu, ukarabati." - Duvanbe. - 199?. - "Sehemu ya II. - CJ45-I4S. (mwandishi mwenza. Usmanov N.Z. . Eukuroe B.M.).

15. Njia ya transaxillary kwa resection ya mbavu ya kwanza kwa ugonjwa wa thoracic outlet. // Muhtasari wa ripoti ya maiti ya jiji la madaktari wa upasuaji "Utambuzi na shirika la huduma ya upasuaji ya haraka kwa magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo.

tumbo la tumbo." - Ddianbe. - 1995. - P.124-126. (bila waandishi wenza).

16. Ischemia ya brachial inayosababishwa na uharibifu wa sehemu ya axillary-brachial ya mishipa ya mwisho wa juu. // Angiolojia na upasuaji wa mishipa - 1995 - N 3, - P.54-58. (mwandishi mwenza N.H. Usmanov).

ILIPOKEA VYETI VYA KIPAUMBELE KWA MAPENDEKEZO YA UBORESHAJI.

1. Njia ya uendeshaji kwa ukandamizaji wa extravasal wa kifungu cha disto-neva ya mshipa wa bega. Cheti N 1502. Imetolewa na VOIR TSh 07/07/34.

2. Njia ya kutumia fistula ya arteriovenous kwa vidonda vya occlusive vya mishipa ya forearm. U^ost. N 1507. Imeonekana na VOIR TGIU 2.09.94

3. Uingizwaji wa autorenous wa umbo la Y kwa vidonda vya occlusive vya bifurcations ya ateri ya brachial. Cheti N 1506. Imetolewa na VOIR TSMU tarehe 2 Septemba, 1994.

4. Njia ya kuamua mtiririko wa damu katika arch ya ateri ya palliar na mishipa ya vidole. Cheti N 1525. Imetolewa na VOIR TSMU tarehe 5 Septemba, 1994.

5. Njia ya kuchagua upasuaji wa kizazi-kifua. Cheti Kufikia 1594. Imetolewa na VOIR TSIU mnamo Januari 21, 1998.

6. Njia ya revascularization isiyo ya kawaida kwa vidonda vya distal ya mishipa ya mwisho wa juu. Cheti Kufikia 1598. Imetolewa na VOIR TSMU mnamo 03/07/96.

AGIZO 872 MZUNGUKO 60 JUZUU 2.5 P.L. IMESAINIWA NA GECHATL I6.Iw.96 NYUMBA YA KWANZA YA KUCHAPA DUSHANBE

Ilitafsiriwa kutoka Kilatini, occlusio ina maana ya kuficha. Katika dawa, neno hutumiwa wakati wa kuzungumza juu ya kuharibika kwa patency ya mishipa. Wakati mishipa kuu imefungwa, usumbufu mkali au wa muda mrefu wa utoaji wa damu kwa viungo hivyo au sehemu za mwili ambazo damu ilitolewa na vyombo hivi hutokea. Sababu za kuziba kwa ateri inaweza kuwa thrombosis au embolism.

Embolism ya papo hapo ya vyombo vikubwa kawaida inahitaji matibabu ya dharura ya upasuaji, kwa hivyo masaa manne hadi sita baada ya kizuizi cha ateri, thrombosis katika sehemu za mbali za ateri, na kisha kwenye mishipa, hufanya iwe ngumu. kupona kamili kazi za chombo kilichoathiriwa au kiungo.

Sababu kuu na eneo

Sababu za kuziba vyombo kubwa emboli mara nyingi (95%) ni magonjwa ya moyo: kasoro za kuzaliwa na zilizopatikana za valves za bicuspid, tricuspid, aortic na pulmonary; fibrillation ya atiria, infarction ya myocardial, aneurysm ya moyo, endocarditis. Chini ya mara nyingi (5%) - vifungo vya damu huingia kwenye mishipa kutoka kwa vyombo vilivyobadilishwa na aneurysmally, kutoka kwa vyombo vya maeneo yaliyoharibiwa ya mwili.

Embolism ya kawaida hutokea katika ateri ya kike (45%), vidonda vya kawaida zaidi ni mishipa ya iliac na popliteal, na katika 8% ya kesi embolism hutokea kwenye bifurcation ya aorta. Embolism ya vyombo vya mikono, vyombo vya mguu, na vyombo vya mesenteric hutokea mara chache.

Sababu nyingine ya kuziba kwa papo hapo kwa vyombo kubwa ni thrombosis; hutokea katika eneo la ateri iliyobadilishwa dhidi ya historia ya atherosclerosis, endocarditis, au kama matokeo ya jeraha la kiwewe. Kwa uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic ya muda mrefu, dhamana ina muda wa kuendeleza, hivyo chombo kilichoathirika au kiungo kinaweza kurejesha kazi baada ya muda mrefu wa ischemia.

Dalili za kuziba

Dalili za kuziba hutegemea mshipa uliozuiliwa. Tukio la kawaida ni embolism ya mishipa ya mwisho wa chini. Dalili za kuziba kwa mishipa ya miisho ni:

• maumivu makali,
• weupe,
• kisha cyanosis;
• marbling ngozi;
• kupungua kwa joto la kiungo kilichoathirika.

Moja ya dalili za kuaminika za uchunguzi wa kuziba kwa mishipa ya mwisho ni kutokuwepo kwa pulse distal kwenye tovuti ya lesion. Kuongezewa kwa paraesthesia kwa kupooza mara nyingi huonyesha ugonjwa wa ugonjwa. Njia ya utafiti yenye habari zaidi kwa ugonjwa huu ni angiografia.

Mbinu za matibabu

Matibabu ya ufanisi zaidi ya kuziba kwa mishipa ya miguu ni upasuaji, ambayo mara nyingi hufanyika katika masaa sita ya kwanza. Baada ya hayo, kwa kukosekana kwa contraindication, tiba ya heparini na matibabu ya ugonjwa ambao ulisababisha embolism au thrombosis hufanyika. Katika tukio ambalo upasuaji wa mishipa ni kinyume chake, matibabu ya kihafidhina ya kufungwa kwa mishipa ya mwisho ni mdogo. Heparini, mawakala wa antiplatelet, antispasmodics, na dawa za dalili hutumiwa.
Kwa kuziba kwa mishipa ya mesenteric, ateri ya juu ya mesenteric huathiriwa mara nyingi (90%), mara nyingi chini ya ateri ya chini ya mesenteric. Dalili za kuziba ni pamoja na maumivu ya tumbo, mshtuko na kuhara. Matibabu ya ugonjwa huo ni upasuaji tu. Kuna kiwango cha juu cha vifo vya baada ya upasuaji.

Kwa kufungwa kwa mishipa ya muda mrefu, kuna kupungua kwa mtiririko wa damu katika eneo linalosababishwa na chombo hiki. Ugavi wa viungo na tishu za mbali kwenye tovuti ya stenosis inategemea mambo kadhaa: kiwango cha stenosis (50% au zaidi ya kupungua kwa chombo ni muhimu), upinzani wa pembeni (upinzani wa juu wa pembeni, chini ya tishu za manukato huteseka) , mtiririko wa damu na mnato. Kulingana na sheria za fizikia, mtiririko wa laminar wa damu baada ya tovuti ya kupungua kwa chombo huwa na msukosuko, kwa hivyo, nyuma ya nyembamba, eneo la upanuzi wa chombo huonekana, na vifungo vya damu hutengeneza ndani yake. Kwa kuziba kwa muda mrefu kwa ateri, mzunguko wa dhamana una wakati wa kuendeleza katika viungo na tishu zinazotolewa nayo. Mzunguko wa dhamana hauwezi kufidia kabisa mtiririko wa damu; ishara za kutosha kwa damu kwa viungo na tishu hujifanya kwanza kujisikia chini ya mizigo, uvumilivu ambao hupungua kwa muda.
Matokeo ya kufungwa kwa mishipa ya muda mrefu ni: angiopathy, angioneuropathy na angioorganopathy. Kwa angioorganopathies, mbinu za matibabu ya upasuaji hutumiwa hasa. Kwa angiopathy na angioneuropathy katika hatua za mwanzo, tiba ya kihafidhina inafanywa; ikiwa hakuna athari, sympathectomy hutumiwa.

Mara nyingi, kuziba kwa mishipa kuu husababishwa na kufifia kwa atherosulinosis, mara chache kwa kutoweka kwa endarteritis na thromboangiitis.

Sababu za ugonjwa wa moyo wa papo hapo na hatua za kuzuia

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo (CHD) ni ugonjwa wa kawaida ambao hutokea kwa wanaume na wanawake wazee. Hatari ya ugonjwa huu iko katika ukweli kwamba inaweza kuwa asymptomatic, tu katika baadhi ya matukio maumivu ndani ya moyo yanaonekana. Ischemia ya papo hapo ya myocardial husababisha infarction kubwa, ambayo mara nyingi husababisha kifo. Kwa hivyo, inashauriwa kujua dalili za ugonjwa na mara moja shauriana na daktari ili kuchukua hatua za matibabu kwa wakati.

Sababu

Ugonjwa wa myocardial wa Ischemic hutokea kutokana na utoaji duni wa damu. Hali hii inaelezwa na ukweli kwamba oksijeni kidogo huingia kwenye misuli ya moyo kuliko inahitajika.

Ukiukaji wa usambazaji wa damu hutokea:

1. Wakati sehemu ya ndani ya vyombo imeharibiwa: atherosclerosis, spasm au vifungo vya damu.
2. Patholojia ya nje: tachycardia, shinikizo la damu.

Sababu kuu za hatari ni:

• umri wa kustaafu;
• idadi ya wanaume;
• kuvuta sigara;
• kunywa pombe;
• utabiri wa urithi;
• kisukari;
• shinikizo la damu;
• uzito kupita kiasi.

Katika hali nyingi, ugonjwa wa moyo wa papo hapo huzingatiwa kwa watu wa umri wa kabla ya kustaafu na zaidi. Baada ya yote, baada ya muda, mishipa ya damu hupoteza elasticity yao, plaques huunda ndani yao na taratibu za kimetaboliki huvunjika. Patholojia mara nyingi hutokea kwa wanaume, kwani mabadiliko katika viwango vya homoni kwa wanawake huwalinda kutokana na ischemia ya moyo. Hata hivyo, wakati wanakuwa wamemaliza kudumu hutokea, hatari magonjwa ya moyo na mishipa huongezeka.

Maisha yasiyo ya afya pia huathiri maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Tumia vyakula vya mafuta kwa kiasi kikubwa, soda, pombe huathiri vibaya hali ya mishipa ya damu.

Udhihirisho wa ugonjwa huo

Dalili kuu ya ugonjwa wa ischemic ya papo hapo na ya muda mrefu ni maumivu katika kifua na kupumua kwa pumzi. Ugonjwa huo hauwezi kuonekana mara moja ikiwa uzuiaji wa mishipa hutokea hatua kwa hatua. Kuna matukio wakati mchakato huu huanza ghafla, yaani, inakua mshtuko wa moyo wa papo hapo myocardiamu.

Dalili za kawaida za ugonjwa:

• spasm katika hypochondrium ya kushoto;
• kupumua kwa shida;
• jasho nyingi;
• kutapika na kichefuchefu;

• kizunguzungu;
• cardiopalmus;
• wasiwasi;
• kikohozi cha ghafla.

Kozi ya kliniki ya ischemia kimsingi inategemea kiwango cha uharibifu wa ateri. Angina mara nyingi hutokea wakati wa shughuli za kimwili. Kwa mfano, mtu alipanda ngazi na kukimbia umbali mfupi, na ugonjwa wa maumivu ulitokea kwenye kifua.

Ishara za mara kwa mara za ischemia ya moyo ni:

• maumivu ya kifua upande wa kushoto, inaweza kuangaza kwa mikono na nyuma;
• upungufu wa pumzi wakati wa kutembea haraka.

Kwa hiyo, katika kesi ya mashambulizi ya moyo, unapaswa kuwasiliana mara moja na kituo cha matibabu. Ikiwa ischemia haijatibiwa, ishara za kushindwa kwa moyo zinaweza kutokea. Ugonjwa huo unaonyeshwa na ngozi ya hudhurungi, uvimbe wa miguu, polepole maji huzingatiwa kifua cha kifua, peritoneum. Udhaifu na upungufu wa pumzi huonekana.

Uainishaji

Ugonjwa wa moyo wa papo hapo unaweza kujidhihirisha aina mbalimbali. Kwa hiyo, ni muhimu kuamua kwa kiwango gani dalili zinahusiana ili kuagiza matibabu sahihi.

