SMOLENSK STATE MEDICAL ACADEMY

KITIVO CHA TIBA

IDARA YA UPASUAJI HOSPITALI

Imejadiliwa katika mkutano wa mbinu

(Itifaki Na. 3)

MAENDELEO YA MBINU
KWA SOMO LA VITENDO

Mada: "Cholecystitis ngumu.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy"

Maendeleo ya mbinu
iliyoandaliwa na: msaidizi Nekrasov A.Yu.

MAENDELEO YA MBINU

(kwa wanafunzi)

kwa mafunzo ya vitendo katika Idara ya Upasuaji Hospitali

Mada: "Cholecystitis ngumu.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy "

Muda wa somo: masaa 5

I. Mpango wa somo

	HATUA ZA SHUGHULI	Mahali
	Kushiriki katika mkutano wa asubuhi wa madaktari wa kliniki ya upasuaji wa hospitali	Ukumbi wa mikutano wa idara hiyo
	Matukio ya shirika	Chumba cha kusomea
	Kuangalia maarifa ya usuli juu ya mada
	Uangalizi wa mgonjwa	Wadi, chumba cha kuvaa
	Uchambuzi wa wagonjwa wanaosimamiwa
	Majadiliano ya mada ya somo	chumba cha mafunzo
	Udhibiti wa kunyonya kwa nyenzo
	Jaribu udhibiti wa maarifa
	Kutatua matatizo ya hali
	Kuamua kazi ya somo linalofuata

II. Kuhamasisha.

1. Malengo ya utafiti.

Mwanafunzi lazima awe na uwezo wa:

a) kutathmini malalamiko ya mgonjwa, kutambua dalili za awali za ugonjwa huo (maumivu, dalili za cholecystitis);

b) kukusanya historia ya kina ya ugonjwa huo, kulipa kipaumbele maalum kwa umri wa maonyesho ya ugonjwa huo; uhusiano unaowezekana na mtindo wa maisha, lishe, tabia mbaya; matibabu ya awali;

c) kutambua magonjwa ya awali katika anamnesis, kutathmini maisha na hali ya kazi, kukusanya historia ya chakula na familia;

d) wakati wa uchunguzi wa kimwili, makini na hali ya ngozi, lymph nodes za pembeni, uwepo wa ishara za jaundi, peritonitis, na ulevi;

e) kutathmini data kutoka kwa maabara na ala (OAC, OAM, biopsy, ultrasound, cholangiography) mbinu za utafiti;

f) kuamua kwa kujitegemea kundi la damu la mgonjwa, kufanya vipimo muhimu kwa utangamano wa bidhaa za damu zilizopitishwa;

g) kuandaa mgonjwa kwa njia za uchunguzi (ultrasound).

Mwanafunzi anapaswa kujua:

n ugonjwa huo katika hatua za mwanzo unaonyeshwa tu na kichefuchefu, kutapika, maumivu;

n ugonjwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo unaweza kuamua kwa kukusanya kwa makini anamnesis na malalamiko

n tayari katika ziara ya kwanza na malalamiko ya maumivu katika hypochondrium sahihi, uchunguzi wa ultrasound lazima ufanyike

n matatizo katika uchunguzi wa wakati ni kutokana na uwasilishaji wa marehemu wa wagonjwa;

n mbinu za matibabu ya kihafidhina zinaonyeshwa tu kwa fomu zisizo ngumu;

n wagonjwa wenye fomu za uharibifu wanakabiliwa na matibabu ya upasuaji;

n antispasmodics na analgesics ni lazima katika matibabu;

n wagonjwa walio na aina ngumu huchukuliwa kuwa sababu zisizofaa za ubashiri.

IV-A. Maarifa ya msingi.

Anatomy ya ini.

Mihadhara juu ya anatomy ya kawaida.

Anatomy ya upasuaji wa ini.

Mihadhara juu ya anatomy ya topografia.

Kazi za ini.

Mihadhara juu ya physiolojia, propaedeutics ya magonjwa ya ndani.

Kuharibika kwa ini.

Mihadhara juu ya fiziolojia ya patholojia.

Innervation ya ini.

Ugavi wa damu kwenye ini.

Mihadhara juu ya anatomy ya kawaida, anatomy ya topografia.

IV-B. Fasihi juu ya mada mpya.

Kuu:

Magonjwa ya upasuaji / Ed. M.I.Kuzina (MMA). Kitabu cha maandishi MZ. - Nyumba ya kuchapisha "Dawa", 2000.
Magonjwa ya upasuaji / Kitabu cha kiada cha Wizara ya Afya. - Nyumba ya uchapishaji "Medicine", 2002.
Upasuaji / Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savelyeva (RGMU). Kitabu cha kiada UMO MZ. - Nyumba ya uchapishaji "GEOTARMED", 1997.
Magonjwa ya upasuaji / Ed. Yu.L. Shevchenko. Kitabu cha maandishi MZ. - juzuu 2. - Nyumba ya uchapishaji "Medicine", 2001.
Mihadhara juu ya kozi ya upasuaji wa hospitali.

Ziada:

Ukuzaji wa kimfumo wa idara juu ya mada "Cholecystitis ngumu.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy."

1. Maswali ya kujisomea:

a) maarifa ya kimsingi;

Anatomy ya ini.
Vipengele tofauti vya anatomical ya ini.
Kazi za ini na shida zao.
Ugavi wa damu kwenye ini.
Innervation ya ini.
Fiziolojia ya kitendo cha digestion.

b) juu ya mada mpya:

1. Matukio ya ugonjwa

2. Uainishaji

3. Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo.

4. Dalili maalum za cholecystitis

5. Matatizo ya cholecystitis ya papo hapo

6. Mbinu za ziada za utafiti

7. Utambuzi tofauti

8. Matibabu ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo

9. Hatua za upasuaji

10. Dalili za choledochotomy

11. Vifo katika cholecystitis ya papo hapo

12. Ugonjwa wa Postcholecystectomy

2. Yaliyomo katika somo.

Cholecystitis ya papo hapo, ambayo mara nyingi hujumuishwa na ngumu ya cholelithiasis (GSD), inachukua nafasi ya 2 kati ya magonjwa yote ya papo hapo ya viungo vya tumbo, na kulingana na takwimu za hivi karibuni hata nafasi ya 1, uhasibu wa 20-25%. GSD huathiri 10 hadi 20% ya idadi ya watu duniani kote, 40% ya watu zaidi ya 60 na 50% zaidi ya umri wa miaka 70. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la magonjwa ya njia ya biliary, ambayo inahusishwa: a) na chakula kisicho na maana kilicho na mafuta mengi, b) na ongezeko la maisha.

Kwa maneno ya pathoanatomical kuna:

Miongoni mwa cholecystitis ya papo hapo
1) cholecystitis rahisi (catarrhal),
2) uharibifu - phlegmonous, gangrenous, perforative.
Miongoni mwa cholecystitis ya muda mrefu
1) hypertrophic,
2) atrophic,
3) hydrocele ya gallbladder.

Mwisho ni dalili kamili ya upasuaji.

Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo katika kesi ya kozi ya kawaida ya ugonjwa huo si vigumu. Maumivu ya tabia ni katika eneo la hypochondrium ya kulia na epigastriamu na mionzi kwa bega la kulia, scapula, eneo la supraclavicular (pamoja na ujasiri wa phrenic). Wakati mwingine maumivu yanafuatana na angina ya reflex, ambayo ilibainishwa na D.S. Botkin.

Maumivu ni ya asili ya colic ya ini - mkali sana, ambayo wagonjwa hawana utulivu, wanakimbia, kubadilisha msimamo wa mwili, mara nyingi na cholelithiasis, wakati duct ya cystic au duct ya bile ya kawaida imefungwa na jiwe, mara chache na kamasi. au usaha. Katika hali nyingine, maumivu huongezeka hatua kwa hatua, wagonjwa husema uongo, wakiogopa kusonga, "kugusa", ambayo huzingatiwa wakati mchakato wa uchochezi unashinda, kibofu cha kibofu kinaenea na exudate ya uchochezi na peritoneum inahusika katika mchakato huo.

Maumivu hutanguliwa na makosa katika chakula (mafuta, vyakula vya spicy), overexertion ya kimwili, na wakati mwingine mshtuko wa neva. Kutapika kwa kuandamana kunarudiwa, kidogo, chungu, na haileti utulivu. Pulse mbele ya sehemu ya uchochezi ni ya haraka, wakati mwingine arrhythmic, na mbele ya jaundi inaweza kupungua. Joto la mwili ni la kawaida katika colic, lakini mbele ya kuvimba huongezeka, wakati mwingine kwa idadi kubwa; wakati ngumu na cholangitis, baridi inaweza kutokea. Katika watu wa zamani, hata kwa fomu za uharibifu, joto linaweza kubaki kawaida.

Tumbo linashiriki katika kupumua kwa kiwango kidogo katika sehemu ya juu, ni chungu na mvutano katika hypochondriamu sahihi; hapa, katika aina za uharibifu, mvutano wa misuli ya kinga hubainika, dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg na Mendel.

Dalili maalum za cholecystitis:

Dalili ya Zakharyin ni maumivu wakati wa kushinikiza makadirio ya gallbladder.
Dalili ya Obraztsov ni ongezeko la maumivu wakati wa kushinikiza kwenye hypochondrium sahihi wakati wa kuvuta pumzi.
Dalili ya Ortner-Grekov ni maumivu wakati wa kugonga kando ya mitende kando ya upinde wa gharama ya kulia.
Ishara ya Georgievsky-Mussi (dalili ya ujasiri wa phrenic) ni maumivu wakati wa kushinikiza kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid.
Wakati mwingine dalili ya Courvoisier inaweza kuwa chanya - kibofu cha nduru au kipenyo cha peresvesical hupigwa (ingawa dalili hii imeelezewa katika saratani ya kichwa cha kongosho na, kwa kusema madhubuti, sio dalili ya cholecystitis.
Jaundice huzingatiwa katika 40-70% ya wagonjwa, mara nyingi zaidi katika fomu za calculous, wakati ni kizuizi, mitambo katika asili. Inaweza kuwa matokeo ya hepatitis ya sekondari au kongosho inayofanana, pamoja na cholangitis - basi ni parenchymal. Homa ya manjano pingamizi ya asili ya calculous kawaida hutanguliwa na mashambulizi ya colic ya ini, inaweza kuwa ya asili (tofauti na jaundi ya kuzuia ya asili ya tumor, ambayo hukua hatua kwa hatua na kuongezeka kwa hatua). Kwa kizuizi kamili cha duct ya bile ya kawaida, pamoja na rangi kali ya mkojo (kwa sababu ya uwepo wa bilirubin) - "rangi ya bia", "chai kali", kinyesi hubadilika rangi - haina stercobilin - "njano." mtu mwenye kinyesi cheupe”.

Ini imeongezeka, hakuna splenomegaly (kinyume na jaundi ya hemolytic). Kwa jaundi ya muda mrefu, seli za ini hufa, "bile nyeupe" hutolewa, na kushindwa kwa ini kunakua, na kusababisha coma. Cholecystitis ya enzymatic na mishipa huendelea haraka na kuwa na uharibifu.

Utoboaji na uwekaji mipaka wa ndani wa mchakato: a) upenyezaji; b) jipu.
Kueneza peritonitis ya bile kwa kukosekana kwa uwekaji mipaka.
Subhepatic, subphrenic na jipu zingine za ujanibishaji,
Cholangitis, angiocholitis na jipu la ini linalofuata na cirrhosis ya biliary.
Pancreatitis.

Utafiti wa Ziada

Idadi ya leukocytes katika damu na amylase katika damu na mkojo imedhamiriwa haraka. Ikiwezekana, kutoka kwa masomo ya biochemical - damu kwa bilirubini na sehemu zake, cholesterol (kawaida hadi 6.3 m / mol / lita), B-lipoproteins (hadi 5.5 g / l), sukari, protini na sehemu zake, index ya prothrombin , transaminases na amylase ya damu. Kwa jaundi, bilirubin na urobilin hupimwa kwenye mkojo, na stercobilin kwenye kinyesi.

Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound) ni wa thamani sana na, ikiwezekana, unapaswa kufanywa kama utaratibu wa dharura. Inakuwezesha kutambua kuwepo kwa mawe katika ducts bile, ukubwa wa gallbladder na ishara za kuvimba kwa kuta zake (thickening, mbili-circuiting).

Fibrogastroduodenoscopy (FGS) inaonyeshwa mbele ya jaundi - inafanya uwezekano wa kuona usiri wa bile au kutokuwepo kwake kutoka kwa chuchu ya Vater, pamoja na jiwe lililowekwa ndani yake. Ikiwa vifaa vinapatikana, retrograde cholangiopancreatography (RCPG) inawezekana.

Cholangiography na tofauti kwa mdomo au kwa mishipa inaweza kufanywa tu baada ya kutoweka kwa jaundi na kupungua kwa matukio ya papo hapo na sasa haitumiki sana. Katika kesi zisizo wazi za uchunguzi, laparoscopy inaonyeshwa. ambayo inatoa matokeo chanya katika 95% ya kesi.

Shida za utambuzi tofauti kawaida huibuka katika kesi za kozi isiyo ya kawaida ya cholecystitis ya papo hapo.

Na appendicitis ya papo hapo
a) na eneo la juu la kiambatisho - subhepatic au na volvulus ya utumbo mkubwa wakati wa maendeleo ya kiinitete, wakati cecum pamoja na kiambatisho inaonekana kwenye hypochondrium sahihi.
b) Pamoja na eneo la chini la gallbladder, na venteroptosis, mara nyingi kwa watu wazee.
Pamoja na kidonda cha perforated, kwa kawaida duodenal au pyloric, na kipenyo kidogo cha utoboaji, na utoboaji uliofunikwa.
Katika uwepo wa homa ya manjano, wakati kuna haja ya kutofautisha jaundi ya kizuizi ya asili ya calculous kutoka kwa tumor (kansa ya kichwa cha kongosho au papilla ya Vater), na wakati mwingine kutoka kwa parenchymal na hata hemolytic.
Kwa kongosho ya papo hapo, ambayo mara nyingi hufuatana na magonjwa ya njia ya biliary na mtu anapaswa kuamua ni nini msingi, cholecystopancreatitis au kongosho inashinda kwenye picha ya kliniki.
Na colic ya figo ya upande wa kulia, wakati mwingine kwa kutokuwepo kwa mionzi ya kawaida na dalili.
Na kizuizi cha juu cha utumbo mdogo, haswa wakati duodenum inazuiliwa na gallstone kama matokeo ya kidonda cha ukuta wa kibofu cha nduru na duodenum kwa jiwe.
Kwa angina pectoris na infarction ya myocardial, kutokana na kwamba mashambulizi ya colic ya hepatic yanaweza kuwa hasira na kuongozana na angina pectoris.
Kwa pneumonia ya chini ya lobe ya upande wa kulia, hasa wakati pleura ya diaphragmatic inahusika katika mchakato.

Katika hali ya matatizo ya uchunguzi, anamnesis inapaswa kukusanywa kwa undani hasa, uchunguzi wa kina wa tumbo unapaswa kufanyika, kuangalia dalili za magonjwa yote yaliyoorodheshwa, na data kutoka kwa tafiti za ziada zinapaswa kufanyika na kuchambuliwa.

Matibabu ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo kutoka saa ya kwanza ya kulazwa kliniki inapaswa kuanza na tiba tata ya pathogenetic inayolenga ugonjwa wa msingi na kupunguza uwezekano wa ukali wa hali ya mgonjwa inayohusishwa na uwepo wa magonjwa yanayohusiana na uzee. magonjwa yanayoambatana (ambayo yanahitaji kutambuliwa katika kipindi hiki). Inajumuisha:

kupumzika (kupumzika kwa kitanda katika hospitali ya upasuaji),
chakula (meza 5a, mbele ya dalili za kongosho - njaa),
baridi mbele ya matukio ya uchochezi.
atropine, kwa colic na promedol,
blockade ya novocaine kulingana na Vishnevsky - perinephric upande wa kulia, ligament ya ini ya pande zote (Vinogradov),
antibiotics ya wigo mpana, ikiwezekana mfululizo wa tetracycline, na kuunda mkusanyiko wa juu katika njia ya biliary;
tiba ya kuondoa sumu mwilini,
matibabu ya dalili ya magonjwa yanayoambatana. Dalili za upasuaji ni utoboaji wa kibofu cha mkojo na peritonitis, tishio la kutoboa, i.e. cholecystitis ya uharibifu, hasa katika fomu yake ya enzymatic au atherosclerotic (vascular), aina ngumu - abscesses, jaundi ya kuzuia, cholangitis.

Kulingana na wakati wa uingiliaji wa upasuaji, kuna:

a) Upasuaji wa dharura, katika saa za kwanza baada ya kulazwa kwa mgonjwa, unaonyeshwa mbele ya utoboaji au peritonitis. Maandalizi ya awali yanafanywa kwenye meza ya uendeshaji. Katika hali nyingine, wagonjwa wanaagizwa tiba ngumu ya kina, ambayo pia ni maandalizi ya awali, na uchunguzi unafanywa, ikiwa ni pamoja na ultrasound.

b) Ikiwa matibabu ya kihafidhina ndani ya masaa 24 hayana athari, upasuaji wa haraka unaonyeshwa, ambao kawaida hufanyika siku 2-3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

c) Ikiwa tiba ya kihafidhina inaongoza kwa msamaha wa mchakato wa papo hapo, ni bora kufanya operesheni katika kipindi cha kuchelewa (baada ya siku 8-14), bila kumwaga mgonjwa, baada ya maandalizi ya awali na uchunguzi.

Hii ni mbinu ya madaktari wa upasuaji wa nchi (Petrovsky, Vinogradov, Vishnevsky, nk). Katika matukio haya (kwa kutokuwepo kwa jaundi katika anamnesis), inaweza kufanywa kwa laparoscopically. Upasuaji wa dharura unaambatana na vifo - 37.2%, haraka - 2.6%, kuchelewa - 1.1% (Kuzin). Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayakufanikiwa, mashambulizi yanarudiwa na hakuna dalili za ulevi, ni muhimu kuwatenga dyskinesia ya biliary. Dalili kamili ya upasuaji ni hydrocele ya gallbladder; matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Anesthesia - anesthesia ya intubation, anesthesia ya epidural. Ufikiaji: mara nyingi Fedorovsky, sambamba na upinde wa gharama, mara nyingi chini ya pararectal au wastani. Mwisho hutumiwa pamoja na hernias ya umbilical na diastasis ya misuli ya rectus au wakati uingiliaji wa wakati huo huo kwenye tumbo ni muhimu.

Upasuaji wa njia ya biliary lazima uanze:

a) kutoka kwa marekebisho ya eneo la hepato-pancreaticoduodenal;

b) uchunguzi wa gallbladder, saizi yake, hali ya kuta zake; uamuzi wa uwepo wa mawe ndani yake, ambayo wakati mwingine inawezekana tu kwa kunyonya yaliyomo;

c) uchunguzi wa ligament ya hepatoduodenal na duct ya kawaida ya bile inayopita ndani yake, kuamua kipenyo chake (zaidi ya 1.2 cm inaonyesha ukiukwaji wa outflow).

d) upitishaji wa duct kutambua mawe;

e) cholangiografia kwa kuanzisha utofautishaji kwa kuchomwa kwa duct ya kawaida ya bile au kufyatua kwa duct ya cystic kulingana na Halsted-Pikovsky,

f) ikiwa kuna dalili za shinikizo la damu - manometry,

g) uchunguzi na palpation ya kongosho, haswa kichwa chake na papilla ya Vater;

h) baada ya kufungua duct - choledochotomy - asili ya bile imedhamiriwa - putty-kama, na jiwe, uwazi, mawingu, uchunguzi na bougienage ya duct ili kutambua patency katika duodenum;

i) katika kesi ya duct iliyopanuliwa na tuhuma ya uwepo wa jiwe - choledochoscopy;

Uingiliaji mkuu wa upasuaji wa cholecystitis ni cholecystectomy - kuondolewa kwa gallbladder: (kutoka fundus hadi shingo au kutoka shingo na kuunganisha pekee ya ateri ya cystic na duct ya cystic).

