ni ugonjwa wa kipindi cha neonatal mapema, unaosababishwa na kushindwa kupumua na maendeleo ya hypoxia katika mtoto aliyezaliwa. Asphyxia ya mtoto mchanga inaonyeshwa kliniki kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari kwa mtoto katika dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa au uwepo wa harakati za kupumua za pekee, za juu juu au za kushawishi na shughuli za moyo. Watoto wachanga walio na asphyxia wanahitaji hatua za kufufua. Kutabiri kwa asphyxia ya mtoto mchanga inategemea ukali wa ugonjwa huo, wakati na ukamilifu wa utoaji wa hatua za matibabu.
Mwanamke mwenyewe anapaswa kushiriki katika kuzuia, kukataa tabia mbaya, kuchunguza regimen ya busara, kufuata maelekezo ya daktari wa uzazi-gynecologist. Kuzuia asphyxia ya mtoto mchanga wakati wa kuzaa inahitaji utoaji wa huduma inayofaa ya uzazi, kuzuia hypoxia ya fetasi wakati wa kuzaa, kutolewa kwa sehemu ya juu. njia ya upumuaji mtoto mara baada ya kuzaliwa.
Miongoni mwa sababu nyingi zinazoharibu ubongo wa watoto wachanga, hypoxia, ambayo inaweza kuainishwa kama wakala wa uharibifu wa ulimwengu wote, inastahili kutajwa maalum. Asfiksia iliyorekodiwa kwa watoto wachanga mara nyingi ni mwendelezo wa hypoxia ambayo ilianza kwenye uterasi. Hypoxia ya ndani ya uterasi na hypoxia wakati wa kuzaa ndio sababu ya vifo vya watoto wachanga katika 20-50% ya kesi, kuzaliwa mfu katika 59%, na katika 72.4% hypoxia na asphyxia huwa moja ya sababu kuu za kifo cha fetasi wakati wa kuzaa au kipindi cha mapema cha mtoto mchanga.
Neno "asphyxia" ni dhana ya jamaa na ni mojawapo ya yasiyo sahihi zaidi katika neonatology. Imetafsiriwa kutoka Lugha ya Kigiriki, neno "asphyxia" linamaanisha "kutokuwa na mapigo", na watoto kama hao kawaida huzaliwa wakiwa wamekufa.
Waandishi wengine kadhaa wanaona neno asphyxia ya watoto wachanga kama ukosefu wa kubadilishana gesi kwenye mapafu baada ya kuzaliwa. kuzaliwa kwa mtoto(kukosa hewa) mbele ya dalili zingine za kuzaliwa hai (mapigo ya moyo, mapigo ya kitovu, harakati za hiari za misuli, bila kujali ikiwa kitovu kimekatwa na ikiwa kondo la nyuma limejitenga).
Kwa ujumla mazoezi ya kimatibabu ya kimatibabu, madaktari wa uzazi-wanajinakolojia na neonatologists wanaelewa maneno "hypoxia ya fetasi" na "kukosa hewa kwa mtoto mchanga" hali ya kiitolojia inayoambatana na ugumu wa mabadiliko ya kibaolojia, hemodynamic na kliniki ambayo yamekua katika mwili chini ya ushawishi wa upungufu wa oksijeni wa papo hapo au sugu na maendeleo ya baadaye ya asidi ya metabolic..
Katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa na Sababu za Kifo X (1995), hypoxia ya intrauterine (fetal hypoxia) na asphyxia ya mtoto mchanga hutambuliwa kama aina huru za nosological za magonjwa ya kipindi cha kuzaa.
Matukio ya kuzaliwa kwa asphyxia ni 1-1.5% (kuanzia 9% kwa watoto wenye umri wa ujauzito wakati wa kuzaliwa chini ya wiki 36 na hadi 0.5% kwa watoto wenye umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 37).
Tofautisha msingi(wa kuzaliwa) na sekondari(baada ya kuzaa - hutokea katika masaa ya kwanza ya maisha) kukosa hewa kwa watoto wachanga.
Na wakati wa kutokea Asphyxia ya msingi imegawanywa katika ujauzito au intrapartum.
Kulingana na muda asphyxia ya msingi inaweza kuwa ya papo hapo (intrapartum) au sugu (ya ujauzito).
Kulingana na mvuto udhihirisho wa kliniki, asphyxia imegawanywa katika wastani ( ukali wa wastani) na nzito.
Ukali wa asphyxia ya msingi hupimwa kwa kutumia kiwango cha Apgar.
KIWANGO CHA APGAR
|
Dalili |
Alama kwa pointi |
||
|
Kiwango cha moyo kwa dakika |
kutokuwepo |
100 au zaidi |
|
|
kutokuwepo |
bradypnea, isiyo ya kawaida |
kawaida, piga kelele |
|
|
Toni ya misuli |
viungo vinavyoning'inia |
kukunja kidogo kwa viungo |
harakati za kazi |
|
Msisimko wa Reflex (kuwasha kwa nyayo, majibu kwa catheter ya pua) |
haijibu |
kupiga kelele, kupiga chafya |
|
|
Kuchorea ngozi |
weupe wa jumla au sainosisi ya jumla |
kubadilika kwa rangi ya waridi ya ngozi na ncha za hudhurungi (acrocyanosis) |
rangi ya pink ya mwili na viungo |
Usajili wa hali ya mtoto mchanga kwenye kiwango cha Apgar unafanywa kwa dakika 1 na 5 baada ya kuzaliwa. Kwa alama 7 na chini katika dakika ya 5, tathmini pia inafanywa kwa dakika 10, 15, 20. Alama ya Apgar katika dakika ya 5 ina thamani kubwa zaidi ya ubashiri katika suala la kutabiri ukuaji zaidi wa akili wa mtoto kuliko jumla ya alama katika dakika ya 1.
Ikumbukwe kwamba unyeti wa kutathmini hali ya mtoto mchanga kwa kutumia kiwango cha Apgar ni karibu 50%, kwa hiyo, mbele ya asphyxia, vipimo vya ziada vya maabara vinahitajika.
Katika kesi ya asphyxia ya wastani, alama ya Apgar kwa dakika 1 ni pointi 4-7, pointi 0-3 zinaonyesha asphyxia kali.
Sababu za hatari kubwa kwa maendeleo hypoxia ya muda mrefu ya fetasi ( antenatal) zimegawanywa katika makundi makubwa matatu inayoongoza kwa maendeleo ya hypoxia na hypoxemia ya mwanamke mjamzito; ukondishaji matatizo ya mzunguko wa fetusi-mama na magonjwa ya fetusi yenyewe.
Ya kwanza inajumuisha:
anemia ya wanawake wajawazito,
patholojia kali ya somatic katika mwanamke mjamzito (moyo na mishipa, mapafu),
lishe duni, uvutaji sigara, matumizi ya dawa za kulevya, unywaji pombe, hali mbaya ya mazingira,
magonjwa ya endocrine ( kisukari, hypothyroidism, dysfunction ya ovari).
Kwa pili:
mimba baada ya muda,
gestosis ya muda mrefu ya wanawake wajawazito;
ukiukwaji katika ukuaji na kushikamana kwa placenta;
mimba nyingi,
ukiukwaji wa kamba ya umbilical,
tishio la kuharibika kwa mimba,
Vujadamu,
magonjwa ya kuambukiza katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito.
Hadi ya tatu:
magonjwa ya fetasi ( maambukizi ya intrauterine, ulemavu, kizuizi cha ukuaji wa fetasi, ugonjwa wa hemolytic fetus).
