Mchakato wa uuguzi.

UDONGO WA UBONGO.

Inasababishwa na kupigwa kwa kichwa au kupiga kichwa kwenye uso mgumu wakati wa kuanguka. Katika pathogenesis, spasm ya muda mfupi ya mishipa ya damu ni muhimu, ikifuatiwa na upanuzi wao, na kusababisha vilio vya venous na uvimbe wa ubongo na utando, ambao unaambatana na hemorrhages ya pinpoint katika utando wa ubongo.

Kliniki.

Malalamiko ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili, tinnitus, maumivu machoni, maono yaliyotoka.

Katika anamnesis, mara baada ya jeraha, kupoteza fahamu kulitokea kwa dakika kadhaa au hali ya mshangao; mgonjwa hakumbuki hali ya jeraha na matukio yaliyotangulia - retrograde amnesia. Kichefuchefu na kutapika hutokea baada ya kuumia.

Kwa lengo.

Hali ya mkazo ni ya kawaida au ya kutisha. Ngozi rangi, inaweza kuwa na jasho. Ufahamu ni wazi, lakini kunaweza kuwa na uchovu au kuwashwa. Kuna bradycardia ya muda mfupi, ambayo inatoa haraka tachycardia, na shinikizo la damu la wastani linazingatiwa.

Kutoka nje mfumo wa neva hematomas inaweza kugunduliwa kwenye uso na katika eneo la fuvu, hakuna uharibifu kwa mifupa ya fuvu, palpation haina uchungu, pigo hutoa maumivu ya wastani. Wanafunzi

d = s, mwitikio wa picha ni wa moja kwa moja, kuna nistagmasi ya usawa, paresis ya muunganisho, maumivu kwenye palpation ya mboni za macho, ulaini wa zizi la nasolabial, kupotoka kwa ulimi, kukosa mtihani wa pua ya kidole, kutetereka katika nafasi ya Romberg, kufufua tena. reflexes ya tendon. Mbinu za ziada ni pamoja na skull ro-graphy, uchunguzi wa fundus, OAC na OAM.

Utunzaji wa Haraka.

Kwa kupigwa kwa nguvu kwa kichwa, mchanganyiko wa ubongo hutokea. Katika pathogenesis ya mchanganyiko wa ubongo, jukumu kuu linachezwa na uharibifu wa seli za ubongo na kutokwa na damu ndani ya dutu yake ambayo hutokea wakati wa athari, pamoja na edema ya ubongo inayohusishwa.

Kiwango kidogo.

Inaonyeshwa na kupoteza fahamu kwa muda wa dakika 10 hadi saa 1. Historia inaonyesha amnesia ya kurudi nyuma na kutapika mara kwa mara.

Kliniki.

Malalamiko ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili, tinnitus, maumivu machoni, uoni hafifu na maono mara mbili, udhaifu wa kiungo, kupungua kwa unyeti.

Kwa lengo.

Hali ya mkazo ni ya kawaida au ya kutisha. Ngozi ni rangi na kunaweza kuwa na jasho. Ufahamu huhifadhiwa, lakini mwathirika hujibu maswali marehemu, haraka huchoka na huanza kuchanganyikiwa na jibu, kisha hujisahihisha. Kutoka kwa viungo vya ndani: bradycardia au tachycardia, shinikizo la damu.

Kutoka kwa mfumo wa neva Hematoma inaweza kupatikana kwenye uso na katika eneo la fuvu; palpation ya mifupa ya fuvu ni chungu; percussion hutoa maumivu ya ndani. Wanafunzi

d = s, athari ya picha ni polepole, kuna nystagmus ya usawa, paresis ya muunganisho, maumivu kwenye palpation ya mboni za macho, ulaini wa zizi la nasolabial, kupotoka kwa ulimi, kukosa wakati wa majaribio ya kidole-pua na goti-kisigino, kutetereka huko Romberg. msimamo, ulioonyeshwa wazi dalili za meningeal, asymmetry ya reflexes na unyeti usioharibika. Mbinu za ziada ni pamoja na ro-grafu ya fuvu / mgawanyiko wa mstari wa mifupa ya vault ya fuvu /, uchunguzi wa fundus, OAC na OAM.

Ukali wa wastani.

Inaonyeshwa na kupoteza fahamu kutoka saa 1 hadi 4-6. Retrograde na antegrade amnesia hutamkwa.

Kliniki.

Malalamiko ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kutapika mara kwa mara wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili, tinnitus, maumivu ya macho, maono ya giza na maono mara mbili, udhaifu wa kiungo, kupungua kwa unyeti.

Kwa lengo.

Hali ni ya kutisha au mbaya. Ngozi ni rangi na kunaweza kuwa na jasho. Ufahamu umeharibika na aina ya usingizi / fahamu iliyoharibika na uhifadhi wa athari za utetezi zilizoratibiwa za kufungua macho kwa kujibu uchochezi wa uchungu na sauti / au kuhifadhiwa, lakini mwathirika hujibu maswali marehemu, huchoka haraka na huanza kuchanganyikiwa na jibu. , lakini haijisahihishi, ina mwelekeo mbaya kwa wakati, nafasi na katika utu wa mtu. Kutoka kwa viungo vya ndani, matatizo ya muda mfupi ya kazi muhimu yanawezekana: bradycardia hadi 40-50 kwa dakika au tachycardia hadi 120 kwa dakika, shinikizo la damu hadi 180 mm Hg. Sanaa, tachypnea hadi 30 kwa dakika bila kusumbua rhythm ya kupumua na patency ya mti wa tracheobronchial, homa ya kiwango cha chini.

Kutoka kwa mfumo wa neva hematomas inaweza kupatikana kwenye uso na katika eneo la fuvu; palpation ya fuvu ni chungu; percussion hutoa maumivu ya ndani. Wanafunzi d = s, athari ya picha ni polepole au haipo, kuna nistagmasi ya usawa, paresis ya muunganisho, maumivu kwenye palpation ya mboni za macho, ulaini wa zizi la nasolabial, kupotoka kwa ulimi, kukosa wakati wa majaribio ya kidole-pua na kisigino, kali. dalili za meningeal, asymmetry ya reflexes na kuharibika kwa unyeti na hotuba, asymmetry ya tone ya misuli Njia za ziada ni pamoja na Ro-graphy ya fuvu / fracture ya mifupa ya vault na msingi wa fuvu /, uchunguzi wa fundus, echoencephaloscopy, kipimo cha maji ya cerebrospinal shinikizo, CT scan, UAC na OAM.

Shahada kali.

Inaonyeshwa na kupoteza fahamu kutoka masaa 6 hadi wiki kadhaa. Retrograde na antegrade amnesia hutamkwa.

Kliniki.

Yeye hufanya hakuna malalamiko, kwa sababu mwathirika yuko katika coma. Coma ni kuzima kwa fahamu na upotezaji kamili wa mtazamo wa mazingira na wewe mwenyewe. Kuna aina kadhaa za coma: coma wastani - harakati zisizounganishwa za kujihami bila ujanibishaji wa uchochezi wa uchungu; coma ya kina - ukosefu wa majibu kwa maumivu; kukosa fahamu kali - mydriasis ya baina ya nchi mbili, areflexia, atony ya misuli, usumbufu wa mdundo wa kupumua.

Kwa lengo.

Hali ni mbaya. Ngozi ni rangi na kunaweza kuwa na jasho. Hyperthermia hutamkwa. Kutoka kwa viungo vya ndani, matatizo ya muda mfupi ya kazi muhimu yanawezekana: bradycardia hadi 40-50 kwa dakika au tachycardia hadi 120 kwa dakika, shinikizo la damu hadi 180 mm Hg. Sanaa, tachypnea hadi 30 kwa dakika bila kuvuruga rhythm ya kupumua na patency ya mti wa tracheobronchial.

Kutoka kwa mfumo wa neva dalili za shina hutawala: mboni za macho zinazoelea, paresis ya kutazama, nistagmasi nyingi ya tonic, kumeza kuharibika, mydriasis ya nchi mbili au miosis, tofauti ya mboni ya jicho kwenye mhimili mlalo au wima, kubadilisha sauti ya misuli, kupunguza ugumu, unyogovu au kuwasha kwa tendon na reflexes ya ngozi, ishara za pathological. Wanafunzi d = s, upigaji picha ni wa polepole au haupo. Katika masaa ya kwanza, dalili hizi zinaweza kuficha dalili za msingi zinazosababishwa na kuchanganyikiwa kwa hemispheres ya ubongo. Baada ya muda fulani, paresis na kupooza kwa miguu, shinikizo la damu ya misuli, na reflexes ya automatism ya mdomo hufunuliwa. Mshtuko wa jumla au wa kuzingatia wakati mwingine huzingatiwa. Dalili za jumla za ubongo na focal zinaendelea kwa muda mrefu, na matokeo kwa namna ya matatizo ya akili na motor yanaweza kubaki. Mbinu za ziada ni pamoja na rografia ya fuvu / kuvunjika kwa mifupa ya vault ya fuvu na msingi wa fuvu /, uchunguzi wa fundus, echoencephaloscopy, kipimo cha shinikizo la maji ya cerebrospinal, tomografia ya kompyuta, OAC na OAM.

2. Makala ya huduma ya uuguzi kwa mgonjwa aliye na jeraha la craniocerebral iliyofungwa

Kwa sababu ya ajali, katika Hospitali ya Kliniki ya Kliniki ya Mkoa wa Moscow iliyopewa jina lake. Mgonjwa alilazwa katika idara ya Boyandin ya OAR 3:

Statuspresents: Hali ni mbaya, kutokana na ukali wa jeraha, mshtuko. Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni rangi. Shinikizo la damu 90/60 mmHg. PS - 110 kwa dakika, rhythmic. Sauti za moyo zimezimwa. Nusu zote mbili za kifua ni za ulinganifu na zinashiriki katika tendo la kupumua. NPV 24 kwa dakika. Kupumua hufanyika katika sehemu zote, hakuna kupumua. Tumbo ni laini na haijibu kwa palpation. Mkojo ni mwepesi.

Utafiti uliofanywa:

1) 05/1/2011 MSCT ya ubongo na mifupa ya fuvu.

2) 05/3/2011 MSCT ya ubongo na mifupa ya fuvu.

Hitimisho: vidonda vya hemorrhagic katika lobes zote za mbele, zaidi upande wa kulia. SAC. Kuvimba kwa maeneo ya fronto-parieto-oksipitali ya hemispheres zote mbili.

3) Mei 3, 2011 radiografia kwa kutumia kifaa wazi (kilicholipwa).

Hitimisho: Vertebra ya C7 "haijavunjwa"; tathmini yake haiwezekani. Hakuna ukiukaji wa uadilifu wa miili C2-6 uligunduliwa.

4) 05/3/2011 ECG katika uangalizi mkubwa.

Hitimisho: PQ = 0.18" RR = 0.72" Kiwango cha moyo = 83 kwa dakika, rhythm ya sinus. Ukiukaji wa michakato ya repolarization katika myocardiamu.

5) 05/10/2011 MSCT ya ubongo na mifupa ya fuvu.

Hitimisho: Kwa kulinganisha na matokeo ya utafiti wa Mei 3, 2011, foci ya hemorrhagic ya mchanganyiko katika vyombo vya habari - sehemu za basal za lobes za mbele za hemispheres zote za ubongo zilipungua kwa ukubwa, sifa zao za cavity zilipungua kutokana na recoloring na resorption ya damu. Kiwango cha edema ya perifocal ilipungua kwa kiasi fulani.

6) 05/1/2011 (67002) Mtihani wa damu kwenye analyzer ya hematology - viashiria 1 - nusu moja kwa moja.

7) (67097) Calcium - moja kwa moja.

8) Hitimisho: kalsiamu, mmol / l - 2.38.

9) (67120) Coagulogram katika maabara ya OAR.

10) (67203) Asidi ya acoustic, gesi za damu, electrolytes, hemoglobin na hematocrit, glucose.

11) (67215) Utafiti tata wa biochemical No 2 (glucose, urea, bilirubin, creatinine, protini, ALT, AST, alpha amylase) moja kwa moja.

12) (83008) Uchambuzi wa jumla mkojo katika maabara ya kazi - protini ya ubora wa juu.

13) (67004) UAC (kliniki) - 12 inaonyesha. Mtihani wa damu kwenye analyzer ya heme + leukoformula + ESR.

Mashauriano:

Daktari wa mkojo tarehe 05/05/2011.

Daktari wa upasuaji wa neva wa Mei 25, 2011.

Daktari wa neva mara moja kila baada ya miezi 6.

