Makala ya kozi na tiba ya aina ya ubongo ya infarction ya myocardial. Misingi ya utambuzi wa kibinafsi: aina zisizo za kawaida za infarction ya myocardial Atypical infarction ya myocardial ya papo hapo.

Daktari wa moyo

Elimu ya Juu:

Daktari wa moyo

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Saratov kilichoitwa baada. KATIKA NA. Razumovsky (SSMU, vyombo vya habari)

Kiwango cha elimu - Mtaalamu

Elimu ya ziada:

"Daktari wa moyo wa dharura"

1990 - Taasisi ya Matibabu ya Ryazan iliyopewa jina la Msomi I.P. Pavlova

Dalili kuu ya infarction ya myocardial ni maumivu. "Wagonjwa wa msingi" wanajua hili vizuri na wanaongozwa na dalili hii. Lakini hata madaktari wakati mwingine hupoteza wakati mashambulizi ya moyo yanajidhihirisha na syndromes ambayo sio tabia yake. Unahitaji kujua nini kuhusu mashambulizi ya moyo ya atypical ili kutambua kwa wakati na si "kuvumilia" kwa miguu yako?

Je! ni fomu ya atypical?

Ishara kuu ya kuokoa kwa mtu aliye na ugonjwa wowote ni maumivu. Kulingana na uwepo wake, aina mbili za mashambulizi ya moyo zinajulikana. Aina ya kawaida ya infarction ya myocardial inajifanya kuwa na maumivu makali katika kifua. Aina zisizo za kawaida za infarction ya myocardial zinajidhihirisha kama maumivu ya ujanibishaji tofauti au kutokuwepo kwake kabisa. Katika suala hili, wamegawanywa kuwa chungu na wasio na uchungu.

Kulingana na eneo la maumivu na kuongeza kwa dalili nyingine zisizo za tabia, aina kadhaa za atypical za mashambulizi ya moyo zinajulikana. Mara nyingi hugunduliwa kwa watu wazee, kwa sababu ya magonjwa yao yaliyopo - atherosclerosis, ischemia ya moyo, magonjwa ya utumbo na ya neva. Aina ya tumbo ya infarction ni ya kawaida kwa wagonjwa wadogo. Magonjwa yanayoambatana yanaweza kuwa mbaya zaidi wakati wa mshtuko wa moyo na pia huathiri picha yake ya kliniki. Kesi wakati kuna uwezekano mkubwa wa kukuza aina isiyo ya kawaida ya mshtuko wa moyo:

• aina kali ya kushindwa kwa moyo na msongamano;
• ugonjwa wa moyo na mishipa;
• shinikizo la damu na idadi kubwa;
• ugonjwa wa kisukari mellitus (kutokana na kupungua kwa unyeti kwa maumivu);
• sio infarction ya kwanza ya myocardial.

Fomu zisizo za kawaida ni aina ya 2 ya infarction ya myocardial. Inaendelea kutokana na usawa kati ya haja ya misuli ya moyo kwa oksijeni na usambazaji wake halisi kupitia damu. Sababu ni spasm ya moyo, embolism (kuziba kwa damu ya damu) ya mishipa ya moyo, anemia, kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Aina za mashambulizi ya moyo ya atypical

Hatua ya awali tu ya infarction ya atypical ina sifa ya udhihirisho usio wa kawaida. Kisha inachukua mkondo wake wa kawaida. Ugumu upo katika utambuzi wake kwa wakati na matibabu. Licha ya ukweli kwamba aina ya atypical ya mashambulizi ya moyo si ya kawaida sana, hii haina kuwafanya kuwa chini ya hatari kwa afya na maisha ya mgonjwa. Uainishaji wa infarction ya myocardial kulingana na ujanibishaji wa maumivu na ishara za atypical:

Fomu	Ujanibishaji wa maumivu	Dalili zisizo za kawaida za mshtuko wa moyo wa kawaida	Inaweza kuchanganyikiwa na nini?
Pembeni	kifua cha juu;	udhaifu mkubwa wa jumla;	maumivu ya meno;
	koo;	kuongezeka kwa jasho;	angina;
	taya ya chini;	kizunguzungu;	scoliosis;
	pamoja bega la kushoto;	kupungua kwa shinikizo la damu;	pamoja, misuli au ugonjwa wa neva
	mkoa wa subscapular	ishara za arrhythmia
Tumbo	Eneo la epigastric na mionzi kati ya vile vya bega	kutapika bila misaada;	gastritis;
		tumbo iliyojaa;	kidonda;
		kuhara;	kongosho
		kutapika au kinyesi cha damu
Pumu	Hakuna maumivu	kutokuwa na uwezo wa kupumua vizuri;	pumu ya moyo;
		mgonjwa anajaribu kukaa chini, kuchukua nafasi kwa msisitizo juu ya mikono yake;	pumu ya bronchial
		gurgling wazi katika kifua;
		jasho la kunata;
		kikohozi na sputum ya pink yenye povu;
		uweupe wa pembetatu ya nasolabial, mikono na masikio
Collaptoid au ischemia ya kimya	Hakuna maumivu	kushuka kwa kasi kwa shinikizo;	Upungufu wa mishipa ya fahamu
		udhaifu mkubwa;
		kukata tamaa au kabla ya kukata tamaa;
		uharibifu wa kuona;
		jasho baridi;
		mapigo dhaifu katika mikono;
		ishara za arrhythmia;
		kizunguzungu
Edema	Hakuna maumivu	uvimbe - kutoka kwa ndani kwenye miguu hadi kwa kina (ascites);	ugonjwa wa moyo wa muda mrefu wa mapafu;
		ini iliyopanuliwa;	kushindwa kwa moyo kwa papo hapo
		dyspnea;
		mapigo ya moyo na usumbufu
Arrhythmic	Hakuna maumivu	kizunguzungu na giza machoni;	kizuizi cha moyo cha AV;
		kuzirai;	tachycardia ya paroxysmal;
		kelele katika masikio;	fibrillation ya atiria
		usumbufu wa dansi ya moyo
Ubongo	Hakuna maumivu	matangazo ya giza mbele ya macho;	kiharusi;
		kizunguzungu;	kuziba kwa mishipa ya ubongo kwa kuganda kwa damu
		kichefuchefu;
		udhaifu mkubwa katika viungo
Imefutwa	Maumivu madogo	udhaifu mkubwa na jasho;	Inaweza kupuuzwa na mgonjwa kutokana na dalili kali
		kizunguzungu;
		tachycardia;
		ugumu wa kupumua

