Ulevi wa mionzi. Dalili na ishara za mfiduo wa binadamu kwa mionzi. Matibabu ya jeraha la mionzi

Schizophrenia ni ugonjwa wa kawaida sana ugonjwa wa akili. Kulingana na takwimu, kwa kila watu elfu kuna watu wanne hadi sita wagonjwa wa akili wenye utambuzi sawa. Kati ya aina nyingi za ugonjwa, schizophrenia ya kanzu ya manyoya hupatikana mara nyingi.

Dalili za schizophrenia ni kali: udanganyifu, hallucinations, autism, matatizo ya psychomotor, huathiri. Ugonjwa unaoendelea hatua kwa hatua huharibu akili ya mtu, kupunguza utoshelevu na kuvunja uhusiano na ulimwengu wa kweli.

Kulingana na aina ya maendeleo, kuna aina tatu kuu za schizophrenia:

Kuendelea: ni pamoja na malignant, uvivu na progredient (maendeleo).
Mara kwa mara (mara kwa mara).
Paroxysmal-progressive (kanzu ya manyoya-kama).

Fomu inayoendelea inapita sio sifa ya udhihirisho mkali na kupasuka. Ugonjwa huendelea polepole, lakini msamaha hutokea mara chache au sio kabisa.

Aina ya mara kwa mara ya ugonjwa wa akili, kinyume chake, ina sifa ya kupasuka vizuri, ikifuatiwa na msamaha wa kina wa muda mrefu. Haina kusababisha mabadiliko makubwa katika psyche ya mtu binafsi.

Aina ya manyoya ya ugonjwa huchanganya wote paroxysmal na aina zinazoendelea patholojia. Neno "kanzu ya manyoya" yenyewe haina uhusiano wowote na kanzu ya manyoya (kama nguo), lakini inatoka kwa "schub" ya Kijerumani, ambayo hutafsiri kama "kuhama, hatua, kushinikiza".

Ugonjwa unaendelea kwa njia ambayo hata wakati wa kudhoofika kwa ukali wa dalili (kusamehewa), wingu la ufahamu wa wagonjwa wa akili huendelea kuwa mbaya zaidi. Maendeleo ya ugonjwa huwa wazi tu na udhihirisho wa papo hapo unaofuata. Wakati huo huo, daktari anabainisha kuwa mgonjwa ana dalili mpya, ambazo hazijazingatiwa hapo awali, i.e. ugonjwa huo ulionekana "kupanda hadi ngazi inayofuata."

Hapo awali, kesi kama hizo ziligunduliwa kama kuzidisha kwa aina ya mara kwa mara ya shida ya akili dhidi ya msingi wa ambayo haijaelezewa, lakini. mtiririko unaoendelea magonjwa. Hata hivyo, shambulio lililofuata lilifunua ongezeko la dalili kwa wagonjwa wengi. Wakati mwingine mashambulizi (kanzu ya manyoya) iliongeza mabadiliko ya kibinafsi, kuvunjika kwa akili kwa picha ya kliniki ya ugonjwa wa mgonjwa.

Kwa hivyo, katika magonjwa ya akili, aina tofauti ya ugonjwa iligunduliwa - paroxysmal-progressive schizophrenia (pia inajulikana kama manyoya-kama au manyoya).

Kwa aina hii ya ugonjwa, kasoro ya akili inaweza kuwa tofauti: kutoka kwa mabadiliko madogo (ya aina ya uvivu) hadi shida ya akili (kama katika ugonjwa mbaya wa akili).

Dalili na kozi ya ugonjwa huo

Kwa mujibu wa awamu ya ugonjwa huo, kila hatua ina sifa ya maonyesho yake mwenyewe.

Dalili za awamu ya awali na awamu ya msamaha:

kutokuwa na utulivu wa asili ya kihemko: mhemko hubadilika kutoka kwa furaha na furaha hadi unyogovu, unyogovu, wakati mabadiliko yanatokea katika mawimbi, katika mizunguko;
hypochondria: mtu anashuku bila sababu kuwa ana magonjwa hatari, hata mauti;
hysterics, moodiness, kuwashwa;
matatizo ya senestopathic (patholojia ya hisia): mgonjwa analalamika kwa hisia za uchungu na za obsessive za asili isiyojulikana - kuchoma, kupiga, kupotosha, nk.

Kuendelea kunazidi kuwa mbaya zaidi mabadiliko ya mhemko na sifa za unyogovu. Operesheni hiyo tayari ina sifa ya kuonekana kwa dalili za kisaikolojia:

mawazo ya udanganyifu ya ukubwa mbalimbali;
obsessions, mania - mateso, uwepo wa maadui karibu, ukuu, nk;
depersonalization: mgonjwa huacha kujisikia kama mtu mmoja, anaweza kutambua mawazo au matendo yake kana kwamba kutoka nje, hupoteza uwezo wa kujidhibiti;
udhihirisho wa katoni (tabia ya usumbufu wa psychomotor: harakati za obsessive, usingizi, nk);
matatizo ya oneiric: maonyesho ya maudhui ya ajabu kabisa.

Bila shaka, tofauti ya picha ya kliniki ni pana zaidi, na wakati wa kilele hupita kwa viwango tofauti mvuto. Hatua kwa hatua, kutoka hatua hadi hatua, maendeleo ya mabadiliko mabaya ya kibinafsi katika mtu mgonjwa wa akili huzingatiwa.

Uainishaji wa aina za schizophrenia kama kanzu ya manyoya

Kulingana na kuzidisha kwa dalili, ugonjwa umegawanywa katika aina nyingi:

na sifa kuu za unyogovu;
picha ya kliniki inaongozwa na phobias na mashaka ya obsessive (obsessions) dhidi ya historia ya unyogovu;
manic;
na uharibifu mkubwa (hisia za mabadiliko katika utu wa mtu);
Ugonjwa wa Kandinsky-Clerambault: otomatiki ya aina ya kisaikolojia dhidi ya msingi wa fahamu isiyo na mawingu;
na dalili nyingi za aina ya psychopathic: woga, negativism, uchokozi dhidi ya msingi wa upotezaji wa mapenzi;
aina ya catatonic na catatonic-hebephrenic: udanganyifu, hallucinations, matatizo ya catatonic;
papo hapo paranoid: dalili za paranoid pamoja na udanganyifu na hali ya kuathiriwa.

Exacerbations na predominance ya catatonia ni ya muda mrefu zaidi na kali.

Pia, mashambulizi yenye dalili kuu kwa namna ya depersonalization na psychopathy ina kozi ndefu.

Ya hatari hasa ni udhihirisho wa ugonjwa huo katika ujana au ujana, katika kesi hii mara nyingi huchukua asili mbaya. Mshtuko wa moyo katika utoto mara nyingi husababisha kasoro zinazoonekana.

Mzunguko wa kupasuka pia hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu. Mara nyingi wagonjwa wenye aina ya manyoya ya ugonjwa huo hupata ongezeko moja tu wakati wa kipindi chote cha ugonjwa huo, au hutokea mara chache sana: mara moja kila baada ya miaka miwili au mitatu.

Schizophrenia, ambayo hujidhihirisha katika umri wa marehemu, kawaida huainishwa kama manyoya. Kwa picha kamili ya kliniki, itakuwa muhimu kwa mtaalamu wa magonjwa ya akili kufuatilia kipindi chote cha kabla ya kujidhihirisha, ingawa inaweza kudumu kwa miongo kadhaa.

Kwa ujumla, kozi ya aina ya kanzu ya manyoya ni multivariate, hivyo psychiatry kawaida ni vigumu kutoa ubashiri wazi kwa mtu mgonjwa. Katika mazoezi ya matibabu, kuna matukio ya misaada endelevu na kuboresha hali ya wagonjwa baada ya miaka mingi ya mashambulizi makali ya catatonic-delusional. Na hadithi za kinyume, wakati picha ya kliniki ilionyesha upasuaji mdogo tu unaoteseka wakati wa ujana, basi msamaha wa muda mrefu wa utulivu, lakini mwisho - kuzidisha kwa nguvu kunarekodiwa kwa watu wazima au uzee wa mgonjwa.

Sababu za maendeleo na utambuzi

Sababu za schizophrenia hazijulikani kwa kiasi kikubwa. Miongoni mwa nadharia kuu za tukio la ugonjwa wa ugonjwa, wanasayansi hutambua: dysfunction ya ubongo, urithi, mambo ya shida katika maisha ya binadamu, matatizo yaliyopatikana katika kipindi cha maendeleo ya ujauzito, pamoja na ulevi (ulevi wa madawa ya kulevya, ulevi).

Taarifa za ziada. Imebainika kuwa wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na aina zisizo kali za ugonjwa unaoendelea, wakati wanaume wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na aina kali. Magonjwa yanayohusiana na wingu la sababu huwapata wanaume zaidi: wana uwezekano mkubwa wa kupoteza kazi na mali zao, na ni ngumu zaidi kwao kuzoea baada ya kuzidisha. Kwa wanawake, ugonjwa kawaida hujidhihirisha kuwa nyepesi na hauonekani kwa wengine. Baada ya shida, ni rahisi kwao kurejesha shughuli kamili za kijamii na maisha ya kibinafsi.