Ufuatiliaji wa mgonjwa

Mahitaji yaliyokiukwa:

Kula, kunywa

Kulala, kupumzika

Sogeza

Kuwa na afya njema

Wasiliana

Matatizo:

Maumivu ya kichwa kutokana na jeraha la kichwa lililofungwa.

Usumbufu unaohusishwa na kizuizi cha harakati, ukiukaji wa uadilifu wa ngozi, mabadiliko katika shinikizo la damu.

Uhamaji wenye vikwazo kwa sababu ya viingilizi vilivyounganishwa, mirija ya kulishia na mikojo.

Matatizo ya kisaikolojia:

Ufahamu ulioharibika, delirium kwa sababu ya kiwewe

Ukosefu wa maarifa juu ya ugonjwa na hali

Masuala ya kipaumbele:

Usumbufu unaohusishwa na harakati zilizozuiliwa

Shida zinazowezekana:

Hatari ya matatizo

Malengo ya uuguzi:

Mgonjwa atahisi vizuri wakati wa kutokwa

Mgonjwa hatapata matatizo baada ya hatua za uuguzi zilizofanywa

Kuzuia matatizo iwezekanavyo, kuzuia vidonda vya kitanda

- (makovu ya meningeal, subarachnoid na intracerebral cysts, aneurysms, vidonda vya mishipa ya fuvu)

Utunzaji wa mgonjwa

1) Kuwajulisha jamaa kuhusu ugonjwa huo.

2) Kuhakikisha utawala shughuli za magari- mapumziko ya kitanda kali. Kuunda nafasi nzuri kitandani - na mwisho wa kichwa umeinuliwa, kwenye godoro ya anti-decubitus.

3) Kuhakikisha utawala wa usafi na epidemiological katika kata.

4) Aerotherapy - uingizaji hewa mara 1-2 kwa siku

5) Udhibiti wa kusafisha mvua katika kata

6) Kuzingatia asepsis na antiseptics

7) Kuhakikisha hali ya usafi na usafi

8) Kukata misumari, kubadilisha kitani cha kitanda, matibabu ya usafi wa mwili na utando wa mucous, kutunza catheter ya subclavia na intravenous, kuingiza na kutunza catheter ya mkojo.

9) Ufuatiliaji wa hali: shinikizo la damu, kiwango cha kupumua, mapigo, joto la mwili, fahamu, hali ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana, diuresis ya kila siku, ujanibishaji na asili ya maumivu, kiasi na muundo wa maji yaliyopokelewa kwa siku, uzito wa mwili.

10) Tiba ya chakula kwa mgonjwa

11) Anakataa kula peke yake, kuhamishiwa kulisha tube. Inapokea broths nyama, formula za maziwa (kupitia tube).

12) Kuandaa mgonjwa kwa uchunguzi wa vyombo na maabara hauhitajiki kutokana na hali ya mgonjwa. Taratibu zote zinafanyika katika kata.

13) Kutimiza maagizo ya matibabu (dawa zinazotumiwa kwa ugonjwa), kufuatilia athari zinazowezekana.

14) Nyaraka za shughuli za muuguzi:

15) Kujaza karatasi ya miadi

16) Kujaza karatasi ya joto

17) Kujaza maombi kwenye duka la dawa kwa dawa

18) Usajili wa maelekezo

Vipengele vya shughuli za wafanyakazi wa uuguzi katika idara ya kuchoma watoto

Uingizaji wa matone ya mishipa

Vifaa: overalls, vitu vya huduma vilivyotumika; 1% (au 3%) ufumbuzi wa kloramine au dawa nyingine ya kuua viini...

Shughuli za kituo cha kikanda cha Karaganda "OTSTO iliyoitwa baada ya Profesa Kh.Zh. Makazhanov"

Jukumu la muuguzi katika mchakato wa kutibu mgonjwa, haswa hospitalini, haiwezi kukadiriwa. Matokeo ya uingiliaji wa upasuaji inategemea sifa zangu, ujuzi na ujuzi wa vitendo. Inahitajika kukumbuka kila wakati ...

Kusoma uwezekano wa kuanzisha mchakato wa utunzaji wa uuguzi katika mazoezi ya muuguzi

Nchini Urusi kuna zaidi ya 32 vyuo vikuu vya matibabu kuwa na fani za juu elimu ya uuguzi(VSO). (VSO) ni moja ya hatua za mafunzo ya ngazi mbalimbali ya wafanyakazi wa uuguzi. VSO huandaa wauguzi waliohitimu sana kwa mazoezi ya kliniki...

Wazo la kisasa la utunzaji mkubwa katika kipindi cha papo hapo cha jeraha la kiwewe la ubongo (TBI) hutoa matengenezo ya michakato ya sanogenic na ya urekebishaji ya mfumo mkuu wa neva dhidi ya msingi wa hatua za kudhibiti utulivu wa viwango kuu vya ndani na ICP ...

Tiba ya kina kwa jeraha la kichwa

Uchambuzi wa vifo katika TBI kali iliyojumuishwa unaonyesha asilimia kubwa matokeo mabaya. Kuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya ukali wa TBI na kiwango cha uharibifu wa sehemu nyingi ...

3.1 Aina ya decompensation Katika siku ya kwanza inawezekana kufikia utulivu wa jamaa, lakini siku ya 2 coma kali hutokea, reflexes hazitolewa na viungo vingine na mifumo, mienendo hasi ...

Utunzaji mkubwa wa jeraha kali la kiwewe la ubongo

Katika hali nyingi, utunzaji mkubwa ni pamoja na ufuatiliaji wa kina, kuzuia na matibabu ya ugonjwa huo shinikizo la damu la ndani, kudumisha shinikizo la upenyezaji mzuri, kutatua ugonjwa wa maji ya ubongo...

Matatizo ya kihisia katika magonjwa mbalimbali

Kwa sababu Wakati jeraha la kichwa linatokea, kazi zote za akili hupungua, na nyanja ya kihisia pia inakabiliwa. Na TBI, shida za kihemko huzingatiwa mara nyingi kwa njia ya kuongezeka kwa kuwashwa, uchokozi, ukatili wa athari ...

Vipengele vya anesthesia kwa hatua za dharura

Uchunguzi wa kabla ya upasuaji na daktari wa anesthesiologist unapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, ikiwezekana moja kwa moja ndani idara ya mapokezi. Algorithm ya hatua ni kutathmini hali ya neva ya mwathirika ...

Upungufu wa nafasi ya tundu la fuvu Kiasi cha tundu la fuvu lililozungukwa na mifupa ni takriban mara kwa mara...

Vipengele vya tiba ya infusion katika mazoezi ya neurosurgical kwa jeraha la kiwewe la ubongo

Kupoteza fahamu, hatari ya kutamani, matumizi makubwa ya nishati na virutubisho katika kesi ya majeraha makubwa ya kiwewe ya ubongo, mara nyingi huwa dalili ya lishe bandia (ya wazazi, ulishaji wa bomba)...

Makala ya shughuli za muuguzi katika idara ya moyo na uwezekano wa kutumia shule ya afya kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya ateri kwa msingi wa Hospitali ya Elizabeth

Mchakato wa uuguzi katika infarction ya myocardial

Nilifanya mafunzo yangu katika hospitali ya jiji la Kislovodsk idara ya moyo kutoka Aprili 20 hadi Mei 17. Nilifanya kazi ya utafiti juu ya mada " Msaada wa uuguzi katika kesi ya infarction ya myocardial"...

Uharibifu wa ubongo hutokea kutokana na kuchanganyikiwa kwa kichwa au fracture ya fuvu. Tofauti hufanywa kati ya mtikiso, michubuko na mgandamizo wa ubongo.

Mshtuko wa ubongo

Inajulikana na matatizo ya utendaji ya ubongo ambayo yanaweza kutenduliwa. Imetiwa alama hasara ya muda mfupi fahamu, kichefuchefu, kutapika mara moja, shida ya kupumua (mara kwa mara, juu juu), maumivu ya kichwa, udhaifu, bradycardia. Mgonjwa hakumbuki matukio kabla ya kuumia na wakati wa kuumia.

Baada ya mshtuko, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, tinnitus, kuwashwa, usumbufu wa kulala, jasho huendelea kwa muda mrefu, ambayo ni, shida za uhuru wa mishipa ya damu ya ubongo. Kwa kukosekana kwa matibabu au matibabu duni, matokeo ya mshtuko yanaweza kujidhihirisha hata miongo kadhaa baadaye kama atherosclerosis ya vyombo vya ubongo. shinikizo la damu.

Första hjälpen ni kumpa mgonjwa amani ya kimwili na kiakili. Usafiri kwenye machela katika nafasi ya uongo na kichwa kilichoinuliwa na kugeuka upande. Baridi hutumiwa kwa kichwa. 5 ml ya 50% ya analgin inasimamiwa intramuscularly, na ufumbuzi wa glucose 40% unasimamiwa kwa njia ya mishipa. X-ray ya fuvu inahitajika.

Matibabu

Kupumzika kwa kitanda, dawa za kulala, vitamini, dawa za moyo. Wakati dalili za kuongezeka shinikizo la ndani fanya kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu, kuchomwa kwa mgongo. Tiba ya upungufu wa maji mwilini hufanyika.

Mshtuko wa ubongo

Mchanganyiko wa ubongo una sifa ya kuwepo kwa matatizo ya kuzingatia kutokana na uharibifu wa dutu ya ubongo. Katika dutu ya ubongo kuna kupasuka, kuponda na damu, ambayo inaweza kuwa iko katika cortex na katika suala nyeupe la ubongo. Edema, uvimbe wa ubongo, na kuongezeka kwa shinikizo la mgongo kuendeleza. Matatizo ya utendaji hutamkwa na yanaendelea.

Picha ya kliniki

Katika picha ya kliniki, pamoja na jumla dalili za ubongo Dalili za kuzingatia tabia ya uharibifu wa eneo la hemisphere au shina la ubongo huonyeshwa wazi.

Kuna michubuko mikali, ya wastani na kali.

Kwa kesi nyepesi Kuna udhihirisho wa wastani wa dalili za jumla za ubongo na focal: asymmetry ya reflexes, paresis ya kati ya misuli ya uso na ulimi, hotuba iliyoharibika na maono. Muda wa kupoteza fahamu ni masaa 2-3.

Katika shahada ya kati - dalili zote zinajulikana zaidi, dalili za uharibifu wa shina la ubongo huonekana. Fahamu inaweza kuwa haipo kwa hadi siku.

Shahada kali inayojulikana kwa kupoteza fahamu kwa muda mrefu (wiki kadhaa), dalili za kutamka na zinazoendelea za ubongo zinajulikana (joto la mwili linaongezeka hadi 40 ° C, shida ya kupumua, tachycardia huzingatiwa).

Vidonda vya neurodystrophic vya viungo vya ndani, kutokwa na damu, na damu hutokea. Ubashiri daima ni wa kutiliwa shaka, kwani kazi za ubongo haziwezi kurejeshwa.

Msaada wa kwanza ni kuhakikisha patency ya njia ya hewa.

Matibabu

Matibabu katika idara ya upasuaji wa neva au kitengo cha utunzaji mkubwa. Baada ya intubation ya tracheal, mgonjwa huhamishiwa uingizaji hewa wa bandia mapafu. Tiba ya maji ni pamoja na upungufu wa maji mwilini ufumbuzi wa hypertonic, diuretics, homoni. Tiba ya analgesic inafanywa, antipsychotics, antibiotics kwa kuzuia pneumonia, na tiba ya dalili imewekwa. Matibabu huchukua angalau mwezi na uchunguzi unaofuata wa daktari wa neuropsychiatrist.

Ukandamizaji wa ubongo

Ukandamizaji wa ubongo hutokea kwa jeraha kali la kiwewe la ubongo, ikiwa linaambatana na kutokwa na damu ya ndani au edema ya ubongo..

Dalili za mgandamizo huongezeka na kutokwa na damu kwa ndani inayoendelea.

Picha ya kliniki

Kliniki, hii inadhihirishwa na kuongezeka kwa maumivu ya kichwa, udhaifu, kutapika mara kwa mara, fadhaa ya muda mfupi, kubana kwa wanafunzi, athari yao dhaifu kwa mwanga, mapigo ya nadra na ya wasiwasi, na kupumua kwa haraka.

Ukandamizaji wa ubongo hauonekani mara moja na dalili hizi, kwani ongezeko la kiasi cha yaliyomo ndani ya fuvu hulipwa kwa muda kwa kufinya maji ya cerebrospinal kutoka kwenye cavity ya fuvu hadi kwenye nafasi ya mgongo.