Aina ya pumu ya infarction ya myocardial hutokea wakati ischemia inashughulikia eneo kubwa la misuli ya moyo na uharibifu wa transmural. Necrosis inaweza kuathiri maeneo ya uendeshaji wa msukumo, ambayo inaongoza kwa contractility ya myocardial isiyoharibika. Fomu ya pumu ni ya kawaida zaidi kuliko wengine, hasa kwa wagonjwa wazee. Ishara muhimu ni kukosa hewa. Mshtuko wa moyo hutokea kama pumu ya mapafu na huwa na ubashiri mbaya.

Fomu ya ubongo

Mshtuko wa moyo unaweza kuwa na kozi sawa na kiharusi. Katika kesi hiyo, mgonjwa anaonyesha dalili zake zote - uharibifu wa hotuba, kukata tamaa, kupoteza fahamu. Dalili hizi ni za muda mfupi, na infarction ya ubongo hakuna vidonda vya kazi au vya kikaboni vya ubongo. Lakini hufanya iwe vigumu kutambua infarction ya papo hapo ya myocardial. Picha inafafanuliwa na ECG, biochemistry ya damu na uchunguzi wa makini wa kimwili wa moyo.

Lahaja zingine za infarction isiyo ya kawaida

Aina zisizo za kawaida za infarction ya myocardial pia zinajumuisha pamoja na zisizo na uchungu. Mchanganyiko unaweza kuchanganya vipengele vya aina nyingine. Ugonjwa usio na uchungu ni aina ya siri zaidi. Kwa aina hii ya infarction ya myocardial, hakuna ishara ya maumivu; maonyesho pekee ni udhaifu wa muda mfupi au jasho. Mgonjwa anaweza kupuuza dalili hizi, na kwa sababu hiyo, infarction ya myocardial hugunduliwa tu kwenye ECG wakati wa uchunguzi wa random.

Aina za infarction ya atypical kwa eneo

Aina za infarction ya myocardial imegawanywa kulingana na ujanibishaji wa foci:

• infarction ya myocardial ya upande;
• basal (chini), wakati necrosis inathiri tabaka zote za juu na za kina;
• nyuma;
• mbele;
• infarction ya myocardial ya septal.

Kulingana na anatomy ya vidonda na ishara za kliniki, infarction imegawanywa katika:

• transmural (tabaka zote za tishu za misuli huathiriwa);
• intramural (safu ya misuli ya ndani huathiriwa);
• subepicardial (kamba nyembamba ya tishu karibu na endocardium ya ventricle ya kushoto inakabiliwa na ischemia);
• subendocardial (safu ya tishu karibu na epicardium inakabiliwa na necrosis).

Infarction ya baadaye na ya nyuma inachukuliwa kuwa ngumu zaidi kugundua. Pamoja na eneo la kando, sehemu za chini na za juu za moyo zinaweza kuathiriwa, kisha infarction inaitwa pamoja. Katika ujanibishaji wa septal, septum ya interventricular inakabiliwa na necrosis. Fomu hii ni nadra na ni ngumu kusoma kwenye ECG.

Wakati ischemia katika semicircle inashughulikia kilele cha moyo na wakati huo huo hupita kwenye kuta za nyuma na za mbele za ventricle ya kushoto, tunazungumza juu ya infarction ya myocardial ya mviringo. Sababu yake kuu ni thrombosis ya ateri ya interventricular. Kulingana na udhihirisho wa kliniki, ni ya subendocardial. Ni aina hii ya ugonjwa ambayo mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee wenye aina kali za atherosclerosis na shinikizo la damu.

Utambuzi wa mashambulizi ya moyo ya atypical

Tofauti zisizo za kawaida za infarction ya myocardial ni vigumu kutambua. Matibabu mara nyingi huchelewa, ambayo baadaye husababisha pathologies kali ya moyo. Chanzo cha kuaminika zaidi ni electrocardiogram.

