Uvimbe ni nini baada ya upasuaji? Ukarabati baada ya upasuaji wa kurekebisha maono ya laser. Marekebisho ya laser? Je, kuna wengi wao?

PRK- Photorefractive keratectomy ni teknolojia ya kwanza ya kusahihisha maono ya leza, iliyoletwa mwaka wa 1989 katika mazoezi mapana ya kliniki ya madaktari wa upasuaji wa kukataa. Upasuaji wa PRK unahusisha matumizi ya leza ya excimer kwa uondoaji wa fotokemikali (uvukizi) wa sehemu ndogo za uso za tishu za corneal kupitia mfiduo wa miale ya leza ya ultraviolet.

Keratectomy ya kupiga picha

Keratectomy ya picha ina hatua mbili kuu. Hatua ya kwanza inajumuisha kuondoa epithelium ya corneal, katika marekebisho kadhaa, pamoja na sehemu ya membrane ya Bowman. Baada ya kuondoa safu ya uso ya konea, inayoitwa epithelium, laser inaruhusu uso wa konea kurekebishwa kulingana na hitilafu iliyopo ya refractive.

Vizuizi vya matumizi ya PRK ya jicho:

  • Myopia kutoka -1.0 hadi -6.0 D.
  • Astigmatism kutoka -0.5 hadi -3.0 D.
  • Kuona mbali hadi +3.0 D.

Kwa msaada wa PRK, uvukizi wa stroma ya corneal unafanywa kwa usahihi wa ajabu, ambao hauwezi kufanywa kwa mikono, sawa na 1/3 microns (elfu ya millimeter), na kwa uzazi, usioweza kupatikana kwa njia nyingine yoyote. Athari ya refractive imara baada ya marekebisho ya maono ya PRK inawezekana tu ikiwa jiometri ya safu kuu ya konea, stroma, inabadilishwa. Kufikia kina kinachohitajika cha mfiduo wa laser wakati wa PRK ni shida kubwa, na kwa hivyo njia zote za PRK, kwa lengo la kuyeyusha tabaka za stroma (hatua kuu ya kuakisi ya operesheni), hutofautiana katika chaguo la "kupita" tabaka mbili za kwanza. konea - epithelium ya uso wa corneal na utando wa Bowman.

Operesheni ya PRK. Aina za uendeshaji

Operesheni ya kawaida ya macho ya "classical" ya PRK kama hatua ya kwanza inahusisha uondoaji wa kimsingi wa mitambo (upungufu) wa epithelium na membrane ya Bowman. Mchanganyiko wa kemikali na kuondolewa kwa mitambo ya epithelium ya corneal - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK - imeenea. Wingi wa njia za kusahihisha PRK ni kwa sababu ya hamu ya kukuza njia bora zaidi ya upasuaji, kuruhusu matokeo thabiti ya baada ya upasuaji, kufupisha kipindi cha ukarabati, na kupunguza uwezekano wa shida za baada ya upasuaji.

M - PRK. Barua "M" kwa jina la njia ya jicho la PRK inaonyesha kuondolewa kwa mitambo ya safu ya epithelial ya tishu za corneal kwa kutumia spatula maalum - chamfer. Njia hii ya kuondoa epithelium ya corneal ilitengenezwa kwa shughuli za kwanza za PRK na bado inatumika leo. Utaratibu wa upole zaidi ni de-epithelialization ya konea kwa kutumia ablation na boriti pana ya excimer laser, ambayo inafanywa na trans PRK.

Trans PRK. Katika marekebisho haya, keratectomy ya photorefractive inahusisha kuondoa epithelium ya corneal kwa kutumia laser. Hasara kuu ya njia hii ya PRK ni kuondolewa kwa epithelium katika safu ya sare, wakati kwenye pembeni ya konea safu ya epithelial ni nene zaidi kuliko katikati ya cornea. Mabaki ya epithelial yanaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa usahihi na utulivu wa matokeo baada ya upasuaji. Hata hivyo, kizazi cha hivi karibuni cha lasers za excimer huepuka kabisa hasara hii, ambayo imesababisha kufikiri upya kwa teknolojia ya trans PRK na shauku kubwa isiyo ya kawaida katika matumizi yake kwa upande wa madaktari wa upasuaji.

Transepithelial photorefractive keratectomy au trans PRK inafanywa kwa chaguo mbili. Kutumia njia isiyo ya mawasiliano, laser ya excimer, ambayo pia hubadilisha curvature ya cornea, hufanya uondoaji wa laser baridi (kuondolewa) ya epithelium ya corneal katika eneo la upasuaji.

Katika siku za mwanzo za urekebishaji wa laser PRK ya excimer, laser ya kupasua au laser ya boriti pana ya Gaussian ilitumika. Walakini, katika visa vyote viwili, trans PRK ilikuwa utaratibu wa hatua mbili, kwani mpito na kubadili kutoka kwa hatua ya kina hadi hatua kuu ya kutafakari iliamuliwa na daktari wa upasuaji akiangalia kuonekana kwa maeneo ya stroma ya corneal katika eneo la upasuaji kwa kuibua. asili ya mwanga wa tishu za stromal katika miale ya mwanga chini ya mionzi ya laser.

Kwa leza za kisasa, mbinu ya wakati mmoja ya Trans PRK ya jicho inahusisha utumiaji wa programu ya wasifu wa kuakisi na wa epithelial kama sehemu ya uondoaji mmoja. Hii inaruhusu sio tu kuondoa kabisa "sababu ya kibinadamu" na kuzuia shida kwa sababu ya joto kupita kiasi kwa koni, lakini pia kuzingatia tofauti katika mgawo wa uondoaji wa epithelium ya corneal na stroma yake na kufidia upotezaji wa nishati kwenye pembezoni. konea kutokana na kupinda kwake.

Lasek. Marekebisho ya maono ya laser PRK kwa kutumia njia ya Lasek inafanywa kwa kutumia pete maalum ya chuma, ambayo huwekwa kwenye uso wa konea, na kusababisha kuundwa kwa kikombe, ambayo chini yake ni cornea. Uso wa koni hutibiwa na suluhisho la pombe, mwisho wa matibabu, pete huondolewa, na jicho huoshwa kwa ukarimu na salini. Baada ya kufichuliwa kwa epithelium ya corneal kwa suluhisho la pombe, unganisho lake na utando wa Bowman huvurugika, kama matokeo ambayo inaweza kutengwa kwa uangalifu na tuffer au spatula. Hatua kuu ya operesheni ya PRK ya jicho inafanywa, baada ya hapo epithelium inarudi mahali pake, ambayo ni suluhisho la kisaikolojia zaidi, na ambayo haifanyiki na M-PRK au trans PRK.

Epi-Lasik. Njia ya PRK ya upasuaji kwa kutumia teknolojia ya Epi-Lasik ni hatua inayofuata ya kimantiki katika maendeleo ya teknolojia ya kurekebisha maono ya laser. Epi-Lasik hutumia chombo maalum kinachoitwa epikeratome. Kwa msaada wa epikeratome, epithelium ya corneal huondolewa, ambayo hutolewa kutoka kwa membrane ya Bowman kwa namna ya "kifuniko". Hatua ya marekebisho ya PRK inafanywa, mwishoni mwa ambayo epitheliamu inarudishwa mahali pake.

MAGEK. Upasuaji wa macho wa PRK kwa kutumia teknolojia hii unahusisha kuondoa epithelium ya corneal kwa njia yoyote inayowezekana kutumika. Katika mbinu hii, nuance kuu ya teknolojia ni matumizi ya dutu maalum ya dawa Mitomycin C, ambayo ni cytostatic. Baada ya hatua kuu ya urekebishaji wa laser ya PRK, Mitomycin S inatumika kwa stroma ya corneal kwa sekunde 30-60. Keratectomy ya picha katika marekebisho ya Magek hufanyika, kama sheria, kwa myopia ya juu ili kupunguza hatari ya corneal clouding baada ya. upasuaji.

