Kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa juu wa vena cava. Utunzaji wa palliative kwa ugonjwa wa juu wa vena cava. Dalili za ugonjwa wa shinikizo la juu la vena cava

Ugonjwa wa juu wa vena cava una kundi la dalili zinazoendelea kutokana na usumbufu wa mtiririko wa damu katika vena cava ya juu inayosababishwa na ukandamizaji wa nje au thrombosis ya chombo yenyewe. SVPV ni dhihirisho la magonjwa mengine, haswa saratani ya mapafu. Kwa hiyo, wakati dalili za ugonjwa wa vena cava bora hutokea, ni muhimu mara moja kushauriana na daktari na kufanya uchunguzi wa kina. Ni nini sababu ya ugonjwa wa cava, dalili na mbinu za matibabu - kwa undani katika makala.

Vipengele vya anatomy na sababu za kuchochea

Vena cava ya juu iko kwenye mediastinamu. Iko karibu na bronchi, ukuta wa kifua, trachea, lymph nodes, na aorta. Uharibifu wa viungo hivi au ongezeko la ukubwa wao unaweza kusababisha ukandamizaji wa chombo kilichotajwa na usumbufu wa nje ya damu kutoka sehemu ya juu ya mwili, yaani, kutoka kwa kichwa, moyo, mapafu, na kifua cha juu. Kwa hiyo, wakati ugonjwa wa cava hutokea, hali za kutishia maisha zinaweza kutokea. Maonyesho ya ugonjwa huu mara nyingi hutokea kwa wanaume kati ya umri wa miaka 30 na 60. Wagonjwa hao mara nyingi hukutana na cardiologists, pulmonologists, phlebologists, na oncologists. Taratibu za kutokea kwa ugonjwa wa cava ni uvamizi wa tumor kwenye ukuta wa chombo, ukandamizaji wa nje na thrombosis.

Sababu ya kawaida ya ugonjwa wa vena cava bora ni saratani ya mapafu. Walakini, uvamizi wa tumor kwenye ukuta wa vena cava ya juu pia inaweza kuwa hasira na neoplasms zifuatazo:

Sarcoma.
Lymphoma.
Melanoma.
Tumors ya viungo vya utumbo iko karibu na mshipa.
Saratani ya matiti.

Sababu zisizo za tumor ya ugonjwa wa cava ni zifuatazo: goiter ya nyuma, kushindwa kwa moyo na mishipa, magonjwa ya kuambukiza, mediastenitis ya purulent, fibrosis ya mionzi ya baada ya mionzi, pericarditis ya constrictive, idiopathic mediastinal fibrosis, sarcoidosis, teratoma ya mediastinal, uwekaji wa muda mrefu wa catheter kwenye cava ya juu. , aneurysm ya aota. Ukandamizaji wa sehemu ya mwisho ya vena cava ya juu inaweza kusababisha upanuzi wa vena cava ya chini, sababu za kuzuia mtiririko wa damu ambayo pia ni tofauti kabisa na sio hatari kwa afya.

Mara nyingi, ugonjwa hutokea kutokana na saratani ya mapafu.

Maonyesho kuu

Dalili ya mtiririko wa damu usioharibika katika vena cava ya juu ina sifa ya syndromes tatu kuu: cyanosis, uvimbe, na ongezeko la kipenyo cha mishipa ya juu ya nusu ya juu ya mwili. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika, ugumu wa kumeza, hoarseness, kikohozi, uvimbe wa uso na shingo. Dalili hizi zote ni mbaya zaidi wakati wa kupumzika, hivyo mtu anayesumbuliwa na ugonjwa huu huwa na nafasi ya nusu-recumbent.

Dalili za kukosa hewa zinazoendelea kutokana na uvimbe wa larynx hutokea mara chache sana. Hii inaweza kusababisha kushindwa kupumua. Kwa sababu ya kutokwa kwa damu ya venous, edema ya ubongo inaweza kuendeleza. Katika kesi hii, dalili kama vile maumivu ya kichwa, degedege, kuchanganyikiwa, tinnitus, kusinzia, na kupoteza fahamu hutokea.

Dalili za kutofanya kazi vizuri kwa oculomotor na mishipa ya fahamu, inayoonyeshwa kwa macho, kuona mara mbili, exophthalmos, hisia za kusikia, kupoteza kusikia, na tinnitus, hukua kwa kiasi kidogo mara kwa mara.

Kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa venous husababisha kutokwa na damu ya pua, esophageal na pulmona. Aidha, uvimbe wa eneo la collar na sehemu ya juu na cyanosis ya ngozi hutokea. Dalili hizi zinaonekana wazi kwenye picha.

Mbinu za kutambua ugonjwa huo

Mbali na njia za kawaida za uchunguzi, pamoja na kumhoji mgonjwa, uchunguzi wa kuona na vipimo vya maabara, njia za utambuzi kama vile:

Radiografia katika makadirio mawili.
Kompyuta na tomografia ya sumaku.

Mbinu za ziada za utafiti zinazolenga kutambua sababu ya ugonjwa huo ni pamoja na: uchunguzi wa fundus, kipimo cha shinikizo la intraocular, bronchoscopy, uchambuzi wa sputum, ultrasound ya mishipa ya carotidi na supraclavicular, kuchomwa kwa sternal. Katika hali ya dharura, thoracoscopy ya uchunguzi na thoracotomy ya parasternal inaweza kufanywa.

Ili kutambua ugonjwa huo, unaweza kutumia njia ya phlebography.

Mbinu za matibabu

Matibabu ya ugonjwa wa vena cava ya juu ni pamoja na tiba tata inayolenga kuondoa sababu ya hali hii na kupunguza hali ya mgonjwa. Hii inaweza kupatikana kwa kutumia njia za kihafidhina na za upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina ni pamoja na:

Kuvuta pumzi ya oksijeni kutumika kwa ajili ya kuzuia njia ya hewa, pamoja na tracheostomy na tracheal intubation.
Kwa edema ya ubongo, diuretics na glucocorticosteroids imewekwa. Ikiwa ni lazima, anticonvulsants huongezwa kwa matibabu.
Ikiwa neoplasm mbaya iko, matibabu inapaswa kuanza na tiba ya mionzi. Wakati saratani ya mapafu ya intercellular inaunganishwa na lymphoma, chemotherapy huongezwa kwa tiba ya mionzi.
Uwekaji wa percutaneous wa stent inakuwezesha kukabiliana na ukosefu wa hewa.

Ikiwa sababu ya usumbufu wa mtiririko wa damu katika vena cava ya juu ni thrombus, basi matibabu hufanyika na dawa za fibrinolytic. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa matibabu ya kihafidhina au ikiwa kuna kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa afya ya mgonjwa, uingiliaji wa upasuaji unafanywa.

Ikiwa vena cava ya juu imesisitizwa kutoka nje, basi kuondolewa kwa kiasi kikubwa kwa tumor hufanyika. Ikiwa matibabu hayo ya upasuaji haiwezekani, basi upasuaji unafanywa kwa madhumuni ya kupendeza. Miongoni mwa njia zinazolenga kuboresha hali ya mgonjwa, zifuatazo zinajulikana: upasuaji wa bypass, stenting, percutaneous endovascular puto angioplasty, kuondolewa kwa sehemu ya tumor kwa madhumuni ya decompression.

Kwa hivyo, ugonjwa unaotokana na mtiririko wa damu usioharibika katika vena cava ya juu unaweza kujidhihirisha na ishara kadhaa za utata mara moja. Kwa hiyo, ni muhimu kujua dalili zake kuu. Kulingana na ukali wa hali hiyo na sababu ya tukio lake, njia ya matibabu huchaguliwa, ipasavyo, mapema ugonjwa unaosababisha ugonjwa huu hugunduliwa, shida zaidi zinaweza kuepukwa.

Dawa haizingatiwi kuwa sayansi halisi na inategemea mawazo mengi na uwezekano, lakini sio ukweli. Ugonjwa wa vena cava duni ni tukio la nadra sana katika mazoezi ya matibabu. Inaweza kutokea kwa wanaume na wanawake katika umri wowote, mara nyingi kwa wazee. Wanawake wajawazito ni wa kwanza katika hatari. Katika kesi hiyo, hali ya mwanamke mjamzito ina sifa ya polyhydramnios, venous na hypotension ya arterial. Mara nyingi matunda ni makubwa. Wakati mshipa unasisitizwa, mtiririko wa damu kwa ini, figo, na uterasi huharibika, ambayo huathiri vibaya maendeleo ya mtoto. Hali hiyo inaweza kusababisha stratification ya tishu ya placenta, na hii ni hatari kubwa ya kuendeleza mishipa ya varicose na thrombophlebitis katika mwisho wa chini. Ikiwa uzazi unafanywa na sehemu ya caesarean, basi kuna uwezekano mkubwa wa kuanguka.

Dhana ya vena cava ya chini

Vena cava ya chini ni chombo pana. Inaundwa na kuunganishwa kwa mishipa ya kushoto na ya kulia iliyo kwenye cavity ya tumbo. Mshipa iko kwenye kiwango cha eneo la lumbar, kati ya vertebrae ya 5 na ya 4. Inapita kupitia diaphragm na kuingia kwenye atriamu ya kulia. Mshipa hukusanya damu ambayo hupitia mishipa ya jirani na kuipeleka kwenye misuli ya moyo.

