PSO ni operesheni ya kwanza ya upasuaji inayofanywa kwa mgonjwa aliye na jeraha chini ya hali ya aseptic, na anesthesia na inayojumuisha utekelezaji wa mfululizo wa hatua zifuatazo:
1) mgawanyiko
2) marekebisho
3) kukatwa kwa kingo za jeraha ndani ya tishu zinazoonekana zenye afya, kuta na chini ya jeraha
4) kuondolewa kwa hematomas na miili ya kigeni
5) marejesho ya miundo iliyoharibiwa
6) ikiwezekana, suturing.
Chaguzi zifuatazo za majeraha ya suturing zinawezekana: 1) kushona kwa safu kwa safu ya jeraha kwa ukali (kwa majeraha madogo, yaliyochafuliwa kidogo, yanapowekwa kwenye uso, shingo, torso, na muda mfupi kutoka wakati wa kuumia)
2) kushona jeraha na kuacha mifereji ya maji
3) jeraha halijashonwa (hii inafanywa ikiwa kuna hatari kubwa ya shida za kuambukiza: PSO ya marehemu, uchafuzi mzito, uharibifu mkubwa wa tishu, magonjwa yanayoambatana; umri wa wazee, ujanibishaji kwenye mguu au mguu wa chini)
Aina za PHO:
1) Mapema (hadi saa 24 kutoka wakati jeraha limepigwa) inajumuisha hatua zote na kwa kawaida huisha na matumizi ya sutures ya msingi.
2) Imechelewa (kutoka masaa 24-48). Katika kipindi hiki, kuvimba kunakua, uvimbe na exudate huonekana. Tofauti kutoka kwa PSO ya mapema ni kwamba operesheni inafanywa wakati antibiotics inasimamiwa na uingiliaji unakamilika kwa kuiacha wazi (sio kushonwa) na utumiaji unaofuata wa sutures zilizochelewa.
3) Kuchelewa (baadaye ya masaa 48). Kuvimba ni karibu na kiwango cha juu na maendeleo ya mchakato wa kuambukiza huanza. Katika hali hii, jeraha limeachwa wazi na kozi ya tiba ya antibiotic inatolewa. Inawezekana kutumia sutures za sekondari mapema siku ya 7-20.
PHO si chini ya aina zifuatazo jeraha:
1) ya juu juu, mikwaruzo
2) majeraha madogo na kujitenga kwa makali ya chini ya 1 cm
3) vidonda vidogo vingi bila uharibifu wa tishu za kina
4) majeraha ya kuchomwa bila uharibifu wa chombo
5) katika baadhi ya matukio, kupitia majeraha ya risasi ya tishu laini
Masharti ya kufanya PSO:
1) ishara za maendeleo ya mchakato wa purulent katika jeraha
2) hali mbaya ya mgonjwa
Aina za seams:
Upasuaji wa kimsingi Omba kwa jeraha kabla ya granulation kuanza kuendeleza. Omba mara baada ya kukamilika kwa operesheni au PSO majeraha. Haipendekezi kutumia marehemu PHO, PHO wakati wa vita, PHO ya jeraha la risasi.
msingi kuahirishwa Omba mpaka granulation inakua. Mbinu: jeraha haipatikani baada ya operesheni, mchakato wa uchochezi unadhibitiwa na unapopungua, mshono huu hutumiwa kwa siku 1-5.
sekondari mapema Omba kwa majeraha ya granulating ambayo huponya kwa nia ya pili. Maombi hufanywa kwa siku 6-21. Kufikia wiki 3 baada ya upasuaji, tishu za kovu huunda kwenye kingo za jeraha, na kuzuia ukaribu wa kingo na mchakato wa kuunganishwa. Kwa hiyo, wakati wa kutumia sutures za sekondari za mapema (kabla ya kingo kuwa na makovu), inatosha tu kuunganisha kando ya jeraha na kuwaleta pamoja kwa kuunganisha nyuzi.
sekondari marehemu Omba baada ya siku 21. Wakati wa kuomba, ni muhimu kufuta kingo za jeraha chini ya hali ya aseptic, na kisha tu kutumia sutures.
13. Vidonda vya choo. Matibabu ya upasuaji wa sekondari ya majeraha.
Jeraha la choo:
1) kuondolewa kwa exudate ya purulent
2) kuondolewa kwa vifungo na hematomas
3) kusafisha uso wa jeraha na ngozi
Dalili za VCO ni uwepo wa mtazamo wa purulent, ukosefu wa outflow ya kutosha kutoka kwa jeraha, uundaji wa maeneo makubwa ya necrosis na uvujaji wa purulent.
1) kukatwa kwa tishu zisizo na faida
2) kuondolewa kwa miili ya kigeni na hematomas
3) kufungua mifuko na uvujaji
4) mifereji ya maji ya jeraha
Tofauti kati ya PHO na VHO:
|
Ishara | ||
|
Makataa |
Katika masaa 48-74 ya kwanza |
Baada ya siku 3 au zaidi |
|
Kusudi kuu la operesheni |
Kuzuia suppuration |
Matibabu ya maambukizi |
|
Hali ya jeraha |
Haina granulate na haina usaha |
Granulates na ina usaha |
|
Hali ya tishu zilizokatwa |
NA ishara zisizo za moja kwa moja nekrosisi |
NA ishara dhahiri nekrosisi |
|
Sababu ya kutokwa na damu |
Jeraha yenyewe na kupasuka kwa tishu wakati wa upasuaji |
Kuungua kwa chombo katika hali ya mchakato wa purulent na uharibifu wakati wa kutengana kwa tishu |
|
Tabia ya mshono |
Kufungwa kwa mshono wa msingi |
Baadaye, sutures za sekondari zinaweza kutumika. |
|
Mifereji ya maji |
Kulingana na dalili |
Lazima |
14. Uainishaji kwa aina ya wakala wa uharibifu : mitambo, kemikali, mafuta, mionzi, risasi, pamoja. Aina za majeraha ya mitambo:
1 - imefungwa (ngozi na utando wa mucous hauharibiki);
2 - Fungua (uharibifu wa utando wa mucous na ngozi; hatari ya kuambukizwa).
3 - Ngumu; Matatizo ya haraka yanayotokea wakati wa kuumia au katika masaa ya kwanza baada yake: kutokwa na damu, mshtuko wa kiwewe, usumbufu wa kazi za chombo muhimu.
