Joseph Husensky

Daktari wa dharura wa watoto. Utambuzi na matibabu ya pumu ya bronchial kwa watoto nyumbani.

Ugonjwa wa Broncho-obstructive (BOS) kwa watoto

• • Ufafanuzi wa nini biofeedback ni.
  • Sababu za biofeedback kwa watoto.
  • Mbinu za wazazi kwa biofeedback kwa watoto.
  • Mbinu za daktari wa dharura kwa biofeedback kwa watoto.
  • Ushawishi wa biofeedback juu ya maendeleo ya pumu ya bronchial kwa watoto.
  • Njia kuu ya kuzuia biofeedback kwa watoto.
  • Ufafanuzi wa nini biofeedback ni.

Ugonjwa wa Broncho-obstructive (BOS) , ugonjwa wa kizuizi cha bronchi ni seti ya ishara za kliniki zinazotokana na kupungua kwa jumla ya lumen ya bronchi. Kupungua kwa lumen ya bronchi ndogo na kuzingatia pumzi husababisha sauti za kupiga filimbi. Maonyesho ya kliniki ya biofeedback yanajumuisha kuongeza muda wa kuvuta pumzi, kuonekana kwa kelele ya kupumua (kupiga kelele), mashambulizi ya kutosha, ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua, na kikohozi kisichozalisha. Kwa kizuizi kikubwa, kiwango cha kupumua huongezeka, uchovu wa misuli ya kupumua huendelea, na mvutano wa sehemu ya oksijeni ya damu hupungua.

Sababu za biofeedback kwa watoto.

Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, BOS hutokea:

• Kwa hamu ya mwili wa kigeni.
• Ikiwa kumeza kunaharibika (kichaa cha mbwa).
• Kutokana na matatizo ya kuzaliwa ya nasopharynx.
• Na fistula katika ukuta wa trachea au bronchi.
• Kwa reflux ya gastroesophageal.
• Kwa kasoro za maendeleo ya trachea na bronchi.
• Kwa shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona kutokana na shughuli za kutosha za moyo na mishipa.
• Kwa ugonjwa wa shida ya kupumua.
• Kwa fomu kali ya cystic fibrosis.
• Kwa dysplasia ya bronchopulmonary.
• Kwa hali ya immunodeficiency.
• Kutokana na maambukizi ya intrauterine.
• Kutoka kwa kuvuta sigara tu.
• Wakati wa mashambulizi ya pumu ya bronchial.
• Kwa maambukizi ya virusi ya kupumua kwa vifaru-syncytial (RSVI).

Kwa watoto wa miaka 2-3, BOS inaweza kutokea kwa mara ya kwanza kwa sababu ya:

• • pumu ya bronchial,
  • RSRVI,
  • hamu ya mwili wa kigeni,
  • uhamiaji wa helminths pande zote;
  • bronchiolitis obliterans,
  • magonjwa ya moyo ya kuzaliwa,
  • magonjwa ya urithi,
  • kasoro za moyo na shinikizo la damu kwenye mzunguko wa mapafu,
  • ARVI na ugonjwa wa kuzuia.

Kwa watoto zaidi ya miaka 3, sababu kuu za biofeedback ni:

• Pumu ya bronchial,
• Magonjwa ya kuzaliwa na ya urithi:
  • cystic fibrosis,
  • ugonjwa wa ciliary dyskinesia,
  • uharibifu wa bronchi.
• Hamu ya mwili wa kigeni.
• ARVI na ugonjwa wa kuzuia.

Maandishi haya yanalenga wazazi na madaktari wa dharura. Kwa hiyo, inaweza kuzingatiwa kuwa jioni, wakati kliniki haijafunguliwa tena, kuna 99% ya sababu tatu tu za kuanza kwa ghafla kwa biofeedback, ambayo inatishia maisha ya mtoto nyumbani: kulingana na mwandishi wa maandishi:

1. Tamaa ya mwili wa kigeni - 2%.

2. Bronchitis ya virusi au ya kuambukiza (bronchiolitis) - 23%;

3. Mashambulizi ya pumu ya bronchial - 74%.

Mbinu za wazazi kwa biofeedback kwa watoto.

1. Ikiwa, dhidi ya historia ya afya kamili, asphyxia na biofeedback hutokea ghafla wakati mtoto anakula au wakati anacheza na vidole vidogo, hatua zote lazima zichukuliwe ili kuondoa kitu ambacho mtoto anaweza kuzisonga na, wakati huo huo; piga ambulensi haraka.

2. Ikiwa ishara za biofeedback zinaonekana ghafla kwa mtoto aliye na ARVI (joto la juu, pua ya kukimbia, kikohozi, ulevi), unahitaji kufikiri juu ya kuzidisha kipindi cha ugonjwa wa kuambukiza na kupiga gari la wagonjwa ili kumpeleka mtoto hospitali ya magonjwa ya kuambukiza. ambapo kuna chumba cha wagonjwa mahututi.

3. Ikiwa biofeedback hutokea dhidi ya asili ya kikohozi kavu cha paroxysmal, pua ya kukimbia na homa ya kawaida au ya chini katika mtoto aliye na pumu ya bronchial, unahitaji kufikiri juu ya mashambulizi ya pumu ya bronchial. Na ikiwa wazazi hawawezi kuondokana na dalili za bronchospasm wenyewe na kuhamisha kikohozi kavu kutoka kwa kikohozi kavu hadi kikohozi cha mvua na sputum, basi wanahitaji kutafuta msaada kutoka kwa ambulensi ili kuondokana na mashambulizi ya pumu ya bronchial nyumbani kwa kutumia mfululizo wa sindano.

Ikiwa ndani ya siku chache haiwezekani kumtoa mtoto kutokana na kuzidisha kwa pumu ya bronchial, kulazwa katika hospitali ya somatic na kitengo cha huduma kubwa kinaonyeshwa.

Mbinu za daktari wa dharura katika hatua ya kabla ya hospitali kwa biofeedback katika mtoto.

1. Katika uwepo wa asphyxia na hali mbaya sana ya mtoto, ambayo iliondoka ghafla, dhidi ya historia ya afya kamili, intubation ya haraka na uhamisho wa uingizaji hewa wa bandia huonyeshwa. Na kulazwa hospitalini kwa dharura kwa hospitali iliyo karibu, ambapo kuna kitengo cha utunzaji mkubwa katika idara ya dharura.

2. Ikiwa hakuna dalili za asphyxia na aspiration ya mwili wa kigeni, na mtoto pia hana uchunguzi wa pumu ya bronchial, daktari lazima atambue haraka nini kilichosababisha BOS katika mtoto: maambukizi au mzio. Baada ya kuamua sababu, tenda kulingana na hali ya utambuzi ulioanzishwa. Wakati wa kuanzisha sababu ya mzio, lazima ufanye kama unashughulika na mashambulizi ya pumu ya bronchial. Wakati wa kuanzisha asili ya kuambukiza ya BOS, tenda ipasavyo.

Ushawishi wa biofeedback juu ya maendeleo ya pumu ya bronchial kwa watoto.

Kuna maoni, sio tu kati ya madaktari wanaofanya mazoezi, lakini pia kati ya watafiti wengi wa kisayansi wanaohusika katika kusoma shida za utambuzi wa pumu ya bronchial kwa watoto, kwamba maoni ya mara kwa mara ya asili ya kuambukiza ni sababu kubwa ya hatari ya kupata pumu ya bronchial. Hii, kulingana na mwandishi wa kifungu hicho, ni maoni potofu sana ambayo ni hatari kwa afya ya mtoto ambaye tayari anaugua pumu ya bronchial. Kwa sababu madaktari kimakosa huona mashambulizi ya pumu ya bronchial kama biofeedback ya asili ya kuambukiza. Pamoja na matokeo yote yanayofuata.

Njia za kuzuia biofeedback kwa watoto.

Fursa halisi ya kupunguza idadi ya pumu kwa mtoto mmoja, na kwa hivyo kwa watoto wote kwa ujumla, ni kutambua mara moja pumu ya bronchial ya mtoto na kuchukua hatua kama hizo na kupanga matibabu kama hayo ili mashambulizi yake yaanze kutokea mara kwa mara.

Hii inaweza kugeuka kuwa nini kwa idadi?

Katika nchi za CIS, karibu 8% ya wagonjwa walio na pumu ya bronchial ni watoto milioni 4-5. Katika 80%, ugonjwa hutokea kabla ya umri wa miaka 3. Na kwa muda mrefu ugonjwa huo umesimbwa chini ya biofeedback ya asili ya kuambukiza. Ikiwa tu ingewezekana kuongeza kasi ya uanzishwaji wa pumu ya bronchial kwa watoto kwa mwaka 1. Kwa mamilioni ya watoto, kila mmoja hangekuwa na BOS 3-5 za ziada. Mashambulizi haya ya pumu ya bronchial yalichochewa na hali ya maisha "maskini" na lishe "isiyofaa".

Ukubwa: px

Anza kuonyesha kutoka kwa ukurasa:

Nakala

1 BRONCHO-VIZUIZI SYNDROME KATIKA HATUA YA PREHOSPITAL Mapendekezo ya vitendo ya utambuzi, matibabu na kuzuia Mradi wa Moscow, 2009

2 Orodha ya vifupisho: COPD sugu obstructive pulmonary disease BA bronchial asthma ICD X ainisho la kimataifa la magonjwa 10th Revision WHO World Health Organization (WHO World Health Organization) EMS huduma ya matibabu ya dharura FEV kazi ya upumuaji wa nje FEV 1 kulazimishwa kiasi cha kupumua katika sekunde ya kwanza FVC kulazimishwa. uwezo muhimu wa mapafu PEF kilele cha kiwango cha utiririshaji wa upumuaji wa MEF dakika ya ujazo wa kiwango cha kumalizika kwa mtiririko PaCO 2 mvutano wa sehemu ya kaboni dioksidi PaO 2 mvutano wa sehemu ya oksijeni SaO 2 kueneza oksijeni ECG electrocardiography ESR erithrositi mchanga kiwango IHD ugonjwa wa moyo HR kiwango cha moyo RR kiwango cha kupumua BP shinikizo la ateri GCS glucocorticosteroids ICS iliyovutwa glukokotikosteroidi HF kushindwa kwa moyo 3

3 Utangulizi Mapendekezo haya ni matokeo ya maafikiano ya wataalamu, yaliyotokana na uchambuzi wa kina wa utafiti uliochapishwa katika eneo hili katika fasihi ya ndani na nje ya nchi katika kipindi cha miaka 10 iliyopita. Mapendekezo haya yana data ya Kirusi juu ya ugonjwa wa ugonjwa wa broncho-obstructive, etiolojia yake na pathogenesis; sehemu tofauti zinajitolea kwa uchunguzi wa kliniki, maabara na ala. Kuna sura tofauti zinazojumuisha sifa za madarasa ya mtu binafsi ya bronchodilators, uchambuzi wa mazoezi halisi katika matibabu ya ugonjwa wa broncho-obstructive, na viashiria vya ubora wa usimamizi wa mgonjwa. Waandishi wa mapendekezo walijaribu kutathmini kwa kina uhalali wa mbinu mbalimbali za uchunguzi na matibabu ya ugonjwa wa broncho-obstructive kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi. Kwa kusudi hili, mapendekezo yote yaliyowasilishwa yaliwekwa kulingana na kiwango cha ushahidi. Njia hii inaonekana kuwa sawa kwa ajili ya maendeleo ya algorithm kwa ajili ya uchunguzi na uchunguzi wa wagonjwa wenye kizuizi cha bronchi (Jedwali 1). Jedwali 1. Vigezo vya ushahidi kusaidia matumizi katika miongozo ya mazoezi ya kliniki Kitengo cha ushahidi Chanzo cha ushahidi Ufafanuzi Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio Ushahidi unatokana na majaribio yaliyopangwa nasibu yaliyofanywa kwa idadi ya kutosha ya wagonjwa ili kupata matokeo ya kuaminika. Inaweza kupendekezwa kwa B C Majaribio ya kimatibabu yaliyodhibitiwa bila nasibu 4 maombi mapana Ushahidi unatokana na majaribio yaliyodhibitiwa nasibu, lakini idadi ya wagonjwa iliyojumuishwa haitoshi kwa uchanganuzi wa kitakwimu wa kutegemewa. Ushahidi unatokana na majaribio ya kimatibabu ambayo hayajaratibiwa idadi ndogo ya wagonjwa D Maoni ya kitaalam Ushahidi unatokana na makubaliano yaliyotayarishwa na kikundi cha wataalamu kuhusu tatizo fulani.

4 I. Epidemiolojia ya COPD na pumu Kulingana na takwimu rasmi, kwa sasa idadi ya wagonjwa wenye COPD, pumu ya bronchial na hali ya asthmaticus katika Shirikisho la Urusi ni watu milioni 1. Walakini, kwa ukweli, idadi ya wagonjwa walio na kizuizi sugu cha bronchial katika nchi yetu ni karibu watu milioni 11. Takwimu hizi hazionyeshi kabisa kuenea kwa kweli kwa ugonjwa sugu wa broncho-obstructive, ambao labda ni wa juu zaidi, ambao unaweza kuelezewa na kiwango cha chini cha wagonjwa wanaotafuta huduma ya matibabu na utambuzi wa kutosha wa magonjwa hapo juu katika hatua zao za mwanzo za ukuaji [Dvoretsky]. L.I., 2005]. Kwa kuongeza, pengo kama hilo la dola milioni kumi kati ya data iliyohesabiwa na rasmi inaonyesha pengo kubwa kati ya huduma ya afya ya vitendo na mawazo ya wanasayansi. COPD inachukua nafasi ya tatu baada ya magonjwa ya moyo na mishipa katika muundo wa sababu za vifo nchini Urusi, na nne ulimwenguni. Aidha, katika miaka michache iliyopita kumekuwa na ongezeko la matukio, na katika miongo ijayo ongezeko zaidi la maradhi na vifo kutoka kwa COPD linatabiriwa. Ili kudhibitisha taarifa zilizo hapo juu za WHO na kuamua athari za COPD juu ya ubora wa maisha na ubashiri wa wagonjwa walio na magonjwa anuwai ya somatic, ripoti 6425 za uchunguzi wa wagonjwa (wastani wa miaka 68) waliokufa kutoka 2002 hadi 2007 zilichambuliwa. katika moja ya hospitali kubwa za dharura za taaluma mbalimbali. Waandishi waligundua kuwa wagonjwa 903 (14%) walipatwa na COPD, ambayo katika kesi 134 (15%) ilikuwa sababu ya moja kwa moja ya kifo [Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. Akizungumza juu ya kuenea kwa pumu ya bronchial, ni lazima ieleweke kwamba nchini Urusi hugunduliwa katika 5% ya idadi ya watu wazima, pamoja na 10% ya watoto. Zaidi ya hayo, karibu 80% ya wagonjwa wazima huiendeleza katika utoto [Avdeev S.N., 2003]. Idadi ya wagonjwa walio na pumu ya bronchial ni karibu 3% ya simu zote za EMS nchini Urusi, na katika takriban 2/3 ya kesi sababu ya kutafuta msaada wa matibabu ni malalamiko ya upungufu wa kupumua au kukosa hewa [Vertkin A.L., 2007]. 5

5 II. Ufafanuzi na uainishaji COPD ni ugonjwa unaojulikana na upungufu unaoendelea wa hewa unaosababishwa na majibu ya uchochezi usio wa kawaida wa tishu za mapafu kwa chembe za pathogenic au gesi. Kwa upande mwingine, pumu ya bronchial ni ugonjwa unaoendelea kwa misingi ya kuvimba kwa muda mrefu kwa bronchi [kiwango cha ushahidi A], hyperreactivity yao na inaonyeshwa na mashambulizi ya mara kwa mara ya ugumu wa kupumua au kukosa hewa kama matokeo ya kuenea kwa kizuizi cha bronchi kinachosababishwa na bronchoconstriction. hypersecretion ya kamasi, uvimbe wa ukuta wa kikoromeo [Russian Respiratory Society, 2008]. Uainishaji wa COPD kwa ukali 1. FEV kidogo 1/FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Uainishaji wa pumu ya bronchi kulingana na ukali 1. Kozi ya muda mfupi Dalili za muda mfupi chini ya mara moja kwa wiki Kuongezeka kwa muda mfupi (kutoka saa kadhaa hadi siku kadhaa) Dalili za usiku chini ya mara 2 kwa mwezi Kutokuwepo kwa dalili na kazi ya kawaida ya kupumua kati ya kuzidisha. mtiririko zaidi ya 80% kutoka inavyotarajiwa. inavyotarajiwa 3. Kozi ya wastani Dalili za kila siku Kuzidisha kunaweza kusababisha kizuizi cha shughuli za kimwili na usingizi Dalili za usiku zaidi ya mara moja kwa wiki Matumizi ya kila siku ya β 2 -agonists ya muda mfupi Kiwango cha juu cha kupumua 60 80% ya 4 iliyotabiriwa. Kuwepo kwa dalili kali za mara kwa mara. kuzidisha Dalili za mara kwa mara za usiku Kizuizi cha shughuli za kimwili kutokana na dalili pumu Kilele cha mtiririko wa kupumua chini ya 60% ya ilivyotabiriwa 7

7 Ainisho ya ukali wa kuzidisha kwa pumu ya bronchial na COPD 1. Kuzidisha kidogo shughuli za kimwili zilihifadhi upungufu wa kupumua wakati wa kutembea sentensi za hotuba ya mazungumzo kiwango cha kupumua kiliongezeka kwa 30% ya kawaida ya misuli ya msaidizi haihusiki katika tendo la kupumua kwa kupumua kwenye mapafu. mwisho wa kutoa pumzi mapigo ya moyo chini ya 100 kwa dakika mapigo paradoxical haipo au chini ya 10 mmHg. Sanaa. kilele cha mtiririko wa kupumua baada ya kuchukua bronchodilator zaidi ya 80% ya maadili sahihi au ya kibinafsi kwa mgonjwa tofauti ya PEF chini ya 20% 2. Kuongezeka kwa wastani kwa shughuli za kimwili ni upungufu wa kupumua wakati wa kuzungumza misemo ya hotuba ya colloquial kasi ya kupumua huongezeka kwa 30 50% ya misuli ya kawaida ya msaidizi katika tendo la kupumua kawaida sauti kubwa za miluzi zinahusika wakati wa kuvuta pumzi nzima, kiwango cha moyo kwa dakika, mapigo ya paradoxical mm. Hg kilele cha mtiririko wa kupumua ni sawa na au zaidi ya 80% ya tofauti inayotarajiwa ya PEF ni chini ya au sawa na 30% 3. Kuzidisha sana kwa shughuli za kimwili hupunguzwa sana au kutokuwepo kwa kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika kwa lugha ya mazungumzo maneno ya mtu binafsi kasi ya kupumua zaidi ya 30 kwa kila dakika (50% ya juu kuliko kawaida) misuli ya nyongeza katika tendo la kupumua daima inahusisha sauti kubwa za kupumua wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi 8

8 kiwango cha moyo zaidi ya 120 kwa dakika, paradoxical mapigo zaidi ya 25 mm Hg. Sanaa. kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF) baada ya kuchukua bronchodilator ni chini ya 60% ya tofauti ya PEF inayotarajiwa ni zaidi ya 30% 4. Kuzidisha kwa kutishia maisha (status asthmaticus) shughuli za kimwili hupunguzwa kwa kasi au hakuna kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika. Lugha hakuna shida ya fahamu (kushangaza au kusinzia, labda kukosa fahamu) kiwango cha kupumua kiliongezeka au kupungua kwa ushiriki wa misuli ya msaidizi katika kupumua kwa harakati za tumbo la tumbo na kupumua bila kupumua juu juu "kimya" bradycardia ya mapafu kukosekana kwa pulsus ya kushangaza (uchovu wa misuli). ) kilele cha mtiririko wa kupumua baada ya kuchukua bronchodilator chini ya 33% ya tofauti inayotarajiwa ya PEF zaidi ya 30% III. Etiolojia na pathogenesis Pumu ya bronchial ni ugonjwa wa kutofautiana, na kwa hiyo ni vigumu kutofautisha kati ya vipengele vyake vya etiological na pathogenetic. Msingi wa pumu ya bronchial ni kuongezeka kwa hasira isiyo maalum ya njia ya tracheobronchial. Jambo hili hutumika kama ishara ya kardinali ya ugonjwa huo na, pengine, utaratibu wa kuchochea. Mchakato wa ugonjwa unapozidi kuwa mbaya na ukali wa dalili huongezeka, hitaji la dawa huongezeka, njia ya upumuaji inazidi kuwa nyeti kwa kuwasha na humenyuka hata kwa uchochezi usio maalum. Kazi ya upumuaji inakuwa isiyo thabiti na kushuka kwa thamani kwa kila siku. Kiungo kikuu katika pathogenesis ya pumu ya bronchial ni hyperreactivity ya bronchial, maalum me-9.

