Ugonjwa wa Ischemic - ugonjwa wa muda mfupi mzunguko wa damu wa koloni.
Ugavi wa damu kwa tumbo kubwa hutolewa na mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric. Ateri ya juu ya mesenteric hutoa koloni nzima ndogo, cecum, inayopanda na sehemu ya kupita; ateri ya chini ya mesenteric - nusu ya kushoto ya koloni.
Na ischemia ya utumbo mkubwa, idadi kubwa ya vijidudu vinavyoijaza huchangia ukuaji wa uchochezi kwenye ukuta wa matumbo (hata uvamizi wa bakteria wa muda mfupi unawezekana). Mchakato wa uchochezi unaosababishwa na ischemia ya ukuta wa koloni husababisha zaidi maendeleo ya tishu zinazojumuisha ndani yake na hata kuundwa kwa ukali wa nyuzi.
Kunyumbulika kwa wengu na sehemu za kushoto za koloni huathiriwa zaidi na ugonjwa wa koliti ya ischemic.
Ni nini husababisha colitis ya ischemic?
Necrosis inaweza kuendeleza, lakini kwa kawaida mchakato ni mdogo kwa mucosa na submucosa na wakati mwingine tu huathiri ukuta mzima, ambayo inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Hutokea hasa kwa watu wazima wazee (zaidi ya umri wa miaka 60) na etiolojia haijulikani, ingawa kuna uhusiano fulani na mambo ya hatari sawa na ischemia ya papo hapo ya mesenteric.
Dalili za colitis ya ischemic
Dalili za ugonjwa wa koliti ya ischemic sio kali sana na hukua polepole zaidi kuliko kwa ischemia ya papo hapo ya mesenteric, na ni pamoja na maumivu katika sehemu ya chini ya kushoto ya tumbo, ikifuatana na kutokwa na damu kutoka kwa puru.
- Maumivu ya tumbo. Maumivu ndani ya tumbo yanaonekana dakika 15-20 baada ya kula (hasa chakula kikubwa) na hudumu kutoka saa 1 hadi 3. Ukali wa maumivu hutofautiana, na mara nyingi ni kali kabisa. Ugonjwa unapoendelea na ukali wa nyuzi za koloni hukua, maumivu huwa mara kwa mara.
Ujanibishaji wa kawaida wa maumivu ni eneo la kushoto la iliaki, makadirio ya nyufa ya wengu ya koloni inayopita, mara chache eneo la epigastric au periumbilical.
- Matatizo ya Dyspeptic. Takriban 50% ya wagonjwa hupungua hamu ya kula, kichefuchefu, uvimbe, na wakati mwingine kupasuka kwa hewa na chakula.
- Matatizo ya kinyesi. Wao huzingatiwa karibu daima na huonyeshwa kwa kuvimbiwa au kuhara, kubadilishana na kuvimbiwa. Wakati wa kuzidisha, kuhara ni kawaida zaidi.
- Kupunguza uzito kwa wagonjwa. Kupungua kwa uzito wa mwili kwa wagonjwa wenye colitis ya ischemic huzingatiwa kwa kawaida kabisa. Hii inaelezewa na kupunguza kiwango cha chakula na mzunguko wa ulaji wake (kwa sababu ya maumivu yaliyoongezeka baada ya kula) na ukiukaji wa kazi ya kunyonya ya matumbo (mara nyingi, pamoja na ischemia ya koloni, kuzorota kwa damu kunatokea). mzunguko wa damu kwenye utumbo mdogo).
- Kutokwa na damu kwa matumbo. Kuzingatiwa katika 80% ya wagonjwa. Nguvu ya kutokwa na damu inatofautiana - kutoka kwa mchanganyiko wa damu kwenye kinyesi hadi kutolewa kwa kiasi kikubwa cha damu kutoka kwa rectum. Kutokwa na damu husababishwa na mabadiliko ya mmomonyoko na vidonda kwenye utando wa mucous wa koloni.
- Ugonjwa wa tumbo la lengo. Kuongezeka kwa colitis ya ischemic ni sifa ya upole ishara zilizotamkwa hasira ya peritoneum, mvutano wa misuli ya tumbo. Juu ya palpation ya tumbo, unyeti wa kuenea hujulikana, pamoja na maumivu hasa katika eneo la kushoto la iliac au nusu ya kushoto ya tumbo.
Dalili za hasira kali ya peritoneum, hasa zile zinazoendelea kwa saa kadhaa, hufanya mtu kufikiri juu ya necrosis ya transmural ya utumbo.
Utambuzi wa colitis ya ischemic
Utambuzi hufanywa na colonoscopy; Angiografia haijaonyeshwa.
Maabara na data muhimu
- Hesabu kamili ya damu: inayojulikana na leukocytosis iliyotamkwa, mabadiliko ya formula ya leukocyte kuelekea kushoto, na ongezeko la ESR. Kwa kutokwa na damu mara kwa mara kwa matumbo, anemia inakua.
- Urinalysis: hakuna mabadiliko makubwa.
- Uchambuzi wa kinyesi: idadi kubwa ya seli nyekundu za damu, seli nyeupe za damu, na seli za epithelial za matumbo zinapatikana kwenye kinyesi.
- Uchunguzi wa damu wa biochemical: kupungua kwa maudhui ya protini ya jumla, albumin (pamoja na kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo), chuma, wakati mwingine sodiamu, potasiamu, kalsiamu.
Colonoscopy: inafanywa madhubuti kulingana na dalili na tu baada ya kupunguzwa maonyesho ya papo hapo. Mabadiliko yafuatayo yanafunuliwa: maeneo ya nodular ya membrane ya mucous ya edema ya rangi ya bluu-zambarau, vidonda vya hemorrhagic ya membrane ya mucous na safu ya submucosal, kasoro za ulcerative (kwa namna ya pointi, longitudinal, nyoka), vikwazo mara nyingi hupatikana, hasa katika eneo la flexure ya wengu ya koloni inayovuka.
Uchunguzi wa microscopic wa biopsies ya koloni unaonyesha edema na unene, fibrosis ya safu ya submucosal, kupenya kwake na lymphocytes, seli za plasma, na tishu za granulation katika eneo la chini ya vidonda. Ishara ya tabia ya microscopic ya colitis ya ischemic ni uwepo wa macrophages nyingi zilizo na hemosiderin.
- Utafiti wa radiografia cavity ya tumbo: kiasi kilichoongezeka cha hewa kinatambuliwa katika kona ya wengu ya koloni au sehemu zake nyingine.
- Irrigoscopy: inafanywa tu baada ya misaada ya maonyesho ya papo hapo ya ugonjwa huo. Katika kiwango cha uharibifu, kupungua kwa koloni imedhamiriwa, juu na chini - upanuzi wa utumbo; haustra iliyoonyeshwa vibaya; wakati mwingine nodular, unene wa polyp-kama wa membrane ya mucous na vidonda vinaonekana. Katika maeneo ya kando ya utumbo, alama za vidole (dalili ya "thumbprint") hugunduliwa, husababishwa na uvimbe wa membrane ya mucous; jagged na kutofautiana kwa membrane ya mucous.
- Angiography na Doppler ultrasonography: kupungua kwa lumen ya mishipa ya mesenteric hugunduliwa.
- Parietali pH-metry ya koloni kwa kutumia catheter na puto: inakuwezesha kulinganisha pH ya tishu kabla na baada ya chakula. Ishara ya ischemia ya tishu ni asidi ya intramural.
Hali zifuatazo husaidia kugundua ugonjwa wa ischemic colitis:
- umri zaidi ya miaka 60-65;
- uwepo wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, shinikizo la damu ya ateri, kisukari mellitus, obliterating atherosclerosis ya mishipa ya pembeni (magonjwa haya kwa kiasi kikubwa huongeza hatari ya kuendeleza colitis ya ischemic);
- vipindi maumivu makali ndani ya tumbo na kutokwa na damu kwa matumbo baadae;
- picha ya endoscopic inayolingana ya hali ya mucosa ya koloni na matokeo ya uchunguzi wa kihistoria wa biopsies ya koloni;
ni ugonjwa wa uchochezi wa papo hapo au wa muda mrefu wa utumbo mkubwa, ambao hutokea kutokana na usumbufu wa utoaji wa damu kwenye kuta zake. Inaonyeshwa na maumivu ya tumbo nguvu tofauti, kinyesi kisicho imara, kutokwa na damu, gesi tumboni, kichefuchefu, kutapika na kupungua uzito (ikiwa ni sugu). Katika hali mbaya, joto la mwili linaongezeka na dalili za ulevi wa jumla huonekana. Kwa madhumuni ya uchunguzi, sigmoidoscopy, irrigoscopy, colonoscopy na angiography ya ateri ya chini ya mesenteric hufanyika. Matibabu katika hatua za awali ni kihafidhina, ikiwa haifai - upasuaji.
ICD-10
K55.0 K55.1
Habari za jumla
Irrigoscopy ni mojawapo ya taarifa zaidi masomo ya uchunguzi na colitis ya ischemic. Kwa mabadiliko ya kubadilishwa katika maeneo ya ischemia, kasoro kwa namna ya vidole vya vidole vinaweza kuonekana. Wanaweza kutoweka baada ya muda mfupi, hivyo utafiti unapaswa kufanyika mara moja kwa mashaka ya kwanza ya ugonjwa wa ugonjwa wa ischemic. Mabadiliko ya necrotic yanaonekana kwa namna ya kasoro za kidonda zinazoendelea. Wakati wa kufanya irrigoscopy, ukali unaweza pia kugunduliwa. Colonoscopy inakuwezesha kuona kwa uwazi zaidi mabadiliko ya kimaadili katika kuta za utumbo mkubwa na kuchukua biopsy kutoka maeneo yenye ischemia au ukali wa koloni, hasa ikiwa kuna mashaka ya uharibifu wao mbaya.
Kuamua sababu na kiwango cha kizuizi cha mishipa, angiography ya ateri ya chini ya mesenteric inafanywa. Kwa matatizo ya colitis ya ischemic, vipimo vya damu vya jumla na biochemical hufanyika ili kutathmini hali ya mgonjwa. Ili kurekebisha tiba ya antibiotic, kinyesi na tamaduni za damu hufanyika ili kuamua unyeti wa madawa ya kulevya.
Utambuzi tofauti katika ugonjwa wa koliti ya ischemic, hufanyika na magonjwa ya kuambukiza (kuhara damu, amoebiasis, helminthiasis), kolitis isiyo ya kawaida ya kidonda, ugonjwa wa Crohn, na neoplasms mbaya. Katika magonjwa ya kuambukiza, dalili za ulevi wa jumla huja mbele; kuna historia inayolingana ya epidemiological. Ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn huendelea hatua kwa hatua, juu katika umri mdogo. Maendeleo ya saratani ya koloni hutokea kwa muda mrefu, mara nyingi zaidi ya miaka kadhaa.
Matibabu ya colitis ya ischemic
Katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, tiba ya kihafidhina inafanywa. Lishe ya upole, laxatives kali, na madawa ya kulevya ambayo huboresha mtiririko wa damu (vasodilators) na rheology ya damu (mawakala wa antiplatelet) huwekwa. Matokeo ya matibabu magumu ya colitis ya ischemic yanaboreshwa na dawa kama vile dipyridamole, pentoxifylline, na vitamini complexes. Ikiwa hali ya mgonjwa ni mbaya, tiba ya detoxification inafanywa, usawa wa maji-electrolyte hurekebishwa, na wakati mwingine uhamisho wa damu unafanywa. Lishe ya wazazi ni muhimu sana kwa kupakua matumbo. Kwa matatizo ya bakteria ya colitis ya ischemic, antibiotics na dawa za sulfonamide zinawekwa.
