Sauti ya sauti ya hemothorax. Hemothorax: dalili, uainishaji na matibabu. Tiba ya kihafidhina inalenga

Hemothorax hugunduliwa wakati damu inakusanya kwenye kifua kutokana na kuumia au mambo mengine.

Damu hujilimbikiza kati ya ukuta kifua na mwanga.

Hemothorax inaweza kuwa na sababu kadhaa, na aina mbalimbali za dalili husaidia madaktari kutambua haraka na kutibu hali hiyo.

Sababu ya kawaida ya hemothorax ni kuumia kwa kiwewe kwa kifua, k.m. kutoboa majeraha kutoka kwa mbavu zilizovunjika au majeraha yaliyofungwa yanayotokana na ajali za gari.

Wakati hemothorax inavyoendelea, watu wanaweza kupata uzoefu dalili tofauti. Wakati wa kugundua hali hii, madaktari kawaida hufanya uchunguzi wa mwili na vipimo vya picha.

Matibabu inahusisha kuleta utulivu wa mgonjwa ikiwa amejeruhiwa, kuondoa damu yote kutoka kwa kifua, na kuondoa chanzo cha damu.

Yaliyomo katika kifungu:

Ukweli wa Haraka Kuhusu Hemothorax

Hemothorax inakuwa matokeo ya majeraha ya nje au ya ndani ya mishipa ya damu.
Majeraha ya ziada yanasababishwa na uharibifu wa tishu za ukuta wa kifua na nje cavity ya pleural. Jeraha la intrapleural ni uharibifu wa ndani wa cavity ya pleural.
Hemothorax mara nyingi hukua pamoja na, ambayo ni, mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural.
Dalili za hemothorax ni pamoja na maumivu ya kifua na mapigo ya moyo ya haraka.
Matibabu huhusisha kuingiza katheta kati ya mbavu ili kutoa damu na kutoa hewa.

Sababu

Katika hemothorax, damu hukusanya katika nafasi kati ya ukuta wa kifua na mapafu. Katika dawa, nafasi hii kawaida huitwa cavity ya pleural. Chini ni sababu kwa nini damu inaweza kufika huko.

Jeraha la kiwewe

Jeraha la kiwewe la kifua ndio sababu ya kawaida ya hemothorax

Hemothorax ya kiwewe mara nyingi husababishwa na kuchomwa kwa membrane ya pleural, ambayo hutenganisha mapafu kutoka kwa kifua. Kuchomwa kwa membrane husababisha damu kuingia kwenye cavity ya pleural, ambayo haina njia ya nje.

Hata majeraha madogo kwenye ukuta wa kifua au mapafu yanaweza kusababisha hemothorax.

Katika vituo vya dharura huduma ya matibabu Taratibu za kawaida za uchunguzi baada ya ajali za gari, majeraha ya michezo, au matukio mengine ni pamoja na kuangalia mapafu ya mgonjwa kwa ishara za hemothorax.

Sababu nyingine

Mbali na majeraha, matatizo mengine yanaweza kusababisha hemothorax. Baadhi ya watu wana kuongezeka kwa hatari maendeleo ya hemothorax. Kiwango cha hatari mara nyingi hutegemea uwepo wa hali fulani za matibabu.

Hemothorax kama hiyo kawaida huitwa hiari. Inaweza kuathiri watu walio na hali zifuatazo:

magonjwa ya mapafu kama vile kifua kikuu;
aina fulani za saratani, kama saratani ya mapafu au pleural;
embolism ya pulmona, yaani, damu ya damu inayoingia kwenye mapafu;
ukiukwaji katika kuganda kwa damu, kwa mfano kutokana na matumizi ya anticoagulants au hemophilia;
dysfunction ya tishu za mapafu, kwa mfano katika infarction ya pulmona;
uharibifu mishipa ya damu katika mapafu.

Hemothorax pia inaweza kuwa matokeo taratibu za matibabu, kama vile upasuaji wa moyo au kuingiza katheta kwenye mshipa. Katika matukio machache zaidi, hemothorax inakua ghafla bila sababu yoyote.

Tatizo jingine la kawaida linalotokana na majeraha ya kiwewe kwa kifua ni pneumothorax, ambayo ina sifa ya mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural. Ikiwa cavity ya pleural ya mgonjwa ina damu na hewa, basi hali hii kawaida huitwa hemopneumothorax.

Dalili

Hemothorax husababisha dalili za kipekee. Hii husaidia madaktari na wagonjwa kutambua hali hiyo. Dalili za hemothorax ni pamoja na:

maumivu katika kifua, hasa wakati wa kuvuta pumzi;
baridi, rangi, au ngozi ya clammy;
kiwango cha juu cha moyo;
shinikizo la chini la damu;
kupumua kwa shida, haraka, au kwa kina;
kupumua kwa shida;
kutokuwa na utulivu;
wasiwasi.

Hemothorax kubwa ni hali ambayo kiasi kikubwa cha damu hujilimbikiza kwenye kifua (angalau mililita 1000). Hemothorax hii inaweza kusababisha mshtuko.

Watu wenye pneumothorax au nyingine matatizo yanayohusiana wanaweza kupata dalili za ziada.

Uchunguzi

Hemothorax hugunduliwa kwa kutumia x-ray au tomography ya kompyuta

Wakati wa uchunguzi wa kimwili, madaktari hutumia stethoscope kusikiliza mapafu ya mgonjwa, kujaribu kuchunguza upungufu katika kupumua.

Kwa wengine taratibu za uchunguzi Ifuatayo inatumika.

Uchunguzi wa X-ray. X-ray ya kifua inaweza kuonyesha haraka uwepo wa maji kwenye cavity ya kifua. Kwenye eksirei, mapafu yanaonekana kuwa meusi, na umajimaji katika nafasi ya pleura husimama nje dhidi ya mandharinyuma hii ya giza yenye tint nyeupe.
CT scan. Utaratibu huu hutoa daktari kwa picha ya kina ya mapafu na cavity ya pleural, ambayo inaweza kuwa muhimu hasa wakati wa kuchunguza majeraha. Imejaa CT scan Uchunguzi wa kifua mara nyingi huwawezesha madaktari kujua sababu ya hemothorax na kuagiza matibabu bora kwa mgonjwa.
Ultrasonografia. Katika mipangilio ya matibabu ya dharura, ultrasound hutoa uwezo wa kuona haraka na kwa usahihi vidonda vya pleural vinavyowezekana na kuchunguza hemothorax.

Ili kufanya uchunguzi, daktari wako anaweza kuchukua sampuli ya maji ya pleural. Ikiwa mgonjwa ana hemothorax, sampuli hii itakuwa na damu.

Matibabu

Daktari atachukua hatua kadhaa ili kuhakikisha matibabu ya mafanikio.

Kwanza, ataingiza sindano au catheter kwenye kifua chako kupitia mbavu zako. Kwa kutumia sindano hii, damu na hewa zitaondolewa kwenye cavity ya pleural.

Isipokuwa katika dharura ya matibabu, daktari wako atatumia sedative na dawa za maumivu kabla ya kuingiza catheter.

Baada ya mifereji ya maji, daktari anaweza kutumia bomba sawa kupanua mapafu yaliyoathirika ikiwa kuanguka hutokea.

Bomba linabaki kushikamana mfumo uliofungwa, ambayo inaruhusu hewa na maji kutoroka, lakini wakati huo huo huzuia hewa mpya kuingia kwenye cavity ya pleural.

