Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Jinsi ya kutibu gerb: mapendekezo na maagizo kutoka kwa madaktari Matibabu ya matibabu kwa gerb

Katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, antacids, blockers ya histamine receptor, inhibitors ya pampu ya proton na dawa za prokinetic hutumiwa.

Matumizi ya kundi maalum la madawa ya kulevya inategemea umri wa mgonjwa, hatua ya mchakato wa pathological, na ukali wa dalili. Ifuatayo tutaelezea jinsi ya kutibu reflux esophagitis na dawa gani daktari anaagiza.

Antacids

- kikundi cha dawa ambacho madhumuni yake ni kupunguza asidi ya ziada ya juisi ya tumbo kupitia athari za kemikali. Dawa nyingi za kisasa zina magnesiamu, kalsiamu, na alumini kwa namna ya misombo ya kemikali. Utaratibu wa hatua ni msingi wa vitu hivi.

Mbali na vifaa kuu, muundo unaweza kuwa na wasaidizi ambao wana athari zifuatazo:

laxative;
antispasmodic;
anesthetic (anesthetic) na wengine.

Antacids zimeainishwa kwenye:

kunyonya (utaratibu);
isiyoweza kufyonzwa (isiyo ya utaratibu).

Tofauti kati yao ni kwamba zile za utaratibu zina uwezo wa kufyonzwa ndani ya damu, wakati zisizo za utaratibu hazifanyi.

Antacids za kimfumo

Dawa hizi pia hutumiwa kwa reflux esophagitis. Upande wao mzuri ni kasi ya kuanza kwa athari ya matibabu; wagonjwa wanaona uondoaji wa kiungulia ndani ya dakika chache.

Kwa upande mwingine, athari za kutumia dawa hizi ni za muda mfupi. Kwa kuongeza, wataalam wa gastroenterologists wanaelezea uzushi wa kurudi tena baada ya kukomesha dawa zinazoweza kufyonzwa. Inajumuisha ukweli kwamba wakati ulaji wa dutu ya kazi ndani ya mwili umesimamishwa, awali ya asidi hidrokloric (HCl) na seli za parietali za tumbo huongezeka.

Hasara nyingine ni malezi ya dioksidi kaboni wakati wa neutralization ya kemikali ya asidi hidrokloric. Hii inasababisha kupanuka kwa tumbo, ambayo husababisha reflux mpya ya gastroesophageal.

Ufyonzwaji mwingi wa dutu inayofanya kazi kwenye damu unaweza kusababisha mabadiliko katika usawa wa msingi wa asidi kuelekea alkalosis (alkalosis).

Miongoni mwa dawa za kundi la antacids zisizo za kimfumo ni:

Rennie;
mchanganyiko wa bourget;
bicarbonate ya sodiamu;
kalsiamu carbonate;
oksidi ya magnesiamu na wengine.

Kwa matumizi ya muda mrefu ya bidhaa zilizo na kalsiamu, kuvimbiwa na kuundwa kwa mawe ya figo kunaweza kutokea, na wakati wa kuchanganya na bidhaa za maziwa, kichefuchefu, kutapika, na bloating huweza kutokea.

Antacids zisizo za utaratibu

Wanatofautiana na wale wa utaratibu katika mwanzo wa polepole wa athari ya matibabu. Hata hivyo, kundi lisiloweza kufyonzwa hudumu kwa muda mrefu zaidi kuliko madawa ya kulevya.

Dawa zisizo za utaratibu usiwe na hali ya kurudi nyuma, usitengeneze dioksidi kaboni wakati wa kugeuza asidi hidrokloriki, na kwa ujumla kuwa na madhara machache.

Kulingana na muundo wao, wamegawanywa katika:

iliyo na phosphate ya alumini (Phosphalugel);
bidhaa za magnesiamu-alumini (Alumag, Almagel, Maalox);
kalsiamu-sodiamu (Gaviscon);
zenye alumini, magnesiamu, kalsiamu (Talcid, Rutacid).

Kwa kuongeza, kuna dawa za mchanganyiko, ambazo maarufu zaidi ni mchanganyiko wa magnesiamu-aluminium. Almagel A inajumuisha anesthesin, ambayo huongeza athari ya analgesic kwa madawa ya kulevya.

Simethicone pia huongezwa kwa dutu kuu, ambayo hutumiwa katika matibabu ya bloating (flatulence). Tiba kama hizo ni pamoja na Gestid, Almagel Neo. Dawa zingine pia hutumiwa kutibu reflux esophagitis kwa watu wazima.

Vizuia vipokezi vya histamine

Vizuizi vya vipokezi vya histamini (H2). kuwa na uwezo wa kukandamiza usiri wa asidi hidrokloriki na seli za parietali za tumbo. Hili ni kundi la zamani la dawa, ambalo sasa hutumiwa tu katika aina fulani za wagonjwa.

Hii ni kutokana na ukweli kwamba hawawezi kutoa udhibiti wa 100% juu ya uzalishaji wa asidi hidrokloric, tangu uzalishaji wake, pamoja na histamine, pia umewekwa na gastrin na acetylcholine. Pia, vizuizi vya H2 vina uzushi wa kurudi tena, ambao ulielezewa hapo juu.

Kwa kuongeza, athari za matumizi yao hupungua kwa kila kipimo cha mara kwa mara (tachyphylaxis). Tachyphylaxis inaonekana siku ya tatu ya matumizi ya kila siku ya dawa. Kwa hiyo, vizuizi vya vipokezi vya histamine haviwezi kutumika kwa matibabu ya muda mrefu ya reflux esophagitis.

Inafaa kumbuka kuwa matukio ya hapo juu yanajidhihirisha kwa kila mtu kibinafsi.

Kuna vizazi kadhaa vya kikundi hiki:

Dawa yenye ufanisi zaidi Kulingana na kiwango cha kuzuia secretion ya asidi hidrokloriki, Famotidine (jina la biashara Kvamatel) inachukuliwa. Matukio ya chini ya athari na mambo ya kiuchumi pia yanaunga mkono.

Dawa za kizazi cha 3 zinaweza kuonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kwa wagonjwa ambao hawana uzoefu wa tachyphylaxis.

Vizuizi vya pampu ya protoni

Ni dawa gani zingine zinazosaidia na reflux esophagitis? Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs, vizuizi vya Na/KATPase) ni kundi la dawa zinazolenga kuzuia usiri wa HCl (asidi hidrokloriki) kwa kutenda kwenye seli za parietali za tumbo. Tofauti na vizuizi vya H2, PPI huruhusu udhibiti kamili wa usiri kupitia marekebisho ya kipimo.

PPIs huchukuliwa kuwa yenye ufanisi na hutumiwa katika gastroduodenitis yenye asidi ya juu, kidonda cha peptic cha duodenum na tumbo.

Inapochukuliwa kwa mdomo, dutu ya kazi ya madawa ya kulevya hupasuka ndani ya damu, kisha ndani ya ini, baada ya hapo huingia kwenye utando wa seli kuu za mucosa ya tumbo. Zaidi ya hayo, kama matokeo ya mwingiliano tata wa physicochemical, seli huacha kutoa asidi hidrokloriki, na hivyo kupunguza kiwango cha asidi (PH) ya juisi ya tumbo.

Kuna hadi vizazi 7 vya PPIs, lakini zote zinafanana katika utaratibu wao wa utekelezaji, hutofautiana tu kwa kasi ya kuanza kwa athari (kidogo) na kasi ya uondoaji wa dutu ya kazi kutoka kwa mwili.

Maarufu zaidi na dawa ya PPI inayotumika sana ni Omeprazole(Omez). Ni ya kizazi cha kwanza cha inhibitors za pampu ya protoni na inachukuliwa kuwa bora zaidi kwa uwiano wa ubora wa bei.

Pia kuna dawa zinazoenea za reflux esophagitis, kama vile:

Katika kesi ya matumizi ya muda mrefu ya kipimo kikubwa, hatari ya fractures ya viungo na mgongo huongezeka, na kuna hatari ya kuendeleza hypomagnesemia (kupungua kwa viwango vya magnesiamu katika damu).

Prokinetics

Prokinetics ni kundi la madawa ya kulevya ambayo hurekebisha motility ya utumbo. Wamegawanywa katika vikundi kadhaa kulingana na utaratibu wao wa utekelezaji, lakini maarufu zaidi ni wawakilishi wa vizuizi vya receptor ya dopamine (D2).

Katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, hutumiwa kwa sababu ya uwezo wao wa kuondoa reflux ya pathological ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio, na prokinetics kwa ujumla ina athari nzuri kwenye peristalsis ya tumbo na matumbo.

Mwakilishi wa kizazi cha kwanza ni Metoclopramide (Cerucal), pia imeainishwa kama dawa ya kupunguza damu. Hii ni dawa ya zamani, ambayo polepole inafifia nyuma baada ya ujio wa kizazi cha 2 cha mawakala wa prokinetic. Domperidone, Domrid, Motilium).

Tofauti kati ya kizazi cha kwanza na cha pili ni kwamba kizazi cha pili kina madhara machache. Hii inafanikiwa kutokana na ukweli kwamba vizuizi vya vipokezi vya dopamini vya kizazi cha 2 vina uwezo wa kutopenya kizuizi cha damu-ubongo. Kwa hiyo, hawana kusababisha spasms ya misuli ya uso na macho, protrusion ya ulimi na wengine. Pia, kizazi cha 2 kivitendo haichochezi uchovu, maumivu ya kichwa, udhaifu, au kelele katika kichwa.

Jinsi ya kutibu reflux esophagitis? Madawa Itopride (Itomed, Primer) pia imejumuishwa katika kikundi kidogo cha vizuia vipokezi vya D2, lakini kwa kuongeza ina uwezo wa kuzuia acetylcholinesterase. Hii huongeza kiasi cha acetylcholine mpatanishi, ambayo ni muhimu kuboresha motility ya utumbo.

Antibiotics na vitamini katika matibabu ya GERD

Dawa za antibacterial, yaani, antibiotics, hazijaagizwa kwa reflux esophagitis. Lengo lao ni bakteria zinazosababisha majibu ya uchochezi. Katika kesi ya GERD, kuvimba husababishwa tu na reflux ya yaliyomo ya asidi ya tumbo katika mazingira ya alkali ya umio.

Antibiotics ya Macrolide(Azithromycin, Clarithromycin), ambayo hutumiwa kwa kutokomeza Helicobacter pylori (gastritis ya aina B, kidonda cha peptic) ina athari nzuri juu ya motility ya tumbo, kupunguza idadi ya refluxes ya gastroesophageal. Lakini matumizi yao hayajaonyeshwa katika matibabu ya reflux esophagitis.

Vitamini kwa reflux esophagitis

Multivitamin complexes inaweza kuagizwa ( Duovit, Aevit, Vitrum, Vichupo vingi) Matumizi yao husaidia kuzuia hypovitaminosis na kuongeza kazi za kinga na kuzaliwa upya kwa mwili.

Video muhimu: vidonge vya reflux esophagitis

Regimen ya matibabu

Wakati matibabu inafanywa kwa reflux esophagitis, ni dawa gani za kuchukua - tulifikiri, sasa ni muhimu kujua jinsi ya kufanya hivyo. Mzunguko wa utawala, kipimo na uchaguzi wa dawa unafanywa na daktari aliyehudhuria baada ya mashauriano ya uso kwa uso. Self-dawa inaweza kusababisha kuzorota kwa ugonjwa huo, kupungua kwa ubora wa maisha, na matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

Kuondoa neutralization ya asidi hidrokloriki katika siku chache za kwanza, utaratibu ( Rennie au dawa zisizo za kimfumo za antacid ( Phosphalugel, Almagel) Katika kesi ya maumivu makali, ni busara zaidi kutumia Almagel A.

Kuanzia siku ya kwanza, matumizi ya vizuizi vya pampu ya protoni imeonyeshwa. Omeprazole, Omez) kozi kwa wiki 4-6. Katika kipindi hiki, daktari hurekebisha kipimo, akichagua kipimo cha chini kabisa kwa mtu fulani. Inafaa kumbuka kuwa PPIs inachukuliwa kuwa sehemu kuu ya matibabu ya GERD kwa watu wazima.

Kiungo cha mwisho ni dawa za prokinetic ( Domperidone) kozi kwa wiki kadhaa ili kupunguza idadi ya refluxes ya gastroesophageal.

Katika baadhi ya matukio, matumizi ya blockers H2 inaruhusiwa ( Famotidine) badala ya vizuizi vya pampu ya protoni. Hii ni habari ya msingi juu ya mada ya matibabu ya reflux esophagitis, dawa za ufanisi zaidi.

Maswali na majibu ya Ugonjwa wa Gastroesophageal Reflux (GERD).

