Ugonjwa wa phlegmon. Phlegmon - ni nini? Aina, picha, ujanibishaji na matibabu. Tiba ya ukarabati na ukarabati

Licha ya kuanzishwa kikamilifu kwa vikundi vipya vya antibiotics katika mazoezi ya kliniki, tatizo la kuzuia na matibabu ya matatizo ya purulent-septic katika upasuaji bado ni muhimu. Kwa hiyo, kwa mujibu wa data ya maandiko, mzunguko wa matatizo ya purulent-uchochezi baada ya matengenezo ya hernia hufikia 28.3%, baada ya uharibifu wa tumbo - 28.4%, cholecystectomies - 32%, appendectomies - 40.4%, kongosho - 50% (Priskar V.I., 1999).

Vifo na peritonitis ni kati ya 16 hadi 80% (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Katika muundo wa maambukizi ya nosocomial, maambukizi ya postoperative yanachukua 12.2%, na maambukizi ya baada ya sindano - 17%. Ikumbukwe kwamba asilimia ya matokeo mabaya ya maambukizi ya nosocomial ni karibu sawa kwa hospitali za upasuaji na kliniki za wagonjwa wa nje - 15.2% na 15.6%, kwa mtiririko huo.

Ya wasiwasi hasa ni matukio ya uchunguzi wa kuchelewa kwa kozi ngumu ya abscesses au phlegmon. Kwa mfano, kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa msingi wa purulent, arthritis kali ya purulent inaweza kuunda (baada ya utawala wa intra-articular wa homoni, painkillers), thrombophlebitis (baada ya utawala wa ndani wa mishipa ya madawa mbalimbali), ikifuatiwa na jumla ya mchakato wa kuambukiza, na malezi ya foci purulent katika viungo vya ndani (katika moyo, mapafu, figo).

Mchanganuo wa nyuma wa jipu kali na phlegmons zilizo ngumu na sepsis baada ya uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu wa kihafidhina au usio na kazi wa kutosha unaonyesha kuwa moja ya sababu kuu za kutokea kwa shida zinaweza kuzingatiwa kuwa hazitoshi kwa utambuzi wa mapema wa jipu na phlegmons ya ujanibishaji anuwai. , ambayo inahusisha matumizi ya mbinu za kisasa za utafiti zisizo na uvamizi (ultrasound, tomography ya kompyuta), pamoja na mbinu za uchunguzi wa vamizi, na juu ya kuchomwa kwa uchunguzi wa eneo lililoingizwa. Ya wasiwasi hasa ni mbinu inayoitwa kusubiri-na-kuona, wakati, baada ya kufanya uchunguzi wa uchunguzi na kuondoa kiasi fulani cha usaha, madaktari wa upasuaji hujaribu kukimbia cavity ya purulent kwa kutumia tube ya mpira na kuagiza aina fulani ya madawa ya kulevya ya antibacterial.

Uingiliaji wa upasuaji mkali kwenye lengo la purulent tayari hufanywa kwa kuchelewa; mifereji ya jeraha la baada ya upasuaji, kama sheria, haitoshi.

Kwa kuongezea, umakini haujalipwa kwa shida ya asepsis na antisepsis wakati wa kutoa msaada kwa wahasiriwa, na vile vile wakati wa kufanya taratibu mbalimbali za uchunguzi na matibabu katika hatua za nje na za wagonjwa. Matumizi ya antiseptics ya jadi katika hali hizi, kwa bahati mbaya, haizuii maendeleo ya mchakato wa kuambukiza, kwani tatizo la upinzani wa microbial ni sawa kwa kundi la dawa za antibacterial na antiseptics za jadi.

Kwa mfano, unyeti S.aureus, E.coli, B.fragilis kwa suluhisho la furacillin ni chini ya 3, 1 na 3%, kwa mtiririko huo. Ukali wa uchafuzi wa P.aeruginosa katika suluhisho la furacillin inaweza kufikia 106 CFU / ml. Mzunguko wa uchafuzi wa suluhisho la furacillin na fungi hufikia 58%.

Kama inavyoonekana kutoka kwa meza. 2, katika idadi kubwa ya matukio, microflora ya gramu-chanya ilitengwa na majeraha, na katika hali za pekee, ushirikiano wa microorganisms za gramu-chanya na gramu-hasi zilitengwa. Ikumbukwe ni idadi kubwa ya visa vya maambukizo ya anaerobic yasiyo ya clostridia yanayogunduliwa kwenye majeraha.

Mchele. 4

Matatizo yote yaliyotengwa na majeraha ya baada ya upasuaji ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji hapo awali katika taasisi nyingine za matibabu yalikuwa sugu kwa dawa za jadi za antibacterial, ambayo inaonyesha asili ya hospitali ya maambukizi.

Kwa kuzingatia asili ya aina ya microflora iliyotengwa na majeraha na unyeti wake kwa dawa za antibacterial, tiba ya jumla na ya ndani ya antibacterial iliwekwa.

Iliyotumiwa mara kwa mara (38.5%) ni penicillin ya semisynthetic (carbenicillin, ampiox, dicloxacillin), katika 15.7% ya kesi - aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, sizomycin, netilmicin), katika 12.5% - fluoroquinolones (ofloxacin ), pefloxacin, pefloxacin , katika 10.3% - cephalosporins (cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone).

Wakati mchakato wa uchochezi wa purulent unaosababishwa na maambukizo ya anaerobic isiyo ya clostridial uligunduliwa (wagonjwa 27 - 16.3%), kama sheria, tiba ya mchanganyiko ya antibacterial iliwekwa - metronidazole na gentamicin au netilmicin, au clindamycin na gentamicin au netilmicin. Katika miaka ya hivi karibuni, katika hali kama hizi, imipenem imezingatiwa kuwa dawa ya chaguo, ikiruhusu kuathiri kikamilifu vipengele vya aerobic na anaerobic vya microflora ya majeraha. Katika kesi ya mchakato wa purulent wa ndani, katika kesi ya kugundua unyeti wa staphylococci kwa fusidine, matumizi ya dawa hii katika matibabu magumu pia yalihesabiwa haki.

Uteuzi wa antiseptics kutumika kwa ajili ya kuosha majeraha

Kama ilivyoelezwa tayari, utumiaji wa suluhisho la furacillin kwa sasa haufai kwa sababu ya shughuli yake ya chini ya antimicrobial. Kwa sasa, ufumbuzi wa dioxidin, miramistin, na furagin ya mumunyifu inaweza kuchukuliwa kuwa ya kuahidi.

Awali ya yote, ni muhimu sana kuweka si tu jeraha yenyewe safi, lakini pia ngozi inayozunguka jeraha.

Wakati wa kuchagua antiseptics za ngozi zinazotumiwa kwa madhumuni ya kuzuia na matibabu, upendeleo hutolewa kwa madawa ya kulevya yenye wigo wa jumla, mpana au wastani wa hatua, kazi dhidi ya microflora iliyochanganywa na kuwa na athari ya microbicidal au microbostatic.

Maandalizi ya iodini bado yanajulikana sana kati ya wafanyakazi wa matibabu. Wana wigo wa karibu wa shughuli: wanakandamiza bakteria chanya ya gramu, pamoja na enterococci na mycobacteria, bakteria hasi ya gramu, pamoja na pseudomonas, acinetobacteria, Klebsiella, Proteus, spora za bakteria, kuvu, virusi, pamoja na virusi vya hepatitis B na C, entero. - na adenoviruses, na pia anaerobic, spore-forming na bakteria asporogenic.

1% iodovidone, 1% iodopirone ni iodophors, ambayo ni tata ya polyvinylpyrrolidone na iodini. Tofauti kati ya madawa haya yanahusishwa na njia ya maandalizi yao, pamoja na uzito tofauti wa molekuli ya polyvinylpyrrolidone. Suluhisho za iodovidone ni thabiti zaidi wakati wa kuhifadhi kuliko suluhisho za iodopirone, ambazo kawaida hutayarishwa ex tempore. Kwa upande wa kiwango cha hatua ya baktericidal, dawa hizi ni karibu kufanana.

Suliodopirone ni kioevu chenye povu ambacho kinakusudiwa kuosha majeraha machafu, yaliyoambukizwa, kutibu majeraha chini ya bandeji, kutibu mikono ya daktari wa upasuaji na uwanja wa upasuaji. Sulyodopirone ina athari ya baktericidal inapotumiwa juu.

Athari ya baktericidal na mzigo wa microbial wa bakteria 106-107 kwa 1 ml ya kati hutokea ndani ya dakika 1-4, kupita ufumbuzi wa iodopirone katika viashiria hivi.

1% ya dioxidin imetamka shughuli dhidi ya bakteria nyingi za anaerobic, anaerobic na facultative anaerobic pathogenic.

Matatizo ya kliniki ya bakteria yenye upinzani wa dawa nyingi kwa antibiotics ni nyeti kwa dioxidin. Dawa hiyo hutumiwa kuosha na kunyoosha majeraha ya purulent, na pia inaweza kusimamiwa kwa njia ya ndani, intraarterially, intracheally kupitia catheter au kuvuta pumzi, intrapleural, ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya umwagiliaji.

Uzoefu wetu wa miaka 20 wa kutumia dioxidine katika matibabu magumu ya wagonjwa walio na sepsis, peritonitis, mediastinitis, na picha kamili ya kliniki ya ulevi, na kutofaulu kwa viungo vingi haidhibitishi maoni ya wataalam wengine juu ya sumu kali ya hii. dawa. Kuzingatia kabisa sheria za utawala, dozi moja, ya kila siku na ya kozi hukuruhusu kuzuia athari zisizohitajika kama vile kichefuchefu, kutapika au degedege.

0.1% furagin (solafur) ni wakala wa antimicrobial kutoka kundi la nitrofuran. Dawa hiyo kimsingi huathiri microflora ya gramu-chanya. MIC yake ni mara 10-20 chini kuliko ile ya furacillin. Inatumika kwa njia ya ndani kwa aina kali za maambukizo ya jeraha, kwa michakato ya kuambukiza kwenye mapafu, viungo vya njia ya mkojo, au kwa njia ya suluhisho la 0.1% katika matibabu ya majeraha yaliyoambukizwa na staphylococci, na pia kwa suuza kibofu.

0.01% miramistin (myristachloride) ni antiseptic mpya kutoka kwa kundi la wasaidizi wa cationic.

Miramistin ina sifa ya mali mbalimbali za antimicrobial. Dawa ya kulevya ina athari mbaya kwa bakteria ya gramu-chanya, gramu-hasi, kuvu, virusi, protozoa, aerobic na anaerobic, vijidudu vya kutengeneza spore na asporogenous kwa namna ya kilimo cha monocultures na vyama vya microbial, ikiwa ni pamoja na matatizo ya hospitali na upinzani wa dawa nyingi.

Suluhisho la maji ya 0.01% ya miramistin hutumiwa kwa madhumuni ya kuzuia na matibabu katika upasuaji, traumatology na combustiology wakati kuna kiasi kidogo cha kutokwa kwa purulent kwenye jeraha. Upeo wa majeraha na kuchomwa hutiwa maji na dawa, majeraha na njia za fistula zimepigwa kwa uhuru, cavity ya tumbo huoshwa na swabs ya chachi iliyotiwa na antiseptic, na hudungwa ndani ya cavity ya pleural na kibofu.

Kwa exudation nyingi za purulent, matumizi ya swabs ya chachi na ufumbuzi wa antiseptic kwa ajili ya matibabu ya ndani ya majeraha hayana haki, kwani swabs zilizowekwa kwenye jeraha hukauka haraka na, kwa hiyo, hazina shughuli za muda mrefu za osmotic zinazohitajika ili kuondoa pus. Katika hali mbaya, jeraha linaweza kujazwa na kisodo cha pamoja - bomba la silicone limewekwa katikati ya kisodo cha chachi, kwa njia ambayo 10-20 ml ya antiseptic huingizwa kwenye jeraha na sindano mara 2-3 kwa siku. Badala ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 10%, marashi ya kisasa ya mumunyifu kwa maji hutumiwa kwa majeraha ya baada ya upasuaji, umuhimu wa juu wa kliniki ambao unaweza kuzingatiwa kuthibitishwa.