Matatizo ya mapema yanaendelea katika siku za kwanza baada ya kuumia: Matatizo ya kuambukiza (kuongezeka kwa jeraha, pleurisy, peritonitis, sepsis, nk), toxicosis ya kiwewe.
Matatizo ya marehemu yanagunduliwa kwa wakati mbali na kuumia: maambukizi ya muda mrefu ya purulent; ukiukaji wa trophism ya tishu (vidonda vya trophic, mkataba, nk); kasoro za anatomiki na za kazi za viungo na tishu zilizoharibiwa.
4 - Sio ngumu.
Kila mtu mara kwa mara anakabiliwa na shida isiyofurahisha kama majeraha. Wanaweza kuwa ndogo au ya kina; kwa hali yoyote, majeraha yanahitaji matibabu ya wakati na matibabu madhubuti, vinginevyo kuna hatari ya shida kubwa na hata za kutishia maisha.
Wakati mwingine hali hutokea wakati dunia inapoingia kwenye jeraha, vitu vya kemikali, vitu vya kigeni, hali kama hizo zinahitaji vitendo maalum, kwa hivyo kila mtu anahitaji kujijulisha na sheria za msaada wa kwanza kwa majeraha. Aidha, imethibitishwa kuwa majeraha ambayo yanatibiwa katika saa ya kwanza huponya kwa kasi zaidi kuliko yale ambayo yanatibiwa baadaye.
Jeraha ni kuumia kwa mitambo, ambayo uadilifu wa ngozi, tabaka za subcutaneous na utando wa mucous huvunjika. Ngozi hufanya kazi ya kinga katika mwili wa binadamu, hairuhusu bakteria ya pathogenic, uchafu, vitu vyenye madhara kuingia, na wakati uadilifu wake umeathiriwa, upatikanaji. vitu vyenye madhara na vijidudu kwenye jeraha hufunguka.
Jeraha linaweza kuchochea matatizo mbalimbali, ambayo inaweza kuonekana mara baada ya kuumia au baada ya muda fulani, hasa ikiwa msingi uharibifu majeraha:
- Maambukizi. Shida hii hutokea mara nyingi, husababishwa na kuenea kwa microflora ya pathogenic. Uwepo wa kitu kigeni, uharibifu wa mishipa, mifupa, necrosis ya tishu, na mkusanyiko wa damu huchangia kuongezeka kwa jeraha. Mara nyingi, maambukizi yanahusishwa na usindikaji usiofaa au usiofaa.
- Hematoma. Ikiwa damu haijasimamishwa kwa wakati, hematoma inaweza kuunda ndani ya jeraha. Hali hii ni hatari kwa sababu huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuambukizwa, kwani vifungo vya damu ni mazingira mazuri kwa bakteria. Aidha, hematoma inaweza kuharibu mzunguko wa damu katika eneo lililoathiriwa, ambalo husababisha kifo cha tishu.
- Mshtuko wa kiwewe. Katika majeraha makubwa Maumivu makali na upotezaji mkubwa wa damu unaweza kutokea; ikiwa mtu hatasaidiwa wakati huu, anaweza hata kufa.
- Magnelization. Ikiwa jeraha inakuwa ya muda mrefu na haitatibiwa kwa muda mrefu, kuna kila nafasi kwamba siku moja seli zitaanza kubadilika na kugeuka kuwa tumor ya saratani.
Ikiwa maambukizi katika jeraha hayatibiwa kwa wakati, kuna hatari kubwa matatizo makubwa. Yoyote, hata suppuration ndogo zaidi, ni ugonjwa ambao unaweza kusababisha sepsis, phlegmon, gangrene. Hali kama hizo ni mbaya, zinahitaji matibabu ya muda mrefu na ya haraka, na zinaweza kusababisha kifo.
Första hjälpen
Jeraha lolote, ndogo au kubwa, linahitaji matibabu ya haraka ili kuacha damu. Ikiwa jeraha ni ndogo, inatosha kutoa msaada wa kwanza kwa mhasiriwa na kubadilisha bandeji mara kwa mara, lakini ikiwa jeraha ni kubwa na linatoka damu nyingi, basi ni muhimu kwenda hospitalini.
Kuna sheria kadhaa za kimsingi ambazo lazima zifuatwe wakati wa kufanya PSO ya jeraha:
- Kabla ya kuanza kwa utoaji huduma ya matibabu Mikono inapaswa kuosha vizuri, ni vyema kuvaa glavu za kuzaa, au kutibu ngozi ya mikono yako na antiseptic.
- Ikiwa kuna vitu vidogo vya kigeni kwenye jeraha ndogo, vinaweza kuondolewa kwa kutumia vidole, ambavyo vinapendekezwa kuosha na maji na kisha kwa antiseptic. Ikiwa kitu ni kirefu, ikiwa ni kisu au kitu kikubwa, basi haupaswi kuondoa kitu mwenyewe, unahitaji kupiga simu. gari la wagonjwa.
- Unaweza tu suuza na maji safi ya kuchemsha na suluhisho la antiseptic; usimimine iodini au kijani kibichi ndani yake.
- Ili kupaka bandeji, unahitaji kutumia bandeji isiyoweza kuzaa tu; ikiwa unahitaji kufunika jeraha hadi daktari afike, unaweza kutumia diaper safi au leso.
- Kabla ya kufunga jeraha, unahitaji kutumia kitambaa kilichowekwa na antiseptic ndani yake, vinginevyo bandage itakauka.
- Hakuna haja ya kufunga michubuko; huponya haraka hewani.
Utaratibu wa msaada wa kwanza:
- Vidonda vidogo na michubuko vinapaswa kuoshwa na maji ya moto au yanayotiririka; majeraha ya kina hayapaswi kuoshwa na maji.
- Ili kuacha kutokwa na damu, unaweza kuomba baridi kwenye eneo la kidonda.
- Hatua inayofuata ni kuosha jeraha na suluhisho la antiseptic, kwa mfano, peroxide ya hidrojeni au chrogexidine. Peroksidi inafaa zaidi kwa matibabu ya awali; hutoa povu na kusukuma chembe za uchafu nje ya jeraha. Kwa matibabu ya sekondari, ni bora kutumia klorhexidine, kwani haina kuumiza tishu.
- Mipaka ya jeraha inatibiwa na kijani kibichi.
