SEHEMU YA PASIPOTI
Sidorov Vladimir Petrovich, umri wa miaka 66.
Elimu ya ufundi ya sekondari.
Taaluma: mwendeshaji wa mashine.
Mahali pa kuishi: Vitebsky Ave., 31, jengo 2, apt. 22.
Utambuzi juu ya kulazwa: ugonjwa wa moyo.
Maumivu nyuma ya sternum ya asili ya kushinikiza, inayoangaza nyuma,
kudumu kwa muda wa saa 2, madawa ya nitro yasiyoweza kurekebishwa
tami, jasho baridi, kizunguzungu, kupoteza fahamu.
Kuhusishwa na shughuli za awali za kimwili.
HISTORIA YA UGONJWA WA SASA
tabia, inayoangaza nyuma, hudumu kama masaa 1.5,
haidhibitiwi na dawa za nitro, jasho baridi, kizunguzungu,
kupoteza fahamu. Kwa dalili hizi alilazwa hospitalini kwenye moyo
Idara ya Tiba ya Hospitali Na. 26. Uchunguzi ufuatao ulifanyika:
utafiti wa kiufundi:
ECG, ambayo ilifunua sinus bradycardia, hypertrophy ya kushoto
mabadiliko ya ventricle, subepicardial;
echocardiography, ambayo ilifunua upanuzi wa cavity ya ventricle ya kushoto
X-ray ya kifua, ambayo ilionyesha kupanuliwa
kivuli cha ventricle ya kushoto;
Mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, mtihani wa mkojo.
Kulingana na matokeo ya utafiti, utambuzi ulifanywa:
ugonjwa wa moyo, infarction ya papo hapo ya myocardial ya macrofocal
ya tarehe 10/5/92. Matibabu ilifanyika: tiba ya heparini, sindano za analgesic
juu, diphenhydramine, isodinite, corinfar; matone tata na dionine, tri-
ampur, panangin, hypothiazide, aspirini, butadione. Baada ya
ndani ya mwezi wa matibabu, uboreshaji ulibainishwa: dalili zilipotea
kiasi cha angina pectoris, mgonjwa anaweza kabisa kujitunza mwenyewe, alikuwa ndani
uwezo wa kupanda ndege 1-2 za ngazi, kila siku
aliachiliwa.
Katika kipindi cha kuanzia Novemba 1992 hadi Oktoba 1996, mgonjwa alikuwa na wasiwasi
mashambulizi ya angina (maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum, inayoangaza kwa
mkono wa kushoto, unaodumu kama dakika 10), haswa kuhusiana na
na shughuli za kimwili, wakati mwingine katika mapumziko, kukandamizwa kwa mafanikio
pamoja na nitrosorbide.
Tino hospitali yenye malalamiko ya kukandamiza maumivu kwenye kifua
tera, inayoangaza nyuma, jasho baridi, kukosa hewa, kizunguzungu
kupoteza fahamu. Baada ya taratibu za kufufua ilibainishwa
hali ya mgonjwa iliimarika na kuhamishiwa kwenye mshtuko wa moyo
idara.
Mnamo 1981, wakati wa uchunguzi katika kliniki ya wilaya, ambapo
mgonjwa alilalamika kwa palpitations, ilifunuliwa kuwa
kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa siku kadhaa (160/95 mm Hg). Kwenye ECG
dawa za shinikizo la damu. Kati ya 1981 na 1986 mgonjwa hakufanya hivyo
kuchunguzwa. Mnamo msimu wa 1986, aligeuka tena kwa mtaalamu wa wilaya.
kliniki ya mtandaoni na malalamiko ya palpitations. Wakati wa uchunguzi
ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu hadi 160/95 mm Hg liligunduliwa.
ikifuatiwa na kupungua hadi 120/80 mm Hg, lafudhi kidogo
II tone juu ya aorta, ECG bila mabadiliko, kwa misingi ambayo
utambuzi: shinikizo la damu hatua ya I, ateri ya mpaka
na shinikizo la damu. Mgonjwa aliagizwa dawa za antihypertensive.
Mnamo Oktoba 1992, kulingana na matokeo ya uchunguzi katika
hospitali namba 26, ambapo mgonjwa alitibiwa ugonjwa wa moyo wa ischemic
(BP = 160/100 mm Hg kwa wiki kadhaa, ECG kutoka
6.10.92 ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto; kwenye echocardiogram
kutoka kwa ishara 10.10.92 za upanuzi wa ventricle ya kushoto; kwenye radiograph
kivuli kilichopanuliwa cha ventrikali ya kushoto), utambuzi ulifanywa: hyper-
ugonjwa wa tonic hatua ya II, shinikizo la damu ya ateri kali. Maumivu-
aliagizwa dawa za antihypertensive: beta-blockers
(anaprilin), diuretics (furosemide), vasodilators ya pembeni
(apressin, hydrolasine, minoxidil), wapinzani wa kalsiamu (nifedipine,
Shinikizo la damu la mgonjwa lilisajiliwa kama 120/80 mm Hg.
Katika chemchemi ya 1994, kwa sababu ya malalamiko ya ncha za baridi
mgonjwa alilazwa hospitalini katika idara ya upasuaji ya kliniki
Taasisi ya 1 ya Matibabu, ambapo yafuatayo yalifanyika
masomo ya uchunguzi: radiografia ya miisho ya chini,
mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, mtihani wa jumla wa mkojo na mtihani wa damu
Zimnitsky. Kulingana na matokeo yaliyopatikana, iliwekwa
utambuzi - kufuta atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini.
Kama matibabu ya upasuaji, kukatwa kwa mkono wa kushoto
viuno, baada ya hapo sindano za mishipa ya vasodilators zimewekwa
mawakala, mawakala ambao huboresha microcirculation na rheology ya damu
(trental, adelfan, reopoliglucin). Baada ya matibabu
kulikuwa na uboreshaji na mgonjwa aliruhusiwa.
HISTORIA YA MAISHA YA MGONJWA
Kuanzia utotoni alikua na kukua kawaida. Kiakili na
Sikubaki nyuma ya wenzangu katika ukuaji wa mwili. Mnamo 1936
alihamia Leningrad. Nilienda shule nikiwa na miaka 8.
Milo ya kawaida, yenye kalori nyingi.
Baada ya kuhitimu kutoka shule ya upili na kupata elimu ya ufundi,
Niya alijiunga na jeshi, ambapo alihudumu kwa miaka 8.
Mnamo 1954 alirudi Leningrad na akaenda kufanya kazi kwenye kiwanda
jina lake baada ya Zhelyabov kama mwendeshaji wa mashine, kisha akahamia kiwanda cha Krasny
lighthouse", ambapo alifanya kazi katika mabadiliko 3. Hatari ya kazi - kelele.
Akiwa na umri wa miaka 65 alistaafu.
Ndoa. Katika umri wa miaka 28, mtoto mwenye afya alizaliwa.
Alipata mafua mara chache.
Epidemiological anamnesis. Magonjwa ya kuambukiza, wasiliana na
wagonjwa wa kuambukiza, pamoja na kifua kikuu na magonjwa ya zinaa
anakanusha. Usisafiri kwa maeneo ya Urusi ambayo hayafai kwa suala la epidemiology.
Historia ya familia: Mama na dada waliugua shinikizo la damu.
Tabia mbaya: mgonjwa amekuwa akivuta sigara 20 kwa siku kwa miaka 54.
siku. Haitumii pombe au dawa za kulevya. Kunywa chai yenye nguvu ya wastani
post, kahawa asubuhi.
Historia ya bima. Pensioner, haifanyi kazi. Kundi la II mtu mlemavu.
Historia ya Allergological. Athari ya mzio kwa yoyote
hakuna dawa zilizozingatiwa.
HALI YA LENGO
Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Ufahamu umehifadhiwa. Wao-
joto la mwili ni la kawaida. Urefu 176 cm, uzito wa kilo 65, kikatiba
ny aina - normosthenic.
Msimamo amilifu, sura ya uso bila vipengele. Ngozi ya pink
rangi sawa, unyevu wa kawaida, turgor iliyohifadhiwa. Upele, kutokwa na damu
hakuna uvujaji au makovu. Tissue ya subcutaneous inaonyeshwa kwa wastani. Edema
Hapana. Utando wa mucous ni safi, rangi ya rangi ya waridi.
Node za lymph hazionekani, isipokuwa zile za inguinal.
Gland ya tezi ni ya ukubwa wa kawaida, msimamo wa laini.
Mfumo wa misuli: ukuaji wa jumla ni wastani. Maumivu wakati wa kuhisi
hakuna kuungua. Viungo ni vya usanidi wa kawaida, simu, na vidole
matibabu hayana uchungu.
Umbo la fuvu ni mesocephalic.
Sura ya kifua ni ya kawaida; mkao ni wa kawaida.
Mfumo wa moyo na mishipa. Wakati wa kupapasa ulnar, radial,
mapigo yanajulikana katika mishipa ya axillary, subklavia na carotid.
Mapigo ya ateri ya femur, posterior tibial, dorsalis pedis hugunduliwa.
imeshindwa kufyatua risasi. Kiwango cha mpigo 46 kwa dakika, mdundo,
kujaza vizuri. Shinikizo la damu - 120/70 mm Hg.
Mdundo wa kilele hauonekani.
Mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa: kulia - katika eneo la IV
berje - makali ya kulia ya sternum; juu - III nafasi ya intercostal; kushoto -
katika nafasi ya 5 ya intercostal 0.5 cm medially kutoka l.mediaclavicularis sinistra.
Mipaka ya wepesi kabisa wa moyo: kulia - katika nafasi ya IV intercostal -
makali ya kushoto ya sternum. Juu - kando ya makali ya chini ya cartilage ya gharama ya IV.
Kushoto - V nafasi ya intercostal kando ya mstari wa parasternal.
Auscultation: Ninasikika kwenye kilele ni dhaifu, systolic inasikika
kelele ical kubebwa katika fossa kwapa kushoto. Kulingana
Toni ya II ni kubwa kuliko mimi.
Mfumo wa kupumua. Kupumua kupitia pua. Hakuna kutokwa kutoka pua.
Mipaka ya mapafu wakati wa kugongana: mahali pa juu zaidi pa kusimama kwa kilele cha spe-
mbele - 3 cm juu ya collarbone, nyuma - katika ngazi ya VII vertebra ya kizazi -
Vikomo vya chini:
kulia kushoto
l.parasternalis VI ubavu -
l.mediaclavicularis makali ya chini ya mbavu VI -
l.axillaris mbele ya mbavu VII VII
l.axillaris media VIII ubavu IX ubavu
l.axillaris posterior IX mbavu IX ubavu
l.scapularis X mbavu X mbavu
l.paravertebralis XI mbavu XI mbavu
Mashamba ya Krenig 4 cm 4 cm
Uhamaji
makali ya mapafu 6.5 cm 9 cm
Hakuna mabadiliko wakati wa mdundo wa kulinganisha. Kusikiliza kwa bidii
Kuna kupumua kwa ukali. Hakuna sauti za kupumua au kupumua.
Bronchophony imedhamiriwa.
Mfumo wa kusaga chakula. Ulimi haujafunikwa. Mucosa ya mdomo
pink, tonsils hazipanuliwa. Tumbo ni la umbo sahihi.
Ngozi ni rangi ya pinki. Vyombo havijapanuliwa.
Tumbo hushiriki katika tendo la kupumua. Na rafiki wa juu juu-
Maumivu ni laini na hayana uchungu.
Kwa kuteleza kwa kina kwa kutumia njia ya Obraztsov upande wa kushoto
katika eneo la iliac, sigmoid inapigwa kwa umbali wa cm 15
utumbo kwa namna ya kamba laini, mnene kiasi; haina uchungu
inasonga kwa urahisi, haina purr, ni uvivu na mara chache peristaltes. Upande wa kulia
katika eneo la ileamu, cecum inapigwa kwa namna ya laini
laini-peristaltic, silinda iliyopanuliwa kidogo chini;
haina uchungu, inasonga kwa wastani, na inaboa inapobonyezwa. Katika-
sehemu za kushuka na kushuka za koloni hupigwa ipasavyo
mishipa katika upande wa kulia na wa kushoto wa tumbo kwa namna ya simu ya wastani
mnene, mitungi isiyo na uchungu. Colon transverse inafafanuliwa
imegawanywa katika kanda ya umbilical kwa namna ya uongo wa uwongo, uliopigwa
iliyopinda kuelekea chini, silinda mnene kiasi; haina uchungu
Husogea juu na chini kwa urahisi. Inasikika 2-4 cm juu ya kitovu
kupindika zaidi kwa tumbo kwa namna ya laini, laini, isiyofanya kazi;
roller isiyo na uchungu inayoendesha kinyume na mgongo katika zote mbili
pande kutoka kwake.
Ini hupigwa kwenye ukingo wa upinde wa gharama.
Mipaka kulingana na Kurlov ni 10-9-7 cm.
Wengu haukuweza papatika. Wakati wa percussion: juu
lus - IX ubavu; pole ya chini - X ubavu.
Mfumo wa mkojo. Kanda ya lumbar bila protrusions na
uvimbe. Ngozi ni rangi ya pinki. Figo zimekwisha
haikuwezekana kufanya karamu; wakati wa kugonga nyuma ya chini, eneo la figo
isiyo na uchungu.
UCHUNGUZI WA AWALI NA MAANA YAKE
kwa miaka 15;
eneo la kwapa -
mioyo kushoto, -
Unaweza kufanya utambuzi wa awali wa ugonjwa wa msingi:
kelele mahali pa kazi;
inawezekana kufanya utambuzi wa awali wa ugonjwa unaofanana -
Utambuzi wa awali:
Ugonjwa kuu:
IHD: infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka 10/5/96. Baada ya infarction
cardiosclerosis (infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka 10/5/92).
Magonjwa yanayoambatana:
hip ya kushoto kutoka 1994
MPANGO WA UTAFITI
Uchunguzi wa maabara: mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, mtihani wa mkojo;
Chombo: ECG, echocardiography, radiografia ya kifua
DATA YA MASOMO YA MAABARA NA VYOMBO
Mtihani wa jumla wa damu wa Oktoba 5, 1996: seli nyekundu za damu - 4.0*10 / l,
Hb - 117 g / l, leukocytes - 8.3 * 10 / l, ESR - 10 mm / h, CP - 0.93.
Neutrophils ya bendi - 5%, neutrophils zilizogawanywa - 65%,
eosinofili - 4%, lymphocytes - 21%, monocytes - 9%.
Mtihani wa jumla wa damu wa Oktoba 8, 1996: seli nyekundu za damu - 4.0*10 / l,
Hb - 120 g / l, leukocytes - 6.4 * 10 / l, ESR - 16 mm / h, CP - 0.9.
Neutrophils ya bendi - 5%, neutrophils zilizogawanywa - 60%,
eosinofili - 4%, lymphocytes - 25%, monocytes - 6%.
Uchunguzi wa damu wa biochemical tarehe 5 Oktoba 1996: ALT - 0.5 mmol / l;
AST - 0.4 mmol / l; bilirubin: jumla - 9 µmol / l;
moja kwa moja - 3 µmol / l, isiyo ya moja kwa moja - 6 µmol / l; sukari - 2.8 mmol / l;
urea - 6.5 mmol / l; creatinine - 188 µmol / l;
fibrinogen - 4.5 g / l; prothrombin - 79%; thrombotest - IV hatua.
Uchunguzi wa damu wa biochemical tarehe 8 Oktoba 1996: ALT - 0.1 mmol / l;
AST - 0.4 mmol / l.
Uchunguzi wa damu wa biochemical tarehe 9 Oktoba 1996: sukari - 4.4 mmol / l.
Uchunguzi wa mkojo wa tarehe 5 Oktoba 1996: mvuto maalum 1020; mmenyuko ni tindikali; protini - 0;
epithelium ya squamous - 1; leukocytes - 0-2 katika uwanja wa mtazamo.
ECG ya tarehe 5 Oktoba 1996: AVL - wimbi la T hasi; V2 - T ni isoelectric;
V4 - T chanya dhaifu; V1, V2 - R hasi; QRS imepanuliwa;
ST - oblique.
sinus bradycardia; kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto.
ECG ya tarehe 6 Oktoba 1996: kina S in lead II.
Kinyume na msingi wa sinus bradycardia, sehemu ya LBBB, na mara kwa mara
extrasystoles ya ventrikali ya kikundi (2-3).
ECG kutoka 10/8/96: P - 0.10 s; R-R - 1.10 s; P-Q - 0.16 s;
QRS - 0.11 s; QT - 0.42 s. Kiwango cha moyo = 55 beats / min.
Katika inaongoza V2-V5 hasi T; V6 - T ni umeme.
sinus bradycardia; hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, mienendo
papo hapo focal kupenya mabadiliko ya ujanibishaji anterolateral.
ECG ya tarehe 9 Oktoba 1996: P - 0.10 s; R-R - 1.32 s; P-Q - 0.20 s; QRS-
Sekunde 0.11; QT - 0.46 s. Kiwango cha moyo = 47 beats / min.
Katika inaongoza V2-V4 T hasi iliyopita na chanya;
V5 - T ni isoelectric; V6 - T chanya hafifu.
ECG kutoka 10.10.96: P - 0.10 s; R-R - 1.42 s; P-Q - 0.20 s;
QRS - 0.10 s; QT - 0.46 s. Kiwango cha moyo = 40 beats / min.
Kawaida isiyojulikana
mienendo ya mabadiliko ya papo hapo ya kupenya ya focal katika ukuta wa upande.
ECG kutoka 10/15/96: P - 0.10 s; R-R - 1.60-1.30 s; P-Q - 0.16 s;
QRS - 0.10 s; QT - 0.48 s. Kiwango cha moyo = 38 beats / min.
Kuzama kwa wimbi la Q katika V3-V6. Sinus bradycardia.
Vipindi vya shahada ya II ya blockade ya sinouricular.
