Kidonda cha peptic(PU) ni ugonjwa wa mara kwa mara wa muda mrefu, ambao unategemea kuvimba kwa membrane ya mucous ya tumbo na duodenum na kuundwa kwa vidonda, mara nyingi husababishwa na Helicobacter pyloricus. Mara nyingi vijana (umri wa miaka 25-40) wanakabiliwa na ugonjwa wa kidonda cha peptic; wanawake wanaugua ugonjwa huo mara chache. Uwiano wa wanaume na wanawake ni 4: 1.
Uainishaji wa YaB:
Kwa ujanibishaji:
· Kidonda cha tumbo.
· Kidonda cha utumbo wa 12.
Kwa awamu ya mtiririko:
· Kuzidisha.
· Ondoleo lisilo kamili (kuzidisha kufifia).
· Ondoleo.
Kulingana na kozi ya morphological:
· Kidonda cha papo hapo.
· Kidonda kinafanya kazi.
· Kidonda ni cicatricial.
· Kidonda cha muda mrefu.
· Ulemavu wa baada ya kidonda (kovu).
· Ugonjwa wa Duodenitis.
· Duodenogastric reflux.
Na mtiririko:
· Latent.
· Mwangaza.
· Uzito wa kati.
· Nzito.
Kwa utata:
· Vujadamu.
· Utoboaji (utoboaji).
· Kupenya (ndani ya viungo vingine).
· Stenosisi ya Pyloriki (kupungua).
· Uovu (uharibifu mbaya).
· Homa ya ini inayofanya kazi.
· Kongosho tendaji (kuvimba kwa kongosho).
Etiolojia: Sababu za vidonda bado hazijafafanuliwa kikamilifu. Sababu kadhaa zinazochangia ukuaji wa ugonjwa huzingatiwa:
Mkazo wa kisaikolojia-kihisia;
Jeraha lililofungwa mafuvu ya kichwa;
Matatizo ya chakula;
Kunywa pombe na sigara;
Athari ya madawa ya kulevya (salicylates);
Maambukizi ya tumbo na Helicobacter pylori na candida;
Ugonjwa wa muda mrefu wa patency ya duodenal.
Mambo yanayochangia ni:
Uwepo wa kundi la damu I.
Upungufu wa kuzaliwa wa alpha-trypsin na hyperproduction ya asidi hidrokloric.
Pathogenesis: Wakati wa maendeleo ya ugonjwa huo, viwango kadhaa vya pathogenetic vinajulikana.
Kiwango cha 1 - chini ya ushawishi wa mambo ya etiolojia, kutengana (usumbufu) wa michakato ya uchochezi na kuzuia hutokea kwenye kamba ya ubongo.
Kiwango cha 2 - dysfunction ya hypothalamus hutokea.
Kiwango cha 3 - kutofanya kazi kwa mfumo wa neva wa uhuru katika kesi ya kuongezeka kwa sauti ya mfumo wa neva wa parasympathetic - peristalsis ya tumbo huongezeka, usiri wa asidi hidrokloric huongezeka, mchakato wa dystrophic wa 12-gut huendelea, usiri wa enzymes hupungua ndani yake na. mazingira ya maendeleo hutokea vidonda vya utumbo wa 12 . Wakati sauti ya mfumo wa neva wenye huruma ni kubwa, sauti ya tumbo hupungua, uokoaji hupungua, uzalishaji wa asidi hidrokloric na gastrin huongezeka, na yaliyomo kwenye utumbo wa vipande 12 hutupwa ndani ya tumbo na hali huundwa. maendeleo ya vidonda vya tumbo .
Kiwango cha 4 - dysfunction ya mfumo wa endocrine hutokea, ambayo inaonyeshwa kwa ongezeko la shughuli za homoni zinazozuia au kuzuia usiri wa tumbo.
Kiwango cha 5 - kama matokeo ya kuongezeka kwa sababu za uchokozi juu ya sababu za kinga, zinakua vidonda vya tumbo na matumbo 12 .
Anatomy ya patholojia:
Kunaweza kuwa na kidonda kimoja au kadhaa. Kuna vidonda rahisi na visivyo na huruma.
Kidonda rahisi - ina unene wa kingo na makovu, mabadiliko ya uchochezi karibu.
Kidonda kali - ina kingo laini bila mabadiliko yaliyotamkwa ya cicatricial.
Kidonda - mara nyingi zaidi ina sura ya pande zote, vipimo vyake vinaweza kutofautiana, ndani ya tumbo ni kawaida 0.5-2 cm, katika utumbo wa vipande 12 - kutoka milimita chache hadi 1 cm. Vidonda vya utumbo wa 12 hutokea mara 7 zaidi kuliko vidonda vya tumbo. Kidonda hutofautiana na mmomonyoko wa udongo kwa kuwa hauathiri tu tabaka za mucous na submucosal, lakini pia tabaka za kina za ukuta wa tumbo. Inaweza kupenya viungo vya jirani, na kisha inaitwa - kupenya. Ikiwa kidonda kinafungua moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo, inaitwa - iliyotobolewa au kutobolewa. Chini ya kidonda hufanywa kwa tishu za necrotic au granulation; wakati wa kovu, uso wake umefunikwa na filamu inayojumuisha tishu za necrotic, leukocytes na erythrocytes. Wakati kidonda kinaponya, kovu hutengenezwa. Kwa vidonda vingi, makovu huharibu tumbo na koloni, ambayo husababisha maendeleo ya stenosis (kupungua) ya pylorus. Ikiwa kuna chombo kikubwa cha damu chini ya kidonda, uharibifu wa ukuta wake husababisha damu.
Kliniki: Dalili kuu maumivu - Imewekwa katika eneo la epigastric au pyloroduodenal. Maumivu yanaonyeshwa na mzunguko, inahusishwa na ulaji wa chakula, na inaweza kutokea dakika 30 - saa 1 baada ya kula. maumivu ya mapema au masaa 2-3 baada ya kula ( maumivu ya marehemu), kunaweza kuwa na maumivu ya usiku, ambayo ni makali na kutoweka baada ya kula. Vyakula vyenye tajiri, vyenye chumvi nyingi husababisha maumivu makali, wakati vyakula vya kioevu na vya mushy vinaweza kuvumiliwa kwa urahisi. Maumivu ni wazi ya ndani. Katika kipindi cha kuzidisha kwa ugonjwa huo, maumivu yanaonyeshwa kwa kasi, wagonjwa huchukua nafasi nzuri (miguu iliyoletwa kwenye tumbo). Dalili ya kwanza ya ugonjwa wa kidonda cha peptic ni kiungulia - utaratibu wake unahusishwa na reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio kutokana na udhaifu wa sphincter ya moyo. Kuvimba, kichefuchefu, kutapika - inayohusishwa na syndromes ya maumivu ya kuongezeka kwa stenosis ya pyloric. Kuvimbiwa- kutokana na spasm ya utumbo mkubwa na kutokana na chakula (maskini katika fiber), hamu ya kawaida huhifadhiwa. Matatizo ya ANS - cyanosis ya miisho na unyevu wa mitende, kuongezeka kwa jasho, ulimi umewekwa na mipako nyeupe kwenye mizizi, tumbo hupigwa, na juu ya palpation kuna maumivu kulingana na eneo.
Njia ya ugonjwa: Kwa fomu kali: hurudia miaka 1-3. Katika kesi ya ukali wa wastani: kurudia mara 2 kwa mwaka, inaweza kuwa ngumu. Katika hali mbaya: kurudia tena zaidi ya mara 2 kwa mwaka, matatizo ya mara kwa mara.
Matatizo:
· Vujadamu - hutokea kutokana na ukiukwaji wa uadilifu wa vyombo chini ya kidonda. Dalili hutegemea kiasi cha kupoteza damu. Kwa kutokwa na damu nyingi, ishara za upungufu wa mishipa (pallor ngozi, kizunguzungu, kukata tamaa, kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia, kutapika kwa namna ya misingi ya kahawa, melena - hii dalili ya marehemu Vujadamu).
· Kutoboka kwa kidonda - labda ndani ya cavity ya tumbo ya bure, labda kufunikwa au nyuma ya tishu ya tumbo. Kawaida hukua sana na inaonyeshwa na dalili kuu mbili: maumivu makali ya "daga" na mvutano "kama bodi" kwenye misuli ya mbele. ukuta wa tumbo na maendeleo ya baadae ya dalili nyingine za peritonitis. Dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg (maumivu makali wakati wa kushinikizwa na kutolewa ghafla). Utulivu wa gesi huongezeka polepole, uhifadhi wa kinyesi, na gesi hazipiti. Vipengele vya uso vinakuwa mkali, ulimi ni kavu na kufunikwa na mipako nyeupe. Wagonjwa wamelala kwa pande zao bila kusonga na miguu yao iliyoletwa hadi tumboni. Dalili ya tabia- kutoweka kwa "uvivu uliooka" wakati wa kugongana, kwa sababu ya kuingia kwa gesi kwenye cavity ya tumbo chini ya diaphragm na kuongezeka kwa joto la mwili.
· Kupenya - Mara nyingi, vidonda vya utumbo wa 12 hupenya ndani ya omentum, kongosho, ini, koloni, na mesentery. Kliniki: picha ya mabadiliko ya kidonda cha peptic, maumivu huwa ya kudumu, mara kwa mara, ishara za ushiriki wa kongosho, ini, na njia ya biliary katika mchakato wa pathological (jaundice, maumivu ya ukanda, nk) huongezwa.
· Stenosis ya pyloric - ni matokeo ya kovu ya kidonda, ambayo iko katika sehemu ya pyloric ya tumbo; kama matokeo ya stenosis, kikwazo kinatokea kwa kifungu cha chakula kutoka tumbo hadi 12-gut. Kliniki: hisia ya upanuzi katika mkoa wa epigastric, kutapika iliyo na mabaki ya chakula kilicholiwa siku moja kabla, kupoteza uzito, kuvuta na harufu. yai bovu. Baada ya uchunguzi, peristalsis inaonekana katika eneo la epigastric. Juu ya palpation ya tumbo kuna bloating. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha kupungua kwa uokoaji wakala wa kulinganisha kutoka kwa tumbo na upanuzi wa tumbo.
· Ugonjwa wa kidonda - maumivu huwa mara kwa mara na haihusiani na ulaji wa chakula. Mgonjwa hupoteza hamu ya kula, hupungua uzito, hutapika mara kwa mara, na joto la mwili huongezeka hadi homa ya kiwango cha chini. Uchunguzi: FGDS (biopsy), ishara za kuzorota kwa seli.
FGDS (fibrogastroduodenoscopy) - kasoro ya ulcerative ya ujanibishaji sambamba huzingatiwa. Wakati wa mchakato wa kovu, epithelium ya kuzaliwa upya imedhamiriwa kwenye tovuti ya kidonda, na kovu kubwa hutengenezwa baadaye.
X-ray ya tumbo - dalili ya "niche" imedhamiriwa - hii ni kivuli cha ziada kwa kivuli cha tumbo.
Utafiti wa maabara - UAC, OAM, kinyesi cha damu ya uchawi.
Utafiti wa zana - Uchunguzi wa Ultrasound wa viungo vya tumbo (kongosho, ini, kibofu nyongo).
Matibabu: Kuna aina 2.
1. Matibabu ya kihafidhina - kwa ugonjwa usio ngumu wa kidonda cha peptic. Katika hospitali wakati kidonda cha peptic kinagunduliwa na kuzidisha kwa siku 7-10. Zaidi - matibabu ya ambulatory. Hali yenye vikwazo shughuli za magari. Mlo nambari 1a katika wiki ya kwanza, na kisha Mlo nambari 1. Milo ndogo na chumvi kidogo na viungo.
Matibabu ya dawa:
Antacids ( asidi ya chini) almagel, phosphalugel, de-nol, vikalin;
Cholinomimetics (madawa ya kulevya ambayo yanaingilia kati mtiririko wa msukumo wa ujasiri kutoka vituo vya neva kwa tumbo) - atropine, platifilin, metacin.
Madawa ya kulevya ambayo huzuia usiri wa asidi hidrokloric (cinitidine); inakuza epithelization ya vidonda (gastrocypin);
Madawa ya kulevya ambayo hurekebisha motility ya tumbo (cerucal, papaverine, no-shpa).
Matibabu ya physiotherapeutic: matibabu ya parafini, electrophoresis, nk.
Dawa ya kuponya vidonda ni solcoseryl.
