Ni nini necrotizing fasciitis. Sababu, aina, dalili, mbinu za matibabu. Fasciitis hatari ya necrotizing ni rahisi kuzuia kuliko kuponya Mtu anapotafuta msaada wa matibabu kwa necrotizing fasciitis.

Wakala wa causative ni bakteria Streptococcus pyogenes au Clostridium perfringens.

Ugonjwa huu huharibu tishu chini ya ngozi. Inaweza kugeuka kuwa gangrene ya gesi.

Ugonjwa huo uligunduliwa na Welch na Netall mnamo 1892. Mara nyingi, ugonjwa hushambulia viungo na eneo la perineal; hutokea wakati ngozi ya maeneo haya ya mwili imeharibiwa kwa sababu ya kuumia au michakato ya purulent.

Takwimu zinaonyesha mzunguko wa kesi 4 za NF kwa watu 10,000, na kiwango cha vifo cha 33%.

Madaktari wengine huita ugonjwa huu "mla nyama" kwa sababu ya uwezo wake wa kuharibu haraka aina zote za tishu katika eneo lililoathiriwa.

Katika hali nyingine, kati ya sababu zinazosababisha necrotizing fasciitis inaweza kuwa kidonda cha ndani ambacho bakteria hupenya ndani ya tishu ndogo; na maambukizi ya streptococcal, bakteria mara nyingi huhamishwa kupitia damu.

Mwanzoni, NF inaongoza kwa kuundwa kwa ischemia ya tishu za ndani (blockade ya damu), kisha necrosis ya eneo hili hutokea kutokana na kuenea kwa bakteria kwenye jeraha. Maambukizi huenea kupitia mafuta ya subcutaneous.

Mambo ambayo yanaweza kuchangia kutokea kwa NF:

  • umri baada ya miaka 50;
  • uzito wa ziada wa mwili;
  • vidonda vya mishipa ya pembeni vinazingatiwa;
  • upungufu wa kinga mwilini;
  • ulevi katika fomu ya muda mrefu;
  • unakabiliwa na ugonjwa wa kisukari;
  • unafanyika matibabu na dawa za corticosteroid;
  • wewe ni mlevi wa madawa ya kulevya kwenye sindano;
  • matatizo ya baada ya upasuaji.

Dalili na ishara

TAZAMA!

Daktari wa Mifupa Dikul: “Bidhaa ya Penny No. 1 kwa ajili ya kurejesha usambazaji wa kawaida wa damu kwenye viungo. Mgongo wako na viungo vitakuwa sawa na ulipokuwa na umri wa miaka 18, weka tu mara moja kwa siku ... "

Picha inaonyesha jinsi fasciitis ya necrotizing ni hatari

Utambuzi wa fasciitis ya necrotizing katika hatua za mwanzo ni ngumu sana, kwani udhihirisho wake pekee ni homa na maumivu ya ndani.

Kisha ngozi inakuwa nyekundu kutoka kwa damu inayokusanya chini yake na uvimbe huonekana, palpation ni chungu.

Ngozi ya eneo lililoathiriwa hatua kwa hatua huwa nyeusi hadi rangi nyekundu nyeusi, wakati mwingine na rangi ya hudhurungi, kisha malengelenge huonekana, baada ya hapo hatua ya necrosis ya ngozi huanza - inakuwa ya zambarau, chini ya zambarau au nyeusi.

Thrombosis ya kina hutokea kwenye vyombo vya juu, na fascia iliyoathiriwa hupata rangi chafu ya kahawia.

Kuanzia wakati huu, bakteria huanza kuenea kwa kasi kupitia damu, lymph na sheaths ya uso. Kinyume na msingi huu, joto la mgonjwa huongezeka, pigo huongezeka, na ufahamu hutoka kwa kuchanganyikiwa hadi kupoteza fahamu kamili.

Kushuka kwa shinikizo la damu kunaweza kutokea kama maji yanamwagika kwenye eneo lililoathiriwa.

Dawa ya kisasa hutoa njia kadhaa za matibabu

polyarthritis ya mikono

Unaweza kupata yao katika nyenzo zetu.

Kuteleza kwa vertebrae inayohusiana na kila mmoja inaitwa spondylolisthesis ya mgongo wa kizazi. Kwa sasa, kuna njia kadhaa za kutibu patholojia.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi huo unafanywa kulingana na matokeo ya mtihani - ishara za kuvimba - kuhama kwa kushoto kwa leukocytosis, kiwango cha mchanga wa erythrocyte huongezeka. Yaliyomo kwenye malengelenge pia yanasomwa zaidi ili kuamua unyeti kwa antibiotics.

Matibabu ya ugonjwa huo

Operesheni ya Autodermoplasty

Upasuaji hutumiwa kuondoa sehemu zilizokufa za tishu, pamoja na kukatwa kwa kiungo katika hali mbaya.

Wakati wa kuvaa majeraha, cavitation ya ultrasonic hutumiwa, pamoja na matumizi ya mafuta ya antiseptic na enzymes ya proteolytic. Matibabu ya Etiotropiki hutumiwa kikamilifu - aina ya bakteria imedhamiriwa na kisha dawa zinazolengwa hutumiwa.

Zaidi ya hayo, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa kupunguza hatari ya kuambukizwa na microorganisms nyingine.

Matatizo ya ugonjwa huo

Ugonjwa huo unapaswa kuchukuliwa kwa uzito sana, kwani katika hali nyepesi unaweza kupata kovu kwenye ngozi, na ikiwa utapuuza, basi kila kitu kinaweza kuisha kwa kusikitisha sana - kutoka kwa kukatwa kwa kiungo hadi kifo.

Sababu ya kawaida ya shida ni uondoaji wa kutosha wa tishu zilizoathiriwa wakati wa upasuaji; ikiwa uingiliaji wa upasuaji unahitajika, upasuaji unarudiwa kila siku 1-2.

Hatua za kuzuia

Matibabu ya kina ya michubuko na majeraha yote, haswa yale yaliyochafuliwa na vumbi la mitaani au uchafu. Ikiwa uwekundu au uvimbe unaonekana, unapaswa kushauriana na daktari mara moja.

Kwa ujumla, unapaswa kushauriana na daktari ikiwa jeraha ni ya kutosha na iliyochafuliwa - hii itaepuka hatari ya kuambukizwa na bakteria au kushinda maambukizi katika hatua ya awali.

Watu zaidi ya umri wa miaka 50 wanapaswa pia kuwa waangalifu juu ya kila aina ya abrasions na uharibifu wa ngozi na utando wa mucous, kwa mfano, fissures ya anal kutokana na hemorrhoids.

Kesi za maambukizo zinaweza kuwa za kigeni sana - Madaktari wa Amerika katika jimbo la Louisiana wanaelezea kisa cha NF, ambapo mwanamke mwenye umri wa miaka 34 alipata maambukizo wakati wa kuoga chumvi moto, kupitia kuchomwa kwenye ngozi iliyoachwa baada ya sindano yenye sindano nene.

Kumbuka, matibabu ya baadaye huanza, ubashiri mbaya zaidi. Ni bora kukimbilia kwa daktari mara nyingine tena na kugundua kuwa hakuna kitu kibaya kuliko kukosa maambukizo hatari ambayo yanaweza kusababisha janga la maisha.

Video: Necrotizing fasciitis ni ugonjwa hatari

Necrotizing fasciitis inachukuliwa kuwa moja ya magonjwa magumu zaidi. Kwa vile sitaki kuamini, hii na magonjwa mengine ya kutisha yapo katika ulimwengu wetu.

OsteoCure.ru

Necrotizing fasciitis- maambukizo yanayosababishwa na bakteria Streptococcus pyogenes(microflora ya aerobic na anaerobic iliyochanganywa) au Clostridium perfringens, ambayo huathiri fascia ya juu na ya kina na tishu za chini ya ngozi.

Kutambua fasciitis ya necrotizing katika hatua ya awali, wakati dalili pekee ni maumivu na homa, ni vigumu sana. Kisha maumivu na homa huunganishwa na uvimbe na hyperemia, ngozi inakuwa mnene na chungu kwenye palpation. Baadaye, ngozi inakuwa nyekundu nyekundu au rangi ya hudhurungi, malengelenge na maeneo ya necrotic ya zambarau, zambarau au nyeusi huonekana. Katika hatua hii, thrombosis ya kina inakua katika vyombo vya plexus ya juu. Fascia iliyoathiriwa hupata tint chafu ya kahawia. Maambukizi huenea haraka kando ya vifuniko vya uso, kupitia mishipa na vyombo vya lymphatic.

Katika hatua za baadaye, ugonjwa huo unaambatana na ulevi, na mshtuko wa kuambukiza-sumu na kushindwa kwa chombo nyingi mara nyingi huendeleza.

Vidokezo

  1. Necrotizing fasciitis (Kirusi). Tovuti "Dawa na Biolojia" (medbiol.ru). Ilirejeshwa Septemba 7, 2011. Iliwekwa kwenye kumbukumbu tarehe 28 Agosti 2012.

sw.wikipedia.org

Ugonjwa wa uchochezi usio na furaha, fasciitis ya necrotizing (picha iliyoonyeshwa hapa chini) ilijulikana nyuma mnamo 1871. Wakala wake wa causative ni clostridia na hemolytic streptococci. Wanaweza kushambulia fascia kwa kuingia kupitia kupunguzwa wazi au majeraha. Ugonjwa huo huitwa tofauti: hemolytic streptococcal, hospitali au gangrene ya ngozi ya papo hapo, fasciitis ya purulent. Uainishaji wa kimataifa (ICD-10) unaiweka kama M72.6.

Uainishaji na sababu

Ugonjwa huu unaendelea haraka sana, na kusababisha necrosis ya sekondari ya tishu za subcutaneous. Inaweza kutokea kutokana na utaratibu wa upasuaji au kutokana na hali zisizofaa za matibabu. Leo, aina 3 za fasciitis zinajulikana:

  • aina ya kwanza (polymicrobial);
  • aina ya pili (streptococcal);
  • aina ya tatu (myonecrosis).

Picha. Necrotizing fasciitis

Aina ya kwanza pia inaitwa "chumvi" necrotizing fasciitis. Ilipokea jina hili kutokana na ukweli kwamba ugonjwa huo unaonekana juu ya kuwasiliana na maji machafu ya chumvi yenye bakteria. Vikundi kuu vya hatari:

  • madawa ya kulevya;
  • watu zaidi ya miaka 50;
  • wagonjwa wenye fetma;
  • kuambukizwa VVU;
  • watu wanaougua ugonjwa wa sukari;
  • wagonjwa wenye matatizo baada ya upasuaji;
  • walevi wa muda mrefu;
  • wagonjwa wenye ugonjwa wa mishipa ya pembeni.

