Uchambuzi wa jumla wa maji ya synovial. Maji ya Synovial: muundo, mali, njia za utafiti wa maabara. Kwa kawaida, SF inawakilishwa na seli za synovial integumentary

Utaratibu, unaoitwa "utafiti wa maji ya synovial," ni muhimu kwa kutambua aina mbalimbali za magonjwa ya dystrophic na ya uchochezi ya viungo.

Maji ya synovial ni exudate inayozalishwa na utando wa articular, unaojumuisha tishu zinazojumuisha na kuunganisha nyuso za mfupa na cartilage. Inafanya kazi zifuatazo kwenye kiungo:

locomotor;
kimetaboliki;
kizuizi;
trophic.

Maji ya pamoja humenyuka haraka kwa michakato yote ya uchochezi inayotokea kwenye tishu za pamoja, synovium na cartilage. Dutu hii ni moja ya vipengele muhimu vya articular, ambayo huamua hali ya morphofunctional ya pamoja.

Katika kiungo cha kawaida, chenye afya, kiasi cha maji ni wastani. Lakini pamoja na maendeleo ya magonjwa fulani ya pamoja, kinachojulikana kama effusion ya pamoja huundwa, ambayo ni chini ya uchunguzi. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, sampuli ya maji ya synovial kutoka kwa viungo vikubwa (viwiko, magoti) huchambuliwa.

Maji ya synovial yanaweza kupatikana kwa kuchomwa. Hali muhimu zaidi wakati wa kuchukua puncture ni utasa wa pamoja.

Vipengele vya utambuzi wa maji ya synovial

Uchambuzi wa kawaida wa sampuli ya maji ya synovial ni pamoja na:

Uchambuzi wa macroscopic wa maji yaliyochomwa (rangi, kiasi, tope, mnato, kitambaa cha mucin).
Kuhesabu idadi ya seli.
Microscopy ya dawa ya asili.
Uchambuzi wa cytological wa maandalizi ya kubadilika.

Katika mtu mwenye afya, maji ya synovial ni ya manjano nyepesi (majani) kwa rangi. Hata hivyo, katika ugonjwa wa arthritis na ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) rangi ya maji ya mtihani inabakia njano. Wakati wa michakato ya uchochezi, rangi ya maji ya pamoja inaweza kuwa tofauti, kulingana na mabadiliko ya tabia katika membrane ya synovial.

Katika uwepo wa arthritis ya psoriatic au rheumatoid, rangi ya exudate iliyochunguzwa inaweza kutofautiana kutoka njano hadi kijani. Katika magonjwa ya kiwewe au bakteria, rangi ya maji ya synovial huanzia burgundy hadi hudhurungi.

Maji ya synovial ya pamoja ya afya ni wazi, lakini mbele ya psoriatic, rheumatoid au septic arthritis, inakuwa mawingu.

Asili ya mnato inategemea:

kiwango cha pH;
mkusanyiko wa chumvi;
uwepo wa dawa zilizowekwa hapo awali;
shahada ya upolimishaji wa asidi ya hyaluronic.

Kiwango cha kuongezeka kwa mnato huzingatiwa wakati:

lupus erythematosus ya utaratibu;
mabadiliko mbalimbali ya kiwewe.

Kupungua kwa viashiria vya mnato huzingatiwa wakati:

ugonjwa wa Reiter;
rheumatism;
arthrosis;
spondylitis ya ankylosing;
arthritis mbalimbali (psoriatic, gouty, rheumatoid).

Moja ya vipengele muhimu zaidi vya maji ya synovial ni uwezo wa kuzalisha kitambaa cha mucin kinapochanganywa na asidi asetiki.

Katika kesi hiyo, uwepo wa kitambaa kilichopungua huonyesha michakato ya uchochezi inayotokea kwenye viungo.

Uchambuzi kuu ambao huamua patholojia ya pamoja

Utafiti kuu wa kutambua ugonjwa fulani ni uchambuzi wa microscopic wa sampuli ya maji ya synovial.

Kwanza kabisa, madaktari huzingatia kuhesabu idadi ya seli kwenye dawa. Kawaida ni hadi seli 200 / μl. Ongezeko kubwa la idadi ya seli huitwa cytosis. Cytosis inafanya uwezekano wa kutambua magonjwa ya dystrophic na uchochezi na kutathmini wazi maendeleo ya michakato ya uchochezi.

Wakati wa hatua ya papo hapo ya aina yoyote ya arthritis, mgonjwa hupata uzoefu wa cytosis (idadi ya seli huanzia 30,000 hadi 50,000).

Kwa arthritis ya microcrystalline, mgonjwa anaonyesha cytosis kidogo.
Katika ugonjwa wa Reiter, pseudogout au psoriatic arthritis, cytosis ni wastani (seli 20,000 hadi 30,000).
Ikiwa idadi ya seli inazidi 50,000, mgonjwa hugunduliwa na arthritis ya bakteria.

Uchunguzi wa makini unaweza kufunua kuwepo kwa idadi kubwa ya fuwele tofauti katika mgonjwa, lakini aina mbili tu ni muhimu kwa uchunguzi. Katika pseudogout, mgonjwa ana fuwele za dihydrogen pyrophosphate ya kalsiamu, na uwepo wa fuwele za urate za sodiamu zinaonyesha gout. Amana hizi zinaweza kugunduliwa kwa kutumia darubini ya polarizing.

Maji ya synovial yenye afya yana vipengele vya damu (lymphocytes, monocytes, neutrophils) na seli mbalimbali za tishu (histiocytes, synoviocytes).

Wakati wa michakato ya uchochezi, fomu maalum ya neutrophils, ragocytes, inaweza kupatikana katika exudate ya pamoja. Seli kama hizo zina muundo wa seli iliyoundwa kwa sababu ya kuingizwa kwa tata za kinga kwenye cytoplasm. Uwepo wa ragocytes unaonyesha hasa arthritis ya rheumatoid.

Kugundua seli za mononuclear katika maji ya synovial ni tabia ya michakato ya kifua kikuu, synovitis ya mzio na arthritis ambayo imeendelea dhidi ya asili ya neoplasms.

Ni muhimu kuzingatia kwamba magonjwa ya viungo vya uchochezi yanajulikana na ongezeko la vigezo vya awamu ya papo hapo na viwango vya lactate dehydrogenase.

Uchunguzi wa microscopic wa smear unaweza kugundua cocci ya gramu-chanya, chlamydia au gonococci. Bakteria ya vimelea mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa. Ili kuamua kwa usahihi asili ya mchakato wa kuambukiza na kuanzisha unyeti kwa antibiotics, madaktari hutengeneza maji ya synovial kwa microflora ya pathogenic.

Kuchomwa kwa exudate ya pamoja kunaweza kufanywa tu kama ilivyoagizwa na rheumatologist. Kwa kumalizia, video katika makala hii itainua suala la kuvutia sana la uingizwaji wa maji ya synovial.

Shukrani kwa mafanikio ya uchunguzi wa kisasa wa maabara, imewezekana kutambua magonjwa mengi hata kabla ya maendeleo ya dalili zao za tabia. Kila ugonjwa husababisha kuingia ndani ya damu ya vitu vingine vya patholojia ambavyo vina shughuli fulani. Wanapojilimbikiza kwa kiasi kikubwa, mfumo wa kinga umeanzishwa - seli zake hutoa antibodies zinazowawezesha kuharibu haraka dutu isiyojulikana.

Taratibu zinazofanana hutokea katika arthritis ya rheumatoid, ugonjwa sugu wa autoimmune ambao husababisha uharibifu wa viungo. Kwa muda mrefu sana, utambuzi wa ugonjwa huu ulitegemea tu uthibitisho wa dalili za kliniki kwa kutumia mtihani wa damu kwa sababu ya rheumatoid (RF). Lakini kiashiria hiki sio maalum sana, ambayo inafanya kuwa vigumu kuchunguza patholojia katika hatua za mwanzo.

Kusoma ugonjwa kutoka kwa mtazamo wa biochemical kulifanya iwezekane kufunua moja ya njia - uundaji wa antibodies kwa peptidi ya citrullinated ya mzunguko (ACCP). Kuongezeka kwa idadi yao katika mtihani wa damu hutokea tu katika arthritis ya rheumatoid, ambayo inafanya utafiti kuwa maalum sana. Viwango vyao vya kuongezeka vinazingatiwa hata kabla ya maonyesho ya nje kutokea, ambayo inaruhusu kuanzishwa kwa wakati wa hatua za matibabu.

Dhana

Ili kuelewa teknolojia na maana ya utafiti, ni muhimu kukaa juu ya michakato ya pathological inayosababisha kuongezeka kwa ACCP. Inategemea mmenyuko wa kawaida wa mfumo wa kinga kwa mifumo isiyo ya kawaida inayotokea kwenye cavity ya pamoja:

Citrulline ni asidi ya amino katika muundo - kwa kawaida huunda miundo yote ya protini katika mwili wa binadamu. Lakini muundo huo haukufaa kuingizwa katika utungaji wa tishu kuu - ikiwa hugunduliwa na antibodies, basi utupaji wake wa papo hapo hutokea.
Vipande vilivyoharibiwa huwa nyenzo ya ujenzi kwa asidi mpya ya kawaida ya amino. Uondoaji huo hauongoi mchakato wa uchochezi, kwani hutokea katika hali ya maji ya kibaiolojia.
Katika arthritis ya rheumatoid, kuna usumbufu katika utendaji wa moja ya enzymes ambayo hutoa "matengenezo" kwa capsule ya pamoja. Matokeo yake, citrulline ya amino asidi, ambayo ni bure katika maji ya synovial, huanza kushikamana na baadhi ya protini za membrane, kubadilisha muundo wao.
Kingamwili zinazotambua miundo ambayo ni mpya kabisa kwao (peptidi za citrullinated ya mzunguko) huzitambua kama kigeni. Kwa kuwa haiwezekani kuondoa kwa uhuru protini kutoka kwa membrane, mchakato wa uchochezi unaendelea hatua kwa hatua ndani ya capsule ya pamoja.
Kwa kuwa taratibu za patholojia haziingiliki, kiasi cha ACCP katika damu huongezeka hatua kwa hatua. Kwa njia hii, mwili hujaribu kuondoa protini yenye kasoro inayoendelea inayozalishwa.