Kwa hiyo, kuna muda wazi baada ya hapo mgonjwa hupoteza fahamu kwa mara ya kwanza baada ya kuumia au tena. Mgonjwa lazima afuatiliwe kila wakati kwa masaa 6-8 baada ya kuumia ili asikose kuongezeka kwa ukandamizaji wa ubongo. Kuna hatari kubwa ya kifo cha ubongo kutokana na ischemia kutoka kwa compression.

Hemorrhage (hematoma) inaweza kuwa iko nje ya dura mater - epidural hematoma, chini ya dura mater - subdural hematoma, chini ya pia mater - subarachnoid hematoma, katika dutu ya ubongo - intracerebral na katika ventrikali ya ubongo. Uwepo wa damu V maji ya cerebrospinal inazungumza juu ya kutokwa na damu ya subbarachnoid, wakati kutokuwepo kwa damu katika maji ya cerebrospinal hakuzuii uwepo wa kutokwa na damu ya ndani.

Tukio la mapema la kukamata huonyesha ongezeko la haraka la shinikizo la intracranial.

Mbinu maalum za utafiti kwa msukumo wa ubongo unaoshukiwa:

electroencephalography;
radiografia ya fuvu katika makadirio 2; tomografia ya kompyuta;
echoencephalography;
CT scan;
angiografia.

Första hjälpen

Mgonjwa lazima apelekwe kwa idara ya upasuaji wa neva haraka iwezekanavyo. Wakati uchunguzi wa kutokwa na damu ya intracranial unafanywa na eneo la hematoma linafafanuliwa, craniotomy inafanywa juu ya tovuti hii, hematoma inatolewa, na damu imesimamishwa.

Baada ya operesheni, mapumziko ya kitanda huonyeshwa kwa wiki 3-6, tiba ya upungufu wa maji mwilini, tiba ya dalili, antibiotics, dawa za kulala na sedatives hufanyika.

Kutunza wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo

Wakati wa kutunza wagonjwa kama hao, muuguzi anafuatilia kufuata mapumziko ya kitanda, akielezea mgonjwa na jamaa zake matokeo ya kukiuka: hufanya maagizo ya daktari.

Vidonda vya kulala ni kati ya matatizo ya kawaida yaliyokutana wakati wa matibabu ya ukarabati wa wagonjwa wa neva. Mara nyingi, vidonda vya kitanda hutokea katika eneo la sacrum, tuberosity ya ischial, trochanter kubwa zaidi femur, eneo la calcaneal. Kwa wagonjwa ambao wamelala nyuma kwa muda mrefu, vidonda vinaweza kutokea nyuma ya kichwa, na katika hali ya kyphosis ya mgongo wa thoracic - juu ya michakato ya spinous ya vertebrae. Kwa ajili ya kuzuia bedsores Nguo zote lazima ziwe kavu na zisizo na mikunjo. Michubuko yote ya ngozi huosha na suluhisho la 3% ya peroksidi ya hidrojeni na kulainisha na suluhisho la 1% ya kijani kibichi (kwenye uso) au suluhisho la 3% la tincture ya iodini (kwenye torso na miguu). Ngozi ya mwili inafutwa mara kwa mara na suluhisho la 3%. pombe ya kafuri. Msimamo wa mgonjwa hubadilishwa kila masaa 2-3. Duru za mpira zimewekwa chini ya visigino, sacrum, vile vya bega na protrusions nyingine ya bony. Kidonda ni eneo la ischemia na necrosis ya tishu ambayo hutokea katika eneo la shinikizo la mara kwa mara kwenye tishu (kawaida juu ya protrusions ya mifupa).

Ili kuzuia thromboembolism miguu imewekwa ili hakuna compression ya mishipa, miguu ni bandaged bandeji za elastic. Kutoa lishe ya kutosha, ufuatiliaji wa utendaji wa kawaida wa matumbo na utokaji wa mkojo pia hujumuishwa katika seti ya hatua zinazolenga kudumisha utendaji wa kawaida wa mwili na. kupona haraka kazi zilizoharibika.

Tazama magonjwa ya upasuaji na majeraha ya kichwa

Saenko I. A.

Vyanzo:

Barykina N.V. Uuguzi katika upasuaji: kitabu cha maandishi. posho/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.
Barykina N.V. Surgery/N. V. Barykina - Rostov n/d: Phoenix, 2007.

18. Mchakato wa uuguzi kwa jeraha la kiwewe la ubongo lililofungwa: mtikiso. Shida za sasa za mgonjwa, uingiliaji wa uuguzi unaotegemea na wa kujitegemea.

Mshtuko wa ubongo- hii ndiyo aina ya kawaida ya uharibifu wa ubongo, kiasi kidogo katika kozi na matokeo; katika kesi hii, matatizo ya kazi yanazingatiwa bila uharibifu wa dutu ya ubongo.

Dalili Dalili za jumla za ubongo hutawala: muda mfupi (kutoka sekunde chache hadi dakika 15-20) kupoteza fahamu, retro- au anterograde amnesia, kichefuchefu, kutapika moja. Malalamiko ya kawaida ya mgonjwa: maumivu ya kichwa, kizunguzungu, tinnitus, maumivu wakati wa kusonga mboni za macho, jasho. Mgonjwa ni rangi, kupumua ni haraka na kwa kina, na tachycardia huzingatiwa; joto la mwili na shinikizo la damu vilibakia bila kubadilika. Mifupa ya fuvu haijaharibiwa. Shinikizo la CSF ni la kawaida. Matatizo ya kazi ya mfumo mkuu wa neva yanaendelea kwa siku 10-12. Wagonjwa wengine hupata ugonjwa wa baada ya mshtuko - kukosa usingizi, kizunguzungu, uchovu rahisi, uchovu, jasho.

Matibabu kihafidhina na kulazwa hospitalini kwa lazima katika idara ya neurosurgical au kiwewe. Wagonjwa wanapaswa kuzingatia mapumziko ya kitanda kwa siku 10-14; Wanapewa amani kamili ya mwili na kiakili. Tiba ya upungufu wa maji mwilini hufanywa: utawala wa intravenous (i.v.) wa sukari, asidi ascorbic, sindano ya subcutaneous ya diphenhydramine, vitamini B; Vidonge vya analgesic vinaagizwa kwa mdomo.

Kwa mshtuko wa ubongo

19. Mchakato wa Uuguzi kwa Jeraha Iliyofungwa la Ubongo: Mshtuko wa Ubongo Kuwasilisha matatizo ya mgonjwa, uingiliaji wa uuguzi unaotegemea na wa kujitegemea.

Mshtuko wa ubongo- hii ni uharibifu wa ndani kwa suala la ubongo kutoka kwa madogo (hemorrhages ndogo katika eneo lililoathiriwa na uvimbe) hadi kali (kupasuka na kusagwa kwa tishu za ubongo). Kuvunjika kwa mifupa ya fuvu na kuwepo kwa damu katika CSF kuthibitisha utambuzi. Katika picha ya kliniki, pamoja na dalili za jumla za ubongo, dalili za msingi za eneo lililoathiriwa la ubongo zinaonekana wazi. Kuna digrii 3 za mchanganyiko wa ubongo: kali, wastani, kali.

Dalili. Katika shahada ya upole fahamu huzima kutoka makumi kadhaa ya dakika hadi saa kadhaa (saa 1-3). Dalili za jumla za ubongo zinaonyeshwa kwa wastani: amnesia, kichefuchefu, kutapika. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Dalili za kuzingatia zinaonekana: usumbufu wa harakati na unyeti upande wa mwili kinyume na tovuti ya mchanganyiko wa ubongo; matatizo ya hotuba na maono; paresis ya misuli ya uso na ulimi; anisocoria nyepesi; nistagmasi. Shinikizo la CSF limeinuliwa kidogo. Mabadiliko ya morphological yanaonyeshwa na hemorrhages ya subbarachnoid, ambayo inaambatana na vasospasm. Kwa hiyo, baada ya kuondolewa kwa spasm ya mishipa, dalili za mchanganyiko wa ubongo mdogo hupungua ndani ya wiki 2-3, na hali ya jumla ya mgonjwa inarudi kwa kawaida.

Na shahada ya wastani fahamu huzimika kutoka makumi kadhaa ya dakika hadi siku. Wagonjwa wana amnesia kali, usumbufu wa akili, wasiwasi, na kutapika mara kwa mara. Kiwango cha mapigo hubadilika (brady- au tachycardia), shinikizo la damu na kupanda kwa joto la mwili (kiwango cha chini), kupumua huharakisha bila kuvuruga rhythm. Dalili za kuzingatia zinaonyeshwa: kuharibika kwa mmenyuko wa mwanafunzi, matatizo ya oculomotor, nystagmus, paresis ya viungo, ugonjwa wa unyeti. Hatua kwa hatua kwa wiki 3-5. dalili focal ni smoothed nje. Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la ndani husababisha kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva.

Mchubuko mkali sifa ya kupoteza fahamu kutoka saa kadhaa hadi wiki kadhaa. Dalili za kuzingatia zinazosababishwa na uharibifu wa shina la ubongo hutamkwa na zinaendelea kwa muda mrefu: hyperthermia (hadi 39-40 ° C), ugonjwa wa rhythm ya kupumua, bradycardia au tachycardia, shinikizo la damu. Dalili za neurolojia hutawala: usumbufu katika kipenyo na majibu ya wanafunzi kwa mwanga, matatizo ya oculomotor, kizuizi cha reflexes ya corneal na kumeza, nk shinikizo la CSF linaongezeka kwa kasi. Hali ya jumla inabaki kuwa mbaya sana kwa siku nyingi na mara nyingi huisha kwa kifo.

Kwa mienendo nzuri, dalili za jumla za ubongo na focal hupotea polepole, na motor na matatizo ya akili kubaki kwa maisha.

Matibabu mchanganyiko wa ubongo unafanywa katika kituo cha matibabu, matibabu kuu ni lengo la kupambana na papo hapo kushindwa kupumua- marejesho ya patency ya njia ya hewa (kuanzishwa kwa njia ya hewa, intubation, uingizaji hewa wa mitambo, kuvuta pumzi ya oksijeni). Ili kukabiliana na shinikizo la kuongezeka kwa intracranial, glucose, urea, manitol, lasix, na novocaine hutumiwa kwa njia ya mishipa. Ili kupunguza joto la mwili, amidopyrine na analgin imewekwa intramuscularly mara 3-4 kwa siku. Katika hali mbaya ya mchanganyiko wa ubongo, mchanganyiko wa lytic (diphenhydramine, pipolfen, aminazine, tizercin, pentamin) hutumiwa. Tiba ya kuhamishwa hufanywa hadi lita 3-4 kwa siku. Ili kuboresha usambazaji wa oksijeni kwa ubongo, suluhisho la 20% la hidroksibutyrate ya sodiamu (GHB) inasimamiwa kwa njia ya mishipa, 40-80 ml kwa siku.

^ MADA: UTARATIBU WA UUGUZI KATIKA SEREBROVASCULAR

MAGONJWA

Kiharusi

Kiharusi(marehemu) Tinsky - mashambulizi) - hali ya etiolojia tofauti na pathogenesis, kipengele cha utekelezaji ambacho ni janga la mishipa ya vitanda vya arterial na venous. Kiharusi ni pamoja na matatizo ya papo hapo mzunguko wa ubongo(ONMK) ambayo inaonyeshwa na ukuaji wa ghafla (ndani ya dakika, chini ya masaa) ya dalili za neurolojia (motor, hisia, hotuba, kuona, uratibu) au shida ya jumla ya ubongo (matatizo ya fahamu, maumivu ya kichwa, kutapika), ambayo hudumu kwa zaidi ya masaa 24 au risasi. hadi kifo cha mgonjwa kwa zaidi ya muda mfupi kutokana na sababu za cerebrovascular. Mzunguko mbaya unaweza kuwa kwenye ubongo (kiharusi cha ubongo) au kwenye uti wa mgongo (kiharusi cha mgongo).

Bila shaka, ni wazi kwa kila mtu kuwa karibu haiwezekani kuponya kiharusi kilichotengenezwa tayari na ndiyo sababu shughuli za wafanyikazi wa matibabu zinazolenga kuzuia magonjwa ya cerebrovascular ni muhimu sana. Wafanyakazi wa ngazi ya kati wanapaswa kuchukua jukumu kubwa zaidi katika hili, kwa kuwa wao ni karibu na mgonjwa kuliko mtu mwingine yeyote. Takwimu zilizo hapo juu zinawalazimisha wafanyikazi wa uuguzi kuwa na maarifa mazuri katika eneo hili, na kujua sio tu etiolojia, picha ya kliniki ya viharusi na shida kuu za wagonjwa, lakini pia njia za kutatua shida hizi, sifa za ukarabati, na mbinu za ergonomic. Katika kazi ya muuguzi, umuhimu maalum unahusishwa na shirika mchakato wa uuguzi na kuuguza wagonjwa. Ni muhimu sana kuhusisha jamaa za mgonjwa katika kuandaa huduma na kuwafundisha mbinu na mbinu za huduma nyumbani.