Mara nyingi, ugonjwa hutokea kati ya umri wa miaka 38 na 44. Ugonjwa huu hupatikana kwa watoto mara chache sana na tu katika nchi ambazo usafi ni mdogo. Ikiwa aina ya mtoto hutokea, sio kali zaidi kuliko kwa mtu mzima.

Ugonjwa wa necrotizing fasciitis ni papo hapo na kali na inahitaji kushauriana na upasuaji, kwa sababu kwa watoto dalili zote zitajulikana zaidi. Lakini kwa hali yoyote, mtoto na mtu mzima wanahitaji kufanyiwa usafi wa jeraha.

Ugonjwa wa ngozi unaweza kuchochewa na mambo mengi: fangasi au maambukizi. Inatokea kwamba hata kuumwa na wadudu kunaweza kusababisha ukuaji wa maambukizo, na 20-45% ya wagonjwa walio na fasciitis wakati huo huo wanakabiliwa na ugonjwa wa kisukari, ambao ulisababisha ugonjwa huo. Pia katika hatari ni walevi, watu wenye saratani na cirrhosis.

Ikiwa necrotizing fasciitis hugunduliwa, sababu za ugonjwa huo zinaweza kuwa: beta-hemolytic streptococcus na pneumococcus (chini ya kawaida), uingiliaji wa upasuaji ambao tishu zilijeruhiwa, na maendeleo ya fasciitis.

Hapo awali, ugonjwa huu ulikuwa nadra sana. Ni vigumu kutambua, tangu kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo mgonjwa lazima awe na kuumia au kufanyiwa upasuaji. Yote huanza rahisi na ya kawaida: mwanzo, abrasion, jeraha, kuumwa, kuchomwa kwa sindano. Lakini baada ya muda hali inazidi kuwa mbaya, mahali huanza kuumiza na kuwa moto. Hii ina maana kwamba majeraha ni necrotic.

Picha ya kliniki

Maumivu ni yenye nguvu, yenye nguvu, misuli inakuwa nyeti, na hisia inafanana na sprain au machozi. Dalili hizi hufuatana na homa, uchovu, na baridi. Maumivu huwa na nguvu na yasiyoweza kuhimili hadi mgonjwa anaanza kuhisi ganzi katika eneo lililoharibiwa.

Mchakato wa kuendeleza ugonjwa hutokea kila mtu kwa kila mtu. Jeraha linapoendelea, huongezeka, huwa giza, na kisha hugeuka nyeusi. Ikiwa jambo hili halijatibiwa, maambukizi huathiri misuli zaidi, baada ya hapo myonecrosis inaweza kuanza. Ishara kuu za necrosis: giza ya ngozi, maumivu ya papo hapo katika eneo hilo, kutokwa iliyooza, inajulikana na maeneo ya gangrenous na mchakato wa uchochezi.


Ili kugundua ugonjwa huo, pamoja na uchunguzi wa nje wa kuona, unahitaji kupitia vipimo vya maabara: hesabu kamili ya damu, viashiria vya viwango vya gesi katika damu ya arterial, mtihani wa mkojo, na mtihani wa damu na tishu. Kwa kuwa hawawezi kutoa matokeo sahihi, ni muhimu kuchukua sampuli za tishu zilizoambukizwa. Upasuaji hauepukiki.

Kulingana na vipimo na uchunguzi wa kuona, daktari analazimika kuanza matibabu mara moja. Usafi wa tishu zilizokufa hutokea mpaka hatimaye kuondolewa. Baada ya upasuaji, nafasi za mgonjwa za kuishi huongezeka.

Wakati wa kudanganywa, incisions hufanywa kwa undani ili kuondoa maeneo ya necrosis na eneo karibu nayo. Wakati wa utaratibu huu, daktari lazima azingatie masharti yafuatayo:

  • matibabu ya mara kwa mara na kuvaa jeraha;
  • tishu zote za necrotic huondolewa;
  • jeraha limeachwa wazi, kudumisha homeostasis;
  • usindikaji wa kila siku na uchambuzi wa kozi ya ugonjwa huo.

Wakati tishu za necrotic zimeondolewa, kuvaa, uharibifu na antibiotics huhitajika kwa muda fulani. Sio kila mtu anafaidika na upasuaji; baada yake, shida za fasciitis zinaweza kutokea: sepsis, kukatwa kwa kiungo, kushindwa kwa figo, ugonjwa wa mshtuko wa sumu.

Jambo kuu si kuruhusu kwenda na kuona daktari kwa wakati.

Kiwango cha vifo ni 30-35%, hivyo mgonjwa anahitaji kuchukua fasciitis kwa uzito sana, kwa sababu ni moja ya magonjwa makubwa zaidi. Dawa ya kibinafsi haikubaliki.

OrtoCure.com

Necrotizing fasciitis ni ugonjwa wa kuambukiza ambao necrosis inayoenea haraka huathiri tishu za chini ya ngozi, fascia ya juu na ya kina (membrane ya tishu inayounganishwa). Kawaida husababishwa na bakteria ya gramu-chanya Streptococcus pyogenes au microflora iliyochanganywa ya aerobic na anaerobic.

Habari za jumla

Kesi ya kwanza ya ugonjwa huo ilirekodiwa mnamo 1871 huko USA, na maelezo ya kwanza ya ugonjwa huo, yaliyotengenezwa mnamo 1892, ni ya Welch na Netall. Jina la kisasa la ugonjwa huo lilipendekezwa na Nilsson mnamo 1952.

Ugonjwa huo ni wa nadra - tangu 1883, fasihi ya matibabu imeandika kuhusu kesi 500 za fasciitis ya necrotizing, lakini hivi karibuni matukio ya ugonjwa huo yameongezeka. Kulingana na takwimu, kuenea kwa sasa kwa fasciitis ya necrotizing ni kesi 0.4 kwa kila watu 100,000.

Umri wa wastani wa wagonjwa ni miaka 38-44. Ugonjwa huo ni wa kawaida mara mbili kwa wanaume kuliko wanawake, na ni nadra sana kwa watoto (kesi kama hizo zimeripotiwa katika nchi ambazo kuna usafi duni).

Matokeo mabaya ni 33% ya idadi ya kesi.

  • Ugonjwa unaosababishwa na kundi A beta-hemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes). Fomu hii wakati mwingine huitwa hemolytic streptococcal gangrene.
  • Ugonjwa unaosababishwa na maambukizi ya mchanganyiko. Wakala wa causative ni wakati huo huo mashirika yasiyo ya kundi A hemolytic na non-hemolytic streptococcus, Escherichia coli, fimbo-umbo bakteria Enterobacter, enterobacteria mbalimbali na pseudomonads, pamoja na Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilisi mirabilis na anaerobic anaerobic bakteria nyingine.

Kulingana na eneo la fasciitis ya necrotizing, fomu inajulikana ambayo huathiri hasa perineum, scrotum na uume, ambayo mchakato wa kuambukiza unawezekana kuenea kwa mapaja na ukuta wa tumbo la anterior (fournier's gangrene).

Kulingana na picha ya kliniki ya ugonjwa huo, fasciitis ya necrotizing inaweza kuwa:

  • Msingi. Huanza na uharibifu wa fascia, maumivu na uvimbe kwenye tovuti ya kuumia.
  • Sekondari. Maendeleo ya ugonjwa hutokea dhidi ya historia ya magonjwa ya ngozi ya purulent ya juu. Dalili za fasciitis ya necrotizing zimewekwa juu ya picha ya kliniki ya ugonjwa wa msingi, na maonyesho ya necrotic yanazingatiwa kwenye tovuti ya lengo la msingi la purulent.

Sababu za maendeleo

Ugonjwa unaendelea kutokana na kuenea kwa maambukizi ya kundi la streptococcal au bakteria ya aerobic na anaerobic. Maambukizi yanaweza kuenea kwa fascia kama shida ya:

  • kwa kuchomwa na majeraha ya kukatwa, michubuko, kiwewe kisicho;
  • baada ya upasuaji katika cavity ya tumbo, njia ya utumbo, njia ya mkojo na perineum;
  • superinfections na kuku;
  • na sindano za subcutaneous.

Streptococcus inaweza kuenea kwa njia ya damu kutoka kwa chanzo cha mbali cha maambukizi.

Sababu za ugonjwa wa Fourier ni:

  • paraproctitis;
  • maambukizi ya tezi ya periurethral;
  • maambukizi ya retroperitoneal kutokana na utoboaji wa viungo vya ndani vya tumbo.

Kwa watoto, maambukizi kawaida huenea kwa fascia na omphalitis (kuvimba kwa bakteria ya pete ya umbilical, mafuta ya chini ya ngozi karibu nayo na chini ya jeraha la umbilical) na balanitis (kuvimba kwa uume wa glans ambayo hutokea wakati wa tohara).

Ugonjwa huendelea mbele ya mambo yanayoambatana, ambayo ni pamoja na:

  • Kudhoofika kwa mfumo wa kinga (ya ndani au ya jumla). Watu walio katika hatari ni pamoja na watu walio na ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, neoplasms mbaya, na watu ambao hivi karibuni wamepitia tiba ya ukandamizaji wa kinga ya corticosteroid au upasuaji.
  • Kujidunga madawa ya kulevya na ulevi wa kudumu.
  • Majimbo ya Upungufu wa Kinga.
  • Umri zaidi ya miaka 50.
  • Uzito wa mwili kupita kiasi.

Katika baadhi ya matukio, maendeleo ya ugonjwa huo hukasirika na kuumwa kwa wadudu, kuchukua dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi na magonjwa ya vimelea.

Pathogenesis

Pathogenesis ya necrotizing fasciitis inahusishwa na thrombosis ya microvasculature ya ngozi na uharibifu wa tishu zilizo karibu. Hii inaelezea maendeleo ya haraka ya necrosis, ambayo haihusishi eneo tofauti la fascia, lakini eneo kubwa ambalo linalingana na eneo la mzunguko wa microvascular.

Mabadiliko ya morphological katika fascia awali ni gangrenous katika asili - tishu zilizoathirika haziwaka, lakini hufa.

