anemia ya posthemorrhagic - anemia ya upungufu wa chuma, ambayo inakua baada ya kupoteza damu. Anemia ya posthemorrhagic inakua kama matokeo ya kupoteza kwa kiasi kikubwa cha damu katika mazingira ya nje au kwenye cavity ya mwili. Kiungo kinachoongoza cha pathogenetic ya anemia hizi ni kupungua kwa kasi na jumla ya kiasi cha damu, haswa sehemu yake inayozunguka, ambayo husababisha hypoxia, mabadiliko katika hali ya msingi wa asidi, na usawa wa ioni ndani na nje ya seli. Kulingana na kiwango cha upotezaji wa damu, papo hapo (hukua baada ya kutokwa na damu nyingi, papo hapo) na anemia sugu ya posthemorrhagic (hukua baada ya kutokwa na damu kwa muda mrefu na nyepesi) hutofautishwa.
Etiolojia
magonjwa ya hemorrhagic (thrombocytopathies, coagulopathy, ugonjwa wa kuganda kwa mishipa ya damu, vasculitis ya hemorrhagic, leukemia, anemia ya aplastic, menorrhagia ya dysovarian kwa wasichana).
kutokwa na damu kwa mapafu, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo
Pathogenesis
Kwa kupoteza kwa haraka kwa damu, kiasi cha damu inayozunguka hupungua (awamu ya oligemic). Kwa kukabiliana na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, mmenyuko wa fidia hutokea: msisimko wa idara ya huruma. mfumo wa neva na vasospasm ya reflex, shunting ya ateri-venous, ambayo awali husaidia kudumisha shinikizo la damu, uingiaji wa kutosha wa venous na pato la moyo. mapigo ni kasi na dhaifu. Vyombo vya ngozi na misuli vimepunguzwa hadi kiwango cha juu, vyombo vya ubongo na mishipa ya moyo hupunguzwa kidogo, ambayo inahakikisha utoaji wa damu bora kwa viungo muhimu. Mchakato unapoendelea, matukio ya baada ya kuanza mshtuko wa hemorrhagic.
Kliniki
Kwa anemia ya posthemorrhagic, kliniki, matukio ya upungufu wa mishipa ya papo hapo kwa sababu ya utupu wa ghafla wa kitanda cha mishipa (hypovolemia) huja mbele: palpitations, upungufu wa kupumua, kuanguka kwa orthostatic). Ukali wa hali hiyo huamua si tu kwa wingi, bali pia kwa kiwango cha kupoteza damu. Kuna kupungua kwa diuresis kulingana na kiwango cha kupoteza damu. Kiwango cha hemoglobin na hesabu ya seli nyekundu za damu sio viashiria vya kuaminika vya kiwango cha upotezaji wa damu.
Katika dakika za kwanza, maudhui ya Hb yanaweza hata kuwa ya juu kutokana na kupungua kwa bcc. Wakati maji ya tishu yanapoingia kwenye kitanda cha mishipa, viashiria hivi hupungua hata wakati damu inacha. Fahirisi ya rangi, kama sheria, ni ya kawaida, kwani kuna upotezaji wa wakati huo huo wa seli nyekundu za damu na chuma, ambayo ni, anemia ya normochromic. Siku ya pili, idadi ya reticulocytes huongezeka, kufikia kiwango cha juu siku 4-7, yaani, anemia ni hypergenerative.
Uchunguzi
Katika uchunguzi wa anemia ya posthemorrhagic, habari kuhusu kupoteza kwa damu kwa papo hapo ambayo ilitokea kutokana na kutokwa damu kwa nje huzingatiwa; katika kesi ya kutokwa na damu nyingi ndani, utambuzi unategemea ishara za kliniki pamoja na vipimo vya maabara (Gregersen, Weber), ongezeko la kiwango cha mabaki ya nitrojeni katika kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo.
Kwa kutokwa damu kwa nje, utambuzi ni rahisi kufanya. Katika kesi ya kutokwa damu kwa ndani kutoka kwa chombo, kuanguka kwa asili nyingine lazima kutengwa.
Matibabu
Jambo muhimu zaidi ni kuondokana na chanzo cha kutokwa damu. Kisha kupoteza damu kunabadilishwa (kulingana na ukali wa upungufu wa damu - seli nyekundu za damu, dhidi ya historia ya utawala wa heparini). Kiasi cha jumla cha kuongezewa damu haipaswi kuzidi 60% ya upungufu katika kiasi cha mzunguko wa damu. Kiasi kilichobaki kinajazwa na mbadala za damu (5% ya ufumbuzi wa albumin, rheopolyglucin, ufumbuzi wa Ringer, nk). Kikomo cha hemodilution inachukuliwa kuwa hematokriti ya 30 na seli nyekundu za damu zaidi ya 3*10¹²/l. Mwishoni mwa kipindi cha papo hapo, matibabu na virutubisho vya chuma na vitamini B, C, E ni muhimu. Baada ya upungufu wa damu kuondolewa, virutubisho vya chuma huwekwa kwa nusu ya kipimo hadi miezi 6.
Utabiri
Ubashiri hutegemea sababu ya kutokwa na damu, kasi, kiasi cha kupoteza damu, na tiba ya busara. Kwa upotezaji wa damu na upungufu wa kiasi cha damu inayozunguka zaidi ya 50%, ubashiri haufai.
Anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic
Wanakua kama matokeo ya majeraha yanayoambatana na ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya damu, kutokwa na damu kutoka kwa viungo vya ndani, mara nyingi zaidi na uharibifu wa njia ya utumbo, uterasi, mapafu, mashimo ya moyo, baada ya upotezaji mkubwa wa damu kwa sababu ya shida ya ujauzito na kuzaa. . Caliber kubwa ya chombo kilichoathiriwa na karibu na moyo iko, zaidi ya kutishia maisha ya damu. Kwa hivyo, wakati arch ya aorta inapasuka, inatosha kupoteza chini ya lita 1 ya damu kwa kifo kutokea kutokana na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu na upungufu wa kujaza mashimo ya moyo. Kifo katika hali kama hizi hufanyika kabla ya kutokwa na damu kwa viungo, na wakati wa uchunguzi wa maiti za marehemu, anemia ya viungo haionekani sana. Kwa kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vidogo, kifo hutokea wakati zaidi ya nusu ya damu inapotea. jumla ya nambari damu. Ikiwa kutokwa na damu hugeuka kuwa sio mbaya, basi upotevu wa damu hulipwa na michakato ya kuzaliwa upya katika mchanga wa mfupa. Kwa kupoteza damu kwa papo hapo (1000 ml au zaidi) ndani ya muda mfupi, ishara za kuanguka na mshtuko huja kwanza. Anemia huanza kugunduliwa hematologically siku 1-2 tu baada ya kupoteza damu, wakati hatua ya fidia ya hydremic inakua. Katika masaa ya kwanza baada ya upotezaji mkubwa wa damu, kupungua kwa wakati wa kuganda kwa damu kunaweza kuwa kiashiria cha kuaminika.
Picha ya kliniki anemia kama hiyo inaonyeshwa na weupe wa ngozi na utando wa mucous unaoonekana, udhaifu, kizunguzungu, tinnitus, jasho baridi nata, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu na joto la mwili, maono yaliyofifia hadi amaurosis kamili (vitu maalum vya retina ni nyeti sana kwa mwili). anoxemia), mapigo ya mara kwa mara ya kujaza dhaifu (kama thread), fadhaa, ikifuatiwa na kukata tamaa, wakati mwingine kutapika, cyanosis, degedege. Kiasi kikubwa cha madini ya chuma hupotea (mg 500 au zaidi) Ikiwa upotezaji wa damu hautabadilishwa haraka, kuanguka (mshtuko), kupungua kwa diuresis, anuria kutokea, na kushindwa kwa figo kunakua. Kutokana na kupungua kwa kasi kwa wingi wa seli nyekundu za damu, kazi ya kupumua ya damu hupungua na inakua njaa ya oksijeni- hypoxia. Mfumo wa neva na viungo vya hisia ni nyeti hasa katika suala hili.
Picha ya kliniki katika upotezaji mkubwa wa damu hutegemea kiasi cha damu iliyopotea, kasi na muda wa kutokwa na damu. Ukali wa anemia hiyo, hasa katika hatua za awali za malezi, kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na kupungua kwa kiasi cha mzunguko wa damu (CBV). Kulingana na kipengele hiki, digrii zifuatazo za kupoteza damu zinajulikana:
kupoteza damu kwa wastani - hadi 30% ya kiasi cha damu;
upotezaji mkubwa wa damu - hadi 50% ya kiasi cha damu;
kupoteza damu kali - hadi 60% ya kiasi cha damu;
kupoteza damu mbaya - zaidi ya 60% ya kiasi cha damu.
