Ukiukaji wa mahitaji ya mgonjwa katika saratani ya matiti. Huduma ya uuguzi kwa wagonjwa walio na magonjwa ya tumor ya tezi ya mammary (mastopathy, saratani ya matiti). Anatomy ya matiti

Saratani ya matiti ni tumor mbaya ambayo inakua kutoka kwa epithelium ya lobules au ducts zao za excretory.

Mienendo ya magonjwa na vifo vya idadi ya wanawake wa Urusi kutokana na saratani ya matiti

MAGONJWA

  • 50% ya visa vyote vya saratani ya matiti hufanyika Amerika, Kanada, Ulaya Magharibi, ambapo karibu 18% ya idadi ya wanawake wa sayari wanaishi. Matukio yanaongezeka duniani kote, na vifo vimeanza kupungua katika baadhi ya nchi za Magharibi.
  • Kiwango cha juu zaidi cha vifo kiko Denmark, Uholanzi, Ireland na Israel. Matukio ya chini katika Asia, Afrika, na Amerika ya Kusini.
  • 7-10% ya wanawake hupata saratani ya matiti wakati wa maisha yao.
  • Viwango bora vya kuishi kwa miaka 5 viko USA (84%), Australia (73%), na Japan (74%). Katika Ulaya 63-67%, katika Urusi 55%. Kwa ujumla, kiwango cha kuishi kwa miaka 5 duniani ni 50-60%.

Vifo vya saratani ya matiti nchini nchi mbalimbali duniani mwaka 2000

Anatomy ya matiti

  • Chombo cha paired, kilicho kwenye kiwango cha ubavu wa III-IV, ni tezi ya apocrine iliyobadilishwa.
  • Nipple, areola, roboduara 4, mchakato wa kwapa.
  • Inajumuisha lobules 15-20, ambayo kila moja ina duct yake ya excretory, ambayo hupita kwenye "sinus ya maziwa", ikifungua kwenye fursa za maziwa 8-15.
  • Imefungwa katika ala ya tishu inayojumuisha inayoundwa na tabaka za uso wa juu wa kifua.
  • Ugavi wa damu - a. thoracica int. na kwapa, intercostalis.

Mfumo wa limfu ya tezi ya mammary

  • Intraorgan - capillaries ya lymphatic, vyombo, plexuses ya gland ya mammary yenyewe na ngozi inayoifunika.
  • Extraorgan - abducens vyombo vya lymphatic- watoza na wa kikanda Node za lymph.

Mtandao wa lymphatic wa tezi ya mammary

1 - paramammary:

a - fundo la Bartels;

b - nodi ya Sorgius;

2 - ngazi ya axillary 2;

3 - ngazi ya axillary 1;

4 - subscapular;

5 - ngazi ya kwapa 3

(apical au subklavia);

6 - supraclavicular;

7 - ndani (parasternal);

8 - interthoracic (node ​​ya Rotter);

9 - retrothoracic;

10 - mishipa ya lymphatic inayoelekea eneo la epigastric

  • Kwapa;
  • Subclavian;
  • Parasternal
  • Mediastinal;
  • Intercostal;
  • Msalaba;
  • Epigastric

(Njia ya shujaa)

Sababu za hatari kwa saratani ya matiti

  • Jinsia, umri
  • Mambo ya kazi ya uzazi
  • Sababu za Endocrine-metabolic
  • Sababu za maumbile
  • Mambo ya nje
  • Kiwewe, kuvimba
  • Nadharia ya virusi
  • Jinsia, umri

Mambo ya kazi ya uzazi

  • Mwanzo wa hedhi (kabla ya miaka 13)
  • Kuchelewa kwa hedhi (baada ya miaka 55)
  • Muda wa kazi ya hedhi
  • Kuchelewa kuzaliwa kwa mara ya kwanza (baada ya miaka 30)
  • Idadi ya mimba na utoaji mimba
  • Utoaji mimba, hasa kabla ya kuzaliwa kwa kwanza
  • Matumizi dawa za homoni, hasa estrojeni wakati wa ujauzito
  • Muda wa lactation
  • Mchakato wa mageuzi

Sababu za Endocrine-metabolic

  • Unene kupita kiasi
  • Magonjwa ya ini
  • Magonjwa tezi ya tezi(hypothyroidism)
  • Ugonjwa wa Fibrocystic
  • Hyperplastic na magonjwa ya uchochezi sehemu ya siri ya mwanamke
  • Ugonjwa wa kisukari
  • Ugonjwa wa Hypertonic

Sababu za maumbile

  • Ndugu wa damu kwa upande wa mama
  • Kujieleza kupita kiasi kwa jeni la BRCA 1, lililowekwa kwenye kromosomu 17, huongeza hatari ya saratani ya matiti hadi 50-80%.
  • Kujieleza kupita kiasi kwa jeni la BRCA 2, lililowekwa kwenye kromosomu 13, huongeza hatari ya saratani ya matiti hadi 40-70%.

Mambo ya nje

  • Mionzi ya ionizing
  • Unywaji wa pombe
  • Mafuta ya wanyama kupita kiasi katika lishe
  • Kemikali kansajeni
  • Kuvuta sigara

Pathogenesis ya saratani ya matiti

  • Kuongezeka kwa uzalishaji wa estrojeni
  • Kupunguza utupaji wao
  • Uboreshaji wa maudhui:

RE (vipokezi vya estrojeni)

RP (vipokezi vya projestini)

Precancer ya matiti

  • papilloma ya intraductal;
  • Kuongezeka kwa kinga ya ndani;
  • Aina za kuenea kwa ugonjwa wa fibrocystic (hasa na atypia ya seli).