Ili kuondokana na hemothorax, matibabu inapaswa pia kulenga sababu yake. Katika hali ya majeraha madogo, mifereji ya maji ya kifua inaweza kutosha, lakini uharibifu mkubwa wagonjwa wakati mwingine huhitaji upasuaji ili kuacha damu kwa kuondoa sababu yake.

Sababu za hatari

Upasuaji mgumu wa moyo na mapafu unaweza kuongeza hatari ya hemothorax

Hemothorax kawaida husababishwa na ajali au majeraha mengine ya kiwewe ambayo ni ngumu kuzuia. Kuna mambo mengine ya hatari, ikiwa ni pamoja na yafuatayo.

Uendeshaji. Kama matokeo ya ugumu fulani taratibu za upasuaji, kama vile shughuli kwenye moyo wazi au upandikizaji wa mapafu, watu wako kwenye hatari kubwa ya kupata hemothorax. Baada ya uingiliaji huo wa upasuaji, madaktari kawaida hufuatilia hali ya mgonjwa kwa wakati ili kuona ishara zozote za mkusanyiko wa damu katika eneo la mapafu.
Majeraha ya kurudia. Hemothorax inaweza kusababishwa na kufungwa au kiwewe butu iliyopokelewa wakati mafunzo ya michezo, kwa mfano wakati wa ndondi au sanaa ya kijeshi iliyochanganywa. Watu wanaoshiriki katika michezo hii au nyingine za mawasiliano wana hatari kubwa ya kuumia kutokana na athari kwenye kifua, tumbo, au mabega.

Matatizo

Hemothorax inaweza kusababisha matatizo. Ya kawaida kati yao ni pamoja na yafuatayo.

Matatizo ya mapafu. Shinikizo la damu kwenye kifua linaweza kusababisha mapafu kuanguka. Ikiwa hali hii inaendelea, inaweza kusababisha kushindwa kupumua.
Maambukizi. Ikiwa hemothorax haijatibiwa, inaweza kusababisha maambukizi ya mapafu, pleura, au maji ya pleural kwenye kifua cha kifua.
Makovu. Utando wa pleura na tishu za mapafu zilizo na hemothorax huathirika zaidi na makovu. Baada ya muda, hii inaweza kusababisha fibrosis na immobilization ya mbavu.

Matatizo yanaweza kuhitaji upasuaji wa ziada au huduma nyingine ya matibabu. KATIKA kesi kali hemothorax inaweza kusababisha mshtuko na kifo cha baadae.

Hemothorax iliyoganda

Hemothorax iliyoganda ni shida ambayo hutokea wakati damu inabaki kwenye nafasi ya pleural kwa muda mrefu sana. Damu katika hali kama hizo inaweza kuganda, na kusababisha wafanyakazi wa matibabu Kuna shida na kuondolewa kwa catheter. Damu iliyobaki kwenye kifua kwa muda mrefu inaweza kusababisha pus kuendeleza katika maeneo ya karibu, ambayo mara nyingi husababisha maambukizi.

Hemothorax iliyoganda inatibiwa kwa kuingiza mirija mingine kwenye patiti ya pleura kwa ajili ya mifereji ya maji inayofuata. Aidha, madaktari katika kesi hiyo hufanya shughuli za kusaidiwa na video.

Matarajio ya matibabu

Hemothorax - mbaya hali ya kiafya, ambayo bila matibabu inaweza kuhatarisha maisha. Wakati mtu anapata matibabu kwa wakati, matarajio ya matibabu ya hemothorax kawaida ni nzuri.

Bila msaada wa madaktari, uwezekano wa kifo hauwezi kutengwa. Kwa hiyo, mtu yeyote ambaye amepata majeraha ya kifua anapaswa kupimwa kwa hemothorax. Dalili za hemothorax zinahitaji matibabu ya haraka. Wakati matibabu ya dharura madaktari wanaweza kupunguza hatari ya matatizo makubwa.

Ukarabati baada ya hemothorax inategemea jinsi mwili wa mgonjwa unavyojibu vizuri kwa matibabu na jinsi damu inavyoondolewa haraka kutoka kwenye cavity ya pleural.

- hii ni kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural, mkusanyiko wa damu kati ya tabaka zake, na kusababisha ukandamizaji wa mapafu na uhamisho wa viungo vya mediastinal kinyume chake. Kwa hemothorax, kuna maumivu katika kifua, ugumu wa kupumua, na ishara zinaendelea kupoteza damu kwa papo hapo(kizunguzungu, ngozi ya rangi, tachycardia, hypotension, jasho baridi nata, kukata tamaa). Utambuzi wa hemothorax unategemea matokeo ya kimwili, matokeo ya fluoroscopy na x-ray ya kifua, CT, na kuchomwa kwa pleura ya uchunguzi. Matibabu ya hemothrax ni pamoja na hemostatic, antibacterial, tiba ya dalili; hamu ya damu iliyokusanywa (kuchomwa, mifereji ya maji ya cavity ya pleural), ikiwa ni lazima, wazi au video kuondolewa kwa thoracoscopic ya hemothorax iliyoganda, kuacha damu inayoendelea.

ICD-10

J94.2

Habari za jumla

Hemothorax ni matatizo ya pili ya kawaida (baada ya pneumothorax) ya kiwewe cha kifua na hutokea katika 25% ya wagonjwa walio na kiwewe cha kifua. Mara nyingi ndani mazoezi ya kliniki patholojia ya pamoja inazingatiwa - hemopneumothorax. Hatari ya hemothorax iko katika kuongezeka kwa kushindwa kwa kupumua kunakosababishwa na mgandamizo wa mapafu na maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic kutokana na papo hapo. kutokwa damu kwa ndani. Katika pulmonology na upasuaji wa kifua, hemotrax inachukuliwa kama dharura inayohitaji dharura msaada maalumu.

Sababu za hemothorax

Kuna makundi matatu ya sababu ambazo mara nyingi husababisha maendeleo ya hemothorax: kiwewe, pathological na iatrogenic.

Chini ya sababu za kiwewe kuelewa majeraha ya kupenya au majeraha yaliyofungwa kwenye kifua. Jeraha la kifua, linalofuatana na maendeleo ya hemothorax, ni pamoja na ajali za barabarani, risasi na majeraha ya kisu ya kifua, fractures ya mbavu, kuanguka kutoka urefu, nk Kwa majeraha hayo, uharibifu wa chombo mara nyingi hutokea. kifua cha kifua(moyo, mapafu, diaphragm), viungo cavity ya tumbo(majeraha ya ini, wengu), vyombo vya intercostal, ateri ya ndani ya thoracic, matawi ya intrathoracic ya aorta, damu ambayo inapita kwenye cavity ya pleural.
Sababu za hemothorax asili ya pathological zinazingatiwa magonjwa mbalimbali: saratani ya mapafu au pleural, aneurysm ya aorta, kifua kikuu cha mapafu, jipu la mapafu, neoplasms ya mediastinamu na ukuta wa kifua; diathesis ya hemorrhagic, coagulopathy, nk.
Sababu za Iatrogenic zinazoongoza kwa maendeleo ya hemothorax ni matatizo ya uendeshaji kwenye mapafu na pleura, thoracentesis, mifereji ya maji ya cavity ya pleural, na catheterization ya mishipa ya kati.