2. Matibabu ya upasuaji - katika kesi ya shida (kutokwa na damu, utoboaji, kupenya, ugonjwa mbaya).
· Katika kesi ya shida, hatua maalum huchukuliwa:
1. Katika kesi ya kutokwa na damu, kumeza chakula, maji na dawa ni marufuku. Pakiti ya barafu hutumiwa kwenye tumbo, 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu 10 ml, au 1% ya ufumbuzi wa vikasol 1 ml hupigwa kwa intravenously; kupelekwa kwa idara ya upasuaji
2. Katika kesi ya utoboaji, misaada ya maumivu haifanyiki hadi uchunguzi wa daktari wa upasuaji uchunguzwe. Kwa utoboaji na kupungua kwa shinikizo la damu - cordiamine 2 ml au mesaton 1% -1 ml. Hospitali katika idara ya upasuaji.
3. Katika kesi ya kupenya - hospitali katika idara ya upasuaji.
4. Katika kesi ya ugonjwa mbaya - mashauriano ya oncologist.
Baada ya muda wa kuzidisha inaonyeshwa Matibabu ya spa kutumia maji ya madini ya alkali kidogo, tiba ya matope, chakula.
Kinga: msingi na sekondari.
Msingi - chakula bora kutoka utotoni, shirika la kazi na kupumzika, mapambano dhidi ya sigara na ulevi, kuundwa kwa mazuri hali ya hewa ya kisaikolojia katika familia, kazini, elimu ya mwili, utambuzi wa mapema, matibabu ya hali ya kabla ya kidonda (gastritis ya muda mrefu).
Sekondari - kuzuia kuzidisha kwa ugonjwa huo. Aina mbili za tiba: 1) Tiba inayoendelea (matengenezo). Kwa miezi kadhaa au miaka na dawa ya antisecretory (ranitidine, famotidine, quamatel). 2) Tiba kwa mahitaji - wakati dalili za tabia ya kuzidisha kwa ugonjwa wa kidonda cha peptic zinaonekana. Uchunguzi wa zahanati unafanywa kwa miaka 5, baada ya kuzidisha zaidi. Uchunguzi wa "D" unajumuisha matibabu ya kuzuia katika spring na vuli. Uchunguzi kamili.
UGONJWA WA CHOLECYSTITISI SIKU HIZI
Hii kuvimba kwa muda mrefu gallbladder, pamoja na matatizo ya motor-tonic (dyskinesias) ya njia ya biliary na mabadiliko katika mali ya physicochemical na muundo wa biochemical wa bile (dyscholia). Muda wa ugonjwa huo ni zaidi ya miezi 6; wanawake huwa wagonjwa mara 3-4 mara nyingi zaidi kuliko wanaume.
Etiolojia:
1. Maambukizi ya bakteria- Chanzo cha maambukizi inaweza kuwa magonjwa ya nasopharynx, cavity ya mdomo, mfumo wa uzazi, na magonjwa ya kuambukiza ya matumbo. Maambukizi huingia kwenye gallbladder kupitia njia za hematogenous na lymphogenous. Pathogens: Escherichia coli, enterococci, streptococci, staphylococci.
3. Reflux ya Duodenal (reverse reflux).
4. Mizio - chakula na allergener ya bakteria inaweza kusababisha maendeleo ya cholecystitis ya muda mrefu.
5. Ugonjwa wa uchochezi wa muda mrefu wa mfumo wa utumbo - hepatitis ya muda mrefu, cirrhosis ya ini, enterocolitis, kongosho mara nyingi ni ngumu na cholecystitis ya muda mrefu.
6. Cholecystitis ya papo hapo.
Sababu za utabiri: vilio vya bile, kunenepa kupita kiasi, ujauzito, kisukari, msongo wa mawazo na kihisia, matatizo ya kula, matumizi mabaya au ukosefu wa nyuzi lishe (mboga na matunda). Matatizo ya kuzaliwa ya njia ya biliary, dysbiosis ya matumbo.
Pathogenesis: Ni muhimu kwamba maambukizi hupenya ukuta wa gallbladder, ambayo itasababisha kuvimba na maendeleo ya cholecystitis ya muda mrefu, inachangia maendeleo ya dyskinesia ya biliary na vilio vya bile.
Uainishaji:
2. Kulingana na sababu za kliniki - kugawanywa na:
1. Mambo ya nyakati cholecystitis ya acalculous (sio calculous).
2. Mambo ya nyakati cholecystitis ya calculous.
3. Kwa aina ya dyskinesia - hyperkinetic (kuongezeka kwa kazi ya motor), hypokinetic (kupungua kwa kazi ya motor).
4. Kulingana na awamu ya ugonjwa - awamu ya kuzidisha, awamu ya kuvimba, awamu ya msamaha.
5. Matatizo - kongosho tendaji, hepatitis tendaji, sugu ugonjwa wa duodenitis.
Kliniki:
1. Maumivu - Hii ni ishara ya mara kwa mara na ya tabia. Maumivu yamewekwa ndani ya hypochondrium sahihi na yanahusishwa na kula kiasi kikubwa cha mafuta na vyakula vya kukaanga, pamoja na vyakula vya spicy, moto au baridi au pombe. Maumivu yanaweza kutokea baada ya shughuli za kimwili au matatizo ya kisaikolojia-kihisia. Cholecystitis ya muda mrefu ikifuatana na dyskinesia ya biliary. Kwa dyskinesia ya biliary, maumivu ni mara kwa mara, kuumiza kwa asili. Kwa aina ya hyperkinetic, maumivu ni paroxysmal katika asili.
2. Ugonjwa wa Dyspeptic - kichefuchefu, kutapika, belching, hisia ya uchungu mdomoni, kuhara, kuvimbiwa.
3. Joto limeongezeka - wakati wa kuzidisha kwa cholecystitis ya muda mrefu.
4. Matatizo ya kisaikolojia-kihisia - udhaifu, uchovu, kuwashwa.
5. Ngozi - wakati mwingine sclera na ngozi ni subicteric (rangi inayoonekana kidogo).
6. Palpation ya tumbo - Maumivu ya ndani yanatambuliwa kwenye hatua ya gallbladder.
Pointi ya Kera - makutano ya misuli ya rectus abdominis na ubavu wa chini wa kulia.
ishara ya Ortner - Unapopiga makali ya kiganja chako kwenye upinde wa gharama ya kulia, maumivu yanaonekana.
Hatua ya Mussi-Georgievsky - maumivu kwenye palpation kati ya miguu ya misuli ya sternocleidomastoid upande wa kulia (dalili ya phrenicus).
Uchunguzi: Sauti ya duodenal- katika sehemu ya 2 kuna idadi kubwa ya leukocytes, sehemu hii ni mawingu na kamasi.
Ultrasound ya gallbladder- Gundua unene na mgandamizo wa ukuta wa kibofu cha nduru, ishara za dyskinesia.
UAC- leukocytosis ya wastani, kuongezeka kwa ESR.
Matibabu: Kulazwa hospitalini wakati wa kuzidisha. Katika kipindi cha kuzidisha, imewekwa kwa siku 7-10. mapumziko ya kitanda, mlo wa kufunga siku ya 1-2. Wakati kuzidisha kunapungua, lishe nambari 5 inasimamiwa ili kupunguza maumivu. suluhisho la atropine, hakuna-shpa, analgin.
Katika cholecystitis ya calculous- kwa maumivu makali, analgesics ya narcotic (promedol).
Tiba ya antibacterial: doxycillin, erythromycin, biseptol, kefzol.
Tiba ya detoxification: decoction ya rosehip, maji ya madini, hemodez ya mishipa, glucose 5%, salini. rr.
Dawa za choleretic: allohol, festal, inaweza kuwa ya asili ya mimea - hariri ya mahindi, holosas, holagol.
Madawa ya kulevya ambayo huchochea secretion ya bile: xylitol, sorbitol, sulfate ya magnesiamu.
Matibabu ya physiotherapeutic: dubazh.
Matibabu ya spa.
Kinga: Msingi - kuzuia mwanzo wa ugonjwa huo, chakula, kuepuka matumizi mabaya ya pombe, kutibu foci ya muda mrefu ya maambukizi katika mwili.
Sekondari - "D" uhasibu, kuzuia kuzidisha.
UTUMBO MKUBWA
Enteritis ya muda mrefu - uh ni ugonjwa wa polyetiological utumbo mdogo. Inajulikana na maendeleo ya michakato ya uchochezi-dystrophic, ngozi iliyoharibika na kazi ya utumbo utumbo mdogo.
Etiolojia:
1. Maambukizi ya matumbo ya papo hapo, salmonellosis, kuhara damu, maambukizo ya staphylococcal.
2. Sababu za lishe: matatizo ya lishe - chakula kavu, kula chakula, predominance ya vyakula vya kabohaidreti bila vitamini, matumizi mabaya ya viungo na vyakula vya spicy.
3. Allergy - uwepo wa mizio ya chakula, ya kawaida zaidi allergener ya chakula ni maziwa ya ng'ombe, chokoleti, mayai ya samaki.
4. Athari ya vitu vya sumu na dawa ni mwingiliano wa chumvi metali nzito, matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani (glucocorticoids, cytostatics, baadhi ya antibiotics).
5. Mionzi ya ionizing- yatokanayo na mionzi ya ionizing.
6. Magonjwa ya utumbo - kidonda cha tumbo au 12p ya utumbo, hepatitis ya muda mrefu, cholecystitis, cirrhosis ya ini, husababisha maendeleo ya ugonjwa wa sekondari.
Kliniki: Dalili kuu ni usumbufu wa kinyesi. Kuhara ni kawaida hadi mara 4-20 kwa siku, kinyesi ni kioevu au mushy, rangi ya njano ya mwanga, ina vipande vya chakula kisichoingizwa, nyuzi za misuli, na mafuta. Kabla ya kujisaidia, kuna maumivu ndani ya tumbo, karibu na kitovu. gesi tumboni. Kusudi: ulimi umefunikwa na mipako ya kijivu-nyeupe, bloating, rumbling juu ya palpation ya utumbo mdogo au retraction ya tumbo (na kuhara).
Uchunguzi:
Mtihani wa damu wa kibayolojia (BAC)- dysproteinemia (ukiukaji wa uwiano wa protini katika damu).
Coprogram- kuna vipande vya chakula ambacho hakijamezwa, kamasi na mafuta kwenye kinyesi.
Uchunguzi wa bacterioscopic wa kinyesi- dysbacteriosis.
Matibabu: Lishe ya matibabu - mlo namba 4 (milo ya mara kwa mara mara 5-6 kwa siku isipokuwa spicy, kukaanga, viungo, pombe, kila kitu ni steamed na pureed).
Dawa za antibacterial kuzingatia unyeti kwa microorganisms (biseptol, furazolidone, metronidazole, nk).
Dawa za kutuliza nafsi na kufunika (bismuth nitrate).
Adsorbents (kaboni iliyoamilishwa).
Madawa ya kulevya ambayo huboresha ngozi kwenye utumbo (acedin-pepsin).
Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki ya protini: utawala wa intravenous wa maandalizi ya protini (casein hydrolyzate, polyamine).
Marekebisho ya upungufu wa vitamini: vitamini B1, B6, C na PP.
Physiotherapy, matibabu ya spa.
Kinga: ni sawa.
Kidonda cha tumbo Na kidonda duodenum kama magonjwa ya kujitegemea, kawaida hua kama matokeo ya usawa kati ya shughuli za juisi ya tumbo na uwezo wa kinga wa membrane ya mucous.
Kidonda cha tumbo- moja ya magonjwa ya kawaida ya mfumo wa utumbo. Zaidi ya 50% ya wagonjwa katika idara ya gastroenterology katika hospitali ya jiji ni wagonjwa kidonda cha tumbo au kidonda cha duodenal.
Vidonda vinakuja kwa ukubwa tofauti na vina mviringo au umbo la mpasuko, inaweza kuwa ya juu juu au ya kina, inayopenya kwenye ukuta wa misuli ya tumbo na zaidi. Uponyaji wa vidonda hutokea kwa kuongezeka kwa tishu zinazojumuisha na kuundwa kwa kovu.
Kozi ya ugonjwa wa kidonda cha peptic ni tofauti sana: inaweza kuendelea kwa miaka na kuzidisha kuanzia mara moja kila baada ya miaka michache hadi kila mwaka baada ya miezi kadhaa. Kama sheria, hutokea katika umri mdogo na wa kati, mara chache hujitokeza baada ya miaka 60.
