Mahesabu ya index ya molekuli ya myocardial. Mwisho wa saizi ya systolic ya ventricle ya kushoto. Echocardiography: maelezo, viashiria vya kawaida - "Utambuzi wa Mtandaoni. Gharama ya utaratibu

athari ya pharmacological
Pharmacokinetics
Dalili za matumizi
Kipimo
Madhara
Contraindications
Mimba na kunyonyesha
Mwingiliano wa madawa ya kulevya
Overdose
Fomu ya kutolewa
Hali na vipindi vya kuhifadhi
Kiwanja

Matumizi ya carvedilol
Moyo kushindwa kufanya kazi
Shinikizo la damu ya arterial
Ugonjwa wa kisukari wa aina ya 2
Mchanganyiko na amlodipine
Bei katika maduka ya dawa mtandaoni
Maoni ya mgonjwa
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara na majibu yao
hitimisho

maelezo ya Jumla

Echocardiography (EchoCG) ni njia ya kusoma mabadiliko ya kimofolojia na utendaji katika moyo na vifaa vyake vya valve kwa kutumia ultrasound.

Njia ya utafiti wa echocardiografia inaruhusu:

Tathmini kwa kiasi na ubora hali ya utendaji LV na RV.
Tathmini contractility ya LV ya kikanda (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo).
Tathmini LVMM na utambue ishara za ultrasound hypertrophy ya ulinganifu na asymmetric na upanuzi wa ventricles na atria.
Tathmini hali ya vifaa vya valve (stenosis, upungufu, prolapse ya valve, uwepo wa mimea kwenye vipeperushi vya valve, nk).
Tathmini kiwango cha shinikizo katika PA na kutambua ishara za shinikizo la damu ya pulmona.
Tambua mabadiliko ya kimofolojia katika pericardium na uwepo wa maji katika cavity ya pericardial.
Tambua muundo wa intracardiac (thrombi, tumors, chords za ziada na kadhalika.).
Tathmini mabadiliko ya kimofolojia na kazi katika mishipa kuu na ya pembeni na mishipa.

Dalili za echocardiography:

mashaka ya uwepo wa kupatikana au kasoro za kuzaliwa mioyo;
auscultation ya manung'uniko ya moyo;
hali ya homa ya sababu isiyojulikana;
mabadiliko ya ECG;
infarction ya awali ya myocardial;
kuongezeka kwa shinikizo la damu;
mafunzo ya kawaida ya michezo;
tuhuma ya tumor ya moyo;
tuhuma ya aneurysm kifua kikuu aota.

Ventricle ya kushoto

Sababu kuu za usumbufu wa ndani katika contractility ya myocardial ya LV:

Infarction ya papo hapo ya myocardial (MI).
Cardiosclerosis ya baada ya infarction.
Ischemia ya muda mfupi yenye uchungu na ya kimya ya myocardial, ikiwa ni pamoja na ischemia inayotokana na vipimo vya matatizo ya kazi.
Ischemia ya mara kwa mara ya myocardiamu, ambayo bado imehifadhi uwezo wake (kinachojulikana kama "hibernating myocardium").
Upanuzi na hypertrophic cardiomyopathy, ambayo mara nyingi pia hufuatana na uharibifu usio na usawa wa myocardiamu ya LV.
Usumbufu wa mitaa wa uendeshaji wa intraventricular (blockade, syndrome ya WPW, nk).
Harakati za kushangaza za IVS, kwa mfano, na upakiaji wa kiasi cha RV au vizuizi vya matawi ya kifungu.

Ventricle ya kulia

Wengi sababu za kawaida Matatizo ya kazi ya systolic ya RV:

Ukosefu wa valve ya Tricuspid.
Moyo wa mapafu.
Stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (mitral stenosis).
Kasoro za septal ya Atrial.
Upungufu wa moyo wa kuzaliwa unaambatana na hydrangea kali ya ateri ya mapafu (kwa mfano, VSD).
Ukosefu wa valve ya PA.
Shinikizo la damu la msingi la mapafu.
Infarction ya myocardial ya ventrikali ya kulia ya papo hapo.
Dysplasia ya kongosho ya arrhythmogenic, nk.

Ongeza viashiria vya kawaida kuzingatiwa, kwa mfano, na kasoro fulani za moyo.

Atrium ya kulia

Thamani tu ya VDV imedhamiriwa - kiasi cha kupumzika. Thamani ya chini ya 20 ml inaonyesha kupungua kwa EDV, thamani ya zaidi ya 100 ml inaonyesha ongezeko lake, na EDV ya zaidi ya 300 ml hutokea kwa ongezeko kubwa sana katika atrium sahihi.

Vipu vya moyo

Uchunguzi wa Echocardiografia wa vifaa vya valve unaonyesha:

fusion ya vipeperushi vya valve;
upungufu wa valve moja au nyingine (ikiwa ni pamoja na ishara za regurgitation);
dysfunction ya vifaa vya valve, hasa misuli ya papilari, na kusababisha maendeleo ya prolapse ya valves;
uwepo wa mimea kwenye flaps ya valve na ishara nyingine za uharibifu.

Uwepo wa 100 ml ya maji kwenye cavity ya pericardial unaonyesha mkusanyiko mdogo, na zaidi ya 500 - mkusanyiko mkubwa wa maji, ambayo inaweza kusababisha ukandamizaji wa moyo.

Ventricle ya kulia

Misa ya myocardial: kiini, kawaida, hesabu na index, inasema nini

Imeongezeka shinikizo la ateri sio tu inakufanya uhisi mbaya zaidi, lakini pia inakera mwanzo wa michakato ya pathological kuathiri viungo vya lengo, ikiwa ni pamoja na moyo: na shinikizo la damu ya arterial, hypertrophy ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto hutokea.

Hii inaelezwa na ongezeko la maudhui ya collagen katika myocardiamu na fibrosis yake. Kuongezeka kwa wingi wa myocardial kunajumuisha ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Ambayo, kwa upande wake, husababisha ischemia, arrhythmia na dysfunction ya moyo.

Hata hivyo, hypertrophy ya myocardial sio hukumu ya kifo: watu wenye moyo wa hypertrophied wanaweza kuishi kwa miongo kadhaa. Unahitaji tu kufuatilia shinikizo la damu yako na mara kwa mara kupitia ultrasound ya moyo ili kufuatilia hypertrophy kwa muda.

Video hii inazungumza juu ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, kwani ugonjwa huu unahusiana moja kwa moja na wingi wa mocardiamu.

Kwa mzigo ulioongezeka kwenye myocardiamu, ongezeko la taratibu kwa kiasi chake linaendelea. Hii hatimaye husababisha hypertrophy.

Leo ni mtabiri mkuu wa magonjwa ya mapema ya S.S.S. na kifo. Utaratibu huu wa pathological wa moyo pia huitwa muuaji wa kimya.

Hypertrophy ya myocardial ya LV hutokea mara mbili mara nyingi kati ya wagonjwa wenye kiwango cha juu shinikizo la damu ya ateri kuliko na umbo lake laini. Walakini, sio tu kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu kinachukua jukumu kubwa katika malezi ya ugonjwa huu, lakini pia asubuhi huongezeka kwa shinikizo la damu, kwa wagonjwa ambao walipata matibabu ya shinikizo la damu na wale ambao hawakupata tiba.

Maendeleo ya ugonjwa huu huwezeshwa na mambo mbalimbali asili ya hemodynamic, ambayo ni ukiukaji wa muundo wa rheological wa damu, muundo uliobadilishwa wa mishipa, mzigo kwenye moyo na kiasi na shinikizo.

Sababu za biochemical ni pamoja na: kuongezeka kwa shughuli mfumo wa sympathoadrenal na (RAAS) mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone. Kiwango cha juu cha angiotensin katika mwili, mara nyingi zaidi hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto inakua.

Kati ya sababu za maumbile katika ukuzaji wa shida za kiitolojia, upolimishaji wa jeni kama vile ACE, ambayo ni jeni la udhibiti, hutofautishwa.

Kuna aina mbili za hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto: apical na symmetrical, ambayo, kama sheria, inategemea mahali ambapo tishu za moyo huongezeka.

Malalamiko makuu ya wagonjwa ni pamoja na maumivu ndani ya moyo, kuongezeka kwa shinikizo la damu, migraine, kizunguzungu, hali malaise ya jumla, arrhythmia inaonekana, ambayo baadaye inageuka kuwa angina pectoris.

Ishara ya kwanza ya ugonjwa huu kuonekana kwa upungufu wa pumzi na maendeleo ya baadaye huzingatiwa hali ya kuzirai au bila wao. Kwa kuibua, hakuna mabadiliko maalum yanayozingatiwa, lakini kwa fomu iliyotamkwa ya mchakato wa patholojia, cyanosis ya ngozi inajulikana.

Ili kugundua hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, uchunguzi wa ultrasound moyo, ambayo inachukuliwa kuwa njia kuu ya uchunguzi, kwa msaada wa ambayo inawezekana kuamua upanuzi uliopo wa misuli ya moyo.

Njia ya pili ya uchunguzi ni ECG. Kwa ugonjwa huu, wimbi la T linabadilika, na mawimbi ya Q huwa pathological, akifunua extrasystoles nyingi na iwezekanavyo tachycardia ya ventrikali. Njia mbadala ya electrocardiogram ni ufuatiliaji wa saa 24.

Fomu kali ugonjwa wa patholojia hitaji upasuaji ili kufanya resection ya eneo lililopanuliwa na lililobadilishwa la myocardiamu. Pia ni muhimu kufuata utaratibu wa kila siku na chakula, bila shaka, usambazaji hata wa shughuli za kimwili na upungufu iwezekanavyo.

Kwa wanaume, wastani wa molekuli ya myocardiamu ya ventricular ya kushoto (ya kawaida) ni 135 g, na kwa wanawake 95 g. Wakati huo huo, kikomo cha juu, ziada ambayo inachukuliwa kuwa zaidi ya kawaida kwa wanaume ni 183 g; na kwa wanawake - 141 g.

Ikiwa tayari umefanya uchunguzi wa ultrasound wa figo zako au, kwa mfano, viungo cavity ya tumbo, basi unakumbuka kuwa ili kufafanua takriban matokeo yao, mara nyingi sio lazima uwasiliane na daktari - unaweza kupata habari za kimsingi kabla ya kutembelea daktari, kwa kusoma ripoti mwenyewe. Matokeo ya ultrasound ya moyo sio rahisi kuelewa, kwa hivyo inaweza kuwa ngumu kufafanua, haswa ikiwa unachambua kila kiashiria kwa nambari.

Unaweza, bila shaka, tu kuangalia mistari ya mwisho ya fomu, ambapo muhtasari wa jumla wa utafiti umeandikwa, lakini hii pia haina daima kufafanua hali hiyo. Ili uweze kuelewa vizuri matokeo yaliyopatikana, tunawasilisha kanuni za msingi za ultrasound ya moyo na iwezekanavyo mabadiliko ya pathological, ambayo inaweza kusanikishwa kwa kutumia njia hii.

Viwango vya Ultrasound kwa vyumba vya moyo

Kuanza, tutawasilisha nambari chache ambazo hakika zitaonekana katika kila ripoti ya Doppler echocardiography. Wao huonyesha vigezo mbalimbali vya muundo na kazi za vyumba vya mtu binafsi vya moyo. Ikiwa wewe ni mtembezi na unachukua mbinu ya kuwajibika ya kufafanua data yako, zingatia zaidi sehemu hii. Pengine, hapa utapata maelezo ya kina zaidi kwa kulinganisha na vyanzo vingine vya mtandao vinavyokusudiwa wasomaji mbalimbali. Data inaweza kutofautiana kidogo kati ya vyanzo; Hapa kuna takwimu kulingana na nyenzo kutoka kwa mwongozo "Kanuni za Dawa" (Moscow, 2001).

Vigezo vya ventrikali ya kushoto

Uzito wa myocardial ya ventrikali ya kushoto: wanaume - 135-182 g, wanawake - 95-141 g.

Fahirisi ya misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (mara nyingi hujulikana kama LVMI kwenye fomu): wanaume 71-94 g/m2, wanawake 71-89 g/m2.

Kiasi cha mwisho cha diastoli (EDV) cha ventrikali ya kushoto (kiasi cha ventrikali ambayo ina utulivu): wanaume - 112 ± 27 (65-193) ml, wanawake 89±20 (59-136) ml

Kipimo cha mwisho cha diastoli (EDV) cha ventrikali ya kushoto (ukubwa wa ventrikali kwa sentimita, ambayo ina kupumzika): 4.6 - 5.7 cm

Komesha kipimo cha systolic (ESD) cha ventrikali ya kushoto (ukubwa wa ventricle inayo wakati wa kupunguzwa): 3.1 - 4.3 cm

Unene wa ukuta katika diastoli (nje ya mpigo wa moyo): 1.1 cm

Kwa hypertrophy - ongezeko la unene wa ukuta wa ventricular kutokana na mzigo mkubwa juu ya moyo - takwimu hii huongezeka. Takwimu za cm 1.2-1.4 zinaonyesha hypertrophy kidogo, 1.4-1.6 inaonyesha hypertrophy ya wastani, 1.6-2.0 inaonyesha hypertrophy muhimu, na thamani ya zaidi ya 2 cm inaonyesha hypertrophy ya juu.

Sehemu ya kutolewa (EF) : 55-60%.

Katika mapumziko, ventricles ni kujazwa na damu, ambayo si ejected kabisa kutoka kwao wakati contractions (systole). Sehemu ya ejection inaonyesha ni kiasi gani cha damu kinachohusiana na yake jumla ya nambari moyo hutoka kwa kila mkazo, kwa kawaida hii ni zaidi ya nusu. Wakati kiashiria cha EF kinapungua, wanazungumza juu ya kushindwa kwa moyo, ambayo ina maana kwamba chombo kinasukuma damu bila ufanisi, na inaweza kushuka.

Kiasi cha kiharusi (kiasi cha damu kinachotolewa na ventricle ya kushoto katika contraction moja): 60-100 ml.

Vigezo vya ventrikali ya kulia

Unene wa ukuta: 5 ml

Ukubwa index 0.75-1.25 cm/m2

Ukubwa wa diastoli (ukubwa katika mapumziko) 0.95-2.05 cm

Vigezo vya septum ya interventricular

Unene wa kupumzika (unene wa diastoli): 0.75-1.1 cm

Excursion (kusonga kutoka upande kwa upande wakati wa contractions ya moyo): 0.5-0.95 cm Kuongezeka kwa kiashiria hiki kunazingatiwa, kwa mfano, na kasoro fulani za moyo.

Vigezo vya atriamu ya kulia

Kwa chumba hiki cha moyo, thamani tu ya EDV imedhamiriwa - kiasi cha kupumzika. Thamani ya chini ya 20 ml inaonyesha kupungua kwa EDV, thamani ya zaidi ya 100 ml inaonyesha ongezeko lake, na EDV ya zaidi ya 300 ml hutokea kwa ongezeko kubwa sana katika atrium sahihi.

Vigezo vya atrium ya kushoto

Ukubwa: 1.85-3.3 cm

Kiashiria cha ukubwa: 1.45 - 2.9 cm / m2.

Uwezekano mkubwa zaidi, hata utafiti wa kina sana wa vigezo vya vyumba vya moyo hautakupa majibu ya wazi kwa swali kuhusu hali ya afya yako. Unaweza kulinganisha viashiria vyako na zile bora na kwa msingi huu ufikie hitimisho la awali kuhusu ikiwa kila kitu kwa ujumla ni kawaida kwako. Kwa zaidi maelezo ya kina wasiliana na mtaalamu; Kiasi cha makala haya ni kidogo sana kwa habari pana zaidi.

Viwango vya ultrasound kwa valves za moyo

Kuhusu kufafanua matokeo ya uchunguzi wa valve, inapaswa kuwasilisha kazi rahisi zaidi. Itakuwa ya kutosha kwako kuangalia hitimisho la jumla kuhusu hali yao. Kuna mbili tu kuu, michakato ya kawaida ya pathological: stenosis na upungufu wa valve.

Muhula "stenosis" inaonyesha kupungua kwa ufunguzi wa valve, ambayo chumba cha juu cha moyo kina ugumu wa kusukuma damu kupitia hiyo na inaweza kupata hypertrophy, ambayo tulijadili katika sehemu iliyopita.