Sababu kuu zinazoongoza kwa maendeleo ya viharusi

1. Atherosulinosis, shinikizo la damu ya arterial, magonjwa ya moyo na mishipa (matatizo yanachukuliwa kuwa yasiyofaa sana. kiwango cha moyo, inayotokana na infarction ya myocardial, ugonjwa wa moyo, rheumatism na idadi ya hali nyingine za patholojia. Ugonjwa wa moyo huchangia kuundwa kwa vifungo vya damu kwenye mashimo ya moyo, na usumbufu katika dansi ya moyo huunda hali za kuanzishwa kwao kwenye mishipa ya ubongo.

2. Magonjwa ya damu (leukemia, anemia, coagulopathy).

3.Anomalies katika maendeleo ya mishipa ya ubongo (aneurysms, arteriovenous malformations, stenoses).

4. Majeraha ya ubongo.

5. Osteochondrosis ya kizazi, hasa pamoja na atherosclerosis.

Sababu za hatari kwa kiharusi

Kuna aina mbili za sababu za hatari kwa kiharusi: isiyodhibitiwa (isiyodhibitiwa) na kudhibitiwa (kudhibitiwa).

Sababu za hatari zisizodhibitiwa (zisizoweza kudhibitiwa):

- katika umri (zaidi ya miaka 65);

- jinsia (wanaume wana uwezekano mdogo wa kuteseka na kiharusi, lakini wanawake wana zaidi madhara makubwa hasa baada ya kipindi cha mapinduzi);

- mbio (watu Mbio za Negroid kuteseka mara nyingi zaidi kuliko wazungu).

Sababu za hatari zinazodhibitiwa (zinazoweza kudhibitiwa):

- shinikizo la damu ya arterial, haswa ikiwa DBP ni kubwa kuliko au sawa na 100 mmHg;

- uwepo wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, fibrillation ya atrial inayoendelea au ya paroxysmal, prolapse; valve ya mitral;

- historia ya kiharusi;

- urithi: ugonjwa wa moyo wa ischemic au kiharusi kwa jamaa chini ya umri wa miaka 60;

- magonjwa ya moyo na mishipa ya damu (usumbufu wa dansi ya moyo ambayo hutokea wakati wa infarction ya myocardial, ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa rheumatism na hali nyingine za patholojia huzingatiwa hasa kuwa mbaya). Ugonjwa wa moyo huchangia kuundwa kwa vifungo vya damu kwenye mashimo ya moyo, na usumbufu katika dansi ya moyo huunda hali za kuanzishwa kwao kwenye mishipa ya ubongo);

- magonjwa ya damu (leukemia, anemia, coagulopathy);

- ukiukwaji katika maendeleo ya mishipa ya ubongo (aneurysms, malformations arteriovenous, stenoses);

- majeraha ya ubongo;

- osteochondrosis ya kizazi, haswa pamoja na atherosclerosis.

Ajali za papo hapo za cerebrovascular (ACVA) zinaweza kuwa za aina mbili:

1. Ajali za muda mfupi (za nguvu) za cerebrovascular, ambapo dalili za neurolojia zinaendelea kwa si zaidi ya masaa 24. Hizi ni pamoja na:

- mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi (TIA) - inajidhihirisha yenyewe umakini uharibifu wa neva, ambayo hupotea kabisa ndani ya masaa 24;

– migogoro ya shinikizo la damuya aina ya pili, ikifuatana na maendeleoubongo dalili na / au ugonjwa wa kushawishi;

Utambuzi kawaida hufanywa kwa kurudi nyuma.

2. Ajali inayoendelea ya cerebrovascular - kiharusi .

Kuna aina mbili za kiharusi: kiharusi cha ischemic au infarction ya ubongo (hutokea katika 80-85% ya kesi) na kiharusi cha hemorrhagic au damu (katika 15-20%).

Kiharusi cha Ischemic (infarction ya ubongo) kulingana na utaratibu wa maendeleo imegawanywa katika thrombotic, embolic na isiyo ya thrombotic:

– kiharusi cha thrombotic na embolic kutokea kama matokeo ya kuziba kwa chombo cha ziada au cha ndani cha kichwa kinachosababishwa na thrombosis, embolism; uzuiaji kamili chombo kilicho na plaque ya atherosclerotic, nk Lumen ya chombo hufunga kabisa au sehemu na ongezeko la plaque ya atherosclerotic au kitambaa cha damu kilichoundwa kwenye tovuti ya plaque hii. Utaratibu huu ni wa kawaida zaidi katika chombo kikubwa (aorta, mishipa ya carotid). Mwangaza wa vyombo vidogo kawaida hufungwa na kipande kilichovunjika cha thrombus kutoka kwenye tovuti ya plaque ya atherosclerotic ya mishipa au kutoka kwa thrombus ya intracardiac (kwa mfano, katika kesi ya arrhythmia ya moyo). Vidonge vya damu, thrombi, hukua katika eneo la bandia za atherosclerotic ambazo huunda kwenye kuta za ndani za chombo. Vipande vya damu vinaweza kuzuia kabisa hata vyombo vikubwa, na kusababisha ajali mbaya za cerebrovascular.

– kiharusi kisicho na thrombotic (hemodynamic). hukua mara nyingi zaidi kama matokeo ya mchanganyiko wa mambo kama vile uharibifu wa atherosclerotic kwa chombo, vasospasm, hypotension ya arterial, tortuosity ya chombo, upungufu wa muda mrefu wa cerebrovascular.

Ajali ya cerebrovascular ambayo dalili za neurolojia zinaendelea kwa si zaidi ya siku 21 inaitwakiharusi kidogo.

Kiharusi cha hemorrhagic hutokea kutokana na ukiukwaji wa uadilifu (kupasuka) wa ukuta wa mishipa na kupenya kwa damu ndani ya tishu za ubongo, ventricles yake au chini ya utando. Kwa wagonjwa wengi, kupasuka kwa ukuta wa chombo hutokea kwa viwango vya juu vya shinikizo la damu au dhidi ya asili ya hali isiyo ya kawaida kwa namna ya kupigwa kwa ukuta wa mishipa (aneurysm), au kutokana na majeraha.

Kulingana na eneo, hemorrhages zifuatazo zinajulikana:

- parenchymatous (intracerebral);

- ubarachnoid (intrathecal);

- parenchymatous-subarachnoid (mchanganyiko);

- ndani ya ventrikali;

- subdural na epidural hematoma.

Kiharusi hutokea ghafla (dakika, chini ya masaa mara nyingi) na ina sifa ya kuonekana kwa dalili za msingi na/au za ubongo na uti wa mgongo. Kwa kutokwa na damu au viharusi vingi vya ischemic, usumbufu katika kazi muhimu huendeleza. Kwa kutokwa na damu ya subarachnoid na edema ya ubongo, maendeleo ya ugonjwa wa convulsive inawezekana.

KlinikiDalili za syndromes za kiharusi:

Dalili za jumla za ubongo :

- kupungua kwa kiwango cha kuamka kutoka kwa hisia za kibinafsi za "kutokuwa wazi, ukungu kichwani" na usingizi mzito hadi kukosa fahamu;

– maumivu ya kichwa;

– maumivu pamoja na mizizi ya mgongo;

- T kichefuchefu, kutapika.

Dalili za neurolojia za kuzingatia :

- d matatizo ya harakati (hemiparesis, hyperkinesis, nk);

-R matatizo ya hotuba (hisia, motor aphasia, dysarthria);

– shida za mhemko (hypoesthesia, shida ya kina, aina ngumu za unyeti);

– matatizo ya uratibu (vestibular, ataksia ya serebela);

- s usumbufu mkubwa (kupoteza mashamba ya kuona, maono mara mbili);

-n ukiukaji kazi za cortical(apraksia, alexia, nk);

- A mnezia, kuchanganyikiwa kwa wakati, nk;

-b ugonjwa wa ulbar.

Dalili za meningeal :

-n matatizo ya misuli ya nyuma ya kizazi;

-P dalili nzuri za Kernig, Brudzinsky (juu, katikati, chini);

- Kwa kuongezeka kwa unyeti kwa msukumo wa nje;

- X tabia ya mkao wa mgonjwa.

Kwa kifupi sifa za kliniki ONMK

Kiharusi cha hemorrhagic (GI) yanaendelea kutokana na kupasuka kwa chombo (ujanibishaji wa kawaida wa aneurysms ya ubongo unaonyeshwa kwenye Mchoro 4). Kutokwa na damu husababisha uharibifu wa tishu za ubongo katika eneo la hematoma, pamoja na ukandamizaji na uhamishaji wa malezi ya ndani ya fuvu. Utokaji wa venous na pombe huvurugika, na edema ya ubongo, hupanda ndani ya kichwa shinikizo, ambayo inaongoza kwa matukio kutengana kwa ubongo , kufinya shina la ubongo. Yote hii inaelezea ukali fulani wa picha ya kliniki ya GI, kuonekana kwa kutisha, mara nyingi haiendani na maisha, dalili za ubongo, matatizo ya kazi ya kupumua na shughuli za mfumo wa moyo. GI kawaida hua ghafla, wakati wa mchana, wakati wa kimwili au mkazo wa kihisia. Maumivu ya kichwa ya ghafla hutokea, mgonjwa hupoteza fahamu na huanguka. Kutapika kunajulikana msisimko wa psychomotor. Tabia ni muonekano wa mapema wa shida zilizotamkwa za uhuru: kuwasha usoni, jasho, mabadiliko ya joto la mwili. Shinikizo la damu kwa kawaida huinuka na mapigo ya moyo huwa magumu. Kupumua kunatatizika: inaweza kuwa ya haraka, kukoroma, stridor au aina ya Cheyne ya mara kwa mara - Stokes. Wakati huo huo na hutamkwa ubongo, mimea na, mara nyingi, dalili za meningeal, dalili za kuzingatia huzingatiwa, sifa ambazo zimedhamiriwa na ujanibishaji wa kutokwa na damu (uwepo wa dalili za msingi zinaweza kuamua na ishara zifuatazo: kupunguka kwa kona ya mdomo na kupiga shavu wakati wa kupumua (ishara ya meli), dalili za hemiplegia (mguu ulio upande wa kupooza umezungushwa nje, mkono ulioinuliwa huanguka kama mjeledi, hypotonia ya misuli iliyotamkwa, kupungua kwa tendon na reflexes ya ngozi, na kuonekana kwa kinga ya pathological na piramidi. reflexes ni alibainisha.) Mafanikio ya damu katika ventricles ya ubongo ni akiongozana na kuzorota kwa kasi hali ya mgonjwa: shida za fahamu huongezeka, kazi muhimu zinavurugika, zinazidishwa. dalili za kujitegemea(tetemeko la baridi na hyperthermia hutokea, jasho baridi), kifo hutokea.

Subarachnoid hemorrhage hutokea mara nyingi zaidi ndani katika umri mdogo, wakati mwingine hata kwa watoto. Sababu ya kawaida ya SAH ni kupasuka kwa aneurysm. Ukuaji wake unawezeshwa na mafadhaiko ya mwili na kihemko, jeraha la kiwewe la ubongo. Kama sheria, ugonjwa huendelea bila ishara za onyo: kumwagika kwa damu kwenye nafasi ya intrathecal inakera meninges, maumivu ya kichwa kali hutokea, kichefuchefu, kisha kutapika, ongezeko la joto la mwili hadi 38-39.5 °; msisimko wa psychomotor, wakati mwingine kupoteza fahamu, ambayo inaweza kuwa ya muda mfupi au ya muda mrefu. Ugonjwa wa meningeal hutokea(hyperesthesia ya jumla, photophobia, shingo ngumu, dalili za Kernig, Brudzinski). Kifafa cha kifafa huzingatiwa mara nyingi.

Kielelezo 4. Eneo la kawaida la aneurysm(kupasuka kwa vyombo hivi ni sababu ya kawaida ya damu ya intracerebral katika shinikizo la damu).

^ Kuchora. 5. Kiharusi cha Ischemic. Eneo la infarction linaonyeshwa kwa rangi ya zambarau. Mshale unaonyesha uhamishaji wa miundo ya katikati ya ubongo.

Kiharusi cha Ischemic (IS) - huendelea kutokana na ukiukaji wa utoaji wa damu kwa sehemu ya ubongo na necrosis inayofuata (infarction) ya ubongo (tazama Mchoro 5).