Vipengele vya tumor ya saratani ya matiti

  • Aina ya ukuaji wa tumor
  • Fomu za nodi (70-75%)
  • Kueneza (20%):

- diffuse-infiltrative;

- edematous-infiltrative;

- silaha;

- uchochezi

(kama ugonjwa wa kititi na erisipela)

  • saratani ya Paget (2-4%)
  • Imefichwa (1-2%)

Kuenea kwa mchakato wa tumor(TNM, 2002, 6-e toleo)
T -tumor ya msingi

N -lymphatic ya kikanda
nodi

M -kijijinimetastases

Mx - data haitoshi kuamua metastases za mbali

M0 - hakuna dalili za metastases za mbali

M1 - kuna metastases ya mbali

Ubongo

Node za lymph

Mofolojiasaratanitezi ya mammary

  • Carcinoma in situ:

Saratani ya intraductal

Carcinoma ya intralobular

  • Kupenyeza:

Kupenya kwa saratani ya ductal,

Kupenya kwa lobular carcinoma,

Kuvimba

  • Saratani ya matiti ya Paget

Kiwango cha tumor

Ckiwango cha kutofautisha kwa tumor

  • Gx - kiwango cha utofautishaji hakiwezi kubainishwa
  • G1- shahada ya juu utofautishaji
  • G2- shahada ya wastani utofautishaji
  • G3 - kiwango cha chini cha kutofautisha
  • G4 - tumor isiyojulikana

Hali ya kipokezi cha tumor

  • ER± (“+” - zaidi ya 10 fmol / 1 mg protini)
  • Yake -2/ neu
  • Transmembrane glycoprotein - kipokezi
  • Imejanibishwa kwenye kromosomu 17q21
  • Kujieleza kupita kiasi kunahusiana na ubashiri mbaya

Kanuni za metastasis ya saratani ya matiti

  • Dhana ya W. Halsted kuhusu metastasisi iliyopangwa ya saratani ya matiti (kutoka uvimbe wa msingi hadi nodi za limfu za utaratibu wa 1-2-3, kisha uenezaji wa uvimbe wa damu).
  • B. Dhana ya Fisher. Saratani ya matiti katika hatua ya udhihirisho wa kliniki - ugonjwa wa utaratibu(usambazaji wa lymphogenous na hematogenous wa seli za tumor hutokea wakati huo huo).

Utambuzi wa saratani ya matiti

  • Kliniki
  • Ala
  • Utambuzi wa metastases

Utambuzi wa kliniki wa saratani ya matiti

  • Anamnesis;
  • Ukaguzi;
  • Palpation ya tezi za mammary.

Anamnesis

  • Historia ya ugonjwa huo;
  • Magonjwa ya awali na ya kuambatana ya sehemu za siri, ini, tezi ya tezi, nk;
  • historia ya uzazi na uzazi;
  • Kazi ya ngono;
  • Tabia za kijamii na za kila siku na mambo ya kitaaluma;
  • Magonjwa ya familia: endocrine, metabolic, oncological.

Uchunguzi wa matiti

  • Vipengele vya Katiba;
  • Uchunguzi wa tezi za mammary (saizi, sura, ulinganifu, makosa katika usanidi, hali ya juisi, hali. ngozi, vasodilation);
  • Ukaguzi wa maeneo ya metastasis ya kikanda;
  • Hali ya chuchu, kutokwa, sm Krause, sm Pribram.
  • Dalili za ngozi - kitovu, maeneo, "ganda la limao".

Dalili ya tovuti

  • Ishara ya Krause
  • Mabadiliko katika sura ya matiti
  • saratani ya Paget
  • Kuota kwa ngozi na kutengana kwa tumor
  • Aina ya uchochezi ya saratani ya matiti

Palpation ya tezi za mammary

  • Siku 6-14 za mzunguko,
  • Nafasi ya wima na ya mlalo (kutoka Koenig),
  • Palpation ya dalili ya juu juu;
  • Palpation ya kina,
  • Tabia ya nodi ya tumor,
  • Palpation ya nodi za limfu za mkoa,

Utambuzi wa vyombo

  • Uchunguzi wa X-ray: mammografia isiyo ya tofauti ( thamani ya uchunguzi 75-95%), mammografia inayolengwa, axillography, pneumocystography, ductography;
  • Ultrasound (thamani ya uchunguzi 85%);
  • CT scan;
  • imaging resonance magnetic;
  • tomography ya positron;
  • Thermography;
  • Radiothermometry ya microwave;
  • Scintigraphy (P 32);
  • Kuchomwa kwa sindano aspiration biopsy(hadi 70-85%);
  • biopsy ya Trephine;
  • Hali ya kipokezi - ER, PR, Her-2/neu.
  • Kihistoria - transillumination.

Utambuzi wa metastases

  • Ultrasound ya lymph nodes za kikanda;
  • Venografia ya axillary na transthoracic;
  • Lymphography, lymphoscintigraphy (Au 198 na Tc 99);
  • skanning ya mifupa ya mifupa;
  • Scan na / au ultrasound ya ini;
  • Ultrasound ya viungo vya pelvic;
  • Utafiti wa alama za tumor - CA 153

Ufanisi wa uchunguzi

  • Hatua ya I - 81%;
  • Hatua ya II - 98%;
  • Hatua ya III - 99%.
  • Hatua ya mwisho ya uchunguzi ni uchunguzi wa histological wa madawa ya kulevya kuondolewa wakati wa upasuaji.