UCHUNGUZI WA MWISHO WA KITINI NA MAANA YAKE
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa juu ya maumivu katika kifua cha asili ya kushinikiza,
ra, inayoangaza nyuma, hudumu kama masaa 2, usinunue
kuchukua dawa za nitro, jasho baridi, kizunguzungu;
kulingana na data ya historia ya matibabu, ambayo inaonyesha kuwa
kwamba mgonjwa tayari alikuwa na dalili zinazofanana mnamo Oktoba 1992, yeye
alipelekwa kliniki, ambapo infarction ya myocardial iligunduliwa;
kulingana na data kutoka kwa historia ya maisha, ambayo inasema kwamba maumivu
Nuhu alifanya kazi zamu 3, alivuta sigara sana, aliwekwa wazi kwa kelele
mahali pa kazi, mgonjwa ana shinikizo la damu
kwa miaka 15;
kulingana na data ya uchunguzi wa lengo: kudhoofika kwa sauti ya kwanza kwa
kilele, manung'uniko ya systolic kwenye kilele, yanayofanywa upande wa kushoto
eneo la axillary;
kulingana na data ya maabara: leukocytosis katika kwanza
siku (10/5/96 leukocytes - 8.3 * 10 / l), ongezeko la ESR siku ya 3
(8.10.96 ESR - 16 mm / h);
kulingana na masomo ya vyombo: hasi
T wimbi kwenye ECG kutoka 10/5/96, 10/8/96, 10/9/96; wimbi hasi la R
kwenye ECG ya tarehe 10/5/96; upanuzi wa tata ya QRS kwenye ECG ya tarehe 10/5/96;
muda wa kushuka kwa ST kwenye ECG kutoka 10/5/96, -
Kulingana na data ya utafiti wa ala: upanuzi
Muda wa R-R kwenye ECG kutoka 10/8/96 hadi 10/15/96, -
uchunguzi wa mwisho wa matatizo unaweza kufanywa: sinoauricular
kizuizi cha shahada ya pili.
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa wa kizunguzungu, palpitations;
kulingana na historia ya matibabu, ambayo inasema hivyo
kwamba mgonjwa amekuwa akiugua shinikizo la damu kwa miaka 10
(BP = 160/100 mm Hg), na kutoka 10/8/96 na siku zilizofuata ilikuwa
shinikizo la damu lililosajiliwa = 120/80 mm Hg;
kulingana na data ya historia ya maisha, ambayo inaonyesha kuwa mama na
dada ya mgonjwa aliteseka na shinikizo la damu;
kulingana na data ya uchunguzi wa lengo: upanuzi wa mipaka
mioyo ya kushoto;
kulingana na data ya utafiti wa ala: oblique
muda wa sasa wa ST kwenye ECG ya tarehe 10/5/96; wimbi hasi la T kwenye ECG
kutoka 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -
Utambuzi kamili wa ugonjwa wa msingi unaweza kufanywa:
Hatua ya III ya shinikizo la damu, shinikizo la damu kidogo.
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa wa mwisho wa baridi;
kulingana na historia ya matibabu, ambayo inasema hivyo
mgonjwa hapo awali aligunduliwa na ugonjwa wa atherosclerosis ya mishipa
viungo vya chini, ambavyo vilisababisha kukatwa kwa hip;
kulingana na data ya historia ya maisha, ambayo inasema kwamba mgonjwa
kazi 3 zamu, kuvuta sigara kwa miaka 54, mfiduo uzoefu
kelele mahali pa kazi;
kulingana na uchunguzi wa lengo: kudhoofika kwa pulsation
ateri ya fupa la paja, nyuma ya tibia, dorsalis pedis, -
inawezekana kufanya uchunguzi wa mwisho wa ugonjwa unaofanana -
utafiti: kufuta atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini; saa-
kuchanganyikiwa kwa hip ya kushoto kutoka 1994
Utambuzi wa mwisho wa kliniki:
Ugonjwa kuu:
IHD: infarction ya myocardial ya papo hapo ya mara kwa mara ya mbele isiyopenya kutoka
5.10.96. Cardiosclerosis ya baada ya infarction (infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka
Hatua ya III ya shinikizo la damu, shinikizo la damu kidogo.
Matatizo:
Sinouricular block II hatua.
Ugonjwa wa pamoja:
Kupunguza atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini; kukatwa
hip ya kushoto kutoka 1994
Ili kufafanua uchunguzi, ni muhimu kufanya echocardiography, X-ray
jiografia ya kifua. Tafiti hizi hazikufanyika.
UTAMBUZI MBALIMBALI WA UGONJWA HUO
Infarction ya myocardial inapaswa kutofautishwa na angina pectoris.
aneurysm ya aorta na magonjwa mengine.
1. Utambuzi tofauti wa infarction ya myocardial na angina.
Infarction ya myocardial Angina pectoris
Hali ya maumivu Mashambulizi ya mara kwa mara au wakati wa shughuli za kimwili
mashambulizi ya muda mrefu na kupumzika
Hatua ya nitro - isiyofaa au yenye ufanisi
dawa hazifanyi kazi
Muda
maumivu kwa dakika 30 na zaidi ya dakika 5-10
Kupungua kwa shinikizo la damu + -
Uchambuzi wa damu:
leukocytosis hadi 8 * 10 / l siku 1-2 hakuna
ESR, mm / h huongezeka hadi 20 haizidi
Hyperenzyme ya CPK - haipo baada ya masaa 6-8
LDH - baada ya masaa 24-48
LDH1 - baada ya masaa 8-12
AST - baada ya masaa 8-12
Ishara kwenye ECG na kupenya: mabadiliko ya ischemic:
kuonekana kwa ST ya pathological huongezeka au hupungua
mantiki Q, kutoweka, ubadilishaji wa T
kuongezeka au kupungua
R; ST kwenye isoline.
isiyo na kupenya:
RST juu au chini
pekee na (au) di-
pathological mbalimbali
mabadiliko ya T
2. Utambuzi tofauti wa infarction ya myocardial na dissecting aneurysm
midundo ya aota.
Utambuzi wa infarction ya myocardial
aneurysm ya aorta
Kitendo cha nitro- Haifai au Haifai
dawa hazifanyi kazi
Data ya Anamnesis Mashambulizi ya angina ya juu na ya kuendelea
shinikizo la damu ya rial
Maumivu Kubonyeza au kufinya Nyuma ya sternum, kuhama
nyuma ya sternum nyuma, nyuma ya chini,
cavity ya tumbo
Dyspnea Inajulikana kwa wagonjwa wa pumu - Mara nyingi
toleo la kiufundi
Kutapika kunaweza kuwa Mara chache
Data ya kimwili: Toni zisizo na sauti, kupungua kwa shinikizo la damu, sistoli
uchunguzi zaidi, usumbufu wa rhythm, chini ya diastoli manung'uniko juu
kupungua kwa shinikizo la damu ya aorta, kutoweka
mapigo ya moyo kwenye a.radialis
Ishara kwenye ECG wakati wa kupenya: Kupungua kwa sehemu ya ST,
kuonekana kwa wimbi la T la pathological
checheskogo Q, kutoweka-
kuongezeka au kupungua
R; ST kwenye isoline.
isiyo na kupenya:
RST juu au chini
pekee na (au) di-
pathological mbalimbali
mabadiliko ya T
CPK hyperenzyme - baada ya masaa 6-8 kutokuwepo
LDH - baada ya masaa 24-48
LDH1 - baada ya masaa 8-12
AST - baada ya masaa 8-12
Data ya X-ray Isiyo na Tabia Upanuzi wa mojawapo ya
idara za utafiti wa kichawi wa aorta
ANATOMIA YA PATHOLOJIA
Uchunguzi wa morphological wa moyo kwa wagonjwa waliokufa kutokana na mshtuko wa moyo
myocardiamu, inathibitisha ukali tofauti wa atherosclerosis ya moyo
Mishipa ya narny.
Kanda tatu kuu za mabadiliko ya myocardial wakati wa infarction zinaweza kutofautishwa:
lengo la necrosis, eneo la kabla ya necrotic na eneo la misuli ya moyo, kutoka
mbali na eneo la necrosis. Masaa 6-8 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo
ni uvimbe wa tishu za ndani, uvimbe wa nyuzi za misuli;
upanuzi wa capillaries na vilio vya damu ndani yao. Baada ya masaa 10-12 haya
mabadiliko yanakuwa tofauti zaidi. Wanaunganishwa na mkoa
kusimama kwa leukocytes, erythrocytes katika vyombo, damu ya diapedetic -
pembezoni mwa eneo lililoathiriwa.
Mwishoni mwa siku ya kwanza, nyuzi za misuli huvimba, muhtasari wao hupotea.
kuanguka, sarcoplasm inakuwa clumpy, nuclei kuvimba;
kuwa pyknotic, mnene, bila muundo. Kuta za mishipa ndani
eneo la infarction ya myocardial kuvimba, lumen imejaa homogenized
molekuli mpya ya erythrocytes. Katika pembezoni ya eneo la necrosis kuna exit
kutoka kwa vyombo vya leukocytes vinavyounda eneo la kutengwa.
Katika eneo la prenecrotic ya myocardiamu, hali ya dystrophic inatawala.
mabadiliko katika nyuzi za misuli, iliyoonyeshwa na edema ya intracellular;
uharibifu wa miundo inayozalisha nishati ya mitochondria.
Tayari masaa 3-5 baada ya maendeleo ya infarction ya myocardial katika misuli ya moyo
mabadiliko makubwa, yasiyoweza kurekebishwa katika muundo wa nywele za misuli hutokea
hatarini na kifo chao.
Matokeo ya necrosis ya myocardial ni malezi ya tishu zinazojumuisha
kovu.
ETIOLOJIA YA UGONJWA
Miongoni mwa sababu za haraka za infarction ya myocardial ni
jina spasm ya muda mrefu, thrombosis au thromboembolism ya mishipa ya moyo
hali ya moyo na overstrain ya kazi ya myocardiamu chini ya hali
kuziba kwa atherosclerotic ya mishipa hii. Sababu za etiolojia
atherosclerosis na shinikizo la damu, kimsingi psychoemotional
mvutano wa kiakili unaosababisha matatizo ya angioneurotic, hivyo
pia ni sababu za etiolojia za infarction ya myocardial.
PATHOGENESIS YA UGONJWA HUO
Mara nyingi, kuna mambo kadhaa ya pathogenic ya "matata-
mduara wa th": mshtuko wa mishipa ya moyo --> mkusanyiko wa chembe -->
thrombosis na kuongezeka kwa spasm au thrombosis --> kutolewa kwa vasoconstriction
rictor dutu kutoka platelets -> spasm na kuongezeka kwa thrombosis.
Mkusanyiko wa platelet huongezeka kwa vidonda vya atherosclerotic
utafiti wa vyombo. Sababu ya ziada inayochangia thrombosis ni
hupunguza kasi ya mtiririko wa damu katika mishipa ya moyo ya stenotic
mishipa au kwa spasm ya mishipa ya moyo.
Wakati wa ischemia ya myocardial, mishipa ya huruma huchochewa
mwisho na kutolewa kwa norepinephrine na kusisimua
adrenal medula na kutolewa kwa catecholamines ndani ya damu.
Mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki chini ya oxidized wakati wa ischemia ya myocardial
husababisha hasira ya interoreceptors ya myocardial au vyombo vya moyo
dov, ambayo hugunduliwa kwa njia ya shambulio la maumivu makali,
ikifuatana na uanzishaji wa medula ya adrenal na macro-
ongezeko kubwa la viwango vya catecholamine katika masaa ya kwanza
magonjwa. Hypercatecholaminemia husababisha usumbufu wa michakato
uzalishaji wa nishati katika myocardiamu. Kuongezeka kwa shughuli za sympaoadrenal
mfumo wa voy, kupata kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial
kwa mara ya kwanza fidia kwa asili, hivi karibuni inakuwa pathogenic ndani
hali ya atherosclerosis ya stenosing ya mishipa ya moyo ya moyo.
KANUNI ZA MSINGI ZA TIBA
Hali N 2; lishe iliyozuiliwa
maudhui ya kaloriki kutokana hasa na wanga kwa urahisi mwilini na
mafuta ya asili ya wanyama. Kuondoa vyakula vyenye cholesterol nyingi
sterol na vitamini D. Tambulisha kwenye mlo: bidhaa ambazo zina
kuwa na athari ya lipotropic, mafuta ya mboga yenye maudhui ya juu
Asidi ya chini ya mafuta ya polyunsaturated, mboga mboga, matunda na matunda (vitamini
min C na nyuzinyuzi za mboga), vyakula vya baharini vyenye iodini nyingi.
Lishe: mara 5-6 kwa siku kwa wastani, chakula cha jioni masaa 3 kabla
Tiba ya mwili. Tiba ya kifamasia: kuondoa
ugonjwa wa maumivu - analgesics ya narcotic; fentanyl na droperi-
chini, anesthesia ya oksidi ya nitrojeni, anesthesia ya epidural; thrombolytic
tiba ya mantiki na anticoagulant; streptodecase, streptodecase, hepa-
rhin na anticoagulants zisizo za moja kwa moja; ili kuzuia upanuzi wa eneo
necrosis, pamoja na dawa za thrombolytic na anticoagulants
tumia nitrati, beta-blockers; kwa msaada wa dharura -
glycosides ya moyo; tiba ya vitamini - ascorbic, nikotini
Katika kipindi cha subacute, zingatia hatua zinazolenga
kuboresha mzunguko wa damu na shughuli za moyo,
tumia nitrati za muda mrefu na anticoagulants zisizo za moja kwa moja
TIBA YA MGONJWA
Hali N 2; lishe N 10c. Tiba ya kifamasia:
Kusudi la Dawa
1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0.0005 Ili kupunguza shambulio
D.t.d.N.40 angina pectoris
S. 1 kibao chini ya ulimi
2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0.005 Ili kuboresha utoaji wa damu
D.t.d.N.50 na kimetaboliki ya myocardial
S. 1 kibao 2-3
mara moja kwa siku
3.Rp.: Heparini 5 ml(25000 ED) Ili kupunguza mkusanyiko
D.S. 1 ml uwezo wa chembe ndani ya misuli, ac-
Mara 4 kwa siku kuchochea fibrinolysis
4.Rp.: Tab.Phenigidini 0.01 Kwa matibabu ya shinikizo la damu
D.t.d.N.50 magonjwa
S. vidonge 2 mara 3
5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0.1 Vitamini
S. kibao 1 mara 2-3
UTABIRI WA UGONJWA HUO
Kwa maisha - nzuri;
kwa ajili ya kurejesha - mbaya;
kwa uwezo wa kufanya kazi - mbaya.
KINGA YA UGONJWA
Msingi: shughuli za kimwili; vyakula vyenye polyunsaturated
asidi ya mafuta, vitu vya antiatherogenic; kuepuka hisia
overvoltage, dhiki; Kupambana na sababu za hatari (fetma,
ugonjwa wa kisukari mellitus, nk); kuacha tabia mbaya (kuvuta sigara);
matumizi ya pombe wastani (kwa kuzuia 30-40 g kwa siku);
Sekondari: tiba ya kimwili; kuepuka shughuli nzito za kimwili
mizigo, mvutano wa kihisia, dhiki; lishe iliyopunguzwa
fiber ya mboga, dagaa; kukataa kabisa madhara
tabia - kuvuta sigara na kunywa pombe; malazi katika eco-
eneo safi, matembezi ya mara kwa mara katika hewa safi, sanatorium
lakini matibabu ya spa. Ili kuzuia shambulio la angina,
kubadilisha dawa za nitro (nitrosorbide, nitroglycerin).
Mgonjwa Vladimir Petrovich Sidorov, mwenye umri wa miaka 66, alilazwa kwa Elizabeth
hospitali mnamo Oktoba 5, 1996 na malalamiko ya maumivu nyuma ya sternum ya shinikizo
upele unaotoka nyuma, hudumu kama masaa 2, sio
kuondolewa kwa dawa za nitro, jasho baridi, kizunguzungu,
kupoteza fahamu. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mgonjwa alikuwa
anaugua ugonjwa wa ateri ya moyo, alipata infarction ya papo hapo ya myocardial mnamo Oktoba 5, 1992. Wakati
Akiwa hospitalini, vipimo vifuatavyo vya uchunguzi vilifanywa
masomo: mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, mtihani wa mkojo;
ECG. Kulingana na matokeo yaliyopatikana, papo hapo
infarction ya myocardial mara kwa mara kutoka 10/5/96. Tiba ilifanywa:
pharmacological - nitrosorbide, aspirini, corinfar;
sindano za intravenous za analgin, sibazon, aminophylline, glucose,
kloridi ya sodiamu, kloridi ya potasiamu; tiba ya mwili.
Kama matokeo ya matibabu, ustawi wa mgonjwa ulizingatiwa.
uboreshaji ulianza: dalili za angina pectoris zilipotea, mgonjwa anaweza
kujihudumia kabisa, aliweza kupanda 1-2
ndege za ngazi, alichukua matembezi ya kila siku kuzunguka eneo hilo
mizigo, mvutano wa kihisia, dhiki; lishe iliyopunguzwa
asidi ya mafuta ya polyunsaturated, vitu vya antiatherogenic,
fiber ya mboga, dagaa; kukomesha kabisa sigara;
malazi katika eneo safi la ikolojia, matembezi ya mara kwa mara
hewa safi, matibabu ya spa. Angalia mara kwa mara
muone daktari wa moyo. Ikiwa unapata dalili za angina pectoris, chukua
nitrosorbide.
UTAMBUZI WA MWISHO
Ugonjwa kuu:
IHD: infarction ya myocardial ya papo hapo ya mara kwa mara ya mbele isiyopenya kutoka
5.10.96. Cardiosclerosis ya baada ya infarction (infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka
Hatua ya III ya shinikizo la damu, shinikizo la damu kidogo.
Matatizo:
Sinouricular block II hatua.
Ugonjwa wa pamoja:
Kupunguza atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini; kukatwa
hip ya kushoto kutoka 1994
ORODHA YA MAREJEO ILIYOTUMIKA
1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. na wengine. Ubora wa ndani -
kupanda. M., "Dawa", 1991.
2. Karpman V.L. Uchambuzi wa awamu ya shughuli za moyo. M., 1985.
3. Lang G.F. Ugonjwa wa Hypertonic. M., 1950.
4. Strukov A.I., Serov V.V. Anatomy ya pathological. M.," Dawa-
5. Mihadhara juu ya dawa za ndani. St. Petersburg, 1996.
Sahihi ya msimamizi:
Ninaandika vifupisho: Barua pepe [barua pepe imelindwa] kutoka elfu 10 hadi 20. Malipo huko St. Petersburg baada ya kupokea, katika miji mingine kwa barua. Malipo ya mapema kwa insha zijazo inawezekana. Orodha ya vifupisho vilivyokamilishwa vinaweza kuamuru kwa barua (anwani iliyoorodheshwa hapo juu).
Kwenye seva "Kila mtu anataka kutibiwa!" usajili wa hakiki za kila wiki za Mtandao wa matibabu umefunguliwa. Ninaiongoza - Dmitry Krasnozhon. jiandikishe - hautalazimika kutumia muda mrefu kutafuta tovuti inayofaa. www.doktor.ru,.
