Matibabu ya pumu ya bronchial. Kuzuia dawa za mashambulizi ya pumu ya bronchial

Pumu ya bronchial ni moja ya magonjwa sugu ya kawaida ya jamii ya kisasa. Imesajiliwa katika zaidi ya 5% ya idadi ya watu wazima na karibu 10% ya watoto.

T.A. Pertseva, Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Sayansi ya Matibabu ya Ukraine, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, E.Yu. Gashinova, Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Idara ya Tiba ya Kitivo na Endocrinology, Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Dnepropetrovsk

Dum spiro spero.
(Wakati ninapumua natumai)
Ovid

Epidemiolojia
Madaktari wa jumla na wataalamu wa pulmonologists ambao hutunza wagonjwa wa pumu kila siku wanajua kwanza uzito wa ugonjwa huo, kuenea kwake na gharama za kiuchumi zinazoongezeka zinazohusiana nayo.
Takwimu juu ya kuenea kwa pumu kali hazifanani, kwa sehemu kutokana na ukosefu wa ufafanuzi wa ulimwengu wa aina hii ya ugonjwa. Hata hivyo, pamoja na ongezeko kubwa la jumla ya wagonjwa wa pumu, kumekuwa na mwelekeo thabiti kuelekea ongezeko la wagonjwa wanaohitaji msaada. huduma ya dharura, mara nyingi hospitalini kutokana na kozi kali ya ugonjwa huo, kuzidisha ambayo mara nyingi ni hatari kwa maisha.

Ufafanuzi
KATIKA Mkakati wa Kimataifa matibabu na kuzuia pumu (GINA, 2005) inachukuliwa kuwa ugonjwa mbaya, ambao unaonyeshwa na dalili za kila siku ambazo hupunguza shughuli za mwili, kuzidisha mara kwa mara na udhihirisho wa usiku, na pia kupungua kwa FEV1 chini ya 60% ya maadili yanayotarajiwa. na mabadiliko ya kila siku ya mtiririko wa kilele wa kumalizika kwa muda (PEF) zaidi ya 30%.
Jumuiya ya Mifumo ya Uingereza inaainisha pumu kali, yenye matibabu ya kutosha, kama hali inayoweza kudhibitiwa tu kwa viwango vya juu vya kotikosteroidi za kuvuta pumzi na/au za kimfumo.
Mnamo 2000, Jumuiya ya Mifumo ya Amerika ilifafanua "pumu ya kinzani" kama hali ya uwepo wa kigezo kimoja au zaidi na mbili au zaidi ndogo ambayo inazingatia hitaji la dawa, dalili za pumu, mzunguko wa kuzidisha, na kiwango cha kizuizi cha njia ya hewa. .
Katika utafiti wa Jumuiya ya Ulaya ENFUMOSA, wagonjwa waliokuwa na dalili za pumu zinazoendelea na kuzidisha mara kwa mara licha ya dozi nyingi za corticosteroids za kuvuta pumzi na bronchodilators za muda mrefu waligunduliwa na pumu kali; wagonjwa wenye pumu ambao wanahitaji matumizi ya mara kwa mara ya corticosteroids ya utaratibu ili kufikia udhibiti wa magonjwa; wagonjwa walio na historia ya mashambulizi ya pumu ya kutishia maisha.
Ufafanuzi sahihi zaidi unapaswa kuzingatiwa ambapo pumu kali inachukuliwa kuwa ngumu kudhibiti, sugu ya matibabu, pumu ya kinzani, udhibiti mbaya ambao unathibitishwa na dalili zinazoendelea, kuzidisha mara kwa mara na kizuizi cha mara kwa mara cha bronchial, licha ya utumiaji wa kipimo cha juu cha dawa. corticosteroids kwa namna ya kuvuta pumzi au hatua ya utaratibu.

Chaguzi za kliniki (istilahi)
Katika dunia fasihi ya matibabu Maneno kadhaa hutumika kuashiria pumu ya kikoromeo ambayo ni ngumu kutibu: kali na sugu, sugu kwa tiba, ngumu kudhibiti, kinzani, tegemezi ya steroidi, sugu ya steroid, mbaya (mbaya), "ngumu", "tete". ” (isiyo thabiti). Wingi huu wa majina unaonyesha tofauti tofauti maonyesho ya kliniki pumu kali. Wao ni sifa ya mlolongo wa kutokea kwa dalili na kuzidisha, kudumu na kasi ya maendeleo ya mashambulizi, na majibu ya tiba. Kupanga aina mbalimbali za istilahi zinazopatikana, tunaweza kutofautisha lahaja kuu tatu za kimatibabu za pumu kali.

1. Pumu ya bronchial na kuzidisha kali mara kwa mara
Leo, idadi kubwa ya mambo yanajulikana ambayo huamua maendeleo ya kuzidisha kali. Hizi ni maambukizo ya virusi vya kupumua, vimelea vya bakteria isiyo ya kawaida (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), yatokanayo na allergener, uchafuzi wa mazingira wa viwandani na wa kaya, uondoaji wa dawa za msingi; usawa wa homoni(kwa mfano, ugonjwa wa mvutano wa kabla ya hedhi). Jukumu muhimu linachezwa na hali ya kisaikolojia ya mgonjwa, ambayo tamaa na uwezo wa kutekeleza maagizo ya daktari, na hivyo mafanikio ya udhibiti wa pumu, inategemea moja kwa moja.
Lahaja ya pumu yenye kuzidisha mara kwa mara ni pumu "tete" (isiyo thabiti) - ugonjwa unaoonyeshwa na tofauti kubwa ya PEF, licha ya kuchukua corticosteroids ya kuvuta pumzi kwa kipimo cha juu. Msingi wa pathogenetic wa pumu isiyo imara ni mwitikio wa njia ya hewa. Kuna phenotypes mbili za kliniki za pumu dhaifu. Ya kwanza ina sifa ya kutofautiana kwa mara kwa mara kwa PEF, licha ya matibabu yaliyochaguliwa kulingana na viwango vilivyopo. Wagonjwa walio na aina ya 1 ya pumu isiyo na utulivu mara nyingi hupata shida ya kisaikolojia. Moja ya sababu zinazowezekana za kuzidisha inaweza kuwa reflux ya gastroesophageal kama matokeo ya matumizi ya dawa za kuzuia pumu kwa viwango vya juu. Labda kutokuwa na utulivu wa pumu kunahusishwa na maudhui ya freon katika inhalers, na kwa kuagiza dawa sawa kwa namna ya poda kavu, hali ya wagonjwa inaweza kuboreshwa kwa kiasi kikubwa. Wagonjwa walio na aina ya 1 ya pumu isiyo imara hujibu vyema kwa nebulize β 2 -agonists au fomu zao za muda mrefu.
Phenotype ya pili ina sifa ya kupungua kwa ghafla, mara kwa mara kwa PEF kwa wagonjwa walio na ugonjwa uliodhibitiwa vizuri katika msingi. Mfano wa lahaja hii ya kimatibabu ni kutovumilia kwa aspirini na NSAIDs zingine, ambapo wagonjwa walio na hali nzuri ya awali wanaweza kukuza kuzidisha sana baada ya kuchukua dawa ya kukasirisha. Wagonjwa walio na aina ya 2 ya pumu isiyo thabiti mara nyingi huwa na mzio wa chakula. Kwa kuwa kutokea kwa kuzidisha ndani yao ni karibu kila wakati haitabiriki, ni ngumu sana kuizuia. Utabiri wa wagonjwa kama hao daima ni mbaya.
Maneno "hali ya asthmaticus", "shambulio kali la pumu kali ya ghafla", "mashambulizi ya polepole ya asthmatic", ambayo yanaonyesha michakato ya kuzidisha kwa ugonjwa huo, inapaswa kuonyeshwa haswa.
Hali ya asthmaticus inaonyeshwa na picha ya kliniki ya kuongezeka kwa kuzidisha na kupungua kwa kasi kwa ufanisi wa bronchodilators. Katika picha ya kliniki ya kuzidisha kwa pumu ya bronchial, ugonjwa kama vile "mapafu kimya" huonekana, haswa. kesi kali hypoxic coma inakua. Sababu kuu ya maendeleo ya hali ya asthmaticus ni matumizi yasiyodhibitiwa ya β 2 -agonists.
Mashambulizi ya ghafla au polepole ya asthmatic yanaonyesha kasi ya kuendelea kwa ugonjwa huo. Kwa hiyo, mfano ni kuchelewa kwa ugonjwa huo wakati wa maambukizi ya virusi ya kupumua.
Neno pumu mbaya hutumika kuelezea kuzidisha sana au kifo cha ghafla kwa mgonjwa wa pumu. Kwa kikundi hatari iliyoongezeka Tukio la pumu mbaya ni pamoja na wagonjwa walio na matukio ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo inayohitaji intubation, acidosis ya kupumua, kulazwa hospitalini mara mbili au zaidi kwa ugonjwa wa pumu licha ya matibabu na corticosteroids ya kimfumo, kesi mbili au zaidi za pneumothorax au pneumomediastinum ambazo ziliibuka kuhusiana na pumu. Wagonjwa wanaopokea madarasa matatu au zaidi ya dawa za pumu pia wako katika hatari kubwa ya kifo cha ghafla. Miongoni mwa sababu za pumu mbaya, hali ya chini ya kijamii na kiuchumi, kutoweza kufikiwa kwa huduma ya matibabu, mfadhaiko, kukataa matibabu kwa uangalifu, na uraibu wa dawa za kulevya zinapaswa kuonyeshwa.

2. Pumu kali ya muda mrefu ya kikoromeo
Vipengele tofauti vya aina hii ya ugonjwa ni uwepo wa mara kwa mara wa dalili zinazopunguza shughuli za kimwili na usingizi, chini (chini ya 60% ya kawaida) maadili ya kulazimishwa ya kupumua, uwepo wa kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha bronchi, licha ya madawa ya kulevya kamili. tiba kwa kutumia dozi za juu madawa. Sababu zinazochangia ukuaji wa pumu ya "kinzani" ni uchochezi unaoendelea wa eosinofili ya njia ya hewa, mfiduo wa moshi wa tumbaku na uchafuzi wa viwandani, kuanza kwa pumu utotoni na kupungua kwa mapema kwa kazi ya kupumua, asili isiyo ya atopic ya pumu na uwepo. maambukizi ya muda mrefu njia ya upumuaji.

