Machi ya atopiki ni nini. Kiini cha dhana ni atopy, maelezo ya maandamano ya atopic, emollients kwa ugonjwa huo, matibabu ya watoto, watu wazima na kipenzi. Matibabu ya ugonjwa huo kwa watoto

Mifumo ya jumla ya mienendo inayohusiana na umri wa magonjwa ya mzio

Magonjwa ya mzio, kama kila mtu mwingine magonjwa sugu, mabadiliko na umri picha ya kliniki, kiwango cha ukali. Kwa kuongezea, anuwai ya mzio na mambo mengine ambayo husababisha kuzidisha yanabadilika.

Kwa kila kundi la magonjwa, kuna mienendo maalum ya umri. Pia kuna mifumo ya jumla ya mienendo ya umri magonjwa ya mzio.

Labda sheria ya msingi zaidi ya mienendo ya umri ni kutowezekana kwa kutoweka kabisa kwa magonjwa ya mzio na umri.

Hakuna wagonjwa wa zamani wa mzio. Hii inaelezewa kwa sehemu na ukweli kwamba utabiri wa atopy unatokana, kati ya mambo mengine, kwa sababu za urithi, ambayo kwa ufafanuzi haiwezi kuondolewa.

Ingawa njia maalum za utabiri wa atopy hazijulikani kikamilifu, leo kuna data juu ya uamuzi wa maumbile ya sehemu mbali mbali za mchakato wa mzio, wakati imejumuishwa dhidi ya msingi wa mfiduo. mazingira ya nje ugonjwa wa mzio hutokea (3).

Mwingine muhimu mwenendo wa jumla mienendo ya umri ni tabia ya kupanua wigo wa uhamasishaji, yaani, orodha ya allergens ambayo husababisha kuzidisha kwa magonjwa ya mzio. Hii inawezeshwa na maendeleo kati ya allergener ya kupumua na chakula.

Kwa mfano, mmenyuko wa mzio wa msalaba kati ya birch na allergener ya poleni ya apple.

Pia, kuzidisha kwa mizio kunaweza kusababishwa na uwepo wa viambishi vya kawaida vya antijeni katika makundi mbalimbali kuvuta pumzi na allergener ya chakula asili ya mmea(km profilins, minor birch poleni bet allergen v 6 na protini homologous katika chavua timothy na aina ya matunda).

Walakini, tabia ya kukuza atopi yenyewe inaweza kusababisha kupatikana kwa uhamasishaji kwa allergener mpya, bila kujali jambo hilo. mzio wote (1, 3).

Kwa kuongeza, ni lazima ieleweke maendeleo ya kuepukika ya idadi ya magonjwa ya mzio, kuongezwa kwa matatizo yasiyoweza kurekebishwa, hatari ya kuongezeka kwa athari kali ya mzio na. kutishia maisha majimbo.

Hapa chini tutaelezea maendeleo na ongezeko la ukali wa kozi tofauti kwa kila kundi la magonjwa ya mzio.

Rhinitis ya mzio

Kwa rhinitis ya mzio wa mwaka mzima, kama kwa magonjwa yote ya kweli ya mzio, kuna hatari ya kupanua wigo wa uhamasishaji, na kuongeza uhamasishaji kwa allergener dhidi ya asili ya vumbi la nyumba.

Kwa kozi ndefu ya rhinitis ya mzio ya kila mwaka kwa watoto, ukiukwaji wa maendeleo ya fuvu la uso hutokea:

  • malocclusion,
  • anga ya arched,
  • kujaa kwa molars kubwa (molars) (1).

Labda udhihirisho wa kushangaza zaidi wa mienendo mbaya inayohusiana na umri wa rhinitis ya mzio ni kuunganishwa.

Kulingana na takwimu, ugonjwa huu unaendelea katika 10 - 40% ya wagonjwa wenye rhinitis ya mzio (1.7).

Homa ya nyasi

Rhinoconjunctivitis ya mzio wa poleni, kama dhihirisho la kawaida, ina sifa ya kutofautiana kwa mwendo wake kulingana na mwaka, hali ya hewa iliyopo wakati wa msimu wa kupalilia kwa mimea ya causative, na maudhui ya poleni angani.

Ikiwa mvua, hali ya hewa ya baridi inatawala katika mwaka fulani, udhihirisho wa homa ya nyasi inaweza kuwa chini ya kutamkwa kuliko miaka iliyopita au inaweza kuwa haipo kabisa. Hii husababisha wagonjwa kuamini kimakosa kwamba kujiponya kwa ugonjwa huo kumetokea.

Hata hivyo, katika miaka inayofuata, wakati hali ya hewa ya jua inapotawala, dalili hutokea tena nguvu mpya (3).

Ikumbukwe kwamba ziara ya daktari kwa homa ya hay haipaswi kuahirishwa hata kama mienendo ya ugonjwa inaonekana kuwa chanya, kwani mizio ya poleni inaonyeshwa zaidi na upanuzi wa wigo wa uhamasishaji na kupanuka kwa msimu wa kuzidisha. .

Sababu ya hii ni ukuaji wa haraka wa mzio kwa viashiria vya antijeni kawaida kwa vikundi tofauti vya mimea iliyochavushwa na upepo (1, 8).

Kama ilivyo kwa rhinitis ya mzio ya mwaka mzima, homa ya hay ina sifa ya kuongezwa kwa poleni pumu ya bronchial (3).

Pumu ya bronchial

Ikiwa mtoto ana pumu ya bronchial, hii haimaanishi kuwa ugonjwa huo ni wa kudumu. Ugonjwa mara nyingi hupotea kwa watu wazima

Vipengele vinavyohusiana na umri wa malezi ya magonjwa ya mzio. Machi ya Atopic.

Katika vipindi vyote vya maisha, hata wakati wa kuwepo kabla, mwili wa mtoto huathiriwa na mambo mbalimbali hatari ya kukuza mzio:

hali mbaya ya afya ya wazazi kabla ya mimba,

Urithi uliolemewa.

Kozi mbaya ya ujauzito na kuzaa,

Mfiduo wa chakula, antijeni zinazoambukiza na antijeni za mazingira.

Mchakato wa uhamasishaji hukua kwa mageuzi, kuanzia hatua ya kabla ya kuzaa wakati uhamasishaji unaowezekana unatokea. Na baada ya kuzaliwa, kuna upanuzi unaoendelea wa "springboard" yake kwa namna ya udhihirisho wa "maandamano ya mzio" tayari katika utoto wa mapema.

Msingi, kutoka miezi ya kwanza ya maisha, yanaendelea chakulamzio, ambayo ni kuu na mara nyingi sababu pekee ya magonjwa ya mzio kwa watoto wa miaka mitatu ya kwanza ya maisha. (kutokana na kuhamishwa mapema hadi kulisha bandia.) Kwa matibabu ya kutosha, hufifia kiafya, ingawa uhamasishaji fiche unaweza kudumu kwa miaka mingi na mara nyingi hubaki bila kutambuliwa. Hivyo, mzio wa chakula katika utoto - hii ni dhihirisho la kwanza la kliniki la "maandamano ya atopic".

Kuendelea matumizi ya vyakula vya allergenic huongeza kiwango cha polysensitization ya chakula na mara nyingi huchangia maendeleo dhidi ya asili yake ya aina zingine za mzio katika mlolongo fulani:

Kaya na epidermal kutoka miaka 2 - 3 ya maisha,

Poleni na bakteria - kutoka miaka 5-7; hawana nafasi ya kila mmoja, lakini ni layered.

Wakati huo huo, mwanzoni aina hizi za uhamasishaji ni za chini kwa asili, kuwa fomu za wazi baada ya miezi 6-12 na kuendelea kuwasiliana na allergen maalum. Hii inachangia, kwa upande mmoja, katika malezi ya uhamasishaji wa pamoja, mzunguko na kiwango ambacho huongezeka kwa hatua kwa muda wa ugonjwa huo.