- Washa hatua ya mwisho Bandage inatumika ambayo inahitaji kubadilishwa mara kwa mara.
Matibabu ya jeraha la kina
Ni muhimu sana kujua jinsi ya kutibu jeraha vizuri ikiwa ni kirefu. Majeraha makubwa yanaweza kutokea mshtuko wa uchungu, kutokwa na damu nyingi na hata kifo cha mtu. Kwa sababu hii, msaada unapaswa kutolewa mara moja. Kwa kuongeza, wakati jeraha la kina ni muhimu kumpeleka mwathirika hospitali haraka iwezekanavyo. Sheria za kutoa huduma ya kwanza kwa jeraha kubwa ni kama ifuatavyo.
Lengo kuu ni kuacha kupoteza damu. Ikiwa kitu kikubwa cha kigeni, kama vile kisu, kinabaki kwenye jeraha, hakuna haja ya kuiondoa hadi madaktari watakapofika, kwani itadhibiti damu. Kwa kuongeza, ikiwa kitu kinaondolewa vibaya, viungo vya ndani vinaweza kujeruhiwa na kusababisha kifo cha mhasiriwa.
Ikiwa hakuna vitu vya kigeni kwenye jeraha, ni muhimu kushinikiza juu yake kwa njia ya safi, au ikiwezekana kuzaa, kitambaa au chachi. Mhasiriwa anaweza kufanya hivyo kwa kujitegemea. Unahitaji kuweka shinikizo kwenye jeraha hadi madaktari wafike, bila kuruhusu kwenda.
Ili kuacha damu kali kutoka kwa kiungo, unahitaji kutumia tourniquet juu ya jeraha. Haipaswi kuwa ngumu sana, na lazima ifanyike kwa usahihi. Tourniquet hutumiwa kwa nguo haraka na kuondolewa polepole. Unaweza kushikilia tourniquet kwa saa, baada ya hapo unahitaji kuifungua kwa dakika 10 na bandage juu kidogo. Ni muhimu sana kuandika juu ya nguo au mwili wa mgonjwa kuhusu wakati tourniquet ilitumiwa ili kuiondoa kwa wakati, vinginevyo kuna hatari ya kusababisha necrosis ya tishu. Hakuna haja ya kutumia tourniquet ikiwa damu ni nyepesi na inaweza kusimamishwa na bandage ya shinikizo.
Unahitaji kulipa kipaumbele ikiwa kuna dalili za mshtuko wa uchungu. Ikiwa mtu anaogopa, anapiga kelele, au anafanya harakati za ghafla, basi labda hii ni ishara ya mshtuko wa kiwewe. Katika kesi hiyo, baada ya dakika chache mwathirika anaweza kupoteza fahamu. Kuanzia dakika za kwanza ni muhimu kumlaza mtu chini, kuinua miguu yake kidogo na kuhakikisha ukimya, kumfunika, kumpa kitu cha kunywa. maji ya joto au chai, ikiwa cavity ya mdomo haijajeruhiwa. Inahitajika kumdunga mgonjwa dawa za kutuliza maumivu haraka iwezekanavyo ili kupunguza maumivu, na kwa hali yoyote haipaswi kuruhusiwa kwenda popote au kuinuka.
Ikiwa mwathirika amepoteza fahamu, usimpe vidonge, maji au kuweka vitu vyovyote kinywani. Hii inaweza kusababisha kukosa hewa na kifo.
Dawa
Ni muhimu sana kujua jinsi ya kutibu jeraha; antiseptics hutumiwa kila wakati kwa madhumuni haya - hizi ni disinfectants maalum ambazo huzuia na kuacha michakato ya kuoza kwenye tishu za mwili. Haipendekezi kutumia antibiotics kutibu majeraha, kwa vile huua bakteria tu, na jeraha inaweza kuwa na maambukizi ya vimelea au mchanganyiko.
Ni muhimu sana kutumia antiseptics kwa usahihi, kwa vile hazikuza uponyaji wa haraka wa jeraha, lakini tu disinfect yake. Ikiwa dawa hizo zinatumiwa vibaya na bila kudhibitiwa, jeraha itachukua muda mrefu sana kupona.
Hebu tuangalie baadhi ya antiseptics maarufu zaidi.
Peroxide ya hidrojeni. Dawa hii hutumiwa kwa matibabu ya awali ya majeraha na kwa matibabu ya suppuration; ni muhimu kutambua kuwa suluhisho la 3% tu linafaa kwa madhumuni haya; mkusanyiko wa juu unaweza kusababisha kuchoma. Peroxide haiwezi kutumika ikiwa kovu imeonekana, kwani itaanza kuiharibu na mchakato wa uponyaji utachelewa. Peroxide haipaswi kutumiwa kutibu majeraha ya kina; haipaswi kuchanganywa na asidi, alkali au penicillin.
Chlorhexidine. Dutu hii hutumiwa wote kwa matibabu ya msingi na kwa matibabu ya suppuration. Ni bora suuza jeraha na peroxide kabla ya kutumia klorhexidine ili chembe za vumbi na uchafu ziondolewa na povu.
Ethanoli. Antiseptic inayopatikana zaidi na inayojulikana, haiwezi kutumika kwenye utando wa mucous, lakini lazima itumike kwenye kando ya jeraha. Kwa disinfection, unahitaji kutumia pombe kutoka 40% hadi 70%. Inafaa kumbuka kuwa pombe haiwezi kutumika kwa majeraha makubwa, kwani husababisha maumivu makali na inaweza kusababisha mshtuko wa uchungu.
Suluhisho la permanganate ya potasiamu. Inapaswa kufanywa dhaifu, nyekundu kidogo. Permanganate ya potasiamu hutumiwa kwa matibabu ya msingi na kuosha kwa suppuration.
Suluhisho la Furacilin. Unaweza kuitayarisha mwenyewe kwa sehemu ya kibao 1 kwa 100 ml ya maji; kwanza, ni bora kuponda kibao kuwa poda. Bidhaa hiyo inaweza kutumika kuosha utando wa mucous na ngozi, kutibu suppuration.
Zelenka na iodini Omba tu kwenye kingo za jeraha. Haupaswi kutumia iodini ikiwa una mzio au una shida nayo tezi ya tezi. Ikiwa unatumia ufumbuzi huu kwa jeraha au makovu mapya, jeraha litachukua muda mrefu kupona, kwani dutu hii itasababisha kuchoma kwa tishu.