Matibabu ya upasuaji wa koliti ya ischemic inaonyeshwa kwa necrosis kubwa, gangrene ya utumbo mkubwa, utoboaji na peritonitis. Sehemu iliyoathiriwa ya utumbo huondolewa ndani ya tishu zenye afya, kisha ukaguzi unafanywa na mifereji ya maji ya baada ya kazi huachwa. Kwa kuwa wagonjwa walio na ugonjwa wa koliti ya ischemic ni wazee, shida baada ya operesheni kama hiyo ni ya kawaida sana. Kwa mikazo inayozuia au kupunguza lumen ya matumbo, upasuaji wa kuchagua.
Ubashiri na kuzuia
Utabiri wa ugonjwa wa ugonjwa wa ischemic hutegemea aina ya ugonjwa huo, kozi na uwepo wa matatizo. Ikiwa mtiririko wa damu umeanza tena na necrosis haijakua, ubashiri ni mzuri kabisa. Kwa necrosis, kila kitu kinategemea kiwango cha mchakato, utambuzi wa wakati na uingiliaji wa upasuaji uliofanywa kwa usahihi. Pia, mwendo wa ugonjwa hutegemea umri, hali ya jumla magonjwa ya mgonjwa na yanayoambatana.
Kwa kuwa ugonjwa wa koliti ya ischemic hutokea katika hali nyingi kama matatizo ya atherosclerosis, kushindwa kwa moyo, na kipindi cha baada ya kazi wakati wa kuingilia kwenye matumbo, tumbo na viungo vya pelvic, msingi wa kuzuia ni matibabu ya kutosha. magonjwa ya msingi. Lishe sahihi na uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu ya kuzuia pia ni muhimu sana.
Maendeleo ya ugonjwa wa ischemic wa koloni kutokana na thrombosis na embolism, jeraha la mishipa; athari za mzio inahusishwa na kuziba kwa mishipa na, kama sheria, inaambatana na ukuaji wa ugonjwa wa gangrene, ingawa mpito kwa fomu sugu na malezi ya taratibu ya ukali au kozi ya muda mrefu ya colitis ya kidonda haijatengwa. Maendeleo ya aina moja au nyingine ya ugonjwa katika hali hii imedhamiriwa na hali ya mzunguko wa dhamana, kipenyo cha chombo kilichoharibiwa, ukamilifu na muda wa kufungwa, kiwango cha revascularization, nk.
Pamoja na hili, kuna vidonda visivyo na occlusive, uwezekano wa maendeleo ambayo inahusishwa na vipengele vya anatomical na kazi ya koloni. Mbali na ukweli kwamba mtiririko wa damu kwenye koloni ni wa chini kabisa ikilinganishwa na viungo vingine, pia kuna maeneo yaliyo hatarini zaidi - anastomoses kati ya matawi. vyombo kubwa koloni. Pia ni lazima kuzingatia kwamba shughuli za kazi za chombo hiki kawaida hufuatana na kupungua kwa mtiririko wa damu ndani yake. Katika suala hili, inakuwa wazi kuwa michakato yoyote ya kiitolojia inayoambatana na hypovolemia, kama vile magonjwa sugu ya moyo na kushindwa kwa moyo, aneurysms ya aorta ya tumbo, mshtuko, viboko, kutokwa na damu nyingi kwa ugonjwa wa hypotension, ni sababu muhimu za utabiri katika ukuaji wa fomu sugu. ugonjwa wa ischemic wa koloni.
Kizuizi cha mtiririko wa damu kutokana na atherosclerosis ya aorta na mishipa ya koloni inaweza kusababisha ischemia, hasa katika flexure ya kushoto na sehemu ya karibu ya koloni ya sigmoid. Kwa hiyo, aina za muda mrefu za colitis ya ischemic mara nyingi hudhihirishwa na vidonda vya sehemu.
Ukiukaji wa usambazaji wa damu ya mesenteric chini ya ushawishi wa dawa za vasopressor kama vile ephedrine, adrenaline, vasopressin, na vidhibiti mimba vyenye estrojeni vimeelezewa.
Katika colitis ya ischemic, utando wa mucous huathiriwa hasa, kwa kuwa ni nyeti hasa kwa hali ya hypoxic. Inaonekana, hii ni kutokana na shughuli kubwa ya michakato ya kimetaboliki inayotokea ndani yake.
Katika aina kali na za wastani za colitis ya ischemic, sio tu utando wa serous na misuli hubakia kuwa hai, lakini pia mabadiliko katika utando wa mucous, ikiwa hauwakilishi necrosis, inaweza karibu kabisa kupata maendeleo ya reverse. Ni katika aina kali tu ambapo majeraha ya kina hutokea, mara nyingi husababisha utoboaji au uundaji mkali.
Kliniki na utambuzi
Picha ya kliniki ya colitis ya ischemic sio maalum na ina sifa ya maumivu, kutokwa na damu ya matumbo mara kwa mara na kinyesi kisicho na utulivu na uchafu wa patholojia. Ukali wa dalili fulani kwa kiasi kikubwa huamua na asili ya kozi na aina ya ugonjwa huo.
Kwa mwendo wake, ugonjwa wa koliti ya ischemic unaweza kuwa wa papo hapo au sugu, na kulingana na kiwango cha usumbufu wa usambazaji wa damu na uharibifu wa tishu, aina mbili zinajulikana - inayoweza kubadilishwa (ischemia ya muda mfupi) na isiyoweza kubadilika na malezi ya ukali au gangrene ya ukuta wa matumbo. .
Fomu inayoweza kurejeshwa (ya mpito). Kwa aina hii ya ugonjwa huo, mabadiliko ya pathological katika koloni yanazingatiwa kwa muda mfupi tu na haraka hupitia mabadiliko kamili. Dalili kuu ya ugonjwa huo ni maumivu katika nusu ya kushoto ya tumbo, ambayo hutokea ghafla na kwa haraka hupotea kwa hiari. Mashambulizi ya maumivu yanaweza kurudiwa siku nzima, na kiwango chao kinatofautiana. Mara nyingi zaidi haijatamkwa au haina maana sana hivi kwamba wagonjwa husahau juu yake na tu kwa kuhojiwa kwa uangalifu kunaweza kutambuliwa. Wakati mwingine hufanana na maumivu ya moyo au maumivu kutoka kwa claudication ya vipindi na inahusishwa na shughuli za kazi za matumbo zinazosababishwa na michakato ya utumbo. Ukweli kwamba maumivu mara nyingi hutokea dakika 15-20 baada ya kula, hupungua baada ya masaa machache na huwekwa ndani ya koloni ina umuhimu muhimu wa uchunguzi, unaonyesha uwezekano wa asili ya ischemic. Maumivu mara nyingi hufuatana na tenesmus na damu katika kinyesi. Katika baadhi ya matukio, damu hutokea siku kadhaa au hata wiki baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Damu imechanganywa na inaweza kuwa giza au nyekundu nyekundu. Kiasi chake kawaida ni kidogo, na kutokwa na damu nyingi kwa kawaida huonyesha uharibifu wa ischemic kwenye utumbo. Pamoja na mchanganyiko wa damu, colitis ya ischemic ina sifa ya usiri wa mara kwa mara wa kamasi kutoka. mkundu, hasa baada ya mashambulizi maumivu.
Homa, tachycardia, leukocytosis ni ishara za maendeleo ya colitis ya ischemic.
Palpation ya tumbo huamua maumivu ya wastani kando ya koloni. Ishara za kuwasha kwa peritoneal pia zinaweza kugunduliwa. Katika kesi hii, kuongezeka kwa matukio ya peritoneal kunaonyesha kutoweza kutenduliwa mabadiliko ya ischemic katika koloni.
Sigmoidoscopy wakati wa sehemu ya papo hapo ya ischemia tu katika hali nadra huonyesha hemorrhages ya kawaida ya submucosal; Biopsy ya rectal ina thamani fulani ya uchunguzi, ambayo mabadiliko ya tabia ya ischemia imedhamiriwa.
Colonoscopy inaonyesha hemorrhages ya submucosal na mchakato wa mmomonyoko dhidi ya historia ya kutobadilika au rangi (matokeo ya ugavi wa damu usioharibika) wa membrane ya mucous. Mabadiliko yanalenga katika asili na hutamkwa zaidi kwenye miinuko ya haustra.
Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa ugonjwa wa ischemic unaoweza kubadilishwa wa koloni ni uchunguzi wa X-ray wa koloni na enema ya bariamu. Ishara muhimu ya radiolojia ya colitis ya ischemic ni dalili ya kile kinachoitwa "hisia za vidole". Inawakilisha kasoro za kujaza mviringo au pande zote, ambazo zinaonyeshwa na hemorrhages ya submucosal kwenye ukuta wa matumbo. Hata hivyo, ishara ya kuaminika ya vidonda vya mishipa ni kuonekana kwao tu wakati koloni imejaa sana bariamu. Hemorrhages kawaida hutatua ndani ya siku chache, na dalili ya "indentation ya kidole" hupotea. Kwa kiwango kikubwa zaidi cha ischemia, utando wa mucous juu ya tovuti ya kutokwa na damu hukataliwa, na kutengeneza kasoro ya ulcerative.
Kuchelewesha utekelezaji wa mbinu hizi za utafiti, hasa irrigoscopy, inaweza kuingilia kati na kuanzisha utambuzi sahihi, kwani vidonda vilivyo na fomu ya kurejesha mara nyingi hupotea bila matibabu.
Kuna matokeo mawili yanayowezekana ya colitis ya ischemic inayoweza kubadilishwa (ya muda mfupi) - azimio au kuendelea kwa mchakato na mpito kwa fomu isiyoweza kurekebishwa na maendeleo ya ukali wa ischemic.
Pamoja na maendeleo zaidi ya colitis ya ischemic, vidonda huunda kwenye tovuti ya kasoro kwenye membrane ya mucous na mchanganyiko wa pus huonekana kwenye kinyesi. Kutokana na exudation katika lumen ya matumbo, kinyesi kuwa kioevu. Wakati wa uchunguzi wa digital wa rectum, kunaweza kuwa damu nyeusi na usaha. Katika hali hiyo, sigmoidoscopy inaweza kufunua kasoro za ulcerative za sura isiyo ya kawaida na mpaka mkali, unaofunikwa na plaque ya fibrinous. Mabadiliko haya yanaonekana dhidi ya historia ya membrane ya mucous isiyobadilika au ya rangi.
Wakati wa irrigoscopy, kuna tofauti kubwa katika maeneo ya uharibifu wa koloni - kutoka kwa muda mfupi hadi maeneo ya muda mrefu. Katika sehemu zilizobadilishwa, matukio ya spasm, kuwashwa, kupoteza kwa mshtuko, laini au kutofautiana, contour ya utumbo imedhamiriwa. Spasm na uvimbe hutamkwa zaidi kuliko kwa ischemia ya muda mfupi. Kwa spasm mkali iliyowekwa ndani ya sehemu fupi, mabadiliko ya radiolojia yanafanana na mchakato wa tumor. Ikiwa kuna upungufu unaoendelea ambao hugunduliwa wakati wa masomo ya mara kwa mara, colonoscopy au laparotomy inaonyeshwa ili kuwatenga kosa la uchunguzi.
Colonoscopy inaonyesha mchakato wa mmomonyoko na vidonda, mara nyingi huwekwa ndani ya nusu ya kushoto ya koloni, hasa katika sehemu yake ya karibu. Vidonda vina maumbo mbalimbali, mara nyingi huwa na tortuous na kufunikwa na filamu ya kijivu ya purulent. Kwa uharibifu mkubwa zaidi, necrosis na kukataa kwa membrane ya mucous ni kuamua. Katika kesi hiyo, uso wa ndani wa utumbo unawakilishwa na kina kasoro za kidonda na mipaka iliyo wazi.
