Hydrodynamics ya jicho; umuhimu wa kisaikolojia wa maji ya intraocular. Hydrodynamics ya kisaikolojia ya jicho. Tubules za mtoza, plexuses ya venous

HYDRODYNAMICS YA JICHO NA NJIA ZA UTAFITI WAKE

Hydrodynamics ya jicho (mzunguko wa ucheshi wa maji) ina jukumu muhimu katika kuunda hali bora za utendaji wa chombo cha maono. Ukiukaji wa hydrodynamics ya jicho husababisha kuongezeka au kupungua kwa shinikizo la intraocular, ambayo ina athari mbaya juu ya kazi za kuona na inaweza kusababisha mabadiliko makubwa ya anatomiki kwenye mpira wa macho.

Shinikizo la ndani ya jicho (IOP)- shinikizo linalotolewa na yaliyomo kwenye mboni ya jicho kwenye kuta za jicho. Thamani ya IOP inategemea rigidity (elasticity) ya utando, kiasi cha ucheshi wa maji na usambazaji wa damu kwa mishipa ya intraocular. IOP (ophthalmotonus) ina thamani ya juu katika masaa ya asubuhi, hupungua jioni na kufikia kiwango cha chini usiku. Uthabiti wa jamaa wa thamani ya IOP katika watu wenye afya njema ni kwa sababu ya uhusiano sahihi kati ya utengenezaji na utokaji wa kiowevu cha ndani ya macho.

Kioevu cha intraocular hutolewa na michakato ya mwili wa siliari, huingia kwenye chumba cha nyuma, hutiririka kupitia mwanafunzi ndani ya chumba cha nje, kisha hutoka kupitia mfumo wa mifereji ya maji kwenye kona ya chumba cha mbele ndani ya vyombo vya episcleral.

Njia ya pili ya outflow ni uveoscleral - kutoka kwa pembe ya chumba cha anterior ndani ya nafasi ya suprachoroidal, kisha nje kupitia sclera.

Utafiti wa shinikizo la intraocular unafanywa kwa njia za dalili na tonometri.

Katika njia elekezi shinikizo la intraocular imedhamiriwa na palpation kupitia kope zilizofungwa. Mkaguzi, kwa vidole vya index vya mikono yote miwili, hugusa kope la juu la mgonjwa juu ya cartilage na kushinikiza kidogo kwenye jicho kwa kila kidole kwa njia mbadala. Kusukuma hizi kwa vidole vya vidole hutoa hisia ya elasticity ya jicho la macho, ambayo inategemea wiani wa jicho - IOP; juu ni, jicho mnene zaidi.

Ili kupima kwa usahihi ophthalmotonus, vifaa maalum hutumiwa - tonometers. Katika nchi kadhaa na katika nchi yetu, tonometer ya Maklakov ya ndani hutumiwa, kwa kuzingatia kanuni ya kunyoosha koni. Kupima IOP inaitwa tonometry (Mchoro 12-1). Kwa kufanya hivyo, mzigo umewekwa kwenye jicho - silinda ya chuma ya mashimo 4 cm juu na uzito wa g 10. Misingi ya silinda hupanuliwa na vifaa na majukwaa ya 1 cm ya kipenyo kilichofanywa kwa porcelaini nyeupe ya milky. Seti hiyo pia ina kishikilia mpini, ambacho hutumika kushikilia silinda katika nafasi ya wima wakati wa kupima IOP, na pedi ya rangi, ambayo hutumiwa kuchora pedi za tonometer kabla ya kupima IOP.

IOP hupimwa baada ya kuwekewa ganzi ya konea na myeyusho wa 0.5-1% wa tetracaine (dicaine) au myeyusho wa 0.4% wa oxybuprocaine (inocaine) au 2% ya lidocaine. Baada ya kuanza kwa anesthesia ya juu, mpasuko wa palpebral hufunguliwa, ukishikilia kope la juu na la chini na kidole gumba na vidole vya index vya mkono wa kushoto. Ikiwa mgonjwa atapunguza kope kwa nguvu, inashauriwa kutumia dilator ya kope ili kufungua kope. Mgonjwa anapaswa kuangalia moja kwa moja ili katikati ya konea iko katikati ya mpasuko wa palpebral wazi. Kutumia mkono wa kulia, tonometer (silinda) inashushwa kwa uangalifu katikati ya konea ya jicho chini ya uchunguzi kwa sekunde 1 na kuondolewa. Kisha tonometer imegeuka na kuwekwa kwenye cornea na jukwaa la pili. Kama matokeo ya shinikizo la tonometer kwenye jicho, konea hupungua. Rangi (collargol na glycerin) iliyotumiwa hapo awali kwenye pedi za tonometer inabaki kwenye konea katika eneo la gorofa. Ipasavyo, sehemu nyepesi iliyo na kingo wazi hupatikana kwenye pedi za tonometer, ambazo huchapishwa kwenye karatasi iliyotiwa unyevu kidogo na pombe. Vipenyo vya miduara ya gorofa kwenye karatasi hupimwa kwa usahihi wa 0.1 mm kwa kutumia mtawala maalum wa kupimia wa Polyak.

Mchele. 12-1. Tonometry kulingana na Maklakov (a), gorofa ya cornea wakati wa tonometry (b), uamuzi wa shinikizo la intraocular kwa kutumia uchapishaji wa tonometer (c)

Mipaka ya kawaida ya IOP iliyopimwa na tonometer ya Maklakov (uzito wa 10 g) kwa watu wenye afya ni 16-25 mm Hg. IOP kawaida ni sawa katika macho yote mawili, wakati mwingine kunaweza kuwa na tofauti ya 1-2 mmHg. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, IOP inapimwa chini ya anesthesia. IOP inategemea mabadiliko ya kila siku ndani

± 4 mm Hg, kawaida huwa juu asubuhi na saa 11-12, na baada ya masaa 16 hupungua kidogo.

Hivi sasa, kuna tonometers za hewa zisizo na mawasiliano zinazokuwezesha kuamua kiwango cha takriban cha IOP bila kugusa jicho. Utafiti huo unafanywa kwa kutumia mkondo wa hewa ulio na kipimo unaoelekezwa kwa sehemu ya mbele ya jicho.

GLAUCOMA

Glakoma - Hili ni kundi la magonjwa ya macho yenye ongezeko la mara kwa mara au la mara kwa mara la IOP na maendeleo ya baadaye ya kasoro za uwanja wa kuona, atrophy ya ujasiri wa optic na kupungua kwa maono ya kati. Nchini Urusi kuna wagonjwa milioni 1 25,000 wenye glaucoma. 30% ya watu wenye ulemavu wa kuona wameipoteza kutoka kwa glaucoma. Kuna aina tatu kuu za glaucoma: kuzaliwa, msingi na sekondari.

UGONJWA WA GLAUCOMA

Glaucoma ya kuzaliwa ni matokeo ya maendeleo yasiyofaa ya mfumo wa mifereji ya maji ya jicho, magonjwa ya kuambukiza ya mama wakati wa ujauzito, mfiduo wa mionzi ya mwanamke mjamzito wakati wa uchunguzi wa X-ray, upungufu wa vitamini, matatizo ya endocrine, na pombe. Sababu za urithi pia zina jukumu katika tukio la glaucoma ya kuzaliwa.

Katika 90% ya kesi, ugonjwa huu unaweza kugunduliwa tayari katika hospitali ya uzazi, lakini inaweza kujidhihirisha baadaye - katika umri wa miaka 3-10 (glaucoma ya kuzaliwa kwa watoto wachanga) na miaka 11-35 (glaucoma ya kuzaliwa kwa watoto).

Ishara kuu za glaucoma ya kuzaliwa:

Kuongezeka kwa kipenyo cha cornea kwa mm 2 au zaidi;

edema ya cornea;

Upanuzi wa mwanafunzi kwa mm 2 au zaidi;

Kupunguza kasi ya majibu ya mwanafunzi kwa mwanga;

Optic disc atrophy;

Kupungua kwa acuity ya kuona, kupungua kwa uwanja wa mtazamo;

IOP ya juu;

Buphthalmos ("jicho la ng'ombe") - upanuzi wa mboni ya jicho. Matibabu glaucoma ya kuzaliwa ya upasuaji, mara moja.

Operesheni inapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, kwa kweli mara baada ya uchunguzi kufanywa.

