Matumizi ya kichocheo cha sumaku ya mzunguko wa ubongo na matibabu ya mshtuko wa kielektroniki katika unyogovu unaostahimili matibabu. Kichocheo cha sumaku ya transcranial kwa matatizo ya akili Kichocheo cha sumaku ya ubongo

Uchochezi wa sumaku ya transcranial ni programu tumizi teknolojia ya kompyuta na vifaa maalum vya electromechanical kuunda mfululizo wa mapigo ya magnetic ya muda mfupi masafa ya juu(kuchochea kwa sumaku ya kunde), kushawishi umeme katika maeneo maalum ya cortex ya ubongo. Katika dawa, njia hutumiwa kuathiri gamba kwa kutumia mapigo mafupi ya sumaku (transcranial magnetic stimulation, au TMS). Mbinu ambapo mapigo ya TMS yanatolewa mara kwa mara inaitwa TMS ya sauti au rTMS. Mipigo inaweza kutolewa kwa masafa ya juu (10-20 Hz) au chini (chini ya au sawa na 1 Hz).

Katika matibabu ya unyogovu, mapigo ya juu-frequency katika safu kutoka 10 Hz hadi 18 Hz hutumiwa kwa kawaida. Upeo wa upeo wa nguvu wa uga wa sumaku unaopatikana kwa kila mpigo ni takriban Tesla 1.5 chini ya koili, ambayo inalinganishwa kwa nguvu na uga wa sumaku unaozalishwa katika taswira ya mwangwi wa sumaku (MRI). Tofauti na uwanja wa magnetic wa MRI (ambayo ni mara kwa mara na inajaza wengi majengo), mashamba ya sumaku TMS ni focal na fupi. Mnamo mwaka wa 2008, Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) iliidhinisha kifaa cha kwanza cha TMS kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa mkubwa wa mfadhaiko (MDD). Kifaa hiki kilikuwa na koili ya chuma iliyotengenezwa na Neuronetics Inc. (Malvern, PA, USA). Mnamo 2013, FDA iliidhinisha kifaa cha pili (H-Coil), kilichotengenezwa na Brainsway (Jerusalem, Israel). Mnamo 2015, vifaa viwili vya ziada viliidhinishwa na FDA: coil ya nane kutoka Kampuni ya Magstim (Wales, Uingereza) na Tonica takwimu ya nane coil (Magventure). Miongozo ya bidhaa hutoa habari ya kiufundi kuhusu kila reli na mfumo, habari hii iko nje ya upeo wa ukaguzi huu

Mbinu ya kufanya mapitio haya ya fasihi

Fasihi iliyopitiwa na rika kuhusu tiba ya TMS ilipatikana kwa kutafuta hifadhidata za umma zinazopatikana kwenye PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). Utafutaji wa ziada ulifanyika katika ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov/). Maneno yaliyotumika katika tafiti hizo yalikuwa Brainsway, H-coil, rTMS, NeuroStar, Neuronetics, Magstim, Magventure Transcranial Magnetic Stimulation, deep TMS, ugonjwa wa mfadhaiko, huzuni, majaribio ya kliniki. Waandishi walipitia machapisho zaidi ya 100 yaliyopitiwa na rika kuhusu tiba ya TMS ya unyogovu (tazama Marejeleo). Masomo muhimu ishirini na tatu yalitathminiwa kwa uhalali wao (tazama Jedwali 1). Kiwango cha vigezo vya ushahidi vilivyochapishwa na Kituo cha Oxford kilitumika kama msingi wa kutathmini uaminifu. dawa inayotokana na ushahidi(http://www.cebm.net/idex.aspx?0=5653) . Mbinu hii hutumia ushahidi katika viwango vikuu vitano, kwa msisitizo mkubwa zaidi wa ushahidi kutoka kwa majaribio yaliyodhibitiwa nasibu na mapitio ya utaratibu. Kiwango cha 5, zaidi kiwango cha chini, inajumuisha ushahidi usio na uthibitisho au masomo ya wanyama. Kiwango cha 4 kinajumuisha mfululizo wa kesi. Kiwango cha 3 kinajumuisha ukaguzi wa kimfumo au kudhibitiwa kesi za mtu binafsi. Kiwango cha 2 kinajumuisha ukaguzi wa kimfumo wa majaribio yaliyodhibitiwa. Kiwango cha 1, zaidi ngazi ya juu ushahidi, unajumuisha majaribio makubwa, yanayotarajiwa, chanya, yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Kando na utaftaji wa hifadhidata ya fasihi, maelezo kuhusu watengenezaji bidhaa yalisakwa, ikijumuisha machapisho yoyote ya kisayansi yaliyopitiwa na marafiki. Maelezo yanayopatikana hadharani kwenye tovuti ya watengenezaji pia yalikaguliwa. Hatimaye, kamati iliomba na kupitia ripoti hiyo teknolojia za matibabu wazalishaji (Medical Technology Dossiers). Mbinu hii ni sawa na mwongozo wa jumla wa hivi majuzi kuhusu TMS uliochapishwa na kikundi cha wataalamu wa Uropa. Tofauti na mwongozo huu, mapitio ya Ulaya yanashughulikia kwa upana matumizi mengine mengi ya kliniki ya TMS (kwa mfano, maumivu, matatizo ya harakati) na haitoi au kuzingatia tu matumizi ya TMS katika matibabu ya huzuni.

Utafiti wa Watumiaji: Jumuiya ya Kliniki ya TMS ilikagua matumizi ya kawaida ya tiba ya TMS katika mkutano wake wa kila mwaka huko Toronto, Kanada, Mei 28, 2015. Kamati za Viwango vya Kliniki na Bima zilifanya uhakiki huo kwa ushirikiano na Dk Tarique Perera, Max Okasha, Michelle Cochran, na Kevin Kinback. Jumla ya wanachama 68, wanaowakilisha zaidi ya mbinu 75 za matibabu kwa kutumia TMS, walifanya kazi programu Kura ya Maoni Kila mahali. Wanachama kamili pekee, matabibu wenye ujuzi katika matumizi ya TMS na kutumia tiba hii katika mazoezi ya kibinafsi au kliniki za wagonjwa wa nje, walishiriki katika utafiti. Ingawa Jumuiya ya Matumizi ya Kliniki ya TMS ni ya kimataifa, kimsingi ilikuwa Amerika Kaskazini. Wakati wa uchunguzi, ni wanachama 9 tu ambao hawakuwa kutoka Marekani Kaskazini(13% ya jumla ya nambari) Madaktari wa Marekani wana uwezekano wa kuathiriwa pakubwa na majaribio yaliyoidhinishwa na FDA. Matokeo yalionyeshwa na wasimamizi wa jamii na yanapatikana kama nyenzo za ziada.

Matokeo: Mapitio ya utaratibu wa msingi wa ushahidi wa tiba ya TMS (prefrontal, rTMS ya haraka)

Jaribio la kudhibitiwa nasibu la vituo vingi (Nyingi– tovuti nasibu kudhibitiwa majaribio (RCT)).

Majaribio matatu makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio maalum yalijumuisha sampuli ya pamoja ya wagonjwa 703 walio na magonjwa makubwa ugonjwa wa unyogovu(MDD) ambao hawajapata athari ya kliniki ya kuridhisha kutokana na kuchukua aina 1-4 za dawamfadhaiko. [Utafiti wa vituo vingi vya Ulaya haukujumuishwa katika muhtasari huu kwa sababu TMS ilitumika kama tiba ya nyongeza kwa matibabu ya dawa, na matibabu hayo mawili yakianza kwa wakati mmoja, kwa hivyo TMS haikutumika kama matibabu ya msingi au matibabu ya monotherapy] Masomo mawili yalifadhiliwa na tasnia ya usajili. majaribio yaliyopelekea FDA kuidhinisha Mfumo wa Tiba wa NeuroStar TMS mnamo 2008 na kifaa cha Brainsway Deep TMS mnamo 2013. Utafiti wa tatu ulifanyika Taasisi ya Taifa Afya ya Akili (NIMH), utafiti wa vituo vingi ambao ulitoa ushahidi muhimu, unaojitegemea wa tasnia wa athari za TMS kwenye unyogovu. Utafiti wa NIMH pia ulitumia hali iliyodhibitiwa na udanganyifu na matokeo ya msingi yalilenga muhimu kiafya hatua ya mwisho msamaha. Masomo yote matatu yalikuwa thabiti katika ushahidi wao, kupata faida kubwa za kitakwimu na kiafya za tiba ya TMS ikilinganishwa na vidhibiti vya placebo. Zaidi ya hayo, tafiti hizi tatu zilithibitisha usalama wa Tiba ya Neuronetics TMS na Brainsway Deep TMS, sambamba na maandiko ya awali ya kisayansi.

Utafiti wa Neuronetics

Matokeo ya jaribio la kwanza lililodhibitiwa bila mpangilio utafiti wa vituo vingi, iliyochapishwa na O'Reardon et al. (2007) ilijumuisha data kutoka kwa kundi la kimataifa la tovuti 23 (20 nchini Marekani, 2 nchini Australia na 1 nchini Kanada). Wagonjwa walikutana na vigezo vya DSM IV vya MDD, hawakuwa wakipokea dawamfadhaiko, na walionyesha kiwango cha wastani cha upinzani wa matibabu. Utafiti huo ulikuwa na hatua kadhaa: matibabu ya wiki moja bila matibabu; awamu ya matibabu ya wiki nne hadi sita iliyodhibitiwa bila mpangilio ya matibabu ya kila siku ya TMS; utafiti wa wiki nne hadi sita bila udhibiti wa placebo kwa wagonjwa ambao hawakujibu tiba wakati wa awamu ya randomized; na kwa wale wanaoitikia tiba, awamu ya wiki tatu ya kupungua, wakati ambapo wagonjwa huanza matibabu na dawa moja ya kupunguza mfadhaiko bila udhibiti wa placebo na kisha kufuatiliwa kwa miezi sita ili kubaini uimara wa athari za tiba ya TMS. Vigezo vya kusisimua: kizingiti cha motor 120% (MT), mzunguko 10 Hz, muda wa mfiduo 4 s, muda wa 26 s na jumla ya mbinu 75 kwa kila kikao, ambayo ilifikia jumla ya mipigo 3000 zaidi ya dakika 37.5. Katika awamu ya awali ya jaribio lililodhibitiwa, wagonjwa waliopewa kikundi cha tiba cha TMS walionyesha uboreshaji mkubwa wa kliniki katika kipimo cha matokeo ya msingi, ngazi ya msingi kwa ajili ya mabadiliko katika Kipimo cha Ukadiriaji wa Unyogovu wa Montgomery–Asberg katika kipindi cha wiki nne (MADRS, p = 0.06, saizi ya athari sanifu = 0.39) ikilinganishwa na wagonjwa waliowekwa kwenye kikundi cha placebo na tiba ya bandia ya TMS. Kwa kuongeza, uchambuzi wa sampuli ndogo ya wagonjwa na majibu ya awali yasiyo ya kuridhisha tiba ya madawa ya kulevya(n = 164) ilionyesha faida kubwa zaidi kwa TMS ikilinganishwa na kikundi cha bandia (=kikundi cha placebo) (p<0,001).

Taasisi ya Kitaifa ya Utafiti wa Afya ya Akili (NIMH) (Uboreshaji wa TMS, OPT-TMS)

Jaribio la pili lililodhibitiwa bila mpangilio lilitoa ushahidi unaojitegemea wa tasnia wa usalama na ufanisi wa TMS kwa wagonjwa waliogunduliwa na MDD inayostahimili matibabu au isiyostahimili matibabu. Utafiti huu pia ulitumia toleo la majaribio ya kimatibabu la Mfumo wa Tiba wa NeuroStar TMS (Mfumo wa Utafiti wa Kliniki wa Neuronetics 2100) na maeneo na vigezo sawa na utafiti wa Neuronetics (upande wa kushoto wa gamba la mbele la mbele, 10 Hz, 120% MT, mipigo 3000). Jaribio katika vyuo vikuu vinne vya Marekani lilijumuisha wagonjwa 190 wa nje na MDD wasiotumia dawamfadhaiko zenye viwango vya jumla vya ukinzani wa matibabu (sawa na vigezo vya kujumuishwa na kutengwa kwa wagonjwa katika majaribio ya TMS ya viwandani). Wachunguzi walizingatia mwisho wa ufanisi wa msamaha kulingana na Kipimo cha Ukadiriaji wa Unyogovu wa Hamilton wa vipengee 24 (HAMD24). Zaidi ya hayo, utafiti huu ulitumia udhibiti wa placebo, ambao uliruhusu utafiti kuwa upofu mara mbili. Kesi hiyo ilihusisha kipindi cha wiki mbili cha kutopata matibabu; awamu ya matibabu ya kudumu ya wiki tatu; na kipindi cha matibabu cha wiki 3 kwa wagonjwa walio na uboreshaji wa awali wa kliniki. Kwa jumla ya idadi ya watu, kulikuwa na athari kubwa ya matibabu hai mwishoni mwa awamu ya papo hapo (15% TMS hai dhidi ya 4% ya kikundi cha placebo, p.<0,01), что означает 4,2 больший шанс достижения ремиссии с активной ТМС по сравнению с контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что «…Ежедневная левая префронтальная ТМС в качестве монотерапии приводила к существенным и клинически значимым терапевтическим эффектам антидепрессивным эффектам, по сравнению с контролем…»

JifunzeNjia ya ubongo

Katika utafiti huu, ambao ulijumuisha maeneo 20 ya uandikishaji wa kliniki (13 nchini Marekani, 1 nchini Kanada, 2 Ulaya, na 4 nchini Israeli), wagonjwa wenye MDD ambao hawakujibu matibabu ya 1 hadi 4 ya madawa ya kulevya wakati wa kipindi cha sasa walijumuishwa. katika majaribio na nasibu ili kupokea amilifu TMS ya kina (H-coil) au kichocheo cha bandia (sham coil). Utafiti ulitumia udhibiti wa placebo, ambao uliruhusu utafiti kuwa upofu mara mbili. Wagonjwa wote walibadilishwa kutoka kwa dawamfadhaiko hadi monotherapy ya kina ya TMS au kifaa cha bandia. Kati ya sampuli ya ITT ya wagonjwa 212, 181 walikamilisha utafiti huo kwa viwango sawa vya kuacha shule kwa matibabu hai na ya udanganyifu. Awamu hai ya matibabu ilijumuisha vikao 5 kwa wiki kwa wiki 4, ikifuatiwa na awamu ya matibabu ya wiki mbili kwa wiki 12 za ziada. Mahali paliposisimua ni gamba la mbele la uti wa mgongo wa kushoto, lakini coil ya H pia ina uwezekano wa kuchochea eneo pana na kufikia ndani zaidi kuliko koili ya sura ya nane. Vigezo vya kusisimua: 120% MT, frequency 18 Hz, muda wa kikao 2 s, interset interval 20 s, na seti 55 kwa kila kipindi, kusababisha mapigo ya jumla ya 1980 zaidi ya 20 min. Mwisho wa msingi ulikuwa ni mabadiliko katika HAMD21 katika wiki ya 5, ambayo ilipendelea utaratibu amilifu/udanganyifu (yaani, uboreshaji wa pointi 6.39 dhidi ya pointi 3.11 katika kundi la uwongo, p.<0,001). На 5-й неделе частота ответов составила 38,4% для глубокой ТМС против 21,4% для фиктивной терапии (p = 0,014). Коэффициенты ремиссии составили 32,6% для ТМС против 14,6% для лечения в фиктивной группе (p <0,01). На 16 неделе частота ответов составила 44,3% для ТМС против 25,6% для лечения в фиктивной группе (p <0,01). Коэффициенты ремиссии составили 31,8% для глубокой ТМС против 22,2% для в фиктивной группе (p = 0,15).