Mbinu za matibabu ya saratani ya matiti

  • Hatua kuu za maendeleo ya matibabu ya upasuaji wa saratani ya matiti
  • kabla ya 1867: kukatwa kwa tumor.
  • 1867: kuondolewa kwa tezi ya mammary na lymph nodes kwapa Moore, 1867).
  • 1895: kuondolewa katika kizuizi kimoja cha tezi ya matiti pamoja na misuli ya kifuani na nodi za limfu, tishu za kanda za subklavia, axillary, subscapular (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Mastectomy ya kawaida ya radical.
  • 1948: kuondolewa kwa tezi ya mammary pamoja na misuli ndogo ya pectoralis, nodi za lymph na tishu za subklavia, axillary, subscapular maeneo (Patey B., Dyson W., 1948) Mastectomy kali iliyobadilishwa.
  • 1949: kuondolewa kwa kizuizi kimoja - tezi ya mammary, misuli ya kifuani pamoja na nodi za lymph na tishu za subklavia, axillary, subscapular, maeneo ya parasternal (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961; Veronesi U., 1962, n.k.).Upanuzi wa matiti kali.
  • 1951: kuondolewa kwa tezi ya mammary, misuli ya kifua na nodi za lymph, tishu za subklavia, axillary, subscapular, parasternal, mediastinal, supraclavicular maeneo (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952, nk). Superradical mastectomy.
  • 1965 kuondolewa kwa tezi ya matiti kama kizuizi kimoja pamoja na tishu, nodi za limfu za maeneo ya kwapa na chini ya scapular (Madden, 1965). Mastectomy kali iliyobadilishwa.
  • Tangu miaka ya 70 ya karne ya 20, shughuli za kuhifadhi viungo zilianza kufanywa; chaguzi mbalimbali upasuaji mkali (lumpectomy, tumorectomy) U.Veronesi, l988,1997.
  • 1992: Ufafanuzi wa nodi ya lymph sentinel (Morton, 1992).

Urekebishaji wa upasuaji wa plastiki

  • Mammoplasty ya msingi
  • Mammoplasty iliyochelewa
  • Kuna njia mbili kuu za kuiga sura na kiasi cha tezi ya mammary: endoprosthetics au upasuaji wa kujenga upya kwa kutumia tishu za asili.

Upasuaji wa palliative

  • Kwa wagonjwa wenye hali ya juu ya ndani isiyoweza kufanya kazi au mchakato wa metastatic kulingana na dalili muhimu (kutokwa na damu au uundaji wa jipu la tumor inayotengana), uingiliaji wa upasuaji wa kupendeza unaweza kufanywa.
  • Upasuaji wa kutuliza moyo unaofanywa kwa mgonjwa ambaye hana metastases ya mbali au aliye na matarajio yaliyobaki ya kukandamiza ugonjwa unaosambazwa inapaswa, ikiwezekana, kuwa na sifa zote za operesheni kali.
  • Inawezekana kabisa kwamba baada ya matibabu ya msaidizi, mgonjwa wa kwanza ataponywa kwa kiasi kikubwa, na pili atapewa miaka ya maisha.

Tiba ya mionzi kwa saratani ya matiti

  • Kabla ya Upasuaji (Wana Gy 40-45)
  • Baada ya Upasuaji (Wana Gy 40-45)
  • Radical (Gy 60-70)
  • Palliative (2-24 Gy)

Yoyote "mapema" hatua ya kliniki Kutoka kwa mtazamo wa kibaolojia, saratani imechelewa.

Chemotherapy kwa saratani ya matiti

  • Neoadjuvant (utangulizi)
  • Msaidizi
  • Kwa saratani iliyosambazwa

Tiba ya Neoadjuvant kwa saratani ya matiti (CT au HT)

  • kufanyika kabla ya upasuaji;
  • wagonjwa wengine huhamishwa kutoka kwa hali isiyoweza kufanya kazi hadi hali ya kufanya kazi;
  • kwa wagonjwa wengine inaruhusu kufanya shughuli za kuhifadhi chombo;
  • inaweza kupunguza hatari ya metastases;
  • hutumika kama kiashiria cha unyeti wa tumor kwa matibabu.

Matibabu ya madawa ya kulevya

  • chemotherapy adjuvant hutumiwa katika hali nyingi na idadi ya chini ya kozi inachukuliwa kuwa 6. Mchanganyiko bora ni matumizi ya anthracyclines na taxanes (AC + taxanes) (C. Hudis, USA, 2005)
  • kwa wagonjwa wazee inawezekana kutumia CMF, AC ikifuatiwa na capecetabine

Maendeleo ya tiba ya homoni
RMJ

Tiba ya homoni kwa saratani ya matiti

  • Antiestrogens

Tamoxifen (Nolvadex, Zitazonium)

Toremifene (Fareston)

raloxifene (Evista)

faslodex (fulventant)

  • Vizuizi vya Aromatase

steroids (formestane, exemestane (aromasin))

zisizo za steroidal (fadrazole, letrozole (Femara), aminoglutethemide (Cytadren), anastrazole (arimidex))

  • Projestini

megeis, farlutal, provera

Tiba ya adjuvant kwa saratani ya matiti na Herceptin

  • 56% kuongezeka kwa maisha bila magonjwa
  • 50% kupunguza hatari ya kupata metastases mbali
  • Tiba isiyo maalum ya kinga kwa saratani ya matiti
  • Saratani ya kabla ya uvamizi
    Lobular carcinoma in situ

Ujanibishaji wa nje

  • Upasuaji wa kisekta
  • Tiba ya mionzi kwenye matiti

Ujanibishaji wa kati na wa ndani

  • Upasuaji wa kisekta
  • Tiba ya mionzi kwa matiti na maeneo ya kikanda
  • Saratani ya kabla ya uvamizi
    Ductal carcinoma in situ na saratani ya Paget
  • Mastectomy ya matiti yenye nguvu na ya msingi au iliyochelewa ya mammoplasty

Saratani ya matiti iliyosambazwa

  • Kwa wastani⅓ — ½ wagonjwa wenye saratani ya matiti kwa nyakati tofauti (wakati mwingine miaka 20-30) baada matibabu ya msingi generalization ya ugonjwa hutokea.
  • Kwa kila hisaIII-IVSanaa. katika Urusi ni muhimu∽ 40% ya kesi za msingi.
  • Idadi kubwa ya wagonjwa walio na saratani ya matiti iliyosambazwa wanahitaji utaratibu tiba ya madawa ya kulevya.
  • Matarajio ya wastani ya maisha ya wagonjwa baada ya ujanibishaji wa mchakato hutofautiana kutoka miaka 2 hadi 3.5.
  • Kanuni za msingi za tiba ya dawa kwa saratani ya matiti iliyosambazwa
  • Iwapo kuna njia mbili zenye ufanisi sawa unaotarajiwa, upendeleo unapaswa kutolewa kwa ile yenye sumu kidogo.
  • Kwa kutokuwepo kwa ishara za kushawishi za maendeleo ya tumor, haipaswi kubadili aina nyingine ya matibabu.
  • Wakati wa kupanga matibabu, matokeo ya tiba ya awali, pamoja na hatua za matibabu zinazofuata, zinapaswa kuzingatiwa.