Kwa anemia ya posthemorrhagic ya papo hapo, hatua zifuatazo zinajulikana:
Hatua ya reflex-vascular, ambayo yanaendelea katika masaa ya kwanza baada ya kupoteza damu, ina sifa ya kupungua kwa uwiano katika wingi wa erythrocytes na plasma. Huanguka kwa kasi shinikizo la ateri, rangi ya ngozi na utando wa mucous huendelea, tachycardia na tachypnea hutokea. Hypovolemia na hypoxia, kutokea mara baada ya kupoteza damu, kuamsha mfumo wa sympathoadrenal, ambayo husababisha spasm. vyombo vya pembeni, ufunguzi wa shunts ya arteriovenular na kutolewa kwa damu kutoka kwa viungo vinavyoiweka. Wale. mmenyuko wa fidia ya mwili ni kupunguzwa kwa kuleta kiasi cha kitanda mishipa sambamba na kiasi cha mzunguko wa damu kutokana na reflex mishipa spasm, ambayo inazuia kushuka zaidi kwa shinikizo la damu na husaidia kudumisha kutosha venous kurudi kwa damu kwa moyo. Katika hatua ya reflex-vascular, maudhui ya erythrocytes, hemoglobin, na leukocytes kivitendo haibadilika, kwa kuwa jumla ya kiasi cha damu hupungua, na mabadiliko hawana muda wa kutokea katika kila kitengo cha kiasi chake. Hematocrit pia haibadilika. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa kupoteza damu, kiasi sawa cha plasma na seli nyekundu za damu hupotea wakati huo huo. Kwa hiyo, licha ya picha ya kliniki ya wazi, anemia katika kipindi hiki haina maonyesho yoyote ya hematological na ni siri, latent katika asili.
Hatua ya Hydremic yanaendelea katika masaa 3-5 ijayo (kulingana na kupoteza damu), kiasi cha damu inayozunguka hurejeshwa kutokana na kuingia kwa maji ya uingilizi kwenye kitanda cha mishipa. Kuwashwa kwa vipokezi vya kiasi kutokana na hypovolemia husababisha mmenyuko wa kawaida wa reflex unaolenga kudumisha kiasi cha mara kwa mara cha damu inayozunguka. Mwili huongeza uzalishaji wa renin, angiotensin II, na aldosterone. Kuongezeka kwa awali ya aldosterone husababisha uhifadhi wa sodiamu, na baadaye, kwa kusisimua kwa usiri wa ADH, kwa uhifadhi wa maji. Yote hii inasababisha ongezeko la kiasi cha damu, lakini kutokana na kupungua kwa damu, idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin kwa kila kitengo hupungua. Wakati huo huo na uhamasishaji wa maji ya tishu ndani ya damu, uzalishaji wa protini za plasma na ini huongezeka. Upungufu wa protini hurejeshwa katika siku 3-4. Anemia katika hatua hii ni normochromic. Phenomena ya aniso- na poikilocytosis (kupotoka kwa pathological katika ukubwa na sura ya seli nyekundu za damu) inaweza kuzingatiwa. Nambari ya rangi inabaki kuwa ya kawaida kwa sababu ya ukweli kwamba seli nyekundu za damu zilizoiva ambazo zilikuwa kwenye kitanda cha mishipa kabla ya kupoteza damu huzunguka katika damu. Hematocrit huanza kupungua na ni kubwa mno nambari za chini hufikia masaa 48-72 baada ya kupoteza damu, kwa sababu kiasi cha plasma kinarejeshwa kwa wakati huu, na kukomaa kwa erythrocytes ni kuchelewa. Kama ilivyo kwa leukocytes na sahani, katika masaa ya haraka baada ya kupoteza damu, leukocytosis ya ugawaji na thrombocytosis ya posthemorrhagic inaweza kuzingatiwa kutokana na kutolewa kwa dimbwi la parietali la leukocytes na sahani kwenye damu. Hata hivyo, wakati hemodilution inavyoendelea, idadi ya leukocytes na sahani kwa kila kitengo cha kiasi cha damu huanza kupungua. Maudhui ya platelet yanaweza pia kuanguka kutokana na matumizi yao wakati wa mchakato wa malezi ya thrombus. Hatua ya fidia ya majimaji inaweza kudumu siku 2-3.
Hatua ya uboho hukua siku ya pili na inayofuata (kawaida kutoka siku 4-5), na kadiri hypoxia inavyoendelea, inaonyeshwa na uanzishaji wa erythropoiesis. Imegunduliwa idadi kubwa seli changa za kijidudu cha erythrocyte cha hematopoiesis: erythrocytes polychromatophilic na oxyphilic. Kuongezeka kwa kuenea kwa vijidudu vya erythroid husababisha ongezeko la reticulocytes katika damu, hadi normoblasts. Katika erythrocytes kukomaa inayozunguka katika damu, mabadiliko ya morphological hugunduliwa - kuonekana kwa anisocytes na poikilocytes, kwa sababu. kuongeza kasi ya kuingia kwa seli nyekundu za damu ndani ya damu inahakikishwa na kuruka kupitia hatua za mgawanyiko. Seli nyekundu za damu haziwezi kujazwa na hemoglobin (hypochromia, i.e. index ya rangi chini ya 0.85), kwani upotezaji wa damu umesababisha upotezaji wa chuma. Thrombocytosis na leukocytosis ya neutrofili ya wastani hukua na mabadiliko ya kuzaliwa upya kuelekea kushoto. Seli za uboho za mifupa bapa na epiphyses ya mifupa mirefu huongezeka, Uboho wa mfupa inakuwa juicy na mkali. Kawaida ya hesabu za damu hutokea baada ya wiki 3-4.
Mfano wa hemogram ya mgonjwa aliye na anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic katika hatua ya majimaji:
anisocytosis +;
ESR - 16 mm / h;
sahani - 250 · 109 / l;
leukocytes - 5.0 · 109 / l;
eosinophil - 1%;
basophils - 0%;
neutrofili:
piga - 3%;
sehemu - 54%
lymphocytes - 38%;
monocytes - 1%
erythrocytes - 2.1 · 1012 / l;
hemoglobin - 60 g / l;
index ya rangi - 0.86;
reticulocytes - 0.7%;
hematocrit - 0.19 l / l;
Hemogram ya mgonjwa huyo huyo, ambaye yuko katika hatua ya uboho wa anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic:
anisocytosis +;
poikilocytosis +;
polychromatophilia, normocytes moja
ESR - 21 mm / h;
sahani - 430 · 109 / l;
leukocytes - 17.0 · 109 / l;
eosinophil - 1%;
basophils - 0%;
neutrofili:
piga - 19%;
erythrocytes - 3.6 · 1012 / l;
hemoglobin - 95 g / l;
index ya rangi - 0.79;
reticulocytes - 9.3%;
hematocrit - 0.30 l / l;
sehemu - 58%
lymphocytes - 11%;
monocytes - 2%
Wakati wa matibabu Katika anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic, hatua za kipaumbele ni pamoja na kuacha damu na kupambana na mshtuko, na kisha kurejesha utungaji wa damu. Uhamisho na tiba ya uingizwaji hutumiwa. Mgonjwa hutiwa damu, vibadala vya damu kama vile polyglucin, suluhisho la albin, na ufumbuzi wa saline, kiasi chao kinategemea kiasi cha kupoteza damu. Poliglyukin- mbadala nzuri ya plasma, iliyohifadhiwa kwenye kitanda cha mishipa kwa siku kadhaa, kuhakikisha utulivu wa kiasi cha damu inayozunguka. Reopoliglyukin- njia bora za kuzuia na kutibu matatizo ya microcirculation, hupunguza mnato wa damu, husababisha kugawanyika kwa seli nyekundu za damu na sahani, kuzuia malezi ya thrombus. Dalili za kuongezewa damu nzima ni upotezaji mkubwa wa damu tu. Kutokana na ukweli kwamba kupoteza damu kunafuatana na kutosha kwa adrenal, ni muhimu kusimamia homoni za corticosteroid. Baada ya kuondoa mgonjwa kutokana na hali mbaya, dawa za antianemic zinaagizwa (virutubisho vya chuma, chakula cha matajiri katika protini, vitamini, bioelements). Katika hali fulani, upasuaji unaonyeshwa- kuunganisha kwa chombo cha damu, suturing ya kidonda, resection ya tumbo, kuondolewa kwa mwanamke mjamzito mrija wa fallopian nk Kwa kutokwa na damu ambayo hutokea kwa dalili mshtuko chungu, ni muhimu kwanza kabisa kujitahidi kuondoa mwili kutoka hali ya mshtuko. Pamoja na utawala wa morphine na dawa za moyo na mishipa (strychnine, caffeine, strophanthin, nk), infusion ya intravenous ya polyglucin, plasma (kawaida au hypertonic) au maji mengine ya kupambana na mshtuko huonyeshwa. Uingizaji wa plasma ya hypertonic (160 ml) inapaswa pia kufanywa kama hatua ya dharura ili katika siku zijazo, kwa fursa ya kwanza, uhamishaji wa damu nzima uweze kufanywa. Ufanisi wa infusions ya plasma imedhamiriwa na maudhui ya colloids hydrophilic ndani yake- protini, ambayo inahakikisha isotonicity yake kuhusiana na plasma ya mpokeaji, ambayo inachangia uhifadhi wa muda mrefu wa plasma iliyohamishwa katika mfumo wa mishipa ya mpokeaji. Hii ni faida isiyoweza kuepukika ya infusions ya plasma juu ya infusions ya salini, kinachojulikana saline ufumbuzi. Mwisho, wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa hata kwa kiasi kikubwa (hadi lita 1), kimsingi ni ballast, kwani karibu haiingii katika damu. Tahadhari hasa inapaswa kutolewa kwa mazoezi ya infusion ya subcutaneous ya ufumbuzi wa salini, ambayo haina athari yoyote juu ya uharibifu wa hemodynamics na husababisha tu edema ya tishu.