3. Pumu kali na upinzani wa steroid au utegemezi wa steroid
Aina nyingine ya pumu kali ni "inategemea steroidi" na "sugu ya steroidi" au "sugu ya tiba" ya pumu ya bronchi. Wagonjwa walio na utegemezi wa steroid huwa hawapatwi na hali ya kuzidisha mara kwa mara au kuwa na kizuizi kibaya cha njia ya hewa isiyoweza kurekebishwa. Hata hivyo, ili kudumisha udhibiti wa pumu, mara kwa mara wanahitaji viwango vya juu vya corticosteroids ya kuvuta pumzi au ya utaratibu. Kupunguza kipimo cha dawa za msingi husababisha kuzorota kwa kasi kwa hali ya wagonjwa kama hao, na kuongeza kipimo kunaweza kupunguza ukali wa dalili na kuleta utulivu wa ugonjwa huo. Imethibitishwa kuwa aina hii ya pumu kali inakua mara nyingi zaidi kwa wagonjwa ambao huwa wagonjwa katika umri mkubwa na hawana dalili za atopy.
Utaratibu unaowezekana wa maendeleo ya upinzani wa steroid katika pumu kali inaweza kuwa dysregulation ya sekondari ya glucocorticosteroid receptors kutokana na utawala usio na udhibiti wa muda mrefu wa homoni za utaratibu au kupungua kwa idadi ya vipokezi vya steroid. Kupunguza ufanisi wa glucocorticosteroids katika fomu kali pumu inahusishwa na mabadiliko katika wigo wa seli za uchochezi zinazojilimbikiza kwenye membrane ya mucous ya njia ya upumuaji. Upenyezaji wa eosinofili hutoa njia ya kupenya kwa neutrofili, ambayo inaweza kuathiri athari za kibayolojia za steroids.
Maelezo mengine kwa ajili ya maendeleo ya upinzani inaweza kuwa glucocorticosteroids si tu si kuathiri hypertrophy ya misuli ya kikoromeo laini, lakini pia aggravate myopathy ya misuli ya kupumua (diaphragm, intercostal misuli na misuli ya ukanda wa juu bega). Sababu ya upinzani wa steroid ya sekondari inaweza pia kuwa matumizi ya muda mrefu ya β 2 -agonists, maambukizi ya virusi na usumbufu wa asili katika kiwango cha homoni za ngono za kike. Kutojibu kamili kwa steroidi katika pumu (hakuna athari ya kuchukua 40 mg ya prednisolone kwa siku kwa siku 14) ni nadra na kuna uwezekano mkubwa kwa sababu ya kuzaliwa isiyo ya kawaida ya vipokezi vya glukokotikosteroidi.

Pumu kali: sababu za ukosefu wa udhibiti
Sio wagonjwa wote walio na dalili za pumu kali wana aina hii ya ugonjwa. Katika sehemu hii tungependa kuzingatia sababu kuu kwa nini haiwezekani kuanzisha udhibiti wa kutosha juu ya dalili za ugonjwa huo.

1. Utambuzi usio sahihi
Kwa kuwa dalili za pumu (mashambulizi ya kuvuta, kupumua kwa pumzi, kupumua kwenye mapafu) sio maalum kabisa, uwezekano kwamba mgonjwa ana ugonjwa mwingine haipaswi kukataliwa. Orodha ya hali za patholojia ambazo mara nyingi hujifanya kuwa ni vigumu kudhibiti pumu imetolewa katika Jedwali 1.
Idadi kubwa ya magonjwa ambayo yanahitaji kutambuliwa tofauti mbele ya dalili za pumu kali huamua ukamilifu na upeo mkubwa wa uchunguzi wa wagonjwa hao (Jedwali 2). Utambuzi wa pumu kali lazima uthibitishwe na ushahidi halisi wa kizuizi cha kikoromeo kinachoweza kurekebishwa au mwitikio mkubwa wa njia ya hewa.

2. Uwepo wa patholojia ya kuambatana
Baadhi magonjwa yanayoambatana inaweza kusababisha kuongezeka kwa matukio na ukali wa kuzidisha kwa pumu ya bronchial (Jedwali 3). Utambuzi sahihi na matibabu ya hali hizi huboresha udhibiti wa dalili kali za pumu.

3. Mfiduo wa mara kwa mara wa mambo ya kuudhi
Mfiduo wa mara kwa mara kwa allergener hata ndani viwango vya chini husaidia kudumisha uvimbe katika njia za hewa, na kuzidisha ukali wa dalili za pumu. Wengi sababu za kawaida atopi ni pamoja na vumbi la nyumbani, ukungu, nywele za kipenzi, mende, chavua, na vizio vya chakula.
Viwasho vya isokaboni, kama vile moshi wa tumbaku, salfa na dioksidi za nitrojeni, na ozoni, pia vinaweza kusababisha ufanisi usiotosha wa tiba ya kotikosteroidi iliyopuliziwa.
Kuchukua baadhi dawa(dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, beta-blockers) zinaweza kusababisha kuzidisha sana kwa pumu ya bronchial kwa wagonjwa wengine.
Kuepuka kuwasiliana na allergener, uchafuzi wa viwandani na kaya, kuacha kuvuta sigara na tiba iliyodhibitiwa inaboresha sana hali ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial.

4. Usifanye matibabu ya kutosha
 Sababu ya kuendelea kwa dalili za pumu kali inaweza kuwa na upungufu wa ukali wa hali ya mgonjwa na, kwa sababu hiyo, kiasi cha kutosha cha tiba ya kupambana na pumu. Katika 15-20% ya kesi, sababu ya pumu kali ni mbinu zisizofaa za matibabu. Hali ya lazima matibabu sahihi inapaswa kuwa na kipimo cha kutosha (hadi juu) cha corticosteroids ya kuvuta pumzi.
Utayari wa mgonjwa na uwezo wa kushirikiana una jukumu kubwa katika kufikia udhibiti wa pumu. Sababu zinazosababisha ufuasi mbaya wa matibabu ni pamoja na: matatizo ya kisaikolojia kwa wagonjwa, kukosekana kwa utaratibu katika kutafuta msaada wa matibabu, ukosefu wa imani katika njia za jadi za matibabu shauku iliyopitiliza dawa za jadi, idadi kubwa ya dawa zilizoagizwa, wagonjwa hupunguza ukali wa hali yao.
Sababu nyingine ya udhibiti duni wa pumu inaweza kuwa mbinu duni ya kuvuta pumzi. Katika suala hili, upendeleo unapaswa kutolewa kwa vifaa vya utoaji rahisi kutumia na spacer au inhalers ya poda.
Ili kuwatenga ushawishi wa matibabu yasiyofaa juu ya kozi na ubashiri wa pumu, mpango wa busara na wazi wa utambuzi na matibabu unapaswa kufuatwa.

Matibabu ya wagonjwa wenye pumu kali
Wagonjwa walio na dalili za pumu ngumu-kudhibiti wanapaswa kutibiwa katika vituo maalum vya mapafu na wataalam waliohitimu sana. Katika vile tu taasisi za matibabu kuna fursa kwa utambuzi tofauti kutumia njia za uchunguzi wa maabara na ala ambazo hazijatumika katika mazoezi ya kawaida (kuamua kiwango cha oksidi ya nitriki katika hewa inayotolewa, kusoma muundo wa seli uoshaji wa bronchoalveolar, sampuli za biopsy ya mucosa ya bronchial, tomografia ya kompyuta; utafiti wa immunological na kupima jeni). Kwa kuongezea, wakati wa kulazwa hospitalini, unaweza kuzuia kufichuliwa na allergener na irritants isokaboni ambayo husababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo. Algorithm ya kusimamia wagonjwa wenye dalili za pumu kali imewasilishwa kwenye takwimu.
Inahitajika kuandaa mpango wa matibabu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa. Baada ya utambuzi tofauti, ni muhimu kutambua sababu ya kuchochea katika maendeleo ya kuzidisha na, ikiwezekana, kuiondoa: kuacha sigara, kutambua allergener muhimu, kuzuia maambukizi, kusafisha maambukizi. dhambi za paranasal ah pua, kurekebisha usingizi, kuathiri reflux ya gastroesophageal, nk.
Ni muhimu kutathmini na kuongeza ushirikiano kati ya daktari na mgonjwa. Elimu ya mgonjwa ni muhimu. Mgonjwa anapaswa kufundishwa katika mambo ya kujidhibiti (haswa mtiririko wa kilele) na mbinu za tabia wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo.
Miongoni mwa hatua nyingine za kuanzisha udhibiti wa pumu, matumizi sahihi ya vifaa vya kujifungua na mbinu za kuvuta pumzi inapaswa kutathminiwa.
Wagonjwa wenye pumu kali wanapaswa kupitia hatua za ukarabati. Wagonjwa wengi wanadhoofika na ugonjwa huo, wanakabiliwa na madhara ya tiba ya kupambana na uchochezi, na wanalazimika kubadili maisha yao. Kuagiza mpango wa mazoezi ya kimwili na marekebisho ya kisaikolojia husaidia kuboresha uvumilivu wa mazoezi na ubora wa maisha ya wagonjwa.
Katika matibabu ya dawa ya pumu, kulingana na mapendekezo ya kisasa Njia ya hatua hutumiwa, ambayo ukubwa wa tiba huongezeka kadiri ukali wa ugonjwa unavyoongezeka.
Kwa pumu kali, msingi wa tiba ni corticosteroids ya kuvuta pumzi ya kiwango cha juu (kwa mfano, fluticasone, beclamethasone, mometasone). Dawa hizi kwa kawaida huchukuliwa mara mbili kwa siku, ingawa kuna ushahidi kwamba mara nne kwa siku ni bora zaidi. Katika baadhi ya matukio, kutoa dawa kwa viwango vya juu kupitia nebulizer kunaweza kuboresha udhibiti wa pumu. Walakini, ikumbukwe kwamba katika pumu kali, matibabu ya monotherapy na corticosteroids ya kuvuta pumzi haifanyi kazi vya kutosha, na ikiwa kipimo chao kinaongezeka hadi> 800 mcg / siku, uwezekano wa athari za kimfumo huongezeka na ongezeko lisilojulikana kila wakati la ufanisi wa kliniki.
Muda mrefu β 2 -agonists (salmeterol, formoterol) kwa pumu kali ni lazima kuagizwa pamoja na corticosteroids ya kuvuta pumzi. Wanasaidia kuboresha kazi ya kupumua, kupunguza mzunguko wa kuzidisha, na kupunguza matumizi ya β 2 agonists. uigizaji mfupi na kupunguza kipimo cha corticosteroids ya kuvuta pumzi. Inachukuliwa kuwa ya ufanisi zaidi na rahisi kutumia dawa mchanganyiko iliyo na corticosteroids ya kuvuta pumzi na β2-agonists ya muda mrefu (kwa mfano, Seretide, Seroflo, Symbicort*).
Kama ilivyo kwa ukali wowote wa pumu, katika hali mbaya β2-agonists ya muda mfupi (salbutamol, fenoterol) huchukuliwa tu "inapohitajika". Matumizi yao ya mara kwa mara husababisha kupungua kwa ufanisi, ambayo ina maana kupoteza udhibiti wa pumu. Katika phenotype ya pili ya pumu tete, utawala wa parenteral wa adrenaline inawezekana katika hali mbaya.
Corticosteroids ambayo ina athari ya kimfumo (prednisolone, dexamethasone, triamcinolone) imewekwa kwa dalili kali za pumu kali na kuzidisha kwa ugonjwa huo kwa kujiondoa zaidi kwa hatua. Wagonjwa ambao huzidisha mara kwa mara licha ya kuchukua corticosteroids ya kuvuta pumzi ya kiwango cha juu wanaweza pia kushauriwa kutumia mara kwa mara dawa za kimfumo za kipimo cha juu ikifuatiwa na matengenezo katika kipimo cha chini.
Ikiwa dalili za pumu kali zinaendelea licha ya matumizi ya corticosteroids ya kimfumo, inapaswa kuzingatiwa kuongeza kipimo cha kila siku.
Kwa wagonjwa (hasa wanawake) wanaopokea corticosteroids ya utaratibu, marekebisho ni muhimu kutokana na madhara makubwa kimetaboliki ya madini na hali ya homoni.
Methylxanthines (theophylline) katika baadhi ya matukio inaweza kuagizwa pamoja na madawa ya msingi. Kwa wagonjwa wengine, matumizi yao yanaweza kupunguza kipimo cha corticosteroids ya kuvuta pumzi na/au ya kimfumo. Hata hivyo, kutokana na sumu ya methylxanthines, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya theophylline katika plasma ya damu ni muhimu wakati wa kuzitumia.
Antileukotrienes (zafirlukast*, montelukast*) hutumiwa pamoja na dawa za steroidal za kuzuia uchochezi. Zinafaa hasa kwa pumu inayosababishwa na aspirini.
Matumizi yaliyoenea ya immunosuppressants na antimetabolites kwa ajili ya matibabu ya pumu ya bronchial ni mdogo na sumu yao kali. Kwa kuongeza, majaribio ya kimatibabu kwa kutumia fomu za kuvuta pumzi hayatoi data ya kushawishi juu ya ufanisi wao wa kimatibabu.
Kundi la kuahidi la dawa zilizowekwa kwa pumu kali ni kingamwili za monoclonal (omalizumab*). Wamejidhihirisha kama nyongeza nzuri kwa tiba ya kimsingi ya jadi, kuboresha kazi ya kupumua na ubora wa maisha ya wagonjwa. Wakati wa kutumia madawa haya, matumizi ya muda mfupi wa β 2 -agonists pia hupunguzwa. Kingamwili za monoclonal zimejumuishwa katika marekebisho ya hivi karibuni ya mapendekezo ya matibabu ya pumu kali ya bronchial.
Leo kuna habari kuhusu athari iliyotamkwa ya kupambana na uchochezi ya inhibitors ya aina 4 ya phosphodiesterase (rolipram*, roflumilast*, cilomilast*) katika pumu kali.