Viashiria vya maisha ya jumla ya miaka 5 ya wagonjwa walio na saratani ya matiti kulingana na hatua ya ugonjwa huo

Saratani ya matiti ni aina ya kawaida ya neoplasm mbaya. Ikumbukwe kwamba matukio ya saratani ya matiti na vifo vinavyohusishwa nchini Urusi vimeongezeka kwa kiasi kikubwa zaidi ya miaka 20 iliyopita. Tofauti na tumors nyingi za viungo vingine, tumors mbaya ya matiti ni ya kikundi magonjwa ya oncological, katika kitambulisho cha wakati ambacho jukumu la maamuzi mara nyingi ni la mwanamke mwenyewe. Nchi, mikoa au vikundi vya kijamii idadi ya watu kutoka ngazi ya juu Utamaduni wa usafi, kupokea habari za kisasa zinazostahiki katika uwanja wa oncology, zinaonyeshwa na idadi ya chini sana ya kesi za saratani ya hali ya juu. muundo wa jumla magonjwa na viwango vya juu zaidi vya kuishi kwa wagonjwa waliotibiwa.

Sababu za hatari za mtu binafsi na idadi ya watu zinazochangia ukuaji wa saratani ya matiti:

  • jinsia ya kike na umri zaidi ya miaka 50;
  • historia ya kibinafsi au ya familia ya saratani ya matiti;
  • magonjwa ya atypical ya kuenea kwa tezi ya mammary;
  • athari mionzi ya ionizing;
  • muda mrefu wa kuzaa ( kuanza mapema na kuchelewa kwa hedhi);
  • kutokuwepo kwa mimba na kunyonyesha;
  • marehemu kwanza kuzaliwa kwa mtoto (baada ya miaka 35);
  • badala tiba ya homoni estrogens katika kipindi cha postmenopausal;
  • uzito wa ziada wa mwili;
  • matumizi mabaya ya pombe;
  • chakula na maudhui ya juu mafuta ya wanyama.

Saratani ya matiti ni uvimbe unaokua kutoka kwenye epithelium ya tezi ya mammary na kutokea kwenye mirija yake au lobules. Kulingana na sifa za ukuaji, wanajulikana nodular, fomu za kuenea Na saratani ya Paget.

Saratani ya nodular katika hatua ya mwanzo ni node isiyo na uchungu, ya simu, yenye mnene na mipaka iliyo wazi (Mchoro 11). Baadaye, uhamaji wake unakuwa mdogo. KATIKA kipindi cha marehemu magonjwa katika mchakato wa patholojia ngozi, areola, chuchu, misuli ya kifua. Uharibifu wa ngozi unaonyeshwa na mikunjo yake juu ya tumor, kujiondoa (dalili ya kitovu), lymphostasis (dalili " peel ya machungwa"), vidonda, ukuaji wa tumor.

Katika kusambaza saratani Tezi ya mammary huongezeka kwa kiasi na inakuwa mnene, nodule za tumor hazijagunduliwa ndani yake, ngozi inaonekana kama peel ya machungwa, chuchu hutolewa na kudumu. Wakati mwingine aina hii ya saratani hutokea kwa hyperemia na kuongezeka kwa joto la ngozi ya matiti (inafanana erisipela au kititi).

Mchele. kumi na moja.

Inajulikana na uharibifu wa awali wa chuchu, ambayo huongezeka kwa kuonekana kwa crusts kavu na mvua (Mchoro 12). Mwisho huanguka na kufunua uso wa nafaka na unyevu. Hatua kwa hatua, chuchu huongezeka na vidonda, mchakato huenea kwa areola, ngozi na zaidi ndani yake.

Katika aina zote za saratani ya matiti, nodi za axillary, subklavia na supraclavicular huathiriwa; hazina maumivu na zina uthabiti mnene.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kunaweza kuwa hakuna malalamiko. Wakati tumor inakua, maumivu hutokea katika kifua, na wakati metastasizes kwa mapafu na pleura, kikohozi na upungufu wa pumzi huonekana.

Asili ya ugonjwa huo na utabiri wake hutegemea saizi ya tumor ya msingi, aina ya vidonda vya ngozi ya matiti, kifua, lymph nodes, kuwepo au kutokuwepo kwa metastases mbali.

Hatua za saratani ya matiti:

  • Hatua ya 0 - tumor katika situ bila ukuaji wa uvamizi, uharibifu wa lymph nodes na kuwepo kwa metastases mbali;
  • Hatua ya I - uwepo wa tumor si zaidi ya 2 cm kwa kipenyo kwa kutokuwepo kwa uharibifu wa lymph nodes na metastases mbali;
  • Hatua ya II - uwepo wa tumor kupima kutoka 2 hadi 5 cm kwa kipenyo bila ushiriki wa lymph nodes katika mchakato wa pathological na bila metastases mbali;

Mchele. 12.

  • Hatua ya III - uwepo wa tumor yenye kipenyo cha cm 5 hadi 10, uharibifu wa node za lymph kwa kutokuwepo kwa metastases mbali;
  • Hatua ya IV - uwepo wa tumor ya ukubwa wowote pamoja na (au bila) ushiriki wa lymph nodes na metastases mbali.

Uchunguzi. Uchunguzi wa kugundua saratani ya matiti katika hatua ya awali ni pamoja na uchunguzi wa matiti, palpation katika nafasi za mlalo na wima, palpation ya seviksi, supraklavicular, subklavia na kwapa lymph nodi, uchunguzi wa kimatibabu na mtaalamu wa mammografia. Wanawake wanapaswa kufundishwa mbinu za kujipima matiti (Mchoro 13).