Kozi ya uharibifu na ya haraka ya ugonjwa huo inahusishwa na maambukizi ya polymicrobial - na fasciitis ya necrotizing, tishu nyingi za necrotic zina:

  • Bakteria ya anaerobic ambayo hukua katika tishu zilizonyimwa oksijeni ya kutosha kwa sababu ya jeraha, upasuaji au shida nyingine.
  • Bakteria ya Aerobic ambayo huongezeka kwa tishu kutokana na kupungua kwa kazi ya neutrophils ya polymorphonuclear (neutrofili za polymorphonuclear zina jukumu muhimu katika kutoa kinga ya ndani, na kazi zao hupunguzwa wakati wa hypoxia ya jeraha). Kuenea kwa bakteria ya aerobic hupunguza zaidi uwezo wa redox, na hii huharakisha kuenea kwa maambukizi.

Bidhaa za mwisho za kimetaboliki ya viumbe vya aerobic ni maji na dioksidi kaboni. Pamoja na maambukizi ya mchanganyiko, nitrojeni, hidrojeni, methane na sulfidi hidrojeni, ambayo ni duni mumunyifu katika maji, hujilimbikiza kwenye tishu laini.

Microorganisms huenea kando ya fascia kutoka kwa tishu zilizoathiriwa za subcutaneous. Maambukizi ya kina husababisha kufungwa kwa mishipa (kizuizi), ischemia na necrosis ya tishu za kina. Pia kuna uharibifu wa mishipa ya juu juu, ambayo inajidhihirisha kama tabia ya kufa ganzi.

Ikiwa haijatibiwa, sepsis inakua.

Dalili

Kipengele tofauti cha fasciitis ya necrotizing ni uvimbe wa ndani, erithema, ongezeko la joto la ngozi na maumivu makali ambayo hayalingani na mabadiliko ya ndani kwenye ngozi (mara nyingi hukumbusha uharibifu wa misuli au kupasuka).

Aina ya msingi ya fasciitis ya necrotizing huanza mara moja na uharibifu wa fascia na inajidhihirisha:

  • uvimbe wa ngozi katika eneo la pekee;
  • hisia za uchungu kwenye tovuti ya lesion;
  • hyperemia.

Na maambukizi ya streptococcal, yafuatayo yanaonekana haraka:

  • matangazo ya giza na malezi ya malengelenge ambayo yanajazwa na kioevu giza;
  • maeneo ya necrosis ya ngozi ya juu ambayo yanaweza kuunganishwa.

Kwa maambukizi yasiyo ya streptococcal, ugonjwa huendelea polepole zaidi na dalili hazijulikani sana. Uwepo kwenye tovuti ya lesion huzingatiwa:

  • uvimbe na unene wa kuni wa ngozi;
  • matangazo ya erythematous na ya rangi kwenye tovuti ya kuunganishwa.

Kwenye tovuti ya jeraha, tint chafu ya kijivu ya fascia huzingatiwa, mawingu, mara nyingi hudhurungi exudate iko, na tishu za subcutaneous zinaweza kutengwa kwa urahisi na fascia wakati wa uchunguzi wa ala.

Necrotizing fasciitis inaambatana na:

  • joto la juu, ambalo huongezeka kwa kasi na kuanguka kwa 3-5 C inawezekana;
  • tachycardia;
  • leukocytosis;
  • udhaifu wa jumla.

Safu ya misuli kawaida haiathiriwa, lakini ikiwa haijatibiwa, myositis au myonecrosis inaweza kuendeleza.

Katika baadhi ya matukio, dalili huonekana katika eneo ambalo ni mbali na tovuti ya kuumia.

Kesi za maendeleo kamili ya fasciitis ya necrotizing na kifo kwa kutokuwepo kwa mabadiliko katika rangi na joto la maeneo yaliyoathirika pia yameelezwa.

Uchunguzi

Utambuzi ni msingi wa:

  • Historia ya ugonjwa huo. Malalamiko ya mgonjwa, uwepo wa kuumia na mambo mengine ya kuchochea yanafafanuliwa.
  • Ukaguzi wa jumla. Katika hatua ya awali, kuonekana kwa mgonjwa kunaweza kutolingana na kiwango cha usumbufu wake, lakini ulevi hukua haraka sana.
  • Vipimo vya maabara. Ishara kuu ya kuvimba ni kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte na leukocytosis na mabadiliko ya leukogram upande wa kushoto, ambayo hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kina wa damu. Viwango vya gesi ya damu ya ateri pia hupimwa.

Ili kufafanua uchunguzi, biopsy ya incisional hutumiwa, ambayo sehemu za tishu zilizopatikana wakati wa kuondolewa kwa maeneo ya necrotic huchunguzwa. Utafiti unafanywa kwenye microtome ya kufungia, ambayo inakuwezesha kupata matokeo kwa muda mfupi.

Kuamua pathogen, microscopy ya sehemu ya Gram-stained hutumiwa.

Zaidi ya hayo, exudate inasomwa ili kuamua unyeti kwa antibiotics.

Matibabu pekee ya ufanisi kwa necrotizing fasciitis ni upasuaji, ambayo inahusisha kufanya necrectomy (kuondolewa kwa tishu zilizoathirika). Wakati wa upasuaji:

  • kuamua mipaka ya necrosis;
  • tathmini asili ya tishu zilizoathiriwa (harufu, uwepo wa gesi, nk);
  • tishu zilizoathiriwa hukatwa.

Kwa vidonda vya kina na mipaka iliyopigwa, necrectomies zilizopangwa hufanyika.

Uondoaji wa tishu za mitambo unaambatana na matumizi ya:

  • cavitation ya ultrasonic;
  • necrectomy ya kemikali (hypochlorite ya sodiamu, enzymes ya proteolytic hutumiwa).

Tiba ya antibacterial pia imewekwa:

  • benzylpenicillin kila masaa 4 kwa maambukizi ya streptococcal;
  • antibiotics ya wigo mpana na dawa za baktericidal zinazofanya kazi dhidi ya microflora ya anaerobic (dioxidin, metrogil).

Tiba ya detoxification hufanyika kulingana na kanuni za jumla za matibabu ya magonjwa ya purulent-uchochezi.

MASUALA YA AFYA UTENDAJI

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

VIFAA VYA KUUNGANISHA : UTAMBUZI WA MAPEMA NA

UPASUAJI

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Novosibirsk, rector - daktari wa sayansi ya matibabu, prof. I.O. Marinkin; Idara ya Upasuaji Mkuu, Mkuu. - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Prof.

S.G. Shtofin

Muhtasari. Ili kuboresha mbinu za utambuzi wa mapema wa fasciitis ya necrotizing, uchambuzi wa matokeo ya masomo ya kliniki na maabara katika wagonjwa 17 ulifanyika. Kama matokeo ya masomo, ilifunuliwa kuwa na necrosis ya usoni kila wakati kuna athari ya misuli ya msingi, ambayo husababisha kuongezeka kwa kiwango cha misuli.

creatine phosphokinase (CPK). Kwa wastani, ziada ya kikomo cha juu cha kawaida kilikuwa 77.4 U/L. Baada ya siku 10 baada ya matibabu (necrectomy na tiba ya antibacterial), viashiria havikupita zaidi ya thamani ya kawaida ya shughuli za CPK (195 U/L).

Maneno muhimu: necrotizing fasciitis, utambuzi wa mapema,

creatine phosphokinase.

Shaginyan Hrachya Henrikovich - mwanafunzi aliyehitimu wa idara hiyo. physiolojia ya patholojia na pathophysiolojia ya kliniki ya NSMU; barua pepe: Dk. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Prof. idara Upasuaji Mkuu NSMU; barua pepe: [email protected].

Shtofin Sergey Grigorievich - Daktari aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Prof., Mkuu. Idara ya Upasuaji Mkuu, NSMU; e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

Maambukizi ya necrotizing ya ngozi na tishu laini ni maambukizo mazito, ya haraka au ya haraka, yanafuatana na ulevi mkali, huathiri sana fascia, tishu za mafuta, hutokea bila kuundwa kwa exudate ya purulent au kwa kiasi kidogo sana. Kiwango cha vifo kwa ajili ya maendeleo ya maambukizi hayo ni kati ya 13.9% hadi 30%. .

Kijadi, vijidudu vya anaerobic huchukua jukumu kuu katika pathogenesis ya maambukizo ya necrotizing ya tishu laini.

Kama sababu zinazosababisha kutokea kwa fasciitis ya necrotizing, waandishi kadhaa hugundua hali zifuatazo: ugonjwa wa kisukari, hali ya upungufu wa kinga, majeraha ya tishu laini, sindano za dawa, utumiaji wa corticosteroids, shida za kuambukiza katika kipindi cha baada ya upasuaji, uwepo wa uzito kupita kiasi wa mwili. , umri zaidi ya miaka hamsini, uharibifu wa vyombo vya pembeni.

Uchunguzi wa histological umeonyesha kuwa sababu inayoongoza katika tukio la necrosis ya miundo ya fascial ni malezi ya pathological ya thrombi ya mishipa, ambayo huvunja upenyezaji wa fascia na kupunguza kwa kasi usafiri wa oksijeni kwa tishu.

Kutokana na ukweli kwamba mchakato wa patholojia huanza ndani ya tishu, katika hatua za awali za maendeleo ya ugonjwa huo, maonyesho ya kliniki ni machache sana na yanajitokeza wakati maambukizi yanaendelea. Ndiyo maana dalili za awali hutofautiana kidogo na wale walio na phlegmon na abscesses. Miongoni mwa wengine, dalili za kawaida ni: erithema, uvimbe mkali, kubadilika kwa ngozi hadi kijivu na rangi ya hudhurungi, uwepo wa bullae na yaliyomo ya hemorrhagic, uwepo wa vidonda na necrosis ya ngozi.

Miongoni mwa njia zilizopendekezwa za utambuzi wa mapema wa necrosis ya fascial, ultrasound na MRI ya tishu laini, cryobiopsy ya tishu ikifuatiwa na uchunguzi wa morphological inaweza kuzingatiwa.

Katika uwepo wa necrosis ya fascial, kuna karibu kila mara mmenyuko wa tishu za misuli ya msingi, ambayo huamua ongezeko la kiwango cha shughuli za creatine phosphokinase (CPK).

Hivi sasa, kiwango cha vifo vya ugonjwa huu bado ni juu (21.9%), ambayo inahitaji uchunguzi wa haraka, kwa wakati na matibabu ya haraka ya upasuaji.

Necrotizing fasciitis imepata tahadhari ya kutosha katika maandiko ya sasa ya matibabu, na istilahi bado haijulikani.