Kushindwa- hii ni hali ya kinyume. Ikiwa vipeperushi vya valve, ambavyo kwa kawaida huzuia mtiririko wa nyuma wa damu, kwa sababu fulani huacha kufanya kazi zao, damu ambayo imepita kutoka kwenye chumba kimoja cha moyo hadi nyingine inarudi kwa sehemu, kupunguza ufanisi wa chombo.

Kulingana na ukali wa shida, stenosis na upungufu unaweza kuwa daraja la 1, 2 au 3. Kiwango cha juu, ugonjwa wa ugonjwa ni mbaya zaidi.

Wakati mwingine katika hitimisho la ultrasound ya moyo unaweza kupata ufafanuzi kama "upungufu wa jamaa". Katika jimbo hili valve yenyewe inabakia kawaida, na usumbufu wa mtiririko wa damu hutokea kutokana na ukweli kwamba mabadiliko ya pathological hutokea katika vyumba vya karibu vya moyo.

Viwango vya Ultrasound kwa pericardium

Pericardium, au mfuko wa pericardial, ni "mfuko" unaozunguka nje ya moyo. Inaunganisha na chombo katika eneo ambalo vyombo vinatoka, katika sehemu yake ya juu, na kati yake na moyo yenyewe kuna cavity-kama ya kupasuka.

Patholojia ya kawaida ya pericardium ni mchakato wa uchochezi, au pericarditis. Kwa pericarditis, adhesions inaweza kuunda kati ya mfuko wa pericardial na moyo na maji yanaweza kujilimbikiza. Kwa kawaida, ni 10-30 ml, 100 ml inaonyesha mkusanyiko mdogo, na zaidi ya 500 inaonyesha mkusanyiko mkubwa wa maji, ambayo inaweza kusababisha ugumu katika utendaji kamili wa moyo na compression yake ...

Ili kujua utaalam wa daktari wa moyo, mtu lazima kwanza asome chuo kikuu kwa miaka 6, na kisha asome cardiology kando kwa angalau mwaka. Daktari aliyehitimu ana maarifa yote muhimu, shukrani ambayo hawezi tu kufafanua hitimisho kwa urahisi, lakini pia kufanya uchunguzi kulingana na hilo na kuagiza matibabu. Kwa sababu hii, kufafanua matokeo ya utafiti mgumu kama ECHO-cardiography inapaswa kutolewa kwa mtaalamu maalum, badala ya kujaribu kuifanya mwenyewe, kuzunguka kwa muda mrefu na bila kufanikiwa na nambari na kujaribu kuelewa ni viashiria vipi. maana. Hii itakuokoa muda mwingi na mishipa, kwani hautalazimika kuwa na wasiwasi juu ya uwezekano wako wa kukatisha tamaa na, uwezekano mkubwa zaidi, hitimisho sahihi juu ya afya yako.

Thamani ya wastani ya index ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni 71 g/m2 kwa wanaume na 62 g/m2 kwa wanawake. Kikomo cha juu index hii ni 94 na 89 g/m2, mtawalia.

Sababu na utaratibu wa mabadiliko katika molekuli ya ventrikali ya kushoto katika magonjwa mbalimbali bado haijulikani vizuri.

Hypertrophy ya myocardial ni utaratibu wa kimsingi wa kukabiliana na misuli ya moyo mizigo iliyoongezeka, ikitokea kama magonjwa ya moyo na mishipa, na shughuli za kimwili. Misuli ya moyo, kama misuli yoyote, huongezeka wakati mzigo juu yake unapoongezeka.

Mishipa ya kulisha chombo hiki haiendani na ukuaji wake, kwa hivyo njaa ya tishu za moyo hufanyika na ukuaji wa magonjwa mbalimbali. Na hypertrophy ya myocardial, shida pia huibuka katika mfumo wa uendeshaji wa moyo, kama matokeo ya ambayo maeneo ya shughuli isiyo ya kawaida huonekana ndani yake na arrhythmias huonekana.

Njia bora ya kusoma anatomy ya moyo na kazi yake ni echocardiography. Njia hii ni bora kuliko ECG katika unyeti kwa hypertrophy ya moyo. Hypertrophy ya myocardial inaweza pia kugunduliwa kwa kutumia ultrasound ya moyo.

Mfumo

MI=M/H2.7 au MI=M/S, wapi

H - urefu (katika m);

Sababu

shinikizo la damu ya arterial;
kasoro mbalimbali za moyo;

Hatua na dalili

kipindi cha fidia;
kipindi cha fidia;
kipindi cha decompensation.

Matibabu

Je, ni hatari kuongeza index ya wingi wa simba? ventrikali?

08/30/2014, Olga, umri wa miaka 39

Dawa zilizochukuliwa: Mara kwa mara mimi huchukua Lozap+, Lasix, Motherwort-Forte, Valocordin

Muda P=76 QRS=92

vipindi PQ=122 QT=319 QTc=352

mhimili P=22 QRS=45 T=30

tafsiri ya kompyuta ya ECG: ECG ya kawaida

ukiukaji wa mdundo =5%

wastani wa kiwango cha ventrikali =79

rhythm ya kawaida ya sinus

nafasi ya kawaida ya EOS katika ndege ya mbele

kielezo cha uzito wa ventrikali ya kushoto 132g/m2 (kiwango 110)

Nina wasiwasi kizunguzungu mara kwa mara, upungufu wa kupumua, uzito wa mara kwa mara katika kichwa, hakuna hisia ya wepesi na uwazi, machozi, wasiwasi, karibu hisia ya mara kwa mara ukosefu wa hewa (kana kwamba ni vigumu kupumua, hakuna hewa ya kutosha wakati wa kuvuta). Nina shinikizo la damu la hatua ya 2 (nimekuwa na shinikizo la damu kwa muda mrefu, zaidi ya miaka 20, viwango vya juu sana ni nadra, mara nyingi hubadilika), fetma, ugonjwa wa wasiwasi, unyogovu, asthenia, kuna PA.

Tafadhali niambie ikiwa ongezeko kama hilo la faharisi ya ventrikali ya kushoto ni hatari, ni mtaalamu gani ninayepaswa kuona kwanza (mtaalamu wa tiba au mtaalamu wa magonjwa ya akili), je, inaleta maana kushauriana na daktari wa moyo kutokana na matokeo haya?

Nakala zaidi juu ya mada hii:

2 Maoni

Wagonjwa wanaosumbuliwa na shinikizo la damu mapema au baadaye huendeleza unene wa kuta za ventricle ya kushoto (moja ya vyumba vya moyo). Na index ya molekuli ya myocardiamu ya LV inategemea tu unene wa kuta. Kwa hiyo, kwa wagonjwa "wenye uzoefu" wa shinikizo la damu, index iliyoongezeka inafanana na uchunguzi.

Katika yenyewe, ongezeko la index sio hatari, lakini ikiwa unalinganisha hatari kwa mtu mwenye afya njema na mgonjwa mwenye shinikizo la damu kwa muda mrefu, basi wao, bila shaka, hawawezi kuwa sawa.

Uundaji wa shinikizo la damu - jinsi ya kuamua utambuzi

Miaka kumi iliyopita utambuzi ugonjwa wa hypertonic ikionyesha...

ECG kwa shinikizo la damu

Ni ngumu kwa wagonjwa na madaktari leo kufikiria magonjwa ya moyo bila ...

Maumivu ya kifua

Maumivu ndani kifua ni malalamiko ya kawaida kwa wagonjwa walio na ugonjwa ...

Kikokotoo

Je, maumivu ya kifua chako ni ya moyo?

Machapisho maarufu

Je, maumivu ya kifua chako ni ya moyo? (5.00 kati ya 5)
Infarction ya myocardial ni nini? (5.00 kati ya 5)
Je, infarction ya myocardial inatofautianaje kulingana na kina cha kidonda (5.00 kati ya 5)
Anticoagulants ni nini na hutumiwa lini (5.00 kati ya 5)
Kupenya, transmural, Q-chanya infarction ya myocardial, au infarction ya myocardial yenye mwinuko wa ST (5.00 kati ya 5)

Habari iliyotumwa kwenye wavuti ni kwa madhumuni ya kielimu tu na sio mwongozo wa matibabu ya kibinafsi.

Jinsi ya kuhesabu misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto nyumbani?

Ripoti ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni takwimu ambayo huamua uzito halisi wa misuli ya moyo wa mgonjwa kwa gramu, iliyopatikana kwa kuhesabu data maalum iliyochukuliwa na mashine ya ultrasound wakati wa utaratibu wa skanning ya moyo. Fahirisi hii ina sifa ya baadhi ya patholojia za moyo zinazohusiana na mabadiliko ya muundo katika myocardiamu ya mgonjwa na inaonyesha kiwango cha ukali wao.

Kanuni ya kuhesabu wingi wa myocardiamu ya LV

Uzito wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto ina kawaida fulani, kupotoka yoyote ambayo inaonyesha ugonjwa unaoathiri moyo au myocardiamu. Mara nyingi data inapotoka juu, na kuna sababu moja tu ya jambo hili - hypertrophy ya misuli ya moyo.

Inashauriwa kufuatilia misa ya LV kwa msingi unaoendelea ili kuweza kuzuia ugonjwa mbaya wa moyo mapema. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa ambao wana hatari iliyoongezeka tukio la hypertrophy. Matokeo ya kawaida Hesabu baada ya echocardiography inachukuliwa kuwa wingi wa LV kutoka 135 hadi 182 g ikiwa mgonjwa ni mtu, na kutoka 95 hadi 141 g kwa wanawake.

Hata hivyo, tunaona kwamba katika baadhi ya matukio moyo ulioongezeka kidogo au molekuli ya myocardial huzingatiwa kipengele cha kisaikolojia mtu ambaye haonyeshi mwendo wa ugonjwa katika mwili wake. Kuamua ikiwa hypertrophy huathiri moyo au la, daktari lazima alinganishe mtu binafsi sifa za kimwili mgonjwa na saizi iliyopatikana na uzito wa myocardiamu yake. Na tu baada ya kuthibitishwa tabia ya pathological hypertrophy, daktari anaweza kufanya uchunguzi mbaya, ambayo lazima kuthibitishwa na idadi ya maabara ya ziada na masomo ala.

Sababu zinazoathiri kupotoka kwa index ya molekuli ya myocardial ya LV kutoka kwa kawaida

Katika hali nyingi, ventricle ya kushoto na myocardiamu kwa ujumla huongezeka chini ya ushawishi wa patholojia fulani ambazo husababisha mzigo mkubwa wa moyo:

kasoro za valve;
ugonjwa wa moyo;
shinikizo la damu ya arterial;
dystrophy ya myocardial.

Katika baadhi ya matukio, wingi wa misuli ya moyo na tishu huongezeka bila athari za patholojia za hypertrophic. Kwa mfano, ikiwa mwanamume au mwanamke anahusika kikamilifu katika michezo, myocardiamu hutajiriwa na oksijeni kwa ukali zaidi, kwa sababu ambayo unene wa kuta za viungo hivi, pamoja na uzito, huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Walakini, tunaona kuwa hypertrophy kama ugonjwa inachukuliwa kuwa ya kawaida kati ya wanariadha, kwa sababu ongezeko la kawaida la misa ya myocardial kwa muda inaweza kuwa hali isiyo ya kawaida ya patholojia inayohitaji uingiliaji wa matibabu. Kwa kawaida, jambo hili linazingatiwa katika hali ambapo unene wa misuli ya moyo wa mgonjwa huzidi kwa kiasi kikubwa ukubwa wake. mishipa ya moyo, kama matokeo ambayo ventricle ya kushoto na moyo wote huacha kupokea kiasi cha kutosha damu. Matokeo ya kupotoka vile ni kushindwa kwa moyo, na kusababisha kifo.

Muhimu! Kwa hali yoyote, molekuli iliyoongezeka ya myocardiamu inaonyesha mizigo mikubwa kwenye ventricle ya kushoto na moyo wa mtu, kutokana na ambayo hypertrophy yao hutokea. Kwa hiyo, hata ikiwa kupotoka vile ni, kwa mtazamo wa kwanza, ni kawaida, bado inashauriwa usiiruhusu.

Njia za kuhesabu misa ya myocardial ya LV

Mara nyingi, uamuzi wa IMM unafanywa kwa kutumia utaratibu wa echocardiography, kulingana na matokeo ya skanning ya moyo na myocardiamu kwa njia tofauti. Hata hivyo, ili kuhesabu kwa usahihi wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto, data ya echocardiography pekee haitoshi, na daktari hakika atahitaji picha ya ziada ya viungo, katika makadirio ya mbili na tatu-dimensional.

Unaweza kuchunguza myocardiamu na ventricle ya kushoto kwa kutumia Doppler au mashine maalum ya ultrasound, ambayo inaonyesha makadirio ya chombo kwenye skrini kwa ukubwa wa asili. Wengi wanaweza kuuliza kwa nini wingi wa ventricle moja tu ya kushoto huhesabiwa? Jibu ni rahisi: ventricle ya kushoto, tofauti na haki, inakabiliwa na mengi mizigo mizito, kutokana na ambayo hypertrophy hutokea mara nyingi zaidi katika cavity yake.

Kiwango cha index ya molekuli ya myocardial yenyewe huhesabiwa kwa njia nyingi, lakini leo dawa hutumia mbili tu ya wengi fomula zenye ufanisi: ASE na Kompyuta, ambayo inajumuisha data ifuatayo:

unene wa misuli ya moyo kati ya ventricles ya kulia na ya kushoto;
unene cavity ya nyuma ventricle ya kushoto (kiashiria hiki kinapimwa katika hatua mbili: wakati chombo kinajazwa kabisa na damu na kinapotolewa);
vipimo vya mwisho vya diastoli vya LV.

Ikiwa unahesabu misa ya myocardial kwa kutumia formula ya ASE, basi unapaswa kuzingatia kwamba unene wa misuli ya moyo pia ni pamoja na unene wa endocardium, ambayo haizingatiwi wakati wa kuhesabu kwa kutumia formula ya RS. Kwa hivyo, jina la formula lazima lionyeshwe katika itifaki wakati wa kuhesabu, kwani misa ya awali kulingana nao ni tofauti kidogo.

Kwa hivyo, ili kuamua faharisi ya misa ya ventricle ya kushoto, hapo awali unahitaji kuchambua moyo na myocardiamu, na ubadilishe saizi zinazosababishwa za viungo hivi kwa fomula ifuatayo:

Vifupisho katika fomula hii vina sifa zifuatazo:

IVS - upana wa septum kati ya ventricles, iliyoonyeshwa kwa cm;
EDR - saizi ya mwisho ya ventrikali ya kushoto ya diastoli;
LVSP ni kiashiria cha unene wa cavity ya nyuma ya ventricle ya kushoto, iliyoonyeshwa kwa cm.

Kulingana na mgonjwa ni nani (mwanamume au mwanamke), kiwango cha index ya molekuli ya myocardial itakuwa tofauti kidogo. Tofauti hii inaonekana kama hii:

Ikiwa mgonjwa ni mtu, basi kawaida kwake itakuwa kutoka gramu 135 hadi 182;
Ikiwa mgonjwa ni mwanamke, basi kawaida yake ni kati ya gramu 95 hadi 141.

Ikiwa kiashiria ni cha juu sana, inaweza kuzingatiwa kuwa hypertrophy inakua kwa kasi katika mwili wa mgonjwa, inayohitaji uingiliaji wa haraka wa matibabu.

Uhesabuji wa misa ya myocardial kulingana na uzito na urefu wa mgonjwa

Kuamua hatua ya maendeleo ya hypertrophy wakati wa uchunguzi wake na kuelewa ni hatari gani kwa afya ya mgonjwa, daktari analinganisha ukubwa na wingi wa myocardiamu na urefu na uzito wa mgonjwa. Hata hivyo, wakati wa utaratibu huu matatizo fulani hutokea mara nyingi.

Ikiwa mgonjwa ni mwanamume au mwanamke zaidi ya umri wa miaka 25, basi mwili wake tayari umeundwa kikamilifu, na moyo haubadili ukubwa wake katika siku zijazo bila ushawishi. mambo hasi kama vile hypertrophy. Walakini, ikiwa mgonjwa hajafikia umri uliotajwa hapo juu, basi myocardiamu yake ina uwezo wa kubadilisha saizi na uzito wake hata bila kutokea kwa ugonjwa wowote, ambayo kwa upande wake itakuwa ngumu sana utambuzi.

