Matibabu ya kimsingi ya pumu ya bronchial ni pamoja na: Dawa za pumu ya bronchial - muhtasari wa vikundi kuu vya dawa kwa matibabu madhubuti ya ugonjwa huo. Kwa matibabu ya kimsingi

Dawa za kuzuia zinazotumiwa kwa ajili ya matibabu ya msingi ya pumu ya bronchial hutumiwa "kupunguza" mashambulizi na kuizuia kuendeleza.

Dawa za kuzuia ni lengo la matumizi ya kila siku. Wanaondoa michakato ya uchochezi, hupunguza uvimbe wa bronchi, na kupunguza majibu ya bronchi kwa hatua ya allergens. Kwa hivyo, dawa hizi hupunguza mzunguko na ukali wa mashambulizi, kuzuia mashambulizi zaidi ya ugonjwa huo, na ni lengo la matumizi ya muda mrefu. Dawa hizi ni pamoja na dawa za antileukotriene, beta-agonists za muda mrefu, vidhibiti vya membrane ya seli na corticosteroids. Kawaida kutumika fomu za sindano, lakini kwa kesi ngumu inashauriwa kutumia dawa katika fomu ya kibao.

Glucocorticoids ya kuvuta pumzi na ya kimfumo

KATIKA Hivi majuzi Glucocorticoids ya kuvuta pumzi imeenea hatua ya ndani, ambayo inapatikana kwa namna ya inhalers ya mita au nebulizers. Hivi sasa, wao ni dawa kuu kwa matibabu ya msingi pumu ya bronchial. Glucocorticoids ya kuvuta pumzi imewekwa kwa muda mrefu - hadi wiki kadhaa. Wana hatari ndogo madhara, kwa hiyo, ni salama kwa matumizi ya muda mrefu, hupunguza hypersensitivity ya bronchi, kuboresha utendaji wa mapafu, kupunguza ukali wa kuzidisha, na hivyo kuboresha ubora wa maisha.

Faida glucocorticoids ya kuvuta pumzi:

1. Glucocorticoids ya kuvuta pumzi ina uwiano bora usalama na ufanisi.
2. Athari ya nguvu ya kupambana na uchochezi.
3. Matumizi ya mara kwa mara hukuruhusu kuhamisha kozi ya pumu ya bronchial kwa kiwango kidogo.

Homoni za glucocorticoid za kuvuta pumzi, kama sheria, hazisababishi athari za kimfumo, lakini kwa matumizi ya muda mrefu. dozi za juu athari inayowezekana ya kizuizi kwenye mfumo wa hypothalamic-pituitary-adrenal.

Glucocorticoids ya kuvuta pumzi haiwezi kutumika kupunguza shambulio la pumu, kwani athari inakua ndani ya wiki moja, na udhihirisho wa juu unaonekana baada ya wiki 6 tangu kuanza kwa matibabu. Hivi sasa hutumiwa kwa matibabu dawa zifuatazo- fluticasone, budesonide, beclomethasone, triamcinalone acetonide.

Glucocorticoids ya kimfumo

Glucocorticoids ya kimfumo hutumiwa katika kesi kali, pamoja na kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa, na ufanisi mdogo wa bronchodilators ya kuvuta pumzi. Kwa kawaida, glucocorticoids ya mdomo huchukuliwa kama kipimo cha asubuhi moja au kulingana na ratiba ya dozi 2/3 asubuhi na sehemu ndogo karibu saa sita mchana.

Homoni za glucocorticoid za mdomo zina athari mbaya:

• Kuongezeka kwa uzito.
• Mwitikio kutoka nje njia ya utumbo(kuvimba na vidonda).
• Usawa wa homoni.
• Ukandamizaji wa kinga (tabia ya magonjwa ya kuambukiza ya mara kwa mara).
• Maendeleo ya osteoporosis.

Antileukotrienes

Hizi ni dawa za kizazi kipya utawala wa mdomo na athari iliyotamkwa ya kupinga uchochezi. Wanasaidia kupunguza dalili za pumu ndani ya masaa 24. Inatumika pamoja na kipimo cha kati na cha juu cha glucocorticoids ya kuvuta pumzi. Antileukotrienes huonyeshwa hasa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial iliyosababishwa na aspirini.

Vidhibiti vya membrane ya seli

Vidhibiti vya membrane ya seli hutumiwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 12 na kwa watu wazima wenye mwanga wa sasa pumu ya bronchial, kama mbadala kwa dozi za chini za glucocorticoids za kuvuta pumzi.

Wapinzani wa muda mrefu wa beta

Wawakilishi wa kundi hili kwa sasa ni pamoja na salmeterol na formoterol. Hizi ni dawa zinazofungua njia za hewa na kupunguza kuvimba.

Ikumbukwe kwamba expectorants mbalimbali na antibiotics haipaswi kutumika katika matibabu ya pumu ya bronchial. Matumizi yao yanawezekana tu katika hali ambapo kuna ishara za maambukizi wakati huo huo na pumu.

Matibabu ya kimsingi ya pumu ya bronchial inahitajika ili kuzuia uchochezi njia ya upumuaji, kupunguza hyperreactivity ya bronchi, kupunguza kizuizi cha bronchi.

Kozi ya matibabu hutengenezwa mahsusi kwa kila mgonjwa, kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa huo, umri na sifa nyingine za mtu binafsi. Mgonjwa aliye na pumu ameagizwa dawa zinazohitajika kuondokana mchakato wa uchochezi, iliyowekwa ndani ya njia ya upumuaji.

Matibabu ya ugonjwa huo inategemea matumizi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza mashambulizi ya asthmatic, pamoja na madawa ya msingi ya tiba. Kikundi cha pili cha madawa ya kulevya kimeundwa ili kuathiri utaratibu wa pathogenetic wa ugonjwa huo.

Pumu ya bronchial ni ugonjwa wa muda mrefu ambao maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika njia ya kupumua huzingatiwa. Pumu ya uzoefu wa kupungua kwa bronchi inayosababishwa na nje na mambo ya ndani. Patholojia inajidhihirisha kama ifuatavyo:

• upungufu wa pumzi;
• maumivu ya kichwa;
• kushindwa kupumua;
• kupumua;
• hisia ya msongamano katika eneo la kifua;
• kikohozi cha mara kwa mara.

Kwa jumla, kuna takriban 230,000,000 pumu duniani. KATIKA nchi zilizoendelea kuomba kanuni zinazofanana matibabu ya ugonjwa, kuruhusu wagonjwa wengi kufikia hatua ya msamaha imara, chini ya mapendekezo yote ya matibabu.

Malengo na madhumuni ya tiba ya kimsingi katika matibabu ya pumu

Tiba ya kimsingi inaonyeshwa kwa wagonjwa wa pumu ikiwa pumu ya bronchial husababisha kuzorota hali ya jumla mgonjwa. lengo kuu wakati wa kutibu ugonjwa ni kuzuia patholojia kupita ndani fomu kali inapotoka nje ya udhibiti na matatizo hutokea.

Matatizo iwezekanavyo kutokana na maendeleo ya kazi ya ugonjwa huo: pneumothorax, emphysema, bettolepsy, atelectasis.

Ugonjwa huo unaweza kuwa na viwango tofauti vya ukali - kila mmoja wao ana regimen yake ya matibabu. Wakati wa kutibu pumu ya bronchial, madaktari lazima watatue shida zifuatazo za matibabu:

• kutathmini hali ya mgonjwa na kuathiri dalili zinazoonekana;
• kupunguza idadi ya mashambulizi (bila kujali ukubwa wao);
• kupunguza madhara kutoka kwa dawa zinazotumiwa kwa matibabu ya msingi;
• kufundisha asthmatics ujuzi wa kujisaidia wakati wa maendeleo ya mashambulizi;
• kufuatilia majibu ya mwili wa mgonjwa kwa madawa ya kulevya kutumika, kurekebisha dawa, ikiwa ni lazima.