Utabiri inategemea muda wa kutokwa na damu, kiasi cha damu iliyopotea, michakato ya fidia ya mwili na uwezo wa kuzaliwa upya wa mchanga wa mfupa. Ugumu unaojulikana ni uchunguzi wa ugonjwa wa msingi katika kesi ya kutokwa na damu kutoka kwa chombo cha ndani, kwa mfano na mimba ya ectopic. Katika hali hizi, ugonjwa wa anemia ya papo hapo, unaoungwa mkono na mtihani wa damu wa maabara, hutumika kama thread inayoongoza ambayo inaongoza daktari kwa njia sahihi ya uchunguzi. Utabiri wa anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic (katika dakika za kwanza) inategemea sio tu kwa kiasi cha kupoteza damu, lakini pia kwa kiwango cha mtiririko wa damu. Hasara kubwa zaidi za damu, hata kupoteza 3/4 ya damu yote inayozunguka, haisababishi kifo ikiwa hutokea polepole kwa siku kadhaa. Kinyume chake, hasara ya haraka ya 1/4 ya kiasi cha damu husababisha hali ya mshtuko wa hatari, na hasara ya ghafla ya nusu ya kiasi cha damu hakika haiendani na maisha. Kushuka kwa shinikizo la damu chini ya takwimu muhimu (70-80 mm kwa shinikizo la systolic) inaweza kuwa mbaya kutokana na kuendeleza kuanguka na hypoxia. Mara tu ugavi wa kawaida wa damu kwenye vyombo unaporejeshwa kwa sababu ya maji ya tishu, utabiri wa maisha unakuwa mzuri (ikiwa kutokwa na damu tena hakutokea). Muda wa kurejesha picha ya kawaida ya damu baada ya kupoteza damu moja ni tofauti sana na inategemea ukubwa wa kupoteza damu yenyewe na sifa za mtu binafsi, hasa juu ya uwezo wa kuzaliwa upya wa uboho na maudhui ya chuma katika mwili. . Ikiwa tunachukua kiasi cha chuma katika molekuli ya erythrocyte ya mwili kuwa 36 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili, basi ikiwa, kwa mfano, 30% ya molekuli ya erythrocyte inapotea, mwili utapoteza 10.8 mg ya chuma kwa 1 kilo. Ikiwa tunachukua ulaji wa kila mwezi wa chuma cha chakula ndani ya mwili sawa na 2 mg kwa kilo 1, basi urejesho wa maudhui ya kawaida ya chuma, na kwa hiyo hemoglobin, itatokea ndani ya takriban miezi 5.5-6. Watu waliodhoofika au wenye upungufu wa damu hata kabla ya kupoteza damu, hata baada ya kutokwa na damu kidogo kidogo, huwa na upungufu wa damu kwa muda mrefu. Tiba ya nguvu tu inaweza kuleta viungo vyao vya hematopoietic nje ya hali ya torpid na kuondoa anemia.
Anemia ya muda mrefu ya posthemorrhagic
Ni lahaja fulani ya upungufu wa anemia ya upungufu wa madini ya chuma. Huhusishwa na kuongezeka kwa upungufu wa madini mwilini kutokana na kupoteza damu moja lakini nzito, au kutokwa na damu kidogo lakini kwa muda mrefu, mara kwa mara kama matokeo ya kupasuka kwa kuta za mishipa ya damu. na kupenya kwa seli za tumor ndani yao, vilio vya venous ya damu, hematopoiesis ya extramedullary, gingivitis, michakato ya vidonda kwenye ukuta wa tumbo, matumbo, ngozi, tishu ndogo, saratani), endocrinopathies (dishormonal amenorrhea), na figo, damu ya uterini; matatizo ya hemostasis (usumbufu wa mishipa yake, sahani, taratibu za kuganda wakati wa diathesis ya hemorrhagic). Wanasababisha kupungua kwa hifadhi ya chuma katika mwili na kupungua kwa uwezo wa kuzaliwa upya wa mchanga wa mfupa. Mara nyingi chanzo cha kutokwa na damu ni kidogo sana kwamba huenda bila kutambuliwa. Kufikiria jinsi hasara ndogo za damu zinaweza kuchangia maendeleo ya upungufu mkubwa wa damu, inatosha kutaja data zifuatazo: kiasi cha kila siku cha chuma cha chakula kinachohitajika ili kudumisha usawa wa hemoglobin katika mwili ni kuhusu 5 mg kwa mtu mzima. Kiasi hiki cha chuma kinapatikana katika 10 ml ya damu. Kwa hiyo, upotevu wa kila siku wa vijiko 2-3 vya damu wakati wa haja kubwa sio tu kunyima mwili hitaji lake la kila siku la chuma, lakini baada ya muda husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa cha "mfuko wa chuma" wa mwili, na kusababisha maendeleo ya upungufu mkubwa wa chuma. upungufu wa damu. Vitu vingine vyote vikiwa sawa, ndivyo maendeleo ya upungufu wa damu yatakuwa rahisi, akiba ya chuma kidogo katika mwili na upotezaji mkubwa wa damu (kwa jumla).
Kliniki . Malalamiko ya wagonjwa hasa hupunguzwa kwa udhaifu mkubwa, kizunguzungu mara kwa mara na kwa kawaida yanahusiana na kiwango cha upungufu wa damu. Wakati mwingine, hata hivyo, mtu hupigwa na tofauti kati ya hali subjective mgonjwa na sura yake. Muonekano wa mgonjwa ni tabia sana: weupe mkali na rangi ya nta kwa ngozi, utando wa mucous usio na damu wa midomo, kiwambo cha sikio, uso wenye uvimbe, udhaifu, uchovu, kelele au kelele masikioni, kizunguzungu, upungufu wa pumzi, miisho ya chini ni pasty, wakati mwingine edema ya jumla (anasarca). ) huendelea kutokana na hydremia na hypoproteinemia. Kama sheria, wagonjwa wenye upungufu wa damu hawana utapiamlo, isipokuwa utapiamlo unasababishwa na ugonjwa wa msingi (kansa ya tumbo au matumbo). Kunung'unika kwa moyo wa upungufu wa damu huzingatiwa (mapigo ya moyo hata kwa bidii kidogo ya mwili), mara nyingi manung'uniko ya systolic husikika kwenye kilele, ikifanywa kwa ateri ya mapafu, na "kelele ya juu" inajulikana kwenye mishipa ya shingo.
Picha ya damu inayojulikana na hypochromia, microcytosis, index ya chini ya rangi (0.6 - 0.4), mabadiliko ya morphological katika erythrocytes - anisocytosis, poikilocytosis, polychromasia; kuonekana kwa aina za uharibifu wa erythrocytes - microcytes na schizocytes; Leukopenia ni tabia (ikiwa hakuna wakati maalum unaochangia ukuaji wa leukocytosis), kuhama kwa safu ya neutrophil upande wa kushoto na lymphocytosis ya jamaa, hesabu ya platelet ni ya kawaida au imepunguzwa kidogo. Idadi ya reticulocytes inategemea uwezo wa kuzaliwa upya wa marongo ya mfupa, ambayo hupunguzwa sana kwa kupungua kwa chuma kilichohifadhiwa. Awamu inayofuata ya ugonjwa huo ina sifa ya kupungua kwa shughuli za hematopoietic ya uboho - anemia inachukua tabia ya hyporegenerative. Wakati huo huo, pamoja na maendeleo ya maendeleo ya upungufu wa damu, ongezeko la index ya rangi huzingatiwa, ambayo inakaribia moja; anisocytosis na anisochromia huzingatiwa katika damu: pamoja na microcytes za rangi, macrocytes yenye rangi zaidi hupatikana. Seramu ya damu ya wagonjwa wenye anemia ya muda mrefu ya posthemorrhagic ni rangi ya rangi kutokana na kupungua kwa maudhui ya bilirubini (ambayo inaonyesha kupunguzwa kwa damu).
Uboho wa mifupa ya gorofa ya kuonekana kwa kawaida. Katika uboho wa mifupa ya tubular, matukio ya kuzaliwa upya na mabadiliko ya mafuta ya mfupa kuwa nyekundu, yaliyoonyeshwa kwa digrii tofauti, yanazingatiwa. Foci nyingi za hematopoiesis ya extramarrow mara nyingi huzingatiwa. Kwa sababu ya upotezaji wa damu sugu, hypoxia tishu na viungo, ambayo husababisha maendeleo ya kuzorota kwa mafuta ya myocardiamu ("moyo wa tiger"), ini, figo, na mabadiliko ya dystrophic katika seli za ubongo. Hemorrhages nyingi za pinpoint huonekana kwenye utando wa serous na mucous na katika viungo vya ndani.