Utafiti juu ya uendelevu wa athari ya matibabu

Kudumu kwa athari za tiba ya TMS baada ya kozi hai imeonyeshwa katika tafiti kadhaa, pamoja na bila dawamfadhaiko. Data ya utafiti inakabiliwa na tatizo la kutoaminika wakati mawasiliano na wagonjwa yanapotea na haijulikani jinsi wanavyohisi, ikiwa wanahitaji matibabu, au ikiwa wameanza kutumia matibabu mengine ikiwa hali yao inazidi kuwa mbaya. Hasa, toleo la uchunguzi la Tiba ya NeuroStar TMS lilichunguzwa katika vikundi viwili huru: wagonjwa 50 kwa zaidi ya miezi 3 na wagonjwa 99 zaidi ya miezi 6. Ripoti ya ufuatiliaji wa miezi 12 ya wagonjwa 257 na matokeo ya utafiti huu yamechapishwa tofauti. Katika utafiti wa kwanza wa uimara wa athari za TMS, wagonjwa ambao waliitikia kwa kiasi TMS hai (yaani, kupunguzwa kwa 25% kutoka kwa msingi wa HAMD17) katika utafiti unaodhibitiwa na placebo au upanuzi usiodhibitiwa na placebo wa utafiti wa neuronetics multicenter. polepole zilibadilishwa kuwa dawamfadhaiko za matibabu ya monotherapy na kujumuishwa katika utafiti wa asili wa wiki 24. Katika kipindi hiki cha miezi 6, wagonjwa 10 kati ya 99 (10%, makadirio ya kuishi kwa Kaplan-Meier = 12.9%) walirudi tena kwa wastani wa wiki ~ 23.5. Miongoni mwa waliosalia, wagonjwa 38 (38.4%) walikutana na vigezo vya kuzorota kwa dalili, na 32/38 (84.2%) waliweza kufikia uboreshaji wa dalili tena kwa tiba ya TMS adjunctive. Kwa ujumla, katika miezi 6, 75% walidumisha jibu kamili na 50% walidumisha msamaha kulingana na matokeo ya MADRS au HAMD24. Kundi lile lile la wahojiwa 99 walionyesha maboresho makubwa katika hali ya utendaji na Ubora wa Maisha (QOL), na walifuatiliwa mara tu baada ya kukamilika kwa tiba ya TMS na kwa miezi 6 iliyofuata. Uimara sawa wa athari ulizingatiwa katika utafiti tofauti wa miezi 3 wa NIMH OPT-TMS amilifu, kipofu mara mbili, jaribio lililodhibitiwa la TMS kwa wagonjwa waliorejeshwa (n = 18) au utafiti usiodhibitiwa na placebo kwa wagonjwa ambao hawakujibu. tiba hai (n = 43). Kati ya washiriki 61, wagonjwa 37 walifuatiwa kwa miezi 3, 5 kati yao walirudi (kiwango cha kurudi tena = 13.5%) kulingana na vigezo vya HAMD kwa wastani wa wiki 7.2, na 4 tena kufikia msamaha mwishoni mwa utafiti. Wagonjwa hawa waliwekwa tena kwenye tiba ya matengenezo ya dawamfadhaiko. Zaidi ya hayo, katika kipindi cha mwaka 1, uchunguzi wa uchunguzi wa kimaadili, wa kimaumbile uliofanywa kwa wagonjwa 120 ambao walikidhi vigezo vya majibu kamili au msamaha baada ya kupitia kozi hai ya TMS, kwamba 62% iliendelea kukidhi vigezo hivi katika miezi 12. Matokeo ya tafiti kama hizo kwa wagonjwa waliorudi kwenye tiba ya dawamfadhaiko yanaonyesha uwepo wa juu (64-90%) wa athari ya tiba hai ya TMS kwa miezi 3-12, na kurudi tena; wengi wa wagonjwa ambao walirudi tena kujibu vikao vya ziada vya TMS.

Utafiti wa tiba ya muda mrefu/matengenezo

Wakati TMS inatumiwa kutibu kipindi cha papo hapo, ni muhimu kuzingatia mwendelezo wa TMS (C-TMS) au TMS ya matengenezo (M-TMS) ili kuzuia kujirudia kwa kipindi cha sasa au kutokea kwa kipindi kipya. Maneno ya tiba endelevu ya TMS (C-TMS) na tiba ya TMS ya matengenezo (M-TMS) mara nyingi hutumiwa kwa kubadilishana na mara nyingi hutumiwa nasibu kuhusiana na matibabu ya matatizo ya hisia. Kwa madhumuni ya ripoti hii, tutatumia ufafanuzi wafuatayo: kozi ya kazi (index / kozi ya papo hapo) - hii ni hatua ya awali ya matibabu, yenye lengo la kuondoa dalili kali za ugonjwa huo. C-TMS ni kozi ambayo huanza baada ya kazi, hudumu hadi miezi 6 na imeundwa kuzuia kurudi tena kwa kipindi cha sasa (kurudi kwa dalili kwa vigezo kamili vya syndromal kabla ya mwisho wa muda wa asili). M-TMS ni kozi inayoanza baada ya kukamilika kwa C-TMS na imeundwa ili kuzuia kurudi tena (kipindi kipya). Jaribio la pekee lililodhibitiwa lililochapishwa la muda wa TMS hadi sasa lilifanywa katika utafiti wa Brainsway wa vituo vingi. Wagonjwa walio na MDD (N = 212) waliwekwa nasibu kupokea tiba ya uwongo au hai ya TMS wakati wa awamu ya papo hapo ya wiki 4 ya matibabu, ikifuatiwa na awamu inayoendelea ya kozi 2 / wiki kwa wiki 12 za ziada. Mwishoni mwa awamu ya muda mrefu (wiki ya 16), tofauti ya kiwango cha majibu kati ya kundi la kina la TMS (44.3%) na kundi la TMS la udanganyifu (25.6%) lilikuwa kubwa (p.<0,001), но уровень достижения ремиссии между ТМС-группой (31,8%) и фиктивной группой (22,2%) была не столь существенной (p = 0,15). Большинство пациентов, которые достигли ремиссии после периода активного лечения (32,6% в глубокой ТМС и 14,6% в группе фиктивных симптомов), не рецидивировали (то есть HAMD21>17) wakati wa awamu ndefu ya wiki 12.

Katika uchunguzi wa upembuzi yakinifu wa kimatibabu na kiuchumi, Harel na wenzake walichunguza wagonjwa 29 wenye MDD ambao walishindwa kujibu kwa uthabiti dawa yoyote ya mfadhaiko au walioshindwa angalau majaribio mawili ya dawa. Walitibiwa kwa coil ya Brainsway H1 kama tiba ya nyongeza kwa dawa katika awamu ya papo hapo na vikao 5 kwa wiki kwa wiki 4, ikifuatiwa na awamu ya C-TMS kwa wiki 8 na vikao 2 kwa wiki, na kisha awamu ya matengenezo katika Wiki 10, kikao kimoja kwa wiki. Kiwango cha majibu mwishoni mwa awamu ya papo hapo ya wiki 4 kilikuwa 46%, na 27% ilikidhi vigezo vya kusamehewa (wagonjwa wote wanaopata ondoleo pia wamejumuishwa kama wahojiwa). Kiwango cha mwitikio na msamaha baada ya wiki 18 za ziada za C-TMS (katika wiki ya 22) kilikuwa 31% (yaani, wahojiwa wote pia walitimiza vigezo vya kusamehewa). Uboreshaji wa wastani katika HAMD21 ulikuwa pointi 9.48 baada ya wiki 4 na pointi 10.12 baada ya wiki 22. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kuwa athari ya dawamfadhaiko ilidumishwa kupitia awamu ya matibabu ya kina ya TMS ya wiki 18. Hivi majuzi, Neuronetics ilifadhili utafiti wa vituo vingi uliojumuisha wagonjwa 49 walio na unyogovu sugu ambao hawakutumia dawamfadhaiko ambao waliitikia au kubadili hadi wiki 6 za matibabu hai. Mada ziliwekwa nasibu ili kupokea kipindi kimoja cha matibabu cha TMS kwa mwezi bila kujali dalili au uchunguzi. Vikundi vyote viwili vilipokea kikao cha ziada cha TMS ikiwa dalili zao zilizidi kuwa mbaya. Kulikuwa na tofauti ya hisabati katika kupendelea TMS iliyopangwa katika suala la muda mrefu wa kurudia, ingawa hii haikuwa muhimu kitakwimu. Kulikuwa na kiwango cha juu cha majibu ya kurudia kwa TMS ikiwa inahitajika (78%).

Kuchunguza matokeo ya utafiti wa asili katika mazoezi ya jamii

Neuronetics ilifadhili utafiti wa matokeo ya kimatibabu ya asili, yenye vituo vingi (orodha ya Clinicaltrials.gov: NCT001114477) kutathmini ufanisi wa mfumo wa Tiba ya NeuroStar TMS katika mazoezi ya kawaida ya kliniki. Katika tafiti hizi zisizodhibitiwa na placebo, wagonjwa 307 wenye MDD waliotibiwa kwa tiba ya TMS walionyesha maboresho makubwa ya kitakwimu katika hali ya afya ya akili na kimwili.

Uchambuzi wa meta

Hadi sasa, zaidi ya uchambuzi wa meta 15 na hakiki nyingi za utaratibu za TMS kwa unyogovu zimechapishwa. Miongoni mwa haya, uchambuzi wa meta tano wa hivi majuzi ulijumuisha matokeo kutoka kwa tiba moja au zote mbili za TMS, majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio kwa kutumia kifaa cha Neuronetics kwa ushahidi unaounga mkono ufanisi wa TMS kwa unyogovu (Wakala wa Utafiti na Ubora wa Huduma ya Afya, 2012, 2012); tazama jedwali 1). Uchambuzi huu wa meta unaripoti kwamba ushahidi unaodhibitiwa na placebo kwa matumizi ya TMS katika unyogovu ni muhimu kiafya na kitakwimu.

Uthibitisho katika jamii

TMS ya matibabu ya unyogovu pia imepokea hakiki chanya kutoka kwa jamii maalum na mashirika ya tathmini ya teknolojia, ikijumuisha Jumuiya ya Wanasaikolojia ya Amerika, Shirikisho la Dunia la Jumuiya za Saikolojia ya Kibiolojia, Mtandao wa Kanada wa Matatizo ya Mood na Wasiwasi, Royal Royal Australia na Chuo cha Madaktari wa Saikolojia cha New Zealand. (Taarifa Na. 79, Oktoba 2013) na Wakala wa Utafiti na Ubora wa Huduma ya Afya (2012). Kwa hivyo, TMS ni tiba iliyoanzishwa katika mazoezi ya kliniki ya kawaida kwa wagonjwa ambao hawajajibu matibabu ya dawamfadhaiko. Jumuiya ya Madaktari ya Marekani imeunda kanuni tatu za matumizi ya matibabu ya vifaa vya TMS vya Aina ya I CPT ( Istilahi ya Sasa ya Utaratibu). Kanuni hizi tatu zilipatikana katika Kitabu cha Msimbo wa CPT (Jopo la Wahariri la AMA CPT, 2012) mnamo Januari 2012.

Hitimisho la jumla na muhtasari wa mapitio ya fasihi

Matokeo ya majaribio matatu makubwa yaliyodhibitiwa na randomized yanaunga mkono ufanisi wa tiba ya TMS kwa wiki 4-6 za matibabu kwa wagonjwa wenye MDD (mara moja au ugonjwa wa kawaida) ambao hawajajibu kwa kuridhisha kwa tiba ya madawa ya kulevya (+/- psychotherapy?). Ufanisi na usalama wa TMS kwa kutumia itifaki maalum ya matibabu-uchochezi wa juu-frequency ya eneo la utangulizi wa kushoto-umethibitishwa katika majaribio mawili makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio (moja ambayo ilifanywa bila ya mtengenezaji) na katika utafiti mmoja mkubwa, wa vituo vingi. ambayo ilitumia kina TMS. Masomo yote matatu ni thabiti katika matokeo yao. Data hizi pia zinaungwa mkono na matokeo ya tafiti kubwa za uchunguzi wa vituo vingi vya TMS zinazotumiwa katika mazoezi ya kliniki ya kawaida. Hatimaye, mashirika kadhaa ya kitaaluma yamejumuisha TMS katika mapendekezo yao kama matibabu ya kutosha kwa unyogovu.

Mapendekezo muhimu kwa matumizi ya TMS katika mazoezi ya kliniki

Sehemu ifuatayo inachunguza vipengele muhimu vya mazoezi chanya ya kliniki na TMS. Maelezo yaliyofupishwa hapa yanalenga kuangazia baadhi ya maeneo yanayokuvutia na hayakusudiwi kuchukua nafasi ya mafunzo ya kina zaidi ya kifaa yanayotolewa na makampuni ya watengenezaji kuhusu mashine mahususi za TMS.

Elimu

Elimu ya juu ya matibabu ina jukumu muhimu katika mafunzo ya madaktari na wafanyikazi. Mbali na mafunzo yanayotolewa na kampuni mahususi kwa kifaa mahususi, tunapendekeza mafunzo ya ziada katika chuo kikuu, ama kupitia programu ya Elimu Endelevu ya Matibabu (CME) isiyotegemea mtengenezaji mahususi au kupitia kazi na msimamizi. Wafanyikazi ambao wana ujuzi wa kimsingi wa kuendesha TMC kupitia mafunzo au uzoefu mkubwa wanaweza kuachiliwa kutoka kwa pendekezo lililo hapo juu. Inapendekezwa pia kwamba daktari anayehudhuria na wafanyikazi wote wanaohusika katika tiba ya TMS wapate mafunzo yanayofaa katika ukuzaji na utumiaji wa teknolojia mpya. Inapendekezwa kuwa timu ya TMC, kwa kiwango cha chini, ipate mafunzo ya kina juu ya vifaa maalum vinavyotolewa na watengenezaji na kupokea cheti cha kukamilika. Pia tunapendekeza kliniki za TMS zianzishe taratibu rasmi za uendeshaji za kawaida (SOPs), mafunzo na mafunzo ya ujuzi wa kifaa kwa wafanyakazi wote. Nyaraka za utekelezaji na kuzingatia taratibu hizi zinapaswa kuwa sehemu ya kawaida ya mazoezi ya kliniki.

Wajibu na Wajibu

Daktari anayehudhuria ambaye anaagiza matibabu ya TMS anawajibika kwa tiba yote ya TMS. Tunapendekeza kwamba anayeagiza tiba ya TMS atengeneze mpango wa matarajio ya tiba hii, kulingana na tathmini ya historia ya matibabu ya mgonjwa, na kupitia upya mpango huu pamoja na mgonjwa kabla ya kuanza matibabu. Inatarajiwa kwamba daktari au daktari mwingine katika mazoezi ataamua kiwango cha kizingiti cha wimbi la awali (kizingiti cha motor) na kuamua eneo la coil sahihi kwa matibabu ya baadaye. Hata hivyo, uendeshaji na usimamizi wa vikao vya matibabu vya kila siku vinavyofuata, ikiwa ni pamoja na maamuzi ya baadaye ya kizingiti cha magari, vinaweza kukabidhiwa kwa mwanachama mwingine aliyehitimu wa timu ya afya. Katika kesi hiyo, daktari anapaswa kuwa tayari kupiga simu katika kesi ya dharura. Daktari anapaswa kukagua matokeo ya kila kikao katika kipindi chote cha matibabu ili kuamua ni mabadiliko gani ya upakiaji yanahitajika katika matibabu yanayofuata. Kwa mfano, daktari anapaswa kutathmini ikiwa kizingiti cha gari kinahitaji kupimwa tena na kusaidia na matukio yoyote mabaya yanapotokea. Uendeshaji na usimamizi wa vikao vya matibabu vya kila siku vinaweza kukabidhiwa na daktari anayehudhuria kwa mshiriki mwingine wa wafanyikazi wa matibabu, lakini daktari mwenyewe lazima awepo kama msimamizi.

Tunapendekeza kwamba wafanyakazi wote wa kliniki wa TMC wapokee mafunzo yanayofaa ili waweze kutekeleza wajibu wao ipasavyo katika tukio la dharura za matibabu wakati wa taratibu za awali. Jumuiya inapendekeza zaidi kwamba mwendeshaji wa TMS awe na mafunzo na mazoezi ya kutosha katika ufufuaji wa moyo na mapafu (CPR) au usaidizi wa kimsingi wa maisha (BLS); na nchini Marekani, uwezo na utiifu wa Sheria ya Ubebaji na Uwajibikaji wa Bima ya Afya (HIPAA). Waendeshaji wasio wa daktari lazima pia wapate mafunzo kutoka kwa mtengenezaji kabla ya kufanya matibabu wenyewe. TMS ni matibabu changamano na huduma za matibabu ya dharura lazima ziwepo kila wakati. Opereta lazima atoe masasisho ya kila siku, ripoti za maendeleo, au zote mbili, ambazo lazima zifuatiliwe na daktari anayeagiza wa tiba ya TMS. Tunapendekeza sana matumizi ya tathmini zinazorudiwa na mizani ya hisia ili kuandika mabadiliko katika unyogovu.