Kwa upande mwingine, huamua vipengele vinavyohusiana na umri vya muundo wa uhamasishaji, yaani: aina zinazoongoza za uhamasishaji kwa watoto chini ya umri wa miaka mitatu ni chakula, katika umri wa miaka 4-6 - chakula na kaya, katika zaidi. zaidi ya nusu katika mchanganyiko, na baada ya miaka 7 pamoja na mbili ya awali pia ni chavua na bakteria na predominance ya variants polycombined.

Inaweza kuendeleza katika umri wote mzio wa dawa.

Inapaswa kusisitizwa kwamba maendeleo ya aina kuu za uhamasishaji imekamilika kwa miaka 6-7, na baadaye kuna mabadiliko ya hatua ndogo katika moja ya wazi, ambayo husababisha kuundwa kwa polyallergy na polyetiology ya magonjwa, na kuongeza ukali wa kozi yao.

Mifumo iliyofunuliwa ya malezi ya mzio kwa watoto imedhamiriwa na sifa zinazohusiana na umri za anatomiki na kisaikolojia za viungo na mifumo, kiwango cha ukomavu wao wakati wa mzigo wa antijeni, haswa mzigo mwingi.

Atopic Machi ni mlolongo wa mpangilio wa malezi ya uhamasishaji na mabadiliko ya kiafya ya dalili za mzio kulingana na umri wa mtoto aliye na katiba ya atopiki: ugonjwa wa ngozi (AD), pumu ya bronchial (BA), rhinitis ya mzio (AR), nk. ni mwendo wa asili wa maendeleo ya udhihirisho wa atopy. Inajulikana na mlolongo wa kawaida wa maendeleo ya dalili za kliniki za ugonjwa wa atopiki, wakati dalili fulani zinajulikana zaidi, wakati wengine hupungua.

"Maandamano ya atopic" huundwa wakati wa maendeleo ya intrauterine, na kliniki inajidhihirisha katika utoto wa mapema na mara nyingi huambatana na mgonjwa katika maisha yake yote.

Dalili za kliniki za "maandamano ya mzio" Udhihirisho wa ugonjwa huanza na dalili za ugonjwa wa chakula, mara nyingi huonyeshwa dermatitis ya atopiki. Inaanza hasa katika mwaka wa 1 wa maisha na ni udhihirisho wa kwanza wa magonjwa ya atopic.

Katika watoto wadogo, mojawapo ya provocateurs inayoongoza ya magonjwa ya mzio ni shinikizo la damu ya chakula: maziwa ya ng'ombe, mayai, nafaka, samaki, soya. Kadiri umri unavyoendelea, wigo wa antijeni za chakula hubadilika katika ubora na kasi ya utambuzi; umuhimu wa antijeni zinazoenezwa na kupe na ambukizo (Staphylococcus aureus na Candida albicans) huongezeka. Ya umuhimu mkubwa katika tukio la mizio ya chakula ni ukiukwaji wa hali ya morphofunctional njia ya utumbo. Uundaji wa biocenosis ya njia ya utumbo kwa kiasi kikubwa inategemea kunyonyesha. Ukoloni wa utumbo na microorganisms pathogenic ni inversely kuhusiana na kuwepo kwa immunoglobulins siri na mambo mengine ya kinga zinazotolewa na maziwa ya mama. Aina ya watu wazima ya microbiocenosis huundwa na mwezi wa 18 wa maisha. Malezi ya awali ya "mazingira ya microbial" ya aina ya watu wazima ya utumbo huchangia maendeleo ya mizio ya utumbo.

Maonyesho ya kwanza dermatitis ya atopiki- vipengele vya erythematous, vesicles, kilio - kwa watoto wengi huonekana katika mwezi wa 3-4 wa maisha.

Katika mwaka wa 2 wa maisha, michakato ya kupenyeza na lichenization inatawala ujanibishaji kwenye nyuso za kunyoosha na za miisho, lakini mwishoni mwa mwaka wa 2 wa maisha mchakato huo unashughulikia nyuso za flexor, na hupungua kwenye uso. Katika pili kipindi cha umri- kutoka miaka 2 hadi 12-13 - shinikizo la damu inakuwa sugu. Katika kipindi cha umri wa tatu (vijana na watu wazima), excoriations, papules, foci ya lichenification na infiltration ngozi inashinda. Ujanibishaji wa kawaida wa mchakato huo ni kwenye viwiko na magoti, nyuma ya shingo, ngozi ya kope, nyuma ya mikono na viungo.

Ukuaji wa kilele wa pumu hutokea katika umri wa miaka 5, rhinitis ya mzio- kwa kijana. Maonyesho ya kwanza ya ugonjwa wa kupumua kwa nusu ya watoto hutokea kabla ya umri wa miaka 2. Upeo wa AR ya vipindi (msimu) huzingatiwa kwa vijana. Kuhusu AR inayoendelea (ya kudumu), inapaswa kusemwa: ugumu wa kugundua maambukizi na AR katika umri mdogo, pamoja na ubaguzi wa mawazo ya matibabu juu ya etiolojia ya kuambukiza ya rhinitis inachangia ukweli kwamba kuzidisha kwa pua. mmenyuko wa mzio mara nyingi hutambuliwa kama maambukizi mengine, kwa hivyo utambuzi wa AR hufanywa kwa kuchelewa. Ugumu pia hutokea wakati wa kutambua kuzidisha kwa AR, kichocheo chake ambacho mara nyingi ni maambukizi ya virusi. Kwa kuwa maendeleo ya hatua ya "maandamano ya mzio" yanazingatiwa, kwanza kabisa, kama mabadiliko ya mlolongo wa udhihirisho wa kliniki wa atopy kuwa pumu, mtu anapaswa kukumbuka juu ya wale watoto ambao pumu huanza na ugonjwa wa broncho-obstructive katika umri mdogo. 47% ya kesi). Bronchoobstruction au pseudocroup (papo hapo stenosing laryngotracheitis), bila kujali sababu za matukio yao (80% - ARVI), hatimaye hutokea katika 53% ya watoto. Baada ya muda, katika 2/3 ya watoto kurudi tena kwa BOS huacha, na katika 23.3% ya wagonjwa pumu inakua. Sababu za hatari za kurudi tena kwa biofeedback: historia ya familia ya atopy; kuongezeka kwa viwango vya IgE vya serum; uhamasishaji wa kuvuta pumzi; sigara passiv; jinsia ya kiume.

Hitimisho:

1) Magonjwa ya atopiki mara nyingi hutokea kwa watoto walio na utabiri wa maumbile magonjwa ya mzio, hasa kwa upande wa kinamama. Malezi yao yanawezeshwa na uhamasishaji wa mama kwa bidhaa za chakula wakati wa ujauzito, uhamisho wa mapema wa watoto kwa kulisha bandia, na mapema (katika mwaka wa kwanza wa maisha) uhamasishaji wa chakula kwa watoto.

2) Maonyesho ya kliniki ya magonjwa ya atopiki kwa watoto yanajulikana na mlolongo wa maendeleo ya dalili za mzio na uhamasishaji na mwanzo wa AD katika mwaka wa kwanza wa maisha. Pamoja na umri wa mtoto, aina mbalimbali za allergener huongezeka na kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6, uhamasishaji wa polyvalent tayari unatawala, ugonjwa wa kupumua huundwa, ambao, unapoendelea, husababisha. maendeleo ya aina ya pamoja ya magonjwa ya atopic (ugonjwa wa ngozi, pumu, rhinitis).