Katika hali nadra - katika hali mbaya sana, wagonjwa wazee, na shida za kiufundi za kuondolewa na sifa duni za daktari wa upasuaji, cholecystostomy inafanywa na mifereji ya kibofu cha mkojo. Operesheni hii ni ya kutuliza tu; haiwezekani kwa aina za gangren, na baadaye idadi kubwa ya wagonjwa wanahitaji operesheni ya kurudia - cholecystectomy. Katika miaka ya hivi karibuni, kwa wagonjwa wazee walio na kiwango kikubwa cha hatari ya upasuaji, haswa mbele ya homa ya manjano, cholecystostomy na laparoscopy imependekezwa kama hatua ya kwanza ya mtengano na usafi wa mazingira ya njia ya biliary.

Choledochotomy - ufunguzi wa duct ya kawaida ya bile huonyeshwa kwa upanuzi wa duct ya kawaida ya bile zaidi ya 1.2 cm, kuziba kwa duct na jiwe, mawe mengi, cholangitis, patency ya kutosha ya sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile au sphincter, na dalili za shinikizo la damu ya biliary. Inafuatana na uchimbaji wa mawe, bougienage na uchunguzi, na wakati mwingine cholangioscopy. Inaweza kuishia na a) suture ya kipofu, b) mifereji ya maji ya nje (kulingana na Vishnevsky, kulingana na Pikovsky-Halsted kupitia duct ya cystic yenye kipenyo cha kutosha, T-umbo). c) mifereji ya maji ya ndani - matumizi ya bypass, anastomoses biliodigestive - choledocho-duodenal au choledocho-jejunal.

Mifereji ya maji ya nje inaonyeshwa ikiwa kuna patency nzuri katika duodenum: a) na cholangitis (bile turbid, historia ya baridi), b) na upanuzi wa duct ya bile ya kawaida (1.2-1.5 cm, c) shinikizo la damu ya biliary, e) baada ya muda mrefu. - kizuizi cha mawe cha muda mrefu, e) kongosho inayoambatana ili mradi chuchu ya Vater iwe na hati miliki. Kwa hili, cholangiography ya antegrade (kupitia mifereji ya maji) inawezekana katika siku zijazo.

Mifereji ya maji ya ndani imeonyeshwa: a) na muundo uliopanuliwa wa duct ya kawaida ya bile, b) na jiwe lililofungwa sana ambalo haliwezi kuondolewa katika eneo la papilla ya Vater, c) na mawe mengi au kama putty. nyongo. Katika kesi mbili za mwisho, pamoja na papillitis ya stenotic, papillosphincterotomy ya transduodenal na papillosphincteroplasty sasa hufanywa mara nyingi zaidi. Ikiwa vifaa maalum vinapatikana, papillotomy inaweza kufanywa endoscopically.

Shughuli zote kwenye njia ya bili huisha na mifereji ya maji ya lazima ya nafasi ya subhepatic.

Kipindi cha baada ya upasuaji kinafuata muundo sawa na katika kipindi cha preoperative. Vizuizi vya enzyme, mawakala wa detoxification, uhamisho wa vipengele vya damu, mbadala za protini, desensitizers huongezwa; anticoagulants (kulingana na dalili). Harakati za mapema, uingizaji hewa / oksijeni /. Mifereji ya maji kwa kawaida hubadilishwa siku ya 4 na kuondolewa mmoja mmoja. Mifereji ya maji kutoka kwa duct ya bile ya kawaida huondolewa hakuna mapema zaidi ya siku 10-12.

Vifo hutofautiana sana kulingana na muda wa operesheni (hii tayari imesemwa), umri wa wagonjwa, na matatizo. Kwa wastani, ni kati ya 4 hadi 10%, kwa wazee - 10-26%. Katika kliniki yetu, kiwango cha jumla cha vifo ni 4.5%, kwa watu zaidi ya miaka 60, 18.6%.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy

Mara nyingi uchunguzi huu unafanywa mbele ya maumivu na dalili za dyspeptic kwa wagonjwa ambao wamepata cholecystectomy. Kulingana na kliniki ya Academician Petrovsky, tu katika 23.3% ya wagonjwa matukio haya yalihusishwa na kosa wakati wa operesheni au operesheni yenyewe. Katika 53.3% ya wagonjwa, walikuwa kutokana na kuwepo kwa muda mrefu wa cholecystitis kabla ya upasuaji, kuwepo kwa kongosho ya muda mrefu inayohusishwa, hepatitis au magonjwa yanayoambatana ya viungo vya tumbo. Ni muhimu kufanya kazi kwa wagonjwa mapema, kabla ya matatizo ya cholecystitis kutokea. "Waganga wa upasuaji lazima wathibitishe hitaji la uingiliaji wa upasuaji wa wakati kwa cholecystitis kwa wagonjwa wote na madaktari wao wanaohudhuria" (A.D. Ochkin).

VII.Mpango wa uchunguzi wa mgonjwa.

Wakati wa kutambua malalamiko, kulipa kipaumbele maalum kwa maumivu katika hypochondrium sahihi.

Wakati wa kukusanya anamnesis ya ugonjwa huo, kulipa kipaumbele maalum kwa wakati wa ishara za kwanza za ugonjwa huo.

Katika anamnesis ya muda mrefu, tambua magonjwa ya zamani, kukusanya historia ya chakula na familia.

Wakati wa uchunguzi wa kimwili, makini na hali ya ngozi, lymph nodes za pembeni, uwepo wa ishara za jaundi, peritonitis, na ulevi.

Wakati wa kutambua ishara za cholecystitis ya papo hapo, mtu anapaswa kuamua njia za ziada za maabara na ala za uchunguzi (CBC, OAM, biopsy, ultrasound, cholangiography).

VIII.Kazi za hali.

1. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 47 alilazwa kliniki na malalamiko ya maumivu katika hypochondrium sahihi, kichefuchefu, malaise ya jumla, na kuongezeka kwa joto la mwili. Kwa siku mbili aliona kuonekana kwa maumivu, baada ya kosa katika chakula, alitendewa kwa kujitegemea. Wakati wa uchunguzi, pigo lilikuwa beats 82 kwa dakika, joto la mwili lilikuwa digrii 37.9. Palpation katika hypochondrium sahihi inaonyesha maumivu katika hypochondrium sahihi. Dalili za kuwasha kwa peritoneal hazijagunduliwa.

Jibu la kawaida. Kwa kuzingatia historia ya ugonjwa huo na uwepo wa picha ya kliniki ya mchakato wa uchochezi, mtu anaweza kushuku ugonjwa wa cholecystitis ya papo hapo kwa mgonjwa. Inapaswa kutofautishwa na kongosho, kidonda cha peptic cha utumbo wa 12. Ili kufafanua uchunguzi, ultrasound ya haraka na FGDS inapaswa kufanywa. Inapogunduliwa na "cholecystitis ya papo hapo," tiba ya kihafidhina inaonyeshwa; ikiwa mwisho haufanyi kazi, upasuaji unaonyeshwa.

2. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 42 alilazwa kwenye kliniki na malalamiko ya maumivu katika hypochondrium sahihi, kichefuchefu, malaise ya jumla, homa, na homa ya manjano. Kwa siku 4 alibainisha kuonekana kwa maumivu, jaundi baada ya kosa katika chakula, na kutibiwa kwa kujitegemea. Wakati wa uchunguzi, pigo lilikuwa beats 72 kwa dakika, joto la mwili lilikuwa digrii 37.6. Njano ya ngozi hugunduliwa. Palpation katika hypochondrium sahihi inaonyesha maumivu katika hypochondrium sahihi. Dalili za kuwasha kwa peritoneal hazijagunduliwa.

Utambuzi wako wa kimbelembele ni upi? Ni magonjwa gani yanapaswa kuzingatiwa kwa utambuzi tofauti? Unawezaje kufafanua utambuzi?

Jibu la kawaida. Kwa kuzingatia historia ya ugonjwa huo na uwepo wa picha ya kliniki ya mchakato wa uchochezi, mtu anaweza kushuku cholecystitis ya papo hapo iliyo ngumu na jaundi kwa mgonjwa. Inapaswa kutofautishwa na kongosho. Ili kufafanua uchunguzi, biopsy, ultrasound, na FGDS inapaswa kufanywa haraka. Kwa utambuzi wa "cholecystitis ya papo hapo," operesheni inaonyeshwa - cholecystectomy na marekebisho ya duct ya bile ya kawaida.

Ujerumani ni mojawapo ya nchi zinazoongoza kwa kiasi cha utalii wa kimatibabu. Watu zaidi na zaidi wanapendelea matibabu nchini Ujerumani mwaka hadi mwaka. Wataalamu waliohitimu sana na teknolojia za kisasa hufanya Ujerumani kuvutia sana katika suala la matibabu.

(Imetembelewa mara 38, ziara 1 leo)

Cholecystitis ya papo hapo

Cholecystitis ya papo hapo ni kuvimba kwa gallbladder.

Uainishaji unaokubalika zaidi wa cholecystitis ya papo hapo ni:

I. Cholecystitis isiyo ngumu:

1. Catarrhal (rahisi) cholecystitis (calculous au acalculous), msingi au kuzidisha kwa mara kwa mara ya muda mrefu.

2. Kuharibu (kukasirisha au kukasirisha), msingi au kuzidisha kwa hali sugu inayojirudia:

a) phlegmonous, phlegmonous-ulcerative;

b) gangrenous;

II. Cholecystitis ngumu:

1. Occlusal (kizuizi) cholecystitis (kuambukizwa matone, phlegmon, empyema, gangrene ya gallbladder).

2. Kutobolewa na dalili za peritonitis ya ndani au iliyoenea.

3. Papo hapo, ngumu na uharibifu wa ducts bile:

a) choledocholithiasis, cholangitis;

b) ukali wa duct ya bile ya kawaida, papillitis, stenosis ya papilla ya Vater.

4. Cholecystopancreatitis ya papo hapo.

5. Cholecystitis ya papo hapo, ngumu na peritonitis ya bile nyingi.

Dalili kuu ya cholecystitis ya papo hapo ni maumivu, ambayo kwa kawaida hutokea ghafla katikati ya afya kamili, mara nyingi baada ya kula, au usiku wakati wa usingizi. Maumivu yamewekwa ndani ya hypochondrium sahihi, lakini pia inaweza kuenea kwa kanda ya epigastric, na mionzi kwa bega la kulia, scapula, na eneo la supraclavicular. Katika baadhi ya matukio, kabla ya kuonekana kwake, wagonjwa wanahisi uzito katika eneo la epigastric, uchungu mdomoni, na kichefuchefu kwa siku kadhaa, hata wiki. Maumivu makali yanahusishwa na mmenyuko wa ukuta wa gallbladder kwa kuongezeka kwa yaliyomo kama matokeo ya usumbufu wa outflow kutokana na edema ya uchochezi, kinking ya duct ya cystic, au kuziba kwa mwisho kwa jiwe.

Kuwasha kwa maumivu kwenye eneo la moyo mara nyingi hujulikana, basi shambulio la cholecystitis linaweza kutokea kama shambulio la angina pectoris (syndrome ya Botkin cholecystocoronary). Maumivu yanaongezeka kwa bidii kidogo ya kimwili - kuzungumza, kupumua, kukohoa.

Kuna kutapika (wakati mwingine mara kwa mara) kwa asili ya reflex, ambayo haileti msamaha kwa mgonjwa.

Juu ya palpation, maumivu makali na mvutano wa misuli hugunduliwa kwenye roboduara ya juu ya tumbo ya kulia, hasa maumivu makali katika eneo ambalo gallbladder iko.

Dalili za lengo hazionyeshwa kwa usawa katika aina zote za cholecystitis ya papo hapo. Kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi beats 100 - 120 kwa dakika, dalili za ulevi (kavu, ulimi uliofunikwa) ni tabia ya cholecystitis ya uharibifu. Kwa cholecystitis ngumu, joto hufikia 38 ° C na zaidi.

Wakati wa kuchambua damu, leukocytosis, neutrophilia, lymphopenia, na kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte huzingatiwa.

Dalili maalum za cholecystitis ya papo hapo ni pamoja na:

1) Dalili ya Grekov-Ortner - maumivu ya kupigwa ambayo yanaonekana katika eneo la gallbladder wakati wa kugonga kidogo upinde wa kulia wa gharama na ukingo wa kiganja;

2) Dalili ya Murphy - kuongezeka kwa maumivu ambayo hutokea wakati gallbladder inaonekana wakati mgonjwa anapumua sana. Daktari huweka kidole gumba cha mkono wa kushoto chini ya upinde wa gharama, mahali pa gallbladder, na vidole vilivyobaki kando ya upinde wa gharama. Ikiwa pumzi ya kina ya mgonjwa imeingiliwa kabla ya kufikia urefu kutokana na maumivu ya papo hapo katika hypochondrium sahihi chini ya kidole gumba, basi dalili ya Murphy ni chanya;

3) Dalili ya Courvoisier - kuongezeka kwa gallbladder imedhamiriwa na palpation ya sehemu iliyoinuliwa ya chini yake, ambayo inatoka wazi kabisa kutoka chini ya makali ya ini;

4) Dalili ya Pekarsky - maumivu wakati wa kushinikiza mchakato wa xiphoid. Inazingatiwa katika cholecystitis ya muda mrefu, kuzidisha kwake na inahusishwa na hasira ya plexus ya jua wakati wa maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika gallbladder;

5) dalili ya Mussi-Georgievsky (frenicussymptom) - maumivu juu ya palpation katika eneo la supraclavicular katika hatua iko kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid upande wa kulia;

6) Dalili ya Boas - maumivu juu ya palpation ya eneo la paravertebral katika ngazi ya IX - XI ya vertebrae ya thoracic na 3 cm kwa haki ya mgongo. Uwepo wa maumivu mahali hapa wakati wa cholecystitis unahusishwa na kanda za hyperesthesia ya Zakharyin-Ged.

Cholecystitis isiyo ngumu. Catarrhal (rahisi) cholecystitis inaweza kuwa ya calculous au acalculous, msingi au kama kuzidisha kwa cholecystitis sugu ya kawaida. Kliniki, katika hali nyingi huendelea kwa utulivu. Maumivu ni ya kawaida na yanaonekana hatua kwa hatua kwenye tumbo la juu; kuimarisha, iliyowekwa ndani ya hypochondrium sahihi.

Kwenye palpation, maumivu yanajulikana katika eneo la gallbladder, na pia kuna dalili nzuri za Grekov-Ortner na Murphy. Hakuna dalili za peritoneal, idadi ya leukocytes iko katika kiwango cha 8.0 - 10.0 - 109 / l, joto ni 37.6 ° C, mara chache hadi 38 ° C, hakuna baridi.

Mashambulizi ya maumivu yanaendelea kwa siku kadhaa, lakini baada ya matibabu ya kihafidhina hupotea.

Cholecystitis ya uharibifu ya papo hapo inaweza kuwa ya calculous au acalculous, msingi au kuzidisha kwa cholecystitis ya muda mrefu ya kawaida.

Uharibifu unaweza kuwa phlegmonous, phlegmonous-ulcerative au gangrenous katika asili.

Kwa cholecystitis ya phlegmonous, maumivu ni ya mara kwa mara na yenye nguvu. Lugha kavu, kutapika mara kwa mara. Kunaweza kuwa na njano kidogo ya sclera na palate laini, ambayo ni kutokana na kupenya kwa ligament ya hepatoduodenal na uvimbe wa uchochezi wa membrane ya mucous ya ducts bile. Mkojo ni kahawia mweusi. Wagonjwa wamelala nyuma yao au upande wao wa kulia, wakiogopa kubadili msimamo wao nyuma, kwa kuwa katika kesi hii maumivu makali hutokea. Juu ya palpation ya tumbo, mvutano mkali katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje katika eneo la hypochondrium ya kulia huzingatiwa, na dalili nzuri za Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg pia hutokea. Joto hufikia 38 ° C na zaidi, leukocytosis ni 12.0 - 16.0 - 109 / l na mabadiliko katika formula ya leukocyte kwa kushoto. Wakati mchakato wa uchochezi unapoenea kwenye gallbladder nzima na pus hujilimbikiza ndani yake, empyema ya gallbladder huundwa.

Wakati mwingine cholecystitis ya phlegmonous inaweza kuendeleza kuwa hydrocele ya gallbladder.

Cholecystitis ya gangrenous katika hali nyingi ni aina ya mpito ya phlegmonous, lakini pia inaweza kutokea kama ugonjwa wa kujitegemea kwa namna ya cholecystitis ya msingi ya gangrenous ya asili ya mishipa.

Kliniki mara ya kwanza inafanana na kuvimba kwa phlegmonous, basi kinachojulikana ustawi wa kufikiria kinaweza kutokea: maumivu hupungua, dalili za hasira ya peritoneal hazijulikani sana, na joto hupungua. Walakini, wakati huo huo, matukio ya ulevi wa jumla huongezeka: mapigo ya haraka, ulimi kavu, kutapika mara kwa mara, sura za uso zilizoimarishwa.

Cholecystitis ya msingi ya gangrenous tangu mwanzo inaendelea kwa kasi na dalili za ulevi na peritonitis.

Cholecystitis ngumu. Cholecystitis ya occlusive (kizuizi) inakua wakati duct ya cystic imefungwa na calculus na awali inajidhihirisha na picha ya kawaida ya biliary colic, ambayo ni ishara ya tabia zaidi ya cholelithiasis. Maumivu makali hutokea ghafla katika hypochondrium sahihi na mionzi kwa bega la kulia, scapula, eneo la moyo na nyuma ya sternum. Wagonjwa wana tabia isiyo na utulivu; kwa urefu wa shambulio hilo, kutapika kunaonekana, wakati mwingine mara kadhaa. Tumbo linaweza kuwa nyororo, huku kibofu cha nyongo kikiwa na uchungu sana, kupanuka na kuwa na mvutano kinaweza kupapasa.

Mashambulizi ya colic ya bili inaweza kudumu saa kadhaa au siku 1-2 na, wakati jiwe linarudi kwenye gallbladder, mwisho ghafla. Kwa kuziba kwa muda mrefu kwa duct ya cystic na maambukizi, cholecystitis ya uharibifu inakua.

Cholecystitis ya perforated hutokea kwa dalili za peritonitis ya ndani au iliyoenea. Wakati wa kutoboka kwa gallbladder inaweza kwenda bila kutambuliwa na mgonjwa. Ikiwa viungo vya jirani vinauzwa kwa gallbladder - omentamu kubwa zaidi, ligament ya hepatoduodenal, koloni inayopita na mesentery yake, i.e. mchakato ni mdogo, basi shida kama vile jipu la subhepatic na peritonitis ndogo ya eneo huibuka.

Cholecystitis ya papo hapo, ngumu na uharibifu wa ducts bile, inaweza kutokea kwa maonyesho ya kliniki ya choledocholithiasis, cholangitis, ukali wa duct ya kawaida ya bile, papillitis, stenosis ya papilla ya Vater. Dalili kuu ya fomu hii ni jaundi ya kuzuia, sababu ya kawaida ambayo ni mawe ya duct ya bile ya kawaida inayozuia lumen yake.

Wakati duct ya bile ya kawaida imefungwa na jiwe, ugonjwa huanza na maumivu ya papo hapo, tabia ya cholecystitis ya papo hapo ya calculous, na mionzi ya kawaida. Kisha, baada ya masaa machache au siku inayofuata, jaundi ya kuzuia inaonekana, inakuwa ya kudumu, ikifuatana na kuwasha kali, mkojo mweusi na kinyesi kilichobadilika (acholic) kama putty.

Kutokana na maambukizi na kuenea kwake kwa ducts bile, dalili za cholangitis ya papo hapo huendeleza. Cholangitis ya papo hapo ya purulent ina sifa ya dalili za ulevi mkali - udhaifu mkuu, ukosefu wa hamu ya kula, rangi ya icteric ya ngozi na utando wa mucous. Maumivu makali ya mara kwa mara katika hypochondrium ya kulia na mionzi ya nusu ya kulia ya nyuma, uzani katika eneo la hypochondrium sahihi, wakati wa kugonga kando ya upinde wa kulia wa gharama - maumivu makali. Joto la mwili huongezeka kwa njia ya kusamehe, pamoja na jasho nyingi na baridi. Lugha ni kavu na imefunikwa. Kwenye palpation, ini hupanuliwa, chungu, na ina msimamo laini. Leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto inajulikana. Katika mtihani wa damu wa biochemical, ongezeko la maudhui ya bilirubin moja kwa moja na kupungua kwa maudhui ya prothrombin katika plasma ya damu huzingatiwa. Ugonjwa huo unaweza kuwa mgumu kwa kutokwa na damu ya cholemic inayohatarisha maisha na kushindwa kwa ini.