Kwa aina tofauti, ni muhimu kutofautisha mashambulizi ya moyo kutoka kwa magonjwa mengine, chini ya dalili ambazo zimefichwa. Kwa hivyo, mgonjwa ameagizwa:

• Ultrasound ya viungo vya tumbo;
• tomography ya kompyuta;
• encephalography ya ubongo;
• kemia ya damu;
• mtihani wa kuganda kwa damu.

Hasa vigumu katika uchunguzi ni aina ya arrhythmic ya infarction, ambayo huficha ishara za infarction ya papo hapo kwenye ECG. Katika kesi hiyo, hatua za haraka zinachukuliwa ili kuondoa dalili za arrhythmia, kisha cardiogram inachukuliwa tena.

Upekee wa fomu ya tumbo ni kwamba mgonjwa makosa maumivu ya tumbo kwa udhihirisho wa gastritis, vidonda au kongosho. Anaanza kujitendea mwenyewe na kukosa kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial, kugeuka kwa daktari wakati matibabu haimsaidia. Unaweza kutofautisha kuzidisha kwa magonjwa ya njia ya utumbo kutoka kwa mshtuko wa moyo na eneo la maumivu. Ikiwa sababu ni moyo, basi maumivu yataenea kwenye eneo la juu ya diaphragm.

Kwa kuwa aina za atypical za infarction ya myocardial zinaendelea dhidi ya historia ya patholojia zilizopo za moyo, hata dalili zisizo za kawaida zinapaswa kuwa sababu ya kupiga gari la wagonjwa au kuona daktari. Mashambulizi hayo ya moyo yana sifa ya kiwango cha juu cha vifo kwa usahihi kwa sababu ya ugumu wa uchunguzi na kuchelewa kutafuta msaada wa matibabu.

Aina zisizo za kawaida za infarction ya myocardial ni tofauti kama hizo za kipindi cha mshtuko wa moyo ambapo maumivu hutokea sio kifua, lakini katika maeneo mengine. Katika baadhi ya matukio, kunaweza kuwa hakuna maumivu wakati wote. Kwa hiyo, aina hizo za ugonjwa mara nyingi ni sababu ya kuchelewa kwa utambuzi wa mashambulizi ya moyo.

1 Uainishaji wa aina za atypical za infarction ya myocardial

Aina zote za atypical za mshtuko wa moyo zimeainishwa kulingana na kanuni ifuatayo:

1. Pembeni
2. Tumbo
3. Pumu
4. Collaptoid (kuzimia)
5. Edema
6. Arrhythmic
7. Ubongo
8. Imefutwa
9. Pamoja
10. Bila maumivu

2 Ni katika hali gani kliniki ya atypical inaweza kutokea?

• Kipindi cha awali cha infarction ya papo hapo ya myocardial.
• Uzee unaweza kusababisha maendeleo ya dalili za atypical.
• shinikizo la damu kali au kushindwa kwa moyo msongamano.
• Infarction ya myocardial inayorudiwa.
• Kisukari. Kwa ugonjwa wa kisukari, unyeti wa mapokezi ya maumivu katika mwili hupungua. Hii inasababisha kuongezeka kwa kizingiti cha maumivu.

3 Je, aina zisizo za kawaida za ugonjwa hujidhihirishaje?

1) Aina ya pembeni ya infarction ya myocardial ina sifa ya maumivu ambayo hayafanani kabisa na maumivu ya kawaida ya kifua. Wanaweza kuwekwa ndani ya mkono wa kushoto au pamoja na bega, kifua cha juu, chini ya blade ya bega ya kushoto, kwenye koo au taya ya chini. Kunaweza kuwa na maumivu katika eneo la moyo, lakini sio makali ikilinganishwa na maeneo haya.

Kwa hivyo, mgonjwa anaweza tu kutowajali. Hali hii mara nyingi ndiyo sababu ya kuchelewa. Aidha, inaweza kuwa sahihi. Kisha infarction ya myocardial isiyo ya kawaida hupata utambuzi mwingine kama vile tonsillitis, osteochondrosis, au patholojia ya taya ya chini.

Walakini, ni lazima ikumbukwe kwamba katika fomu ya pembeni dalili zinaweza kuonekana ambazo zinapaswa kuwaonya mgonjwa na daktari:

• Kuanza ghafla kwa udhaifu wa jumla.
• Kutokwa na jasho.

2) Toleo la tumbo la infarction ya myocardial katika maonyesho yake inafanana na magonjwa ya tumbo au matumbo. Fomu ya tumbo ina dalili zinazohusiana na dysfunction ya njia ya utumbo. Katika hali hii, dalili zifuatazo hutokea:

• Maumivu makali kwenye shimo la tumbo, ambayo inaweza kuenea kwa eneo la interscapular.
• Kichefuchefu na kutapika mara kwa mara ambayo haileti utulivu.
• Kiungulia, kiungulia.
• Kuvimba, kuhara.
• Dalili za kutokwa na damu tumboni ni pamoja na matapishi ya damu na kinyesi cheusi.

