Matibabu ya sepsis. Sepsis kali (septicopyemia): wakati ambapo matibabu ya kina yanaweza kutoa matumaini. Sepsis ni nini

Maambukizi ya jumla ya purulent ambayo yanaendelea kutokana na kupenya na mzunguko wa pathogens mbalimbali na sumu zao katika damu. Picha ya kliniki ya sepsis ina dalili za ulevi (homa, baridi, rangi ya ngozi ya ngozi), thrombus. ugonjwa wa hemorrhagic(hemorrhages katika ngozi, mucous membranes, conjunctiva), uharibifu wa metastatic kwa tishu na viungo (majipu ya ujanibishaji mbalimbali, arthritis, osteomyelitis, nk). Sepsis inathibitishwa kwa kutenganisha pathogen kutoka kwa tamaduni za damu na foci ya ndani ya maambukizi. Katika kesi ya sepsis, detoxization kubwa inaonyeshwa. tiba ya antibacterial, tiba ya kinga; kulingana na dalili - kuondolewa kwa upasuaji wa chanzo cha maambukizi.

Habari za jumla

Sepsis (sumu ya damu) ni ugonjwa wa kuambukiza wa sekondari unaosababishwa na kuingia kwa mimea ya pathogenic kutoka kwa lengo la msingi la kuambukiza ndani ya damu. Leo, kutoka kwa kesi 750 hadi milioni 1.5 za sepsis hugunduliwa kila mwaka ulimwenguni. Kulingana na takwimu, sepsis mara nyingi huchanganyikiwa na maambukizo ya tumbo, mapafu na urogenital, kwa hivyo shida hii inafaa zaidi kwa upasuaji wa jumla, pulmonology, urolojia na gynecology. Ndani ya mfumo wa watoto, matatizo yanayohusiana na sepsis ya watoto wachanga yanasomwa. Licha ya matumizi ya dawa za kisasa za antibacterial na chemotherapeutic, kiwango cha vifo kutoka kwa sepsis kinabaki katika kiwango cha juu cha mara kwa mara - 30-50%.

Uainishaji wa sepsis

Aina za sepsis zimeainishwa kulingana na eneo la lengo kuu la kuambukiza. Kulingana na dalili hii, msingi (cryptogenic, muhimu, idiopathic) na sepsis ya sekondari wanajulikana. Katika sepsis ya msingi, lango la kuingilia haliwezi kugunduliwa. Mchakato wa sekondari wa septic umegawanywa katika:

ya upasuaji- hua wakati maambukizi huingia kwenye damu kutoka kwa jeraha la baada ya upasuaji
magonjwa ya uzazi na uzazi- hutokea baada ya utoaji mimba ngumu na kuzaa mtoto
urosepsis- sifa ya uwepo wa lango la kuingilia katika sehemu za vifaa vya genitourinary (pyelonephritis, cystitis, prostatitis);
ngozi- chanzo cha maambukizi ni magonjwa ya ngozi ya purulent na ngozi iliyoharibiwa (majipu, jipu, kuchoma, majeraha yaliyoambukizwa, nk).
peritoneal(ikiwa ni pamoja na biliary, matumbo) - na ujanibishaji wa foci ya msingi kwenye cavity ya tumbo.
pleuropulmonary- inakua dhidi ya asili ya magonjwa ya mapafu ya purulent (pneumonia ya jipu, empyema ya pleural, nk).
odontogenic- husababishwa na magonjwa ya mfumo wa meno (caries, granulomas ya mizizi, periodontitis ya apical, periostitis, phlegmon ya peri-maxillary, osteomyelitis ya taya);
tonsillogenic- hutokea dhidi ya historia ya koo kali inayosababishwa na streptococci au staphylococci
rhinogenic- huendelea kutokana na kuenea kwa maambukizi kutoka kwa cavity ya pua na sinuses za paranasal, kwa kawaida na sinusitis
otogenic- inayohusishwa na magonjwa ya uchochezi ya sikio, mara nyingi purulent otitis vyombo vya habari.
kitovu- hutokea kwa omphalitis ya watoto wachanga

Kulingana na wakati wa tukio, sepsis imegawanywa mapema (hutokea ndani ya wiki 2 kutoka kwa kuonekana kwa lengo la msingi la septic) na kuchelewa (hutokea baada ya wiki mbili). Kulingana na kiwango cha ukuaji, sepsis inaweza kuwa kamili (na ukuaji wa haraka wa mshtuko wa septic na kifo ndani ya siku 1-2), papo hapo (wiki 4), subacute (miezi 3-4), kurudia (kudumu hadi miezi 6). attenuation alternating na exacerbations) na sugu (ya kudumu zaidi ya mwaka mmoja).

Sepsis katika maendeleo yake hupitia awamu tatu: toxemia, septicemia na septicopyemia. Awamu ya toxemia ina sifa ya maendeleo ya majibu ya uchochezi ya utaratibu kutokana na kuanza kwa kuenea kwa exotoxins ya microbial kutoka kwenye tovuti ya msingi ya maambukizi; katika awamu hii hakuna bacteremia. Septicemia inaonyeshwa na usambazaji wa vimelea, maendeleo ya foci nyingi za sekondari za septic kwa namna ya microthrombi katika microvasculature; Bacteremia inayoendelea inazingatiwa. Awamu ya septicopyemia ina sifa ya kuundwa kwa foci ya sekondari ya metastatic purulent katika viungo na mfumo wa mifupa.

Sababu za sepsis

Sababu muhimu zaidi zinazosababisha kuvunjika kwa upinzani dhidi ya maambukizi na maendeleo ya sepsis ni:

kutoka kwa macroorganism - uwepo wa mtazamo wa septic, mara kwa mara au mara kwa mara unaohusishwa na damu au kitanda cha lymphatic; kuharibika kwa reactivity ya mwili
kwa upande wa pathojeni ya kuambukiza - sifa za ubora na kiasi (ukubwa, ukali, ujanibishaji katika damu au limfu)

Mtoa mada jukumu la etiolojia katika maendeleo ya matukio mengi ya sepsis ni ya staphylococci, streptococci, enterococci, meningococci, flora-hasi ya gramu (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), kwa kiasi kidogo - vimelea vya vimelea, Vidudu vya Candida (Candida). .

Kugundua vyama vya polymicrobial katika damu huongeza kiwango cha vifo vya wagonjwa wenye sepsis kwa mara 2.5. Pathogens inaweza kuingia kwenye damu kutoka mazingira au kuletwa kutoka foci ya msingi maambukizi ya purulent.

Utaratibu wa maendeleo ya sepsis ni hatua nyingi na ngumu sana. Kutoka kwa mtazamo wa msingi wa kuambukiza, vimelea na sumu zao hupenya ndani ya damu au lymph, na kusababisha maendeleo ya bacteremia. Hii inasababisha uanzishaji wa mfumo wa kinga, ambayo hujibu kwa kutoa vitu endogenous (interleukins, tumor necrosis factor, prostaglandins, platelet activating factor, endothelins, nk), na kusababisha uharibifu wa endothelium ya ukuta wa mishipa. Kwa upande wake, chini ya ushawishi wa wapatanishi wa uchochezi, cascade ya kuganda imeanzishwa, ambayo hatimaye husababisha kutokea kwa ugonjwa wa DIC. Kwa kuongezea, chini ya ushawishi wa bidhaa zenye sumu zilizo na oksijeni (oksidi ya nitriki, peroksidi ya hidrojeni, superoxides), perfusion, pamoja na utumiaji wa oksijeni kwa viungo, hupungua. Matokeo ya asili ya sepsis ni hypoxia ya tishu na kushindwa kwa chombo.

Dalili za sepsis

Dalili za sepsis ni polymorphic sana na hutegemea fomu ya etiolojia na kozi ya ugonjwa huo. Dhihirisho kuu ni kwa sababu ya ulevi wa jumla, shida nyingi za chombo na ujanibishaji wa metastases.

Mara nyingi, mwanzo wa sepsis ni papo hapo, lakini robo ya wagonjwa hupata kinachojulikana presepsis, inayojulikana na mawimbi ya homa yanayobadilishana na vipindi vya apyrexia. Hali ya pre-sepsis haiwezi kuendeleza katika picha kamili ya ugonjwa huo ikiwa mwili utaweza kukabiliana na maambukizi. Katika hali nyingine, homa huchukua fomu ya vipindi na baridi kali, ikifuatiwa na homa na jasho. Wakati mwingine hyperthermia ya kudumu inakua.

Hali ya mgonjwa aliye na sepsis inazidi kuwa mbaya. Ngozi hupata rangi ya kijivu (wakati mwingine jaundi), na vipengele vya uso vinakuwa vyema. Upele wa herpetic kwenye midomo, pustules au upele wa hemorrhagic kwenye ngozi, hemorrhages katika conjunctiva na utando wa mucous huweza kutokea. Katika kozi ya papo hapo Sepsis kwa wagonjwa huendeleza haraka vidonda vya kitanda, upungufu wa maji mwilini na kuongezeka kwa uchovu.

Chini ya hali ya ulevi na hypoxia ya tishu wakati wa sepsis, mabadiliko mengi ya viungo vya ukali tofauti yanaendelea. Kinyume na msingi wa homa, dalili za kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva huonyeshwa wazi, zinazoonyeshwa na uchovu au msisimko, kusinzia au kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, psychoses ya kuambukiza na kukosa fahamu. Shida za moyo na mishipa zinawakilishwa na hypotension ya arterial, kudhoofika kwa mapigo, tachycardia, na uziwi wa sauti za moyo. Katika hatua hii, sepsis inaweza kuwa ngumu na myocarditis yenye sumu, cardiomyopathy, na kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo.

Juu ya kile kinachotokea katika mwili michakato ya pathological mfumo wa kupumua humenyuka na maendeleo ya tachypnea, infarction ya pulmona, ugonjwa wa shida ya kupumua, kushindwa kupumua. Kwa upande wa njia ya utumbo, anorexia, tukio la "kuhara septic" kubadilishana na kuvimbiwa, hepatomegaly, na hepatitis yenye sumu hujulikana. Uharibifu wa mfumo wa mkojo wakati wa sepsis unaonyeshwa katika maendeleo ya oliguria, azotemia, nephritis yenye sumu, na kushindwa kwa figo kali.

Mabadiliko ya tabia pia hutokea kwenye tovuti ya msingi ya maambukizi wakati wa sepsis. Uponyaji wa jeraha hupungua; granulations kuwa uvivu, rangi, kutokwa na damu. Chini ya jeraha hufunikwa na mipako chafu ya kijivu na maeneo ya necrosis. Uchafu unakuwa na rangi ya mawingu na ina harufu mbaya.

Foci ya metastatic katika sepsis inaweza kugunduliwa katika viungo na tishu mbalimbali, ambayo husababisha kuwekewa kwa dalili za ziada tabia ya mchakato wa purulent-septic ya ujanibishaji huu. Matokeo ya maambukizi katika mapafu ni maendeleo ya pneumonia, pleurisy purulent, abscesses na gangrene ya mapafu. Kwa metastases kwa figo, pyelitis na paranephritis hutokea. Kuonekana kwa foci ya sekondari ya purulent katika mfumo wa musculoskeletal inaambatana na matukio ya osteomyelitis na arthritis. Wakati ubongo umeharibiwa, abscesses ya ubongo na meninjitisi ya purulent hutokea. Kunaweza kuwa na metastases ya maambukizo ya purulent ndani ya moyo (pericarditis, endocarditis), misuli au mafuta ya chini ya ngozi (jipu la tishu laini), viungo vya tumbo (jipu la ini, nk).

