Matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji katika upasuaji. Unachohitaji kujua kuhusu maambukizo ya anaerobic? Makala ya utafiti wa bakteria katika maambukizi ya anaerobic

Dalili hutegemea eneo la maambukizi. Anaerobes mara nyingi hufuatana na kuwepo kwa viumbe vya aerobic. Utambuzi ni wa kimatibabu, pamoja na rangi ya Gram na utamaduni wa kutambua tamaduni za anaerobic. Matibabu na antibiotics na mifereji ya maji ya upasuaji na uharibifu.

Mamia ya aina ya anaerobes zisizo na spore ni sehemu ya mimea ya kawaida ya ngozi, mdomo, njia ya utumbo na uke. Mahusiano haya yakivurugika (kwa mfano, kwa upasuaji, kiwewe kingine, usambazaji wa damu ulioathiriwa, au nekrosisi ya tishu), baadhi ya spishi hizi zinaweza kusababisha maambukizo yenye magonjwa mengi na vifo. Mara baada ya kuanzishwa kwenye tovuti ya msingi, viumbe vinaweza kufikia maeneo ya mbali kwa njia ya damu. Kwa sababu bakteria ya aerobiki na anaerobic mara nyingi huwepo katika tovuti moja iliyoambukizwa, kitambulisho sahihi na taratibu za utamaduni ni muhimu ili kuepuka kupuuza anaerobes.Anaerobes inaweza kuwa sababu kuu ya maambukizi katika mashimo ya pleural na mapafu; katika eneo la intrabdominal, eneo la uzazi, mfumo mkuu wa neva, njia ya kupumua ya juu na magonjwa ya ngozi, na katika bacteremia.

Sababu za maambukizo ya anaerobic

Bacilli kuu za anaerobic za gramu-hasi ni pamoja na Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica, na Fusobacterium spp.

Pathogenesis ya maambukizo ya anaerobic

Maambukizi ya anaerobic kawaida yanaweza kutambuliwa kama ifuatavyo:

• Huelekea kuonekana kama mkusanyiko wa usaha uliojanibishwa (jipu na selulosi).
• Kupungua kwa O2 na uwezo mdogo wa kupunguza oxidation ambayo hutawala katika tishu za mishipa na necrotic ni muhimu kwa maisha yao.
• Bakteria inapotokea, kwa kawaida haisababishi kuganda kwa mishipa ya damu (DIC).

Baadhi ya bakteria ya anaerobic wana sababu za wazi za virusi. Sababu za virusi vya B. fragilis huenda zikatiwa chumvi kwa kiasi fulani kutokana na kugunduliwa kwao mara kwa mara katika vielelezo vya kimatibabu, licha ya kuwa nadra katika mimea ya kawaida. Kiumbe hiki kina capsule ya polysaccharide, ambayo inaonekana huchochea uundaji wa mtazamo wa purulent. Mfano wa majaribio wa sepsis ndani ya tumbo ulionyesha kuwa B. fragilis inaweza kusababisha jipu yenyewe, wakati Bactericides nyingine spp. athari ya synergistic ya kiumbe kingine inahitajika. Sababu nyingine ya virusi, endotoxin yenye nguvu, imehusishwa katika mshtuko wa septic unaohusishwa na pharyngitis kali ya Fusobacterium.

Ugonjwa na vifo katika sepsis ya anaerobic na mchanganyiko wa bakteria ni kubwa kama vile sepsis inayosababishwa na microorganism moja ya aerobic. Maambukizi ya anaerobic mara nyingi ni ngumu na necrosis ya kina ya tishu. Kiwango cha jumla cha vifo katika sepsis kali ya ndani ya tumbo na nimonia iliyochanganyika ya anaerobic ni ya juu. B. fragilis bacteremia ina kiwango cha juu cha vifo, hasa kati ya wazee na wagonjwa wa saratani.

Dalili na ishara za maambukizo ya anaerobic

Homa, baridi, na ugonjwa mbaya ni wa kawaida kwa wagonjwa; pamoja na mshtuko wa kuambukiza-sumu. DIC inaweza kuendeleza na Fusobacterium sepsis.

Kwa maambukizi mahususi (na dalili) zinazosababishwa na viumbe mchanganyiko wa anaerobic, angalia MIONGOZO na Jedwali. 189-3. Anaerobes ni nadra katika maambukizo ya njia ya mkojo, arthritis ya damu, na endocarditis ya kuambukiza.

Utambuzi wa maambukizo ya anaerobic

• Tuhuma ya kliniki.
• Gram doa na utamaduni.

Vigezo vya kliniki vya maambukizo ya anaerobic ni pamoja na:

• Maambukizi yaliyo karibu na nyuso za mucosal ambazo zina mimea ya anaerobic.
• Ischemia, uvimbe, kiwewe cha kupenya, mwili wa kigeni au kiungo cha ndani kilichotoboka.
• Kueneza gangrene inayoathiri ngozi, tishu za chini ya ngozi, fascia na misuli.
• Harufu mbaya ya pus au tishu zilizoambukizwa.
• Uundaji wa jipu.
• Gesi kwenye tishu.
• Thrombophlebitis ya septic.
• Ukosefu wa majibu kwa antibiotics ambayo haina shughuli kubwa ya anaerobic.

Maambukizi ya anaerobic yanapaswa kushukiwa wakati jeraha lina harufu mbaya au wakati doa la Gram ya usaha kutoka kwa tovuti iliyoambukizwa huonyesha bakteria mchanganyiko wa pleomorphic. Sampuli pekee zilizokusanywa kutoka kwa tovuti zisizo na uchafu ndizo zinazotumiwa kwa utamaduni kwa sababu viumbe vingine vilivyopo vinaweza kudhaniwa kwa urahisi kuwa vimelea vya magonjwa.

Madoa ya gramu na tamaduni za aerobic zinapaswa kupatikana kwa vielelezo vyote. Madoa ya gramu, hasa katika kesi ya maambukizi ya bakteria, na tamaduni za anaerobes zote zinaweza kuwa hasi kwa uongo. Upimaji wa kuathiriwa na antibiotiki ya anaerobes ni mgumu na data inaweza isipatikane zaidi ya wiki 1 baada ya utamaduni wa awali. Walakini, ikiwa aina hiyo inajulikana, muundo wa kuathiriwa unaweza kutabiriwa. Kwa hiyo, maabara nyingi hazijaribu mara kwa mara viumbe vya anaerobic kwa unyeti.

Matibabu ya maambukizo ya anaerobic

• Mifereji ya maji na usafi wa mazingira
• Antibiotic huchaguliwa kulingana na eneo la maambukizi

Wakati maambukizi yameanzishwa, pus hutolewa na tishu zilizokufa, miili ya kigeni na tishu za necrotic huondolewa. Utoboaji wa viungo unapaswa kutibiwa kwa kufungwa kwa jeraha au mifereji ya maji. Ikiwezekana, ugavi wa damu unapaswa kurejeshwa. Thrombophlebitis ya septic inaweza kuhitaji kuunganisha kwa mishipa pamoja na antibiotics.

Kwa kuwa matokeo ya uchunguzi wa mimea ya anaerobic yanaweza yasipatikane kwa siku 3-5, antibiotics huanza. Antibiotics wakati mwingine hufanya kazi hata wakati aina kadhaa za bakteria katika maambukizi ya mchanganyiko ni sugu kwa antibiotic, hasa ikiwa uharibifu wa upasuaji na mifereji ya maji ni ya kutosha.

Maambukizi ya anaerobic ya oropharyngeal yanaweza yasiitikie penicillin na hivyo kuhitaji dawa madhubuti dhidi ya anaerobes sugu ya penicillin (tazama hapa chini). Maambukizi ya oropharyngeal na jipu la mapafu yanapaswa kutibiwa na clindamycin au antibiotics ya β-lactam na vizuizi vya β-lactamase kama vile amoxicillin/clavulanate. Kwa wagonjwa walio na mzio wa penicillin, ni vizuri kutumia clindamycin au metronidazole (pamoja na dawa inayofanya kazi dhidi ya aerobes).

Maambukizi ya njia ya utumbo au maambukizo ya anaerobic ya pelvic yana uwezekano wa kuwa na bacilli ya anaerobic gram-negative kama vile B. fragilis pamoja na bacilli za gram-negative kama vile Escherichia coir; antibiotiki lazima iwe hai dhidi ya aina zote mbili. Upinzani wa B. fragilis na bacilli nyingine za lazima za gramu-hasi kwa penicillin na cephalosporins ya kizazi cha 3 na 4 hutofautiana. Hata hivyo, dawa zifuatazo zina shughuli bora dhidi ya B. fragilis na ufanisi katika vitro: metronidazole, carbapenemu (kwa mfano, imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), kizuia mchanganyiko, tigecycline, na moxiflocacin. Hakuna dawa moja inayoweza kupewa upendeleo. Madawa ya kulevya ambayo yanaonekana kuwa na nguvu kidogo dhidi ya B. fragilis in vitro kwa ujumla yanafaa, ikiwa ni pamoja na clindamycin, cefoxitin, na cefotetan. Vyote isipokuwa clindamycin na metronidazole vinaweza kutumika kama tiba moja kwa sababu dawa hizi pia zina shughuli nzuri dhidi ya bacilli za anaerobic gram-negative.

Metronidazole inafanya kazi dhidi ya B. fragilis sugu ya clindamycin, ina uwezo wa kipekee wa kuua bakteria ya anaerobic, na kwa kawaida haijaagizwa kwa ugonjwa wa colitis ya pseudomembranous ambayo wakati mwingine huhusishwa na clindamycin. Wasiwasi kuhusu uwezekano wa mutagenicity wa metronidazole haujaungwa mkono kimatibabu.

Kwa sababu chaguzi nyingi zinapatikana kwa ajili ya matibabu ya maambukizo ya anaerobic ya njia ya utumbo au ya fupanyonga, utumiaji wa mchanganyiko wa aminoglycoside inayoweza kuwa na nephrotoxic (kulenga bacilli ya gram-negative ya utumbo) na antibiotiki inayofanya kazi dhidi ya B. fragilis haitetewi tena.

Kuzuia maambukizo ya anaerobic

• Metronidazole pamoja na gentamicin au ciprofloxacin.

Kabla ya kufanyiwa upasuaji wa colorectal, wagonjwa lazima wawe na matumbo yao tayari kwa utaratibu huo, ambao unafanikiwa na yafuatayo:

• Laxative.
• Enema,
• Antibiotiki.

Madaktari wengi wa upasuaji hutoa antibiotics ya mdomo na ya uzazi. Kwa upasuaji wa dharura wa colorectal, antibiotics tu ya uzazi hutumiwa. Mifano ya mdomo ni neomycin pamoja na erythromycin au neomycin pamoja na metronidazole; dawa hizi hupewa si zaidi ya masaa 18-24 kabla ya utaratibu. Mifano ya wazazi kabla ya upasuaji ni cefotetan, cefoxitin, au cefazolin pamoja na metronidazole. Dawa za viuavijasumu kabla ya upasuaji hudhibiti bakteremia, kupunguza matatizo ya ziada au metastasi ya kuvuta pumzi, na kuzuia kuenea kwa maambukizi kwenye tovuti ya upasuaji.

Kwa wagonjwa walio na kumbukumbu ya mzio au mmenyuko mbaya kwa β-lactam, clindamycin pamoja na gentamicin, aztreonam, au ciprofloxacin inapendekezwa; au metronidazole pamoja na gentamicin au ciprofloxacin.

Kuzuia tetanasi. Uzuiaji wa dharura wa tetanasi hauhusishi tu matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha na kuondolewa kwa miili ya kigeni na tishu za necrotic, lakini pia kuundwa (ikiwa ni lazima) ya kinga maalum dhidi ya tetanasi.

Uzuiaji maalum wa dharura wa tetanasi hufanywa kwa: majeraha na ukiukaji wa uadilifu wa ngozi na utando wa mucous, baridi na kuchoma kwa digrii ya pili, ya tatu na ya nne, utoaji wa mimba nje ya hospitali na kuzaa, gangrene na necrosis ya tishu, ndefu. -abscesses na carbuncles, majeraha ya kupenya ya njia ya utumbo, kuumwa kwa wanyama.

Dawa zinazotumiwa kwa immunoprophylaxis ya dharura ya tetanasi:

Adsorbed pepopunda toxoid (AS-toxoid) ni chanjo ya kuzuia pepopunda, inayokusudiwa hasa kwa chanjo ya dharura.

Utaratibu wa chanjo: kozi kamili ya chanjo ina chanjo mbili za 0.5 ml na muda wa siku 30-40 na revaccination baada ya miezi 6-12 na kipimo sawa.

Contraindications: nusu ya kwanza ya ujauzito.

Adsorbed diphtheria-tetanasi toxoid yenye maudhui ya antijeni iliyopunguzwa (ADS-M toxoid) ni chanjo ya kuzuia dondakoo na pepopunda yenye maudhui ya antijeni yaliyopunguzwa. Imekusudiwa chanjo ya watoto kutoka umri wa miaka 6, vijana na watu wazima.

Contraindications: Hakuna contraindications ya kudumu.

Jamaa: baada ya magonjwa ya papo hapo, wana chanjo wiki 2-4 baada ya kupona, wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu wana chanjo baada ya kupata msamaha kamili au sehemu, watu wenye magonjwa ya neva wana chanjo baada ya maendeleo ya mchakato kutengwa, wagonjwa wenye magonjwa ya mzio wana chanjo 2. Wiki 4 baada ya mwisho wa kuzidisha.

Seramu ya maji iliyosafishwa iliyokolea (PSS) - ina antitoxins ambayo hupunguza sumu ya pepopunda. Inatumika kwa matibabu na kuzuia dharura maalum ya tetanasi

Kiwanja: ina immunoglobulins maalum - sehemu ya protini ya seramu ya damu ya farasi iliyoingizwa na sumu ya tetanasi au sumu.

Contraindication kwa matumizi: uwepo wa hypersensitivity kwa dawa inayolingana, ujauzito.