Vidonda vya tumbo vya "Senile" vina uwezekano wa kutokwa na damu, na muda mrefu wa makovu na kurudi tena, kwa kawaida ukubwa mkubwa (zaidi ya 2 cm). Mara nyingi zaidi sio maonyesho kidonda cha peptic, na sekondari katika magonjwa sugu ya mapafu, ugonjwa wa moyo au Kuondoa atherosulinosis vyombo kubwa vya cavity ya tumbo kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu katika mucosa ya tumbo.
Dalili za kidonda cha tumbo
Dalili za kina za ugonjwa wa kidonda cha peptic hutegemea eneo kasoro ya kidonda.
Kidonda cha tumbo cha chini ya moyo
- mara nyingi zaidi kwa watu zaidi ya miaka 50. Maumivu hutokea baada ya kula karibu mara moja karibu na mchakato wa xiphoid (ambapo sternum inaisha), wakati mwingine hutoka kwenye eneo la moyo, hivyo electrocardiogram inahitajika. Inashauriwa kuchanganya aina mbili za uchunguzi - X-ray na gastroscopy kutokana na ugumu wa kuchunguza eneo hili la tumbo kutokana na eneo lake la anatomiki.
Ni kwa ujanibishaji huu kwamba kidonda mara nyingi huwa ngumu na kutokwa na damu, kupenya (kupenya kwa tumbo au kidonda cha duodenal kwenye viungo vya karibu, kupenya kwa vidonda huzingatiwa katika 10-15% ya wagonjwa walio na kidonda cha peptic, mara nyingi zaidi kwa wanaume wenye umri wa miaka 40 na historia ndefu ya vidonda); upinzani dhidi ya makovu, i.e. vigumu kutibu na dawa. Ikiwa kasoro ya ulcerative inaendelea ndani ya miezi 3, basi uingiliaji wa upasuaji unafanywa.
Kidonda cha pembe na mwili wa tumbo -- eneo la kawaida kwa vidonda vya tumbo. Maumivu hutokea dakika 10-30 baada ya kula katika eneo la epigastric, wakati mwingine huangaza nyuma, nusu ya kushoto ya kifua, nyuma ya sternum, ndani. hypochondrium ya kushoto. Kiungulia, kizunguzungu, kichefuchefu ni kawaida, na wakati mwingine wagonjwa wenyewe hushawishi kutapika ili kujisikia vizuri. Swali kuhusu matibabu ya upasuaji kuwekwa wakati kidonda kinajirudia mara 2 au zaidi kwa mwaka, matatizo - utoboaji, kutokwa na damu nyingi, ishara za ugonjwa mbaya - kuzorota kwa kidonda kuwa saratani.
Vidonda vya antrum ya tumbo
-- kutawala ndani katika umri mdogo. Nina wasiwasi juu ya maumivu ya "njaa", i.e. Masaa 2-3 baada ya kula, kiungulia, wakati mwingine kutapika yaliyomo sour. Kozi hiyo ni nzuri, mojawapo ya masharti mafupi ya kupunguzwa kwa kidonda.
Kidonda cha pyloric - sehemu nyembamba ya tumbo wakati inapita ndani duodenum. Maumivu makali katika mkoa wa epigastric wakati wowote wa siku, wakati mwingine mara kwa mara, yanaweza kuambatana na kutapika kwa mara kwa mara, ambayo husababisha kupoteza uzito na kizuizi cha wakati huo huo katika chakula. Shida: kutokwa na damu, kupenya, utoboaji, nyembamba ya mfereji wa pyloric yenyewe na usumbufu wa kifungu cha chakula kutoka tumboni hadi. duodenum, ambayo huamua njia ya upasuaji ya matibabu.
Vidonda vya duodenal mara nyingi huwekwa ndani katika balbu yake (90% ya kesi). Inafuatana na kiungulia, maumivu ya "njaa" masaa 1-3 baada ya kula au usiku, kawaida upande wa kulia na juu ya kitovu, mara chache kwenye hypochondriamu sahihi. Katika vidonda vya ziada vya bulbu ya duodenum maumivu yanaonekana kwenye tumbo tupu na hupungua baada ya kula baada ya dakika 20-30.
Vidonda vya pamoja vya tumbo na duodenum akaunti kwa takriban 20% ya vidonda vyote. Aidha, wagonjwa kwanza hupata kasoro ya kidonda duodenum, na miaka mingi baadaye anajiunga kidonda cha tumbo, ambayo inatawala katika siku zijazo.
Vidonda vingi vya tumbo na duodenum - mara nyingi zaidi matokeo ya kuchukua dawa za asili ya ulcerogenic (yaani, kusababisha vidonda), hali ya shida.
Ni lazima ikumbukwe kwamba kuchukua dawa mbalimbali (aspirini, homoni za steroid, dawa za kuzuia uchochezi kama vile voltaren, methindol, ortofen) mara nyingi husababisha malezi ya vidonda.
Matatizo ya kidonda cha tumbo
Kutokwa na damu ya tumbo
Kutokwa na damu kunachanganya mwendo wa ugonjwa huo, bila kujali muda wake. Wakati mwingine ni udhihirisho wa kwanza wa kile kinachoitwa "bubu", i.e. vidonda vya asymptomatic.
Katika kutokwa na damu nyingi kutapika na damu nyeusi au "misingi ya kahawa" inaonekana, ngozi ya rangi, kizunguzungu, hata kukata tamaa kwa muda tofauti. Katika siku chache zijazo, shinikizo la chini la damu na viti vyeusi vilivyolegea kawaida huzingatiwa. Hemoglobini inaweza kubaki ndani ya mipaka ya kawaida. Kuvuja damu nyingi kunaweza tu kusimamishwa katika mazingira ya hospitali; mara chache sana kunakuwa nyingi sana hivi kwamba kifo hutokea ndani ya dakika chache.
Sio nguvu kutokwa damu kwa tumbo wanaweza kuacha peke yao, hali ya afya haifadhaiki, ishara yake pekee ni rangi ya kinyesi nyeusi.
Kutoboka au kutoboka kwa kidonda ni ukiukaji wa uadilifu wa ukuta wa tumbo au duodenum. Matokeo yake, yaliyomo kutoka kwenye cavity ya viungo hivi huvuja ndani ya cavity ya tumbo na kusababisha peritonitis. Mara nyingi huendelea baada ya kunywa pombe, kujaza tumbo na chakula, dhiki nyingi za kimwili, au kuumia. Wakati mwingine utoboaji wa kidonda ni udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa kidonda cha peptic, haswa katika umri mdogo.
Maumivu ni yenye nguvu sana, mkali, "kama dagger", ikifuatana na ishara za kuanguka: jasho la baridi la kunata, ngozi ya rangi, ncha za baridi, kiu na kinywa kavu. Kutapika ni nadra. Shinikizo la ateri huenda chini. Baada ya masaa machache, gesi tumboni inakua - bloating ya tumbo kutokana na kushindwa kwa gesi kupita. Baada ya masaa 2-5, uboreshaji wa kimawazo wa ustawi hutokea: maumivu hupungua, misuli ya tumbo yenye mkazo hupumzika. Kuonekana kwa ustawi kunaweza kudumu hadi siku. Wakati huu, mgonjwa anaendelea peritonitis na hali yake huanza kuzorota kwa kasi.
Unapaswa kushauriana na daktari katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo. Kutokwa kwa kidonda kwenye patiti ya tumbo bila msaada wa upasuaji huisha ndani ya siku 3-4 kutoka wakati wa kutokea kwake na kifo cha mgonjwa kutokana na kueneza peritonitis ya purulent.
Kupenya kwa kidonda cha tumbo
Kupenya kwa kidonda ni utoboaji sawa wa kidonda, lakini sio ndani ya tumbo la tumbo, lakini ndani ya kongosho, omentamu, matanzi ya matumbo, nk, wakati, kama matokeo ya kuvimba, kuunganishwa kwa ukuta wa tumbo au duodenum. na viungo vya jirani imetokea. Zaidi ya kawaida kwa wanaume.
Dalili za tabia: mashambulizi ya maumivu ya usiku katika eneo la epigastric, mara nyingi maumivu yanatoka nyuma. Licha ya tiba kali zaidi, maumivu hayaacha. Matibabu ni upasuaji.
Kupunguza (stenosis) ya pylorus
Uzuiaji wa sehemu ya pyloric ya tumbo, au stenosis ya pyloric. Inatokea kama matokeo ya kovu ya kidonda kilicho kwenye mfereji wa pyloric au sehemu ya awali ya duodenum. Deformation na nyembamba ya lumen baada ya kovu ya kidonda kusababisha ugumu au kukomesha kamili ya uokoaji wa chakula kutoka tumbo.
Kiwango kidogo cha kupungua kwa pylorus kinaonyeshwa na matukio ya kutapika kwa chakula kilicholiwa, uzito ndani ya tumbo kwa saa kadhaa baada ya kula. Wakati ugonjwa wa stenosis unavyoendelea, chakula fulani huhifadhiwa kila wakati kwenye tumbo la tumbo na kuzidishwa, harufu mbaya huonekana kutoka kinywani, na wagonjwa wanalalamika kwa kugusa tumboni (kinachojulikana kama "dalili ya kunyunyiza"). Baada ya muda, kila aina ya kimetaboliki (mafuta, protini, wanga, chumvi) huvunjwa, ambayo inaongoza kwa uchovu.
Jipu la subphrenic
Matatizo ya nadra ya ugonjwa wa kidonda cha peptic, vigumu kutambua. Ni mkusanyiko wa usaha kati ya diaphragm na viungo vilivyo karibu nayo. Inakua kama matokeo ya utoboaji wa kidonda au kuenea kwa maambukizo wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa wa kidonda cha peptic. mfumo wa lymphatic tumbo na duodenum. Dalili kuu ni maumivu katika hypochondriamu sahihi na hapo juu, mara nyingi huangaza kwenye bega la kulia; joto la juu. Kuna uchovu, udhaifu wa jumla, na kupoteza hamu ya kula. Idadi ya leukocytes katika damu huongezeka. Ikiwa jipu halijafunguliwa na usaha haujatolewa, basi baada ya siku 20-30 inakua. sepsis.
Njia za uchunguzi wa vidonda vya tumbo
Chunguza asidi ya tumbo Mbinu za pH-metry na uamuzi wa kiasi cha asidi hidrokloric katika sehemu za yaliyomo ya tumbo; kuchukuliwa na uchunguzi. Mara nyingi zaidi na kidonda cha peptic, asidi huongezeka.
Uchunguzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi inakuwezesha kutambua kutokwa na damu na inahitaji maandalizi maalum: usila nyama, samaki na bidhaa zilizofanywa kutoka kwao kwa siku tatu, ikiwa ufizi wako unatoka damu, usipige meno yako, usichukue dawa zenye chuma.
Katika uchunguzi wa x-ray na kidonda wazi, dalili ya "niche" au "depo" ya wakala wa tofauti imedhamiriwa, pamoja na ukiukwaji. kazi ya mkataba tumbo kwa namna ya spasm ya pyloric, usumbufu wa sauti ya tumbo na peristalsis.
Gastroscopy kwa kuwa njia sahihi zaidi ya utafiti inathibitisha uwepo wa kidonda, saizi yake, kina, husaidia kutofautisha kidonda kutoka kwa saratani, kuzorota kwake kuwa saratani, i.e. ubaya.
Matibabu ya vidonda vya tumbo
1. Dawa za kutuliza maumivu ya vidonda vya tumbo
Katika kesi ya ugonjwa wa maumivu makali, madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi yanaagizwa anticholinergics ( atropine, platiphylline, metacin katika vidonge na sindano) au antispasmodics ( hakuna-shpa, papaverine). Ikumbukwe kwamba anticholinergics ni kinyume chake katika uzee na glaucoma, adenoma ya kibofu.
2. Madawa ya kulevya ambayo hupunguza asidi ya tumbo
Madawa hatua ya antacid, i.e. neutralizing asidi hidrokloriki zinazozalishwa na mucosa ya tumbo, na hatua ya antisecretory, i.e. kukandamiza usiri wa asidi hidrokloriki, iliyoonyeshwa kwa kidonda cha duodenal katika karibu kesi zote, na pia tumbo katika kawaida na kuongezeka asidi.
antacids mumunyifu, Kwa mfano, soda Na oksidi ya magnesiamu , kutoa athari ya haraka ya neutralizing hidrokloriki asidi, lakini ya muda mfupi, zaidi ya hayo matumizi ya muda mrefu soda husababisha usumbufu wa usawa wa electrolyte katika mwili.