Masomo ya kliniki: jumla na vipimo vya biochemical damu, uamuzi wa kiwango cha alama za tumor, fluorography, utafiti wa radioisotope ya mifupa ya mifupa, ultrasound ya ini. Ikiwa kuna malezi yanayoonekana katika tezi ya mammary, kuchomwa, kulenga au kufungua (upasuaji) biopsy hufanyika, ikifuatiwa na uchunguzi wa cytological biopsy.

Jumuiya ya Saratani ya Marekani inapendekeza kujichunguza kila mwezi kwa wanawake wote wenye umri wa zaidi ya miaka 20, uchunguzi wa kimatibabu na mtaalamu wa matiti kila baada ya miaka 3 kuanzia umri wa miaka 20 hadi 40, na mammografia ya kila mwaka baada ya miaka 40.

Kanuni za matibabu. Inaendelea hivi sasa tiba tata saratani ya matiti: upasuaji (segmental, jumla, radical mastectomy), mionzi, kemo-, homoni- Na tiba ya kinga mwilini. Kazi muuguzi katika idara ya oncology na hospitali imejengwa kwa kuzingatia kanuni za maadili na deontology, inahitaji shirika, udhihirisho. umakini maalum na unyeti kwa wagonjwa. Mwanamke anayefanyiwa upasuaji wa saratani ya matiti hupokea mara mbili kiwewe cha akili: kwanza, kwa sababu ana saratani, na pili, kwa sababu kama matokeo ya operesheni sura yake inabadilika. Anahitaji msaada wa kisaikolojia kutoka wafanyakazi wa matibabu, jamaa na marafiki.

Mara nyingi kuna haja matibabu ya dalili matatizo tiba kali(ikiwa kuna edema ya limfu ya mkono, uhamaji mdogo ndani pamoja bega mabadiliko makubwa ya cicatricial kwenye ngozi na tishu laini, erisipela upande wa operesheni), na vile vile sugu. ugonjwa wa maumivu, moyo na upungufu wa mapafu, matatizo ya kuambukiza, upungufu wa damu, nk.



Mchele. 13. Mbinu za kujipima matiti

Mabadiliko yanayoonekana kwenye tezi ya mammary yanatambuliwa vyema:

  • katika nafasi fulani za mwili na mikono:
  • na mikono ikining'inia kando ya mwili (a);
  • kwa mikono iliyoinuliwa na nyuma ya kichwa (b);
  • wakati wa kuinua tezi ya mammary ncha za vidole juu (c);
  • wakati wa kushinikiza eneo la peripillary (G)

Wakati wa kugeuza mwili kulia na kushoto katika nafasi zilizo hapo juu ( a-d) zinaonekana ishara zifuatazo:

  • mabadiliko katika contours (uchumi, bulging, sagging) na ukubwa wa tezi;
  • upanuzi au kupunguzwa kwa moja ya tezi;
  • Ugumu wa tezi kwa upande au juu;
  • mabadiliko katika contractility ya gland, kuonekana kwa "fixity" yake;
  • mabadiliko katika rangi ya ngozi, kuonekana kwa uvimbe, crusts, fistula, compactions, nodes juu ya sehemu yoyote ya gland na karibu nayo;
  • kuonekana kwa kutokwa kutoka kwa chuchu wakati wa kushinikiza isola. Uchunguzi wa kujitegemea (palpation) wa sekta za nje za tezi za mammary hufanywa kwa kuweka mkono nyuma ya kichwa upande wa tezi ya mammary iliyochunguzwa, na usafi wa vidole 2-4 kutoka chini hadi juu katika mwelekeo kutoka chuchu kwa kwapa harakati za kuzingatia na radial (f, g), kuwa na uhakika wa kukamata supraclavicular, subklavia na eneo la kwapa(d). U watu wenye afya njema katika maeneo haya node za lymph haziwezi kupigwa. Kisha, kwa usafi wa vidole 2-4, sekta za ndani (kando ya sternum) za gland ya mammary hujisikia. Baada ya hayo, tezi ya kinyume inachunguzwa kwa kutumia mbinu zinazofanana.

Msaada wa uuguzi. Mbali na shughuli za kawaida (za kawaida) zinazohusiana na ukusanyaji wa data ya anamnestic (kuamua uwepo wa sababu za hatari, nk), kutambua matatizo na mahitaji, uchunguzi wa kliniki, kimwili na msaada wa kisaikolojia mgonjwa, huduma ya uuguzi kwa saratani ya matiti inajumuisha idadi ya vipengele vingine.

Vipengele huduma ya uuguzi:

  • kazi ya elimu - kumjulisha mgonjwa kuhusu ugonjwa huo, mbinu za uchunguzi wake, kuzuia na matibabu katika fomu inayoweza kupatikana;
  • mafunzo ya wanawake katika uchunguzi wa kibinafsi wa tezi za mammary;
  • matibabu ya mara kwa mara ya jeraha (kidonda) kwenye tovuti ya tumor inayoharibika: matumizi ya mavazi ya aseptic, matumizi ya juu ya unga wa metronidazole ili kuondokana na harufu;
  • kutunza jeraha na mfumo wa mifereji ya maji baada ya upasuaji, kumfundisha mgonjwa jinsi ya kufanya shughuli hizi;
  • kuzuia matatizo ya kuambukiza katika eneo la jeraha, maambukizi ya kupumua, mkojo na mifumo mingine;
  • kuzuia na matibabu lymphedema kutumia massage mkono, kufundisha mbinu binafsi massage, nk;
  • msamaha wa ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu (matumizi ya ndani na ya parenteral ya analgesics);
  • matibabu ya unyogovu unaosababishwa na kupoteza mvuto wa nje, uhuru wa kifedha, shida za familia (mazungumzo na muuguzi, mwanasaikolojia, jamaa, kuhani);
  • taarifa juu ya uwezekano wa utimilifu upasuaji wa plastiki, amevaa corset maalum;
  • ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya mgonjwa na kufuata maagizo ya daktari;
  • uhamasishaji wa busara shughuli za kimwili, usaidizi katika kufanya mazoezi ya tiba ya mwili.