Athari mbaya: ugonjwa wa serum, mshtuko wa anaphylactic.

Kwa sababu ya mzio wa dawa, kila mtu aliyepewa chanjo lazima awe chini ya usimamizi wa matibabu kwa saa moja baada ya chanjo. Ikiwa dalili za mshtuko zinaonekana, tiba ya haraka ya kupambana na mshtuko ni muhimu. Watu ambao wamepokea PSS wanapaswa kuonywa juu ya hitaji la kutafuta msaada wa matibabu mara moja katika kesi ya homa, kuwasha na upele kwenye ngozi, maumivu ya viungo na dalili zingine za ugonjwa wa serum.

Kinga ya pepopunda kingamwili ya binadamu (TSHI) ni sehemu ya protini inayofanya kazi kwa kinga iliyotengwa na seramu ya damu (plasma) ya wafadhili iliyochanjwa na toxoid ya pepopunda, iliyosafishwa na kujilimbikizia kwa kugawanyika na pombe ya ethyl kwenye joto la chini ya 0 ° C. Inakusudiwa kuzuia dharura ya pepopunda badala ya seramu ya equine ya kupambana na pepopunda kwa watu ambao ni nyeti sana kwa protini ya farasi.

Njia ya maombi: dawa hiyo inasimamiwa mara moja intramuscularly.

Contraindications: na immunoglobulin haipaswi kutumiwa kwa watu wenye historia ya athari kali ya mzio kwa utawala wa bidhaa za damu za binadamu.

Dawa zilizo hapo juu hazitumiwi:

watoto na vijana ambao wameandika ushahidi wa chanjo za kawaida za kuzuia kwa mujibu wa umri, bila kujali kipindi ambacho kimepita tangu chanjo inayofuata;

watoto na vijana ambao wana ushahidi wa maandishi wa kozi ya chanjo ya kuzuia iliyopangwa bila revaccination ya mwisho inayohusiana na umri;

watu wazima ambao wameandika ushahidi wa kozi kamili ya chanjo si zaidi ya miaka 5 iliyopita;

watu ambao, kulingana na udhibiti wa dharura wa immunological, wana titer ya toxoid ya pepopunda katika seramu ya damu zaidi ya 1:160 kulingana na RPGA;

watu wa umri wote ambao walipata chanjo mbili si zaidi ya miaka 5 iliyopita, au chanjo moja si zaidi ya miaka 2 iliyopita;

watoto kutoka umri wa miezi 5, vijana, walioandikishwa na wale ambao wametumikia muda maalum katika jeshi, ambao historia ya chanjo haijulikani, na hakukuwa na vikwazo vya chanjo;

watu ambao, kwa mujibu wa udhibiti wa dharura wa kinga ya mwili, wana alama ya tetanasi toxoid ndani ya safu ya 1:20, 1:80 kulingana na RPGA (uamuzi wa kinga ya antitetanasi (TDI), hufanyika katika hali ambapo hakuna ushahidi wa maandishi wa. kozi za chanjo za mgonjwa).

Kozi kamili ya chanjo ya AS kwa watu wazima ina chanjo mbili na muda wa siku 30-40 na chanjo baada ya miezi 6-12. Kwa ratiba iliyofupishwa, kozi kamili ya chanjo ni pamoja na chanjo moja na AC katika kipimo cha mara mbili na revaccination baada ya miezi 6-12.

Kinga inayotumika ya tetanasi (katika kesi hii, 1 ml ya AS inasimamiwa, kisha PSCH (250 IU) au baada ya mtihani wa intradermal - PSS (3000 IU)) inafanywa:

watu wa umri wote ambao walipata chanjo mbili zaidi ya miaka 5 iliyopita au chanjo moja zaidi ya miaka 2 iliyopita;

watu ambao hawajachanjwa, pamoja na watu ambao hawana uthibitisho wa kumbukumbu wa chanjo;

watu ambao, kulingana na udhibiti wa dharura wa immunological, wana tita ya toxoid ya pepopunda ya chini ya 1:20 kulingana na data ya RPGA.

Ni lazima ikumbukwe kwamba watu wote ambao wamepokea prophylaxis hai-passive tetanasi lazima wapewe tena 0.5 ml AC au 0.5 ADS-M ili kukamilisha kozi ya chanjo katika kipindi cha miezi 6 hadi miaka 2.

Kuzuia maambukizi ya anaerobic. Ili kuzuia maambukizi ya anaerobic ya clostridial, serum ya kupambana na gangrenous hutumiwa.

Muundo na fomu ya kutolewa: Ampoule 1 ya dawa ya polyvalent yenye kipimo cha kuzuia ina antitoxini 10,000 dhidi ya aina tatu za magonjwa ya gangrene ya gesi (cl. perfringens, cl. novii, cl. septicum). Kit ni pamoja na 1 ampoule ya serum ya kupambana na gangrenosis na 1 ampoule ya serum diluted 1:100 kuamua unyeti kwa protini farasi.

Viashiria: gangrene ya gesi (matibabu na kuzuia), magonjwa ya gangrenous: sepsis ya anaerobic baada ya kujifungua, gangrene ya mapafu, nk.

Maagizo ya matumizi na kipimo:

kwa madhumuni ya kuzuia - ikiwa mtihani wa intradermal ni hasi, seramu ya anti-gangrenosis isiyo na kipimo inadungwa chini ya ngozi kwa kiasi cha 0.1 ml na majibu yanazingatiwa kwa dakika 30. Ikiwa hakuna majibu, kipimo kizima cha seramu kinasimamiwa polepole kwa intramuscularly.

kwa madhumuni ya matibabu - simamia IU 150,000 kwa njia ya ndani, kwa njia ya matone, ukipunguza mara 5 na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Kabla ya kusimamia seramu, mtihani wa intradermal unafanywa ili kutambua unyeti wa protini ya farasi: 0.1 ml ya serum iliyopunguzwa 1:100 (iko katika ampoule tofauti ya 1 ml) hudungwa intradermally ndani ya uso flexor ya forearm na majibu ni kuzingatiwa kwa. Dakika 20. Jaribio linachukuliwa kuwa hasi ikiwa kipenyo cha papule sio zaidi ya 0.9 cm na uwekundu mdogo wa ngozi karibu na papule.

Wakala wa kawaida wa causative wa gangrene ya gesi ni Cl. perfringens, Cl. ugonjwa wa edema, Cl. hystolyticum, Cl. septicum, Cl. falax, Cl. sporojeni.

Wote hutoa exotoxins hai ambayo husababisha necrosis ya tishu za mafuta, tishu zinazojumuisha na misuli, hemolysis, thrombosis ya mishipa, uharibifu wa myocardiamu, ini, figo, na tishu za neva. Sehemu kuu za exotoxin ni pamoja na: lecithinase C (athari ya necrotizing na hemolytic), hemolysin (necrotizing na athari maalum ya cardiotoxic, kifo cha mapema), collagenase (sababu mbaya kwa sababu ya lysis ya miundo ya protini), hyaluronidase (sababu ya kupenya, kuenea kwa maambukizi. ), fibrinolysin ( lyses fibrin, predetermines DIC syndrome), neuraminidase (huharibu vipokezi vya kinga kwenye erythrocytes), hemagglutinin (huzuia phagocytosis), nk.

Moja ya sifa kuu za etiolojia ya maambukizo ya clostridial anaerobic (ACI) ni ushirikiano wa polymicrobial wa anaerobes. Clostridia zote zina sifa ya malezi ya gesi na maendeleo ya edema katika tishu. Ingawa katika kila kisa microbe fulani ni kubwa na huacha alama kwenye kipindi cha ugonjwa huo. Cl. perfringens, ambayo ni ya kawaida zaidi kuliko wengine, husababisha uundaji wa kiasi kikubwa cha gesi kwenye jeraha, Cl. edema - uvimbe, Cl. septicum - edema na necrosis ya tishu. Aidha, vimelea vya maambukizi ya gesi vinaweza kuunda vyama na mimea ya aerobic - staphylococcus, Proteus, Escherichia ya matumbo, nk Maambukizi ya Clostridial yanajulikana kwa ukali mkubwa, mabadiliko makubwa ya necrotic, malezi ya gesi na vifo vya juu kutoka 27 hadi 90%.

Hata hivyo, uwiano wa clostridia kati ya anaerobes zote za pathogenic hauzidi 4-5%. Kuna kundi kubwa zaidi na muhimu zaidi la anaerobes ya pathogenic ya binadamu ambayo haifanyi spores - isiyo ya kutengeneza spore, isiyo ya clostridial. Wengi wao wana capsule, hivyo ni sugu kwa kukausha nje. Magonjwa yanayosababisha huitwa anaerobic nonclostridial infections (ANIs). Anaerobes zisizo za spore, kama sheria, ni wawakilishi wa autoflora ya kawaida ya binadamu, wanaoishi juu ya uso wa ngozi, katika njia ya kupumua na, hasa, katika lumen ya njia ya utumbo, yaani, ni ya asili ya asili. ANI sio kawaida, mara nyingi haina pekee ya kliniki, na inakabiliwa mara kwa mara katika mazoezi ya kila siku ya upasuaji. Lakini tu katika miaka ya hivi karibuni imewezekana kutambua kwa uaminifu maambukizi yasiyo ya clostridial, kutokana na maendeleo ya mbinu za utambuzi wa bacterioscopic, bacteriological na physicochemical ya microorganisms anaerobic. Wanachukua jukumu muhimu sana katika maendeleo ya magonjwa ya papo hapo ya purulent. Imeanzishwa kuwa mzunguko wa kutolewa kwa anaerobes hutoka 40 hadi 95%, kulingana na asili na eneo la mchakato wa uchochezi.

Pathojeni zisizo za clostridial anaerobic ni pamoja na:

bakteria ya gramu-chanya: Bifidobacterium, Eubacterium, Actinomyces, Arachiie, Lactobacillus;

bakteria ya gramu-hasi: aina mbalimbali za Bacteroides, Fusobacterium, Campilobacter:

cocci ya gramu-chanya: Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus;

cocci ya gramu-hasi: Vielonella.

Katika maendeleo ya magonjwa ya purulent-uchochezi ya tishu laini, bakteria ya gramu-hasi (bacteroides, fusobacteria) na cocci ya gramu-chanya (peptococci na peptostreptococci) ni muhimu zaidi. Na ANI, na vile vile na maambukizi ya gesi, kipengele ni asili ya polymicrobial ya lesion na ushiriki katika ushirikiano wa aina 1-4 za anaerobes na aina 2-5 za mimea ya aerobic (enterococci, streptococcus β-hemolytic, staphylococci, nk). enterobacteria, nk). Ushirikiano kati ya anaerobes na aerobes umejulikana kwa muda mrefu. Kwa upande mmoja, aerobes huchukua oksijeni ya bure katika tishu, kwa upande mwingine, hutoa enzymes maalum - catalase na superoxide dismutase, ambayo hulinda anaerobes kutokana na yatokanayo na oksijeni. Taratibu hizi ni muhimu zaidi kwa API, kwani vimelea vingi visivyo vya spore ni microaerophiles.

Inapaswa kusisitizwa kuwa mgawanyiko wa anaerobes katika ACI na ANI ni wa kiholela, kwa kuwa kimsingi ni kundi moja la maambukizi, linalojumuisha aina tofauti za nosological.

Kliniki, maambukizo ya anaerobic ya tishu laini kawaida hujidhihirisha kwa namna ya phlegmon, ukali wa ambayo inategemea kiasi cha tishu zilizoathirika na kiwango cha maendeleo na kuenea kwa kuvimba. Maambukizi yanaweza kuwekwa ndani hasa katika tishu za mafuta ya chini ya ngozi, kwenye fascia, kwenye misuli, au wakati huo huo kuathiri malezi haya ya anatomical. Mchakato wa uchochezi huelekea kuenea kupitia nafasi za interfascial mbali zaidi ya lengo la msingi la maambukizi. Uharibifu wa tishu laini mara nyingi ni ngumu na thrombophlebitis ya mishipa ya juu na ya kina. Kwa hiyo, wakati wa kuchunguza wagonjwa, unapaswa pia kuzingatia maumivu, upole na uvimbe nje ya lesion ya msingi.

Kipindi cha incubation cha maambukizo ya anaerobic ni kutoka masaa kadhaa hadi siku 7. Picha ya kliniki imedhamiriwa na udhihirisho wa jumla na wa ndani. Maambukizi ya anaerobic yanaonyeshwa na maumivu makali ya kuungua kwenye tovuti ya msingi ( tovuti ya sindano, jeraha, nk), ulevi mkali, ongezeko la joto la mwili hadi 39 ° C au zaidi, tachycardia, mabadiliko katika psyche ya mgonjwa - euphoria; msisimko, kubadilishwa na tamaa, unyogovu, uchovu. Katika vipimo vya maabara, idadi ya leukocytes huongezeka kutoka 12-2010 9 / l hadi 26.110 9 / l; mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto; ongezeko la index ya ulevi wa leukocyte (LII) kutoka 3-7 hadi 21.4 arb. vitengo; index ya ulevi (GPI) kutoka 3-7 hadi 50.6 arb. vitengo (kwa kawaida ya 1.3-1.6 vitengo vya kawaida); kiashiria cha wastani wa molekuli ya molekuli (MSM) zaidi ya 0.6-1.0 arb. vitengo kwa kawaida ya 0.24 arb. vitengo; kupungua kwa faharasa ya usambazaji (DI) ya MSM kutoka 1.2 hadi 0.73 (na kawaida kuwa 1.4). Tabia kabisa ni maendeleo ya anemia ya sumu ya mapema na kupungua kwa hemoglobin kutoka 110-100 hadi 40-50 g / l; erythrocytes kutoka 4.0-3.5 hadi 1.5-2.510 12 / l.

