Marekebisho ya Presbyopia na lenzi za miwani zinazoendelea. Presbyopia. Matibabu ya upasuaji wa presbyopia

Baada ya umri wa miaka arobaini, maono hupitia mabadiliko fulani, na inazidi kuwa vigumu kuzingatia maono kwa karibu. Dalili hii inaonyesha kwamba presbyopia inakua, ambayo katika ophthalmology inaitwa presbyopia. Watu ambao hawajatumia optics hapo awali ili kuboresha maono yao hatua kwa hatua wanaanza kutumia glasi na lenses "plus". Wale ambao wana hyperopia, inayojulikana kama mtazamo wa mbali, katika umri huu "huongeza" diopta chanya, na watu wa myopia (wanaosumbuliwa na myopia) hupunguza hasi.

Pamoja na wakati michakato ya pathological kuwa wazi zaidi, na kilele cha mabadiliko yanayohusiana na umri hutokea katika miaka 60-65. Kwa sababu ya hili, watu wanalazimika kutumia jozi kadhaa za glasi - kwa kusoma, kuendesha gari, kufanya kazi na vifaa vya simu, nk Hata hivyo, kuna bidhaa kwenye soko ambazo huondoa hitaji hili. Badala ya kioo cha kawaida cha macho, hutumia lenses zinazoendelea.

Inayoendelea lenses za macho hupangwa kulingana na kanuni ya multifocality. Hii ina maana kwamba wana mwonekano mzuri sawa katika umbali wa karibu na mrefu. Hii inafanikiwa kupitia uso maalum unaobadilika kwa wima na kwa usawa. Lens imegawanywa katika kanda kadhaa.

Nguvu ya macho kati ya juu na chini lenses si sawa - tofauti ni diopta 2-3 Eneo la juu la lens na chini linaunganishwa na ukanda wa maendeleo, ambayo nguvu ya macho ya kioo hubadilika hatua kwa hatua. Chaneli iko sambamba na daraja la pua. Shukrani kwa sehemu ya mpito, mtu huona vizuri kwa umbali wa kati. Kwenye kando ya ukanda kuna "matangazo ya vipofu", ambayo yanaonyeshwa na upotovu wa macho, kwa hivyo huwezi kuwaangalia.

Mara nyingi, aina hii ya optics inapendekezwa na watu ambao wanapaswa kubadilisha glasi mara nyingi wakati wa shughuli zao kutokana na haja ya kuzingatia maono yao juu ya vitu kwa umbali tofauti.

Si kila fremu inafaa lenzi zinazoendelea. Mahitaji kadhaa yanawekwa mbele yake:

  • angle ya kutosha ya pantoscopic, au tilt mbele;
  • umbali wa kutosha wa vertex kati ya mwanafunzi na uso wa ndani wa lens;
  • urefu wa sura sio chini ya 27 mm.

Aina za optics zinazoendelea

Kuna aina tatu za kioo - kiwango, umeboreshwa, mtu binafsi. Zinatofautiana katika saizi ya kanda, kiwango cha kuzoea mahitaji ya watumiaji na bei.

Aina ya kawaida

Lenses hufanywa kulingana na mapishi kwa kutumia tupu za kawaida. Wao ni sifa ya upana mdogo wa kanda zote "muhimu". Miwani hii ni nafuu zaidi kuliko wengine.

Aina iliyobinafsishwa

Aina hii ya kioo ni ya jamii ya bei ya premium. Wana uso mmoja unaojulikana na maendeleo ya kawaida, nyingine hufanywa kulingana na maagizo ya daktari. Maeneo ya "kazi" hapa ni pana zaidi kuliko ya awali. Kuzoea hutokea kwa kasi, na kutumia glasi ni vizuri zaidi.

Aina ya mtu binafsi

Aina hii ya optics imeboreshwa kabisa kwa mtu maalum bila matumizi ya nafasi zilizo wazi, kwa hivyo inagharimu zaidi kuliko zingine. Bidhaa huzingatia vigezo vyote vinavyowezekana na mahitaji ya mtumiaji - ukubwa wa fremu, mtindo wa maisha na kazi, nk. Katika lenzi kama hizo, eneo la maono wazi hupanuliwa kwa kiwango cha juu.

Kumbuka watengenezaji faida kadhaa ambazo optics zinazoendelea zina. Hizi ni pamoja na:

  • uwezo wa kutumia glasi moja kwa maono mazuri kwa umbali tofauti, kufanya aina kadhaa za kazi;
  • kutokuwepo kwa "kuruka" mkali kwenye picha kwa sababu ya ukanda maalum, kama inavyotokea kwa macho ya kawaida ya bifocal na trifocal, wakati mtu anahamisha macho yake kutoka kwa kitu kimoja hadi kingine;
  • Hakuna mgawanyiko wa sekta inayoonekana kwenye kioo - wanaonekana imara;
  • Ili kuzalisha glasi, hawatumii kioo tu, bali pia plastiki, ikiwa ni pamoja na polycarbonate, ambayo inafanya uwezekano wa kuzalisha bidhaa katika makundi tofauti ya bei na kuwafanya kupatikana kwa watu wenye kipato cha chini.

Kwa bahati mbaya, kifaa sio bora na ina idadi ya hasara. Hizi ni pamoja na:

  • uwepo wa maeneo "vipofu" ambayo picha inapotoshwa;
  • eneo nyembamba la pembeni;
  • muda mrefu wa kukabiliana na wakati wa kutumia optics ya kawaida ya bifocal;
  • si watu wote kukabiliana na glasi vile;
  • gharama kubwa kabisa.

Ni muhimu kuzingatia kwamba baada ya muda, watu wengi huzoea sifa za kioo. Aidha, wazalishaji wanajaribu kuboresha uvumbuzi.

Lenses haifai kwa kila mtu

Hasara nyingine ya lenses ni contraindications. Jedwali linaonyesha magonjwa ambayo glasi hizo hazipendekezi au zimekatazwa.

Jina la ugonjwaTatizoSababu
StrabismusUsambamba wa shoka za kuona unasumbuliwaMacho yanaweza kuona wakati huo huo maeneo mbalimbali lenzi
AnisometropiaMacho yana diopta tofauti (tofauti ni diopta 2 au zaidi)
Mtoto wa jichoUwingu wa lens ya jicho umetengenezwa, ambayo huathiri ubora wa kazi ya kuonaHaiwezekani kufikia urekebishaji thabiti wa maono
NystagmusMabadiliko ya mara kwa mara bila hiari ya mwanafunziHakuna utulivu wa mwanafunzi katika ukanda wa maendeleo, huanguka katika maeneo ya kupotosha

Kuna kazi ambazo macho huanguka katika ukanda wa upotovu wa asili wa kioo cha macho. Kwa mfano, wakati wa kucheza violin, mwanamuziki anaangalia upande wa kushoto kona ya chini, eneo la upotoshaji liko wapi. Watu kama hao wanapaswa kutumia lensi za kawaida.

NA umakini maalum Wakati wa kuchagua glasi unapaswa kuzingatia:

  • wafanyakazi uwanja wa matibabu na maeneo yanayohusiana - daktari wa meno, upasuaji, cosmetologist, saluni, manicurist;
  • madereva wa usafiri na waendeshaji wa vifaa maalum - majaribio ya ndege, operator wa crane;
  • wale ambao kazi yao inahitaji usahihi maalum - vito, mechanics ya gari, nk.

Optics zinazoendelea hazijaundwa kwa kazi ya muda mrefu na vitu vidogo;

Video: Jinsi ya kuepuka makosa wakati wa kuchagua lenses zinazoendelea

Ingawa kifaa ni rahisi sana, unahitaji kukabiliana nayo. Itachukua siku chache kuzoea. Shukrani kwa sheria hapa chini, hii itakuwa rahisi.

  1. Baada ya kununuliwa glasi mpya na lenses zinazoendelea, unahitaji kusahau kuhusu zamani na usitumie.
  2. Kutumia maono ya pembeni kwa umbali wa kati na wa mbali, kichwa kinageuzwa kidogo katika mwelekeo unaotaka.
  3. Itachukua mazoezi kurekebisha macho yako vizuri. Wanafanya mazoezi yafuatayo: wanaangalia kutoka kwa kitu kilicho karibu (kwa mfano, kitabu mikononi mwao), kwa kitu cha mbali (mti nje ya dirisha) na kwa moja iko umbali wa kati (mchoro kwenye ukuta).
  4. Ili kusoma vitabu na magazeti, unahitaji kupata nafasi nzuri kwa kubadilisha mwelekeo wa macho yako. Sababu ni kwamba umbali wa kufanya kazi hugeuka kuwa kidogo zaidi ya cm 40 Baada ya muda fulani, macho yatajifunza kuzingatia moja kwa moja.
  5. Unapotembea juu ya ngazi, tumia eneo la kati la lensi, ambayo unainamisha kichwa chako chini kidogo.
  6. Wanapata nyuma ya gurudumu la gari tu baada ya ujuzi wa ujuzi uliotajwa hapo juu. Kuendesha gari huanza kwenye barabara na trafiki kidogo, ambapo umakini mdogo unahitajika, kwani mwanzoni ubongo unashughulika na kuzoea kifaa kipya.

Wanafanya mazoezi kwa nusu saa kila siku hadi harakati zote zimekamilika na kuletwa kwa uwazi. Tu baada ya kukabiliana kamili unahisi faida zote za kutumia lenses zinazoendelea.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, sio kila mtu anayeweza kuzoea lensi hizi hufikia 10-15%. Kwa kesi hii, idadi ya wazalishaji wameendeleza programu maalum kubadilishana. Ikiwa glasi haifai, mteja ana haki ya kuzibadilisha kwa glasi moja za maono. Lakini tangu mwanzo, wakati wa kununua bidhaa, unapaswa kuzingatia: ikiwa glasi haifai, hakuna uwezekano kwamba utaweza kurudi bei kamili.

Mara nyingi marekebisho rahisi ya sura husaidia kwa kukabiliana. Hapa kuna hali ambazo unapaswa kuwasiliana na mtaalamu kwa usaidizi:

  • kuna upotovu wa upande;
  • eneo la kusoma ni ndogo sana, kuna upotovu wakati wa kusonga macho kwenye kituo cha maendeleo;
  • kutazama umbali mrefu, unahitaji kuinua kichwa chako mbele, na wakati wa kusoma, inua glasi zako;
  • picha katika moja ya kanda au katika mbili kwa mara moja si wazi kutosha.

Video: Jinsi ya kujaribu vizuri kwenye lenses zinazoendelea

Je, bei imeamuliwaje?

Kuna mambo matatu ambayo yataamua bei ya glasi.

  1. Mtengenezaji. Mpango wa kitamaduni: chapa inajulikana zaidi, ndivyo gharama inavyopanda, na, kama sheria, ubora wa bidhaa na uaminifu wake ni bora.
  2. Upana wa kituo. Kadiri chaneli inavyopanuka, bei pia huongezeka.
  3. Kukonda index. Lenses nyembamba ni ghali zaidi, lakini sio bora kila wakati. Katika kigezo hiki, ni muhimu kufuata maelekezo ya daktari, ambaye anajua vizuri kuhusu mahitaji ya mgonjwa.

Video: Ukweli wote kuhusu miwani inayoendelea (multifocal).

Lenzi zilizo na sifa za ziada

Soko la bidhaa za macho ni kubwa kabisa, na makampuni mengi yanahusika katika uzalishaji wa glasi na lenses zinazoendelea. Hii hukuruhusu kuchagua bidhaa na anuwai pana ya sifa muhimu.