Hitimisho
Pumu kali ya bronchial ni mchakato wa multicomponent unaochanganya hali ya patholojia na mlolongo tofauti wa dalili na kuzidisha, viwango vya kudumu na kasi ya maendeleo ya mashambulizi. Utambulisho sahihi wa tofauti ya kliniki ya ugonjwa huo inaruhusu sisi kuelewa vizuri utaratibu wa tukio lake, na kwa hiyo, kuchagua matibabu sahihi kwa mgonjwa fulani.
Si kila mgonjwa aliye na dalili za pumu kali ana uchunguzi wa kina unaothibitisha utambuzi wa awali. Wengi wao wana ugonjwa mwingine wa kupumua au pumu ukali wa wastani na mbinu zisizofaa za matibabu zilizochaguliwa.
Matibabu ya pumu kali ni pamoja na hatua zote zisizo za madawa ya kulevya na multicomponent tiba ya madawa ya kulevya. Uchunguzi wa kimatibabu katika miaka ya hivi karibuni umewezesha kupendekeza vikundi kadhaa vya kimsingi vya dawa ili kufikia udhibiti wa pumu kali. Hata hivyo, bado kuna idadi ya wagonjwa wenye dalili za pumu zinazoendelea licha ya matibabu ya kina, ambayo ina maana kuna haja ya kuendeleza dawa mpya.

Pumu ya bronchial imegawanywa katika aina, fomu, awamu kulingana na vigezo kadhaa (sababu, kiwango cha udhibiti, kiwango cha udhihirisho wa kizuizi cha bronchi). Lakini moja ya uainishaji muhimu zaidi ambao huamua matibabu ya ugonjwa huo ni uainishaji kulingana na ukali wa ugonjwa huo. Kwa mujibu wa hayo, kuna aina nne za pumu ya bronchial, hatari zaidi ambayo ni kali inayoendelea.

Uainishaji wa ugonjwa huo kwa ukali

Ukali wa pumu ya bronchial imedhamiriwa na:

  • Idadi ya mashambulizi kwa wiki usiku;
  • Idadi ya mashambulizi kwa wiki wakati wa mchana;
  • Mzunguko na muda wa matumizi ya beta2-agonists ya muda mfupi;
  • Viashiria vya kilele cha mtiririko wa kupumua, mabadiliko yake ya kila siku;

Mgonjwa hugunduliwa na:

1. Pumu ya kikoromeo ya matukio, au pumu ya vipindi kidogo;

Aina hii ya ugonjwa ina sifa ya kuzidisha kwa muda mfupi (kutoka masaa kadhaa hadi siku kadhaa). Mashambulizi ya kutosha (upungufu wa pumzi au kikohozi) hutokea si zaidi ya mara moja kwa wiki wakati wa mchana, na mara 2 kwa mwezi usiku. Kiwango cha juu cha mtiririko wa kumalizika kwa muda ni 80% ya thamani inayotarajiwa; wakati wa mchana hubadilika na si zaidi ya 20%.

Katika kipindi cha kati ya kuzidisha kwa pumu ya bronchial fomu ya mwanga haionyeshi dalili zozote, mapafu ya mtu hufanya kazi kwa kawaida.

Kwa bahati mbaya, si mara zote inawezekana kutambua ugonjwa katika fomu hii. Kwanza, athari yake kwa maisha ya mtu ni ndogo; anaweza kupuuza dalili na sio kushauriana na daktari. Pili, ishara za pumu kozi ya episodic sawa na ishara za magonjwa mengine ya kupumua, kama vile bronchitis ya muda mrefu. Tatu, pumu ya episodic mara nyingi huchanganywa, ambayo ni, sababu za mzio na zinazohusiana na maambukizo huchukua jukumu sawa katika kutokea kwake. Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa watu wazima juu ya kuwasiliana na allergens, kwa watoto - wakati wa magonjwa ya kuambukiza ya njia ya kupumua ya chini.

Ili kudhibitisha utambuzi, mgonjwa anachunguzwa:

  • Watachukua vipimo vya jumla vya damu na mkojo;
  • Watafanya vipimo vya mzio wa ngozi;
  • Uchunguzi wa x-ray wa viungo utafanywa kifua;
  • Chunguza kazi ya upumuaji na beta2-agonist.

Tiba ya kutosha, iliyofanywa hata wakati ugonjwa haujapata kasi, itasaidia kuizuia na kufikia msamaha thabiti. Inahusisha kuchukua beta2-agonists za muda mfupi na theophyllini za muda mfupi ili kuacha au kuzuia mashambulizi ya episodic (dawa huchukuliwa kwa kuvuta pumzi au kwa mdomo kabla ya shughuli za kimwili, uwezekano wa kuwasiliana na allergener). Watu walio na pumu ya muda kidogo pia wanahitaji kuzingatia regimen iliyowekwa kwa wagonjwa wa pumu. Kwa kawaida hawahitaji matibabu na madawa ya kupambana na uchochezi.

2. Pumu ya bronchial ya kozi inayoendelea (mara kwa mara). Kwa upande mwingine, pumu inayoendelea inaweza kuwa nyepesi, wastani au kali.

Ikiwa ugonjwa hutokea kwa fomu ya kudumu ya kudumu, mtiririko wa kilele wa mgonjwa ni 80% ya kiwango kinachotarajiwa, na inaweza kubadilika kwa 20-30% wakati wa mchana. Ana mashambulizi ya kukohoa, upungufu wa pumzi, na kukosa hewa wakati wa mchana kutoka mara moja kwa siku hadi mara moja kwa wiki. Mashambulizi usiku hurudia mara nyingi zaidi ya mara 2 kwa mwezi. Dalili za ugonjwa wakati wa kuzidisha huathiri ubora wa maisha ya mgonjwa na inaweza kuingilia kati shughuli za mchana au usingizi wa usiku.

Mgonjwa aliye na pumu isiyoisha kidogo anahitaji matibabu ya kila siku. Ili kuzuia mashambulizi, anahitaji kutumia corticosteroids ya kuvuta pumzi, cromoglycate ya sodiamu, nedocromil, na theophyllines. Hapo awali, corticosteroids imewekwa kwa kipimo cha 200-500 mcg kwa siku, lakini ikiwa pumu ya bronchial inaendelea, inashauriwa kuiongeza hadi 750-800 mcg kwa siku. Kabla ya kulala, inashauriwa kutumia bronchodilator ya muda mrefu, kwa mfano, Clenbuterol, Salmeterol au Formoterol.

Pumu ya bronchial inayoendelea kwa wastani inaonyeshwa na udhihirisho wa mara kwa mara wa dalili ambazo huharibu sana shughuli za mchana za mgonjwa na usingizi wa usiku. Usiku, mashambulizi ya kukohoa, kuvuta, na kupumua hutokea mara moja kwa wiki au mara nyingi zaidi. Kiwango cha juu cha mtiririko wa kuisha muda wa matumizi hubadilika kati ya 60% na 80% ya ilivyotabiriwa.

Ikiwa mtu hugunduliwa na aina hii ya pumu, anahitaji kuchukua beta2-agonists na madawa ya kupambana na uchochezi kila siku ili kudhibiti ugonjwa huo. Beclomethasone dipropionate au corticosteroid ya kuvuta pumzi ya analog kwa kipimo cha 800-2000 mcg inapendekezwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kuchukua bronchodilators ya muda mrefu, hasa ikiwa mashambulizi mara nyingi hutokea usiku. Kwa kawaida, theophyllines hutumiwa, kwa mfano, Theophilus.

Jinsi ya kutibu pumu kali ya bronchial?

Pumu kali inayoendelea mara nyingi huchanganywa. Kuzidisha mara kwa mara, mara kwa mara mashambulizi ya kila siku na karibu ya usiku, hukasirishwa na vichochezi vya pumu ya asili ya mzio na ya kuambukiza. Kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua kwa mgonjwa ni chini ya 60% ya kawaida, hubadilika kwa 30% au zaidi. Kwa sababu ya hali mbaya analazimika kupunguza shughuli zake za kimwili.

Pumu inayoendelea ya pumu ni ngumu kudhibiti au kutodhibitiwa hata kidogo. Ili kutathmini ukali wa hali ya mgonjwa, vipimo vya mtiririko wa kilele wa kila siku ni muhimu.

Matibabu ya aina hii ya ugonjwa hufanyika ili kupunguza udhihirisho wa dalili.

Mgonjwa ameagizwa viwango vya juu vya corticosteroids kila siku (ndiyo sababu pumu kali inayoendelea wakati mwingine huitwa tegemezi ya steroid). Anaweza kuwachukua kupitia inhaler au spacer.

Spacer ni chupa (hifadhi) inayotumiwa pamoja na inhaler ya erosoli ili kuongeza ufanisi wa athari yake. Kutumia mfuko wa mfuko na spacer, mgonjwa hata kwa mashambulizi makubwa ya kutosha ataweza kujisaidia. Hatahitaji kuratibu kuvuta pumzi na kushinikiza. Ni bora kwa watoto kutumia spacer na mask.

Mtu anayetambuliwa na pumu ya bronchial inayoendelea inapendekezwa:


Ni wazi, mgonjwa aliye na pumu kali inayoendelea hulazimika kuchukua idadi kubwa ya dawa ili kudhibiti dalili zake. Kwa bahati mbaya, sio daima ufanisi, lakini madhara kutoka kwa kuzichukua huzingatiwa mara nyingi. Pumu iliyochanganywa sana inatibiwa hasa hospitalini, kwa hivyo matibabu ya dawa huchaguliwa na daktari aliye na uzoefu pekee. Shughuli yoyote ya amateur katika matibabu haijatengwa, kwani imejaa hali ya kuzidisha, pamoja na kifo.