The International Foundation for Functional Gastrointestinal Diseases (IFFGD), Marekani, imeandaa nyenzo mbalimbali kuhusu matatizo ya utendaji kazi wa njia ya utumbo kwa wagonjwa na familia zao. Nyenzo hii imejitolea kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Hapo awali iliandikwa na Joel Richter, Philip O. Katz, na J. Patrick Waring, iliyohaririwa na William F. Norton. Mnamo 2010, toleo lililosasishwa lilitayarishwa na Ronnie Fass.

Hata ujuzi mdogo unaweza kuleta mabadiliko makubwa

Utangulizi

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal, kwa kifupi kama GERD, ni ugonjwa wa kawaida sana, unaoathiri angalau 20% ya wanaume na wanawake wazima wa Marekani. Pia ni kawaida kwa watoto. GERD mara nyingi haitambuliki kwa sababu dalili zake zinaweza kufasiriwa vibaya na hii ni bahati mbaya, kwani GERD kawaida inaweza kutibiwa, na ikiwa haitatibiwa, shida kubwa zinaweza kutokea.

Madhumuni ya chapisho hili ni kupata uelewa wa kina wa masuala kama vile asili ya GERD, ufafanuzi wake na matibabu yake. Kiungulia ndio kinachojulikana zaidi, lakini sio dalili pekee ya GERD. (Ugonjwa unaweza hata kuwa usio na dalili). Kiungulia si dalili mahususi kwa GERD na kinaweza kutokana na magonjwa mengine ya umio au viungo vingine. GERD mara nyingi hutendewa kwa kujitegemea, bila kushauriana na wataalamu, au kutibiwa vibaya.

GERD ni ugonjwa sugu. Matibabu yake lazima yawe ya muda mrefu, hata baada ya dalili zake kudhibitiwa. Uangalifu sahihi lazima ulipwe kwa mabadiliko katika tabia ya maisha ya kila siku na matumizi ya muda mrefu ya dawa. Hii inaweza kufanyika kwa ufuatiliaji na elimu ya mgonjwa.

GERD mara nyingi huonyeshwa na dalili zenye uchungu ambazo zinaweza kuharibu sana ubora wa maisha ya mtu. Mbinu mbalimbali hutumiwa kutibu GERD kwa ufanisi, kuanzia mabadiliko ya mtindo wa maisha hadi dawa na upasuaji. Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na dalili za muda mrefu na za mara kwa mara za GERD, ni muhimu kupata uchunguzi sahihi na kupokea matibabu yenye ufanisi zaidi.

GERD ni nini?

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal au GERD ni hali ya kawaida sana. Ugonjwa wa gastroesophageal ina maana kwamba inahusiana na tumbo na umio. Reflux- kwamba kuna mtiririko wa nyuma wa yaliyomo ya tumbo ya tindikali au isiyo na asidi kwenye umio. GERD ina sifa ya dalili zake na inaweza kukua na au bila uharibifu wa tishu za umio, kutokana na mfiduo wa mara kwa mara au wa muda mrefu wa mucosa ya umio kwa maudhui ya asidi au yasiyo ya asidi ya tumbo. Ikiwa uharibifu wa tishu upo, mgonjwa anasemekana kuwa na esophagitis au GERD ya mmomonyoko. Uwepo wa dalili bila uharibifu wa tishu unaoonekana huitwa GERD isiyo na mmomonyoko.

GERD mara nyingi huambatana na dalili kama vile kiungulia na kutokwa na damu kali. Lakini wakati mwingine GERD hutokea bila dalili zinazoonekana na hugunduliwa tu baada ya matatizo kuwa dhahiri.

Ni nini husababisha reflux?

Baada ya kumeza, chakula hupita kwenye umio. Mara moja kwenye tumbo, huchochea seli zinazozalisha asidi na pepsin (enzyme), ambayo ni muhimu kwa mchakato wa digestion. Kifurushi cha misuli chini ya umio, kiitwacho sphincter ya chini ya esophageal (LES), hufanya kama kizuizi cha kuzuia yaliyomo ya tumbo kutoka kwa kurudi nyuma (reflux) kwenye umio. Ili kuruhusu sehemu iliyomeza ya chakula kupita ndani ya tumbo, LES hupumzika. Wakati kizuizi hiki kinapungua kwa wakati usiofaa, wakati ni dhaifu, au wakati vinginevyo haifai kutosha, reflux inaweza kutokea. Mambo kama vile kutokwa na damu, kuchelewa kwa tumbo kutokwa na damu, hernia kubwa ya hiatal, au asidi nyingi ya tumbo pia inaweza kusababisha reflux ya asidi.

Nini Husababisha GERD?

Haijulikani ikiwa kuna sababu moja ya GERD. Kushindwa kwa ulinzi wa umio kupinga yaliyomo ya tumbo yenye fujo kuingia kwenye umio wakati wa reflux inaweza kusababisha uharibifu wa tishu kwenye umio. GERD pia inaweza kutokea bila uharibifu wa umio (takriban 50-70% ya wagonjwa wana aina hii ya ugonjwa).

Upasuaji . Matibabu ya upasuaji inaweza kuonyeshwa katika kesi zifuatazo:

mgonjwa hana nia ya tiba ya muda mrefu ya madawa ya kulevya;
dalili haziwezi kudhibitiwa na njia zingine isipokuwa upasuaji;
dalili zinarudi licha ya matibabu;
matatizo makubwa kuendeleza.

Wakati wa kuchagua matibabu ya upasuaji, uchambuzi wa kina wa hali zote na ushiriki wa gastroenterologist na upasuaji unapendekezwa.

Je, ni muda gani unahitaji kuchukua dawa ili kuzuia GERD kutoka nje ya udhibiti?

GERD ni ugonjwa sugu, na wagonjwa wengi huhitaji matibabu ya muda mrefu ili kudhibiti dalili zake kwa ufanisi. Sawa na jinsi wagonjwa wenye shinikizo la damu au maumivu ya kichwa ya muda mrefu pia wanahitaji matibabu ya mara kwa mara. Hata baada ya dalili kudhibitiwa, ugonjwa wa msingi unabaki. Inawezekana kwamba utahitaji kutumia dawa kwa maisha yako yote ili kudhibiti GERD. Isipokuwa dawa na matibabu mapya yatatengenezwa wakati huu.

Je, kuchukua dawa za muda mrefu kutibu GERD kunadhuru?

Matumizi ya muda mrefu ya dawa yoyote inapaswa kufanyika tu chini ya uongozi wa daktari. Hii inatumika kwa dawa zote mbili zilizoagizwa na dawa na dawa. Madhara ni nadra, hata hivyo, dawa yoyote inaweza uwezekano wa kuwa na madhara zisizohitajika.

Vizuizi vya H2 vimetumika kutibu ugonjwa wa reflux tangu katikati ya miaka ya 1970. Tangu 1995, zimekuwa zikipatikana kaunta katika viwango vilivyopunguzwa ili kutibu kiungulia kisicho cha kawaida. Wamethibitisha kuwa salama, ingawa wakati mwingine husababisha athari kama vile maumivu ya kichwa na kuhara.

Vizuizi vya pampu ya protoni omeprazole na lansoprazole vimekuwa vikitumiwa mara kwa mara na wagonjwa wenye GERD kwa miaka mingi (omeprazole iliidhinishwa nchini Marekani mwaka wa 1989 na duniani kote miaka michache baada ya hapo). Madhara kutoka kwa dawa hizi ni nadra na hasa ni pamoja na kuhara mara kwa mara, maumivu ya kichwa, au tumbo. Madhara haya kwa ujumla si ya kawaida zaidi kuliko placebo na kwa kawaida hutokea wakati wa kuanza kutumia dawa. Ikiwa hakuna madhara haya yameonekana baada ya miezi au miaka ya kuchukua inhibitors ya pampu ya proton, hakuna uwezekano wa kuonekana baadaye.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wanaotumia clopidogrel (Plavix) wanapaswa kuepuka kuchukua vizuizi vya pampu ya protoni kama vile omeprazole na esomeprazole. Kwa kuongezea, tafiti za hivi karibuni zimeonyesha kwamba matumizi ya muda mrefu ya PPIs, hasa zaidi ya mara moja kila siku, yanaweza kusababisha ugonjwa wa mifupa, kuvunjika kwa mifupa, nimonia, ugonjwa wa tumbo, na colitis inayotokana na hospitali. Wagonjwa wanapaswa kujadili hili na mtoaji wao wa huduma ya afya.

Ni wakati gani upasuaji ni mbadala wa matibabu ya GERD?

Tiba ya madawa ya kulevya husaidia kudhibiti dalili mradi tu dawa inachukuliwa kwa usahihi. Upasuaji ni njia mbadala kwa kawaida wakati matibabu ya muda mrefu ama hayafai au hayatakiwi, au wakati kuna matatizo makubwa ya GERD.

Utaratibu wa kawaida wa upasuaji wa kutibu GERD ni Nissen fundoplication. Inaweza kufanywa laparoscopically na daktari wa upasuaji mwenye uzoefu. Madhumuni ya operesheni ni kuongeza shinikizo katika sphincter ya chini ya esophageal ili kuzuia reflux. Inapofanywa na daktari wa upasuaji mwenye uzoefu (ambaye amefanya angalau oparesheni 30-50 za laparoscopic), mafanikio yake yanakaribia yale ya matibabu yaliyopangwa vizuri na yaliyotekelezwa kwa uangalifu na vizuizi vya pampu ya protoni.

Madhara au matatizo yanayohusiana na upasuaji hutokea katika 5-20% ya kesi. Ya kawaida ni dysphagia, au ugumu wa kumeza. Kawaida ni ya muda mfupi na huenda baada ya miezi 3-6. Tatizo jingine linalotokea kwa baadhi ya wagonjwa ni kutoweza kupasuka au kutapika. Hii ni kwa sababu operesheni inajenga kizuizi cha kimwili kwa aina yoyote ya kurudi nyuma kwa yaliyomo yoyote ya tumbo. Matokeo ya kutokuwa na uwezo wa kutuliza vizuri ni ugonjwa wa "bloat-gesi" - uvimbe na usumbufu ndani ya tumbo.

Kizuizi cha kuzuia reflux kilichoundwa kwa upasuaji kinaweza "kuvunjika" kwa njia sawa na vile hernia hupenya sehemu zingine za mwili. Kiwango cha kujirudia hakijabainishwa, lakini kinaweza kuwa kati ya 10-30% ndani ya miaka 20 baada ya upasuaji. Mambo ambayo yanaweza kuchangia "kuvunjika" hii ni pamoja na: kuinua uzito, zoezi kali, mabadiliko ya ghafla ya uzito, kutapika kali. Yoyote ya mambo haya yanaweza kuongeza shinikizo la damu, ambayo inaweza kusababisha kudhoofisha au kuvuruga kwa kizuizi cha kupambana na reflux kilichoundwa kutokana na upasuaji.

Kwa wagonjwa wengine, hata baada ya upasuaji, dalili za GERD zinaweza kuendelea na dawa zitahitaji kuendelea.

Kuishi na GERD

Ni muhimu kutambua kwamba GERD ni ugonjwa ambao haupaswi kupuuzwa au kujitibu. Kuungua kwa moyo, dalili ya kawaida, ni ya kawaida sana kwamba umuhimu wake mara nyingi hauzingatiwi. Inaweza kupuuzwa na kutohusishwa na GERD.

Ni muhimu kuelewa kwamba GERD inaweza kuwa na madhara makubwa. Matatizo ambayo yanaweza kutokea, pamoja na usumbufu au maumivu kutoka kwa reflux ya asidi, yanaweza kuathiri nyanja zote za maisha ya kila siku ya mtu - kihisia, kijamii na kitaaluma.

Uchunguzi unaopima hali ya kihisia ya wale walio na GERD ambayo haijatibiwa mara nyingi huripoti alama mbaya zaidi kuliko wale walio na magonjwa mengine sugu, kama vile kisukari, shinikizo la damu, vidonda vya peptic, au angina. Hata hivyo, karibu nusu ya wale wanaosumbuliwa na asidi reflux hawatambui kama ugonjwa.

GERD ni ugonjwa. Sio matokeo ya mtindo wa maisha usio sahihi. Kawaida hufuatana na dalili za wazi, lakini zinaweza kutokea kwa kutokuwepo kwao. Kuwapuuza au kuwatendea vibaya kunaweza kusababisha matatizo makubwa zaidi.

Watu wengi walio na GERD wana aina ndogo ya ugonjwa huo, ambayo inaweza kudhibitiwa na mabadiliko ya mtindo wa maisha na dawa. Ikiwa unashuku kuwa una GERD, hatua ya kwanza ni kuona daktari wako kwa uchunguzi sahihi. Mara tu inapotambuliwa, GERD inaweza kutibiwa. Kwa kushirikiana na daktari wako, unaweza kuamua mkakati bora wa matibabu unaopatikana kwako.