Matatizo ya sepsis

Matatizo makuu ya sepsis yanahusishwa na kushindwa kwa chombo nyingi (figo, adrenal, kupumua, moyo na mishipa) na ugonjwa wa DIC (kutokwa na damu, thromboembolism).

Aina kali zaidi ya sepsis ni mshtuko wa septic (ya kuambukiza-sumu, endotoxic). Mara nyingi huendelea na sepsis inayosababishwa na staphylococcus na flora ya gramu-hasi. Dalili za mshtuko wa septic ni kuchanganyikiwa kwa mgonjwa, upungufu wa pumzi unaoonekana na fahamu iliyoharibika. Ukiukaji wa mzunguko wa damu na kimetaboliki ya tishu huongezeka kwa kasi. Dalili za tabia ni pamoja na acrocyanosis dhidi ya historia ya ngozi ya rangi, tachypnea, hyperthermia, kushuka kwa shinikizo la damu, oliguria, kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi 120-160 beats. kwa dakika, arrhythmia. Vifo katika maendeleo ya mshtuko wa septic hufikia 90%.

Utambuzi wa sepsis

Utambuzi wa sepsis unategemea vigezo vya kliniki (dalili za kuambukiza-sumu, uwepo wa lengo la msingi linalojulikana na metastases ya sekondari ya purulent), pamoja na viashiria vya maabara (utamaduni wa damu kwa utasa).

Wakati huo huo, inapaswa kuzingatiwa kuwa bacteremia ya muda mfupi pia inawezekana katika magonjwa mengine ya kuambukiza, na tamaduni za damu katika sepsis (hasa dhidi ya historia ya tiba ya antibiotic) ni mbaya katika 20-30% ya kesi. Kwa hivyo, utamaduni wa damu kwa bakteria ya aerobic na anaerobic lazima ufanyike angalau mara tatu na ikiwezekana kwa urefu wa shambulio la homa. Utamaduni wa bakteria wa yaliyomo kwenye kidonda cha purulent pia hufanyika. PCR hutumiwa kama njia ya haraka ya kutenganisha DNA ya wakala wa causative wa sepsis. Katika damu ya pembeni kuna ongezeko anemia ya hypochromic, kuongeza kasi ya ESR, leukocytosis na kuhama kwa kushoto., ufunguzi wa mifuko ya purulent na vidonda vya intraosseous, usafi wa mashimo (kwa jipu la tishu laini, phlegmon, osteomyelitis, peritonitis, nk). Katika hali nyingine, resection au kuondolewa kwa chombo pamoja na jipu inaweza kuwa muhimu (kwa mfano, na jipu la mapafu au wengu, carbuncle ya figo, pyosalpinx; endometritis ya purulent na nk).

Mapambano dhidi ya flora ya microbial inahusisha kuagiza kozi kubwa ya tiba ya antibiotic, mtiririko-kwa njia ya suuza ya mifereji ya maji, utawala wa ndani wa antiseptics na antibiotics. Kabla ya tamaduni zinazoathiriwa na antibiotic kupatikana, tiba huanza kwa nguvu; baada ya uthibitisho wa pathojeni, mabadiliko yanafanywa ikiwa ni lazima dawa ya antimicrobial. Ili sepsis ifanyike tiba ya majaribio Cephalosporins, fluoroquinolones, carbapenems, na mchanganyiko mbalimbali wa madawa ya kulevya hutumiwa kwa kawaida. Kwa candidiasis, matibabu ya etiotropic hufanyika na amphotericin B, fluconazole, caspofungin. Tiba ya antibiotic inaendelea kwa wiki 1-2 baada ya kuhalalisha joto na tamaduni mbili mbaya za damu.

Tiba ya detoxification kwa sepsis inafanywa kulingana na kanuni za jumla kutumia salini na ufumbuzi wa polyionic, diuresis ya kulazimishwa. Ili kurekebisha CBS, ufumbuzi wa infusion ya electrolyte hutumiwa; Ili kurejesha usawa wa protini, mchanganyiko wa amino asidi, albumin, na plasma ya wafadhili huletwa. Ili kupambana na bacteremia katika sepsis, taratibu za detoxification extracorporeal hutumiwa sana: hemosorption, hemofiltration. Wakati kushindwa kwa figo kunakua, hemodialysis hutumiwa.

Immunotherapy inahusisha matumizi ya plasma ya antistaphylococcal na gamma globulin, uhamisho wa leukocytes, na utawala wa immunostimulants. Dawa za moyo na mishipa, analgesics, anticoagulants, nk hutumiwa kama dawa za dalili. tiba ya madawa ya kulevya katika kesi ya sepsis, inafanywa hadi hali ya mgonjwa inaboresha na viashiria vya homeostasis vinarekebishwa.

Utabiri na kuzuia sepsis

Matokeo ya sepsis imedhamiriwa na virulence ya microflora, hali ya jumla ya mwili, wakati na utoshelevu wa tiba. Wagonjwa wazee walio na magonjwa ya jumla ya pamoja na upungufu wa kinga wanakabiliwa na maendeleo ya shida na ubashiri mbaya. Kwa aina mbalimbali za sepsis, vifo ni 15-50%. Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa septic, uwezekano wa kifo ni mkubwa sana.

Hatua za kuzuia dhidi ya sepsis zinajumuisha kuondoa foci ya maambukizi ya purulent; usimamizi sahihi wa kuchoma, majeraha, michakato ya ndani ya kuambukiza na ya uchochezi; kufuata asepsis na antisepsis wakati wa kufanya taratibu za matibabu na uchunguzi na uendeshaji; kuzuia maambukizi ya hospitali; kutekeleza

(kutoka kwa Kigiriki sepsis - kuoza) ni ugonjwa wa kawaida usio maalum wa kuambukiza wa aina isiyo ya mzunguko, unaosababishwa na majibu ya mwili dhidi ya historia ya kupungua kwa upinzani wake kwa mfiduo wa mara kwa mara au wa mara kwa mara. microorganisms pathogenic na bidhaa zao za kimetaboliki kutoka kwa mtazamo wa kuambukiza ndani ya damu.

Licha ya uvumbuzi wa viua vijasumu vipya vya kizazi cha hivi karibuni na wigo uliopanuliwa wa hatua, sepsis bado ni ugonjwa mbaya, ambao ni ngumu kutibu na mwendo unaoendelea na viwango vya juu vya vifo.

Uainishaji

Sepsis imegawanywa katika msingi na sekondari.

Cryptogenic (msingi)- mchakato bila mtazamo unaoonekana wa maambukizi, yaani, ambayo lango la kuingilia kwa flora ya pathogenic haikugunduliwa.

Sekondari- kugundua mtazamo wa purulent na uwepo wa pathogen ndani yake.

Kuhusu asili ya lango la kuingilia ugonjwa wa microflora umegawanywa katika kuchoma, jeraha na kuanzia dhidi ya asili ya magonjwa ya purulent-uchochezi ya viungo vyovyote.

Kutegemea kutoka eneo la lengo la msingi la kuambukiza kutofautisha aina zifuatazo magonjwa:

Mdomo (meno). Lango la kuingilia ni cavity ya mdomo.
Odontogenic. Chanzo cha maambukizi iko moja kwa moja kwenye tishu ngumu za meno au kiambatisho cha periodontal.
Otogenic. Huanza baada ya vyombo vya habari vya otitis papo hapo au vya muda mrefu.
Rhinogenic. Milango ya flora ya pathogenic ni dhambi za paranasal na cavity ya pua yenyewe.
Tonsilogenic. Kwa kuzingatia katika tonsils.
Kitovu. Tabia kwa watoto katika miezi 12 ya kwanza ya maisha. Lengo ni eneo ambalo kisiki kinatenganishwa na kitovu.
Urosepsis. Chanzo cha mimea ya pyogenic ni figo na viungo vingine vya mfumo wa mkojo.
Angiogenic. Hutokea baada ya kudungwa kwa mshipa mara kwa mara au upotoshaji wa ala ndani ya mishipa.
Magonjwa ya uzazi na uzazi. viambatisho au uterasi ndio chanzo cha maambukizi.
Endocardial. Pathogens huingia kwenye damu kutoka kwa mtazamo ulio kwenye endocardium, hasa kwenye valves za moyo.
Utumbo. Lengo kuu ni michakato yote ya ulcerative ya utumbo, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa necrotizing enterocolitis au colitis.
Wenye ngozi. Sehemu ya kuingilia kwa maambukizi iko kwenye ngozi. Bakteria huingia kwenye damu kutoka kwa pustules na yaliyomo ya purulent au kutoka kwa majipu.
Tumbo. Ina aina tatu: peritoneal, pancreatogenic na intestinal. Ni matatizo ya kawaida ya peritonitis ya sekondari.

Mbali na maeneo hapo juu, chanzo cha maambukizi kinaweza kuwa katika viungo vingine na vidonda vya uharibifu wa purulent, kwa mfano, katika mapafu, pleura, ducts bile, na kadhalika.

Mkazo maalum umewekwa sepsis ya upasuaji , ambayo inachanganya vibadala vyote vya mchakato wa pili na kuwepo kwa lengo la msingi au la metastatic linaloweza kufikiwa kuondolewa kwa upasuaji. Kundi hili ni pamoja na:

Sepsis ya jeraha. Kupenya kwa pathogens ya pyogenic hutokea kupitia jeraha wazi.
Sepsis baada ya upasuaji. Maambukizi hutokea wakati wa upasuaji au kupitia mshono unaowaka ndani kipindi cha baada ya upasuaji.
Sepsis baada ya kujifungua. Microbes hutoka kwa kupasuka kwa njia ya uzazi na mucosa ya uterasi. Katika uzazi, aina hii ya ugonjwa huchangia zaidi ya 65% ya vifo vya uzazi.

Kuna kadhaa kliniki na anatomical aina za ugonjwa:

Septemia ni mwendo wa mchakato bila metastases ya purulent.
Pyemia ni mchakato na metastases.
Septicemia - fomu iliyochanganywa sepsis.

Kulingana na mchakato na picha ya kliniki kutofautisha:

Fulminant sepsis inakua kwa siku 1-3.
Spicy- kutoka siku 4 hadi 60 kutoka wakati wa kuunda mwelekeo wa kuambukiza.
Subacute sepsis na dalili zinazoongezeka zaidi ya miezi 2-6.
Sugu- hadi miezi sita au zaidi.
Inarudiwa- kuzidisha mara kwa mara kwa mchakato.

Kuhusu aina ya pathojeni sepsis hutokea:

staphylococcal,
streptococcal,
meningococcal,
kuvu,
iliyooza,
Pseudomonas,
pseudomonas,
colibacillary Nakadhalika.