Pathogenesis

Mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pleural husababisha mgandamizo wa mapafu kwa upande ulioathirika na kuhamishwa kwa viungo vya mediastinal kwa upande mwingine. Hii inaambatana na kupungua kwa uso wa kupumua wa mapafu, tukio la matatizo ya kupumua na hemodynamic. Kwa hiyo, pamoja na hemothrax, picha ya kliniki ya mshtuko wa hemorrhagic na moyo wa moyo na kupumua kwa papo hapo na kushindwa kwa moyo mara nyingi huendelea.

Ndani ya masaa machache ijayo baada ya damu kuingia kwenye cavity ya pleural, kuvimba kwa aseptic ya pleura yanaendelea - hemopleuritis, inayosababishwa na mmenyuko wa tabaka za pleural. Kwa hemothorax, uvimbe na uingizaji wa wastani wa leukocyte ya pleura, uvimbe na desquamation ya seli za mesothelial hutokea. Katika kipindi cha awali, damu iliyomwagika kwenye cavity ya pleural kivitendo haina tofauti katika muundo kutoka damu ya pembeni. Baadaye, kuna kupungua kwa hemoglobin na kupungua kwa index ya erythrocyte-leukocyte.

Mara moja kwenye cavity ya pleural, damu kwanza huganda. Hata hivyo, basi mchakato wa fibrinolysis huanza hivi karibuni, na damu hupungua tena. Hii inawezeshwa na mambo ya anticoagulant yaliyomo katika damu yenyewe na maji ya pleural, pamoja na uharibifu wa mitambo ya damu kutokana na safari ya kupumua ya kifua. Taratibu za anticoagulation zinapoisha, kuganda kwa damu hutokea na hemothorax iliyoganda huundwa. Katika kesi ya maambukizi ya microbial yanayohusiana na hemothorax, empyema ya pleural inaweza kutokea haraka sana.

Uainishaji

Kwa mujibu wa etiolojia, kiwewe, pathological na iatrogenic hemothorax wanajulikana. Kwa kuzingatia ukubwa wa kutokwa damu kwa ndani, hemothorax inaweza kuwa:

ndogo- kiasi cha kupoteza damu hadi 500 ml, mkusanyiko wa damu katika sinus;
wastani- kiasi hadi 1.5 l, kiwango cha damu hadi makali ya chini ya mbavu ya 4;
jumla ndogo- kiasi cha kupoteza damu hadi lita 2, kiwango cha damu hadi makali ya chini ya mbavu ya pili;
jumla- kiasi cha kupoteza damu kinazidi lita 2, radiographically sifa ya giza jumla ya cavity pleural upande walioathirika.

Kiasi cha damu kilichomwagika kwenye cavity ya pleural inategemea eneo la jeraha na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya damu. Ndio, ikiwa imeharibiwa sehemu za pembeni mapafu, katika hali nyingi hemothorax ndogo au ya kati hutokea; kwa majeraha mizizi ya mapafu kawaida kuharibiwa vyombo kubwa, ambayo inaambatana na damu kubwa na maendeleo ya subtotal na jumla ya hemothorax.

Kwa kuongezea, hemothorax ndogo (kawaida ndogo kwa kiasi) pia imetengwa, ambayo damu iliyomwagika hujilimbikiza kati ya wambiso wa pleural katika eneo la pekee la cavity ya pleural. Kulingana na eneo, hemothorax ndogo inaweza kuwa apical, interlobar, paracostal, supradiaphragmatic, paramediastinal.

Katika kesi ya kuendelea kutokwa na damu ya ndani, tunazungumza juu ya kuongezeka kwa hemothorax, katika kesi ya kukoma kwa damu - hemothorax isiyo ya kuongezeka (imara). Aina ngumu ni pamoja na hemothorax iliyoganda na iliyoambukizwa (pyohemothorax). Wakati hewa na damu huingia kwenye cavity ya pleural wakati huo huo, wanasema juu ya hemopneumothorax.

Dalili za hemothorax

Dalili za kliniki za hemothorax hutegemea kiwango cha kutokwa na damu, ukandamizaji wa tishu za mapafu na uhamishaji wa viungo vya mediastinal. Kwa hemothorax ndogo maonyesho ya kliniki imeonyeshwa kidogo au haipo. Malalamiko makuu ni maumivu ya kifua, yanayochochewa na kukohoa, na upungufu wa pumzi wa wastani.

Kwa hemothorax ya wastani au ukubwa mkubwa kupumua na matatizo ya moyo na mishipa imeonyeshwa kwa viwango tofauti. Tabia maumivu makali katika kifua, kuangaza kwa bega na nyuma wakati wa kupumua na kukohoa; udhaifu wa jumla, tachypnea, kupungua kwa shinikizo la damu. Hata kwa kidogo shughuli za kimwili dalili huongezeka. Mgonjwa kawaida huchukua nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa au nafasi ya kukaa nusu.

Katika hemothorax kali, kliniki ya kutokwa na damu ya ndani huja mbele: udhaifu na kizunguzungu, jasho la baridi la kunata, tachycardia na hypotension, rangi ya ngozi na tint ya cyanotic, flickering ya matangazo mbele ya macho, kukata tamaa.

Hemothorax inayohusishwa na kuvunjika kwa mbavu kawaida hufuatana na emphysema ya chini ya ngozi, hematoma ya tishu laini, deformation, uhamaji wa pathological na crepitus ya vipande vya mbavu. Kwa hemothorax inayotokea kwa kupasuka kwa parenchyma ya pulmona, hemoptysis inaweza kutokea.

Katika 3-12% ya kesi, hemothorax iliyoganda huundwa, ambayo vifungo vya damu, tabaka za fibrin na moorings huundwa kwenye cavity ya pleural, kuzuia kupumua. kazi ya mapafu, na kusababisha maendeleo ya michakato ya sclerotic katika tishu za mapafu. Picha ya kliniki ya hemothorax iliyoganda ina sifa ya uzito na maumivu katika kifua, upungufu wa pumzi. Kwa hemothorax iliyoambukizwa (pleural empyema), ishara huja mbele kuvimba kali na ulevi: homa, baridi, uchovu, nk.

Uchunguzi

Ili kufanya uchunguzi, maelezo ya historia ya ugonjwa yanafafanuliwa, kimwili, chombo na uchunguzi wa maabara. Na hemothorax, upande ulioathiriwa wa kifua hukaa wakati wa kupumua, wepesi wa sauti ya mshtuko juu ya kiwango cha maji, kudhoofika kwa kupumua na. mitetemeko ya sauti. Fluoroscopy na radiografia ya wazi ya mapafu inaonyesha kuanguka kwa mapafu, kuwepo kwa kiwango cha usawa cha maji au vifungo kwenye cavity ya pleural, kuelea (kuhama) kwa kivuli cha mediastinal kwa upande wa afya.

NA madhumuni ya uchunguzi Kuchomwa kwa cavity ya pleural hufanyika: kupata damu kwa uhakika kunaonyesha hemothorax. Ili kutofautisha hemothorax yenye kuzaa na iliyoambukizwa, vipimo vya Petrov na Efendiev vinafanywa ili kutathmini uwazi na mchanga wa aspirate. Ili kuhukumu kukomesha au kuendelea kwa kutokwa damu kwa ndani, mtihani wa Ruvilois-Gregoire unafanywa: mgando wa damu iliyopatikana kwenye bomba la mtihani au sindano inaonyesha kutokwa na damu inayoendelea, kutokuwepo kwa kuchanganya kunaonyesha kukoma kwa damu. Sampuli za punctate zinatumwa kwa maabara kwa uamuzi wa hemoglobini na uchunguzi wa bakteria.