Ikiwa mtu ana afya, basi mshipa hufanya kazi kwa usawa na mchakato wa kupumua, yaani, hupanua wakati wa kutolea nje, na mikataba wakati wa kuvuta pumzi. Hii ndio tofauti yake kuu kutoka kwa aorta.

Kusudi kuu la vena cava ya chini ni kukusanya damu ya venous kutoka mwisho wa chini.

Kwa nini matatizo hutokea

Kulingana na takwimu, takriban 80% ya wanawake wote wajawazito baada ya wiki 25 hupata mgandamizo wa mshipa, kwa kiwango kikubwa au kidogo.

Ikiwa hakuna ugonjwa wa chini wa vena cava, basi shinikizo katika mshipa ni kwa kiwango cha chini - hii ni hali ya kawaida ya kisaikolojia. Hata hivyo, matatizo katika tishu zinazozunguka mshipa yanaweza kuathiri uaminifu wake na kubadilisha sana mtiririko wa damu. Kwa muda fulani, mwili unaweza kukabiliana na kutafuta njia mbadala za mtiririko wa damu. Lakini ikiwa shinikizo katika mshipa huongezeka zaidi ya 200 mm, basi mgogoro hutokea mara kwa mara. Kwa wakati kama huo, bila matibabu ya haraka, kila kitu kinaweza kuishia kwa kifo. Kwa hiyo, unapaswa kujua vena cava ya chini ili kupiga gari la wagonjwa kwa wakati ikiwa shida huanza kwa mgonjwa mwenyewe au mtu wa karibu naye.

Picha ya kliniki

Jambo la kwanza unahitaji kulipa kipaumbele ni uvimbe, ambayo inaweza kuwa juu ya uso, shingo, na larynx. Dalili hii inazingatiwa katika 2/3 ya wagonjwa. Unaweza kusumbuliwa na kupumua kwa pumzi, kikohozi, sauti ya sauti, hata wakati wa kupumzika na katika nafasi ya uongo, na hii ni hatari kubwa ya kuzuia hewa.

Pia, ugonjwa wa chini wa vena cava unaweza kuambatana na:

Maumivu katika groin na tumbo;

Kuvimba kwa viungo vya chini;

Kuvimba kwenye matako na sehemu za siri;

Mishipa ya varicose ya vyombo vidogo katika eneo la paja;

Upungufu wa nguvu za kiume;

joto la juu la mwili;

misumari yenye brittle na kupoteza nywele;

Pallor ya mara kwa mara;

Matatizo na miguu - ni vigumu kwa mgonjwa kusonga hata umbali mfupi;

Udhaifu wa mifupa;

Shinikizo la damu;

Silicosis;

purulent mediastinitis;

Fibrosis.

Uchunguzi

Kwa kawaida, ukandamizaji wa vena cava ya chini pekee haujaamuliwa. Utambuzi kamili unahitajika.

Kwanza kabisa, daktari hukusanya historia kamili ya matibabu na hufanya uchunguzi. Hali ya mishipa kwenye shingo na miisho ya juu inaweza "kusema" mengi; kama sheria, hupanuliwa. Uchunguzi wa kimwili pia unatoa wazo: mgonjwa ana cyanosis au plethora, ikiwa mitandao ya venous katika eneo la kifua imepanuliwa, ikiwa kuna uvimbe, hasa katika sehemu za juu za mwili.

Uchunguzi wa X-ray na venography pia imewekwa. Uchunguzi wa X-ray unaweza kufanywa kwa kutumia wakala wa kutofautisha. Resonance ya sumaku na topografia ya kompyuta, ikiwezekana ond, inahitajika.

Katika baadhi ya matukio, uchunguzi wa ugonjwa wa chini wa vena cava unaambatana na uchunguzi wa kina na ophthalmologist. Madhumuni ya uchunguzi ni kutambua, ikiwa iko, upanuzi wa mishipa ya retina, uvimbe unaowezekana wa eneo la peripapillary, ili kuamua ikiwa shinikizo la intraocular limeongezeka, au ikiwa kuna msongamano katika ujasiri wa optic.

Kwa picha kamili unaweza kuhitaji:

Bronchoscopy;

Biopsy ya sputum na lymph nodes;

kuchomwa kwa nyuma;

Mediastinoscopy.

Hatua za matibabu

Matibabu ya ugonjwa wa chini wa vena cava ni dalili. Ugonjwa huu bado ni ugonjwa unaofanana, na kwanza kabisa ni muhimu kuponya ugonjwa wa msingi uliosababisha ugonjwa huo.

Lengo kuu la matibabu ni kuamsha nguvu za hifadhi ya ndani ya mwili ili kuongeza ubora wa maisha ya mgonjwa. Jambo la kwanza ambalo linapendekezwa ni lishe isiyo na chumvi na kuvuta pumzi ya oksijeni. Inawezekana kwamba madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la glucocorticosteroids au diuretics yataagizwa.

Ikiwa syndrome inaonekana dhidi ya historia ya maendeleo ya tumor, mbinu ya matibabu ni tofauti kabisa.

Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa katika kesi zifuatazo:

Ugonjwa unaendelea kwa kasi;

Hakuna mzunguko wa dhamana;

Kuziba kwa vena cava ya chini.

Upasuaji hauondoi matatizo, lakini inaboresha tu outflow ya venous.

Ugonjwa na ujauzito

Katika kipindi cha ujauzito, viungo vyote vya mwanamke hupata mzigo mkubwa, kiasi cha damu inayozunguka huongezeka na, kwa sababu hiyo, vilio vinaonekana. Uterasi huongeza na kukandamiza sio viungo vya jirani tu, bali pia mishipa ya damu. Katika kesi ya ugonjwa wa chini wa vena cava katika wanawake wajawazito, matibabu inapaswa kufanyika kwa tahadhari kali.

Shida huanza na ukweli kwamba ni ngumu sana kwa mwanamke kulala chali; kawaida hali hii huanza kutoka wiki ya 25 ya ujauzito. Kuna kizunguzungu kidogo, udhaifu, mara kwa mara ukosefu wa hewa. Shinikizo la damu kawaida hupungua. Mara chache sana, mwanamke mjamzito anaweza kupoteza fahamu.

Kwa kawaida, hatuzungumzi juu ya hatua kali za matibabu wakati wa ujauzito, lakini sheria zingine bado zitasaidia kuvumilia ugonjwa huo kwa urahisi:

Utalazimika kuacha mazoezi yote ambayo hufanywa kwa nafasi ya supine, mgongoni mwako;

Haupaswi pia kulala nyuma yako;

Lishe inapaswa kurekebishwa ili kupunguza ulaji wa chumvi;

Inahitajika kupunguza kiasi cha maji yanayotumiwa;

Ili kuboresha hali hiyo, ni bora kutembea zaidi, katika kesi hii misuli kwenye mkataba wa mguu wa chini, na mchakato huu huchochea harakati ya juu ya damu ya venous;

Ubashiri na kuzuia

Madaktari wana matumaini juu ya wagonjwa wenye ugonjwa huo ikiwa hugunduliwa katika hatua ya awali. Hali pekee ni ufuatiliaji wa mara kwa mara wa afya ya mgonjwa na kufuata mapendekezo yote ya daktari aliyehudhuria.

Hatua za kuzuia ni pamoja na kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa. Ikiwa kuna matatizo ya kuchanganya damu, basi patholojia inapaswa pia kuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu, kwa kuwa wagonjwa hao wako katika hatari. Unapaswa kuacha hata mawazo ya dawa binafsi.

Wakati wa ujauzito, mwili wa mwanamke hupata shida kubwa. Kiasi cha damu inayozunguka huongezeka, hali ya vilio vya venous huonekana.

Uterasi inayokua huweka shinikizo kwenye mishipa ya damu na viungo vinavyozunguka, na kusababisha usumbufu wa usambazaji wa damu. Moja ya matokeo ya mabadiliko haya ni ugonjwa wa chini wa vena cava. Maonyesho yake yaliyofichwa yapo kwa zaidi ya nusu ya wanawake, na kliniki inajidhihirisha katika kila mwanamke mjamzito wa kumi. Kesi kali za ugonjwa huu hutokea kwa mwanamke mmoja kati ya mia moja wajawazito.

Visawe vya hali hii:

ugonjwa wa hypotensive nyuma;
ugonjwa wa compression ya aortocaval;
ugonjwa wa hypotensive wa postural;
ugonjwa wa hypotensive wa wanawake wajawazito katika nafasi ya supine.

Kwa nini hali hii hutokea?

Ugonjwa wa mgandamizo wa vena cava duni hutokea wakati mwanamke mjamzito amelala chali.

Vena cava ya chini ni chombo kikubwa cha kipenyo ambacho damu ya venous hutolewa kutoka kwa miguu na viungo vya ndani. Iko kando ya mgongo. Kuta zake ni laini, shinikizo katika mfumo wa venous ni ndogo, hivyo mshipa unasisitizwa kwa urahisi na uterasi iliyopanuliwa.

Ishara za ukandamizaji huo huanza kutokea mara kwa mara katika trimester ya tatu ya ujauzito ikiwa mwanamke yuko katika nafasi ya supine.

Wakati mshipa huu mkubwa umebanwa, utokaji wa damu kupitia hiyo hadi kwa moyo unazuiwa, ambayo ni, kurudi kwa venous kunapunguzwa. Matokeo yake, kiasi cha damu kinachopita kwenye mapafu kupitia mzunguko wa pulmona hupungua. Kueneza kwa oksijeni ya damu hupungua, hypoxemia hutokea.