Kiasi kidogo cha antibodies vile kinazingatiwa katika uchambuzi katika mtu mwenye afya, lakini kamwe huenda zaidi ya mipaka inaruhusiwa.

Viwango

Uchunguzi unafanywa kama sehemu ya uchambuzi wa biochemical, hivyo kiasi kidogo cha damu huchukuliwa kutoka kwa mshipa kwa uchunguzi. Kwa hiyo, hii inahitaji maandalizi ya kawaida - kuja juu ya tumbo tupu, na pia kuepuka sigara angalau masaa mawili kabla ya mtihani. Matokeo hupimwa katika vitengo vya shughuli kwa mililita (U/ml):

Katika maabara zingine, maadili kutoka 0.5 hadi 4.9 U / ml huchukuliwa kuwa ya kawaida. Katika kesi hii, ongezeko la idadi ya ACCP juu ya 5 inachukuliwa kuwa kiashiria cha ugonjwa, hata ikiwa mgonjwa hana dalili za uharibifu wa pamoja.
Wachambuzi fulani wa maabara wana kikomo cha kawaida cha hadi 17 U / ml. Kwa hiyo, baada ya kupokea matokeo ya mtihani wa damu, ni muhimu kufafanua maana yao na daktari. Wakati mwingine viashiria vya kawaida vinaonyeshwa mara moja kwenye fomu ili kuondoa makosa ya uchunguzi wakati wa kutathmini.
Kwa kawaida, kipimo cha ACCP kina aina mbalimbali kutoka 0.5 hadi 4500 U/ml, ambayo hujenga ukingo kwa uamuzi wake kamili wakati wa shughuli za juu za arthritis ya rheumatoid.

Licha ya usahihi, uchambuzi hufanywa mara chache sana bila sababu fulani - umuhimu wake ni mkubwa katika kesi za utata wakati utambuzi tofauti kati ya magonjwa kadhaa unahitajika.

Arthritis ya damu

Uamuzi wa ACCP katika damu unafanywa wakati ishara nyingine za biochemical bado hazijajitokeza kutokana na shughuli za chini za ugonjwa huo. Ikiwa data ndogo kutoka kwa uchunguzi wa nje bado inaongoza daktari kwa uchunguzi, basi uchambuzi utampa matokeo mazuri katika kesi zifuatazo:

Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo (kutoka miezi 6 hadi mwaka 1), wakati udhihirisho wa kliniki na maabara ni "jumla" sana katika asili. Kwa wakati huu, baadhi ya magonjwa ya autoimmune yanayoathiri viungo yana sifa ya kozi sawa sana.
Katika arthritis ya seronegative, wakati kiashiria kikuu cha shughuli - sababu ya rheumatoid - haipatikani kwa kiasi kikubwa katika damu. Zaidi ya hayo, ni muhimu sana kwa kuamua uchunguzi, hivyo kugundua antibodies kwa peptidi ya citrullinated kwa kiasi cha kutosha hutuwezesha kuthibitisha wasiwasi.
Kwa utabiri wa ugonjwa huo, imethibitishwa kuwa mchanganyiko wa maadili ya juu ya ACCP pamoja na ishara zingine zilizotamkwa hutabiri kozi kali ya ugonjwa huo.

Siku hizi, maabara nyingi katika hospitali kubwa hutumia sana kipimo hicho katika mazoezi ya kila siku, ingawa hadi hivi majuzi kingeweza kufanywa kwa ada tu.

Uamuzi wa ukali

Tofauti na ishara nyingine za shughuli za biokemikali, ACCP katika arthritis ya baridi yabisi ina sifa zake zinazotabiri ubashiri wa muda mrefu. Kwa hivyo, kauli zifuatazo zinaweza kutolewa kuhusu uchambuzi huu:

Ikiwa tayari katika hatua za mwanzo, wakati sababu ya rheumatoid na ESR iko ndani ya mipaka ya kawaida, na ACCP imeongezeka kwa kiasi kikubwa, basi kuzorota kwa kasi kwa maonyesho ya nje ya ugonjwa inapaswa kutarajiwa.
Viwango vya juu vya antibodies kwa peptidi ya citrullinated na RF wakati wa kuzidisha husababisha uharibifu mkubwa wa viungo. Bila matibabu ya haraka, matatizo ya kudumu yanaweza kutarajiwa kuendeleza, ishara ambazo zitaendelea hata baada ya shughuli za ugonjwa kupungua.
Wakati huo huo, ugunduzi wa ACCP sio kigezo cha kuzidisha, kwani mabadiliko yake hayategemei idadi ya viungo vilivyoathiriwa. Idadi yao inaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa kabla ya maendeleo ya dalili, na kamwe hupungua kwa kawaida baada ya kuondolewa wakati wa tiba.

Kiwango cha ACCP ni aina ya harbinger ya uharibifu wa pamoja - antibodies zaidi hutengenezwa, kuvimba kwa utando wa pamoja kutatokea zaidi.

Kwa matibabu

Ugunduzi wa kiwango kilichoongezeka cha kingamwili kwa peptidi ya citrullinated inaruhusu mtu kumweka mtu mara moja katika hatari ya kuendeleza arthritis ya rheumatoid. Hii haimaanishi mara moja kuagiza tiba tata ya matibabu, lakini inahitaji hatua za kuzuia - kuondoa mambo ya hatari. Mgonjwa pia hufuatiliwa mara kwa mara kwa kufanya shughuli zifuatazo:

Maonyesho ya nje ya ugonjwa huo, pamoja na vigezo vya maabara kwa shughuli zake, hupimwa mara kwa mara.
Wakati kiasi cha ACCP kinapoongezeka pamoja na hata dalili ndogo za uharibifu wa viungo, tiba ya kawaida inahitajika mara moja.
Katika kesi hii, viashiria vya sababu ya rheumatoid na ESR haijalishi, kwani ongezeko lao linazingatiwa tu na dalili za wazi za kuzidisha.
Lakini kwa ongezeko kubwa la wakati huo huo katika vigezo vyote vya biochemical, dalili kali za arthritis mara nyingi huzingatiwa. Hii hutumika kama ishara ya kuagiza viwango vya juu vya dawa au kurekebisha matibabu kuwa na ufanisi zaidi.

Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ACCP inapoteza umuhimu wake, kwani viashiria vyake vinabadilika kidogo wakati wa kubadilisha vipindi vya kuzidisha na msamaha.

Utambuzi tofauti

Hatimaye, mojawapo ya madhumuni muhimu ya mtihani huu wa arthritis ya rheumatoid ni kuthibitisha utambuzi. Katika hatua ya awali ya maendeleo, magonjwa ya autoimmune yanayoathiri viungo yanafanana sana, ambayo mara nyingi huchanganya uchaguzi sahihi wa madawa ya kulevya. Kwa hivyo, kuonekana kwa ACCP katika damu huturuhusu kuwatenga magonjwa yafuatayo:

Aina ya Scandinavia ya spondylitis ya ankylosing, ambayo ina sifa ya uharibifu wa ulinganifu kwa viungo vidogo vya mikono na miguu.
Arthritis ya Psoriatic, ambayo, pamoja na shughuli za juu, inaweza kuathiri sio tu viungo vikubwa, lakini pia kutoa dalili kukumbusha maendeleo ya arthritis ya rheumatoid.
Utaratibu wa lupus erythematosus, ikiwa unafuatana tu na uharibifu wa pekee wa pamoja.

Katika baadhi ya matukio, matatizo ya uchunguzi yanaweza kutokea hata katika hali ya juu ya ugonjwa huo. Kwa kawaida, hali hizo zinaendelea na patholojia ambayo imeelezwa kwa kutumia idadi ndogo ya vigezo. Na utambuzi usio sahihi mara moja husababisha matibabu yasiyo sahihi kimsingi, kwa hivyo ugonjwa wa arheumatoid arthritis lazima uthibitishwe kwa kutumia mtihani wa ACCP.

-->

Matibabu ya maji ya ziada ya synovial katika pamoja ya magoti

Pamoja ya magoti ni tata ya biomechanical ambayo inaruhusu mtu kutekeleza kazi muhimu zaidi: msaada, kutembea, kukimbia. Kwa utendaji wa kawaida wa magoti pamoja, ambayo inahusisha idadi kubwa ya "sehemu za kusugua," asili imeunda kioevu maalum kinachoingia kwenye nafasi ya pamoja na hutumika kama lubricant na damper kwa vipengele vya magoti pamoja. Kutokuwepo kwa lubricant hii, pamoja na ziada yake, ni ugonjwa, husababisha syndromes ya maumivu ya kiwango tofauti na inahitaji matibabu.

Sababu za mkusanyiko wa maji katika magoti pamoja
Dalili za mkusanyiko wa maji ya synovial
Hatua kuu za matibabu
ethnoscience
- Maji katika magoti pamoja: matibabu na tiba za watu

Synovitis ya pamoja ya magoti ni ziada ya maji ya pamoja ambayo hujilimbikiza na inaweza kusababisha kuvimba kwa aina mbalimbali.

Sababu za mkusanyiko wa maji katika magoti pamoja

Kuna sababu kadhaa kuu za maendeleo ya synovitis ya magoti, ambayo imegawanywa katika vikundi vitatu:

Kwa hiyo, wakati wa kuongezeka kwa magonjwa ya rheumatological, exudate hujilimbikiza, ambayo hutolewa na shell ya capsule ya pamoja kwa kiasi kikubwa kutokana na mmenyuko maalum wa ugonjwa huo.

