Magonjwa ya ngozi mara nyingi husababisha mateso ya kiadili, kwa sababu tofauti na magonjwa mengine, yana maonyesho ya nje. Eczema, ugonjwa wa ngozi, neurodermatitis, urticaria, shingles, streptoderma, vidonda vya bakteria, vimelea na virusi, demodicosis (Demodex), molluscum contagiosum na magonjwa mengine ya ngozi yanaweza kutibiwa kwa mafanikio.
Sababu za magonjwa ya ngozi
Kwa kuwa mzio na magonjwa ya ngozi sio tu majibu ya mtu binafsi yaliyobadilishwa ya mwili kwa vitu fulani vya biochemical, lakini pia kutokuwa na uwezo wa mwili kuziondoa kwa kujitegemea. Mtu ana "maabara" nne ambazo zinawajibika mahsusi kwa detoxification na kuondolewa kwa vitu kutoka kwa mwili. Hizi ni, kwanza kabisa, ini, figo, mfumo wa lymphatic ikiongozwa na wengu na matumbo. Wakati viungo hivi vinashindwa, sumu huondolewa kupitia ngozi.
Hakuna magonjwa ya ngozi tu. Sababu za magonjwa yote ya ngozi ziko katika usumbufu wa viungo vya ndani - ini, figo, pamoja na mifumo ya lymphatic na kinga. Matokeo ya matatizo haya, yanayosababishwa, kati ya mambo mengine, na maambukizi mbalimbali, ni majibu ya ngozi yaliyotamkwa.
Maambukizi ni moja ya sababu kuu za magonjwa ya ngozi. Maambukizi huongezeka, na kusababisha mmenyuko wa uchochezi. Aidha, maambukizi yoyote hutoa sumu ndani ya mwili, ambayo huharibu utendaji wa viungo vya chujio. Sumu iliyotolewa na maambukizi ni allergener ya msingi na ya fujo. Uwepo wa maambukizi katika mwili huongeza kwa kiasi kikubwa sehemu ya mzio. Viungo vinavyohusika na detoxification (ini, figo, mfumo wa lymphatic) idadi kubwa sumu hazitaweza tena kukabiliana na kazi zao na kutekeleza kikamilifu kazi zao. Kimsingi, magonjwa ya ngozi ni njia ya pathological ya kuondolewa kwa percutaneous ya sumu kutoka kwa mwili.
Katika wagonjwa wengi wenye magonjwa ya ngozi na mzio, uwepo wa kinachojulikana kama "allergens ya ndani" hugunduliwa. Jamii hii, kwa mfano, inajumuisha minyoo na bidhaa zao za kimetaboliki, kwani hizi ni miundo ya protini ya kigeni ambayo husababisha mzio na magonjwa ya ngozi. Tamaduni za kuvu, kama vile chachu ya candida, zinaweza pia kufanya kama "vizio vya ndani." Kwa hiyo, wakati, kwa mfano, mwanamke anayesumbuliwa na candidiasis analalamika kwa upele, udhihirisho wa ngozi hauwezi kuchukuliwa nje ya picha ya kliniki ya jumla.
Dysbiosis ya matumbo ni moja wapo ya sababu kuu zinazosababisha kutokea kwa magonjwa ya ngozi. Katika kesi ya ukiukaji microflora ya matumbo michakato ya digestion na ngozi huvurugika virutubisho. Kwanza kabisa, mwili huanza kupata upungufu wa vitamini na microelements. Miongoni mwa mambo mengine, nywele, misumari na ngozi huanza kuteseka kutokana na hili. Na hivyo - maonyesho mbalimbali ya ngozi, ambayo katika hali nyingi hutendewa vizuri kwa msaada wa vitamini.
Dhiki inachukuliwa kuwa sababu ya magonjwa mengi. Dhiki yoyote ni mtiririko mzima wa athari za biochemical za kulazimishwa ambazo hudhoofisha sio mfumo wa moyo na mishipa tu, bali pia mfumo wa kinga. Matokeo yake, kuna kupungua kwa upinzani wa mwili, kuongezeka kwa maambukizi, ongezeko la kiasi cha sumu, na mzigo uliotamkwa kwenye viungo vyote vya kuchuja.
Utambuzi wa magonjwa ya ngozi
Utambuzi wa kimfumo wa magonjwa ya ngozi ni muhimu sana, kwa sababu utambuzi wowote ni ushahidi tu wa shida zilizopo katika mwili, ambazo zinatambuliwa kwa makusudi wakati wa utambuzi wa programu. Katika kuchunguza magonjwa ya ngozi, ni muhimu hasa kuchunguza maambukizi yaliyofichwa ambayo yanazuia mfumo wa kinga ya uwezo wa kufanya kazi kwa kawaida. Hali ya viungo vya ndani, usumbufu ambao unaweza kusababisha magonjwa ya ngozi, pia hupimwa.
Kwa hivyo, uchunguzi wa magonjwa ya ngozi una orodha iliyothibitishwa kwa uangalifu ya vipimo na uchunguzi na madaktari wa utaalam mwingine, ambayo imeundwa sio tu kugundua magonjwa ya ngozi (mara nyingi hii inaweza kufanywa kwa jicho uchi), lakini kutambua sababu za kweli. magonjwa yote yaliyopo katika mwili. Kwa njia hii ya utaratibu, matibabu yaliyotolewa mara nyingi yanatosha kuokoa mgonjwa kutokana na ugonjwa wa ngozi kwa muda mrefu, na mara nyingi kwa maisha.
Magonjwa ya ngozi na tishu za subcutaneous ni pamoja na:
- Maambukizi ya ngozi na tishu za subcutaneous
- Matatizo ya bullous
- Dermatitis na eczema
- Matatizo ya papulosquamous
- Urticaria na erythema
- Magonjwa ya ngozi na tishu za chini ya ngozi zinazohusiana na yatokanayo na mionzi
- Magonjwa ya ngozi ya ngozi
- Magonjwa mengine ya ngozi na tishu za subcutaneous
Matibabu ya magonjwa ya ngozi
Matibabu ya magonjwa ya ngozi yanaweza kugawanywa katika hatua kadhaa, kulingana na sifa za kibinafsi za kila mgonjwa na hali ya ugonjwa wake. Katika matibabu ya mizio na magonjwa ya ngozi, njia zote za matibabu za hali ya juu na zile za classical hutumiwa kwa mafanikio. Hii ni ugonjwa wa nyumbani, dawa za mitishamba, mionzi ya ultraviolet ya damu, cryotherapy, pamoja na athari ngumu za dawa zinazolenga kudumisha utendaji wa ini, figo, kongosho, nk. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa hali ya mfumo wa kinga.
Mafuta, creams, mash na maandalizi mengine ya nje, pamoja na tiba za watu kwa ajili ya kutibu magonjwa ya ngozi, ni kuongeza tu kwa matibabu kuu ya magonjwa ya mzio na ngozi. Hali ya viungo vya ndani na kuhalalisha kazi zao ni muhimu.
Matibabu ya magonjwa ya ngozi yanaweza kufanywa kwa msingi wa nje na katika hospitali ya siku.
Kwanza kabisa, magonjwa ya ngozi yanatambuliwa kulingana na tathmini ya upele wa ngozi ya msingi na ya sekondari. Hata hivyo, maelezo sahihi tu ya mabadiliko ya ngozi haitoshi kufanya uchunguzi. Anamnesis na mbinu za ziada za utafiti ni muhimu sana.
Utambuzi huanza na mkusanyiko wa kina wa malalamiko ya mgonjwa. Baadaye, uchunguzi wa awali wa mgonjwa unafanywa, na kisha tu anamnesis hukusanywa. Utaratibu huu hukuruhusu kukusanya anamnesis kwa makusudi zaidi, kwani baada ya uchunguzi anuwai ya utambuzi wa kudhaniwa kawaida huamuliwa. Uchunguzi wa mgonjwa unapaswa kufanyika katika chumba chenye mwanga, joto, kwa kuwa ni muhimu kutathmini hali ya ngozi nzima na utando wa mucous unaoonekana.
Tahadhari hulipwa kwa rangi ya ngozi (ukali wake, usawa), elasticity yake, turgor, na hali ya appendages (nywele, misumari, sebaceous na jasho tezi).
Uchunguzi wa ngozi iliyoathirika.
Kwanza, kiwango cha maambukizi kinakadiriwa vidonda vya ngozi, sifa za ujanibishaji wa upele. Hali ya upele lazima ieleweke: upele wa monomorphic au polymorphic. Milipuko ya monomorphic inaeleweka kama milipuko inayowakilishwa na vipengele vya mlipuko mmoja. Polymorphism inaweza kuwa ya kweli (uwepo wa vipengele tofauti vya msingi vya mvua) au mageuzi (mabadiliko ya vipengele wakati wa malezi yao).
Vipengele vya msingi vya kutokwa
Kutambua vipengele vya msingi vya kumwagika kwa kawaida si vigumu sana. Ikiwa kipengele cha mlipuko kinasababishwa tu na ukiukwaji wa rangi ya ngozi (haitoi juu ya kiwango cha ngozi inayozunguka na haipatikani), hii ni doa. Katika hali nyingine, mara moja huamua ikiwa kipengele cha kumwaga ni cavity au cavity.
Doa (macula) - kipengele cha upele kinachosababishwa na mabadiliko katika rangi ya eneo la ngozi au membrane ya mucous. Matangazo ya mishipa, rangi na bandia yanajulikana.
Matangazo ya mishipa yanaweza kusababishwa na upanuzi wa mishipa ya damu, malezi yao mengi na kutolewa kutoka kwa vyombo (matangazo ya hemorrhagic).
Matangazo meusi (hyper-, hypo- na depigmented) huhusishwa na kuongezeka au kupungua kwa maudhui (kutokuwepo) kwa rangi ya melanini.
Madoa ya bandia hutengenezwa wakati rangi inapoingizwa kwenye ngozi (tattoo, babies la kudumu, nk).
Malengelenge (urtica) - upele usio na uso, ulioinuliwa juu ya kiwango cha ngozi, upele unaowaka wa rangi nyeupe au nyekundu na uso laini, msimamo wa unga. Kuna blister kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa (hadi saa 24), hutatua bila kufuatilia. Uendelezaji wa blister unahusishwa na uvimbe wa ndani wa dermis ya papillary, ambayo hutokea kutokana na upanuzi wa vyombo vya ngozi na kuongezeka kwa upenyezaji. Pamoja na maendeleo ya edema iliyoenea ya tishu za subcutaneous, malengelenge makubwa (angioedema, au edema ya Quincke) inaonekana.
Nodule (papule) - malezi ya cavity (wiani inaweza kutofautiana), kupanda juu ya kiwango cha ngozi. Ukuaji wa papules unaweza kuhusishwa na michakato ya kuenea kwenye epidermis, kupenya na (au) kuenea kwa ngozi, pamoja na utuaji wa bidhaa za kimetaboliki (lipids, amyloid, nk) kwenye ngozi.
Kuna papules za uchochezi na zisizo na uchochezi. Sura hutofautisha kati ya papules za gorofa, za hemispherical na zilizoelekezwa (follicular). Kulingana na saizi, wamegawanywa katika miliary (saizi ya nafaka ya mtama - hadi 2 mm kwa kipenyo), lenticular (saizi ya nafaka ya lenti - karibu 5-7 mm kwa kipenyo), nummular (saizi ya sarafu - kuhusu 2-3 cm kwa kipenyo) na plaques (5 cm au zaidi kwa kipenyo).
Kifua kikuu (tuberculum) - kipengele kisicho na cavity na kipenyo kutoka 2 mm hadi 7 mm. Ukuaji wa tubercle unahusishwa na kuvimba kwa granulomatous kwenye dermis, ambayo hutokea katika magonjwa fulani (kifua kikuu, kaswende ya juu, ukoma, nk). Wakati wa mwanzo tubercle ina kufanana kubwa na papule ya uchochezi. Inapotatuliwa, tofauti na papule, tubercle daima huacha kovu au (mara chache) atrophy ya cicatricial.
Nodi (nodi) - malezi kubwa ya cavity ya wiani tofauti, asili ya uchochezi au isiyo ya uchochezi. Node zinaweza kupanda juu ya uso wa ngozi inayozunguka au, ikiwa ni ya kina, inaweza kuamua tu na palpation. Kuna nodes za asili ya uchochezi na tumor.
Bubble (vesicle) - malezi ya cavity ya juu ya ukubwa kutoka 1 mm hadi 10 mm, na yaliyomo ya serous. Sababu za kuundwa kwa vesicle inaweza kuwa dystrophy ya vacuolar (edema ya ndani ya seli), edema ya intercellular (spongiosis) na dystrophy ya puto.
Bubble (bulla) - malezi ya cavity zaidi ya 10 mm, na yaliyomo serous au hemorrhagic. Cavity inaweza kuwa iko chini na intraepidermal. Ukuaji wa kibofu cha mkojo husababishwa na usumbufu katika uhusiano kati ya keratinocytes au kati ya epidermis na dermis. Sababu za uharibifu huu zinaweza kuwa za nje na za asili.
Pustule (pustule) - malezi ya cavitary iliyoinuliwa kwa ukubwa kutoka 1 mm hadi 10 mm, na yaliyomo ya purulent. Mara nyingi iko ndani ya epidermis, mara nyingi huingia kwenye dermis. Cavity ya purulent huundwa kutokana na necrosis ya seli za epidermal. Rangi ya yaliyomo ya jipu ni ya manjano-kijani, sura ni hemispherical. Mara nyingi pustules huhusishwa na follicle ya nywele.
Vipengele vya kutokwa kwa sekondari
Doa ya pili ni mabadiliko ya rangi ya ngozi ambayo yanakua badala ya vipengele vya msingi vya upele vilivyotatuliwa. Inaweza kuwa na rangi nyekundu (kawaida inahusishwa na uwekaji wa hemosiderin, mara chache zaidi na melanini) na hypopigmented (kupungua kwa kiwango cha melanini kwa sababu ya kuharibika kwa utendaji wa melanositi).
Mmomonyoko - kasoro katika uso wa ngozi ndani ya epidermis, mara nyingi hutokana na ufunguzi wa upele wa cavitary ya msingi. Mmomonyoko wa udongo ni epithelialized bila malezi ya kovu.
Kidonda (ulcus) - kasoro ya kina ya ngozi yenyewe au tishu za kina. Imeundwa wakati wa kutengana kwa idadi ya upele wa msingi au baada ya kukataliwa kwa tambi. Wakati wa uchunguzi, tahadhari maalumu hulipwa kwa makali ya kidonda, chini yake na asili ya kutokwa. Wakati wa uponyaji, kovu hutengenezwa kila wakati kwenye tovuti ya kasoro ya kidonda.
Tripe (cicatrix) - tishu mpya zinazojumuisha ambazo huchukua nafasi ya kasoro kubwa ya ngozi. Ni sifa ya kutokuwepo kwa muundo wa ngozi katika eneo la kovu. Kuna makovu ya normotrophic, hypertrophic na atrophic.
Kiwango (squama) - mkusanyiko wa sahani za pembe zilizofunguliwa. Ukuaji wake unahusishwa na ukiukaji wa michakato ya malezi ya pembe: kasoro (parakeratosis), mara chache - keratinization nyingi (hyperkeratosis). Kulingana na saizi na aina ya mizani, unga-kama, pityriasis-kama, kubwa au ndogo-lamelala, exfoliative (jani-kama) peeling wanajulikana.