Uwezekano wa kutumia marashi

Kwa bahati mbaya, idadi ya kliniki bado hutumia mafuta ya msingi ya mafuta na antibiotics: liniment ya synthomycin, tetracycline, erythromycin, nk. Hata hivyo, mafuta ya mafuta yenye antibiotics yana athari ya muda mfupi tu, kwani msingi wa mafuta ya petroli-lanolin huvuruga utokaji. ya maji ya jeraha na haitoi kutolewa kwa kutosha kwa kiungo hai kutoka kwa muundo haichangia kupenya kwa antibiotic ndani ya kina cha tishu ambapo microbes ziko, ambayo inaongoza kwa mabadiliko ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo kwa sugu. Kwa sababu ya malezi ya aina sugu za vijidudu hospitalini, marashi ya ichthyol na marashi ya Vishnevsky karibu yamepoteza umuhimu wao wa kliniki.

Katika miaka ya hivi karibuni, marashi mapya yameletwa katika mazoezi ya kliniki kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya purulent katika awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha - oksidi ya polyethilini msingi (mchanganyiko wa oksidi za polyethilini na uzito wa Masi ya 400 na 1500).

Oksidi za polyethilini ni derivatives ya oksidi ya ethilini na zina sumu ya chini na sifa za osmotic zilizotamkwa. Wakati wa kuunda madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya purulent, oksidi ya polyethilini yenye uzito wa Masi ya 400 (PEO-400) na oksidi ya polyethilini yenye uzito wa Masi ya 1500 (PEO-1500) hutumiwa mara nyingi.

Katika jeraha la purulent, PEG-1500 hufunga kikamilifu exudate ya uchochezi, ikitoa ndani ya bandeji, ambayo kioevu huvukiza, na molekuli zilizotolewa za PEG-1500 huunganisha tena exudate iliyojilimbikiza chini ya jeraha.

Molekuli ndogo zaidi (PEG-400) zinaweza kupenya ndani ya tishu. Kuunda tata na antibiotic, PEG-400 hubeba ndani ya tishu za jeraha ambapo microbes huwekwa ndani. Hii kimsingi ni tofauti na mafuta ya lanolin-vaseline, ambayo inaweza kuwa na athari ya antimicrobial kwa muda mfupi tu na juu ya uso wa jeraha.

Dawa anuwai za antimicrobial zimeingizwa katika muundo wa marashi ya kisasa ya msingi wa oksidi ya polyethilini:

chloramphenicol (levosin, ambayo sio tu athari ya antibacterial na ya kupinga uchochezi, lakini pia, shukrani kwa methyluracil na trimecaine inayo, regenerating, necrolytic na analgesic madhara, ambayo kwa kiasi kikubwa hupunguza hali ya mgonjwa);
dioxidin (mafuta ya dioxidin 5%, dioxykol, methyldioxylin);
iodini na polyvinyl-pyrolidone (1% ya mafuta ya iodopyrone, iodometrixide);
metronidazole + chloramphenicol (metrocaine);
nitazol (streptonitol, nitacid);
furacilin (furagel);
quinifuril (0.5% marashi ya quinifuril);
mafenide acetate (10% mafenide acetate marashi).

Kwa kuongezea, marashi yana dawa kama vile trimecaine, ambayo ina athari ya kutuliza maumivu, na methyluracil, ambayo ina shughuli za anabolic na anti-catabolic, ili kuchochea michakato ya kuzaliwa upya kwa seli.

Mafuta yote ya msingi wa PEO hutofautiana na dawa za jadi kimsingi katika hatua yao ya pande nyingi - athari ya osmotic inazingatiwa hadi masaa 18, ambayo inaruhusu mavazi kufanywa mara moja tu kwa siku, wakati wa kutumia kloridi ya sodiamu 10%, mavazi ya mara kwa mara lazima yafanywe. kila masaa 3 -4, vinginevyo bandage iliyotiwa katika suluhisho na kutokwa kwa jeraha inapoteza kabisa uwezo wake wa osmotic.

Faida nyingine ya mafuta ya oksidi ya polyethilini ni wigo wao mkubwa wa shughuli za antimicrobial.

Kwa kuongezea, kwa suala la ufanisi, kwa sababu ya usawa wa msingi wa marashi, marashi yote ni karibu sawa. Wakati wa kuunda marashi mapya, tahadhari maalum ililipwa kwa shughuli zao za antibacterial. A.V. Vishnevsky aliandika juu ya hili: "Tunavutiwa na nguvu, kiwango cha mali ya bakteria ya marashi, kwa sababu kupunguza, kugonga, na kuharibu maambukizo kwenye jeraha daima ni kazi ya lazima na yenye thawabu" (Vishnevsky A.V., 1937).

Shughuli ya antimicrobial ya marashi mapya dhidi ya S. aureus iko katika kiwango cha 86-97.3%, E. coli - 71-97%, P. aeruginosa - 64-90.8%, Proteus spp. - 76-100%.

Ili kukandamiza bakteria hasi ya gramu kwenye majeraha, haswa Pseudomonas aeruginosa, 10% ya marashi ya acetate ya mafenide kwa msingi wa hydrophilic hutumiwa sana.

Licha ya matumizi makubwa ya marashi yaliyo na chloramphenicol au dioxidin, shughuli zao za juu za antimicrobial zimehifadhiwa kwa zaidi ya miaka 20, ambayo inaonyesha mchakato dhaifu wa kuongezeka kwa upinzani wa matatizo ya hospitali.

Kwa kuanzishwa kwa msingi wa polyethilini glycol katika teknolojia ya kuunda fomu mpya za kipimo, iliwezekana kuunda marashi na misombo ya nitrofuran. Kwa msingi wao, marashi mawili hutolewa: 0.5% marashi ya quinifuryl, na furagel, ambapo copolymer ya asidi ya akriliki (SOKAP) na PEG-400 hutumiwa kama msingi.

Mafuta mapya ya ndani yaliyo na misombo ya nitrofuran yanaonyesha ufanisi wa juu wa kliniki na bakteria. Kwa hivyo, furagel inafanya kazi zaidi (94%) mbele ya S.aureus kwenye jeraha na haifanyi kazi kidogo (79%) mbele ya P.aeruginosa. Mafuta ya Quinifuril yanafanya kazi kwa usawa mbele ya microflora ya gramu-chanya na gramu-hasi kwenye jeraha (87-88%). Dawa zote mbili huvumiliwa vizuri hata ikiwa hutumiwa kwa muda mrefu katika matibabu ya vidonda vya trophic. Matumizi ya copolymer ya asidi ya akriliki na polyethilini glycol katika uwiano tofauti wa uzito kama msingi wa marashi hufanya iwezekanavyo kudhibiti shughuli za osmotic ya marashi kwa mwelekeo wa kuongezeka na kupungua, ambayo ni muhimu sana wakati mchakato wa jeraha unapoingia kwenye jeraha. awamu ya pili na haja ya kuendelea kutibu jeraha chini ya bandeji.

Ufanisi wa kiafya wa 1% ya marashi ya iodopirone na marashi yenye iodini yenye vipengele vingi (iodometrixylene) kama wakala wa matibabu ni 92.6-93.4%. Shughuli ya bakteria ya dawa hizi mbili ilikuwa ya juu sawa (91.8-92.6%) dhidi ya pathogens zote kuu za michakato ya papo hapo ya purulent katika tishu laini. Madhara (ya kliniki muhimu) yalizingatiwa katika 0.7% ya kesi na kliniki insignificant - katika 2.3% ya kesi. Inapaswa kusisitizwa hasa ufanisi mkubwa wa madawa haya katika matibabu ya majeraha na maambukizi ya vimelea, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa dhaifu wenye majeraha makubwa ya kuchoma, vidonda vya trophic, na vidonda vya kitanda.

Hivi sasa, marhamu yaliyo na iodini ya kigeni tu (povidone-iodini na betadine) yameletwa katika mazoezi ya kliniki, ingawa analog ya nyumbani ilitengenezwa zaidi ya miaka kumi iliyopita.

Imeanzishwa kuwa kiwango cha uchafuzi wa majeraha na microflora ya aerobic wakati wa matibabu na marashi ya msingi wa PEG hupungua "chini ya muhimu" kwa siku ya 3-5. Kuonekana kwa granulations kwa wastani kunapatikana kwa siku ya 4, mwanzo wa epithelization - na 5.

Shughuli nyingi za antimicrobial za marhamu ya polyethilini ya glikoli, shughuli zao za juu na za muda mrefu za osmotic hufanya iwezekanavyo katika zaidi ya 80% ya kesi kuacha mchakato wa purulent wa papo hapo ndani ya siku 4-5 na kukamilisha matibabu ya majeraha yasiyo ngumu ya purulent. ya tishu laini kwa kutumia sutures za msingi zilizochelewa, wakati wakati wa kutumia suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic katika 90% ya kesi, tu mwishoni mwa wiki 2-3 za matibabu chini ya kifuniko cha tiba ya kimfumo ya antibacterial inawezekana kufunga jeraha kwa kutumia. sutures za sekondari.

Kwa ajili ya matibabu ya maambukizo ya anaerobic yasiyo ya sporogenous, pamoja na dioxidine, fursa za kuahidi zilifunguliwa baada ya kusoma nitazol ya dawa, ambayo ilionyesha athari kubwa ya antibacterial kwenye staphylococci, streptococci, Escherichia coli, bakteria ya aerobic ya kutengeneza spore, microorganisms anaerobic pathogenic, wote clostridial. na yasiyo ya clostridial kwa namna ya monocultures na vyama vya microbial. Kwa upande wa wigo wa hatua ya antibacterial, nitazole ina faida juu ya metronidazole, ambayo staphylococci, E. coli, na streptococci hazijali. Nitazol ina athari ya kupinga uchochezi, kuwa dawa isiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi.

Kulingana na nitazol, aerosol yenye povu "Nitazol" na marashi mawili ya multicomponent "Streptonitol" na "Nitacid" yaliundwa. Kwa upande wa shughuli za antimicrobial, streptonitol na nitacid ni bora zaidi kuliko dawa ya kigeni "Klion" (Hungary), ambayo ina metronidazole. Shughuli ya osmotic ya streptonitol ni ya chini sana kuliko ile ya nitacid, ambayo ni kutokana na kuanzishwa kwa mafuta ya petrolatum na maji katika muundo wake. Streptonitol na nitacid, iliyoundwa kwa ajili ya matibabu ya majeraha na maambukizo ya anaerobic yasiyo ya clostridial, zina wigo mpana sawa wa shughuli za antimicrobial dhidi ya microflora ya gram-chanya na gram-negative (84.2-88.5%). Ikumbukwe ni shughuli kubwa ya dawa hizi mbele ya P. aeruginosa kwenye jeraha (86.3-91.1%). Nafasi zote mbili zinaonyesha ufanisi mzuri wa kliniki mbele ya maambukizi ya anaerobic kwenye jeraha (88-89%).

Tofauti katika shughuli za osmotic inaruhusu matumizi ya dawa hizi katika hatua - kwanza nitacid (pamoja na shughuli za juu za osmotic), kisha streptonitol.

Wataalamu wanaohusika katika matibabu ya majeraha ya purulent wanajua vizuri kwamba kuna hali wakati scalpel pekee haitoshi kuondoa kabisa tishu za necrotic: dawa za proteolytic zinahitajika.

Hivi sasa, ufanisi wa juu wa kliniki wa maandalizi ya enzyme tata "Protogentin", yenye enzyme ya asili "protease C" yenye athari ya proteolytic, antibiotics (gentamicin na erythromycin), na vihifadhi, imethibitishwa.

Msingi wa marashi wa madawa ya kulevya una oksidi ya polyethilini na mafuta ya vaseline. Shughuli ya wastani ya osmotic inahakikisha kuondolewa kwa pus kutoka kwa jeraha.

Protojentini, inayofanya kazi zaidi dhidi ya P.aeruginosa na E.coli, huzuia ukuaji wa 83.4-90.4% ya aina.

Vipengele vya antimicrobial vya marashi ya Protogentin hupenya vizuri chini ya kigaga cha jeraha, kwa sababu hiyo viwango vyake huundwa katika tishu za jeraha zinazozidi MIC kwa mbali.

Shughuli ya kutosha ya osmotic, aina mbalimbali za shughuli za antimicrobial, na mali nzuri ya pharmacokinetic ya protogentin husaidia kupunguza muda wa necrolysis. Msingi wa marashi hauharibu tishu za granulation, ambayo inaruhusu matumizi ya dawa hii kwa muda mrefu wakati kusafisha enzymatic ya uso wa jeraha inahitajika.