Ni kawaida kutofautisha hatua 5 kuu za maendeleo ya pumu ya bronchial, kulingana na ambayo regimen ya matibabu inatengenezwa:

1. Washa hatua ya awali maendeleo ya ugonjwa, mgonjwa kawaida huwekwa beta-agonists uigizaji mfupi. Hizi ni dawa za dalili. Kwa msaada wao, bronchi hupanua, ambayo hupunguza mashambulizi.
2. Katika hatua ya pili, kulingana na uamuzi wa daktari, moja au zaidi dawa. Mgonjwa wa pumu anapaswa kuchukua dawa hizi kwa utaratibu ili kuacha maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika bronchi. Kwa kawaida, glucocorticosteroids imeagizwa kwa namna ya kuvuta pumzi na beta-agonists. Matibabu huanza na dozi ndogo.
3. Katika hatua ya tatu, beta-agonists ya muda mrefu hutumiwa pamoja na dawa zilizowekwa tayari. Dawa hizi hupanua bronchi, na iwe rahisi kwa mgonjwa kupumua na kuzungumza.
4. Katika hatua ya nne, wagonjwa wana ugonjwa mkali, hivyo madaktari wanaagiza dawa za homoni za utaratibu. Dawa hizo hufanya kazi vizuri dhidi ya mashambulizi ya asthmatic, lakini matumizi yao husababisha madhara mbalimbali: ugonjwa wa kisukari, matatizo ya kimetaboliki, ugonjwa wa kujiondoa, nk.

Shahada ya tano ina sifa ya uliokithiri hali mbaya mgonjwa. Shughuli ya kimwili mgonjwa ni mdogo, kuna nguvu kushindwa kupumua. Matibabu karibu kila wakati hufanywa hospitalini.

Ni nini kinachoathiri uteuzi wa regimen ya matibabu?

Dawa za matibabu ya msingi ya pumu ya bronchial lazima ziagizwe na daktari; ni marufuku kuchagua dawa zako mwenyewe. Kanuni za msingi za matibabu ya pumu ya bronchial: immunotherapy na pharmacotherapy.

Bila kujali umri na ukali hali ya sasa mgonjwa, matibabu huanza na dozi ndogo za dawa. Regimen ya matibabu kawaida hurekebishwa na wataalam kwa kuzingatia mambo yafuatayo:

• Upatikanaji pathologies ya muda mrefu mapafu;
• hali ya sasa ya asthmatic (wakati wa kuchukua dawa);
• nguvu ya mashambulizi ya pumu usiku;
• uwepo wa udhihirisho wa tabia ya asthmatic (ufupi wa kupumua, kupumua, kukohoa);
• matokeo ya mtihani;
• muda, mzunguko, ukali wa mashambulizi ya mchana.

Kwa kesi kali, za wastani na kali, za msingi na tiba ya dalili magonjwa.

Beta-agonists (pia huitwa "2-agonists iliyopuliziwa") na dawa zingine ambazo husimamisha mashambulizi na kupunguza idadi yao ni lazima kutumika.

Dawa za kimsingi kwa matibabu ya pumu ya bronchial

Tiba ya kimsingi ya pumu ya bronchial inajumuisha matumizi ya glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi, glucocorticosteroids ya kimfumo, vidhibiti. seli za mlingoti, wapinzani wa leukotriene.

Dawa hizi kwa ajili ya matibabu ya pumu ya bronchial ni muhimu ili kudhibiti ugonjwa huo na kuzuia hali ya mgonjwa kuwa mbaya zaidi.

Glucocorticosteroids

Glucocorticosteroids ni muhimu sana kwa kukomesha mashambulizi. Wana athari ya kupinga uchochezi. Matumizi ya glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi hukuruhusu kupunguza kizuizi cha bronchi kwa muda mfupi.

Faida kuu za kuvuta pumzi kama hizo ni pamoja na:

• kuondolewa kwa mchakato wa uchochezi katika bronchi;
• kupungua kwa ukali wa dalili za ugonjwa;
• uwezo wa kuchukua kipimo kidogo cha dawa;
• kupunguza kupenya viungo vyenye kazi dawa katika mfumo wa jumla wa damu;
• uboreshaji wa patency ya bronchial.

Glucocorticosteroids ya kimfumo

Glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi inaweza kuacha mashambulizi, lakini kwa matibabu ya msingi ya pumu ya bronchial, glucocorticosteroids ya utaratibu kwa namna ya vidonge hutumiwa.

Wanaagizwa ikiwa hali ya mgonjwa inapimwa kuwa ya wastani hadi kali. Dawa hizi:

• kuondoa spasms katika bronchi;
• kuboresha patency ya njia ya hewa;
• kuondoa mchakato wa uchochezi;
• kupunguza utoaji wa sputum.

Glucocorticosteroids ya kimfumo inaweza kuagizwa hatua kali ugonjwa, pamoja na kuzorota kwa spirometry, kwa kutokuwepo kwa matokeo ya matibabu dawa za kuvuta pumzi Na maendeleo zaidi udhihirisho wa pumu ya bronchial.

Haramu matumizi ya kujitegemea dawa kama hizo bila agizo la daktari.

Vidhibiti vya seli ya mlingoti

Tiba ya kuzuia uchochezi kwa pumu ya bronchial inajumuisha matumizi ya vidhibiti vya seli ya mlingoti. Dawa hizi zinaagizwa kwa wagonjwa ambao wana upole au ukali wa wastani magonjwa.

Vidhibiti vya seli ya mlingoti husaidia:

• kuzuia na kuondoa allergy;
• kuzuia spasms katika bronchi;
• kupunguza mchakato wa uchochezi;
• kupunguza hyperreactivity ya bronchi.

Wapinzani wa leukotriene

Tiba ya kimsingi ya pumu ya bronchial karibu kila wakati inajumuisha matumizi ya wapinzani wa leukotriene. Kazi yao kuu ni kuzuia receptors za leukotriene na kuzuia shughuli za enzyme 5-lipoxygenase.

Kwa sababu ya haya misombo ya kikaboni spasms kuendeleza katika bronchi kutokana na allergy kwa irritants mbalimbali.

Dawa hizi zina athari kali ya kupinga uchochezi, hukandamiza vipengele vya seli na zisizo za seli za kuvimba katika bronchi, ambayo husababishwa na yatokanayo na antigens. Pia wana athari zifuatazo:

• kuondolewa kwa spasms katika bronchi;
• kupunguzwa kwa malezi ya sputum;
• kuondokana na kupenya na kuvimba katika utando wa mucous wa bronchi;
• kuongezeka kwa upenyezaji vyombo vidogo katika mfumo wa kupumua;
• kupumzika kwa misuli laini katika viungo vya kupumua.

Matumizi ya tiba ya msingi katika matibabu ya watoto

Tiba ya msingi ya pumu ya bronchial inahusisha matumizi ya aina kadhaa za madawa ya kulevya. Matibabu ni lazima ya kina.

Wakati wa kuunda regimen ya matibabu, madaktari lazima waamue jinsi udhihirisho wa mgonjwa wa pumu ya bronchial utaondolewa. Kazi muhimu sawa ni kufikia msamaha thabiti.

Wakati wa kuchagua aina ya tiba ya msingi ya pumu ya bronchial kwa watoto, wataalam huzingatia mambo mengi: umri wa mtoto, ni muda gani ishara za kwanza za pumu zilionekana, uwepo wa wengine. magonjwa sugu, hali ya sasa ya mgonjwa mdogo.

Dalili za pumu pia huzingatiwa. Wanaweza kuonekana na nguvu tofauti. Watoto wanaogunduliwa na pumu ya bronchial hupata dalili zifuatazo:

• kupumua wakati wa kupumua;
• rangi ya hudhurungi ya ngozi katika eneo la pembetatu ya nasolabial (wakati wa shambulio);
• kuzorota kwa hali ya jumla;
• mashambulizi ya asthmatic (mbele ya hasira ya nje au usiku);
• kikohozi, upungufu wa pumzi, matatizo ya kupumua.

Kwa matibabu ya watoto, zifuatazo hutumiwa:

• bronchodilators ya muda mrefu;
• madawa ya kulevya yenye athari ya kupinga uchochezi.
• glucocorticoids ya kuvuta pumzi.