Kwa hemothorax ya banal na iliyoganda, huamua uamuzi wa maabara Hb, idadi ya seli nyekundu za damu, sahani, utafiti wa coagulogram. Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi wa hemothorax unaweza kujumuisha ultrasound ya cavity ya pleural, radiografia ya mbavu, CT scan ya kifua, na thorakoskopi ya uchunguzi.

Matibabu ya hemothorax

Wagonjwa walio na hemothorax wamelazwa katika hospitali maalum idara za upasuaji na wako chini ya uangalizi wa daktari wa upasuaji wa kifua. NA madhumuni ya matibabu Kwa aspiration / uokoaji wa damu, cavity pleural ni mchanga na kuanzishwa kwa antibiotics na antiseptics ndani ya mifereji ya maji (kuzuia maambukizi na usafi wa mazingira), na enzymes proteolytic (kuyeyusha clots). Matibabu ya kihafidhina ya hemothorax ni pamoja na hemostatic, antiplatelet, dalili, immunocorrective, tiba ya kuongezewa damu, tiba ya jumla ya antibiotic, tiba ya oksijeni.

Hemothorax ndogo katika hali nyingi inaweza kuondolewa kwa kihafidhina. Upasuaji hemothorax inaonyeshwa katika kesi ya kutokwa damu kwa intrapleural inayoendelea; na hemothorax iliyoganda ambayo inazuia upanuzi wa mapafu; uharibifu wa viungo muhimu.

Katika kesi ya kuumia kwa vyombo vikubwa au viungo vya cavity ya thoracic, thoracotomy ya dharura, kuunganisha chombo, suturing ya jeraha la mapafu au pericardium, na kuondolewa kwa damu iliyomwagika kwenye cavity ya pleural hufanyika. Hemothorax iliyoganda ni dalili ya videothoracoscopy ya kawaida au thoracotomy wazi ili kuondoa vifungo vya damu na usafi wa cavity ya pleural. Wakati hemothorax inapoongezeka, matibabu hufanyika kulingana na sheria za usimamizi pleurisy ya purulent.

Ubashiri na kuzuia

Mafanikio ya matibabu ya hemothorax imedhamiriwa na hali ya jeraha au ugonjwa, ukali wa kupoteza damu na wakati wa huduma ya upasuaji. Utabiri huo unafaa zaidi kwa hemothorax ndogo na ya kati ambayo haijaambukizwa. Hemothorax iliyoganda huongeza uwezekano wa kuendeleza empyema ya pleura. Kuendelea kutokwa na damu kwa ndani au upotezaji mkubwa wa damu wakati huo huo unaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Matokeo ya hemothorax inaweza kuwa malezi ya adhesions kubwa ya pleural ambayo hupunguza uhamaji wa dome ya diaphragm. Kwa hiyo, wakati wa kipindi cha ukarabati, wagonjwa ambao wamepata hemothorax wanapendekezwa kufanya mazoezi ya kuogelea na kupumua. Kinga ya hemothorax inajumuisha kuzuia jeraha, mashauriano ya lazima ya wagonjwa walio na kiwewe cha fumbatio na daktari wa upasuaji, udhibiti wa hemostasis wakati wa operesheni kwenye mapafu na mediastinamu, na utendakazi wa uangalifu wa ghiliba za vamizi.

Hemothorax ni mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pleural kwa sababu ya jeraha la kupenya au lisilo la kupenya kwa kifua. Inazingatiwa katika 25 - 60% ya wagonjwa walio na majeraha ya kifua na mara nyingi hujumuishwa na pneumothorax.

Uainishaji wa hemothorax. Kuna digrii tatu za hemothorax; shahada ya kwanza - hemothorax ndogo (mkusanyiko wa damu katika 1/3 ya cavity pleural ni kujazwa na damu); shahada ya pili - hemothorax ya wastani (kiwango cha damu kinafikia kona ya chini scapula, yaani 2/3 ya cavity ya pleural imejaa damu); shahada ya tatu - hemothorax kubwa (kavu nzima au karibu ya pleural nzima imejaa damu).

Dalili za hemothorax. Maonyesho ya hemothorax ndogo ni ndogo: katika eneo la jeraha, kizuizi kidogo cha kiasi cha kupumua. Kwa hemothorax ya wastani, kikohozi na upungufu wa pumzi, maumivu makali zaidi ya kifua, na ngozi ya rangi huonekana. Hemothorax kubwa na inayokua inaambatana na ishara za kutokwa na damu ndani: udhaifu, matangazo ya kuangaza mbele ya macho, jasho baridi la nata, upungufu wa kupumua, tachycardia, hypotension. Wakati mwingine mshtuko wa hemorrhagic unaendelea.

Uchunguzi. Wakati wa uchunguzi wa kimwili, kupunguzwa kwa sauti ya percussion na kudhoofika kwa kupumua kwa vesicular kwenye upande ulioathirika hupatikana. Uchunguzi wa x-ray wa kifua unaonyesha giza na kiwango cha usawa cha maji katika hemithorax inayofanana. Katika kesi ya mkusanyiko wa damu katika sinus ya nyuma ya costophrenic, hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa polypositional. Damu inaweza kusambazwa sawasawa juu ya diaphragm, ikitoa uonekano wa dome ya juu. Eneo la giza linabadilika kwa upana kwenye latethoroscope, na pia kulingana na kitendo cha kupumua (dalili ya Prozorov): wakati wa kuvuta pumzi, kiasi chake kinaongezeka kutokana na upanuzi wa kifua.

Katika uchunguzi wa hemothorax, cavity ya pleural ni taarifa.

Kuna thoracoscopy ya haraka na iliyochelewa kwa majeraha ya kifua. Thoracoscopy ya dharura inafanywa ndani ya masaa 24 kutoka wakati wa kuumia. Dalili za thoracoscopy ni:

1) majeraha ya kupenya ya kifua chini ya mbavu ya VII (kuwatenga uwezekano wa majeraha ya thoracoabdominal);

2) majeraha ya kupenya ya makadirio ya moyo na vyombo vikubwa;

3) jeraha lililofungwa seli za matiti na kupoteza damu zaidi ya lita 1 kwa siku, wanaona wakati wa thoracentesis au cavity pleural;

4) hemothorax iliyoganda;

Thoracoscopy ni kinyume chake kwa: 1) mshtuko wa hemorrhagic; 2) tamponade ya moyo; 3) kufutwa kwa cavity ya pleural.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba mtihani wa Rouvilois-Gregoire unaweza kutumika kufanya uchunguzi tofauti kati ya hemothorax na damu inayoendelea kwenye cavity ya pleural. Kiini cha mtihani ni kwamba damu iliyopatikana kwa kuchomwa kutoka kwenye cavity ya pleural kwa wagonjwa wenye vifungo vya damu vinavyoendelea ndani ya dakika 1 hadi 3, na wakati damu inapoacha, inapoteza uwezo huu (hemolyzed).