Kwa mfano, chapa BBGR hutengeneza lenzi kwa wanaotumia mkono wa kulia na wanaotumia mkono wa kushoto. Ubunifu huu unategemea utafiti wa kisayansi, matokeo ambayo yalionyesha kuwa mmenyuko wa kuona wa mtu hutegemea nafasi ya mwili.

Kwenye chapa Seiko kuna mtawala Endesha kwa wale wanaoendesha gari. Lenses hutoa maono wazi kwa umbali wa kati na mrefu, na pia huhakikisha mwonekano mzuri na, ipasavyo, usalama zaidi wakati wa kuendesha gari.

Presbyopia, au kutoona mbali kwa uzee, ni upungufu unaohusiana na umri wa makao ya macho, unaodhihirishwa na kuzorota kwa polepole kwa uoni usio sahihi wakati wa kufanya kazi kwa karibu.

Udhaifu kama huo wa malazi - presbyopia, au uwezo wa kuona mbali - kwa muda mrefu umesababisha hitaji la kutumia biconvex, glasi za pamoja, na kwa hivyo hadi hivi majuzi haikutenganishwa kabisa, au ilitengwa kwa kutosha na hyperopia, na hali hizi zote za macho ziliitwa. neno moja: kuona mbali.

Daktari wa macho wa Uholanzi Donders alianzisha tofauti kati ya hali hizi mbili za macho: hitilafu ya kutafakari na kudhoofika kwa malazi, akihifadhi neno presbyopia pekee ili kuashiria upungufu unaohusiana na umri wa malazi. Donders inazingatia mwanzo wa kuonekana kwa presbyopia kama hiyo katika jicho la kawaida kuwa wakati ambapo hatua ya karibu ya maono wazi huondolewa kwa zaidi ya cm 20.

Mbele ya kukataa kwa emmetropiki, presbyopia hutokea katika umri wa miaka 40-46, na refraction ya myopic - baadaye, na refraction ya hypermetropic - mapema zaidi, mara nyingi hufuatana na kuzorota kwa maono ya umbali.

Utambuzi huo umeanzishwa kwa msingi wa malalamiko ya tabia ya asthenopic, ufafanuzi wa umri wa mgonjwa, uamuzi wa acuity ya kuona na kinzani; wakati mwingine nafasi ya sehemu ya karibu ya maono wazi kwa kila jicho na kiasi cha malazi huchunguzwa zaidi.

Sababu za presbyopia

Sababu ni kudhoofika kwa malazi yanayosababishwa na mabadiliko ya kisaikolojia yanayohusiana na uzee kwenye lensi, ambayo yanajumuisha upungufu wa maji mwilini wa tishu za lensi, kuongezeka kwa mkusanyiko wa albin, kuongezeka kwa tint ya manjano, kuganda kwa kiini na capsule. lens na, kwa hiyo, kupungua kwa elasticity yake wakati wa kudumisha uwazi (phacosclerosis).

Pia jukumu muhimu linachezwa na matukio ya dystrophy ya involutional ya misuli ya ciliary (kukoma kwa malezi ya nyuzi mpya za misuli, uingizwaji wao na tishu zinazojumuisha na kuzorota kwa mafuta), kama matokeo ya ambayo contractility yake inadhoofika.

Pathogenesis ya presbyopia

Jukumu la kuongoza ni la kuunganishwa kwa dutu ya lens, kama matokeo ambayo huacha kubadilisha nguvu yake ya kutafakari wakati mtazamo unasonga kwa umbali mdogo. Hii ndiyo nadharia ya zamani zaidi katika maana ya kihistoria, lakini haijapoteza umuhimu wake hadi leo.

Licha ya ushahidi wa mchakato wa phacosclerosis, hii sio sababu pekee katika pathogenesis ya presbyopia. Mabadiliko yanayohusiana na umri katika elasticity ya capsule ya lens ina jukumu fulani: kwa umri wa miaka 60-75 capsule inakuwa nene, kisha nyembamba nje, elasticity yake inapungua kwa kasi na umri, ambayo inazuia lens kubadilisha sura yake.

Waandishi kadhaa wanaonyesha jukumu la mabadiliko yanayohusiana na umri katika vifaa vya ligamentous ya lenzi. Kwa sababu ya kuongezeka kwa saizi ya lensi, ukanda wa kiambatisho cha mishipa ya Zinn kwa ikweta ya lensi husonga mbele, pembe kati ya kibonge na mishipa kwenye eneo la kiambatisho hupungua. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba wakati wa mchakato wa kutokuwepo, mvutano unaoundwa na mishipa kwenye capsule ya lens inakuwa haitoshi kuifanya gorofa, lens inabakia convex na inaonekana kuwa inafaa wakati wote.

Mabadiliko ya involutional katika jicho la mwanadamu pia huathiri misuli ya siliari. Ilibainika kuwa kutoka miaka 30 hadi 85, misuli ya ciliary inafupishwa kwa mara 1.5; eneo la sehemu ya radial hupungua, eneo la sehemu ya mviringo huongezeka, na wingi katika sehemu ya meridio huongezeka. tishu zinazojumuisha, kilele cha misuli kinakaribia scleral spur, ikichukua kuonekana kwa misuli inayohusika. kijana. Kwa kuongeza, katika mwili wa ciliary, idadi ya lysosomes katika myocytes hupungua, myelination ya mwisho wa ujasiri huvunjika, na elasticity ya nyuzi za collagen hupungua, ambayo inasababisha kupungua kwa contractility ya misuli.

Presbyopia ni hali ya kisaikolojia ya jicho, hata hivyo, ongezeko la umri katika ukubwa wa lens na usumbufu wa taratibu za malazi na kutokuwepo kunaweza kuwa na jukumu kubwa katika pathogenesis ya glaucoma. Presbyopia yenyewe, wakati sio sababu ya glaucoma, kwa macho yenye utabiri wa anatomical na biochemical inaweza kusababisha mabadiliko ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la intraocular. Katika macho madogo yenye pembe nyembamba ya chumba cha mbele, kizuizi cha pembe na glakoma ya kufungwa inaweza kuendeleza. Mara nyingi, macho haya yana refraction ya hypermetropic. Kwa macho yenye pembe pana ya chumba cha mbele, mabadiliko ya asili tofauti yanaweza kutokea. Kuongezeka kwa saizi na mshikamano wa lensi husababisha kupungua kwa urefu wa matembezi ya mwili wa siliari, ambayo, kwa upande wake, hupunguza kiwango cha maji yaliyohamishwa kutoka kwa chumba cha nje. Hii inasababisha hali ya hypoperfusion ya mfumo wa mifereji ya maji ya macho. Kawaida, katika vifaa vya trabecular kuna usawa kati ya michakato ya awali na leaching ya glycosaminoglycans. Hypoperfusion ya mfumo wa mifereji ya maji husababisha kuongezeka kwa yaliyomo ndani ya glycosaminoglycans iliyo na sulfated na, kama matokeo, kupungua kwa upenyezaji wake na ukuzaji wa glaucoma ya pembe-wazi.

Presbyopia inakua kila wakati kwa watu wote, bila kujali kinzani, na kawaida hujidhihirisha katika umri wa miaka 40-50.

Dalili za presbyopia

  1. Kupungua kwa kasi kwa maono ya karibu, haswa katika hali ya chini ya mwanga.
  2. Tabia, haraka, baada ya dakika 10-15 ya kazi ya kuona, uchovu wa misuli ya ciliary (asthenopia), iliyoonyeshwa katika kuunganisha barua na mistari;
  3. Kutia ukungu katika uoni wa karibu na wa kitambo wakati wa kuangalia kati ya vitu vilivyo karibu na vilivyo mbali.
  4. Kuhisi mvutano na maumivu makali katika nusu ya juu mboni za macho, nyusi, daraja la pua, chini ya mara nyingi kwenye mahekalu (wakati mwingine hadi kichefuchefu).
  5. Photophobia kidogo na lacrimation
  6. Katika hali mbaya ya presbyopia, wengi wanalalamika kwamba mikono yao imekuwa "fupi sana" kushikilia nyenzo kwa umbali mzuri.
  7. Dalili za presbyopia, kama kasoro zingine za maono, hazionekani sana kwenye mwangaza wa jua kwa sababu ya utumiaji wa iris ya kipenyo kidogo.

Mabadiliko yanayohusiana na umri hutokea tofauti kwa watu wenye patholojia mbalimbali kinzani. Kwa mfano, presbyopia kwa watu waliozaliwa na uwezo wa kuona mbali mara nyingi hujidhihirisha katika kupungua kwa maono, kwa kusoma na kwa umbali. Kwa hivyo, presbyopia inazidisha maono ya kuzaliwa na wagonjwa kama hao watahitaji glasi na "plus" kubwa.

Malalamiko ya wagonjwa hupungua hadi kupungua kwa usawa wa kuona karibu, ikiwa ni pamoja na glasi za kawaida. Kwa wazi, myopia ya diopta 2.0-4.0 inakabiliwa kidogo na presbyopia - usawa wao wa karibu wa kuona bila marekebisho unabaki juu. Marekebisho ya presbyopia inakuja kwa uteuzi wa marekebisho ya ziada kwa karibu - nyongeza (ADD, Ongeza), ambayo huongezeka polepole na kudhoofika kwa umri wa uwezo wa kushughulikia na ukali wa dalili za presbyopia. Kiasi cha takriban cha nyongeza kinaweza kuamua na umri wa mgonjwa. Ophthalmologists wengi wa Kirusi wanajua formula A = (B - 30)/10, ambapo A ni thamani ya kuongeza; B - umri wa mgonjwa. Njia hii inatumika tu kwa umbali wa kufanya kazi wa 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) inapendekeza kuongezwa kwa kipengele cha kusahihisha cha 0.8 (A = 0.8 (B - 30)/10) kwa fomula hii, ambayo inaifanya kuendana zaidi na mahitaji ya macho ya presbyop ya kisasa, hata hivyo, hesabu kama hiyo inaweza kutumika tu kama mwongozo, tangu wakati wa kuchagua nyongeza kuzingatia si sana umri kama kawaida ya kazi umbali na kiasi cha malazi mabaki.

Uchunguzi

Wakati wa kugundua presbyopia, zingatia sifa za umri, malalamiko ya asthenopic, pamoja na data ya uchunguzi wa lengo.

Ili kutambua na kutathmini presbyopia, usawa wa kuona huangaliwa na mtihani wa kukataa, refraction (skiascopy, refractometry ya kompyuta) na kiasi cha malazi imedhamiriwa, na hatua ya karibu ya maono wazi imedhamiriwa kwa kila jicho.

Zaidi ya hayo, miundo ya jicho inachunguzwa kwa kutumia ophthalmoscopy na biomicroscopy chini ya ukuzaji. Ili kuwatenga glakoma ya presbyopia, gonioscopy na tonometry hufanywa.

Wakati wa uteuzi wa uchunguzi, ophthalmologist, ikiwa ni lazima, huchagua glasi au lenses za mawasiliano ili kurekebisha presbyopia.

Matibabu

Marekebisho ya presbyopia inahusisha kuongeza lenzi chanya za duara kwa ajili ya kufanya kazi kwa karibu na lenzi zinazosahihisha ametropia (kutoona karibu au kuona mbali). Hata hivyo, lini urekebishaji wa miwani Mbinu madhubuti ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa inahitajika kulingana na kinzani yake ya awali ya kliniki na umri.