Kwa kuzingatia kufanana kwa kliniki katika hatua za awali za NF na maambukizi mengine ya tishu laini, suala la utambuzi wa mapema ni muhimu sana.

Madhumuni ya utafiti ni kukuza njia ya utambuzi wa mapema wa fasciitis ya necrotizing na kuongeza muda wa kuanza kwa matibabu ya upasuaji.

nyenzo na njia

Msingi wa kazi hii ni uchambuzi wa matibabu ya wagonjwa 17 wenye necrotizing fasciitis kwa kipindi cha 2006 hadi 2010. katika Kliniki ya Upasuaji Mkuu wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Novosibirsk. Umri wa wastani katika kundi kuu la utafiti ulikuwa miaka 57 (kutoka miaka 36 hadi 78). Uwiano wa kijinsia ulikuwa: wanawake - 6, wanaume - 11. Muda wa wastani kutoka mwanzo wa ugonjwa hadi hospitali katika hospitali ya upasuaji ulikuwa siku 7.5 (kutoka 2 hadi 13).

Miongoni mwa sababu zinazowakabili wagonjwa 14 ni umri wa zaidi ya miaka 50, wagonjwa watano walikunywa pombe kupita kiasi, mgonjwa mmoja alikumbwa na kasumba ya uraibu wa dawa za kulevya, wagonjwa wawili walikuwa na vidonda vya atherosclerotic kwenye sehemu za chini, wagonjwa watatu walikuwa wanene kupita kiasi na mgonjwa mmoja alikuwa akitumia dawa za corticosteroids kwa muda mrefu. wakati.

Kwa kulinganisha, uchambuzi wa uchunguzi na matibabu ya wagonjwa 20 wenye abscesses na wagonjwa 20 wenye phlegmon ya maeneo mbalimbali ulifanyika. Katika kikundi cha kulinganisha, vigezo sawa vya kutathmini hali ya wagonjwa vilitumiwa.

Kwa madhumuni ya utambuzi tofauti, katika masaa ya kwanza baada ya kulazwa, damu ilitolewa kutoka kwa wagonjwa wote ili kuamua shughuli za CPK. Ili kuzuia matokeo chanya ya uwongo (ongezeko la shughuli za CPK inawezekana katika ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na ischemia ya myocardial, na pia katika uharibifu wa kiwewe kwa misuli kubwa ya misuli), wagonjwa walitakiwa kuchunguzwa na daktari wa moyo baada ya kurekodi ECG. Sampuli za damu zilizorudiwa na uamuzi wa shughuli za CPK ulifanyika siku 10 baada ya necrectomy na kuanza kwa matibabu ya antibacterial.

matokeo na majadiliano

Mahesabu na uwasilishaji wa picha wa matokeo ulifanywa kwa kutumia programu za usindikaji wa takwimu za Takwimu 7.0, SPSS 11.5, MS Excel kutoka kwa vifurushi vya MS Office 2003 na 2007.

Kipengele tofauti cha mabadiliko yaliyoelezwa ilikuwa ukuaji wao wa haraka. Kwa hiyo, kwa wagonjwa 4, chini ya masaa 24 yalipita kutoka kwa uharibifu wa awali wa ngozi hadi mwanzo wa dalili zilizoelezwa.

Ya dalili maalum za necrotizing fasciitis, wagonjwa mara nyingi walipata mabadiliko mbalimbali katika rangi ya ngozi. Tulibainisha madoa ya rangi ya samawati au hudhurungi katika uchunguzi 14. cyanosis sare ya ngozi na maeneo ya necrosis nyeusi au giza zambarau - kwa wagonjwa 5. Kikosi cha epidermis kwa namna ya bulla ya hudhurungi-kijivu iliyojaa kioevu cheusi cheusi - kwa wagonjwa 8.

Kwa upande wa eneo, mabadiliko ya ngozi yalikuwa madogo sana kuliko mipaka ya kuvimba kwa tishu za chini ya ngozi, uvimbe ambao, kwa upande wake, haukuruhusu palpation ya uundaji wa misuli ya kina. Wakati huo huo, ujanibishaji wa mabadiliko ya ngozi, kama sheria, ulionyeshwa wazi kabisa kwenye eneo lililotambuliwa kwa njia ya upasuaji.

vidonda vya fascia ya juu. Kubadilika-badilika kwa fasciitis ya necrotizing haikugunduliwa, kama sheria, katika uchunguzi wetu. Wagonjwa 2 tu ambao necrotizing fasciitis ilikua dhidi ya asili ya magonjwa ya uchochezi ya purulent ya tishu laini (haswa jipu baada ya sindano na phlegmons), ambao hawakupitia matibabu ya upasuaji kwa wakati, walikuwa na mabadiliko.

Crepitus kwenye palpation ilibainika katika kesi 4. Ni vyema kutambua kwamba ishara hii mara nyingi iliamuliwa mbali zaidi ya tishu za necrotic, wakati mwingine bila hata kuwa na mipaka ya kawaida nao, na wakati wa kufanya chale za uchunguzi juu ya maeneo yenye tabia ya palpation crunch, mara nyingi tulipata tishu zinazoonekana na Bubbles moja ya gesi.

Katika wagonjwa 9, halijoto ya mwili ilibaki kuwa ya kawaida, 5 walikuwa na homa ya kiwango cha chini, mmoja alikuwa na ongezeko la joto zaidi ya 39.2 °C, na 2 alikuwa na joto la mwili katika anuwai ya 38.0-39.1 °C. Mgonjwa mmoja alipata hypothermia. Katika wagonjwa 2, ongezeko la joto lilibainishwa wakati wa masaa ya kwanza, na kwa wagonjwa 2 - siku ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Wakati wa matibabu ya upasuaji wa fasciitis ya necrotizing kwa wagonjwa wote, tishu za subcutaneous zilikuwa zimevimba, rangi ya kijivu chafu, iliyojaa na mawingu, mara nyingi yenye harufu mbaya, wakati mwingine na Bubbles za gesi. Fascia ni kuvimba, kijivu au nyeusi, mara nyingi slimy, imejaa exudate sawa. Misuli ilikuwa na mwonekano mwepesi, mwepesi, wa "kuchemsha", uliojaa exudate ya serous-hemorrhagic.

Katika uchunguzi 8, hyperemia na kuunganishwa kwa tishu za msingi huenea kwa maeneo ya jirani - groin, matako, mwisho wa chini, na pia ukuta wa tumbo.

Hata hivyo, kwa wagonjwa 3 kwa muda mrefu (siku 3-5), dalili pekee ya ndani ya necrotizing fasciitis ilikuwa maumivu katika sehemu iliyoathiriwa bila ishara nyingine za kimwili za maambukizi.

Ujanibishaji wa mchakato ulionekana: katika viungo vya juu kwa wagonjwa 5, katika mwisho wa chini - katika 10, katika eneo la kichwa na shingo - kwa moja, katika perineum - kwa moja.

Eneo la wastani la ushiriki wa tishu laini lilikuwa 5% (aina ya 2 hadi 8%).

Wakati wa uchunguzi wa microbiological wa nyenzo za jeraha, matatizo yafuatayo yalithibitishwa: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Wagonjwa wote walikuwa na leukocytosis wakati wa kulazwa hospitalini - wastani wa 18.3x109 / l (kutoka 13.6 hadi 23.1x109 / l). Kwa kuongeza, walikuwa na lymphopenia ya jamaa - wastani wa 10% (kutoka 4 hadi 16%).

Katika uchunguzi wote, picha ya morphological katika maandalizi ya ngozi, mafuta ya subcutaneous, misuli ya mifupa na fascia iliyopatikana kutoka kwenye tovuti ya kuvimba ilikuwa na sifa ya mabadiliko makubwa ya tishu za necrotic. Exudate ilikuwa na kiasi kidogo cha leukocytes ya polymorphonuclear (jambo la "kukimbia kwa leukocyte") na tishu za necrotic exfoliated. Matatizo ya mzunguko wa damu yalijitokeza kwa namna ya plethora, stasis na uzushi wa sludge katika vyombo vya microvasculature. Kwa necrosis ya fibrinoid ya kuta za arterial, hemorrhages ya msingi ya perivascular ilibainishwa. Kulikuwa na edema ya kati ya tishu zinazozunguka kila wakati.

Wagonjwa wote walikuwa na viwango vya juu vya shughuli ya creatinine phosphokinase wakati wa kulazwa hospitalini. Kwa wastani, ziada ya kikomo cha juu cha kawaida kilikuwa 77.4 U/L. Baada ya siku 10 baada ya matibabu (necrectomy na matibabu ya antibacterial), viashiria havikupita zaidi ya thamani ya kawaida ya shughuli za CPK (195 U/L).

Data iliyopatikana kama matokeo ya utafiti imewasilishwa kwenye Mtini. 1, ambapo "CPK-1" ni shughuli ya kimeng'enya chini ya uchunguzi juu ya kulazwa kwa mgonjwa hospitalini, "CPK-2" ni shughuli ya enzyme baada ya siku 10, mstari wa usawa ni kikomo cha juu cha kawaida. thamani ya shughuli ya CPK = 195 U/L.

Katika Mtini. 2 na 3 huwasilisha matokeo ya uchunguzi wa wagonjwa wenye abscesses na phlegmon, kwa mtiririko huo. Wakati huo huo, wakati wa kulazwa na baada ya matibabu ya upasuaji, viashiria vya CPK havikwenda zaidi ya mipaka ya kawaida.

Wagonjwa wote walifanyiwa upasuaji siku ya kwanza baada ya kulazwa hospitalini. Vifo katika kundi kuu la utafiti vilikuwa 11.8% (wagonjwa 2, umri wa miaka 78 na umri wa miaka 76, walikufa kutokana na kushindwa kwa viungo vingi).

Muda wa wastani wa kukaa hospitalini kwa wagonjwa walio na NF ulikuwa siku 41±3. Wagonjwa wote walipokea matibabu ya pamoja ya antibacterial ya nguvu na dawa za wigo mpana kabla ya kupokea matokeo ya uchambuzi wa bakteria na asili ya unyeti wa microflora. Idadi ya necrectomies iliyofanywa kwa mgonjwa mmoja haikuzidi tatu. Kukatwa kwa kiungo kulifanyika kwa mgonjwa mmoja. Wagonjwa wote walihitaji autodermoplasty.

Kwa hiyo, katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, uchunguzi wa fasciitis ya necrotizing hauwezi daima kuanzishwa kulingana na tathmini ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Uchambuzi wa dalili kuu za kliniki haukuruhusu kutambua ishara za pathognomonic kwa fasciitis ya necrotizing.