Baada ya kusafisha jeraha la yaliyomo ya purulent-necrotic na kufikia usafi wake wa bakteria, awamu ya pili ya mchakato wa jeraha huanza. Kipindi hiki kinajulikana na kuonekana kwa visiwa vya tishu za granulation kwenye jeraha, ambayo, inapoendelea, inashughulikia kabisa uso wa jeraha. Tishu za chembechembe zenye afya daima huwa nyangavu, zenye juisi, na huvuja damu kwa urahisi. Kwa kuzorota kidogo kwa michakato ya biosynthesis kwenye jeraha, kuonekana kwa granulations hubadilika: hupoteza rangi yao mkali, huwa ndogo, na kufunikwa na mipako ya mucous. Moja ya sababu za shida hii inachukuliwa kuwa superinfection. Kupungua yoyote katika maendeleo ya granulations husababisha kuchelewa na kuacha mchakato wa epithelization.

Ya umuhimu mkubwa kwa uponyaji wa haraka wa majeraha katika awamu ya pili ni uwezo wa dawa zinazotumiwa kwa matibabu ya ndani kuwa na athari ya bakteria ili kuzuia maambukizo ya sekondari, kulinda tishu za granulation kutokana na uharibifu wa mitambo, na pia kuwa na athari ya wastani ya kunyonya unyevu. na kuchochea ukuaji wa granulations.

Chaguo bora ni mchanganyiko wa mambo haya katika dawa moja. Dawa kama hizo ni pamoja na marashi ya kisasa ya pamoja kwa msingi unaodhibitiwa wa osmotic: methyldioxylin, streptonitol, na erosoli za povu "Sulyodovisol", "Gipozol-AN", mipako ya jeraha kulingana na chumvi ya sodiamu-kalsiamu ya asidi ya alginic, mafuta, erosoli, mipako ya hydrocolloid. )

Mafuta "Methyldioxylin" ni mafuta ya multicomponent ambayo yana dioxidin, methyluracil na msingi wa emulsion ya hydrophobic na uwepo wa mafuta ya castor. Muundo wa vinylin na emulsifier na PEG-400 kama msingi wa marashi ilifanya iwezekane kupunguza shughuli ya osmotic ya dawa hii kwa kiwango ambacho marashi mapya hayakukausha tishu za mchanga.

Mafuta "Streptonitol" ina vitu vya antibacterial streptocide na nitazol kwenye msingi wa emulsion ya hydrophilic, ambayo ina athari dhaifu ya osmotic, kuondoa unyevu kupita kiasi, na wakati huo huo inalinda tishu za granulation kutokana na uharibifu wa mitambo. Dawa hiyo inaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya majeraha yaliyoambukizwa hapo awali na anaerobic, gram-chanya na gram-negative microflora katika awamu ya pili ya kuvimba mbele ya granulations mkali, juicy.

Erosoli

Katika hatua ya mpito ya awamu ya kwanza ya mchakato wa jeraha hadi ya pili, povu ya kisasa na erosoli za kutengeneza filamu zinaonyesha ufanisi wa juu wa kliniki. Maandalizi ya povu katika ufungaji wa aerosol yanaahidi kwa kuzuia na matibabu ya matatizo ya purulent. Hii ni kutokana na ukweli kwamba povu huunda kizuizi kwa maambukizi ya jeraha; hawana "athari ya chafu"; Kiasi kidogo cha dawa kwenye povu kinaweza kufunika nyuso kubwa za jeraha na kujaza njia kubwa za jeraha na "mifuko". Faida ya fomu ya aerosol ni kasi ya usindikaji, ambayo ni muhimu wakati kuna wingi wa waathirika. Maombi ya povu ni ya atraumatic.

Hivi sasa, maandalizi kadhaa ya povu yameundwa:

dioxysol (dioxidine);
sulyodovisol (iodovidone);
suliodopyrone (iodopyrone);
nitazol (nitazol);
tsimezol (cyminal + trimecaine + poda ya selulosi iliyooksidishwa);
hypozol-AN (nitazol + aekol + methyluracil).

Utungaji wa maandalizi ya kisasa ya povu lazima ni pamoja na aina fulani ya wakala wa antimicrobial ambayo hufanya juu ya microflora ya aerobic au anaerobic, ikiwa ni pamoja na microflora isiyo ya clostridial (bacteroides, peptococci, peptostreptococci). Ya kawaida kutumika ni dioxidin, iodovidone, cyminal na nitazol. Uchunguzi wa mali ya antibacterial ya dawa hizi kwenye mifano ya majeraha ya purulent yanayosababishwa na maambukizo ya anaerobic yanaonyesha athari ya matibabu iliyotamkwa, ambayo inajumuisha kupunguza chanjo ya bakteria kutoka kwa majeraha siku ya 3-5 ya matibabu hadi vijidudu 10 1-2 kwa 1 g. ya tishu, kupunguza uvimbe na hyperemia, kukoma kwa purulent exudation na baadae uponyaji wa jeraha.

Mbali na cyminal ya antiseptic, tsimezol ina trimecaine ya anesthetic na wakala wa hemostatic - poda ya selulosi iliyooksidishwa. Athari ya antiseptic ya cyminal inaimarishwa kwa kuchanganya na dimexide na 1,2-propylene glycol, ambayo inahakikisha kupenya kwa cyminal katika maeneo ya necrosis na athari ya wastani ya osmotic.

Dioxysol imeandaliwa kwa misingi ya juu-osmotic, na athari ya kupungua kwa dioxyplast imepunguzwa kwa kiwango cha chini. Hii huamua matumizi yao, kwa mtiririko huo, katika awamu ya kwanza na ya pili ya mchakato wa jeraha kwa kutokuwepo kwa kiasi kikubwa cha kutokwa kwa purulent katika majeraha. Utafiti wa shughuli za antimicrobial ya erosoli mpya ya dioxysol ilionyesha faida ya dawa hii katika kesi ya kugundua microflora ya gram-negative katika majeraha. Dioxysol inakandamiza Ps.aeruginosa katika 92.5%.

Sulyodovisol ni dawa ya erosoli inayotoa povu ambayo huongeza uwezekano wa kutibu majeraha na iodovidone katika upasuaji. Dawa hiyo inaonyeshwa kwa matibabu ya majeraha katika awamu ya pili ya mchakato wa jeraha, ambayo hapo awali iliambukizwa na microflora ya aerobic ya gramu-chanya na gramu-hasi.

Uchunguzi wa kina wa kliniki umeonyesha hitaji la kutumia erosoli zinazotoa povu tu kwa kukosekana kwa mchakato wa uchochezi wa purulent katika hatua za kuandaa jeraha kwa kufungwa kwa sutures au upasuaji wa plastiki.

Mafuta

Hivi sasa, mafuta mbalimbali hutumiwa sana kutibu majeraha, ikiwa ni pamoja na yale ya asili ya mimea (mafuta ya bahari ya buckthorn, mafuta ya rosehip, mafuta ya mtama - miliacyl). Machapisho ya kwanza juu ya matumizi ya mafuta mbalimbali kwa kusudi hili yanarudi kwenye Renaissance (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Uchunguzi wa kimajaribio linganishi umeonyesha kuwa mafuta ya mtama kimsingi yana wigo mpana wa utendaji wa antimicrobial ikilinganishwa na rosehip au mafuta ya sea buckthorn.

Mafuta ya mtama (miliacyl) ina idadi kubwa ya asidi (151.5-178.3), kutokana na maudhui ya juu ya asidi ya mafuta ya bure, isiyojaa (oleic, linoleic, linolenic). Hii inaelezea utasa wa dawa na athari yake ya kutosha ya antimicrobial. Kwa kuongeza, kiwanja cha steroid kilicho katika mafuta ya mtama, pentacyclic triterpenoid miliacin, ina athari ya anabolic na ni utulivu wa membrane. Kwa kuimarisha utando wa lysosomal, miliacin huwalinda kutokana na hatua ya mambo ya kuharibu utando, kama vile sumu. Katika suala hili, shughuli za cathepsins, asidi RNase na DNase hupungua, ambayo inasababisha kupungua kwa exudation ya tishu, hypoxia, na depolarization ya RNA na DNA.

Vifuniko vya majeraha

Uwezekano mpana katika matibabu ya ndani ya majeraha yamefunguliwa na ujio wa vifuniko mbalimbali vya jeraha ambavyo vina sifa muhimu kama vile shughuli za antimicrobial, uwezo wa kuzuia kuambukizwa tena kwa uso wa jeraha, uwezo wa kutoa hemostasis ya ndani, kuharakisha uundaji wa granulations. , epidermis na kikamilifu kunyonya rishai ya jeraha. Kwa kuongeza, mavazi ya kisasa ya jeraha huchochea kikamilifu uundaji wa granulations na epidermis. Wakati wa kubadilisha mavazi, dawa hizi hazisababishi maumivu. Wakati mavazi ya jeraha yameachwa kwenye jeraha kwa muda mrefu, hakuna harufu mbaya.

Ili kuchochea michakato ya kuzaliwa upya kwenye jeraha, mavazi ya msingi ya protini na derivatives ya polysaccharide hutumiwa sana. Kuzingatia athari maalum ya misombo ya collagen juu ya michakato ya kurejesha kwenye jeraha, pamoja na data juu ya ufanisi wa misombo ya polysaccharide kutoka kwa mtazamo wa kuunda hali bora za malezi ya tishu za granulation na uhamiaji wa seli za epithelial, vifuniko vya jeraha kulingana na protini. complexes za polysaccharide na nyimbo zao na madawa ya kulevya zimeandaliwa. Polysaccharide ya mimea (alginate ya sodiamu) na polysaccharide ya wanyama (chitosan) zilitumika kama misombo ya polysaccharide.

Mavazi ya kibayolojia ya kusisimua ya jeraha

Vifuniko vya kibaolojia vinavyochochea jeraha na athari za antimicrobial na za ndani zinapatikana katika matoleo manne:

digispon A (collagen + helevin + dioxidin + anilocaine);
algicol-FA (collagen + alginate + furagin + anilocaine);
collachite-FA (collagen + chitosan + furagin + anilocaine);
anishispon (collagen + shikonin).

Vifuniko vya jeraha vilivyoorodheshwa vina athari ya manufaa kwenye mchakato wa mchakato wa kuzaliwa upya kwenye jeraha. Mipako ya Collagen-alginate huchochea ukuaji wa tishu za granulation, na mipako ya collagen-chitosan huchochea ukuaji wa seli za epithelial.

Katika miaka ya hivi karibuni, maandalizi kulingana na asidi ya alginic na collagen yameenea zaidi.

Kulingana na mchanganyiko wa asidi ya alginic ya sodiamu-kalsiamu, maandalizi ya multifunctional ya kunyonya unyevu yameundwa kwa ajili ya matibabu ya ndani ya majeraha katika awamu ya pili (algipor, algimaf).

Vifuniko vya kichocheo vya jeraha vimeigwa vyema kwenye sehemu mbalimbali za mwili, huhakikisha ubadilishanaji wa mvuke wa kawaida kwenye jeraha, kunyonya eksidi ya jeraha kupita kiasi, kuwa na athari ya muda mrefu ya antimicrobial na analgesic, na kuunda mazingira yenye unyevunyevu bora zaidi kwa uhamiaji wa seli za epithelial. Kutolewa kwa madawa ya kulevya kutoka kwa vifuniko vya jeraha vya kuchochea hutokea ndani ya masaa 48-72, kulingana na kiasi cha exudate ya jeraha kwenye jeraha.

Nguo zote za kisasa za jeraha zina shughuli za juu za antimicrobial kutokana na vipengele vya antimicrobial vilivyoletwa ndani yao (sisomycin - katika siproline, mafenide acetate - katika algimaf, furagin - katika algicol AKF na collachite FA).

Tathmini ya kulinganisha ya shughuli ya antibacterial ya dawa hizi inaonyesha kuwa kuondolewa kwa S.aureus, Proteus spp. kutoka kwa majeraha hutokea kwa kasi wakati wa kutumia algimaf na syproline.