Ni muhimu kukumbuka na usisahau kuhusu tukio la dalili hizo. Zinatokea wakati wa infarction ya myocardial kama matokeo ya kuzidisha kwa ugonjwa wa tumbo na duodenum. Mara nyingi hizi ni vidonda au gastritis ya mmomonyoko, ambayo ni ngumu na kutokwa na damu.

3) Aina ya pumu inaitwa hivyo kwa sababu picha yake ya kliniki inafanana na pumu ya moyo. Katika kesi hii, dalili zifuatazo hutokea:

• Mashambulizi ya kukosa hewa, yanayoonyeshwa na ugumu wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi.
• Nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa na miguu chini.
• Hisia ya kutetemeka na "kuguna" kwenye kifua, inayosikika kwa mbali.
• Kikohozi na kutokwa na povu, sputum ya pinkish.
• Jasho baridi nata.
• Pallor ya mikono, pembetatu ya nasolabial, masikio.

Aina hii ya mashambulizi ya moyo huzingatiwa na uharibifu mkubwa kwa moyo, wakati contractility yake inathirika sana. Ukiukaji wa kazi ya contractile inaweza kutokana na:

• Mapigo ya moyo ya mara kwa mara
• Kifo cha misuli ya papilari ambayo inahakikisha kufungwa na ufunguzi wa valves za moyo.
• Ukiukaji wa kazi ya valves ya moyo.

4) Kukata tamaa kunaweza kuambatana na maumivu katika eneo la moyo, au hisia hizi hazina maana. Katika kesi hii, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

• Maendeleo ya ghafla ya udhaifu wa jumla.
• Kizunguzungu, kuona kizunguzungu.
• Kuzirai, ambayo kwa kawaida haiambatani na kupoteza fahamu.
• Kuanguka kwa shinikizo la damu.
• Kudhoofika kwa mapigo kwenye mikono.
• Palpitations au mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida.
• Jasho baridi nata.

Kukata tamaa kunaweza kutokea kwa kuzorota kwa kasi kwa contractility ya moyo, ambayo husababisha maendeleo ya mshtuko.

5) Fomu ya edema inaonyesha kupoteza kazi ya kusukuma ya moyo na inaweza kuonyesha maeneo makubwa ya infarction. Fomu hii inaonyeshwa na maendeleo ya dalili zifuatazo:

• Udhaifu
• Ugumu wa kupumua
• Palpitations, hisia ya usumbufu katika utendaji wa moyo.

6) Fomu ya arrhythmic inaonyeshwa na usumbufu mbalimbali wa rhythm. Aidha, ishara hii ndiyo inayoongoza katika kliniki ya mashambulizi ya moyo. Usumbufu wa rhythm unaweza kuwa tofauti sana: blockades, moyo wa haraka au polepole, rhythm isiyo ya kawaida. Aina hii ya mshtuko wa moyo inaambatana na dalili zinazoonyesha ajali ya cerebrovascular:

• Kuweka giza machoni
• Kelele katika masikio
• Kuzimia

7) Cerebral - aina ya ubongo ya infarction inajulikana zaidi na ishara za kuharibika kwa mtiririko wa damu ya ubongo. Mara nyingi tofauti hii inakua kwa watu wazee wanaosumbuliwa na atherosclerosis ya ubongo. Dalili za fomu ya ubongo ni kama ifuatavyo.

• Kuweka giza kwa macho, au usumbufu mwingine wa kuona kwa namna ya kuwaka au kuelea.
• Kelele katika masikio
• Kichefuchefu
• Alama ya udhaifu katika mikono au miguu
• Uharibifu wa hisia

8) Fomu iliyofutwa kwa kawaida si tofauti katika maonyesho yake na inaweza kufanana na mashambulizi ya angina ya kawaida. Walakini, katika hali kama hizi, dalili zinaweza kutokea ambazo sio tabia kabisa ya shambulio la angina, ambayo unapaswa kuzingatia:

• Alama ya udhaifu wa jumla
• Kutokwa na jasho
• Kuhisi upungufu wa hewa
• Palpitations au mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida

Dalili kama hizo kawaida ni za muda mfupi. Mara nyingi wanaweza kwenda bila kutambuliwa na mgonjwa na daktari.

9) Fomu ya pamoja - aina ya mashambulizi ya moyo ambayo ishara tabia ya makundi kadhaa ya hapo juu yanaonekana.

10) Aina isiyo na uchungu ya infarction ya myocardial ni labda mojawapo ya fomu zisizofaa zaidi. Baada ya yote, ishara ya maumivu ni ishara ya kuokoa katika mwili wetu. Kwa hiyo, katika tukio la tishio lolote la afya, msaada unaweza kutolewa mara moja. Fomu isiyo na uchungu haina kusababisha maumivu.

Na dalili kama vile jasho la muda mfupi na udhaifu zinaweza kutotambuliwa au kutozingatiwa kwa uzito. Kutokuwepo kwa maumivu wakati wa infarction ya myocardial inaweza kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa hujifunza kuhusu mashambulizi ya moyo kutokana na matokeo ya electrocardiogram, wakati kovu tayari imeundwa ndani ya moyo.