Baada ya matibabu kuanza na kutoa matokeo, mgonjwa hugunduliwa na picha ya kliniki iliyochanganywa ya ugonjwa huo, kwa kuwa katika kukabiliana na tiba dalili zake hazipatikani. Lakini itawezekana kubadili utambuzi kutoka kwa pumu kali inayoendelea hadi ya wastani tu wakati mgonjwa anaanza kupokea tiba ya dawa tabia ya kiwango hiki cha ukali.

Video: Pumu ya bronchial kwa watoto na watu wazima. Nani yuko hatarini?

Pumu ya kudumu ni ugonjwa mbaya. Dalili zinaweza kuendeleza kwa mtu kwa miaka, ambayo hupunguza shughuli zake za maisha. Walakini, wagonjwa wengine hupata vipindi vya msamaha.

Pumu ya kudumu ni ugonjwa sugu. Spasms ya bronchi hutokea kwa utaratibu. Hii ndiyo aina ya kawaida ya AD. Kinyume na msingi wa kuvimba kwa njia ya upumuaji, kuzidisha hufanyika kila wakati. Siri ya mucous (inahitajika kulinda mwili) huzalishwa kwa kiasi kikubwa.

Katika uwepo wa ugonjwa huo, mgonjwa hawezi kuvuta hewa matiti kamili. Pia hawezi kuitoa kabisa. Wagonjwa wengine wanakabiliwa na shida ya kuvuta pumzi au kuvuta pumzi.

Uainishaji wa pumu inayoendelea

Kuna aina nne za ugonjwa huu. Kiwango cha ukali imedhamiriwa kulingana na dalili na hali ya mgonjwa. Kozi ya ugonjwa imedhamiriwa ili kuagiza tiba bora zaidi. Matibabu ya ubora husaidia kufikia matokeo ya muda mrefu.

Hapa kuna aina za pumu inayoendelea.

  • Nzito. Choking hutokea kwa utaratibu, hutokea usiku na wakati wa mchana. Ni muhimu kupunguza shughuli za kimwili. Dawa maalum tu husaidia.
  • Wastani. Mashambulizi hutokea usiku mara nyingi zaidi ya mara moja au mbili kwa wiki. Wakati wa mchana hutokea mara chache. Kutokana na kushindwa kupumua, ubora wa maisha ya mtu hupungua.
  • Rahisi. Mashambulizi hutokea mara moja au mbili kwa wiki, hasa wakati wa mchana. Usingizi unaweza kusumbuliwa.
  • Tambua allergen inayosababisha kwa wakati unaofaa na uchukue hatua zinazofaa.
  • Fanya chanjo kwa wakati kwa watoto.
  • Chagua kwa uangalifu taaluma (ni muhimu kupunguza ushawishi wa mambo mabaya ya nje hadi sifuri).
  • Kula haki.
  • Kuongoza maisha ya afya na mara kwa mara.
  • Tembelea mara kwa mara hewa safi, kutembea kwa muda mrefu.

Tahadhari! Tiba iliyohitimu ni muhimu sana. Hii itazuia matatizo.

Dalili za mara kwa mara siku nzima. - Kuzidisha mara kwa mara. - Dalili za mara kwa mara za usiku.

Shughuli za kimwili hupunguzwa na dalili za pumu.

PEF ni chini ya 60% ya thamani inayotarajiwa; kushuka kwa thamani ya zaidi ya 30%.

Utafiti: uchambuzi wa jumla damu, uchambuzi wa jumla wa mkojo, uamuzi wa IgE ya jumla na maalum, x-ray ya kifua, uchambuzi wa sputum, mtihani wa kazi ya kupumua na mtihani wa beta-2 agonist, mtiririko wa kilele wa kila siku, ikiwa ni lazima, vipimo vya ngozi ya ngozi.

Matibabu: Hatua ya 4: Wagonjwa walio na pumu kali hawawezi kudhibiti pumu yao kikamilifu. Lengo la matibabu ni kufikia matokeo bora zaidi: dalili ndogo, hitaji la chini la agonists za muda mfupi za beta-2, PEF bora zaidi, tofauti ndogo katika PEF, na madhara madogo ya madawa ya kulevya. Matibabu kawaida hufanywa na kiasi kikubwa dawa za kudhibiti pumu.

Matibabu ya msingi inajumuisha dozi ya juu ya corticosteroids ya kuvuta pumzi (mcg 800 hadi 2000 kwa siku ya beclomethasone dipropionate au sawa nayo).

Corticosteroids ya mdomo kwa kuendelea au kwa kozi ndefu.

Bronchodilators ya muda mrefu.

Dawa ya anticholinergic (ipratropium bromidi) inaweza kujaribiwa, haswa kwa wagonjwa wanaopata athari na agonists za beta-2.

Agoni za muda mfupi za beta-2 zinaweza kutumika kama inahitajika ili kupunguza dalili, lakini hazipaswi kuchukuliwa zaidi ya mara 3 hadi 4 kila siku.

Ikumbukwe kwamba kuamua ukali wa pumu kwa kutumia viashiria hivi inawezekana tu kabla ya kuanza matibabu. Ikiwa mgonjwa tayari anapokea tiba muhimu, basi kiasi chake kinapaswa pia kuzingatiwa. Kwa hivyo, ikiwa picha ya kliniki ya mgonjwa imedhamiriwa kuwa na pumu isiyoendelea kidogo, lakini wakati huo huo anapata matibabu ya madawa ya kulevya sambamba na pumu kali inayoendelea, basi mgonjwa huyu hugunduliwa na pumu kali ya bronchial.

Njia ya kuboresha tiba ya kupambana na pumu inaweza kuelezewa kwa namna ya vitalu kwa njia ifuatayo:

Kizuizi cha 1. Ziara ya kwanza ya mgonjwa kwa daktari, tathmini ya ukali, uamuzi wa mbinu za usimamizi wa mgonjwa. Ikiwa hali ya mgonjwa inahitaji msaada wa dharura, basi ni bora kumlaza hospitalini. Katika ziara ya kwanza, ni vigumu kuamua kwa usahihi kiwango cha ukali, kwa sababu hii inahitaji mabadiliko katika PEF wakati wa wiki, ukali dalili za kliniki. Hakikisha kuzingatia kiasi cha tiba iliyofanywa kabla ya ziara yako ya kwanza kwa daktari. Endelea matibabu katika kipindi cha ufuatiliaji. Ikiwa ni lazima, agonists za ziada za muda mfupi za beta-2 zinaweza kupendekezwa.

Kipindi cha utangulizi cha ufuatiliaji wa wiki moja kinawekwa ikiwa mgonjwa anadhaniwa kuwa na upole au shahada ya kati ukali ambao hauhitaji matibabu ya dharura kwa ukamilifu. Vinginevyo, ni muhimu kutoa matibabu ya kutosha na kufuatilia mgonjwa kwa wiki 2. Mgonjwa hujaza shajara ya dalili za kliniki na kurekodi viashiria vya PEF jioni na masaa ya asubuhi.

Kizuizi cha 2. Kuamua ukali wa pumu na kuchagua matibabu sahihi. Inafanywa kwa misingi ya uainishaji wa ukali wa pumu ya bronchial. Hutoa ziara ya daktari wiki baada ya ziara ya kwanza, ikiwa tiba kamili haijaagizwa.

Kizuizi cha 3. Kipindi cha ufuatiliaji wa wiki mbili wakati wa matibabu. Mgonjwa, pamoja na wakati wa utangulizi, hujaza diary ya dalili za kliniki na kurekodi viashiria vya PEF.

Kizuizi cha 4. Tathmini ya ufanisi wa matibabu. Tembelea baada ya wiki 2 wakati wa matibabu.

Hatua juu: Tiba iliyoongezeka inapaswa kufanywa ikiwa udhibiti wa pumu hauwezi kupatikana. Walakini, inapaswa kuzingatiwa ikiwa mgonjwa anachukua dawa kwa kiwango kinachofaa kwa usahihi na ikiwa kuna mawasiliano na allergener au sababu zingine za kuchochea. Udhibiti unachukuliwa kuwa hauridhishi ikiwa mgonjwa:

Vipindi vya kukohoa, kupumua, au kupumua kwa shida hutokea

zaidi ya mara 3 kwa wiki.

Dalili huonekana usiku au asubuhi.

Kuongezeka kwa haja ya matumizi ya bronchodilator

hatua fupi.

Kuenea kwa viashiria vya PEF kunaongezeka.

Shuka: Kupungua kwa tiba ya matengenezo kunawezekana ikiwa pumu itaendelea kudhibitiwa kwa angalau miezi 3. Hii husaidia kupunguza hatari athari ya upande na huongeza usikivu wa mgonjwa kwa matibabu yaliyopangwa. Tiba inapaswa kupunguzwa "kwa hatua", kupunguza au kuondoa kipimo cha mwisho, au dawa za ziada. Ni muhimu kufuatilia dalili, maonyesho ya kliniki na viashiria vya kazi ya kupumua.

Hivyo, ingawa pumu ya kikoromeo ni ugonjwa usiotibika, ni jambo linalopatana na akili kutarajia kwamba udhibiti wa ugonjwa huo unaweza na unapaswa kupatikana kwa wagonjwa wengi.

Pia ni muhimu kutambua kwamba mbinu ya utambuzi, uainishaji na matibabu ya pumu, kwa kuzingatia ukali wa kozi yake, inaruhusu kuundwa kwa mipango rahisi na mipango maalum ya matibabu kulingana na upatikanaji wa dawa za kupambana na pumu. mfumo wa afya wa kikanda na sifa za mgonjwa binafsi.

Ikumbukwe mara nyingine tena kwamba moja ya sehemu kuu katika matibabu ya pumu kwa sasa inachukuliwa na mpango wa elimu wa wagonjwa na uchunguzi wa kliniki.

Pumu ya bronchial

Pumu ya bronchial(pumu ya bronchiale; pumu ya Kigiriki, kupumua sana, kutosha) ni ugonjwa ambao dalili kuu ambayo ni mashambulizi au hali ya mara kwa mara ya upungufu wa kupumua unaosababishwa na hyperreactivity ya pathological ya bronchi. Utendaji huu wa hali ya juu hujidhihirisha unapokabiliwa na viwasho mbalimbali vya nje na vya nje, vyote viwili na kusababisha athari ya mzio na kutenda bila kushiriki. taratibu za mzio. Ufafanuzi uliotolewa unalingana na wazo la B. a. kama ugonjwa usio maalum na inahitaji uratibu na tabia ya kuhifadhi katika mazoezi ya uchunguzi na matibabu yale yaliyotengenezwa huko USSR katika miaka ya 60-70. kutengwa na dhana hii ya ugonjwa wa mzio B. a. kama fomu huru ya nosolojia.