Aina za magonjwa ambayo IHD inakua:

1. Kifo cha ghafla cha moyo au ugonjwa wa moyo.
2. Dystrophy ya myocardial ya papo hapo.

Katika kesi ya kwanza, moyo ghafla huacha kufanya kazi. Kama sheria, kifo hutokea ndani ya muda mfupi baada ya kuanza kwa mashambulizi. Ugonjwa huu hutokea ndani ya saa baada ya kuanza kwa mashambulizi ya moyo ikiwa huduma ya matibabu haitolewa. Eneo la hatari ni pamoja na watu wanaosumbuliwa na magonjwa ya moyo na mishipa, wagonjwa wenye ugonjwa wa mishipa ya moyo na arrhythmia ya ventricular, matatizo ya shinikizo la damu na kimetaboliki, na wavuta sigara.

Kifo cha ghafla cha moyo husababishwa na contraction kali vyombo vya moyo. Matokeo yake, ventricles hufanya kazi yao kwa kiasi kikubwa, kwa sababu ya hili nyuzi za misuli mkataba, na usambazaji wa damu unasumbuliwa, ambayo baadaye huacha. Kukamatwa kwa moyo pia ni sababu.

Dystrophy ya misuli ya moyo inakua chini ya ushawishi wa uharibifu wa biochemical na matatizo ya kimetaboliki. Ugonjwa huu sio ugonjwa tofauti, lakini unajidhihirisha na dalili zilizotamkwa wakati wa maendeleo ya magonjwa mengine.

Wamegawanywa katika vikundi viwili:

1. Magonjwa ya moyo (myocarditis, cardiomyopathy, ischemia ya moyo).
2. Pathologies mbalimbali za damu na mfumo wa neva(hali ya upungufu wa damu, tonsillitis, sumu).

Watu wazee na wanariadha mara nyingi wanakabiliwa na dystrophy ya msingi. Ugonjwa huo unaonyeshwa na dalili zinazofanana na kazi nyingi. Kama kanuni, upungufu wa pumzi hutokea, kuongezeka kiwango cha moyo na maumivu wakati wa mkazo wa kimwili au wa kihisia. Matibabu ya wakati itasaidia kuboresha hali ya mgonjwa.

Infarction ya myocardial mara nyingi huitwa ugonjwa wa mtu. Inaendelea kutokana na atherosclerosis na kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Sababu za ziada zinazoathiri udhihirisho wa patholojia ni:

• kuvuta sigara;
• matumizi mabaya ya pombe;
• ukosefu wa shughuli za kimwili.

Kwa kawaida, kifo kinaweza kutokea saa 18 baada ya kuanza kwa ischemia ya papo hapo. Matibabu ya wakati inaweza kuokoa maisha ya mtu.

Sababu za infarction ya myocardial ni kuziba kwa mishipa ya moyo, malezi katika eneo la mkusanyiko wa atherosclerotic. Matokeo yake, oksijeni huacha kufikia seli za myocardial. Misuli ya moyo ni muhimu kwa nusu saa, na kisha hatua kwa hatua huanza kufa. Kwa hiyo, tiba ya kufufua inahitajika.

Kuzuia

Wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo wanahitaji kuchunguzwa kila mwaka na kupokea tiba muhimu ili kuwatenga matatizo makubwa katika fomu ya papo hapo.

Watu ambao wamepata infarction ya myocardial wanapaswa kuwa makini kuhusu afya zao na kuongoza maisha ya afya. Inahitajika kuacha vile tabia mbaya kama vile pombe na sigara. Zoezi la wastani la kila siku linapendekezwa ili kudumisha afya. Inahitajika kuzuia hali zenye mkazo na kuwatenga unyogovu.

Kufuatia sheria rahisi itasaidia kuongeza muda wa maisha na kuzuia maendeleo ya mashambulizi ya moyo ya sekondari, ambayo inaweza kusababisha kifo.

NI MUHIMU KUJUA!

-->

Mnamo 1982, neno "ischemia muhimu ya mwisho wa chini" ilianzishwa ili kufafanua magonjwa na maumivu wakati wa kupumzika, necrosis, na vidonda vya trophic.

Uharibifu wa mishipa ni utaratibu wa kuanzia kwa matatizo ya trophic ambayo husababisha kifo cha tishu.

• Ugonjwa wa mishipa ya miguu
• Uainishaji
• Ischemia ya papo hapo
• Ischemia ya muda mrefu
• Maendeleo ya ugonjwa huo
• Matibabu na kuzuia
• Patholojia inayohusishwa na viungo vya juu
• Uainishaji
• Utambuzi, matibabu, kuzuia
• Wapi kwenda kwa msaada?

Ugonjwa wa mishipa ya miguu

Ischemia ya mwisho wa chini huanza na spasm au kuziba kwa mishipa. Kuna sababu kadhaa zinazoongoza kwa patholojia:

• matatizo ya endocrine;
• atherosclerosis ya mishipa;
• thrombosis;
• kuvimba kwa mishipa.

Kwa mabadiliko ya atherosclerotic katika vyombo, plaques huunda, ambayo husababisha kupungua kwa lumen ya vyombo. Wakati homeostasis inapovunjika, vifungo vya damu vinaweza kuunda kwenye mishipa, ambayo huzuia mtiririko wa bure wa damu.

Wakati thrombus inashughulikia zaidi ya theluthi ya lumen ya chombo, hypoxia inakua. Vidonge vya damu vinaweza kupasuka kutoka kwa kuta na kuzunguka katika mzunguko wa damu.

Sehemu ndogo hii isiyofungwa inaitwa embolus. Hatari ya embolism iko katika ukweli kwamba kizuizi cha chombo kinaweza kutokea katika chombo chochote kilicho mbali na kuundwa kwa kitambaa cha damu. Hatari ya ischemia ya papo hapo huongezeka na michakato ya uchochezi ambayo husababisha vasospasm.

Uainishaji

Ischemia ya viungo inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Ili kutathmini hali ya mgonjwa na kuagiza matibabu ya kutosha Kuna uainishaji kulingana na dalili na matatizo ya trophic.

Ischemia ya papo hapo

Ischemia ya muda mrefu

Maendeleo ya ugonjwa huo

Ischemia ya mwisho wa chini huendelea na kuendelea kulingana na ukali wa mchakato. Ischemia ya papo hapo inakua zaidi ya wiki mbili. Kiwango cha matatizo ya trophic inategemea ujanibishaji wa kitambaa cha damu, vasospasm na malezi ya mtiririko wa damu ya dhamana, ambayo inaweza kulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni kwa muda fulani.

Ikiwa mgonjwa anatafuta msaada kutoka hatua ya awali, urejesho kamili wa mtiririko wa damu unawezekana.

Ndani ya masaa 6 baada ya spasm au kuziba kwa mishipa ya damu, mabadiliko ya tishu yasiyoweza kurekebishwa hutokea dhidi ya historia ya matatizo ya trophic. Endotoxicosis inakua, usumbufu wa hemodynamic huendeleza, na anuria inaonekana.

Katika baadhi ya matukio, wakati wa kuundwa kwa mzunguko wa dhamana, ischemia inaweza kubaki katika ngazi muhimu, ambayo inaruhusu mgonjwa kuokoa kiungo.

Ischemia ya muda mrefu inakua kwa muda mrefu. Wakati wa kutembea kwa muda mrefu, mgonjwa hupata ganzi katika kiungo, baridi, maumivu katika mguu misuli ya ndama, degedege. Ikiachwa bila kutibiwa, mgonjwa huendeleza claudication ya mara kwa mara. Katika siku zijazo watajiunga matatizo ya trophic, vidonda visivyoweza kuponya vinaonekana, maumivu wakati wa kupumzika, baridi ya kiungo.

Mgonjwa anahisi maumivu makali ya kupiga ambayo hayajaondolewa na analgesics ya kawaida.

Muhimu! Ischemia muhimu inaongoza kwa gangrene, ambayo kukatwa ni kuepukika.

Matibabu na kuzuia

Katika ischemia ya papo hapo, matibabu inajumuisha kurejesha mtiririko wa damu. Kulingana na dalili na sababu, tiba ya madawa ya kulevya au matibabu ya upasuaji hufanyika.

Wakati wa tiba ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya yanaagizwa ambayo hupunguza vasospasm, kuboresha hemodynamics, na kuzuia malezi ya thrombus.

Wagonjwa wanaagizwa anticoagulants, analgesics, antispasmodics, activators fibrinolysis, madawa ya kulevya ambayo huboresha rheology ya damu na trophism. Ili kuondoa sababu ya ischemia ya papo hapo, matibabu ya upasuaji imewekwa.

Ili kuepuka matatizo na mzunguko wa damu, unahitaji kuacha sigara na pombe. Kwa mujibu wa takwimu, hata kati ya wavuta sigara, hatari ya kuendeleza matatizo na mfumo wa moyo na mishipa huongezeka mara mbili.

Ili kupunguza mzigo mfumo wa mishipa Wanapendekeza kudumisha kiwango bora cha shinikizo la damu, kufuatilia uzito wako, na kurekebisha mlo wako. Katika kesi ya baridi ya mwisho, shinikizo la damu au ishara za atherosclerosis ya mishipa, matibabu ya madawa ya kulevya yanapaswa kufanyika chini ya usimamizi wa daktari.

Patholojia inayohusishwa na viungo vya juu

Ischemia ya mwisho wa juu ni ya kawaida sana kuliko ischemia ya miguu. Ugonjwa hutokea kutokana na uharibifu wa vyombo vya arterial. Sababu za hatari kwa ischemia ya papo hapo na sugu ni:

• atherosclerosis;
• aortoarteritis;
• thromboangiitis obliterans;
• thrombosis ya ateri;
• majeraha;
• uharibifu wa mishipa ya madawa ya kulevya;
• ukandamizaji wa kifungu cha neurovascular;
• kuziba kwa matawi ya upinde wa aorta.

Uainishaji

Kuna hatua kadhaa za ischemia ya muda mrefu.

Uainishaji:

• I. Fidia ya mtiririko wa damu;
• II. Fidia ya jamaa;
• III. Kushindwa kwa mzunguko wa damu wakati wa kupumzika;
• IV. Matatizo ya trophic yaliyotamkwa.

Uainishaji wa ischemia ya papo hapo kwa hatua:

• mvutano: asymptomatic;
• I. Uhifadhi wa unyeti na harakati;
• II. Matatizo ya hisia na harakati (plegia, paresis);
• III. Mabadiliko ya trophic yaliyotamkwa, mikazo ya misuli, uvimbe.

Utambuzi, matibabu, kuzuia

Kabla ya kuagiza matibabu, sababu ya ischemia imedhamiriwa. Utambuzi ni msingi wa malalamiko ya mgonjwa, vipimo vya neva, kusoma hali ya mishipa ya damu.

Wagonjwa wanaagizwa uchunguzi wa X-ray (angiography), sphygmography ya volumetric, dopleography ya ultrasound, na catheterization ya mishipa ya digital.

Matibabu ya ischemia ya papo hapo na ya muda mrefu inategemea magonjwa ambayo yalisababisha kuzuia au spasm ya chombo, kiwango cha decompensation ya mzunguko wa damu, pathologies zinazofanana, umri, muda, shahada na asili ya ischemia. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa ischemia ya papo hapo. Katika kesi ya kizuizi cha mishipa ya papo hapo, matibabu huanza na utawala wa haraka wa anticoagulants.

Wagonjwa wenye ischemia ya muda mrefu hupata tiba tata ya antithrombotic. Agiza Heparini, Pentoxifylline, Reopliglucin, mawakala wa antiplatelet (Aspirin), vitamini B, asidi ya nikotini, antihistamines, anti-inflammatory na painkillers. Wakati wa kuzidisha, uhamasishaji wa kiungo unaonyeshwa. Katika kipindi cha subacute, seti ya mazoezi ya matibabu inashauriwa.

Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo, unapaswa kufuatilia viwango vya cholesterol, mara kwa mara kutoa damu kwa ajili ya kufungwa, na kutibu magonjwa ambayo yanaweza kusababisha ischemia.

Wapi kwenda kwa msaada?

• Je, mara nyingi una usumbufu katika eneo la moyo (maumivu, kupiga, kufinya)?

Ischemia ni kupungua au kukoma kwa utoaji wa damu kwa tishu kutokana na uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic, ambayo husababisha kutofautiana kati ya mahitaji ya seli ya oksijeni na utoaji wake. Kulingana na aina, aina ya papo hapo au ya muda mrefu ya uharibifu wa mishipa hutokea, kulingana na eneo - ubongo, moyo na viungo.