Inastahili tahadhari maalum sepsis ya neonotal- ya jumla mchakato wa kuambukiza, kuendeleza wakati flora ya pyogenic au nyingine ya pathogenic hupenya kutoka kwa mtazamo wa awali wa ndani ndani ya damu ya mtoto mchanga. Inajulikana na dalili kali za ulevi wa kuambukiza na metastasis ya foci ya purulent kwa viungo mbalimbali. Tofauti ya mapema hugunduliwa kwa watoto katika siku tatu za kwanza za maisha, tofauti ya marehemu - wakati wa miezi mitatu ya kwanza.

Hutokea intrauterine sepsis hugunduliwa kwa mtoto mara baada ya kuzaliwa. Baadhi ya dalili ni homa ya manjano na diathesis ya hemorrhagic.

Etiolojia ya sepsis

Ugonjwa huu ni wa polyetiological: mawakala wa causative wanaweza kuwa aina mbalimbali za bakteria nyemelezi - streptococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa au bacilli ya typhoid, meningococci, pneumococci, kifua kikuu cha mycobacterium, salmonella na wengine.

Etiolojia ya asili inahusisha kuingia kwa wakala wa kuambukiza kutoka kwa mazingira, autoinfection - chanzo cha microbes zinazoingia kwenye damu ni mtazamo wa purulent ulio katika chombo chochote. Mchakato mkali unaweza kuchochewa na ushirika wa vimelea mbalimbali.

Hali ya septic husababishwa sio sana na ushawishi wa vijidudu kama kupungua kwa kinga, uhamasishaji kwa antijeni na, kwa sababu ya hii, kutokuwa na uwezo wa kuweka vimelea vya magonjwa katika lengo la msingi la kuvimba.

Sababu zinazochangia kutokea kwa sepsis:

Magonjwa yasiyoweza kupona: kisukari mellitus, oncology;
immunodeficiencies kuzaliwa au alipewa;
kuchoma kwa kina;
majeraha mengi;
kulazimishwa kupunguzwa kwa kinga kutokana na matumizi ya muda mrefu ya immunosuppressants.

Pathogenesis ya sepsis

Bacteremia ina jukumu katika maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo microbes kutoka kwa lengo la msingi la septic huingia kwenye damu inayozunguka. Hii ni trigger, lakini uwepo wa pathogens peke yake haitoshi. Kugundua flora ya pathogenic katika damu huzingatiwa katika magonjwa fulani, kwa mfano, kifua kikuu au homa ya typhoid, lakini sepsis haina kuendeleza. Tukio lake linahusishwa na mabadiliko katika reactivity ya mwili na uhamasishaji wake.

Aina ya microorganism na yake vipengele vya kibiolojia. Kwa mfano, na sepsis ya staphylococcal, kuenea kwa maambukizi na metastasis ya foci kwa viungo vingine huzingatiwa, tofauti na sepsis ya streptococcal, ambayo uwezekano wa metastases ni mdogo sana, lakini dalili za ulevi hutawala.

Kuonekana na ukali wa shida hutegemea mali ya bakteria: na mimea ya gramu-chanya, shida kama vile. mshtuko wa septic hutokea tu katika 5% ya kesi, na kwa gramu-hasi - katika 20-25% ya wagonjwa.

Njia ya usambazaji wa bakteria kutoka kwa lengo la msingi huathiri ukali wa dalili. Kama sheria, bacteremia hutamkwa kidogo na usambazaji wa limfu, kwani sio sumu na vijidudu vyote huingia kwenye damu; zingine huhifadhiwa kwenye nodi za limfu. Usambazaji wa hematogenous ni tabia joto na baridi.

Maonyesho ya sepsis

Picha ya kliniki ya sepsis ni polymorphic. Inategemea fomu, kiwango cha ugonjwa huo, uwepo, ukubwa na idadi ya foci ya metastatic, hatua ya decompensation ya viungo na mifumo.

Fomu ya umeme hukua haraka na kwa haraka. Ugonjwa unaendelea kwa kasi, unaojulikana na picha ya mshtuko wa kuambukiza-sumu. Kifo mara nyingi hutokea siku 1-3 baada ya ishara za kwanza kuonekana.

Katika sepsis ya papo hapo, dalili huongezeka zaidi ya mwezi mmoja au mbili. Dalili za ulevi zinaonyeshwa:

Joto la juu (hadi 39 - 400C) halipunguki wakati wa mchakato bila metastases, na ikiwa zipo, mabadiliko makubwa ya joto (zaidi ya digrii moja) yanajulikana asubuhi na jioni;
baridi na jasho jingi;
tachycardia, na ongezeko la kiwango cha moyo kuhusiana na joto la mwili;
shinikizo la damu ya ateri;
upungufu wa damu;
upele wa ngozi;
kuwashwa;
maumivu ya kichwa;
kukosa usingizi;
arrhythmias ya moyo;
uvimbe kutokana na oliguria;
matatizo ya dyspeptic: kuhara, kichefuchefu, kutapika;
udongo wa ngozi;
cachexia.

Uchunguzi mara nyingi unaonyesha wengu ulioongezeka (splenomegaly) na ini (hepatomegaly). Kwa jipu la metastatic, nimonia huanza kwenye mapafu, na meninjitisi kwenye ubongo. Sepsis ya bakteria huathiri moyo, ini, na viungo vingine, kuharibu kazi zao na kusababisha decompensation. Kushindwa kwa mfumo wa kupumua, moyo na figo hutokea. Hypoxia na ulevi wa ubongo husababisha maendeleo ya matatizo mbalimbali ya akili.

Baada ya kipindi hiki, maonyesho ya kliniki yanapungua, lakini mara nyingi kozi inakuwa kama wimbi na sepsis hupita kwenye fomu ya subacute.

Chroniosepsis ina sifa ya kozi ndefu, ya uvivu na dalili zisizo wazi, za hila. Mchakato wa mara kwa mara unatofautishwa na vipindi vya kubadilishana vya kuzidisha na msamaha.

Utambuzi wa sepsis

Sepsis inashukiwa ikiwa kuna vigezo viwili au zaidi vinavyoashiria SIRS (syndrome ya majibu ya uchochezi ya kimfumo):

Hyperthermia> 380C au hypothermia 20 kwa dakika;
tachycardia na kiwango cha moyo kwa watu wazima> beats 90 kwa dakika;
leukocytopenia 12.0 * 10 9 / l au aina zisizoiva za leukocytes hadi 10%.

Utambuzi huo unafanywa wakati kidonda kinagunduliwa na kuthibitishwa + 2 au ishara zaidi za SIRS + kugundua angalau kushindwa kwa chombo.

Takwimu
Kulingana na takwimu za WHO, hadi wagonjwa 14 hufa kutokana na sepsis kila dakika duniani. Takwimu za kukatisha tamaa zinaonyesha kuwa ugonjwa huo hugunduliwa kila mwaka kwa zaidi ya watu milioni 18 wanaoishi katika nchi tofauti.

Kwa utambuzi kuvimba kwa jumla katika damu na kutambua pathogen inahitaji mfululizo wa utafiti wa maabara:

Uchunguzi wa damu (biochemical na kliniki);
mtihani wa mkojo (jumla);
coagulogram;
mbegu za bakteria za nyenzo (mkojo, sputum, damu, pus kutoka kwa cavities serous na majeraha) kutambua pathogen na kuamua unyeti wake kwa antibiotics;
damu kwa utasa (kwa aina tofauti za sepsis, damu ya venous na arterial hukusanywa);
vipimo vya coagulological kugundua mgando wa mishipa iliyosambazwa (kusambazwa kwa mgando wa mishipa).

Ili kutafuta mtazamo wa purulent, x-ray ya viungo imeagizwa kifua, Ultrasound na masomo mengine.

Matibabu ya sepsis

Tiba ngumu ina kihafidhina na upasuaji. Mwisho unajumuisha uondoaji mkali wa lesion (necrectomy).

Tiba ya kina ni pamoja na:

tiba ya antibiotic;
detoxification extracorporeal na hemocorrection;
tiba ya infusion;
marejesho ya upenyezaji wa tishu na viungo;
marekebisho ya kinga;
desensitization kwa kutumia glucocorticoids na vizuizi vya bure vya radical.

Matatizo ya sepsis

Shida kuu na hatari zaidi ni mshtuko wa septic. Dalili zake kuu ni kushindwa kwa mzunguko wa damu na kuharibika kwa kimetaboliki ya tishu, hyperthermia, oliguria, kuchanganyikiwa, upungufu mkubwa wa kupumua, mapigo ya haraka ya arrhythmic, baridi, na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Sepsis inaweza kuwa na matokeo mengine kama vile patholojia mbalimbali na magonjwa. Baadhi yao:

endocarditis,
thrombosis,
nimonia,
kope,
vidonda vya kitanda,
embolism,
ugonjwa wa hepatorenal,
Vujadamu.

Utabiri wa sepsis

Utabiri unategemea muda na utoshelevu wa matibabu, virulence ya microflora na upinzani wa mwili. Kwa upendeleo wa jamaa wa vipengele vyote, katika hali nyingi wataalamu hupata tiba. Katika hali nyingine (katika hospitali zisizo za msingi, wakati uchunguzi haujaamuliwa kwa wakati, katika hali mbaya magonjwa yanayoambatana, wagonjwa wazee) vifo vinazidi 50%.

Kuzuia sepsis

Mapendekezo ya kuzuia sepsis:

Kuimarisha kinga;
kupunguza majeraha;
utambuzi wa wakati na matibabu ya foci yoyote ya maambukizi na magonjwa ya purulent-uchochezi;
kufuata sheria zote za antisepsis na asepsis wakati wa taratibu mbalimbali za uvamizi, uingiliaji wa upasuaji; tiba ya infusion, v/m

Sepsis (iliyotafsiriwa kutoka kwa Kigiriki kama "kuoza") ni ugonjwa hatari wa kuambukiza unaosababishwa na kuingia kwa mawakala wa kuambukiza (fungi na bakteria) kwenye damu.

Ugonjwa huo ni mkali, unaendelea haraka, na una sifa ya kutokuwepo kwa tabia inayoendelea kuelekea kupona haraka. Hapo awali, kiwango cha vifo kwa sepsis ya damu kilifikia 80%.

Shukrani kwa uwezo wa kisasa wa matibabu, tiba ya antibacterial na antifungal imepunguza vifo mara kadhaa, hata hivyo, hata katika wakati wetu, na kupungua kwa kinga ya jumla na mali ya kinga ya vikwazo vya ndani, ugonjwa huu mara nyingi husababisha matatizo makubwa, kama vile myocarditis, septic. endocarditis, michakato ya suppurative katika viungo, mifupa, peritoneum, pleura na viungo vya ndani, ambayo, kwa upande wake, huwa vyanzo vya maambukizi, na kusababisha ulemavu mkubwa na hata kifo.

Hii ni nini kwa maneno rahisi?

Sepsis ni maambukizi ya jumla ya mwili ambayo maambukizi huenea kupitia damu. Katika sepsis sio kuvimba mwili tofauti, lakini mwili wote.

Katika 70% ya wagonjwa, sepsis ni shida ya uchochezi wa ndani: jipu, phlegmon, jipu, meningitis, pneumonia, pleurisy, lymphadenitis, nk, na vile vile. mchakato wa jeraha: majeraha, upasuaji, nk Ni muhimu kusisitiza kwamba sepsis inakua wakati ulinzi wa mwili (kinga) umepungua kutokana na mchakato wa uchochezi wa msingi wa muda mrefu. Kama sheria, hii hutokea kwa sababu ya kuchelewa au matibabu yasiyofaa mchakato wa uchochezi wa msingi.