Ulevi unaoendelea haraka husababisha maendeleo ya kushindwa kwa utaratibu, hasa moyo na mishipa, kupumua, hepatic, figo, endocrine, kinga, na katika hali mbaya zaidi - kushindwa kwa viungo vingi. Umetaboli wa nishati, msingi wa asidi, maji-electroliti na usawa wa protini ulitatizwa bila kuepukika, upungufu wa homoni uliendelezwa, na usawa mkubwa uliibuka katika mifumo ya kuganda na ya kuzuia damu kuganda na ukuzaji wa ugonjwa wa kuganda kwa mishipa. Wakati wa kutibu wagonjwa walio na vidonda vya anaerobic, madaktari wa upasuaji mara nyingi wanakabiliwa na hali ya comatose na collaptoid dhidi ya msingi wa tiba tata, ambayo inaweza kuwa ngumu sana kuanzisha bila msaada wa kutosha wa maabara (hypo- na hyperglycemia, hypokalemia, usawa wa sukari ya damu; kushindwa kwa mishipa na moyo, uremia, nk) d.). Ili kuepuka hili, ni muhimu kufuatilia kikamilifu vigezo vya biochemical, ECG, na shinikizo la kati la venous. Katika awamu ya toxemia kali, udhibiti huu unapaswa kufanyika katika hali ya ufuatiliaji.

Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, kuna tofauti kati ya ukali wa toxemia na upungufu wa maonyesho ya ndani. Wakati huo huo, maonyesho ya ndani kuwa na sifa kadhaa za uharibifu wa anaerobic. Kuwajua ni muhimu sana kwa daktari, kwani utambuzi wa mwisho wa pathojeni ya anaerobic huchukua siku 5-8 katika taasisi maalum ya matibabu, na matokeo ya mafanikio yanaweza kuhesabiwa tu ikiwa matibabu magumu yataanza mara moja. Utambuzi wa ugonjwa huu katika mtandao mpana wa matibabu unapaswa kutegemea udhihirisho maalum wa kliniki wa maambukizo ya anaerobic, yaliyowekwa na ikolojia ya vimelea, kimetaboliki yao na sababu za pathogenicity.

Kuna uvimbe unaotamkwa kila wakati karibu na jeraha au sindano, ambayo haiachi alama baada ya kushinikiza kwa kidole. Uvimbe wa tishu unathibitishwa na unyogovu uliofafanuliwa wazi kwenye mizizi ya nywele na dalili ya "kukata" ya ligature.

Katika eneo lililoathiriwa, wagonjwa wanaripoti maumivu yenye nguvu sana ya kuungua au kupasuka, ambayo haipatikani na analgesics na huwa na kuimarisha kwa muda. Kwa mimea ya aerobic ya banal, maumivu ni ya wastani.

Ngozi katika eneo la kuvimba ni ngumu, rangi mara nyingi ni ya rangi na inang'aa. Mara nyingi sana, ngozi dhidi ya asili ya edema ni hyperemic bila mipaka wazi na tabia ya kuenea kwa kasi kwa pande zote. Wakati fascia inashiriki katika mchakato wa uchochezi na thrombosis ya vyombo vidogo (kawaida mishipa) inakua, maeneo ya giza au necrosis yanaweza kuonekana kwenye ngozi, na malengelenge ya giza ya subepidermal yanaweza kuunda.

Palpation ya kuwepo kwa gesi katika tishu chini ya ngozi (subcutaneous crepitus), katika nafasi intermuscular au misuli ala formations (gesi harakati wakati wa palpation kina) mara nyingi inathibitisha utambuzi. Gesi hujilimbikiza kwenye tishu kwa sababu kimetaboliki ya anaerobic hutoa hidrojeni, nitrojeni na methane, ambazo haziwezi kuyeyushwa vizuri katika maji. Kwa kiasi fulani mapema na kwa uhakika zaidi, uundaji wa gesi unaweza kugunduliwa eksirei (Bubuni za hewa kwenye tishu laini) na ultrasound. Uchunguzi wa kliniki, radiolojia na ultrasound kwa muda unaonekana kuwa sawa. Katika hatua za awali, Bubbles ndogo za gesi ambazo hazionekani kliniki zinaweza kuonekana kwenye exudate wakati wa kukimbia kwa abscesses au wakati wa kufungua na kukatwa kwa tishu. Kwa kawaida, uzushi wa malezi ya gesi katika tishu inaweza kuzingatiwa wazi kwa kutokuwepo kwa ishara za kuingia moja kwa moja kwenye tishu wakati wa kuumia, hasa kifua na viungo vya mashimo ya njia ya utumbo. Kutoka kwa mtazamo wa uchunguzi, malezi ya gesi katika tishu ni dalili ya dalili sana, lakini ni nadra. Ni kawaida zaidi kwa maambukizo ya aerobic clostridia na kutawala kwa Cl katika mazingira ya vijidudu. perfringens. Kwa mazoezi, aina za maambukizo ya anaerobic yasiyo ya clostridial kwa sasa yanatawala, ambayo malezi ya gesi ni ndogo au haipo kabisa. Katika suala hili, ni lazima ieleweke hasa kwamba wazo lililoanzishwa kwamba maambukizi ya anaerobic yanaambatana na malezi ya gesi kwenye tishu sio sahihi na ya zamani. Wakati wa kusubiri kuonekana kwake, unaweza kupoteza mgonjwa. Katika kesi hizi, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa ishara nyingine za kliniki za kuvimba kwa anaerobic. Miongoni mwa wagonjwa wetu, mkusanyiko wa kawaida wa gesi kwenye tishu laini na palpation ya "theluji", uwepo wa mwelekeo wazi wa giza kwenye tishu, katika sehemu za intermuscular, kando ya mfereji wa jeraha kwenye radiographs, na kutolewa kwa kelele wakati wa mgawanyiko wa fascia ya misuli ulikuwepo kwa mgonjwa mmoja tu aliyejeruhiwa kwa risasi kwenye makalio. Katika wagonjwa wengine wote, gesi iligunduliwa wakati wa kukatwa kwa tishu au haikuwepo kabisa.

Dalili ya mara kwa mara inayoonyesha uwepo wa anaerobes kwenye tishu ni harufu mbaya ya putrid ya exudate. Sifa iliyohusishwa hapo awali ya kutoa harufu sawa na E. koli iligeuka kuwa na makosa. Ukuzaji wa anaerobes pekee katika anaerobes kwa uthabiti kabisa ulithibitisha kuhusika kwao katika uundaji wa misombo tete ya salfa yenye harufu mbaya: sulfidi hidrojeni, methyl mercaptan na dimethyl sulfidi.

Ishara ya tabia ya kuvimba kwa anaerobic ni asili ya putrefactive ya uharibifu wa tishu. Katika maeneo ya maambukizi, tishu zilizokufa mara nyingi hupatikana kwa namna ya uchafu usio na muundo ambao una rangi ya kijivu-chafu au kijivu-kijani, wakati mwingine na maeneo nyeusi au kahawia. Hawana mipaka iliyo wazi na fomu maalum. Uharibifu wa tishu za putrefactive huelezewa na upekee wa kimetaboliki ya anaerobes - moja ya mambo ya kuoza ni mchakato wa oxidation ya anaerobic ya substrate ya protini.

Rangi na tabia ya exudate ina sifa maalum sana. Inaweza kuwa ndogo, kijivu-kijani au kahawia kwa rangi. Kuchorea kunaweza kuwa sio sawa. Exudate kawaida ni kioevu sana; katika tabaka za tishu inaweza kuwa nyingi, lakini kwa maambukizo ya misuli, kupenya kidogo kwa tishu ni kawaida zaidi. Kwa wakati, pamoja na kuongezwa kwa mimea ya aerobic, kutokwa kutoka kwa jeraha kunaweza kuchanganywa, na kisha purulent - msimamo mzito, rangi ya manjano ya giza, homogeneous, isiyo na harufu. Inapaswa kusisitizwa kuwa ishara tofauti za exudate zinajulikana zaidi katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Ugunduzi wakati wa ufunguzi au marekebisho ya jeraha la uharibifu wa pamoja wa ngozi, tishu za subcutaneous, fascia na misuli kwa namna ya kuyeyuka na uumbaji wa kijivu-chafu au kahawia na harufu ya pungent inaonyesha wazi uharibifu wa anaerobic.

Maambukizi mengi ya anaerobic ni endogenous, i.e. husababishwa na microflora ya mgonjwa mwenyewe. Hii inasababisha kipengele chao cha kliniki - ukaribu na makazi ya asili ya anaerobes - njia ya utumbo, njia ya kupumua, viungo vya mashimo. Mazoezi yanaonyesha kuwa vidonda vya anaerobic na mchanganyiko mara nyingi hufanyika na majeraha ya njia ya utumbo na uharibifu wa membrane ya mucous, na majeraha na mikwaruzo kwenye perineum, na sindano kwenye maeneo ya kitako, na kuumwa kwa wanyama na wanadamu, na vile vile kwenye mkono. baada ya kupigwa kwa meno.

Maambukizi ya anaerobic yanapaswa kushukiwa katika hali ambapo haiwezekani kutenga pathojeni yoyote kwa kutumia njia ya kawaida ya kitamaduni au wakati idadi ya bakteria iliyotengwa hailingani na kile kinachoonekana kwenye smears chini ya darubini, na pia ikiwa mgonjwa ana 2- 4 au zaidi ya dalili za ndani zilizoelezwa.

Maambukizi ya anaerobic

Uainishaji wa microorganisms zote katika microbiolojia ya kliniki inategemea uhusiano wao na oksijeni ya anga na dioksidi kaboni. Kwa kutumia kanuni hii, bakteria wamegawanywa katika vikundi 6: aerobes obligate, aerobes microaerophilic, anaerobes facultative, anerobes aeroberant, anaerobes microaerotolerant, obligate anaerobes. Anaerobes ya lazima hufa mbele ya oksijeni ya bure katika mazingira; anaerobes ya kitivo inaweza kuwepo na kuendeleza kwa kukosekana kwa oksijeni na kwa uwepo wake katika mazingira.

Anaerobes ni vijidudu ambavyo vinaweza kuwepo na kuzaliana kwa kukosekana kwa oksijeni ya bure katika mazingira; oksijeni haihitajiki kwa maisha na uzazi wao.

Viumbe vyote vinavyojulikana vya anaerobic mara nyingi vinaweza kuwa mawakala wa causative wa magonjwa kadhaa. Miongoni mwao ni appendicitis, peritonitis, abscesses ya maeneo mbalimbali, pneumonia, empyema ya pleural, nk Miongoni mwa magonjwa yanayosababishwa na microflora ya anaerobic, kali zaidi ni tetanasi na gangrene ya gesi.

Pepopunda

Pepopunda (pepopunda) ni ugonjwa wa kuambukiza wa jeraha unaosababishwa na sumu ya bacillus ya Clostridium tetani inayobeba spore ya anaerobic inapoingia ndani ya mwili kupitia kasoro kwenye ngozi au membrane ya mucous, inayoonyeshwa na uharibifu wa mfumo wa neva, mashambulizi ya tonic na tetanic. degedege.

Historia: Maelezo ya kale zaidi ya pepopunda yalipatikana katika mafunjo yaliyotolewa kutoka kwa Piramidi ya Cheops (2600 KK). Katika kazi za Hippocrates, Galer, Pirogov, Galen unaweza pia kupata maelezo ya ugonjwa huo, ambayo yanajumuishwa katika dhana ya sasa ya ugonjwa kama tetanasi.

N.D. Monastyrsky (1883) alikuwa wa kwanza kugundua bacillus ya pepopunda kwa kutumia hadubini. Mnamo 1890, Bering aliweza kupata seramu ya antitetanus.

Usambazaji wa kijiografia

Tangu nyakati za zamani, ugawaji tofauti wa matukio ya tetanasi umezingatiwa kulingana na maeneo ya kijiografia.

KATIKA Katika Ulaya, matukio ya chini kabisa yalizingatiwa katika nchi za Scandinavia (0.05 kwa wakazi 100,000). Na ya juu zaidi (zaidi ya 0.5 kwa wakazi 100,000) iko kwenye kisiwa hicho. Malta na Ureno. Sehemu zinazofuata zinachukuliwa na Ugiriki, Uhispania, Uholanzi, nk. utaratibu wa kushuka.

Kama ilivyo kwa USSR ya zamani, kuenea zaidi kunazingatiwa katika jamhuri za Asia ya Kati na Kazakhstan.

KATIKA Katika Jamhuri ya Belarusi, matukio ya tetanasi kwa sasa yanasajiliwa kwa namna ya kesi pekee.

Etiolojia. Wakala wa causative wa tetanasi ni Clostridium tetani, bacillus ya Fischer, fimbo ya gramu-chanya, anaerobe kali, huunda spores zilizo karibu kabisa, haitoi lipases, ureases, na haipunguzi nitrati.

Aina za mimea za pathojeni huunganisha tetanospasmin, sumu ambayo hutenda kwenye nyuroni za binadamu. Aina nyingi za tetanasi bacillus hutokeza tetanolysin-labile ya oksijeni, ambayo ina uwezo wa kuyeyusha chembe nyekundu za damu za mgonjwa.

Aina za mimea za tetanasi bacillus hazihimili madhara ya mazingira. Kuchemsha (100 C) huharibu pathojeni na hata kwa 80 C kwa dakika 30 hufa. Dawa nyingi za disinfectants husababisha kifo cha aina za mimea.

Lakini spores ya tetanasi bacillus, kinyume chake, ni sugu sana kwa mambo ya mazingira. Kwa hiyo, wakati wa kuchemsha, hufa tu baada ya saa 1, katika vyombo vya habari vya disinfecting hufa tu baada ya masaa 10-12, na katika udongo wanaweza kuishi kwa miaka mingi (hadi miaka 30).

Epidemiolojia

Chanzo cha wakala wa kuambukiza ni wanyama na wanadamu, ndani ya matumbo yao saprophytes ya pathogen. Bacillus ya pepopunda hupatikana kwenye matumbo ya farasi, ng’ombe, nguruwe, na kondoo. Pamoja na kinyesi, pathojeni huingia kwenye mazingira, na kutoka hapo kupitia uso wa jeraha ndani ya mwili wa mwanadamu. Hii ni maambukizi ya kawaida ya jeraha (kupambana, viwanda, majeraha ya kaya, ikiwa ni pamoja na kuchoma). Ugonjwa huu mara moja uliitwa ugonjwa wa viatu. Ili kupata ugonjwa au sio ugonjwa - yote inategemea uwepo au kutokuwepo kwa kinga.