Kila moja ya njia zilizoorodheshwa za PRK za jicho zina faida na hasara zake, na uamuzi juu ya njia bora zaidi unabaki kwa hiari ya daktari wa upasuaji wa kukataa, kwani kila mtaalamu anaongozwa na maoni yake mwenyewe juu ya ufanisi, kulingana na vifaa. ya kliniki. Walakini, marekebisho yoyote ya operesheni hii yanaonyeshwa na hatua ya kawaida ya matibabu.

Operesheni ya PRK. Hatua za marekebisho ya laser

  • Matone ya jicho ya anesthetic yanawekwa kwenye macho yote mawili;
  • Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji chini ya mfumo wa laser;
  • Dilator ya kope imewekwa ili kuzuia blinking ya kope;
  • Laser ya excimer huamua kituo cha macho cha jicho, data huingizwa kwenye kumbukumbu ya Eye-tracker, na mgonjwa anaulizwa kuangalia dot nyekundu nyekundu;
  • Deepithelialization ya cornea inafanywa kwa kutumia mojawapo ya mbinu zilizopendekezwa, kulingana na marekebisho ya PRK ya jicho;
  • Uso wa cornea hubadilishwa kulingana na kiwango na aina ya ametropia ili kuunda lengo la picha kwenye retina: laser inaongoza kwa gorofa ya curvature ya cornea katika kesi ya myopia, katika kesi ya kuona mbali, vitendo vya laser vinalenga kutoa curvature ya ziada, na katika kesi ya astigmatism, katika kurekebisha konea kulingana na kutofautiana kwa curvature yake;
  • Baada ya kukamilisha hatua ya refractive ya PRK, jicho huoshwa na suluhisho maalum, daktari wa upasuaji huondoa speculum ya kope na kuingiza matone ya antibacterial.

Muda wote wa upasuaji wa PRK kwa macho yote mawili ni chini ya dakika tano kwa jumla na hufanyika chini ya anesthesia ya ndani kwa msingi wa wagonjwa wa nje, ile inayoitwa "hospitali ya siku moja". Hata hivyo, katika kipindi cha baada ya kazi, usimamizi zaidi wa wafanyakazi wa matibabu unahitajika.

Baada ya PRK. Kipindi cha kurejesha

Baada ya upasuaji wa PRK, daktari wa upasuaji atachunguza jicho kwa kutumia kifaa maalum. Kwa kuwa operesheni inaharibu epithelium ya konea na utando wa Bowman, lenzi laini ya mguso hutumiwa kupunguza usumbufu.

Maumivu yasiyopendeza, kama vile maumivu machoni, lacrimation na photophobia, yanaweza kudumu hadi siku 3-5 hadi epithelium ya corneal irejeshwe kabisa. Wakati huu, ni vyema kutumia miwani ya jua, ambayo sio tu husaidia kupunguza maumivu, lakini pia hupunguza hatari ya kuendeleza haze (corneal clouding) katika kipindi cha baada ya kazi.

Katika siku za kwanza baada ya PRK ya jicho, usawa wa kuona hautakuwa wa juu, matokeo yataonekana polepole, ingawa haraka sana. Hata hivyo, katika mwezi wa kwanza baada ya upasuaji wa PRK, unaweza kupata halos karibu na vyanzo vya mwanga jioni na kushuka kwa kasi kwa kuona.

Walakini, idadi kubwa ya wagonjwa wanaweza kutarajia angalau usawa wa kuona sawa ambao walikuwa nao na miwani au marekebisho ya mawasiliano kabla ya upasuaji. Marejesho kamili ya kazi za kuona baada ya upasuaji wa PRK kawaida huchukua hadi mwezi 1, wakati ambapo mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi wa daktari anayehudhuria na kuambatana na utaratibu uliowekwa wa kuingiza matone ya jicho ili kupata matokeo bora baada ya PRK ya jicho.

Marekebisho ya PRK. Faida na hasara

  • Athari ya kudumu ya baada ya kazi tu kwa digrii za chini na za wastani za ametropia;
  • Ubora wa juu wa maono baada ya upasuaji wa PRK;
  • Asili isiyo ya kupenya ya matibabu ya upasuaji;
  • Uhifadhi kamili wa mali ya mitambo ya cornea;
  • Maendeleo ya uponyaji yaliyotabiriwa vizuri wakati wa kipindi cha kupona baada ya upasuaji;
  • Uwezekano mdogo wa kuendeleza matatizo iwezekanavyo, wakati na baada ya operesheni;
  • Uwezekano wa marekebisho ya maono ya laser PRK kwa corneas nyembamba;
  • Hakuna vikwazo juu ya shughuli za kimwili na maisha ya kawaida kwa mgonjwa katika kipindi cha muda mrefu baada ya PRK.
  • Usumbufu mkubwa na maumivu yasiyopendeza siku ya kwanza baada ya upasuaji wa PRK;
  • Ugumu katika dosing athari refractive ya operesheni;
  • Muda mrefu (hadi wiki) kipindi cha kurejesha maono;
  • Uwezekano wa kusahihisha au kurekebisha zaidi (kwa wastani kutoka 0.25 hadi 0.75 D);
  • Ukuaji wa "haze" (usio na utulivu wa juu wa cornea);
  • Urejeshaji wa athari ya refractive ya operesheni kwa 0.5-3.0 D na kuanzia 2.5% hadi 10% ya kesi, kulingana na kiwango cha ametropia kabla ya upasuaji.

Na ingawa keratectomy ya picha ni operesheni rahisi kitaalam, inahitaji uchunguzi wa kina wa kabla ya upasuaji na uangalifu, na katika hali zingine, uchunguzi wa muda mrefu wa baada ya upasuaji.

Operesheni ya PRK. Matarajio

PRK ya jicho mara nyingi hukosolewa kama njia ya kizamani yenye hasara nyingi. Ni ngumu kusema bila shaka ikiwa ukosoaji huu ni sawa, lakini keratectomy ya picha ilikuwa hatua fulani katika ukuzaji na uundaji wa njia za kurekebisha maono ya laser. Ilikuwa ni upasuaji wa macho wa PRK ambao ukawa chaguo ambalo lilitumiwa kwanza katika mazoezi mapana ya kurekebisha maono.

Kadiri teknolojia za urekebishaji wa maono ya leza zilivyoboreshwa, baadhi ya wapasuaji wa kinzani na kliniki za macho karibu waliachana kabisa na PRK ya jicho, ambayo iliamriwa na kutokamilika kwa mbinu hiyo, safu ndogo ya urekebishaji wa digrii za ametropia, na kipindi cha muda mrefu cha kupona baada ya upasuaji wa PRK. .

Walakini, inafaa kumbuka kuwa upasuaji wa PRK ni muhimu kwa koni nyembamba, wakati unene wake hauruhusu Lasik kufanywa, au katika hali ya muundo wa anatomiki wa mifupa ya usoni ambayo inazuia usakinishaji wa microkeratome kwenye koni. Na kwa kuboreshwa kwa mifumo ya leza na mbinu za kuondoa epithelialization ya konea, upasuaji wa macho wa PRK kwa sasa unakabiliwa na kuzaliwa upya.

Maono baada ya marekebisho ya laser yanarejeshwa ndani ya masaa mawili baada ya kuingilia kati. Ikiwa umefika kwa gari, inawezekana kabisa kuiendesha baada ya kusahihisha siku hiyo hiyo, lakini hii haipendekezi kutokana na usumbufu unaowezekana machoni. Baada ya operesheni hakuna vikwazo muhimu katika suala la shughuli za kimwili na za kuona. Katika kesi hiyo, ni vyema kuepuka gyms, bafu, mabwawa ya kuogelea, na michezo ya timu kwa wiki mbili, kwa kuwa hii inaweza kuumiza konea, ambayo bado haijapona kikamilifu. Kwa kipindi hicho hicho, unapaswa kuepuka kutumia vipodozi vya macho (mascara, kivuli cha macho, nk).

Kipindi cha kupona mwisho ni madhubuti ya mtu binafsi na inategemea idadi kubwa ya mambo.

