Wakala wa antimicrobial ni sehemu muhimu ya tiba tata kwa sepsis. Katika miaka ya hivi karibuni, ushahidi wa kusadikisha umepatikana kwamba mapema, tiba ya kutosha ya epirical antibacterial kwa sepsis inaongoza kwa kupunguza viwango vya vifo na matatizo (aina ya ushahidi C). Msururu wa tafiti za kurudi nyuma pia zinaonyesha kuwa tiba ya kutosha ya viuavijasumu hupunguza vifo vya sepsis vinavyosababishwa na vijiumbe hasi vya gram-negative (jamii ya ushahidi C), vijiumbe vya gramu-chanya (jamii ya ushahidi D) na kuvu (jamii ya ushahidi C). Kwa kuzingatia data juu ya matokeo bora ya ugonjwa na tiba ya kutosha ya antibacterial, antibiotics ya sepsis inapaswa kuagizwa haraka baada ya ufafanuzi wa uchunguzi wa nosological na kabla ya kupata matokeo ya uchunguzi wa bakteria (tiba ya majaribio). Baada ya kupokea matokeo utafiti wa bakteria Regimen ya tiba ya antibacterial inaweza kubadilishwa kwa kuzingatia microflora iliyotengwa na unyeti wake wa antibiotic.
Utambuzi wa etiolojia ya sepsis
Uchunguzi wa microbiological wa sepsis ni uamuzi katika uteuzi wa tiba ya kutosha ya tiba ya antibacterial. Tiba ya antibacterial inayolenga pathojeni inayojulikana hutoa athari bora zaidi ya kliniki kuliko tiba ya majaribio inayolenga anuwai ya vimelea vinavyowezekana. Ndiyo maana uchunguzi wa microbiological wa sepsis unapaswa kupewa tahadhari kidogo kuliko uchaguzi wa regimen ya matibabu.
Uchunguzi wa kibayolojia wa sepsis unahusisha uchunguzi wa vyanzo vinavyowezekana vya maambukizi na damu ya pembeni. Ikiwa microorganism hiyo hiyo imetengwa kutoka kwa mtazamo unaoshukiwa wa maambukizi na kutoka kwa damu ya pembeni, jukumu lake la etiological katika maendeleo ya sepsis inapaswa kuzingatiwa kuthibitishwa.
Wakati wa kutenganisha vimelea mbalimbali kutoka kwa chanzo cha maambukizi na damu ya pembeni, ni muhimu kutathmini umuhimu wa etiological wa kila mmoja wao. Kwa mfano, katika kesi ya sepsis, baada ya maendeleo
kutokea dhidi ya asili ya pneumonia ya marehemu ya nosocomial, wakati imetengwa kutoka njia ya upumuaji P. aeruginosa katika titer ya juu, na kutoka kwa damu ya pembeni - coagulase-hasi staphylococcus, mwisho, uwezekano mkubwa, inapaswa kuzingatiwa kama microorganism inayochafua.
Ufanisi wa uchunguzi wa microbiological inategemea kabisa mkusanyiko sahihi na usafiri wa nyenzo za pathological. Mahitaji makuu ni: ukaribu mkubwa na chanzo cha maambukizi, kuzuia uchafuzi wa nyenzo na microflora ya kigeni na kuenea kwa microorganisms wakati wa usafiri na kuhifadhi kabla ya kuanza kwa utafiti wa microbiological. Mahitaji yaliyoorodheshwa yanaweza kutimizwa kwa kiwango kikubwa zaidi wakati wa kutumia vifaa maalum vya viwandani (sindano maalum au mifumo ya kukusanya damu inayoendana na vyombo vya usafiri, vyombo, nk).
Matumizi ya vyombo vya habari vya virutubisho kwa ajili ya utamaduni wa damu iliyoandaliwa katika maabara, swabs za pamba kwa ajili ya kukusanya nyenzo, pamoja na aina mbalimbali za njia zilizoboreshwa (vyombo vya chakula) zinapaswa kutengwa. Itifaki maalum za kukusanya na kusafirisha nyenzo za patholojia lazima zikubaliwe na huduma ya microbiological ya taasisi na ifuatwe madhubuti.
Ya umuhimu hasa katika uchunguzi wa sepsis ni utafiti wa damu ya pembeni. Matokeo bora zaidi hupatikana wakati wa kutumia vyombo vya habari vya uzalishaji viwandani (kupitia) pamoja na vichanganuzi vya ukuaji wa bakteria kiotomatiki. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba bacteremia - uwepo wa microorganism katika mzunguko wa utaratibu sio ishara ya pathognomonic ya sepsis. Ugunduzi wa vijidudu hata mbele ya sababu za hatari, lakini bila uthibitisho wa kliniki na maabara wa dalili za majibu ya uchochezi ya kimfumo, haipaswi kuzingatiwa kama sepsis, lakini kama bakteremia ya muda mfupi. Tukio lake linaelezewa baada ya taratibu za matibabu na uchunguzi, kama vile broncho- na fibrogastroscopy, colonoscopy.