Hali kuu ya tukio lake ni kizuizi cha mtiririko wa damu kwenye ubongo, ambayo husababisha hypoxia na kifo cha seli. Matokeo yake, kuna infarction ya ubongo au kiharusi cha ischemic. Pamoja na subbarachnoid na kutokwa na damu kwa intracerebral inahusu aina kali za kiharusi.

Kuna aina mbili za ischemia ya ubongo:

• Kuzingatia - uharibifu wa eneo ndogo la ubongo;
• Kina - maeneo makubwa yanahusika.

Ugonjwa wa mishipa ya ubongo unahusishwa na magonjwa au matatizo mengi, ambayo ni:

1. Spasm ya mishipa ya damu. Spasm ya mishipa ya damu, kuzuia mtiririko wa damu, husababisha ischemia ya ubongo. Pathogenesis sawa hutokea wakati chombo kinasisitizwa na tumors.
2. Plaque za atherosclerotic kwenye mishipa ya damu. Plaques ya atherosclerotic, hata ya ukubwa mdogo, husababisha kupungua kwa mishipa na kukuza malezi ya thrombus. Vipande vikubwa vya damu vinaweza kuzuia kabisa mtiririko wa damu.
3. Vipande vya damu (thrombi). Vipande vikubwa vya damu vinaweza kuzuia kabisa mtiririko wa damu.
4. Shinikizo la chini la damu kama matokeo ya mshtuko wa moyo.
5. Kasoro za kuzaliwa za moyo huzuia mtiririko kamili wa damu kwenye ubongo na pia hutengeneza hali ya kuganda kwa damu kwenye mashimo ya moyo.
6. Upungufu wa damu wa seli mundu ni chembe chembe za damu zilizopanuliwa ambazo hushikamana na kuunda mabonge ya damu kwenye mishipa ya damu.
7. Uvimbe wa ubongo.

Kuna uhusiano kati ya ischemia ya ubongo na mshtuko wa moyo. Hii ni kutokana na kuanguka shinikizo la damu. Chini sana, hutengeneza oksijeni ya kutosha ya tishu. Usumbufu wa mzunguko wa damu wakati wa mashambulizi ya moyo ni wa kutosha kupunguza kasi ya mtiririko wa damu kwenye ubongo na kusababisha kufungwa kwa damu. Inaweza pia kuwa matokeo ya matukio mengine yasiyohusiana na mashambulizi ya moyo.

Ischemia ya ubongo: dalili

Kuna ishara sita kuu za kuharibika kwa mzunguko wa mishipa kwenye ubongo, ni kama ifuatavyo.

• udhaifu wa ghafla katika mkono mmoja, mguu, au nusu ya mwili;
• Kuzungumza au kuelewa vibaya;
• maumivu makali katika eneo lolote la kichwa;
• Kizunguzungu, kutapika, kutokuwa na utulivu, kupoteza usawa, hasa kwa kuchanganya na dalili nyingine;
• Kupungua kwa ghafla au kupoteza maono.

Ni kawaida kwamba dalili zote huanza ghafla. Uangalifu hasa hulipwa kwa historia ya angina pectoris, shinikizo la damu, au uharibifu wa valves ya moyo.

Mandharinyuma ya awali:

• Hali ya mkazo;
• Mizigo kali ya kimwili;
• Kunywa pombe;
• Bafu ya moto, saunas.

Ischemia ya muda mfupi inaweza kubadilishwa. Katika kesi hii, dalili zote hupotea, harakati na hotuba hurejeshwa. Mabadiliko ya kudumu (kiharusi) ni ya aina zifuatazo:

• Thrombotic (kutokana na thrombosis ya ateri ya ubongo);
• Embolic (kama matokeo ya kupasuka kwa kitambaa cha damu kutoka kwenye cavity ya moyo au vyombo vya mwisho);
• Hypoperfusion - kupungua kwa usambazaji wa damu kutokana na kasoro za moyo na magonjwa mengine ya moyo.

Focal ischemia ya ubongo

Aina hii hutokea wakati ateri imefungwa na kitambaa cha damu. Kama matokeo, mtiririko wa damu kwenye eneo fulani la ubongo hupungua na kusababisha kifo cha seli katika eneo hili. Sababu ni thrombosis au embolism.

Ischemia ya kina ya ubongo

Hii ni ukiukwaji wa mzunguko wa ubongo kutokana na mtiririko wa kutosha wa damu au kukomesha kabisa. Mara nyingi hii hutokea kutokana na kukamatwa kwa moyo, dhidi ya historia ya arrhythmia kali. Ikiwa mzunguko kamili unarejeshwa ndani ya muda mfupi, dalili hupotea haraka.

Ikiwa mzunguko wa damu utarejeshwa baada ya muda mrefu sana, uharibifu wa ubongo hautarekebishwa. Urejesho wa marehemu husababisha ugonjwa wa reperfusion - uharibifu wa tishu kama matokeo ya urejesho wa usambazaji wa damu kwa tishu za ischemic.

Matibabu ya ischemia

Madaktari wa neva hutoa msaada. Kwa matibabu kiharusi cha ischemic Kuagiza madawa ya kulevya ambayo huharibu damu ya damu na kurejesha utoaji wa damu. Alteplase ni dawa inayotumika katika matibabu ya ischemia ya papo hapo ya ubongo. Inasimamiwa kwa saa nne na nusu. Aidha, tiba inalenga kudumisha shinikizo la damu, ambayo itarejesha utoaji wa damu ya ubongo. Anticonvulsants imewekwa ili kutibu na kuzuia kukamata.

Hii ni ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa tishu za misuli ya moyo. Wakati mwingine neno "hypoxia" hutumiwa - kupungua kwa viwango vya oksijeni kwenye myocardiamu; hizi ni dhana zinazoweza kubadilishwa. Moyo katika hali ya ischemia hauwezi kufanya kazi kwa kawaida. Kushindwa kwa moyo ambayo hutokea kutokana na ukosefu wa oksijeni inaitwa mshtuko wa moyo.

Sababu kadhaa husababisha maendeleo. Moja ya kawaida ni kupungua kwa usambazaji wa oksijeni kwa seli za myocardial. Hypoperfusion ni kupungua kwa kiasi cha mtiririko wa damu na ni sababu kuu ya ugonjwa wa moyo. Inatokea kwa sababu ya:

• shinikizo la chini la damu;
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• upotezaji mkubwa wa damu.

Ischemia ya muda mfupi ya myocardial inaitwa angina pectoris, na ischemia ya ubongo inaitwa shambulio la muda mfupi la ischemic au "kiharusi kidogo."

Sababu zingine:

• viwango vya chini vya oksijeni kutokana na ugonjwa wa mapafu;
• kushuka kwa hemoglobin katika damu (oksijeni inachukuliwa na hemoglobin);
• kizuizi cha mishipa ya damu na vifungo vya damu.

Sababu nyingine ya maendeleo ya ischemia ni vasospasm ya misuli ya moyo, wakati kupungua kwa ateri hufikia kiwango muhimu na mtiririko wa damu huacha. Kiasi cha mtiririko wa damu haikidhi mahitaji ya myocardiamu. "Njaa ya oksijeni" hutokea kwenye misuli ya moyo.

Ischemia ya moyo inaweza kulinganishwa na mishipa ya mguu ambayo hutokea baada ya zoezi mwishoni mwa siku ya kazi, na sababu ni ugavi wa kutosha wa oksijeni na virutubisho. Myocardiamu, kama misuli yoyote, inahitaji usambazaji wa damu mara kwa mara ili kudumisha kazi yake. Ikiwa ugavi wa oksijeni hautoshi kukidhi mahitaji, ischemia hutokea, ambayo inaonyeshwa na maumivu ya kifua na dalili nyingine.

Mara nyingi, mashambulizi hutokea wakati wa shughuli za ziada za kimwili, wasiwasi, dhiki, kula, au yatokanayo na baridi. Katika kesi hii, moyo unahitaji sehemu ya ziada ya oksijeni. Shambulio likikoma ndani ya dakika 10 za kupumzika au baada ya kutumia dawa, basi mtu huyo ana "IHD thabiti." Ugonjwa wa ateri ya Coronary unaweza kuendelea hadi pale ambapo mashambulizi hutokea hata wakati wa kupumzika. Aina ya asymptomatic hutokea kwa watu wote wenye ugonjwa wa kisukari.

1. Angina isiyo na utulivu - hutokea wakati wa kupumzika au kwa bidii ndogo ya kimwili, hali ya mpito kutoka angina imara hadi infarction ya moyo. Dalili za ziada zinaonekana, dawa za kawaida hazizisaidia, mashambulizi huwa mara kwa mara na hudumu kwa muda mrefu. Inajulikana na kozi inayoendelea, na tiba ya kina zaidi inahitajika kwa ajili ya misaada.
2. Infarction ndogo ya focal ya myocardial - aina hii ya mashambulizi ya moyo haina kusababisha mabadiliko makubwa kwenye ECG. Hata hivyo, alama za damu za biochemical zinaonyesha kuwa uharibifu umetokea kwa myocardiamu. Kizuizi kinaweza kuwa cha muda au sehemu, kwa hivyo kiwango cha uharibifu ni kidogo.
3. Infarction ya myocardial na mwinuko wa ST. Hizi ni mabadiliko makubwa ya electrocardiographic. Mshtuko wa moyo husababishwa na kizuizi cha muda mrefu cha usambazaji wa damu. Matokeo yake, eneo kubwa la myocardiamu limeharibiwa, mabadiliko ya ECG hutokea, pamoja na ongezeko la kiwango cha alama muhimu za biochemical.

Dalili zote za ugonjwa wa papo hapo zinahitaji utambuzi wa dharura na matibabu.

Mzunguko wa dhamana

Hii ni maendeleo ya vyombo vipya kwa njia ambayo damu inaweza kutolewa karibu na tovuti ya kizuizi. Wakati wa mashambulizi, dhamana hizo zinaweza kuendeleza, lakini kwa kuongezeka kwa mzigo au dhiki, mishipa mpya haiwezi kusambaza damu yenye oksijeni kwa myocardiamu kwa kiasi kinachohitajika.

Angina ni dalili ya kawaida ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Ugonjwa huo mara nyingi huelezewa na usumbufu, uzito, kufinya au kuungua kwenye kifua. Dalili zingine zinazohusiana na ugonjwa wa moyo mioyo ni kama ifuatavyo:

• Kupumua kwa haraka, kutofautiana (dyspnea);
• Palpitations (kupoteza kwa pigo au hisia ya kutetemeka nyuma ya sternum);
• Mapigo ya moyo ya haraka (tachycardia);
• Kizunguzungu;
• Udhaifu mkubwa;
• Kutokwa na jasho;
• Kichefuchefu.

Yoyote ya dalili hizi ni sababu ya kushauriana na daktari, hasa ikiwa dalili hizi zinaonekana kwa mara ya kwanza au kuwa mara kwa mara.

Matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa

1. Ikiwa maumivu ya moyo huchukua zaidi ya dakika 5 na yanajumuishwa na moja ya dalili zingine, unapaswa kushauriana na daktari mara moja. Matibabu ya haraka mashambulizi ya moyo, hii itapunguza kiasi cha uharibifu wa myocardial.
2. Aspirini: Tafuna tembe moja (miligramu 325) ya aspirin polepole isipokuwa kama kuna damu hai. Usichukue ikiwa una dalili za ischemia ya ubongo.
3. Angalia ikiwa dalili kama hizo zinatokea kwa muda mfupi na kutoweka ndani ya dakika 5. Wasiliana na mtaalamu kila wakati mashambulizi yanapotokea mara kwa mara na hudumu kwa muda mrefu.

Ischemia ya papo hapo ya mwisho wa juu ni 10-15% ya magonjwa yote ya mishipa. Wengi sababu ya kawaida- embolism 90%. Sababu ya pili ni atherosclerosis, ingawa aina hii ni ya kawaida zaidi kwa ischemia ya tishu ya mwisho wa chini. Thrombi kutoka kwa ateri ya subklavia au axillary mara nyingi zaidi huishia kwenye ateri ya brachial. Uimarishaji mkono wa kulia, kutokana na anatomy, hutokea mara nyingi zaidi kuliko kushoto.

Sababu za ischemia ya mwisho wa juu

Embolism ni sababu ya kawaida ya ischemia ya papo hapo ya mwisho wa juu. Vyanzo vikuu:

• emboli ya moyo kutoka 58 hadi 93% ya kesi;
• fibrillation ya atrial;
• kasoro za moyo;
• rheumatism;
• IHD, infarction ya myocardial;
• Endocarditis;
• Aneurysm ya moyo;
• Moyo kushindwa kufanya kazi.

