60. Je, ni miundo gani ya anatomical inayopita kwenye fissure ya juu ya obiti?
Mishipa yote ya oculomotor (oculomotor, trochlear, abducens), tawi 1 la ujasiri wa trigeminal (mshipa wa ophthalmic), na mshipa wa juu wa ophthalmic hupita kupitia fissure ya juu ya orbital.
61. Orodhesha dalili kuu za kliniki za ugonjwa wa juu wa fissure ya orbital.
Wakati mifupa ya orbital imeharibiwa, kinachojulikana "ugonjwa bora wa fissure ya orbital." Katika kesi hiyo, dalili za uharibifu wa mishipa na vyombo vinavyopita kupitia fissure ya juu ya orbital itazingatiwa (tazama hapo juu): 1. Kupooza kamili kwa misuli yote ya jicho la macho (ophthalmoplegia kamili) 2. Kushuka kwa kope la juu (ptosis) 3. Mydriasis - upanuzi wa mwanafunzi 4. Uelewa wa shida ya ngozi ya kope, conjunctiva na cornea (uharibifu wa jozi 1 ya ujasiri wa trigeminal) 5. Exophthalmos kali (retrobulbar hematoma kutokana na uharibifu wa mshipa wa juu wa ophthalmic)
Sehemu ya II. Refraction.
62. Onyesha usawa wa kuona ikiwa somo linaona mstari wa 10 wa meza ya Sivtsev kutoka umbali wa 3.5 m.
Kwa mujibu wa formula ya Snellen, V = d / D. V - usawa wa kuona d - umbali ambao mgonjwa huona mstari wa 10 (3.5 m) D - umbali ambao mgonjwa anapaswa kuona mstari wa 10 (5 m) Hivyo, V = 3.5 / 5 = 0.7 Kwa hiyo, acuity ya kuona ya somo ni 0.7
63. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 70 ana uwezo wa kuona wa 1.0. Je, inawezekana kuhukumu aina ya kinzani ya kimatibabu kulingana na data hizi? Ikiwa ndio, ni kinzani gani tunazungumza?
Ndio unaweza. Ikiwa acuity ya kuona ya mgonjwa ni 1.0, hii ina maana kwamba refraction yake ni emmetropic au hypermetropic (kutokana na shida ya malazi katika umri mdogo na hypermetropia, acuity ya kuona inaweza kuwa ya kawaida). Walakini, katika kesi hii (mgonjwa wa miaka 70) kiasi cha malazi ni sifuri, kwa hivyo chaguo pekee linalowezekana ni emmetropia.
64. Je, mtu mwenye umri wa miaka 55 mwenye hypermetropia ya 2.5 d katika macho yote anahitaji miwani kwa ajili ya kuona karibu? Ikiwa ndio, basi andika dawa.
Ndio tunafanya.
Rp.: Miwani ya kusoma.
Ou Sph + 5.0 D
65. Je, matibabu ya upasuaji ya myopia inayoendelea hutumiwa? Ikiwa ndio, operesheni ni nini?
Ndiyo, inatumika. Kwa myopia inayoendelea, upasuaji unafanywa lengo la kuimarisha sehemu ya nyuma ya jicho. Vipande vya autofascia iliyohifadhiwa au homosclera hupitishwa kando ya pole ya nyuma ya sclera na sutured 5-6 mm kutoka kwenye kiungo. Baada ya vipandikizi kuchukua mizizi, sclera katika pole ya nyuma huongezeka, ambayo huzuia kuenea kwake zaidi.
66. Uchunguzi wa mwonekano wa kimatibabu ulifunua hypermetropia ya 1.0 D katika meridiani wima, na hypermetropia ya 2.5 D katika meridiani mlalo. Andika uchunguzi wa kina wa hali hii.. H 1.0 D
Mchanganyiko wa astigmatism ya hyperopic
H 2.5 D aina ya moja kwa moja (refraction katika wima
meridians ni nguvu zaidi).
67. Je, ni acuity ya kuona ya mgonjwa ikiwa anafautisha maelezo ya ishara katika mstari wa kwanza wa meza ya Sivtsev kutoka umbali wa 1.5 m?
V = d/D = 1.5/50 = 0.03
68. Agiza miwani karibu na mteja mwenye umri wa miaka 70 ambaye ana hyperopia ya 2.0 D katika macho yote mawili.
Rp.: Miwani ya kusoma.
Ou Sph + 5.0 D
69. O Ni mambo gani huamua kiasi cha malazi?
Sababu kuu inayoamua kiasi cha malazi ni umri mgonjwa. Kwa umri, michakato ya mabadiliko ya kisaikolojia hutokea kwenye lens, iliyoonyeshwa katika ukandamizaji wa tishu zake, ambayo husababisha kupungua kwa taratibu kwa kiasi cha malazi.
Kuongezeka kwa myopia katika kipindi cha mwaka kwa 1.0 D au zaidi.
71. Eleza dhana ya "astigmatism".
Astigmatism - mchanganyiko wa aina tofauti za kinzani au digrii tofauti za aina moja ya kinzani kwenye jicho moja.
72. Ikiwa acuity ya kuona ya somo ni 0.01, basi kwa umbali gani wa juu anaweza kuhesabu vidole vya mkono wako?
V = d / D, kwa hivyo d = V x D V = 0.01 D = 50 m (kwa kuwa unene wa vidole takriban inalingana na unene wa wahusika katika mstari wa kwanza wa meza ya Sivtsev) Hivyo, d = V x D = 0.01 x 50 m = 0.5 m. Somo litaweza kuhesabu vidole kutoka umbali wa cm 50.
73. Takriban umri wa mgonjwa ambaye, akiwa na hyperopia ya 1.0 D, anatumia +2.0 D miwani ya duara kwa karibu?
Katika hali hii, miwani ya duara +1.0 D inahitajika ili kurekebisha hypermetropia.+1.0 D ya ziada inahitajika ili kurekebisha presbyopia. Kwa hivyo, kiasi cha malazi katika mgonjwa huyu hupunguzwa na 1.0 D, ambayo inalingana na takriban umri wa miaka 40.
74. Je, kuna uhusiano kati ya umri na nafasi ya hatua zaidi ya maono yaliyo wazi?
Hapana. Msimamo wa hatua zaidi ya maono wazi inategemea tu aina ya kinzani ya kliniki.
75. Bainisha aina ya masahihisho yanayokubalika zaidi ya kiwango cha juu cha anisometropia.
Marekebisho ya mawasiliano.
76. Ni nini kinachoweza kuwa sababu ya astigmatism isiyo ya kawaida?
Astigmatism isiyo ya kawaida ina sifa ya mabadiliko ya ndani katika nguvu ya refractive katika sehemu tofauti za meridian sawa. Sababu za astigmatism isiyo ya kawaida ni mara nyingi magonjwa ya cornea: kiwewe, makovu, keratoconus, nk.
77. Je, mgonjwa wa miaka 50 ambaye ana myopia 2.0 katika macho yote mawili anahitaji miwani karibu? Ikiwa ndio, basi andika dawa.
Hapana, haihitajiki. Ili kurekebisha myopia, utahitaji glasi -2.0 D, na kurekebisha presbyopia katika umri fulani - glasi +2.0 D. Kwa hiyo, glasi hazitahitajika.
78. Orodhesha dalili za matumizi ya miwani ya bifocal.
Myopia na hyperopia ya kiwango cha wastani na cha juu kwa wazee.
79. Ni dawa gani zinaweza kuharibu maono ya karibu. Kwa nini?
Uharibifu wa maono ya karibu unahusishwa na kupooza kwa malazi. Kupooza kwa malazi kunaweza kusababishwa na dawa zinazofanana na atropine (anticholinergics).
80. Toa mfano wa astigmatism iliyochanganywa katika sura ya msalaba.
Na astigmatism iliyochanganyika, kuna myopia katika meridian moja na hypermetropia kwa nyingine:
M 1.0D H 2.0D
81. Lens chanya ya spherical ina urefu wa msingi wa cm 50. Nguvu yake ya macho ni nini?
D = 1/F =1/ 0.5 = 2.0 D
82. Je, mtu mwenye umri wa miaka 25 aliye na hypermetropia ya 2.5 D anaweza kuwa na uwezo wa kuona sawa na 1? Ikiwa ndio, basi kwa sababu gani?
Ndio labda. Kwa sababu ya shida ya malazi (kuongezeka kwa curvature ya lensi) na kiwango dhaifu cha hypermetropia katika umri mdogo, mionzi inaweza kulenga retina na maono ya mbali hayateseka.
83. Andika maagizo ya miwani ya karibu kwa mgonjwa mwenye umri wa miaka 60 ambaye ana myopia ya 1.0D katika macho yote mawili?
Rp.: Miwani ya karibu
Wewe Sph+2.0 D
84. Ikiwa kuna haja ya kusahihisha anisometropia kwa miwani ya spherical, ni kanuni gani ya msingi inapaswa kufuatwa?
Kanuni ya msingi: tofauti ya nguvu ya kuakisi kati ya miwani ya duara kwa macho tofauti haipaswi kuzidi 2.0 D.
85. Ni tofauti gani kuu kati ya stack ya spherical na moja ya cylindrical?
Kioo cha duara huzuia miale ya mwanga kwa usawa katika meridiani zote (maelekezo), ilhali glasi ya silinda hurudisha miale kwenye ndege iliyo sawa na mhimili wa silinda. Kutokana na kipengele hiki, glasi za cylindrical hutumiwa kurekebisha astigmatism.
86. Nguvu ya kuakisi ya konea ni nini?
87. Je, mtu mwenye umri wa miaka 65 mwenye hyperopia ya 2.5 D anaweza kuwa na uwezo wa kuona wa 1? Kwa nini?
Hapana, haiwezi, kwa kuwa kiasi cha malazi baada ya miaka 60 ni sifuri (yaani, hakuna malazi). Kwa hiyo, jicho haliwezi kuzingatia mionzi ya mwanga kwenye retina kutokana na kuongezeka kwa curvature ya lens, na inalenga nyuma ya retina (kwani mgonjwa ana hypermetropia).
88. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 72 ana myopia ya 2.0 D katika macho yote mawili. Vyombo vya habari vya macho ni wazi, fundus ni ya kawaida. Andika maagizo ya miwani.
Rp.: Miwani ya mbali Rp.: Miwani kwa karibu
Ou Sph -2.0 D Ou Sph +1.0 D
Dr = 64 mm Dr = 62 mm
| " |
Na mwelekeo wa usawa wa 40 mm, na wima - 32 mm(Mchoro 2.1.3).
Wengi wa makali ya nje (margo lateralis) na nusu ya nje ya makali ya chini (margo infraorbitalis) Soketi za jicho huundwa na mfupa wa zygomatic. Ukingo wa nje wa obiti ni nene kabisa na unaweza kuhimili mizigo nzito ya mitambo. Wakati fracture ya mfupa hutokea katika eneo hili, kawaida hufuata
Mchele. 2.1.3. Mifupa ambayo huunda tundu la jicho:
/ - mchakato wa orbital wa mfupa wa zygomatic; 2 - cheekbone; 3 - mchakato wa frontosphenoid wa mfupa wa zygomatic; 4 - uso wa orbital wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 5 - mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 6 - mchakato wa upande wa mfupa wa mbele; 7 - fossa ya tezi ya lacrimal; 8 - mfupa wa mbele; 9 - aperture ya kuona; 10 - alama ya supraorbital; // - trochlear fossa; 12 - mfupa wa ethmoid; 13 - mfupa wa pua; 14 - mchakato wa mbele wa maxilla; 15 - mfupa wa lacrimal; 16 - taya ya juu; 17 - forameni ya infraorbital; 18 - mfupa wa palatine; 19 - groove ya infraorbital; 20 - fissure ya chini ya orbital; 21 -zygomaticofacial ufunguzi; 22 - mpasuko wa juu zaidi
mistari ya uenezi wa mshono. Katika kesi hiyo, fracture hutokea ama kando ya mstari wa mshono wa zygomatic-maxillary katika mwelekeo wa chini au chini-nje kando ya mstari wa mshono wa zygomatic-mbele. Mwelekeo wa fracture inategemea eneo la nguvu ya kiwewe.