Baada ya upasuaji wa PRK

Baada ya PRK, lens maalum ya mawasiliano ya laini imewekwa kwenye jicho, ambayo haiwezi kuondolewa kwa siku nne. Mgonjwa hupewa matone maalum ya jicho la antibacterial na gel ya Actovegin. Geli hii huwekwa kwenye kifuko cha chini cha kiwambo cha sikio usiku mmoja siku ya upasuaji. Maumivu baada ya PRK yanaweza kudumu kwa muda mrefu kabisa (hadi siku kadhaa). Ili kupunguza maumivu ya jicho, unaweza kutumia analgesic yoyote isiyo ya steroidal. Baada ya operesheni, siku inayofuata unahitaji kuingiza dawa na antibiotic mara nne kwa siku, na kisha dakika tano baadaye kuweka gel na Actovegin. Wakati wa kutumia dawa hizi, uangalizi unapaswa kuchukuliwa usiruhusu ncha ya chupa kuwasiliana na jicho, kwa kuwa hii haiwezi tu kusababisha maambukizi, lakini pia kuumiza zaidi kornea.

Siku mbili za kwanza baada ya PRK, mgonjwa anaweza kusumbuliwa na lacrimation, photophobia, hisia ya mwili wa kigeni katika jicho, na kutokwa kwa kamasi kutoka pua, kwani duct ya nasolacrimal inapita kwenye cavity ya pua. Katika hali nyingi, dalili hizi hupita bila kuacha athari. Katika kipindi cha ukarabati, yaani, katika siku nne za kwanza, haipaswi kunywa vileo, kwa kuwa hii inapunguza ufanisi wa matone ya antibacterial na kupunguza kiwango cha uponyaji wa kamba.

Siku ya nne baada ya PRK, daktari huondoa lens ya mawasiliano wakati wa uchunguzi kwenye kliniki. Baada ya hayo, daktari wa upasuaji huchunguza jicho ili kuamua ikiwa konea inaponya. Ikiwa tabaka za uso wa cornea zinarejeshwa kwa kawaida, mgonjwa hupewa matone ya jicho ambayo yatahitaji kutumika kulingana na mpango huo. Katika wiki mbili za kwanza, unapaswa kuepuka athari za mitambo kwenye jicho, yaani, usipaswi kusugua, kwa sababu hii huongeza hatari ya uharibifu wa kamba. Kuosha kwa tahadhari kunaruhusiwa. Unaweza pia kuishi maisha ya kawaida na kucheza michezo. Ikiwa mgando wa ziada wa laser wa retina ulifanyika kabla ya PRK, shughuli za kimwili kali hazipendekezi. Kipindi cha vikwazo ni mtu binafsi na kilichowekwa na daktari. Kwa wiki mbili baada ya PRK, huna haja ya kutembelea sauna, bwawa la kuogelea, au kutumia vipodozi. Uchunguzi uliopangwa wa baada ya upasuaji unafanywa baada ya wiki mbili, na kisha baada ya 1, 3, 6, 12 miezi.

Baada ya upasuaji wa LASIK

Baada ya LASIK, mgonjwa hukaa katika kliniki ya nje kwa angalau masaa mawili. Katika kipindi hiki, anachunguzwa na daktari wa upasuaji, ambaye anaweza kutuma mtu aliyefanyiwa upasuaji nyumbani. Usumbufu baada ya LASIK kawaida huchukua si zaidi ya masaa machache (kutoka 2 hadi 6), na unaweza pia kupata kuchomwa, lacrimation, na photophobia. Ikiwa photophobia muhimu hutokea katika kipindi cha baada ya kazi, unaweza kutumia miwani ya jua kulinda macho yako. Kwa siku ya kwanza baada ya kuingilia kati, ni marufuku kugusa jicho kwa sababu yoyote. Usiku ni muhimu kuvaa occluders maalum ya kinga. Matone yaliyo na antibiotic na suluhisho la unyevu (machozi ya bandia) yatahitaji kuingizwa kila masaa mawili (muda kati ya dawa unapaswa kuwa kama dakika tano). Siku inayofuata mgonjwa lazima arudi kliniki kwa uchunguzi wa ufuatiliaji. Muda wa matibabu ya antibacterial ni kawaida siku saba, na machozi ya bandia yanaweza kutumika kwa mwezi baada ya LASIK. Katika wiki ya kwanza baada ya upasuaji, haipaswi kunywa pombe, kwani hii inazuia athari ya antibacterial ya matone. Mgonjwa anaruhusiwa kuishi maisha ya kawaida na si kupunguza shughuli za kimwili, isipokuwa katika hali ambapo mgando wa laser wa retina ulifanyika kabla ya LASIK. Siku iliyofuata baada ya upasuaji, unaweza kuosha macho yako kwa upole, lakini usiwasisitize. Kwa wiki mbili, mgonjwa anapaswa kuepuka kuwasiliana na watu ambao ni wagonjwa na mafua au maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, sio overcool, ikiwa ni pamoja na kuepuka hewa baridi kuingia kwenye eneo la jicho, kwa sababu hii inaweza kusababisha kuvimba. Huwezi kutembelea sauna, bwawa la kuogelea, au kutumia vipodozi kwa wiki mbili baada ya LASIK. Uchunguzi uliopangwa unafanywa baada ya siku 4, 7, 14, na kisha baada ya 1, 3, 6, miezi 12 baada ya operesheni.

Pia kuna vikwazo vya mtu binafsi ambavyo vinahitaji kujadiliwa zaidi na daktari wako. Ikiwa unapata usumbufu katika jicho lako baada ya LASIK, unapaswa kushauriana na daktari bila kuchelewa. Wakati wa uchunguzi, daktari ataweza kutambua tatizo na kutoa mapendekezo yenye uwezo. Kliniki yoyote nzuri ina simu ya simu ambayo unaweza kupiga wakati wowote wa mchana, ikiwa ni pamoja na usiku, na kupokea jibu linalofaa kutoka kwa mtaalamu.

Keratectomy ya kupiga picha Huu ni upasuaji wa kwanza wa jicho kufanywa kwa kutumia laser excimer.

Katika historia ya dawa, mbinu hii ya kurejesha maono ilitumiwa kwanza na madaktari wa Ujerumani Theo Seiler na Wollensack, na kisha na daktari wa upasuaji wa Marekani Marguerite MacDonald mwaka wa 1985.

Kabla ya hii, keratectomy ya radial ilitumika sana katika dawa; Profesa Svyatoslav Fedorov anachukuliwa kuwa mwanzilishi wake. Kwa kutumia njia hii, madaktari wa upasuaji walitumia scalpel kubadili mkunjo wa konea, wakifanya chale kwenye uso wake katika sehemu zinazofaa.

Kwa PRK, kanuni ya kurekebisha kupotoka kwa kuona ni sawa, lakini athari ya urekebishaji wa maono hupatikana kwa njia isiyo ya mawasiliano.

Unaweza kuelewa ni nini njia hii, faida na hasara zake ni nini, kwa kujifunza jinsi laser inathiri sura. Yeye, kama ilivyokuwa, anasaga tabaka zake, akiondoa hatua kwa hatua sehemu ya seli zake, kwa sababu hiyo, vigezo hivyo vya curvature yake hupatikana, ambayo ni muhimu kurekebisha kazi ya macho ya maono. "Simulation" hii inawezekana kutokana na uwezo wa laser kufuta maji kutoka kwenye seli za corneal, i.e. rekebisha kwa kiasi kikubwa.

Mbinu ya PRK hutumiwa kurekebisha:

  • myopia (kutoka -1 hadi - 6 diopta);
  • astigmatism (kutoka diopta 0.5 hadi 3);
  • uwezo wa kuona mbali hadi +3 diopta.

Maendeleo ya operesheni


1. Kutumia matone ya jicho kwa kutuliza maumivu.

2. Ufungaji wa speculum ya kope.

3. Kurekebisha macho yako kwa kuzingatia kitu maalum cha mwanga au kutumia pete ya utupu (kama ilivyoonyeshwa).

4. Kuondolewa kwa mitambo ya safu nyembamba ya epithelial kutoka kwa jicho (kutoka eneo la uingiliaji wa upasuaji uliopangwa).