Hydrocolloids

Katika miaka ya hivi karibuni, dawa za hydrocolloid, haswa zile zilizo na pectin - duoderm (USA), varigesiv (USA), zimetumika nje ya nchi kutibu wagonjwa wenye majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji, vidonda vya trophic, vidonda.

Katika NPO "Bioteknolojia" (Urusi) pamoja na Taasisi ya Upasuaji iliyoitwa baada. A.V. Vishnevsky RAMS imetengeneza aina mbili za kipimo cha hydrocolloid ya kizazi kipya kulingana na pectin: galacton - hydrocolloid ya kioevu iliyokusudiwa kutibu majeraha ya kina ya tishu laini ya muda mrefu na kiasi cha wastani cha kutokwa kwa purulent; galagran ni hydrocolloid kavu (poda) kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya juu juu ya tishu laini, vidonda, na vidonda vya trophic.

Kutokana na dioksidi iliyoletwa katika utungaji, hidrokoloidi huonyesha shughuli bora ikilinganishwa na madawa mengine dhidi ya P. auruginosa.

Wakati kulinganisha hydrocolloids (galagran na galactone) na sorbents (dezizan na debrizan), aina mbalimbali za mali nzuri za hidrocolloids zinafunuliwa. Kwanza kabisa, hydrocolloids huchochea michakato ya kuzaliwa upya na epithelization, kuzuia kuambukizwa tena kwa uso wa jeraha, na kudumisha mazingira yenye unyevu chini ya bandeji. Uwezo wa sorption wa galagran ni mdogo: kwa maji - 3.56 g / g, kwa damu - 2.57 g / g; katika kesi hii, safu ya juu ya galagran haijaloweshwa na vinywaji vya mfano katika kipindi chote cha uchunguzi (siku moja).

Kunyonya kuu kwa maji hufanyika ndani ya masaa 5, kisha kupungua kwa kiasi cha kioevu kilichochomwa huzingatiwa kwa sababu ya kukausha kwa safu ya juu na malezi ya ukoko, ambayo inachanganya mchakato wa mifereji ya maji. Chembe za galagran kwenye safu ya mguso huvimba, na kugeuka kuwa misa kama gel ambayo inaenea sawasawa juu ya jeraha.

Kulingana na utafiti wa cytological, katika siku tatu za kwanza za kutumia galagran katika vidole vya jeraha, tabia ya malezi makubwa ya tishu za granulation hufunuliwa.

Kwa kuzingatia asili ya biopolymer, hydrocolloids (galagran na galactone) inashauriwa kutumia katika hatua ya maendeleo ya michakato ya kurejesha katika jeraha.

Gentacyclol

Dawa ya ufanisi sana kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji, vidonda vya trophic, osteomyelitis, na mguu wa kisukari ni gentacicol ya madawa ya kulevya - aina ya muda mrefu ya gentamicin kwa msingi wa biodegradable (collagen).

Mkusanyiko wa muda mrefu na wa juu wa gentamicin hupatikana wakati gentacicol inatumiwa katika matibabu ya osteomyelitis au katika kesi ya kufungwa kwa uhakika kwa cavity ya osteomyelitic na sutures.

Gentacyclol huunda viwango vya juu vya gentamicin katika tishu za jeraha kwa wiki 2, na viwango hivi vinazidi kwa mbali MICs za visababishi vikuu vya maambukizi ya upasuaji.

Sifongo ya collagen inayoweza kuoza na gentamicin husaidia kusimamisha mchakato wa kuambukiza, kuamsha kuenea kwa vipengele vyote vya seli za tishu za granulation, na huongeza collagenogenesis. Dawa hiyo inaweza kutumika katika upasuaji wa haraka kama wakala wa ndani wa hemostatic. Matumizi ya gentacycol katika matibabu magumu ya majeraha mbalimbali yanaweza kupunguza dalili za tiba ya jumla ya antibacterial kutoka 16.6 hadi 5.5%; Zaidi ya hayo, katika 98.2% ya kesi, upasuaji wa awali wa ngozi ya ngozi hufanikiwa.

Fasihi

Majeraha na maambukizi ya jeraha / Ed. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenka. M.: Dawa, 1990. P. 591.
Nadharia na mazoezi ya matibabu ya ndani ya majeraha ya purulent / Ed. B. M. Datsenko. Kyiv: Afya, 1995. P. 383.
Glyantsev S.P. Maendeleo ya mavazi ya kisasa yaliyo na enzyme na uboreshaji wa njia za matumizi yao katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent / Utafiti wa kliniki na majaribio: Dis. ... daktari. asali. Sayansi, 1993.
Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Kolker I. I., Belotsky S. M., Svetukhin A. M., Blatun L. A., nk Kanuni za jumla za matibabu ya majeraha ya purulent: Miongozo. M., 1985.
Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belov S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Matibabu ya ndani ya madawa ya kulevya majeraha ya purulent: Mapendekezo ya mbinu. M., 1985.
Kuzin M. I., Kostyuchenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. et al. Maambukizi ya Anaerobic yasiyo ya clostridial katika upasuaji: Miongozo. M., 1987.
Kostyuchenok B. M., Karlov V. A., Medetbekov I. M. Matibabu ya upasuaji wa jeraha la purulent. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 p.
Sopuev A. A. Tathmini ya ufanisi wa sorbents ya kukimbia na nyimbo za kibiolojia kulingana na wao katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent: Muhtasari wa thesis. Ph.D. asali. Sayansi, 1989.
Matibabu ya ndani ya majeraha ya majeraha: Nyenzo za Mkutano wa Umoja wa Wote. M., 1991.
Grigoryan S. Kh. Ufanisi wa kulinganisha na maalum ya matumizi ya sorbents na nyimbo ur kazi msingi wao katika matibabu magumu ya majeraha purulent. Utafiti wa kimajaribio wa kimatibabu: Muhtasari wa Mwandishi. daktari. asali. Sayansi. M., 1991.
I Mkutano wa Kimataifa "Njia za kisasa za ukuzaji wa mavazi bora na vipandikizi vya polima": Kesi za Mkutano wa Kimataifa wa I. M., 1992.
Muradyan R. G. Ufanisi wa nyimbo za kibiolojia kulingana na helevin katika matibabu magumu ya majeraha: Utafiti wa majaribio na kliniki: Muhtasari wa Thesis. Ph.D. asali. Sayansi. M., 1992.
Muradyan R. G. Mbinu za kisasa za matibabu ya ndani ya majeraha ambayo huchochea michakato ya kurekebisha: Utafiti wa majaribio na kliniki: Muhtasari wa Mwandishi. diss. ... daktari. asali. Sayansi. M., 1996.
Dobysh S.V. Maendeleo na utafiti wa kizazi kipya cha mavazi kulingana na nyenzo za polima zilizobadilishwa: Muhtasari wa thesis. dis. ... daktari. asali. Sayansi. M., 1999.
Adamyan A. A., Dobysh S. V., Kilimchuk L. E., Goryunov S. V., Efimenko N. A. et al. Mavazi ya kibiolojia katika matibabu magumu ya majeraha ya purulent-necrotic: Miongozo No. 2000/156. M., 2000.
Mwongozo wa Multimedia "Maambukizi ya upasuaji wa purulent" / Ed. V. D. Fedorova, A. M. Svetukhina. M., 2001.

Kumbuka!

Uzoefu katika matibabu ya aina ngumu za jipu na phlegmons za tishu laini zinaonyesha hitaji la ushawishi mkubwa juu ya mchakato wa purulent unaoendelea, unaojumuisha sio tu uingiliaji wa upasuaji mkali, lakini pia njia za ziada za kutibu uso wa jeraha.
Katika kipindi cha baada ya kazi, ni muhimu kutumia antiseptics za kisasa kwa ajili ya matibabu ya ndani ya majeraha, na wanapaswa kuagizwa tofauti, kwa mujibu wa awamu ya mchakato wa jeraha.
Mbinu hii inakuwezesha kuondoa haraka mchakato wa purulent ya papo hapo, na pia kupunguza muda wa maandalizi kwa hatua ya mwisho ya matibabu ya upasuaji wa jeraha na wakati wa kukaa hospitali.
Matumizi ya busara ya antibiotics ya kisasa pamoja na antiseptics ya juu hufanya iwezekanavyo kupunguza muda wa tiba ya antibacterial ya utaratibu katika idadi kubwa ya wagonjwa.

Urambazaji wa haraka wa ukurasa

Moja ya magonjwa hatari ya ngozi ni phlegmon, mara nyingi hutokea kwa fomu ya papo hapo.

Hii ni shida ya magonjwa ya uchochezi na ya purulent, kama vile jipu, sepsis, pneumonia na wengine, au ugonjwa wa kujitegemea.

Na phlegmon, kuvimba hukasirishwa na bakteria ya staphylococcal na mara chache na vijidudu vingine.

Phlegmon - ni nini?

phlegmon ni nini? Hii ni kuvimba kwa papo hapo kwa tishu za mafuta ya subcutaneous. Tofauti na jipu au chemsha, hii ni mchakato unaoenea, sio mdogo - phlegmon haina msingi.

Pus haina kujilimbikiza mahali fulani, lakini sawasawa huingia ndani ya tishu za kina, ambazo zimejaa kuenea kwa kasi kwa maambukizi.

Katika maendeleo ya phlegmon, sababu zinahusishwa na kuenea kwa bakteria katika tishu. Pathojeni zinaweza kuingia kwenye tishu za subcutaneous kwa njia tofauti:

na mtiririko wa limfu na damu kutoka kwa viungo vingine vilivyowaka;
wakati carbuncle au abscess kupasuka;
kupitia uharibifu wa ngozi na utando wa mucous.

Katika hali nyingi, phlegmon husababishwa na staphylococcus. Pathogen ya pili ya kawaida ni streptococcus, kwa mfano, katika fomu ya phlegmous ya erisipela. Chini ya kawaida, ni Haemophilus influenzae na aina nyingine za bakteria.

Ugonjwa huathiri tabaka za kina za ngozi - tishu za subcutaneous na dermis. Safu ya epidermal hairuhusu maambukizi kupita, hivyo phlegmon iliyofungwa haiwezi kuambukizwa.

Sababu za kutabiri ni:

kupunguzwa kinga (VVU, kuchukua dawa fulani);
kisukari;
uwepo wa kuvimba kwa muda mrefu;
caries;
majeraha ya tishu laini.

phlegmon hutokea wapi?

picha ya phlegmon kwenye mkono (kidole)

Kuvimba kunaweza kuwekwa karibu na jeraha, kidonda, au jeraha lingine. Inaweza kuwa shida baada ya upasuaji na inaonekana karibu na chale ya upasuaji.

Mchakato wa uchochezi wa tishu za kina huanza mara nyingi ambapo uadilifu wa ngozi haujaharibika. Cellulitis ya uso na shingo, mapaja, miguu, miguu, na cavity ya mdomo ni ya kawaida.

Kuvimba kwa phlegmous kunaweza kuathiri ukuta wa tumbo la nje, na pia inaweza kuwa perinephric, intermuscular, subfascial, nk.

Cellulitis inaweza kuendeleza katika sehemu yoyote ya mwili ambapo kuna tishu za mafuta.

Aina za phlegmon na sifa za kozi

Ugonjwa wa Cellulitis unaweza kutokea katika aina kadhaa:

serous;
purulent;
iliyooza;
necrotic;
anaerobic.

Serous phlegmon- ni aina ya awali ya kuvimba, ambayo exudate hutengenezwa na shughuli za leukocytes huongezeka.

Mpaka kati ya tishu zilizoathiriwa na zenye afya hauonekani, na upenyezaji mnene unaweza kuhisiwa kwenye palpation.

Bila matibabu, fomu hii inageuka kuwa phlegmon ya purulent au putrefactive.

Phlegmon ya purulent- katika hatua hii, enzymes ya leukocyte na bakteria ya pathogenic huanza kuharibu tishu. Matokeo yake, necrotization huanza na usiri wa purulent huundwa - inajumuisha bakteria wafu na leukocytes na ni rangi ya kijani-njano.

Wakati huo huo, vidonda na mashimo yaliyofunikwa na pus yanaweza kuonekana. Katika hali mbaya, maambukizi huenea kwenye tishu za misuli na mifupa, na kuharibu.

Putrid phlegmon- tishu zilizoathiriwa zina tint ya kijani au kahawia, inafanana na jelly na hutoa harufu mbaya. Wakala wa causative ni bakteria ya anaerobic.