Chlorhexidine, peroxide, furatsilini na permanganate ya potasiamu inaweza kutumika kunyunyiza kitambaa chini ya bandeji ili bandeji isishikamane na jeraha.
PCP ya majeraha kwa watoto
Ningependa kulipa kipaumbele maalum kwa PCP ya majeraha kwa watoto. Watoto hujibu kwa ukali kwa maumivu yoyote, hata kwa abrasion ndogo, hivyo kwanza kabisa mtoto anahitaji kuketi au kuweka chini na kutuliza. Ikiwa jeraha ni ndogo na kutokwa na damu ni dhaifu, huoshwa na peroxide au kutibiwa na klorhexidine, iliyotiwa kando kando na kijani kibichi na kufunikwa na plasta ya wambiso.
Katika mchakato wa kutoa msaada wa kwanza, haifai kusababisha hofu, unahitaji kumwonyesha mtoto kuwa hakuna kitu kibaya kilichotokea, na jaribu kugeuza mchakato mzima kuwa mchezo. Ikiwa jeraha ni kubwa, kuna vitu vya kigeni ndani yake, basi unahitaji kupiga gari la wagonjwa haraka iwezekanavyo. Haupaswi kuondoa chochote kutoka kwa jeraha, haswa kwa mikono machafu, hii ni hatari sana.
Mtoto lazima awe immobilized iwezekanavyo na asiruhusiwe kugusa jeraha. Katika kutokwa na damu nyingi Wakati damu inatoka, unahitaji kutumia tourniquet. Ni muhimu sana kumpeleka mtoto hospitali haraka iwezekanavyo na kuzuia kupoteza kwa damu kubwa.
Video: PSW - matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha
Matibabu ya majeraha mapya huanza na kuzuia maambukizi ya jeraha, i.e. kwa kutekeleza hatua zote za kuzuia ukuaji wa maambukizo.
Jeraha lolote la ajali linaambukizwa hasa, kwa sababu microorganisms ndani yake huzidisha haraka na kusababisha suppuration.
Jeraha la ajali linapaswa kuwa chini ya uharibifu wa upasuaji. Hivi sasa, upasuaji hutumiwa kutibu majeraha ya ajali.
njia ya matibabu, i.e. matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha. Jeraha lolote lazima liwe chini ya PSO ya jeraha.
Kupitia PST ya majeraha, mojawapo ya matatizo 2 yafuatayo yanaweza kutatuliwa (kesi namba 3):
1. Ubadilishaji wa jeraha la ajali au la kivita lililochafuliwa na bakteria kuwa jeraha la upasuaji la karibu halijapita ("sterilization ya jeraha kwa kisu").
2. Mabadiliko ya jeraha lenye eneo kubwa la uharibifu wa tishu zinazozunguka kuwa jeraha lenye eneo dogo la uharibifu, umbo rahisi na lisilo na bakteria.
Matibabu ya upasuaji wa majeraha ni uingiliaji wa upasuaji unaojumuisha mgawanyiko mpana wa jeraha, kuacha kutokwa na damu, ukataji wa tishu zisizo na faida, kuondolewa kwa miili ya kigeni, vipande vya mfupa vya bure, kuganda kwa damu ili kuzuia maambukizo ya jeraha na kuunda hali nzuri ya uponyaji wa jeraha. Kuna aina mbili za matibabu ya upasuaji wa majeraha - msingi na sekondari.
Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha - uingiliaji wa kwanza wa upasuaji kwa uharibifu wa tishu. Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha inapaswa kuwa ya haraka na ya kina. Imefanywa siku ya 1 baada ya kuumia, inaitwa mapema; siku ya 2 - kucheleweshwa; baada ya 48 h kutoka wakati wa kuumia - marehemu.
Kuna aina zifuatazo za matibabu ya upasuaji wa majeraha (kesi No. 4):
· Jeraha la choo.
· ukataji kamili wa jeraha ndani ya tishu za aseptic, kuruhusu, ikiwa imefanywa kwa ufanisi, uponyaji wa jeraha chini ya mshono kwa nia ya msingi.
· Kupasua kwa jeraha kwa kukatwa kwa tishu zisizoweza kutumika, ambayo hutengeneza hali ya uponyaji usio ngumu wa jeraha kwa nia ya pili.
Jeraha la choo Inafanywa kwa jeraha lolote, lakini kama kipimo cha kujitegemea hufanywa kwa majeraha madogo ya juu, haswa kwenye uso na vidole, ambapo njia zingine kawaida hazitumiwi. Kwa kusafisha jeraha tunamaanisha kusafisha kingo za jeraha na mzunguko wake kutoka kwa uchafu kwa kutumia mpira wa chachi iliyotiwa na pombe au antiseptic nyingine, kuondoa chembe za kigeni zinazoambatana, kulainisha kingo za jeraha na iodonate na kutumia vazi la aseptic. Ni muhimu kuzingatia kwamba wakati wa kusafisha mzunguko wa jeraha, harakati zinapaswa kufanywa kutoka kwa jeraha nje, na si kinyume chake, ili kuepuka kuanzisha maambukizi ya sekondari kwenye jeraha. Ukataji kamili wa jeraha kwa kutumia mshono wa msingi au uliocheleweshwa hapo awali kwenye jeraha (yaani, operesheni inafanywa - matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ) Kukatwa kwa jeraha kunategemea fundisho la maambukizi ya msingi ya jeraha la ajali.
Hatua ya 1- kukatwa na kugawanyika kwa kingo na chini ya jeraha ndani ya tishu zenye afya. Ikumbukwe kwamba sio kila wakati tunagawanya jeraha, lakini karibu kila wakati tunaiondoa. Tunagawanya katika kesi ambapo ni muhimu kukagua jeraha. Ikiwa jeraha iko katika eneo la misa kubwa ya misuli, kwa mfano kwenye paja, basi tishu zote zisizo na uwezo hukatwa, haswa misuli iliyo ndani ya tishu zenye afya pamoja na chini ya jeraha, hadi 2 cm kwa upana. Hii haiwezi kufanywa kila wakati kabisa na madhubuti ya kutosha. Hii wakati mwingine inazuiliwa na kozi ya tortuous ya jeraha au viungo muhimu vya utendaji na tishu ziko kando ya jeraha la jeraha. Baada ya kukatwa, jeraha huosha na suluhisho za antiseptic, hemostasis kamili hufanyika na haipaswi kuosha na antibiotics - mzio.