Sehemu ya kuingilia kwa wakala wa causative wa tetanasi inaweza kuwa majeraha makubwa na yasiyoonekana.

Matukio ya tetanasi huongezeka sana wakati wa vita. Semiotiki ya pathoanatomical katika pepopunda haina sifa

vipengele na hailingani na picha kali ya kliniki ya ugonjwa huo. Kliniki. Kipindi cha incubation cha tetanasi hudumu kwa

Siku 7-14. Wakati mwingine ugonjwa huo unaweza kutokea ndani ya muda wa saa kadhaa hadi mwezi mmoja. Kadiri muda wa incubation unavyopungua, ndivyo tetanasi inavyozidi kuwa kali na matokeo ya matibabu ni mabaya zaidi. Kulingana na ukali wa kozi, kuna aina kali sana, kali, wastani na kali za tetanasi.

Katika kipindi cha prodromal, udhaifu wa jumla, kuongezeka kwa kuwashwa, maumivu ya kudumu kwenye jeraha, na kutetemeka kwa nyuzi za misuli iliyo karibu na jeraha kunaweza kusababisha wasiwasi.

Dalili ya kwanza na ya tabia zaidi ya tetanasi ni trismus - contraction ya taya kutokana na spasm ya tonic ya misuli ya kutafuna (m. masseter). Matokeo yake, mgonjwa hawezi kufungua kinywa chake. Ishara inayofuata ya tetanasi ni "tabasamu la sardonic" - paji la uso lililokunjamana, nyufa nyembamba za palpebral, midomo iliyoinuliwa na pembe za mdomo zilizoinama. Kutokana na spasm ya misuli ya pharyngeal, ugumu wa kumeza (dysphagia) hutokea. Haya ni mapema

dalili na mchanganyiko wao (triad) ni tabia tu ya tetanasi.

Baadaye, contraction ya tonic ya vikundi vingine vya misuli inaonekana - misuli ya occipital, misuli ya nyuma ya muda mrefu, na misuli ya viungo. Hypertonicity ya misuli hii inaongoza mgonjwa kwa nafasi ya kawaida: nyuma yake na kichwa chake kutupwa nyuma na sehemu ya lumbar ya mwili iliyoinuliwa juu ya kitanda. Mgonjwa hupiga matao na anaonekana kusimama nyuma ya kichwa chake na visigino - kinachojulikana epistotonus. Baadaye kidogo, mvutano katika misuli ya tumbo huonekana - tumbo lenye umbo la bodi, kama vile kidonda kilichotoboka. Ifuatayo, misuli ya viungo inakuwa ngumu na harakati zao ni mdogo sana. Kwa sababu ya ushiriki wa misuli ya ndani katika mchakato huo, safari ya kifua ni mdogo, kupumua kunakuwa duni na mara kwa mara.

Kwa sababu ya contraction ya tonic ya misuli ya perineal, urination na haja kubwa inakuwa ngumu. Baadaye, dhidi ya msingi wa hypertonicity ya jumla ya misuli, mshtuko wa jumla wa tonic huonekana. Mara nyingi wakati wa kukamata, wagonjwa hupiga ulimi wao, ambayo pia ni ishara ya uchunguzi.

Katika aina kali sana za tetanasi, kupooza kwa misuli ya kupumua hutokea, ambayo husababisha kifo.

Tetanasi ina sifa ya ongezeko la joto la mwili, wakati mwingine muhimu, na jasho la mara kwa mara. Kuna hypersalivation - mara kwa mara drooling.

KATIKA Fahamu ilidumishwa katika kipindi chote cha ugonjwa. Wagonjwa wana hasira - kelele kidogo au mwanga husababisha mashambulizi ya degedege.

KATIKA Katika hali ya matokeo mazuri, picha ya kliniki hutatua ndani Wiki 2-4. Misuli huumiza kwa muda mrefu. Relapses ya ugonjwa huo ni nadra.

Utambuzi huo unategemea historia ya matibabu, picha ya kliniki ya tabia na matokeo ya maabara. Kwa uchambuzi wa maabara, nyenzo huchukuliwa kutoka kwa majeraha na malezi ya uchochezi na damu. Chanjo hufanyika katika mazingira ya anaerobic, ikifuatiwa na kitambulisho cha microbe. Utambuzi tofauti hufanywa na magonjwa kama vile kifafa, hysteria, meningitis, encephalitis na mengine yanayoambatana na ugonjwa wa degedege.

Matibabu: wagonjwa wamelazwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi. Vichocheo vya mwanga na kelele havijumuishwa. Matibabu ya upasuaji wa majeraha lazima ifanyike chini ya anesthesia ya jumla; majeraha hayajashonwa. Ukataji mkali wa kingo za jeraha hufanywa, inatibiwa na antiseptics zinazotoa oksijeni na mifereji ya maji ya kutosha ya jeraha inahakikishwa.

Ili kuzuia kuingia kwa sumu ya tetanasi kutoka kwa jeraha ndani ya damu, kabla ya kutibu jeraha, inashauriwa "kuiingiza" na seramu ya kupambana na tetanasi kwa kipimo cha 5-10,000 IU. Matibabu ya upasuaji chini ya anesthesia ni ya lazima - si kumfanya degedege.

Matibabu mahususi ni sindano ya ndani ya misuli ya IU 50-100,000 ya seramu ya anti-tetanasi baada ya kupimwa.

unyeti wa mwili kwa protini za kigeni. Kiasi hiki cha seramu hutoa titer ya juu ya antitoxic katika damu ya mgonjwa kwa wiki 2-3. Katika uhusiano huu, hakuna haja ya utawala unaorudiwa. Seramu ya kupambana na tetanasi inasimamiwa baada ya mtihani kwa kutumia njia ya Intramuscular, na tu katika hali mbaya sana, sambamba na sindano ya ndani ya misuli, sindano ya polepole ya kloridi ya sodiamu iliyopunguzwa na ufumbuzi wa isotonic mara 5 hutumiwa. Utawala wa ndani wa PPS

huchukua siku 2-3. Kabla ya utawala, inashauriwa kuongeza joto la serum

36-37o C.

KATIKA Hivi karibuni, athari iliyotamkwa zaidi ya antitoxic imetolewa na antitetanus immunoglobulin ya binadamu, ambayo inasimamiwa intramuscularly kwa dozi moja ya 900 IU (6 ml). Ili kuchochea kinga ya kazi katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo, 1.0 ml ya toxoid ya tetanasi inasimamiwa.

Misuliko ya misuli ya mshtuko katika aina nyepesi na ya wastani ya pepopunda husimamishwa baada ya kuchukua dawa za kuzuia magonjwa ya akili (aminosine, droperidol) au dawa za kutuliza (seduxen). Katika aina kali za ugonjwa huo, hexenal, thiopental, hidroksibutyrate ya sodiamu, na sombrevin hutumiwa kwa kuongeza.

KATIKA Katika hali mbaya sana, wagonjwa wanaingizwa na utawala wa mara kwa mara wa kupumzika kwa misuli na uingizaji hewa wa bandia.

Njia zote zinazowezekana za detoxification ya mwili na matibabu ya dalili hutumiwa. Tube au lishe ya parenteral. Antibiotics inahitajika ili kuzuia maambukizi ya pyogenic. Matibabu ya wagonjwa chini ya shinikizo la oksijeni ina athari nzuri. Tiba ya oksijeni ya hyperbaric (HBO) hufanywa kwa kuwaweka wagonjwa katika chumba cha shinikizo ambapo shinikizo la oksijeni ni anga mbili.

Ubashiri mara nyingi ni mzuri, vifo ni 10-15%. Kuzuia. Isiyo maalum na maalum. Isiyo maalum

Kuzuia kunajumuisha kuchunguza asepsis na antisepsis na kufanya matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha.

Uzuiaji maalum wa tetanasi huanza kwa watoto wote, kuanzia umri wa miezi 3. Kwa kusudi hili, chanjo inayohusiana dhidi ya pertussis, diphtheria na tetanasi (DTP) hutumiwa. Chanjo hiyo inasimamiwa mara tatu, 0.5 ml kila, na muda wa miezi 1.5. Revaccination inafanywa mara moja kila baada ya miaka 1.5-2. Kudumisha kinga katika kiwango sahihi ni kuhakikisha kwa kusimamia 0.5 ml ya ADS katika umri wa miaka 6, 11, 16 na kisha kila miaka 10 ya maisha.

Ikiwa mtu mwenye chanjo kamili amejeruhiwa, basi 0.5 ml tu ya toxoid inasimamiwa. Katika hali ya kuumia, wagonjwa ambao hawajachanjwa hapo awali hupewa 450-900 ml ya immunoglobulin ya tetanasi. Kwa kutokuwepo, ni muhimu kusimamia 3000 IU ya seramu ya antitetanus na 1.0 ml ya toxoid ya tetanasi.

Maambukizi ya gesi ya anaerobic

Maambukizi ya gesi ya Anaerobic ni maambukizi makubwa ya jeraha,

husababishwa na anaerobes ya pathogenic, inayojulikana na necrosis ya tishu zinazotokea kwa haraka na kuenea, kutengana kwao, kwa kawaida na kuundwa kwa gesi, ulevi wa jumla wa ulevi na kutokuwepo kwa matukio ya uchochezi yaliyotamkwa.

Majina mengine ya ugonjwa huo: gangrene ya gesi, phlegmon ya gesi, moto wa Antonov, edema mbaya, gangrene kamili, phlegmon ya kahawia, nk.

Hadithi. Maelezo ya kwanza ya maonyesho ya kliniki ya maambukizi ya anaerobic ni ya Hippocrates. Baadaye, maelezo ya kina ya maambukizo ya tishu laini ya anaerobic yalifanywa na daktari wa Ufaransa Ambroise Pare (1562), ambaye aliona kuwa ugonjwa wa ugonjwa wa hospitali. N.I. alitoa mchango mkubwa kwa nadharia ya gangrene ya gesi. Pirogov, wakati wa Vita vya Kidunia vya pili S.S. Yudin, M.N. Akhutin.

Etiolojia: pathogens kuu tatu: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl.

ugonjwa wa edema. sababu ya kawaida ya maambukizi ya anaerobic ni Cl. perfringens, imegawanywa katika aina 6 kulingana na uwezo wao wa kuzalisha 12 tofauti sumu lethal na necrotic na Enzymes.

Clostridia nyingine pia imegawanywa katika aina kadhaa (tazama microbiology).

Viini hivi vitatu vinaunganishwa na wengine wawili - Cl. hystolyticum na Cl. sordelli - ya kwanza sio pathogenic kwa wanadamu, lakini pamoja na wengine huongeza mali ya pathogenic ya kila mmoja na inaweza kusababisha kifo. Cl. sordellii ni sumu zaidi na ina uwezo wa kutoa sumu hatari.

Epidemiolojia. Makazi ya asili ya anaerobes ni matumbo ya wanyama, hasa wanyama wa mimea (ng'ombe, farasi), pamoja na omnivores (nguruwe). Katika matumbo huzidisha kama saprophytes bila kusababisha ugonjwa katika mnyama. Kutoka kwa matumbo ya wanyama, anaerobes huingia kwenye udongo. Ikiwa jeraha la asili yoyote limechafuliwa na udongo, basi anaerobes, kutoka kwenye udongo, huchafua uso wa jeraha.

Masharti ya maendeleo ya ugonjwa huo. Vidonda vingi vinaweza kuambukizwa na microorganisms anaerobic, lakini ugonjwa huo haufanyiki katika hali zote. Kwa ajili ya maendeleo ya maambukizi ya anaerobic, hali zifuatazo au kinachojulikana mambo ya ndani lazima iwepo. Hizi ni pamoja na:

- kiasi kikubwa cha tishu za necrotic na oksijeni haitoshi;

- uwepo wa mshtuko wa kiwewe na hemorrhagic;

- kuponda sana na uharibifu wa misuli na tishu;

- njia ya jeraha ya kina;

- uso wa jeraha imefungwa kutoka kwa mazingira ya nje;

- ischemia ya tishu kama matokeo ya kuumia kwa mishipa kuu;

- kupungua kwa upinzani wa mwili.

Pathogenesis. Chini ya hali nzuri na kutokuwepo kwa upinzani wa mwili, uwepo wa kati ya virutubisho inayofaa, anaerobes, baada ya kupenya ndani ya tishu, huanza kuzidisha na kuendeleza shughuli zao za uharibifu. Kutoka kwa jeraha, clostridia hupenya afya

maeneo, huharibu tishu na sumu zao na hivyo kujitayarisha kati ya virutubisho inayofaa. Mchakato hutokea hasa kwa kasi katika tishu za misuli, kwa sababu Kwa sababu ya maudhui yake ya juu ya glycogen, ni kati ya lishe bora. Mahali pengine ambapo vijidudu huwekwa ndani ni tishu zinazojumuisha. Kitendo cha anaerobes na sumu zao zinaweza kugawanywa katika hatua tatu:

1) uvimbe na kujaza maji, ikifuatiwa na rangi ya ngozi ya tabia;

2) malezi ya gesi katika misuli na tishu zinazojumuisha;

3) necrosis na laini ya misuli ambayo gesi hutoka.

Edema na gesi, kufinya tishu zenye afya, husababisha usumbufu wa microcirculation na kusababisha ischemia na kifo cha seli inayofuata. Tishu za necrotic na ischemic zinaweza kushambuliwa zaidi na anaerobes na maeneo mapya zaidi na zaidi yanahusika katika mchakato huo.