Mwingiliano na wagonjwa

Tiba ya msingi ya pumu inaonyeshwa kwa wagonjwa wote wanaopatikana na ugonjwa huo (isipokuwa kwa wagonjwa). Lakini wagonjwa wengine wanakataa kuchukua dawa za kuzuia uchochezi na nyingine yoyote matibabu ya jadi pumu ya bronchial, ikipendelea tiba za watu.

Ina haki ya kuwepo, lakini asthmatics haipaswi kamwe kukataa kuchukua dawa za kupinga uchochezi.

Kukataa kwa matibabu na ukosefu wa udhibiti wa daktari anayehudhuria katika karibu 100% ya kesi husababisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa, kuongezeka. mashambulizi ya pumu, maendeleo ya matatizo (matatizo ya moyo, maumivu ya kichwa, nk).

Kwa hiyo, mawasiliano ya moja kwa moja yanapaswa kuanzishwa kati ya daktari anayehudhuria na asthmatic tangu mwanzo wa matibabu. Ni muhimu kwamba mgonjwa ana habari zote muhimu kuhusu ugonjwa wake:

1. Ni nini kinachoweza kusababisha shambulio la pumu?
2. Inawezaje kusimamishwa haraka?
3. Ni dawa gani na katika kipimo gani kinaweza kutumika?
4. Katika hali gani ni muhimu kupiga gari la wagonjwa?

Kila mwenye pumu anapaswa kujua majibu ya maswali haya. Ikiwa daktari anayehudhuria hajafanya mazungumzo yanayofaa, mgonjwa anapaswa kushauriana kwa kujitegemea na mtaalamu, kumwuliza maswali ya maslahi.

Kuwa na mawasiliano ya moja kwa moja kati ya daktari na mgonjwa ni muhimu sana katika kesi ambapo matibabu hufanyika mtoto mdogo kutoka kwa pumu ya bronchial. Watoto hawawezi kufanya uamuzi wenyewe, hivyo wazazi wao lazima wawe na taarifa zote muhimu kuhusu ugonjwa huo.

Hatimaye

Dawa za kutibu pumu ya bronchial zinazotumiwa katika tiba ya msingi zinaagizwa na daktari kulingana na ukali wa ugonjwa huo, mzunguko na ukali wa dalili, na hali ya sasa ya mgonjwa.

Tiba katika kila kesi ni madhubuti ya mtu binafsi, hivyo dawa binafsi na maendeleo ya pumu ya bronchial, bila kujali hatua yake, imetengwa.

Matumizi ya busara ya madawa ya kulevya, kwa kuzingatia njia za utawala wao (njia ya kuvuta pumzi ni bora);

Hatua kwa hatua (kulingana na ukali wa ugonjwa huo) mbinu ya matibabu;

Kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 5, tiba ya msingi hufanyika chini ya udhibiti wa kazi kupumua kwa nje(flowmetry ya kilele);

Tiba ya msingi imedhamiriwa kwa kuzingatia ukali wa awali wa ugonjwa huo wakati wa uchunguzi wa mgonjwa, unafanywa kwa muda mrefu, na kufutwa wakati msamaha thabiti unapatikana.

Viwango vya kudhibiti pumu

Sifa	Pumu iliyodhibitiwa (yote hapo juu)	Pumu iliyodhibitiwa kwa kiasi (uwepo wa onyesho lolote ndani ya wiki 1)	Pumu isiyodhibitiwa
Dalili za mchana	Hapana (≤ vipindi 2 kwa wiki)	> Vipindi 2 kwa wiki	Kuwepo kwa ishara 3 au zaidi za pumu iliyodhibitiwa kwa kiasi katika wiki yoyote
Kikomo cha Shughuli		Ndio - kwa ukali wowote
Dalili za usiku/kuamka kutokana na pumu
Haja ya dawa za dharura	Hapana (≤ vipindi 2 kwa wiki)	> Vipindi 2 kwa wiki
Utendaji wa Mapafu (PEV au FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Kuzidisha		≥ 1 katika mwaka uliopita	...wiki yoyote yenye kuzidisha*

*Kwa ufafanuzi, wiki ya kuzidisha ni wiki ya pumu isiyodhibitiwa.

Tiba ya hatua

Hatua ya 1	Hatua ya 2	Hatua ya 3	Hatua ya 4	Kiwango cha 5
Elimu ya mgonjwa
Hatua za kuondoa
β2 - wahusika wa muda mfupi wanapohitajika
Chaguzi za Matibabu ya Matengenezo
	Chagua mojawapo ya chaguo zifuatazo	Weka mojawapo ya chaguo zifuatazo	Agiza ICS ya kiwango cha kati au cha juu	Ongeza chaguo moja au zaidi kwenye hatua ya 4
		Viwango vya chini vya ICS + β2-agonist vya muda mrefu. Vitendo (ikiwezekana)	Ongeza chaguo moja au zaidi	Kiwango cha chini kinachowezekana cha corticosteroids ya mdomo
		Viwango vya kati au vya juu vya ICS	β2-agonist ya muda mrefu
	Kiwango cha chini cha ICS	Kiwango cha chini cha ICS + ALP
		Vipimo vya chini vya ICS + theophylline polepole. kutolewa	Kutolewa kwa Theophylline endelevu

Hatua ya 1, ambayo inahusisha matumizi ya dawa ili kupunguza dalili zinazohitajika, inalenga tu kwa wagonjwa ambao hawajapata tiba ya matengenezo. Dalili zikitokea mara kwa mara au dalili zikiongezeka mara kwa mara, wagonjwa wanaweza kufaidika na matibabu ya mara kwa mara ya matengenezo (tazama Kiwango cha 2 au cha juu zaidi) pamoja na dawa za kupunguza dalili kama zinahitajika.

Hatua ya 2-5 inahusisha mchanganyiko wa dawa ili kupunguza dalili (inapohitajika) kwa matibabu ya kawaida ya matengenezo. Corticosteroids ya kuvuta pumzi inapendekezwa kama tiba ya awali ya matengenezo ya pumu kwa wagonjwa wa umri wowote katika hatua ya 2.

Inashauriwa kuagiza katika hatua 3 mchanganyiko wa kipimo cha chini cha ICS kwa kuvuta pumzib2-agonisti ya muda mrefu katika mfumo wa mchanganyiko uliowekwa. Kutokana na athari ya ziada ya tiba mchanganyiko, wagonjwa kawaida hufaidika na corticosteroids ya kuvuta pumzi ya kiwango cha chini; Kuongezeka kwa kipimo cha ICS inahitajika tu kwa wagonjwa ambao udhibiti wa pumu haujapatikana baada ya miezi 3-4 ya matibabu.

Dawa zinazotumiwa kwa matibabu ya kimsingi

Pumu ya bronchial ni ugonjwa wa njia ya upumuaji, unaoendelea kwa kasi na, kama sheria, hukua katika utoto kwa sababu ya ushawishi wa mambo anuwai ya asili ya mzio, ya kuambukiza na ya maumbile.

Hii huamua umuhimu wa mbinu za kuzuia na haja ya matibabu ya pumu ya bronchial kwa watu wazima na watu wazima.

Katika kuwasiliana na

Wanafunzi wenzako

Tiba ya msingi kwa watu wazima

Matibabu ya pumu inategemea na inategemea kiwango cha udhibiti wa ugonjwa huo, na si kwa ukali wake, ambayo inaweza kubadilika kwa muda kutokana na tiba. Udhibiti wa ugonjwa una vipengele viwili: udhibiti wa dalili na kupunguza hatari za kuzidi. Hata hivyo, kwa wagonjwa walio na viwango tofauti vya udhibiti wa magonjwa, ukali ni mwongozo katika kuagiza tiba ya msingi ya pumu ya bronchial.

Tiba ya kimsingi ni muhimu ili kupunguza idadi ya kuzidisha na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa kwa sababu ya pumu ya bronchial isiyodhibitiwa.

Kiasi cha tiba ya kimsingi imedhamiriwa kibinafsi na ina njia ya hatua kwa hatua. Kuna hatua 5 za matibabu ya pumu ya bronchial. Kila hatua ina chaguo la tiba inayopendekezwa na njia mbadala.