Hatua ya 2- jeraha ni sutured katika tabaka, na kuacha mifereji ya maji. Wakati mwingine PSO ya jeraha inageuka kuwa operesheni ngumu na unahitaji kuwa tayari kwa hili.
Maneno machache kuhusu vipengele vya PSO ya majeraha yaliyowekwa kwenye uso na mikono. Upasuaji mpana wa matibabu ya upasuaji wa majeraha haufanyiki kwa uso na mikono, kwa sababu maeneo haya yana tishu kidogo, na tunavutiwa na masuala ya urembo baada ya upasuaji. Kwenye uso na mikono, inatosha kuburudisha kingo za jeraha, kuitakasa na kutumia mshono wa msingi. Upekee wa utoaji wa damu kwa maeneo haya hufanya iwezekanavyo kufanya hivyo. Dalili kwa PSW ya jeraha: Kimsingi, majeraha yote mapya yanapaswa kupitia PSW. Lakini mengi inategemea hali ya jumla mgonjwa, ikiwa mgonjwa ni mkali sana, katika hali ya mshtuko, basi PSO imechelewa. Lakini ikiwa mgonjwa kutokwa na damu nyingi kutoka kwa jeraha, basi, licha ya ukali wa hali yake, PSO inafanywa.
Ambapo, kutokana na matatizo ya anatomical, haiwezekani kufuta kabisa kando na chini ya jeraha, operesheni ya uharibifu wa jeraha inapaswa kufanywa. Kutenganisha kwa mbinu yake ya kisasa kwa kawaida huunganishwa na kukatwa kwa tishu zisizo na faida na zilizochafuliwa wazi. Baada ya kugawanyika kwa jeraha, inawezekana kukagua na kusafisha mitambo, kuhakikisha utokaji wa bure wa kutokwa, kuboresha mzunguko wa damu na limfu; jeraha inakuwa kupatikana kwa uingizaji hewa na athari za matibabu mawakala wa antibacterial, wote huletwa kwenye cavity ya jeraha na hasa huzunguka katika damu. Kimsingi, mgawanyiko wa jeraha unapaswa kuhakikisha uponyaji wake wa mafanikio kwa nia ya pili.
Ikiwa mgonjwa yuko katika hali ya mshtuko wa kutisha, seti ya hatua za kupambana na mshtuko hufanyika kabla ya matibabu ya upasuaji wa jeraha. Ikiwa tu kutokwa na damu kunaendelea, inaruhusiwa kufanya matibabu ya haraka wakati huo huo wa matibabu ya mshtuko.
Kiasi uingiliaji wa upasuaji inategemea asili ya jeraha. Kuchomwa na majeraha ya kukata na uharibifu mdogo wa tishu, lakini kwa kuundwa kwa hematomas au kutokwa na damu, wanapaswa kugawanywa tu ili kuacha damu na kupungua kwa tishu. Majeraha saizi kubwa, matibabu ambayo yanaweza kufanywa bila mgawanyiko wa ziada wa tishu (kwa mfano, majeraha makubwa ya tangential) yanakabiliwa tu na kukatwa; kupitia na majeraha ya vipofu, hasa kwa fractures ya mfupa, yanakabiliwa na kupasuliwa na kukatwa.
Makosa muhimu zaidi ambayo hufanywa wakati wa kufanya matibabu ya upasuaji wa majeraha ni kukatwa kwa ngozi isiyobadilika kwenye eneo la jeraha, ugawaji wa kutosha wa jeraha, ambayo inafanya kuwa haiwezekani kufanya marekebisho ya kuaminika ya jeraha la jeraha na ukataji kamili wa sehemu zisizo za ngozi. tishu zinazofaa, uendelevu wa kutosha katika kutafuta chanzo cha kutokwa na damu, tamponade kali ya jeraha kwa lengo la hemostasis, matumizi ya swabs ya chachi kwa kukimbia kwa majeraha.
Muda wa matibabu ya baada ya upasuaji wa majeraha (kesi No. 5). Wakati mzuri zaidi wa PCO ni masaa 6-12 ya kwanza baada ya kuumia. Haraka mgonjwa anakuja na PSO ya haraka ya jeraha inafanywa, matokeo mazuri zaidi. Hii ni PST ya mapema ya majeraha. Sababu ya wakati. Kwa sasa, wameachana na maoni ya Friedrich, ambaye alipunguza muda wa matibabu ya dharura hadi saa 6 kutoka wakati wa jeraha. PSO, iliyofanywa baada ya masaa 12-14, kawaida hulazimishwa
usindikaji kutokana na kuchelewa kulazwa kwa mgonjwa. Shukrani kwa matumizi ya antibiotics, tunaweza kupanua vipindi hivi, hata hadi siku kadhaa. Hii ni PST ya marehemu ya majeraha. Katika hali ambapo PSC ya jeraha inafanywa kuchelewa, au sio tishu zote zisizo na uwezo zimekatwa, basi sutures za msingi haziwezi kutumika kwa jeraha kama hilo, au jeraha kama hilo haliwezi kushonwa kwa nguvu, lakini mgonjwa anaweza kuachwa chini ya uangalizi. katika hospitali kwa siku kadhaa na ikiwa hali inaruhusu zaidi majeraha, basi sutured ni kukazwa.
Kwa hiyo, wanatofautisha (sl. No. 7):
· Mshono wa msingi , wakati mshono unatumiwa mara moja baada ya jeraha na PST ya majeraha.
· Msingi - mshono uliochelewa, wakati mshono unatumiwa siku 3-5-6 baada ya kuumia. Mshono hutumiwa kwenye jeraha la kutibiwa kabla mpaka granulation inaonekana, ikiwa jeraha ni nzuri, bila ishara za kliniki maambukizi, kwa ujumla hali nzuri mgonjwa.
· Seams za sekondari ambayo hutumiwa sio kuzuia maambukizi, lakini kuharakisha uponyaji wa jeraha lililoambukizwa.
Miongoni mwa seams za sekondari kuna (sl. No. 8):
A) Mshono wa mapema wa sekondari kutumika siku 8-15 baada ya kuumia. Mshono huu hutumiwa kwenye jeraha la granulating na kingo zinazohamishika, zisizo na fasta bila makovu. Katika kesi hii, granulations hazijakatwa, na kando ya jeraha haijahamasishwa.