Karibu visa vipya 25,000 vya saratani ya matiti hugunduliwa kila mwaka, na takriban wanawake 15,000 hufa kutokana nayo kila mwaka-zaidi ya saratani nyingine yoyote. Katika muongo mmoja uliopita, matukio ya saratani ya matiti kati ya wanawake nchini Belarusi yameongezeka kwa 26.3%. Kwa hivyo, shida inayozingatiwa ni moja wapo ya papo hapo katika oncology ya kisasa ya kliniki.
Utaratibu wa uuguzi ni njia ambayo wauguzi hutekeleza majukumu yao katika kutoa huduma kwa wagonjwa, kulingana na kisayansi na kutekelezwa kwa vitendo. Katika huduma ya afya ya vitendo, muuguzi anahitajika sio tu kuwa na nzuri mafunzo ya kiufundi, lakini pia uwezo wa ubunifu kuhusiana na huduma ya mgonjwa, uwezo wa kufanya kazi na mgonjwa kama mtu binafsi.
Hatua ya kwanza mchakato wa uuguzi wakati wa kutunza mgonjwa na saratani ya matiti - uchunguzi wa mgonjwa. Hili ni swali linalolengwa, uchunguzi wa mgonjwa, tathmini ya hali yake. Baada ya kuamua sababu ya wasiwasi wa mtu, muuguzi hutambua mambo maalum ambayo kusababisha usumbufu kukabiliana na hali.
Hatua ya pili katika mchakato wa uuguzi ni kutambua matatizo ya sasa ya mgonjwa na matatizo ambayo yanaweza kutokea baada ya muda. Muuguzi anapaswa kumsaidia mwanamke kukabiliana na hali hii, ikiwa inawezekana kuondokana na hasira kwa kuanzisha utambuzi wa uuguzi. Kwa mfano, maumivu makali katika eneo la matiti ya kulia kutokana na upasuaji wa matiti; hali ya mkazo inayosababishwa na operesheni iliyopita; ongezeko la joto la mwili kutokana na uwepo wa mchakato wa uchochezi katika eneo la matiti ya kulia, iliyoonyeshwa na midomo kavu, homa; udhaifu wa jumla; kupungua kwa sauti ya misuli kwa sababu ya athari ya mabaki ya dawa za anesthetic zilizosimamiwa hapo awali, zilizoonyeshwa na tabia isiyofanya kazi kitandani; maumivu ya kichwa, kutokana na uwepo mmenyuko wa uchochezi, inayoonyeshwa na kuzorota kwa ustawi wa jumla.
Hatua ya tatu ya mchakato wa uuguzi inahusisha kupanga huduma ya uuguzi. Baada ya kutambua vichochezi vinavyosababisha athari zisizofaa kwa mteja, muuguzi hufanya kazi na mteja ili kuamua malengo ya muda mfupi na ya muda mrefu ya huduma.
Baada ya kupanga shughuli za kumhudumia mgonjwa, muuguzi huzitekeleza. Hii itakuwa hatua ya nne ya mchakato wa uuguzi - utekelezaji wa mpango wa kuingilia kati wa uuguzi. Madhumuni yake ni kutoa huduma ifaayo kwa mgonjwa, yaani, kumsaidia mgonjwa katika kukidhi mahitaji ya maisha, elimu na ushauri, ikibidi, kwa mgonjwa na wanafamilia wake.
Kuna aina 3 za uingiliaji wa uuguzi: kujitegemea - vitendo vinavyofanywa na muuguzi kwa hiari yake mwenyewe; mtegemezi - uliofanywa kwa misingi ya maagizo yaliyoandikwa kutoka kwa daktari na chini ya usimamizi wake; kutegemeana - inahusisha shughuli za pamoja muuguzi pamoja na daktari na wataalamu wengine.
Hatua ya tano ya mchakato wa uuguzi ni kutathmini ufanisi wa hatua za uuguzi. Kusudi lake ni kutathmini majibu ya mgonjwa kwa huduma ya uuguzi, kuchambua ubora wa huduma inayotolewa, kutathmini matokeo yaliyopatikana na muhtasari. Uingiliaji kati wa uuguzi ni mzuri tu ikiwa lengo litafikiwa kwa njia za mwisho za kukabiliana. Pia ni muhimu kutathmini mifumo ya kisaikolojia na tabia, kiwango ambacho mgonjwa amepata uwezo wa kujitegemea.

MPANGO WA MUHADHARA:

1. UFAFANUZI WA SARATANI YA MATITI.

2. ETIOLOJIA.

3. PATHOGENESIS.

4. DHIHIRISHO ZA KITINI.

5. UKAGUZI NA UCHUNGUZI.

6. TIBA NA UKARABATI.

Saratani ya matiti ni ya kundi la magonjwa ambayo yanajumuisha mastopathy (hyperplasia ya homoni).

Mastopathy- kundi kubwa la tofauti muundo wa kimofolojia hali ya hyperplastic, ni wazi na pathogenesis sawa, lakini etiologies tofauti. Kiungo cha kawaida kwa mastopathy yote ni ukiukwaji usawa wa homoni. Uhusiano umeanzishwa kati ya dysfunction ya gonads na maendeleo ya mastopathy katika tezi za mammary.

Uwezekano wa kupata saratani ya matiti ni muunganisho wa karibu na katiba ya mwanamke, wakati wa mwanzo wa hedhi, rhythm na muda mzunguko wa hedhi, nguvu na tabia damu ya hedhi, mwanzo wa shughuli za ngono na asili yake, matumizi ya madawa ya kulevya ili kuzuia mimba, wakati wa kumalizika kwa hedhi na matatizo ya menopausal ya utaratibu wa mimea, metabolic-endocrine na neuropsychic. Jukumu muhimu linachezwa na idadi ya kuzaliwa na utoaji mimba, idadi ya lactation, ukubwa wao na muda, magonjwa ya mfumo wa uzazi wa kike, hasa kifua, na kuwepo kwa saratani ya matiti katika siku za nyuma.