Kama kwa kuhesabu uwiano wa misa ya myocardial kwa urefu na uzito wa mwili, inafanywa madhubuti kulingana na formula ifuatayo:

Muhtasari wa fomula hii umefafanuliwa kama ifuatavyo:

M - uzito wa misuli, iliyoonyeshwa kwa gramu;
P - urefu wa mgonjwa;
P ni eneo la mwili wa mgonjwa, lililoonyeshwa kwa mita za mraba.

Baada ya kuhesabu vigezo vilivyotajwa hapo juu na kuanzisha uhusiano kati yao, daktari anaamua ikiwa LV ni hypertrophied au la, katika hatua gani ya maendeleo patholojia ni wakati wa uchunguzi. Walakini, kwa uzalishaji utambuzi sahihi Hii haitoshi; mgonjwa atalazimika kupitia idadi ya masomo ya ziada ya maabara na ala.

Fahirisi ya molekuli ya ventrikali ya kushoto

Hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (LVH), kama kipengele cha urekebishaji wake wa kimuundo, inachukuliwa kuwa ishara ya kupotoka kwa kimofolojia kutoka kwa kawaida, utabiri wa wazi wa utabiri mbaya wa ugonjwa uliosababisha, na pia kigezo cha kuamua uchaguzi wa ugonjwa huo. mbinu za matibabu ya kazi. Zaidi ya miaka ishirini iliyopita, kumekuwa utafiti wa kliniki, ambayo ilithibitisha mchango wa kujitegemea wa kupunguzwa kwa madawa ya kulevya katika molekuli ya myocardial ya LV (LVMM) kwa wagonjwa. shinikizo la damu ya ateri(AH), ambayo inafanya iwe muhimu kubainisha na kufuatilia LVMM. Kulingana na mawazo haya, mapendekezo ya hivi karibuni ya utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu ni pamoja na kipimo cha LVMM katika algorithm ya mbinu za kupunguza shinikizo la damu kwa usimamizi wa mgonjwa ili kuamua uwepo wa LVH.

Lakini bado, hakuna wazo lisilo na shaka juu ya pathogenicity ya LVH, ambayo inahusishwa na matatizo yanayohusiana ya asili ya mbinu na mbinu: ya kwanza inahusu uaminifu wa mbinu za kuamua LVH, ya pili inahusu tathmini ya matokeo yaliyopatikana katika suala la uwepo au kutokuwepo kwa LVH. Kwa kuongezea, kuna njia nyingi muhimu za kuamua LVMM.

Wakati wa kupima LVMM, watafiti wanakabiliwa na sababu nyingi ambazo haziathiri. Huu ni utegemezi wa LVMM juu ya saizi ya mwili, na uwezekano wa kuongezeka tu kwa LVMM, kwa mfano, na shughuli za kimwili. Pia kuna tofauti katika unyeti mbinu za vyombo uamuzi wa LVMM: baadhi ya waandishi huwa wanapendelea unyeti mkubwa wa vipimo vya MRI.

Hesabu zote za echocardiografia ya LVMM, kulingana na kuamua tofauti katika viwango vya LV kati ya epicardium na endocardium, iliyozidishwa na msongamano wa myocardial, inakabiliwa na matatizo ya kuamua miingiliano ya tishu na kutathmini sura ya ventrikali ya kushoto. Hata hivyo, mbinu nyingi zinategemea vipimo vya mstari katika hali ya M chini ya udhibiti wa hali ya B, au moja kwa moja katika picha ya pande mbili. Tatizo lililokuwepo hapo awali la kutambua miingiliano ya tishu, kama vile "pericardium-epicardium" na "blood-endocardium", katika miaka iliyopita, kwa ujumla, inaruhusiwa, lakini inahitaji mtazamo muhimu kwa utafiti uliopita na haiwaondoi watafiti kutokana na haja ya kutumia uwezo wote wa kiufundi wa scanners za ultrasound.

Tofauti za kibinafsi katika jiometri ya LV huzuia uundaji wa mfano wa kihesabu wa ulimwengu wote, hata kwa kukosekana kwa usumbufu wa ndani katika muundo wa LV na ukaribu wa sura yake kwa duaradufu, ambayo ilisababisha idadi kubwa ya formula, na, kwa hiyo, vigezo vya kuamua LVH, na kusababisha hitimisho tofauti kuhusu kuwepo kwa hypertrophy katika mgonjwa mmoja.

Kwa kuongezea, fomula kadhaa za hesabu za kuamua LVMM zinatumika kwa sasa. Njia zilizopendekezwa na Jumuiya ya Amerika ya Echocardiography (ASE) na Mkataba wa Penn (PC) hutumiwa mara nyingi zaidi, kwa kutumia vigezo vitatu vilivyopimwa: unene wa myocardial wa septamu ya interventricular (IVS), ukuta wa nyuma LV (LVED) mwishoni mwa diastoli na mwelekeo wake wa mwisho wa diastoli (EDD) na (fomula ya ASE) au kutojumuishwa kwa unene wa endocardial (fomula ya PC) katika kipenyo cha ventrikali ya kushoto, kulingana na fomula iliyotumiwa. Lakini matokeo yaliyopatikana wakati wa kutumia kanuni hizi si mara zote kulinganishwa, kwa hiyo, ili kutafsiri data zilizopatikana, ni muhimu kufafanua njia inayotumiwa kwa kuhesabu vigezo vya ventricle ya kushoto, ambayo katika mazoezi haipatikani kila wakati au inapuuzwa. Sababu ya kutofautiana iko katika zifuatazo. Fomula ya ujazo, iliyopendekezwa awali na ASE, ilipendekezwa na B.L. Troy na waandishi-wenza mwaka wa 1972 (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1.05), na kisha kurekebishwa kwa kutumia mlingano wa urejeshaji wa R.B.. Devereux na Reichek mwaka wa 1977 (Mchanganuo wa Penn formula) kwa kuchanganua uhusiano kati ya LVMM ya echocardiographic na postmortem anatomical LV mass katika watu wazima 34 (r=0.96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Tofauti kati ya maadili yaliyohesabiwa ya LVMM yaliyopatikana kwa kutumia fomula hizi mbili (fomula ya ujazo iliyopendekezwa na B.L. Troy na formula ya PC) ilikuwa ndani ya 20% na mnamo 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso kabisa. Kulingana na uchunguzi wa maiti ya wagonjwa 52, equation iliyorekebishwa ilipendekezwa (LVMM, gr = 0.8 × + 0.6 - formula ya ASE). LVMM iliyoamuliwa na fomula ya Kompyuta ilihusiana kwa karibu na LVMM wakati wa uchunguzi wa maiti (r=0.92; p.<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g) ilikuwa 100% na maalum ya 86% (katika 29 ya wagonjwa 34). Fomula ya ujazo iliunganishwa vile vile na LVMM wakati wa uchunguzi wa maiti (r=0.90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Haijulikani sana, lakini wakati mwingine fomula ya Teicholz hutumiwa (LVMM = 1.05 × ((7 × (EDR + LV TZL + TMZH) 3)/2.4 + EDD + LV TZL + TMZhP) - ((7 × LV TZH 3)/( 2 ,4+KDR))) . Kulingana na L. Teicholz, kawaida ni LVMM<150 гр,гр - умеренной, а >200 g - hutamkwa LVH. Hata hivyo, vigezo hivi vinaweza tu kuwa miongozo wakati wa kutumia formula ya Teicholz na, kwa kuongeza, hazizingatii uhusiano wa LVMM na ukubwa wa mwili.

Hesabu halisi ya LVMM kwa kutumia fomula tatu zilizotajwa hapo juu zenye thamani thabiti ya mojawapo ya vigezo (ama jumla ya unene wa IVS na LVSD, au EDR) na ongezeko la nyingine (ama EDR, au jumla ya unene wa IVS na LVSD, mtawalia) kwa thamani thabiti ya kiholela, ilionyesha unyeti tofauti wa fomula kwa kubadilisha kiashirio cha mstari. Ilibadilika kuwa formula ya ASE ni nyeti zaidi kwa ongezeko la unene wa kuta za myocardial, formula ya Teicholz kwa ongezeko la cavity ya LV, na usawa wa formula ya PC huzingatia mabadiliko katika vipimo vya mstari na unene wa myocardiamu. na cavity. Kwa hivyo, ni bora kutathmini LVMM kutokana na mabadiliko katika unene wa myocardial kwa kutumia fomula ambazo ni nyeti zaidi katika suala hili - ASE na PC.

Shida ya pili, pamoja na kuamua LVMM, ni ukosefu wa vigezo vya umoja vya kuorodhesha kwake, na, kwa hivyo, uundaji wa vigezo vya LVH. Kuamua ukubwa wa viungo kwa njia ya utegemezi wao wa allometric juu ya uzito wa mwili, kukubalika katika morphology ya kulinganisha, haikubaliki katika idadi ya watu kutokana na kutofautiana kwa uzito wa mwili wa mtu binafsi, ambayo inategemea mambo mengi, hasa juu ya sifa za kikatiba, maendeleo ya kimwili, kama pamoja na mabadiliko yanayowezekana katika saizi ya chombo kama matokeo ya ugonjwa.

Uwepo wa utegemezi wa moja kwa moja wa LVMM kwenye saizi ya mwili unahitaji indexation yake. Katika suala hili, faharisi ya misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (LVMI) mara nyingi huhesabiwa inapowekwa sanifu kwa eneo la uso wa mwili (BSA). Kuna njia kadhaa zaidi za kuhesabu index ya molekuli ya myocardial: kwa urefu, urefu wa 2.0, urefu wa 2.13, urefu wa 2.7, urefu wa 3.0; urekebishaji kwa kutumia modeli ya urejeleaji ya LVMM kulingana na umri, faharasa ya uzito wa mwili na BSA.

Uchunguzi wa miaka iliyopita unathibitisha ushawishi wa mambo mbalimbali juu ya molekuli ya myocardial katika vikundi tofauti vya umri. Kwa hivyo, katika utoto wa mapema, uzito wa myocardiamu ya LV imedhamiriwa zaidi na idadi ya cardiomyocytes (CMC), ambayo hufikia idadi ya juu katika mwaka wa kwanza wa maisha; baadaye, ukuaji wa LV inategemea kuongezeka kwa saizi. ya CMC (hypertrophy ya kisaikolojia) na mchakato huu wa kisaikolojia unaathiriwa na mambo mengi - ukubwa wa mwili, shinikizo la damu, kiasi cha damu, sababu za maumbile, ulaji wa chumvi, mnato wa damu, ambayo huamua ukuaji wa phenotypic wa molekuli ya LV. Baada ya kubalehe, mambo mengine huamua kiwango cha hypertrophy ya kisaikolojia, wakati kwa watu wazima kuna uhusiano kati ya LVMM na umri. Athari ya urefu juu ya kutofautiana kwa LVMM ilisomwa na de G. Simone et al. na mwaka 1995 juu ya watu 611 normotensive na uzito wa kawaida wa mwili wenye umri wa kuanzia miezi 4 hadi miaka 70 (ambapo 383 walikuwa watoto na 228 walikuwa wagonjwa wazima). LVMM ilirekebishwa kwa uzito wa mwili, urefu, na BSA. Urefu wa LVMM 2.7 uliongezeka kulingana na urefu na umri kwa watoto lakini si kwa watu wazima, na kupendekeza kuwa vigeu vingine huathiri wingi wa LV katika watu wazima.

Kwa hivyo, ushawishi wa mambo tofauti juu ya kutofautiana kwa LVMM kwa watoto na watu wazima hairuhusu matumizi ya mbinu sawa za tathmini na uchunguzi wa LVMH. Aidha, indexation hadi urefu wa 2.7 ni haki zaidi kwa watoto kuliko watu wazima, ambao wanaweza kuwa na overestimation ya kigezo hiki.

Marekebisho ya LVMM hadi BSA, yanayokokotolewa kwa kutumia fomula ya Du Bois, hutumiwa mara nyingi zaidi, lakini usanifishaji huu si kamilifu, kwa sababu unakadiria LVMM kwa watu binafsi walio na ugonjwa wa kunona sana.

Kuchanganua data kutoka kwa Utafiti wa Moyo wa Framingham na kutumia fomula ya Mkataba wa Penn wakati wa kuorodhesha hadi urefu wa D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage na wengine. LVH ilifafanuliwa kama kupotoka kwa maadili ya LVMM kutoka kwa wastani ± 2SD katika kikundi cha kudhibiti, i.e. 143 g/m kwa wanaume na 102 g/m kwa wanawake. Zaidi ya miaka minne ya ufuatiliaji, ugonjwa wa moyo na mishipa (CVD) ulikuwa juu zaidi kwa watu walio na LVMI kubwa: kwa wanaume walio na LVMI.<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Katika mapendekezo ya ndani ya DAG-1, kigezo cha utambuzi wa LVMH ni kiwango cha juu zaidi cha kawaida - thamani ya LVMI ya zaidi ya 110 g/m2 kwa wanawake na 134 g/m2 kwa wanaume, ingawa thamani ya zaidi ya 125 g ni ya awali. isiyofaa kwa wanaume walio na shinikizo la damu ya arterial (AH) /m2.

Kiwango cha ugunduzi wa LVMH katika unene wa kupindukia na CVD huongezeka inapowekwa kwenye faharasa hadi urefu (ukuaji 2.7), hata hivyo, bado hakuna data ya kutosha kutathmini thamani ya ziada ya ubashiri ya mbinu hii.

Ulinganisho wa faharasa tofauti za LVMM za kutabiri hatari ya vifo ulichunguzwa na Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) katika wagonjwa 998 walio na ugonjwa wa moyo wakati wa ufuatiliaji wa miaka 7. Uwiano wa juu wa faharasa mbalimbali na kila mmoja ulipatikana (r=0.90-0.99). Aidha, ongezeko la fahirisi yoyote lilihusishwa na hatari mara tatu ya kifo kutokana na sababu zote na ugonjwa wa moyo. 12% ya wale walio na LVMH iliyoorodheshwa ya urefu walikuwa na ongezeko la kawaida la LVMM bila ongezeko la hatari, ingawa uzito wa ziada ulikuwa wa kawaida katika kundi hili, ikionyesha kuwa kuashiria urefu ni sawa mbele ya fetma. Kwa hivyo, hypertrophy ya myocardial, iliyotambuliwa kwa kutumia indexes mbalimbali, kwa usawa huhifadhi umuhimu wa ubashiri kuhusu hatari ya kifo.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ilichunguza uhusiano kati ya LVMI na wastani wa shinikizo la damu la mchana (SBP) kulingana na data ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu ya saa 24 (ABPM) katika wagonjwa 363 wa shinikizo la damu ambao hawajatibiwa na dawa za kupunguza shinikizo la damu. Uorodheshaji wa LVMM ulifanywa na BSA, urefu, urefu 2.7 na data iliyopatikana ilichanganuliwa kwa kuzingatia jinsia. LVMM inayolingana na SBP >135 mm Hg. Sanaa., ilizingatiwa kama kigezo cha LVMH. Asilimia kubwa ya ugunduzi wa LVH ilipatikana wakati wa kuashiria LVMH kwa urefu wa 2.7 (50.4%) na urefu (50.1%), na kugundua LVH wakati wa kuorodheshwa na PPT ilikuwa 48.2% kutokana na kupungua kwa watu wanene, kwa hiyo wanasayansi wanahitimisha kuwa kigezo cha LVMH ni nyeti zaidi kinapoorodheshwa kwa urefu wa 2.7 na kupendekeza kwamba sehemu za kukata zichukuliwe kuwa thamani inayozidi 47 g/m 2.7 kwa wanawake na 53 g/m 2.7 kwa wanaume.

Mawazo yenye utata yaliyotajwa hapo juu kuhusu maadili ya kawaida ya vigezo vya LVMM, LVMI na LVH yanawasilishwa katika Jedwali 1.