Utambuzi tofauti. Cholecystitis ya papo hapo lazima itofautishwe kutoka kwa kidonda cha tumbo na duodenal, kongosho ya papo hapo, appendicitis ya papo hapo, upungufu wa moyo wa papo hapo, infarction ya myocardial, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, nimonia, pleurisy, thrombosis ya mishipa ya mesenteric, mawe ya figo yaliyowekwa ndani ya figo ya kulia au ureta wa kulia. na pia na magonjwa ya ini (hepatitis, cirrhosis) na dyskinesia ya biliary.

Dyskinesia ya biliary lazima itofautishwe na cholecystitis ya papo hapo, ambayo ni ya umuhimu wa vitendo kwa daktari wa upasuaji katika matibabu ya ugonjwa huu. Dyskinesia ya biliary ni ukiukaji wa kazi zao za kisaikolojia, na kusababisha vilio vya bile ndani yao, na baadaye kwa ugonjwa. Dyskinesia katika njia ya biliary hasa inajumuisha matatizo ya gallbladder na vifaa vya kufunga vya mwisho wa chini wa duct ya kawaida ya bile.

KWA dyskinesia ni pamoja na:

1) gallbladders ya atonic na hypotonic;

2) kibofu cha nduru ya shinikizo la damu;

3) shinikizo la damu na spasm ya sphincter ya Oddi;

4) atony na upungufu wa sphincter ya Oddi.

Matumizi ya cholangiography kabla ya upasuaji hufanya iwezekanavyo kutambua aina kuu za matatizo haya kwa wagonjwa.

Intubation ya duodenal inafanya uwezekano wa kuanzisha uchunguzi wa gallbladder ya atonic ikiwa kuna mtiririko usio wa kawaida wa bile yenye rangi nyingi, hutokea mara moja au tu baada ya utawala wa pili au wa tatu wa sulfate ya magnesiamu.

Wakati cholecystography inafanywa na mgonjwa amelala tumbo lake, cholecystogram inaonyesha picha ya kibofu cha kibofu kilichopanuliwa, kilichopanuliwa na kutoa kivuli kikubwa zaidi chini, ambapo bile yote hukusanya.

Wakati uchunguzi wa "cholecystitis ya papo hapo" unafanywa, mgonjwa lazima awe hospitali ya haraka katika hospitali ya upasuaji. Shughuli zote za cholecystitis ya papo hapo imegawanywa katika dharura, haraka na kuchelewa. Operesheni za dharura zinafanywa kwa sababu za kiafya kuhusiana na utambuzi wazi wa utoboaji, gangrene au phlegmon ya kibofu cha nduru, shughuli za dharura - ikiwa matibabu ya kihafidhina yenye nguvu hayakufanikiwa wakati wa masaa 24 - 48 ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Uendeshaji hufanyika ndani ya siku 5 hadi 14 na baadaye wakati mashambulizi ya cholecystitis ya papo hapo yanapungua na uboreshaji wa hali ya mgonjwa huzingatiwa, yaani katika awamu ya kupunguza ukali wa mchakato wa uchochezi.

Operesheni kuu katika matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo ni cholecystectomy, ambayo, kulingana na dalili, inaongezewa na mifereji ya nje au ya ndani ya njia ya biliary. Hakuna sababu ya kupanua dalili za cholecystostomy.

Dalili za choledochotomy ni jaundi ya kizuizi, cholangitis, kizuizi cha patency katika sehemu za mbali za duct ya kawaida ya bile, mawe kwenye ducts.

Mshono wa kipofu wa duct ya bile ya kawaida inawezekana kwa ujasiri kamili katika patency ya duct na, kama sheria, kwa mawe makubwa moja. Mifereji ya nje ya bile ya kawaida na ducts ya hepatic inaonyeshwa katika kesi za cholangitis na patency ya duct ya mbali.

Dalili za matumizi ya anastomosis ya biliodigestive ni ukosefu wa ujasiri katika patency ya papilla ya Vater, kongosho ya kudumu, na uwepo wa mawe mengi madogo kwenye ducts kwa wagonjwa. Anastomosis ya biliodigestive inaweza kufanywa kwa kukosekana kwa mabadiliko yaliyotamkwa ya uchochezi katika viungo vya anastomosed na daktari wa upasuaji aliyehitimu sana. Katika hali nyingine, mtu anapaswa kujizuia kwa mifereji ya nje ya njia ya biliary.

Usimamizi wa wagonjwa katika kipindi cha baada ya kazi lazima iwe madhubuti ya mtu binafsi. Unaruhusiwa kuamka baada ya saa 24; unatolewa na mishono inatolewa baada ya siku 10 hadi 12.

Mwili wa mwanadamu ni utaratibu mzuri na wa usawa.

Miongoni mwa magonjwa yote ya kuambukiza yanayojulikana kwa sayansi, mononucleosis ya kuambukiza ina nafasi maalum ...

Ulimwengu umejua juu ya ugonjwa huo, ambao dawa rasmi huita "angina pectoris," kwa muda mrefu sana.

Mabusha (jina la kisayansi: mabusha) ni ugonjwa wa kuambukiza...

Colic ya hepatic ni udhihirisho wa kawaida wa cholelithiasis.

Edema ya ubongo ni matokeo ya dhiki nyingi kwenye mwili.

Hakuna watu ulimwenguni ambao hawajawahi kuwa na ARVI (magonjwa ya virusi ya kupumua kwa papo hapo) ...

Mwili wa binadamu mwenye afya nzuri una uwezo wa kunyonya chumvi nyingi zinazopatikana kutoka kwa maji na chakula ...

Ugonjwa wa goti ni ugonjwa unaoenea miongoni mwa wanariadha...

Upasuaji wa cholecystitis ya papo hapo

Cholecystitis ya papo hapo

Cholecystitis ya papo hapo, au kuvimba kwa gallbladder, inabakia kuwa moja ya magonjwa ya kawaida yanayokutana na daktari wa upasuaji mkuu.

Katika hali nyingi (> 90%), duct ya cystic inazuiwa na jiwe. Tofauti na colic ya biliary, maumivu ya mara kwa mara (na sio ya muda) katika hypochondrium, homa, leukocytosis yanajulikana, na pia kuna mabadiliko katika kiwango cha enzymes ya ini katika mtihani wa damu. Kufuatia kuziba kwa mfereji wa cystic, kibofu hutanuka, na kusababisha uvimbe mdogo wa damu, vilio vya venous na lymphatic, kupenya kwa seli, na maeneo ya ndani ya ischemia. Katika 50-75% ya kesi, bakteria huwa na jukumu katika maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo. Miongoni mwao: Escherichia coli, Klebsiella aerogenes, Streptococcus fecalis, Clostridium spp., Enterobacter spp. na Proteus spp. Dawa za antibacterial zinazotumiwa katika matibabu lazima ziwe na wigo wa kutosha wa hatua. Ikiwa haitatibiwa, cholecystitis ya papo hapo ya gangrenous (mara nyingi hua kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari) inaweza kuendeleza utoboaji wa kibofu cha mkojo au sepsis, na vifo huongezeka. Shida nyingine inayowezekana ya cholecystitis ni kutoboa kwa kibofu cha nduru kwenye ukuta wa viungo vya karibu vya mashimo (duodenum, jejunum au koloni). Katika kesi hii, fistula ya vesicointestinal huundwa. Ikiwa jiwe litahamia kwenye lumen ya matumbo, kizuizi cha matumbo kinaweza kuendeleza. Katika hali ya cholecystitis ya papo hapo ambayo haijatibiwa, cholecystitis ya gangrenous inaweza kuendeleza (mara nyingi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari), na kusababisha utoboaji wa kibofu cha mkojo au sepsis, na hivyo kuongeza maradhi na vifo.

Dalili za cholecystitis ya papo hapo

Wagonjwa wengi walio na cholecystitis ya papo hapo watakuwa na historia ya dalili za tumbo ambazo zinaweza kuhusishwa na mirija ya nyongo, ingawa katika hali zingine cholecystitis ya papo hapo ndio dhihirisho la kwanza la cholelithiasis. Katika uchunguzi wote wa cholecystitis ya papo hapo, ishara ya tabia zaidi ni maumivu ya mara kwa mara katika hypochondrium sahihi, dalili za hasira ya peritoneal (dalili ya Blumberg, dalili ya Murphy). Hapo awali, maumivu hukua kwa sababu ya kuziba kwa duct ya cystic na upanuzi wa kibofu cha nduru, ingawa wakati kuvimba, edema na ischemia kunakua, maumivu husababishwa na kuwasha kwa peritoneum. Kama ilivyo kwa biliary colic, maumivu kawaida huwekwa ndani ya hypochondriamu sahihi, lakini pia inaweza kuendeleza katika epigastrium, na wakati mwingine kuangaza kwa bega na nyuma. Tofauti na maumivu ya biliary colic, ambayo kwa kawaida huchukua masaa machache tu, maumivu ya cholecystitis ya papo hapo yanaweza kudumu kwa siku kadhaa. Hata hivyo, ni muhimu kuzingatia kwamba wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo na biliary colic hupata kichefuchefu, kutapika na anorexia.

Uchunguzi wa lengo la cholecystitis ya papo hapo kawaida huonyesha joto la juu. Mara nyingi kibofu cha kibofu kilichovimba kinaweza kugongwa kama misa nyororo, iliyovimba, lakini hii sio hivyo kila wakati. Wagonjwa wa kisukari, hasa, wanaweza kuwa na cholecystitis kali na matokeo madogo juu ya uchunguzi wa kimwili. Dalili ya Murphy inachukuliwa kuwa chanya wakati kuna ongezeko la ghafla la maumivu wakati wa palpation katika hypochondriamu sahihi wakati wa msukumo, ambayo husababishwa na mgusano wa gallbladder iliyowaka na ukuta wa tumbo la anterior, ambalo linapotoshwa na mkono wa palpating. Wagonjwa mara nyingi hushikilia pumzi yao katikati ya kuvuta pumzi. Jambo kama hilo wakati wa ultrasound ya quadrant ya juu ya kulia inaitwa ultrasound Murphy ishara (jukumu la mkono wa palpating hufanywa na sensor).

Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo

Data ya uchunguzi wa kimaabara ya cholecystitis ya papo hapo inaonyesha leukocytosis, kuongezeka kwa AST na ALT, na phosphatase ya alkali. Kawaida kiwango cha jumla ya bilirubini huongezeka kidogo (mara 1-2), ingawa ongezeko kubwa (> mara 2) linaweza kuonyesha kizuizi cha wakati mmoja cha mfereji wa kawaida wa bile. Kwa kushangaza, wakati ugonjwa huo unapogunduliwa kwa wagonjwa, hata katika hatua ya kuchelewa sana, mtihani wa damu wa biochemical unaweza kubaki kawaida kabisa.

Njia mbili za kawaida za kupiga picha zinazotumiwa katika uchunguzi wa cholecystitis ya papo hapo ni ultrasound ya tumbo na biliocintigraphy. Uchunguzi rahisi wa eksirei hautumiki sana kwa sababu ni karibu 15% tu ya mawe ya nyongo ambayo yana radiopaque na kibofu cha nyongo hakionekani kabisa. Ultrasound kawaida hufanywa kwanza. Inatoa majibu kwa maswali yafuatayo: "Je, kuna mawe kwenye nyongo?", "Je, kibofu cha nduru kimepanuliwa?", "Je, kuna unene wa ukuta wa kibofu cha nduru na/au uwepo wa majimaji ya pembeni?" na "Je, mirija ya ndani ya hepatic au nje ya hepatic imepanuliwa?" Kigezo kuu cha kuanzisha utambuzi wa cholecystitis mara nyingi huchukuliwa kuwa unene wa ukuta wa kibofu. Kwa matokeo ya uchunguzi huo, matokeo mengi ya uongo na hasi ya uongo hutokea. Kwa mfano, kwa wagonjwa walio na albin ya chini ya serum na gallbladder ya kawaida, maji ya paravesical yanaweza kugunduliwa kama matokeo ya anasarca kwa kukosekana kwa kuvimba. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye cholecystitis kali wanaweza kuwa na unene wa kawaida wa ukuta wa gallbladder kwenye ultrasound. Dalili za kuaminika zaidi za ugonjwa ambazo zinaweza kugunduliwa kwa kutumia ultrasound ni mawe, kibofu cha nduru iliyopanuliwa na ishara ya ultrasound Murphy. Pia ni lazima daima kuamua kipenyo cha ducts extrahepatic kuwatenga choledocholithiasis.

Kwa wagonjwa ambao uchunguzi wa cholecystitis ya papo hapo ni ya shaka, utafiti wa radioisotope unafanywa. Ikiwa hakuna kizuizi cha duct ya cystic, ducts ya bile ya extrahepatic na kibofu hujulikana). Ikiwa kuna kizuizi, gallbladder haitaonekana. Njia hiyo ni nyeti sana kwa wagonjwa ambao wamekula hivi karibuni, lakini ina kiwango cha uongo cha 10-15% wakati wa kufunga kwa siku kadhaa. Kwa hivyo, matumizi yake katika kitengo cha utunzaji mkubwa ni mdogo. Kwa wagonjwa wenye picha ya kliniki ya kawaida ya cholecystitis ya papo hapo, iliyothibitishwa na ultrasound, njia hii ya uchunguzi haitumiwi.

Utambuzi tofauti

Cholecystitis ya papo hapo inaweza kuiga idadi ya magonjwa mengine ya tumbo ya papo hapo, kama vile appendicitis, kidonda cha tumbo kilichotoboka, kuziba kwa utumbo mwembamba, homa ya ini na kongosho kali. Aidha, utambuzi tofauti unafanywa na pneumonia, ugonjwa wa moyo wa ischemic na herpes zoster (shingles). Kwa kawaida, historia ya makini na uchunguzi unaweza kuthibitisha utambuzi. Kuongezeka kwa amylase ya serum, wakati mwingine hutokea katika cholecystitis ya papo hapo, inaweza kufanya utambuzi tofauti na kongosho kuwa ngumu. Katika kesi hiyo, ni muhimu kufanya CT scan ya viungo vya tumbo.

Wagonjwa walio na tuhuma za cholecystitis ya papo hapo wanapaswa kulazwa hospitalini. Wanaagizwa kufunga na tiba ya infusion. Ikiwa uchunguzi umethibitishwa, utawala wa intravenous wa antibiotics ya wigo mpana ni muhimu.

Kwa kutokuwepo kwa contraindications (ugonjwa wa moyo wa ischemic, kongosho, cholangitis), cholecystectomy inafanywa ndani ya masaa 24-36. Ikiwa mgonjwa anatafuta msaada kuchelewa (baada ya siku 4-5), matibabu inapaswa kuanza na antibiotics na upasuaji wa laparoscopic unapaswa kuchelewa kwa wiki 6. Kwa kuwa mchakato wa uchochezi hutamkwa zaidi kati ya masaa 72 na wiki 1 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, mafanikio ya cholecystectomy laparoscopic inatiliwa shaka, na wana mwelekeo wa kuchagua upasuaji wazi. Isipokuwa kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini sana, kuondolewa kwa gallbladder ni muhimu kila wakati. Wagonjwa hao wanaweza kupata cholecystostomy ya percutaneous chini ya uongozi wa ultrasound na anesthesia ya ndani.

Mawe ya kusagwa

Lithotripsy ya wimbi la mshtuko wa ziada imetumika hapo awali kutibu ugonjwa wa gallstone. Kiini cha njia ni athari ya wimbi la mshtuko kwenye jiwe. Lengo lilikuwa kuvunja mawe vipande vipande (takriban 5 mm) ambayo inaweza kupitia duct ya cystic na sphincter ya Oddi. Kwa bahati mbaya, kiwango cha ufanisi kilikuwa cha chini na kiwango cha matatizo kilikuwa cha juu, kwa hivyo mbinu hiyo ilikomeshwa.

Matibabu ya cholecystitis ya papo hapo iliyo ngumu na kongosho ya biliary

Muda wa cholecystectomy inategemea kabisa kozi ya kliniki ya ugonjwa huo. Wagonjwa walio na ugonjwa mdogo au wastani kawaida hupimwa kwanza. Ikiwa dalili za ugonjwa wa kongosho hupungua ndani ya saa 48 za kwanza, cholecystectomy ya laparoscopic kawaida hufanywa. Ikiwa kongosho inaambatana na jaundi, basi ERCP inafanywa ili kuwatenga mawe ya kawaida ya bile. Kwa kuongeza, ikiwa hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya ndani ya masaa 48, ERCP pia inafanywa ili kutafuta jiwe katika ampula ya papilla ya Vater. Utaratibu unafanywa kwa uangalifu kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa kongosho. Mara tu kizuizi (ikiwa kimeondolewa) kinapoondolewa, matibabu huanza kulingana na kanuni zinazokubaliwa kwa ujumla. Wakati kongosho imetatuliwa (hii inaweza kuchukua wiki kadhaa), mgonjwa hutolewa hospitalini na, ili kuzuia kuzidisha kwa ugonjwa huo, huandaliwa kwa cholecystectomy iliyopangwa katika miezi michache.

Laparoscopic cholecystectomy kwa cholecystitis ya papo hapo

Katika mkutano wa 1992 wa NIH Consensus, wanasayansi walihitimisha kuwa cholecystectomy ya laparoscopic hutoa matibabu salama na madhubuti kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mawe na ndio matibabu ya chaguo kwa wagonjwa hawa. Operesheni hii imeenea leo, ingawa njia kali katika upasuaji wa mfumo wa bili imetumika kwa zaidi ya karne moja. Hapo awali, utaratibu ulikuwa wa kutisha sana. Ufikiaji ulifanywa kwa njia ya mstari wa kati au mkato mrefu katika hypochondriamu sahihi, ambayo ilihitaji muda mrefu sana wa kurejesha. Siku hizi, njia za uvamizi mdogo hutumiwa. Hii inaruhusu wagonjwa kurudi kwenye shughuli za kawaida mapema zaidi. Isipokuwa vikwazo vichache vya jamaa (shinikizo la damu la portal, uingiliaji wa upasuaji wa awali katika hypochondrium sahihi, cirrhosis ya ini), kuondolewa kwa laparoscopic ya gallbladder kunaweza kufanywa kwa wagonjwa wengi. Ujio wa mbinu za laparoscopic umefanya upasuaji wa mfumo wa bili kuwa chini ya kiwewe. Walakini, sio wagonjwa wote wanaweza kufanyiwa upasuaji wa laparoscopically. Wakati mwingine wakati wa upasuaji ni muhimu kuongeza laparatomy ya kawaida. Wakati asilimia ya ubadilishaji kwa laparotomia kwa cholecystectomy ya kuchaguliwa ni 1-2%, kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo inatofautiana kutoka 5 hadi 10%. Idadi hii ni kubwa zaidi na ugonjwa wa kisukari unaofanana.

Vipengele vya kiufundi vya cholecystectomy ya laparoscopic

Ikiwa cholecystectomy ya laparoscopic iliyopangwa inaendelea bila matatizo, basi upasuaji wa siku hiyo hiyo unaweza kutumika. Hakuna maandalizi maalum ya matumbo yanahitajika kabla ya upasuaji. Baada ya kuanzishwa kwa anesthesia, mgonjwa huwekwa kwenye meza ya uendeshaji katika nafasi ya supine. Bomba la tumbo linapaswa kuingizwa na anesthesiologist kwa decompression na kuondolewa mwishoni mwa operesheni. Catheterization ya kibofu haihitajiki ikiwa njia ya wazi ya uwekaji wa trocar inatumiwa. Tumbo ni kusindika na kupigwa kwa njia ya kawaida. Chale ndogo hufanywa chini ya kitovu hadi kwenye fascia. Ifuatayo, fascia inashikwa kwa nguvu za Kocher, kuinuliwa na kukatwa. Trocar (kawaida 10 mm) imeingizwa na imefungwa. Dioksidi kaboni hudungwa kwa shinikizo la chini (15 mmHg). Kisha trocars tatu huingizwa kwenye hypochondrium sahihi. Wanatumia vyombo vilivyoundwa kwa ajili ya upasuaji wa laparoscopic pekee. Kibofu cha nduru hutolewa kutoka kwenye ukingo wa ini, na ghiliba katika pembetatu ya Calot huanza. Baada ya kutengwa kwa uangalifu, marekebisho na kukatwa kwa duct ya cystic na ateri ya cystic, kibofu cha kibofu hukatwa na kuondolewa kwenye cavity ya tumbo. Hemostasis ya uangalifu inafanywa na trocars zote huondolewa chini ya udhibiti wa jicho. Utoaji wa maji ya cavity ya tumbo haufanyiki ikiwa hakuna uwezekano wa kuvuja kwa bile baada ya upasuaji (kutoka kwa kibofu cha kibofu au duct ya cystic iliyokatwa bila mafanikio). Kisha maeneo ya kuingizwa kwa trocar ni sutured. Mgonjwa hupelekwa kwenye chumba cha kupona ambako anaruhusiwa kuanza tena kulisha kawaida mara tu anapokuwa na ufahamu kamili ili kuzuia kupumua. Baada ya kutokwa, wagonjwa wengi wanaweza kuendelea na shughuli za kawaida ndani ya siku 5 baada ya upasuaji.