Ugumu wa kugundua aina hii ya ugonjwa hatua ya awali uongo katika kufanana kwa idadi ya dalili na neuroses mbalimbali, psychoses na psychopathy. Walakini, baada ya muda, polepole mabadiliko ya pathological katika utu wa mgonjwa kuwa wazi zaidi.

Matibabu na kuzuia

Schizophrenia yenye umbo la kanzu (kama aina nyingine za ugonjwa) inatibiwa na mchanganyiko wa kozi ya dawa na vikao vya kisaikolojia. Kwa kawaida, kuzidisha kwa ugonjwa huo kunahitaji kulazwa hospitalini kwa lazima katika kliniki ya magonjwa ya akili.

Muda wa mwisho wa matibabu ya wagonjwa hauwezi kurekebishwa kwa matakwa ya mgonjwa au wanafamilia wake. Madaktari wanahitaji kupata matokeo thabiti, kwa hivyo ni ujinga kutarajia kuwa mgonjwa ataruhusiwa siku chache baada ya kumeza. dalili za papo hapo na uboreshaji kidogo.

Kwa bahati mbaya, wakati mwingine matibabu bora ya shida ya akili huhitaji mwathirika kubaki hospitalini kwa miezi mingi au hata miaka mingi. Hii bila shaka itasababisha kupasuka kwake baadaye miunganisho ya kijamii, kupoteza kwa kukabiliana na ulimwengu unaozunguka.

Schizophrenia: matibabu na ubashiri wa ufanisi. Kisasa vifaa vya matibabu, uwezekano wa matibabu tiba za watu na homeopathy. Ushauri wa mwanasaikolojia kitengo cha juu zaidi, mgombea sayansi ya matibabu Galushchak A.

Matibabu ya madawa ya kulevya lazima ni pamoja na:

kozi ya antipsychotics: dawa hizi hupunguza dalili mbaya, na pia kuacha psychosis na maendeleo ya patholojia;
antipsychotics kama tiba ya matengenezo.

Ningependa kutambua umuhimu matibabu maalum kwa mtu aliyepita matibabu ya akili. Watu wa karibu wanaweza kumpa huduma ya thamani sana, inayomzunguka kwa uangalifu, joto na uelewa. Pia unahitaji kuhakikisha kwamba mgonjwa anafuata kanuni za maisha ya afya na kuchukua dawa zote zilizoagizwa kwa wakati. Kwa utulivu wa akili, hali ya kirafiki katika familia na kutokuwepo kabisa mkazo.

Tafadhali kumbuka kuwa mtu mgonjwa wa akili kwa kawaida hajui ugonjwa wake, akiona kila kitu kinachotokea kwake kama kawaida. Watu wa karibu lazima wamshawishi kuona daktari. Aina zisizo na uvivu za ugonjwa huo zinaweza kuwa hatari sana kwa sababu zinaunda udanganyifu kwamba hakuna shida kubwa ya kutosha kumuona daktari. Hii inakabiliwa na maendeleo ya patholojia, ambayo inaweza kuepukwa.

Licha ya ugumu wa ugonjwa kama vile schizophrenia ya paroxysmal, matibabu ya wakati kwa kiasi kikubwa hupunguza udhihirisho wa dalili na huongeza muda wa msamaha. Na ingawa asili ya shida hii ya akili bado haijulikani kwa kiasi kikubwa, leo wagonjwa wengi wana nafasi ya kuishi maisha kamili.

Aina hii ya maendeleo katika utoto na ujana haijasomwa vya kutosha. M.I. Moiseeva (1969) aligundua kuwa skizofrenia iliyo na udhihirisho wa udanganyifu katika utoto na ujana, kama ilivyo kwa watu wazima, inaweza kuwa na kozi inayoendelea.

Mwanzo wa ugonjwa huo ni hatua kwa hatua, umeonyeshwa kwa kuongezeka matatizo ya kihisia■ (ubaridi wa kihemko, kudhoofisha mawasiliano na masilahi), ugumu wa kiakili. Katika shule ya mapema na junior" umri wa shule mawazo ya mtazamo yanatawala, "ambayo yanaonyeshwa kwa tuhuma na kutoaminiana, "mood ya udanganyifu", ambayo, hata hivyo, haipati fomu kamili ya maneno. Wagonjwa wanadai kwamba watoto huwatendea vibaya, "tembea katika umati, njama ya kupiga. "," sio na ambao hawawezi kuwa marafiki, watachukua daftari, vitabu, nk. Mara nyingi tayari ndani umri wa shule ya mapema"Mood ya udanganyifu" hutokea kuhusiana na wazazi, ambao mtoto anaonyesha uadui na kutoaminiana. Hatua kwa hatua, tabia ya kupanua udanganyifu na kuhusisha watu wapya katika nyanja ya ujenzi wa udanganyifu hufunuliwa. Baadaye, maonyesho ya ukaguzi wa mtu binafsi, otomatiki ya kiakili ya episodic, na hata baadaye, maonyesho ya uwongo ya asili yanaonekana.

Katika utoto, na vile vile kwa watu wazima, chaguzi mbili za schizophrenia ya paranoid zinaweza kutofautishwa - na shida ya udanganyifu au ya kuona. Katika lahaja ya uwongo, katika hatua ya awali, mawazo ya udanganyifu ya asili ya paranoid yanajulikana kwa fomu. michezo maalum na maslahi ya elimu. Katika lahaja ya ukumbi, hatua ya awali imedhamiriwa na fantasia nyingi za kielelezo na sehemu ya pseudohallucinatory. Katika hali ya tofauti ya udanganyifu, ugonjwa unaweza kuanza katika umri mdogo (miaka 2-4) na kuendelea polepole. Watoto mara nyingi huonyesha maendeleo ya kiakili mapema - kwa umri wa miaka 2 wana msamiati mkubwa, na kwa umri wa miaka 3-4 wanaweza wakati mwingine kusoma. Masilahi thabiti ya upande mmoja ya asili iliyothaminiwa hufichuliwa mapema. Hapo awali, hii inajidhihirisha katika hamu ya kuuliza maswali maalum ("ya kudadisi", "falsafa"), katika michezo isiyo ya kawaida na muundo wa vitu vya mchezo (uteuzi wa teapots, viatu, n.k.), kwa tabia ya kukusanya kawaida (sabuni, nk). chupa, kufuli).

Maswali ya "dadisi", "falsafa" sio nasibu katika yaliyomo, ni ya utambuzi na inahusishwa na wazo maalum. Wanatofautiana na "hatua ya maswali" ya mtoto mwenye afya kwa kupendezwa kupita kiasi katika dhahania, ambayo sio ya kawaida kwa umri huu, na, muhimu zaidi, kwa uhusiano wa karibu na mawazo thabiti, yenye kupendeza. Kulingana na K. A. Novlyanskaya (1937), kwa watoto walio na dhiki, kipindi cha "maswali ya kuuliza" kinacheleweshwa kwa muda mrefu, ambayo kwa umri huchukua tabia ya maoni ya thamani sana. Udhihirisho wa mapema Ugonjwa huu ni ugonjwa wa shughuli za michezo ya kubahatisha.Kuanzia umri wa miaka 2-3, ubaguzi katika michezo hujulikana. Kwa mfano, mtoto hucheza mara kwa mara na waya, plugs, soketi, bila kulipa kipaumbele kwa toys. Mwishoni mwa umri wa shule ya mapema na shule ya msingi, akidumisha hamu ya kuongezeka kwa vifaa vya umeme, anaanza kuchora tena mizunguko ya umeme na kukagua vitabu vya kiada vya fizikia na uhandisi wa umeme. Kuzingatia masilahi kama haya ya upande mmoja ni kawaida ya majimbo ya paranoid.

Katika umri wa shule, maslahi ya upande mmoja yanazidi kufanana na mataifa ya paranoid kwa watu wazima: kuna tamaa ya kuendeleza kimantiki wazo la pekee, tabia ya undani katika kufikiri. Katika umri wa shule ya msingi, mambo ya udanganyifu yanaibuka, na wagonjwa hubadilika kuwa picha za vitu vyao vya kupendeza. Watoto hujifikiria kama "saa ya saa", "trolleybus" na kuishi kulingana na uzoefu wao. Ukosoaji wa tabia ya mtu huharibika. Ugonjwa unavyozidi kuwa mbaya, maoni ya sehemu za mateso, sumu, na, wakati mwingine, mawazo ya ukuu hutokea. Kadiri ukuaji wa ugonjwa unavyoongezeka, mawazo ya udanganyifu zaidi yanakua

mateso na ushawishi. Kama vile toleo la udanganyifu la skizofrenia ya paranoid kwa watu wazima, shida za utambuzi hazionekani mara chache. Wagonjwa wengine hupata uzoefu wa kawaida maono ya kusikia.