Sababu kuu zinazosababisha pathogenesis ya magoti pamoja na mkusanyiko wa maji ya synovial ni pamoja na:

Arthritis ya rheumatoid ya goti;
Gonarthrosis ya pamoja ya magoti;
Utaratibu wa lupus erythematosus;
Gout;
Polymyositis:
Ankylosing spondylitis.

Mkusanyiko wa maji ya synovial katika goti yanaweza kutokea kutokana na kupenya kwa microorganisms mbalimbali kwenye cavity ya bursa ya synovial. Njia za kuingia kwao ni tofauti: kutoka kwa mazingira ya nje (kama matokeo ya mfiduo wa kiwewe), kutoka kwa vyanzo vya karibu vya uchochezi (kuvimba kwa tishu za purulent au osteomyelitis), mtiririko wa damu au limfu (maambukizi ya mfumo wa septic).

Kwa kando, inafaa kutaja athari zisizo za kawaida za mzio ambazo zinaweza kusababisha mkusanyiko mkubwa wa maji ya synovial. Hata hivyo, hii ni sababu ya nadra sana ya synovitis ya magoti.

Dalili za mkusanyiko wa maji ya synovial

Ishara za maendeleo ya synovitis ya pamoja ya magoti ni:

Kuvimba kwa goti. Hii inaonekana hasa dhidi ya historia ya goti lenye afya.
Kuongezeka kwa joto la ndani na uwekundu wa ngozi.
Hisia za uchungu wakati wa kujaribu kupiga magoti kikamilifu.
Hisia za uchungu wakati wa kusonga mguu.

Dalili hizi zote zinaashiria tu mabadiliko ya pathological katika pamoja ya magoti. Hii haitoshi kwa utambuzi sahihi wa ugonjwa huo, kutambua etiolojia na kiwango cha pathogenesis.

Kwa hali yoyote, kwa ishara za kwanza za mkusanyiko wa maji ya synovial, mashauriano ya mapema na matibabu zaidi ya goti na mtaalamu maalumu ni muhimu. Mara nyingi kuna upungufu wa hatari ya ugonjwa huo, ambayo inaweza kusababisha kupasuka kwa capsule ya pamoja, kusababisha deformation ya goti na sumu ya damu (sepsis). Hii ni kawaida kwa asili ya kuambukiza ya synovitis.

Ili kutibu ugonjwa huo kwa ufanisi, ni muhimu, kwanza kabisa, kuamua sababu ya ugonjwa huo, pamoja na hatua na awamu ya ugonjwa huo. Kufanya uchunguzi wa kuona, palpation ya goti, historia kamili ya matibabu na mbinu mbalimbali za uchunguzi wa ala hutuwezesha kupata data ya kuaminika muhimu kwa matibabu.

Njia kuu za uchunguzi wa viungo vya ndani hutumiwa:

X-ray ya pamoja ya magoti;
Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound);
Resonance magnetic na tomography computed (MRI/CT);

Katika kesi ya synovitis iliyotamkwa, wakati mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji katika capsule ya pamoja ni dhahiri, kuchomwa hufanywa na maji yaliyokusanywa hutumwa kwa uchambuzi ili kutambua maambukizi.

Katika hali ya patholojia kali na historia ya matibabu isiyo wazi, arthroscopy ya pamoja ya magoti hufanyika (kuanzishwa kwa arthroscope kwenye kiungo kilichoharibiwa kwa njia ya microincision).

Hatua kuu za matibabu

Kama ugonjwa wowote, synovitis huanza kutibiwa baada ya utambuzi sahihi. Katika hatua ya kwanza, kuchomwa kwa goti hufanywa ili kuondoa maji kupita kiasi. Kisha cavity ya pamoja husafishwa na kisha antibiotics maalum inasimamiwa ili kuepuka maambukizi iwezekanavyo.

Ni muhimu kupunguza mzigo wa nguvu na tuli kwenye goti la kidonda. Kwa madhumuni haya, bandeji za kurekebisha hutumiwa ili kuhakikisha immobility ya pamoja ya magoti. Ni lazima kufanyika baada ya kuchomwa na huvaliwa kwa muda wa siku 5 - 7.

Ili kupunguza hatari ya kurudi tena kwa ugonjwa huo, matibabu ya dawa hufanywa. Kwa kusudi hili, utawala wa parenteral au mdomo wa madawa ya kulevya yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs) hutumiwa. Ili kuongeza ufanisi wa matibabu, matumizi ya marashi na gel mbalimbali ambazo zina joto, hasira au athari za kupinga uchochezi zimewekwa. Wanakabiliana vizuri na dalili mbalimbali za ugonjwa (edema na uvimbe).

Katika baadhi ya matukio, antibiotics inatajwa. Sababu ni kuambukizwa tena au kutofaulu kwa njia zilizochaguliwa za matibabu. Kwa kufanya hivyo, utafiti wa maji ya intra-articular unafanywa ili kuamua wakala wa causative wa ugonjwa huo. Kulingana na matokeo ya utamaduni wa bakteria, antibiotics ya wigo mpana na nyembamba wa hatua imewekwa. Sindano za intramuscular au intravenous hutumiwa.

ethnoscience

Kwa historia yake ya karne nyingi, dawa za jadi zimekusanya njia mbalimbali za kuondoa dalili kuu za ugonjwa huo, ambazo zinasaidia kwa ufanisi tiba kuu ya ugonjwa huo.

Kama dawa na marashi yanayotumiwa, dawa za jadi zina athari ya kupinga uchochezi, analgesic, antiseptic, huongeza kinga ya mwili na upinzani wa viungo.

Maji katika magoti pamoja: matibabu na tiba za watu

Wakala zilizopo hutumiwa ndani au kutumika nje:

Dawa zote za jadi zinapaswa kutumika tu kama taratibu za ziada za matibabu zinazoongeza au kukamilisha athari ya matibabu ya kozi kuu ya matibabu. Ni muhimu si tu kuacha dalili za ugonjwa huo, lakini kuondoa kabisa sababu za ugonjwa huo.

Uchunguzi wa kliniki wa jumla (uchambuzi) wa maji ya pamoja ni pamoja na uamuzi wa mali ya physicochemical ya uchunguzi wa maji na microscopic ya vipengele vya seli.

Tabia za macroscopic za maji ya synovial (rangi, kiwango cha tope na mnato) hupimwa katika mwanga unaopitishwa. Viscosity inatathminiwa na urefu wa filament ya mucin: urefu wa filamenti inayoundwa na tone iliyotolewa kutoka kwenye sindano lazima iwe kawaida zaidi ya cm 3. Kwa kuvimba, mnato hupungua, na ipasavyo urefu wa filament hupungua.

Udanganyifu unafanywa na mgonjwa ameketi na mkono umepungua kando ya mwili na amelala kwa goti. Sindano imeingizwa kutoka mbele, mwisho wake unaelekezwa kidogo chini na kando, kuelekea mchakato wa coracoid wa scapula; sindano inakwenda nyuma, kuelekea uso wa articular wa scapula. Inawezekana pia kupiga pamoja bega kwa njia ya nyuma.

Mgonjwa hupiga mkono kwenye kiwiko cha kiwiko kwa pembe ya 60 °, kifundo cha mkono kiko katika nafasi iliyoinuliwa. Sehemu ya kuingizwa kwa sindano iko kwenye uso wa kando wa kiungo, kati ya epicondyle ya upande wa humerus na radius.

Pamoja ya goti na bursae yake ya periarticular inaweza kuchomwa na mgonjwa katika nafasi ya supine, na mguu wa chini umepanuliwa kwenye pamoja ya magoti. Sindano, kwa kawaida kipenyo cha 0.8 mm, huingizwa kutoka upande wa kando chini kidogo ya ukingo wa caudal ya patella. Kama mbadala, inawezekana kuingiza sindano kutoka upande wa kati, pia chini ya makali ya caudal ya patella.

Tabia za macroscopic hufanya iwezekanavyo katika hali nyingi kutofautisha kati ya uvujaji usio na uchochezi, wa uchochezi na wa kuambukiza. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na damu katika maji ya pamoja. Kuonekana kwa effusion kunaonyesha ugonjwa fulani. Kinachojulikana kama effusions yasiyo ya uchochezi kweli yanahusiana na michakato ya pathological inayojulikana na kuvimba kwa kiasi hadi wastani, kama vile osteoarthritis.

Masomo ya maabara ya maji ya ndani ya articular ni pamoja na kuhesabu seli na kutathmini utungaji wao wa ubora, uchunguzi wa microbiological (ikiwa mchakato wa kuambukiza unashukiwa), pamoja na uchunguzi wa microscopic wa dawa ya asili ili kutambua seli na fuwele mbalimbali. Hata hivyo, uchaguzi wa mtihani fulani unategemea uchunguzi unaoshukiwa.

Viashiria vya kumbukumbu (kawaida) vya maji ya synovial

Utafiti wa maji ya synovial una jukumu muhimu katika kufafanua asili ya mchakato katika pamoja walioathirika.

Dalili za kuchomwa kwa pamoja: monoarthritis ya etiolojia isiyojulikana, usumbufu katika kiungo kilichoathiriwa (ikiwa utambuzi umeanzishwa), hitaji la kufuatilia ufanisi wa matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya kuambukiza, kwa utambuzi tofauti wa ugonjwa wa arthritis na arthrosis, tangu uchaguzi wa ugonjwa huo. mpango wa uchunguzi zaidi na matibabu ya mgonjwa inategemea hii.

Kwa nini kufanya uchambuzi wa maji ya synovial?

Katika hali ya huduma ya msingi, uchambuzi wa maji ya synovial (SF) unaweza kusaidia kuamua mtaalamu ambaye mgonjwa anapaswa kutumwa.

Ikiwa GS haina uchochezi, ona daktari wa mifupa.
Ikiwa ni uchochezi, angalia rheumatologist.