Matumizi ya cholangiography ya ndani ya upasuaji na cholecystectomy laparoscopic ni ya utata. Madaktari wengi wa upasuaji hutumia wakati kuna shaka ya mawe katika duct ya bile ya kawaida, ikiwa ERCP haikufanyika kabla ya upasuaji, wengine hutumia katika matukio yote. Matumizi ya muda mrefu huongeza gharama ya upasuaji na haijaonyeshwa kwa kuzuia vidonda vya biliary. Ikiwa, hata hivyo, anatomy haijulikani, cholangiography inaweza kusaidia kutambua ducts ya extrahepatic bile. Ikiwa inafanywa, cholangiogram lazima itafsiriwe kwa usahihi na daktari wa upasuaji na radiologist.

Vipengele vya kiufundi vya kutambua miundo wakati wa cholecystectomy wazi yanahusiana na njia ya laparoscopic. Utumiaji wa ala za laparoscopic na mikato midogo ya trocars ni afadhali kuliko upasuaji wa ala za jadi na chale katika roboduara ya juu ya kulia ya fumbatio au njia ya mstari wa kati inayotumika katika cholecystectomy wazi.

upasuajizone.net

Upasuaji (cholecystitis ya papo hapo)

JIMBO LA URUSI

CHUO KIKUU CHA MATIBABU

Idara ya Upasuaji Hospitali

Mada: "Cholecystitis ya papo hapo."

Imekamilishwa na mwanafunzi wa mwaka wa tano

Kitivo cha Tiba

511 gr. Krat V.B.

Kliniki ya cholecystitis ya papo hapo:

Joto huongezeka hadi 38-39 ° C, wakati mwingine na baridi. Katika watu wazee na wazee, cholecystitis yenye uharibifu mkubwa inaweza kutokea kwa ongezeko kidogo la joto na leukocytosis ya wastani. Katika cholecystitis rahisi, mapigo huharakisha kulingana na hali ya joto; katika uharibifu na, haswa, cholecystitis ya utimilifu, na maendeleo ya peritonitis, tachycardia inajulikana hadi beats 100-120 kwa dakika.

Uchunguzi wa damu unaonyesha leukocytosis ya neutrophilic (10 - 20 x 109 / l), na hyperbilirubinemia ya jaundi.

Utambuzi tofauti:

Ufikiaji: 1) kulingana na Kocher;

2) kulingana na Fedorov;

Kuanzia siku ya pili wanaanza kulisha chakula kioevu kupitia kinywa. Siku ya 5, kisodo nyembamba kinachoangalia kitanda cha kibofu cha kibofu huondolewa na kubadilishwa na wengine, na kuacha tampon pana ya kuweka mipaka, ambayo imeimarishwa siku ya 5-6 na kuondolewa kwa kozi laini siku ya 8-10. . Kwa siku ya 14, kutokwa kutoka kwa jeraha kawaida huacha, na jeraha hujifunga yenyewe. Baada ya kuondolewa kwa gallbladder, wagonjwa wanashauriwa kufuata chakula.

Fasihi:

1. Avdey L.V. "Kliniki na matibabu ya cholecystitis", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. "Utambuzi na matibabu ya cholecystitis", M., Dawa, 1983;

3. Savelyev V. S. "Mwongozo wa upasuaji wa dharura wa viungo vya tumbo," M., 1986;

4. Smirnov E.V. "Operesheni za upasuaji kwenye njia ya biliary", Leningrad, Dawa, 1974

5. Skripnichenko D.F. "Upasuaji wa dharura wa tumbo", Kyiv, "Zdorovya", 1974;

6. Hegglin R. "Utambuzi tofauti wa magonjwa ya ndani", M., 1991.

7. "Magonjwa ya upasuaji", iliyohaririwa na Iuzin M.I., Dawa, 1986

mirznanii.com

Cholecystitis ya papo hapo

Cholecystitis ya papo hapo ni kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder ya asili ya bakteria.

MSIMBO WA ICD-10

K81.0. Cholecystitis ya papo hapo. Cholecystitis ya papo hapo ni moja ya magonjwa ya kawaida ya viungo vya tumbo na inachukua nafasi ya pili baada ya appendicitis ya papo hapo. Matukio ya juu yanahusishwa na ongezeko la matukio ya cholelithiasis (GSD) na ongezeko la maisha ya watu. Ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa watu zaidi ya miaka 50; Wagonjwa wazee na wenye kuzeeka huchangia zaidi ya 50%; Uwiano wa wanaume na wanawake kati ya wagonjwa ni takriban 1:5. Uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo ni ya umuhimu wa vitendo kwa kufanya uamuzi sahihi wa mbinu ambayo ni ya kutosha kwa hali maalum ya kliniki. Uainishaji huo unategemea kanuni ya kliniki na ya kimofolojia ya utegemezi wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo juu ya mabadiliko ya pathomorphological katika gallbladder, ducts extrahepatic bile na cavity ya tumbo. Katika uainishaji huu, kuna makundi mawili ya cholecystitis ya papo hapo - isiyo ngumu na ngumu.

Uainishaji wa kliniki na morphological wa cholecystitis ya papo hapo

Fomu ya cholecystitis:

ugonjwa wa catarrha;
phlegmonous;
gangrenous.

Matatizo:

peri-vesical infiltrate;
jipu la pembeni;
kutoboka kwa gallbladder;
peritonitis;
jaundi ya kuzuia;
cholangitis;
fistula ya nje au ya ndani ya bile.

Cholecystitis ya papo hapo isiyo ngumu inajumuisha aina zote za pathomorphological za kuvimba kwa gallbladder ambayo mara kwa mara hukutana katika mazoezi ya kliniki. Hii ni catarrhal, phlegmonous na kuvimba kwa gangrenous. Kila moja ya fomu hizi zinapaswa kuzingatiwa kama maendeleo ya asili ya mchakato wa uchochezi: mabadiliko ya taratibu kutoka kwa mchakato wa catarrha ya kuvimba hadi gangrene. Kwa utaratibu huu wa maendeleo ya mchakato wa patholojia, foci ya necrosis ya ukubwa mbalimbali hutokea dhidi ya historia ya mabadiliko ya phlegmonous kwenye gallbladder kama matokeo ya matatizo ya mishipa. Isipokuwa kwa muundo huu ni cholecystitis ya msingi ya gangrenous, kwani asili yake inategemea mzunguko wa damu usioharibika kwenye ukuta wa gallbladder (atherothrombosis). Katika cholecystitis ya msingi ya gangrenous, gallbladder nzima hupitia necrosis mara moja, kuta zake zimepunguzwa, aina ya ngozi na nyeusi kwa rangi. Cholecystitis ya enzymatic, ambayo inakua kama matokeo ya reflux ya secretions ya kongosho ndani ya gallbladder, ni nadra sana, ambayo inaweza kutokea mbele ya ampulla ya kawaida ya duct ya bile na duct ya kongosho. Kwa cholecystitis ya enzymatic, membrane ya mucous ya gallbladder imeharibiwa kimsingi, na maambukizo ni ya sekondari. Tukio la cholecystitis ya papo hapo linahusishwa na mambo mawili kuu: maambukizi ya ukuta wa bile au gallbladder na stasis ya bile (shinikizo la damu la biliary). Tu wakati wao ni pamoja hali ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi huundwa. Maambukizi huingia kwenye gallbladder kwa njia tatu - hematogenous, lymphogenous na enterogenous. Mara nyingi, maambukizi hutokea kwa njia ya damu: kutoka kwa mzunguko wa jumla kupitia mfumo wa kawaida wa ateri ya hepatic au kutoka kwa njia ya utumbo kupitia mshipa wa portal. Kwa kupungua kwa shughuli ya phagocytic ya mfumo wa reticuloendothelial ya ini, microorganisms huingia kwenye capillaries ya bile kupitia membrane ya seli na, pamoja na mtiririko wa bile, ndani ya gallbladder. Kawaida ziko kwenye ukuta wa kibofu cha nduru, kwenye ducts za Luschka, kwa hivyo mara nyingi mimea ya microbial haiwezi kugunduliwa kwenye bile. Umuhimu mkubwa hutolewa kwa bakteria ya gramu-hasi - enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella) na pseudomonads. Katika muundo wa jumla wa mimea ya microbial ambayo husababisha cholecystitis ya papo hapo, vijidudu vya gramu-chanya (anaerobes zisizo na spore - bacteroides na anaerobic cocci) hufanya sehemu ya tatu, na karibu kila mara huhusishwa na bakteria ya aerobic ya gramu-hasi. Jambo la pili la kuamua katika ukuaji wa cholecystitis ya papo hapo ni vilio vya bile, ambayo mara nyingi hufanyika kwa sababu ya kizuizi cha jiwe kwenye shingo ya gallbladder au duct ya cystic. Mawe, kuwa katika cavity ya gallbladder, si kujenga kikwazo kwa outflow ya bile. Hata hivyo, ikiwa chakula kinakiukwa, contractility ya gallbladder huongezeka na kizuizi cha shingo au cystic duct inaweza kutokea. Chini ya kawaida, vilio vya biliary husababishwa na kuziba kwa mfereji wa cystic na uvimbe wa kamasi, putty-like detritus, na vilio vinaweza pia kutokea wakati gallbladder imepunguzwa na kinked. Shinikizo la damu la ndani ya biliary kufuatia kizuizi husababisha maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika gallbladder. Katika 70% ya wagonjwa, kizuizi cha jiwe husababisha vilio vya bile na shinikizo la damu, ambayo inaruhusu sisi kuzingatia cholelithiasis kama sababu kuu inayosababisha maendeleo ya cholecystitis ya "kizuizi".

Lysolecithin ni ya umuhimu mkubwa katika pathogenesis ya mchakato wa uchochezi, viwango vya juu ambavyo hutengenezwa kwenye bile wakati wa kizuizi cha gallbladder, ikifuatana na uharibifu wa mucosa yake na kutolewa kwa phospholipase A2. Enzyme hii ya tishu hubadilisha lecithin ya bile kuwa lysolecithin; pamoja na chumvi ya bile, inaharibu utando wa mucous wa gallbladder, husababisha usumbufu wa upenyezaji wa membrane za seli na mabadiliko katika hali ya colloidal ya bile. Kutokana na taratibu hizi, kuvimba kwa aseptic ya ukuta wa gallbladder hutokea.

Katika hali ya shinikizo la damu ya bili, wakati gallbladder imeenea, ukandamizaji wa mitambo ya vyombo hutokea, usumbufu wa microcirculation hutokea, mtiririko wa damu hupungua na stasis katika capillaries, venules na arterioles. Kiwango cha matatizo ya mishipa katika ukuta wa gallbladder inategemea moja kwa moja juu ya ukali wa shinikizo la damu ya biliary. Ikiwa shinikizo la juu linaendelea, basi kutokana na ischemia ya ukuta wa gallbladder na mabadiliko katika utungaji wa ubora wa bile, maambukizi ya endogenous huwa mbaya. Exudation ndani ya lumen ya gallbladder ambayo hutokea wakati wa kuvimba huchangia maendeleo ya shinikizo la damu ya ndani na uharibifu mkubwa zaidi kwa mucosa. Katika kesi hii, tunaweza kuzungumza juu ya malezi ya mduara mbaya wa pathophysiological, ambayo kiungo cha msingi katika maendeleo ya mchakato wa uchochezi inachukuliwa kuwa shinikizo la damu la biliary, na sekondari ni maambukizi. Muda na ukali wa mchakato wa uchochezi katika gallbladder kwa kiasi kikubwa hutegemea matatizo ya mishipa katika ukuta wake. Wanaongoza kwa kuonekana kwa foci ya necrosis, mara nyingi hutokea kwenye fundus au shingo, ikifuatiwa na utoboaji wa ukuta wa kibofu. Kwa wagonjwa wazee, kuharibika kwa mzunguko katika gallbladder dhidi ya historia ya atherosclerosis na shinikizo la damu hasa mara nyingi husababisha maendeleo ya aina za uharibifu za cholecystitis ya papo hapo. Kwa atherothrombosis au embolism ya ateri ya cystic, wagonjwa kama hao wanaweza kupata ugonjwa wa msingi wa gallbladder. Dalili za kliniki za cholecystitis ya papo hapo hutegemea mabadiliko ya pathomorphological katika gallbladder, uwepo na kuenea kwa peritonitis, pamoja na asili ya ugonjwa unaofanana wa ducts bile. Tofauti ya picha ya kliniki ya ugonjwa inaweza kuunda matatizo ya uchunguzi na kusababisha makosa.

Cholecystitis ya papo hapo hutokea ghafla na inajidhihirisha na maumivu makali ya mara kwa mara ndani ya tumbo, ukubwa wa maumivu huongezeka wakati ugonjwa unavyoendelea. Maendeleo ya matukio ya uchochezi ya papo hapo katika gallbladder mara nyingi hutanguliwa na mashambulizi ya biliary colic. Ujanibishaji wa maumivu katika hypochondrium sahihi na kanda ya epigastric ni ya kawaida. Mionzi kwa bega la kulia, eneo la supraclavicular, nafasi ya interscapular, au eneo la moyo mara nyingi hujulikana. Ujanibishaji wa mwisho unaweza kuzingatiwa kama shambulio la angina (dalili ya cholecystocoronary ya S.P. Botkin), na pia kusababisha kutokea kwake.

Dalili za mara kwa mara za cholecystitis ya papo hapo ni kichefuchefu na kutapika mara kwa mara, ambayo haileti utulivu kwa mgonjwa. Kuongezeka kwa joto la mwili hujulikana kutoka siku za kwanza za ugonjwa huo, asili yake inategemea mabadiliko ya pathomorphological katika gallbladder. Aina za uharibifu za cholecystitis ya papo hapo zina sifa ya baridi. Hali ya jumla ya mgonjwa wakati wa kulazwa hospitalini inategemea aina ya ugonjwa huo. Ngozi ni kawaida ya rangi ya kawaida. Icterus ya wastani ya sclera inaweza kusababishwa na mpito wa mchakato wa uchochezi kutoka kwa gallbladder hadi ini na maendeleo ya hepatitis ya sumu ya ndani. Kuonekana kwa icterus katika sclera na ngozi ni ishara ya asili ya mitambo ya cholestasis extrahepatic (choledocholithiasis, stenosis ya papilla kuu ya duodenal). Hii lazima izingatiwe wakati wa kuamua mbinu za matibabu. Kiwango cha mapigo ni kati ya 80 hadi 120 kwa dakika na zaidi. Pulsa ya haraka ni dalili inayoonyesha kuendeleza ulevi na mabadiliko ya uchochezi katika gallbladder na cavity ya tumbo. Katika cholecystitis ya papo hapo, unaweza kutambua:

Dalili ya Ortner - maumivu makali katika makadirio ya gallbladder wakati wa kugonga kidogo makali ya mitende kando ya upinde wa gharama ya kulia;
Dalili ya Murphy - kushikilia pumzi bila hiari wakati wa kuvuta pumzi wakati wa kushinikiza eneo la hypochondrium sahihi;
Dalili ya Kehr - kuongezeka kwa maumivu juu ya msukumo na palpation ya kina ya hypochondrium sahihi;
Dalili ya Georgievsky-Mussi (dalili ya phrenicus) - maumivu upande wa kulia wakati wa kushinikiza kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid;
Dalili ya Shchetkin-Blumberg - inakuwa chanya ikiwa peritoneum inahusika katika mchakato wa uchochezi.

Mzunguko wa kugundua dalili zilizo hapo juu inategemea ukali wa mchakato wa uchochezi katika gallbladder (aina ya cholecystitis ya papo hapo) na ushiriki wa peritoneum. Wakati mchakato wa uchochezi katika gallbladder unavyoendelea, mabadiliko ya kimuundo hutokea kwenye ini, ambayo yanahusishwa na uharibifu wa sumu kwa hepatocytes. Kulingana na ukali wa uharibifu wa hepatocytes na parenchyma ya ini, ongezeko la kiwango cha shughuli za enzyme (AST, phosphatase ya alkali, lactate dehydrogenase, nk) hugunduliwa katika damu. Kuamua shughuli ya enzymes ya ini, kiwango cha bilirubini na sehemu zake ni muhimu sana wakati wa kugundua jaundi, ambayo inaweza kuwa hepatocellular au kizuizi kwa asili. Katika cholecystitis ya papo hapo, mabadiliko makubwa hutokea katika hali ya rheological ya damu na mfumo wa hemostasis: ongezeko la mnato wa damu, uwezo wa mkusanyiko wa erythrocytes na sahani, na shughuli za kuganda kwa damu. Matatizo haya yanaweza kusababisha matatizo ya microcirculation na kimetaboliki katika ini na figo, na kujenga masharti ya maendeleo ya kushindwa kwa ini kali na tukio la matatizo ya thromboembolic.

B.C. Savelyev, M.I. Filimonov

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose

Kuacha kutokwa na damu, kurejesha hemodynamics na kuhakikisha usafirishaji mzuri wa oksijeni kwa tishu, kama hatua kuu za dharura zilizofanywa kwa mafanikio katika siku za kwanza tangu mwanzo wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, inapaswa kujumuishwa katika mpango wa matibabu ya upungufu wa damu na ugonjwa uliosababisha kutokwa na damu. . Wanatibiwa...

Kuondolewa kwa nodi za lymph za pelvic: alama za anatomiki

Kuondolewa na uchunguzi unaofuata wa lymph nodes ya pelvic ni njia sahihi zaidi ya kuchunguza metastases ya nodal katika saratani ya viungo vya genitourinary ya pelvic. Mbinu zingine za utafiti kama vile lymphangiography, ultrasonography, tomografia ya kompyuta, mionzi ya sumaku ya nyuklia...

Mbalimbali katika upasuaji wa tumbo

Jeraha la tumbo. Hematoma ya kiwewe ya retroperitoneal na majeraha kwa viungo vya retroperitoneal

Hematoma ya kiwewe ya retroperitoneal inahusu kutokwa na damu inayoendelea au kusimamishwa kwenye nafasi ya nyuma ya nyuma. Retroperitoneal hematoma complicates kufungwa kiwewe tumbo katika 13-44%, na wazi - katika 6% ya kesi. Sababu za kutokea kwake ni tofauti: mara nyingi ni uharibifu wa viungo vya usagaji chakula ...

Mbalimbali katika upasuaji wa tumbo

medbe.ru

Muhtasari: Upasuaji (cholecystitis ya papo hapo)

Faili hii imechukuliwa kutoka kwa mkusanyiko wa Medinfo

Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

au medreferats@usa

au pazufu@altern

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Tunaandika insha ili kuagiza - barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Medinfo ina mkusanyiko mkubwa zaidi wa matibabu wa Kirusi

muhtasari, historia za kesi, fasihi, programu za mafunzo, majaribio.

Tembelea daktari - seva ya matibabu ya Kirusi kwa kila mtu!

JIMBO LA URUSI

CHUO KIKUU CHA MATIBABU

Idara ya Upasuaji Hospitali

Kichwa Idara ya Profesa Nesterenko Yu.P.

Mwalimu Andreytseva O.I.

Imekamilishwa na mwanafunzi wa mwaka wa tano

Kitivo cha Tiba

511 gr. Krat V.B.

Cholecystitis ya papo hapo ni mchakato wa uchochezi katika njia ya ziada ya hepatic na lesion kubwa ya gallbladder, ambayo kuna usumbufu wa udhibiti wa neva wa uzalishaji wa ini na njia ya biliary, pamoja na mabadiliko katika njia ya biliary wenyewe kutokana na kuvimba. , vilio vya bile na cholesterolemia.

Kulingana na mabadiliko ya pathological, catarrhal, phlegmonous, gangrenous na perforated cholecystitis wanajulikana.

Matatizo ya kawaida ya cholecystitis ya papo hapo ni encysted na kueneza peritonitis ya purulent, kolangitis, kongosho, na jipu la ini. Katika cholecystitis ya papo hapo ya calculous, uzuiaji wa sehemu au kamili wa duct ya bile ya kawaida inaweza kutokea na maendeleo ya jaundi ya kuzuia.