Jinsi ya kutibu nyumbani

Matibabu ya pumu nyumbani kwa watu wazima inawezekana kwa kufuata kamili na regimen ya matibabu. Jinsi ya kutibu ugonjwa huu kwa watu wazima imedhamiriwa na dawa ya daktari. Ukosefu wa ufanisi wa matibabu katika kesi hii inaweza kuwa kutokana na ukosefu wa mbinu ya kutumia inhaler ya pumu. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba dawa ya pumu ya bronchial haiingii njia ya kupumua na haiwezi kutoa athari muhimu ya matibabu.

Ikiwa dalili zinazidi kuwa mbaya na hali ya mgonjwa inazidi wakati wa kutibiwa nyumbani, mashauriano ya daktari ni muhimu kutathmini kozi ya ugonjwa huo na kuagiza tiba ya ufanisi.

Mapitio ya madawa ya kulevya

Dawa nyingi hutumiwa kutibu pumu ya bronchial. Mchanganyiko wao na dozi huchaguliwa na daktari, kwa kuzingatia mienendo ya ugonjwa huo na hali ya mgonjwa.

Matumizi ya ICS kwa namna ya inhalers (sprays)

Glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (ICS) ni dawa bora zaidi katika matibabu ya kimsingi ya pumu ya bronchial. ICS inaweza kupunguza ukali wa dalili, kuboresha kupumua kwa nje na kupunguza matukio ya hyperreactivity ya bronchi.

Dawa zifuatazo hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki:

• Budesonide;
• Flunisolide;
• Beclomethasone dipropionate;
• Fluticasone propionate.

Utaratibu wa hatua ya glucocorticoids katika pumu ya bronchial inategemea athari yao ya kupinga uchochezi. Kwa msaada wa inhalers kutumika kwa pumu ya bronchial, molekuli za glucocorticosteroid huonekana kwenye epithelium ya njia ya kupumua. Kisha hupenya utando na kuishia katika eneo ambalo athari hutokea ambayo huchochea kutolewa kwa molekuli za kupinga uchochezi.

Majina ya baadhi ya vipulizi vinavyotumika kwa pumu:

• Budiair;
• Mlezi;
• Salmecort.

Athari ya kliniki ya glucocorticosteroids inapatikana kwa kusimamia dozi mbalimbali na inategemea kiwango cha ugonjwa huo. Vipimo vya chini vya ICS hupunguza mzunguko wa kuzidisha, kuboresha kupumua kwa nje, kupunguza uchochezi na hyperreactivity ya njia ya upumuaji. Vipimo vya juu vya ICS hutumiwa kupunguza ushupavu wa kikoromeo na kudhibiti vyema mwendo wa ugonjwa.

Antileukotriene

Dawa za antileukotriene kwa ajili ya matibabu ya pumu ya bronchial huzuia cysteineyl leukotriene receptors katika eosinofili na neutrophils. Hii huamua athari zao za kupinga uchochezi. Pia wana athari ya bronchodilator. Kikundi hiki cha dawa kimepata matumizi makubwa sana katika pumu ya bronchial inayosababishwa na aspirini na rhinosinusitis ya polypous.

Matumizi ya dawa za antileukotriene kwa pumu ya bronchial husaidia kupunguza kipimo kilichowekwa cha glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi.

Bronchodilators (Eufillin na wengine)

Bronchodilators kwa pumu ya bronchial hutumiwa sana kuondokana na bronchospasm. Dawa za bronchodilator zinapatikana kwa njia ya inhalers, dawa, syrups, ufumbuzi na vidonge kwa pumu ya bronchial.

Vikundi vya kifamasia ambavyo vina athari ya bronchodilator ni pamoja na:

• beta-2 adrenergic receptor agonists, ambayo imegawanywa katika agonists ya muda mfupi na ya muda mrefu (formoterol na salmeterol);
• wapinzani wa kipokezi cha M-cholinergic;
• adrenalini;
• antispasmodics ya myotropiki;
• glaucine

Eufillin, kizuizi cha phosphodiesterase, pia hutumiwa kikamilifu katika ugonjwa huu; hupunguza misuli ya bronchi, hupunguza bronchospasm, na ina athari ya kuchochea kwenye contraction ya diaphragm na kituo cha kupumua. Kwa kuongeza, matumizi ya aminophylline husababisha kuhalalisha kazi ya kupumua na kueneza kwa oksijeni ya damu.

Haiwezekani kutaja vidonge bora zaidi kwa ajili ya matibabu ya pumu ya bronchial; orodha ya madawa ya kulevya imeundwa na daktari kulingana na hali ya sasa ya mgonjwa.

Glucocorticoids (Prednisolone na wengine)

Prednisolone hutumiwa kikamilifu katika kundi la glucocorticoids. Haina athari ya bronchodilator, lakini ina athari kali ya kupinga uchochezi. Glucocorticoids imeagizwa kwa mashambulizi ambayo matibabu ya bronchodilator haifai. Athari ya prednisolone haitokei mara moja - inakua ndani ya masaa 6 baada ya kuchukua dawa.

Kiwango cha prednisolone ni hadi 40 mg kwa siku. Kupunguza kwake kunapaswa kutokea hatua kwa hatua, kwani vinginevyo hatari ya kuzidisha itakuwa kubwa.

Cromony

Cromones ni dawa zinazotumiwa kwa pumu ya bronchial na zina athari ya kupinga uchochezi. Kundi hili la madawa ya kulevya limepata matumizi makubwa katika mazoezi ya watoto kutokana na usalama wao na madhara madogo. Cromones hutumiwa kwa njia ya kuvuta pumzi na dawa kwa pumu ya bronchial. Katika kesi ya ugonjwa wa broncho-obstructive, inashauriwa kuagiza beta-2 agonists ya muda mfupi kabla ya matumizi.

Kikohozi katika pumu hutokea dhidi ya asili ya upungufu wa kupumua na hupunguzwa pamoja na spasm ya bronchi na dawa zilizojadiliwa hapo juu. Kikohozi kisichohusishwa na mashambulizi kinapaswa kutibiwa kulingana na asili yake kwa kutumia antibiotics, mucolytics, antitussives na madawa mengine.

Orodha ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi

Orodha ya dawa zinazofaa zaidi kwa pumu ya bronchial imewasilishwa hapa chini:

1. Omalizumab ni dawa ya kingamwili ya monoclonal. Inaweza kutoa matibabu ya pumu bila homoni, hata katika hali mbaya ya ugonjwa huo kwa watu wazima. Matumizi ya omalizumab yanaweza kudhibiti kwa mafanikio dalili za pumu ya bronchial.
2. Zafirlukast ni dawa ambayo ina madhara ya kupambana na uchochezi na bronchodilator. Utaratibu wa hatua ya Zafirlukast ni msingi wa kuzuia receptors za leukotriene na kuzuia mikazo ya bronchi. Dalili kuu za matumizi: pumu ya wastani hadi ya wastani.
3. Budesonide ni glucocorticosteroid ambayo ina athari ya kupinga uchochezi. Budesonide kwa pumu hutumiwa katika fomu ya kuvuta pumzi.
4. Atrovent (ipratropium bromidi) ni dawa ya anticholinergic ya kuvuta pumzi ambayo ina athari ya bronchodilator. Utaratibu wa hatua ni msingi wa kizuizi cha vipokezi vya misuli ya mti wa tracheobronchial na ukandamizaji wa bronchoconstriction ya reflex.

Kwa pumu ya bronchial, wagonjwa bila ulemavu uliothibitishwa wanaweza kutegemea dawa za bure. Masharti ya utoaji wao hubadilika kwa muda, na pia hutegemea eneo la makazi, hivyo swali la kupata yao linapaswa kushughulikiwa kwa daktari.

Mbinu zisizo za madawa ya kulevya

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya pumu ya bronchial hufanya kama nyongeza ya matibabu kuu na, kama sheria, imeagizwa na daktari anayehudhuria ikiwa imeonyeshwa. Taratibu huchaguliwa mmoja mmoja na kulingana na mapendekezo ya mtaalamu.

Massage

Massage kwa pumu ya bronchial husaidia kuboresha mzunguko wa damu, kuamsha misuli ya kupumua na kuongeza kueneza kwa tishu na oksijeni. Massage pia husaidia kuondoa msongamano kwenye mapafu na kuboresha patency ya njia ya hewa wakati wa ugonjwa wa kizuizi.