IS mara nyingi huzingatiwa kwa watu wazee (miaka 50 hadi 60 na zaidi), lakini wakati mwingine katika umri mdogo. Ukuaji wa IS mara nyingi hutanguliwa na ajali za muda mfupi za cerebrovascular. Kitangulizi cha IS kinaweza kuwa hisia za usumbufu wa jumla, maumivu ya kichwa, na usumbufu wa muda mfupi wa fahamu. AI inaweza kuendeleza wakati wowote, lakini mara nyingi zaidi usiku na asubuhi, mara baada ya usingizi. Wakati mwingine IS hutokea baada ya infarction ya myocardial au SAH. IS ina sifa ya ongezeko la taratibu la dalili za neva kwa saa kadhaa, chini ya siku nyingi. Tofauti na HI, pamoja na infarction ya ubongo, dalili za neurolojia za msingi hushinda dalili za jumla za ubongo, ambazo wakati mwingine zinaweza kuwa hazipo. Ufahamu ulioharibika katika hali nyingi unaonyeshwa na usingizi mpole, kuongezeka kwa usingizi, kuchanganyikiwa fulani. Matatizo ya kujitegemea hayajulikani zaidi kuliko kwa damu ya ubongo. Shinikizo la damu mara nyingi hupunguzwa au kawaida; mapigo yanaongezeka, kupungua kwa kujaza. Joto la mwili kawaida halijainuliwa. Hali ya dalili za neurolojia ya msingi imedhamiriwa na eneo la infarction. Mara nyingi, AI inakua katikati ateri ya ubongo, ambayo inaonyeshwa na maendeleo ya hemiplegia (hemiparesis) kwa upande wa kinyume, kinyume na ujanibishaji wa lesion. Usumbufu wa unyeti wa hemitype kinyume na lengo, mzunguko wa kichwa na macho kuelekea lengo la patholojia, matatizo ya hotuba ya cortical (aphasia, "cortical" dysarthria) na apraxia huzingatiwa. , ukiukaji wa stereognosis, mchoro wa mwili; Anosognosia. Wakati kidonda kimewekwa ndani ya shina la ubongo, pamoja na motor conductive na matatizo ya hisia, uharibifu wa nuclei ya neva ya fuvu na matatizo ya cerebellar huzingatiwa. Syndromes mbadala mara nyingi huonekana.

Kozi ya IS imedhamiriwa na mambo mengi: utaratibu wa maendeleo yake, sifa za chombo kilichoathiriwa, uwezekano wa maendeleo. mzunguko wa dhamana na uhifadhi wa mtiririko wa damu ya capillary, ujanibishaji wa kidonda, umri na sifa za kibinafsi za kimetaboliki ya ubongo wa mgonjwa, ukali wa ugonjwa unaofanana (moyo, mishipa, nk). Kwa IS, ukali mkubwa zaidi wa hali hiyo huzingatiwa katika siku za kwanza za ugonjwa huo. Kisha inakuja kipindi cha uboreshaji, ambacho kinaonyeshwa kwa utulivu wa dalili au kupungua kwa ukali wao. Katika kozi kali hemispheric IS, ikifuatana na edema ya ubongo na ugonjwa wa sekondari wa ubongo; na infarction kubwa katika shina la ubongo, kifo kinawezekana (katika takriban 20% ya kesi).

Kiharusi cha mgongo kawaida hukua kama matokeo ya mabadiliko ya kuzorota-dystrophic kwenye mgongo, ambayo husababisha mgandamizo wa mishipa inayosambaza damu kwenye ubongo. Sababu kuu ya kiharusi cha uti wa mgongo wa hemorrhagic ni aneurysm iliyopasuka.Kiharusi cha mgongo ni nadra kabisa. Ujanibishaji wa kawaida wa kiharusi cha mgongo ni upanuzi wa kizazi na lumbar uti wa mgongo. Kwa kiharusi, tetraparesis inakua katika eneo la unene wa seviksi: dhaifu paresis ya pembeni mikono na paresis ya spastic ya miguu. Kwa kiharusi katika eneo la upanuzi wa lumbar, paresis ya pembeni ya miguu na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic hufanyika.

Utambuzi wa kiharusi

Katika hali ya nje, kiharusi hugunduliwa kulingana na historia na picha ya kliniki. Ili kufafanua uchunguzi, mgonjwa amelazwa hospitalini. Katika hospitali, kliniki na uchambuzi wa biochemical damu, uchunguzi wa maji ya cerebrospinal, echoencephalography, electroencephalography, angiography.

X-ray computed tomography au imaging resonance magnetic ya kichwa ina uwezo wa juu zaidi wa uchunguzi, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua infarction ya ubongo kwa wastani wa 75% ya matukio katika kipindi cha papo hapo cha kiharusi, hemorrhages ya ubongo - karibu 100%, hemispheric. infarction - katika 80%, shina la ubongo - kidogo zaidi ya 30% ya kesi. Kutumia Doppler ultrasound, occlusions na stenoses ya carotid na mishipa ya vertebral, pamoja na matawi yao.

Matibabu ya kiharusi (stroke)

Matibabu ya viharusi (kiharusi) inajumuisha hatua ya kabla ya hospitali, hatua ya uangalizi mkubwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi au kitengo cha wagonjwa mahututi, hatua ya matibabu katika idara ya neva, na kisha idara ya nje ya miji au ukarabati, pamoja na hatua ya zahanati.

^ Katika hatua ya prehospital mgonjwa lazima ahakikishwe kupumzika kamili, kuwekwa nyuma yake, kuondoa nguo za kizuizi, bila kusonga kichwa chake ikiwa inawezekana. Ukali wa hali ya mgonjwa unapaswa kupimwa na kulazwa hospitalini mapema kunapaswa kuhakikishwa katika idara maalum ya neva au katika hospitali iliyo na wadi au kitengo cha utunzaji mkubwa.

^ Huduma ya wagonjwa mahututi hospitalini ni lengo la kuondoa matatizo muhimu bila kujali asili ya kiharusi (kinachojulikana tiba isiyojulikana au ya msingi). Dalili za tiba ya kimsingi ni pamoja na usumbufu wa fahamu, uwepo wa kifafa cha kifafa, mchanganyiko wa kiharusi na infarction ya myocardial, usumbufu wa dansi ya moyo, nk. Tiba ya kimsingi inajumuisha hatua zinazolenga kuondoa shida ya kupumua, shida ya moyo na mishipa, mabadiliko ya homeostasis, kupambana na uvimbe wa ubongo. , kuondoa hyperthermia. Hatua ya kwanza ni kudumisha patency ya njia ya hewa. Matibabu ya shida ya moyo na mishipa ya papo hapo inalenga kuhakikisha kuwa shinikizo la damu la kimfumo ni 5 - 10 mmHg Sanaa. juu ya kiwango cha kawaida kwa mgonjwa: kurekebisha kiwango cha moyo na kuondoa dalili za kushindwa kwa moyo na mishipa.

^ Utunzaji wa uuguzi ni muhimu sana. Wagonjwa ambao wana ufahamu na ambao kumeza sio kuharibika hulishwa juisi za matunda, mchuzi, chakula cha mtoto kutoka siku ya kwanza ya ugonjwa. mchanganyiko wa lishe. Kuanzia siku ya 2-3, vyakula vinavyoweza kumeza kwa urahisi hutolewa. Katika siku mbili za kwanza, wagonjwa katika coma hupewa maji ya parenteral yenye electrolytes, ufumbuzi wa 5% ya glucose, ufumbuzi wa plasma-substituting, na kisha mchanganyiko wa lishe kupitia tube ya nasogastric.

^ Kuzuia matatizo ni pamoja na kuzuia nimonia ya hypostatic, cystitis na maambukizi ya kupanda njia ya mkojo, vidonda vya kitanda, mikazo katika viungo vilivyopooza.

^ Matibabu ya kiharusi cha hemorrhagic ina vipengele na inalenga hasa kuondoa edema ya ubongo na kupunguza shinikizo la ndani, kupunguza shinikizo la damu (ikiwa linaongezeka), kuhalalisha kazi muhimu na za kujitegemea, kuongeza mali ya kuganda kwa damu na kupunguza upenyezaji wa mishipa. Katika kesi ya HI, dalili za matibabu ya upasuaji ni kuzorota kwa hali ya mgonjwa na kuonekana kwa dalili. kutengana kwa ubongo. Kwa kuongeza, dalili ya matibabu ya upasuaji ni kupasuka kwa aneurysms ya arterial na arteriovenous, kliniki iliyoonyeshwa na subbarachnoid au intracerebral hemorrhage. Katika kesi hiyo, uingiliaji wa upasuaji una lengo la kuzima aneurysm kutoka kwa mzunguko wa ubongo.

^ Matibabu ya kiharusi cha ischemic inalenga kuboresha utoaji wa damu kwa ubongo, kuongeza upinzani wa tishu za ubongo kwa hypoxia na kuboresha kimetaboliki yake. Kwa kuwa IS kawaida hukua dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa mali ya kuganda kwa damu na kupungua kwa shughuli za mfumo wake wa fibrinolytic, anticoagulants na mawakala wa antiplatelet huwekwa.

Ukarabati wa wagonjwa wenye kiharusi

Ukarabati wa wagonjwa wenye kiharusi ni lengo la kurejesha kazi au fidia ya kasoro ya neva, ukarabati wa kijamii, ndani na kitaaluma. Inapaswa kuanza tayari katika kipindi cha papo hapo cha kiharusi na ufanyike hatua kwa hatua, kwa utaratibu, kwa muda mrefu. Marekebisho ya madawa ya kulevya ya matatizo ya harakati yanafaa tu pamoja na tiba ya kimwili (mazoezi ya kuzuia mapema ya viungo vilivyopooza, mazoezi ya kimwili na ya kazi), massage, taratibu za physiotherapeutic, na reflexology. Mafanikio ya matibabu ya ukarabati kwa kiasi kikubwa inategemea ushiriki wa mgonjwa katika ushiriki kikamilifu ndani yake. Marekebisho ya shida ya hotuba hufanywa kwa kutumia njia za tiba ya hotuba, ambayo ufanisi wake pia imedhamiriwa na shughuli ya kujisomea ya mgonjwa.

Utabiri wa kiharusi

Utabiri wa kiharusi (kiharusi) inategemea asili na mwendo wa kiharusi, eneo na kiwango cha uharibifu, na kuwepo kwa matatizo. Ishara zisizofaa za utabiri ni usumbufu mkubwa wa fahamu, maendeleo ya edema ya ubongo na ugonjwa wa shina ya sekondari, na usumbufu katika kazi muhimu. Kiwango cha vifo kwa hemorrhages ya ubongo ni wastani wa 60-90%. Sababu ya kifo mara nyingi ni uvimbe na kutengana kwa ubongo. Utabiri wa AI ni mzuri zaidi. Kifo hutokea katika takriban 20% ya kesi na infarction kubwa ya hemispheric ubongo mkubwa.

Kuzuia kiharusi

Kinga ya msingi inajumuisha kutambua wagonjwa wenye udhihirisho wa awali wa upungufu wa utoaji wa damu kwa ubongo, na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa . Tahadhari maalum inapaswa kutolewa kwa ufuatiliaji wa wagonjwa walio na shinikizo la damu kali, ugonjwa wa moyo mioyo, kisukari mellitus, ugonjwa wa baridi yabisi. Tiba ya kimfumo ya dawa ya ugonjwa wa msingi, kufuata kazi sahihi na utawala wa kupumzika na kipimo shughuli za kimwili, kuandaa chakula cha usawa na kupunguza mafuta, tamu, vyakula vya wanga, kuondoa tabia mbaya (sigara, kunywa pombe).

^ Kinga ya sekondari (kuzuia ajali za mara kwa mara za cerebrovascular) hufanywa kupitia uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa.

^ MUHTASARI WA UTANGULIZI Namba 4

UTARATIBU WA UUGUZI KWA MAJERUHI NA MAGONJWA YA KIASI YA MFUMO WA SHIRIKISHO.

Majeraha ya Ubongo – Majeraha ya Kiwewe ya Ubongo (TBI)- moja ya aina ya kawaida ya uharibifu. Kwa watu wazima, sababu kuu za TBI ni ajali za gari, ajali nyumbani na kazini, kwa watoto - michezo na kuanguka. Licha ya uboreshaji wa njia za kugundua na kutibu TBI, matokeo ya majeraha mara nyingi husababisha shida za neva na kiakili ambazo hupunguza ubora wa maisha ya wagonjwa.

^ Uainishaji wa TBI

TBI zinaweza kufungwa, kufunguliwa au kupenya.

TBI iliyofungwa - uharibifu usioambatana na ukiukaji wa uadilifu wa tishu laini za kichwa na meninges(hata kwa kuvunjika kwa fuvu).