Thamani ya uchunguzi wa uchambuzi wa maji ya synovial

Patholojia ya uchochezi au isiyo ya uchochezi
Kuvimba kwa fuwele au sepsis, au kuzidisha
Husaidia kutambua vikundi vya magonjwa kulingana na nambari ya seli na aina ya seli
Uamuzi wa aina ya kushindwa kwa bandia
Thamani ya ubashiri
Uingiliaji wa mifupa
Hatua ya ugonjwa maalum
Ufuatiliaji wa matibabu. Hasa, kukataa tiba ya antibody ya monoclonal.

Katika Mtini. 1 na 2 zinaonyesha algorithm ya kuchunguza magonjwa ya pamoja kulingana na data kutoka kwa uchambuzi wa maji ya synovial

Mabadiliko ya pathological katika tishu zinazozunguka kiungo cha ugonjwa huonyeshwa kwa kiasi, utungaji wa seli na uwepo wa chembe imara katika maji. Magonjwa ya viungo vya uchochezi, tofauti na etiolojia, yana mifumo ya seli ya tabia ambayo inaweza kutambuliwa na kutumika katika uchunguzi wa ugonjwa maalum au kundi la magonjwa (Mchoro 1, 2). Ili kutambua tofauti hizi, ni muhimu kuchagua kwa usahihi na kuhifadhi vizuri SF ili kupunguza mabadiliko ya autolytic na uharibifu wa seli za tabia. EDTA hutumiwa kama anticoagulant. Hifadhi katika 4°C huvumiliwa vyema na SF na hutoa matokeo bora ya uchunguzi. Matokeo ya karibu ya kutosha yanaweza kupatikana hadi saa 48 kutoka kwa kutamani, lakini uhifadhi wa muda mrefu, hata saa 4 ° C, kwa kawaida huruhusu fuwele na chembe tu kutambuliwa. Seli nyingi hupitia lysis.

Uchambuzi wa cytological wa maji ya synovial

Seli za mafuta zinaweza kupatikana katika uchambuzi wa SF ya wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa pamoja, lakini mara nyingi huzingatiwa katika ugonjwa wa arthritis kwa wagonjwa wenye spondyloarthropathies ya seronegative na katika vidonda visivyo na uchochezi vinavyohusishwa na kiwewe.

Aina hii ya CL mara nyingi hugunduliwa wakati wa kuchambua SF ya wagonjwa wenye kutokwa na damu ndani ya articular au arthrography, na pia katika athari za mzio kwa dawa zilizodungwa, kama vile SF bandia.

Uchambuzi wa maji ya synovial, kulingana na matokeo (muonekano, jumla ya idadi ya leukocytes na uwiano wa neutrophils, kuwepo au kutokuwepo kwa damu na matokeo ya uchunguzi wa bakteria), hubainisha makundi manne makuu ya maji ya synovial (SF). Tabia za GS hutofautiana sana na zinaweza kubadilika wakati wa matibabu. Kwa hivyo, wakati wa kugundua ugonjwa wa arthritis, darasa la GS hutumika tu kama mwongozo wa jumla.

Uchambuzi wa kuona wa maji ya synovial

Tabia fulani za GS huruhusu daktari kushuku sababu. Uwazi huonyesha msongamano wa dutu fulani katika giligili. SF ya kawaida au SF ya mgonjwa mwenye osteoarthritis haina rangi na ni wazi. Kinyume chake, katika lupus erythematosus ya utaratibu na arthritis ya baridi yabisi, maji ya synovial ni translucent, na katika arthritis ya kuambukiza ni opaque. Kwa ujumla, uwazi wa maji ya synovial ya uchochezi hutegemea idadi ya leukocytes. Uchambuzi wa maji ya synovial kutoka kwa mgonjwa mwenye ugonjwa wa arthritis unajulikana na xanthochromia, ambayo inahusishwa na kupenya kwa erythrocytes ndani ya maji kutoka kwa synovium iliyowaka na kuvunjika kwa heme. SF nyekundu au ya damu hutokea kwa kutokwa na damu inayohusishwa na majeraha, hemophilia, synovitis ya rangi ya villonodular na michakato mingine ya pathological. Dutu nyingine zinazoweza kupunguza uwazi wa kiowevu ni pamoja na lipids, fuwele (kama vile DPA, asidi ya mkojo ya monosodiamu, au hidroksiyapatite), na bidhaa zilizokusanywa za uharibifu katika aina hatari za arthritis (kama vile arthritis kali ya rheumatoid au arthropathy ya Charcot).

Kwa kawaida, maji ya pamoja yana viscous kutokana na kuwepo kwa asidi ya hyaluronic. Katika arthropathy ya uchochezi, enzymes huharibu asidi ya hyaluronic, ambayo inasababisha kupungua kwa viscosity ya maji ya pamoja. Wakati tone la maji ya kawaida linaminywa kutoka kwa sindano, mvutano wa uso wake ni kwamba bomba au uzi wa kioevu hunyoosha cm 10 kabla ya tone kukatika. Kuvimba zaidi kwa pamoja, kuna seli za uchochezi zaidi na juu ya mkusanyiko wa enzymes iliyoamilishwa ambayo huharibu asidi ya hyaluronic. Katika kesi hiyo, thread ya maji ya uchochezi huenea kwa si zaidi ya cm 5. Maji ya pamoja ya viscous sana, kutengeneza thread ndefu, huzingatiwa katika hypothyroidism. Kwa kuongeza, tambua maudhui ya asidi ya hyaluronic katika maji ya synovial kwa kuongeza matone machache ya suluhisho la 2% ya asidi ya asetiki. Katika SF ya kawaida, tata ya protini-hyaluronic isiyoweza kuharibika, inayoitwa kitambaa cha mucin, huundwa. SF ya uchochezi huunda kitambaa cha mucin kilichofunguliwa, ambacho hugawanyika kwa urahisi, kuonyesha mabadiliko katika muundo wa asidi ya hyaluronic.

Kuhesabu seli

Idadi ya leukocytes na muundo wao ni moja ya sifa muhimu zaidi za uchambuzi wa maji ya synovial. Maji ya kawaida ya synovial yana chini ya seli 200/mm3. Kwa arthropathy isiyo ya uchochezi, idadi ya leukocytes hufikia seli 2000 / mm3. Katika arthritis isiyo ya kuambukiza, idadi ya leukocytes inatofautiana sana: kutoka kwa seli 2000 hadi 100,000 / mm3. Ingawa katika ugonjwa wa arthritis ya autoimmune hesabu ya seli nyeupe za damu kawaida huanzia seli 2000-30,000, katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid takwimu hii mara nyingi hufikia seli 50,000/mm3 au zaidi. Kwa wagonjwa walio na arthritis inayosababishwa na fuwele (kwa mfano, gout kali), hesabu za seli nyeupe za damu kawaida huzidi seli 30,000/mm3, na seli 50,000-75,000/mm3 sio kawaida. Kadiri hesabu ya seli nyeupe za damu inavyokaribia seli 100,000/mm3, ndivyo uwezekano wa ugonjwa wa arthritis ya damu unavyoongezeka. Ingawa hesabu za seli nyeupe za damu zinaweza kuzidi seli 10,000/mm3 kwa wagonjwa wengine walio na arthropathies ya fuwele, arthritis ya rheumatoid, na hata arthropathy ya seronegative, matokeo haya yanapopatikana kwenye uchambuzi wa maji ya synovial, matibabu ya nguvu ya ugonjwa wa arthritis ya septic inapaswa kuanzishwa hadi ushahidi wa kibiolojia upatikane. haijumuishi maambukizi.

Hesabu ya chembechembe nyeupe za damu chini ya seli 100,000 haizuii maambukizi yanayoweza kutokea. Wagonjwa walio na ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu (kama vile SLE au psoriatic arthritis) wana hatari ya kuongezeka kwa maambukizi ya pamoja, kwanza kutokana na uharibifu wa muundo wa kiungo kutokana na kuvimba kwa muda mrefu; pili, kutokana na athari ya immunosuppressive ya madawa ya kulevya ambayo hutumiwa kutibu magonjwa haya. Kwa kuongezea, dawa nyingi za kurekebisha magonjwa kwa magonjwa kama haya (haswa methotrexate, cyclosporine, leflunomide, azathioprine, cyclophosphamide na dawa zingine za cytotoxic) zinaweza kukandamiza mwitikio wa leukocyte kwa maambukizo na kupunguza idadi ya leukocytes katika SF. Ikilinganishwa na maambukizo ya bakteria, michakato ya kivivu zaidi (kama vile kifua kikuu au maambukizo ya kuvu) huwa na hesabu za chini za chembe nyeupe za damu katika uchanganuzi wa maji ya synovial; kawaida Damu katika maji ya synovial

Uwepo wa damu kwenye kiungo kawaida husababishwa na jeraha la papo hapo. Ikiwa hemarthrosis hugunduliwa wakati wa arthrocentesis, ni muhimu kuondokana kabisa na maji ya damu ili kuzuia malezi ya synechiae, ambayo hupunguza mwendo wa mwendo katika pamoja iliyojeruhiwa. Hemarthrosis wakati mwingine hupatikana katika arthropathy ya Charcot, ambayo inahusishwa na majeraha ya muda mrefu kwa kiungo kilichoathirika. Kwa kukosekana kwa historia ya kiwewe, SF ya umwagaji damu inaweza kusababisha kutoka kwa hamu ya kiwewe. Katika hali kama hizi, damu katika SF inasambazwa kwa usawa, na daktari hupata shida kufanya utaratibu. Ikiwa kuchomwa hakukuwa na kiwewe, lakini damu ilipatikana katika uchambuzi wa maji ya synovial, sababu kadhaa lazima ziondolewe. Kurudiwa kwa damu mara kwa mara hutokea kwa wagonjwa walio na matatizo ya kuganda kwa damu (kama vile hemofilia na ugonjwa wa von Willebrand), ugonjwa wa sahani, na kwa wagonjwa wanaotumia anticoagulants. Maji ya tumbo ya wagonjwa walio na synovitis yenye rangi ya villonodular daima huwa na damu au xanthochromic. Pigmentation inahusishwa na hemosiderin, ambayo hujilimbikiza kutoka kwa damu mara kwa mara kwenye pamoja. Hemorrhagic GS mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wenye kifua kikuu, na pia kwa wagonjwa wenye tumors za ndani au za metastatic. Wagonjwa walio na magonjwa ya kuzaliwa, metastatic, au hemorrhagic (kama vile ugonjwa wa Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticus, ugonjwa wa seli mundu, au kiseyeye) wakati mwingine pia hupata ugonjwa wa hemarthrosis.