Matibabu ya hemothorax. Wagonjwa wenye hemothorax wanakabiliwa na matibabu tofauti. Kwa waathirika bila dalili za mshtuko, mifereji ya maji ya cavity ya pleural hufanywa (kwa hemothorax ndogo - kuchomwa) kwa kawaida katika nafasi ya VII au VIII intercostal kando ya mstari wa nyuma wa axillary, ikifuatiwa na ufuatiliaji wa nguvu wa kiasi cha damu iliyotolewa kupitia au kusanyiko katika cavity pleural dhidi ya historia ya matibabu ya kina (hemostatic, kupambana na mshtuko na Matukio mengine). Ikiwa kiasi cha damu iliyotolewa ni chini ya 200 ml / h, matibabu ya kihafidhina yanaendelea. Katika kesi ya kupoteza damu kwa 200 ml / h kwa masaa 5 (300 ml / h kwa masaa 3), thoracotomy, marekebisho ya cavity ya pleural na kuacha damu na moja ya mbinu zilizopo(suturing jeraha la mapafu, ukuta wa kifua, resection ya mapafu, nk). Kwa matibabu (isipokuwa hemothorax kubwa na hemothorax pamoja na ishara za jeraha la moyo), thoracoscopy ya video pia hutumiwa, wakati ambao damu hutolewa kutoka kwenye cavity ya pleural, kutokwa na damu kutoka kwa kupasuka kwa mapafu na ukuta wa kifua kusimamishwa na diathermocoagulation ya endoscopic; quantum photocoagulation, kukata au kushona kwa mishipa ya damu. Thoracotomy ya dharura inafanywa kwa wagonjwa wenye hemothorax ambao wako katika hali ya hypotension ambayo haijaondolewa na muda mfupi hatua kubwa za kihafidhina (badala ya kiasi cha damu, tiba ya analgesic, nk).

Hemothorax iliyoganda

Katika 3-12% ya waathirika, kiwewe kwa cavity ya pleural husababisha kuundwa kwa hemothorax iliyounganishwa. Mwisho huo unaonyeshwa na malezi ya vifuniko vya damu mnene, tabaka za fibrin, morings kwenye cavity ya pleural, na kuifanya kuwa ngumu. kazi ya kupumua mapafu, kukuza tukio la michakato ya sclerotic ndani yake.

Dalili za hemothorax iliyoganda. Wagonjwa walio na hemothorax iliyoganda wanalalamika juu ya uzito, maumivu ya kifua kwa upande ulioathirika wa ukali tofauti, na upungufu wa kupumua. Hali yao inazidi kuwa mbaya zaidi wakati hemothorax inaambukizwa (maendeleo ya empyema ya pleural).

Uchunguzi. Umuhimu mkuu katika kuanzisha uwepo wa hemothorax iliyoganda ni radiolojia na uchunguzi wa ultrasound kifua, thoracoscopy.

Matibabu ya hemothorax iliyoganda. Wagonjwa wenye hemothorax iliyoganda wanapaswa kuwa matibabu magumu dhidi ya historia ya jumla ya antibacterial, anti-inflammatory, detoxification, immuno- na tiba ya antioxidant, matibabu ya physiotherapeutic. Hemothorax huchomwa kwa kiwango cha chini kabisa, ikifuatiwa na sindano moja (inarudiwa na muda wa siku 2-3) ya dawa za proteolytic - terrilitin, trypsin pamoja na. mbalimbali Vitendo. Kama sheria, lysis ya damu hutokea baada ya siku 2-3. Kisha kuchomwa mara kwa mara kwa cavity ya pleural hufanyika, wakati ambapo maji yanayotokana huingizwa, na cavity ya pleural huoshawa na suluhisho la antiseptic. Kutibu hemothorax iliyoganda, njia ya kugawanyika kwa ultrasonic ya vifungo vya damu kupitia thoracoscope pia hutumiwa. Ikiwa haukufanikiwa matibabu ya kihafidhina, wakati dalili za suppuration zinaonekana, videothoracoscopy au thoracotomy inafanywa ili kuondokana na hemothorax iliyounganishwa.

Nakala hiyo ilitayarishwa na kuhaririwa na: daktari wa upasuaji

Mara nyingi hutokea kama shida baada ya kuumia kifua kikuu. Hali hii inahusishwa na uharibifu wa mishipa ya damu na vipengele vya kifua vilivyo karibu na tata ya moyo. Kiasi cha damu kilichopotea kinaweza kutofautiana kulingana na kiwango cha uharibifu wa pleura.

Katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya intercostal kutokwa na damu nyingi hutokea, hemothorax hiyo inaitwa pana. Hali hii inachukuliwa kuwa ya haraka kwa sababu ya kuongezeka kwa compression ya mitambo ya shina la pulmona, kiasi kikubwa kupoteza damu na inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Katika kesi hiyo, ugonjwa wa kutosha wa pulmona unaonyeshwa.

Sababu

Ukuaji wa hemothorax na mkusanyiko unaofuata wa exudate na damu ya kioevu kwenye pleura hutanguliwa na idadi ya pathologies. Hizi ni pamoja na:

Uharibifu wa mitambo kwa kifua baada ya risasi au jeraha la kisu.
Jeraha la kifua.
Kuvunjika kwa mifupa ya kifua.
Fractures ya asili ya compression.
Mabadiliko katika ukuta wa aorta.
Kupasuka kwa bulla ya kifua kikuu.
Malignant na neoplasms mbaya trachea, mapafu.
Matokeo ya ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu.
Matokeo magonjwa sugu kutoka upande wa damu.
Matatizo baada ya uingiliaji wa upasuaji katika kifua.
Uwekaji wa catheters ya kati.
Uharibifu wa kuta za mti wa bronchial.

Uainishaji

Hemothorax imeainishwa kulingana na kiwango cha kutokwa na damu, kozi, upande wa mchakato na kuongeza kwa wakala wa kuambukiza.

Kulingana na shahada kutofautisha kati ya digrii ndogo, za kati, ndogo na jumla za kutokwa na damu.

Katika shahada ndogo kutokwa na damu, kiasi cha kupoteza damu si zaidi ya 500 ml, kwa x-ray Kuna mkusanyiko wa exudate katika sinus.
Kiwango cha wastani kina sifa ya kupoteza damu kutoka 500 hadi 1500 ml. Kwenye x-ray, kiwango cha damu kinatambuliwa kwa kiwango cha nafasi ya 4 ya intercostal.
Kwa kiwango kidogo, upotezaji wa damu hufikia 2000 ml, kiwango cha maji kwenye radiograph huinuka hadi makali ya chini ya mbavu ya pili.
Kiwango cha jumla kina sifa ya upotezaji mkubwa wa damu zaidi ya lita mbili. X-ray inaonyesha giza kamili ya upande ulioathirika.

Pamoja na kozi, hemothorax imegawanywa katika iliyoanguka, ya hiari, pneumohemothorax, hemothorax ya kiwewe.

Hemothorax iliyoganda ina sifa ya kuwepo kwa vifungo vya damu kwenye cavity ya pleural, ambayo hutokea baada ya matibabu ya awali ya kuganda. Mara nyingi hutokea baada ya uingiliaji wa upasuaji.
Kwa kutokwa na damu kiholela kwenye cavity ya pleural, hemothorax ya hiari huundwa. Aina hii ya ugonjwa ni nadra sana.
Pneumothorax ina sifa ya asili mchanganyiko. Kwa ugonjwa huu, hewa na damu ziko wakati huo huo kwenye cavity ya pleural. Wengi sababu ya kawaida bulla ya kifua kikuu iliyopasuka inakuwa.
Mgonjwa aliye na hemothorax ya kiwewe atakuwa na historia ya kiwewe au jeraha la kupenya kwenye kifua. Sababu muhimu katika uharibifu wa pleura itakuwa kupasuka kwa ukuta na mbavu zilizoharibiwa.