GLAUCOMA YA MSINGI

Glaucoma ya msingi- moja ya sababu za kawaida za upofu usioweza kurekebishwa.

Etiolojia na pathogenesis. Glaucoma ni ugonjwa wa multifactorial.

Sababu za hatari:

Urithi;

Patholojia ya Endocrine (hyper- na hypofunction ya tezi ya tezi, ugonjwa wa Itsenko-Cushing, ugonjwa wa kisukari mellitus);

matatizo ya hemodynamic (shinikizo la damu, hypotension, atherosclerosis);

Shida za kimetaboliki (matatizo ya kimetaboliki ya cholesterol, kimetaboliki ya lipid, nk);

Sababu ya anatomiki (muundo wa pembe ya chumba cha mbele, myopia);

Umri.

Uainishaji wa glaucoma ya msingi unafanywa kulingana na fomu na hatua ya ugonjwa (shahada ya maendeleo ya mchakato wa pathological), kiwango cha fidia ya IOP na mienendo ya kazi za kuona.

Aina za glaucoma. Fomu ya glaucoma inategemea muundo wa pembe ya chumba cha anterior. Pembe ya chumba cha anterior imedhamiriwa na gonioscopy - uchunguzi wa pembe ya chumba cha anterior cha jicho kwa kutumia lens inayoitwa gonioscope na taa iliyopigwa.

Kulingana na muundo wa pembe ya chumba cha mbele, glaucoma ya msingi imegawanywa angle wazi Na pembe iliyofungwa.

Katika glakoma ya pembe-wazi, miundo yote au karibu yote ya pembe ya chumba cha anterior inaonekana.

Katika glaucoma ya kufungwa kwa pembe, mzizi wa iris kwa sehemu au hufunika kabisa eneo la kuchuja la pembe - trabecula.

Pathogenesis ya glaucoma ya pembe-wazi kuhusishwa na kuzorota kwa utokaji wa maji kupitia mfumo wa mifereji ya maji ya jicho kwa sababu ya mabadiliko ya dystrophic na kuzorota.

Picha ya kliniki ya glaucoma ya pembe-wazi. Katika hali nyingi, glakoma ya pembe-wazi hukua bila kutambuliwa na mgonjwa; huenda kwa daktari na maono yaliyopungua. Wakati mwingine wagonjwa wanalalamika juu ya hisia ya ukamilifu katika jicho, maumivu ya mara kwa mara kwenye jicho, maumivu ya kichwa, maumivu katika eneo la nyusi, flickering mbele ya macho. Baadhi ya ishara za mwanzo zinazokufanya ushuku kuwa glakoma ni uchovu wa macho unaoongezeka wakati wa kufanya kazi kwa karibu na hitaji la kubadilisha miwani mara kwa mara.

Baada ya uchunguzi, mabadiliko ya trophic katika iris yanaonekana: atrophy ya sehemu ya iris, usumbufu wa uadilifu wa mpaka wa rangi karibu na mwanafunzi, kunyunyizia karibu na mwanafunzi na kwenye capsule ya mbele ya lens ya pseudoexfoliation - mizani ya kijivu-nyeupe. Miaka michache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, atrophy ya ujasiri wa optic inakua.

Pathogenesis ya glaucoma ya kufungwa kwa pembe kuhusishwa na blockade (kufungwa) ya angle ya chumba cha mbele cha jicho na mizizi ya iris. Kuziba kwa pembe ya chumba cha mbele husababishwa na: vipengele vya anatomical (ukubwa mdogo wa mboni ya jicho, lens kubwa), mabadiliko yanayohusiana na umri katika lens (uvimbe wa taratibu), matatizo yanayotokana na ushawishi wa mambo ya kazi (kupanua kwa mwanafunzi, kuongezeka kwa damu. kwa choroid). Kama matokeo ya mambo haya, iris inashikilia sana uso wa mbele wa lensi, ambayo inafanya kuwa ngumu kwa maji kuhama kutoka chumba cha nyuma hadi cha mbele. Hii inasababisha shinikizo la kuongezeka katika chumba cha nyuma cha jicho na kuenea kwa iris mbele. Iris hufunga pembe ya chumba cha mbele na IOP huongezeka.

Picha ya kliniki ya glaucoma ya kufungwa kwa pembe. Kwa glakoma ya pembe-kufungwa, wagonjwa wanalalamika maumivu ya kuuma kwenye jicho yanayotoka kwa nusu inayofanana ya kichwa, na hisia ya uzito machoni. Aina hii ya glaucoma ina sifa ya kupungua kwa maono mara kwa mara, mara nyingi asubuhi, mara baada ya usingizi, na kuonekana kwa miduara ya upinde wa mvua wakati wa kuangalia chanzo cha mwanga.

Wakati mwingine glaucoma ya kufungwa kwa angle huanza na mashambulizi ya papo hapo au subacute. Mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma yanaweza kutokea chini ya ushawishi wa mambo ya kihisia, yatokanayo na giza kwa muda mrefu, au upanuzi wa madawa ya kulevya wa mwanafunzi. Katika shambulio la papo hapo la glaucoma, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali ya jicho, lakini zaidi karibu na jicho, kando ya tawi la ujasiri wa trigeminal (hekalu, paji la uso, taya, meno), maumivu ya kichwa, maono ya giza, kuonekana kwa duru za upinde wa mvua. wakati wa kuangalia chanzo cha mwanga. Katika uchunguzi, sindano ya congestive ya vyombo vya mboni ya jicho imebainishwa, koni ni edematous, mwanafunzi hupanuliwa, IOP imeongezeka hadi 50-60 mm Hg.

Shambulio la papo hapo la glaucoma lazima litofautishwe na iridocyclitis kali (Jedwali 1).

Jedwali 1. Ishara za utambuzi tofauti za shambulio la papo hapo la glaucoma na iridocyclitis ya papo hapo

Hatua za glaucoma: awali (I), iliyotengenezwa (II), ya juu (III), terminal (IV).

Hatua za glaucoma zimedhamiriwa na hali ya uwanja wa kuona na kichwa cha ujasiri wa macho.

Katika hatua ya awali, mipaka ya pembeni ya uwanja wa kuona ni ya kawaida, hakuna mabadiliko katika kichwa cha ujasiri wa optic, au kuchimba kwa kichwa cha ujasiri wa macho kunaweza kupanuliwa.

Mchele. 12-2. Upasuaji wa neva wa macho (glaucomatous optic neuropathy)

Katika hatua ya juu, kuna upungufu unaoendelea wa mipaka ya pembeni ya uwanja wa kuona kwa zaidi ya 10 ° na mabadiliko katika kichwa cha ujasiri wa optic (uchimbaji wa kando ya kichwa cha ujasiri wa optic na kinking ya vyombo; Mchoro 12-2). .

Katika hatua ya juu, kupunguzwa kwa mipaka ya pembeni kwenye upande wa pua au kupungua kwa kuzingatia zaidi ya 15 ° kutoka kwa hatua ya kurekebisha inaonekana. Kuna atrophy ya glaucomaus ya kichwa cha ujasiri wa optic.

Katika hatua ya mwisho, haiwezekani kuamua mipaka ya uwanja wa kuona. Acuity ya kuona inashuka kwa mtazamo wa mwanga na makadirio yasiyo sahihi au kuna hasara kamili ya kazi ya kuona (upofu). Uchimbaji wa kichwa cha ujasiri wa optic inakuwa jumla.

Uainishaji wa glaucoma kwa IOP:

a - glaucoma na IOP ya kawaida (sio juu kuliko 26 mm Hg);

b - glaucoma na IOP iliyoongezeka kwa kiasi (27-32 mm Hg);

c - glaucoma yenye IOP ya juu (juu ya 32 mm Hg).

Mienendo ya kazi za kuona(viashiria vya maono ya pembeni na ya kati) huamua kiwango cha uimarishaji wa mchakato wa patholojia. Ikiwa uwanja wa maono haubadilika kwa muda mrefu (miezi 6 au zaidi), basi tunaweza kuzungumza juu ya uimarishaji wa kazi za kuona. Kupungua kwa mipaka ya uwanja wa kuona, kuongezeka kwa kuchimba kwa kichwa cha ujasiri wa optic kunaonyesha mienendo isiyo na utulivu ya kazi za kuona.

Matibabu Glaucoma imeundwa ili kuzuia au kuacha kupungua kwa utendaji wa kuona. Hii inahitaji, kwanza kabisa, urekebishaji thabiti wa IOP.