Tiba ya mwili

Physiotherapy kwa pumu ya bronchial inawakilishwa na mbinu mbalimbali, ambazo hutofautiana kulingana na kipindi cha ugonjwa huo. Kwa mfano, wakati wa kuzidisha kwa pumu, tiba ya erosoli inaweza kufanywa kwa kutumia ultrasound. Aidha, tiba ya electroaerosol pia hutumiwa.

Kuvuta pumzi ya erosoli hufanywa na aminophylline, heparini, propolis, atropine.

Ili kurejesha patency ya bronchi, electrophoresis ya bronchodilators hutumiwa kwenye eneo la interscapular.

Mbinu zisizo maalum ni pamoja na mionzi ya ultraviolet ili kuongeza upinzani wa mfumo wa kinga ya mwili.

Katika kipindi cha interictal, electrophoresis ya ioni za kalsiamu hutumiwa, pamoja na phonophoresis ya hydrocortisone kwenye maeneo ya sehemu ya kifua.

Hadi sasa, tiba ya magnetic na ultrasound ya chini-frequency imethibitisha ufanisi katika matibabu ya pumu ya bronchial.

Matibabu ya spa

Matibabu ya Sanatorium-Resort kwa pumu ya bronchial ni mchanganyiko wa tiba ya hali ya hewa, thalaso na balneotherapy. Sanatoriums iko katika Crimea, Kislovodsk, Gorny Altai na ni maarufu kati ya wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua. Ukarabati katika vituo hivyo hutolewa tu kwa wagonjwa hao ambao wako katika awamu ya msamaha imara na wale ambao wamepata uchunguzi wa kina.

Walakini, inafaa kuzingatia ukweli kwamba mgonjwa anahitaji wakati wa kuzoea hali ya hali ya hewa, kwa hivyo, wakati wa kuchagua sanatorium, daktari anapaswa kupendelea hoteli zilizo na hali ya hewa karibu na ile ambayo mgonjwa amezoea kuishi.

Tiba za watu

Matumizi ya tiba za watu sio ufanisi hasa na ina athari ndogo tu. Dawa ya mitishamba inachukuliwa kuwa dawa ya ufanisi zaidi ya watu kwa ajili ya kutibu pumu ya bronchial. Inahusisha matumizi ya mimea ya dawa kwa namna ya kuvuta pumzi na fomu za kibao.

• juisi ya vitunguu inaweza kutumika kwa kuvuta pumzi ya erosoli;
• chai kutoka kwa matunda na majani ya lingonberry;
• decoction ya berries viburnum na asali.

Dawa ya mitishamba ina idadi ya madhara (athari ya mzio) na contraindications, ambayo inahitaji mashauriano ya lazima na mtaalamu kabla ya matumizi.

Mazoezi ya kupumua ni ya tiba ya mwili na ni pamoja na kufanya mazoezi yanayoambatana na kushikilia pumzi.

Madhumuni ya njia hii ni kupunguza na kuzuia shambulio la pumu ya bronchial.

Lishe ya pumu ya bronchial haina tofauti sana na lishe ya mtu mwenye afya. Walakini, madaktari wanapendekeza kufuata kanuni fulani katika kuunda lishe yako:

1. Punguza ulaji wa chumvi kila siku.
2. Kunywa maji ya kutosha kwa siku (angalau lita 1.5).
3. Punguza matumizi ya vyakula vyenye mafuta, kukaanga na viungo.
4. Upendeleo hutolewa kwa chakula cha mvuke na cha kuchemsha.
5. Inashauriwa kula chakula kidogo mara nyingi kwa siku (mara 5-6).
6. Lishe inapaswa kuwa na usawa katika protini, mafuta na wanga.
7. Chakula kinapaswa kuwa na mboga mboga na matunda, pamoja na nyama na samaki.

Status asthmaticus ni hali inayodhihirishwa na shambulio la muda mrefu la pumu ambalo halitolewi na vidhibiti vya bronchodilator ndani ya masaa kadhaa. Ili kutibu pumu ya bronchial katika kesi hii, ni muhimu kukumbuka kuwa lengo la usaidizi unaotolewa wakati wa kuzidisha kwa pumu ya bronchial ni kupunguza hatua ya trigger na kupunguza mashambulizi ya kutosha.

Madawa ya kulevya kutumika kutibu mashambulizi ni vyema kutumika kwa njia ya inhalations au infusions.

Tiba ya bronchodilator wakati wa shambulio inawakilishwa na agonists wa beta-2 wanaofanya haraka. Kisha, baada ya saa moja, hali ya mgonjwa inafuatiliwa na, ikiwa dalili zimeondolewa, matumizi ya beta-2 agonist yanaendelea kila masaa 3 kwa saa 24 au siku 2.

Katika hali ya ukali wa wastani, ongeza kipimo cha glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi, ongeza fomu zao za mdomo, dawa ya anticholinergic ya kuvuta pumzi, na endelea matibabu na agonists beta-2 pia kila masaa 3 kwa siku 1-2.

Katika hali mbaya, aina za mdomo na kuvuta pumzi za glucocorticosteroids pia huongezwa kwa viwango vya juu. Kulazwa hospitalini kwa idara ya wagonjwa kunaonyeshwa.

Katika hali ya pumu, mgonjwa hulazwa hospitalini haraka katika kitengo cha utunzaji mkubwa na utunzaji wa haraka huanza:

1. Glucocorticosteroids ya kimfumo (prednisolone) inasimamiwa mara moja kwa njia ya ndani, na yale ya kuvuta pumzi yanasimamiwa kupitia nebulizer.
2. Epinephrine (adrenaline) inasimamiwa chini ya ngozi au intramuscularly wakati kuna tishio la kukamatwa kwa kupumua.
3. Hatua za uingizaji hewa wa bandia na ufufuo hufanyika ikiwa kuna dalili za kliniki kwa taratibu hizi.

Pumu ya bronchial ni ugonjwa wa njia ya upumuaji ambao hauwezi kuponywa kabisa. Dawa za pumu ya bronchial hutumiwa kutoa misaada.

Uwezo wa dawa za kisasa ni mdogo na uwezo wa kupunguza mambo ya hatari, kupunguza dalili na kuboresha ubora wa afya na maisha ya mgonjwa.

Njia za kuzuia ni muhimu sana kwa watoto na watu wazima. Katika utoto, wao ni lengo la kuondoa mambo ya hatari na maendeleo ya msingi ya pumu.

Hitimisho

- ugonjwa wa uchochezi ambao una genesis ya mzio, ya kuambukiza na isiyo ya kuambukiza, kulingana na sababu ya etiolojia.

Matibabu ya pumu ya bronchial inahusisha matumizi ya njia za dawa na zisizo za dawa.

Ukali wa kozi na picha ya kliniki ya ugonjwa huamua mbinu za matibabu na kiasi kinachohitajika cha tiba kwa mgonjwa.

Katika kuwasiliana na

Pumu ya bronchial ni ugonjwa ambao madaktari wanazidi kukutana nao hivi karibuni. Hii haishangazi, kwa sababu, kulingana na tafiti za kimataifa, katika nchi zilizoendelea, karibu 5% ya watu wazima na karibu 10% ya watoto wanakabiliwa na ugonjwa huu. Kwa kuongeza, katika miongo ya hivi karibuni kumekuwa na mwelekeo wazi wa kuongezeka kwa matukio ya magonjwa ya mzio, ikiwa ni pamoja na pumu ya bronchial.

Ni hali hii ambayo imesababisha kuonekana katika miaka ya hivi karibuni ya idadi ya nyaraka za sera na miongozo iliyotolewa kwa uchunguzi na matibabu ya pumu ya bronchial. Hati hizo za kimsingi ni ripoti ya Pamoja ya WHO na Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu, na Damu (Marekani) “Pumu ya Kikoromeo. Mkakati wa Kimataifa (GINA)", 1996 na "Pumu ya Bronchial (Mfumo wa Mfumo). Mwongozo wa madaktari nchini Urusi", 1999. Miongozo hii imekusudiwa kwa watendaji na hutumikia kusudi moja - malezi ya dhana ya umoja ya pumu ya bronchial, utambuzi na matibabu yake.