_______________________________________________________________________________

Maoni ya waandishi si lazima yaakisi msimamo wa Wakfu wa Kimataifa wa Magonjwa ya Utumbo Unaofanya Kazi (IFFGD). IFFGD haiidhinishi au kuidhinisha bidhaa yoyote katika chapisho hili au madai yoyote yaliyotolewa na mwandishi na haikubali dhima yoyote kuhusu masuala kama hayo.

Brosha hii haijakusudiwa kwa vyovyote kuchukua nafasi ya ushauri wa matibabu. Tunapendekeza kutembelea daktari ikiwa tatizo lako la afya linahitaji maoni ya mtaalamu.

UGONJWA WA GASTROESOPHAGEAL REFLUX

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal(GERD) ni ugonjwa sugu unaorudi nyuma unaosababishwa na kurudiwa mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo na/au duodenal kwenye umio, na kusababisha uharibifu wa umio wa chini.

Reflux esophagitis- mchakato wa uchochezi katika sehemu ya mbali ya esophagus, unaosababishwa na athari kwenye membrane ya mucous ya chombo cha juisi ya tumbo, bile, pamoja na enzymes ya usiri wa kongosho na matumbo wakati wa reflux ya gastroesophageal. Kulingana na ukali na kuenea kwa kuvimba, digrii tano za EC zinajulikana, lakini zinajulikana tu kwa misingi ya matokeo ya uchunguzi wa endoscopic.

Epidemiolojia. Kuenea kwa GERD hufikia 50% kati ya watu wazima. Katika Ulaya Magharibi na Marekani, tafiti nyingi za epidemiological zinaonyesha kuwa 40-50% ya watu daima (wenye masafa tofauti) hupata kiungulia - dalili kuu ya GERD.
Miongoni mwa wale ambao walifanya uchunguzi wa endoscopic wa njia ya juu ya utumbo, esophagitis ya ukali tofauti hugunduliwa katika 12-16% ya kesi. Ukuaji wa ugumu wa umio ulibainishwa katika 7-23%, kutokwa na damu - katika 2% ya kesi za esophagitis ya mmomonyoko wa kidonda.
Miongoni mwa watu wenye umri wa zaidi ya miaka 80 walio na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, mmomonyoko wa udongo na vidonda vya umio vilikuwa sababu yao katika 21% ya kesi, kati ya wagonjwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi ambao walifanyiwa upasuaji, katika ~ 25% ya kesi.
Umio wa Barrett hukua katika 15-20% ya wagonjwa walio na esophagitis. Adenocarcinoma - katika 0.5% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa Barrett kwa mwaka na kiwango cha chini cha dysplasia ya epithelial, katika 6% kwa mwaka - na dysplasia ya juu.

Etiolojia, pathogenesis. Kimsingi, GERD ni aina ya ugonjwa wa polyetiological; inaweza kuhusishwa na ugonjwa wa kidonda cha peptic, ugonjwa wa kisukari, kuvimbiwa sugu, kutokea dhidi ya asili ya ascites na fetma, magumu ya ujauzito, nk.

GERD inakua kwa sababu ya kupungua kwa kazi ya kizuizi cha anti-reflux, ambacho kinaweza kutokea kwa njia tatu:
a) kupungua kwa msingi kwa shinikizo katika sphincter ya chini ya esophageal;
b) ongezeko la idadi ya matukio ya kupumzika kwake kwa muda mfupi;
c) uharibifu wake kamili au sehemu, kwa mfano, na hernia ya hiatal.

Katika watu wenye afya, sphincter ya chini ya esophageal, yenye misuli ya laini, ina shinikizo la tonic ya 10-30 mm Hg. Sanaa.
Takriban mara 20-30 kwa siku, utulivu wa papo hapo wa umio hutokea, ambao hauambatani na reflux kila wakati, wakati kwa wagonjwa walio na GERD, kwa kila kupumzika, refluxate reflux kwenye lumen ya umio.
Tukio la GERD linatambuliwa na uwiano wa mambo ya kinga na ya fujo.
Hatua za kinga ni pamoja na kazi ya antireflux ya sphincter ya chini ya umio, utakaso wa esophageal (kibali), upinzani wa mucosa ya umio na kuondolewa kwa wakati wa yaliyomo ya tumbo.

Sababu za uchokozi ni pamoja na reflux ya gastroesophageal na reflux ya asidi, pepsin, bile, na vimeng'enya vya kongosho kwenye umio; kuongezeka kwa shinikizo la intragastric na intraabdominal; kuvuta sigara, pombe; madawa ya kulevya yenye caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mnanaa; mafuta, kukaanga, vyakula vya spicy; kula sana; kidonda cha peptic, hernia ya diaphragmatic.

Jukumu muhimu zaidi katika maendeleo ya RE linachezwa na asili ya hasira ya kioevu - refluxate.
Kuna njia tatu kuu za reflux:
1) utulivu kamili wa muda mfupi wa sphincter;
2) ongezeko la muda mfupi la shinikizo la ndani ya tumbo (kuvimbiwa, mimba, fetma, gesi tumboni, nk);
3) kutokea kwa hiari "reflux ya bure" inayohusishwa na shinikizo la chini la mabaki la sphincter.

Ukali wa RE imedhamiriwa na:
1) muda wa mawasiliano ya refluxate na ukuta wa esophagus;
2) uwezo wa kuharibu wa nyenzo za tindikali au alkali ambazo huingia ndani yake;
3) kiwango cha upinzani wa tishu za esophageal. Hivi karibuni, wakati wa kujadili pathogenesis ya ugonjwa huo, umuhimu wa shughuli kamili ya kazi ya miguu ya diaphragm imekuwa kujadiliwa mara nyingi zaidi.

Matukio ya hernia ya hiatal huongezeka kwa umri na baada ya miaka 50 hutokea kwa kila mtu wa pili.

Mabadiliko ya kimofolojia.
Endoscopically, RE imegawanywa katika hatua 5 (uainishaji wa Savary na Miller):
I - erythema ya esophagus ya distal, mmomonyoko wa ardhi haupo au moja, isiyo ya kawaida;
II - mmomonyoko huchukua 20% ya mzunguko wa umio;
III - mmomonyoko au vidonda vya 50% ya mzunguko wa umio;
IV - mmomonyoko wa maji mengi, kujaza hadi 100% ya mzunguko wa umio;
V - maendeleo ya matatizo (kidonda cha umio, strictures na fibrosis ya kuta zake, short esophagus, Barrett's esophagus).

Chaguo la mwisho linachukuliwa na wengi kuwa precancrosis.
Mara nyingi zaidi unapaswa kukabiliana na maonyesho ya awali ya esophagitis.
Picha ya kliniki. Dalili kuu ni kiungulia, maumivu ya kifua, dysphagia, odynophagia (kumeza kwa uchungu au maumivu wakati chakula kinapita kwenye umio) na regurgitation (kuonekana kwa yaliyomo ya umio au tumbo kwenye cavity ya mdomo).
Kiungulia kinaweza kutumika kama ishara ya uthibitisho wa RE wakati ni zaidi au chini ya mara kwa mara na inategemea nafasi ya mwili, kuongezeka kwa kasi au hata kuonekana wakati wa kuinama na katika nafasi ya mlalo, hasa usiku.
Mapigo ya moyo kama haya yanaweza kuunganishwa na kuwashwa kwa siki, hisia ya "gingi" nyuma ya sternum, na kuonekana kwa kioevu chenye chumvi kinywani kinachohusishwa na hypersalivation ya reflex katika kukabiliana na reflux.

Yaliyomo ndani ya tumbo yanaweza kuingia kwenye larynx usiku, ambayo inaambatana na kuonekana kwa kikohozi kikali, cha kupiga, kisichozalisha, hisia ya uchungu kwenye koo na hoarseness ya sauti.
Pamoja na kiungulia, RE inaweza kusababisha maumivu katika sehemu ya chini ya tatu ya sternum. Husababishwa na esophagospasm, dyskinesia ya esophagus, au compression ya mitambo ya chombo na eneo la ufunguzi wa hernial wakati imejumuishwa na hernia ya diaphragmatic.
Maumivu katika asili na mionzi inaweza kufanana na angina pectoris na inaweza kuondokana na nitrati.
Walakini, hazihusiani na mafadhaiko ya mwili na kihemko, huongezeka wakati wa kumeza, huonekana baada ya kula na kwa kuinama kwa ghafla kwa mwili, na pia hutolewa na antacids.
Dysphagia ni dalili isiyo ya kawaida katika GERD.
Muonekano wake unahitaji utambuzi tofauti na magonjwa mengine ya umio.
Maonyesho ya mapafu ya GERD yanawezekana.
Katika matukio haya, wagonjwa wengine huamka usiku kutokana na mashambulizi ya ghafla ya kukohoa, ambayo huanza wakati huo huo na regurgitation ya yaliyomo ya tumbo na inaongozana na kuchochea moyo.

Wagonjwa kadhaa wanaweza kupata ugonjwa wa mkamba sugu, unaozuia mara kwa mara, unaorudiwa mara kwa mara, ni vigumu kutibu nimonia inayosababishwa na kutamanika kwa yaliyomo kwenye tumbo (Mendelssohn syndrome), na pumu ya bronchial.

Matatizo: umio, kutokwa na damu kutoka kwa vidonda vya umio. Shida kubwa zaidi ya EC ni umio wa Barrett, ambayo inahusisha kuonekana kwa epithelium ya metaplastic ya utumbo mdogo kwenye mucosa ya umio. Barrett's esophagus ni hali ya hatari.

Dysphagia inayoendelea kwa kasi na kupoteza uzito inaweza kuonyesha maendeleo ya adenocarcinoma, lakini dalili hizi hutokea tu katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, hivyo utambuzi wa kliniki wa saratani ya umio ni kawaida kuchelewa.

Kwa hivyo, njia kuu ya kuzuia na kugundua saratani ya umio mapema ni kugundua na kutibu umio wa Barrett.

Uchunguzi. Inafanywa kimsingi kwa kutumia njia za utafiti wa ala.
Ya umuhimu mkubwa ni ufuatiliaji wa pH wa kila siku wa intraesophageal na usindikaji wa matokeo ya kompyuta.
Tofauti hufanywa kati ya aina za endoscopic chanya na hasi za GERD.
Katika kesi ya kwanza, uchunguzi lazima uwe wa kina na ujumuishe maelezo ya mabadiliko ya kimaadili katika utando wa mucous wa esophagus wakati wa endoscopy (esophagitis, mmomonyoko wa udongo, nk) na matatizo iwezekanavyo.
Vipimo vya lazima vya maabara: mtihani wa jumla wa damu (ikiwa kuna kupotoka kutoka kwa kawaida, kurudia mtihani mara moja kila baada ya siku 10), mara moja: kundi la damu, sababu ya Rh, mtihani wa damu ya kinyesi, mtihani wa mkojo, chuma cha serum. Masomo ya lazima ya ala: mara moja: electrocardiography, mara mbili: esophagogastroduodenoscopy (kabla na baada ya matibabu).

Vipimo vya ziada vya ala na maabara hufanywa kulingana na magonjwa yanayoambatana na ukali wa ugonjwa wa msingi. Ni muhimu kukumbuka kuhusu fluoroscopy ya tumbo na kuingizwa kwa lazima kwa uchunguzi katika nafasi ya Trendelenburg.

Kwa wagonjwa walio na mmomonyoko wa reflux esophagitis, mtihani wa Bernstein ni chanya katika karibu 100% ya kesi. Ili kugundua, utando wa mucous wa esophagus hutiwa maji na ufumbuzi wa 0.1 M wa asidi hidrokloric kupitia catheter ya nasogastric kwa kiwango cha 5 ml / min.
Ndani ya dakika 10-15, na mtihani mzuri, wagonjwa hupata hisia tofauti za kuchomwa kwenye kifua.

Mashauriano na wataalamu kulingana na dalili.

Uchunguzi wa histological. Mara nyingi zaidi, atrophy ya epithelial na nyembamba ya safu ya epithelial hugunduliwa, lakini mara kwa mara, pamoja na atrophy, maeneo ya hypertrophy ya safu ya epithelial yanaweza kugunduliwa.
Pamoja na mabadiliko yaliyotamkwa ya dystrophic-necrotic katika epithelium, hyperemia ya mishipa inajulikana.
Katika hali zote, idadi ya papillae imeongezeka kwa kiasi kikubwa.
Kwa wagonjwa wenye historia ndefu, idadi ya papillae huongezeka kwa uwiano wa moja kwa moja na muda wa ugonjwa huo.
Katika unene wa epitheliamu na safu ya chini, focal (kawaida ya perivascular) na katika baadhi ya maeneo huingia lymphoplasmacytic na mchanganyiko wa eosinofili moja na neutrophils ya polynuclear hugunduliwa.