LVMI kama kigezo cha LVMH na bila jinsia

D. Levy, Utafiti wa Framingham, 1987

J.K. Gali, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Mapendekezo ya hesabu ya chumba: Miongozo, 2005

Isiyo na jinsia

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Usambazaji mkubwa wa viwango vya LVMI ndani ya indexation moja ni dhahiri, na, kwa hiyo, kutokuwa na uhakika katika hitimisho kuhusu kuwepo kwa hypertrophy ya myocardial. Kuorodhesha LVMM na BSA inatoa anuwai ya vigezo kutoka 116 hadi 150 g/m2 kwa wanaume na m2 kwa wanawake; indexation hadi urefu wa 2.0 kwa michezo ya wanaume / m 2.7 kwa wanawake; indexation kwa urefu - 77 kwa wanaume na 69 g / m. Kwa hivyo, haiwezekani kuhukumu kwa ujasiri uwepo au kutokuwepo kwa LVMH ikiwa thamani ya LVMI iko ndani ya anuwai ya vigezo vya kawaida. Kwa kuongezea, ni muhimu kwamba muda huu usio na kipimo utajumuisha idadi kubwa ya wagonjwa walio na LVMH kidogo au wastani, ambayo ni tabia ya kundi kubwa la watu walio na shinikizo la damu kidogo.

Ufafanuzi wa LVMM pia ni muhimu kwa kuashiria LVMM ya juu sana (LVMM), kwani maadili kamili ya misa halisi yanajumuishwa katika fomula ya kuhesabu mgawo wa usawa, ambayo huamua uwepo na ukali wa LVMM. Kuongezeka kwa LVMM kwa kiwango kikubwa kuliko inavyotakiwa na mzigo wa hemodynamic iligunduliwa kwa watu binafsi na wasio na LVH na inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa matatizo ya moyo na mishipa, bila kujali uwepo wa LVH.

Kwa hivyo, licha ya matumizi ya miaka 30 ya echo-kg kama kigezo cha kuamua LVMH, bado kuna kutofautiana katika tafiti mbalimbali, hakuna uwasilishaji wa njia ya usanifu wa ulimwengu wote, ingawa kila kigezo kilichoorodheshwa kinategemea masomo makubwa, idadi ya ambazo zinaungwa mkono na data ya uchunguzi wa maiti. Njia bora ya kurekebisha misa ya LV inabaki kuwa ya utata, na utumiaji wa faharisi tofauti husababisha mkanganyiko katika maadili ya kizingiti, na kuvuruga kazi ya wanasayansi na watendaji katika kuchagua indexing bora na tafsiri ya matokeo, wakati wa kudumisha umuhimu wa kuchagua njia ya kuhesabu LVMI. . Utata wa mbinu za mitihani pia umesemwa na waandishi wengine, ambao wanaamini kwamba tafiti za makundi makubwa ya watu zinahitajika ili kulinganisha ukubwa wa moyo unaopimwa kwa mbinu tofauti, kuendeleza viwango sahihi zaidi, kuchagua mbinu bora zaidi za kuorodhesha, na kutambua sababu zinazoathiri LVMM, nyingi. ambayo bado haijawekwa wazi.

Inawezekana kwamba kabla ya kutafuta algorithms bora zaidi ya kuamua LVMM na viwango vyake katika shinikizo la damu, ni muhimu kufafanua ni ipi kati ya njia zilizo hapo juu zinazoweza kulinganishwa zaidi na zingine katika kutathmini LVH. Uchambuzi wa kibaguzi tuliofanya kwa kusudi hili, ambapo kigezo cha uundaji wa kikundi kilikuwa moja ya njia za kugundua LVH, na njia zingine zote kwenye jumla zilikuwa watabiri, ulifunua kuwa njia kama hiyo ilikuwa fomula ya Kompyuta na kusanifishwa na PPT. Jedwali 2).

Mawasiliano ya masafa ya kesi za LVH kulingana na njia tofauti za uamuzi wake

(uwiano wa utendaji (EFR) katika%; p<0,001)

Njia zote isipokuwa tegemezi

Kumbuka: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - formula ya PC, indexing kwa PPP, ukuaji na ukuaji 2.7, kwa mtiririko huo; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE formula, indexing kwa PPT, ukuaji na ukuaji 2.7, kwa mtiririko huo.

Kwa upande mwingine, utabiri mkubwa zaidi wa mchanganyiko wa viashiria vya ABPM, vigezo muhimu vya kimuundo na kazi vya LV na idadi ya peptidi za udhibiti, iliyofunuliwa na uchambuzi wa kibaguzi kuhusiana na LVH (IFR = 95.7%) tu katika kesi ya kutumia. mbinu ya RS iliyosanifiwa kwa PPT, pia ilishuhudia utoshelevu wake mkuu wa utambuzi wa LVH.

Onishchenko Alexander Leonidovich, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Makamu wa Mkuu wa Kazi ya Sayansi, Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Zaidi ya Kitaalam, NSIUV, Wizara ya Afya ya Urusi, Novokuznetsk;

Filimonov Sergey Nikolaevich, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Makamu Mkuu wa Masuala ya Kitaaluma, Taasisi ya Kielimu ya Bajeti ya Jimbo ya Elimu Zaidi ya Kitaalamu, NSIUV, Wizara ya Afya ya Urusi, Novokuznetsk.

Kiungo cha bibliografia

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (tarehe ya ufikiaji: 03/08/2018).

wagombea na madaktari wa sayansi

Shida za kisasa za sayansi na elimu

Jarida hilo limechapishwa tangu 2005. Jarida huchapisha hakiki za kisayansi, nakala za hali ya shida na ya kisayansi-vitendo. Jarida linawasilishwa katika Maktaba ya Kielektroniki ya Kisayansi. Jarida hili limesajiliwa na Centre International de l'ISSN. Nambari za majarida na machapisho yamepewa DOI (kitambulisho cha kitu cha Dijiti).

Fahirisi ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni ya kawaida

maelezo ya Jumla

Echocardiography (EchoCG) ni njia ya kusoma mabadiliko ya kimofolojia na utendaji katika moyo na vifaa vyake vya valve kwa kutumia ultrasound.

Njia ya utafiti wa echocardiografia inaruhusu:

Tathmini kwa kiasi na ubora hali ya utendaji wa LV na RV.
Tathmini contractility ya LV ya kikanda (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo).
Tathmini LVMM na utambue ishara za ultrasound za hypertrophy linganifu na asymmetric na upanuzi wa ventrikali na atiria.
Tathmini hali ya vifaa vya valve (stenosis, upungufu, prolapse ya valve, uwepo wa mimea kwenye vipeperushi vya valve, nk).
Tathmini kiwango cha shinikizo katika PA na kutambua ishara za shinikizo la damu ya pulmona.
Tambua mabadiliko ya kimofolojia katika pericardium na uwepo wa maji katika cavity ya pericardial.
Tambua uundaji wa intracardiac (thrombi, tumors, chords za ziada, nk).
Tathmini mabadiliko ya kimofolojia na kazi katika mishipa kuu na ya pembeni na mishipa.

Dalili za echocardiography:

mashaka ya kasoro za moyo zilizopatikana au za kuzaliwa;
auscultation ya manung'uniko ya moyo;
hali ya homa ya sababu isiyojulikana;
mabadiliko ya ECG;
infarction ya awali ya myocardial;
kuongezeka kwa shinikizo la damu;
mafunzo ya kawaida ya michezo;
tuhuma ya tumor ya moyo;
tuhuma ya aneurysm ya aota ya kifua.

Ventricle ya kushoto

Sababu kuu za usumbufu wa ndani katika contractility ya myocardial ya LV:

Infarction ya papo hapo ya myocardial (MI).
Cardiosclerosis ya baada ya infarction.
Ischemia ya muda mfupi yenye uchungu na ya kimya ya myocardial, ikiwa ni pamoja na ischemia inayotokana na vipimo vya matatizo ya kazi.
Ischemia ya mara kwa mara ya myocardiamu, ambayo bado imehifadhi uwezo wake (kinachojulikana kama "hibernating myocardium").
Dilated na hypertrophic cardiomyopathies, ambayo mara nyingi pia hufuatana na uharibifu usio na usawa wa myocardiamu ya LV.
Usumbufu wa mitaa wa uendeshaji wa intraventricular (blockade, syndrome ya WPW, nk).
Harakati za kushangaza za IVS, kwa mfano, na upakiaji wa kiasi cha RV au vizuizi vya matawi ya kifungu.

Ventricle ya kulia

Sababu za kawaida za kuharibika kwa kazi ya systolic ya RV:

Ukosefu wa valve ya Tricuspid.
Moyo wa mapafu.
Stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (mitral stenosis).
Kasoro za septal ya Atrial.
Upungufu wa moyo wa kuzaliwa unaambatana na hydrangea kali ya ateri ya mapafu (kwa mfano, VSD).
Ukosefu wa valve ya PA.
Shinikizo la damu la msingi la mapafu.
Infarction ya myocardial ya ventrikali ya kulia ya papo hapo.
Dysplasia ya kongosho ya arrhythmogenic, nk.

Septamu ya ventrikali

Kuongezeka kwa maadili ya kawaida huzingatiwa, kwa mfano, na kasoro fulani za moyo.

Atrium ya kulia

Vipu vya moyo

Uchunguzi wa Echocardiografia wa vifaa vya valve unaonyesha:

fusion ya vipeperushi vya valve;
upungufu wa valve moja au nyingine (ikiwa ni pamoja na ishara za regurgitation);
dysfunction ya vifaa vya valve, hasa misuli ya papilari, na kusababisha maendeleo ya prolapse ya valves;
uwepo wa mimea kwenye flaps ya valve na ishara nyingine za uharibifu.

Uwepo wa 100 ml ya maji kwenye cavity ya pericardial unaonyesha mkusanyiko mdogo, na zaidi ya 500 - mkusanyiko mkubwa wa maji, ambayo inaweza kusababisha ukandamizaji wa moyo.

Kanuni

Vigezo vya ventrikali ya kushoto:

Misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto: wanaume -g, wanawake -g.
Kiashiria cha molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (mara nyingi hujulikana kama LVMI kwenye fomu): wanaume g/m2, wanawake g/m2.
Kiasi cha mwisho cha diastoli (EDV) ya ventricle ya kushoto (kiasi cha ventrikali ambayo ina kupumzika): wanaume - 112 ± 27 (65-193) ml, wanawake 89 ± 20 (59-136) ml.
Kipimo cha mwisho cha diastoli (EDD) ya ventrikali ya kushoto (ukubwa wa ventrikali kwa sentimita ambayo ina kupumzika): 4.6-5.7 cm.
Mwisho wa mwelekeo wa systolic (ESD) wa ventrikali ya kushoto (ukubwa wa ventricle ambayo ina wakati wa kupunguzwa): 3.1-4.3 cm.
Unene wa ukuta katika diastoli (nje ya contractions ya moyo): 1.1 cm Kwa hypertrophy - ongezeko la unene wa ukuta wa ventrikali kutokana na mzigo mkubwa juu ya moyo - takwimu hii huongezeka. Takwimu za 1.2-1.4 cm zinaonyesha hypertrophy kidogo, 1.4-1.6 - wastani, 1.6-2.0 - muhimu, na thamani ya zaidi ya 2 cm inaonyesha hypertrophy ya juu.
Sehemu ya ejection (EF): 55-60%. Sehemu ya ejection inaonyesha ni kiasi gani cha damu kinachohusiana na jumla ya kiasi ambacho moyo hutoa kwa kila mkazo; kwa kawaida ni zaidi ya nusu. Wakati sehemu ya ejection inapungua, kushindwa kwa moyo kunaonyeshwa.
Kiasi cha kiharusi (SV) ni kiasi cha damu kinachotolewa na ventrikali ya kushoto katika mkazo mmoja: ml.

Vigezo vya ventrikali ya kulia:

Unene wa ukuta: 5 ml.
Ukubwa index 0.75-1.25 cm/m2.
Ukubwa wa diastoli (ukubwa katika mapumziko) 0.95-2.05 cm.

Vigezo vya septum ya interventricular:

Unene wa kupumzika (unene wa diastoli): 0.75-1.1 cm Excursion (kusonga kutoka upande hadi upande wakati wa mikazo ya moyo): 0.5-0.95 cm.

Vigezo vya atriamu ya kushoto:

Viwango vya valves za moyo:

Kanuni za msingi za pericardium:

Kawaida hakuna kioevu kwenye cavity ya pericardial.

Mfumo

Uzito wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (hesabu) imedhamiriwa na formula ifuatayo:

IVS - thamani (katika cm) sawa na unene wa septum interventricular katika diastole;
EDR ni thamani sawa na saizi ya mwisho ya diastoli ya ventrikali ya kushoto;
LVSP ni thamani (katika cm) sawa na unene wa ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto katika diastoli.

MI - index ya molekuli ya myocardial imedhamiriwa na formula:

MI=M/H2.7 au MI=M/S, wapi

M - wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (katika g);
H - urefu (katika m);
S - eneo la uso wa mwili (katika m2).

Sababu

Sababu zinazoongoza kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ni pamoja na:

shinikizo la damu ya arterial;
kasoro mbalimbali za moyo;
cardiomyopathy na cardiomegaly.

Wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto katika 90% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial huzidi kawaida. Hypertrophy mara nyingi hua na upungufu wa valve ya mitral au na kasoro za aorta.

Sababu ambazo misa ya myocardial inaweza kuzidi kawaida imegawanywa katika:

Wanasayansi wamegundua kwamba hypertrophy ya moyo inaweza kukuzwa kwa kuwepo au kutokuwepo kwa vipande kadhaa katika DNA ya binadamu. Miongoni mwa sababu za biochemical zinazoongoza kwa hypertrophy ya myocardial, ziada ya norepinephrine na angiotensin inaweza kutambuliwa. Sababu za idadi ya watu kwa maendeleo ya hypertrophy ya moyo ni pamoja na rangi, umri, jinsia, shughuli za kimwili, tabia ya fetma na ulevi, na unyeti wa mwili kwa chumvi. Kwa mfano, wanaume wana misa ya juu ya myocardial kuliko kawaida mara nyingi zaidi kuliko wanawake. Kwa kuongeza, idadi ya watu wenye hypertrophied moyo huongezeka kwa umri.

Hatua na dalili

Katika mchakato wa kuongeza misa ya myocardial, hatua tatu zinajulikana:

kipindi cha fidia;
kipindi cha fidia;
kipindi cha decompensation.

Dalili za hypertrophy ya ventrikali ya kushoto huanza kujidhihirisha wazi tu katika hatua ya mtengano. Wakati wa kupunguzwa, mgonjwa hupata upungufu wa kupumua, uchovu, palpitations, usingizi na dalili nyingine za kushindwa kwa moyo. Ishara maalum za hypertrophy ya myocardial ni pamoja na kikohozi kavu na uvimbe wa uso unaoonekana wakati wa mchana au jioni.

Matokeo ya hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto

Shinikizo la damu sio tu kuwa mbaya zaidi, lakini pia husababisha mwanzo wa michakato ya kiitolojia inayoathiri viungo vinavyolengwa, pamoja na moyo: na shinikizo la damu ya arterial, hypertrophy ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto hufanyika. Hii inaelezwa na ongezeko la maudhui ya collagen katika myocardiamu na fibrosis yake. Kuongezeka kwa wingi wa myocardial kunajumuisha ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Ambayo, kwa upande wake, husababisha ischemia, arrhythmia na dysfunction ya moyo.

Hypertrophy ya moyo (kuongezeka kwa wingi wa myocardial ya ventrikali ya kushoto) huongeza hatari ya kupata ugonjwa wa moyo na mishipa na inaweza kusababisha kifo cha mapema.

Matibabu

Njia ya kutibu hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto inategemea sababu iliyosababisha maendeleo ya ugonjwa huu. Ikiwa ni lazima, upasuaji unaweza kuagizwa.

Upasuaji wa moyo kwa hypertrophy ya myocardial inaweza kuwa na lengo la kuondoa ischemia - stenting ya ateri ya moyo na angioplasty. Katika kesi ya hypertrophy ya myocardial kutokana na ugonjwa wa moyo, uingizwaji wa valve au dissection ya adhesions hufanyika ikiwa ni lazima.

Kupunguza kasi ya michakato ya hypertrophy (ikiwa inasababishwa na maisha ya kimya) katika baadhi ya matukio inaweza kupatikana kwa kutumia shughuli za kimwili za wastani, kama vile kuogelea au kukimbia. Sababu ya hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto inaweza kuwa fetma: normalizing uzito wakati kubadili chakula bora itapunguza mzigo juu ya moyo. Ikiwa hypertrophy husababishwa na mizigo iliyoongezeka (kwa mfano, wakati wa michezo ya kitaaluma), basi unahitaji kupunguza hatua kwa hatua kwa kiwango cha kukubalika.