3) Watoto wanaougua magonjwa ya atopiki, bila kujali mchanganyiko wao, wanaonyeshwa na usumbufu mkubwa katika viashiria vya kinga: seli, humoral na za ndani, ambazo kwa ujumla zina sifa ya kuongezeka kwa CD3+ - (P.<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.

2
1 BU VO KHMAO - Yugra KHMMA, Khanty-Mansiysk
2 Taasisi ya Kielimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Kitaalam ya Zaidi "Chuo cha Matibabu cha Urusi cha Elimu ya Utaalam inayoendelea" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow; GBUZ "Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto iliyopewa jina lake. NYUMA. Bashlyaeva" DZ Moscow


Kwa nukuu: Girina A.A., Zaplatnikov "Atopic Machi" na antihistamines: tiba ya kuzuia inawezekana? // RMJ. 2012. Nambari 2. Uk. 72

Magonjwa ya mzio ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya binadamu katika nchi zilizoendelea kiuchumi. Wakati huo huo, kiungo muhimu katika ugonjwa wa magonjwa ya mzio ni mmenyuko wa hypersensitivity kwa allergen, iliyoanzishwa na taratibu mbalimbali za immunological. Katika hali ambapo utaratibu kuu wa maendeleo ya hypersensitivity ni reagin - IgE-mediated - aina ya mmenyuko, atopy inasemwa (kutoka kwa atopia ya Kigiriki - kitu kisicho kawaida, cha ajabu), na magonjwa yanayoendelea katika kesi hii yanazingatiwa atopic.

Imeanzishwa kuwa magonjwa ya atopiki yanaendelea kwa watu binafsi wenye urithi wa urithi wa atopy. Zaidi ya hayo, dhana ya atopi yenyewe ilipendekezwa nyuma mwaka wa 1923 (Cosa & Cooke), muda mrefu kabla ya mifumo yake ya pathogenetic haijatambulika na uhusiano wa magonjwa ya atopiki na mwelekeo wa kijeni kwa hypersensitivity ya IgE. Hapo awali, pumu ya bronchial na homa ya nyasi ilizingatiwa kuwa magonjwa ya atopic, lakini tayari mnamo 1933 (Wiese & Sulzberg) ugonjwa wa atopiki uliongezwa kwao kwa msingi wa kuunganishwa kwa aina hii ya eczema na pumu ya bronchial na rhinitis ya mzio. Hivi sasa, magonjwa ya atopiki ni pamoja na ugonjwa wa atopic, rhinitis ya mzio na kiwambo, pumu ya atopic bronchial, urticaria ya mzio na edema ya Quincke, pamoja na mshtuko wa anaphylactic.
Waandishi wengi wanaosoma magonjwa ya mzio wanaona mlolongo fulani katika tukio la maonyesho ya kliniki ya atopy. Mlolongo huu unaitwa "maandamano ya atopic." "Maandamano ya atopiki" inaeleweka kama kozi ya asili ya magonjwa ya atopiki, yenye sifa ya mlolongo unaohusiana na umri wa maendeleo ya uhamasishaji na dalili za kliniki, ambazo mara nyingi huwa na msamaha wa moja kwa moja. Mchoro wa 1 unaonyesha wazi mzunguko wa tukio la dalili za ugonjwa wa atopiki, rhinitis ya mzio na pumu ya bronchial kulingana na umri ambao maonyesho ya kliniki ya magonjwa haya yanaonyeshwa.
Ikumbukwe kwamba matokeo ya mfululizo mzima wa tafiti za kujitegemea zinaonyesha kwa uhakika kwamba katika hali nyingi maonyesho ya kwanza ya kliniki ya hypersensitivity ya IgE-mediated (reagin) ni dalili za ugonjwa wa atopic. Kwa hiyo, nchini Ujerumani mwaka wa 1999, utafiti mkubwa wa multicenter ulikamilishwa, wakati ambapo umri na vipengele vya anamnestic vya udhihirisho wa magonjwa ya atopic vilijifunza kwa watoto 1314 kulingana na miaka 7 ya ufuatiliaji, kuanzia kipindi cha neonatal.
M. Kulig et al. (1999) iligundua kuwa jumla ya 69% ya watoto ambao tayari walikuwa na dalili za ugonjwa wa ngozi ya atopiki na umri wa miezi 3 walikuwa wamehamasishwa kwa aeroallergens na umri wa miaka 5. Katika kesi hiyo, waandishi walilipa kipaumbele maalum kwa kundi la watoto wenye hatari kubwa ya kuendeleza magonjwa ya atopic. Kwa hiyo, 38% ya watoto 1314 waliojumuishwa katika utafiti walikuwa na anamnestic (atopi katika angalau wanafamilia 2) au maabara (IgE katika damu ya kitovu> 0.9 kU / l) hatari. Kwa umri wa miaka 5, mzunguko wa uhamasishaji kwa aeroallergens katika kundi hili uliongezeka hadi 77%. Wakati huo huo, walikuwa na uwezekano mkubwa zaidi wa kuwa na alama za maabara za uhamasishaji tu, lakini pia dalili za kliniki za uharibifu wa mzio kwa njia ya upumuaji. Kwa hiyo, katika umri wa miaka 5, mzunguko wa pumu ya bronchial na / au rhinitis ya mzio kwa watoto walio katika hatari ilikuwa 50%, wakati katika kundi la kulinganisha haukuzidi 12%.
Kulingana na data iliyopatikana, waandishi huhitimisha kuwa kuna uhusiano wazi na malezi ya mfululizo wa ugonjwa wa ugonjwa wa atopic, uhamasishaji wa mapema na maendeleo ya magonjwa ya mzio wa njia ya kupumua, hasa kwa watoto walio katika hatari. Matokeo sawa yalipatikana katika miradi mingine ya utafiti. Wakati huo huo, J.M. Spergel na A.S. Paller (2003), baada ya kufanya tafiti kadhaa zinazotarajiwa, sio tu kwamba ugonjwa wa ngozi wa atopiki hutangulia maendeleo ya pumu ya bronchial na rhinitis ya mzio, lakini pia inaonyesha uhusiano wa pathogenetic kati ya magonjwa haya.
Utafiti wa sifa za "maandamano ya atopic", mambo yanayohusiana na umri wa mwanzo wa udhihirisho wa kliniki wa magonjwa mbalimbali ya mzio na mlolongo wa udhihirisho wao (haswa ugonjwa wa atopic, rhinitis ya mzio, pumu ya bronchial) huwasilishwa katika kazi nyingine. waandishi wa ndani na nje. Kwa hivyo, H.L. Rhodes na wengine. (2001) ilifanya ufuatiliaji wa muda mrefu wa hali ya afya ya watoto wachanga 100 kutoka kwa familia zilizo na historia ya familia ya atopy. Matokeo kutoka kwa ufuatiliaji wa miaka 22 yalionyesha kuwa matukio ya ugonjwa wa ngozi ya atopiki yalikuwa ya juu zaidi katika mwaka wa kwanza wa maisha, kufikia kilele katika umri wa miezi 12 (20%), na kisha kupungua hadi 5% mwishoni mwa utafiti. Wakati huo huo, wakati huo huo, kuenea kwa rhinitis ya mzio polepole iliongezeka na kuongezeka kwa muda kutoka 3 hadi 15%. Asilimia ya wagonjwa ambao wazazi wao waliripoti kupiga magurudumu iliongezeka kutoka 5% katika mwaka wa kwanza hadi 40% ya wale waliosalia katika utafiti katika mwaka wa mwisho.
Data kama hiyo ilipatikana katika utafiti unaotarajiwa unaorudiwa, wakati hali ya afya ya watoto 94 walio na ugonjwa wa ngozi ya atopiki ilifuatiliwa kwa miaka 8. Ilisisitizwa hasa kuwa ugonjwa wa atopic ulikuwa udhihirisho wa kwanza wa kliniki wa reagin hypersensitivity. Wakati huo huo, waandishi walibainisha kuwa baada ya muda, kupungua kwa ukali wa dalili za ugonjwa wa atopic kulitokea kwa watoto 84 kati ya 92. Hata hivyo, kupungua kwa mzunguko wa maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa atopic ulifuatana na udhihirisho wa magonjwa mengine ya atopic. Kwa hivyo, 43% ya wagonjwa walipata pumu ya bronchial na 45% walipata rhinitis ya mzio wakati wa miaka 8 ya uchunguzi. Jambo la kupendeza lilikuwa ukweli kwamba tu kwa watoto walio na udhihirisho mdogo wa dermatitis ya atopiki hakukuwa na maendeleo zaidi ya rhinitis ya mzio au pumu ya bronchial, wakati katika hali mbaya ya ugonjwa wa ngozi ya atopiki maendeleo ya pumu ya bronchial yalitokea katika 70% ya wagonjwa. Hii iliruhusu waandishi kuhitimisha kwamba ukali wa ugonjwa wa atopiki, pamoja na viwango vya jumla na maalum vya IgE katika seramu ya damu, vinaweza kuzingatiwa kama sababu za hatari kwa maendeleo ya baadaye ya pumu ya bronchial.
Utafiti wa Kimataifa wa Pumu na Mizio kwa Watoto, ambao ulichunguza kuenea kwa ugonjwa wa ngozi ya atopiki, rhinitis ya mzio na pumu ya bronchial duniani kote kwa kutumia dodoso zilizothibitishwa, pia ulionyesha uhusiano kati ya magonjwa yaliyochambuliwa na udhihirisho wao wa mfululizo. Wakati huo huo, uwiano mkubwa ulianzishwa kati ya kuenea kwa ugonjwa wa atopic na mzunguko wa rhinitis ya mzio na pumu ya bronchial.
Ya kupendeza zaidi ni matokeo ya utafiti wa ETACTM, ambao haukusoma tu sifa za wakati wa udhihirisho wa magonjwa ya atopiki kwa watoto, lakini pia kuchambua ufanisi wa kliniki na uwezekano wa kusimamisha "maandamano ya mzio" kwa msaada wa kisasa. antihistamine Zyrtec.
Zyrtec ni antihistamine ya kizazi cha 2, ambayo ina sifa ya ufanisi mkubwa wa kliniki na wasifu wa juu wa usalama. Zyrtec huathiri hatua ya mapema ya athari ya mzio inayotegemea histamini, na pia inazuia kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi katika hatua ya mwisho ya mmenyuko wa mzio, inapunguza uhamiaji wa eosinofili, neutrofili na basophils, na utulivu wa membrane ya seli ya mlingoti. Imeanzishwa kuwa dawa hiyo huondoa mmenyuko wa ngozi kwa kuanzishwa kwa histamine, allergener maalum, pamoja na baridi, na hupunguza bronchoconstriction ya histamine katika pumu ya bronchial. Katika kipimo cha matibabu, Zyrtec haina athari ya anticholinergic na antiserotonin, na pia haisababishi athari ya kutuliza. Tofauti na vizuizi vingine vingi vya H1, Zyrtec haifanyiki kimetaboliki katika mwili, ambayo huamua athari yake ya matibabu ya haraka, iliyotamkwa zaidi na ya muda mrefu, na pia kutokuwepo kwa athari mbaya kwenye elektrofiziolojia ya moyo. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa katika kesi ya matumizi ya wakati huo huo ya Zyrtec na dawa nyingine, hatari ya mwingiliano wa madawa ya kulevya ni ndogo. Usalama, ufanisi wa juu na uvumilivu mzuri wa dawa ya Zyrtec, pamoja na upatikanaji wa fomu ya kutolewa kwa watoto (matone), huamua uwezekano wa matumizi yake kwa watoto kuanzia miezi 6.
Utafiti wa ETACTM ulifanyika katika vituo 56 kutoka nchi 13. Muundo wa utafiti wa ETACTM ulikidhi mahitaji ya utafiti usio na upofu, unaodhibitiwa na placebo. Jumla ya watoto 817 walio na sababu za hatari kwa atopy walijumuishwa katika utafiti. Watoto waliwekwa katika vikundi 2, moja kati yao walikaa kwa miezi 18. alichukua Zyrtec katika kipimo maalum cha umri, na katika kundi lingine kwa miezi 18. placebo ilitumika. Baada ya kumalizika kwa matibabu, uchunguzi wa watoto uliendelea kwa miezi 18 iliyofuata. . Matokeo ya utafiti yalionyesha kuwa kuingizwa mapema na matumizi ya muda mrefu ya dawa ya Zyrtec kwa watoto walio na ugonjwa wa atopic sio tu hupunguza dalili za ugonjwa huo, lakini pia huzuia kwa uhakika maendeleo ya dalili za allergy ya kupumua (Mchoro 2 na 3). Kwa hivyo, ikiwa 54% ya watoto kutoka kwa kikundi cha kudhibiti baada ya miezi 36. Kuanzia mwanzo wa uchunguzi, pumu ya bronchial ilikua, basi kwa watoto wanaopokea Zyrtec, dalili za mzio wa kupumua zilitokea tu katika 28% ya kesi. Wakati huo huo, J.O. Warner (2001) anasisitiza kuwa athari ya kuzuia ya Zyrtec ilibainishwa kwa watoto waliohamasishwa kwa vizio vya vumbi vya nyumbani na kwa uhamasishaji wa poleni (Mchoro 3). Ikumbukwe hasa kwamba kozi ya muda mrefu ya matibabu na Zyrtec haikufuatana na ongezeko la mzunguko wa madhara na matukio mabaya, ambayo inasisitiza maelezo ya juu ya usalama wa madawa ya kulevya.
Kwa hivyo, kuingizwa kwa vizuizi vya kisasa vya ufanisi na salama vya histamine H1 katika matibabu magumu ya watoto walio na mizio hairuhusu tu kupunguza ukali wa dalili za ugonjwa na ukuaji wa kurudi tena, lakini pia inaweza kusimamisha maendeleo zaidi ya " maandamano ya atopic".