Fuwele

Ingawa fuwele katika giligili ya synovial inaweza kutambuliwa siku kadhaa baada ya kukusanywa, inashauriwa kutumia sampuli safi zilizoandaliwa mara baada ya kutamani. Ili kuzuia kuganda kwa maji, heparini ya sodiamu tu na asidi ya ethylene-diamine-tetraacetic hutumiwa kabla ya utafiti, kwani heparini ya lithiamu na oxalate ya kalsiamu husababisha uundaji wa fuwele za birefringent ambazo huingilia kati uchambuzi. Kwa kuongeza, kioo kilicho na maandalizi ya SG lazima kifunikwa na kifuniko cha kifuniko, kwani talc, vumbi na miili mingine ya kigeni inaweza kufanana na fuwele.

Uchunguzi kamili wa uwepo wa fuwele unahitaji darubini ya mwanga ya polarizing na kifidia nyekundu ya ziada, ingawa fuwele za urate za sodiamu zinaweza kuonekana chini ya darubini ya kawaida ya mwanga. Sahani ya chini ya kugawanya (polariza), iliyowekwa kati ya chanzo cha mwanga na sampuli inayochunguzwa, huzuia mawimbi yote ya mwanga isipokuwa yale. kwamba oscillate katika mwelekeo mmoja. Sahani ya pili ya polarizing (analyzer) iko kati ya sampuli ya mtihani na jicho la mtafiti, kwa pembe ya 90 ° kwa polarizer. Nuru haifikii jicho la mtafiti, na kupitia darubini anaona uwanja wa giza tu. Utayarishaji wa birefringent, au anisotropic, huzuia mawimbi ya mwanga kupita kwenye polarizer ili yapite kwenye kichanganuzi na mwangalizi huona vitu vyeupe dhidi ya mandharinyuma meusi. Ikiwa kifidia cha agizo la kwanza kinawekwa kati ya polarizer na kichanganuzi, uwanja wa usuli unakuwa nyekundu na fuwele za pande mbili huwa njano au bluu, kulingana na vipengele vyao na mwelekeo unaohusiana na mhimili wa mawimbi ya polepole ya mwanga kupita kwenye kifidia nyekundu.

Kupitia kwa fidia nyekundu, nuru inarudiwa na kupunguzwa: mawimbi mawili ya mwanga, haraka na polepole, ni perpendicular kwa kila mmoja. Jambo kama hilo hutokea wakati mwanga unapita kupitia kioo cha birefringent. Fuwele za anisotropiki za urate za sodiamu zina umbo la sindano. Oscillations ya wimbi la haraka huelekezwa kwenye mhimili wao mrefu. Ikiwa mhimili mrefu wa fuwele ya urate ya sodiamu ni sawa na mwelekeo wa wimbi la polepole la mwanga linalopita kupitia fidia nyekundu, muundo wa kuingiliwa kwa vibrations polepole na haraka hutokea kwa kutoa rangi, na kusababisha rangi ya njano. Fuwele ya manjano ambayo mhimili wake mrefu ni sambamba na wimbi la mwanga polepole la kapacitor nyekundu kwa kawaida huitwa hasi birefringent. Iwapo wimbi la mtetemo wa polepole la fuwele yenye pindo mbili linalingana na mhimili wake mrefu. na mhimili mrefu wa kioo ni sambamba na mionzi ya polepole ya compensator nyekundu, athari ya muhtasari wa oscillations polepole-plus-polepole husababisha rangi ya bluu. Fuwele ya buluu ambayo mhimili wake mrefu ni sambamba na wimbi la mwanga polepole la kifidia chekundu kwa kawaida huitwa chanya birefringent. Kwa mfano, fuwele za WPC ni za kuunganishwa vyema. Kwa mali iliyotamkwa kwa nguvu ya birefringence, fuwele za anisotropic zinang'aa na zinaonekana wazi; na mali dhaifu, fuwele ni ngumu kutofautisha na mipaka yao inafutwa.

Wakati wa kutambua fuwele, sura zao na vipengele vya birefringence vinazingatiwa. Fuwele zenye umbo la sindano za urate wa sodiamu zina sifa ya anisotropy kali hasi. Kinyume chake, fuwele fupi za WPC zenye umbo la almasi zina anisotropy chanya. Fuwele za oxalate ya kalsiamu zinazozingatiwa katika oxalosis ya msingi au kushindwa kwa figo sugu hutofautishwa na umbo la fimbo au umbo la tetrahedral na kuunganishwa vizuri. Fuwele za cholesterol zina umbo bapa au kama sanduku na pembe zilizochongoka, na mara nyingi hupangwa juu ya nyingine. Duara mbili zenye umbo la msalaba wa Kimalta kawaida huwakilishwa na lipids. Hata hivyo, inaaminika kwamba baadhi ya aina za urate au apatite zinaweza pia kuchukua fomu sawa. Kwa kawaida, fuwele za hydroxyapatite ni vigumu kuchunguza katika maji ya synovial. kwa sehemu kutokana na ukosefu wao wa kinzani maradufu. Hata hivyo, wakati mwingine huunda makundi makubwa ya kutosha ambayo yanaweza kutambuliwa kwa kuchafua na nyekundu ya alizarin. Hatimaye, fuwele za glucocorticoid. madawa ya kulevya hudungwa katika pamoja kwa ajili ya matibabu inaweza kuwa na mali birefringent, ambayo inaongoza kwa tafsiri potofu ya picha microscopic na mtaalamu asiye na uzoefu.

Fuwele za ndani ya seli katika uchambuzi wa maji ya synovial zinaonyesha arthropathy ya fuwele. Hata hivyo, hata kama fuwele hugunduliwa, ni muhimu kuwatenga maambukizi ya pamoja. Kwa kuongezea, mgonjwa anaweza kuwa na magonjwa kadhaa yanayohusiana na uwekaji wa fuwele wakati huo huo. Kwa mfano, hadi 15% ya wagonjwa walio na gout pia wana ugonjwa unaosababishwa na utuaji wa fuwele za duodenal. Ni muhimu kutambua tofauti zote za kioo, kwani matibabu inategemea hii. Mgonjwa aliye na gout sugu kwa kawaida anahitaji tu tiba ya hypouricemic (na ikiwezekana colchicine ya kuzuia). Walakini, matibabu ya mchanganyiko wa gout na ugonjwa unaohusishwa na utuaji wa fuwele ya duodenal inahitaji matumizi ya muda mrefu ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) dhidi ya msingi wa tiba ya hypouricemic inayoendelea.

Majaribio ya kutamani kiungo kilichowaka sio mafanikio kila wakati. Kwa mfano, ni vigumu kutoboa kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal kilichowaka. Hata hivyo, ikiwa shinikizo hasi hutunzwa kwenye sindano wakati wa kutoa sindano kutoka kwa tishu za pamoja au periarticular, kiasi cha maji ya ndani ya sindano kawaida hutosha kwa darubini ya polarization na kugundua fuwele. Toa tu sindano kutoka kwa sindano, jaza sindano na hewa, unganisha tena sindano na itapunguza yaliyomo kwenye slaidi ya glasi. Njia hii ni nzuri sana katika kutafuta fuwele za urati ya sodiamu kwenye gout.

Uchunguzi wa bakteria wa maji ya synovial

Monoarthritis inapaswa kuchukuliwa kuwa ya kuambukiza hadi itakapothibitishwa vinginevyo. Ili kugundua maambukizo mengi ya bakteria, ni muhimu na ya kutosha kuchafua smear ya Gram, uchunguzi wa bakteria na kuamua unyeti. Kwa kawaida, kiowevu cha synovial kinahitaji tu kuwekwa kwenye mirija tasa ya kitamaduni na kutumwa kwenye maabara kwa uchunguzi wa kawaida. Kwa bahati mbaya, baadhi ya maambukizi ya kawaida ni vigumu kwa utamaduni, hivyo utamaduni hasi na Gram stain si lazima kuondoa maambukizi. Kwa mfano, matokeo ya uchambuzi wa bakteria wa maji ya synovial katika zaidi ya 20% ya wagonjwa walio na gonococcal arthritis ni hasi, hata wakati agar ya chokoleti ilitumiwa kama njia ya kitamaduni. Kwa kuongeza, kifua kikuu ni vigumu utamaduni kutoka kwa maji ya synovial, na mbinu maalum na vyombo vya habari vinahitajika ili kukuza vimelea vya anaerobic au vimelea. Wakati mwingine maambukizi ya mycobacteria na vimelea hugunduliwa tu na biopsy ya synovium. Kuanza mapema kwa tiba ya antibacterial ni muhimu, kwani maambukizi ya bakteria yanaweza kusababisha uharibifu wa viungo haraka. Matibabu inapaswa kuanza kulingana na matokeo ya kuhesabu na kuchambua leukocytes, rangi ya Gram ya smear, na, ikiwa ni lazima, kurekebisha kwa kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa bakteria na uamuzi wa unyeti.