Aina isiyoweza kurekebishwa ya colitis ya ischemic. Fomu hii ni ya kawaida zaidi kwa watu wenye umri wa kati na wazee wenye ugonjwa wa moyo au atherosclerosis na hugunduliwa kwa kutokuwepo kwa historia ya dalili za matatizo ya muda mrefu ya matumbo. Wengi udhihirisho wa tabia ni malezi ya ukali wa koloni.
Picha ya kliniki wakati wa malezi ya ukali inaongozwa na dalili za kuongezeka kizuizi cha matumbo: maumivu ya kubana, kunguruma na bloating mara kwa mara, kuvimbiwa na kuhara.
Maonyesho ya radiolojia ya fomu isiyoweza kurekebishwa, pamoja na dalili ya "kuingizwa kwa vidole", ni ukiukwaji wa mtaro wa membrane ya mucous, inayosababishwa na kupungua kwa edema na kuonekana kwa vidonda, nyembamba za tubular na protrusions ya saccular kwenye ukuta wa matumbo. mesentery, ambayo inaweza kupotoshwa na diverticula. Ukali wa Ischemic mara chache huchukua fomu ya uharibifu wa tumor na mipaka iliyoelezwa wazi, hata hivyo, mbele ya kupungua kwa koloni, ni muhimu kuwatenga ugonjwa mbaya.
Colonoscopy inaonyesha kupungua kwa lumen ya matumbo, kwa kawaida ya sura isiyo ya kawaida, na madaraja ya cicatricial; membrane ya mucous kabla ya ukali kawaida haibadilika au na maonyesho madogo ya uchochezi, ambayo huitofautisha na ugonjwa wa Crohn.
Mabadiliko ya histological mara nyingi ni mdogo kwa mucosa tu, lakini inaweza kuhusisha unene mzima wa ukuta wa matumbo. Pamoja na hemorrhages ya kawaida, kuna matukio ya colitis ya membranous na pseudomembranous, ambayo maeneo ya pathological iko kwa namna ya matangazo. Ishara ya tabia ya microscopic ya colitis ya ischemic, pamoja na kutokwa na damu na vidonda, ni uwepo wa macrophages mengi yenye hemosiderin.
Angiografia ya ateri ya chini ya mesenteric ina thamani kubwa zaidi ya utambuzi, ingawa ikiwa imeonyeshwa, inawezekana kusoma mtiririko wa damu katika sehemu za kulia za koloni kwa kuweka catheter ya ateri ya juu ya mesenteric. Uchunguzi wa angiografia wa vyombo vya matumbo hufanywa kulingana na njia zinazokubaliwa kwa ujumla.
Utambuzi tofauti
Utambuzi tofauti wa colitis ya ischemic ni pamoja na ugonjwa wa ulcerative, ugonjwa wa Crohn, saratani, diverticulitis na kizuizi cha matumbo.
Asili ya mishipa ya ugonjwa inapaswa kwanza kushukiwa kwa watu wazee wanaougua magonjwa ya moyo na mishipa, na udhihirisho wa ugonjwa wa kolitis ya asili ya atypical na historia fupi. Katika hali ambapo mgonjwa mzee analalamika kutokwa na damu kwa matumbo, ambayo ilionekana muda mfupi baada ya hali ya collaptoid, mgogoro wa shinikizo la damu nk, utambuzi wa colitis ya ischemic haitoi ugumu wowote. Inapaswa kuzingatiwa hivyo ugonjwa wa kidonda karibu mara kwa mara hutokea kwa uharibifu wa rectum na katika hatua ya kazi ya mchakato, biopsy ya rectal inaonyesha mabadiliko ya tabia.
Ugonjwa wa Ischemic hutofautiana na ugonjwa wa Crohn kwa uthabiti wa ujanibishaji wa mchakato katika flexure ya splenic na kutokuwepo kwa vidonda vya anal na perianal. Data ya uchunguzi wa kihistoria na kugundua granulomas ya kawaida pia husaidia.
Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa koloni ya ischemic, ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn umeonyeshwa kwenye meza.
|
Ishara |
Ischemic ugonjwa wa koloni matumbo |
Ugonjwa wa kidonda | Ugonjwa wa Crohn |
| Anza | papo hapo | mara nyingi taratibu | taratibu |
| Umri wa miaka 50 na zaidi | 80% | chini ya 10% | chini ya 5% |
| Kutokwa na damu kutoka kwa rectum | single | mara kwa mara | isiyo na tabia |
| Uundaji wa masharti magumu | kawaida | isiyo na tabia | kawaida |
| Magonjwa ya pamoja ya mfumo wa moyo na mishipa | tabia | nadra | nadra |
| Kozi ya ugonjwa huo | kubadilika haraka | sugu, mara chache sana | Sugu |
| Mgawanyiko wa lesion | tabia | isiyo na tabia | tabia |
| Ujanibishaji wa tabia | flexure ya wengu, kushuka, sigmoid, koloni ya transverse | rectum, katika hali nyingine, uharibifu wa sehemu za karibu zaidi za koloni | ileitis ya mwisho, nusu ya kulia ya koloni, colitis ya jumla |
| "Uingizaji wa vidole" kwenye radiographs | tabia | nadra sana | isiyo na tabia |
| Picha ya kihistoria | macrophages yenye hemosiderin | jipu la siri | granulomas ya sarcoid |
Matibabu
Matibabu sahihi ya ugonjwa wa koloni ya ischemic inayoweza kubadilika inahitaji utambuzi wa mapema na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa kwa ufuatiliaji wa mara kwa mara wa eksirei. Tiba ya ischemia inayoweza kubadilishwa inajumuisha kuagiza chakula, laxatives kali, vasodilators na mawakala wa antiplatelet. Katika siku zijazo na kwa madhumuni ya kuzuia wagonjwa wanapendekezwa kuchukua prodectin 0.6 g mara 4 kwa siku, trental 0.48 g mara 3 kwa siku, chimes 200-400 mg / siku ili kuboresha mali ya rheological kama wakala wa antiplatelet au njia nyingine zinazoboresha mzunguko wa damu. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kuwezeshwa na utawala wa gammalon 25-50 mg mara 3 kwa siku pamoja na stugeron 0.25 mg mara 3 kwa siku.
Tiba ya vitamini ni muhimu: asidi ascorbic, ascorutin, vitamini B, maandalizi ya multivitamin (undevit, gendevit, ferroplex), nk.
Kwa picha ya kliniki iliyojulikana zaidi, isiyofuatana na mshtuko na picha ya peritonitis, tiba ya kuongezewa huongezwa kwa matibabu, yenye lengo la kurekebisha usawa wa maji-electrolyte, uhamisho wa damu, na lishe ya wazazi. Ikumbukwe kwamba lishe ya parenteral inajenga mapumziko ya kisaikolojia katika koloni na kwa hiyo ni hatua muhimu ya matibabu. Analgesics inapaswa kuagizwa kwa tahadhari ili usikose uwezekano wa maendeleo peritonitis kutokana na maendeleo ya ugonjwa. Katika tukio la maambukizi ya sekondari, ni muhimu kutumia antibiotics na sulfonamides, kwa kuzingatia unyeti wa flora.
Wakati upanuzi wa koloni unafanywa, hupunguzwa kwa kutumia colonoscope; bomba la vent. Corticosteroids, tofauti na ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn, ambao ni bora, ni kinyume chake katika ugonjwa wa koloni ya ischemic.
KATIKA matibabu magumu Katika ugonjwa wa ischemic wa koloni, oksijeni ya hyperbaric inachukua nafasi maalum, kwani inaruhusu ongezeko la kipimo katika kiwango cha upenyezaji wa oksijeni kwa sababu ya oksijeni iliyoyeyushwa kimwili na hivyo kurekebisha hypoxia ya tishu. Uzoefu na matumizi ya oksijeni ya hyperbaric katika matibabu ya colitis ya ischemic inaonyesha kwamba baada ya vikao 2-4, wagonjwa wanaona kuboresha usingizi na hisia, na kuongezeka kwa nguvu. Kwa kulinganisha muda mfupi ugonjwa wa maumivu huondolewa, taratibu za kurejesha katika koloni huharakishwa. Tiba ya oksijeni ya hyperbaric huongeza athari za dawa za kupinga uchochezi.
Kawaida, kozi 1 ya matibabu ya vikao 10-15 inatosha, inayofanywa kila siku na mfiduo wa dakika 40-60 kwa kiwango bora cha compression ya oksijeni, titration iliyochaguliwa kibinafsi, i.e. kwa kuongeza hatua kwa hatua shinikizo la oksijeni kutoka kwa kikao hadi kikao katika anuwai. ya 1.3-2 atm. chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, hali ya asidi-msingi, data ya kliniki, electrocardiographic na rheo-encephalography.
Matokeo ya muda mrefu yanaonyesha kuwa athari nzuri ya kliniki huhifadhiwa kwa muda wa miezi 3-5, baada ya hapo inashauriwa kurudia kozi ya oksijeni ya hyperbaric.
Ni lazima kusisitizwa kwamba ikiwa uharibifu wa ischemic hudumu kwa siku 7-10, licha ya matibabu, au ikiwa dalili zinaongezeka, matibabu ya upasuaji inapaswa kutumika.
Baada ya dalili za ugonjwa wa ateri ya koloni kupungua, uchunguzi wa X-ray mara mbili na enema ya bariamu hufanyika kwa mwaka, ambayo inawezesha utambuzi wa kuendeleza kali au inaonyesha maendeleo ya nyuma ya mabadiliko katika koloni.
Katika uwepo wa ukali, dalili za upasuaji ni ishara za kizuizi cha matumbo au tuhuma za kuzorota mbaya katika eneo la kupungua. Ni bora kufanya operesheni kama ilivyopangwa, ambayo inaunda hali ya uondoaji wa koloni na urejesho wa wakati huo huo wa patency yake.
Kwa aina ya ugonjwa wa ugonjwa wa ischemic ya koloni, njia pekee ya matibabu ni upasuaji wa dharura, ambao unajumuisha resection ya koloni ya necrotic kulingana na Mikulicz au Hartmann. Urejesho wa wakati huo huo wa patency ya koloni haifai, kwa kuwa ni vigumu sana kuamua kiwango cha kweli cha uharibifu wa ischemic. Uamuzi usio sahihi wa mipaka ya resection husababisha uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara kutokana na necrosis inayoendelea na dehiscence ya sutures ya anastomotic. Inaeleweka kabisa, kutokana na umri wa wazee wa wagonjwa, umuhimu wa maandalizi kamili ya preoperative na huduma ya baada ya upasuaji, pamoja na kuzuia hypovolemia, sepsis, na dysfunction ya figo.
Utabiri kwa ugonjwa wa ischemic wa koloni, katika kesi ya matibabu ya kutosha au matibabu ya upasuaji, mazuri.
Inasababishwa na utoaji wa kutosha wa damu, ni udhihirisho wa kawaida wa ischemia ya intestinal (60%). Ukali hutegemea eneo na kiwango, ukali wa mwanzo wa ugonjwa huo, uwepo wa dhamana na kiwango cha kuziba kwa mishipa: hatari zaidi ni flexure ya wengu, makutano ya rectosigmoid na koloni sahihi. Sababu nyingi tofauti za etiolojia husababisha mabadiliko ya kawaida ya kiitolojia:
Kuziba kwa mishipa:
- Kuziba kwa chombo kikubwa: njia ya kuruka ya aorta ya infrarenal, thrombosis ya SMA / embolism, mshipa wa mlango / thrombosis ya SMV, kiwewe; pancreatitis ya papo hapo, mpasuko wa aota.