Mfupa wa mbele huunda makali ya juu ya obiti (margo supraorbitalis), na sehemu zake za nje na za ndani zinashiriki katika malezi ya kingo za nje na za ndani za obiti, kwa mtiririko huo. Katika watoto wachanga, makali ya juu ni mkali. Inaendelea kuwa ya papo hapo kwa wanawake katika maisha yote, na kwa wanaume inazunguka na umri. Noti ya supraorbital inaonekana kwenye makali ya juu ya obiti kwenye upande wa kati. (incisura frontalis), iliyo na ujasiri wa supraorbital (n. supraorbitalis) na vyombo. Mbele ya ateri na neva na kidogo nje jamaa na notch supraorbital ni ndogo supraorbital forameni. (Forameni supraorbitalis), kwa njia ambayo ateri ya jina moja hupenya ndani ya sinus ya mbele na sehemu ya spongy ya mfupa (arteria supraorbitalis).
Ukingo wa ndani wa obiti (margo medialis orbitae) katika sehemu za mbele hutengenezwa na mfupa wa maxillary, ambayo hutoa mchakato kwa mfupa wa mbele.
Configuration ya makali ya ndani ya obiti ni ngumu na kuwepo kwa matuta ya lacrimal katika eneo hili. Kwa sababu hii, Whitnall anapendekeza kuzingatia sura ya makali ya ndani kama ond ya wavy (Mchoro 2.1.3).
Makali ya chini ya obiti (margo inferior orbitae) huundwa nusu na taya na nusu na mifupa ya zygomatic. Mishipa ya infraorbital inapita kupitia makali ya chini ya obiti kutoka ndani (p. infraorbitalis) na ateri ya jina moja. Wanatoka kwenye uso wa fuvu kupitia forameni ya infraorbital (foremeni infraorbitalis), iko kwa kiasi fulani katikati na chini ya makali ya chini ya obiti.
2.1.3. Mifupa, kuta na fursa za obiti
Kama ilivyoelezwa hapo juu, obiti huundwa na mifupa saba tu, ambayo pia inahusika katika malezi ya fuvu la uso.
Kuta za kati za obiti zinafanana. Wao hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja na dhambi za mifupa ya ethmoid na sphenoid. Kuta za upande hutenganisha obiti kutoka kwa fossa ya kati ya fuvu nyuma na kutoka kwa fossa ya muda mbele. Obiti iko moja kwa moja chini ya fossa ya mbele ya fuvu na juu ya sinus maxillary.
Ukuta wa juu wa obiti(Paries superior orbitae)(Mchoro 2.1.4).
Ukuta wa juu wa obiti ni karibu na sinus ya mbele na fossa ya mbele ya fuvu. Inaundwa na sehemu ya obiti ya mfupa wa mbele, na nyuma na mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid.
Miundo ya mifupa ya obiti
Mchele. 2.1.4. Ukuta wa juu wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
/ - ukuta wa orbital wa mfupa wa mbele; 2 - fossa ya tezi ya lacrimal; 3 - ufunguzi wa ethmoidal ya mbele; 4 - mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 5 - fissure ya juu ya orbital; 6 - tubercle ya obiti ya nyuma; 7 - trochlear fossa; 8 - mfupa wa nyuma wa mfupa wa lacrimal; 9 - mfupa wa mbele wa mfupa wa lacrimal; 10 - sutura notra
Mshono wa sphenoid-frontal unapita kati ya mifupa hii (sutura sphenofrontalis).
Kwenye ukuta wa juu wa obiti kuna idadi kubwa ya uundaji ambao una jukumu la "alama" zinazotumiwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji. Fossa ya tezi ya lacrimal iko katika sehemu ya anterolateral ya mfupa wa mbele (fossa glandulae lacrimalis). Fossa haina tezi ya macho tu, bali pia kiasi kidogo cha tishu za mafuta, haswa katika sehemu ya nyuma (fossa ya nyongeza). Roch on-Duvigneaud). Kutoka chini, fossa imepunguzwa na mshono wa zygomaticofrontal (s. fronto-zigomatica).
Uso wa mfupa katika eneo la fossa lacrimal kawaida ni laini, lakini wakati mwingine ukali hugunduliwa kwenye tovuti ya kushikamana kwa ligament ya kusimamishwa ya tezi ya macho.
Katika sehemu ya ateri, takriban kwa umbali wa 5 mm kutoka kwa makali, fossa ya trochlear na mgongo wa trochlear ziko (fovea trochlearis et spina trochlearis), kwenye pete ya tendon ambayo misuli ya juu ya oblique imefungwa.
Mishipa ya supraorbital, ambayo ni tawi la tawi la mbele la ujasiri wa trijemia, hupitia notch ya supraorbital, iko kwenye makali ya juu ya mfupa wa mbele.
Katika kilele cha obiti, moja kwa moja kwenye mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid, forameni ya macho iko - mlango wa mfereji wa macho. (canalis opticus).
Ukuta wa juu wa obiti ni nyembamba na tete. Inakua hadi 3 mm mahali ambapo hutengenezwa na mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid (ala minor os sphenoidale).
Upungufu mkubwa wa ukuta huzingatiwa katika hali ambapo sinus ya mbele inaendelezwa sana. Wakati mwingine, kwa umri, resorption ya tishu ya mfupa ya ukuta wa juu hutokea. Katika kesi hiyo, periorbita inawasiliana na dura mater ya anterior cranial fossa.
Kwa kuwa ukuta wa juu ni nyembamba, ni katika eneo hili kwamba fracture ya mfupa hutokea wakati wa kuumia, na kuundwa kwa vipande vya mfupa mkali. Kupitia ukuta wa juu, michakato mbalimbali ya pathological (kuvimba, tumors) zinazoendelea katika sinus ya mbele huenea kwenye obiti. Pia ni lazima makini na ukweli kwamba ukuta wa juu iko kwenye mpaka na fossa ya mbele ya cranial. Hali hii ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani majeraha kwenye ukuta wa juu wa obiti mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa ubongo.
Ukuta wa ndani wa obiti(Paries medialis orbitae)(Mchoro 2.1.5).
Ukuta wa ndani wa obiti ndio nyembamba zaidi (unene 0.2-0.4 mm). Inaundwa na mifupa 4: sahani ya orbital ya mfupa wa ethmoid (lamina orbitalis os ethmoi-dale), mchakato wa mbele wa maxilla (processus frontalis os zigomaticum), msuko wa machozi
Mchele. 2.1.5. Ukuta wa ndani wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
1 - ridge ya mbele ya macho na mchakato wa mbele wa maxilla; 2 - lacrimal fossa; 3 - nyuma lacrimal ridge; 4 - lamina papyracea mfupa wa ethmoid; 5 - ufunguzi wa ethmoidal ya mbele; 6 - optic forameni na mfereji, mpasuko wa juu wa orbital na mgongo wa recti lateralis; 7- mchakato wa pembeni wa mfupa wa mbele; 8 - ukingo wa inferoorbital na forameni ya zygomaticofacial iko upande wa kulia
Sura ya 2. ORBITS NA VIFAA VISAIDIZI VYA JICHO
Tew na uso wa pembeni wa obiti wa mfupa wa sphenoid (hufifia orbitalis os sphenoidalis), iko kwa undani zaidi. Katika eneo la mshono kati ya mifupa ya ethmoid na ya mbele, foramina ya mbele na ya nyuma ya ethmoid inaonekana. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius), kwa njia ambayo mishipa na vyombo vya jina moja hupita (Mchoro 2.1.5).
Njia ya machozi inaonekana katika sehemu ya mbele ya ukuta wa ndani (sulcus lacrimalis), kuendelea kwenye fossa ya kifuko cha machozi (fossa sacci lacrimalis). Ina mfuko wa machozi. Njia ya machozi inaposonga chini, inakuwa mfereji wa nasolacrimal. (glander-lis nasolacrimalis).
Mipaka ya fossa ya machozi imeainishwa na matuta mawili - matuta ya mbele na ya nyuma ya lacrimal. (crista lacrimalis anterior et posterior). Upepo wa mbele wa macho unaendelea chini na hatua kwa hatua hupita kwenye makali ya chini ya obiti.
Upeo wa mbele wa machozi unaonekana kwa urahisi kupitia ngozi na ni alama wakati wa operesheni kwenye kifuko cha macho.
Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, sehemu kuu ya ukuta wa ndani wa obiti inawakilishwa na mfupa wa ethmoid. Kwa kuwa ni nyembamba zaidi ya muundo wote wa mfupa wa obiti, ni kwa njia hiyo kwamba mchakato wa uchochezi mara nyingi huenea kutoka kwa dhambi za mfupa wa ethmoid hadi kwenye tishu za obiti. Hii inaweza kusababisha maendeleo ya cellulite, phlegmon orbital, thrombophlebitis ya mishipa ya orbital, neuritis ya optic yenye sumu, nk Ptosis inayoendelea mara nyingi hutokea kwa watoto. Ukuta wa ndani pia ni mahali ambapo tumors huenea kutoka kwa sinus hadi kwenye obiti na kinyume chake. Mara nyingi huharibiwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji.
Ukuta wa ndani ni mzito tu katika sehemu za nyuma, haswa katika eneo la mwili wa mfupa wa sphenoid, na vile vile katika eneo la mshipa wa nyuma wa lacrimal.
Mfupa wa ethmoid, ambao unashiriki katika uundaji wa ukuta wa ndani, una miundo mingi ya mfupa iliyo na hewa, ambayo inaweza kuelezea tukio la nadra la fractures ya ukuta wa kati wa obiti kuliko sakafu nene ya obiti.
Pia ni lazima kutaja kwamba katika eneo la mshono wa ethmoidal, matatizo katika maendeleo ya kuta za mfupa mara nyingi hutokea, kwa mfano, "pengo" la kuzaliwa, ambalo linadhoofisha ukuta. Katika kesi hiyo, kasoro ya tishu ya mfupa inafunikwa na tishu za nyuzi. Kudhoofika kwa ukuta wa ndani pia hutokea kwa umri. Sababu ya hii ni atrophy ya maeneo ya kati ya sahani ya mfupa.
Kwa maneno ya vitendo, hasa wakati wa kufanya anesthesia, ni muhimu kujua eneo la foramina ya mbele na ya nyuma ya ethmoidal, ambayo matawi ya ateri ya ophthalmic hupita, pamoja na matawi ya ujasiri wa nasociliary.
Ufunguzi wa mbele wa ethmoidal hufungua kwenye mwisho wa mbele wa mshono wa frontoethmoidal, na wale wa nyuma - karibu na mwisho wa nyuma wa mshono sawa (Mchoro 2.1.5). Kwa hivyo, shimo la mbele liko umbali wa 20 mm nyuma ya matuta ya mbele ya macho, na yale ya nyuma - kwa umbali wa 35 mm.
Mfereji wa macho iko kirefu kwenye obiti kwenye ukuta wa ndani. (canalis opticus), kuunganisha cavity ya obiti na cavity ya fuvu.
Ukuta wa nje wa obiti(Paries lateral-lis orbitae)(Mchoro 2.1.6).
Ukuta wa nje wa obiti katika sehemu yake ya nyuma hutenganisha yaliyomo ya obiti na fossa ya kati ya fuvu. Mbele inapakana na fossa ya muda (fossa temporalis), inafanywa na misuli ya temporalis (yaani temporalis). Imetengwa kutoka kwa kuta za juu na za chini na nyufa za obiti. Mipaka hii inaenea mbele hadi sphenoid-frontal (sutura spheno-frontalis) na zygomaticomaxillary (sutura zi-gomaticomaxilare) seams (Mchoro 2.1.6).