Mabadiliko ya tabia hutokea katika rangi ya ngozi. Katika hatua ya awali, ngozi daima ni rangi (sumu husababisha vasospasm). Kama matokeo ya uvimbe na malezi ya gesi, ngozi inakuwa shiny. Kipengele tofauti kutoka kwa maambukizi ya banal (aerobic) ni kwamba hakuna hyperemia ya ngozi. Pia hakuna hyperthermia ya ngozi; kinyume chake, ni baridi kwa kugusa. Mishipa ya saphenous imepanuliwa, imejaa damu, wakati (kama kwamba tourniquet inatumiwa). Mchakato unapoendelea, ngozi hupata tint ya shaba, baadaye kijani, kahawia na kisha nyeusi.

Tissue ya misuli: Chini ya ushawishi wa maambukizi ya gesi, misuli ya awali huwa rangi nyekundu, kavu (kuonekana kwa nyama ya kuchemsha), hujazwa na Bubbles za gesi. Baadaye, rangi ya misuli inakuwa kahawia au nyeusi na rangi ya kijani kibichi. Baadaye, tishu za misuli hubadilika kuwa misa nyeusi-kahawia, ambayo gesi hutolewa.

Matukio ya jumla

Ugonjwa wa kidonda cha gesi, haijalishi kinatokea kwa namna gani, hakitoi kamwe ndani ya nchi. Kuanzia saa za kwanza za ugonjwa huo, mwili wote unahusika katika mchakato huo. Vidudu vya anaerobic hutenda hasa na sumu zao kali, ambazo hufurika mwili mzima na sumu ya mwili hutokea haraka sana. Kwa mtiririko wa haraka wa umeme, kifo kinaweza kutokea kwa saa chache tu.

Hali ya jumla ya wagonjwa ni mbaya. Walakini, afya zao sio sawa kila wakati. Wagonjwa hawana uwezekano mdogo wa kuwa katika hali ya huzuni. Mara nyingi zaidi wametamka euphoria. Ikumbukwe ni uzungumzaji wa wagonjwa na fadhaa yao. Wanajibu maswali kwa hiari na kutoa majibu ya uhakika, na kamwe hawalalamiki juu ya hali yao. Karibu kamwe hawatambui uzito wa ugonjwa wao; hawakubali kukatwa; wanasema kwamba wanahisi vizuri. Usingizi kwa wagonjwa wenye gangrene ya gesi haipo kabisa. Hata chini ya ushawishi wa dawa za kulala, wagonjwa hawalala. joto la mwili - 38-39. Pulse - 140-150 kwa dakika. Shinikizo la damu 80-90 mm. rt. Sanaa. Kupumua ni haraka. Leukocytosis - iliyotamkwa, mabadiliko ya formula kwenda kushoto;

katika hatua ya mwisho - maudhui ya hemoglobini na seli nyekundu za damu hupungua haraka, anisoditosis na hypochelomia huonekana (kama anaerobes huharibu seli nyekundu za damu na kuzuia hematopoiesis). Kuna oligo-au anuria.

Uainishaji

Uainishaji wa maambukizi ya anaerobic kulingana na kiwango cha kuenea: 1 - kuenea kwa kasi au kwa kasi ya umeme; 2 - polepole kuenea.

Kwa mujibu wa viashiria vya kliniki na morphological: 1 - fomu ya gesi, 2 - fomu ya edema, 3 - fomu ya gesi-edematous, 4 - fomu ya putrefactive-purulent.

Kulingana na vipengele vya anatomical: kina, juu juu.

Utambuzi: Mtu yeyote ambaye angalau mara moja aliona maambukizi ya anaerobic bila hiari alifikia hitimisho kuhusu umuhimu wa utambuzi wa mapema wa ugonjwa huu. Ikiwa uchunguzi unafanywa kuchelewa, ubashiri unakuwa wa shaka. Wale. utambuzi wa mapema ni msingi wa kupunguza vifo na ulemavu. Ujuzi wa kliniki wa ugonjwa huu mbaya unakuwa dhahiri. Utambuzi unategemea nini?

Ishara ya kwanza ya shida iwezekanavyo ni maumivu katika jeraha. Kwa gangrene ya gesi, maumivu katika jeraha ni kali sana kwamba haiwezi kuondolewa hata kwa madawa ya kulevya.

Ishara inayofuata ya mapema ni uvimbe wa tishu katika eneo la jeraha. Inaweza kutambuliwa kwa urahisi kwa kutumia dalili A.V. Melnikova. Dalili ni chanya ikiwa ligature, imefungwa kwa ukali juu ya jeraha, huanza kukata ndani ya ngozi ndani ya saa moja, ikionyesha ongezeko la kiasi cha kiungo.

Dalili zifuatazo ni ishara za ulevi - kimsingi euphoria, hyperthermia, tachycardia.

Dalili za mitaa - edema "nyeupe" - bakteria ya anaerobic hutoa sumu ambayo husababisha kupungua kwa mishipa ya damu kwenye tishu. Matokeo yake, ngozi inakuwa ya rangi na baridi kwa kugusa (tofauti na maambukizi ya kawaida, ambapo ngozi ni hyperemic na moto kwa kugusa). Baadaye, kutokana na maendeleo ya edema na mkusanyiko wa gesi, ngozi inakuwa shiny. Mabadiliko haya yaliyochukuliwa pamoja yamefanya iwezekane katika baadhi ya matukio kuita gas gangrene erisipela nyeupe. Ishara isiyo na shaka ni ufafanuzi wa emphysema ya subcutaneous kwa namna ya crepitus. Percussion tympanitis.

Jeraha, licha ya uvimbe, kawaida huwa kavu; tu wakati shinikizo linatumika, kioevu nyekundu kisicho na harufu hutolewa kutoka kwake, na mng'ao wa mafuta ambayo huelea ndani yake, kana kwamba kwenye mchuzi, wakati mwingine kutokwa kwa jeraha ni povu. Baadaye, necrosis ya tishu karibu na jeraha hutokea. R-graphy ya viungo hutumiwa kugundua gesi kwenye misuli. Katika picha ya R: gesi kwenye misuli ina muundo wa "herringbone", na mkusanyiko wa gesi kwenye tishu za subcutaneous inaonekana kama "asali". Lakini njia hii ya utafiti haipaswi kuwa overestimated. Gangrene ya gesi ina sifa ya kuoza, harufu kali ambayo hutoka kwenye bandage iliyowekwa kwenye jeraha.

Kama unavyojua, O. Balzac alikufa kwa ugonjwa wa gesi. Hivi ndivyo anavyoielezea

Victor Hugo mkutano wake wa mwisho na O. Balzac: “Nilipiga simu. Mwezi ulikuwa unaangaza, umefichwa na mawingu. Mtaa ulikuwa hauna watu. Niliita tena. Mjakazi alionekana akiwa na mshumaa. Unataka nini? Alilia. Nilijitambulisha na kuonyeshwa sebuleni. Mshumaa ulikuwa unawaka katikati ya chumba. Mwanamke mwingine aliingia, naye alikuwa akilia. Aliniambia: “Anakufa. Kufikia jana, madaktari walimtelekeza.” Tuliingia kwenye chumba cha kulala cha Balzac. Nilisikia kukoroma kwa kutisha. Harufu isiyoweza kuvumilika ilitoka kitandani. Niliinua blanketi na kumshika mkono Balzac. Alikuwa baridi na unyevu kwa jasho. Hakujibu kubana. Nilipofika nyumbani, nilikuta watu kadhaa wakinisubiri. Niliwaambia: waungwana, Ulaya sasa inapoteza fikra.

Uchunguzi wa Microbiological. Kwa utafiti wa bakteria wakati wa operesheni ya msingi, exudate, vipande (2-3 g) vya tishu zilizobadilishwa huchukuliwa kutoka kwa jeraha kwenye mpaka na tishu zenye afya, pamoja na damu kutoka kwa mshipa. Nyenzo zilizochukuliwa huwekwa kwenye chombo cha glasi kilichofungwa kwa hermetically na kupelekwa kwenye maabara ya bakteria. Huko, smears huandaliwa, Gram hutiwa rangi, na kuchunguzwa chini ya darubini. Uwepo wa vijiti vya gramu-chanya katika sampuli hutumika kama ishara ya maambukizi ya anaerobic. Utafiti unaofuata ni chanjo ya nyenzo zilizochukuliwa kwenye kati ya utungaji maalum na incubation chini ya hali ya anaerobic. Aina ya pathojeni imedhamiriwa baada ya masaa 24-48, hadi siku 7. Kwa kuongeza, aina ya pathojeni na sumu yake imedhamiriwa na mmenyuko wa neutralization na sera ya uchunguzi wa antitoxic kwa pathogens zote.

Kuna idadi ya mbinu za uchunguzi wa haraka zinazopatikana.

Changamano. Matibabu ya upasuaji ndio kuu na inapaswa kufanywa kama dharura. Uchimbaji - mgawanyiko wa tishu lazima uunganishwe na kukatwa: jeraha lazima liwe wazi, baada ya hapo ni muhimu kufanya ukamilifu, wakati mwingine wa kina sana, wa misuli yote iliyoathirika (kijivu, isiyo ya damu). Kigezo cha uwezo wa misuli ni kubana kwa vifurushi vya misuli.

Ikiwa kuna fracture, matumizi ya plaster ya mviringo au matumizi ya osteosynthesis ya chuma ni kinyume chake. Katika matukio haya, traction ya mifupa au plaster cast hutumiwa. Eneo la jeraha lazima liachwe wazi ili nguo ziweze kufanywa.

Ndani ya nchi, kwa ajili ya matibabu ya majeraha, ufumbuzi kama vile 10-20% NaCl, peroxide ya hidrojeni, permanganate ya potasiamu hutumiwa - ni muhimu, kwa kuwa ni mawakala wa oxidizing, yana O2, dioxidine, dimexide, na ufumbuzi wa antibiotics.

Matibabu maalum hufanyika - utawala wa intravenous wa polyvalent anti-gangrenous serum. 150,000 IU (50,000 IU kila moja ya antiperifrengens, antisepticum, antioedematiens) ya serum inasimamiwa kwa siku, ambayo hupunguzwa mara 3-5 na salini. Baada ya kutambua pathojeni, IU 50,000 tu ya serum sawa inasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Tiba kubwa ya antibiotic inafanywa. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa dawa za antibacterial kama vile clindomycin, inhibitors za beta-lactamase (amoksilini, nk), carbapenems (meropenem, thienes). Dawa ya kidini ya metronidazole ni nzuri sana.

Inashauriwa kuchanganya matibabu na oksijeni ya hyperbaric.

Njia zote zinazopatikana za kuondoa sumu hutumika.

Hivi sasa, upenyezaji unaosababishwa na anaerobes zisizo na spore imekuwa tatizo jipya la maambukizi ya purulent.

Mnamo 1861-1863, Pasteur alielezea kwanza uwezekano wa bakteria kuendeleza bila upatikanaji wa hewa. Ugunduzi wa anaerobiosis na utafiti wa idadi ya bakteria ya anaerobic - mawakala wa causative wa magonjwa ya upasuaji na purulent matatizo tayari mwanzoni mwa karne ya 20 ilifanya iwezekanavyo kutambua Makundi matatu Maambukizi ya anaerobic. Kwanza - Botulism na tetanasi, Pili- clostridial gangrene ya tishu laini. Kutokana na picha ya kliniki ya tabia na sifa za pathogens, zilizingatiwa maambukizi maalum, ambayo yanajumuisha sehemu ndogo katika orodha ya jumla ya maambukizi ya anaerobic ya binadamu. Kundi la tatu -"banal" purulent-putrefactive taratibu, ikitokea, kama sheria, na ushiriki wa anaerobes zisizo za spore, ni aina muhimu zaidi ya magonjwa ya uchochezi ya purulent.

Mnamo mwaka wa 1898, \7eilon na Luber, wakati wa kuchunguza usaha kutoka kwenye cavity ya tumbo ya mgonjwa na appendicitis ya uharibifu, kwanza waligundua bakteria ya anaerobic ambayo ilikuwa tofauti na mawakala wa causative wa gangrene ya gesi. Katika kipindi hiki, watafiti waliweza kuthibitisha kuwepo kwa anaerobes ya lazima ya asporogenous katika maambukizi ya upasuaji wa maeneo mbalimbali, na pia kufafanua makazi yao kuu katika mwili wa binadamu.

Hata hivyo, mbinu ya kufanya kazi na anaerobes ilikuwa ngumu sana, na anaerobes katika abscesses mara nyingi hufuatana na aerobes. Kwa hivyo, uchunguzi wa maambukizi haukuwa wa kina kama tulivyopenda, ingawa biolojia ya kimatibabu ilizaliwa kama biolojia ya aerobes na anaerobes sawa.

Madaktari walionyesha umakini mkubwa kwa anaerobe zisizotengeneza spore mwishoni mwa miaka ya 60 ya karne ya 20, wakati mbinu za kukuza, kutenga na kutambua anaerobe zisizotengeneza spore zilipoboreshwa katika Taasisi ya Virginia Polytechnic. Maendeleo katika teknolojia ya maabara yaliruhusu Moore kuanzisha tayari mnamo 1969 kwamba anaerobes zisizo na spore ziligunduliwa wakati wa uchunguzi wa bakteria wa nyenzo katika 85% ya kesi. Kwa hiyo, predominance ya anaerobes asporogenic wakati wa maambukizi ya purulent juu ya pathogens nyingine zote zinazoweza kuthibitishwa kwa mara ya kwanza.

Katika nchi yetu, kipaumbele katika utafiti wa maambukizi ya anaerobic kwa wanadamu ni ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kijeshi cha St. A.V. Vishnevsky (Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Kolker I..I., Vishnevsky A.A., Shimkevich L.L., Kuleshov S.E., nk).

Hatua ya sasa katika utafiti wa maambukizi inachukuliwa kwa usahihi enzi ya uamsho wa mafundisho ya anaerobes, ambayo huitwa microflora "iliyosahaulika".

Etiolojia na pathogenesis. Sasa imeanzishwa kuwa anaerobes zisizo na spore ni mawakala wa causative wa maambukizi ya purulent katika 40 hadi 95% ya uchunguzi (Kolesov A.P. et al., 1989; Kuzin M.I. et al., 1990; Kocherovets V.I., 1991; M.M. , Robustova T.T., 2000; Leshchenko IT., 2001; Sharogorodsky A.T., 2001; Finegold S.M., 1980; Bachetal M., 1988; Maddaus M. et al., 1988).