Kuna cholecystitis ya papo hapo ambayo ilikua kwa mara ya kwanza (cholecystitis ya papo hapo ya msingi) au kutokana na cholecystitis ya muda mrefu (cholecystitis ya papo hapo ya kawaida). Kwa matumizi ya vitendo, uainishaji ufuatao wa cholecystitis ya papo hapo unaweza kupendekezwa:

I Papo hapo cholecystitis ya msingi (calculous, acalculous): a) rahisi; b) phlegmonous; c) gangrenous; d) utoboaji; e) cholecystitis ngumu (peritonitis, cholangitis, kizuizi cha njia ya bile, jipu la ini, nk).

II Cholecystitis ya sekondari ya papo hapo (calculous na acalculous): a) rahisi; b) phlegmonous; c) gangrenous; d) utoboaji; e) ngumu (peritonitis, cholangitis, kongosho, kizuizi cha duct ya bile, jipu la ini, nk).

Etiolojia na pathogenesis ya cholecystitis ya papo hapo:

Mchakato wa uchochezi katika ukuta wa gallbladder unaweza kusababishwa sio tu na microorganism, lakini pia kwa muundo fulani wa chakula, michakato ya mzio na autoimmune. Katika kesi hiyo, epithelium ya integumentary inajengwa upya kwenye goblet na mucous membranes, ambayo hutoa kiasi kikubwa cha kamasi, epithelium ya cylindrical imefungwa, microvilli hupotea, na taratibu za kunyonya zinavunjwa. Katika niches ya mucosa, maji na electrolytes huingizwa, na ufumbuzi wa colloidal wa kamasi hubadilishwa kuwa gel. Wakati kibofu cha kibofu kikipungua, uvimbe wa gel hutoka kwenye niches zao na kushikamana, na kutengeneza msingi wa mawe ya nyongo. Kisha mawe hukua na kujaza katikati na rangi.

Sababu kuu za maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika ukuta wa gallbladder ni uwepo wa microflora katika cavity ya kibofu cha kibofu na ukiukaji wa outflow ya bile. Umuhimu mkubwa hutolewa kwa maambukizi. Microorganisms za pathogenic zinaweza kuingia kwenye kibofu kwa njia tatu: hematogenous, lymphogenous, enterogenous. Viumbe vifuatavyo mara nyingi hupatikana kwenye gallbladder: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Sababu ya pili ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika gallbladder ni ukiukwaji wa outflow ya bile na vilio vyake. Katika kesi hiyo, mambo ya mitambo yana jukumu - mawe katika gallbladder au ducts zake, kinks katika duct vidogo na tortuous cystic, na nyembamba yake. Kulingana na takwimu, hadi 85-90% ya kesi za cholecystitis ya papo hapo hutokea dhidi ya historia ya cholelithiasis. Ikiwa sclerosis au atrophy inakua kwenye ukuta wa kibofu, kazi za contractile na mifereji ya maji ya gallbladder huteseka, ambayo husababisha kozi kali zaidi ya cholecystitis na shida kubwa za kimaadili.

Mabadiliko ya mishipa katika ukuta wa kibofu cha kibofu huwa na jukumu kamili katika maendeleo ya cholecystitis. Kiwango cha maendeleo ya kuvimba, pamoja na usumbufu wa morphological katika ukuta, hutegemea kiwango cha usumbufu wa mzunguko wa damu.

Kliniki ya cholecystitis ya papo hapo:

Picha ya kliniki ya cholecystitis ya papo hapo inategemea mabadiliko ya pathological katika gallbladder, muda na kozi ya ugonjwa huo, kuwepo kwa matatizo na reactivity ya mwili. Ugonjwa kawaida huanza na mashambulizi ya maumivu katika eneo la gallbladder. Maumivu hutoka kwenye bega la kulia, nafasi ya supraclavicular ya kulia na scapula ya kulia, hadi eneo la subklavia la kulia. Mashambulizi maumivu yanafuatana na kichefuchefu na kutapika kuchanganywa na bile. Kama sheria, kutapika hakuleta utulivu.

Wakati wa uchunguzi, wagonjwa wana icteric sclera; jaundi kali hutokea wakati patency ya duct ya kawaida ya bile imeharibika kutokana na kizuizi cha jiwe au mabadiliko ya uchochezi.

Tumbo ni chungu kwenye palpation katika eneo la hypochondrium sahihi. Katika eneo hilo hilo, mvutano wa misuli na dalili za hasira ya peritoneal imedhamiriwa, hasa hutamkwa katika cholecystitis ya uharibifu na maendeleo ya peritonitis.

Kuna maumivu wakati wa kugonga kando ya upinde wa kulia wa gharama (dalili ya Grekov-Ortner), maumivu wakati wa kushinikiza au kugonga katika eneo la gallbladder (dalili ya Zakharyin) na kwa palpation ya kina wakati mgonjwa anavuta pumzi (dalili ya Obraztsov). Mgonjwa hawezi kuchukua pumzi kubwa na palpation ya kina katika hypochondrium sahihi. Maumivu kwenye palpation katika eneo la supraclavicular sahihi ni tabia (dalili ya Georgievsky).

Katika hatua za awali za ugonjwa huo, palpation kwa uangalifu inaweza kufunua kibofu cha nduru iliyopanuliwa, ya wasiwasi na yenye uchungu. Mwisho huo umepangwa vizuri wakati wa maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo kutokana na hydrocele ya gallbladder. Katika kesi ya gangrenous, cholecystitis perforated, kutokana na mvutano mkali katika misuli ya ukuta wa tumbo la anterior, na pia katika kesi ya kuzidisha kwa sclerosing cholecystitis, haiwezekani palpate gallbladder. Katika cholecystitis kali ya uharibifu, maumivu makali huzingatiwa wakati wa palpation ya juu katika eneo la hypochondriamu sahihi, kugonga mwanga na kushinikiza kwenye upinde wa kulia wa gharama.

Mtihani wa damu unaonyesha leukocytosis ya neutrophilic (10 - 20 x 109 / l); na jaundi, hyperbilirubinemia.

kozi ya papo hapo rahisi msingi acalculous cholecystitis katika 30-50% ya kesi mwisho na kupona ndani ya siku 5-10 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Ingawa cholecystitis ya papo hapo inaweza kuwa kali sana na ukuaji wa haraka wa gangrene na kutoboka kwa kibofu cha mkojo, haswa kwa wazee na wazee. Kwa kuzidisha kwa cholecystitis sugu ya calculous, mawe yanaweza kuchangia uharibifu wa haraka wa ukuta wa kibofu kwa sababu ya vilio na malezi ya vidonda.

Walakini, mara nyingi zaidi, mabadiliko ya uchochezi huongezeka polepole; ndani ya siku 2-3, asili ya kozi ya kliniki imedhamiriwa na maendeleo au kupungua kwa mabadiliko ya uchochezi. Kwa hiyo, kuna muda wa kutosha wa kutathmini mwendo wa mchakato wa uchochezi, hali ya mgonjwa na njia nzuri ya matibabu.

Utambuzi tofauti:

Cholecystitis ya papo hapo inatofautishwa na magonjwa yafuatayo:

1) appendicitis ya papo hapo. Katika appendicitis ya papo hapo, maumivu sio makali sana, na, muhimu zaidi, haitoi kwa bega la kulia, scapula ya kulia, nk Pia, appendicitis ya papo hapo ina sifa ya uhamiaji wa maumivu kutoka kwa epigastriamu hadi eneo la iliac sahihi au katika eneo lote. tumbo, na cholecystitis, maumivu yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi; kutapika na appendicitis ni mara moja. Kwa kawaida, palpation inaonyesha msimamo mzito wa gallbladder na mvutano wa ndani katika misuli ya ukuta wa tumbo. Dalili za Ortner na Murphy mara nyingi huwa chanya.

2) Pancreatitis ya papo hapo. Ugonjwa huu unaonyeshwa na maumivu makali katika mkoa wa epigastrium. Ishara chanya ya Mayo-Robson imebainishwa. Hali ya mgonjwa ni mbaya sana, anachukua nafasi ya kulazimishwa. Kiwango cha diastase katika mkojo na seramu ya damu ni muhimu sana katika utambuzi; takwimu zaidi ya vitengo 512 ni za kuhitimisha. (katika mkojo).

Kwa mawe kwenye duct ya kongosho, maumivu kawaida huwekwa ndani ya hypochondrium ya kushoto.

3) Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo. Katika kizuizi cha matumbo ya papo hapo, maumivu ni ya kuponda na yasiyo ya ndani. Hakuna ongezeko la joto. Uboreshaji wa peristalsis, matukio ya sauti ("kelele ya kupiga"), na ishara za radiolojia za kizuizi (vikombe vya Kloiber, kambi, dalili za pinnateness) hazipo katika kolesaititi ya papo hapo.

4) Uzuiaji wa papo hapo wa mishipa ya mesenteric. Pamoja na ugonjwa huu, maumivu makali ya asili ya mara kwa mara hutokea, lakini kwa kawaida na kuongezeka tofauti, na ni chini ya kuenea kwa asili kuliko kwa cholecystitis (zaidi ya kuenea). Historia ya patholojia ya mfumo wa moyo na mishipa inahitajika. Tumbo linapatikana kwa urahisi kwa palpation, bila dalili zilizotamkwa za hasira ya peritoneal. Fluoroscopy na angiography ni maamuzi.

5) Kidonda kilichotoboka kwenye tumbo na duodenum. Wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na hili, wakati cholecystitis mara nyingi huathiri wanawake. Cholecystitis ina sifa ya kutovumilia kwa vyakula vya mafuta, kichefuchefu mara kwa mara na malaise, ambayo haifanyiki na kidonda cha tumbo na duodenum; maumivu yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi na hutoka kwenye scapula sahihi, nk, na kidonda maumivu hutoka hasa kwa nyuma. Sedimentation ya erythrocyte imeharakishwa (na kidonda - kinyume chake). Picha inafafanuliwa na uwepo wa historia ya vidonda na viti vya tarry. X-ray inaonyesha gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo.

6) Colic ya figo. Jihadharini na historia ya urolojia. Eneo la figo linachunguzwa kwa uangalifu, dalili ya Pasternatsky ni chanya, mtihani wa mkojo, urography ya excretory, na chromocystography hufanyika ili kufafanua uchunguzi, kwani colic ya figo mara nyingi husababisha colic ya biliary.

Tathmini sahihi ya hali ya mgonjwa na mwendo wa ugonjwa katika cholecystitis ya papo hapo inahitaji uzoefu wa kliniki na ufuatiliaji wa makini wa hali ya mgonjwa, tafiti za mara kwa mara za idadi ya leukocytes na formula ya leukocyte, kwa kuzingatia mienendo ya dalili za ndani na za jumla.

Kwa wagonjwa walio na shambulio la msingi la cholecystitis ya papo hapo, upasuaji unaonyeshwa tu katika hali ya ugonjwa mbaya sana na maendeleo ya haraka ya michakato ya uharibifu kwenye gallbladder. Ikiwa mchakato wa uchochezi hupungua haraka, au kwa cholecystitis ya catarrhal, upasuaji hauonyeshwa.

Matibabu ya kihafidhina ya wagonjwa yanajumuisha matumizi ya antibiotics ya wigo mpana na tiba ya detoxification. Ili kupunguza maumivu, inashauriwa kufanya kozi ya matibabu na atropine, no-spa, papaverine, pamoja na blockade ya ligament ya ini au perinephric novocaine blockade kulingana na Vishnevsky.

Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis ni moja wapo ya sehemu ngumu zaidi za upasuaji wa tumbo, ambayo inaelezewa na ugumu wa michakato ya kiitolojia, ushiriki wa ducts za bile katika mchakato wa uchochezi, ukuzaji wa angiocholitis, kongosho, jipu la paravesical na intrahepatic, peritonitis na. mchanganyiko wa mara kwa mara wa cholecystitis na choledocholithiasis, jaundi ya kuzuia.

Ndani ya masaa 24-72 ya kwanza baada ya kulazwa, upasuaji wa dharura unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo ambao ugonjwa wao unazidi kuwa mbaya licha ya matibabu ya nguvu na antibiotics. Upasuaji wa mapema unaonyeshwa baada ya mchakato wa uchochezi kupungua, siku 7-10 baada ya kuanza kwa mashambulizi, kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na cholecystitis ya papo hapo ya calculous, kuzidisha kwa cholecystitis ya muda mrefu na mashambulizi makubwa na ya mara kwa mara ya ugonjwa huo. Upasuaji wa mapema huchangia kupona haraka kwa wagonjwa na kuzuia shida zinazowezekana wakati wa matibabu ya kihafidhina.

Katika cholecystitis ya papo hapo, cholecystectomy inaonyeshwa; mbele ya kizuizi cha duct ya bile, cholecystectomy pamoja na choledochotomy inaonyeshwa. Katika hali mbaya sana ya wagonjwa, cholecystotomy inafanywa. Uendeshaji unaweza kufanywa ama laparoscopically au kutumia njia za kawaida na laparotomi.

Operesheni za laparoscopic hufanyika chini ya anesthesia ya ndani. Chale ya urefu wa 4-6 cm hufanywa juu ya chini ya kibofu cha nduru, sambamba na upinde wa gharama. Tishu za ukuta wa tumbo zimewekwa safu na kuvutwa kando. Ukuta wa gallbladder huondolewa kwenye jeraha na yaliyomo hupigwa. Kibofu cha nduru huondolewa. Kibofu cha kibofu kinachunguzwa. Katika kesi hiyo, baada ya kukamilisha uchunguzi wa X-ray na endoscopic, machafu ya plastiki yanaingizwa na sutures ya kamba ya mkoba hutumiwa. Jeraha limeshonwa.

Operesheni zinazohitaji laparotomia ya kawaida: cholecystotomy, cholecystostomy, choledochotomy, choledochoduodenostomy.

Ufikiaji: 1) kulingana na Kocher;

2) kulingana na Fedorov;

3) ufikiaji wa mini-transrectal urefu wa 4 cm.

Cholecystotomy ni uwekaji wa fistula ya nje kwenye kibofu cha nduru. Wakati wa operesheni hii, chini ya kibofu cha kibofu hutiwa ndani ya jeraha ili iweze kutengwa na tumbo la tumbo, na kufunguliwa mara moja au siku inayofuata, wakati wambiso wa kuta za kibofu cha kibofu na kingo za chale huundwa.

Operesheni hii inafanywa kama hatua ya kwanza ya upasuaji kwa wazee kwa cholecystitis ya papo hapo. Baadaye, cholecystectomy inahitajika ili kuondoa fistula ya biliary.

Cholecystostomy - kufungua gallbladder, kuondoa gallbladder na suturing tightly. Operesheni hii inafanywa kwa wagonjwa dhaifu wenye shida ya moyo na kupumua, ambao operesheni ngumu zaidi inaweza kuwa hatari kwa maisha. Operesheni hii inaweza kusababisha kurudi tena baadae, kwani kibofu cha nduru kilichobadilishwa kimebaki, kinachotumika kama tovuti ya ukuzaji wa maambukizo na malezi ya mawe mapya. Ili kuzuia matatizo baada ya upasuaji, ni faida zaidi kuingiza na kuziba kwa ukali katika kibofu cha kibofu cha mifereji ya maji nyembamba ya mpira.

Cholecystectomy ni kuondolewa kwa gallbladder, operesheni mara nyingi hufanyika katika hali za kawaida kwa njia mbili: 1) kutoka kwa seviksi; 2) kutoka chini.

Cholecystectomy kutoka kwa fundus ni rahisi zaidi kiufundi, lakini hutumiwa mara chache kwa sababu ya uwezekano wa yaliyomo ya purulent kuvuja kwenye mfereji wa kawaida wa bile. Kinapotengwa kutoka chini, kibofu cha mkojo hushikwa na clamp ya dirisha, peritoneum yake imekatwa kwenye pande na kibofu cha mkojo hutenganishwa na ini kwa kutumia njia butu au kali, kukamata na kufunga matawi ya mtu binafsi. cysta. Baada ya kutenganisha kibofu kutoka kwenye kitanda cha ini, tawi kuu la ateri ya cystic na duct ya cystic ni ligated. Mbele ya wambiso wenye nguvu, njia ya kujitenga kutoka chini ni rahisi zaidi, lakini kutokwa na damu kutoka kwa matawi ya ateri ya cystic kwa kiasi fulani kunachanganya operesheni, kwani wakati mishipa ya damu inapokamatwa ndani ya jeraha, mfereji wa kulia wa hepatic unapita karibu na cystic. ateri inaweza kuwa ligated.

Cholecystectomy kutoka kwa kizazi ni ngumu zaidi. Kwanza, duct ya cystic na ateri ya cystic ni ligated katika pembetatu ya Calot. Kisha wanaanza kutenganisha sehemu ya chini ya gallbladder, wakijaribu kuhifadhi peritoneum ya uso wa ini ya kibofu cha kibofu, ili kisha peritonize kitanda chake. Inakubalika kuacha sehemu za mucosa ya kibofu kwenye kitanda chake.

Katika hali ambapo gallbladder ambayo ni sclerotic na kuzungukwa na adhesions yenye nguvu hugunduliwa wakati wa upasuaji, wakati wa kupata shingo na duct inakabiliwa na shida zisizoweza kushindwa, kibofu cha kibofu kinafunguliwa kwa urefu wake wote na mucous huchomwa nje na electrocoagulation. Baada ya kuungua kwa utando wa mucous, ukuta uliobaki wa kibofu cha kibofu hugeuka ndani na kuunganishwa na sutures ya paka juu ya tambi. Katika hali mbaya, kuchoma utando wa mucous ni faida juu ya kuondolewa kwa papo hapo kwa kibofu cha kibofu. Operesheni hii inaitwa mucoclasis (kulingana na Primbau).

Choledochotomy ni operesheni inayotumika kwa uchunguzi, mifereji ya maji, na uondoaji wa mawe kutoka kwa duct. Mfereji hutolewa katika kesi ya cholangitis ili kukimbia maudhui yaliyoambukizwa ya ducts nje. Kuna aina tatu za choledochotomy: supraduodenal, retroduodenal na transduodenal.

Baada ya kuondoa jiwe, duct ni sutured kwa makini na sutures nyembamba catgut na kufungwa na safu ya pili ya sutures kuwekwa kwenye peritoneum. Tampon imewekwa kwenye tovuti ya ufunguzi wa duct, kwa kuwa kwa suturing makini zaidi, bile inaweza kuvuja kati ya sutures na kusababisha peritonitis ya biliary.

Choledochoduodenostomy ni malezi ya anastomosis kati ya duct ya bile na duodenum. Operesheni hii inafanywa kwa nyembamba au kali isiyoweza kupitishwa ya duct ya bile. Kama hasara ya choledochoduodenostomy, ni lazima ieleweke uwezekano wa yaliyomo ya duodenal kuingia kwenye duct. Walakini, uzoefu unaonyesha kuwa kwa utokaji wa kawaida wa bile hii haiambatani na matokeo hatari. Milipuko ya muda mfupi ya maambukizo ya njia ya biliary inaweza kutibiwa na antibiotics.

Katika kipindi cha baada ya kazi, cholecystitis ya papo hapo inazuiliwa, mifumo ya ujazo na fibrinolytic, kimetaboliki ya chumvi-maji na protini hurekebishwa, na shida za thromboembolic na moyo na mishipa huzuiwa.

Kuanzia siku ya pili wanaanza kulisha chakula kioevu kupitia kinywa. Siku ya 5, kisodo nyembamba inakabiliwa na

Ukurasa wa 2

kitanda cha kibofu cha kibofu, na kuacha mahali pa kisodo pana, ambacho kinaimarishwa siku ya 5-6 na kuondolewa kwa kozi laini siku ya 8-10. Kwa siku ya 14, kutokwa kutoka kwa jeraha kawaida huacha, na jeraha hujifunga yenyewe. Baada ya kuondolewa kwa gallbladder, wagonjwa wanashauriwa kufuata chakula.

Kuboresha matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo inategemea matibabu ya upasuaji zaidi. Cholecystectomy, iliyofanywa kwa wakati kwa dalili za kutosha, huwaokoa wagonjwa kutokana na matatizo makubwa na mateso ya muda mrefu.

Dalili za kibofu cha nduru na matibabu na tiba za watu

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA UZBEKISTAN

ANDIJAN STATE MEDICAL INSTITUTE

IDARA YA MAGONJWA YA UPASUAJI KOZI 6-7 KWA KOZI YA ANESTHESIOLOGY-RESENIMATOLOGY AND UROLOGY.