Sababu 10 za kuzidisha kwa COPD na pumu ya bronchial Sababu za kawaida za kuzidisha kwa COPD (mawakala wa pathogenic) ni maambukizo ya njia ya upumuaji na uchafuzi wa anga (kiwango cha ushahidi B), lakini sababu ya theluthi moja ya kuzidisha haiwezi kutambuliwa. Takwimu juu ya jukumu la maambukizo ya bakteria, ambayo inaaminika kuwa sababu kuu ya kuzidisha, inapingana. Masharti ambayo yanaweza kuiga kuzidisha ni pamoja na nimonia, moyo kushindwa kufanya kazi vizuri, pneumothorax, kutokwa na damu kwenye pleura, embolism ya mapafu, na arrhythmias. Vichochezi vya kuzidisha kwa pumu ya bronchial (vijenzi vya kuhamasisha) vinaweza kuwa moshi wa tumbaku, dawa na vyakula mbalimbali, hatari za kazini, vumbi la nyumbani, nywele za wanyama, manyoya na kushuka kwa ndege, chavua, na unyevunyevu wa mitaani. Katika pumu ya bronchial, kizuizi cha mtiririko wa hewa mara nyingi hurekebishwa kabisa (pamoja na chini ya ushawishi wa matibabu), wakati katika COPD haiwezi kurekebishwa kabisa na ugonjwa huendelea isipokuwa kufichuliwa kwa mawakala wa pathogenic kumekomeshwa. IV. Dalili za kliniki na vigezo muhimu vya kizuizi cha bronchial Maelezo ya shambulio la pumu ya bronchial yalitolewa katika miaka ya 30 ya karne ya 19 na G.I. Sokolsky: "Mtu anayeugua pumu, akiwa amelala tu, huamka na hisia ya kubana. kifua. Hali hii haijumuishi maumivu, lakini inaonekana kana kwamba aina fulani ya uzito imewekwa kwenye kifua chake, kana kwamba anashinikizwa na kupunguzwa na nguvu ya nje ... Mwanamume anaruka kutoka kitandani, akitafuta hewa safi. Uso wake wa rangi unaonyesha huzuni na hofu kutokana na kunyongwa ... Matukio haya, ambayo sasa yanaongezeka na sasa yanapungua, yanaendelea hadi saa 3 au 4 asubuhi, baada ya hapo spasm hupungua na mgonjwa anaweza kuchukua pumzi kubwa. Kwa utulivu, anasafisha koo lake na kulala kwa uchovu." Maswali ya lazima wakati wa kuhojiwa na mgonjwa aliye na kizuizi kinachoshukiwa cha bronchi: Tambua kizuizi cha bronchi: "Ni nini ngumu zaidi kufanya: kuvuta pumzi au kutoa pumzi?" Utambulisho wa asili ya kumalizika kwa kupumua kwa pumzi na uwepo wa dalili za kliniki za kushindwa kupumua huonyesha uwepo wa kizuizi cha bronchi katika eneo la njia ndogo za hewa, ambapo kuna bronchospasm, 11

11 hypersecretion ya kamasi na uvimbe wa utando wa mucous, ambayo inaonyesha uwepo wa ugonjwa wa broncho-obstructive kwa mgonjwa.. Amua uwepo wa COPD: "Kuwa na mashambulizi kama hayo ya kukosa hewa yaliyowahi kutokea kabla na lini yalionekana kwa mara ya kwanza maishani. ? Kutokuwepo kwa historia ya dalili zinazofanana za kliniki kwa wagonjwa wazima, historia ya mzio, historia ndefu ya sigara na hatari za kazi hufanya iwezekanavyo kuwatenga ugonjwa sugu wa mapafu na pumu na kizuizi cha broncho kinachosababishwa na mwili wa kigeni, tumor au. uvimbe wa larynx, ambayo ugumu wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi Fanya utambuzi tofauti: "Je! una mzio?", "Je! una upungufu wa kupumua wakati wa kupumzika?", "Mashambulio mara nyingi huibuka saa ngapi?" Uwepo wa hypersensitivity na uhamasishaji kwa kikundi kimoja au kingine, na wakati mwingine vikundi kadhaa vya mzio, uwepo wa upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika, ghafla ya maendeleo ya shambulio la kutosheleza na kutokea kwake haswa usiku inaruhusu, kwa kuzingatia anamnesis moja. , kudhani kuwa mgonjwa ana pumu ya bronchial na kuitofautisha na COPD Tathmini ukali wa ugonjwa huo: "Ikiwa ukosefu wa hewa haukutokea kwa mara ya kwanza, lakini inaonekana mara kwa mara, hii hutokea mara ngapi?" Tathmini ukali wa kuzidisha: "Katika wiki mbili zilizopita, umelazimika kuamka usiku kwa sababu ya shida ya kupumua?" Mashambulizi ya usiku ya kukosa hewa, pamoja na matukio ya kikohozi cha paroxysmal asubuhi, ni tabia ya kuzidisha kwa pumu ya bronchial, na mzunguko wao na nguvu hufanya iwezekanavyo kuhukumu ukali wa ugonjwa huo. Rekebisha tiba: “Je, unatumia dawa kutibu hali hii? Kuna athari kila wakati kutoka kwa kuzichukua? Taarifa kuhusu tiba iliyopokelewa na mgonjwa, pamoja na ufanisi wake, inaruhusu daktari kutoa huduma ya matibabu ya dharura kurekebisha orodha ya dawa, vipimo vyake, mzunguko na njia ya utawala. 12

12 Tabia ya dalili za kliniki za pumu ya bronchial ni upungufu wa kupumua na kutosha, pamoja na kuonekana kwa kikohozi, kupiga mayowe na kutoweka kwao kwa hiari au baada ya matumizi ya bronchodilators na madawa ya kupambana na uchochezi. Kuongezeka kwa pumu ya bronchial, inayohitaji huduma ya dharura, inaweza kutokea kwa namna ya mashambulizi ya papo hapo au hali ya muda mrefu ya kizuizi cha bronchi. Shambulio la papo hapo la kukosa hewa kwa ujumla hutokea ghafla, kwa wagonjwa wengine kufuatia vitangulizi fulani vya mtu binafsi (koo, kuwasha ngozi, msongamano wa pua, kifaru) wakati wowote wa mchana, mara nyingi usiku, wakati mgonjwa anaamka na hisia ya kubana. kifua na ukosefu wa hewa mkali. Mgonjwa hana uwezo wa kusukuma hewa inayojaza kifua, na ili kuongeza pumzi, anakaa kitandani, akipumzika juu yake au kwa magoti ya miguu yake iliyoteremshwa kutoka kitandani kwa mikono iliyonyooshwa, au kusimama; kuegemea meza au nyuma ya kiti. Kwa nafasi hiyo ya kulazimishwa ya mwili, mgonjwa hujumuisha katika tendo la kupumua sio tu kuu, lakini pia misuli ya kupumua ya msaidizi wa bega na kifua. Uso wa mgonjwa wakati wa shambulio ni cyanotic, mishipa kwenye shingo ni kuvimba. Tayari kwa mbali, kupiga filimbi kunaweza kusikika dhidi ya msingi wa kelele, kuvuta pumzi ngumu. Kifua kinaonekana kana kwamba kimeganda, katika nafasi ya msukumo wa juu zaidi, na mbavu zilizoinuliwa, ukubwa wa anteroposterior ulioongezeka, fossae ya supraclavicular inayojitokeza, na nafasi za intercostal zilizopanuliwa. Auscultation inaonyesha kupanuka kwa kasi kwa kuvuta pumzi na aina nyingi za kupumua (kupumua, mbaya na muziki). Mwishoni mwa mashambulizi, kiasi kidogo cha sputum ya kioo ya mucous ya viscous ni vigumu kupita. Uchunguzi na uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa aliye na kizuizi cha kikoromeo: 1. Tathmini hali ya jumla Wasiwasi, kutotulia, hisia ya "hofu ya kifo" na ukosefu wa hewa 2. Mchunguze mgonjwa Ngozi ya rangi, sainosisi ya kijivu "joto", inazidi kuwa mbaya. shambulio la kukohoa, uvimbe wa mishipa ya shingo, nafasi ya "orthopnea" ya kulazimishwa, kupumua kwa kina mara kwa mara, kifua cha pipa 13

13 kiini, kuongezeka kwa nafasi za intercostal, bulging ya maeneo ya supraclavicular, ushiriki wa misuli ya ziada ya kupumua katika kupumua 3. Kufanya thermometry ya jumla Uwepo wa homa ya juu (remitting au hectic) ni dalili ya mchakato wa uchochezi wa purulent na septic, na sio kawaida kwa pumu ya bronchial, inayojulikana na kuvimba kwa muda mrefu kwenye ukuta wa bronchi, lakini homa ya kiwango cha chini inawezekana 4. Tathmini ukali wa kushindwa kupumua Tachypnea, bradypnea mara nyingi, pamoja na kikohozi kisichozalisha na glasi au sputum ya mucous 5. Tathmini hemodynamics : uchunguzi wa mapigo (sahihi, sahihi), kuhesabu kiwango cha moyo na shinikizo la damu Tachycardia, shinikizo la damu la wastani la systolic, uwezekano wa kuonekana kwa mapigo ya paradoxical yanayosababishwa na kupungua kwa shinikizo la damu ya systolic na amplitude ya mawimbi ya moyo wakati wa msukumo, kama matokeo ambayo mapigo katika mishipa ya pembeni wakati wa msukumo yanaweza kutoweka kabisa 6. Palpation ya kifua Kupungua kwa elasticity ya kifua, kudhoofika kwa nchi mbili ya tetemeko la sauti 7. Kulinganisha na topographic percussion ya mapafu Sauti ya Sanduku, mipaka ya chini ya mapafu ni chini, ya juu huinuliwa 8. Kuinua mapafu Kupumua kwa bidii, nchi mbili, kavu, kutetemeka, kupiga filimbi, kupiga magurudumu yaliyotawanyika, kuimarisha au kuonekana kwa kuvuta pumzi ya kulazimishwa, bila kubadilika kulingana na awamu ya kupumua, kupungua baada ya kukohoa, kupungua kwa pande mbili. Udhibiti wa ugonjwa wa bronchofoni Kiwango cha mtiririko wa hewa kutoka kwa hewa hutegemea kiwango cha kizuizi cha bronchi ya kati na kubwa [Kiwango cha Ushahidi A]. Matatizo ya kupumua ya kuzuia ni sifa ya kupungua kwa kiwango cha juu cha hewa iliyotolewa wakati wa kuvuta pumzi ya kulazimishwa. Kiashiria hiki kinapimwa kwa lita kwa mwezi.

Kundi 14 za muda, na kifaa pekee kinachopatikana, kinachofaa kubainisha ni mita ya mtiririko wa kilele. Utiririshaji wa kilele ni njia inayoruhusu kuamua kwenye tovuti ya kiwango cha juu cha hewa inayotolewa wakati wa kuvuta pumzi kwa kulazimishwa. Kwa uwazi, urahisi wa matumizi na ufanisi wa udhibiti wa hali ya lumen ya bronchial, mita za kisasa za mtiririko wa kilele zina vifaa na kiwango kilichogawanywa katika sekta tatu: nyekundu, njano na kijani, inayoonyesha kizuizi kikubwa na cha wastani cha bronchi, pamoja na kutokuwepo. yake, kwa mtiririko huo. Kuongozwa na matokeo yaliyopatikana, daktari, na wakati mwingine mgonjwa mwenyewe, anaamua juu ya ukali wa kuongezeka kwa pili na kuagiza tiba ya kutosha ili kuizuia. Mbinu ya Kupima Mtiririko wa Kilele Kwa kila kipimo, mgonjwa anapaswa kuwa katika mkao sawa (ameketi au amesimama), mkao wa shingo upande wowote (shingo isinyooke) Weka sindano hadi sifuri, shikilia mita ya mtiririko wa kilele kwa mlalo kwa kutumia mikono yote miwili, huku ukiepuka kuzuia hewa inayotoka kutoka kwa mita ya mtiririko wa kilele, mwagize mgonjwa apumue kwa undani iwezekanavyo Kipimo cha mtiririko wa kilele kimefungwa kwenye midomo na meno, epuka kufunika sehemu ya mdomo kwa ulimi.. Exhale hewa kwa nguvu ya juu, kutoa pumzi ni muhimu, sio kiasi cha hewa iliyotolewa. Masomo huzingatiwa tu katika sekunde ya kwanza. Rudia utaratibu huu mara tatu na uchague thamani ya juu. Matokeo ya mita ya mtiririko wa kilele, kama vile asilimia ya kupunguzwa kwa mita ya mtiririko wa kilele. kumalizika muda kiwango cha mtiririko (EPF) kutoka kwa maadili ya kawaida au kiashirio bora zaidi cha mtu binafsi [kiwango cha ushahidi C] na ukali wa pumu ya bronchial inaweza kupatikana katika Jedwali la 2. Dalili za Ukali Kiasi Kidogo Hali ya Pumu kali PEF* (% ya mtu wa kawaida au bora zaidi. kiashiria) > 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Dalili za Ukali Kiasi Kidogo Hali Kali Pumu Mara kwa mara ya matumizi ya bronchodilator katika saa 4-6 zilizopita Haijatumika au kipimo cha chini au cha wastani kilichotumika. Ufanisi hautoshi, hitaji la matumizi yao limeongezeka. Vipimo vya juu vilitumiwa. Tiba haina ufanisi PaCO 2 ** mm.Hg SaO 2 ** mm.Hg Jedwali 2. Vigezo vya ukali wa pumu ya bronchial PEF hutumiwa kwa watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 5 ** kwa sasa imedhamiriwa hasa katika hospitali V. Matatizo ya ugonjwa wa broncho-obstructive, matibabu yasiyo sahihi na yasiyo ya wakati ya kizuizi cha bronchi husababisha idadi ya matatizo makubwa ya mapafu na ya nje ya mapafu: Pulmonary (pneumothorax, atelectasis, kushindwa kwa pulmonary) Extrapulmonary (moyo wa mapafu, kushindwa kwa moyo) Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu husababisha maendeleo. ugonjwa wa moyo wa mapafu ya muda mrefu, mojawapo ya ishara za lengo ambalo ni mabadiliko kwenye ECG: Mara nyingi, dhidi ya historia ya sinus rhythm, ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kulia na atriamu huzingatiwa. inaweza kuwa ya muda mfupi na kuhusishwa na kuzorota kwa hypoxemia ya alveolar, ni mzunguko wa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia kwa zaidi ya 30 kutoka kwa awali. , III na avf, pamoja na viwango tofauti vya kuziba kwa tawi la bahasha la kulia. Ongezeko linalowezekana la wimbi la R katika sehemu za kushoto za qr au aina ya rsr. Katika hatua za baadaye, mzunguko wa kweli wa mhimili wa umeme hubainishwa kulia kutoka 90 hadi 180 na mawimbi ya juu ya R katika utangulizi sahihi huongoza na au bila mawimbi hasi ya T. 16

16 Ni lazima ikumbukwe kwamba mabadiliko haya kwenye ECG yamefunikwa kwa kiasi kikubwa na kushuka kwa diaphragm, ongezeko la ukubwa wa anteroposterior wa kifua na mzunguko wa moyo uliowekwa zaidi kwa wima ili atiria ya kulia na ventrikali iende mbele na kilele. ya moyo nyuma. Katika hali hiyo, ishara pekee ya "classical" ya electrocardiographic ya cor pulmonale mara nyingi ni P-pulmonale, ambayo, katika kesi hii, inaonyesha mabadiliko katika nafasi ya anatomical ya moyo kwa kiasi kikubwa kuliko hypertrophy ya atrium sahihi. Pia ni lazima kujua kwamba kuonekana kwa mawimbi ya kina Q hadi wimbi la QS katika kuongoza III na V 3.4, kukumbusha ishara za mabadiliko ya cicatricial baada ya infarction ya myocardial, pia ni tabia ya hypertrophy ya moyo sahihi. VI. Uchunguzi wa kimaabara na mbinu za ziada za utafiti Kinyume na hali ya uendeshaji wa ambulensi na vifaa vyake, kliniki inapaswa kuwa na uwezo wa kufanya spirometry, kuamua kiasi cha mawimbi ya mgonjwa, x-ray ya kifua, uchambuzi wa damu ya pembeni na uchunguzi wa sputum. Kwa hivyo, wakati wa shambulio la pumu ya bronchial, kulingana na kiwango cha kizuizi cha bronchial, kiwango cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde ya kwanza (FEV 1) na kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF), inayoonyesha hali ya bronchi kubwa, na vile vile. kiwango cha mtiririko wa kiasi cha papo hapo (MOE-25% na MOE-75%) hupungua kwa uwiano na kiwango cha kizuizi cha bronchi. ), kuonyesha hali ya bronchi ndogo [Ngazi ya Ushahidi D]. Utekelezaji wa wakati wa utafiti huu unaruhusu kila mgonjwa kupewa utambuzi sahihi na kuhakikisha uteuzi wa tiba ya kutosha na salama kwa kizuizi cha bronchi [kiwango cha ushahidi C]. Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kifua unaweza kutoa taarifa kuhusu kuwepo kwa matatizo ya kuambukiza ya mapafu, bronchiectasis, emphysema ya pulmona, na atelectasis. Katika mtihani wa jumla wa damu, kunaweza kuwa na eosinophilia kidogo au kubwa (idadi ya eosinofili katika mikrolita) na ongezeko la idadi ya neutrofili. ESR kawaida ni ya kawaida. 17

17 Katika sputum ya mgonjwa mtu anaweza kutambua: spirals Courshman, nyeupe-uwazi, umbo la corkscrew, convoluted tubular formations, ambayo ni "kutupwa" ya bronchioles, kupatikana, kama sheria, wakati wa bronchospasm Fuwele Charcot-Leyden, laini fuwele. fuwele zisizo na rangi kwa namna ya octahedron, ambazo zinajumuisha protini ambayo hutoa wakati wa kuvunjika kwa eosinofili, ambayo iko kwa idadi kubwa wakati wa kuvimba kwa mzio Idadi kubwa ya eosinofili (hadi 50-90% ya leukocytes zote) VII. Makala ya kutambua pumu ya bronchial katika umri tofauti na makundi ya kitaaluma Pumu katika utoto Utambuzi wa pumu ya bronchial kwa watoto mara nyingi hutoa matatizo makubwa, kwa kuwa matukio ya kupumua na kukohoa ni dalili za kawaida za magonjwa ya utoto. Msaada katika kufanya uchunguzi ni kufafanua historia ya familia na asili ya atopiki. Mashambulizi ya mara kwa mara ya kikohozi cha usiku kwa watoto wenye afya karibu hakika kuthibitisha utambuzi wa pumu ya bronchial. Kwa watoto wengine, mazoezi huchochea dalili za pumu. Ili kufanya uchunguzi, ni muhimu kujifunza kazi ya pulmona (PRF) na bronchodilator, mtihani wa spirometric na shughuli za kimwili, uchunguzi wa lazima wa mzio na uamuzi wa IgE ya jumla na maalum, na vipimo vya ngozi. Pumu ya bronchial kwa watu wazee Katika uzee, si tu utambuzi wa pumu ni vigumu, lakini pia tathmini ya ukali wa kozi yake. Historia ya kina kuchukua, uchunguzi unaolenga kuwatenga magonjwa mengine yanayoambatana na dalili zinazofanana na, juu ya yote, ugonjwa wa moyo wa ischemic na dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, pamoja na mbinu za utafiti wa kazi, ikiwa ni pamoja na kurekodi ECG na uchunguzi wa X-ray, kwa kawaida hufafanua picha. . Ili kufanya uchunguzi, mtiririko wa kilele unahitajika kuamua asubuhi na jioni PEF kwa wiki 2-3, pamoja na kufanya mtihani wa kazi ya kupumua na mtihani na bronchodilator. 18

18 Pumu ya kikoromeo ya kazini Inajulikana kuwa misombo mingi ya kemikali husababisha bronchospasm wakati iko katika mazingira. Zinaanzia kwenye misombo yenye uzito wa chini wa molekuli kama vile isosianati, hadi chembe za kinga zinazojulikana kama vile chumvi za platinamu, mchanganyiko wa mimea na bidhaa za wanyama. Ili kufanya uchunguzi, historia ya wazi inahitajika: kutokuwepo kwa dalili kabla ya kuanza kazi, uhusiano uliothibitishwa kati ya maendeleo ya dalili za pumu mahali pa kazi na kutoweka kwao baada ya kuondoka mahali pa kazi Utambuzi wa pumu ya bronchial inaweza kuthibitishwa kwa ufanisi kwa kuchunguza viashiria vya kazi ya kupumua: kupima PEF kazini na nje ya mahali pa kazi, kufanya vipimo maalum vya uchochezi. Inapaswa kuzingatiwa kuwa hata baada ya kusitishwa kwa yatokanayo na wakala wa kuharibu, kozi ya pumu ya bronchial inaendelea na inaendelea kuwa mbaya zaidi. Kwa hiyo, utambuzi wa mapema wa pumu ya kazi, kuacha kuwasiliana na wakala wa uharibifu, pamoja na tiba ya dawa ya busara ni muhimu sana. VIII. Anatomy ya pathological Kifo cha wagonjwa wenye pumu mara chache hupatana na mashambulizi, kwa hiyo, kuhusu hilo, nyenzo zinazotolewa katika maandiko ya patholojia ni ndogo sana. Macroscopically, uvimbe wa papo hapo wa mapafu hujulikana, mapafu hujaza kifua kizima cha kifua, mara nyingi alama za mbavu zinaonekana kwenye uso wa mapafu. Urefu wa diaphragm imedhamiriwa, kama sheria, katika kiwango cha mbavu ya 6. Uso wa mapafu kwa kawaida huwa na rangi ya waridi, ikikatwa, mapafu huwa na giza au kijivu-nyekundu. Pneumosclerosis, kama sheria, inaonyeshwa kwa wastani. Unene wa kuta za bronchi inayochomoza juu ya uso wa sehemu hufunuliwa; karibu vizazi vyote vya bronchi hadi bronchioles ya kupumua hujazwa na makohozi nene ya glasi ya kijivu-njano ya sputum (siri ya bronchi), ambayo hutiwa ndani. fomu ya "minyoo" nyembamba. Utando wa mucous wa bronchi ni hyperemic karibu kote. Kama sheria, edema ya mapafu hutamkwa; thromboembolism ya ateri ya pulmona na/au matawi yake wakati mwingine hutokea. 19