Fasihi
1. Immunology ya kliniki na allegology / Ed. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman; njia kutoka Kiingereza - M.: Praktika, 2000.
2. Allergology / ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. - Toleo la 2., Mch. na ziada - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 256 p.
3. Mzio wa watoto./ Mh. A.A. Baranova, I.I. Balabolkina. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Brostoff J., Mwanaume D. Immunology. Toleo la 5. - Mosby International Ltd., 1998.
5. Taarifa ya makubaliano juu ya matibabu ya rhinitis ya mzio. Chuo cha Ulaya cha Allergology na Immunology ya Kliniki // Allergy.- 2000.- Vol. 55 (2) .- Uk. 116-134.
6. Settipane R.A. Idadi ya watu na epidemiolojia ya rhinitis ya mzio na isiyo ya mzio // Allergy Asthma Proc. - 2001.- Vol. 22.- P. 185-189.
7. Balabolkin I. I. Atopy na magonjwa ya mzio kwa watoto // Pediatrics. - 2003. - Nambari 6. - P. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. Msingi wa maumbile ya pumu ya atopiki // Clin. Mwisho. Mzio.- 1999.- Juz. 29 (8) .- P.1023-1032.
9. Mpango wa kitaifa "Pumu ya bronchial kwa watoto: mkakati wa matibabu na kuzuia." - Toleo la 3, lililorekebishwa. na ziada - M: Anga, 2008. - 108 p.
10. Mpango wa Kimataifa wa Pumu. Mkakati wa kimataifa wa usimamizi na uzuiaji wa pumu, 2010.
11. Holgate S.T. Allergy.- Mosby International, 1996.
12. Balabolkin I. I. Matatizo ya kuzuia magonjwa ya mzio kwa watoto // Madaktari wa watoto. - 2003. - Nambari 6. - P. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Kozi ya asili ya uhamasishaji kwa chakula na mzio wa kuvuta pumzi wakati wa miaka 6 ya kwanza ya maisha // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 103.- P. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Nyongeza kwa Jarida la Allergy na Kinga ya Kliniki.- 2003.- Vol. 112. - Nambari 6- R.8-17.
15. Rhodes H.L., Sporik R., Thomas P. et al. Sababu za hatari za maisha ya mapema kwa pumu ya watu wazima: uchunguzi wa kikundi cha kuzaliwa kwa watu walio katika hatari // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 108.- P. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. Udhibiti wa IgE na majukumu katika pathogenesis ya pumu // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 107.- P. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F. D., Halonen M. et al. Ushirikiano wa pumu na viwango vya IgE vya serum na utendakazi wa mtihani wa ngozi kwa allergener // N. Engl. J. Med.- 1989.- Juz. 320.- P.21-27.
18. Girina A.A. Ufanisi wa immunoprophylaxis ya maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na mafua kwa watoto walio na pumu ya bronchial: muhtasari. dis. Ph.D. asali. nauk.- M, 2009.- 24 p.
19. Daftari ya serikali ya dawa. - M.: Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi (Toleo la Mtandao www/drugreg.ru, updated Desemba 21, 2011).
20. Mwonyaji J.O. Jaribio la cetirizine lililopofushwa mara mbili, la nasibu, lililodhibitiwa na placebo katika kuzuia mwanzo wa pumu kwa watoto walio na ugonjwa wa atopic: matibabu ya miezi 18 na ufuatiliaji wa baada ya matibabu ya miezi 18 // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 108.- P. 929-937.