Wakala wa causative wa sepsis ni bakteria mbalimbali (staphylococci, streptococci, meningococci, pneumococci, enterococci, E. coli, salmonella, nk) na fungi (Candida, Aspergillus, nk).

Uainishaji

pleuropulmonary - inakua dhidi ya asili ya magonjwa ya mapafu ya purulent (pneumonia ya jipu, empyema ya pleural, nk).
odontogenic - inayosababishwa na magonjwa ya mfumo wa meno (caries, granulomas ya mizizi, periodontitis ya apical, periostitis, phlegmon ya peri-maxillary, osteomyelitis ya taya);
tonsillogenic - hutokea dhidi ya asili ya koo kali inayosababishwa na streptococci au staphylococci.
upasuaji - huendelea wakati maambukizi huingia kwenye damu kutoka kwa jeraha la baada ya kazi
uzazi wa uzazi - hutokea baada ya utoaji mimba ngumu na kujifungua
Urosepsis - inayoonyeshwa na uwepo wa lango la kuingilia katika sehemu za vifaa vya genitourinary (pyelonephritis, cystitis, prostatitis).
ngozi - chanzo cha maambukizi ni magonjwa ya ngozi ya purulent na ngozi iliyoharibiwa (majipu, jipu, kuchoma, majeraha yaliyoambukizwa na nk.)
peritoneal (ikiwa ni pamoja na biliary, matumbo) - na ujanibishaji wa foci ya msingi kwenye cavity ya tumbo.
rhinogenic - huendelea kutokana na kuenea kwa maambukizi kutoka kwa cavity ya pua na sinuses za paranasal, kwa kawaida na sinusitis.
otogenic - inayohusishwa na magonjwa ya uchochezi ya sikio, mara nyingi purulent otitis vyombo vya habari.
umbilical - hutokea kwa omphalitis ya watoto wachanga

Sababu za maendeleo ya sepsis

Kwa maendeleo ya sepsis, ni muhimu kwamba bakteria ya pathogenic - mawakala wa kuambukiza (bakteria, virusi, fungi) huingia ndani ya mwili. Kama matokeo ya kuambukizwa kwa wingi na bidhaa za uharibifu wa putrefactive ya vijidudu vya pathogenic na sumu, mchakato wa uchochezi hufanyika.

Mmenyuko wa uchochezi wa mwili unaotokea kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa mawakala wa kuambukiza hauhusiani sana na wadudu wenyewe, lakini kwa hali ya nguvu za kinga za mtu. Kupungua kwa nguvu za kinga husababisha ukweli kwamba mwili hauwezi kuweka viumbe vya pathogenic kwa wakati na kuzuia kuenea kwao katika viungo mbalimbali.

Ifuatayo inaweza kuchangia ukuaji wa sepsis:

Ukiukaji wa sheria za antisepsis na asepsis wakati wa kutibu majeraha ya purulent, pamoja na wakati wa kuingilia upasuaji.
Uchaguzi usio sahihi mawakala wa antibacterial katika matibabu ya michakato ya uchochezi ya ndani.
Matatizo ya mfumo wa kinga.

Uwezekano mkubwa zaidi wa kuendeleza sepsis ni kwa watu wenye magonjwa ya muda mrefu ya muda mrefu, ambao wana mfumo wa kinga dhaifu dhidi ya historia hii.

Ni magonjwa gani yanaweza kuwa magumu na sepsis:

Osteomyelitis;
Kuungua, majeraha makubwa;
Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi;
Majeraha na vidonda kwenye ngozi;
Pneumonia, malezi ya purulent katika mapafu;
aina kali za tonsillitis;
Matatizo ya kuambukiza na ya uchochezi baada ya upasuaji;
Otitis ya purulent;
Peritonitis;
Carbuncle, chemsha;
Pathologies ya kuzaliwa ya mfumo wa kinga;
Kuambukizwa baada ya kuzaa, kuharibika kwa mimba, utoaji mimba;
Maambukizi ya VVU;
Magonjwa ya oncological.

Orodha hii ni ya kiholela, kwa sababu ... sepsis inaweza kuwa magumu mchakato wowote wa kuambukiza na uchochezi katika mwili.

Kwa maendeleo ya sepsis, masharti fulani lazima yakamilishwe:

Uwepo wa lengo la msingi (chanzo cha maambukizi), ambayo viumbe vya pathogenic huingia kwenye damu.
Usambazaji wa vimelea vya magonjwa kwa njia ya damu katika mwili wote.
Uundaji wa foci ya sekondari, ambayo pathogens pia itaenea katika mwili wote katika siku zijazo.
Mwitikio wa mfumo wa kinga kwa kupenya kwa vimelea kwa mchakato wa uchochezi.
mwili kutokuwa na uwezo wa kujenga muhimu ulinzi wa kinga na kujibu mara moja kwa kuanzishwa kwa pathogens.

Kwa matibabu ya mafanikio Mgonjwa lazima kwanza atambue "lango" ambalo sepsis iliingia ndani ya mwili, na kisha tu kuamsha ulinzi wa mwili ili kupunguza vimelea hatari.

Ishara za kwanza

Malalamiko ya wagonjwa ni tofauti sana, lakini tahadhari kuu inapaswa kulipwa kwa dalili zifuatazo za sepsis:

baridi kali;
kuongezeka kwa joto la mwili;
mabadiliko hali ya kiakili mgonjwa (euphoria au, kinyume chake, kutojali);
uchovu, kuangalia tofauti;
ngozi ya rangi;
mashavu mashimo;
hyperemia ya uso;
jasho kubwa;
hemorrhages ya petechial kwa namna ya kupigwa na matangazo kwenye uso wa mikono na miguu.

Kwa kuongezea, sepsis inaweza kujidhihirisha kama herpes kwenye midomo, kutokwa na damu kwa membrane ya mucous ya cavity ya mdomo, ugumu wa kupumua, kuonekana kwa uvimbe na pustules kwenye ngozi.

Dalili za sepsis kwa watu wazima

Kozi ya kliniki ya sepsis inaweza kuwa kamili (maendeleo ya haraka ya udhihirisho ndani ya siku 1-2), papo hapo (hadi siku 5-7), subacute na sugu.

Dalili za Atypical au "kufutwa" mara nyingi huzingatiwa (kwa mfano, katika urefu wa ugonjwa kunaweza kuwa hakuna joto la juu), ambalo linahusishwa na mabadiliko makubwa katika mali ya pathogenic ya pathogens kutokana na matumizi makubwa ya antibiotics. . Sepsis inaweza kutokea kwa malezi ya abscesses ndani katika viungo mbalimbali na tishu (maambukizi kutoka lengo la msingi) - kinachojulikana. septicopyemia, ambayo kozi ya sepsis inategemea eneo la vidonda (kwa mfano, jipu kwenye ubongo na shida ya neva inayolingana), na bila vidonda vya metastatic - kinachojulikana. septicemia, mara nyingi kwa kozi ya haraka zaidi, dalili za jumla hutamkwa.

Wakati wa utambuzi, kuna:

Ugonjwa wa utaratibu mmenyuko wa uchochezi. Inatofautishwa na mabadiliko ya halijoto ya mwili (yote juu, zaidi ya 38 °C, na kushuka chini, chini ya 36 °C), mapigo ya moyo ya haraka (zaidi ya mipigo 90 kwa dakika) na kupumua (zaidi ya pumzi 20 kwa dakika), mabadiliko katika nambari. leukocytes katika damu (chini ya 4x109 au zaidi ya seli 12x109 kwa lita moja ya damu).
Sepsis. Kwa dalili sawa na katika kesi ya ugonjwa wa uchochezi wa kimfumo, moja ya vimelea vinavyojulikana hugunduliwa katika moja ya tishu za kawaida za kuzaa (katika damu, maji ya ubongo, mkojo ...), ishara za peritonitis, pneumonia, purpura na nyingine. michakato ya uchochezi ya ndani hufunuliwa.
Sepsis kali. Inajulikana kwa njia sawa na sepsis ya kawaida, lakini kwa hypotension, hypoperfusion, au dysfunction ya chombo.
Mshtuko wa septic. Hali mbaya zaidi, baada ya kifo hutokea kwa kila mgonjwa wa pili kutokana na utoaji wa damu usioharibika kwa viungo na tishu. Inafafanuliwa na dalili sawa na sepsis, wakati hatua kali za ufufuo haziongozi kuhalalisha mtiririko wa damu na viwango vya shinikizo la damu. Dalili zingine za mshtuko wa septic ni pamoja na kutoa mkojo polepole na kuchanganyikiwa.

Mnamo Februari 2016, dhana na vigezo vya uchunguzi sepsis ilizingatiwa tena. Dhana za ugonjwa wa majibu ya uchochezi wa utaratibu na sepsis kali zilitambuliwa kuwa zisizo na maana, na ufafanuzi mpya ulitolewa kwa dhana za sepsis na septic shock.

Sepsis ya watoto wachanga

Pamoja na maendeleo ya sepsis kwa watoto wachanga (chanzo ni mchakato wa purulent katika tishu na mishipa ya kitovu - sepsis ya umbilical), kutapika, kuhara; kushindwa kabisa mtoto kutoka kwa kunyonyesha, kupoteza uzito haraka, kutokomeza maji mwilini; ngozi inapoteza elasticity, inakuwa kavu, wakati mwingine sallow katika rangi; upumuaji wa ndani katika eneo la kitovu mara nyingi hugunduliwa, cellulite ya kina na jipu za maeneo mbalimbali.

Sababu za sepsis katika watoto wachanga ni pamoja na:

magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi katika mwanamke mjamzito (pyelonephritis, adnexitis, colpitis);
Ishara za maambukizi ya amnion (maji "chafu", amana kwenye placenta);
Kuzaliwa nje ya hospitali;
Maambukizi katika mama baada ya kujifungua (endometritis, mastitis);
Kipindi cha kutokuwa na maji wakati wa leba ni zaidi ya masaa 6.

Matatizo ya sepsis

Mshtuko wa septic

Wengi matatizo makubwa sepsis. Utendaji wa viungo vyote, kimetaboliki, na mtiririko wa damu huvurugika.
Hatari ya kupata mshtuko wa septic ni kubwa zaidi kwa watu wazee na wagonjwa walio na kinga dhaifu. Hadi nusu ya wagonjwa wote walio na shida hii hufa.

Dalili za mshtuko wa septic:

ongezeko la joto la mwili zaidi ya 39 ° C;
au kupungua kwa joto la mwili chini ya 36 ° C;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika;
kupumua kwa haraka, upungufu wa pumzi;
kichefuchefu, kutapika, kuhara;
kupungua kwa kiasi cha mkojo;
kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa hali ya mgonjwa;
usumbufu wa fahamu: kwanza mgonjwa huwa na msisimko, anadai kwamba kila kitu ni sawa naye, na kisha uchovu na uchovu hutokea;
kiu;
ngozi kavu na ya rangi;
basi baridi, jasho la nata hutokea;
kutokwa na damu kwenye ngozi;
cyanosis ya vidole, pua, midomo, earlobes.