Kigezo cha uteuzi sahihi wa lenses ni hisia ya faraja ya kuona wakati wa kusoma maandishi katika glasi sambamba na font No 5 ya meza ya Sivtsev kwa kufanya kazi karibu na umbali wa 30-35 cm, sio maono yanayobadilika , lakini malazi, na udanganyifu tu ni kuundwa kwamba myopia kuona bora katika uzee.

Miwani ya Kusoma- njia rahisi na ya kawaida ya kurekebisha presbyopia, ambayo hutumiwa tu wakati wa kufanya kazi kwa karibu.

Miwani iliyo na lenzi mbili au zinazoendelea ni chaguo la kisasa zaidi kwa urekebishaji wa miwani ya presbyopia.

Bifocals kuwa na malengo mawili: sehemu kuu ya lens ni lengo la maono ya umbali, na sehemu yake ya chini kwa kazi ya karibu.

Lenses zinazoendelea ni analog ya bifocals, lakini kuwa na faida isiyoweza kuepukika - mpito laini kati ya kanda bila mpaka unaoonekana na hukuruhusu kuona vizuri kwa umbali wote, pamoja na umbali wa kati.

Ikiwa unavaa lenzi za mawasiliano, daktari wako wa macho anaweza kukuagiza miwani ya kusoma ili uvae bila kuondoa lenzi zako. Zaidi chaguo sahihi Itakuwa uteuzi wa glasi za kusoma.

Sekta ya kisasa ya urekebishaji wa mawasiliano leo hutoa lensi za mawasiliano zinazoweza kupitisha gesi au laini, kanuni ambayo ni sawa na glasi nyingi. Kanda za kati na za pembeni za lensi kama hizo zinawajibika kwa uwazi wa maono kwa umbali tofauti.

Chaguo jingine la kutumia lenses za mawasiliano kwa presbyopia inaitwa monovision. Katika kesi hiyo, jicho moja linarekebishwa kwa maono mazuri ya umbali, na nyingine karibu, na ubongo yenyewe huchagua kile kinachohitaji. wakati huu picha kali. Walakini, sio kila mgonjwa anayeweza kuzoea njia hii ya kusahihisha presbyopia.

Mabadiliko katika jicho yataendelea hadi takriban miaka 60 - 65. Hii inamaanisha kuwa kiwango cha presbyopia kitabadilika na, kama sheria, kila baada ya miaka 5 itaongezeka kwa diopta 1. Kwa hivyo, uingizwaji wa mara kwa mara wa glasi au lensi za mawasiliano na zenye nguvu zaidi inahitajika.

Matibabu ya upasuaji wa presbyopia

Matibabu ya presbyopia na njia za upasuaji pia inawezekana na inahusisha chaguzi kadhaa.

Laser thermokeratoplasty hutumia mawimbi ya redio kubadilisha mkunjo wa konea katika jicho moja, kurekebisha uoni wa muda.

Multifocal LASIK ni njia mpya ya kusahihisha presbyopia, lakini bado iko katika hatua zake za mwanzo majaribio ya kliniki. Hii utaratibu wa ubunifu Kutumia laser ya excimer, huunda maeneo ya macho ya nguvu tofauti kwa umbali tofauti katika konea ya mgonjwa.

Kuchukua nafasi ya lenses wazi- njia kali zaidi ya kurekebisha mtazamo wa mbali unaohusiana na umri, lakini inahusishwa na hatari fulani ya uendeshaji. Ikiwa umri wa presbyopic unafanana na mwanzo wa cataracts, basi njia hii itakuwa suluhisho mojawapo kwa matatizo na marekebisho ya maono.

Hivi sasa, zaidi ya watu milioni 67 zaidi ya umri wa miaka 40 wanaishi katika Shirikisho la Urusi pekee. Inatarajiwa kwamba kufikia 2020 kutakuwa na takriban watu bilioni 2.6 wa presbyopia duniani kote. Hii inaelezea maslahi ya ophthalmologists na, hasa, upasuaji wa refractive katika tatizo hili.

Presbyopia ni kupungua kwa kasi kwa uwezo wa macho unaohusiana na umri, na hivyo kutatiza kazi ya awali ya maono kwa karibu. Kufikia umri wa miaka 60, amplitude ya malazi hupungua hadi 1D, kwa hivyo eneo la karibu la maono wazi katika umri huu kwa emmetrope itakuwa umbali wa mita 1. Wakati huo huo, maono ya umbali yanabaki sawa. Presbyopia isiyosahihishwa inaweza kusababisha kupunguzwa kwa utendaji wa kuona. Kiwango chake kitategemea kiasi cha mtu binafsi cha malazi, hitilafu za kutafakari, na sifa za utendaji wa karibu wa kuona.

Uwezekano, presbyopia sio ugonjwa, kwa kuwa inategemea hasa juu ya michakato inayohusiana na umri, badala ya mabadiliko ya pathological katika mwili. Aidha, matibabu yake au ukosefu wa matibabu haiathiri maendeleo ya asili ya hali hiyo. Walakini, wagonjwa huanza kugundua mwanzo wa dalili za ugonjwa wa presbyopia katika umri ambao inashauriwa kufanyiwa uchunguzi wa mara kwa mara na daktari wa macho kwa sababu ya hatari kubwa ya kupata magonjwa mengine mengi (kwa mfano, glaucoma, cataracts, kuzorota kwa macular, ugonjwa wa kisukari). shinikizo la damu). Kwa sababu hii, ni muhimu kuchukua njia ya kina zaidi ya uchunguzi wa wagonjwa kama hao, sio tu kuangalia kinzani na kuchagua marekebisho ya miwani.


Sababu zifuatazo huamua utabiri wa maendeleo ya presbyopia::
1) umri zaidi ya miaka 40;
2) hypermetropia isiyosahihishwa, kuunda mzigo wa ziada kwenye malazi;
3) jinsia (wanawake huanza kupata shida na kusoma mapema kuliko wanaume);
4) magonjwa (kisukari mellitus, sclerosis nyingi, magonjwa ya moyo na mishipa, myasthenia gravis, kushindwa kwa mzunguko wa damu, anemia, mafua, surua);
5) kuchukua baadhi dawa(chloropromazine, hydrochlorothiazide, sedatives na antihistamines, antidepressants, antipsychotics, antispasmodics, diuretics);
6) mambo ya iatrogenic (photocoagulation ya panretinal, upasuaji wa intraocular);
7) wanaoishi katika mikoa karibu na ikweta (joto la juu, mionzi ya UV kali);
8) lishe duni, ugonjwa wa decompression.

Sababu za presbyopia

Sababu ya presbyopia kwa sasa inachukuliwa kuwa kupungua kwa umri katika elasticity ya dutu na capsule ya lens, mabadiliko katika unene na sura yake, ambayo inaongoza kwa kutokuwa na uwezo wa kubadilisha curvature ya lens vizuri katika kukabiliana na. hatua ya misuli ya siliari.

Kupungua kwa uwezo wa malazi huanza katika ujana (Jedwali 1). Hata hivyo, ni kawaida tu kwa umri wa miaka 38-43 kwamba hufikia hatua ambapo huanza kusababisha ugumu na kazi ya kuona ya karibu. Maadili haya ni wastani wa idadi ya watu na yanaweza kutofautiana kati ya wagonjwa.

Jedwali 1. Kiasi cha takriban cha malazi kulingana na umri (Dopter).

Umri (miaka)

Kulingana na Donders

Kulingana na Hofstetter

Dalili

Kutoona vizuri na kutoweza kuona maelezo madogo katika umbali wa kawaida wa karibu ni dalili kuu ya presbyopia. Katika kesi hii, uwazi huongezeka kadiri kitu kinavyosonga mbali na macho kwa sababu ya kuongezeka kwa umbali kutoka kwa jicho hadi sehemu ya karibu ya maono wazi yanayohusiana na presbyopia, na vile vile kwa kuongezeka kwa mwanga kwa sababu ya kubanwa kwa mwanafunzi unaosababishwa na. mwanga mkali na, kwa sababu hiyo, ongezeko la kina cha kuzingatia. Kunaweza pia kuwa na malalamiko juu ya kuzingatia polepole wakati wa kusonga macho kutoka karibu na vitu vya mbali na nyuma, usumbufu, maumivu ya kichwa, asthenopia; kuongezeka kwa uchovu, kusinzia, makengeza, kuona mara mbili wakati wa kufanya kazi kwa karibu. Sababu za dalili zilizo hapo juu zinaweza kuwa kupungua kwa amplitude ya malazi, uwepo wa exotropia na kupungua kwa hifadhi ya fusion na vergence, mvutano mkubwa wa orbicularis oculi misuli na paji la uso.

Mbinu za Matibabu ya Presbyopia

Hivi sasa, njia nyingi hutumiwa kurekebisha presbyopia. Hizi ni pamoja na marekebisho na glasi au lenses za mawasiliano, marekebisho ya maono ya laser, kuingizwa aina mbalimbali lenses, keratoplasty conductive.

Marekebisho na glasi na lensi

Miwani ndiyo njia rahisi zaidi ya kusahihisha presbyopia. Miwani ya monofocal mara nyingi huwekwa. Wagombea wanaofaa zaidi kwa hili ni wagonjwa wenye emmetropia, hypermetropia shahada dhaifu, ambayo haihitaji marekebisho kwa umbali. Wagonjwa wenye myopia kali na wakati mwingine wastani hawana haja ya marekebisho ya presbyopia kutokana na refraction yao, ambayo inawaruhusu kufanya kazi karibu na kuona bila matatizo.

Licha ya maadili yaliyopo ya wastani ya marekebisho yaliyowekwa kulingana na umri, uteuzi wa glasi kwa presbyopia daima ni ya mtu binafsi. Katika hatua za awali, wagonjwa ambao shughuli zao za kazi hazihusishi kiasi kikubwa cha kazi ya kuona karibu, na wale ambao hawana shida kubwa au usumbufu katika kuifanya, wanaweza kushauriwa kusogeza kifuatiliaji mbali zaidi au zaidi. maandishi yanayosomeka, kuongeza taa katika chumba, kuchukua mapumziko kutoka kwa kazi mara nyingi zaidi. Ikiwa njia hizi hazisaidii, inashauriwa kuchagua marekebisho madogo ambayo yanahakikisha vizuri maono ya karibu. Baadaye, nguvu ya lensi huongezeka hatua kwa hatua hadi +3.0 D kuhusiana na kinzani ya awali ya mgonjwa, ambayo inapaswa kuangaliwa na kila mabadiliko yanayofuata katika urekebishaji wa macho.

Hasara ya glasi za monofocal kwa karibu ni kutowezekana kwa kuzitumia kwa umbali wa kati na, hasa, kwa mbali. Miwani yenye lenzi mbili, tatu na zinazoendelea hazina hasara hii. Hata hivyo, huenda ikachukua muda kuzoeana nazo. Katika uwepo wa aina mbalimbali za heterophoria, lenses zilizo na sehemu ya prismatic zinaweza kutumika.

Lensi za mawasiliano ngumu na laini. Lenses za monofocal na multifocal hutumiwa kurekebisha presbyopia. Katika kesi ya kwanza, kanuni ya monovision inaweza kutumika, wakati refraction ya jicho moja, kwa kawaida inayoongoza, ni kusahihishwa kwa umbali, na pili kwa karibu. Ubaya wa njia hii ni kupungua kidogo kwa unyeti wa kulinganisha na kuharibika kwa maono ya stereoscopic. Kulingana na utafiti, 60-80% ya wagonjwa wanaweza kukabiliana na monovision. Hivi karibuni, matumizi ya lenses multifocal imekuwa ya kawaida zaidi.