Katika fomu ya putrefactive, kuna hatari kubwa ya sumu ya damu na uharibifu zaidi kwa viungo vya ndani.

Necrotic cellulitis- maeneo ya mtu binafsi ya eneo lililowaka hufa, uwekaji wao kutoka kwa tishu zenye afya unaonekana. Majipu huunda na yanaweza kupasuka yenyewe.

Anaerobic au phlegmon ya gesi ni mchakato unaoendelea kwa kasi wa purulent-necrotic unaoathiri tishu zisizo huru kati ya misuli, chini ya ngozi au chini ya fascia (kinyume na gangrene ya gesi, ambayo inakua kwenye misuli).

Eneo la kuvimba ni kuvimba, na necrosis huanza katika sehemu yake ya kati, na yaliyomo ya povu hutolewa kutoka kwenye jeraha.

Kuvimba kwa phlegm pia kunaweza kuwa:

kina au juu juu;
papo hapo au katika hali nadra sugu;
mdogo au maendeleo.

Dalili za phlegmon, ishara za kwanza

Kuvimba kwa tishu za chini ya ngozi kuna aina tofauti, na ishara za kwanza za phlegmon ni kama ifuatavyo.

maumivu katika eneo lililoathiriwa;
uvimbe;
ngozi inakuwa joto kwa kugusa;
uwekundu huonekana ikiwa kuvimba hufikia tabaka za juu;
upanuzi wa nodi za lymph karibu;
udhaifu wa jumla;
joto linaweza kuongezeka hadi 38-40 ° C.

Phlegmon inakua kupitia hatua mbili - infiltrative na purulent. Katika awamu ya kwanza, malezi mnene huunda chini ya ngozi.

Inapoingia kwenye hatua ya purulent, hupunguza, na dalili ni kama ifuatavyo.

baridi, homa (39-40 ° C);
kuchanganyikiwa, huzuni au hali ya msisimko;
ukosefu wa hamu ya kula;
udhaifu, hisia ya udhaifu;
tachycardia;
maumivu ya kichwa.

Katika hali mbaya, ini na wengu huongezeka, sclera ya macho na utando wa mucous hugeuka njano. Kupigwa nyekundu huonekana kwenye mwili pamoja na vyombo vya lymphatic vilivyowaka. Ikiwa maambukizi huingia ndani ya mishipa ya kina na ya juu, thrombophlebitis inakua.

Cellulitis ya mdomo pia huitwa angina ya Ludwig na hukua wakati vimelea vya magonjwa vinapopenya eneo la submandibular. Dalili katika kesi hii ni kama ifuatavyo.

uvimbe wa ulimi, wakati mwingine ni kali sana kwamba huzuia koo, kuingilia kati na kupumua kwa kawaida;
pumzi mbaya;
maumivu katika eneo la kuvimba;
kuongezeka kwa mate, maumivu wakati wa kumeza, au kutokuwa na uwezo wa kumeza;
kupoteza nguvu kwa ujumla.

Cellulitis ya obiti hukua haraka na kwa kawaida upande mmoja. Dalili:

maumivu katika eneo la kuvimba;
uvimbe na uwekundu wa kope;
malaise, kichefuchefu;
kutokuwa na uwezo wa kufungua jicho;
homa.

Wakati huo huo, hatari ya kuendeleza upofu ni ya juu. Ikiwa kuvimba huathiri ujasiri wa optic, kidonda cha purulent corneal au neuritis huundwa.

Kwa uchunguzi wa marehemu kutokana na atrophy ya jicho, nafasi za kurejesha maono hupunguzwa hadi sifuri.

Cellulitis ya shingo mara nyingi hufuatana na lymphadenitis ya purulent. Provocateurs inaweza kuwa tonsillitis, sinusitis, vyombo vya habari vya otitis na magonjwa mengine ya uchochezi ya cavity ya mdomo na njia ya kupumua.

Shingo huongezeka kwa kipenyo, na unapojaribu kugeuza kichwa chako, maumivu makali hutokea. Dalili za kawaida kwa kuvimba kwa phlegmous pia huonekana - homa kubwa, maumivu ya kichwa, udhaifu.

Majipu na phlegmon ya eneo la maxillofacial ni hatari kwa sababu maambukizi yanaweza kuenea kwenye meninges na ubongo, na kusababisha ugonjwa wa meningitis na jipu la ubongo. Ikiwa kuvimba kunakua katika tishu za kina chini ya fascia, basi hatari ya sumu ya damu ni ya juu.

Matibabu ya phlegmon - madawa ya kulevya na mbinu

Regimen ya matibabu ya phlegmon ni pamoja na:

Ufunguzi wa upasuaji ili kukimbia pus na kupunguza hatari ya ulevi;
tiba ya antimicrobial;
Detoxification - kunywa maji mengi, na katika hali mbaya, kusimamia ufumbuzi wa methenamine na kloridi ya kalsiamu kwa njia ya mishipa;
Tiba ya kinga mwilini.

Matibabu ya upasuaji wa phlegmon

Katika kesi ya phlegmon, upasuaji ni hatua ya kwanza na muhimu ya matibabu kwa phlegmon - hii ni ufunguzi na mifereji ya maji ya eneo lililoathiriwa.

Inafanywa chini ya anesthesia ya jumla, kutenganisha tishu za juu na za kina. Baada ya nje ya yaliyomo ya purulent, cavity ni kuosha na kukimbia kwa kutumia zilizopo.

Kisha bandage yenye mafuta ya antimicrobial (Levomekol, Levosin) au suluhisho la hypertonic hutumiwa kwenye jeraha. Katika hatua za mwanzo baada ya upasuaji, usitumie mafuta ya mafuta au mafuta ya petroli (tetracycline, Vishnevsky, syntomycin, nk) kutibu tovuti ya ufunguzi, kwa vile huingilia kati na nje ya kawaida ya maji kutoka kwa jeraha. Sulyodopirone, Dioxidin, Miramistin pia hutumiwa kutibu uso wa jeraha.

Kwa phlegmon, kupona baada ya upasuaji huchukua si zaidi ya mwezi.

Ikiwa kuna matatizo na utendaji wa mfumo wa kinga, basi pamoja na tiba ya antibiotic, maandalizi ya immunoglobulin yanaonyeshwa katika hatua hii. Protini hii inakuza kujitoa na mchanga wa vimelea vya magonjwa, ambayo hutolewa kutoka kwa mwili kwenye mkojo.

Katika hatua ya awali ya phlegmon, wakati infiltrate bado haijaundwa, upasuaji haujawekwa.

Katika hali kama hizi, physiotherapy inaonyeshwa - compresses ya joto, Sollux, tiba ya UHF, bandeji na mafuta ya zebaki kulingana na Dubrovin (njia mbili za mwisho haziwezi kuunganishwa).

Madawa ya kulevya na antibiotics

Antibiotics inahitajika katika matibabu ya abscesses na phlegmons. Hii ni nyongeza muhimu kwa upasuaji.

Katika siku za kwanza, mawakala wa antimicrobial wa wigo mpana huwekwa, na baada ya kutambua pathogen maalum, regimen inarekebishwa. Kwa mfano, wakati phlegmon ni ya asili ya pneumococcal, macrolides, beta-lactam au lincosamides hutumiwa.

Kozi ya tiba ya antibiotic huchukua siku 5 hadi 10, muda halisi unatambuliwa na daktari.

Ikiwa dawa ya antibacterial imesimamishwa mapema sana, basi kuna hatari ya kuvimba tena, na matumizi ya muda mrefu yanajaa maendeleo ya dysbiosis na athari mbaya kwa viungo vya ndani.

Aina ya anaerobic ya phlegmon baada ya ufunguzi inatibiwa na seramu za kupambana na gangrenous zinazosimamiwa chini ya ngozi au intramuscularly.

Wakala wa enzyme

Ili kukataa haraka tishu za selulosi iliyokufa, dawa za necrolytic hutumiwa:

mafuta ya enzyme (Iruksol);
Enzymes ya proteolytic (Chymopsin, Trypsin).

Wao hupunguza (kufuta) tishu za necrotic, huongeza ufanisi wa antibiotics, kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu katika eneo lililoathiriwa, na kuboresha kimetaboliki ya seli.

Utakaso wa damu

Ikiwa phlegmon hutokea kwa fomu kali na ulevi mkali wa mwili mzima, utakaso wa damu wa extracorporeal unaonyeshwa:

plasmapheresis - kuchukua damu au sehemu yake, kuitakasa na kuiingiza tena kwenye damu;
hemosorption - nje ya mwili, damu hupitishwa kupitia sorbents ya utakaso na kurudi nyuma;
lymphosorption ni utaratibu wa kusafisha lymph, sawa na hemosorption.

Matatizo yanayowezekana

Matatizo ya phlegmon ya picha ya mguu

Kuenea kwa mchakato wa purulent kunaweza kusababisha shida zifuatazo za phlegmon:

lymphadenitis, lymphangitis;
erisipela;
ugonjwa wa pericarditis;
sepsis;
thrombophlebitis na, kama matokeo, embolism ya mapafu na kifo;
uharibifu wa purulent-uchochezi kwa tishu za pamoja;
pleurisy;
osteomyelitis;
Tenosynovitis.

Pia kuna hatari ya kupata moyo, ini na figo kushindwa kufanya kazi. Ikiwa kuvimba kwa purulent huathiri kuta za mishipa, kuna hatari ya kutokwa na damu kali na mshtuko wa hemorrhagic.

Utabiri

Ikiwa ugonjwa huo umetambuliwa na kutibiwa kwa wakati, utabiri wa phlegmon ni mzuri.

Picha ya kinyume hutokea kwa kutokuwepo kwa tiba au mwanzo wake wa kuchelewa, na michakato ya purulent inayoendelea katika tishu kati ya viungo vya ndani. Katika kesi hii, sepsis au matatizo mengine yanaendelea.

Mafanikio ya hiari ya usaha huchukuliwa kuwa matokeo mazuri, lakini hii hufanyika katika hali nadra.

Ni daktari gani ambaye ninapaswa kuwasiliana naye kwa phlegmon?

Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una selulosi? Ugonjwa huu unatibiwa na daktari wa upasuaji.

Kwa ujanibishaji fulani wa kuvimba, msaada wa mtaalamu katika eneo hili unaweza kuhitajika - upasuaji wa thoracic, maxillofacial, nk.

Katika makala hii tutakuambia juu ya ugonjwa mbaya kama phlegmon. Utajifunza kwa nini ugonjwa huu ni hatari na jinsi unapaswa kutibiwa. Baada ya kusoma, utaweza kutambua kwa kujitegemea kulingana na dalili zilizoelezwa na kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati ikiwa ni lazima.

Phlegmon – mchakato wa uchochezi wa purulent katika safu ya nyuzi. Inatofautiana na abscess kwa kuwa mipaka yake ni blur, na phlegmon yenyewe huwa na kuenea na kuhusisha tishu karibu, mifupa jirani na misuli.

Aina na aina za ugonjwa huo

Kuna aina kadhaa za ugonjwa huo:

msingi(zinazoendelea kutokana na kupenya kwa microorganisms pathogenic ndani ya damu na tishu) na sekondari(kukuza kama shida baada ya jipu na magonjwa mengine ya purulent ya tishu zilizo karibu);
papo hapo(joto la mwili wa mgonjwa ni karibu digrii 40, hali inazidi kuwa mbaya) au sugu(ina fomu ya uvivu, bila ongezeko la joto, wakati uso wa tishu zilizowaka huimarisha na hugeuka bluu);
ya juu juu(tishu laini zinazofunika safu ya misuli huathiriwa) au kina(kuvimba huathiri tishu chini ya safu ya misuli);
yenye maendeleo(ugonjwa huenea haraka kwa tishu zilizo karibu au sehemu za mwili) au mdogo (hufunika sehemu fulani ya mwili au eneo la ngozi).

Cellulitis inaweza kuonekana katika sehemu yoyote ya mwili ambapo safu ya nyuzi iko.