Sehemu ya nyuma ya ukuta wa nje wa obiti huundwa tu na uso wa obiti wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid, na sehemu ya mbele huundwa na uso wa orbital wa mfupa wa zygomatic. Kati yao kuna mshono wa sphenoid-zygomatic (sutura sphenozigomatica). Uwepo wa mshono huu hurahisisha sana obitotomia.
Mchele. 2.1.6. Ukuta wa nje wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
1 - mfupa wa mbele; 2 - mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 3 - cheekbone; 4 - fissure ya juu ya orbital; 5 - mgongo wa recti la-teralis; 6- fissure ya chini ya orbital; 7 - ufunguzi ambao tawi hupita kutoka kwa ujasiri wa zygomaticoorbital hadi kwenye tezi ya lacrimal; 8 - zygomaticoorbital forameni
Miundo ya mifupa ya obiti
Juu ya mwili wa mfupa wa sphenoid, kwenye makutano ya sehemu pana na nyembamba ya mpasuko wa juu wa obiti, kuna sehemu ndogo ya mifupa (mwiba) (mgongo wa recti lateralis), ambayo misuli ya nje ya rectus huanza.
Kwenye mfupa wa zygomatic, karibu na ukingo wa obiti, kuna forameni ya zygomaticoorbital (/. zigomaticoorbitale), kwa njia ambayo tawi la ujasiri wa zygomatic huacha obiti (uk. zigomatico-orbitalis), kuelekea kwenye mishipa ya macho. Utukufu wa orbital pia hupatikana katika eneo hili (eminentia orbitalis; kifua kikuu cha orbital cha Withnell). Ligament ya nje ya kope, "pembe" ya nje ya levator, na ligament ya Lockwood imeunganishwa nayo. (lig. suspensorium), septamu ya orbital (septamu orbitale) na fascia ya machozi (/. lacrimalis).
Ukuta wa nje wa obiti ni mahali pa upatikanaji rahisi zaidi wa yaliyomo ya obiti wakati wa hatua mbalimbali za upasuaji. Kuenea kwa mchakato wa patholojia kwa obiti upande huu ni nadra sana na kawaida huhusishwa na magonjwa ya mfupa wa zygomatic.
Wakati wa kufanya orbitotomy, daktari wa upasuaji wa macho anapaswa kujua kwamba makali ya nyuma ya chale iko umbali wa 12-13 kutoka kwa fossa ya kati ya fuvu. mm kwa wanaume na 7-8 mm miongoni mwa wanawake.
Ukuta wa chini wa obiti(Paries inferior orbitae)(Mchoro 2.1.7).
Chini ya obiti pia ni paa la sinus maxillary. Ukaribu huu ni muhimu kutoka kwa mtazamo wa vitendo, kwani magonjwa ya sinus maxillary mara nyingi huathiri obiti na kinyume chake.
Ukuta wa chini wa obiti huundwa na mifupa mitatu: uso wa orbital wa taya ya juu (hufifia orbitalis os maxilla), kuchukua sehemu kubwa ya sakafu ya obiti, mfupa wa zygomatic (os zigomaticus) na mchakato wa obiti wa mfupa wa palatine (mchakato orbitalis os zigomaticus)(Mchoro 2.1.7). Mfupa wa palatine huunda eneo ndogo nyuma ya tundu la jicho.
Sura ya ukuta wa chini wa obiti inafanana na pembetatu ya usawa.
Kati ya makali ya chini ya uso wa obiti wa mfupa wa sphenoid (hufifia orbitalis os sphenoidalis) na makali ya nyuma ya uso wa obiti wa mfupa wa maxillary (hufifia orbitalis os maxilla) fissure ya chini ya orbital iko (fissura orbitalis duni). Mstari unaoweza kupigwa kupitia mhimili wa fissure ya chini ya orbital huunda mpaka wa nje wa ukuta wa chini. Mpaka wa ndani unaweza kuamua pamoja na sutures ya mbele na ya nyuma ya ethmoid-maxillary.
Groove ya infraorbital (groove) huanza kwenye ukingo wa upande wa uso wa chini wa mfupa wa maxillary. (sulcus infraorbitalis), ambayo, tunaposonga mbele, inageuka kuwa chaneli (canalis infraorbitalis). Zina
Mchele. 2.1.7. Ukuta wa chini wa obiti (baada ya Reeh et al., 1981):
I- ukingo wa chini wa orbital, sehemu ya maxillary; 2 - forameni ya infraorbital; 3 - sahani ya orbital ya taya ya juu; 4 - groove ya chini ya orbital; 5 - uso wa orbital wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid; 6 - mchakato wa pembeni wa mfupa wa zygomatic; 7 - lacrimal fossa; 8 - fissure ya chini ya orbital; 9 - asili ya misuli ya chini ya oblique
iko kwenye neva ya infraorbital (n. infraorbitalis). Katika kiinitete, ujasiri wa infraorbital hulala kwa uhuru juu ya uso wa mfupa wa obiti, lakini hatua kwa hatua huzama ndani ya mfupa wa maxillary unaokua kwa kasi.
Ufunguzi wa nje wa mfereji wa infraorbital iko chini ya makali ya chini ya obiti kwa umbali wa 6. mm(Mchoro 2.1.3, 2.1.5). Kwa watoto umbali huu ni mdogo sana.
Ukuta wa chini wa obiti una wiani tofauti. Ni mnene zaidi karibu na nje ya neva ya infraorbital. Ukuta wa ndani unakuwa mwembamba sana. Ni katika maeneo haya ambapo fractures baada ya kiwewe huwekwa ndani. Ukuta wa chini pia ni tovuti ya kuenea kwa michakato ya uchochezi na tumor.
Chaneli inayoonekana(Canalis opticus)(Mchoro 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Optic forameni iko ndani kidogo ya fissure ya juu ya obiti, ambayo ni mwanzo wa mfereji wa macho. Optic forameni imetenganishwa na mpasuko wa juu wa obiti na eneo linalounganisha ukuta wa chini wa mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid, mwili wa mfupa wa sphenoid na bawa lake ndogo.
Ufunguzi wa mfereji wa macho unaoelekea obiti una vipimo vya 6-6.5 mm katika ndege ya wima na 4.5-5 mm kwa usawa (Mchoro 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Mfereji wa macho unaongoza kwenye fossa ya kati ya fuvu (fossa cranialis media). Urefu wake ni 8-10 mm. Mhimili wa mfereji wa macho unaelekezwa chini na nje. Kukataa hii
Sura ya 2. ORBITS NA VIFAA VISAIDIZI VYA JICHO
Mchele. 2.1.8. Kilele cha obiti (baada ya Zide, Jelks, 1985):
1 - fissure ya chini ya orbital; 2 - shimo la pande zote; 3 - fissure ya juu ya orbital; 4 - optic forameni na mfereji wa macho
mhimili kutoka kwa ndege ya sagittal, pamoja na chini, kuhusiana na ndege ya usawa, ni 38 °.
Mishipa ya optic inapita kupitia mfereji (p. opticus), ateri ya ophthalmic (a. ophthalmia), kuzama kwenye sheath ya ujasiri wa optic, pamoja na vigogo vya mishipa ya huruma. Baada ya kuingia kwenye obiti, ateri iko chini ya ujasiri, na kisha huvuka ujasiri na iko nje.
Kwa kuwa nafasi ya mabadiliko ya ateri ya ophthalmic katika kipindi cha embryonic, mfereji huchukua fomu ya mviringo ya usawa katika sehemu ya nyuma na mviringo wa wima katika sehemu ya mbele.
Kwa umri wa miaka mitatu, mfereji wa kuona hufikia ukubwa wa kawaida. Kipenyo chake ni zaidi ya 7 mm tayari ni muhimu kuzingatia kuwa ni kupotoka kutoka kwa kawaida na kudhani uwepo wa mchakato wa pathological. Ongezeko kubwa la mfereji wa macho huzingatiwa na maendeleo ya michakato mbalimbali ya pathological. Katika watoto wadogo, ni muhimu kulinganisha kipenyo cha mfereji wa macho kwa pande zote mbili, kwani bado haijafikia vipimo vyake vya mwisho. Ikiwa vipenyo tofauti vya mifereji ya kuona hugunduliwa (angalau 1 mm) mtu anaweza kudhani kwa ujasiri kuwepo kwa upungufu katika maendeleo ya ujasiri wa optic au mchakato wa pathological uliowekwa ndani ya mfereji. Katika kesi hii, gliomas ya ujasiri wa macho, aneurysms katika eneo la mfupa wa sphenoid, na kuenea kwa intraorbital ya tumors ya optic chiasm hupatikana mara nyingi. Ni vigumu sana kutambua meningioma ya intratubular. Neuritis yoyote ya muda mrefu ya optic inaweza kuonyesha uwezekano wa kuendeleza meningioma ya intratubular.
Idadi kubwa ya magonjwa mengine husababisha upanuzi wa mfereji wa kuona. Hizi ni hyperplasia ya benign ya membrane ya arachnoid, maambukizi ya vimelea (mycoses), mmenyuko wa uchochezi wa granulomatous (syphilitic gumma, tuberculoma). Upanuzi wa mfereji pia hutokea katika sarcoidosis, neurofibroma, araknoiditis, cyst araknoid na hydrocephalus ya muda mrefu. .
Kupungua kwa mfereji kunawezekana kwa dysplasia ya nyuzi au fibroma ya mfupa wa sphenoid.
Upasuko wa juu wa obiti(Fissura orbitalis bora).
Sura na ukubwa wa mpasuko wa juu wa obiti hutofautiana sana kati ya watu binafsi. Iko nje ya ufunguzi wa optic kwenye kilele cha obiti na ina sura ya comma (Mchoro 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Imepunguzwa na mbawa ndogo na kubwa za mfupa wa sphenoid. Sehemu ya juu ya mpasuko wa juu wa obiti ni nyembamba kwa upande wa upande kuliko upande wa kati na chini. Katika makutano ya sehemu hizi mbili ni mgongo wa misuli ya rectus. (mgongo wa recti).
Oculomotor, mishipa ya trochlear, tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal, ujasiri wa abducens, mshipa wa juu wa orbital, ateri ya kawaida ya lacrimal, na mizizi ya huruma ya ganglioni ya ciliary hupita kupitia fissure ya juu ya orbital (Mchoro 2.1.9).
Pete ya kawaida ya tendon (anulus tendi-neus communis; pete ya Zinn) iko kati ya mpasuko wa juu wa obiti na macho
Mchele. 2.1.9. Mahali pa miundo katika eneo la mpasuko wa juu wa obiti na pete ya Zinn (baada ya Zide, Jelks, /985):
1 - misuli ya nje ya rectus; 2 - matawi ya juu na ya chini ya ujasiri wa oculomotor; 3 - ujasiri wa mbele; 4 - ujasiri wa macho; 5 - ujasiri wa trochlear; 6 - misuli ya rectus ya juu; 7 - ujasiri wa nasociliary; 8 - levator ya kope la juu; 9 - misuli ya juu ya oblique; 10 - abducens ujasiri; // - misuli ya ndani ya rectus; 12 - misuli ya chini ya rectus
Miundo ya mifupa ya obiti
Kituo. Kupitia pete ya Zinn, mishipa ya macho, ateri ya ophthalmic, matawi ya juu na ya chini ya ujasiri wa trigeminal, ujasiri wa nasociliary, abducens ujasiri, mizizi ya huruma ya ganglioni ya trigeminal huingia kwenye obiti na kwa hivyo iko kwenye funnel ya misuli (Mchoro 2.1. 8, 2.1.9).
Mara moja chini ya pete katika mpasuko wa juu wa obiti hupita tawi la juu la mshipa wa chini wa macho. (v. ophthalmica duni). Nje ya pete, kwenye upande wa nyuma wa mpasuko wa juu wa obiti, ujasiri wa trochlear hupita. (uk. trochlearis), mshipa wa juu wa ophthalmic (v. ophthalmica bora), pamoja na mishipa ya macho na ya mbele (aya lacrimalis et frontalis).