MKUU WA IDARA, PROFESA F.N. NISHANOV

MADA YA MUHADHARA:

UGONJWA WA CHOLECYSTITI YA PAPO HAPO

MHADHIRI: Daktari wa Sayansi ya Tiba Profesa NISHANOV F.N.

MHAKIKI: Mkuu wa Idara ya Upasuaji, Kitivo cha Mambo ya Ndani cha ASMI, Profesa

Khodzhimatov G.M.

Andijan 2005

MPANGO NA MWENDELEZO WA MUHADHARA:

Utangulizi - dakika 5.
Etiolojia na pathogenesis - 10 min.
Uainishaji -5 min.
Semiotiki ya kliniki - dakika 10.
Maabara na uchunguzi wa vyombo - 15 min.

Mapumziko kwa dakika 5.

Mbinu za matibabu - 10 min.
Matibabu ya upasuaji - 10 min.
Uendeshaji kwenye ducts za bile ya ziada - 10 min.
Kipindi cha baada ya kazi - dakika 10.
Maswali na majibu ili kuimarisha mada ya hotuba - 5 min

Hotuba nambari X

UGONJWA WA CHOLECYSTITI YA PAPO HAPO

Cholecystitis ya papo hapo ni moja ya magonjwa ya kawaida ya viungo vya tumbo. Katika miongo miwili iliyopita, maendeleo makubwa yamepatikana katika uchunguzi na katika kuboresha mbinu za matibabu yake, ambayo imepunguza kiwango cha vifo hadi 2.5%. Wakati huo huo, inabakia juu kati ya wagonjwa wazee na wazee, ambayo hufanya tatizo hili sio tu la matibabu, bali pia ni muhimu kwa jamii.

Etiolojia na pathogenesis

Tukio la cholecystitis ya papo hapo inahusishwa na hatua ya mambo kadhaa ya etiological. Jukumu kuu katika maendeleo yake linachezwa na maambukizi na vilio vya bile (shinikizo la damu la biliary). Tu ikiwa zipo, hali muhimu zinaundwa kwa ajili ya maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika gallbladder.

Inaaminika kuwa maambukizi huingia kwenye gallbladder kwa njia tatu - hematogenous, lymphogenous na enterogenous. Mara nyingi, maambukizi ya gallbladder hutokea hematogenously - kutoka kwa mzunguko wa jumla kupitia mfumo wa kawaida wa ateri ya ini au kutoka kwa njia ya utumbo kupitia mshipa wa portal. Wakati shughuli ya phagocytic ya mfumo wa reticuloendothelial ya ini inapungua, microbes hupita kupitia membrane ya seli kwenye capillaries ya bile na kuingia kwenye gallbladder na mtiririko wa bile. Kawaida "huweka" kwenye ukuta wa kibofu cha nduru, kwenye vifungu vya Lyushka, hivyo mimea ya microbial haiwezi kugunduliwa kwenye bile ya gallbladder.

Msingi wa bacteriological wa cholecystitis ya papo hapo ni microorganisms mbalimbali na vyama vyao. Miongoni mwao, umuhimu mkubwa ni wa bakteria ya gramu-hasi - hizi ni enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella) na pseudomonas. Katika muundo wa jumla wa mimea ya microbial ambayo husababisha cholecystitis ya papo hapo, vijidudu vya gramu-chanya (anaerobes zisizo na spore - bacteroides na anaerobic cocci) hufanya takriban theluthi moja, na karibu kila mara huhusishwa na bakteria ya aerobic ya gramu-hasi.

Sababu ya pili ya kuamua katika maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo ni ongezeko la shinikizo la intravesical. Mara nyingi, sababu ya tukio lake ni kizuizi cha shingo ya kibofu cha mkojo au duct ya cystic na jiwe. Chini ya kawaida, ongezeko la ghafla la shinikizo kwenye gallbladder husababishwa na kuziba kwa duct na uvimbe wa kamasi, kupungua kwake na kinks, pamoja na dysfunction ya njia ya biliary - spasm ya sphincter ya Oddi. Tu kutoka wakati wa mwanzo wa shinikizo la damu ya ndani ya biliary ambapo hali nzuri zinaonekana kwa maendeleo ya maambukizi na mabadiliko ya uharibifu katika ukuta wa gallbladder. Katika takriban 70% ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo, sababu ya vilio vya bile kwenye gallbladder ni mawe. Kulingana na ukweli huu, waandishi wengine huita cholecystitis kama hiyo "kizuizi."

Katika pathogenesis ya mchakato wa uchochezi katika ukuta wa gallbladder, umuhimu unahusishwa lysolycetini. Viwango vya juu vya lysolycetin katika bile huonekana wakati gallbladder imeziba, ambayo inaambatana na kuumia kwa mucosa yake na kutolewa kwa phospholipase A 2. Kimeng'enya hiki cha tishu hubadilisha lecithin ya bile. lysolycetin, ambayo pamoja na chumvi ya bile ina athari mbaya kwenye membrane ya mucous ya gallbladder, husababisha usumbufu wa upenyezaji wa utando wa seli na mabadiliko katika hali ya colloidal ya bile. Matokeo ya uharibifu huu wa tishu ni kuvimba kwa aseptic ya ukuta wa gallbladder. Katika hali ya shinikizo la damu ya bili na kunyoosha gallbladder, compression ya mitambo ya vyombo hutokea, na usumbufu wa microcirculation hutokea. Hii inaonyeshwa kwa kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na stasis katika capillaries na venules na arterioles. Imeanzishwa kuwa kiwango cha matatizo ya mishipa katika ukuta wa gallbladder inategemea moja kwa moja ukubwa wa shinikizo la damu la biliary. Ikiwa ongezeko la shinikizo linaendelea kwa muda mrefu, basi kutokana na kupungua kwa hemoperfusion na ischemia ya ukuta wa gallbladder, pamoja na mabadiliko katika utungaji wa ubora wa bile, maambukizi ya endogenous inakuwa mbaya. Kutolewa kwa lumen ya gallbladder ambayo hutokea wakati wa kuvimba husababisha kuongezeka zaidi kwa shinikizo la damu ya intravesical na kuongezeka kwa uharibifu wa mucosa. Katika kesi hii, tunaweza kuzungumza juu ya malezi ya mduara mbaya wa pathophysiological, ambayo kiungo cha msingi katika maendeleo ya mchakato wa uchochezi kwenye ukuta wa gallbladder ni shinikizo la damu la biliary, na kiungo cha sekondari ni maambukizi.

Inajulikana kuwa muda na ukali wa maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika gallbladder kwa kiasi kikubwa hutegemea mabadiliko ya mishipa katika ukuta wake. Matokeo yao ni foci ya necrosis na utoboaji wa ukuta wa kibofu, ambayo mara nyingi hutokea chini au eneo la shingo. Kwa wagonjwa wazee, matatizo ya mishipa yanayohusiana na atherosclerosis na shinikizo la damu hasa mara nyingi husababisha maendeleo ya aina za uharibifu za cholecystitis ya papo hapo. Kama matokeo ya atherothrombosis au embolism ya ateri ya cystic, wanaweza kuwa nayo genge la msingi la gallbladder.

Uainishaji

Swali la uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo sio tu ya kinadharia, bali pia ya umuhimu mkubwa wa vitendo. Uainishaji uliokusanywa kwa busara huwapa daktari wa upasuaji ufunguo wa kuchagua mbinu za matibabu, ambazo zinapaswa kuwa za kutosha kwa hali ya kliniki.

Ainisho nyingi zilizopo za cholecystitis ya papo hapo, iliyoundwa na waandishi mbalimbali, zinaonyesha kuwa bado hakuna umoja katika tafsiri ya vipengele mbalimbali vya ugonjwa huu. Katika mazoezi ya kila siku, tunatumia uainishaji ambao, kutoka kwa mtazamo wetu, unafanana na algorithm ya kisasa ya uchunguzi na uchaguzi wa njia ya matibabu. Ni rahisi sana na inafaa kwa matumizi ya kliniki.

Inategemea kanuni ya kliniki na morphological - utegemezi wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa juu ya mabadiliko ya pathomorphological katika gallbladder, extrahepatic bile ducts na cavity ya tumbo. Uainishaji huu unatambua makundi mawili ya cholecystitis ya papo hapo: isiyo ngumu na ngumu.

Uainishaji wa kliniki na morphological wa cholecystitis ya papo hapo

Cholecystitis ya papo hapo isiyo ngumu inajumuisha aina zote za pathomorphological za kuvimba kwa gallbladder ambayo mara kwa mara hukutana katika mazoezi ya kliniki. Kila moja ya fomu hizi zinapaswa kuzingatiwa kama maendeleo ya asili ya mchakato wa uchochezi: mabadiliko ya taratibu kutoka kwa kuvimba kwa catarrha hadi gangrene. Isipokuwa kwa muundo huu ni cholecystitis ya gangrenous ya msingi, kwani ukuaji wake unategemea thrombosis ya msingi (embolism) ya ateri ya cystic.

Kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder kunaweza kutokea au bila mawe katika lumen yake. Mgawanyiko unaokubalika wa cholecystitis ya papo hapo katika acalculous na calculous ni badala ya kiholela, kwani bila kujali kuwepo au kutokuwepo kwa mawe, picha ya kliniki ya ugonjwa huo na mbinu za matibabu katika hali ya haraka itakuwa karibu sawa. Hatuoni kuwa inafaa kutofautisha kinachojulikana kama "kizuizi" cholecystitis ya papo hapo, kwani katika hali nyingi maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo inategemea kizuizi cha jiwe la shingo au duct ya gallbladder.

Kikundi cha matatizo kinajumuisha michakato ya pathological moja kwa moja kuhusiana na kuvimba kwa gallbladder na kuenea kwa maambukizi zaidi ya mipaka yake, pamoja na yale yanayosababishwa na cholelithiasis na matokeo yake.

Semiotiki ya kliniki

Cholecystitis ya papo hapo hutokea kwa watu wa umri wote, lakini mara nyingi zaidi huathiri watu zaidi ya umri wa miaka 50. Wagonjwa wazee (umri wa miaka 60-74) na wazee (umri wa miaka 75-89) hufanya 50% ya jumla ya idadi ya kesi. Uwiano wa wanaume na wanawake kati yao ni 1:5.

Maonyesho ya kliniki ya cholecystitis ya papo hapo hutegemea picha ya pathomorphological ya kuvimba kwa gallbladder, uwepo na kuenea kwa peritonitis, pamoja na mabadiliko ya wakati mmoja katika ducts bile. Kutokana na utofauti wa picha ya kliniki ya ugonjwa huo, matatizo ya uchunguzi na makosa yanawezekana.

Cholecystitis ya papo hapo kawaida huanza ghafla. Uendelezaji wa matukio ya uchochezi wa papo hapo katika gallbladder mara nyingi hutanguliwa na mashambulizi ya biliary colic inayosababishwa na kuziba kwa shingo ya gallbladder au cystic duct kwa jiwe. Mashambulizi ya chungu ya papo hapo hupunguzwa peke yake au baada ya utawala wa dawa za antispasmodic. Masaa machache baada ya mashambulizi ya colic kupungua, ishara za kliniki za cholecystitis ya papo hapo huonekana.

Dalili inayoongoza ya cholecystitis ya papo hapo ni kali na mara kwa mara maumivu ya tumbo, ukali ambao huongezeka kadiri ugonjwa unavyoendelea. Kipengele chake tofauti ni ujanibishaji wake katika hypochondrium sahihi na mionzi ya eneo la supraclavicular la kulia, bega au scapula. Wakati mwingine maumivu hutoka kwenye eneo la moyo, ambayo inaweza kuzingatiwa kama shambulio la angina (cholecystocoronary syndrome ya S.P. Botkin).

Dalili za kudumu za cholecystitis ya papo hapo - kichefuchefu na kutapika mara kwa mara, ambayo haileti nafuu kwa mgonjwa. Kuongezeka kwa joto la mwili kuzingatiwa kutoka siku za kwanza za ugonjwa huo. Asili yake kwa kiasi kikubwa inategemea kina cha mabadiliko ya pathomorphological katika gallbladder.

Hali ya mgonjwa inaweza kuwa tofauti, kulingana na aina ya ugonjwa huo. Ngozi ni kawaida ya rangi ya kawaida. Homa ya manjano ya wastani ya sclera inaweza kujidhihirisha katika kesi za hepatitis ya ndani na lymphadenitis ya pericholedocheal, inayotokea na vilio vya bile kwenye hepaticocholedochus. Kuonekana kwa manjano mkali ya ngozi na sclera inaonyesha asili ya mitambo ya cholestasis ya ziada ya hepatic, ambayo inaweza kuhusishwa na lithiasis ya ducts bile au kwa ukali wa papilla kuu ya duodenal (MDP). Kiwango cha mapigo huanzia 80 hadi 120 kwa dakika na zaidi. Pulse ya haraka ni dalili ya kutisha, inayoonyesha mabadiliko makali ya uchochezi katika gallbladder na cavity ya tumbo.

Ishara maalum za cholecystitis ya papo hapo ni kama ifuatavyo. Dalili ya Ortner - maumivu wakati wa kugonga arch ya gharama ya kulia na makali ya mkono; Dalili ya Ker - maumivu katika eneo la makadirio ya gallbladder kwenye ukuta wa tumbo la nje juu ya palpation kwa urefu wa msukumo; ishara ya Murphy - kushikilia pumzi bila hiari wakati wa kuvuta pumzi wakati wa kupapasa eneo hili; Mussi-Georgievsky(dalili ya phrenicus) - maumivu wakati wa kushinikiza kwa kidole kwenye fossa ya supraclavicular ya kulia kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid. Mzunguko wa kugundua dalili zilizoorodheshwa sio sawa, ambayo inategemea asili ya mabadiliko ya kimaadili katika gallbladder na uwezekano wa mpito wa kuvimba kwa peritoneum ya parietali.

Katika cholecystitis ya papo hapo na matatizo yake, mabadiliko makubwa ya kimuundo hutokea kwenye ini. Wao ni matokeo ya ushiriki wa sehemu ya ini iliyo karibu na gallbladder katika mchakato wa uchochezi na uharibifu wa sumu kwa hepatocytes. Kiwango cha mabadiliko haya kinahusiana kwa karibu na muda wa ugonjwa huo na ukali wa mchakato wa uchochezi. Kulingana na kina chao katika damu ya mgonjwa, mtu anaweza kugundua kuongezeka kwa maudhui ya enzyme: aminotransferase, aldolase, phosphatase ya alkali, dehydrolase lactate, γ-glutamyl transferase. Kuamua shughuli za enzymes ya ini, pamoja na bilirubini na sehemu zake, ni muhimu wakati wa kugundua jaundi kwa mgonjwa, ambayo inaweza kuwa hepatocellular au kizuizi kwa asili.

Mabadiliko makubwa katika cholecystitis ya papo hapo hutokea katika hali ya rheological ya damu na mfumo wa hemostatic: kuongezeka kwa viscosity ya damu, uwezo wa kukusanya erithrositi na sahani, na shughuli za kuganda kwa damu. Ukiukaji wa ugonjwa wa damu na hemostasis unaweza kusababisha matatizo ya microcirculation na kimetaboliki ya tishu katika ini na figo, na kuunda masharti ya maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, pamoja na tukio la matatizo ya thromboembolic.

Catarrhal cholecystitis - aina kali ya ugonjwa huo, inayojulikana na maumivu ya wastani katika hypochondrium sahihi, kichefuchefu na kutapika mara moja au mbili.

Hali ya jumla ya mgonjwa huteseka kidogo. Mapigo ya moyo yanaweza kuongezeka hadi beats 90 kwa dakika. Ulimi ni mvua. Juu ya palpation ya tumbo, maumivu ya ndani yanajulikana katika hypochondrium sahihi. Ishara za kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder - dalili za Ortner, Kehr, Murphy na Mussi-Georgievsky - ni nyepesi au haipo; Dalili ya Shchetkin-Blumberg haijatambuliwa. Gallbladder haionekani, lakini eneo la makadirio yake ni chungu kidogo. Idadi ya leukocytes katika damu huongezeka hadi 9-11∙10 9 / l. Picha ndogo ya kliniki ya catarrhal cholecystitis mara nyingi huchukuliwa kimakosa kama shambulio lililotatuliwa la colic ya biliary.

Kwa ugonjwa wa catarrha, ugonjwa huo unaweza kusababisha urejesho kamili wa kliniki. Kwa matibabu ya madawa ya kulevya, matukio ya uchochezi katika gallbladder huacha kwa siku 6-8 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Ikiwa, baada ya mchakato wa uchochezi kupungua, kizuizi cha duct ya cystic na jiwe kinaendelea; hydrocele ya gallbladder. Katika kesi hiyo, Bubble hufikia ukubwa mkubwa kutokana na mkusanyiko wa kioevu kisicho na rangi, kamasi-kamasi ("bile nyeupe") katika lumen yake. Imepakwa kama muundo wa elastic na usio na uchungu. Hydrocele ya gallbladder inaweza kuwepo kwa muda mrefu na si kusababisha mateso yoyote. Walakini, inaweza kuwa ngumu na maendeleo empyema ya gallbladder. Ndiyo sababu upasuaji wa kuchagua unaonyeshwa kwa wagonjwa kama hao.

Cholecystitis ya phlegmonous inayojulikana na maumivu makali ya tumbo ya mara kwa mara na mnururisho wa kawaida kwenye bega la kulia au mkoa wa supraclavicular wa kulia. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kichefuchefu na kutapika mara kwa mara, ambayo haileti msamaha. Udhaifu na malaise hutamkwa, na kunaweza kuwa na baridi. Joto la mwili huongezeka hadi 37.8-38.0 ° C na hapo juu na hudumu kwa siku kadhaa.

Hali ya mgonjwa ni kawaida ya ukali wa wastani. Pulse huharakisha hadi beats 90-100 kwa dakika. Lugha ni kavu. Tumbo ni kuvimba, kwa kiasi kikubwa chungu katika hypochondrium sahihi na, mara nyingi, katika eneo la epigastric. Kuna karibu kila mara dalili za peritonitis ya ndani: mvutano wa misuli ya tumbo na dalili ya Shchetkin-Blumberg imedhamiriwa katika hypochondrium sahihi. Kwa mvutano mdogo katika ukuta wa tumbo, inawezekana kupiga gallbladder iliyopanuliwa na chungu. Kama sheria, dalili za "ishara" za cholecystitis ya papo hapo ni nzuri. Idadi ya leukocytes katika damu hufikia 12-15∙10 9 / l, katika formula ya leukocyte ya damu kuna mabadiliko ya neutrophil.

Kwa kuvimba kwa phlegmonous ya gallbladder, matokeo tofauti ya ugonjwa yanawezekana. Urejesho wa kliniki unazingatiwa na kulazwa hospitalini kwa wakati wa mgonjwa na tiba ya kihafidhina hai. Kupunguza mchakato wa uchochezi kwenye ukuta wa gallbladder na cavity ya tumbo kunaweza kusababisha malezi. empyema ya gallbladder. Katika hali hii ya ugonjwa, kibofu cha nduru hupigwa kama malezi mnene na yenye uchungu wa wastani; dalili za kuwasha kwa peritoneal hazijatambuliwa. Kama matokeo ya mkusanyiko wa exudate ya purulent kwenye gallbladder "iliyokatwa", mgonjwa mara kwa mara hupata baridi na homa kubwa. Katika damu iliyochukuliwa wakati wa homa, leukocytosis ya juu na mabadiliko ya bendi imedhamiriwa.

Kwa cholecystitis ya phlegmonous, mchakato wa uchochezi huenea zaidi ya gallbladder na huenea kwenye peritoneum ya parietali na viungo vya karibu, ikiwa ni pamoja na ligament ya hepatoduodenal. Mpito wa mchakato wa uchochezi kwa viungo na tishu zinazozunguka gallbladder husababisha mshikamano wao mnene na malezi ya kupenya kwa uchochezi. Peri-vesical infiltrate ni wanaona siku 4-6 ya ugonjwa huo. Kliniki, inaonyeshwa na uwepo wa malezi mnene, yenye uchungu na yasiyohamishika kwenye hypochondrium inayofaa. Kwa tabia ya mchakato wa uchochezi kupungua na uchochezi hupenya ili kutatua, maumivu ya tumbo hupungua, dalili za peritoneal hupotea, leukocytosis hupungua, na joto hupungua. Kwa tiba ya madawa ya kulevya, infiltrate huacha kuonekana baada ya wiki 1.5-2, lakini inachukua angalau miezi 1.5-2 kwa mchakato wa uchochezi kupungua kabisa.