Nakala hiyo ilitayarishwa na kuhaririwa na: daktari wa upasuaji
3.5 Uchunguzi wa microscopic wa maji ya synovial

3.5.1 Mahitaji ya sampuli ya maji ya synovial kwa uchunguzi wa microscopic.

Kabla ya kufanya uchunguzi wa microscopic, daktari lazima awe na taarifa kuhusu wakati wa kupata maji ya synovial na matokeo ya kutathmini mali ya physicochemical.

Hivi sasa, kwa ajili ya kukusanya maji ya kibaiolojia, zilizopo za utupu zinazalishwa zenye anticoagulant (K 2 EDTA), ambayo pia ni kihifadhi cha vipengele vya seli na haiathiri morpholojia yao.

Kumbuka 1─ Kioevu cha synovial kilichoimarishwa na K2EDTA hakiwezi kutumiwa kugundua ragocytes.

Aina tatu za uchunguzi wa microscopic hufanywa:

kuhesabu seli katika giligili asilia ya synovial kwenye chemba ya Goryaev (cytosis), utafiti wa dawa asilia na dawa iliyochafuliwa na azure-eosin kwa kukokotoa synoviocytogram.

3.5.2 Kuhesabu idadi ya vipengele vya seli katika 1 μl ya maji ya synovial katika chumba cha Goryaev (uamuzi wa cytosis).

Maendeleo ya utafiti:

Utafiti unafanywa katika maji ya asili au K2EDTA-imetulia ya synovial.

Mimina 0.4 ml ya suluhisho la isotonic au hypotonic NaCI kwenye bomba la mtihani.

Kwa kutumia sampuli au micropipette, ongeza 20 μl ya SF ( dilution 1:20).

Changanya kwa upole yaliyomo kwenye bomba la mtihani bila povu.

Hesabu kwa kutumia formula: , wapi

A - idadi ya vipengele vya seli katika mraba 40 kubwa ya chumba cha Goryaev;

250 - 1/250 - kiasi cha mraba moja kubwa ya chumba;

20 - shahada ya dilution ya maji.

Toleo la mwisho la formula:

Iwapo hadubini ya maandalizi ya asili ya SF inaonyesha kwamba seli hufunika nyanja zote za mtazamo au SF ina mnato wa juu, dilution ya 1:200 inahitajika (4 ml ya isotonic au hypotonic ufumbuzi NaCl na 20 μl ya SF iliyochunguzwa).

Ili kuondokana na SF, suluhisho la isotonic 0.9% (150 mmol / l) NaCl hutumiwa. Ikiwa ni muhimu lyse seli nyekundu za damu katika SF, hypotonic 0.3% (50 mmol / l) ufumbuzi wa NaCI hutumiwa.

Ufumbuzi wa Isotonic na hypotonic NaCl unaweza kupigwa rangi na ufumbuzi wa 3% wa methylene bluu au methyl violet.

Inapopunguzwa mara 200, hesabu ya mwisho inafanywa kwa kutumia formula: X = A 1250.

Katika SF ya kawaida, idadi ya seli inatofautiana na ni 0.1 - 0.5 x10 9 / l.

Kumbuka ─ Kwa patholojia ya articular, cytosis huongezeka, ikionyesha ongezeko la mchakato wa uchochezi. Katika magonjwa ya kupungua na ugonjwa wa arthritis baada ya kutisha, cytosis katika SF ni 2 - 2.5x10 9 / l. Katika magonjwa ya uchochezi ya viungo (RA, ReA, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, gout, pseudogout), cytosis inatofautiana kutoka 3 hadi 75x10 9 / l, katika ugonjwa wa arthritis unazidi 80x10 9 / l.

3.5.3 Maandalizi ya maandalizi ya asili na madoa kwa uchunguzi wa hadubini.

Maabara lazima iwe imeidhinisha utaratibu wa kuandaa maji ya synovial na kuandaa maandalizi ya asili na azure-eosin-stained kwa uchunguzi wa microscopic na utaratibu wa kufanya uchunguzi huu wa microscopic. Kila mfanyakazi lazima afanye hatua zote za uchanganuzi kwa njia sawa na kutathmini vipengee vya seli na fuwele zilizogunduliwa kwa hadubini kwa kutumia vigezo sawa vya utambuzi.

Maandalizi ya uchunguzi wa microscopic (asili na kubadilika) yanaweza kutayarishwa moja kwa moja kutoka kwa giligili bila centrifugation, au kutoka kwa mchanga uliopatikana kwa kuweka sampuli ya maji (kwa mfano, kuamua fuwele).

Ikiwa maji ni mawingu na mnato mdogo, inaweza kutumika mara moja kwenye slaidi ya glasi.

Ili kuandaa maandalizi ya asili, tone la SG hutumiwa kwenye slide ya kioo na kufunikwa na kifuniko.

Smear kwa uchafu unaofuata hutayarishwa sawa na smear ya damu: tone la maji linatumika kwenye ukingo wa slaidi ya glasi, ukingo wa glasi nyingine (au spatula ya plastiki) kwa pembe ya 45 ◦ hutumiwa kusawazisha. tone kwenye kioo na kisha kwa harakati ya haraka na shinikizo kidogo ili kuzuia uharibifu wa seli, kuenea juu ya kioo , si kufikia makali ya kioo kwa 1 - 1.5 cm.

Ili kupata mkusanyiko wa juu wa seli katika sampuli ya microscopic, unaweza kutumia maandalizi ya smear kulingana na tone nene. Tone kubwa (nene) la baridi hutumiwa kwenye glasi, ambayo inasambazwa juu yake na glasi ya ardhi polepole na bila shinikizo.

Ongezeko la ukolezi wa seli pia linaweza kupatikana kwa kuweka kiowevu katikati na kupata mchanga uliokolea.

Inapendekezwa kwa centrifuge maji ya uwazi au translucent, bila kujali thamani ya mnato.

Maji ya synovial huwekwa kwenye bomba la centrifuge.

Centrifuge kwa dakika 10 kwa 1000 rpm. saa 5-7 ◦ C. Kwa kutumia pipette ya Pasteur, giligili ya synovial yenye nguvu zaidi (supernatant) inafyonzwa na mashapo pekee ndiyo yamesalia. Kutumia pipette sawa, kuchanganya kwa makini sediment bila povu.

Tone 1 la mchanga (takriban 40 µl) huhamishwa kwa bomba sawa la Pasteur (na puto na ncha nyembamba iliyochorwa) kwenye slaidi ya glasi na kufunikwa na kifuniko (maandalizi ya asili). Kifuniko kinapaswa kufunika tone la sediment kabisa bila Bubbles.

Kisha smear hutayarishwa kutoka kwa mchanga huu kwa ajili ya kutiwa rangi na azure-eosin. Seli kwenye sediment zimejilimbikizia, ambayo kwa hakika inawezesha microscopy na hesabu ya asilimia ya seli za kibinafsi. Hata hivyo, njia hii ina vikwazo muhimu: chini ya hali ya upole zaidi ya centrifugation, muundo wa seli fulani za synovial zinaweza kuteseka, na kupasuka kwao kunaweza pia kutokea.

Ikiwa kiasi cha maji ya synovial ni ndogo, kwa mfano, kioevu kiko kwenye sindano ya kuchomwa tu, yaliyomo kwenye sindano hupigwa nje na pistoni ya sindano kwenye slaidi ya kioo na smear hufanywa kutoka kwa tone hili au kufunikwa kwanza. na kioo cha kifuniko na maandalizi ya asili yanachunguzwa kwanza juu ya kuzamishwa. Kisha kifuniko cha kifuniko kinaondolewa, nyenzo hiyo inasambazwa kwa uangalifu juu ya slide, kavu, iliyowekwa na kuchafuliwa na azure-eosin.

Ikiwa tone la SG ni mnato na nene, dilution inafanywa kwenye slaidi sawa ya glasi,

kuongeza matone 2-4 ya suluhisho la salini kwa tone la SG, baada ya hapo

changanya kwa uangalifu tone la SF na matone ya chumvi kwa kutumia kona ya spatula ya plastiki au slaidi ya glasi, weka tone la SF iliyochemshwa kwenye slaidi nyingine, ukisambaza kwa upana wa uso uliosafishwa wa spatula au glasi ya ardhini, fanya smear. na harakati kidogo ili inachukua 2/3 ya slide.

Bila kujali ikiwa smear imeandaliwa kutoka kwa maji yote au sediment, smear inapaswa kuwa sare na kuishia na brashi.

Njia za kawaida za kurekebisha na kuchafua smears hutumiwa, sawa na zile zinazotumiwa katika masomo ya hematological: smears zilizoandaliwa zimekaushwa hewani bila joto, kisha zimewekwa kwa kutumia njia ya Mei-Grunwald, iliyotiwa rangi kwa kutumia njia ya Romanovsky-Giemsa au marekebisho ya hii. njia; Njia ya Pappenheim inachukuliwa kuwa nyeti zaidi na maalum kwa kuamua muundo wa seli ya maji. (angalia GOST R Masomo ya kijiolojia ya punctate ya uboho).

Udhibiti wa maandalizi ya maandalizi kutoka kwa maji ya synovial inaruhusu kupata matokeo ya kulinganisha ya uchunguzi wa microscopic katika maabara tofauti.

3.5.4. Uchunguzi wa microscopic wa maandalizi ya asili ya maji ya synovial.

Utafiti wa utayarishaji huanza na ukuzaji wa chini (takriban x 7, 10 au x 20, juzuu ya x 10) kwa muhtasari wa jumla na uchunguzi wa kina wa utayarishaji wa ukuzaji wa juu (takriban x10 na ujazo x 40). Kwa ugunduzi wa kuaminika wa ragocytes katika maandalizi ya asili, inashauriwa kutumia microscopy ya tofauti ya awamu, au kuchunguza maandalizi kwa kuzamishwa.Ili kutambua fuwele, inashauriwa kutumia darubini ya polarizing.