Kupanuka kwa mpasuko wa juu wa obiti kunaweza kuonyesha ukuaji wa michakato mbali mbali ya kiafya, kama vile aneurysm, meningioma, chordoma, adenoma ya pituitary, tumors mbaya na mbaya ya obiti.
Wakati mwingine mchakato wa uchochezi wa asili isiyojulikana hukua katika eneo la fissure ya juu ya obiti (ugonjwa wa Talasa-Hant, ophthalmoplegia yenye uchungu). Kuvimba kunaweza kuenea kwenye mishipa ya ujasiri inayoongoza kwenye misuli ya nje ya jicho, ambayo ndiyo sababu ya maumivu yanayotokea na ugonjwa huu.
Mchakato wa uchochezi katika eneo la fissure ya juu ya obiti inaweza kusababisha usumbufu wa mifereji ya maji ya venous ya obiti. Matokeo ya hii ni uvimbe wa kope na soketi za macho. Periostitis ya tuberculous encephalic, kuenea kwa miundo iko kwenye fissure ya intraorbital, pia imeelezwa.
Fissure ya chini ya obiti(Fissura orbitalis duni)(Mchoro 2.1.7-2.1.10).
Fissure ya chini ya obiti iko katika sehemu ya tatu ya nyuma ya obiti kati ya chini na ukuta wa nje. Nje, ni mdogo na mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid, na upande wa kati na mifupa ya palatine na maxillary.
Mhimili wa fissure ya infraorbital inafanana na makadirio ya mbele ya forameni ya optic na iko kwenye ngazi inayofanana na makali ya chini ya obiti.
Upasuaji wa chini wa obiti huenea mbele zaidi kuliko mpasuko wa juu wa obiti. Inaisha kwa umbali wa 20 mm kutoka kwa makali ya tundu la jicho. Ni hatua hii ambayo ni alama ya mpaka wa nyuma wakati wa kufanya uondoaji wa subperiosteal wa mfupa wa ukuta wa chini wa obiti.
Moja kwa moja chini ya mpasuko wa chini wa obiti na nje ya obiti kuna pterygopalatine fossa. (fossa pterygo-palatina), na mbele - fossa ya muda (fossa temporalis), iliyofanywa na misuli ya muda (Mchoro 2.1.10).
Jeraha lisilo la kawaida kwa misuli ya muda linaweza kusababisha kutokwa na damu kwenye obiti kama matokeo ya uharibifu wa vyombo vya pterygopalatine fossa.
Mchele. 2.1.10. Muda, infratemporal na pterygopalatine fossa:
/ - fossa ya muda; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - shimo la mviringo; 4 - pterygopalatine forameni; 5 - fissure ya chini ya orbital; 6 - tundu la jicho; 7 - cheekbone; 8 - mchakato wa alveolar ya maxilla
Nyuma ya fissure ya chini ya obiti katika mrengo mkubwa wa mfupa kuu kuna shimo la pande zote (rotundu ya foromeni), kuunganisha fossa ya katikati ya fuvu na pterygopalatine fossa. Kupitia ufunguzi huu, matawi ya ujasiri wa trijemia, hasa ujasiri wa maxillary, hupenya ndani ya obiti. (n. maxillaris). Wakati wa kuacha forameni, ujasiri wa maxillary hutoa tawi - ujasiri wa infraorbital (n. infraorbi-talis), ambayo pamoja na ateri ya infraorbital (a. infraorbitalis) hupenya obiti kupitia mwanya wa infraorbital. Baadaye, mishipa na ateri iko chini ya periosteum kwenye groove ya infraorbital. (sulcus infraorbitalis), na kisha kupita kwenye mfereji wa infraorbital (Forameni infraorbitalis) na kupanua kwenye uso wa uso wa mfupa wa maxillary kwa umbali wa 4-12 mm chini ya katikati ya makali ya obiti.
Kupitia mpasuko wa chini wa obiti kutoka kwa fossa ya infratemporal (fossa infratemporalis) Mshipa wa zygomatic pia hupenya obiti (uk. zigo-maticus), tawi dogo la genge la pterygopalatine (g-sphenopalatina) na mishipa (macho duni), kutoa damu kutoka kwenye obiti hadi kwenye plexus ya pterygoid (plexus pterygoideus).
Katika obiti, ujasiri wa zygomatic hugawanyika katika matawi mawili - zygomatic-usoni (g. zigomaticofacialis) na zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Baadaye, matawi haya hupenya ndani ya mifereji ya jina moja kwenye mfupa wa zygomatic kwenye ukuta wa nje wa obiti na tawi kwenye ngozi ya mikoa ya zygomatic na ya muda. Kutoka kwa ujasiri wa zygomaticotemporal kuelekea tezi ya lacrimal, the
Sura 2. NJIA NA VIFAA VISAIDIZI VYA HAAZ
Shina la ujasiri hubeba nyuzi za siri.
Fissure ya chini ya obiti imefungwa na misuli ya laini ya Müller. Katika wanyama wenye uti wa mgongo wa chini, kuambukizwa kwa misuli hii husababisha kutokea kwa jicho.
Ukuta wa kati wa obiti, paries medians orbitae, huundwa (kutoka mbele hadi nyuma) na mfupa wa lacrimal, sahani ya orbital ya mfupa wa ethmoid na uso wa upande wa mwili wa mfupa wa sphenoid. Katika sehemu ya mbele ya ukuta kuna groove lacrimal, sulcus lacrimalis, ambayo inaendelea kwenye fossa ya sac lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Mwisho hupita chini kwenye mfereji wa nasolacrimal, canalis nasolacrimalis. Kuna fursa mbili kwenye makali ya juu ya ukuta wa kati wa obiti: ufunguzi wa mbele wa ethmoidal, forameni ethmoidale anterius, mwisho wa mbele wa mshono wa mbele wa mshono wa mbele, na ufunguzi wa nyuma wa ethmoidal, forameni ethmoidale posterius, karibu na mwisho wa nyuma wa mshono. mshono sawa. Kuta zote za obiti huungana kwenye mfereji wa macho, unaounganisha obiti na cavity ya fuvu. Kuta za obiti zimefunikwa na periosteum nyembamba.
Ukuta wa pembeni wa obiti, paries lateralis orbitae, huundwa katika sehemu ya nyuma na uso wa obiti wa mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid, katika sehemu ya mbele - na uso wa obiti wa mfupa wa zygomatic. Kati ya mifupa hii kuna mshono wa sphenoid-zygomatic, sutura sphenozygomatica. Kuta za juu na za nyuma zimetenganishwa kutoka kwa kila mmoja na mpasuko wa juu wa obiti, fissure orbitalis bora, ambayo iko kati ya mbawa kubwa na ndogo za mfupa wa sphenoid. Juu ya uso wa obiti wa mfupa wa zygomatic kuna forameni ya obiti ya zygomatic, forameni zygomaticoorbitale.
76. Ni mifupa gani inayounda kuta za juu na za chini za obiti?
Ukuta wa juu, paries bora, huundwa na sehemu ya obiti ya mfupa wa mbele, na sehemu yake ya nyuma na mbawa ndogo za mfupa wa sphenoid. Kati ya mifupa hii miwili kuna mshono wa sphenoid-frontal, sutura sphenofrontalis. Katika mizizi ya kila mrengo mdogo kuna mfereji wa macho, canalis opticus, ambayo ujasiri wa optic na ateri ya ophthalmic hupita. Katika ukingo wa mbele wa ukuta wa juu, karibu na kona yake ya nyuma, kuna fossa ya tezi ya lacrimal, fossa glandulae lacrimalis, na mbele na ndani ya makali kuna trochlear fossa, fovea trochlearis, na mgongo wa trochlear; trochlearis ya mgongo.
Ukuta wa chini wa obiti, paries inferior orbitae, huundwa hasa na uso wa obiti wa taya ya juu, pamoja na sehemu ya uso wa orbital wa mfupa wa zygomatic na mchakato wa orbital wa mfupa wa palatine. Kati ya makali ya chini ya uso wa obiti wa mrengo mkubwa na makali ya nyuma ya uso wa obiti wa taya ya juu kuna fissure ya chini ya orbital, fissura orbitalis duni, kufikia mwisho wa mbele kwa mfupa wa zygomatic. Kupitia pengo hili cavity ya obiti huwasiliana na pterygopalatine na fossae ya infratemporal. Kwenye makali ya nyuma ya uso wa obiti wa taya ya juu, groove ya infraorbital huanza, sulcus infraorbitalis, ambayo hupita kwenye mfereji wa infraorbital, canalis infraorbitalis, ambayo iko katika unene wa sehemu za mbele za ukuta wa chini wa obiti.
77. Tundu la jicho linaunganishwa na nini?
Urefu wa mhimili wa anteroposterior (kina) cha obiti kwa mtu mzima hutofautiana kutoka cm 4 hadi 5, upana kwenye mlango wake ni karibu 4 cm, urefu kawaida hauzidi cm 3.5-3.75. Obiti ina kuta nne, za ambayo ukuta wa upande unadumu zaidi. Zygomatic, mbele, sphenoid, mifupa ya ethmoid, pamoja na uso wa orbital wa mwili wa taya ya juu (Mchoro.) hushiriki katika malezi ya kuta. Sinus ya mbele iko kwenye ukuta wa juu wa G.; ukuta wa chini hutenganisha G. kutoka kwa sinus maxillary. Katika kilele cha jicho kuna ufunguzi wa mfereji wa macho ambayo ujasiri wa optic na ateri ya ophthalmic hupita. Kwenye mpaka kati ya kuta za juu na za nyuma kuna mpasuko wa juu wa obiti, ambao unaunganisha cavity ya G. na cavity ya fuvu; ophthalmic, oculomotor, abducens, mishipa ya trochlear na mishipa ya ophthalmic hupita ndani yake. Kwenye mpaka kati ya kuta za nyuma na za chini za ukuta wa obiti kuna mpasuko wa chini wa obiti, ambayo ujasiri wa infraorbital hupita pamoja na ateri na mshipa wa jina moja, ujasiri wa zygomatic, na anastomoses ya venous. Kwenye ukuta wa kati wa tezi kuna fursa za mbele na za nyuma za ethmoidal kwa njia ambayo mishipa, mishipa na mishipa ya jina moja hupita kutoka kwenye gland hadi kwenye labyrinth ya mfupa wa ethmoid na cavity ya pua. Katika unene wa ukuta wa chini kuna groove ya infraorbital, ambayo hupita kwa nje ndani ya mfereji wa jina moja, ambayo hufungua kwenye uso wa mbele na shimo; katika mfereji huu hupita ujasiri wa infraorbital na ateri na mshipa wa jina moja. . Katika G. kuna depressions - mashimo ya tezi lacrimal na mfuko lacrimal; mwisho hupita kwenye mfereji wa nasolacrimal ya bony, ambayo hufungua ndani ya nyama ya chini ya pua. G.'s cavity ina mboni ya jicho, fascia, misuli, mishipa ya damu, neva, tezi ya macho, na tishu za mafuta. Sehemu ya nyuma ya mboni ya jicho imezungukwa na uke - fascia ya Tenon, inayohusishwa na misuli, periosteum na mifupa ya mboni ya jicho.Kifaa cha misuli ya mboni ya jicho kina misuli 6 ya mboni ya jicho na misuli inayoinua kope la juu. ugavi wa damu ya mboni ya jicho unafanywa na ateri ya ophthalmic, tawi la ateri ya ndani ya carotid. Utokaji wa damu hutokea kupitia mishipa ya ophthalmic kwenye sinus ya cavernous. Innervation nyeti ya tishu za jicho inafanywa na ujasiri wa optic, tawi la 1 la ujasiri wa trigeminal.
Obiti (orbita) ni cavity ya mifupa iliyounganishwa kwenye sehemu ya uso ya fuvu, iliyowekwa kwenye pande za mzizi wa pua. Marekebisho ya pande tatu ya obiti yanakumbusha zaidi peari kuliko piramidi ya tetrahedral iliyotajwa jadi katika vitabu vya kiada, ambayo pia hupoteza uso mmoja kwenye kilele cha obiti.