Uainishaji

Uainishaji unaokubalika kwa ujumla pumu ya bronchial haipo. Katika nchi nyingi za Ulaya na Amerika kutoka 1918 hadi sasa, B. a. imegawanywa katika zile zinazosababishwa na sababu za nje (asthma extrinsic) na zile zinazohusiana na sababu za ndani(athari ya pumu). Kwa mujibu wa dhana za kisasa, ya kwanza inalingana na dhana ya mzio isiyo ya kuambukiza, au atopic, pumu ya bronchial, pili ni pamoja na matukio yanayohusiana na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na ya muda mrefu ya mfumo wa kupumua, endocrine na mambo ya kisaikolojia. Kinachojulikana kama pumu ya aspirini na pumu ya mazoezi hutofautishwa kama chaguzi tofauti. Katika uainishaji wa A.D. Ado na P.K. Bulatov, iliyopitishwa katika USSR tangu 1968, inatofautisha aina mbili kuu za B. a.: atopic na kuambukiza-mzio. Kila moja ya fomu imegawanywa katika hatua katika kabla ya pumu, hatua ya mashambulizi na hatua ya hali ya pumu, na mlolongo wa hatua sio lazima. Kulingana na ukali wa kozi, wanafautisha kati ya upole, wastani na kali B. a. KATIKA miaka iliyopita kwa kuzingatia mtazamo wa B. a. Kama dalili, uainishaji huu, pamoja na istilahi inayotumiwa, huibua pingamizi. Hasa, inapendekezwa kutenganisha aina isiyo ya kinga ya B. a.; kuanzishwa kwa neno "fomu inayotegemea maambukizi", ambayo itaunganisha matukio yote ya B. a. yanayohusiana na maambukizi, ikiwa ni pamoja na. na mifumo isiyo ya immunological ya bronchospasm; utambulisho wa tofauti za dishormonal na neuropsychic za B. a.

Etiolojia

Etiolojia ya aspirini B. a. haiko wazi. Wagonjwa wana uvumilivu wa asidi ya acetyl-salicylic, derivatives zote za pyrazolone (amidopyrine, analgin, baralgin, butadione), pamoja na indomethacin, mefenamic na flufenamic asidi, ibuprofen, voltaren, i.e. dawa nyingi zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Kwa kuongeza, baadhi ya wagonjwa (kulingana na vyanzo mbalimbali, kutoka 10 hadi 30%) pia hawawezi kuvumilia tartrazine ya rangi ya njano ya chakula, ambayo hutumiwa katika viwanda vya chakula na dawa, hasa kwa ajili ya uzalishaji wa shells za dragee na vidonge.

Mtegemezi wa maambukizi B. a. huundwa na kuchochewa kuhusiana na bakteria na hasa mara nyingi maambukizi ya virusi vifaa vya kupumua. Kulingana na kazi za shule ya A.D. Ado, jukumu kuu ni mali ya bakteria Neisseria perflava na Staphylococcus aureus. Watafiti kadhaa huweka umuhimu mkubwa kwa virusi vya mafua, parainfluenza, virusi vya kupumua vya syncytial na vifaru, na mycoplasma.

Sababu za utabiri wa ukuaji wa B. a., kwanza kabisa, ni pamoja na urithi, umuhimu wa ambayo hutamkwa zaidi katika atopiki B. a., iliyorithiwa kwa njia ya kupindukia na kupenya kwa 50%. Inachukuliwa kuwa uwezo wa kuzalisha antibodies ya IgE ya mzio (immunoglobulin E) katika pumu ya atopiki, kama katika maonyesho mengine ya atopy, inahusishwa na kupungua kwa idadi au kupungua kwa kazi ya kukandamiza T lymphocytes. Kuna maoni kwamba maendeleo ya B. a. kuchangia katika baadhi ya matatizo ya endocrine na dysfunction ya tezi ya pituitari - adrenal cortex mfumo; inayojulikana, kwa mfano, kuzidisha kwa ugonjwa huo kukoma hedhi miongoni mwa wanawake. Pengine, mambo yanayotangulia ni pamoja na hali ya hewa ya baridi, yenye unyevunyevu, pamoja na uchafuzi wa hewa.

Pathogenesis

Pathogenesis ya aina yoyote ya B. a. yamo katika malezi ya hyperreactivity kikoromeo, wazi na spasm ya misuli kikoromeo, uvimbe wa kikoromeo mucosa (kutokana na kuongezeka upenyezaji mishipa) na hypersecretion ya kamasi, ambayo inaongoza kwa kizuizi kikoromeo na maendeleo ya kukosa hewa. Kizuizi cha bronchial kinaweza kutokea kama matokeo ya mmenyuko wa mzio na kwa kukabiliana na mfiduo wa hasira zisizo maalum - za mwili (kuvuta pumzi ya hewa baridi, vumbi ajizi, nk), kemikali (kwa mfano, ozoni, dioksidi sulfuri), harufu kali, hali ya hewa. mabadiliko (hasa kuanguka kwa shinikizo la barometriki, mvua, upepo, theluji), mkazo wa kimwili au wa akili, nk. Taratibu mahususi za uundaji wa hyperreactivity ya kikoromeo hazijasomwa vya kutosha na pengine ni tofauti kwa lahaja tofauti za etiolojia za B. a. na uwiano tofauti wa jukumu la matatizo ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya udhibiti wa sauti ya bronchi. Umuhimu mkubwa unahusishwa na kasoro ya udhibiti wa b-adrenergic ya sauti ya ukuta wa bronchial; jukumu la hyperreactivity ya adrenergic receptors na cholinergic receptors ya bronchi, pamoja na ile inayoitwa mfumo usio wa adrenergic-noncholinergic; haiwezi kutengwa. Kizuizi cha papo hapo cha bronchi katika kesi ya atonic B. a. hukua wakati kuta za kikoromeo zinapofunuliwa na wapatanishi wa aina ya mmenyuko wa mzio (ona. Mzio ). Jukumu linalowezekana la pathogenetic katika mmenyuko wa immunoglobulins G (subclass IgG 4) inajadiliwa. Kutumia vipimo vya uchochezi wa kuvuta pumzi na allergener ya atopiki, imeanzishwa kuwa wanaweza kusababisha athari ya kawaida ya haraka (baada ya 15-20). min baada ya kuwasiliana na allergen), na marehemu, ambayo huanza baada ya 3-4 h na kufikia kiwango cha juu baada ya 6-8 h(takriban 50% ya wagonjwa). Mwanzo wa mmenyuko wa marehemu unaelezewa na kuvimba kwa ukuta wa bronchi na mvuto wa neutrofili na eosinofili na sababu za kemotactic za aina ya mmenyuko wa mzio. Kuna sababu ya kuamini kuwa ni mmenyuko wa marehemu kwa allergen ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hyperreactivity ya bronchi kwa uchochezi usio maalum. Katika baadhi ya matukio, ni msingi wa maendeleo ya hali ya asthmaticus, lakini mwisho unaweza pia kusababishwa na sababu nyingine, zinazotokea, kwa mfano, baada ya kuchukua dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi kwa wagonjwa wenye pumu ya aspirini, na overdose ya agonists adrenergic. baada ya uondoaji usiofaa wa glucocorticoids, nk. Katika pathogenesis ya hali ya asthmaticus, muhimu zaidi huchukuliwa kuwa kizuizi cha receptors b-adrenergic na kizuizi cha mitambo ya bronchi (kamasi ya viscous, na pia kutokana na edema na uingizaji wa seli za kuta zao).

Pathogenesis ya aspirin B. a. si wazi kabisa. Katika hali nyingi kuna pseudoallergy Kwa idadi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Inaaminika kuwa usumbufu wa kimetaboliki ya asidi ya arachidonic na dawa hizi ni muhimu sana.

Pathogenesis ya tegemezi-maambukizo B. a. haina maelezo yanayokubalika kwa ujumla. Ushahidi wa mzio unaotokana na IgE kwa bakteria na virusi haujapatikana. Nadharia zilizojadiliwa b - athari ya kuzuia adrenergic ya idadi ya virusi na bakteria, pamoja na reflex ya bronchoconstrictor ya vagal wakati maeneo ya afferent yanaharibiwa na virusi. Imeanzishwa kuwa lymphocytes ya wagonjwa wenye B. a. zilizotengwa kwa kuongezeka kwa wingi dutu maalum ambayo inaweza kusababisha kutolewa kwa histamine na uwezekano wa wapatanishi wengine kutoka kwa basophils na seli za mlingoti. Vijidudu vilivyo kwenye njia ya upumuaji ya wagonjwa, pamoja na allergener ya bakteria yaliyotengenezwa kwa matumizi ya vitendo, huchochea kutolewa kwa dutu hii na lymphocytes ya wagonjwa walio na tegemezi la kuambukizwa B. a. Inafuata kutoka kwa hili kwamba viungo vya mwisho vya pathogenetic katika malezi ya shambulio la kutosheleza inaweza kuwa sawa katika aina zote kuu za pumu ya bronchial.

Njia za pathogenetic za pumu ya bidii ya mwili hazijaanzishwa. Kuna maoni kwamba sababu inayoongoza katika pathogenesis ni hasira ya mwisho wa athari ujasiri wa vagus. Reflex inaweza kusababishwa, kwa sehemu, na kupoteza joto kutoka kwa mapafu kutokana na kupumua kwa kulazimishwa. Ushawishi wa baridi kupitia utaratibu wa mpatanishi unawezekana zaidi. Imebainika kuwa pumu inayosababishwa na mazoezi hukasirishwa kwa urahisi zaidi kwa kuvuta hewa kavu kuliko hewa yenye unyevunyevu.

Katika wagonjwa wengi wa B. a. Mashambulio ya kisaikolojia ya kutosheleza yanajulikana, yanayotokea, kwa mfano, na mhemko wa hofu au hasira, na habari ya uwongo kutoka kwa mgonjwa juu ya kuvuta pumzi ya kipimo kinachodaiwa cha allergen (wakati kwa kweli mgonjwa alivuta suluhisho la salini), nk. Hali za papo hapo na kali za mfadhaiko zina uwezekano mkubwa wa kusababisha ahueni ya muda ya Alzeima, ilhali kiwewe cha kudumu kwa kawaida huzidisha mwendo wake. Mbinu za ushawishi wa ushawishi wa kisaikolojia wakati wa B. a. kubaki wazi. Aina mbalimbali Niurosi zinazotokea kwa wagonjwa walio na B. a. mara nyingi huwa ni matokeo badala ya kuwa chanzo cha ugonjwa huo. Hivi sasa, hakuna sababu ya kutosha ya kuainisha pumu ya kisaikolojia kama aina tofauti, lakini matibabu magumu wagonjwa wenye B. a. umuhimu wa kisaikolojia unapaswa kuzingatiwa.

Picha ya kliniki

Katika hatua ya kabla ya pumu, wagonjwa wengi huendeleza rhinosinusitis ya mzio au polypous. Maonyesho ya presha sahihi ni pamoja na kikohozi cha paroxysmal(kavu au kwa kutolewa kwa kiasi kidogo cha mucous, sputum ya viscous), ambayo haipatikani na antitussives ya kawaida na huondolewa kwa njia ya kutibu B. a. Mashambulizi ya kukohoa kawaida hutokea usiku au asubuhi. Mara nyingi, kikohozi hubakia baada ya maambukizi ya virusi ya kupumua au kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu au pneumonia. Mgonjwa bado hajapata shida ya kupumua. Wakati auscultating mapafu, wakati mwingine ni kuamua kupumua ngumu, mara chache sana - kavu ya kupumua wakati wa kuvuta pumzi ya kulazimishwa. Eosinophilia hugunduliwa katika damu na sputum. Wakati wa kuchunguza kazi za kupumua za nje (ERF) kabla na baada ya kuvuta pumzi ya agonist ya b-adrenergic (izadrin, Berotek, nk), ongezeko kubwa la nguvu ya kupumua inaweza kugunduliwa, ikionyesha kinachojulikana kama bronchospasm ya latent.