Bakteria nyingi za anaerobic zisizo na spore ni anaerobes ya wastani, i.e. huvumilia uwepo wa oksijeni kwenye mkusanyiko wa 0.1-5%. Wanaishi katika cavity ya mdomo, njia ya utumbo, nasopharynx, sehemu za siri, na juu ya ngozi ya binadamu. Hivi sasa, wawakilishi wa microorganisms zisizo za spore za anaerobic za genera zifuatazo zinajulikana (Finegold S. M., 1977):

Cocci ya anaerobic ya gramu-chanya: Ruminicoccus, Peptococcus, Peptostreptococcus;

Gram-hasi anaerobic cocci: Veilonella, Arachnia;

Bakteria ya anaerobic ya gramu-chanya: Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, Eubacterium;

Bakteria ya anaerobic ya gramu-hasi: Bacteroides, Fusobacterium, Butyrivibrio, Campilobacter.

Jenasi hizi za anaerobes za asporojeni ni pamoja na hadi spishi kadhaa za pathojeni, ambazo zinaweza kutofautiana katika sifa za kimofolojia, mali za pathogenic na kiwango cha unyeti kwa chemotherapy.

Kulingana na matokeo ya masomo ya ndani na nje ya nchi, imeanzishwa kuwa microflora ya purulent milipuko ni polymicrobial katika asili na inawasilishwa kwa namna ya vyama. Wakati huo huo, anaerobes zisizo za clostridial zinashinda katika etiolojia ya maambukizi ya meno (Kocherovets V.I., 1990; Vgook I., 1988).

Mara nyingi ushirika wa aerobic-anaerobic huonyesha ushirikiano. Hii inathibitishwa na uchunguzi wa kliniki. Kwa hivyo, muungano wa spishi za vijiumbe ambavyo ni vya chini vya pathogenic mara nyingi husababisha vidonda vikali vya kuambukiza ambavyo hufanyika na mchakato unaojulikana wa uharibifu-necrotic na sepsis (Stolbovoy A. B., 1981; Kolesov A. P. et al., 1989).

Kuongezeka kwa aerobes ya pathogenic mbele ya microorganisms ya anaerobic facultative imethibitishwa. Katika kesi hii, kawaida zaidi ni mchanganyiko wa aina mbalimbali za bacteroids na fusobacteria na Escherichia coli, Proteus, na aerobic coccal microflora (Borisov V. A., 1986; Kocherovets V. I., 1990; Leshchenko IT., 2001). Msimamo huu unathibitishwa na utafiti wetu (Leshchenko I.G., Novokshenov V.S., 1993), ambayo 180 mgonjwa na maambukizi ya purulent ya ujanibishaji mbalimbali kwa kutumia mbinu za microbiological aerobic-anaerobic. Takwimu zilizopatikana zilionyesha kuwa microflora ya aerobic tu ilitengwa katika 33.9% ya uchunguzi wa kimatibabu, mchanganyiko wa aerobic-anaerobic - katika 37.2%, anaerobic isiyo ya clostridial - katika 20%. Katika 8.9% ya uchunguzi, clostridia ya anaerobic ilipandwa pamoja na microbes nyingine. Walakini, katika visa vyote vya kugundua clostridia ya anaerobic, hii haikuonyeshwa kliniki. Ilibainika kuwa visababishi vikuu vya maambukizi ya anaerobic yasiyo ya clostridial (ANI) ni Bacteroides (38.3%), Peptostreptococcus (27.3%) na Peptococcus (17.8%). Jenerali zingine za anaerobes za asporojeni hutengwa mara kwa mara - kutoka 0.8 hadi 2.3%. Matukio ya ANI hutegemea asili na ujanibishaji wa mchakato wa uchochezi na huanzia 33.3% kwa kuvimba baada ya kiwewe kwa tishu laini hadi 77.8% kwa maambukizi ya purulent ya tishu laini. nyuso na shingo.

Pathogenesis ya maambukizo ya anaerobic yasiyo ya clostridial na mchanganyiko imedhamiriwa na sababu tatu zinazotegemeana:

Ujanibishaji wa maambukizi;

Aina ya pathojeni, pathogenicity yake na virulence;

Reactivity ya immunological na isiyo maalum ya mwili.

Masharti yaliyotajwa hapo juu yanaunda fursa ya kuonekana kwa anaerobes zisizo za clostridial katika makazi isiyo ya kawaida kwao. Mara nyingi, ANI hukua karibu na utando wa mucous, wakati wa kuumwa na mtu au mnyama.

Njia za pathogenetic za maambukizo ya asili yanayosababishwa na anaerobes zisizo na spore bado hazijasomwa vya kutosha. Pathogenicity yao labda inahusishwa na uwepo wa polysaccharides yenye sumu na protini. Uundaji wa vidonge katika baadhi ya aina za bacteroids huchukuliwa kuwa ishara ya pathogenetic (Ezepchuk Yu. V., 1985; Tabachaji S. et al., 1982; Brook I. et al., 1983).

Enzymes zinazohakikisha uvumilivu wao kwa oksijeni katika tishu na mazingira zinaweza kuwa na umuhimu fulani katika pathogenesis ya magonjwa yanayosababishwa na anaerobes ya asporogenic; superoxide dismutase na catalase (Bergan T., 1984; Bjornson A., 1984), pamoja na vimeng'enya vinavyotoa upinzani kwa antibiotics(Tajama T. et al, 1983).

Bacteroides zimepatikana kuwa na uwezo wa kulinda aina nyingine za bakteria zinazohusiana nao kutokana na hatua ya antibiotics (Brook I. et al., 1983). Hii ni muhimu kwa kliniki, kwani inaonyesha sababu ya tiba ya antibiotic isiyofanikiwa katika maambukizi ya mchanganyiko yanayohusisha bacteroids.

ANI hutokea, kama sheria, dhidi ya asili ya upungufu wa kinga ya sekondari - ukandamizaji wa kinga ya seli na humoral (Vasyukov V. Ya., 1974; Korolyuk A. M. et al., 1983; Glynn A., 1975). Wakati huo huo, kupungua kwa idadi kamili na jamaa ya T-lymphocytes, kushuka kwa mkusanyiko wa immunoglobulins na inayosaidia ni kumbukumbu. Unyogovu wa mfumo wa opson-phagocytic na uharibifu wa leukocytes hujulikana.

Kliniki. Kwa sababu ya ugumu wa kuandaa masomo ya biolojia katika mazoezi ya meno pana, msingi wa kugundua ANI ni dalili za kliniki.

Kwa kuwa maambukizi ya ANI hutokea kwa autoflora, kipengele muhimu cha kliniki ni tukio la kuvimba karibu na makazi ya asili ya anaerobes. Katika kesi ya maambukizi ya tishu laini za uso na shingo, maeneo hayo yanaweza kuwa membrane ya mucous ya kinywa.

Picha ya kliniki ya kawaida ya ANI inakua na uharibifu wa tishu laini za aina ya kuvimba, isiyo na mipaka - phlegmon. Katika kesi hiyo, ngozi inabadilishwa kwa kiasi kidogo. Mchakato wa kuambukiza hukua, kama sheria, katika tishu za mafuta ya chini ya ngozi (cellulitis), kwenye fascia (fasciitis), na kwenye misuli (myositis). Miundo hii yote ya anatomia, na hasa mojawapo, inaweza kuwa chini ya kuvimba.

Majipu, katika malezi ambayo anaerobes hushiriki, yanaonyeshwa na eneo la kina. Ishara za kawaida za kuvimba kwa tishu laini katika suala hili ni nyepesi, ambayo, kama sheria, hailingani na udhihirisho wa dalili za jumla za maambukizi. Hii pia huamua tofauti kati ya mabadiliko ya uchochezi kwenye ngozi na uharibifu mkubwa kwa tishu za msingi: mafuta ya subcutaneous, fascia, misuli. Wakati huo huo, wakati mwingine kunaweza kuwa na matangazo hafifu kwenye ngozi ambayo ni chungu sana kwenye palpation - "ndimi za moto" (Salsky Ya. P., 1982).

Fetidi kali, harufu ya kuoza hutolewa kutoka kwa jeraha la purulent, ambalo madaktari wengi wa upasuaji huwa na sifa ya mimea ya Escherichia coli. Hata hivyo, nyuma mwaka wa 1938, W. Altemeier alionyesha kuwa harufu hii ni maalum kwa anaerobes (iliyotajwa: baada ya Kolesov A.P. et al., 1989). Kuhusiana na hili, Tally na Gorbach (1977) wanabainisha kuwa ingawa harufu ni dalili ya ugonjwa, inaweza kuwa haipo katika 50% ya matukio ya maambukizi ya anaerobic.

Exudate ndogo ya serous inayotolewa kwenye jeraha mara nyingi huwa ya kijivu au kijivu giza na ina matone ya mafuta na vipande vya tishu za necrotic. Ikiwa exudate ina damu, rangi yake inaweza kuwa nyeusi sana.

Uwepo wa gesi katika tishu laini ni tabia ya bacteroides, streptococci anaerobic na corynebacteria. Kama sheria, haijatamkwa kama ilivyo kwa maambukizo ya clostridial. Kabla ya kufungua mtazamo wa purulent, malezi ya gesi yanaweza kuthibitishwa x-ray, kwani crepitus, kama ishara ya malezi ya gesi, haipatikani mara chache. Katika siku za kwanza baada ya kuanza kwa ANI, mara nyingi inawezekana kugundua udogo wa sclera na ngozi kwa sababu ya kunyonya kwa vijidudu na sumu kutoka kwa jeraha, hemolysis ya erythrocytes na uharibifu wa ini wenye sumu (Smit et al., 1970) .

Kwa kuchunguza kwa makini jeraha, unaweza kuamua eneo lililoathiriwa na maambukizi. Cellulite isiyo ya clostridial necrotic ina sifa ya kuyeyuka kwa tishu za mafuta bila tabia ya kuunda jipu. Hata hivyo, pamoja na maambukizo ya staphylococcal, tishu za chini ya ngozi kwenye kata hufanana na "sega la asali la purulent." Kwa mchakato mdogo, ngozi juu ya chanzo cha kuvimba hubadilishwa kidogo. Ikiwa uharibifu mkubwa wa tishu za msingi hutokea, basi necrosis ya ngozi hutokea kutokana na kuvuruga kwa lishe yake. Wakati mchakato unapohamia kwenye sheaths za fascial, fascia hupata rangi nyeusi na muundo wa perforated kutokana na lysis yake. Mabaki ya fascia iliyobadilishwa kwa necrotically huonekana kwenye exudate.

Maambukizi yanapotokea kwenye misuli, huvimba, huwa dhaifu, rangi ya kijivu-nyekundu, na wepesi. Chale hiyo haitoi damu, lakini maeneo makubwa ya manjano ya tishu zilizochanika kwa urahisi, zilizojaa kutokwa kwa serous-hemorrhagic, hutambuliwa.

Katika kesi ya uharibifu wa misuli, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti kati ya ANI na myositis ya clostridial. Ikumbukwe kwamba ina sifa ya mwanzo wa ugonjwa huo, maumivu makali ya ndani ambayo hayatapita hata baada ya utawala wa analgesics ya narcotic. Misuli ina rangi ya nyama iliyochemshwa, huvimba haraka na kutoka kwa jeraha, huharibiwa kwa urahisi inapoguswa na kibano, na imejaa exudate ya hudhurungi kidogo. Kuonekana kwa jeraha na tishu zinazozunguka, tofauti na ANI, inaruhusu, kama sheria, kuteka hitimisho juu ya kina na kiwango cha mchakato wa patholojia.

Ishara inayofuata ya tabia ya ANI ni kupungua kwa kasi katika awamu za mchakato wa jeraha - suppuration na utakaso. Kwa hivyo, awamu ya suppuration na kozi ya hiari huchukua wiki 2-3. Mmenyuko dhaifu wa macrophage husababisha utakaso usiofaa wa jeraha. Michakato ya urekebishaji imepungua kwa sababu ya kuongezeka kwa sekondari ya granulations na kifo chao (Kuleshov S.S., Kayem R.I., 1990).

Kwa hivyo, ishara za kliniki za maambukizo ya anaerobic yasiyo ya clostridial ni:

Tofauti kati ya ishara kali za classical za kuvimba kwenye ngozi na uharibifu mkubwa kwa tishu za msingi: tishu za subcutaneous, fascia, misuli; harufu ya fetid, iliyooza hutolewa kutoka kwa jeraha la purulent;

Utoaji kutoka kwa jeraha ni mdogo, kijivu au kijivu giza kwa rangi, ina matone ya mafuta na vipande vya tishu za necrotic;

Wakati mwingine kuna gesi katika tishu;

Cellulite isiyo ya clostridial necrotic ina sifa ya kuyeyuka kwa tishu za mafuta;

Wakati mchakato unapohamia kwenye sheaths za fascial, fascia hupata rangi nyeusi na muundo wa perforated kutokana na lysis yake. Mabaki ya fascia iliyobadilishwa kwa necrotically huonekana kwenye exudate;

Wakati maambukizo yanapotokea kwenye misuli, huwa na uvimbe, dhaifu, rangi ya kijivu-nyekundu, na wepesi; juu ya kukatwa hawatoi damu, na maeneo makubwa ya manjano ya tishu zilizochanika kwa urahisi, zilizojaa kutokwa kwa serous-hemorrhagic. Madaktari wa upasuaji walio na uzoefu mkubwa wa kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa ANI wanadai kuwa usajili wa hata ishara mbili za kliniki zilizoelezwa hapo juu hutoa sababu za kufanya uchunguzi wa uvimbe usio na stridial (Kolesov A.P. et al., 1989; Kuzin M.I. et al., 1990; Leshchenko I. G., Novokshenov V. S., 1993).