Pato la moyo hupungua - kiasi cha damu kinachotolewa na moyo kwenye aorta. Kutokana na kiasi kidogo cha damu na maudhui ya oksijeni yaliyopunguzwa ndani yake, ukosefu wa gesi hii hutokea katika tishu zote - hypoxia. Viungo vyote vya mwanamke na fetusi vinateseka.

Ghafla, shinikizo la damu hupungua haraka, katika baadhi ya matukio hadi 50/0 mm Hg. Sanaa.

Kwa upande mwingine, vena cava ya chini iliyoshinikizwa haiwezi kupitisha kiasi kizima cha damu ya venous kutoka kwa miguu na torso ya chini hadi atriamu ya kulia. Kwa hiyo, msongamano wa venous unaendelea katika mishipa ya mwisho wa chini.

Katika maendeleo ya ugonjwa wa chini wa vena cava, ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo kutokana na uterasi inayoongezeka, mwinuko wa diaphragm na ukandamizaji wa vyombo vyote vikuu vya cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal ni muhimu. Wanawake wengi wajawazito huendeleza mtandao wa dhamana - njia za kupitisha za outflow ya venous, kama matokeo ya ambayo syndrome inayohusika haitokei ndani yao.

Je, hali hiyo inajidhihirishaje?

Vena cava ya chini inabanwa na uterasi iliyopanuliwa wakati mwanamke amelala chali. Katika muda mrefu wa ujauzito au kwa polyhydramnios, hii inaweza pia kutokea katika nafasi ya wima ya mwili.

Dalili za kwanza zinaonekana baada ya wiki 25. Inakuwa vigumu kwa mwanamke kulala chali, na anaweza kupata kizunguzungu, upungufu wa kupumua, na udhaifu. Shinikizo la damu hupungua. Katika baadhi ya matukio, hata kuanguka na kukata tamaa hutokea.

Katika hali mbaya, mwanamke hugeuka haraka baada ya dakika 2 hadi 3 baada ya kugeuka nyuma yake, analalamika kwa kizunguzungu na giza la macho, kichefuchefu na jasho la baridi. Ishara za nadra zaidi hupiga masikio, uzito nyuma ya sternum, hisia ya harakati kali ya fetusi.

Pallor na hypotension ya papo hapo ni sawa na ishara za kutokwa na damu ndani, kwa hivyo daktari anaweza kushuku kuwa mwanamke mjamzito kama huyo ana kizuizi cha placenta, kupasuka kwa uterasi, nk.

Kuonekana kwa muundo wa mishipa pia kunahusishwa na ugonjwa ulioelezwa. Moja ya maonyesho ya kawaida ya hali hii ni.

Hali iliyoelezwa ya patholojia husababisha hypoxia ya fetasi na usumbufu wa moyo wake. Maendeleo ya viungo na mifumo ya mtoto ujao inakabiliwa. Ikiwa hutokea wakati wa kujifungua, inaweza kusababisha asphyxia ya fetusi. Uunganisho wa ugonjwa huu na kikosi cha mapema cha placenta iko kawaida imethibitishwa.

Nini cha kufanya katika hali hii

Msimamo mzuri kwa mwanamke mjamzito wakati wa usingizi amelala upande wake wa kushoto.

Nini cha kufanya katika trimester ya tatu ya ujauzito:

Mwanamke mjamzito zaidi ya wiki 25 haipaswi kulala nyuma yake;
Ni marufuku kujihusisha na mazoezi ya mwili yaliyofanywa wakati umelala nyuma yako, ikiwa ni pamoja na kuimarisha misuli ya tumbo.

Inashauriwa kupumzika amelala upande wako wa kushoto au katika nafasi ya kukaa nusu;
Ni muhimu kutumia mito maalum kwa wanawake wajawazito, ambayo huwekwa chini ya nyuma au kati ya miguu wakati umelala upande wako. Kubadilisha msimamo wa mwili husaidia kuzuia ukandamizaji wa vyombo vya tumbo na uterasi;
Ili kurekebisha mtiririko wa venous na kuboresha hemodynamics, shughuli za kimwili za busara, hasa kutembea, inashauriwa. Wakati wa kutembea, misuli ya miguu hupungua kikamilifu, ambayo husaidia kusonga damu ya venous juu;
Mazoezi katika maji yanafaa. Maji yana athari ya kukandamiza, kufinya damu kutoka kwa mishipa ya mwisho wa chini;
Wakati wa kujifungua, nafasi iliyopendekezwa iko upande wa kushoto au kwa mwisho wa kichwa cha kitanda kilichoinuliwa juu.

Angiosarcoma ni tumor mbaya. Saratani ya mishipa ni nadra kabisa ikilinganishwa na magonjwa mengine ya oncological - takriban 3% ya magonjwa yote ya aina hii. Ugonjwa huo una sifa ya maendeleo ya haraka, mabadiliko ya haraka ya metastases na maendeleo yao. Saratani ya mishipa ni vigumu kutibu, na utabiri ni tamaa, hasa ikiwa ugonjwa hauko katika hatua ya awali.

Ni nini

Saratani ya mishipa ni angiosarcoma, neoplasms mbaya ambazo huanza metastasize haraka sana. Ziko upande wa ndani wa ukuta wa mishipa. Hukua na masafa sawa kwa wanaume na wanawake. Uvimbe wa saratani mara nyingi hutokea kwenye ngozi, ini, matiti, ubongo na wengu.

Sababu za kutokea kwake hazijasomwa kikamilifu, ni jambo hili ambalo linaelezea kwa kiasi kikubwa kutowezekana kwa matibabu na aina za jadi za tiba. Sababu za maendeleo zinazingatiwa kuwa yatokanayo na arseniki, dioksidi ya thoriamu, na mionzi ya ionizing. Lymphedema sugu na michakato ya mabadiliko pia huitwa sababu ya tumor.

Kipengele kikuu cha kutofautisha cha saratani ya mishipa ni kwamba ugonjwa unaendelea haraka. Metastasis hutokea mara moja, katika hali nyingi, wakati mgonjwa anaanza kuona dalili, ugonjwa huo ni katika hatua ya juu, kwa hiyo, haiwezi kutibiwa.

Tumors ya mishipa ni kansa ya mishipa inayojulikana na kuzuia mtiririko wa damu katika vyombo vya mishipa. Mbali na sababu kuu, hii inasababishwa na vifungo vya damu katika vyombo, pamoja na mishipa ya varicose.

Saratani ya mshipa hugunduliwa kwa kujitegemea tu ikiwa malezi iko kwenye safu ya subcutaneous ya epithelium. Katika kesi hii, unaweza kuona doa ya zambarau kwenye ngozi. Lakini katika hali nyingi, vyombo ambavyo haviko juu ya uso vinaathiriwa.

Kutowezekana kwa utambuzi wa kibinafsi na dalili za marehemu (tu wakati nyuzi za ujasiri zimebanwa) hufanya saratani ya mshipa kuwa ugonjwa mbaya wa oncological ambao hautibiki.

Saratani ya ateri ni uvimbe kwenye ateri ya carotid. Haiendelei haraka sana, mara nyingi ni mbaya, lakini pia mara nyingi na ghafla huanza metastasize. Inaonekana tu katika hali ya juu, basi dalili zinaonyeshwa kwa hisia ya molekuli ya pulsating kwenye shingo.

Uainishaji

Uundaji mbaya una muundo mnene na contour isiyo sawa; ndani yake imejaa utupu na damu. Miundo hiyo inapenyezwa na vyombo vidogo na capillaries, na inaweza kuathiri sehemu yoyote ya mwili wa binadamu.

Ugonjwa huainishwa sio tu kwa jinsi unavyoenea haraka katika mwili, lakini pia kwa eneo lake na maeneo ya mwili ambayo yanaathiriwa kimsingi.

Kuonyesha:

saratani ya mishipa jumla;
saratani ya mishipa vichwa;
saratani ya matiti;
saratani inayosababishwa na radial mnururisho;
hemangioendothelioma.

Saratani ya kawaida ya mishipa ni vinundu vidogo, rangi ya hudhurungi-hudhurungi, ambayo inaweza kuenea kwa eneo lolote la ngozi. Kawaida hupatikana kwenye miguu, mapaja, kifua, na mikono.

Baada ya muda, vinundu vidogo vinaunganishwa kwenye nodi. Sababu ya kawaida ya aina hii ya saratani ni usumbufu wa utendaji mzuri wa mtiririko wa limfu.

Saratani ya mishipa ya damu ya kichwa, idiopathic angiosarcoma, ina sifa ya kuonekana kwa compactions ndogo na nodules, ambayo pia hatimaye kuunganisha katika nodule. Saratani hii huanza metastasize haraka sana, na ubashiri ni mbaya katika hali nyingi.

Inaweza kuathiri eneo zote ambapo kuna nywele, pamoja na larynx, shingo, pharynx, na tonsils. Mara nyingi wanaume (mara mbili ya wanawake) zaidi ya umri wa miaka 65 wanakabiliwa na saratani ya mishipa ya kichwa.

Saratani ya matiti inaonekana kwa namna ya nodules ndogo, ambayo inaweza kuwa nyekundu, nyekundu, burgundy au bluu katika rangi. Wakati huo huo, nodes ni chungu.

Katika kipindi cha miezi kadhaa, hubadilika kuwa tumor, ambayo hutolewa kwa upasuaji. Saratani ya matiti, ambayo kimsingi ni saratani ya mishipa ya damu, huathiri wanawake kati ya miaka 35 na 45.

