Kuondolewa kwa miundo ya chuma baada ya osteosynthesis. Osteosynthesis imara na ya kazi ya diaphysis ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho wa chini - makosa na matatizo Ni nini kinachoathiri uamuzi wa kuondoa fixator

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Altai

Idara ya Traumatology na Orthopediki

Kichwa Idara: daktari sayansi ya matibabu, Profesa Raspopova E.A.

Mwalimu: Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki A.V. Chantsev

HISTORIA YA KITABIBU YA UGONJWA

Mgonjwa:______

Utambuzi wa kliniki:

Kuponywa fracture ya pertrochanteric ya kulia femur katika hali ya MOS SSA, ngumu na kuvimba kwa njia za kuzungumza na fimbo

Wasimamizi: wanafunzi wa vikundi 422

Rozhkov I.A., Chapyeva M.V.

Tarehe ya usimamizi 06/21/06

BARNAUL 2006

JINA KAMILI.________

Mahali _______

Mahali pa kazi: wasio na kazi

Tarehe ya kuingia: 06/19/06

Tarehe ya usimamizi: 06/21/06

NAMALALAMIKO kwa uhamaji usioharibika katika viungo vya hip na magoti upande wa kulia.

ANAMNESIMORBI

Anajiona mgonjwa kutoka 7:30 a.m. Mnamo Machi 4, 2006, alipopata jeraha la nyumbani, aliteleza kwenye uwanja wa nyumba yake, akaanguka na kuhisi. maumivu makali V mguu wa kulia, hakuweza kuamka. Alimpigia simu mhudumu wa afya, ambaye alitoa dawa ya ganzi, akapaka banzi kutoka kwenye vifaa chakavu, na kumpeleka Hospitali ya Wilaya ya Kati kwa gari lililokuwa likipita. Huko aligunduliwa na fracture ya pertrochanteric ya femur ya kulia kulingana na ishara za kliniki na radiografia. Kwa siku 5 alikuwa katika Hospitali ya Wilaya ya Kati katika traction ya mifupa. 03/10/06 iliwasilishwa kwa idara ya majeraha AKB, ambapo alikuwa katika mvutano wa mifupa kwa wiki 2. Mnamo Machi 23, 2006, operesheni ilifanyika (osteosynthesis ya chuma na matumizi ya kifaa cha pini). Mnamo Mei 14, 2006 aliruhusiwa kutoka hospitalini. Mnamo Juni 13, 2006, nilipata mvua, bandeji zililowa, siku hiyo hiyo nilihisi maumivu, kuchoma, kuwasha katika eneo ambalo muundo wa chuma uliwekwa, ngozi karibu na sehemu ambazo sindano zilitoka ikawa nyekundu. , na kwa uvimbe wa jioni ulionekana katika eneo la paja. Kutoka Hospitali ya Wilaya ya Kati alipelekwa idara ya majeraha ya Hospitali ya Kliniki ya Mkoa. Kwa siku 6 nilikuwa nyumbani kwa sababu ya ukosefu wa usafiri, nilichukua ketoni mara 3 kwa siku, kibao kimoja. Mnamo Juni 19, 2006, alilazwa katika Hospitali ya Kliniki ya Mkoa na utambuzi wa fracture ya pertrochanteric ya femur ya kulia katika hali ya MOS SSA, ngumu na kuvimba kwa njia za siri. Siku hiyo hiyo, operesheni ilifanywa ili kuvunja SSA, mavazi na tiba ya kupambana na uchochezi iliwekwa.

ANAMNESIVITAE

Mgonjwa ______, alizaliwa Septemba 29, 1958. mateso: ugonjwa wa Botkin, kifua kikuu, magonjwa ya venous anakanusha. Majeraha yalipata: kuvunjika kwa mifupa ya mkono wa kulia - 1967, kupasuka kwa clavicle ya kushoto - 1980, fractures nyingi za mbavu - 1979, vidole vilivyovunjika. mguu wa kulia- 1996 Urithi haulemewi. Athari za mzio hakukuwa na majibu kwa dawa zilizochukuliwa hapo awali. Hakuna utiaji-damu mishipani uliofanywa.

HALIPRESENSJAMII

Hali ya jumla ya mgonjwa ni ya kuridhisha, fahamu ni wazi, msimamo unafanya kazi. Mwili ni sawia, katiba ni ya kawaida. Mkao umenyooka. Urefu 170 cm, uzito wa kilo 67. Rangi ngozi rangi ya mwili, elasticity ya ngozi haipunguzwa, ngozi ni kavu. Safu ya mafuta ya subcutaneous haijatengenezwa vizuri. Pembe za mdomo ni za ulinganifu, rangi ya midomo ni ya waridi. Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni nyekundu na unyevu. Lugha ni nyekundu, unyevu, mzizi umefunikwa na mipako nyeupe. Tonsils hazizidi kutoka nyuma ya matao. Tendo la kumeza haliharibiki.

Kiwango cha maendeleo mfumo wa misuli wastani. Hakuna curvature ya mfupa.

Sura ya kifua ni ya kawaida, ya ulinganifu. Kifua kinahusika kwa ulinganifu katika tendo la kupumua. Aina ya kupumua iliyochanganywa. Mzunguko harakati za kupumua 18 kwa dakika, kupumua kwa vesicular, rhythmic, hakuna kupumua. Hakuna pulsation ya pathological iligunduliwa katika eneo la moyo au extracardiac.

Pulse ni synchronous katika mikono yote miwili, kiwango cha mapigo ni beats 75 kwa dakika, rhythmic, laini, kamili. Kiwango cha moyo 75 kwa dakika, normocardia, rhythm sahihi. Sauti za moyo ni wazi na zina mdundo. Juu ya mikono: shinikizo la damu s = 120\90 mm Hg; Shinikizo la damu d =120\90mm Hg.

Tumbo ni la usanidi sahihi, ulinganifu, hushiriki katika tendo la kupumua, na sio kuvimba. Hakuna peristalsis inayoonekana au antiperistalsis iliyogunduliwa. Maendeleo ya anastomoses ya venous ya subcutaneous hayakugunduliwa. Tumbo ni laini, sauti ya misuli imehifadhiwa; mvutano wa misuli Hapana.