Mwitikio wa jumla mwili na ANI, inajidhihirisha kama homa ya sumu-resorptive kutokana na kunyonya kwa bidhaa za kuoza za tishu na microbes na sumu zao kutoka kwa jeraha. Ishara zake: malaise, maumivu ya kichwa, baridi, kuongezeka kwa joto la mwili, katika hali mbaya, kupoteza fahamu au kupoteza kabisa fahamu, fadhaa ya gari, delirium. Ukali wa dalili hizi hutegemea kiwango cha uharibifu wa tishu, sifa za jeraha la purulent na manufaa ya matibabu ya upasuaji.

Uchunguzi. Kama unaweza kuona, udhihirisho wa kliniki wa ANI unaonyeshwa na sifa fulani. Walakini, hali maalum ya dalili bado inasawazishwa na ukweli kwamba maambukizi ya anaerobic yasiyo ya clostridial ni nadra sana (1.3-20%), lakini maambukizo ya mchanganyiko wa aerobic-anaerobic kawaida huzingatiwa (hadi 60%). Katika kesi hizi, uchunguzi wa kliniki hauwezi kuwa na umuhimu wa kujitegemea, unaoongoza. Aidha, haijumuishi kufanya uchunguzi wa etiological, ambayo ni muhimu kwa kuandaa antibacterial yenye ufanisi tiba.

Jukumu kuu katika utambuzi wa API, bila shaka, ni la mbinu za utafiti wa maabara ya microbiological. Miongoni mwa njia za uchunguzi kama vile microscopic, bacteriological, immunological, biological, chromatographic, sio wote wamepata matumizi ya vitendo katika utambuzi wa API.

Katika mazoezi ya kila siku ya kliniki, kwa utambuzi wa wazi wa ANI, upendeleo hutolewa kwa darubini ya smear ya kutokwa kwa jeraha, Gram-stained, na chromatography ya gesi-kioevu. Matumizi ya bacterioscopy ya exudate ya purulent inafanya uwezekano wa kuhukumu takribani microflora inayohusika na suppuration ndani ya dakika 10-15. Hata hivyo, vimelea vingi vya ANI havina vipengele vya kimofolojia vinavyowawezesha kutofautishwa kutoka kwa bakteria aerobiki na facultative anaerobic mali ya jenasi moja. Maudhui ya habari ya njia ya microscopic huongezeka kwa kiasi kikubwa wakati wa kutumia urekebishaji wa rangi ya smear kulingana na Kopelov (Kocharovets V.I. et al., 1986). Sadfa ya matokeo na tamaduni za bakteria katika utambuzi wa anaerobes ya gram-negative ilibainishwa katika 72.7% ya uchunguzi (Kolker I.I. et al, 1990).

Mionzi ya ultraviolet ya smear ya asili hufanya iwezekanavyo kutambua B. melaninogenicus kwa mwanga wa tabia ya makoloni. Wakati wa kufanya chromatography ya gesi-kioevu, asidi tete ya mafuta maalum kwa microbes anaerobic hugunduliwa katika nyenzo zinazojifunza. Umuhimu wa vitendo wa uchambuzi wa chromatographic, ambao huchukua muda wa dakika 60, ni mzuri, licha ya ukweli kwamba sio anaerobes zote za asporogenic huunda asidi tete ya mafuta wakati wa kimetaboliki yao. Hivi sasa, njia ya kromatografia ya kioevu-gesi hutoa uthibitisho wa utambuzi wa kliniki na ANI ya tishu laini kutoka 5 hadi 58% (Kuzin M.I. et al., 1987; Shimkevich L.L. et al., 1986; Istratov V.G. et al., 1989).

Asilimia ya bahati mbaya ya utambuzi wa ANI na matumizi ya wakati mmoja ya njia za chromatographic na bakteria ni kubwa sana - kutoka 52 hadi 97% (Korolev B. A. et al., 1986; Kuzin M. I. et al., 1987; Ponomareva T. R., Malakhova V. A., 1989).

Hata hivyo, njia kuu ya utambuzi wa etiological ya ANI ni Bakteriolojia. Licha ya ukweli kwamba inabakia kitaalam ngumu na ya muda, njia hii tu, kwa kuzingatia mazingatio ya jumla ya mali mbalimbali za pathogens, inaruhusu uamuzi sahihi zaidi na kamili wa muundo wa etiological wa kuvimba.

Kwa taasisi maalum za matibabu ambazo zina maabara ya uchunguzi wa anaerobic ya wakati wote, uchunguzi wa bakteria wa hatua nyingi unakubalika (Bochkov I. A., Pokrovsky V. I., 1983; Kolker I. I., Borisova O. I., 1990).

Hatua ya kwanza ya utafiti wa microbiological ni uteuzi, ukusanyaji na utoaji wa nyenzo za mtihani, ambazo hufanyika kwa kufuata sheria fulani. Muda uliopita kati ya kuchukua nyenzo na kuikuza inapaswa kuwa ndogo.

Hatua ya pili - uchunguzi wa hadubini wa smear ya asili iliyochafuliwa na Gram - inaruhusu mtu kufikia hitimisho juu ya idadi ya vijidudu na utambulisho wao wa gramu, ambayo hutumika kama udhibiti wa kutolewa kwa anaerobes.

Hatua ya tatu ni kupanda nyenzo za mtihani kwenye vyombo vya habari vya virutubisho, kipengele cha kawaida ambacho ni kuwepo kwao kwa kupunguza vitu muhimu ili kupunguza pH ya kati. Njia kadhaa hutumiwa hapa:

1. Kupanda utamaduni kwa sindano kwenye safu ya juu ya agar ya sukari.

2. Kuondoa hewa kutoka kwa chombo kwa kusukuma (kwa kutumia aina mbalimbali za ana-erostats).

3. Kubadilisha hewa na gesi isiyojali (muundo na uwiano wa mchanganyiko wa gesi inaweza kuwa tofauti).

4. Ulinzi wa mitambo kutoka kwa oksijeni ya hewa (njia ya Vignal-Veyon).

5. Kunyonya kwa kemikali ya oksijeni ya hewa (kwa mfano, ufumbuzi wa alkali wa pyrogallol).

Hatua ya nne ni ukuzaji wa bakteria ya anaerobic. Ni lazima izingatiwe kwamba aina tofauti za anaerobes hukua kwa viwango tofauti.

Hatua ya tano ni kutengwa kwa utamaduni safi.

Hatua ya sita ni utambuzi wa bakteria ya anaerobic. Inategemea uchunguzi wa mofolojia ya seli na sifa zake za kitamaduni, athari za biokemikali (kwa kutumia marekebisho ya mifumo ya APL na Minir. ec), motility, uwezo wa kuunda spores, unyeti wa antibiotics, uzalishaji wa rangi, nk. Utambulisho wa anaerobes kwa kuamua. bidhaa zao za fermentation hufanyika kwa kutumia chromatographs ya gesi, wakati wakati wa uchunguzi hauzidi saa 1. Njia ya kuahidi ni utambuzi wa bakteria ya anaerobic kwa kutumia kompyuta. Keneu na Ke1^ walitengeneza programu ya kompyuta iliyojumuisha genera 28 na aina 238 za anaerobes, ikiwa ni pamoja na vipimo vya biokemikali na kromatografia. Mfumo umeundwa kwa utambuzi wa haraka, sahihi na wa juu wa mazao yasiyojulikana. Muda wa kitambulisho ni kati ya sekunde chache hadi dakika 40.

Njia zilizoorodheshwa ni ngumu na zinahitaji nguvu kazi nyingi na zinahitaji vifaa maalum na wafanyikazi wa matibabu waliohitimu. Kwa hiyo, tatizo la kuendeleza mbinu za ndani za kueleza na mifumo ambayo hutoa uchunguzi wa wakati na wa kutosha matibabu magonjwa yanayosababishwa na bakteria anaerobic.

Katika suala hili, utafiti wetu wa pamoja wa miaka minane wa kisayansi na vitendo (Idara ya Upasuaji wa Uwanja wa Kijeshi wa Taasisi ya Tiba ya Kijeshi ya Samara na Idara ya Mikrobiolojia ya Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Samara) ulifikia kilele chake katika ukuzaji wa njia mpya ya virutubishi kwa kulima aerobes na anaerobes (Buchin P.I. na al., 1989). Agar ya kiashiria cha Glucose iliyotolewa na Taasisi ya Utafiti ya Makhachkala ya Vyombo vya Habari vya Lishe ilitumiwa kama msingi wa njia hii. Wenzetu wa viumbe hai wametengeneza, kufanyia majaribio na kupata hati miliki kichocheo kinachoweza kudhibiti joto, cha uwazi cha ukuaji wa vijiumbe vya anaerobes ya asporojeni. Dawa hiyo imeandaliwa kwa misingi ya hydrolyzate ya microbial ya maziwa ya damu na ina idadi ya vitu vingine vya ukuaji. Haistahimili joto na inaweza kusafishwa kwenye kiotomatiki kwa 0.5 atm kwa dakika 30. Imehifadhiwa kwenye jokofu. Inaongezwa kwa agar ya kiashiria cha glukosi kama 10-15% ya kati, ambayo ina rangi ya zambarau ya uwazi, na chini ya hali ya kuzaa hutiwa ndani ya zilizopo za Vignal.

Bakteria ya pyogenic ya aerobic, pamoja na peptococci ya anaerobic na peptostreptococci, huendeleza kwenye vyombo vya habari vya virutubisho vya bandia. Bacteroides (bakteria ya anaerobic yenye umbo la fimbo ya gramu-hasi) ina sifa ya ukuaji wa polepole. Katika suala hili, tathmini ya kuona ya matokeo ya chanjo ya nyenzo za mtihani kwenye bomba la Vignal hufanyika kila siku kwa siku tano (kikomo cha uchunguzi), na kwa njia iliyopigwa - kwa siku tatu (kikomo cha uchunguzi), mpaka dalili za kwanza za maendeleo ya utamaduni wa microbial kuonekana. Hii inathibitishwa na mabadiliko ya rangi ya substrate ya kiashiria cha virutubisho, pamoja na malezi ya makoloni ya microscopic katika unene wa kati, inayoonekana kwa urahisi chini ya ukuzaji wa darubini ya chini (lengo la 10x) wakati wa kuchunguza mirija na mirija ya majaribio kutoka chini ya darubini. safu ya substrate iliyopigwa.

Ukuaji wa bakteria zote za asporogenous anaerobic pathogenic kwamba ferment wanga zilizomo katika kati ya madini kutumika kwa asidi ni sifa ya mabadiliko ya rangi ya substrate kutoka zambarau ya awali ya njano bila kuonekana kwa Bubbles gesi katika unene wa kati. Uundaji wa gesi uliotamkwa dhidi ya asili ya manjano ya kati kwenye bomba ni mfano wa clostridia ya anaerobic (wakala wa uwezekano wa ugonjwa wa gangrene), na vile vile bakteria fulani ya anaerobic, ikiwa mwisho huota chini ya hali madhubuti ya anaerobic.

Ukuaji wa staphylococci, streptococci na Proteus kwenye mteremko wa kati katika vitro unaonyeshwa na mabadiliko katika rangi ya substrate kutoka zambarau ya asili hadi manjano, kwa bakteria ya Pseudomonas aeruginosa - kutoka zambarau hadi bluu. Escherichia ina sifa ya ama hakuna mabadiliko katika rangi ya zambarau ya kati na ukuaji mkubwa, au njano ya substrate na ukuaji mdogo.

Wakati wa kulinganisha matokeo ya kuchanja nyenzo zilizosomwa kwa kutumia njia ya Vignal-Veyon na kwa njia iliyopigwa, ni muhimu kuongozwa na data iliyotolewa katika Jedwali. kumi na moja.

Jedwali 11

Tathmini ya matokeo ya chanjo ya aerobic-anaerobic ya nyenzo zilizosomwa

Chaguo	Matokeo ya kupanda	Hitimisho
	Hakuna dalili za ukuaji wa vijidudu kwenye bomba la Vignal kwa siku tano, na vile vile kwenye miteremko ya ndani kwa siku tatu.	Matokeo ya mtihani hasi
	Uwepo wa ukuaji tu kwenye bomba la Vignal dhidi ya msingi wa kutokuwepo kwa ukuaji kwenye slants katika vitro	Utamaduni uliotengwa ni anaerobe ya lazima
	Uwepo wa ukuaji wa vijidudu kwenye bomba la Vignal, na vile vile kwenye safu ya kati kwenye bomba la majaribio na morpholojia sawa ya kijidudu, kulingana na matokeo ya uchunguzi wa hadubini uliofuata.	Utamaduni uliotengwa ni anaerobe ya facultative
	Uwepo wa ukuaji kwenye bomba la Vignal, na vile vile kwenye mteremko wa kati kwenye bomba la majaribio na mofolojia tofauti za vijidudu, kulingana na matokeo ya uchunguzi wa hadubini uliofuata.	Utamaduni mchanganyiko wa anaerobes na aerobes umetengwa
	Ukosefu wa ukuaji katika tube ya Vignal dhidi ya historia ya ukuaji kwenye slants katika vitro	Utamaduni uliotengwa ni aerobic Habari za jumla. Furuncle - Kuvimba kwa papo hapo kwa purulent-necrotic ya follicle ya nywele na tishu zinazozunguka; Kulingana na uainishaji, iko katika kundi la kina [...] Matibabu ya jipu na phlegmons ya eneo la maxillofacial na shingo ni ngumu, pamoja na hatua ya wakati huo huo kwenye mtazamo wa purulent, mawakala wa kuambukiza na […]

Maambukizi ya Anaerobic ni mchakato unaoendelea wa pathogenic ambao huathiri viungo na tishu mbalimbali katika mwili na mara nyingi husababisha kifo. Watu wote wanahusika nayo, bila kujali jinsia au umri. Uchunguzi wa wakati na matibabu inaweza kuokoa maisha ya mtu.

Ni nini?

Maambukizi ya Anaerobic ni ugonjwa wa kuambukiza ambao hutokea kama matatizo ya majeraha mbalimbali. Wakala wake wa causative ni microorganisms zinazotengeneza spore au zisizo za spore zinazoendelea vizuri katika mazingira yasiyo na oksijeni au kwa kiasi kidogo cha oksijeni.