Katika lahaja ya hallucinatory (au hallucinatory-delusional) ya skizofrenia ya paranoid, ugonjwa huu umeenea tangu mwanzo. maarifa ya hisia, mahali pa kuongoza katika picha ya kliniki inachukuliwa na fantasy nyingi za mfano. Kadiri otomatiki za kiakili zinavyoongezeka, mawazo yanazidi kudhihirika kuwa ya kutokujitolea, maonyesho ya uwongo ya uwongo na uzoefu wa ndoto huongezwa. Siku ya maendeleo ya automatism ya kiakili inaisha na kuonekana kwa delirium:! ustadi, depersoyalization-> tion, i.e. malezi ya ugonjwa;) Kandinsky-Clerambault. Mawazo ya kiakili na otomatiki ya kiakili ni ya kielelezo kwa asili (ya kuona: pseudohallucinations, uzoefu wa ndoto, udanganyifu wa mfano). Mwanzo wa ugonjwa mara nyingi hutokea kabla ya umri wa shule. Mawazo ya kupita kiasi mapema sana huanza kuambatana na taswira ya mawazo, pseudohallucinations na hisia ya ushawishi. Mlolongo fulani wa tukio la matukio haya katika mgonjwa sawa ni tabia. Kwa hivyo, mwanzoni mwa ugonjwa huo, zinazoongoza katika picha ya kliniki ni fikira nyingi za kielelezo na taswira ya maoni; baadaye, haswa wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa wakati wa shida ya umri wa pili (miaka 6-7), uzoefu kama ndoto, kuona. pseudohallucinations, mawazo ya vurugu hutokea, na, hatimaye, katika umri wa shule - matatizo ya udanganyifu(mara nyingi wakati huo huo na pseudohallucinations ambayo hubeba uzoefu wa ushawishi). Kwa wakati, mawazo ya uwongo yanapanuka, udanganyifu wa uhusiano, mateso, na udanganyifu wa uwongo huibuka ("watu wawili wanaishi kichwani" - mtoto anawaona). Kwa wagonjwa wengine, matatizo ya paraphrenic ya rudimentary hutokea katika hatua ya baadaye ya ugonjwa huo. Wakati huo huo, taarifa za ajabu hupata tabia ya ukuu ("Nitakuwa mungu, mfalme," nk). Mawazo haya huwa ya kudumu, ukosoaji hupotea, tabia huanza kuendana na uzoefu wenye uchungu. Kama vile katika hatua ya awali, wakati wa ukuzaji wa fikira za kitamathali, na baadaye, wakati wa ukuzaji wa uzoefu wa udanganyifu, upotoshaji wa uwongo na shida za paraphrenic, shida hizi zote sio asili ya kimawazo kama asili ya mawazo ya mfano. "Pamoja na ujio mawazo mambo mchakato unakuwa wa maendeleo zaidi.

Kuendelea kuendelea, schizophrenia ya paranoid katika vijana ina yake mwenyewe

mboga vipengele vya kliniki. Mawazo ya uhusiano kawaida hujumuishwa na mawazo ya udanganyifu ya dysmorphophobic, mawazo ya mateso, ushawishi. Katika baadhi ya matukio, mtu anaweza kutambua mwelekeo wa utaratibu wa udanganyifu: wagonjwa hujaribu kuthibitisha kimantiki mawazo ya udanganyifu. Kubalehe kuna sifa ya malezi ya mtazamo wa kipekee wa ulimwengu wa uwongo wa uadui, chuki dhidi ya watu kwa ujumla: "huwezi kuwaamini watu, usitarajie mambo mazuri", "watoto watakukatisha tamaa", nk. Uchukizo mara nyingi huibuka. kwa watu wa karibu, haswa mama. Vijana huwa na hasira na fujo kwa wazazi wao, na mara nyingi hujaribu kuondoka nyumbani kwa wazazi wao. Wengine, kwa kuibuka kwa mawazo ya udanganyifu, hujitenga zaidi, kujiondoa kabisa kutoka kwa kikundi cha watoto, kuepuka watu, usiingie mitaani, na kufunika madirisha. Ugonjwa unapoendelea, mawazo ya udanganyifu ya sumu na yatokanayo hutokea. KATIKA muunganisho wa karibu Pamoja na udanganyifu wa ushawishi ni matukio ya mawazo, motor na hisia automatisms. Wagonjwa wanasema kwamba mawazo huja kinyume na mapenzi yao, wanahisi kufurika kwao, huanza "kujibu" kiakili kwa mawazo yao, wanalalamika kwamba vitendo na harakati zao zote huacha kuwategemea, kwamba sasa wao ni "kama automaton" * na wao. "Lugha, mtu mwingine husema kwa midomo yake."

Njama ya kawaida ya udanganyifu katika vijana ni wazo la ulemavu wa mwili (dysmorphophobia). Kwa kozi inayoendelea, dysmorphophobia inakuwa sehemu muhimu ya mfumo wa hypochondriacal wa udanganyifu (P. V. Morozov, 1977). Maudhui ya uzoefu wa wagonjwa mara nyingi ni ya kujidai na ya upuuzi. Wagonjwa wana hakika kwamba ndama zao ni nene sana na hawawezi kuhifadhi gesi za matumbo. Vijana hutafuta sababu za kasoro zao, hujitahidi kikamilifu kuziondoa, kutafuta operesheni, wakati mwingine "kujiendesha." Mara nyingi hupata hisia mbalimbali za uchungu katika sehemu hizo za mwili ambazo wanaona kuwa mbaya. Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, baada ya miaka 10-15, udanganyifu wa mfumo wa hypochondriacal kawaida hua na imani ya kuwepo kwa ugonjwa mkali wa somatic, obsession na maendeleo ya kimantiki ya mfumo wa udanganyifu. Hali ya paranoid au hallucinatory-paranoid hutokea kwa ugonjwa wa Kandinsky-Clerambe na utawala wa mawazo ya hypochondriacal.

Kwa ujumla, schizophrenia inayoendelea ya paranoid katika utoto na ujana inaonyeshwa na kukosekana kwa tabia ya kusamehewa kwa hiari, upanuzi wa taratibu wa shida za udanganyifu na ukumbi, kuongezwa kwa otomatiki ya kiakili, na pia kuongezeka kwa udhihirisho mbaya - baridi ya kihemko, uthabiti wa kiakili, kushuka kwa tija, na upotezaji wa masilahi ya hapo awali.

Schizophrenia mbaya ya sasa kwa watoto na vijana inajidhihirisha, kama sheria, ama wakati wa shida ya umri wa kwanza (miaka 2-4) au wakati wa kubalehe. Mifumo ya kliniki ya skizofrenia mbaya ni pamoja na: 1) mwanzo wa ugonjwa na dalili mbaya;

2) kozi ya maendeleo; 3) polymorphism ya dalili za uzalishaji wakati wao ni amorphous; 4) upinzani mkubwa kwa tiba; 5) tabia ya kuundwa kwa majimbo ya mwisho kali (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Katika watoto wa umri wa mapema, schizophrenia mbaya ilielezewa kwanza na G. II. Simeon (1948), baadaye ilisomwa na L. Ya. Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) nk. Mafunzo ya kulinganisha ya malignant. skizofrenia ya vijana na skizofrenia mbaya kwa watoto wadogo inaonyesha mwelekeo wa jumla uliotajwa hapo juu. Kesi za skizofrenia mbaya kwa watoto wadogo huchukua takriban mara 4 idadi ya wagonjwa wa skizophrenia wa umri huu. Muda wa awali ni mfupi (kutoka mwaka 1 hadi miaka 17) , inayojulikana na dalili nyingi mbaya kwa namna ya kupungua kwa kasi kwa shughuli za akili, motisha, kusimamishwa. maendeleo ya akili. Mara nyingi 1 watoto hawa, hata kabla ya udhihirisho wa ugonjwa huo, tangu mwisho wa kwanza au mwanzoni mwa mwaka wa pili wa maisha, mabadiliko ya tabia yanajulikana - maslahi dhaifu katika michezo, majibu ya passiv kwa upendo, ukosefu wa hamu. kuwasiliana. Maendeleo ya akili - kutoka umri wa miaka 1 hadi 17 yanaweza kutokea kwa wakati unaofaa. Watoto huanza kutembea kwa wakati, maneno yao ya kwanza wakati mwingine huonekana kabla ya umri wa miaka 1, na kwa umri wa miaka miwili wana msamiati mkubwa wa passive. Ugonjwa mara nyingi huanza katika umri wa miaka 2 (mapema kuliko kwa schizophrenia ya uvivu). Watoto ambao wana wingi wa maneno ama huacha kuyatumia kabisa au kutamka vishazi vilivyoundwa kwa njia ya kipekee vyenye maneno 2-3 na kuwa na umbo lisilo la utu (“nipe maji ninywe”, “kwenda matembezini”, n.k.). Hutoweka. kiambatisho, watoto huitikia kwa unyonge kwa kuondoka na kuwasili kwa mama, huwa hawapendi.Inaonekana ni alama ya unyogovu, uchovu, ukosefu wa hamu ya kucheza na wenzao, ukosefu wa kupendezwa na vinyago. Mapema, tabia ya michezo ya monotonous inaonekana, ambayo ni kwa asili ya "miongozo ya magari (kuweka kamba kwenye gari, kutikisa toy sawa, kugonga sanduku, toy, nk).