Halo, wasomaji wapendwa! Katika makala ya leo tunazungumza juu ya nini maandamano ya atopic (mzio) ni.

Wakati na jinsi inavyoonekana, ni nini kinatishia mtoto, jinsi inatibiwa.

Machi ya atopiki ni nini

Magonjwa matatu ya mzio, yanayobadilika kwa hatua, yanawakilisha maandamano ya atopic (mzio) (symptomatology moja inabadilishwa na nyingine).

Wazo la "atopy" ni karibu miaka mia moja: inamaanisha kuongezeka kwa unyeti kwa mambo ya mazingira.

Wazazi wanapaswa kujua kwamba sio ugonjwa wote wa atopic utasababisha mtoto kupata pumu baada ya muda fulani, lakini hatari ni kubwa.

Kwa hiyo, ikiwa maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa atopic yanaonekana, mtoto anapaswa kuonyeshwa mara moja kwa mtaalamu.

Inajulikana zaidi picha ya kliniki ya shinikizo la damu, uwezekano mkubwa zaidi wa hatua inayofuata ya maandamano ya mzio itatokea.

Kuna hatari kubwa zaidi ya pumu na rhinitis na conjunctivitis. Ugonjwa huo wa mzio ni sababu ya lazima ya kutembelea daktari wa mzio na mtoto wako.

Kufikia umri wa miaka mitano, dermatitis ya atopiki hugunduliwa mara nyingi. Uendelezaji wake unaweza kuishia kwa maandamano ya atopiki.

Madaktari wanasema kwamba mchakato unaweza kuanza kuunda tumboni na kujidhihirisha katika umri mdogo.

Rhinitis ya mzio baadaye huathiri theluthi mbili ya atopiki, na takriban nusu ya watoto walio na ugonjwa wa ngozi ya atopiki hupata pumu.

Mizio ya ngozi hufanya kama kichochezi cha maandamano ya mzio. Ndiyo maana matibabu sahihi ya shinikizo la damu yanaweza kumlinda mtoto kutokana na kupata pumu.

Maandamano ya atopiki kwa watoto yanaweza kupunguzwa au hata kuondolewa kwa tiba iliyohitimu. Ni muhimu kuianza kwa wakati unaofaa na kwa hali yoyote hakuna matibabu ya kibinafsi.

Vipengele vya tabia ya maandamano ya atopiki

Kwa maandamano ya atopic, ugonjwa unaendelea tangu utoto wa mapema. Dermatitis ya atopiki hugunduliwa katika kila mtoto wa tano aliyezaliwa.

Theluthi moja ya watoto wa atopic kutoka kwa moja hadi tatu wanakabiliwa na athari za mzio kwa, 40% ya watoto wa atopic huendeleza pua ya kukimbia na conjunctivitis ya asili ya mzio baada ya mwaka.

Kati ya watoto hawa, mmoja kati ya kumi anaweza kupata pumu akiwa na umri wa miaka mitano au sita.

Inawezekana kuonyesha sifa za ugonjwa huo:

  • Huanza katika utoto.
  • Shinikizo la damu na kutovumilia kwa idadi ya vyakula vinaweza kuashiria rhinitis na kiwambo cha sikio, pamoja na ugonjwa wa pumu katika siku zijazo.
  • Kozi ya pumu iliyoendelea inaweza kufanywa rahisi. Kivitendo haiwezekani kutibu kabisa pumu iliyopo.

Mtoto aliye na Alzeima na kutovumilia chakula si lazima awe na pumu katika siku zijazo.

Walakini, watoto kama hao lazima wawe chini ya usimamizi wa mtaalamu na wapate matibabu ya wakati unaofaa. Hatua za kuzuia pia ni muhimu.

Dalili

Daktari hugundua maandamano ya atopiki kwa mtoto ikiwa:

  • Ngozi ni nyekundu, kavu, inauma sana na ina upele unaoendelea.
  • Pua na kiwambo cha sikio ni mwaka mzima au msimu. Kuna kamasi nyingi katika pua iliyojaa, yenye kuchochea, kuna kupiga chafya, macho ya mtoto yanageuka nyekundu na maji.
  • Kuna dalili za wazi za pumu: mtoto anapumua sana, ana wakati wa kutosha, kikohozi cha muda mrefu,. Katika hali mbaya sana ya ugonjwa huo, kupumua kwa pumzi hutokea kwa bidii.
  • Mkusanyiko katika plasma ya damu huongezeka sana. Idadi ya antibodies kwa hasira mbalimbali pia huongezeka kwa kiasi kikubwa.


Tiba tata

Kwa swali la wazazi: maandamano ya atopic, ni nini? - mtaalamu atajibu kwamba shinikizo la damu, rhinitis na conjunctivitis na pumu wakati wa maandamano ya mzio sio magonjwa tofauti, lakini hatua za mchakato mmoja.

Ikiwa matibabu ya shinikizo la damu huanza bila kuchelewa, nafasi za kuacha maandamano huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Tiba inaweza kujumuisha:

  • Kuondoa yatokanayo na allergener na vichocheo vya shinikizo la damu. Vichochezi vya ugonjwa huo ni kiwango cha hasira kwa atopiki: mitambo, kemikali, mafuta, chakula.
  • Kuondolewa kwa athari za ngozi (antihistamines imewekwa, shukrani ambayo ngozi huponya, udhihirisho wa mzio hupunguzwa; tiba za mitaa hutumiwa kwa njia ya marashi, creams, gels; dawa za ndani na nje zinaweza kuwa zisizo za homoni au za homoni. kesi kali).
  • Kutoa maisha ya hypoallergenic kwa mtoto: chakula, hakuna kuwasiliana na allergener uwezo (poleni ya mimea, nywele za pet, bidhaa za usafi wa kibinafsi).
  • Kuponya magonjwa sugu.
  • Ugumu, kuongeza kinga.
  • Kudumisha kipindi cha ondoleo la magonjwa sugu (gastritis, cholecystitis, kongosho, nk).
  • Udhibiti juu ya patholojia za endocrine.