Shoka za piramidi za obiti huungana nyuma na, ipasavyo, hutofautiana mbele, wakati kuta za kati za obiti ziko karibu sawa na kila mmoja, na zile za nyuma ziko kwenye pembe za kulia kwa kila mmoja. Ikiwa tunachukua mishipa ya macho kama pointi za kumbukumbu, basi pembe ya mgawanyiko wa shoka za kuona kawaida haizidi 45º, na kati ya ujasiri wa macho na mhimili wa kuona - 22.5º, ambayo inaonekana wazi kwenye tomograms za axial computed.
Pembe ya tofauti ya shoka za kuona huamua umbali kati ya soketi za jicho - umbali wa interorbital, ambao unaeleweka kama umbali kati ya matuta ya mbele ya macho. Hii ni kipengele muhimu zaidi cha maelewano ya uso. Kwa kawaida, umbali wa interorbital kwa watu wazima hutofautiana kutoka 18.5 mm hadi 30.7 mm, kwa hakika kuwa 25 mm. Wote kupunguzwa (stenopia) na kuongezeka (euryopia) umbali wa interorbital inaonyesha kuwepo kwa patholojia kubwa ya craniofacial.
Urefu wa mhimili wa anterior-posterior ("kina") cha obiti kwa mtu mzima ni wastani wa 45 mm. Kwa hivyo, ghiliba zote kwenye obiti (sindano za retrobulbar, mgawanyiko wa tishu za subperiosteal, saizi ya vipandikizi vilivyoletwa kuchukua nafasi ya kasoro za mfupa) inapaswa kupunguzwa hadi milimita 35 kutoka ukingo wa mfupa wa obiti, usifikie angalau sentimita moja kwa mfereji wa macho. (canalis opticus). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kina cha obiti kinaweza kutofautiana ndani ya mipaka muhimu, chaguo kali ambazo ni "nyembamba nyembamba" na "mpana wa kina".
Kiasi cha cavity ya obiti (cavitas orbitalis) ni ndogo kwa kiasi fulani kuliko inavyoaminika na ni sawa na 23-26 cm 3, ambayo ni 6.5-7 cm 3 tu kwenye mboni ya jicho. Kwa wanawake, kiasi cha obiti ni 10% chini kuliko kwa wanaume. Ukabila una ushawishi mkubwa kwenye vigezo vya obiti.
Kingo za mlango wa obiti
Kingo (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) ya obiti huunda kinachojulikana kama "sura ya nje ya obiti", ambayo inachukua jukumu muhimu katika kuhakikisha nguvu ya mitambo ya kiumbe chote. tata ya orbital na ni sehemu ya mfumo mgumu wa matako ya usoni au "mbavu zinazokaza" ambazo hupunguza ulemavu wa mifupa ya uso wakati wa kutafuna, na pia katika kesi ya majeraha ya fuvu. Kwa kuongeza, wasifu wa ukingo wa obiti una jukumu muhimu katika kuunda contour ya tatu ya juu na ya kati ya uso.
Ikumbukwe kwamba kingo za obiti hazilala kwenye ndege moja: makali ya nyuma yanabadilishwa nyuma ikilinganishwa na ya kati, na ya chini ikilinganishwa na ya juu, na kutengeneza ond na pembe za kulia. Hii hutoa uwanja mpana wa maono na kutazama kutoka chini hadi nje, lakini huacha nusu ya mbele ya mboni ya jicho bila ulinzi kutokana na madhara ya wakala wa kuumiza kusonga upande huo huo. Ond ya mlango wa obiti ni wazi katika kanda ya makali ya kati, ambapo hufanya fossa ya sac lacrimal, fossa sacci lacrimalis.
Mwendelezo wa makali ya supraorbital kwenye mpaka kati ya kati na tatu ya ndani huvunjwa na notch ya supraorbital (incisura supraorbitalis), ambayo ateri, mshipa na ujasiri wa jina moja hutoka kutoka kwa obiti hadi paji la uso na sinus (a. , v. et n. supraorbitalis). Sura ya zabuni ni tofauti sana, upana wake ni takriban 4.6 mm, urefu - 1.8 mm.
Katika 25% ya kesi (na kwa idadi ya wanawake - hadi 40%), badala ya notch ya mfupa, kuna shimo (foramen supraorbitale) au mfereji mdogo wa mfupa ambao kifungu maalum cha neurovascular hupita. Vipimo vya shimo kawaida ni ndogo kuliko noti na ni 3.0x0.6 mm.
- Upeo wa infraorbital (margo infraorbitalis) , inayoundwa na taya ya juu na mfupa wa zygomatic, ina nguvu kidogo, kwa hivyo, katika kesi ya kiwewe kisicho wazi, obiti inakabiliwa na deformation ya muda mfupi kama ya wimbi, hupitishwa kwa ukuta wa chini na kusababisha kuvunjika kwa pekee ("kulipuka"). kuhamishwa kwa tata ya misuli ya chini na tishu za mafuta kwenye sinus maxillary. Katika kesi hii, ukingo wa infraorbital mara nyingi hubaki sawa.
- Ukingo wa kati wa obiti (margo medialis) katika sehemu yake ya juu huundwa na sehemu ya pua ya mfupa wa mbele (pars nasalis ossis frontalis). Sehemu ya chini ya ukingo wa kati ina sehemu ya nyuma ya lacrimal ya mfupa wa macho na sehemu ya mbele ya lacrimal ya maxilla.
- Ya kudumu zaidi ni pambizo za kando na za juu (margo lateralis et supraorbitalis)
, inayoundwa na kingo zenye unene wa mifupa ya zygomatic na ya mbele. Kuhusu makali ya supraorbital, ni muhimu
Sababu ya ziada katika nguvu zake za mitambo ni sinus ya mbele iliyoendelezwa vizuri, ambayo hupunguza mshtuko kwa eneo hili.
Kuta za obiti
|
Kuta za obiti |
Miundo inayounda yao |
Miundo ya mipaka |
|
Kati |
|
|
|
|
|
|
Baadaye |
|
|
|
|
Ukuta wa juu
Ukuta wa juu Obiti huundwa haswa na mfupa wa mbele, katika unene ambao, kama sheria, kuna sinus ( sinus frontalis), na sehemu (katika sehemu ya nyuma) kwa cm 1.5 - kwa mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid;
Sawa na kuta za chini na za upande, ina sura ya pembetatu.
Inapakana na fossa ya mbele ya fuvu, na hali hii huamua ukali wa matatizo iwezekanavyo katika kesi ya uharibifu wake. Kati ya mifupa hii miwili kuna mshono wa sphenoid-frontal, sutura sphenofrontalis.
Katika mizizi ya kila mrengo mdogo kuna mfereji wa macho, canalis opticus, ambayo ujasiri wa optic na ateri ya ophthalmic hupita.
Kwa upande, kwa msingi wa mchakato wa zygomatic wa mfupa wa mbele, moja kwa moja nyuma ya ukingo wa supraorbital kuna unyogovu mdogo - fossa ya tezi ya lacrimal (fossa glandulae lacrimalis), ambapo tezi ya jina moja iko.
Zaidi ya wastani, 4 mm kutoka kwa ukingo wa supraorbital, kuna fossa ya trochlear (fossa trochlearis), karibu na ambayo mara nyingi kuna mgongo wa trochlear (spina trochlearis), ambayo ni mfupa mdogo wa mfupa karibu na mpito wa ukuta wa juu hadi wa kati. moja. Kitanzi cha tendon (au cartilaginous) kinaunganishwa nayo, kwa njia ambayo sehemu ya tendon ya misuli ya juu ya oblique ya jicho hupita, kwa kasi kubadilisha mwelekeo wake hapa.
Uharibifu wa kizuizi kwa sababu ya majeraha au uingiliaji wa upasuaji (haswa, wakati wa operesheni kwenye sinus ya mbele) inajumuisha ukuzaji wa diplopia chungu na inayoendelea kwa sababu ya kutofanya kazi kwa misuli ya juu ya oblique.
Ukuta wa ndani
Mrefu zaidi (45 mm) ukuta wa kati wa obiti (paries medialis) huundwa (katika mwelekeo wa anteroposterior) na mchakato wa mbele wa maxilla, mifupa ya lacrimal na ethmoid, pamoja na mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid. Mpaka wake wa juu ni mshono wa frontoethmoidal, mpaka wa chini ni mshono wa ethmoidomaxillary. Tofauti na kuta zingine, ina sura ya mstatili.
Msingi wa ukuta wa kati ni orbital (ambayo kwa ukaidi wanaendelea kuiita "karatasi") sahani ya mfupa wa ethmoid kupima 3.5-5.0 × 1.5-2.5 cm na 0.25 mm tu. Ni sehemu kubwa na dhaifu ya ukuta wa kati. Sahani ya obiti ya mfupa wa ethmoid ni laini kidogo, kwa hivyo upana wa juu wa obiti haujulikani kwenye ndege ya mlango wake, lakini kina cha cm 1.5. Kama matokeo, njia za percutaneous na transconjunctival kwa ukuta wa kati wa obiti kwa shida kubwa hutoa mtazamo wa kutosha wa eneo lake lote.
Sahani ya obiti ina takriban 10 ya asali, ikitenganishwa na sehemu (septa) katika sehemu za mbele na za nyuma. Sehemu kubwa na nyingi ndogo kati ya seli za ethmoidal (celllulae ethmoidales) huimarisha ukuta wa kati kwenye upande wa pua, ukifanya kazi kama matako. Kwa hiyo, ukuta wa kati hugeuka kuwa na nguvu zaidi kuliko ya chini, hasa kwa mfumo wa matawi ya septa ya ethmoidal na ukubwa mdogo wa sahani ya orbital.
Katika 50% ya obiti, labyrinth ya ethmoidal hufikia mstari wa nyuma wa lacrimal, na katika 40% nyingine ya kesi, mchakato wa mbele wa maxilla. Lahaja hii ya anatomiki inaitwa "uwasilishaji wa labyrinth ya ethmoid".
Katika ngazi ya mshono wa mbele-ethmoidal, 24 na 36 mm nyuma ya mstari wa mbele wa lacrimal, katika ukuta wa kati wa obiti kuna fursa za mbele na za nyuma za ethmoidal (foramina ethmoidalia anterior et posterior), inayoongoza kwenye mifereji ya jina moja. , ambayo hutumikia kupitisha kutoka kwenye obiti kwenye seli za ethmoidal na cavity pua ya matawi sawa ya ateri ya ophthalmic na ujasiri wa nasociliary. Inapaswa kusisitizwa kuwa forameni ya nyuma ya ethmoidal iko kwenye mpaka wa kuta za juu na za kati za obiti katika unene wa mfupa wa mbele, 6 mm tu kutoka kwa forameni ya optic (utawala wa mnemonic: 24-12-6, ambapo 24 ni umbali wa mm kutoka kwa ukanda wa mbele wa lacrimal hadi mbele ya ethmoidal forameni , 12 - umbali kutoka kwa ufunguzi wa ethmoidal ya anterior hadi moja ya nyuma, na, hatimaye, 6 - umbali kutoka kwa ufunguzi wa nyuma wa ethmoidal hadi kwenye mfereji wa macho). Mfiduo wa forameni ya nyuma ya ethmoidal wakati wa kutenganishwa kwa subperiosteal ya tishu ya obiti inaonyesha wazi hitaji la kukomesha ghiliba zaidi katika eneo hili ili kuzuia kuumia kwa ujasiri wa macho.
Uundaji muhimu zaidi wa ukuta wa kati wa obiti ni fossa ya 13x7 mm ya kifuko cha macho, kilicho mbele zaidi ya fascia ya tarso-orbital, iliyoundwa na sehemu ya mbele ya lacrimal ya mchakato wa mbele wa maxilla na mfupa wa macho. mshipa wake wa nyuma wa koo.