- kuziba kwa mishipa ya pembeni: angiopathy ya kisukari, thrombosis, embolism, vasculitis, amyloidosis, ugonjwa wa arheumatoid arthritis, uharibifu wa mionzi, kiwewe, embolization wakati wa taratibu za kuingilia kati za radiolojia (kwa kutokwa na damu kutoka kwa njia ya chini ya utumbo), hali ya hypercoagulable (upungufu wa protini C na S, antithrombin III, anemia ya seli ya mundu).
Magonjwa yasiyo ya kawaida:
- Mshtuko, sepsis, kupungua kwa upenyezaji (kwa mfano, mpapatiko wa atiria, infarction ya myocardial, mashine ya mapafu ya moyo), tukio la kuiba, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.
- Uzuiaji wa koloni, intussusception, hernia.
- Ulevi: cocaine, madawa ya kulevya (NSAIDs, vasopressors, digoxin, diuretics, chemotherapy, misombo ya dhahabu).
Tahadhari: Wagonjwa wanaweza kuwa na mabadiliko mengine makubwa ya kiafya (kwa mfano, saratani) katika maeneo yaliyoathiriwa au yasiyoathiriwa.
Matibabu inatofautiana kutoka kwa usimamizi wa kihafidhina (aina kali na wastani) hadi utenganishaji wa sehemu na hata colectomy (aina kali au za kutishia maisha).
A) Epidemiolojia ya colitis ya ischemic:
Matukio ya kilele huzingatiwa kati ya umri wa miaka 60 na 90. Wanawake huathiriwa mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Sababu ya kulazwa hospitalini kwa dharura ni katika kesi moja kati ya 2000.
Matukio ya kweli haijulikani kwa sababu ya utambuzi mbaya. Hapo awali, hadi 10% ya ugonjwa wa koliti ya ischemic ilisababishwa na uingizwaji wa aota ya infrarenal, mara chache zaidi kwa udanganyifu wa kuingilia chini ya udhibiti wa X-ray.
Ujanibishaji: 80% - katika sehemu za kushoto (kati ya kubadilika kwa wengu na koloni ya sigmoid), 10-20% - kwenye koloni inayoshuka au ya kupita;
b) Dalili za colitis ya ischemic
Ischemia ya papo hapo:
hatua ya awali: ischemia kali => mwanzo wa papo hapo maumivu ya tumbo, ikiwezekana spastic, hyperperistalsis, inaweza kuambatana na kuhara na hamu ya kujisaidia.
Hatua ya pili: mwanzo wa nekrosisi ya tishu (baada ya saa 12-24) => paresis, kupunguza maumivu kwa paradoksia, kutokwa na damu (damu isiyobadilika kwenye kinyesi), dalili za uti wa mgongo.
Hatua ya tatu: peritonitis, sepsis - kuongezeka kwa dalili za peritoneal, ishara za ulevi (homa, leukocytosis na mabadiliko ya kushoto, tachycardia); paresis kamili, kichefuchefu, kutapika, hemodynamics isiyo imara, mshtuko wa septic.
Matatizo:
- Upanuzi wa koloni na mabadiliko ya ukuta => utoboaji, sepsis, oliguria, kushindwa kwa viungo vingi, kifo.
- Sepsis -> ukoloni wa bakteria wa vipandikizi vilivyowekwa kwa sababu ya ischemia (kwa mfano, vali bandia, bandia za aota, n.k.)
Ischemia ya muda mrefu:
Angina abdominalis ("chura wa tumbo"): maumivu baada ya kula kama matokeo ya mtiririko wa kutosha wa damu kwenye matumbo.
Mistari kutokana na ugonjwa wa koliti ya ischemic => dalili za kizuizi.
V) Utambuzi tofauti wa colitis ya ischemic:
- IBD: colitis ya kidonda,.
- Ugonjwa wa colitis ya kuambukiza: Shigella, E.coli ya enterohemorrhagic, Salmonella, Campylobacter, nk.
- Saratani ya colorectal.
- Diverticulosis, diverticulitis.
- Proctitis ya mionzi.
- Sababu zingine za maumivu makali ya tumbo na/au kutokwa na damu kutoka kwa njia ya chini ya utumbo.
a, b - Nimonia ya koloni na gesi kwenye mishipa ya lango kwa mgonjwa aliye na kolitisi ya ischemic. Pneumatosis ya koloni (a) inadhihirishwa na mtaro wa gesi uliopinda (unaoonyeshwa na mishale) kando ya mtaro wa koloni ya luminescent iliyojaa maji. Kwenye pembeni ya lobe ya kushoto ya ini (b), zilizopo nyingi za gesi zinaonekana (zinazoonyeshwa kwa mishale). CT scan.
c - Unene wa ulinganifu (umeonyeshwa kwa mshale) wa sehemu ya chini ya koloni inayoshuka (unene usioonekana wa ukuta) inalingana na eneo lililoonyeshwa na mshale mweupe kwenye radiograph.
Tomografia iliyohesabiwa kupitia shimo la juu la pelvis.
d - Ischemic colitis kwa mgonjwa mwenye maumivu katika roboduara ya chini ya kushoto ya tumbo.
Unene wa ukuta wa koloni inayoshuka (iliyoonyeshwa na mshale) na mgawanyiko katika eneo la ukuta iligunduliwa. CT scan.
G) Pathomorpholojia
Uchunguzi wa Macroscopic:
Ischemia ya papo hapo: uvimbe wa ukuta mzima au mucosa ya matumbo => eneo la kidonda na necrosis, necrosis ya ukuta kamili => gangrene ya sehemu.
Ischemia ya muda mrefu: ukali wa nyuzi, uso wa mucosal haujakamilika.
Uchunguzi wa microscopic:
Ischemia ya papo hapo: nekrosisi ya juu juu ya mucosa (michezo hapo awali haijakamilika) => hemorrhages na pseudomembranes => nekrosisi ya transmural (kupoteza kwa nuclei, vivuli vya seli, mmenyuko wa uchochezi, ukiukaji wa usanifu wa seli); Kunaweza kuwa na madonge ya damu yanayoonekana, emboli, au emboli ya kolesteroli.
Ischemia sugu: utando wa mucous kwa sehemu kubwa haujabadilika, lakini kuna atrophy ya fiche na mmomonyoko wa msingi, unene/hyalinosis ya lamina propria, na fibrosis iliyoenea.
a - Picha ya Macroscopic ya colitis kali ya ischemic kali na infarction ya jumla ya ukuta wa matumbo. b - Picha ya Macroscopic ya koloni katika colitis ya ischemic. Maeneo ya necrosis na peritonitis yanaonekana.
c - Mwanzo wa colitis ya ischemic. Unene wa safu ya submucosal kutokana na edema (kwenye picha ya bariamu ya radiopaque inaonyesha muundo wa "thumbprint"), necrosis ya hemorrhagic ya membrane ya mucous inaonekana.
Sahani ya misuli ya membrane ya mucous bado inafaa. Jumla ya sehemu ya microscopic ya ukuta wa matumbo.
d - Ischemia ya sekondari na thrombosis ya mishipa ya mesenteric.
Picha ndogo: tabia kubwa ya mkusanyiko wa damu kwenye ukuta wa matumbo huonekana na necrosis ya membrane ya mucous na safu ya misuli ya lamina propria ya membrane ya mucous na thrombosis ya mishipa ya safu ya submucosal.
e - Ugonjwa wa Ischemic na embolism ya atheromatous.
Picha ya hadubini: uvimbe mkubwa wa safu ya submucosal, kutokwa na damu na foci ya necrosis ya membrane ya mucous, embolus kubwa ya cholesterol kwenye lumen ya ateri ya misuli iliyo ndani ya safu ya submucosal (kituo kikuu) iligunduliwa.
d) Uchunguzi wa colitis ya ischemic
Kiwango cha Chini Kinachohitajika:
Anamnesis:
- Upasuaji wa hivi karibuni wa mishipa, embolism, maumivu ya tumbo, historia ya vasculitis, kulazwa dawa(ikiwa ni pamoja na warfarin, asidi acetylsalicylic).
- Triad ya dalili: maumivu ya papo hapo ya tumbo, kutokwa na damu kutoka kwa rectum, kuhara.
Uchunguzi wa kliniki:
- Viashiria vya msingi vya hali ya mwili: arrhythmia (fibrillation ya atrial), utulivu wa vigezo vya hemodynamic?
- Kuvimba, maumivu ya tumbo kutoendana na data uchunguzi wa kliniki, hyperperistalsis au paresis, dalili za peritoneal?
- Uhifadhi wa pigo katika mishipa ya kike na vyombo vya distal vya mwisho? Ishara za atherosclerosis iliyoenea?
Vipimo vya maabara: damu => leukocytosis, anemia, thrombocytopenia (?), lactic acidosis, creatine kinase-BB, hypophosphatemia, coagulopathy, hypoproteinemia?
Mbinu za kupiga picha za mionzi:
- X-ray ya cavity ya tumbo / kifua: gesi ya bure, dalili ya "indentation ya kidole", kupoteza kwa kupigwa, kupanua loops.
- CT scan yenye utofauti wa mdomo/IV ikiwezekana (utendaji kazi wa figo!): hutumika zaidi ikiwa maumivu ndiyo dalili ya msingi => gesi ya tumbo isiyolipishwa, unene wa sehemu ya matumbo, ishara ya kunyoosha vidole, pneumatosis, kupoteza mkazo, mizunguko ya kutanuka, “ dalili ya halo mbili”, gesi kwenye mshipa wa lango? Sababu zingine za maumivu ya tumbo? Hali ya njia kuu za mtiririko wa mishipa: vifungo vya damu?
Colonoscopy Kiwango cha "dhahabu": njia nyeti zaidi, iliyopingana mbele ya dalili za peritoneal: rectum ya kawaida (bila kukosekana kwa kuziba kamili kwa aorta); mabadiliko ya segmental katika mucosa => hemorrhages, nekrosisi, vidonda, mazingira magumu? Miundo?
Utafiti wa ziada (si lazima):
Uchunguzi wa tofauti wa X-ray kawaida hauonyeshwa katika hali ya papo hapo (ishara za kawaida: ishara ya vidole, uvimbe wa ukuta wa matumbo, kupoteza kwa kupigwa, vidonda); ischemia ya muda mrefu => umbo la matumbo, ukali?
Angiografia ya Visceral (ya kuingilia kati, k.m. thrombolysis): jukumu ni mdogo katika mpangilio wa papo hapo isipokuwa thrombolisisi inaweza kufaulu; tathmini ya dalili za ischemia ya muda mrefu - architectonics ya mishipa.
a - Ischemic colitis na pneumatosis ya koloni. Viputo vidogo vinaonekana juu ya kivuli cha koloni. Viputo vya hewa kwenye ukuta wa matumbo, mtazamo wa upande (unaoonyeshwa kwa mishale). Lumen ya matumbo huvuka na safu nene (iliyoonyeshwa na mshale mweupe). X-ray ya koloni inayoshuka.
b - Picha ya "kidole gumba" kwenye picha moja ya mgonjwa aliye na kolitis kali ya ischemic. Bariamu tofauti enema.
c - Ischemic colitis na pneumatosis ya koloni. Mkanda wa hewa uliojipinda (unaoonyeshwa kwa mishale) huzunguka lumen ya utumbo iliyojaa tofauti.
Tomografia iliyokadiriwa katika kiwango cha koloni inayoshuka.
e) Uainishaji wa colitis ya ischemic
- Kulingana na sababu za etiolojia: ischemia ya occlusive/isiyo ya occlusive.
Kulingana na mabadiliko ya pathological:
Ugonjwa wa gangrenous ischemic colitis (15-20%).
Ugonjwa wa koliti ya ischemic isiyo ya gangrenous (80-85%):
- Muda mfupi, unaoweza kubadilishwa (60-70%).
- Sugu isiyoweza kutenduliwa => kolitisi ya sehemu ya muda mrefu (20-25%) => ukali (10-15%).
na) Matibabu bila upasuaji kwa colitis ya ischemic:
Marejesho ya vigezo vya hemodynamic: kujaza kiasi muhimu zaidi kuliko maombi vasopressors.