Tengeneza mpango wa matibabu

Regimen ya matibabu ya kawaida iliyopendekezwa katika majaribio ya kliniki ya TMS kwa matibabu ya unyogovu ni pamoja na seti maalum ya vigezo: rTMS ya juu-frequency juu ya eneo la utangulizi wa kushoto, ambayo ilionyesha uboreshaji wa taratibu na endelevu baada ya matibabu matano ya kila siku kwa wiki 4-6. Katika baadhi ya matukio, athari ni kuchelewa - baada ya wiki 1-4. Utafiti wa Brainsway uligundua kuwa wiki 12 za ziada za matibabu ya kila wiki mara mbili ziliongeza viwango vya majibu kwa 8%. Kwa hiyo, wagonjwa wanapaswa kufahamishwa kuhusu muundo huu wa utafiti na matokeo yanayoweza kutokea kabla ya kuanza kwa matibabu ili kuweka matarajio yanayofaa kuhusu muda wa kupona na tathmini zinazowezekana za ufanisi.

Idhini ya habari

Mara tu uamuzi unapofanywa wa kutumia TMS kama chaguo la matibabu, ni muhimu kwamba mgonjwa awe na uelewa kamili, sahihi, na wa taarifa wa kile ambacho TMS itahusisha. Wakati wa vikao vya matibabu, mgonjwa hawezi kusonga kichwa chake kwa uhuru na kwa hiyo ana uwanja mdogo wa maono. Kupunguza wasiwasi wa mgonjwa kuhusu utaratibu ni muhimu kabla ya kuanza. Vielelezo mbalimbali vinapaswa kuandamana na nyaraka za kifaa, ikiwa ni pamoja na broshua na video zinazoweza kutumika kwa elimu ya mgonjwa. Mara nyingi inafaa kuwaalika wanafamilia kwenye chumba cha matibabu kwa mashauriano kuhusu masuala mbalimbali. Ni wakati tu mgonjwa anaelewa kikamilifu maelezo yote ya matibabu yanayokuja ndipo idhini iliyoandikwa ipatikane na kurekodiwa katika rekodi ya matibabu.

Maswali ya usalama

Hatari kubwa ya utaratibu wa tiba ya TMS ni kuingizwa bila kukusudia kwa kifafa cha kifafa. Kwa hiyo, ni muhimu kwamba daktari wa kutibu na wafanyakazi wanafahamu matokeo haya katika kikao cha kwanza. Matukio ya kifafa kwa kutumia TMS ni ya chini na ya chini kidogo kuliko hatari ya tukio inayohusishwa na matumizi ya baadhi ya dawamfadhaiko. Kufuata miongozo iliyoidhinishwa na Shirikisho la Kimataifa la Neurophysiology ya Kliniki kunaweza kusaidia kupunguza hatari hii. Katika mazoezi ya kliniki, inashauriwa kutekeleza utaratibu unaofaa wa kupata kibali cha habari (kilichojadiliwa katika sehemu iliyotangulia), na inashauriwa pia kufanya uchunguzi wa kutosha kwa hatari inayowezekana ya mshtuko na ufuatiliaji wa kliniki unaoendelea wa kipindi cha tiba ya TMS yenyewe. Wafanyikazi wote wa kliniki wanaohusika katika usimamizi wa tiba ya TMS wanapaswa kufundishwa tabia ifaayo ili kutoa utunzaji unaofaa wakati mshtuko wa moyo au tukio lingine mbaya linatokea. Hatari ya jumla ya mshtuko inakadiriwa kuwa chini ya 1 kati ya vikao 30,000 vya matibabu (<0,003%) или менее 1 из 1000 пациентов (менее 0,1%) с аппаратом NeuroStar (NeuroStar TMS Therapy User Manual, Neuronetics, Inc., Malvern, PA, USA) и 6 у 5000 пациентов с устройством Brainsway (User Manual, Brainsway, Israel) . Все эпиприпадки на сегодняшний день были успешно купированы и случались только во время сеанса.

Tunakumbuka kuwa hakuna mahitaji maalum ya kuwepo kwa vifaa maalum vya ziada, kwani chumba cha tiba cha TMS kina vifaa vya kisasa vya ufufuo. Makubaliano ya TMS yanazingatia kwamba ufikiaji wa IV, viondoa nyuzi za moyo, katheta na oksijeni SIO muhimu kwa usimamizi salama wa TMS katika mpangilio wa wagonjwa wa nje. Syncope ya Vasovagal pia inawezekana kwa TMS, hasa katika vikao vya awali. Mikakati ya matibabu inategemea sana kumtuliza mgonjwa na kumlinda kutokana na jeraha kutokana na kuanguka. Wakati wa kipindi cha TMS, mapigo ya sumaku hutoa kubofya kwa sauti, ambayo inategemea sifa tofauti za coil na ukubwa. Kwa hivyo, tahadhari ya ziada ya kawaida kwa taratibu zote za TMS ni matumizi ya viziba masikioni au kinga nyingine ya usikivu inayoweza kupunguza sauti kwa angalau 30 dB. Tahadhari hii huondoa hatari ya mabadiliko ya kizingiti cha kusikia wakati wa matibabu kwa mgonjwa na operator wa matibabu. Ikumbukwe kwamba ukaguzi wa Dhamne ulihitimisha kuwa kwa kipindi kifupi cha mfiduo kiwango cha shinikizo la sauti hakikuzidi viwango vinavyokubalika vya usalama wa kazini. Tiba ya TMS inaweza kusababisha usumbufu katika eneo la kichwa. Inategemea eneo na ukubwa, na wagonjwa kawaida huendeleza uvumilivu ndani ya wiki mbili za kwanza. Wagonjwa wenye ngozi nyeti wanapaswa pia kuonywa kuhusu hili.

Tathmini ya matokeo

Tunapendekeza kwamba uwekaji hati zenye lengo la ufanisi wa matibabu ziwe sehemu ya mazoezi ya kila siku ya matibabu ya TMS ili kurekodi mabadiliko na kutoa data ya kufanya maamuzi ya kimatibabu. Hii ni muhimu kwa ufuatiliaji unaoendelea wa kimatibabu na inaweza kuhitajika na walipaji kwa idhini ya bima. Kuna mizani/hojaji kadhaa zilizoidhinishwa za kutathmini dalili za mfadhaiko na matokeo ya matibabu, na mbinu za usimamizi na tathmini, katika uwanja wa umma. Wanachama wengi wa TMC hutumia Hojaji ya Afya ya Mgonjwa, kipimo cha pointi 9 (PHQ-9; 49; http://www.depression-primarycare.org/clinicians/toolkits/materials/forms/phq9/), Scale Depression Scale - Self Imekadiriwa (IDS-SR) au Mali ya Unyogovu ya Beck.

Mbinu za usimamizi baada ya tiba ya TMS

Baada ya kufikia athari ya juu, mzigo wakati wa tiba ya TMS unapaswa kupungua polepole, na awamu inayotarajiwa ya matibabu ya muda mrefu ilitengenezwa kwa mgonjwa, na mpito kwa regimen ya matibabu ya matengenezo. Katika majaribio ya kliniki ya Neuronetics na OPT-TMS, wagonjwa waliachishwa kunyonya matibabu polepole kwa muda wa wiki 3 (3 kwa wiki, kisha 2 kwa wiki, kisha 1 katika wiki ya mwisho), kwa matibabu ya wakati mmoja ya dawa. Utafiti wa Neuronetic ulitumia dawamfadhaiko monotherapy na uwezekano wa kurudia vikao vya TMS katika kesi ya kurudi tena kwa ugonjwa.

Dalili zilizoidhinishwa rasmi za tiba ya TMS ni kama ifuatavyo. "Tiba ya TMS inaonyeshwa kwa matibabu ya MDD kwa wagonjwa wazima ambao hawajapata uboreshaji wa kuridhisha na matumizi ya dawamfadhaiko katika kipindi cha sasa.". Katika mazoezi ya kliniki, inazingatiwa vyema kuwa wagonjwa ambao wameonyeshwa kwa tiba ya TMS wana sifa zifuatazo za idadi ya watu na kliniki, kulingana na majaribio matatu yaliyodhibitiwa bila mpangilio:

Upinzani wa wastani hadi mkali kwa matibabu ya dawa katika kipindi cha sasa. Wagonjwa walipokea dawamfadhaiko 1-4 na majaribio 1-23 ya dawamfadhaiko kwa ujumla. Miongoni mwa majaribio haya yote ya matibabu, mgonjwa alipokea angalau dawa ya unyogovu ambayo ilitii kikamilifu mapendekezo yote (yaani, kwa kipimo cha kutosha na muda wa kutosha) ili kuthibitisha rasmi upinzani dhidi ya uingiliaji wa dawa katika kipindi cha sasa cha ugonjwa. Wanachama wengi wa jumuiya ya kimatibabu ya TMS wana maoni kwamba "jaribio la kutosha" linamaanisha matumizi ya dawa moja kwa kipimo cha kutosha na muda wa angalau wiki 6-8 na ukosefu wa athari ya matumizi ya kutosha au kutovumilia kwa dawamfadhaiko, na kusababisha katika muda mfupi zaidi wa matumizi. Jaribio la OPT-TMS na jaribio la Brainsway Deep TMS pia lilijumuisha wagonjwa wasiostahimili dawa (waliopokea dawamfadhaiko, lakini kwa kipimo cha chini kutokana na athari). Katika masomo haya ya kliniki, muda wa jumla wa matibabu ya dawamfadhaiko haukuwa mdogo.

Hali ya mara kwa mara ya ugonjwa huo– zaidi ya 95% ya wagonjwa walikuwa na matukio ya awali ya ugonjwa huo. Umri wa wastani wa wagonjwa ulikuwa takriban miaka 49, ambayo inalingana na takriban muda wa ugonjwa wa angalau miaka 10.

Ukali wa wastani hadi mkali wa ugonjwa (ulemavu wa dalili na utendaji) katika tathmini ya awali ya kimatibabu, ambapo tija na ufanisi wa kazi ulionyesha uharibifu mkubwa wa utendaji. Takriban 50% ya wagonjwa hawakuwa na kazi kwa sababu ya ugonjwa wao, na karibu 30% walikuwa walemavu.

Kulingana na ushahidi uliochapishwa uliofupishwa katika mwongozo huu wa mazoezi ya kimatibabu, jumuiya ya TMS inaidhinisha mapendekezo yafuatayo kwa matumizi ya kawaida ya TMS katika mazoezi ya kimatibabu. Kila pendekezo hutathminiwa kulingana na Mfumo wa Alama za Mapendekezo uliochapishwa na Kituo cha Chuo Kikuu cha Oxford cha Tiba inayotegemea Ushahidi.

Pendekezo la 1: Tiba ya TMS inapendekezwa kama tiba hai kwa ajili ya kutuliza dalili za mfadhaiko kwa wagonjwa walioonyeshwa.

Uundaji wa mapendekezo maalum ya matumizi: Tiba ya TMS inapaswa kuzingatiwa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa walio na uchunguzi wa kimatibabu ambao unakidhi vigezo vya DSM-5 vya shida kubwa ya mfadhaiko, kipindi kimoja au ugonjwa unaojirudia, au chombo sawa, ambao tiba ya dawamfadhaiko imeshindwa kutoa majibu ya kliniki ya kuridhisha, au ambao dawa za kuzuia unyogovu huzuia matumizi yao. Tiba ya TMS inapaswa kutekelezwa kwa kutumia itifaki ya kawaida ya uhamasishaji wa masafa ya juu ya eneo la kushoto la mbele kama ilivyobainishwa katika maagizo ya kifaa, ingawa vigezo vingine vya matibabu vinaweza kutumika inavyofaa kwa mgonjwa mmoja mmoja kulingana na masuala ya kiafya au uamuzi wa mwendeshaji wa TMS. Seti ya kawaida ya vigezo vilivyoelezewa katika kila kipeperushi cha bidhaa imechunguzwa katika majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio ya kiwango cha 1 na imeonyeshwa kuleta manufaa ya kimatibabu katika kozi za matibabu za hadi wiki 6. Masomo yaliyodhibitiwa ya muda mrefu, matibabu amilifu, au vigezo mbadala hayajafanyika.

O'Reardon et al. [Kiwango cha 1b - RCT ya Mtu binafsi]; George et al. [Kiwango cha 1b - RCT ya Mtu binafsi]; Levkovitz na wengine. [Kiwango cha 1b - RCT ya Mtu binafsi]

Kamati ya TMC inaamini kwamba maoni yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa kama mwongozo wa ziada katika kutumia pendekezo hili. Hii inatokana na ukaguzi wa wanachama wa kamati hii na maoni kutoka kwa wanajamii wanaotumia uzoefu wa kimatibabu wa TMS.

Kuongeza muda wa kozi ya matibabu. Ingawa tafiti zilizopitiwa na rika zimeonyesha kuwa kwa wagonjwa wengi, uboreshaji hupatikana ndani ya wiki 1-4 za kwanza za matibabu, kuongeza muda wa kozi inawezekana chini ya hali fulani:

– uboreshaji wa sehemu, wakati daktari anaamini kuwa sahani ya athari inayotaka haijapatikana na inashauriwa kuongeza muda wa matibabu kwa wiki moja au mbili.

- ikiwa hakuna uboreshaji baada ya wiki 6, ikiwa kuna historia ya majibu ya marehemu kwa matibabu ya madawa ya kulevya katika matukio ya awali, muda mrefu wa sehemu ya sasa, au upinzani mkubwa wa matibabu; Uzoefu wa kliniki unaonyesha kuwa matibabu yanaweza kuendelea zaidi ya wiki 6, lakini uwezekano wa kufaulu ni mdogo.

Sababu hizi zinahalalishwa kwa sababu ya kukosekana kwa sumu yoyote inayojulikana na mfiduo wa muda mrefu wa TMS na kwa sababu ya data inayopatikana hadharani inayounga mkono uwezekano wa majibu ya marehemu kwa baadhi ya wagonjwa. Kuna ushahidi katika mazoezi ya kliniki ya TMS na katika mfululizo wa kesi kwamba msamaha unaweza kupatikana ndani ya wiki 10 kwa wagonjwa ambao hawajapata majibu ya kliniki mwishoni mwa wiki 6. .

Pendekezo la 2: Tiba ya TMS inapendekezwa kwa matumizi yanayotarajiwa kwa wagonjwa ambao hapo awali waliitikia kwa njia ya kuridhisha kwa matibabu amilifu lakini wamepata kurudi tena kwa ugonjwa.

Tiba ya TMS inapaswa kuzingatiwa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa walio na utambuzi wa kliniki ambao unakidhi vigezo vya DSM-5 vya shida kuu ya mfadhaiko, tukio moja au shida inayojirudia, au chombo sawa, ambao kozi ya awali ya tiba ya TMS imetoa majibu ya kliniki ya kuridhisha hapo awali. vipindi vya ugonjwa. Ushahidi wa athari ya kimatibabu ya kuridhisha inapaswa kuthibitishwa kwa kutumia mizani sanifu, iliyoidhinishwa ya ukadiriaji wa unyogovu wa kimatibabu. Mifano ya mizani kama hii ni Hojaji ya Afya ya Mgonjwa, Mizani ya Vitu 9, Orodha ya Haraka ya Dalili za Unyogovu, toleo la Ripoti ya Kujitegemea. Ushahidi wenye nguvu zaidi unaunga mkono uchochezi wa masafa ya juu wa eneo la mbele la uti wa mgongo wa kushoto. Masomo ya awali yalitumia mbinu kulingana na kubadilisha eneo la coil kuhusiana na cortex motor. Walionekana kukosa lengo katika takriban 30% ya wagonjwa. Tafiti za hivi majuzi zaidi hutumia mbinu za uwekaji ambazo hurekebisha ukubwa wa fuvu la kichwa cha mgonjwa. Kuna tafiti za kustaajabisha, lakini hakuna data muhimu ya kimatibabu ya kupendekeza kwamba urambazaji wa MRI huboresha matokeo. Seti ya kawaida ya vigezo vilivyoelezewa katika kila kipeperushi cha bidhaa imechunguzwa katika majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio ya kiwango cha 1 na imeonyeshwa kuleta manufaa ya kimatibabu katika kozi za matibabu za hadi wiki 6. Masomo yaliyodhibitiwa ya muda mrefu, matibabu amilifu, au vigezo mbadala hayajafanyika.