Sehemu ya chini ya fossa hupita vizuri kwenye mfereji wa nasolacrimal wa mfupa (canalis nasolacrimalis), urefu wa 10-12 mm, kupita kwenye unene wa taya ya juu na kufungua ndani ya kifungu cha chini cha pua 30-35 mm kutoka kwa ufunguzi wa nje wa pua. .
Ukuta wa kati wa obiti hutenganisha obiti kutoka kwa cavity ya pua, labyrinth ya ethmoidal na sinus ya sphenoid. Hali hii ni ya umuhimu mkubwa wa kiafya, kwani mashimo haya mara nyingi ni chanzo cha uchochezi wa papo hapo au sugu, unaoenea kwa kila tishu laini za obiti. Hii inawezeshwa sio tu na unene usio na maana wa ukuta wa kati, lakini pia na fursa za asili (anterior na posterior ethmoidal) ndani yake. Kwa kuongeza, upungufu wa kuzaliwa mara nyingi hupatikana katika mfupa wa macho na sahani ya obiti ya mfupa wa ethmoid, ambayo ni tofauti ya kawaida, lakini hutumika kama lango la ziada la maambukizi.
Ukuta wa pembeni
Ukuta wa pembeni (paries lateralis) ni nene na ya kudumu zaidi, imeundwa katika nusu yake ya mbele na mfupa wa zygomatic, na katika nusu ya nyuma na uso wa obiti wa bawa kubwa zaidi la mfupa wa sphenoid. Urefu wa ukuta wa kando kutoka ukingo wa obiti hadi mwanya wa juu wa obiti ni 40 mm.
Mipaka ya mbele ya ukuta wa kando ni sutures za mbele (sutura frontozygomatica) na zygomaticomaxillary (sutura zygomaticomaxillaris), na mipaka ya nyuma ni nyufa za juu na za chini za orbital.
Ya tatu ya kati - trigone (pembetatu au kabari-scaly suture, sutura sphenosquamosa) ni ya kudumu sana. Pembetatu hii hutenganisha obiti kutoka kwa fossa ya kati ya fuvu, na hivyo kushiriki katika uundaji wa ukuta wa obiti wa pembeni na msingi wa fuvu. Hali hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya obitotomia ya nje, kukumbuka kuwa umbali kutoka kwa makali ya nyuma ya obiti hadi fossa ya kati ya fuvu ni wastani wa 31 mm.
Ukuta wa nyuma wa obiti hutenganisha yaliyomo kutoka kwa fossa ya muda na pterygopalatine, na katika eneo la kilele - kutoka kwa fossa ya kati ya fuvu.
Ukuta wa chini
Ukuta wa chini wa obiti
kuwa "paa" la sinus maxillary, huundwa haswa na uso wa obiti wa taya ya juu, katika sehemu ya nje-ya nje - na mfupa wa zygomatic, katika sehemu ya nyuma - na mchakato mdogo wa obiti. sahani ya perpendicular ya mfupa wa palatine. Eneo la ukuta wa chini wa obiti ni takriban 6 cm 2, unene wake hauzidi 0.5 mm, ndio pekee katika malezi ambayo mfupa wa sphenoid haushiriki.
Ukuta wa chini wa obiti una sura ya pembetatu ya equilateral. Ni ukuta mfupi zaidi (kuhusu 20 mm), haufikii kilele cha obiti, lakini kuishia na fissure ya chini ya orbital na pterygopalatine fossa. Mstari unaoendesha kando ya mpasuko wa chini wa obiti huunda mpaka wa nje wa sakafu ya obiti. Mpaka wa ndani unafafanuliwa kuwa uendelezaji wa mbele na wa nyuma wa mshono wa ethmoid-maxillary.
Sehemu nyembamba zaidi ya sakafu ya obiti ni groove ya infraorbital, ambayo huvuka takriban kwa nusu na hupita mbele kwenye mfereji wa jina moja. Sehemu ya nyuma ya nusu ya ndani ya ukuta wa chini ni nguvu kidogo. Sehemu zake zilizobaki zinakabiliwa sana na matatizo ya mitambo. Hatua ya nene ni makutano ya kuta za kati na za chini za obiti, zinazoungwa mkono na ukuta wa kati wa sinus maxillary.
Ukuta wa chini una sifa ya wasifu wa S, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kuunda implants za titani ili kuchukua nafasi ya kasoro kwenye sakafu ya obiti. Kutoa ukuta uliojengwa upya wa wasifu wa gorofa utasababisha ongezeko la kiasi cha orbital na uhifadhi wa enophthalmos katika kipindi cha baada ya kazi.
Mwinuko wa digrii kumi na tano wa ukuta duni wa obiti kuelekea kilele cha obiti na wasifu wake changamano hulinda daktari wa upasuaji dhidi ya kuingiza rasp katika sehemu za kina za obiti bila kukusudia na kufanya uharibifu wa moja kwa moja kwa neva ya macho usiwezekane wakati wa ujenzi wa sakafu ya obiti. .
Katika kesi ya kuumia, fractures ya ukuta wa chini inawezekana, ambayo wakati mwingine hufuatana na kupungua kwa mboni ya jicho na kizuizi cha uhamaji wake wa juu na wa nje wakati misuli ya chini ya oblique imepigwa.
Tatu kati ya kuta nne za obiti (isipokuwa moja ya nje) zinapakana na dhambi za paranasal. Jirani hii mara nyingi hutumika kama sababu ya mwanzo ya ukuaji wa michakato fulani ya kiitolojia ndani yake, mara nyingi ya asili ya uchochezi. Inawezekana pia kwa uvimbe kukua kutoka kwa sinuses za ethmoid, za mbele na za maxillary.
Mishono ya orbital
Uso wa obiti wa bawa kubwa zaidi la mfupa wa sphenoid (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) hauna usawa katika unene. Tatu ya anterolateral, ambayo inaunganishwa na uso wa obiti wa mfupa wa zygomatic kwa njia ya mshono wa sphenozygomatic (sutura sphenozygomatica), na ya tatu ya posteromedial, ambayo huunda mpaka wa chini wa mpasuko wa juu wa obiti, ni nyembamba. Kwa hivyo, eneo la mshono wa sphenoid-zygomatic ni rahisi kwa orbitotomy ya nje.
Karibu sphenoid-mbele mshono (sutura sphenofrontalis) katika mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid kwenye makali ya mbele ya fissure ya juu ya orbital kuna ufunguzi usio wa kudumu wa jina moja lililo na tawi la ateri ya macho - ateri ya kawaida ya meningeal (anastomosis kati ya a. vyombo vya habari vya meningea kutoka bonde la ateri ya nje ya carotidi na ateri ya ophthalmic kutoka bonde la ateri ya ndani ya carotidi).
Sphenozygomatic Mshono, kwa sababu ya urefu wake na muundo wa pande tatu, una jukumu muhimu sana katika mchakato wa kuweka tena mfupa wa zygomatic katika fractures za zygomatic-orbital.
Mshono wa Frontozygomatic (sutura frontozygomatica) hutoa urekebishaji thabiti wa mfupa wa zigomati kwenye mfupa wa mbele.
Mshono wa Frontoethmoidal inachukuliwa kuwa sehemu muhimu ya kitambulisho inayoashiria mpaka wa juu wa labyrinth ya ethmoid. Ipasavyo, osteotomia juu ya mshono wa fronto-ethmoid imejaa uharibifu wa dura mater ya ubongo (DTM) katika tundu la mbele.
Zygomaticofacial (canalis zygomaticofacialis) na zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) mifereji ina mishipa na mishipa ya jina moja, inayojitokeza kutoka kwenye cavity ya obiti kupitia ukuta wake wa kando na kuishia katika mikoa ya zygomatic na ya muda. Hapa wanaweza kugeuka kuwa "zisizotarajiwa" kupata kwa daktari wa upasuaji ambaye hutenganisha misuli ya temporalis wakati wa obitotomy ya nje.
11 mm chini ya mshono wa frontozygomatic na 4-5 mm nyuma ya ukingo wa obiti ni wa nje. kifua kikuu cha orbital (tuberculum orbitale Whitnall) - mwinuko mdogo wa makali ya orbital ya mfupa wa zygomatic, unaopatikana katika 95% ya watu. Ifuatayo imeambatanishwa na hatua hii muhimu ya anatomiki:
- kurekebisha ligament ya misuli ya nyuma ya rectus (kunyoosha tendon, lacertus musculi recti lateralis, ligament ya sentinel kulingana na istilahi ya V. V. Vita);
- ligament suspensory ya kope la chini (chini transverse ligament ya Lockwood, Lockwood);
- ligament ya kando ya kope;
- pembe ya nyuma ya aponeurosis ya misuli inayoinua kope la juu;
- septum ya orbital (fascia ya tarso-orbital);
- fascia ya tezi ya lacrimal.
Mawasiliano na mashimo ya fuvu
Ukuta wa nje, wa kudumu zaidi na usio na hatari kwa magonjwa na majeraha, ukuta wa obiti huundwa na zygomatic, sehemu ya mfupa wa mbele na mrengo mkubwa zaidi wa mfupa wa sphenoid. Ukuta huu hutenganisha yaliyomo ya obiti kutoka kwa fossa ya muda.
Fissure ya chini ya obiti iko kati ya kuta za pembeni na za chini za obiti na inaongoza kwenye pterygopalatine na fossa ya infratemporal. Kupitia hiyo, moja ya matawi mawili ya mshipa wa chini wa macho hutoka kwenye obiti (ya pili inapita ndani ya mshipa wa juu wa macho), anastomosing na plexus ya venous pterygoid, na pia inajumuisha mishipa ya infraorbital na ateri, ujasiri wa zygomatic na orbital. matawi ya genge la pterygopalatine.
Ukuta wa kati wa obiti, paries medians orbitae, huundwa (kutoka mbele hadi nyuma) na mfupa wa lacrimal, sahani ya orbital ya mfupa wa ethmoid na uso wa upande wa mwili wa mfupa wa sphenoid. Katika sehemu ya mbele ya ukuta kuna groove lacrimal, sulcus lacrimalis, ambayo inaendelea kwenye fossa ya sac lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Mwisho hupita chini kwenye mfereji wa nasolacrimal, canalis nasolacrimalis.
Kuna fursa mbili kwenye makali ya juu ya ukuta wa kati wa obiti: ufunguzi wa mbele wa ethmoidal, forameni ethmoidale anterius, mwisho wa mbele wa mshono wa mbele wa mshono wa mbele, na ufunguzi wa nyuma wa ethmoidal, forameni ethmoidale posterius, karibu na mwisho wa nyuma wa mshono. mshono sawa. Kuta zote za obiti huungana kwenye mfereji wa macho, unaounganisha obiti na cavity ya fuvu. Kuta za obiti zimefunikwa na periosteum nyembamba.
Kupitia mpasuko wa juu wa obiti unaoelekea kwenye fossa ya fuvu ya kati, oculomotor ( n. oculomotorius), mtekaji ( n. watekaji nyara) na umbo la kuzuia ( n. trochlearis) neva, pamoja na tawi la kwanza la ujasiri wa trijemia ( r. ophthalmicus n. trigemini) Mshipa wa juu wa ophthalmic, ambao ni mtozaji mkuu wa venous wa obiti, pia hupita hapa.
Shoka za longitudinal za obiti zote mbili, zinazotolewa kutoka katikati ya mlango wao hadi katikati ya mfereji wa macho, huungana katika eneo la sella turcica.
Mashimo na nyufa za obiti:
- Mfereji wa mifupa ujasiri wa macho ( canalis opticus 5-6 mm kwa urefu. Huanza kwenye obiti na shimo la pande zote ( mtaalamu wa macho wa forameni) na kipenyo cha karibu 4 mm, huunganisha cavity yake na fossa ya kati ya fuvu. Mishipa ya macho huingia kwenye obiti kupitia mfereji huu ( n. macho na mshipa wa macho ( a. ophthalmia).