Sababu kuu za kukataa marekebisho ya mawasiliano ya presbyopia ni kutovumilia kwa nyenzo fulani au aina ya lenzi, kuonekana kwa "halos", glare, haswa katika mwanga mbaya, ukungu karibu na vitu, na kupungua kwa unyeti wa tofauti.

Mchanganyiko wa glasi na lensi za mawasiliano inaweza kutumika katika kesi kadhaa. Mara nyingi hutumiwa wakati maono ya umbali yanarekebishwa na lenses za mawasiliano, na glasi huvaliwa kwa kazi ya maono ya karibu. Chaguo la pili ni wakati mgonjwa anasoma au anaandika mengi wakati wa siku ya kazi. Katika kesi hiyo, lenses za mawasiliano huchaguliwa kwa ajili yake ambayo huongeza maono ya karibu, na glasi kwa maono ya mbali. Na chaguo la tatu - kwa mgonjwa anayetumia marekebisho ya mawasiliano, iliyochaguliwa kulingana na kanuni ya monovision, glasi huchaguliwa ili kuboresha maono ya binocular kufanya kazi yoyote maalum.

Upasuaji wa refractive

Hivi sasa zinazoendelea kwa kasi mbinu mbalimbali upasuaji wa refractive katika marekebisho ya presbyopia. Hizi ni pamoja na, kwa msaada wa ambayo hali huundwa kwa malezi ya "monovision" au uundaji wa konea ya "multifocal" - PresbyLASIK (Supracor, Intracor na wengine), uwekaji wa inlays za corneal, keratoplasty ya conductive.

Marekebisho ya laser . PresbyLASIK. Kutumia mbinu ya kutenganisha kwa njia ya bandia pointi za maono bora ya macho mawili, inawezekana kufikia anisometropia bandia ili kuunda monovision, ambayo refraction ya kutofautiana ya jicho moja inaruhusu maono bora karibu, na nyingine kwa mbali. Njia hii inaonyeshwa zaidi kwa wagonjwa ambao wamezoea hii kabla ya kuingilia kati kwa msaada wa lensi za mawasiliano, kwani mabadiliko yaliyoundwa kwa bandia katika nguvu ya kuakisi ya koni, pamoja na uwezekano wa kuonekana kwa vipengele vya kuona, haitaweza kubadilika.

Pia, kwa idhini ya mgonjwa, inawezekana kufanya marekebisho ya maono ya laser, baada ya hapo jicho hupata refraction ya myopic. Urekebishaji kama huo hautahitaji marekebisho kwa siku za usoni na utapunguza maono ya umbali kidogo. Madhara Upasuaji ni sawa na urekebishaji wa kawaida wa laser.

Hivi sasa, njia mbili za kawaida za kuunda konea ya "multifocal" ni: pembeni Na kati PresbyLASIK. Katika chaguo la kwanza, sehemu ya pembeni ya cornea imefungwa kwa namna ambayo asphericity hasi ya pembeni huundwa na, kwa hiyo, kina cha kuzingatia kinaongezeka. Matokeo yake, sehemu ya kati ya konea inawajibika kwa maono ya mbali, na sehemu ya pembeni inawajibika kwa maono ya karibu. Chaguo hili linaweza kutenduliwa na inaruhusu kurudi kwa urekebishaji wa monofocal. Katika chaguo la pili, kwa kuzingatia kanuni ya IOL ya aina nyingi tofauti, eneo lenye curvature kubwa huundwa katikati ya konea ili kuhakikisha utendaji wa karibu wa kuona, na katika sehemu yake ya pembeni kwa maono ya mbali. Kulingana na watafiti, inatoa uhuru mkubwa kutoka kwa kuvaa miwani ya kurekebisha na inaleta upotovu mdogo ikilinganishwa na njia ya kwanza.

Mbali na chaguo hapo juu, PresbyLASIK ya kibinafsi inaweza kufanywa, kwa kuzingatia sifa za refractive za mgonjwa, pamoja na PresbyLASIK yenye monovision iliyobadilishwa, wakati uingiliaji unafanywa kwa jicho moja.

Mbinu zote zilizo hapo juu za upasuaji wa kurejesha uwezo wa kuona zinaweza kupunguza uwezo wa kuona wa umbali, kuona kwa stereo, usikivu wa utofautishaji, na ubora wa jumla wa maono.

Suprakor na intrakor
Marekebisho ya presbyopia kwa kutumia mbinu ya Intracor® hufanywa kwa kutumia technolas® femtosecond laser (Bausch&Lomb). Ndani ya takriban sekunde 20, bila kuunda kipande, pete 5 za kuzingatia za kipenyo tofauti huundwa kwenye stroma ya corneal karibu na mhimili wa kuona (ndani kuhusu 0.9 mm, nje - 3.2 mm). Bubbles za gesi zilizoundwa katika kesi hii huongeza unene wao, na baada ya masaa 2-3 hutatua. Kama matokeo, konea hubadilisha mzingo wake katika ukanda wa kati, na kuwa laini zaidi ikilinganishwa na sehemu ya pembeni. Hii hubadilisha nguvu yake ya kuakisi na kutoa uoni ulioboreshwa bila kupunguza sana uwezo wa kuona umbali. Kanuni ni sawa na ile ya multifocals diffractive lenses za intraocular. Hivi sasa, Intracor® inaweza kutumika kurekebisha presbyopia na emmetropia na hypermetropia kidogo.

Kutokana na kukosekana kwa uharibifu wa nje na tabaka za ndani konea, hatari ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza, ushawishi juu ya usahihi wa kipimo cha IOP huondolewa na mali ya biomechanical ya cornea kivitendo haiharibiki. Utaratibu hauna athari mbaya zaidi kwenye hesabu ya IOL ya monofocal.

Licha ya nadharia, matokeo ya njia si wazi kabisa. Kuna athari thabiti ya kuongeza usawa wa kuona bila kusahihisha kwa karibu, sio kuambatana na upotezaji mkubwa wa seli za endothelial hadi miaka 1.5. Walakini, katika hali zingine kuna kupungua kwa usawa wa kuona wa umbali uliorekebishwa (hadi 50%), kupungua kwa unyeti wa tofauti wa mesopic, na kuonekana kwa athari ya "halo" ambayo inaweza kufanya kuendesha gari usiku kuwa ngumu.

Marekebisho ya presbyopia kwa kutumia mbinu ya Supracor® hufanywa kwa kutumia technolas® excimer laser (Bausch&Lomb). Hatua yake ya kwanza, kama ilivyo kwa LASIK, ni uundaji wa flap. Ifuatayo, laser ya excimer huunda wasifu wa konea kwa njia ambayo eneo lililo katikati yake hupata curvature kubwa na kwa hivyo hutoa maono ya karibu. Supracor® inaweza kufanywa kwa wagonjwa walio na emmetropic na hyperopic refraction hadi 2.5 D na astigmatism hadi 1 D. Uwezekano wa kufanya utaratibu wa refraction ya myopic unachunguzwa kwa sasa.

Kwa kawaida, mara baada ya kuingilia kati, wagonjwa wanaona uboreshaji mkubwa katika maono ya karibu. Baada ya miezi 6, 89.4-93% ya wale waliopitia Supracor® hawahitaji marekebisho ya miwani. Maono ya mbali yanaweza mwanzoni kuharibika kutokana na mabadiliko ya kinzani kwa upande wa myopic (kawaida hadi 0.5 D), lakini baada ya wiki chache inarudi kawaida. Kwa hivyo, usawa wa kuona wa umbali bila marekebisho, kulingana na data anuwai, ulikuwa zaidi ya 0.8 katika 36.6-96% - miezi 6 baada ya Supracor ®. Kupungua kwa usawa wa kuona wa umbali uliorekebishwa miezi sita baadaye kwa mstari mmoja ulionekana katika 28.5%, na kwa mbili - kwa 10.6%.

Uwekaji wa lenzi
Hivi sasa, kuingizwa kwa IOL na kuundwa kwa "monovision" pia kunaenea. Njia hiyo ina dalili kamili ikiwa mgonjwa ana cataract au patholojia nyingine ya lens. Hata hivyo, kwa kukosekana kwa magonjwa hapo juu, na pia katika hatua za mwanzo za presbyopia, ushauri wa lensectomy ya refractive au uingizwaji wa lens kwa madhumuni ya refractive ni ya utata sana.

Inlai
Njia nyingine inayotumiwa sana kwa ajili ya kurekebisha presbyopia leo ni kupandikizwa kwa miingio ya corneal, ambayo ni pete yenye shimo ndogo (aperture) katikati. Faida yao ni kwamba hakuna haja ya kuondoa tishu za corneal, uwezekano wa "marekebisho ya ziada" katika siku zijazo, kuchanganya na Lasik na kuondolewa ikiwa ni lazima. Wanaboresha usawa wa kuona bila kusahihisha kwa umbali wa karibu na wa kati bila hasara kubwa kwa umbali. Wakati huo huo, hakuna kuzorota kwa ubora wa maisha dalili za kuona. Hakuna matokeo ya muda mrefu yaliyoanzishwa wakati wa kipindi chote cha matumizi. Matatizo wakati wa kuingizwa ni ndogo, na inlays wenyewe zinaweza kuondolewa ikiwa ni lazima. Matukio ya pekee ya ingrowth ya epithelial chini ya flap yameelezwa, ambayo yalitatuliwa baadaye au yalikuwa nje ya mhimili wa kuona. Baadaye, hazisababishi shida kubwa wakati wa kuchunguza retina na wakati wa upasuaji wa cataract.

Wengi matatizo ya mara kwa mara Matatizo ya uwekaji wa inlay ni pamoja na kung'aa, halos, ugonjwa wa jicho kavu, na matatizo ya kuona usiku.

Hivi sasa, aina tatu za inlays zimeundwa. Baadhi yao hubadilisha index ya refractive ya cornea kulingana na kanuni ya optics ya bifocal - inlays ya macho ya refractive, wengine hubadilisha curvature ya cornea, na wengine huongeza kina cha kuzingatia kutokana na aperture ndogo.

Viingilio vya macho vinavyoakisi- Sawa katika muundo na lenzi nyingi za mawasiliano au IOLs, ni lenzi ndogo zilizo na eneo la umbali la kati bapa ambalo kuna pete moja au zaidi zenye nyongeza tofauti kwa maono ya umbali wa kati na wa karibu. Uingizaji unafanywa katika jicho lisilo la kutawala.

Flexivue Microlens® na Icolens® zinapatikana kutoka kwa kikundi hiki kwa sasa. Ya kwanza ni implant ya hydrogel ya uwazi na chujio cha UV na kipenyo cha 3 mm. Katikati kuna shimo lenye kipenyo cha 0.15 mm ili kuhakikisha mzunguko wa maji, karibu na ambayo kuna eneo la kati la gorofa na pete zilizo na kinzani kinachoongezeka kutoka +1.25 hadi +3.5 D kwa nyongeza ya 0.25 D. Unene wake ni 15- 20 µm. kulingana na eneo la nyongeza. Uingizaji huu umewekwa kwenye mfuko wa corneal kwa kina cha microns 280-300.