Sababu za hatari kubwa hypoxia ya papo hapo ( intrapartum) ya fetusi ni:
Sehemu ya C,
pelvic, breech au udhihirisho mwingine usio wa kawaida wa fetusi;
kuzaliwa mapema au kuchelewa,
muda usio na maji zaidi ya masaa 12,
kuzaliwa kwa haraka na kwa haraka,
placenta previa au kupasuka kwa placenta mapema;
uratibu wa kazi,
kupasuka kwa uterasi,
utoaji wa upasuaji.
hypoxia ya papo hapo wakati wa leba kwa mama (mshtuko, decompensation ugonjwa wa somatic na nk),
kusitishwa au kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye kitovu (mshiko, nodi za kweli, kitovu kifupi au kirefu, kupanuka, mizunguko ya kamba ya umbilical),
ulemavu wa fetasi (ubongo, moyo, mapafu)
narcotic na analgesics zingine zinazosimamiwa kwa mama masaa 4 au chini kabla ya kuzaliwa kwa mtoto; anesthesia ya jumla kwa mama.
Hatari ya kuzaliwa na asphyxia ni ya juu zaidi kati ya watoto waliozaliwa kabla ya wakati, baada ya muda na watoto walio na upungufu wa ukuaji wa intrauterine. Watoto wengi wachanga wana mchanganyiko wa sababu za hatari kwa ukuaji wa hypoxia kabla ya kuzaa na ndani ya uzazi, ingawa hypoxia ya ujauzito hailetishi kuzaliwa kwa mtoto aliye na asphyxia.
Mambo katika maendeleo kukosa hewa ya sekondari waliozaliwa ni:
athari za mabaki ya kukosa hewa kwa fetasi na uharibifu wa kuzaliwa kwa ubongo na mapafu
asphyxia ya dalili katika michakato mbalimbali ya pathological (ulemavu, pneumonia, maambukizi)
ugonjwa wa shida ya kupumua
hamu ya maziwa ya mama au mchanganyiko baada ya kulisha, au usafi duni wa tumbo wakati wa kuzaliwa.
Pathogenesis. Hypoxia ya muda mfupi au wastani na hypoxemia husababisha kuingizwa kwa njia za kurekebisha fidia ya fetusi na uanzishaji wa mfumo wa huruma-adrenal na homoni za adrenal na cytokines. Wakati huo huo, idadi ya seli nyekundu za damu zinazozunguka huongezeka, mapigo ya moyo, labda ongezeko kidogo la shinikizo la systolic bila ongezeko la pato la moyo.
Kuendelea kwa hypoxia, hypoxemia, inaongozana na kupungua kwa pO2 chini ya 40 mmHg. inakuza kuingizwa kwa njia isiyofaa ya kimetaboliki ya wanga - anaerobic glycolysis. Mfumo wa moyo na mishipa hujibu kwa kusambaza tena damu inayozunguka na usambazaji mkubwa wa damu kwa muhimu viungo muhimu(ubongo, moyo, tezi za adrenal, diaphragm), ambayo kwa upande husababisha njaa ya oksijeni ya ngozi, mapafu, matumbo, tishu za misuli, figo na viungo vingine. Uhifadhi wa hali ya fetasi ya mapafu husababisha kutokwa na damu kutoka kulia kwenda kushoto, ambayo husababisha mzigo kupita kiasi wa sehemu za kulia za moyo na shinikizo, na sehemu za kushoto na kiasi, ambayo inachangia ukuaji wa kushindwa kwa moyo na kuongezeka kwa kupumua na mzunguko wa damu. hypoxia.
Mabadiliko katika hemodynamics ya kimfumo, uwekaji kati wa mzunguko wa damu, uanzishaji wa glycolysis ya anaerobic na mkusanyiko wa lactate huchangia ukuaji wa asidi ya metabolic.
Katika kesi ya hypoxia kali na (au) inayoendelea, kuvunjika kwa taratibu za fidia hutokea: hemodynamics, kazi ya cortex ya adrenal, ambayo, pamoja na bradycardia na kupungua kwa pato la moyo, husababisha hypotension ya arterial hadi mshtuko.
Inuka asidi ya kimetaboliki inakuza uanzishaji wa proteases za plasma na mambo ya uchochezi, ambayo husababisha uharibifu wa utando wa seli na maendeleo ya dyselectrolythemia.
Kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa husababisha sludge (gluing) ya seli nyekundu za damu, uundaji wa vipande vya damu vya intravascular na hemorrhages. Kutolewa kwa sehemu ya kioevu ya damu kutoka kwa kitanda cha mishipa huchangia maendeleo ya edema ya ubongo na hypovolemia. Uharibifu wa utando wa seli huzidisha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, mfumo wa moyo na mishipa, figo na tezi za adrenal na maendeleo ya kushindwa kwa viungo vingi. Sababu hizi husababisha mabadiliko katika mgando na vipengele vya platelet ya hemostasis na inaweza kusababisha ugonjwa wa DIC.
Licha ya ukweli kwamba asphyxia na athari zake kwenye ubongo ni daima katika mwelekeo wa tahadhari ya watafiti, hata hivyo, bado kuna "matangazo mengi" katika utafiti wa viungo vinavyoongoza vya pathogenesis. Lakini bado inaonekana inawezekana kutambua nadharia kuu mbili:
kwa msingi wa uharibifu wa ubongo wa hypoxic-ischemic matatizo ya kimetaboliki uongo , utaratibu wa trigger ambao ni upungufu wa oksijeni , na mambo yanayodhuru moja kwa moja kwa ubongo - bidhaa za kimetaboliki iliyopotoka (acidosis, kuongezeka kwa viwango vya lactate, mkusanyiko asidi ya mafuta asidi ya arachidonic, amino asidi (glutamate), radicals oksijeni, prostaglandins, leukotrienes, cytokines - interleukins, nk), ambayo husababisha matatizo ya hemodynamic.
Msingi wa uharibifu wa ubongo wa hypoxic-ischemic ni matatizo ya cerebro-vascular Na matatizo ya utaratibu wa autoregulation mzunguko wa ubongo, kusonga mbele na upungufu wa oksijeni.
Njia kuu za pathogenetic za malezi ya udhihirisho wa kliniki wa hypoxia kwa watoto wachanga waliozaliwa na asphyxia inaweza kuunganishwa kuwa ngumu ya syndromes zifuatazo zinazohusiana:
kwa upande wa mfumo mkuu wa neva - kuharibika kwa udhibiti wa mzunguko wa ubongo, maendeleo ya uwezekano wa edema ya ubongo na kutolewa kwa glutamate kutoka kwa neurons, ambayo husababisha uharibifu wao wa ischemic;
kutoka kwa moyo - ugonjwa wa moyo wa ischemic na uwezekano wa kushuka kwa pato la moyo;
kutoka kwa mapafu - uanzishaji wa vizuizi vya usanisi wa surfactant na ukuzaji wa RDS, kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pulmona, ambayo husababisha kuharibika kwa kazi ya uingizaji hewa wa mapafu, ugonjwa unaoendelea wa mzunguko wa fetasi (PFC), urejeshaji usioharibika wa maji ya ndani ya mapafu,
kutoka kwa figo - kuharibika kwa figo na maendeleo ya necrosis ya papo hapo ya tubular na upungufu wa kutosha wa homoni ya antidiuretic;
kutoka nje njia ya utumbo- ischemia ya matumbo na uwezekano wa maendeleo ugonjwa wa necrotizing enterocolitis,
kutoka kwa mfumo wa hemostasis na erythropoiesis - thrombocytopenia, upungufu wa vitamini K, ugonjwa wa kuganda kwa mishipa,
kutoka upande wa kimetaboliki - hyperglycemia wakati wa kuzaliwa na hypoglycemia katika masaa yaliyofuata ya maisha, asidi ya ziada na ya ndani ya seli, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperkalemia, kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu katika seli, kuongezeka kwa michakato ya peroxidation ya lipid;
kutoka nje mfumo wa endocrine- upungufu wa adrenal, hyper- au hypoinsulinemia, hypothyroidism ya muda mfupi.