Tembelea www.medinfo.hypermart.net - mkusanyiko mkubwa zaidi wa muhtasari, historia ya kesi, vitabu vya kiada na miongozo juu ya dawa.
Kufundisha
Je, unahitaji usaidizi wa kusoma mada?
Wataalamu wetu watakushauri au kutoa huduma za mafunzo juu ya mada zinazokuvutia.
Peana maombi yako ikionyesha mada hivi sasa ili kujua juu ya uwezekano wa kupata mashauriano.
Idara ya Propaedeutics
magonjwa ya ndani
mkuu wa idara
profesa, DMN
Voznesensky N.K.
msaidizi
Savinykh E.A.
historia ya ugonjwa
katika pulmonology na
magonjwa ya moyo
Mgonjwa: Antonina Isakovna Vaneeva
Utambuzi: IHD, angina pectoris II FC,
Hatua ya II shinikizo la damu, encephalopathy.
Mchungaji: mwanafunzi wa matibabu
Kikundi cha kitivo L-317
Zhurakovskaya O.V.
Habari ya jumla juu ya mgonjwa:
1.F.I.O. Vaneeva Antonina Isakovna
02/28/1923 mwaka wa kuzaliwa.
3.utaifa - Kirusi.
4.elimu - sekondari.
5.mahali pa kazi - kutofanya kazi.
6. anwani ya nyumbani - Kirov, Metallurgov St. 9-12
7. alilazwa kwenye kliniki mnamo Novemba 24, 2000 (saa 12:00 jioni) na gari la wagonjwa.
Takwimu za mahojiano ya mgonjwa:
I. Malalamiko makuu:
Mgonjwa analalamika kuongezeka kwa shinikizo la damu hadi 300 (shinikizo la kufanya kazi 160/100), maumivu ya kichwa, kutetemeka, kutapika, matangazo ya kuangaza mbele ya macho, na tinnitus.
Maumivu katika eneo la moyo ni kubwa, mwanga mdogo. Wakati wa shambulio, maumivu yanapigwa, yanaenea, yanadumu kwa muda mrefu, na makali. Maumivu yanafuatana na kizunguzungu. Baada ya sindano (ambayo mgonjwa hajui), maumivu hupotea baada ya dakika 40.
II.Malalamiko ya jumla:
Udhaifu, malaise.
III. Hakuna malalamiko kutoka kwa vyombo vingine au mifumo.
1. Tangu 1972, anajiona kuwa mgonjwa, wakati aliposikia maumivu katika eneo la moyo mara ya kwanza. Katika kipindi cha miaka 5 iliyopita, kumekuwa na mashambulizi 3 na ongezeko kubwa la shinikizo la damu, kizunguzungu, matangazo mbele ya macho, na udhaifu. Wakati wa shambulio la mwisho, aliita ambulensi na kulazwa kliniki kwa matibabu.
2. Mgonjwa anahusisha kuonekana kwa malalamiko kuu na hali ya shida (kifo cha mumewe).
3. Hakutafuta msaada wa matibabu, alitibiwa nyumbani, akichukua validol.
4. Nililazwa kliniki kwa matibabu wakati wa shambulio.
Alizaliwa katika wilaya ya Svechinsky, ambako aliishi hadi 1944. Kulikuwa na watoto 8 katika familia, alianza kufanya kazi akiwa na umri wa miaka 12. Tangu 1944 ameishi Kirov na kufanya kazi kama mhasibu. Wakati wa usimamizi haifanyi kazi.
Hali ya ndoa: mjane, ana binti.
Hali ya maisha: ghorofa ni vizuri, hula nyumbani, mara kwa mara.
Aliugua mafua na kuhara damu.
Anakanusha magonjwa ya zinaa, kifua kikuu, hepatitis, UKIMWI.
Dada yangu mdogo ana ugonjwa kama huo.
Hakuna mzio kwa penicillin, hakuna mzio wa chakula.
Hakuna utiaji-damu mishipani uliokuwa umefanywa hapo awali.
Data kutoka kwa mbinu za utafiti wa kimwili.
I. Uchunguzi wa jumla wa mgonjwa.
1. Hali ya jumla - ya kuridhisha.
2. Fahamu ni wazi.
3. Msimamo wa mgonjwa ni kazi.
4.Katiba - hypersthenic.
5. Kimwili - sahihi.
6.Urefu - 162 cm.
uzito - 75 kg.
Kiashiria cha urefu na uzito - 46
Ngozi.
Rangi ya rangi, safi, kiwango cha unyevu wa kawaida, kupungua kwa elasticity.
Utando wa mucous unaoonekana
Kuchorea kisaikolojia, safi.
Tishu chini ya ngozi
Iliyoundwa kwa kawaida, safu ya mafuta inasambazwa sawasawa,
Node za lymph
Submandibular, kizazi, supraclavicular, axillary, inguinal - si kupanuliwa.
Mfumo wa musculocutaneous
Palpation ni ya kawaida; mgongo una mikunjo ya kisaikolojia.
Viungo
Palpation ni ya kawaida.
Halijoto- kawaida.
II. Mfumo wa kupumua.
Hali ya njia ya juu ya kupumua- kupumua kupitia pua.
Uchunguzi wa kifua.
Ukaguzi tuli:
Sura ya kifua ni ya kawaida
supra- na subklavia fossae huonyeshwa kidogo;
ulinganifu wa clavicles;
· ukali wa pembe ya Ludovitsa;
· mwelekeo wa mbavu ni oblique kiasi;
angle ya epigastric ni takriban 90 °;
Vipande vya bega vimewekwa kwa ulinganifu kutoka kwa kifua.
Ukaguzi wa nguvu:
aina ya kupumua kwa kifua;
Harakati ya kifua wakati wa kupumua ni sare;
Palpation:
·upinzani wa nafasi za ndani;
Mguso:
· urefu wa kusimama wa vilele vya mapafu mbele ya kulia na kushoto ni 4 cm, nyuma - upande wa kulia na kushoto katika ngazi ya mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII.
· upana wa mashamba ya Krenig - 8 cm;
Eneo la mipaka ya chini ya mapafu.
Uhamaji wa kingo za chini za mapafu
Auscultation:
juu ya uso mzima wa mapafu - kupumua kwa vesicular.
· hakuna kupumua kwa patholojia.
· uwiano wa awamu za kuvuta pumzi na kuvuta pumzi huhifadhiwa.
III Mfumo wa moyo na mishipa:
Ukaguzi wa moyo na mishipa ya pembeni.
· hakuna pulsation inayoonekana ya temporal, carotid, jugular fossa, mishipa ya mwisho, na hakuna mapigo ya venous.
· Hakuna protrusions katika eneo la moyo.
· Hakuna pulsation inayoonekana ya shina la pulmona, aorta, msukumo wa moyo au pulsation ya epigastric.
Msukumo wa apical iko katika nafasi ya intercostal 1 cm kutoka kwa SCL.
· hakuna upanuzi wa tumbo.
Palpation:
· Hali ya upinde wa muda, carotidi, aorta, na mishipa ya brachial ni ya kawaida.
mapigo ya ateri:
1) ulinganifu; 5) kamili;
2) mdundo; 6) kubwa;
3) mzunguko - 57; 7) mrefu na haraka.
4) ngumu;
msukumo wa kilele:
1) nafasi - 5 m / mbavu 1 cm medially kutoka SCL;
2) mdogo;
3) juu;
4) nguvu;
5) sugu.
Hakuna kutetemeka kwa kifua.
Hakuna mapigo ya pathological.
Hakuna msuguano wa pericardial.
Mguso:
mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa:
kulia - 1 cm nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum saa 4 m / mbavu;
kushoto - 1 cm medially kutoka SCL kushoto katika 5 m / ubavu;
juu - 1 cm nje kutoka kwa mstari wa kushoto wa kushoto kwa kiwango cha makali ya juu ya ubavu wa tatu;
kiuno cha moyo - kando ya mstari wa parasternal saa 3 m / mbavu;
mipaka ya kifungu cha mishipa ni 2 m / mbavu kando ya sternum.
Vizuizi vya ugumu kabisa wa moyo:
kulia - makali ya kushoto ya sternum saa 4 m / mbavu;
kushoto - 1 cm katikati kutoka mpaka wa kushoto wa upungufu wa moyo wa jamaa katika 5 m / mbavu;
juu - kwa kiwango cha ubavu wa IV kando ya mstari ulio karibu 1 cm kutoka kwa mstari wa kushoto wa sternum.
Auscultation:
· tani ni wazi, rhythmic, kiwango cha moyo = 20 / min, uwiano wa tani katika pointi zote: kudhoofika kwa sauti ya 1 kwenye kilele, msisitizo wa sauti ya 2 juu ya aorta, rhythm ya sehemu mbili.
· hakuna kelele za patholojia.
Utambuzi wa awali:
Shinikizo la damu II hatua ya decompensation, encephalopathy II hatua.
Magonjwa:
1. Ugonjwa wa shinikizo la damu (inayoongoza):
Chini ya ushawishi wa hali ya shida, msisimko wa kamba ya ubongo na vituo vya uhuru vya hypothalamic huongezeka. Hii inasababisha spasm ya arterioles ya viungo vya ndani, hasa figo, ambayo husababisha uzalishaji wa renin na figo, mbele ya ambayo fomu isiyofanya kazi ya plasma angiotensin inakuwa hai, ambayo ina athari ya kutamka ya shinikizo. Kutokana na hili, shinikizo la damu huongezeka.Kwa kuongezeka zaidi, shinikizo la damu inakuwa mara kwa mara, kwani ushawishi wa taratibu za shinikizo huongezeka.
Dalili:
kuongezeka kwa shinikizo la damu zaidi ya 160/100
mapigo ni linganifu, ngumu (kutokana na mgandamizo wa ukuta wa mishipa), ya juu na ya haraka (kutokana na kupungua kwa elasticity ya aota).
percussion - upanuzi wa mipaka ya kifungu cha mishipa;
·auscultation - kudhoofika kwa sauti ya kwanza kwenye kilele, msisitizo wa toni ya pili juu ya aota.
2) Ugonjwa wa uharibifu wa myocardial:
ugonjwa wa cardialgia
Maumivu ni ya kushinikiza, nyepesi Wakati wa shambulio ni kuchomwa, kwa muda mrefu, kuenea.
· ugonjwa wa moyo na mishipa
Configuration ya aortic ya moyo
ECG: Rv5.6>Rv4, mhimili wa umeme umepotoka upande wa kushoto, eneo la mpito linahamishiwa kulia, hadi V1.2, wakati wa kupotoka kwa ndani huongezeka kwa V5.6>0.05", sehemu ya ST inahamishwa na T hasi katika V56, I, aVL.
3) Ugonjwa wa encephalopathy ya mishipa:
Kizunguzungu, kelele masikioni, matangazo ya matangazo mbele ya macho.
4) Ugonjwa wa Upungufu wa Coronary:
Sababu ya shambulio la angina ni angiospasm, ambayo inahusishwa na ukiukaji wa taratibu za udhibiti wa neurohumoral wa moyo.Kwa sababu hiyo, haja ya myocardial ya oksijeni huongezeka na hypoxia inakua, ambayo husababisha matatizo ya kimetaboliki, kutolewa kwa biologically. vitu vyenye kazi kutoka kwa seli, inakera interoreceptors ya myocardiamu na adventitia ya mishipa.
ugonjwa wa maumivu ya moyo:
Maumivu ya asili ya kushinikiza, hutokea chini ya hali ya kawaida, ni ya muda mrefu;
ECG: wakati wa shambulio - unyogovu wa sehemu ya ST, kuonekana kwa T hasi.
5) Ugonjwa wa kliniki-anamnestic.
Panga masomo ya ziada ya mgonjwa:
2.B/kemikali mtihani wa damu.
4.Uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko.
5.Uchambuzi wa mkojo kulingana na Zimnitsky.
Tuambie kuhusu sisi!
Utambuzi wa kliniki:
1) Ugonjwa wa msingi ni ugonjwa wa moyo, angina pectoris imara, darasa la kazi la III; fibrillation ya atrial; Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu hatua ya IIB, darasa la kazi IV.
2) Matatizo ya ugonjwa wa msingi - kiharusi cha ischemic (1989); encephalopathy ya muda mrefu ya dyscirculatory
3) Magonjwa ya asili - hatua ya III ya shinikizo la damu, kikundi cha hatari 4; rheumatism isiyofanya kazi, ugonjwa wa mitral pamoja na upungufu mkubwa.
4) Magonjwa ya kuambatana - pumu ya bronchial, cholelithiasis, urolithiasis, COPD, kueneza goiter ya nodular.
MAELEZO YA PASIPOTI
- Jina kamili - ******** ********* ********.
- Umri - miaka 74 (mwaka wa kuzaliwa 1928).
- Jinsia ya kike.
- Utaifa wa Kirusi.
- Elimu - sekondari.
- Mahali pa kazi, taaluma - alistaafu kutoka umri wa miaka 55, hapo awali alifanya kazi kama mtaalam wa teknolojia.
- Anwani ya nyumbani: St. ************ nyumba 136, inafaa. 142.
- Tarehe ya kuandikishwa kwa kliniki: Oktoba 4, 2002.
- Utambuzi wakati wa kulazwa ulikuwa rheumatism, awamu isiyofanya kazi. Ugonjwa wa pamoja wa mitral valve. Ugonjwa wa moyo na mishipa. Fibrillation ya atiria ya paroxysmal. Hatua ya III ya shinikizo la damu, kikundi cha hatari 4. Kushindwa kwa moyo IIA ya aina ya ventrikali ya kushoto. Encephalopathy ya muda mrefu ya discirculatory.
MALALAMIKO YA KUINGIA
Mgonjwa analalamika kwa upungufu wa kupumua, haswa katika nafasi ya usawa, udhaifu mkubwa, maumivu ya kichwa, usumbufu katika eneo la moyo, usumbufu katika utendaji wa moyo, mara kwa mara, paroxysmal, maumivu ya chini ya kisu katika eneo la moyo, yanayotokea katika hali ya utulivu. , inayoangaza kwa bega la kushoto. Ufupi wa kupumua hupunguzwa kwa kukaa. Wakati wa kutembea, upungufu wa pumzi huongezeka, maumivu katika eneo la moyo hutokea mara nyingi zaidi.
HISTORIA YA UGONJWA WA SASA
Anajiona mgonjwa tangu 1946, alipokuwa na umri wa miaka 18. Baada ya koo, rheumatism ilikua, ambayo ilijidhihirisha kama maumivu makali katika viungo vikubwa, uvimbe, na ugumu mkubwa katika harakati. Alitibiwa katika hospitali ya 3 ya jiji na akapokea asidi ya salicylic. Mnamo 1946, uchunguzi ulifanywa: upungufu wa valve ya mitral ya shahada ya 1. Mnamo 1950, akiwa na umri wa miaka 22, alipata shambulio la mara kwa mara la rheumatic baada ya kuugua koo. Mashambulizi ya rheumatic yalifuatana na maumivu makali ya viungo, kutofanya kazi kwa viungo, uvimbe wa viungo vilivyoathiriwa (viwiko, viuno). Mnamo 1954 alifanywa upasuaji wa tonsillectomy. Tangu 1972 (umri wa miaka 44), mgonjwa amebainisha ongezeko la mara kwa mara la shinikizo la damu (BP) hadi 180/100 mm Hg, wakati mwingine hadi 210/120 mm Hg. Mnamo 1989 - kiharusi. Alichukua dawa za kupunguza shinikizo la damu, pamoja na mnamo 1989-2000. clonidine. Tangu 1973 ameugua nimonia ya muda mrefu; tangu 1988 - pumu ya bronchial; alipata mzio wa harufu. Mnamo 1992, aligunduliwa na ugonjwa wa cholelithiasis na akakataa upasuaji. Katika miaka 3 iliyopita, malalamiko ya upungufu wa pumzi. Siku 4 kabla ya kulazwa hospitalini, upungufu wa pumzi ulizidi.
HISTORIA YA MAISHA YA MGONJWA
Mzaliwa wa mkoa wa Voronezh katika familia ya wakulima wa pamoja. Hali ya maisha katika utoto ilikuwa ngumu. Alikua na kukua kulingana na umri wake. Alifanya kazi kwanza kama mwalimu wa shule ya msingi, kisha kama mtaalam wa teknolojia, kwanza katika jiji la Bobrov, kisha katika Wilaya ya Khabarovsk, kisha katika Voronezh. Kazi hiyo ilihusisha amonia. Hali ya kisaikolojia katika timu ilikuwa ya kirafiki, migogoro haikutokea mara chache.
Havuti sigara, unywaji pombe wa wastani, anakanusha matumizi ya dawa za kulevya. Kwa miaka 11 (1989-2000) alichukua clonidine mara kwa mara kutokana na shinikizo la damu.
Nilipokuwa mtoto, mara nyingi niliugua mafua na koo. Katika umri wa miaka 18 - rheumatism na uharibifu wa valve ya mitral ya moyo. Tangu 1972 (umri wa miaka 44) - shinikizo la damu, tangu 1973 - pneumonia ya muda mrefu, tangu 1978 - pumu ya bronchial, tangu 1988 - mzio wa harufu. 1989 - alipata kiharusi. Kuanzia 1953 hadi 1990 alibaini maumivu ya kisu kwenye eneo la moyo. 1992 - cholelithiasis. Tangu 1994 - mtu mlemavu wa kikundi II. 1996 - fibrillation ya atrial. Katika miaka miwili iliyopita, amebaini kupungua kwa uzito wa mwili wa kilo 10. Mnamo 1997, aligunduliwa na urolithiasis na cysts kwenye figo; alibaini maumivu katika figo zote mbili, ikitoka kwa miguu yote miwili. Mnamo 2000, goiter ya nodular iligunduliwa. Nilichukua Mercazolil, iodidi ya potasiamu, L-thyroxine. Aliacha matibabu kwa sababu alibaini kuzorota kwa matibabu.
Anakanusha kifua kikuu, ugonjwa wa Botkin, na magonjwa ya zinaa ndani yake na jamaa zake. Mzio kwa antibiotics. Mama alikufa akiwa na umri wa miaka 51 (kulingana na mgonjwa, labda kiharusi), baba alikufa akiwa na umri wa miaka 73, aliugua shinikizo la damu.
Ameolewa tangu umri wa miaka 22. Hedhi ilianza akiwa na umri wa miaka 15, mara kwa mara. Mimba - 7, kuzaliwa - 2, utoaji mimba uliosababishwa - 5. Mimba iliendelea kwa utulivu, hapakuwa na tishio la kumaliza mimba. Kukoma hedhi kutoka miaka 48. Inabainisha ongezeko la mzunguko na kiwango cha kupanda kwa shinikizo la damu baada ya kukoma hedhi.