Hivi sasa, hakuna masomo ya kutosha kuhukumu kwa uaminifu ufanisi wa mbinu. Matokeo yanayopatikana yanaonyesha kuwa usawa wa kuona usiorekebishwa ulikuwa mkubwa kuliko 0.6 katika 75% ya kesi miezi 12 baada ya kupandikizwa. Usahihishaji wa wastani wa umbali wa monocular bila urekebishaji ulipungua kutoka 1.0 hadi 0.4, ingawa uwezo wa kuona wa darubini haukubadilika kitakwimu. Ni 37% tu ya wagonjwa waliona kuzorota kwa usawa wa kuona wa jicho lililoendeshwa na marekebisho ya mstari mmoja. Kulikuwa na upungufu mkubwa wa unyeti wa utofautishaji wakati wa mchana na jioni, na kuonekana kwa ukiukwaji wa hali ya juu. Licha ya ukweli kwamba kuridhika kwa jumla na matokeo ya operesheni na uhuru kutoka kwa glasi ilikuwa ya juu. 12.5% ​​ya wagonjwa walibaini uwepo wa "halos" na glare mwaka mmoja baada ya kuingilia kati.

Icolens® ni sawa katika muundo na implant iliyoelezwa hapo juu. Hata hivyo, matokeo ya matumizi yake juu ya wakati huu hazijachapishwa katika majarida ya kisayansi yaliyopitiwa na rika.

Inlays zinazobadilisha sura ya konea- kubadilisha curvature ya uso wa mbele wa cornea, na kujenga athari ya multifocal kutokana na urekebishaji wa epitheliamu karibu na pete iliyowekwa na kuboresha maono kwa umbali wa karibu na wa kati. Kundi hili linajumuisha Raindrop Near Vision Inlay® - lenzi ya hydrogel ya uwazi yenye kipenyo cha 1.5-2.0 mm, ambayo ina index ya refractive sawa na cornea, lakini haina nguvu ya macho. Unene wake katikati ni microns 30, na kando - 10 microns. Baada ya kuundwa kwa flap, huwekwa kwenye mfuko maalum kwa kina cha microns 130-150 kwenye jicho lisilo kubwa.

Kulingana na matokeo ya tafiti chache, 78% ya wagonjwa wenye uwezo wa kuona mbali hawakusahihishwa karibu na uwezo wa kuona wa zaidi ya 0.8 kwa mwezi baada ya kupandikizwa. Umbali wa wastani wa kutoona vizuri bila kusahihisha ulikuwa 0.8.

KWA upenyezaji wa shimo ndogo inarejelea Kamra® - pete isiyo wazi ya kipenyo cha 3.8 mm yenye utoboaji mdogo wa harakati virutubisho kwenye konea, iliyotengenezwa na kloridi ya polyvinyl, na shimo lenye kipenyo cha 1.6 mm katikati na unene wa mikroni 5. Imepandikizwa kwa kina cha mikroni 200 chini ya tamba iliyotengenezwa awali kwa kutumia laser ya femto. Uendeshaji wake unategemea kanuni ya kufungua - kuongeza kina cha kuzingatia kwa jicho kwa kuzuia mionzi ya mwanga isiyozingatia.

Upandikizaji unawezekana kwa wagonjwa walio na emmetropia, asilia na baada ya marekebisho ya laser, pseudophakia baada ya kuingizwa kwa IOL ya monofocal, na inaweza kuunganishwa na urekebishaji wa laser. Kufikia sasa, zaidi ya viingilio 18,000 vya Kamra® vimepandikizwa.

Kwa mujibu wa tafiti mbalimbali, baada ya mwaka katika 92% ya kesi, karibu na usawa wa kuona ulikuwa 0.5 au zaidi, na wastani wa usawa wa kuona wa binocular uliboresha kutoka 0.4 hadi 0.7. Wakati huo huo, usawa wa kuona wa binocular katika umbali wa kati ulikuwa 1.0 au zaidi katika 67% ya kesi. Wastani wa usawa wa kuona wa umbali wa darubini mwaka mmoja baada ya kuingilia kati ulikuwa 1.25. Baada ya miaka 3 kutoka wakati wa kupandikizwa, wastani wa usawa wa kuona kwa umbali wa karibu na wa kati bila marekebisho uliboreshwa hadi 0.8. Usahihi wa kuona bila kusahihisha kwa umbali ulikuwa zaidi ya 0.6 katika visa vyote. Asilimia 15.6 ya wagonjwa waliripoti matatizo magumu ya kuona wakati wa usiku na 6.3% waliripoti hitaji la kutumia miwani ya kusomea. Baada ya miaka 4, 96% ya wagonjwa walikuwa na usawa wa kuona usiorekebishwa, karibu na mbali, wa 0.5 au zaidi.

Keratoplasty ya conductive
Conductive keratoplasty (KK) ni njia ya kurekebisha hypermetropia na presbyopia kwa kutumia nishati iliyodhibitiwa ya radiofrequency. Pia hutumiwa kwa marekebisho ya ziada ya maono baada ya LASIK na kupunguza astigmatism iliyosababishwa baada ya upasuaji wa cataract kuna ushahidi wa uwezekano wa kutumia njia katika matibabu ya keratoconus. Kitendo cha CC kinalenga collagen ya corneal, nyuzi ambazo hupunguza maji na hupungua kwa joto la 55-65 ° C. Faida za njia hii kwa kulinganisha na LASIK iliyoenea na PRK ni kutokuwepo kwa mfiduo wa laser, haja ya kuondoa au kuharibu uadilifu wa tishu za corneal.

Svyatoslav Fedorov anachukuliwa kuwa mwanzilishi wa KK. Alizoea "kupunguza" sehemu ya pembeni ya konea iliyopashwa joto joto la juu sindano - keratoplasty kwa kutumia sindano ya moto (keratoplasty ya sindano ya moto). Baadaye, majaribio mengi yalifanywa kurekebisha mbinu hii (ilifanyika kwa kutumia YAG, holmium, dioksidi kaboni na lasers ya diode). Wote kwa sasa wameunganishwa chini ya muda mmoja - laser thermokeratoplasty. Matokeo mazuri katika kusahihisha kiwango fulani cha hypermetropia yameripotiwa, lakini utulivu wa muda mrefu, ubora wa maono, na faraja ya mgonjwa hazijatosha kila wakati.

Mnamo 1993, njia ya keratoplasty ya conductive (KK) ilipendekezwa kwanza na daktari wa macho wa Mexico Antonio Mendez Gutierrez. Inategemea athari kwenye tishu za sehemu ya pembeni ya cornea na nishati ya radiofrequency (350-400 Hz) hadi kina cha microns 500, na kusababisha compression ya collagen na, kwa sababu hiyo, kuongezeka kwa curvature ya kati. sehemu ya konea. Inafanywa kwa kutumia probe kwa umbali wa 6.7 au 8 mm kutoka kituo cha macho kwa pointi 8, 16, 24 au 32.

Dalili za QC (kulingana na mapendekezo ya FDA):
. marekebisho ya hypermetropia kutoka 0.75D hadi 3.25D na au bila astigmatism hadi 0.75D na tofauti ya kinzani ya wazi na cycloplegic ya hadi 0.5D kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40;
. uundaji bandia wa monovision kwa wagonjwa walio na presbyopia dhidi ya asili ya hypermetropia kutoka 1.0D hadi 2.25D au emmetropia iliyo na faharisi thabiti za kinzani na tofauti ya kinzani ya wazi na ya cycloplegic ya hadi 0.5D ("myopization" ya muda kwa 1.0-2.0D ya jicho lisilo la kutawala ili kuboresha maono ya karibu);
. unene wa cornea ni angalau microns 560 katika eneo hadi 6 mm kutoka katikati yake;
. curvature ya corneal 41-44D;
. uwepo wa maono ya binocular;
Contraindications:
. umri chini ya miaka 21;
. mabadiliko ya ghafla katika maono au marekebisho ya macho yaliyotumiwa wakati mwaka jana;
. mmomonyoko wa konea unaorudiwa, mtoto wa jicho, kertatitis ya virusi vya herpes, glakoma, kertatoconjunctivitis kavu, unene wa konea chini ya mikroni 560 katika ukanda wa macho;
. kuondolewa kwa upasuaji wa historia ya strabismus;
. ugonjwa wa kisukari mellitus, magonjwa ya autoimmune, magonjwa ya tishu zinazojumuisha, ugonjwa wa atopic, ujauzito au kupanga, kunyonyesha, tabia ya kuunda makovu ya keloid;
. matumizi ya utaratibu ya kuendelea ya corticosteroids au tiba nyingine ya immunosuppressive;
. uwepo wa pacemakers zilizowekwa, defibrillators, implants cochlear.

Matokeo ya uingiliaji kati yanaahidi. Kwa hivyo, inaripotiwa kuwa ndani ya mwaka mmoja baada ya CC, 51-60% ya wagonjwa wenye hyperopia walikuwa na usawa wa kuona bila marekebisho ya 1.0, na katika 91-96% ilikuwa zaidi ya 0.5. Zaidi ya hayo, katika kipindi cha baada ya kazi katika 32% ilikuwa sawa au ya juu kuliko usawa wa kuona uliosahihishwa kabla ya kuingilia kati, na katika 63% ilitofautiana na mwisho kwa mstari 1. Katika 75% ya wagonjwa, refraction iliyotabiriwa ya ± 1.0D ilipatikana katika kipindi cha baada ya kazi. Wakati presbyopia ilirekebishwa, katika 77% ya kesi, karibu na usawa wa kuona bila marekebisho ilikuwa 0.5 au zaidi miezi 6 baada ya matibabu. Katika 85% ya wagonjwa, usawa wa kuona wa binocular bila marekebisho kwa umbali ulikuwa 0.8 au zaidi, na karibu na usawa wa kuona bila marekebisho ulikuwa 0.5 au zaidi. Katika 66% ya wagonjwa, refraction ya lengo ilibaki ± 0.5D miezi 6 baada ya kuingilia kati, na katika 89% ilibadilika kwa chini ya 0.05D katika kipindi cha miezi 3-6 baada ya upasuaji. Walakini, kulingana na matokeo ya tafiti zingine, kwa wastani kulikuwa na athari ya kurudi nyuma baada ya CC ya 0.033 D.

Matatizo ya CC ni nadra na yanajumuisha hisia mwili wa kigeni na kuongezeka kwa unyeti wa picha katika siku za kwanza baada ya upasuaji, athari ya kurudi nyuma; necrosis ya aseptic konea, astigmatism iliyosababishwa, mmomonyoko wa mara kwa mara wa konea, maono mara mbili, picha za phantom, keratiti.

Dalili za kwanza ni kuzorota kwa maono ya karibu. Vitu hutiwa ukungu vinapotazamwa kwa karibu. Mwanamke ana ugumu wa kutengeneza manicure yake. Mwanamume anaenda kuvua samaki na hapo anagundua kuwa anapata shida kupata mnyoo. Na wakati huo huo, maono ya mbali hayakuonekana kubadilika. Kijadi, hali hii inaitwa "ugonjwa wa mkono mfupi" - maono yanaonekana kuwa mazuri, lakini mikono haitoshi kwa uwazi kwa karibu. Hii ni kwa wale zaidi ya 40.

Hii ni presbyopia. Kwa umri, maono ya mtu katika suala la urahisi wa kuzingatia umbali tofauti huharibika. Sababu halisi za "kushuka kwa thamani" hii vifaa vya kuona bado zinachunguzwa: inajulikana, kwa mfano, kwamba utaratibu huu unafanya kazi tu katika nyani kubwa. Mbwa na paka hawana presbyopia, lakini nyani wana. Kwa njia, hii ndiyo sababu kwa nini presbyopia ni ngumu kusoma: kusoma urekebishaji wa nguvu (malazi) unahitaji kitu hai.