Sababu zingine:

• Thrombosis inachukua 5 hadi 35% ya kesi;
• Plaque ya atherosclerotic;
• Atheromas ya upinde wa aorta;
• Kipandikizi cha axillary-femoral;
• Arteritis;
• Emboli ya oncological;
• Dystrophy ya Fibromuscular;
• Aneurysms ya ateri ya subclavia au axillary.

Sababu za chini za kawaida ni pamoja na hali ya matibabu kiunganishi(scleroderma), arteritis ya mionzi, matokeo ya tiba ya steroid.

Dalili za ischemia ya mwisho wa juu

Katika hatua ya papo hapo, utambuzi sio ngumu. Dalili za mapema ni laini kabisa, hii inaelezewa na mtandao ulioendelezwa vizuri wa dhamana karibu na ateri ya ulnar. Ischemia ya papo hapo ya mguu wa juu inaonyeshwa na ishara kuu 6:

• Dalili ya maumivu makali;
• Paleness ya ngozi;
• Unyeti ulioharibika (parasthesia);
• Matatizo ya harakati;
• Kutokuwepo kwa pigo kwenye ateri ya radial;
• Hypothermia (baridi).

Dalili ya kawaida ni ngozi ya baridi kwenye mkono, kupungua kwa nguvu na shughuli za magari vidole. Gangrene na maumivu huonekana tu wakati kikwazo kiko juu kiungo cha kiwiko. Dalili za Ischemic za kidole kimoja au mbili huitwa microembolism.

Ischemia ya papo hapo ya mwisho wa chini

Ugonjwa huu unahusishwa na hatari kubwa ya kukatwa au kifo. Ikiwa patholojia ya viungo vya juu huathiri sehemu ya vijana ya idadi ya watu, basi ischemia ya mwisho wa chini ni matokeo ya mwisho ya magonjwa makubwa kwa wagonjwa wa kikundi cha wazee.

Dalili na Ishara za kliniki kutofautiana sana katika kiwango. Katika kozi kali kiungo kinaweza kukatwa haraka. Katika kesi ya thrombosis ya ateri iliyopunguzwa hapo awali, dalili ni ndogo sana. Wao ni sifa ya maumivu tu na claudication ya vipindi. Ili kupunguza hatari ya kukatwa, ni muhimu kurejesha haraka utoaji wa damu baada ya tishio kutokea.

Sababu za ischemia ya mwisho wa chini

Vyanzo vya kawaida vya embolism ni kama ifuatavyo.

• Arrhythmias, infarction ya myocardial;
• Idiopathic cardiomyopathy;
• valves bandia;
• Ugonjwa wa Rheumatic wa valve ya mitral;
• uvimbe wa moyo wa intracavitary (myxomas);
• Patent forameni ovale;
• Endocarditis ya vimelea na bakteria.

Vyanzo visivyo vya moyo:

• Plaque ya atherosclerotic;
• mgawanyiko wa aortic;
• arteritis ya Takayasu;
• Ugonjwa wa compartment; ugonjwa wa hypercoagulability.

Dalili za kliniki za ischemia ya kiungo cha chini

Tathmini ya makini ya ishara zote hufanyika ili kutathmini ukali wa ischemia. Tabia kuu za dalili:

1. Maumivu ni yenye nguvu sana, yenye nguvu, yanaendelea na yamewekwa ndani ya miguu na vidole. Ukali wake hauhusiani na ukali wa uharibifu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wamepunguza unyeti wa maumivu.
2. Pallor - kiungo cha ischemic ni rangi na mabadiliko ya baadaye ya cyanosis, ambayo husababishwa na kutolewa kwa hemoglobin kutoka kwa vyombo pamoja na msongamano.
3. Hakuna mapigo ya moyo. Palpation ya mapigo ya systolic hutumiwa kuamua kiwango cha kizuizi kwa kulinganisha pigo kwa kiwango sawa katika mguu wa kinyume.
4. Paresthesia ni usumbufu wa uendeshaji kando ya mizizi ya ujasiri wa hisia kutokana na uharibifu wa ischemia.
5. Kupooza ni kupoteza kazi ya motor ya mguu, ambayo inahusishwa na uharibifu wa ischemic wa nyuzi za ujasiri wa magari.

Matibabu ya ischemia ya viungo

Ikiwa viungo vinaweza kutumika, wagonjwa wanakabiliwa na uchunguzi na tiba ya kihafidhina. Hatua za matibabu ni kama ifuatavyo:

• Tiba ya infusion. Infusions ya ufumbuzi wa Ringer, dextrans, ambayo huathiri mali ya rheological ya damu;
• kupunguza maumivu - analgesics, opiates;
• Tiba ya Heparini;
• Anticoagulants.

Matibabu hufanyika chini ya udhibiti wa hesabu kamili ya damu, electrocardiogram, na index ya prothrombin. Ikiwa tishu hazifanyiki, mgonjwa huandaliwa mara moja kwa upasuaji. Kutokuwepo kwa cyanosis na uhifadhi wa kazi ya motor inamaanisha uhifadhi wa uwezekano wa tishu. Katika kesi hii, angiography inafanywa ikifuatiwa na thrombolysis.

• 1 Kikundi cha kliniki na kifamasia
• 2 Fomu ya utungaji na kutolewa
• 3 Dalili na contraindications
• 4 Maagizo ya kutumia "Nebilet" kwa shinikizo
  • 4.1 Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF)
• 5 Madhara
• 6 Dalili za overdose
• 7 Utangamano wa Nebilet
• 8 maelekezo maalum kwa matumizi ya "Nebilet"
• 9 Makala ya mapokezi
  • 9.1 Wakati wa ujauzito na watoto
  • 9.2 Kwa pathologies ya figo na ini
• Analogi 10 za "Nebilet"

Kupata dawa ya shinikizo la damu inaweza kuwa ngumu hata kwa madaktari wenye uzoefu. Dawa ya kulevya "Nebilet" (Nebilet, nchi ya asili - Ujerumani) ni maendeleo ya juu kati ya beta-blockers ambayo hukabiliana vizuri na shinikizo la damu. Maagizo ya matumizi ya dawa, ambayo yanaelezea muundo na mali ya kila sehemu, huwasilisha kwa mtumiaji uwezo wake wa kuchagua na kwa muda mrefu kuzuia vipokezi vya misuli ya moyo, ambayo inahakikisha athari bora kwa kulinganisha na analogi kutoka kwa kundi moja.

Kikundi cha kliniki na kifamasia

Jina la kimataifa lisilo la umiliki (INN) la dawa "Nebilet" kwa shinikizo la damu ni "Nebivolol". Madawa ya kulevya katika mfululizo huu ni ya beta-blockers - madawa ya kulevya ambayo yanazuia utendaji wa receptors maalum ya misuli ya moyo na kuwa na mali zifuatazo:

• Ushindani na kuchagua kwa vipokezi vya beta-1 vya adrenergic kutokana na kuwepo kwa monoma ya dextrorotatory.
• Vasodilation (uwezo wa kupanua mishipa ya damu), kwa kuwa dawa ina vipengele vya levorotatory ambavyo vinaweza kuingiliana katika mzunguko wa kimetaboliki na arginine na oksidi ya nitriki, ambayo ni antioxidant yenye nguvu.

Rudi kwa yaliyomo

Muundo na fomu ya kutolewa

Dawa hiyo inapatikana katika fomu ya kibao (kibao kina uzito wa 5 mg). Kiambatanisho kikuu cha kazi ni nebivolol hydrochloride, poda nyeupe yenye monomers mbili (dextrorotatory na levorotatory) na uwezo tofauti wa kazi. Muundo ni pamoja na vihifadhi na vidhibiti kama vitu vya msaidizi.

Rudi kwa yaliyomo

Dalili na contraindications

Dawa hiyo hutumiwa kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Dawa ya dawa "Nebilet" ina dalili zifuatazo za matumizi:

• shinikizo la damu ya asili isiyojulikana, wakati shinikizo la damu la kudumu na la muda mrefu linazingatiwa;
• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF);
• ischemia;
• kuzuia mashambulizi ya angina.

Muhtasari hutoa idadi ya contraindication kwa matumizi ya Nebilet:

• mmenyuko wa mzio kwa vipengele vilivyomo;
• kupungua kwa utendaji wa ini;
• HF ya papo hapo (kushindwa kwa moyo);
• ukosefu wa fidia kwa CHF;
• AV (kizuizi cha atrioventricular) darasa la 2 na 3;
• kupungua kwa spastic ya bronchi;
• pumu ya bronchial;
• "asidi" ya mwili;
• kupungua kwa kiwango cha moyo;
• kupungua kwa shinikizo la damu;
• patholojia ya mtiririko wa damu katika vyombo vya pembeni.

Rudi kwa yaliyomo

Maagizo ya kutumia "Nebilet" kwa shinikizo la damu

Kiwango cha kila siku cha dawa ni kibao kimoja.

Vipimo na vipengele vya kuchukua Nebilet hutofautiana kwa patholojia tofauti. Pathologies zinazofanana pia hufanya tofauti katika mechanics ya matumizi ya madawa ya kulevya. Wagonjwa walio na shinikizo la damu muhimu wanaweza kuchukua kibao 1. "Nebilet" kwa siku. Inashauriwa kunywa kwa wakati mmoja kila siku. Sio marufuku kuchukua vidonge na milo. Dawa husaidia ndani ya siku 10-14, na athari nzuri ya hypotensive huzingatiwa baada ya mwezi mmoja. Kwa shinikizo la damu, kipimo ni sawa kwa wanaume na wanawake. Kozi huchukua miezi kadhaa.

Rudi kwa yaliyomo

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF)

Kuchukua Nebilet kunaonyeshwa tu ikiwa hakujawa na kuzidisha kwa CHF katika kipindi cha miezi 1.5 iliyopita. Wakati mgonjwa anaanza kuchukua dawa, mgonjwa lazima awe ameweka wazi kanuni za kuchukua dawa zingine za hypotonic, Digoxin, Vizuizi vya ACE, vizuizi vya kalsiamu ("Amlodipine"), diuretics na wapinzani wa angiotensin receptor. Kiwango cha juu kinachopendekezwa cha Nebilet ni 10 mg kwa siku. Kipimo chochote cha ziada kinafuatiliwa kwa uangalifu na daktari anayehudhuria, kwa kuwa kutokuwepo kwa athari ya hypotensive na matukio mabaya kutoka kwa kiwango cha moyo, usumbufu wa uendeshaji wa myocardial, na kuongezeka kwa dalili za kushindwa kwa moyo kunaweza kuzingatiwa. Ikiwa ni lazima, kupunguzwa kwa kipimo cha hatua kwa hatua (taratibu, mara 2 kwa siku 7) hadi kipimo cha asili hufanywa. Ikiwa hali mbaya hutokea (tachycardia, arrhythmia), dawa hiyo imekoma ghafla. Masharti yafuatayo pia yanahitaji hii:

• hypotension kamili;
• edema ya mapafu ya msongamano;
• mshtuko wa moyo;
• kupungua kwa dalili kwa kiwango cha moyo.

Rudi kwa yaliyomo

Madhara

Athari ya upande wa kuchukua dawa inaweza kuwa bradycardia.

Athari mbaya za dawa huathiri viungo vyote. Hii ni kutokana na athari zao za moja kwa moja kwenye receptors. Madhara kwa mwili wakati wa kuchukua Nebilet yafuatayo:

• Mfumo wa moyo na mishipa:
  • kupungua kwa moyo (bradycardia);
  • kizuizi cha AV;
  • arrhythmia;
  • tachycardia;
  • faida ulemavu wa kati katika kesi ya usumbufu wa usambazaji wa arteriovenous hadi mwisho.
• Mfumo wa kupumua:
  • dyspnea;
  • bronchospasm.
• Viungo vya ubongo na hisia:
  • kukosa usingizi;
  • vitisho vya usiku;
  • hali ya unyogovu;
  • cervicalgia;
  • vertigo;
  • usumbufu wa hisia;
  • kuzirai;
  • kutoona vizuri.
• Viungo vya njia ya utumbo:
  • kuhara;
  • usumbufu wa shughuli za kawaida za tumbo;
  • digestion ngumu na yenye uchungu.
• Ngozi:
  • upele wa erythematous;
  • Kuongezeka kwa matukio ya psoriatic.
• Mfumo wa genitourinary:
  • kutokuwa na uwezo;
  • uvimbe.

Rudi kwa yaliyomo

Dalili za overdose

Ikiwa kipimo cha dawa kinazidi, bronchospasm inaweza kuanza.