Kwa upande wake, tiba ya kisasa ya pumu ya bronchial inategemea dhana iliyotajwa hapo juu, kwa misingi ambayo fomu na ukali wa ugonjwa huo umeamua.

Kulingana na dhana za kisasa, pumu ya bronchial, bila kujali ukali wa kozi yake, ni ugonjwa sugu wa uchochezi wa njia ya upumuaji, katika malezi ambayo seli nyingi hushiriki: seli za mast, eosinophils na T-lymphocytes. Ikiwa imetanguliwa, uvimbe huu husababisha matukio ya mara kwa mara ya kupumua, kupumua kwa pumzi, kifua cha kifua na kikohozi, hasa usiku na / au mapema asubuhi. Dalili hizi kwa kawaida huambatana na uzuiaji ulioenea lakini unaobadilika wa kikoromeo, ambao angalau huweza kurekebishwa kwa urahisi au kwa matibabu. Kuvimba husababisha kuundwa kwa kuongezeka kwa unyeti wa njia ya kupumua kwa aina mbalimbali za kuchochea, ambazo hazisababisha majibu yoyote kwa watu wenye afya. Hali hii ni hyperreactivity ya bronchi, ambayo inaweza kuwa maalum au isiyo maalum. Hyperreactivity maalum ni kuongezeka kwa unyeti wa bronchi kwa allergens fulani, maalum ambayo husababisha maendeleo ya pumu. Kuongezeka kwa usikivu usio maalum hueleweka kama kuongezeka kwa unyeti kwa aina mbalimbali za vichocheo visivyo maalum vya asili isiyo ya mzio: hewa baridi, shughuli za kimwili, harufu kali, mkazo, nk. Moja ya ishara muhimu za hyperreactivity inayotumiwa kutathmini ukali wa pumu ya bronchial ni tofauti ya kila siku ya mtiririko wa kilele wa kumalizika muda (PEF), unaofikia 20% au zaidi.

Njia za mzio husababisha ukuaji wa pumu kwa 80% ya watoto na takriban 40-50% ya watu wazima, kwa hivyo Chuo cha Ulaya cha Allergology na Kliniki ya Kinga (EAACI) kinapendekeza kutumia neno "pumu ya mzio" kama ufafanuzi kuu wa pumu inayosababishwa na utaratibu wa immunological, na katika matukio hayo wakati ushiriki wa antibodies ya darasa la immunoglobulin E katika utaratibu huu unathibitishwa, kwa hiyo neno "pumu ya IgE-mediated". Katika nchi yetu, neno "pumu ya atopiki" hutumiwa kurejelea tofauti hii. Ufafanuzi unaonyesha kikamilifu kiini cha mchakato ambao antibodies za IgE hushiriki. Aina zingine zisizo za kinga za pumu EAACI zinapendekezwa kuitwa pumu isiyo ya mzio. Inavyoonekana, fomu hii inaweza kujumuisha pumu, ambayo hujitokeza kwa sababu ya usumbufu katika kimetaboliki ya asidi ya arachidonic, shida ya endocrine na neuropsychiatric, usumbufu katika mizani ya kipokezi na elektroliti ya njia ya upumuaji, yatokanayo na uchafuzi wa hewa usio na mzio na mambo ya kazini.

Kuanzisha aina ya pumu ya bronchial ni muhimu sana kwa tiba yake, kwa sababu matibabu ya ugonjwa wowote wa mzio huanza na hatua za kuondoa allergen (au allergens) inayohusika na maendeleo ya ugonjwa huo. Unaweza kuondoa kabisa allergen ikiwa ni pet, bidhaa ya chakula au madawa ya kulevya, na tu shukrani kwa hili unaweza kufikia msamaha wa pumu ya bronchial. Lakini mara nyingi zaidi ukuaji wa pumu hukasirishwa na sarafu za vumbi za nyumbani, ambazo haziwezi kuondolewa kabisa. Hata hivyo, idadi ya sarafu za vumbi inaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa kutumia matandiko maalum yasiyo na allergen na acaricides, na kusafisha mara kwa mara mvua na kisafishaji cha utupu cha kina. Hatua hizi zote, pamoja na hatua za kupunguza maudhui ya poleni katika hewa ya majengo ya makazi wakati wa msimu wa maua na hatua za kupunguza mawasiliano na spores ya molds ya nje na ya ndani yasiyo ya pathogenic, husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa dalili za bronchial. pumu kwa wagonjwa nyeti kwa allergener hizi.

Tiba ya dawa ni sehemu muhimu na muhimu zaidi ya mpango wa matibabu wa kina wa pumu ya bronchial. Kuna masharti kadhaa muhimu katika matibabu ya pumu ya bronchial:

• pumu inaweza kudhibitiwa kwa ufanisi kwa wagonjwa wengi, lakini haiwezi kuponywa;
• njia ya kuvuta pumzi ya kutoa dawa kwa pumu ndiyo inayopendekezwa zaidi na yenye ufanisi;
• tiba ya msingi ya pumu inahusisha matumizi ya madawa ya kupambana na uchochezi, hasa glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi, ambayo kwa sasa ni madawa ya ufanisi zaidi ya kudhibiti pumu;
• bronchodilators (β 2 -agonists, xanthines, anticholinergics) ni dawa za dharura ambazo hupunguza bronchospasm.

Kwa hivyo, dawa zote ambazo hutumiwa kutibu pumu ya bronchial kawaida hugawanywa katika vikundi viwili: msingi au matibabu, ambayo ni, kuwa na athari ya kuzuia-uchochezi, na dalili, kuwa na shughuli za haraka za bronchodilator. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, kundi jipya la dawa za kupambana na pumu limeonekana kwenye soko la dawa, ambalo ni mchanganyiko wa madawa ya kupambana na uchochezi na bronchodilator.

Dawa za kimsingi za kuzuia uchochezi ni pamoja na glucocorticosteroids, vidhibiti vya seli ya mlingoti - cromones na inhibitors ya leukotriene.

Glukokotikosteroidi za kuvuta pumzi (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate, budesonide, flunisolide) kwa sasa ni dawa zinazochaguliwa kwa matibabu ya pumu ya wastani hadi kali. Kwa kuongezea, kulingana na mapendekezo ya kimataifa, glucocorticosteroids (ICS) ya kuvuta pumzi huonyeshwa kwa wagonjwa wote walio na pumu inayoendelea, pamoja na ile dhaifu, kwa sababu hata na aina hii ya pumu, vitu vyote vya uchochezi sugu wa mzio viko kwenye membrane ya mucous ya njia ya upumuaji. . Tofauti na steroids za kimfumo, ambazo, kwa upande wake, ni dawa ya kuchagua kwa pumu kali kali, ICS haina athari kali za kimfumo ambazo huwa tishio kwa mgonjwa. Tu katika viwango vya juu vya kila siku (zaidi ya 1000 mcg) vinaweza kuzuia kazi ya cortex ya adrenal. Athari nyingi za kupambana na uchochezi za glucocorticosteroids zilizovutwa huonyeshwa katika uwezo wao wa kupunguza au hata kuondoa kabisa hyperreactivity ya bronchial, kurejesha na kuongeza unyeti wa β 2 -adrenergic receptors kwa catecholamines, ikiwa ni pamoja na madawa ya kulevya β 2 -agonist. Imethibitishwa kuwa ufanisi wa kupambana na uchochezi wa ICS unategemea kipimo, hivyo inashauriwa kuanza matibabu na kipimo cha kati na cha juu (kulingana na ukali wa pumu). Wakati wagonjwa wanafikia hali ya utulivu (lakini si mapema zaidi ya miezi 1-3 tangu kuanza kwa tiba ya ICS) na viashiria vya kazi ya kupumua kuboresha, kipimo cha ICS kinaweza kupunguzwa, lakini si kufutwa! Ikiwa pumu inazidi na vigezo vya utendaji wa mapafu kupungua, kipimo cha ICS kinapaswa kuongezeka. Tukio la athari zisizo na madhara lakini zisizohitajika za ICS kama candidiasis ya mdomo, dysphonia, na kikohozi kinachoka zinaweza kuepukwa kwa kutumia spacers, pamoja na suuza kinywa na koo na suluhisho dhaifu la soda au maji ya joto baada ya kila kuvuta pumzi. ya dawa.