Fungua TBI - uharibifu wowote na ukiukaji wa uadilifu wa aponeurosis ya kichwa, lakini bila uharibifu wa meninges na malezi ya fistula ya pombe. TBI wazi inapaswa kutofautishwa na majeraha ya tishu laini ya kichwa (kwa mfano, majeraha yaliyokatwa), ambayo hakuna ushahidi wa uharibifu wa ubongo.

TBI inayopenya - kiwewe na kuvunjika kwa mifupa ya fuvu, uharibifu wa meninges, kuvuja kwa maji ya cerebrospinal (CSF kuvuja) kupitia fistula ya pombe. Kwa TBI kama hizo, uaminifu wa fuvu wakati mwingine huhifadhiwa, lakini kuna fractures ya mifupa ya msingi wa fuvu, kupasuka kwa meninges na fistula ya pombe na liquorrhea katika nasopharynx.

Wote kwa kufungwa na kwa fungua TBI uharibifu wa ubongo unaweza kutofautiana kwa ukali.

Na uainishaji wa kisasa Majeraha ya ubongo kutokana na TBI yamegawanywa katika mtikiso, mshtuko na mgandamizo. Vigezo kuu vya ukali wa TBI ni muda na kina cha kupoteza fahamu, uwepo wa dalili za msingi na za jumla za ubongo, na data kutoka kwa mbinu za ziada za utafiti.

Mshtuko wa ubongo - aina ya kawaida ya TBI. Hutokea katika 70% ya waathiriwa inapokabiliwa na nguvu ndogo ya kiwewe. Kwa mshtuko, kupoteza fahamu haipo au hauzidi dakika 15. Waathirika wanalalamika kwa maumivu ya kichwa, udhaifu, kizunguzungu, kichefuchefu na kutapika mara kwa mara. Baadhi ya watu hupata amnesia ya kurudi nyuma (kupoteza kumbukumbu kwa matukio yaliyotangulia kiwewe). Hakuna amnesia ya anterograde (kwa matukio baada ya kiwewe). Baada ya uchunguzi, pallor ya ngozi, tachycardia, jasho, na kushuka kwa shinikizo la damu ni kuamua. Maonyesho ya kliniki ya mshtuko yanahusishwa na uharibifu wa kazi na ndani ya wiki 2-3. kupita kabisa.

Mshtuko wa ubongo - nzito zaidi TBI, kwa kuwa haihusiani tu na mabadiliko ya kazi, bali pia na uharibifu wa dutu ya ubongo wakati wa kuumia. Kulingana na ukali wa uharibifu na dalili za kliniki kutofautisha michubuko ya mapafu, wastani na kali.

Mshtuko mdogo wa ubongo hudhihirishwa na kupoteza fahamu kwa dakika 30-40, amnesia ya nyuma kwa hadi dakika 30, na wakati mwingine amnesia ya muda mfupi ya anterograde. Waathirika wanalalamika kwa maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika mara kwa mara, kizunguzungu, udhaifu mkuu, kupungua kwa tahadhari, na udhaifu mdogo katika viungo.

Juu ya uchunguzi, uchovu, kusinzia, na, chini ya kawaida, fadhaa ni kuamua. Ngozi ya rangi, bradycardia au tachycardia, kuongezeka kwa shinikizo la damu. Hali ya neva: nistagmasi ya usawa, hemiparesis ndogo, ugonjwa wa meningeal. Walakini, kwa wagonjwa wengine Ishara za kliniki Hakuna vidonda vya ubongo vya kuzingatia, ambayo inafanya kuwa vigumu kutofautisha mshtuko mdogo wa ubongo kutoka kwa mtikiso. Kwa hiyo, katika kesi ya TBI, RCT ya ubongo ni muhimu sana, kuruhusu kutambua uwepo wa foci ya uharibifu wa tishu za ubongo.

Katika kesi ya mshtuko mdogo wa ubongo, udhihirisho wa neurolojia kawaida sio kali na hurudi kabisa ndani ya wiki 2-3 baada ya jeraha.

Mshtuko wa wastani wa ubongo ukali ni sifa ya kupoteza tena fahamu, kwa wastani hadi saa 2-4. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa kali, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika mara kwa mara. Uchunguzi unaonyesha usingizi, ambao baada ya kurejeshwa kwa fahamu unaweza kuendelea hadi siku, retro- na anterograde amnesia. Wagonjwa walio na mtikiso wa wastani wa ubongo mara nyingi huchanganyikiwa, hufadhaika, na hupata kifafa cha kifafa. Hali ya neva inaonyesha ugonjwa wa meningeal na ishara za uharibifu wa ubongo wa focal kwa namna ya hemiparesis ya wastani, uharibifu wa hisia, oculomotor na matatizo mengine. Marejesho ya kazi kwa wagonjwa vile hutokea kwa muda mrefu (kutoka miezi 1 hadi 3) na sio kamili kila wakati.

Katika mshtuko mkubwa wa ubongo maonyesho ya kliniki ni kali zaidi: kupoteza fahamu kwa muda wa saa kadhaa hadi siku kadhaa. Stupor au coma inaweza kuendeleza. Mwanzoni kunaweza kuwa na msukosuko wa psychomotor ikifuatiwa na ukuzaji wa atony. Hali ya neva inaonyesha dalili zilizotamkwa za ubongo na uti wa mgongo, ishara za uharibifu wa hemispheres ya ubongo (kupooza kwa viungo) na shina ya ubongo (harakati zinazoelea za mboni za macho, anisocoria). Kuna usumbufu katika kumeza na kupumua, kutokuwa na utulivu wa shinikizo la damu na tabia ya kupungua, na kushindwa kwa moyo. Waathiriwa walio na mtikisiko mkali wa ubongo wanahitaji ufuatiliaji na matibabu ya mara kwa mara katika vitengo vya wagonjwa mahututi.

Ukandamizaji wa ubongo - uharibifu unaoendelea wakati nafasi ya intracranial inapungua kwa sababu ya miili ya kigeni, vipande vya mfupa vinavyoingia kwenye fuvu, na kuundwa kwa hematomas ya intracranial. Ukali wa maonyesho ya kliniki kutokana na ukandamizaji hutegemea kiwango na kiwango cha kupunguzwa kwa nafasi ya intracranial. Picha ya kliniki inaonyeshwa na uwepo wa "muda mkali" wa masaa 12-36 baada ya jeraha, wakati hakuna udhihirisho wa kliniki wa uharibifu mkubwa wa ubongo, lakini kisha maumivu ya kichwa kali, kutapika mara kwa mara, ugonjwa wa meningeal, degedege, kupooza na. uharibifu wa mara kwa mara wa fahamu kuendeleza. Katika hatua ya papo hapo ya TBI, ni muhimu kufanya tomography ya kompyuta ya ubongo (Mchoro 6), ambayo inafanya uwezekano wa kutambua damu ya kiwewe, fractures ya mifupa ya fuvu, majeraha ya kuzingatia kwa wagonjwa hao, matatizo yanayohitaji uingiliaji wa neurosurgical ni. uwezekano.

^ Kielelezo 6. Uchunguzi wa tomografia ya kompyuta ya ubongo.

Matibabu ya TBI

Msaada wa kwanza hutolewa kwa waathirika kwenye tovuti na wakati wa usafiri kwenye kituo cha matibabu. Hebu tutaje shughuli za kipaumbele:

1. Kuhakikisha patency ya njia ya hewa: futa njia za hewa za miili ya kigeni na, ikiwa imeonyeshwa, fanya intubation.

2. Urekebishaji wa viashiria shinikizo la damu: kufanya venipuncture na kuanza tiba ya infusion. Kama ilivyoagizwa na daktari, fanya dawa zinazoongeza shinikizo la damu (cordiamin, mezaton, nk).

3. Kujaza kiasi cha damu inayozunguka - utawala wa mishipa ya maji au damu badala ya damu kama ilivyoonyeshwa.

4 . Kwa mshtuko wa uchungu – dawa za kutuliza maumivu na sedative.

Wakati wa kufuatilia mwathirika katika hospitali, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ishara muhimu ni muhimu. (kiwango cha moyo, shinikizo la damu, idadi ya harakati za kupumua, joto la mwili) na mabadiliko katika hali ya neva . Kuongezeka kwa matatizo ya neva katika siku za kwanza baada ya TBI inaweza kuhusishwa na maendeleo ya matatizo ya intracranial yanayohitaji uingiliaji wa upasuaji. Kwa hiyo, jukumu la muuguzi katika kutoa huduma na ufuatiliaji wa wagonjwa katika siku za kwanza baada ya TBI ni muhimu sana.

Dalili za kuangalia Kumbukamuuguzi na umjulishe daktari mara moja:

- kuongezeka kwa uharibifu wa fahamu;

- kuongezeka kwa shida za harakati;

- kupanuka kwa mboni ya jicho moja;

- kuongezeka kwa shinikizo la damu;

- usumbufu wa dansi ya kupumua;

- bradycardia;

- kifafa kifafa.

Ikiwa dalili hizi au nyingine mpya zinaonekana, unapaswa kuripoti mara moja kwa daktari wako.

Matibabu zaidi ya waathirika inategemea ukali wa hali hiyo na inalenga kurejesha kazi muhimu za mwili, kupambana na edema ya ubongo, mkazo wa oxidative, na kuhalalisha mzunguko wa ubongo na kimetaboliki.

^ Matatizo ya TBI

Matatizo ya kawaida ya TBI katika kipindi cha papo hapo, hasa kwa watoto katika muongo wa kwanza wa maisha, ni kifafa cha kifafa. . Katika hali nyingi, shambulio moja halijirudii katika siku zijazo, na hakuna matibabu maalum inahitajika.

Katika kipindi cha papo hapo cha TBI, matatizo yanayohusiana na maambukizi ya jeraha yanaweza kutokea. : meningitis ya purulent, meningoencephalitis, jipu la ubongo. Matatizo ya mapema yanahitaji tiba ya ziada ya antibiotiki, uchunguzi makini wa kimatibabu na uchunguzi wa mara kwa mara kwa kutumia tomografia ya kompyuta ya ubongo na kuchomwa kwa lumbar.

^ Matokeo ya TBI- ama ahueni kamili au maendeleo ya matatizo ya marehemu baada ya kiwewe ya mfumo wa neva.

Shida za kawaida za marehemu za TBI ni::

1. Dystonia ya mboga-vascular, iliyoonyeshwa hasa na maumivu ya kichwa.

2. Ugonjwa wa shinikizo la damu (kuongezeka kwa shinikizo la ndani), ambayo ina sifa ya maumivu ya kichwa asubuhi na kichefuchefu na kutapika.

3. Kifafa cha dalili, ambapo, baada ya kuteseka na kiwewe, mwathirika hupata kifafa.

Wagonjwa walio na shida za marehemu za TBI wanahitaji uchunguzi wa kliniki na daktari wa neva na matibabu ya kina kulingana na dalili zifuatazo:

- tiba ya sedative na neurometabolic kwa dystonia ya mboga-vascular;

- upungufu wa maji mwilini, tiba ya vasoactive na neurometabolic kwa ugonjwa wa shinikizo la damu;

- uteuzi wa dawa za kuzuia kifafa kwa kifafa.

^ Majeraha ya uti wa mgongo

Majeraha ya uti wa mgongo si ya kawaida kuliko TBIs. Sababu za kuumia kwa uti wa mgongo ni pamoja na ajali za barabarani, kuanguka kutoka urefu, na majeraha ya risasi.

Sehemu za rununu zaidi za mgongo - kizazi na lumbar - mara nyingi hujeruhiwa. Kuna majeraha ya msingi, ambayo nguvu ya kiwewe hufanya moja kwa moja kwenye uti wa mgongo, na sekondari, unaosababishwa na ukandamizaji wa kamba ya mgongo na vipande vya mgongo.

Njia kuu za uharibifu wa uti wa mgongo wakati wa kiwewe:

- compression na mifupa, mishipa, hematoma;

- kunyoosha kwa kukunja kwa nguvu;

- uvimbe wa uti wa mgongo, unaokua mara baada ya kuumia na kuzidisha wengine michakato ya pathological ndani yake;

- matatizo ya mzunguko wa damu wakati vyombo vya mgongo vinasisitizwa na vipande vya mfupa au miili ya kigeni.

Kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki, jeraha la mgongo limegawanywa mtikiso, michubuko na mgandamizo.

^ hakuna uharibifu wa muundo ndani yake. Picha ya kliniki inaongozwa na usumbufu wa muda mfupi kwa namna ya kupooza dhaifu viungo vya chini, kutoweka kabisa ndani ya masaa 48.