Mchele. 4. Damu katika anemia ya muda mrefu ya posthemorrhagic: 1 na 2 - schizocytes; 3 - neutrophils zilizogawanywa; 4 - lymphocyte; 5 - sahani.
Kulingana na ukali anemia inaweza kuwa
ukali wa wastani (yaliyomo ya hemoglobin kutoka 90 hadi 70 g / l)
Hematopoiesis ya uboho Katika hali ya papo hapo, watu wenye afya ya hapo awali mara nyingi hupata mmenyuko wa kawaida wa kisaikolojia kwa upotezaji wa damu na utengenezaji wa vitu vichanga vya polychromatophilic, na kisha kukomaa, seli nyekundu za damu zenye hemoglobini kamili. Katika hali ya kutokwa damu mara kwa mara, na kusababisha kupungua kwa "mfuko wa chuma" wa mwili, ukiukwaji wa erythropoiesis unajulikana katika awamu ya hemoglobinization ya normoblasts. Kama matokeo, seli zingine hufa bila kuwa na wakati wa kuchanua, au huingia kwenye damu ya pembeni kwa njia ya poikilocytes ya hypochromic na microcytes. Baadaye, anemia inakuwa sugu, kiwango cha awali cha erythropoiesis hupungua na kubadilishwa na picha ya kizuizi chake. Morphologically, hii inaonyeshwa kwa ukweli kwamba michakato ya mgawanyiko na tofauti ya erythronormoblasts imevunjwa, kama matokeo ya ambayo erythropoiesis inachukua tabia ya macronormoblastic. Matatizo ya kazi yaliyoelezwa ya hematopoiesis yanarekebishwa, kwa kuwa tunazungumzia hali ya hyporegenerative (si ya hypoplastic) ya uboho.
Matibabu inajumuisha wengi utambuzi wa mapema na kuondoa sababu ya upotezaji wa damu, kwa mfano, kukatwa kwa hemorrhoids, uondoaji wa tumbo kwa kidonda cha kutokwa na damu, kuzima kwa uterasi ya fibromatous, nk. Walakini, tiba kali ya ugonjwa wa msingi haiwezekani kila wakati (kwa mfano, na tumbo lisiloweza kufanya kazi. saratani). Pamoja na kujaza upungufu wa chuma (virutubisho vya chuma vinapendekezwa kwa miezi 2 - 3 au zaidi chini ya udhibiti wa hemoglobin ya erythrocyte na maudhui ya chuma katika seramu ya damu). Ili kuchochea erythropoiesis, pamoja na tiba ya uingizwaji, ni muhimu kufanya uhamisho wa damu mara kwa mara, ikiwezekana kwa njia ya uhamisho wa seli nyekundu za damu. Kipimo na mzunguko wa damu (chembe nyekundu za damu zilizojaa) hutofautiana kulingana na hali ya mtu binafsi, lakini huamua hasa na kiwango cha upungufu wa damu na ufanisi wa tiba. Kwa kiwango cha wastani cha upungufu wa damu, uhamishaji wa kipimo cha kati unapendekezwa: 200-250 ml ya damu nzima au 125-150 ml ya seli nyekundu za damu na muda wa siku 5-6. Katika kesi ya anemia ya ghafla ya mgonjwa, uhamishaji wa damu hufanywa kwa kipimo cha juu: 400-500 ml ya damu nzima au 200-250 ml ya seli nyekundu za damu na muda wa siku 3-4.
Hematopoiesis na uharibifu wa damu katika anemia ya posthemorrhagic.
Chapisho kali anemia ya hemorrhagic
http://medichelp.ru/posts/view/6145
http://anemia. watu. ru/postgem. htm
http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html
http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml
- Mchanganyiko wa mabadiliko ya kliniki na ya kihematolojia ambayo hujitokeza kama matokeo ya upotezaji wa damu wa papo hapo au sugu. Anemia ya Posthemorrhagic sifa ya pallor, upungufu wa kupumua, giza ya macho, kizunguzungu, hypothermia, hypotension ya arterial; V kesi kali- uchovu, mapigo kama nyuzi, mshtuko, kupoteza fahamu. Anemia ya posthemorrhagic hugunduliwa kulingana na picha ya kliniki na mtihani wa jumla wa damu; Kuamua chanzo cha kutokwa na damu, masomo ya vyombo hufanywa. Pamoja na maendeleo ya hali hii, ni muhimu kuondokana na chanzo cha kupoteza damu, kufanya uhamisho na tiba ya dalili.
Habari za jumla
Anemia ya posthemorrhagic ni hypohemoglobinemia ambayo inakua kama matokeo ya ugonjwa wa hemorrhagic na ikifuatana na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka (CBV). Anemia ya posthemorrhagic hutokea kwa erythropenia, lakini mara nyingi bila kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin (Hb). Kawaida, kiwango cha jumla cha Hb na kiasi cha seli nyekundu za damu zinazozunguka ni kwa mtiririko huo: kwa wanaume - sio chini ya 130 g / l na 29-30 ml / kg ya uzito, kwa wanawake - si chini ya 120 g / l na 22. -23 ml / kg. Anemia ya posthemorrhagic inaweza kuwa ngumu kwa aina mbalimbali hali ya patholojia katika upasuaji, damu, magonjwa ya wanawake, gastroenterology, cardiology, nk. Anemia ya posthemorrhagic inaweza kuwa ya papo hapo au ya muda mrefu. Fomu ya muda mrefu ni tofauti ya upungufu wa anemia ya chuma, kwani utaratibu wa maendeleo na dalili za ugonjwa husababishwa na kuongezeka kwa upungufu wa chuma.
Sababu za anemia ya posthemorrhagic
Sababu ya haraka ya anemia ya posthemorrhagic ni upotezaji wa damu wa papo hapo au sugu unaotokana na kutokwa na damu nje au ndani. Anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic hutokea kwa kupoteza kwa haraka, kwa kiasi kikubwa cha damu, kwa kawaida husababishwa na uharibifu wa mitambo kwa kuta za kubwa. mishipa ya damu au mashimo ya moyo na majeraha mbalimbali na shughuli za upasuaji, kupasuka kwa kuta za vyumba vya moyo katika eneo la infarction, kupasuka kwa aneurysm ya aorta na matawi. ateri ya mapafu, kupasuka kwa wengu, kupasuka kwa tube ya fallopian wakati wa ujauzito wa ectopic.
Anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic ni tabia ya kutokwa na damu nyingi kwa uterine (menorrhagia, metrorrhagia), na inaweza kuambatana na vidonda vya tumbo na duodenal. Katika watoto wachanga, anemia ya posthemorrhagic inaweza kusababishwa na kutokwa na damu kwa plasenta au majeraha ya kuzaliwa.
Anemia sugu ya baada ya hemorrhagic husababishwa na upotezaji wa muda mrefu, wa mara kwa mara wa ujazo mdogo wa damu wakati wa utumbo, hemorrhoidal, figo, kutokwa na damu ya pua, shida ya njia za kuganda kwa damu (DIC, hemophilia). Michakato ya tumor(kansa ya tumbo, saratani ya koloni), inayotokea kwa uharibifu wa tishu na viungo, husababisha maendeleo ya damu ya ndani na anemia ya posthemorrhagic. Hypohemoglobinemia inaweza kuhusishwa na kuongezeka kwa upenyezaji wa kuta za kapilari katika lukemia, ugonjwa wa mionzi, michakato ya kuambukiza na ya septic, na upungufu wa vitamini C.
Pathogenesis ya anemia ya posthemorrhagic
Sababu kuu katika maendeleo ya anemia ya posthemorrhagic ni matukio ya upungufu wa mishipa, hypovolemia na kupungua kwa jumla ya kiasi cha plasma na vipengele vilivyoundwa vinavyozunguka, hasa, seli nyekundu za damu zinazosafirisha oksijeni. Utaratibu huu unaambatana na kupungua kwa shinikizo la damu, utoaji wa damu kwa viungo vya ndani na tishu, hypoxemia, hypoxia na ischemia, na maendeleo ya mshtuko.
Kiwango cha ukali wa athari za kinga na kukabiliana na mwili imedhamiriwa na kiasi, kasi na chanzo cha kutokwa na damu. Katika awamu ya mapema ya reflex-vascular ya fidia ya upotezaji wa damu (siku ya kwanza), kwa sababu ya msisimko wa mfumo wa huruma-adrenal, vasoconstriction na kuongezeka kwa upinzani wa vyombo vya pembeni huzingatiwa, utulivu wa hemodynamics kwa sababu ya kuunganishwa kwa mzunguko wa damu na. ugavi wa msingi wa damu kwa ubongo na moyo, kupungua kwa kurudi kwa damu kwa moyo na pato la moyo. Mkusanyiko wa seli nyekundu za damu, Hb na hematocrit bado ni karibu na kawaida ("fiche" anemia).