Licha ya ukali wa dalili hasi (mabadiliko ya kihemko, tawahudi, uzembe), na pia kushuka kwa kasi ya ukuaji wa akili, maendeleo ya hivi karibuni ya wavuti.

lazima. Watoto polepole hupata maneno mapya, hotuba yao ya maneno huanza kuunda. Kwa kupendezwa kidogo na mazingira, mtoto anaweza kuonyesha udhaifu fulani wa kihisia-moyo* na kutoa itikio lenye uchungu kwa kuwekwa kwenye kitalu au mabadiliko ya mazingira. Katika umri wa miaka 242-3, maendeleo ya ugonjwa huongezeka: kuwasiliana na wengine kunasumbuliwa sana;

mtoto huacha kujibu maswali na kuguswa na kutengana na wazazi, michezo inayopendwa hapo awali huwa ya kufurahisha zaidi na duni katika yaliyomo. Hatua kwa hatua, shida za uzalishaji wa asili huonekana: matukio ya hofu na, ikiwezekana, hallucinations ya kuona(mtoto, akionyesha kona, anauliza kwa hofu: "Ni nani huko?"). Maonyesho ya catatonic na hebephrenic hutokea haraka.

Kulingana na predominance ya moja au nyingine, lahaja mbili za skizofrenia mbaya kwa watoto wadogo zinaweza kutofautishwa: 1) lahaja na predominance ya matatizo ya catatonic; 2) lahaja ambayo udhihirisho wa hebephrenic huja mbele. Chaguo la kwanza ni la kawaida zaidi. Katika kesi hii, mutism, echolalia, verbigeration, retardation motor, kufungia kwa muda mfupi, tabia, harakati za kujifanya, wasiwasi, msukumo, kukimbia bila lengo kwenye miduara ("manege running"), kuruka monotonous, harakati stereotypical, na kicheko duni huonekana polepole. Dalili za msisimko wa gari hutawala juu ya matukio ya usingizi. Katika idara, tabia ya watoto hawa ni mbaya sana. Daima huwa mbali na kikundi cha watoto, hawajitahidi kuwasiliana na wafanyakazi, na hawajibu kwa upendo. Uangalifu wao unavutiwa tu na muda mfupi. Watoto hawaonyeshi ustadi wa unadhifu na wanalishwa kwa mkono. Hotuba ni sawa; bila kujali hali, mtoto anaweza kurudia misemo ya mtu binafsi. Katika michezo ya kipekee, uwezo wa vitendo ngumu na vya hila mara nyingi hufunuliwa. Tofauti na watoto wenye ulemavu wa akili na wagonjwa walio na shida ya akili ya kikaboni, wanaonyesha uwezo wa kufanya vitendo ngumu, hamu ya kipekee ya kupanga vitu kwa sura, rangi, nk.

Katika chaguo la pili (pamoja na ugonjwa wa hebephrenic), katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, matatizo ya kisaikolojia yenye vipengele vya hebephrenic hugunduliwa mara nyingi, na wakati wa ugonjwa ulioendelea, dalili za hebephrenic zinazojulikana zaidi hugunduliwa. Shida kama za kisaikolojia, tayari katika hatua ya awali, zinaambatana na mabadiliko ya tabia ya dhiki - passivity, kupungua kwa motisha, tabia ya ubaguzi, kutamka negativism, upinzani wa ushawishi wowote wa nje, vitendo visivyofaa, wingi wa neologisms, hamu ya kipekee.

potosha maneno. Ugonjwa unapoendelea, matukio ya msisimko wa hebephrenic kwa namna ya kutotulia kwa gari na furaha, upumbavu, hamu ya kuchukua nafasi zisizo za kawaida, na tabia zilizotamkwa hutamkwa zaidi na zaidi. Mtoto ghafla amesimama juu ya kichwa chake, hueneza miguu yake kwa upana, nk Vitendo vya msukumo ni vya kawaida: kukimbia bila lengo, kuruka, uchokozi. Baada ya muda, fadhaa, usemi wa vipindi, upumbavu, na hamu ya mamboleo na utungo huongezeka.

Schizophrenia inayofanana na manyoya ndiyo inayojulikana zaidi kati ya aina zote za skizofrenia. Kiini cha aina ya paroxysmal-progressive ya mienendo ya schizophrenia iko katika mchanganyiko wa aina mbili za kozi - zinazoendelea na za mara kwa mara.

Katika kipindi cha awali, mabadiliko ya utu hasi ya kawaida ya skizofrenia yanaonekana na yanaendelea hatua kwa hatua, na katika hali nyingine, dalili zenye tija kwa njia ya obsessions, depersonalization, overvalued au paranoid mawazo. Ifuatayo, mashambulizi ya wazi na yanayofuata hutokea kwa namna ya matatizo ya muda mfupi, yenye ubora kuhusiana na dalili za kudumu.

Mashambulizi ya schizophrenia kama kanzu ya manyoya yanatofautishwa na anuwai ya kliniki. Kuna paranoid ya papo hapo, paranoid ya papo hapo, catatonic-hebephrenic, catatonic-depressive, depressive-hallucinatory, depressive-obsessive na mashambulizi mengine. Kila shambulio linaambatana na mabadiliko ya utu, kuongezeka kwa mabadiliko mabaya ya utu na kuongezeka kwa uharibifu wa kudumu wa uzalishaji.

Katika baadhi ya wagonjwa walio na dhiki inayofanana na manyoya, mabadiliko hasi ya utu na matatizo sugu ya uzalishaji huendelea polepole na katika vipindi kati ya mashambulizi.

Kiwango cha kuendelea kwa skizofrenia kama kanzu ya manyoya na kina cha kasoro ya akili inayoendelea hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Katika baadhi ya matukio, schizophrenia ya kanzu ya manyoya iko karibu na fomu mbaya na hatimaye kuishia katika hali ya mwisho ( shida ya akili ya schizophrenic), kwa wengine, kutokana na ukali wa chini wa mwelekeo wa maendeleo, ni karibu na schizophrenia ya uvivu na inaongoza kwa kasoro ndogo ya utu. Kesi nyingi za schizophrenia ya kanzu ya manyoya huanguka mahali fulani kati ya hali hizi kali.

Aina maalum za schizophrenia. Kiini cha skizofrenia ya paranoid iko katika kuibuka na kuwepo kwa muda mrefu kwa udanganyifu wa utaratibu. Kwa wagonjwa wengine, delirium inakua kwa kasi - kama ufahamu, kwa wengine hatua kwa hatua - kwa misingi ya mawazo ya awali ya thamani sana. Maonyesho ya kliniki skizofrenia ya paranoid ina kufanana kwa kiasi kikubwa na hatua ya paranoid ya skizofrenia ya paranoid iliyoelezwa hapo juu.

Tofauti ni kwamba kwa schizophrenia ya paranoid, picha ya ugonjwa katika muda wake wote ni mdogo kwa udanganyifu wa utaratibu. Hakuna mpito kutoka kwa paranoid hadi ugonjwa wa paranoid.

Paranoid schizophrenia inadhihirishwa na udanganyifu wa mateso, ulemavu wa kimwili, hypochondriacal, uvumbuzi, mageuzi, kidini, udanganyifu wa madai. Katika wagonjwa wengi, delirium ni monothematic.

Mawazo ya patholojia yanaendelea polepole sana. Baada ya miongo kadhaa, udanganyifu unaweza kupata maendeleo ya sehemu ya nyuma, iliyobaki katika fomu ya mabaki au iliyofunikwa (umuhimu uliopotea kwa kiasi kikubwa) mawazo ya udanganyifu. Mabadiliko hasi ya utu ya kawaida ya skizofrenia hayawezi kutambuliwa kila wakati.

Homa schizophrenia (katatonia mbaya, schizophrenia yenye sumu) inaitwa. mashambulizi ya papo hapo oneiric catatonia ndani ya mfumo wa schizophrenia ya mara kwa mara na ya paroxysmal-progressive, ikifuatana na hyperthermia na matatizo mengine ya somatic. Pamoja na catatonia katika mfumo wa usingizi au fadhaa, ongezeko la joto la mwili hadi 38-40 ° C hutokea kwa hadi wiki 2. Curve ya joto hailingani na mabadiliko ya kawaida ya joto katika magonjwa ya somatic na ya kuambukiza. Utando wa mucous kavu, hyperemia ya ngozi, michubuko, wakati mwingine upele wa ng'ombe, na vidonda kwenye ngozi huzingatiwa.

Katika hali mbaya zaidi, katika kilele cha shambulio hilo, mshtuko wa mtu mmoja hubadilishwa na amentia-kama na kuchanganyikiwa kwa kina, usemi usio na maana na msisimko wa gari wa monotonous, mdogo kwa kitanda. Kuonekana kwa hyperkinesis ya choreiform inawezekana.

Rehema kawaida hutokea baada ya wiki chache. Katika hali nadra, kifo kinaweza kutokea. Wakati mwingine mgonjwa huteseka mashambulizi kadhaa ya schizophrenia ya febrile.

Matibabu na ukarabati. Katika matibabu ya wagonjwa wenye schizophrenia, karibu njia zote za tiba ya kibaolojia na njia nyingi za matibabu ya kisaikolojia hutumiwa.

Tiba ya kibaolojia. Nafasi ya kuongoza katika matibabu ya kibiolojia schizophrenia ni ya psychopharmacotherapy. Madarasa kuu ya dawa za kisaikolojia zinazotumiwa ni antipsychotics na antidepressants. Madawa ya madarasa mengine hutumiwa mara chache.