KATIKA matibabu Matibabu ya glaucoma inapaswa kugawanywa katika maeneo makuu matatu: tiba ya madawa ya kulevya, laser na matibabu ya upasuaji.

Matibabu ya madawa ya kulevya lina tiba ya antihypertensive, matibabu yenye lengo la kuboresha mzunguko wa damu na michakato ya metabolic katika tishu za jicho, lishe bora na kuboresha hali ya maisha.

Tiba ya antihypertensive. Matibabu huanza na kuagiza dawa moja ya antihypertensive.

Dawa za mstari wa kwanza kwa matibabu ya glaucoma:

- prostaglandin F2a analogi- kuboresha utiririshaji wa uveoscleral wa ucheshi wa maji. Latanoprost (xalatan 0.005%), travoprost (travatan 0.004%) imewekwa mara moja kwa siku usiku; wao huchanganyika vizuri na β-blockers. Miezi 3 baada ya kuanza kwa matibabu, kuongezeka kwa rangi ya iris inawezekana;

- b1 2 - blockers adrenergic(0.25% au 0.5% ufumbuzi wa timolol maleate), visawe: oftan-timolol, okumed, arutimol. Inazuia usiri wa ucheshi wa maji. Weka tone 1 kwenye jicho lililoathiriwa mara 1-2 kwa siku;

- cholinomimetics na hatua ya moja kwa moja ya cholinergic(miotics) - suluhisho la 1% la hidrokloride ya pilocarpine imeagizwa mara 1-4 kwa siku. Miotiki husababisha kubana kwa mwanafunzi na kuboresha utokaji wa kiowevu cha intraocular, kwani iris hutolewa kutoka kwa pembe ya chemba ya mbele, sehemu zilizofungwa za pembe hufunguka, na IOP hupungua.

Dawa zilizobaki za hypotensive za ophthalmic ni dawa za mstari wa pili. Wamewekwa kwa uvumilivu au ufanisi wa kutosha wa dawa za kwanza.

Dawa za mstari wa pili huzuia uzalishaji wa maji ya intraocular:

- β-blockers- 0.5% ufumbuzi wa betaxolol hidrokloridi (betoptik na betoptik C 0.25% kusimamishwa). Weka tone 1 kwenye jicho lililoathiriwa mara 2 kwa siku;

-a- na β- vizuizi vya adrenergic- 1-2% ufumbuzi wa butylmethyloxadiazole (proxodolol). Omba mara 2-3 kwa siku;

- kaboni anhidrasi 1 inhibitors matumizi ya mada: brinzolamide hydrochloride (azopt 1%), dorzolamide hydrochloride (trusopt 2%). Imewekwa mara 2 kwa siku. Kuchanganya vizuri na dawa zote za antiglaucomatous, kuongeza athari zao za hypotensive;

- sympathomimetics: 0.125-0.25-0.5% ufumbuzi wa clonidine (clonidine). Ingiza tone 1 kwenye kifuko cha kiwambo cha sikio mara 2-4 kwa siku.

Dawa za mchanganyiko vyenye dawa mbili za antihypertensive za vikundi tofauti. Fotil - mchanganyiko wa ufumbuzi wa 2% wa pilocarpine na ufumbuzi wa 0.5% wa timolol maleate; Fotil-Forte ni mchanganyiko wa suluhisho la 4% la pilocarpine na suluhisho la 0.5% la timolol maleate.

1 Anhidrasi ya kaboni (anhydrase ya kaboni) ni kimeng'enya chenye zinki kilicho katika tishu mbalimbali za mwili, ikiwa ni pamoja na figo na mwili wa siliari.

Imewekwa mara 1-2 kwa siku. Xalacom ni mchanganyiko wa 0.005% latanoprost ufumbuzi na 0.5% timolol ufumbuzi, kutumika mara moja asubuhi. Cosopt ni mchanganyiko wa suluhisho la 2% la dorzolamide na suluhisho la 0.5% la timolol maleate. Imewekwa mara 2 kwa siku.

Matibabu ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma. Uchunguzi wa wakati na matibabu ya kutosha ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma kwa kiasi kikubwa huamua utabiri, kwani wakati wa mashambulizi nyuzi za ujasiri wa optic hufa. Matibabu ya wagonjwa wenye mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma inapaswa kufanyika katika hospitali ya macho. Matibabu inapaswa kuanza mara baada ya utambuzi kufanywa.

Suluhisho la 1% la hidrokloridi ya pilocarpine huingizwa kila dakika 15 kwa saa 1, kisha kila dakika 30 kwa saa 2, kisha kila saa kwa masaa 2 ijayo, kisha kila masaa 3. Wakati huo huo, instillations ya ufumbuzi wa 0.5%. timolol maleate imeagizwa mara 2 na kutoa kibao cha acetazolamide (diacarb). Baada ya masaa 3, ikiwa shambulio halitaisha, mchanganyiko wa lytic wa 1 ml ya suluhisho la 2.5% ya chlorpromazine (aminazine), 1 ml ya suluhisho la 2.5% la promethazine (pipolfen) au 1 ml ya suluhisho la 1% la diphenhydramine. (diphenhydramine) na 1 ml ya 2% ya suluhisho la trimeperidine (Promedol). Glycerin inatolewa kwa mdomo kwa kiwango cha 1.3 ml / kg katika juisi ya matunda. Ikiwa shambulio haliacha ndani ya masaa 6, utawala wa mchanganyiko wa lytic unaweza kurudiwa. Tiba ya kuvuruga hufanyika (leeches 2-3 kwenye hekalu, plasters ya haradali nyuma ya kichwa, bafu ya miguu ya moto, 25 g ya laxative ya salini). Ikiwa wakati huo huo mgonjwa ana shida ya shinikizo la damu, basi diuretics ya osmotic, bafu ya mguu wa moto na laxatives ni kinyume chake. Mgonjwa hupelekwa hospitali. Ikiwa shambulio halitaisha ndani ya masaa 24, operesheni hufanywa: iridectomy 1.

Matibabu ya madawa ya kulevya inalenga kuboresha mzunguko wa damu na michakato ya kimetaboliki katika tishu za jicho, katika ulinzi wa neva (kulinda retina na nyuzi za ujasiri wa macho kutokana na madhara ya mambo mbalimbali) na kupambana na michakato ya kuzorota.

1 Iridectomy - kukatwa kwa sehemu ya iris, kama matokeo ambayo shinikizo katika vyumba vya nyuma na vya nje vya jicho husawazishwa, iris inarudi kwenye nafasi yake sahihi, pembe ya chumba cha mbele hupanuka, mtiririko wa ndani wa macho. maji huboresha na ophthalmotonus hupungua.

Ya umuhimu hasa katika tiba tata ya glaucoma ni Matibabu ya spa, kuondoa mvutano wa neva, msisimko wa kiakili, uchovu mwingi, usingizi sahihi unapaswa kuanzishwa.

Mlo inapaswa kuwa mboga za maziwa na kikomo cha vyakula vya viungo, chumvi, vyakula vya kukaanga, na vyakula vya kuvuta sigara. Kuondoa kabisa sigara na kunywa pombe, chai kali na kahawa.

Imepingana kelele, vibration, kazi nzito ya kimwili, mionzi ya ionizing, mabadiliko ya usiku, kufanya kazi na kichwa kilichoinama, kufanya kazi katika maduka ya moto.

Upasuaji. Ikiwa matibabu ya kihafidhina yatashindwa kufikia fidia thabiti ya IOP, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Inapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, wakati kazi za kuona bado hazijaharibika.

Shughuli zote zinaweza kugawanywa katika makundi 3:

Uendeshaji unaolenga kuboresha outflow kupitia njia za asili (trabeculotomy, sinusotomy);

Uendeshaji unaolenga kuunda njia mpya za mtiririko (trabeculectomy);

Operesheni zinazolenga kukandamiza uzalishaji wa unyevu wa chumba (laser na cyclodestruction ya ultrasonic).

Uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa wenye glaucoma. Wagonjwa wenye glakoma wamesajiliwa katika kliniki ya macho ya zahanati ya wilaya. Angalau mara moja kila baada ya miezi 3, usawa wa kuona, uwanja wa kuona, hali ya kichwa cha ujasiri wa optic huchunguzwa, na IOP inapimwa. Mara kwa mara (mara 1-2 kwa mwaka), wagonjwa hupitia kozi ya matibabu katika idara ya macho. Hawatibu glaucoma tu, bali pia magonjwa yanayohusiana.