Katika suala hili, inashauriwa kusoma kiwango cha shughuli ya phosphokinase ya creatine kama alama ya necrosis ya tishu za misuli, ambayo inaweza kutoa msaada mkubwa katika kufanya utambuzi wa fasciitis ya necrotizing.

Ikumbukwe kwamba matokeo ya matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye fasciitis ya necrotizing moja kwa moja inategemea uchunguzi wa wakati.

NECROTIC FASCIITIS: UTAMBUZI WA MAPEMA NA UPASUAJI

G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Chuo kikuu cha matibabu cha Jimbo la Shtofin Novosibirsk

Muhtasari. Tulichambua matokeo ya kliniki na maabara ya wagonjwa 17 walio na necrotic fasciitis kwa uboreshaji wa utambuzi wa mapema. Ilifunuliwa kuwa fasciitis ya necrotic inaambatana na creatinphosphokinase (CPK) inayoongezeka na mmenyuko wa misuli ya karibu. Kwa wastani wa kiwango cha CPK kupita kiwango cha kawaida hadi 77.4 U/L. Shughuli ya kawaida ya CPK (195U/L) ilizingatiwa baada ya siku 10 za matibabu (necrectomia na tiba ya antibacterial).

Maneno muhimu: fasciitis ya necrotic, uchunguzi wa mapema, creatinphosphokinase.

Fasihi

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Necrotizing fasciitis: pathophysiological na nyanja za kliniki za shida // Upasuaji. - 2006. -№5. - Uk.31-37.

2. Shlyapnikov S.A. Maambukizi ya upasuaji wa tishu laini - shida ya zamani katika ulimwengu mpya // Maambukizi katika upasuaji. - 2007. - T.1, No. 1. - Uk.14-22.

3. Serazhim O. A. Matibabu magumu ya maambukizi ya anaerobic yasiyo ya clostridial ya tishu laini: abstract. dis. ...pipi. asali. Sayansi. - M., 2004. - 120 p.

4. Frantsuzov V. N. Sepsis kwa wagonjwa wenye maambukizi ya anaerobic yasiyo ya clostridial ya tishu laini, uchunguzi, matibabu na shirika la huduma za matibabu maalumu: abstract. dis. Dkt. med. Sayansi. - M., 2008. - 145 p.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Maambukizi ya Anaerobic katika upasuaji // Dawa. - 2002. - Nambari 3. - P.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Necrotizing maambukizo ya tishu laini: mapitio ya utunzaji wa kimsingi // Daktari wa familia wa Amerika. - 2008. - Vol.68, No. 2. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Kuibuka. Med. - 2004. - Vol.11, No. 1 - P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: changamoto ya uchunguzi // Am. Familia. Mganga. - 1997. - Juzuu ya 56. - Uk.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. na wengine. Matokeo yaliyoboreshwa kutoka kwa mbinu sanifu katika kutibu wagonjwa wenye necrotizing fasciitis // Ann. Surg.-1987. - Juzuu.206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Uchunguzi wa Ultrasonografia wa fasciitis inayoshukiwa kitabibu ya necrotizing // Acad Emerg Med. - 2002. -Vol.9, No. 12. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. na wengine. Necrotizing fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, No. 5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Necrotizing fasciitis: uboreshaji wa maisha na utambuzi wa mapema na biopsy ya tishu na matibabu ya upasuaji mkali // Kusini mwa Med. J. -2001. - Vol.90, No. 11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Umuhimu wa kiwango cha serum creatine phosphokinase katika uchunguzi wa mapema na tathmini ya microbiological ya necrotizing fasciitis // JEADV. - 2006. - Vol.18. - P.687-690.

Necrotizing fasciitis- maambukizi ya uchochezi yanayoendelea kwa kasi ya fascia, na necrosis ya sekondari ya tishu za subcutaneous. Kasi ya kuenea ni sawa na unene wa safu ya subcutaneous. Necrotizing fasciitis huenda kando ya fascia. Necrotizing fasciitis pia huitwa hemolytic streptococcal gangrene, acute cutaneous gangrene, gonjwa linalopatikana hospitalini, suppurative fasciitis, na synergistic necrotizing cellulitis. ni aina ya fasciitis ya necrotizing, ambayo imewekwa ndani ya scrotum na perineum.

Necrotizing fasciitis inaweza kutokea kama matatizo ya aina mbalimbali za taratibu za upasuaji na hali ya matibabu, ikiwa ni pamoja na catheterization ya moyo, sclerotherapy ya venous, na laparoscopy ya uchunguzi. Inaweza pia kuwa idiopathic, kama vile necrotizing fasciitis ya scrotum na uume.

Bakteria ya causative inaweza kuwa aerobic, anaerobic, au mchanganyiko. Leo, aina tatu muhimu zaidi za fasciitis ya necrotizing zinatambuliwa:

  • Aina ya I, au polymicrobial
  • Aina ya II, au streptococcal (kikundi A)
  • Aina ya III, gangrene ya gesi au myonecrosis

Aina ya I ya necrotizing fasciitis pia huitwa saline necrotizing fasciitis kwa sababu mara nyingi majeraha madogo ya ngozi yanahitaji tu kuguswa na maji machafu ya chumvi yenye aina fulani za Vibrio ili mtu asipate aina hii ya fasciitis. Kutokana na kuwepo kwa viumbe vinavyozalisha gesi, watu wengi wenye aina hii ya fasciitis wanaweza kuanza kukusanya hewa chini ya ngozi zao.

Mara nyingi, fasciitis ya necrotizing inaweza kuzingatiwa kwa watu walio na kinga dhaifu, ugonjwa wa kisukari, saratani, ulevi, upungufu wa mishipa, maambukizi ya VVU, au neutropenia. Tangu 1883, zaidi ya kesi 500 za fasciitis ya necrotizing zimeelezwa katika maandiko ya matibabu.

Umri wa wastani wa wagonjwa walio na necrotizing fasciitis ni miaka 38 hadi 44. Ugonjwa huu ni nadra kwa watoto. Kesi za watoto zimeripotiwa katika nchi zilizo na viwango duni vya usafi. Uwiano wa wanaume na wanawake ni 2-3: 1.

Maambukizi yanaendelea haraka na yanahitaji matibabu ya ukali.

Necrotizing fasciitis. Sababu

  • Taratibu za upasuaji zinaweza kusababisha majeraha ya tishu na uvamizi wa bakteria, ambayo inaweza kusababisha fasciitis ya necrotizing. Sindano za intramuscular na infusions intravenous pia zinaweza kusababisha necrotizing fasciitis.
  • Kuumwa kwa wadudu wadogo kunaweza kuweka hatua ya maendeleo ya maambukizi ya necrotizing.
  • Baadhi ya magonjwa, kama vile kisukari au saratani, yameelezewa katika zaidi ya 90% ya visa vya ugonjwa unaoendelea wa bakteria.
  • Kati ya wagonjwa wote walio na necrotizing fasciitis, 20-40% wana ugonjwa wa kisukari. Karibu 80% ya kesi za ugonjwa wa Fournier hutokea kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari. 35% ya wagonjwa walikuwa walevi. Hata hivyo, karibu nusu ya kesi, streptococcal necrotizing fasciitis hutokea kwa vijana na watu wenye afya hapo awali.
  • Cirrhosis ya ini pia ni sababu huru ya hatari kwa maendeleo ya fasciitis ya necrotizing.
  • Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs), kama vile ibuprof.
  • Kikundi cha beta-hemolytic streptococci.
  • Maambukizi ya synergistic.
  • Pneumococcus pia ni sababu ya nadra ya necrotizing fasciitis.
  • Kuvu
  • Na sababu zisizo za kawaida, kama vile bakteria ya anthrax.

Necrotizing fasciitis. Pathofiziolojia

Necrotizing fasciitis ina sifa ya maendeleo ya necrosis katika tishu za subcutaneous na fascia. Wakati mmoja ilizingatiwa hali ya kliniki isiyo ya kawaida. Katika miaka ya 1990, vyombo vya habari vilieneza wazo kwamba hali hiyo ilisababishwa na "bakteria wanaokula nyama." Ingawa pathogenesis ya necrotizing fasciitis inabakia wazi kwa uvumi, kozi ya kliniki ya haraka na ya uharibifu ya fasciitis ya necrotizing inaaminika kuwa kutokana na symbiosis ya bakteria nyingi.

Kihistoria, kundi la beta-hemolytic streptococci limetambuliwa kuwa mojawapo ya sababu kuu za maambukizi haya. Maambukizi haya ya monomicrobial kawaida huhusishwa na sababu ya msingi kama vile ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa mishipa ya atherosclerotic, au upungufu wa venous na edema.

Na zaidi ya miongo 2 iliyopita, watafiti wamegundua kuwa fasciitis ya necrotizing inaelekea kuwa polymicrobial badala ya hali ya monomicrobial. Bakteria ya anaerobic hupatikana katika tishu laini nyingi za necrotic na kwa kawaida huhusishwa na vijiumbe hasi vya gramu-aerobic. Viumbe vya anaerobic hustawi katika mazingira ya hypoxia ya tishu za ndani kwa wagonjwa walio na kiwewe, upasuaji wa hivi karibuni, au shida ya kiafya.

Viumbe hawa wa aerobic hukua kwenye tishu kwa sababu kazi za neutrofili za polymorphonuclear zitapunguzwa katika hali ya hypoxic ya jeraha. Ukuaji huu utapunguza zaidi uwezekano wa oxidation / kupunguza, ambayo itaharakisha tu mchakato wa ugonjwa.

Dioksidi kaboni na maji ni bidhaa za mwisho za kimetaboliki ya aerobic. Na hidrojeni, nitrojeni, sulfidi hidrojeni, methane itatolewa kutoka kwa mchanganyiko wa bakteria ya aerobic na anaerobic katika tishu laini. Gesi hizi, isipokuwa kaboni dioksidi, hujilimbikiza kwenye tishu kwa sababu ya umumunyifu wao mdogo katika maji.

Baada ya hayo, viumbe hivi vitaanza kuenea kutoka kwa tishu za subcutaneous pamoja na fascia ya juu na ya kina. Maambukizi haya ya kina hivi karibuni yatasababisha kuziba kwa mishipa, ischemia, na necrosis ya kina ya tishu. Mishipa ya juu juu itaharibiwa, ambayo itadhihirika kama tabia ya kufa ganzi. Na ikiwa matibabu ya maambukizi haya yamechelewa, inaweza kusababisha maendeleo ya sepsis.