Antibiotics ya wigo mpana, mfululizo wa masomo ya kliniki na vipindi vya "kupumzika" kwa koloni.
Heparinization ikiwa imevumiliwa.
Labda radiolojia ya kuingilia kati.
Rudia colonoscopy: kufuatilia ufanisi wa matibabu, kurudia uchunguzi wa koloni ndani hali bora kutambua mabadiliko mengine ya pathological.
a - eneo la ischemia ya papo hapo. Colonoscopy. b - colitis ya ischemic ya flexure ya wengu.
Karibu pathognomonic kutokwa damu kwa ndani. Colonoscopy.
h) Upasuaji wa colitis ya ischemic:
Viashiria:
Ischemia ya papo hapo: peritonitis, maumivu yasiyoendana na data ya uchunguzi wa kliniki, ishara za ugonjwa wa gangrene, kinzani ya sepsis kwa matibabu, pneumoperitoneum; hakuna uboreshaji, upotezaji wa protini unaoendelea kutokana na mabadiliko ya kiitolojia kwenye utumbo (muda wa zaidi ya siku 14).
Ischemia ya muda mrefu: sepsis ya mara kwa mara, ukali wa koloni ya dalili, ukali wowote ambao uwepo wa tumor hauwezi kutengwa.
Mbinu ya upasuaji:
1. Ischemia ya papo hapo:
Kukatwa kwa sehemu iliyoathiriwa => tathmini ya ndani ya upasuaji ya uwezekano wa koloni: kutokwa na damu kutoka kwenye kingo za mucosa, thrombi ya venous, uwepo wa mapigo ya kawaida?
- Anastomosis ya msingi au stoma (kwa mfano, iliyopigwa mara mbili).
- Uwezo wa kutatanisha: relaparotomy iliyopangwa au upanuzi wa kupanuliwa zaidi.
Laparotomia ya uchunguzi ikiwa eneo la necrosis ni kubwa sana na halilinganishwi na maisha.
2. Ischemia ya muda mrefu:
Resection ya sehemu iliyoathiriwa na malezi ya anastomosis ya msingi.
Uingiliaji wa mishipa na ujenzi unaofuata unawezekana.
Na) Matokeo ya matibabu ya colitis ya ischemic:
Ischemia ya muda mfupi: ubashiri mzuri, kwa kiasi kikubwa inategemea ubashiri wa viungo vingine; 50% ya kesi zinaweza kubadilishwa, azimio la kliniki ndani ya masaa 48-72, azimio la endoscopic ndani ya wiki 2; katika aina kali zaidi, uponyaji ni wa muda mrefu (hadi miezi 6) => ukali?
Ischemia ya gangrenous: vifo katika 50-60% ya kesi - idadi ya wagonjwa walio na magonjwa yanayoambatana na kwa kozi kali zaidi ya ugonjwa huo!
Ischemia ya muda mrefu: Viwango vya matatizo na vifo ni sawa na kwa resection ya koloni kwa magonjwa mengine, lakini hatari ya matatizo ya moyo na mishipa ni ya juu.
Kwa) Uchunguzi na matibabu zaidi:
Uchunguzi kamili wa matumbo baada ya wiki 6 (ikiwa hali inaruhusu).
Upasuaji wa dharura: kupanga afua zaidi, k.m. marejesho ya mwendelezo wa matumbo kama ilivyopangwa, baada ya urejesho kamili wa hali ya mwili na lishe.
Uamuzi wa chaguo na muda wa tiba ya anticoagulant.
-Hii mchakato wa uchochezi katika utumbo mkubwa, unaotokana na usumbufu wa muda mfupi wa usambazaji wa damu kwenye ukuta wake. Kawaida hukua baada ya miaka 60. Utambuzi huo unathibitishwa na tomography ya kompyuta, irrigoscopy na colonoscopy. Inatibiwa hasa kihafidhina. Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa kuenea kwa kiasi kikubwa kwa mchakato na necrosis ya eneo kubwa la ukuta wa matumbo.
Tofauti za kozi ya ugonjwa huo:
- Ugonjwa wa colitis ya papo hapo. Inaonekana ghafla dhidi ya historia ya ustawi kamili. Ikisindikizwa na mkali dalili za kliniki, kuzorota kwa kasi kwa hali hiyo.
- Ugonjwa wa colitis sugu. Dalili ni wastani au kufutwa. Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya hatua kwa hatua.
Dalili za utumbo
Dalili za mitaa huja mbele katika ugonjwa wa koliti sugu:
Ukali wa dalili hutegemea kiwango cha mchakato. Ikiwa mtazamo wa patholojia ni mdogo kwa sehemu ndogo ya utumbo, maonyesho ya ugonjwa huo yatakuwa dhaifu na kufutwa. Kwa uharibifu mkubwa wa mzunguko wa damu, ishara za colitis huongezeka.
Maonyesho ya ugonjwa hutegemea hatua ya ukuaji wake:
- Kwa usumbufu unaoweza kubadilishwa wa mtiririko wa damu ndani ya matumbo, maumivu hutokea mara kwa mara na karibu kila mara hupungua yenyewe. Damu katika kinyesi na kutokwa damu hutokea siku chache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Colitis ya ischemic inayoweza kubadilishwa inawezekana kwa usumbufu wa muda mfupi wa mtiririko wa damu au dhidi ya msingi wa maendeleo ya dhamana (mishipa ya damu ya bypass).
- Kwa usumbufu usioweza kurekebishwa wa usambazaji wa damu, dalili huongezeka polepole. Maumivu yanazidi, kinyesi kinakuwa kioevu na mchanganyiko wa damu. Hali ya jumla inazidi kuwa mbaya, ishara za ulevi wa mwili huonekana. Chaguo hili linawezekana kwa usumbufu mkubwa wa mtiririko wa damu, necrosis ya matumbo na kutokuwepo kwa dhamana.
Dalili za nje (ya jumla).
Mabadiliko katika hali ya jumla ni tabia ya colitis ya papo hapo na usumbufu usioweza kurekebishwa wa mtiririko wa damu. Dalili zifuatazo hutokea:
Ishara za ulevi wa jumla huongezeka pamoja na ongezeko la eneo la necrosis (kifo cha tishu) ya utumbo.
Kwa ugonjwa sugu wa ischemic, dalili zingine zinaweza kuonekana:
- udhaifu wa jumla, udhaifu;
- kupungua kwa utendaji, uharibifu wa kumbukumbu;
- anemia - kupungua kwa hemoglobin na seli nyekundu za damu katika damu, na kusababisha njaa ya oksijeni ya tishu;
- ishara za ukosefu wa vitamini fulani wakati ngozi yao imeharibika (ngozi kavu, misumari yenye brittle na nywele, udhaifu wa misuli, misuli ya misuli, nk).
Sababu za ugonjwa huo
Sababu kuu ya colitis ya ischemic ni kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye eneo fulani la koloni. Hali zifuatazo zinaweza kusababisha ischemia:
Tofauti za kozi ya ugonjwa huo:
- Ischemia isiyo ya kawaida. Wakati lumen ya chombo imefungwa kabisa (imefungwa), colitis ya ischemic ya papo hapo inakua. Eneo la uharibifu wa koloni itategemea kipenyo cha chombo na muda wa kuziba, na uwezekano wa kuendeleza mtiririko wa damu wa dhamana. Katika kesi ya mwingiliano usio kamili, colitis ya muda mrefu huundwa.
- Ischemia isiyo ya kawaida. Inatokea wakati shinikizo la damu linapungua katika vyombo vinavyosambaza matumbo. Aina sugu ya ugonjwa kawaida hua.
Uchunguzi
Utambuzi tofauti unafanywa na hali zifuatazo:
Uchunguzi wa mwisho unafanywa baada ya colonoscopy na biopsy, irrigography, na tomography ya kompyuta.
Kanuni za matibabu
Tiba ya colitis ya ischemic huanza na chakula na dawa. Operesheni hiyo haifanyiki mara chache na inaonyeshwa tu mbele ya hali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa.
Mlo
Kanuni za jumla za lishe kwa ugonjwa wa ischemic:
- Milo ya mara kwa mara na ndogo. Milo 5-6 na kupungua kwa ukubwa wa sehemu inapendekezwa. Chakula cha jioni kinapaswa kuwa masaa 2-3 kabla ya kulala.
- Chakula kilichochemshwa na kuchemshwa. Vyakula vya kukaanga havipendekezi hadi urejesho kamili au msamaha thabiti.
- Utawala wa kunywa. Unahitaji kunywa hadi lita 1.5-2 za maji safi kwa siku, isipokuwa kama kuna vikwazo. magonjwa makubwa moyo na figo).
Orodha ya bidhaa imewasilishwa kwenye meza.
| Bidhaa Zinazopendekezwa | Bidhaa Zisizopendekezwa |
|
|
Kwa mchakato ulioenea, mgonjwa huhamishiwa kwenye lishe ya wazazi.
Tiba ya madawa ya kulevya
Kulingana na hali ya kliniki, dawa zifuatazo zinaamriwa:
Tiba ya upasuaji
Dalili za upasuaji:
Upasuaji wa matumbo hufanywa - kukatwa kwa sehemu ya chombo kilichoathiriwa na necrosis. Kiasi cha operesheni inategemea kiwango cha mchakato. Mwisho wa bomba la matumbo hulinganishwa na kushonwa. Cavity ya tumbo inakaguliwa na usaha huondolewa. Katika kesi ya uharibifu mkubwa, wakati haiwezekani kufanana na mwisho wa utumbo, stoma huundwa - ufunguzi kwenye ukuta wa mbele wa tumbo kwa ajili ya kuondolewa kwa kinyesi.
Matatizo na ubashiri kwa maisha
Bila matibabu, colitis ya ischemic husababisha maendeleo ya matatizo:
Ikiwa matatizo yanaendelea, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.
Ubashiri ni mzuri wakati utambuzi wa wakati patholojia. Baada ya tiba iliyowekwa, rehema thabiti ya ugonjwa inaweza kupatikana. Kurudia hutokea katika 5% ya kesi. Katika hali ya juu, maendeleo ya peritonitis na sepsis inaweza kusababisha kifo.
Kuzuia
Kwa kuwa sababu halisi ya colitis ya ischemic haiwezi kuamua kila wakati, ni vigumu kuzungumza juu ya kuzuia kwake. Unaweza kupunguza hatari ya kuendeleza ugonjwa ikiwa unafuata mapendekezo:
- kuacha tabia mbaya: kuvuta sigara, kunywa pombe;
- kutibu mara moja magonjwa ya utumbo mkubwa na mfumo wa moyo;
- kufuatilia uzito wako, shinikizo la damu, na viwango vya cholesterol katika damu yako.
Wakati ishara za kwanza za ugonjwa zinaonekana, unahitaji kushauriana na daktari - mtaalamu, gastroenterologist, au upasuaji. Ni muhimu kukumbuka kuwa maumivu na damu hutokea kwa patholojia mbalimbali, na tu baada ya uchunguzi unaweza kutambua sahihi. Kuchelewa ni hatari kwa afya na maisha.
Ugonjwa wa Ischemic ni ugonjwa wa uchochezi unaoathiri utumbo mkubwa na hutengenezwa kutokana na matatizo ya mzunguko wa sehemu.
Sababu kuu ya kuonekana kwa ugonjwa huu ni spasm au kuziba kwa mishipa ya damu inayotoa chombo hiki. Idadi kubwa ya magonjwa na sababu zinazowezekana zinaweza kuwa vyanzo vya shida kama hizo.