B) Mshono wa sekondari wa marehemu Siku 20-30 au baadaye baada ya kuumia. Mshono huu hutumiwa kwenye jeraha la granulating na maendeleo ya tishu za kovu baada ya kukatwa kwa kingo za kovu, kuta na chini ya jeraha na uhamasishaji wa kingo za jeraha.
PCS ya majeraha haifanyiki (
sl. Nambari 9 ):
a) kwa majeraha ya kupenya (kwa mfano, majeraha ya risasi)
b) kwa wadogo, majeraha ya juu juu
c) kwa majeraha kwenye mkono, vidole, uso, fuvu, jeraha halijakatwa, lakini choo hufanywa na kushona.
d) mbele ya pus katika jeraha
e) katika tukio ambalo uondoaji kamili hauwezekani, wakati kuta za jeraha ni pamoja na uundaji wa anatomiki, uadilifu ambao lazima uhifadhiwe (vyombo vikubwa, shina za ujasiri, nk).
f) ikiwa mwathirika ana mshtuko.
Matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha inafanywa katika hali ambapo matibabu ya msingi hayajatoa athari. Dalili za matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha ni maendeleo ya maambukizi ya jeraha (anaerobic, purulent, putrefactive), homa ya purulent-resorptive au sepsis inayosababishwa na uhifadhi wa tishu, uvujaji wa purulent, jipu la jeraha la pembeni au phlegmon (kesi namba 10).
Kiasi cha matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha inaweza kutofautiana. Uharibifu kamili wa upasuaji jeraha la purulent inahusisha ukataji ndani ya tishu zenye afya. Mara nyingi, hata hivyo, hali ya anatomiki na upasuaji (hatari ya uharibifu wa mishipa ya damu, mishipa, tendons, vidonge vya pamoja) kuruhusu tu matibabu ya upasuaji wa sehemu ya jeraha kama hilo. Wakati wa ujanibishaji mchakato wa uchochezi kando ya mfereji wa jeraha, mwisho huo hufunguliwa sana (wakati mwingine na dissection ya ziada ya jeraha), mkusanyiko wa pus huondolewa, na foci ya necrosis hupigwa. Kwa lengo la ukarabati wa ziada vidonda vinatibiwa na jet ya pulsating ya antiseptic, mihimili ya laser, ultrasound ya chini-frequency, pamoja na vacuuming. Baadaye, enzymes za proteolytic na sorbents za kaboni hutumiwa pamoja na utawala wa uzazi antibiotics. Baada ya utakaso kamili wa jeraha. maendeleo mazuri granulations, sutures sekondari ni kukubalika. Wakati maambukizi ya anaerobic yanakua, matibabu ya upasuaji wa sekondari hufanyika kwa kiasi kikubwa, na jeraha halijashonwa. Matibabu ya jeraha hukamilika kwa kuifuta kwa bomba moja au zaidi ya silicone ya mifereji ya maji na kushona jeraha.
Mfumo wa mifereji ya maji unaruhusu kipindi cha baada ya upasuaji osha cavity ya jeraha na antiseptics na ukimbie jeraha kikamilifu wakati wa kuunganisha aspiration ya utupu. Mifereji ya kuosha ya jeraha inayotumika kwa hamu inaweza kupunguza sana wakati wake wa uponyaji.
Kwa hivyo, matibabu ya upasuaji ya msingi na ya sekondari ya majeraha ina dalili zake za utekelezaji, muda na kiasi uingiliaji wa upasuaji(sl. nambari 11).
Matibabu ya majeraha baada ya matibabu ya upasuaji wa msingi na wa sekondari hufanyika kwa kutumia mawakala wa antibacterial, tiba ya kinga, tiba ya kurejesha, vimeng'enya vya proteolytic, antioxidants, ultrasound, nk. Matibabu ya ufanisi ya waliojeruhiwa chini ya hali ya kutengwa kwa gnotobiological (tazama na kwa maambukizi ya anaerobic - kwa matumizi ya oksijeni ya hyperbaric
Miongoni mwa matatizo ya majeraha nimapema: uharibifu wa chombo, kutokwa na damu ya msingi, mshtuko (kiwewe au hemorrhagic) na marehemu: seromas, hematomas, kutokwa na damu mapema na marehemu sekondari, maambukizi ya jeraha (pyogenic, anaerobic, erisipela, jumla - sepsis), uharibifu wa jeraha, shida za kovu ( makovu ya hypertrophic, keloids) (kesi Na. 12)
Kwa mapema matatizo ni pamoja na kutokwa na damu ya msingi, majeraha kwa viungo muhimu, mshtuko wa kiwewe au hemorrhagic.
Kwa baadaye matatizo ni pamoja na damu ya mapema na marehemu ya sekondari; Seromas ni mkusanyiko wa exudate ya jeraha kwenye mashimo ya jeraha, ambayo ni hatari kwa sababu ya uwezekano wa kuongezeka. Wakati seroma inaunda, ni muhimu kuhakikisha uokoaji na mifereji ya maji kutoka kwa jeraha.
Hematoma ya jeraha huundwa katika majeraha yaliyofungwa na mshono kwa sababu ya kutokamilika kwa kutokwa na damu wakati wa upasuaji au kama matokeo ya kutokwa na damu ya sekondari mapema. Sababu za kutokwa na damu kama hiyo inaweza kuwa mwinuko shinikizo la damu au usumbufu katika mfumo wa hemostatic wa mgonjwa. Hematoma ya jeraha pia inaweza kuwa msingi wa maambukizi; kwa kuongeza, kwa kufinya tishu, husababisha ischemia. Hematoma huondolewa kwa kuchomwa au uchunguzi wa wazi wa jeraha.
Necrosis ya tishu zinazozunguka- kuendeleza wakati microcirculation inavunjwa katika eneo linalofanana kutokana na majeraha ya tishu za upasuaji, suturing isiyofaa, nk. Necrosis ya mvua ngozi lazima iondolewe kwa sababu ya hatari ya kuyeyuka kwa purulent. Necroses kavu ya juu ya ngozi haiondolewa, kwani ina jukumu la kinga.