Kutoka antacids zisizo na maji(hazijaingizwa ndani ya damu, lakini hufunika tu mucosa ya tumbo) maarufu zaidi Almagel, phosphalugel, ambayo huchukua vijiko 1-2 vya dessert masaa 1-1.5 baada ya chakula. Matumizi yao ya muda mrefu hayafai kushindwa kwa figo sugu.
Miongoni mwa njia inakandamiza usiri wa asidi hidrokloriki, hivi karibuni M-anticholinergic imetumika sana gastrocepin kichupo 1. Mara 2 kwa siku, pamoja na kikundi vizuizi vya vipokezi vya histamini H2.
Kadiria kundi la mwisho dawa zinapaswa kuchukuliwa baada ya kuamua asidi ya juisi ya tumbo wakati wa kusisimua histamini.
- Kizazi cha kwanza cha kundi la blockers H2 receptor ni pamoja na cimetidine (belomet, tagomet) kuchukuliwa wakati wa kuzidisha, kibao 1. Mara 3 baada ya chakula na usiku.
- Kwa kizazi cha pili - madawa ya kulevya Ranitidine (Zantac, Ranisan) kwa kuchukua kibao 1. Mara 2 kwa siku au vidonge 2. kwa usiku.
- Kizazi cha tatu -- derivatives ya famotidine , kichupo 1-2. mara moja kwa siku. Dozi huwekwa kibinafsi na daktari anayehudhuria.
Baada ya kupunguzwa kwa kidonda na asidi ya juu au ya kawaida, ili kuzuia kuzidisha, mojawapo ya madawa ya kulevya kutoka kwa kundi hili inapendekezwa katika vipimo vya matengenezo usiku kwa miezi kadhaa hadi mwaka.
3. Antibiotics dhidi ya Helicobacter pylori
Moja ya sababu za maendeleo ya vidonda vya tumbo na duodenal huzingatiwa bakteria wanaoishi kwenye pylorus ya tumbo Helicobacter pylori(inatamkwa Helicobacter pylori, au Helicobacter pylori).
Dawa za Helicobacter pylori inajumuisha kundi la dawa nyingi zinazokandamiza bakteria ambazo zinapatikana kwenye mucosa ya tumbo na katika baadhi ya matukio huchangia kuundwa kwa vidonda. Matibabu hufanyika katika kozi hadi wiki 2 trichopolum, oxacillin, furagin , kila dawa kibinafsi au kwa pamoja, de-nolom kozi hadi wiki 4.
Bismuth Alasiri vitafunio: maziwa.
Chakula cha jioni: uji wa buckwheat safi na maziwa, yai ya kuchemsha, chai na maziwa.
Usiku: maziwa.
Sampuli ya menyu ya lishe nambari 1 (iliyopondwa)
Kiamsha kinywa cha kwanza: yai ya kuchemsha, uji wa mchele na maziwa, chai na maziwa.
Kifungua kinywa cha 2: apple iliyooka na sukari.
Chakula cha mchana: supu ya maziwa ya oat iliyosafishwa, mipira ya nyama ya mvuke na puree ya karoti, mousse ya matunda.
Alasiri vitafunio: rose hip decoction, crackers.
Chakula cha jioni: samaki ya kuchemsha, kuoka katika mchuzi wa maziwa, viazi zilizochujwa, chai na maziwa.
Usiku: maziwa.
Menyu ya takriban ya lishe Nambari 1 (haijachakatwa)
Kifungua kinywa cha kwanza: yai ya kuchemsha, uji wa buckwheat, chai na maziwa.
Kifungua kinywa cha 2: jibini safi la jumba lisilo na siki, decoction ya rosehip.
Chakula cha mchana: supu ya viazi ya mboga, nyama ya kuchemsha, iliyooka na bechamel, karoti za kuchemsha, compote ya matunda yaliyokaushwa.
Vitafunio vya alasiri: decoction ya bran ya ngano na sukari na crackers.
Chakula cha jioni: samaki ya kuchemsha, iliyooka na mchuzi wa maziwa, roll ya karoti-apple, chai na maziwa.
Usiku: maziwa.
Milo ni ya sehemu, mara kwa mara, kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku. Mchuzi wa nyama na samaki, chakula chochote cha makopo, nyama ya kuvuta sigara, marinades na pickles, maji ya matunda ya kaboni, kahawa, kakao na chai kali hazijumuishwa kwenye chakula. confectionery, mkate laini na mweusi. Supu ni bora pureed mboga au maziwa. Nyama ya kuchemsha na samaki kwa namna ya cutlets ya mvuke na nyama za nyama, nyama ya kusaga.
Baada ya wiki 1-2, pamoja na kupungua kwa maumivu na mwanzo wa kovu ya kidonda, meno yaliyohifadhiwa, nyama na samaki zinaweza kuliwa vipande vipande, lakini zimepikwa vizuri. Sahani zingine zinazopendekezwa ni pamoja na mayai ya kuchemsha, mboga za kitoweo zilizosokotwa, jeli ya beri tamu, tufaha tamu zilizooka au zilizokunwa, mkate mweupe uliochakaa au biskuti kavu, uji wa maji safi, maziwa, cream, siagi.
Baada ya kovu ya kidonda, hata ikiwa mgonjwa anahisi vizuri, lazima aendelee kufuata chakula, kula mara 4-5 kwa siku, na usitumie chakula cha makopo, nyama ya kuvuta sigara, viungo, marinades na pickles. Supu zinapaswa kutayarishwa kwa kutumia nyama dhaifu na broths za samaki kutoka aina ya chini ya mafuta. Epuka kabisa sigara na pombe.
Magonjwa ya utumbo yana nafasi ya kwanza kati ya magonjwa ya kawaida ya wakazi wa kisasa wa jiji. Sababu ya hii ni dhiki, ulaji usio wa kawaida, lishe duni, na vile vile kupenda chakula cha "junk". Vidonda vya tumbo na duodenum huwekwa mara moja baada ya kuenea. Magonjwa yote mawili hayataruhusu kupotea - kila mmoja husababisha maumivu makali, ambayo haiwezekani kuvumiliwa. Jinsi ya kutofautisha kutoka kwa kila mmoja ikiwa dalili za vidonda ni sawa?
Ugonjwa wa kidonda cha peptic mara nyingi huwa matokeo dhiki ya mara kwa mara. Mzigo wa kisaikolojia unakera mfumo wa neva, hii husababisha spasms katika misuli na mishipa ya damu ya njia ya utumbo, ambayo inaongoza kwa utapiamlo wa tumbo. Juisi ya tumbo na pepsin huanza kuharibu mucosa ya utumbo, na kusababisha kuundwa kwa majeraha juu yake.
Ugonjwa huo pia unaweza kuchochewa na pombe na sigara, matumizi ya mara kwa mara ya mafuta, kukaanga, spicy, chumvi na kuvuta sigara, ukosefu wa mboga mboga na matunda, matatizo ya kimetaboliki, sumu na magonjwa ya kuambukiza.
Uharibifu wa duodenum ni mara nne zaidi kuliko vidonda vya tumbo. Mara nyingi huathiri wanaume.
Magonjwa yote mawili yanahitaji matibabu ya haraka, kwani husababisha tishio kuu.- vidonda visivyotibiwa vinaweza kuharibika na kuwa uvimbe wa saratani, au kufunguka, na kusababisha kutokwa na damu nyingi ndani.
Vidonda vya vidonda vya tumbo na duodenum hutofautiana katika eneo la vidonda vya wazi, lakini dalili kuu ni sawa kabisa. Hizi ni pamoja na "maumivu ya njaa," maumivu ya kuuma na kuungua ndani ya tumbo, kutapika (mara nyingi kwa damu), matatizo au kuvimbiwa, uwepo wa damu wakati wa kinyesi, kupoteza uzito, kizunguzungu mara kwa mara, udhaifu na kuzorota kwa utendaji.
Hata hivyo, kuna pia ishara maalum, ambayo itasaidia kwa uaminifu kutofautisha kidonda cha duodenal kutoka kwa kidonda cha tumbo. Ujanibishaji wa maumivu: katika kesi ya kwanza, maumivu yataonyeshwa kwenye tumbo la chini chini ya kitovu au nyuma ya chini, kwa pili - kwenye tumbo la juu.
Kwa kuongeza, na kidonda cha tumbo, maumivu yanaonekana mara moja au saa baada ya kula, hudumu kwa saa 2-3. Na kwa ugonjwa wa duodenum maumivu makali hawateseka baada ya kula, lakini kabla, ambayo inaonekana hasa asubuhi.
Utambuzi na matibabu
Ikiwa unashutumu kidonda cha peptic, lazima uwasiliane na daktari, ufanyike mitihani na matibabu ya matibabu. Utambuzi sahihi Uchunguzi wa ultrasound tu wa viungo vya tumbo na esophagogastroduodenoscopy (uchunguzi wa njia ya utumbo kwa kutumia tube ya gastroscopic ambayo hupeleka picha kwa kufuatilia) itasaidia.
Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum ni ugonjwa wa kawaida na umejulikana tangu nyakati za kale, maonyesho ya kliniki ambayo yamejifunza vizuri. Ina kozi ya muda mrefu, kama wimbi na vipindi vya kuzidisha na msamaha na watu muda mrefu huenda usitafute msaada kwa wakati ufaao hata kidogo, bila kupata dalili zozote. Na hii inaweza hatimaye kusababisha madhara makubwa, pamoja na matatizo mengi ya kidonda cha peptic. Kwa hiyo, ni muhimu sana kutambua kidonda cha tumbo kwa wakati na kuanza kutibu.
Ni malalamiko gani ya kawaida?
Malalamiko ya tabia kuu ni maumivu kwenye tumbo la juu (kati ya upinde wa gharama na kitovu) bila ujanibishaji wazi. Wanaweza kuwa mkali, kukata, makali kabisa, kuumiza, kushinikiza. Jambo la kuvutia zaidi ni kwamba kulingana na aina ya maumivu, daktari anaweza nadhani ambapo kidonda iko.
Kwa hivyo, tunaweza kuonyesha aina zifuatazo maumivu:
- mapema - kuonekana mara baada ya kula na kutoweka baada ya saa 2 kama chakula kinasukumwa kwenye duodenum. Hali hii ya dalili inaonyesha kwamba kidonda kimewekwa ndani ya sehemu za juu za tumbo (sehemu ya moyo).
- marehemu - usionekane mara baada ya kula, lakini saa 2 tu baadaye. Dalili hizi zinaonyesha tatizo katika sehemu za chini za tumbo.
- njaa au usiku, inayotokea tumbo tupu na mara nyingi zaidi usiku, kupita muda baada ya kula, wanasema juu ya kidonda cha duodenum.
Kujua asili ya maumivu, daktari anaweza nadhani eneo la takriban la ugonjwa huo.
Ingawa kuna matukio wakati ugonjwa hutokea bila shambulio la uchungu na tatizo linapatikana tu wakati matatizo yanatokea (kutokwa na damu, utoboaji). Hii inawezekana wakati watu, kwa mfano, wanachukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kama vile diclofenac, aspirini, nimesulide, ketorolac, nk kwa muda mrefu. Dawa hizi hukandamiza mapokezi ya maumivu na ugonjwa huo unaweza kuwa usio na dalili. Zaidi ya hayo, kundi hili la watu linajumuisha watu wazee, ambao vipokezi vya maumivu hupata mabadiliko ya ubora na kiasi na umri na kuwa chini ya kuathiriwa na maumivu. Katika hali hiyo, ugonjwa hujidhihirisha kwanza na matatizo yake.
Pamoja na maumivu, dalili ya ugonjwa huo ni mashambulizi ya kichefuchefu na kutapika na yaliyomo ya sour, ambayo huleta msamaha. Hii ndiyo sababu wagonjwa wengine huchochea kutapika peke yao ili kupunguza mateso yao, ambayo si sahihi. Baadhi ya wagonjwa kulalamika kiungulia siki, ambayo ni kuhusishwa na reflux reverse ya yaliyomo tumbo katika umio kutokana na udhaifu wa moyo (chini, ambapo hupita ndani ya tumbo) sphincter ya umio na reverse peristalsis.