^ Kwa majeraha ya uti wa mgongo uharibifu wa muundo hutokea; matokeo yao ni matatizo ya neva ya kudumu (paresis na kupooza kwa miguu), ambayo haipati baada ya masaa 48.

^ Ukandamizaji wa uti wa mgongo hematoma au tishu zilizoharibiwa hutokea wakati fulani baada ya kuumia. Ukandamizaji unaonyeshwa na uwepo wa "muda wa mwanga", wakati ambao hakuna dalili za uharibifu wa kuzingatia, na tu baada ya masaa machache kupooza na dysfunctions nyingine ya uti wa mgongo hujitokeza.

Wagonjwa wote wenye jeraha la mgongo wana matatizo ya muda mfupi au ya kudumu ya kazi ya uti wa mgongo, inayohitaji matibabu maalum na huduma ya uuguzi inayoendelea:

1. Kukojoa kuharibika mara baada ya kuumia, kama vile kubaki, kunahitaji kuondolewa kwa kibofu mara kwa mara kwa kutumia katheta. Baadaye, kutokuwepo kwa mkojo kunaweza kuendeleza, ambayo inahitaji matibabu ya makini ya ngozi ili kuzuia malezi ya vidonda vya kitanda.

2. Uharibifu wa uharibifu baada ya kuumia unahusishwa na atony ya matumbo na inahitaji harakati za matumbo ya mitambo kwa kutumia enema ya siphon. Wakati motility ya matumbo inarejeshwa, ni muhimu kufuatilia kujazwa kwake na kushawishi uondoaji wa reflex kwa msaada wa suppositories ya rectal.

3. Ugonjwa wa ngozi ya trophic wakati wa kuumia kwa mgongo unaweza kuonekana ndani ya siku chache na kusababisha maendeleo ya vidonda vya kitanda. Kwa hiyo, wagonjwa wenye majeraha ya mgongo wanahitaji huduma ya ngozi makini na hatua za mara kwa mara ili kuzuia bedsores.

^ Matibabu ya jeraha la mgongo

Huduma ya dharura kwa jeraha la mgongo Lengo ni kuzuia uharibifu wa ziada kwa uti wa mgongo. Kumshughulikia mgonjwa wakati wa kutoa huduma ya kwanza kunazidisha ukali wa jeraha:

- ikiwa jeraha la mgongo linashukiwa, mgonjwa anapaswa kusongezwa kwa uangalifu. Waathiriwa hawapaswi kuwekwa kwa miguu yao, kukaa au kuinuliwa;

- usafirishaji unapaswa kufanywa juu ya uso mgumu, gorofa na kichwa kisiweze kusonga. Ili kuzuia mgonjwa kusonga wakati wa usafirishaji, lazima ahifadhiwe kutoka pande zote kwa kutumia mito iliyokunjwa au mifuko ya mchanga. Njia bora usafiri kwa kuumia kwa mgongo - utupu wa utupu;

- ili kuepuka hypothermia, funika mgonjwa na blanketi ya joto;

- wagonjwa walio na jeraha la mgongo wanalazwa hospitalini katika taasisi maalum, ambapo uchunguzi wa ziada unafanywa na suala la kutumia matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji imeamua.

Kwa mtikiso wa uti wa mgongo Wanapendekeza matibabu ya kihafidhina ili kusaidia kurejesha kazi ya uti wa mgongo: kupumzika, kupumzika kwa kitanda kali, kuhalalisha ya msingi viashiria vya kisaikolojia(hemodynamics, kiasi cha damu kinachozunguka), kupambana na edema ya uti wa mgongo (diuretics, mannitol), udhibiti wa mkojo na haja kubwa, kuzuia vidonda vya kitanda.

Kwa michubuko na mgandamizo wa uti wa mgongo matibabu magumu imeagizwa: upasuaji na kihafidhina. Mwisho (baada ya upasuaji) unafanana na ule wa mshtuko wa uti wa mgongo katika hatua ya papo hapo.

Matokeo ya jeraha la mgongo : katika kesi ya mshtuko wa kamba ya mgongo - urejesho kamili wa kazi, kurejesha. Wakati wa michubuko na kubanwa, wagonjwa wengine hupata shida ya neva kwa miezi na miaka; watu wanahitaji ukarabati.

Kutunza wagonjwa walio na uharibifu wa kiwewe kwa mfumo wa neva

Kuanzia saa za kwanza baada ya kuumia, waathiriwa lazima wapewe mapumziko na utunzaji wa ngozi kwa uangalifu ili kuzuia vidonda. Ikiwa urination ni kuchelewa, catheterization ya kibofu inaonyeshwa, ikifuatiwa na kuosha na ufumbuzi wa antiseptic. Katika kesi ya atony ya matumbo, enema ya siphon inafanywa, na kisha, wakati peristalsis inarejeshwa, kinyesi cha reflex husababishwa kwa kutumia suppositories ya rectal.

Tumors ya mfumo wa neva

Uvimbe wa ubongo huwekwa kulingana na vigezo viwili kuu:

- topografia-anatomical, i.e. kwa ujanibishaji wa tumor katika cavity ya fuvu na ubongo;

- muundo wa kihistoria na mali ya kibaolojia ya tumors.

^ Uainishaji wa topografia-anatomia tumors ni msingi wa kugawanyika katika vikundi viwili kuu:

Supratentorial uvimbe , iko juu ya tentoriamu ya cerebellar. Hizi ni pamoja na tumors hemispheres ya ubongo(tumors ya lobes ya mbele, parietali, temporal na occipital, lateral na III ventrikali, corpus callosum, subcortical ganglia, interstitial na ubongo wa kati na tezi ya pineal) na uvimbe eneo la pituitary.

Subtetorial, iko chini ya tentoriamu ya cerebellar (au tumors ya fossa ya nyuma ya fuvu).

Tumors ya metastatic . Mara nyingi metastasizes kwa ubongo saratani ya mapafu, matiti, figo, melanoma, mara chache sana - saratani ya kibofu, tezi ya kibofu, njia ya utumbo, ovari, tumors ya placenta. Metastases kutoka kwa sarcoma ni nadra sana.

Kliniki ya Tumor ya Ubongo

Picha ya kliniki ya tumors ya ubongo inaonyeshwa na maendeleo ya maendeleo ya ugonjwa huo na ongezeko la kutosha la dalili za ubongo, focal na za jumla za somatic.

Dalili za jumla za ubongo katika kesi ya tumors za ubongo, hutoka kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani na usumbufu katika neurodynamics ya michakato ya neva. Shinikizo lililoongezeka linatokana na ukweli kwamba neoplasm inayokua katika nafasi iliyofungwa ya fuvu husababisha mgandamizo wa mishipa ya damu (mishipa), huharibu mzunguko wa bure wa damu na kuzuia utokaji wa maji ya cerebrospinal kutoka kwa ventrikali za ubongo. Msongamano wa venous wa plexuses ya choroid na kuwasha kwa mishipa inayoziweka imejaa hypersecretion ya giligili ya ubongo na ongezeko kubwa zaidi la shinikizo la ndani.

Dalili ya kawaida, mapema na ya tabia ni maumivu ya kichwa. Maumivu ya kichwa huumiza mara nyingi zaidi na kwa ukali zaidi katikati ya usiku au asubuhi, chini au sio kabisa wakati wa mchana au jioni. Maumivu huongezeka kwa msisimko, mkazo wa kimwili, na wakati mwingine na mabadiliko katika nafasi ya kichwa na torso katika nafasi, ambayo ni ya kawaida kwa tumors ya ventricles ya ubongo, hasa ventrikali ya nne. (Ugonjwa wa Bruns).

Tapika - moja ya dalili za kawaida na za mapema za tumors za ubongo; inatofautishwa na tabia yake ya ghafla, ya kutafakari, ya kububujika. Inatokea bila kujali ulaji wa chakula, mara nyingi juu ya tumbo tupu, bila kichefuchefu ya awali, belching na maumivu ya tumbo, katika hali nyingi - kwa urefu wa maumivu ya kichwa usiku au asubuhi, mara nyingi wakati wa kubadilisha nafasi ya kichwa na torso.

Kizunguzungu- dalili ambayo hutokea kwa nusu ya wagonjwa.

Matatizo ya akili - moja ya dhihirisho la tumors za ubongo. Mara nyingi huendelea "psyche ya tumor" , inajidhihirisha katika uziwi wa wagonjwa. Inaonyeshwa kwa kudhoofika kwa umakini, kupungua kwa mtazamo na kumbukumbu, kupunguza kasi ya michakato ya ushirika, kupungua kwa mtazamo muhimu kuelekea wewe mwenyewe, kwa ugonjwa wa mtu, kwa wengine, katika maendeleo ya uchovu wa jumla, kutojali, na ukosefu wa mpango. . Swali linaloelekezwa kwa mgonjwa lazima lirudiwe mara kadhaa kabla ya jibu la polepole, la monosyllabic kufuata. Mgonjwa hutoa hisia ya mtu aliyezama sana katika mawazo yake, akifikiria sana matatizo fulani. Kwa hivyo, madaktari wengine hutumia neno "mzigo wa kazi" kuashiria wagonjwa kama hao.».

Uharibifu wa maeneo mbalimbali ya ubongo una sifa ya matatizo maalum na dalili maalum za kuzingatia .

Kwa hivyo, kwa tumors lobes ya mbele , kucheza jukumu muhimu katika shughuli za akili, pamoja na uchovu wa jumla, hali, ukosefu wa hatua, kutojali, kupungua kwa akili (ugonjwa wa kutojali-abulic), wagonjwa mara nyingi hupata furaha maalum, isiyozuiliwa.

Hali ya kiakili kwa namna ya msisimko wa kiakili, uchokozi, ikifuatiwa na kuridhika na furaha. Mtazamo wa maisha ya jirani umepunguzwa na kupunguzwa. Wagonjwa ni wapuuzi, wakosoaji, wanaonyesha tabia zisizo za kawaida, huwa na uchawi na vicheshi, ni wapumbavu (moria), ni wabishi, hawazuiliki kingono, na walafi. Mara nyingi wao ni wazembe na wasio nadhifu, na hufanya mambo ya kejeli. Kwa mfano, mgonjwa anaweza kutoka kitandani na kukojoa kwenye sakafu katikati ya chumba, nk. Wagonjwa wana shida ya uratibu wa harakati na usawa.

Uvimbe lobe ya oksipitali : dalili ya ndani ya prolapse ni kasoro za uwanja wa kuona kwa namna ya hemianopsia ya homonymous au scotoma. Katika baadhi ya matukio, maonyesho ya kuona yanajulikana, mara nyingi kwa namna ya cheche au ng'ombe wanaowaka, maumbo mbalimbali agnosia ya macho, agnosia ya kitu, alexia, metamorphopsia. Miongoni mwa ishara za mapema wakati tumor iko ndani ya eneo hili, kifafa cha kifafa hutokea, mara nyingi huanza na aura ya kuona.

Kwa tumor ya lobe ya muda , iliyo na miisho ya gamba la vichanganuzi vya kunusa, vya kupendeza, vya ukaguzi na vestibular, kuwasha kwa vituo hivi mara nyingi huzingatiwa, kuonyeshwa kwa njia ya kunusa, ya kufurahisha, maono ya kusikia. Kwa tumor ya lobe ya kushoto ya muda, dalili muhimu zaidi ni aphasia ya hisia. Wakati mwingine, hasa katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, tu paraphasias ni alibainisha. Katika hatua za mwanzo za tumors za ujanibishaji huu, dalili za vestibular hutamkwa sana. Wao ni tofauti sana (hisia ya kutokuwa na utulivu na mzunguko wa vitu vinavyozunguka, kizunguzungu, pamoja na maonyesho ya wazi ya kuona, ya kusikia na ya ladha).

Kwa uvimbe wa lobe ya parietali Matatizo ya unyeti yanajulikana kwenye nusu nzima ya kinyume cha mwili. Vidonda katika eneo hili husababisha dalili za pekee za agnosia - mwelekeo usioharibika katika nafasi na michoro za mwili. Mgonjwa hawezi kutofautisha kulia na kushoto, haoni, hupuuza kiungo chake cha paretic, au inaonekana kwake kuwa ana mikono mitatu au minne au miguu. Mgonjwa huona na kuhisi viungo hivi ambavyo havipo na kuvidhibiti. Harakati za mkono, ambazo hazijadhibitiwa na jicho, huwa hazina uhakika, mbaya, hupoteza ulaini wao na kusudi kwa sababu ya usumbufu wa upendeleo, ambayo husababisha upotezaji wa udhibiti wa kiasi na mwelekeo wa harakati, na kipimo cha juhudi za misuli. Aina inayotamkwa zaidi ya hapo juu ni "postural apraksia," kutokuwa na uwezo wa kutoa kiungo nafasi inayotaka.