Katika hatua zilizofuata za maendeleo ya B. A. Dhihirisho zake kuu ni shambulio la kukosa hewa, na katika hali mbaya pia hali ya kukosa hewa inayoendelea, inayojulikana kama hali ya asthmaticus.

Shambulio la pumu ya bronchial hukua kwa ghafla, kwa wagonjwa wengine kufuatia vitangulizi fulani vya mtu binafsi (koo, kuwasha ngozi, msongamano wa pua, rhinorrhea, nk). Kuna hisia ya msongamano wa kifua, kupumua kwa shida, na hamu ya kukohoa, ingawa kikohozi katika kipindi hiki ni kikavu zaidi na huongeza upungufu wa kupumua. Ugumu wa kupumua, ambao mgonjwa hupata mwanzoni tu wakati wa kuvuta pumzi, huongezeka, ambayo inamlazimisha mgonjwa kuchukua. nafasi ya kukaa fanya misuli ya kupumua ya msaidizi ( sentimita. Mfumo wa kupumua ). Mapigo ya moyo yanaonekana kwenye kifua, ambayo mwanzoni huhisiwa tu na mgonjwa mwenyewe (au daktari anayesikiliza mapafu yake), basi husikika kwa mbali (mapumu ya mbali) kama mchanganyiko wa sauti tofauti za sauti ya accordion inayocheza. (kupumua kwa muziki). Katika kilele cha shambulio hilo, mgonjwa hupata upungufu mkubwa, ugumu sio tu katika kuvuta pumzi, lakini pia katika kuvuta pumzi (kutokana na kuwekwa kwa kifua na diaphragm katika nafasi ya kuvuta pumzi wakati wa pause ya kupumua).

Mgonjwa ameketi, akiweka mikono yake kwenye makali ya kiti. Kifua kinapanuliwa; pumzi hupanuliwa kwa kiasi kikubwa na hupatikana kwa mvutano unaoonekana kwenye misuli ya kifua na torso (kupumua kwa kupumua); nafasi za intercostal zinarudi nyuma wakati wa msukumo; Mishipa ya shingo huvimba wakati wa kuvuta pumzi na kuanguka wakati wa kuvuta pumzi, ikionyesha mabadiliko makubwa katika shinikizo la intrathoracic katika awamu ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Mguso wa kifua unaonyesha sauti ya sanduku, kushuka kwa mpaka wa chini wa mapafu na kizuizi cha uhamaji wa kupumua wa diaphragm, ambayo inathibitishwa na uchunguzi wa x-ray, ambayo pia inaonyesha ongezeko kubwa la uwazi wa maeneo ya pulmona. uvimbe wa papo hapo wa mapafu). Auscultation ya mapafu inaonyesha kupumua kwa ukali na magurudumu mengi ya kavu ya tani tofauti na predominance ya buzzing (mwanzoni na mwisho wa mashambulizi) au kupiga filimbi (katika urefu wa shambulio). Mapigo ya moyo yanaongezeka. Sauti za moyo mara nyingi ni ngumu kutambua kwa sababu ya uvimbe wa mapafu na sauti isiyosikika ya sauti kavu zinazosikika.

Shambulio linaweza kudumu kutoka dakika kadhaa hadi 2-4 h(kulingana na matibabu yaliyotumiwa). Azimio la shambulio kawaida hutanguliwa na kikohozi na kutokwa kwa kiasi kidogo cha sputum. Ugumu wa kupumua hupungua na kisha kutoweka.

Hali ya pumu hufafanuliwa kuwa ni hatari kwa maisha ya kizuizi cha bronchi na kuharibika kwa uingizaji hewa na kubadilishana gesi kwenye mapafu, ambayo haiondolewa na bronchodilators ambayo kwa kawaida hufanya kazi kwa mgonjwa fulani.

Kuna uwezekano tatu wa mwanzo wa hali ya asthmaticus: ukuaji wa haraka wa kukosa fahamu (wakati mwingine huzingatiwa kwa wagonjwa baada ya kukomesha glucocorticoids), mpito kwa hali ya asthmaticus ya shambulio la pumu (mara nyingi dhidi ya msingi wa overdose ya adrenomimetics) na ukuaji wa polepole wa ukosefu wa hewa unaoendelea, mara nyingi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuambukizwa B. a . Kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa na kiwango cha usumbufu wa kubadilishana gesi, hatua tatu za hali ya asthmaticus zinajulikana.

Hatua ya 1 inaonyeshwa na kuonekana kwa upungufu wa kupumua unaoendelea, dhidi ya msingi ambao mashambulizi ya mara kwa mara ya kukosa hewa hutokea, na kulazimisha wagonjwa kuamua kuvuta pumzi ya mara kwa mara ya agonists ya adrenergic, lakini mwisho huo hupunguza kwa muda mfupi tu kukosekana kwa hewa (bila kuondoa kabisa upungufu wa kupumua. pumzi), na baada ya masaa machache athari hii inapotea. Wagonjwa wanafadhaika kwa kiasi fulani. Mguso na msisimko wa mapafu hudhihirisha mabadiliko sawa na yale wakati wa shambulio la pumu, lakini magurudumu kavu kwa kawaida huwa hayatoshi na magurudumu ya sauti ya juu hutawala. Kama sheria, tachycardia hugunduliwa, haswa hutamkwa wakati wa ulevi na agonists ya adrenergic, wakati kutetemeka kwa vidole, weupe, shinikizo la damu la systolic, wakati mwingine extrasystole, na wanafunzi waliopanuliwa pia hugunduliwa. Mvutano wa oksijeni (pO 2) na dioksidi kaboni (pCO 2) katika damu ya ateri ni karibu na kawaida, kunaweza kuwa na tabia ya hypocapnia.

Hatua ya II ya hali ya asthmaticus ina sifa ya kiwango kikubwa cha kukosa hewa ya kupumua, uchovu wa misuli ya kupumua na kupungua kwa taratibu kwa kiasi cha dakika ya kupumua, na kuongezeka kwa hypoxemia. Mgonjwa anakaa, akiegemea ukingo wa kitanda, au ameketi. Msisimko hubadilishwa na kuongezeka kwa vipindi vya kutojali. Lugha, ngozi ya uso na mwili ni cyanotic. Kupumua kunabaki haraka, lakini ni chini sana kuliko katika hatua ya I. Percussion inaonyesha picha ya uvimbe mkali wa mapafu, na auscultation inaonyesha dhaifu, kupumua kwa bidii, ambayo inaweza kusikika kabisa juu ya maeneo fulani ya mapafu (kanda za "kimya" mapafu). Idadi ya magurudumu kavu yanayosikika hupunguzwa sana (mapigo mazuri na ya utulivu hugunduliwa). Kuna tachycardia, wakati mwingine extrasystole; ECG inaonyesha dalili za shinikizo la damu ya mapafu (tazama. Shinikizo la damu la mzunguko wa mapafu ), kupunguzwa kwa wimbi la T katika miongozo mingi. Damu ya arterial pO2 inashuka hadi 60-50 mmHg Sanaa., hypercapnia ya wastani inawezekana.

Hatua ya Ugonjwa ya hali ya asthmaticus ina sifa ya hypoxemia ya arterial iliyotamkwa (pO 2 ndani ya 40-50). mmHg Sanaa.) na kuongezeka kwa hypercapnia (pCO 2 juu ya 80 mmHg Sanaa.) na maendeleo ya acidosis ya kupumua kukosa fahamu. Cyanosis kali ya kuenea inajulikana. Kavu ya mucous membrane na kupungua kwa turgor ya tishu (ishara za kutokomeza maji mwilini) mara nyingi hugunduliwa. Kupumua polepole kunapungua na inakuwa chini na chini, ambayo wakati wa kuzidisha huonyeshwa na kutoweka kwa magurudumu na kudhoofika kwa sauti za kupumua na upanuzi wa maeneo ya mapafu "ya kimya". Tachycardia mara nyingi hujumuishwa na arrhythmias mbalimbali za moyo. Kifo kinaweza kutokea kutokana na kukamatwa kwa kupumua au matatizo ya papo hapo kiwango cha moyo kutokana na hypoxia ya myocardial.

Aina fulani za brochial Pumu ina sifa za anamnesis, maonyesho ya kliniki na kozi.

Atopiki B. a. mara nyingi huanza utotoni au ujana. Katika zaidi ya 50% ya kesi, historia ya familia inaonyesha pumu au magonjwa mengine ya atonic; historia ya mgonjwa - rhinitis ya mzio, ugonjwa wa atopiki. Mashambulizi ya kukosa hewa katika atopiki B. a. mara nyingi hutanguliwa na dalili za prodromal: kuwasha katika pua na nasopharynx, msongamano wa pua, wakati mwingine kuwasha kwenye kidevu, shingo, na eneo la interscapular. Mashambulizi mara nyingi huanza na kikohozi kavu, kisha haraka huendeleza picha ya kawaida ya kupumua kwa kupumua na rales za mbali za kavu. Kawaida mashambulizi yanaweza kusimamishwa haraka na matumizi ya agonists b-adrenergic au aminophylline; Mashambulizi hayo yanaisha kwa kutolewa kwa kiasi kidogo cha mwanga, sputum ya viscous. Baada ya shambulio, dalili za ugonjwa wa pumu hupotea kabisa au kubaki kidogo.

Kwa atopiki B. a. kiasi kawaida mwendo mpole, maendeleo ya marehemu ya matatizo. Kozi kali na maendeleo ya hali ya asthmaticus ni nadra. Katika miaka ya kwanza ya ugonjwa huo, remissions ni ya kawaida wakati kuwasiliana na allergens ni kusimamishwa. Ondoleo la hiari ni la kawaida. Ahueni kamili katika atopiki B. a. Ni nadra kwa watu wazima.

Inategemea maambukizi B. a. kuzingatiwa kwa watu umri tofauti, lakini watu wazima huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Historia ya familia ya pumu ni ya kawaida, na magonjwa ya atopiki ni nadra. Mchanganyiko wa B. a ni tabia. na rhinosinusitis ya polypous. Mwanzo wa ugonjwa huo kawaida huhusishwa na maambukizi ya papo hapo, mara nyingi ya virusi au kwa kuzidisha kwa magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa kupumua (sinusitis, bronchitis, pneumonia). Mashambulizi ya kukosa hewa yanaonyeshwa na ukuaji mdogo wa papo hapo kuliko pumu ya atopiki, muda mrefu, azimio lisilo wazi na la haraka katika kukabiliana na matumizi ya agonists ya adrenergic. Baada ya mashambulizi kusimamishwa, auscultation ya mapafu inaonyesha kupumua ngumu na exhalation ya muda mrefu, magurudumu kavu, na, mbele ya exudate uchochezi katika bronchi, rales unyevu. Kwa fomu hii ya B. a. Kozi kali iliyo na hali ya pumu inayorudiwa ni ya kawaida zaidi, na shida hukua haraka.