Kulingana na eneo la ugonjwa, phlegmon inajulikana:

nyuso(mara nyingi hufunika eneo la mahekalu, misuli ya kutafuna, kidevu);
taya(inayojulikana na uvimbe, mara nyingi huenea kwa tishu nyingine za cavity ya mdomo, na kusababisha ugumu wa kumeza);
shingo(inatumika kwa sehemu nzima ya mwili, hatua kwa hatua hufunika eneo la collarbone);
Mikono(mara nyingi hutokea kwenye kiganja au juu ya mwinuko chini ya kidole gumba);
makalio(iko katika sehemu ya juu ya paja, lakini katika hali ya papo hapo ya ugonjwa inaweza kufunika eneo la groin).

Ikiwa phlegmon huundwa katika nafasi za seli za viungo vya ndani, jina lake huundwa kwa kutumia kiambishi awali cha Kilatini "para", ambayo inamaanisha "kuhusu", na jina la chombo (paranephritis - mchakato wa uchochezi karibu na figo, paraproctitis - karibu na eneo la figo. uterasi na viungo vya pelvic). Wakati mwingine phlegmon hufunika sio moja, lakini sehemu kadhaa za mwili, kwa mfano, mapaja na matako.

Madaktari hutofautisha aina kadhaa za phlegmon:

Serous. Inatokea katika hatua ya awali ya ugonjwa huo. Exudate (kioevu ambacho hutolewa kutoka kwa mishipa ya damu ikiwa kuna mchakato wa uchochezi) hujilimbikiza kwenye tishu zilizoathiriwa, na tishu za adipose huingizwa. Fiber inakuwa jelly-kama katika uthabiti. Mpaka kati ya tishu zilizowaka na zenye afya hazifafanuliwa wazi.
Purulent. Kipengele tofauti cha fomu hii ni mchakato unaoitwa histolysis (kuyeyuka kwa tishu laini na malezi ya baadaye ya usaha). Exudate inakuwa nyeupe, mawingu, njano njano au kijani. Vidonda na fistula huunda. Ikiwa mchakato wa uchochezi unaendelea kuendeleza, phlegmon inashughulikia tishu za mfupa na misuli, ambazo pia huharibiwa.
Putrid. Patholojia inaambatana na kutolewa kwa gesi zenye harufu mbaya. Tishu hupata muundo ulio huru, unaofanana na molekuli ya giza ya nusu ya kioevu. Dalili ya lazima ya phlegmon ya putrefactive ni ulevi mkali.
Necrotic. Kwa aina hii ya ugonjwa huo, foci ya necrotic huundwa, ikifuatiwa na kuyeyuka au kukataa kwao. Ikiwa chaguo la pili linatokea, jeraha huunda katika eneo la vidonda. Kwa kozi nzuri ya ugonjwa huo, eneo lililowaka limetengwa wazi na hubadilika kuwa jipu. Mwisho ni rahisi kufungua.
Anaerobic. Ugonjwa wa Serous na maeneo makubwa ya necrotic. Tofauti kati ya fomu hii ni malezi ya Bubbles za gesi. Vitambaa vinageuka kijivu na huchukua harufu mbaya. Ikiwa unagusa tishu zilizowaka kwa vidole vyako, utasikia sauti ya kuponda, ambayo husababishwa na gesi.

Aina zote ni za papo hapo na mara nyingi huwa mbaya.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu ya haraka ya ugonjwa ni bakteria ya pathogenic. Kupitia jeraha huingia kwenye damu na limfu na huchukuliwa na maji katika mwili wote. Ukuaji wa phlegmon mara nyingi hukasirika na streptococcus au Staphylococcus aureus. Lakini sababu inaweza kuwa katika shughuli za vijidudu vingine:

Proteus;
coli;
clostridia;
diphtheria au bacilli ya paratyphoid;
Pneumococcus;
Pseudomonas aeruginosa;
peptococcus na wengine.

Bakteria hushambulia haraka nyuzi kupitia matundu ya jeraha.

Wakati mwingine, kupitia damu na lymph, huingia kwenye tishu za adipose kutoka kwa chanzo kilichopo cha maambukizi katika mwili. Mwisho unaweza kuunda wakati wa tonsillitis, furunculosis na magonjwa mengine ya larynx, mashimo ya mdomo na pua.

Inawezekana kwa maambukizi kuenea kwa tishu za karibu wakati malezi ya purulent huvunja. Cellulitis wakati mwingine hutokea baada ya kuanzishwa kwa kemikali kama vile tapentaini na mafuta ya taa kwenye tishu ndogo.

Uwezekano wa kuendeleza cellulitis huongezeka sana ikiwa mtu ana moja ya magonjwa au hali zifuatazo:

upungufu wa kinga mwilini;
kifua kikuu;
pathologies ya damu (anemia, thrombocytopenia);
kisukari;
matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na pombe.

Dalili na utambuzi

Phlegmon ya papo hapo inaambatana na dalili zifuatazo:

ongezeko la joto la mwili hadi digrii 38-40;
kiu;
uchovu;
rhythm isiyo ya kawaida ya moyo;
kutapika, kichefuchefu;
kupungua kwa kiasi cha mkojo wakati wa kukojoa;
maumivu ya kichwa;
sumu ya mwili na sumu.

Eneo la pathological huvimba na hugeuka nyekundu. Ikiwa kuvimba kunawekwa kwenye kiungo, node za lymph za mitaa huongezeka. Sehemu iliyoambukizwa huhisi joto kwa kugusa na ngozi inang'aa. Kuna maumivu wakati wa kusonga.

Baadaye, cavity iliyo na yaliyomo ya purulent huunda kwenye tovuti ya uwekundu. Mwisho unaweza kutoka nje, kutengeneza fistula, au kuenea kwa tishu zilizo karibu. Katika fomu ya muda mrefu ya ugonjwa huo, eneo lililoathiriwa huongezeka na hugeuka bluu.

Mbali na dalili za jumla, kuna ishara tofauti zinazohusiana na ujanibishaji wa ugonjwa huo katika maeneo fulani ya mwili:

Phlegmon ya juu juu ni rahisi kutambua: daktari wa upasuaji mwenye uzoefu anaweza kutambua ugonjwa huu kwa urahisi baada ya uchunguzi wa kuona.

Fomu za kina zinahitaji taratibu za ziada:

X-ray;
tomography ya kompyuta au imaging resonance magnetic;
kuchomwa kwa eneo lililoathiriwa.

Matatizo ya ugonjwa huo

Kuenea kupitia vyombo, maambukizo husababisha magonjwa mengine:

thrombophlebitis;
kuzaa;
lymphadenitis;
sumu ya damu;
meningitis ya purulent.

Ikiwa mchakato unashughulikia tishu za karibu, viungo na mapafu huathiriwa, na osteomyelitis hutokea.

Shida hatari zaidi ni arteritis ya purulent. Wakati wa ugonjwa huo, kuta za mishipa zinayeyuka na kutokwa na damu kubwa hutokea.

Matibabu ya dawa na upasuaji

Cellulitis ni ugonjwa ambao unaweza kusababisha kifo, hivyo matibabu yake hufanyika katika hospitali. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, unaweza kufanya bila upasuaji. Mgonjwa ameagizwa:

taratibu za joto(kutumia pedi ya joto, compresses, mionzi ya infrared);
UHF;
compresses na mafuta ya zebaki(ni kinyume chake wakati huo huo na UHF).

Ikiwa infiltrate tayari imeundwa, basi uingiliaji wa upasuaji unahitajika, hasa katika fomu ya purulent. Utaratibu unafanyika chini ya anesthesia ya jumla. Daktari wa upasuaji hufanya chale pana ambayo inachukua tabaka za juu na za kina za tishu.

Baada ya kuondoa yaliyomo ya purulent, jeraha huosha na disinfected. Mifereji ya maji hufanyika kwa kutumia maduka ya mpira, zilizopo na nusu-mirija. Wagonjwa wanahisi utulivu mkubwa baada ya upasuaji.

Baada ya operesheni, compresses na Levomekol na ufumbuzi wa hypertonic (suluhisho la chumvi 0.9%) hutumiwa kwenye uso wa jeraha.

Tahadhari! Haiwezekani kutengeneza mavazi na "Marashi ya Vishnevsky" au "Marashi ya Tetracycline" katika hatua ya awali ya uponyaji: huzuia utokaji wa maji ya purulent. Ili kukataa haraka seli zilizokufa, dawa za necrolytic "Trypsin" na "Terrilitin" hutumiwa.

Baada ya yaliyomo kwenye jeraha kuondolewa, bandeji za chachi ya matibabu hutumiwa:

kwa uponyaji wa haraka- Pamoja "Methyluracil" au "Troxevasinova" marashi;
kuongeza kinga ya ndani- na marashi ya mafuta ( "Mafuta ya Vishnevsky", "Syntomycin", "Streptocid", "Neomycin");
ili kuepuka kuvimba tena- pamoja na maandalizi ya maji; "Levosin", "mafuta ya Dioxidine").

Taratibu zingine za matibabu pia hutumiwa:

Ili kupunguza haraka tishu, Troxevasin, rosehip au mafuta ya bahari ya buckthorn hutumiwa.
Ikiwa majeraha ni ya kina au haiponya kwa muda mrefu, dermoplasty inafanywa.
Kwa phlegmon, wagonjwa wanatakiwa kuagizwa antibiotics, bora zaidi katika kesi hii ni Gentamicin, Erythromycin, na Cefuroxime. Dawa huchukuliwa hadi kuvimba kupotea.
Kwa magonjwa ya mwisho, mumiyo inapendekezwa. Futa 1 g ya nta ya mlima katika glasi ya maji na kunywa kijiko mara mbili kwa siku kwenye tumbo tupu.
Kwa aina ya anaerobic ya ugonjwa huo, serum ya kupambana na gangrenous inasimamiwa.
Ili kupunguza sumu na kurekebisha usawa wa asidi-msingi wa damu, suluhisho la methenamine hudungwa.
Kwa sauti ya mishipa ya damu, suluhisho la kloridi ya kalsiamu hutumiwa.
Ili kuchochea kazi ya misuli ya moyo, ufumbuzi wa glucose huingizwa ndani ya mshipa.
Ili kusaidia mfumo wa kinga, madaktari huagiza vitamini complexes ("Vitrum", "Alfabeti").

Tu pamoja na hatua hizi zinaweza kusababisha mgonjwa kupona.

Wageni wa programu "Live Healthy!" Watazungumza kwa undani juu ya nini phlegmon ya submandibular ni na jinsi matibabu yake ya upasuaji yanafanywa. Utajifunza kwa nini ugonjwa huu pia huitwa ugonjwa wa "kinywa chafu".

Mapishi ya watu

Muhimu! Mbinu za jadi za matibabu husaidia mwanzoni mwa ugonjwa huo. Wanapunguza kuvimba na kupunguza maumivu, lakini usiondoe kabisa upasuaji au tiba ya madawa ya kulevya.

Tincture ya wort St

Viungo:

Mboga kavu ya St. John - kilo 0.1.
Propolis - 50 g.
Vodka - 0.3 l.

Jinsi ya kupika: Kusaga propolis na kuijaza na vodka. Mimina wort St. John ndani ya chombo. Acha mahali pa giza kwa wiki.

Jinsi ya kutumia: Suuza kinywa chako hadi mara 6 kwa siku. Ikiwa compress inahitajika, punguza 20 g ya tincture katika lita 0.1 ya maji ya moto.

Matokeo: Tincture husaidia katika hatua ya awali ya mchakato wa uchochezi. Phlegmon huacha kukua, malezi ya purulent ni mdogo.

Infusion ya karafuu

Viungo:

Maua ya Carnation - 3 tbsp. L.
Maji ya kuchemsha - 1 l.

Jinsi ya kupika: Mimina maji ya moto juu ya maua kavu ya karafu. Acha kwa saa, shida.

Jinsi ya kutumia: Chukua glasi nusu kwa mdomo mara 3-4 kwa siku. Omba kama compress kwa eneo lililoathiriwa.

Matokeo: Decoction hupunguza kuvimba na maumivu.

Birch bud decoction

Viungo:

Matawi ya birch kavu - 10 g.
Maji ya kuchemsha - 1 tbsp.

Jinsi ya kupika: Mimina glasi ya maji ya moto juu ya buds za birch na simmer juu ya moto mdogo kwa robo ya saa. Chuja infusion.

Jinsi ya kutumia: Omba kama compress ya moto kwa eneo lililoathiriwa au chukua kijiko 1 kwa mdomo kila siku mara 3 kwa siku.

Matokeo: Decoction hufanya kama tonic ya jumla.