Dawa zilizoagizwa na madaktari kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ni lengo la kuboresha lishe ya myocardial na normalizing rhythm ya moyo. Wakati wa kutibu hypertrophy ya myocardial, unapaswa kuacha sigara (nikotini inapunguza utoaji wa oksijeni kwa moyo) na kunywa pombe (dawa nyingi zinazotumiwa kwa hypertrophy ya myocardial haziendani na pombe).

Mfumo wa misuli ya moyo hufanyaje kazi?

Myocardiamu ni safu nene zaidi ya moyo, iko katikati ya endocardium (safu ya ndani) na epicardium kwa nje. Kipengele cha moyo ni uwezo wa atria na ventricles kuambukizwa kwa kujitegemea, bila kujitegemea, hata "kufanya kazi" katika hali ya uhuru.

Contractility hutolewa na nyuzi maalum (myofibrils). Wanachanganya sifa za tishu za misuli ya mifupa na laini. Ndiyo maana:

kusambaza mzigo sawasawa katika idara zote;
kuwa na striations;
hakikisha kazi ya moyo bila kuacha katika maisha yote ya mtu;
hupunguzwa bila kujali ushawishi wa fahamu.

Kila seli ina kiini kilichorefushwa na idadi kubwa ya kromosomu. Shukrani kwa hili, myocytes ni "ustahimilivu" zaidi ikilinganishwa na seli za tishu nyingine na zina uwezo wa kuhimili mizigo muhimu.

Atria na ventrikali zina wiani tofauti wa myocardial:

Katika atria, ina tabaka mbili (za juu na za kina), ambazo hutofautiana katika mwelekeo wa nyuzi; myofibrils ya transverse au ya mviringo iko nje, na ya longitudinal ndani.
Ventricles hutolewa kwa safu ya tatu ya ziada, iko kati ya mbili za kwanza, na mwelekeo wa usawa wa nyuzi. Utaratibu huu huimarisha na kudumisha nguvu ya contraction.

Uzito wa myocardial unaonyesha nini?

Uzito wa jumla wa moyo kwa mtu mzima ni kuhusu g 300. Maendeleo ya mbinu za uchunguzi wa ultrasound imefanya iwezekanavyo kuhesabu sehemu inayohusiana na myocardiamu kutoka kwa uzito huu. Uzito wa wastani wa myocardial kwa wanaume ni 135 g, kwa wanawake - 141 g. Misa halisi imedhamiriwa na formula. Inategemea:

ukubwa wa ventricle ya kushoto katika awamu ya diastoli;
unene wa septamu ya interventricular na ukuta wa nyuma.

Kiashiria maalum zaidi cha utambuzi ni index ya molekuli ya myocardial. Kwa ventricle ya kushoto, kawaida kwa wanaume ni 71 g / m2, kwa wanawake - 62. Thamani hii inahesabiwa moja kwa moja na kompyuta wakati wa kuingiza data juu ya urefu wa mtu na eneo la uso wa mwili.

Utaratibu wa contraction ya moyo

Shukrani kwa maendeleo ya microscopy ya elektroni, muundo wa ndani wa myocardiamu, muundo wa myocyte, ambayo hutoa mali ya contractility, imeanzishwa. Minyororo nyembamba na nene ya protini inayoitwa "actin" na "myosin" imetambuliwa. Wakati nyuzi za actin zinateleza juu ya nyuzi za myosin, contraction ya misuli hufanyika (awamu ya systole).

Utaratibu wa biochemical wa contraction ni malezi ya dutu ya kawaida "actomyosin". Katika kesi hii, potasiamu ina jukumu muhimu. Kuacha kiini, inakuza uhusiano wa actin na myosin na ngozi yao ya nishati.

Usawa wa nishati katika myocytes huhifadhiwa kwa kujazwa tena wakati wa awamu ya kupumzika (diastole). Vipengele vya biochemical vinavyohusika katika mchakato huu:

oksijeni,
homoni,
Enzymes na coenzymes (vitamini B ni muhimu sana katika jukumu lao);
glucose,
asidi ya lactic na pyruvic,
miili ya ketone.
amino asidi.

Ni nini kinachoathiri mchakato wa contractility?

Dysfunction yoyote ya diastoli huharibu uzalishaji wa nishati, moyo hupoteza "recharge" na haupumzika. Kimetaboliki ya myocyte huathiriwa na:

msukumo wa neva kutoka kwa ubongo na uti wa mgongo;
ukosefu au ziada ya "vipengele" kwa mmenyuko wa biochemical;
usumbufu wa mtiririko wa vitu muhimu kupitia vyombo vya moyo.

Ugavi wa damu kwa myocardiamu unafanywa kwa njia ya mishipa ya moyo, inayotoka kwenye msingi wa aorta. Wanatumwa kwa sehemu tofauti za ventricles na atria, kuvunja katika matawi madogo ambayo hulisha tabaka za kina. Utaratibu muhimu wa kurekebisha ni mfumo wa vyombo vya dhamana (msaidizi). Hizi ni mishipa iliyohifadhiwa ambayo kwa kawaida iko katika hali ya kuanguka. Ili wao kuingizwa katika mzunguko wa damu, vyombo kuu lazima kushindwa (spasm, thrombosis, uharibifu wa atherosclerotic). Ni hifadhi hii ambayo inaweza kupunguza eneo la infarction na hutoa fidia ya lishe katika tukio la unene wa myocardial wakati wa hypertrophy.

Kudumisha contractility ya kuridhisha ni muhimu ili kuzuia kushindwa kwa moyo.

Tabia za misuli ya moyo

Mbali na contractility, myocardiamu ina mali nyingine ya kipekee ambayo ni asili tu kwa tishu za misuli ya moyo:

Conductivity - inalinganisha myocytes na nyuzi za ujasiri, kwa vile pia zina uwezo wa kufanya msukumo, kuwapeleka kutoka eneo moja hadi jingine.
Kusisimua - katika sekunde 0.4. Muundo mzima wa misuli ya moyo huwa na msisimko na kuhakikisha kutolewa kamili kwa damu. Rhythm sahihi ya moyo inategemea tukio la msisimko katika node ya sinus, iko ndani ya atriamu ya kulia na kifungu zaidi cha msukumo kando ya nyuzi kwenye ventricles.
Automatism ni uwezo wa kujitegemea kuunda lengo la msisimko, kupita mwelekeo uliowekwa. Utaratibu huu husababisha usumbufu katika rhythm sahihi, kwani maeneo mengine huchukua jukumu la dereva.

Magonjwa mbalimbali ya myocardial yanafuatana na uharibifu mdogo au mkubwa wa kazi zilizoorodheshwa. Wanaamua sifa za kliniki za kozi na wanahitaji mbinu maalum ya matibabu.

Hebu fikiria mabadiliko ya pathological katika myocardiamu na jukumu lao katika tukio la magonjwa fulani ya misuli ya moyo.

Aina za uharibifu wa myocardial

Uharibifu wote wa myocardial umegawanywa katika:

Magonjwa ya myocardial yasiyo ya ugonjwa yanajulikana kwa kutokuwepo kwa uhusiano kati ya sababu na uharibifu wa mishipa ya ugonjwa. Hizi ni pamoja na magonjwa ya uchochezi au myocarditis, mabadiliko ya dystrophic na yasiyo maalum katika myocardiamu.
Coronarogenic - matokeo ya kuharibika kwa patency ya vyombo vya moyo (foci ya ischemia, necrosis, focal au diffuse cardiosclerosis, mabadiliko ya cicatricial).

Vipengele vya myocarditis

Myocarditis mara nyingi hutokea kwa wanaume, wanawake na watoto. Mara nyingi huhusishwa na kuvimba kwa maeneo ya mtu binafsi (focal) au safu nzima ya misuli ya moyo (iliyoenea). Sababu ni magonjwa ya kuambukiza (mafua, rickettsiosis, diphtheria, homa nyekundu, surua, typhus, sepsis, polio, kifua kikuu).

Kufanya kazi ya kuzuia ili kuunda mmenyuko wa kutosha wa kinga kwa njia ya chanjo ilifanya iwezekanavyo kupunguza ugonjwa huo. Hata hivyo, matatizo makubwa yanabakia ndani ya moyo baada ya magonjwa ya nasopharynx, kutokana na maendeleo ya mchakato wa muda mrefu wa rheumatic. Myocarditis isiyo ya rheumatic inahusishwa na hatua kali ya coma ya uremic na nephritis ya papo hapo. Mmenyuko wa uchochezi unaweza kuwa autoimmune, kutokea kama mzio.

Uchunguzi wa kihistoria unaonyesha kati ya seli za misuli:

granulomas ya muundo wa kawaida katika rheumatism;
edema na mkusanyiko wa basophils na eosinophils;
kifo cha seli za misuli na kuenea kwa tishu zinazojumuisha;
mkusanyiko wa maji kati ya seli (serous, fibrinous);
maeneo ya dystrophy.

Matokeo katika kesi zote ni kuharibika kwa contractility ya myocardial.

Picha ya kliniki ni tofauti. Inajumuisha dalili za kushindwa kwa moyo na mishipa, usumbufu wa rhythm. Wakati mwingine endocardium na pericardium huathiriwa wakati huo huo.

Kwa kawaida, kushindwa kwa aina ya ventricle sahihi huendelea mara nyingi zaidi, kwani myocardiamu ya ventricle sahihi ni dhaifu na ni ya kwanza kushindwa.

Wagonjwa wanalalamika juu ya kupumua kwa pumzi, palpitations, na hisia ya makosa kutokana na ugonjwa wa papo hapo au baada ya kuambukizwa.

Kuvimba kwa rheumatic daima hufuatana na endocarditis, na mchakato lazima uenee kwa vifaa vya valve. Ikiwa matibabu yamechelewa, kasoro huundwa. Kwa majibu mazuri ya tiba, usumbufu wa muda katika rhythm na conduction bila matokeo ni ya kawaida.

Matatizo ya kimetaboliki ya myocardial

Matatizo ya kimetaboliki mara nyingi hufuatana na myocarditis na ugonjwa wa moyo. Haiwezekani kujua ni nini msingi, ugonjwa huu umeunganishwa sana. Kutokana na ukosefu wa vitu kwa ajili ya uzalishaji wa nishati katika seli, ukosefu wa oksijeni katika damu wakati wa thyrotoxicosis, anemia, na upungufu wa vitamini, myofibrils hubadilishwa na tishu za kovu.

Misuli ya moyo huanza kudhoofika na kudhoofika. Utaratibu huu ni tabia ya uzee. Fomu maalum inaambatana na uwekaji wa rangi ya lipofuscin kwenye seli, kwa sababu ambayo, kwa historia, misuli ya moyo hubadilisha rangi kuwa nyekundu-hudhurungi, na mchakato huo unaitwa "brown myocardial atrophy." Wakati huo huo, mabadiliko ya dystrophic yanapatikana katika viungo vingine.

Je, hypertrophy ya myocardial hutokea lini?

Sababu ya kawaida ya mabadiliko ya hypertrophic katika misuli ya moyo ni shinikizo la damu. Kuongezeka kwa upinzani wa mishipa hulazimisha moyo kufanya kazi dhidi ya mzigo mkubwa.

Uendelezaji wa hypertrophy ya kuzingatia ni sifa ya: kiasi cha cavity ya ventrikali ya kushoto bado haibadilika na ongezeko la jumla la ukubwa.

Shinikizo la damu la dalili katika magonjwa ya figo na patholojia za endocrine hazipatikani sana. Unene wa wastani wa ukuta wa ventrikali hufanya iwe vigumu kwa mishipa ya damu kukua zaidi ndani ya wingi, na kwa hiyo inaambatana na ischemia na hali ya upungufu wa oksijeni.

Cardiomyopathies ni magonjwa yenye sababu zisizo wazi ambazo huchanganya taratibu zote zinazowezekana za uharibifu wa myocardial kutokana na kuongezeka kwa dystrophy inayoongoza kwa ongezeko la cavity ya ventricular (fomu iliyopanuliwa) hadi hypertrophy iliyotamkwa (kizuizi, hypertrophic).

Tofauti maalum ya ugonjwa wa moyo - spongy au myocardiamu isiyo ya compact ya ventricle ya kushoto ni ya kuzaliwa kwa asili, mara nyingi huhusishwa na kasoro nyingine za moyo na mishipa. Kwa kawaida, myocardiamu isiyo ya compact hufanya sehemu fulani ya molekuli ya moyo. Inaongezeka kwa shinikizo la damu na hypertrophic cardiomyopathy.

Patholojia hugunduliwa tu kwa watu wazima na dalili za kushindwa kwa moyo, arrhythmia, na matatizo ya embolic. Kwa rangi ya Doppler, picha zinapatikana katika ndege nyingi, na unene wa maeneo yasiyo ya compact hupimwa wakati wa systole badala ya diastole.

Uharibifu wa myocardial wakati wa ischemia

Katika 90% ya matukio, plaques atherosclerotic hupatikana katika vyombo vya moyo wakati wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, kuzuia kipenyo cha ateri ya kulisha. Jukumu fulani linachezwa na mabadiliko ya kimetaboliki chini ya ushawishi wa udhibiti wa neva usioharibika - mkusanyiko wa catecholamines.

Kwa angina pectoris, hali ya myocardiamu inaweza kuwa na sifa ya "hibernation" ya kulazimishwa (hibernation). Myocardiamu ya hibernating ni mwitikio wa kukabiliana na upungufu wa oksijeni, molekuli za adenosine trifosfati, na ioni za potasiamu, wasambazaji wakuu wa kalori. Inatokea katika maeneo ya ndani yenye matatizo ya muda mrefu ya mzunguko wa damu.

Usawa huhifadhiwa kati ya kupungua kwa contractility kwa mujibu wa usambazaji wa damu usioharibika. Wakati huo huo, seli za myocyte zinafaa kabisa na zinaweza kurejesha kikamilifu na lishe bora.

"Myocardiamu iliyopigwa" ni neno la kisasa ambalo linaonyesha hali ya misuli ya moyo baada ya kurejeshwa kwa mzunguko wa moyo katika eneo la moyo. Seli hukusanya nishati kwa siku kadhaa zaidi; contractility huharibika katika kipindi hiki. Inapaswa kutofautishwa na maneno "urekebishaji wa myocardial", ambayo ina maana mabadiliko halisi katika myocytes kutokana na sababu za pathological.

Je, myocardiamu inabadilikaje wakati wa thrombosis ya ateri ya moyo?

Spasm ya muda mrefu au kuziba kwa mishipa ya moyo husababisha necrosis ya sehemu ya misuli ambayo hutoa kwa damu. Ikiwa mchakato huu ni polepole, vyombo vya dhamana vitachukua "kazi" na kuzuia necrosis.

Mtazamo wa infarction iko kwenye kilele, anterior, posterior na kuta za upande wa ventricle ya kushoto. Mara chache huhusisha septamu na ventrikali ya kulia. Necrosis katika ukuta wa chini hutokea wakati ateri ya haki ya moyo imefungwa.

Ikiwa maonyesho ya kliniki na picha ya ECG yanakubaliana katika kuthibitisha aina ya ugonjwa huo, basi unaweza kuwa na ujasiri katika uchunguzi na kutumia matibabu ya pamoja. Lakini kuna matukio ambayo yanahitaji uthibitisho wa maoni ya daktari, hasa kwa msaada wa alama sahihi, zisizo na shaka za necrosis ya myocardial. Kama sheria, utambuzi unategemea uamuzi wa kiasi cha bidhaa za kuvunjika na enzymes ambazo ni zaidi au chini maalum kwa tishu za necrotic.

Je, necrosis inaweza kuthibitishwa na mbinu za maabara?

Maendeleo ya uchunguzi wa kisasa wa biochemical wa infarction imefanya iwezekanavyo kutambua alama za kawaida za necrosis ya myocardial kwa maonyesho ya mapema na ya marehemu ya infarction.

Alama za mapema ni pamoja na:

Myoglobin - huongezeka katika masaa 2 ya kwanza; matumizi bora ya kiashiria hiki ni kufuatilia ufanisi wa tiba ya fibrinolytic.
Creatine phosphokinase (CPK), sehemu ya misuli ya moyo, hufanya 3% tu ya jumla ya molekuli, hivyo ikiwa haiwezekani kuamua sehemu hii tu ya enzyme, mtihani hauna thamani ya uchunguzi. Kwa necrosis ya myocardial, huongezeka siku ya pili au ya tatu. Kuongezeka kwa kiashiria kunawezekana katika kesi ya kushindwa kwa figo, hypothyroidism, na saratani.
Aina ya moyo ya protini ambayo hufunga asidi ya mafuta - pamoja na myocardiamu, hupatikana katika ukuta wa aorta na diaphragm. Inachukuliwa kuwa kiashiria maalum zaidi.