Maambukizi ya jeraha- maendeleo yake yanakuzwa na necrosis; miili ya kigeni katika jeraha, mkusanyiko wa maji au damu, usumbufu wa usambazaji wa damu wa ndani na mambo ya jumla yanayoathiri kozi. mchakato wa jeraha, pamoja na virulence ya juu ya microflora ya jeraha. Kuna maambukizi ya pyogenic, ambayo husababishwa na staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, coli na aerobes nyingine. Maambukizi ya anaerobic, kulingana na aina ya pathojeni, imegawanywa katika mashirika yasiyo ya clostridial na clostridial. maambukizi ya anaerobic (ugonjwa wa gesi na pepopunda). Erisipela ni aina ya uvimbe unaosababishwa na streptococcus, nk. Virusi vya kichaa cha mbwa vinaweza kuingia mwilini kupitia majeraha ya kuumwa. Wakati maambukizi ya jeraha yanaenea, sepsis inaweza kuendeleza.
Dehiscence ya kingo za jeraha hutokea kama kuna mitaa au mambo ya kawaida, ugumu wa uponyaji, na wakati sutures huondolewa mapema sana. Wakati wa laparotomy, uharibifu wa jeraha unaweza kukamilika (tukio - kutoka kwa nje) viungo vya ndani), haijakamilika (uadilifu wa peritoneum huhifadhiwa) na kujificha (mshono wa ngozi huhifadhiwa). Dehiscence ya kingo za jeraha huondolewa kwa upasuaji.
Matatizo ya majeraha ya jeraha inaweza kuwa katika mfumo wa malezi ya makovu ya hypertrophied, ambayo yanaonekana na tabia ya uundaji mwingi wa tishu za kovu na mara nyingi zaidi wakati jeraha liko perpendicular kwa mstari wa Langer, na keloids, ambayo, tofauti.
kutoka kwa makovu ya hypertrophied yana muundo maalum na kuendeleza zaidi ya mipaka ya jeraha. Matatizo hayo husababisha sio tu kwa vipodozi, bali pia kwa kasoro za kazi. Marekebisho ya upasuaji keloids mara nyingi husababisha kuzorota kwa hali ya ndani.
Kuchagua mbinu za matibabu ya kutosha wakati wa kuelezea hali ya jeraha, kliniki ya kina na tathmini ya maabara mambo mengi, kwa kuzingatia:
· ujanibishaji, saizi, kina cha jeraha, kunasa miundo ya msingi, kama vile fascia, misuli, tendons, mifupa, n.k.
· hali ya kingo, kuta na chini ya jeraha, uwepo na aina ya tishu za necrotic.
· wingi na ubora wa exudate (serous, hemorrhagic, purulent).
· kiwango cha uchafuzi wa microbial (uchafuzi). Kiwango muhimu ni thamani ya miili ya microbial 105 - 106 kwa gramu 1 ya tishu, ambayo maendeleo ya maambukizi ya jeraha yanatabiriwa.
· muda uliyopita tangu jeraha.
Matibabu ya msingi ya upasuaji, au PST, ya jeraha ni tukio la lazima wakati wa matibabu majeraha ya wazi wa asili mbalimbali. Afya na wakati mwingine maisha ya mtu aliyejeruhiwa mara nyingi hutegemea jinsi utaratibu huu unafanywa. Algorithm iliyoandaliwa kwa usahihi ya vitendo vya daktari ni ufunguo wa matibabu ya mafanikio.
Uharibifu mwili wa binadamu inaweza kuwa na mwonekano tofauti na asili ya kutokea, lakini kanuni ya msingi ya PST ya jeraha bado haijabadilika - kutoa hali salama za kuondoa matokeo ya jeraha kupitia ghiliba ndogo za upasuaji na disinfection ya eneo lililoathiriwa. Dawa na vyombo vinaweza kubadilika, lakini kiini cha PCO haibadilika.
Makala ya majeraha ya wazi
KATIKA kesi ya jumla huitwa majeraha uharibifu wa mitambo tishu za mwili na ukiukaji wa uadilifu wa ngozi, ambayo pengo hutokea na ambayo inaambatana na kutokwa na damu na maumivu. Kulingana na kiwango cha uharibifu, uharibifu wa tishu laini tu ndio unaojulikana; uharibifu wa tishu, unafuatana na uharibifu wa mifupa, mishipa ya damu, viungo, mishipa, na nyuzi za ujasiri; majeraha ya kupenya - na uharibifu wa viungo vya ndani. Pathologies zilizo na eneo ndogo na kubwa zilizoathiriwa hutofautiana kwa kiwango.
Kwa mujibu wa utaratibu wa kuonekana, majeraha yanaweza kukatwa, kuchomwa, kukatwa, kupasuka, kusagwa, kuumwa, risasi; kulingana na aina ya udhihirisho - linear, perforated, nyota-umbo, patchwork. Ikiwa, kama matokeo ya kuumia, ngozi kubwa ya ngozi imetengwa, basi uharibifu kama huo kawaida huitwa scalped. Mbele ya majeraha ya risasi kupitia jeraha inawezekana.
Vidonda vyote vya wazi vinachukuliwa kuwa vimeambukizwa, kwani uwezekano wa pathogens kuingia na kuendeleza ndani yao ni juu sana. Aidha, kushindwa kuchukua hatua ndani ya masaa 8-10 kunaweza kusababisha sepsis. Kuingia kwa udongo kwenye tovuti ya kuumia husababisha maendeleo ya tetanasi. Uharibifu wowote wa wazi unafuatana na uharibifu mishipa ya damu na nyuzi za neva, ambayo husababisha damu nyingi na maumivu. Aina nyingi za uharibifu (zilizopasuka, zilizovunjika) husababisha necrosis ya tishu za mpaka. Seli za tishu zisizo na uwezo huonekana katika maeneo yoyote yaliyoathirika ikiwa hatua hazitachukuliwa katika saa za kwanza baada ya kuumia.
Kanuni ya matibabu ya msingi
Hatua ya kwanza ya matibabu ni kuacha damu, kuondoa ugonjwa wa maumivu, disinfection na maandalizi ya suturing. Suala muhimu zaidi ni sterilization ya eneo lililoathiriwa na kuondolewa kwa seli zisizo na uwezo. Ikiwa majeraha si ya kina na ya kupenya, na hatua zinachukuliwa kwa wakati, basi disinfection inaweza kufanyika kwa kuhakikisha jeraha ni kusafishwa. Vinginevyo, njia za msingi hutumiwa mafunzo ya upasuaji(PHO ya kidonda).
