Comas: uainishaji, ishara, kanuni za matibabu

Coma ni hali ya kutokuwepo kabisa kwa fahamu wakati mtu hajibu chochote. Katika hali ya kukosa fahamu, hakuna kichocheo (si cha nje wala cha ndani) kinachoweza kuleta mtu kwenye fahamu zake. Hii ni hali ya kutishia maisha ya ufufuo, kwa sababu, pamoja na kupoteza fahamu, wakati wa coma kuna dysfunctions ya viungo muhimu (kupumua na shughuli za moyo).

Wakati akiwa katika coma, mtu hajui ulimwengu unaomzunguka au yeye mwenyewe.

Coma daima ni matatizo ya ugonjwa wowote au hali ya pathological (sumu, kuumia). Comas zote zina idadi ya dalili za kawaida, bila kujali sababu ya matukio yao. Lakini pia kuna tofauti katika dalili za kliniki kwa aina tofauti za coma. Matibabu ya coma inapaswa kufanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Inalenga kudumisha kazi muhimu za mwili na kuzuia kifo cha tishu za ubongo. Kutoka kwa makala hii utajifunza kuhusu aina gani za comas zilizopo, jinsi zinavyojulikana na ni kanuni gani za msingi za matibabu ya majimbo ya comatose ni.

Nini husababisha kukosa fahamu?

Coma inategemea taratibu mbili:

uharibifu wa kueneza kwa pande mbili kwenye gamba la ubongo;
lesion ya msingi au ya sekondari ya shina ya ubongo na malezi ya reticular iko ndani yake. Uundaji wa reticular huhifadhi sauti na hali ya kazi ya kamba ya ubongo. Wakati uundaji wa reticular "umezimwa," kizuizi cha kina kinaendelea kwenye kamba ya ubongo.

Uharibifu wa msingi wa shina la ubongo unawezekana katika hali kama vile mchakato wa tumor. Matatizo ya sekondari hutokea kutokana na mabadiliko ya kimetaboliki (sumu, magonjwa ya endocrine, nk).

Mchanganyiko wa taratibu zote mbili za maendeleo ya coma inawezekana, ambayo mara nyingi huzingatiwa.

Kutokana na matatizo haya, maambukizi ya kawaida ya msukumo wa ujasiri kati ya seli za ubongo inakuwa haiwezekani. Wakati huo huo, shughuli za uratibu na uratibu wa miundo yote hupotea, hubadilika kwa hali ya uhuru. Ubongo hupoteza kazi zake za usimamizi juu ya mwili mzima.

Uainishaji com

Majimbo ya Comatose kawaida hugawanywa kulingana na vigezo mbalimbali. Bora zaidi ni uainishaji mbili: kulingana na sababu ya causative na kulingana na kiwango cha unyogovu wa fahamu (kina cha coma).

Wakati wa kugawanya kwa sababu ya causative, comas zote zimeainishwa katika hali ya kukosa fahamu na shida ya msingi ya neva (wakati msingi wa ukuaji wa fahamu ulikuwa mchakato katika mfumo wa neva yenyewe) na shida ya neva ya sekondari (wakati uharibifu wa ubongo ulitokea kwa njia isiyo ya moja kwa moja wakati wa mchakato wa patholojia nje. mfumo wa neva). Kujua sababu ya coma inakuwezesha kuamua kwa usahihi mkakati wa matibabu kwa mgonjwa.

Kwa hiyo, kulingana na sababu ambayo imesababisha maendeleo ya coma, kuna aina hizo za comas: neurological (msingi) na genesis ya sekondari.

Jenasi ya Neurological (msingi):

kiwewe (na jeraha la kiwewe la ubongo);
cerebrovascular (kwa shida ya mzunguko wa mishipa ya papo hapo kwenye ubongo);
kifafa (matokeo);
meningoencephalitis (matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya ubongo na utando wake);
shinikizo la damu (kutokana na uvimbe kwenye ubongo na fuvu).