Wakati wa kutibu AD, chakula ni muhimu sana katika utoto. Chakula chochote kilicho na index ya juu ya allergenicity (bila kujali kama bidhaa ni allergen maalum kwa mtoto wako) huondolewa kwenye mlo wa mtoto wa atopic.

Ikiwa mfiduo wa mzio unaojulikana kwa daktari hauwezi kutengwa, mtaalamu anaweza kuagiza tiba ya ASIT (immunotherapy maalum ya allergen).

Kwa njia hii, kiasi kidogo cha hasira au kikundi cha hasira ambacho ni allergenic hasa kwa mtoto wako huletwa mara kwa mara ndani ya mwili. Mwili huanza kujiondoa polepole kutoka kwa mzio.

Matibabu inaweza kudumu hadi miaka mitano. Unaweza kuanza baada ya mtoto kufikia umri wa miaka mitano. Hii inaweza kuzuia maendeleo ya maandamano ya mzio.

Autolymphocytotherapy

Inaonyeshwa kwa watoto baada ya miaka mitano. Njia hii hutumia lymphocytes yako mwenyewe, ambayo husaidia kurejesha kinga na kupunguza unyeti kwa allergens.

Ili kupata lymphocytes, damu kutoka kwa mshipa hutumiwa. Utaratibu mmoja hauhitaji zaidi ya mililita tano za damu. Kisha, chanjo, ambayo ni mchanganyiko wa lymphocytes na salini, hudungwa chini ya ngozi kwenye mkono.

Regimen ya matibabu, kipimo, na mzunguko wa taratibu huwekwa kibinafsi kwa kila kesi maalum. Dozi huongezeka hatua kwa hatua. Kozi hiyo ina vipindi sita hadi nane.

Normalization ya mfumo wa kinga na kupungua kwa unyeti kwa hasira haitoke mara moja. Athari ya matibabu inategemea sifa za mtu binafsi za mfumo wa kinga.

Muhimu kukumbuka

  1. Ugonjwa wa ngozi, rhinitis na conjunctivitis ya asili ya mzio, pamoja na pumu wakati wa maandamano ya atopic sio magonjwa tofauti ya mzio, lakini hatua za mchakato mmoja.
  2. Maandamano huanza na ugonjwa wa atopic katika utoto wa mapema, kwa hiyo, kwa ishara za kwanza za vidonda vya ngozi, ni muhimu kuwasiliana na mzio wa damu kwa matibabu sahihi kwa wakati.
  3. Tiba iliyohitimu inaweza kukatiza maandamano ya atopiki, na mtoto hatapata pumu ya bronchial.

Tukutane katika makala inayofuata!

10.21518/2079-701Х-2017-19-205-207

N.M. SHAROVA, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Chuo Kikuu cha Tiba cha Kitaifa cha Utafiti cha Urusi kilichopewa jina lake. N.I. Pirogov Wizara ya Afya ya Urusi, Moscow

ATOPIC MARCH

UWEZEKANO WA KUTIBU UGONJWA WA UGONJWA WA ATOPIC KWA WATOTO WADOGO

Kifungu kinatoa sababu za matumizi ya corticosteroids ya juu katika matibabu ya ugonjwa wa ngozi ya atopiki (AD) kwa watoto wachanga na watoto wadogo. Matokeo ya matumizi ya 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone kwa watoto wenye AD yanathibitisha ufanisi wa juu, usalama, na hatari ndogo ya madhara katika kikundi hiki cha umri.

Maneno muhimu: dermatitis ya atopiki, corticosteroids ya juu, athari za kibiolojia, 0.1% ya methylprednisolone aceponate, Advantan.

N.M. SHAROVA, MD, Prof., Pirogov Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti wa Kirusi cha Wizara ya Afya ya Urusi, Moscow ATOPIC MARCHE. UWEZEKANO WA TIBA YA ATOPIC DERMATITIS KWA WATOTO WA UMRI WA AWALI.

Kifungu hiki kinatoa uhalali wa matumizi ya corticosteroids ya juu katika matibabu ya ugonjwa wa ngozi (AtD) kwa watoto wachanga na watoto wadogo. Matokeo ya matumizi ya 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone katika watoto wa AtD yanathibitisha ufanisi wa juu, usalama, hatari ndogo ya athari mbaya katika kikundi hiki cha umri.

Maneno muhimu: dermatitis ya atopiki, corticosteroids ya juu, athari za kibaolojia, 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone, Advantan

Magonjwa ya mzio kwa watoto huchukua nafasi ya kwanza kati ya patholojia zisizo za kuambukiza. Kuenea kwa juu, kozi kali, kupungua kwa kukabiliana na hali ya kijamii na ubora wa maisha huamua umuhimu wa tatizo la matibabu na kijamii, kwa kuwa matibabu yanahitaji gharama za kifedha.

Katika hati za makubaliano ya miaka ya hivi karibuni na mkataba mpya wa ETFAD/EADV, AD inafafanuliwa kama ugonjwa unaojitegemea usioambukiza na kuwasha sana, kozi ya kurudi tena, mara nyingi mbele ya urithi wa kurithi, unaotokea na kliniki na morphological zinazohusiana na umri. vipengele.

Mkataba unasema kuwa katika AD, tofauti za polymorphism ya maumbile ya jeni za wapatanishi mbalimbali wa uchochezi, mabadiliko ya jeni ya filaggrin, ambayo husababisha kuvuruga kwa kazi ya kizuizi cha ngozi, imepatikana.

Udhihirisho wa AD katika takriban 50% ya watoto huzingatiwa katika utoto (kutoka miezi 1 hadi 3), na katika 30% ya watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 5. Madaktari wa watoto wanapaswa kuwa makini kwa dalili za kwanza, kwa sababu AD ni sababu kubwa ya hatari kwa maendeleo ya magonjwa mengine ya mzio kwa watoto katika umri mkubwa (katika ujana), hasa maendeleo ya rhinitis ya mzio, pumu ya bronchial, na maendeleo ya "machi ya atopic". Kwa kuongeza, inafaa kuzingatia kwamba watoto wenye AD wanahusika zaidi na kuendeleza wasiwasi, huzuni na mawazo ya kujiua.

Dalili za kwanza za kliniki za AD katika utoto ni mizani ya manjano ya seborrheic kichwani (ugonjwa wa ngozi ya seborrheic), erithema na erithema ya edematous kwenye uso, mara nyingi na mvua iliyotamkwa.

nutia, upele juu ya uso wa extensor wa mwisho wa asili ya uchochezi (aina ya watoto wachanga wa AD, wakati mwingine hujulikana kama eczema ya watoto wachanga). Katika watoto wakubwa, mchakato wa udhihirisho wa AD hutamkwa zaidi na unaenea, na uharibifu wa nyuso za kubadilika za viungo, uso, shingo, ngozi kavu kali na kuwasha. Mchakato huo unakuwa sugu, kama inavyothibitishwa na alama za mwanzo na lichenification (maeneo ya ngozi iliyoingizwa na mifumo ya ngozi iliyoongezeka). Kwa kuongezea, wataalam wanaona: AD ya mapema inajidhihirisha na ina kozi kali, uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa sugu.

Utambuzi wa AD umeanzishwa kliniki, kwa kuzingatia uwepo wa vigezo vinavyojulikana vya HipHp na Rajka - uwepo wa kuwasha, morphology ya kawaida (erythema, papules, infiltration) na ujanibishaji, kozi ya kurudi tena kwa muda mrefu, historia ya kibinafsi au ya familia. Vigezo vya ziada ni (angalau vitatu): mwanzo wa ugonjwa kabla ya umri wa miaka 2, ushiriki wa mikunjo ya ngozi katika mchakato (historia), ngozi kavu ya jumla, uwepo wa magonjwa mengine ya atopiki na vidonda vinavyoonekana vya uchochezi (eczematous). nyuso za flexor za viungo, nk.