Hivi sasa, matukio na vifo vya wanawake kutokana na saratani ya matiti ni ya juu kati ya magonjwa yote ya saratani. Licha ya maendeleo na uboreshaji wa njia za matibabu ya upasuaji, mionzi, dawa na kinga, kiwango cha vifo kutokana na saratani ya matiti kinaweza kupunguzwa tu kwa kuboresha hali hiyo. utambuzi wa mapema.

Ukuaji wa saratani ya matiti, kama uvimbe wa ujanibishaji mwingine, unategemea sheria za jumla zinazoathiri kiwango cha ukuaji wa tumor.

Fomu za kliniki Saratani za matiti ni tofauti. Kulingana na hali ya ukuaji, saratani zote za matiti zimegawanywa katika vikundi viwili kuu - nodular, hukua kwa namna ya nodi iliyopunguzwa zaidi au chini, na kuenea, kukua kwa infiltratively. Fomu zifuatazo za kujitegemea zinajulikana:

1) saratani kama mlingoti, ambapo uvimbe tendaji hutawala na hyperemia, kupenya na uvimbe wa ngozi, ndani na ongezeko la jumla joto;

2) saratani ya erisipela, inayojulikana na hyperemia kubwa ya ngozi;

3) saratani ya kivita, ambayo ngozi juu ya eneo kubwa inageuka kuwa safu nene;

4) saratani ya Paget (saratani ya chuchu na areola);

5) saratani ya ducts excretory (saratani intraductal, comedocarcinoma).

Mnamo 1956, Wizara ya Afya ilipendekeza uainishaji wa kliniki, kutoa kwa hatua nne za maendeleo ya ugonjwa. Kimataifa Uainishaji wa TNM, kulingana na tathmini ya kliniki kuenea kwa ndani ya tumor (T), uharibifu wa lymph nodes za kikanda (N) na kuwepo kwa metastases za mbali.

Saratani ya matiti muda mrefu hukua bila dalili. Maumivu sio kawaida kwa kipindi cha awali. Tumors ndogo na ziko kwa undani hazisababishi mabadiliko mwonekano tezi ya mammary.

Wakati tumor iko kwenye tabaka za juu, haswa na ukuaji wa infiltrative, kwa sababu ya lymphangitis na lymphostasis, uvimbe wa ngozi hua, ambayo inachukua kuonekana kwa "peel ya limao". Ngozi juu ya tumor inakuwa kavu, dhaifu na nyepesi. Kadiri saratani inavyoendelea, husababisha kuharibika kwa matiti, chuchu na areola.

Tumor ya saratani, kama sheria, hupigwa kwa namna ya nodi, kuunganishwa kwa sura isiyo ya kawaida na mtaro usio wazi na uso wa bumpy. Msimamo wa tumor ni mnene sana, wakati mwingine hufikia wiani wa cartilage. Tabia ni ongezeko la msongamano kutoka pembezoni hadi katikati. Kusambaratika uvimbe wa saratani kuwa na msimamo laini.

Katika maeneo ya metastasis ya kikanda (axillary, subklavia na maeneo ya supraclavicular), node za lymph huongezeka, huwa mnene sana, na kuchukua sura ya mviringo.

Uchunguzi lazima ufanyike kwa usahihi. Wanawake wanachunguzwa katika nafasi ya kusimama (mikono juu ya kichwa) na wamelala nyuma. Tahadhari hulipwa kwa ulinganifu wa tezi za mammary, saizi yao, sura, uwepo wa kasoro, hali ya ngozi na rangi yake, hali ya areola na chuchu (kuna kutokwa), angalia uondoaji, vidonda; na uvimbe. Kwanza, tezi moja ya mammary ni palpated, kisha nyingine, kulinganisha maeneo symmetrical. Wakati compaction inavyotambulika, ukubwa wake, sura, uthabiti, uhamaji, na uhusiano na ngozi huamua. Ifuatayo, palpation ya nchi mbili ya nodi za lymph za misuli, ndogo na za supraclavicular hufanywa.

Bora zaidi na kwa wakati unaofaa utambuzi tata uchunguzi wa wagonjwa walio na saratani ya matiti inayoshukiwa ni palpation - mammografia - kuchomwa. Mbinu za thermografia na ekografia pia zimepata utambuzi mkubwa.

Uchaguzi wa njia ya matibabu inategemea hasa hatua ya ugonjwa huo. Katika hatua ya I na sehemu II inaonyeshwa uingiliaji wa upasuaji bila kutumia njia maalum za ziada za matibabu.

Operesheni kuu ya saratani ya matiti ni mastectomy kali. Katika wanawake wakubwa, utaratibu wa Patey unaweza kutumika kuhifadhi misuli kuu ya pectoralis.

Katika zaidi hatua za marehemu matibabu ya pamoja hutumiwa - radical mastectomy na preoperative tiba ya mionzi au kwa chemotherapy na cytostatics, tiba ya homoni.

Kwa saratani ya matiti ya hatua ya IV, hasa mbele ya metastases nyingi, matibabu ni pamoja na homoni na chemotherapy na cytostatics.

Contraindications kwa chemotherapy leukopenia chini ya 3000, thrombocytopenia chini ya 100,000, hali dhaifu ya jumla ya mgonjwa, cachexia; ukiukaji uliotamkwa kazi za ini na figo kuhusiana na magonjwa yanayoambatana au metastasis kubwa. Wakati wa matibabu ya dawa Unapaswa kukumbuka mali ya myelosuppressive ya dawa nyingi za antitumor; kwa utaratibu, angalau mara 2 kwa wiki, kufuatilia idadi ya leukocytes (hasa lymphocytes) na sahani za damu.