Pathogenesis ya asphyxia ambayo hutokea kwa mtoto aliye na hypoxia ya muda mrefu ya ujauzito, inatofautiana sana na ile ya asphyxia ya papo hapo, kwani inakua dhidi ya asili ya ugonjwa wa ujauzito: nimonia, ugonjwa wa ubongo, ukomavu wa mifumo ya enzymatic ya ini, akiba ya chini ya adrenal na. tezi ya tezi, pamoja na asidi ya pathological na immunodeficiency ya sekondari. Sehemu kuu ya kimetaboliki ya hypoxia hiyo ni mchanganyiko hypoxemia, hypercapnia na asidi ya kimetaboliki nawakati wa kuzaliwa. Ni lazima ikumbukwe kwamba hypoxia ya perinatal na mkazo wa kuzaliwa katika hali hii hutokea katika hali ya kupunguzwa au hata kumalizika kwa hifadhi ya kukabiliana. Acidosis mapema husababisha uharibifu wa utando wa seli na maendeleo ya hemodynamic, shida ya hemostatic na kubadilishana kwa transcapillary, ambayo huamua mifumo ya maendeleo ya DN, kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, kuanguka na kushuka kwa shinikizo la damu, hypovolemia dhidi ya msingi wa ukosefu wa huruma. - mfumo wa adrenal, ischemia ya myocardial na matatizo ya awamu ya hemostasis, ambayo ni hata zaidi huharibu microcirculation.
Picha ya kliniki ya asphyxia inategemea ukali wake. Kwa hypoxia ya wastani, hali ya mtoto baada ya kuzaliwa kwa kawaida inachukuliwa kuwa kali sana. Katika dakika za kwanza za maisha, mtoto ni lethargic, shughuli za magari na majibu ya uchunguzi hupunguzwa. Kilio hakina hisia. Reflexes ya kipindi cha mtoto mchanga hupunguzwa au kukandamizwa. Auscultation ya moyo inaonyesha tachycardia, sauti ni kuongezeka au muffled. Inawezekana kupanua mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa. Kupumua ni arrhythmic, kwa ushiriki wa misuli ya msaidizi, kuwepo kwa magurudumu ya waya ya ukubwa mbalimbali inawezekana. Ngozi mara nyingi ni cyanotic, lakini haraka hugeuka pink wakati oksijeni. Katika kesi hii, acrocyanosis mara nyingi huendelea. Katika siku mbili hadi tatu za kwanza za maisha, watoto hawa wachanga wana sifa ya mabadiliko kutoka kwa ugonjwa wa unyogovu hadi ugonjwa wa kufurahiya, unaoonyeshwa na tetemeko ndogo la viungo, hyperesthesia, regurgitation, usumbufu wa kulala, Moro Reflex ya moja kwa moja (awamu ya I) , kupungua au kukandamiza reflexes ya msaada, hatua, kutambaa, hypotension ya misuli, adynamia. Hata hivyo, mabadiliko katika reflexes ya kisaikolojia ya watoto wachanga na sauti ya misuli hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu.
Wakati wa kufanya tiba ya kutosha hali ya watoto ambao wamepata asphyxia kali ya wastani inaboresha haraka na inakuwa ya kuridhisha mwishoni mwa kipindi cha mapema cha neonatal.
Katika kesi ya hypoxia kali, hali ya mtoto wakati wa kuzaliwa ni kali au kali sana, hadi kifo cha kliniki. Huenda hakuna majibu ya uchunguzi. Reflexes ya watoto wachanga ni huzuni au kupunguzwa kwa kasi, adynamia. Ngozi ni cyanotic, rangi na "muundo wa marumaru" (microcirculation iliyoharibika). Kupumua kwa hiari ni arrhythmic, kina; misuli ya msaidizi inahusika katika tendo la kupumua, na kunaweza kuwa na kutokuwepo kwa mara kwa mara (apnea ya msingi, ya sekondari). Auscultation ya kupumua ni dhaifu. Kwa ugonjwa wa aspiration, magurudumu ya ukubwa mbalimbali husikika kwenye mapafu. Sauti za moyo ni muffled, bradycardia, na manung'uniko ya systolic ya asili ya hemodynamic mara nyingi husikika. Juu ya palpation ya tumbo, ongezeko la wastani la ini linajulikana. Meconium mara nyingi hupita wakati wa kazi. Lini asphyxia ya papo hapo ya muda mrefu Kliniki iko karibu na mshtuko. Kuna ishara zilizotamkwa za usumbufu katika pembeni (dalili ya "doa nyeupe" kwa zaidi ya 3 s) na hemodynamics ya kati (hypotension ya arterial, kupungua kwa shinikizo la venous). Hali ya neva inaonyesha dalili za coma au suporus (ukosefu wa majibu ya uchunguzi na uchochezi wa uchungu, adynamia, areflexia, atony, mmenyuko wa pupillary kwa mwanga ni wavivu au haupo, dalili za jicho za ndani zinawezekana). Kunaweza kuwa na ukosefu wa kupumua kwa hiari. Sauti za moyo zimepigwa, sauti mbaya ya systolic inasikika, hupitishwa vizuri kwa vyombo na extracardiacally. Katika hali ya kushindwa kwa moyo - upanuzi wa mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa. Rale za unyevu za ukubwa tofauti zinaweza kusikika kwenye mapafu (matokeo ya kutamani) dhidi ya msingi wa kupumua dhaifu (atelectasis). Kutoka kwa njia ya utumbo, hepatomegaly inajulikana; kunaweza kuwa na dalili za kizuizi cha matumbo cha nguvu, kama matokeo ya ischemic na. matatizo ya kimetaboliki.
Hali inapotulia, dalili za ugonjwa wa shinikizo la damu huonekana; degedege mara nyingi huzingatiwa dhidi ya msingi wa hypotonia ya misuli inayoendelea na kutokuwepo kwa hisia za kunyonya na kumeza. Kuanzia siku 2-3, na kozi nzuri, kuhalalisha kwa hemodynamics, kupumua, hali ya neva (reflexes ya kisaikolojia, kumeza na kisha kunyonya reflexes) imebainishwa.
Utambuzi wa asphyxia hufanywa kwa msingi wa historia ya uzazi, mwendo wa leba, alama za Apgar, na data kutoka kwa tafiti za kliniki na maabara.
Utambuzi wa ujauzito.
Ufuatiliaji wa kiwango cha moyo wa fetasi (cardiotocography - CTG) - bradycardia na kupungua kwa kiwango cha moyo wa fetasi huonyesha hypoxia na kazi ya myocardial iliyoharibika.
Uchunguzi wa Ultrasound unaonyesha kupungua shughuli za magari, harakati za kupumua na sauti ya misuli ya fetusi (wasifu wa biophysical).
Asphyxia ya mtoto mchanga ni hali ya pathological ya mtoto mchanga, ambayo husababishwa na matatizo ya vifaa vya kupumua na kusababisha upungufu wa oksijeni.
Asphyxia ya msingi inatambuliwa, ambayo hutokea wakati wa kuzaliwa kwa mtoto na sekondari, hutokea wakati wa masaa ya kwanza na siku za maisha ya watoto wachanga.
Sababu za asphyxia
Sababu za asphyxia ya msingi ya mtoto mchanga ni upungufu wa oksijeni wa papo hapo na sugu ndani ya tumbo. Inajumuisha:
- majeraha ya intracranial;
- kutofautiana kwa immunological ya damu ya fetusi na mama;
- maambukizi mbalimbali ya intrauterine;
- uwepo wa kutowezekana kamili au sehemu ya utendaji wa njia ya upumuaji ya fetusi au mtoto mchanga kwa sababu ya kufurika kwao na maji ya amniotic (asphyxia ya kupumua), pamoja na kamasi;
- uwepo wa uharibifu wa fetusi.