Ikiwa mgonjwa katika hali ya mshtuko wa septic haipati huduma ya matibabu ya haraka, atakufa.

Thrombophlebitis

Thrombophlebitis ni kuvimba kwa ukuta wa venous na malezi ya vipande vya damu juu yake.

Dalili:

maumivu katika eneo la mishipa iliyoathirika;
uwekundu wa ngozi, uvimbe wenye uchungu;
uvimbe wa kiungo kilichoathirika.

Embolism ya mapafu

Mara nyingi ni shida ya thrombophlebitis. Katika thromboembolism, kipande cha damu huvunjika, husafiri kupitia damu ndani ya moyo, na kisha kwenye mishipa ya pulmona. Kufikia Kutosha chombo kidogo, damu iliyoganda huizuia.

Dalili:

dyspnea;
ngozi inakuwa ya rangi na hupata tint ya ash-kijivu;
cyanosis ya vidole, pua, midomo, earlobes;
ugumu wa kupumua, kupumua kunasikika;
kikohozi, wakati ambapo damu inaweza kutoka kwa sputum;
maumivu katika nusu ya kifua;
kushuka kwa shinikizo la damu;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi beats 100 kwa dakika;
maumivu makali katika kifua;
usumbufu wa dansi ya moyo;
kizunguzungu, tinnitus;
kupoteza fahamu, kukata tamaa;
kukosa fahamu;
maumivu chini ya mbavu ya kulia;
belching, kichefuchefu, kutapika.

Kozi ya embolism ya mapafu inaweza kutofautiana. Wakati mwingine haiambatani na dalili zozote, na wakati mwingine husababisha kifo cha mgonjwa haraka.

Thromboembolism ya mishipa ya ubongo

Kawaida ni shida ya thrombophlebitis. Mara nyingi hutokea usiku.

Dalili:

usumbufu wa fahamu, hali ya mshtuko;
kuongezeka kwa usingizi;
usumbufu wa mwelekeo kwa wakati na nafasi;
maumivu ya kichwa, dalili zinazofanana na ugonjwa wa meningitis;
usumbufu katika harakati na unyeti, reflexes, kulingana na chombo gani damu imekwama, na ni sehemu gani ya ubongo ilinyimwa oksijeni kama matokeo.

Kupunguza uzito, uchovu

Takwimu zinaonyesha kwamba kila mgonjwa wa nne na sepsis hupoteza karibu 20% ya uzito.

Vujadamu

Kama matokeo ya vidonda vya mishipa katika sepsis, kutokwa damu kwa ndani katika viungo tofauti, kwa mfano, kwenye tumbo. Hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, pallor na udhaifu huonekana.

Uchunguzi

Utambuzi wa sepsis unafanywa kwa kutumia njia za maabara na za kliniki:

Uchunguzi wa jumla wa damu unatuwezesha kutambua picha ya uchochezi kwa ujumla;
utamaduni wa damu. Kwa utambuzi sahihi Inashauriwa kufanya mbegu nyingi, ambayo inaruhusu kuzingatia mzunguko wa maisha pathojeni imewashwa hatua mbalimbali tiba. Damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa wa mgonjwa na inakabiliwa na uchambuzi wa maabara;
utamaduni wa bakteria ulio katika mtazamo wa purulent;
mtihani wa damu wa biochemical (kuchukuliwa kutoka kwa mshipa, uchambuzi unafanywa kwenye tumbo tupu);
njia ya PCR inakuwezesha kutenganisha DNA ya pathogen;
X-rays, ultrasound hutumiwa kutafuta vidonda vya msingi; CT scan, MRI.

Mbinu hizi zote hufanya iwezekanavyo kutambua sumu ya damu, ikiwa ni pamoja na sepsis ya cryptogenic, na kuamua jinsi ya kutibu.

Matibabu ya sepsis

Sepsis inatibiwa tu katika magonjwa ya kuambukiza au hospitali ya matibabu, katika kitengo cha huduma kubwa. Kanuni za matibabu ni sawa na matibabu ya foci nyingine ya maambukizi, lakini hali mbaya ya jumla na hatari ya kifo huzingatiwa.

Kwa matibabu ya sepsis kwa watu wazima, zifuatazo hutumiwa:

antibiotics katika dozi za juu kwa kuzingatia unyeti, kwa njia ya ndani.
fanya vita kali dhidi ya toxicosis,
kuamsha wao wenyewe mfumo wa kinga, sahihisha michakato muhimu iliyovurugika.

Ni muhimu kuunda mapumziko na kutengwa, chakula maalum kinaagizwa, na katika hali ya hali kali - lishe ya intravenous ya bandia.

Ni muhimu kuondoa maambukizi kutoka kwa lengo la msingi na kutumia antibiotics mbili au zaidi, wakati mwingine pamoja na homoni.

Ikiwa ni lazima, wagonjwa hupokea infusion ya plasma ya damu, gamma globulin na glucose.

Wakati sekondari purulent foci fomu, matibabu yao ya upasuaji ni muhimu - kufungua abscesses, kuondoa usaha na kuosha majeraha, excision ya maeneo yaliyoathirika.

Kuzuia

Kuzuia sepsis ni msingi sahihi na matibabu ya wakati michakato ya purulent ya ndani na kufuata hali ya aseptic wakati wa operesheni na taratibu nyingine za matibabu.

Uzuiaji wa sepsis pia unaweza kujumuisha utumiaji mzuri wa mawakala wa antibacterial. Inapaswa kueleweka kwamba bakteria yoyote na fungi zina uwezo wa kuendeleza upinzani dawa. Kadiri dawa za viuavijasumu tunavyotumia ndivyo wapinzani wetu wanavyokuwa na nguvu zaidi na "wenye akili". Matumizi ya vizazi vya hivi karibuni vya antibiotics bila dalili zinazofaa hutunyima njia za kupigana katika hali mbaya sana wakati dawa hizi zinaweza kuokoa maisha ya watu. Antibiotics yoyote inapaswa kutumika madhubuti kama ilivyoagizwa na daktari wako.

Sepsis (kuoza) ni ugonjwa mbaya, unaohatarisha maisha, na mwili mzima, ambao unaonyeshwa kwa jumla (kuathiri viungo vyote) mmenyuko wa uchochezi ambao hutokea wakati aina za bakteria ya pyogenic au sumu (sumu) hupenya ndani ya damu ya utaratibu. Na nakala hii itaangazia nukta kama vile uainishaji na dhana ya utambuzi wa kliniki ya sepsis ya damu, dalili zake kwa watu wazima, watoto, watoto wachanga na matibabu ya ugonjwa kama huo.

Vipengele vya ugonjwa huo

Jina maarufu la sepsis - "sumu ya damu" - hufafanua kiini cha patholojia. Maendeleo ya sumu ya damu hutokea wakati mfumo wa kinga hauwezi kupinga maambukizi ya jumla.

Sumu ya damu ni ngumu sana kujibu njia zozote za matibabu, kwani katika hali hii kuna uenezi mkubwa wa viumbe vya pathogenic katika damu ya mgonjwa na kuongezeka kwa kiasi cha sumu iliyotolewa nao.

Kati ya watu 100 walio na sepsis, wagonjwa 25-50 hufa. Mara nyingi, mtu hushambuliwa na staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptococci, Klebsiella, pneumococci na meningococci.

Patholojia kali kama hiyo ni hatari sana kwa maisha ya watoto. Na mtoto mdogo, tishio kubwa zaidi hali hii inaleta. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, sepsis iliyogunduliwa kwa sababu ya ukuaji duni wa nguvu za kinga mara nyingi inamaanisha hukumu ya kifo kwa mgonjwa mdogo ikiwa matibabu yamechelewa.
Vile vile hutumika kwa watu wa umri wa "baridi" kutoka umri wa miaka 70, ambao ulinzi na utendaji wa viungo vyote ni dhaifu.

Hakuna kipindi cha incubation cha sumu ya damu. Dalili huanza kuonekana kati ya masaa 3-5 na siku 3-7. Ni muhimu kuwa na chanzo cha maambukizi ya damu kwa namna ya majeraha ya jeraha, utando wa mucous wote, na lengo la msingi katika mfumo wa panaritium, ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo, ikiwa ni pamoja na appendicitis iliyoenea, peritonitis.

Utambuzi sahihi tu na wa haraka na wa haraka tiba ya kina inapunguza viwango vya vifo vya wagonjwa.

Video hii itakuambia kuhusu sepsis kwa njia inayopatikana na inayoeleweka:

Uainishaji wa sepsis

Ukali wa dalili na utabiri unaowezekana unahusishwa na aina ya sumu ya damu na hatua ya sepsis. Bila kujali aina ya pathojeni, Ishara za kliniki na sumu ya damu ni ya kawaida, na kozi ni kali sana.

Patholojia imeainishwa kulingana na vigezo vifuatavyo.

Pathogenesis ya sepsis

Katika hatua ya kuingia kwa pathogen

Kulingana na mahali pa kupenya kwa pathojeni na lengo la awali:

sepsis ya upasuaji, ambayo ina chanzo cha michakato ya pyogenic katika majeraha ya wazi na ya kufungwa, matatizo ya vidonda vya nje na vya ndani. Kuna sepsis ya jeraha ambayo hutokea wakati wa majeraha ya kupambana.
magonjwa ya uzazi na uzazi. Maendeleo ni kutokana na shughuli za microorganisms kwenye mucosa ya uterine kutokana na maambukizi ya baada ya kujifungua, kuvimba baada ya utoaji mimba, na magonjwa ya viungo vya uzazi.
baada ya upasuaji ambayo hutokea baada ya ukiukwaji wa taratibu za aseptic wakati wa operesheni;
matibabu. Inatokea katika mfumo wa shida (septicemia) na streptococcal, staphylococcal tonsillitis (tonsillar sepsis), pneumonia, cholecystitis, kongosho, pathologies ya figo, na kusababisha kutokwa na damu, uharibifu wa tishu, thrombophlebitis. Sepsis kali inaambatana na tukio la metastases ya purulent (septicopyemia). Sepsis ya matibabu ni pamoja na:
- tumbo (kuvimba kwa viungo vya tumbo, kutoboka kwa tumbo, matumbo, jipu la ndani linalosababishwa na coli, peritonitis);
- urosepsis (michakato ya purulent katika viungo vya mfumo wa genitourinary, maambukizi ya mkojo uliosimama);
- otolaryngological (vidonda vya kina katika tonsils, dhambi za paranasal, magonjwa ya papo hapo ya cavity ya mdomo, sikio la kati);
- odontogenic (kama matokeo ya maambukizi ya gingival na tishu mfupa wakati wa maambukizi ya meno ya purulent).
idiopathic(muhimu, cryptogenic, halisi) au sepsis, ambayo chanzo chake hakijatambuliwa.

Kwa pathojeni

Kwa pathojeni:

sepsis ya staphylococcal,
meningococcal,
kuvu,
streptococcal
na mchanganyiko.

Kwa wakati wa maendeleo

Kwa wakati wa maendeleo:

mapema: ikiwa si zaidi ya siku 14 zimepita kutoka kwa malezi ya lengo la awali hadi mchakato wa septic hai;
marehemu: maonyesho ya sumu ya damu yanazingatiwa baadaye zaidi ya wiki 2 tangu mwanzo wa mchakato.