4 Je, ni utambuzi gani wa mshtuko wa moyo usio wa kawaida?

Infarction ya myocardial isiyo ya kawaida, kama toleo la kawaida, inapaswa kutambuliwa kulingana na pointi zifuatazo:

1. Uwepo wa malalamiko ya moyo. Aina tu za atypical za infarction ya myocardial haziwezi kuzingatiwa kila wakati kwa wakati. Kwa hivyo, ni muhimu sana kwa mgonjwa na daktari kuwa waangalifu ili usikose ugonjwa huu.
2. ECG - uchunguzi wa electrocardiographic ni njia muhimu sana ya uchunguzi. Kutumia ECG, unaweza kuanzisha eneo la mashambulizi ya moyo na matatizo yake. Njia hii pia ni muhimu kwa kuchunguza mabadiliko katika moyo kwa muda.
3. Vipimo vya maabara kwa uharibifu wa myocardial. Njia hii inakuwezesha kuthibitisha utambuzi na picha ya kliniki ya atypical ya mashambulizi ya moyo.
4. EchoCG - ultrasound ya moyo. Uchunguzi wa Ultrasound hufanya iwezekanavyo kutathmini contractility ya misuli ya moyo, kuamua eneo la uharibifu na kutathmini utendaji wa miundo mingine ya moyo.

Njia zilizo hapo juu zinakamilishana na, zikichukuliwa pamoja, ni za kuaminika kwa kufanya utambuzi.

Ni muhimu sana kukumbuka kuwa kuna aina zisizo za kawaida za mashambulizi ya moyo ambayo inaweza kufanya uchunguzi wa ugonjwa huo kuwa mgumu. Hata hivyo, mkusanyiko makini wa malalamiko na mbinu muhimu za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutambua kwa usahihi na kuagiza matibabu muhimu.

Kuwa makini na afya yako!

Infarction ya myocardial (MI) ni mojawapo ya aina za kliniki za ugonjwa wa moyo, ambayo hutokea kwa maendeleo ya necrosis ya ischemic ya myocardiamu (misuli ya moyo), inayosababishwa na upungufu wa jamaa au kabisa wa utoaji wake wa damu. Kwa hivyo, MI hutokea wakati kuna usawa wa kina na badala ya muda mrefu kati ya haja ya misuli ya moyo kwa oksijeni na utoaji wake kwa myocardiamu. Mara nyingi, kifo cha misuli ya moyo huzingatiwa kwenye ventricle ya kushoto (LV).

Sababu inayoongoza kwa maendeleo ya MI ni hali ya uchovu, shughuli za kimwili, mkazo wa kisaikolojia-kihisia, na mgogoro wa shinikizo la damu. 95-97% ya kesi zote za MI zinahusishwa na thrombosis ya ateri ya moyo dhidi ya historia ya uharibifu wake wa atherosclerotic. Katika hali nadra, infarction ya myocardial inaweza kuendeleza kama matokeo ya embolism, dissection (dissection) ya ukuta wa ateri ya moyo, au upungufu wa ateri.

Uainishaji

Infarction ya myocardial imeainishwa kulingana na vigezo kadhaa. Wao ni wafuatao:

• Kwa mujibu wa hali ya kozi ya ugonjwa huo: msingi - kwa kutokuwepo kwa ishara za uchunguzi wa MI uliopita; mara kwa mara - wakati MI hutokea ndani ya muda unaozidi siku 28 kutoka kwa tukio la MI iliyopita; mara kwa mara - ishara za uchunguzi wa malezi ya foci mpya ya necrosis huonekana ndani ya masaa 72 hadi siku 28 baada ya maendeleo ya MI.
• Kulingana na kina cha lesion: transmural kubwa-focal (pamoja na wimbi la pathological QS); focal kubwa isiyo ya transmural (yenye wimbi la pathological Q); ndogo-focal "hakuna Q" (bila pathological Q wimbi).
• Kulingana na eneo la infarction: ukuta wa mbele wa LV, ukuta wa nyuma wa LV, LV MI ya mviringo, MI ya ventrikali ya kulia.
• Kwa kipindi (hatua) ya ugonjwa: kabla ya infarction, papo hapo (kutoka saa 2 hadi siku 2 tangu mwanzo wa MI), papo hapo (hadi siku 7-10 tangu mwanzo wa MI), subacute (kutoka siku ya 10 hadi mwisho wa wiki ya 4 tangu mwanzo wa MI ), baada ya infarction au kipindi cha kovu (baada ya wiki ya 4).
• Kwa mujibu wa uwepo na ukali wa matatizo ya MI: mapema (kuendeleza ndani ya siku 7 tangu mwanzo wa MI) - usumbufu wa rhythm na conduction, mshtuko wa moyo, aseptic pericarditis, edema ya pulmona, kupasuka kwa myocardial, angina ya mapema baada ya infarction; marehemu (hukua ndani ya siku 8-28 tangu mwanzo wa MI) - kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ugonjwa wa Dressler, matatizo ya rhythm na conduction, thromboembolism, aneurysm ya papo hapo na ya muda mrefu ya moyo, nk.
• Kulingana na darasa la ukali wa MI.