Asphyxia ya watoto wachanga hutokea kutokana na magonjwa ya extragenital ya mwanamke mjamzito:
- pathologies ya moyo na mishipa katika hatua ya decompensation;
- magonjwa ya mfumo wa kupumua na mapafu katika aina kali;
- upungufu wa damu;
- kisukari mellitus ya aina mbalimbali;
- thyrotoxicosis;
- kila aina ya magonjwa ya kuambukiza.
Sababu za asphyxia kwa watoto wachanga pia mara nyingi huitwa toxicosis marehemu ya mwanamke mjamzito, ujauzito katika hatua ya baada ya muda, kikosi cha mapema cha placenta, patholojia ya placenta, membrane ya fetasi na kamba ya umbilical. Ikiwa kuna matatizo wakati wa kujifungua, kama vile kupasuka mapema kwa maji ya amniotic, matatizo katika leba ya mwanamke mjamzito, nafasi isiyo sahihi ya kichwa cha fetasi, kutofautiana kwa ukubwa wa eneo la pelvic la mwanamke aliye katika leba na kichwa cha fetasi, uwezekano wa asphyxia wa mtoto mchanga hauwezi kutengwa. Wakati mzunguko wa ubongo umeharibika kwa mtoto mchanga, pneumopathy na magonjwa mengine, asphyxia ya sekondari hutokea.
Mwili wa mtoto mchanga, licha ya sababu ya asphyxia, itapitia urekebishaji wa michakato yote ya kimetaboliki kutokana na upungufu wa oksijeni. Hemodynamics na microcirculation ni sehemu ya urekebishaji katika mwili wa fetasi. Kwa muda mrefu na zaidi hypoxia, picha ya mabadiliko hutamkwa zaidi na wazi. Asidi ya kimetaboliki na kupumua-metabolic inakua, ambayo inaambatana na udhihirisho wa hypoglycemia, azotemia na hyperkalemia, basi mchakato huu unabadilishwa na upungufu wa potasiamu. Hyperhydration ya seli huanza kama matokeo ya usawa wa electrolyte na asidi ya kimetaboliki. Kiasi cha seli nyekundu za damu zinazozunguka katika tukio la hypoxia ya papo hapo husababisha kuongezeka kwa kiasi cha damu inayozunguka.
Hypovolemia hufuatana na asphyxia ya watoto wachanga, ambayo inakua wakati kozi ya muda mrefu hypoxia ya fetasi. Uwezo wa seli nyekundu za damu na sahani huongezeka, damu huongezeka hatua kwa hatua, na viscosity yake huongezeka. Baada ya ugonjwa wa microcirculatory, ubongo, moyo, figo, tezi za adrenal na ini ya mtoto mchanga hupata edema, kutokwa na damu na ischemia, na hypoxia ya tishu ya mtoto mchanga huendelea. Hemodynamics ya kati na ya pembeni hufuatana na kupungua kwa kiharusi na pato la moyo, kushuka kwa kasi shinikizo la damu. Kazi ya mkojo wa figo imeharibika kutokana na matatizo ya kimetaboliki, hemodynamics na microcirculation.
Dalili za asphyxia
Dalili kuu ya asphyxia ya watoto wachanga ni kuharibika kwa kazi ya kupumua, ambayo husababisha mabadiliko katika shughuli za moyo, usumbufu katika uendeshaji wa neuromuscular na shughuli za reflex ya viungo. Alama ya Apgar ni kiashiria cha ukali wa asphyxia ya watoto wachanga. Uainishaji wa kimataifa magonjwa ya marekebisho ya 9 hutoa kwa hatua 2 za asphyxia ya mtoto mchanga - hatua ya asphyxia ya ukali wa wastani na kali (dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa inaonyesha pointi 7-4 na 3-0 kwenye kiwango cha Apgar). Mazoezi ya kliniki hutofautisha digrii tatu za ukali wa asphyxia ya watoto wachanga:
- upole (pointi 7-6 kwenye kiwango cha Apgar);
- asphyxia ya ukali wa wastani (pointi 5-4, kwa mtiririko huo);
- kali (kiwango cha Apgar ni pointi 3-1);
Kifo cha kliniki hugunduliwa wakati tathmini ya jumla kwa pointi 0. Kiwango kidogo uzito unajidhihirisha katika pumzi ya kwanza katika dakika ya kwanza ya maisha: kupumua dhaifu, acrocyanosis na cyanosis ya pembetatu ya nasolabial, kupungua kidogo kwa sauti ya misuli. Ukali wa wastani unaonyesha uwepo wa pumzi ya kwanza katika dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa: kupumua dhaifu (kwa kawaida na isiyo ya kawaida), uwepo wa kilio dhaifu cha mtoto mchanga, bradycardia, tachycardia huzingatiwa, sauti ya misuli na reflexes hupunguzwa, ngozi. ya mtoto mchanga ni bluu (hasa eneo la uso , mikono na miguu), pulsating kitovu. Kiwango kikubwa cha asphyxia ya mtoto mchanga huonyeshwa kwa pumzi isiyo ya kawaida ya mtu binafsi, au kwa kutokuwepo kwao, ukimya wa mtoto (labda kuugua), mapigo ya moyo polepole, ambayo yanaweza kuambatana na mshtuko mmoja wa kawaida wa moyo, hypotension ya misuli na atony. Katika kesi hii, reflexes hazizingatiwi, yaani, haipo. Spasm ya mishipa ya pembeni husababisha weupe ngozi, hakuna pigo katika kamba ya umbilical, maendeleo ya kutosha kwa adrenal hutokea mara nyingi.
Katika watoto wachanga ambao wamepata asphyxia katika masaa ya kwanza na siku za maisha, maendeleo ya ugonjwa wa posthypoxic huzingatiwa, uharibifu wake kuu ni mfumo mkuu wa neva. Matatizo ya mzunguko wa ubongo wa digrii 1-2 hugunduliwa kwa mtoto 1 kati ya 3 ambaye alipata asphyxia wakati wa kuzaliwa. Ukosefu mkubwa wa kupumua kwa watoto, kama sheria, husababisha maendeleo ya matatizo ya liquorodynamics na mzunguko wa ubongo wa digrii 2-3. Maendeleo ya hemodynamics na microcirculation huvunjika kutokana na upungufu wa oksijeni na dysfunction ya vifaa vya nje vya kupumua. Matokeo yake, mawasiliano ya fetasi yanahifadhiwa - duct ya arterial (botal) imefunguliwa, spasm ya capillaries ya pulmona husababisha kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona, eneo la kulia la moyo limejaa, na ovale ya forameni inabaki wazi. Atelectasis na utando wa hyaline hugunduliwa katika eneo la mapafu.
Shughuli ya moyo pia inabainisha usumbufu wafuatayo: tani za mwanga, picha ya extrasystolic, kugundua hypotension ya arterial. Hypoxia na kupunguza ulinzi wa kinga husababisha ukoloni wa microbial ya utumbo, yaani, tukio na maendeleo ya dysbiosis.
Siku 5-7 za kwanza za maisha ya mtoto zinaonyesha kuendelea kwa matatizo ya kimetaboliki, ambayo yanajitokeza katika mkusanyiko. vyakula vya asidi kimetaboliki, urea, hypoglycemia, usawa wa elektroliti, upungufu wa potasiamu ndani mwili wa watoto. Siku ya 2-3 ya maisha mtoto anakuja maendeleo ya ugonjwa wa edematous kutokana na kazi ya figo iliyoharibika na kupungua kwa kasi diuresis.
Katika dakika za kwanza za maisha ya mtoto mchanga, wakati wa kuanzisha kiwango cha dysfunction ya kupumua, pamoja na mabadiliko katika kiwango cha moyo, sauti ya misuli, kazi ya reflex, rangi ya ngozi huamua utambuzi wa asphyxia na ukali wake. Hali ya asidi-msingi inaonyesha ukali wa asphyxia aliyopata mtoto.