Kulingana na kozi

Kwa mtiririko:

kamili sepsis na tabia ya ongezeko la haraka (zaidi ya masaa 24 ya kwanza) ya dalili na ukali wao, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa figo, moyo, na ini. Bila matibabu, kifo cha mgonjwa kinatabiriwa ndani ya siku 1 hadi 2.
yenye viungo: maendeleo ya mchakato huchukua siku 7 - 20;
fomu ya subacute: maendeleo yaliyofichwa kwa wiki (hadi 12 - 16);
fomu sugu au ya kawaida sumu ya damu (hugunduliwa mara chache) na kupungua kwa wimbi-kama na kuzidisha kwa udhihirisho kwa miaka kadhaa.

Katika aina ya mara kwa mara ya sepsis, urejesho wa uongo wa muda wa mgonjwa huzingatiwa mara kwa mara dhidi ya historia ya vigezo vya maabara ambavyo havionyeshi kuwepo kwa maambukizi. Kisha msamaha kama huo unageuka kuwa kuzidisha kwa kasi.

Mpango wa uainishaji wa sepsis

Hatua za maendeleo

Homa ya sumu-resorptive, imeonyeshwa kwa majibu ya jumla ya uchochezi ya miundo yote ya mwili kwa kuanzishwa na uzazi wa viumbe vya pathogenic. Sumu ya jumla na sumu ya bakteria ni ya kawaida. Joto la mwili linaweza kutofautiana kutoka homa (39 - 40 C) hadi chini (chini ya 36 C). Kuongezeka kwa kupumua kunazingatiwa (zaidi ya pumzi 20 kwa dakika kwa watu wazima). Uchunguzi wa damu unaonyesha tu kuwepo kwa sumu, yaani, bacteremia (bakteria ya pathogenic katika damu) haipatikani.
Septicemia au sepsis. Kwa udhihirisho sawa na homa ya sumu-resorptive, kuzidisha flora ya microbial na ishara za mchakato wa uchochezi unaoendelea (pneumonia, purpura, peritonitis) hugunduliwa katika damu, mkojo au maji ya cerebrospinal.
Septicopyemia au sepsis kali. Metastases au foci ya purulent huunda haraka katika tishu zote. Katika liquids hugunduliwa kiasi kikubwa vijidudu Ishara za ziada ni pamoja na kushuka kwa shinikizo, usumbufu wa utendaji wa viungo vya ndani.
Mshtuko wa septic. Hali ya kutishia na hatari kubwa ya kifo cha mgonjwa hadi 70-90% kutokana na usambazaji wa damu usioharibika kwa viungo. Inayotumika vitendo vya ufufuo kuwa na ufanisi mdogo na mara chache hawawezi kuacha kushuka kwa shinikizo na kurejesha usambazaji wa damu wa tishu.

Sababu

Utaratibu

Bakteria ya pyogenic (au pyogenic) - cocci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterococci, kuingia ndani ya mwili, kuunda lengo la msingi. Kuendelea zaidi kwa sepsis kunategemea sana upinzani wa kinga, utambuzi wa mapema na matibabu ya kina.

Mambo ya uchochezi

Sababu kuu inayosababisha maendeleo ya sumu ya damu ni kazi ya kutosha ya mfumo wa kinga. Mgonjwa aliye na ulinzi mdogo wa kinga, asiyeweza kustahimili uchokozi wa bakteria, anaweza kuambukizwa na kupata sumu ya damu wakati vijidudu vinapoingia kwenye damu kupitia tishu za ufizi wakati wa kusaga meno mara kwa mara.

Sababu za hatari ambazo hupunguza ulinzi wa kinga na kuongeza hatari ya sepsis ni pamoja na:

pathologies sugu, kali, pamoja na pneumonia ya bakteria, magonjwa ya damu, moyo, figo, ini;
, VVU, magonjwa ya autoimmune;
kisukari,
jipu la asili yoyote, majeraha, majeraha ya tishu laini;
vidonda vya tumbo, esophagus, matumbo;
matumizi yasiyodhibitiwa ya vitu vya kisaikolojia, infusion ya ndani ya dawa za narcotic;
matumizi ya immunosuppressants (dawa zinazokandamiza mfumo wa kinga), cytostatics (dawa za antitumor) wakati wa tiba ya mionzi, matibabu ya muda mrefu yasiyofaa na dawa za antimicrobial na antibacterial zinazokandamiza mimea yenye manufaa;
uchovu, ambayo hupunguza mfumo wa kinga;
maambukizi ya nosocomial, ambayo microorganisms huingia kwenye utando wa mucous kupitia vyombo na mavazi.

Taratibu zifuatazo za matibabu zinahitaji tahadhari maalum:

matibabu ya meno ya foci ya kuambukiza (mifereji ya maji ya abscess);
matumizi ya muda mrefu ya sindano za matibabu ya intravascular;
uingiliaji wa upasuaji kwa kutumia tishu za wafadhili walioambukizwa;
kuvaa kwa muda mrefu kwa viungo vya bandia;
ufungaji wa catheters katika kibofu kutokana na maambukizi viungo vya genitourinary, mirija ya kolostomia wakati wa kuunda diversion katika utumbo.

Tutazungumzia kuhusu dalili za kwanza (mapema) na ishara za sepsis kwa watoto wachanga na watu wazima hapa chini.

Dalili

Dalili za sepsis katika hatua tofauti zinafanana kwa kiasi kikubwa, lakini ukali wao huongezeka kadiri ugonjwa unavyoendelea.

Kuenea kwa sepsis

Ishara za msingi

Dalili za kimsingi za sepsis katika hatua za homa ya sumu-resorptive na septicemia ni pamoja na jumla na ishara za mara kwa mara ulevi mkali (toxinemia) na mchakato wa uchochezi unaofanya kazi:

hali kali ya jumla, kukataa kula, makali;
kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, mara nyingi kuhara, vigumu kukabiliana na tiba;
joto "linaruka" kutoka 35 - 36C (kawaida asubuhi) hadi 39 - 41C, na mchakato wa septic unaofanya kazi zaidi, hutamkwa zaidi;
ikiwa mgonjwa ni mzee, amechoka, amedhoofika, ongezeko la joto linaweza kuwa lisilo na maana, na mara nyingi viwango vyake vinashuka chini ya kawaida, ambayo inaonyesha kiwango cha chini sana cha nguvu za kinga;
baridi kali na kutetemeka kwa mwili, kana kwamba kutoka kwa baridi, jasho kubwa (zito);
tachycardia (zaidi ya 90 beats / min, hadi 150 katika fomu kali), kunung'unika kwa moyo;
bila ishara nyingine za ugonjwa wa bronchopulmonary;
Unyogovu, unyogovu wa jumla, ikifuatiwa na overexcitation, delirium;
viumbe vya pathogenic katika hatua ya uzazi hugunduliwa katika damu, mkojo au maji ya cerebrospinal (bacteremia);
maumivu ya pamoja;
upanuzi na maumivu ya wengu na ini;
njano ya ngozi, wazungu wa macho, utando wa mucous;
kuongezeka au kupungua kwa idadi ya leukocytes katika damu (chini ya vitengo 4 au zaidi ya 15 na hadi 25 - 30) katika vitengo vya "109 / l" (maelfu ya seli katika mikrolita 1 - µl).
kupungua kwa seli nyekundu za damu, kushuka kwa kiwango cha hemoglobin (hadi 20-30%);
kuongezeka kwa ESR (30 - 50 mm au zaidi) kwa saa.
upele kwa namna ya kutokwa damu kwa ngozi kwenye kifua, mikono, tumbo (petechiae), malengelenge na damu kwenye mucosa ya mdomo, kutokwa na damu kwa sclera na uwekundu wa weupe wa jicho, ikionyesha ukuaji wa ugonjwa wa hemorrhagic (kutokana na uharibifu. kwa mishipa ya damu na sumu). Baadaye, upele huunganisha kuunda matangazo na.

Kozi ya muda mrefu

Katika kozi ya muda mrefu pathologies, maonyesho yote yanaonyeshwa dhaifu. Ishara kuu ni hisia mbaya, kupumua kwa shida.

Mara nyingi ishara za sepsis sugu hujificha kama ishara za zingine magonjwa ya ndani. Kwa hiyo, kuchunguza fomu ya muda mrefu ni ya kutosha mchakato mgumu, ambapo mambo mengi yanapaswa kuchambuliwa.

Matibabu ya sepsis ni mada ya video ifuatayo:

Uchunguzi

Sumu ya damu hugunduliwa kulingana na dalili na vipimo vya damu kwa uwepo wa bakteria, kwa kuzingatia kwamba katika hatua ya homa ya sumu-resorptive na wakati wa kozi ya muda mrefu katika hatua ya msamaha, bacteremia (uwepo wa microbes katika damu) haipatikani.

Mbinu za maabara

KWA njia za maabara ni pamoja na:

kutambua microbe hai na majibu yake kwa hatua ya dawa mbalimbali za antibacterial (antibioticogram) ili kuendeleza regimen mojawapo ya matibabu. Sampuli hufanywa kutoka kwa mishipa miwili tofauti ya saphenous kwa kiasi cha 5 - 10 ml, kuingiza ndani ya kati ya virutubisho.
kutenganisha nyenzo za kijeni za pathojeni iliyosababisha sepsis kutumia mmenyuko wa mnyororo wa polymerase() kwa njia za moja kwa moja. Ndani ya masaa 2, inawezekana kutambua hadi aina 25 za microorganisms na fungi ya pathogenic.
uamuzi wa kiasi cha procalcitonin katika damu: maudhui yake yaliyoongezeka yanazingatiwa kama kipengele cha tabia sumu ya damu;

Mtihani wa procalcitonin una shahada ya juu thamani ya uchunguzi, kukuwezesha kuthibitisha utambuzi wa "sepsis ya bakteria", mshtuko wa septic, na kutofautisha ugonjwa huo kutoka kwa patholojia nyingine na ishara sawa za kliniki.

Katika mlolongo wa maduka ya dawa unaweza kununua mtihani wa haraka wa Immunochromatographic kwa sepsis BRAHMS PCT-Q (hasara - bei ya juu katika aina mbalimbali za rubles 20 - 22,000).

Mabadiliko katika vigezo vya damu

Wakati wa kugundua, mabadiliko katika vigezo vya damu lazima izingatiwe, ambayo ni sifa ya:

anemia inayoendelea;
leukocytosis ya juu (isiyo ya kawaida maudhui ya juu leukocytes) au, katika kesi ya wagonjwa dhaifu, leukopenia (kupungua kwa idadi ya seli nyeupe za damu);
thrombocytopenia - kupungua kwa hesabu ya platelet;
viwango vya juu vya bilirubini na mabaki ya nitrojeni;
kupungua kwa maudhui ya kalsiamu na kloridi.

Protini, leukocytes, seli nyekundu za damu, na kiasi kilichoongezeka cha urea na asidi ya mkojo hugunduliwa kwenye mkojo.

Matibabu

Tiba ya sepsis katika hatua yoyote ni ngumu na inafanywa kwa kutumia mbinu za kina peke yake katika hospitali kwa ajili ya marekebisho ya haraka ya matibabu na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ishara muhimu.