Ukoko -matokeo ya kukauka kwa damu au exudate. Kwa rangi ya crusts mtu anaweza kuhukumu asili ya exudate: serous exudate shrinks katika crusts asali-njano, purulent - katika crusts kijani-kijivu, umwagaji damu - giza nyekundu.
Ufa (kupasuka) kuhusishwa na kupungua kwa elasticity ya ngozi (kwa ukame, maceration, keratosis na infiltration).
Abrasion (kuchomoa) - matokeo ya majeraha ya mitambo kwa ngozi. Mara nyingi hutokea kama matokeo ya mkwaruzo mkali ngozi kuwasha. sura ya excoriations kawaida linear. Wakati ngozi ya kichwa na biopsy scratching, wao kuacha makovu.
Hali ya ngozi ya pathological
Pia kuna hali ya ngozi ya pathological: keratosis, lichenification, mimea, dermatosclerosis, anetoderma na atrophoderma.
Keratosis - tabaka za mnene, kavu, vigumu kuondoa raia wa pembe.
Lichenization inajidhihirisha kama ongezeko kubwa la muundo wa ngozi, unene na ukame.
Mimea - matokeo ya kuenea kwa papillae ya ngozi. Inaonekana kama malezi ya (mucous) yanayopanda juu ya ngozi, yanafanana na "cauliflower".
Ugonjwa wa ngozi inayojulikana na unene wa eneo la ngozi na kupungua kwa uhamaji wake. Hali hiyo inategemea maendeleo ya fibrosis katika dermis.
Atrophoderma inaonekana kama eneo la "mdororo" wa ngozi. Inasababishwa na kifo cha tishu za mafuta ya subcutaneous.
Anetoderma kuhusishwa na uharibifu wa miundo ya nyuzi za dermis. Kwenye palpation, kuna hisia ya "kuzama" - elasticity ya kawaida ya ngozi haipatikani katika eneo hili.
Mgonjwa wa dermatological hutafuta msaada wa matibabu wakati anapogundua mabadiliko kwenye ngozi au utando wa mucous unaoonekana, katika baadhi ya matukio akiongozana na hisia za kibinafsi. Hata hivyo picha ya kliniki magonjwa ya ngozi hutoa tata ya dalili. Dalili zote za ugonjwa huo zimegawanywa katika subjective na lengo. Dalili za mada ni pamoja na udhihirisho wa ugonjwa ambao mgonjwa anahisi, dalili za lengo ni pamoja na mabadiliko ambayo daktari hupata kwenye ngozi au utando wa mucous unaoonekana wakati wa uchunguzi au palpation. Rashes mara nyingi hufuatana na dalili za jumla: malaise, hisia ya udhaifu, udhaifu mkuu, ongezeko la joto la mwili, nk.
Malalamiko. Mawasiliano kati ya daktari na mgonjwa huanza na ufafanuzi wa malalamiko. Wagonjwa wa dermatological mara nyingi hulalamika kwa kuwasha, kuungua, maumivu, kupiga, nk Hata hivyo, dalili za kibinafsi hutegemea sio tu na sio sana juu ya ukali wa ugonjwa huo, lakini kwa sifa za kibinafsi za mgonjwa, reactivity ya mfumo wake wa neva. Wagonjwa wengine hutendea kwa uchungu sana kwa maonyesho madogo ya ugonjwa huo, wengine wanaweza kutoa malalamiko madogo wakati ugonjwa wa ngozi ni kali. Hii inatumika hasa kwa kuwasha, ukali wa ambayo inategemea si tu juu ya dermatosis, lakini wakati mwingine kwa kiasi kikubwa juu ya mtazamo wake na mgonjwa. Dalili za lengo la kuwasha ni utaftaji mwingi - athari za kukwarua, na vile vile mia
Thamani ya makali ya bure ya vidole na polishing ya sahani za misumari.
Uwepo au kutokuwepo kwa kuwasha kuna thamani fulani ya utambuzi. Baadhi ya dermatoses daima hufuatana na kuwasha (upele, urticaria, aina mbalimbali za prurigo, neurodermatitis, lichen planus, karibu aina zote za eczema), wengine hutokea bila kuwasha au ni kali (psoriasis; pityriasis rosea, pyoderma, acne vulgaris na rosasia, nk). Katika baadhi ya dermatoses, kuwasha kawaida hufuatana na scratching (upele, chawa, prurigo, nk), wakati kwa wengine, licha ya kuwasha kali, scratching haizingatiwi (urticaria, lichen planus, nk). Kwa kuongeza, kwa wagonjwa wenye dermatoses ya pruritic, kuwasha kawaida huongezeka au hutokea usiku wakati ngozi inapo joto; hasa kwa wagonjwa wa kipele.
Anamnesis. Baada ya kufafanua malalamiko, wanaanza kukusanya anamnesis ya ugonjwa na maisha ya mgonjwa. Anamnesis iliyokusanywa kwa usahihi na kwa uangalifu mara nyingi ina umuhimu mkubwa katika kuanzisha utambuzi wa ugonjwa wa ngozi au venereal. Mazingira yaliyotangulia au yanayoambatana na mwanzo na matengenezo ya ugonjwa huo ni muhimu kwa kutambua sababu za etiological na pathogenetic, bila ambayo ni vigumu kutumaini matibabu ya mafanikio.
Mara nyingi anamnesis iliyokusanywa huwezesha uchunguzi, kwa hiyo ni muhimu kumwuliza mgonjwa maswali kadhaa ya kufafanua. Mgonjwa anahusisha nini tukio la ugonjwa wake? Ilianza lini (kuzaliwa - iliyopatikana)? Pamoja na matumizi ya bidhaa fulani (chokoleti, matunda ya machungwa, karanga - mara nyingi ya asili ya mzio; shrimp, squid na bidhaa nyingine nyingi mbalimbali - toxicdermia ya chakula; mkate na kila kitu kilicho na gluten - Dühring's dermatitis herpetiformis)? Je, kuna uhusiano na kuchukua dawa (sumu ya madawa ya kulevya)? Je, upele huwekwa kwenye maeneo ya wazi pekee (photodermatoses? athari ya picha ya sumu kwa madawa ya kulevya yenye sifa za photosensitizing?) au kwenye maeneo yaliyofungwa pia (dermatosis nyingine? mzio wa picha kwa madawa ya kulevya?)? (Ikiwa upele kwenye maeneo ya wazi ya ngozi hutokea dakika chache baada ya kupigwa na jua - urticaria ya jua; baada ya masaa 24-48 - polymorphic photodermatosis (prurigo ya jua au eczema ya jua)). Upele kuzunguka kinywa (ugonjwa wa ngozi ya pembeni? mmenyuko wa mzio kwa floridi katika dawa ya meno?).
Ikiwa unashutumu ugonjwa wa ngozi ya kazi, ni muhimu kujua sifa za kazi ya mgonjwa: erysipeloid hutokea kwa wafanyakazi.
kupiga chafya kwenye machinjio, makopo ambayo husindika nyama mbichi (kawaida ya nguruwe), samaki, vinundu vya wamama wanaonyonyesha - kwa wamama, kimeta - kwenye bucha, watengeneza ngozi, watengenezaji tezi - madaktari wa mifugo, wachumba na watu wengine wanaohudumia wanyama wagonjwa na wenye tezi. Melasma yenye sumu huzingatiwa kwa watu ambao mara nyingi huwasiliana na hidrokaboni (bidhaa za kunereka kwa mafuta, gesi, nk). Ikiwa leishmaniasis ya ngozi, ukoma, phlebotoderma na idadi ya dermatoses inashukiwa, ni muhimu kujua ikiwa mgonjwa, hata kwa muda mfupi, alikuwa katika maeneo ambayo magonjwa haya hutokea, kwa mfano, ikiwa leishmaniasis inashukiwa - katika Asia ya Kati au Caucasus, na mycoses watuhumiwa wa kina, treponematoses ya kitropiki - katika hali ya hewa ya joto, nk. Katika kesi ya malalamiko ya kutokwa kutoka kwa urethra, kuonekana kwa vipengele vya mmomonyoko au vidonda kwenye sehemu za siri, muda wa mawasiliano ya ngono ya kawaida inaweza kuwa muhimu kwa kuanzisha uchunguzi.
Katika utambuzi wa idadi ya dermatoses, msimu wa ugonjwa ni muhimu. Kwa hivyo, katika vuli na masika, erithema multiforme exudative, pityriasis rosea, erythema nodosum, na herpes zoster hutokea mara nyingi zaidi. Wagonjwa wenye photodermatoses, erythematosis, phlebotoderma, dermatitis ya meadow, epidermophytosis, nk mara nyingi huwasiliana na daktari kwa mara ya kwanza katika spring au majira ya joto; wagonjwa na baridi - katika misimu ya unyevu na baridi.
Wakati mwingine utambuzi husaidiwa na tabia ya dermatosis kujirudia (eczema, psoriasis, mguu wa mwanariadha, erithema exudative, ugonjwa wa ngozi ya Dühring, herpes simplex, nk) au, kinyume chake, kutokuwepo kwa tabia ya kurudia (trichophytosis ya kina, pityriasis rosea, nk). herpes zoster, nk).
Anamnesis ni muhimu sana wakati upele wa dawa unashukiwa: mgonjwa anaonyesha kuwa upele hujirudia baada ya kuchukua dawa fulani, ingawa kukataa kwa mgonjwa kwa unganisho kama hilo bado hakuzuii upele wa dawa. Wagonjwa wengine, wakati wa kukusanya anamnesis kwa uangalifu, zinaonyesha kuwa kurudi tena kwa upele kunahusishwa na ulaji wa chokoleti, jordgubbar, crayfish, nk. Taarifa kuhusu kifua kikuu cha zamani na cha sasa, kaswende, magonjwa ya ini, njia ya utumbo, damu, nk pia husaidia katika utambuzi. dysfunctions ya mfumo wa neva na tezi za endocrine.
Kuuliza mgonjwa huturuhusu kuanzisha katika hali zingine hali ya kifamilia ya ugonjwa huo, ambayo husaidia katika kugundua ugonjwa wa upele, upele, dermatoses ya urithi na ya kuzaliwa (aina fulani za keratoses, ugonjwa wa Darier, nk), na pia kuamua uwepo au kutokuwepo kwa kuwasha,
ukubwa wake, ujanibishaji, ukali mkubwa zaidi saa fulani za siku.
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba baadhi ya magonjwa ya ngozi hutokea kwa watu binafsi wa jinsia fulani. Kwa mfano, prurigo nodosum, trichophytosis ya muda mrefu, scleroderma ya utaratibu, erythema nodosum ni ya kawaida zaidi kwa wanawake, rhinophyma, acne-keloid - kwa wanaume.
Anamnesis inafanya uwezekano wa kufafanua wakati na katika maeneo gani maonyesho ya kwanza ya ugonjwa yalitokea, ni muda gani maonyesho haya yanaendelea, ni mabadiliko gani yaliyotokea ndani yao, i.e. mzunguko na muda wa kurudi tena na msamaha (ikiwa ipo), uhusiano wa upele na lishe na tiba iliyotumiwa hapo awali, ufanisi wa matibabu.
Mahojiano na mgonjwa wa ngozi kuhusu sehemu ya historia ya maisha (anamnesis vitae), haina tofauti na ile katika kliniki za matibabu.
Wakati wa kujua historia ya ugonjwa wa ngozi, ni muhimu kuamua muda wake, pamoja na sababu ambazo mgonjwa mwenyewe anahusisha mwanzo wake na kuzidisha (dhiki, baridi, kuchukua. dawa, aina fulani za chakula, athari za kemikali kwenye ngozi, insolation, nk). Kisha asili ya kozi ya dermatosis, tabia ya kurudi tena, hasa msimu wa kuzidisha na msamaha, na muda wao huanzishwa. Ikiwa mgonjwa tayari amepata matibabu, basi ni muhimu kujua ni aina gani na ufanisi wake ulikuwa nini. Unapaswa kuzingatia athari za maji na sabuni kwenye ngozi.
Wakati wa kukusanya historia ya maisha ili kutambua jukumu la mambo ya nje katika pathogenesis ya dermatosis, unapaswa kuzingatia hali ya kazi na maisha ya mgonjwa, na pia kujifunza kuhusu magonjwa ya awali, magonjwa ya ngozi katika familia ya mgonjwa na damu yake. jamaa, unywaji pombe na kuvuta sigara.
Uchunguzi wa mgonjwa ni zaidi hatua muhimu katika utambuzi wa magonjwa ya ngozi.
Mgonjwa anapaswa kuulizwa kuvua nguo kabisa, hata ikiwa analalamika kwa upele wa pekee. Jihadharini na kuenea kwa vipengele vya morphological, kwa kuwa mchakato unaweza kuwa wa ulimwengu wote, unaoathiri ngozi nzima (erythroderma), upele unaweza kuwa wa jumla au wa ndani, unapatikana kwa ulinganifu au asymmetrically. Jihadharini ikiwa mgonjwa ana aina moja ya vipengele vya msingi (upele wa monomorphic) au vipengele tofauti vya msingi (polymorphic upele). Eneo la vipengele kuhusiana na kila mmoja lina umuhimu muhimu wa uchunguzi. Vipele
inaweza kuwa iko tofauti au makundi, kutengeneza takwimu kwa namna ya pete, arcs, mistari, nk. Wakati upele unapatikana katika vikundi vidogo tofauti, wanasemekana kuwa herpetiform. Upele unaweza kuelekea kuunganisha. Mipaka ya lesion inaweza kuwa wazi au blurry. Mara nyingi ujanibishaji wa upele una umuhimu wa uchunguzi.
Wakati wa kusoma vipengele vya morphological, ni muhimu kwanza kuamua rangi yao, muhtasari na sura, kwa kutumia palpation ili kujua ikiwa huinuka juu ya kiwango cha ngozi au membrane ya mucous au la. Msimamo wao (ngumu au laini) na kina (juu au kina) unapaswa kuamua. Ni muhimu kufafanua mienendo ya mchakato: vipengele vipo mara kwa mara au mara kwa mara hupotea, ni nini regression yao (resorption, peeling, ulceration, atrophy, nk), kuamua ikiwa vipengele vinaacha kovu na ikiwa ni hivyo, ni aina gani.
Mmenyuko wa isomorphic (dalili ya Köbner) ni ya umuhimu muhimu wa utambuzi: kuonekana kwa mambo mapya ya msingi ya ugonjwa huu kwenye tovuti ya kuwasha kwa ngozi au utando wa mucous.
sababu yoyote ya nje (mkwaruzo, msuguano, kuchoma, pamoja na mionzi ya jua, nk).
Katika baadhi ya kesi chagua njia maalum za utafiti: vitropression(shinikizo juu ya uso ulioathiriwa na glasi ya kuangalia, spatula ya kioo au slide ya kioo) ili kufafanua rangi ya kipengele, kutambua caseosis, nk; safu-kwa-safu kukwangua ya kipengele, kukuwezesha kuamua peeling. Kwa mujibu wa dalili, kuongezeka kwa udhaifu wa capillaries ya safu ya papillary, nk ni kuamua.
Ikiwa etiolojia ya kuambukiza ya dermatosis inashukiwa, bacterioscopic na, wakati mwingine, uchunguzi wa bakteria hutumiwa. Nyenzo za utafiti ni mizani, nywele, sahani za msumari, yaliyomo ya pustules na vipengele vya vesical, kutokwa na mmomonyoko wa udongo na vidonda, damu, nk.