Katika utayarishaji wa asili, na ukuzaji wa x70, x100 au x200, unaweza kupata tu wazo la takriban la leukocytes na kugundua seli nyekundu za damu na vitu vya seli ya tishu. Kwa ukuzaji wa x400, vipengele vilivyoorodheshwa vya seli huonekana kwa uwazi zaidi. Wakati wa kufanya microscopy kwa ukuzaji huu, ni rahisi kuinua condenser njia yote na kufunga diaphragm iwezekanavyo. Hali hii ya uendeshaji hutoa uwazi zaidi wa vipengele asili vya seli.

Seli nyekundu za damu zilizo na himoglobini, katika ukuzaji wa x400, zina umbo la lenzi zilizopinda mara mbili za rangi ya manjano-pinki. Hizi ni seli nyekundu za damu ambazo hazijabadilika, huhifadhi umbo na hemoglobin kwa sababu ya pH ya giligili ya synovial, ambayo ni kati ya 7.0 hadi 8.5. Seli nyekundu za damu huingia kwenye maji ya synovial wakati wa majeraha ya pamoja au wakati wa kuchomwa.

Leukocytes katika kuvimba kwa pamoja huwakilishwa katika maji ya synovial na neutrophils. Neutrophils ni seli zisizo na rangi au za kijivu, zenye laini na sura ya kawaida ya pande zote. Wakati mwingine (katika hali ya mzio) eosinophil inaweza kupatikana katika maji ya synovial, ambayo hutofautiana na neutrophils kwa sare yao ya tabia, spherical, granularity ya njano, lakini leukocytes haipaswi kutofautishwa katika maandalizi ya asili.

Ragocytes.

Ragocyte ni macrophages zilizomo kwenye chembechembe zao za cytoplasm ambazo hupunguza mwanga kwa kasi, saizi yake ambayo ni kubwa kuliko saizi ya CHEMBE za ndani kwenye saitoplazimu ya seli hizi. Granules hizi zinaweza kuwa zisizo na rangi, kijani kibichi au nyeusi, kulingana na kinzani ya mwanga kupita kupitia kwao. Ukubwa wa granules hutofautiana kutoka kwa microns 0.20 hadi 0.33. Kutokana na chembechembe hizi, saizi ya ragocytes ni kubwa kidogo kuliko neutrophils, monocytes, na macrophages ambazo hazina chembechembe hii. Granules hizi zina complexes ya kinga, ambayo ni pamoja na sababu ya rheumatoid, pamoja na immunoglobulins na sababu ya antinucleolar.

Kugundua na kuhesabu ragocytes hufanywa ndani asili sampuli inayotumia hadubini ya utofautishaji wa awamu au kuzamishwa.

Tone la mafuta ya kuzamishwa hutumiwa kwenye glasi ya kifuniko ambayo inashughulikia maandalizi ya asili na lengo la kuzamishwa limewekwa, kupata ukuzaji wa x900 au x1000. Hesabu vipengele 100 vya seli (leukocytes, ragocytes na seli za tishu) na kumbuka ni asilimia ngapi kati yao ni ragocytes.

Kumbuka 1 ─ Katika arthritis ya rheumatoid, idadi ya ragocytes inaweza kufikia 50% ya utungaji wa seli.

Fuwele

Kwa kawaida, SF haina fuwele; hupatikana katika magonjwa mbalimbali ya viungo.

Ili kutambua fuwele nyingi katika SF, njia ya microscopy ya polarization hutumiwa katika ukuzaji wa 300-500.

Fuwele huhesabiwa katika sampuli ya asili ya majimaji.

Fuwele za urate wa monosodiamu (C 5 H 3 NaN 4 O 3) zina umbo la sindano au strip, urefu wa 2-30 μm, zina birefringence kali, zinaonekana wazi katika maandalizi ya asili na zinajulikana kwa urahisi kutoka kwa fuwele nyingine. Katika darubini ya kutofautisha, fuwele zenye umbo la sindano huonekana wazi kama "cheche nyeupe" dhidi ya mandharinyuma nyeusi.

Fuwele hizi mara nyingi hupatikana ndani ya seli katika neutrophils na macrophages.

Kumbuka 2: Fuwele za urati za Monosodiamu ni za kawaida kwa gout.

Calcium pyrophosphate

Calcium pyrofosfati - calcium pyrofosfate dihydrate au calcium pyrofosfate dihydrogen (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Fuwele hizi zina umbo la mistatili fupi au ndefu yenye umbo la strip au rombe zenye ncha butu zenye urefu wa 2 - 10 μm na zina pindo dhaifu. , mumunyifu katika 10% myeyusho wa EDTA.

Kumbuka 3 ─ fuwele hizi katika maji ya synovial zinapatikana katika chondrocalcinosis na pyrophosphate arthropathy.

Hydroxyapatite

Hydroxyapatite - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - fuwele ni ndogo sana, kivitendo haiwezi kutofautishwa chini ya ukuzaji wa kawaida, ama kwa mwanga au kwa microscopes ya polarizing. Katika darubini ya kutofautisha, ni ngoma za fuwele tu zenye ukubwa wa 5-20 µm ndizo zinazoweza kutambuliwa. Katika darubini ya utofauti wa awamu, fuwele za hidroksiapatiti hugunduliwa ndani ya leukocyte za polymorphonuclear (neutrofili) na nje ya seli, kama diski nyepesi zenye kipenyo cha mikroni 2-3.

Fuwele hizi zinaweza kutambuliwa na rangi nyekundu nyekundu wakati Alizarin Red inatumiwa.

Mbinu ya kupaka rangi nyekundu ya Alizarin kwa SG.

Vitendanishi: 2% mmumunyo wa maji wa alizarin nyekundu yenye pH 4.2 (pH iliyorekebishwa na hidroksidi ya amonia).

Chuja kusimamishwa na kuhifadhi kwenye jokofu kwenye chupa ya glasi nyeusi. Mara moja kabla ya kupima, chuja kiasi kinachohitajika cha rangi kupitia chujio cha millipore.

Changanya 20 µl za rangi na ujazo sawa wa maji au mchanga uliopatikana baada ya kupenyeza. Ni bora kuandaa maandalizi ya asili na kuipitisha kwa darubini ya polarizing: fuwele zina umbo la ovoid, kipenyo cha microns 2-3, rangi nyekundu yenye rangi nyekundu na halo ya pink.

Kumbuka 4 ─ Fuwele hizi zinapatikana katika arthropathy ya hydroxyapatite.

Fuwele za oxalate ya kalsiamu, cholesterol, lipids, Charcot-Leyden, nk pia zinaweza kupatikana katika maji ya synovial.

Kumbuka 5 ─ Fuwele za oxalate ya kalsiamu (C 2 CaO 4  H 2 O) kwa kawaida huwa na umbo la mchemraba lakini zinaweza kutengeneza fuwele zisizo na rangi, zinazong'aa, zenye kuakisi sana za ukubwa mbalimbali kwa namna ya octahedra au mistatili, inayokumbusha bahasha za posta. Wakati mwingine kuna fuwele za oxalate ya kalsiamu ya sura ya mviringo na kwa kukataza, inayofanana na hourglass, uzito wa gymnastic au pinde (C 2 CaO 4  2H 2 O). Fuwele hizi zinaweza kuwa phagocytosed na leukocytes polymorphonuclear (neutrophils).

Kumbuka 6 ─ Fuwele za kioevu za lipids zinawasilishwa kwenye uwanja wa giza kwa namna ya misalaba nyeusi ya Kimalta, ikigawanya kila tone la lipid katika sehemu nne nyeupe zinazong'aa. Matone ya mafuta ya upande wowote hayana athari ya refraction ya pande mbili ya mwanga.

Cholesterol, fuwele za oxalate ya sodiamu, na fuwele za kioevu za lipid sio maalum kwa ugonjwa wowote wa viungo na zinaweza kutokea katika aina mbalimbali za arthropathies, zinazoonyesha usumbufu wa kimetaboliki.

Kumbuka 7 ─ uvimbe wa Amyloid unaweza kupatikana kwenye SF. Hizi ni fomu zisizo na rangi za sura ya pande zote, muundo wa safu, kukumbusha mti uliokatwa, na uangaze wa tabia. Zinatambuliwa katika matayarisho asilia katika ukuzaji wa x400, na pia kwa kuzamishwa kwa ukuzaji wa x1000. Amyloid inaweza kutambuliwa katika SF asili iliyo na rangi nyekundu ya Kongo. Maandalizi yanayotokana yanaweza kutazamwa kwa nuru na kwa darubini ya polarizing.

Vipu vya amyloid hupatikana katika magonjwa yanayoambatana na arthropathy ya amyloid.

Fuwele za Hematoidin.

Fuwele za Hematoidini huundwa wakati wa kuvunjika kwa hemoglobin katika hematomas bila upatikanaji wa oksijeni. Hizi ni almasi ndefu kidogo na/au sindano za dhahabu-njano. Fuwele za Hematoidin zinaonekana wazi katika asili na katika maandalizi ya rangi ya azure-eosin. Kwa kuwa fuwele hizi kwa kawaida ni ndogo sana katika SF, inashauriwa kufanya hadubini maandalizi ya asili chini ya kuzamishwa. Katika tovuti ya kuvimba, fuwele hizi zinaweza kuwa phagocytosed na macrophages au ziko juu ya uso wa vipengele vya seli.

Kumbuka 8 ─ Katika kesi ya kuumia na kutokwa damu ndani ya articular, hali huundwa katika cavity ya pamoja ambayo fuwele za hematoidin zinaweza kuunda.
Fuwele za Charcot-Leyden.