Kwa kuzingatia mahitaji madhubuti ya mkusanyiko sahihi wa nyenzo na utumiaji wa mbinu za kisasa za kibaolojia, utamaduni mzuri wa damu katika sepsis huzingatiwa katika zaidi ya 50% ya kesi. Wakati wa kutenganisha vimelea vya kawaida kama vile Staphylococcus aureus, Klebsiella nimonia, Pseudomonas aeruginosa, uyoga, matokeo moja mazuri ni kawaida ya kutosha kufanya uchunguzi. Walakini, wakati wa kutenganisha vijidudu ambavyo ni saprophytes ya ngozi na vinaweza kuchafua sampuli ( Staphylococcus epidermidis, staphylococci nyingine ya coagulase-hasi, diphtheroids), tamaduni mbili nzuri za damu zinahitajika ili kuthibitisha bacteremia ya kweli. Njia za kisasa za kiotomatiki za kusoma utamaduni wa damu hufanya iwezekanavyo kurekodi ukuaji wa vijidudu wakati wa masaa 6-8 ya incubation (hadi masaa 24), ambayo inaruhusu utambuzi sahihi wa pathojeni baada ya masaa mengine 24-48.
Ili kufanya mtihani wa kutosha wa damu ya microbiological, sheria zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa madhubuti.
1. Damu kwa ajili ya uchunguzi lazima ikusanywe kabla ya kuagiza antibiotics. Ikiwa mgonjwa tayari anapata tiba ya antibacterial, basi damu inapaswa kukusanywa mara moja kabla ya utawala unaofuata wa madawa ya kulevya. Idadi ya vyombo vya habari vya kibiashara kwa ajili ya kupima damu ina sorbents ya dawa za antibacterial, ambayo huongeza unyeti wao.
2. Kiwango cha kupima damu kwa ajili ya utasa ni kuchukua nyenzo kutoka kwa mishipa miwili ya pembeni kwa muda wa hadi dakika 30, na kutoka kwa kila damu ya mshipa lazima ichukuliwe kwenye chupa mbili (pamoja na vyombo vya habari vya kutenganisha aerobes na anaerobes). Hata hivyo, hivi karibuni uwezekano wa kupima anaerobes umetiliwa shaka kutokana na uwiano usioridhisha wa ufanisi wa gharama. Kwa kuzingatia gharama ya juu ya matumizi ya utafiti, mzunguko wa kutengwa kwa anaerobes ni wa chini sana. Katika mazoezi, na rasilimali ndogo za kifedha, inatosha kupunguza sampuli ya damu kwenye chupa moja kwa ajili ya utafiti wa aerobes. Ikiwa etiolojia ya kuvu inashukiwa, vyombo vya habari maalum lazima vitumike kutenganisha fungi.
Imeonyeshwa kuwa idadi kubwa ya sampuli haina faida katika viwango vya kugundua pathojeni. Kuchukua damu kwenye homa kubwa hakuongezi unyeti wa njia ( aina ya ushahidi C) Kuna mapendekezo ya kuchukua damu saa mbili kabla ya kilele cha homa, lakini hii inawezekana tu kwa wagonjwa hao ambao kupanda kwa joto kuna periodicity imara.
3. Damu kwa ajili ya utafiti lazima ichukuliwe kutoka kwa mshipa wa pembeni. Hakuna faida iliyoonyeshwa kwa kuchukua damu kutoka kwa ateri ( aina ya ushahidi C).
Kuchora damu kutoka kwa catheter hairuhusiwi! Isipokuwa ni kesi za sepsis inayoshukiwa kuwa inahusishwa na catheter. Katika kesi hii, madhumuni ya utafiti ni kutathmini kiwango cha uchafuzi wa microbial wa uso wa ndani wa catheter na sampuli ya damu kutoka kwa catheter ni ya kutosha kwa madhumuni ya utafiti. Ili kufanya hivyo, uchunguzi wa wakati huo huo wa bakteria wa damu iliyopatikana kutoka kwa mshipa wa pembeni usioharibika na kutoka kwa catheter ya tuhuma inapaswa kufanywa. Ikiwa microorganism sawa imetengwa kutoka kwa sampuli zote mbili, na uwiano wa kiasi cha uchafuzi wa sampuli za catheter na mishipa ni sawa na au zaidi ya 5, basi catheter ni uwezekano mkubwa wa chanzo cha sepsis. Uelewa wa njia hii ya uchunguzi ni zaidi ya 80%, na maalum hufikia 100%.
4. Sampuli ya damu kutoka kwa mshipa wa pembeni inapaswa kufanyika kwa asepsis makini. Ngozi kwenye tovuti ya venipuncture inatibiwa mara mbili na iodini au suluhisho la povidone-iodini katika harakati za kuzingatia kutoka katikati hadi pembeni kwa angalau dakika 1. Mara moja kabla ya kukusanya, ngozi inatibiwa na pombe 70%. Wakati wa kufanya venipuncture, operator hutumia glavu tasa na sirinji kavu tasa. Kila sampuli (kuhusu 10 ml ya damu au kwa kiasi kilichopendekezwa na maelekezo ya mtengenezaji wa chupa) inachukuliwa kwenye sindano tofauti. Kofia ya kila chupa iliyo na kati inatibiwa na pombe kabla ya kuchomwa na sindano ili kuingiza damu kutoka kwa sindano. Katika mifumo mingine ya chanjo ya damu, mistari maalum hutumiwa ambayo inaruhusu damu kuchukuliwa kutoka kwa mshipa bila msaada wa sindano - kwa mvuto, chini ya hatua ya kunyonya ya utupu kwenye chupa na. kati ya virutubisho. Mifumo hii ina faida kwa sababu huondoa moja ya hatua za kudanganywa ambazo zinaweza kuongeza uwezekano wa uchafuzi - matumizi ya sindano.
Utunzaji wa ngozi kwa uangalifu, kofia ya vial na utumiaji wa mifumo ya kibiashara ya kukusanya damu na adapta inaweza kupunguza kiwango cha uchafuzi wa sampuli hadi 3% au chini)
Inapakia...