Kwa esophagitis inayoendelea kikamilifu, idadi ya neutrophils inageuka kuwa muhimu, na baadhi ya neutrophils hupatikana katika unene wa safu ya epithelial ndani ya seli (leukopedesis ya epithelium).
Picha hii inaweza kuzingatiwa hasa katika sehemu ya tatu ya chini ya safu ya epithelial.
Katika matukio ya pekee, pamoja na neutrophils, lymphocytes ya interepithelial na erythrocytes hupatikana. Baadhi ya mbinu mpya za utambuzi wa R.E.
Ugunduzi wa ugonjwa wa jeni la p53 na ishara za usumbufu wa muundo wa DNA wa seli za epithelial za umio wa Barrett katika siku zijazo itakuwa njia ya uchunguzi wa maumbile kwa ajili ya maendeleo ya adenocarcinoma ya esophageal.

Kwa kutumia cytometry ya fluorescence, itawezekana kuchunguza aneuploidy ya idadi ya seli ya epithelium ya metaplastic ya umio, pamoja na uwiano wa seli za diploidi na tetraploid.

Utangulizi ulioenea wa chromoendoscopy (njia isiyo na gharama kubwa) itafanya iwezekanavyo kutambua mabadiliko ya metaplastic na dysplastic katika epithelium ya umio kwa kutumia vitu kwenye membrane ya mucous ambayo huchafua tishu zenye afya na magonjwa tofauti.

Mtiririko. GERD ni ugonjwa sugu, unaorudiwa mara kwa mara ambao hudumu kwa miaka.

Kwa kukosekana kwa matibabu ya matengenezo, 80% ya wagonjwa hupata kurudi tena kwa ugonjwa huo ndani ya miezi sita.
Kupona kwa hiari kutoka kwa GERD ni nadra sana.

Matibabu. Uchunguzi wa wakati wa GERD wakati wa maonyesho yake ya awali ya kliniki, bado bila dalili za esophagitis na mmomonyoko wa udongo, inaruhusu kuanza kwa matibabu kwa wakati.

Miongoni mwa magonjwa mengi yanayofanya kazi, ni pamoja na GERD kwamba "palette" ya huduma ya matibabu inageuka kuwa pana kabisa - kutoka kwa ushauri rahisi wa kudhibiti lishe na mtindo wa maisha hadi utumiaji wa mawakala wa kisasa wa dawa, kwa miezi mingi na hata miaka. .

Mapendekezo ya lishe. Chakula haipaswi kuwa juu sana katika kalori; kula kupita kiasi na vitafunio vya usiku vinapaswa kuepukwa.
Inashauriwa kula kwa sehemu ndogo, vipindi vya dakika 15-20 vinapaswa kuchukuliwa kati ya sahani.
Haupaswi kulala chini baada ya kula.
Ni bora kutembea kwa dakika 20-30.
Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa angalau masaa 3-4 kabla ya kulala.

Unapaswa kuwatenga kutoka kwa lishe yako vyakula vyenye mafuta mengi (maziwa yote, cream, samaki wa mafuta, goose, bata, nyama ya nguruwe, kondoo na nyama ya ng'ombe, mikate na keki), kahawa, chai kali, Coca-Cola, chokoleti, vyakula vinavyopunguza ulaji wa mafuta. sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (peppermint, pilipili), matunda ya machungwa, nyanya, vitunguu, vitunguu.
Vyakula vya kukaanga vina athari ya moja kwa moja ya kuwasha kwenye mucosa ya umio.
Usinywe bia, vinywaji yoyote ya kaboni, champagne (huongeza shinikizo la intragastric na huchochea malezi ya asidi ndani ya tumbo).

Unapaswa kupunguza matumizi yako ya siagi na majarini.
Hatua kuu: kutengwa kwa nafasi madhubuti ya usawa wakati wa usingizi, na kichwa cha chini (na ni muhimu si kuongeza mito ya ziada, lakini kwa kweli kuinua mwisho wa kichwa cha kitanda kwa cm 15-20).
Hii hupunguza idadi na muda wa matukio ya reflux kama kibali bora cha umio kutokana na mvuto kinaongezeka.
Inahitajika kufuatilia uzito wa mwili, kuacha sigara, ambayo hupunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, na matumizi mabaya ya pombe. Epuka kuvaa corset, bandeji, na mikanda inayobana ambayo huongeza shinikizo ndani ya tumbo.

Haipendekezi kuchukua dawa ambazo hupunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal: antispasmodics (papaverine, no-shpa), nitrati ya muda mrefu (nitrosorbide, nk), inhibitors ya njia ya kalsiamu (nifedipine, verapamil, nk), theophylline na mfano wake. , anticholinergics, sedatives , tranquilizers, b-blockers, dawa za kulala na wengine kadhaa, pamoja na mawakala ambao huharibu utando wa mucous wa esophagus, hasa wakati unachukuliwa kwenye tumbo tupu (aspirini na dawa nyingine zisizo za steroidal za kupinga uchochezi. ; paracetamol na ibuprofen ni hatari kidogo kutoka kwa kundi hili).

Inashauriwa kuanza matibabu na mpango wa "chaguo mbili".
Ya kwanza ni kuongeza tiba hatua kwa hatua (hatua-juu - "panda" ngazi).
Ya pili ni kuagiza tiba inayopungua polepole (hatua-chini - "shuka" ngazi).

Tiba ngumu, ya hatua ya juu ni njia kuu ya kutibu GERD katika hatua ya dalili za awali za ugonjwa huu, wakati hakuna dalili za esophagitis, i.e. na aina mbaya ya ugonjwa.

Katika kesi hiyo, matibabu inapaswa kuanza na hatua zisizo za madawa ya kulevya, "tiba kwa mahitaji" (tazama hapo juu).
Zaidi ya hayo, tata nzima ya tiba isiyo na madawa ya kulevya huhifadhiwa kwa aina yoyote ya GERD kama "msingi" wa lazima wa mara kwa mara.
Katika hali ya kiungulia cha episodic (na fomu mbaya ya mwisho), matibabu ni mdogo kwa kipimo cha episodic ("inapohitajika") cha antacids zisizoweza kufyonzwa (Maalox, Almagel, phosphalugel, nk.) kwa kiwango cha kipimo cha 1-2 wakati kiungulia. inaonekana, ambayo huisimamisha mara moja.
Ikiwa athari ya kuchukua antacids haifanyiki, unapaswa tena kutumia vidonge vya topalcan au motilium (unaweza kuchukua fomu ya sublingual ya motilium), au blocker ya H2 (ranitidine - kibao 1 150 mg au famotidine 1 kibao 20 au 40 mg. )

Kwa kiungulia mara kwa mara, kozi ya tiba ya hatua hutumiwa. Dawa za kuchagua ni antacids au topalcan katika dozi za kawaida dakika 45 hadi saa 1 baada ya chakula, kwa kawaida mara 3-6 kwa siku na kabla ya kulala, na / au motilium.
Kozi ya matibabu ni siku 7-10, na ni muhimu kuchanganya antacid na wakala wa prokinetic.

Katika hali nyingi, na GERD bila esophagitis, monotherapy na Topalcan au Motilium kwa wiki 3-4 inatosha (hatua ya I ya matibabu).

Katika hali ya kutokuwa na ufanisi, mchanganyiko wa dawa mbili hutumiwa kwa wiki nyingine 3-4 (hatua ya II).

Ikiwa, baada ya kukomesha dawa, udhihirisho wowote wa kliniki wa GERD unaonekana tena, lakini haujatamkwa sana kuliko kabla ya kuanza kwa matibabu, inapaswa kuendelea kwa siku 7-10 kwa njia ya mchanganyiko wa dawa 2: antacid (ikiwezekana). Topalcan) - wakala wa prokinetic (Motilium) .

Ikiwa, baada ya kukomesha matibabu, dalili za kibinafsi zinaendelea kwa kiwango sawa na kabla ya kuanza kwa tiba, au athari kamili ya kliniki haipatikani wakati wa matibabu, unapaswa kuendelea na hatua inayofuata ya tiba ya GERD, ambayo inahitaji matumizi ya H2-. vizuizi.

Katika maisha halisi, njia kuu ya matibabu kwa jamii hii ya wagonjwa walio na GERD ni tiba ya "kwa mahitaji", ambayo mara nyingi hutumia antacids, alginates (Topalcan) na prokinetics (Motilium).

Nje ya nchi, kwa mujibu wa Makubaliano ya Ghent (1998), kuna mpango tofauti kidogo wa mbinu wa kutibu wagonjwa wenye aina ya endoscopically hasi ya GERD.
Kuna chaguzi mbili za kutibu aina hii ya GERD; ya kwanza (ya jadi) inajumuisha H2-blockers na / au prokinetics, pili inahusisha utawala wa mapema wa blockers ya pampu ya protoni (omeprazole - 40 mg mara 2 kwa siku).

Hivi sasa, kuonekana kwenye soko la dawa la analog yenye nguvu zaidi ya omeprazole - Pariet - labda itafanya iwezekanavyo kuipunguza kwa dozi moja ya 20 mg.
Maelezo muhimu katika usimamizi wa wagonjwa walio na GERD kulingana na regimen mbadala ni ukweli kwamba baada ya kozi ya matibabu, katika hali ya lazima ("kwa mahitaji") au ukosefu wa athari, wagonjwa wanapaswa kuagizwa wawakilishi tu wa vizuizi vya pampu ya protoni. katika dozi ya chini au ya juu.
Kwa maneno mengine, katika kesi hii, kanuni ya matibabu kulingana na mpango wa "kushuka" ni dhahiri inakiukwa (na mpito wa polepole wa dawa "nyepesi" - antacid, prokinetic, H2-blockers).

Kwa aina ya endoscopically chanya ya GERD, uteuzi wa dawa za kifamasia, mchanganyiko wao unaowezekana na tiba za mbinu za matibabu zinadhibitiwa madhubuti katika "Viwango vya Utambuzi ...".

Kwa reflux esophagitis ya ukali wa I na II, kuagiza kwa mdomo kwa wiki 6:
ranitidine (Zantac na analogues zingine) - 150-300 mg mara 2 kwa siku au famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamide, famocid na analogi zingine) - 20-40 mg mara 2 kwa siku, kwa kila dawa iliyochukuliwa asubuhi na jioni. na muda wa lazima wa masaa 12;
Maalox (Remagel na analogues zingine) - 15 ml saa 1 baada ya milo na kabla ya kulala, i.e. mara 4 kwa siku kwa kipindi cha dalili.
Baada ya wiki 6, matibabu ya madawa ya kulevya yanasimamishwa ikiwa msamaha hutokea.

Kwa reflux esophagitis ya ukali wa III na IV, kuagiza:
- omeprazole (zerocide, omez na analogi zingine) - 20 mg mara 2 kwa siku, asubuhi na jioni, na muda wa lazima wa masaa 12 kwa wiki 3 (jumla kwa wiki 8);
- wakati huo huo, sucralfate (Venter, Sucrat gel na analogues zingine) imewekwa kwa mdomo 1 g dakika 30 kabla ya milo mara 3 kwa siku kwa wiki 4 na cisapride (Coordinax, Peristil) au domperidone (Motilium) 10 mg mara 4 kwa siku. kwa dakika 15 kabla ya milo kwa wiki 4.
Baada ya wiki 8, badilisha kwa dozi moja ya ranitidine 150 mg au famotidine 20 mg jioni na ulaji wa mara kwa mara (kwa kiungulia, hisia ya uzani katika mkoa wa epigastric) ya Maalox kwa namna ya gel (15 ml) au 2. vidonge.
Asilimia kubwa zaidi ya tiba na udumishaji wa msamaha hupatikana kwa matibabu ya pamoja na vizuizi vya pampu ya protoni (Pariet 20 mg kwa siku) na prokinetics (Motilium 40 mg kwa siku).

Kwa reflux esophagitis ya ukali wa daraja la V - upasuaji.

Kwa ugonjwa wa maumivu unaohusishwa sio na esophagitis, lakini kwa spasm ya esophagus au compression ya mfuko wa hernial, matumizi ya antispasmodics na analgesics yanaonyeshwa.

Papaverine, platiphylline, baralgin, atropine, nk hutumiwa kwa viwango vya kawaida.
Matibabu ya upasuaji hufanywa kwa aina ngumu za hernias ya diaphragmatic: esophagitis kali ya peptic, kutokwa na damu, hernias iliyopigwa na maendeleo ya gangrene ya tumbo au loops ya matumbo, upanuzi wa intrathoracic ya tumbo, ukali wa esophageal, nk.