HALI YA SASA YA MGONJWA
Ukaguzi wa jumla.
Hali ya mgonjwa ni wastani. Ufahamu ni wazi. Msimamo wa mgonjwa unafanya kazi, lakini anabainisha kuwa upungufu wa pumzi huongezeka katika nafasi ya usawa na wakati wa kutembea, hivyo hutumia muda wake mwingi katika nafasi ya "kukaa". Usemi wa usoni ni shwari, hata hivyo, cyanosis ya "mitral" ya midomo imebainika. Aina ya mwili ni ya kawaida, mgonjwa ana chakula cha wastani, hata hivyo, anabainisha kuwa zaidi ya miaka miwili iliyopita amepoteza kilo 10. Katika ujana wake na utu uzima alikuwa mnene kupita kiasi. Urefu - 168 cm, uzito - 62 kg. Fahirisi ya uzito wa mwili - 22.
Rangi ya ngozi ni rangi, na tint ya njano. Turgor ya ngozi imepunguzwa, kuna ngozi ya ziada, ambayo inaonyesha kupungua kwa uzito wa mwili. Ngozi imekunjwa, haswa kwenye mikono. Nywele za nywele zimetengenezwa kwa kiasi, ukuaji wa nywele kwenye mdomo wa juu huongezeka.
Uvimbe mdogo wa miguu hujulikana, kudumu, na hupungua baada ya kuchukua furosemide. Kuna jeraha la uponyaji vibaya kwenye mguu wa kulia, lililopokelewa kama matokeo ya jeraha la nyumbani.
Node za lymph za submandibular zimepigwa, zenye kiasi, zisizo na uchungu, ukubwa wa pea, simu, hazijaunganishwa kwa kila mmoja au kwa tishu zinazozunguka. Ngozi juu yao haibadilishwa. Nodi zingine za limfu za pembeni hazionekani.
Mfumo wa misuli hutengenezwa kwa mujibu wa umri, kupoteza kwa misuli kwa ujumla hujulikana, nguvu za misuli na sauti hupunguzwa. Hakuna maumivu ya misuli au mitetemeko iliyogunduliwa. Kichwa na viungo ni vya sura ya kawaida, mgongo umeharibika, na asymmetry ya collarbones inaonekana. Viungo ni vya simu, visivyo na uchungu kwenye palpation, ngozi katika eneo la pamoja haibadilishwa.
Joto la mwili - 36.5 ° C.
MFUMO WA MZUNGUKO
Kifua katika eneo la moyo kinajitokeza ("hump ya moyo"). Mdundo wa kilele hupigwa katika nafasi ya tano ya katikati ya chuchu kando ya mstari wa kushoto wa chuchu, na tetemeko la diastoli hugunduliwa. Mapigo ya moyo hayaonekani. Dalili ya Musset ni mbaya.
Mguso wa moyo: mipaka ya wepesi wa moyo ni sawa - kando ya makali ya kulia ya sternum, ya juu - katika nafasi ya tatu ya intercostal, kushoto - kando ya mstari wa midclavicular. Upana wa kifungu cha mishipa ni 5 cm katika nafasi ya pili ya intercostal. Urefu wa moyo ni 14 cm, kipenyo cha moyo ni 13 cm.
Auscultation ya moyo. Sauti za moyo ni dhaifu, sauti ya kwanza imedhoofika sana. Lafudhi ya sauti ya pili juu ya aorta imedhamiriwa. Manung'uniko ya systolic yanasikika katika sehemu zote za auscultation. Kunung'unika bora kwa systolic kunasikika kwenye kilele. Kiwango cha moyo (HR) - 82 beats / min. Kiwango cha mapigo (Ps) - 76 beats / min. Upungufu wa pulse (pulsus deficiens) - 6. Pulse ni ya kawaida, imejaa, ya kujaza kwa kuridhisha. BP=150/85 mmHg kwenye mkono wa kulia, BP=140/80 kwenye mkono wa kushoto.
MFUMO WA KUPUMUA
Pua ni ya sura sahihi, palpation ya dhambi za paranasal haina uchungu. Larynx haina maumivu kwenye palpation. Sura ya kifua ni ya kawaida, ya ulinganifu, kuna msukumo mdogo katika eneo la moyo. Aina ya kupumua: kifua. Kiwango cha kupumua (RR) - 24 kwa dakika. Kupumua ni rhythmic na kina. Upungufu mkubwa wa kupumua, kuzorota katika nafasi ya usawa na wakati wa kutembea. Kifua ni sugu, uadilifu wa mbavu hauathiriwi. Hakuna maumivu kwenye palpation. Nafasi za intercostal hazipanuliwa. Mitetemeko ya sauti iliongezeka.
Wakati wa kugonga, wepesi wa sauti ya mdundo huamuliwa katika sehemu za chini za mapafu: kando ya mstari wa scapular kwenye kiwango cha mbavu ya 9 upande wa kushoto na kwa kiwango cha mbavu ya 7 upande wa kulia. Katika sehemu nyingine za mapafu kuna sauti ya wazi ya mapafu. Data ya topographic percussion: mpaka wa chini wa mapafu ya kulia kando ya mstari wa midclavicular - mbavu ya 6, kando ya mstari wa midaxillary - mbavu ya 8, kando ya mstari wa scapular - mbavu ya 10; mpaka wa chini wa mapafu ya kushoto kando ya mstari wa midclavicular ni nafasi ya 6 ya intercostal, pamoja na mstari wa katikati wa axillary - mbavu ya 8, kando ya mstari wa scapular - mbavu ya 10 (blunting). Upana wa kando ya Krenig ni 5 cm.
Wakati wa kuamka, kupumua kwa bronchovesicular kunasikika, rales nzuri husikika, na kupumua kunadhoofika katika sehemu za chini za mapafu ya kulia.
MFUMO WA USAGAJI
Utando wa mucous wa cavity ya mdomo na pharynx ni nyekundu na safi. Lugha ni unyevu na mipako ya mwanga, ladha ya ladha inaelezwa vizuri. Dentition haijahifadhiwa, meno mengi hayapo. Midomo ni cyanotic, pembe za midomo hazina nyufa. Ukuta wa mbele wa tumbo ni ulinganifu na unahusika katika tendo la kupumua. Sura ya tumbo: tumbo la "chura", linaonyesha uwepo wa maji ya bure kwenye cavity ya tumbo. Mdundo wa fumbatio la upande unaonyesha wepesi kidogo wa sauti ya mdundo. Peristalsis ya intestinal inayoonekana, protrusions ya hernial na upanuzi wa mishipa ya saphenous ya tumbo haijatambuliwa. Kwenye palpation, hakuna mvutano wa misuli au uchungu, misuli ya tumbo imekuzwa kwa wastani, hakuna mgawanyiko wa misuli ya tumbo ya rectus, pete ya umbilical haijapanuliwa, na hakuna dalili ya kubadilika. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya.
Makali ya chini ya ini hayana maumivu, yanatoka 4 cm kutoka chini ya upinde wa gharama. Vipimo vya ini kulingana na Kurlov ni 13 cm, 11 cm, 9 cm. Wengu hauonekani. Maumivu katika hatua ya makadirio ya gallbladder ni dalili nzuri ya Zakharyin. Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov, dalili za Murphy ni mbaya.
MFUMO WA MKOJO
Wakati wa kuchunguza eneo la lumbar, hakuna uvimbe au uvimbe uligunduliwa. Figo hazionekani. Dalili ya Pasternatsky ni mbaya kwa pande zote mbili. Mfumo wa uzazi hauna sifa yoyote.
MFUMO WA EDOCRINE
Tezi ya tezi haionekani. Isthmus ya 5-7 mm imedhamiriwa na palpation na ongezeko la lobes zote mbili za gland ni alibainisha. Nodes zinaonekana katika lobe ya kushoto ya tezi ya tezi. Sura ya fissures ya palpebral ni ya kawaida, hakuna macho ya bulging. Uwepo wa ukuaji wa nywele ulioongezeka kwenye mdomo wa juu.
Ufahamu ni wazi. Kumbukumbu ya matukio halisi imepunguzwa. Usingizi ni wa kina, mara nyingi huamka usiku kutokana na kuongezeka kwa pumzi fupi katika nafasi ya usawa. Hakuna matatizo ya hotuba. Uratibu wa harakati ni kawaida, gait ni bure. Reflexes zilihifadhiwa, degedege na kupooza hazikugunduliwa. Maono - jicho la kushoto: cataract, hakuna maono; jicho la kulia: myopia ya wastani, kupungua kwa maono. Kusikia kunapungua. Dermographism ni nyeupe, haraka kutoweka.
Ugonjwa wa moyo, tofauti ya arrhythmic. Fibrillation ya Atrial. Angina pectoris II FC, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu hatua ya IIB, darasa la kazi la IV. Hatua ya III ya shinikizo la damu, kundi la hatari la 4, rheumatism isiyofanya kazi, stenosis na upungufu wa valve ya mitral.
Mtihani wa jumla wa damu, mtihani wa damu wa biochemical, mtihani wa mkojo wa jumla, ECG, Echo-CG, mtihani wa mkojo wa Nechiporenko, phonocardiography, ufuatiliaji wa Holter, mtihani wa damu wa TSH, uchunguzi na ophthalmologist.
Uchambuzi wa jumla wa damu (7.10.02):
Hemoglobini (Hb) - 116 g/l (N=120-150)
Seli nyekundu za damu - 3.6*10 12 / l (N=3.7-4.7)
Leukocytes - 6.2*10 9 / l (N=5-8):
eosinofili - 3% (N=0.5-5)
bendi ya neutrofili - 5% (N=1-6)
neutrofili zilizogawanywa - 66% (N=47-72)
Historia ya matibabu - IHD - cardiology
Utambuzi wa ugonjwa wa msingi: IHD. Angina pectoris ya darasa la kazi la III. Atherosulinosis V/A, CABG mnamo 2001. Ugonjwa wa aorta ya atherosclerotic. AK prosthetics mwaka 2001 Sanaa ya NK IIB. CHF IV hadi III. Hatua ya III shinikizo la damu, hatari 4. Concentric LV hypertrophy. Kazi ya diastoli iliyoharibika. Dyslipidemia IIb. CKD hatua ya III
I. Sehemu ya pasipoti
- Jina kamili: -
- Umri: miaka 79 (tarehe ya kuzaliwa: 11/28/1930)
- Jinsia ya kike
- Taaluma: pensheni, mtu mlemavu wa kikundi II
- Mahali pa makazi ya kudumu: Moscow
- Tarehe ya kulazwa hospitalini: Novemba 8, 2010
- Tarehe ya usimamizi: Novemba 22, 2010
II. Malalamiko kuhusu:
- upungufu wa pumzi (wakati wa kutoka kitandani, kuchukua hatua chache kando ya ukanda), kupungua kwa kupumzika baada ya dakika 2-3;
- maumivu nyuma ya sternum, kushinikiza kwa asili, kuangaza kwa mkono wa kushoto, kutokea kwa shughuli ndogo ya kimwili. kutibiwa na nitroglycerin;
- mapigo ya moyo;
- udhaifu;
- uchovu.
III. Historia ya ugonjwa wa sasa (Anamnesis morbi)
Anajiona mgonjwa tangu 2001, alipoanza kupata maumivu ya kifua, palpitations, shinikizo la damu lililoinuliwa, udhaifu na uchovu. Alitumwa kwa Taasisi ya Utafiti ya Transplantology, ambapo, kulingana na ECG, ultrasound ya moyo, angiografia ya moyo na uchunguzi wa mashimo ya moyo, utambuzi ulifanywa:
Ugonjwa wa moyo wa atherosclerotic wa aorta na stenosis kuu,
Kalcinosis daraja la 3,
Shinikizo la damu la shahada ya 2 (na takwimu za juu hadi 170/100 mm Hg, ilichukuliwa hadi 130/80 mm Hg);
Angina pectoris ya kujitahidi na kupumzika, vidonda vya stenotic ya mishipa ya moyo
Magonjwa yanayoambatana:
Ugonjwa wa gastritis sugu (EGD)
Mnamo Novemba 22, 2001, mgonjwa alifanyiwa upasuaji: uingizwaji wa vali ya aorta na kupandikizwa kwa mishipa ya moyo ya mishipa ya mbele ya ndani na ya kulia ya moyo. Kipindi cha baada ya kazi kilikuwa ngumu na kushindwa kwa moyo na kupumua.
Imekabidhiwa:
Sinkumar ½ x 2p/d
Prestarium 1t/d
Atenolol 50 mg - ½ t x mara 2 / siku
Digoxin 1/2t x 2d/d
Libexin 2t x 2p/d
Wakati wa matibabu, hali ya mgonjwa inaboresha. Maumivu ya kifua yalikuwa kidogo sana. Upungufu wa pumzi umepungua. Vigezo vya hemodynamic vimeimarishwa kwa 130/80 mm Hg. Kiwango cha moyo - 73 / min.
Mnamo Januari 2010 akiwa na malalamiko ya maumivu ya kifua mara kwa mara, alilazwa katika Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 1, ambapo uchunguzi wa ugonjwa wa moyo na angina usio na utulivu ulifanywa. Viliyoagizwa: monocinque (40mg-2r), thrombo ACC (100mg asubuhi, 2.5mg-1r jioni), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), singal (10mg-1r).
Mnamo tarehe 8 Novemba 2010, nilihisi maumivu makali ya kifua, kushindwa kupumua, na nikaenda kliniki ya jiji Na. 60, kutoka ambapo nilipewa rufaa ya matibabu ya ndani kwa Hospitali ya Kliniki ya Jiji Na. 64.
IV. Historia ya maisha (Anamnesis vitae)
Mzaliwa wa 1930 huko Moscow. Alikua na maendeleo ya kawaida. Hakubaki nyuma ya wenzake. Alipata elimu kamili ya sekondari.
Historia ya familia na ngono. hedhi tangu umri wa miaka 14, imara mara moja, baada ya siku 28, siku 4 kila mmoja, wastani, usio na uchungu. Ameolewa tangu umri wa miaka 22. Alikuwa na mimba 2 ambazo ziliishia katika kuzaliwa kwa muhula mbili. Kukoma hedhi katika umri wa miaka 55. Kipindi cha climacteric kiliendelea bila vipengele maalum. Hivi sasa ameolewa, ana watoto wawili: mtoto wa kiume ana miaka 40, binti ana miaka 36.
Historia ya kazi. Alianza kufanya kazi akiwa na umri wa miaka 22. Baada ya kuhitimu kutoka chuo kikuu na hadi kustaafu kwake (akiwa na miaka 55), alifanya kazi kama mwalimu wa biolojia shuleni. Shughuli ya kitaaluma ilihusishwa na mkazo wa kisaikolojia-kihisia.
Anamnesis ya kaya. Familia ina watu wanne na kwa sasa inachukua ghorofa ya vyumba vitatu vizuri na jumla ya eneo la zaidi ya 70 m2. Katika maisha yake yote ameishi huko Moscow na hajawahi kutembelea maeneo ya majanga ya mazingira.
Lishe. kalori nyingi, tofauti. Katika miaka ya hivi karibuni, amekuwa akijaribu kufuata lishe.
Tabia mbaya. haivuti sigara, hainywi pombe, haitumii dawa za kulevya.
Magonjwa ya zamani. katika utoto wa mapema aliteseka na mabusha na surua iliyochangiwa na vyombo vya habari vya otitis. Wakati wa maisha yake yaliyofuata alipata "baridi" kwa wastani mara 1-2 kwa mwaka.
Epidemiological anamnesis. hakuwa na kuwasiliana na wagonjwa homa na kuambukiza, katika endemic au epizootic foci. Uhamisho wa damu. vipengele vyake na vibadala vya damu havikufanyika. Hakuna sindano, upasuaji, usafi wa cavity ya mdomo, au taratibu nyingine za matibabu zinazokiuka uadilifu wa ngozi na utando wa mucous zimefanyika kwa muda wa miezi 6-12 iliyopita.
Historia ya Allergological. sio kulemewa.
Urithi. baba alikufa akiwa na miaka 68 kutokana na saratani ya tumbo. Mama huyo aliugua shinikizo la damu na shinikizo la damu na alifariki akiwa na umri wa miaka 72 kutokana na kiharusi. Dada yangu alikufa akiwa na umri wa miaka 55 kutokana na uvimbe kwenye matiti.
VI. Hali ya sasa (Hali praesens)
Hali ya jumla ya mgonjwa: wastani.
Ufahamu: wazi.
Msimamo wa mgonjwa: hai.
Aina ya mwili: aina ya katiba ya kawaida, urefu wa 164 cm, uzito wa mwili kilo 75, BMI 27.9 - overweight (kabla ya feta). Mkao umeinama, mwendo ni polepole.
Joto la mwili: 36.6ºС.
Uso wa uso: uchovu.
Ngozi, misumari na utando wa mucous unaoonekana. Ngozi ni safi. Acrocyanosis ya wastani inazingatiwa. Makovu katika eneo la kifua kutokana na upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo na uingizwaji wa vali ya aota. Tumors inayoonekana na mabadiliko ya trophic kwenye ngozi haipatikani. Uvimbe mdogo wa miguu kwa kiwango cha vifundoni na miguu.
Ngozi ni kavu, turgor yake imepunguzwa kidogo. Aina ya nywele ni ya kike.
Kucha: sura ni sahihi (hakuna mabadiliko katika sura ya misumari kwa namna ya "glasi za saa" au koilonychia). Rangi ya misumari ni cyanotic, hakuna striation.
Utando wa mucous unaoonekana rangi ya cyanotic, mvua; Hakuna upele kwenye utando wa mucous (enanthems), vidonda, au mmomonyoko.
Tissue ya mafuta ya subcutaneous. maendeleo ya wastani na kwa usawa. Unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous kwenye ngazi ya kitovu ni 2.5 cm. Hakuna uvimbe au pastiness. Hakuna maumivu au crepitus kwenye palpation ya mafuta ya subcutaneous.
Node za lymph: hazionekani.
Zev : rangi ya pink, unyevu, hakuna uvimbe au plaque. Tonsils hazizidi zaidi ya matao, ni nyekundu, bila uvimbe au plaque.
Misuli. maendeleo ya kuridhisha. Toni ya misuli na nguvu hupunguzwa kidogo. Hakuna maumivu au ugumu kwenye palpation ya misuli.