19 Uchunguzi wa kihistoria katika lumens zilizopanuliwa za bronchi hufunua plugs za mucous, tabaka za epithelium iliyopunguzwa na mchanganyiko wa neutrophils, eosinophils, lymphocytes, karibu mfiduo kamili wa membrane ya chini, na wakati mwingine fuwele za Charcot-Leyden hupatikana. Katika epitheliamu iliyohifadhiwa kuna ongezeko la idadi ya seli za goblet. Kupenya ndani ya kuta za bronchi kunajumuisha eosinophils. Upanuzi na msongamano mkali wa capillaries ya membrane ya mucous na safu ya submucosal hugunduliwa. Utando wa basement kawaida huneneshwa kwa usawa hadi 5 μm; vifungu vya mtu binafsi ndani yake mara nyingi huonekana, perpendicular kwa lumen ya bronchial, na resorption ya msingi ya sehemu za kibinafsi za membrane ya chini. Mabadiliko yaliyoelezwa hapo juu hutokea, kama sheria, kwa wale waliokufa na historia ya pumu ya bronchial ya si zaidi ya miaka 5. Kwa wagonjwa wenye historia ndefu ya pumu ya bronchial, mabadiliko katika tishu za bronchi na mapafu huchanganywa na vipengele vya kuvimba kwa muda mrefu. Awamu ya msamaha ina sifa ya kudhoufika kwa sehemu ya epithelium, unene mkali na hyalinosis ya membrane ya chini ya ardhi, na hutamkwa lymphohistiocytic infiltration ya lamina propria ya membrane ya mucous. Katika baadhi ya matukio, spirals ya Kurshman, ambayo ni mucous casts ya bronchi ndogo, hupatikana katika usiri wa bronchi. IX. Tiba ya dharura Mbinu za daktari wakati wa kutibu mashambulizi ya kizuizi cha bronchial zina kanuni kadhaa za jumla. 1. Wakati wa uchunguzi, daktari anahitaji kutathmini ukali wa kuongezeka kwa kuzingatia data ya kliniki, kuamua PEF (ikiwa mita ya mtiririko wa kilele inapatikana) 2. Ikiwezekana, punguza mawasiliano na allergener muhimu au vichochezi 3. Kulingana na historia ya matibabu, kufafanua matibabu ya awali: dawa za bronchospasmolytic, njia za kipimo na mzunguko wa dawa, wakati wa ulaji wa mwisho wa madawa ya kulevya, kupokea corticosteroids ya utaratibu kwa mgonjwa na kipimo chao 4. Kuondoa matatizo (pneumonia, atelectasis, pneumothorax, nk). 5. Kutoa huduma ya dharura kulingana na ukali wa shambulio 20

20 6. Tathmini athari za tiba (upungufu wa kupumua, mapigo ya moyo, shinikizo la damu. Ongezeko la PEF>15%). Utunzaji wa kisasa kwa wagonjwa walio na kuzidisha kwa pumu ya bronchial na COPD unahusisha matumizi ya vikundi vifuatavyo vya dawa: 1. Beta-agonists ya muda mfupi ya kuchagua (salbutamol, fenoterol) 2. Dawa za anticholinergic (ipratropium bromidi) na dawa mchanganyiko berodual ( fenoterol + bromidi ya ipratropium) 3 Glucocorticoids 4. Methylxanthines Teule β 2 -adrenergic receptor agonists ya muda mfupi Salbutamol (Ventolin) kuchagua β 2 -adrenergic receptor agonists. Athari ya bronchodilator ya salbutamol hutokea ndani ya dakika 4-5. Athari ya dawa huongezeka polepole hadi kiwango cha juu kwa dakika. Nusu ya maisha ni masaa 3-4 na muda wa hatua ni masaa 4-5. Dawa hutumiwa kwa kutumia nebulizer: 1 nebula yenye kiasi cha 2.5 ml ina 2.5 mg ya salbutamol sulfate katika suluhisho la salini. Nebulas 1-2 (2.5-5.0 mg) imewekwa wakati huo huo kwa kuvuta pumzi kwa fomu isiyoingizwa. Ikiwa uboreshaji haufanyiki, kurudia kuvuta pumzi ya salbutamol 2.5 mg kila dakika 20 kwa saa. Aidha, madawa ya kulevya hutumiwa kwa njia ya kipimo cha kipimo cha erosoli inhaler (2.5 mg kwa pumzi). Fenoterol ni kipokezi cha muda mfupi cha kuchagua β 2 -adrenergic. Athari ya bronchodilator hutokea ndani ya dakika 3-4 na kufikia athari yake ya juu kwa dakika 45. Nusu ya maisha ni masaa 3-4, na muda wa hatua ya fenoterol ni masaa 5-6. Dawa hutumiwa kwa kutumia nebulizer, 0.5-1.5 ml ya suluhisho la fenoterol katika suluhisho la salini kwa dakika 5-10. Ikiwa uboreshaji haufanyiki, kurudia kuvuta pumzi ya kipimo sawa cha dawa kila dakika 20. Aidha, madawa ya kulevya hutumiwa kwa njia ya kipimo cha kipimo cha erosoli inhaler (100 mcg 1-2 pumzi). Ni lazima ikumbukwe kwamba wakati wa kutumia β 2 -agonists, kutetemeka kwa mikono, fadhaa, maumivu ya kichwa, ongezeko la fidia ya kiwango cha moyo, arrhythmias ya moyo, na shinikizo la damu ya arterial inawezekana. 21

21 Madhara yanatarajiwa zaidi kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, katika vikundi vya wazee na kwa watoto. Masharti yanayohusiana na matumizi ya β2 -agonists ya kuvuta pumzi ni thyrotoxicosis, kasoro za moyo, tachycardia na tachycardia kali, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, ugonjwa wa kisukari ulioharibika, hypersensitivity kwa β 2 -agonists [kiwango cha ushahidi A]. M-anticholinergics Ipratropium bromidi (Atrovent) na Tiotropium bromidi (Spiriva) ni dawa za kinzacholinergic zenye uwezo mdogo sana wa kupata bioavailability (si zaidi ya 10%), ambayo hufanya dawa kustahimili vizuri. Zinatumika katika kesi ya kutofaulu kwa β 2 -agonists, kama mawakala wa ziada ili kuongeza athari ya bronchodilator, na pia katika kesi ya kutovumilia kwa mtu binafsi kwa β 2 -agonists kwa wagonjwa walio na COPD. Wao hutumiwa kwa kuvuta pumzi: bromidi ya ipratropium huingia kwenye bronchi kupitia nebulizer kwa kiasi cha 1-2 ml (0.25-0.5 mg ya dutu). Ikiwa ni lazima, utaratibu wa kuvuta pumzi unarudiwa baada ya dakika. Njia nyingine ya utawala ni inhaler ya kipimo cha kipimo na spacer kwa kipimo cha 40 mcg [Kiwango cha Ushahidi A]. Bromidi ya Tiotropium kwa kiasi cha capsule 1 hutumiwa kwa njia ya inhaler ya HandiHaler. Capsule moja ina 18 mcg ya bromidi ya tiotropium. Dawa za pamoja Berodual ni dawa ya pamoja ya bronchospasmolytic iliyo na bronchodilators mbili (fenoterol na bromidi ya ipratropium). Dozi moja ya Berodual ina 0.05 mg ya fenoterol na 0.02 mg ya bromidi ya ipratropium. Inatumika na nebulizer. Ili kuondokana na shambulio la kizuizi cha bronchi, inhale 1-4 ml ya suluhisho la Berodual kwa dakika 5-10. Kiwango cha madawa ya kulevya hupunguzwa katika suluhisho la salini. Ikiwa uboreshaji haufanyiki, rudia kuvuta pumzi baada ya dakika 20. Kwa kuongezea, hutumiwa kwa kutumia inhaler ya kipimo cha erosoli, pumzi 1-2 kwa wakati mmoja, ikiwa ni lazima, kipimo 2 zaidi baada ya dakika 5, na kuvuta pumzi inayofuata haipaswi kufanywa mapema zaidi ya masaa 2 baadaye (fenoterol + ipratropium bromide). ) [kiwango cha ushahidi A]. 22

22 Kusimamishwa kwa glucocorticosteroids Budesonide (pulmicort) kwa nebulizer katika vyombo vya plastiki vya 2 ml (0.25-0.5 mg ya dutu). Wakati wa biotransformation kwenye ini, budesonide huunda metabolites na shughuli ya chini ya glucocorticosteroid. Kusimamishwa kwa nebulizer ya Pulmicort kunaweza kupunguzwa na salini na pia kuchanganywa na ufumbuzi wa salbutamol na bromidi ya ipratropium. Kiwango cha watu wazima ili kuondokana na mashambulizi ni 0.5 mg (2 ml), kipimo cha watoto ni 0.5 mg (1 ml) mara mbili kila dakika 30. Glucocorticosteroids ya utaratibu Prednisolone ni analog isiyo na maji ya hydrocortisone na ni ya homoni ya synthetic ya glucocorticosteroid. Nusu ya maisha ni masaa 2-4, muda wa hatua ni masaa. Inasimamiwa kwa uzazi kwa watu wazima kwa kiwango cha angalau 60 mg, kwa watoto kwa uzazi au kwa mdomo 1-2 mg/kg [kiwango cha ushahidi A]. Methylprednisolone (metipred) ni derivative isiyo ya halojeni ya prednisolone ambayo ina anti-uchochezi zaidi (5 mg prednisolone ni sawa na 4 mg methylprednisolone) na shughuli ndogo sana ya mineralokotikoidi. Dawa hiyo ina sifa ya nusu ya maisha mafupi, kama prednisolone, na msisimko dhaifu wa psyche na hamu ya kula. Methylxanthines Theophylline imeonyeshwa kwa matumizi ya pumu ya bronchial kwa madhumuni ya kusitisha shambulio kwa kukosekana kwa bronchodilators kuvuta pumzi au kama tiba ya ziada kwa kizuizi kikali au cha kutishia maisha cha bronchi [kiwango cha ushahidi B]. Wakati wa kutoa huduma ya dharura, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya ndani, na athari huanza mara moja na hudumu hadi saa 6-7. Maisha ya nusu kwa watu wazima ni masaa 5-10. Takriban 90% ya dawa inayosimamiwa imetengenezwa kwenye ini, metabolites na dawa isiyobadilika (7-13%) hutolewa kwenye mkojo kupitia figo. Theophylline ina sifa ya safu nyembamba ya matibabu, i.e. Hata kwa overdose kidogo ya madawa ya kulevya, madhara yanaweza kuendeleza. Dawa hiyo haipaswi kutumiwa kwa pumu ya bronchial kama dawa ya mstari wa kwanza [kiwango cha ushahidi A]. Ini kushindwa kufanya kazi vizuri, moyo kuganda 23

23 Ukosefu wa kutosha na uzee hupunguza kasi ya kimetaboliki ya dawa na huongeza hatari ya kupata athari mbaya, kama vile: kupungua kwa shinikizo la damu, palpitations, arrhythmias ya moyo, cardialgia, kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kutetemeka, degedege. X. Tiba ya Nebulizer katika mazingira ya prehospital Neno "nebulizer" linatokana na neno la Kilatini "nebula", ambalo linamaanisha "ukungu". Nebulizer ni kifaa cha kubadilisha kioevu kuwa erosoli na chembe laini zenye uwezo wa kupenya hasa kwenye bronchi ya pembeni. Lengo la tiba ya nebulizer ni kutoa kipimo cha matibabu cha dawa katika fomu ya erosoli moja kwa moja kwenye bronchi ya mgonjwa na kupata majibu ya pharmacodynamic kwa muda mfupi (dakika 5-10). Tiba ya Nebulizer, kuunda viwango vya juu vya madawa ya kulevya kwenye mapafu, hauhitaji uratibu wa kuvuta pumzi na kitendo cha kuvuta pumzi, ambayo ina faida kubwa juu ya inhalers ya kipimo cha erosoli. Ufanisi wa kuvuta pumzi hutegemea kipimo cha erosoli na huamuliwa na mambo kadhaa: kiasi cha erosoli inayozalishwa; sifa za chembe; uwiano wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi; anatomia na jiometri ya njia ya upumuaji. Data ya majaribio zinaonyesha kuwa erosoli zenye kipenyo cha chembe ni bora zaidi kwa kuingia kwenye njia ya upumuaji na, ipasavyo, zinapendekezwa kwa matumizi. Chembe ndogo (chini ya 0.8 microns) huingia kwenye alveoli, ambapo huingizwa haraka au kuzima, bila kubaki katika njia ya kupumua, bila kutoa athari ya matibabu. Hiyo. index ya juu ya matibabu ya vitu vya dawa hupatikana, ambayo huamua ufanisi na usalama wa matibabu. Dalili kuu za matumizi ya nebulizers katika hatua ya matibabu ya prehospital: hitaji la kutumia kipimo cha juu cha dawa; uwasilishaji unaolengwa wa dawa kwenye njia ya upumuaji ikiwa shida zinatokea wakati wa kutumia kipimo cha kawaida cha dawa na masafa ya juu ya matumizi ya kuvuta pumzi. corticosteroids na dawa zingine za kuzuia uchochezi 24

24 kwa watoto, haswa katika miaka ya kwanza ya maisha, ukali wa hali (ukosefu wa msukumo mzuri) upendeleo wa mgonjwa Inajulikana sana kuwa corticosteroids ya kimfumo hutumiwa kwa mafanikio kutibu kuzidisha kwa COPD na pumu. Hufupisha muda wa kusamehewa na kusaidia kurejesha utendaji wa mapafu kwa haraka zaidi [Kiwango cha Ushahidi A]. Matumizi yao yanapaswa kuzingatiwa katika FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 Novemba Matibabu ya kuzidisha kwa COPD nyumbani Matibabu ya kuzidisha kwa COPD nyumbani hujumuisha kuongeza kipimo na/au marudio ya tiba ya bronchodilator [Kiwango cha Ushahidi A]. Ikiwa dawa za anticholinergic hazijatumiwa hapo awali, zinajumuishwa katika tiba mpaka hali inaboresha. Katika hali mbaya zaidi, tiba ya nebulizer ya kiwango cha juu inaweza kuagizwa kwa misingi inayohitajika kwa siku kadhaa ikiwa nebulizer inayofaa inapatikana. Hata hivyo, baada ya kipindi cha papo hapo kutatuliwa, matumizi ya muda mrefu ya nebulizer kwa tiba ya kawaida haipendekezi (Mpango 1). Mpango wa 1. Matibabu ya shambulio la COPD nyumbani Dalili za kulazwa hospitalini kwa uchunguzi na matibabu ya kuzidisha kwa COPD: Ongezeko kubwa la ukubwa wa dalili, kama vile maendeleo ya ghafla ya upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika COPD kali kabla ya kuzidisha. udhihirisho mpya wa kliniki (cyanosis, edema) Kutoweza kuacha kuzidisha kwa dawa zilizotumiwa hapo awali inamaanisha 26.

26 Magonjwa makubwa sanjari Kutokuwa na uhakika wa utambuzi Ugonjwa mpya wa arrhythmias Uzee Utunzaji duni nyumbani Kanuni ya matibabu ya dawa ya kabla ya hospitali kwa kuzidisha kwa pumu ya bronchial imewasilishwa katika Jedwali la 3, na matibabu ya kila siku ya ugonjwa huo katika Jedwali 4. Ukali wa kuzidisha Mashambulizi madogo Mashambulizi ya wastani* Shambulio kali * Status asthmaticus** Tiba ya dawa Salbutamol 2.5 mg (nebula 1) kupitia nebuliza kwa dakika 5-15 au Berodual 1 ml (matone 20) kupitia nebulizer kwa dakika. [kiwango cha ushahidi A] Ikiwa athari hairidhishi, rudia kuvuta pumzi ile ile ya bronchodilata hadi mara 3 ndani ya saa moja. Kumbuka: hapa na chini, tathmini tiba ya bronchodilator baada ya dakika 20. Salbutamol 2.5-5.0 mg (1-2 nebulizers) kupitia nebulizer kwa dakika 5-15 au Berodual 1-3 ml (matone 20-60) kupitia nebulizer kwa min. [kiwango cha ushahidi A] + prednisolone 60 mg IV au budesonide kupitia nebulizer 1000 mcg kwa muda wa dakika 5-10. [kiwango cha ushahidi A] Berodual 1-3 ml (matone 20-60) kupitia nebulizer kwa dakika + prednisolone 120 mg IV + budesonide 2000 mcg kupitia nebulizer kwa dakika 5-10 [kiwango cha ushahidi D] Salbutamol 5.0 mg (2 nebulas) kupitia nebulizer kwa zaidi ya dakika 5-15 au Berodual 3 ml (matone 60) kupitia nebulizer kwa dakika + prednisolone 120 mg IV + budesonide 2000 mcg kupitia nebulizer kwa zaidi ya dakika 5-10 [kiwango cha ushahidi A]. Ikiwa haifanyi kazi, intubation ya tracheal, uingizaji hewa wa bandia, tiba ya oksijeni [kiwango cha ushahidi D] Matokeo Relief ya mashambulizi 1. Msaada wa mashambulizi 2. Hospitali katika idara ya matibabu Hospitali katika idara ya matibabu Hospitali katika kitengo cha wagonjwa mahututi Jedwali 3. Algorithm ya huduma ya dharura Jedwali 3. Algorithm ya huduma ya dharura kwa kuzidisha kwa pumu ya bronchial * Kwa kukosekana kwa nebulizer au kwa ombi la kudumu la mgonjwa, inawezekana kutoa aminophylline 2.4% ya suluhisho la 10.0-20.0 ml kwa njia ya mshipa kwa dakika 10 ** Ikiwa matibabu hayafanyi kazi kwa kuzidisha kali na kuna shida. tishio la kukamatwa kwa kupumua, inawezekana kutoa adrenaline kwa watu wazima 0.1% - 0.5 ml (subcutaneous) [kiwango cha ushahidi B] 27

27 Jedwali 4. Tiba ya msingi ya kila siku ya pumu ya bronchial Kulingana na vigezo vya ufanisi wa matibabu, majibu ya tiba yanazingatiwa: "nzuri" ikiwa hali ya mgonjwa ni imara, upungufu wa kupumua na kiasi cha kupumua kwa kavu kwenye mapafu imepungua, kilele cha kupumua. mtiririko (PEF) umeongezeka kwa 60 l / min (kwa watoto kwa 12-15% ya asili) "haijakamilika" ikiwa hali ya mgonjwa ni imara, dalili zinaonyeshwa kwa kiwango sawa, conductivity mbaya ya kupumua inabakia na hakuna. ongezeko la PEF "mbaya" ikiwa dalili zinaonyeshwa kwa kiwango sawa au kuongezeka, na PEF inazidi Dalili za kulazwa hospitalini kwa ajili ya matibabu ya kuzidisha kwa pumu ya bronchial: Kuzidisha kwa wastani na kali Ukosefu wa majibu kwa tiba ya bronchodilator Wagonjwa walio katika hatari ya kifo kutokana na ugonjwa wa bronchial. pumu Tishio la kukamatwa kwa kupumua Hali mbaya ya maisha Hatua za kwanza zinazopaswa kuchukuliwa wakati wa kulazwa hospitalini mgonjwa ni kumpa tiba ya oksijeni inayodhibitiwa na kuamua ikiwa kuzidisha kunahatarisha maisha. Ikiwa hii ndio kesi, mgonjwa hulazwa hospitalini mara moja katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Katika hali nyingine, mgonjwa anaweza kupokea matibabu katika idara. 28

28 Tiba ya oksijeni inayodhibitiwa Tiba ya oksijeni ndio msingi wa matibabu ya wagonjwa waliolazwa kwa wagonjwa walio na COPD na pumu. Kufikia kiwango cha kutosha cha oksijeni, i.e. PaO 2 > 8 kpa (60 mm Hg) au SaO 2 > 90%, hali ya kuzidisha kidogo isiyo ngumu, lakini mkusanyiko wa CO 2 unaweza kutokea bila kutambuliwa na mabadiliko madogo ya dalili. Gesi za damu za ateri zinapaswa kupimwa dakika 30 baada ya kuanza kwa tiba ya oksijeni ili kuhakikisha oksijeni ya kutosha bila mkusanyiko wa CO2 (asidi). Masks ya Venturi ni vifaa vinavyokubalika zaidi kwa utoaji wa oksijeni kudhibitiwa kuliko cannula za pua, lakini mara nyingi hazivumiliwi vizuri na wagonjwa. Usaidizi wa uingizaji hewa Malengo makuu ya usaidizi wa uingizaji hewa kwa wagonjwa walio na COPD na pumu ni kupunguza viwango vya vifo na magonjwa, na pia kupunguza dalili za ugonjwa huo. Usaidizi wa uingizaji hewa ni pamoja na uingizaji hewa usio na uvamizi kwa kutumia vifaa hasi au vyema vya shinikizo, pamoja na uingizaji hewa wa mitambo wa jadi kwa kutumia oro- au nasotracheal tube au kupitia tracheostomia. Uingizaji hewa usio na uvamizi huongeza pH, hupunguza PaCO2, hupunguza kasi ya upungufu wa kupumua katika saa 4 za kwanza za matibabu, na pia hupunguza urefu wa kulazwa hospitalini [kiwango cha ushahidi A]. Muhimu zaidi, vifo (au kiwango cha intubation ikiwa hakuna data ya vifo inapatikana) hupunguzwa kwa matibabu haya. Hata hivyo, uingizaji hewa usio na uvamizi hauwezi kutumika kwa wagonjwa wote. Dalili za uingizaji hewa usio na uvamizi: Upungufu wa hewa wa wastani hadi mkali kwa kutumia misuli ya nyongeza ya kupumua na harakati za kutatanisha za tumbo Asidi kali ya wastani hadi kali (ph 7.35) na hypercapnia (PaCO 2> 6 kPa) Kiwango cha kupumua> 25 kwa dakika. kwa uingizaji hewa usio na uvamizi (yoyote kati ya haya yanaweza kuwapo): 29