Wakati mwingine kinachojulikana kipindi cha prodromal ("hali ya kabla ya infarction") inajulikana, ambayo kwa kiasi fulani inalingana na dhana ya angina isiyo imara, ngumu na maendeleo ya infarction ya myocardial. Vyanzo mbalimbali vya matibabu vinaonyesha: "muda wa kipindi cha papo hapo ni hadi saa 12." Hii inaelezewa na kipindi ambacho bado inawezekana kuokoa eneo la misuli ya moyo iliyoharibiwa wakati wa kutoa huduma ya dharura kwa mgonjwa.

Infarction ya myocardial pia imegawanywa katika tofauti za kliniki, ambazo zitawasilishwa hapa chini.

Tofauti za kliniki za mwanzo wa infarction ya myocardial

Chaguzi zifuatazo za mwanzo wa infarction ya myocardial zinawezekana:

1. 1. Tofauti ya angina (hali anginosus) ni tofauti ya classic ya ugonjwa huo. Inachukua hadi 80% ya kesi zote.
2. 2. Tofauti ya pembeni (pamoja na ugonjwa wa maumivu ya atypical). Maumivu hayajanibishwa nyuma ya sternum, lakini kwa mkono wa kushoto, bega, taya ya chini, fossa ya iliac, mgongo wa juu, larynx au pharynx. Kwa mfano, ikiwa maumivu yamewekwa ndani ya mkono wa kushoto, fomu hiyo itaitwa "mkono wa kushoto." Chaguzi zilizobaki zitaitwa vivyo hivyo.
3. 3. Lahaja ya pumu (status asthmaticus). Dalili za mshtuko wa moyo hufanana na shambulio la pumu ya bronchial (kukosa hewa, ukosefu wa hewa, kuongezeka kwa upungufu wa pumzi).
4. 4. Tofauti ya tumbo (hali ya gastralgicus). Maumivu yamewekwa katika eneo la epigastric. Kuna dysfunctions ya utumbo: kichefuchefu, hiccups, kutapika, bloating (flatulence). Dalili za mshtuko wa moyo zinaweza kufanana na kongosho ya papo hapo au ugonjwa mwingine wa njia ya utumbo.
5. 5. Lahaja ya Arrhythmic. Picha ya kliniki inafanana na dalili za usumbufu wa rhythm na conduction (hisia ya kushindwa kwa moyo, palpitations, kizunguzungu, nk).
6. 6. Tofauti ya cerebrovascular. Dalili za mshtuko wa moyo hufanana na picha ya kliniki ya kiharusi (ajali ya papo hapo ya cerebrovascular) na inawakilishwa na matukio ya kizunguzungu, fahamu iliyoharibika na dalili nyingine za neva.
7. 7. Chaguo lisilo na uchungu (dalili ya chini). Inatokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wazee, na kushindwa kwa figo ya muda mrefu, na ugonjwa wa kisukari, na ulevi wa pombe, na maendeleo ya MI wakati wa upasuaji chini ya anesthesia ya jumla.

Katika hali nyingine, kwa wagonjwa walio na osteochondrosis ya mgongo wa thoracic, maumivu ya mshipa kwenye kifua, ambayo huongezeka wakati mgongo umeinama mbele, nyuma, au kwa pande zote mbili, huongezwa kwa ugonjwa kuu wa maumivu wakati wa MI, ambayo ni tabia ya intercostal. hijabu.

Aina zote zilizo hapo juu au anuwai ambazo haziendelei kulingana na aina ya classical huitwa atypical. Ya kawaida ya fomu za atypical ni tofauti ya tumbo.

Hali ya atypical ya mwanzo wa infarction ya myocardial inafanya kuwa vigumu kutambua na inaweza kuwa sababu ya mbinu zisizo sahihi za matibabu na matokeo mabaya ya ugonjwa huo. Hata hisia za uchungu zinaweza kutofautiana: mgonjwa anaweza kulalamika kwa usumbufu katika kifua, maumivu katika tumbo, mkono, koo, au bega. Kama ilivyoelezwa hapo juu, toleo lisilo na uchungu la MI linawezekana.

Katika 20-30% ya matukio yenye vidonda vikubwa vya kuzingatia ya misuli ya moyo, ishara za kushindwa kwa moyo wa papo hapo huendeleza. Wagonjwa wanaripoti upungufu wa kupumua, kikohozi na sputum isiyo ya kutarajia, na jasho kubwa. Arrhythmias mara nyingi hutokea (fibrillation ya atrial au ventricular, aina mbalimbali za extrasystoles).

Katika baadhi ya matukio, dalili pekee ya MI ni kukamatwa kwa ghafla kwa moyo.

Dalili za classic

Katika hali ya kawaida, ishara kuu ya kliniki ya kuendeleza infarction ya myocardial ni maumivu makali ya kifua (kinachojulikana maumivu ya angina au hali anginosus).