Mifupa: Umbo la mifupa ya mifupa halibadilishwa. Hakuna maumivu wakati wa kugonga mifupa.
Viungo: usanidi wa viungo haubadilishwa. Hakuna uvimbe na upole wa viungo wakati wa kupigwa, pamoja na hyperemia, au mabadiliko ya joto la ngozi juu ya viungo. Harakati zinazofanya kazi na za kupita kwenye viungo kwa ukamilifu.
MFUMO WA KUPUMUA
Malalamiko: upungufu wa pumzi unaotokea kwa bidii kidogo na hauzidi kuwa mbaya na msimamo wa mlalo.
Pua: sura ya pua haibadilishwa, kupumua kupitia pua ni ngumu kidogo. Hakuna kutokwa kutoka pua.
Larynx: hakuna deformation au uvimbe katika eneo la larynx. Sauti ni ya utulivu, ya sauti.
Ngome ya mbavu. Sura ya kifua ni ya kawaida. Supraclavicular na subklavia fossae hutamkwa. Upana wa nafasi za intercostal ni wastani. Pembe ya epigastric ni sawa. Vipande vya bega na collarbones hujitokeza wazi. Kifua ni linganifu. Mzunguko wa kifua ni 86 cm wakati wa kupumua kwa utulivu, kwa kuvuta pumzi - 89, juu ya kuvuta pumzi - 83. Safari ya kifua ni 6 cm.
Kupumua: Harakati za kupumua ni za ulinganifu, aina ya kupumua imechanganywa. Misuli ya nyongeza haishiriki katika kupumua. Idadi ya harakati za kupumua ni 16 kwa dakika. Kupumua ni rhythmic.
Hakuna maumivu kwenye palpation. Elasticity ya kifua haijapunguzwa. Kutetemeka kwa sauti ni sawa katika maeneo ya ulinganifu wa kifua.
Mguso wa mapafu:
Kwa sauti ya kulinganisha, sauti ya wazi ya pulmona imedhamiriwa juu ya maeneo ya ulinganifu wa mapafu.
Topographic percussion.
1. Jina kamili: _ _____________________ ____
2. Umri wa mgonjwa:_ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________
3. Jinsia ya mgonjwa:_ na ____
4. Makazi ya kudumu:_ Novoshakhtinsk, St. ___________________ ______
5. Mahali pa kazi, taaluma au nafasi:_ Pensioner _______________________
MALALAMIKO YA MGONJWA
Kwa maumivu ya moto ya paroxysmal katika eneo la moyo na mionzi ya scapula ya kushoto, bega, kanda ya epigastric, mgongo na nyuma ya chini ya muda wa dakika 10 - 15, bila utegemezi wazi wa shughuli za kimwili, hutolewa kwa kuchukua nitroglycerin au erinite. Pamoja na malalamiko ya kupumua kwa pumzi na kuongezeka kwa jasho ambayo hutokea kwa shughuli ndogo ya kimwili, hisia ya ukosefu wa hewa.
HISTORIA YA UGONJWA HUO
Anajiona mgonjwa tangu 2004, wakati maumivu katika eneo la moyo yalipoonekana kwa mara ya kwanza,__
upungufu wa pumzi baada ya mazoezi. Alizingatiwa na kutibiwa katika kliniki huko Novoshakhtinsk na uboreshaji wa muda mfupi. Exacerbation ya mwisho ilikuwa miezi miwili iliyopita; alitibiwa katika kliniki ya eneo hilo. Matibabu hayakuleta athari yoyote; alipelekwa Hospitali ya Kliniki ya Mkoa kwa uchunguzi, ufafanuzi wa utambuzi na uteuzi wa tiba. Inachukua ethlon, erinit, sustak, sedative.__
1. Hali ya mgonjwa:_ ukali wa wastani _____________________________
2. Nafasi:_ hai ___________________________________________
3. Fahamu:_ wazi _______________________________________________
4.Mwili:_ ya kawaida _________________________________
5. Urefu: Sentimita _162 ___________________________________________________
6. Uzito wa mwili:_ 76 kg _________________________________________________
7. Joto la mwili:_ 36.7 o C _______________________________________
8. Ngozi:_ rangi ya rangi ya pink, ya joto, bila kutokwa na damu, makovu _ Na ______
vipele. Turgor imehifadhiwa. _________
9. Utando wa mucous unaoonekana:_ safi, waridi iliyokolea, wastani _______
mvua.____________________________________________________________
10. Mafuta chini ya ngozi:_ imeonyeshwa kwa wastani, hakuna michanganyiko __________
imezingatiwa.________ ___________________________________________
11. Nodi za limfu:_ Palpation inapatikana, haijapanuliwa, ______________
isiyo na uchungu, haijaunganishwa na tishu zinazozunguka na ngozi._ ______________
12. Misuli:_ iliyokuzwa vizuri, sauti iliyohifadhiwa, maumivu kwenye palpation_
kutokuwepo. ____________________________________________________________
13. Mifupa:_ umbo la kawaida, bila mgeuko, maumivu wakati wa kupapasa au kugonga.
14. Viungo :_ usanidi wa kawaida, uhamaji umehifadhiwa kikamilifu, hauna maumivu kwenye palpation._____
15. Tezi: Tezi ya tezi ni ya ukubwa wa kawaida, uthabiti laini_
Mfumo wa kupumua
1. Uchunguzi wa kifua:
· fomu_ Normosthenic, bila deformations, symmetrical ______________
· ushiriki wa nusu zote za kifua katika tendo la kupumua:_ nusu zote mbili__
kushiriki katika tendo la kupumua kwa kiwango sawa.
aina ya kupumua:_ kifua __________________________________________
idadi ya pumzi kwa dakika:_ 21 ____________________________________
kina na mdundo wa harakati za kupumua:_ kupumua ni sawa, kina, mdundo ni sahihi
upungufu wa pumzi:_ Hapana _________________________________________________
2. Palpation ya kifua:
elasticity ya kifua:_ nzuri ____________________________
· maumivu:_ kutokuwepo __________________________________
3. Mlio wa kulinganisha wa kifua:_ sauti safi ya mapafu kote ___________________________________ __________________________
4. Topographic percussion:
- urefu wa juu
mbele kushoto 4 cm juu ya collarbone kulia 3 cm juu ya collarbone
nyuma kushoto pumzika.neg. VII shane.piga simu kulia pumzika.neg. VII shane.piga simu
- upana wa mashamba ya Krenig
kushoto_ 5 cm __________ upande wa kulia__ sentimita 5.5 _____________
Mipaka ya chini ya mapafu
1.Sehemu ya pasipoti.
Umri wa miaka 54 (02/14/1956)
Mahali
Taaluma na kazi iliyofanywa:
Tarehe ya kuingia: 01/31/2011
Tarehe ya usimamizi: 02/04/2011-02/10/2011
2. Malalamiko
wakati wa kuingia: kuuma, maumivu makali dhaifu nyuma ya sternum, katika sehemu yake ya juu, na kugeuka kuwa kushinikiza sana na kufinya, kuwaka; yasiyo ya mionzi; asili ya wavy; ikifuatana na palpitations; kutokea baada ya mkazo wa kihemko; udhaifu.
wakati wa usimamizi: maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum ya kiwango cha chini, isiyo ya mionzi, inayotokea bila mkazo uliopita; upungufu wa kupumua wa kupumua na bidii kidogo ya mwili ( wakati wa kupita ~ 320m); udhaifu.
3. Anamnesismorbi.
Anajiona mgonjwa kwa mwaka, wakati kwa mara ya kwanza baada ya shughuli za kimwili za wastani (kufanya kazi kwenye dacha yake), maumivu ya kushinikiza katika eneo la moyo, ya kiwango cha wastani, yasiyo ya mionzi, yalionekana. Maumivu yalitatuliwa yenyewe baada ya kupumzika. Hakutafuta usaidizi wa kimatibabu wala kupata matibabu.
Kisha mgonjwa alianza kuona ongezeko la tukio la yasiyo ya mionzi, maumivu makubwa katika eneo la moyo. Ukali wa maumivu ulianza kuongezeka. Mgonjwa alianza kuchukua kibao 1. Nitroglycerin chini ya ulimi wakati maumivu yalitokea - maumivu yalipunguzwa. Hakutafuta msaada wa matibabu.
Baada ya muda, kulingana na mgonjwa, ukubwa wa maumivu ya asili ya kukandamiza katika eneo la moyo uliongezeka; kwa utulivu, mgonjwa alianza kuchukua vidonge 2. Nitroglycerin chini ya ulimi. Mzunguko wa maumivu uliongezeka (hadi mara 1 kwa siku). Maumivu yalitokea baada ya jitihada ndogo za kimwili na mkazo wa kihisia. Mashambulizi ya maumivu yalifuatana na palpitations. Upungufu wa kupumua ulitokea baada ya kutembea ~ 430m. Mgonjwa alianza kuona uchovu haraka. Alimgeukia daktari wake wa eneo hilo kwa msaada wa matibabu na akaagizwa matibabu (ni vigumu kutaja dawa). Lakini alitumia dawa mara kwa mara.
Mnamo Desemba 2010, baada ya kurudi kutoka kazini, maumivu makali yalitokea kwenye kifua cha asili ya kushinikiza, bila mionzi, ikifuatana na mapigo ya moyo, udhaifu, jasho, kuchukua vidonge 2. Nitroglycerin haikuacha. Mgonjwa aliita timu ya ambulensi. Alilazwa hospitalini katika idara ya dharura ya 2 ya magonjwa ya moyo, hali hiyo ilionekana kama infarction ya myocardial. Matibabu ilifanyika (ni vigumu kutaja madawa ya kulevya), lakini mienendo nzuri ilizingatiwa: maumivu yaliondolewa. Mgonjwa alitolewa na matibabu iliagizwa (ni vigumu kutaja dawa). Nilichukua dawa zilizoagizwa mara kwa mara.
Wakati wa Januari 2011, mara kwa mara nilibaini tukio la maumivu ya kukandamiza katika eneo la moyo la kiwango cha wastani baada ya mkazo wa kihemko, maumivu yaliongezeka sana (zaidi ya mara 6 kwa siku), muda wa shambulio la angina uliongezeka, na iliondolewa kwa kuchukua vidonge 4. Nitroglycerin. Upungufu wa kupumua ulianza kutokea baada ya kutembea ~ 350m.
Mashambulizi ya maumivu yalifuatana na palpitations.
Uharibifu wa kweli wa hali hiyo ulitokea jioni ya Januari 30, wakati maumivu ya kuuma, maumivu makali dhaifu yalionekana nyuma ya sternum, katika sehemu yake ya juu, na kugeuka kuwa shinikizo kubwa na kufinya, kuchoma (kiwango cha juu cha maumivu saa 4 Januari. 31); yasiyo ya mionzi; iliibuka baada ya mkazo wa kihemko. Kuchukua nitroglycerin hakuzuia shambulio hilo. Mgonjwa aliita timu ya ambulensi. Alilazwa katika idara ya magonjwa ya moyo ya KBSMP kwa uchunguzi na matibabu zaidi.
Kwa miaka 10, amebainisha ongezeko la shinikizo la damu (kiwango cha juu hadi 190/110 mmHg) baada ya matatizo ya kihisia.
4. Historia ya maisha.
Ilikua na kukuzwa kulingana na umri na jinsia. Kulingana na mgonjwa, baba aliugua shinikizo la damu. Ameolewa, ana watoto wawili. Wanafamilia wako na afya njema.
Amekuwa akivuta sigara 20 kwa siku tangu akiwa na umri wa miaka 20. Uzoefu wa kuvuta sigara: miaka 34. Tangu umri wa miaka 20, mara chache hunywa vinywaji vya pombe kwa kiasi kidogo.
Magonjwa ya zamani.
Kulingana na mgonjwa, kila mwaka anaugua maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, koo, hudumu si zaidi ya wiki 2.
Haugui homa ya matumbo au kuhara damu. Hakuna historia ya kifua kikuu; anakanusha magonjwa yoyote ya zinaa. Kuambukizwa na VVU na virusi vya hepatitis haijaanzishwa.
Hakuna historia ya mzio.
Anamnesis ya usafi na epidemiological.
Anaishi katika eneo ambalo ni salama katika mazingira, mionzi, na masharti ya epidemiological, katika ghorofa salama. Inatumia maji ya bomba. Inazingatia sheria za usafi wa kibinafsi. Sijasafiri maeneo mengine hivi majuzi. Hakuwasiliana na wagonjwa wa kuambukiza. Katika kipindi cha miezi sita iliyopita, hakuna chanjo dhidi ya magonjwa ya kuambukiza au uingiliaji wa wazazi ulisimamiwa.
Historia ya kitaaluma.
Amekuwa akifanya kazi kama dereva kwa miaka 30.
Kazi hiyo inahusiana na kiwango cha juu cha kitaaluma. madhara: mkazo wa kihisia wa mara kwa mara, nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa, hypothermia ya mara kwa mara.
5. Halipraesens
Utafiti wa jumla.
Urefu wa sentimita 179. Uzito wa mwili kilo 80 (BMI= 24.97 ).
Ufahamu ni wazi.
Macho, kiwambo cha sikio, sclera, wanafunzi, kope na tishu za periorbital hazibadilika.
Ngozi ni ya rangi ya nyama, unyevu wa wastani. Turgor ya tishu na elasticity ni ya kawaida. Cyanosis kali na icterus hazizingatiwi. Nywele hutengenezwa kulingana na umri. Ukuaji wa nywele za muundo wa kiume. Hakuna uvimbe uliogunduliwa.
Tonsillar, submandibular, kizazi, lymph nodes axillary ni palpable, moja, simu, painless, laini-elastic uthabiti.
Misuli imekuzwa kwa wastani, haina maumivu; nguvu zao na sauti hupunguzwa. Viungo vya usanidi wa kawaida, harakati amilifu na tulivu ndani yao kwa ukamilifu. Aina ya mwili wa kikatiba ni ya kawaida.
Mfumo wa kupumua.
Kupumua kwa pua kunahifadhiwa, bure kupitia nusu zote za pua.
Kifua kiko katika sura ya koni iliyopunguzwa, yenye ulinganifu, nusu zake zote zinashiriki katika tendo la kupumua.
Aina ya kupumua: tumbo. Kupumua ni rhythmic. Kiwango cha kupumua ni 18 kwa dakika.
Misuli ya ukuta wa tumbo la mbele hushiriki katika tendo la kupumua.
Palpation: kifua hakina maumivu, kigumu, tetemeko la sauti ni dhaifu juu ya uso mzima wa mapafu.
Percussion: kulinganisha: juu ya makadirio ya mapafu - sauti ya mapafu.
Topografia: uhamaji wa kingo za chini za mapafu ni kawaida.
| Mstari | kulia | kushoto |
| l. parasternalis | 5 mbavu | — |
| l.medioclavicularis | 6 mbavu | — |
| l.kwapa mbele | mbavu 7 | mbavu 7 |
| l.axillaris media | 8 mbavu | mbavu 9 |
| l.axillaris nyuma | mbavu 9 | mbavu 9 |
| l.scapularis | Nafasi ya 10 ya intercostal | Nafasi ya 10 ya intercostal |
| l/paravertebralis | Katika kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya 11 ya thoracic |
Auscultation ya mapafu: kupumua kwa vesicular, dhaifu katika sehemu za chini. Rales moja kavu hasa juu ya mashamba ya chini.
Mfumo wa moyo na mishipa.
Eneo la moyo halibadilishwa. Mapigo ya moyo hayaonekani. Msukumo wa apical katika nafasi ya 5 ya intercostal ya mstari wa midclavicular.
Palpation: mapigo 60/min, synchronous, sawa kwa mikono yote miwili, rhythmic, laini, ndogo, si kasi, sare, hakuna upungufu wa mapigo, ukuta wa mishipa ni mnene, tortuous.
Mguso: mipaka ya wepesi wa jamaa:
Mipaka ya midundo ya udumavu kabisa wa moyo:
Auscultation: rhythm ya moyo ni sahihi. Sauti za moyo hazina sauti na zina mdundo.
Shinikizo la damu: systolic - 130 mm Hg. Sanaa.
diastoli - 90 mm Hg. Sanaa.
Mfumo wa kusaga chakula.
Utando wa mucous wa cavity ya mdomo, matao ya palatine, na ukuta wa nyuma wa pharyngeal ni nyekundu. Lugha ni unyevu na mipako nyeupe.
Tumbo ni la umbo la kawaida na lina ulinganifu. Ukuta wa tumbo unahusika katika tendo la kupumua.
Katika palpation ya juu juu Ukuta wa tumbo hauna maumivu, hupumzika. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya. Hakuna mgawanyiko wa misuli ya rectus abdominis.
Juu ya uso mzima kuna sauti ya tympanic, maumivu, mvutano katika ukuta wa tumbo, na hakuna mabadiliko.
Palpation ya kina ya kuteleza kulingana na Obraztsov-Strazhesko. Coloni ya sigmoid ni cylindrical, yenye elastic, laini, isiyo na uchungu. Cecum ni laini-elastic, haina uchungu. Ileamu ya mwisho haionekani. Kupaa kwake, kukunja kwa ini, koloni inayopitika, ina uthabiti-laini-laini, usio na uchungu, na uhamaji mdogo.
Tumbo: curvature kubwa zaidi ya 3 cm juu ya kitovu, kwa namna ya silinda laini, yenye elastic. Pilorasi haionekani.
Auscultation: peristalsis ya wastani, kelele, msuguano wa peritoneal na sauti za mishipa hazisikiki.
Ini. Wakati wa uchunguzi, ini haijapanuliwa. Juu ya percussion: mipaka ya ini: juu - 7 intercostal nafasi pamoja na mstari midclavicular, chini - 0.5 cm chini ya arch costal.
Hakuna maumivu kwa kugonga au kugonga.
Uamuzi wa mipaka ya ini kulingana na Kurlov: 10 * 9 * 8cm
Juu ya palpation, makali ya ini ni mkali, usio na uchungu, laini-elastic, uso ni hata na laini.
Gallbladder haionekani. Hatua ya gallbladder haina maumivu. Ishara za Ortner na Obraztsov-Murphy hazikugunduliwa.
Kongosho haionekani. Hakuna maumivu juu ya makadirio ya kongosho, kwenye hatua ya Mayo-Robson na katika eneo la Shoffard.
Wengu. Hakuna ongezeko linaloonekana. Wengu hauonekani. Wakati wa kupiga wengu kulingana na Sali, vipimo vya percussion vya wengu vinatambuliwa: kipenyo cha 4 cm, urefu wa 6 cm.
Mfumo wa mkojo.