Mwanzo wa sekondari:

endocrine (kisukari kwa ugonjwa wa kisukari mellitus (kuna aina kadhaa), hypothyroid na thyrotoxic kwa magonjwa ya tezi ya tezi, hypocorticoid kwa kutosha kwa adrenal papo hapo, hypopituitary kwa upungufu wa jumla wa homoni za tezi);
sumu (katika kesi ya kushindwa kwa figo au ini, katika kesi ya sumu na dutu yoyote (pombe, madawa ya kulevya, monoxide ya kaboni, nk), katika kesi ya kipindupindu, katika kesi ya overdose ya madawa ya kulevya);
hypoxic (pamoja na kushindwa kwa moyo kali, magonjwa ya kuzuia mapafu, na upungufu wa damu);
coma wakati inakabiliwa na mambo ya kimwili (joto kutokana na overheating au hypothermia, kutokana na mshtuko wa umeme);
kukosa fahamu na upungufu mkubwa wa maji, elektroliti na chakula (njaa, na kutapika kusikoweza kudhibitiwa na kuhara).

Kulingana na takwimu, sababu ya kawaida ya maendeleo ya coma ni kiharusi, overdose ya madawa ya kulevya huja kwa pili, na matatizo ya kisukari mellitus huja katika tatu.

Uhitaji wa kuwepo kwa uainishaji wa pili ni kutokana na ukweli kwamba sababu ya causative yenyewe haionyeshi ukali wa hali ya mgonjwa katika coma.

Kulingana na ukali wa hali hiyo (kina cha unyogovu wa fahamu), ni kawaida kutofautisha aina zifuatazo za comas:

Shahada ya I (pole, subcortical);
shahada ya II (wastani, anterior trunk, "hyperactive");
shahada ya III (shina la kina, la nyuma, "flaccid");
IV shahada (ajabu, terminal).

Mgawanyiko mkali wa digrii za coma ni ngumu sana, kwani mpito kutoka hatua moja hadi nyingine inaweza kuwa haraka sana. Uainishaji huu unategemea dalili tofauti za kliniki zinazohusiana na hatua fulani.

Dalili za coma

Digrii ya Coma I

Inaitwa subcortical, kwa sababu katika hatua hii shughuli ya cortex ya ubongo imezuiwa na sehemu za kina za ubongo, zinazoitwa fomu za subcortical, zimezuiwa. Inaonyeshwa na maonyesho yafuatayo:

hisia kwamba mgonjwa yuko katika ndoto;
kuchanganyikiwa kabisa kwa mgonjwa mahali, wakati, utu (haiwezekani kuamsha mgonjwa);
ukosefu wa majibu ya maswali yaliyoulizwa. Moing isiyoweza kueleweka, kutoa sauti mbalimbali nje ya uhusiano na kile kinachotokea nje;
kutokuwepo kwa majibu ya kawaida kwa kichocheo chungu (hiyo ni, majibu ni dhaifu na polepole sana, kwa mfano, wakati sindano inapochoma mkono wa mgonjwa, mgonjwa haitoi mara moja, lakini huinama tu au kunyoosha kwa muda fulani. baada ya kichocheo cha uchungu kinatumiwa);
harakati za hiari haipo kabisa. Wakati mwingine harakati za kunyonya, kutafuna, na kumeza zinaweza kutokea kama udhihirisho wa reflexes ya ubongo, ambayo kwa kawaida hukandamizwa na cortex ya ubongo;
kuongezeka kwa sauti ya misuli;
reflexes ya kina (goti, Achilles na wengine) huongezeka, na ya juu (corneal, plantar na wengine) hukandamizwa;
dalili za pathological mkono na mguu zinawezekana (Babinsky, Zhukovsky na wengine);
mmenyuko wa wanafunzi kwa mwanga huhifadhiwa (constriction), strabismus na harakati za hiari za mboni za macho zinaweza kuzingatiwa;
ukosefu wa udhibiti wa shughuli za viungo vya pelvic;
kawaida kupumua kwa hiari huhifadhiwa;
kwa upande wa shughuli za moyo, ongezeko la kiwango cha moyo (tachycardia) huzingatiwa.

Digrii ya Coma II

Katika hatua hii, shughuli za uundaji wa subcortical huzuiwa. Usumbufu huo huenea hadi sehemu za mbele za shina la ubongo. Hatua hii ina sifa ya:

kuonekana kwa mshtuko wa tonic au kutetemeka mara kwa mara;
ukosefu wa shughuli za hotuba, mawasiliano ya maneno haiwezekani;
kudhoofika kwa kasi kwa mmenyuko wa maumivu (harakati kidogo ya kiungo wakati wa kutumia sindano);
kizuizi cha tafakari zote (za juu na za kina);
mfinyo wa wanafunzi na majibu yao dhaifu kwa mwanga;
kuongezeka kwa joto la mwili;
kuongezeka kwa jasho;
mabadiliko makali katika shinikizo la damu;
tachycardia kali;
matatizo ya kupumua (pamoja na pause, na kuacha, kelele, na kina tofauti cha msukumo).