Saratani inayosababishwa na mionzi inaitwa saratani ya mionzi. Angiosarcoma huenea kwa haraka katika mwili wote na metastasizes papo hapo.

Kwa upande wa udhihirisho wao, wao ni kama saratani ya kawaida ya mishipa, ambayo ni, mihuri ni ndogo na haisababishi usumbufu. Imewekwa kwenye kifua, viuno na tumbo.

Hemangioendothelioma ni uvimbe unaojumuisha seli za endothelial. Asili ya ugonjwa huo haijulikani, na ni ngumu sana kutibu.

Sababu

Sababu za kuonekana kwa fomu mbaya kwenye kuta za mishipa ya damu hazielewi kikamilifu. Walakini, zinazojulikana zaidi ni:

mionzi, pamoja na zile ambazo zilitumika kama tiba katika matibabu ya magonjwa mengine ya oncological;
mitambo majeraha;
mabadiliko uvimbe wa benign.

Ikumbukwe kwamba angiosarcoma inaweza kuonekana kama matokeo ya mafunzo baada ya miaka kadhaa. Inaweza pia kuunda ikiwa mtu huingiliana mara kwa mara na vitu vinavyoweza kutolewa kloridi ya polyvinyl na arseniki.

Miongoni mwa mambo mengine, saratani ya mishipa inaweza kusababishwa na kutofanya kazi kwa kinga, magonjwa ya mishipa, ikiwa ni pamoja na mishipa ya varicose, na hemochromatosis.

Dalili

Kuonekana kwa saratani ya mishipa mwanzoni huonekana kama uvimbe mdogo, kawaida zambarau au rangi ya samawati. Hata hivyo, wanaweza kuwa na rangi tofauti, hasa ikiwa iko kwenye tezi za mammary - nyekundu, nyekundu au bluu. Baada ya kipindi fulani (kila mgonjwa ana muda tofauti), compactions hizi ndogo huunganisha na kuunda mpira mmoja wa umbo la pande zote wa rangi ya zambarau iliyotamkwa.

Ishara zingine za ukuaji wa saratani ya mishipa:

kutofanya kazi vizuri ini;
jumla udhaifu mwili;
udhihirisho uvimbe;
upungufu wa damu;
anaruka mkali joto;
kupungua bila masharti uzito;
kichefuchefu na kutapika;
udhihirisho vidonda magonjwa.

Dalili kwenye orodha hazihusishwa tu na saratani ya mishipa. Pia hutokea kwa maendeleo ya magonjwa mengine ambayo si lazima kuhusiana na kansa. Mtaalamu tu baada ya uchunguzi anaweza kufanya uchunguzi sahihi na kuagiza mpango wa matibabu.

Uchunguzi

Uamuzi na utambuzi hutokea katika hatua kadhaa. Baada ya historia ya matibabu, uchunguzi umepangwa, wakati ambapo oncologist huamua ukubwa wa tumor na msimamo wake. Palpation inahitajika.

Ikiwa kuna tuhuma za saratani, basi hatua zaidi za utambuzi hufanywa kama ifuatavyo.

x-ray uchunguzi (shahada ya kuenea kwa metastases);
MRI na CT scan (inakuwezesha kujua kuhusu hali ya tishu);
biopsy(kuchukua kipande kidogo cha tumor kwa uchambuzi);
Ultrasound;
angiografia(radiografia inafanywa kwa njia hii);
kuchukua vipimo damu;
kugundua saratani alama.

Njia kuu ya hii ni biopsy. Ni kupitia uchunguzi wa kimatibabu wa sampuli ya tishu ambapo utambuzi unathibitishwa au kukataliwa. Njia nyingine husaidia kuamua hali ya damu na kuenea kwa metastases.

Matibabu

Hatua ya awali, yaani, eneo la tumor juu ya uso, katika hali nyingi ni kutibiwa kwa mafanikio. Katika kesi hiyo, tumor, ikiwa hakuna metastases imeonekana, hutolewa na sutures hutumiwa. Ikiwa tumor haipo juu ya uso, basi kuondolewa kwa upasuaji wa kiungo nzima kunawezekana.

Uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwa kutumia mbinu za kisasa. Kutumia teknolojia ya kompyuta, angle mojawapo ya kukatwa na nguvu ya athari huhesabiwa.

Baada ya upasuaji, mgonjwa ameagizwa mionzi na chemotherapy. Wanasaidia kupunguza hatari ya kurudi tena baada ya upasuaji.

Kugundua neoplasm katika hatua ya awali kuna ubashiri mzuri. Wakati huo huo, picha inazidi kuwa mbaya ikiwa tumor imevamia node ya lymph, metastases imeonekana, na iko kwenye tezi za mammary na kichwa.

Baada ya kuondolewa kwa tumor, mgonjwa amesajiliwa na oncologist. Katika miaka miwili ya kwanza, ziara ya daktari imepangwa mara moja kwa robo, baada ya kipindi hiki - mara moja kila baada ya miezi sita.

Wakati wa uchunguzi, mtaalamu anachunguza ngozi ya lymph nodes na mishipa kwa uwepo wa ugonjwa wa mwanzo (hutambua ikiwa kuna nodules au tumors). Ikiwa ni lazima, node za lymph hupigwa. Mgonjwa pia hupitia x-rays na vipimo. Biopsy haihitajiki katika hatua hii.

Uchunguzi wa kina baada ya upasuaji ni muhimu ili kugundua mara moja kuenea kwa metastases na kurudi tena kwa saratani ya mishipa na kuizuia.

Matatizo

Matatizo yanahusiana hasa na kurudi tena na kuenea kwa metastases. Tumor ya saratani, hata ikiwa kiungo kimeondolewa kabisa, kinaweza kuonekana tena. Pia kuna hatari kwamba metastases iliyobaki itaanza kuenea kwa kasi zaidi.

Utabiri

Utabiri kwa wagonjwa wenye saratani ya mishipa ni ya kukatisha tamaa. Hata operesheni ya wakati haitoi dhamana. Uingiliaji unafanikiwa katika 70% ya kesi, lakini kutokana na kurudi tena kutoka kwa kansa ya mishipa, wagonjwa hufa ndani ya miaka miwili. Chini ya 10% ya wale wanaofanyiwa upasuaji wanaweza kuishi miaka mitano au zaidi baada yake.

Kuzuia

Hakuna hatua za kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo. Lakini kwa kuwa sababu ya saratani ni kuwasiliana na kemikali, mfiduo wa mionzi, inaweza kueleweka kuwa kuzuia patholojia itakuwa kutengwa kwao.

Saratani ya mishipa ni ngumu kutibu, na ubashiri ni wa kukatisha tamaa. Hata kwa operesheni iliyofanikiwa, ugonjwa unahitaji tahadhari makini. Kwa tuhuma kidogo za kurudi tena, unapaswa kuwasiliana na oncologist mara moja.

1915 0

Maendeleo ya mawazo kuhusu ugonjwa wa vena cava ya juu (SVVC) inaweza kugawanywa kwa masharti katika vipindi 4.

Kipindi cha kwanza kinashughulikia 1740-1930. Bartolinus mnamo 1740 alitaja kesi iliyoelezewa na Riolanus, ambaye aliona kifo cha mgonjwa kutokana na kuziba. vena cava ya juu (SVC)"kipande kidogo cha nyama na mafuta yasiyo na umbo kwenye mdomo wa SVC."

W. Hunter mnamo 1757 alielezea ugonjwa uliotokea kwa mgonjwa kama matokeo ya kukandamizwa kwa SVC na aneurysm ya aorta ya syphilitic.

Mchoro uliofanywa wakati wa autopsy unaonyesha kuwa kesi hii ni ripoti ya kwanza ya kuaminika ya SVPV. Katika karne ya 19, riba katika VTOL iliongezeka sana, kama inavyothibitishwa na kuongezeka kwa idadi ya kazi zilizochapishwa juu ya mada hii.

Ducart C. (1828), Stannius na Duchan (1854), Franc F. (1869) katika kazi zao hufanya majaribio ya kwanza ya kupanga nyenzo zilizokusanywa hapo awali, kuainisha ugonjwa huu kulingana na etiolojia, pathogenesis na picha ya kliniki, kwa mara ya kwanza kuelezea. mishipa ya ukuta wa tumbo la mbele kama njia zinazowezekana za utiririshaji wa damu.

Mnamo 1914, mwanasayansi wa Urusi Wagner K.E. katika monograph "Katika suala la kupungua kwa vena cava ya juu" alitoa maelezo kamili zaidi ya picha ya kliniki ya kufungwa kwa SVC, kuchambua maswala ya anatomy, pathophysiolojia, utambuzi wa mada na tofauti kulingana na 6 ya uchunguzi wake mwenyewe na data ya fasihi. . Katika karne ya 20, majaribio ya kwanza ya matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu yalifanywa. Sauerbruch (1912) alifanya sternotomy ya kupungua, Waterfield (1928) ilifanikiwa kuondoa thrombus kutoka kwa SVC.

Hata hivyo, kiwango cha jumla cha ujuzi, mbinu za uchunguzi na mbinu za upasuaji hazikuwezesha kuanza matibabu makubwa ya upasuaji wa SVPV. Kipindi hiki kinajulikana na utaratibu wa data iliyotawanyika, utafiti wa etiolojia, pathogenesis na kliniki ya ugonjwa wa vena cava ya juu, na majaribio ya kwanza katika matibabu yake.