Ushahidi muhimu: Kiwango cha 1b

Maoni ya ziada ya wataalam: Kamati ya TMC inaamini kwamba maoni yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa kama mwongozo wa ziada katika kutumia pendekezo hili. Hii inatokana na ukaguzi wa wanachama wa kamati hii na maoni kutoka kwa wanajamii wanaotumia uzoefu wa kimatibabu wa TMS

Kuongeza muda wa kozi ya matibabu(tazama pendekezo #1 hapo juu)

Pendekezo la 3: Tiba ya TMS inaweza kutumika bila matibabu ya kisaikolojia au pamoja na dawamfadhaiko au dawa zingine za kisaikolojia.

Uundaji wa mapendekezo maalum ya matumizi: Tiba ya TMS inapaswa kuzingatiwa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa walio na uchunguzi wa kimatibabu ambao unakidhi vigezo vya DSM-5 vya ugonjwa wa mfadhaiko mkubwa, tukio moja au ugonjwa unaorudiwa, au chombo sawa, ambao matibabu ya dawamfadhaiko hayajatoa majibu ya kliniki ya kuridhisha. Tiba ya TMS inapaswa kusimamiwa kwa kutumia itifaki ya kawaida ya uhamasishaji wa masafa ya juu ya eneo la mbele la mbele. Tiba ya TMS inaweza kutumika pamoja na au bila matumizi ya wakati mmoja ya dawamfadhaiko au dawa zingine za kisaikolojia. Kwa sasa hakuna data ya majaribio inayodhibitiwa kusaidia matumizi ya dawa na TMS, lakini pia hakuna ushahidi wa kuongezeka kwa hatari ya matukio mabaya kutokana na mchanganyiko wa dawa na TMS. Mabadiliko yoyote katika matibabu ya madawa ya kulevya wakati wa tiba ya TMS yanapaswa kuchochea uhakiki upya wa kizingiti cha motor ili kuhakikisha kuwa hakuna mabadiliko makubwa katika kigezo hiki.

Ushahidi muhimu: Seremala et al. [Kiwango cha 2b - utafiti wa kikundi binafsi]

Maoni ya ziada kutoka kwa jumuiya ya wataalamu: TMC inaamini kwamba maoni yafuatayo yanafaa kuchukuliwa kama mwongozo wa ziada katika kutumia pendekezo hili. Wanachama wengi wanapendekeza kuendelea kutumia dawa wakati wa kutumia tiba ya TMS. Washiriki wengi walijizuia

Pendekezo la 4: Tiba ya TMS inaweza kutumika katika msamaha au kama tiba ya matengenezo kwa wagonjwa wanaopata manufaa ya kimatibabu kutokana na kozi amilifu.

Uundaji wa mapendekezo maalum ya matumizi: Tiba ya TMS inaweza kutumika mara kwa mara kwa misingi ya majaribio kama njia ya matibabu katika awamu ya kuendelea ya tiba kwa wagonjwa ambao wameitikia awamu ya awali ya matibabu ya kiwango cha awali, kulingana na mapendekezo 2 au 3. Hivi sasa, jaribio pekee linalodhibitiwa na TMS. tiba ambayo huanzisha regimen maalum katika awamu ya kuendelea, ni utafiti wa Brainsway wa multicenter ambao ulijumuisha wiki 12 za matibabu ya kina ya TMS mara mbili kwa wiki. Wanachama wengi wa jumuiya ya TMS hutumia dawa za matengenezo na matibabu ya kisaikolojia, kwa kuzingatia tiba inayoendelea ya TMS au tiba ya matengenezo wakati matibabu mengine ya matengenezo ya dawamfadhaiko yanashindwa kutoa manufaa endelevu ya kliniki ya kuridhisha, au mgonjwa ana dalili ya historia ya kurudi tena mara kwa mara (mbili au zaidi kwa mwaka). ) Mazingatio zaidi ya kusaidia uendelezaji wa tiba ya TMS au matengenezo yanatokana na maoni ya mtaalamu na yanajadiliwa hapa chini.

Ushahidi muhimu: Levkovitz na wengine. [Utafiti wa kiwango cha 1b]

Maoni ya ziada ya wataalam: TMC inaamini kwamba maoni yafuatayo yanafaa kuchukuliwa kama mwongozo wa ziada katika kutumia pendekezo hili. Kutoka kwa mtazamo wa kuzuia kurudi tena, wanakamati wengi wa TMS hutumia dawa za matengenezo na matibabu ya kisaikolojia. Baadhi ya wanachama huzingatia kuendelea au kudumisha TMS, au zote mbili, wakati mgonjwa ana historia inayoonyesha kurudia mara kwa mara (mbili au zaidi katika mwaka mmoja). Wanachama wa kamati ya TMS waliripoti kwamba kwa kawaida wanaagiza matibabu ya kuendelea au matengenezo, kikao kimoja kwa wakati mmoja, au kikao kimoja kila mwezi, kila wiki mbili, au kila wiki; au wanakadiria kiwango cha mwitikio wa mgonjwa. (Wanachama wa cTMS waliripoti kwamba kwa kawaida wao husimamia matibabu ya kuendelea au ya matengenezo, kikao kimoja kwa wakati mmoja, kila mwezi, kila wiki mbili au kila wiki; au wanakadiria mara kwa mara majibu ya mgonjwa.)

Pendekezo la 5: Tiba ya TMS inaweza kurejeshwa kwa wagonjwa wanaopata mfadhaiko tena baada ya jibu la awali kwa matibabu ya TMS.

Uundaji wa mapendekezo maalum ya matumizi: Ikiwa kurudi tena hutokea kwa wagonjwa wanaopokea TMS hai, inashauriwa kuwa TMS irejeshwe hadi msamaha utakapopatikana. Utafiti wa kwanza wa kutathmini usimamizi unaorudiwa wa TMS ulikuwa utafiti wa kimaumbile wa wiki 24 ambao uliajiri wagonjwa (n = 99) walio na majibu ya sehemu kwa TMS ya papo hapo (yaani, 25% chini ya HAMD17 ya msingi) katika utafiti wa Neuronetic wa sehemu nyingi. Wagonjwa hawa walibadilishwa kutoka TMS hadi monotherapy ya dawamfadhaiko na kufuatwa kwa kipindi cha miezi 6. Wakati huu, 10% (10/99) (makadirio ya kuishi kwa Kaplan-Meier = 12.9%) yalirudi tena (muda wa wastani ~ wiki 23.5) na 38.4% nyingine (38/99) (makadirio ya kuishi kwa Kaplan-Meier = 40%) ya wagonjwa. ilikidhi vigezo vya kuzorota kwa dalili (angalau punguzo la alama 1 kwenye Alama ya Kitabibu ya Kiulimwengu ndani ya wiki 2). Kikundi cha mwisho kilipokea tiba ya ziada ya TMS na 32/38 (84.2%) tena walipata uboreshaji wa dalili. Muda wa wastani wa kurudia utawala wa TMS mara ya kwanza ulikuwa siku 109 (±5), na wastani wa idadi ya vikao ilikuwa 14.3 (SD = 9.3). Utafiti wa hivi karibuni wa Phillips ulionyesha viwango vya juu vya mwitikio kwa wagonjwa ambao hapo awali waliitikia tiba ya TMS (78% kwa wale waliopokea TMS iliyopangwa na 63% kwa wale walio katika kikundi cha kuangalia-na-kusubiri).

Ushahidi muhimu unaounga mkono: Janicak et al. [Kiwango cha 2b - Fungua Utafiti wa Alama]

Maoni ya ziada ya wataalam: Wanachama wengi (90%) wa kamati ya TMS wanaagiza tena TMS wakati wa kurudi tena mapema dalili zinapoongezeka baada ya ukali kidogo, ambapo wachache (10%) tu husubiri kurudia kabisa. Wanakamati wengi wa TMS walifanya matibabu 3-5 kwa wiki hadi majibu au msamaha ulipopatikana. Muda wa usimamizi wa TMS ulikuwa wa muda mfupi (wiki 1-3) ikiwa TMS ilirudiwa katika hatua za mwanzo za kurudi tena. Wanakamati wengi walikagua tena kizingiti cha gari na eneo la coil kabla ya kurudishwa.

Mwitikio wa sehemu au ukosefu wa athari kwa matibabu

Kwa wagonjwa ambao hawajaitikia tiba ndani ya wiki nne hadi sita, wanachama wengi wa jumuiya ya TMS wanapendekeza kuacha matibabu baada ya wiki 1 hadi 2 za ziada za TMS ya kila siku. Asilimia ndogo ya washiriki huacha matibabu mara moja baada ya wiki sita. Kwa watu wanaojibu kiasi wanaomaliza awamu ya amilifu ya wiki sita, wanachama wengi wa jumuiya ya TMS wanaweza kupanua kipindi lakini kudumisha itifaki sawa au kupanua mwendo baada ya kubadilisha itifaki (yaani, kubadilisha kipimo na/au eneo au kuongeza idadi ya siku kati ya vikao). Wanachama wengi wa kamati ya TMS hawaendelei matibabu zaidi ya wiki sita isipokuwa mgonjwa ni mjibuji wa sehemu ambaye bado hajapata majibu ya juu zaidi.

Ondoleo na uondoaji wa taratibu kutoka kwa tiba ya TMS

Wanachama wengi wa jumuiya ya TMS (zaidi ya 90%) waliripoti kwamba kwa kawaida huwaona wagonjwa kwanza wakiwa wamepona ndani ya wiki nne hadi sita za matibabu. Wakati wa kusimamisha matibabu baada ya msamaha, wanachama wengi wa cTMS (78%) walipunguza matibabu ndani ya wiki tatu, kama ilivyofanywa katika utafiti wa Neuronetics na OPT-TMS.

Muhtasari na hitimisho

RTMS ya utangulizi ya kushoto inayorudiwa kila siku kwa wiki 4-6 ni matibabu ya ufanisi na salama kwa wagonjwa wazima wenye MDD ya unipolar ambao wameshindwa tiba ya madawa ya kulevya. Matokeo haya na miongozo inapaswa kusaidia uwanja kuendelea na kuboresha.

Tafsiri: Mamedova G.Sh.

Mhariri: Ph.D. Zakharova N.V.

Makala kuu: Tarique Perera, Mark S. George, Geoffrey Grammer, Philip G. Janicak, Alvaro Pascual-Leone, Theodore S. Wirecki. Mapitio ya Makubaliano ya Jamii ya Kliniki ya TMS na Mapendekezo ya Tiba kwa Tiba ya TMS kwa Ugonjwa Mkubwa wa Msongo wa Mawazo. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.brs.2016.03.010

Vyanzo:

Wassermann E.M. Ripoti juu ya hatari na usalama wa uhamasishaji unaorudiwa wa usumaku unaorudiwa (rTMS): miongozo iliyopendekezwa kutoka Warsha ya Kimataifa ya Hatari na Usalama ya rTMS (Juni 1996). Electroencephaloger Clin Neurophysiol 1997;108:1-16.

George MS, Post RM. Kichocheo cha sumaku cha kila siku cha kushoto cha mbele na cha kila siku kwa matibabu makali ya mfadhaiko unaostahimili dawa. Am J Psychiatry 2011;168:356–64.

George MS, Taylor JJ, Short EB. Msingi wa ushahidi unaoongezeka wa matibabu ya rTMS ya unyogovu. Curr Opin Psychiatry 2013;26:13–18.

Roth Y, Amir A, Levkovitz Y, Zangen A. Usambazaji wa tatu-dimensional wa uwanja wa umeme unaosababishwa katika ubongo na uhamasishaji wa magnetic transcranial kwa kutumia takwimu-8 na H-coils ya kina. J Clin Neurophysiol 2007;24:31–8.

Deng ZD, Lisanby SH, Peterchev AV. Ubadilishanaji wa kina cha umakini wa uga wa umeme katika uhamasishaji wa sumaku inayovuka fuvu: ulinganisho wa miundo 50 ya coil. Kichocheo cha Ubongo 2013; 6:1–13.

O'Reardon JP, Solvason HB, Janicak PG, Sampson S, Isenberg KE, Nahas Z, et al. Ufanisi na usalama wa kichocheo cha sumaku ya kupita cranial katika matibabu ya papo hapo ya mfadhaiko mkubwa: jaribio la kudhibitiwa bila mpangilio. Biol Psychiatry 2007;62:1208–16.

George MS, Lisanby SH, Avery D, McDonald WM, Durkalski V, Pavlicova M, et al. Tiba ya kila siku ya kusisimua ya sumaku iliyotangulia kushoto ya kila siku kwa shida kuu ya mfadhaiko: jaribio la bahati nasibu linalodhibitiwa na udanganyifu. Arch Gen Psychiatry 2010;67:507–16.

Levkovitz Y, Isserles M, Padberg F, Lisanby SH, Bystritsky A, Xia G, et al. Ufanisi na usalama wa kichocheo cha kina cha usumaku wa kupita cranial kwa unyogovu mkubwa: jaribio tarajiwa la kudhibitiwa bila mpangilio. Ulimwengu wa Saikolojia 2015;14:64–73.

Avery DH, Isenberg KE, Sampson SM, Janicak PG, Lisanby SH, Maixner DF, et al. Kichocheo cha sumaku ya transcranial katika matibabu ya papo hapo ya shida kuu ya mfadhaiko: mwitikio wa kliniki katika jaribio la ugani la lebo wazi. J Clin Psychiatry 2008;69:441–51.

Demitrack MA, Thase ME. Umuhimu wa kliniki wa kichocheo cha sumaku ya transcranial (TMS) katika matibabu ya unyogovu wa dawa: usanisi wa data ya hivi karibuni. Psychopharmacol Bull 2009;42:5–38.

Lisanby SH, Husain MM, Rosenquist PB, Maixner D, Gutierrez R, Krystal A, et al. Uchochezi wa sumaku wa kila siku wa kushoto wa mbele na kurudia katika matibabu makali ya mfadhaiko mkuu: vitabiri vya kimatibabu vya matokeo katika jaribio la kliniki linalodhibitiwa bila mpangilio. Neuropsychopharmacology 2009;34:522-34.

Janicak PG, O'Reardon JP, Sampson SM, Husain MM, Lisanby SH, Rado JT, et al. Kichocheo cha sumaku ya transcranial katika matibabu ya shida kuu ya mfadhaiko: muhtasari wa kina wa uzoefu wa usalama kutoka kwa mfiduo wa papo hapo, mfiduo uliopanuliwa, na wakati wa matibabu ya kuanzishwa tena. J Clin Psychiatry 2008;69:222–32.

Carpenter LL, Janicak PG, Aaronson ST, Boyadjis T, Brock DG, Cook IA, et al. Kichocheo cha sumaku ya transcranial (TMS) kwa unyogovu mkubwa: utafiti wa tovuti nyingi, wa asili, wa uchunguzi wa matokeo ya matibabu ya papo hapo katika mazoezi ya kliniki. Wasiwasi wa Kushuka Moyo 2012;29:587–96.

Janicak PG, Dunner DL, Aaronson ST, Carpenter LL, Boyadjis TA, Brock DG, et al. Kichocheo cha sumaku ya transcranial (TMS) kwa mfadhaiko mkubwa: utafiti wa tovuti nyingi, wa asili, wa uchunguzi wa hatua za ubora wa matokeo ya maisha katika mazoezi ya kliniki. CNS Spectr 2013;18:322–32.

McDonald WM, Durkalski V, Ball ER, Holtzheimer PE, Pavlicova M, Lisanby SH, et al. Kuboresha ufanisi wa dawamfadhaiko wa kichocheo cha sumaku inayovuka fuvu: kuongeza idadi ya vichocheo na eneo la matibabu katika unyogovu unaostahimili matibabu. Wasiwasi wa Kushuka Moyo 2011;28:973–80.

Janicak PG, Nahas Z, Lisanby SH, Solvason HB, Sampson SM, McDonald WM, et al. Uimara wa manufaa ya kimatibabu na kichocheo cha sumaku ya transcranial (TMS) katika matibabu ya unyogovu mkubwa wa dawa: tathmini ya kurudi tena wakati wa miezi 6, utafiti wa tovuti nyingi, wa lebo wazi. Kichocheo cha Ubongo 2010;3:187–99.

Mantovani A, Pavlicova M, Avery D, Nahas Z, McDonald WM, Wajdik CD, et al. Ufanisi wa muda mrefu wa uhamasishaji unaorudiwa wa kila siku wa prefrontal transcranial magnetic (TMS) katika unyogovu unaostahimili matibabu. Wasiwasi wa Kushuka Moyo 2012;29:883–90.