Kitendo cha kujisaidia haja kubwa na mkojo hauharibiki.

HALIORTOPEDICUS

Katika nafasi ya wima inasimama kwa kujitegemea, sawa. Husonga kwa usaidizi wa magongo na usaidizi wa sehemu kwenye kiungo kilichoathiriwa.

Kichwa kiko katikati.

Mikanda ya bega iko kwenye kiwango sawa, urefu wa 19 cm upande wa kulia na kushoto.

Kifua ni ulinganifu, kawaida katika katiba, nusu zote za kifua zinashiriki kwa usawa katika tendo la kupumua.

Kiuno pembetatu 6 cm upande wa kulia na kushoto.

Mabawa ya ilium iko kwenye kiwango sawa.

Bomba kitovu kando ya mstari wa kati.

Vipindi vya kisaikolojia vya mgongo vinaonyeshwa kwa wastani.

Mstari wa michakato ya spinous inalingana na mstari wa bomba, mstari wa timazi hupita kupitia zizi la kuingiliana.

Pembe za mabega ziko kwenye kiwango sawa.

Vipimo	Kulia (cm)	Kushoto (cm)
Urefu wa jamaa wa kiungo cha juu
Urefu wa jamaa wa kiungo cha chini
Urefu kamili: bega
Mikono ya mbele


Mzunguko wa mabega: Tatu ya juu
Tatu ya kati
Tatu ya chini
Mviringo wa mkono wa mbele: Tatu ya juu
Tatu ya kati
Tatu ya chini
Mzunguko wa paja: Tatu ya juu
Tatu ya kati
Tatu ya chini
Mzunguko wa ndama: Tatu ya juu
Tatu ya kati
Tatu ya chini

Vipimo vingi vya mwendo katika viungo vikubwa


Kiungo cha bega: kukunja/kurefusha
Kutekwa/kutekwa
Mzunguko wa nje/wa ndani
Kiwiko cha pamoja: kukunja/kurefusha
Kifundo cha mkono: kukunja/kurefusha
Pronation/supination
Mkengeuko wa radial/ulnar
Kiungo cha nyonga: kukunja/kurefusha
Kutekwa/kutekwa
Mzunguko wa nje/wa ndani
Kiungo cha goti: kukunja/kunyoosha
Kifundo cha mguu: dorsi/plantar flexion

HALILOKALI

Inapochunguzwa katika eneo la paja la kulia, ngozi ni ya rangi ya kawaida. Kuna uvimbe wa wastani wa tishu laini za paja, kuenea kwa magoti pamoja na sehemu kwa sehemu za mbali za mguu wa chini wa kulia. Katika maeneo ambapo vijiti vinapita, hyperemia ya ndani ya ngozi inajulikana. Harakati katika viungo vya hip na magoti upande wa kulia ni mdogo, kwa haki kifundo cha mguu harakati kamili. Unyeti haujaharibika.

MBINU ZA ZIADA ZA UTAFITI

Uchambuzi wa jumla wa damu

Seli nyekundu za damu - 3.8 * 10 12 / l

Platelets - 380 * 10 9 / l

Sukari - 5.1 mmol / l

Maelezo ya radiograph ya tarehe 19 Juni 2006

Kwenye radiograph inayolengwa ya eneo hilo kiungo cha nyonga na diaphysis ya karibu ya femur katika makadirio ya moja kwa moja, fracture ya pertrochanteric iliyoponywa ya femur inaonekana katika hali ya MOS SSA na kuhamishwa kwa vipande kwa urefu. Pembe ya shimoni ya shingo ni 133 0, ambayo inafanana na kawaida.

UCHUNGUZI WA KITINI NA MAANA YAKE

Kulingana na: malalamiko ya mgonjwa kuhusu uhamaji mdogo katika viungo vya hip na magoti upande wa kulia; data kutoka kwa historia ya matibabu kwamba mgonjwa alihisi maumivu makali katika eneo la nyonga ya kulia baada ya kuanguka, alipelekwa Hospitali ya Wilaya ya Kati, ambako aligunduliwa na kuvunjika kwa pertrochanteric ya femur ya kulia, ambayo ilithibitishwa baadaye. katika Hospitali ya Kliniki ya Mkoa, ambako alifanyiwa upasuaji wa MOS SSA; pia data ya historia ya matibabu kuhusu unyevu wa bandeji na kuonekana kwa maumivu, kuchomwa na kuwasha katika eneo ambalo vijiti vinatoka; data ya uchunguzi wa lengo (kuharibika kwa uhamaji katika viungo vya hip na goti upande wa kulia, uvimbe wa tishu laini za paja na uhamisho kwa goti la pamoja na sehemu za mbali za kiungo cha chini cha kulia, hyperemia ya ngozi mahali ambapo vijiti vinapita. ), data uchunguzi wa x-ray kutoka 06/19/06 - kuponywa fracture ya pertrochanteric ya femur sahihi katika hali ya MOS, SSA, tunafanya uchunguzi: kuponywa fracture ya pertrochanteric ya femur sahihi katika hali ya MOS, SSA, ngumu na kuvimba kwa pini na njia za fimbo.

UTAMBUZI TOFAUTI

Fracture hii inapaswa kutofautishwa na fracture ya pathological. Ukweli kwamba sababu ya fracture hii ilikuwa kiwewe inasaidiwa na ukweli kwamba mgonjwa alihisi maumivu makali baada ya kuanguka, ambayo, kama sheria, haifanyiki na fractures ya pathological; pamoja na kutokuwepo katika anamnesis ya dalili kwamba mgonjwa ana osteomyelitis. Kidonda hiki kinatofautiana na kutengwa kwa uwepo sifa za tabia fracture kwenye radiographs (mstari wa fracture na uhamisho wa vipande huonekana).