Ya umuhimu mkubwa wa utambuzi ni matokeo ya uchunguzi wa muundo wa seli ya giligili ya vesical, uchunguzi wa cytological wa smears za vidole zilizochukuliwa kutoka kwa uso wa mmomonyoko wa ardhi kugundua seli za acantholytic, data ya jumla. uchambuzi wa kliniki damu na mkojo.
Kulingana na vipengele vya msingi na vya sekondari vya morphological, mtu anaweza kusoma uchunguzi kwenye ngozi ya mgonjwa. Daktari wa dermatovenerologist ana uwezo zaidi, uzoefu wake wa kliniki unaboresha, kumbukumbu yake ya kuona inaboresha zaidi, mara nyingi zaidi aina ya upele (asili ya vipengele vya morphological, yao.
kuenea, ujanibishaji, sura, muhtasari, mipaka, uso, uhusiano wao wa pamoja, uthabiti) anaweza kugundua ugonjwa huo. Haiwezekani kuorodhesha hapa aina zote za kliniki za dermatoses ambazo zinaweza kutokea kwa kawaida. Wacha tutoe mifano michache tu ya magonjwa ya ngozi na ya zinaa ambayo yanaweza kuwa na udhihirisho ambao hufanya iwe rahisi kuanzisha utambuzi wa kliniki.
Furuncle, carbuncle, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, mguu wa mwanariadha, rubrophytosis, aina ya scuticular ya favus, vesicular na herpes zoster, erythematosis, scleroderma, eczema, urticaria, lichen plani. chancre, condylomas lata ya kipindi cha sekondari ya syphilis na magonjwa mengine mengi ya ngozi na venereal katika kozi ya "classical" hugunduliwa kwa urahisi na urefu unaofaa wa huduma na uzoefu. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, uchunguzi wa kuona ni vigumu kutokana na kufanana kwa morphological ya dermatoses nyingi. Mara nyingi, katika picha ya kliniki na kozi ya dermatoses ya "classical", atypicality moja au nyingine inajulikana. Katika hali hizi, dermatovenerologist, baada ya kumchunguza mgonjwa na kutokuwa na uwezo wa kuanzisha utambuzi kwa kuonekana kwa upele, na hata baada ya kutumia mbinu za ziada za uchunguzi (palpation, diascopy, kukwarua kwa upele, nk), lazima ifafanue mgonjwa. historia na malalamiko. Ikiwa ni lazima, tafiti maalum za dermatovenerological zinapaswa kufanywa (uchunguzi wa pathohistological nyenzo za biopsy, utafiti juu ya kuvu, Treponema pallidum, gonococcus, kifua kikuu cha Mycobacterium, bacillus ya ukoma, seli za acantholytic, athari za damu za serological, uchunguzi wa immunoallergological, nk) ili kuanzisha uchunguzi wa mwisho wa ugonjwa huo, kufafanua etiolojia yake na pathogenesis.
Wacha tuendelee kwenye uwasilishaji wa mpango wa uchunguzi kwa mgonjwa wa dermatological.
4.1. Maelezo hali ya jumla mwili
Hali ya jumla ya afya inapimwa na hali ya kiakili na ya mwili, na mawasiliano ya kuonekana kwa umri. Uchunguzi unafanywa kulingana na sheria za jumla, kwa hiyo tutawasilisha kwa ufupi. Ukubwa, msongamano, uhamaji, na upole wa nodi za limfu zinazoweza kupatikana kwa palpation huchunguzwa. Kuchunguza mfumo wa musculoskeletal na kuamua sauti ya misuli. Wakati wa kuchunguza pua, nasopharynx, uchunguzi wa percussion na auscultation, hali ya viungo vya kupumua imedhamiriwa.
Wanatambua malalamiko kuhusu kutofanya kazi kwa mfumo wa mzunguko, kuamua mipaka ya moyo, kusikiliza sauti zake, kupima shinikizo la damu, na kuamua mapigo. Kisha wanapata malalamiko juu ya kazi za viungo vya utumbo, kuchunguza cavity ya mdomo, na palpate tumbo (ini, wengu). Wakati wa kuchunguza mfumo wa genitourinary, dalili ya Pasternatsky imedhamiriwa, tahadhari hulipwa kwa mzunguko wa urination, aina ya mkojo, maendeleo ya viungo vya uzazi, asili na mzunguko wa hedhi. Hali ya endocrine na hali ya nyanja ya neuropsychic (uhamaji wa kihisia, utendaji, usingizi, kazi ya neva ya fuvu, ngozi na tendon reflexes) imedhamiriwa.
Hali ya dermatological. Utafiti wa vidonda vya ngozi husaidiwa kwa kuchunguza maeneo yenye afya ya ngozi, utando wa mucous, na viambatisho vya ngozi. Ngozi inachunguzwa katika mwanga wa mchana au taa nzuri ya umeme, ikiwa ni pamoja na taa za fluorescent. Ni muhimu kuamua rangi ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana, elasticity na upanuzi wa ngozi yenye afya, turgor ya misuli na mafuta ya subcutaneous, pamoja na hali ya tezi za sebaceous na jasho, misumari na nywele, rangi ya rangi, uwepo wa ngozi. makovu, uundaji wa nevoid, nk. Ngozi yenye afya ina uso wa matte na sio kung'aa. Mabadiliko ya rangi ya ngozi yanaweza kuhusishwa na kutofanya kazi kwa viungo na mifumo ya mwili (kwa mfano, na ugonjwa wa Addison, melasma yenye sumu, ngozi ni giza, na ugonjwa wa Botkin - njano, na msongamano - bluu). Kuamua upanuzi na elasticity ya ngozi, inahisiwa na kukunjwa; uwepo au kutokuwepo kwa kujitoa kwa tishu za msingi ni kuamua kwa kusonga ngozi.
Hakuna umuhimu mdogo ni dermographism - mmenyuko wa mfumo wa neva wa ngozi kwa hasira ya mitambo, inayoonyesha uhifadhi wa vasomotor wa ngozi. Kuonekana kwa mstari mwekundu baada ya kupitisha kitu kisicho wazi juu ya ngozi (makali ya spatula ya mbao, mpini wa nyundo ya neva), ambayo hupotea bila kufuatilia baada ya dakika 2-3, inachukuliwa kuwa dermographism ya kawaida. Dermographism ya kueneza nyekundu inazingatiwa katika eczema, psoriasis, nyeupe - kwa wagonjwa walio na prurigo; dermatitis ya exfoliative, nyeupe inayoendelea au iliyochanganywa, kugeuka haraka kuwa nyeupe - kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa atopic, urticaria (kuvimba kwa upana, kupigwa kwa kasi nyekundu baada ya kuwasha kidogo kwa mitambo ya ngozi, wakati mwingine kutoweka baada ya dakika 40-60) - kwa wagonjwa wenye urticaria, prurigo. .
Reflex ya misuli-nywele ("gooseflesh") hupatikana kwa kupitisha kidogo kitu baridi juu ya ngozi. Kwa kawaida, hudumu kwa sekunde 5-10 na kisha kutoweka bila kufuatilia. Kutokuwepo kwa reflex hii kunaonyesha ugonjwa wa uhifadhi wa huruma na huzingatiwa kwa wagonjwa wenye ichthyosis na prurigo ya Hebra. Ongezeko lake hutokea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa atopic na matatizo ya kazi ya mfumo mkuu wa neva wa uhuru.
Ikiwa ukoma, syringomyelia, au pathomimia inashukiwa, uchunguzi wa tactile, maumivu na unyeti wa joto la ngozi mara nyingi ni wa umuhimu wa uchunguzi.
Uharibifu wa ngozi na utando wa mucous (hali ya ndani) Inashauriwa kuelezea sequentially, kuambatana na mpango fulani. Kwanza, inashauriwa kuonyesha ikiwa upele ni wa asili ya uchochezi au isiyo ya uchochezi. Maonyesho mengi ya ngozi na magonjwa ya zinaa yanahusishwa na kuvimba. Kisha vipele vinapaswa kuainishwa kama uchochezi wa papo hapo (pamoja na sehemu kubwa ya sehemu ya uchochezi) au uchochezi usio wa papo hapo (na sehemu kubwa ya sehemu ya uchochezi). Ifuatayo, onyesha ujanibishaji wa upele na maelezo ya eneo kuu la vitu. Dermatoses nyingi zina ujanibishaji unaopenda, lakini hii ni ya umuhimu wa kusaidia kuanzisha utambuzi. Kwa hiyo, kwa mfano, na lichen ya scaly, kifua kikuu cha papulonecrotic ya ngozi, Hebra pruritus, upele huwekwa kwenye nyuso za extensor za viungo; na lupus ya kifua kikuu, erythematosis, chunusi nk - kwenye ngozi ya uso; na microbial na eczema ya varicose, erythema nodosum na erythema indurated ya Bazin, vidonda vya trophic na vya muda mrefu vya pyococcal, nk - kwenye ngozi ya miguu; na pemphigus, kifua kikuu cha ulcerative, nk - katika cavity ya mdomo. Ifuatayo, tahadhari hulipwa kwa kuenea kwa uharibifu, ambayo inaweza kuwa mdogo, kuenea, kwa ujumla, kwa ulimwengu wote kwa namna ya erythroderma, pamoja na ulinganifu na asymmetrical.
Kisha vipengele vya msingi na vya sekondari vya morphological vinaonyeshwa na vipengele vyao vinaelezwa: rangi, mipaka, sura, muhtasari (usanidi), uso, uthabiti, mahusiano. Daktari wa dermatologist mwenye ujuzi hufautisha tu rangi ya vipengele, lakini pia vivuli vyake, ambayo mara nyingi ina umuhimu muhimu wa uchunguzi. Mipaka ya vipengele vya morphological inaweza kuwa wazi na fuzzy, mkali na blurred. Wakati wa kuelezea sura ya vipengele, kwa mfano papules, ni lazima ieleweke kwamba wao ni gorofa, umbo la koni au hemispherical.
mpya, nk. Muhtasari wa mambo inaweza kuwa pande zote, mviringo, polygonal au polycyclic, ndogo au kubwa scalloped, nk. Msimamo wa vipengele unaweza kuwa ngumu-mnene, elastic, laini, unga. Uso wa vipengele unaweza kuwa laini, mbaya, bumpy, nk. Wanaweza kutengwa kutoka kwa kila mmoja au kukimbia; katika kesi ya kwanza, wanazungumza juu ya eneo la msingi la upele. Ikiwa upele unafanana na miduara, semicircles, ovals, arcs, basi wanasema juu ya kikundi sahihi cha upele. Upele wa makundi yasiyo sahihi iko katika eneo fulani, lakini haufanyi takwimu yoyote ya kijiometri. Utaratibu ni upele ulioko kando ya shina za ujasiri (na herpes zoster), mishipa ya damu, kulingana na usambazaji wa dermatometamers, nk. Wakati upele unasambazwa kwa nasibu, hakuna muundo katika uwekaji wa vipengele vya kimofolojia.
Vipengele vya msingi na vya sekondari vya morphological na sifa zao za kliniki ni msingi wa uchunguzi wa dermatological. Hata hivyo, mara nyingi ni muhimu kutumia mbinu maalum za utafiti wa kliniki na maabara.
4.2. Uchunguzi maalum wa dermatological na maabara
Mbinu maalum za utafiti wa ngozi ni zisizo vamizi na vamizi: kukwarua, palpation, diascopy, uamuzi wa mmenyuko isomorphic, dermographism, misuli-nywele reflex, vipimo vya ngozi, dermatoscopy, dermatography, histological na histokemikali uchunguzi wa ngozi biopsy kutoka lesion.
KWA njia za maabara mitihani wagonjwa wa dermatological na venereological ni pamoja na jumla (damu, mkojo, juisi ya tumbo, vipimo vya kinyesi kwa mayai ya minyoo, X-ray ya viungo vya kifua, nk) na maalum (seroloji, microscopic, uchunguzi wa pathomorphological).
Kufuta upele kwa slide ya kioo, scalpel, nk hutumiwa hasa wakati lichen planus na parapsoriasis ni watuhumiwa. Kwa psoriasis, inawezekana kupata tatu mfululizo dalili za tabia: "stearic spot", "filamu" na "umande wa damu", au kutokwa na damu wazi, na guttate parapsoriasis - dalili ya kujificha. Kwa erythematosis, kukwangua kwa mizani na "miiba" ya follicular inaambatana na maumivu (dalili ya Besnier).
Msimamo wa vipengele ni kuamua na palpation; Ikiwa hali ya uthabiti uliokithiri ni rahisi kutathmini, basi fomu zake za mpito zinahitaji ujuzi unaofaa.
Wakati wa diascopy, kwa maneno mengine, vitropressure hutumia sahani ya glasi (slide au glasi ya kutazama) kushinikiza kwenye eneo la ngozi, kutokwa na damu, ambayo husaidia kusoma vitu ambavyo rangi yake imefunikwa na hyperemia kutoka kwa uchochezi tendaji. Njia hii inafanya uwezekano wa kutambua, kwa mfano, vipengele vya lupus ya kifua kikuu, ambayo, juu ya diascopy, hupata rangi ya hudhurungi-njano ya tabia (jambo la "apple jelly").
Katika baadhi ya dermatoses, juu ya ngozi inayoonekana yenye afya, kwa kukabiliana na hasira yake, upele wa tabia ya ugonjwa huu hutokea. Jambo hili linaitwa mmenyuko wa kusisimua wa isomorphic. Mwitikio huu unaweza kutokea kwa hiari, katika maeneo yaliyo wazi kwa msuguano, maceration, mionzi ya jua kali, kwa mfano kwa wagonjwa walio na eczema, neurodermatitis, lichen planus, au inaweza kusababishwa kwa njia ya bandia - kwa kuwasha kwa psoriasis (dalili ya Köbner), lichen planus katika hatua zinazoendelea. jukwaa. Dermographism ya urticaria katika urticaria pia ni mfano wa mmenyuko wa isomorphic. Corneum ya stratum imeangaza Mafuta ya Vaseline wakati mwingine na ruber ya lichen ili kutambua vizuri ishara ya mtandao ya Wickham.
Isiyo ya kuvamia pia inajumuisha mbinu za kisasa utafiti - dermatoscopy na dermatography. Kwa dermatoscopy kutumia ukuzaji wa 20x kupitia safu ya mafuta ya kioevu, unaweza kuona wazi mambo ya ngozi, haswa katika utambuzi tofauti wa upele wa rangi. Dermatografia inategemea uchunguzi wa ultrasound (20 Mhz) wa tabaka za ngozi na tishu za chini ya ngozi. Kutumia njia hii, mtu anaweza kuhukumu kina cha vipengele vya msingi na vya sekondari, ufanisi wa tiba, maudhui ya maji katika ngozi na vigezo vingine vingi.
Ili kuthibitisha utambuzi ugonjwa wa mzio Vipimo vya ngozi (vipimo) vinatumika sana. Kuna vipimo vya ngozi (maombi), scarification, na intradermal (intradermal). Mara nyingi zaidi, mtihani wa maombi hutumiwa kwa kutumia njia ya compress (patchwork) ya Jadassohn, au mtihani wa drip uliopendekezwa na V.V. Ivanov na N.S. Vedrov. Katika baadhi ya matukio, scarification na compress (scarification-application) mbinu ni pamoja.