Kwa upande ulioathirika umegawanywa katika hemothorax ya upande wa kushoto na ya kulia.

Ikiwa kidonda iko kwenye lobe ya kushoto ya mapafu, kawaida huitwa hemothorax ya upande wa kushoto. Katika kesi ya kushindwa tundu la kulia mapafu, kwa mtiririko huo, hemothorax ya upande wa kulia. Ni muhimu kuzingatia kwamba kwa hemothorax ya upande wa kulia hatari ya madhara makubwa kwa mgonjwa ni kubwa zaidi kuliko vidonda vya upande wa kushoto. Hii hutokea kutokana na ongezeko la haraka la kushindwa kupumua. Kwa hemothorax ya nchi mbili, lobes zote mbili za mapafu huathiriwa. Hali hii ni dharura. Hatua lazima ichukuliwe ndani ya dakika moja.

Wakala wa kuambukiza anaweza kushiriki katika maendeleo ya ugonjwa huo katika masaa ya kwanza. Hemothorax imegawanywa katika kuambukizwa na isiyoambukizwa.

Katika mienendo, wamegawanywa katika mtiririko thabiti na unaoongezeka.

Dalili

Katika hali mbaya, ugonjwa huo inaweza kuwa isiyo na dalili. Mdundo huonyesha ufupisho wa sauti inayotokana na mstari wa nyuma wa kwapa. Auscultation - kupungua kwa excursion ya mapafu juu ya sehemu za chini za mapafu.

Kwa hemothorax kali, dalili za tabia ya kutokwa damu ndani huonekana: huongezeka, cyanosis ya ngozi inaonekana; jasho baridi, ngozi ya rangi, shinikizo la chini la damu. Mgonjwa anabainisha maumivu upande na upungufu wa pumzi.

Ugonjwa unavyoendelea, kushindwa kupumua. Wakati wa kugonga, sauti hafifu husikika hasa sehemu za chini za mapafu. Auscultation - kudhoofika kwa sauti ya mapafu.

Uchunguzi

Uwepo wa hemothorax unaweza kuamua kwa kutumia:

x-ray;
ultrasound;
uchunguzi wa bronchoscopic, ambao unaambatana na biopsy;
uchunguzi wa cytological wa sputum;
kufanya thoracentesis kwa kutumia sampuli za Petrov au Rivilois-Gregoire.

Mbali na hilo, njia ya ufanisi uchunguzi ni kuchomwa kwa pleura, ambayo pia ni utaratibu wa matibabu. Ili kufanya utafiti huu, kuchomwa hufanywa kwenye ukuta wa kifua, ambao unapaswa kufikia pleura. Kisha, kupitia shimo hili, exudate (yaliyomo) huondolewa kwenye cavity ya pleural kwa kutumia sindano na kunyonya. Utaratibu hugeuka kutoka kwa uchunguzi hadi matibabu, kwa sababu maji yote yasiyohitajika ambayo hufanya kupumua vigumu huondolewa. Unaweza pia suuza cavity kwa njia ya kuchomwa, kusimamia antibiotics, na kutekeleza mifereji ya maji.

Lakini sahihi zaidi uchunguzi wa uchunguzi hesabu utaratibu wa endoscopic- thoracoscopy. Njia hii inafanya uwezekano wa kuona uso wa ndani cavity ya pleural.

Matibabu

Ikiwa hemothorax inashukiwa, mgonjwa haja ya kupiga simu mara moja gari la wagonjwa . Baada ya yote, mtu asiye mtaalamu hataweza kutoa usaidizi unaostahili na uharibifu huu. Madaktari wataweka bandeji kali na kujaribu kuacha kutokwa na damu na kupunguza athari za kushuka kwa viwango vya damu na suluhisho za infusion. Chini ya usimamizi wa wataalamu na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hemodynamics, mgonjwa ni hospitali katika idara ya upasuaji wa thoracic.

Kozi zaidi ya matibabu itatambuliwa na upasuaji wa thoracic au pulmonologist. Kawaida kuondoa matatizo iwezekanavyo muhimu kuchomwa kwa kifua kwa utafiti na kuondoa exudate. Katika kesi hiyo, mifereji ya maji huwekwa (passive au kazi), kwa njia ambayo ni muhimu dawa hatua ya proteolytic na bakteria.

Tiba haijakamilika bila vibadala vya damu, mawakala wa antiplatelet, immunocorrectors, mawakala wa hemostatic na antibacterial.

Ikiwa hatua zote hapo juu haziongozi kuboresha hali hiyo, ni muhimu taratibu za upasuaji- videothoracoscopy na thoracotomy wazi.

Matatizo

Hemothorax ina idadi ya matatizo, ambayo ni pamoja na yafuatayo:

Kutokana na kuondolewa kwa damu kutoka eneo la cavity ya pleural, inawezekana. Utata huu ni nadra. Kutokana na hali hii, hypovolemia inaweza kuendeleza.
Katika kesi ya maambukizi ya sekondari ya kufungwa kwa damu, empyema inaweza kuendeleza. Hii hutokea kama matokeo ya majeraha ya pamoja ya mapafu. Inawezekana pia katika kesi ya uharibifu vyanzo vya nje(vitu vyovyote vinavyopenya ambavyo vilikuwa sababu ya awali ya kuumia).
Fibrothorax na mgandamizo wa mapafu hukua wakati fibrin inapoingia kwenye damu iliyoganda. Hii inaweza kusababisha atelectasis inayoendelea na kupungua kwa kazi ya mapafu. Ili kupunguza hatari ya janga, na pia kurekebisha hali na mapafu yaliyopanuliwa, utaratibu wa mapambo unafanywa.

Pia hugunduliwa na hemothorax ni:

upungufu wa damu;
kushindwa kupumua;

Kuzuia

Msingi wa kuzuia katika kwa kesi hii ni kuzuia kuumia. Ikiwa kumekuwa na majeraha kwenye eneo la tumbo au kifua, ni muhimu kushauriana na upasuaji wa thoracic. Ikiwa ulilazimika kuamua uingiliaji wa upasuaji, mgonjwa anahitaji ufuatiliaji zaidi wa mara kwa mara wa hali hiyo.

Utabiri

Utabiri wa hemothorax inategemea mambo kadhaa, kama vile:

utata wa uharibifu wa kifua na viungo vya karibu vya mwathirika;
kiasi cha kupoteza damu;
usahihi na wakati wa vitendo wakati wa kutoa msaada wa kwanza wa dharura.

Kwa kuongeza, ufanisi wa matibabu huathiriwa moja kwa moja na asili ya uharibifu, hasa ikiwa damu ya damu iliathiri upande mmoja au mbili.

Utabiri wa matumaini zaidi kwa ugonjwa wa chini au wastani. Ikiwa tunazungumza juu ya fomu iliyosokotwa, uwezekano wa empyema huongezeka. Chaguo la kukata tamaa zaidi linangojea wagonjwa na matokeo ya hemothorax, ambayo yanaambatana na ya muda mrefu au ya haraka. kutokwa na damu nyingi. Hapa tunaweza kuzungumza juu ya kifo. Kesi ngumu zaidi kutabiri ni wakati matokeo ya hemothorax yanafuatana na damu kubwa na ya muda mrefu. Kuna uwezekano mkubwa wa kifo hapa.