29 Kukamatwa kwa kupumua Kukosekana kwa utulivu wa moyo na mishipa (shinikizo la damu, arrhythmias, infarction ya myocardial) Kulala, mgonjwa kutoweza kushirikiana na wahudumu wa afya Hatari kubwa ya kutamani, majimaji ya bronchi yenye mnato au mengi sana ya hivi karibuni ya upasuaji wa usoni au wa njia ya utumbo Upasuaji wa usoni au wa njia ya utumbo licha ya tiba ya kifamasia kali, uzoefu unaoongezeka wa kushindwa kupumua, pamoja na mabadiliko ya tindikali ya kutishia maisha na/au kazi ya akili iliyoharibika, ni watahiniwa wa moja kwa moja wa uingizaji hewa wa jadi wa mitambo. Njia tatu za uingizaji hewa zinazotumiwa sana ni uingizaji hewa unaodhibitiwa, usaidizi wa uingizaji hewa wa shinikizo, na uingizaji hewa wa kusaidia shinikizo pamoja na uingizaji hewa wa lazima wa mara kwa mara. Dalili za uingizaji hewa wa mitambo: Upungufu mkali wa kupumua kwa kutumia misuli ya nyongeza ya kupumua Kiwango cha kupumua> 35 kwa dakika hypoxemia ya kutishia maisha (PaO 2).< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa, au 60 mm Hg. Art.) Kukamatwa kwa kupumua Kusinzia, hali ya kiakili kuharibika Matatizo ya moyo na mishipa (shinikizo la damu, mshtuko, kushindwa kwa moyo) Matatizo mengine (upungufu wa kimetaboliki, sepsis, nimonia, embolism ya mapafu, barotrauma, utiririshaji mkubwa wa pleural) Kushindwa kwa uingizaji hewa usio na uvamizi au mojawapo ya vigezo. isipokuwa 30

30 Novemba Makosa ya kawaida katika matibabu ya kizuizi cha kikoromeo katika hatua ya prehospital: Katika mazoezi halisi ya kliniki, ili kupunguza ugonjwa wa kizuizi cha bronchial, dawa ambazo ni hatari kwa matumizi katika hali fulani ya kliniki mara nyingi huamriwa bila sababu, ambayo ni: dawa za kisaikolojia na, haswa, tranquilizers kutokana na uwezekano wa unyogovu wa kupumua kwa kutokana na athari kuu ya kupumzika kwa misuli, analgesics ya narcotic kutokana na hatari ya kukandamiza kituo cha kupumua, antihistamines sio tu haifai, lakini pia inaweza kuzidisha kizuizi cha bronchi kwa kuongeza mnato wa sputum, yasiyo ya - dawa za kuzuia uchochezi ("aspirin asthma") [kiwango cha ushahidi B] ni muhimu kujua kwamba sindano za mara kwa mara za aminophylline , pamoja na matumizi yake baada ya tiba ya kutosha ya kuvuta pumzi na β2-agonists imejaa maendeleo ya madhara ( tachycardia, arrhythmias). matumizi ya wakati huo huo ya aminophylline na glycosides ya moyo katika hali ya hypoxemia ni kinyume chake kutokana na hatari kubwa ya kuendeleza usumbufu wa dansi ya moyo, ikiwa ni pamoja na wale wa ventricular. Kuenea kwa matumizi ya adrenaline katika pumu ya bronchial pia haifai; dawa hii inaonyeshwa kwa matibabu ya dharura ya mshtuko wa anaphylactic au angioedema, na katika pumu ya bronchial hatari ya kupata madhara makubwa ni kubwa kuliko faida. sputum huongezeka kwa mgonjwa na kuongezeka kwa upungufu wa kupumua na kikohozi [ Kiwango cha ushahidi B]. Uchaguzi wa dawa ya antibacterial inapaswa kufanywa kulingana na unyeti wa microorganisms, hasa S. pneumoniae na H. influenzae. 31

Kizuizi cha shughuli za magari Mazungumzo ya Fahamu Kiwango cha kupumua Kushiriki kwa misuli ya usaidizi katika tendo la kupumua, kurudi nyuma kwa fossa ya jugular Kupiga Auscultation Kutathmini ukali wa kuzidisha kwa bronchi.

UGONJWA WA KIZUIZI WA MAPEMA Uliotayarishwa na daktari mkazi Marina Semyonovna Kevorkova UMUHIMU WA TATIZO Kuenea kwa COPD Vifo vya juu Uharibifu wa kijamii na kiuchumi kutokana na Utata wa COPD.

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) Ufafanuzi COPD ni ugonjwa wa kawaida, unaoweza kuzuilika na unaotibika unaojulikana na dalili za kudumu za kupumua na upungufu.

Shule ya Wagonjwa ya Pumu ya Kikoromeo Ufafanuzi Pumu ya Kikoromeo (BA) ni ugonjwa sugu wa uchochezi wa njia ya hewa ambapo seli nyingi na chembechembe za seli huchukua jukumu. Sugu

ORODHA YA MATATIZO YANAYOWEZEKANA YA MGONJWA Kiambatisho 1 Matatizo ya sasa: upungufu wa pumzi, kuzorota kwa shughuli za kimwili za wastani; kikohozi na kiasi kidogo cha sputum ya viscous, kioo; usiku

Utafiti wa kazi ya kupumua na utambuzi wa kazi katika pulmonology N.I. Njia za Yabluchansky za kusoma spirometry ya FVD; pneumotachometry; plethysmography ya mwili; utafiti wa kuenea kwa mapafu; kipimo

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS YAIPITISHA Naibu Waziri wa Kwanza Juni 30, 2003 Usajili 69 0403 V.V. Kolbanov MATUMIZI KIASI YA KUVUTA PUMZI LA CORTICOSTEROIDS KATIKA

Je, pumu hugunduliwaje? Ikiwa unashuku kuwa una pumu ya bronchial, daktari wako anaweza kukuuliza maswali yafuatayo: Je!

PUMU YA BRONCHIAL: Ugonjwa wa uchochezi wa muda mrefu wa njia ya upumuaji; Mchakato wa uchochezi husababisha kuundwa kwa hyperreactivity ya bronchi na kizuizi cha bronchi; Seli kuu za uchochezi

SERETIDE MULTIDISK Poda ya kuvuta pumzi Taarifa kwa wagonjwa Nambari ya usajili: P 011630/01-2000 ya tarehe 01/17/2000 Jina la kimataifa: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone

Ugonjwa wa mkamba sugu wa kuzuia (COB) au pumu ya bronchial (BA) Mgonjwa Sh., umri wa miaka 64, mstaafu Uwasilishaji na Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kharkov kilichoitwa baada.

Jukumu na nafasi ya vikundi tofauti vya dawa katika matibabu ya pumu ya bronchial kulingana na mapendekezo ya kisasa (GINA 2007) Dawa zinazotumika kwa pumu ya bronchial

Angina pectoris. Imeandaliwa na muuguzi mkuu wa idara ya 9, Milkovich Natalya Vladimirovna Angina. Mashambulizi ya maumivu ya ghafla ya kifua kutokana na ukosefu mkubwa wa utoaji wa damu kwa misuli ya moyo

MPANGO WA USIMAMIZI WA WAGONJWA MWENYE UGONJWA WA BRONCHOOBSTRUCTIVE Mradi WA HATUA YA PREHOSPITAL - 2009 Orodha ya vifupisho: Ugonjwa wa mapafu sugu wa COPD Uainishaji wa kimataifa wa pumu ya bronchial ICD X.

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS IMETHIBITISHWA NA Naibu Waziri wa Kwanza R.A. Chasnoit Januari 30, 2009 Usajili 128-1108 ALGORITHMS ZA TIBA YA UGONJWA WA MAPEMA UZURI.

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS IMETHIBITISHWA NA Naibu Waziri wa Kwanza R.A. Chasnoit Juni 6, 2008 Usajili 097-1107 ALGORITHM YA UTAMBUZI WA UGONJWA WA MAPEMA UZURI.

Kiambatisho cha 1 kwa Agizo la Wizara ya Afya ya Eneo la Trans-Baikal la tarehe 26 Mei, 2017 259 PROTOKALI YA KITABIBU YA KUTOA HUDUMA YA DHARURA YA BRADYCARDIA Ufafanuzi. Bradycardia au bradyarrhythmias

IMETHIBITISHWA katika mkutano wa Idara ya 2 ya Tiba ya Ndani ya BSMU mnamo Agosti 30, 2016, itifaki 1 Mkuu. idara, profesa N.F. Soroka Maswali ya mtihani katika dawa ya ndani kwa wanafunzi wa mwaka wa 4 wa Kitivo cha Tiba

Itifaki ya kitabibu "Pumu ya bronchial kwa watoto" (kwa kiwango cha msingi cha huduma ya afya) Kituo cha Kitaifa cha Afya ya Mama na Mtoto Msimbo wa BA kulingana na ICD 10 J45 - pumu J45.0 pumu yenye ugonjwa wa mzio.

Beglyanina Olga Aleksandrovna Katika matibabu ya magonjwa ya njia ya upumuaji, njia ya ufanisi zaidi na ya kisasa ni tiba ya kuvuta pumzi.Faida za tiba ya kuvuta pumzi wakati wa kuvuta dawa hutolewa.

Kiambatisho cha 4 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarusi Julai 5, 2012 768 PROTOCOL YA KITABIBU kwa ajili ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu SURA YA 1 MASHARTI YA JUMLA

Pumu ya kikoromeo Kila seli inahitaji oksijeni.Seli za mwili hutumia oksijeni kila wakati na kutoa kaboni dioksidi wakati wa michakato ya kimetaboliki. Wakati wa kupumzika, seli za mwili hupokea na kutumia

Pumu ya bronchial Pumu ya bronchial: Magonjwa ya kupumua kwa watoto, tarehe: 10/08/2013,

Taarifa na barua ya kimbinu Kila mwaka mnamo Desemba 11, Siku ya Pumu ya Kikoromeo Duniani huadhimishwa. Siku ya Dunia dhidi ya Pumu ya Kikoromeo ilianzishwa kwa uamuzi wa Shirika la Afya Duniani

Mbinu za kisasa za matibabu ya kuzidisha kwa pumu ya bronchial NJIA ZA KISASA ZA TIBA YA UTEKELEZAJI WA PUMU YA KIBONGO S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musaataev, Sh. K. Musaataev,

SHAMBULIO LA PUMU YA BRONCHIAL VASILEVSKY I.V. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi, Minsk (Kilichochapishwa: Katika kitabu. Masharti ya dharura: uchunguzi, mbinu, matibabu. Kitabu cha madaktari. 4th ed.

Mpango wa utaratibu wa marekebisho ya kikohozi na urejesho wa bronchi Bronchitis ni kuvimba kwa mucosa ya bronchial. Kuna ugonjwa wa mkamba wa papo hapo na sugu.Mkamba kali mara nyingi husababishwa na streptococci,

24/03/2011 11:33 Pumu ya bronchial ni mojawapo ya magonjwa sugu ya mapafu. Jumla ya wagonjwa wa pumu katika nchi yetu inakaribia watu milioni 7, ambao karibu milioni 1 wana ugonjwa mbaya

2 Kirutubisho cha lishe Bronchogen ni tata ya peptidi iliyo na asidi ya amino: alanine, asidi ya glutamic, asidi aspartic, leucine, ambayo ina athari ya kawaida.

MAMBO YA UTAMBUZI YA PUMU YA KIBOKO KWA WATOTO Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurakhim ugli mwanafunzi wa mwaka wa 4 katika Taasisi ya Tiba ya Watoto ya Tashkent (Uzbekistan, Tashkent). Arifjanova Zhonona Farrukh

Bronchitis 1. Ufafanuzi wa bronchitis (jenasi ya ugonjwa wa kuambukiza na uchochezi wa bronchi, bronchioles; aina inayojulikana na uharibifu wa membrane ya mucous). Nini? (dhana) inaitwa nini? (muhula) nini? (muhula)

Pumu kali ya bronchial: utambuzi na usimamizi, Profesa Khamitov R.F. Mkuu wa Idara ya Tiba ya Ndani 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Aina ya pumu kali ya ugonjwa inayohitaji dawa

Itifaki ya kitabibu "Pumu ya bronchial kwa watoto" (kwa kiwango cha sekondari cha huduma ya afya) Kituo cha Kitaifa cha Afya ya Mama na Mtoto Msimbo wa BA kulingana na ICD 10 J45 - pumu J45.0 pumu yenye ugonjwa wa mzio.

Miongozo ya huduma ya matibabu ya dharura Huduma ya matibabu ya dharura kwa kuzidisha kwa pumu ya bronchial kwa watoto Mwaka wa kuidhinishwa (marudio ya mara kwa mara): 2014 (sahihisho kila baada ya miaka 3) ID: SMP68 URL: Professional

Haiwezekani kumuona mtoto wako akikosa hewa kutokana na kukohoa; huu ni mtihani mzito kwa wazazi. Kwa hiyo, kila mama ambaye angalau mara moja amepata usingizi wa usiku juu ya mtoto wake ana nia ya jinsi ya kutibu

WIZARA YA AFYA NA MAENDELEO YA KIJAMII AGIZO LA SHIRIKISHO LA URUSI la tarehe 23 Novemba, 2004 N 271 KWA KUTHIBITISHWA KWA KAWAIDA YA HUDUMA YA MATIBABU KWA WAGONJWA WA UGONJWA WA MAPEMA UZURI.

E.V. Sergeeva, N.A. UGONJWA MKUBWA UNAOZUIA WA MFUMO WA Cherkasova Kimehaririwa na L.I. Dvoretskogo Moscow 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12ya73 C32 Imependekezwa na Chama cha Elimu na Methodological for Medical

Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la tarehe 9 Oktoba 1998 N 300 "Kwa idhini ya viwango (itifaki) za utambuzi na matibabu ya wagonjwa walio na magonjwa yasiyo ya maalum ya mapafu" (EXTRACT) Ugonjwa sugu wa kuzuia.

Mshtuko wa kifua, kuwa jeraha la kifua lililofungwa, unaonyeshwa na: 1) kliniki ya kuvunjika kwa mbavu, 2) kliniki ya kuvunjika kwa sternum, 3) emphysema ya chini ya ngozi, 4) pneumothorax, 5) hemothorax, 6) hemopneumothorax,

Kona kali

Ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto

D.Yu. Ovsyannikov

Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Pediatrics, Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi

"Broncho-obstructive syndrome" (BOS) ni dhana ya pathophysiological ambayo ina sifa ya kizuizi cha bronchi kwa wagonjwa wenye magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu. Neno "broncho-obstructive syndrome" haimaanishi utambuzi wa kujitegemea, kwani BOS ni ya asili tofauti na inaweza kuwa udhihirisho wa magonjwa mengi (Jedwali 1).

Njia kuu za pathogenetic za kizuizi cha bronchi ni pamoja na: 1) unene wa mucosa ya bronchi kutokana na edema ya uchochezi na kupenya; 2) hypersecretion na mabadiliko katika mali ya rheological ya secretions ya bronchi na malezi ya plugs kamasi ( obturation, utaratibu kuu wa kizuizi kikoromeo katika bronchiolitis); 3) spasm ya misuli ya laini ya bronchi (umuhimu wa sehemu hii huongezeka na umri wa mtoto na kwa matukio ya mara kwa mara ya kizuizi cha bronchi); 4) kurekebisha (fibrosis) ya safu ya submucosal (sehemu isiyoweza kurekebishwa ya kizuizi cha bronchi katika magonjwa ya muda mrefu); 5) uvimbe wa mapafu, kuongezeka kwa kizuizi kutokana na ukandamizaji wa njia za hewa. Manyoya maalum -

Nisms huonyeshwa kwa viwango tofauti kwa watoto wa umri tofauti na magonjwa tofauti.

Dalili za kawaida za kliniki za kizuizi cha bronchial ni pamoja na tachypnea, dyspnea ya kupumua na ushiriki wa misuli ya nyongeza, kupiga kelele (katika fasihi ya Kiingereza, dalili hii.

lex inaitwa magurudumu), uvimbe wa kifua, mvua au paroxysmal, kikohozi cha spasmodic. Katika kizuizi kikubwa cha bronchi, cyanosis na dalili nyingine za kushindwa kupumua (RF) zinaweza kuzingatiwa. Auscultation inaonyesha waliotawanyika unyevu faini bubbling rales, kavu Magurudumu

Jedwali 1. Magonjwa yanayotokea kwa biofeedback kwa watoto

Magonjwa ya papo hapo Magonjwa ya muda mrefu

Ugonjwa wa mkamba wa papo hapo/mkamba papo hapo Kupumua kwa miili ya kigeni (awamu ya papo hapo) Maambukizi ya Helminth (ascariasis, toxocariasis, awamu ya mapafu) Pumu ya bronchial Dysplasia ya bronchopulmonary Bronkiectasis Kupumua Mkamba Kuvimba kwa mapafu Kuharibu bronkiolitis Ulemavu wa kuzaliwa wa mshipa wa mapafu na upungufu wa mapafu ya moyo. Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal

Jedwali 2. Uainishaji wa DN kwa ukali

Kiwango cha DN PaO2, mm Hg. Sanaa. SaO2, % Tiba ya oksijeni

Kawaida >80 >95 -

Mimi 60-79 90-94 Haijaonyeshwa

II 40-59 75-89 Oksijeni kupitia kanula za pua/kinyago

III<40 <75 ИВЛ

Uteuzi: IVL - uingizaji hewa wa mapafu ya bandia, Pa02 - shinikizo la sehemu ya oksijeni.

Maelezo katika sehemu hii yanalenga wataalamu wa afya pekee.

Jedwali 3. Ishara tofauti za uchunguzi wa AOB na bronchiolitis ya papo hapo kwa watoto

Ishara Kuvimba kwa mkamba papo hapo

Umri Hutokea zaidi kwa watoto wenye umri wa zaidi ya mwaka 1 Hutokea zaidi kwa watoto wachanga

Broncho-obstructive syndrome Kutoka mwanzo wa ugonjwa au siku ya 2-3 ya ugonjwa Siku ya 3-4 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Kupumua Kubwa Sio kila wakati

Kukosa kupumua kwa wastani Mkali

Tachycardia Hapana Ndiyo

Picha ya kiakili kwenye mapafu: Kupiga miluzi, mizunguko ya mapovu laini yenye unyevunyevu; Maputo laini yenye unyevunyevu, crepitus, kudhoofika kwa kupumua.

magurudumu, sauti ya kisanduku cha percussion ya sauti ya mapafu, kupungua kwa mipaka ya wepesi wa moyo. X-ray ya kifua inaweza kuonyesha dalili za emphysema. Transcutaneous pulse oximetry inakuwezesha kuhalalisha kiwango cha DN na kuamua dalili za tiba ya oksijeni, kwa msingi ambao kiwango cha kueneza damu na oksijeni (kueneza, SaO2) imedhamiriwa (Jedwali 2).

Ugonjwa wa broncho-obstructive katika maambukizi ya kupumua

Katika kesi ya maambukizo ya kupumua, BOS inaweza kuwa dhihirisho la bronchitis ya kuzuia papo hapo (AOB) au bronkiolitis ya papo hapo - magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya bronchi, ikifuatana na kizuizi cha kliniki kinachojulikana. Bronkioliti ya papo hapo ni lahaja ya AOB yenye uharibifu wa bronchi ndogo na bronkioles kwa watoto wa miaka miwili ya kwanza.

maisha. Sababu kuu za etiolojia ya AOB na bronkiolitis ya papo hapo ni virusi vya kupumua, mara nyingi virusi vya kupumua vya syncytial.

Mwanzo wa ugonjwa huo ni papo hapo, na dalili za catarrha, joto la mwili ni la kawaida au subfebrile. Ishara za kliniki za biofeedback zinaweza kuonekana siku ya kwanza na siku 2-4 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kwa watoto wachanga, hasa watoto wachanga kabla ya wakati, apnea inaweza kutokea, kwa kawaida mapema katika ugonjwa huo, kabla ya dalili za kupumua zinaonyesha. Tofauti katika picha ya kliniki ya AOB na bronchiolitis zinawasilishwa katika Jedwali. 3.

Ugonjwa wa kuzuia broncho katika pumu ya bronchial

Pumu ya bronchial (BA) ndio ugonjwa sugu wa mapafu unaojulikana zaidi kwa watoto. Hivi sasa, pumu kwa watoto inachukuliwa kuwa ugonjwa sugu wa mzio (atopic) wa kupumua

njia, ikifuatana na kuongezeka kwa unyeti (hyperreactivity) ya bronchi na kuonyeshwa na mashambulizi ya ugumu wa kupumua au kutosha kutokana na kuenea kwa kupungua kwa bronchi (kizuizi cha bronchi). Msingi wa biofeedback katika pumu ni bronchospasm, kuongezeka kwa usiri wa kamasi, na uvimbe wa mucosa ya bronchial. Kizuizi cha bronchial kwa wagonjwa walio na pumu kinaweza kurekebishwa kwa hiari au kwa matibabu.

Dalili zifuatazo huongeza uwezekano wa mtoto kuwa na pumu:

dermatitis ya atopic katika mwaka wa kwanza wa maisha;

Maendeleo ya sehemu ya kwanza ya biofeedback zaidi ya umri wa mwaka 1;

Viwango vya juu vya jumla/maalum immunoglobulins E (IgE) au matokeo chanya ya vipimo vya mzio wa ngozi, eosinofilia ya damu ya pembeni;

Uwepo wa magonjwa ya atopiki kwa wazazi na, kwa kiasi kidogo, katika jamaa nyingine;

Historia ya matukio matatu au zaidi ya kizuizi cha bronchi, hasa bila homa na baada ya kuwasiliana na vichochezi visivyoambukiza;

Kikohozi cha usiku, kikohozi baada ya zoezi;

Magonjwa ya kupumua ya papo hapo ya mara kwa mara ambayo hutokea bila ongezeko la joto la mwili.

Kwa kuongeza, ni muhimu kutathmini athari za uondoaji na matumizi ya P2-agonists - mienendo chanya ya haraka ya dalili za kliniki za kizuizi cha bronchi baada ya kuacha kuwasiliana na sababu-muhimu.