Aspirini pumu katika hali ya kawaida ni sifa ya mchanganyiko wa B. a. na polyposis ya mara kwa mara ya pua na sinuses za paranasal na kutovumilia kwa asidi acetylsalicylic (kinachojulikana kama aspirin triad, wakati mwingine hujulikana kama triad ya asthmatic). Hata hivyo, polyposis ya pua wakati mwingine haipo. Wanawake wazima huathiriwa mara nyingi zaidi, lakini ugonjwa pia hutokea kwa watoto. Kawaida huanza na rhinosinusitis ya polypous; polyps haraka kurudia baada ya kuondolewa kwao. Katika hatua fulani ya ugonjwa huo, baada ya polypectomy nyingine au kuchukua aspirini au analgin, B. a. huongezwa, maonyesho ambayo yanaendelea katika siku zijazo hata bila kuchukua dawa zisizo za steroidal za kupinga uchochezi. Kuchukua dawa hizi mara kwa mara husababisha kuzidisha kwa ugonjwa wa ukali tofauti - kutoka kwa udhihirisho wa rhinitis hadi hali kali ya asthmaticus na matokeo mabaya. Polypectomies pia mara nyingi huambatana na kuzidisha sana kwa B. a. Madaktari wengi wanaamini kwamba kwa aspirin B. a. inayojulikana na kozi kali. Atopy ni nadra kati ya wagonjwa hawa.

Fanya mazoezi ya pumu, au bronchospasm baada ya mzigo, haina, inaonekana, kuwakilisha aina ya kujitegemea ya B. a. Imeanzishwa kuwa katika 50-90% ya wagonjwa wenye aina yoyote ya B. a. jitihada za kimwili zinaweza kusababisha mashambulizi ya kutosha baada ya 2-10 min baada ya mwisho wa mzigo. Mashambulizi ni mara chache sana na hudumu 5-10 dakika, wakati mwingine hadi 1 h; kupita bila matumizi ya madawa ya kulevya au baada ya kuvuta pumzi ya agonist b-adrenergic. Pumu ya mazoezi ni ya kawaida zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Imebainika kuwa aina fulani za mazoezi ya mwili (kukimbia, kucheza mpira wa miguu, mpira wa kikapu) haswa mara nyingi husababisha bronchospasm ya baada ya mazoezi. Kuinua uzito sio hatari kidogo; Kuogelea na kupiga makasia kunavumiliwa vizuri. Muda wa shughuli za mwili pia ni muhimu. Chini ya hali ya mtihani wa kuchochea, mizigo kawaida hutolewa kwa 6-8 min; na mzigo mrefu zaidi (12-16 min) ukali wa bronchospasm baada ya mzigo inaweza kuwa chini - mgonjwa anaonekana kuruka juu ya bronchospasm.

Matatizo

Muda mrefu B. a. ngumu na emphysema ya mapafu, mara nyingi mkamba sugu isiyo maalum, pneumosclerosis, maendeleo. moyo wa mapafu, pamoja na malezi ya baadaye ya kushindwa kwa moyo wa mapafu ya muda mrefu. Matatizo haya hutokea kwa kasi zaidi katika fomu ya tegemezi ya maambukizi kuliko katika aina ya atopic ya ugonjwa huo. Katika kilele cha shambulio la kukosa hewa au mashambulizi ya muda mrefu kukohoa kunawezekana; kupoteza fahamu kwa muda mfupi; ugonjwa wa kifua kikuu ). Katika mashambulizi makali, kupasuka kwa mapafu wakati mwingine huzingatiwa katika maeneo ya emphysema ya bullous na maendeleo pneumothorax na pneumomediastinum (tazama. Mediastinamu ). Matatizo mara nyingi huzingatiwa kutokana na tiba ya muda mrefu B. a. glukokotikoidi: fetma, shinikizo la damu ya ateri, osteoporosis kali, ambayo inaweza kusababisha tukio la B. a wakati wa mashambulizi. kuvunjika kwa mbavu moja kwa moja. Kwa matumizi ya kuendelea ya glucocorticoids kwa kiasi muda mfupi(wakati mwingine ndani ya wiki 3-5) kozi inayotegemea homoni ya B. a. huundwa; uondoaji wa glucocorticoids unaweza kusababisha hali kali ya asthmaticus, ambayo inaweza kuwa mbaya.

Uchambuzi picha ya kliniki na uchunguzi unaolengwa wa mgonjwa hufanya iwezekanavyo kutatua matatizo makuu matatu ya uchunguzi: kuthibitisha (au kukataa) uwepo wa B. a., kuamua fomu yake, kuanzisha wigo wa allergener (kwa mzio B. a.) au pseudoallergens (tazama . Mzio wa uwongo ), kuwa na umuhimu wa etiolojia kwa B. a. katika mgonjwa huyu. Kazi ya mwisho inatatuliwa kwa ushiriki wa wataalam wa mzio.

Utambuzi wa pumu ya bronchial inategemea vigezo vifuatavyo: mashambulizi ya tabia ya kupumua kwa kupumua kwa kupumua kwa mbali; tofauti kubwa katika nguvu ya kupumua wakati wa shambulio ( kupungua kwa kasi) na nje ya mashambulizi: ufanisi wa b-adrenergic agonists katika kupunguza mashambulizi ya pumu; eosinophilia ya damu na hasa sputum; uwepo wa rhinosinusopathy ya mzio au polypous. Thibitisha uwepo wa B. a. mabadiliko ya tabia FVD; Data ya X-ray nje ya shambulio la pumu sio maalum sana. Ya mwisho, kwa niaba ya uwezekano wa uwepo wa B. a. inaweza kuonyesha dalili za ugonjwa sugu emphysema Na pneumosclerosis (mara nyingi hupatikana katika pumu inayotegemea maambukizi) na mabadiliko katika dhambi za paranasal - ishara za uvimbe wa membrane ya mucous, polypous, na wakati mwingine mchakato wa purulent. Na atopiki B. a. Mabadiliko ya X-ray kwenye mapafu nje ya shambulio la kutosheleza inaweza kuwa haipo hata miaka baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Kutoka Utafiti wa FVD Umuhimu mkuu wa utambuzi wa B. a. ina kitambulisho cha kizuizi cha bronchi (kama aina inayoongoza ya shida za uingizaji hewa katika B. a.) na, muhimu zaidi, tabia ya B. a. hyperreactivity ya bronchi, iliyoamuliwa na mienendo ya kazi ya kupumua katika majaribio ya uchochezi na kuvuta pumzi ya kisaikolojia. vitu vyenye kazi(acetylcholine, histamine, nk), hyperventilation, shughuli za kimwili. Kizuizi cha kikoromeo kinatambuliwa na kupungua kwa uwezo muhimu wa kulazimishwa katika sekunde ya kwanza ya kumalizika muda wake (FVC 1) na nguvu ya kupumua kulingana na pneumotachometry. Mbinu ya mwisho ni rahisi sana na inaweza kutumika na daktari mara kwa mara miadi ya wagonjwa wa nje, pamoja. kutambua kinachojulikana kama bronchospasm iliyofichwa, mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wenye B. a. Ikiwa nguvu ya kumalizika muda ilipimwa kabla na baada ya 5, 10 na 20 min baada ya kuvuta pumzi ya dozi moja ya Alupent (au b-adrenomimetic nyingine katika inhaler ya mwongozo wa kipimo) na mgonjwa, huongezeka kwa 20% au zaidi, basi mtihani unachukuliwa kuwa mzuri, unaonyesha kuwepo kwa bronchospasm. Wakati huo huo, mtihani mbaya katika awamu ya msamaha na nguvu ya kawaida ya awali ya kumalizika haitoi sababu za kukataa uchunguzi wa B. a.

Kiwango cha hyperreactivity isiyo maalum ya kikoromeo hutathminiwa katika awamu ya ondoleo la B. a. kutumia vipimo vya uchochezi vya kuvuta pumzi na asetilikolini (carbocholine), wakati mwingine histamini, PgF 2a, dawa za kuzuia b-adrenergic. Masomo haya, wakati mwingine muhimu wakati utambuzi wa B. a. ni wa shaka, hufanywa tu katika mazingira ya hospitali. Mtihani wa uchochezi unachukuliwa kuwa mzuri ikiwa, baada ya kuvuta pumzi ya suluhisho la asetilikolini, FVC na (au) nguvu ya kupumua hupungua kwa zaidi ya 20%; katika baadhi ya matukio, mashambulizi ya kimatibabu ya B. a hukasirishwa. Mtihani mzuri wa acetylcholine unathibitisha utambuzi wa B. a., hasi inaruhusu kukataliwa na kiwango cha juu cha uwezekano.

Utambuzi wa aina za mtu binafsi za B. a. kwa kiasi kikubwa inategemea data ya kliniki, uchambuzi ambao, ikiwa ni lazima, huongezewa na vipimo maalum na uchunguzi wa mzio.

Pumu ya Aspirini inashukiwa na uwezekano mkubwa katika kesi ya uhusiano wazi kati ya mashambulizi na matumizi ya aspirini au dawa nyingine zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, na pia ikiwa pumu ni dhihirisho la kwanza la kutovumilia kwa dawa hizi, hasa katika wanawake zaidi ya umri wa miaka 30 ambao hawana atopi katika historia yao ya kibinafsi au ya familia na wanaugua pansinusitis au polyposis ya pua, inayosaidia triad ya aspirini. Utambuzi huo unaaminika zaidi ikiwa wakati wa shambulio la B. a. Kiwango cha kawaida cha lgE katika damu hugunduliwa mbele ya eosinophilia ya damu. Katika hali ya shaka, mtihani wa mdomo wa uchochezi na asidi acetylsalicylic (katika kipimo kidogo) wakati mwingine hufanywa katika taasisi maalum, lakini utumiaji mwingi wa mtihani huu hauwezi kupendekezwa kwa sababu ya uwezekano wa athari kali.

Pumu ya mazoezi ya mwili huanzishwa kulingana na anamnesis na matokeo ya mtihani wa uchochezi na kipimo (kwa kutumia ergometer ya baiskeli) shughuli za mwili, ambazo kawaida hufanywa katika mpangilio wa hospitali katika awamu ya ondoleo la ugonjwa huo na kwa kukosekana kwa ubishi (moyo). ugonjwa wa thrombophlebitis ya miisho ya chini, shahada ya juu myopia, nk). Mtihani unachukuliwa kuwa mzuri ikiwa ndani ya 20 min baada ya kufanya jitihada za kimwili, FVC) na (au) nguvu ya kupumua hupungua kwa 20% au zaidi, au mashambulizi ya kliniki ya kukosekana hewa hutokea (kwa kawaida si kali). Mtihani chanya ni kiashiria cha lengo la hyperreactivity ya bronchi na inaweza kutumika kuthibitisha utambuzi wa B. a. Matokeo mabaya hayazuii utambuzi huu.