Kipindi cha pili kinashughulikia 1930-1950. na inahusishwa na kuibuka kwa phlebography katika arsenal ya mbinu za uchunguzi (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) na utafiti wa majaribio ya pathogenesis na mbinu za matibabu ya SVPV (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948). ; Romankevich V.M., 1949). Mnamo 1947 Katz, Hussey, Veal alielezea kwa undani mbinu ya venography ya mediastinal, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua ujanibishaji wa kupungua, kiwango chake na kutambua njia za dhamana zilizotokea.

Utangulizi ulioenea wa njia hii ya uchunguzi umeharakisha kwa kiasi kikubwa maendeleo ya matibabu ya upasuaji wa SVVC, kuwezesha uchaguzi wa mbinu ya upasuaji na aina ya operesheni. Utafiti wa majaribio ya SVPV uliofanywa wakati wa miaka hii ilifanya iwezekanavyo kupanua habari kuhusu taratibu za pathophysiological za fidia na kuendeleza mbinu za upasuaji ambazo baadaye zilihamishiwa kliniki.

Kipindi cha tatu (1950-1970) kina sifa ya maendeleo ya kina ya majaribio ya masuala ya bandia na uendeshaji wa plastiki badala ya ugonjwa wa vena cava ya juu, na majaribio ya kwanza ya matibabu ya mionzi ya SVVC. Maendeleo mengi ya kuchukua nafasi ya vena cava bora na bandia za syntetisk hazijatimiza matarajio.

Mirija kutoka kwa pericardium na peritoneum ilikuwa chini ya thrombosis katika matukio yote (Collins, De Bakey, 1960); matumizi ya vipandikizi vya aorta vilihitaji uingiliaji mbaya sana (Moore, 1958); matumizi ya vipandikizi vya autovenous yalipunguza matumizi yao kwa sababu ya kutofautiana kwa kipenyo cha vyombo vinavyopigwa (Sampson, Scannel, 1951, 1954).

Tathmini ya ubora wa bandia za synthetic katika kliniki na katika majaribio iligeuka kuwa ya utata sana. Tafiti nyingi za majaribio zimeonyesha kuwa bandia zilizotengenezwa na Dacron, Ivalon, nailoni, na Orlon hazifai (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958, nk).

Hata hivyo, kuna ripoti za pekee za matumizi ya mafanikio ya vifaa hivi katika kliniki; Hivi sasa, takriban aina 25 za shughuli zimependekezwa kupakua bonde la SVC; hakuna dalili wazi au ukiukwaji wa matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu. Uendeshaji wa SVPV una sifa ya vifo vya juu na matatizo ya mara kwa mara, ambayo hairuhusu matumizi makubwa ya njia ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya SVPV.

Kuanzia miaka ya 70 hadi sasa, kipaumbele katika matibabuugonjwa wa vena cava ya juuni ya tiba ya mionzi, ambayo inaweza kuelezewa na mambo yafuatayo:

1. Mara nyingi, sababu ya SVPV ni neoplasms mbaya. Kulingana na Lockich et al. (1975) tumor mbaya iligunduliwa katika 90% ya wagonjwa wenye SVPV. D. Schraufnagel et al. (1981) inasema kuwa katika hospitali za jumla uwiano wa sababu za "benign" za SVPV huanzia 10 hadi 25%, na katika kliniki za oncology ni kidogo sana (0-3%).

2. matibabu ya mionzi ni mbinu ya "zima" - tumors nyingi ni nyeti kwa madhara tiba ya muda mrefu ya homoni (DHT), wakati kuna hatari ndogo kwa mgonjwa na athari ya haraka ya kuanza.

Kuhitimisha insha fupi juu ya maendeleo ya mafundisho ya ugonjwa wa vena cava bora, ni lazima ieleweke kwamba kwa sasa tatizo la kutibu SVVC haliwezi kuchukuliwa kutatuliwa kabisa.

Etiolojia na pathogenesis

Maendeleo ya SVVC husababishwa na taratibu tatu kuu: ukandamizaji wa mshipa kutoka nje, uvamizi wa mshipa na tumor mbaya, na thrombosis ya SVC. Zhmur V.A. (1960) iligawanya michakato yote inayoongoza kwa kuziba kwa SVC katika vikundi vifuatavyo: ukandamizaji, ukali, kizuizi na mchanganyiko.

Kulingana na Savelyev V.S. na wengine. (1977) jambo linalopendeza zaidi kiutabiri ni kuziba kwa venous kama matokeo ya mgandamizo, kwa sababu. Aidha, kwa wagonjwa wote, patency ya chombo ilirejeshwa baada ya kuondolewa kwa tumor. Uzuiaji na ukali wa mshipa husababisha mabadiliko makubwa ya morphological katika vyombo, na kwa hiyo maonyesho ya kliniki kawaida hutamkwa zaidi.

Zhmur V.A. (1960) ilipendekeza kuainisha sababu za etiolojia zinazoongoza kwa ukuzaji wa SVPV kama ifuatavyo:

A. Michakato ya uvimbe

1. mbaya

Saratani ya bronchogenic ya mapafu ya kulia
uvimbe wa thymus
uvimbe wa tezi
lymphomas
uvimbe wa pericardial

2. wema

Thymomas
goiter ya substernal
cysts ya mediastinal, nk.

B. Michakato inayofanana na tumor

1. aneurysm ya aorta
2. uharibifu wa node za lymph

B. Michakato ya uchochezi

1. thrombosis ya msingi ya SVC
2. mediastinitis ya nyuzi
3. lymphadenitis
4. pericarditis

Wazo la mzunguko wa mambo mbalimbali ya etiolojia katika ugonjwa wa vena cava bora hutolewa katika meza. 11.1.5.1, kulingana na data kutoka kwa uchunguzi 111 (Mazhorov V.A.)

Jedwali 11.1.5.1. Sababu za SVPV

Kulingana na data yetu wenyewe, sababu za SVPV zilikuwa: saratani ya mapafu (86%), tumors ya lymphoproliferative (12%), tumors nyingine (2%). Anatomy ya SVC inaelezea kwa kutosha picha ya kliniki inayosababishwa na kizuizi au ukandamizaji wa chombo hiki.

Huondoa mtiririko wa damu kutoka kwa kichwa, shingo, ukuta wa kifua na sehemu za juu, na nusu ya chini ya chombo imezungukwa na safu ya nyuzi za pericardium, na kuzuia uhamaji wake.

SVC inaweza kuathiriwa zaidi na kizuizi kwa sababu ni chombo chenye kuta nyembamba na chenye shinikizo la chini ambacho kimefungwa kwenye nafasi iliyobana iliyozungukwa na nodi za limfu, trachea, bronchi na aota.

Maonyesho ya SVVC husababishwa na shinikizo la damu la venous katika eneo la SVC iliyokimbia. Zaidi ya hayo, wanategemea moja kwa moja kiwango cha ujanibishaji na kasi ya kizuizi, na pia juu ya kiwango cha maendeleo ya dhamana.

Vipengele vya ugonjwa wa juu wa vena cava, pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la venous, ni: kupungua kwa mtiririko wa damu, maendeleo ya dhamana ya venous, dalili zinazohusiana na ugonjwa uliosababisha kizuizi.
ERW.

Kliniki

Ishara zote za kliniki za SVPV zinatenganishwa na A.N. Bakulev. (1967) katika vikundi 2:

1. Dalili zinazotokana na msongamano wa vena katika mishipa ya juu juu na ya kina ya uso na shingo (utatu wa kawaida wa SVPV)

A. Kuvimba kwa uso, nusu ya juu ya kiwiliwili na ncha za juu (inajulikana mara nyingi; katika hali mbaya, uvimbe unaweza kuenea hadi kwenye nyuzi za sauti na kusababisha kukosa hewa.

B. Cyanosis inayosababishwa na upanuzi wa venous na nyembamba ya capillaries ya ateri. Wakati mwingine, dhidi ya historia ya cyanosis ya membrane ya mucous, rangi ya rangi ya ngozi ya uso inajulikana, inayosababishwa na lymphostasis inayofanana.

B. Upanuzi wa mishipa ya saphenous ya shingo, nusu ya juu ya mwili. Kiwango cha upanuzi huu na asili yake ni ishara muhimu katika utambuzi wa mada ya kiwango cha kuziba kwa SVC na uhusiano wake na mdomo wa mshipa wa azygos.

Mojawapo ya dalili za kliniki za ugonjwa wa kutokwa na damu kwa venous ni kutokwa na damu kwa pua, umio na tracheobronchi, inayotokana na kupasuka kwa kuta za mshipa mwembamba (Friedberg, 1948). Tofauti na shinikizo la damu la mlango, na kuziba kwa SVC, mishipa ya varicose huwekwa ndani ya umio wa karibu (Sheiner, 1969).

Wakati wa shughuli za kimwili, uchovu hutokea haraka, na mikono yako hupata uchovu hasa haraka; kufanya hata kazi nyepesi ya kimwili inakuwa haiwezekani kutokana na kukimbilia kwa damu kwa kichwa. Hisia ya palpitations, maumivu katika eneo la moyo, na hisia ya kukandamiza nyuma ya sternum husababishwa na utoaji wa damu usioharibika kwa myocardiamu na uvimbe wa tishu za mediastinal.

2. Dalili ambazo ni dhihirisho la vilio vya venous kwenye ubongo:

A. Dalili za jumla za ubongo - maumivu ya kichwa, ambayo wakati mwingine ni paroxysmal katika asili; upungufu wa kupumua na mashambulizi ya kutosheleza ya asili ya kati, kutokana na "stasis ya tishu ya ubongo" (Altshuler, 1945) na kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Uharibifu wa muda mrefu unaweza kuchochewa na uvimbe wa nyuzi za sauti na larynx (Allansmith, 1958).