Mtoto mchanga mwenye afya ana:
- pH ya damu iliyochukuliwa kutoka kwenye kitovu ni 7.22-7.36;
- BE - (upungufu wa msingi) - 9-12 mmol / l;
Asphyxia kidogo na viashiria vyake:
- Damu pH - 7.19-7.11;
- BE - 13-18 mmol / l;
Asphyxia kali na viashiria vyake:
- pH ya damu - chini ya 7.1;
- BE - 19 mmol / l au zaidi;
Hypoxic na vidonda vya kiwewe kati mfumo wa neva hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kina wa neva na uchunguzi wa ultrasound wa ubongo. Uharibifu wa hypoxic kwa mfumo mkuu wa neva huanza, dalili za msingi za neva haziwezi kutambuliwa, na dalili ya kuongezeka kwa msisimko wa neuro-reflex inakua. Katika hali mbaya, ugonjwa wa unyogovu wa mfumo mkuu wa neva inawezekana. Katika watoto wachanga ambao wana sehemu kubwa ya kiwewe (hemorrhage kubwa ya subdural, subarachnoid na intraventricular, nk) katika dakika za kwanza za maisha, mshtuko wa mishipa ya hypoxemic hutokea, ikifuatana na spasm ya vyombo vya pembeni, ngozi ni rangi, hyperexcitability pia inajulikana. , na mara nyingi ugonjwa wa neva wa kuzingatia na syndromes ya kushawishi hutokea, ambayo huonekana katika dakika za kwanza baada ya kuzaliwa.
Matibabu na msaada kwa asphyxia
Watoto wachanga katika hali ya asphyxial hawawezi kufanya bila msaada wa kufufua. Ufanisi huduma ya ufufuo iko katika kuanza kwa matibabu kwa wakati. Hatua za ufufuo na usaidizi kwa watoto wachanga walio na asphyxia huanza kufanywa katika chumba cha wanawake walio katika leba. Ufuatiliaji wa vigezo vya msingi vya maisha ya mwanadamu lazima uzingatiwe: uwezo wa kupumua na mzunguko wao, shinikizo la damu, hematocrit na hali ya asidi-msingi.
Mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, daktari, kwa kutumia catheter laini na kunyonya umeme, huondoa kwa uangalifu ziada yote kutoka kwa njia ya juu ya kupumua (tees hutumiwa kuunda utupu wa hewa wa vipindi), kamba ya umbilical hukatwa mara moja. Mtoto amewekwa chini ya vyanzo vya joto kwenye meza ya ufufuo. Vifungu vya pua, oropharynx, na yaliyomo ya tumbo yanatamaniwa tena hapa. Inapogunduliwa na asphyxia shahada ya upole mtoto amewekwa katika nafasi ya goti-elbow, ameagizwa kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa 60% ya oksijeni-hewa, cocarboxylase (8 mg / kg) na 10-15 ml ya ufumbuzi wa 10% ya glucose huingizwa kwenye mshipa wa umbilical. Katika hali ya kukosa hewa ya ukali wa wastani, uingizaji hewa wa mapafu kwa kutumia mask huonyeshwa kwa mtoto mchanga ili kurekebisha uwezo wa kupumua. Wakati kupumua kwa kawaida kunarejeshwa na ngozi inakuwa ya pinki (muda wa dakika 2-3), tiba ya oksijeni inaendelea kupitia hatua za kuvuta pumzi. Njia yoyote ya tiba ya oksijeni inahusisha humidified na joto oksijeni. Cocarboxylase inasimamiwa ndani ya mshipa wa umbilical kwa kipimo sawa na ilivyoagizwa kwa asphyxia kidogo.
Katika kesi ya asphyxia kali, baada ya kamba ya umbilical kukatwa na yaliyomo ya njia ya juu ya kupumua ya mtoto mchanga kuondolewa, hatua za intubation ya trachea huanza na udhibiti wa laryngoscopy ya moja kwa moja na uingizaji hewa wa bandia hadi. kupona kamili kupumua mara kwa mara (hatua za kurejesha huacha baada ya dakika 15-20 ya maisha ya mtoto bila pumzi moja na mbele ya mapigo ya moyo).
Baada ya kupumua kurejeshwa, mtoto huhamishiwa kwenye kata katika kitengo cha watoto wachanga (huduma kubwa).
Kutunza mtoto mchanga kama huyo ni muhimu sana. Pumziko ni kuhakikisha mara moja, kichwa kinawekwa kwenye kilima. Ikiwa asphyxia kidogo hugunduliwa, mtoto huwekwa kwenye hema la oksijeni. Katika incubator kuna watoto wanaotambuliwa na asphyxia ya wastani na kali. Mara nyingi, mabaki ya kamasi kutoka kwa oropharynx na tumbo huondolewa tena. Joto la mtoto, diuresis, na kazi ya matumbo hufuatiliwa. Baada ya masaa 12-18, mtoto ameagizwa kulisha kwanza na kuonyeshwa maziwa ya mama(utambuzi wa asphyxia kali hadi wastani). Katika kesi ya asphyxia kali ya watoto wachanga, kulisha hutokea kila siku nyingine kwa kutumia tube.
Matokeo ya asphyxia
Katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto ambaye amepata asphyxia ya kuzaliwa, matokeo yafuatayo yanazingatiwa:
- ugonjwa wa hypo- na hyperexcitability;
- shinikizo la damu-hydrocephalic, convulsive, matatizo ya diencephalic.
Asphyxia ya watoto wachanga ni hali mbaya inayoonyeshwa na ubadilishanaji wa gesi usioharibika: kiwango cha kutosha cha oksijeni humfikia mtoto, na kaboni dioksidi ya ziada hujilimbikiza katika mwili wake. Asphyxia inaonyeshwa kwa kutokuwepo au kudhoofika kwa kupumua wakati kazi ya moyo inahifadhiwa. Katika takriban 4-6% ya kuzaliwa, asphyxia ya watoto wachanga hugunduliwa.
Sababu
Madaktari hutofautisha aina 2 za asphyxia:
- msingi, inaonekana wakati wa kuzaliwa kwa mtoto;
- sekondari, mtoto mchanga hupungukiwa na hewa au huacha kupumua saa chache au siku baada ya kuzaliwa.
Asifiksia ya msingi
Inaonekana kutokana na upungufu wa muda mrefu au wa papo hapo wa oksijeni ya intrauterine. Wacha tuorodheshe sababu za maendeleo ya hali hii:
- kushindwa kwa harakati za kupumua za mtoto (uharibifu wa ubongo wa intrauterine kutokana na maambukizi, maendeleo yasiyo ya kawaida ya mapafu, matokeo; matibabu ya dawa wanawake);
- ugavi wa oksijeni wa kutosha kwa damu ya mwanamke mjamzito (ugonjwa wa tezi ya tezi, kisukari, mfumo wa kupumua, ugonjwa wa moyo na mishipa, anemia);
- ugonjwa wa mzunguko wa damu katika placenta (kuharibika kwa kazi, kuongezeka kwa shinikizo la damu katika mwanamke mjamzito);
- ugonjwa wa kubadilishana gesi kwenye placenta (previa ya placenta au kizuizi cha mapema cha placenta);
- kukomesha kwa ghafla kwa mtiririko wa damu kwenye kitovu (kufungwa mara nyingi kwa kitovu karibu na shingo ya mtoto, kizuizi cha kitovu).
Pia, sababu ya asphyxia ya mtoto mchanga inaweza kuwa:
- kizuizi kamili au cha sehemu ya njia ya upumuaji na maji ya amniotic, meconium, kamasi;
- mzozo wa Rh kati ya mama na mtoto;
- kuumia kwa ndani ya mtoto mchanga.