Tutazungumzia kuhusu matibabu ya kisasa ya sepsis na antibiotics na madawa mengine zaidi.

Tiba na dawa

Uchunguzi wa damu, mkojo, maji ya cerebrospinal (ikiwa ni lazima), kutokwa kutoka kwa majeraha na jipu inapaswa kufanywa mara moja baada ya kulazwa kwa mgonjwa, kabla ya kuanza kwa tiba ya antimicrobial.

Kazi za kipaumbele

Kazi za kipaumbele (ndani ya saa 6 za kwanza):

uingizaji hewa wa bandia katika kesi ya kukamatwa kwa kupumua;
kuongezeka na kuleta utulivu wa shinikizo la damu (hadi 65 mm Hg ateri, hadi 12 mm Hg kati vena) ili kuzuia mshtuko na kukosa fahamu. Ili kudumisha shinikizo la systolic katika 90 mm Hg. sanaa, kusisimua pato la moyo na kazi ya figo, zifuatazo hutumiwa: Dopamine - kwa dozi zisizozidi 20 mcg kwa kilo ya uzito wa mwili kwa dakika. Kama athari ya uponyaji kutokuwepo, tumia Dobutamine na Norepinephrine (2 - 8 mcg/kg/dakika).
kueneza kwa oksijeni ya damu (chini ya 70%) ili kuzuia kukamatwa kwa moyo na uharibifu wa tishu za ubongo;
uanzishaji wa excretion ya mkojo ili kuondoa sumu (kiwango cha chini - 0.5 ml kwa kilo ya uzito wa mgonjwa kwa saa);
kuzuia ugonjwa wa thrombohemorrhagic: (vitengo 20 - 80 elfu kwa siku) chini ya udhibiti wa kuganda kwa damu (coagulogram).

Hatua hizi za msingi za matibabu, zinazofanywa kwa ustadi na kwa wakati unaofaa, hupunguza idadi ya vifo kwa 16-18%.

Tiba sambamba

Sambamba, wanafanya:

infusion ya glucose na maji-chumvi ufumbuzi ndani mshipa wa kati(au pembeni kadhaa) kwa detoxification hai (kuondolewa kwa sumu ya bakteria kutoka kwa mwili) kupitia droppers. Tumia miyeyusho ya NaCl, Ringer's iliyo na maziwa, 5% ya glukosi, miyeyusho ya colloidal, molekuli ya chembe, damu, vibadala vya plasma, ikijumuisha wanga ya hydroxyethyl, dextrans, gelatinol, Albumin.
tiba ya antibacterial (dawa mbili au tatu), ikiwa ni pamoja na Polymexin B, ambayo hufanyika mara moja - ndani ya saa moja kutoka wakati mgonjwa anaingizwa kwenye kitengo cha huduma kubwa (hata kabla ya utambuzi kuthibitishwa).

Bado hakuna data ya uchambuzi iliyopokelewa juu ya majibu ya pathojeni aina fulani antibiotic, katika viwango vya juu wanaanza kutumia dawa za antibacterial zinazofanya kazi aina tofauti microorganisms.

tiba ya kupambana na uchochezi kwa kutumia glucocorticosteroids (,) ili kuharakisha ukandamizaji wa kuvimba;
hatua za kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina - matumizi ya mawakala wa antiplatelet na dawa za kupunguza damu: kwa njia ya ndani. dozi ya kila siku Pentoxifylline (, Agapurin) hadi 400 mg, Gordox hadi vitengo 100,000;
kuzuia vidonda na kutokwa na damu kwenye tumbo, umio, matumbo, kwa kutumia Famotidine 20 mg (kwa njia ya mishipa) mara 2-3 kwa siku;
immunotherapy na immunostimulants, seramu maalum za antibacterial.

Uingiliaji wa upasuaji

Ikiwa ni lazima, inafanywa sambamba na dawa na tiba. Mgonjwa aliye na dalili za sepsis huchunguzwa ili kubaini chanzo cha mshono unaoambukiza damu na tishu.

Kwa kusudi hili, jipu linapogunduliwa:

wanaifungua;
kufuta miili ya kigeni, ikiwa ni pamoja na pacemakers na implants zilizopandikizwa kwenye tishu, ili kuzuia maambukizi ya pili na kuvimba katika eneo hili. Wakati huo huo, hatari ya maisha kutokana na kuondoa kifaa cha matibabu inazingatiwa (kwa mfano, kuondolewa kwa valve ya myocardial ya bandia ni uhakika wa kusababisha kifo).
toa tishu zilizokufa kwenye eneo la jipu, kwani sumu na bidhaa za kuoza hudhuru mwili;
safi, tibu jeraha na antimicrobial njia za aseptic, mifereji ya maji huletwa kwa madhumuni ya kuendelea kwa pus.

Chini hali yoyote unapaswa kuanza kutibu sepsis na tiba za watu!

Shida, kuzuia sepsis na ubashiri wa kupona kwa watoto wachanga, watu wazima na watoto walio nayo hupewa hapa chini.

Kuzuia

Hatua za kuzuia kwa maendeleo ya sumu ya damu ni pamoja na:

ukandamizaji wa lazima na wa wakati wa suppuration ya ndani na maambukizi ya bakteria;
utunzaji wa asepsis kabisa wakati wa operesheni na udanganyifu wa matibabu na uharibifu wa tishu;
kiwango cha juu kinachowezekana cha kupunguza muda unaotumiwa na sindano kwenye mishipa na catheters kwenye kibofu cha kibofu;
maombi sahihi mawakala wa antimicrobial, kwa kuzingatia marekebisho ya haraka ya pathogens kwa antibiotics na maendeleo ya upinzani kwa hatua zao;
udhibiti makini wa usindikaji vyombo vya matibabu, majengo, kutengwa kwa wakati kwa wagonjwa walioambukizwa;
chanjo dhidi ya maambukizo ya pneumococcal ya watu walio na upungufu wa kinga, pathologies ya muda mrefu moyo, wengu, mapafu, figo.

Matatizo

Matokeo yanayowezekana ya sepsis:

, jipu la purulent mapafu, gangrene (uharibifu na kifo cha seli);
(kuvimba kwa figo);
jipu la ubongo, pamoja na uharibifu wa meninjitisi (purulent meningitis);
kudhoofika kwa moyo na viungo vya kupumua, hata kufikia hatua ya kuacha;
mshtuko wa septic, unafuatana na kushindwa kwa mapafu, ini na figo;
, mashambulizi ya moyo (kuziba kwa mishipa ya damu katika mapafu, moyo na ubongo na vifungo vya damu);
ugonjwa wa thrombohemorrhagic (DIC) na kutokwa na damu kubwa na kushindwa kwa chombo;
kifo.

Utabiri

Utabiri wa sumu ya damu daima ni mbaya. Katika kozi kamili ya sepsis, vifo vinaweza kuepukika katika 85-99% ya wagonjwa walio wazi kwa uchokozi wa bakteria. Lakini hata katika kesi hii, tiba ya kazi na ya upasuaji, inayofanywa wakati maendeleo ya patholojia yanashukiwa hata kabla ya utambuzi kuthibitishwa, hupunguza kwa kiasi kikubwa vifo kutokana na sepsis.

Kundi la habari muhimu Kuhusu sepsis iko kwenye video hii:

Sepsis ni mmenyuko wa kipekee wa kimfumo wa mwili wa binadamu kwa kuanzishwa kwa wakala wa kuambukiza, unaokua kama matokeo ya ujanibishaji wa mchakato wa uchochezi wa kuambukiza dhidi ya msingi wa kupungua kwa kazi ya vifaa vya kinga.

Sepsis ya damu: ni nini?

Sepsis (sumu ya damu) ni ugonjwa wa kuambukiza wa sekondari unaosababishwa na kuingia kwa mimea ya pathogenic kutoka kwa lengo la msingi la kuambukiza ndani ya damu. Theluthi mbili ya wagonjwa awali wanashauriana na madaktari kwa magonjwa mengine, na baadaye tu wanapata sepsis.

Sepsis ni ugonjwa mbaya, ambayo inaambatana na usumbufu wa utendaji wa viungo vyote, inaleta tishio kwa maisha ya mgonjwa. Kwa hivyo, kulazwa hospitalini hufanywa lazima. Mara nyingi, matibabu hufanywa ndani idara ya upasuaji au kitengo cha wagonjwa mahututi.

Sepsis kwa watoto na watu wazima inachukuliwa kuwa hali mbaya sana na hatari ambayo inahitaji matibabu ya haraka.

Uainishaji wa ugonjwa huo

Wakala wa kuambukiza huingia kwenye kiumbe hai njia tofauti. Kulingana na njia ya maambukizi, lengo la msingi la kuvimba huundwa. Kwa hiyo, hasa, wakati mnyama akipiga, chanzo cha kuvimba ni eneo la kujeruhiwa mbele ya mambo ya kuandamana.

Aina za sepsis zimeainishwa kulingana na eneo la lengo kuu la kuambukiza.

Kulingana na pathojeni, kuna:

staphylococcal,
streptococcal,
meningococcal,
pneumococcal,
Pseudomonas,
colibacillary,
sepsis ya anaerobic.

Maumbo:

Fomu kamili inatofautishwa na mwanzo wa haraka, kozi kali sana na ubashiri usiofaa sana. Inakua ndani ya masaa 24-72.
Katika fomu ya papo hapo ya sepsis, matukio hayakua haraka sana (hadi wiki).
Subacute sepsis inaweza kudumu hadi miezi 3, au hata zaidi, bila shaka, kozi yake haijatamkwa sana;
Chroniosepsis hudumu kwa muda mrefu (hadi mwaka).
Fomu ya mara kwa mara - vipindi vya maendeleo ya sepsis hubadilishana na vipindi vya afya kamili.

Kulingana na mahali pa kupenya kwa pathojeni na lengo la awali:

Sepsis ya upasuaji, ambayo ina chanzo cha michakato ya pyogenic katika majeraha ya wazi na ya kufungwa, matatizo ya vidonda vya nje na vya ndani.
Postoperative, ambayo hutokea baada ya ukiukwaji wa taratibu za aseptic wakati wa operesheni;
Sepsis ya uzazi-gynecological ni matokeo ya uzazi ngumu na upasuaji kwenye viungo vya uzazi wa kike. Ugonjwa huu, ambao hutokea kama matokeo ya utoaji mimba wa siri na kuharibika kwa mimba, ni ngumu sana.
Urosepsis. Pathojeni inakua kikamilifu kutoka kwa foci iko kwenye viungo vya mfumo wa genitourinary (urethritis, cystitis, prostatitis). Wakati huo huo, moja ya sifa za tabia Urosepsis inachukuliwa kuwa uwepo wa lazima wa foci mbalimbali za uchochezi, purulent kwenye kibofu.
Sepsis ya Otogenic ni hatari, kwani inaweza kutokea kama shida ya otitis ya purulent. Mara nyingi husababisha kuenea kwa maambukizi kwenye utando wa ubongo, ambayo inachangia maendeleo.
Sepsis ya Rhinogenic ni nadra sana na ina sifa ya ukweli kwamba lengo la msingi la kuvimba kwa purulent iko katika pua na dhambi za paranasal.