PANGATIBA

1. tiba ya kupambana na uchochezi

Matumizi ya ndani ya mafuta ya Levomekol

Kuchukua antibiotics kwa mdomo ili kuzuia osteomyelitis

MPANGO WA KUREKEBISHA

1. kutembea kwa vijiti na mzigo wa wastani, unaoongezeka kwa mwezi 1;

2. baada ya mwezi 1, udhibiti wa X-ray, kuamua juu ya suala la kufikia mzigo kamili;

3. upatikanaji wa taratibu kwa mzigo kamili ndani ya miezi 1-1.5;

4. wakati huu wote:

Tiba ya mazoezi inayolenga kukuza viungo,

Physiotherapy inayolenga kukuza viungo na kupunguza ugonjwa wa edema,

Massage yenye lengo la kuendeleza viungo na kuondoa uvimbe;

Nyaraka zinazofanana

Malalamiko wakati wa kupokea. Mazingira ya kuumia. Hali ya viungo kuu na mifumo ya mgonjwa. Uchunguzi wa kiungo kilichoathirika. Mpango mbinu za ziada utafiti. Utambuzi wa kliniki na mantiki yake. Mpango wa matibabu na ukarabati.

historia ya matibabu, imeongezwa 03/23/2009

Malalamiko wakati wa kupokea. Mazingira ya kuumia. Hali ya viungo kuu na mifumo ya mgonjwa. Maelezo ya radiograph. Mbinu za ziada za utafiti. Utambuzi wa kliniki na mantiki yake. Shajara ya uchunguzi. Mpango wa matibabu zaidi.

historia ya matibabu, imeongezwa 03/23/2009

Kuvunjika kwa pertrochanteric ya femur ya kulia na uhamisho wa vipande. Malalamiko baada ya kupokelewa. Hali ya jumla ya mgonjwa. Utambuzi wa kliniki na mantiki yake. Magonjwa yanayoambatana, matibabu na urejesho wa uwezo wa kufanya kazi (kurudi kwa maisha ya kawaida).

historia ya matibabu, imeongezwa 10/19/2012

Malalamiko wakati wa usimamizi. Mazingira ya kuumia. Hali ya viungo kuu na mifumo ya mgonjwa. Mbinu za ziada za utafiti na matokeo yao. Utambuzi wa kliniki na mantiki yake. Makala ya matibabu fracture iliyoendelea collarbone.

historia ya matibabu, imeongezwa 03/23/2009

Malalamiko ya mgonjwa juu ya kulazwa, uchunguzi wa jumla. Anamnesis ya maisha. matokeo utafiti wa maabara. Sababu ya utambuzi wa fracture ya pertrochanteric iliyohamishwa ya femur ya kulia. Mbinu za kisasa matibabu ya ugonjwa huu, mpango wa matibabu ya mgonjwa.

historia ya matibabu, imeongezwa 12/15/2013

Malalamiko ya mgonjwa wakati wa kulazwa na wakati wa usimamizi. Utaratibu wa kuumia. Hali ya jumla ya mgonjwa. Utambuzi wa awali. Matokeo ya mbinu za ziada za mitihani. Utambuzi tofauti na mpango wa matibabu kwa fracture ya calcaneal.

historia ya matibabu, imeongezwa 05/28/2012

Iliyofungwa ya pertrochanteric ilisababisha kuvunjika kwa fupa la paja la kushoto na kuhamishwa kwa vipande kwa upana na urefu. Malalamiko siku ya mtihani. Ukaguzi wa jumla. Mpango wa utafiti na data. Utambuzi wa kliniki. Matibabu. Diary ya usimamizi wa mgonjwa. Muhtasari wa uondoaji.

historia ya matibabu, imeongezwa 11/10/2008

Jeraha la ndani. Ilifungwa uponyaji usiofaa kuvunjika kwa sehemu nyingi za paja la paja la kulia na kuhamishwa kwa vipande kwa pembe chini ya hali ya osteosynthesis ya nje na sahani yenye umbo la L na bolt ya kughairi. Mpango wa matibabu na ukarabati.

historia ya matibabu, imeongezwa 03/23/2009

Malalamiko ya mgonjwa juu ya kulazwa, historia ya matibabu. Utafiti wa hali ya viungo na mifumo ya mgonjwa. Takwimu kutoka kwa maabara na mitihani ya ziada. Utambuzi wa kliniki na mantiki yake. Matibabu ya kihafidhina fracture, mbinu ya ukarabati.

historia ya matibabu, imeongezwa 12/27/2013

Historia ya maisha ya mgonjwa, malalamiko juu ya kulazwa na uchunguzi wake hali ya jumla. Mpango wa uchunguzi na matokeo. Mantiki utambuzi wa kliniki- imefungwa fracture ya pertrochanteric ya femur na uhamisho. Mpango wa matibabu na ubashiri baada ya upasuaji.

MOS

Mchanganyiko wa organomagnesium

MOS

kiwanja cha organometallic

MOS

kiwango cha juu cha mtiririko wa kumalizika muda wake

asali.

MOS

kimataifa kituo cha orbital

nafasi

MOS

njia ya kuamua kulingana

uthibitisho wa vifaa vya anga

anga, teknolojia.

Chanzo: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

MOS

madhumuni mbalimbali mfumo wa uendeshaji

MOS

Jumuiya ya Vipofu ya Moscow

Moscow, shirika

MOS

pato la moyo

Kamusi: S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. - St. Petersburg: Politekhnika, 1997. - 527 p.

MOS

Halmashauri ya Mkoa wa Moscow

mos.
Moscow

Moscow

Moscow

Moscow

Kamusi:

MOS

mashine ya kuosha mbegu

Kamusi: S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. - St. Petersburg: Politekhnika, 1997. - 527 p.

MOS

nguvu kazi ya kimataifa

Kamusi: Kamusi ya vifupisho na vifupisho vya jeshi na huduma maalum. Comp. A. A. Shchelokov. - M.: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

Shirika la kimataifa juu ya viwango

Kiingereza, shirika

inapaswa kutumika Kiingereza Shirika la kimataifa la viwango vya ISO

Kamusi: S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. - St. Petersburg: Politekhnika, 1997. - 527 p.

MOS

ufuatiliaji mazingira

MOS

osteosynthesis ya chuma

asali.

MOS

wizara ya mazingira

jimbo, Estonia

Chanzo: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Mfano wa matumizi

MOS wa Estonia

MOS

Shirika la Kimataifa la Sukari

shirika

Chanzo: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. Mwanataaluma 2015.