Wakati wa kuchukua Nebilet zaidi ya kawaida, hali zifuatazo huzingatiwa:

• bradycardia (kushuka kwa kiwango cha moyo);
• kupungua kwa shinikizo la damu kwa viwango muhimu;
• bronchospasm;
• HF ya papo hapo (kushindwa kwa moyo).

Overdose huondolewa kwa kuosha tumbo. Wanachukua kaboni iliyoamilishwa, udongo mweupe, Enterosgel na sorbents nyingine. Laxatives pia imewekwa. Pamoja na matukio haya na tiba ya madawa ya kulevya kudhibiti viwango vya sukari ya damu. Tiba ya kina inaweza kuhitajika.

Rudi kwa yaliyomo

Utangamano wa Nebilet

Dawa hiyo hutumiwa kwa kujitegemea (monotherapy) na pamoja na dawa zingine za kurekebisha shinikizo la damu. Walakini, kupungua kwa shinikizo la damu kunapatikana kwa haraka zaidi ikiwa imejumuishwa na Hydrochlorothiazide. Ni bora si kuchanganya Nebilet na pombe. Hii inaweza kusababisha mzunguko wa kimetaboliki ya pathological na kusababisha mkusanyiko wa misombo ya sumu. Haipendekezi kuingiliana na dawa kama vile:

• Dawa za antiarrhythmic za kikundi cha 1:
  • "Lidocaine";
  • "Hydroquinidine."
• Wapinzani wa chaneli zinazopeleka kalsiamu ndani ya seli:
  • "Verapamil";
  • "Nifedipine".
• Dawa za antihypertensive na utaratibu kuu wa hatua:
  • "Clonidine";
  • "Methyldopa."

Rudi kwa yaliyomo

Maagizo maalum ya matumizi ya "Nebilet"

Kesi za arrhythmia hufanyika mara chache sana wakati dawa imejumuishwa na anesthesia.

Kutumia madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu wakati wa taratibu za anesthetic (anesthesia, intubation) bora huondoa hatari ya arrhythmias. Lakini siku moja kabla ya iliyopangwa uingiliaji wa upasuaji matumizi yake lazima yakomeshwe. Wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (ugonjwa wa moyo), ikiwa ni lazima, kuacha kuchukua vidonge vya Nebilet hatua kwa hatua, kwa karibu nusu ya mwezi. Katika kipindi hiki, unapaswa kutumia dawa nyingine na utaratibu sawa wa utekelezaji.

"Nebilet" haijapingana kwa wagonjwa wa kisukari, lakini kwa kuwa kwa matumizi ya muda mrefu huanza kuficha dalili za hypoglycemia, unapaswa kutenda kwa tahadhari na chini ya usimamizi mkali wa daktari wako.

Rudi kwa yaliyomo

Vipengele vya mapokezi

Wakati wa ujauzito na watoto

Hakuna tafiti zilizofanywa juu ya athari za Nebilet kwa watoto. Wakati wa ujauzito na lactation, matibabu haipendekezi, kwani dawa ina athari mbaya kwa fetusi na mtoto, na inaweza kusababisha tukio la patholojia za kuzaliwa. Nebilet imeagizwa tu ikiwa faida za matumizi zinazidi hatari zinazowezekana.

Rudi kwa yaliyomo

Kwa pathologies ya figo na ini

Kwa watu wazee, kipimo cha dawa huchaguliwa kwa uangalifu na kwa kibinafsi.

Kwa uharibifu wa figo, kipimo cha awali ni 2.5 mg / siku. Kwa ubaguzi, kwa ishara muhimu, kipimo huongezeka hadi miligramu 5. Athari za dawa kwenye mwili kwa wagonjwa walio na patholojia ya ini haijasomwa, kwa hivyo matumizi yake katika vikundi hivi haifai. Kwa wagonjwa Uzee Titration ya kipimo hutokea kwa msingi wa mtu binafsi. Katika tukio ambalo wapo madhara, daktari hupunguza kipimo.

Rudi kwa yaliyomo

Analogi za "Nebilet"

Miongoni mwa dawa zilizo na utaratibu sawa wa hatua na athari inayotarajiwa ya dawa, wa kwanza kunywa ni Binelol, mbadala kutoka kwa kundi la beta-blockers. Analog hii inatolewa nchini Kroatia na inagharimu karibu theluthi moja. Na pia, badala ya Nebilet, Nebilet Plus, Nevotens, Concor, analog ya Kirusi Nebivolol na Nebivator hutumiwa. Dawa hizi zote zinahitaji agizo la daktari. Tofauti pekee kati yao ni kwamba mbadala zina viwango tofauti vya dutu ya kazi, na dawa inaweza kubadilishwa nao tu ikiwa kipimo kinarekebishwa.

Maoni

Jina la utani

Ischemia ya juu inaweza kusababisha gangrene au kifo

Ischemia ni ugonjwa unaojulikana na kuchelewa kwa mtiririko wa damu katika sehemu za mwili wa binadamu na ni moja kwa moja kuhusiana na matatizo katika eneo la mishipa na hypoxia ya tishu za mwili. Wagiriki wa kale waliiita "chini ya damu." Hapo awali, watu wazee walikuwa wanahusika na ischemia, leo mara nyingi hutokea kwa vijana.

Dalili za ugonjwa huo

Aina tofauti za ugonjwa hufuatana na dalili tofauti.

Ischemia ya moyo

• kupungua kwa shinikizo la damu;
• tachycardia;
• extrasystoles - contractions ya ziada ya ventricles ya moyo;
• uvimbe;
• kuongezeka kwa sukari ya damu;
• dyspnea;
• maumivu ya kifua;
• hali ambapo mtu anahisi ama moto au baridi;
• maumivu na udhaifu katika mkono wa kushoto;
• kutokwa na jasho

Ischemia ya ubongo

• kupungua kwa maono;
• kizunguzungu;
• maumivu ya kichwa kali;
• tinnitus;
• udhaifu katika miguu;
• uharibifu wa kumbukumbu;
• matatizo ya hotuba;
• ukosefu wa hewa - kupumua kwa haraka;
• matatizo ya usingizi.

Ischemia ya matumbo

• kichefuchefu;
• maumivu ya tumbo;
• kuhara;
• kutapika;
• damu kwenye kinyesi.

Ischemia ya mwisho wa chini

• maumivu ya misuli si tu wakati wa harakati, lakini pia wakati wa kupumzika wakati wa kupumzika, hasa usiku;
• lameness ya muda - haja ya kuacha kwa ajili ya mapumziko kutokana na maumivu katika ndama;
• uvimbe wa miguu;
• katika hatua za kwanza, pallor ya ngozi kwenye miguu, katika hali kali malezi ya vidonda vya trophic.

Haiwezekani kuamua kwa usahihi aina ya ischemia peke yako. Ikiwa dalili zozote zinaonekana, unapaswa kutembelea daktari mara moja ambaye atagundua ugonjwa huo na kuagiza matibabu sahihi.

Utambuzi na matibabu

Uchunguzi

1. Uchunguzi wa nje, utambuzi wa ishara za kliniki.
2. Kuuliza mgonjwa kuhusu malalamiko ya afya.
3. Uchunguzi wa maabara wa damu na mkojo.
4. CT scan.
5. Angiografia ya Coronary (hutambua alama za atherosclerotic, zinaonyesha kuwepo kwa ischemia).

Matibabu

• Tiba ya msingi:
  • matibabu ya madawa ya kulevya - madawa ya kulevya ambayo hupunguza spasms, kuimarisha kuta za mishipa ya damu, kupunguza viscosity ya damu, kukuza maendeleo ya mtandao wa dhamana, nk;
  • tiba ya mwili - bafu ya dawa, usingizi wa umeme, microwave, tiba ya magnetic, mionzi ya laser, nk;
  • uingiliaji wa upasuaji - kuhalalisha mzunguko wa damu kwa kufunga muafaka (stents) kwenye ateri, au upasuaji wa bypass - upandikizaji wa chombo bandia.
• Dawa ya mitishamba kwa ischemia:
  • decoctions na chai kutoka mint, viburnum na bahari buckthorn;
  • compresses juu ya eneo la moyo kulingana na decoctions gome mwaloni;
  • infusion ya adonis, hawthorn;
  • bathi za mbegu za haradali kavu.

Lishe

Katika mchakato wa kutibu ischemia, ni muhimu pia kudumisha lishe sahihi na siku za kufunga mara kwa mara.

Vyakula vyenye afya

• bidhaa za maziwa na maudhui ya mafuta yaliyopunguzwa - kefir, jibini, mtindi, jibini la jumba, maziwa;
• nyama ya chakula - Uturuki, kuku, sungura, veal, mchezo;
• Samaki na dagaa;
• supu za mboga;
• nafaka - buckwheat, oatmeal, mchele wa kahawia, uji wa ngano;
• kutoka kwa pipi - jelly na mousses;
• bidhaa za mkate kutoka unga wa unga;
• karanga - almond, walnuts;
• infusions ya mimea, compotes ya berry na matunda;
• mboga mboga na matunda;
• kutoka kwa mimea na viungo - parsley, celery, bizari, horseradish, pilipili, haradali kwa kiasi cha wastani;
• maji ya madini, chai dhaifu;
• juisi ya karoti, ambayo ni muhimu sana kwa ischemia, kwani husafisha damu ya sumu na kufuta cholesterol plaques.

Sahani zote lazima zichemshwe au kuchemshwa, kuoka au kukaushwa; Haiwezi kukaanga.

Ni nini kisichopaswa kuliwa wakati wa ischemia?

• nyama ya kukaanga na mafuta, samaki ya mafuta, bidhaa za maziwa yenye mafuta mengi, nk;
• mkate mweupe na keki;
• broths yenye nguvu;
• viazi vya kukaangwa;
• mayonnaise;
• aina yoyote mafuta ya mboga na majarini;
• sukari;
• pombe;
• uyoga;
• pipi kama vile pipi, matunda ya pipi, keki, keki, buns, nk;
• Inashauriwa kupunguza matumizi ya sukari iwezekanavyo au kuiondoa kabisa kutoka kwa lishe;
• michuzi ya moto;
• samaki ya chumvi, nk.

Ili kuzuia maendeleo ya ischemia, madaktari wanapendekeza hatua za kuzuia.

Kuzuia

1. Kuacha tabia mbaya - pombe na sigara.
2. Tembea zaidi katika hewa safi.
3. Nenda kwa michezo au angalau fanya mazoezi ya asubuhi.
4. Epuka hali zenye mkazo.
5. Kutibu magonjwa ya utumbo na moyo kwa wakati.

Mbinu hii kwa afya yako itasaidia kuzuia ischemia au kutumika kama msaada mzuri kama hatua za ukarabati baada ya upasuaji.

Ischemia ni ugonjwa mbaya ambao haujidhihirisha mara moja, hauonyeshwa kila wakati na maumivu, ambayo sisi huzingatia mara moja. Katika hali ya juu, magonjwa yanaweza kutokea madhara makubwa, kwa hiyo, baada ya kugundua yoyote dalili ya kutisha ischemia, unapaswa kushauriana na mtaalamu. Kuchelewa au majaribio ya kujitibu ischemia inaweza hatimaye kusababisha kiharusi, gangrene na kukatwa kiungo cha chini au kifo.

Sababu, dalili na matibabu ya lymphostasis ya mwisho wa chini

Ugonjwa kama vile lymphostasis ya mwisho wa chini unaweza kutokea kwa sababu mbalimbali na kusababisha ulemavu wa mgonjwa. Lymphostasis ni lesion ya mfumo wa lymphatic, ambayo inaongoza kwa usumbufu wa outflow ya maji (lymph). Kutokana na uharibifu wa miguu au mikono, lymph haiwezi tena kuzunguka kwa kawaida ndani yao na huanza kujilimbikiza katika tishu hizi. Jambo hili husababisha uvimbe mkali miguu na mikono, ngozi ambayo baada ya muda inakuwa mnene kabisa.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, ugonjwa huu linajumuisha kuharibika kwa patency ya vyombo vya lymph, ambayo huanza moja kwa moja kwenye tishu za mwili. Kulingana na haya vyombo vya lymphatic lymph moves - kioevu kujazwa na protini na kibiolojia nyingine viungo vyenye kazi. Limfu hii hutoka karibu na tishu zote za mwili, hutembea kupitia nodi za lymph, ambapo huchakatwa seli za kinga na kuingia kwenye kitanda cha venous.