Kwa utabiri mzuri, mtu aliye na hemothorax anahitaji tu kupokea msaada wa wakati na wenye uwezo, pamoja na matibabu sahihi. Katika kipindi cha ukarabati, wataalam wanashauri kushiriki katika michezo: kuogelea, mazoezi ya kupumua, mbio za kutembea. Hasa mazoezi ya mapafu ni muhimu baada ya yote, wao huzuia kuonekana kwa adhesions katika pleura, ambayo ni muhimu sana kwa utendaji wa dome ya diaphragmatic.

Umepata kosa? Chagua na ubonyeze Ctrl + Ingiza

Maswali kuu ya mada:

Etiolojia na pathogenesis ya HT.
Uainishaji.
Kliniki ya GT.
Mbinu za uchunguzi.
Huduma ya matibabu ya dharura, ikiwa ni pamoja na wakati wa hatua za uokoaji.
Marekebisho ya shida za homeostasis.
Dalili na kanuni za matibabu ya upasuaji.

1. Hemothorax - mkusanyiko wa damu katika cavity pleural. Sababu yake imefungwa au kuumia wazi kifua ya etiolojia mbalimbali na kiasi na uharibifu wa vyombo vya ukuta wa kifua (intercostal, ateri ya ndani ya mammary), viungo (mapafu, moyo, diaphragm), vyombo vikubwa (aorta, vena cava na matawi yao ya intrathoracic), magonjwa ya uharibifu na ya oncological, adhesions; uingiliaji wa upasuaji.

2. Pathogenesis - kutokwa na damu ndani, na kusababisha mkusanyiko wa damu katika cavity pleural na compression ya mapafu upande walioathirika, na uwezekano wa makazi yao ya mediastinamu, ambayo inaongoza kwa picha ya kliniki ya kushindwa kupumua kwa papo hapo na moyo, anemia.

3. Uainishaji:

na etiolojia: kiwewe (ikiwa ni pamoja na risasi), pathological (matokeo ya magonjwa mbalimbali), baada ya kazi;
kulingana na kiasi cha kupoteza damu: ndogo (damu katika sinus, kupoteza damu hadi 500 ml); kati (hadi makali ya chini ya mbavu ya 4, upotezaji wa damu hadi 1.5 l), kubwa (hadi makali ya chini ya mbavu ya 2, upotezaji wa damu hadi 2 l), jumla (jumla ya giza ya pleura kwenye upande ulioathirika. );
kwa mienendo: kuongeza GT; yasiyo ya kukua;
kulingana na uwepo wa matatizo: curled; aliyeathirika.

4. Picha ya kliniki - picha ya kutokwa damu kwa ndani (udhaifu, rangi ya ngozi na utando wa mucous, tachycardia, kuanguka. shinikizo la damu), ugumu wa kupumua, wepesi wa sauti ya percussion, kudhoofika au kutokuwepo kwa kupumua kwa upande ulioathirika.

5. Uchunguzi - data ya kliniki, eksirei ya kifua wazi, kutobolewa kwa pleura kwa kupima:

Ruvilois-Gregoire - ikiwa damu katika tube ya mtihani au tray inaunganisha, basi hii ni ishara ya kutokwa na damu inayoendelea, isiyo ya kuchanganya ina maana kwamba imesimama;
Effendieva - 5-10 ml ya damu kutoka kwenye cavity ya pleural na kiasi sawa cha maji yaliyotengenezwa hutiwa kwenye tube ya mtihani. Matokeo yake, damu ikawa hemolyzed. Ikiwa hemolysate ilikuwa na rangi ya sare ("varnish" damu), damu haikuambukizwa; ikiwa kusimamishwa kwa mawingu au flakes ziligunduliwa ndani yake, damu iliambukizwa;

Thoracoscopy.

6. Matibabu - kwa ujumla: hemostatic, disaggregant, immunocorrective, tiba ya dalili, tiba ya jumla na ya ndani ya antibiotiki kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya maambukizi ya HT, utawala wa dawa za fibrinolytic kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya HT iliyoganda.

7. Dalili ya matibabu ya upasuaji - kutokwa na damu inayoendelea; hemothorax kubwa iliyoanguka ambayo inazuia upanuzi wa mapafu; uharibifu wa viungo muhimu.

Ni vyema kuanza na uingiliaji wa thoracoscopic unaosaidiwa na video.

Machapisho ya hivi karibuni yanaonyesha jukumu linaloongezeka la thoracoscopy katika kupenya majeraha ya kifua (PRG) [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. SENTIMITA. Kutepov (1977), aliamua dalili zifuatazo za thoracoscopy wakati wa RG: kuumia kwa mapafu, ngumu na hemo- na pneumothorax, kuumia kwa tuhuma kwa pericardium, moyo, vyombo vya ukuta wa kifua, pamoja na majeraha ya thoracoabdominal. V.M.Subbotin (1993) na R.S.Smith et al., (1993) wanapendekeza kupanua dalili za thoracoscopy, kama njia salama uchunguzi na matibabu ya majeraha ya kifua, lakini, kwa bahati mbaya, haitoi kiasi kinachowezekana cha hemothorax iliyoganda. Kwa ujanibishaji wa chini wa majeraha ya kifua upande wa kushoto, ili kutambua hali ya diaphragm, matumizi ya lazima ya thoracoscopy inapendekezwa. P. Thomas et al. (1995) inachukulia njia hii kama msaidizi wa kuchagua chale bora zaidi ya thorakotomia, J.L. Sosa et al., (1994) - kama njia ya kutathmini uharibifu na matibabu kwa mifereji ya maji, na A.V. Kasatov (1994) - kama njia mbadala ya thoracotomy.

Thoracoscopy ya dharura kwa PRG ilifanyika katika 23.3% ya kesi [Kutushev F.Kh. na wengine, 1989]. Ukweli kwamba endoscopy huongeza sana uwezekano wa utambuzi na matibabu ya wagonjwa walio na pneumothorax ya kiwewe inathibitishwa na data ya M.A. Patapenkova (1990). Anaamini kwamba kufanya thoracoscopy, kuanguka kwa mapafu lazima iwe zaidi ya 1/3, wakati huo huo, anazingatia thoracoscopy iliyoonyeshwa katika matukio yote ya PPH. Mwandishi pia alithibitisha data ya A.N. Kabanova na wenzake (1988) kwamba kwa PPH, uharibifu wa mapafu unaweza kuwa wa juu juu, wakati thoracotomy haihitajiki.

Moja ya maonyesho ya kawaida ya RH ni pneumothorax na hemothorax, na / au mchanganyiko wao. Kwa hivyo, kulingana na idadi ya waandishi, hemothorax ilipatikana katika 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], katika 55.6% [Boitsov V.I., 1977], katika 74.6% [Domedze G.P., 1969], katika 64.9% [Demchenko P.S. et al., 1989] waathirika na PRG, pneumothorax - katika 42.7% [V.I. Boytsov, 1977], katika 60% [Kosenok V.K., 1986], katika 84% [Marchuk I.K., 1981] ya wale waliojeruhiwa katika kifua.

Kulingana na takwimu zetu, kati ya 606 waliojeruhiwa, hemothorax ilitokea katika 220 (36.4%). Kwa kiasi, hemothorax kubwa ilitokea kwa 25.5%, kati - katika 39.3% na hemothorax ndogo - katika 35.0% ya wale waliona. Katika wahasiriwa 148, majeraha yalikuwa upande wa kushoto, katika 62 upande wa kulia, na katika 10 pande zote mbili.