1. Shinikizo la intraocular ni nini?

2. Ni njia gani za kusoma ophthalmotonus unazojua?

3. Je, ni viwango gani vya wastani vya shinikizo la intraocular?

4. Glaucoma ni nini?

5. Ni mambo gani ya hatari kwa glakoma unayajua?

6. Je, wagonjwa wa glakoma wanaweza kuwa na malalamiko gani?

7. Je, matibabu ya wagonjwa walio na glakoma ya kuzaliwa na ya msingi ni tofauti vipi?

8. Ni dawa gani maarufu zaidi zinazotumiwa kupunguza ophthalmotonus?

9. Je, ni tiba gani ya matibabu kwa mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma?

Kazi za mtihani

1. Tofauti ya IOP kati ya macho ya kulia na kushoto haipaswi kuzidi:

a) 2 mm Hg;

b) 3 mm Hg;

c) 4 mm Hg;

d) 5 mm Hg.

2. Katika glakoma ya kuzaliwa sio ishara ya kardinali:

a) upanuzi wa cornea na mboni ya jicho;

b) kupunguzwa kwa koni na mpira wa macho;

c) upanuzi wa mwanafunzi kwa mwanga;

d) kuongezeka kwa IOP.

3. Glakoma ya msingi ya pembe-wazi ni hatari zaidi kutokana na:

a) frequency yake;

b) mwanzo wa ghafla;

c) bila dalili;

d) kupoteza uwezo wa kuona.

4. Dalili ya "cobra" ni tabia ya:

b) scleritis;

c) glaucoma;

d) iridocyclitis.

5. Dalili isiyo ya kawaida kwa shambulio la papo hapo la glakoma ya msingi ya kufunga-pembe:

a) edema ya corneal;

b) mydriasis;

c) sindano ya congestive ya mpira wa macho;

6. Matibabu ya antihypertensive ya glakoma haijumuishi njia:

a) dawa;

b) physiotherapy;

c) laser;

d) upasuaji.

7. Kwa matibabu ya jumla ya glaucoma, zifuatazo hazijaamriwa:

a) vasodilators;

b) angioprotectors;

c) corticosteroids;

d) antioxidants.

8. Wakati wa kutibu glaucoma, usitumie:

a) mzunguko;

b) pilocarpine;

d) timolol.

9. Haipunguzi uzalishaji wa ucheshi wa maji:

a) timolol;

b) clonidine;

c) emoxipin;

d) betoptik.

10. Katika kesi ya mashambulizi ya papo hapo ya glaucoma, haikubaliki:

a) ingiza pilocarpine kila dakika 15 kwa saa;

b) kuingiza ufumbuzi wa timolol 0.5%;

c) kuingiza ufumbuzi wa 1% wa atropine;

d) toa kibao cha diacarb.

Kazi

Unafanya kazi kwenye kituo cha burudani bila daktari. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 48 alikujia na malalamiko ya maumivu makali katika jicho la kulia, kuangaza kwa eneo la muda la kulia, kupungua kwa kasi kwa maono kabla ya mtazamo mdogo, kichefuchefu, na kutapika baada ya kuchukua uyoga kwa saa 5.

Kwa lengo: sindano congestive ya mboni ya kulia, konea ni edematous. Kwa uamuzi wa palpation ya IOP, mboni ya jicho ni ngumu kama jiwe; na tonometry, IOP ni 56 mm Hg, chumba cha mbele ni kidogo, mwanafunzi ni pana kuliko jicho lingine, iris ni edema.

Kazi:

1. Kuamua hali ya dharura ambayo imeendelea kwa mgonjwa.

2. Unda algoriti ya kutoa huduma ya dharura na uithibitishe.

Maji ya ndani ya macho au ucheshi wa maji ni aina ya mazingira ya ndani ya jicho. Hifadhi zake kuu ni vyumba vya mbele na vya nyuma vya jicho. Pia iko katika mipasuko ya pembeni na ya perineural, suprachoroidal na nafasi za nyuma.

Katika utungaji wake wa kemikali, ucheshi wa maji ni sawa na maji ya cerebrospinal. Kiasi chake katika jicho la mtu mzima ni 0.35-0.45, na katika utoto wa mapema - 1.5-0.2 cm 3. Mvuto maalum wa unyevu ni 1.0036, index ya refractive ni 1.33. Kwa hivyo, kivitendo haina refract rays. Unyevu ni 99% ya maji.

Wengi wa mabaki mnene hujumuisha vitu vya anorganic: anions (klorini, carbonate, sulfate, phosphate) na cations (sodiamu, potasiamu, kalsiamu, magnesiamu). Unyevu mwingi una klorini na sodiamu. Sehemu ndogo huhesabiwa na protini, ambayo inajumuisha albamu na globulini katika uwiano wa kiasi sawa na serum ya damu. Ucheshi wa maji una sukari - 0.098%, asidi ascorbic, ambayo ni mara 10-15 zaidi kuliko katika damu, na asidi ya lactic, kwa sababu mwisho huundwa wakati wa mchakato wa kubadilishana lens. Utungaji wa ucheshi wa maji ni pamoja na asidi mbalimbali za amino - 0.03% (lysine, histidine, tryptophan), enzymes (protease), oksijeni na asidi ya hyaluronic. Kuna karibu hakuna antibodies ndani yake na huonekana tu katika unyevu wa sekondari - sehemu mpya ya kioevu kilichoundwa baada ya kunyonya au kumalizika kwa ucheshi wa msingi wa maji. Kazi ya ucheshi wa maji ni kutoa lishe kwa tishu za avascular za jicho - lens, mwili wa vitreous, na sehemu ya konea. Katika suala hili, upyaji wa mara kwa mara wa unyevu ni muhimu, i.e. mtiririko wa maji taka na utitiri wa kioevu kipya.

Ukweli kwamba maji ya intraocular hubadilishwa mara kwa mara kwenye jicho tayari imeonyeshwa wakati wa T. Leber. Ilibainika kuwa maji hutengenezwa katika mwili wa siliari. Inaitwa unyevu wa chumba cha msingi. Mara nyingi huingia kwenye chumba cha nyuma. Chumba cha nyuma kimefungwa na uso wa nyuma wa iris, mwili wa ciliary, zonules ya Zinn, na sehemu ya ziada ya capsule ya lens ya mbele. Kina chake katika sehemu tofauti hutofautiana kutoka 0.01 hadi 1 mm. Kutoka kwenye chumba cha nyuma, kupitia mwanafunzi, maji huingia kwenye chumba cha anterior - nafasi iliyopunguzwa mbele na uso wa nyuma wa iris na lens. Kutokana na hatua ya valve ya makali ya pupillary ya iris, unyevu hauwezi kurudi kutoka kwenye chumba cha mbele hadi kwenye chumba cha nyuma. Ifuatayo, ucheshi wa maji taka na bidhaa za kimetaboliki ya tishu, chembe za rangi, na vipande vya seli huondolewa kutoka kwa jicho kupitia njia za nje na za nje. Njia ya nje ya nje ni mfumo wa mfereji wa Schlemm. Fluid huingia kwenye mfereji wa Schlemm kupitia pembe ya chumba cha anterior (ACA), eneo lililopunguzwa mbele na trabeculae na mfereji wa Schlemm, na nyuma na mizizi ya iris na uso wa mbele wa mwili wa siliari (Mchoro 5).

Kikwazo cha kwanza kwa ucheshi wa maji kuacha jicho ni vifaa vya trabecular.

Katika sehemu, trabecula ina sura ya triangular. Trabecula ina tabaka tatu: uveal, corneoscleral, na tishu za vinyweleo (au ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm).

Safu ya uveal lina sahani moja au mbili zinazojumuisha mtandao wa crossbars, ambayo inawakilisha kifungu cha nyuzi za collagen zilizofunikwa na endothelium. Kati ya crossbars kuna inafaa na kipenyo cha 25 hadi 75 mu. Sahani za uveal zimeunganishwa kwenye membrane ya Descemet upande mmoja na nyuzi za misuli ya siliari au iris kwa upande mwingine.