Mkusanyiko wa mimea kwa phlegmon

Viungo:

Basil.
Wort St.
Birch majani.

Jinsi ya kupika: Kuchukua sehemu 4 za basil, sehemu 3 za wort St John na sehemu 2 za majani ya birch. Changanya viungo. Kuchukua kijiko 1 cha mchanganyiko na kumwaga lita 0.5 za maji ya moto juu yake. Weka mchuzi kwenye moto mdogo kwa dakika, kisha uondoke kwa saa 1.

Jinsi ya kutumia: Kuchukua 30 ml ya decoction ya joto hadi mara 6 kwa siku.

Matokeo: Tumia infusion hii kama wakala wa kuzuia uchochezi na kuimarisha.

Mafuta ya Burdock

Viungo:

Majani ya burdock.
Krimu iliyoganda.

Jinsi ya kupika: kata na ponda majani ya burdock ili kufanya kuweka. Changanya na cream ya sour, ukichukua sehemu 2 za majani na sehemu 1 ya cream ya sour.

Jinsi ya kutumia: Omba kwa eneo lililoathiriwa na uondoke kwa nusu saa. Suuza na infusion ya burdock.

Matokeo: Mafuta huondoa uvimbe na huondoa uvimbe.

Poda

Viungo:

Chaki iliyovunjika - 4 tbsp. l.
Unga - 4 tbsp. l.
Asidi ya boroni - 3 g.
"Streptocide" - 8 g.
"Xeroform" - 12 g.
sukari - 30 g.

Jinsi ya kupika: Changanya chaki na unga. Ongeza viungo vilivyobaki.

Jinsi ya kutumia: Omba poda kwa eneo lililoathiriwa na uifunge kwa usiku.

Matokeo: Poda ina athari ya kupambana na uchochezi na disinfectant.

Kuzuia

Ili kuzuia phlegmon isikutembelee, chukua hatua za kuzuia:

Angalia na daktari wako wa meno mara mbili kwa mwaka. Ikiwa unashuku caries, tibu.
Kutibu majeraha na antiseptics (peroxide ya hidrojeni, furatsilini au suluhisho la manganese, pombe, iodini, kijani kibichi).
Kwa whitlows na calluses mikononi mwako, punguza mawasiliano na kemikali za nyumbani.
Ikiwa dalili za kwanza za phlegmon zinajifanya (uwekundu, uvimbe, uchungu wa tishu), wasiliana na dermatologist kwa msaada wa matibabu.

Jibu la swali

Je, phlegmon inaweza kuonekana kwenye mguu au mguu?

Ndiyo, kuvimba kunaweza pia kutokea katika sehemu hizi za mwili, lakini hutokea mara kwa mara.

Baada ya kufungua phlegmon, maumivu yalizidi na kuenea kwenye tishu za jirani. Kwa nini hii inatokea?

Ikiwa phlegmon inatibiwa kwa usahihi, misaada inakuja. Maumivu makali hutokea wakati abscess haijafunguliwa kabisa.

Ikiwa phlegmon ya eneo la submandibular ilitanguliwa na jipu kubwa kwenye mkono, je, mambo haya mawili yanaweza kuhusishwa?

Vipu, kama phlegmon, ni ushahidi wa uwepo wa microflora ya pathogenic katika mwili. Ikiwa maumbo yote mawili yanatokea kwa mfuatano mmoja baada ya mwingine, inaweza kudhaniwa kuwa maambukizi yapo kwenye mkondo wa damu.

Neno "odontogenic phlegmon" linamaanisha nini?

Huu ni uvimbe unaotokana na uharibifu wa meno.

Utajifunza zaidi kuhusu maambukizi ya purulent kutoka kwenye video. Daktari wa upasuaji atazungumza juu ya aina za malezi ya purulent, njia za kupigana nao na matokeo ya ugonjwa.

Nini cha kukumbuka

Katika hali nyingi, matibabu ya phlegmon inahitaji upasuaji.
Usitumie marashi ya mafuta, kama vile Vishnevsky marashi, kwenye uso wa malezi. Hii itazidisha mwendo wa ugonjwa huo.
Tiba za watu husaidia tu katika hatua ya awali ya mchakato wa uchochezi.
Chanzo kikuu cha maambukizi ni ndani ya mwili, hivyo kuchukua antibiotics kwa phlegmon ni lazima.

Phlegmon ni ugonjwa unaojulikana na kuundwa kwa kuvimba kwa kuenea kwa asili ya purulent. Inaathiri hasa fiber. Patholojia ina upekee mmoja ambao ni tabia yake tu - mchakato wa uchochezi hauna mipaka iliyoainishwa wazi. Inaweza kuenea bila kuzuiliwa na kwa haraka kupitia tishu za laini, na kusababisha tishio si tu kwa afya, bali pia kwa maisha ya mgonjwa.

Katika hatari ya kupata phlegmon ya uso au eneo lingine la mwili ni watoto wachanga, watu wenye umri wa miaka 17 hadi 35 na wazee.

Viini vya magonjwa

Phlegmon ya mkono, paja au sehemu nyingine ya mwili inakua kutokana na kuanzishwa kwa microorganisms pathogenic ndani ya tishu. Ndio sababu madaktari hugawanya phlegmon katika aina mbili kuu:

maendeleo ambayo hukasirishwa na vijidudu vya pathogenic kabisa;
husababishwa na vijidudu nyemelezi, ambavyo kwa kawaida huwa daima kwenye utando wa mucous na ngozi ya mtu.

Sababu kuu za ugonjwa huu ni:

anaerobes zisizo za spore;
Proteus.

Sababu

Sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa huu wa uchochezi ni shughuli za pathogenic za microorganisms zinazoathiri tishu za laini. Lakini inafaa kuzingatia kwamba sio watu wote ambao waligunduliwa na vijidudu hivi walitengeneza phlegmon. Hii inaonyesha kuwa ili ugonjwa huu uonekane, mchanganyiko wa mambo yafuatayo inahitajika:

uwepo au kutokuwepo kwa mzio katika mwili;
hali ya mfumo wa kinga;
jumla ya idadi ya microorganisms zilizoingia kwenye lesion (tishu laini);
virulence ya microbes pathogenic;
hali ya mzunguko wa damu;
uwepo wa upinzani wa madawa ya kulevya katika microorganisms ambazo zimepenya lengo la msingi.

Aina

Katika fasihi ya matibabu, phlegmon imeainishwa kulingana na vigezo vingi. Phlegmon isiyo maalum ni ya aina tatu - anaerobic, purulent na putrefactive.

Uainishaji kulingana na aina ya pathojeni:

gonococcal;
kuvu;
staphylococcal;
streptococcal;
pneumococcal;
clostridial;
colibacillary;
maambukizi mchanganyiko.

Uainishaji kulingana na utaratibu wa tukio:

fomu ya kujitegemea. Katika kesi hiyo, phlegmon ya paja, mkono, mguu na sehemu nyingine za mwili huendelea kwa kujitegemea, na si dhidi ya historia ya patholojia nyingine;
inakua kama shida ya magonjwa ya upasuaji;
yanaendelea baada ya uingiliaji wa upasuaji (phlegmon ya mfuko wa hernial);
Cellulitis inaweza kutokea kutokana na uharibifu wa sehemu fulani ya mwili.

Kulingana na eneo la mchakato wa uchochezi:

phlegmon ya mkono;
phlegmon ya shingo;
phlegmon ya karne;
phlegmon ya mguu;
phlegmon ya mfuko wa lacrimal;
Phlegmon ya Fournier;
phlegmon ya obiti, nk.

Fomu

Kulingana na pathogenesis, malezi ya ugonjwa huu umegawanywa katika aina zifuatazo:

serous. Pia inaitwa hatua ya awali ya maendeleo ya ugonjwa huo. Inajulikana na kuundwa kwa infiltrate, kuundwa kwa exudate ya uchochezi, pamoja na kuongezeka kwa mvuto wa seli nyeupe za damu kwenye tovuti ya kuvimba. Katika hatua hii, hakuna mpaka wazi kati ya tishu laini zenye afya na zilizoathiriwa. Ikiwa hutaanza kutibu phlegmon, itageuka haraka kuwa fomu ya purulent au putrefactive;
purulent. Katika hatua hii, kutokana na shughuli za pathological ya microorganisms, necrosis ya tishu huanza, ambayo inaongoza kwa kuundwa kwa secretion ya purulent. Rangi yake ni ya manjano-kijani. Mmomonyoko na vidonda huanza kuunda juu ya uso wa ngozi, ambayo hufunikwa na mipako ya purulent juu. Ikiwa kinga ya mwili inadhoofisha na haiwezi kuhimili mzigo huo, basi kuvimba kutoka kwa tishu kutaenea kwa mifupa na miundo ya misuli - uharibifu wao utaanza;
iliyooza. Ukuaji wa fomu hii hukasirishwa na vijidudu vya anaerobic. Kipengele chake tofauti ni kwamba katika kipindi cha maisha yake, bakteria hutoa harufu mbaya. Kwa hiyo, majeraha pia huwatoka. Tishu zilizoathiriwa ni kijani au kahawia. Ikiwa utajaribu kuwaondoa, wataanza kutengana na kutoa harufu mbaya;
necrotic. Kipengele tofauti cha fomu hii ni malezi ya maeneo ya necrotic ya tishu, ambayo ni mdogo kutoka kwa tishu zenye afya na shimoni la leukocyte. Kizuizi hiki husababisha jipu kuunda mahali ambapo foci za patholojia zimewekwa ndani, ambazo zinaweza kufunguliwa peke yao. Cellulitis ya necrotizing ya watoto wachanga mara nyingi huzingatiwa;
anaerobic. Mchakato ni serous katika asili. Bubbles maalum za gesi hutolewa kutoka mahali ambapo necrosis hutokea.

Dalili

Phlegmon ina dalili za ndani na za jumla. Mitaa ni ishara za asili ambazo zinalingana na mchakato wowote wa uchochezi:

uvimbe wa tishu;
maumivu;
uwekundu wa ngozi;
ongezeko la joto la ndani;
chombo kilichoathiriwa hufanya kazi zake vibaya.

Mchakato wa maendeleo ya phlegmon unaweza kugawanywa katika hatua mbili - infiltration na lesion purulent. Katika hatua ya kwanza, malezi mnene yanaonekana chini ya ngozi, ambayo si vigumu kutambua kwa palpation. Kwa uharibifu wa purulent, softening inaonekana. Ikiwa unachunguza kwa uangalifu eneo lililoathiriwa, utaona kwamba kuna kupigwa nyekundu karibu nayo - hizi ni vyombo vya lymphatic vilivyowaka (dalili ya tabia).

Dalili za jumla zinazoonyesha maendeleo ya mchakato wa uchochezi wa purulent:

maumivu ya kichwa;
baridi;
hepatomegaly;
splenomegaly;
homa hadi digrii 40;
usumbufu wa fahamu;
kupungua kwa hamu ya kula;
njano ya utando wa mucous;
udhaifu wa jumla.

Katika kesi ya patholojia kali, ukiukwaji wa viungo muhimu huzingatiwa:

malfunction ya matumbo makubwa na madogo.

Pia, dalili za ugonjwa hutegemea eneo la mchakato wa uchochezi.

Misa kwenye shingo

Katika kesi hii, malezi ya uchochezi hufanyika kwenye kidevu au mkoa wa submandibular (katika eneo la taya ya chini). Utaratibu huu unaambatana na udhaifu wa jumla, homa, malaise, na maumivu ya kichwa. Eneo lililoathiriwa linavimba. Cellulitis ya shingo ni hatari kwa sababu inaendelea kwa kasi, inafunika tishu mpya zaidi na zaidi. Matokeo yake, taya ya chini, tishu za uso, na hata ubongo huathiriwa (). Phlegmon ya shingo inapaswa kutibiwa haraka iwezekanavyo ili kuepuka matatizo hatari. Daktari wa upasuaji hushughulikia phlegmon ya shingo.

Cellulitis ya karne

Phlegmon ya karne inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

fomu za ukandamizaji ulioenea katika eneo la kope;
kope huvimba;
ongezeko la joto la ndani (kwenye kope);
maumivu katika eneo lililoathiriwa;
uvimbe huenea haraka kwa jicho zima, na pia kwa kope la pili;
upanuzi wa lymph nodes za kikanda;
maumivu ya kichwa;

Ugonjwa wa Fournier

Ugonjwa wa Fournier ni mojawapo ya hatari zaidi na zinazoendelea kwa kasi. Wakala wa causative ni maambukizi ya anaerobic. Phlegmon ya Fournier huanza kwa ukali, tishu za scrotal hufa haraka. Wakati huo huo, hali ya mgonjwa ni mbaya sana.