Uundaji wa hemothorax ulisababishwa hasa na majeraha yaliyo katika nafasi ya IV - VI ya intercostal (56.2%). Vyanzo vya kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural vilikuwa: mapafu - katika 36%, mishipa ya intercostal - katika 33%, moyo - 19%, diaphragm - katika 5%, pericardium - katika 4% na ateri ya ndani ya mammary - katika 3% ya kesi. .

Katika wahasiriwa walio na hemothorax, baada ya kulazwa hospitalini, hali hiyo ilitathminiwa kuwa ya kuridhisha katika 16%; ukali wa wastani- katika 25%, kali - katika 45%, agonal - katika 10% na kifo cha kliniki- katika 4%. Baada ya kulazwa hospitalini, wagonjwa 131 waliojeruhiwa (59.7%) walipata uchunguzi wa radiographic au fluoroscopic (31.3% hawakuchunguzwa kutokana na ukali wa hali hiyo).

Kati ya 131 waliochunguzwa, picha ya X-ray ya hemothorax iligunduliwa katika 68% ya wahasiriwa siku ya kwanza, katika 28% nyingine siku ya 2, katika 3% siku ya 3, na katika 1% ya wale waliozingatiwa tu. siku ya 4.

Hivyo, katika 3-4% ya waathirika ishara za radiolojia hemothorax inaonekana tu siku 3-4. Kwa hiyo, ni muhimu kuhitimisha kwamba waathirika na majeraha ya kifua, hata bila alama za lengo majeraha ya asili ya kupenya lazima kulazwa hospitalini.

Kulingana na waandishi wengi, dalili za thoracotomy ni: jeraha la moyo, jeraha linaloshukiwa kwa moyo au chombo kikubwa, uharibifu wa bronchi kubwa au umio, kutokwa na damu kwa ndani, pneumothorax ya mvutano ambayo haiwezi kuondolewa kwa kuchomwa na mifereji ya maji, kuumia kwa limfu ya kifua. duct, miili ya kigeni katika cavity pleural [ Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. na wengine, 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Miongoni mwa wafuasi wa thoracotomy, hakuna makubaliano juu ya wakati wa utekelezaji wake wakati itakuwa na haki zaidi. Ukweli kwamba hakuna mapendekezo ya lazima kuhusu wakati wa thoracotomy, pamoja na haja ya kuamua, inathibitishwa na kazi za H. U. Zieren et al., (1992) na K.L. Mattox (1989).

Uwezekano mkubwa wa multidisciplinary ya kisasa taasisi za matibabu usiondoe, lakini kinyume chake, amua mapema matumizi ya mipango ya wazi ya uchunguzi na mbinu. Hatuwezi kukubaliana na maoni ya wale madaktari wa upasuaji wanaoamini kwamba “njia ya kutatua suala la kuamua mbinu za upasuaji kwa maana majeraha ya kifua yanapaswa kuwa ya kibinafsi." Suluhisho la maswala ya busara inategemea hali maalum ya usaidizi.

Kati ya watu 220 walio na hemothorax, wahasiriwa 120 (63.6%) walihitaji matibabu ya kifua, pamoja na 11.6% kwa madhumuni ya kufufua.

Kwa hemothorax kubwa, wagonjwa wote walipata thoracotomy, kwa wastani - 69.0%, na kwa ndogo - 28%. Thoracotomies kwa hemothorax ya kati na ndogo ilifanyika kwa njia ya kuchelewa kwa hemothorax iliyoganda au iliyoambukizwa.

Na hemothorax iliyoganda, hakuna uwazi kamili kuhusu pathogenesis; swali linabaki wazi kuhusu mbinu za matibabu. Ni maoni ya kawaida kwamba damu iliyomiminwa kwenye patiti ya pleura kawaida huganda, kisha fibrinolysis hutokea, na baada ya saa chache damu inakuwa kioevu tena, ingawa mabonge mnene yanaweza kuunda [Wagner E.A., 1975].

Ili kukamilisha uamuzi wetu juu ya pathogenesis ya hemothorax iliyounganishwa baada ya kiwewe, ilionekana kuvutia kwetu kufafanua ushawishi wa hemolysis ya mitambo, ambayo hutokea wakati wa hemothorax kutokana na harakati za moyo ("athari ya kutenganisha"), kwenye mchakato wa kuchanganya damu. Hemolysis ya mitambo katika majaribio ya vitro ilisababisha muundo wazi katika hemocoagulation. Utafiti wa data ya hemocoagulation kwa kulinganisha na ukali wa hemolysis ilifanya iwezekanavyo kutambua muundo wa mabadiliko katika mfumo wa kuganda kwa damu kulingana na aina ya ugonjwa wa DIC. Ilibadilika kuwa hemolysis ya mitambo, kama ushawishi wa nje wa kiwango cha juu, husababisha kuongeza kasi ya mchakato unaoendelea wa kuganda kwa damu. Pengine hali kama hiyo hutokea kwa kutokwa na damu ndani ya cavity ya pleural kwa waathirika wenye majeraha ya kifua. Matokeo ya tafiti zetu zinaonyesha kuwa katika pathogenesis ya hemothorax iliyoganda, kiungo muhimu ni ukubwa wa hemolysis kwa kiasi fulani kwa kitengo cha wakati, unaosababishwa na harakati za moyo. Upungufu wa hemolysis (erythrocytolysis), uwezekano mkubwa wa kuundwa kwa hemothorax iliyoganda. Kwa hivyo, vifungo vya damu huunda kwenye cavity ya pleural mara moja, au hazifanyiki siku inayofuata. Ni jambo tofauti linapokuja suala la fibrinothorax au fibrothorax.

Utambuzi wa hemothorax iliyoganda imeanzishwa kwa shukrani kwa kliniki (upungufu wa pumzi, maumivu, homa) na kawaida. Picha ya X-ray(uwepo wa giza lenye homogeneous na kali kwenye upande ulioathirika wa sehemu za chini uwanja wa mapafu au giza lisilo sawa na viwango vya maji).

Utafiti wa mienendo ya mabadiliko ya morphostructural katika kuganda kwa damu, pleura na mapafu ulithibitisha maoni yetu kwamba thoracotomy na kuondolewa kwa hemothorax iliyoganda, iliyofanywa katika siku 5 za kwanza, kuzuia maendeleo ya empyema ya pleural na kuchangia kupona kwa kutosha. uwezo wa utendaji mapafu.

Ikumbukwe kwamba katika kipindi cha kwanza cha utafiti, pamoja na kutokwa damu kwa kuendelea, dalili za thoracotomy zilitolewa bila kuzingatia kiasi cha kupoteza damu kwa kitengo cha wakati. Katika uchambuzi wa nyuma wa uchunguzi na thoracotomy, inaweza kuzingatiwa kuwa ilihesabiwa haki tu katika 84.1% ya kesi.

Katika kipindi cha pili cha utafiti, wakati thoracotomy ya dharura ya hemothorax ilionyeshwa, kanuni ifuatayo ilizingatiwa: kutolewa mara moja kwa damu kutoka kwenye cavity ya pleural baada ya mifereji ya maji kwa kiasi cha 1000 ml, na shinikizo la damu si chini ya 90 mm Hg. . Sanaa., ilirekodiwa "kama sehemu ya kuanzia." Ikiwa kupoteza damu zaidi ndani ya saa 1 ilikuwa zaidi ya 250 ml, basi thoracotomy ilifanyika. Katika miaka mitatu iliyopita, asilimia ya thoracotomies haizidi 11%.

Upasuaji wa kifua unaendelea kwa kasi ya haraka.