Maelezo katika sehemu hii yanalenga wataalamu wa afya pekee.

allergen (kwa mfano, wakati wa kulazwa hospitalini) na baada ya kuvuta pumzi.

Mafanikio makubwa katika maendeleo ya vigezo vya uchunguzi wa pumu kwa watoto yalikuwa mapendekezo ya kimataifa ya kikundi cha kazi, ikiwa ni pamoja na wataalam 44 kutoka nchi 20, PRACTALL (Kikundi cha Pumu cha Pediatric kwa Vitendo). Kwa mujibu wa hati hii, BA inayoendelea hugunduliwa wakati kizuizi cha bronchi kinajumuishwa na mambo yafuatayo: maonyesho ya kliniki ya atopy (eczema, rhinitis ya mzio, kiwambo, mzio wa chakula); eosinofilia na/au viwango vilivyoongezeka vya jumla ya IgE katika damu (katika suala hili, ikumbukwe kwamba wataalam wa GINA (The Global Initiative for Asthma) hawazingatii ongezeko la kiwango cha jumla cha IgE kama alama ya atopi kutokana na kutofautiana kwa kiashiria hiki); uhamasishaji maalum wa IgE kwa vizio vya chakula utotoni na utotoni na vizio vya kuvuta pumzi katika siku zijazo; uhamasishaji kwa allergener ya kuvuta pumzi chini ya umri wa miaka 3, haswa kwa uhamasishaji na viwango vya juu vya kufichuliwa na mzio wa nyumbani nyumbani; uwepo wa pumu kwa wazazi.

Idadi ya ishara za kliniki, anamnestic na maabara-ala huongeza uwezekano wa hypothesis ya uchunguzi kwamba BOS katika mgonjwa huyu sio pumu, lakini ni udhihirisho wa magonjwa mengine (tazama Jedwali 1).

Ishara hizi ni pamoja na zifuatazo:

Kuanza kwa dalili wakati wa kuzaliwa;

Uingizaji hewa wa bandia, ugonjwa wa shida ya kupumua katika kipindi cha neonatal;

Uharibifu wa mfumo wa neva;

Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya glucocorticosteroid;

Mapigo ya moyo yanayohusiana na kulisha au kutapika, ugumu wa kumeza na / au kutapika;

Uzito mbaya;

Tiba ya oksijeni ya muda mrefu;

Uharibifu wa vidole ("vijiti", "glasi za kutazama");

Moyo kunung'unika;

Stridor;

Mabadiliko ya mitaa katika mapafu;

kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha njia ya hewa;

Mabadiliko yanayoendelea ya radiografia.

Ikiwa ugonjwa wa kuzuia kikoromeo unajirudia, mtoto anahitaji uchunguzi wa kina ili kufafanua utambuzi na kuwatenga pumu ya bronchial.

Kwa hivyo, ikiwa BOS inarudi, mtoto anahitaji uchunguzi wa kina ili kufafanua uchunguzi. Hadi hivi karibuni, nchini Urusi, pamoja na neno "bronchitis ya kuzuia papo hapo," neno "bronchitis ya kuzuia mara kwa mara" ilitumiwa (kulingana na uainishaji wa 1995 wa magonjwa ya bronchopulmonary kwa watoto). Katika marekebisho haya

Katika uainishaji wa 2009, uchunguzi huu haukujumuishwa kutokana na ukweli kwamba BA na magonjwa mengine ya muda mrefu ambayo yanahitaji uchunguzi wa wakati mara nyingi hutokea chini ya kivuli cha bronchitis ya kuzuia mara kwa mara.

Matibabu ya biofeedback kwa watoto

Dawa za mstari wa kwanza kwa biofeedback ni bronchodilators ya kuvuta pumzi. Jibu la madawa haya, kwa kuzingatia tofauti ya etiolojia na pathogenesis ya BOS, ni tofauti na inategemea ugonjwa wa mgonjwa. Kwa hivyo, hakuna ushahidi wa ufanisi wa bronchodilators kwa wagonjwa walio na bronkiolitis ya papo hapo (wote wanaovuta pumzi na mdomo, pamoja na clenbuterol na salbutamol kama sehemu ya dawa ngumu).

Madarasa sawa ya dawa hutumiwa kutibu pumu kwa watoto kama kwa watu wazima. Hata hivyo, matumizi ya madawa ya kulevya yaliyopo kwa watoto yanahusishwa na vipengele fulani. Kwa kiasi kikubwa, vipengele hivi vinahusiana na njia za kutoa madawa ya kulevya kwa njia ya kupumua. Kwa watoto, utumiaji wa inhalers za kipimo cha kipimo cha erosoli (MDIs) na bronchodilators mara nyingi ni ngumu kwa sababu ya upungufu wa teknolojia ya kuvuta pumzi kwa sababu ya sifa za umri na/au ukali wa hali hiyo, ambayo huathiri kipimo cha dawa kufikia mapafu na, kwa hivyo. , majibu. Matumizi ya pMDI inahitaji mbinu sahihi, ambayo sio watoto tu, bali pia watoto, sio kila wakati wanaweza kutawala.

Maelezo katika sehemu hii yanalenga wataalamu wa afya pekee.

Bromidi ya Ipratropium:

Fenoterol*

M-anticholinergic selective P2-agonist

Makala ya hatua ya pharmacological ya vipengele vya Berodual (ipratropium bromidi 21 mcg + fenoterol 50 mcg). * Hatua hasa katika njia ya upumuaji inayokaribiana. **Kitendo hasa katika njia ya upumuaji ya mbali.

lakini pia watu wazima. Chembe kubwa za erosoli na kasi ya juu ya awali, sehemu kubwa zaidi itabaki kwenye oropharynx, ikigongana na membrane yake ya mucous. Ili kuongeza ufanisi wa kutumia pMDI, ni muhimu kupunguza kasi ya ndege ya aerosol, ambayo inapatikana kwa kutumia spacer. Kwa kuongeza, wakati wa kuzidisha kwa pumu, kutumia spacer inahitaji uratibu mdogo wa msukumo. Spacer ni kifaa cha ziada kwa MDI katika mfumo wa bomba (chini ya kawaida ya umbo lingine) na inakusudiwa kuboresha utoaji wa dawa kwenye njia ya upumuaji. Spacer ina mashimo mawili - moja inalenga kwa inhaler, kwa njia ya erosoli nyingine na dawa huingia kwenye cavity ya mdomo, na kisha kwenye njia ya kupumua.

Ili kuondoa kizuizi cha papo hapo cha bronchial kwa wagonjwa walio na pumu, P2-agonists (formoterol, salbutamol, fenoterol), dawa za anticholinergic (ipratropium bromidi), na methylxanthines hutumiwa. Njia kuu

kizuizi kikoromeo kubadilishwa kwa watoto walio na pumu ni spasm ya misuli laini ya bronchi, hypersecretion ya kamasi na uvimbe wa membrane ya mucous. Kuvimba kwa mucosa ya bronchial na hypersecretion ya kamasi ni njia zinazoongoza za maendeleo ya kizuizi cha bronchi kwa watoto wadogo, ambayo katika picha ya kliniki inadhihirishwa na utawala wa rales unyevu. Pamoja

Matumizi ya bromidi ya ipratropium pamoja na P2-agonists katika matibabu ya watoto walio na ugonjwa wa pumu ya bronchial inaboresha kazi ya kupumua, hupunguza muda wa utekelezaji na idadi ya kuvuta pumzi, na kupunguza mzunguko wa ziara zinazofuata.

Hata hivyo, ushawishi wa bronchodilators juu ya taratibu hizi za maendeleo ya BOS ni tofauti. Kwa hivyo, P2-agonists na aminophylline wana athari kubwa kwenye bronchospasm, na M-anticholinergics - juu ya uvimbe wa membrane ya mucous. Tofauti hii ya hatua ya bronchodilators tofauti inahusishwa na usambazaji

uwepo wa receptors adrenergic na M-cholinergic receptors katika njia ya upumuaji. Katika bronchi ndogo ya caliber, ambayo bronchospasm inatawala, vipokezi vya P2-adrenergic vinawakilishwa zaidi, katika bronchi ya kati na kubwa na maendeleo makubwa ya edema ya membrane ya mucous - receptors za cholinergic (Kielelezo). Mazingira haya yanaelezea hitaji, ufanisi na faida za tiba ya bronchodilator ya pamoja (P2-agonist/M-anticholinergic) kwa watoto.

Matumizi ya bromidi ya ipratropium pamoja na β2-agonists katika matibabu ya watoto walio na pumu iliyozidi katika idara ya dharura inaboresha kazi ya kupumua, hupunguza muda na idadi ya kuvuta pumzi, na hupunguza mzunguko wa ziara zinazofuata. Katika utafiti wa mapitio kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 2, athari kubwa kutoka kwa matumizi ya erosoli ya dawa ya anticholinergic haikuthibitishwa, lakini athari ilibainishwa kutokana na matumizi ya mchanganyiko wa bromidi ya ipratropium na agonist ya P2. Mapitio ya utaratibu ya majaribio 13 yaliyodhibitiwa bila mpangilio ikiwa ni pamoja na watoto walio na pumu wenye umri wa miezi 18 hadi miaka 17 iligundua kuwa kuvuta pumzi nyingi za ipratropium bromidi pamoja na β2 agonist (km fenoterol) kuliboresha kiwango cha kupumua kwa kulazimishwa katika mashambulizi makali ya pumu. kulazwa hospitalini kwa kiwango kikubwa kuliko P2-agonist monotherapy. Katika watoto wenye upole na wastani

Maelezo katika sehemu hii yanalenga wataalamu wa afya pekee.

Katika mashambulizi madogo, tiba hiyo pia iliboresha kazi ya kupumua. Katika suala hili, kuvuta pumzi ya bromidi ya ipratropium inapendekezwa kwa watoto walio na pumu ya kuzidisha, haswa kwa kukosekana kwa athari nzuri baada ya matumizi ya awali ya P2-agonists.

Kulingana na mapendekezo ya GINA (2014) na Mpango wa Kitaifa wa Urusi "Pumu ya Kikoromeo kwa Watoto. Mkakati wa matibabu na kuzuia" (2012), mchanganyiko wa kudumu wa fenoterol na bromidi ya ipratropium (Berodual) ni dawa ya kuchagua katika matibabu ya kuzidisha, ambayo imejidhihirisha kwa watoto tangu umri mdogo. Kwa matumizi ya wakati huo huo ya vitu viwili vinavyofanya kazi, upanuzi wa bronchi hutokea kupitia utekelezaji wa njia mbili tofauti za dawa, kama vile athari ya antispasmodic ya pamoja kwenye misuli ya bronchi na kupunguzwa kwa uvimbe wa membrane ya mucous.

Kwa athari nzuri ya bronchodilator wakati wa kutumia mchanganyiko huu, kipimo cha chini cha dawa ya β-adrenergic inahitajika, ambayo inaruhusu kupunguza idadi ya athari na athari mbaya.

Matumizi ya Berodual hukuruhusu kupunguza kipimo cha β2-adrenergic mimetic, ambayo inapunguza uwezekano wa athari mbaya na hukuruhusu kuchagua regimen ya kipimo kibinafsi kwa kila mtoto.

chagua regimen ya kipimo kibinafsi kwa kila mtoto. Kiwango kidogo cha fenoterol na mchanganyiko na dawa ya anticholinergic (dozi 1 ya Berodual N - 50 mcg ya fenoterol na 20 mcg ya bromidi ya ipratropium) husababisha ufanisi wa juu na matukio ya chini ya madhara ya Berodual. Athari ya bronchodilator ya Berodual ni ya juu zaidi kuliko ile ya madawa ya awali tofauti, tofauti

curls haraka (katika dakika 3-5) na inaonyeshwa na muda wa hadi masaa 8.

Kwa sasa, kuna aina mbili za dawa za dawa hii - MDI na suluhisho la kuvuta pumzi. Uwepo wa aina mbalimbali za utoaji wa Berodual, wote kwa namna ya MDI na kwa namna ya ufumbuzi wa nebulizer, inaruhusu madawa ya kulevya kutumika katika makundi mbalimbali ya umri kuanzia mwaka wa kwanza wa maisha.

Ugonjwa wa broncho-obstructive husababisha madhara mengi kwa mwili wa mtoto. Yeye hutokea dhidi ya historia ya magonjwa yaliyopo.

Ikiwa haijatibiwa, shida zinaweza kutokea. Mapendekezo ya kliniki kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto yatawasilishwa katika makala hiyo.

Jinsi ya kutibu bronchitis ya mzio kwa watoto? Jua kuhusu hili kutoka kwetu.

Dhana na sifa

Ugonjwa huu sio ugonjwa, lakini syndrome, ambayo ina sifa ya seti ya dalili fulani.

Ugonjwa wa broncho-obstructive sio uchunguzi tofauti, lakini dalili zake zinaelezea matatizo ya mfumo wa kupumua, yaani kizuizi cha bronchi.

Hutokea mara nyingi katika umri mdogo: kutoka mwaka 1 hadi 5. Kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa huo kutokea kwa watoto ambao wamekuwa na magonjwa ya kupumua.

Sababu na sababu za hatari

Patholojia hutokea kwa sababu zifuatazo:

KWA kundi la hatari ni pamoja na watoto ambao wamepata magonjwa ya njia ya upumuaji.

Kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa unaotokea kwa watoto hao ambao mama zao walipata magonjwa ya virusi na ya kuambukiza wakati wa ujauzito. Syndrome hutokea kama matatizo.

Inakuaje na inachukua fomu gani?

Syndrome inakua dhidi ya asili ya ugonjwa uliopo. Maendeleo ya ugonjwa hutokea haraka. Katika wiki moja au mbili tu, hali ya mtoto inaweza kuzorota kwa kiasi kikubwa. Urejesho utachukua wiki mbili, katika hali kali kwa mwezi. Ugonjwa huu unaweza kuchukua fomu zifuatazo:

Uainishaji

Kulingana na pathogenesis ya ugonjwa huo, wataalam wanafautisha aina hizi za ugonjwa:

1. Ugonjwa genesis ya mzio. Inaonekana dhidi ya asili ya mzio, pumu ya bronchial.
2. Ugonjwa unaosababishwa maambukizi. Sababu: magonjwa ya virusi na ya kuambukiza, homa, pneumonia, bronchiolitis.
3. Ugonjwa unaosababishwa na patholojia za watoto wachanga. Imeundwa dhidi ya asili ya stridor, hernia ya diaphragmatic.
4. Ugonjwa unaosababishwa na urithi, kuzaliwa magonjwa. Sababu za kuonekana: cystic fibrosis, hemosiderosis, emphysema.
5. Dalili dhidi ya msingi wa maendeleo ya noolojia zingine. Inaonekana kutokana na miili ya kigeni katika mti wa bronchial, thymomegaly, hyperplasia ya lymph nodes za kikanda.

Picha ya kliniki na dalili

Syndrome ina sifa ya dalili zifuatazo:

• kupumua kwa sauti kubwa. Inaweza kuwa vigumu sana kwa watoto kupumua, kupiga na kupiga filimbi husikika;
• kikohozi. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, unaambatana na kutolewa kwa kamasi sio tu kutoka kwa bronchi, bali pia kutoka pua;
• udhaifu, moodiness. Mtoto hachezi na amelala sana. Usumbufu wa usingizi unaweza kutokea;
• kupoteza hamu ya kula. Mtoto anakataa kula chakula. Inakuwa rangi na kizunguzungu;
• upanuzi wa nafasi za intercostal. Kifua cha mtoto kinakuwa kisicho na uwiano;
• kutapika. Ni matokeo ya kuharibika kwa digestion. Ugonjwa huathiri vibaya mfumo wa utumbo.

Jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa mshtuko wa anaphylactic kwa watoto? kujua sasa hivi.

Uchunguzi

Inafanywa hospitalini na daktari wa watoto, au neonatologist. Ili kugundua syndrome, zifuatazo hutumiwa:

1. Vipimo vya damu na mkojo. Vipimo vile ni muhimu kukusanya taarifa za jumla kuhusu hali ya mwili.
2. Bronchoscopy. Inatambua na kusaidia kuondoa miili ya kigeni kutoka kwa bronchi. Tathmini patency na hali ya utando wa mucous wa mfumo wa kupumua.
3. Spirometry. Inahitajika kutathmini kazi ya kupumua.
4. Radiografia kifua. Inafanya uwezekano wa kuchunguza mizizi iliyopanuliwa ya mapafu, ishara za uharibifu kwa maeneo ya mtu binafsi, na uwepo wa neoplasms. Njia hii inaweza kutambua lymph nodes zilizopanuliwa.

Utambuzi tofauti ni nini? Ugonjwa huo unapaswa kutofautishwa na magonjwa:

1. . Ugonjwa huo una dalili kadhaa: kikohozi, upungufu wa pumzi, udhaifu. Hata hivyo, pamoja na ugonjwa huo hakuna kupumua kali au kukata tamaa.
2. Nimonia. Wakati ugonjwa hutokea, kuna joto la juu, homa, na mtoto ana kikohozi kikubwa. Syndrome haina homa au baridi.
3. Kifaduro. Ugonjwa na syndrome ni sawa sana. Uchunguzi wa sputum pekee unaweza kuwatofautisha. Inatofautiana sana katika kesi mbili zilizowasilishwa.
4. Sinusitis ya muda mrefu. Uwepo wa kamasi katika mapafu ni ya kawaida, na pua inaweza kuwa na pua. Ugonjwa na ugonjwa huo unaweza kutofautishwa tu na CT scan ya dhambi za paranasal.

Utunzaji wa Haraka

Ugonjwa huo unaweza kuzidisha hali ya mtoto. Ikiwa mtoto huwa mgonjwa ghafla, lazima:

1. Piga gari la wagonjwa mara moja.
2. Wakati madaktari wanaendesha gari, kola ya nguo za mtoto haijafungwa ili iwe rahisi kupumua.
3. Unahitaji kumtuliza mtoto; huwezi kuonyesha msisimko.
4. Ni muhimu kutoa mtiririko wa hewa safi. Ili kufanya hivyo, unahitaji kufungua dirisha.
5. Mtoto anahitaji kuchukua nafasi nzuri.
6. Ni muhimu kumpa mtoto antihistamine (Claritin, Zyrtec) kwa kiasi cha kibao kimoja.

Kupunguza bronchospasms bafu ya miguu ya moto. Unahitaji kumwaga maji ya moto kwenye bonde.

Kwa uangalifu sana, miguu ya mtoto hupunguzwa ndani ya bakuli la maji. Maji haipaswi kuwa moto sana ili asichome mtoto.

Utaratibu huchukua angalau dakika kumi. Wakati huu mtoto atajisikia vizuri Labda madaktari watakuja kwa wakati huu.

Hatua hizi zitasaidia kupunguza hali ya mtoto na kuepuka matatizo. Wakati madaktari wanapofika, mtoto atahisi vizuri.

Utapata madaktari wa watoto kwa ajili ya matibabu ya tonsillitis ya catarrhal kwa watoto kwenye tovuti yetu.

Mbinu za matibabu

Madaktari wanapendekeza kutumia dawa kupanua bronchi: Salbutamol, Berotec. Wanazuia maendeleo ya ugonjwa huo, tenda mara moja, usiingie damu, na kwa hiyo hawana madhara. Wao hutumiwa mara mbili kwa siku, kipimo kinatambuliwa na daktari.

Tiba ya mucolytic inahitajika. Mtoto huchukua dawa za mucolytic, ambazo hupunguza kidogo kamasi na kuiondoa kwenye mapafu pamoja na kikohozi. Dawa kama hizo ni pamoja na Lazolvan na Ambrobene. Kuchukua dawa mara 2-3 kwa siku. Kipimo halisi kinawekwa na mtaalamu.

Ni marufuku kabisa kutoa No-shpa kwa mtoto. Huondoa maumivu ya kichwa, lakini husababisha matatizo ya syndrome. Mfumo wa kupumua hufanya kazi mbaya zaidi baada ya kuchukua dawa hii.

Ili kuondokana na kuvimba na kuacha maendeleo ya ugonjwa huo, inashauriwa kuchukua dawa Erespal. Inachukuliwa mara mbili kwa siku, kibao kimoja.

Ni muhimu tiba ya massage. Kwa kufanya hivyo, nyuma na kifua cha mtoto hupigwa kidogo na kupigwa na usafi wa vidole.

Mtoto haipaswi kuwa na maumivu. Muda wa massage ni dakika kumi. Utaratibu unafanywa mara mbili kwa siku. Inasaidia kuondoa kamasi kutoka kwa mapafu na inakuza kupona.

Haipendekezi kutibu mtoto na tiba za watu, kwa kuwa athari yao haijathibitishwa katika utafiti wa matibabu. Dawa hizo zinaweza kusababisha kuzorota kwa kiasi kikubwa katika hali ya mtoto, badala ya kupona.

Juu ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto.

Ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa na kuponya mtoto, unahitaji kufuata mapendekezo kadhaa:

1. Ikiwa joto la mtoto halizidi digrii 37. Inashauriwa kumchukua kwa kutembea, pata hewa safi. Mwili wa mtoto lazima ujazwe na oksijeni, uingizaji hewa wa mapafu utafanyika, na hii itasaidia kurejesha.
2. Chakula kinapaswa kuwa na afya. Hii itaimarisha mwili na kusaidia kupambana na ugonjwa huo.
3. Haupaswi kuchukua bafu ya joto. Hii itasababisha kuongezeka kwa sputum na matatizo.
4. Chumba lazima iwe na hewa ya kutosha mara kwa mara, usafi wa mvua lazima ufanyike. Ikiwa haya hayafanyike, vumbi litajilimbikiza, ambalo litasababisha kuzorota kwa hali ya mtoto. Vumbi la kupumua katika hali hii ni hatari sana.
5. Ni marufuku kuchagua dawa za kutibu mtoto wako peke yako. Dawa zinaagizwa na daktari baada ya kuchunguza mtoto na kuchunguza patholojia. Ikiwa unanunua dawa mwenyewe, inaweza kumdhuru mtoto.