5. Kubadilisha usanidi wa cornea na boriti ya laser.

6. Suuza jicho na suluhisho la aseptic.

7. Ufungaji wa lens ya kinga ya bandia.

Bila kujali kama jicho moja au yote mawili yamefanyiwa upasuaji, kwa kawaida urekebishaji hukamilika ndani ya saa chache.

Hatari ya madhara kutoka kwa PRK ni kidogo sana kuliko kwa kuingilia kati na scalpel. Hata hivyo, epithelium ya uso na utando wa Bowman huharibiwa wakati wa njia ya kupiga picha, kwa hiyo ni muhimu kuvaa lenses za kurekebisha kwa muda fulani, na wagonjwa hupata usumbufu na maumivu wakati wa siku 2-3 za kwanza baada ya upasuaji.

Faida isiyo na shaka ya uingiliaji huo ni urejesho wa kazi za kuona.


Katika kujaribu kuhifadhi muundo wa seli ya jicho, wataalam wa macho wameunda njia isiyo ya kiwewe - keratectomy ya transepithelial photorefractive . Pamoja nayo, upatikanaji wa cornea hutolewa na kuondolewa kwa laser baridi, i.e. maelezo ya epithelial ya cornea huondolewa kwa laser sawa, lakini bila kuingilia kati kwa mitambo.

Hii inaruhusu tabaka za uso wa jicho kurejeshwa baada ya upasuaji katika suala la siku na kupunguza maumivu kwa wagonjwa. Kwa kuongeza, nguvu ya cornea na muundo wake wa asili wa seli huhifadhiwa.

Frk au lasik: ambayo ni bora?

Njia zote za urekebishaji wa maono kwa kutumia teknolojia ya laser ni msingi wa kanuni ya kurudisha mali bora ya macho kwenye koni ya jicho, hata hivyo, kuna tofauti fulani kati yao:

1. Marekebisho ya maono ya laser kwa kutumia njia ya PRK - njia ya kubadilisha safu ya uso ya cornea.

2.Keratomileusis iliyosaidiwa na laser (LASIK) - mbinu ya kurekebisha nguvu ya kutafakari ya macho, ambayo hufanywa kwa hatua:

  • kupitia chale kwenye uso wa koni;
  • kwa njia ya kuinua na kutoa upatikanaji wa tabaka zake za kina;
  • kupitia hatua ya laser kwenye muundo wa ndani wa safu ya corneal;
  • kwa njia ya kurudi mahali.

Njia hii ilivumbuliwa ili kupunguza mabadiliko ya mmomonyoko katika epithelium baada ya PRK, kwani LASIK huhifadhi karibu seli zote za epithelial na membrane ya Bowman. Kwa hivyo, operesheni hii inapunguza ukali wa maumivu ya papo hapo kwa wagonjwa (hupotea ndani ya saa moja baada ya upasuaji).

Video:

Urejesho baada ya upasuaji

Hakuna vikwazo maalum baada ya maono.

Yote hii ni muhimu ili kuzuia kuwasha kwa membrane ya mucous ya macho au maambukizi ya uso wake nyeti baada ya upasuaji.

Ahueni ya maono baada ya PRK itatokea hatua kwa hatua:

  • mara ya kwanza (ndani ya siku 1-4), wagonjwa wanaweza kupata maumivu ya wastani, kuchoma, na kuwasha kwa macho;
  • siku ya nne, ophthalmologist huondoa lens ya kinga na, kwa kawaida, hisia zote zisizofurahi machoni zimepita kwa wakati huu;
  • ndani ya mwezi au zaidi (hadi mwaka), acuity ya kuona inakuwa ya juu (60-100%).

) ili kuepuka na kuzuia tukio la matatizo ya baada ya upasuaji.


Kwa nukuu: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Kuzuia opacities ya corneal baada ya excimer laser PRK // RMZh. Ophthalmology ya kliniki. 2002. Nambari 4. Uk. 147

Kuzuia malezi ya ukungu baada ya PRK A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva

A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
Uchunguzi wa udhibiti wa mechi 118 ulibaini kuwa maombi ya MMC ndani ya upasuaji katika PRK yalipunguza uundaji wa ukungu katika takriban mara kumi bila matatizo yoyote yaliyobainika wakati wa ufuatiliaji wa miezi 8-16.