Athari za ngozi na intradermal na tuberculin (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) hutumiwa kwa wagonjwa wenye vidonda vya ngozi vya kifua kikuu. Walakini, jibu lao hasi halizuii mchakato maalum. Matokeo yake inachukuliwa kuwa chanya wakati mmenyuko hutokea kwa dilutions kubwa ya tuberculin. Vipimo vya ndani vya ngozi vilivyo na vichungi vya kuvu na chanjo hutumiwa kwa dermatomycosis, ingawa matokeo chanya yasiyo ya kawaida wakati mwingine huzingatiwa. Ndani vipimo vya ngozi na antijeni maalum hutumiwa kwa ukoma (pamoja na lepromin), inguinal lymphogranulomatosis (majibu ya Frey), tularemia (na tularin), glanders (pamoja na malein), nk.
Kwa vipimo vya ngozi iwezekanavyo allergener ya chakula(kwa eczema, dermatitis ya atopiki, nk) hutumiwa mara chache sana katika mazoezi ya dermatological. Kawaida, uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa unafanywa wakati vyakula fulani vinavyoshukiwa kuwa muhimu vinaondolewa kwenye chakula. Vile vile hutumika kwa pareto na baadhi ya maua.
Kwa wagonjwa wenye dermatoses ya kazi, vipimo vya ngozi na kemikali mbalimbali hutumiwa kuthibitisha uhusiano wao na mawakala wa kemikali.
Ikiwa ugonjwa wa ngozi unaosababishwa na dawa unashukiwa baada ya utatuzi wake, wakati mwingine kwa madhumuni ya kuzuia wao huamua (kwa idhini ya mgonjwa) kwa kipimo cha mdomo au cha wazazi na kipimo kidogo sana cha mzio unaoshukiwa (kawaida na dawa ya sulfa) Vipimo vya ngozi katika kesi za mzio dermatitis ya dawa si mara zote kutoa matokeo chanya.
Katika miaka ya hivi karibuni, matumizi ya vipimo vya ngozi katika uchunguzi wa magonjwa ya mzio yamekuwa chini ya upinzani. Vipimo hivi vinaweza kusababisha matatizo makubwa na athari kubwa ya jumla na ya kuzingatia, hasa kwa wagonjwa wenye hali kali ya mzio. Kwa kuongeza, vipimo vya ngozi vinaweza kuchangia kuongezeka kwa uhamasishaji na maendeleo ya mchakato kutokana na kutolewa kwa vitu vyenye biolojia. Ikumbukwe kwamba katika kesi ya uhamasishaji kwa antibiotics, utawala wa kiasi kidogo (hadi 10 IU) unaweza kusababisha mshtuko wa anaphylactic na matokeo mabaya kwa mgonjwa. Wanapaswa kubadilishwa na njia zisizo za moja kwa moja za kuchunguza hali ya mzio. Hizi ni pamoja na maudhui yaliyoongezeka beta na globulini za gamma, n.k., pamoja na athari za seroloji (Coombs, hemagglutination, Fellner na Beer agglutination, mvua, urekebishaji unaosaidia, kushikamana na kinga, n.k.) na matukio ya cytological.
(Fleck leukocyte agglomeration majibu, Shelley basophil degranulation mtihani, leukocytolysis mmenyuko, leukopenic mtihani, thrombocytopenic index).
Matokeo ya mtihani wa damu ya kliniki huchukua jukumu muhimu katika magonjwa ya leukemia yanayoambatana na udhihirisho wa ngozi. Ikiwa ugonjwa wa herpetiformis wa Dühring unashukiwa, utambuzi unathibitishwa na eosinophilia katika damu na katika yaliyomo ya malengelenge, ambayo ni muhimu sana katika utambuzi tofauti wa pemfigasi. Katika matukio haya, uchunguzi wa cytological wa yaliyomo ya malengelenge au maandalizi ya vidole hutumiwa (mtihani wa Tzanck, seli za acantholytic za pemphigus), na kuchunguza lupus erythematosus ya utaratibu, kugundua seli za lupus erythematosus (seli za LE) katika damu hutumiwa.
Ikiwa syphilis inashukiwa, tata hufanywa athari za serological(mmenyuko wa immobilization ya treponema pallidum, mmenyuko wa immunofluorescence, mmenyuko wa hemagglutination passiv - RPHA, nk). Bacterioscopic (kwa fungi, seli za chachu, Treponema pallidum, gonococcus na Trichomonas, mite ya scabies, nk) na masomo ya bacteriological (utamaduni) hutumiwa sana. Wakati mwingine, ili kufafanua etiolojia ya ugonjwa huo, ni muhimu kuambukiza wanyama na nyenzo za patholojia zilizochukuliwa kutoka kwa mgonjwa (kwa mfano, ikiwa kifua kikuu cha ngozi kinashukiwa, nyenzo za patholojia huingizwa kwenye nguruwe za Guinea, ikiwa blastomycosis inashukiwa, panya).
Biopsy ya eneo lililoathiriwa la ngozi, membrane ya mucous au kipengele cha morphological na uchunguzi wa pathohistological wa nyenzo zilizopatikana kwa idadi ya dermatoses hutoa huduma muhimu katika kuanzisha uchunguzi. Hii inatumika hasa kwa magonjwa hayo ambayo picha ya histological ni tabia kabisa: lichen planus, granuloma annulare, ukoma, urticaria pigmentosa, neoplasms ya ngozi, nk Katika baadhi ya matukio, picha ya pathological inaweza kuwa sawa (kifua kikuu, syphilis, nk) na utambuzi wa ugonjwa kulingana na jumla ya data zote zilizopatikana wakati wa uchunguzi, ikiwa ni pamoja na matokeo ya biopsy.
Ili kuchunguza dermatoses, katika pathogenesis ambayo taratibu za autoimmune zina jukumu fulani, mbinu za utafiti wa immunological hutumiwa, kwa mfano, immunofluorescence isiyo ya moja kwa moja na ya moja kwa moja. Ya kwanza hutambua antibodies zinazozunguka za madarasa A, M, G, pili - complexes za kinga zilizowekwa katika tishu zilizo na madarasa sawa ya immunoglobulins, sehemu zinazosaidia, fibrin.
Ili kutambua kuongezeka kwa unyeti kwa allergener mbalimbali, vipimo vya ngozi (vipimo) vinafanywa, pamoja na vipimo vya vitro: athari za degranulation ya basophil, mabadiliko ya mlipuko wa lymphocytes, nk.
4.3. Mahusiano ya Medico-kisheria katika kazi ya dermatovenerologist
Mabadiliko ya malezi ya kijamii ambayo yametokea katika nchi yetu yameleta mambo mapya katika uhusiano kati ya daktari na mgonjwa. Pamoja na taasisi za matibabu za serikali, ofisi za kibinafsi na zahanati zilionekana, na wazo ambalo hapo awali halikuwapo la mauzo liliibuka. huduma za matibabu. Mnamo 1992, "Sheria ya Ulinzi wa Haki za Watumiaji", "Misingi ya Sheria ya Shirikisho la Urusi juu ya Ulinzi wa Afya ya Raia", sheria za shirikisho kuhusu huduma ya afya. Nyongeza zilifanywa kwa Sheria ya Jinai na Kiraia ya 1996 kuhusu dhima ya wafanyikazi wa matibabu kwa kusababisha madhara kwa afya wakati wa kutoa. huduma ya matibabu(huduma). Uharibifu wa maadili (mateso ya kimwili na ya kimaadili) yanayosababishwa na hatua (kutokufanya) ni chini ya fidia. Ufafanuzi huu pia unajumuisha matukio hayo wakati, wakati wa utoaji wa huduma za matibabu, hakuna madhara yaliyosababishwa kwa afya kama hiyo, lakini daktari alionyesha kutoheshimu au kumtendea mgonjwa.
Hata hivyo, si madaktari wote hutathmini vipengele vya matibabu na kisheria vya shughuli zao. Kutokujua misingi ya kisheria ya mazoezi ya matibabu hakumwondoi daktari jukumu la madhara iwezekanavyo ambayo inaweza kusababisha mgonjwa. Wakati wa kuagiza matibabu, daktari lazima ahakikishe kwamba dawa hizi hazitasababisha matatizo kwa mgonjwa. Tulilazimika kutoa msaada wa dharura kwa mgonjwa aliye na mmenyuko wa mzio historia ya pentrexil, ambayo alionya daktari kuhusu. Walakini, daktari aliamuru dawa hiyo hiyo kwa mgonjwa chini ya jina tofauti la kibiashara (ampicillin), ambayo ilisababisha shida kubwa katika mfumo wa ugonjwa wa Stevens-Johnson, ambao ulihitaji kulazwa hospitalini kwa mgonjwa. Matendo ya daktari yalihitimu kama ubora duni wa huduma ya matibabu.
Kazi ya taasisi za matibabu na wafanyakazi wa matibabu inadhibitiwa na maagizo na nyaraka za udhibiti wa mashirika ya juu ya matibabu, lakini kwa mazoezi, madaktari, hasa vijana, hawajui yaliyomo ya nyaraka hizi. Hadi sasa, kufahamiana nao haijatolewa katika mpango wa elimu katika taasisi za elimu ya juu ya matibabu. Wakati huo huo, ujinga wa masuala ya kisheria hauondoi daktari wa wajibu kwa makosa.
Uhusiano kati ya daktari na mgonjwa ni pamoja na hatua kuu 3: kukusanya anamnesis, kusikiliza malalamiko ya mgonjwa, kuchunguza mgonjwa na kufanya uchunguzi, na kutibu mgonjwa.
Uwezo wa daktari kusikiliza kwa makini mgonjwa kwa kiasi kikubwa huamua kuanzishwa kwa mawasiliano na mgonjwa. Hata kama mtazamo mmoja kwa mgonjwa ni wa kutosha kutambua ugonjwa huo kwa usahihi, daktari lazima amruhusu mgonjwa kueleza malalamiko yake. Haraka na ukosefu wa usikivu wa daktari unaweza kusababisha mmenyuko wa kukataa kwa mgonjwa, ambayo haichangia matibabu ya mafanikio. Wagonjwa hao huenda kutoka kwa daktari mmoja hadi mwingine, wakikuza mtazamo wa shaka juu ya uwezekano wa kupona kwao. Hali ya kisaikolojia ya ugonjwa wa mgonjwa, ambayo ni msingi wa dermatoses nyingi, huongezeka.
Uchunguzi wa mgonjwa na uchunguzi lazima uonyeshwa kikamilifu katika historia ya matibabu. Hii ni hati muhimu ya uchunguzi, matibabu na kisheria ambayo inaweza kutumika katika kesi za uchunguzi na mahakama. Usajili usiojali wa historia ya matibabu unashuhudia dhidi ya daktari katika kesi ya migogoro na husababisha vikwazo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na mahakama. Sababu kuu hali za migogoro ukosefu wa ubora wa huduma ya matibabu, makosa ya uchunguzi, uchaguzi wa mbinu za matibabu potofu, mapungufu katika kudumisha rekodi za msingi za matibabu.
Kanuni za kisheria zinalenga kulinda haki za wagonjwa, huku haki za madaktari zikibaki bila kulindwa. Kesi nyingi dhidi ya dermatovenerologists zinatatuliwa kwa niaba ya wagonjwa. Katika hali hiyo, daktari anaweza tu kutegemea nyaraka za matibabu kamili na zilizokamilishwa kwa usahihi na ujuzi wake wa kisheria. Masahihisho, vibandiko na uwekaji kwenye maandishi ya hati za matibabu huainishwa kuwa hufanywa kwa kurudi nyuma.
"Misingi ya sheria ya Shirikisho la Urusi juu ya ulinzi wa afya ya raia" inafafanua haki ya raia kupata habari. ridhaa ya hiari kwa kuingilia matibabu (Kifungu cha 32), kukataa kuingilia matibabu(Kifungu cha 33), kwa usiri (Kifungu cha 30), kwa taarifa kuhusu hali ya afya yako (Kifungu cha 31). Mgonjwa hana ujuzi maalum wa matibabu, kwa hiyo daktari analazimika kumpa mgonjwa habari kuhusu ugonjwa wake, mbinu za matibabu zilizopendekezwa, na matatizo iwezekanavyo katika fomu inayopatikana kwa mgonjwa. Bila kibali cha mgonjwa kwa orodha nzima ya huduma, vitendo vya mfanyakazi wa matibabu si halali. Kwa hivyo mgonjwa hushiriki kwa uangalifu mchakato wa uponyaji. Taarifa sahihi hukuruhusu kuanzisha uaminifu
uhusiano wa kibinafsi kati ya daktari na mgonjwa. Saini ya mgonjwa inathibitisha idhini yake kwa uchunguzi na matibabu yaliyopendekezwa.
Hivi sasa, idadi ya taasisi za matibabu zimeanzisha mazoezi ya kupata kibali cha habari kutoka kwa mgonjwa kutekeleza uingiliaji fulani. Idhini kama hiyo lazima ipatikane kwa uchunguzi uliopangwa na matibabu yaliyopendekezwa.
Daktari hutathmini matokeo ya matibabu kama "kupona kliniki" au "maboresho ya kliniki." Dhana hizi ni za kibinafsi na zinaweza kupingwa na mgonjwa ambaye hapati athari inayotarajiwa. Rekodi za kina katika historia ya matibabu (kadi ya wagonjwa wa nje), inayoonyesha mienendo ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo, hutumika kama nyaraka za matibabu zinazolindwa. Katika kliniki za dermatological za kigeni, wagonjwa hupigwa picha kabla na baada ya matibabu. Upatikanaji wa vifaa vya digital, unyenyekevu na kasi ya kupata magazeti kwenye karatasi ya kawaida hufanya iwe rahisi kuandika hali ya lengo la mgonjwa.
Moja ya mwelekeo katika maendeleo ya dawa za kisasa ni matumizi ya viwango vya uchunguzi na matibabu katika mazoezi ya daktari. Viwango vimeundwa ili kutoa uwiano bora kati ya ufanisi wa kimatibabu, usalama na gharama ya afua za matibabu na uchunguzi. Wanahakikisha msamaha wa mateso ya mgonjwa na wakati huo huo ni kipengele muhimu ulinzi wa kisheria daktari Maelezo ya madawa yaliyojumuishwa katika viwango vya uchunguzi na matibabu yanategemea dawa inayotokana na ushahidi: dalili za matumizi na madhara huwekwa kulingana na kiwango cha kuaminika kulingana na idadi na ubora wa masomo ya kimatibabu yaliyofanywa. Viwango vya matibabu
ni pamoja na regimens zinazopendekezwa ambazo hutoa uwiano bora kati ya ufanisi wa matibabu na usalama wa dawa uliothibitishwa. Njia mbadala hutoa matokeo ya matibabu yanayokubalika kwa kutokuwepo kwa uwezekano wa kutumia dawa zilizopendekezwa katika kesi ya vikwazo vya umri, uvumilivu wa mtu binafsi, mimba, lactation, nk.
4.4. Mabadiliko ya histomorphological kwenye ngozi
Magonjwa mengi ya ngozi ni asili ya uchochezi. Kulingana na ukali na muda wa mmenyuko, kuvimba kwa papo hapo, subacute na sugu, ambayo hutokea chini ya ushawishi wa aina mbalimbali za uchochezi wa nje na wa ndani, hujulikana kwa kawaida. Mwitikio wa mwili na ngozi kwa hatua ya kichocheo inategemea hali ya kifaa cha mapokezi, shughuli za juu za neva. mtu huyu, reactivity ya mwili na mambo mengine.