Tazama "MOS" ni nini katika kamusi zingine:

Mosoy- Kinorwe Manispaa ya Måsøy ya Norwe ... Wikipedia

Mos- (Moos wa Kijerumani; Mos wa Kihispania) neno lisiloeleweka. Moos (Bodensee) ni jumuiya nchini Ujerumani, katika jimbo la Baden Württemberg. Moos (Lower Bavaria) ni jumuiya nchini Ujerumani, katika jimbo la Bavaria. Mos (Pontevedra) ni mji na manispaa nchini Uhispania. MOS organometallic misombo ... Wikipedia

mosel- mafuta Kamusi ya visawe Kirusi. mosel nomino, idadi ya visawe: 1 mosel (2) Kamusi ya ASIS ya Visawe. V.N. Trishin. 2013… Kamusi ya visawe

Mos. Moscow Moscow Moscow Moscow Kamusi: S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. St. Petersburg: Politekhnika, 1997. 527 pp.... Kamusi ya vifupisho na vifupisho

mosel- (BSRZH) ... Kamusi ya matumizi ya herufi E

MOS- Shirika la Kimataifa la Viwango: shirika la kimataifa ambalo wanachama wake ni mashirika ya kitaifa ya viwango na ambayo yanaidhinisha, kuendeleza na kuchapisha. viwango vya kimataifa. [Kamusi ya maneno yaliyotumika katika... ... Mwongozo wa Mtafsiri wa Kiufundi

Mfumo wa uendeshaji wa watumiaji wengi na Kamusi ya kumbukumbu ya kawaida: S. Fadeev. Kamusi ya vifupisho vya lugha ya kisasa ya Kirusi. St. Petersburg: Politekhnika, 1997. 527 pp.... Kamusi ya vifupisho na vifupisho

mosel- MASYOL, sla (au kijiji), MOSYOL, sla (au kijiji), m. 1. Bolshoy, mtu mwenye nguvu. 2. Umefanya vizuri, umefanya vizuri. 3. Mkono, mguu, kiungo. Kutoka "moslak", "mosla", "mosol" mfupa mkubwa, unaojitokeza; Jumatano ug. "masel" jeshi, polisi... Kamusi ya Argot ya Kirusi

Mos- Mosya, Moska, Mos, Mosyara, Mosyanya, (nadra, lakini baridi), Mosenegro - Mosenergo. (Kamusi ya majina sahihi - majina ya kampuni) ... Kamusi ya misimu ya biashara

MOS- Shirika la Viwango vya Kimataifa... Universal ziada ya vitendo Kamusi I. Mostitsky

Vitabu

Mos Angeles. Vipendwa, Paperny Vladimir. Mkusanyiko huu ni mwendelezo wa zile za awaliMos Angeles naMos Angeles Two (UFO, 2004, 2009). Hapa kunakusanywa nakala bora, kumbukumbu, vidokezo na hadithi kutoka…

) na hutoa sahihi zaidi na kuondolewa kamili uvimbe. Utaratibu huu wa microsurgical hutumiwa kwa seli mbaya ziko juu ya kichwa au shingo, na pia kwa vidonda vya mara kwa mara. Kuna kesi kadhaa kuu ambazo ni muhimu kufanya operesheni ya MOS:

Tumor ni localized katika maeneo hayo ya mwili ambapo ni muhimu kuhifadhi kiasi cha juu tishu zenye afya - macho, masikio, pua, mdomo, nywele, miguu au sehemu za siri.
Ipo hatari kubwa maendeleo upya saratani, au kurudi tena tayari kumetokea.
Upasuaji wa MOS ni muhimu ikiwa ni vigumu kwa daktari wa upasuaji kuamua mipaka ya tishu zilizoathiriwa.
Tumor ina saizi kubwa au ni mkali.

Matibabu ya oncology kwa kutumia uwezo wa kisasa Dawa, pamoja na ushiriki wa wataalamu wa kitaaluma, katika hali nyingi huokoa maisha ya mtu.

Kampuni yetu ya Tlv.Hospital ni mtoa huduma za matibabu nchini Israel na inatoa matibabu ya saratani ya ngozi nchini kliniki bora nchi. Tunafanya kazi kwa ufanisi katika soko la huduma utalii wa matibabu zaidi ya miaka 10 na itaweza kukupa matokeo ya matibabu ya hali ya juu.

Pata mpango wa matibabu

Madaktari nchini Israeli, wanapofanya MOS, wana lengo moja kuu - kuondoa seli nyingi za saratani iwezekanavyo huku wakisababisha uharibifu mdogo kwa tishu zenye afya zinazozunguka. Mmoja wa wataalamu wa matibabu ya saratani ya ngozi nchini Israeli ni. Wasiliana nasi ili kupanga naye miadi. Upasuaji wa mikrografia, au MOS, ni uboreshaji dhidi ya upasuaji wa kawaida (kukatwa kwa sehemu). Inajumuisha kuondoa tumor inayoonekana na usambazaji mdogo wa seli zenye afya, na inaruhusu madaktari wa upasuaji kuangalia tishu zilizoondolewa kwa saratani wakati wa utaratibu na, ikiwa ni lazima, kutoza eneo kubwa zaidi. Kwa hivyo, upasuaji wa MOS huongeza nafasi za kupona kwa wagonjwa na kupunguza hitaji la matibabu ya ziada na kufanya upasuaji mara kwa mara.

Manufaa ya uendeshaji wa MOS nchini Israeli

Utaratibu huo unahusisha kuondoa safu ya saratani ya ngozi kwa safu na kisha kuchunguza tishu chini ya darubini hadi "makali safi" yanapatikana. Ina kiwango cha juu cha mafanikio (hadi 99%) katika kutibu saratani ya ngozi ikilinganishwa na njia zingine.

Manufaa ya upasuaji wa micrographic (MOS):

Kuondolewa kwa kiasi kidogo cha tishu zenye afya.
Muda mfupi ukarabati.
Upasuaji wa MOS karibu huondoa kabisa uwezekano wa kurudia saratani.
Uwezo wa kuponya ugonjwa baada ya matibabu mengine haujaleta matokeo yaliyohitajika.
Upeo wa matokeo ya kazi na vipodozi.