Atopiki B. a. kutambuliwa na vipengele kozi ya kliniki uwepo wa udhihirisho unaofanana wa atopy (homa ya nyasi, dermatitis ya atopic, mizio ya chakula n.k.), data ya historia ya familia na mzio. Utambuzi huo unathibitishwa kwa kutambua uhamasishaji wa mgonjwa wa aina ya reagin (tazama. Mzio ) Na matokeo chanya vipimo vya kuondoa (kukomesha kuwasiliana na watuhumiwa wa mzio), pamoja na vipimo vya uchochezi na allergens fulani. Kwa atonic B. a. inayojulikana na kuongezeka kwa maudhui ya jumla ya IgE katika seramu, pamoja na uwepo wa IgE maalum ya allergen. Kiasi mara nyingi kuna kupungua kwa idadi ya T-lymphocytes, hasa suppressor T-lymphocytes.

Mtegemezi wa maambukizi B. a. Inachukuliwa hasa katika matukio ya mashambulizi ya pumu dhidi ya asili ya bronchitis ya muda mrefu, pneumonia ya muda mrefu, au mbele ya foci ya muda mrefu ya maambukizi katika njia ya juu ya kupumua. Hata hivyo, katika hali zote ni muhimu kutofautisha kati ya maambukizi yanayohusiana na fomu ya atopiki B. a. Kwa ajili ya tegemezi la maambukizi B. a. inavyothibitishwa na mwanzo wa polepole na muda mrefu wa mashambulizi ya kukosa hewa, uhusiano wa mara kwa mara wa ongezeko lao na papo hapo au kuzidi sugu. maambukizi ya kupumua, tabia ya kukuza hali ya asthmaticus, kutokuwepo kwa uhamasishaji wa aina ya reagin kwa wagonjwa, ngozi chanya na vipimo vya kuvuta pumzi vya uchochezi na vizio vya bakteria. Tofauti kuu kati ya aina za atopiki na zinazotegemea maambukizi za B. a. kupewa katika meza .

Pumu ya bronchial inayoendelea ni ugonjwa wa uchochezi njia za hewa Na kozi ya muda mrefu, udhihirisho pekee ambao ni kupungua kwa reversible ya lumen ya bronchi. Hyperreactivity ya bronchi hutokea dhidi ya asili ya kuvimba kwa muda mrefu wa membrane ya mucous na inaonyeshwa na bronchospasm na hyperproduction ya sputum nene. Yote hii inaongoza kwa kuonekana kwa dalili za tabia.

Pumu ya kudumu

Sababu

Vikundi vya sababu zinazosababisha ukuaji wa pumu inayoendelea:

  • ndani;
  • ya nje;
  • kuchochea (kuchochea kuzidisha kwa ugonjwa huo).

Mambo ya ndani huamua maendeleo ya ugonjwa huo. Hizi ni pamoja na:


 Utabiri wa maumbile
  • maandalizi ya maumbile (imethibitishwa kuwa hatari ya kurithi pumu ya bronchial ni karibu 70%);
  • atopy (kuongezeka kwa titer ya IgE kwa kukabiliana na kuwasiliana na allergen);
  • shughuli za juu za njia za hewa (kupungua kwa nguvu kwa lumen ya njia za hewa, kwa kukabiliana na hatua ya allergen au trigger);
  • fetma (huathiri utaratibu wa kupumua na kukuza maendeleo ya majibu ya uchochezi).

Sababu za nje husababisha kuonekana kwa dalili za ugonjwa:


Mambo ambayo husababisha kuzidisha kwa pumu:

  • kupumua kwa haraka;
  • mambo ya asili (juu au joto la chini hewa, upepo);
  • dawa za kifamasia (NSAIDs, wapinzani wa beta receptor);
  • harufu ya rangi na varnish;
  • mkazo wa kisaikolojia-kihisia.

Maonyesho ya ugonjwa huo

Kuongezeka kwa ugonjwa hutokea baada ya allergen kuingia ndani ya mwili na kujidhihirisha kwa njia ya kupumua kwa pumzi, kikohozi kisichozalisha, kupiga, na msongamano wa kifua. Wakati mwingine kuzidisha kunaweza kusababishwa na kuongezeka kwa shughuli za mwili.


 Reflex ya kikohozi

Utaratibu wa dalili:

  • hasira ya vipokezi vya kikohozi cha bronchi husababisha reflex ya kikohozi;
  • spasm ya misuli ya laini ya bronchi inachangia malezi ya magurudumu, kwa sababu ya mtiririko wa hewa wa msukosuko kupitia njia za hewa za spasmodic;
  • kutokana na kuongezeka kwa kazi ya mfumo wa kupumua, upungufu wa pumzi hutokea.

Ukali

Kulingana na ukali, pumu inayoendelea imegawanywa katika:

  1. Pumu inayoendelea kidogo. Dalili za ugonjwa hutokea mara mbili au zaidi kwa wiki, lakini si kila siku. Tukio la mashambulizi ambayo huharibu ubora wa usingizi, zaidi ya mara 2 kwa mwezi. Kuzidisha huathiri vibaya shughuli za mwili. FEV katika sekunde ya kwanza nje ya shambulio ni zaidi ya 80% ya maadili ya kawaida.
  2. Pumu ya kudumu ya ukali wa wastani. Inajidhihirisha kama dalili za kila siku, udhihirisho wa usiku hutokea mara nyingi zaidi ya mara moja kila baada ya siku 7, kuzidisha hupunguzwa. shughuli za magari na kudhoofisha usingizi. Matumizi ya kila siku ya agonists ya muda mfupi ya beta-2 ni muhimu.
  3. Pumu kali inayoendelea. Inajulikana na udhihirisho wa mara kwa mara wa dalili, zaidi ya mara moja kwa siku, kuzidisha mara kwa mara na ubora wa usingizi usioharibika, na upungufu mkubwa wa shughuli za magari.

Uchunguzi

Hatua za utambuzi wa pumu:


 Spirometry
  1. Kukusanya malalamiko ya mgonjwa na kufafanua historia ya matibabu.
  2. Njia za uchunguzi wa kazi (spirometry, flowmetry ya kilele).
  3. Mkusanyiko wa anamnesis ya mzio.
  4. Vipimo vya mzio wa ngozi.
  5. Jaribu na allergen kwa madhumuni ya uchochezi.
  6. Njia za uchunguzi wa maabara.

Wakati wa kuchambua malalamiko, makini na:

  • upungufu wa pumzi unaotokea wakati wa kuvuta pumzi;
  • kikohozi kisichozalisha;
  • uzito na hisia ya kupunguzwa katika kifua;
  • kupumua.

Urekebishaji wa kizuizi cha bronchi hupimwa kwa kutumia spirometry. Ili kuthibitisha utambuzi, kiasi cha kulazimishwa kwa kupumua katika pili ya kwanza ni muhimu. Kwanza, kiashiria hiki kinapimwa bila matumizi ya madawa ya kulevya, basi mgonjwa huwekwa dawa ya bronchodilator. Baada ya dakika 15-20, utafiti unarudiwa. Kuongezeka kwa FEV1 kwa zaidi ya 12% kunasaidia utambuzi wa kukisia.


 Flowmetry ya kilele

Flowmetry ya kilele hutumiwa kuamua kasi ya kilele cha hewa. Mbinu hii kutumika wakati spirometry haiwezekani na kufuatilia mienendo ya ugonjwa huo. Kifaa ni kidogo kwa ukubwa, hivyo ni rahisi kutumia kutambua ushawishi wa sababu za kuchochea kazini na nyumbani.

Wakati wa kukusanya historia ya mzio, ni muhimu kuanzisha uwepo magonjwa ya mzio katika familia, tambua uhusiano kati ya tukio la dalili na athari za mzio (kuwasiliana na wanyama, msimu wa baridi, dalili baada ya kuwepo katika vyumba fulani).

Ili kutambua allergen maalum, vipimo vya ngozi na allergener. Sampuli hufanywa mwishoni mwa vuli au msimu wa baridi ili kuwatenga ushawishi wa poleni ya mmea kwenye matokeo ya mtihani.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Ikiwa dalili za ugonjwa huo zinaonekana, unapaswa kuwasiliana na daktari wako wa ndani. Baada ya kufanya uchunguzi wa awali, daktari wa ndani atampeleka mgonjwa kwa wataalam maalumu:

  • pulmonologist;
  • daktari wa mzio;
  • gastroenterologist.

Vipimo vya lazima

Ili kuthibitisha ugonjwa huo, ni muhimu kutoa damu ili kuamua jumla na maalum ya immunoglobulin E. Pia unahitaji kutoa sputum au maji ya bronchoalveolar ili kuchambua maudhui ya eosinofili.


 Uchunguzi wa sputum

Mbinu za matibabu

Tiba ya dawa kwa pumu inayoendelea imegawanywa katika aina 2:

  • tiba ya matengenezo ya kuendelea;
  • madawa ya kulevya kutumika kwa kuzidisha.

Tiba ya matengenezo (ya msingi) inalenga kupunguza mzunguko wa mashambulizi, hadi kutokuwepo kwao kamili. Kwa kusudi hili, madawa ya kulevya yenye shughuli za kupambana na uchochezi (corticosteroids ya kuvuta pumzi na ya utaratibu), agonists ya muda mrefu ya beta-2 imewekwa.


 Salbutamol

Katika kesi ya kuzidisha, dawa hutumiwa na kiwango cha juu wakati wa haraka maendeleo ya madhara: Salbutamol, Fenoterol.

Utabiri

Mradi uchunguzi sahihi unafanywa na tiba ya ufanisi imeagizwa, inawezekana kufikia kozi iliyodhibitiwa kabisa ya ugonjwa huo. Ubora wa maisha ya wagonjwa vile ni karibu hakuna tofauti na watu wenye afya.

Hatua za kuzuia


 Vizio vya chakula

Ili kuzuia kuzidisha kwa pumu, wagonjwa wanashauriwa kuwatenga bidhaa za chakula kuwasababisha kupata athari ya mzio. Wagonjwa wanene wanahitaji kupunguza uzito wa mwili, ambayo itaboresha afya zao na kupunguza hatari ya kuzidisha. Zaidi ya hayo, ni muhimu kuondokana na sigara hai na passiv ili kupunguza madhara kwa mapafu. Mazoezi ya wastani huboresha kazi ya moyo na mapafu. Wagonjwa wanapendekezwa kwenda kuogelea ili kufundisha misuli inayohusika katika tendo la kuvuta pumzi.

Matatizo yanayowezekana

Hali ya pumu ndio shida kali zaidi ya pumu ya bronchial inayoendelea. Inawakilisha papo hapo kushindwa kupumua na upinzani kwa bronchodilators. Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa ugonjwa huo kunaweza kusababisha maendeleo ya emphysema kutokana na overextension tishu za mapafu kutokana na kutokuwa na uwezo wa kuvuta pumzi. Inawezekana kuendeleza hypertrophy ya ventricle sahihi ya moyo kutokana na shinikizo la damu ya pulmona.

Pumu ni ugonjwa mbaya na uwezekano wa kuendeleza matatizo makubwa. Lakini ugonjwa unaotambuliwa kwa wakati unaofaa na matibabu yaliyochaguliwa vizuri hupunguza tukio la kuzidisha kwa kiwango cha chini na kuzuia matatizo iwezekanavyo, kudumisha hali ya juu ya maisha kwa wagonjwa.

Inapakia...Inapakia...