Moja ya matatizo makuu ya keratectomy photorefractive (PRK) inabakia kuwa mafanikio ya polepole ya matokeo ya mwisho ya matibabu. Mchakato wa uimarishaji wa refraction hudumu miezi kadhaa na wakati mwingine unaambatana na kurudi nyuma na / au kuonekana kwa opacification ya subepithelial ya stroma ya corneal, inayoitwa "hayes" au "fleur". "Hayes" inatofautiana na opacities ya kweli ya corneal, kwanza kabisa, katika mwendo wake mzuri: kuendeleza wakati wa miezi ya kwanza baada ya PRK na kufikia kiwango cha juu, hupitia maendeleo ya moja kwa moja, ikiendelea kudumu katika 1.3-6% ya kesi.
Kulingana na hadubini ya umbo, ukungu hukua kama matokeo ya utuaji wa glycosaminoglycans, usanisi wa collagen, kuenea na uhamiaji wa keratocytes iliyoamilishwa kwenye tabaka za juu za stroma katika ukanda wa kupiga picha, ambayo ni, inawakilisha subepithelial fibrosis.
Matumizi ya muda mrefu ya dawa za corticosteroid baada ya PRK hairuhusu tu kupunguza ukubwa na mzunguko wa maendeleo ya ukungu, lakini pia kwa kiasi fulani kudhibiti mienendo ya baada ya kazi ya kukataa. Wakati huo huo, opacities ya corneal katika eneo la photoablation mara nyingi hugeuka kuwa ya kudumu zaidi na yenye nguvu, inayohitaji matibabu ya kazi zaidi: dawa, laser au hata upasuaji.
Opacities kali ambayo ni sugu kwa matibabu sio kawaida. Walakini, hata "haze" ya muda mfupi wakati wa uwepo wake husababisha kupungua kwa usawa wa kuona usiorekebishwa, kurudi kwa sehemu ya kinzani ya asili, hupunguza usawa wa kuona uliorekebishwa na unyeti wa kulinganisha, na kuzorota kwa ubora wa maisha ya wagonjwa.
Ni tatizo la opacities ya corneal, pamoja na maumivu na mafanikio ya polepole ya athari ya macho, ambayo hufanya PRK mbinu isiyojulikana sana ikilinganishwa, kwa mfano, na LASIK. Wakati huo huo, ni vigumu kukataa kwamba PRK haina kiwewe kidogo na inaweza kuwa hatari kama mbinu isiyo ya upasuaji.
Kwa kuzingatia asili ya kuenea kwa "Hayes," historia ya matumizi ya dawa mbalimbali katika ophthalmology ambayo inazuia kuenea inastahili tahadhari maalum. Matumizi ya dawa za cytostatic wakati mmoja yalifanya mapinduzi katika matibabu ya magonjwa kadhaa ya macho. Dawa maarufu hasa kutoka kwa kundi la cytostatics kwa sasa ni Mitomycin-S (MMC).
MMC ni antibiotic ya antitumor ambayo huvuruga uundaji wa vifungo kati ya asidi ya amino ya adenine na guanini wakati wa usanisi wa mnyororo wa DNA, kwa hivyo seli zinazogawanyika haraka (tumors, fibroblasts zinazoenea) ni nyeti zaidi kwa dawa.
Katika ophthalmology, MMS kwa muda mrefu imekuwa ikitumika sana ndani ya nchi katika upasuaji wa glakoma, upasuaji wa pterygium, katika matibabu ya pemfigas ya macho, na catarrh ya vernal. Katika upasuaji wa glaucoma na pterygium, hutumiwa kwa namna ya maombi, kwa pemphigus, MMS huingizwa chini ya conjunctiva, na kwa ajili ya matibabu ya catarrha ya spring - kwa matone.
Shughuli ya kuzuia kuenea kwa maambukizi ya MMC pia imepata matumizi katika upasuaji wa kurejesha tena. Kwa matibabu ya subepithelial fibrosis kali baada ya PRK, P. A. Majmudar et al. kutumika scarification mitambo ya opacities corneal ikifuatiwa na matumizi ya sifongo selulosi kulowekwa katika ufumbuzi MMC, sawa na njia ya ndani ya upasuaji matumizi ya dawa hii katika upasuaji glakoma. Uwezekano wa kuzuia opacities ya konea baada ya PRK kutumia MMS umeonyeshwa mara kwa mara katika majaribio.
Mbali na sifa zao nzuri, dawa za cytotoxic zinajulikana kwa sumu yao. Wakati huo huo, maendeleo ya matatizo ya madawa ya kulevya ni kawaida suala la kipimo. Maandishi yanaonyesha athari za ndani za utumiaji wa viwango vya juu vya MMC (0.04% na zaidi), kama vile edema, lysis, utoboaji wa konea na sclera, iritis, glakoma ya sekondari. Wakati huo huo, waandishi wengi wanaelezea matumizi salama kabisa ya MMS katika mkusanyiko huu. Mkusanyiko wa madawa ya kulevya wa 0.02% na mfiduo wake kwa dakika 2 ikifuatiwa na kuosha kabisa eneo la maombi haina kusababisha matatizo haya, iliyobaki yenye ufanisi.
Kwa mujibu wa hapo juu, madhumuni ya kazi yetu ilikuwa kujifunza usalama na ufanisi wa matumizi ya kuzuia maradhi ya MMC ili kuzuia maendeleo ya opacities marehemu corneal baada ya PRK.
nyenzo na njia
Excimer laser PRK na matumizi ya ndani ya upasuaji ya MMS ilifanywa kwa macho 354 (wagonjwa 209). Macho 301 yalifanyiwa upasuaji wa myopia. Kati ya hayo, macho 12 yalikuwa na myopia kidogo, 115 yalikuwa na myopia ya wastani, 156 yalikuwa na myopia ya juu, na macho 18 yalikuwa na myopia “iliyokithiri” yenye umbo la duara sawa na zaidi ya 10 D. Macho 33 yalifanyiwa upasuaji kwa hypermetropia, hypermetropic astigmatism na astigmatism mchanganyiko. . Kwa kuongeza, PRKs 20 za kurudia zilifanywa kwa myopia iliyobaki baada ya PRK ya jadi.
Data kutoka kwa wagonjwa wote 209 (macho 354) waliofanyiwa upasuaji kwa kutumia MMS ilitumika kutathmini athari za dawa hii katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji baada ya PRK, yaani: juu ya muda wa epithelialization na juu ya uwezekano wa matatizo ya mapema.
Ili kusoma matokeo ya muda mrefu ya utumiaji wa MMS, kikundi cha wagonjwa kilichaguliwa kutoka kwa jumla ya macho (macho 118 ya wagonjwa 85) na kipindi cha ufuatiliaji cha zaidi ya miezi 8 (kutoka miezi 8 hadi 16). wastani wa kipindi cha ufuatiliaji 11.6 ± 0.48 miezi). Umri wa wagonjwa hawa (wanaume 33 na wanawake 85) ulianzia miaka 18 hadi 53 (wastani wa umri wa miaka 30.0±1.43). Katika macho 30 kulikuwa na myopia ya wastani (kulingana na sawa na spherical ya refraction), katika macho 88 kulikuwa na myopia ya juu. Sehemu ya wastani ya duara ya uondoaji damu kwa wagonjwa wa kundi la majaribio ilikuwa 6.13±0.33D (kutoka 3.25D hadi 10.75D), na myopia ya wastani 4.37±0.43D (kutoka 3.25D hadi 5.85D) na myopia ya juu 7.49 ± 2. kutoka 6.10D hadi 10.75D). Sehemu ya wastani ya silinda ilikuwa 1.75±0.20D (masafa 0.00D hadi 5.25D). Wastani wa kina cha uvunaji ni 107.31±5.02 µm (kutoka 77 hadi 175 µm).
Kikundi cha udhibiti kilikuwa kikundi cha wagonjwa - macho 118 yaliyochaguliwa kutoka kwa macho ya 1900 hapo awali yalifanyiwa upasuaji bila kutumia MMS. Vigezo vya kila jicho la udhibiti vilichaguliwa kwa mawasiliano ya juu kwa vigezo vya jicho fulani katika kikundi cha majaribio (kwa jozi). Sehemu ya wastani ya duara katika kikundi cha udhibiti ilikuwa 6.06±0.33D (kutoka 3.25D hadi 11.00D), na myopia ya wastani 4.54±0.37D (kutoka 3.25D hadi 6.00D) na yenye digrii za juu za myopia 7.90±0.271D (kutoka 7.90±0.6.10D (kutoka 3.25D hadi 6.00D) hadi 11.00D); wastani wa sehemu ya silinda 1.35±0.24D; kina cha uondoaji 105.70±5.32 µm. Kwa hivyo, jumla ya idadi ya vikundi, kipindi cha uchunguzi, sehemu za spherical na cylindrical za uondoaji, kina cha mfiduo wa laser katika vikundi vya majaribio na udhibiti vilifanana: katika kila jozi ya "udhibiti wa majaribio", sehemu ya spherical ilitofautiana kwa si zaidi ya 0.75D. , sehemu ya cylindrical - si zaidi ya 1.25D, kina cha ablation - si zaidi ya microns 15, umri - si zaidi ya miaka 7. Mbinu hii iliyooanishwa ina faida kadhaa juu ya mbinu ya kuunda vikundi vya majaribio na udhibiti kutoka kwa data iliyochukuliwa nasibu na inaruhusu ulinganisho sahihi zaidi.
Utaratibu wa PRK ulikuwa wa kawaida: baada ya anesthesia ya epibulbar (suluhisho la dicaine 0.5%), de-epithelialization ya mitambo ilifanyika kwa kutumia blade ya mviringo. Utoaji picha wa konea ulifanywa kwa kutumia leza ya excimer (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., USA) kwa kutumia algoriti ya "flying spot" ya photoablation; nishati ya mapigo 3-5 mJ, mzunguko 100 Hz, kipenyo cha doa 0.8 mm, usambazaji wa nishati ya Gaussian kwenye boriti. Katika kikundi cha majaribio, baada ya kufutwa, sifongo cha pande zote na kipenyo cha mm 7, kilichowekwa kwenye suluhisho la 0.02% la MMC, kiliwekwa kwenye stroma ya corneal kwa dakika 2. Katika kikundi cha udhibiti - sifongo kilichowekwa katika suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%. Konea ilioshwa kwa 20 ml ya 0.9% ya NaCl, matone ya antibacterial na ya kuzuia uchochezi Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) yaliwekwa, na lenzi laini ya mawasiliano ya kuzaa Soflens 66 (Baush & Lomb) iliwekwa. Matibabu ya baada ya upasuaji ilikuwa ya jadi: kuingizwa kwa matone ya antibacterial (Tobrex, Alcon) na ya kuzuia uchochezi (Naklof) hadi epithelization kamili ya koni na kuondolewa kwa lensi ya mawasiliano, kisha kuingizwa kwa dawa za corticosteroid (Dexamethasone, Santen) kulingana na mpango (3). wiki - mara 4 kwa siku, wiki 3 - mara 3 kwa siku, wiki 3 - mara 2 kwa siku na wiki 3 - mara 1 kwa siku).