Levkovitz Y, Harel EV, Roth Y, Braw Y, Most D, Katz LN, et al. Kichocheo cha kina cha usumaku wa kupita kichwa juu ya gamba la mbele: tathmini ya athari za dawamfadhaiko na utambuzi kwa wagonjwa wenye huzuni. Kichocheo cha Ubongo 2009;2:188–200.

Isserles M, Rosenberg O, Dannon P, Levkovitz Y, Kotler M, Deutsch F, et al. Uwezeshaji wa utambuzi-hisia wakati wa msisimko wa kina wa sumaku ya kupita fuvu juu ya gamba la mbele la wagonjwa wa mfadhaiko huathiri matokeo ya dawamfadhaiko. J Affect Disord 2011;128:235–42.

Harel EV, Rabany L, Deutsch L, Bloch Y, Zangen A, Levkovitz Y. H-coil kichocheo cha sumaku kinachorudiwa mara kwa mara kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa sugu wa mfadhaiko: muendelezo wa wiki 18 wa usalama na upembuzi yakinifu. World J Biol Psychiatry 2014;15:298–306.

Rosenquist PB, Krystal A, Heart KL, Demitrack MA, McCall WV. Kichocheo cha sumaku ya sehemu ya mbele ya sehemu ya mbele ya sehemu ya mbele ya mgongo wa mbele (TMS): kipengele cha usingizi hubadilika wakati wa matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mfadhaiko unaostahimili dawa. Res ya Saikolojia 2013;205:67–73.

Simpson KN, Welch MJ, Kozel FA, Demitrack MA, Nahas Z. Ufanisi wa gharama ya kusisimua magnetic transcranial katika matibabu ya huzuni kuu: uchambuzi wa uchumi wa afya. Adv Ther 2009;26:346–68.

Allan CL, Herrmann LL, Ebmeier KP. Kichocheo cha sumaku ya transcranial katika udhibiti wa shida za mhemko. Neuropsychobiology 2011;64:163-9.

Schutter DJ. Ufanisi wa dawamfadhaiko wa msisimko wa sumaku wa masafa ya juu juu ya gamba la mbele la sehemu ya nyuma ya sehemu ya kushoto ya dorsolateral katika miundo yenye udhibiti wa vipofu viwili: uchambuzi wa meta. Psychol Med 2009;39:65–75.

Slotema CW, Blom JD, Hoek HW, Sommer IE. Je, tunapaswa kupanua kisanduku cha zana cha mbinu za matibabu ya akili ili kujumuisha kichocheo cha sumaku kinachorudiwa mara kwa mara (rTMS)? Uchambuzi wa meta wa ufanisi wa rTMS katika matatizo ya akili. J Clin Psychiatry 2010;71:873–84.

Berlim MT, van den Eynde F, Tovar-Perdomo S, Daskalakis ZJ. Viwango vya kujibu, kusamehewa na kuacha shule kufuatia kichocheo cha hali ya juu cha kurudiwa-rudiwa kwa sumaku (rTMS) kwa ajili ya kutibu unyogovu mkubwa: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta wa majaribio ya randomized, mbili-kipofu na kudhibiti sham. Psychol Med 2014;44:225–39.

Solvason HB, Husain M, Fitzgerald PB, Rosenquist P, McCall WV, Kimball J, et al. Uboreshaji wa ubora wa maisha na uhamasishaji wa sumaku wa kushoto wa mbele wa mbele kwa wagonjwa walio na unyogovu mkubwa wa dawa: matokeo ya papo hapo na miezi sita. Kichocheo cha Ubongo 2014;7:219–25.

Dunner DL, Aaronson ST, Sackeim HA, Janicak PG, Carpenter LL, Boyadjis T, et al. Utafiti wa tovuti nyingi, wa kimaumbile, wa uchunguzi wa kichocheo cha sumaku inayopita cranial kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mfadhaiko unaostahimili dawa: uimara wa manufaa katika kipindi cha ufuatiliaji wa mwaka 1. J Clin Psychiatry 2014;75:1394–401.

Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhaigh C, Liberatir A, Moschetti I, et al. Viwango vya ushahidi vya CEBM vya 2011 (hati ya utangulizi). Oxford: Kituo cha Oxford cha Tiba inayozingatia Ushahidi; 2011.

Sackett DL. Sheria za ushahidi na mapendekezo ya kliniki juu ya matumizi ya mawakala wa antithrombotic. Kifuani 1989;95:2S–4S.

Lefaucheur JP, Andre-Obadia N, Antal A, Ayache SS, Baeken C, Benninger DH, et al. Mwongozo unaotegemea ushahidi juu ya matumizi ya matibabu ya kichocheo cha sumaku inayojirudia rudia (rTMS). Clin Neurophysiol 2014;125:2150–206.

Herwig U, Fallgatter AJ, Hoppner J, Eschweiler GW, Kron M, Hajak G, et al. Madhara ya kupunguza mfadhaiko ya kichocheo cha sumaku ya kupita fuvu kichwani: jaribio lisilo na mpangilio la vituo vingi. Br J Psychiatry 2007;191:441–8.

Borckardt JJ, Walker J, Branham RK, Rydin-Grey S, Hunter C, Beeson H, et al. Maendeleo na tathmini ya mfumo wa TMS wa bandia unaobebeka. Kichocheo cha Ubongo 2008;1:52–9.

Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, Fava M, Trivedi MH, Frank E, et al. Ripoti ya Kikosi Kazi cha ACNP juu ya mwitikio na msamaha katika shida kuu ya mfadhaiko. Neuropsychopharmacology 2006;31:1841-53.

Arana AB, Borckardt JJ, Ricci R, Anderson B, Li X, Linder KJ, et al. Kichocheo cha umeme cha kulenga kama kidhibiti cha uwongo cha uhamasishaji unaorudiwa wa sumaku ya juu ya fuvu: je, kweli inaiga mhemko wa ngozi na maumivu ya msisimko amilivu wa sumaku ya mbele ya kichwa? Kichocheo cha Ubongo 2008;1:44–51.

Deng ZD, Lisanby SH, Peterchev AV. Kudhibiti nguvu ya kusisimua na umakini katika matibabu ya mshtuko wa umeme kupitia amplitude ya sasa na saizi ya elektrodi na nafasi: kulinganisha na tiba ya mshtuko wa sumaku. J ECT 2013;29:321–31.

Philip NS, Dunner DL, Dowd SM, Aaronson ST, Brock DG, Carpenter LL, et al. Je, wagonjwa wasio na dawa, wanaostahimili matibabu, walioshuka moyo ambao hapo awali walipokea TMS wanaweza kudumishwa bila kutumia dawa? Utafiti unaotarajiwa wa miezi 12 wa majaribio wa tovuti nyingi bila mpangilio. Kichocheo cha Ubongo 2016;9:251–7.

Schutter DJ. Mapitio ya kiasi ya ufanisi wa uchocheaji wa ubongo wa sumaku wa polepole katika shida kuu ya mfadhaiko. Psychol Med 2010;40:1789–95.

Slotema CW, Blom JD, van Lutterveld R, Hoek HW, Sommer IE. Mapitio ya ufanisi wa kichocheo cha sumaku inayopita fuvu kwa fuvu kwa maonyo ya maongezi ya kusikia. Biol Psychiatry 2013;76:101–10.

Berlim MT. Neuropsychopharmacology 2013;38:543-51.

Berlim MT, Van den Eynde F, Daskalakis ZJ. Mapitio ya kimfumo na uchanganuzi wa meta juu ya ufanisi na kukubalika kwa kichocheo cha sumaku kinachorudiwa mara kwa mara cha nchi mbili (rTMS) kwa ajili ya kutibu mfadhaiko mkubwa. Psychol Med 2013;43:2245–54.

Berlim MT, Van den Eynde F, Daskalakis ZJ. Ufanisi na kukubalika kwa kichocheo cha juu cha mzunguko wa kurudiwa kwa sumaku (rTMS) dhidi ya tiba ya mshtuko wa umeme (ECT) kwa unyogovu mkubwa: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta wa majaribio ya nasibu. Wasiwasi wa Kushuka Moyo 2013;30:614–23.

Berlim MT, Van den Eynde F, Daskalakis ZJ. Uchochezi wa sumaku wa juu-frequency unaorudiwa huharakisha na huongeza mwitikio wa kimatibabu KIFUNGU CHA VYOMBO VYA HABARI 10 T. Perera et al. / Kusisimua Ubongo (2016) kwa dawamfadhaiko katika mfadhaiko mkuu: uchanganuzi wa meta wa majaribio ya nasibu, ya upofu mara mbili, na kudhibitiwa kwa sham. J Clin Psychiatry 2013;74:e122–9.

Gelenberg AJ, Mbunge wa Freeman, Markowitz JC, Rosenbaum JF, Thase ME, Trivedi MH, et al. Miongozo ya mazoezi ya matibabu ya wagonjwa walio na shida kubwa ya unyogovu. Toleo la 3. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2010.

George MS, Schlaepfer T, Padberg F, Fitzgerald PB. Matibabu ya kusisimua ubongo kwa unyogovu. World J Biol Psychiatry 2014;15:167–8.

Kennedy SH, Milev R, Giaccobe P, Ramasubbu R, Lam RW, Parikh SV, et al. Miongozo ya kliniki ya Mtandao wa Kanada kwa Matibabu ya Hali ya Hewa na Wasiwasi (CANMAT) kwa ajili ya kudhibiti mfadhaiko mkubwa kwa watu wazima. IV. Matibabu ya Neurostimulation. J Affect Disord 2009;117:S44–53.

Gaynes BN, Lux L, Lloyd S, Hansen RA, Gartlehner G, Thieda P, et al. Uingiliaji wa Nonpharmacologic kwa Unyogovu Unaostahimili Matibabu kwa Watu Wazima. Ufanisi Linganishi Mapitio Na. 33. (Imetayarishwa na RTI International University of North Carolina (RTI-UNC) Evidencebased Practice Center chini ya Mkataba Na. 290-02-0016I.) AHRQ Publication No. 11-EHC056-EF. Rockville, MD: Wakala wa Utafiti na Ubora wa Huduma ya Afya. Septemba 2011.

Connolly RK, Helmer A, Cristancho MA, Cristancho P, O'Reardon JP. Ufanisi wa kichocheo cha sumaku inayovuka fuvu katika mazoezi ya kimatibabu uidhinishaji wa baada ya FDA nchini Marekani: matokeo yaliyozingatiwa na visa 100 vya kwanza mfululizo vya mfadhaiko katika kituo cha matibabu cha kitaaluma. J Clin Psychiatry 2012;73:e567–73.

Belmaker B, Fitzgerald P, George MS, Lisanby SH, Pascual-Leone A, Schlaepfer TE, et al. Kudhibiti hatari za msisimko unaorudiwa-rudiwa. CNS Spectr 2003;8:489.

Zarkowski P, Navarro R, Pavlicova M, George MS, Avery D. Athari ya uhamasishaji wa sumaku inayorudiwa ya kila siku ya prefrontal inayorudiwa kwa muda wa wiki kadhaa kwenye kizingiti cha gari kinachopumzika. Kichocheo cha Ubongo 2009;2:163–7.

Pascual-Leone A, Houser CM, Reese K, Shotland LI, Grafman J, Sato S, et al. Usalama wa kichocheo cha kasi cha kasi cha sumaku katika watu wanaojitolea wa kawaida. Electroencephaloger Clin Neurophysiol 1993;89:120-30.

Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A, Usalama wa TMS Consensus Group. Usalama, mazingatio ya kimaadili, na miongozo ya matumizi kwa ajili ya matumizi ya kichocheo cha sumaku katika mazoezi ya kimatibabu na utafiti. Clin Neurophysiol 2009;120:2008–39.

Chen R, Gerloff C, Classen J, Wassermann EM, Hallett M, Cohen LG. Usalama wa vipindi tofauti baina ya treni kwa uhamasishaji unaorudiwa wa sumaku na mapendekezo kwa safu salama za vigezo vya uchangamshaji. Neurology 1997;48(5):1398–403.

Zangen A, Roth Y, Voller B, Hallett M. Kichocheo cha sumaku cha transcranial cha maeneo ya ubongo wa kina: ushahidi wa ufanisi wa H-coil. Clin Neurophysiol 2005;116:775–9.

Dhamne SC, Kothare RS, Yu C, Hsieh TH, Anastasio EM, Oberman L, et al. Kipimo cha kelele ya akustisk inayotokana na miviringo ya kichocheo cha sumaku inayopita cranial. Kichocheo cha Ubongo 2014; 7:432–4.

Goetz SM, Lisanby SH, Murphy DL, Price RJ, O'Grady G, Peterchev AV. Kelele ya msukumo ya kichocheo cha sumaku inayovuka fuvu: kipimo, usalama, na urekebishaji wa neva. Kichocheo cha Ubongo 2015;8:161–3.

Tringali S, Perrot X, Collet L, Moulin A. Kichocheo cha sumaku kinachorudiwa mara kwa mara: masuala ya usalama wa kusikia. Kichocheo cha Ubongo 2012;5:354–63.

Anderson BS, Kavanagh K, Borckardt JJ, Nahas ZH, Kose S, Lisanby SH, et al. Kupungua kwa maumivu ya kiutaratibu kwa muda wa rTMS ya awali ya kushoto kwa unyogovu: matokeo ya awali kutoka Awamu ya Open-Lebo ya Jaribio la Tovuti nyingi (OPT-TMS). Kichocheo cha Ubongo 2009;2:88–92.

Borckardt JJ, Smith AR, Hutcheson K, Johnson K, Nahas Z, Anderson B, et al. Kupunguza maumivu na kutopendeza wakati wa uhamasishaji unaorudiwa wa sumaku wa transcranial. J ECT 2006;22:259–64.

Rush AJ, Giles DE, Schlesser MA, Fulton CL, Weissenburger J, Burns CA. Hesabu ya dalili za unyogovu (IDS): matokeo ya awali. Res ya Psychiatry 1986; 18:65-87.

Beck AT, Ward CH, Mendelsohn M, Mock J, Erbaugh J. Hesabu ya kupima unyogovu. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561-71.

Li X, Fryml L, Rodriguez JJ, Taylor J, Borckardt JJ, Short B, et al. Udhibiti salama wa mgonjwa aliye na msongo wa mawazo na kichocheo cha sumaku kinachorudiwa awali (rTMS) Zaidi ya miaka 7 na > vichocheo milioni 2. Kichocheo cha Ubongo 2014; 7:919–21.

Loo C, Sachdev P, Elsayed H, MacDarmont B, Mitchell P, Wilkinson M, et al. Madhara ya kozi ya wiki 2 hadi 4 ya msisimko unaorudiwa wa sumaku inayopita kwenye fuvu kwenye utendakazi wa saikolojia ya neva, elektroencephalogram, na kizingiti cha kusikia kwa wagonjwa walioshuka moyo. Biol Psychiatry 2001;49:615–23.

Beam W, Borckardt JJ, Reeves ST, George MS. Mbinu mpya bora na sahihi ya kupata nafasi ya F3 kwa programu za TMS za awali. Kichocheo cha Ubongo 2009;2:50–4.

Fox MD, Liu H, Pascual-Leone A. Utambulisho wa malengo ya kibinafsi yanayoweza kuzaliana kwa ajili ya matibabu ya mfadhaiko kwa kutumia TMS kulingana na muunganisho wa ndani. Neuroimage 2012;66C:151–60.

Fox MD, Buckner RL, Mbunge Mweupe, Greicius MD, Pascual-Leone A. Ufanisi wa shabaha za uhamasishaji wa sumaku inayopita cranial kwa unyogovu unahusiana na muunganisho wa kiutendaji wa ndani na singulate ya chini ya asili. Biol Psychiatry 2012;72:595–603.

Herwig U, Satrapi P, Schonfeldt-Lecuona C. Kutumia mfumo wa kimataifa wa 10-20 EEG kwa nafasi ya kusisimua magnetic transcranial. Brain Topogr 2003;16:95–9.

Herwig U, Padberg F, Unger J, Spitzer M, Schonfeldt-Lecuona C. Kichocheo cha magnetic transcranial katika masomo ya tiba: uchunguzi wa kuaminika kwa nafasi ya "kiwango" cha coil kwa neuronavigation. Biol Psychiatry 2001;50(1):58–61.

Johnson KA, Baig M, Ramsey D, Lisanby SH, Avery D, McDonald WM, et al. Prefrontal rTMS ya kutibu unyogovu: eneo na matokeo ya kiwango kutoka kwa jaribio la kliniki la tovuti nyingi la OPT-TMS. Kichocheo cha Ubongo 2013; 6:108–17.