Choo cha jeraha ni nini?
Kanuni za utunzaji wa jeraha zinategemea matibabu ya eneo lililoathiriwa dawa ya antiseptic kuhakikisha kuongezeka kwa mahitaji ya usafi. Vidonda vidogo na safi havina tishu zilizokufa karibu na jeraha, hivyo sterilization ya eneo na eneo la jirani itakuwa ya kutosha. Algorithm ya kusafisha jeraha la purulent:
- Kujitayarisha Matumizi: leso, mipira ya pamba isiyo na kuzaa, glavu za matibabu, misombo ya antiseptic (suluhisho la peroksidi ya hidrojeni 3%, suluhisho la permanganate ya potasiamu 0.5%. ethanoli), mafuta ya necrolytic ("Levomekol" au "Levosin"), ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 10%.
- Bandage iliyowekwa hapo awali imeondolewa.
- Eneo karibu na uharibifu linatibiwa na suluhisho la peroxide ya hidrojeni.
- Hali ya patholojia na mambo yanayowezekana magumu yanasomwa.
- Ngozi karibu na jeraha husafishwa kwa kutumia mipira ya kuzaa, ikisonga kutoka kwenye makali ya jeraha hadi upande, kutibiwa na antiseptic.
- Jeraha ni kusafishwa - kuondolewa kwa utungaji wa purulent, kuifuta kwa antiseptic.
- Jeraha hutolewa.
- Bandage yenye dawa ya necrolytic (marashi) inatumika na kudumu.
Kiini cha majeraha ya PCP
Tiba ya msingi ya upasuaji ni utaratibu wa upasuaji, ikiwa ni pamoja na kugawanyika kwa tishu za kando katika eneo lililoharibiwa, kuondolewa kwa tishu zilizokufa kwa kukata, kuondolewa kwa miili yote ya kigeni, ufungaji wa mifereji ya maji ya cavity (ikiwa ni lazima).
Kwa hiyo, pamoja na matibabu ya dawa, antiseptics ya mitambo hutumiwa, na kuondolewa kwa seli zilizokufa huharakisha mchakato wa kuzaliwa upya kwa tishu mpya.
Utaratibu huanza na kukatwa kwa kidonda. Ngozi na tishu karibu na uharibifu hutenganishwa na kukata hadi 10 mm kwa upana katika mwelekeo wa longitudinal (pamoja na vyombo na nyuzi za ujasiri) kwa urefu ambao unaruhusu uchunguzi wa kuona wa uwepo wa tishu zilizokufa na maeneo yaliyosimama (mifuko). Kisha, kwa kufanya incision arcuate, fascia na aponeurosis ni dissected.
Mabaki ya nguo, miili ya kigeni, na vifungo vya damu huondolewa kwenye jeraha la kupanuliwa; Kwa kukatwa, maeneo ya tishu yaliyopondwa, yaliyochafuliwa na yaliyojaa damu huondolewa. Sehemu zisizo na uhai za misuli (nyekundu nyeusi), mishipa ya damu na tendons pia huondolewa. Vyombo vya afya na nyuzi ni sutured. Kutumia koleo, kingo za mfupa zenye umbo la mwiba hupigwa nje (kwa fractures). Baada ya kusafisha kamili, suture ya msingi hutumiwa. Wakati wa kutibu majeraha ya risasi-na-kupitia, PSO inafanywa tofauti na pande zote za kuingilia na kutoka.
PSO ya majeraha ya uso. Majeraha ya eneo la taya ni ya kawaida zaidi ya majeraha ya uso. PCS ya majeraha hayo ina algorithm fulani ya vitendo. Kwanza, dawa hutolewa matibabu ya antiseptic ngozi kwenye uso na uso wa mdomo.
Suluhisho la peroxide ya hidrojeni hutumiwa karibu na uharibifu, suluhisho amonia, iodini-petroli. Kisha, cavity ya jeraha huosha kabisa na antiseptic. Kufunika ngozi Uso hunyolewa kwa uangalifu na kusafishwa tena. Mhasiriwa hupewa analgesic.
Baada ya taratibu za awali, PSO ya majeraha ya uso hufanyika moja kwa moja mpango wa mtu binafsi, lakini kwa mlolongo wafuatayo wa manipulations: matibabu ya eneo la mfupa; matibabu ya tishu laini zilizo karibu; fixation ya splinters na vipande vya taya; suturing katika eneo la sublingual, vestibule ya mdomo na katika eneo la ulimi; mifereji ya maji ya jeraha; kuweka mshono wa msingi vitambaa laini majeraha. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla au chini anesthesia ya ndani kulingana na ukali wa uharibifu.
Algorithm kwa PCS ya majeraha ya kuumwa. Tukio la kawaida, haswa kati ya watoto, ni majeraha yanayotokana na kuumwa na wanyama wa nyumbani. Algorithm ya PHO katika kesi hii ni kama ifuatavyo.
- Kutoa huduma ya kwanza.
- Suuza eneo lililoharibiwa na mkondo wa maji na sabuni ya kufulia. kiasi kikubwa Kwa kuondolewa kamili mate ya wanyama.
- Sindano karibu na jeraha na suluhisho la lincomycin na novocaine; sindano ya dawa za kichaa cha mbwa na pepopunda.
- Matibabu ya mipaka ya uharibifu na ufumbuzi wa iodini.
- Kufanya PSO kwa kukata tishu zilizoharibiwa na kusafisha jeraha; suture ya msingi hutumiwa tu katika kesi ya kuumwa kutoka kwa mnyama aliye chanjo, ikiwa ukweli huu umeanzishwa kwa kweli; Ikiwa na shaka, bandage ya muda hutumiwa na mifereji ya maji ya lazima.
Matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha ni njia ya ufanisi matibabu uharibifu wazi ya utata wowote.
Ngozi ya binadamu ina hifadhi kubwa ya uwezo wa kujiponya, na ukataji wa ziada kwa madhumuni ya kusafisha kabisa jeraha hautadhuru mchakato wa uponyaji, na kuondolewa kwa tishu zisizo na faida kutaharakisha mchakato wa kuzaliwa upya kwa tishu mpya za ngozi.
Inapakia...