Lini maumivu makali Wagonjwa wengine hupata udhaifu wa jumla, kupungua kwa hamu ya kula, na wagonjwa wanaweza kukataa hasa kula, ambayo husababisha uchovu wao na kozi kali zaidi ya ugonjwa huo. Ikiwa maumivu yanaumiza na hayatamkwa sana, basi hamu ya chakula inaweza kuwa ya kawaida au hata kuongezeka.
50% ya wagonjwa hupata kuvimbiwa, ambayo husababishwa na kuharibika kwa motility ya matumbo na michakato ya digestion ya chakula.
Jinsi ya kutofautisha kidonda cha tumbo kutoka kwa kidonda cha duodenal?
Kutofautisha kwa usahihi kidonda cha tumbo kutoka kwa kidonda cha duodenal, na pia kutoka kwa ugonjwa mwingine, haitasaidia kuchambua dalili, lakini tu kufanya uchunguzi kamili. Gastroenterologist inahusika hasa na ugonjwa huu.
Ni nini kinachojumuishwa katika mpango wa mitihani?
1.Sahihi historia iliyokusanywa magonjwa (historia).
Taarifa kidogo kuhusu dalili, malalamiko, na uwepo wa magonjwa mengine huulizwa. Kwa mfano, hapa kuna baadhi ya maswali ambayo daktari wako anaweza kukuuliza:
- Maumivu yalianza lini?
- Inaumiza wapi hasa?
- Ni aina gani ya maumivu haya - kuuma, mkali, kuchoma?
- Je, huumiza zaidi au kidogo baada ya kula?
- Ni wakati gani wa siku huumiza mara nyingi zaidi?
- Je, unakunywa pombe au unavuta sigara?
- Je, mara nyingi unasisitizwa?
- Je, unatumia dawa za kuzuia uchochezi kama vile diclofenac, ketorolac, nimesulide, aspirini, nk.
- Je, umekuwa na visa vyovyote vya vidonda vya tumbo katika familia yako?
- Je, umewahi kufanya fibrogastroduodenoscopy kabla? Ikiwa ndivyo, lini?
- Je, unachukua dawa yoyote?
- Ugonjwa wako ulianzaje?
- Je, una matatizo mengine ya kiafya?
Baada ya kukusanya historia yako ya matibabu na maisha, daktari anachunguza mwili wako na Tahadhari maalum huzingatia hisia (palpation) ya tumbo ili kugundua mahali ambapo dalili zitakuwa chungu zaidi.
Maumivu yatasikika kwenye tumbo la juu, kati ya upinde wa gharama na kitovu (kwenye epigastriamu), na katika hali nyingine, na maendeleo ya shida (kutoboa), misuli ya tumbo itasisimka wakati wa palpation na, pamoja na papo hapo, dagger. -kama maumivu, itakuwa ngumu kama bodi. Lugha pia inachunguzwa - inaweza kufunikwa na mipako chafu ya kijivu.
3.Ala na njia za maabara mitihani.
- Uchambuzi wa jumla wa damu.
Muhimu sana katika utambuzi. Kwa kuwa ugonjwa huo unaweza kuambatana na kutokwa na damu, hii hakika itaathiri damu. Katika kesi ya kupoteza damu kwa papo hapo, kiwango cha hemoglobin na seli nyekundu za damu kitapungua haraka katika uchambuzi, ikiwa ni lazima kupoteza damu kwa muda mrefu uchambuzi utaona kupungua kwa taratibu kwa viashiria hivi. Kunaweza kuwa na ongezeko la seli nyeupe za damu na maendeleo ya kuvimba kwa membrane ya mucous.
- Mtihani wa damu ya uchawi wa kinyesi.
Muhimu wakati sivyo ishara dhahiri kupoteza damu, lakini kuna upungufu wa damu. Husaidia katika kutambua upungufu wa damu etiolojia isiyojulikana ili kutambua kupoteza damu iliyofichwa kutoka kwa njia ya utumbo.
Na ikiwa na kidonda cha tumbo mgonjwa anaweza kutapika na damu safi au kutapika "rangi ya kahawa," basi kwa kutokwa na damu kutoka kwa kidonda cha duodenum, damu huingia ndani ya matumbo na kisha kinyesi kitakuwa nyeusi.
- Fibrogastroduodenoscopy na biopsy.
Hii ndiyo njia ya utambuzi zaidi ya habari. Leo hii ni njia ya kawaida kabisa ya uchunguzi. Katika kesi hiyo, daktari kuibua anaona kupitia fiberscope (probe nyembamba) ukuta wa tumbo na duodenum na chanzo cha ugonjwa huo, eneo lake, ambayo kipande cha membrane ya mucous inachukuliwa kwa uchunguzi (biopsy). Kutumia biopsy, inawezekana kutofautisha kidonda kutoka kwa mchakato wa oncological na kutambua Helicobacter pylori.
- Ultrasonografia viungo vya tumbo.
Husaidia kutambua sababu nyingine ya maumivu, ikiwa ipo. Katika ultrasound, daktari anaona ini, gallbladder, na kongosho. Tumbo na duodenum haziwezi kutathminiwa wazi.
UfafanuziKidonda cha peptic cha tumbo na duodenum (PU) ugonjwa wa kudumu njia ya utumbo, dhihirisho kuu ambalo ni malezi ya kasoro ya kidonda ya tumbo na / au duodenum (duodenum).
KATIKA uainishaji wa kimataifa magonjwa (ICD-10) PUD inalingana na jina la ugonjwa wa kidonda cha kidonda (ugonjwa wa kidonda cha peptic). Kidonda cha peptic ni ugonjwa wa muda mrefu na wa mara kwa mara, unakabiliwa na maendeleo na ushiriki katika mchakato wa patholojia, isipokuwa kwa tumbo, viungo vingine vya utumbo na mwili mzima. Ukosefu wa matibabu ya kidonda husababisha matatizo ambayo yanatishia maisha ya mgonjwa.
Epidemiolojia
Takwimu kuhusu kuenea kwa ugonjwa wa kidonda ni tofauti, ambayo haihusiani tu na sifa za kikanda na za kikabila, lakini pia na mbinu za uchunguzi zinazotumiwa.
Kulingana na E.M. Lukyanova et al (2000) kiwango cha maambukizi ya PU kwa watoto nchini Ukraine ni 0.4%. Kulingana na Yu.V. Belousova (2000) Takriban mtoto mmoja kati ya 1000 wa Kiukreni anaugua BU. Kulingana na N.P. Shabalov (1999) kuenea kwa PU katika Shirikisho la Urusi ni 3.4% kati ya wakazi wa jiji na 1.9% katika maeneo ya vijijini. Katika muundo wa ugonjwa wa viungo vya utumbo, sehemu ya vidonda ni kutoka 1.7 hadi 16%. Kidonda cha kawaida kwa watoto ni ugonjwa wa duodenal katika 82-87% ya kesi. Kuenea kwa kidonda cha tumbo ni 11-13%, pamoja na kidonda cha tumbo na duodenal ni 4-6%.
Hadi umri wa miaka 6-10, PU huathiri wavulana na wasichana kwa takriban frequency sawa, na baada ya miaka 10, wavulana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Ukweli huu labda unaelezewa na athari ya antiulcerogenic ya estrogens. Inapaswa kusisitizwa kuwa hivi karibuni kumekuwa na rejuvenation kubwa ya vidonda. Mara nyingi ugonjwa huu hupatikana katika umri wa miaka 5-6.
Etiolojia na pathogenesis ya kidonda
Katika miongo kadhaa iliyopita, tunaweza kuona mabadiliko ya kimsingi katika mtazamo juu ya etiolojia na pathogenesis ya vidonda. Dhana ya "hakuna asidi, hakuna kidonda" imebadilishwa na imani "no Helicobacter pylori (HP) - hakuna kidonda." Maambukizi ya HP yanahusishwa na maendeleo na kurudia kwa kidonda katika zaidi ya 90% ya kesi, na gastritis ya muda mrefu katika 75-85% ya kesi. Kwa hivyo kulingana na (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% kidonda cha duodenal nchini Marekani, Ulaya na Australia zinahusishwa na HP. Licha ya maximalism dhahiri ya mtazamo huu, bado inapaswa kuzingatiwa kuthibitishwa kuwa idadi kubwa ya kesi za kidonda zinahusishwa na Helicobacter. Wakati huo huo, ni jambo lisilopingika kwamba ulcerogenicity ya HP inategemea idadi kubwa ya sababu endogenous na exogenous hatari. Kuzingatia ngazi ya juu kuambukizwa kwa idadi ya watu binafsi ya HP, mtu angetarajia viwango vya juu zaidi vya matukio ya PU.
Kwa hivyo, PU ni ugonjwa wa polyetiological, genetically na pathogenetically heterogeneous. Miongoni mwa mambo yasiyofaa ya premorbid ambayo huongeza hatari ya kuendeleza vidonda, urithi una jukumu muhimu. Kuna uwezekano kwamba sio ugonjwa wenyewe unaorithiwa, lakini ni tabia yake tu. Bila tabia fulani ya urithi, ni vigumu kufikiria tukio la vidonda. Kwa kuongezea, inapaswa kuzingatiwa kuwa watoto walio na urithi wenye mzigo wanaonyeshwa na kinachojulikana kama ugonjwa wa mapema: ambayo ni, wao, kama sheria, huanza kuteseka na vidonda mapema kuliko wazazi wao na jamaa wa karibu.
Sababu za maumbile zinazochangia kutokea kwa vidonda:
- kiwango cha juu cha secretion ya juu ya asidi hidrokloric;
- ongezeko la idadi ya seli za parietali na kuongezeka kwa unyeti wao kwa gastrin;
- upungufu wa kizuizi cha trypsin;
- upungufu wa fucomucoprotein;
- kuongezeka kwa maudhui ya pepsinogen katika seramu ya damu na mkojo;
- uzalishaji wa ziada wa gastrin katika kukabiliana na kusisimua;
- dysmotility ya gastroduodenal - uhifadhi wa muda mrefu wa chakula ndani ya tumbo;
- kuongezeka kwa malezi ya pepsinogen;
- upungufu wa secretory Ig A na uzalishaji wa prostaglandini;
- alama za damu za serological: kupunguza upinzani wa kundi la damu la mucosa ya tumbo 0 (1), sababu nzuri ya Rh;
- alama za histocompatibility ya urithi kwa kidonda cha duodenal - HLA B5 (katika idadi ya watu wa Kiukreni - B15, katika idadi ya Kirusi - B14);
- upungufu wa antitrypsin wa kuzaliwa;
- kutokuwepo kwa usiri wa mambo ya mfumo wa ABO na juisi ya tumbo (hatari ya kidonda huongezeka mara 2.5).
Kwa fomu iliyorahisishwa sana, tunaweza kuwasilisha mlolongo wa patholojia wa kutokea kwa vidonda kama ifuatavyo:
1. Katika uwepo wa idadi ya mambo ya hatari hapo juu, maambukizi ya mdomo ya HP hutokea kwa chakula, wakati wa uendeshaji wa endoscopic, na uchunguzi. Kupenya kupitia tabaka za kinga za kamasi, bakteria hushikamana na seli za epithelial, huingia kwenye crypt na tezi za tumbo, huharibu safu ya kinga ya kamasi na hutoa ufikiaji wa juisi ya tumbo kwa tishu. Sababu kuu ya virusi kwa HP ni urease ya kimeng'enya, ambayo huvunja urea iliyopo kwenye maji ya unganishi na ute wa tumbo. Hydrolysis ya urea hutoa kaboni dioksidi na amonia. Amonia huharibu epithelium na alkalizes mazingira karibu na HP, na hivyo kuunda hali bora kwa ajili yake. Alkalinization ya epithelium inaongoza kwa kuongezeka kwa secretion ya gastrin, kuongezeka kwa mali ya fujo ya juisi ya tumbo na uharibifu wa mucosa ya tumbo (GM).
Matukio yaliyotajwa hapo juu yanavuruga usawa kati ya mambo ya kinga ambayo yanahakikisha uadilifu wa baridi na kuamsha mambo ya uchokozi ya ulcerogenic. Uhusiano kati ya mambo ya ulinzi na uchokozi unaonyeshwa na mpango unaojulikana wa Neck.
Kwa mujibu wa C. Goodwin (1990), gastritis ya antral HP na metaplasia ya tumbo katika duodenum ni hatua ya kwanza ya maendeleo ya kidonda cha duodenal.