Cromoglycate ya sodiamu na sodiamu ya nedocromil (cromones) huzuia kutolewa kwa wapatanishi kutoka kwa seli ya mast kwa kuimarisha utando wake. Dawa hizi, zilizowekwa kabla ya kuanza kwa mfiduo wa allergen, zinaweza kukandamiza mapema na marehemu athari za mzio. Athari yao ya kupinga uchochezi ni duni sana kuliko ile ya ICS. Kupungua kwa hyperreactivity ya bronchi hutokea tu baada ya matibabu ya muda mrefu (angalau wiki 12) na cromones. Walakini, faida ya Cromons ni usalama wao. Dawa hizi kwa hakika hazina madhara yoyote na hivyo hutumiwa kwa mafanikio kutibu pumu ya utotoni na vijana. Pumu ya atopiki isiyo kali kwa watu wazima wakati mwingine pia inadhibitiwa vyema na cromoglycate au nedocromil sodiamu.

Dawa za anti-leukotriene, ambazo ni pamoja na vipokezi vya cysteineyl (leukotriene) na vizuizi vya usanisi wa leukotriene, ni kundi jipya la dawa za kuzuia uchochezi zinazotumiwa kutibu pumu. Katika Urusi, dawa zafirlukast (Acolat) na montelukast (Singulair), blockers leukotriene receptor, iliyotolewa kwa fomu ya utawala wa mdomo, kwa sasa imesajiliwa na kuidhinishwa kwa matumizi. Athari ya kupambana na uchochezi ya madawa haya ni kuzuia hatua ya leukotrienes - asidi ya mafuta, bidhaa za kuvunjika kwa asidi ya arachidonic, inayohusika katika malezi ya kizuizi cha bronchi. Katika miaka ya hivi karibuni, kazi nyingi zimeonekana kujitolea kwa utafiti wa ufanisi wa kliniki wa dawa za antileukotriene katika aina mbalimbali na viwango tofauti vya ukali wa pumu ya bronchial. Dawa hizi zinafaa katika matibabu ya wagonjwa wenye aina ya aspirini ya pumu ya bronchial, ambayo leukotrienes ni wapatanishi wakuu wa kuvimba na kuundwa kwa kizuizi cha bronchi. Wanadhibiti kwa ufanisi pumu inayosababishwa na mazoezi na ya usiku, pamoja na pumu ya vipindi inayosababishwa na mzio. Uangalifu hasa hulipwa kwa utafiti wa dawa za antileukotriene zinazotumiwa kutibu pumu ya utotoni, kwa kuwa ni rahisi kutumia na kusababisha hatari ndogo ya athari mbaya ikilinganishwa na ICS. Miongozo ya hivi majuzi ya Marekani ya utambuzi na matibabu ya pumu inazingatia dawa zinazopinga vipokezi vya leukotriene kama njia mbadala ya ICS kwa ajili ya kudhibiti pumu isiyo kali na inayoendelea kwa watoto wenye umri wa miaka 6 na zaidi, na pia kwa watu wazima. Walakini, kwa sasa kuna tafiti nyingi sana zinazofanywa kuonyesha ufanisi wa dawa hizi kwa watu wanaougua pumu ya wastani hadi kali, ambao wapinzani wa vipokezi vya leukotriene wameagizwa kama nyongeza ya ICS. Mchanganyiko huu wa madawa ya kulevya, kuongeza athari za kila mmoja, huongeza tiba ya kupambana na pumu na inaruhusu mtu kuepuka kuongeza kipimo cha ICS kwa wagonjwa wengine, na wakati mwingine hata kupunguza.

Kwa hivyo, dawa mpya za kupambana na pumu - wapinzani wa leukotriene receptor zinaweza kutumika kwa matibabu ya kuzuia-uchochezi (ya msingi) ya pumu katika hali zifuatazo:

• pumu kali, inayoendelea;
• pumu ya utoto;
• pumu ya mazoezi;
• pumu ya aspirini;
• pumu ya usiku;
• pumu ya papo hapo inayosababishwa na allergen;
• pumu ya wastani na kali;
• GCS-phobia;
• pumu ambayo haijadhibitiwa kwa njia isiyoridhisha na kipimo salama cha corticosteroids;
• matibabu ya wagonjwa ambao wana ugumu wa kutumia inhaler;
• matibabu ya wagonjwa waliogunduliwa na pumu pamoja na rhinitis ya mzio.

Dawa za bronchodilator hutumiwa wote ili kupunguza shambulio la papo hapo la pumu wakati wa kozi yake sugu, na kuzuia pumu inayosababishwa na mazoezi, pumu ya papo hapo inayosababishwa na mzio, na pia kupunguza mkamba kali wakati wa kuzidisha kwa pumu ya bronchial.

Mambo muhimu katika tiba ya bronchodilator kwa pumu ya bronchial:

• Muda mfupi β 2 -agonists ni bronchodilators yenye ufanisi zaidi;
• Aina za kuvuta pumzi za bronchodilators ni vyema kwa fomu za mdomo na za parenteral.

β2-agonists ya kizazi cha kwanza cha kuchagua: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutaline (bricanil), fenoterol (Berotec) na wengine ni bronchodilators yenye ufanisi zaidi. Wana uwezo wa haraka (ndani ya dakika 3-5) na kwa muda mrefu (hadi masaa 4-5) kutoa athari ya bronchodilator baada ya kuvuta pumzi kwa namna ya erosoli ya metered kwa mashambulizi ya pumu kali na ya wastani, na wakati wa kutumia ufumbuzi wa madawa haya kwa njia ya nebulizer - hata kwa mashambulizi makubwa katika kesi ya kuzidisha kwa pumu. Hata hivyo, β 2 -agonists za muda mfupi zinapaswa kutumiwa tu ili kupunguza mashambulizi ya kukosa hewa. Haipendekezi kwa tiba ya kudumu, ya msingi, kwani hawawezi kupunguza uvimbe wa njia ya hewa na hyperreactivity ya bronchi. Aidha, kwa matumizi ya mara kwa mara na ya muda mrefu, kiwango cha hyperreactivity ya bronchi inaweza kuongezeka, na viashiria vya kazi ya kupumua ya nje inaweza kuwa mbaya zaidi. Kizazi cha pili β 2 -agonists, au β 2 -agonists wa muda mrefu: salmeterol na formoterol, hawana hasara hizi. Kwa sababu ya lipophilicity ya molekuli zao, dawa hizi ziko karibu sana na β 2 -adrenergic receptors, ambayo kimsingi huamua muda wa hatua yao ya bronchodilator - hadi masaa 12 baada ya kuvuta pumzi ya 50 mcg au 100 mcg ya salmeterol na 6 mcg, 12 mcg. au 24 mcg ya formoterol. Aidha, pamoja na athari yake ya muda mrefu, formoterol pia ina athari ya haraka ya bronchodilator, ikilinganishwa na wakati wa kuanza kwa hatua ya salbutamol. Waanzilishi wote wa β 2 -adrenergic wana uwezo wa kuzuia kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi wa mzio, kama vile histamini, prostaglandini na leukotrienes, kutoka kwa seli za mlingoti na eosinofili, na mali hii inaonyeshwa kwa kiwango kikubwa katika β 2 -agonists ya muda mrefu. Kwa kuongeza, mwisho huo una uwezo wa kupunguza upenyezaji wa capillaries kwenye membrane ya mucous ya mti wa bronchial. Yote hii inaonyesha athari ya kupinga uchochezi ya β2-agonists ya muda mrefu. Wana uwezo wa kukandamiza athari za mapema na marehemu za pumu ambayo hutokea baada ya kuvuta pumzi ya allergen na kupunguza utendakazi wa bronchi. Dawa hizi ni matibabu ya chaguo kwa pumu ya wastani hadi ya wastani na kwa wagonjwa wenye dalili za pumu ya usiku; zinaweza pia kutumika kuzuia pumu inayosababishwa na mazoezi. Kwa wagonjwa wenye pumu ya wastani hadi kali, inashauriwa kuchanganya na ICS.