Uvimbe wa cerebellar kawaida huwa na dalili kali. Ya kawaida ni ataxia, asynergia, na dysmetria. Wakati vermis ya serebela imeharibiwa, ataksia tuli hutamkwa zaidi; wakati hemispheres imeharibiwa, ataksia yenye nguvu hutamkwa zaidi. Kuna usumbufu katika kutembea, wagonjwa hupiga wakati wa kutembea, kuanguka kwa pande, na kueneza miguu yao kwa upana. Kuna kutokuwa na utulivu katika nafasi ya Romberg (mgonjwa hana utulivu na macho yake yamefungwa, mikono iliyopanuliwa mbele yake), asynergia (lag ya torso wakati wa kutembea, kuinua miguu wakati wa kuongezeka kutoka nafasi ya usawa), na kwa kuongeza; uharibifu wa hotuba (hotuba iliyoimbwa, kutetemeka kwa makusudi).

Tumors ya tezi ya pituitary na eneo la pituitary . Dalili za uvimbe wa kiambatisho cha chini cha ubongo hujumuisha matatizo ya endokrini yanayoendelea polepole, kuongezeka kwa uharibifu wa sella turcica, matatizo ya kuona na dalili za ubongo zinazotokea baada ya adenoma iliyopanuliwa kuvunja kupitia diaphragm ya sella kwenye cavity ya fuvu. Matatizo ya Endocrine mbalimbali: fetma, maendeleo ya udhaifu wa kijinsia kwa wanaume na amenorrhea kwa wanawake, kutoweka kwa sifa za pili za ngono, kukonda kwa ngozi na nywele kichwani au kupoteza uzito ghafla (cachexia). kwa watoto na watu wazima - akromegali, kuongezeka kwa taratibu kwa saizi ya miguu ya mbali, pua, matao ya zygomatic, kifua kikuu cha parietali na mbele; taya ya chini na dentition dhaifu.

^ Utambuzi wa tumors za ubongo

Njia ya msingi ya ufungaji utambuzi wa kliniki uvimbe wa ubongo - uchunguzi wa kliniki wa neva. Uchunguzi wa kina inajumuisha:

- historia ya matibabu iliyokusanywa kwa uangalifu;

- uchunguzi wa jumla wa somatic na wa kina wa neva wa mgonjwa;

- Utafiti wa data ya uchunguzi kutoka kwa wataalamu kuhusiana na vipimo vya maabara;

- njia za ziada za utambuzi.

Dalili muhimu zaidi za lengo la vilio vya vena na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu katika uvimbe wa ubongo ni pamoja na utafiti wa ophthalmological aniya, yaani, kugundua diski za macho zilizosongamana.

Craniography katika makadirio makuu mawili inafanya uwezekano wa kugundua mabadiliko ya uharibifu katika mifupa ya fuvu, inayoonyesha zaidi katika tumors za ubongo zinazokua kwa miaka, ikifuatana na ongezeko la muda mrefu la shinikizo la ndani.

Katika kesi ya uvimbe wa ubongo, giligili ya cerebrospinal iliyopatikana kupitia kuchomwa kwa lumbar kawaida huonyesha kupotoka kubwa au kidogo kutoka kwa maadili ya kawaida ya shinikizo la maji ya ubongo, yaliyomo kwenye protini, na, kwa kawaida, vitu vya seli. Ikiwa tumor ya fossa ya nyuma ya fuvu au lobe ya muda inashukiwa na ugonjwa wa shinikizo la damu na diski za congestive optic wakati wa ophthalmoscopy, kuchomwa kwa lumbar ni kinyume chake kutokana na hatari kubwa ya matatizo - kutengana kwa dutu ya ubongo na herniation.

X-ray tomography ya kompyuta (CT) Na Picha ya resonance ya sumaku (MRI) - wengi mbinu za taarifa utambuzi wa tumors za ubongo. Picha zinazotokana, taswira ya pande tatu, huturuhusu kuhukumu kwa kuegemea juu sana eneo la uvimbe, uhusiano wake na miundo iliyo karibu, usambazaji wa damu, na histolojia.

Inatumika mara chache sana sasa angiografia ya ubongo katika utambuzi wa tumors za ubongo. Uwepo wa tumor huhukumiwa na kufutwa kwa vyombo vya ubongo na kutambua mtandao wake wa mishipa. Ugavi wake wa damu na uhusiano na mishipa mikubwa pia hupimwa.

^ Uvimbe wa uti wa mgongo

Kulingana na eneo lao kuhusiana na sehemu ya msalaba wa uti wa mgongo na dura mater, tumors zote zimegawanywa intramedullary, iko katika unene wa uti wa mgongo, kukua kutoka kwa dutu yake, na extramedullary, iko nje kutoka kwa uti wa mgongo, hukua kutoka mizizi yake ya neva, meninges, vyombo na mambo mengine ya mesodermal ya mfereji wa mgongo.

Tumors za ziada ni kundi kubwa zaidi la neoplasms:

- msingi, unaotokana na mizizi ya mgongo (neurinoma), meninges, mishipa ya damu;

- sekondari, inayotokana na mgongo (osteochondroma, osteosarcoma);

- metastatic - mara nyingi metastases ya saratani ya matiti, tezi na tezi ya kibofu, umio, saratani ya figo, nk.

Uvimbe wa intramedullary ni kawaida kidogo kuliko zile za extramedullary. Wanachukuliwa kuwa duni kwa matibabu ya upasuaji. Mara nyingi huzingatiwa kwa watoto na vijana (hadi miaka 15). Uvimbe wa intramedullary mara nyingi huwekwa katika sehemu za kizazi na cervicothoracic ya uti wa mgongo, tofauti kwa kiwango kikubwa (kutoka sehemu 3 hadi 10), na tumors za nje - haswa katika eneo la kifua uti wa mgongo na cauda equina.

Kliniki ya uvimbe wa uti wa mgongo

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo ina dalili za ndani, za msingi zinazoonyesha kiwango cha ukandamizaji wa uti wa mgongo na uvimbe, na dalili za ukandamizaji unaoendelea wa dutu ya ubongo na kizuizi cha mitambo cha nafasi ya subbaraknoid. Hivyo, picha ya kliniki Ugonjwa huu una dalili za radicular, segmental na conduction.

Dalili za radicular-membranous - moja ya mapema zaidi, ya ndani:

- maumivu wakati wa kupigwa kwa mchakato wa spinous wa vertebra inayolingana na eneo la tumor;

- usumbufu wa hisia (hyperalgesia, paresthesia, hypoesthesia) katika eneo la uhifadhi wa mizizi inayolingana au sehemu ya uti wa mgongo;

- atrophy ya misuli iliyohifadhiwa na mizizi inayolingana;

- shida za trophic (anhidrosis, hyperhidrosis, hyperemia, ngozi kavu, maceration, nk) katika eneo la mizizi inayolingana au sehemu ya uti wa mgongo;

Matatizo ya conductive huzingatiwa wakati tumor inapunguza au kuharibu njia za conductive za uti wa mgongo na inajidhihirisha kwa viwango tofauti vya kasoro za motor na hisia chini ya kiwango cha lesion.

Utambuzi wa tumors za uti wa mgongo

Katika hatua ya kwanza, pamoja na uchunguzi wa kina wa neva, ni muhimu kufanya Uchunguzi wa X-ray wa mgongo – spondylografia .

Uchunguzi wa maji ya cerebrospinal. Kwa kawaida, maji ya cerebrospinal ni ya uwazi na haina rangi. Kuongezeka kwa maudhui protini katika uchambuzi wa maji ya cerebrospinal ni moja ya ishara za uharibifu wa tumor. Kwa tumors ya cauda equina, kinachojulikana kama kuchomwa kavu inawezekana. Wakati wa kuchomwa, ikiwa tumor ya uti wa mgongo inashukiwa, vipimo vya nguvu vya pombe vinahitajika ili kuamua patency ya nafasi za maji ya cerebrospinal. Kwa kuongeza, myelography kwa kutumia mawakala tofauti ya mumunyifu wa maji inaendelea kuwa njia muhimu ya uchunguzi.

Njia ya kuaminika zaidi ya kugundua tumors za uti wa mgongo leo Picha ya mwangwi wa sumaku, kuruhusu kwa kiwango cha juu cha uwezekano wa kutambua karibu uvimbe wote wa uti wa mgongo, kuhukumu eneo lao, muundo wa histolojia, na utoaji wa damu.

Matibabu ya tumors ya mfumo mkuu wa neva

Upasuaji

Kwa tumors nyingi za ubongo, dalili za upasuaji hushinda dalili za njia zingine za matibabu. Dalili kwa upasuaji wa dharura fikiria uwepo wa ugonjwa unaoongezeka wa shinikizo la damu na matukio ya kutengana na kueneza kwa ubongo. Uchaguzi wa aina ya uingiliaji inategemea mambo kadhaa: eneo na histolojia ya tumor, ukali wa hali ya mgonjwa, umri, na uwepo wa magonjwa yanayofanana.

Walakini, katika hali zingine, upasuaji haufanyiki hata ikiwa kuna tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa: haswa na tumors mbaya ambazo hazifanyi kazi, haswa na kurudi tena kwa mchakato, kwa wagonjwa wazee ambao wako katika hali mbaya, vile vile. kama katika hali ambapo tumor haipatikani kwa upasuaji wa moja kwa moja, na uingiliaji wa palliative hauwezekani au hautakuwa na athari nzuri.

Kwa uvimbe wa uti wa mgongo, upasuaji unachukuliwa kuwa umeonyeshwa kwa karibu tumor yoyote inayoonyesha dalili za ukandamizaji wa uti wa mgongo. Hata hivyo, kwa wagonjwa wenye vidonda vya metastatic mbele ya paraplegia, upasuaji sio haki kutokana na uwezekano mdogo wa kurejesha kazi, na katika kesi ya metastases nyingi, ni kinyume chake.

^ Tiba ya mionzi

Inahusu njia za matibabu ya radiotherapeutic. Tiba ya mionzi ya boriti ya nje hutumiwa katika usimamizi wa wagonjwa walio na tumors za ubongo. Umwagiliaji na mihimili pana (tiba ya x-ray na gamma) na miale ya usahihi na mihimili nyembamba (boriti ya protoni au chembe zingine nzito za kasi, tiba ya gamma) hutumiwa. Katika matibabu ya neurosurgical tiba ya mionzi hutumika mara nyingi kama sehemu ya matibabu mchanganyiko baada ya kuondolewa kwa uvimbe wa ubongo. Kama njia ya kujitegemea, tiba ya mionzi hutumiwa kwa adenomas ya pituitary.

^ Matibabu ya madawa ya kulevya

Uwezekano matibabu ya dawa katika neurosurgery ni mdogo.

KATIKA matibabu magumu Uvimbe wa ubongo ni pamoja na chemotherapy (procarbazine, lomustine, vincristine, carmustine).

Kwa tumors nyingi za ubongo, haswa baada ya upasuaji, tiba ya dalili ni muhimu: anticonvulsants, uingizwaji wa homoni, vasoactive.

Masuala ya Uuguzi kwa Vivimbe vya Mfumo Mkuu wa Neva

Tofauti na wenzake katika hospitali za wasifu wengine, muuguzi katika idara ya neva na neurosurgical anakabiliwa na masuala mbalimbali ya matibabu: kutoka catheterization ya kibofu, kuandaa mgonjwa kwa ajili ya matibabu ya upasuaji kwa kutoa msaada katika hali ya dharura (kifafa kifafa, shinikizo la damu- mgogoro wa hydrocephalic, nk. .). Kufanya kazi na wagonjwa wenye tumors ya ubongo na uti wa mgongo ina idadi ya vipengele.

Wakati wa kuamua hali ya ufahamu, tahadhari hulipwa hata isiyo na maana ishara zilizotamkwa usingizi, mwanga mwepesi. Mwitikio wa mgonjwa kwa maswali na maagizo hupimwa.

Muuguzi anapaswa kukumbuka uwezekano wa mabadiliko ya kiakili kwa wagonjwa walio na tumors za ubongo (kutoka kwa hali iliyopungua hadi shida za jioni, majaribio ya kujiua).

Uangalifu wa kila wakati, umakini, uwezo wa kuangalia tabia ya wagonjwa walio na utambuzi huu, "weka kila kitu mbele" ndio ufunguo wa usalama wa mgonjwa, ulinzi wake kutokana na kuharibika kwa hali ya akili na kuvunjika kali.

^ UTANGULIZI NAMBA 5