B. Dalili zinazohusiana na ukiukwaji wa neuroregulation ya cortical: usingizi, uchovu wa kihisia, mashambulizi ya kizunguzungu na kupoteza fahamu - ni ishara za hypoxia ya muda mrefu ya ubongo, inayoendelea kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu. Moja ya udhihirisho mkali wa ugonjwa wa neuroregulation ya cortical ni kuchanganyikiwa na maonyesho ya kusikia.

B. Dalili zinazohusiana na kutofanya kazi vizuri kwa mishipa ya fuvu. Tinnitus, kupoteza kusikia na diplopia husababishwa na ugonjwa wa mishipa ya kusikia na oculomotor. Machozi, kupungua kwa uwezo wa kuona, kuongezeka kwa shinikizo la ndani na ndani ya fuvu. Kwa maoni yetu, kwa maelezo kamili zaidi ya hali ya mgonjwa na uaminifu wa picha ya kliniki, ni muhimu kutambua kundi la tatu la dalili zinazosababishwa na ugonjwa wa msingi (kupoteza uzito, kikohozi, hoarseness, hemoptysis, nk).

Katika Kituo cha Oncology cha Mkoa wa Chelyabinsk wakati wa 1976-2000. Kulikuwa na wagonjwa 253 wenye SVPV. Maonyesho ya kliniki yanawasilishwa katika Jedwali 11.1.5.2.

Jedwali 11.1.5.2. Maonyesho ya klinikiugonjwa wa vena cava ya juu

Uainishaji

Hivi sasa, hakuna uainishaji mmoja, unaokubaliwa kwa ujumla wa SVPV kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki. Uainishaji unaotumiwa katika kliniki anuwai hutegemea, kama sheria, kwa viashiria vitatu au mchanganyiko wao (kiwango cha shinikizo la venous, kiwango cha kupungua kwa SVC, kugunduliwa kwa angiografia, na data ya uchunguzi wa mgonjwa).

Wakati huo huo, Lebedev V.A. (1971) katika Taasisi ya Oncology ya Moscow iliyopewa jina lake. P.A. Herzen alithibitisha kwa hakika kutokuwepo kwa usawa mkali kati ya kiwango cha kuziba kwa mishipa kuu ya mediastinamu, viashiria vya shinikizo la venous na dalili zingine za kliniki za SVPV. Uzuiaji wa SVC unaweza kuonyeshwa kwa ongezeko moja tu la shinikizo la venous kwa kutokuwepo kwa dalili nyingine za SVVC. Wakati huo huo, kwa kuziba kamili kwa SVC, shinikizo la venous haliwezi kuzidi safu ya maji ya 170 mm.

Mwandishi anaelezea hili kwa ukweli kwamba urefu wa shinikizo la venous, pamoja na ukali wa dalili nyingine za kliniki, una uhusiano wa moja kwa moja na sababu ya wakati, i.e. muda na kiwango cha maendeleo ya dhamana, uwezo wa mwisho kufanya kazi. Kiwango cha kuziba kuhusiana na mdomo wa mshipa wa azygos pia kina umuhimu unaojulikana. Matatizo makubwa zaidi ya mzunguko hutokea wakati SVC imefungwa juu au kwa kiwango cha mshipa wa azygos kuingia ndani yake.

Kwa hivyo, viashiria vya shinikizo la venous haviwezi kutumika kama vigezo vya kuaminika kwa kiwango cha kuziba kwa mishipa kuu ya mediastinamu.

Uainishaji unaotumika sana ni ule wa B.V. Petrovsky. (1962) na Bakulev A.N. (1967).

Kulingana na uainishaji wa Petrovsky B.V., kulingana na ukali wa shinikizo la venous kwenye ncha za juu, wagonjwa wote wanaweza kugawanywa katika vikundi 3:

1 (dhaifu) shahada - shinikizo la venous hadi safu ya maji 150-200 mm.
2 (kati) shahada - kutoka safu ya maji 250 hadi 300 mm.
3 (kali) shahada - zaidi ya 300 mm safu ya maji.

Uainishajiugonjwa wa vena cava ya juu(Bakulev A.N.):

1. Uharibifu wa patency ya vena cava ya juu ya shahada ya 1.

Wagonjwa mara kwa mara wanasumbuliwa na maumivu ya kichwa na upungufu wa pumzi, wakati mwingine asubuhi uso wa puffy huonekana, ambao hupotea kabisa wakati wa mchana. Utendaji umehifadhiwa kikamilifu. Rangi ya ngozi ni ya kawaida, lakini wakati wa kuinama mbele, uvimbe wa uso huonekana.

Upanuzi wa wastani wa mishipa ya juu tu katika sehemu ya anterosuperior ya ukuta wa kifua. Shinikizo la venous liko ndani ya safu ya maji ya 200-250 mm. Angiografia inaonyesha kupungua kwa lumen ya vena cava isiyo ya kawaida au ya juu kwa 1/2-2/3 ya kipenyo.

2. Upungufu wa patency ya vena cava ya juu ya shahada ya 2.

Wagonjwa wanasumbuliwa na maumivu ya kichwa, uvimbe wa uso (huendelea siku nzima), mikono huvimba wakati wa shughuli za kimwili, na wakati wa kuinama mbele - kukimbilia kwa kasi kwa damu kwa kichwa. Ufanisi hupungua kwa kasi.

Katika uchunguzi, uso ni uvimbe, shingo ni kuvimba, na kuna cyanosis kali ya utando wa mucous na ngozi ya uso. Mishipa ya shingo na ukuta wa kifua cha mbele hupanuliwa hadi kiwango cha mbavu 3-5. Shinikizo la venous liko ndani ya safu ya maji ya 250-350 mm. Uchunguzi wa Angiografia unaonyesha kupungua kwa SVC kwa kuhifadhi patency.

3. Uharibifu wa patency ya vena cava ya juu ya shahada ya 3. Malalamiko ya maumivu ya kichwa ya paroxysmal, wakati mwingine usingizi, kizunguzungu. Kuna hisia ya ukandamizaji katika eneo la kifua na palpitations, kupumua kwa pumzi na mashambulizi ya kutosha, uchovu wa haraka wa kimwili na wa akili.

Hemoptysis, pua na umio hutokea mara kwa mara. Mishipa ya shingo imepanuliwa na kukaza, na mtandao wa venous unaenea kwa nyuso za nyuma za ukuta wa kifua na nyuma, telangiectasias zinaonekana. Cyanosis ya uso na nusu ya juu ya mwili hutamkwa. Shinikizo la vena huanzia 300 hadi 400 mmH2O. Angiografia inaonyesha kuziba kamili kwa SVC.

4. Uharibifu wa patency ya vena cava ya juu ya shahada ya 4.

Cyanosis na upungufu wa pumzi hutamkwa zaidi. Mtandao wa venous uliopanuliwa unaenea hadi ukuta wa tumbo la mbele. Mashambulizi ya kutosha yanarudiwa mara kadhaa kwa siku, damu ya pua na hemoptysis pia huwa mara kwa mara.

Wagonjwa wanaripoti tinnitus, kizunguzungu, kuzirai mara kwa mara, kusinzia, na kifafa. Wagonjwa wanaonyesha sauti ya sauti kutokana na uvimbe wa kamba za sauti, matatizo ya dysphagic, pamoja na hali ya kukosa hewa inayohitaji huduma ya dharura. Shinikizo la venous - safu ya maji ya 400 mm. na juu zaidi.

Uchunguzi

Katika utambuzi wa SVPV, hatua mbili zinaweza kutofautishwa:

1. Utambuzi wa msingi katika taasisi zisizo maalum.

Uchunguzi wa awali na anamnesis huruhusu uchunguzi wa kudhani kufanywa wakati mgonjwa anashauriana na daktari kwanza. Picha ya kliniki ya kawaida ya SVPV (uvimbe wa uso, shingo pamoja na mishipa ya saphenous iliyopanuliwa ya kifua, dalili zilizoongezeka katika nafasi ya usawa) na data ya X-ray katika makadirio ya mbele na ya upande, mara nyingi huonyesha kivuli cha ziada kwenye kifua; hukuruhusu kutambua kwa usahihi na kumpeleka mgonjwa kwa idara maalum.

2. Kufafanua uchunguzi katika taasisi maalumu, kwa lengo la uthibitisho wa morphological wa uchunguzi. Haja ya uthibitisho wa morphological imedhamiriwa na uchaguzi wa regimen bora ya matibabu - mionzi, chemotherapy, mchanganyiko wao, au (ikiwa SVPV ni mbaya) - matibabu ya upasuaji.

Kutokana na hali yao mbaya, wagonjwa hawawezi daima kupitia vipimo muhimu vya uchunguzi kabla ya kuanza matibabu. Wakati wa tiba ya mionzi, inaweza pia kuwa vigumu kuthibitisha utambuzi kimofolojia kutokana na kurudi kwa kasi kwa uvimbe na ukuaji wa pathomorphosis ya tishu za mionzi.

Dalili za taratibu za uchunguzi zaidi zimedhamiriwa kwa kuzingatia data ya radiolojia. Dalili kwa fibrobronchoscopy (FBS) Ujanibishaji wa topographic-anatomical wa mchakato unazingatiwa (saratani ya kati ya mapafu ya kulia, uwepo wa nodi za lymph zilizopanuliwa katika tracheobronchial, makundi ya paratracheal).