Fuwele za Charcot-Leyden zina umbo la sindano ya dira au rhombus iliyoinuliwa kwa kasi. Kawaida, fuwele za Charcot-Leyden ziko dhidi ya msingi wa detritus au pamoja na idadi kubwa ya eosinofili na huundwa wakati wa kuvunjika kwa eosinofili kutoka kwa granularity ya eosinophilic; fuwele hizi zinaweza kupatikana katika SF ya wagonjwa wanaougua synovitis ya mzio.
Fuwele za dawa

Steroids. Sindano za ndani ya articular za dawa za steroid husababisha uwekaji wa fuwele ndani ya viungo, ambapo zinaweza kudumu kwa hadi wiki 10. Ugunduzi wa fuwele hizi wakati wa uchunguzi wa microscopic wa maandalizi ya asili na utofautishaji usio sahihi unaofuata unaweza kusababisha hitimisho potofu.
Vipengele visivyo vya seli na visivyo vya fuwele kwenye giligili.

Vipande vya cartilage na mishipa iliyoharibiwa inaweza kupatikana katika SF. Vipande vya cartilage katika maandalizi ya asili vinaweza kutambuliwa na sifa zao za silky sheen. Vipande vya cartilage pia hupatikana vyenye makundi ya chondrocytes na vipande vya meniscus, ambavyo vinawakilishwa na nyuzi za collagen za wavy na pia chondrocytes; vipande vya mishipa vinawakilishwa na nyuzi nyembamba ndefu na nyuzi zinazofanana za collagen

Kumbuka 9 ─ Wanatokea mara nyingi katika SG baada ya kuumia kwa magoti pamoja.

Kumbuka 10 ─ Licha ya unyeti mkubwa wa njia ya microscopy ya polarization, makosa makubwa yanawezekana wakati wa kuitumia, ambayo kwa kawaida hutokea kutokana na azimio la juu la kutosha la darubini fulani, uwepo wa uchafu wa kigeni wa kioo na uharibifu wa kitu au kifuniko. kioo Mtaalamu wa hadubini lazima ajue uwezekano wa kuingiliwa na awe na ufahamu mzuri wa kanuni za utambuzi wa fuwele.

3.5.5. Uchunguzi wa hadubini wa maandalizi ya maji ya synovial yaliyo na azure-eosin (pamoja na hesabu ya synoviocytogram).

Maandalizi ya smears ya maji na njia za kuwatia rangi (kifungu 5.5.2).

Muundo wa seli ya maji ya synovial (synoviocytogram).

Uamuzi wa utungaji wa seli za GS ni hatua muhimu zaidi ya utafiti wake, ambayo inafanya uwezekano wa kufafanua uchunguzi, kuamua kiwango cha shughuli za uchochezi za mchakato na utabiri. Uamuzi wa usambazaji wa kiasi cha seli (synoviocytogram) ni kiashiria muhimu zaidi cha utambuzi tofauti wa magonjwa ya pamoja. Uhesabuji wa asilimia ya seli hufanyika kwa njia sawa na hesabu ya formula ya leukocyte ya damu. (hesabu seli 100 kwenye smear na uhesabu asilimia ya kila aina ya seli).

Kwa kawaida, seli za asili ya tishu (synoviocytes na histiocytes) hutawala katika SF - hadi 65%. Lymphocytes hufanya juu ya 30%, na monocytes na neutrophils - 1-2%.

Seli za damu katika SF.

Neutrophils (polymorphonuclear leukocytes).

Neutrofili ni kubwa mara 1.5-2 kuliko kipenyo cha seli nyekundu ya damu (microns 14-16). Uwiano wa kiini na cytoplasm hubadilishwa kuelekea kiini. Saitoplazimu ina rangi ya lilac, iliyojazwa na chembechembe ndogo, zenye vumbi-kama zenye rangi ya kiini cha seli. Viini vinajumuisha sehemu 3-4, na mgawanyiko wazi katika oxy- na basichromatin. Kwa dystrophy, idadi ya makundi katika neutrophils huongezeka kwa kasi hadi 5-7 (hypersegmentation). Wakati wa apoptosis katika neutrophil, vipande vya nyuklia huunganishwa katika molekuli moja au mbili za hyperchromatic homogeneous, zisizo na muundo wa sura ya kawaida ya pande zote.

Katika SF ya kawaida, idadi ya neutrophils haizidi 1-2%.

Kumbuka 1 ─ Katika arthritis ya rheumatoid, maudhui ya neutrophil hufikia 90%, na idadi ya lymphocytes hupungua hadi 10%. Picha sawa inazingatiwa katika spondylitis ya ankylosing. Katika magonjwa ya uchochezi na kutokwa na damu ndani ya articular, neutrophils hufanya 60-80% ya formula ya SF, na katika arthropathy ya septic - zaidi ya 95%.

Lymphocytes.

Hizi ni seli hadi mikroni 12 kwa kipenyo. Uwiano wa cytoplasm na kiini hubadilishwa kuelekea kiini (9: 1). Kiini kina muundo wa takribani makunyanzi; saitoplazimu ya basophilic huzunguka kiini kwa ukingo mwembamba; wakati mwingine eneo la kusafisha huonekana karibu na kiini.

Katika SF ya kawaida, idadi ya lymphocytes huanzia 8 hadi 30%.

Kumbuka 2 ─ Katika magonjwa ya uchochezi, neutrophils hutawala, na katika magonjwa ya kupungua, lymphocytes hutawala. Katika magonjwa ya pamoja ya kupungua na arthritis ya kutisha, maudhui ya lymphocytes katika SF hufikia 85%. Lymphocytes hutawala katika fomula pia katika synovitis yenye sumu-mzio na aina ya synovial ya kifua kikuu. Katika arthritis ya etiolojia ya virusi, kwa mfano unaosababishwa na virusi vya HTLV-1, lymphocytes ya atypical inaonekana, idadi ambayo hufikia 20%.

Monocytes.

Kumbuka 3 ─ Monocytes hupatikana katika arthropathy mbalimbali ya articular, ikiwa ni pamoja na arthritis ya virusi na arthritis ya monocytic, pamoja na uharibifu wa kuimarisha prostheses.

Mbali na seli hizi, seli nyingine za damu zinaweza kupatikana kwa kiasi kidogo katika SF (katika patholojia): eosinophils, basophils, seli za plasma.

Kumbuka 4 Eosinofili ni nadra sana katika SF na ni sawa na eosinofili ya damu ya pembeni.

Kumbuka 5: Basophils hupatikana kwa kiasi kidogo katika arthritis ya kuvimba, arthropathy ya seronegative, na arthropathy isiyo ya uchochezi inayohusishwa na kiwewe.

Kumbuka 6 ─ Seli za Plasma zinapatikana katika SF katika arthropathy ya uchochezi. Kugundua seli za plasma ni tabia, hasa, ya arthritis ya rheumatoid, i.e. kwa mchakato wa uchochezi wa muda mrefu, wa uvivu.

Seli za tishu katika SF.

Synoviocytes.

Seli hizi ni za epitheliamu iliyobapa ya safu moja ambayo inashughulikia utando wa synovial wa viungo. Mofolojia yao ni sawa na seli za mesothelial. Sinoviocytes ni seli za epithelial na kipenyo cha microns 18-25, na uwiano tofauti wa nyuklia / cytoplasmic. Zina vyenye viini vya katikati au vilivyo karibu vya umbo la duara au mviringo, muundo mdogo-mviringo au ulio na kitanzi, umezungukwa na ukingo mpana wa saitoplazimu ya basophilic, wakati mwingine na "frill" kando ya pembezoni. Saitoplazimu katika eneo la perinuclear ya baadhi ya synoviocyte ina granularity nzuri. Synoviocytes hukataliwa kutoka kwa uso wa membrane ya synovial ya pamoja na hupatikana katika SF wakati wa arthropathy. Seli za synovial zinaweza kuwa na nuclei 2 au zaidi (multinuclear).

Kuna aina tatu za synoviocytes:

aina A - synoviocytes ya macrophage yenye uwezo wa phagocytosis;

aina B - synovial fibroblasts yenye uwezo wa awali na usiri wa asidi ya hyaluronic;

aina AB - aina za mpito za seli zinazochanganya mali hizi mbili.

Histiocytes.

Makrofaji ya tishu ni seli 18-20-25 µm kwa ukubwa na kiini cha kompakt cha duara au monocytoid kilichozungukwa na saitoplazimu isiyo na punje laini au punjepunje.

Kumbuka 7 ─ Histiocytes daima zipo katika SF wakati wa michakato ya uchochezi.

Kumbuka 8 ─ Katika SF, seli zenye nyuklia nyingi zinaweza kupatikana, ambazo ni synoviocytes au seli za plasma na zina umuhimu sawa na lahaja za nyuklia za seli hizi.

Kumbuka 9 ─ Ugunduzi wa seli za LE zilizo na ujumuishaji wa nyenzo za nyuklia zilizo na homogenized katika saitoplazimu katika SF, tofauti na damu ya pembeni, sio dalili ya moja kwa moja ya SLE. Hata hivyo, mchanganyiko wa seli za LE na idadi kubwa ya lymphocytes katika SF hutuwezesha kushuku kuwa mgonjwa ana SLE.

Kumbuka 10 ─ Seli katika mitosis.

Takwimu za Mitotic hazina thamani ya uchunguzi. Synoviocytes katika hali ya mgawanyiko huthibitisha mchakato wa kuenea kwa seli zinazoweka capsule ya pamoja.
Seli zisizo na tofauti.

Seli zisizo na tofauti zinajulikana katika karibu synoviograms zote.

Katika smears nyembamba, iliyotengenezwa vizuri ya maji, iliyowekwa na virekebishaji au viboreshaji vya rangi na kuchafuliwa na azure-eosin, vitu vyote vya seli vinaweza kutofautishwa. Ni katika smears nene tu iliyoandaliwa na mkono usio na ujuzi wa msaidizi wa maabara kutoka kwa viscous, hypercellular na maji ya awali yasiyopangwa ni seli ambazo haziwezi kutofautishwa kupatikana. Hizi zinaweza kuwa vipengele vyovyote vya seli - tishu na damu. Karibu haiwezekani kuchunguza fuwele na microorganisms katika maandalizi hayo.