Lens huongezeka na inakuwa chini ya elastic, vifaa vya ligamentous vinateseka, misuli inapoteza uwezo wa kufanya kazi kama hapo awali - presbyopia hutokea. Hadi hivi majuzi, nadharia ya malazi ilitambuliwa kuwa ndiyo pekee sahihi. Daktari wa Ujerumani Helmholtz, iliyowekwa mbele katika karne ya 19, ambayo inathiri tu lensi na vifaa vyake vya ligamentous, lakini tafiti za hivi karibuni zinasema kwamba miundo yote ya jicho inahusika - konea, vitreous na hata retina. Matokeo ya presbyopia ni kupoteza uwezo wa kuzingatia, yaani, uwezo wa kuona vitu kwa umbali tofauti bila marekebisho ya ziada.

Presbyopia inaonekana lini?

Umri wa wastani wa mwanzo wa dalili ni miaka 40, mara chache baadaye - nimekuwa na wagonjwa ambao walijisikia vizuri kabisa katika umri wa miaka 50, lakini kwa umri wa miaka 60-70 walianza kuteseka na presbyopia (pamoja na cataracts). Presbyopia inachukuliwa kuwa ya asili mchakato wa kisaikolojia, kama kuonekana kwa wrinkles au nywele kijivu na umri.

Katika mazoezi yangu, wagonjwa wana wazo kidogo sana la kile kinachotokea. Karibu kila mtu analalamika kwamba "Niliharibu macho yangu na kompyuta." Hapana, kila kitu ni rahisi zaidi. Umezeeka.

Je, hii inaathiri vipi wale walio na uoni wa karibu, kuona mbali au astigmatism? Kwa mtu aliye na maono 100% (haijalishi ikiwa ni ya asili au baada ya marekebisho ya laser, au kwa lenzi iliyopandikizwa ya intraocular), vitu vilivyo karibu huanza kutia ukungu. Maandishi yaliyo mbele ya pua yako hayaonekani kwa sentimita 8, au kwa 15 - lakini mahali pengine mbali zaidi. Ili kusoma unahitaji glasi kwa maono ya karibu. Maono ya mbali hayaharibiki. Miwani ya umbali, ikiwa ipo, inabaki sawa.

Watu wa myopic walio na minus kidogo na bila astigmatism iliyotamkwa wanaweza kuhifadhi uwezo wa kusoma kwa muda mrefu bila glasi, ingawa glasi za umbali hazitaondoka. Aidha, wataingilia kati wakati wa kufanya kazi kwa karibu, watahitaji kuondolewa. Urahisi wa kuzingatia na glasi zako za awali au lenses za mawasiliano zitatoweka. Kwa umri wa miaka 50-60, jozi nyingine ya glasi itaonekana na pamoja na ndogo sasa. Kwa kifupi, pamoja na minus haitageuka kuwa sifuri.

Kwa myopia yenye nguvu, utahitaji jozi ya pili ya glasi, dhaifu zaidi, kusoma na kufanya kazi ndogo. Kama matokeo, kwa miaka hiyo hiyo 50-60, jozi 3 za glasi zitaonekana - zenye nguvu zaidi kwa umbali, dhaifu kwa diopta 1-1.5 kwa umbali wa wastani na dhaifu kwa 2-2.5 kwa kusoma na karibu. Kwa ujumla, hakuna "pluses" nyingi katika minus.

Watu wanaoona mbali wanahisi dalili za presbyopia hata mapema - baada ya miaka 35 Hii ni kwa sababu wanaongeza nyongeza ya malazi kwa faida yao. Matokeo yake, baada ya kuvaa glasi za kusoma kwa miaka kadhaa, wanaanza kuona kwamba kwa glasi hizi wanaweza kuona kwa uwazi kwa mbali, lakini kwa maono ya karibu hata marekebisho yenye nguvu zaidi yanahitajika. Na wagonjwa vile hukimbia kwa ophthalmologist na hadithi ambayo kompyuta, au vitabu, au kazi "iliharibu" macho yao. Na hawaamini daima hadithi kwamba mabadiliko ya aina hii hayawezi kurekebishwa na hayatibiki na matone, dawa za miujiza, kuimarisha mazoezi ya juu, sentensi na mkojo wa nguruwe mdogo.
Matokeo yake, watu wenye maono ya muda mrefu baada ya umri wa miaka 40 wanapata miwani ya kusoma, kwa namna fulani bado wanahifadhi uwezo wa kuona vizuri kwa mbali. Mahali fulani baada ya 50, baada ya mapambano yasiyofanikiwa dhidi ya presbyopia, watu bado huvaa jozi mbili au tatu za glasi au lenses zinazoendelea, au kutafuta msaada wa upasuaji.

Astigmats ni mbaya zaidi - ubora wa picha zao ni duni kwa umbali wote. Kwa hiyo, kiwango cha juu cha astigmatism, utegemezi mkubwa wa glasi. Mwishoni, yote yanaisha na jozi kadhaa za glasi.

Ikiwa umewahi kufanyiwa uchunguzi wa macho na wanafunzi waliopanuka (kabla ya agizo lako la kwanza la miwani, kabla ya upasuaji, wakati wa uchunguzi wa fundus, n.k.), saa ya kwanza baada ya matibabu ya dawa unapata kiigaji kilichorahisishwa cha presbyope. Tofauti pekee ni kwamba kila kitu karibu hakitaonekana kuwa mkali sana.

Je, hii inaathiri vipi urekebishaji wa maono na upasuaji wa laser kwa vijana?

Kesi ya kwanza: mgonjwa mwenye umri wa miaka 18 (kabla ya hii jicho bado linakua kikamilifu) hadi takriban miaka 40. Katika hali hii, uchaguzi ni marekebisho kamili. Katika umri mkubwa, kwa kukosekana kwa matatizo mengine ambayo yanaweza kuonekana kwa wakati huu (cataracts, glaucoma, dystrophy ya retina, nk), tunatoa posho kwa presbyopia.

Kwa hali yoyote, baada ya marekebisho ya laser kwa emmetropia (hali wakati picha ya mbali inapoanguka kwenye retina), optics yoyote inakuwa karibu na kawaida. Hii inambadilisha mtu kuwa rika la kawaida la presbyopic, huondoa hitaji la kuvaa glasi za umbali na inatoa hisia nzuri katika maisha ya kila siku. Na presbyopia inapaswa kuchukuliwa kulingana na umri.

Ikiwa unataka kupunguza utegemezi wako kwa presbyopia, tunapata chaguzi za upasuaji za maelewano. Kuna mengi yao, zaidi juu ya hili zaidi katika maandishi na machapisho yaliyopita.

Je, ikiwa tayari nina presbyopia?

Ikiwa mgonjwa tayari ana presbyopia na ameridhika kabisa na jozi kadhaa za glasi, basi katika hali hii tunasema: ikiwa una kuridhika na glasi, hii sio ugonjwa. Endelea na ujaribu. Lakini wengi hawako tayari, na wanataka kweli kufanya marekebisho. Hii ni kweli hasa kwa wanawake - kuna ubaguzi fulani kwamba mwanamke ambaye huweka glasi za kusoma tayari ni bibi (pamoja na glasi kila wakati hutengenezwa na lensi kubwa au, ambayo huwafanya waonekane wakubwa zaidi, huvaliwa "kwenye pua" ) Wanariadha na watu walio na mtindo wa maisha pia wako tayari kurekebishwa.

Marekebisho hufanywa kulingana na mahitaji. Tunauliza kwa undani sana juu ya kazi ya mtu na mambo ya kupendeza. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ni sonara au mpambaji, umakini wa karibu unahitajika. Mgonjwa hupitia uchunguzi kwa urefu uliochaguliwa wa kuzingatia, na anatathmini jinsi anavyostarehe. Matokeo yake, njia bora huchaguliwa.

Kwa sababu kwa kazi mbalimbali unahitaji urefu tofauti wa kuzingatia (ili kurahisisha, kuna tatu kati yao: kuzingatia kwa karibu - kusoma, embroidery, umbali wa kati - kompyuta, kusimama kwa muziki, easel, kuzingatia mbali - kuendesha gari, ukumbi wa michezo, nk), unaweza kutumia mbinu kadhaa. Sitaandika juu ya njia ambazo zimefanywa kwa majaribio zaidi ya miaka 20 iliyopita - chale za laser na scalpel kwenye sclera, uwekaji wa pete na lensi za kushikilia, nk, ambazo zimeonyesha kutokwenda kwao. Hapa kuna chaguzi:

1. Mbinu ya Monovision. Macho mawili yanarekebishwa tofauti: moja kwa karibu, nyingine kwa umbali, na tofauti ya diopta 1-1.5. Jicho kuu hukusaidia kuona kwa mbali, jicho lisilo la kutawala hukusaidia kuona karibu. Kwa kuwa si kila ubongo unaweza kutumika kwa hili, vipimo lazima vifanyike kwa glasi au lenses mpaka mgonjwa ahakikishe kuwa njia hii inafaa kwake. Kiini ni rahisi sana - unahitaji kujifunza kubadili macho inayoendeshwa na inayoongoza kwa umbali tofauti wa kitu. Ubongo hufanya hivi moja kwa moja.

Njia hii inapatikana kwa glasi zote mbili na lenses za mawasiliano, lenses za intraocular za phakic, lenses za bandia na marekebisho ya laser.


Hii ndiyo kanuni ya monovision.

2. Usahihishaji usio sahihi wakati wa upasuaji wa laser. Ni rahisi - mgonjwa aliye na maono ya diopta -6 hupokea marekebisho kwa diopta -1, na matokeo yake anaweza kuendesha gari na kusoma kwa raha. Aina ya urekebishaji wa leza haijalishi, bila shaka, mambo yote kuwa sawa, niko kwa teknolojia ya SMILE kama inayoendelea zaidi na salama. Unaweza kusoma juu yake kwa undani.

Njia hiyo pia inapatikana kwa kila aina ya marekebisho.

3. Marekebisho ya laser na wasifu wa presbyopic (na konea ya multifocal) - PresbyLASIK. Kutumia laser, unaweza kukata karibu sura yoyote ngumu kwa usahihi wa filigree, kwa hivyo unaweza kutengeneza lensi ambayo itakuwa na urefu kadhaa wa kuzingatia. Ukadiriaji mbaya zaidi ni kutumia lensi ya Fresnel kwenye jicho (ingawa, kwa kweli, wasifu wa kisasa ni ngumu zaidi, ngumu zaidi). Malipo ni upotovu mzuri zaidi. Kila kampuni ya utengenezaji wa laser inakuja na wasifu wake na njia za kuunda. Bila shaka, soko ni kubwa - asilimia mia moja ya wagonjwa ni watumiaji wao. Kwa hiyo, akili bora zinafanya kazi juu ya hili.

Jambo baya ni kwamba katika hali hiyo cornea isiyo ya kawaida huundwa. Hiyo ni, basi ni ngumu zaidi kuhesabu lensi ya bandia hadi tuweze kuzingatia makosa haya. Na katika karibu miaka 5-10 hakika utahitaji marekebisho ya pili - presbyopia inakua. Mgonjwa anaweza kuhisi kuvuruga kwa chromatic, coma. Mionzi kwenye retina haijaelekezwa kwa uhakika, lakini ndani ya kizuizi kilichopakwa, au kwenye doa ya nyota.