AD hutokea kwa ishara zilizotamkwa za kuvimba. Kwa hiyo, lengo kuu la tiba ni kukandamiza mchakato huu, yaani, kupunguza hasa udhihirisho wa kibinafsi na lengo la mmenyuko wa uchochezi.

Wakati wa kuchagua mbinu za matibabu, ni muhimu kuzingatia umri wa mgonjwa, hatua ya ugonjwa huo, ukali wa AD na eneo la lesion. Kulingana na Mwongozo wa Kliniki wa Shirikisho wa utoaji wa huduma ya matibabu kwa watoto wenye AD (2015) yenye thamani ya SCORAD ya hadi pointi 20.

mwendo wa Alzeima hufafanuliwa kuwa mpole, kutoka pointi 20 hadi 40 kama wastani, juu ya pointi 40 kama kali.

Kwa mujibu wa ukali wa AD, pamoja na tiba ya msingi (kusafisha, emollients, kuondoa allergener muhimu, mipango ya elimu), madawa ya kupambana na uchochezi (nje au ya utaratibu), phototherapy, psychotherapy, na climatotherapy hutumiwa.

TCS ina shughuli ya juu zaidi ya kuzuia uchochezi. Dawa za kisasa zina faida zisizo na shaka:

■ mshikamano wa juu kwa vipokezi,

■ shughuli iliyotamkwa ya kuzuia uchochezi,

■ athari ndogo ya kimfumo na upatikanaji mdogo wa bioavailability.

Athari ya kupambana na uchochezi ya TCS inapatikana kutokana na kupenya kwa corticosteroids kupitia membrane ya seli na kumfunga kwa vipokezi vya cytoplasmic. Uhamisho wa tata ya kipokezi cha homoni kwenye kiini cha seli, muunganisho na sehemu ya DNA humenyuka na unukuzi wa jeni mahususi, ambayo hubadilisha usanisi wa protini muhimu za udhibiti. Moja ya muhimu zaidi ni lipocortin, ambayo inhibitisha shughuli ya phospholipase A2, cyclooxygenase, ambayo inaongoza kwa kukandamiza uundaji wa bidhaa zote za cascade ya asidi ya arachidonic - prostaglandins, leukotrienes, sababu ya kuamsha platelet, ambayo ina jukumu muhimu katika maendeleo ya kuvimba. TCS ina athari ya kuzuia katika uandishi wa jeni kadhaa muhimu kwa maendeleo ya majibu ya uchochezi:

■ cytokines zinazozuia uchochezi IL1-6, 11-13, 16-18, TNF;

■ chemokines zinazovutia seli kwenye eneo la kuvimba;

■ cyclooxygenase inducible inayohusika katika uundaji wa prostaglandini;

■ phospholipase A2, kuchochea awali ya asidi arachidonic;

■ molekuli za kujitoa;

■ vipokezi vya dutu P ^ K1 vipokezi);

■ kufifia kwa histones za kromatini, na kusababisha mgandamizo wa kromatini na ufikiaji mdogo wa DNA kwa sababu za unukuzi;

■ kuanzishwa kwa apoptosis ya lymphocyte.

Taratibu zote za kibaolojia zilizo hapo juu, pamoja na athari ya vasoconstrictor, kupungua kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa, husababisha kupungua kwa edema na exudation na, mwishowe, kukomesha athari ya uchochezi, kupunguza kuwasha na dalili zingine. kuvimba. Baadaye, TCS inakandamiza udhihirisho wa marehemu wa mwitikio wa uchochezi, kupunguza usanisi wa collagen, mucopolysaccharides na uhamiaji wa seli.

TCS ya kisasa katika viwango vya chini haiathiri DNA ya seli kwa sababu ya utaratibu wa utekelezaji wa ziada, huku ikikandamiza haraka na kwa ufanisi mwitikio wa uchochezi na kuwa na wasifu wa juu wa usalama wa ndani na wa kimfumo.

206 BARAZA LA MATIBABU No. 19, 2017

Mojawapo ya TCS yenye ufanisi na salama ni 0.1% ya methylprednisolone aceponate (Advantan). Shughuli yake ya kupambana na uchochezi, kupenya kwa haraka ndani ya ngozi, na kuanza kwa haraka kwa hatua kutokana na lipophilicity yake ya juu na mshikamano wa vipokezi vya seli imethibitishwa. Methylprednisolone aceponate ni prodrug ambayo imeamilishwa kwenye tovuti ya kuvimba na huingia kwenye damu kwa kiasi kidogo (0.27-2.5%).

Tafiti za awali zinaonyesha kuwa 0.1% ya methylprednisolone aseponati ni mojawapo ya dawa zinazofanya kazi zaidi na salama ikilinganishwa na vizazi vya awali vya TCS.

0.1% ya aceponate ya methylprednisolone inapatikana katika fomu nne za kipimo - emulsion, cream, mafuta na mafuta ya mafuta. Hii ni faida kubwa wakati wa kuchagua TCS kwa matibabu ya AD kwa watoto.

NYENZO NA MBINU

Tulichambua matokeo ya matumizi ya 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone kwa watoto wenye AD kwa watoto wachanga na watoto wadogo mwaka wa 2016. Tuliona watoto 26 wenye AD. Miongoni mwao walikuwa watoto wenye umri wa miezi 4 hadi 8 - 7, kutoka miezi 8 hadi 12 - 6, wenye umri wa miaka 2 hadi 3 - 7 na zaidi ya miaka 3 - wagonjwa 6.

Ili kutathmini ukali wa AD, pamoja na SCORAD, tulitumia index ya EASI, ambayo inaruhusu sisi kutathmini ukali wa dalili katika pointi (erythema, excoriation, infiltration) kutoka 1 hadi 3. Pia tulitumia alama ili kutathmini eneo hilo. ya kidonda: 0 - ngozi wazi; 1 - 10% ya eneo lililoathiriwa; 2 pointi - 10-30%. Wagonjwa wote waliojumuishwa katika kikundi cha uchunguzi walikuwa na ukali wa wastani wa AD (Jedwali). 0.1% ya methylprednisolone aceponate (Advantan) iliagizwa nje, kulingana na regimen iliyopendekezwa - mara moja kwa siku, kwa siku 7-14. Wagonjwa walizingatiwa kila wiki kwa wiki 4. Dawa hiyo iliagizwa kwa namna ya emulsion au cream.

MATOKEO

Kabla ya kuanza kwa matibabu katika kikundi cha umri wa miezi 4 hadi 8, vidonda vilikuwa na udhihirisho wa uchochezi wa papo hapo - erythema ya edema kwenye ngozi ya uso, uvujaji, ganda, mmomonyoko wa udongo, matangazo ya erythematous kwenye nyuso za extensor ya juu na ya chini. , katika wagonjwa 3 wenye Alzeima, baadhi ya vidonda vilipenyezwa.

Ziara ya pili ilipangwa wiki moja baadaye. Wagonjwa wote walikuwa na matokeo mazuri. Hakukuwa na dalili za utokaji, ukoko, au mmomonyoko kwenye ngozi ya uso. Katika wagonjwa watatu, erythema kidogo ilibaki kwenye tovuti ya matukio ya uchochezi wa papo hapo. Kwa mujibu wa wazazi, hali ya ngozi iliboresha baada ya siku 2 za kutumia 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone, lakini kulingana na mpango wa matibabu, wazazi waliendelea kutumia TCS. Katika wagonjwa 3, hali ya ngozi ya mwisho pia imeboreshwa kwa kiasi kikubwa, uingizaji ulipungua kwa kiasi kikubwa, na erythema ndogo ilibakia. Wakati wa matibabu, hali ya jumla ya watoto pia iliboresha, na muda wa kulala uliongezeka.