Fitzgerald PB, Maller JJ, Hoy KE, Thomson R, Daskalakis ZJ. Kuchunguza tovuti bora zaidi ya ujanibishaji wa gamba la mbele la dorsolateral katika majaribio ya kusisimua ubongo. Kichocheo cha Ubongo 2009;2:234–7.

Fitzgerald PB, Hoy K, McQueen S, Maller JJ, Herring S, Segrave R, et al. Jaribio la nasibu la rTMS linalolengwa na urambazaji wa neuro-msingi wa MRI katika unyogovu unaostahimili matibabu. Neuropsychopharmacology 2009;34:1255-62.

Kichocheo cha sumaku ya transcranial ni mbinu mpya ya kuwezesha seli za ubongo bila uingiliaji wa nje kwa kutumia uwanja wa sumaku unaopishana.
Kutumia njia hii, msisimko wa neurons kwenye kamba ya ubongo, eneo la kazi za motor na zisizo za gari kwenye ubongo, pamoja na uthabiti wa utendaji wa maeneo tofauti ya ubongo husomwa.

Masomo kwa kutumia mbinu ya kusisimua ya sumaku iliyopitisha fuvu ilifanywa katika vyuo vikuu vya matibabu huko Harvard, Michigan, New York, na Berlin.

Utambuzi kwa kutumia TMS

Baada ya ushawishi wa kichocheo kimoja cha sumaku kwenye seli za ubongo, majibu ya seli zilizosomwa kwa uhamasishaji hupatikana na, ipasavyo, hitimisho hutolewa juu ya hali ya utendaji wa njia za mfumo mkuu wa neva, uwezekano wa kuanzisha na kutokea. michakato ya uchochezi na kizuizi, na hali ya mfumo wa neva kwa ujumla.

Mojawapo ya njia zinazotia matumaini ya ukuzaji wa mbinu ya TMS ni kuchora ramani ya ubongo wa binadamu. Hii ni muhimu sana kwa kutathmini usambazaji wa kazi katika kamba ya ubongo na uwezekano wa udhibiti wake, ambayo hutoa uwezekano wa maendeleo ya mbinu mpya na mbinu za ukarabati wa mfumo wa neva.

TMS inakuwezesha kuamua mipaka ya eneo la kazi mbalimbali za ubongo kwa usahihi wa juu. Huu ni ujanibishaji katika gamba la ubongo la vituo vya hotuba na maono, kituo cha gari kinachohusika na kazi ya misuli ya mifupa, na sehemu za ubongo ambazo hutoa kazi za kufikiri na kumbukumbu.

Matibabu na mbinu ya TMS

Kwa matibabu, seli za ubongo zinakabiliwa na msukumo wa magnetic katika rhythm fulani, ambayo inaboresha uhamisho wa msukumo wa umeme kutoka kwa neuron hadi neuron. Matokeo yake, michakato ya ubongo imeanzishwa wakati wa asthenia na unyogovu na, kinyume chake, hupunguza wakati wa wasiwasi na hofu.

Athari za TMS kwenye seli za ujasiri ni sawa na athari za dawamfadhaiko - uzalishaji wa mwili wa endorphin (kinachojulikana kama "homoni ya furaha") na serotonin huongezeka.

Matokeo ya ushawishi huu ni:

kupunguzwa kwa utulivu wa mfumo wa neva wa uhuru;
kuboresha michakato ya kulala na kulala;
mood inaboresha;
kiwango cha wasiwasi hupungua;
viwango vya shinikizo la damu kurudi kwa kawaida;
mvutano wa misuli hupungua;
upinzani wa dhiki huongezeka;
kiwango cha hofu hupungua;
kumbukumbu inaboresha;
nishati na shughuli za mtu huongezeka.

Kila mpigo mfupi na mmoja hubeba nishati ambayo huhamishiwa kwenye seli za neva. Nishati hii haitoshi kwa utendaji wa kawaida wa mfumo wa neva wa mtu wa kisasa katika hali ya dhiki ya mara kwa mara ya kisaikolojia-kihemko. Wakati nishati hii inapohamishwa, mfumo wa uendeshaji wa ubongo na uti wa mgongo hurejeshwa kwa kasi baada ya uharibifu wake kutokana na viharusi na majeraha, kiwango cha sauti na nguvu ya misuli ya viungo huongezeka, unyeti huongezeka na maumivu hupungua.
Katika video kuna hotuba juu ya njia ya kusisimua ya sumaku ya transcranial:

Dalili za TMS

Encephalopathy ya discirculatory ya digrii ya pili na ya tatu.
Maumivu ya kichwa ya asili mbalimbali, ikiwa ni pamoja na migraines na maumivu ya kichwa ya mvutano.
Unyogovu, ugonjwa wa astheno-neurotic, hali ya wasiwasi na hofu.
Dysfunction ya mboga-vascular (ikiwa ni pamoja na mashambulizi ya hofu).
Ajali ya papo hapo ya cerebrovascular ya asili ya ischemic au hemorrhagic.
Matokeo ya viharusi ni ugonjwa wa maumivu baada ya kiharusi (kinachojulikana maumivu ya thalamic), hemiparesis baada ya kiharusi (angalau miezi mitatu baada ya kiharusi).
Matatizo ya hotuba - Wernicke's aphasia, Broca's aphasia.
Neuralgia, neuritis, majeraha ya trijemia na mishipa ya uso (ukarabati wa haraka na kamili zaidi, kupunguza maumivu, urejesho wa unyeti na sura ya uso).
Ukarabati baada ya majeraha na uingiliaji wa neurosurgical kwenye ubongo na uti wa mgongo, pamoja na urejesho wa mfumo wa neva wa pembeni.
Vidonda mbalimbali vya uti wa mgongo -, nk.
Fibromyalgia ya asili mbalimbali.
Maumivu ya neuropathic, ikiwa ni pamoja na asili isiyojulikana.
Unyogovu wa mwandishi.
Tinnitus (kelele na kelele katika masikio).
Pathologies mbalimbali na syndromes kwa watoto - spasticity katika ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, ugonjwa wa akili, ugonjwa wa upungufu wa tahadhari, encephalopathies ya etiologies mbalimbali na kuchelewa kwa maendeleo ya hotuba.

Kuhusu utumiaji wa njia ya TMS katika ukarabati baada ya kiharusi:

Contraindications kwa TMS

Mimba.
Aneurysms ya ubongo na uingiliaji wa upasuaji katika suala hili.
Historia ya kifafa, kifafa na kuzirai.
Uwepo wa pacemaker au vipandikizi vingine vya elektroniki vilivyopandikizwa.
Uwepo wa vitu vikubwa vya chuma kwenye mwili wa mgonjwa; meno ya meno ya chuma yanaruhusiwa.

Kufanya utaratibu wa TMS

Utaratibu wa kuchochea magnetic transcranial lazima ufanyike na daktari wa neva au daktari wa mtaalamu mwingine ambaye ana ujuzi sahihi, uzoefu na mafunzo muhimu. Utaratibu wa TMS unaweza kufanywa kwa msingi wa nje, bila kulazwa hospitalini kwa mgonjwa.

Maandalizi

kukataa kunywa pombe, kuchukua dawa kali na kuvuta sigara;
kukataa kucheza michezo;
kufanya masomo ambayo daktari anaweza kuagiza kabla ya utaratibu wa TMS.

Utaratibu wa TMS

Mgonjwa yuko katika nafasi ya kukaa. Coil ya sumakuumeme (coil) inatumika kwa eneo fulani la mwili (kichwa, shingo, mgongo wa chini, miguu au mikono), ambayo hutoa mapigo ya sumakuumeme kwa muda fulani. Muda wa kawaida wa utaratibu ni kama dakika 30-40.
Hisia wakati wa utaratibu ni sawa na "kuteleza kwa sasa"; haipaswi kuwa chungu kwa hali yoyote. Kiwango kinachohitajika cha mionzi ya pulse imedhamiriwa na mtaalamu anayefanya utaratibu.

Matatizo ya TMS

Utaratibu wa TMS hauna matokeo. Utaratibu hauna uchungu, hakuna hatari za kuzorota kwa afya. Kwa kawaida, wagonjwa wote huvumilia utaratibu wa TMS vizuri.

Mbinu ya TMS hutumiwa kutibu wagonjwa wenye magonjwa mbalimbali na vidonda vya mfumo wa neva katika Kituo cha Matibabu cha Evexia. Wataalamu waliohitimu sana hutoa uchunguzi wa mgonjwa, uundaji wa itifaki ya matibabu ya mtu binafsi na kozi ya ukarabati kwa kutumia njia hii ya ubunifu.

Mbali na matibabu ya kifamasia na kisaikolojia ya unyogovu, njia zingine zimependekezwa kwa matibabu yake.

Mbinu kama hizo za kutibu unyogovu, mara nyingi hujumuishwa kwa ufanisi na tiba ya dawa na matibabu ya kisaikolojia, ni pamoja na: mionzi ya damu ya laser ya mishipa, kichocheo cha sumaku (tiba ya ubadilishaji wa sumaku ya transcranial ya chini-frequency, tiba ya polarization ya upande wa kulia), uondoaji sumu nje ya mwili (plasmapheresis), mara kwa mara. hypoxia ya kawaida, hypothermia ya craniocerebral, matibabu nyepesi, kunyimwa usingizi, tiba ya chakula (pamoja na chaguzi zake za kufunga), balneotherapy (bafu za joto zimetumika kwa muda mrefu ili kupunguza hali ya mtu mwenye huzuni), massage na tiba ya kimwili (mazoezi ya kupumua na shughuli za kimwili husaidia kudhoofisha).

Miongoni mwa njia za kibaolojia za kutibu unyogovu, tiba ya electroconvulsive inachukua nafasi maalum.

Mionzi ya damu ya laser ya mishipa ya damu

Kwa mujibu wa mapendekezo ya wanasayansi wa ndani, mionzi ya laser ya mishipa ya damu inapaswa kufanyika kwa kutumia kifaa cha chini cha heliamu-neon (FALM-1). Urefu wa wimbi la mionzi ya laser ni mikroni 0.63. Nguvu ya mionzi kwenye pato la mwongozo wa mwanga ni 8 mW. Muda wa kikao - dakika 15, kozi ya matibabu - vikao 8-12. Ilibainika kuwa baada ya tiba ya laser wakati wa kuchukua dawa za kisaikolojia, ukali wa dalili za unyogovu katika 60% ya watu wanaougua unyogovu ni karibu nusu. Wagonjwa walio na udhihirisho wa kutojali na melanini ni nyeti sana kwa tiba ya laser; athari isiyo wazi huzingatiwa katika syndromes ngumu ya unyogovu, pamoja na dalili za ubinafsi, majimbo ya obsessive na hypochondria. Tiba ya laser haifai kwa wasiwasi na unyogovu. Ikumbukwe kwamba athari za tiba ya laser kama njia ya matibabu isiyo ya dawa, na vile vile matibabu na dawamfadhaiko, inaweza kucheleweshwa na kuonekana muda baada ya kukamilika kwa matibabu. Hivi sasa, kuna aina mbalimbali za kisasa za tiba ya laser. Mfano ni njia tofauti ya tiba ya laser ya sumaku ya kiwango cha chini. Njia hii ya matibabu ni pamoja na mpango wa hatua ya mtu binafsi ya kozi ya mfiduo wa pamoja wa laser, ambayo inajumuisha mionzi ya venous ya tishu na mwanga mwekundu unaoendelea (0.63 μm) na mionzi ya transcutaneous na mwanga wa infrared (0.89 μm) wa makadirio ya idadi ya kanda na viungo vinavyotumika kibiolojia kwa kutumia viambatisho vya kawaida vya sumaku. Mionzi ya laser kwa kawaida haina kusababisha madhara au matatizo.

Uondoaji sumu mwilini

Uondoaji wa sumu mwilini kama matibabu ya kibayolojia yasiyo ya dawa kwa ajili ya mfadhaiko hutumiwa katika matibabu mseto kwa unyogovu sugu na unaweza kuunganishwa na utiaji plasma mpya iliyogandishwa au albin ili kurekebisha kimetaboliki ya protini. Kwa kufanya hivyo, taratibu 2-3 za plasmapheresis kawaida hufanyika.

Tiba ya mshtuko wa umeme

Hivi sasa, moja ya njia bora zaidi zisizo za dawa za kutibu unyogovu ni tiba ya umeme, ambayo hutumiwa kama njia huru ya matibabu na pamoja na njia zingine za matibabu (Nelson A.I., 2002).

Njia za matibabu ya mshtuko wa umeme zimetumika tangu Ugiriki ya kale. Katika mahekalu ya Asclepius, unyogovu ulitibiwa na nyoka za umeme. Katika Zama za Kati, iliaminika kuwa mshtuko mkali kwa mgonjwa unaweza kumtoa nje ya hali ya unyogovu.

Matibabu ya unyogovu na mshtuko wa umeme ilipendekezwa na Hill mwaka wa 1814 (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Maslahi hasa katika njia hii ya kutibu unyogovu ilibainishwa mapema miaka ya arobaini ya karne ya ishirini. Tiba ya mshtuko wa kielektroniki sasa inatambuliwa kwa ujumla kuwa yenye ufanisi katika kutibu unyogovu.

Ni vigumu kuzingatia umuhimu wa tiba ya electroconvulsive kwa wale wagonjwa ambao matibabu ya pharmacological ni kinyume chake (ujauzito, magonjwa fulani ya somatic, nk), pamoja na ikiwa ni muhimu kuondokana na unyogovu sugu kwa aina nyingine za tiba.

Kwa kawaida, ili kupata athari ya matibabu kutoka kwa tiba ya electroconvulsive, kuhusu kutokwa kwa mshtuko 8-10 inahitajika kwa mzunguko wa vikao 3 kwa wiki.

Kulingana na ufuatiliaji wa hali ya wagonjwa, inawezekana kwamba wanaweza kutibiwa kwa ECT kwa msingi wa nje au kama matibabu ya kila siku ya mfadhaiko hospitalini.

Matatizo ya tiba ya mshtuko wa kielektroniki ni pamoja na jeraha la uti wa mgongo na matatizo ya mzunguko wa damu, hali ya kuchanganyikiwa baada ya mashambulizi ya degedege, pamoja na vipindi vya uharibifu wa kumbukumbu ya anterograde na retrograde. Mwisho unaweza kudumu kwa mwezi baada ya mwisho wa ECT. ECT husababisha kupanda kwa muda kwa shinikizo la damu (mara nyingi hadi viwango vya juu kabisa) na huongeza kiwango cha moyo.

Vikwazo vinavyohusiana na ECT ni pamoja na ugonjwa wa moyo na arrhythmias, pamoja na eneo fulani la uvimbe wa ubongo.

Wagonjwa wengi wanaogopa njia hii ya tiba, hivyo umuhimu wa kazi ya kitaalamu ya kisaikolojia na mgonjwa, pamoja na msaada wake wa baadaye wakati wa tiba ya ECT yenyewe, inapaswa kusisitizwa.

Kichocheo cha sumaku

Kichocheo kinachorudiwa cha sumaku (TMS) kilipendekezwa kwa matibabu yasiyo ya dawa ya unyogovu mnamo 1985 (Barcer A., et al., 1985). Njia hii ya kutibu unyogovu, pamoja na kusisimua kwa ujasiri wa vagal, kwa sasa inawakilisha mbinu mpya za kutibu matatizo ya wigo wa huzuni.

Kichocheo cha sumaku ya masafa ya chini ya kichwa kimependekezwa kama matibabu mbadala ya mfadhaiko kwa tiba ya mshtuko wa kielektroniki ambapo vichocheo havifikii kizingiti cha mshtuko.

Ikilinganishwa na tiba ya mshtuko wa umeme, njia hii ya matibabu ina faida muhimu: athari sahihi zaidi kwenye miundo ya ubongo ambayo inahusika katika pathogenesis ya unyogovu (eneo la hippocampal). Kwa kuongeza, kwa TMS hakuna uharibifu wa utambuzi unaotokea baada ya ECT. Hata hivyo, ikiwa athari za TMS na matibabu ya ECT ni takriban sawa katika matibabu ya unyogovu mdogo au wa wastani, basi katika kesi ya unyogovu mkali ECT inaweza kuwa njia bora zaidi (Grunhaus L., et al. 1998).

Uchunguzi umeonyesha kuwa TMS husababisha mabadiliko katika vipokezi vya beta-adreneji sawa na yale yanayotokea baada ya ECT na ina athari chanya kwenye tishu za astroglial kwenye ubongo.