Dalili za ugonjwa wa Fournier:

baridi;
malaise;
ongezeko la joto;
maumivu ya kichwa;
maumivu makali katika eneo la scrotum;
ukubwa wa chombo huongezeka;
hyperemia na uvimbe wa ngozi;
na ugonjwa wa Fournier, effusion hujilimbikiza kwenye testicles;
scrotum hupata uthabiti wa "mbao";
lymphadenitis ya kikanda;
Ikiwa ugonjwa wa Fournier haujatibiwa kwa wakati unaofaa, basi malengelenge yenye yaliyomo ya serous-hemorrhagic na matangazo ya kahawia yataunda kwenye ngozi ya scrotum. Hii tayari inaonyesha kuwa inakua;
Bila matibabu, phlegmon ya Fournier husababisha kuyeyuka kabisa kwa korodani.

Uundaji wa kidonda kwenye mkono

Phlegmon ya mkono inakua kutokana na kupenya kwa maambukizi ya purulent ndani ya tishu. Kawaida malezi huunda katikati ya kiganja, kwenye kifundo cha mkono au kwenye ncha ya kidole gumba. Katika kesi hii, mgonjwa atahisi kutetemeka na msukumo usio na furaha kwenye kiungo. Eneo lililoathiriwa pia huumiza.

Phlegmon ya obiti au kifuko cha macho

Cellulitis ya mfuko wa lacrimal ni nadra sana. Kama matokeo ya kuonekana kwake, eneo lililoathiriwa huvimba na huwa chungu sana. Mgonjwa kivitendo hafungui macho yake, karibu na ambayo phlegmon ya sac lacrimal imeunda.

Phlegmon ya obiti ni ugonjwa hatari sana. Ni lazima igunduliwe na kutibiwa mapema iwezekanavyo, kwani kuchelewa kunaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya. Ikiwa phlegmon ya obiti inenea kwa ujasiri wa optic, mtu huyo atakuwa kipofu. Na haitawezekana kurejesha mwisho wa ujasiri baadaye.

Phlegmon ya obiti inadhihirishwa na tukio la maumivu ya kichwa kali, maumivu katika eneo la orbital, homa, na wakati mwingine kichefuchefu. Dalili hizi za kutisha haziwezi kupuuzwa, kwani kuvimba kunaweza kuenea haraka sana na kuathiri tishu zilizo karibu. Cellulitis ya orbital pia inaweza kuenea kwa ubongo.

Uundaji kwenye taya ya chini

Cellulitis kwenye taya ya chini ni ugonjwa hatari ambao unaweza kuathiri tabaka za kina za taya na tawi la ujasiri. Sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa huo ni kiwewe kwa cavity ya mdomo au taya ya chini, ambayo maambukizi yanaweza kupenya ndani ya tishu (uchimbaji wa jino, makofi, matibabu ya mifereji ya meno, nk).

Phlegmon ya taya ya chini inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

harufu mbaya kutoka kinywani;
uvimbe wa ulimi;
uvimbe mkubwa katika taya ya chini;
maumivu katika shingo na taya ya chini. Mgonjwa hapo awali anaweza kuhisi meno yake yanaumiza hadi uvimbe uonekane;
joto;
asymmetry ya uso;
ukiukaji wa hotuba na kazi ya kumeza;
mgonjwa hawezi kufungua kinywa chake kikamilifu.

Cellulitis ya taya inapaswa kutibiwa haraka iwezekanavyo, na si tu kwa sababu inaweza kusababisha kupoteza jino. Ikiwa uvimbe huenea kwa taya nzima, shingo na njia ya kupumua, basi kuna hatari kubwa ya kuendeleza, asphyxia, mishipa kwenye uso,.

Cellulitis ya watoto wachanga

Kando, inafaa kuangazia phlegmon ya watoto wachanga. Hii ni ugonjwa wa purulent-infectious unaosababishwa na staphylococci. Kwa watoto, ni ngumu sana, kwani reactivity ya mwili bado haijaundwa. Ukuaji wa phlegmon katika watoto wachanga unaweza kutanguliwa na mastitisi au upele wa diaper.

Dalili:

kuongezeka kwa joto la mwili;
mtoto hana utulivu;
kunyonya vibaya;
uvimbe na uwekundu wa ngozi, haswa mgongoni. Doa inakua na kupata tint ya bluu. Ikiwa unaisikia, unaweza kuona wiani wake, na katikati - kushuka kwa thamani.

Uchunguzi

ukaguzi;
vipimo vya maabara;
ikiwa ni lazima, kuchomwa kwa uchunguzi.

Matibabu

Matibabu ya phlegmon (kwa mkono, Fournier, kwenye uso) inategemea kanuni zifuatazo:

kufungua phlegmon ili kuhakikisha outflow ya kawaida ya pus na kupunguza dalili za ulevi;
tiba ya antibiotic ili kuharibu microorganisms pathogenic;
tiba ya detoxification;
tiba ya kinga mwilini.

Ni muhimu sana kutibu ugonjwa wa Fournier haraka iwezekanavyo, kwani kuchelewesha au mbinu za matibabu zilizochaguliwa vibaya zinaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa. Matibabu ya aina yoyote ya phlegmon hufanyika tu katika mazingira ya hospitali na chini ya usimamizi wa upasuaji wenye ujuzi.

Phlegmon inaweza kukua katika tishu za chini ya ngozi, chini ya fascia na aponeuroses, katika submucosal na tishu za misuli, na ikiwa inaendelea kwa kasi, inaweza kuathiri idadi ya maeneo ya anatomical, kwa mfano, maeneo ya paja, gluteal na lumbar, perineum, na. ukuta wa mbele wa tumbo.

Ikiwa phlegmon inakua kwenye tishu zinazozunguka chombo fulani, basi kutaja ugonjwa huu hutumia jina linalojumuisha kiambishi awali "para" na jina la Kilatini la kuvimba kwa chombo hiki (paranephritis, kuvimba kwa tishu za perinephric, parametritis, kuvimba kwa chombo hiki). tishu za pelvic, nk).

Cellulitis ni ugonjwa wa kujitegemea, lakini pia inaweza kuwa matatizo ya michakato mbalimbali ya purulent (carbuncle, abscess, nk).

Sababu za phlegmon

Maendeleo ya phlegmon husababishwa na kupenya kwa microorganisms pathogenic ndani ya tishu laini. Wakala wa causative ni kawaida staphylococci na streptococci, lakini pia inaweza kusababishwa na microbes nyingine ya pyogenic ambayo hupenya fiber kwa uharibifu wa ajali kwa ngozi, utando wa mucous au kupitia damu.

Phlegmon ya purulent husababishwa na microbes ya pyogenic, staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, nk Wakati E. coli, Proteus vulgaris, na streptococcus ya putrefactive hupenya tishu, phlegmon ya putrefactive inakua. Aina kali zaidi za phlegmon husababishwa na anaerobes ya lazima ambayo huzaa kwa kukosekana kwa oksijeni. Anaerobes zinazotengeneza spore (clostridia) na anaerobes zisizo na spore (peptococci, peptostreptococci, bacteroides) zina tabia ya fujo sana, na kwa hivyo ukuaji wa uchochezi katika tishu laini na kuenea kwake hufanyika haraka sana.

Cellulitis pia inaweza kusababishwa na kuanzishwa kwa kemikali mbalimbali (turpentine, mafuta ya taa, petroli, nk) chini ya ngozi.

Kuenea kwa kasi kwa kuvimba kwa purulent kupitia nafasi za seli huhusishwa hasa na kupungua kwa kazi za kinga za mwili wakati wa uchovu, magonjwa ya muda mrefu (magonjwa ya damu, kisukari mellitus, nk), ulevi wa muda mrefu (kwa mfano, pombe). , majimbo mbalimbali ya immunodeficiency, na uwezo wa microorganisms kuzidisha haraka , siri ya sumu na enzymes zinazoharibu tishu.

Maonyesho ya phlegmon

Kulingana na kozi hiyo, phlegmon ya papo hapo na sugu inajulikana; kulingana na ujanibishaji, subcutaneous, subfascial, intermuscular, chombo, interrorgan, retroperitoneal, pelvic, nk. Phlegmon ya papo hapo ina sifa ya kuanza kwa kasi, joto la juu (40 ° C na hapo juu), udhaifu, kiu, kuonekana kwa haraka na kuenea kwa uvimbe wa uchungu, kuenea kwa ngozi ya ngozi juu yake, maumivu, kutofanya kazi kwa sehemu iliyoathirika ya mwili.
Uvimbe huongezeka, ngozi juu yake inageuka nyekundu na shiny. Wakati palpated, compaction chungu bila mipaka ya wazi imedhamiriwa, bila mwendo, moto kwa kugusa. Kama matokeo, unaweza kuamua hisia ya laini katika eneo la compaction au fistula inakua.

Fomu mbaya mara nyingi hukutana, wakati mchakato unaendelea kwa kasi, unaohusisha maeneo makubwa ya tishu za subcutaneous na intermuscular na unaambatana na ulevi mkali.

Pamoja na maendeleo ya sekondari ya phlegmon (arthritis ya purulent, purulent pleurisy, peritonitis, nk), ni muhimu kutambua ugonjwa wa msingi.

Katika phlegmon ya serous, nyuzi ina mwonekano wa rojorojo, imejaa kioevu chenye maji machafu, kando ya pembeni mchakato wa uchochezi bila mpaka wazi hupita kwenye tishu zisizobadilika. Wakati mchakato unavyoendelea, kupenya kwa tishu za laini huongezeka kwa kasi, na kioevu kinakuwa purulent. Mchakato huo unaweza kuenea kwa misuli, tendons, na mifupa. Misuli huwa ya kijivu kwa rangi, kulowekwa kwenye usaha wa manjano-kijani, na haitoi damu.

Putrid phlegmon , inayojulikana na maendeleo ya maeneo mengi ya necrosis katika tishu, kuyeyuka kwa tishu, kutokwa kwa purulent nyingi, na harufu mbaya.

Anaerobic phlegmon ina sifa ya kuenea kwa serous kuvimba kwa tishu laini, maeneo makubwa ya necrosis (kifo) na kuundwa kwa Bubbles nyingi za gesi katika tishu.

Phlegmon sugu ina sifa ya kuonekana kwa msongamano wa miti, ngozi ambayo hupata rangi ya hudhurungi kama matokeo ya kupenya kwa vijidudu vya kuambukiza kwa upole kupitia jeraha.

Aina moja ya phlegmon ya muda mrefu ni phlegmon ya mbao (Reclus phlegmon) - matokeo ya kuambukizwa na microorganisms ya sakafu ya mdomo na oropharynx. Kuonekana kwa mtu asiye na uchungu, "ngumu kama ubao" kupenya ndani ya tishu laini za shingo ni kawaida.

Matatizo ya cellulite

Shida huibuka pale ambapo mchakato haujasimamishwa kwa wakati. Hii ni kwa sababu ya uwasilishaji wa marehemu wa mgonjwa au ugumu wa utambuzi.

Cellulitis ambayo hutokea kimsingi inaweza kusababisha idadi ya matatizo (lymphangitis, erisipela, thrombophlebitis, sepsis, nk). Kuenea kwa mchakato kwa tishu zinazozunguka husababisha maendeleo ya arthritis ya purulent, tenosynovitis na magonjwa mengine ya purulent. Phlegmon ya uso inaweza kuwa ngumu na kuendelea

Katika kipindi cha baada ya kazi, pamoja na matibabu ya ndani ya kazi, tiba ya infusion ya intravenous, matibabu ya antibiotic inayolengwa, na tiba ya immunomodulatory ni muhimu.

Unaweza kufanya nini?

Ikiwa dalili zilizoelezwa hapo juu zinaonekana, unapaswa kushauriana na daktari mara moja.
Cellulitis ni ugonjwa wa papo hapo unaoenea haraka, na ikiwa kuna kupungua kwa kinga, ugonjwa huo unaweza kusababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa, ikiwa ni pamoja na kifo.