- Upasuko wa juu wa obiti (fissura orbitalis bora). Imeundwa na mwili wa mfupa wa sphenoid na mbawa zake, inaunganisha obiti na fossa ya kati ya fuvu. Imefunikwa na filamu nene ya tishu inayojumuisha, ambayo matawi makuu matatu ya ujasiri wa macho hupita kwenye obiti ( n. ophthalmicus) - mishipa ya macho, ya nasociliary na ya mbele ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), pamoja na vigogo vya trochlear, abducens na mishipa ya oculomotor ( nn. trochlearis, abducens na oculomolorius) Mshipa wa juu wa macho huiacha kupitia pengo sawa ( n. ophthalmica ya juu) Wakati eneo hili limeharibiwa, hali ya dalili ya tabia inakua - "syndrome ya juu ya fissure ya orbital", hata hivyo, haiwezi kuonyeshwa kikamilifu wakati sio wote, lakini ni shina za ujasiri za mtu binafsi tu zinazopita kwenye mpasuko huu zimeharibiwa.
- Fissure ya chini ya obiti (fissuga orbitalis duni) Imeundwa na makali ya chini ya mrengo mkubwa wa mfupa wa sphenoid na mwili wa taya ya juu, hutoa mawasiliano kati ya obiti na pterygopalatine (katika nusu ya nyuma) na fossae ya muda. Pengo hili pia linazibwa na utando wa tishu unganishi ambamo nyuzi za misuli ya obiti hufumwa. m. orbitalis), isiyozuiliwa na ujasiri wa huruma. Kupitia hiyo, moja ya matawi mawili ya mshipa wa chini wa macho huacha obiti (nyingine hutiririka ndani ya mshipa wa hali ya juu wa macho), ambayo kisha inajidhihirisha na plexus ya venous pterygoid. na plexus venosus pterygoideus), na inajumuisha mishipa ya chini ya obiti na ateri ( n. a. infraorbitalis ujasiri wa zygomatic ( n.zygomaticus) na matawi ya obiti ya genge la pterygopalatine ( ganglioni pterygopalatinum).
- Shimo la pande zote (forameni rotundum) iko katika bawa kubwa zaidi la mfupa wa sphenoid. Inaunganisha fossa ya katikati ya fuvu na pterygopalatine fossa. Tawi la pili la ujasiri wa trijemia hupitia jukwaa hili ( n. maxillaris), ambayo ujasiri wa infraorbital huondoka kwenye pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis), na katika inferotemporal - ujasiri wa zygomatic ( n. zygomaticus) Mishipa yote miwili kisha huingia kwenye cavity ya obiti (ya kwanza ni subperiosteal) kupitia fissure ya chini ya orbital.
- Mashimo ya kimiani kwenye ukuta wa kati wa obiti ( foramen ethmoidae anterius et posterius), kwa njia ambayo mishipa ya jina moja (matawi ya ujasiri wa nasociliary), mishipa na mishipa hupita.
- Shimo la mviringo iko katika bawa kubwa la mfupa wa sphenoid, inayounganisha fossa ya fuvu ya kati na fossa ya infratemporal. Tawi la tatu la ujasiri wa trijemia hupita ndani yake ( n. mandibulari), lakini haishiriki katika uhifadhi wa chombo cha maono.
|
Elimu ya anatomiki |
Tabia za topografia-anatomical |
Maudhui |
|
Supraorbital notch (shimo) |
Hutenganisha theluthi ya kati na ya kati ya ukingo wa supraorbital |
Mishipa ya supraorbital (tawi la ujasiri wa mbele kutoka kwa ujasiri wa ophthalmic - V1) |
|
Ufunguzi wa ethmoidal ya mbele |
24 mm kutoka kwa makali ya kati ya obiti kwenye ngazi ya mshono wa frontoethmoidal |
|
|
Ufunguzi wa nyuma wa ethmoidal |
12 mm nyuma ya forameni ya mbele ya ethmoidal, 6 mm kutoka kwa forameni ya optic |
Kifungu cha Neurovascular cha jina moja |
|
Foramina ya mfupa wa zygomatic |
Vifurushi vya zygomaticofacial na zygomaticotemporal neurovascular |
|
|
Mfereji wa nasolacrimal |
Huanzia kwenye fossa ya kifuko cha macho na kufungua ndani ya nyama ya pua ya chini chini ya turbinate ya chini. |
Mfereji wa jina moja |
|
Infraorbital forameni |
Iko 4-10 mm chini ya ukingo wa infraorbital |
Infraorbital neurovascular bundle (kutoka V2) |
|
Chaneli inayoonekana |
Kipenyo 6.5 mm, urefu 10 mm |
Mishipa ya macho, ateri ya ophthalmic, nyuzi za huruma |
|
Upasuko wa juu wa obiti |
Urefu 22 mm. Imefungwa na mabawa makubwa na madogo ya mfupa wa sphenoid. Iko chini na kando ya ukumbi wa macho. Imegawanywa na pedicle ya misuli ya nyuma ya rectus katika sehemu mbili: nje na ndani |
Nje: mshipa wa juu wa ophthalmic, lacrimal, mbele, mishipa ya trochlear; Ndani: matawi ya juu na ya chini ya ujasiri wa oculomotor, ujasiri wa nasociliary, abducens ujasiri; nyuzi za huruma na parasympathetic |
|
Fissure ya chini ya obiti |
Imeundwa na mifupa ya sphenoid, zygomatic na palatine, taya ya juu |
Mishipa ya infraorbital na zygomatic (V2), mshipa wa chini wa ophthalmic |
|
Sphenofrontal forameni (kigeu) |
Mshono wa kabari-mbele |
Mshipa wa uti wa kawaida unaojirudia na mshipa wa macho |
Miundo ya anatomiki ya obiti
Obiti ni chombo cha mifupa kwa mboni ya jicho. Kupitia cavity yake, sehemu ya nyuma (retrobulbar) ambayo imejaa mwili wa mafuta ( corpus adiposum orbitae), hupitia ujasiri wa macho, mishipa ya motor na hisia, misuli ya oculomotor, misuli inayoinua kope la juu, uundaji wa uso, na mishipa ya damu.
Mbele (na kope zimefungwa), obiti ni mdogo na fascia ya tarso-orbital, ambayo imeunganishwa kwenye cartilage ya kope na fuses na periosteum kando ya obiti.
Mfuko wa lacrimal iko mbele ya fascia ya tarso-orbital na iko nje ya cavity ya obiti.
Nyuma ya mboni ya jicho kwa umbali wa mm 18-20 kutoka kwa nguzo yake ya nyuma kuna genge la siliari ( ganglioni ciliare) ukubwa 2 x 1 mm. Iko chini ya misuli ya nje ya rectus, karibu na eneo hili kwa uso wa ujasiri wa optic. Ganglioni ya siliari ni genge la neva la pembeni, seli ambazo kupitia mizizi mitatu ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) huunganishwa na nyuzi za mishipa inayofanana.
Kuta za mifupa za obiti zimefunikwa na periosteum nyembamba lakini yenye nguvu ( periorbita), ambayo imeunganishwa vizuri nao katika eneo la sutures ya mfupa na mfereji wa macho. Ufunguzi wa mwisho umezungukwa na pete ya tendon ( annulus tendineus communis Zinni), ambayo misuli yote ya oculomotor huanza, isipokuwa ya oblique ya chini. Inatoka kwenye ukuta wa chini wa mfupa wa obiti, karibu na mlango wa mfereji wa nasolacrimal.
Mbali na periosteum, fascia ya obiti, kulingana na Nomenclature ya Kimataifa ya Anatomical, inajumuisha sheath ya mboni ya macho, fascia ya misuli, septum ya orbital na pedi ya mafuta ya orbital. corpus adiposum orbitae).
Uke wa mboni ya jicho ( bulbu ya uke, jina la zamani - fascia bulbi s. Tenoni) hufunika karibu mboni ya jicho lote, isipokuwa konea na sehemu ya kutoka ya ujasiri wa optic. Uzito mkubwa zaidi na unene wa fascia hii huzingatiwa katika eneo la ikweta ya jicho, ambapo tendons ya misuli ya nje hupitia njiani kuelekea mahali pa kushikamana na uso wa sclera. Limbus inapokaribia, tishu za uke huwa nyembamba na hatimaye hupotea hatua kwa hatua kwenye tishu ndogo ya konjunctiva. Katika maeneo ambayo wamevuka na misuli ya nje, inawapa mipako ya tishu inayojumuisha. Kamba mnene pia huenea kutoka eneo moja ( misuli ya fascia), kuunganisha uke wa jicho na periosteum ya kuta na kando ya obiti. Kwa ujumla, kamba hizi huunda utando wenye umbo la pete ambao uko sambamba na ikweta ya jicho na huishikilia katika hali thabiti katika obiti.
Nafasi ya chini ya uke ya jicho (iliyoitwa hapo awali Tenoni ya spatium) ni mfumo wa nyufa katika tishu huru za episcleral. Inahakikisha harakati ya bure ya mpira wa macho kwa kiwango fulani. Nafasi hii mara nyingi hutumiwa kwa madhumuni ya upasuaji na matibabu (kufanya shughuli za kuimarisha sclero ya aina ya implantation, kusimamia dawa kwa sindano).
Septamu ya Orbital (obita ya septamu) - muundo uliofafanuliwa vizuri wa aina ya fascial iko kwenye ndege ya mbele. Huunganisha kingo za obiti za cartilage ya kope na kingo za mifupa za obiti. Kwa pamoja huunda, kana kwamba ni, ukuta wake wa tano, unaohamishika, ambao, wakati kope zimefungwa, hutenganisha kabisa cavity ya obiti. Ni muhimu kukumbuka kuwa katika eneo la ukuta wa kati wa obiti, septum hii, ambayo pia inaitwa fascia ya tarso-orbital, inaunganishwa na sehemu ya nyuma ya lacrimal ya mfupa wa macho, kama matokeo ya ambayo kifuko cha macho, ambacho kiko karibu na uso, kiko kwa sehemu katika nafasi ya preseptal, i.e. nje ya soketi za macho ya cavity.
Cavity ya obiti imejaa mwili wa mafuta ( corpus adiposum orbitae), ambayo imefungwa katika aponeurosis nyembamba na kupenya na madaraja ya tishu zinazojumuisha kugawanya katika sehemu ndogo. Kwa sababu ya plastiki yake, tishu za adipose haziingilii na harakati ya bure ya misuli ya nje inayopita ndani yake (wakati wa contraction yao) na ujasiri wa macho (wakati wa harakati za mpira wa macho). Mwili wa mafuta hutenganishwa na periosteum na nafasi inayofanana na mpasuko.
Anatomy ya CT na MR
Kuta za mifupa za obiti zinaonyeshwa wazi kwenye sehemu za CT, na kutengeneza umbo la koni iliyokatwa na kilele chake kinakabiliwa na msingi wa fuvu. Inapaswa kuzingatiwa kuwa kompyuta iliyounganishwa kwenye tomograph haina uwezo wa kujenga picha ya miundo ya mfupa chini ya 0.1 mm nene.
Kwa hiyo, katika baadhi ya matukio, picha za kuta za kati, za chini na za juu za obiti ni za vipindi, ambazo zinaweza kupotosha daktari. Ukubwa mdogo wa mfupa "kasoro," kutokuwepo kwa uhamisho wa angular wa kingo za "fracture," na kutoweka kwa kutoendelea kwa contour kwenye sehemu zinazofuata hufanya iwezekanavyo kutofautisha mabaki hayo kutoka kwa fracture.
Kwa sababu ya maudhui ya chini ya protoni za hidrojeni, kuta za mfupa za obiti zina sifa ya ishara ya hypointense iliyotamkwa kwenye picha zenye uzani wa T1- na T2 na haziwezi kutofautishwa vizuri kwenye MRI.
Mwili wa mafuta wa obiti inaonekana wazi kwenye CT (wiani 100 NU) na MRI, ambapo inatoa ishara ya shinikizo la juu kwenye T2 na chini kwenye picha zenye uzani wa T1.