Awamu ya pili ya hydremic ya fidia (siku 2-3) inaambatana na autohemodilution - kuingia kwa maji ya tishu ndani ya damu na kujaza kiasi cha plasma. Kuongezeka kwa secretion ya catecholamines na aldosterone na tezi za adrenal na vasopressin na hypothalamus huchangia utulivu wa kiwango cha elektroliti katika plasma ya damu. Kuna kupungua kwa kasi kwa seli nyekundu za damu na Hb (jumla na kwa kiasi cha kitengo), hematocrit; thamani ya kiashiria cha rangi ni ya kawaida (anemia ya posthemorrhagic normochromic).
Katika tatu, awamu ya fidia ya uboho (siku 4-5), kwa sababu ya upungufu wa chuma, anemia inakuwa hypochromic, malezi ya erythropoietin na figo huongezeka na uanzishaji wa mfumo wa reticuloendothelial, erythropoiesis ya uboho, na foci ya hematopoiesis ya extramedullary. Katika uboho mwekundu, hyperplasia ya ukoo wa erythroid na kuongezeka kwa jumla ya nambari normocytes, katika damu ya pembeni - ongezeko kubwa la idadi ya aina za vijana za erythrocytes (reticulocytes) na leukocytes. Hb, seli nyekundu za damu na viwango vya hematocrit hupungua. Urekebishaji wa kiwango cha seli nyekundu za damu na Hb kwa kutokuwepo kwa kupoteza damu zaidi hutokea baada ya wiki 2-3. Kwa upotevu mkubwa wa damu au wa muda mrefu, anemia ya posthemorrhagic inakuwa asili ya hyporegenerative, na mshtuko hutokea wakati mifumo ya kukabiliana na mwili inapungua.
Dalili za anemia ya posthemorrhagic
Ishara za kliniki za anemia ya posthemorrhagic ni sawa bila kujali sababu ya kupoteza damu na imedhamiriwa na kiasi na muda wake.
Siku ya kwanza baada ya kupoteza damu kwa papo hapo, wagonjwa hupata udhaifu mkubwa, ngozi iliyopauka na utando wa mucous, upungufu wa pumzi, giza na kufifia kwa matangazo machoni, kizunguzungu, tinnitus, kinywa kavu, kupungua kwa joto la mwili (haswa miisho), jasho baridi. . Pulse inakuwa mara kwa mara na dhaifu, na hypotension ya arterial inaonekana. Matokeo ya ugonjwa wa hemorrhagic ni anemia ya viungo vya ndani, kuzorota kwa mafuta ya myocardiamu, ini, mfumo mkuu wa neva na viungo vingine. Watoto, haswa watoto wachanga na walio katika mwaka wa 1 wa maisha, wanakabiliwa na upotezaji wa damu sana kuliko wagonjwa wazima.
Anemia ya posthemorrhagic yenye upotezaji mkubwa wa damu na haraka inaambatana na kuanguka kwa hemorrhagic, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, mapigo ya moyo kama nyuzi, adynamia na uchovu, kupumua kwa kina kwa haraka na uwezekano wa maendeleo ya kutapika, degedege, na kupoteza fahamu. Ikiwa shinikizo linapungua ngazi muhimu, wito ugonjwa wa papo hapo utoaji wa damu na hypoxia ya viungo na mifumo, kifo hutokea kutokana na kupooza kituo cha kupumua na kukamatwa kwa moyo.
Anemia ya posthemorrhagic inayoendelea polepole inaonyeshwa na udhihirisho mdogo, kwani inaweza kulipwa fidia kwa sehemu. njia za kukabiliana.
Utambuzi wa anemia ya posthemorrhagic
Utambuzi wa anemia ya posthemorrhagic hufanyika kulingana na picha ya kliniki, maabara na masomo ya vyombo(jumla na vipimo vya biochemical damu na mkojo, ECG, uchunguzi wa ultrasound, kuchomwa kwa uboho, trepanobiopsy). Wakati wa kumchunguza mgonjwa aliye na anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic, tahadhari huvutiwa na hypotension, kupumua kwa haraka, mapigo dhaifu ya arrhythmic, tachycardia, sauti zisizo na sauti za moyo, na manung'uniko kidogo ya sistoli kwenye kilele cha moyo.
Katika damu - kupungua kabisa kwa molekuli ya erythrocyte; na upotezaji wa damu unaoendelea, kushuka kwa sare inayoendelea kwa yaliyomo katika Hb na erythrocytes huzingatiwa. Kwa upotezaji wa damu wa wastani vipengele vya hematological anemia ya posthemorrhagic hugunduliwa tu siku 2-4. Ufuatiliaji wa diuresis, viwango vya sahani, elektroliti na bidhaa za nitrojeni katika damu, shinikizo la damu na kiasi cha damu ni lazima.
Katika anemia ya posthemorrhagic ya papo hapo, hakuna haja ya uchunguzi wa uboho; hufanywa kwa ugumu wa kugundua upotezaji wa damu. Katika sampuli za kuchomwa kwa uboho, ishara za upungufu wa damu ni kuongezeka kwa shughuli za uboho mwekundu, katika vielelezo vya trepanobiopsy - uingizwaji wa tishu za mafuta ya uboho na uboho nyekundu wa hematopoietic.
Wakati wa kuchunguza damu ya ndani, ugonjwa wa anemia ya papo hapo na data ya maabara ni dalili. Foci ya hematopoiesis ya extramedullary hugunduliwa kwenye wengu, ini na nodi za limfu, ikionyesha. kuongezeka kwa mzigo kwenye mfumo wa hematopoietic; katika damu - kupungua kwa muda mfupi kwa viwango vya chuma, ongezeko kidogo la ALT.
Ili kutambua na kuondoa chanzo cha kupoteza damu, wagonjwa wanahitaji mashauriano na hematologist, upasuaji, gynecologist, gastroenterologist na wataalamu wengine; kufanya ultrasound ya viungo vya tumbo na pelvic, FGDS, nk ECG yenye anemia ya posthemorrhagic inaweza kuonyesha kupungua kwa amplitude ya T-wave katika viwango vya kawaida na kifua.
Matibabu na ubashiri wa anemia ya posthemorrhagic
Lengo la msingi katika matibabu ya anemia ya posthemorrhagic ni kutambua chanzo cha kutokwa na damu na kuondolewa kwake mara moja kwa njia ya kuunganisha na suturing ya vyombo, resection na suturing. viungo vilivyoharibiwa na tishu, kuongezeka kwa damu ya damu, nk.
Ili kurejesha kiasi cha damu na kupunguza kiwango cha usumbufu wa hemodynamic, chini ya usimamizi wa transfusiologist, uhamisho wa dharura wa damu ya makopo, mbadala za damu, mbadala za plasma na plasma hufanyika. Kwa kutokwa na damu kidogo lakini kwa muda mrefu, uhamishaji wa damu nzima au plasma huonyeshwa kwa dozi ndogo za hemostatic. Ikiwa kuna hasara kubwa ya bcc, uhamisho unapaswa kufanywa kwa dozi zinazozidi kupoteza damu kwa 20-30%. Anemia kali ya baada ya hemorrhagic inatibiwa kwa kuongezewa damu kwa kiwango kikubwa ("upandikizaji wa damu"). Katika kipindi cha kuanguka, uhamisho wa damu huongezewa na ufumbuzi wa uingizwaji wa damu ya hypertonic.
Baada ya kurejeshwa kwa bcc, muundo wa ubora wa damu hurekebishwa - kujazwa tena kwa vipengele vyake: seli nyekundu za damu, leukocytes, sahani. Katika kesi ya upotezaji mkubwa wa damu mara moja na kuacha kutokwa na damu, kipimo kikubwa cha seli nyekundu za damu (> 500 ml) inahitajika. Ufanisi wa uhamisho wa damu unahukumiwa na ongezeko la shinikizo la damu na mabadiliko ya hematological.
Pia ni muhimu kuanzisha ufumbuzi wa protini na electrolyte (albumin, salini, glucose) ambayo hurejesha usawa wa maji-chumvi. Katika matibabu ya anemia ya posthemorrhagic, virutubisho vya chuma na vitamini B hutumiwa tiba ya dalili lengo la normalizing matatizo ya utendaji kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa na kupumua, ini, figo, nk.
Utabiri wa anemia ya posthemorrhagic inategemea muda na kiasi cha kutokwa damu. Hasara kali ya 1/4 ya bcc inaongoza kwa anemia ya papo hapo na hali ya mshtuko wa hypovolemic, na kupoteza 1/2 ya bcc haiendani na maisha. Anemia ya posthemorrhagic na upotezaji wa polepole wa kiasi kikubwa cha damu sio hatari sana, kwani inaweza kulipwa.
Anemia ya posthemorrhagic ni seti ya mabadiliko ya pathological ambayo yanaendelea katika mwili kutokana na kupoteza kiasi fulani cha damu: ina chuma, na kwa kupoteza damu inakuwa haitoshi. Imegawanywa katika aina mbili: papo hapo na sugu.