Kwa kukosekana kwa kizuizi cha kuaminika cha mchakato wa uchochezi kwa sababu ya mshikamano mkali kati ya kibofu cha nduru na viungo vya jirani (koloni ya transverse, omentamu kubwa, tumbo), kuenea kwa maambukizi zaidi ya lengo hili husababisha maendeleo ya peritonitis. Katika cholecystitis ya papo hapo, kuenea kwa mchakato wa uchochezi hutokea hasa kwenye mfereji wa upande wa kulia na sehemu nyingine za nusu ya haki ya cavity ya tumbo. Ikumbukwe kwamba peritonitis iliyoenea na uharibifu wa uharibifu wa gallbladder si mara nyingi huzingatiwa. Hii ni kwa sababu ya mmenyuko wa kawaida wa kupunguza umakini wa uchochezi kwa viungo vinavyozunguka, kuvichanganya na kibofu cha nduru.

Cholecystitis ya gangrenous. Kulingana na utaratibu wa maendeleo ya aina hii ya cholecystitis, maonyesho yake ya kliniki yanaonekana hatua kwa hatua au ghafla. Kuonekana kwa taratibu kwa dalili za kliniki za ugonjwa huzingatiwa wakati wa mpito wa fomu ya phlegmonous ya cholecystitis kwa fomu ya gangrenous. (cholecystitis ya gangrenous ya sekondari).

Pamoja na maendeleo ya necrosis ya ukuta wa gallbladder, matukio ya ulevi huja mbele katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo, wakati ugonjwa wa maumivu unaweza kuonyeshwa kwa upole. Wagonjwa wamezuiwa, adynamic, au, kinyume chake, msisimko. Mapigo huharakisha hadi midundo 110-120 kwa dakika. Lugha ni kavu. Tumbo huvimba na paresis ya matumbo huongezeka. Kwa palpation, mtu anaweza kutambua kupungua kidogo kwa maumivu katika hypochondrium sahihi na kiwango cha mvutano katika misuli ya tumbo. Joto la mwili hupungua na linaweza kuwa la kawaida. Wakati huo huo, idadi ya leukocytes huongezeka na formula ya leukocyte ya damu huhamia upande wa kushoto. Ulevi mkali, kuonekana kwa tachycardia kwa joto la kawaida (dalili ya "mkasi wenye sumu") na leukocytosis na ongezeko la idadi ya neutrophils za bendi zinaonyesha mabadiliko makubwa ya kimaadili kwenye gallbladder na maendeleo ya maeneo ya necrosis au gangrene jumla.

Kwa cholecystitis ya msingi ya gangrenous, inayotokana na thrombosis ya ateri ya cystic, kozi ya haraka ni tabia kutoka masaa ya kwanza ya ugonjwa huo. Inaonyeshwa na ulevi mkali na dalili zinazoendelea kwa kasi za peritonitis.

Cholecystitis ya perforated huendelea kwa wagonjwa walio na aina ya ugonjwa huo ikiwa hawajapatiwa huduma ya upasuaji au kutokana na kidonda cha shinikizo la ukuta wa kibofu na gallstone. Katika kesi ya kwanza, utoboaji hutokea mara nyingi katika eneo la chini ya gallbladder, katika pili - katika eneo la shingo. Picha ya kliniki ya wazi ya ugonjwa huzingatiwa wakati gallbladder inapita ndani ya cavity ya tumbo ya bure, ambayo inaongoza kwa kumwagika kwa bile ya purulent kwenye sehemu zake zote. Kliniki, wakati wa utoboaji unaonyeshwa na maumivu makali ya tumbo na kutapika mara kwa mara. Mgonjwa hutoka kwa jasho la baridi, ngozi hugeuka rangi. Katika dakika za kwanza kuna kupungua kwa kiwango cha pigo na hypotension. Baadaye, shinikizo la damu hutulia, na mapigo huongezeka kwa kasi wakati peritonitis inakua. Uchunguzi wa tumbo unaonyesha picha ya peritonitis iliyoenea. Utoboaji wa kibofu cha nduru ndani ya patiti ya tumbo ya bure huendelea katika 1-3% ya kesi za cholecystitis ya papo hapo.

Picha ya kliniki iliyotamkwa kidogo huzingatiwa wakati gallbladder imetobolewa, ikitenganishwa na infiltrate ya uchochezi. Wakati wa utoboaji, bile ya purulent huingia kwenye nafasi ndogo, ambayo inaambatana na kuongezeka kwa maumivu katika hypochondriamu sahihi na ongezeko la polepole la dalili za ulevi wa purulent (ulimi kavu, tachycardia, leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto). . Kunaweza kuwa hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal. Utoboaji wa kibofu cha nduru na mkusanyiko wa bile iliyoambukizwa kwenye upenyezaji wa uchochezi, ikitenganisha na kusababisha malezi. jipu la subhepatic na maendeleo ya ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya utaratibu.

Cholangitis ya purulent, Kuchanganya kozi ya cholecystitis ya papo hapo, inaweza kuibuka kama matokeo ya mpito wa moja kwa moja wa mchakato wa uchochezi kutoka kwa kibofu cha nduru hadi kwenye ducts za bile. Hii inaambatana na unene wa kuta zao na kupungua kwa lumen, ambayo, kwa upande wake, husababisha usumbufu wa utokaji wa bile ndani ya matumbo. Hata hivyo, katika hali nyingi, cholangitis ya purulent hutokea mbele ya mawe katika ducts bile na ukali wa papilla kuu ya duodenal. Cholangitis ya kuzuia ni kali zaidi kwa sababu ya vilio vya bile na kuenea kwa haraka kwa maambukizo kwenye ducts za intrahepatic. Cholangitis ya kuzuia purulent inaweza kusababisha jipu la ini la cholangiogenic na sepsis ya biliary. Ishara za kliniki za cholangitis ya purulent hazionekani mara moja, lakini siku 3-4 baada ya kuanza kwa mashambulizi, na wakati mwingine baadaye. Inajulikana na ishara tatu za kliniki (triad ya Charcot): kuongezeka kwa rangi ya icteric ya ngozi na sclera, joto la juu hadi 38-39 ° C, ikifuatana na baridi na maumivu katika hypochondrium sahihi. Hali ya mgonjwa ni mbaya, fahamu inaweza kuchanganyikiwa; Tachycardia na tabia ya hypotension ni vyema ijulikane. Wakati wa kupiga tumbo, pamoja na dalili za cholecystitis ya papo hapo, ongezeko la ukubwa wa ini na wengu linaweza kugunduliwa. Uchunguzi wa damu unaonyesha leukocytosis ya juu na mabadiliko katika formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko kubwa la ESR, hyperbilirubinemia, pamoja na viwango vya kuongezeka kwa transaminase, phosphatase ya alkali, na gamma-glutamyltransferase. Kwa mwendo unaoendelea wa cholangitis ya purulent, ishara za kushindwa kwa hepatic-figo na ugonjwa wa DIC huonekana. Cholangitis ya kuzuia purulent, inayochanganya mwendo wa cholecystitis ya papo hapo, inaambatana na vifo vya juu (hadi 40%).

Maabara na uchunguzi wa vyombo

Uchunguzi sahihi na wa wakati wa cholecystitis ya papo hapo na matatizo yake ni ufunguo wa kuboresha matokeo ya matibabu. Kuhusiana na hali ya dharura, inahusisha matumizi ya seti mojawapo ya mbinu za maabara na ala (Mchoro 10.1), ambayo lazima ifanyike ndani ya masaa 24 tangu wakati wa kulazwa hospitalini kwa mgonjwa.

Mchele. 10.1. Algorithm ya utambuzi kwa cholecystitis ya papo hapo na shida zake.

Njia hii inaruhusu utambuzi sahihi na maendeleo ya mbinu za matibabu ya kutosha.

Takwimu inaonyesha orodha ya masomo ya maabara na ya ala, ambayo, kutoka kwa mtazamo wetu, ni kiwango cha kuchunguza cholecystitis ya papo hapo na matatizo yake. Wakati wa kusoma utungaji wa damu ya pembeni kwa wagonjwa wenye aina mbalimbali za cholecystitis ya papo hapo, mabadiliko makubwa yanaonekana katika damu nyeupe. Kuongezeka kwa idadi ya leukocytes na mabadiliko ya formula kwa kushoto (kutokana na neutrophils ya fimbo-nyuklia) inaonyesha mchakato wa uharibifu katika ukuta wa kibofu. Kadiri mchakato wa uchochezi unavyozidi kuwa mbaya kwenye kibofu cha nduru na tumbo, ndivyo mabadiliko haya yanajulikana zaidi. Hata hivyo, kwa wagonjwa dhaifu na wazee, muundo wazi kati ya ukali wa mabadiliko katika gallbladder na idadi ya leukocytes katika damu haiwezi kuzingatiwa.

Kuamua kiwango cha bilirubini katika damu kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo ni utafiti wa lazima, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua cholestasis katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Ongezeko la wastani la bilirubini katika damu (25-40 µmol / l) mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo. Hyperbilirubinemia kidogo inaelezewa na maendeleo ya hepatitis yenye sumu na cholestasis ya intrahepatic. Lakini hata kiwango hiki cha hyperbilirubinemia kinapaswa kuzingatiwa kama wakati wa kutisha, kuonyesha mabadiliko ya uharibifu katika gallbladder, au cholestasis ya ziada ya hepatic kutokana na lithiasis au muundo wa mfumo wa kuzuia. Kuamua sababu ya hyperbilirubinemia, ni muhimu kufanya mtihani wa kina wa damu ya biochemical, na katika kesi ya upasuaji wa dharura, tumia cholangiography ya intraoperative kutathmini hali ya ducts bile.

Uchunguzi wa kawaida wa uchunguzi wa mgonjwa mwenye cholecystitis ya papo hapo ni pamoja na utafiti wa amylase katika mkojo. Ongezeko la wastani la amylase kwenye mkojo hadi vitengo 128-256. Kulingana na Wolgemut, katika cholecystitis ya papo hapo mara nyingi hujulikana, ambayo labda ni kutokana na kutofanya kazi kwa njia ya utumbo na kuepuka enzyme ndani ya damu. Ngazi yake ya juu (vitengo 512 na hapo juu) inahitaji ufafanuzi wa sababu ya amylasuria, kwani hii sio kawaida kwa cholecystitis ya papo hapo. Kwa hiyo, katika hali hiyo, ni muhimu kufanya masomo ya ziada (uamuzi wa amylase ya damu, ultrasound, laparoscopy) ili kuwatenga au kuthibitisha kuwepo kwa kongosho ya papo hapo, ambayo inaweza kutokea chini ya kivuli cha cholecystitis ya papo hapo na kusababisha kosa la uchunguzi. Uzoefu unaonyesha kuwa katika kongosho ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo mara nyingi hugunduliwa kimakosa. Orodha ya masomo ya lazima kwa mgonjwa aliye na cholecystitis ya papo hapo lazima iwe pamoja na ECG na x-ray ya kifua. Matokeo ya tafiti hizi ni muhimu sana kwa tathmini ya kina ya hali ya kimwili ya mgonjwa, ukiondoa infarction ya papo hapo ya myocardial na pleuropneumonia ya upande wa kulia, ambayo inaweza kuiga dalili za tumbo la papo hapo na kusababisha makosa ya uchunguzi.

Ultrasonografia inachukua nafasi kuu kati ya njia maalum za utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo. Umuhimu wa ultrasound imedhamiriwa na ufahamu wa juu wa njia ya magonjwa ya mfumo wa kongosho, asili yake isiyo ya uvamizi, uwezekano wa kurudia utafiti mara nyingi na kufanya taratibu za matibabu chini ya udhibiti wake. Upatikanaji wa njia ya ultrasound kwa taasisi nyingi za matibabu na usahihi wa juu wa uchunguzi (98%) hutuwezesha kuzingatia kiwango hiki cha utafiti kwa kolesaititi ya papo hapo. Ili kuepuka makosa yasiyoweza kusamehewa ya uchunguzi, ultrasound inapaswa kufanywa kwa wagonjwa wote bila ubaguzi na watuhumiwa wa ugonjwa huu, bila kujali ukali wa dalili za kliniki. Kulingana na ishara za ultrasound, ni muhimu kuamua aina ya morphological ya cholecystitis ya papo hapo, kwani uchaguzi wa mbinu za matibabu inategemea hii.

Ishara za Ultrasonic cholecystitis ya catarrha ni ongezeko la saizi ya kibofu cha nduru, unene wa kuta zake hadi 4-5 mm, ambazo zina mtaro laini na wazi kote. Kwa kuongeza, hakuna mabadiliko ya kimuundo katika tishu zilizo karibu na gallbladder. Kutegemewa ishara za cholecystitis ya uharibifu hutumika kama ongezeko la saizi ya kibofu cha nduru (zaidi ya 90.0 x 30.0 mm), unene mkubwa wa kuta (6 mm au zaidi), mara mbili (stratification) ya ukuta, mtaro usio na usawa na uwepo wa miundo midogo iliyosimamishwa bila muundo. kivuli cha akustisk (Mchoro 10.2) kwenye gallbladder ya cavity (usaha). Kwa kuongeza, maji hugunduliwa katika nafasi ya subhepatic na maeneo ya kuongezeka kwa echogenicity ya tishu zinazozunguka - ishara za kupenya kwa uchochezi. Kugundua dalili ya bendi ya echo-hasi (rim) ya maumbo na upana mbalimbali karibu na gallbladder inaweza kuonyesha kuundwa kwa jipu la pembeni. Mara nyingi, katika cholecystitis ya papo hapo, mawe iko kwenye cavity ya kibofu cha kibofu: miundo ya hyperechoic ambayo hutoa kivuli cha echo. Utambulisho wa muundo uliowekwa na kivuli cha acoustic kwenye shingo ya gallbladder ni ishara ya jiwe lililoathiriwa. Dalili ya ziada ya cholecystitis ya papo hapo ni ishara nzuri ya ultrasound Murphy - kuongezeka kwa maumivu katika eneo la gallbladder wakati wa msukumo chini ya uchunguzi wa ultrasound. Wakati wa kutathmini matokeo ya ultrasound, tahadhari hulipwa kwa hali ya ducts ya bile ya extrahepatic: kwa kawaida, upana wa hepaticopedochus hauzidi 8 mm. Kuongezeka kwa kipenyo cha hepaticopedochus hadi 9 mm au zaidi kunaweza kuonyesha shinikizo la damu la biliary linalosababishwa na jiwe au ukali. Kwa bahati mbaya, mawe katika ducts bile mara chache hugunduliwa na ultrasound, kwa vile kawaida iko katika sehemu ya retroduodenal ya duct ya kawaida ya bile, ambayo haipatikani kwa tathmini ya ultrasound.

Mchele. 10.2. Echogram ya Ultrasound ya gallbladder.

Ikiwa haiwezekani kupata habari kuhusu hali ya gallbladder na ducts bile wakati wa ultrasound ya awali kutokana na gesi tumboni, ni lazima kurudia siku inayofuata baada ya maandalizi sahihi ya mgonjwa (kuchukua mkaa ulioamilishwa au espumizan, enema ya utakaso). Uchunguzi wa kurudia (baada ya masaa 24-48) pia ni muhimu ikiwa mgonjwa ana dalili za kuvimba kwa catarrha ya gallbladder na anatibiwa kihafidhina. Ufuatiliaji wa ultrasound wakati wa ufuatiliaji wa mgonjwa inaruhusu mtu kutathmini ufanisi wa tiba ya kihafidhina na kutambua ishara za kuvimba kwa maendeleo ya ukuta wa gallbladder na uharibifu wake.

Usahihi wa juu wa uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound, unyenyekevu na kutokuwa na madhara kwa utafiti, na uwezo wa kuifanya wakati wowote wa siku huturuhusu kuzingatia ultrasound kama njia ya msingi katika utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo.

Laparoscopy - njia sahihi na ya kuelimisha ya kugundua cholecystitis ya papo hapo. Hapo awali, ilitumiwa sana kutambua ugonjwa huu, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuepuka makosa ya uchunguzi. Hivi sasa, kwa sababu ya kuanzishwa kwa ultrasound katika mazoezi ya kila siku, dalili za matumizi ya laparoscopy kwa tuhuma za cholecystitis ya papo hapo ni mdogo sana. Kwa mtazamo wetu, inaonyeshwa wakati uchunguzi haujulikani kwa sababu ya picha ya kliniki isiyojulikana ya cholecystitis ya papo hapo na kutowezekana kwa kuanzisha sababu ya tumbo la papo hapo kwa kutumia njia nyingine za uchunguzi (zisizo za uvamizi).

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) kutumika kwa cholecystitis ya papo hapo katika kesi ya jaundi ya kuzuia na kolanjiti ya kuzuia. Katika hali kama hizo ni muhimu sana kabla ya upasuaji kuwa na taarifa sahihi kuhusu asili na kiwango cha kuziba kwa mirija ya nyongo. Ikiwa uchunguzi wa kulinganisha wa X-ray unafanywa kwa ufanisi, daktari anaweza kutambua mawe ya duct ya bile,

Kuamua eneo lao na kiwango cha kuziba kwa duct, na pia kuanzisha uwepo wa stenosis na kiwango chake. Kuamua asili ya ugonjwa katika ducts bile kwa kutumia njia ya X-ray endoscopic inakuwezesha kutatua kwa usahihi masuala ya mbinu za matibabu.

ERCP inapaswa kufanywa katika kila kesi ya cholecystitis ya papo hapo, inayotokea kwa dalili kali za cholestasis ya ziada, ikiwa ukali wa mchakato wa uchochezi kwenye cavity ya tumbo hauhitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji, na uchunguzi wa endoscopic unaweza kukamilika kwa kufanya papillotomy ya endoscopic na nasobiliary. mifereji ya maji ili kuondokana na stasis ya biliary. Inahitajika kukataa kufanya ERCP katika kundi la wagonjwa ambao, kwa sababu ya ukali wa mchakato wa uchochezi kwenye cavity ya tumbo, operesheni inapaswa kufanywa katika masaa 12-24 ijayo, na vile vile wakati haiwezekani. kukamilisha hatua ya uchunguzi wa uchunguzi wa endoscopic kwa kufanya hatua za matibabu. Katika kesi hizi, kutathmini hali ya ducts bile na kutambua asili ya ugonjwa huo, cholangiography ya ndani ya upasuaji.

Mbinu za matibabu

Licha ya majadiliano ya mara kwa mara juu ya suala la mbinu za matibabu kwa cholecystitis ya papo hapo, ambayo hufanyika kwenye kurasa za vyombo vya habari vya matibabu, bado hakuna makubaliano juu ya suala hili. Madaktari wengine wa upasuaji hutetea mbinu ya matibabu ya kihafidhina, huku wengine wakichukua msimamo wa mbinu za kusubiri-na-kuona. Kushindwa kwa nafasi hizi huathiri matokeo ya haraka ya matibabu, ambayo, kwa bahati mbaya, haiwezi kuchukuliwa kuwa nzuri.

Maendeleo ya kisasa katika anesthesiolojia na maendeleo ya teknolojia mpya za matibabu hufanya iwezekanavyo kutafakari kwa kiasi kikubwa mbinu zilizopo za matibabu kwa cholecystitis ya papo hapo isiyo ngumu na kwa aina zake ngumu. Mbinu za daktari wa upasuaji kwa cholecystitis ya papo hapo inapaswa kuwa hai. Kanuni za msingi ni kama ifuatavyo:

Cholecystitis ya uharibifu na aina mbalimbali za kozi yake
hutumika kama dalili ya uingiliaji wa upasuaji - ho-
lecystectomy au cholecystostomy, ambayo lazima ifanyike ndani
ndani ya masaa 24-48 kutoka wakati wa kulazwa hospitalini.
Ugonjwa wa catarrha tu ndio unakabiliwa na matibabu ya kihafidhina.
cholecystitis, ambayo kwa kawaida hufanikiwa, kuruhusu
kuacha mchakato wa uchochezi. Uingiliaji wa upasuaji katika
wagonjwa hawa hufanywa mara kwa mara baada ya uchunguzi wa kina
dification, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini kiwango cha anesthesia ya upasuaji
hatari ya kisaikolojia. Katika kesi ya maendeleo ya kuvimba na maendeleo

Katika kesi ya mabadiliko ya uharibifu katika gallbladder (kama inavyogunduliwa wakati wa uchunguzi wa kliniki wenye nguvu na udhibiti wa ultrasound), mbinu za upasuaji za kazi hutumiwa.