Ugonjwa huo hauna maonyesho maalum ya kliniki, ambayo inafanya uchunguzi kuwa ngumu zaidi. Dalili kuu ni pamoja na maumivu, kuongezeka kwa uzalishaji wa gesi, kichefuchefu na belching. Kuanzisha utambuzi sahihi kunahusisha utekelezaji wa idadi ya hatua za uchunguzi wa maabara na ala.
Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji. Msingi wa tiba ni kufuata mlo wa upole, kuagiza dawa na kukatwa kwa sehemu iliyoathirika ya utumbo.
Etiolojia
Utumbo mkubwa ni moja wapo ya viungo vya ndani ambavyo hutolewa vibaya na damu, na shughuli zake za kazi husababisha kupungua zaidi kwa mtiririko wa damu. Kwa sababu hii kwamba aina mbalimbali za patholojia zinaweza kusababisha maendeleo ya ischemia na colitis ya ischemic.
Chanzo kikuu cha ugonjwa huu kinaweza kuzingatiwa:
- moyo kushindwa kufanya kazi;
- uharibifu wa atherosclerotic kwa mishipa ya damu - na ugonjwa huu, lipids hujilimbikiza kwenye kuta za mishipa ya damu;
- malezi ya damu;
- DIC syndrome, ambayo ina sifa ya ukiukaji wa mchakato wa kuchanganya damu;
- hypoperfusion au utoaji wa damu wa kutosha kwa chombo hiki;
- kozi ya mchakato wa uchochezi katika vyombo vya utumbo mkubwa;
- mgawanyiko wa aorta;
- ugonjwa wa urithi kama vile anemia ya seli mundu;
- kizuizi cha matumbo;
- upandikizaji wa chombo cha wafadhili, yaani ini;
- mbaya au uvimbe wa benign ndani ya matumbo;
- kupoteza kwa damu kali kutokana na kuumia au upasuaji;
- hasara kiasi kikubwa kioevu kwenye mandharinyuma michakato ya kuambukiza ndani ya matumbo;
- vasculitis ya utaratibu;
- athari za mzio.
Mara nyingi, colitis ya ischemic huathiri koloni ya sigmoid au transverse, hasa wakati atherosclerosis ni sababu ya mwanzo wa ugonjwa huo. Hata hivyo, hii haimaanishi kuwa uharibifu wa sehemu nyingine za chombo hiki umetengwa kabisa.
Uainishaji
Kulingana na asili ya ugonjwa huo, imegawanywa katika:
- ugonjwa wa ugonjwa wa ischemic - unaojulikana na maendeleo ya haraka ya dalili na kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa hali ya mtu. Ikifuatana na infarction ya safu ya mucous au submucosal, pamoja na utumbo mzima;
- colitis ya ischemic ya muda mrefu - inayojulikana na kozi isiyo ya kawaida na baada ya muda inaweza kuwa ngumu na malezi ya masharti.
Kwa kuongezea, kuna aina zingine za ugonjwa:
- muda mfupi - umeonyeshwa kwa usumbufu wa mara kwa mara wa mzunguko wa damu katika vyombo vya chombo hiki. Kinyume na msingi huu, mchakato wa uchochezi unakua, ambao hutengwa kwa uhuru;
- stenosing au pseudotumorous - mchakato wa makovu hutokea kutokana na kuvimba mara kwa mara na matatizo ya mzunguko wa damu. Hii inasababisha kupungua kwa chombo kilichoathirika;
- gangrenous - inachukuliwa kuwa aina kali zaidi ya ugonjwa, kwani tabaka zote za utumbo mkubwa zinahusika katika mchakato wa pathogenic. Katika karibu matukio yote, fomu hii inaongoza kwa maendeleo ya matatizo.
Kwa kando, inafaa kuangazia colitis ya ischemic ya idiopathic, sababu ambazo hazikuweza kuamua.
Dalili
Udhihirisho ishara za kliniki Ugonjwa kama huo moja kwa moja inategemea kiwango cha kuharibika kwa mzunguko wa damu kwenye chombo kilichoathiriwa - eneo kubwa lililoathiriwa, dalili zitakuwa wazi zaidi. Kwa hivyo, dalili za colitis ya ischemic itakuwa kama ifuatavyo.
- ugonjwa wa maumivu. Eneo lake litafanana na tovuti ya uharibifu wa matumbo. Maumivu yanaweza kutokea upande wa kushoto au wa kulia wa tumbo, na mara nyingi hujifunga kwa asili. Kuna kuenea kwa maumivu kwa eneo lumbar, vile bega, shingo na nyuma ya kichwa;
- kuongezeka kwa ukubwa wa tumbo;
- kuongezeka kwa malezi ya gesi na jasho;
- dysfunction ya matumbo, ambayo inaonyeshwa kwa kubadilisha kuvimbiwa na kuhara. Kuna uchafu wa damu na kamasi kwenye kinyesi;
- kupoteza uzito wa mwili, ambayo hutokea dhidi ya historia ya kukataa kula, ambayo, kwa upande wake, husababishwa na kuonekana kwa dalili kwa usahihi baada ya kula chakula;
- usumbufu wa usingizi - usingizi hujulikana wakati wa mchana na kutokuwepo kabisa kulala usiku;
- udhaifu wa mwili na uchovu haraka, ambayo hupunguza utendaji wa mtu;
- mashambulizi ya maumivu ya kichwa kali;
- ongezeko la joto la mwili;
- ngozi ya rangi;
- malezi ya xanthelasmas na xanthomas - mara nyingi ziko kwenye kifua, viwiko na nyuma;
- kutokwa damu kwa matumbo.
Ikiwa udhihirisho wa kliniki hapo juu huanza kusuluhisha peke yao na kisha kuongezeka kwa kasi, hii inaonyesha kuwa ugonjwa huo haujabadilika.
Uchunguzi
Kuwa na thamani kubwa zaidi ya uchunguzi mbinu za vyombo uchunguzi wa mgonjwa, hata hivyo, kabla ya kuwaagiza, daktari lazima afanye hila kadhaa kwa uhuru:
- kufanya uchunguzi wa kina wa mgonjwa kuhusu ukali wa dalili;
- kufahamiana na historia ya matibabu na historia ya maisha ya mgonjwa - kutambua ni mambo gani ya kiitolojia yaliyotangulia maendeleo ya ugonjwa huo;
- Fanya uchunguzi wa kina wa kimwili, unaojumuisha kupima shinikizo la damu na joto, pamoja na palpation ya ukuta wa anterior peritoneal.
Utafiti wa maabara unalenga:
- mtihani wa damu wa kliniki;
- sampuli za kuchunguza ugandishaji wa damu;
- wigo wa lipid wa seramu ya damu;
- uchunguzi wa jumla wa mkojo;
- uchunguzi wa microscopic wa kinyesi - inawezekana kuchunguza uchafu wa damu na kamasi.
Utambuzi wa ala ya ugonjwa wa colitis ya ischemic ni pamoja na yafuatayo:
- Ultrasound ya viungo vya tumbo na ultrasound ya Doppler;
- ECG - kufuatilia utendaji wa moyo;
- vipimo vya kazi kwa kutumia baiskeli ya mazoezi au kinu - kusoma jinsi mgonjwa anavyovumilia mazoezi ya viungo;
- irrigoscopy ya matumbo;
- colonoscopy - kwa tathmini uso wa ndani utumbo mkubwa;
- biopsy - iliyofanywa wakati wa utaratibu uliopita na inalenga kukusanya kipande kidogo cha chombo kilichoathirika kwa ajili ya uchambuzi wa histological baadae;
- laparoscopy ya endoscopic - kuchunguza viungo vya tumbo.
Utambuzi tofauti wa ugonjwa kama huo unafanywa na:
- magonjwa mbalimbali ya etiolojia ya kuambukiza;
- ugonjwa wa Crohn;
- oncology;
- colitis ya ulcerative ya asili isiyo maalum.
Matibabu
Kuondoa colitis ya ischemic inahitaji mbinu jumuishi na inajumuisha:
- kudumisha lishe ya upole - meza ya lishe nambari tano inachukuliwa kama msingi;
- kuchukua dawa kama vile vasodilators, laxatives kali na mawakala wa antiplatelet;
- tiba ya detoxification - matibabu hayo ni muhimu katika hali mbaya ya ugonjwa huo;
- kuhalalisha usawa wa maji na electrolyte;
- uhamisho wa damu;
- tiba ya antibacterial.
Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa wakati matatizo yanatambuliwa na inalenga kukatwa kwa sehemu iliyoathirika ya utumbo mkubwa.
Matatizo
Ucheleweshaji wa matibabu mara nyingi husababisha maendeleo ya matokeo kama vile:
- kizuizi cha sehemu au kamili ya matumbo;
- kupasuka kwa ukuta wa chombo kilichoathiriwa;
- upanuzi wa pathological wa chombo kilichoathirika;
- kutokwa na damu kwa matumbo;
- peritonitis;
- uundaji wa masharti magumu;
- onkolojia.
Kuzuia na ubashiri
Kutokana na ukweli kwamba colitis ya ischemic ni matatizo ya magonjwa mengi, uondoaji wao wa wakati unaweza kuchukuliwa kuwa kipimo pekee cha kuzuia. Kwa kuongeza, inashauriwa kuzingatia sheria za lishe namba 5.
Utabiri wa ugonjwa mara nyingi ni mzuri, lakini inategemea umri wa mgonjwa na hali ya jumla, pamoja na kuwepo kwa matatizo na magonjwa yanayoambatana.
Kuvimba kwa muda mrefu na magonjwa ya koloni ni kati ya maeneo magumu zaidi ya gastroenterology. Pamoja na vidonda, colitis ya kuambukiza, Ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa microscopic na ischemic umeenea.
Colitis ya Ischemic ni kuvimba kwa koloni kama matokeo ya ukuaji wa ischemia yake, ambayo ni, usumbufu mkali au sugu wa usambazaji wa damu kwenye membrane yake ya mucous.
Damu huingia kwenye utumbo mkubwa kutoka kwa mishipa ya chini na ya juu ya mesenteric. Ateri ya juu inahakikisha ugavi wa virutubisho kwa kupanda, koloni na cecum, na ateri ya chini hujaza upande wa kushoto wa utumbo na damu. Kwa ischemia ya intestinal, bakteria na microbes ya microflora ya pathogenic wanaoishi ndani yake huwashwa, na kusababisha kuvimba kwa membrane ya mucous.
Mara nyingi ugonjwa huathiri flexure ya wengu na utumbo wa kushoto.
Sababu za colitis ya ischemic
Kwa kweli, kuna sababu nyingi za maendeleo ya ugonjwa huu.
Hizi ni pamoja na:
- atherosclerosis ya ateri ya chini au ya juu ya mesenteric (mesenteric);
- compression ya mishipa ya damu;
- kuonekana kwa malezi ya tumor;
- uwepo wa adhesions;
- lymph nodes zilizopanuliwa;
- kasoro katika maendeleo ya mishipa;
- maendeleo ya anemia ya microspherocytic;
- aina ya fibromuscular dysplasia;
- uharibifu wa utando wa ndani wa moyo kama matokeo ya maambukizi;
- kuvimba kwa kuta za mishipa ya damu (vasculitis);
- kuvimba kwa viungo (arthritis);
- kuvimba kwa mishipa na mishipa (ugonjwa wa Buerger, panarteritis);
- ugonjwa wa mishipa (aortoarteritis);
- maendeleo ya athari za mzio;
- operesheni kwenye aneurysm ya tumbo;
- shughuli za uzazi;
- uhamisho wa damu usioendana na kundi la damu la mgonjwa;
- operesheni kwenye tumbo na matumbo;
- lishe duni, sumu.
Sababu ya kawaida ya ugonjwa huo ni mtiririko wa damu usioharibika, ambayo hutokea wakati
kuziba kwa ateri ndogo, hutoa damu kwa sehemu fulani ya chombo hiki cha ndani.