Aina kuu za operesheni ni kushona orifice ya hernial na kuimarisha ligament ya esophageal-diaphragmatic, aina mbalimbali za gastropexy, urejesho wa angle ya papo hapo ya His, fundoplasty, nk.

Hivi karibuni, njia za upasuaji wa plastiki ya endoscopic (njia ya Nissen) zimekuwa nzuri sana.

Muda wa matibabu ya wagonjwa kwa darasa la I-II ni siku 8-10, kwa darasa la III-IV - wiki 2-4.

Wagonjwa walio na GERD wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati na uchunguzi wa ala na wa maabara kwa kila kuzidisha.

Kuzuia. Kinga ya kimsingi ya GERD ni kufuata mapendekezo ya maisha yenye afya (bila kujumuisha kuvuta sigara, haswa kuvuta sigara "ngumu", kwenye tumbo tupu, kunywa vileo vikali).
Unapaswa kukataa kuchukua dawa zinazoharibu kazi ya umio na kupunguza mali ya kinga ya mucosa yake.
Kuzuia sekondari ni lengo la kupunguza mzunguko wa kurudi tena na kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo.
Sehemu ya lazima ya kuzuia sekondari ya GERD ni kufuata mapendekezo hapo juu kwa ajili ya kuzuia msingi na matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya ugonjwa huu.
Ili kuzuia kuzidisha kwa kukosekana kwa esophagitis au na esophagitis kali, tiba ya wakati "kwa mahitaji" inabaki kuwa muhimu.

Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni mchakato wa pathological unaotokana na kuzorota kwa kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo. Inatokea kama matokeo ya reflux - reflux ya mara kwa mara ya tumbo au duodenal ndani ya umio, na kusababisha uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus, na uharibifu wa viungo vya overlying (larynx, pharynx, trachea, bronchi) pia inaweza kutokea. Ni aina gani ya ugonjwa huu, ni sababu gani na dalili, pamoja na matibabu ya GERD - tutaangalia hili katika makala hii.

GERD - ni nini?

GERD (ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal) ni reflux ya yaliyomo ya tumbo (utumbo) kwenye lumen ya umio. Reflux inaitwa kisaikolojia ikiwa inaonekana mara baada ya kula na haina kusababisha usumbufu wazi kwa mtu. Hili ni jambo la kawaida la kisaikolojia ikiwa hutokea mara kwa mara baada ya kula na haipatikani na hisia zisizofurahia za kibinafsi.

Lakini ikiwa kuna reflux nyingi kama hizo na zinaambatana na uchochezi au uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus, na dalili za ziada za esophageal, basi hii tayari ni ugonjwa.

GERD hutokea katika makundi yote ya umri, katika jinsia zote mbili, ikiwa ni pamoja na watoto; matukio yanaongezeka kwa umri.

Uainishaji

Kuna aina mbili kuu za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal:

ugonjwa usio na uharibifu (endoscopically hasi) reflux (NERD) - hutokea katika 70% ya kesi;
(RE) - kiwango cha matukio ni karibu 30% ya jumla ya idadi ya uchunguzi wa GERD.

Wataalam wanafautisha digrii nne za uharibifu wa reflux kwenye umio:

Ushindi wa mstari- maeneo ya mtu binafsi ya kuvimba kwa membrane ya mucous na foci ya mmomonyoko juu ya uso wake huzingatiwa.
Kidonda cha kukimbia- mchakato mbaya huenea juu ya uso mkubwa kwa sababu ya kuunganishwa kwa foci kadhaa kwenye maeneo yanayoendelea ya kuvimba, lakini sio eneo lote la membrane ya mucous bado limefunikwa na kidonda.
Uharibifu wa mviringo- maeneo ya kuvimba na foci ya mmomonyoko hufunika uso mzima wa ndani wa umio.
Kidonda cha stenosis- dhidi ya historia ya uharibifu kamili wa uso wa ndani wa esophagus, matatizo tayari yanatokea.

Sababu

Substrate kuu ya pathogenetic kwa maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni reflux ya gastroesophageal yenyewe, yaani, retrograde reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio. Reflux mara nyingi hukua kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa sphincter iliyoko kwenye mpaka wa umio na tumbo.

Sababu zifuatazo zinachangia ukuaji wa ugonjwa:

Kupungua kwa uwezo wa utendaji wa sphincter ya chini ya umio (kwa mfano, kutokana na uharibifu wa umio kutokana na hernia ya hiatal);
Kuharibu mali ya yaliyomo ya utumbo (kutokana na maudhui ya asidi hidrokloric, pamoja na pepsin, asidi ya bile);
Matatizo ya utupu wa tumbo;
Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo;
Mimba;
Kuvuta sigara;
Uzito kupita kiasi;
Kupungua kwa kibali cha umio (kwa mfano, kutokana na kupungua kwa athari ya neutralizing ya mate, pamoja na bicarbonates ya kamasi ya umio);
Kuchukua dawa zinazopunguza sauti ya misuli ya laini (vizuizi vya njia ya kalsiamu, beta-agonists, antispasmodics, nitrati, M-anticholinergics, maandalizi ya enzyme yenye bile).

Mambo yanayochangia maendeleo ya GERD ni:

ukiukaji wa kazi ya motor ya njia ya juu ya utumbo,
hali ya hyperacidotic,
kupunguzwa kazi ya kinga ya mucosa ya esophageal.

Dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Mara moja kwenye umio, yaliyomo ya tumbo (chakula, asidi hidrokloric, enzymes ya utumbo) inakera utando wa mucous, na kusababisha maendeleo ya kuvimba.

Dalili kuu za reflux ya gastroesophageal ni kama ifuatavyo.

kiungulia;
asidi ya belching na gesi;
koo la papo hapo;
usumbufu katika shimo la tumbo;
shinikizo ambalo hutokea baada ya kula, ambayo huongezeka baada ya kula chakula ambacho kinakuza uzalishaji wa bile na asidi.

Kwa kuongeza, asidi kutoka kwa tumbo, kuingia kwenye umio, ina athari mbaya juu ya kinga ya tishu za ndani, inayoathiri sio tu umio, lakini pia nasopharynx. Mtu anayesumbuliwa na GERD mara nyingi hulalamika kwa pharyngitis ya muda mrefu.

GERD mara nyingi hutokea na udhihirisho wa kliniki usio wa kawaida:

maumivu ya kifua (kawaida baada ya kula, mbaya zaidi wakati wa kuinama);
uzito ndani ya tumbo baada ya kula,
hypersalivation (kuongezeka kwa mate) wakati wa usingizi;
pumzi mbaya,
uchakacho.

Dalili huonekana na kuimarisha baada ya kula, shughuli za kimwili, katika nafasi ya usawa, na kupungua kwa nafasi ya wima, baada ya kunywa maji ya madini ya alkali.

Ishara za GERD na esophagitis

Ugonjwa wa Reflux kwenye umio unaweza kusababisha athari zifuatazo:

mchakato wa uchochezi,
uharibifu wa kuta kwa namna ya vidonda;
marekebisho ya safu ya bitana katika kuwasiliana na refluxate katika fomu isiyo ya kawaida kwa chombo cha afya;
kupungua kwa umio wa chini.

Ikiwa dalili zilizo hapo juu hutokea zaidi ya mara 2 kwa wiki kwa miezi 2, unapaswa kushauriana na daktari kwa uchunguzi.

GERD kwa watoto

Sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa wa reflux kwa watoto ni ukomavu wa sphincter ya chini, ambayo inazuia uokoaji wa chakula kutoka kwa tumbo kurudi kwenye umio.

Sababu zingine zinazochangia ukuaji wa GERD katika utoto ni pamoja na:

ukosefu wa kazi ya umio;
kupungua kwa njia ya nje ya tumbo;
kipindi cha kupona baada ya upasuaji kwenye esophagus;
shughuli za upasuaji wa tumbo;
matokeo ya majeraha makubwa;
michakato ya oncological;
uzazi mgumu;
shinikizo la juu la kichwa.

Dalili za kawaida za GERD kwa mtoto ni kama ifuatavyo.

kupiga mara kwa mara au kupiga;
hamu mbaya;
maumivu ndani ya tumbo;
mtoto ni dhaifu sana wakati wa kulisha;
kutapika mara kwa mara au kichefuchefu;
hiccups;
kupumua kwa shida;
kikohozi cha mara kwa mara, haswa usiku.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal kwa watoto itategemea dalili, umri, na afya kwa ujumla. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huu kwa mtoto, wazazi wanapaswa kufuatilia kwa karibu mlo wake.

Matatizo

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal unaweza kusababisha matatizo yafuatayo katika mwili:

ukali wa esophageal;
vidonda vya vidonda vya mucosa ya esophageal;
Vujadamu;
malezi ya ugonjwa wa Barrett - uingizwaji kamili (metaplasia) wa epithelium ya squamous ya umio na epithelium ya tumbo ya tumbo (hatari ya saratani ya umio na metaplasia ya epithelial huongezeka mara 30-40);
uharibifu mbaya wa esophagitis.

Uchunguzi

Mbali na njia za uchunguzi zilizoelezwa, ni muhimu kutembelea wataalam wafuatayo:

daktari wa moyo;
pulmonologist;
otorhinolaryngologist;
upasuaji, mashauriano yake ni muhimu katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa matibabu ya madawa ya kulevya inayoendelea, uwepo wa hernias kubwa ya diaphragmatic, au katika tukio la matatizo.

Ili kugundua reflux ya gastroesophageal, njia zifuatazo hutumiwa:

uchunguzi wa endoscopic wa esophagus, ambayo inaruhusu kutambua mabadiliko ya uchochezi, mmomonyoko wa udongo, vidonda na patholojia nyingine;
ufuatiliaji wa kila siku wa asidi (pH) katika sehemu ya chini ya umio. Kiwango cha kawaida pH inapaswa kuwa kati ya 4 na 7, mabadiliko katika ushahidi yanaweza kuonyesha sababu ya ugonjwa huo;
radiografia - inakuwezesha kuchunguza vidonda, mmomonyoko wa udongo, nk;
uchunguzi wa manometric wa sphincters ya esophageal - uliofanywa ili kutathmini sauti yao;
scintigraphy kwa kutumia vitu vyenye mionzi - iliyofanywa kutathmini kibali cha umio;
biopsy - inafanywa ikiwa umio wa Barrett unashukiwa;
ECG na ufuatiliaji wa kila siku wa ECG; Uchunguzi wa Ultrasound wa viungo vya tumbo.

Bila shaka, sio njia zote zinazotumiwa kwa utambuzi sahihi. Mara nyingi, daktari anahitaji tu data iliyopatikana wakati wa uchunguzi na mahojiano ya mgonjwa, pamoja na hitimisho la FEGDS.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal inaweza kuwa dawa au upasuaji. Bila kujali hatua na ukali wa GERD, wakati wa matibabu ni muhimu kuzingatia daima sheria fulani:

Usilale chini au kuinamia mbele baada ya kula.
Usivaa nguo kali, corsets, mikanda kali, bandeji - hii inasababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.
Kulala juu ya kitanda ambacho sehemu ambayo kichwa iko hufufuliwa.
Usile usiku, epuka milo mikubwa, usile chakula cha moto sana.
Acha pombe na sigara.
Punguza matumizi ya mafuta, chokoleti, kahawa na matunda ya machungwa, kwani yanakera na kupunguza shinikizo la LES.
Kupunguza uzito kama wewe ni feta.
Acha kuchukua dawa zinazosababisha reflux. Hizi ni pamoja na antispasmodics, β-blockers, prostaglandins, dawa za anticholinergic, tranquilizers, nitrati, sedatives, inhibitors ya njia ya kalsiamu.

Dawa za GERD

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hufanyika na gastroenterologist. Tiba huchukua kutoka kwa wiki 5 hadi 8 (wakati mwingine kozi ya matibabu hudumu hadi wiki 26) na hufanywa kwa kutumia vikundi vifuatavyo vya dawa:

Dawa za antisecretory (antacids) kuwa na kazi ya kupunguza athari mbaya ya asidi hidrokloriki kwenye uso wa umio. Ya kawaida ni: Maalox, Gaviscon, Almagel.
Kama prokinetic Motilium hutumiwa. Kozi ya matibabu ya catarrhal au endoscopically hasi esophagitis hudumu kama wiki 4, kwa esophagitis ya mmomonyoko wiki 6-8, ikiwa hakuna athari, matibabu inaweza kuendelea hadi wiki 12 au zaidi.
Kuchukua virutubisho vya vitamini, ikiwa ni pamoja na vitamini B5 na U ili kurejesha utando wa mucous wa esophagus na kwa ujumla kuimarisha mwili.

GERD pia inaweza kusababishwa na lishe isiyo na usawa. Kwa hiyo, matibabu ya madawa ya kulevya lazima yaungwa mkono na lishe sahihi.