KATIKA picha ya microscopic Kwa kila kuvimba, mabadiliko, exudation na kuenea hutofautiana kwa ukali. Chini ya mabadiliko kuelewa maonyesho ya uharibifu wa tishu (dystrophy na necrosis ya vipengele vya tishu), chini exudation- kutolewa kwa maji na vipengele vilivyotengenezwa kutoka kwa vyombo kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa, chini kuenea- uzazi wa vipengele vya tishu. Katika kesi ya kuvimba kwa papo hapo, matukio ya mishipa-exudative hutawala, na mchakato wa uchochezi ni mkali zaidi. Katika hali ya kuvimba kwa muda mrefu, matukio ya kuenea hutawala, sehemu ya mishipa-exudative haipatikani sana na mchakato wa uchochezi ni mpole. Kwa upande wa ukubwa wa athari za uchochezi, uchochezi wa subacute unachukua nafasi ya kati kati ya kuvimba kwa papo hapo na sugu.
Michakato ya pathological katika epidermis hutokea kwa njia ya pekee kutokana na vipengele vya anatomical. Mabadiliko ya uchochezi katika epidermis yanaweza kujidhihirisha:
kwa namna ya edema ya intracellular, au kuzorota kwa vacuolar; ambayo vakuli huundwa katika protoplasm ya seli za safu ya Malpighian, iko karibu au karibu na kiini na kusukuma kiini kwa pembeni. Msingi umeharibika na mara nyingi huwa na ishara zote
pyknosis. Kioevu cha edema polepole huyeyusha seli, na kusababisha kifo chake. Ikiwa vacuoles zimewekwa ndani ya kiini cha seli, basi hupuka na kugeuka kuwa vesicle ya pande zote iliyojaa kioevu, ambayo nucleolus wakati mwingine huhifadhiwa. Uharibifu wa vacuolar huzingatiwa katika lichen planus, lupus erythematosus, sclerosus ya lichen, na poikiloderma ya atrophic ya mishipa;
kwa namna ya spongiosis, au edema ya seli, ambayo maji ya edematous husukuma kando nafasi za intercellular za safu ya Malpighian, huvunja madaraja ya intercellular, ambayo husababisha kupoteza mawasiliano kati ya seli, uvimbe wa seli zenyewe na mwanzo wa kuundwa kwa vesicles ya epithelial. Spongiosis ni tabia ya eczema na ugonjwa wa ngozi;
kwa njia ya kuzorota kwa upigaji kura, inayotokana na necrobiotic, mabadiliko ya kuzorota katika seli za safu ya Malpighian. Mbali na mabadiliko makubwa katika seli za epithelial, uharibifu wa madaraja ya intercellular husababisha ukweli kwamba seli hupoteza mawasiliano ya pamoja na kuelea kwa uhuru katika yaliyomo ya serous-fibrinous ya vesicle, kuchukua sura ya spherical. Mabadiliko hayo yanazingatiwa katika magonjwa ya virusi, kwa mfano, herpes. Katika magonjwa ya ngozi yanayofuatana na kuvimba, mchanganyiko wa edema ya serous ni ya kawaida zaidi.
Katika kuvimba kwa papo hapo infiltrate inaongozwa na leukocytes ya polymorphonuclear (neutrophils, eosinophils); katika hali ya muda mrefu, infiltrate ina lymphocytes nyingi ziko kwa kiasi kikubwa au karibu na vyombo. Infiltrates ina histiocytes nyingi.
Seli za plasma zina cytoplasm ya basophilic iliyokuzwa vizuri, kiini iko kwa eccentrically, na ni kubwa kwa ukubwa kuliko lymphocytes. Seli za epithelioid zina umbo lenye urefu, kiini kikubwa cha duara au mviringo na saitoplazimu nyingi. Seli kubwa za pande zote za multinucleate au mviringo zilizo na mtaro usio sawa huitwa seli kubwa.
Mbali na matukio ya kuvimba kwa serous, idadi ya vipengele maalum vinaweza kuzingatiwa katika epidermis. mabadiliko ya pathological.
Acanthosis- ongezeko la idadi ya safu za seli za safu ya spinous ya epidermis. Tofauti hufanywa kati ya acanthosis rahisi - ongezeko la sare na wastani katika safu za seli za safu ya spinous hapo juu na kati ya papillae ya dermis (warts ya vijana); interpapillary acanthosis - hasa kati ya papillae ya dermis (psoriasis); acanthosis ya kuingiza ni kuenea kwa kutamka kwa seli za safu ya spinous, ambayo
michakato ya epidermis hupenya ndani ya dermis kwa kina kikubwa (kifua kikuu cha warty).
Acantholysis - kuyeyuka kwa madaraja ya epithelial ya seli, usumbufu wa mawasiliano kati ya seli za epithelial; kama matokeo ya ambayo seli hutenganishwa kwa urahisi na kuunda tabaka muhimu zaidi au chini ya epidermis exfoliating. Utaratibu huu unazingatiwa katika pemphigus, ugonjwa wa Darier, na dermatoses ya virusi.
Hyperkeratosis - unene kupita kiasi wa corneum ya stratum bila mabadiliko ya kimuundo katika seli, parakeratosis - usumbufu wa mchakato wa keratinization(tabaka za punjepunje na eleidine hazipo) kwenye corneum ya tabaka ya epidermis.
Granulosis - unene wa safu ya punjepunje ya epidermis.
Uwezo wa kutofautisha vitu vinavyotengeneza upele wa ngozi hukuruhusu kutathmini kwa usahihi mchakato wa patholojia na kukaribia utambuzi wa dermatosis. Mara nyingi, picha ya kliniki "iliyoandikwa kwenye ngozi" na vipengele vya mlipuko na eneo lao inaruhusu mtu kuanzisha uchunguzi na kuanza tiba; katika hali nyingine, utambuzi unahitaji mbinu za ziada za uchunguzi (pamoja na zile za maabara). Data hizi zinawasilishwa katika sehemu maalum ya kitabu cha maandishi kilichotolewa kwa aina za nosological za dermatoses.
Upele wa ngozi unaweza kuwa wa uchochezi au usio na uchochezi, ya uchochezi ni ya kawaida zaidi. Maonyesho yasiyo ya uchochezi yanajumuisha matangazo ya rangi, tumors, atrophies, hyperkeratosis, nk.
Mchakato wa uchochezi una dalili 5 za kawaida: uwekundu (raba), uvimbe (tumor), uchungu (dola), ongezeko la joto (kalori) na kutofanya kazi vizuri (kazi laesa). Hata hivyo, ukali wa dalili hizi hutofautiana kulingana na kiwango cha mmenyuko wa uchochezi, ambayo inaweza kuwa ya papo hapo au isiyo ya kawaida.
Katika mmenyuko wa uchochezi wa papo hapo, ishara za asili za uchochezi zinaonyeshwa wazi: uwekundu mkali, juicy, na mipaka isiyo wazi ya vidonda kama matokeo ya ukali wa mmenyuko wa exudative, mara nyingi husababisha kuonekana kwa fomu za cavitary (serous au purulent). . Kuwasha au kuchoma, homa ya ndani, wakati mwingine maumivu katika eneo lililoathiriwa. Yote hii inaweza kusababisha dysfunction.
Katika athari zisizo za papo hapo za uchochezi au za muda mrefu, dalili za kuvimba hazijulikani sana, vivuli vilivyosimama vya vidonda vinatawala (cyanosis, fluidity, brownishness) na mipaka ya wazi.
kusujudu, sehemu ya infiltrative ya kuvimba na kuenea kwa vipengele vya seli huonyeshwa. Katika wagonjwa kama hao, maumivu na kuchoma hazipo, na kuwasha wakati mwingine ni kali sana.
Kwa mujibu wa tofauti ya histomorphological kati ya kuvimba kwa papo hapo na isiyo ya papo hapo, vipengele vya msingi vinagawanywa katika exudative na infiltrative. Vipengele vya kupenyeza ni pamoja na doa, vinundu, kifua kikuu na nodi, na vipengele vya exudative ni pamoja na vesicle, kibofu, jipu na malengelenge.
Upele unaoonekana kwenye ngozi na utando wa mucous hujumuisha vipengele vya mtu binafsi, ambavyo vinagawanywa katika msingi na sekondari. Mambo ya msingi ni upele unaoonekana kwenye ngozi isiyobadilika, mpaka nyekundu wa midomo au mucosa ya mdomo, i.e. Ugonjwa huanza nao, sio mabadiliko ya upele uliopo tayari. Vipengele vya sekondari ni upele unaokua kama matokeo ya mabadiliko au uharibifu wa vitu vilivyopo.
Hata hivyo, mgawanyiko wa vipengele katika msingi na sekondari kwa kiasi kikubwa ni wa kiholela. Kuna magonjwa ambayo huanza na mambo ambayo yanachukuliwa kuwa ya sekondari. Kwa mfano, fomu kavu ya cheilitis ya zamani ya majani huanza na mizani, ambayo ni vipengele vya sekondari; mmomonyoko katika mfumo wa mmomonyoko wa vidonda vya lichen planus sio matokeo ya malengelenge, nk.
Ujuzi wa vipengele vya upele huruhusu mtu kuzunguka ugonjwa wa kina na wa kutofautiana wa ngozi, utando wa mucous wa kinywa na midomo, na kutambua kwa usahihi ugonjwa huo.
4.5. Vipengele vya msingi vya kimofolojia
Mambo ya msingi ya upele ni pamoja na doa, malengelenge, vesicle, vesicle, pustule, nodule, tubercle na nodi; vipengele vya pili ni pamoja na matatizo ya rangi ya rangi, mizani, mmomonyoko wa ardhi, uchomaji (mchomo, mmomonyoko wa kiwewe), kidonda, mpasuko, ukoko, kovu na atrophy ya cicatricial , mimea, lichenization (lichenification).
Doa (macula) inawakilisha mabadiliko madogo katika rangi ya ngozi au membrane ya mucous. Kawaida doa iko kwenye kiwango sawa na ngozi inayozunguka, haina tofauti nayo kwa uthabiti na haijisiki wakati wa kupiga picha (Mchoro 2).
Matangazo yanagawanywa katika mishipa, ikiwa ni pamoja na hemorrhagic, na dyschromic(Mchoro 3).
Madoa ya mishipa hujidhihirisha kliniki kama uwekundu mdogo wa ngozi kama matokeo ya vasodilatation ya mishipa ya juu.
plexus. Wao umegawanywa katika uchochezi na usio na uchochezi. Matangazo ya mishipa ya uchochezi ni uwekundu mdogo wa ngozi ya saizi tofauti, husababishwa na sababu za kuchochea nje au za ndani (Mchoro 4). Kulingana na kiwango cha kujazwa kwa mishipa ya damu, matangazo yana rangi nyekundu, nyekundu au zambarau (bluu, iliyosimama).
Unaposisitiza kwenye matangazo ambayo yanaonekana kutokana na upanuzi wa vyombo vya ngozi, hupotea na baada ya kuacha shinikizo huonekana tena kwa fomu sawa.
Matangazo madogo ya uchochezi ya pink chini ya 1 cm ya kipenyo huitwa roseola. Roseola hutokea na kaswende ya pili, surua, homa nyekundu, homa ya matumbo, upele wa madawa ya kulevya, nk. Inaweza kuwasha sana - rangi ya pink nyangavu, na mipaka isiyoeleweka, tabia ya kuunganisha na peel, mara nyingi kwa uvimbe na kuwasha, na isiyo ya kawaida. uchochezi wa papo hapo - rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi. Roseola ya uchochezi wa papo hapo inaonekana kama kipengele cha msingi kwa wagonjwa walio na surua, homa nyekundu, eczema, ugonjwa wa ngozi, na pityriasis rosea; sio uchochezi wa papo hapo - kwa wagonjwa walio na kaswende ya sekondari (mara chache ya juu), erythrasma, pityriasis versicolor.
Mchele. 2. Doa (macula)
Mchele. 3. Doa ya Dychromic
Mchele. 4. Doa ya mishipa
Matangazo makubwa ya mishipa (10 cm au zaidi) huitwa erithema. Imevimba, na muhtasari usio wa kawaida, rangi nyekundu, ikifuatana na kuwasha na kutokea, kama sheria, kama matokeo ya vasodilation ya uchochezi ya papo hapo kwa wagonjwa walio na eczema, ugonjwa wa ngozi, kuchoma kwa digrii ya kwanza, erisipela, erythema multiforme exudative.
Kwa msisimko wa kihemko na athari za neurotic, matangazo makubwa yasiyo ya uchochezi yanaonekana (kupanuka kwa muda mfupi kwa vyombo vya plexus ya juu ya choroid) bila kuwasha na peeling, inayoitwa "erythema ya aibu" (hasira au aibu).
Madoa yanayosababishwa na upanuzi usio na uchochezi wa mishipa ya juu (capillaries) ya ngozi huitwa. telangiectasias. Wao
pia kutoweka kwa muda wakati shinikizo linatumika na kuonekana wakati shinikizo linaacha. Telangiectasia inaweza kuwepo kwa kujitegemea na kuwa sehemu ya picha ya kliniki ya rosasia, erithematosis ya kovu na magonjwa mengine ya ngozi. Vile vya kuzaliwa ni pamoja na alama za kuzaliwa za mishipa zisizo na uchochezi (nevi).
Wakati upenyezaji wa kuta za mishipa huongezeka, kutokwa na damu ndani ya ngozi kunaweza kutokea, na kusababisha malezi ya kinachojulikana. matangazo ya hemorrhagic, si kutoweka chini ya shinikizo. Kulingana na wakati ambao umepita tangu kutokwa na damu, rangi ya matangazo kama hayo inaweza kuwa nyekundu, hudhurungi-nyekundu, zambarau, kijani kibichi, manjano (kama hemoglobin inabadilishwa kuwa hemosiderin na hematoidin). Matangazo haya yanatofautishwa na saizi: hemorrhages ya wazi inaitwa petechiae, duru ndogo na kawaida kutokwa na damu nyingi hadi 1 sentimita - zambarau, kutokwa na damu kubwa kwa sura isiyo ya kawaida - ecchymoses; katika hali ya kutokwa na damu nyingi na uvimbe wa ngozi na mwinuko wake juu ya kiwango cha maeneo ya karibu, wanazungumza juu ya hematoma. Matangazo ya hemorrhagic hutokea kwa vasculitis ya mzio ya ngozi, scorbutus (hypovitaminosis C), baadhi. magonjwa ya kuambukiza(typhoid, rubella, homa nyekundu, nk).
Wakati maudhui ya rangi ya melanini kwenye ngozi yanaongezeka au kupungua, matangazo ya dyschromic, ambayo Kuna hyperpigmented (ongezeko la rangi) na depigmented (iliyopungua rangi). Matangazo ya rangi yanaweza kuwa ya kuzaliwa (moles, lens-tigo) na kupatikana (freckles, chloasma, vitiligo).
Matangazo yenye rangi nyingi ni pamoja na madoa (maeneo madogo ya hudhurungi, hudhurungi, yaliyoundwa chini ya ushawishi wa
tunakula mionzi ya ultraviolet), lentigo (foci ya hyperpigmentation na dalili za hyperkeratosis), chloasma (maeneo makubwa ya hyperpigmentation yaliyoundwa wakati wa ugonjwa wa Addison, hyperthyroidism, mimba, nk).