Katika kozi yake, kuvimba kunaweza kuwa papo hapo au sugu. Fomu ya papo hapo ina sifa ya maumivu makali ambayo ni ya muda mfupi, mashambulizi ya kichefuchefu na kutapika, kutokwa na damu, na homa. Aina ya muda mrefu ya ugonjwa wa koliti ya ischemic inaonyeshwa kwa maumivu ya mara kwa mara ndani ya tumbo, usumbufu wa kinyesi, kutapika, kichefuchefu mara kwa mara, belching, udhaifu, usumbufu wa usingizi, na kupoteza uzito. Sehemu iliyoathiriwa ya utumbo hupungua. Ugonjwa wa colitis sugu unaweza kudumu maisha yote na lazima utibiwe mara kwa mara na dawa.
Dalili za colitis ya ischemic
Jambo la kwanza linalotokea ni maumivu katika eneo la tumbo. Maumivu yanaonekana nusu saa baada ya kula na hudumu zaidi ya saa. Zaidi ya yote huhisiwa katika upande wa kushoto wa tumbo na mkoa wa iliac au katika eneo la kubadilika kwa wengu, labda karibu na kitovu. Ikiwa nyuzi za nyuzi zinaendelea ndani ya matumbo, maumivu ni mara kwa mara.
Katika kesi hii, shida za dyspeptic zinaonekana:
- kukandamiza hamu ya kula;
- mashambulizi ya kichefuchefu, kutapika;
- bloating kali na tumbo baada ya kula;
- kuhara na kuvimbiwa.
Wakati ugonjwa unazidi kuwa mbaya, mtu mara nyingi huteseka na viti huru. Kwa sababu ya maumivu, hamu ya kula hupungua, kwa sababu hiyo, mchakato wa kunyonya virutubisho huvunjika, na mgonjwa huanza kupoteza uzito. Tenesmus inaonekana - hisia za uwongo haja ya kwenda choo. Wagonjwa wengi hupata kutokwa na damu ndani ya koloni, ambayo inaweza kutofautiana kwa kiwango, kutoka kwa kiasi kidogo kwenye kinyesi hadi kutokwa na damu kali kwenye rektamu.
Kutokwa na damu hutokea kama matokeo ya kuonekana kwa mmomonyoko na vidonda kwenye membrane ya mucous. Wakati wa kuzidisha, tumbo huwa fomu ya papo hapo, ina wasiwasi sana. Juu ya palpation, maumivu yanajulikana katika upande wake wa kushoto na eneo la iliac, pamoja na unyeti wa kuenea.
Ikiwa mtiririko wa damu unafadhaika kutokana na kupungua kwa ateri au spasm yake, basi kuna hatari kubwa ya ukosefu wa damu, basi utando wa mucous na misuli huathiriwa. Stenosis ya nyuzi hutokea. Ikiwa ischemia ni ndogo, basi utando wa mucous hauharibiki sana. Ikiwa vyombo vikubwa vya peritoneum vinaziba, necrosis ya kuta za chombo huendelea, ikifuatiwa na kuvimba kwa peritoneum.
Hatua ya "mifuko" katika maendeleo ya colitis ya ischemic ni ishara ya marehemu ya uchunguzi wa irrigoscopic. Ikiwa unapata maumivu ndani ya tumbo, kutokwa na damu na kuhara kwa kutokwa kwa damu, unapaswa kushauriana na daktari mara moja ili upate irrigoscopy.
Muhimu ishara ya radiolojia IBTK ni dalili "dole gumba". Inaonyeshwa na uwepo wa kasoro za pande zote (mifuko) kwenye ukuta; huonekana kwa sababu ya kutokwa na damu kwenye safu ya submucosal. Ikiwa fomu ya kuvimba inaweza kubadilishwa, basi mifuko hii hupasuka yenyewe kwa siku chache au masaa.
Ikiwa hatua ya ugonjwa huo ni kali zaidi, basi utando wa mucous unakataliwa juu ya eneo ambalo damu ilitokea, hatimaye kutengeneza kidonda.
Ni nini mara nyingi huathiri ugonjwa unaoitwa ischemic colitis, ambayo viungo vinateseka zaidi? Eneo lililoathiriwa na mazingira magumu ni flexure ya splenic ya koloni. Ugonjwa huo pia huathiri flexure ya kushoto ya koloni ya sigmoid. Kama matokeo ya mtiririko wa damu usioharibika, mmomonyoko na vidonda mara nyingi huunda kwenye ukuta.
utambuzi wa colitis ya ischemic
Kuvimba mara nyingi hutokea kwa watu zaidi ya miaka 60. Daktari huchunguza mgonjwa kwa kutumia palpation na auscultation. Wakati wa kupiga tumbo, mgonjwa analalamika kwa maumivu katika sehemu ya kushoto ya peritoneum na hypochondrium ya kushoto. Aorta mnene inaweza kuhisiwa katika mkoa wa mesogastric, ambayo huumiza na kusukuma kwa nguvu. Wakati wa kusikiliza, kunung'unika kwa systolic kunasikika karibu na mchakato wa xiphoid.
Utambuzi pia ni pamoja na uchambuzi wa biochemical damu, inaonyesha kiwango cha protini, albin na chuma. Colonoscopy inafanywa baada ya kupungua dalili za papo hapo. Kwa msaada wake, unaweza kugundua vidonda vya hemorrhagic katika safu ya mucosa na submucosal, vidonda, ukali, na maeneo ya edema.
X-ray ya tumbo inaonyesha maudhui ya hewa katika pembe ya wengu. Kupungua kwa lumen ya mishipa inaweza kuamua kwa kutumia Doppler ultrasonografia na angiography. Biopsy ya tishu za mucosal inaruhusu uthibitishaji wa histological wa lesion na kiwango chake. Uchunguzi wa wakati unakuwezesha kuagiza matibabu sahihi, ambayo itasaidia kuepuka matatizo makubwa magonjwa.
Matibabu ya colitis ya ischemic
Pamoja na maendeleo ya awali ya kuvimba, mgonjwa lazima afuate chakula fulani, akizingatia matatizo gani anayo katika mchakato wa kuchimba chakula. Unahitaji kula chakula kidogo, mara 5-6 kwa siku, kwa sehemu ndogo. Ondoa kila kitu kilichokaanga, cha viungo, cha kung'olewa, cha kuvuta sigara na mafuta. Kwa hivyo, kwa kuvimbiwa, unahitaji kula vyakula vilivyo na nyuzi nyingi, laxatives imewekwa, na ikiwa una viti huru, unapaswa kukataa mbaazi, matango, kabichi, maziwa na antidiarrheals.
Matibabu ni pamoja na kuchukua dawa mbalimbali kulingana na ukali wa dalili. Utawala wa glucocorticosteroids wakati wa mchakato wa uchochezi ni kinyume chake kwa sababu wanaweza kuzuia daktari kuona picha halisi ya utoboaji wa chombo.
Mara nyingi, ikiwa kuna kidonda kwenye membrane ya mucous, kuna kiasi kidogo cha damu kinachoingia ndani ya chombo, pamoja na kutokwa kwenye kinyesi. Wanaenda peke yao kwa muda baada ya maumivu kutoweka na utando wa mucous huponya. Kipindi cha kurejesha inaweza kuchukua wiki 2 hadi 4.
Uchunguzi
Uwepo wa colitis ya ischemic unaweza kushukiwa kwa wagonjwa wazee walio na maumivu ya tumbo ambayo yalianza sana katika mkoa wa kushoto wa Iliac, pamoja na kuhara, kichefuchefu, kutapika na kutokwa na damu kwa rectal. Pia, uwepo wa colitis ya ischemic inawezekana kwa watu wazee mbele ya kuhara iliyochanganywa na damu (isipokuwa sababu nyingine - polyp, carcinoma, diverticulitis au angiodysplasia).
Uthibitishaji wa uchunguzi unafanywa kwa kutumia mbinu za utafiti wa lengo (irrigography, angiography, endoscopy).
- Malengo ya utambuzi
- Uamuzi wa ujanibishaji na kiwango cha uharibifu.
- Kugundua matatizo kwa wakati.
- Njia za utambuzi wa ugonjwa wa ischemic
- Kuchukua historia
Wakati wa kukusanya anamnesis, unapaswa kujua eneo na asili ya maumivu, pamoja na uhusiano wa maumivu na shughuli za kimwili na ulaji wa chakula. Inahitajika kufafanua ikiwa kulikuwa na damu yoyote kwenye kinyesi. Tambua jinsi dalili za zamani zilionekana na mienendo ya maendeleo yao. Ni muhimu kujua habari kuhusu uwepo wa magonjwa mbalimbali ya muda mrefu katika mgonjwa.
- Uchunguzi wa kimwili
- Ukaguzi.
Wagonjwa kawaida hawana lishe na asthenic, lakini mabadiliko haya hayazingatiwi kila wakati. Wagonjwa mara nyingi hukasirika, hukasirika kihisia, na kujitenga.
- Palpation ya tumbo.
Kuna maumivu katika sehemu mbalimbali za tumbo, hasa sehemu za kushoto na chini, kelele za kupiga, na uvimbe wa wastani. Palpation ya tumbo inaweza kuonyesha mnene, chungu, aorta ya tumbo inayopiga katika eneo la mesogastric.
- Auscultation ya tumbo.
Katika 60% ya kesi, manung'uniko ya systolic yanasikika juu ya aorta ya tumbo, kiwango cha juu cha auscultation ambacho kinaweza kutofautiana: katika 56% - 2-4 cm chini ya mchakato wa xiphoid (II uhakika), katika 13% - pamoja. mstari wa kati 2-4 cm chini ya kitovu (V uhakika), katika 15% - 2-3 cm juu kutoka hatua II (VII uhakika), katika 6% - katika eneo la mchakato xiphoid (I uhakika). Kelele hufanyika kwa umbali mdogo (1-2 cm).
Kunung'unika kwa systolic ni moja ya ishara za kuaminika za kugundua ugonjwa wa ischemic ya tumbo, hata hivyo, kwa stenosis kali au kuziba kwa chombo, inaweza kuwa haipo, ambayo sio sababu ya kuwatenga uharibifu wa ischemic kwa viungo vya tumbo.
Na ugonjwa wa koliti ya bakteria kama vile kuhara damu ya bacillary, salmonellosis na colitis ya campylobacter dhidi ya asili ya kozi ya papo hapo, uharibifu wa sehemu kwenye koloni unaweza kuzingatiwa. Zaidi ya hayo, kwa ugonjwa wa ugonjwa wa bakteria na ugonjwa wa ischemic, kuna kufanana katika maonyesho kwenye mucosa katika makundi yaliyoathirika: hyperemia, edema na mmomonyoko wa udongo. Kwa utambuzi tofauti muhimu uchunguzi wa bakteria kinyesi.
- Ukaguzi.
- Kuchukua historia
Siku hizi dawa inajua magonjwa mengi. Mara nyingi watu huathiriwa na magonjwa yanayohusiana nayo mfumo wa utumbo. Moja ya haya ni ischemic colitis.
Ugonjwa huu ni nini na unaweza kuponywa?
Maelezo ya jumla kuhusu ugonjwa huo na sababu za maendeleo yake
Ugonjwa wa Ischemic inahusu ugonjwa unaosababisha mzunguko usioharibika katika tubules ya mishipa ya tumbo kubwa. Ikiwa kuna shida na harakati za damu, eneo lililoathiriwa hupata ukosefu wa damu, ambayo husababisha kuzorota kwa utendaji wake na uharibifu wa membrane ya mucous.
Michakato ya uchochezi mara nyingi huendelea katika eneo lililoathiriwa, ambalo huathiri moja kwa moja kazi ya kinga. Dysbacteriosis na magonjwa mengine makubwa yanaendelea.