Kwa kitambulisho cha wakati na kufuata mapendekezo ya mtindo wa maisha (hatua zisizo za madawa ya kulevya kwa GERD), ubashiri ni mzuri. Katika kesi ya kozi ya muda mrefu, ambayo mara nyingi hujirudia na kurudiwa mara kwa mara, ukuzaji wa shida, na malezi ya esophagus ya Barrett, ubashiri unazidi kuwa mbaya.

Kigezo cha kupona ni kutoweka kwa dalili za kliniki na matokeo ya endoscopic. Ili kuzuia matatizo na kurudi tena kwa ugonjwa huo, kufuatilia ufanisi wa matibabu, ni muhimu kutembelea mara kwa mara daktari, mtaalamu au gastroenterologist, angalau mara moja kila baada ya miezi 6, hasa katika kuanguka na spring, na kupitia mitihani.

Matibabu ya upasuaji (upasuaji)

Kuna mbinu mbalimbali za matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huo, lakini kwa ujumla asili yao inakuja kurejesha kizuizi cha asili kati ya umio na tumbo.

Dalili za matibabu ya upasuaji ni kama ifuatavyo.

matatizo ya GERD (kutokwa na damu mara kwa mara, vikwazo);
ufanisi wa tiba ya kihafidhina; pneumonia ya kutamani mara kwa mara;
kugundua ugonjwa wa Barrett na dysplasia ya hali ya juu;
hitaji la wagonjwa wachanga walio na GERD kwa tiba ya muda mrefu ya antireflux.

Lishe kwa GERD

Mlo wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni mojawapo ya maeneo makuu ya matibabu ya ufanisi. Wagonjwa wanaougua esophagitis wanapaswa kufuata mapendekezo ya lishe ifuatayo:

Ondoa vyakula vya mafuta kutoka kwa lishe yako.
Ili kuwa na afya, epuka vyakula vya kukaanga na viungo.
Ikiwa wewe ni mgonjwa, haipendekezi kunywa kahawa au chai kali kwenye tumbo tupu.
Watu wanaohusika na magonjwa ya umio hawapendekezi kula chokoleti, nyanya, vitunguu, vitunguu, mint: bidhaa hizi hupunguza sauti ya sphincter ya chini.

Kwa hivyo, takriban lishe ya kila siku ya mgonjwa aliye na GERD ni kama ifuatavyo (tazama menyu ya kila siku):

Madaktari wengine wanaamini kuwa kwa wagonjwa wanaogunduliwa na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, sheria hizi za lishe na maisha ya afya ni muhimu zaidi kuliko vyakula ambavyo menyu imeundwa. Unapaswa pia kukumbuka kuwa unahitaji kukabiliana na mlo wako kwa kuzingatia hisia zako mwenyewe.

Tiba za watu

Dawa mbadala inajumuisha idadi kubwa ya mapishi; uchaguzi wa moja maalum inategemea sifa za kibinafsi za mwili wa mwanadamu. Lakini tiba za watu haziwezi kufanya kama tiba tofauti, zinajumuishwa katika tata ya jumla ya hatua za matibabu.

Bahari ya buckthorn au mafuta ya rosehip: chukua kijiko moja hadi mara tatu kwa siku;
Baraza la mawaziri la dawa la nyumbani la mgonjwa mwenye ugonjwa wa reflux linapaswa kuwa na mimea kavu ifuatayo: gome la birch, balm ya limao, mbegu za kitani, oregano, wort St. Unaweza kuandaa decoction kwa kumwaga vijiko kadhaa vya mimea na maji ya moto kwenye thermos na kuiacha ikae kwa angalau saa, au kwa kuongeza wachache wa mmea wa dawa kwa maji yanayochemka, ondoa sufuria kutoka kwa jiko; funika na kifuniko na uiruhusu pombe.
Majani ya ndizi yaliyosagwa(2 tbsp.), Wort St. John (1 tbsp.) Weka kwenye chombo cha enamel, mimina maji ya moto (500 ml). Baada ya nusu saa, chai iko tayari kunywa. Unaweza kunywa kwa muda mrefu, glasi nusu asubuhi.
Matibabu ya GERD na tiba za watu haihusishi tu dawa za mitishamba, bali pia matumizi ya maji ya madini. Wanapaswa kutumika katika hatua ya mwisho ya mapambano dhidi ya ugonjwa huo au wakati wa msamaha ili kuunganisha matokeo.

Kuzuia

Ili kamwe kukutana na ugonjwa usio na furaha, ni muhimu daima makini na mlo wako: usila sana, kupunguza ulaji wa vyakula visivyofaa, na kufuatilia uzito wa mwili wako.

Ikiwa mahitaji haya yametimizwa, hatari ya GERD itapunguzwa. Uchunguzi wa wakati na matibabu ya utaratibu inaweza kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo na maendeleo ya matatizo ya kutishia maisha.

Tungependa kutanguliza mjadala wa chaguzi za matibabu kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) na habari fupi juu ya njia za ukuzaji na utambuzi wa ugonjwa huu. Uwezekano wa matibabu ya upasuaji wa GERD hautajadiliwa katika makala hii.

Ufafanuzi

Kwa hivyo, A.S. Trukhmanov anafafanua GERD kama tukio la dalili za tabia na (au) uharibifu wa uchochezi kwa sehemu za mbali za esophagus kutokana na reflux ya mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio. .

Kama inavyofafanuliwa na Kikundi cha Kazi cha Kimataifa, neno "ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal" inapaswa kutumika kwa watu wote walio katika hatari ya matatizo ya kimwili ya reflux ya gastroesophageal, au wanaopata kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa ustawi unaohusiana na afya (ubora wa maisha), kama matokeo ya dalili za reflux, baada ya uhakikisho wa kutosha wa hali nzuri ya dalili .

Neno "ugonjwa wa reflux hasi wa endoscopically" inapaswa kutumika kwa watu ambao wanakidhi ufafanuzi wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal, lakini ambao hawana umio wa Barrett au kasoro za mucosal zinazoonekana (mmomonyoko au vidonda) wakati wa uchunguzi wa endoscopic. .

Taratibu za maendeleo

Bila kukaa kwa undani juu ya taratibu za pathogenetic za maendeleo ya ugonjwa huu, tutasema tu kwamba ni msingi wa athari za asidi na pepsin kwenye mucosa ya esophageal kutokana na mchanganyiko (kwa uwiano tofauti) wa reflux ya pathological ya yaliyomo ya tumbo ndani ya tumbo. esophagus na ukiukaji wa kibali chake. Reflux ya pathological ya yaliyomo, kwa upande wake, husababishwa na kutofanya kazi kwa sphincter ya chini ya esophageal (ama kama matokeo ya kupungua kwa sauti yake au kuongezeka kwa mzunguko wa kupumzika kwa hiari, au kutokana na kasoro yake ya anatomiki, kwa mfano, na hernia ya umio). Kuharibika kwa kibali cha umio kunaweza kusababishwa na kupungua kwa uzalishaji wa mate au kuharibika kwa umio wa umio. Kama matokeo ya yote hapo juu, kuna usawa kati ya mambo ya fujo na mambo ya kinga, ambayo husababisha, lakini sio lazima, kwa tukio la reflux esophagitis.

Epidemiolojia

Kulingana na S.I. Pimanova, dalili za GERD mara kwa mara huzingatiwa katika nusu ya watu wazima, na picha ya endoscopic ya esophagitis inazingatiwa katika 2-10% ya watu waliochunguzwa. . Ni lazima ikumbukwe kwamba GERD si mara zote ikifuatana na esophagitis. Hadi 50 - 70% ya wagonjwa walio na kiungulia wakati wa kutafuta msaada wa matibabu wana GERD hasi. . Mtazamo wa madaktari kadhaa kuelekea GERD hasi ya endoscopic kama kiwango kidogo cha ugonjwa huu ambao hauhitaji matibabu ya kina ya dawa sio sahihi kimsingi. Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na GERD chanya na hasi ya endoscopic umeharibika kwa karibu kiwango sawa. . Uchunguzi umeonyesha kuwa GERD ya endoscopically hasi mara chache sana hubadilika kuwa reflux esophagitis, ambayo kwa upande wake huendelea na kuwa aina kali zaidi kwa wakati. .

Uchunguzi

Kwa kuwa utambuzi wa GERD umeelezewa sana katika miongozo mingi, tutazingatia tu baadhi ya vidokezo vyake. Dalili kuu ya GERD, inayozingatiwa katika angalau 75% ya wagonjwa, ni kiungulia. . Kunaweza pia kuwa na maumivu au hisia inayowaka katika sternum, belching, nk. Mara nyingi, dalili za GERD hutokea baada ya kula.

Utambuzi wa esophagitis ya mmomonyoko inategemea uchunguzi wa endoscopic. X-ray iliyo na bariamu ina unyeti wa hali ya juu kwa ugonjwa mkali (98.7%) na wastani (81.6%) wa esophagitis, lakini haisikii (24.6%) kwa ugonjwa mdogo wa esophagitis. . Endoscopy na biopsy ndiyo njia pekee ya kuaminika ya kugundua umio wa Barrett. Ukali wa mmomonyoko wa reflux esophagitis kwenye picha ya endoscopic imegawanywa katika digrii 4 A, B, C na D (kulingana na uainishaji wa Los Angeles).

Ufuatiliaji wa pH ni mtihani nyeti na mahususi wa uchunguzi na ni muhimu hasa kwa kutambua GERD hasi ya endoscopic. Zaidi ya vipindi 50 vya pH chini ya 4 vinazingatiwa kuwa vigezo vya utambuzi wa GERD . Katika idadi ya wagonjwa, kupungua kwa kiwango cha chini cha pH ya esophagus hutokea, lakini wakati matukio mengi ya kupungua kama haya yanaambatana na mwanzo wa dalili, huturuhusu kuzungumza juu ya "umio wa hypersensitive."

Miongoni mwa vipimo vya kuchochea, mtihani wa Bernstein una jukumu fulani (kuonekana kwa dalili za kawaida baada ya kuanzishwa kwa ufumbuzi dhaifu wa asidi hidrokloriki kwenye umio na kutoweka kwao baada ya kuanzishwa kwa salini). Kuamua shinikizo la sphincter ya chini ya esophageal ni muhimu wakati wa kuamua matibabu ya upasuaji.

Matibabu

Kabla ya kuendelea na kuzingatia vipengele vya mtu binafsi vya matibabu ya GERD, ni muhimu kusisitiza ukweli kwamba lengo lake kuu ni kupunguza haraka wagonjwa kutokana na dalili zinazowasumbua. Kutoweka kwa dalili kawaida huhusiana vizuri na uponyaji wa kasoro za mucosal katika esophagitis inayoendelea. .

Kubadilisha mtindo wako wa maisha.

Ingawa, kulingana na kikundi cha kazi cha GERD, mambo ya mtindo wa maisha hayana jukumu la kuamua katika maendeleo ya GERD. , mapendekezo yenye lengo la kuondoa sababu zinazochangia reflux au kibali mbaya zaidi cha umio yanapaswa kutolewa.

Mlo. Ni muhimu kuacha kuchukua vyakula vinavyosababisha reflux (vyakula vya mafuta, chokoleti na kiasi kikubwa cha pombe, vitunguu na vitunguu, kahawa, vinywaji vya kaboni, hasa aina mbalimbali za cola) na madawa ya kulevya yenye pH ya chini (juisi ya machungwa na mananasi, divai nyekundu) . Walakini, jaribio la kupunguza sana lishe ya mgonjwa (haswa mchanga) haiwezekani katika mazoezi; mapendekezo yako hayatafuatwa. Ni mantiki zaidi kutambua ni bidhaa gani zinazosababisha kuonekana au kuzidisha kwa dalili kwa mgonjwa aliyepewa na jaribu angalau kuziacha. Mgonjwa anapaswa kufahamishwa kuwa kula kupita kiasi kunapaswa kuepukwa. Baada ya kula, inashauriwa si kuchukua nafasi ya usawa au kufanya kazi katika nafasi ya kutega. Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa masaa 3 kabla ya kulala.

Udhibiti wa uzito. Kupunguza uzito hakusuluhishi dalili kila wakati, lakini kupunguza uzito kunaweza kupunguza hatari ya kupata hernia ya hiatal. Hata hivyo, kutoa ushauri wa kupoteza uzito ni rahisi zaidi kuliko kutekeleza. Watu wenye uzito zaidi wakati mwingine hujaribu kujificha ukosefu wao wa kiuno kwa kuimarisha ukanda wa kiuno, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na maendeleo ya reflux (kama vile kuvaa nguo ambazo zimefungwa sana).

Uvutaji sigara ni sababu inayochangia GERD kama matokeo ya kupumzika kwa sphincter na kupungua kwa mate na inapaswa kusimamishwa. . Ingawa, kulingana na watafiti wengine, kuacha kuvuta sigara kuna athari nzuri kwa GERD .