Kwa schizophrenia mbaya, viwango vya juu vya antipsychotics yenye nguvu zaidi na athari ya jumla ya antipsychotic imewekwa ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo na kupunguza udhihirisho wake. Walakini, matibabu, kama sheria, haitoshi.

Kwa schizophrenia ya paranoid, antipsychotics ya neuroleptic (haloperidol, triftazine, rispolept, azaleptin, fluanxol) hutumiwa. Baada ya uboreshaji wa hali hiyo na kupunguzwa kwa sehemu ya matatizo ya hallucinatory-delusional, tiba ya matengenezo ya muda mrefu (kawaida miaka mingi) hufanyika, mara nyingi na madawa sawa, lakini kwa dozi ndogo. Aina za bohari ya sindano ya antipsychotics (haloperidol decanoate, modeten-depot, fluanxol-depot) hutumiwa mara nyingi. Katika miaka 2 ya kwanza baada ya maendeleo ya matatizo ya hallucinatory-paranoid, tiba ya insulini ya comatose inawezekana (kwa idhini ya mgonjwa au jamaa zake). Wao ni sugu hasa kwa matibabu ugonjwa wa paranoid na hallucinosis ya matusi ya muda mrefu.

Matumizi ya muda mrefu ya antipsychotics mara nyingi husababisha uvumilivu wa mgonjwa kwa madawa ya kulevya, hasa katika mfumo wa neva madhara na matatizo (neurolepsy, tardive dyskinesia). Katika kesi hizi, antipsychotics inapaswa kutumika ambayo haisababishi au karibu haina kusababisha madhara ya neva (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Katika schizophrenia ya mara kwa mara na ya paroxysmal-progressive, uchaguzi wa madawa ya kulevya unatambuliwa na muundo wa syndromic wa mashambulizi. Wagonjwa walio na shambulio la unyogovu wameagizwa dawamfadhaiko zinazofanya kazi zaidi (amitriptyline, melipramine, anafranil), ambazo kawaida hujumuishwa na kipimo cha chini cha antipsychotic ambazo hazina athari ya unyogovu (triftazine, etaprazine, rispolept).

Kwa wagonjwa walio na hali ya unyogovu-paranoid, mchanganyiko sawa wa dawa hutumiwa, lakini kipimo cha antipsychotic kinapaswa kuwa kikubwa au cha juu. Ikiwa dawa za kukandamiza hapo juu hazifanyi kazi, Zoloft, Paxil au thymoanaleptics nyingine kutoka kwa kikundi cha inhibitors za kuchagua serotonin reuptake zinaweza kuagizwa. Vipindi vya manic mara nyingi hutibiwa na haloperidol pamoja na hydroxybutyrate au lithiamu carbonate. Dawa sawa hutumiwa kwa wagonjwa wenye majimbo ya manic-delusional. Kwa catatonia ya oneiric, antipsychotics yenye athari ya kuzuia imewekwa. Ikiwa antipsychotics haifanyi kazi, tiba ya electroconvulsive inaonyeshwa.

Kwa wagonjwa walio na uchochezi wa kisaikolojia, neuroleptics ya sindano na mali ya kuzuia (clopixol-acufaz, aminazine, tizercin, haloperidol, topral) hutumiwa katika muundo wa mashambulizi mbalimbali.

Matibabu ya schizophrenia ya homa, ikiwezekana, inafanywa ndani vyumba vya wagonjwa mahututi. Detoxification hai hutumiwa, ikiwa ni pamoja na hemosorption, hemodesis, na tiba ya dalili na wakati mwingine aminazine. Katika hali ya hali mbaya sana (kulingana na dalili muhimu), ECT inafanywa.

Katika vipindi vya muda, tiba ya wagonjwa wa nje hufanywa ili kuleta utulivu na kuzuia mashambulizi mapya. Mara nyingi dawa sawa hutumiwa kama wakati wa mashambulizi, lakini kwa dozi ndogo. Katika mvuto maalum wa juu matatizo ya kiafya katika muundo wa mashambulizi ni eda kwa muda mrefu vidhibiti vya mhemko (lithium carbonate, finlepsin, valproate ya sodiamu).

Matibabu ya madawa ya kulevya ya schizophrenia ya uvivu hufanywa kwa mchanganyiko wa dozi ndogo au za kati za antipsychotic au neuroleptics na athari kali (Sonapax, neuleptil) na antidepressants.

Katika hali nyingi, tranquilizers pia imewekwa. Kwa schizophrenia ya uvivu iliyo na phobias kubwa na obsessions, tranquilizers imewekwa - sedatives (alprazolam, phenazepam, lorazepam, relanium), viwango vya juu vya dawamfadhaiko na kipimo cha wastani cha antipsychotic.

Tiba ya kisaikolojia. Tiba ya kisaikolojia inachukua nafasi muhimu katika matibabu ya wagonjwa wenye dhiki.

Katika uwepo wa dalili kali za kisaikolojia (schizophrenia ya paranoid, mashambulizi ya kisaikolojia ya schizophrenia ya mara kwa mara na kama manyoya), wagonjwa wanahitaji ushiriki, kutiwa moyo, na msaada wa daktari. Maonyesho ya mtazamo wa mashaka kuelekea hukumu za udanganyifu na majaribio ya kukataa hayana tija na husababisha tu usumbufu wa mawasiliano kati ya daktari na mgonjwa. Maelezo ya kauli na aina gani za tabia za mgonjwa hupimwa na wengine kama chungu zinahalalishwa. Inafaa matibabu ya kisaikolojia ya familia(kazi ya matibabu ya kisaikolojia na jamaa za mgonjwa, inayolenga kuunda mtazamo sahihi kwa kauli na tabia yake yenye uchungu, kuondoa mizozo ya ndani ya familia ambayo mara nyingi huibuka kama matokeo ya mabadiliko ya tabia ya mshiriki wa familia).

Kwa viwango visivyo vya kisaikolojia vya shida (kusamehewa kwa schizophrenia ya paroxysmal, schizophrenia ya uvivu), tiba ya kisaikolojia ya utaratibu, hasa ya busara (ya utambuzi) na tabia, inaonyeshwa.

Mbinu za psychotherapy ya kuchochea na kuvuruga hutumiwa. Mbinu maalum hutumiwa kwa lengo la kuondoa matatizo fulani, kwa mfano, mafunzo ya kazi kwa phobias ya usafiri.

Mbinu kama vile hypnosuggestive psychotherapy, mafunzo ya autogenic, psychoanalytic psychotherapy hutumiwa kwa wagonjwa wenye schizophrenia kwa kiasi kidogo kutokana na hatari ya kuzorota kwa hali ya wagonjwa na ufanisi mdogo.

Ukarabati wa kijamii unaonyeshwa kwa karibu wagonjwa wote wenye skizofrenia (isipokuwa ni wagonjwa walio na uwezo uliohifadhiwa wa kufanya kazi na urekebishaji wa kutosha wa kijamii).

Hata na dalili sugu za kisaikolojia, kasoro kubwa ya utu na ulemavu kamili, matumizi ya kimfumo ya hatua za ukarabati wa kijamii pamoja na tiba ya dawa na matibabu ya kisaikolojia inaruhusu idadi ya wagonjwa kurejesha ustadi wa kimsingi wa kujitunza na kuhusisha wagonjwa katika shughuli rahisi za kazi.

Katika hali kama hizi, mchakato wa ukarabati wa kijamii ni wa hatua nyingi. Mara nyingi huanza wakati wa kipindi cha hospitali na ushiriki wa wagonjwa katika kufanya kazi rahisi za nyumbani.

Ifuatayo, wagonjwa kwa utaratibu hufanya kazi rahisi katika idara, na kisha katika warsha za tiba ya kazi katika hospitali. Baada ya kutolewa kutoka hospitali, wanaendelea kufanya kazi katika warsha za tiba ya kazi, na kuendelea na shughuli zinazozidi kuwa ngumu.

Kwa mchakato wa ukarabati wa mafanikio, inawezekana kurudi kazi ambayo hauhitaji sifa za juu, katika makampuni ya biashara maalum kwa wagonjwa wa akili au hata katika hali ya jumla ya uzalishaji. Ili kufanya hivyo, wagonjwa wanapaswa kufundishwa ujuzi mpya wa kazi ambao unapatikana kwa hali yao ya akili.

Kwa skizofrenia ya uvivu, skizofrenia ya mara kwa mara na mashambulizi ya nadra, iliyopangwa vizuri. ukarabati wa kijamii pamoja na matibabu, mara nyingi hukuruhusu kudumisha au kurejesha hali yako ya kitaaluma, familia na kijamii kabla ya ugonjwa.