Digrii ya Coma III

Michakato ya patholojia hufikia medulla oblongata. Hatari kwa maisha huongezeka na ubashiri wa kupona unazidi kuwa mbaya. Hatua hiyo inaonyeshwa na dalili zifuatazo za kliniki:

athari za kujihami kwa kukabiliana na kichocheo cha uchungu hupotea kabisa (mgonjwa hana hata kusonga kiungo kwa kukabiliana na sindano);
hakuna reflexes ya juu juu (haswa, corneal);
kuna kupungua kwa kasi kwa sauti ya misuli na reflexes ya tendon;
wanafunzi wamepanuliwa na hawajibu kwa mwanga;
kupumua inakuwa ya kina na ya arrhythmic, chini ya uzalishaji. Misuli ya ziada (misuli ya mshipa wa bega) inashiriki katika tendo la kupumua, ambalo halionekani kwa kawaida;
shinikizo la damu hupungua;
Mshtuko wa mara kwa mara unawezekana.

Digrii ya Coma IV

Katika hatua hii, hakuna dalili za shughuli za ubongo. Hii inajidhihirisha:

kutokuwepo kwa reflexes zote;
kiwango cha juu cha upanuzi wa wanafunzi;
atoni ya misuli;
ukosefu wa kupumua kwa hiari (uingizaji hewa wa bandia tu ndio unaounga mkono usambazaji wa oksijeni wa mwili);
shinikizo la damu hupungua hadi sifuri bila dawa;
kushuka kwa joto la mwili.

Kufikia hatua ya IV kukosa fahamu kuna hatari kubwa ya kifo, inakaribia 100%.

Ikumbukwe kwamba baadhi ya dalili za hatua tofauti za coma zinaweza kutofautiana kulingana na sababu ya coma. Kwa kuongeza, aina fulani za majimbo ya comatose zina ishara za ziada, ambazo katika baadhi ya matukio ni uchunguzi.

Vipengele vya kliniki vya aina fulani za coma

Coma ya cerebrovascular

Daima huwa matokeo ya janga la mishipa ya kimataifa (ischemic au kupasuka kwa aneurysm), kwa hiyo inakua ghafla, bila ya onyo. Kawaida fahamu hupotea karibu mara moja. Katika kesi hiyo, mgonjwa ana uso nyekundu, kupumua kwa sauti, shinikizo la damu, na pigo la wasiwasi. Mbali na dalili za neurolojia tabia ya hali ya kukosa fahamu, dalili za msingi za neva huzingatiwa (kwa mfano, kupotosha kwa uso, uvimbe wa shavu moja wakati wa kupumua). Hatua ya kwanza ya coma inaweza kuambatana na msisimko wa psychomotor. Ikiwa hemorrhage ya subarachnoid hutokea, basi dalili nzuri za meningeal zimedhamiriwa (ugumu wa misuli ya shingo, dalili za Kernig, Brudzinski).

Coma ya kiwewe

Kwa kuwa kawaida hua kama matokeo ya jeraha kali la kiwewe la ubongo, uharibifu wa ngozi unaweza kupatikana kwenye kichwa cha mgonjwa. Kutokwa na damu kutoka pua, sikio (wakati mwingine kuvuja kwa maji ya cerebrospinal), kupiga karibu na macho (dalili ya "glasi") inawezekana. Mara nyingi, wanafunzi wana ukubwa tofauti kulia na kushoto (anisocoria). Pia, kama ilivyo kwa kukosa fahamu kwa ubongo, kuna ishara za neurolojia za msingi.

Coma ya kifafa

Kawaida ni matokeo ya kifafa mara kwa mara moja baada ya nyingine. Kwa kukosa fahamu hii, uso wa mgonjwa hupata tint ya hudhurungi (ikiwa shambulio lilikuwa la hivi karibuni), wanafunzi huwa pana na hawafanyii mwanga, kunaweza kuwa na athari za kuumwa kwa ulimi, povu kwenye midomo. Wakati mashambulizi yanapoacha, wanafunzi bado wanabaki pana, sauti ya misuli hupungua, na reflexes hazijatolewa. Tachycardia na kupumua kwa haraka hutokea.