Kwa njia hii, swali la haja ya upasuaji linatatuliwa mara moja wakati uchunguzi wa mwisho wa cholecystitis ya uharibifu wa papo hapo unafanywa, hutokea kwa wote na bila dalili za peritonitis. Kipengele tofauti cha mbinu hii ya matibabu ni wakati wa operesheni. Kulingana na hili, operesheni inaweza kuwa ya dharura au ya haraka.

Upasuaji wa dharura hufanywa ndani ya saa 4-6 zinazofuata tangu mgonjwa alazwe hospitalini. Dalili zake ni aina zote za cholecystitis ya uharibifu - phlegmonous, gangrenous au perforated, inayotokea kwa ugonjwa wa mmenyuko wa uchochezi wa utaratibu, dalili za peritonitis ya ndani au ya kuenea. Dalili za upasuaji wa haraka, ambao unafanywa ndani ya masaa 12-48 ya kwanza kutoka wakati wa kulazwa hospitalini, ni cholecystitis ya phlegmonous, inayotokea na bila dalili za peritonitis ya ndani.

Muda wa operesheni haujatambuliwa na haja ya kufuatilia mgonjwa kufanya uamuzi: kufanya kazi au kutofanya kazi. Wanaagizwa na hali ya mgonjwa, haja ya maandalizi ya awali na seti ya chini ya masomo ili kutathmini ukali wa hali yake ya kimwili. Maandalizi ya awali yanapaswa kuwa na lengo la kurekebisha matatizo ya kimetaboliki na matatizo ya mifumo ya moyo na mishipa na ya mapafu, ambayo mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo. Matumizi ya mbinu za matibabu ya kazi na kukataa matibabu ya kihafidhina ya cholecystitis ya uharibifu wa papo hapo inashauriwa kwa sababu zifuatazo. Kwanza, na tiba ya kihafidhina, udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa hupungua kwa takriban 50% ya wagonjwa, wakati kwa wengine, dalili za ugonjwa huendelea au zinaendelea kwa muda mrefu, ambayo huchelewesha kupona kwao. Pili, matibabu ya kihafidhina ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa wazee na wazee mara nyingi huficha dalili za kliniki bila kuzuia maendeleo ya mabadiliko ya uharibifu katika gallbladder. Tatu, vifo vya baada ya upasuaji katika operesheni za mapema ni chini sana kuliko hatua zilizofanywa baadaye. Kulingana na sababu zilizoorodheshwa, tunasema tena kwamba kwa anuwai zote za udhihirisho wa kliniki wa cholecystitis ya uharibifu wa papo hapo, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa, ambayo inapaswa kufanywa katika masaa 12-48 ya kwanza kutoka wakati wa kulazwa hospitalini.

Kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya ugonjwa wa gallstone.
Etiolojia na pathogenesis. Ugonjwa huu hutokea kwa takriban 25% ya wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu ya calculous. Hata hivyo, katika 5-10% ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo, mawe katika gallbladder haipatikani. Sababu kuu
Ukuaji wa cholecystitis ya papo hapo husababishwa na microflora kwenye lumen ya kibofu, usumbufu wa utokaji wa bile (mara nyingi kwa sababu ya kuziba kwa shingo au duct ya cystic na calculus), kunyoosha kwa kuta za kibofu cha mkojo na ischemia inayohusiana. ukuta wake. Microflora huingia kwenye kibofu cha nduru kupitia njia ya kupanda kutoka kwenye duodenum, ikishuka kupitia mtiririko wa bile kutoka kwenye ini, ambapo maambukizi huingia kupitia damu, na, kwa kawaida, kupitia njia za lymphogenous na hematogenous.
Katika idadi kubwa ya wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu ya calculous, bile ina microflora. Hata hivyo, mchakato wa uchochezi wa papo hapo hutokea tu wakati outflow ya bile imevunjwa. Ya umuhimu wa pili ni ischemia ya ukuta wa kibofu na athari ya uharibifu ya juisi ya kongosho na kongosho kwenye membrane ya mucous ya kibofu wakati wa reflux ya kongosho.
Picha ya kliniki na utambuzi. Aina zifuatazo za kliniki na za kimaadili za cholecystitis ya papo hapo zinajulikana: catarrhal, phlegmonous na gangrenous (pamoja na au bila kutoboa kwa gallbladder) cholecystitis.
Catarrhal cholecystitis ina sifa ya maumivu makali ya mara kwa mara katika hypochondrium sahihi, eneo la epigastric na mionzi ya eneo la lumbar, blade ya bega ya kulia, bega, na nusu ya kulia ya shingo. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, maumivu yanaweza kuwa ya paroxysmal kwa asili kutokana na kuongezeka kwa contraction ya ukuta wa gallbladder. lengo la kuondoa kuziba kwa shingo ya kibofu cha mkojo au duct ya cystic. Kutapika kwa tumbo na kisha yaliyomo ya duodenal mara nyingi hutokea, ambayo haileti msamaha kwa mgonjwa. Joto la mwili huongezeka hadi viwango vya subfebrile. Tachycardia ya wastani inakua hadi beats 100 kwa dakika. wakati mwingine ongezeko kidogo la shinikizo la damu. Lugha ni unyevu na inaweza kuvikwa na mipako nyeupe. Tumbo hushiriki katika tendo la kupumua; kuna lag katika sehemu za juu za nusu ya kulia ya ukuta wa tumbo wakati wa kupumua. Wakati wa kupiga tumbo, maumivu makali hutokea kwenye hypochondriamu sahihi, hasa katika eneo la makadirio ya gallbladder. Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo haipo au imeonyeshwa kidogo. Dalili nzuri za Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi. Katika 20% ya wagonjwa, kibofu cha nduru iliyopanuliwa, yenye uchungu wa wastani inaweza kuhisiwa. Uchunguzi wa damu unaonyesha leukocytosis ya wastani (10-12 * 109 / l).
Catarrhal cholecystitis, kama colic ya ini, kwa wagonjwa wengi hukasirishwa na makosa katika lishe. Tofauti na colic, mashambulizi ya catarrhal cholecystitis ya papo hapo ni ya muda mrefu (hadi siku kadhaa) na inaambatana na dalili zisizo maalum za mchakato wa uchochezi (hyperthermia, leukocytosis, ESR iliyoongezeka).
Cholecystitis ya phlegmonous ina dalili za kliniki zilizo wazi zaidi. Maumivu ni makali zaidi kuliko kwa fomu ya catarrhal ya kuvimba. Wao huongezeka wakati wa kupumua, kukohoa, au kubadilisha msimamo wa mwili. Kichefuchefu na kutapika mara kwa mara hutokea mara nyingi zaidi, hali ya jumla ya mgonjwa hudhuru, joto la mwili hufikia viwango vya homa, tachycardia huongezeka hadi beats 110-120 kwa dakika. Tumbo limevimba kwa sababu ya paresis ya matumbo; wakati wa kupumua, mgonjwa huhifadhi nusu ya kulia ya ukuta wa tumbo, sauti za matumbo hupunguzwa. Juu ya palpation, maumivu makali hutokea katika hypochondriamu sahihi, ulinzi wa misuli unaonyeshwa: mara nyingi inawezekana kuchunguza infiltrate ya uchochezi au gallbladder iliyopanuliwa, yenye uchungu. Ishara nzuri ya Shchetkin-Blumberg imedhamiriwa katika roboduara ya juu ya kulia ya tumbo. Dalili za Ortner na Murphy. Georgievsky-Mussi pia ni chanya. Mtihani wa damu unaonyesha leukocytosis hadi 18-22"109 / l na mabadiliko ya formula kwenda kushoto, ongezeko la ESR.
Kipengele tofauti cha mchakato wa phlegmonous ni mpito wa kuvimba kwa peritoneum ya parietali. Kibofu cha nduru hupanuliwa kwa ukubwa, ukuta wake unene, na una rangi ya zambarau-bluu: kuna plaque ya fibrinous kwenye peritoneum inayoifunika, na exudate ya purulent katika lumen. Ikiwa katika aina ya catarrhal ya cholecystitis ya papo hapo, uchunguzi wa microscopic unaonyesha ishara za awali za kuvimba (uvimbe wa ukuta wa kibofu, hyperemia), kisha katika cholecystitis ya phlegmonous, kupenya kwa ukuta wa kibofu na leukocytes, kuingizwa kwa exudate ya purulent, wakati mwingine na malezi. ya vidonda, imefunuliwa.
Cholecystitis ya gangrenous ina sifa ya kozi ya kliniki ya haraka, kwa kawaida ni kuendelea kwa hatua ya phlegmonous ya kuvimba, wakati ulinzi wa mwili hauwezi kukabiliana na microflora mbaya. Dalili za ulevi mkali na dalili za peritonitis ya ndani au ya jumla ya purulent huja mbele, ambayo hutamkwa hasa na utoboaji wa ukuta wa kibofu cha nduru. Aina ya gangrenous ya kuvimba huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa watu wazee na wazee walio na uwezo mdogo wa kuzaliwa upya wa tishu, kupungua kwa reactivity ya mwili na usambazaji wa damu usioharibika kwa ukuta wa gallbladder kutokana na uharibifu wa atherosclerotic kwa sehemu ya tumbo ya aota na matawi yake. Wakati mchakato wa uchochezi unabadilika kuwa fomu ya gangrenous, kunaweza kuwa na upungufu fulani wa maumivu na uboreshaji unaoonekana katika hali ya jumla ya mgonjwa, ambayo inahusishwa na kifo cha nyuzi za neva za hisia kwenye gallbladder. Hata hivyo, haraka sana kipindi hiki cha ustawi wa kufikiria kinabadilishwa na kuongezeka kwa ulevi na dalili za peritonitis iliyoenea. Hali ya wagonjwa ni mbaya, ni lethargic na imezuiwa. Joto la mwili ni homa, tachycardia kali inakua (hadi beats 120 kwa dakika au zaidi). Kupumua kunakuwa haraka na kwa kina. Ulimi ni mkavu; tumbo ni kuvimba kutokana na paresis ya matumbo, sehemu zake za kulia hazishiriki katika tendo la kupumua, peristalsis inakandamizwa kwa kasi, na kwa ujumla peritonitis haipo. Mvutano wa kinga wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior huonyeshwa, dalili za hasira ya peritoneal hufunuliwa. Mdundo wakati mwingine hutambua wepesi wa sauti juu ya mfereji wa upande wa kulia wa tumbo. Vipimo vya damu na mkojo vinaonyesha leukocytosis ya juu na mabadiliko makali katika formula ya leukocyte kwenda kushoto, kasi ya ESR, usumbufu katika muundo wa elektroliti ya damu na hali ya asidi-msingi, proteinuria, cylindriuria (ishara za kuvimba kwa uharibifu na ulevi mkali).
Cholecystitis ya papo hapo kwa wazee na haswa watu dhaifu na kupungua kwa reactivity ya jumla ya mwili na uwepo wa magonjwa yanayoambatana na kozi kali. Cholecystitis ya gangrenous mara nyingi hukua katika jamii hii ya watu. Watu wazee mara nyingi hawana maumivu makali, mvutano wa kinga ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje hufutwa, na hakuna leukocytosis ya juu. Katika suala hili, wagonjwa wazee wanaweza kupata shida kubwa katika kugundua cholecystitis ya papo hapo, kutathmini hali yao na kuchagua njia ya matibabu.
Katika hali ya kawaida, uchunguzi wa cholecystitis ya papo hapo haitoi matatizo makubwa. Walakini, picha ya kliniki kama hiyo inaweza kutokea katika ugonjwa wa appendicitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, vidonda vya tumbo na duodenal, colic ya figo na magonjwa mengine ya viungo vya tumbo.
Miongoni mwa njia muhimu za kuchunguza cholecystitis ya papo hapo, jukumu la kuongoza ni la ultrasound. Katika kesi hii, inawezekana kuamua unene wa ukuta wa gallbladder, mawe katika lumen yake, na exudate katika nafasi ya subhepatic. Miongoni mwa mbinu za utafiti za uvamizi, laparoscopy imeenea, kuruhusu tathmini ya kuona ya asili ya mabadiliko ya morphological katika gallbladder. Njia hizi zote mbili pia zinaweza kutumika kama njia za matibabu pamoja na kutoboa kwa kibofu cha nduru na mifereji ya maji ya nje.
Matibabu. Wagonjwa wote walio na cholecystitis ya papo hapo wanapaswa kuwa hospitalini chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa daktari wa upasuaji. Ikiwa kuna dalili za peritonitis ya ndani au iliyoenea, upasuaji wa dharura unaonyeshwa. Katika hali nyingine, matibabu ya kihafidhina hufanyika. Punguza ulaji wa chakula, kuruhusu vinywaji vya alkali tu (yaliyomo ya tumbo ya tindikali, protini na mafuta huchochea kutolewa kwa homoni za matumbo zinazoongeza shughuli za magari ya gallbladder na shughuli za siri za kongosho). Analgesics zisizo za narcotic hutumiwa kupunguza maumivu. Haipendekezi kutumia analgesics ya narcotic, kwani kwa sababu ya athari yao ya kuchambua inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa maumivu na dalili za kuvimba (dalili za peritoneal) na kufanya utambuzi kuwa ngumu.
Analgesics ya narcotic, na kusababisha spasm ya sphincter ya Oddi, huchangia katika maendeleo ya shinikizo la damu ya biliary na usumbufu wa outflow ya juisi ya kongosho, ambayo haifai sana katika cholecystitis ya papo hapo. Maumivu yanaweza kupunguzwa kwa kutumia mawakala wa anticholinergic antispasmodics (atropine, platifillin, baralgin, no-spa, nk). Pakiti ya barafu imewekwa kwenye eneo la hypochondriamu sahihi ili kupunguza mtiririko wa damu kwa chombo cha uchochezi. Matumizi ya pedi ya joto ya joto haikubaliki kabisa, kwa kuwa hii huongeza kwa kiasi kikubwa utoaji wa damu kwa gallbladder, ambayo inaongoza kwa maendeleo zaidi ya mchakato wa uchochezi na maendeleo ya mabadiliko ya uharibifu. Ili kukandamiza shughuli za microflora, antibiotics ya wigo mpana imewekwa, isipokuwa dawa za tetracycline ambazo zina mali ya hepatotoxic. Kwa detoxification na lishe ya parenteral, tiba ya infusion imewekwa kwa jumla ya kiasi cha angalau 2.0-2.5 lita za ufumbuzi kwa siku. Wakati wa matibabu, mgonjwa hufuatiliwa kila wakati. Hisia za mada na dalili za lengo la ugonjwa huzingatiwa. Inashauriwa kuweka kadi ya uchunguzi wa mtu binafsi, ambayo kiwango cha pigo, shinikizo la damu, joto la mwili, na idadi ya leukocytes katika damu hujulikana kila masaa 4-6. Hii inawezesha sana ufuatiliaji wa mgonjwa, inaruhusu mtu kutathmini ufanisi wa matibabu, na kuhukumu mwendo wa mchakato wa uchochezi.
Katika cholecystopancreatitis ya papo hapo, tata ya tiba ya dawa inapaswa pia kujumuisha dawa zinazotumiwa kutibu kongosho ya papo hapo.
Katika wagonjwa wengi, inawezekana kupunguza mashambulizi ya cholecystitis ya papo hapo. Wakati wa uchunguzi na matibabu, ni muhimu kuchunguza mgonjwa. Ili kutambua mawe katika gallbladder, ni vyema kufanya ultrasound. Ikiwa wamegunduliwa na hakuna ubishani (magonjwa makali ya viungo muhimu), inashauriwa kumfanyia mgonjwa operesheni kama ilivyopangwa masaa 24-72 au wiki 2-3 baada ya shambulio la papo hapo kupungua.
Ikiwa, dhidi ya msingi wa matibabu ya cholecystitis ya papo hapo, hali ya mgonjwa haiboresha ndani ya masaa 48-72, maumivu ya tumbo na mvutano wa kinga ya ukuta wa tumbo yanaendelea au kuongezeka, mapigo ya moyo huharakisha, inabaki kwa kiwango cha juu au joto linaongezeka. , leukocytosis huongezeka, basi uingiliaji wa haraka wa upasuaji unaonyeshwa kwa kuzuia peritonitis na matatizo mengine makubwa.
Katika miaka ya hivi karibuni, punctures na mifereji ya nje ya gallbladder imetumiwa kwa ufanisi kutibu cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa walio na hatari ya upasuaji. Chini ya udhibiti wa laparoscope au ultrasound, gallbladder huchomwa, yaliyomo yake yaliyoambukizwa (bile, pus) huhamishwa kupitia tishu za ini, baada ya hapo catheter ya plastiki inayoweza kubadilika imewekwa kwenye lumen ya kibofu cha kibofu kwa kutamani yaliyomo na ya ndani. utawala wa antibiotics. Hii inakuwezesha kuacha kuendelea kwa mchakato wa uchochezi, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya mabadiliko ya uharibifu katika ukuta wa gallbladder, haraka kufikia athari nzuri ya kliniki, na kuepuka uingiliaji wa upasuaji wa kulazimishwa ambao ni hatari kwa mgonjwa kwa urefu wa cholecystitis ya papo hapo na. bila maandalizi sahihi kabla ya upasuaji. Mbinu hii inafaa kwa watu wazee na wazee walio na hatari kubwa sana ya kufanya kazi.
Hali inakuwa ngumu zaidi na maendeleo ya jaundi ya kuzuia dhidi ya historia ya cholecystitis ya papo hapo. Shida hii inatishia mgonjwa na cholangitis, uharibifu wa hepatocytes, kuzidisha zaidi kwa ulevi na maendeleo ya uwezekano wa kushindwa kwa ini-figo. Jaundi ya kuzuia mara nyingi huendelea kwa watu wazee na wazee, ambao uwezo wao wa fidia wa mwili ni mdogo sana. Upasuaji dhidi ya asili ya cholecystitis ya papo hapo kwa wagonjwa kama hao husababisha hatari kubwa. Katika hali hii, papillotomy ya haraka ya endoscopic ni mwelekeo wa kuahidi. Kupitia chaneli ya biopsy ya duodenoscope, cannula nyembamba huingizwa kwenye papilla kuu ya duodenal, baada ya hapo ukuta wake wa juu hutenganishwa kwa kutumia papillotome maalum. Katika kesi hiyo, mawe ama huacha ducts peke yao. au huondolewa kwa kibano maalum, kwa kutumia kitanzi cha Dormia (kikapu) au uchunguzi wa Fogarty. Udanganyifu huu hukuruhusu kuondoa shinikizo la damu ya biliary na kongosho, kupunguza jaundi na ulevi. Baadaye, upasuaji wa kibofu cha nduru unafanywa kama ilivyopangwa.
Cholecystectomy ni uingiliaji mkuu wa upasuaji unaofanywa kwa cholecystitis ya papo hapo. Kuondoa kibofu cha nduru kunaweza kuleta shida kubwa kwa sababu ya mabadiliko yaliyotamkwa ya uchochezi ndani yake na tishu zinazozunguka. Kwa hiyo, inashauriwa kuondoa Bubble "kutoka chini". Cholecystectomy inapaswa kuongezwa na uchunguzi wa ndani wa ducts za bile (cholangiography). Ikiwa choledocholithiasis au stenosis ya sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile hugunduliwa, udanganyifu sawa hufanywa ambao kawaida hufanyika katika kesi sawa wakati wa operesheni iliyopangwa kwa wagonjwa walio na cholecystitis sugu ya calculous (choledochotomy, mifereji ya maji yenye umbo la T, nk). Mifereji ya maji imesalia kwenye cavity ya tumbo ili kudhibiti uvujaji wa damu na bile.
Choleistostomy na kuondolewa kwa mawe na yaliyomo kwenye kibofu cha nduru huonyeshwa katika hali nadra kama kipimo cha lazima katika hali mbaya ya jumla ya mgonjwa na uchochezi mkubwa huingia karibu na kibofu cha nduru, haswa kwa wazee na wazee. Operesheni hii huondoa tu mabadiliko ya uchochezi ya papo hapo kwenye ukuta wa gallbladder. Kwa muda mrefu baada ya upasuaji, kama sheria, mawe huunda tena kwenye kibofu cha nduru na wagonjwa wanapaswa kufanyiwa upasuaji tena.
Vifo baada ya cholecystectomy iliyofanywa kwa cholecystitis ya papo hapo. ni 6-8%, na kufikia 15-20% kwa watu wazee na wazee.