Alama za marehemu zinazingatiwa:

Lactate dehydrogenase, isoenzyme ya kwanza, hufikia kiwango chake cha juu kwa siku ya sita au ya saba, kisha hupungua. Mtihani unachukuliwa kuwa maalum wa chini.
Aspartate aminotransferase hufikia upeo wake saa 36. Kwa sababu ya utaalam wa chini, hutumiwa tu pamoja na vipimo vingine.
Troponini za moyo hubakia kwenye damu hadi wiki mbili. Wanachukuliwa kuwa kiashiria maalum zaidi cha necrosis na hupendekezwa na viwango vya kimataifa vya uchunguzi.

Data iliyowasilishwa juu ya mabadiliko katika myocardiamu inathibitishwa na masomo ya anatomical, histological na kazi ya moyo. Umuhimu wao wa kliniki hufanya iwezekanavyo kutambua kwa wakati na kutathmini kiwango cha uharibifu wa myocytes, uwezekano wa kurejeshwa kwao, na kufuatilia ufanisi wa matibabu.

Ikiwa tayari umepitia uchunguzi wa ultrasound wa figo au, kwa mfano, viungo vya tumbo, basi unakumbuka kuwa ili kutafsiri matokeo yao, mara nyingi sio lazima kwenda kwa daktari - unaweza kujua msingi. habari kabla ya kutembelea daktari, kwa kusoma ripoti mwenyewe. Matokeo ya ultrasound ya moyo sio rahisi kuelewa, kwa hivyo inaweza kuwa ngumu kufafanua, haswa ikiwa unachambua kila kiashiria kwa nambari.

Unaweza, bila shaka, tu kuangalia mistari ya mwisho ya fomu, ambapo muhtasari wa jumla wa utafiti umeandikwa, lakini hii pia haina daima kufafanua hali hiyo. Ili uweze kuelewa vizuri matokeo yaliyopatikana, tunatoa kanuni za msingi za ultrasound ya moyo na mabadiliko ya pathological iwezekanavyo ambayo yanaweza kuamua kwa njia hii.

Viwango vya Ultrasound kwa vyumba vya moyo

Misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto: wanaume - g, wanawake - g.

Kiashiria cha molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (mara nyingi hujulikana kama LVMI kwenye fomu): wanaume g/m2, wanawake g/m2.

Kiasi cha mwisho cha diastoli (EDV) ya ventrikali ya kushoto (kiasi cha ventrikali ambayo ina kupumzika): wanaume - 112 ± 27 (65-193) ml, wanawake 89 ± 20 (59-136) ml.

Kipimo cha mwisho cha diastoli (EDD) cha ventrikali ya kushoto (ukubwa wa ventrikali kwa sentimita ambayo ina kupumzika): 4.6 - 5.7 cm

Mwisho wa mwelekeo wa systolic (ESD) wa ventrikali ya kushoto (ukubwa wa ventrikali iliyo nayo wakati wa kusinyaa): 3.1 - 4.3 cm

Unene wa ukuta katika diastoli (nje ya mikazo ya moyo): 1.1 cm

Katika mapumziko, ventricles ni kujazwa na damu, ambayo si ejected kabisa kutoka kwao wakati contractions (systole). Sehemu ya ejection inaonyesha ni kiasi gani cha damu kinachohusiana na jumla ya kiasi ambacho moyo hutoa kwa kila mkazo; kwa kawaida ni zaidi ya nusu. Wakati kiashiria cha EF kinapungua, wanazungumza juu ya kushindwa kwa moyo, ambayo ina maana kwamba chombo kinasukuma damu bila ufanisi, na inaweza kushuka.

Kiasi cha kiharusi (kiasi cha damu kinachotolewa na ventricle ya kushoto katika contraction moja): ml.

Unene wa ukuta: 5 ml

Ukubwa index 0.75-1.25 cm/m2

Ukubwa wa diastoli (ukubwa katika mapumziko) 0.95-2.05 cm

Vigezo vya septum ya interventricular

Unene wa kupumzika (unene wa diastoli): 0.75-1.1 cm

Excursion (kusonga kutoka upande kwa upande wakati wa contractions ya moyo): 0.5-0.95 cm Kuongezeka kwa kiashiria hiki kunazingatiwa, kwa mfano, na kasoro fulani za moyo.

Ukubwa: 1.85-3.3 cm

Kiashiria cha ukubwa: 1.45 - 2.9 cm / m2.

Uwezekano mkubwa zaidi, hata utafiti wa kina sana wa vigezo vya vyumba vya moyo hautakupa majibu ya wazi kwa swali kuhusu hali ya afya yako. Unaweza kulinganisha viashiria vyako na zile bora na kwa msingi huu ufikie hitimisho la awali kuhusu ikiwa kila kitu kwa ujumla ni kawaida kwako. Kwa maelezo zaidi, wasiliana na mtaalamu; Kiasi cha makala haya ni kidogo sana kwa habari pana zaidi.

Viwango vya ultrasound kwa valves za moyo

Neno "stenosis" linamaanisha kupungua kwa ufunguzi wa valve, ambayo chumba cha juu cha moyo kina shida kusukuma damu kupitia hiyo na inaweza kupata hypertrophy, ambayo tulijadili katika sehemu iliyopita.

Ukosefu wa kutosha ni hali ya kinyume. Ikiwa vipeperushi vya valve, ambavyo kwa kawaida huzuia mtiririko wa nyuma wa damu, kwa sababu fulani huacha kufanya kazi zao, damu ambayo imepita kutoka kwenye chumba kimoja cha moyo hadi nyingine inarudi kwa sehemu, kupunguza ufanisi wa chombo.

Kulingana na ukali wa shida, stenosis na upungufu unaweza kuwa daraja la 1, 2 au 3. Kiwango cha juu, ugonjwa wa ugonjwa ni mbaya zaidi.

Wakati mwingine katika hitimisho la ultrasound ya moyo unaweza kupata ufafanuzi kama "upungufu wa jamaa". Katika hali hii, valve yenyewe inabakia kawaida, na usumbufu wa mtiririko wa damu hutokea kutokana na ukweli kwamba mabadiliko ya pathological hutokea katika vyumba vya karibu vya moyo.

Viwango vya Ultrasound kwa pericardium

Ugonjwa wa kawaida wa pericardium ni mchakato wa uchochezi, au pericarditis. Kwa pericarditis, adhesions inaweza kuunda kati ya mfuko wa pericardial na moyo na maji yanaweza kujilimbikiza. Kwa kawaida, 100 ml inaonyesha mkusanyiko mdogo, na zaidi ya 500 inaonyesha mkusanyiko mkubwa wa maji, ambayo inaweza kusababisha ugumu katika utendaji kamili wa moyo na compression yake ...

Ili kujua utaalam wa daktari wa moyo, mtu lazima kwanza asome chuo kikuu kwa miaka 6, na kisha asome cardiology kando kwa angalau mwaka. Daktari aliyestahili ana ujuzi wote muhimu, shukrani ambayo hawezi tu kufafanua kwa urahisi hitimisho la ultrasound ya moyo, lakini pia kufanya uchunguzi kulingana na hilo na kuagiza matibabu. Kwa sababu hii, kufafanua matokeo ya utafiti mgumu kama ECHO-cardiography inapaswa kutolewa kwa mtaalamu maalum, badala ya kujaribu kuifanya mwenyewe, kuzunguka kwa muda mrefu na bila kufanikiwa na nambari na kujaribu kuelewa ni viashiria vipi. maana. Hii itakuokoa muda mwingi na mishipa, kwani hautalazimika kuwa na wasiwasi juu ya uwezekano wako wa kukatisha tamaa na, uwezekano mkubwa zaidi, hitimisho sahihi juu ya afya yako.

Thamani ya wastani ya index ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni 71 g/m2 kwa wanaume na 62 g/m2 kwa wanawake. Upeo wa juu wa index hii ni 94 na 89 g / m2, kwa mtiririko huo.

Sababu na utaratibu wa mabadiliko katika molekuli ya ventrikali ya kushoto katika magonjwa mbalimbali bado haijulikani vizuri.

Hypertrophy ya myocardial ni utaratibu wa kimsingi wa kukabiliana na misuli ya moyo kwa kuongezeka kwa dhiki ambayo hutokea wakati wa magonjwa ya moyo na mishipa na wakati wa mazoezi ya kimwili. Misuli ya moyo, kama misuli yoyote, huongezeka wakati mzigo juu yake unapoongezeka.

Mishipa ya damu inayosambaza chombo hiki haiwezi kuendelea na ukuaji wake, ndiyo sababu tishu za moyo zina njaa na magonjwa mbalimbali yanaendelea. Na hypertrophy ya myocardial, shida pia huibuka katika mfumo wa uendeshaji wa moyo, kama matokeo ya ambayo maeneo ya shughuli isiyo ya kawaida huonekana ndani yake na arrhythmias huonekana.

Mfumo

Uzito wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (hesabu) imedhamiriwa na formula ifuatayo:

MI - index ya molekuli ya myocardial imedhamiriwa na formula:

MI=M/H2.7 au MI=M/S, wapi

M - wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (katika g);
H - urefu (katika m);
S - eneo la uso wa mwili (katika m2).

Sababu

Sababu zinazoongoza kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ni pamoja na:

shinikizo la damu ya arterial;
kasoro mbalimbali za moyo;
cardiomyopathy na cardiomegaly.

Sababu ambazo misa ya myocardial inaweza kuzidi kawaida imegawanywa katika:

Hatua na dalili

Katika mchakato wa kuongeza misa ya myocardial, hatua tatu zinajulikana:

kipindi cha fidia;
kipindi cha fidia;
kipindi cha decompensation.

Matokeo ya hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto

Hypertrophy ya moyo (kuongezeka kwa wingi wa myocardial ya ventrikali ya kushoto) huongeza hatari ya kupata ugonjwa wa moyo na mishipa na inaweza kusababisha kifo cha mapema.

Matibabu

Njia ya kutibu hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto inategemea sababu iliyosababisha maendeleo ya ugonjwa huu. Ikiwa ni lazima, upasuaji unaweza kuagizwa.

index ya molekuli ya myocardial

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Gali, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Isiyo na jinsia

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Njia zote isipokuwa tegemezi

Kiungo cha bibliografia

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (tarehe ya ufikiaji: 03/10/2018).

wagombea na madaktari wa sayansi

Shida za kisasa za sayansi na elimu

Misa ya myocardial: kiini, kawaida, hesabu na index, inasema nini

Misa ya myocardial ni nini na jinsi ya kutathmini kwa usahihi? Swali hili mara nyingi huulizwa na wagonjwa ambao wamepata echocardiography na kupatikana, kati ya vigezo vingine, misuli ya moyo na index ya molekuli.

Misa ya myocardial ni uzito wa misuli ya moyo, iliyoonyeshwa kwa gramu na kuhesabiwa kwa kutumia data ya ultrasound. Thamani hii ina sifa ya michakato mingi ya patholojia, na mabadiliko yake, kwa kawaida juu, yanaweza kuonyesha ubashiri usiofaa kwa kipindi cha ugonjwa na hatari ya kuongezeka kwa matatizo makubwa.

Msingi wa kuongezeka kwa misa ya myocardial ni hypertrophy, ambayo ni, unene, ambayo ni sifa ya mabadiliko ya kimuundo katika misuli ya moyo, ambayo huwalazimisha madaktari sio tu kufanya uchunguzi wa nguvu, lakini pia kubadili mbinu za matibabu.

Mapendekezo ya kisasa kuhusu matibabu na utambuzi wa magonjwa anuwai ya moyo yanaonyesha kuwa wingi wa ventrikali ya kushoto (LV) myocardiamu sio tu inayowezekana, lakini pia ni muhimu kudhibitiwa, na kwa hili, mitihani ya mara kwa mara ya ultrasound ya moyo imejumuishwa katika itifaki. kwa usimamizi wa wagonjwa walio katika hatari ya hypertrophy ya moyo.

Kwa wastani, molekuli ya kawaida ya myocardial kwa wanaume inachukuliwa kuwa katika aina mbalimbali za g, kwa wanawake - g.

Ufafanuzi sahihi wa viashiria vya echocardiography bado ni tatizo kubwa, kwa sababu ni muhimu kuunganisha data iliyopatikana kwa chombo na mgonjwa maalum na kuthibitisha ikiwa hypertrophy tayari iko au kupotoka kwa wingi kutoka kwa kawaida kunaweza kuchukuliwa kuwa kipengele cha kisaikolojia.

Kwa kiasi fulani, molekuli ya myocardial inaweza kuchukuliwa kuwa kiashiria cha kibinafsi, kwa sababu matokeo sawa kwa watu wa urefu tofauti, uzito na jinsia inaweza kutathminiwa tofauti. Kwa mfano, kiashiria cha misa ya myocardial kwa mtu mkubwa anayehusika katika kuinua uzito kawaida itakuwa nyingi kwa msichana dhaifu wa kimo kifupi ambaye hataki kwenda kwenye mazoezi.

Imeanzishwa kuwa molekuli ya myocardial ina uhusiano wa karibu na ukubwa wa mwili wa somo na kiwango cha shughuli za kimwili, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutafsiri matokeo, hasa ikiwa kiashiria kinatofautiana kidogo sana na kawaida.

Jinsi ya kuhesabu misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto nyumbani?

Ripoti ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni takwimu ambayo huamua uzito halisi wa misuli ya moyo wa mgonjwa kwa gramu, iliyopatikana kwa kuhesabu data maalum iliyochukuliwa na mashine ya ultrasound wakati wa utaratibu wa skanning ya moyo. Ripoti hii ina sifa ya baadhi ya patholojia za moyo zinazohusiana na mabadiliko ya kimuundo katika myocardiamu ya mgonjwa na inaonyesha kiwango cha ukali wao.

Kanuni ya kuhesabu wingi wa myocardiamu ya LV

Inashauriwa kufuatilia misa ya LV kwa msingi unaoendelea ili kuweza kuzuia ugonjwa mbaya wa moyo mapema. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa ambao wana hatari ya kuongezeka kwa hypertrophy. Matokeo ya hesabu ya kawaida baada ya echocardiography inachukuliwa kuwa wingi wa LV wa 135 hadi 182 g ikiwa mgonjwa ni mtu, na kutoka 95 hadi 141 g kwa wanawake.

Walakini, tunaona kuwa katika hali zingine misa iliyoongezeka kidogo ya moyo au myocardiamu inachukuliwa kuwa sifa ya kisaikolojia ya mtu ambayo haionyeshi kozi ya ugonjwa huo katika mwili wake. Kuamua ikiwa hypertrophy huathiri moyo au la, daktari lazima alinganishe sifa za kibinafsi za mgonjwa na saizi iliyopatikana na uzito wa myocardiamu yake. Na tu baada ya hali ya pathological ya hypertrophy imethibitishwa, daktari anaweza kufanya uchunguzi mbaya, ambao lazima uthibitishwe na idadi ya maabara ya ziada na masomo ya ala.

Sababu zinazoathiri kupotoka kwa index ya molekuli ya myocardial ya LV kutoka kwa kawaida

Katika hali nyingi, ventricle ya kushoto na myocardiamu kwa ujumla huongezeka chini ya ushawishi wa patholojia fulani ambazo husababisha mzigo mkubwa wa moyo:

kasoro za valve;
ugonjwa wa moyo;
shinikizo la damu ya arterial;
dystrophy ya myocardial.

Walakini, tunaona kuwa hypertrophy kama ugonjwa inachukuliwa kuwa ya kawaida kati ya wanariadha, kwa sababu ongezeko la kawaida la misa ya myocardial kwa muda inaweza kuwa hali isiyo ya kawaida ya patholojia inayohitaji uingiliaji wa matibabu. Kwa kawaida, jambo hili linazingatiwa katika hali ambapo unene wa misuli ya moyo wa mgonjwa huzidi kwa kiasi kikubwa ukubwa wa mishipa yake ya moyo, kama matokeo ya ambayo ventricle ya kushoto na moyo wote huacha kupokea kiasi cha kutosha cha damu. Matokeo ya kupotoka vile ni kushindwa kwa moyo, na kusababisha kifo.