Katika uwepo wa nodi za lymph za pembeni zilizoathiriwa, biopsy ilifanyika ikifuatiwa na uchunguzi wa histological. Kwa kutokuwepo kwa uthibitishaji kulingana na data ya FBS na biopsy ya lymph nodes za pembeni, mediastinotomy ya uchunguzi ilifanyika.

Angiografia, kama njia ya kugundua ugonjwa wa vena cava bora, kwa sasa hutumiwa mara chache sana. Utafiti huu unatuwezesha kutambua eneo na kiwango cha kizuizi cha SVC na hufanyika katika vituo vikubwa vya mishipa vinavyotumia aina mbalimbali za upasuaji wa plastiki kutibu SVVC. Katika kliniki za oncology, angiography haijapata matumizi ya vitendo katika kuchunguza SVPV.

Ufanisi wa taratibu za uchunguzi uliofanywa katika hatua ya pili ya uchunguzi unaweza kutathminiwa na uwiano wa uchunguzi wa kuthibitishwa kwa morphologically.

Wagonjwa walio na SVPV waliolazwa katika Kituo cha Oncology cha Mkoa wa Chelyabinsk waligawanywa katika vikundi 3 kulingana na ukali wa hali yao ya jumla (uainishaji wa kliniki wa jumla ulitumiwa). Jedwali 11.1.5.3 na 11.1.5.4 zinaonyesha ufanisi wa hatua za uchunguzi kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa.

Jedwali 11.1.5.3. Ufanisi wa hatua za uchunguzi kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa

Jedwali 11.1.5.4. Ufanisi wa mbinu mbalimbali za uchunguzi kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa

Kama unaweza kuona, uwezo wa kufanya taratibu za uchunguzi na ufanisi wao ni kinyume chake kuhusiana na ukali wa hali ya mgonjwa.

Matibabu

Hivi sasa, matibabu ya ugonjwa wa vena cava ya juu bado ni mojawapo ya matatizo magumu na yenye utata katika oncology. Kwa kuzingatia kwamba SVPV katika idadi kubwa ya kesi husababishwa na mchakato mbaya (90-97% - Trakhtenberg A.H., 1988), aina zote za mbinu maalum hutumiwa katika matibabu yake - upasuaji, mionzi, chemotherapy. Hebu tuangalie faida na hasara za kila mmoja wao.

Kipaumbele katika kuchagua njia ya matibabu mara nyingi hutolewa kwa tiba ya mionzi. Tangu 1963, mijadala mikuu imekuwa karibu na miradi miwili. Waandishi wengine wanaona kuwa ni vyema kufanya matibabu ya mionzi kwa dozi ndogo - 1-1.5 Gy kwa siku (Dozi ya chini ya polepole) katika kipindi chote. tiba ya mionzi (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).

Wengine wanashikilia maoni tofauti, wakiamini kuwa ni bora zaidi kuanza RT na kipimo cha 4 Gy, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo hadi 1.5-2 Gy - (Dozi ya Juu ya Haraka) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Wafuasi wa regimen ya kwanza wanaona kuwa siofaa kutumia viwango vya juu kutokana na hatari ya "edema ya mionzi," ambayo inaweza kusababisha kuongezeka kwa kizuizi.

Wafuasi wa mpango wa pili hutoa data juu ya uwezekano wa kuendelea kwa mchakato wa tumor (ikiwa ni pamoja na SVPV) kwa kiwango cha chini cha mionzi, na atypicality ya "edema ya mionzi". Hatukuweza kupata data yoyote ya majaribio katika fasihi ili kuunga mkono ubora wa mojawapo ya aina hizi.

Kwa hivyo, ulimwengu wa maombi unachukuliwa kuwa sifa nzuri za tiba ya mionzi katika matibabu ya SVPV; DHT ni bora kwa aina mbalimbali za histological za tumors, hatari ndogo kwa mgonjwa, mwanzo wa athari ya haraka.

Hasi ni pamoja na aina mbalimbali za kupinga kwa DHT (hali kali ya jumla, kutengana kwa tumor, hemoptysis, leukopenia, nk). Ikiwa matatizo yanatokea wakati wa matibabu (kuongezeka kwa ugonjwa wa vena cava ya juu dhidi ya historia ya "edema ya mionzi", ugonjwa wa ulevi, nk), DHT inaingiliwa kwa muda mrefu au imesimamishwa kabisa.

Tiba ya Kemia (CT) imepata matumizi makubwa katika matibabu ya SVPV inayosababishwa na saratani ndogo ya mapafu ya seli na magonjwa mabaya ya lymphoproliferative. Kulingana na Motorina L.I. (1989), SVPV hutokea katika 6-11% ya wagonjwa wenye saratani ndogo ya mapafu ya seli.

Wakati wa chemotherapy, iliwezekana kufikia kutoweka kabisa kwa dalili za kliniki za compression ya SVC katika 62% ya wagonjwa, kutoweka kwa sehemu katika 38%. Kwa kuzingatia kwamba SVPV hutokea, kama sheria, katika hatua ya 3-4 ya ugonjwa huo, inaweza kuzingatiwa kuwa lesion ni ya utaratibu na kwamba mchakato unaendelea zaidi ya cavity ya thoracic.

Katika kesi hii, tiba ya kimfumo kimsingi ina haki zaidi kuliko tiba ya mionzi. Maddox A. et al. (1983) aliona metastases za mbali katika 70% ya wagonjwa. Dombernavsky P. et al. ilipata majibu ya chemotherapy katika 75% ya wagonjwa, na kwa kuongeza - uboreshaji mkubwa wa maisha ikilinganishwa na RT.

Waandishi wengi wanaona kuwa tiba ya mionzi na chemotherapy mara nyingi hukamilishana kwa mafanikio, ikichanganya kwa mafanikio mambo mazuri ya kila njia. Motorina L.I. et al (1989) kumbuka kuwa asilimia ya kutoweka kabisa kwa dalili za kliniki za ugonjwa wa vena cava bora baada ya uteuzi wa RT kwa wagonjwa ambao walipata chemotherapy iliongezeka kutoka 62 hadi 93.

Suala la kutumia njia ya upasuaji katika matibabu ya SVPV husababisha utata zaidi. Tangu 1912, karibu aina 25 za shughuli zimependekezwa kupakua bonde la SVC, lakini hakuna dalili wazi na vikwazo vya matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu.

Wafuasi wa matibabu ya upasuaji wanaona maendeleo ya haraka ya mchakato na kutokuwepo kwa mzunguko wa dhamana iliyofidia kuwa dalili kamili, na ugonjwa wa ugonjwa unaofanana na uzee kuwa kinyume, wito wa upasuaji wa shunt ndiyo njia pekee ya ufanisi ya kupunguza shinikizo katika mfumo wa SVC.

Wapinzani wanasema maoni yao kwa asili ya awali isiyoweza kutengwa ya mchakato na uwezekano wa kutumia mbinu za matibabu ya kihafidhina (RT na chemotherapy). Ni ukweli usiopingika kwamba athari nzuri inaonekana tayari katika masaa ya kwanza baada ya shunt kutumika. Kuchagua aina ya upasuaji kwa SVPV ni kazi ngumu.

Kulingana na Mazhorov V.A. (1989) tu katika 17.3% ya wagonjwa inawezekana kufanya bypass ya intrathoracic, katika 30.6% ya wagonjwa - extrathoracic bypass na bandia ya kipenyo kikubwa. Ikumbukwe kwamba, kwa mujibu wa maandiko (Klion et al., 1970), na tumors ya mapafu na mediastinamu, anastomosis ya intrathoracic inashiriki haraka katika mchakato na huacha kazi yake.

Hatua mbaya wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji ni haja ya nafasi ya muda mrefu ya usawa ya mgonjwa na anesthesia ya intubation, ambayo husababisha kuongezeka kwa dalili za SVPV na huongeza hatari ya matatizo ya intraoperative.

Katika baadhi ya kliniki kubwa za kigeni, prosthetics ya X-ray endovascular ya vena cava ya juu inazidi kutumika. Prosthesis ya endovascular hutoa upanuzi kutoka ndani ya sehemu iliyopunguzwa ya chombo, huunda sura ya ndani ya ukuta, kuzuia maendeleo ya restenosis, kuweka lumen ya vena cava ya juu kutoka kwa compression kutoka nje na kuruhusu uhifadhi wa muda mrefu. mtiririko wa kawaida wa damu. Mbinu hii ni ya thamani fulani kwa kutokuwepo kwa athari kutoka kwa tiba ya mionzi, chemotherapy, au katika kesi ya kurudia kwa ugonjwa wa juu wa vena cava baada ya matibabu.

Njia ya kufunga shunt ni rahisi sana katika utekelezaji wa kiufundi, lakini inahitaji uchunguzi wa muda mrefu na wa gharama kubwa wa mgonjwa kabla ya upasuaji. Mbinu hiyo ina sifa ya gharama ya juu, ambayo haiwezekani kuruhusu kutumika sana katika matibabu ya SVPV.

Tunatoa data kutoka kwa uchambuzi wetu wenyewe wa kesi 253 za SVPV (1976-2000), na mbinu za matibabu zilizotengenezwa kwa misingi yake. Maendeleo yenye matunda ya tatizo hili yaliwezekana baada ya kuundwa kwa CHOOD kwa mpango wa Prof. Vazhenina A.V. Kituo cha Oncoangiosurgery (kinaongozwa na Prof. Fokin A.A.).