Meningoencephalitic kukosa fahamu

Inatokea dhidi ya asili ya ugonjwa uliopo wa uchochezi wa ubongo au utando wake, kwa hiyo ni mara chache ghafla. Kuna daima ongezeko la joto la mwili, la viwango tofauti vya ukali. Upele unaowezekana kwenye mwili. Kuna ongezeko kubwa la maudhui ya leukocytes na ESR katika damu, na ongezeko la kiasi cha protini na leukocytes katika maji ya cerebrospinal.

Coma ya shinikizo la damu

Inatokea kutokana na ongezeko kubwa la shinikizo la intracranial mbele ya malezi ya ziada katika cavity ya fuvu. Coma hukua kwa sababu ya mgandamizo wa sehemu fulani za ubongo na kuingizwa kwake kwenye notch ya tentoriamu ya serebela au magnum ya forameni. Coma hii inaambatana na bradycardia (kiwango cha polepole cha moyo), kupungua kwa kiwango cha kupumua, na kutapika.

Coma ya ini

Inakua hatua kwa hatua dhidi ya asili ya hepatitis au cirrhosis ya ini. Mgonjwa hutoa harufu maalum ya ini (harufu ya "nyama mbichi"). Ngozi ni ya manjano, na kutokwa na damu nyingi na mikwaruzo mahali. Reflexes ya tendon huongezeka na degedege linaweza kutokea. Shinikizo la damu na kiwango cha moyo ni cha chini. Wanafunzi wamepanuliwa. Ini ya mgonjwa huongezeka kwa ukubwa. Kunaweza kuwa na dalili za shinikizo la damu la portal (kwa mfano, "kichwa cha jellyfish" - upanuzi na tortuosity ya mishipa ya saphenous ya tumbo).

Coma ya figo

Pia yanaendelea hatua kwa hatua. Mgonjwa ana harufu ya mkojo (ammonia). Ngozi ni kavu, rangi ya kijivu (kama chafu), ikiwa na alama za kukwaruza. Kuna uvimbe katika eneo la lumbar na mwisho wa chini, na uvimbe wa uso. Shinikizo la damu ni la chini, reflexes ya tendon ni ya juu, wanafunzi ni nyembamba. Kutetemeka kwa misuli bila hiari katika vikundi fulani vya misuli kunawezekana.

Coma ya pombe

Hukua polepole na matumizi mabaya ya pombe na kuchukua kipimo kikubwa sana. Kwa kawaida, harufu ya pombe inaonekana (hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba ikiwa ishara hii iko, coma inaweza kuwa nyingine, kwa mfano, kiwewe. Mtu anaweza tu kunywa pombe kabla ya kuumia). Kiwango cha moyo huongezeka na shinikizo la damu hupungua. Ngozi ni nyekundu, mvua na jasho. Toni ya misuli na reflexes ni ya chini. Wanafunzi ni nyembamba.

Coma kutokana na sumu ya monoksidi kaboni

Coma hii inaambatana na tachycardia na shinikizo la chini la damu, kupumua kwa kina (kupooza kwa kupumua kunawezekana). Inatofautishwa na wanafunzi mapana bila majibu kwa mwanga. Dalili maalum sana ni rangi ya uso na utando wa mucous: cherry-nyekundu (rangi hii inatolewa na carboxyhemoglobin), viungo vinaweza kuwa bluu.

Coma kutokana na sumu na dawa za kulala (barbiturates)

Coma inakua hatua kwa hatua, kuwa mwendelezo wa usingizi. Bradycardia (kiwango cha chini cha moyo) na shinikizo la chini la damu ni kawaida. Kupumua inakuwa ya kina na nadra. Ngozi ni rangi. Shughuli ya reflex ya mfumo wa neva imekandamizwa sana kwamba mmenyuko wa maumivu haupo kabisa, reflexes za tendon hazijatolewa (au zinadhoofika sana). Kuongezeka kwa salivation.

Coma kutokana na overdose ya madawa ya kulevya

Inaonyeshwa na kushuka kwa shinikizo la damu, kupungua kwa kiwango cha moyo, mapigo dhaifu, na kupumua kwa kina. Midomo na vidole vina rangi ya hudhurungi, ngozi ni kavu. Toni ya misuli imedhoofika sana. Wanafunzi wanaoitwa "pinpoint" ni tabia, wamepunguzwa sana. Kunaweza kuwa na athari za sindano (ingawa hii sio lazima, kwani njia ya matumizi ya dawa inaweza kuwa, kwa mfano, intranasal).