Njia nyingine za upasuaji zinahusisha uondoaji wa upofu wa kiasi kikubwa cha tishu, ambayo inaweza kusababisha uondoaji usio wa lazima wa seli zenye afya au kukua tena kwa tumor.

Kujiandaa kwa upasuaji wa MOS

Kabla ya utaratibu, mgonjwa lazima afuate sheria kadhaa za jumla:

Acha kuvuta sigara angalau wiki 2 kabla ya upasuaji wa MOS. Kuvuta sigara kunaweza kupunguza kasi ya mchakato wa uponyaji na kusababisha maambukizi katika eneo la jeraha.
Siku saba kabla ya utaratibu, inashauriwa kuacha au kupunguza matumizi. vinywaji vya pombe, kwa kuwa matumizi mabaya ya pombe yanaweza kusababisha damu.
Kwa wagonjwa ambao hawana matatizo ya moyo, daktari anaweza kukataza kuchukua dawa za kupunguza damu - Ibuprofen, Alka-Seltzer, vitamini E, aspirini - siku 14 kabla ya upasuaji wa MOS.

Matumizi ya dawa hujadiliwa na daktari anayehudhuria. Mgonjwa hatakiwi kuendelea kutumia dawa alizoandikiwa wala kuacha kuzitumia bila mashauriano ya awali madaktari (wagonjwa ambao wamepata mshtuko wa moyo, kiharusi, au maumivu ya moyo wana uwezekano mkubwa wa kuendelea kutumia dawa).

Uliza Swali

Operesheni MOS - iliyofanywa nchini Israeli

Upasuaji unafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Mwenyewe Operesheni ya MOS(kuondolewa kwa tumor) hufanyika katika chumba cha uendeshaji, na uchunguzi wa histological wa sampuli za tishu zilizopatikana hufanyika katika maabara ya jirani.

Kuna hatua kadhaa kuu za operesheni ya MOS:

Hatua ya 1. Ramani ya aliyeathiriwa inafanywa seli za saratani maeneo. Daktari wa upasuaji akisoma sehemu inayoonekana tumor na huamua mipaka yake ya kliniki.

Hatua ya 2. Tumor ya saratani huondolewa, baada ya hapo daktari huondoa safu ya kina ya tishu, ambayo inajumuisha vipande vya ngozi karibu na tumor na safu iko chini yake.

Hatua ya 3. Wakati wa upasuaji wa MOS, daktari wa upasuaji hufanya alama kwenye ngozi na kugawanya sampuli inayotokana na sehemu, ambazo hupakwa rangi maalum. Hii ni muhimu kuamua chanzo cha vipande vilivyofutwa. Kwa mujibu wa lebo ya sampuli zilizopatikana, zimepangwa kwenye ramani ya tumor.

Hatua ya 4. Maabara hufanya uchunguzi wa kihistoria wa kila kipande cha tishu, uso wake na kingo ili kuthibitisha uwepo au kutokuwepo kwa seli za saratani katika kipande kinachosababisha.

Hatua ya 5. Daktari wa upasuaji akipata seli za uvimbe chini ya darubini, anaweka alama mahali zilipo kwenye ramani na kurudi kwenye chumba cha upasuaji ili kuondoa safu inayofuata, ya kina zaidi ya ngozi. Na utaratibu unarudiwa tena.

Hatua ya 6. Operesheni ya MOS inakamilika baada ya daktari wa upasuaji kuhakikisha kuwa hakuna seli za saratani zilizobaki kwenye safu inayosababisha.

Hatua ya 7. Urekebishaji wa eneo lililoharibiwa. Wote suturing na kupandikiza ngozi ya ngozi kutoka sehemu nyingine za mwili wa mgonjwa inaweza kufanywa.

Utaratibu kawaida huchukua masaa kadhaa. Muda wa upasuaji wa MOS unategemea kina cha uharibifu wa tishu na seli za saratani na idadi ya tabaka za ziada ambazo daktari wa upasuaji atalazimika kuchunguza.

Hatari za baada ya upasuaji

Shida baada ya upasuaji wa MOS ni nadra, lakini bado zinawezekana:

damu au malezi ya hematoma;
maambukizi;
maumivu na unyeti katika eneo la jeraha;
ganzi ya muda au ya kudumu karibu uwanja wa upasuaji;
kuwasha au maumivu ya risasi katika eneo lililoathiriwa.

Operesheni ya MOS ni mbinu iliyoboreshwa ya upasuaji wa kawaida, ngumu zaidi, unaohitaji nguvu kazi nyingi na wa gharama kubwa. Wakati huo huo, baada yake kuna hatari ndogo ya kurudi tena na ndogo zaidi kasoro ya uzuri. Operesheni MOS ni njia bora matibabu ya saratani ya ngozi. Shukrani kwa msaada wa wakati wetu huduma ya matibabu"Tlv.Hospital" unaweza kujiondoa tumor mbaya katika muda mfupi iwezekanavyo.

Jisajili kwa mashauriano

Maneno muhimu: fractures ya diaphyseal, miguu ya chini, osteosynthesis ya kazi imara, matatizo ya osteosynthesis, osteogenesis iliyoharibika.

Utangulizi. Kuchagua njia ya matibabu kwa fractures ya diaphyseal mifupa mirefu viungo vya chini ni moja ya matatizo makubwa ya traumatology ya kisasa. Umuhimu huo unatokana na mzunguko wa majeraha haya, kufikia hadi 40% ya majeraha kwa mfumo wa musculoskeletal, na asilimia kubwa ya matatizo na matokeo ya matibabu yasiyo ya kuridhisha kwa majeraha hapo juu.

Njia ya kawaida ya kutibu fractures ya diaphyseal ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho wa chini ni osteosynthesis ya kazi imara kulingana na AO (intraosseous na extraosseous).