Hatua ya pili ni ukiukaji wa utaratibu mbaya maoni secretion ya gastrin, ambayo inaongoza kwa hypergastrinemia na hyperproduction ya HCl.
Hatua ya tatu ni ukoloni wa epithelium ya metaplastic, duodenitis, uharibifu wa safu ya kinga ya mucin, kidonda. Hatua ya nne ina sifa ya michakato mbadala ya kidonda na kuzaliwa upya kwa urekebishaji, ambayo inasababisha kuundwa kwa maeneo mapya ya metaplasia.
Vidonda vya dalili (US) vinapaswa kutofautishwa na vidonda vya tumbo.
- SAS zenye mkazo katika kiwewe cha mwili na kiakili, kuchoma, baridi, majeraha ya kiwewe ya ubongo - Vidonda vya Cushing, katika kuchoma - Vidonda vya Curling, mshtuko. Vidonda vya dalili vile vina sifa ya kutoboa na kutokwa na damu bila maumivu.
- Vidonda vya vidonda vinavyotokana na madawa ya kulevya ni matatizo ya tiba na NSAIDs, corticosteroids, cytostatics, na reserpine.
- Athari za hepatogenic katika cirrhosis ya ini, hepatitis sugu na usumbufu wa mtiririko wa damu kwenye mshipa wa portal.
- Madhara ya Pancreatogenic kutokana na kuharibika kwa mtiririko wa bicarbonates ndani ya utumbo na ongezeko la wakati huo huo la kutolewa kwa kinins na gastrin.
- Endocrine SAEs katika hyperparathyroidism (inazingatiwa katika 10%).
- Vidonda kutokana na ugonjwa wa Zollinger-Ellison, uvimbe unaozalisha gastrin kwenye kongosho.
Uainishaji
Katika mazoezi ya watoto wa ndani, uainishaji wa vidonda kulingana na A.V. Mazurins hutumiwa mara nyingi. na wengine. (1984), na nyongeza juu ya sababu ya etiolojia.
1. Hatua ya kliniki na endoscopic: kidonda cha papo hapo; mwanzo wa epithelization; uponyaji wa kasoro ya ulcerative ya membrane ya mucous na gastroduodenitis iliyopo; msamaha wa kliniki na endoscopic.2. Awamu: kuzidisha; msamaha usio kamili wa kliniki; msamaha wa kliniki.
3. Ujanibishaji: tumbo; duodenum (bulb; sehemu ya bulbous); ujanibishaji wa pande mbili.
4. Fomu: bila matatizo; na matatizo (kutokwa na damu, kupenya, kutoboa, pylorus stenosis, perivisceritis).
5. Tabia za kazi: asidi ya yaliyomo ya tumbo na motility (kuongezeka, kupungua, kawaida).
6. Tabia za kiikolojia: Helicobacter pylori inayohusishwa; Helicobacter pylori isiyohusishwa.
Maonyesho ya kliniki ya kidonda
Maonyesho ya kliniki ya kidonda kwa watoto hutegemea umri wa mgonjwa, eneo la kidonda, hatua ya ugonjwa huo, na sifa za mtu binafsi na jinsia ya mtoto. Ikumbukwe kwamba baadhi ya maonyesho ya classic ya vidonda, ambayo yanakabiliwa katika mazoezi ya matibabu, ni karibu kamwe kukutana na watoto wa watoto. Kwa ujumla, umri wa mtoto mdogo, zaidi ya kawaida ya mwendo wa PU. Maonyesho ya kliniki ya kidonda yanaweza kugawanywa kwa masharti katika syndromes ya kliniki (Yu.V. Belousov).
1. Ugonjwa wa maumivu ni ugonjwa wa kliniki unaoongoza. Wakati wa kuzidisha kwa kidonda cha duodenal, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika epigastrium na eneo la pyloroduodenal. Hali ya maumivu ni paroxysmal au kuumiza. Maumivu hutokea kwenye tumbo tupu au masaa 2-3 baada ya kula (kinachojulikana maumivu ya marehemu). Karibu nusu ya wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya usiku.
Tulizingatia mdundo wa kawaida wa Moynngan: "njaa > maumivu > ulaji wa chakula > nafuu" mara chache sana, hasa kwa watoto wakubwa. Mionzi ya maumivu kwa nyuma au chini ya nyuma ni tabia ya matatizo kutoka kwa kongosho. Palpation wakati wa kuzidisha kwa kidonda inaongozwa na maumivu katika epigastriamu, ambapo ishara chanya ya Mendelian na mvutano wa ndani wa misuli mara nyingi hugunduliwa. Kidogo kidogo, dalili hizi zinapatikana katika eneo la pyloroduodenal. Hyperesthesia ya ngozi katika maeneo ya Zakharyin-Ged haipatikani kamwe katika mazoezi ya watoto.
2. Ugonjwa wa Dyspeptic ni pamoja na kiungulia (dalili inayoongoza), kichefuchefu, belching, sour, kutapika. Kwa kiasi fulani, tabia ya kuvimbiwa, ambayo mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye hyperacidity ya juisi ya tumbo wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo, inaweza pia kuhusishwa na ugonjwa wa dyspeptic.
Maumivu na syndromes ya dyspeptic ni msimu (kuimarisha katika vuli na spring).
3. Ugonjwa wa ulevi usio maalum na dystonia ya neurocirculatory: lability kihisia, astheno-neurotic syndrome, matatizo ya uhuru, maumivu ya kichwa, usumbufu wa usingizi, jasho. Hamu kwa watoto walio na vidonda, kama sheria, haina kuteseka na hata kuongezeka, ambayo inaweza kuwa udhihirisho wa hyperacidity na sawa na maumivu ya njaa.
Maonyesho ya kliniki hapo juu ni tabia ya kipindi cha kuzidisha kwa ugonjwa huo. Na mwanzo wa epithelization ya kasoro ya ulcerative, kama sheria, ukubwa wa maumivu hupungua, ambayo hupata tabia ya kuumiza kidogo, na mionzi ya maumivu hupotea. Kutapika hupotea polepole na nguvu ya kiungulia hupungua, ingawa maumivu ya marehemu yanaendelea kwa muda mrefu. Kwa palpation ya juu juu, maumivu hupungua sana au kutoweka, ingawa mvutano wa ndani wa misuli unaweza kuendelea. Wakati wa hatua ya uponyaji na wakati wa msamaha wa kidonda, mtoto huacha kulalamika kwa maumivu ya tumbo, lakini bado kuna maumivu ya wastani katika eneo la gastroduodenal na palpation ya kina.
Kwa hali yoyote hatupaswi kusahau kuwa mara nyingi hakuna mawasiliano kati ya uboreshaji wa kibinafsi katika ustawi wa mgonjwa na picha ya kliniki na endoscopic.
Inapaswa kusisitizwa kuwa kutokuwepo kwa maumivu au ugonjwa wa dyspeptic hauonyeshi uponyaji wa kidonda - udhibiti wa endoscopic unahitajika !!!
Katika mazoezi ya kliniki, tumeona kabisa vidonda vya "kimya" vya vidonda vya njia ya utumbo.
Makala ya kliniki ya vidonda vya ujanibishaji wa atypical
Kidonda cha tumbo
Wasichana wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na vidonda vya tumbo; sababu ya urithi haionekani sana. Maumivu ni kawaida kuuma, mapema (hasa wakati kidonda kimewekwa ndani ya tumbo la tumbo), na huwekwa chini ya mchakato wa xiphoid. Maumivu ya usiku ni nadra. Ujanibishaji wa maumivu ya palpation na mvutano wa misuli ya ndani hasa katika nusu ya juu ya tumbo, nyuma ya sternum. Dalili za dyspeptic ni za kawaida: kichefuchefu, belching, kiungulia, uchungu mdomoni. Kupungua kwa hamu ya kula hadi anorexia. gesi tumboni. Msimu hutamkwa kidogo kuliko na kidonda cha duodenal.
Kidonda cha peptic cha duodenum (ujanibishaji wa postbulbar)
Inajulikana na kozi kali, ya kurudi tena, upinzani wa tiba. Matatizo (hasa kutokwa na damu) ni ya kawaida. Ugonjwa wa maumivu makali - njaa kali na maumivu ya usiku. Maumivu ya usiku mara nyingi husababisha mtoto kuamka. Ujanibishaji kuu wa maumivu ni roboduara ya juu ya kulia ya tumbo. Mara nyingi huwasha nyuma, kwa mgongo. Dalili za Dyspeptic hutamkwa: kiungulia, uchungu mdomoni, kichwa nyepesi. Palpation karibu kila mara inaonyesha mvutano wa ndani wa misuli, maumivu ya epigastric, na dalili nzuri ya Mendelian.
Kidonda cha peptic cha pamoja cha tumbo na duodenum
Kama sheria, kozi kali ya ugonjwa huzingatiwa. Dalili kuu za kliniki ni sawa na kidonda cha duodenal.
Maonyesho ya kliniki ya kidonda ngumu
Kozi ngumu ya kidonda huzingatiwa katika 10-15% ya kesi, mara mbili mara nyingi kwa wavulana.
Vujadamu- matatizo ya kawaida ya kidonda (80% ya matatizo). Dalili za kliniki za kutokwa na damu kwa papo hapo katika PU: kutapika" misingi ya kahawa", kuanguka kwa mishipa na ishara za upungufu wa damu katika mwili - pallor, udhaifu mkuu. Mara nyingi, wakati damu inapoendelea, kudhoofika kwa ugonjwa wa maumivu huzingatiwa, ambayo inaweza kupunguza uangalifu wa daktari.
Utoboaji.(7-8%); Kutokwa kwa kidonda kawaida huanza na shambulio la "maumivu ya daga", ambayo yanaambatana na tumbo la papo hapo, mvutano katika eneo la epigastric, ukuta wa tumbo, dalili za hasira ya peritoneal. Kumbuka kudhoofika au kutokuwepo kwa peristalsis. Data ya kliniki imethibitishwa na uchunguzi wa x-ray - uwepo wa gesi ya bure chini ya ini wakati wa uchunguzi wa x-ray wa viungo vya tumbo.
Kupenya. (1-1,5 %). Vidonda vya duodenum kupenya ndani ya kichwa cha kongosho, ini, ducts bile, hepatoduodenal ligament. Vidonda vya tumbo hupenya ndani ya omentamu ndogo na mwili wa kongosho. Dalili kuu za kliniki - maumivu makali maumivu ambayo yanatoka kwa mgongo, kutapika ambayo haileti utulivu, na kiungulia. Kupenya kuna sifa ya maumivu ya mara kwa mara na kupoteza uhusiano wazi na ulaji wa chakula. Dalili ya tabia ya radiolojia ya kupenya ni kivuli cha ziada cha wakala wa kulinganisha karibu na chombo kilichochunguzwa.
Ulemavu na stenosis ya pyloroduodenal.(10-12%). Wagonjwa wanahisi kujaa kwa tumbo, kichefuchefu, na kupiga. Katika hali mbaya, kutapika kwa yaliyomo ya tumbo huzingatiwa. Mgonjwa anaweza kusababisha kutapika mwenyewe ili kupata hisia ya utulivu. Mgonjwa anapoteza uzito. Katika hali ya kawaida, peristalsis ya aina ya hourglass na jambo la kunyunyiza wakati wa palpation katika eneo la epigastric huzingatiwa.
Kulingana na N.P. Shabalova (1999) anatofautisha:
1. Kuvimba-spastic (stenosis ya kazi), ambayo ni imara na inaonekana dhidi ya historia ya kuongezeka kwa ugonjwa wa ulcerative.
2. Cicatricial stenosis, ambayo huunda polepole, hatua kwa hatua, lakini ni ya kudumu.
Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum
Njia za paraclinical za uchunguzi wa ugonjwa wa ulcerative
1. Utafiti wa kimaabara.
1.1 Lazima (kwenye hatua ya kisasa maendeleo ya gastroenterology):Mtihani wa jumla wa damu ya kliniki.
Uchambuzi wa jumla wa mkojo wa kliniki.
Uchambuzi wa kinyesi kwa mayai ya minyoo.
Coprocytogram.
Jumla ya protini katika sehemu za protini za damu.
Uchunguzi wa histological (cytological) wakati wa endoscopy.
Vipimo vya HP: urease ya haraka, bakteria, mtihani wa urease ya kupumua, serological (IFA), uchambuzi wa ELISA wa mkusanyiko wa antijeni ya HP kwenye kinyesi, mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR).
Intragastric pH-metry.