Necrotizing fasciitis. Picha

Necrotizing fasciitis. Dalili na maonyesho

Utambuzi wa fasciitis ya necrotizing inaweza kuwa ngumu. Mara nyingi, fasciitis ya necrotizing inatanguliwa na kuumia au upasuaji. Kwa kushangaza, vidonda vya awali mara nyingi ni vidogo, kama vile kuumwa na wadudu wadogo, mkwaruzo mdogo au tovuti ya sindano. Walakini, kesi za idiopathic pia sio kawaida.

Dalili ya fasciitis ya necrotizing ni maumivu makali na upole katika sehemu iliyoathirika ya ngozi na misuli ya msingi. Ukali wa maumivu mara nyingi husababisha shaka ya kupasuka kwa misuli au jeraha. Maumivu haya makali mara nyingi huwa kwa mgonjwa mwenye homa, malaise, au myalgias.

Katika baadhi ya matukio, dalili zinaweza kuanza kwenye tovuti iliyo mbali na kiharusi cha asili cha kiwewe. Kwa saa chache zijazo hadi siku kadhaa, maumivu yanaendelea hadi eneo hilo linakuwa na ganzi.

Vipengele vingine vya dalili ni pamoja na uvimbe unaoenea zaidi ya eneo la erithema, vesicles ya ngozi, na crepitus.

Uchunguzi wa kimwili

Maonyesho ya nje ya mwili hayawezi kuendana na kiwango cha usumbufu wa mgonjwa. Mapema katika kipindi cha ugonjwa huo, mgonjwa anaweza kuangalia kwa udanganyifu vizuri. Kwa bahati mbaya, hii inaweza kuzuia utambuzi wa mapema, ambayo ni ufunguo wa matokeo mazuri. Hivi karibuni, hata hivyo, mgonjwa ataanza kupata sumu kali.

Kawaida, maambukizi huanza na erythema, ambayo itaanza kuenea haraka, mchakato huu unaweza kuchukua kutoka saa kadhaa hadi siku kadhaa. Maambukizi yanapoendelea, maeneo ya karibu yatatiwa giza au kubadilika rangi.

Lakini kunaweza kuwa na tofauti. Ripoti ilipatikana katika fasihi ya matibabu ambayo ilielezea wagonjwa watatu. Na wagonjwa wawili kati ya watatu ambao hawakuwa na dalili za kuvimba, kama vile uwekundu na joto, walipata maendeleo kamili ya fasciitis ya necrotizing na kifo.

Ikiwa kuna jeraha kwenye ngozi, daktari ataweza kuingiza kidole kwa urahisi kwenye jeraha na kuisukuma kupitia tabaka mbili, baada ya hapo fascia ya necrotic ya njano-kijani itapatikana. Inafaa kulipa kipaumbele kikubwa kwa ukweli kwamba necrosis ya uso, kama sheria, daima ni kali zaidi kuliko kuonekana kwake.

Anesthesia katika eneo la necrosis husababishwa na thrombosis ya mishipa ya chini ya ngozi, ambayo husababisha necrosis ya nyuzi za ujasiri.

Ikiwa haijatibiwa, mchakato wa necrotic unaweza kuingia kwenye tabaka za kina za misuli, na kusababisha myositis au myonecrosis. Kawaida, hata hivyo, safu ya misuli inabakia afya na kutokwa damu kwa kawaida.

Kwa kawaida, ishara muhimu zaidi za necrosis ya tishu ni kutokwa kwa putrefactive, bullae, maumivu makali, gesi, na kutokuwepo kwa ishara za kawaida za kuvimba kwa tishu. Dalili zingine za kawaida zinaweza kujumuisha homa na athari kali za kimfumo.

Kwa mfano, tunaweza kufikiria kwa ufupi genge la Fournier. Kwa hivyo, gangrene ya Fournier karibu kila mara hukua kwa wanaume na huanza na upole wa ndani, kuwasha, uvimbe, na erithema kwenye korodani. Kwa muda mfupi, hali hii inaweza kuendelea hadi necrosis ya fascia ya scrotum. Korongo huongezeka hadi mara kadhaa kipenyo chake cha kawaida. Ikiwa mchakato utaendelea, itaweza kupanua zaidi ya uume-scrotum hadi kwenye tumbo au miguu ya juu. Kwa wanaume, safu ya chini ya ngozi ya scrotum ni nyembamba sana kwamba wagonjwa wengi wanaweza kuonyesha dalili za necrosis katika hatua za mwanzo. Baada ya siku 2-7 ngozi inakuwa necrotic na katika baadhi ya matukio nyeusi kabisa. Katika hatua ya awali, maambukizi haya yanaweza kufanana na orchitis ya papo hapo, epididymitis, au hata hernia iliyopigwa.

Kwa wanawake, genge la Fournier hukua zaidi kama fasciitis ya nekrotizing kutokana na tabaka nene za chini ya ngozi kwenye labia na msamba.

Necrotizing fasciitis. Uchunguzi

Vipimo vya maabara, pamoja na vipimo vya picha vinavyofaa, vinaweza kusaidia kufanya utambuzi sahihi. Vipimo vya maabara vinapaswa kujumuisha:

  • Hesabu kamili ya damu
  • Kupima viwango vya gesi ya damu ya ateri
  • Uchambuzi wa mkojo
  • Uchambuzi wa damu na tishu

Tamaduni za ngozi na ngozi ya juu juu zinaweza kuwa si sahihi kwa sababu sampuli zinaweza zisiwe na tishu zilizoambukizwa. Sampuli za tishu za kina zilizopatikana wakati wa uharibifu wa upasuaji zinapaswa kuchukuliwa kwa uchambuzi. Na mara tu madaktari wanapopokea vielelezo muhimu, wanaweza kuanza kutumia mbinu mbalimbali ili kujua sababu za necrosis. Wanaweza kutumia vifaa vya uchunguzi wa haraka wa streptococcal na mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR), vipimo maalum vya kugundua jeni za streptococcal pyrogenic exotoxin na mbinu zingine.

Hata hivyo, usisahau kwamba fasciitis ya necrotizing ni hali mbaya sana na kiwango cha juu cha vifo. Kwa hiyo, kwa watu wagonjwa sana, vipimo vya maabara na uchunguzi mwingine haipaswi kuchelewesha upasuaji.

Necrotizing fasciitis. Matibabu

Mara tu fasciitis ya necrotizing imethibitishwa, madaktari na wapasuaji wanapaswa kuanza kutibu bila kuchelewa. Kutokana na ugumu wa ugonjwa huu, mbinu ya timu itakuwa chaguo bora zaidi. Vigezo vya hemodynamic vinapaswa kufuatiliwa kwa uangalifu na, ikiwa ni lazima, ufufuo wa ukali unapaswa kuanzishwa mara moja ili kudumisha hemodynamics.

Kwa kuwa necrotizing fasciitis ni tatizo kubwa sana ambalo kwa kiasi kikubwa ni wajibu wa upasuaji, mgonjwa anapaswa kuhamishiwa mara moja kwa idara ya upasuaji. Pia itakuwa nzuri sana ikiwa mgonjwa angeenda, kwa mfano, kituo cha kuchoma kikanda au chumba cha dharura, ambapo madaktari wa upasuaji, kama sheria, wana uzoefu zaidi katika kufanya uharibifu mkubwa na shughuli za kujenga upya. Vituo hivi vya kikanda vya kuungua ni vyema kwa kuhudumia wagonjwa hawa kwa sababu pia mara nyingi huwa na vyumba vya shinikizo.

Daktari wa upasuaji lazima aendelee uharibifu mpaka tishu zote za necrotic zimeondolewa. Ikiwa kiungo kimeharibiwa sana na necrosis, daktari wa upasuaji anaweza kuamua kukatwa. Kwa njia yoyote, upasuaji hutoa nafasi kubwa ya kuishi.

Chale za upasuaji lazima ziwe za kina na zienee zaidi ya maeneo ya necrosis. Chale lazima ifanywe hadi damu inapita kutoka kwa jeraha.

  • Tishu zote za necrotic lazima ziondolewe
  • Jeraha lazima litibiwe mara kwa mara na kufungwa
  • Hemostasis lazima ihifadhiwe na jeraha yenyewe lazima iwe wazi
  • Uharibifu wa upasuaji na uchambuzi wa hali ya sasa lazima ufanyike karibu kila siku

Baada ya kila uharibifu wa tishu za necrotic, inashauriwa kufanya mavazi ya kila siku na antibiotics. Sulfadiazine ya fedha inabakia kuwa cream maarufu ya antimicrobial. Wakala huu hufunika aina mbalimbali za bakteria. Dawa zingine zinazowezekana ni pamoja na mchanganyiko wa penicillin G na aminoglycoside (ikiwa figo zinaruhusu), pamoja na clindamycin (ili kufunika streptococci, staphylococci, fimbo za gramu-hasi, anaerobes).

Kama kipimo cha kuunga mkono, madaktari wanaweza kutumia tiba ya oksijeni ya hyperbaric. Hata hivyo, hatua zote za usaidizi hazipaswi kuchelewesha upasuaji wa dharura.

Necrotizing fasciitis. Matatizo

Matatizo yanaweza kujumuisha:

  • Kushindwa kwa figo
  • Mshtuko wa septic na kushindwa kwa moyo na mishipa
  • Makovu yenye ulemavu wa vipodozi
  • Kupoteza kwa viungo
  • Sepsis
  • Ugonjwa wa mshtuko wa sumu

Necrotizing fasciitis. Utabiri

Viwango vya vifo kwa wagonjwa wenye fasciitis ya necrotizing huanzia 20% hadi 80%. Pathojeni, sifa za mgonjwa, mahali pa kuambukizwa, na kiwango cha matibabu huathiri maisha. Umri wa wastani wa wagonjwa waliokufa ni miaka 49. Waathirika wanaweza kuwa na muda mfupi wa maisha kutokana na sababu za kuambukiza kama vile nimonia, cholecystitis, maambukizi ya mfumo wa mkojo, sepsis.

Rejea ya kihistoria
- Ugonjwa huo ulielezewa kwanza na Hippocrates katika karne ya 5 KK. BC, kesi ya kwanza iliyoelezewa nchini Merika ilianza 1871.
Neno "necrotizing fasciitis" lilitumika kwa mara ya kwanza mnamo 1952.
Maambukizi kati ya watu wazima ni kesi 0.4 kwa kila watu 100,000.
Kiwango cha maambukizi kwa watoto ni 0.08 kwa kila watu 100,000.