Coma ya kisukari

Itakuwa sahihi zaidi kusema sio coma, lakini comas. Kwa sababu kunaweza kuwa na kadhaa yao katika ugonjwa wa kisukari mellitus. Hizi ni ketoacidotic (pamoja na mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki ya mafuta katika damu na kuongezeka kwa viwango vya sukari), hypoglycemic (pamoja na kushuka kwa viwango vya sukari na insulini ya ziada), hyperosmolar (na upungufu mkubwa wa maji mwilini) na asidi ya lactic (pamoja na ziada ya asidi ya lactic ndani. damu). Kila moja ya aina hizi ina dalili zake za kliniki. Kwa mfano, katika coma ya ketoacidotic, mgonjwa ana harufu ya acetone, ngozi ni rangi na kavu, na wanafunzi wanakabiliwa. Katika coma ya hypoglycemic, mgonjwa hajisikii harufu yoyote ya kigeni, ngozi ni rangi na unyevu, na wanafunzi hupanuliwa. Bila shaka, wakati wa kuamua aina ya coma ya kisukari, mbinu za ziada za utafiti zina jukumu kubwa (kiasi cha glucose katika damu, katika mkojo, uwepo wa acetone katika mkojo, na kadhalika).

Kanuni za matibabu ya coma

Coma ni hali ambayo kimsingi inahitaji hatua za haraka ili kudumisha kazi muhimu za mwili. Hatua hizi zinachukuliwa bila kujali kilichosababisha coma. Jambo kuu ni kuzuia mgonjwa kufa na kuhifadhi seli za ubongo kutokana na uharibifu iwezekanavyo.

Hatua zinazohakikisha kazi muhimu za mwili ni pamoja na:

msaada wa kupumua. Ikiwa ni lazima, njia za hewa zinasafishwa ili kurejesha patency yao (miili ya kigeni huondolewa, ulimi uliozama umewekwa sawa), duct ya hewa imewekwa, mask ya oksijeni imewekwa, na uingizaji hewa wa bandia unafanywa;
msaada wa mfumo wa mzunguko (matumizi ya madawa ya kulevya ambayo huongeza shinikizo la damu katika kesi ya hypotension na kupungua kwa shinikizo la damu; madawa ya kulevya ambayo hurekebisha rhythm ya moyo; kuhalalisha kwa kiasi cha damu inayozunguka).

Hatua za dalili pia hutumiwa kupunguza shida zilizopo:

dozi kubwa ya vitamini B1 kwa tuhuma za sumu ya pombe;
mbele ya kukamata;
antiemetics;
sedatives kwa uchochezi;
glukosi inatolewa kwa njia ya mishipa (hata ikiwa sababu ya kukosa fahamu haijajulikana, kwa sababu hatari ya uharibifu wa ubongo kutokana na glukosi ya chini ya damu ni kubwa kuliko kutoka kwa glukosi ya juu ya damu. Kudunga glukosi fulani wakati glukosi ya damu iko juu haitaleta madhara mengi);
uoshaji wa tumbo ikiwa sumu na dawa au chakula duni (pamoja na uyoga) inashukiwa;
dawa za kupunguza joto la mwili;
ikiwa kuna ishara za mchakato wa kuambukiza, matumizi ya antibiotics yanaonyeshwa.

Ikiwa kuna mashaka kidogo ya kuumia kwa mgongo wa kizazi (au ikiwa haiwezi kutengwa), uimarishaji wa eneo hili ni muhimu. Kawaida mshikamano wa umbo la kola hutumiwa kwa kusudi hili.

Baada ya kuanzisha sababu ya coma, ugonjwa wa msingi hutendewa. Kisha tiba maalum imeagizwa, iliyoelekezwa dhidi ya ugonjwa maalum. Hii inaweza kujumuisha hemodialysis kwa kushindwa kwa figo, utawala wa Naloxone kwa overdose ya madawa ya kulevya, na hata upasuaji (kwa mfano, kwa hematoma ya ubongo). Aina na kiasi cha hatua za matibabu hutegemea utambuzi ulioanzishwa.

Coma ni matatizo ya kutishia maisha ya hali kadhaa za patholojia. Inahitaji matibabu ya haraka kwani inaweza kusababisha kifo. Kuna aina nyingi za comas kutokana na idadi kubwa ya hali ya patholojia ambayo inaweza kuwa ngumu kwao. Matibabu ya coma hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa na inalenga kuokoa maisha ya mgonjwa. Wakati huo huo, hatua zote lazima zihakikishe uhifadhi wa seli za ubongo.