Theophylline ndio aina kuu ya methylxanthines inayotumika katika matibabu ya pumu. Theophyllines zina bronchodilator na athari za kupinga uchochezi. Kwa kuzuia kimeng'enya cha phosphodiesterase, theophylline huimarisha kambi na kupunguza mkusanyiko wa kalsiamu ndani ya seli katika seli laini za misuli ya bronchi (na viungo vingine vya ndani), seli za mlingoti, T-lymphocytes, eosinofili, neutrofili, macrophages, na seli za mwisho. Matokeo yake, misuli ya laini ya bronchi hupumzika, kutolewa kwa wapatanishi kutoka kwa seli za uchochezi hukandamizwa, na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa hupunguzwa. Theophylline kwa kiasi kikubwa hukandamiza awamu za mapema na za marehemu za majibu ya pumu. Theophyllini za muda mrefu zimetumiwa kwa mafanikio kudhibiti dalili za pumu za usiku. Hata hivyo, ufanisi wa theophylline katika mashambulizi ya pumu ya papo hapo ni duni (wote kwa suala la kasi ya kuanza kwa athari na kwa ukali wake) hadi β 2 -agonists kutumika kwa kuvuta pumzi, hasa kwa njia ya nebulizer. Kwa hivyo, aminophylline ya mishipa inapaswa kuzingatiwa kama kipimo mbadala kwa wagonjwa walio na pumu kali ya papo hapo ambao utumiaji wa β2-agonists kupitia nebulizer haufanyi kazi vya kutosha. Upungufu huu pia ni kutokana na hatari kubwa ya athari mbaya kwa theophylline (matatizo ya moyo na mishipa na utumbo, kusisimua mfumo mkuu wa neva), ambayo kwa kawaida huendeleza wakati mkusanyiko katika damu ya pembeni unazidi 15 mcg / ml. Kwa hiyo, matumizi ya muda mrefu ya theophylline inahitaji ufuatiliaji wa mkusanyiko wake katika damu.

Dawa za anticholinergic (ipratropium bromidi na oxytropium bromidi) zina athari ya bronchodilator kutokana na kuziba kwa vipokezi vya M-cholinergic na kupungua kwa sauti ya uke. Moja ya madawa haya, bromidi ya ipratropium (Atrovent), imesajiliwa kwa muda mrefu na kutumika kwa mafanikio nchini Urusi. Kwa upande wa nguvu na kasi ya kuanza kwa athari, dawa za anticholinergic ni duni kwa β 2 -agonists; athari yao ya bronchodilator hukua dakika 30-40 baada ya kuvuta pumzi. Walakini, matumizi yao ya pamoja na β 2 -agonists, ambayo huongeza athari za dawa hizi, ina athari iliyotamkwa ya bronchodilator, haswa katika pumu ya wastani na kali, na vile vile kwa wagonjwa walio na pumu na bronchitis sugu ya kuzuia. Dawa hizo mchanganyiko zilizo na bromidi ya ipratropium na agonist ya muda mfupi ya β 2 ni Berodual (ina fenoterol) na Combivent (ina salbutamol).

Hatua mpya ya kimsingi katika tiba ya kisasa ya dawa ya pumu ya bronchial ni uundaji wa dawa mchanganyiko ambazo zina athari ya kupinga-uchochezi na ya muda mrefu ya bronchodilator. Tunazungumza juu ya mchanganyiko wa corticosteroids ya kuvuta pumzi na β 2 -agonists ya muda mrefu. Leo, kuna dawa mbili kama hizo kwenye soko la dawa huko Uropa, pamoja na Urusi: seretide, iliyo na fluticasone propionate na salmeterol, na symbicort, iliyo na budesonide na formoterol. Ilibadilika kuwa katika misombo kama hiyo corticosteroid na agonist ya muda mrefu ya β 2 ina athari ya ziada na athari yao ya kliniki inazidi kwa kiasi kikubwa ile katika kesi ya monotherapy na ICS au agonist ya muda mrefu ya β 2. Kuagiza mchanganyiko huu kunaweza kutumika kama njia mbadala ya kuongeza kipimo cha ICS kwa wagonjwa walio na pumu ya wastani hadi kali. Muda mrefu β 2 -agonists na corticosteroids huingiliana katika kiwango cha molekuli. Corticosteroids huongeza usanisi wa β 2 -adrenergic receptors kwenye mucosa ya bronchial, hupunguza unyeti wao na, kinyume chake, huongeza unyeti wa vipokezi hivi kwa hatua ya β 2 -agonists. Kwa upande mwingine, β2-agonists ya muda mrefu huchochea kipokezi cha glukokotikoidi kisichofanya kazi, ambacho matokeo yake huwa nyeti zaidi kwa madhara ya glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi. Matumizi ya wakati huo huo ya ICS na β 2 -agonist ya muda mrefu sio tu kupunguza mwendo wa pumu, lakini pia inaboresha kwa kiasi kikubwa viashiria vya utendaji, inapunguza hitaji la β 2 -agonists ya muda mfupi, na inafaa zaidi katika kuzuia kuzidisha kwa ugonjwa huo. pumu ikilinganishwa na tiba ya ICS pekee.

Faida isiyo na shaka ya dawa hizi, hasa zinazovutia wagonjwa wa pumu, ni mchanganyiko wa vitu viwili amilifu katika kifaa kimoja cha kuvuta pumzi: kivutaji cha kipimo cha kipimo cha erosoli (Seretide MDI) au kipulizia poda (Seretide Multidisc) na turbuhaler iliyo na dawa za poda. (symbicort-turbuhaler) . Dawa hizo zina regimen ya kipimo cha mara mbili inayofaa; kwa Symbicort, dozi moja pia inawezekana. Seretide inapatikana katika fomu zilizo na vipimo tofauti vya ICS: 100, 250 au 500 mcg ya fluticasone propionate na kipimo cha mara kwa mara cha salmeterol - 50 mcg. Symbicort inapatikana katika vipimo vya budesonide 160 mcg na 4.5 mcg formoterol. Symbicort inaweza kuagizwa mara 1 hadi 4 kwa siku, ambayo inakuwezesha kudhibiti kozi ya kutofautiana ya pumu kwa kutumia inhaler sawa, kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya wakati udhibiti wa kutosha wa pumu unapatikana na kuiongeza wakati dalili zinazidi kuwa mbaya. Hali hii inafanya uwezekano wa kuchagua tiba ya kutosha kwa kuzingatia ukali wa pumu kwa kila mgonjwa binafsi. Kwa kuongeza, Symbicort, kutokana na formoterol yake ya haraka, huondoa haraka dalili za pumu. Hii inasababisha kuongezeka kwa kuzingatia tiba: kuona kwamba matibabu husaidia haraka na kwa ufanisi, mgonjwa yuko tayari zaidi kufuata maagizo ya daktari. Ikumbukwe kwamba dawa za mchanganyiko (ICS + β2-agonists za muda mrefu) hazipaswi kutumiwa kupunguza shambulio la papo hapo la pumu. Kwa kusudi hili, β2-agonists ya muda mfupi inapendekezwa kwa wagonjwa.

Kwa hivyo, matumizi ya madawa ya mchanganyiko wa ICS na β 2 -agonists ya muda mrefu yanapendekezwa katika matukio yote ya pumu ya kudumu, wakati haiwezekani kufikia udhibiti mzuri wa ugonjwa huo tu kwa kuagiza ICS. Vigezo vya pumu iliyodhibitiwa vizuri ni kutokuwepo kwa dalili za usiku, uvumilivu mzuri wa mazoezi, hakuna haja ya huduma ya dharura, mahitaji ya kila siku ya bronchodilators ya chini ya dozi 2, kiwango cha juu cha kupumua kwa zaidi ya 80% na mabadiliko yake ya kila siku. chini ya 20%, na hakuna madhara kutoka kwa tiba.

Bila shaka, ni vyema kuanza matibabu na ICS kwa kuchanganya na salmeterol au formoterol, ambayo itafikia athari ya kliniki ya haraka na kufanya wagonjwa kuamini katika mafanikio ya matibabu.

Kwa maswali kuhusu fasihi, tafadhali wasiliana na mhariri