Upeo wa uchunguzi wa wagonjwa ulikuwa wa kawaida na ulijumuisha visometry, refractometry (kabla na baada ya cycloplegia), keratotopography, tonometry isiyo ya mawasiliano, keratometry, biometri ya ultrasound na pachymetry, na uchunguzi wa fundus kwa lenzi ya Goldmann. Baada ya upasuaji, uchunguzi ulifanyika kila siku kwa siku 5-7 baada ya PRK, kisha mara moja kila baada ya miezi 1-3 hadi mwisho wa uchunguzi.
matokeo na majadiliano
Matokeo ya papo hapo na matatizo
Katika utafiti huu (kesi 354), hatukuona tatizo moja linalohusishwa na matumizi ya MMC. Pengine, katika siku zijazo, pamoja na idadi kubwa ya uchunguzi, baadhi ya matatizo madogo bado yatazingatiwa. Kwa hiyo, kwa wakati huu hatudai kwamba kiwango cha matatizo ni sifuri, lakini inakisia kuwa angalau chini ya 0.28%.
Muda wa epithelization katika vikundi vya majaribio na udhibiti ulikuwa sawa. Katika idadi kubwa ya matukio, epithelization kamili ilitokea siku 3-4 (kikundi cha majaribio - siku 3.71 ± 0.12, kikundi cha kudhibiti - 3.60 ± 0.14 siku). Hakukuwa na tofauti kubwa kitakwimu (Mtihani wa t wa Mwanafunzi) katika muda wa epithelialization kati ya vikundi (P>0.45). Ukosefu wa ushawishi wa MMC juu ya kiwango cha epithelization inaelezwa na ukweli kwamba epithelialization ya cornea hutokea hasa kutokana na uhamiaji wa seli za epithelial hadi katikati ya cornea kutoka kwa limbus, ambapo seli za shina za epithelial ziko. Eneo hili halijafunuliwa na MMS wakati wa kuingilia kati, hivyo shughuli za mitotic ya epitheliamu hazizuiwi, ​​na athari za MMS juu ya uhamiaji wa seli za epithelial ni za shaka sana.
Matokeo ya muda mrefu
Wakati wa miezi 8-16 ya uchunguzi, mienendo ya opacities ya corneal na matokeo ya refractive yalijifunza.
Nguvu ya Hayes ilitathminiwa na biomicroscopy ya corneal kulingana na uainishaji I. Kremer et al. . Kwa kuwa kiwango cha opacification ya corneal kwanza huongezeka hatua kwa hatua na kisha hupungua kwa muda, ilipimwa mara mbili kwa kila jicho: wakati wa maendeleo ya juu ya haze na mwisho wa uchunguzi wa baada ya kazi baada ya utulivu wa dhahiri wa refraction, acuity ya kuona na picha ya biomicroscopic.
Matukio ya opacities (shahada yoyote ilizingatiwa, pamoja na ukungu usioonekana wa digrii 0.5) wakati wa udhihirisho wao wa juu ulikuwa mara 10.5 zaidi katika kikundi cha kudhibiti kuliko katika kikundi cha majaribio, na mwisho wa uchunguzi katika udhibiti. kikundi kilikuwa mara 8.5 zaidi kuliko katika kikundi cha majaribio (Jedwali 1, Mchoro 1). Tathmini ya umuhimu wa tofauti kati ya vikundi vya majaribio na udhibiti ilionyesha umuhimu wa juu sana wa takwimu (P.<0,000001; P<0,001).
Kiwango cha wastani cha tope wakati wa maendeleo yake ya juu katika kikundi cha majaribio kilikuwa pointi 0.05±0.052 na kilikuwa mara 7.4 chini kuliko katika kikundi cha udhibiti (pointi 0.37±0.098), P.<0,000001.
Kiwango cha wastani cha "Hayes" mwishoni mwa uchunguzi katika kikundi cha majaribio kilikuwa pointi 0.017±0.024 na kilikuwa chini mara 5.2 kuliko kikundi cha udhibiti (pointi 0.089±0.042) (P.<0,01).
Vigezo vya kulinganisha matokeo ya muda mrefu ya macho ya PRK ya kawaida na PRK na MMS vilikuwa usalama, utabiri na ufanisi wa athari za refactive.
Usalama wa upasuaji wa kurudisha macho unaeleweka kama idadi ya macho (kama asilimia ya jumla), ambayo usahihishaji bora wa kuona (BCVA) kama matokeo ya matibabu ilipungua kwa 1, 2 au zaidi ya mistari ya jedwali la majaribio.
Kupungua kwa BCVA baada ya upasuaji hutokea hasa wakati wa kurekebisha viwango vya juu vya ametropia na inahusishwa na tukio la opacities ya corneal, pamoja na, pengine, na mabadiliko katika ukubwa wa picha kwenye retina na kwa kuonekana au kuongezeka kwa juu. -agiza kupotoka kwa macho (Jedwali 2).
Kwa upande mwingine, katika idadi kubwa ya matukio kulikuwa na ongezeko kubwa la BCVA ikilinganishwa na msingi (Jedwali 3).
Utabiri wa upasuaji wa kurudisha macho hutathminiwa na idadi ya macho (kama asilimia ya jumla) ambapo mkengeuko wa kinzani uliopatikana kutoka kwa ule uliokokotwa hauzidi thamani fulani (kwa mfano, ±0.5D, ±1.0D) (Jedwali 4).
Ufanisi wa upasuaji wa kutafakari hufafanuliwa kama idadi ya macho ambayo hufikia usawa wa kuona usio sahihi sawa na au zaidi ya 0.5; 0.8 na 1.0 (Jedwali 5).
Haja ya uchunguzi maalum wa "maximum haze", ambayo ni, opacities ya cornea katika kilele cha udhihirisho wao, ni kwa sababu ya ukweli kwamba takwimu za mzunguko wa opacities baada ya PRK, kawaida huwasilishwa katika fasihi, inahusiana hasa na matokeo ya mwisho ya matibabu. Mzunguko wa opacities vile ni duni. Hata hivyo, kwa kuzingatia ubora wa maisha ya wagonjwa baada ya PRK na kasi ya kufikia athari inayotaka ya kukataa, ni muhimu kutathmini "ulaini" wa kipindi cha ukarabati. Ni muhimu sana ikiwa "Hayes" ilionekana kwa mgonjwa aliyepewa baada ya upasuaji, kutoweka kabisa mwishoni mwa kipindi cha uchunguzi, au ikiwa haikuwepo kabisa, ambayo inaonyesha kozi tofauti kabisa ya kipindi cha baada ya kazi. Mzunguko wa "kiwango cha juu cha ukungu" katika utafiti wetu ni wa juu kwa sababu, kwanza, vikundi vya utafiti vilijumuisha hasa macho yaliyoendeshwa kwa myopia ya juu, na pili, kwa sababu yoyote, hata kidogo, shahada ya opacities ilizingatiwa.
Kwa kuongeza, matukio ya chini ya opacities na MMC inaruhusu regimen ya matibabu rahisi na corticosteroids bila hatari ya haze. Kukataa kwa wakati kwa tiba ya steroid, bila shaka, inakuwezesha kuepuka matatizo yake ya tabia.
Licha ya umuhimu mdogo wa takwimu wa tofauti katika viashiria kati ya vikundi (0.05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Miongoni mwa chaguzi za kusahihisha maono ya laser ya excimer zilizoelezwa hadi sasa (PRK, LASIK, LASEK, REIC), mbinu ya PRK inachukua nafasi isiyo ya kutawala lakini dhabiti, ikiwa na faida kadhaa, kama vile kiwewe kidogo na unyenyekevu wa mbinu, na kiwango cha chini. gharama. Hata hivyo, PRK ina hasara kubwa: maumivu, ahueni ya polepole kiasi ya kutoona vizuri, na uwezekano wa kuendeleza opacities corneal.
Matumizi ya lasers ya kisasa yenye vigezo vya "laini" vya uondoaji na matumizi ya lenses za mawasiliano katika kipindi cha baada ya kazi inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa maumivu, kufupisha muda wa kurejesha maono na kuepuka opacification mapema ya corneal. Opacities marehemu ("Hayes") bado ni tatizo, na kwa hiyo ophthalmologists wengi wanapendelea LASIK, licha ya matatizo ambayo yanaweza kutokea kutokana na kuundwa kwa upasuaji wa flap.
Kuanzishwa kwa teknolojia mpya za kuunda uso wa uchukuaji picha kumelazimisha msisitizo mpya katika miaka ya hivi karibuni juu ya baadhi ya faida za PRK juu ya mbinu za upasuaji wa laser. Mtazamo huu ulionyeshwa hivi majuzi na mtaalam mashuhuri wa upasuaji wa kuangazia Margaret MacDonald: "Hakuna maana katika kuficha kazi bora ya leza kwa taa," kwani jukumu la mwamba wa konea katika kusababisha upotovu wa ziada wa macho unazidi kudhihirika. Mbinu ya PRK, katika hali yake safi au iliyorekebishwa (LASEK), inavutia tena tahadhari ya ophthalmologists na, inawezekana, inaweza hata kuchukua nafasi ya kuongoza ikiwa sio kwa uwezekano mkubwa wa opacities ya corneal.
Matokeo ya kuakisi ya PRK na MMS kwa kulinganisha na PRK ya jadi yanaonekana kuwa bora zaidi. Matumizi ya MMC, kwa kuzuia kuenea, sio tu kuzuia uundaji wa opacities, lakini pia inakuza athari imara zaidi ya macho. Ni busara kudhani kuwa chini ya ushawishi wa MMS, sura ya cornea baada ya kukamilika kwa taratibu zote za kurejesha hutofautiana kidogo na uso uliopatikana mara moja baada ya kufuta.
Matokeo ya utafiti wetu yanaturuhusu kutarajia katika siku zijazo mabadiliko ya ubora katika mitazamo kuelekea PRK iliyorekebishwa. Hili linaonekana kuvutia hasa kwa kuzingatia maendeleo ya teknolojia mpya za kuahidi za upigaji picha (zinazoelekezwa topografia na kulingana na data ya mawimbi), ambayo ni nyeti sana kwa mabadiliko ya baada ya upasuaji yanayosababishwa na michakato ya urekebishaji.
Kwa muhtasari wa hapo juu, tunaweza kuhitimisha kuwa utumiaji wa MMS kwa upasuaji wakati wa laser PRK ya excimer, bila kusababisha matatizo katika kipimo cha kutosha, hupunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko na ukubwa wa opacities ya corneal. Uwezo wa kutatua tatizo kuu la PRK - opacities corneal - hutuwezesha kuinua mbinu iliyobadilishwa kwa njia hii kwa kiwango kipya cha ubora, na kuiona kama njia salama na yenye ufanisi zaidi ya kurekebisha ametropia.
hitimisho
1. Mitomycin-C (0.02% ufumbuzi) haina kusababisha matatizo wakati kutumika kwa dakika 2 kwa eneo photoablation ya cornea.
2. Programu za MMC ambazo haziathiri kiungo hazipunguza kasi ya epithelization ya kasoro ya kati ya epithelium ya corneal.
3. Matumizi ya ndani ya upasuaji ya kuzuia MMS kwa PRK kitakwimu hupunguza matukio ya opacities kwa mara 8, na kiwango chao kwa mara 5.
4. Matumizi ya MMS huboresha (kwa kutegemewa kidogo) usalama, kutabirika na ufanisi wa PRK.