Hivi ndivyo cornea ya multifocal inaonekana

4. Kuna mbadala nyingine: kuingiza lens maalum na shimo katikati moja kwa moja kwenye kamba. Kwa kweli, hii ni mpangilio wa aperture. Hiyo ni, kuongeza kina cha nafasi iliyoonyeshwa kwa kasi kwa kupunguza kiasi cha mwanga kinachoanguka kwenye retina - tunaacha tu mionzi hiyo inayopitia katikati ya lenses za jicho. Lensi hizi bado hazijathibitishwa nchini Urusi. Wanacheza kamari kikamilifu kote ulimwenguni. Mapitio ni tofauti, katika kliniki yetu ya Ujerumani haipendekezi. Miongoni mwa hasara za wazi - madhara ya macho yanaingilia kati, ambayo ni mbaya zaidi katika jioni.

5. Uingizaji wa lenses za phakic za multifocal. Mbinu hiyo ni sawa na upasuaji na refractive phakic IOLs. Matokeo yake, cornea na lens yake huhifadhiwa. Haziingiliani na utendaji wa jicho mpaka mtoto wa jicho kukomaa. Lakini siofaa kwa kila mtu kwa suala la vigezo vya anatomical - umbali kati ya iris na lens. Lenzi inakua; sio kila mtu ana nafasi ya kutosha ya kupandikiza kwenye chumba cha nyuma cha jicho. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia upana wa wanafunzi wa mgonjwa, vinginevyo upotovu kutokana na optics ya multifocal inaweza pia kuingilia kati.

Mstari wa chini - hatuwezi kufanya jicho la presbyopic lifanane na jicho la mtu wa miaka 20. Chaguo lolote ni maelewano kati ya ubora wa picha, urahisi na uwezo wa kuona vitu vilivyo karibu.

Nini hasa haisaidii?

1. Hakuna matone, dawa (hata kubwa na nyekundu), mila ya giza au mbinu za jadi Presbyopia haiwezi kusahihishwa. Lakini obscurantism inashinda, kwa hivyo watu wanaamini ndani yake. Na kuomba kidonge ili kila kitu kiende peke yake. Madaktari katika kliniki wakati mwingine hushirikiana, wakihesabu ama athari ya placebo au malipo ya duka la dawa kwa mpango wa mauzo ya dawa. Na mtandao "umejaa" na mapendekezo ya jinsi ya "kufanya kutoka -5 hadi 1" bila upasuaji, "soma bila glasi hadi uzee" na "kuona kupitia kuta". Kwa njia, mara nyingi kwa pesa nyingi.

2. Kwa kufanya mazoezi ya misuli ya macho, unaweza kuboresha maono yako kidogo (kwa ujumla, ni bora kufanya "mazoezi" ya macho wakati uko. mtu mwenye afya njema), kupunguza sehemu ya athari za uchovu, au spasm ya misuli(kama sheria, katika umri huu sio). Lakini hakuna kitu kinachoweza kufanywa na presbyopia kwa utaratibu. Hata hivyo, unaweza kujaribu kufanya kazi kwa saa moja kwa siku kila siku. Haitakuwa mbaya zaidi. Mara nyingi, ili kuzuia kuvaa glasi kwa maono ya karibu, hila kama vile taa za nyuma hutumiwa Simu ya rununu orodha katika mgahawa, kununua simu na vifungo vikubwa, kupanua font kwenye skrini ya elektroniki, nk.

Ili kuhesabu hifadhi ya uwezo wa malazi kwa karibu, mgonjwa hupewa maandishi ya kusoma iko umbali wa cm 33 kutoka kwa macho. Kila jicho linachunguzwa kwa zamu. Baada ya hayo, lenses zimewekwa mbele yake: nguvu ya upeo wa lenses chanya ambayo kusoma maandishi inawezekana itakuwa sehemu mbaya ya malazi ya jamaa. Matumizi ya lenses chanya husababisha kupungua kwa mvutano wa misuli ya ciliary.

Nguvu ya kiwango cha juu cha lenses hasi, ambayo bado inawezekana kusoma maandishi, huamua sehemu nzuri ya malazi ya jamaa. hifadhi au hifadhi chanya ya malazi ya jamaa. Jumla ya sehemu nzuri na hasi (bila kuzingatia ishara ya lenses) inaonyesha kiasi cha malazi ya jamaa.

Kadiri mwili unavyozeeka, uwezo wa hifadhi ya malazi hupungua polepole. Kwa hiyo, kulingana na Donders, kwa wagonjwa wenye maono ya kawaida katika umri wa miaka 20 ni kuhusu diopta 10, saa 50 inapungua hadi diopta 2.5, na kwa umri wa miaka 55 inashuka hadi diopta 1.5. Kuna vifaa vya kisasa ambavyo mode otomatiki kupima refraction tuli na refraction nguvu (malazi). Na tunaweza kuchunguza mchakato huu "kuishi" wakati wa UBM (biomicroscopy ya ultrasound), ambapo tunaona hali ya lens na mishipa yake.


Ili kurekebisha presbyopia, glasi sawa za macho za karibu hutumiwa. Kuamua nguvu zao, formula hutumiwa: D=+1/R+(T-30)/10
Ndani yake, D ni saizi ya glasi katika diopta, 1/R ni kinzani kwa kurekebisha macho ya mgonjwa (myopia au kuona mbali), T ni umri wa miaka.

Hivi ndivyo hesabu ya vitendo ya kiashiria hiki inavyoonekana kwa mgonjwa wa miaka hamsini.

Ikiwa mtu ana maono ya kawaida, D=0+(50-30)/10, yaani, +2 diopta.

Kwa myopia (2 diopta) D=-2+(50-30)/10, yaani, diopta 0.

Kwa uwezo wa kuona mbali wa diopta 2, D=+2+(50-30)/10, yaani, diopta 4.

Je, una uhakika kuwa hii si CVS?

Dalili za syndrome maono ya kompyuta(CVS) inaweza kuwa sawa na katika presbyopia ya mapema. Kwa kawaida, unahitaji kuonekana na ophthalmologist. Walakini, ikiwa una zaidi ya miaka 40, kuna uwezekano wa 99.9% kuwa hii sio CVS.

Kuna mabadiliko kadhaa ya pathological, lakini ya muda katika malazi, haya ni pamoja na spasm ya malazi. Kisha tunazungumza juu ya ongezeko la ghafla la kukataa kwa jicho, ambalo linahusishwa na ukosefu wa utulivu wa nyuzi za misuli ya ciliary. Wakati huo huo, tunaamua kupungua kwa kasi kwa usawa wa kuona (hasa kwa umbali) na utendaji wa kuona kwa ujumla. Kwa njia, hali hii inaweza kupatikana kwa urahisi kutokana na sumu na mawakala wa organophosphorus na dawa fulani.

Pia kuna dhana ya mvutano wa kawaida wa malazi - PINA. Inasababisha kuongezeka kwa kinzani ya awali ya jicho (mara nyingi zaidi kwa watoto), ambayo inaweza kuendelea kwa viwango tofauti. Hali hii huchochewa na kudumishwa hali mbaya shughuli za kuona, haswa katika safu ya karibu.

Watu wenye uwezo wa kuona mbali ambao hawajasahihishwa mara nyingi huwa na asthenopia ya kulazimishwa, hali ambayo kifaa cha macho huchoka haraka wakati wa kazi.

Kupooza kwa malazi kunafuatana na kulenga jicho kwenye sehemu yake ya mbali zaidi. Umbali huu unategemea vigezo vya awali vya refractive. Kupooza kunaweza pia kutokea dhidi ya msingi wa sumu ya jumla ya mwili (kwa mfano, na botulism) na wakati wa kutumia dawa fulani. dawa.

Na kwa presbyopia tunamaanisha kupungua kwa umri kwa uwezo wa malazi, tabia ya watu zaidi ya miaka 35-40.

Je, ni nini kinachofuata wakati presbyopia inavyoendelea na karibu na mtoto wa jicho? Presbyopia inaendelea kwa muda, kufikia upeo wake katika umri wa miaka 60-70 na hatimaye kuendeleza kuwa cataract. Ikiwa opacities itaonekana kwenye lenzi, ubora na wingi wa maono hupunguzwa sana. Na swali linatokea kwa kawaida kuhusu upasuaji wa lens ili kuibadilisha na mpya. Nilizungumza juu ya hili katika machapisho yaliyopita na.

Kwa kifupi, ikiwa lensi mpya ni ya kuzingatia moja, basi bado utahitaji glasi kwa umbali fulani, lakini ikiwa ni multifocal, utapata uhuru wa juu kutoka kwa glasi. Tena, unaweza kuzingatia chaguo la monovision.

Jambo muhimu ni kwamba hakuna kesi unapaswa kusubiri kwa cataract kukomaa na unapaswa kushiriki nayo wakati inapoanza kuingilia kati. Uchaguzi wa lenzi ya bandia ni kazi madhubuti ya mtu binafsi, ambayo inaweza tu kufanywa na madaktari wa upasuaji wenye ujuzi wa kina na uzoefu katika kupandikiza mifano mbalimbali ya IOL.

Mstari wa chini

Malazi bado yanachunguzwa kwa sababu haijulikani kabisa jinsi inavyofanya kazi. Kwa mfano, karibu 5% ya wagonjwa walio na lensi ya monofocal ya bandia wanaweza kupokea kinachojulikana kama "malazi ya jicho la pseudophakic," ambayo ni, watajifunza kubadilisha urefu wa msingi wa lensi. Jinsi ya kurudia hii haijulikani. Kwa hiyo, inawezekana kabisa kwamba mabadiliko makubwa juu ya mada hii yanangojea katika siku zijazo. Walakini, katika miaka 10 ijayo hakuna kitu kikubwa bado, kwa bahati mbaya - tunafuatilia kwa uangalifu majaribio yote ya kliniki.

Lenzi za miwani zinazoendelea ni njia ya kisasa na rahisi zaidi ya kusahihisha presbyopia na miwani. Presbyopia ni mabadiliko yanayohusiana na umri katika utendaji wa kawaida wa mfumo wa macho wa macho kutokana na ukweli kwamba baada ya miaka 40-45, lens ya jicho na misuli ya jicho inayohusika na kubadilisha sura ya lens hupoteza elasticity yao na. haiwezi tena kutoa kiasi cha malazi kinachohitajika kwa kuzingatia karibu. Presbyopia hutokea wakati inakuwa vigumu kusoma nyenzo zilizochapishwa karibu na ili kutofautisha herufi inabidi usogeze maandishi mbali na macho yako (kwa urefu wa mkono). Katika kesi ya presbyopia, aina zifuatazo za miwani zinaweza kutumika kurekebisha maono: - Miwani ya kusoma - Miwani ya Bifocal - Miwani ya Trifocal - Miwani ya Maendeleo.