Paroxysmal-progressive schizophrenia ni mchanganyiko wa kozi ya kuendelea na ya paroksismal au kozi ya ugonjwa wa paroxysmal yenye aina mbalimbali za hali za kisaikolojia zinazoendelea, viwango tofauti vya maendeleo na ukali unaofanana wa kasoro ya akili na mabadiliko ya utu. Hapo awali, kesi ambazo sasa zimeainishwa kama skizofrenia ya paroxysmal-progressive zilizingatiwa kama kielelezo cha mchanganyiko wa kozi ya uvivu na mashambulizi ya skizofrenia inayojirudia. Walakini, utafiti zaidi umeonyesha kuwa anuwai ya shida zinazoakisi asili ya kuendelea mchakato wa ugonjwa, na mashambulizi, huenda zaidi ya mawazo hayo. Ilibainika kuwa, ingawa katika hali nyingine ugonjwa huo ni wa asili ya paroxysmal, kiwango cha maendeleo ya mchakato wa ugonjwa katika fomu hii bila shaka hutamkwa kabisa na hutofautiana sana, na kusababisha baadhi ya wagonjwa kuongezeka kwa kasi kwa kasoro kutokana na mashambulizi. kushambulia, na kwa wengine mabadiliko ya utu yaliyoonyeshwa kwa upole. Aina hii ya schizophrenia mara nyingi huitwa kanzu ya manyoya (kutoka kwa Kijerumani. mchumba - kuhama). Hii ina maana kwamba baada ya kila mashambulizi mabadiliko ya kibinafsi hutokea, "mapumziko" katika utu. Walakini, sio kila shambulio kwa maana hii linaweza kuhitimu kama kanzu ya manyoya, kwa sababu baada ya shambulio fulani, upotovu mkubwa wa utu haukua. Kulingana na sifa za picha ya kliniki na kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo, schizophrenia ya paroxysmal-progressive imegawanywa katika aina kadhaa. Mmoja wao ni sawa na schizophrenia ya vijana na kozi mbaya, nyingine - na schizophrenia ya paranoid, ya tatu - na uvivu; Kwa kuongeza, schizoaffective paroxysmal-progressive schizophrenia inajulikana. Mgawanyiko hapo juu unathibitisha nafasi ya kati ya schizophrenia ya paroxysmal-progressive kati ya kuendelea na mara kwa mara. Ugonjwa wa kichaa mbaya wa paroxysmal-progressive iko karibu katika udhihirisho wake wa kimatibabu kwa skizofrenia mbaya inayoendelea ya vijana na ina ishara za kozi inayoendelea na mashambulizi yanayoendelea dhidi ya asili yake. Kama ilivyo kwa schizophrenia mbaya ya watoto, ugonjwa huanza hatua kwa hatua - na kushuka kwa uwezo wa nishati, unaoonyeshwa na kupungua kwa utendaji wa kitaaluma, kutofanya kazi na kupoteza maslahi ya awali, pamoja na kuongezeka kwa upungufu wa kihisia na maendeleo ya uharibifu wa kawaida, dysmorphophobic, matatizo ya catatonic. . Tayari katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, matatizo ya kuathiriwa yanaonekana, yanayojulikana na atypia na "wepesi" wa kuathiri. Kawaida tunazungumza juu ya majimbo ya hypomanic na subdepressive. Katika kipindi hiki, matatizo ya kisaikolojia-kama yanatambuliwa. Wakati ugonjwa unavyoendelea, majimbo ya hypomanic yanazidi kupoteza sifa za asili katika hypomania: furaha hubadilishwa na euphoria na upumbavu, hakuna tamaa ya shughuli, kuzuia anatoa, hisia zisizo na motisha za uadui kwa wapendwa, na mawazo ya mtu binafsi ya uhusiano yanaonekana. Katika unyogovu, umakini huvutiwa na uchovu, hisia ya kuchukia aina yoyote ya shughuli, kuwashwa, ufidhuli, tabia ya kutumia pombe vibaya, na majaribio ya kujiua ya haraka. Katika majimbo ya hypomania na mfadhaiko mdogo, wagonjwa mara kwa mara hupata matatizo ya kawaida ya kikatili kwa njia ya itikadi kali, grimacing, na kuganda katika hali mbaya. Mara nyingi, matatizo ya kuathiriwa hupata tabia ya kuendelea na mabadiliko ya kuendelea ya majimbo ya hypomanic na subdepressive. Udhihirisho wa ugonjwa kawaida hutokea katika umri wa miaka 12-14, miaka 2-2.5 baada ya mwanzo wa kipindi cha awali kilichoelezwa, i.e. dhidi ya asili yake. Saikolojia inayojidhihirisha mara nyingi hufanana na psychoses ambayo hukua wakati wa skizofrenia ya watoto inayoendelea. Katika kesi hii, wanaonyeshwa na upolimishaji uliokithiri na ukosefu wa maendeleo ya dalili: shida za kuathiriwa zinajumuishwa na maoni ya udanganyifu ya uhusiano, mateso, shida za ukumbi na pseudohallucinatory, ishara za automatism ya kiakili, udhihirisho wa catatonic kwa namna ya sehemu ndogo; kupishana na msisimko na msukumo au upumbavu. Inawezekana pia kukuza psychoses ya paka na ucheleweshaji, na kugeuka kuwa substupor inayoendelea na maoni ya kimsingi ya uhusiano, maono ya mtu binafsi, maonyesho ya uwongo. Baada ya udhihirisho, yaani, mashambulizi ya kwanza ya ugonjwa huo, ishara zilizotamkwa za mabadiliko ya utu wa schizophrenic hufunuliwa. Remissions ni sifa ya muda mfupi, kutokuwa na utulivu na kuwepo kwa dalili rudimentary ya madaftari ya udanganyifu na catatonic. Baada ya mashambulizi 2-3 ya ugonjwa huo, hali mbaya ya kijamii na mbaya kasoro ya schizophrenic. Tofauti na schizophrenia mbaya ya vijana inayoendelea, wagonjwa wenye aina hii ya ugonjwa wanaweza kubadilishwa kwa aina rahisi za kazi. Wana ufahamu wa mabadiliko yao wenyewe. Kiambatisho cha kuchagua kwa wapendwa pia ni tabia. Wakati mwingine mtu lazima aangalie msamaha thabiti na wa muda mrefu na viwango tofauti vya mabadiliko ya utu. Paroxysmal-progressive schizophrenia, karibu na paranoid, Inatofautishwa na polymorphism iliyotamkwa kwa usahihi ya mashambulizi. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa hutofautiana. Katika baadhi ya matukio, tunazungumzia juu ya maendeleo, dhidi ya historia ya kozi inayoendelea ya matatizo ya paranoid au udanganyifu wa kutafsiri, wa mashambulizi yenye uharibifu wa udanganyifu na uharibifu wa ukumbi katika picha zao, kwa wengine, ugonjwa unajidhihirisha pekee katika fomu. ya mashambulizi (hali ya papo hapo na udanganyifu wa paranoid au tafsiri pia inawezekana) . Mwanzo wa ugonjwa huo, yaani, tukio la shambulio la kwanza la ugonjwa huo, linaweza kutanguliwa na mabadiliko ya utu, ambayo kwa kawaida yanaendelea baada ya mashambulizi yaliyofutwa ya ugonjwa huo, au kuongeza polepole mabadiliko ya utu kwa namna ya kulainisha sifa za tabia ya mgonjwa. au, kinyume chake, kuonekana kwa sifa zisizo za kawaida za tabia. Kuna kushuka kwa shughuli za kiakili, kupungua kwa anuwai ya masilahi, na kiwango cha athari za kihemko. Inawezekana kukuza shida za kuathiriwa zilizoonyeshwa kwa upole: hypomania na unyogovu na udhihirisho mwingi wa psychopathic kwenye picha, ambao hauwezi kutambuliwa kila wakati kama shida zinazoathiri. Mashambulizi ya haraka ya ugonjwa huo hutanguliwa na maendeleo ya matatizo ya paranoid au udanganyifu wa tafsiri na viwango tofauti vya utaratibu na, kama sheria, na mabadiliko ya upole ya utu. Mashambulizi katika picha ya lahaja iliyoelezewa ya schizophrenia inayoendelea ya paroxysmal ina sifa ya upotovu wa tafsiri (paranoid), hallucinosis, ugonjwa wa Kandinsky-Clerambault, na paraphrenia. Papo hapo mshtuko wa moyo na udanganyifu wa tafsiri ni sifa ya ukuaji wa taratibu au tuseme wa papo hapo wa kuweweseka zaidi au chini ya utaratibu, unaotokea dhidi ya msingi wa mvutano wa ndani usio na sababu, wasiwasi usio wazi, kutokuwa na utulivu, na hali ya udanganyifu. Deliriamu inayoibuka ya mono- au polythematic hatimaye inaelekea kupanua na kukuza matukio ya kuweweseka kwa hisi kwa namna ya matukio ya kutokea. Tukio la delirium ya hisia kawaida hutanguliwa na kuonekana kwa wasiwasi na hofu; utatuzi wa hali ya papo hapo unaambatana na ukuzaji wa hali ya nyuma iliyopunguzwa na ukosoaji usio kamili wa sio tu kipindi cha delirium ya hisia, lakini pia delirium ya kutafsiri. Mashambulizi ya hallucinosis ya papo hapo kuendeleza dhidi ya historia ya hali ya chini na wasiwasi, wasiwasi, mawazo ya mtu binafsi ya uhusiano na mateso. Kwanza, wito hutokea: mgonjwa husikia maneno ya kiapo yaliyosemwa kwake. Ifuatayo, hallucinosis hukua na maelezo na maudhui ya lazima, wakati mwingine kubadilika kuwa