Safu ya Corneoscleral lina sahani 8-11. Kati ya mihimili ya safu kwenye safu hii kuna mashimo ya ellipsoidal ambayo yapo perpendicular kwa nyuzi za misuli ya siliari. Wakati misuli ya ciliary inakabiliwa, fursa za trabecular hupanua. Sahani za safu ya corneoscleral zimefungwa kwenye pete ya Schwalbe, na kwa upande mwingine kwa scleral spur au moja kwa moja kwenye misuli ya ciliary.

Ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm una mfumo wa nyuzi za argyrophilic zilizofungwa katika dutu yenye homogeneous yenye mucopolysaccharides. Kitambaa hiki kina chaneli pana za Sondermann zinazoanzia mu 8 hadi 25 kwa upana.

Mipasuko ya trabecular imejaa kwa wingi na mucopolysaccharides, ambayo hupotea wakati wa kutibiwa na hyaluronidase. Asili ya asidi ya hyaluronic kwenye kona ya chumba na jukumu lake haijulikani kikamilifu. Inavyoonekana, ni mdhibiti wa kemikali wa viwango vya shinikizo la intraocular. Tishu ya trabecular pia ina seli za ganglioni na mwisho wa ujasiri.

Mfereji wa Schlemm ni chombo chenye umbo la mviringo kilicho kwenye sclera. Mwangaza wa wastani wa kituo ni 0.28 mm. 17-35 neli nyembamba huenea kutoka kwa mfereji wa Schlemm katika mwelekeo wa radial, kuanzia kwa ukubwa kutoka kwa filamenti nyembamba za kapilari za mu 5 hadi shina hadi 16 mu kwa ukubwa. Mara moja kwenye njia ya kutoka, tubules anastomose, na kutengeneza plexus ya kina ya venous, inayowakilisha nyufa kwenye sclera iliyowekwa na endothelium.

Baadhi ya mirija huenda moja kwa moja kupitia sclera hadi kwenye mishipa ya episcleral. Kutoka kwa plexus ya kina ya scleral, unyevu pia huenda kwenye mishipa ya episcleral. Mirija hiyo inayotoka kwenye mfereji wa Schlemm moja kwa moja hadi kwenye episclera, ikipita kwenye mishipa ya kina kirefu, huitwa mishipa yenye maji. Ndani yao, kwa umbali fulani, unaweza kuona tabaka mbili za kioevu - zisizo na rangi (unyevu) na nyekundu (damu).

Njia ya nje ya nje Hizi ni nafasi za perineural za ujasiri wa optic na nafasi za perivascular ya mfumo wa mishipa ya retina. Pembe ya chumba cha mbele na mfumo wa mfereji wa Schlemm huanza kuunda tayari katika fetusi ya miezi miwili. Katika mtoto wa miezi mitatu, kona imejaa seli za mesoderm, na katika sehemu za pembeni za stroma ya corneal cavity ya mfereji wa Schlemm inajulikana. Baada ya kuundwa kwa mfereji wa Schlemm, scleral spur inakua kwenye kona. Katika fetusi ya miezi minne, tishu za trabecular za corneoscleral na uveal hutofautisha kutoka kwa seli za mesoderm kwenye kona.

Chumba cha mbele, ingawa kimeundwa kimaadili, hata hivyo, sura na saizi yake ni tofauti na ile ya watu wazima, ambayo inaelezewa na mhimili mfupi wa jicho la sagittal, umbo la kipekee la iris na msongamano wa uso wa mbele wa lensi. Ya kina cha chumba cha mbele katikati ya mtoto mchanga ni 1.5 mm, na tu kwa umri wa miaka 10 inakuwa kama ya watu wazima (3.0-3.5 mm). Kwa uzee, chumba cha anterior kinakuwa kidogo kutokana na ukuaji wa lens na sclerosis ya capsule ya fibrous ya jicho.

Ni utaratibu gani wa malezi ya ucheshi wa maji? Bado haijatatuliwa hatimaye. Inazingatiwa kama matokeo ya kuchujwa na dialysate kutoka kwa mishipa ya damu ya mwili wa siliari, na kama usiri unaozalishwa kikamilifu wa mishipa ya damu ya mwili wa siliari. Na chochote utaratibu wa malezi ya ucheshi wa maji, tunajua kwamba huzalishwa mara kwa mara kwenye jicho na hutoka nje ya jicho wakati wote. Zaidi ya hayo, outflow ni sawia na inflow: ongezeko la inflow huongeza outflow, na kinyume chake, kupungua kwa inflow hupunguza outflow kwa kiwango sawa.

Nguvu ya kuendesha ambayo huamua kuendelea kwa outflow ni tofauti - shinikizo la juu la intraocular na shinikizo la chini katika mfereji wa Schlemm.

Glaucoma, etiolojia, uainishaji, utambuzi, picha ya kliniki, kihafidhina (dawa za hypotensive za macho) na matibabu ya upasuaji, kuzuia. Utambuzi tofauti. Glaucoma ya kuzaliwa, uainishaji, picha ya kliniki, matibabu. Mbinu ya tonometry

1.Umuhimu

Neno "glaucoma" asili linatokana na neno la Kigiriki la kale glaucos, linalomaanisha "kijivu-bluu". Kwa bahati mbaya, hatujui kwa nini hasa au wakati jina hili lilionekana kwa mara ya kwanza, lakini tunaweza kudhani inaelezea rangi ya kipofu kutoka kwa glaucoma.

Glaucoma ni ugonjwa sugu wa macho. Dalili yake kuu ya dalili ina sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya jicho (IOP), neuropathy ya glaucomatous optic (GON) na kuzorota kwa kasi kwa kazi za kuona za jicho. Kila mwaka, mtu 1 kati ya 1,000 zaidi ya umri wa miaka 40 hupata glakoma tena. Kuenea kwa idadi ya watu katika kikundi hiki cha umri ni 1.5%. Licha ya maendeleo ya mbinu za matibabu, glakoma inabakia kuwa moja ya sababu kuu za upotezaji wa maono na upofu usioweza kutenduliwa. Huko Urusi, 14-15% ya vipofu wamepoteza kuona kwa sababu ya glaucoma, na jumla ya wagonjwa wanazidi watu elfu 750.

Kulingana na watafiti wengi, kuenea kwa glaucoma kunakua kila mwaka. Ikiwa mnamo 1997 nchini Urusi ilikuwa 698,000, basi mnamo 2009 ilikuwa tayari watu 1205,000. Kati ya hizi, 60% wana hatua za juu, wagonjwa elfu 70 ni vipofu kutoka kwa glaucoma. Kulingana na utabiri wa 2020, idadi ya wagonjwa wenye glaucoma ulimwenguni itakuwa watu milioni 80, ambapo milioni 11 ni vipofu katika macho 2. Kila dakika ulimwenguni, mtu 1 hupofuka kutokana na glakoma, na kila dakika 10, mtoto 1.

Glaucoma ni ya jamii ya magonjwa yasiyotibika yanayoendelea kwa muda mrefu. Ukweli wa kuanzisha uchunguzi wa glaucoma huamua uchunguzi wa matibabu wa maisha ya kundi hili la wagonjwa. Uchunguzi na matibabu hufanywa hata baada ya operesheni iliyofanikiwa ya hypotensive au kuhalalisha IOP kwa njia zingine.

Kiwango cha ongezeko la ophthalmotonus ni mojawapo ya kuongoza, lakini mbali na sababu pekee za hatari kwa maendeleo ya mchakato wa glaucomatous. Kwa hivyo, ukweli wa kupungua kwa IOP haipaswi kuwa macho kwa daktari anayehudhuria. Vigezo kuu vya uchunguzi katika kesi hii itakuwa hali ya kichwa cha ujasiri wa optic (uchunguzi wa mienendo ya ukubwa na sura ya kuchimba), pamoja na mabadiliko katika maeneo ya kati na ya pembeni ya maono.

Glakoma- ugonjwa wa macho sugu, unaambatana na dalili nyingi;

Kuongezeka kwa mara kwa mara au mara kwa mara kwa IOP;

Mabadiliko ya tabia katika uwanja wa kuona;

Uchimbaji wa kando ya ujasiri wa optic.

Hydrodynamics ya jicho

Maji ya ndani ya macho (1.5 - 4 mm³/min) yanatolewa kwa kuendelea na epithelium ya michakato ya mwili wa siliari na kwa kiasi kidogo wakati wa ultrafiltration kutoka mtandao wa capillary. Unyevu huingia kwanza kwenye chumba cha nyuma cha jicho, kiasi ambacho ni karibu 80 mm³, na kisha hupitia mwanafunzi hadi kwenye chumba cha nje (kiasi cha 150 - 250 mm³), ambacho hutumika kama hifadhi yake kuu.