Fasihi
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // muhtasari wa Mkutano wa 7 wa Ophthalmologists wa Urusi, sehemu ya 2. - ukurasa wa 22.
2. Kurenkov V.V. Upasuaji wa laser ya Excimer ya cornea // M., Dawa, - 1998. - uk.134-138.
3. Teknolojia ya Lipner M. WaveFront: tathmini ya matokeo. // EyeWorld - No. 3. - ukurasa wa 18-19.
4. Morozov V.V., Yakovlev A.A. Tiba ya dawa ya magonjwa ya macho // Dawa. - 1998 - uk.125-127.
5. Rumyantseva O.A., Ukhina T.V. Utafiti wa pathogenesis ya hyperplasia ya epithelial na regression ya refraction baada ya upasuaji wa photorefractive. // Ophthalmology ya kliniki. - T1. - Nambari 4. - p.101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Vipengele vya michakato ya kuzaliwa upya kwenye koni baada ya keratectomy ya photorefractive. // Muhtasari wa ripoti za Mkutano wa 7 wa Ophthalmologists wa Urusi. - sehemu ya 2. - ukurasa wa 49.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. Jaribio la Nasibu la dozi ya chini, Mitomycin-C ya Mada katika Matibabu ya Keratoconjunctivitis ya Vernal. // Ophthalmology. - 2000 - 107. - 2. - p 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, Makni H., MD. Matokeo ya Kiutendaji na kuridhika baada ya PRK. // Ophthalmology. - 2000. - 107. - p 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry HD., Wallerstein A., et al. Kiunganishi kidogo cha Mitomycin C kwa Matibabu ya Pemphigoid ya Ocular Cicatricial. // Ophthalmology - 1999. - 106. - p72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Corneoscleral kuyeyuka baada ya upasuaji wa pterygium kwa kutumia moja ya ndani ya upasuaji ya mitomycin-C. // Cornea 1996. - 15. - p. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Vidonda vya Corneoscleral na kutoboa konea baada ya kukatwa kwa pterygium na tiba ya mitomycin-C ya mada. // Ophthalmologica - 1993. - 203. - p. 162-164
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. Muundo wa Kovu la Kone la Marehemu baada ya Keratectomy ya Photorefractive katika Myopia ya Juu na Kali. // Ophthalmology. - 106. - 3. - p 467-473.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. Matokeo ya Trabeculectomy na Mitomycin-C katika Ugonjwa wa Endothelial wa Iridocorneal. // Ophthalmology. - 107. - 2. - p 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Mada ya Mitimycin-C ya Subepithelial Fibrosis baada ya Upasuaji wa Refractive Corneal. // Ophthalmology. -2000. - 107. - p 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Uponyaji wa Jeraha la Stromal Inaeleza Kutoimarika kwa Refractive na Нaze Maendeleo baada ya Keratectomy ya Photorefractive: Utafiti wa microscopic wa mwaka 1 wa confocal. // Ophthalmology. - 2000. - 107. - p 1235-1245.
16. Palmer S.S. Mitomycin kama chemotherapy adjunct na trabeculectomy. // Ophthalmology - 1991. -98. - uk. 317-321.
17. Rubinfeld R. S., Pfister R. R., Stein R. M., et al. Matatizo makubwa ya mitomycin-C baada ya upasuaji wa pterygium. // Ophthalmology - 1992. - 99. - p 1647-1654.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Trabeculectomy na Mitomycin-C katika Matibabu ya Glaucoma kwa Watoto. Ophthalmology. - 107. - 3. - p 422-430.
19. Tabara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Ukungu wa Corneal kati ya Macho ya Bluu na Macho ya Hudhurungi baada ya Keratectomy ya Picha. // Ophthalmology. - 106. - 11. - p 2210-2216.
20. Waring G.O.III. Grafu za kawaida za kuripoti upasuaji wa refractive. // J.Refractive Surg. - 2000. - 16. - p 459-466.
21. Wong V.A., MD, Sheria F.C.H., MD, FRCSC. Matumizi ya Mitomycin C na Conjunctival Autograft katika Upasuaji wa Pterygium huko Asia-Canada. // Ophthalmology - 1999. - 106. - p 1512-1515.