Kuinua kichwa cha kitanda ni muhimu kwa wagonjwa wenye dalili za usiku au LA (ambazo ni sehemu ndogo ya wagonjwa wenye GERD), lakini hitaji lake katika hali nyingine ni la shaka.

Idadi ya dawa kama vile antispasmodics, beta blockers, hypnotics na sedatives, nitrati na wapinzani wa kalsiamu zinaweza kuchangia maendeleo ya reflux.

Antacids.

Wakati wa kujadili matumizi ya antacids, ambayo kuna nyingi katika wakati wetu (almagel, phosphalugel, maalox, rutacid, nk), ningependa kusisitiza kwamba, kwa maoni yetu, antacids hawana jukumu la kujitegemea katika matibabu ya GERD na inaweza kutumika tu kama udhibiti wa dalili za muda mfupi. Ufanisi mdogo wa antacids unategemea muda mfupi wa udhibiti wa pH unaopatikana kwa matumizi yao. Data kutoka kwa waandishi wengi inathibitisha athari ndogo ya antacids (hata pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha) kwa reflux esophagitis, ingawa ni bora kuliko athari ya placebo. . Tunashauri kwamba wagonjwa (wanaotibiwa kwa GERD) watumie antacids kama njia ya kudhibiti haraka dalili zinazotokea, kwa kawaida baada ya kukiuka lishe au mazoezi, na kwa wale walio na matukio ya nadra (si zaidi ya 4 kwa mwezi) ya kiungulia bila dalili za endoscopic. ugonjwa wa esophagitis.

Dawa za antisecretory.

Njia bora zaidi ya kutibu GERD ni kupunguza uzalishaji wa asidi ndani ya tumbo kwa kutumia vizuizi vya H2 au vizuizi vya pampu ya proton. Lengo la tiba hii ni kuongeza pH ya juisi ya tumbo hadi 4 na wakati wa uwezekano mkubwa wa kutokea kwa reflux, i.e. sio kuzuia reflux kama hiyo, lakini uondoaji wa athari za patholojia za vipengele vya juisi ya tumbo kwenye umio. Vizuizi vya H2. Kabla ya ujio wa vizuizi vya pampu ya protoni, vizuizi vya H2 vilikuwa dawa ya kuchagua katika matibabu ya GERD. Hivi sasa kuna vizuizi 4 vya vipokezi vya histamini vinavyotumika katika mazoezi (cimetidine, ranitidine, famotidine na nizatidine). Utaratibu wa hatua ya dawa ni kuzuia usiri wa tumbo unaochochewa na histamine. Hata hivyo, njia nyingine mbili za kusisimua, asetilikolini na gastrin, zinabaki wazi. Ni ukweli huu ambao unahusishwa na kiwango cha chini cha ukandamizaji wa secretion kuliko inhibitors ya pampu ya protoni (PPI) na kupungua kwa taratibu kwa kiwango cha kuzuia usiri wa tumbo na matumizi ya muda mrefu ya blockers H2, wakati kuchochea kwa uzalishaji wa asidi huanza. inazidi kutokea kupitia wapatanishi wengine (hasa gastrin).

Cimetidine (kizazi cha kwanza cha kuzuia H2). Tumia 200 mg mara 3-4 kwa siku na 400 mg usiku. Kiwango cha juu cha kila siku ni gramu 12.

Ranitidine (kizazi cha pili) hutumiwa kwa kipimo cha 150 mg mara 2 kwa siku, ambayo inaweza, ikiwa ni lazima, kufikia 300 mg mara 2 kwa siku (kiwango cha juu cha gramu 9 kwa siku). Kwa dalili za usiku - 150-300 mg usiku. Tiba ya matengenezo - 150 mg usiku.

Famotidine (kizazi cha tatu) hutumiwa kwa kipimo cha 20 mg mara mbili kwa siku, na kiwango cha juu cha kila siku cha 480 mg. Kwa dalili za usiku, 20-40 mg usiku, tiba ya matengenezo 20 mg usiku.

Nizatidit (kizazi cha nne) inachukuliwa 150 mg mara mbili kwa siku au 300 mg wakati wa kulala.

Kwa sababu ya anuwai kubwa ya athari (kutoka kwa athari ya androjeni hadi kizuizi cha enzymes ya kupumua) na kipimo kisichofaa, cimetidine haitumiki kwa sasa. Kati ya vizuizi vingine vyote vya H2, tunapendelea famotidine (kama dawa isiyo na madhara ya kawaida). Ni lazima ikumbukwe kwamba vizuizi vyote vya H2 vinakomeshwa hatua kwa hatua ili kuzuia ugonjwa wa "recoil" - ongezeko kubwa la asidi baada ya kuacha matibabu.

Kulingana na majaribio 33 ya nasibu (yaliyohusisha watu 3000), data ifuatayo ilipatikana: matumizi ya placebo yalisababisha ahueni ya dalili za GERD katika 27% ya wagonjwa, vizuizi vya H2 katika 60% na PPI katika 83%. . Esophagitis iliondolewa katika 24%, 50% na 78% ya kesi, kwa mtiririko huo. Takwimu hizi zinatuwezesha kuhitimisha kuwa vizuizi vya H2 vinafaa katika matibabu ya GERD, ambayo, hata hivyo, ni duni sana kuliko ile ya PPI. Vizuizi vya H2 huhifadhi jukumu fulani katika matibabu ya GERD. Wao ni bora kama matibabu ya reflux ambayo hutokea usiku. , hata kama utaendelea kutumia PPI na kama tiba inayohitajika.

Vizuizi vya pampu ya protoni.

Hatua yao inategemea kuzuia ATPase ya pampu ya kuingia (kutokana na kuundwa kwa dhamana isiyoweza kurekebishwa na mabaki ya cystine ya enzyme). Ni lazima ikumbukwe kwamba PPI huzuia tu pampu ya sasa ya protoni inayofanya kazi. Madawa ya kikundi hiki huingizwa kwa namna ya misombo isiyo na kazi, na kugeuka kuwa dutu ya kazi moja kwa moja katika mifumo ya tubular ya seli za siri. PPI zote, isipokuwa esomeprazole, zina nusu ya maisha (dakika 30 - 120). Uharibifu wa PPI hutokea kwenye ini, na kuna njia mbili za uharibifu wao - haraka na polepole. Mchakato wa uharibifu unategemea stereo. Isoma ya dextrorotatory huharibika kando ya njia ya haraka, na isomeri ya mkono wa kushoto huharibika kwenye njia ya polepole. PPI zote, tena isipokuwa esomeprazole (isoma tu ya levorotatory), zinawakilishwa na isoma za mkono wa kulia na wa kushoto. Ukweli huu unaelezea uhifadhi mrefu wa ukolezi wa chini wa matibabu na esomeprazole ikilinganishwa na PPI zingine.

PPIs huwekwa kabla ya chakula (kawaida dakika 30 kabla ya kifungua kinywa, na dozi moja), ili athari hutokea wakati idadi kubwa ya pampu za protoni haipo - 70 - 80% ya jumla ya idadi yao. Kiwango kinachofuata cha PPI huzuia tena 70-80% ya vipokezi (zilizobaki na kuzaliwa upya), kwa hivyo kilele cha athari ya antisecretory hufanyika siku ya 2-3 (haraka kidogo wakati wa kutumia esomeprazole). PPI hazifanyi kazi kama tiba inayohitajika (mwanzo wa dalili - kiungulia, inaonyesha kuongezeka kwa asidi ambayo tayari imetokea, ikifuatiwa, kama sheria, na kupungua kwa idadi ya pampu zinazofanya kazi na, kwa hivyo, kutokuwepo kwa lengo la hatua ya PPI).

Wakati wa kuchambua ufanisi wa kulinganisha wa PPIs mbalimbali, inaweza kuhitimishwa kuwa hakuna faida kubwa kati ya omeprazole, rabeprazole, lansoprazole na pantoprazole. Ufanisi wa esomeprazole (Nexium) ni ya juu kidogo. Wakati wa kulinganisha muda wa kudumisha pH ya intragastric> 4 kwa kutumia PPI tofauti, data ilipatikana kuhusu udhibiti bora wa usiri wa tumbo wakati wa kutumia Nexium (Mchoro 1).

Ingawa inapaswa kuzingatiwa kuwa wakati wa kutumia 40 mg ya omeprazole, tofauti haionekani sana. Faida za Nexium hutamkwa zaidi katika aina kali za esophagitis (daraja D) . Omeprazole hutumiwa katika kipimo cha 20 - 40 mg kwa siku (ama dozi moja asubuhi au mara mbili kwa siku). Katika hali mbaya, kipimo kinaweza kufikia 60 mg kwa siku. Lansoprazole hutumiwa kwa 30 mg / siku, pantoprazole 40 mg / siku, rabeprazole 20 mg / siku na Nexium 40 mg / siku. Kukomesha dawa lazima pia kuwa hatua kwa hatua.

Dawa za prokinetic.

Dawa za prokinetiki (domperidone, metoclopramide, na cisapride) zinaweza kuongeza shinikizo la chini la sphincter ya esophageal, kuboresha kibali cha umio, na kuharakisha utupu wa tumbo. Cisapride inapatikana tu kwa matumizi machache nchini Marekani kutokana na wasiwasi kuhusu arrhythmias ya moyo (tazama hapa chini). Metoclopamide husababisha udhaifu, wasiwasi, kutetemeka, parkinsonism au tardive dyskinesia katika 20-50% ya kesi. Tumia 10 mg mara 3-4 kwa siku. Kiwango cha juu cha dozi moja ni 20 mg, kipimo cha kila siku ni 60 mg.

Cisapride. Ingawa cisapride kwa ujumla ilionekana kuwa salama, matumizi yake ya hivi majuzi nchini Marekani yamehusishwa na kutokea kwa arrhythmias ya moyo. Mara nyingi walikua wakati wa kuchukua cisapride pamoja na dawa ambazo huzuia cytochrome P-450 na kuongeza kiwango cha cisapride. Kwa hiyo, mtengenezaji amezuia kwa kiasi matumizi ya dawa hii nchini Marekani. Uchunguzi wa kulinganisha ufanisi wa cisapride 910 mg mara nne kwa siku na wapinzani wa H2 receptor (ranitidine 150 mg mara mbili kwa siku) na cimetidine (400 mg mara nne kwa siku) ulionyesha ubora wao juu ya placebo na ufanisi sawa katika kupunguza dalili za GERD na. kuponya esophagitis . Mchanganyiko wa vizuizi vya H2 na cisapride hutoa athari bora kuliko kila dawa kibinafsi, lakini ni duni kwa omeprazole. .

Domperidone (Motilium) ina utaratibu wa hatua sawa na metoclopramide, lakini haiingii kizuizi cha damu-ubongo na kwa hiyo haina kusababisha madhara ya kati, lakini huongeza kiwango cha prolactini katika damu. Tumia 10 mg mara 3-4 kwa siku. Hakuna dawa iliyotoa athari nzuri ya matibabu katika digrii kali za esophagitis.

Jukumu la maambukizi ya HP.

Hivi sasa, jukumu la maambukizi ya HP katika GERD bado ni ya utata. Ingawa, kulingana na Makubaliano ya Maastrik, GERD ni dalili ya tiba ya kutokomeza, sio waandishi wote wanaokubaliana na hili. Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa uondoaji wa Hp hautibu ugonjwa wa reflux esophagitis, wala hauna jukumu la kuzuia katika suala la kurudi tena. . Ukweli kwamba maambukizi ya Hp yanaweza kusababisha kuongezeka au kupungua kwa kazi ya siri ya tumbo hufanya jukumu lake katika maendeleo ya GERD kuwa na utata zaidi. Data kutoka kwa waandishi wengine hata zinaonyesha jukumu la kinga la maambukizi ya HP katika GERD , kutokana na athari ya alkalizing, na katika maendeleo zaidi ya atrophy ya mucosal.

Karibu sababu pekee inayohalalisha tiba ya kutokomeza GERD ni kwamba matumizi sugu ya PPI, dhidi ya asili ya maambukizo yaliyopo ya HP, huchangia ukuaji wa gastritis ya atrophic na metaplasia. . Kulingana na Kuipers EJ kulinganisha uwezekano wa kuendeleza gastritis ya atrophic katika makundi ya wagonjwa wenye GERD na maambukizi ya HP ambao walipata omeprazole au walipata fundoplication, ilikua katika 31% na 5% ya wagonjwa, kwa mtiririko huo. Ingawa utafiti mwingine haukupata muundo kama huo . Kwa upande mwingine, tiba ya kutokomeza haisababishi kuzidisha au kuzorota kwa GERD .