Mishipa ya macho kwenye CT scan ina msongamano wa 42–48 HU. Kwenye ultrasound inaonyeshwa kama ukanda wa hypoechoic. MRI inakuwezesha kufuatilia ujasiri wa optic kwa urefu wake wote, hadi kwenye chiasm. Ndege za axial na sagittal zilizo na ukandamizaji wa mafuta zinafaa hasa kwa kuibua kwa urefu wake wote. Nafasi ya subbaraknoida inayozunguka neva ya macho inaonekana vizuri zaidi kwenye T2WI iliyokandamizwa na mafuta kwenye ndege ya korona.
Unene wa ujasiri wa macho kwenye sehemu ya axial hutoka 4.2 ± 0.6 hadi 5.5 ± 0.8 mm, ambayo ni kutokana na bend yake ya S-umbo na kuonekana (!) thickening wakati wa kuingia kwenye ndege ya skanning na "kukonda" wakati wa kuondoka kwake.
Utando wa mpira wa macho kwa ultrasound na CT zinaonyeshwa kwa ujumla mmoja. Msongamano ni 50-60 NU. Kwa MRI, wanaweza kutofautishwa na ukali wa ishara ya MR. Sclera ina ishara ya hypointense kwenye picha zenye uzito wa T1- na T2 na inaonekana kama mstari wa giza wazi; choroid na retina ni hyperintense kwenye tomograms zenye uzito wa T1 na protoni zenye uzito wa msongamano.
Misuli ya nje ya macho kwenye tomograms za MR, ukubwa wa ishara hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa tishu za retrobulbar, kwa sababu hiyo zinaonekana wazi kwa urefu wote. Kwenye CT scan wana wiani wa 68-75 HU. Unene wa misuli ya juu ya rectus ni 3.8 ± 0.7 mm, oblique ya juu - 2.4 ± 0.4 mm, rectus ya nyuma - 2.9 ± 0.6 mm, rectus ya kati - 4.1 ± 0.5 mm, chini ya moja kwa moja - 4.9 ± 0.8 mm.
Hali kadhaa za patholojia zinafuatana unene wa misuli ya nje
- Sababu zinazohusiana na kiwewe ni pamoja na:
- uvimbe wa contusional,
- hematoma ya ndani ya misuli,
- cellulite ya orbital, na vile vile
- carotid-cavernous na
- fistula ya dural-cavernous.
- Japo kuwa -
- ophthalmopathy ya endocrine,
- pseudotumor ya obiti,
- lymphoma,
- amyloidosis,
- sarcoidosis,
- uvimbe wa metastatic, nk.
Mshipa wa juu wa ophthalmic juu ya sehemu za axial ina kipenyo cha 1.8 ± 0.5 mm, kwenye sehemu za coronal - 2.7 ± 1 mm. Kuongezeka kwa mshipa wa juu wa macho unaogunduliwa kwenye CT kunaweza kuonyesha idadi ya michakato ya pathological - kizuizi cha nje kutoka kwa obiti (carotid-cavernous au dural-cavernous anastomosis), kuongezeka kwa uingiaji (uharibifu wa arteriovenous wa obiti, mishipa au uvimbe wa metastatic), upanuzi wa varicose. ya mshipa wa juu wa ophthalmic na, hatimaye, ophthalmopathy ya endocrine.
Damu katika dhambi za paranasal ina wiani wa 35-80 HU, kulingana na muda wa kutokwa na damu. Michakato ya uchochezi mara nyingi husababisha mkusanyiko mdogo wa maji na inaonekana kama unene wa parietali au polyp ya membrane ya mucous na msongamano wa 10-25 HU. Dalili za mara kwa mara za radiolojia za fracture ya kuta za orbital zinazopakana na dhambi za paranasal ni emphysema ya tishu za obiti na paraorbital, pamoja na pneumocephalus.
Superior orbital fissure syndrome ni ugonjwa ambao unaonyeshwa na kupooza kamili kwa misuli ya ndani na nje ya jicho na kupoteza unyeti wa kope la juu, konea, na sehemu ya paji la uso. Dalili zinaweza kusababishwa na uharibifu wa mishipa ya fuvu. Hali za uchungu hutokea kama matatizo ya tumors, meningitis na arachnoiditis. Ugonjwa huo ni wa kawaida kwa wazee na watu wa makamo; ugonjwa huu haupatikani kwa watoto.
Anatomy ya kilele cha obiti
Obiti, au tundu la jicho, ni tundu la mifupa lililounganishwa kwenye fuvu ambalo limejaa mboni ya jicho na viambatisho vyake. Ina miundo kama vile mishipa, mishipa ya damu, misuli, neva, na tezi za macho. Upeo wa cavity ni ukanda wake wa kina, unaofungwa na mfupa wa sphenoid, unaochukua takriban tano ya obiti nzima. Mipaka ya obiti ya kina imeelezwa na mrengo wa mfupa mkuu, pamoja na mchakato wa obiti wa sahani ya mfupa wa palatine, ujasiri wa infraorbital na fissure ya chini ya orbital.
Muundo wa Orbital
Obiti inawakilishwa na kanda tatu, ambayo kila mmoja ni mdogo na miundo ya karibu.
- Nje. Inaundwa na mfupa wa zygomatic chini, taya ya juu (mchakato wake wa mbele), mifupa ya mbele, lacrimal, pua na ethmoid.
- Eneo la ndani. Inatokana na mwisho wa mbele wa fissure ya infraorbital.
- Eneo la kina au kilele cha obiti. Mdogo kwa kinachojulikana mfupa mkuu.
Mashimo na nyufa
Kilele cha obiti kinahusishwa na miundo ifuatayo:
- mshono wa sphenoid-mbele;
- mwili wa nje wa geniculate;
- mshono wa sphenoid-zygomatic;
- mbawa ndogo na kubwa ya mfupa kuu;
- mshono wa kabari-ethmoid;
- mfupa mkuu;
- mfupa wa palatine;
- mchakato wa mbele wa maxilla.
Mzunguko wa kina una fursa zifuatazo:
- shimo la macho;
- mashimo ya kimiani;
- shimo la pande zote;
- groove ya infraorbital.
Nafasi za obiti ya kina:
- orbital duni;
- mpasuko wa juu wa obiti.
Mishipa kubwa na mishipa ya damu hupitia mashimo na nyufa kwenye cavity ya obiti.
Sababu za syndrome
Ugonjwa wa juu wa fissure ya orbital unaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:
- Uharibifu wa mitambo, jeraha la jicho.
- Tumors zilizowekwa ndani ya ubongo.
- Kuvimba kwa membrane ya araknoid ya ubongo.
- Ugonjwa wa Uti wa mgongo.
- Mwili wa kigeni unaoingia kwenye eneo la jicho.
Tukio la tata ya dalili ya ugonjwa wa fissure ya juu ya palpebral inahusishwa na uharibifu wa mishipa: oculomotor, abducens, trochlear, ophthalmic.
Sababu za hatari kwa ugonjwa wa ugonjwa ni pamoja na kuishi katika maeneo yenye uchafuzi wa mazingira, kula vyakula vyenye dutu za kansa, na kufichua kwa muda mrefu kwa mionzi ya ultraviolet kwenye macho.
Sifa kuu
Maonyesho kuu na dalili za patholojia ni:
- Kushuka kwa kope la juu na kutokuwa na uwezo wa kuinua, na kusababisha kupungua kwa mpasuko wa palpebral wa jicho moja. Sababu ya anomaly ni uharibifu wa ujasiri.
- Kupooza kwa misuli ya jicho la ndani na nje (ophthalmoplegia). Shughuli ya gari ya mboni ya jicho inapotea.
- Kupoteza hisia katika ngozi ya kope.
- Michakato ya uchochezi katika cornea.
- Upanuzi wa wanafunzi.
- Uhamisho wa mbele wa mboni ya jicho (kinachojulikana kama macho ya bulging).
- Upanuzi wa mishipa ya retina.
Dalili zingine husababisha usumbufu mkubwa na zimeandikwa na mgonjwa, wengine hufunuliwa wakati wa uchunguzi na ophthalmologist na uchunguzi zaidi. Ugonjwa huo unaonyeshwa na uharibifu wa upande mmoja na uhifadhi wa kazi za jicho la pili, lenye afya.
Mchanganyiko wa ishara kadhaa au mtu binafsi huonyesha ugonjwa wa pathological, wakati fissure ya chini ya orbital bado haibadilika.
Katika picha, wagonjwa huonyesha asymmetry ya jicho na ptosis ya chombo kilichoathirika.
Uchunguzi
Utambuzi wa ugonjwa huo ni ngumu na ukweli kwamba matatizo mengine ya ophthalmological yana dalili zinazofanana. Syndrome inajidhihirisha kwa njia sawa na hali zifuatazo:
- syndromes ya myasthenic;
- aneurysm ya ateri ya carotidi;
- sclerosis nyingi;
- periostitis;
- arteritis ya muda;
- osteomyelitis;
- uvimbe wa parasellar;
- neoplasms katika tezi ya tezi;
- malezi ya tumor katika obiti.
Ili kutofautisha ugonjwa kutoka kwa magonjwa mengine na udhihirisho sawa, ni muhimu kufanya uchunguzi wa uchunguzi katika ophthalmology na neurology:
- Kukusanya anamnesis ili kufafanua asili ya maumivu na kuamua ugonjwa wa ugonjwa huo.
- Uamuzi wa nyanja za kuona na acuity yake.
- Diaphanoscopy ya obiti (njia ya kuangaza).
- Ophthalmoscopy.
- Skanning ya radioisotopu (kuamua malezi ya tumor).
- Ultrasonografia.
- Biopsy (ikiwa tumor inashukiwa).
- Tomografia iliyokadiriwa ya sehemu za ubongo, usumbufu ambao unaweza kusababisha ugumu wa dalili za ugonjwa huo.
- Picha ya resonance ya sumaku.
- Angiografia (uchunguzi wa x-ray kwa kutumia wakala wa kulinganisha).
Baada ya kugundua maonyesho ya kwanza ya ugonjwa huo, mashauriano ya haraka na wataalam inahitajika: ophthalmologist na neurologist. Kwa kuwa ugonjwa husababishwa na uharibifu wa miundo iliyo karibu na fissure ya orbital, tiba inahusisha kuwashawishi ili kuondoa sababu ya mizizi. Dawa ya kibinafsi inaweza kusababisha kuzorota kwa hali hiyo na kutokuwa na uwezo wa kutoa huduma bora ya matibabu.
Njia ya msingi katika matibabu ya ugonjwa huo ni tiba ya immunosuppressive, ambayo huacha majibu ya kinga ya mwili katika kesi ya asili ya autoimmune ya ugonjwa huo. Kuenea kwa chini kwa patholojia hairuhusu utafiti wa kiasi kikubwa, lakini uchambuzi wa data zilizopo hutuwezesha kuhitimisha kuwa matumizi ya corticosteroids ni ya busara. Daktari anayehudhuria anaweza kuagiza:
- "Prednisolone"
- "Medrol"
- analogi zingine.
Dawa hizo zinasimamiwa kwa njia ya mshipa au kuchukuliwa kwa mdomo katika fomu ya kibao. Athari ya matibabu hii inaonekana tayari siku ya tatu au ya nne. Ikiwa hakuna uboreshaji, kuna uwezekano mkubwa kwamba ugonjwa huo haukutambuliwa.
Ufuatiliaji zaidi wa hali ya mgonjwa ni muhimu, kwa kuwa steroids zinazotumiwa pia husaidia kuondoa dalili za magonjwa na hali kama vile carcinoma, lymphoma, aneurysm, chordoma, na pachymeningitis.
Mbali na tiba ya immunosuppressive, kuna matibabu ya tata ya dalili, ambayo imeundwa ili kupunguza hali ya mgonjwa. Analgesics kwa namna ya matone na vidonge na anticonvulsants imewekwa.
Vitamini complexes huonyeshwa kama mawakala wa kuimarisha kwa ujumla. Dawa za kimetaboliki huchukuliwa ili kudhibiti michakato ya kimetaboliki katika miundo iliyoathiriwa ya jicho.
Inapakia...