pseudohallucinosis. Hallucinosis inaweza kuendeleza katika kilele cha mashambulizi na kwa dalili za paranoid ya papo hapo: hali hiyo inaonyeshwa na kaleidoscopicity kubwa na kutofautiana; aidha delirium ya hisia au matatizo ya hallucinatory huja mbele kwenye picha ya ugonjwa huo. Mshtuko wa moyo na ugonjwa wa Kandinsky-Clerambault unaoendelea kawaida hua dhidi ya msingi wa shida za kuathiriwa za asili ya manic au ya unyogovu. Matukio ya otomatiki ya kiakili yanatawala - shida za mawazo ya mtu binafsi hadi ugonjwa wa ustadi kamili au shida ya pseudohallucinatory na uwezekano wa maendeleo zaidi ya udanganyifu wa pseudohallucinatory. Mara nyingi matukio ya automatism ya kiakili yanaunganishwa kwa karibu na delirium ya kutafsiri. Wakati mwingine maendeleo ya automatism ya akili katika picha ya delirium ya kutafsiri inaambatana na mabadiliko katika njama ya mwisho. Mashambulizi yenye picha ya paraphrenia ya papo hapo inayojulikana na uwepo wa udanganyifu wa kupinga (wa ajabu) na mawazo ya ukuu na picha ya paraphrenia ya pseudohallucinatory. Kutokea kwa mashambulizi ya aina mbalimbali muundo wa kisaikolojia, marekebisho yao hutokea kwa mujibu wa mifumo ya jumla ya mabadiliko ya syndromes tabia ya schizophrenia ya paranoid, yaani, baada ya shambulio la udanganyifu wa kutafsiri, shambulio la hallucinosis au ugonjwa wa Kandinsky-Clerambault huendelea, na kisha mashambulizi yenye picha ya paraphrenia ya papo hapo. Ubora wa msamaha baada ya mashambulizi haya hutofautiana. Imedhamiriwa na ukali wa mabadiliko ya utu na uwepo wa mabaki matatizo ya kisaikolojia. Asili ya mabadiliko ya utu inatofautiana kutoka kwa upole hadi muhimu na kushuka kwa shughuli za kiakili na urekebishaji mbaya wa kijamii. Wakati wa kusamehewa, mara nyingi kuna shida za kisaikolojia za rejista ya udanganyifu na ukumbi, na mara nyingi hakuna ukosoaji kamili wa saikolojia inayopatikana. Kwa bahati mbaya, hakuna data ya uhakika juu ya umuhimu wa utabiri wa mashambulizi ya miundo mbalimbali ya kisaikolojia. Paroxysmal-progressive schizophrenia, karibu na uvivu , ni lahaja ya ugonjwa ambapo matatizo yanayoonyesha hali ya kuendelea ya mchakato ni sifa ya obsessions, matukio depersonalization, hypochondriacal, senestopathic na matatizo ya hysterical. Shambulio la wazi linaweza kutanguliwa na mabadiliko yanayofanana na cyclothyme, ambayo mara nyingi huwa ya hali ya kuendelea, ambayo ni kana kwamba ni mfano wa kuendeleza mashambulizi ya kuathiriwa. Mashambulizi yanayotokea dhidi ya msingi huu kwa kawaida huwa na athari - mara nyingi zaidi unyogovu na mara nyingi wazimu. Kwa ukali mkubwa wa shida za kiakili wakati wa shambulio, shida zinazoonyesha hali inayoendelea ya mchakato hazichukui nafasi kuu katika hali ya mgonjwa, na katika kesi za shambulio kali. matatizo ya kiafya ukubwa wa matatizo hayo hutamkwa zaidi: wagonjwa "wanahusika" na obsessions, senesto-hypochondriacal na uzoefu mwingine. Wakati mwingine mashambulizi ya mara mbili yanakua (unyogovu-mania, mania-huzuni). Pamoja na matukio wakati mashambulizi yanapata tabia ya cliché, na lahaja hii ya kozi ya skizofrenia, muundo wao unaweza kuwa ngumu zaidi na maendeleo ya delirium ya hisia. Baada ya kushambuliwa na shambulio moja au kadhaa, picha ya ugonjwa huo hutulia na inajumuisha mabaki ya dalili kama vile neurosis na mabadiliko ya utu, ambayo inatoa sababu za kuhitimu hatua hii ya ugonjwa kama skizofrenia iliyobaki. Mgawanyiko uliowasilishwa wa schizophrenia ya paroxysmal-progressive sio kabisa. Hii inahusu hasa uhusiano kati ya matatizo ambayo yanaonyesha hali ya kuendelea ya mchakato na mashambulizi yanayotokea dhidi ya asili yao. Inajulikana kuwa dhidi ya msingi wa dalili za upungufu unaofanana na "simplex syndrome", sio tu mashambulio sawa na psychoses yanayozingatiwa katika schizophrenia mbaya inayoendelea ya vijana yanaweza kutokea, lakini pia yale yanayoathiriwa na ya kudanganywa. Vile vile vinaweza kuzingatiwa katika hali ambapo matatizo ni ya kutafsiri au udanganyifu wa paranoid. Kinyume na msingi wa dalili kama vile neurosis, shambulio linakua, picha ya kliniki ambayo ina sifa ya hallucinosis au paraphrenia ya papo hapo. Kwa maneno mengine, tropism iliyoelezwa aina fulani mashambulizi kwa chaguzi mbalimbali mtiririko unaoendelea hauhitajiki. Uchambuzi wa mashambulizi ambayo hutofautiana katika picha yao ya kisaikolojia inaonyesha kwamba pia wana muhimu sifa za jumla. Kwanza kabisa, tunazungumza juu ya utofauti wa muundo wa shambulio, ambayo inahusu, haswa, kutengana kati. picha ya kutisha hisia delirium na tabia iliyoamriwa nje ya mgonjwa, pamoja na aina ya kutofautiana kwa matatizo na kila mmoja. Hii ina maana kwamba paraphrenia ya kupanuka na historia ya juu ya mhemko inaweza kuunganishwa kwa mgonjwa aliye na hypochondriacal delirium au senestopathies chungu. Ikumbukwe ni ukosefu wa mtazamo muhimu kwa shambulio la uzoefu, licha ya usalama wa kutosha wa mgonjwa - kutokuwepo kwa mabadiliko ya tabia na kupunguzwa kwa uwezo wa nishati. Ikumbukwe pia umuhimu wa ubashiri aina mbalimbali mishtuko ya moyo. Kwa bahati mbaya, bado hakuna vigezo ambavyo kwa kiwango kikubwa cha uwezekano vinaweza kuruhusu mazingatio ya ubashiri kufanywa kulingana na muundo wa kisaikolojia wa shambulio hilo, na hata hivyo, asili ya mashambulio yanayozingatiwa katika skizofrenia inayoendelea ya paroxysmal inaturuhusu kujumlisha sawa. uchunguzi wa kliniki. Mashambulizi ya wazi ya catatonia ya oneiric yaliyoteseka na mgonjwa haionyeshi katika hali zote kozi ya mara kwa mara ya schizophrenia. Mara nyingi, baada ya mashambulizi hayo, utabiri, kwa mtazamo wa kwanza, ni mzuri kabisa, unaweza kuendeleza kawaida kwa kozi ya mara kwa mara. mabadiliko yaliyotamkwa utu, ambayo inatoa haki ya kuteua shambulio linalolingana kama kanzu ya manyoya, ambayo ni, mabadiliko katika hali ya akili ya mgonjwa. Wakati huo huo, hata kwa kozi ya paroxysmal-progressive, maendeleo ya shambulio la catatonia ya oneiric haiwezi kuathiri kozi zaidi ya ugonjwa huo, ambayo haijumuishi sifa ya hali hii kama kanzu ya manyoya. Katika baadhi ya matukio, matatizo yaliyozingatiwa mwanzoni mwa ugonjwa huo, kukumbusha picha ya "simplex syndrome" au kozi ya uvivu baada ya moja ya mashambulizi, inaweza kubadilishwa kuwa hali na udanganyifu wa tafsiri au paranoid. Na, kinyume chake, mabadiliko katika hali ya matatizo ambayo yanaonyesha kozi ya kuendelea ya ugonjwa si mara zote ikifuatana na mabadiliko katika hali ya mashambulizi. Kwa hiyo, maonyesho ya kliniki ya schizophrenia ya paroxysmal-progressive ni tofauti sana. Pamoja na kesi ambazo bila shaka zinakaribia tofauti za schizophrenia inayoendelea na ya kawaida, wakati kuna "tropism" ya mashambulizi ya muundo fulani wa kisaikolojia. aina mbalimbali mtiririko unaoendelea, kuna idadi kubwa uchunguzi ambapo uhusiano huu haupo. Swali linatokea: ni kesi gani za schizophrenia ya paroxysmal-progressive ni tabia zaidi - zile zilizo karibu na schizophrenia inayoendelea na ya kawaida au zile ambazo mifumo fulani katika maendeleo ya ugonjwa haipo na mlolongo wa kimantiki katika tukio la shambulio hauwezekani. kufahamu. Tunaweza kusema kwa uhakika kwamba tunazungumzia juu ya kuendelea, ambapo kwa pole moja kuna matukio ambayo yanatii mifumo fulani katika maendeleo ya ugonjwa huo, na kwa upande mwingine kuna matukio ambayo muundo huo haupo; nafasi kati yao inachukuliwa na uchunguzi wa kliniki, unaovutia kuelekea miti tofauti. Maswali juu ya umuhimu wa utabiri wa shambulio na sifa za kozi ya schizophrenia inayoendelea ya paroxysmal kwa ujumla huibuka waziwazi katika hali ya ugonjwa huo na kinachojulikana kama shambulio la homa, au schizophrenia ya homa (tazama sehemu "Aina maalum za schizophrenia").