Nambari ya ICD-10
Anemia ya muda mrefu ya posthemorrhagic ina kanuni zifuatazo za ICD-10 - D50.0, na papo hapo - D62. Shida hizi ziko katika sehemu "Anemia inayohusiana na lishe. Anemia ya upungufu wa madini".
Kilatini hufafanua neno anemia kama "ukosefu wa damu," tukizungumza kihalisi. Neno linaweza pia kutafsiriwa kama "anemia," ambayo ina maana ya ukosefu wa hemoglobin. Na neno "hemorrhagic" linatafsiriwa kama "kuambatana na kutokwa na damu," kiambishi awali "chapisho" kinamaanisha "baada ya."
Taarifa kuhusu anemia ya posthemorrhagic itawawezesha kutambua maendeleo yake kwa wakati na kutoa usaidizi muhimu.
Pathogenesis katika anemia ya posthemorrhagic
Pathogenesis ni mlolongo fulani wa maendeleo ya mabadiliko ya pathological, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu vipengele vya tukio la anemia ya posthemorrhagic.
Ukali wa anemia ya posthemorrhagic imedhamiriwa na maudhui ya hemoglobini na ukali wa hypoxia ya tishu kutokana na upungufu wake, lakini dalili za upungufu wa damu na upungufu wake. Vipengele vinahusishwa sio tu na kiashiria hiki, bali pia na wengine ambao hupungua kwa kupoteza damu:
- Maudhui ya chuma;
- Potasiamu;
- Magnesiamu;
- Shaba.
Hasa hasi kwenye mfumo wa mzunguko walioathirika na upungufu wa madini ya chuma, ambapo uzalishaji wa seli mpya za damu ni vigumu.
Kiasi cha chini cha damu ambacho kinaweza kupotea bila hatari ya kupata shida kubwa ni 500 ml.
Wafadhili huchangia damu bila kuzidi kiasi hiki. Mwili wenye afya mtu mwenye uzito wa kutosha wa mwili hurejesha kabisa vipengele vilivyopotea kwa muda.
Wakati hakuna damu ya kutosha, vyombo vidogo vinapunguza ili kulipa fidia kwa uhaba na kudumisha shinikizo la damu kwa kiwango cha kawaida.
Kwa sababu ya ukosefu wa damu ya venous, misuli ya moyo huanza kufanya kazi kwa bidii zaidi ili kudumisha mtiririko wa kutosha wa damu - kiasi cha damu kinachotolewa na moyo kwa dakika.
Rangi gani damu isiyo na oksijeni inaweza kusomwa.
Soma nini misuli ya moyo inajumuisha
Utendaji wa misuli ya moyo huharibika kutokana na upungufu wa madini, kiwango cha moyo hupungua, na mapigo ya moyo hupungua.
Shida ya arteriovenous (fistula) hutokea kati ya mishipa na arterioles, na damu inapita kupitia anastomoses bila kugusa capillaries, ambayo husababisha mzunguko wa damu kwenye ngozi. mfumo wa misuli, vitambaa.
Uundaji wa shunt ya arteriovenous, kutokana na ambayo damu haina mtiririko wa capillaries Mfumo huu upo ili kudumisha mtiririko wa damu kwa ubongo na moyo, kuwaruhusu kuendelea kufanya kazi hata katika uso wa upotezaji mkubwa wa damu.
Maji ya uingilizi haraka hulipa fidia kwa ukosefu wa plasma (sehemu ya kioevu ya damu), lakini usumbufu wa microcirculation unaendelea. Ikiwa shinikizo la damu hupungua kwa kiasi kikubwa, kasi ya mtiririko wa damu itakuwa vyombo vidogo itapungua, ambayo itasababisha thrombosis.
Katika hatua kali ya anemia ya posthemorrhagic, vifungo vidogo vya damu huunda ambavyo huziba vyombo vidogo, ambayo husababisha usumbufu wa utendaji wa glomeruli ya ateri kwenye tishu za figo: hazichuji maji vizuri, na kiasi cha mkojo hutolewa hupunguzwa, na. vitu vyenye madhara huhifadhiwa katika mwili.
Mzunguko wa damu kwenye ini pia hudhoofisha. Usipoanza matibabu ya wakati anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic, hii itasababisha kushindwa kwa ini.
Kwa anemia ya posthemorrhagic, ini inakabiliwa na ukosefu wa damu Upungufu wa oksijeni katika tishu husababisha mkusanyiko wa vitu visivyo na oksijeni ambavyo vina sumu kwenye ubongo.
Acidosis inakua: ukiukaji usawa wa asidi-msingi kuelekea predominance ya mazingira tindikali. Ikiwa anemia ya posthemorrhagic ni kali, kiasi cha alkali hupunguzwa, na dalili za acidosis huongezeka.
Kwa upotezaji wa damu, kiwango cha chembe hupungua, lakini hii ina athari kidogo kwenye michakato ya kuganda: yaliyomo katika vitu vingine vinavyoathiri ujazo huongezeka kwa kasi.
Baada ya muda, taratibu za kufungwa zinarudi kwa kawaida, lakini kuna hatari ya kuendeleza ugonjwa wa thrombohemorrhagic.
Sababu
Sababu kuu inayoathiri maendeleo ya anemia ya posthemorrhagic ni kupoteza damu, sababu ambazo zinaweza kuwa tofauti.
Anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic
Huu ni ugonjwa unaokua haraka kwa sababu ya upotezaji wa damu nyingi. Hii hali ya hatari, ambayo inahitaji kuanzishwa kwa haraka kwa hatua za matibabu.
Sababu za anemia ya papo hapo:
Anemia ya muda mrefu ya posthemorrhagic
Hali ambayo inakua kwa kupoteza damu kwa utaratibu kwa muda mrefu. Inaweza kwenda bila kutambuliwa kwa muda mrefu ikiwa upotezaji wa damu ni mdogo.
Sababu za anemia sugu:
Anemia ya hemorrhagic pia inakua kutokana na upungufu wa vitamini C.
Aina
Anemia ya posthemorrhagic imegawanywa sio tu na asili ya kozi yake (papo hapo au sugu), lakini pia kwa vigezo vingine.
Ukali wa upungufu wa damu hupimwa na kiasi cha hemoglobin katika damu.
Kulingana na yaliyomo, anemia imegawanywa katika:
- Mwanga. Katika shahada ya upole Kwa ukali wa upungufu wa damu, hemoglobini huanza kukosa chuma, uzalishaji wake unafadhaika, lakini dalili za upungufu wa damu hazipo kabisa. Hemoglobin haingii chini ya 90 g/l.
- Wastani. Dalili za ukali wa wastani ni wastani, mkusanyiko wa hemoglobin ni 70-90 g / l.
- Nzito. Katika kesi kali kuna ukiukwaji mkubwa kazi ya chombo, kushindwa kwa moyo kunakua, muundo wa nywele, meno, na misumari hubadilika. Maudhui ya hemoglobini ni 50-70 g/l.
- Mkali sana. Ikiwa kiwango cha hemoglobini ni chini ya 50 g / l, kuna hatari ya maisha.
Kuna pia pathologies ya mtu binafsi Imejumuishwa katika ICD:
- Anemia ya kuzaliwa katika mtoto mchanga na fetusi kutokana na kupoteza damu (msimbo wa P61.3);
- Anemia ya posthemorrhagic ya aina ya muda mrefu, ambayo ni upungufu wa pili wa chuma (code D50.0).
Dalili
Aina ya papo hapo ya anemia
Dalili wakati fomu ya papo hapo anemia ya posthemorrhagic huongezeka haraka sana na inategemea ukali wa kupoteza damu.
Imezingatiwa:
Kupungua kwa shinikizo la damu kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu huitwa mshtuko wa hemorrhagic. Nguvu ya kushuka kwa shinikizo la damu inategemea ukali wa kupoteza damu.
Dalili zifuatazo pia zipo:
- Tachycardia;
- Ngozi ni baridi na rangi, na digrii za wastani na kali ina rangi ya cyanotic (bluish);
- fahamu iliyoharibika (stupor, coma, kupoteza fahamu);
- Pulse dhaifu (ikiwa hatua ni kali, inaweza kuhisiwa tu kwenye vyombo kuu);
- Kupunguza kiasi cha mkojo uliotolewa.
Dalili za anemia ya posthemorrhagic na mshtuko wa hemorrhagic huunganishwa na ishara ambazo ni asili ya ugonjwa uliosababisha upotezaji wa damu:
- Kwa kidonda, kinyesi nyeusi au nyekundu huzingatiwa;
- Kuvimba katika eneo la athari (ikiwa imejeruhiwa);
- Wakati mishipa katika mapafu hupasuka, kuna kikohozi na damu nyekundu nyekundu;
- Kutokwa na damu nyingi kutoka kwa sehemu za siri wakati wa kutokwa na damu ya uterine.
Chanzo cha kutokwa na damu kinatambuliwa na ishara zisizo za moja kwa moja kulingana na picha ya kliniki.