Sababu

Sepsis katika mgonjwa mzima au mtoto hukua kama matokeo ya maambukizo makubwa ya sumu na bidhaa za uharibifu wa vijidudu vya pathogenic, wakati tiba ya kutosha ya matibabu ya ugonjwa wa msingi inatumiwa, ambayo ni, wataalam wanaona ugonjwa huu kama jumla ya mchakato wa uchochezi. .

Utambuzi wa sepsis ni hali hatari sana kwa wanadamu, ambayo mara nyingi huisha kwa kifo.

Maendeleo ya sepsis yanaweza kukuzwa na:

Kushindwa kuzingatia sheria za asepsis na antisepsis wakati wa matibabu ya majeraha ya purulent wakati wa uingiliaji wa upasuaji.
Uchaguzi usio sahihi dawa, kosa katika kuagiza kipimo cha dawa za antibacterial.
Matatizo ya Immunological.
Maendeleo ya vimelea vya kuambukiza sugu kwa antibiotics.

Magonjwa ambayo yanaweza kusababisha sepsis kwa wanadamu

Sepsis ya damu hutokea wakati kuna usawa kati ya ulinzi wa mwili na shughuli za microflora ya pathogenic. Sababu kuu inayoongoza kwa maendeleo ya hali ya septic inachukuliwa kuwa:

Majeraha na michakato ya purulent kwenye ngozi.
Osteomyelitis ni mchakato wa purulent katika mifupa na uboho nyekundu.
Nzito.
Purulent otitis vyombo vya habari (kuvimba sikio).
Kuambukizwa wakati wa kuzaa, utoaji mimba.
Maambukizi ya VVU katika hatua ya UKIMWI.
Majeraha makubwa, kuchoma.
Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya mfumo wa mkojo.
Magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya tumbo (kuvimba kwa peritoneum - filamu nyembamba inayoweka cavity ya tumbo kutoka ndani).
Mtazamo wa kina wa purulent: chemsha au carbuncle, abscesses baada ya kazi na vidonda
Pneumonia, michakato ya purulent katika mapafu.
Maambukizi ya nosocomial. Mara nyingi microorganisms maalum huzunguka katika hospitali, ambazo katika kipindi cha mageuzi zimekuwa sugu zaidi kwa antibiotics na mvuto mbalimbali mbaya.

Watu wanaowezekana kuugua ni wale wanaougua magonjwa sugu wale ambao wamekuwa wagonjwa kwa muda mrefu, na mfumo dhaifu wa kinga.

Dalili za sepsis, picha

Picha inaonyesha ishara za kwanza za sepsis kwa mtu mzima

Jambo hatari zaidi kuhusu sepsis ni utofauti wa dalili zake. Ili kufanya utambuzi wa sepsis, angalau vigezo viwili vifuatavyo lazima vifikiwe:

joto la mwili zaidi ya 38 ° C au chini ya 36 ° C;
kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika;
nambari harakati za kupumua zaidi ya 20 kwa dakika au shinikizo la sehemu kaboni dioksidi chini ya 32 mmHg;
zaidi ya 12 au chini ya 4, na neutrofili ambazo hazijakomaa zaidi ya 10%.

Dalili kuu za sepsis:

Homa (joto zaidi ya digrii 38) au hypothermia (joto chini ya digrii 36);
Kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika;
Kupumua kwa haraka (zaidi ya ishirini kwa dakika);
fahamu iliyoharibika, hadi kukosa fahamu;
leukocytosis au leukopenia katika mtihani wa jumla wa damu;
Ishara za kuvimba kwa namna ya kuongezeka kwa protini ya C-reactive na procalcitonin katika uchambuzi wa biochemical;
Kuanguka kwa shinikizo la damu na mshtuko wa septic;
Pallor na marbling ya ngozi;
Upele maalum unaweza kuonekana kwenye ngozi na utando wa mucous.

Ishara za sepsis kwa watu wazima

Mara nyingi, dalili za sepsis kwa watu wazima hua kama matokeo ya taratibu mbalimbali za matibabu. Hii inaweza kujumuisha uingiliaji wa upasuaji, ufungaji wa catheter, udanganyifu wa uzazi au sindano.

Dalili za kawaida za sepsis kwa watu wazima:

Udhaifu na kuongezeka kwa uchovu;
Kichefuchefu, kutapika, ukosefu wa hamu ya kula;
Maumivu ya kichwa, kizunguzungu na kupoteza fahamu;
Tachycardia na usumbufu katika kazi ya moyo;
uvimbe au pustules kwenye ngozi,
Kuhara na kuvimbiwa;
kupoteza uzito usio na maana;
Kuongezeka kwa joto mara kwa mara hadi digrii 37.

Muonekano wa tabia ya wagonjwa ni muhimu. Uso kwa watu wazima wenye sepsis: haggard, sallow au rangi ya njano. Upele wa petechial unaweza kuonekana kwenye mwili. Lugha inafunikwa na mipako kavu.

Sepsis katika watoto wachanga

Watoto wachanga walio na sepsis pia hupata dalili kama vile kutapika na kuhara. Watoto wanakataa kunyonyesha na kupoteza uzito haraka. Mara nyingi suppuration hugunduliwa katika eneo la kitovu, na majipu ya maeneo mbalimbali hupatikana.

Maonyesho ya sepsis kwa kiasi kikubwa hutegemea aina ya microorganisms zinazosababisha maambukizi. Dalili ya kawaida inazingatiwa joto la juu, ingawa hypothermia huzingatiwa katika hali zingine. Sumu ya damu mara nyingi hufuatana na kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kuonekana kwa ngozi ya ngozi.

Kwa watoto, dalili kuu za sepsis ni:

mara kwa mara, ongezeko la joto lisilo la kawaida (homa inayobadilika na baridi na vipindi vya kiwango cha chini, mara chache joto la kawaida), mara nyingi hutoka jasho;
matukio ya ulevi (kupungua kwa hamu ya kula, malaise au kuongezeka kwa usingizi);
mabadiliko ya rangi ya ngozi (rangi, kijivu, sallow), mara nyingi acrocyanosis au sainosisi ya pembetatu ya nasolabial, mara nyingi. upele wa ngozi, mara nyingi hemorrhagic, ulimi kavu;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
wengu laini iliyopanuliwa.

Kuongeza hatari ya kupata sepsis kwa watoto wadogo:

ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, endocarditis;
kuzaliwa mapema (hadi wiki 37);
magonjwa ya sikio na njia ya upumuaji;
dawa ambazo hupunguza kinga;
uso mkubwa wa kuchoma;
umri chini ya miezi 3;
mfumo dhaifu wa kinga.

Wakati dalili za sepsis zinaonekana kwenye maabara, utamaduni wa damu ya microbiological na mtihani wa mkojo hufanyika. Vipimo vya maabara vina jukumu muhimu katika kudhibitisha au kutojumuisha utambuzi.

Hatua za matibabu zinalenga kuharibu pathojeni, kusafisha foci ya purulent na kuongeza upinzani wa mwili wa mtoto. Kulisha mtoto na maziwa ya mama ni muhimu sana. Asili nzuri ya matibabu ni huduma bora kwa mtoto mgonjwa. Mtoto hupewa tiba ya antibiotic (kwa kawaida mchanganyiko wa antibiotics mbili au zaidi).

Matatizo

Kwa maendeleo zaidi ya sepsis, kunaweza kuwa matatizo mbalimbali. Ya kawaida zaidi ni kutokwa na damu kwa capillary, vidonda vya kitanda, na thrombosis ya mishipa. Ugonjwa wa DIC, arrhythmias, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kutokana na sababu za mkazo, urejeshaji wa matumbo, nk. Matokeo ya matatizo katika hali nyingi ni mbaya na kuishia katika kifo.

Uchunguzi

Sepsis - ni daktari gani atasaidia? Ikiwa una au unashuku maendeleo ya sepsis, unapaswa kutafuta mara moja ushauri kutoka kwa madaktari kama vile mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, daktari wa upasuaji, au hematologist.

Inaweza kutekelezwa:

vipimo vya maabara ya damu (leukocytosis ya neutrophilic inazingatiwa na mabadiliko ya formula ya leukocyte kushoto, kupungua kwa hemoglobin), mkojo;
Ultrasound ya figo, ini na viungo vingine;
uchunguzi wa X-ray;
CT scan;
masomo ya bacterioscopic;
imaging resonance magnetic.

Ni muhimu kutofautisha sepsis kutoka lymphogranulomatosis, homa ya matumbo, homa ya paratyphoid A na B, kifua kikuu, malaria na magonjwa mengine yanayoambatana na homa ya muda mrefu.

Jinsi ya kutibu sepsis ya damu?

Matibabu ya sepsis inapaswa kuanza mara moja. Kanuni muhimu zaidi ni usafi wa mazingira wa chanzo cha maambukizi ambayo yalisababisha kuenea kwa ugonjwa huo.

Wagonjwa wote wenye aina yoyote ya sepsis au hata tuhuma moja ya ugonjwa huu wanakabiliwa na hospitali. Kwa mujibu wa dalili, moyo na dawa nyingine za dalili hutumiwa. Ikiwa uchunguzi hauna shaka, antibiotics (penicillin, streptomycin, bicillin, nk) inasimamiwa intramuscularly. Usafiri katika nafasi ya supine.

Matibabu ya sepsis hufanyika katika maeneo mawili kuu:

kitambulisho cha wakala wa kuambukiza na maagizo ya tiba maalum ya antibacterial, antifungal au antiviral.
marekebisho ya ugonjwa wa DIC.

Dawa

Mgonjwa ameagizwa matibabu ya dharura ya dawa:

antibiotics;
dawa za kutuliza maumivu;
immunomodulators;
ufumbuzi wa tiba ya infusion;
dawa ambazo hurekebisha shinikizo la damu;
madawa ya kulevya ambayo hurejesha kazi ya moyo, ini, figo;
vitamini, antioxidants.

Utabiri

Ikumbukwe kwamba sepsis ni kali sana. Kiwango cha vifo, kulingana na aina na asili ya kozi, inaweza kufikia 50%, na kwa maendeleo ya septic. hali ya mshtuko takwimu hii ni kubwa zaidi.

Utabiri wa sumu ya damu daima ni mbaya. Katika kozi kamili ya sepsis, vifo vinaweza kuepukika katika 85-99% ya wagonjwa walio wazi kwa uchokozi wa bakteria.

Ugonjwa huo ni mbaya zaidi kwa wagonjwa wazee na watoto wachanga.

Mlo

Lishe ya sepsis inapaswa kuwa na usawa na kuyeyushwa kwa urahisi, na pia kuimarishwa vya kutosha. Ni hii, pamoja na utunzaji sahihi wa mgonjwa, ambayo huamua matokeo ya matibabu.

Kuzuia

Kuzuia magonjwa ya kuaminika hutolewa na:

usafi wa kibinafsi wa wagonjwa;
kuondolewa kwa wakati kwa abscesses za mitaa;
kufuata madhubuti kwa wafanyikazi wa afya na mahitaji ya asepsis;
masharti ya chini ya matumizi ya catheters;
tiba ya antibiotic yenye uwezo;
chanjo ya wagonjwa wenye matatizo.