Katika kipindi cha awali, utu hasi mabadiliko ya kawaida kwa schizophrenia kuonekana na hatua kwa hatua maendeleo, na katika baadhi ya kesi dalili za uzalishaji kwa namna ya obsessions, depersonalization, overvalued au paranoid mawazo. Ifuatayo, mashambulizi ya wazi na yanayofuata hutokea kwa namna ya matatizo ya muda mfupi, yenye ubora kuhusiana na dalili za kudumu.

Katika baadhi ya wagonjwa walio na dhiki inayofanana na manyoya, mabadiliko hasi ya utu na matatizo sugu ya uzalishaji huendelea polepole na katika vipindi kati ya mashambulizi.

Kiwango cha kuendelea kwa skizofrenia kama kanzu ya manyoya na kina cha kasoro ya akili inayoendelea hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Katika baadhi ya matukio, schizophrenia ya kanzu ya manyoya iko karibu na fomu mbaya na hatimaye kuishia katika hali ya mwisho (shida ya akili ya schizophrenic), kwa wengine, kutokana na ukali wa chini wa mwelekeo wa maendeleo, ni karibu na schizophrenia ya uvivu na husababisha kina. kasoro ya utu. Kesi nyingi za schizophrenia ya kanzu ya manyoya huanguka mahali fulani kati ya hali hizi kali.

Aina maalum za schizophrenia. Kiini cha skizofrenia ya paranoid iko katika kuibuka na kuwepo kwa muda mrefu kwa udanganyifu wa utaratibu. Kwa wagonjwa wengine, delirium inakua kwa kasi - kama ufahamu, kwa wengine hatua kwa hatua - kwa misingi ya mawazo ya awali ya thamani sana. Maonyesho ya kliniki ya skizofrenia ya paranoid yana kufanana kwa kiasi kikubwa na hatua ya paranoid ya schizophrenia ya paranoid iliyoelezwa hapo juu.

Tofauti ni kwamba kwa schizophrenia ya paranoid, picha ya ugonjwa katika muda wake wote ni mdogo kwa udanganyifu wa utaratibu. Hakuna mpito kutoka kwa paranoid hadi ugonjwa wa paranoid.

Paranoid schizophrenia inadhihirishwa na udanganyifu wa mateso, ulemavu wa kimwili, hypochondriacal, uvumbuzi, mageuzi, kidini, udanganyifu wa madai. Katika wagonjwa wengi, delirium ni monothematic.

Homa ya schizophrenia (katatonia mbaya, schizophrenia yenye sumu) inaitwa mashambulizi ya papo hapo ya catatonia ya oneiric ndani ya mfumo wa schizophrenia ya kawaida na ya paroxysmal-progressive, ikifuatana na hyperthermia na matatizo mengine ya somatic. Pamoja na catatonia katika mfumo wa usingizi au fadhaa, ongezeko la joto la mwili hadi 38-40 ° C hutokea kwa hadi wiki 2. Curve ya joto hailingani na mabadiliko ya kawaida ya joto katika magonjwa ya somatic na ya kuambukiza. Utando wa mucous kavu, hyperemia ya ngozi, michubuko, wakati mwingine upele wa ng'ombe, na vidonda kwenye ngozi huzingatiwa.

Rehema kawaida hutokea baada ya wiki chache. Katika hali nadra, kifo kinaweza kutokea. Wakati mwingine mgonjwa huteseka mashambulizi kadhaa ya schizophrenia ya febrile.

Matibabu na ukarabati. Karibu njia zote hutumiwa katika matibabu ya wagonjwa wenye schizophrenia tiba ya kibiolojia na njia nyingi za matibabu ya kisaikolojia.

Tiba ya kibaolojia. Mahali pa kuongoza katika matibabu ya kibiolojia ya dhiki ni psychopharmacotherapy. Madarasa kuu ya dawa za kisaikolojia zinazotumiwa ni antipsychotics na antidepressants. Madawa ya madarasa mengine hutumiwa mara chache.

Kwa schizophrenia ya paranoid, antipsychotics ya neuroleptic (haloperidol, triftazine, rispolept, azaleptin, fluanxol) hutumiwa. Baada ya uboreshaji wa hali hiyo na kupunguzwa kwa sehemu ya matatizo ya hallucinatory-delusional, tiba ya matengenezo ya muda mrefu (kawaida miaka mingi) hufanyika, mara nyingi na madawa sawa, lakini kwa dozi ndogo. Aina za bohari ya sindano ya antipsychotics (haloperidol decanoate, modeten-depot, fluanxol-depot) hutumiwa mara nyingi. Katika miaka 2 ya kwanza baada ya maendeleo ya matatizo ya hallucinatory-paranoid, tiba ya insulini ya comatose inawezekana (kwa idhini ya mgonjwa au jamaa zake). Ugonjwa wa Paranoid na hallucinosis ya muda mrefu ya matusi ni sugu kwa tiba.

Matumizi ya muda mrefu ya antipsychotics mara nyingi husababisha uvumilivu wa mgonjwa kwa madawa ya kulevya, hasa kwa namna ya athari za neva na matatizo (neurolepsy, tardive dyskinesia). Katika kesi hizi, antipsychotics inapaswa kutumika ambayo haisababishi au karibu haina kusababisha madhara ya neva (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Matibabu ya schizophrenia ya homa hufanyika katika vitengo vya utunzaji mkubwa wakati wowote iwezekanavyo. Detoxification hai hutumiwa, ikiwa ni pamoja na hemosorption, hemodez, pamoja na tiba ya dalili na wakati mwingine chlorpromazine. Katika hali ya hali mbaya sana (kulingana na dalili muhimu), ECT inafanywa.

Katika vipindi vya muda, tiba ya wagonjwa wa nje hufanywa ili kuleta utulivu na kuzuia mashambulizi mapya. Mara nyingi dawa sawa hutumiwa kama wakati wa mashambulizi, lakini kwa dozi ndogo. Wakati uwiano wa matatizo ya kuathiriwa katika muundo wa mashambulizi ni ya juu, vidhibiti vya mhemko (lithium carbonate, finlepsin, valproate ya sodiamu) imewekwa kwa muda mrefu.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya schizophrenia ya uvivu hufanywa kwa mchanganyiko wa dozi ndogo au za kati za antipsychotic au neuroleptics na athari kali (Sonapax, neuleptil) na antidepressants.

Tiba ya kisaikolojia. Tiba ya kisaikolojia inachukua nafasi muhimu katika matibabu ya wagonjwa wenye dhiki.

Katika uwepo wa dalili kali za kisaikolojia (schizophrenia ya paranoid, mashambulizi ya kisaikolojia ya schizophrenia ya mara kwa mara na kama manyoya), wagonjwa wanahitaji ushiriki, kutiwa moyo, na msaada wa daktari. Maonyesho ya mtazamo wa mashaka kuelekea hukumu za udanganyifu na majaribio ya kukataa hayana tija na husababisha tu usumbufu wa mawasiliano kati ya daktari na mgonjwa. Maelezo ya kauli na aina gani za tabia za mgonjwa hupimwa na wengine kama chungu zinahalalishwa. Tiba ya kisaikolojia ya familia ni muhimu (kazi ya matibabu ya kisaikolojia na jamaa za mgonjwa, inayolenga kukuza mtazamo sahihi kwa kauli na tabia yake yenye uchungu, kuondoa mizozo ya ndani ya familia ambayo mara nyingi huibuka kama matokeo ya mabadiliko ya tabia ya mshiriki wa familia).

Mbinu za psychotherapy ya kuchochea na kuvuruga hutumiwa. Mbinu maalum hutumiwa kwa lengo la kuondoa matatizo fulani, kwa mfano, mafunzo ya kazi kwa phobias ya usafiri.

Mbinu kama vile tiba ya akili ya kupunguza usingizi, mafunzo ya kiatojeni, na matibabu ya kisaikolojia ya kisaikolojia hutumiwa kwa wagonjwa walio na skizofrenia kwa kiwango kidogo kutokana na hatari ya kuzorota kwa hali ya mgonjwa na ufanisi mdogo.

Ukarabati wa kijamii unaonyeshwa kwa karibu wagonjwa wote wenye skizofrenia (isipokuwa ni wagonjwa walio na uwezo uliohifadhiwa wa kufanya kazi na urekebishaji wa kutosha wa kijamii).

Katika hali kama hizi, mchakato wa ukarabati wa kijamii ni wa hatua nyingi. Mara nyingi huanza wakati wa kipindi cha hospitali na ushiriki wa wagonjwa katika kufanya kazi rahisi za nyumbani.

Katika hali ya skizofrenia ya uvivu, skizofrenia ya mara kwa mara na mashambulizi ya nadra, ukarabati wa kijamii uliopangwa vizuri pamoja na matibabu mara nyingi hufanya iwezekanavyo kudumisha au kurejesha hali ya kitaaluma, familia na kijamii kabla ya ugonjwa.

| |