Njia za kuhesabu misa ya myocardial ya LV

Unaweza kuchunguza myocardiamu na ventricle ya kushoto kwa kutumia Doppler au mashine maalum ya ultrasound, ambayo inaonyesha makadirio ya chombo kwenye skrini kwa ukubwa wa asili. Wengi wanaweza kuuliza kwa nini wingi wa ventricle moja tu ya kushoto huhesabiwa? Jibu ni rahisi: ventricle ya kushoto, tofauti na haki, inakabiliwa na mizigo kubwa zaidi, kutokana na ambayo hypertrophy hutokea mara nyingi zaidi katika cavity yake.

Kiwango cha index ya molekuli ya myocardial yenyewe huhesabiwa kwa njia nyingi, lakini leo dawa hutumia njia mbili tu za ufanisi zaidi: ASE na PC, ambayo ni pamoja na data zifuatazo:

unene wa misuli ya moyo kati ya ventricles ya kulia na ya kushoto;
unene wa cavity ya nyuma ya ventricle ya kushoto (kiashiria hiki kinapimwa katika hatua mbili: wakati chombo kinajazwa kabisa na damu na kinapotolewa);
vipimo vya mwisho vya diastoli vya LV.

Kwa hivyo, ili kuamua faharisi ya misa ya ventricle ya kushoto, hapo awali unahitaji kuchambua moyo na myocardiamu, na ubadilishe saizi zinazosababishwa za viungo hivi kwa fomula ifuatayo:

Vifupisho katika fomula hii vina sifa zifuatazo:

IVS - upana wa septum kati ya ventricles, iliyoonyeshwa kwa cm;
EDR - saizi ya mwisho ya ventrikali ya kushoto ya diastoli;
LVSP ni kiashiria cha unene wa cavity ya nyuma ya ventricle ya kushoto, iliyoonyeshwa kwa cm.

Kulingana na mgonjwa ni nani (mwanamume au mwanamke), kiwango cha index ya molekuli ya myocardial itakuwa tofauti kidogo. Tofauti hii inaonekana kama hii:

Ikiwa mgonjwa ni mtu, basi kawaida kwake itakuwa kutoka gramu 135 hadi 182;
Ikiwa mgonjwa ni mwanamke, basi kawaida yake ni kati ya gramu 95 hadi 141.

Ikiwa kiashiria ni cha juu sana, inaweza kuzingatiwa kuwa hypertrophy inakua kwa kasi katika mwili wa mgonjwa, inayohitaji uingiliaji wa haraka wa matibabu.

Uhesabuji wa misa ya myocardial kulingana na uzito na urefu wa mgonjwa

Ikiwa mgonjwa ni mwanamume au mwanamke zaidi ya umri wa miaka 25, basi mwili wake tayari umeundwa kikamilifu, na moyo haubadilishi ukubwa wake katika siku zijazo bila ushawishi wa mambo mabaya kama vile hypertrophy. Walakini, ikiwa mgonjwa hajafikia umri uliotajwa hapo juu, basi myocardiamu yake ina uwezo wa kubadilisha saizi na uzito wake hata bila kutokea kwa ugonjwa wowote, ambayo kwa upande wake itakuwa ngumu sana utambuzi.

Kama kwa kuhesabu uwiano wa misa ya myocardial kwa urefu na uzito wa mwili, inafanywa madhubuti kulingana na formula ifuatayo:

Muhtasari wa fomula hii umefafanuliwa kama ifuatavyo:

M - uzito wa misuli, iliyoonyeshwa kwa gramu;
P - urefu wa mgonjwa;
P ni eneo la mwili wa mgonjwa, lililoonyeshwa kwa mita za mraba.

Baada ya kuhesabu vigezo vilivyotajwa hapo juu na kuanzisha uhusiano kati yao, daktari anaamua ikiwa LV ni hypertrophied au la, katika hatua gani ya maendeleo patholojia ni wakati wa uchunguzi. Walakini, hii haitoshi kufanya utambuzi sahihi; mgonjwa bado atalazimika kupitia idadi ya masomo ya ziada ya maabara na ala.

Mahesabu ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto

Mahesabu ya wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto hufanyika wakati wa uchunguzi wa uchunguzi wa moyo. Thamani inayotokana inaashiria hali ya ndani ya chumba cha moyo. Vipimo hivi vinasomwa ili kutambua matatizo ya pathological katika muundo wake na kutathmini uwezo wa kufanya kazi kuu. Kazi ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto ni kufanya contractions ya rhythmic ambayo inasukuma damu chini ya shinikizo la juu kwenye aorta. Hii ni muhimu kwa usambazaji wa damu unaoendelea kwa mwili wote.

Viashiria vya kawaida

Uzito wa misuli ya moyo hupimwa kwa gramu na kuhesabiwa kwa kutumia formula ambayo maneno yake yanapatikana kwa echocardiography. Uangalifu hasa unazingatia hali ya ventricle ya kushoto. Hii ni kutokana na mzigo wake mkubwa wa kazi na uwezekano mkubwa wa mabadiliko kuliko moja sahihi.

Kuna kawaida iliyoanzishwa kwa wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto. Mipaka yake inatofautiana kulingana na jinsia ya mgonjwa, kama inavyoonyeshwa kwenye jedwali:

Data iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa ala lazima ihusishwe na uzito, ujenzi na shughuli za kimwili za mtu fulani.

Hii ni muhimu kuelezea kupotoka iwezekanavyo kutoka kwa kawaida. Tabia za mgonjwa, kazi yake, umri, shughuli za awali au ugonjwa wa moyo una jukumu la kuamua sababu ya mabadiliko ya myocardial.

Misuli ya moyo ya mwanamke dhaifu hutofautiana na mwili wa riadha wa mwanamume, na hii inajumuisha anuwai ya vigezo vya kawaida.

Kwa kuzingatia urefu na sifa za uzito wa mgonjwa, faharisi ya misa ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto imehesabiwa; kawaida yake imeonyeshwa kwenye jedwali:

Misa ya myocardial na index ni vigezo viwili vya uchunguzi vinavyoonyesha hali ya ndani ya moyo na zinaonyesha hatari ya matatizo ya mzunguko wa damu.

Hypertrophy

Unene wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto kwa kawaida hupimwa inapolegea na ni sentimita 1.1. Kiashiria hiki hakibaki hivi kila wakati. Ikiwa imeinuliwa, basi hypertrophy ya myocardial inatajwa upande wa kushoto. Hii inaonyesha kazi nyingi za misuli ya moyo na inaweza kuwa ya aina mbili:

Physiological (ukuaji wa misa ya misuli chini ya ushawishi wa mafunzo makali);
pathological (kupanua kwa misuli ya moyo kama matokeo ya maendeleo ya ugonjwa huo).

Ikiwa unene wa ukuta wa ventricle ya kushoto ni kutoka kwa sentimita 1.2 hadi 1.4, hypertrophy kidogo ni kumbukumbu. Hali hii bado haionyeshi patholojia na inaweza kugunduliwa wakati wa uchunguzi wa matibabu wa wanariadha. Kwa mafunzo makali, misuli ya mifupa na wakati huo huo misuli ya myocardial hujenga. Katika kesi hii, mabadiliko katika tishu za misuli ya moyo inapaswa kufuatiliwa kwa kutumia echocardiography ya kawaida. Hatari ya hypertrophy ya kisaikolojia kubadilisha katika fomu ya pathological ni ya juu sana. Hivyo, michezo inaweza kuwa na madhara kwa afya.

Wakati misuli ya moyo inabadilika hadi sentimita mbili, majimbo ya hypertrophy ya wastani na muhimu yanazingatiwa. Wao ni sifa ya kuonekana kwa kupumua kwa pumzi, hisia ya ukosefu wa hewa, maumivu katika eneo la moyo, usumbufu wa rhythm yake na kuongezeka kwa uchovu. Ikiwa mabadiliko haya katika myocardiamu yanagunduliwa kwa wakati, inaweza kusahihishwa na dawa.

Ongezeko la zaidi ya sentimita 2 hugunduliwa kama hypertrophy ya kiwango cha juu.

Hatua hii ya ugonjwa wa myocardial ni hatari kwa maisha kutokana na matatizo yake. Njia ya matibabu huchaguliwa kulingana na hali ya mtu binafsi.

Kanuni ya kuamua wingi

Uamuzi wa molekuli ya myocardial huhesabiwa kwa kutumia namba zilizopatikana wakati wa echocardiography. Kwa usahihi na usawa wa tathmini za kipimo, zinafanywa kwa mchanganyiko wa modes, kulinganisha picha mbili na tatu-dimensional. Data inaongezewa na matokeo ya masomo ya Doppler na viashiria vya scanners za ultrasound, ambazo zina uwezo wa kuonyesha makadirio ya moyo kwa ukubwa wa asili kwenye skrini ya kufuatilia.

Kuhesabu misa ya myocardial inaweza kufanywa kwa njia kadhaa. Upendeleo hupewa fomula mbili ASE na PC, ambayo hutumia viashiria vifuatavyo:

unene wa septum ya misuli inayotenganisha ventricles ya moyo;
moja kwa moja unene wa ukuta wa nyuma wa chumba cha kushoto katika hali ya utulivu, mpaka wakati wa contraction yake;
saizi kamili ya ventrikali ya kushoto iliyolegea.

Ufafanuzi wa maadili yaliyopatikana kutoka kwa echocardiography inapaswa kuzingatiwa na mtaalamu mwenye ujuzi katika uchunguzi wa kazi. Wakati wa kutathmini matokeo, atatambua kuwa fomula ya ASE inawakilisha ventrikali ya kushoto pamoja na endocardium (utando wa moyo unaoweka vyumba). Hii inaweza kusababisha kuvuruga katika kipimo cha unene wake.

Mfumo

Vipimo vyote vinachukuliwa kwa sentimita. Kila kifupi kinamaanisha:

Fahirisi ya myocardial inaweza kupimwa kwa kutumia moja ya fomula:

Maana za vifupisho vinavyokubalika vinamaanisha:

Katika vipimo, eneo la somo hutumiwa, kwa sababu ni thamani sahihi zaidi kuliko uzito wa mwili. Hii ni kutokana na kupunguza utegemezi wa tishu za ziada za mafuta. Eneo la uso linahesabiwa kwa kutumia formula iliyowekwa, ambapo vigezo vinabadilika kulingana na umri wa mgonjwa.

Ripoti ya myocardial ni dalili zaidi katika watoto. Hii ni kutokana na ukweli kwamba urefu wa mtu mzima bado haujabadilika unapohesabiwa kwa miaka kadhaa ya uchunguzi. Ukuaji wa mtoto hubadilika kila wakati, shukrani ambayo pathologies katika vigezo vya moyo inaweza kufuatiliwa kwa usahihi.

index ya molekuli ya myocardial

Sinus bradyarrhythmia
Dysfunction ya diastoli
Fibrillation ya Atrial
Ugonjwa wa shinikizo la damu
Infarction ya myocardial

Sababu za kupotoka kwa misa ya moyo na index ya molekuli kutoka kwa takwimu za kawaida

Misa ya myocardial huongezeka kwa sababu ya michakato ya kiitolojia inayoongoza kwa upakiaji wake:

Shinikizo la damu ya arterial;
kasoro za valve;
Cardiomyopathy na dystrophy ya myocardial.

Kuongezeka kwa wingi wa tishu za misuli pia hutokea kwa kawaida - kwa mafunzo makali ya kimwili, wakati shughuli za michezo kali husababisha ukuaji wa sio tu misuli ya mifupa, lakini pia myocardiamu, ambayo hutoa viungo na tishu za mwanafunzi na damu yenye oksijeni.

Wanariadha, hata hivyo, hatari baada ya muda kuwa watu wenye hypertrophy ya myocardial, ambayo chini ya hali fulani inaweza kuwa pathological. Wakati unene wa misuli ya moyo inakuwa kubwa kuliko mishipa ya moyo inaweza kutoa damu, kuna hatari ya kushindwa kwa moyo. Ni jambo hili ambalo mara nyingi huhusishwa na kifo cha ghafla kwa watu waliofunzwa vizuri na wanaoonekana kuwa na afya.

Kwa hivyo, ongezeko la misa ya myocardial, kama sheria, inaonyesha mzigo mkubwa juu ya moyo, iwe wakati wa mafunzo ya michezo au hali ya patholojia, lakini bila kujali sababu, hypertrophy ya misuli ya moyo inastahili tahadhari ya karibu.

Njia za kuhesabu misa ya myocardial na index ya molekuli

Hesabu ya molekuli ya myocardial na index yake hufanywa kwa kuzingatia data ya echocardiography kwa njia tofauti, wakati daktari lazima atumie uwezekano wote wa uchunguzi wa ala, kuunganisha picha mbili na tatu-dimensional na data ya Doppler na kutumia uwezo wa ziada wa scanners za ultrasound.

Kwa kuwa kutoka kwa mtazamo wa vitendo, jukumu kubwa zaidi linachezwa na misa kubwa ya ventrikali ya kushoto, kama iliyobeba kazi zaidi na inayoweza kuathiriwa na hypertrophy, hapa chini tutajadili hesabu ya misa na faharisi ya misa haswa kwa chumba hiki cha chumba cha kulala. moyo.

Hesabu ya index ya molekuli ya myocardial na wingi yenyewe katika miaka tofauti ilifanyika kwa kutumia aina mbalimbali za fomula kutokana na sifa za kibinafsi za jiometri ya vyumba vya moyo vya masomo, ambayo inafanya kuwa vigumu kuunda mfumo wa hesabu wa kawaida. Kwa upande mwingine, idadi kubwa ya fomula ilichanganya uundaji wa vigezo vya hypertrophy ya sehemu fulani ya moyo, kwa hivyo hitimisho kuhusu uwepo wake katika mgonjwa mmoja inaweza kutofautiana na mbinu tofauti za kutathmini data ya echocardiography.

Leo hali imeboreshwa kwa kiasi fulani, kwa kiasi kikubwa kutokana na vifaa vya kisasa vya uchunguzi wa ultrasound, ambavyo vinaruhusu makosa madogo tu, lakini bado kuna fomula chache za hesabu za kuamua wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto (LV). Sahihi zaidi kati yao ni mbili zilizopendekezwa na Jumuiya ya Amerika ya Echocardiography (ASE) na Mkataba wa Penn (PC), ambayo inazingatia:

Unene wa misuli ya moyo katika septamu kati ya ventricles;
Unene wa ukuta wa nyuma wa LV mwishoni mwa kipindi cha kujaza damu na kabla ya contraction inayofuata;
Saizi ya mwisho ya diastoli (EDV) ya ventrikali ya kushoto.

Katika fomula ya kwanza (ASE), unene wa ventricle ya kushoto ni pamoja na unene wa endocardium, katika mfumo wa hesabu wa pili unaofanana (PC) hauzingatiwi, kwa hivyo formula iliyotumiwa lazima ionyeshe kama matokeo ya utafiti. , kwani tafsiri ya data inaweza kuwa na makosa.

Fomu zote mbili za hesabu haziaminiki kabisa na matokeo yaliyopatikana kutoka kwao mara nyingi hutofautiana na yale ya autopsy, hata hivyo, kati ya yote yaliyopendekezwa, ni sahihi zaidi.

Njia ya kuamua misa ya myocardial inaonekana kama hii:

0.8 x (1.04 x (IVS + ESD + LVSD) x 3 - ESD x 3) + 0.6, ambapo IVS ni upana wa septamu ya interventricular kwa sentimita, ESD ni saizi ya mwisho ya diastoli, LVSD ni unene wa ukuta wa nyuma. ya LV kwa sentimita.

Kawaida ya kiashiria hiki hutofautiana kulingana na jinsia. Miongoni mwa wanaume, aina ya kawaida itakuwa g, kwa wanawake - g.

Mbali na usawa wa kutathmini misa ya myocardial, kuna tatizo lingine: haja ya kutambua vigezo vya indexing wazi ili kuamua uwepo na kiwango cha hypertrophy, kwa sababu molekuli ina uhusiano wa moja kwa moja na ukubwa wa mwili wa somo.

Nambari ya molekuli ya myocardial ni thamani ambayo inachukua kuzingatia urefu na vigezo vya uzito wa mgonjwa, kuunganisha molekuli ya myocardial kwa eneo la uso wa mwili au urefu. Ni muhimu kuzingatia kwamba index ya molekuli, ambayo inazingatia urefu, inatumika zaidi katika mazoezi ya watoto. Kwa watu wazima, ukuaji ni mara kwa mara na kwa hiyo hauna athari hiyo kwa hesabu ya vigezo vya misuli ya moyo, na labda hata husababisha hitimisho potofu.