Matangazo madogo yaliyopunguzwa rangi huitwa leukoderma. Leukoderma ya kweli hutokea kwa wagonjwa walio na kaswende ya sekondari inayojirudia (madoa yaliyoondolewa rangi yanatokea kwenye mandharinyuma yenye rangi nyingi). Uongo, au sekondari, leukoderma (pseudo-leukoderma) huzingatiwa mahali pa vitu vya zamani vya kimofolojia (kawaida ni doa-flaky) katika idadi ya dermatoses (pityriasis versicolor, psoriasis, nk), wakati maeneo ya karibu ya ngozi yenye afya yamepitia. mionzi ya ultraviolet(Tan). Kwa vitiligo, maeneo ya ukubwa mbalimbali hayana rangi, ambayo inahusishwa na matatizo ya neuroendocrine na dysfunction ya enzymatic.
Kwa kutokuwepo kwa kuzaliwa kwa rangi kwenye ngozi na rangi haitoshi ya nyusi, kope na nywele kichwani, wanazungumza juu ya ualbino.
Nodule au papula - kipengele kisicho na cavity, zaidi au chini ya mnene, kupanda juu ya kiwango cha ngozi na kutatua bila kuundwa kwa kovu au atrophy ya cicatricial (Mchoro 5). Wakati mwingine papules huacha alama zisizo imara - rangi ya rangi au uharibifu. Papules ziko hasa kwenye epidermis huitwa epidermal(kwa mfano, wart gorofa), in dermis - ngozi(na kaswende ya sekondari). Mara nyingi, papules zina eneo la epidermal(kwa mfano, na lichen planus, lichen planus, neurodermatitis).
Papules imegawanywa katika uchochezi na yasiyo ya uchochezi. Ya kwanza ni ya kawaida zaidi: na lichen planus, eczema, syphilis ya sekondari, lichen planus na acuminate, neurodermatitis, nk Pamoja nao, uundaji wa infiltrate ya uchochezi katika safu ya papillary ya dermis, vasodilation na uvimbe mdogo hujulikana. Kubonyeza kwenye papule husababisha kugeuka rangi, lakini rangi yake haina kutoweka kabisa. Kwa papules zisizo na uchochezi ukuaji wa epidermis huzingatiwa (wart) au utuaji wa bidhaa za kimetaboliki ya patholojia kwenye dermis
Mchele. 5. Nodule (papula)
(xanthoma) au kuenea kwa tishu za ngozi (papilloma). Madaktari wengine wa ngozi hugundua papuli za uchochezi wa papo hapo (papuli za exudative kwa wagonjwa walio na eczema, dermatitis), ambayo huundwa kama matokeo ya mkusanyiko wa exudate kwenye safu ya papilari ya dermis na upanuzi wa papo hapo na kuongezeka kwa upenyezaji wa vyombo vya mtandao wa capillary wa juu.
Papules huja kwa ukubwa tofauti: kutoka 1 mm na zaidi. Papules kupima 1 mm huitwa kijeshi (milia- nafaka ya mtama), au lichen (kwa lichen planus, kwa lichen scrofulous), ukubwa kutoka 0.5 hadi 1 cm - lenticular (lenticula- lenti), hutokea na psoriasis, syphilis ya sekondari, nk. ukubwa kutoka 1 hadi 2 cm - nambari (nummus- sarafu). Papules kubwa (hypertrophic papules) hupatikana hasa katika sekondari kaswende ya mara kwa mara(condylomas lata). Papules zilizounganishwa huunda plaques hadi 10 cm kwa kipenyo. Papules kawaida huwa na mipaka iliyo wazi, lakini maumbo tofauti (pande zote, mviringo, gorofa, polygonal, iliyoelekezwa na unyogovu wa umbilical, dome-umbo) yenye uso laini au mbaya. Msimamo wa nodules pia inaweza kuwa tofauti (laini, unga, elastic, mnene, ngumu) na rangi yao (rangi ya ngozi ya kawaida, njano, nyekundu, nyekundu, zambarau, zambarau, kahawia, nk).
Juu ya nyuso za ngozi kwa sababu ya msuguano, kwenye utando wa mucous kutokana na athari za kuwasha za mate, usiri, bidhaa za chakula, nk, uso wa papules unaweza kuharibiwa (papules zilizoharibiwa), na papules wenyewe zinaweza kuongezeka. kwa ukubwa na hypertrophy. Nodules yenye uso mbaya huitwa papillomas.
Histologically, na papules katika epidermis kuna matukio ya hyperkeratosis, granulosis, akanthosis, parakeratosis, na katika safu ya papilari ya dermis - utuaji wa infiltrates mbalimbali.
Kifua kikuu - kipengele cha kupenya, kisicho na cavity, kisicho na papo hapo, kinachoongezeka juu ya kiwango cha ngozi, mara nyingi kidonda na kuishia kwa atrophy ya kovu au cicatricial (Mchoro 6). Na mwonekano, hasa katika hatua ya awali, ni vigumu kutofautisha kutoka kwa nodule. Hivyo, ukubwa, sura, uso, rangi na msimamo wa tubercle na nodule inaweza kuwa sawa. Kuingia kwa seli ya uchochezi ya kifua kikuu sio tu kwenye papilari, lakini haswa kwenye safu ya reticular ya dermis na histologically inawakilisha granuloma ya kuambukiza, ambayo inaweza kuwa na vidonda na malezi ya baadaye ya kovu au hupitia tena, ikiacha.
ikifuatiwa na kovu atrophy. Hii ndio tofauti kuu ya kliniki kati ya viini na vinundu, kuruhusu miaka mingi baada ya mwisho wa mchakato kutofautisha, kwa mfano, kifua kikuu na kaswende ya juu au lupus tuberculous (hawana kuzingatia tu kuwepo kwa makovu au atrophy, lakini pia eneo lao, kwa mfano, asili ya mosaic ya kovu katika syphilis, madaraja katika lupus tuberculous, nk).
Katika baadhi ya matukio, kifua kikuu kina rangi ya tabia: nyekundu-kahawia katika kaswende ya juu, nyekundu-njano katika lupus tuberculous, hudhurungi-kutu katika ukoma.
Katika magonjwa mbalimbali kifua kikuu kina sifa tofauti za muundo wa kihistoria. Kwa mfano, kifua kikuu katika kifua kikuu cha ngozi hujumuisha seli nyingi za epithelioid na idadi tofauti ya seli kubwa za Langhans (Kifua kikuu cha Mycobacterium haipatikani sana katikati; lymphocytes huwa iko kwenye pembezoni); Kifua kikuu katika kaswende kina seli za plasma, lymphocytes, seli za epithelioid na fibroblasts.(treponemas haipatikani kwenye tubercle; kunaweza kuwa na idadi ndogo ya seli kubwa).
Vipuli, kama sheria, huonekana katika maeneo machache ya ngozi na ama kundi au kuunganishwa, na kutengeneza upenyezaji unaoendelea; mara nyingi sana hutawanyika, kusambazwa.
Nodi - msingi morphological cavityless infiltrative yasiyo ya papo hapo uchochezi kipengele iko katika tishu chini ya ngozi mafuta, kubwa katika kawaida - hadi 2-3 cm au zaidi (Mtini. 7). Awali nodi
Mchele. 6. Kifua kikuu (kifua kikuu)
Mchele. 7. Fundo (nodu)
Mchele. 8. Bubble (vesicula)
haiwezi kupanda juu ya kiwango cha ngozi (basi imedhamiriwa na palpation), na kisha, inapokua, huanza kuongezeka (mara nyingi kwa kiasi kikubwa) juu ya kiwango cha ngozi. Vifundo vinakuwa na vidonda kisha makovu. Uthabiti wa nodi ni kati ya laini (pamoja na kifua kikuu collivative) hadi elastic sana (na ukoma na kaswende ya juu). Upekee wa nodi katika idadi ya magonjwa (muonekano, rangi, sura, uso,
uthabiti, kutengwa) ilifanya iwezekane kupitisha majina maalum kwao: scrofuloderma- kwa kifua kikuu cha mgongano, gumma- na kaswende ya juu.
Vesicula (Mchoro 8) - kipengele cha msingi cha cavity exudative, kina maji na huinuka kidogo juu ya kiwango cha ngozi. Katika vesicle kuna cavity kujazwa na serous, chini ya mara nyingi yaliyomo serous-hemorrhagic, tairi na chini. Bubbles inaweza kuwa iko chini ya corneum stratum, katikati ya epidermis na kati ya epidermis na dermis; wanaweza kuwa chumba kimoja na wakati mwingine vyumba vingi (katika kesi hii inaonekana kwamba mgonjwa ana kibofu, lakini hana septa). Ukubwa wa Bubble ni kutoka 1 hadi 3-4 mm. Yaliyomo kwenye vesicle inaweza kuwa ya uwazi, serous, chini ya umwagaji damu; mara nyingi huwa mawingu na purulent. Hii hutokea wakati vesicle (vesicle) inabadilika kuwa jipu (pustule). Kioevu cha Bubble hukauka ndani ya ukoko au kupasuka kwa tairi yake, uso uliomomonyoka huundwa na kilio hutokea, kama vile eczema katika hatua ya papo hapo. Malengelenge yanaweza kuwekwa kwenye ngozi isiyobadilika, lakini mara nyingi huwa na msingi wa uchochezi wa erythematous. Juu ya mucosa ya mdomo na juu ya nyuso za kuwasiliana na ngozi, Bubbles haraka kufungua, kufunua nyuso eroded; katika maeneo yenye matairi mazito (kwa mfano, kwenye mitende na dyshidrosis), hudumu kwa muda mrefu. Malengelenge hupita bila ya kufuatilia au kuacha rangi ya muda, kama, kwa mfano, na dermatosis herpetiformis ya Dühring.
Wakati vesicles huunda, spongiosis (eczema, ugonjwa wa ngozi), uharibifu wa puto (vesicle rahisi) huzingatiwa histologically.
malengelenge na herpes zoster, tetekuwanga), vacuolization ya intracellular (dyshidrotic eczema, mguu wa mwanariadha).
Bubble (Mchoro 9) - kipengele cha cavity exudative kupima 1 cm au zaidi. Kama vile vesicle, ina tairi, cavity iliyojaa yaliyomo ya serous, na msingi. Wakati cavity iko chini ya corneum ya stratum, Bubble inaitwa subcorneal, katika unene wa safu ya spinous - intraepidermal, kati ya epidermis na dermis - subepidermal. Sura ya Bubbles ni pande zote, hemispherical au mviringo; yaliyomo ni ya uwazi, ya manjano, mara nyingi huwa na mawingu au ya kuvuja damu. Kioevu cha malengelenge kina leukocytes, eosinofili, na seli za epithelial. Kwa uchunguzi wa baadhi ya dermatoses, uchunguzi wa cytological wa smears ya alama au chakavu kutoka chini ya kibofu ni muhimu, kwa kuwa katika idadi ya dermatoses utungaji wa seli ina vipengele.
Juu ya nyuso zinazogusana za ngozi, na vile vile kwenye utando wa mucous, malengelenge hufunguliwa haraka, na kutengeneza nyuso zenye mmomonyoko na mpaka wa chakavu (mpaka) wa matairi ya vesical.
Malengelenge hutokea na pemfigasi vulgaris, pemfigasi kuzaliwa, erithema multiforme exudative, kuchomwa moto, toxicoderma ya madawa ya kulevya na magonjwa mengine ya ngozi.
Mara nyingi zaidi, Bubble inaonekana dhidi ya msingi wa doa ya erythematous, lakini inaweza pia kuwepo kwenye ngozi isiyobadilika (kwa wagonjwa wenye pemphigus vulgaris).
Kwa kupenya kwa nje kwa vijidudu kwenye ngozi, malengelenge yanaweza kuunda kwa sababu ya uharibifu wa epidermis na wakala wa kuambukiza (kwa mfano, streptococci) au sumu zao. Katika kesi ya kuchoma, exudate ya serous huinua eneo la necrotic la epidermis. Uundaji wa malengelenge ya intraepidermal mara nyingi hukuzwa na sababu mbalimbali za endogenous; katika kesi hii, usumbufu wa uhusiano wa intercellular (acantholysis) na mabadiliko ya kuzorota seli za epidermal. Ikiwa muundo wa membrane ya chini ya ardhi imevunjwa, maji ya edema au exudate inayojitokeza kutoka kwa vyombo huondoka.
Mchele. 9. Bubble (bulla)
epidermis nzima (epidermolysis) na malengelenge subepidermal kuonekana, kwa mfano, na polymorphic exudative erithema. Katika pemfigasi, eneo la malengelenge ni intraepidermal (katika safu ya spinous), kuna seli moja au zilizounganishwa za acantholytic.
Bubbles inaweza kuonekana wote kwenye ngozi inayoonekana isiyobadilika au membrane ya mucous, na dhidi ya historia ya kuvimba. Utaratibu wa malezi ya Bubble ni tofauti. Malengelenge ya intraepidermal kawaida huunda kama matokeo ya acantholysis.
Kiini cha mchakato ni kuyeyuka kwa viunganisho vya intercellular (acanthus), seli za spinous zinatenganishwa na nyufa zilizojaa exudate huonekana kati yao, ambayo kisha hugeuka kuwa malengelenge. Katika kesi hiyo, seli za spiny zinakuwa mviringo, kuwa ndogo kidogo, na viini vyao vinakuwa kubwa zaidi kuliko seli za kawaida. Wanaweka chini ya Bubble. Seli hizi za acantholytic (seli za Tzanck) zina thamani muhimu ya uchunguzi; zinathibitisha utambuzi wa pemfigasi. Malengelenge ya Subepidermal huunda kati ya tabaka za membrane ya chini au moja kwa moja juu au chini yake na ni matokeo ya ukiukaji wa nguvu ya unganisho la nyuzi zinazounda, ambayo pia inawezekana kama matokeo ya mabadiliko ya kinga.
Pustule, au pustula (Mchoro 10) - kipengele cha cavity exudative kinachojitokeza juu ya kiwango cha ngozi inayozunguka, iliyo na pus. Chini ya ushawishi wa bidhaa za taka za vijidudu (haswa staphylococci), necrosis ya seli za epithelial hufanyika, kama matokeo ya ambayo cavity ya jipu huundwa kwenye epidermis. Jipu lililolala kirefu kwenye epidermis na kukabiliwa na malezi ya ukoko huitwa impetigo. Baada ya ukoko kuanguka, rangi ya muda ya eneo lililoathiriwa inabaki. Pustules ziko karibu follicles ya nywele, zinaitwa folliculitis. Kama usaha huingia kwenye mdomo wa funnel ya nywele; katikati ya abscess hupenya nywele, fomu ostio-folliculitis.
Folliculitis inaweza kuwa ya juu juu, bila kuacha athari nyuma, au kina (mchakato unahusisha sehemu ya follicle iliyolala ndani ya dermis), ikifuatiwa na kuundwa kwa kovu. Wakala wa causative wa kawaida wa folliculitis ni staphylococcus. Jipu la kina lisilo la follicular, linalohusisha dermis, linaitwa ekthyma. Inapoisha, kidonda hutengeneza na kupona kwa kovu. Ecthyma husababishwa na streptococcus. Streptococcal pustule ya juu (flaccid, gorofa) inaitwa mzozo.