Asphyxia ya sekondari
Hii inaweza kutokea kwa sababu zifuatazo:
- ukomavu wa mapafu kwa watoto wachanga kabla ya wakati;
- nimonia;
- malformation ya kuzaliwa ya ubongo, moyo, mapafu;
- hamu ya njia ya upumuaji na kutapika;
- shida ya mzunguko katika ubongo.
Ishara na digrii za asphyxia
Dalili kuu ya asphyxia kwa mtoto mchanga ni shida ya kupumua, ambayo husababisha mzunguko wa damu usioharibika na rhythm ya moyo, kutokana na ambayo reflexes hudhoofisha na uendeshaji wa neuromuscular huharibika.
Ili kutathmini ukali wa asphyxia, kiwango cha Apgar hutumiwa, kwa kuzingatia vigezo vifuatavyo: msisimko wa reflex, sauti ya misuli, rangi ya ngozi, harakati za kupumua, kiwango cha moyo. Kulingana na alama ngapi za watoto wachanga kwenye kiwango cha Apgar, madaktari hutofautisha digrii 4 za asphyxia.
- Kiwango kidogo. Kulingana na Apgar, hali ya mtoto inapimwa kwa pointi 6-7. Mtoto mchanga huchukua pumzi yake ya kwanza ya pekee ndani ya dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa. Lakini kupumua kwa mtoto ni dhaifu, pembetatu ya nasolabial inaonekana, na sauti ya misuli imepunguzwa. Kuna msisimko wa reflex: mtoto anakohoa au kupiga chafya.
- Kiwango cha wastani. Apgar ina alama 4-5. Mtoto mchanga huchukua pumzi yake ya kwanza katika dakika ya kwanza, lakini kupumua ni kawaida, dhaifu sana, kilio ni dhaifu, na mapigo ya moyo ni polepole. Pia kuna cyanosis ya uso, mikono, na miguu ya mtoto, grimace juu ya uso wake, tone dhaifu ya misuli, na kamba ya umbilical ni pulsating.
- Shahada kali. Hali ya Apgar inapimwa kwa pointi 1-3. Kupumua ni kawaida na mara chache au kutokuwepo kabisa. Mtoto mchanga hana kilio, hakuna reflexes, kiwango cha moyo ni chache, sauti ya misuli ni dhaifu au haipo, ngozi ni rangi, na kamba ya umbilical haina pulsate.
- Kifo cha kliniki. Alama ya Apgar ni pointi 0. Mtoto hana dalili zozote za maisha. Anahitaji ufufuo wa haraka.
Matibabu
Matibabu ya mtoto mchanga na asphyxia huanza mara baada ya kuzaliwa. Hatua za kufufua na matibabu zaidi unafanywa na resuscitator na neonatologist.
Katika chumba cha kujifungua
Mtoto amewekwa kwenye meza ya kubadilisha, kuifuta kavu na diaper, na kamasi hutolewa kutoka kinywa na njia ya juu ya kupumua kwa kutumia aspirator. Ikiwa kupumua kwa mtoto ni kwa kawaida au hakuna, mask ya oksijeni huwekwa kwenye uso wake kwa uingizaji hewa wa mapafu (ALV). Baada ya dakika 2, shughuli za moyo hupimwa, ikiwa kiwango cha moyo (HR) kwa dakika ni 80 au chini, huanza kufanya mtoto. massage isiyo ya moja kwa moja mioyo. Baada ya sekunde 30, hali ya mtoto mchanga hupimwa tena; ikiwa hakuna uboreshaji, basi mtoto huingizwa kwenye mshipa wa umbilical. dawa. Mwishoni mwa hatua za ufufuo, mtoto huhamishiwa kwenye kata wagonjwa mahututi.
Katika wodi ya wagonjwa mahututi
Watoto wachanga walio na asfiksia kidogo wako kwenye wodi ya oksijeni, na watoto walio na asphyxia ya wastani na kali wako kwenye incubators. Mtoto hutolewa kwa joto na kupumzika. Mtoto mchanga anapewa infusion ya mishipa dawa zifuatazo: vitamini, mawakala wa antibacterial, "Gluconate ya kalsiamu" (kuzuia kuvuja damu kwenye ubongo), "Vikasol", "Dicinone", "ATP", "Cocarboxylase". mtoto na fomu kali Asphyxia inaruhusiwa kulisha masaa 16 baada ya kuzaliwa. Mtoto mchanga aliye na fomu kali hulishwa baada ya masaa 24. Muda wa kukaa kwa mtoto katika kitengo cha utunzaji mkubwa hutegemea hali yake, katika hali nyingi ni kati ya siku 10 hadi 15.
Matokeo
Matokeo ya asphyxia ya watoto wachanga sio hatari zaidi kuliko hali yenyewe, kwani husababisha maendeleo ya matatizo.
Shida za mapema:
- necrosis ya ubongo;
- kutokwa na damu katika ubongo;
- edema ya ubongo.
Matatizo ya marehemu.
Kuzaliwa kwa mtoto hakika ni tukio la kufurahisha kwa mama. Walakini, kuzaa sio kila wakati kunaendelea vizuri. Matatizo ya kawaida baada ya kujifungua kwa mtoto mchanga ni asphyxia. Utambuzi huu unafanywa katika 4-6% ya watoto wote waliozaliwa. Kulingana na data zingine, kukosa hewa hutokea kwa kiwango kimoja au kingine katika takriban kila mtoto wa kumi aliyezaliwa. Ukali wa kupotoka hii inategemea kiwango cha ukosefu wa oksijeni na mkusanyiko wa dioksidi kaboni katika damu na tishu za mtoto. Patholojia inaweza kuendeleza ndani ya tumbo (msingi) au nje yake (sekondari). Mwisho hujidhihirisha wakati wa siku za kwanza za maisha ya mtoto. Asphyxia - kali na hali ya hatari, wakati mwingine husababisha kifo cha fetusi au mtoto mchanga.
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara kutoka kwa wazazi
Asphyxia ni nini?
Asphyxia ni hali ya kuharibika kwa kupumua kwa mtoto au fetusi, yake njaa ya oksijeni dhidi ya historia ya ziada ya kaboni dioksidi katika damu. Mara nyingi hutokea wakati wa kujifungua. Wakati mwingine kufikia maendeleo ya hypoxia ya mtoto mchanga. Kliniki, asphyxia inadhihirishwa na ukosefu wa kupumua kwa mtoto aliyezaliwa. Inaweza kuwa haipo kabisa au mtoto anaweza kupata degedege, kina kifupi, harakati za kupumua zisizo za kawaida. Patholojia inahitaji taratibu za ufufuo wa haraka, usahihi ambao huamua ubashiri zaidi.
Je, hypoxia ni tofauti gani na asphyxia?
Hypoxia ni njaa ya oksijeni ya tishu na viungo vya mtoto, ambayo yanaendelea na ukosefu wa oksijeni. Asphyxia ni ukiukaji wa kupumua kwa papo hapo kwa mtoto mchanga ambao hufanyika baada ya kuzaliwa kwake. Kwa kawaida, hypoxia inakua katika hatua maendeleo ya intrauterine mtoto, wakati mwingine huwa matokeo ya kukosa hewa.
Tishu zote za binadamu na viungo vinahitaji ugavi wa mara kwa mara wa oksijeni. Kwa upungufu wake, matatizo hutokea, ukali na matokeo ambayo hutegemea kiwango cha ugonjwa, wakati na usahihi wa misaada ya kwanza. Katika watoto wachanga, uharibifu wa tishu haraka huwa hauwezi kurekebishwa. Nyeti zaidi kwa upungufu wa oksijeni ni ubongo wa mtoto, ini, figo, moyo na tezi za adrenal.
Je, asphyxia ni hatari kiasi gani?