Kanuni za Msingi osteosynthesis ya utendaji thabiti ni: uwekaji upya wa anatomiki, urekebishaji thabiti wa vipande vya mfupa, harakati za mapema za kazi kwenye viungo vya kiungo kinachoendeshwa, ambayo huongeza uwezekano wa mapema. matibabu ya kazi na ukarabati. Walakini, waandishi kadhaa wanaamini kuwa osteosynthesis inayofanya kazi thabiti kwa kutumia AO ina shida zake, ambayo wakati mwingine husababisha shida kama vile kutoungana kwa fractures, kucheleweshwa kwa ujumuishaji, necrosis ya aseptic, myelitis, nk. . Na osteosynthesis inayofanya kazi thabiti, uwekaji upya wa anatomiki na urekebishaji mkali hupatikana kwa sababu ya kiwewe kupita kiasi. tishu mfupa: kuchimba mfereji wa medula kwa kutumia misumari mikubwa (yenye osteosynthesis ya intramedullary) au mipasuko mikubwa ya tishu laini na mfiduo wa tovuti ya kuvunjika na mifupa ya mfupa (yenye osteosynthesis ya nje). Hii inasababisha kuzorota kwa mtiririko wa damu tayari kuharibika katika eneo la fracture, usumbufu mchakato wa kawaida osteogenesis, na kusababisha idadi ya matatizo.

Katika muongo uliopita, mwelekeo mpya wa kuboresha osteosynthesis umeibuka, uliowekwa kama osteosynthesis ya kibaolojia au vamizi kidogo, ambayo madhumuni yake ni kuzuia shida zilizo hapo juu.

Madhumuni ya kazi hii ni kujifunza matokeo, kutambua makosa na matatizo katika matibabu ya fractures ya mifupa ya muda mrefu ya viungo vya chini kwa kutumia njia ya osteosynthesis ya kazi imara, iliyofanywa katika Kituo cha Orthopediki Orthopediki katika kipindi cha miaka 17 iliyopita.

Nyenzo na mbinu. Mnamo 1989-2006. katika Kituo cha Orthopediki Orthopediki (Armenia, Yerevan), osteosynthesis ya kazi thabiti ilifanywa kwa wagonjwa 1484 wenye fractures ya diaphyses ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho wa chini - 1305 (88%) na kufungwa na 179 (12%) na fractures wazi. .

Majeraha ya nyumbani yalisajiliwa kwa 39%, viwanda - 30, michezo - 0.5, huanguka kutoka urefu - 3, majeraha kutoka kwa ajali za barabarani - 27.5%.

51% ya wahasiriwa walilazwa hospitalini katika hali ya kuridhisha, 42% katika hali mbaya, 7% katika hali mbaya sana.

Umri wa wagonjwa ulianzia miaka 17 hadi 76, kati yao 626 (42.2%) walikuwa na umri wa miaka 17-37, 688 (46.4%) - 37 - 57, 170 (11.4%) - miaka 57-76.

Mifumo mingi ilitokea kwa wagonjwa 208 (14%), na fractures ya sehemu mbili iliyorekodiwa kwa wagonjwa 158, sehemu tatu kwa wagonjwa 50, na wagonjwa 1276 (86%) walikuwa na fracture ya sehemu moja.

Wagonjwa walilazwa katika Kituo cha Hospitali ya Dharura siku ya kwanza ya jeraha - 1451 (97.8%), na 33 (2.2%) - kutoka siku ya pili hadi ya saba baada ya kuumia. Wagonjwa 955 (64.4%) walikuwa na fractures ya femur, 529 (35.6%) walikuwa na fractures. tibia, 834 (56.2%) - fractures comminuted, 352 (23.7%) - oblique na oblique-spiral, 298 (20.1%) - fractures transverse. Katika wagonjwa 669 (45.1%), fracture ilikuwa iko katikati ya tatu ya diaphysis, 460 (31%) - katika tatu ya chini, 355 (23.9%) - katika tatu ya juu.

Osteosynthesis ya msumari ya intramedullary ilifanyika kwa wagonjwa 608 (41%), ambapo kesi 438 (72.1%) zilikuwa osteosynthesis ya intraosseous ya femur, 170 (27.9%) - tibia.

Osteosynthesis ya intramedullary ilifanyika kwa wagonjwa 326 (53.6%) kwa kutumia njia iliyofungwa ya anterograde, na kwa wagonjwa 282 (46.4%) waliotumia njia ya wazi ya kurudi nyuma. Katika matukio yote ya osteosynthesis ya intramedullary ya tibia, osteosynthesis ilifanyika kwa kutumia njia iliyofungwa (anterograde).

Katika wagonjwa 876 (59%), osteosynthesis ya extramedullary sahani. Kati ya hizi, 517 (45.3%) walikuwa na fractures ya femur na 359 (44.7%) walikuwa na fractures ya tibia.

Usambazaji wa wagonjwa kulingana na njia ya osteosynthesis iliyofanywa na kwa mujibu wa sehemu iliyoharibiwa imetolewa katika Jedwali. 1.

Jedwali 1. Usambazaji wa wagonjwa kulingana na njia ya osteosynthesis iliyofanywa na kulingana na sehemu iliyoharibiwa

Shughuli za osteosynthesis zilifanyika katika siku 7 za kwanza baada ya kuumia kwa wagonjwa 688 (46.4%), ndani ya siku 30 - katika 635 (42.8%), katika 161 iliyobaki (10.8%) - zaidi. tarehe za marehemu. Kwa maoni yetu, zaidi muda bora operesheni inafanywa siku ya 5-7 kutoka wakati wa kuumia, wakati uvimbe huanza kupungua na trophism ya kiungo kilichojeruhiwa kinarejeshwa.

Katika kipindi cha preoperative, in lazima, mshikamano wa mifupa uliwekwa kwenye kiungo kilichojeruhiwa kwa madhumuni ya immobilization. Pia tunaona kuwa ni lazima kuagiza tiba ya mazoezi na mazoezi ya kupumua kutoka siku ya kwanza.

Wagonjwa wengi walifanyiwa upasuaji chini ya anesthesia ya mgongo. Katika kipindi cha preoperative, wagonjwa wote walipata kozi ya tiba ya kuzuia antibiotic.