Ziara ya tatu ni wiki 2 baada ya kuanza kwa matibabu. Wagonjwa wote walionyesha mienendo nzuri na kutoweka kwa dalili za kuvimba.

Ziara ya nne ni baada ya wiki 4. Katika wagonjwa 4, erythema ilionekana kwenye ngozi ya uso; hakukuwa na udhihirisho wa uchochezi wa papo hapo. Utawala wa mara kwa mara wa emulsion kwa muda wa siku 7 kwa maeneo ya kuvimba ilisababisha msamaha. Kwa wagonjwa wa kikundi hiki cha umri, ngozi imefutwa kabisa.

Katika kikundi cha pili cha umri, regimen ya kutumia 0.1% ya emulsion ya aceponate ya methylprednisolone (Advantan) ilikuwa sawa na katika kundi la kwanza - mara moja kwa siku, siku 7-14. Kwa wagonjwa, pamoja na uharibifu wa ngozi ya uso, foci ya kuvimba ilionekana kwenye ngozi ya shina na miguu, kupenya ilikuwa wazi zaidi kuliko kwa watoto wadogo, athari za kukwaruza, mmomonyoko wa udongo na crusts.

Wiki moja baada ya kuanza, erythema na infiltration ilipungua kwa wagonjwa wote, na mmomonyoko ukawa epithelialized.

Ziara ya tatu ilionyesha urejesho kamili wa upele. Wagonjwa 2 tu walikuwa na erythema kidogo.

Ziara ya nne ilionyesha kuwa katika wagonjwa 4 erythema kwenye ngozi ya shina ilionekana tena (^ 1 uhakika), isiyo na maana kwa ukubwa na ndogo katika eneo hilo. Kurudia tena hakuhusishwa na ukosefu wa athari kutoka kwa matumizi ya TCS, lakini kwa mambo mengine ya nje (utapiamlo, kuanzishwa kwa bidhaa mpya, nk). Utawala wa mara kwa mara wa 0.1% ya methylprednisolone aceponate cream (Advantan) kwa siku 5-7 ilisababisha kutoweka kwa haraka kwa maonyesho ya uchochezi.

Katika vikundi viwili vya umri (kutoka miaka 2 hadi 3 na kutoka miaka 3 na zaidi), 0.1% ya cream ya aceponate ya methylprednisolone ilitumiwa mara moja kwa siku kwa siku 10-14. Kabla ya matibabu, watoto wenye Alzeima, pamoja na erithema, walikuwa na upenyezaji wa wastani wa vipele, alama za mikwaruzo, ganda la kuvuja damu, na ngozi kavu. Eneo la uharibifu - pointi 2.

Ziara ya pili ilionyesha kuwa matumizi ya kila siku ya 0.1% ya methylprednisolone aceponate (Advantan) pia iliboresha kwa kiasi kikubwa hali ya ngozi katika maeneo ya kuvimba. Wazazi walibainisha kutoweka kwa kuwasha na kupungua kwa kuvimba kwa vidonda tayari siku ya 3-4 ya matibabu.

Ziara ya tatu - kwa watoto wote uingizaji ulipungua, erythema kali ilibakia, na hakukuwa na kuwasha.

Ziara ya nne - ngozi ya watoto wote ni wazi, hakuna malalamiko (Mchoro.).

Wakati wa matibabu, hakuna madhara ambayo yalibainishwa, wazazi walibainisha kuwa matumizi ya madawa ya kulevya 0.1% methylprednisolone aceponate (Advantan) kwa namna ya emulsion au cream haikusababisha matatizo katika matumizi, na kurudi kwa kasi kwa upele na matukio ya uchochezi. kwa kushawishi alithibitisha usahihi wa uchaguzi wa dawa.

HITIMISHO

Uchambuzi wa data iliyopatikana unaonyesha ufanisi mkubwa wa 0.1% ya methylprednisolone aceponate (Advantan) katika matibabu ya AD kwa watoto wachanga na watoto wadogo. Matumizi ya dawa husababisha haraka

Kupungua kwa upele na kukomesha kuwasha tayari katika siku za kwanza za kutumia TCS. Emulsion ya 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone inalinganishwa kwa athari na cream na ni rahisi sana kutumia kwa watoto wachanga na kwa matukio ya uchochezi mkali na kulia. Cream na emulsion hufanya juu juu, huingizwa kidogo ndani ya damu, na huingizwa haraka. Dawa hiyo inaweza kutumika kwa eneo lolote la ngozi, pamoja na uso; dawa hufanya kazi ndani ya nchi. 0.1% ya methylprednisolone aceponate (Advantan) ina kiwango cha juu cha usalama, kutokuwepo kwa madhara kulithibitishwa katika uchunguzi. ©

Jedwali. Dalili za kliniki kwa watoto walio na atopiki

ugonjwa wa ngozi (data ya awali)

Umri 5.6 ± 1.3 9.1 ± 1.6 2.2 ± 0.5 3.8 ± 2.3

(miezi) (miezi) (miaka) (miaka)

<20 <25 <32 <29

Urahisi 4.7 ± 2.1 7.1 ± 2.1 5.1+0.5 6.8 ± 2.4

Kuchora. Ufanisi wa 0.1% ya aceponate ya methylprednisolone kwa watoto walio na ugonjwa wa atopiki katika vikundi tofauti vya umri.

FASIHI

1. Luss L.V. Marekebisho ya matatizo ya kinga katika dermatitis ya atopic. Consilium medicum, Madaktari wa watoto, 2011, 1: 16-20.

2. Wollenberg A et al. ETFAD/EADV Kikosi kazi cha Eczema 2015 karatasi ya msimamo juu ya utambuzi na matibabu ya dermatitis ya atopiki kwa wagonjwa wazima na watoto. JEADV, 2016, 30: 729-747.

3. Mzio wa watoto. Mwongozo kwa madaktari. Mh. akad. RAMS A.A. Baranova, mwanachama sambamba. RAMS I.I. Balabolkina. M., 2006.

4. Schmitt J, Romanos M, Pfenning A, Leopold K, Meurer M. Ugonjwa wa akili katika eczema ya watu wazima. Br J Dermatol 2009, 161: 878-83.

5. Batyrshina S.V. Glucocorticosteroids kwa matumizi ya ndani katika mkakati wa kisasa wa matibabu ya dermatoses katika mazoezi ya watoto. Dawa ya Vitendo, 2014, 9(85): 94-102.

6. Larkova I.A., Ksenzova L.D. Mbinu za tiba ya nje ya kupambana na uchochezi kwa dermatitis ya atopic kwa watoto na vijana. Dawa ya Consilium. Dermatology, 2014, 4: 4-7.

7. Kungurov N.V., Kokhan M.M., Kenikfest Yu.V. aina mbalimbali za kipimo cha aceponate ya methylprednisolone katika matibabu ya wagonjwa wenye magonjwa ya ngozi ya mzio. Jarida la Dermatology na Venereology, 2013, 5: 138-150.

8. Emelyanov A.V., Monakhov K.N. Mifumo ya molekuli ya hatua ya glucocorticoids ya juu: umuhimu wa athari ya extragenomic. Jarida la Kiukreni la Dermatology, Venereology na Cosmetology, 2003, 2: 38-40.

9. Lukyanov A.M., Muzychenko A.P., El-Golam M. Uzoefu wa matumizi ya pamoja ya methylprednisolone aceponate na dexpanthenol

katika matibabu ya dermatitis ya atopic kwa watoto. Habari za matibabu. 2015, 2: 46-50.

Inapakia...Inapakia...