Pustules daima huzungukwa na mdomo wa pink wa kuvimba. Wakati mwingine pustules hutokea kwa pili kutoka kwa malengelenge na malengelenge wakati maambukizi ya sekondari ya pyococcal hutokea.
Malengelenge (urtica) (Mchoro 11) - kipengele cha zamani cha sudative-bure, kilichoundwa kutokana na edema ya uchochezi ya papo hapo ya safu ya papilari ya ngozi. Malengelenge ni mwinuko mnene wa umbo la mto wa pande zote au, chini ya kawaida, umbo la mviringo na unaambatana na kuwasha kali. Malengelenge ni malezi ya ephemeral; kawaida hupotea haraka (kutoka makumi kadhaa ya dakika hadi masaa kadhaa) na kutoweka bila kuwaeleza. Ukubwa wa malengelenge ni kati ya cm 1 hadi 10-12. Kutokana na vasodilation ambayo hutokea wakati huo huo na uvimbe wa papillae, rangi ya malengelenge ni rangi ya pink. Kwa ongezeko kubwa la edema, vyombo vinasisitizwa na kisha malengelenge huwa ya rangi kuliko ngozi.
Malengelenge yanaweza kutokea kwenye maeneo ya kuumwa na mbu, mbu na wadudu wengine, kutokana na hatua ya joto, baridi, au wakati wa kugusa. nettle inayouma(mambo ya nje), wakati wa ulevi na uhamasishaji ( mambo ya ndani). Urticaria kwenye ngozi hutokea kwa madawa ya kulevya, chakula na magonjwa ya kuambukiza (urticaria, angioneurotic angioedema, ugonjwa wa serum); inaweza kusababishwa na hasira ya mitambo ya maeneo yaliyoathirika ya ngozi, kwa mfano, na urticaria pigmentosa. Katika baadhi ya matukio, malengelenge makubwa, ya muda mrefu yanatoka kwa hasira ya mitambo ya ngozi. (urticaria factitia, au dermografismus urticaris).
Licha ya kuwasha kali ambayo hufuatana na upele wa malengelenge, dalili za kukwaruza kwenye ngozi ya wagonjwa kawaida hazipatikani.
Mchele. 10. Pustule (pustula)
Mchele. kumi na moja. Malengelenge (urtica)
4.6. Vipengele vya sekondari vya kimofolojia
Vipengele vya sekondari vya kimofolojia hutokea katika mchakato wa mageuzi ya vipengele vya msingi vya kimofolojia. Hizi ni pamoja na matangazo ya rangi, mizani, ganda, nyufa za juu na za kina, michubuko, mmomonyoko wa udongo, vidonda, makovu, lichenification na mimea.
Uwekaji rangi (Mchoro 12). Rangi ya msingi ni pamoja na freckles, chloasma, alama za kuzaliwa za rangi, nk, rangi ya sekondari ni pamoja na hyperpigmentation inayoundwa kutokana na kuongezeka kwa utuaji wa rangi ya melanini baada ya azimio la msingi (vinundu, kifua kikuu, vesicles, malengelenge, pustules) na sekondari (mmomonyoko, vidonda). vipengele, na pia kutokana na utuaji wa rangi ya damu - hemosiderin katika kinachojulikana hemosiderosis ya ngozi. Hypo-pigmentation ya sekondari (Kielelezo 13) inahusishwa na kupungua kwa maudhui ya melanini katika maeneo fulani ya ngozi na inaitwa. leukoderma ya sekondari. Matangazo ya rangi ya sekondari hurudia saizi na muhtasari wa vitu mahali ambapo viliundwa.
Kiwango (squama) (Mchoro 14) inawakilisha sahani za pembe zilizokataliwa. Chini ya hali ya kisaikolojia, kuna kukataa mara kwa mara, isiyoonekana ya lamellae ya corneum ya stratum; sahani huondolewa kwa sababu ya kuosha na kusugua kwa nguo. Katika idadi ya hali ya ngozi ya pathological, mizani hutengenezwa ambayo inaonekana kwa jicho la uchi (pathological peeling). Ikiwa, wakati wa peeling, mizani ndogo, yenye maridadi inaonekana, inayofanana na unga au bran, basi huitwa pityriasis, na kuchubua - lamellar laini; peeling vile huzingatiwa, kwa mfano, na pityriasis versicolor. Mizani kubwa inaitwa lamellar, na kuchubua - desquamatio lamelosa; peeling vile hutokea, kwa mfano, na psoriasis. Katika baadhi ya magonjwa ya ngozi, kwa mfano, katika erythroderma, katika kesi ya ugonjwa wa ngozi nyekundu-kama homa, corneum ya stratum hukatwa katika tabaka kubwa. Kwa idadi ya dermatoses, kama vile ichthyosis, mizani ni mojawapo ya dalili za mara kwa mara za lengo.
Ili kugundua michakato na malezi ya mizani, unene wao, rangi, saizi, msimamo (kavu, mafuta, brittle, ngumu), na kukazwa ni muhimu. Mizani ambayo inafaa sana kwa tishu za msingi huundwa kama matokeo ya hyperkeratosis, wakati mizani ambayo hutolewa kwa urahisi huundwa kama matokeo ya parakeratosis. Mizani pia inaweza kuendeleza kimsingi: parakeratotic na dandruff, leukoplakia laini, cheilitis exfoliative, hyperkeratotic na ichthyosis, nk.
Mizani huundwa, kama sheria, kama matokeo ya parakeratosis (kuharibika kwa malezi ya pembe), wakati hakuna safu ya punjepunje kwenye epidermis, na kuna mabaki ya viini kwenye sahani za pembe. Chini ya kawaida, peeling hutokea kutokana na hyperkeratosis, i.e. maendeleo ya kupindukia ya seli za pembe za kawaida au keratosis (tabaka la mnene, misa kavu ya pembe, kwa mfano, na calluses).
Kujua aina ya peeling na aina ya mizani husaidia katika kugundua idadi ya dermatoses. Kwa hivyo, mizani ya fedha-nyeupe hupatikana katika psoriasis, giza - katika aina fulani za ichthyosis, njano - ndani seborrhea ya mafuta, huru, inayoondolewa kwa urahisi - kwa psoriasis. Kuondoa mizani wakati mwingine ni chungu kutokana na makadirio ya pembe-kama mwiba kwenye uso wa chini wa mizani ambayo hupenya fursa za follicular ya ngozi (katika lupus erythematosus). Na rosasia, kinachojulikana mizani ya bati na mikunjo, na papuli za syphilitic ziko umbo la kola ("kola" Bi-etta), na parapsoriasis wanaonekana kama "kaki"(kumenya kati), na idadi ya magonjwa ya vimelea hutokea peeling ya pembeni na kadhalika.
ukoko (ganda) (Mchoro 15) huundwa kama matokeo ya exudate ya serous, usaha au kukausha damu kwenye ngozi.
Mchele. 12. Uwekaji rangi (kugeuka rangi)
Mchele. 13. Hypopigmentation (hypopigmentatio)
Mchele. 14. Flake (squama)
vi, wakati mwingine na mchanganyiko wa chembe za dawa zilizotumika. Kuna serous, purulent, serous-purulent, purulent-hemorrhagic crusts, nk Wao hutengenezwa wakati vesicles, malengelenge, pustules kavu nje, na vidonda vya tubercles, nodes, na necrosis na purulent kuyeyuka ya pustules kina. Maganda makubwa yenye umbo la oyster yaliyowekwa tabaka huitwa rupia (rupia); katika kesi hii, sehemu ya juu ya ukoko ni ya zamani zaidi na wakati huo huo ndogo zaidi.
Rangi ya crusts inategemea kutokwa ambayo iliundwa: na kutokwa kwa serous, crusts ni uwazi au njano njano, na kutokwa kwa purulent - njano au kijani-njano, na kutokwa kwa damu - nyekundu au hudhurungi. Wakati kutokwa kunachanganywa, rangi ya crusts hubadilika ipasavyo.
Mara nyingi crusts huunda kwenye mpaka nyekundu wa midomo (pamoja na pemphigus, erythema multiforme, lichen ya vesicular, cheilitis mbalimbali, nk). Crusts kwenye ngozi hutokea kwa scabies, mycoses, pyodermatitis, eczema, neurodermatitis, na syphilides mbalimbali, nk.
Tabaka za mchanganyiko kwenye ngozi, zinazojumuisha mizani na crusts, huitwa squamous crusts; hutokea kwa seborrhea, katika baadhi ya matukio ya psoriasis exudative.
ufa wa uso (fissura) hutengenezwa tu ndani ya epidermis na huponya bila kuacha alama (Mchoro 16).
Ufa wa kina (rhagas), pamoja na epidermis, inachukua sehemu ya dermis, na wakati mwingine tishu za kina, na kuacha nyuma ya kovu.
Nyufa - kasoro za mstari wa ngozi - huundwa wakati ngozi inapoteza elasticity yake kama matokeo ya kupenya kwa uchochezi katika maeneo yaliyo chini ya kunyoosha (kwa mfano, kwenye pembe za mdomo, kwenye mikunjo ya kati, juu ya viungo, kwenye anus. , nk), na eczema ya muda mrefu, mguu wa mwanariadha wa intertriginous , vidonda vya pyoderma au chachu ya pembe za kinywa (jamming), upele wa diaper, nk, pamoja na kunyoosha kwa ngozi wakati corneum yake ya tabaka ni kavu. Nyufa za kina inaweza kuzingatiwa katika kaswende ya kuzaliwa mapema. Ziko karibu na fursa za asili na huvuja damu kwa urahisi. Kulingana na kina cha tukio, maji ya serous au serous-sanguineous hutolewa kutoka kwa nyufa, ambayo inaweza kukauka ndani ya crusts sambamba na sura ya nyufa.
Abrasion, au excoriation (excoriatio) (Mchoro 17) - kasoro ya ngozi inayosababishwa na kukwaruza au jeraha lolote la kiwewe. Kupiga kunaweza kusababisha kuvuruga kwa uadilifu wa sio tu epidermis, lakini pia safu ya papillary ya dermis; katika kesi hizi, hakuna kovu linaloundwa.
Kwa eneo la kina la abrasion, baada ya uponyaji wake, kovu, rangi ya rangi au uharibifu hubakia. Excoriation ni ishara ya lengo la kuwasha sana. Mahali na sura ya kukwangua wakati mwingine husaidia katika utambuzi (kwa mfano, na upele).
Mmomonyoko (mmomonyoko) (Mchoro 18) - kasoro ya ngozi ya juu ndani ya epidermis. Mmomonyoko hutokea baada ya ufunguzi wa vesicles, malengelenge, pustules na kwa ukubwa na sura wanarudia vipengele vya msingi vya cavitary morphological ambavyo vilikuwa katika maeneo haya. Mara nyingi, mmomonyoko wa udongo huwa na rangi nyekundu au nyekundu na huwa na unyevunyevu, uso wa kulia. Nyuso kubwa za ngozi na utando wa mucous hutokea kwa pemphigus. Mmomonyoko mdogo hutokea wakati vesicles hufunguliwa kwa wagonjwa wenye eczema, vesicular na herpes zoster, dyshidrosis, na mguu wa mwanariadha wa dyshidrotic. Katika cavity ya mdomo, juu ya nyuso za kuwasiliana na ngozi, papules ya syphilitic iliyoharibiwa mara nyingi huonekana; chancre pia inaweza kuwa katika mfumo wa mmomonyoko. Mmomonyoko huponya bila malezi ya kovu.
Ikiwa mmomonyoko wa udongo unaendelea kwa muda mrefu kwenye mucosa ya mdomo, kando yake inaweza kuvimba na hata kuingia ndani. Katika kesi hiyo, ni vigumu kutofautisha mmomonyoko kutoka kwa vidonda. Wakati mwingine suala hili hutatuliwa baada ya
Mchele. 15. Ukoko (crusta)
Mchele. 16. Ufa wa uso (fissura)
Mchele. 17. Excoriation (excoriatio)
azimio la kipengele, kwa kuwa kovu daima hubakia kwenye tovuti ya kidonda. Kwenye membrane ya mucous ya mdomo na midomo, mara chache kwenye ngozi, katika michakato fulani ya patholojia, nyuso zenye mmomonyoko huunda bila Bubble iliyotangulia, kwa mfano, papuli za mmomonyoko wa kaswende, aina ya mmomonyoko wa lichen planus na lupus erythematosus. Kutokea kwa mmomonyoko huo kwa hakika ni matokeo ya kiwewe kwa utando wa mucous unaoweza kuathirika kwa urahisi au ngozi. Kama matokeo ya kuumia, uadilifu wa epithelium ya edema, mara nyingi ya macerated huvunjika.
Kidonda (ulcus) (Mchoro 19) - kasoro ya ngozi na uharibifu wa epidermis, dermis, na wakati mwingine tishu za kina. Vidonda vinakua kutoka kwa tubercles, nodes, na wakati pustules ya kina hufunguliwa. Vidonda tu vinavyoitwa trophic huundwa kama matokeo ya necrosis ya msingi ya tishu zinazoonekana zenye afya kwa sababu ya ukiukaji wa trophism yao. Vidonda vinaweza kuwa pande zote, mviringo, au sura isiyo ya kawaida. Rangi ya uso wa kidonda ni kati ya nyekundu nyekundu hadi samawati iliyotulia. Chini inaweza kuwa laini na isiyo sawa, iliyofunikwa na serous, purulent, kutokwa kwa damu, na granulations chache au lush. kingo ni laini, kudhoofishwa na shimo, gorofa na kuinuliwa, mnene na laini.
Kwa mchakato wa uchochezi wa purulent, kando ya kidonda ni kuvimba, laini, kutokwa kwa purulent nyingi na kueneza hyperemia karibu na kidonda hujulikana; na mgawanyiko wa granulomas ya kuambukiza (kwa mfano, gumma katika kaswende), kuna upenyezaji mnene karibu na kidonda na hyperemia ya msongamano kando ya pembezoni. Ikiwa kuna infiltrate mnene karibu na kidonda bila kuvimba, neoplasm inapaswa kudhaniwa.
Tripe (cicatrix) (Mchoro 20) huundwa kwenye tovuti za kasoro za ngozi za kina kama matokeo ya uingizwaji wao na tishu zinazojumuisha, zenye nyuzi. Katika kesi hiyo, papillae ya ngozi ni smoothed, na nje ya epithelial interpapillary kutoweka; katika suala hili, mpaka kati ya epidermis na dermis inaonekana kama mstari wa usawa wa moja kwa moja. Hakuna muundo wa ngozi, follicular au fursa za jasho kwenye kovu. Pia hakuna nywele, mafuta ya sebaceous, tezi za jasho, mishipa ya damu au nyuzi za elastic kwenye tishu za kovu. Kovu huundwa ama kwenye tovuti ya kuchomwa kwa kina, kupunguzwa, vidonda vya kifua kikuu, nodi, pustules ya kina, au kwa njia inayoitwa kavu, bila vidonda vya awali, kwa mfano, na kifua kikuu cha papulonecrotic ya ngozi au katika hali nyingine. kaswende ya kifua kikuu cha juu.
Kovu mbichi ni nyekundu au nyekundu, ilhali zile zilizozeeka ni zenye rangi nyingi au zisizo na rangi. Kovu inaweza kuwa laini au kutofautiana. Ikiwa kiasi kikubwa cha nyenzo mnene kinaundwa
tishu za nyuzi, makovu ya hypertrophic yanaonekana ambayo yanaongezeka juu ya kiwango cha ngozi; wanaitwa keloidi.