Miongoni mwa wagonjwa hao walikuwa wanaume 222 (87.7%) na wanawake 31 (12.3%). Chini ya umri wa miaka 40 - 20 (7.9%), umri wa miaka 40-49 - 36 (14.2%), umri wa miaka 50-59 - 97 (38.4%), umri wa miaka 60-69 - 85 (33.8 %), 70 miaka na zaidi - watu 15 (5.9%). Sababu ya kawaida ya SVPV ilikuwa saratani ya mapafu, iliyogunduliwa kwa wagonjwa 219 (86.6%), na hatua ya 3 iligunduliwa katika 134 (52.7%), hatua ya 4 katika wagonjwa 83 (33.1%). Kama tunavyoona, wagonjwa wengi hawako chini ya matibabu makubwa kwa sababu ya kuenea kwa mchakato wa tumor.

Wagonjwa wote waliolazwa hospitalini wenye ugonjwa wa vena cava wa hali ya juu walipata matibabu ya dharura ya mionzi kwa kutumia dawa ya "haraka ya kiwango cha juu". Sambamba, hatua za uchunguzi zilifanyika kwa lengo la kufafanua kuenea kwa mchakato na kupata uhakikisho wa morphological wa mchakato.

Ili kutathmini kwa hakika ufanisi wa utambuzi na matibabu, kulingana na ukali wa mgonjwa wakati wa kulazwa, wagonjwa waligawanywa katika vikundi 3: kali, wastani na kali (uainishaji wa kliniki wa jumla ulitumiwa).

Kikundi cha 1 (hali ya kuridhisha) - wagonjwa 124
Kikundi cha 2 (hali ya wastani) - wagonjwa 114
Kikundi cha 3 (hali mbaya) - wagonjwa 14.

Uchambuzi ulituruhusu kufikia hitimisho zifuatazo:

1. Mafanikio ya hatua za uchunguzi na ufanisi wa matibabu hutegemea ukali wa hali ya mgonjwa (tazama meza 11.1.5.3 na 11.1.5.4).

2. Kuna kundi kubwa la wagonjwa - watu 62 (24.5%), ambao matibabu kulingana na regimen ya jadi inachukuliwa kuwa haifai kutokana na kutokuwepo au athari nzuri isiyo na maana dhidi ya historia ya RT inayoendelea.

Matokeo ya uchambuzi huu yalitulazimisha kutafuta matibabu ya ufanisi zaidi kwa wagonjwa wenye SVPV kali na kuongezea matibabu ya mionzi kwa uingiliaji wa upasuaji. Wagonjwa katika kundi la kwanza (hali ya kuridhisha) kawaida huvumilia DHT vizuri. SVPV imekatishwa.

Wagonjwa ambao matibabu ya mionzi yalirudiwa mara nyingi ni wa kundi la pili na la tatu. Kwa hivyo, mahitaji ya lengo yameundwa kwa ajili ya matumizi ya upasuaji wa palliative, ambayo inaruhusu kupunguza shinikizo katika mfumo wa SVVC na kuendelea na tiba ya mionzi kwa wagonjwa wenye ugonjwa mkali wa vena cava.

Katika majaribio yetu, tulitafuta kupata msaada wa uendeshaji: ambao hauhitaji uchunguzi wa muda mrefu kabla ya upasuaji; kuharibu kidogo miunganisho ya dhamana iliyopo; haiwakilishi kiwango cha juu cha hatari inayohusishwa na intubation ya muda mrefu ya mgonjwa; na hata ikishindwa (shunt thrombosis) haizidishi hali ya mgonjwa.

Hapo awali, tulikaa juu ya operesheni ya kutumia anastomosis ya nje inayounganisha bonde la vena cava ya juu na ya chini, ambayo ilipendekezwa kwanza na Schramel et al (1961). Mshipa mkubwa wa saphenous wa paja hutumiwa kama kipandikizi, kutenganisha ambayo mkato wa longitudinal hufanywa kutoka kwa ligament ya inguinal hadi kwenye kifundo cha mguu. Kisha sehemu ya mshipa wa ndani wa jugular inakabiliwa na handaki ya subcutaneous huundwa kwenye uso wa anterolateral wa kifua na tumbo.

Kisha, mshipa mkubwa wa saphenous wa paja hupitishwa kupitia handaki na anastomosis ya mwisho hadi upande inafanywa na mshipa wa jugular. Kutokana na kipenyo kidogo cha mishipa, kuna haja ya upasuaji wa bypass baina ya nchi mbili. Mnamo 1999, tulifanya operesheni 2 kama hizo; SVPV ilisimamishwa ndani ya masaa 2436, tiba ya mionzi ilianza siku ya sita baada ya upasuaji. Mmoja wa wagonjwa alikufa siku ya 7 baada ya upasuaji kutoka kwa infarction ya papo hapo ya myocardial.

Operesheni hii ina sifa nyingi hasi:

1. Jeraha kubwa wakati wa kutenganisha mishipa ya saphenous ya paja na mguu;

2. Mishipa ya saphenous haifai kila wakati kwa upasuaji wa bypass kutokana na thrombosis na aina huru ya muundo; mara nyingi hugeuka kuwa mfupi kwa anastomosis na mshipa wa jugular, ambayo inahitaji matumizi ya uingizaji wa ziada wa mishipa. Kwa kuongeza, tofauti katika vipenyo vya vyombo vinavyounganishwa ni kubwa kabisa.

Mnamo 1999, operesheni 2 zilifanywa kwa kutumia ateri ya ndani ya matiti ya ng'ombe kama pandikizi, ambayo ilipunguza kwa kiasi kikubwa majeraha ya upasuaji, kufupisha muda ambao mgonjwa alitumia chini ya anesthesia ya endotracheal, na kuongeza kipenyo cha shunt. Muda wa wastani wa operesheni ni dakika 80.

Katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, mgonjwa 1 alikufa (sababu ya kifo ilikuwa ajali ya papo hapo ya cerebrovascular). Uboreshaji wa hali ulibainika saa 2-3 baada ya upasuaji; tiba ya mionzi ilifanywa kuanzia siku 3 baada ya upasuaji.

Licha ya mambo mazuri, operesheni hii ina hasara kubwa: ugumu wa kuweka graft chini ya ngozi ya uso wa upande wa mwili, haja ya anastomoses intervascular; Hali ya kiwewe ya operesheni inahitaji anesthesia ya endotracheal.

Hapo awali, operesheni ya kutuliza ya shunting ya muda ya nje ya mwili kutoka kwa bonde la SVC hadi mfumo wa chini wa vena cava ilifanywa kulingana na mbinu iliyotengenezwa katika Kituo cha Oncoangiosurgery cha Oblast ya Chronological. Dalili za upasuaji zilikuwa: hali ya mgonjwa ni ya wastani au kali, uwepo wa dalili za neva, na maendeleo ya haraka ya SVPV.

Kiini cha operesheni ni kutumia shunt kwa namna ya bomba la plastiki kati ya catheter iliyowekwa kwenye v. basilica na v. saphena magna. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani, hauitaji nafasi ya usawa ya mgonjwa, muda wa wastani ni dakika 20.

Sifa nzuri za operesheni iliyopendekezwa: kiwewe kidogo, unyenyekevu wa kiufundi, hauitaji vifaa maalum na vifaa, uingizwaji rahisi wa shunt katika kesi ya thrombosis, iliyofanywa chini ya anesthesia ya ndani. Athari nzuri ilijidhihirisha ndani ya dakika 30-60 baada ya upasuaji.

Masaa 1.0-1.5 baada ya upasuaji, kozi ya DHT ilianza: vikao vitatu vya kwanza na dozi moja ya msingi ya 4 Gy, ikifuatiwa na kupungua kwa 1.5-2.0 Gy, kufikia 30-60 Gy. Wagonjwa katika hali ya kuridhisha walipokea DHT bila upasuaji wa hapo awali.

Kulingana na mpango huu wa 1999-2001. Wagonjwa 33 walipata matibabu. Hali hiyo ilitathminiwa kama ya kuridhisha katika 14 (39.4%), wastani - katika 17 (49.5%), kali - katika 4 (12.1%), dalili za matibabu ya upasuaji (extracorporeal bypass) zilitolewa kwa wagonjwa 20, wawili kati yao walikataa. operesheni iliyopendekezwa.

Operesheni hiyo ilifanywa kwa wagonjwa 18. Athari nzuri ilizingatiwa kwa wagonjwa wote ndani ya masaa 2-5 baada ya upasuaji. SVEP ilisimamishwa kabisa kwa wagonjwa wote siku ya 4-7 tangu kuanza kwa matibabu.

Hitimisho:

1. Vipengele vya upasuaji na mionzi katika mbinu iliyopendekezwa ni ya ziada; njia inachanganya vipengele vyema vya kila mmoja wao.

2. Mbinu iliyopendekezwa inaruhusu misaada ya haraka na yenye ufanisi, ikiwa ni pamoja na kwa wagonjwa katika hali mbaya, na haiingilii na kuanza kwa dharura ya tiba ya mionzi.

3. Mbinu hiyo ndiyo yenye kiwewe kidogo na inayoweza kufikiwa kati ya yote yaliyopendekezwa hapo awali; Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba kwa sasa kuna haja ya haraka ya utafiti wa randomized wa jukumu na nafasi ya kila njia katika matibabu ya SVPV.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.