Tabia za maumivu ya angina wakati wa infarction ya myocardial ni:

• ujanibishaji - nyuma ya sternum au katika eneo la epigastric;
• maumivu ya maumivu yanajulikana zaidi kuliko wakati wa mashambulizi ya angina pectoris, na huongezeka haraka, mara nyingi kama wimbi;
• irradiation - pana (katika forearm, bega, collarbone, shingo, kushoto scapula, taya ya chini (kawaida upande wa kushoto), interscapular nafasi);
• tabia - kushinikiza, kufinya, kuchoma, kupasuka, kukata;
• muda - kutoka dakika 20-30 hadi saa kadhaa;
• hisia ya hofu, fadhaa, kutotulia motor na athari mimea-vascular (hypotension, jasho, kichefuchefu, kutapika);
• haiondolewa na nitroglycerin, na mara nyingi kwa utawala wa analgesics ya narcotic.

Sehemu za maumivu wakati wa infarction ya myocardial zinawasilishwa kwenye takwimu hapa chini:

Nyekundu ya giza ni eneo la kawaida, nyekundu nyekundu ni maeneo mengine yanayowezekana.

Utambuzi wa aina mbalimbali za infarction ya myocardial

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo sio tu kwa uwepo wa ugonjwa wa maumivu ya tabia, lakini pia na ugonjwa wa resorption-necrotic na muundo wa ECG. Kwa hiyo, ikiwa dalili za mwanzo wa ugonjwa hazifanani na toleo la classic (aina ya atypical ya infarction ya myocardial), basi ECG inapaswa kufanywa. Kwa kuongeza, ni muhimu kufuatilia mienendo ya mabadiliko katika kiasi cha enzymes maalum ya moyo (troponin T na I, CPK, CPK-MB) katika seramu ya damu. Ili kutathmini mwisho, mtihani wa damu wa biochemical unafanywa. Sawa na kutathmini kiasi cha enzymes maalum ya moyo, mabadiliko katika kiasi cha alama za necrosis ya myocardial (myoglobin, AST, LDH) inapaswa kutathminiwa.

Necrosis ya myocardial inaambatana na maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi wa jumla (syndrome ya resorption-necrotic), uhamiaji wa leukocytes kwenye eneo la necrosis, ambayo inaonekana katika mtihani wa jumla wa damu (leukocytosis, kuongezeka kwa ESR), na kuonekana kwa homa.

Katika hali ngumu, unaweza kuamua kutumia njia za utambuzi isipokuwa ECG. Masomo kama haya ni pamoja na:

• EchoCG. Inakuruhusu kugundua usumbufu wa ndani katika kubana kwa myocardial, kupasuka kwa misuli ya moyo, aneurysm ya kweli na ya uwongo, kuganda kwa damu, majimaji kwenye pericardium, na utendakazi wa LV.
• Doppler EchoCG ya tishu. Inakuruhusu kuhesabu kasi ya kikanda ya contraction ya myocardial kwa kuangazia rangi.
• Perfusion scintigraphy na technetium-99m (hujilimbikiza katika ukanda wa MI - "moto") au thallium-201 (hujilimbikiza kwenye myocardiamu inayoweza kutumika - "baridi" ya kuzingatia). Inatumika kutathmini ugavi wa damu kwa misuli ya moyo na kuamua eneo la myocardiamu iliyokufa.
• MRI. Huruhusu tathmini ya kina ya hali ya utendaji kazi wa moyo.
• Tomography ya kompyuta ya ond (multispiral). Inakuruhusu kuwatenga ugonjwa wa ugonjwa, lakini hauwezi kutathmini kiwango cha kupungua kwa ateri.
• Tomografia ya kompyuta ya positron (PET).

Mtu aliye na infarction ya myocardial inayoshukiwa lazima alazwe hospitalini (kliniki). Tu katika kesi hii inawezekana kuokoa mgonjwa.

Pembeni na ujanibishaji wa atypical wa maumivu: a) mkono wa kushoto; b) scapular ya kushoto; c) laryngopharyngeal; d) mgongo wa juu; d) mandibular.

Tumbo (gastralgic).

Pumu.

Ugonjwa wa Collaptoid.

Edema.

Arrhythmic.

Ubongo.

Imefutwa (asymptomatic).

Pamoja.

Fomu za Atypical mara nyingi huzingatiwa kwa watu wazee wenye dalili kali za cardiosclerosis, kushindwa kwa mzunguko wa damu, mara nyingi dhidi ya historia ya infarction ya myocardial mara kwa mara. Walakini, mwanzo tu wa mshtuko wa moyo ni wa kawaida; baadaye, kama sheria, infarction ya myocardial inakuwa ya kawaida.

Aina ya pembeni ya infarction ya myocardial na ujanibishaji wa atypical wa maumivu inayojulikana na maumivu ya nguvu tofauti, wakati mwingine kuongezeka, sio

kuondolewa na nitroglycerin, iliyojaa si nyuma ya sternum na si katika eneo la precordial, lakini katika maeneo ya atypical - kwenye koo (fomu ya larynopharyngeal), katika mkono wa kushoto, ncha ya kidole kidogo cha kushoto, nk (kushoto). blade ya bega ya kushoto (kushoto-scapular), katika eneo la mgongo wa cervicothoracic (vertebral ya juu), katika eneo la taya ya chini (mandibular). Katika kesi hiyo, kunaweza kuwa na udhaifu, jasho, acrocyanosis, palpitations, arrhythmias, na kushuka kwa shinikizo la damu. Utambuzi wa aina hii ya MI inategemea dalili zilizo hapo juu, rekodi za mara kwa mara za ECG kwa kuzingatia mienendo ya mabadiliko yake, na kutambua ugonjwa wa resorption-necrotic.