Anaerobes daima hupo katika microflora ya kawaida, utando wa mucous wa mwili, katika njia ya utumbo na mfumo wa genitourinary. Wanaainishwa kama vijidudu nyemelezi kwa sababu ni wakaaji asilia wa biotopu za kiumbe hai.

Kwa kupungua kwa kinga au ushawishi wa mambo mabaya, bakteria huanza kuzidisha kikamilifu bila kudhibitiwa, na microorganisms hugeuka kuwa pathogens na kuwa vyanzo vya maambukizi. Bidhaa zao za taka ni hatari, sumu na vitu vyenye fujo kabisa. Wana uwezo wa kupenya kwa urahisi seli au viungo vingine vya mwili na kuwaambukiza.

Katika mwili, enzymes fulani (kwa mfano, hyaluronidase au heparinase) huongeza pathogenicity ya anaerobes, kama matokeo ya ambayo mwisho huanza kuharibu nyuzi za misuli na tishu zinazojumuisha, ambayo husababisha usumbufu wa microcirculation. Mishipa inakuwa tete, seli nyekundu za damu zinaharibiwa. Yote hii husababisha maendeleo ya kuvimba kwa immunopathological ya mishipa ya damu - mishipa, mishipa, capillaries na microthrombosis.

Hatari ya ugonjwa huo inahusishwa na asilimia kubwa ya vifo, kwa hiyo ni muhimu sana kutambua mwanzo wa maambukizi kwa wakati na kuanza matibabu mara moja.

Sababu za maendeleo ya maambukizi

Kuna sababu kadhaa kuu kwa nini maambukizi hutokea:

• Kuunda hali zinazofaa kwa maisha ya bakteria ya pathogenic. Hii inaweza kutokea:
• wakati tishu za kuzaa zinakabiliwa na microflora ya ndani ya kazi;
• wakati wa kutumia antibiotics ambayo haina athari kwa bakteria ya anaerobic gramu-hasi;
• katika kesi ya matatizo ya mzunguko wa damu, kwa mfano, katika kesi ya upasuaji, tumors, majeraha, kuingia kwa mwili wa kigeni, magonjwa ya mishipa, na necrosis ya tishu.
• Kuambukizwa kwa tishu na bakteria ya aerobic. Wao, kwa upande wake, huunda hali muhimu kwa maisha ya microorganisms anaerobic.
• Magonjwa sugu.
• Baadhi ya tumors ambazo zimewekwa ndani ya matumbo na kichwa mara nyingi hufuatana na ugonjwa huu.

Aina za maambukizo ya anaerobic

Inatofautiana kulingana na ni mawakala gani imekasirishwa na katika eneo gani:

Maambukizi ya upasuaji au gangrene ya gesi

Maambukizi ya upasuaji wa anaerobic au gangrene ya gesi ni mmenyuko tata wa mwili kwa ushawishi wa pathogens maalum. Hii ni mojawapo ya matatizo magumu na mara nyingi yasiyoweza kutibiwa ya majeraha. Katika kesi hii, mgonjwa ana wasiwasi juu ya dalili zifuatazo:

• kuongezeka kwa maumivu na hisia ya ukamilifu, kama malezi ya gesi hutokea kwenye jeraha;
• harufu mbaya;
• toka kwenye jeraha la wingi wa purulent tofauti na Bubbles za gesi au kuingiliwa na mafuta.

Uvimbe wa tishu huendelea haraka sana. Nje, jeraha inakuwa kijivu-kijani kwa rangi.

Maambukizi ya upasuaji wa anaerobic ni nadra, na tukio lake linahusiana moja kwa moja na ukiukwaji wa viwango vya antiseptic na usafi wakati wa shughuli za upasuaji.

Maambukizi ya anaerobic clostridial

Wakala wa causative wa maambukizo haya ni bakteria wanaolazimika kuishi na kuzaliana katika mazingira yasiyo na oksijeni - wawakilishi wa kutengeneza spore ya clostridia (bakteria ya Gram-chanya). Jina jingine la maambukizi haya ni clostridiosis.

Katika kesi hiyo, pathogen huingia ndani ya mwili wa binadamu kutoka kwa mazingira ya nje. Kwa mfano, hizi ni magonjwa yafuatayo:

• pepopunda;
• botulism;
• gangrene ya gesi;
• maambukizo ya sumu yanayohusiana na ulaji wa chakula kilichochafuliwa cha ubora wa chini.

Sumu iliyotolewa, kwa mfano, na clostridia, inachangia kuonekana kwa exudate - kioevu kinachoonekana kwenye cavities ya mwili au tishu wakati wa kuvimba. Matokeo yake, misuli huvimba, inakuwa ya rangi, ina gesi nyingi, na kufa.

Maambukizi ya anaerobic yasiyo ya clostridial

Tofauti na bakteria zinazohitajika, wawakilishi wa spishi zinazovutia wanaweza kuishi mbele ya mazingira ya oksijeni. Wakala wa causative ni:

• (bakteria ya globular);
• shigela;
• Escherichia;
• Yersinia.

Vimelea hivi husababisha maambukizo ya anaerobic yasiyo ya clostridial. Hizi mara nyingi ni maambukizi ya purulent-uchochezi ya aina endogenous - otitis vyombo vya habari, sepsis, abscesses ya viungo vya ndani na wengine.

Katika gynecology

Microflora ya njia ya uzazi ya kike ni matajiri katika microorganisms mbalimbali, ikiwa ni pamoja na anaerobes. Wao ni sehemu ya mfumo wa microecological tata ambao huchangia utendaji wa kawaida wa viungo vya uzazi vya mwanamke. Microflora ya anaerobic inahusiana moja kwa moja na tukio la magonjwa makubwa ya uzazi ya purulent-uchochezi, kwa mfano, bartholinitis ya papo hapo, salpingitis ya papo hapo na pyosalpinx.

Kupenya kwa maambukizo ya anaerobic ndani ya mwili wa kike kunawezeshwa na:

• majeraha kwa tishu laini za uke na perineum, kwa mfano, wakati wa kuzaa, wakati wa utoaji mimba au uchunguzi wa vyombo;
• vaginitis mbalimbali, cervicitis, mmomonyoko wa kizazi, tumors ya njia ya uzazi;
• mabaki ya utando, placenta, vifungo vya damu baada ya kuzaliwa kwenye uterasi.

Jukumu kubwa katika maendeleo ya maambukizi ya anaerobic kwa wanawake inachezwa na uwepo, matumizi ya corticosteroids, mionzi na chemotherapy.

Uhitimu wa maambukizo ya anaerobic kulingana na ujanibishaji wa chanzo chake

Aina zifuatazo za maambukizo ya anaerobic zinajulikana:

• Kuambukizwa kwa tishu laini na ngozi. Ugonjwa huu husababishwa na bakteria anaerobic gram-negative. Hizi ni magonjwa ya juu (cellulite, vidonda vya ngozi vilivyoambukizwa, matokeo ya magonjwa ya msingi - eczema, scabies na wengine), pamoja na maambukizi ya subcutaneous au postoperative - vidonda vya subcutaneous, gangrene ya gesi, majeraha ya kuuma, kuchoma, vidonda vilivyoambukizwa katika ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya mishipa. Kwa maambukizi ya kina, necrosis ya tishu laini hutokea, ambayo kuna mkusanyiko wa gesi, pus ya kijivu na harufu mbaya.
• Maambukizi ya mifupa. Arthritis ya damu mara nyingi ni matokeo ya Vincent ya juu, osteomyelitis - ugonjwa wa asili ya purulent-necrotic ambayo yanaendelea katika mfupa au mfupa wa mfupa na tishu zinazozunguka.
• Maambukizi ya viungo vya ndani, ikiwa ni pamoja na, wanawake wanaweza kupata vaginosis ya bakteria, utoaji mimba wa septic, abscesses katika vifaa vya uzazi, maambukizi ya intrauterine na gynecological.
• Maambukizi ya mfumo wa damu- sepsis. Inaenea kwa njia ya damu;
• Maambukizi ya mashimo ya serous- peritonitis, yaani, kuvimba kwa peritoneum.
• Bakteria- uwepo wa bakteria katika damu ambayo huingia huko kwa njia ya nje au ya mwisho.

Maambukizi ya upasuaji wa aerobic

Tofauti na maambukizi ya anaerobic, pathogens ya aerobic haiwezi kuwepo bila oksijeni. Husababisha maambukizi:

• diplococci;
• Mara nyingine ;
• Escherichia coli na typhoid coli.

Aina kuu za maambukizi ya upasuaji wa aerobic ni pamoja na:

• furuncle;
• furunculosis;
• carbuncle;
• ugonjwa wa hydradenitis;
• erisipela.

Viini vya aerobic huingia mwilini kupitia ngozi iliyoathiriwa na utando wa mucous, na pia kupitia mishipa ya limfu na ya damu. Ni sifa ya kuongezeka kwa joto la mwili, uwekundu wa ndani, uvimbe, maumivu na uwekundu.

Uchunguzi

Ili kufanya uchunguzi wa wakati, ni muhimu kutathmini kwa usahihi picha ya kliniki na kutoa huduma ya matibabu muhimu haraka iwezekanavyo. Kulingana na eneo la chanzo cha maambukizi, uchunguzi unafanywa na wataalamu mbalimbali - upasuaji wa utaalam tofauti, otolaryngologists, gynecologists, traumatologists.

Masomo ya microbiological tu yanaweza kuthibitisha ushiriki wa bakteria ya anaerobic katika mchakato wa pathological. Hata hivyo, jibu hasi kuhusu uwepo wa anaerobes katika mwili hauzuii ushiriki wao iwezekanavyo katika mchakato wa pathological. Kulingana na wataalamu, karibu 50% ya wawakilishi wa anaerobic wa ulimwengu wa microbiological leo hawawezi kupandwa.

Mbinu za usahihi wa juu za kuonyesha maambukizi ya anaerobic ni pamoja na kromatografia ya gesi-kioevu na uchambuzi wa wingi wa spectrometric, ambayo huamua kiasi cha asidi ya kioevu tete na metabolites - vitu vilivyoundwa wakati wa mchakato wa kimetaboliki. Njia zisizo za kuahidi zaidi ni uamuzi wa bakteria au antibodies zao katika damu ya mgonjwa kwa kutumia uchunguzi wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme.

Pia hutumia utambuzi wa haraka. Biomaterial inasomwa chini ya mwanga wa ultraviolet. Tekeleza:

• mbegu ya bakteria ya yaliyomo kwenye jipu au sehemu inayoweza kutengwa ya jeraha ndani ya kati ya virutubishi;
• utamaduni wa damu kwa uwepo wa bakteria ya aina zote za anaerobic na aerobic;
• sampuli ya damu kwa uchambuzi wa biochemical.

Uwepo wa maambukizi unaonyeshwa na ongezeko la kiasi cha vitu katika damu - bilirubin, urea, creatinine, pamoja na kupungua kwa maudhui ya peptidi. Kuongezeka kwa shughuli za enzymes - transaminase na phosphatase ya alkali.

Uchunguzi wa X-ray unaonyesha mkusanyiko wa gesi katika tishu zilizoharibiwa au cavity ya mwili.

Wakati wa kugundua, ni muhimu kuwatenga uwepo wa erisipela katika mwili wa mgonjwa - ugonjwa wa kuambukiza wa ngozi, thrombosis ya mshipa wa kina, vidonda vya tishu za purulent-necrotic kutokana na maambukizi mengine, pneumothorax, erithema exudative, hatua ya 2-4 ya baridi.

Matibabu ya maambukizi ya anaerobic

Wakati wa matibabu, hatua kama vile:

Uingiliaji wa upasuaji

Jeraha hukatwa, tishu zilizokufa zimekaushwa kabisa, na jeraha hutibiwa na suluhisho la permanganate ya potasiamu, klorhexidine au peroxide ya hidrojeni. Utaratibu kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya jumla. Nekrosisi ya kina ya tishu inaweza kuhitaji kukatwa kwa kiungo.

Tiba ya madawa ya kulevya

Inajumuisha:

• kuchukua painkillers, vitamini na anticoagulants - vitu vinavyozuia mishipa ya damu kuziba na vifungo vya damu;
• tiba ya antibacterial - kuchukua antibiotics, na maagizo ya dawa fulani hutokea baada ya uchambuzi wa unyeti wa pathogens kwa antibiotics umefanyika;
• kutoa seramu ya kupambana na gangrenous kwa mgonjwa;
• plasma au uhamisho wa immunoglobulini;
• kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ambayo huondoa sumu kutoka kwa mwili na kuondoa athari zao mbaya kwa mwili, yaani, hupunguza mwili.

Tiba ya mwili

Katika matibabu ya physiotherapeutic, majeraha yanatendewa na ultrasound au laser. Tiba ya ozoni au oksijeni ya hyperbaric imeagizwa, yaani, hufanya juu ya mwili na oksijeni chini ya shinikizo la juu kwa madhumuni ya dawa.

Kuzuia

Ili kupunguza hatari ya kuendeleza ugonjwa huo, matibabu ya ubora wa jeraha ya msingi hufanyika kwa wakati na mwili wa kigeni huondolewa kwenye tishu za laini. Wakati wa kufanya shughuli za upasuaji, sheria za asepsis na antisepsis zinazingatiwa madhubuti. Kwa maeneo makubwa ya uharibifu, prophylaxis ya antimicrobial na chanjo maalum hufanyika - chanjo za kuzuia.

Matokeo ya matibabu yatakuwa nini? Hii kwa kiasi kikubwa inategemea aina ya pathojeni, eneo la chanzo cha maambukizi, utambuzi wa wakati na matibabu ya kuchaguliwa kwa usahihi. Madaktari kawaida hutoa utabiri wa tahadhari lakini mzuri kwa magonjwa kama haya. Katika hatua za juu za ugonjwa huo, kuna uwezekano mkubwa kwamba mgonjwa atakufa.

Makala inayofuata.