TMS imethibitisha ufanisi sio tu katika matibabu ya unyogovu, lakini pia katika matibabu ya skizofrenia, ugonjwa wa obsessive-compulsive, na ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe (George M., et al., 1999). Walakini, ilibainika kuwa athari nzuri ya TMS katika matibabu ya unyogovu huzingatiwa tu katika 50% ya kesi. Kwa kuongezea, wagonjwa wengi walipata kurudiwa mara kwa mara kwa unyogovu baada ya miezi kadhaa ya msamaha kufuatia TMS. Mchanganyiko wa uhamasishaji wa sumaku wa juu-frequency na chini-frequency inaonekana kuwa bora zaidi kwa ubora wa msamaha na muda wake.

Kutoka kwa mtazamo wa pathogenesis ya unyogovu, njia ya kusisimua ya magnetic transcranial cyclic inaonekana kuahidi, kwani mashamba dhaifu ya magnetic yanaweza kupunguza rhythms circadian (Mosolov S.N., 2002). Hivi sasa, njia hii ya matibabu hutumiwa kushinda unyogovu sugu wa matibabu.

Masomo ya kwanza ya TMS yalithibitisha ukuu wa msukumo wa haraka juu ya uhamasishaji polepole, hata hivyo, idadi ya masomo kama haya ilikuwa ndogo sana na eneo la ushawishi halikuwekwa ndani kwa usahihi. Tafiti za hivi majuzi zinaonyesha ufanisi wa hali ya juu wa uhamasishaji wa sumaku wa masafa ya chini ikilinganishwa na masafa ya juu (Klein E., et al., 1999).

Kawaida, uhamasishaji wa sumaku unafanywa kwa kutumia mbinu ya upande mmoja: kwa makadirio ya eneo la mbele la dorsolateral la kushoto (masafa ya juu au kichocheo cha haraka -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Kozi ya kichocheo cha sumaku cha masafa ya chini kwa matibabu yasiyo ya dawa ya unyogovu ni vikao 10, na muda wa wastani wa dakika 30. Vikao hufanyika kila siku nyingine; vigezo vya kuchochea - 1.6 T / 1 Hz. Athari ya matibabu inaonekana baada ya kikao cha kwanza cha matibabu na mara nyingi hujidhihirisha kama kutuliza, kupunguza ukali wa wasiwasi na kurejesha usingizi. Njia hii ni ya riba kutokana na maendeleo ya haraka ya athari na kutokuwepo kwa matatizo. Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, tofauti na ECT, TMS haihitaji matumizi ya anesthesia.

Kusisimua kwa vagal

Kichocheo cha Vagal kwa matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya unyogovu ilipendekezwa katika 1994 (Harden C., et al., 1994). Wakati wa kufanya msukumo wa vagal, maeneo ya mikoa ya kando na ya obiti ya sehemu za mbele za ubongo, pamoja na nuclei ya parabrachial ya ujasiri na eneo la ceruleus ya locus huathiriwa. Athari kwenye sehemu ya mwisho ya ubongo inahakikisha kuwa njia hii inaathiri shughuli za utendaji wa thelamasi na hypothalamus.

Baada ya utumiaji wa kichocheo cha uke, ongezeko la yaliyomo katika amini za kibiolojia katika eneo la limbic la ubongo lilibainishwa (Ben-Menachem E., et al., 1995)

Kunyimwa usingizi

Matibabu ya upole yasiyo ya madawa ya kulevya kwa unyogovu ni kunyimwa usingizi, ambayo ilianzishwa kikamilifu katika miaka ya 70 ya karne ya ishirini. Aina tatu za kunyimwa usingizi zilitumiwa: jumla, sehemu na kuchagua. Kukosa kabisa usingizi kunahusisha kuwa macho kwa saa 36-40, kukosa usingizi kwa sehemu kunamaanisha kulala kuanzia saa 5 jioni hadi saa 1 asubuhi, kisha kukesha hadi jioni inayofuata au kulala kuanzia saa 9 alasiri hadi saa 1 dakika 30 kisha kukesha hadi jioni inayofuata - lala. muda wa 4, 5 masaa na kuchagua kunyimwa usingizi, ililenga kunyimwa kuchagua tu REM usingizi. Kwa matibabu ya unyogovu na dalili za melancholy, mchanganyiko wa kunyimwa usingizi kamili na tiba nyepesi usiku uligeuka kuwa mzuri zaidi. Ikumbukwe kwamba kwa kunyimwa usingizi kamili, uchovu na usingizi mara nyingi huzingatiwa. Katika hali nyingi, kunyimwa usingizi hufanywa siku mbili baadaye ya tatu; kozi ya matibabu inajumuisha wastani wa vikao 5.

Kunyimwa usingizi, kwa sehemu na kamili, hubadilisha muundo wa usingizi, huongeza muda wa kusubiri na kupunguza muda wa kulala kwa haraka kwa jicho (REM). Kama sheria, uboreshaji wa mhemko kwa wagonjwa huzingatiwa baada ya usiku mmoja tu wa kukosa usingizi, hata hivyo, athari hii kawaida ni ya muda mfupi na hudumu kama siku tatu. Uboreshaji wa hisia hutokea hatua kwa hatua, unaonyeshwa kwa namna ya hisia ya msamaha wa jumla, kupungua kwa hisia ya kutojali, kutojali, na kutoweka kwa uzoefu wa maumivu ya akili na uchungu.

Kwa maneno ya ubashiri, uhusiano kati ya mabadiliko katika hali ya mgonjwa aliyefadhaika baada ya usiku wa kwanza na wa pili wa kukosa usingizi ni muhimu.

Utaratibu wa athari ya matibabu ya kunyimwa usingizi ni vigumu kupunguza tu kwa uondoaji rahisi wa moja ya awamu za usingizi au kusawazisha upya wa rhythm ya circadian iliyobadilishwa kwa wakati. Pengine mojawapo ya taratibu za kuboresha hali ya mgonjwa mwenye huzuni baada ya kunyimwa usingizi ni uanzishaji wa miundo ya adrenergic.

Tiba nyepesi

Matibabu yasiyo ya dawa ya unyogovu imejaribiwa kwa zaidi ya miaka ishirini kwa kutumia mwanga, kwa matumaini ya kurekebisha midundo ya kibaolojia ya binadamu iliyobadilishwa na ugonjwa huo. Njia za asili za kutibu unyogovu ni pamoja na kuchukua likizo ya muda wakati wa baridi hadi mahali ambapo kuna mchana na saa nyingi zaidi. Kwa kuongeza, kufichua kwa muda mrefu mitaani siku za jua husaidia kushinda unyogovu. Tiba ya mwanga au phototherapy inaonyeshwa zaidi kwa ugonjwa wa hali ya msimu, hasa ikiwa matukio ya unyogovu mbaya zaidi hutokea katika majira ya baridi au ya spring. Kwa mujibu wa waandishi wengine, kwa kozi ya tiba ya mwanga kutoka siku tatu hadi kumi na nne, ufanisi wa njia hii hufikia 60-70%.

Imethibitishwa kwa majaribio kwamba mabadiliko katika midundo ya kibaolojia hutokea wakati mgonjwa anaangazwa na chanzo cha mwanga cha kuongezeka kwa nguvu. Majaribio yamefanywa ili kuzuia kuongezeka kwa msimu wa saikolojia ya kuathiriwa kwa "kuongeza muda wa mchana" kwa kutumia taa za bandia na kunyimwa usingizi.

Inafikiriwa kuwa mwanga mkali na mkali una athari nyingi kwenye vituo vya midundo ya circadian: ukandamizaji wa usiri wa melatonin ya tezi ya pineal, mabadiliko katika mkusanyiko wa cortisol na homoni ya adrenocorticotropic, kuongezeka kwa awali ya catecholamines, kuhalalisha kazi ya homoni. mfumo wa kujitegemea. Wataalamu wengi wanahusisha athari nzuri ya tiba ya mwanga na ongezeko la kazi ya udhibiti wa kamba ya ubongo, pamoja na kuhalalisha shughuli za mfumo wa uhuru.

Wakati wa matibabu ya mwanga, mgonjwa hukaa kila siku, ikiwezekana asubuhi, kwa saa kadhaa (chini ya nusu saa) katika chumba kilicho na mwanga mkali au karibu na chanzo cha mwanga mkali maalum iliyoundwa kwa madhumuni haya.

Hapo awali iliaminika kuwa ili kupata athari ya matibabu, mwanga wa chumba cha angalau 2600 na si zaidi ya 8000 lux inahitajika. Mwangaza kama huo ulipatikana kwa kutumia taa za incandescent ziko kwenye dari ya chumba kwa urefu wa mita 2.5. Kwa kawaida kuhusu taa za incandescent 30 200 W zilitumiwa. Ilibainisha kuwa ufanisi wa matibabu ya mwanga huongezeka wakati chumba cha matibabu kinapigwa nyeupe au kijani, pamoja na wakati mwili wa mgonjwa unakabiliwa na kiwango cha juu (zaidi ya 25%).

Kabla ya kuanza tiba ya mwanga, mgonjwa anachunguzwa kwa uangalifu, kwa kawaida akizingatia hali ya mfumo wa uhuru na viashiria vya mfumo wa moyo.

Vikao vya muda mrefu vya matibabu vilipendekezwa - kutoka masaa 1.5 hadi 3, na jumla ya vikao - 15, hata hivyo, ilisisitizwa kuwa nambari hizi, pamoja na wakati wa kikao cha tiba, zinapaswa kuamua kulingana na sifa za kliniki. picha ya unyogovu. Hivi sasa, vikao vya phototherapy vya dakika 30 vinapendekezwa.

Watafiti wengine wanapendekeza matibabu mepesi wakati wowote wa siku, kila siku na kwa mapumziko ya siku mbili hadi tatu. Vipindi vya phototherapy vinafaa hasa asubuhi, mara baada ya kuamka.

Wakati wa kikao cha tiba, wagonjwa, ambao wanaulizwa tu kuweka macho yao, wako huru kuzunguka chumba. Ili kuepuka kuzoea mwanga, mara moja kila baada ya dakika 3. inapaswa kutazamwa mara kwa mara kwa sekunde 1. juu ya taa.

Baada ya kikao cha matibabu, shinikizo la damu linaweza kuongezeka, kupungua kwa mara kwa mara, labda kwa sababu ya athari ya joto, joto la mwili kawaida huongezeka. Mara nyingi, wagonjwa huripoti kusinzia kidogo. Mabadiliko katika muda wa R-R kwenye ECG inaweza kuwa kitabiri cha kuaminika cha ufanisi wa tiba ya mwanga. Katika baadhi ya matukio, athari ya matibabu inawezekana wote wakati wa kikao na siku 2-3 baada ya kukamilika kwake.

Matatizo ya kawaida ya phototherapy ni: usingizi, kuongezeka kwa uchovu, kuwashwa, maumivu ya kichwa. Matatizo haya hutokea kwa watu wanaojaribu kufanya kazi kwa bidii wakati wa tiba ya mwanga.

Inafurahisha kutambua unyeti wa tiba nyepesi kwa wagonjwa walio na dalili za wasiwasi. Wagonjwa walio na dalili za unyogovu na kutojali hujibu aina hii ya tiba kwa kiwango kidogo. Kuzungumza juu ya utaratibu wa athari ya matibabu ya tiba hii, tunapaswa kusisitiza athari ya joto ya mwanga. Vikwazo vya jumla kwa matibabu nyepesi ni saratani na ugonjwa wa jicho.

Hivi sasa, vifaa maalum vya juu ya meza na vya stationary vimetengenezwa kwa matibabu yasiyo ya dawa ya unyogovu kwa kutumia mwanga. Taa za wigo kamili zinafaa zaidi kwa sababu hutoa mwanga ulio karibu na mwanga wa asili. Ili kuhakikisha kwamba mgonjwa hana shida na matibabu ya mwanga, filters maalum hutumiwa ambazo huzuia mionzi ya ultraviolet na hivyo kulinda retina ya mgonjwa kutokana na mionzi kali (kuzuia cataracts).

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa ufanisi wa mfiduo wa mwanga unatambuliwa na sifa tatu: nguvu, wigo na muda wa mfiduo. Kuhusiana na hapo juu, mbinu za phototherapy zinatengenezwa ili kuimarisha mwanga wa mwanga na mionzi ya muda mrefu ya ultraviolet, ambayo ina athari ya biolojia. Mbinu hii inahusisha kutumia chanzo cha mwanga cha wigo kamili, kwa kuwa ni karibu na mwanga wa asili iwezekanavyo.

Mafanikio ya kisasa ya phototherapy ni pamoja na "alfajiri ya bandia" (taa maalum ya umeme kwenye kitanda cha mgonjwa ambayo huongeza mwanga wake kabla ya alfajiri).

Maoni ya wasifu

Mbinu za matibabu zisizo za madawa ya kulevya ni pamoja na biofeedback, ambayo kwa kiasi kikubwa inahusu mbinu za kisaikolojia za kutibu unyogovu. Ili kutekeleza njia hii ya matibabu, vifaa maalum vya kisaikolojia hutumiwa, ambayo inamaanisha uwezekano wa kuchapisha viashiria mbalimbali vya kisaikolojia: shughuli za bioelectric ya ubongo, misuli, moyo, majibu ya ngozi ya galvanic, nk vikao 20-25 vya tiba hufanyika; kulingana na matumizi ya biofeedback na yenye lengo la kuongeza nguvu za mawimbi ya alpha katika eneo la kushoto la oksipitali. Wagonjwa wengi walipata kupunguzwa kwa 50% kwa ukali wa dalili za unyogovu.

Massage ya matibabu na mazoezi ya kupumua

Mbinu za usaidizi za kutibu unyogovu ni pamoja na mazoezi ya kupumua, massage ya matibabu (hasa ikiwa mwanzo wa unyogovu unasababishwa na kiwewe cha akili) na kutafakari.

Kupumua vile kwenye pwani ya bahari, katika msitu wa pine, ni muhimu, kwani kupumua vile huongeza kiasi cha oksijeni. Massage kawaida hufanywa kwa dakika 30 na athari yake ya matibabu inahusishwa na kupungua kwa homoni za mafadhaiko katika damu. Kwa kuongeza, massage huondoa mvutano wa ndani na kurekebisha usingizi.

Upasuaji wa nyumbani

Kwa mtazamo wa wawakilishi wa homeopathy - mfumo mbadala wa matibabu kulingana na kanuni ya "kama inaweza kuponywa na kama" na kutumia dawa ndogo za dawa, tiba ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unaweza kuponya unyogovu, hata hivyo, hakuna ushahidi wa kisayansi wa ufanisi wa hii. njia ya matibabu isiyo ya madawa ya kulevya. Lahaja ya njia ya kutibu unyogovu karibu na homeopathy ni matumizi ya dawa za maua.

Phytotherapy

Miongoni mwa dawa za asili kwa ajili ya matibabu ya unyogovu, wort St John (Negrustin) hutumiwa, hata hivyo, athari zao katika matibabu ya unyogovu ni ndogo sana. S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) inafanyiwa majaribio ya kimatibabu.

Chakula cha chakula

Ufanisi wa lishe ya lishe kama matibabu yasiyo ya dawa ya unyogovu pia haujathibitishwa na utafiti wa kisayansi. Walakini, inakubaliwa kwa ujumla kuwa lishe ya mgonjwa aliye na unyogovu lazima iwe pamoja na wanga tata, ambayo kwa asili huchangia kuongezeka kwa uzalishaji wa serotonin na neurons za ubongo, upungufu ambao wakati wa unyogovu (haswa na dalili za wasiwasi) ni sawa. inayojulikana. Kabohaidreti tata hupatikana katika kunde na nafaka nzima. Kuongezeka kwa uzalishaji wa norepinephrine na dopamine - neurotransmitters, mkusanyiko wa ambayo hupunguzwa katika unyogovu na dalili za kutojali, hukuzwa na chakula cha juu cha protini (nyama ya ng'ombe, kuku, samaki, karanga, mayai). Wakati huo huo, kuna maoni tofauti juu ya kutokubalika kwa maudhui ya juu ya protini katika chakula ambacho kinapaswa kutumiwa wakati wa unyogovu. Inashauriwa kuwatenga sukari, pombe, caffeine, vyakula vya urahisi na chakula cha makopo. Vyakula vilivyojaa asidi ya mafuta havifai.