Miwani ya kusoma ina lenzi za miwani ya maono moja ambayo hutoa uwezo wa kuona unaohitajika kwa kusoma (kwa umbali wa cm 30-40. Baada ya muda, mtu atahitaji miwani ya ziada kwa maono kwa umbali mkubwa zaidi. Miwani miwili, tofauti na tamasha la kawaida la maono moja. lenses (kutumika kurekebisha myopia) , hyperopia na astigmatism) kanda mbili za macho Katika sehemu ya juu ya lens ya tamasha kuna eneo linalotumiwa kwa maono ya mbali, na kwa maono ya karibu, wakati mwelekeo wa mtazamo unashuka chini. eneo la chini la macho (kinachojulikana kama sehemu) hutumiwa, nguvu ya macho ambayo ni ya juu kuliko kanda za nguvu kwa umbali na thamani nzuri, ambayo inaitwa kuongeza na ambayo inalenga kulipa fidia kwa upungufu unaohusiana na umri. Kiasi cha malazi kinachohitajika kwa kusoma huongezeka polepole na umri (kutoka 0.5 D -0.75 D hadi 3.0 D). kipengele cha tabia lenzi za miwani ya bifocal. Lenzi za miwani ya bifocal zinaweza kuchukua nafasi ya jozi mbili za glasi ikiwa mtu tayari amevaa miwani kabla ya kuanza kwa presbyopia. Miwani ya trifocal ina lenzi za miwani ambazo zina kanda 3 za macho: kwa maono ya umbali (ya juu), kwa maono ya karibu (ya chini) na maono kwa umbali wa kati (eneo la kati liko kati ya maeneo ya juu na ya chini ya lensi). Kanda zote zimetenganishwa na mipaka inayoonekana. Lenses za miwani ya trifocal hutumiwa na wagonjwa hao walio na presbyopia ambao hapo awali walivaa glasi, na bifocals haitoshi kuona kwa umbali wa kati. Miwani inayoendelea hutumia lensi maalum za miwani zinazoendelea, nguvu ya macho ambayo hatua kwa hatua huongezeka kutoka juu hadi chini kwa kiasi cha kuongeza. Kwa hiyo, kwa kila umbali, unaweza kuchagua eneo maalum la lenzi ya tamasha ambayo unaweza kuona wazi. Lenzi za miwani zinazoendelea hazitofautiani katika mwonekano na lenzi za miwani za kawaida za kuona. Miwani inayoendelea ni njia ya juu zaidi isiyo ya upasuaji ya kusahihisha presbyopia leo, ambayo ina faida kadhaa juu ya aina zingine tatu za glasi zilizoorodheshwa.

Muundo wa lenzi zinazoendelea za miwani Lenzi za miwani ni kifaa changamano cha macho, ambacho utengenezaji wake hutumia mafanikio ya hivi punde ya kisayansi na kiteknolojia. Juu ya lenzi ya tamasha inayoendelea ni eneo la maono ya umbali, katikati ambayo ni kinyume na mwanafunzi wakati wa kuangalia moja kwa moja mbele na nafasi ya asili ya mwili na kichwa. Kwa hivyo, mtu aliyevaa lensi za miwani zinazoendelea, anapotazama kwa mbali, hutumia glasi zinazoendelea kama kawaida. Kwa kusoma au kufanya kazi zingine za karibu, kuna eneo maalum chini ya lensi ya tamasha inayoendelea, nguvu ya macho ambayo ni kubwa kuliko ile ya macho. ukanda wa juu kwa umbali kwa kiasi kinachoitwa nyongeza (kutoka +0.75 D hadi +3.00 D). Nyongeza hii itampa mgonjwa presbyopia maono mazuri karibu ikiwa atatazama eneo hili. Kwa hiyo, wakati wa kusoma au kufanya kazi nyingine kwa karibu, ni muhimu kutumia sehemu ya chini ya lens inayoendelea, ambayo inahitaji kutazama kuelekea chini. Kumbuka kwamba nafasi ya macho na mwili wakati wa kusoma katika glasi zinazoendelea haina kusababisha usumbufu wowote kwa watumiaji wa glasi hizi. Eneo la maono ya umbali (juu) na maono ya karibu (chini) yanaunganishwa na kinachojulikana kama ukanda wa maendeleo, ambayo nguvu ya macho ya lenzi ya tamasha hubadilika vizuri kutoka kwa thamani ya chini juu hadi kiwango cha juu chini. Ukanda wa maendeleo hutumiwa kwa maono kwa umbali wa kati: kati ya umbali wa kusoma (30-40 cm) na 5-6 m (ambayo inalingana na maono ya umbali). Urefu wa ukanda wa maendeleo, kulingana na muundo wa lensi za tamasha, iko katika safu ya 10 -20 mm. Ukanda wa maendeleo unaitwa "ukanda" kwa sababu maono wazi kwa umbali wa kati inaweza kupatikana tu kwa kuangalia kupitia eneo nyembamba (milimita chache tu kwa upana) kuunganisha kanda za juu na za chini za macho. Ukanda wa maendeleo ni mdogo kwa upande na maeneo ambayo hayafai kwa maono kutokana na upotovu mkubwa wa macho. Kwa bahati mbaya, haiwezekani kwa kanuni kupanua kwa kiasi kikubwa ukanda wa maendeleo na kuondoa kabisa upotovu usiohitajika. Walakini, mazoezi yanaonyesha kuwa idadi kubwa ya watumiaji wa lensi za kisasa za miwani wanazitumia kikamilifu kwa maono katika umbali wote, pamoja na zile za kati. Wakati huo huo, watumiaji wa novice wanapaswa kukumbuka tu, wakati wa kuangalia kutoka upande, kugeuza vichwa vyao kila wakati kuelekea kitu cha uchunguzi (ili mstari wa kuona upite kwenye ukanda wa maendeleo), na usiiangalie kupitia maeneo ya pembeni. ya lenzi zinazoendelea za miwani. Kumbuka kwamba tabia hii hupatikana kwa urahisi wakati wa kuvaa glasi zinazoendelea, na harakati zote haraka huwa moja kwa moja. Licha ya muundo wao mgumu, lenzi za miwani zinazoendelea ni rahisi kutumia na hutoa maono ya hali ya juu katika umbali wote. Kuvaa lenzi zinazoendelea za miwani sio tofauti na miwani ya kawaida kwa marekebisho ya myopia au hypermetropia. Kesi za kutovumilia kwa glasi za kisasa zinazoendelea ni nadra sana na karibu kila mara huelezewa na makosa yaliyofanywa na wafanyikazi wa saluni ya macho au daktari ambaye aliandika maagizo ya glasi zinazoendelea.

Aina kuu za lensi za miwani zinazoendelea. Kuna aina nyingi tofauti za lenzi za miwani zinazoendelea zinazopatikana leo. Wanatofautiana kwa madhumuni, muundo, kiwango cha kuzingatia vigezo vya mtu binafsi vya mgonjwa na sura ya glasi aliyochagua, na teknolojia ya utengenezaji. Kulingana na madhumuni yao yaliyokusudiwa, lensi za miwani zinazoendelea ni za ulimwengu wote au maalum. Lenzi za miwani zinazoendelea duniani kote hutoa mwonekano wa hali ya juu katika umbali wote. Lenzi maalum za miwani zinazoendelea zimeundwa kwa maono kwa umbali fulani au wakati wa kufanya aina fulani madarasa. Mifano ya kawaida Lenzi maalum za miwani ni lensi za miwani ya ofisi na kompyuta. Lenses hizi za tamasha zimeundwa kwa ajili ya kazi katika ofisi (ambapo umbali hauzidi 3-5 m) au kwenye kompyuta (umbali wa kufanya kazi kutoka 30-40 cm hadi 70 cm). Kwa kuwa lensi hizi za miwani hazihitaji eneo la maono ya umbali, inawezekana kupanua kwa kiasi kikubwa ukanda wa maendeleo, ambao hutumiwa hasa kwa maono katika umbali huu. Makampuni mengi ya viwanda huzalisha lenses maalum za glasi kwa michezo (kwa mfano, golf au risasi). Kulingana na ugumu wa kuhesabu muundo wa lenzi ya miwani na mchakato wa utengenezaji, lenzi zinazoendelea za miwani zinaweza kugawanywa katika jadi, iliyoboreshwa na kubinafsishwa. Lenzi za miwani ya kitamaduni zimetengenezwa kutoka kwa lensi za miwani zilizokamilika nusu ambazo zina uso unaoendelea uliotengenezwa tayari (mbele), na vigezo vya kuakisi muhimu kwa urekebishaji wa maono (vigezo vilivyoainishwa katika maagizo ya lensi za miwani) hupatikana kwa kutoa silinda-silinda inayohitajika. sura kwa uso wa nyuma wa lenzi ya tamasha. Kwa kuongezea, kwa utengenezaji wa lensi za miwani, seti ndogo ya lensi zilizokamilishwa na uso unaoendelea tayari hutumiwa. Kizuizi hiki kinamaanisha kuwa ubora wa maono katika lenzi zinazoendelea za miwani itakuwa ndogo. Walakini, kwa kuzingatia gharama ya chini ya lensi kama hizo za miwani na ubora wa juu wa maono ndani yao, lensi kama hizo za miwani zimeenea sana ulimwenguni. Hivi sasa, kuna lensi za kisasa zaidi za maonyesho kwenye soko (iliyoboreshwa na ya mtu binafsi), katika utengenezaji wa ambayo teknolojia maalum za usahihi wa juu za kupata nyuso za fomu ya bure hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutekeleza miundo (miundo ya nyuso za lensi za tamasha. ) ya karibu utata wowote. Teknolojia hizi zinatokana na matumizi ya wakataji wa almasi wa usahihi wa juu, harakati ambayo inadhibitiwa na kompyuta, ili kutoa nyuso za lenzi ya tamasha sura inayohitajika.

Lenzi za miwani zinazoendelea zilizoboreshwa hutumia miundo changamano zaidi kuliko lenzi za miwani za kawaida zinazoendelea. Kwa mfano, hesabu za muundo zinaweza kuzingatia vigezo vya maagizo, au uso wa pili (usioendelea) unaweza kutumika kufidia upotovu wa macho unaosababishwa na uso unaoendelea wa lenzi ya miwani (baadhi ya makampuni hutumia uchambuzi wa mawimbi); Katika lensi zingine za miwani, muundo unaoendelea (kubadilisha nguvu ya macho ya lensi ya miwani kutoka juu hadi chini) inatekelezwa sio mbele, lakini nyuma (uso wa ndani wa lensi ya tamasha) au hata kusambazwa kati ya nyuso zote mbili. lenzi ya miwani. Kwa utengenezaji wao, usahihi wa juu teknolojia ya kisasa FreeForm, ambayo inakuwezesha kupata nyuso za umbo "za bure". Lenzi za miwani zinazoendelea zilizobinafsishwa hutofautiana na lensi za miwani zilizoboreshwa kwa kuwa miundo yao huhesabiwa kwa kuzingatia vigezo vya mtu binafsi vya kuona vya mgonjwa (kwa mfano, umbali kutoka kwa mwanafunzi hadi uso wa nyuma wa lenzi ya tamasha, vipengele. harakati za kuona kichwa na macho, nk) na sura ya glasi aliyochagua (kwa mfano, angle ya kupiga ndege ya sura). Lenzi maalum za miwani zinatengenezwa kwa kutumia teknolojia ya FreeForm, na kuelezea faida zao kuu dhidi ya lenzi zingine za miwani, hutumia ulinganisho wa suti iliyotengenezwa ili kuagiza katika duka la ushonaji na kutoka kwa duka la nguo lililotengenezwa tayari. Hivi sasa, lenzi za miwani ya mtu binafsi zinazoendelea zinawakilisha aina ya juu zaidi ya lenzi za miwani zinazoendelea, zinazotoa ubora wa juu zaidi wa kuona. Walakini, faida zao hutamkwa haswa katika hali ambapo vigezo vya mtu binafsi vya mgonjwa au sura ya tamasha aliyochagua hutofautiana sana kutoka kwa maadili ya wastani ya takwimu yaliyojumuishwa katika hesabu ya muundo wa macho wa lensi za miwani. Katika hali nyingine (yaani kwa wagonjwa wengi), lenzi za kisasa za miwani zinazotengenezwa kwa kutumia teknolojia ya FreeForm zitatoa uwezo wa kuona wa hali ya juu katika umbali wote.

Inapakia...Inapakia...