Kutoka kwa ucheshi wa maji (AH) hutokea kupitia mfumo wa mifereji ya maji ya jicho, ambayo iko kwenye kona ya chumba cha mbele cha jicho kilichoundwa na konea na iris.

Mfumo wa mifereji ya maji ya jicho lina vifaa vya trabecular, sinus scleral (mfereji wa Schlemm) na tubules za ushuru zinazoingia kwenye mishipa ya scleral. Katika kilele cha pembe ya chumba cha mbele kuna vifaa vya trabecular, ambayo ni safu ya umbo la pete iliyotupwa juu ya kilele cha pembe. Trabecula ina muundo wa tabaka. Kila safu (kuna 10-15 kwa jumla) ni sahani yenye nyuzi za collagen na nyuzi za elastic, zimefunikwa pande zote mbili na membrane ya chini na endothelium. Kuna mashimo kwenye sahani, na kati ya sahani kuna nyufa zilizojaa ucheshi wa maji. Katika kilele cha pembe kuna safu ya juxtacanalicular ambayo hutenganisha vifaa vya trabecular kutoka kwa mfereji wa Schlemm. Inajumuisha tabaka 2-3 za fibrocytes na tishu zisizo na nyuzi na hutoa upinzani mkubwa kwa outflow ya maji ya intraocular kutoka kwa jicho. Uso wa nje wa safu ya juxtacanalicular umefunikwa na endothelium iliyo na vakuli "kubwa", ambazo ni mirija ya ndani ya seli ambayo maji ya intraocular hupita kutoka kwa kifaa cha trabecular hadi kwenye mfereji wa Schlemm.

Mchoro 1. Ucheshi wa maji hutiririka kupitia matundu ya trabecular hadi kwenye mfereji wa Schlemm.

Mfereji wa Schlemm (scleral sinus) ni fissure ya mviringo iliyo na endothelium na iko katika sehemu ya posterolateral ya angle ya chumba cha anterior. Inatenganishwa na chumba cha mbele na trabecula; nje kutoka kwa mfereji ni sclera na episclera yenye mishipa ya venous na arterial. Ucheshi wa maji hutiririka kutoka kwa mfereji wa Schlemm kupitia mirija ya kukusanya 20-30 hadi kwenye mishipa ya episcleral (mishipa ya mpokeaji).

Kielelezo 2. Angle ya chumba cha mbele: a - vifaa vya trabecular, b - mfereji wa Schlemm, c - watoza ucheshi wa maji.

Pathogenesis ya glakoma ya pembe-wazi Ugonjwa wa glaucoma ni pamoja na njia kuu tatu za pathophysiological: hydromechanical, hemocirculatory na metabolic.

Wa kwanza wao huanza na kuzorota kwa mtiririko wa maji ya intraocular na kuongezeka kwa IOP.

Utaratibu wa hydromechanical ni pamoja na ukiukaji wa hydrodynamics ya jicho na ongezeko la baadaye la ophthalmotonus, ambayo husababisha kupungua kwa shinikizo la damu, pamoja na deformation ya miundo miwili dhaifu - diaphragm ya trabecular katika mfumo wa mifereji ya maji ya jicho. sahani ya cribriform ya sclera.

Uhamisho wa nje wa diaphragm ya trabecular husababisha kuzorota zaidi kwa utokaji wa maji ya ndani ya macho kwa sababu ya kuziba kwa sinus ya scleral, na sahani ya cribriform ya sclera inaongoza kwa kupigwa kwa nyuzi za ujasiri wa optic katika canaliculi ya sahani ya cribriform.

Matatizo ya hemocirculatory yanaweza kugawanywa katika msingi na sekondari. Ya msingi hutangulia kuongezeka kwa IOP, ya sekondari hutokea kama matokeo ya kuongezeka kwa IOP kwenye hemodynamics ya jicho.

Miongoni mwa sababu za mabadiliko ya kimetaboliki ni matatizo ya hemocirculatory na kusababisha ischemia na hypoxia. Kupungua kwa umri katika shughuli za misuli ya ciliary, mtandao wa mishipa ambayo inashiriki katika lishe ya diaphragm ya trabecular ya avascular, ina athari mbaya juu ya kimetaboliki ya mfumo wa mifereji ya maji ya jicho.

Uainishaji wa glaucoma

Ishara maarufu za uainishaji wa glaucoma kutoka kwa mtazamo wa vitendo ni zifuatazo.

Kwa asili : glakoma ya msingi na ya sekondari.

Katika glaucoma ya msingi, michakato ya pathological ina ujanibishaji madhubuti wa intraocular - hutoka kwa pembe ya chumba cha anterior, mfumo wa mifereji ya maji ya jicho au katika kichwa cha ujasiri wa optic. Wanatangulia udhihirisho wa dalili za kliniki na kuwakilisha hatua ya awali ya utaratibu wa pathogenetic wa glaucoma.

Katika glaucoma ya sekondari, sababu ya ugonjwa inaweza kuwa matatizo ya ndani na ya nje. Glaucoma ya sekondari ni matokeo ya upande na yasiyo ya lazima ya magonjwa mengine (kwa mfano, uveitis, ajali za mishipa, kisukari mellitus, kizuizi cha retina, tumors za intraocular, kiwewe, nafasi isiyo ya kawaida ya lensi au mabadiliko katika muundo wake).

Kulingana na utaratibu wa kuongeza IOP: angle-wazi na pembe iliyofungwa.

Kielelezo 3. Pembe ya chumba cha mbele na glakoma ya pembe-wazi (kushoto) na glakoma ya pembe iliyofungwa yenye synechiae (kulia).

glaucoma ya pembe ya wazi inayojulikana na maendeleo ya triad ya pathological mbele ya angle ya wazi ya chumba cha mbele.

Kundi hili linajumuisha aina zifuatazo za nosolojia.

Glaucoma ya msingi ya wazi ya msingi (POAG) hutokea zaidi ya umri wa miaka 35, utaratibu wa pathogenetic wa maendeleo ni trabeculopathy na block trabecular block (scleral sinus block), kuongezeka kwa IOP, mabadiliko katika diski ya optic, retina, kazi za kuona za glakoma. .

Glaucoma ya pembe-wazi ya exfoliative (EOAG) inahusishwa na ugonjwa wa (pseudo) exfoliation, hukua katika uzee au uzee, unaonyeshwa na uwekaji wa nyenzo za exfoliative katika sehemu ya mbele ya jicho, trabeculopathy, kizuizi cha canalicular, kuongezeka kwa IOP, mabadiliko ya glaucomatous. diski ya macho, retina na kazi ya kuona.

Glakoma ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi.

Glaucoma ya mvutano wa kawaida (NTG) hutokea zaidi ya umri wa miaka 35, IOP iko ndani ya maadili ya kawaida, lakini kiwango cha IOP ya kuhimili mtu binafsi hupunguzwa. Mabadiliko katika diski ya optic, retina na kazi za kuona tabia ya glakoma. Ugonjwa huo mara nyingi hujumuishwa na kutofanya kazi kwa mishipa. Katika hali nyingi, ugonjwa huu unaweza kuchukuliwa kama lahaja ya POAG yenye ustahimilivu wa chini sana wa neva ya macho hata kwa viwango vya kawaida vya sauti ya ndani ya jicho.

Ucheshi wa maji unaozalishwa katika mwili wa siliari hupenya kutoka kwenye chumba cha nyuma hadi kwenye chumba cha anterior kupitia pengo la capillary kati ya makali ya pupillary ya iris na lens, ambayo inawezeshwa na kucheza mara kwa mara ya mwanafunzi chini ya ushawishi wa mwanga.