Katika mazoezi yetu, tunapima uwepo wa HP na kufanya kutokomeza kwa wagonjwa walio na GERD tu ikiwa wana ugonjwa wa kuambatana wa njia ya juu ya utumbo ambao uhusiano wao na maambukizi ya HP umeanzishwa (kwa mfano, kidonda cha peptic) au wakati wa kupanga magonjwa sugu. zaidi ya mwaka) matumizi ya mara kwa mara ya inhibitors ya pampu ya protoni.

Maelekezo mapya ya pharmacotherapy.

Kulingana na Ciccaglione et al, dawa hiyo, ambayo hupunguza idadi ya kupumzika kwa hiari ya sphincter ya chini ya esophageal, baclofen kwa kipimo cha 10 mg mara 3 kwa siku kwa mwezi ilionyesha ubora mkubwa kuliko placebo, uboreshaji wa data ya ufuatiliaji wa pH ya esophageal. kupungua kwa ukali wa dalili za GERD . Ilibainika pia kuvumiliwa vizuri. Dawa hiyo huzuia 34-60% ya kupumzika kwa hiari ya sphincter ya chini ya esophageal na huongeza shinikizo la basal. . Hata hivyo, bado hakuna data ya kutosha kuhalalisha matumizi makubwa ya baclofen katika matibabu ya GERD.

Regimen ya matibabu.

Hivi sasa, kuna mbinu mbili kuu za mbinu za matibabu ya GERD, kinachojulikana kama hatua ya juu na kushuka. Ya kwanza ni utumiaji wa hatua dhaifu (marekebisho ya mtindo wa maisha, antacids) kama hatua ya kwanza ya matibabu na utumiaji wa polepole wa dawa zinazozidi kuwa na nguvu ikiwa hazifanyi kazi (vizuizi vya H2, kisha mchanganyiko wao na prokinetics na kisha PPI). Chaguo la pili la matibabu linahusisha kuagiza matibabu ya ufanisi zaidi (PPI), ambayo inakuwezesha kupunguza haraka dalili, na kisha kupunguza kipimo cha dawa na uwezekano wa kubadili madawa ya kulevya dhaifu.

Katika mazoezi yetu, tunafuata tu tiba ya kushuka kwa sababu... Tunaamini kwamba mgonjwa anakuja kwetu kwa ajili ya msamaha wa haraka wa dalili zinazomsumbua, ambazo zinapaswa kupatikana kwa kuagiza kundi la madawa ya kulevya ambayo athari bora inaweza kutarajiwa. Unapaswa kusahau kuhusu ushauri juu ya mabadiliko ya mtindo wa maisha, lakini pamoja na utawala wa kipimo cha kawaida cha PPI. Kuhusu kuanza matibabu na vizuizi vya H2, ikifuatiwa na kubadili, ikiwa ni lazima, kwa PPI - hautahukumiwa kwa hili, lakini ina maana? Vizuizi vya H2 havina athari chache zinazowezekana, na bei yao sio chini sana. Tutaziacha kwa matibabu unapohitaji na vipindi vya usiku vya reflux. Ni kweli kwamba kuna kikundi kidogo sana cha wagonjwa walio na kinzani ya reflux esophagitis kwa tiba ya kizuizi cha pampu ya protoni ambao udhibiti wa kutosha wa pH unaweza kupatikana kwa kutumia viwango vya juu vya vizuizi vya H2. .

Nini cha kufanya na GERD hasi ya endoscopic? Ndiyo, sawa kabisa. Kama ilivyoelezwa hapo juu, kiwango cha mabadiliko ya kimofolojia katika umio haihusiani vizuri na ukali wa dalili. . Kwa kuongezea, katika kundi hili la wagonjwa mara nyingi kuna athari isiyojulikana ya tiba ya antisecretory na kuendelea kwa dalili kwa muda mrefu. . Ni lazima pia ikumbukwe kwamba ufanisi wa vizuizi vya H2 kwa GERD hasi ya endoscopically hauzidi ile ya mmomonyoko wa reflux esophagitis. .

Katika reflux esophagitis kali (C, D), matibabu na PPI yenye nguvu zaidi (Nexium) au kipimo cha juu cha vizuizi vingine vya pampu ya protoni ni ya busara.

Kwa matukio ya usiku ya kiungulia, licha ya matumizi ya PPI, ni busara kuongeza dozi moja ya jioni ya blocker H2. Antacids inaweza kutumika kama tiba inayodhibitiwa na mgonjwa, inayohitajika.

Kwa hivyo, tunafuata mkakati wa usimamizi wenye ujuzi wakati mgonjwa mpya mwenye GERD anapoonekana.

Vizuizi vya pampu ya protoni katika kipimo cha kawaida (kwa wiki 2-4 kwa esophagitis hasi ya reflux endoscopically na darasa la mmomonyoko wa esophagitis A, B na kwa wiki 8 kwa aina zake kali zaidi).
Katika kesi ya kutofaulu (kuamuliwa na kuendelea kwa dalili baada ya siku 7-10 za matibabu au uhifadhi wa picha ya endoscopic ya esophagitis), ongeza kipimo cha PPI hadi kiwango cha juu au ubadilishe kwa PPI inayoweza kuwa na ufanisi zaidi - Nexium.
Ikiwa haifanyi kazi, ufuatiliaji wa pH unahitajika wakati wa matibabu. Je, unajaribu kubadili kwa viwango vya juu vya blockers H2 pamoja na prokinetics? Upasuaji wa antireflux?
Ikiwa inafaa, punguza kipimo polepole hadi dawa imekoma. Ikiwa dalili zinajirudia, chukua kipimo cha chini cha ufanisi cha dawa (tiba ya kila siku nyingine au tiba ya wikendi inawezekana), jadili uwezekano wa upasuaji wa antireflux.

Tiba ya matengenezo.

Kulingana na asili ya kudumu ya GERD, kuna haja ya matibabu ya matengenezo. Kupunguza kipimo cha dawa au kujaribu matibabu ya matengenezo na dawa isiyo na nguvu kuliko ile inayotumiwa kwa matibabu mara nyingi husababisha kiwango cha juu cha kurudi tena. Ni katika takriban 20% tu ya wagonjwa baada ya kozi ya matibabu, mabadiliko ya mtindo wa maisha na matumizi ya mara kwa mara ya antacids yanatosha kudumisha msamaha. Vizuizi vya H2 na prokinetics hazifanyi kazi katika kudumisha msamaha kwa wagonjwa ambao walipata kwa kutumia PPI. . Tiba ya PPI ya kipimo cha chini ndiyo yenye ufanisi zaidi. Ufanisi wa tiba ya wikendi na kila siku nyingine ni ya kutatanisha.

Hitimisho.

Tiba ya madawa ya kulevya inabakia kuwa msingi wa matibabu ya GERD. PPIs ni dawa za kuchagua kwa matibabu na tiba ya matengenezo ya muda mrefu. Jukumu la maambukizi ya HP katika maendeleo na historia ya asili ya GERD, pamoja na athari zake juu ya matokeo ya matibabu, si wazi kabisa. Ukuzaji wa dawa mpya na kulinganisha ufanisi wa miradi mbali mbali kwa matumizi yao ni mwelekeo wa kuahidi wa kuboresha zaidi ubora wa matibabu ya ugonjwa huu.

Fasihi

Pimanov I.S. Esophagitis, gastritis na kidonda cha peptic. N. Novgorod 2000.
Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. Viwango vya juu vya wapinzani wa histamini havizuii kurudi tena kwa esophagitis ya peptic baada ya matibabu na kizuizi cha pampu ya protoni. Gastroenterology 1990;98:A16.
Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis na kuenea kwa seli za epithelial kwa wagonjwa wenye reflux esophagitis baada ya matibabu na omeprazole. Utumbo 1997;41:735-739
Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazole (40 mg) ikilinganishwa na lansoprazole (30 mg) juu ya matibabu ya esophagitis ya mmomonyoko. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Madhara ya matibabu ya mwezi mmoja na GABA agonist baclofen kwenye reflux ya gastro-esophageal na dalili kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastro-esophageal. Gastroenterology. 2002;122:A-196.
Dent J, na wengine. Tathmini ya msingi wa ushahidi wa udhibiti wa ugonjwa wa reflux Ripoti ya Warsha ya Genval. Utumbo 1998;44(Suppl 2):S1-S16 (Aprili).
DeVault K, Castell D na Kamati ya Vigezo vya Mazoezi ya Chuo cha Marekani cha Gastroenterology. Miongozo Iliyosasishwa ya Utambuzi na Matibabu ya Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
Fass R. Epidemiology na pathophysiolojia ya dalili ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Am J Gastroenterol.
Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. Ulinganisho wa upofu mara mbili wa cisapride na cimetidine katika matibabu ya reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Kiwango cha chini cha maambukizi ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa wenye reflux esophagitis. Gastroenterology 1996;110:A130.
Holloway RH. Vipokezi vya GABA-B na udhibiti wa motility ya utumbo. Katika: Kongamano la Utafiti la AGA: Vipokezi vya GABA-B kama matibabu ya riwaya ya matatizo ya reflux. Mpango na muhtasari wa Wiki ya Ugonjwa wa Usagaji chakula 2002; Mei 19-22, 2002; San Francisco, California.
Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Mbinu za kutofautisha moja na mbili katika esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrophic gastritis na maambukizi ya Helicobacter pylori kwa wagonjwa walio na reflux esophagitis wanaotibiwa na omeprazole au fundoplication. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori katika ugonjwa wa reflux wa gastro-oesophageal: wakala wa causal, sababu ya kujitegemea au ya kinga? Utumbo 1997;41:277-280.
Laine L; Sugg J Athari ya kutokomeza Helicobacter pylori katika ukuzaji wa ugonjwa wa mmomonyoko wa mkojo na dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: uchambuzi wa baada ya muda wa tafiti nane zinazotarajiwa za vipofu mara mbili. Am J Gastroenterol 2002 Des;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Tiba ya muda mrefu ya omeprazole katika ugonjwa wa kidonda cha peptic: gastrin, ukuaji wa seli za endocrine na gastritis. Gastroenterology 1993;104:1356-1370.
Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Udhibiti wa asidi ya tumbo na viwango vya juu vya wapinzani wa H2-receptor baada ya kushindwa kwa omeprazole: Ripoti ya kesi mbili. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. Uponyaji wa oesophagitis ya daraja la II na III kupitia uhamasishaji wa motility na cisapride. Digestion 1990;45:109-14.
Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazole hutoa udhibiti bora wa asidi dhidi ya. omeprazole kwa wagonjwa walio na dalili za ugonjwa wa reflux ya gastro-oesophageal. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Ukuzaji wa atrophy ya tumbo na tiba ya kukandamiza asidi ilipitiwa upya. Matokeo ya utafiti wa kimatibabu wa nasibu na ufuatiliaji wa muda mrefu. Gastroenterology 1997;112:A28.
Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Kiwango cha chini cha famotidine katika kuzuia usumbufu wa usingizi unaosababishwa na kiungulia baada ya mlo wa jioni. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflux esophagitis iliyorudiwa: Uchambuzi unaotarajiwa wa usahihi wa radiolojia. Radiol ya Gastrointest 1981; 6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Mbinu za kutofautisha moja na mbili katika esophagitis. AJR 1980;135:15-9.
Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW, et al. Uchambuzi wa uchunguzi wa radiografia nyingi kwa kugundua reflux esophagitis. Radiol ya Gastrointest 1986;11:1-6.
Richter JE, Long JF. Cisapride kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal: Utafiti unaodhibitiwa na placebo, na upofu mara mbili. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Athari ya esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg kwa pH ya saa 24 ya tumbo kwa wagonjwa walio na dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Jaribio la bethanecol na antacid dhidi ya placebo na antacid katika matibabu ya esophagitis inayo mmomonyoko wa udongo. Gastroenterology 1982;82:1369-73.
Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Maambukizi ya Helicobacter pylori na ukali wa reflux esophagitis. Gastroenterology 1996;110:A755.
Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. Tabia ya ugonjwa wa wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal na bila endoscopic esophagitis. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. Seroprevalence ya cag A-positive Helicobacter pylori Matatizo katika wigo wa gastro-oesophageal reflux ugonjwa. Gastroenterology 1998;115:50-57.
Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. Ulinganisho wa matibabu tano ya matengenezo ya reflux esophagitis. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Maambukizi ya Helicobacter pylori hayana jukumu katika pathogenesis ya reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
Wilder-Smith C, Röhss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg hutoa udhibiti bora wa asidi kuliko pantoprazole 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazole 40 mg hutoa udhibiti wa asidi kwa kasi na ufanisi zaidi kuliko lansoprazole 30 mg kwa wagonjwa wenye dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 mg hutoa udhibiti wa asidi kwa kasi na ufanisi zaidi kuliko rabeprazole 20 mg kwa wagonjwa wenye dalili za GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.