Ya umuhimu mkubwa ni matumizi ya juu hatua za matibabu yenye lengo la kuboresha hali ya jumla wagonjwa na kuongeza ulinzi wa mwili. Dawa ambazo hurekebisha hematopoiesis, tata ya vitamini, uhamishaji wa damu na, ikiwa ni lazima, antibiotics imewekwa. Mbali na matibabu ya kawaida, immunotherapy inaweza kutumika.

Inaweza kusemwa bila kuzidisha kuwa matibabu ya saratani ya matiti, kama zingine tumors mbaya- hii ni tatizo la uchunguzi wa mapema, kwa sababu utegemezi wazi sana wa utabiri wa muda mrefu juu ya muda wa ugonjwa huo na kiwango cha kuenea kwake kimeanzishwa.

Kwa saratani ya matiti, ubashiri hutegemea hatua ya ugonjwa huo, aina ya morphological ya ukuaji wa tumor na kuendelea muundo wa kihistoria. Uvimbe wa kupenyeza na uliotofautishwa vibaya hutoa matokeo mabaya zaidi ya matibabu. Kulingana na Taasisi ya Oncology ya St. Petersburg, na hatua ya I, karibu 65% waliishi miaka 10 baada ya matibabu, na hatua ya II - karibu 35%, na Hatua ya III 10%. Matumizi ya tiba mchanganyiko ikiwa ni pamoja na matibabu ya homoni na chemotherapy katika hali ya juu yalitoa hadi 65% ya athari iliyorekodiwa (kupunguza au kutoweka kwa tumor au metastases). Katika nusu ya wagonjwa waliotibiwa, wastani wa kuishi ni kama miaka 2. Ufanisi wa matibabu ya saratani ya matiti katika miaka iliyopita huongezeka kutokana na kuenea kwa matumizi ya njia ngumu.

Saratani ya matiti ni moja ya shida kuu za oncology ya kisasa. Hii ni kutokana na kuenea kwa aina hii ya patholojia, lakini pia kwa juu umuhimu wa kijamii magonjwa kwa wanawake, kwa sababu sio siri matiti ya kike ni moja ya alama kuu za uke na uzazi.

Kulingana na takwimu za WHO, zaidi ya kesi milioni moja za saratani ya matiti husajiliwa kila mwaka, ambapo zaidi ya elfu 50 wako nchini Urusi. Wanawake wenye umri wa zaidi ya miaka 40 huathirika zaidi na saratani ya matiti, ingawa katika miaka ya hivi karibuni wataalam wengi wamebaini ongezeko kubwa la matukio kati ya wasichana na wanawake wachanga. Ni ngumu kusema kwa uhakika ni nini hii inaunganishwa na. Labda sababu ya kuchochea ni kuanza mapema kwa shughuli za ngono, maambukizo ya zinaa, uondoaji bandia wa ujauzito, haswa unaorudiwa au ule unaofanywa katika umri mdogo.

Shida zinazohusiana na saratani ya matiti zinaweza kugawanywa katika vikundi kadhaa:

1) Kisaikolojia. Mwanamke ambaye amejifunza juu ya utambuzi mbaya kama saratani hupata mkazo mkali unaohusishwa na hofu ya maumivu, matibabu yajayo, kifo na matokeo iwezekanavyo kwa muonekano wako, hali ya kijamii, maisha ya kibinafsi, nk. Msongo wa mawazo huwa mkubwa kadri mgonjwa anavyoarifiwa kidogo hali ya sasa kesi katika oncology, hivyo daktari lazima kuzungumza kwa undani kuhusu uwezo wa kisasa dawa, akitaja kuwa saratani ya matiti ni moja ya chaguzi zinazofaa zaidi magonjwa mabaya. Kwa kushauriana kwa wakati na daktari na tiba kali, kiwango cha kupona ni 95%.

2) Kijamii. Saratani ya matiti huathiri hasa wanawake wa umri wa kufanya kazi, ambao wengi wao huwa walemavu. Kwa bahati mbaya, kiwango cha vifo vya aina hii ya ugonjwa bado kinabaki juu sana, ambayo haihusiani sana na ugumu wa matibabu, lakini na uwasilishaji wa marehemu wa matibabu kwa wanawake. huduma ya matibabu. Katika miaka ya hivi karibuni, matukio ya wasichana wa umri wa kuzaa yamekuwa yakiongezeka, ambayo huathiri kwa kiasi kikubwa uwezo wao wa kuanzisha familia na kuzaa mtoto.

3) Matibabu. Maendeleo ya kisayansi hayajasimama. Njia za kugundua saratani katika maeneo yote, pamoja na saratani ya matiti, zinaendelea kuboreshwa. Wakati huo huo, msisitizo ni juu ya ukuzaji wa njia na teknolojia ambazo hufanya iwezekanavyo kutambua sio tu ugonjwa ambao tayari umekua. hatua za mwanzo, lakini pia utabiri wa aina hii patholojia, ambayo ingeruhusu uzuiaji uliolengwa katika vikundi vya hatari. Katika miaka ya hivi karibuni, imewezekana kufanya shughuli za kuhifadhi chombo katika hatua za mwanzo za saratani, ambayo inawezesha kwa kiasi kikubwa mchakato wa ukarabati kwa wagonjwa. Iliwezekana kufikia viwango vya juu vya kuishi na hata kupona kwa wanawake waliopatikana na saratani ya matiti, ambayo kwa karne nyingi ilionekana kuwa hukumu ya kifo. Wakati wa kugundua ugonjwa huo katika hatua ya 1, asilimia ya kupona (tunasisitiza kupona, sio kuishi) hufikia 95%. Kwa kukosekana kwa metastases za mbali (hatua ya 2-3), kiwango cha kuishi kwa miaka mitano ni zaidi ya 70%.

Tatyana Shitova kwa mradi huo Kliniki Nyeupe ya Daktari Vdovin. Tarehe ya kuandikwa: 07/19/11.

Makala asili kwenye tovuti ya mteja

Inapakia...Inapakia...