Marekebisho ya maono ya laser yanaweza kufanywa kulingana na dalili (tofauti kubwa kati ya usawa wa kuona wa macho ya kulia na ya kushoto, mapungufu ya kitaaluma), na pia kwa ombi la mgonjwa (ikiwa hakuna vikwazo).

Licha ya uwezekano mkubwa zaidi wa upasuaji wa jicho la laser, kuna vikwazo kadhaa kwa utekelezaji wake:

1. Uendeshaji hauwezi kufanywa wakati wa ujauzito na wakati wa kunyonyesha. Hii ni kutokana na michakato ya mabadiliko ya homoni katika mwili.

2. Marekebisho ya maono ya laser hayafanyiki kwa watoto na vijana, i.e. mpaka saizi ya mboni ya jicho hatimaye imeanzishwa.

3. Vikwazo kwa operesheni ni magonjwa fulani, ikiwa ni pamoja na. kuambukiza, endocrine (kisukari mellitus), upungufu wa kinga, magonjwa ya utaratibu.

4. Marekebisho ya laser hayafanyiki kwa wagonjwa wenye myopia inayoendelea, cataracts, glakoma, magonjwa ya macho ya papo hapo, na pathologies.

Njia za kurekebisha maono ya laser

Teknolojia maarufu zaidi za kurekebisha maono ya leza leo ni keratectomy ya picha () na keratomileusis ya leza (inayojulikana zaidi kama). Photorefractive keratectomy (PRK) Kabla ya mbinu hiyo kuenea katika kliniki za ophthalmology, upasuaji wa PRK ulikuwa utaratibu maarufu zaidi wa kurekebisha maono ya leza.

PRK

Tofauti ya kimsingi kati ya mbinu ya PRK na shughuli zingine za kurekebisha maono ni kutokuwepo kwa mgusano wa moja kwa moja na ushawishi kwenye miundo mingine ya jicho linaloendeshwa. Wakati wa operesheni, chini ya udhibiti wa kompyuta, kuondolewa kwa kuchagua kwa tabaka za uso wa cornea hufanywa, ambayo inafanya uwezekano wa kuiga kwa usahihi uso unaohitajika wa koni.

Kama ilivyoelezwa tayari, hakuna mwingiliano wa moja kwa moja na tishu za cornea; konea inatibiwa kwa kutumia mionzi ya baridi ya ultraviolet.

Kulingana na matokeo ya operesheni, mgonjwa hutengenezwa na uso mpya wa corneal na mali muhimu ya macho, ambayo inaruhusu picha kusahihishwa. PRK ni operesheni ya chaguo, haswa kwa wagonjwa walio na konea nyembamba; mbinu pia hutumiwa kurekebisha na. Kulingana na dalili, operesheni inaweza kufanywa kwa hatua kadhaa; katika hatua moja, kwa kutumia PRK, inaweza kusahihishwa katika safu kutoka -1.0 hadi -6.0, si zaidi ya +3.0 na astigmatism katika anuwai kutoka -0.5 hadi -3.0 .

Uendeshaji hufanyika chini ya anesthesia ya ndani (anesthetic kwa namna ya matone ya jicho hutumiwa), hakuna maumivu wakati wa operesheni. Ndani ya siku 1-3 (wakati mwingine tena kidogo), konea ya jicho lililoendeshwa huponya; tabaka zake za uso lazima zirejeshwe kabisa, na hii inahitaji muda. Katika kipindi hiki, mgonjwa kawaida hupata hisia zisizofurahi - hisia kali, "mchanga", maumivu, maumivu ya jicho, .

Manufaa ya njia ya PRK:

Operesheni haina uchungu

Hakuna mawasiliano ya moja kwa moja na tishu za macho

Operesheni huchukua kutoka sekunde chache hadi dakika kadhaa

Usahihi wa juu

Kama ilivyo kwa uingiliaji wowote wa upasuaji, matatizo mbalimbali yanaweza kutokea baada ya PRK. Ikiwa mapendekezo yote yanafuatwa madhubuti, uwezekano wa matatizo sio juu. Matatizo baada ya kufanya PRK yanaweza kusababishwa na kuvuruga kwa taratibu za uponyaji wa corneal (kuvimba, opacification ya corneal) na makosa katika kazi ya upasuaji wa ophthalmic (hypo- au hypercorrection). Matokeo mengine ya PRK inaweza kuwa kuonekana kwa halos na glare karibu na chanzo cha mwanga usiku.

LASIK (laser keratomileusis, lasik, lasik)

Keratomileusis inayosaidiwa na laser (au LASIK) ni mbinu mpya zaidi kuliko PRK na sasa inachukuliwa kuwa utaratibu bora zaidi na salama na chaguzi nyingi zaidi. LASIK inaweza kusahihisha hata kiwango cha juu cha myopia (hadi -15 diopta), hata hivyo, kama ilivyo kwa PRK, sababu kuu ya kuzuia ni unene wa konea. Kwa myopia ya juu, konea mara nyingi ni nyembamba sana na kuna hatari kubwa ya matatizo. Kwa hiyo, wagonjwa wenye konea nyembamba na myopia ya juu wanapendekezwa kuwa na lens maalum ya intraocular ya biocompatible iliyowekwa ().

LASIK ni mbinu ya kisasa kwenye makutano ya teknolojia ya laser ya excimer na upasuaji wa macho. Wakati wa operesheni, daktari hutumia microkeratome kutenganisha flap nyembamba zaidi ya juu (kinga) ya konea ndani ya sekunde chache, kupata upatikanaji wa tabaka za kina ziko katika unene wa cornea. Utaratibu wa kutenganisha flap ya corneal hauna uchungu kabisa. Boriti ya laser ya excimer huvukiza tabaka za ndani za koni kwa kina maalum, baada ya hapo kifuniko cha kinga kinawekwa mahali pake pa asili.

Manufaa ya mbinu ya LASIK:

Uendeshaji ndio sahihi zaidi na wakati huo huo ni mpole zaidi kati ya njia zote za kusahihisha maono ya laser zinazotumiwa leo; muda wa operesheni sio zaidi ya dakika 1.5.

Kipindi cha kupona baada ya upasuaji huchukua siku kadhaa, na maono yamerejeshwa ndani ya siku ya kwanza

Operesheni haina uchungu

Matokeo thabiti yaliyotabiriwa

Baada ya operesheni hakuna kasoro kwenye uso wa nje wa koni (sutures, notches, makovu, nk).

Operesheni inaweza kufanywa wakati huo huo kwa macho yote mawili

Baada ya upasuaji wa LASIK, tofauti na PRK, usumbufu unaweza kutokea kwa masaa kadhaa; kuingizwa kwa matone kawaida hupendekezwa kwa hadi siku 10. Miongoni mwa shida za operesheni, ni muhimu kutaja makosa ya daktari wa upasuaji (hyper- na hypocorrection, uhamishaji wa flap na malezi ya zizi), pamoja na usumbufu wa michakato ya uponyaji (kuvimba, epithelial ingrowth, lamellar iliyoenea). Kwa ujumla, upasuaji wa LASIK ni ghali zaidi ikilinganishwa na PRK.

Gharama ya marekebisho ya maono ya laser

Bei ya operesheni inategemea mambo kadhaa: kiwango cha myopia, hypermetropia au astigmatism, kituo cha jicho ambapo operesheni inafanywa, njia na vifaa vinavyotumiwa, utata wa kuingilia kati na sifa za upasuaji wa uendeshaji. Hapa kuna gharama ya wastani ya urekebishaji wa maono ya laser (bei imeonyeshwa kwa jicho moja, ukiondoa uchunguzi wa kabla ya upasuaji):

PRK 7,000 - 9,000 kusugua.

Lasik 9,000 - 20,000 kusugua.

Baada ya operesheni

Ili kupunguza dalili, mgonjwa baada ya upasuaji wa kurekebisha laser anapendekezwa kukaa kwenye chumba chenye giza kwa siku 3; daktari anaweza pia kuagiza matibabu ya dalili. Mara baada ya upasuaji, uso wa cornea ni "microerosion", hivyo ni muhimu kufuata madhubuti sheria za asepsis na antisepsis. Daktari atapendekeza matone ya jicho ambayo yatahitaji kuingizwa kwa mwezi au zaidi baada ya upasuaji ili kuharakisha uponyaji na kuepuka maambukizi ya jicho lililoendeshwa. Kugusa macho yako kwa mikono yako, chini ya kusugua macho yako, ni marufuku kabisa, kwa sababu ... hii inaweza kusababisha uharibifu wa epithelium ya vijana dhaifu ambayo huanza kufunika jeraha la upasuaji.


Mahali pa kufanya

Vituo vingi vya kisasa vya ophthalmology vina vifaa vinavyokuwezesha kufikia matokeo bora. Mara nyingi, sifa za daktari wa upasuaji hazijalishi hapa, kwa sababu ... hatua kuu inafanywa moja kwa moja. Matatizo mengi hutokea katika kipindi cha baada ya kazi, kwa hiyo, mtazamo wa wafanyakazi wa matibabu kwa mgonjwa una jukumu muhimu.

Inapakia...Inapakia...