Eneo la lumbar halibadilishwa, ngozi yake na tishu laini ni za kawaida, figo na kibofu cha kibofu hazionekani.
Pointi za urethra hazina uchungu. Dalili ya Pasternatsky haipatikani pande zote mbili. Kukojoa ni mara kwa mara na bila maumivu.
Mfumo wa Endocrine.
Hakuna usumbufu katika ukuaji na uwiano wa sehemu za mwili. Tezi ya tezi haijapanuliwa. Tabia za pili za ngono zinalingana na jinsia na umri.
Mfumo wa neva.
Mgonjwa ni mwenye urafiki, mwenye hisia za kihisia, wanafunzi ni wa kawaida na huguswa haraka na mwanga. Hakuna dalili za wazi za uharibifu wa mfumo wa neva. Unyeti wa tactile na maumivu na uratibu wa harakati huhifadhiwa.
Utambuzi wa awali:
Kuu: ugonjwa wa ateri ya moyo (angina isiyo imara, katika mienendo ya kuwatenga infarction ya myocardial inayorudiwa; atherosclerotic na post-infarction (myocardial infarction 2010) cardiosclerosis.)
Asili: shinikizo la damu hatua ya III, hatari IV.
Kuu: CHF II A FC II
Sop.: COPD, bila kuzidisha.
Mpango wa mitihani:
1. Hesabu kamili ya damu (platelet, reticulocytes)
2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo.
3. Uchunguzi wa damu wa biokemikali (protini ya msingi, ALT, AST, phosphatase ya alkali, kolesteroli, kreatini, GGT, LDH, glukosi, CPK, potasiamu, magnesiamu, sodiamu, LDL, HDL, urea, jumla ya bilirubini, bilirubini moja kwa moja)
Ufafanuzi wa mmenyuko wa Wasserman.
4. Mtihani wa Troponin.
5. Coagulogram.
6. ECG yenye nguvu.
7. X-ray ya OGK.
8.Echocardiography
9. Ufuatiliaji wa Holter.
10. Ultrasound ya cavity ya tumbo, figo, Doppler uchunguzi wa ultrasound ya mishipa ya figo.
11. Ushauri na daktari wa neva.
12. Kushauriana na daktari wa macho.
13. Damu kwa antibodies kwa VVU, HbS-Ag.
14. Ultrasound ya tezi za adrenal.
Wasifu wa 15.BP
Unaweza kupakua toleo kamili la historia ya matibabu kwenye matibabu.
Idara ya Tiba ya Ndani No. 1.
Mkuu wa Idara, Prof. Shabrov V.A.
Mhadhiri Punda. Alishinda L.S.
Historia ya kliniki
mgonjwa Viktor Fedorovich Teterin, umri wa miaka 46.
Utambuzi: kuu: Ugonjwa wa moyo, angina ya bidii, darasa la kazi la 3-4. Cardiosclerosis ya baada ya infarction (infarction ya myocardial kutoka 12/12/94). Ugonjwa wa Hypertonic II .
Matatizo: -
Magonjwa yanayoambatana na:-
Mlezi: mwanafunzi wa kikundi 533 cha Kitivo cha Tiba,
Krasnozhon D.A.
Muda wa usimamizi kutoka 10/24/96 hadi 11/2/96.
Sehemu ya pasipoti.
Umri wa miaka 46
Elimu ya sekondari
Mahali pa kazi -
Tarehe ya kulazwa kliniki: 10/14/96.
Malalamiko wakati wa usimamizi : maumivu nyuma ya sternum na katika eneo la moyo wa asili ya kukandamiza, na kuangaza kwenye bega la kulia, mkono, blade ya bega ya kulia (pamoja na kufa ganzi), kutokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda si zaidi ya sakafu 2), na wakati mwingine usiku, ikifuatana na kizunguzungu, jasho, ugumu wa kupumua hasa juu ya kuvuta pumzi. Maumivu ya kichwa (katika mahekalu, uzito nyuma ya kichwa). Maumivu yanaondolewa kwa kuchukua nitroglycerin chini ya ulimi.
Malalamiko wakati wa kupokea: kwa maumivu nyuma ya sternum, na katika eneo la moyo, ya asili ya kukandamiza, na kuangaza kwa bega la kulia na mkono, blade ya bega ya kulia, inayotokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda kwenye ghorofa ya pili, kutembea kwa muda mrefu), na hivi karibuni ( miezi 3-4) usiku; kwa usumbufu katika utendaji wa moyo, matukio ya palpitations yanayotokea wakati huo huo na maumivu katika kifua au kabla yao. Mashambulizi ya maumivu wakati mwingine hufuatana na jasho kubwa na kizunguzungu (mnamo Agosti 1996, kupoteza fahamu wakati wa kufanya kazi katika bustani, ambayo ilitanguliwa na hali hii). Maumivu katika eneo la moyo yalipotea baada ya kuchukua nitroglycerin, lakini mara ya mwisho baada ya kuchukua nitroglycerin, maumivu yalipungua lakini hayakupita kabisa, ganzi ya mkono wa kulia iliendelea (hadi kifundo cha mkono, haswa kwenye uso wa nje).
Pia alilalamika kwa maumivu ya kichwa (uzito nyuma ya kichwa, mahekalu), kuongezeka kwa shinikizo la damu (kiwango cha juu cha 180/100, kufanya kazi 130/100-90).
Wakati wa kukaa kliniki, mgonjwa anabainisha kupungua kidogo kwa mashambulizi ya maumivu, ambayo anaelezea kwa matibabu yanayoendelea na kupungua kwa shughuli za kimwili; maumivu ya kichwa na kizunguzungu sio wasiwasi sasa. Maumivu ya kifua yanaondolewa haraka na nitroglycerin.
HISTORIA YA UGONJWA HUO . Anajiona mgonjwa tangu Desemba 1994, wakati, wakati akikaa katika hospitali ya wilaya ya Tosno kwa pneumonia, jioni, baada ya mkazo mkali wa kisaikolojia-kihemko, maumivu makali yalionekana nyuma ya sternum, ya asili ya kukandamiza, ikitoka kwa mkono wa kulia. , blade ya bega ya kulia, ikifuatana na jasho kubwa, maumivu ya kichwa, udhaifu na wasiwasi. Mgonjwa alichukua kibao cha Sustak-Forte, lakini maumivu hayakupita. Mgonjwa hakulala, kwa sababu ya maumivu haya, asubuhi aligeuka kwa daktari aliyehudhuria na malalamiko haya wakati wa pande zote, ECG ilichukuliwa na kwa utambuzi wa infarction ya myocardial mgonjwa alihamishiwa idara ya moyo, ambapo matibabu yalikuwa. uliofanywa (hakumbuki nini hasa). Mwishoni mwa Januari 1995, aliachiliwa kutoka hospitalini kwa pendekezo la kubadilisha kazi (alifanya kazi kama mwanzilishi). Sikuona mashambulio kama hayo tena, lakini baada ya kwenda kufanya kazi katika sehemu yangu ya awali ya kazi, nilianza kugundua mashambulizi ya maumivu ya kukandamiza kifuani, katika eneo la moyo, yakitoka kwa blade ya bega ya kulia, mkono, ambayo ilitokea baada ya shughuli za kimwili, pamoja na wakati wa kupanda kwenye sakafu, kutembea, kuinua uzito . Wakati wa mashambulizi, nilichukua nitroglycerin chini ya ulimi, kisha nikaanza kuchukua nitrosorbide vidonge 2-4 kwa siku. Ingawa mara nyingi mgonjwa huyo alisumbuliwa na maumivu, alionana na daktari miezi sita hivi baadaye. Alitumwa kwa VTEK ambako alipewa kikundi cha pili cha ulemavu, daktari wa moyo wa ndani aliagiza matibabu: nitrosorbide vidonge 2 mara 4 kwa siku, asparkam 1 kibao mara 2 kwa siku. Kuanzia mwisho wa 1995 hadi Agosti 1996, alibaini mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu ya kukandamiza nyuma ya sternum na katika eneo la moyo, yakitoka kwa mkono wa kulia na blade ya bega. Kabla ya mashambulizi ya maumivu, wakati mwingine alibainisha kuonekana kwa jasho, fahamu iliyoharibika, na kizunguzungu. Mgonjwa alijaribu kupunguza shughuli za mwili, na mashambulio kama haya hayakumsumbua, lakini mnamo Aprili 1996, wakati akifanya kazi kwenye bustani, alihisi maumivu kwenye kifua, kizunguzungu, baada ya hapo alipoteza fahamu; alipoamka, alikuta. kwamba alikuwa amelala bila fahamu kwa takriban dakika 10. Sikumwona daktari kuhusu hili. Mwanzoni mwa mashambulizi hayo, mgonjwa daima alikaa chini na kupumzika. Mnamo Agosti 1995, alifanyiwa VTEC na alitumwa kwa daktari wa moyo wa kikanda kwa ushauri. Wakati huo huo, alibainisha shambulio la maumivu nyuma ya sternum, ya asili ya kukandamiza, ikitoka kwa bega (bega na mkono walikuwa "numb"). Baada ya kuchukua nitroglycerin, walipungua kwa kiasi fulani, lakini mgonjwa aliona ganzi mkononi mwake. Maumivu haya yalidumu kwa takriban siku 2, sanjari na uchunguzi wa daktari wa moyo wa mkoa, ambaye alimpeleka mgonjwa kwenye kliniki ya magonjwa ya moyo ya mkoa ili kulazwa hospitalini. Hivi sasa anapokea matibabu na nitrati, maandalizi ya potasiamu (asparkam), mawakala wa antiplatelet (aspirin), na dawa za kuzuia arrhythmic (anaprilin). Anabainisha uboreshaji wa hali yake, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa mashambulizi, ambayo mgonjwa huhusisha na matibabu na kupungua kwa shughuli za kimwili, maumivu ya kichwa hayamsumbui, na haoni kizunguzungu na usumbufu wa fahamu wakati huo huo na mashambulizi. ya maumivu.
Ongezeko la shinikizo la damu limebainika (hapo awali lilipimwa tu wakati wa uchunguzi wa matibabu ya kuzuia kwenye mmea; kulingana na mgonjwa, shinikizo la damu lilikuwa 120/80 mmHg) tangu takriban Januari 1995, ambayo ilidhihirishwa na maumivu ya kichwa, ambayo yalitokea hasa baada ya mkazo wa kihisia. , kuvaa Uzito nyuma ya kichwa na mahekalu yalikwenda yenyewe baada ya masaa machache. Mara nyingi maumivu ya kichwa yalifuatana na maumivu ndani ya moyo, shinikizo la juu lililotajwa na mgonjwa lilikuwa 180/120 mmHg. Kwa maumivu haya ya kichwa nilichukua baralgin au analgin, baada ya kuchukua ambayo maumivu yalipungua kidogo.
ANAMNESIS YA MAISHA .
Alizaliwa mnamo 1950 katika jiji la Leningrad, mtoto wa pekee katika familia. Alienda shuleni akiwa na umri wa miaka 7, hakubaki nyuma ya wenzake katika ukuaji wa kiakili na kimwili, na baada ya kumaliza darasa la 8 la shule ya upili alifanya kazi katika kiwanda kama kipakiaji. Kuanzia 1970 hadi 1972 alihudumu katika safu ya jeshi la Soviet. Kuanzia 1972 hadi 1983 alifanya kazi kama kipakiaji katika duka, kisha akafanya kazi kama mfanyakazi wa mwanzilishi katika Kiwanda cha Carburetor cha Leningrad kwenye duka la moto.
Historia ya familia: ameolewa tangu 1973 na ana mtoto wa miaka 22. Waliachana tangu 1992.
Urithi: Baba na mama walikufa kwa kiharusi (waliugua shinikizo la damu).
Historia ya kitaaluma: alianza kufanya kazi akiwa na umri wa miaka 15. Siku ya kufanya kazi ilipewa kila wakati, kazi hiyo ilikuwa ikihusishwa na shughuli nzito za mwili. Katika kazi yangu ya mwisho nilifanya kazi katika duka la moto (joto la digrii 70-80). Likizo ilitolewa kila mwaka, kwa kawaida katika majira ya joto.
Historia ya kaya: anaishi katika nyumba tofauti yenye huduma zote, ana usalama wa kifedha kiasi cha kuridhisha. Anakula chakula cha moto kwa kiasi cha kutosha mara 3 kwa siku, nyumbani.
Historia ya epidemiological: hepatitis ya kuambukiza, typhoid na typhus, maambukizi ya matumbo. Hakukuwa na sindano za intramuscular, intravenous, au subcutaneous. Sijasafiri nje ya mkoa wa Leningrad kwa miezi 6 iliyopita. Hukanusha kifua kikuu, kaswende, na magonjwa ya zinaa.
Ulevi wa kawaida: amekuwa akivuta pakiti moja ya sigara kwa siku tangu umri wa miaka 15, baada ya kuanza kwa ugonjwa huo anajizuia kuvuta sigara (pakiti moja kwa siku 2-3), haitumii vibaya pombe.
Historia ya mzio: hakuna uvumilivu kwa dawa, vitu vya nyumbani au bidhaa za chakula.
Historia ya bima: ulemavu wa kikundi cha 2 tangu Januari 1995.
UTAFITI WA LENGO Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha. Nafasi amilifu. Mwili ni sahihi, hakuna ulemavu wa mifupa. Urefu 175 cm, uzito wa kilo 69.5. Mafuta ya subcutaneous yanaonyeshwa kwa kiasi (unene wa ngozi-subcutaneous mafuta mara juu ya kitovu ni 2 cm). Ngozi ni ya rangi ya kawaida na safi. Turgor ya ngozi imehifadhiwa, ngozi ni kavu, elasticity haipunguzwa. Utando wa mucous unaoonekana ni wa rangi ya waridi.
Mfumo wa musculoskeletal. Ukuaji wa jumla wa mfumo wa misuli ni mzuri, hakuna maumivu wakati wa kupiga misuli. Hakuna ulemavu wa mfupa au maumivu wakati wa kuhisi viungo. Viungo vya usanidi wa kawaida. Uhamaji amilifu na tulivu kwenye viungo kwa ukamilifu. Umbo la fuvu ni mesocephalic. Sura ya kifua ni sahihi.
Tezi za mammary hazijapanuliwa, chuchu haina sifa. Misuli kuu ya pectoralis imepigwa.
Node za lymph: oksipitali, mbele na nyuma ya kizazi, submandibular, axillary, elbow, inguinal, popliteal, si palpable.
Tezi si kupanuliwa, laini elastic msimamo. Hakuna dalili za thyrotoxicosis.
Mfumo wa moyo na mishipa. Pulse beats 80 kwa dakika, rhythmic, walishirikiana, kujaza kuridhisha. Vivyo hivyo kwa mkono wa kulia na wa kushoto.
Palpation ya vyombo vya miisho na shingo: mapigo katika mishipa kuu ya miisho ya juu na ya chini (katika brachial, femur, popliteal, artery dorsal ya mguu, na vile vile kwenye shingo (arteri ya carotid ya nje) na kichwa. (ateri ya muda) haijadhoofika Shinikizo la damu ni milimita 130/100. RT St.
Palpation ya eneo la moyo: msukumo wa apical upande wa kulia, 3 cm mbali na mstari wa midclavicular katika nafasi ya tano ya intercostal, kuenea, kuongezeka kwa urefu (karibu 3.5 cm).
Mdundo wa moyo: kikomo cha wepesi wa moyo
Mipaka ya midundo ya udumavu kabisa wa moyo
Auscultation ya moyo: sauti za moyo ni muffled, uwiano tone ni kuhifadhiwa katika pointi zote za auscultation. Imedhoofika katika kilele, yenye midundo. Kunung'unika kwa systolic kunasikika wazi katika kilele na hatua ya Botkin. Haifanyiki kwenye vyombo vya shingo na katika eneo la axillary.
Auscultation ya ateri kubwa wazi hakuna manung'uniko. Pulse hupigwa kwenye mishipa kubwa ya juu na ya chini, na pia katika makadirio ya mishipa ya muda na ya carotid.
Mfumo wa kupumua. Sura ya kifua ni sahihi, nusu zote mbili zinashiriki sawasawa katika kupumua. Kupumua ni rhythmic. Kiwango cha kupumua 18 kwa dakika.
Palpation ya kifua: kifua ni painless, inelastic, sauti tetemeko ni dhaifu juu ya uso mzima wa mapafu.
Mguso wa mapafu: kwa mguso wa kulinganisha wa mapafu juu ya uso mzima wa uwanja wa pulmona, sauti ya wazi ya mapafu imedhamiriwa, katika sehemu za chini na tint kidogo kama sanduku.
Topographic percussion ya mapafu:
| mstari | kulia | kushoto |
| l.parasternalis | 5 mbavu | - |
| l.medioclavicularis | 6 mbavu | - |
| l.kwapa mbele | mbavu 7 | mbavu 7 |
| l.axillaris media | 8 mbavu | mbavu 9 |
| l.axillaris nyuma | mbavu 9 | mbavu 9 |
| l. scapulars | Nafasi ya 10 ya intercostal | Nafasi ya 10 ya intercostal |
| l.paravertebralis | kwa kiwango cha mchakato wa spinous Vertebra ya 11 ya kifua |
kwa kiwango cha mchakato wa spinous Vertebra ya 11 ya kifua |
Urefu uliosimama wa kilele cha mapafu:
Uhamaji wa kingo za pulmona
kulia 7 cm
kushoto 7 cm
Auscultation ya mapafu: kupumua ni kali, dhaifu katika sehemu za chini za mapafu.
Bronchophonia ilifunua upitishaji wa sauti dhaifu katika sehemu za chini za uwanja wa mapafu.
Mfumo wa kusaga chakula .
Uchunguzi wa cavity ya mdomo: midomo ni kavu, mpaka nyekundu wa midomo ni rangi, mabadiliko ya kavu kwa sehemu ya mucous ya mdomo hutamkwa, ulimi ni unyevu, umewekwa na mipako ya kijivu. Ufizi ni wa pink, usitoe damu, bila kuvimba. Tonsils hazizidi zaidi ya matao ya palatine. Mbinu ya mucous ya pharynx ni unyevu, nyekundu, safi.
TUMBO. Uchunguzi wa tumbo: tumbo ni ulinganifu kwa pande zote mbili, ukuta wa tumbo hauhusiki katika tendo la kupumua. Kwa palpation ya juu juu, ukuta wa tumbo ni laini, usio na uchungu, na umepumzika.