Lymphostasis - sababu za ugonjwa huo

Ugonjwa huu, kuhusiana na sababu za kutokea kwake, ni wa aina mbili:

1. Kuzaliwa

Aina hii ya lymphostasis ya mwisho wa chini na ya juu inajidhihirisha tayari katika utoto. Ukuaji wake upo katika muundo uliofadhaika wa mfumo wa limfu, ambayo ni pamoja na maendeleo duni au kutokuwepo kwa vyombo vingine vya lymph, pamoja na upanuzi wao. Katika baadhi ya familia, karibu jamaa wote wanakabiliwa na ugonjwa huu, ambao huathiri viungo.

2. Kununuliwa

Ugonjwa huu huanza kutokana na kuharibika kwa patency ya vyombo vya lymph na vilio vya maji ndani yao. Kwa kuwa sio kila mtu anajua lymphostasis ni nini na kwa nini inatokea, inafaa kujua kwamba lymphostasis ya miisho ya chini mara nyingi hufanyika, sababu zake ni zifuatazo:

• venous sugu au kushindwa kwa moyo;
• majeraha ya mguu au kuchoma;
• ugonjwa wa figo;
• michakato ya uchochezi kwenye ngozi;
• kupunguzwa kwa protini;
• patholojia ya mfumo wa endocrine;
• upasuaji unaosababisha uharibifu wa node za lymph;
• immobility ya miguu;
• tumors za saratani zinazosababisha ukandamizaji wa node za lymph;

Pia kuna lymphostasis ya msingi na ya sekondari ya mwisho wa chini, ambayo ni moja kwa moja kuhusiana na sababu za ugonjwa huo. Na ikiwa tukio la fomu ya kwanza hutokea kutokana na utendaji usiofaa wa mfumo wa lymphatic, basi aina ya pili ya lymphostasis hutokea kutokana na magonjwa mbalimbali au kuumia.

Lymphostasis ya mwisho wa chini - dalili za ugonjwa huo

Dalili za lymphostasis ya mwisho wa chini ni moja kwa moja kuhusiana na hatua yake. Kuna hatua 3 za ugonjwa huu:

1. uvimbe mdogo - unaoweza kurekebishwa (lymphederma)

Dalili kuu ya ugonjwa huu ni uvimbe mdogo wa kifundo cha mguu, ambayo hutokea chini ya vidole, kati ya vidole. mifupa ya metatarsal. Mara ya kwanza ni mpole, haina uchungu, na mara nyingi huonekana jioni. Ngozi juu ya uvimbe ina mwonekano wa rangi na mkunjo unaweza kuunda.

Baada ya kupumzika kwa usiku mmoja, uvimbe hupotea kabisa au inakuwa ndogo sana. Sababu kuu za kuonekana kwa edemas hizi pia zinaweza kuongezeka kwa shughuli za kimwili, kwa muda mrefu kupanda kwa miguu, hasa baada ya muda mrefu wa kizuizi cha kutembea. Dalili zote hapo juu zinaweza kusahihishwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, kwa hiyo ni muhimu sana kushauriana na daktari kwa wakati. Baada ya yote, njia za matibabu zilizochaguliwa kwa usahihi zitasaidia kuzuia lymphostasis ya miguu, pamoja na lymphostasis ya mwisho wa juu.

2. Wastani - uvimbe usioweza kurekebishwa (fibredema)

Katika hatua hii ya ugonjwa, dalili zifuatazo zinaonekana:

• uvimbe huwa mnene zaidi - baada ya kushinikiza kwenye ngozi, shimo linabaki kwa muda mrefu;
• uvimbe hutoka kwenye mguu hadi mguu wa chini na inakuwa imara;
• kuna deformation ya mguu, tayari ni vigumu kabisa kuinama;
• maumivu, hisia ya uzito na tumbo huonekana kwenye miguu iliyoathirika, ambayo mara nyingi hutokea kwenye misuli ya mguu na ndama;
• ngozi hupata rangi ya hudhurungi, hunenepa na kuwa mbaya zaidi, haiwezi kukusanywa tena kwenye zizi.

3. Hatua kali - elephantiasis

Katika hatua hii ya ugonjwa huo, kama matokeo ya uvimbe unaoendelea, kiasi cha mguu huongezeka kwa kiasi kikubwa, mtaro wake hupunguzwa sana. Kiungo kilichoathiriwa hakiwezi tena kusonga kawaida. Pia kwenye mguu ulioathirika mtu anaweza kutarajia kutokea kwa uvimbe kama vile osteoarthritis, vidonda vya trophic, eczema, na erisipela.

Mtu yeyote ambaye ana nia ya aina gani ya ugonjwa huu na kwa nini lymphostasis ya mwisho wa chini ni hatari anapaswa kukumbuka kuwa katika hali kali, kifo kutokana na sepsis kinawezekana. Ili usiwe na wasiwasi katika siku zijazo ikiwa lymphostasis inaweza kuponywa na wapi inatibiwa, unahitaji kujua. dalili za jumla magonjwa ambayo yanaonyesha kuwa maendeleo ya ugonjwa huu inawezekana:

• uvimbe wa viungo;
• tukio la migraine;
• maumivu katika viungo;
• uchovu na udhaifu;
• kupata uzito mkubwa;
• kuzorota kwa umakini;
• kikohozi kinachofuatana na sputum;
• mipako nyeupe kwenye ulimi.

Uchunguzi wa uchunguzi na kuzuia lymphostasis

Wakati wa kuchunguza mgonjwa yeyote aliye na upungufu wa maji ya lymphatic, daktari huanza na uchunguzi wa kuona wa viungo vya chini vya mgonjwa. Tu baada ya hii mtaalamu anaelezea uchunguzi muhimu, ambayo husaidia kufanya uchunguzi sahihi. Inajumuisha:

• vipimo vya damu vya biochemical na jumla;
• skanning ya mishipa, ambayo inafanya uwezekano wa kuwatenga utambuzi kama vile upungufu wa venous;
• Ultrasound ya viungo vya pelvic na tumbo, ambayo husaidia kutathmini ukubwa wa lesion na muundo wake halisi;
• lymphography - iliyowekwa ikiwa ni lazima na inaonyesha hali ya vyombo vya lymph kwa sasa.

Ikiwa lymphostasis iligunduliwa katika hatua ya awali, mgonjwa amesajiliwa na upasuaji wa mishipa, ambaye anaagiza mara kwa mara. matibabu ya matibabu. Kwa kuongeza, mgonjwa anapendekezwa kufuata hatua za kuzuia, ambazo ni pamoja na:

• mlo;
• kudhibiti uzito wako mwenyewe;
• usafi wa miguu;
• matibabu ya wakati wa abrasions na majeraha kwenye miguu.

Lishe ya mgonjwa aliye na lymphostasis inajumuisha kupunguza ulaji wa chumvi, mafuta ya wanyama na wanga rahisi. Katika kesi hii, lishe inapaswa kuwa na:

• bidhaa za maziwa;
• maziwa;
• mafuta ya mboga;
• nafaka - ngano, oatmeal na uji wa Buckwheat;
• kunde;
• bidhaa za nyama.

Pia, wagonjwa wenye ugonjwa huu wanapaswa kuvaa chupi ya kukandamiza, yenye lengo la kudumisha mtiririko wa lymph sahihi na kuunda shinikizo mojawapo. Viatu vyao na suruali vinapaswa kuwa vizuri, ambayo itazuia majeraha yasiyo ya lazima kwa viungo vilivyoathiriwa, kwani huwaka haraka sana.

Lymphostasis ya mwisho wa chini - matibabu ya ugonjwa huo

Haiwezekani kujiondoa lymphostasis ya mguu peke yako. Daktari lazima lazima afuatilie hali ya mgonjwa, ambayo itawazuia mgonjwa kuwa mlemavu. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa kwa mgonjwa mwenye lymphostasis, matibabu lazima iwe ya kina na iwe na dawa na hatua za kimwili.

Lengo kuu la kutibu ugonjwa huu ni kurejesha na kuboresha mifereji ya maji ya lymfu kutoka kwa mguu. Hii imefanywa kwa kutumia matibabu ya kihafidhina, na ikiwa haifai, basi uingiliaji wa upasuaji hutumiwa.

Matibabu ya lymphostasis huanza na kuondoa sababu za ugonjwa huo. Kwa mfano, ikiwa sababu yake ilikuwa ukandamizaji wa mishipa ya damu na tumor, basi huondolewa kwanza, na kisha mbinu za kihafidhina kuboresha mtiririko wa lymph. Vile vile hutumika kwa moyo au patholojia ya figo- kwanza, hali hizi zinarekebishwa, baada ya hapo utokaji wa lymfu kutoka kwa mwisho unaboresha. Kwa mishipa ya varicose, kwanza hutafuta sababu za tatizo hili, na kisha kukabiliana nayo.

Tiba ya lymphostasis

Matibabu ya madawa ya kulevya ya lymphostasis ya mwisho wa chini ni pamoja na kuagiza vile dawa, Vipi:

• madawa ya kulevya ambayo husaidia kuboresha microcirculation katika tishu - Phlebodia, Detralex, Vasoket, nk;
• madawa ya kulevya ambayo huongeza sauti ya venous na kuboresha mifereji ya maji ya lymph - Troxevasin, Venoruton na Paroven - yanafaa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo;
• Diuretics ni dawa zinazokuza utokaji wa maji kutoka kwa mwili, lakini zinapaswa kuchukuliwa tu kwa pendekezo la mtaalamu ili sio kusababisha madhara kwa afya.

Ikiwa dawa zilizo hapo juu hazikusaidia kukabiliana na ugonjwa huo, basi madaktari wa upasuaji huanza kurekebisha mifereji ya maji ya lymphatic iliyoharibika. kiini uingiliaji wa upasuaji iko katika ukweli kwamba maalum njia za ziada kwa kifungu cha lymph. Kama matokeo ya matibabu haya, hali ya mgonjwa anayeugua hatua ya muda mrefu lymphostasis.

Maandalizi ya upasuaji yanajumuisha kuingiza rangi maalum kwenye vyombo vya lymph, ambayo itaamua eneo lao, pamoja na upanuzi wao. Wakati wa operesheni:

• njia za ziada za outflow ya lymph huundwa;
• vichuguu vya misuli huundwa ambavyo haviruhusu vyombo vya lymph kusisitizwa;
• Mafuta ya ziada ya tishu huondolewa.

Mwishoni mwa operesheni, daktari anaagiza madawa ya kupambana na uchochezi na venotonic kwa mgonjwa, pamoja na massage ya lymphatic drainage na tiba ya mazoezi.

Matibabu ya ziada

Mbali na dawa na upasuaji, hatua za ziada za matibabu hutumiwa katika matibabu ya lymphostasis, ambayo inajumuisha:

• massage ya kitaaluma;
• hirudotherapy.

1. Massage
   Massage ya mifereji ya maji ya lymphatic ni sehemu ya lazima ya matibabu ya ugonjwa huu. Kwa kutumia kudanganywa kwa mwongozo, mtaalamu mwenye uzoefu hufanikisha kupunguzwa kwa vyombo ambavyo lymph husonga. Shukrani kwa hatua hii, haitulii, lakini inasonga katika mwelekeo unaohitajika. Kama matokeo ya utaratibu huu, kiasi cha uvimbe hupunguzwa sana.
   Massage ya vifaa pia hutumiwa, jina lake la pili ni pneumocompression. Lakini matokeo mazuri, katika kesi hii, itawezekana tu ikiwa bandaging hutumiwa na bandage ya elastic, ambayo lazima ichaguliwe na daktari.
2. Tiba ya mazoezi
   Kuogelea, kutembea kwa Nordic, gymnastics maalum- yote haya yanapaswa pia kuingizwa katika matibabu ya lymphostasis. Hii ni muhimu kwa sababu harakati ya lymph inahusiana moja kwa moja na mikazo ya misuli, wakati maisha ya kukaa tu yatazidisha shida hii. Mazoezi lazima yafanywe kwa tights za kushinikiza au soksi.
3. Hirudotherapy
   Leeches, ambayo hutoa vitu vyenye kazi ndani ya mwili wa mgonjwa, husaidia kuboresha kazi ya vyombo vya lymph. Shukrani kwa hili, hali ya afya ya wagonjwa imeboreshwa kwa kiasi kikubwa, na shughuli zao pia huongezeka. Wakati wa kufanya matibabu, leeches 3-5 zimewekwa katika maeneo ambayo yanahusiana na kukusanya vyombo vya lymph, pamoja na mishipa kubwa. Kozi ya matibabu ni vikao 10, mara 2 kwa wiki.