Uchaguzi wa fixator (fimbo, sahani) imeamua kulingana na asili na kiwango cha fracture. Ninapaswa kutambua kwamba, kwa maoni yetu, kwa fractures ya diaphyseal ya mifupa ya mwisho wa chini, osteosynthesis ya intraosseous inafaa zaidi.

Matokeo ya haraka ya matibabu yalijifunza katika matukio yote.

Kati ya wagonjwa 1484 ambao walipata osteosynthesis ya utendaji thabiti, jeraha la upasuaji lilipona kwa 93% nia ya msingi, na katika 7% (wagonjwa 104) kuvimba kulitokea jeraha la upasuaji. Kati ya visa vyote vya uvimbe, 30 (31.2%) mchakato wa uchochezi kusimamishwa bila matatizo makubwa, katika mapumziko - jeraha limeongezeka. Kati ya kesi 74 za kuongezeka kwa jeraha, 41 (55.4%) walikuwa na fractures ya hip, 33 (44.6%) walikuwa na fractures ya tibia. Wakati wa kuongezeka kwa jeraha, 21 (28.4%) walipata osteosynthesis ya intramedullary na msumari: 14 (66.7%) - retrograde wazi, 7 (33.3%) - osteosynthesis iliyofungwa ya anterograde, wagonjwa 53 (71.6%) ya osteosynthesis ya mfupa ilifanywa na sahani. . Kati ya visa vyote vya kuongezeka kwa jeraha, kwa wagonjwa 22 jeraha lilifungwa wakati wa matibabu, na katika kesi 52 fistula iliundwa, ambayo katika myelitis 13 iligunduliwa na x-ray, katika 39 kulikuwa na uharibifu katika eneo la fracture na kutengwa kwa mfupa. Wagonjwa hawa walipata ugonjwa wa osteomyelitis, ambao walifanyiwa upasuaji na kupata matibabu sahihi.

Uchunguzi wa udhibiti wa wagonjwa ulifanyika 2-4 na miezi 10-12 baada ya upasuaji. Wagonjwa wote walihudhuria uchunguzi wa kwanza wa ufuatiliaji. Radiologically, kufikia wakati huu, wagonjwa 585 (96.2%) kati ya 608 waliofanyiwa upasuaji wa osteosynthesis ya intramedullary walionyesha dalili za kuunda callus, na katika 23 (3.8%) ishara hizi hazikuwepo. Wakati wa uchunguzi wa kwanza wa udhibiti, wagonjwa 804 (91.8%), kati ya wagonjwa 876 waliofanyiwa upasuaji na osteosynthesis ya nje, walikuwa na ishara za radiografia za uimarishaji, na 72 (8.2%) hawakuwa na dalili za kuimarisha. Wagonjwa 27 (1.8%) walikuwa na maumivu ya kudumu (18 kati yao walifanyiwa upasuaji na osteosynthesis ya intramedullary, 9 na osteosynthesis ya mfupa). Katika 11 (40.7%) yao, maumivu haya yalipungua baadaye, na katika 16 (59.3%) yalibaki, na 7 kati yao yalipata mkataba wa kifundo cha mguu au mguu kutokana na hili. magoti pamoja. Wakati wa uchunguzi wa kwanza wa ufuatiliaji, wagonjwa 52 (3.5%) walikuwa na fistula hai na kutokwa kwa purulent. Kutoka jumla ya nambari Kati ya wagonjwa waliokuja kwa ufuatiliaji wa kwanza, 21 (1.4%) walionekana kuwa na fractures na deformations ya muundo.

80% ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji walikuja kwa uchunguzi wa pili wa udhibiti, wengine walikuja baadaye. Katika wagonjwa 594 (97.7%) walioendeshwa na osteosynthesis ya intramedullary, uimarishaji ulibainishwa kwa radiografia, na katika 14 (2.3%) callus haikugunduliwa. Katika wagonjwa 824 (94.1%) walifanya kazi na osteosynthesis ya nje, wakati wa uchunguzi wa pili wa udhibiti, ishara za uimarishaji wa radiografia zilibainishwa, na katika 52 (5.9%) hapakuwa na callus. Kati ya wagonjwa 52 ambao walikuwa na fistula ya purulent wakati wa uchunguzi wa kwanza wa ufuatiliaji, 39 (75%) walikuwa na mchakato wa osteomyelitic uliowekwa kwa radiologically. Tunatoa mifano miwili ya kliniki.

1. Mgonjwa A.M., umri wa miaka 39. Alifanyiwa upasuaji mwaka wa 1998. katika Shirikisho la Urusi kuhusu fracture ya sekondari ya oblique ya mifupa yote ya katikati ya tatu ya mguu, ambapo osteosynthesis ya ajabu ya kazi na sahani ilifanyika. Mwaka mmoja baadaye, nilienda kwenye Kituo cha Hospitali ya Dharura, ambako uchunguzi ulifanywa : kuvunjika bila umoja kwa theluthi ya kati ya mifupa ya mguu wa kushoto, hali baada ya MOS, osteomyelitis ya baada ya upasuaji .

Mchele. 1. X-ray ya mifupa ya mguu inaonyesha kuwa kuvunjika kumewekwa kwa sahani na skrubu; shabaha ya uharibifu na sehemu kubwa za mfupa zinaonekana.

2. Mgonjwa A.L., umri wa miaka 33. Mnamo mwaka wa 1995, alifanyiwa upasuaji katika Hospitali Kuu ya Mifupa kwa ajili ya kuvunjika mara kwa mara kwa sehemu ya juu ya tatu ya fupa la paja. Imara na kazi ya osteosynthesis ya intramedullary na msumari na cerclage ilifanyika. Baada ya miezi 10, mgonjwa alilazwa tena katika Kituo cha Hospitali ya Dharura, ambapo uchunguzi ulifanywa: fracture isiyo ya umoja ya theluthi ya juu ya femur ya kushoto, ngumu na osteomyelitis, hali baada ya MOS .

Mchele. 2. Eksirei ya fupa la paja huonyesha mgawanyiko usio wa muungano wa theluthi ya juu ya femur, pengo kati ya kipande cha mfupa, sequesters kubwa ya gamba, na foci ya uharibifu inaonekana.