Kwa palpation ya kina katika eneo la iliac ya kushoto, msimamo usio na uchungu, laini, wa elastic wa koloni ya sigmoid imedhamiriwa. cecum na koloni transverse hazionekani. Wakati wa percussion dalili, gesi bure na kioevu katika cavity ya tumbo si wanaona. Auscultation: peristalsis ya matumbo ni ya kawaida.
Tumbo: mipaka haijafafanuliwa, kelele ya kunyunyizia inajulikana; hakuna peristalsis inayoonekana imebainishwa. Matumbo. Palpation kando ya koloni haina uchungu, kelele ya kunyunyiza haigunduliwi.
Ini na kibofu cha mkojo. Makali ya chini ya ini hayatokei kutoka chini ya arch ya gharama. Mipaka ya ini kulingana na Kurlov ni 9,8,7. Gallbladder haiwezi kupigwa. Dalili za Mussi, Murphy, Ortner ni hasi. Dalili ya Frenicus ni mbaya. Kongosho haiwezi kupigwa.
Wengu haipatikani, mipaka ya percussion ya wengu ni: juu katika 9 na chini katika nafasi ya 11 ya intercostal kando ya mstari wa midaxillary.
Mfumo wa genitourinary. Figo na eneo la makadirio ya ureta hazionekani, kutikisa katika eneo la lumbar hakuna uchungu. Sehemu za siri za nje hutengenezwa kwa usahihi, korodani zinaonekana kwenye korodani na zina uthabiti mnene wa elastic.
Hali ya Neuropsychic. Ufahamu ni wazi, hotuba inaeleweka. Mgonjwa anaelekezwa mahali, nafasi na wakati. Usingizi na kumbukumbu huhifadhiwa. Hakuna patholojia iliyotambuliwa katika maeneo ya motor na hisia. Kutembea bila upekee wowote. Reflexes ya tendon bila patholojia. Dalili za shell ni mbaya. Wanafunzi hupanuliwa na huguswa haraka na mwanga.
Utambuzi wa awali . Ischemia ya moyo. Angina pectoris 3-4 darasa la kazi. Cardiosclerosis ya baada ya infarction (infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka Desemba 12, 1994). Shinikizo la damu II.
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa: maumivu nyuma ya sternum na katika eneo la moyo ya asili ya kukandamiza na kuangaza kwa bega la kulia, mkono, blade ya bega ya kulia, kutokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda kwenye ghorofa ya pili, kutembea kwa muda mrefu), na hivi karibuni (miezi 3-9. ) usiku, kwa usumbufu katika kazi ya moyo, matukio ya palpitations yanayotokea wakati huo huo na maumivu katika kifua au kabla yao. Mashambulizi ya maumivu wakati mwingine hufuatana na jasho kubwa na kizunguzungu (mnamo Agosti 1996, kupoteza fahamu wakati wa kufanya kazi katika bustani, ambayo ilitanguliwa na hali hii). Maumivu katika eneo la moyo yalitoweka baada ya kuchukua nitroglycerin, lakini mara ya mwisho baada ya kuchukua nitroglycerin, maumivu yalipungua lakini hayakupita kabisa, ganzi ya mkono wa kulia iliendelea (hadi kifundo cha mkono, haswa kwenye uso wa nje); kulingana na historia ya matibabu: mashambulizi ya maumivu nyuma ya sternum na katika eneo la moyo, ya asili ya kukandamiza, inayoangaza kwa mkono wa kulia, blade ya bega ya kulia, kutokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda kwenye ghorofa ya pili), na hivi karibuni kutokea. usiku, usumbufu katika kazi ya moyo, matukio ya palpitations yanayotokea wakati huo huo na maumivu ndani ya moyo; majimbo ya kabla ya kuzirai (na mnamo Agosti 1996, kupoteza fahamu wakati wa kufanya kazi kwenye bustani). Maumivu ya moyo yalipotea baada ya kuchukua nitroglycerin kwa lugha ndogo; Kulingana na data ya utafiti wa lengo: upanuzi wa mipaka ya msukumo wa moyo kwenda kushoto, sauti za moyo zilizopigwa, manung'uniko ya systolic ambayo hayaenei kwa vyombo vya shingo na mkoa wa axillary, utambuzi wa ugonjwa wa moyo, angina pectoris darasa la kazi la 3. -4 inaweza kufanywa.
Kulingana na historia ya matibabu: infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka 12/12/94; kulingana na data ya utafiti wa lengo: tone iliyopigwa, upanuzi wa mipaka ya moyo kwa kushoto. Utambuzi wa cardiosclerosis ya baada ya infarction inaweza kufanywa.
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa wa maumivu ya kichwa (uzito nyuma ya kichwa, mahekalu), ambayo inaonekana mara nyingi zaidi asubuhi na huenda mbali na kuchukua analgesics na antispasmodics (analgin, baralgin); kulingana na data ya uchunguzi wa lengo: upanuzi wa mpaka wa kushoto wa moyo, msisitizo wa sauti ya kwanza juu ya aorta. Shinikizo la damu 130/100 mmHg. Pulse ya kujaza kwa kuridhisha, kupumzika, ulinganifu, kulingana na data kutoka kwa historia ya matibabu: kuongezeka kwa shinikizo la damu tangu Januari 1995, hadi 130/100, kiwango cha juu hadi 180/120 mmHg. utambuzi wa shinikizo la damu unaweza kufanywa 2.
Mpango wa uchunguzi wa mgonjwa .
1. mtihani wa damu wa kliniki
2. mtihani wa mkojo wa kliniki
3. uchambuzi wa kinyesi kwa mayai ya minyoo
4. mtihani wa damu F-50 na RW
5. uchambuzi wa mkojo wa biochemical: ALT, AST, CPK, LDH5, cholesterol, lipoproteins, creatinine, bilirubin, sodiamu, klorini, potasiamu.
6. electrocardiography
7. echocardiography
8. X-ray ya kifua katika makadirio mawili (moja kwa moja na ya upande)
9. Ultrasound ya viungo vya tumbo (makini figo, ini)
10. Kushauriana na daktari wa macho.
Takwimu za maabara :
Mtihani wa damu wa kliniki wa tarehe 10/19/96.
hemoglobin 146 g / l
rangi index 0.96
eosinofili 1
kugawanywa 56
lymphocyte 35
monocytes 4
ESR 7 mm/h
Mtihani wa damu wa kliniki wa tarehe 10/22/96
hemoglobin 146 g / l
seli nyekundu za damu 4.7 x 10 hadi nguvu ya 12 kwa lita
rangi index 0.96
hesabu ya leukocyte 3 x 10 hadi nguvu ya 9 kwa lita
eosinofili 1
kugawanywa 56
lymphocyte 35
monocytes 4
ESR 7 mm/h
Uchambuzi wa mkojo 10/19/96.
rangi ya manjano nyepesi
mmenyuko wa tindikali
mvuto maalum 1012
protini 0.033 g/l
leukocytes 1-2 katika uwanja wa mtazamo
Uchambuzi wa mkojo 10/16/96.
rangi ya manjano nyepesi
mmenyuko wa tindikali
mvuto maalum 1015
protini 0.033 g/l
leukocytes 1-2 katika uwanja wa mtazamo
seli nyekundu za damu 0-2 katika uwanja wa maoni
epithelium ya gorofa 0-1 katika uwanja wa mtazamo
Uchambuzi wa mkojo 10/23/96.
rangi ya manjano nyepesi
mmenyuko wa tindikali
mvuto maalum 1010
protini 0.033 g/l
leukocytes 0-1 katika uwanja wa mtazamo
seli nyekundu za damu 0-2 katika uwanja wa maoni
squamous epithelium 1-3 katika uwanja wa mtazamo
Kemia ya damu:
urea 6.4 ni kawaida
creatinine 0.07 - kawaida
cholesterol 8.3 kawaida
bilirubin 10.88 ni kawaida
ALT - 0.4 - kawaida
Electrocardiography ya tarehe 10/16/96. RR=0.80,PQ=0.16, HR 0.34 QT 0.33, QRS 0.064
Hitimisho: rhythm ya sinus na mzunguko wa 75 kwa dakika. Ishara zisizo za moja kwa moja za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ya awali. Uharibifu wa utoaji wa damu ya moyo katika eneo la ukuta wa nyuma.
Electrocardiography ya tarehe 10.22.96. Sinus rhythm 72 beats kwa dakika, ikilinganishwa na ECG na uboreshaji wa ECG katika utoaji wa damu ya moyo katika ukuta wa nyuma.
Echocardiography ya tarehe 10/16/96. Hitimisho: vipimo vya mashimo ya moyo, unene wa myocardiamu na contractility yake ni ndani ya mipaka ya kawaida. Unene wa kuta za mzizi wa aorta. Ufunguzi wa valves zote ni wa kutosha. Hakuna usumbufu katika contractility ya myocardial ya ndani. Dopplerography: regurgitation ya valvular mitral.
Ultrasound ya tarehe 10/15/96. Figo ni za sura ya kawaida, mfumo wa pyelocalyceal haujapanuliwa. Tezi za adrenal ni za kawaida.
X-ray ya kifua: X-ray ya viungo vya kifua katika makadirio mawili (muhtasari na picha za upande wa kushoto) haionyeshi mabadiliko yoyote mapya ya kuzingatia au kupenyeza kwenye mapafu. Kuta za bronchi ya kati-caliber ni nene. Mizizi ya mapafu imeundwa, sio kupanuliwa, na petrification. Amana ya pleural katika sinus ya mbele. Moyo haukuzwi. Aorta haijabadilishwa.
Ushauri na daktari wa macho 10/23/96. Hakuna malalamiko juu ya macho. Sehemu za mbele za macho hazibadilishwa, vyombo vya habari vya macho ni vya uwazi. Fundus: disc ya optic ni pink, contours ni wazi, mishipa ni nyembamba kwa kiasi.
Kwa kuzingatia uchambuzi wa mkojo (protini, leukocytes, seli nyekundu za damu kwenye mpaka wa kawaida), ni muhimu kufanya uchunguzi wa kina wa kazi ya figo (uchambuzi wa mkojo kulingana na Zimnitsky, Nechiporenko), na, ikiwa ni lazima, utafiti wa radioisotope. figo.
Utambuzi wa mwisho na mantiki yake .
Ischemia ya moyo. Angina pectoris 3-4 darasa la kazi. Cardiosclerosis ya baada ya infarction (infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka Desemba 12, 1994). Shinikizo la damu II.
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa: maumivu nyuma ya sternum na katika eneo la moyo ya asili ya kukandamiza na kuangaza kwa bega la kulia, mkono, blade ya bega ya kulia, kutokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda kwenye ghorofa ya pili, kutembea kwa muda mrefu), na hivi karibuni (miezi 3-9. ) usiku, kwa usumbufu katika kazi ya moyo, matukio ya palpitations yanayotokea wakati huo huo na maumivu katika kifua au kabla yao. Mashambulizi ya maumivu wakati mwingine hufuatana na jasho kubwa na kizunguzungu (mnamo Agosti 1996, kupoteza fahamu wakati wa kufanya kazi katika bustani, ambayo ilitanguliwa na hali hii). Maumivu katika eneo la moyo yalitoweka baada ya kuchukua nitroglycerin, lakini mara ya mwisho baada ya kuchukua nitroglycerin, maumivu yalipungua lakini hayakupita kabisa, ganzi ya mkono wa kulia iliendelea (hadi kifundo cha mkono, haswa kwenye uso wa nje); kulingana na historia ya matibabu: mashambulizi ya maumivu nyuma ya sternum na katika eneo la moyo, ya asili ya kukandamiza, inayoangaza kwa mkono wa kulia, blade ya bega ya kulia, kutokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda kwenye ghorofa ya pili), na hivi karibuni kutokea. usiku, usumbufu katika kazi ya moyo, matukio ya palpitations yanayotokea wakati huo huo na maumivu ndani ya moyo; majimbo ya kabla ya kuzirai (na mnamo Agosti 1996, kupoteza fahamu wakati wa kufanya kazi kwenye bustani). Maumivu ya moyo yalipotea baada ya kuchukua nitroglycerin kwa lugha ndogo; kulingana na data ya utafiti wa lengo: upanuzi wa mipaka ya percussion ya moyo kwa kushoto, sauti za moyo zilizopigwa (sauti zilizoongezeka tu kwenye kilele), manung'uniko ya systolic ambayo hayaenei kwa vyombo vya shingo na kanda ya axillary;
kulingana na vipimo vya maabara: katika mtihani wa damu wa biochemical: viwango vya cholesterol vilivyoongezeka, idadi ya kawaida ya enzymes ya kiashiria cha moyo; ECG: hitimisho (tarehe 10/16/96): rhythm ya sinus na mzunguko wa 75 kwa dakika. Ishara zisizo za moja kwa moja za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ya awali. kuzorota kwa utoaji wa damu ya moyo katika ukuta wa nyuma; Data ya echocardiography (10/16/96): hitimisho: ukubwa wa mashimo ya moyo, unene wa myocardiamu na contractility yake ni ndani ya mipaka ya kawaida. Unene wa kuta za mzizi wa aorta. Ufunguzi wa valves zote ni wa kutosha. Hakuna usumbufu katika contractility ya myocardial ya ndani. Dopplerography: regurgitation ya valvular mitral; Unaweza kutambua ugonjwa wa moyo, angina pectoris darasa la kazi 3-4.
Kulingana na historia ya matibabu: infarction ya papo hapo ya myocardial kutoka 12/12/94; kulingana na data ya utafiti wa lengo: tone ya muffled, upanuzi wa mipaka ya moyo kwa upande wa kushoto; kulingana na data ya ECG: sinus rhythm na mzunguko wa 75 kwa dakika. Ishara zisizo za moja kwa moja za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ya awali. kuzorota kwa utoaji wa damu ya moyo katika ukuta wa nyuma; utambuzi wa baada ya infarction cardiosclerosis unaweza kufanywa.
Kulingana na malalamiko ya mgonjwa wa maumivu ya kichwa (uzito nyuma ya kichwa, mahekalu), ambayo inaonekana mara nyingi zaidi asubuhi na huenda mbali na kuchukua analgesics na antispasmodics (analgin, baralgin); kulingana na data ya uchunguzi wa lengo: upanuzi wa mpaka wa kushoto wa moyo, msisitizo wa sauti ya kwanza juu ya aorta. Shinikizo la damu 130/100 mmHg. mapigo ya kujazwa kwa kuridhisha, kupumzika, ulinganifu, kulingana na data kutoka kwa historia ya matibabu: kuongezeka kwa shinikizo la damu tangu Januari 1995, hadi 130/100, kiwango cha juu hadi 180/120 mmHg; kulingana na masomo ya ala ukiondoa shinikizo la damu ya dalili: ultrasound ya figo: bila patholojia; utambuzi wa shinikizo la damu unaweza kufanywa 2.
Matibabu ya ugonjwa wa msingi .
Ufanisi wa matibabu ya madawa ya kulevya kwa angina pectoris inategemea ni kiasi gani inawezekana kubadilisha katika mwelekeo mzuri usawa kati ya haja ya myocardial ya oksijeni na utoaji wake. Hii inaweza kupatikana kwa kuongeza uwezo wa mfumo wa moyo kutoa damu kwa maeneo ya ischemic; au kwa kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Dawa za antianginal ni pamoja na vikundi vitatu kuu vya dawa: dawa zilizo na nitro, vizuizi vya beta-adrenergic na wapinzani wa kalsiamu.
Dawa za antianginal ni vikundi vya dawa zilizo na mifumo tofauti ya hatua inayoathiri ugonjwa wa angina kwa kubadilisha hali ya hemodynamic ya moyo au kuboresha mtiririko wa damu ya moyo.
Athari nzuri za nitrati:
kupungua kwa kiasi cha ventrikali ya kushoto
· kupungua kwa shinikizo la damu
· kupunguza uzalishaji
Hii inasababisha kupungua kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial.
kupungua kwa shinikizo la diastoli katika ventricle ya kushoto
· Kuongezeka kwa mtiririko wa damu katika dhamana husababisha upenyezaji bora katika eneo la ischemic.
· vasodilation ya mishipa ya moyo ya endocardial hupunguza spasm katika pembezoni.
Athari mbaya za nitrati:
· ongezeko kidogo la mapigo ya moyo
· kuongezeka kwa contractility
kupungua kwa upungufu wa diastoli kutokana na tachycardia
Yote hii inasababisha ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial na kupungua kwa msukumo wa myocardial. Kwa matumizi ya muda mrefu, kulevya kunawezekana, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa athari.
Maandalizi: nitroglycerin, nitrosorbide, trinitrolong, sustak forte na sustak mite, nitrong.
Nitrosorbide ina mali tofauti ya pharmacological kutoka nitroglycerin. Athari ya dawa inapochukuliwa kwa mdomo huanza baada ya dakika 50-60. Muda wa hatua ni masaa 4-6. Nitrosorbide hutengenezwa haraka kwenye ini. Uondoaji wa nusu ya maisha ni kama dakika 30 wakati unachukuliwa kwa mdomo, wakati kwa metabolites yake hai ni masaa 4-5. Wakati wa kutafuna kibao, athari ya nitrosorbide hutokea mapema - baada ya dakika 5 na ina nguvu na inajulikana zaidi (hii pia inatumika kwa mmenyuko wa colaptoid), ambayo inaruhusu matumizi ya utawala wa sublingual wa madawa ya kulevya ili kupunguza mashambulizi ya angina. Nitrosorbide na metabolites yake hutolewa na figo.
Madhara ya kutumia dawa za nitro: maumivu ya kichwa; kuendelea kwa matibabu kawaida husababisha ukuzaji wa uvumilivu kwa athari hii. Kupunguza kipimo, kubadilisha njia ya utawala wa madawa ya kulevya au kutumia analgesics hupunguza ukali wa maumivu ya kichwa. Hypotension ya postural inaonyeshwa na kizunguzungu, udhaifu na hata kupoteza fahamu kwa muda mfupi. Athari hii huongezeka baada ya kunywa pombe. Methemoglobinemia, pamoja na sumu kali ya nitrate, hutokea hasa kwa watoto wadogo.
Masharti: kutovumilia kwa mtu binafsi (tachycardia, hypotension, maumivu ya kichwa), infarction ya papo hapo ya myocardial inayotokea na hypotension, kutokwa na damu kwenye ubongo, shinikizo la ndani la kichwa, ugonjwa wa moyo unaozuia.
Rp.: Nitrosorbidi 0.01
D.t.d.Nambari 50 kwenye kichupo.