Ugonjwa wa Ischemic colitis unaweza kujidhihirisha kwa sababu tofauti, lakini wataalam hugundua zile za kawaida kama:
- atherosclerosis ya mfumo wa mishipa, ambapo uwekaji wa mafuta huzingatiwa;
- kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye mfereji wa matumbo;
- malezi ya vifungo vya damu katika vyombo;
- maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika vyombo vya matumbo;
- kuzorota kwa ugandaji wa damu;
- mgawanyiko wa aorta;
- anemia ya seli mundu;
- kupandikiza ini;
- kizuizi cha mfereji wa matumbo;
- tukio la malezi ya tumor;
- uwepo wa colitis ya idiopathic.
Katika kesi hii, colitis ya ischemic imegawanywa katika aina kadhaa:
- inayoweza kugeuzwa. Damu inapita ndani mfumo wa mishipa haijakiukwa mara kwa mara. Lakini kutokana na mchakato huu, kuvimba hutokea, ambayo kisha huenda;
- stenosing na mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa. Mtiririko wa damu umevurugika na hii ni ya kudumu. Mchakato usio wa kawaida unaendelea zaidi na zaidi kila siku. Kwa sababu ya hili, makovu huunda kwenye kuta za matumbo;
- gangrenous. Aina hii ya ugonjwa inachukuliwa kuwa mbaya zaidi na hatari sio tu kwa afya ya mgonjwa, bali pia kwa maisha yake. Tabaka zote za ukuta zinaathiriwa.
Ugonjwa wa Ischemic pia hutokea:
- papo hapo;
- ya asili ya muda mrefu.
Matumbo yanaweza kusababisha necrosis ya sehemu au kamili ya tishu. Ugonjwa wa muda mrefu hutokea kwa dalili kali.
Katika hali ya juu, kupungua kwa lumens katika vyombo huzingatiwa.
Dalili
Ishara za ischemia ya matumbo hazionekani mara moja. Mara ya kwanza wao ni mpole kwa asili. Ugonjwa unaendelea polepole sana.
Ikiwa mgonjwa ana colitis ya ischemic, dalili zitajidhihirisha katika:
- hisia za uchungu katika eneo la tumbo. Wanaonekana kwa uwazi hasa baada ya kula chakula, dakika kumi na tano hadi ishirini baadaye, na muda wao ni kati ya saa moja hadi tatu;
- kupungua kwa hamu ya kula, bloating, kichefuchefu, belching ya hewa au chakula;
- shida na kinyesi. Kuvimbiwa, kuhara, au kubadilishana kwao kunaweza kutokea;
- kupoteza uzito haraka. Utaratibu huu unasababishwa na unyonyaji mbaya wa chakula;
- maendeleo ya kutokwa na damu kutoka kwa rectum. Jambo hili linajidhihirisha dhidi ya historia ya mmomonyoko na vidonda ambavyo vimeunda kwenye membrane ya mucous;
- mvutano wa kuta za peritoneal, hasira ya miundo ya misuli. Wakati wa kupiga, mgonjwa analalamika kwa maumivu makali na kuongezeka kwa unyeti.
Kwa kuongeza, mgonjwa anaweza kupata kizunguzungu, usumbufu katika usingizi na mifumo ya kupumzika; hisia za uchungu katika kichwa, ongezeko la joto, hisia ya baridi na kuongezeka kwa jasho.
Kwa watu wazee, shinikizo la damu linaweza kubadilika, udhaifu na kutetemeka kunaweza kutokea.
Ikiwa dalili hizo zinaendelea kwa zaidi ya saa sita, daktari anaweza kushuku maendeleo ya necrosis ya mfereji wa matumbo.
Utambuzi
Dalili na matibabu ya ugonjwa huo inapaswa kuamua haraka iwezekanavyo. Wakati ishara za kwanza zinaonekana, lazima uwasiliane na mtaalamu haraka.
Daktari atasikiliza malalamiko ya mgonjwa na palpate tumbo. Daktari pia atajaribu kuchambua maendeleo ya ugonjwa huo. Labda ilitokea kwa sababu ya lishe duni au msongamano wa mfereji wa matumbo.
Uangalifu hasa hulipwa kwa anamnesis. Daktari anajaribu kujua ikiwa mgonjwa hapo awali alikuwa na shida na mfumo wa mmeng'enyo, ikiwa kuna neoplasms, ikiwa uingiliaji wa upasuaji umefanywa na ikiwa dawa zimetumika kwa muda mrefu.
Baada ya hayo, joto na shinikizo hupimwa. Njia hii ya uchunguzi itawawezesha kutathmini ukali wa ugonjwa huo.
Wakati huo huo, uchunguzi wa jumla wa mgonjwa unafanywa. Hii itakuruhusu kutambua uwepo wa shida zingine kama anemia, upotezaji wa damu na shida na michakato ya metabolic.
Ili kuthibitisha utambuzi, mgonjwa ameagizwa mtihani wa maabara.
Mgonjwa anahitaji kutoa damu, ambayo hutumiwa kuamua kiwango cha hemoglobin, leukocytes, na ESR. Maadili haya hufanya iwezekanavyo kutambua anemia iliyofichwa, upungufu wa chuma, na mchakato wa uchochezi. Mtihani wa damu pia unaonyesha kuganda kwa damu, muundo wa seramu, na uwiano wa miundo ya seli za mafuta.
Baada ya hayo, mtihani wa mkojo unafanywa. Njia hii ya uchunguzi itasaidia kuona kazi ya figo iliyoharibika na uwepo wa mawakala wa kuambukiza.
Kinyesi kinachunguzwa kwa uwepo wa kamasi, usaha na michirizi ya damu. Hii inaweza kuonyesha matatizo fulani kama vile kuwepo kwa mmomonyoko wa udongo na vidonda, mawakala wa kuambukiza na dysbacteriosis.
Utambuzi haujakamilika bila mbinu za zana. Kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ischemic, electrocardiography ya misuli ya moyo na uchunguzi wa ultrasound ya cavity ya tumbo na aorta hufanyika.
Mbinu za ziada za utafiti zinaweza kuagizwa:
- laparoscopy;
- Uchunguzi wa Doppler wa mishipa ya damu kwenye cavity ya tumbo;
- vipimo vya kazi;
- Uchunguzi wa X-ray kwa kutumia wakala tofauti.
Njia hizi zote za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutambua uwepo wa ugonjwa huo na hatua ya maendeleo yake.
Hatua za matibabu kwa ugonjwa huo
Matibabu ya mfereji wa matumbo ni msingi wa sheria tatu za msingi: tiba ya madawa ya kulevya, chakula kali na mapumziko ya kitanda.
Ikiwa colitis ya ischemic inakua dhidi ya asili ya ugonjwa mwingine, matibabu ni pamoja na tiba ya dalili, lakini umakini zaidi ndani kwa kesi hii inatolewa kwa sababu ya msingi.
Muda wa kozi ya matibabu imedhamiriwa kulingana na hali na umri wa mgonjwa. Mtu mzee, ni vigumu zaidi kutibu ugonjwa huo.
Chaguzi za matibabu ni pamoja na:
- kuhalalisha kwa hyper- na dyslipidemia. Hii itasimamisha maendeleo ya atherosclerosis;
- kuchukua dawa ambazo athari zake zinalenga kupunguza mnato wa damu. Hii itaepuka kuundwa kwa vifungo na maendeleo ya thrombosis;
- matumizi ya dawa na asili ya vasoconstrictor;
- matumizi ya dawa za hypoglycemic;
- matumizi ya nitrati. Wanafanya iwezekanavyo kupunguza maumivu;
- kufanya tiba ya dalili. Katika hali ya maumivu, mgonjwa anashauriwa kuchukua No-Shpu, na katika hali ya joto la juu - dawa za antipyretic;
- kuchukua dawa za enzyme;
- matumizi ya phospholipids muhimu;
- kuhalalisha uzito.
Katika hali ya juu zaidi, mgonjwa hutolewa upasuaji kuondoa eneo lililoathirika kwenye utumbo mpana.
Mlo
Na colitis ya ischemic, ni muhimu sana kurekebisha lishe. Mgonjwa aliye na ugonjwa huu anapaswa kuepuka kuhara, kuvimbiwa, na dysbacteriosis. Kwa hiyo, nambari ya chakula cha tano imeagizwa.
Inamaanisha kutengwa kwa bidhaa katika mfumo wa:
- bidhaa za pickled;
- bidhaa tamu;
- supu na nyama na mchuzi wa uyoga;
- vyakula vya mafuta na mafuta ya nguruwe;
- mayai ya kukaanga;
- radishes, vitunguu ya kijani na mchicha;
- viungo vya moto;
- chokoleti na pipi nyingine;
- vinywaji vya pombe;
- kakao na kahawa nyeusi.
Kwa colitis ya ischemic, lishe inapaswa kujumuisha:
- vinywaji kwa namna ya vinywaji vya matunda, compotes, jelly, chai;
- mayai. Aidha, idadi yao haipaswi kuzidi moja kwa siku;
- mkate uliotengenezwa na ngano na unga wa rye;
- mafuta ya mboga, mizeituni au linseed;
- jibini la chini la mafuta;
- jibini la chini la mafuta;
- uji juu ya maji kwa namna ya buckwheat, mchele, mtama, oatmeal;
- kijani kibichi;
- mboga mboga na matunda yaliyokaushwa;
- supu za mchuzi wa mboga;
- nyama konda. Ng'ombe mchanga, bata mzinga, sungura na kuku wanafaa zaidi.
Unapaswa kula kwa sehemu ndogo mara tano hadi sita kwa siku. Katika kesi hii, mapumziko kati ya milo inapaswa kuwa takriban masaa mawili hadi matatu.
Inahitajika pia kuelekeza juhudi zote za kuimarisha kazi ya kinga. Ili kufanya hivyo, mara kwa mara unahitaji kunywa complexes ya vitamini na mawakala wa immunomodulatory.
Matatizo
Kwa kutokuwepo matibabu ya wakati hatua kwa hatua ugonjwa huendelea.
Ikiwa hauzingatii dalili zinazoonekana, mgonjwa anaweza kupata shida kwa njia ya:
- kizuizi cha matumbo;
- utoboaji wa mfereji wa matumbo;
- kupasuka kwa kuta za mfereji wa matumbo na maambukizi ya cavity ya tumbo;
- megacolon yenye sumu;
- kutokwa na damu nyingi;
- upungufu wa anemia na chuma;
- anorexia.
Taratibu hizi zinahitaji usaidizi wa haraka kutoka kwa wataalamu. Ikiwa cavity ya matumbo imeharibiwa, uingiliaji wa upasuaji unafanywa.
Kwa kukosekana kwa msaada wa matibabu, mgonjwa atakufa.
Hatua za kuzuia
Ili kuzuia maendeleo au kuzidisha tena kwa ugonjwa huo, ni muhimu kufuata mapendekezo kadhaa ya kuzuia:
- Lishe lazima iwe sahihi. Haupaswi kutumia vileo, vyakula vya haraka na vyakula vya kusindika.
- Kufuatilia hali ya mfereji wa matumbo. Epuka kuhara, kuvimbiwa na dysbacteriosis.
- Jumuisha shughuli za kimwili za wastani. Unapaswa kufanya mazoezi kila asubuhi.
- Tembea zaidi katika hewa safi.
- Kurekebisha usingizi na kupumzika.
- Kuongeza kazi ya kinga.
Ugonjwa wa Ischemic ni ugonjwa mbaya ambao unahitaji mgonjwa utawala mkali. Ugonjwa huo unaweza kuendeleza katika umri wowote. Wakati huo huo, ugonjwa huo ni hatari kutokana na matatizo yake. Kwa hivyo, haupaswi kuchelewesha ziara yako kwa daktari.
Inapakia...