Ugonjwa huu ni hatari kwa mwili wa mtoto; ugonjwa unaambatana na dalili zisizofurahi.

Inaweza kuponywa na dawa mbalimbali, matibabu ya wakati itasaidia mtoto kupona haraka.

Unaweza kujifunza juu ya kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto kutoka kwa mpango huu:

Tunakuomba usijitie dawa. Panga miadi na daktari!

Ugonjwa wa kuzuia broncho(BOS) au ugonjwa wa kizuizi cha bronchial ni dalili tata inayohusishwa na ukiukaji wa patency ya bronchi ya asili ya kazi au ya kikaboni. Maonyesho ya kliniki ya biofeedback yanajumuisha kuongeza muda wa kuvuta pumzi, kuonekana kwa kelele ya kupumua (kupiga kelele, kupumua kwa kelele), mashambulizi ya kutosha, ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua, na kikohozi kisichozalisha mara nyingi hutokea. Kwa kizuizi kikubwa, kunaweza kuwa na pumzi ya kelele, ongezeko la kiwango cha kupumua, maendeleo ya uchovu wa misuli ya kupumua na kupungua kwa PaO2.

Neno "broncho-obstructive syndrome" haliwezi kutumika kama utambuzi wa kujitegemea. Broncho-obstructive syndrome ni dalili tata ya ugonjwa, aina ya nosological ambayo inapaswa kuanzishwa katika matukio yote ya maendeleo ya kizuizi cha bronchi.

Epidemiolojia

Ugonjwa wa kizuizi cha bronchial ni kawaida kabisa kwa watoto, haswa kwa watoto wa miaka mitatu ya kwanza ya maisha. Tukio na maendeleo yake huathiriwa na mambo mbalimbali na, juu ya yote, maambukizi ya virusi ya kupumua.

Matukio ya kizuizi cha bronchi ambayo yanaendelea dhidi ya asili ya magonjwa ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto wadogo ni, kulingana na waandishi mbalimbali, kutoka 5% hadi 50%. Kwa watoto walio na historia ya familia ya mzio, BOS kawaida hukua mara nyingi zaidi, katika 30-50% ya kesi. Mwelekeo huo upo kwa watoto, ambao mara nyingi wanakabiliwa na maambukizi ya kupumua zaidi ya mara 6 kwa mwaka.

Sababu za hatari kwa kuendeleza BOS

Sababu za anatomical na kisaikolojia kwa ukuaji wa BOS kwa watoto wadogo ni uwepo wa hyperplasia ya tishu za tezi, usiri wa sputum yenye viscous, wembamba wa njia ya upumuaji, kiasi kidogo cha misuli laini, uingizaji hewa wa chini wa dhamana, ukosefu wa kinga ya ndani; na sifa za muundo wa diaphragm.

Ushawishi wa mambo ya asili ya premorbid katika ukuzaji wa biofeedback inatambuliwa na watafiti wengi. Hii ni historia ya mzio, utabiri wa urithi wa atopy, hyperreactivity ya bronchial, ugonjwa wa perinatal, rickets, utapiamlo, hyperplasia ya thymic, kulisha mapema bandia, na historia ya ugonjwa wa kupumua katika umri wa miezi 6-12.

Miongoni mwa mambo ya mazingira ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa kuzuia, muhimu hasa ni hali mbaya ya mazingira na sigara passiv katika familia. Chini ya ushawishi wa moshi wa tumbaku, hypertrophy ya tezi za mucous za bronchial hutokea, kibali cha mucociliary kinavunjwa, na harakati za kamasi hupungua. Uvutaji sigara huchangia uharibifu wa epithelium ya bronchi. Moshi wa tumbaku ni kizuizi cha chemotaksi ya neutrophil. Idadi ya macrophages ya alveolar chini ya ushawishi wake huongezeka, lakini shughuli zao za phagocytic hupungua. Kwa mfiduo wa muda mrefu, moshi wa tumbaku una athari kwenye mfumo wa kinga: inapunguza shughuli za T-lymphocytes, inhibits awali ya madarasa kuu ya antibodies, huchochea awali ya immunoglobulins E, na huongeza shughuli za ujasiri wa vagus. Watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha wanachukuliwa kuwa hatari sana.

Ulevi wa wazazi pia una ushawishi fulani. Imethibitishwa kuwa watoto wenye fetopathy ya ulevi huendeleza atony ya bronchi, kibali cha mucociliary kinaharibika, na maendeleo ya athari za kinga za kinga huzuiwa.

Kwa hiyo, katika maendeleo ya kizuizi cha bronchi kwa watoto, jukumu muhimu linachezwa na sifa zinazohusiana na umri wa mfumo wa kupumua, tabia ya watoto katika miaka ya kwanza ya maisha. Mambo kama vile kulala kwa muda mrefu, kulia mara kwa mara, na upendeleo kulala chali katika miezi ya kwanza ya maisha pia kuna ushawishi usio na shaka juu ya kuharibika kwa mfumo wa kupumua kwa mtoto mdogo.

Etiolojia

Sababu za maendeleo ya kizuizi cha bronchial kwa watoto ni tofauti sana na nyingi. Wakati huo huo, mwanzo wa BOS kwa watoto hukua, kama sheria, dhidi ya asili ya maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na kwa wagonjwa wengi ni moja ya dhihirisho la kliniki la bronchitis ya kuzuia papo hapo au bronchiolitis. Maambukizi ya kupumua ni sababu ya kawaida ya kizuizi cha bronchi kwa watoto. Wakati huo huo, ni muhimu kuzingatia kwamba maendeleo ya kizuizi cha bronchi dhidi ya asili ya ARVI inaweza pia kuwa udhihirisho wa ugonjwa wa muda mrefu. Kwa hiyo, kwa mujibu wa maandiko, kwa watoto wadogo, pumu ya bronchial ni tofauti ya kozi ya biofeedback katika 30-50% ya kesi.

Ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto kawaida hua dhidi ya asili ya maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo. Sababu kuu za kizuizi cha bronchial kwa watoto ni ugonjwa wa bronchitis ya papo hapo na pumu ya bronchial.

Pathogenesis ya malezi ya kizuizi cha bronchi kwa watoto

Uundaji wa kizuizi cha bronchi kwa kiasi kikubwa inategemea etiolojia ya ugonjwa ambao ulisababisha biofeedback. Asili ya kizuizi cha bronchial inahusisha mifumo mbalimbali ya pathogenetic, ambayo inaweza kugawanywa kwa hali ya kufanya kazi au inayoweza kubadilishwa (bronchospasm, infiltration ya uchochezi, edema, upungufu wa mucociliary, hypersecretion ya kamasi ya viscous) na isiyoweza kurekebishwa (kuzaliwa stenosis ya bronchi, obliteration yao, nk). Ishara za kimwili mbele ya kizuizi cha bronchi ni kutokana na ukweli kwamba shinikizo la kuongezeka kwa intrathoracic linahitajika ili kuzalisha pumzi, ambayo inahakikishwa na kuongezeka kwa kazi ya misuli ya kupumua. Kuongezeka kwa shinikizo la intrathoracic husababisha compression ya bronchi, ambayo inaongoza kwa vibration yao na tukio la sauti za miluzi.

Udhibiti wa sauti ya bronchial hudhibitiwa na taratibu kadhaa za kisaikolojia, ikiwa ni pamoja na mwingiliano tata wa kiungo cha receptor-seli na mfumo wa wapatanishi. Hizi ni pamoja na mifumo ya udhibiti wa cholinergic, adrenergic na neurohumoral (isiyo ya cholinergic, isiyo ya adrenergic) na, bila shaka, maendeleo ya kuvimba.

Kuvimba ni jambo muhimu katika kizuizi cha bronchi kwa watoto na inaweza kusababishwa na mvuto wa kuambukiza, mzio, sumu, kimwili na neurogenic. Mpatanishi anayeanzisha awamu ya papo hapo ya kuvimba ni interleukin-1 (IL-1). Inaundwa na seli za phagocytic na macrophages ya tishu chini ya ushawishi wa mambo ya kuambukiza au yasiyo ya kuambukiza na kuamsha mteremko wa athari za immunological ambayo inakuza kutolewa kwa wapatanishi wa aina 1 (histamine, serotonin, nk) ndani ya damu ya pembeni. Wapatanishi hawa huwa daima katika chembechembe za seli za mlingoti na basophils, ambayo inahakikisha athari zao za kibaolojia za haraka sana wakati wa uharibifu wa seli za wazalishaji. Histamine hutolewa, kama sheria, wakati wa mmenyuko wa mzio wakati allergen inaingiliana na antibodies maalum ya IgE ya allergen. Hata hivyo, uharibifu wa seli za mast na basophils pia unaweza kusababishwa na taratibu zisizo za kinga, ikiwa ni pamoja na zinazoambukiza. Mbali na histamine, aina 2 za kutafakari (eicosanoids), zinazozalishwa wakati wa mmenyuko wa uchochezi wa mapema, zina jukumu muhimu katika pathogenesis ya kuvimba. Chanzo cha eicosanoids ni asidi ya arachidonic, ambayo hutengenezwa kutoka kwa phospholipids ya membrane za seli. Chini ya hatua ya cyclooxygenase, prostaglandins, thromboxane na prostacyclin hutengenezwa kutoka kwa asidi ya arachidonic, na leukotrienes hutengenezwa chini ya hatua ya lipoxygenase. Ni pamoja na histamini, leukotrienes na prostaglandini za uchochezi ambazo huongeza upenyezaji wa mishipa, kuonekana kwa edema ya mucosa ya bronchial, hypersecretion ya kamasi ya viscous, maendeleo ya bronchospasm na, kwa sababu hiyo, malezi ya maonyesho ya kliniki ya biofeedback yanahusishwa. Kwa kuongeza, matukio haya huanzisha maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi wa marehemu, ambayo inachangia maendeleo ya hyperreactivity na mabadiliko (uharibifu) wa epithelium ya membrane ya mucous ya njia ya kupumua.

Tishu zilizoharibiwa zimeongeza unyeti wa vipokezi vya bronchi kwa mvuto wa nje, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya virusi na uchafuzi wa mazingira, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa kuendeleza bronchospasm. Kwa kuongezea, cytokini za pro-uchochezi huundwa katika tishu zilizoharibiwa, degranulation ya neutrophils, basophils, na eosinofili hufanyika, na kusababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa vitu vyenye biolojia kama vile bradykinin, histamine, radicals bure ya oksijeni na NO, ambayo pia inahusika. katika maendeleo ya kuvimba. Kwa hivyo, mchakato wa patholojia unachukua tabia ya "mduara mbaya" na unakabiliwa na kozi ya muda mrefu ya kizuizi cha bronchi na superinfection.

Kuvimba ni kiungo kikuu cha pathogenetic katika ukuzaji wa njia zingine za kizuizi cha bronchi, kama vile hypersecretion ya kamasi ya viscous na uvimbe wa mucosa ya bronchial.

Ukiukaji wa usiri wa bronchi yanaendelea na athari yoyote mbaya kwenye mfumo wa kupumua na katika hali nyingi hufuatana na ongezeko la kiasi cha secretion na ongezeko la viscosity yake. Shughuli ya tezi za mucous na serous zinadhibitiwa na mfumo wa neva wa parasympathetic; acetylcholine huchochea shughuli zao. Mwitikio huu ni wa asili wa kujihami. Hata hivyo, vilio vya yaliyomo ya bronchi husababisha usumbufu wa uingizaji hewa na kazi ya kupumua ya mapafu, na maambukizi ya kuepukika husababisha maendeleo ya kuvimba kwa endobronchial au bronchopulmonary. Kwa kuongeza, usiri mkubwa na wa viscous unaozalishwa, pamoja na kuzuia shughuli za kijamii, unaweza kusababisha kizuizi cha bronchi kutokana na mkusanyiko wa kamasi katika njia ya kupumua. Katika hali mbaya, matatizo ya uingizaji hewa yanafuatana na maendeleo ya atelectasis.

Edema na hyperplasia ya membrane ya mucous njia za hewa pia ni moja ya sababu za kizuizi cha bronchi. Mifumo ya lymphatic na mzunguko wa mzunguko wa njia ya kupumua ya mtoto humpa kazi nyingi za kisaikolojia. Hata hivyo, chini ya hali ya patholojia, edema ina sifa ya kuongezeka kwa tabaka zote za ukuta wa bronchi - submucosal na tabaka za mucous, membrane ya chini, ambayo inaongoza kwa patency ya bronchial iliyoharibika. Kwa magonjwa ya mara kwa mara ya bronchopulmonary, muundo wa epithelium huvunjika, hyperplasia yake na metaplasia ya squamous hujulikana.

Bronchospasm ni hakika mojawapo ya sababu kuu za ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto wakubwa na watu wazima. Wakati huo huo, kuna dalili katika maandiko kwamba watoto wadogo, licha ya maendeleo duni ya mfumo wa misuli ya laini ya bronchi, wakati mwingine wanaweza kupata bronchospasm ya kawaida, inayojulikana kliniki. Hivi sasa, mifumo kadhaa ya pathogenesis ya bronchospasm, ambayo hugunduliwa kliniki kwa njia ya biofeedback, imesomwa.

Inajulikana kuwa udhibiti wa cholinergic wa lumen ya bronchial unafanywa na athari ya moja kwa moja kwenye mapokezi ya misuli ya laini ya viungo vya kupumua. Inakubalika kwa ujumla kuwa neva za cholinergic hukoma kwenye seli za misuli laini, ambazo hazina vipokezi vya cholinergic tu, bali pia vipokezi vya H-1 histamini, vipokezi vya adrenaji β2 na vipokezi vya neuropeptide. Imependekezwa kuwa seli laini za misuli ya njia ya upumuaji pia zina vipokezi vya prostaglandini F2α.

Uanzishaji wa nyuzi za neva za cholinergic husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa asetilikolini na kuongezeka kwa mkusanyiko wa cyclase ya guanylate, ambayo inakuza kuingia kwa ioni za kalsiamu kwenye seli ya misuli ya laini, na hivyo kuchochea bronchoconstriction. Utaratibu huu unaweza kuimarishwa na ushawishi wa prostaglandini F 2α. Vipokezi vya M-cholinergic kwa watoto wachanga vimekuzwa vizuri, ambayo kwa upande mmoja huamua sifa za kozi ya magonjwa ya kuzuia broncho kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha (tabia ya kukuza kizuizi, uzalishaji wa usiri wa kikoromeo unaoonekana sana), upande mwingine unaelezea athari iliyotamkwa ya bronchodilator ya dawa za M-cholinergic katika jamii hii ya wagonjwa.

Inajulikana kuwa kusisimua kwa β2 adrenergic receptors na catecholamines, pamoja na kuongeza mkusanyiko wa cAMP na prostaglandins E2, hupunguza udhihirisho wa bronchospasm. Uzuiaji wa urithi wa cyclase ya adenylate hupunguza unyeti wa vipokezi vya β2 adrenergic kwa adrenomimetics, ambayo ni ya kawaida kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial. Watafiti wengine wanaonyesha kutokomaa kwa utendaji wa vipokezi vya β2 adrenergic kwa watoto katika miezi ya kwanza ya maisha.

Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na hamu ya kuongezeka kwa uhusiano kati ya kuvimba na mfumo wa neuropeptide, ambayo huunganisha mifumo ya neva, endocrine na kinga. Katika watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, uhusiano huu unajulikana zaidi na huamua utabiri wa maendeleo ya kizuizi cha bronchi. Ikumbukwe kwamba innervation ya viungo vya kupumua ni ngumu zaidi kuliko ilivyofikiriwa hapo awali. Mbali na uhifadhi wa kicholineji na adreneji wa kitamaduni, kuna uhifadhi wa ndani usio na kicholineji usio wa adrenergic (NANC). Neurotransmita kuu au wapatanishi wa mfumo huu ni neuropeptides. Seli za neurosecretory ambamo neuropeptides huundwa zimeainishwa katika kategoria tofauti - mfumo wa "APUD" (decarboxylase ya mtangulizi wa amino). Seli za neurosecretory zina mali ya usiri wa exocrine na zinaweza kusababisha athari ya mbali ya humoral-endocrine. Hypothalamus, hasa, ni kiungo kinachoongoza katika mfumo wa neuropeptide. Neuropeptidi zilizochunguzwa zaidi ni dutu P, nyurokine A na B, peptidi inayohusiana na jeni ya calciotonin, peptidi ya utumbo yenye vasoactive (VIP). Neuropeptides inaweza kuingiliana na seli zisizo na uwezo wa kinga, kuamsha uharibifu, kuongeza hyperreactivity ya bronchi, kudhibiti NO synthetase, na kuathiri moja kwa moja misuli laini na mishipa ya damu. Mfumo wa neuropeptide umeonyeshwa kuwa na jukumu muhimu katika udhibiti wa sauti ya bronchi. Kwa hivyo, magonjwa ya kuambukiza, allergener au uchafuzi wa mazingira, pamoja na majibu ya vagal (bronchoconstriction), huchochea mishipa ya hisia na kutolewa kwa dutu P, ambayo huongeza bronchospasm. Wakati huo huo, VIP ina athari iliyotamkwa ya bronchodilator.

Kwa hivyo, kuna njia kadhaa kuu za maendeleo ya kizuizi cha bronchi. Uwiano wa kila mmoja wao hutegemea sababu ya mchakato wa patholojia na umri wa mtoto. Tabia za anatomiki, za kisaikolojia na za kinga za watoto wadogo huamua matukio ya juu ya BOS katika kundi hili la wagonjwa. Ikumbukwe jukumu muhimu la historia ya premorbid juu ya maendeleo na mwendo wa kizuizi cha bronchi. Kipengele muhimu cha malezi ya kizuizi cha kikoromeo kinachoweza kurekebishwa kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni kutawala kwa edema ya uchochezi na hypersecretion ya kamasi ya viscous juu ya sehemu ya bronchospastic ya kizuizi, ambayo lazima izingatiwe katika programu ngumu za matibabu.

Uainishaji

Karibu magonjwa mia moja yanajulikana ambayo yanafuatana na ugonjwa wa kizuizi cha bronchial. Hata hivyo, hadi sasa hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa biofeedback. Vikundi vya kufanya kazi, kama sheria, vinawakilisha orodha ya utambuzi unaotokea na kizuizi cha bronchi.

Kulingana na data ya fasihi na uchunguzi wetu wenyewe, tunaweza kutofautisha vikundi vifuatavyo vya magonjwa vinavyoambatana na ugonjwa wa kizuizi cha bronchial kwa watoto:

1.Magonjwa ya kupumua.

1.1. Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi (bronchitis, bronchiolitis, pneumonia).

1.2. Pumu ya bronchial.

1.3. Hamu ya miili ya kigeni.

1.4. Dysplasia ya bronchopulmonary.

1.5. Uharibifu wa mfumo wa bronchopulmonary.

1.6. Kuharibu bronchiolitis.

1.7. Kifua kikuu.

2. Magonjwa ya njia ya utumbo (chalasia na achalasia ya umio, reflux gastroesophageal, tracheoesophageal fistula, diaphragmatic hernia).

3. Magonjwa ya urithi (cystic fibrosis, upungufu wa alpha-1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis, magonjwa ya rickets).

5. Magonjwa ya mfumo wa moyo.

6. Magonjwa ya mfumo wa neva wa kati na wa pembeni (jeraha la kuzaliwa, myopathies, nk).

7. Hali ya kuzaliwa na kupata immunodeficiency.

8. Athari za mambo mbalimbali ya kimazingira na kemikali.

9. Sababu nyingine (magonjwa ya endocrine, vasculitis ya utaratibu, thymomegaly, nk).

Kwa mtazamo wa vitendo, tunaweza kutofautisha vikundi 4 kuu vya sababu za ugonjwa wa broncho-obstructive:

• kuambukiza
• mzio
• pingamizi
• hemodynamic

Kulingana na muda wa kozi, ugonjwa wa broncho-obstructive unaweza kuwa wa papo hapo (maonyesho ya kliniki ya BOS hayadumu zaidi ya siku 10), ya muda mrefu, ya mara kwa mara na yanayoendelea kurudia. Kulingana na ukali wa kizuizi, kizuizi cha upole, wastani, kali na kilichofichwa kinaweza kutofautishwa. Vigezo vya ukali wa alama ya bOS ni uwepo wa kupumua, kupumua kwa pumzi, cyanosis, ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua, viashiria vya kazi ya kupumua ya nje (PEF) na gesi za damu. Kikohozi kinazingatiwa kwa kiwango chochote cha ukali wa biofeedback.

Kozi ya upole ya biofeedback ina sifa ya kuwepo kwa magurudumu juu ya auscultation, kutokuwepo kwa kupumua kwa pumzi na cyanosis wakati wa kupumzika. Viwango vya gesi ya damu viko ndani ya mipaka ya kawaida, na viashiria vya kazi ya kupumua ya nje (kiasi cha kulazimishwa kwa sekunde ya kwanza, mtiririko wa juu wa kumalizika kwa muda, viwango vya juu vya mtiririko wa volumetric) hupunguzwa kwa wastani. Ustawi wa mtoto, kama sheria, hauteseka.

Kozi ya biofeedback ya ukali wa wastani inaambatana na uwepo wakati wa kupumzika kwa kupumua kwa asili ya kupumua au mchanganyiko, sainosisi ya pembetatu ya nasolabial, na uondoaji wa maeneo yanayoambatana ya kifua. Kuungua kunaweza kusikika kwa mbali. Viashiria vya kazi ya kupumua vinapunguzwa, lakini CBS imeharibika kidogo (PaO 2 ni zaidi ya 60 mm Hg, PaCO 2 ni chini ya 45 mm Hg).