Gangrene ya mkono ni hali ya kifo cha vidole, mkono au idara kubwa viungo, ambayo husababishwa na utoaji wa damu usioharibika au majeraha mbalimbali (mitambo au mafuta). Gangrene ina maana ya kifo cha sehemu ya kiungo na inahitaji kuondolewa kwa tishu zilizokufa, hata hivyo, kupunguza kiasi cha kukatwa na kuhifadhi kazi ya mkono inawezekana tu ikiwa ugavi wa damu umeondolewa. Kwa bahati nzuri, wagonjwa mara nyingi huja kwa ishara za kwanza za ugonjwa huo na madaktari wa upasuaji wana nafasi ya kutoa msaada kwa wakati.

Mbinu za kipekee za matibabu katika Kituo cha Ubunifu cha Mishipa

Wataalamu wa kliniki yetu wana mbinu za kipekee za urejesho wa microsurgical ya mzunguko wa damu katika kesi ya gangrene ya mkono au ischemia muhimu. Katika matibabu ya ugonjwa huo, tunasema kanuni ya kutosha ya revascularization na utambuzi sahihi wa sababu za maendeleo ya ugonjwa. Wakati mwingine kurejesha mtiririko wa damu kwa kuondoa kitambaa cha damu au upasuaji wa bypass peke yake hauwezekani. Sababu ya kawaida ya gangrene katika mkono ni compression au uharibifu wa mishipa ya ukanda wa bega. Wakati ugonjwa huo unapogunduliwa, tunaingilia kati katika ngazi hii. Madaktari wetu wa upasuaji wana uzoefu mkubwa katika kufanya upasuaji wa ischemia na gangrene ya kiungo cha juu - wamewafanyia wagonjwa zaidi ya 100 wenye magonjwa sawa.

Sababu na sababu za hatari

Magonjwa ya occlusive ya mishipa ya mwisho wa juu

• Atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa juu - maendeleo ya plaques atherosclerotic katika vyombo.
• Kuharibu endarteritis - ugonjwa wa uchochezi vyombo, na kusababisha kuziba kwao.
• Ugonjwa wa sehemu ya kifua ni mgandamizo wa ateri ya subklavia kati ya mbavu ya kwanza na collarbone, na kuzaliwa kwa nafasi hii kuwa nyembamba.
• Embolism ya mishipa ya kiungo cha juu ni kuziba kwa papo hapo kwa ateri na thrombus ambayo huja na mtiririko wa damu kutoka kwa mashimo ya moyo au upanuzi wa mishipa kubwa.
• Ugonjwa wa Spastic (ugonjwa wa Raynaud) ni spasm ya kudumu ya mishipa ndogo ya vidole na mkono, na kusababisha kuongezeka kwao kwa taratibu.

Mishipa hubeba damu yenye oksijeni na virutubisho kutoka kwa moyo hadi kwa mwili wote. Baadhi ya magonjwa ya mishipa husababisha kupungua au kuziba kwa mishipa, ambayo inaweza kuendeleza hatua kwa hatua au ghafla. Kwa maendeleo ya taratibu, upungufu wa muda mrefu wa mishipa ya mkono unaweza kutokea, ambayo husababisha maumivu katika mkono wakati wa mazoezi, vidonda vya vidole na kifo. Katika kesi ya kuziba kwa papo hapo, kifo cha haraka cha kiungo (ischemic gangrene) kinaweza kuendeleza. Katika kesi hiyo, upasuaji wa haraka ni muhimu ili kurejesha mzunguko wa damu, vinginevyo kuna uwezekano mkubwa wa kukatwa kwa kiungo kikubwa.

Genge la kiwewe la mkono

Majeraha makubwa kwa kiungo cha juu husababisha uharibifu wa vifungo vya mishipa na uvimbe wa tishu unaoendelea. Ukandamizaji wa tishu na edema, hasa katika plasta, inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa mzunguko wa damu na kifo cha tishu laini za mkono.

Kuungua kwa kina na maambukizi ya sekondari yanaweza kusababisha kifo cha tishu laini na sehemu za viungo, ambayo inahitaji kukatwa kwa mguu. Frostbite ya vidole na mkono husababisha matokeo sawa.

Maendeleo ya gangrene ya mkono yanawezekana kutokana na sindano zisizo sahihi za madawa ya kulevya kwenye mishipa badala ya mishipa, hii ni ya kawaida kati ya madawa ya kulevya. Kozi ya ugonjwa huo katika kesi hii inaambatana na maendeleo ya haraka ya necrosis na ulevi wa jumla.

Aina za gangrene

Ugonjwa wa gangrene kavu: Aina hii ni ya kawaida zaidi kwa wagonjwa wa kisukari na watu wenye matatizo ya autoimmune, na pia katika atherosclerosis ya mishipa ya mikono. Maambukizi sio kawaida sababu kuu ya gangrene kavu. Hata hivyo, inawezekana kwamba maambukizi ya sekondari yanaweza kutokea na necrosis kavu inaweza kutengana.

Kutokana na mzunguko mbaya wa damu (ischemia), kifo cha tishu na kukausha hutokea. Kinga kikavu hukaushwa ambapo ngozi hubadilika kutoka kahawia au bluu iliyokolea hadi nyeusi kabla ya kufa kabisa. Mara chache, kujiponya kunaweza kutokea wakati tishu zilizokufa zimekataliwa, lakini mara nyingi kisiki huundwa.

Gangrene yenye unyevunyevu: Aina hii hukua wakati maambukizi ya pili yanapotokea. Gangrene ya mvua ina ubashiri mbaya kwa sababu ya hatari kubwa ya sepsis. Majeraha ya kuungua, au majeraha ambapo kiungo kilipondwa au kubanwa, kinaweza pia kukata usambazaji wa damu kwa maeneo yaliyoathirika, na kusababisha ugonjwa wa ugonjwa. Kuambukizwa na aina hii ya gangrene inaweza kuenea kwa mwili wote haraka sana, na kutishia maisha ya mgonjwa.

Gas gangrene: Husababishwa na bakteria wanaotoa gesi kwenye tishu. Hii ndiyo fomu kali zaidi na husababishwa hasa na bakteria ya Clostridium perfringens. Hali inapozidi kuwa mbaya, ngozi inakuwa ya rangi na kijivu, na hupasuka wakati wa kushinikizwa. Inahitaji matibabu ya haraka, kwani mgonjwa anaweza kufa ndani ya siku mbili. Mara nyingi hua na majeraha ya risasi. Wagonjwa wa kisukari wanaweza kuendeleza hata kwa uharibifu mdogo kwa ngozi.

Dalili na ishara

Dalili za ischemia kali ya mkono:

• Maumivu katika mkono na vidole wakati wa kupumzika au kwa bidii kidogo.
• Ugumu katika harakati za kazi
• Kupungua kwa unyeti katika vidole na mkono
• Ngozi ya rangi, mishipa iliyoanguka

Dalili za gangrene kavu:

• Ngozi kavu, iliyokunjamana na nyeusi,
• Baridi na kufa ganzi kwa viungo,
• Ukosefu wa hisia katika eneo lililoathiriwa,
• Jeraha lililojaa usaha na harufu mbaya.

Dalili za gangrene ya mvua:

• Homa kali
• Kupungua kwa shinikizo la damu,
• Kuvimba na maumivu makali katika eneo lililoathiriwa,
• Malengelenge au vidonda ambavyo vinaweza kuwa na harufu mbaya
• Kubadilika kwa rangi ya ngozi kwenye eneo la gangrene,
• Sauti ya kupasuka wakati unabonyeza kwenye ngozi kwenye eneo lililoathiriwa (na gangrene ya gesi).

Matatizo

• Vidonda vya kina vinavyohitaji upasuaji wa kurekebisha
• Kukatwa kwa mkono (mkono au kidole);
• Sepsis
• Kifo

Ni muhimu sana kuanza kutibu gangrene kabla haijawa hali ya kutishia maisha. Matibabu ya mapema inaweza kusaidia kupunguza uharibifu unaosababishwa na gangrene kwa kiasi fulani. Ili kuzuia ugonjwa:

• Dhibiti ugonjwa wako wa kisukari
• Tibu majeraha vizuri
• Usichelewesha kuwasiliana na daktari ikiwa vidole vyako vinakuwa giza au una maumivu mkononi mwako.

Ugonjwa wa gangrene usipotibiwa unaweza kusababisha maambukizi kuenea kwenye mfumo wa damu na kusababisha sepsis. kutishia maisha. Kesi za kujikata na kidonda kikavu ni nadra vya kutosha kuzingatiwa kama sababu ya kukataa matibabu ya upasuaji.

Matokeo kuu:

• Kukatwa kwa viungo ndani ya tishu zenye afya - hufanywa na madaktari wa upasuaji wa jumla, hairuhusu kuhifadhi utendaji wowote.
• Necrotomy ikifuatiwa na kufungwa kwa majeraha ya plastiki - hufanywa baada ya kurejeshwa kwa mtiririko wa damu na inaruhusu uhifadhi wa juu wa kiungo, kwani tishu zilizokufa tu huondolewa.
• Sepsis na kifo cha mgonjwa - hutokea wakati mgonjwa anakataa matibabu ya upasuaji katika matukio mengi ya gangrene ya mkono.
• Kujikata mguu - kukataliwa kwa tishu zilizokufa na uponyaji wa kujitegemea wa kisiki ni matokeo ya nadra sana lakini yanayoweza kutokea ya gangrene ya mkono.

Faida za matibabu katika kliniki

Uzoefu matibabu ya mafanikio zaidi ya wagonjwa 100 wenye gangrene kwenye mkono

Operesheni za microsurgical kurejesha mtiririko wa damu

Thrombolysis - kufutwa kwa vifungo vya damu katika mishipa ya mikono

Urekebishaji wa upasuaji wa plastiki kwenye mkono.

Uchunguzi

Utambuzi wa gangrene kavu ya mkono ni msingi wa kuanzisha sababu zake, kiwango na mipaka ya uharibifu wa tishu, na kuamua wakala wa kuambukiza.

Kuamua sababu za ugonjwa wa ischemic inahitaji mahojiano ya kina ya mgonjwa ili kutambua sababu za hatari (kisukari, sindano za madawa ya kulevya, historia ya majeraha). Wakati wa uchunguzi, inawezekana kuanzisha muda wa ugonjwa huo, ambayo husaidia kuamua uchunguzi sahihi.

Ultrasound angioscanning ya mishipa ya mikono na echocardiography

Inakuruhusu kutathmini patency ya vyombo vya kiungo cha juu, kutambua maeneo yaliyozuiwa na kiwango cha fidia ya mtiririko wa damu kwenye njia za bypass za dhamana. Uchunguzi wa mishipa ya uingiaji (subklavia na kwapa) huruhusu mtu kushuku mgandamizo wa mishipa katika ugonjwa wa sehemu ya kifua na kutambua aneurysms ya ateri inayoongoza kwa embolism ya mishipa ya forearm.

Ultrasound ya moyo (echocardiography) lazima ifanyike katika tukio la maendeleo ya upungufu wa ateri ya papo hapo ya mkono, kwa kuwa moja ya sababu kuu inaweza kuwa uhamisho wa damu kutoka kwa moyo hadi kwenye ateri (embolism).

Multislice computed tomography ya mishipa ya kiungo cha juu

Ni njia kuu ya uchunguzi wakati wa kupanga shughuli kwenye mishipa ya kiungo cha juu cha gangrene. MSCT inakuwezesha kutathmini patency ya mishipa katika picha ya tatu-dimensional na kutambua sababu nyingi za kutosha kwa mishipa. Kutumia data ya MSCT, tunaweza kuamua kwa usahihi ukandamizaji wa ateri ya subklavia katika nafasi kati ya mbavu ya kwanza na clavicle, aneurysms na vidonda vya atherosclerotic vinafuatiliwa vizuri, inawezekana kutathmini kwa undani mzunguko wa damu katika tishu zilizoathiriwa na ischemia na kuamua njia ya kurejesha mzunguko wa damu.

Angiogram ya kompyuta iliyowasilishwa inaonyesha kuziba kwa ateri ya ulnar kwa embolus kutoka kwa moyo iliyoundwa baada ya mshtuko wa moyo. Fidia nzuri ya mzunguko wa damu inaonekana, hivyo upasuaji wa haraka wa kuondoa kitambaa hicho cha damu hauhitajiki.

Angiografia iliyokadiriwa haihitaji kuchomwa kwenye mishipa; utofautishaji hudungwa kwa njia ya mshipa na mwonekano wake huhesabiwa kwa kutumia kompyuta. Faida ni maelezo mazuri ya mishipa, uwezo wa kujifunza picha ya tatu-dimensional ya kitanda cha mishipa. Hasara ni picha ya tuli ambayo hairuhusu mtu kutathmini asili ya harakati za damu kupitia vyombo.