Ugavi wa oksijeni haitoshi, hata mdogo kwa wakati, huathiri vibaya hali na utendaji wa mwili. Ubongo na mfumo wa neva huathiriwa hasa. Kunaweza kuwa na usumbufu katika michakato ya utoaji wa damu, inayoonyeshwa na ongezeko la ukubwa wa mishipa ya damu kutokana na kufurika kwa damu. Hemorrhages na vifungo vya damu huunda, ambayo husababisha uharibifu wa maeneo fulani ya ubongo. Inawezekana pia kuendeleza maeneo ya necrosis - seli za ubongo zilizokufa.
KATIKA kesi kali ukosefu wa hewa husababisha kifo cha fetasi wakati wa kuzaa au katika siku chache za kwanza za maisha ya mtoto. Watoto ambao wamegunduliwa na shida kali ya kupumua wana shida za kiakili na kiakili.
Matokeo ya kukosa hewa yanaweza kuwa makubwa sana. Mtoto mchanga aliye na historia ya ugonjwa huu, hata kwa kiwango kidogo, anaweza kupata uzoefu kinga dhaifu, tabia ya kukamata baridi, ucheleweshaji wa maendeleo. Watoto wa shule wamepungua umakini, matatizo na nyenzo za kukariri, na utendaji duni wa masomo. Katika aina kali za kukosa hewa, zifuatazo zinaweza kutokea: kifafa, ulemavu wa akili, paresis, kupooza kwa ubongo; ugonjwa wa degedege, patholojia nyingine kubwa.
Kwa nini patholojia hutokea kwa watoto wachanga?
Kulingana na wakati wa kutokea kwa asphyxia, wanajulikana:
- Msingi (intrauterine), kuendeleza mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto.
- Sekondari (extrauterine), ambayo inaweza kujidhihirisha wakati wa siku za kwanza za maisha ya mtoto.
Kulingana na ukali wa lesion
- nzito;
- wastani;
- mwanga.
Sababu za asphyxia ya msingi
Sababu zote zinafaa katika vikundi vitatu:
- Kuhusiana na matunda:
- kuchelewa kwa maendeleo ya intrauterine;
- kabla ya wakati;
- pathologies ya ukuaji au ukuaji wa moyo wa fetasi (ubongo);
- hamu ya njia ya upumuaji na kamasi, meconium, au maji ya amniotic;
- Mzozo wa Rhesus;
- kuzaliwa kwa jeraha la kiwewe la ubongo;
- pathologies ya maendeleo ya mfumo wa kupumua;
- maambukizi ya intrauterine.
- Pamoja na mambo ya uzazi:
- magonjwa ya kuambukiza yaliyoteseka wakati wa ujauzito;
- utapiamlo;
- mapokezi dawa, kinyume chake kwa wanawake wajawazito;
- pathologies ya mfumo wa endocrine: magonjwa ya tezi ya tezi au ovari, ugonjwa wa kisukari mellitus;
- anemia katika mwanamke mjamzito;
- tabia mbaya: pombe, sigara, madawa ya kulevya;
- mshtuko wakati wa kuzaa;
- gestosis kali ikifuatana shinikizo la damu na uvimbe mkali;
- uwepo wa pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa na kupumua katika mwanamke mjamzito.
- Na shida zinazosababisha usumbufu katika mzunguko wa uteroplacental:
- kuzaliwa kwa njia ya upasuaji;
- anesthesia ya jumla;
- polyhydramnios au oligohydramnios;
- kupasuka, uharibifu wa uterasi;
- kuzaliwa kwa njia isiyo ya kawaida: haraka, kazi ya haraka, dhaifu shughuli ya kazi, kutofautiana;
- placenta previa;
- mimba nyingi;
- kizuizi cha placenta au kuzeeka mapema;
- mimba baada ya muda;
- mimba ngumu, ikifuatana na tishio la mara kwa mara la kuharibika kwa mimba.
Mahitaji ya sekondari
Pathologies zifuatazo za mtoto mchanga zinaweza kuwa sababu za maendeleo ya asphyxia ya sekondari:
- Kasoro za moyo ambazo hazijatambuliwa.
- Kupumua kwa maziwa au mchanganyiko wakati wa kulisha.
- Usafi usiofaa wa tumbo la mtoto baada ya kujifungua.
- Uharibifu wa tishu za ubongo au moyo, unafuatana na mzunguko wa damu usioharibika katika ubongo.
- Ugonjwa wa kupumua, ambao unaweza kuendeleza na ugonjwa wa edematous-hemorrhagic, atelectasis ya pulmona, na kuonekana kwa utando wa hyaline.
Dalili
Asphyxia ya msingi hugunduliwa mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto kulingana na tathmini ya lengo la viashiria vyake:
- rangi ya ngozi;
- kiwango cha moyo;
- mzunguko wa kupumua.
Ishara kuu ya kutoweza kupumua ni kuharibika kwa kupumua, ambayo husababisha kuvuruga kwa moyo na mzunguko wa damu. Ukali wa hali ya mtoto mchanga ni kutokana na mabadiliko ya kimetaboliki. Katika mtoto aliye na upungufu wa kupumua, mkusanyiko wa seli nyekundu za damu, viscosity ya damu huongezeka, na mkusanyiko wa sahani huongezeka. Matokeo ya hii ni mzunguko wa damu usiofaa, unaosababisha kupungua kwa kiwango cha moyo, usumbufu wa utendaji wa viungo na mifumo.
Kwa ukali wa wastani, mtoto:
- lethargic;
- majibu yake hupunguzwa;
- harakati za hiari zinaweza kuzingatiwa;
- reflexes ni dhaifu walionyesha;
- ngozi ina rangi ya hudhurungi, ambayo hubadilika haraka kuwa pink wakati wa kufufua.
Wakati wa uchunguzi, madaktari hugundua:
- tachycardia;
- sauti za moyo zilizovunjika;
- kupumua dhaifu;
- rales unyevu iwezekanavyo.
Hali ya mtoto mchanga wakati wa haraka msaada sahihi inarudi kwa kawaida siku ya 4-6 ya maisha.
Ukali unajidhihirisha:
- ukosefu wa reflexes ya kisaikolojia;
- wepesi wa sauti za moyo;
- kuonekana kwa manung'uniko ya systolic;
- mshtuko wa hypoxic unaweza kutokea.
Dalili ni pamoja na:
- ukosefu wa majibu kwa maumivu na uchochezi wa nje;
- ukosefu wa kupumua.
Viwango vya asphyxia kwenye mizani ya Apgar
Ukali wa kukosa hewa imedhamiriwa kwa kutumia kiwango cha Apgar. Inajumuisha vigezo vitano ambavyo alama zinatolewa - 0, 1 au 2. Mtoto mwenye afya lazima apate angalau pointi 8. Tathmini hii inafanywa mara mbili katika dakika ya kwanza ya maisha ya mtoto na ya tano.
Vigezo
Vigezo na alama za kiwango cha Apgar:
- Rangi ya ngozi:
- 0 - rangi ya samawati, 1 - rangi ya waridi, 2 - waridi.
- Reflexes:
- 0 - hapana, 1 - dhaifu, 2 - ya kawaida.
- Toni ya misuli:
- 0 - kutokuwepo, 1 - dhaifu, 2 - nzuri.
- Mapigo ya moyo:
- 0 - hapana, 1 - chini ya midundo 100 kwa dakika, 2 - zaidi ya midundo 100.
- Pumzi:
- 0 - hapana, 1 - ya juu juu, ya vipindi, isiyo ya kawaida, 2 - kupumua kwa kawaida kwa kawaida, kilio kikubwa cha mtoto.
Digrii
Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa mtoto na alama ya Apgar, uwepo wa asphyxia na shahada yake (katika pointi) imedhamiriwa:
- 8-10 ni kawaida.
- Mtoto ana afya, hakuna matatizo ya kupumua.
- 6-7 - shahada ya upole.