Kikwazo cha kwanza kwa unyevu wa chumba kuacha jicho ni vifaa vya trabecular au trabecula. Trabecula katika sehemu ina sura ya triangular. Kilele chake iko karibu na ukingo wa membrane ya Descemet, mwisho mmoja wa msingi umeunganishwa na scleral spur, nyingine huunda ligament kwa misuli ya ciliary. Upana wa ukuta wa ndani wa trabecula ni 0.70 mm, unene - 120 g. Kuna tabaka tatu kwenye trabecula: 1) uveal, 2) corneoscleral na 3) ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm (au tishu za porous). Safu ya trabecular ya uveal ina sahani moja au mbili. Sahani imeundwa na mtandao wa baa za msalaba, kila moja kama 4 kwa upana, zikiwa kwenye ndege moja. Upau wa msalaba ni kifungu cha nyuzi za collagen zilizofunikwa na endothelium. Kati ya baa za msalaba kuna nafasi za umbo lisilo la kawaida, kipenyo chake ambacho hutofautiana kutoka 25 hadi 75 z. Sahani za uveal zimeunganishwa kwa upande mmoja kwa membrane ya Descemet, kwa upande mwingine kwa nyuzi za misuli ya siliari au kwa iris.

Safu ya corneoscleral ya trabecula ina sahani 8-14. Kila sahani ni mfumo wa crossbars gorofa (kutoka 3 hadi 20 kwa kipenyo) na mashimo kati yao. Mashimo yana sura ya ellipsoidal na yanaelekezwa katika mwelekeo wa ikweta. Mwelekeo huu ni perpendicular kwa nyuzi za misuli ya ciliary, ambayo ni masharti ya scleral spur au moja kwa moja kwa baa trabecular. Wakati misuli ya ciliary inakabiliwa, fursa za trabecular hupanua. Ukubwa wa mashimo ni kubwa kwa nje kuliko katika sahani za ndani na hutofautiana kutoka kwa microns 5x15 hadi 15x50. Sahani za safu ya corneoscleral ya trabecula zimefungwa kwa upande mmoja kwa pete ya Schwalbe, kwa upande mwingine kwa scleral spur au moja kwa moja kwenye misuli ya ciliary.

Ukuta wa ndani wa mfereji wa Schlemm una muundo mdogo wa kawaida na una mfumo wa nyuzi za argyrophilic zilizofungwa katika dutu yenye homogeneous yenye mucopolysaccharides na idadi kubwa ya seli. Mifereji pana kabisa ilipatikana kwenye tishu hii, ambayo iliitwa mifereji ya ndani ya Sondermann. Zinaenda sambamba na mfereji wa Schlemm, kisha hugeuka na kutiririka ndani yake kwa pembe za kulia. Upana wa kituo 8-25 z.

Kutumia mfano wa vifaa vya trabecular, ilianzishwa kuwa contraction ya nyuzi za meridional husababisha kuongezeka kwa filtration ya maji kupitia trabecula, na contraction ya nyuzi za mviringo husababisha kupungua kwa outflow. Ikiwa vikundi vyote vya misuli vinapunguza, utokaji wa maji huongezeka, lakini kwa kiwango kidogo kuliko kwa hatua ya nyuzi za meridion tu. Athari hii inategemea mabadiliko katika nafasi ya jamaa ya sahani, pamoja na sura ya mashimo. Athari ya kusinyaa kwa misuli ya siliari inaimarishwa na kuhamishwa kwa scleral spur na upanuzi unaohusishwa wa mfereji wa Schlemm.

Mfereji wa Schlemm ni chombo cha umbo la mviringo ambacho kiko kwenye sclera moja kwa moja nyuma ya trabecula. Upana wa mfereji hutofautiana, katika maeneo mengine huongezeka na kwa wengine hupungua. Kwa wastani, lumen ya mfereji ni 0.28 mm. Kutoka nje ya mfereji, vyombo nyembamba 17-35 vinaondoka kwa vipindi visivyo kawaida, ambavyo huitwa mifereji ya nje ya mtoza (au wahitimu wa mfereji wa Schlemm). Ukubwa wao hutofautiana kutoka kwa filaments nyembamba za capillary (5 g) hadi shina, ukubwa wa ambayo ni kulinganishwa na mishipa ya episcleral (160 g). Karibu mara moja kwenye njia ya kutoka, mifereji mingi ya mtoza anastomose, na kutengeneza plexus ya venous ya kina. Plexus hii, kama mifereji ya mtoza, ni mpasuko kwenye sclera iliyo na endothelium. Watoza wengine hawahusiani na plexus ya kina, lakini huenda moja kwa moja kupitia sclera kwenye mishipa ya episcleral. Unyevu wa chumba kutoka kwa plexus ya kina ya scleral pia huenda kwenye mishipa ya episcleral. Mwisho huo unahusishwa na plexus ya kina na idadi ndogo ya vyombo nyembamba vinavyoendesha katika mwelekeo wa oblique.

Shinikizo katika mishipa ya episcleral ya jicho ni kiasi mara kwa mara na wastani wa 8-12 mm Hg. Sanaa. Katika nafasi ya wima, shinikizo ni takriban 1 mm Hg. Sanaa. juu kuliko mlalo.

Kwa hivyo, kama matokeo ya tofauti ya shinikizo kwenye njia ya ucheshi wa maji kutoka kwenye chumba cha nyuma, hadi kwenye chumba cha nje, kwenye trabecula, mfereji wa Schlemm, kukusanya tubules na mishipa ya episcleral, unyevu wa chumba una uwezo wa kusonga kwenye njia iliyoonyeshwa. isipokuwa, bila shaka, kuna vikwazo vyovyote katika njia yake. Kutoka kwa mtazamo wa fizikia, harakati ya kioevu kupitia mirija na kuchujwa kwake kupitia vyombo vya habari vya porous inategemea sheria ya Poiseuille. Kwa mujibu wa sheria hii, kasi ya volumetric ya harakati ya maji ni sawa sawa na tofauti ya shinikizo katika hatua ya awali au ya mwisho ya harakati, ikiwa upinzani wa outflow bado haubadilika.

Kwa mujibu wa maoni yaliyoenea, malezi ya myopia na maendeleo yake ni msingi wa ukiukaji wa upinzani wa sclera, ambayo inaongoza kwa kunyoosha kwake chini ya ushawishi wa shinikizo la intraocular. Kwa wazi, wazo fulani la umuhimu wa utaratibu huu katika asili ya myopia linaweza kupatikana kwa kusoma shinikizo la intraocular na rigidity ya utando wa macho na emmetropia na myopia.

Ili kuashiria ugumu wa macho katika myopia, viashiria viwili kuu vilitumiwa: kuongezeka kwa curve ya elastotonometric kulingana na Filatov-Kalfa na mgawo wa rigidity kulingana na Friedenwald. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa curve ya kawaida ya elastotonometric iko karibu na mstari wa moja kwa moja na ina safu kutoka 7 hadi 13 mm Hg. Sanaa., kwa wastani 10 mm Hg. Sanaa. [Nesterov A.P., 1968]. Kulingana na J.S. Friedenwald (1937), mgawo wa rigidity wa jicho la mwanadamu hutofautiana kutoka 0.006 hadi 0.037 (wastani wa 0.0215). Kulingana na data iliyosasishwa [Nesterov A.P., 1974], thamani ya wastani ya mgawo wa rigidity ni 0.0216 na tofauti kutoka 0.0100 hadi 0.0400.

S.F. Kalfa (1936) alikuwa wa kwanza kutambua kuwa kwa watu wanaougua myopia inayoendelea, mkunjo wa elastotonometriki hufupishwa. V.P. Filatov na A.G. Khoroshina (1948) katika uchunguzi wa macho 66 ya myopic walipata kufupisha kwa elastocurve katika 71.2% ya kesi na mapumziko katika zaidi ya "/4 ya wale waliochunguzwa. Kulingana na data zao, ukubwa wa wastani wa elastocurve macho ya myopic yalikuwa 7 .6 mm.

T.V. Shlopak (1950, 1951, 1955) ina kiasi kikubwa cha nyenzo za utafiti juu ya shinikizo la intraocular kwa watu wenye myopia (macho 400). Kiwango cha myopia katika watu aliowachunguza kilikuwa kati ya diopta 2.0 hadi 40.0. Elastocurve fupi iligeuka kuwa 1.3 mm, ndefu zaidi - 13.5 mm. Mwandishi alifikia hitimisho kwamba kiwango cha ufupisho wa elastocurve inategemea asili ya mabadiliko ya chorioretinal, i.e. ni kielelezo cha hali ya maendeleo.

I.S. Sirchenko (1966), wakati wa uchunguzi wa watu 120 (macho 235) na myopia kutoka diopta 1.0 hadi 27.0, iligundua kuwa kupanda kwa elastocurve na myopia ni chini kuliko emmetrophobia. Walakini, hakuonyesha utegemezi wake juu ya kiwango cha myopia na picha ya fundus.