Angiografia ya mishipa ya mwisho wa juu

Hapo awali, angiografia ilikuwa njia ya mwisho ya uchunguzi wakati wa kusoma hali ya mishipa ya mkono kwa wagonjwa wenye ischemia muhimu na gangrene. Inahitaji ufikiaji kupitia mishipa mingine (kama vile fupa la paja) ili kupitisha katheta kwenye mkono. Wakala wa kulinganisha hudungwa kupitia catheter, ambayo hupaka rangi ya lumen ya ndani ya ateri na inaonekana wazi chini ya mashine ya X-ray. Angiography inakuwezesha kutathmini kwa wakati halisi patency ya mishipa, kutambua aneurysms na kupungua, na kiwango cha utendaji wa njia za bypass za mtiririko wa damu. Kwa sababu angiografia ni utaratibu unaofanywa kwa njia ya kuchomwa kwenye ateri, hubeba hatari fulani ya matatizo. Kwa hiyo, katika kliniki yetu hutumiwa tu baada ya mbinu za uchunguzi zisizo na uvamizi zimefanyika ili kufanya uingiliaji wa intravascular. Baada ya angiografia, inawezekana kutumia angioplasty na stenting ya blockages ya ateri, kuondolewa kwa vipande vya damu, au kufuta kwa vifungo vya damu kwa kutumia thrombolysis.

Maelezo zaidi juu ya njia za utambuzi:

Matibabu ya gangrene ya mkono hutoa matatizo fulani kutokana na utata wa kazi ya kiungo cha juu, pamoja na hamu ya mgonjwa na daktari kuhifadhi kazi yake iwezekanavyo.

Kazi kuu za kutibu gangrene ya mkono:

• Kuzuia matatizo ya kutishia maisha - sepsis, kushindwa kwa chombo nyingi.
• Kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu kwenye kiungo na kutofautisha gangrene kutoka kwa tishu zenye afya.
• Kuondolewa kwa tishu zilizokufa - necrectomy.
• Kurejesha uadilifu wa ngozi.
• Kurejesha kazi ya viungo.

Wacha tuzingatie kazi hizi kwa undani zaidi.

Kuzuia matatizo ya hatari hupatikana kwa uingiliaji wa mapema iwezekanavyo kwa gangrene. Katika kesi ya ulevi mkali na tishio kwa maisha, kukatwa kwa msingi kunaweza kuwa njia kuu ya matibabu, lakini inaweza kutumika tu ikiwa kuna tishio la kweli. Kwa bahati nzuri, hali hii ni nadra sana. Pamoja na maendeleo ya ischemia ya papo hapo, ni muhimu kutumia njia za utakaso wa damu (hemofiltration) mara baada ya kuanza mtiririko wa damu.

Marejesho ya mzunguko wa damu mkononi hupatikana kwa kutumia njia za upasuaji wa mishipa. Hii inaweza kuwa kuondolewa kwa vipande vya damu - thrombectomy, upasuaji wa bypass wa sehemu zilizozuiwa za ateri, angioplasty ya intravascular na stenting, kufutwa kwa vifungo vya damu katika mishipa kwa kutumia utawala wa kuchagua wa madawa maalum - thrombolytics kwa kutumia catheter ya angiografia. Baada ya operesheni iliyofanikiwa, maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa huacha na unaweza kuendelea hadi hatua inayofuata bila kukatwa kwa sehemu kubwa.

Kuondolewa kwa tishu zilizokufa - necrectomy. Kawaida sisi huamua hatua hii baada ya kurejeshwa kwa mtiririko wa damu na kutenganisha wazi kwa tishu zilizokufa kutoka kwa tishu hai. Tunazingatia kanuni ya kuondoa tishu zilizokufa kando ya mpaka na tishu zenye afya. Hii inakuwezesha kuhifadhi kazi ya mkono wako iwezekanavyo.

Baada ya kuondoa tishu zilizokufa, ni wakati wa operesheni ya kurejesha ngozi. Ili kufunga majeraha makubwa, mbinu za upasuaji wa plastiki hutumiwa, kuanzia upasuaji wa plastiki na tishu za ndani hadi kupandikiza flaps kwenye pedicle ya mishipa.

Ikiwa kuna necrosis ya sehemu kubwa ya mkono au vidole vyote, mgonjwa lazima apate matibabu yenye lengo la kurejesha kazi ya mkono. Inaweza kuwa phalangization mifupa ya metacarpal na shughuli zingine za urekebishaji kwenye mkono.

Maelezo zaidi juu ya njia za matibabu:

Matokeo ya matibabu

Mgonjwa alilazwa na gangrene ya vidole 3 vya mkono wa kulia kutokana na thrombosis ya mishipa ya mkono na forearm. Operesheni tata ya upasuaji mdogo ilifanywa ili kupitisha mishipa ya mkono, ikifuatiwa na thrombolysis ya intraoperative. Iliwezekana kuhifadhi kabisa mkono na kazi yake bila kukatwa.

Kesi ya thrombolysis yenye mafanikio kwa thrombosis ya sehemu ya femoriliac ya vena ya kushoto imewasilishwa. Mgonjwa alitibiwa kihafidhina kwa siku 14 katika moja ya hospitali za Moscow. Hata hivyo, upungufu mkubwa wa venous, uvimbe na cyanosis ya mguu uliendelea. 08/12/2019 alipata jeraha la mguu wa kushoto. Hakuna majeraha ya kiwewe ya mfupa yaligunduliwa. Baada ya kuumia, nilisumbuliwa na maumivu upande wa kushoto kifundo cha mguu wakati wa kutembea. Kuanzia tarehe 09/06/2019 mgonjwa alianza kuona hisia ya "ukamilifu" katika mguu wa kushoto na mguu, uvimbe wa mguu wa kushoto wa chini. 09/06/2019 kulazwa katika hospitali ya jiji. V.V. Veresaeva na utambuzi wa phlebothrombosis ya ileofemoral ya upande wa kushoto. Mgonjwa hakuona uboreshaji wowote wakati wa matibabu ya kihafidhina; maumivu na uvimbe wa mguu wa kushoto wa chini uliendelea.

Kesi ya kipekee ya kuokoa mguu na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari unawasilishwa. Mgonjwa alipata mfululizo wa operesheni ili kurejesha mtiririko wa damu, kuondoa gangrene na kurejesha mguu. Kama matokeo, tuliweza kuokoa mguu katika hali isiyo na matumaini.

Pakia zaidi

Bei

Gharama iliyokadiriwa ya viwango vya matibabu

Mashauriano ya kitaalam

Uteuzi (mashauriano) na upasuaji wa mishipa inayoongoza Ushauri na upasuaji wa mishipa - uchunguzi na mtaalamu maalumu wa wagonjwa wenye magonjwa ya tuhuma ya mishipa na mishipa. Wakati wa kushauriana na upasuaji wa mishipa, kunaweza kuwa na haja ya mitihani ya ziada kwa namna ya ultrasound ya mishipa au mishipa.
Uteuzi (mashauriano) na upasuaji wa mishipa, msingi Kushauriana na upasuaji wa mishipa hufanyika ili kutambua magonjwa ya mishipa na mishipa na kuchagua njia ya kutibu ugonjwa wa mishipa.
Uteuzi (mashauriano) na upasuaji wa mishipa, unaorudiwa Inafanywa kutathmini hali ya mgonjwa baada ya matibabu (kihafidhina au upasuaji). Wakati wa mashauriano ya ufuatiliaji, njia zinaweza kupendekezwa uchunguzi wa ziada au matibabu.

Uchunguzi wa Ultrasound

Uchunguzi wa mionzi

Gharama ya upasuaji wa mishipa ya wazi

Kupasuka kwa mbavu ya kwanza Operesheni ya kuondoa mbavu ya kwanza kutokana na mgandamizo wa kifurushi cha mishipa ya fahamu cha kiungo cha juu kati ya mbavu na ubavu wa kwanza. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia Anesthesia ya jumla
Carotid-subklavia shunt Operesheni ya kuunda shunt kutoka kwa carotidi ya kawaida hadi ateri ya subklavia. Inatumika kwa kuzuia sehemu 1 ya ateri ya subclavia, ikiwa mgonjwa hupata udhaifu katika mkono na ugonjwa wa kuiba wa subclavia-vertebral. Anesthesia ya jumla
Thrombombolectomy Uendeshaji wa uondoaji wa wazi wa vipande vya damu kutoka kwa mishipa na shunts ya mishipa kwa kupata chombo na kuingiza catheter maalum ya puto kwenye lumen yake, ambayo hupita kupitia damu ya damu na, baada ya kuingiza na kuiondoa, huondoa kitambaa cha damu. Anesthesia ya Epidural
Kuondolewa kwa ubavu wa ziada wa kizazi Operesheni hiyo inafanywa kwa ugonjwa wa hali ya juu (syndrome ya ukandamizaji wa kifungu cha neva kwenye njia ya kutoka kwa kifua) chini ya anesthesia ya jumla. Anesthesia ya jumla

Gharama ya ukarabati wa upasuaji wa plastiki

Kupandikiza kwa microsurgical ya flaps ya musculocutaneous Operesheni ya upasuaji mdogo ili kufunga kasoro kubwa za tishu za uso baada ya gangrene au vidonda. Inajumuisha kupandikizwa kwa kitambaa kamili cha tishu kwenye vyombo, ambavyo hupigwa chini ya darubini katika eneo la jeraha lililofungwa kwa mishipa ya kusambaza na mishipa.
Upasuaji wa plastiki wa kurekebisha wa nyuso zinazounga mkono za mguu kwa kutumia mikunjo ya misuli iliyohamishwa na uingiliaji wa mfupa. Upasuaji tata wa urekebishaji wa plastiki kwa kutumia misuli iliyohamishwa au mikunjo ya ngozi kufunika kasoro za mfupa wa mguu au mguu.
Upasuaji wa plastiki unaojenga upya wa kitengo cha 1 cha utata - kukatwa kwa vidonda na majeraha na kufungwa na tishu za ndani bila uhamasishaji. Upasuaji wa kutengeneza upya wa plastiki unahusisha utakaso wa upasuaji wa jeraha na kufungwa kwa tishu za ndani au kupandikizwa kwa ngozi bila malipo na tamba iliyogawanyika.
Upasuaji wa urekebishaji wa plastiki wa kitengo cha 2 cha utata Upasuaji wa kurekebisha ili kufunga kasoro za ngozi kwa kutumia uhamasishaji wa tishu zinazozunguka.
Upasuaji wa plastiki wa kurekebisha wa kitengo cha 3 cha ugumu, utumiaji wa mikunjo ya misuli na upasuaji wa mfupa kwa majeraha magumu ya mguu. Upasuaji wa kufunga majeraha kwa kutumia uhamasishaji wa mikunjo ya misuli, utengano wa mifupa, na utumiaji wa vipandikizi vya unene wa ngozi.

Gharama ya uingiliaji wa endovascular kwenye mishipa ya damu

Angioplasty na stenting ya ateri ya subclavia Katika operesheni hii, mwongozo mwembamba hupitishwa kwa kuchomwa kwenye kifundo cha mkono au kinena kwenye eneo la ateri ya subklavia iliyozuiwa. Kisha eneo hilo limechangiwa na puto na stent huwekwa. Operesheni inafanywa chini ya anesthesia ya ndani na inahitaji kulazwa hospitalini kwa siku 1.
Catheter thrombolysis - kufutwa kwa vifungo vya damu Utaratibu wa kufuta vifungo vya damu katika mishipa na mishipa hufanyika baada ya kufunga catheter maalum ya angiografia kwenye tovuti ya thrombosis, kwa njia ambayo madawa ya kulevya ambayo huyeyusha raia wa thrombotic huingizwa. Mara nyingi hutumiwa kwa thrombosis ya muda mrefu ya mishipa ndogo, wakati mtu anaweza kuhesabu resorption ya taratibu ya vifungo vya damu na urejesho wa patency ya mishipa ndogo. Inaweza kutumika kwa thrombosis ya venous ya kina na embolism ya mapafu.
Kuondolewa kwa damu kutoka kwa ateri kwa kutumia teknolojia ya Rotarex Straub Kuondoa vifungo vya damu katika mishipa kwa kutumia probe maalum ya Rotarex. Ni njia ya uvamizi mdogo ambayo hauhitaji upatikanaji wa upasuaji kwa mishipa.	Inapakia...