1.2. Kulingana na dalili:2. Masomo ya ala na vigezo vya uchunguzi:Mtihani wa damu ya uchawi wa kinyesi (mtihani wa Gregersen).
Mtihani wa damu kwa viwango vya homoni ili kugundua hypergastrinemia, hypersomatotropinemia.
Immunogram.
Utafiti wa usiri wa tumbo:Utafiti wa sehemu ya juisi ya tumbo (kugundua hyperacidity, kuongezeka kwa shughuli za proteolytic).
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) na biopsy inayolengwa, utambuzi wa maambukizi ya HP unafanywa kwa madhumuni ya uchunguzi na wiki 3-4 baada ya kuanza kwa matibabu na epithelization kamili ya kidonda.
Vigezo vya Endoscopic kwa hatua za kidonda
Awamu ya kuzidisha.
a) Hatua ya I - kidonda cha papo hapo. Kinyume na msingi wa mabadiliko yaliyotamkwa ya uchochezi katika baridi na duodenum - kasoro ya umbo la pande zote (kasoro), iliyozungukwa na shimoni la uchochezi; uvimbe uliotamkwa. Chini ya kidonda kimewekwa na fibrin.
B) Hatua ya II - mwanzo wa epithelization. Hyperemia hupungua, shimoni la uchochezi hupunguzwa, kingo za kasoro huwa zisizo sawa, chini ya kidonda huanza kufuta fibrin, na muunganisho wa folda kuelekea kidonda hujulikana.
Awamu ya msamaha usio kamili.V) Hatua ya III- uponyaji wa vidonda. Kwenye tovuti ya fidia kuna mabaki ya granulations, makovu nyekundu ya maumbo mbalimbali, na au bila deformation. Ishara za shughuli za gastroduodenitis zinabaki.
Ondoleo
Epithelization kamili ya kasoro ya ulcerative (au kovu "ya utulivu"), hakuna dalili za gastroduodenitis inayofanana.
Wakati wa kufanya biopsy inayolengwa, uchunguzi wa haraka wa HP unafanywa; utambuzi wa histological na microbiological wa HP; uhakikisho wa histological (cytological) wa uchunguzi, utambuzi tofauti na vidonda vya papo hapo.
Uchunguzi wa X-ray kwa sasa ni wa asili ya msaidizi. Inatumika hasa kwa ajili ya uchunguzi wa matatizo ya motor-evacuation, duodenostasis, ulemavu wa cicatricial na ulcerative ya tumbo na duodenum. NA madhumuni ya uchunguzi na contraindications kabisa kwa endoscopy. Vigezo vya X-ray kwa vidonda: dalili ya "niche", muunganisho wa folda, nk. ni nadra kwa watoto.
Uchunguzi wa Ultrasound wa viungo vya tumbo
Utafiti huo unafanywa mara moja ili kuchunguza utambuzi wa ugonjwa unaofanana.
Matibabu ya kidonda
Upeo wa matibabu hutegemea eneo la kidonda (tumbo au duodenum), awamu ya ugonjwa huo, ukali, uwepo wa matatizo, uhusiano na HP, mifumo inayoongoza ya pathogenetic na tata ya kliniki na endoscopic ya dalili. Kulingana na mila ambayo imekua katika watoto wa ndani, matibabu ya mgonjwa aliye na kidonda kipya na kuzidisha kwake hufanywa hospitalini. Wakati huo huo, watoto wengi wa watoto wa kigeni wamehifadhiwa zaidi kuhusu mapendekezo matibabu ya wagonjwa.
Katika kesi ya kuzidisha, muda wa wastani wa matibabu ya ndani ni karibu mwezi 1.
1. Hali. Katika wiki za kwanza za kukaa hospitalini, kupumzika kwa kitanda au nusu ya kitanda.
2. Lishe. Jedwali la mlo No 1a, 1b, na kisha N5 hupewa sequentially. Kuzingatia maudhui ya kalori ya chini ya chaguzi za chakula cha N1, uchaguzi wa mode motor inategemea muda wa utawala wake. Msingi wa tiba ya chakula kwa vidonda ni kanuni ya kuzuia madhara ya joto, kemikali na mitambo kwenye kidonda. Hiyo ni, vyakula vya moto sana au baridi, madini, sahani za spicy, vyakula vingi vya coarse havijumuishwa. nyuzinyuzi za chakula. Wakati PU ni ngumu na kutokwa na damu, chakula cha Meulengracht kinawekwa, ambacho kinajumuisha purees iliyoboreshwa na protini, chumvi na vitamini.
Kwa ugonjwa wa kidonda cha kidonda cha HP nchini Ukraine, tiba zifuatazo za matibabu zinapendekezwa rasmi, ambazo zinategemea masharti ya Makubaliano ya 2 ya Maachtricht ya 2000. Katika matibabu ya aina zinazohusiana na HP za gastritis na kidonda cha peptic kwa watoto, kwanza- na tiba ya mchanganyiko wa mstari wa pili hutumiwa mara kwa mara.
Dawa kuu zinazotumiwa kutokomeza HP:
1. Maandalizi ya Bismuth. De-nol katika dozi moja ya 4 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili mara mbili kwa siku, au 120 mg mara 2 kwa siku (hadi miaka 7), 240 mg mara 2 kwa siku (baada ya miaka 7). Analog ya De-nol - dawa ya Kiukreni Gastro-kawaida
2. Antibiotics:
Er - erythromycin.
Cl - clarithromycin.
Om - ompeprazole.
Ra - ranitidine.
Fa - famotidine.
Fl - flemoxin - solutab.
Baada ya kumalizika kwa tiba ya anti-Helicobacter, zifuatazo zinaweza kuamuru kwa wiki 3-4:
Cytoprotectors: smecta, sucralfate (Venter), maandalizi ya mizizi ya licorice (liquiriton).
Tiba: mafuta ya bahari ya buckthorn, solcoseryl, nk.
Prokinetics: domperidone (Motilium) inaonyeshwa kwa matatizo ya motility (refluxes, duodenostasis) kwa siku 10-14.
Dawa za kutuliza: persen - kwa wiki 3; tincture ya maji ya valerian.
Wakala wa kupambana na dhiki: (sibazon) - kwa wiki 3. Kwa udhihirisho wa asthenodepressive, antidepressant ya asili ya mmea inaweza kuagizwa - Deprim, vidonge 1-2 kwa siku katika nusu ya kwanza ya siku kwa watoto wakubwa na vijana.
Matibabu ya dalili imeagizwa mbele ya maonyesho ya mabaki ya maumivu na syndromes ya dyspeptic na inajumuisha antispasmodics - drotaverine (no-spa), halidor, M2 anticholinergics) kwa siku 10-15, maandalizi ya multivitamin - hadi wiki 4. Baadhi ya gastroenterologists ya watoto wanasisitiza haja ya kurekebisha dysbiosis ya madawa ya kulevya baada ya matibabu ya maambukizi ya HP.
Uthibitisho wa kutokomeza HP haupatikani mapema zaidi ya wiki 4 wakati wa udhibiti wa FGDS. Ikiwa kozi ya kwanza ya matibabu haikufanikiwa, hubadilika hadi tiba ya mara nne kulingana na regimens ya mstari wa 2. Ikumbukwe kwamba unyeti wa HP kwa dawa mbalimbali ina sifa muhimu za kikanda na kwa hivyo mipango ya kutokomeza kawaida haijihalalishi kila wakati. Kwa mfano, aina zilizopo za HP zinakabiliwa sana na metronidazole, kwani dawa hii ilitumiwa sana katika nchi yetu. Mipango mbadala ya hatua za kutokomeza zilizopendekezwa na madaktari wa watoto wa Amerika Kaskazini
Tiba ya madawa ya kulevya imeagizwa kwa kuzingatia ukali wa kidonda, eneo la kidonda, na hali ya kazi ya siri ya tumbo.
Katika gastroenterology ya kisasa, karibu dawa 500 hutumiwa kutibu vidonda, ambayo inathibitisha moja kwa moja kutofanya kazi kwa kisasa. tiba ya madawa ya kulevya. Bado, kuna vikundi vya dawa ambavyo vimethibitisha ufanisi wao katika muundo tiba tata Vidonda vya peptic na gastritis isiyohusishwa na HP, au kwa tabia ya kurudi tena na matatizo. Hali ya sasa ya kijamii na kiuchumi katika maeneo ya wazi USSR ya zamani inaagiza haja ya kuzingatia pia vipengele vya pharmacoeconomic ya matibabu (gharama yake) na uwezo wa kufuata mapendekezo ya daktari.
Antacids
Wagonjwa wenye asidi ya juu ya juisi ya tumbo lazima waagizwe antacids kuzuia asidi na sababu za peptic. Katika watoto, upendeleo hutolewa kwa antacids ambazo hazijaingizwa.
Almagel. Almagel ni maandalizi ya pamoja ya hidroksidi ya alumini na hidroksidi ya magnesiamu. Almagel A pia ina anesthesin, ambayo huongeza athari ya analgesic kwa athari ya antacid. Imewekwa masaa 1.5-2 baada ya chakula au usiku. Tikisa dawa kabla ya matumizi. Dozi moja kwa watoto chini ya umri wa miaka 10: 1/2 tsp. kijiko., Miaka 10-15 1 kijiko. kijiko.
Phosphalugel. Pamoja na kizuizi cha sababu ya asidi-peptic, huongeza kizuizi cha kinga cha baridi na ina uwezo mkubwa wa buffer. Athari ya dawa imedhamiriwa na phosphate ya alumini ya colloidal, ambayo ina athari ya matibabu mara tatu kwa sababu ya mchanganyiko wa antacid, athari ya kufunika na athari ya adsorbing. Imewekwa sachets 1-2 mara 3-4 kwa siku.
Maalox. Mchanganyiko wa algedrate na hidroksidi ya magnesiamu. Inatumika kama adsorbent, bahasha na wakala wa antacid, 10-15 ml ya kusimamishwa mara 3-4 kwa siku. Watoto wameagizwa kijiko 1 kwa namna ya kusimamishwa. kijiko mara 3 kwa siku. Kabla ya matumizi, kusimamishwa ni homogenized kwa kutikisa chupa.
Gastal. Dawa ya antacid ambayo hupunguza kwa ufanisi asidi iliyoongezeka ya juisi ya tumbo bila hypersecretion inayofuata. Alumini hidroksidi hudondoa na kuingiza pepsin kwenye juisi ya tumbo, na kuiwasha tena. Inatumika kwa watoto vidonge 1.5. Mara 4-6 kwa siku. Inashauriwa kuagiza antacids nyingi (kuchanganya madawa ya kulevya) mara 4-5 kwa siku na daima usiku.
Ufanisi wa antacids huongezeka wakati zinajumuishwa na cytoprotectors, ambayo ni, dawa ambazo hulinda baridi kutokana na hatua ya sababu za fujo.
Cytoprotectors
Sucralfate. Chumvi ya alumini ya sucrose iliyotiwa mafuta iliyopatikana kutoka kwa mizizi ya licorice. Inaunda filamu ya kinga kwenye baridi na duodenum, inapunguza shughuli za pepsin. Katika mazingira ya tindikali ya tumbo, huunda molekuli ya adhesive ya kuweka-kama ya polymer ambayo ina mali ya alkali. Kwa hiari hulinda maeneo yaliyoathirika ya membrane ya mucous kutokana na ushawishi wa mambo ya fujo kama vile asidi hidrokloric, bile na pepsin. Hukuza utolewaji wa kamasi, prostaglandini na bicarbonates katika baridi na duodenum. Omba kwa mdomo, bila kutafuna, kwa kiasi kidogo cha maji, saa 1 kabla ya chakula na kabla ya kulala. Watoto - 0.5 g - 1.0 g mara 4 kwa siku (ikiwa ni pamoja na wakati 1 usiku) kwa wiki 4-6.
Prostaglandins ya bandia - misoprostol (Cytotec, Cytotec, nk) ina mali ya cytoprotective. Kikundi hiki cha madawa ya kulevya kinakuza malezi ya kamasi, secretion ya bicarbonate, na inaboresha microcirculation. Misoprostol kwa vijana hutumiwa kwa mdomo, wakati wa chakula na usiku, kwa mmomonyoko na vidonda vya tumbo na duodenum - 200 mcg mara 3-4 kwa siku, inawezekana kutumia 400 mcg mara 2 kwa siku (dozi ya mwisho kabla ya kulala). Muda wa kozi ya matibabu ni wiki 4-8.