- Mtoto ana: dhaifu, kupumua kwa kasi, kupungua kwa sauti ya misuli, cyanosis ya pembetatu ya nasolabial.
- 4-5 - wastani.
- Katika mtoto mchanga dalili zifuatazo: kawaida, kupumua kwa vipindi, bradycardia, kilio dhaifu cha kwanza. Bluu ya ngozi ya uso, miguu, mikono.
- 1-3 - nzito.
- Mtoto ana kutokuwepo kabisa kwa kupumua au kupumua kwa nadra, kiwango cha moyo ni chache au haipo, sauti ya misuli imepunguzwa sana, ngozi ni rangi au sallow.
- 0 - kifo cha kliniki.
- Hali ambayo mtoto mchanga haonyeshi dalili za maisha. Ufufuo wa mara moja unahitajika.
Uwezekano wa matokeo
Asphyxia mara chache huacha matokeo yoyote. Uharibifu wa kubadilishana gesi na ukosefu wa oksijeni huathiri utendaji wa viungo vyote na mifumo ya mtoto. Kiashiria muhimu- Ulinganisho wa alama za Apgar zilizofanywa katika dakika ya kwanza na ya tano ya kuzaliwa kwa mtoto. Kadiri alama zako zinavyoongezeka, unaweza kutegemea matokeo mazuri. Ikiwa tathmini haibadilika au hata kuwa mbaya zaidi, maendeleo yasiyofaa yanawezekana. Ukali wa matokeo ya kutosha pia inategemea usahihi wa hatua za kufufua.
Kwa kiwango kidogo cha asphyxia, haswa kwa usaidizi wa wakati unaofaa, kuna uwezekano mkubwa wa kuzuia matokeo. Katika watoto ambao wamekuwa na zaidi ya fomu kali matatizo ya kupumua, matatizo ya kazi yanaweza kuendeleza viungo vya ndani. wengi zaidi matokeo ya mara kwa mara Hali hii inasababisha matatizo ya neva, ucheleweshaji wa maendeleo, kuongezeka kwa sauti ya misuli, kushawishi, na patholojia nyingine. Kesi za kukosa hewa kali mara nyingi huwa mbaya. Kulingana na takwimu, takriban nusu ya watoto hawa hufa.
Taratibu za uchunguzi
Utambuzi wa asphyxia ni rahisi. Dalili zake kuu zilijadiliwa hapo juu na ni pamoja na kupumua, kiwango cha moyo, reflexes ya misuli na sauti ya ngozi. Hapa tunaangalia mbinu maalum zaidi.
Utambuzi unaweza kufanywa na index ya hidrojeni ya damu, ambayo inachukuliwa kutoka kwenye kamba ya umbilical.
- Kwa kawaida, usawa wa asidi-msingi hubadilishwa kuelekea alkali, kwa mtoto mchanga ni juu kidogo: 7.22-7.36 BE, upungufu wa 9-12 mmol / l.
- Kwa upungufu wa hewa kidogo / wastani, maadili ya pH: 7.19-7.11 BE, upungufu 13-18 mmol / l.
- Kusonga sana: chini ya 7.1 BE au zaidi ya 19 mmol/L.
Kuamua uharibifu wa hypoxic kwa mfumo wa neva wa mtoto mchanga, neurosonografia imeonyeshwa - uchunguzi wa ultrasound ubongo Ultrasound, pamoja na uchunguzi wa neva, itasaidia kutofautisha matatizo ya kiwewe katika ubongo kutokana na matatizo kutokana na njaa ya oksijeni.
Msaada wa kwanza na hatua za kufufua
Daktari wa watoto wachanga hutoa msaada wa kwanza kwa mtoto anayekosa hewa.
Baada ya kuzaliwa salama, kamasi kutoka kwa mapafu na nasopharynx hutolewa nje, hali ya mtoto mchanga inapimwa. Ya kwanza ni uwepo wa kupumua.
Ikiwa haipo, wanajaribu kutumia reflexes kwa kumpiga mtoto kwenye visigino. Upumuaji unaoonekana baada ya utaratibu unaonyesha kiwango kidogo cha kutosha, ambacho kinajulikana katika kadi ya mtoto. Katika hatua hii, matibabu huacha.
Ikiwa vitendo vilivyochukuliwa havikusaidia, kupumua si kurejeshwa au kushindwa, kisha kuweka mask ya oksijeni. Kuonekana kwa kupumua kwa utulivu ndani ya dakika inaonyesha kwamba mtoto mchanga alikuwa na shahada ya wastani kukosa hewa.
Ikiwa hakuna kupumua kwa muda mrefu, ufufuo huanza, ambao unafanywa na resuscitator.
Uingizaji hewa wa mapafu huchukua dakika mbili, ikiwa mgonjwa anapumua hata kidogo, uchunguzi huingizwa ndani yake, kuondoa yaliyomo ya tumbo. Idadi ya mapigo ya moyo hupimwa. Ikiwa mapigo ni chini ya 80, ukandamizaji wa kifua huanza.
Ukosefu wa uboreshaji husababisha hatua inayofuata - tiba ya madawa ya kulevya. Mtoto mchanga huingizwa ndani ya mshipa wa umbilical na suluhisho la dawa zilizoonyeshwa, akiendelea na massage. uingizaji hewa wa bandia. Baada ya dakika 15-20, ikiwa hakuna uboreshaji katika hali hiyo, ufufuo umesimamishwa.
Vitendo vilivyopigwa marufuku
Katika kesi ya asphyxia huwezi:
- piga mgongoni au matako;
- piga oksijeni kwenye uso wa mtoto;
- bonyeza kwenye kifua;
- Nyunyiza na maji baridi.
Matibabu
Ikiwa misaada ya kwanza au taratibu za ufufuo zinafanikiwa, mtoto huja chini ya usimamizi maalum. Kozi ya shughuli na taratibu za matibabu hufanyika pamoja naye.
- Uangalifu maalum.
- Ulishaji umeonyeshwa.
- Tiba ya oksijeni.
- Kuzuia edema ya ubongo.
- Marekebisho ya kimetaboliki.
- Kuzuia kukamata.
- Kuzuia ugonjwa wa hydrocephalic.
- Aina zingine za matibabu ya dalili.
- Ufuatiliaji wa jumla wa hali hiyo unafanywa mara mbili kwa siku.
Matatizo yanayowezekana
Ukosefu wa oksijeni huathiri ubongo zaidi. Mabadiliko huongezeka katika hatua tatu, hata na hypoxia ya muda mfupi:
- Mishipa ya damu hupanuka na kujaa damu.
- Vipande vya damu huunda, kuta za mishipa ya damu huwa nyembamba, na damu hutokea.
- Maeneo ya ubongo yenye microstrokes hufa - necrosis ya tishu.
Utambuzi unaweza kuwa mzuri ikiwa, baada ya kukosa hewa kidogo au wastani, matibabu sahihi. Kwa fomu kali ni ngumu zaidi. Watoto wa kawaida, wa muda kamili wanaishi katika 10-20% ya kesi, katika kesi 60%. madhara makubwa- kimwili au matatizo ya akili, nimonia . Kiwango cha vifo vya watoto waliozaliwa kabla ya wakati au walio na uzito mdogo ni karibu 100%.
Kuzuia
Kuzuia matatizo ya kupumua kwa mtoto mchanga iko katika hatua zilizochukuliwa:
- Na madaktari:
- uchunguzi na usimamizi wa mwanamke katika kipindi chote cha ujauzito;
- kuzuia maambukizi ya uke;
- matibabu ya wakati wa magonjwa ya extragenital;
- ufuatiliaji wa hali ya fetusi na placenta.
- Mjamzito:
- kukataa tabia mbaya;
- kufuata mahitaji ya lishe;
- inawezekana mazoezi ya viungo, hutembea katika hewa ya wazi;
- kufuata mapendekezo ya matibabu.
Inapakia...