Matukio ya jumla yameongezeka mara tano katika muongo mmoja uliopita.
Necrotizing fasciitis aina 1 ni aina ya kawaida ya fasciitis ya necrotizing.

Sababu za hatari kwa necrotizing fasciitis aina I:
- Ugonjwa wa kisukari.

- Unene kupita kiasi.
- Ulevi na ugonjwa wa cirrhosis.
- Utawala wa ndani wa dawa. - Vidonda vya kulala. - Utapiamlo.
- Mgonjwa baada ya upasuaji au na jeraha la kupenya. - Jipu la viungo vya uzazi vya mwanamke.

Sababu za hatari kwa necrotizing fasciitis aina II:
- Ugonjwa wa kisukari.
- Ugonjwa mkali wa mishipa ya pembeni.
- Kuzaliwa hivi karibuni.
- Kiwewe.
- Uharibifu wa misuli.
- Tetekuwanga.
- Kuna taarifa zinazokinzana kuhusu umuhimu wa kutumia dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi.

Sababu na taratibu za maendeleo ya fasciitis ya necrotizing

Necrotizing fasciitis aina I:
- Maambukizi ya Polymicrobial yanayosababishwa na bakteria ya aerobic na anaerobic.
Hadi vimelea 15 hugunduliwa kwenye jeraha moja.
Kwa wastani, kuna aina tano tofauti za pathogenic kwa kila jeraha.

Microorganisms zinazojulikana zaidi:
Streptococci ambayo sio ya kikundi A.
Viumbe vya Enterobacteriaceae.
Bakteria.
Peptostreptococcus.

Ikiwa inakabiliwa na maji ya chumvi:
Jeraha la kupenya au jeraha wazi lililochafuliwa na maji ya chumvi.
Inasababishwa na viumbe vya baharini vya gram-hasi ya jenasi Vibrio, ambayo ni mbaya zaidi ni Vibrio vulnificus.

Aina ya necrotizing II:
- Kawaida ugonjwa wa monomicrobial unaosababishwa na Streptococcus pyogenes:
Hutokea pamoja na Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus inayokinza methicillin hugunduliwa mara chache sana.
Aina za Streptococcus pyogenes zinaweza kutoa exotoxins za pyrogenic ambazo hufanya kama superantijeni, kuchochea uzalishaji wa TNF-a, TNF-b, IL-1, IL-6 na IL-24.
Kwa utambuzi wa wakati na kuanza kwa matibabu, uchunguzi wa mgonjwa na daktari wa upasuaji mwenye uzoefu una jukumu la kuamua.

Kliniki na utambuzi wa fasciitis ya necrotizing

Maendeleo ya haraka ya erythema hadi vesicle, ecchymosis na necrosis au gangrene.
Kuvimba kwa tishu za subcutaneous "ngumu", kuenea zaidi ya mipaka ya erythema.
Ukosefu wa majibu kwa tiba ya epirical antimicrobial.
Joto la juu la mwili na sumu kali ya utaratibu.

Maumivu makali ya kudumu, yasiyolingana na udhihirisho wa ngozi.
Wakati ugonjwa unavyoendelea, maumivu yanaendelea hadi anesthesia ya ngozi.
Crepitus katika necrotizing fasciitis aina I.
Inaweza kutokea kwa sehemu yoyote ya mwili.

Matukio mengi yanazingatiwa kwenye mwisho wa chini
Mara nyingi hupatikana kwenye ukuta wa tumbo na perineum.
Vipimo vya kawaida vya maabara sio maalum.
Kwa uchambuzi wa kitamaduni, ni bora kufanya biopsy ya kina.

Radiografia ya kawaida haitoi habari muhimu, isipokuwa kuna hewa kwenye tishu.
MRI husaidia kuamua kiwango cha uharibifu, lakini kushauriana na daktari wa upasuaji haipaswi kuchelewa.
Uchunguzi wa Macroscopic unaonyesha uvimbe, mwanga mdogo, fascia ya kijivu na maeneo ya muda mrefu na nyembamba ya necrosis.

Necrosis ya fascia ya juu na tishu za mafuta husababisha kuundwa kwa pus yenye maji na harufu isiyofaa.
Uchunguzi wa histological unaonyesha necrosis ya mafuta ya subcutaneous, vasculitis na damu ya ndani.

Utambuzi tofauti wa fasciitis ya necrotizing

Cellulitis ni maambukizi ya papo hapo, yaliyoenea ya ngozi na tishu laini, inayojulikana na erythema, uvimbe, maumivu na ongezeko la ndani la joto la tishu. Licha ya tiba ya antibiotic, ugonjwa unaendelea haraka, na sumu ya utaratibu, maumivu makali, na necrosis inayoonyesha fasciitis ya necrotizing badala ya seluliti.

Pyomyositis ni kuvimba kwa purulent ya misuli ya mifupa. Zero ni localized kwa misuli ya mtu binafsi, na kutokuwepo kwa sumu ya utaratibu inaonyesha pyomyositis badala ya necrotizing fasciitis. Utambuzi huo unathibitishwa na mbinu za ziada za utafiti.

Erythema induratum - chungu erythematous subcutaneous nodes kwenye miguu (hasa katika misuli ya ndama). Kutokuwepo kwa homa, sumu ya utaratibu, na necrosis ya ngozi inaonyesha erithema induratum badala ya fasciitis ya necrotizing. Erithema induratum inaweza kuwa sugu, kurudi tena, na mgonjwa mara nyingi ana historia ya kifua kikuu au mtihani mzuri wa ngozi ya kifua kikuu.

Clostridial myonecrosis ni maambukizi ya papo hapo ya necrotizing ya tishu za misuli yanayosababishwa na microorganisms clostridial. Uchunguzi wa upasuaji na utamaduni unahitajika ili kutofautisha ugonjwa huu kutoka kwa necrotizing fasciitis.

Ugonjwa wa mshtuko wa sumu ya Streptococcal au staphylococcal ni mwitikio wa uchochezi wa kimfumo kwa sumu zinazozalishwa na bakteria, ambayo ina sifa ya homa, hypotension, erythroderma ya jumla, myalgia na uharibifu wa viungo vingi. Necrotizing fasciitis inaweza kuendeleza kutokana na sasa ya sumu. Kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza na upasuaji ni muhimu.

- hii ni kuvimba kwa purulent ya fascia na tishu ndogo ya etiolojia ya streptococcal au polymicrobial. Dalili za mitaa ni pamoja na uvimbe, rangi ya ngozi, kuunganishwa kwa tabia ya tishu za msingi, maumivu, ambayo hatimaye hubadilishwa na ukosefu wa unyeti katika eneo lililoathiriwa. Ulevi mkubwa wa jumla huzingatiwa, na kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza sepsis. Necrotizing fasciitis hugunduliwa kwa kuzingatia data ya lengo na matokeo ya maabara. Matibabu ni kufungua, kuondoa jipu pamoja na tiba ya antibiotic.

ICD-10

M72.6

Habari za jumla

Necrotizing fasciitis ni aina ya lesion ya tishu laini ya necrotizing ambayo necrosis ya fascia ya juu na mafuta ya subcutaneous huzingatiwa bila kuhusisha misa ya misuli ya msingi. Inajulikana na maendeleo ya haraka, ukali, idadi kubwa ya matatizo na vifo vya juu. Kuna habari katika fasihi kwamba maelezo ya kwanza ya ugonjwa huu ni ya kalamu ya Hippocrates, lakini watafiti wengi wanaripoti kwamba daktari wa upasuaji wa Amerika Joseph Jones alikuwa wa kwanza kuelezea picha ya kliniki ya ugonjwa huu mnamo 1871, akiiita "gonjwa la gonjwa la hospitali". . Jina la kisasa la ugonjwa huo limetumika tangu 1952. Matukio kwa watu wazima ni 0.4, kwa watoto - kesi 0.08 kwa kila watu elfu 100. Katika muongo mmoja uliopita, kuenea kwa fasciitis ya necrotizing imeongezeka mara 5.

Sababu

Aina ya 1 ya necrotizing fasciitis husababishwa na vyama vya polymicrobial, aina ya 2 - na kilimo cha monoculture ya streptococcus pyogenes. Katika maambukizi ya polymicrobial, mchanganyiko wa bakteria ya aerobic na anaerobic hupatikana kwa kawaida. Jukumu muhimu zaidi kati ya aerobes linachezwa na enterobacteria na Staphylococcus aureus, kati ya anaerobes - bacteroides. Njia ya kuambukizwa inaweza kuwa mahali popote ambapo uadilifu wa ngozi umeharibiwa: kuumwa na wanyama na wadudu, michubuko, michubuko, vidonda vya kitanda, kuchomwa kwa sindano ya sindano, majeraha yanayotokana na majeraha au upasuaji. Maandiko yanaelezea matukio ya maendeleo ya ugonjwa baada ya laparoscopy, thoracotomy na gastroscopy. Hivi sasa, madaktari wa upasuaji wa purulent wanaona ongezeko la necrosis ya fascia ya juu baada ya upasuaji wa plastiki. Wakati mwingine fasciitis hutokea dhidi ya historia ya michakato mingine ya purulent. Takriban 20% ya wagonjwa hawana uharibifu wa ngozi unaoonekana.

Uwezekano wa kuendeleza fasciitis ya necrotizing huongezeka chini ya hali ambazo zina athari mbaya juu ya uwezo wa mwili wa kupinga madhara ya mawakala wa kuambukiza, ikiwa ni pamoja na pathogens nyemelezi. Orodha ya mambo ya hatari ni pamoja na umri zaidi ya miaka 60, ugonjwa wa kisukari, uchovu, neoplasms mbaya, kiwewe, ulevi, hali ya kinga, matumizi ya muda mrefu ya dawa za glucocorticoid, ugonjwa wa kunona sana, kipindi cha kupona baada ya majeraha na operesheni, magonjwa ya mishipa ya pembeni, magonjwa sugu ya somatic, utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya (hasa madawa ya kulevya). Wataalamu wanaonyesha kuwa sababu za kuongezeka kwa magonjwa katika miaka ya hivi karibuni ni ongezeko la umri wa kuishi, ongezeko la idadi ya matukio ya ugonjwa wa kisukari na kuibuka kwa aina kali sana za streptococcus pyogenes.