Hatua za ugonjwa wa posthemorrhagic papo hapo
Spicy ugonjwa wa posthemorrhagic ina hatua tatu za maendeleo.
| Jina | Maelezo |
|---|---|
| Hatua ya Reflex-vascular | Kiwango cha plasma na seli nyekundu za damu hupungua, michakato ya fidia imeanzishwa, shinikizo la damu hupungua, na kiwango cha moyo huongezeka. |
| Hatua ya Hydremia | Inakua masaa kadhaa baada ya kupoteza damu na hudumu kutoka siku 2 hadi 3. Maji ya intercellular hurejesha kiasi cha maji katika vyombo. Maudhui ya seli nyekundu za damu na hemoglobin hupungua. |
| Hatua ya uboho | Inakua siku 4-5 baada ya kupoteza damu kutokana na njaa ya oksijeni. Kiwango cha hematopoietin na reticulocytes, seli za mtangulizi wa seli nyekundu za damu, huongezeka katika damu. Kiasi cha chuma katika plasma hupungua. |
Mwili hupona kikamilifu baada ya kupoteza damu baada ya miezi miwili hadi mitatu au zaidi.
Ishara za fomu sugu
Kutokwa na damu kwa muda kwa hatua husababisha anemia ya posthemorrhagic, ambayo inakua hatua kwa hatua, na dalili zake zinahusiana kwa karibu na ukali wa upungufu wa hemoglobin.
Imezingatiwa:
Watu wenye anemia ya posthemorrhagic wana kinga ya chini na mara nyingi huendeleza magonjwa ya kuambukiza.
Uchunguzi
Katika kesi ya kupoteza damu kwa papo hapo, mgonjwa hubakia matibabu ya wagonjwa ili hatari ziweze kutathminiwa na kutoa msaada kwa wakati.
Uchunguzi wa maabara ya anemia ya posthemorrhagic hufanyika mara kwa mara, na matokeo hutofautiana kulingana na hatua na ukali wa ugonjwa huo.
Ishara za maabara za anemia ya papo hapo:
- Katika masaa mawili ya kwanza, mkusanyiko wa sahani huongezeka, na seli nyekundu za damu na hemoglobini hubakia katika viwango vya kawaida;
- Baada ya masaa 2-4, sahani za ziada hubakia, granulocytes ya neutrophil inakua katika damu, mkusanyiko wa seli nyekundu za damu na hemoglobin hupungua, kulingana na kiashiria cha rangi, anemia hufafanuliwa kama normochromic (thamani ya kawaida);
- Baada ya siku 5, ongezeko la reticulocytes linajulikana, kiwango cha chuma haitoshi.
Ni vipimo gani vinapaswa kuchukuliwa?
Lazima ipitishwe uchambuzi wa jumla damu; katika anemia ya muda mrefu, inaonyesha maudhui ya elliptocytes; lymphocytes huongezeka katika damu ya pembeni, lakini hupunguzwa katika muundo wa jumla wa seli.
Upungufu wa chuma, kalsiamu na shaba hugunduliwa. Kuongezeka kwa maudhui ya manganese.
Wakati huo huo, vipimo vinafanywa ili kujua sababu ya kutokwa na damu: uchunguzi wa kinyesi kwa helminthiasis na damu ya uchawi, colonoscopy, uchambuzi wa mkojo, uchunguzi wa uboho; uchunguzi wa ultrasound, esophagogastroduodenoscopy, electrocardiogram.
Nani wa kuwasiliana naye?
Daktari wa damu
Matibabu
Anemia ya papo hapo ya hemorrhagic katika hatua ya kwanza ya matibabu inahitaji kuondoa sababu ya kupoteza damu na kurejesha kiasi cha kawaida cha damu.
Upasuaji hufanywa kwa majeraha ya mshono na mishipa ya damu, na dawa zifuatazo zimewekwa:
- Vibadala vya damu ya bandia. Wao huingizwa na tone au mkondo, kulingana na hali ya mgonjwa;
- Wakati mshtuko unakua, matumizi ya steroids (Prednisolone) yanaonyeshwa;
- Suluhisho la soda huondoa acidosis;
- Anticoagulants hutumiwa kuondokana na vifungo vya damu katika vyombo vidogo.
- Ikiwa upotezaji wa damu unazidi lita, uhamishaji wa damu ya wafadhili ni muhimu.
Matibabu ya anemia ya muda mrefu sio ngumu na magonjwa makubwa hufanyika kwa msingi wa nje. Marekebisho ya lishe na kuongeza ya vyakula vyenye chuma, vitamini B9, B12 na C huonyeshwa.
Kwa sambamba, matibabu hufanyika kwa ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha mabadiliko ya pathological.
Utabiri
Ikiwa, baada ya upotezaji mkubwa wa damu, mgonjwa hufika hospitalini haraka na kupokea kipimo kamili cha taratibu za matibabu, yenye lengo la kurejesha viwango vya damu na kuondoa damu, ubashiri ni mzuri, isipokuwa katika hali ambapo upotevu wa damu hutamkwa sana.
Aina ya muda mrefu ya ugonjwa huondolewa kwa ufanisi kwa kuponya ugonjwa uliosababisha. Ubashiri hutegemea ukali wa magonjwa yanayoambatana na kiwango cha kupuuza upungufu wa damu. Haraka sababu imetambuliwa na matibabu huanza, uwezekano mkubwa wa matokeo mazuri.
Video: Anemia. Jinsi ya kutibu anemia?
Mara nyingi kinachotishia maisha yetu sio kile kinachoonekana wazi. Kushuku aina fulani ugonjwa mbaya, ambayo iko kwenye midomo ya kila mtu, tunapuuza, kwa mfano, kidonda cha tumbo, ambacho hutufanya tu usumbufu mara kwa mara. Lakini jeraha kama hilo lisiloonekana linaweza kuwa hatari zaidi kuliko magonjwa mengi maarufu. Kupoteza damu kushuka kwa tone, kudhoofisha afya ya mmiliki wake miezi ndefu na miaka, husababisha kuonekana kwa anemia isiyotabirika ya posthemorrhagic.
Hatari ya kupoteza damu nyingi
Kiasi cha jumla cha damu katika mwili wa mtu mzima ni kutoka lita 3.5 hadi 5. Inazunguka kwa mwili wote, hufanya kazi nyingi:
- inasambaza virutubisho na oksijeni;
- huondoa bidhaa za kuoza kutoka kwa tishu;
- husafirisha homoni kutoka kwa tezi hadi kwa viungo nyeti;
- huhifadhi joto la mara kwa mara na muundo wa kemikali wa mwili;
- inashiriki katika kufungwa kwa jeraha na kuzaliwa upya kwa tishu zifuatazo;
- hubeba majibu ya kinga kwa vitisho vya nje.
Ikiwa kiasi cha maji katika vyombo hupungua kwa zaidi ya 10%, mwathirika anahisi wazi. Udhaifu wa mali ya juu ya damu hutokea - na muhimu zaidi ni mbaya zaidi kupoteza damu. Kazi ya usafiri ni ya kwanza kuteseka - tishu za ubongo huanza kupata njaa ya oksijeni ndani ya sekunde chache. Dalili zinazofuata kwa pamoja hujulikana kama anemia ya posthemorrhagic.
Aina za anemia ya posthemorrhagic
Anemia kutokana na kupoteza damu, au anemia ya posthemorrhagic, ni upungufu wa seli nyekundu za damu katika plasma unaotokana na kupoteza damu nyingi. KATIKA mazoezi ya kliniki Kuna aina mbili zinazojulikana za ugonjwa huo: papo hapo na sugu. Ya kwanza inakua na jeraha moja kwa mwili ambalo hukasirisha hasara ya haraka kiasi kikubwa cha damu. Sababu za hali hii inaweza kuwa:
Anemia ya muda mrefu inawezekana kwa hasara ndogo lakini za mara kwa mara za damu, na kusababisha kupungua kwa taratibu kwa idadi ya seli nyekundu za damu zinazozunguka. Sababu za ugonjwa huo zinapatana na wale walio katika hali ya papo hapo, lakini hutofautiana katika athari ndogo kwa mwili.
Moja ya sababu kuu za kuenea kwa anemia ya posthemorrhagic katika siku za hivi karibuni ilikuwa mtindo wa umwagaji damu. Kulingana na data ya hivi karibuni, ni utaratibu huu ambao uliharakisha kifo cha Mozart. Baada ya kuugua mnamo 1791, mtunzi huyo alitibiwa matibabu ambayo yalikuwa ya ubunifu wakati huo, matokeo yake alipoteza lita mbili za damu na akafa kwa chini ya mwezi mmoja.
Utaratibu wa maendeleo na dalili za ugonjwa huo
Dalili za anemia ya posthemorrhagic hutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na aina ya ugonjwa huo, ukali wa kupoteza damu, na sifa za mwili wa mhasiriwa.
Picha ya kliniki katika hali ya papo hapo
Kutoka dakika za kwanza kutokwa na damu nyingi mwili wa binadamu hutumia rasilimali zake zote kufidia hasara iliyotokea. Uzalishaji wa seli nyekundu za damu zinazoitwa erythroblasts huongezeka kwa kasi. Idadi ya seli nyekundu kwa kila kitengo cha ujazo wa plasma inabaki thabiti, ingawa kwa maneno kamili idadi yao hupungua.