Chumvi ya bismuth ya Colloidal huunda filamu ya kinga juu ya uso wa vidonda na mmomonyoko wa udongo, ambayo hulinda baridi kutokana na hatua ya juisi ya tumbo ya fujo. Dawa ya kulevya huongeza awali ya prostaglandin E2, ambayo huchochea malezi ya kamasi na usiri wa bicarbonates. Imewekwa kibao 1 mara 3 kwa siku na kabla ya kulala.
M-anticholinergics ya pembeni
Metacin. Kwa kuingiliana na vipokezi vya M-cholinergic, huzuia kufungwa kwa asetilikolini kwao. Huondoa spasms ya tumbo na duodenum, normalizes motility. Bora kuliko atropine katika athari yake ya analgesic. Ina antisecretory na athari ya antacid. Watoto wameagizwa kwa mdomo kabla ya milo katika kipimo cha umri wa miaka 4-7 - 0.001-0.0015 g mara 2-3 kwa siku, miaka 8-14 - 0.002-0.004 g mara 2-3 kwa siku. chini ya ngozi, intramuscularly kutoka miaka 4-7 - 0.3 ml-0.4 ml 1-2 mara 8-14 miaka - 0.5-1.0 ml mara 1-2 kwa siku. Kozi siku 7-10
Pirenzepine (gastrocepin)- kizuizi maalum cha usiri wa tumbo, kizuizi cha kuchagua cha M1 - vipokezi vya cholinergic vya parietali na seli kuu za baridi. Inazuia uzalishaji wa asidi hidrokloric na pepsin. Kipimo kwa watoto umri wa shule ya mapema 1/2 kibao (0.0125 g) mara 2 kwa siku, na kwa watoto wa shule kibao 1. (0.025 g) mara 2 kwa siku.
Antispasmodics ya myotropiki
Kwa ugonjwa wa maumivu, hali ya spastic Njia ya utumbo imeagizwa drotaverine (no-spa, no-x-sha, drotaverine-KMP); antispasmodic ya myotropic imewekwa katika umri wa miaka 6 hadi 12 katika vidonge vya 20 mg mara 1-2 kwa siku. Kwa watoto wakubwa dozi moja hadi 40 mg. Kwa maumivu makali, IM na IV imeagizwa.
Galidor. Imewekwa kwa mdomo, 100-200 mg (vidonge 1-2) mara 1-2 kwa siku kwa wiki 3-4. kisha wanabadilisha tiba ya matengenezo kwa 100 mg mara 2 kwa siku. Watoto wa shule ya mapema 50 mg mara 2 kwa siku, watoto wa shule 50-100 mg mara 2-4 kwa siku. Kiwango cha juu cha kila siku cha mdomo ni 400 mg. Katika hali ya dharura, katika hali mbaya ya ugonjwa - ndani ya mishipa katika mkondo wa polepole, matone, kufuta dawa ndani. suluhisho la saline 50-100 mg mara 1-2 kwa siku, IM 50 mg mara 1-2 kwa siku. Muda wa wastani wa kozi ni wiki 3-4.
Prokinetics
Kwa matatizo ya motility ya gastroduodenal - reflux ya gastroesophageal, matatizo ya motility ya tumbo, metoclopramide (cerucal) imeagizwa. Watoto wa miaka 3-14. kiwango cha juu cha dozi moja kwa matumizi ya ndani au ya wazazi ni 0.1 mg/kg uzito wa mwili. Mara kwa mara ya utawala: mara 3-4 kwa siku kwa dakika 30. kabla ya milo. Kiwango cha juu cha kila siku ni 0.5 mg / kg uzito wa mwili. Madhara ya serukali ni pamoja na matatizo ya extrapyramidal, uchovu, nk. Hivi karibuni, upendeleo umetolewa kwa prokinetics, ambayo ina kidogo. madhara kuliko metoclopramide - domperidone (Motilium). Motilium imewekwa kwa mdomo zaidi ya dakika 30. kabla ya kula chakula. Kwa watoto zaidi ya miaka 5 walio na dalili sugu za dyspeptic - 10 mg mara 3-4 kwa siku na, ikiwa ni lazima, kwa kuongeza kabla ya kulala.
Vizuia vipokezi vya histamine H2
Pathogenetically haki ni dawa ya dawa kwa wagonjwa - histamine H2 receptor blockers, ambayo inapunguza secretion na malezi ya asidi, hasa usiku. Mwakilishi wa kizazi cha kwanza cha dawa hizi ni cimetidine, ambayo imewekwa kwa kipimo cha 15-20 mg kwa kilo 1 ya uzani wa mwili kwa siku (dawa hii haitumiwi sana kwa watoto kwa sababu husababisha gynecomastia na idadi ya athari zingine. )
Maandalizi ya kizazi cha pili na cha tatu cha blockers ya histamine H2 receptor ni bora zaidi na salama. Ranitidine imejaribiwa vizuri kwa kipimo cha 2-6 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili mara mbili kwa siku kwa wiki 3-4. Famotidine 1-2 mg/kg uzito wa mwili kwa siku (20-40 mg) katika dozi 2 kwa wiki 4-6.
Vizuizi vya pampu ya protoni
Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) omeprazole (omez) 0.5-1.5 mg/kg asubuhi na jioni (10 mg mara 2 kwa siku kwa watoto chini ya lita 10; 20 mg mara 2 kwa siku kwa watoto) ni bora katika matibabu ya peptic. vidonda zaidi ya umri wa miaka 10), kozi ya matibabu ni kama wiki 2. IPP za kisasa zinafaa zaidi - lansoprazole, rabeprazole, Nexium, nk, lakini bado hawajajaribiwa vya kutosha katika mazoezi ya watoto, na kwa hiyo inaweza kutumika tu kwa vijana.
Vichocheo vya michakato ya kurejesha
Ili kuchochea mchakato wa uponyaji katika ugonjwa wa ulcerative, solcoseryl 0.5-2.0 ml intramuscularly inaweza kutumika, kulingana na umri, kwa wiki 2-3. Mafuta kutoka kwa matunda na majani ya bahari ya buckthorn, ambayo imeagizwa kijiko 1, haijapoteza umuhimu wake kama urekebishaji. kijiko mara 3 kwa siku (matumizi ni mdogo katika kesi ya vidonda vya concomitant ya kongosho). Kwa vidonda vya mmomonyoko na vidonda ambavyo haviponya kwa muda mrefu, vichocheo vya biostimulants kama vile aloe, bidhaa za damu, nk wakati mwingine hutumiwa.
Sedatives na tranquilizers
Ili kuondoa matatizo ya kazi za udhibiti wa mfumo mkuu wa neva na kupunguza mvutano wa kihisia, sedatives na tranquilizers huonyeshwa - kozi ya wiki 2-3. Zinazotumika sana ni diazepam (Sibazon), klodiazepoxide, na phenazepam. Maandalizi kulingana na vipengele vya mitishamba - persen, nk Wakati vidonda vinapounganishwa na matatizo makubwa ya kisaikolojia-mboga na matatizo ya motility ya duodenogastric, sulpiride (eglonil) imeagizwa kwa kipimo cha 5 mg / kg uzito wa mwili kwa siku.
Tiba ya mwili
Jukumu la physiotherapy katika matibabu ya kidonda kwa sasa haijulikani na kwa hiyo ni sekondari. Inapaswa kusisitizwa hasa kwamba haja na manufaa ya matibabu ya physiotherapeutic ya kidonda haijatambuliwa na watoto wote wa watoto.
Katika awamu ya kuzidisha kwa ugonjwa huo kuhalalisha usiri na kazi ya motor tumbo, pamoja na kuongeza trophism ya baridi, zifuatazo zinaweza kuagizwa: high-frequency electrotherapy (HF) - inductothermy; Tiba ya Ultra-high frequency (UHF) au tiba ya microwave: sentimita au decimeter; electrotherapy na mikondo ya pulsed (tiba ya diadynamic). Katika hali ya maumivu makali, mikondo ya diadynamic na electrophoresis na antispasmodics hutumiwa.
Wakati shughuli za siri za tumbo zinapungua, zifuatazo zinaagizwa: galvanization ya eneo la tumbo; electrophoresis na kalsiamu kwa kutumia njia ya transverse; kusisimua kwa umeme kwa kutumia mikondo ya diadynamic.
Katika awamu ya msamaha usio kamili: tiba ya magnetic, usingizi wa umeme, tiba ya joto (parafini, maombi ya ozokerite, nk), hydrotherapy.
Ili kurekebisha kazi ya uokoaji wa gari ya tumbo na kuongeza trophism ya baridi, tiba ya laser na magnetic laser hutumiwa.
Contraindication kwa matibabu ya physiotherapeutic ni ugonjwa mkali, kutokwa na damu, kutovumilia kwa mtu binafsi kwa njia fulani za physiotherapeutic.
Mbinu za matibabu zisizo za madawa ya kulevya ni pamoja na: reflexology, dawa za mitishamba, homeopathy, tiba ya resonance ya microwave.
Katika hatua ya msamaha, pamoja na matumizi ya mbinu za physiotherapeutic, matibabu na maji ya madini hufanyika. Katika kipindi cha msamaha thabiti, matibabu ya sanatorium-mapumziko yanaonyeshwa, kwanza katika eneo la ndani na kisha katika sanatorium ya hali ya hewa. Katika kesi ya kutokwa na damu, matibabu ya sanatorium-mapumziko katika sanatoriums ya hali ya hewa yanaweza kufanywa hakuna mapema kuliko baada ya miezi 6.
Kozi ya matibabu ya kidonda huchukua hadi mwezi 1, lakini inaweza kudumu kwa muda mrefu zaidi.
Swali la kuagiza tiba ya matengenezo, mzunguko na muda wa kozi za kupambana na kurudi tena huamua mmoja mmoja. Muda wa kukaa hospitalini ni wastani wa siku 28, na kesi kali hadi wiki 6-8.
Matibabu ya kutokwa na damu katika ugonjwa wa ulcerative. Hatua za dharura za kutokwa na damu kwa watoto wenye vidonda zinajumuisha kuagiza utawala wa kinga, kufunga na kupumzika kamili. Msafirishe mgonjwa tu kwenye machela. Matibabu kuacha damu: utawala wa mishipa sababu za kuganda kwa damu, sandostatin (somatostatin), vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 (ranitidine, famotidine, nk). Ikiwa damu inaendelea, hemostasis ya endoscopic inafanywa (endovascular ikiwezekana) Watoto wote ambao wamepata damu wanakabiliwa na matibabu ya hatua kwa hatua na uchunguzi. Mbali na tiba ya chakula, dawa za antisecretory zinaagizwa kwa mdomo: ranitidine na vizuizi vingine vya histamine H2 receptor.
Dalili kwa matibabu ya upasuaji NINGEPENDA
utoboaji, kupenya,Uchunguzi wa zahanatiKutokwa na damu nyingi bila kukoma
Ugonjwa wa stenosis ya duodenal yenye fidia ndogo ya cicatricial.
Wagonjwa wenye ugonjwa wa ulcerative ni chini ya usimamizi wa kliniki wa gastroenterologist ya watoto wa wilaya. Katika kipindi cha msamaha kamili, kipimo shughuli za kimwili, lakini inapaswa kuepuka kuinua uzito mkubwa, harakati za ghafla, kuepuka mizigo nzito juu Vyombo vya habari vya tumbo. Katika kesi ya ugonjwa wa kidonda kali, wa mara kwa mara, kozi za matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa muda wa wiki 3-4 hufanyika katika vuli na spring. Ili kuzuia kurudi tena, uchunguzi wa HP unapendekezwa, na, ikiwa ni lazima, usafi wa mazingira ya karibu ya mgonjwa. Ikiwezekana, kutokomeza kwa HP kunapaswa kufanywa sio tu kwa mtoto, bali pia kwa wanafamilia, kwani uwezekano wa kuambukizwa tena ni mkubwa sana.
Ili kuzuia kurudi tena, zaidi ya lishe kali, antacids, vizuizi vya vipokezi vya histamini H2. Mzunguko wa mitihani ya zahanati ni angalau mara 2 kwa mwaka; wingi uchunguzi wa endoscopic- angalau mara 2-3 kwa mwaka au mmoja mmoja.
Kigezo cha kupona ni msamaha kamili wa kliniki na endoscopic kwa miaka 5, baada ya hapo watoto huondolewa kwenye rejista ya zahanati.
Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.
Inapakia...