Tishu dhaifu zaidi ya kiunganishi na kwa idadi ndogo kuliko na kovu huundwa wakati wa kinachojulikana. atrophy ya kovu. Katika kesi hii, ngozi katika eneo lililoathiriwa hupunguzwa sana, mara nyingi haina muundo wa kawaida, na mara nyingi huzama, i.e. iko chini ya kiwango cha ngozi inayozunguka (Mchoro 21). Atrophy inakua, kama sheria, bila vidonda vya awali vya kidonda, hizo. "njia kavu" (kwa lupus erythematosus, scleroderma). Inapobanwa kati ya vidole vyako, ngozi kama hiyo hukusanyika kwenye mikunjo nyembamba kama karatasi ya tishu.
Katika kuchunguza mchakato uliopita wa pathological katika mgonjwa, ujanibishaji, sura, idadi, ukubwa na rangi ya makovu mara nyingi husaidia. Kwa hivyo, ufizi wa kaswende huacha kovu la nyota lililorudishwa nyuma, kifua kikuu cha ngozi kinachogongana - kilichorudishwa, kisicho na usawa, na makovu yenye umbo la daraja katika eneo la nodi za limfu. Makovu sawa kwenye maeneo mengine ya ngozi yanaweza kusababishwa sio tu na kifua kikuu, bali pia na pyoderma ya muda mrefu ya kina. Kifua kikuu cha papulonecrotic kwenye ngozi huacha wazi, kana kwamba ni muhuri
Mchele. 18. Mmomonyoko (erosio)
Mchele. 19. Kidonda (kidonda)
Mchele. 20. Kovu (cicatrix)
Mchele. 21. Kudhoofika (atrophia)
Mchele. 22. Lichenization au lichenification (lichenisatio, lichenificatio)
Mchele. 23. Mimea (mboga)
makovu ya juu juu ya kifua kikuu, kaswende ya kifua kikuu ya kipindi cha juu cha kaswende - makovu ya mosaic ya motley na muhtasari wa scalloped; mahali pa upele uliotatuliwa katika lupus ya kifua kikuu, ngozi laini, nyembamba na yenye kung'aa inabaki.
Lichenization, au lichenification (lichenisatio, lichenificatio) (Mchoro 22) ni unene, mshikamano wa ngozi na ongezeko la muundo wake wa kawaida, hyperpigmentation, ukavu, ukali, na shagreen. Lichenization inakua ama kimsingi, kama matokeo ya kuwasha kwa ngozi kwa muda mrefu wakati wa kukwarua (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na neurodermatitis), au pili, na mchanganyiko wa vitu vya papular (kwa mfano, papules katika psoriasis, lichen planus, eczema sugu, neurodermatitis - kuenea. papular infiltration). Wakati wa lichenification, hypertrophy ya safu ya spinous ya epidermis inazingatiwa na ongezeko kubwa la michakato ya epithelial ya interpapillary, ambayo huingia ndani ya dermis (jambo la acanthosis), pamoja na kupenya kwa muda mrefu kwa uchochezi. sehemu za juu dermis pamoja na urefu wa papillae.
Mimea (vegetatio) (Mchoro 23) huundwa katika eneo la muda mrefu mchakato wa uchochezi kama matokeo ya kuongezeka
ukuaji wa safu ya spinous ya epidermis na kuwa na muonekano wa villi, papillae ya dermis. Uso wa mimea ni kutofautiana, lumpy, kukumbusha cockscombs. Ikiwa uso wa mimea umefunikwa na corneum iliyotiwa nene, basi ni kavu, ngumu na kijivu kwa rangi. Ikiwa mimea imeharibiwa, ambayo mara nyingi hutokea kutokana na msuguano katika vidonda, basi ni laini, juicy, nyekundu-nyekundu au nyekundu katika rangi, hutoka damu kwa urahisi, na hutenganisha maji ya serous au serous-blooddy. Wakati maambukizi ya sekondari yanatokea, maumivu, mdomo wa hyperemia kando ya pembeni, na kutokwa kwa serous-purulent huonekana.
Dermatolojia
A-Z A B C D E F G H I J J J K L M N O P R S T U V X C CH W W E Y Z Sehemu zote Magonjwa ya kurithi Hali ya dharura Magonjwa ya macho Magonjwa ya watoto Magonjwa ya wanaume Magonjwa ya zinaa Magonjwa ya wanawake Magonjwa ya ngozi Magonjwa ya kuambukiza Magonjwa ya neva Magonjwa ya Rheumatic Magonjwa ya urolojia Magonjwa ya Endocrine Magonjwa ya kinga Magonjwa ya mzio Oncological magonjwa Magonjwa ya mishipa na lymph nodes Magonjwa ya nywele Magonjwa ya meno Magonjwa ya damu Magonjwa ya matiti ODS Magonjwa na majeraha Magonjwa ya kupumua Magonjwa ya mfumo wa mmeng'enyo wa chakula Magonjwa ya moyo na mishipa Magonjwa ya utumbo mpana Magonjwa ya sikio, pua na koo Matatizo ya madawa ya kulevya. Matatizo ya akili Matatizo ya usemi Matatizo ya vipodozi Matatizo ya uzuri
Dermatolojia(derma ya Kigiriki - ngozi, nembo - fundisho, kwa kweli "utafiti wa ngozi") - taaluma ya matibabu, vitu vya kusoma ambavyo ni ngozi, viambatisho vyake (nywele, kucha, tezi za sebaceous na jasho), utando wa mucous, wao. muundo na utendaji, na pia magonjwa na utambuzi, kuzuia na matibabu. Ndani ya dermatology kama sayansi ya matibabu, kuna sehemu maalum za kliniki zinazosoma magonjwa ya mtu binafsi na matibabu yao (mycology, trichology). Dermatology inahusiana kwa karibu na venereology, cosmetology, allergology na taaluma nyingine za matibabu.
Ngozi ni sehemu ya muundo muhimu wa mwili na inawakilisha zaidi kiungo kikubwa binadamu, inayoonekana kwa macho. Ni, kama kiashiria, huonyesha hali ya viungo vyote na mifumo ya mwili, inawalinda kutokana na uharibifu wa mitambo na maambukizi. Kama sheria, magonjwa ya ngozi yanaonyesha aina fulani ya kutofanya kazi kwa viungo vya ndani, tabia mbaya na mtindo wa maisha wa mgonjwa. Magonjwa ya ngozi, kwa upande wake, yanaweza kusababisha madhara makubwa kwa mwili kwa ujumla, ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati unaofaa.
Vipengele vya kimuundo vya ngozi, aina mbalimbali za kazi zake na ushawishi wa idadi kubwa ya mambo ya ndani na nje huamua aina mbalimbali za magonjwa ya ngozi, au dermatoses.
Athari za mambo ya nje, au ya nje, ni tofauti sana. Wakala wa kimwili na kemikali husababisha magonjwa ya uchochezi ngozi - ugonjwa wa ngozi
Wakati dalili za kwanza za magonjwa ya ngozi zinaonekana (kama kuwasha, kuchoma, uchungu, mabadiliko ya rangi ya ngozi na muundo, upele wa ngozi), unapaswa kushauriana na mtaalamu. daktari wa ngozi. Daktari mwenye ujuzi anaweza kufanya uchunguzi sahihi hata katika uchunguzi wa kwanza wa makini wa ngozi na mkusanyiko wa makini wa historia ya maisha ya mgonjwa. Ili kufafanua au kuthibitisha utambuzi katika dermatology, mbinu za ziada za kuchunguza ngozi, utando wa mucous, nywele, misumari hutumiwa sana: ala, maabara, radiological, vipimo maalum vya ngozi, nk.
Matibabu ya magonjwa ya ngozi inahitaji uvumilivu na kufuata kali kwa algorithm ya matibabu kutoka kwa mgonjwa. Jukumu muhimu katika matibabu ya mafanikio hucheza utunzaji wa usafi wa ngozi iliyoathiriwa, kufuata lishe na regimen tiba ya madawa ya kulevya. Matibabu ya madawa ya kulevya magonjwa ya ngozi yanaweza kuwa ya jumla na ya ndani. Katika mazoezi ya dermatological, physiotherapeutic na ala taratibu, psychotherapy, Matibabu ya spa, dawa za mitishamba, homeopathy. Katika baadhi ya matukio, ikiwa hakuna athari ya kliniki kutoka kwa matibabu ya kihafidhina, uingiliaji wa upasuaji au ushiriki wa wataalam maalumu huonyeshwa. Mara nyingi, matibabu ya magonjwa ya ngozi ni ngumu na inachanganya njia kadhaa tofauti. Leo, kwa msaada wa matibabu ya hivi karibuni na mbinu za uchunguzi, dermatology inafanya uwezekano wa kufikia tiba ya magonjwa ambayo hadi hivi karibuni yalionekana kuwa hayawezi kuponya.
Magonjwa ya ngozi ni kati ya magonjwa ya kawaida ya binadamu, na karibu kila mtu hukutana na maonyesho yao katika maisha yao. Kulingana na Shirika la Afya Duniani (WHO), zaidi ya 20% ya watu wote duniani wanaugua magonjwa ya ngozi.
Dermatoses nyingi zina kozi ya muda mrefu, ya kurudi tena na ni vigumu kutibu. Magonjwa ya ngozi ya kawaida ni ugonjwa wa ngozi wa asili mbalimbali, eczema, magonjwa ya vimelea, acne (acne), warts ya ngozi, herpes simplex, psoriasis, saratani ya ngozi.
Dermatology ya kisasa inazingatia sana masuala ya kurejesha afya ya ngozi, kusoma taratibu za mabadiliko yanayohusiana na umri na pathological katika ngozi, misumari na nywele, kutibu kansa, na kutafuta mbinu mpya za kuchunguza na kutibu magonjwa ya ngozi.
Kwa tovuti "Uzuri na Dawa" utakuwa na ufahamu wa zaidi habari za kisasa kuhusu magonjwa ya ngozi na njia za matibabu yao.
Chapisho maarufu la kisayansi la mtandaoni "Dermatology Directory", iliyojumuishwa katika Orodha ya Magonjwa ya Matibabu iliyotumwa kwenye tovuti, haijifanya kuwa uwasilishaji kamili wa habari zote kuhusu magonjwa ya ngozi, lakini ina taarifa muhimu zaidi. Maisha ya kila siku mapendekezo ya jumla ya vitendo.
Ngozi ni mojawapo ya viungo vinavyoweza kupatikana kwa utafiti. Ingawa inaonekana kuwa utambuzi wa magonjwa ya ngozi katika kesi hii itakuwa rahisi, hii ni hisia ya udanganyifu, haswa kwa kuzingatia maendeleo yaliyowekwa ya idadi ya dermatoses, ndiyo sababu daktari wa ngozi analazimika kutambua mamia na maelfu ya anuwai ya ugonjwa wa ngozi.
Mojawapo ya njia za uchunguzi zinazotumiwa sana katika dermatology ni uchunguzi wa kuona, hivyo daktari wa ngozi lazima awe na ujuzi mzuri. ishara za nje magonjwa ya ngozi. Walakini, hii haitoshi, kwa sababu kama daktari yeyote, ili kusindika kwa usahihi matokeo ya uchunguzi, daktari wa ngozi lazima awe na uwezo wa kufikiria kimantiki na kwa umakini. Majaribio yoyote ya kuanzisha utambuzi kulingana na uchunguzi wa juu juu mara nyingi husababisha makosa na inapaswa kutengwa. Kwa hivyo, kugundua magonjwa ya ngozi ni ngumu sana na inahitaji uzoefu mkubwa.
Uchunguzi wa jumla katika hali nyingi hufanya iwezekanavyo kuanzisha utambuzi sahihi, kwa kuzingatia mchanganyiko wa dalili zinazozingatiwa kwenye ngozi na ambayo wagonjwa wenyewe mara nyingi hawazingatii. Hizi mara nyingi ni dalili kama vile peeling, scarring, ngozi kavu, nk.
Wakati wa kuchunguza, tahadhari inapaswa kulipwa kwa asili ya upele, ni vipengele gani vinavyojumuisha, rangi ya vipengele hivi, ujanibishaji wao na eneo linalohusiana na kila mmoja, hali ya appendages ya ngozi, nk Wakati wa uchunguzi, ni kawaida. muhimu palpate maeneo yaliyoathirika ili kuangalia wiani wao. Hii inafanya uwezekano wa kutambua baadhi ya vipengele vya magonjwa ambayo yanaweza kufunikwa na hyperemia kutokana na kuvimba kwa maeneo ya jirani ya ngozi.
Kwa kuongeza, dermatologist anapata khabari na elasticity ya ngozi, masomo ya rangi yake na hali ya sebum secretion na jasho. Jua hali ya appendages ya ngozi. Katika hali nyingi, chakavu cha maeneo yaliyoathirika ya ngozi huhusishwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua idadi ya patholojia, kama vile kupanuka kwa papillae ya ngozi, sura ya peeling, nk.
Baada ya taratibu hizi, historia ya matibabu ya mgonjwa inakusanywa. Mkusanyiko huo unategemea kujua ukali wa ugonjwa huo na mwanzo wake, muda, ujanibishaji, dalili, kiwango cha mchakato, historia ya familia, matibabu ya awali, nk.
Kusudi kuu la kuchukua anamnesis ni kusoma sababu za etiolojia, ambayo inaweza kuchangia kuonekana kwa dermatosis. Katika kesi hii, ni muhimu kuzingatia mambo yote ya asili (yaani, pathologies katika kimetaboliki, a- na hypovitaminosis, matatizo ya mishipa, sababu za urithi, matatizo ya endocrine, ulevi wa mwili unaosababishwa na usumbufu katika utendaji wa viungo vya mtu binafsi) na nje (kemikali, kimwili, mitambo, mawakala wa kuambukiza, nk), pamoja na uwezekano wa ushawishi wa pamoja wa mambo ya endogenous na exogenous. Kwa mfano, dermatoses nyingi za muda mrefu, ambazo zinaambatana na udhihirisho wa granulomatous ya morphological, kama vile ukoma, lupus vulgaris na wengine, huendelea na kuendeleza kwa muda mrefu, mara nyingi kwa miaka mingi. Magonjwa ya ngozi ambayo yalianzishwa na sababu za nje: kemikali na kimwili. kemikali nzito, kuchomwa na jua), kuambukiza (virusi, bakteria) au mzio, kama sheria, hutokea kwa fomu ya papo hapo.
Katika baadhi ya matukio, vipimo vya maabara vinaweza kuhitajika. Hizi ni pamoja na masomo hayo kwa msaada ambao unaweza kupata wakala wa causative wa ugonjwa huo, na pia kujua etiolojia ya ugonjwa huo, kwa mfano, kupata mite ya scabies, kuchunguza kuvu wakati wa kuchunguza magonjwa ya kichwa, nk.
Pia katika kesi za pekee ni muhimu kuamua utafiti wa maabara aina nyingine - bacteriological. Katika kesi hiyo, nyenzo zilizochukuliwa kutoka kwa mgonjwa huingizwa. Masomo ya histopathological na biochemical pia yanaweza kutumika.
Katika kesi hii, uchunguzi umeanzishwa kulingana na matokeo ya usindikaji tata wa data kutoka kwa matokeo ya utafiti, uchunguzi wa kuona na habari kutoka kwa anamnesis.
Inapakia...