Katika hali mbaya ya shambulio la kizuizi cha bronchi, ustawi wa mtoto unateseka, unaoonyeshwa na ugumu wa kupumua kwa kelele na ushiriki wa misuli ya msaidizi, inayoonyeshwa na ugumu wa kupumua kwa kelele na ushiriki wa misuli ya msaidizi, na uwepo wa cyanosis. Viashiria vya kazi ya kupumua vinapungua kwa kasi, kuna ishara za kazi za kizuizi cha jumla cha bronchi (PaO2 chini ya 60 mm Hg, PaCO 2 zaidi ya 45 mm Hg). Kwa kizuizi kilichofichwa cha bronchi, ishara za kliniki na za kimwili za biofeedback hazijaamuliwa, lakini wakati wa kusoma kazi ya kupumua kwa nje, mtihani mzuri na bronchodilator umeamua.

Ukali wa ugonjwa wa broncho-obstructive inategemea etiolojia ya ugonjwa huo, umri wa mtoto, historia ya premorbid na mambo mengine. Inahitajika kuzingatia kwamba BOS sio utambuzi wa kujitegemea, lakini ni dalili ya ugonjwa, fomu ya nosological ambayo inapaswa kuanzishwa katika matukio yote ya maendeleo ya kizuizi cha bronchi.

Dalili za kliniki za ugonjwa wa broncho-obstructive zinaweza kuwa za viwango tofauti vya ukali na zinajumuisha kuvuta pumzi kwa muda mrefu, kuonekana kwa kupumua, kupumua kwa kelele. Kikohozi kisichozalisha mara nyingi kinaendelea. Katika hali mbaya, maendeleo ya mashambulizi ya kutosheleza ni tabia, ambayo yanafuatana na kupunguzwa kwa maeneo yanayoambatana ya kifua na ushiriki wa misuli ya msaidizi katika tendo la kupumua. Wakati wa uchunguzi wa kimwili, magurudumu kavu hugunduliwa na auscultation. Katika watoto wadogo, rales unyevu wa ukubwa mbalimbali husikika mara nyingi. Wakati wa kugonga, sauti ya sanduku inaonekana. Kizuizi kikali kinaonyeshwa na kutolea nje kwa kelele, kuongezeka kwa kiwango cha kupumua, ukuaji wa uchovu wa misuli ya kupumua na kupungua kwa Pao 2.

Kesi kali za kizuizi cha broncho, pamoja na matukio yote ya mara kwa mara ya magonjwa yaliyotokea na ugonjwa wa broncho-obstructive, zinahitaji hospitali ya lazima ili kufafanua genesis ya BOS, kufanya tiba ya kutosha, kuzuia na kutathmini utabiri wa kozi zaidi ya ugonjwa huo.

Ili kuanzisha utambuzi wa ugonjwa unaotokea na biofeedback, ni muhimu kusoma kwa undani data ya kliniki na ya anamnestic, kulipa kipaumbele maalum kwa uwepo wa atopy katika familia, magonjwa ya awali, na uwepo wa kurudi tena kwa kizuizi cha bronchial.

BOS iliyogunduliwa hivi karibuni, ambayo ilikua dhidi ya asili ya maambukizo ya kupumua, hauitaji njia za ziada za uchunguzi.

Katika kesi ya BOS ya kawaida, ugumu wa njia za uchunguzi unapaswa kujumuisha:

• mtihani wa damu wa pembeni
• uchunguzi kwa uwepo wa chlamydial, mycoplasma, cytomegalovirus, herpes na maambukizi ya pneumocystis. Vipimo vya serological hufanyika mara nyingi zaidi (immunoglobulins maalum ya madarasa M na G inahitajika, kupima IgA ni kuhitajika). Kwa kukosekana kwa viwango vya IgM na utambuzi wa IgG, mtihani lazima urudiwe baada ya wiki 2-3 (sera ya paired). Njia za uchunguzi wa bakteria, virusi na uchunguzi wa PCR ni habari nyingi tu wakati wa kukusanya nyenzo wakati wa bronchoscopy; uchunguzi wa smear huonyesha hasa mimea ya njia ya juu ya kupumua.
• uchunguzi wa kina wa uwepo wa helminthiases (toxocariasis, ascariasis);
• uchunguzi wa mzio (kiwango cha jumla cha IgE, IgE maalum, vipimo vya ngozi ya ngozi au vipimo vya kupiga); uchunguzi mwingine wa immunological hufanyika baada ya kushauriana na mtaalamu wa kinga
• Watoto wenye ugonjwa wa kupumua kwa kelele wanashauriwa kushauriana na otolaryngologist.

X-ray ya kifua sio njia ya lazima ya uchunguzi kwa watoto walio na biofeedback. Utafiti unaonyesha:

• ikiwa kozi ngumu ya biofeedback inashukiwa (kwa mfano, uwepo wa atelectasis)
• kuwatenga pneumonia ya papo hapo
• ikiwa mwili wa kigeni unashukiwa
• katika kesi ya kozi ya kurudia ya biofeedback (ikiwa eksirei haikufanywa hapo awali)

Utafiti wa kazi za kupumua kwa nje (ERF) mbele ya ugonjwa wa kupumua kwa kelele kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 5-6 ni lazima. Viashiria vya habari zaidi mbele ya kizuizi cha bronchial ni kupungua kwa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa kwa sekunde 1 (FEV1) na kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF). Kiwango cha kizuizi cha mti wa bronchial kina sifa ya viwango vya juu vya mtiririko wa kumalizika kwa volumetric (MOF25-75). Kwa kukosekana kwa ishara zilizotamkwa za kizuizi cha bronchi, mtihani na bronchodilator unaonyeshwa kuwatenga bronchospasm iliyofichwa, kama inavyothibitishwa na ongezeko la FEV1 kwa zaidi ya 12% baada ya kuvuta pumzi na bronchodilator. Ili kuamua hyperreactivity ya bronchial, vipimo vinafanywa na methacholine, histamine, shughuli za kimwili za kipimo, nk.

Watoto walio chini ya umri wa miaka 5-6 hawawezi kufanya mbinu ya kulazimishwa ya kumalizika muda, kwa hivyo haiwezekani kufanya masomo haya yenye habari sana ndani yao. Katika miaka ya kwanza ya maisha ya mtoto, utafiti wa upinzani wa njia ya hewa ya pembeni (mbinu ya usumbufu wa mtiririko) na plethysmography ya mwili hufanyika, ambayo inafanya iwezekanavyo, kwa kiwango fulani cha uwezekano, kutambua na kutathmini mabadiliko ya kizuizi na vikwazo. Oscillometry na bronchophonography zinaweza kutoa msaada fulani katika utambuzi tofauti kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, lakini hadi sasa njia hizi bado hazijapata matumizi katika mazoezi ya watoto yaliyoenea.

Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa broncho-obstructive, hasa kwa watoto katika miaka ya kwanza ya maisha, ni ngumu sana. Hii kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na sifa za ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu katika utoto wa mapema, idadi kubwa ya sababu zinazowezekana za etiolojia za malezi ya biofeedback, na kutokuwepo kwa ishara za habari sana katika kizuizi cha bronchi cha asili tofauti.

Katika idadi kubwa ya matukio, ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto huendelea dhidi ya asili ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo na mara nyingi ni dhihirisho la bronchitis ya kuzuia papo hapo. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba maendeleo ya kizuizi cha bronchi dhidi ya asili ya ARVI inaweza kuwa udhihirisho wa kwanza wa kliniki wa pumu ya bronchial au ugonjwa mwingine wa kliniki.

Dalili za kizuizi cha bronchi wakati mwingine ni pamoja na sababu za ziada za kupumua kwa kelele, kama vile stridor ya kuzaliwa, laryngotracheitis, laryngeal dyskinesia, hypertrophy ya tonsils na adenoids, cysts na hemangiomas ya larynx, jipu la retropharyngeal, nk.

Kwa matukio ya mara kwa mara ya biofeedback kutokana na maambukizi ya kupumua, mbinu tofauti inapaswa kuchukuliwa ili kutathmini sababu za kizuizi cha mara kwa mara cha bronchi. Makundi kadhaa ya mambo yanaweza kutambuliwa ambayo mara nyingi huchangia kurudi kwa biofeedback kutokana na maambukizi ya kupumua:

1. Bronchitis ya mara kwa mara, sababu ambayo mara nyingi ni uwepo wa kuhangaika kwa bronchi, ambayo ilikua kama matokeo ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo ya njia ya chini ya kupumua.
2. Uwepo wa pumu ya bronchial (BA), mwanzo ambao kwa watoto mara nyingi hupatana na maendeleo ya ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo.
3. Kozi ya latent ya ugonjwa wa muda mrefu wa bronchopulmonary (kwa mfano, cystic fibrosis, ciliary dyskinesia, nk). Katika kesi hiyo, dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, kuzorota kwa biofeedback iliyofichwa inaweza kuunda udanganyifu wa kozi ya mara kwa mara ya biofeedback.

Ugonjwa wa broncho-obstructive kwa watoto na maambukizo ya kupumua kwa papo hapo (ARI) kawaida hutokea katika fomu bronchitis ya kuzuia papo hapo na bronkiolitis ya papo hapo.

Ya sababu za etiolojia za ARI, virusi ni muhimu zaidi, na mara chache - vyama vya virusi-bakteria. Virusi ambazo mara nyingi husababisha ugonjwa wa kizuizi kwa watoto ni pamoja na virusi vya kupumua vya syncytial (RS), adenovirus, virusi vya parainfluenza aina 3, na mara chache - virusi vya mafua na enterovirus. Katika kazi za miaka ya hivi karibuni, umuhimu wa coronovirus unajulikana katika etiolojia ya BOS kwa watoto wadogo, pamoja na maambukizi ya virusi vya RS. Kozi ya kuendelea ya cytomegalovirus na maambukizi ya herpetic kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha pia inaweza kusababisha kuonekana kwa kizuizi cha bronchi. Kuna ushahidi wa kushawishi wa jukumu la maambukizi ya mycoplasma na chlamydial katika maendeleo ya BOS.

Kuvimba kwa membrane ya mucous ya mti wa bronchial, kuendeleza dhidi ya asili ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo (ARI), huchangia kuundwa kwa kizuizi cha bronchi. Katika mwanzo wa kizuizi cha bronchi katika ARI, uvimbe wa mucosa ya bronchial, kupenya kwake kwa uchochezi, na hypersecretion ya kamasi ya viscous ni muhimu sana, na kusababisha kuharibika kwa kibali cha mucociliary na kizuizi cha bronchi. Chini ya hali fulani, hypertrophy ya tishu za misuli ya bronchi na hyperplasia ya mucosal inaweza kutokea, ambayo baadaye inachangia maendeleo ya bronchospasm ya mara kwa mara. Maambukizi ya virusi ya RS yanajulikana na hyperplasia ya bronchi ndogo na bronchioles, kuenea kwa epithelium "umbo la mto", ambayo husababisha kizuizi kikubwa na kisichoweza kushindwa, hasa kwa watoto katika miezi ya kwanza ya maisha. Maambukizi ya Adenoviral yanafuatana na sehemu iliyotamkwa ya exudative, amana kubwa ya mucous, kufunguliwa na kukataa epithelium ya mucosa ya bronchial. VA ya shahada ya chini kwa watoto wa miaka mitatu ya kwanza ya maisha na ARI inaonyesha utaratibu wa bronchospasm, ambayo husababishwa na maendeleo ya hyperreactivity ya mti wa bronchial wakati wa maambukizi ya virusi. Virusi huharibu mucosa ya bronchi, ambayo husababisha kuongezeka kwa unyeti wa interoreceptors ya sehemu ya cholinergic ya ANS na kuziba kwa β2-adrenergic receptors. Kwa kuongeza, athari ya wazi ya idadi ya virusi juu ya kuongeza kiwango cha IgE na IgG na kukandamiza T-suppressor kazi ya lymphocytes ilibainishwa.

Maonyesho ya kliniki ya kizuizi cha bronchial kwa watoto walio na mkalibronchitis ya kuzuia inaweza kuwa tofauti na kutofautiana kutoka kwa ishara za wastani za kizuizi cha bronchi na uwepo wa magurudumu mengi ya kavu yaliyotawanyika bila dalili za kushindwa kupumua hadi kutamkwa kabisa, na biofeedback ya wastani na kali.

Bronchoobstruction inakua mara nyingi zaidi siku ya 2-4 ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, tayari dhidi ya msingi wa dalili zilizotamkwa za catarrha na kikohozi kisichozalisha, "kavu". Mtoto hukua na upungufu wa pumzi ya asili ya kupumua bila tachypnea iliyotamkwa (pumzi 40-60 kwa dakika), wakati mwingine - kupumua kwa mbali kwa njia ya kelele, kupumua kwa kupumua, kugongana - sauti ya sauti, kwa kusisimka - kuvuta pumzi kwa muda mrefu, kavu. kupiga filimbi (muziki) kupuliza, kupuliza unyevu kwa ukubwa mbalimbali pande zote mbili. X-ray ya kifua inaonyesha ongezeko la muundo wa pulmona, na wakati mwingine ongezeko la uwazi. Ugonjwa wa kuzuia broncho hudumu kwa siku 3-7-9 au zaidi, kulingana na hali ya maambukizi, na hupotea hatua kwa hatua, sambamba na kupungua kwa mabadiliko ya uchochezi katika bronchi.

Bronkiolitis ya papo hapo Inazingatiwa hasa kwa watoto katika nusu ya kwanza ya maisha, lakini pia inaweza kutokea hadi miaka 2. Mara nyingi husababishwa na maambukizo ya kupumua ya syncytial. Kwa bronchiolitis, bronchi ndogo, bronchioles na ducts alveolar huathiriwa. Kupungua kwa lumen ya bronchi na bronchioles, kutokana na edema na uingizaji wa seli ya membrane ya mucous, husababisha maendeleo ya kushindwa kali kwa kupumua. Bronchospasm katika bronchiolitis sio umuhimu mkubwa, ambayo inathibitishwa na ukosefu wa athari kutoka kwa matumizi ya bronchospasmolytics.

Picha ya kliniki imedhamiriwa na kushindwa kali kwa kupumua: sainosisi ya perioral, acrocyanosis, tachypnea (kulingana na umri) hadi pumzi 60-80-100 kwa dakika, na sehemu kuu ya kupumua, crepitus ya "mdomo", kurudisha nyuma kwa maeneo yanayokubalika. ya kifua. Mdundo huonyesha kivuli cha aina ya kisanduku juu ya mapafu; juu ya auscultation - rales nyingi ndogo za unyevu na za kueneza katika nyanja zote za mapafu wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi, kuvuta pumzi ni ndefu na ngumu; kwa kupumua kwa kina, kuvuta pumzi kunaweza kuwa na muda wa kawaida na kiwango cha maji kilichopunguzwa sana. Picha hii ya kliniki ya ugonjwa huendelea hatua kwa hatua, kwa siku kadhaa, chini ya mara kwa mara, dhidi ya asili ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo na inaambatana na kuzorota kwa kasi kwa hali. Katika kesi hiyo, kikohozi cha paroxysmal hutokea, kutapika kunaweza kutokea, na wasiwasi huonekana. Joto la mmenyuko na dalili za ulevi hutambuliwa na mwendo wa maambukizi ya kupumua. Uchunguzi wa X-ray wa mapafu unaonyesha uvimbe wa mapafu, ongezeko kubwa la muundo wa bronchi na kuenea kwa juu kwa mabadiliko haya, nafasi ya juu ya dome ya diaphragm, na mpangilio wa usawa wa mbavu. Uzuiaji wa broncho huendelea kwa muda mrefu kabisa, angalau wiki mbili hadi tatu.

Sababu ya bronchitis ya mara kwa mara ni mara nyingi uwepo wa hyperreactivity ya bronchial, ambayo ilikua kama matokeo ya maambukizi ya kupumua kwa papo hapo ya njia ya chini ya kupumua. Hyperreactivity ya bronchial inaeleweka kama hali ya mti wa bronchial ambayo kuna majibu ya kutosha, kwa kawaida huonyeshwa kwa njia ya bronchospasm, kwa uchochezi wa kutosha. Hyperreactivity ya bronchial inaweza kuwa ya asili ya kinga (kwa wagonjwa walio na pumu ya bronchial) na isiyo ya kinga, ambayo ni matokeo ya maambukizi ya kupumua na ni ya muda mfupi. Kwa kuongeza, hyperreactivity ya bronchial inaweza kutokea kwa watu wenye afya na haijidhihirisha kliniki. Imeanzishwa kuwa hyperreactivity ya bronchi inakua kwa zaidi ya nusu ya watoto ambao wamekuwa na pneumonia au ARVI na inaweza kuwa mojawapo ya njia za pathophysiological zinazoongoza katika maendeleo ya kizuizi cha mara kwa mara cha bronchi. Katika baadhi ya matukio, uwepo wa hyperreactivity ni sababu ya predisposing kwa magonjwa ya mara kwa mara ya mfumo wa kupumua.

Imethibitishwa kuwa maambukizi ya virusi ya kupumua husababisha uharibifu na kupungua kwa epithelium ya ciliated ya njia ya kupumua, "yatokanayo" na kuongezeka kwa unyeti wa kizingiti cha vipokezi vya hasira, kupungua kwa shughuli za kazi ya epithelium ya ciliated na kibali kilichoharibika cha mucociliary. Mlolongo huu wa matukio husababisha maendeleo ya hypersensitivity na maendeleo ya ugonjwa wa broncho-obstructive kwa kuongezeka kwa shughuli za kimwili, kuvuta pumzi ya hewa baridi, harufu kali na mambo mengine ya kukasirisha, kwa kuonekana kwa mashambulizi ya "kikohozi kisicho na maana cha paroxysmal." Wakati wa kuwasiliana na vimelea vya kupumua, uwezekano wa kuambukizwa tena huongezeka mara nyingi. Maandishi yanaonyesha muda tofauti wa jambo hili - kutoka siku 7 hadi miezi 3-8.

Sababu zinazotabiri kwa ajili ya ukuzaji wa hyperreactivity isiyo ya kinga (isiyo maalum) ya bronchial ni hali ya asili iliyozidishwa ya hali ya awali (prematurity, fetopathy ya kileo, rickets, utapiamlo, ugonjwa wa ugonjwa wa perinatal, nk), maambukizi ya mara kwa mara na / au ya muda mrefu ya kupumua, na historia ya uingizaji hewa wa mitambo. Yote hii, kwa upande wake, huongeza uwezekano wa kurudi kwa BOS katika kundi hili la wagonjwa.

Wakati huo huo, wagonjwa wote walio na ugonjwa wa kuzuia mara kwa mara na watoto walio na mashambulizi ya kikohozi ya paroxysmal ya mara kwa mara, kuwa na historia ya atopic na / au urithi wa magonjwa ya mzio, kwa uchunguzi wa makini na kutengwa kwa sababu nyingine, wanapaswa kujumuishwa katika kundi la hatari. pumu ya bronchial. Katika umri wa miaka 5-7, biofeedback haijirudii. Watoto wakubwa wenye BOS ya mara kwa mara wanahitaji uchunguzi wa kina ili kufafanua sababu ya ugonjwa huo.

Pumu ya bronchial(BA), kama ilivyoonyeshwa hapo juu, ni sababu ya kawaida ya biofeedback, na kwa wagonjwa wengi, BA hujidhihirisha katika utoto wa mapema. Maonyesho ya awali ya ugonjwa huo, kama sheria, ni ya asili ya ugonjwa wa broncho-obstructive ambao unaambatana na maambukizi ya virusi vya kupumua. Kujificha chini ya mask ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na bronchitis ya kuzuia, pumu ya bronchial wakati mwingine huenda bila kutambuliwa kwa muda mrefu na wagonjwa hawajatibiwa. Mara nyingi, utambuzi wa pumu hufanywa miaka 5-10 baada ya kuonekana kwa dalili za kwanza za kliniki za ugonjwa huo.

Kwa kuzingatia kwamba kozi na utabiri wa BA kwa kiasi kikubwa hutegemea utambuzi wa wakati na matibabu ya kutosha kwa ukali wa ugonjwa huo, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa utambuzi wa mapema wa BA kwa watoto wenye ugonjwa wa kizuizi cha bronchial. Ikiwa mtoto katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha ana:

• zaidi ya matukio 3 ya ugonjwa wa broncho-obstructive kutokana na
• ARVI, magonjwa ya atopic katika familia
• uwepo wa ugonjwa wa mzio kwa mtoto (dermatitis ya atopic, nk).

Inahitajika kumfuatilia mgonjwa kama mgonjwa aliye na pumu ya bronchial, pamoja na kufanya uchunguzi wa ziada wa mzio na kuamua juu ya maagizo ya matibabu ya kimsingi.

Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa watoto katika miezi 6 ya kwanza ya maisha kuna uwezekano mkubwa kwamba matukio ya mara kwa mara ya ugonjwa wa kuzuia sio pumu. Kwa kuongezea, kwa idadi kubwa ya watoto katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha, BOS, ambayo kawaida hufanyika dhidi ya asili ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, inaweza isionyeshe mwanzo wa pumu, lakini tu uwepo wa utabiri wa ukuaji wake.

Matibabu ya pumu kwa watoto wadogo inalingana na kanuni za jumla za tiba ya ugonjwa huu na imewekwa katika miongozo husika (4,16,17). Walakini, kutawala kwa uvimbe wa mucosa ya bronchi na kuongezeka kwa kamasi ya viscous juu ya bronchospasm katika pathogenesis ya kizuizi cha bronchial kwa watoto wadogo huamua ufanisi wa chini wa tiba ya bronchodilator kwa wagonjwa katika miaka mitatu ya kwanza ya maisha na umuhimu fulani wa anti- matibabu ya uchochezi na mucolytic.