Kuta za mishipa ya pembeni hutetemeka haraka, na kuzuia mtiririko wa damu kwenye ngozi na misuli ya mifupa. Wakati huo huo, usalama huhifadhiwa kwa muda mrefu iwezekanavyo virutubisho mfumo mkuu wa neva, moyo na tezi za adrenal.
- Mapigo ya mwathirika yanaongeza kasi.
- Kupumua inakuwa ngumu na ya kina.
- Ngozi na utando wa mucous hubadilika rangi.
- Kuna hisia ya kizunguzungu, udhaifu katika viungo, tinnitus, na uwezekano wa kichefuchefu.
- Kinyesi kinaweza kuwa na rangi ya hudhurungi au nyekundu.
Awamu hii ya upungufu wa damu, ambayo inachanganya athari za haraka za mwili kwa kupoteza damu, inaitwa reflex. Inachukua hadi saa 12, baada ya hapo inakuwa fidia, au hydremic.
Katika hatua hii, mwili huondolewa kwenye bohari kiasi cha juu seli nyekundu za damu, na maji ya ndani huanza kuhamia kwenye vyombo. Sifa za uchujaji wa figo hurekebishwa ili kuhifadhi maji katika mwili, na kusababisha kupungua kwa uzalishaji wa mkojo. Seli nyekundu husambazwa katika plasma, na kusababisha ukolezi wa jamaa wa hemoglobini kupungua kwa kasi.
Awamu inayofuata, awamu ya uboho, hutokea siku 4-5 baada ya tukio la kupoteza damu. Kwa wakati huu, uzalishaji wa erythroblasts na kukomaa kwa seli nyekundu za damu hufikia maadili yao ya juu. Spasm ya muda mrefu ya vyombo vya pembeni inaweza kusababisha gluing ya seli kwenye capillaries ndogo, na kusababisha kuziba. Kuganda kwa damu kubwa kunaweza kusababisha kifo cha tishu na viungo.
Ishara za fomu sugu
Dalili za anemia sugu ya posthemorrhagic inaonyesha udhihirisho dhaifu kuliko katika kesi ya kozi ya papo hapo:
- udhihirisho wa ngozi:
- weupe;
- uvimbe mdogo;
- ukavu;
- ukali;
- kasoro za nywele:
- udhaifu;
- kuacha;
- tachycardia;
- kupungua kwa shinikizo la damu;
- dalili za jumla:
- kizunguzungu;
- udhaifu;
- kupungua kwa hamu ya kula;
- kelele masikioni.
Vipengele vya anemia ya posthemorrhagic kwa watoto
Watoto wanahusika zaidi na udhihirisho wa anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic kuliko ya muda mrefu. Sababu ya hii ni dhahiri - hata hasara ndogo za damu kwa viwango vya mwili wa watu wazima huwa mtihani mgumu kwa mwili dhaifu mtoto.
Dalili za kutisha katika kesi hii zinazingatiwa:
- ngozi ya rangi;
- laini ya ulimi;
- kuchelewesha ukuaji;
- mabadiliko katika tabia (kutojali au machozi);
- udhaifu wa nywele;
- ukiukaji wa upendeleo wa ladha - tabia ya kula udongo na chaki;
- udhaifu wa jumla;
- kupungua uzito.
Imedhoofika kwa kuumia mwili wa watoto inakuwa nyeti kwa magonjwa ya kuambukiza, hivyo anemia inaweza kusababisha maendeleo ya koo, laryngitis, otitis vyombo vya habari ,.
Hatua (digrii) za ugonjwa: kali, wastani, kali
Kulingana na ukubwa wa kupoteza damu, kuna hatua kadhaa, au digrii za ukali, anemia ya posthemorrhagic.
Kuamua ukali wa ugonjwa kuna jukumu muhimu katika kupanga matibabu zaidi. Kwa mfano, upungufu wa damu kidogo inaweza isihitaji tiba ya dawa, wakati kesi kali ni dalili kamili ya kulazwa hospitalini mara moja.
Hatua za anemia ya posthemorrhagic - meza
| Shahada/Hatua | Maudhui, gramu/l. | Kiwango cha mapigo, midundo/dak. | Shinikizo la damu la systolic (juu), mmHg. |
| Mwanga | 90 na zaidi | Hadi 80 | Juu ya 110 |
| Wastani | 70–90 | 80–100 | 90–110 |
| Nzito | Chini ya 70 | Zaidi ya 100 | Chini ya 90 |
Uchunguzi
Hatua ya msingi ya utambuzi ni uchunguzi wa nje wa mgonjwa, ambayo inaruhusu:
- kuamua eneo la uharibifu katika kesi ya kuumia kwa juu kwa mwili;
- makadirio hali ya jumla mwathirika kuhusiana na ukali wa kupoteza damu;
- kujua juu ya utabiri wa mgonjwa kwa kutokwa na damu kwa aina fulani (tumbo, matumbo, mapafu, nk).
Uchunguzi wa proctological au gynecological unafanywa ikiwa kuna mashaka ya majeraha kwa sehemu za chini. mfumo wa utumbo na za wanawake viungo vya uzazi. Uchambuzi wa kinyesi na mkojo unaweza kuchunguza uharibifu wa njia ya utumbo na mfumo wa genitourinary. Vipimo vinavyotumika sana ni benzidine (Gregersen) na guaiac (Weber). Vitendanishi vinavyotumiwa ndani yao hubadilisha rangi wakati wa kuwasiliana na hemoglobin ya bure.
Matumizi ya isotopu ya chuma 59 Fe katika uchunguzi wa radioimmunoassay hufanya iwezekanavyo kuelezea usambazaji wa seli nyekundu za damu, uadilifu wao na shughuli.
Mtihani wa damu kwa anemia ya posthemorrhagic ya papo hapo inaonyesha matokeo ya tabia:
- Wakati wa saa ya kwanza baada ya kuanza kwa hali hiyo, idadi ya sahani huongezeka kwa kasi, na baada ya saa tatu - leukocytes.
- Kufuatia hii, kiwango cha seli nyekundu za damu hupungua.
- Kurejesha viashiria vya awali huchukua angalau wiki kadhaa.
Katika kutokwa damu kwa ndani X-ray, resonance magnetic (MRI) na tomografia ya kompyuta (CT), na uchunguzi wa ultrasound hutumiwa sana. Kwa msaada wao, inawezekana kuweka kwa usahihi uharibifu wa viungo vya mashimo.
Mbinu hizi hufanya iwezekanavyo kutofautisha anemia ya posthemorrhagic kutoka kwa hali sawa.
Utambuzi tofauti - meza
| Jina la patholojia | Tofauti na anemia ya posthemorrhagic | Mbinu za uchunguzi |
| Anemia ya hemolytic ya autoimmune |
|
|
| Anemia ya Hypochromic |
|
|
| Anemia ya megaloblastic |
|
|
| Anemia ya microspherocytic hemolytic | seli nyekundu za damu zina umbo la duara |
|
| Anemia ya seli nyekundu ya sehemu |
|
|
| Thalassemia |
| uchambuzi wa damu |
Matibabu
Kazi kuu katika matibabu ya anemia ya posthemorrhagic ni kuacha damu ambayo ilichochea. Hatua zinazofuata zinalenga kujaza upotevu wa chembe nyekundu za damu, umajimaji na virutubisho.
Tiba ya papo hapo
Hasara kubwa ya damu (zaidi ya lita 1) inapaswa kulipwa kwa kuongezewa kwa seli nyekundu za damu na mbadala za plasma, lakini si zaidi ya 60% ya kiasi kilichopotea. Kuzidi kiashiria hiki kunaweza kusababisha kuganda kwa mishipa. Ni bora kufanya tofauti na mbadala za damu - ufumbuzi wa albumin, dextran, kloridi ya sodiamu, gelatinol, rheopolyglucin, muundo wa Ringer-Locke. Lactasol inaweza kutumika kurejesha maadili ya pH.
Baada ya kuondolewa hali ya papo hapo hatua zinachukuliwa ili kuboresha usanisi wa hemoglobin. Tiba katika hatua hii inaambatana na matibabu ya fomu sugu.
Tiba ya fomu sugu
Ili kujaza kiasi cha chuma kilichopotea (katika hali ya upungufu wa chuma), maandalizi yenye chuma katika fomu ya divalent hutumiwa. Njia kama hizo ni pamoja na:
- Maltofer;
- Sorbifer;
- Feramidi;
- Ukali;
- Ferroplex;
- Ferrocene.
Multivitamin complexes ambayo ni pamoja na vitamini B, C, na E husaidia kuongeza kimetaboliki.
Matibabu ya upungufu wa damu - video
Lishe ya anemia ya posthemorrhagic
- apricots;
- mabomu;
- uyoga;
- jordgubbar;
- nyama konda;
- persikor;
- ini;
- samaki;
- jibini la jumba;
- blueberry;
- tufaha;
- mayai.
Inapakia...