Msimamo kuhusu mabadiliko katika asili ya elastocurves katika myopia haishirikiwi na waandishi wote. Kwa hivyo, Kh.Sh. Enikeeva (1945), wakati tonometry ya macho 50 yenye myopia inayoendelea na macho 20 ya emmetropic, haikupata tofauti katika elastocurves. S.I. Kurchenko (1960) alifikia hitimisho kama hilo.

Kulingana na O.A. Dudinova (1947), ambaye alifanya vipimo 209 na kisha akafanya uchambuzi wa kihesabu wa data iliyopatikana, elastocurves iliyovunjika inaweza pia kutokea wakati wa kusoma macho yenye afya kabisa kwa vijana.

N.F. Savitskaya (1967) alifanya masomo ya elastotonometric kwa watoto wa shule 48 wenye myopia ya stationary kutoka 1.0 hadi

Diopta 3.0 na katika watoto 83 wa shule wenye myopia inayoendelea kutoka

4.0 hadi 10.0 diopta. Uchakataji wa data zilizopatikana ulionyesha yafuatayo. Katika myopia iliyosimama, kink katika elastocurve ilizingatiwa katika 68.4% ya matukio; ukubwa wa wastani wa curve ulikuwa 8.1 mm, ambayo ni ndani ya safu ya kawaida. Na myopia inayoendelea, kink katika elastocurve ilibainika katika 75% ya kesi, kuongezeka kwake kulikuwa.

8.4 mm, i.e. pia ilikuwa ndani ya mipaka ya kawaida.

Kwa hivyo, kulingana na mwandishi, mabadiliko katika curves ya elastotonometric kwa myopia ya stationary na inayoendelea hutofautiana kidogo kutoka kwa kila mmoja. Inapaswa kuzingatiwa kuwa tathmini ya asili ya elastocurves bado kwa ujumla ina utata. Katika suala hili, haiwezekani kutumia data iliyopatikana kuhukumu asili ya maendeleo ya myopia na elasticity ya utando wa macho na myopia.

Kazi kadhaa hutoa data juu ya shinikizo la kweli la ndani ya jicho na mgawo wa ugumu wa macho ya emmetropiki na myopic. N. Italia (1952) katika uchunguzi wa macho 101

(thamani adimu ya shinikizo la kweli la ndani ya jicho na mgawo wa uthabiti wa scleral katika emmetropia NA MYOPIA

kwa watu wenye umri wa miaka 10 hadi 30, aligundua kwamba kiwango cha myopia kinapoongezeka, mgawo wa rigidity ya membrane ya jicho hupungua.

Lavergne na wengine. (1957) inawasilisha matokeo ya kuamua mgawo wa uthabiti wa macho kwa emmetropia na myopia. Walichunguza watu 52 wenye myopia juu ya diopta 5.0. Mgawo wao wa rigidity ulitofautiana kutoka 0.0100 hadi 0.310.

Kulingana na N. Goldmann et al. (1957), N. Heizen et al. (1958), na myopia ya juu, mgawo wa rigidity ya jicho ulikuwa chini, na shinikizo la kweli la intraocular lilikuwa pathological (na shinikizo la kawaida la tonometri).

Y.A. Castren na S. Pohjola (1962) walipima shinikizo la ndani ya jicho kwa kutumia tonometa za Goldmann na Schiotz katika 176 nonglaucomatous myopic na 224 emmetropic macho. Mgawo wa rigidity wa utando wa ocular ulihesabiwa kwa kutumia nomograms za Friedenwald. Katika kikundi cha kudhibiti ilikuwa sawa na 0.0184. Mgawo wa rigidity haukubadilika na myopia hadi diopta 3.0, ilipungua kwa kasi na myopia ya diopta 3.0-5.0 na iliendelea kupungua polepole (hadi 0.0109) na myopia kutoka 5.0 hadi 18.0 diopta. Kwa myopia juu ya diopta 18.0, mgawo wa rigidity tena uliongezeka kidogo (hadi 0.0111).

E. SAvetisov et al. (1971) iliamua shinikizo la kweli la intraocular na mgawo wa uthabiti wa scleral katika watoto wa shule 222 wenye umri wa miaka 10 hadi 18. Shinikizo kutoka 9 hadi 22 mm Hg ilichukuliwa kama kawaida. Sanaa. Matokeo ya utafiti yanaonyeshwa kwenye jedwali. 20.

Takwimu kwenye jedwali zinaonyesha kuwa shinikizo la kweli la intraocular katika wagonjwa wote waliochunguzwa liligeuka kuwa la kawaida. Kwa myopia, iliongezeka kidogo kama kiwango cha myopia kiliongezeka. Walakini, tofauti kubwa za kitakwimu katika thamani ya shinikizo la kweli la intraocular zilianzishwa tu katika vikundi vya watoto wa shule walio na emmetropia na myopia ya wastani na ya juu. Tofauti za thamani ya mgawo wa rigidity kwa emmetropia na myopia hazikuwa muhimu, lakini baada ya kupima takwimu pia ziligeuka kuwa zisizoaminika.

Kwa hivyo, data wazi juu ya mabadiliko katika rigidity ya utando wa jicho na myopia haijapatikana. Wakati wa kufasiri data hizi, ni muhimu kukumbuka kuwa nadharia ya ugumu wa macho haijakuzwa kikamilifu na njia za uchunguzi wake zinapaswa kuzingatiwa kama dalili [Nesterov A.P., 1974]. Makosa katika kupima mgawo wa rigidity ya scleral ni 20-100% ya thamani iliyopimwa, kulingana na thamani ya ophthalmotonus na aina ya tonometer kutumika [Nesterov A.P., 1964]. Ikumbukwe kwamba viashiria vinavyoashiria ugumu wa mboni ya macho chini ya hali ya fiziolojia na ugonjwa ni thabiti sana. Wakati huo huo, kiasi cha jicho la macho kina ushawishi mkubwa juu ya mgawo wa rigidity: kubwa ni, chini ya mgawo wa rigidity.

Kwa muhtasari wa data ya fasihi juu ya shinikizo la kweli la intraocular na mgawo wa rigidity ya utando wa jicho katika myopia, inaweza kuzingatiwa kuwa tabia ya kuongeza shinikizo la intraocular na kupungua kwa mgawo wa rigidity inaonekana tu na myopia ya wastani na ya juu, ambayo, ni wazi. sababu ya kunyoosha ya utando wa jicho hufanya.

Matokeo ya wazi zaidi yalipatikana wakati wa kusoma mzunguko wa maji ya intraocular katika myopia. Kama inavyojulikana, kwa kawaida thamani ya wastani ya ujazo wa dakika ya unyevu (F) ni 2.0±0.048 mmUmin. Kikomo cha juu cha kawaida kwa kiashiria hiki ni kati ya 4.0-4.5 mm3 / min [Nesterov A.P., 1968]. Thamani ya mgawo wa urahisi wa utiririshaji (C) katika macho ya kawaida hutofautiana kutoka 0.15 hadi 0.55 mm5, min/mm Hg. Sanaa., thamani yake ya wastani ni 0.29-0.31 mm3 - min/mm Hg. Sanaa. Imara |Dashevsky A.I., 1968; Imas Ya.B., 1970; Zolotareva M.M. na wengine, 1971; Atrahovich Z.N., 1974; Seletskaya T.I., 1976; Shirin V.V., 1978, nk| kwamba macho ya myopic yana sifa ya kupungua kwa vigezo vya hydrodynamic.

A.P. Nesterov (1974) anaelezea kupungua kwa urahisi wa outflow na ongezeko kidogo (kwa wastani 10%) ya shinikizo la intraocular katika myopia na nafasi ya nyuma ya mwili wa siliari. Kama matokeo, utaratibu wa "misuli ya scleral - scleral spur - trabecula", ambayo hudumisha mfereji wa Schlemm (venous sinus ya sclera) na mipasuko ya trabecular wazi, haifanyi kazi vya kutosha. Kulingana na mwandishi, ugumu fulani katika utokaji wa maji ya intraocular na ongezeko kidogo la ophthalmotonus na myopia, pamoja na sababu zingine, huchangia kunyoosha kwa utando wa jicho.

Inapakia...Inapakia...