Matokeo ya pumu ya bronchial kwa watoto imedhamiriwa na mambo mengi, kati ya ambayo umuhimu mkubwa hutolewa kwa ukali wa ugonjwa huo na tiba ya kutosha. Kukomesha kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya ugumu wa kupumua kulizingatiwa hasa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Haiwezekani kutambua, hata hivyo, kwamba dhana ya "kupona" katika pumu ya bronchial inapaswa kutibiwa kwa tahadhari kubwa, kwani kupona katika pumu ya bronchial kimsingi ni msamaha wa kliniki wa muda mrefu, ambao unaweza kuvuruga chini ya ushawishi wa aina mbalimbali. sababu.

TIBA YA BRONCHO-VIZUIZI SYNDROMEKWA MAAMBUKIZI YA KUPUMUA KWA HARAKA KWA WATOTO

Matibabu ya ugonjwa wa broncho-obstructive inapaswa kwanza kabisa kuwa na lengo la kuondoa sababu ya ugonjwa ambao umesababisha maendeleo ya kizuizi cha bronchi.

Matibabu ya biofeedback kwa maambukizi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto inapaswa kujumuisha hatua za kuboresha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi, bronchodilator na tiba ya kupambana na uchochezi.

Mashambulizi makali ya kizuizi cha bronchi inahitaji oksijeni ya hewa iliyoingizwa, na wakati mwingine uingizaji hewa wa mitambo. Watoto walio na kizuizi kikubwa cha bronchi wanahitaji kulazwa hospitalini kwa lazima. Matibabu ya biofeedback kwa maambukizi ya kupumua kwa papo hapo kwa watoto wadogo inapaswa kufanyika kwa kuzingatia pathogenesis ya malezi ya kizuizi cha bronchi katika kipindi hiki cha umri. Kama inavyojulikana, asili ya kizuizi cha bronchial katika kundi hili la wagonjwa inaongozwa na edema ya uchochezi na hypersecretion ya kamasi ya viscous, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya biofeedback. Bronchospasm, kama sheria, inaonyeshwa kidogo. Hata hivyo, kwa BOS ya kawaida, kuongezeka kwa hyperreactivity ya bronchi huongeza jukumu la bronchospasm.

Kipengele muhimu cha malezi ya kizuizi cha kikoromeo kinachoweza kurekebishwa kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni kutawala kwa edema ya uchochezi na hypersecretion ya kamasi ya viscous juu ya sehemu ya bronchospastic ya kizuizi, ambayo lazima izingatiwe katika programu ngumu za matibabu.

Kuboresha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi inajumuisha urejeshaji maji mwilini mdomoni, matumizi ya dawa za kutarajia na mucolytic, masaji, mifereji ya maji ya mkao, na mazoezi ya kupumua. Ni bora kutumia maji ya madini ya alkali kama kinywaji; kiasi cha ziada cha kila siku cha kioevu ni karibu 50 ml / kg ya uzito wa mtoto.

Kwa tiba ya kuvuta pumzi ya ugonjwa wa broncho-obstructive, vifaa maalum vya tiba ya kuvuta pumzi kwa sasa hutumiwa kwa ufanisi: nebulizers na erosoli za kipimo cha kipimo na spacer na mask ya uso (aerochamber, babyhaler). Spacer ni chumba ambacho kinashikilia erosoli na huondoa hitaji la kuratibu kuvuta pumzi kwa kushinikiza inhaler. Kanuni ya uendeshaji wa nebulizers ni kizazi na kunyunyizia chembe za aerosol na ukubwa wa wastani wa microns 5, ambayo huwawezesha kupenya ndani ya sehemu zote za mti wa bronchial.

Lengo kuu la tiba ya nebulizer ni kutoa kipimo cha matibabu cha dawa inayohitajika katika fomu ya erosoli kwa muda mfupi, kwa kawaida dakika 5-10. Faida zake ni pamoja na: mbinu ya kuvuta pumzi kwa urahisi, uwezo wa kutoa kipimo cha juu cha dutu ya kuvuta pumzi na kuhakikisha kupenya kwake katika maeneo yenye hewa duni ya bronchi. Katika watoto wadogo ni muhimu kutumia mask ya ukubwa unaofaa; kutoka umri wa miaka 3 ni bora kutumia mdomo kuliko mask. Matumizi ya mask kwa watoto wakubwa hupunguza kipimo cha dutu ya kuvuta pumzi kutokana na uwekaji wake katika nasopharynx. Matibabu na nebulizer inapendekezwa kwa mucolytic, bronchodilator na tiba ya kupambana na uchochezi kwa watoto wadogo na kwa wagonjwa wenye kizuizi kikubwa cha broncho. Zaidi ya hayo, kipimo cha bronchodilator kinachosimamiwa kupitia nebulizer kinaweza kuzidi kipimo cha dawa hiyo hiyo inayosimamiwa na mifumo mingine ya kuvuta pumzi mara kadhaa.

Kwa watoto walio na kizuizi cha bronchi na uwepo wa kikohozi kisichozalisha na sputum ya viscous, inashauriwa kuchanganya kuvuta pumzi (kupitia nebulizer) na njia ya mdomo ya utawala wa mucolytics, bora zaidi ni maandalizi ya ambroxol (Ambrobene, Lasolvan, Ambrohexal, nk). .). Dawa hizi zimejidhihirisha katika tiba tata ya biofeedback kwa watoto. Wana athari iliyotamkwa ya mucolytic na mucokinetic, athari ya wastani ya kuzuia uchochezi, huongeza muundo wa surfactant, haizidishi kizuizi cha bronchi, na kwa kweli haisababishi athari ya mzio. Maandalizi ya Ambroxol kwa maambukizo ya kupumua kwa watoto yamewekwa 7.5-15 mg × mara 2-3 kwa siku kwa njia ya syrup, suluhisho na / au kuvuta pumzi.

Kwa BOS kali hadi wastani kwa watoto wa miaka mitatu ya kwanza ya maisha, acetylcysteine ​​​​(ACC, Fluimucin) inaweza kutumika kama mucolytic, haswa katika siku za kwanza za maambukizo ya kupumua, kwa sababu. dawa pia ina athari ya antioxidant. Katika umri mdogo, 50-100 mg × mara 3 kwa siku imewekwa. Kwa watoto wadogo, acetylcysteine ​​​​haitoi bronchospasm, wakati kwa watoto wakubwa ongezeko la bronchospasm linajulikana katika karibu theluthi ya kesi. Aina za kuvuta pumzi za acetylcysteine ​​​​hazitumiwi katika mazoezi ya watoto, kwa sababu dawa ina harufu mbaya ya sulfidi hidrojeni.

Kwa watoto wenye kikohozi cha kuzingatia, kikohozi kisicho na ufanisi na ukosefu wa sputum, ni vyema kuagiza dawa za expectorant: vinywaji vya alkali, dawa za mitishamba, nk Dawa za mitishamba zinapaswa kuagizwa kwa watoto wenye mzio kwa tahadhari. Tunaweza kupendekeza syrup ya ndizi na decoction ya coltsfoot. Mchanganyiko wa expectorants na dawa za mucolytic inawezekana.

Kwa hivyo, mpango wa tiba ya mucolytic na expectorant lazima ijengwe madhubuti mmoja mmoja, kwa kuzingatia vipengele vya kliniki vya kozi ya kizuizi cha bronchi katika kila kesi maalum, ambayo inapaswa kusaidia kurejesha kibali cha kutosha cha mucociliary kwa mgonjwa.

BOS ambayo ilikua dhidi ya asili ya maambukizo ya kupumua kwa papo hapo sio dalili ya matumizi. antihistamines. Matumizi ya antihistamines kwa watoto walio na maambukizo ya kupumua yanahesabiwa haki tu ikiwa maambukizo ya kupumua kwa papo hapo yanafuatana na kuonekana au kuongezeka kwa udhihirisho wowote wa mzio, na vile vile kwa watoto walio na magonjwa ya mzio katika hatua ya msamaha. Katika kesi hiyo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa dawa za kizazi cha pili ambazo haziathiri viscosity ya sputum, ambayo ni bora zaidi mbele ya kizuizi cha bronchi. Kuanzia umri wa miezi 6, cetirizine (Zyrtec) inaruhusiwa kwa 0.25 mg / kg × mara 1-2 kwa siku (1 ml = matone 20 = 10 mg). Kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 2, lorotadine (Claritin), deslorotadine (Erius) inaweza kuagizwa; kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 5, fexofenadine (Telfast). Dawa hizi pia zina athari ya kupinga uchochezi. Matumizi ya antihistamines ya kizazi cha kwanza (suprastin, tavegil, diphenhydramine) ni mdogo, kwa sababu. hutenda kwa vipokezi vya M-cholinergic, na kwa hiyo huwa na athari iliyotamkwa ya "kukausha", ambayo mara nyingi haifai mbele ya usiri mkubwa na wa viscous wa bronchi kwa watoto walio na BOS.

Kama tiba ya bronchodilator kwa watoto walio na kizuizi cha kikoromeo cha asili ya kuambukiza, β2-agonists ya muda mfupi, dawa za anticholinergic, theophylline za muda mfupi na mchanganyiko wao hutumiwa. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa aina za kuvuta pumzi za utawala wa dawa.

Imebainishwa kuwa β2-agonists wa muda mfupi(berodual, salbutamol, terbutaline, fenoterol) ni dawa za kuchagua kwa kupunguza kizuizi cha papo hapo cha bronchi. Inapotumiwa kwa kuvuta pumzi, hutoa haraka (ndani ya dakika 5-10) athari ya bronchodilator. Wanapaswa kuagizwa mara 3-4 kwa siku. Dawa za kulevya katika kundi hili huchaguliwa sana na kwa hiyo zina madhara madogo. Walakini, kwa matumizi ya muda mrefu yasiyodhibitiwa ya β2-agonists ya muda mfupi, inawezekana kuongeza hyperreactivity ya bronchi na kupunguza unyeti wa vipokezi vya β2-adrenergic kwa dawa. Dozi moja ya salbutamol (Ventolin) iliyovutwa kupitia spacer au chumba cha hewa ni 100 - 200 mcg (dozi 1-2); wakati wa kutumia nebulizer, dozi moja inaweza kuwa kubwa zaidi na ni 2.5 mg (nebulas ya 2.5 ml 0.1% suluhisho). Katika hali mbaya ya BOS ambayo ni kali kwa matibabu, kuvuta pumzi tatu za β2-agonist ya muda mfupi kunaruhusiwa kama "tiba ya dharura" ndani ya saa 1 na muda wa dakika 20.

Kuchukua β2-agonists ya muda mfupi kwa mdomo, ikiwa ni pamoja na pamoja (Ascoril), mara nyingi kwa watoto inaweza kuambatana na madhara (tachycardia, tetemeko, degedege). Hii hakika inapunguza matumizi yao.

Kutoka kwa kundi la β2-agonists ya muda mrefu kwa watoto walio na bronchitis ya kuzuia papo hapo, clenbuterol pekee hutumiwa, ambayo ina athari ya wastani ya bronchodilator.

Dawa za anticholinergic kuzuia receptors ya muscarinic M3 kwa asetilikolini. Athari ya bronchodilator ya fomu ya kuvuta pumzi ya bromidi ya ipratropium (Atrovent) inakua dakika 15-20 baada ya kuvuta pumzi. Kupitia spacer, dozi 2 (40 mcg) ya dawa hupumuliwa mara moja, kupitia nebulizer - matone 8-20 (100-250 mcg) mara 3-4 kwa siku. Dawa za anticholinergic katika kesi za biofeedback inayotokana na maambukizi ya kupumua ni bora zaidi kuliko beta-agonists za muda mfupi. Hata hivyo, uvumilivu wa Atrovent kwa watoto wadogo ni mbaya zaidi kuliko ule wa salbutamol.

Kipengele cha kisaikolojia cha watoto wadogo ni uwepo wa idadi ndogo ya receptors β2-adrenergic; kwa umri, kuna ongezeko la idadi yao na ongezeko la unyeti kwa hatua ya wapatanishi. Usikivu wa vipokezi vya M-cholinergic, kama sheria, ni juu sana kutoka kwa miezi ya kwanza ya maisha. Uchunguzi huu ulitumika kama sharti la uundaji wa dawa mchanganyiko.

Mara nyingi katika tiba tata ya biofeedback kwa watoto, mchanganyiko wa dawa Berodual hutumiwa kwa sasa, unachanganya taratibu 2 za hatua: kuchochea kwa receptors β 2 -adrenergic na blockade ya M-cholinergic receptors. Berodual ina bromidi ya ipratropium na fenoterol, hatua ambayo katika mchanganyiko huu ni synergistic. Njia bora ya kutoa dawa ni nebulizer; dozi moja kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 ni wastani wa tone 1 / kg ya uzito wa mwili mara 3-4 kwa siku. Katika chumba cha nebulizer, dawa hupunguzwa na 2-3 ml ya ufumbuzi wa kisaikolojia.

Theophyllini za muda mfupi (aminophylline) katika nchi yetu hadi leo, kwa bahati mbaya, ni dawa kuu za kupunguza kizuizi cha bronchi, pamoja na watoto wadogo. Sababu za hii ni gharama ya chini ya dawa, ufanisi wake wa juu, urahisi wa matumizi na ukosefu wa ufahamu kati ya madaktari.

Eufillin, akiwa na bronchodilator na, kwa kiasi fulani, shughuli za kupambana na uchochezi, ina idadi kubwa ya madhara. Hali kuu kubwa inayozuia utumiaji wa aminophylline ni "upana wake wa matibabu" (ukaribu wa viwango vya matibabu na sumu), ambayo inahitaji uamuzi wake wa lazima katika plasma ya damu. Imeanzishwa kuwa mkusanyiko bora wa aminophylline katika plasma ni 8-15 mg / l. Kuongezeka kwa mkusanyiko hadi 16-20 mg / l kunafuatana na athari iliyotamkwa zaidi ya bronchodilator, lakini wakati huo huo imejaa idadi kubwa ya athari zisizofaa kwa mfumo wa utumbo (dalili kuu ni kichefuchefu, kutapika. , kuhara), mfumo wa moyo na mishipa (hatari ya kuendeleza arrhythmias), mfumo mkuu wa neva (kukosa usingizi, kutetemeka kwa mikono, fadhaa, degedege) na matatizo ya kimetaboliki. Katika wagonjwa wanaotumia antibioticsmacrolides au kubeba maambukizi ya kupumua, alionakupunguza kasi ya kibali cha aminophylline, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya matatizomashaka hata kwa kipimo cha kawaida cha dawa. Jumuiya ya Kupumua ya Ulaya inapendekeza matumizi ya maandalizi ya theophylline tu wakati wa kufuatilia mkusanyiko wake wa serum, ambayo haihusiani na kipimo kinachosimamiwa cha madawa ya kulevya.

Hivi sasa, aminophylline kwa kawaida huainishwa kama dawa ya mstari wa pili na huwekwa wakati β2-agonists ya muda mfupi na M-anticholinergics haitoshi. Watoto wadogo wameagizwa aminophylline katika mchanganyiko kwa kiwango cha 5-10 mg / kg kwa siku, imegawanywa katika dozi 4. Katika kesi ya kizuizi kikubwa cha bronchial, aminophylline imewekwa kwa njia ya mishipa (katika salini au suluhisho la sukari) kwa kipimo cha kila siku cha hadi 16-18 mg / kg imegawanywa katika utawala 4. Haipendekezi kusimamia aminophylline intramuscularly kwa watoto, kwa sababu sindano chungu inaweza kuongeza kizuizi kikoromeo.

KUPINGA UVIMBAJITIBA

Kuvimba kwa mucosa ya bronchial ni kiungo kikuu katika pathogenesis ya kizuizi cha bronchi ambacho kinaendelea dhidi ya asili ya maambukizi ya kupumua. Kwa hiyo, matumizi ya dawa za mucolytic na bronchodilator tu kwa wagonjwa hawa mara nyingi haziwezi kuondokana na "mduara mbaya" wa maendeleo ya ugonjwa. Katika suala hili, ni haraka kutafuta dawa mpya zinazolenga kupunguza shughuli za kuvimba.

Katika miaka ya hivi karibuni, fenspiride (Erespal) imetumika kwa mafanikio kama dawa isiyo ya kawaida ya kuzuia magonjwa ya kupumua kwa watoto. Utaratibu wa kupambana na uchochezi wa hatua ya Erespal husababishwa na kuzuia H1-histamine na α-adrenergic receptors, kupunguza uundaji wa leukotrienes na wapatanishi wengine wa uchochezi, kukandamiza uhamiaji wa seli za uchochezi na vipokezi vya seli. Kwa hivyo, Erespal inapunguza athari za sababu kuu za pathogenetic zinazochangia ukuaji wa uchochezi, hypersecretion ya kamasi, hyperreactivity ya bronchi na kizuizi cha bronchi. Erespal ni dawa ya chaguo kwa BOS kali hadi wastani ya asili ya kuambukiza kwa watoto, hasa mbele ya majibu ya hyperproductive. Athari bora ya matibabu ilizingatiwa mapema (siku ya kwanza au ya pili ya ARI) ya utawala wa dawa.

Uzuiaji mkubwa wa bronchi kwa watoto wenye maambukizi ya kupumua kwa papo hapo ya asili yoyote inahitaji maagizo ya glucocorticosteroids ya juu.

Vizuizi vikali vya kikoromeo kwa watoto walio na maambukizi ya mfumo wa upumuaji huhitaji kuagizwa na dawa za juu (ICS) au, mara chache zaidi, kotikosteroidi za kimfumo. Algorithm kwa ajili ya matibabu ya biofeedback kali, ambayo ina maendeleodhidi ya historia ya ARVI, ni sawa kwa biofeedback ya asili yoyote, ikiwa ni pamoja napumu ya bronchial. Hii inaruhusu misaada ya wakati na ya muda mfupi ya kizuizi cha bronchi kwa mtoto, ikifuatiwa na utambuzi tofauti ili kufafanua etiolojia ya ugonjwa huo.

Pulmicort inaweza kuagizwa kwa watoto wote walio na kizuizi kikubwa cha bronchi kilichoendelea dhidi ya asili ya ARVI, bila kujali etiolojia ya ugonjwa uliosababisha maendeleo ya BOS. Hata hivyo, watoto hawa wanahitaji uchunguzi zaidi ili kuanzisha aina ya nosological ya ugonjwa huo.

Matumizi ya ICS ya kisasa ni njia bora na salama ya kutibu BOS kali. Kwa watoto kutoka umri wa miezi 6 na zaidi, chaguo bora ni kuvuta pumzi ya budesonide (Pulmicort) kupitia nebulizer kwa kipimo cha kila siku cha 0.25-1 mg / siku (kiasi cha suluhisho la kuvuta pumzi hurekebishwa hadi 2-4 ml kwa kuongeza. kifiziolojiasuluhisho la anga). Dawa hiyo inaweza kuagizwa mara moja kwa siku; kwa urefu wa shambulio kali la biofeedback kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, kuvuta pumzi ya dawa mara 2 kwa siku ni bora zaidi. Kwa wagonjwa ambao hawajapata ICS hapo awali, inashauriwa kuanza na kipimo cha 0.25 mg kila masaa 12, na kwa siku 2-3, na athari nzuri ya matibabu, kubadili hadi 0.25 mg mara moja kwa siku. Inashauriwa kuagiza IGS baada ya 15-Dakika 20 baada ya kuvuta pumzi ya bronchodilator. Muda wa matibabu na corticosteroids ya kuvuta pumzi imedhamiriwa na asili ya ugonjwa huo, muda na ukali wa kozi ya biofeedback, pamoja na athari za matibabu. Kwa watoto walio na ugonjwa wa mkamba wa papo hapo wenye kizuizi kikubwa cha kikoromeo, hitaji la tiba ya ICS kawaida ni siku 5-7.

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI KWA WATOTO WENYE UGONJWA WA KIZUIZI WA BRONCHO ULIOTOKEA DHIDI YA ARVI.

Watoto walio na ugonjwa wa kuzuia broncho-obstructive ambao ulikua dhidi ya asili ya AR-VI, pamoja na wagonjwa walio na pumu ya bronchial, wanapaswa kupelekwa hospitalini kwa matibabu katika hali zifuatazo:

• kutokuwa na ufanisi ndani ya masaa 1-3 ya matibabu nyumbani;
  • ukali mkubwa wa hali ya mgonjwa;
  • watoto walio katika hatari kubwa ya matatizo
  • kwa sababu za kijamii;
  • ikiwa ni muhimu kuanzisha asili na uteuzi wa tiba kwa mashambulizi ya kwanza ya kutosha.

Mwelekeo kuu wa matibabu katika matibabu magumu ya biofeedback kali kwa watoto wenye ARVI ni tiba ya kupambana na uchochezi. Chaguo la kwanza la dawa katika kesi hii ni glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (ICS), na njia bora ya kujifungua ni nebulizer.

Hivi sasa, ICS moja tu imesajiliwa kwa matumizi katika mazoezi ya watoto, kuvuta pumzi ambayo inawezekana kwa njia ya nebulizer: budesonide, iliyotolewa na AstraZeneca (Uingereza) chini ya jina Pulmicort (kusimamishwa).

Budesonide ina sifa ya maendeleo ya haraka ya athari ya kupinga uchochezi. Kwa hivyo, wakati wa kutumia kusimamishwa kwa Pulmicort, mwanzo wa athari ya kupinga uchochezi huzingatiwa ndani ya saa ya kwanza, na uboreshaji mkubwa wa patency ya bronchial huzingatiwa baada ya masaa 3-6. Kwa kuongezea, dawa hiyo hupunguza kwa kiasi kikubwa hyperreactivity ya bronchi, na uboreshaji wa viashiria vya kazi huzingatiwa ndani ya masaa 3 ya kwanza tangu kuanza kwa tiba. Pulmicort ina sifa ya wasifu wa juu wa usalama, ambayo inaruhusu matumizi yake kwa watoto kutoka miezi 6 ya umri.