Wagonjwa wote wawili walifanyiwa upasuaji tena; muundo uliondolewa, sequesternecrectomy, na osteosynthesis ya ziada ilifanywa.

Kati ya jumla ya idadi ya wagonjwa waliokuja kwa udhibiti wa pili, 26 walikuwa na fractures na uharibifu wa miundo. Tunatoa mifano miwili ya kliniki.

3. Mgonjwa B.A., umri wa miaka 36. Alifanyiwa upasuaji katika Kituo cha AU mwaka wa 2000. kwa fracture iliyofungwa ya transverse ya kati ya tatu ya femur. Osteosynthesis ya msumari ya intramedullary imara na ya kazi ilifanyika. Mwaka 2002 aliwasiliana na Kituo cha Hospitali ya Mifupa, ambapo utambuzi ulifanywa: refracture ya theluthi ya kati ya femur ya kushoto, hali baada ya MOS, fracture ya msumari wa chuma.

Mchele. 3. X-ray ya nyonga inaonyesha kupasuka kwa sehemu ya kati ya tatu ya femur, kuvunjika kwa msumari wa chuma.

4. Mgonjwa G.G., umri wa miaka 50. Mnamo 1999, alivunjika katikati ya tatu ya shin yake ya kulia. Alifanyiwa upasuaji katika Kituo cha Mifupa ya Mifupa, ambapo walifanya osteosynthesis thabiti na inayofanya kazi ya tibia kwa sahani ya chuma na skrubu. Baada ya miezi 9, mgonjwa aliwasiliana na Kituo cha Hospitali ya Dharura, ambapo utambuzi ulifanywa: refracture ya mifupa yote ya theluthi ya kati ya mguu wa kulia, hali baada ya MOS, fracture ya sahani ya chuma.

Mchele. 4. X-ray ya mguu wa chini inaonyesha kuvunjika kwa mifupa yote ya chini ya mguu na kuvunjika kwa sahani ya chuma.

Wagonjwa wote wawili walifanyiwa kazi tena, muundo uliondolewa na reosteosynthesis ilifanyika.

Matokeo na majadiliano. Matokeo ya matibabu yalijifunza kwa wagonjwa 1484 wenye fractures ya diaphysis ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho wa chini iliyoendeshwa na osteosynthesis ya kazi imara. Matokeo ya matibabu yalipimwa kulingana na urejesho wa uadilifu wa anatomiki na utendaji wa kiungo. Matokeo mazuri yalirekodiwa katika 76.4% (1134), ya kuridhisha - 13.1% (194), mbaya - 10.5% (156).

Kati ya idadi ya wagonjwa waliozingatiwa, shida ziligunduliwa katika 233 (15.7%), ambayo katika kesi 159 (68.2%) ya osteosynthesis ya extramedullary na sahani ilifanyika, katika 74 (31.8%) - osteosynthesis ya intramedullary na msumari (ambayo 53 (71.4%) - wazi, 21 (28.6%) - osteosynthesis iliyofungwa).

Matatizo ya osteosynthesis kulingana na njia yake hutolewa katika Jedwali. 2.

meza 2. Shida wakati wa osteosynthesis ya utendaji thabiti ya fractures ya diaphyseal ya mifupa mirefu ya miisho ya chini.

Aina ya muundo wa chuma	Matatizo wakati wa osteosynthesis ya kazi imara
Aina ya muundo wa chuma	fracture ya muundo	upungufu wa kubuni	osteomyelitis	necrosis ya mfupa wa aseptic	uimarishaji wa polepole	kiungo cha uongo	kueleza. ugonjwa wa maumivu	Jumla
Bamba

Jumla (% ya jumla ya uchunguzi)								233 (15,7%)

Matatizo hapo juu yalihusishwa wote na makosa yaliyofanywa wakati wa operesheni na kwa kanuni za msingi za osteosynthesis ya kazi imara (urekebishaji mgumu, njia kubwa za upasuaji, mifupa ya tishu za mfupa, matumizi ya misumari kubwa, nk).

Fasihi

Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. Matibabu ya upasuaji fractures ya diaphyseal ya tibia. Muhtasari. ripoti II Congress of Traumatologists and Orthopedists of the Republic of Armenia, Anniversary Conference iliyowekwa kwa kumbukumbu ya miaka 50 ya kuanzishwa kwa Kituo cha Traumatology, Orthopediki na Ukarabati wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Armenia, Yerevan, 1996, p. 3-4.
Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Njia ya kuzuia fractures ya mifupa ya muda mrefu wakati wa osteosynthesis na pini za kawaida. Hapo, uk. 6-8.
Baskevich M.Ya. Vipengele vya sasa vya osteosynthesis ya intramedullary iliyofungwa, Kirusi Biomedical Journal, 2005, vol. 6, p. 30-36.
Betsisor V., Darchuk M., Kroitor G., Goyan V., Gergelejui A. Osteosynthesis iliyochanganywa katika matibabu ya fractures ya diaphyseal ya mifupa ya muda mrefu na matokeo yao, Mat. Congress of Traumatologists na Orthopedists wa Urusi pamoja ushiriki wa kimataifa, Yaroslavl, 1999, p. 65-67.
Gaiko G.V., Ankin L.N., Polyachenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Laksha A.M. Osteosynthesis ya jadi na ya uvamizi mdogo katika traumatology, J. mifupa, traumatology na prosthetics, 2000, 2, p. 73-76.
Grigoryan A.S., Tumyan G.A., Sanagyan A.A., Poghosyan K.J. Matatizo wakati wa osteosynthesis ya kazi ya intramedullary ya mifupa ya muda mrefu ya mwisho wa chini, Sat. vifaa vya I International Medical Congress ya Armenia, Yerevan, 2003, p. 98-99.
Mironov S.P., Gorodnichenko A.I. Matibabu ya fractures ya muda mrefu ya mfupa na kifaa kipya cha kurekebisha nje cha ulimwengu wote. Mat. Congress ya Traumatologists na Orthopedists ya Urusi na ushiriki wa kimataifa, Yaroslavl, 1999, p. 265-266.