Pathogenesis

Jukumu la kuongoza katika pathogenesis ya fasciitis ya necrotizing inachezwa na thrombosis ya vyombo vya kulisha ngozi, fascia na mafuta ya subcutaneous. Kutokana na kuundwa kwa vipande vya damu, usumbufu wa perfusion hutokea, kiasi cha oksijeni hutolewa kwa tishu za laini hupungua kwa kasi, na maeneo ya fomu ya necrosis. Kwa sababu ya eneo la kina la mtazamo wa msingi wa uchochezi, udhihirisho wa kliniki wa pathognomonic katika hatua za mwanzo haupo au umeonyeshwa kidogo tu, ambayo husababisha kucheleweshwa kwa ugonjwa huo. Katika kesi hiyo, necrosis huenea kando ya sheath ya uso kwa kasi ya juu: kulingana na uchunguzi wa wataalamu, kuhusu 2.5 cm ya fascia inakabiliwa na necrosis ndani ya saa moja. Misuli ya msingi haishiriki katika mchakato huo.

Dalili za necrotizing fasciitis

Topografia ya mchakato wa patholojia ina sifa ya kutofautiana kwa kiasi kikubwa. Sehemu yoyote ya mwili inaweza kuathiriwa, lakini mara nyingi mabadiliko ya necrotic hugunduliwa katika eneo la miisho, ukuta wa tumbo la nje, matako na sehemu za siri. Mwanzo ni wa ghafla. Dalili ya kwanza ni kuongezeka kwa maumivu katika eneo lililoathiriwa. Kuongezeka kwa uvimbe wa tishu laini hutokea. Mtazamo wa erythema iliyoonyeshwa kwa upole huundwa, katika eneo ambalo upele wa hemorrhagic huonekana baadaye, bullae iliyo na serous au hemorrhagic yaliyomo huundwa, kubadilishwa na maeneo ya necrosis.

Hapo awali, palpation ya eneo lililoathiriwa ni chungu, na baadaye unyeti hupotea kwa sababu ya kifo cha mwisho wa ujasiri. Wakati palpated, wiani mbao ya tishu ni kuamua. Crepitation mara nyingi hugunduliwa kutokana na mkusanyiko wa Bubbles za gesi. Fluctuation ni ya kawaida na kawaida hugunduliwa tu na maendeleo ya fasciitis ya necrotizing dhidi ya historia ya mchakato wa purulent-uchochezi. Eneo la uharibifu wa tishu za msingi huzidi kwa kiasi kikubwa ukubwa wa lengo la mabadiliko ya ngozi. lymphangitis ya kikanda na lymphangitis haipo.

Hyperthermia ya jumla hadi digrii 39-40 au zaidi huzingatiwa. Mabadiliko makubwa ya kila siku katika joto la mwili ni tabia. Dalili za ulevi ni pamoja na udhaifu wa jumla, maumivu ya kichwa kali, kukosa usingizi, uchovu, ukosefu wa hamu ya kula, kichefuchefu, na kutapika. Tachycardia, hypotension, kuongezeka kwa kupumua, hematuria, oliguria, upungufu mkubwa wa maji mwilini, na paresis ya matumbo hujulikana. Kuna uwezekano wa kuundwa kwa vidonda vya papo hapo vya tumbo na matumbo na damu inayofuata.

Aina tofauti ya fasciitis ya necrotizing ni genge la Fourier, lililowekwa ndani ya eneo la uzazi na huathiri wanaume hasa (98% ya jumla ya idadi ya wagonjwa wenye aina hii ya ugonjwa). Dalili huonekana dhidi ya asili ya magonjwa ya viungo vya uzazi (fissures, phimosis, paraphimosis) na michakato ya jumla (kwa mfano, ugonjwa wa kisukari kali) au hutokea bila mabadiliko ya awali. Scrotum huvimba, inakuwa chungu, hyperemic. Ukanda mweusi wa necrosis huunda kwenye ngozi, huenea haraka kwenye perineum, ukuta wa tumbo la mbele na eneo la paja. Vinginevyo, ugonjwa wa Fourier hutokea kwa dalili sawa na fasciitis ya necrotizing ya ujanibishaji mwingine.

Matatizo

Matatizo ni pamoja na maendeleo ya haraka ya sepsis na septicemia na kutokea kwa mshtuko wa sumu ya kuambukiza, usumbufu mkubwa wa usawa wa maji-chumvi na asidi-msingi, na kushindwa kwa viungo vingi. Hata kwa kuanzishwa kwa matibabu kwa wakati, kuna hatari ya kifo. Katika kipindi cha baada ya kazi, mtengano wa magonjwa sugu yaliyopo, ukuaji wa maambukizo yanayoingiliana, thrombosis, pneumonia ya congestive na shida zingine zinazohusiana na hali mbaya ya jumla, kudhoofika kwa kasi kwa mwili, na usumbufu wa shughuli za viungo na mifumo yote inawezekana. .

Uchunguzi

Kwa sababu ya kutokuwa maalum kwa data iliyopatikana, ugumu wa kufanya au urefu wa maandalizi ya matokeo ya tafiti nyingi za ziada, jukumu kuu katika kufanya utambuzi linachezwa na dalili za kliniki. Maonyesho ya pathognomonic ya fasciitis ya necrotizing inachukuliwa kuwa mabadiliko ya haraka ya lengo la erythema kuwa malengelenge au maeneo ya necrosis, msongamano wa kuni wa tishu za msingi katika eneo la mabadiliko ya ngozi na zaidi, crepitus na maumivu makali, ikifuatiwa na ngozi. ganzi. Programu ya mitihani inajumuisha mbinu zifuatazo za ziada:

  • Mbinu za taswira. X-rays katika hatua za mwanzo hazibadilishwa; baadaye, gesi ya bure inaonekana kwenye picha. CT na MRI zinaonyesha uwepo wa gesi ya bure na unene usio na usawa wa fascia, na hivyo inawezekana kufafanua mipaka ya eneo lililoathiriwa.
  • Vipimo vya jumla vya maabara. Uchunguzi wa jumla wa damu unaonyesha leukocytosis, thrombocytopenia, na kupungua kwa viwango vya hemoglobin. Uchunguzi wa damu wa biokemikali unaonyesha hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypocalcemia, hyponatremia, viwango vya kuongezeka kwa urea, creatinine, asidi ya mkojo, na kiasi kikubwa cha protini ya C-reactive.
  • Masomo ya histological na microbiological. Sampuli ya tishu inaonyesha mabadiliko ya necrotic katika tishu za mafuta na fascia, ishara za vasculitis, na damu ya ndani. Inapoingizwa kwenye vyombo vya habari vya virutubisho, ukuaji wa streptococci kawaida huzingatiwa. Inawezekana kugundua bacteroides, enterobacteria na vijidudu vingine kama sehemu ya ushirika wa vijidudu.

Uchunguzi tofauti unafanywa na michakato mingine ya kuambukiza inayoathiri tishu za laini. Cellulite na erythema induratum ni sifa ya kutokuwepo kwa sumu ya utaratibu, maumivu makali na necrosis ya tishu. Kwa historia ya erythema iduratum, wagonjwa mara nyingi hugunduliwa na kifua kikuu. Kwa myonecrosis ya clostridial, foci ya necrosis pia hutokea katika tishu za laini, lakini misuli huathiriwa, sio fascia. Tofauti kati ya myonecrosis na fasciitis inafanywa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa microbiological na data zilizopatikana wakati wa upasuaji. Katika ugonjwa wa mshtuko wa sumu ya etiologies nyingine, hakuna dalili za pathognomonic kwa vidonda vya necrotic ya fascia.

Matibabu ya fasciitis ya necrotizing

Matibabu ya ugonjwa huo hufanyika na wataalamu katika uwanja wa upasuaji wa purulent. Ikiwa dalili za ugonjwa huu hugunduliwa, hospitali ya dharura katika hospitali na uwezekano wa hatua za ufufuo huonyeshwa. Tiba ya infusion huanza katika hatua ya usafiri. Ufumbuzi wa maji-chumvi hutiwa damu na dawa za homoni zinasimamiwa. Katika kesi ya matatizo ya kupumua, intubation ya haraka ya tracheal na usaidizi wa kupumua kwa bandia inahitajika. Mpango wa matibabu ni pamoja na:

  • Uingiliaji wa upasuaji. Kwa mujibu wa dalili muhimu, necrectomy inafanywa haraka iwezekanavyo baada ya mgonjwa kupelekwa kwa idara ya upasuaji. Maeneo ya necrotic yanakatwa kwa tishu zisizoharibika, na jeraha limeachwa wazi. Ukaguzi wa kurudia unafanywa ndani ya masaa 24. Wakati mchakato wa patholojia unavyoendelea, kukatwa kunaweza kuhitajika.
  • Tiba ya antibiotic. Utawala wa mawakala wa antibacterial huanza kutoka wakati wa kuingia. Kwanza, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa; baada ya kuamua unyeti wa pathogens, maagizo yanarekebishwa.
  • Tiba ya kimfumo. Wakati wa operesheni na kukaa katika idara, tiba ya infusion inaendelea kurekebisha usawa wa asidi-msingi na maji-chumvi. Vitamini na microelements zimewekwa. Ili kuchochea mfumo wa kinga, plasma ya wafadhili inasimamiwa. Ili kuharakisha uponyaji wa jeraha, kupunguza endotoxins, na kuondoa hypoxia ya tishu, oksijeni ya hyperbaric inafanywa.

Ubashiri na kuzuia

Utabiri wa necrotizing fasciitis daima ni mbaya. Kulingana na vyanzo mbalimbali, kutoka 20 hadi 47% ya matukio ya ugonjwa huo huisha kwa kifo cha mgonjwa. Katika hali nyingine, matokeo yanaweza kusababisha usumbufu katika viungo mbalimbali vinavyosababishwa na sepsis na upungufu wa papo hapo wa multifaceted wakati wa ugonjwa. Baada ya kuondolewa kwa foci ya necrosis, nyuso za jeraha kubwa zinaundwa ambazo zinahitaji kufungwa kwa upasuaji wa plastiki. Upungufu unawezekana kwa kuonekana kwa kasoro kubwa za vipodozi na kazi ndogo ya viungo. Kuzuia ni pamoja na hatua za kuzuia matatizo ya kinga, kuondoa au kupunguza mambo mengine ya hatari. Ikiwa fasciitis ya necrotizing inashukiwa, usafiri wa haraka kwa hospitali ya upasuaji na hatua za haraka za matibabu lazima zifanyike mara moja baada ya kulazwa.

Inapakia...Inapakia...