Aina ya tumbo (gastralgic) ya infarction ya myocardial mara nyingi huzingatiwa na infarction ya diaphragmatic (ya nyuma), inayoonyeshwa na maumivu makali katika epigastrium au katika eneo la hypochondrium sahihi, nusu ya kulia ya tumbo. Wakati huo huo kuna kutapika, kichefuchefu, bloating, kuhara iwezekanavyo, paresisutumbonjia ya upanuzi mkali wa tumbo na matumbo. Wakati wa kupiga tumbo, mvutano na maumivu katika ukuta wa tumbo hujulikana. Inahitajika kutofautisha fomu hii na kongosho, cholecystitis, appendicitis, kizuizi cha matumbo, kidonda cha tumbo, na maambukizo ya sumu ya chakula. Utambuzi wa aina hii ya MI hufanywa kulingana na mabadilikomoyo na mishipamifumo (arrhythmias, kushuka kwa shinikizo la damu, sauti zisizo na sauti za moyo), rekodi za nguvu za ECG;resorption-necroticsyndrome, kwa kuzingatia mabadiliko ya biochemical tabia ya magonjwa yaliyotajwa hapo juu ya viungo vya tumbo.

Tofauti ya pumu ya infarction ya myocardial hutokea kama kukosa hewa kali, kikohozi na povu pink sputum (pumu ya moyo, uvimbe wa mapafu) kwa kukosekana au kiwango cha chini cha maumivu katika eneo la moyo. Katika kesi hii, rhythm ya gallop, arrhythmias, na kushuka kwa shinikizo la damu huzingatiwa; kama sheria, chaguo hili hufanyika mara nyingi zaidi na MI inayorudiwa, na vile vile na MI dhidi ya msingi wa ugonjwa wa moyo na mishipa, na karibu kila wakati na infarction ya misuli ya papilari. Ili kutambua chaguo hili, ni muhimu kurekodi electrocardiogram yenye nguvu na kutambua ugonjwa wa resorption-necrotic.

Lahaja ya Collaptoid ya infarction ya myocardial - hii ni kweli udhihirisho wa mshtuko wa moyo, unaojulikana na kutokuwepo kwa maumivu, kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu, kizunguzungu, giza la macho, na kuonekana kwa jasho la baridi.

Katika fomu ya edema ya infarction ya myocardial mgonjwa yanaendelea upungufu wa kupumua, udhaifu, uvimbe na hata ascites kwa haraka kiasi, ini huongezeka - yaani, papo hapo kushindwa ventrikali ya kulia yanaendelea.

Tofauti ya arrhythmic ya infarction ya myocardial inavyoonyeshwa na aina mbalimbali za arrhythmias (extrasystole, tachycardia ya paroxysmal au fibrillation ya atiria) au viwango tofauti vya kuzuia atrioventricular. Tachycardia ya paroxysmal hufunika kabisa ishara za MI kwenye ECG. Kazi ya daktari ni kuacha haraka mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal na kurekodi ECG tena.

Tofauti ya ubongo ya infarction ya myocardial husababishwa na maendeleo ya upungufu wa cerebrovascular. Mara nyingi zaidi ni nguvu (kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika, kuchanganyikiwa, udhaifu wa muda mfupi kwenye miguu), mara nyingi kuna fomu ya kiharusi na maendeleo ya hemiparesis na uharibifu wa hotuba (thrombosis ya wakati huo huo ya ugonjwa wa moyo na mishipa).

mishipa ya ubongo).

Imefutwa (asymptomatic) aina ya infarction ya myocardial inaonyeshwa na udhaifu, jasho, maumivu ya kifua yasiyoeleweka, ambayo mgonjwa mara nyingi haiambatanishi umuhimu.

Infarction ya myocardial iliyochanganywa inachanganya maonyesho mbalimbali ya aina kadhaa za atypical.

Ili kugundua aina zisizo za kawaida za infarction ya myocardial, inahitajika kutathmini kwa uangalifu udhihirisho wa kliniki, mienendo ya mabadiliko ya ECG, ugonjwa wa resorption-necrotizing, na data ya echocardiography.

Homa

Leukocytosis, mabadiliko ya neutrophilic kwenda kushoto (katika siku 3-5 za kwanza) na aneosinophilia, ongezeko la ESR (kutoka siku 5-7), yaani, dalili ya tabia ya infarction ya myocardial "msalaba" (dalili ya "mkasi"). kati ya idadi ya leukocytes na ESR, ambayo kawaida huzingatiwa mwishoni mwa 1 - mwanzo wa wiki ya 2 ya ugonjwa: leukocytosis huanza kupungua, na ESR huongezeka;

Kuongezeka kwa enzymes za intracellular: aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase (AST, ALT), creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH) protini za miundo ya myocyte (myoglobin, troponin);

Kuonekana kwa protini ya C-reactive.