Katika zama za kisasa, pamoja na kustawi kwa mawazo ya kisayansi ya asili, tahadhari maalum ilianza kulipwa kwa "umeme wa wanyama". Akili za kudadisi zilifurahishwa na majaribio ya Luigi Galvani, ambaye alifanya mkataba wa mguu wa chura. Baadaye, pamoja na ujio wa "safu ya voltaic," mtu yeyote ambaye alijiona kuwa mtu wa kisasa na mwanasayansi wa asili alifanya majaribio sawa. Tabia za kimwili za tishu za misuli zilichunguzwa kwa kutumia sasa, na apotheosis ya "mfano wa Muumba" ilionekana kuwa uzoefu ambao pigo la moja kwa moja la sasa lilisababisha misuli ya maiti ipunguze.

Pamoja na maendeleo ya uhandisi wa umeme na ujio wa majaribio ya Faraday, vifaa vipya vilionekana ambavyo vilifanya iwezekanavyo kupata mashamba ya magnetic kwa kutumia sasa, na kinyume chake. Kwa hivyo, wazo la kutumia sio umeme wa moja kwa moja, lakini uwanja wa sumaku kuathiri maeneo ya gamba la ubongo ulizaliwa polepole. Baada ya yote, shamba la sumaku linatoa mkondo wa umeme, na hii tayari husababisha michakato mbalimbali katika mwili. Ilikuwa kutokana na wazo hili kwamba njia inayoitwa tiba ya magnetic transcranial ilizaliwa. Ni nini na sayansi inafafanuaje?

Ufafanuzi

TCMS, au kichocheo cha sumaku ya transcranial, ni njia inayotumika katika mazoezi ya kisayansi na kiafya ambayo inaruhusu, bila maumivu na induction ya mkondo wa umeme, kuchochea cortex ya ubongo na uwanja wa sumaku kwa mbali, kupata majibu tofauti kwa ushawishi wa mapigo mafupi. uwanja wa sumaku. Njia hii hutumiwa kwa uchunguzi na matibabu ya aina fulani za magonjwa.

Kiini cha mbinu na utaratibu wa utekelezaji

Kifaa cha kusisimua ubongo wa kielektroniki kinategemea kanuni ya msisimko wa induction ya sumakuumeme. Inajulikana kuwa sasa kupita kwa inductor hutoa shamba la magnetic. Ikiwa tunachagua sifa za sasa na coil ili shamba la magnetic liwe na nguvu na mikondo ya eddy ni ndogo, basi tutakuwa na kifaa cha TKMS. Mlolongo wa msingi wa matukio unaweza kuwa kama hii:

Kitengo cha kifaa huzalisha mapigo ya mikondo ya amplitude ya juu, ikitoa capacitor wakati ishara ya juu-voltage imepunguzwa. Capacitor inajulikana na voltage ya juu ya sasa na ya juu - sifa hizi za kiufundi ni muhimu sana kwa kupata mashamba yenye nguvu.

Mikondo hii inaelekezwa kwa uchunguzi wa mkono ambao jenereta ya shamba la magnetic - inductor - iko.

Uchunguzi husogea karibu sana na kichwa, kwa hivyo uwanja wa sumaku unaozalishwa wa hadi 4 Tesla hupitishwa kwenye gamba la ubongo.

Inductors za kisasa zimelazimisha baridi, kwa vile bado huwa moto sana kutokana na mikondo ya eddy. Huwezi kugusa mwili wa mgonjwa pamoja nao - unaweza kupata kuchomwa moto.

Tesla nne ni thamani ya kuvutia sana. Inatosha kusema kwamba hii inazidi nguvu za scanners za MRI za juu, ambazo huzalisha Tesla 3 kwenye pete kubwa ya sumaku-umeme. Thamani hii inalinganishwa na data kutoka kwa sumaku kubwa za dipole za Collider Kubwa ya Hadron.

Kuchochea kunaweza kufanywa kwa njia tofauti - awamu moja, biphasic, na kadhalika. Unaweza kuchagua aina ya coil ya inductor ambayo inakuwezesha kutoa uwanja wa magnetic uliozingatia tofauti kwa kina tofauti cha ubongo.

Michakato ya sekondari huzalishwa katika gamba - depolarization ya utando wa neuroni na kizazi cha msukumo wa umeme. Njia ya TMS inaruhusu, kwa kusonga inductor, kufikia kusisimua kwa maeneo tofauti ya cortex na kupata majibu tofauti.

Kichocheo cha sumaku ya transcranial inahitaji tafsiri ya matokeo. Mfululizo wa msukumo tofauti hutumwa kwa mgonjwa, na matokeo yake ni kitambulisho cha kizingiti cha chini cha majibu ya motor, amplitude yake, muda wa kuchelewa (latency) na viashiria vingine vya kisaikolojia.

Ikiwa daktari anafanya kazi kwenye cortex, matokeo yake ni kwamba misuli ya shina inaweza mkataba kwa mujibu wa "motor homunculus," yaani, kwa mujibu wa uwakilishi wa cortical ya misuli ya eneo la motor. Hizi ni MEP, au uwezo unaoibua injini.

Ikiwa unatumia sensorer kwenye misuli inayotaka na kufanya electroneuromyography, unaweza "kupigia" tishu za neva, kwa kuzingatia sifa za msukumo unaosababishwa.

Dalili za utaratibu

Mbali na kazi ya utafiti, msukumo wa "bandia" unaoundwa na neurons unaweza kuwa na athari ya matibabu katika magonjwa ya misuli. Kwa watoto walio na ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, utaratibu wa TCMS huchochea ukuaji wa misuli na ina athari nzuri juu ya spasticity. Kichocheo cha sumaku ya transcranial hutumiwa kugundua na kutibu magonjwa yafuatayo:

sclerosis nyingi na magonjwa mengine ya demyelinating;
atherosclerosis ya ubongo, kueneza vidonda vya mishipa ya ubongo;
matokeo ya majeraha na majeraha ya ubongo na uti wa mgongo;
radiculopathy, myelopathy, uharibifu wa mishipa ya fuvu (kupooza kwa Bell);
ugonjwa wa Parkinson na parkinsonism ya sekondari;
shida ya akili mbalimbali (Alzheimers).

Kwa kuongeza, njia ya kusisimua ya magnetic transcranial inaweza kusaidia katika kuchunguza matatizo ya hotuba, matatizo yanayohusiana na kibofu cha neurogenic, angiocephalgia (migraine) na kifafa.

Uzoefu thabiti (hasa wa kigeni) umekusanywa wakati mbinu hii inatumiwa kwa unyogovu, hali ya kuathiriwa na neuroses. TKMS pia husaidia na hali ya obsessive-compulsive (obsessive neurosis). Matumizi yake ya kozi husaidia kuondoa dalili za kisaikolojia wakati wa kuzidisha kwa schizophrenia, na pia wakati wa maonyesho mbalimbali.

Lakini njia kama hiyo, ambayo hutumia uwanja wenye nguvu wa sumaku, haiwezi lakini kuwa na ubishani.

Contraindications

Licha ya ukweli kwamba TCMS ni mbinu isiyo ya uvamizi, athari yake ni mashamba yenye nguvu ya magnetic. Ni lazima ikumbukwe kwamba, tofauti na MRI, ambapo mwili mzima wa binadamu unakabiliwa na shamba la nguvu la magnetic, tiba ya magnetic transcranial inazalisha kwa umbali wa sentimita kadhaa. Kuna idadi ya ukiukwaji mkubwa na hata kabisa kwa utekelezaji wake, kwa mfano, vifaa vya ferromagnetic ndani ya fuvu (implants), au misaada ya kusikia. Pacemaker pia ni contraindication, lakini ya kinadharia, kwani inaweza tu kuishia kwa bahati mbaya katika eneo la uwanja wa sumaku.

Hivi sasa, vifaa vya kuchochea ubongo wa kina vimeonekana, kwa mfano, kwa ugonjwa wa Parkinson. Katika kesi hii, utaratibu pia ni kinyume chake.

Contraindications kliniki ni pamoja na:

malezi ya msingi ya mfumo mkuu wa neva ambayo inaweza kusababisha mshtuko wa kifafa;
kuagiza madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuongeza msisimko wa kamba ya ubongo (na kupata kutokwa kwa synchronous);
jeraha la kiwewe la ubongo na kupoteza fahamu kwa muda mrefu;
anamnestic - kukamata au kifafa, epiactivity kwenye encephalography;
kuongezeka kwa shinikizo la ndani.

Kama inavyoweza kuonekana kutoka kwa hapo juu, hatari kuu ni kupata ulinganifu wa hemispheric au lengo kamili la msisimko wa niuroni za gamba, au mshtuko wa kifafa.

Kuhusu madhara

Itakuwa ujinga kufikiri kwamba athari kubwa kama vile uingizaji wa pili wa uwezo wa hatua ya neva na uga wa sumaku wenye nguvu unaweza kutokea bila madhara yoyote. Hali zinazotokea mara nyingi ni pamoja na:

usumbufu wa tumbo na kichefuchefu;
hofu ya contractions zisizotarajiwa za misuli;
uwekundu wa ngozi;
kupoteza kwa muda wa hotuba (kwa kusisimua kwa eneo la Broca), mara nyingi hufuatana na kicheko cha vurugu;
maumivu katika misuli ya kichwa na uso;
kizunguzungu na uchovu;
kupoteza kusikia kwa muda.

Kifaa pia hutumiwa kwa tahadhari kali wakati wa kufanya kazi na watoto. Wakati wa kuchochea vitendo vya magari ya mtoto, ni vigumu kutarajia udhibiti kamili na utulivu kutoka kwake. Kuna hatari kwamba ikiwa uchunguzi na coil hupitishwa kwa bahati mbaya karibu na moyo, kifaa kinaweza kusababisha arrhythmias ya moyo. Kawaida uwanja wa sumaku husababisha extrasystole, na hakuna msaada unaohitajika. Lakini kwa wagonjwa wenye fibrillation ya atrial na thyrotoxicosis, hii inaweza kusababisha hali mbaya zaidi.

Leo, kichocheo cha sumaku inayopita cranial (TMS) ni njia isiyo ya kuvamia ambayo inaweza kushawishi mgawanyiko wa sumaku au depolarization katika niuroni za ubongo. Kichocheo cha sumaku ya transcranial katika magonjwa ya akili inategemea utumiaji wa kanuni za induction ya sumakuumeme. Lengo ni kuunda mikondo dhaifu ya umeme kwa kutumia uwanja wa sumaku unaobadilika haraka. Hii husababisha baadhi ya shughuli katika sehemu fulani za ubongo na usumbufu mdogo kwa mgonjwa na uwezo wa kuchunguza utendaji wa ubongo. Wanasayansi wamefanya majaribio ya kimatibabu ya TMS kama matibabu ya magonjwa ya akili na mishipa ya fahamu.

Uangalifu hasa ulilipwa kwa viharusi, migraines, hallucinations, unyogovu, tinnitus, na matatizo mengine. Kichocheo cha ubongo cha kufata kilitumiwa kwa mara ya kwanza katika karne ya ishirini. Utafiti uliofanikiwa ulianza mnamo 1985. Anthony Barker na wenzake walibeba msukumo wa neva kutoka kwenye gamba la gari hadi kwenye uti wa mgongo, na pia kulikuwa na msisimko unaofuatana wa mikazo ya misuli. Usumbufu kutoka kwa utaratibu ulipunguzwa kwa kutumia sumaku, ambayo ilibadilisha athari ya sasa ya moja kwa moja ya umeme kwenye ubongo. Wakati huo huo, watafiti walipata picha ya cortex ya ubongo na viunganisho vyake. Siku hizi, uchunguzi wa kina wa athari za sehemu za TMS kwenye ubongo unaendelea.

Kulingana na hali ya kusisimua inayotumiwa, athari za TMS imegawanywa katika aina mbili. Mipigo moja hutolewa, au mipigo ya TMS iliyooanishwa hutumika kusababisha utengano wa niuroni ambazo ziko katika eneo la kusisimua la gamba la ubongo. Hii inahusisha kueneza uwezekano wa athari. Inapotumiwa kwenye cortex ya msingi ya motor, shughuli ya misuli inayoitwa uwezo wa kuchochea motor hutolewa, ambayo inaweza kurekodi kwenye electromyography. Ikiwa athari iko kwenye sehemu ya occipital, basi mgonjwa anaweza kuona "phosphenes," yaani, mwanga wa mwanga. Ikumbukwe kwamba ikiwa athari inatumiwa kwa maeneo mengine ya cortex, mgonjwa haoni hisia zinazoonekana.

Wakati wa kufanya TMS ya ubongo na mishipa ya pembeni, inawezekana kufuatilia hali ya cortex ya motor. Wakati huo huo, tathmini ya kiasi cha kiwango cha ushiriki wa sehemu mbalimbali za axoni za pembeni za motor na njia za corticospinal katika mchakato wa pathological hufanyika. Inafaa kusisitiza kuwa asili ya usumbufu wa mchakato uliopo sio maalum, na mabadiliko kama haya yanaweza kutokea katika patholojia za aina anuwai. Kulingana na hili, inaaminika kuwa dalili ya utaratibu huu ni ugonjwa wa piramidi, na etiolojia yake haijalishi. Kama mazoezi yameonyesha, TMS hutumiwa kwa vidonda mbalimbali vya mfumo wa neva, kama vile sclerosis nyingi, ugonjwa wa mishipa, uvimbe wa uti wa mgongo, ubongo, urithi na magonjwa ya kuzorota.

Kuna contraindications fulani kwa TMS. Utaratibu haufanyiki ikiwa mgonjwa ana pacemaker, au ikiwa kuna mashaka ya aneurysm ya ubongo. Mimba pia ni contraindication. Njia hiyo hutumiwa kwa tahadhari kwa wagonjwa, kwani mashambulizi yanaweza kutokea chini ya ushawishi wa TMS. Katika hali nyingi, wataalam wana mwelekeo wa kuamini kuwa utaratibu huo ni salama, ingawa kuna matukio ambapo husababisha mshtuko wa moyo na kuzirai. Maandishi ya matibabu hutoa mifano ya kesi kadhaa kama hizo. Mshtuko kama huo unahusishwa na kunde moja na TMS.

Uchunguzi wa kisayansi umefunua kwamba katika visa fulani mambo yaliyotangulia yalikuwa na ushawishi mkubwa. Hizi ni pamoja na uharibifu wa ubongo, baadhi ya dawa, na mwisho lakini sio uchache, maandalizi ya maumbile. Mnamo mwaka wa 2009, makubaliano ya kimataifa yalijadili TMS na kuhitimisha kuwa, kinadharia na kwa vitendo, hatari ya mshtuko wa moyo inayohusishwa na msisimko wa sumaku inayopitia cranial iko chini sana. Mbali na kukamata, katika baadhi ya matukio, kukata tamaa, maumivu ya kichwa ya wastani, au usumbufu fulani wa ndani na dalili za akili zinaweza kutokea.

Kulingana na tafiti nyingi, inaweza kusema kuwa matumizi ya njia hii katika matibabu ya magonjwa ya akili na ya neva inatoa matokeo mazuri. Machapisho na hakiki juu ya mada hii zinaonyesha kuwa mbinu hiyo imejidhihirisha kuwa yenye ufanisi katika kushawishi aina fulani za unyogovu, kwa kuzingatia hali fulani. Kuna ushahidi kwamba kusisimua magnetic transcranial hupunguza ukubwa wa maumivu ya muda mrefu kupitia mabadiliko katika shughuli za ubongo wa neva. Maeneo mengine ya utafiti yanahusisha ukarabati wa watu wenye ulemavu, pamoja na wagonjwa wenye afasia ya motor baada ya kiharusi. Hii inatumika pia kwa wagonjwa wenye dalili mbaya za ugonjwa wa Parkinson, nk.

Watafiti wengi wanahoji kama njia hii inaweza kujaribiwa kwa athari ya placebo. Hii ni vigumu sana kufanya, kwa kuwa wakati wa jaribio la kudhibitiwa, masomo mara nyingi walipata maumivu nyuma, tumbo, na maumivu ya kichwa, ambayo yanahusiana moja kwa moja na kuingilia kati. Hii husababisha mabadiliko katika kimetaboliki ya glucose, kwa upande wake, kugonga ngazi. Sababu nyingine ngumu ni kwamba mgonjwa mara nyingi hufanya tathmini ya kibinafsi ya uboreshaji. Leo suala hili ni la utata na umuhimu mkubwa, na linabaki wazi. Walipoulizwa kuhusu matumizi ya kliniki ya njia, wataalam hugawanya TMS kwa madhumuni ya matibabu na uchunguzi.