Rp.: Sustac-forte 6.4
S. Chukua kibao 1 mara 2 kwa siku.
Rp.:Nitroglycerini 0.0005
S. Chukua kwa maumivu ya moyo. Kwa lugha ndogo.
Rp.:Trinitrolong 0.001
Vizuizi vya beta-adrenergic na dawa zinazoathiri mifumo ya adrenergic: vizuizi vya beta hupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial kwa kukandamiza shughuli za huruma. Mchanganyiko wa nitrati na kizuizi cha beta unaweza kupunguza athari kwenye mapigo ya moyo. Madhara mabaya ya blockers beta: kuongezeka kwa kizuizi cha bronchial (haiwezi kutumika kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu), huathiri contractility ya myocardial (tahadhari katika kushindwa kwa moyo). Dalili kuu za matumizi ya dawa hizi ni angina pectoris, shinikizo la damu ya arterial na arrhythmias. Kuna vizuizi vya beta vya cardiononselective ambavyo huzuia vipokezi vya beta 1 na beta 2, ambavyo ni pamoja na timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, alprenolol, pindolol, n.k. na vile vya cardioselective vilivyo na shughuli nyingi za kizuizi cha beta 1 (metoprolol, atebutolol, acebutolol, acebutolol). . Baadhi ya dawa hizi zina shughuli za sympathomimetic (oxprenolol, alprenolol, pindolol, acebutolol), ambayo inaruhusu, ingawa kidogo, kupanua wigo wa beta-blockers, kwa mfano, kwa kushindwa kwa moyo, bradycardia, pumu ya bronchial. Dawa za Cardioselective zinapaswa kupendekezwa katika matibabu ya angina kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu ya kuzuia kupumua, ugonjwa wa mishipa ya pembeni, na ugonjwa wa kisukari mellitus. Baadhi ya vizuizi vya beta vina shughuli ya asili ya huruma, ambayo inamaanisha uwezo wa dawa kuathiri vipokezi sawa vya beta ambavyo agonists huathiri. Madawa ya kulevya na mali hii hupunguza kiwango cha moyo wakati wa kupumzika kwa kiasi kidogo, na kusababisha athari mbaya ya chronotropic hasa kwa urefu wa shughuli za kimwili, ambayo ni muhimu kwa wagonjwa wenye angina pectoris na tabia ya bradycardia.
Madhara ya vizuizi vya beta: wakati wa kutibiwa na vizuizi vya beta, bradycardia, hypotension ya arterial, kuongezeka kwa kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, kuzidisha kwa pumu ya bronchial, kizuizi cha atrioventricular cha viwango tofauti, kuzidisha kwa shida sugu ya njia ya utumbo, kuongezeka kwa ugonjwa wa Raynaud na claudication ya mara kwa mara (mabadiliko ya damu ya pembeni). mtiririko) inaweza kuzingatiwa mara chache - shida ya kijinsia.
Contraindications kwa matumizi ya beta blockers. Dawa hizi haziwezi kutumika katika hali ya bradycardia kali, hypotension, pumu ya bronchial, bronchitis ya pumu, ugonjwa wa sinus mgonjwa, matatizo ya conduction ya atrioventricular, vidonda vya tumbo na duodenal, ugonjwa wa kisukari katika hatua ya decompensation, matatizo ya mzunguko wa pembeni, kushindwa kali kwa mzunguko wa damu (maagizo ni. kuruhusiwa kwa udhihirisho wa awali) vizuizi vya beta pamoja na diuretics na glycosides ya moyo), ujauzito (contraindications jamaa).
Rp.:Propranololi 0.08
D.t.d.#10 kwenye kichupo.
S. Chukua kibao 1 mara 3 kwa siku.
Rp.:Trasicor 0.08
D.t.d.#20 kwenye kichupo.
S. Chukua kibao 1 mara 3 kwa siku.
Rp.:Talinololi 0.1
D.t.d.#20 kwenye kichupo.
S. Chukua kibao 1 mara 3 kwa siku.
Rp.:Pindololi 0.005
D.t.d.#50 kwenye kichupo.
S. Chukua kibao 1 mara 4 kwa siku.
Wapinzani wa kalsiamu. Athari ya antianginal inahusishwa na athari yao ya moja kwa moja kwenye mishipa ya myocardiamu na ya moyo, na kwa athari kwenye hemodynamics ya pembeni. Wapinzani wa kalsiamu huzuia kuingia kwa ioni za kalsiamu ndani ya seli, hivyo kupunguza uwezo wake wa kuendeleza mvutano wa mitambo na, kwa hiyo, kupunguza mkataba wa myocardial. Athari za dawa hizi kwenye ukuta wa mishipa ya moyo husababisha upanuzi wao (athari ya antispastic) na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya moyo, na athari kwenye mishipa ya pembeni husababisha upanuzi wa ateri ya utaratibu, kupungua kwa upinzani wa pembeni na shinikizo la damu la systolic. . Shukrani kwa hili, ongezeko la usambazaji wa oksijeni kwa myocardiamu hupatikana wakati kupunguza haja yake. Wapinzani wa kalsiamu pia wana mali ya antiarrhythmic. Madawa ya kulevya: verapamil, nifedipine, diltiazem.
Verapamil (isoptin, finoptin), pamoja na vasodilating, ina athari mbaya ya inotropic. Kiwango cha moyo na shinikizo la damu hupungua kidogo chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya. Uendeshaji kando ya uunganisho wa atrioventricular na otomatiki ya nodi ya sinus hukandamizwa kwa kiasi kikubwa, ambayo inaruhusu madawa ya kulevya kutumika kwa ajili ya matibabu ya usumbufu wa dansi ya supraventricular. Verapamil ni dawa ya chaguo kwa ajili ya matibabu ya angina ya asili ya vasospastic. Inafaa sana katika matibabu ya angina pectoris, pamoja na mchanganyiko wa angina pectoris na usumbufu wa dansi ya supraventricular na contractions ya moyo.
Madhara yanazingatiwa katika 2-4% tu ya wagonjwa. Ya kawaida ni maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu, uwekundu wa ngozi, na uvimbe mdogo wa mwisho wa chini. Dalili za utumbo na bradycardia pia zinaelezwa.
Contraindications: Corinfar haipaswi kuagizwa kwa hypotension ya awali, ugonjwa wa sinus sinus, au mimba. Verapamil ni kinyume chake katika matukio ya matatizo ya uendeshaji wa atrioventricular, ugonjwa wa sinus mgonjwa, kushindwa kwa moyo mkali na hali mbalimbali za hypotensive.
Rp.:Cardizemi 0.09
D.t.d.#50in kofia.
S. Chukua capsule 1 mara 2 kwa siku
Rp.:Verapamili 0.04
D.t.d.#50 kwenye kichupo.
S. Chukua kibao 1 mara 4 kwa siku.
Rp.:Adalati 0.01
D.t.d.#50 kwenye kichupo.
Madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki ya myocardial.
Riboxin. Riboxin ni derivative (nucleoside) ya purine. Inaweza kuzingatiwa kama mtangulizi wa ATP. Kuna ushahidi wa uwezo wa madawa ya kulevya kuongeza shughuli za idadi ya enzymes ya mzunguko wa Krebs, kuchochea awali ya nyukleotidi, kuwa na athari nzuri juu ya michakato ya metabolic katika myocardiamu na kuboresha mzunguko wa moyo. Kwa aina ya hatua huwekwa kama dutu ya anabolic. Kuwa nucleoside, inosine inaweza kupenya seli na kuongeza usawa wa nishati ya myocardiamu. Riboxin hutumiwa kwa ugonjwa wa moyo (upungufu wa moyo wa muda mrefu na infarction ya myocardial), dystrophy ya myocardial, na usumbufu wa dansi unaohusishwa na matumizi ya glycosides ya moyo. Imewekwa kwa mdomo kabla ya milo katika kipimo cha kila siku cha 0.6 hadi 2.4 g, kozi ya matibabu ni kutoka kwa wiki 4 hadi miezi 3.
Rp.:Riboksini 0.2
D.t.d.#50 kwenye kichupo.
S. Chukua kibao 1 mara 3 kwa siku.
Retabolil. Ina athari ya anabolic yenye nguvu na ya kudumu. Baada ya sindano, athari hutokea katika siku 3 za kwanza, hufikia kiwango cha juu kwa siku ya 7 na hudumu kwa angalau wiki 3. Ina athari ndogo ya androgenic (na virilizing) kuliko phenobolini. Dalili kuu za matumizi katika mazoezi ya matibabu: upungufu wa muda mrefu wa ugonjwa, infarction ya myocardial, myocarditis, ugonjwa wa moyo wa rheumatic).
Omba 1 ml ya ufumbuzi wa mafuta intramuscularly mara moja kwa mwezi.
Rp.:Retabolili 5% 1 ml
D.t.d.#50 katika amp.
S.Kusimamia 1 ml intramuscularly mara moja kwa mwezi.
Cocarboxylase. Hatua yake ya kibiolojia ni sawa na ile ya vitamini na enzymes. Ni kundi la bandia (coenzyme) la enzymes zinazohusika katika michakato ya kimetaboliki ya kabohaidreti. Pamoja na ioni za protini na magnesiamu, ni sehemu ya kimeng'enya cha kaboksili, ambayo huchochea ukaboksidi na decarboxylation ya asidi ya alpha-keto. Thiamine inayoletwa ndani ya mwili ili kushiriki katika michakato ya hapo juu ya biokemikali lazima kwanza iwe fosforasi na kugeuzwa kuwa cocarboxylase. Mwisho, kwa hiyo, ni aina iliyo tayari ya coenzyme inayoundwa kutoka kwa thiamine wakati wa mabadiliko yake katika mwili. Inatumika kama sehemu ya tiba tata ya acidosis ya asili yoyote, upungufu wa moyo, neuritis ya pembeni, michakato mbalimbali ya patholojia inayohitaji uboreshaji wa kimetaboliki ya wanga, inasimamiwa intramuscularly 0.05-0.1 g mara 1 kwa siku, kozi ya matibabu ni siku 15-30.
Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 ml
D.t.d.#5 katika amp.
S. kusimamia intramuscularly mara 1 kwa siku, 5 ml.
Cytochrome C. Je, ni enzyme ambayo inashiriki katika taratibu za kupumua kwa tishu. Iron iliyo katika kundi la bandia la cytochrome C hupita kwa njia ya kugeuza kutoka kwa fomu iliyooksidishwa hadi fomu iliyopunguzwa, na kwa hiyo matumizi ya madawa ya kulevya yataharakisha mchakato wa oxidative. Cytokromu hutumika kuboresha upumuaji wa tishu katika hali ya pumu, nimonia ya muda mrefu, kushindwa kwa moyo, homa ya ini ya kuambukiza, na kuzorota kwa retina kunakohusiana na umri. Kawaida 4-8 ml huingizwa kwenye misuli mara 1-2 kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 10-14.
Rp.:Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
D.t.d.#10 katika amp.
S.Kusimamia 4 ml intramuscularly mara 2 kwa siku.
Dawa zinazopunguza cholesterol na lipoproteini za damu:
Clofibrate. Hupunguza kiwango cha VLDL na beta lipoproteins. Utaratibu wa hatua ni kupunguza biosynthesis ya triglycerides katika ini na kuzuia awali ya cholesterol (katika hatua ya malezi ya asidi mevalonic). Huongeza shughuli za lipoprotein lipase. Dawa hiyo wakati huo huo ina athari ya hypocoagulant, huongeza shughuli za fibrinolytic ya damu, na inapunguza mkusanyiko wa chembe. Inatumika kwa atherosclerosis na viwango vya kuongezeka kwa cholesterol na triglycerides katika damu, kwa sclerosis ya mishipa ya moyo, ya ubongo na ya pembeni, kwa angiopathy ya kisukari na retinopathy, na magonjwa mbalimbali yanayoambatana na ongezeko la lipoproteini za damu.
Madhara: kichefuchefu, kutapika, maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, ngozi ya ngozi. Imechangiwa katika kesi ya kuharibika kwa ini na figo, wakati wa ujauzito, haipaswi kuagizwa kwa watoto.
Cetamphen. Utaratibu wa hatua ya hypocholesterolemic ya cetamifene: hufunga sehemu ya coenzyme A kuunda phenylethyl coenzyme A, na hivyo kufanya kama "metabolite ya uwongo", inazuia malezi ya hydroxymethyl-gluctaryl coenzyme A na kozi zaidi ya malezi ya kolesteroli ya asili. .
Athari ya upande: kuongezeka kwa kazi ya kuchochea tezi ya tezi ya tezi, kazi ya biliary ya ini.
Dalili ni atherosclerosis na magonjwa mengine yote yanayoambatana na hypercholesterolemia.
Rp.:Cetamipheni 0.25
D.t.d.#20 kwenye kichupo.
S. chukua vidonge 2 mara 4 kwa siku.
Dawa za nitro: nitrosorbide 0.01, vidonge 2 mara 4 kwa siku.
Imeagizwa kwa sababu mgonjwa, baada ya tiba ya majaribio na sustak na erinitis, alipata madhara - maumivu ya kichwa, kizunguzungu.
Wapinzani wa kalsiamu: verapamil 0.04, kibao 1 mara 3 kwa siku. Imewekwa kama wakala wa antianginal, wakala wa antihypertensive.
Wakala wa antiplatelet: aspirini 0.5, robo ya kibao, mara 1 kwa siku (asubuhi baada ya chakula). Imewekwa ili kuboresha mali ya rheological ya damu, kama kuzuia atherosclerosis.
Wakala ambao huboresha trophism ya myocardial na kimetaboliki: Riboxin 0.2, kibao 1 mara 3 kwa siku.
UTABIRI .
Utabiri wa maisha ni mzuri, kulingana na kufuata mapendekezo na matibabu ya mara kwa mara ya matengenezo na dawa za nitro, wapinzani wa kalsiamu na mawakala wa antiplatelet.
Utabiri wa kupona haufai. Kwa hivyo, ugonjwa wa mgonjwa unategemea atherosclerosis ya mishipa ya moyo, ambayo ni mchakato usioweza kurekebishwa wa patholojia ambao unaweza tu kuzuiwa au kusimamishwa.
KINGA. Kinga ya mgonjwa ni pamoja na ulaji wa mara kwa mara wa dawa za nitro, wapinzani wa kalsiamu na mawakala wa antiplatelet, kizuizi cha shughuli za mwili, na vile vile kuchukua dawa ambazo hupunguza cholesterol na viwango vya lipoprotein za damu (lipostabil kibao 1 mara 1 kwa siku, kozi 2-3 za kozi. mwaka mmoja, wiki 2-3).
EPICRISIS .
Mgonjwa x, mwenye umri wa miaka 46, yuko katika idara ya kliniki ya moyo ya mkoa cx tarehe 10/14/96. Alikubaliwa kama ilivyopangwa na malalamiko ya: maumivu nyuma ya sternum, na katika eneo la moyo wa asili ya kukandamiza, na kuangaza kwa bega la kulia na mkono, blade ya bega ya kulia, kutokea baada ya shughuli za kimwili (kupanda kwa pili). sakafu, kutembea kwa muda mrefu), na hivi karibuni (miezi 3 -4) usiku; kwa usumbufu katika utendaji wa moyo, matukio ya palpitations yanayotokea wakati huo huo na maumivu katika kifua au kabla yao. Mashambulizi ya maumivu wakati mwingine hufuatana na jasho kubwa na kizunguzungu (mnamo Agosti 1996, kupoteza fahamu wakati wa kufanya kazi katika bustani, ambayo ilitanguliwa na hali hii). Maumivu katika eneo la moyo yalipotea baada ya kuchukua nitroglycerin, lakini mara ya mwisho baada ya kuchukua nitroglycerin, maumivu yalipungua lakini hayakupita kabisa, ganzi ya mkono wa kulia iliendelea (hadi kifundo cha mkono, haswa kwenye uso wa nje). Pia malalamiko ya maumivu ya kichwa (uzito nyuma ya kichwa, mahekalu), kuongezeka kwa shinikizo la damu (kiwango cha juu cha 180/100, kufanya kazi 130/100-90).
Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mnamo Desemba 1994 alipata infarction ya papo hapo ya myocardial, tangu Januari 1995 amekuwa akipata mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu katika kifua na katika eneo la moyo wa asili ya kukandamiza, ikitoka kwa mkono wa kulia. na bega, blade ya bega, inayotokea baada ya kujitahidi kidogo kwa kimwili (kupanda kwenye ghorofa ya 2) , wakati mwingine akifuatana na kuonekana kwa kupumua kwa pumzi na palpitations, kabla ya syncope (mnamo Agosti 1996, alipoteza fahamu wakati akifanya kazi katika bustani). Wakati wa uchunguzi, mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa moyo baada ya infarction (infarction ya myocardial ya Desemba 12, 1994), angina pectoris 3-4 ya darasa la kazi. Shinikizo la damu 2, ambalo lilithibitishwa na mbinu za utafiti wa maabara na ala. Matibabu ilifanyika na dawa za nitro, wapinzani wa kalsiamu na tiba ya antiplatelet. Wakati wa usimamizi, hali ya mgonjwa iliboresha kidogo - mashambulizi ya maumivu ndani ya moyo ni chini ya mara kwa mara, maumivu ya kichwa hutokea tu asubuhi, na haraka hupita. Mgonjwa anapendekezwa kuendelea na matibabu katika mazingira ya hospitali.
Utambuzi wa kliniki : ugonjwa wa moyo, angina pectoris ya bidii 3-4 darasa la kazi, baada ya infarction cardiosclerosis (infarction ya myocardial kutoka 12/12/94). Shinikizo la damu II.
Orodha ya fasihi iliyotumika :
1. Hotuba juu ya dawa za ndani "Infarction ya myocardial isiyo ya kupenya" (Makhnov).
2. Hotuba juu ya magonjwa ya ndani "Dalili ya shinikizo la damu" (Shulutko).
3. Mhadhara juu ya magonjwa ya ndani "Tachyarrhythmias" na "Bradyarrhythmias".
4. Mashkovsky M.D. Madawa sehemu ya 1 na 2. Moscow, "Dawa", 1987.
5. Kitabu cha daktari wa vitendo, kiasi cha 1 na 2, kilichohaririwa na Vorobyov A.I. , Moscow, Dawa, 1992.
6. Kliniki pharmacology na nomenclature ya kimataifa ya madawa ya kulevya. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moscow, Dawa, 1988.
7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Ugumu na makosa katika kugundua magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. L. Dawa, 1985
8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Electrocardiography na phonocardiography. M. Dawa, 1984.
9. Vinogradov A.V. Utambuzi tofauti wa magonjwa ya ndani, M. Dawa, 1980.
Inapakia...