Fahirisi ya misa imehesabiwa kama ifuatavyo:

MI = M/H2.7 au M/P, ambapo M ni misa ya misuli katika gramu, P ni urefu wa somo, P ni eneo la uso wa mwili, m2.

Wataalam wa ndani wanazingatia takwimu moja iliyokubaliwa kwa index ya juu ya myocardial ya ventrikali ya kushoto - 110 g/m2 kwa wanawake na 134 g/m2 kwa idadi ya wanaume. Kwa shinikizo la damu iliyogunduliwa, parameter hii imepunguzwa kwa wanaume hadi 125. Ikiwa index inazidi viwango vya juu vinavyoruhusiwa, basi tunazungumzia juu ya uwepo wa hypertrophy.

Fomu ya utafiti wa echocardiografia kwa kawaida huonyesha viwango vya chini vya wastani vya fahirisi vya wingi kuhusiana na uso wa mwili: g/m2 kwa wanaume na g/m2 kwa wanawake (fomula tofauti hutumiwa, kwa hivyo viashiria vinaweza kutofautiana). Mipaka hii ina sifa ya kawaida.

Ikiwa wingi wa myocardiamu unahusishwa na urefu na eneo la mwili, basi aina mbalimbali za tofauti katika kawaida ya kiashiria zitakuwa za juu sana: kwa wanaume na kwa wanawake wakati wa kuzingatia eneo la mwili, kwa wanaume na kwa wanawake. kwa wanawake wakati wa kuorodhesha kwa urefu.

Kwa kuzingatia vipengele vilivyoelezwa hapo juu vya mahesabu na takwimu zilizopatikana, haiwezekani kuwatenga kwa usahihi hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, hata ikiwa index ya molekuli iko ndani ya maadili ya kawaida. Zaidi ya hayo, watu wengi wana index ya kawaida, wakati tayari wamegunduliwa na hypertrophy ya awali au ya wastani ya moyo.

Kwa hivyo, misa ya myocardial na index ya molekuli ni vigezo vinavyotuwezesha kuhukumu hatari au uwepo wa hypertrophy ya misuli ya moyo. Ufafanuzi wa matokeo ya echocardiography ni kazi ngumu ambayo inaweza tu kufanywa na mtaalamu mwenye ujuzi wa kutosha katika uwanja wa uchunguzi wa kazi. Katika suala hili, hitimisho la kujitegemea la wagonjwa sio sahihi kila wakati, kwa hivyo ni bora kwenda kwa daktari ili kufafanua matokeo ili kuwatenga hitimisho la uwongo.

Hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (LVH), kama kipengele cha urekebishaji wake wa kimuundo, inachukuliwa kuwa ishara ya kupotoka kwa kimofolojia kutoka kwa kawaida, utabiri wa wazi wa utabiri mbaya wa ugonjwa uliosababisha, na pia kigezo cha kuamua uchaguzi wa ugonjwa huo. mbinu za matibabu ya kazi. Zaidi ya miaka ishirini iliyopita, tafiti za kimatibabu zimefanywa ambazo zimethibitisha mchango wa kujitegemea wa kupunguzwa kwa madawa ya kulevya katika LVMM ya myocardial molekuli (LVMM) kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial (AH), ambayo inafanya kuwa muhimu kuamua na kudhibiti LVMM. Kulingana na mawazo haya, mapendekezo ya hivi karibuni ya utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu ni pamoja na kipimo cha LVMM katika algorithm ya mbinu za kupunguza shinikizo la damu kwa usimamizi wa mgonjwa ili kuamua uwepo wa LVH.

Wakati wa kupima LVMM, watafiti wanakabiliwa na sababu nyingi ambazo haziathiri. Huu ni utegemezi wa LVMM juu ya ukubwa wa mwili, na uwezekano wa ongezeko tu la kukabiliana na LVMM, kwa mfano, wakati wa shughuli za kimwili. Pia kuna tofauti katika unyeti wa mbinu za ala za kuamua LVMM: waandishi wengine wana mwelekeo wa unyeti mkubwa wa vipimo vya MRI.

Hesabu zote za echocardiografia ya LVMM, kulingana na kuamua tofauti katika viwango vya LV kati ya epicardium na endocardium, iliyozidishwa na msongamano wa myocardial, inakabiliwa na matatizo ya kuamua miingiliano ya tishu na kutathmini sura ya ventrikali ya kushoto. Hata hivyo, mbinu nyingi zinategemea vipimo vya mstari katika hali ya M chini ya udhibiti wa hali ya B, au moja kwa moja katika picha ya pande mbili. Tatizo lililokuwepo hapo awali la kutambua miingiliano ya tishu, kama vile "pericardium-epicardium" na "blood-endocardium", kwa ujumla imetatuliwa katika miaka ya hivi karibuni, lakini inahitaji mtazamo muhimu kwa tafiti za miaka iliyopita na haiwaondoi watafiti kutoka kwa hitaji. kutumia uwezo wote wa kiufundi wa ultrasound -scanners.

Tofauti za kibinafsi katika jiometri ya LV huzuia uundaji wa mfano wa kihesabu wa ulimwengu wote, hata kwa kukosekana kwa usumbufu wa ndani katika muundo wa LV na makadirio ya sura yake kwa duaradufu, ambayo imetoa idadi kubwa ya fomula, na kwa hivyo, vigezo vya kuamua LVH, na kusababisha hitimisho tofauti kuhusu uwepo wa hypertrophy katika mtu mmoja na mtu yule yule.

Kwa kuongezea, fomula kadhaa za hesabu za kuamua LVMM zinatumika kwa sasa. Njia zilizopendekezwa na Jumuiya ya Amerika ya Echocardiography (ASE) na Mkataba wa Penn (PC) hutumiwa mara nyingi zaidi, kwa kutumia vigezo vitatu vilivyopimwa: unene wa myocardiamu ya septamu ya interventricular (IVS), ukuta wa nyuma wa LV (PLV). ) mwishoni mwa diastoli na saizi yake ya mwisho ya diastoli (EDD) pamoja na (fomula ya ASE) au kutojumuisha unene wa endocardial (fomula ya PC) katika kipenyo cha ventrikali ya kushoto, kulingana na fomula iliyotumiwa. Lakini matokeo yaliyopatikana wakati wa kutumia kanuni hizi si mara zote kulinganishwa, kwa hiyo, ili kutafsiri data zilizopatikana, ni muhimu kufafanua njia inayotumiwa kwa kuhesabu vigezo vya ventricle ya kushoto, ambayo katika mazoezi haipatikani kila wakati au inapuuzwa. Sababu ya kutofautiana iko katika zifuatazo. Fomula ya ujazo, iliyopendekezwa awali na ASE, ilipendekezwa na B.L. Troy na waandishi-wenza mwaka wa 1972 (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1.05), na kisha kurekebishwa kwa kutumia mlingano wa urejeshaji wa R.B.. Devereux na Reichek mwaka wa 1977 (Mchanganuo wa Penn formula) kwa kuchanganua uhusiano kati ya LVMM ya echocardiographic na postmortem anatomical LV mass katika watu wazima 34 (r=0.96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Mawazo yenye utata yaliyotajwa hapo juu kuhusu maadili ya kawaida ya vigezo vya LVMM, LVMI na LVH yanawasilishwa katika Jedwali 1.

LVMI kama kigezo cha LVMH na bila jinsia

D. Levy, Utafiti wa Framingham, 1987

J.K. Gali, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Mapendekezo ya hesabu ya chumba: Miongozo, 2005

Isiyo na jinsia

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Mawasiliano ya masafa ya kesi za LVH kulingana na njia tofauti za uamuzi wake

(uwiano wa utendaji (EFR) katika%; p<0,001)

Njia zote isipokuwa tegemezi

Kiungo cha bibliografia

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. MASUALA YENYE UTATA WA UAMUZI WA ECHOCARDIOGRAPHIC WA MISA YA MYOCARDIAL YA VENTRICLE YA KUSHOTO NA HYPERTROPHY YAKE (MAPITIO YA UCHAMBUZI NA UCHUNGUZI WENYEWE) // Matatizo ya kisasa ya sayansi na elimu. - 2015. - Nambari 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (tarehe ya ufikiaji: 09/02/2017).

Uwanja wa shughuli (teknolojia) ambayo uvumbuzi ulioelezwa unahusiana

Ujuzi wa maendeleo, ambayo ni uvumbuzi huu wa mwandishi, unahusiana na uwanja wa dawa na inaweza kutumika kugundua hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto.

MAELEZO YA KINA YA UVUNDUZI HUO

Katika mazoezi ya moyo, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa uchunguzi wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hii ni kutokana na ukweli kwamba, kama tafiti nyingi zinavyoonyesha, hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni kitabiri cha nguvu cha matatizo ya moyo na mishipa na vifo kuliko viwango vya shinikizo la damu na mambo mengine ya hatari [Florya V.G. Jukumu la urekebishaji wa ventrikali ya kushoto katika pathogenesis ya kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu. // Cardiology, 1997, No. 5, ukurasa wa 63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. Juu ya utabiri wa kozi ya ugonjwa huo kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu na upungufu wa moyo. // Muda. upinde. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S et al. Wingi wa ventrikali ya kushoto na hatari ya kiharusi katika kundi la wazee: Utafiti wa Moyo wa Framingham. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Jiometri ya ventrikali ya kushoto, pathophysiolojia na ubashiri. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. Hata mabadiliko madogo katika molekuli ya ventrikali ya kushoto ndani ya safu ya kawaida inaweza kuwa kiashiria cha hatari ya kuongezeka kwa moyo na mishipa.

Kuongezeka kwa wingi wa ventrikali ya kushoto ni njia ya kawaida ya mwisho kwa matokeo mengi mabaya ya moyo na mishipa [Florya V.G. Jukumu la urekebishaji wa ventrikali ya kushoto katika pathogenesis ya kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu. // Cardiology, 1997, No. 5, ukurasa wa 63-69; Devereux R.B. Jiometri ya ventrikali ya kushoto, pathophysiolojia na ubashiri. J Am Coil Cardiol 1995; 25:].

Kulingana na Utafiti wa Framingham, watu wenye umri wa miaka 35 hadi 64 walio na ushahidi wa electrocardiographic wa LVH wana hatari ya mara 3 hadi 6 ya kupatwa na ugonjwa wa moyo na mishipa kuliko watu wasio na LVH. Baada ya kuonekana kwa ishara za ECG za LVH, 35% ya wanaume na 20% ya wanawake hufa ndani ya miaka 5; katika vikundi vya wazee, vifo vya miaka 5 kati ya wanaume na wanawake hufikia 50 na 35%, mtawaliwa.

Kutokana na thamani yake muhimu ya ubashiri, vigezo vya wazi vinahitajika ili kutambua LVH mapema iwezekanavyo na kufanya ufuatiliaji wa nguvu wa mchakato wa urekebishaji wa moyo. Hivi sasa, kuna njia kadhaa za kugundua hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto.

Njia rahisi na inayoweza kupatikana ni electrocardiography. Kuna vigezo vifuatavyo vya ECG vya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto:

Kielezo cha Sokolov-Lyon (SV1+RV5/RV6>35 mm) (unyeti 22%, umaalum 100%)

Kiashiria cha voltage ya Cornell RaVL+SV3>28 mm kwa wanaume na>20 mm kwa wanawake (unyeti 42%, maalum 96%)

RaVL>11 mm (unyeti 11%, maalum 96%). Kuzuia, utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu ya msingi katika Shirikisho la Urusi. // Kliniki pharmacology na tiba 2000, No. 9 (3), ukurasa wa 5-30].

Licha ya maalum ya juu ya njia ya electrocardiographic (96-100%), ina unyeti mdogo (22-42%), ambayo hairuhusu kutumika kwa ufanisi kutatua matatizo yaliyowekwa.

Njia nyingine ya kutambua hypertrophy ya myocardial ya ventricular inajulikana kutoka kwa maandiko ya patent (cheti cha moja kwa moja No. darasa A 61 B 5/02), ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa electrocardiographic ya mgonjwa katika miongozo ya kawaida, inayojulikana kwa kuwa ili kuongeza usahihi wa kuamua. predominance ya hypertrophy ya myocardial ya mioyo ya ventrikali ya kulia au ya kushoto na hypertrophy yao ya pamoja, kwa kuongeza huamua uwiano wa amplitude ya wimbi la R kwa jumla ya amplitudes ya Q, R, S katika miongozo ya kawaida, uwiano wa amplitude. ya wimbi la R hadi jumla ya amplitudes ya mawimbi ya R na S kwenye kifua inaongoza V1 na V2, V4 na V5, muhtasari wa maadili yaliyopatikana kwa jozi kwa kuzingatia mwelekeo wao na thamani katika kuongoza III, V1, V2, V4 na ishara /+/, na katika inaongoza I, V5 - na ishara /-/ na index hypertrophy (HI) imedhamiriwa kwa kutumia formula: HIG=(R/(Q +R+S)III- R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5 ), ambapo Q, R, S ni amplitudes ya mawimbi ya QRS ECG tata katika kuongoza I, III, V1, V2, V4, V5, mm, na kwa maadili ya IG = 0.43 au chini - ukuu wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na hypertrophy ya ventrikali ya pamoja ya moyo. Njia hii inaruhusu tu mtu kuamua predominance ya hypertrophy ya moja ya ventricles na haiwezi kutumika kwa ajili ya uchunguzi wake mapema. Njia hiyo inategemea vigezo vya electrocardiographic na, kwa hiyo, unyeti wake hautoshi.

Utambuzi wa LVH unaweza kuanzishwa kama matokeo ya uchunguzi wa patholojia (misa ya kawaida ya myocardial ni 1/215 ya uzito wa mwili kwa wanaume na 1/250 ya uzito wa mwili kwa wanawake [Anatomy ya Binadamu. Gain M.G., N.K. Lysenkov, V. I. Bushkovich St.

Hivi sasa, vigezo vya echocardiographic hutumiwa mara nyingi kutambua hypertrophy ya myocardial. Njia ya utafiti wa echocardiographic inakuwezesha kupata data wazi kwa misingi ambayo mabadiliko katika muundo na kazi ya moyo hupimwa. Katika kuchunguza LVH, njia hii ni nyeti zaidi kuliko electrocardiography. Misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, ambayo inaweza kuhesabiwa kutoka kwa masomo ya echocardiografia, ni kitabiri cha kuaminika zaidi cha magonjwa na vifo.

Kawaida, echocardiography huamua:

Unene wa septamu ya interventricular (IVS)

Unene wa ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto (PLW),

Hypertrophy inasemwa katika hali ambapo IVS inazidi 10 mm, na LVSD inazidi 11 mm [Strutynsky A.V. Echocardiogram: uchambuzi na tafsiri. // M., 2001], hata hivyo, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto inaweza kuzingatiwa hata kwa maadili ya kawaida ya IVS na LVSD kwa sababu ya upanuzi wake.

Ishara sahihi zaidi ya echocardiographic ya LVH ni ongezeko la wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto, ambayo huhesabiwa kwa kutumia formula iliyopendekezwa na R. Devereux na N. Reicek:

ambapo LVMM ni wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto;

IVS - unene wa septum interventricular katika diastole;

LVDS - unene wa ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto katika diastole;

Misa ya myocardial iliyohesabiwa kwa njia hii haihusiani na sifa za kikatiba za mgonjwa. Ndio sababu bado hakuna umoja katika kuelewa ni maadili gani ya misa ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto tunaweza kuzungumza juu ya LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto: pathogenesis, utambuzi na uwezekano wa maendeleo ya nyuma chini ya ushawishi wa tiba ya antihypertensive. // Magonjwa ya moyo; 5:80-85]. Upungufu huu, kwa upande mmoja, hupunguza kwa kiasi kikubwa matumizi ya formula ya Devereux na Reicek katika kutambua hypertrophy ya myocardial yenyewe kwa mgonjwa aliyepewa, na kwa upande mwingine, hairuhusu matumizi ya kiashiria hiki kwa masomo ya epidemiological.

Uzito wa myocardial kwa kiasi kikubwa inategemea jinsia na vigezo vya anthropometric ya mwili wa binadamu [Anatomy ya Binadamu. Gain M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. St.

ambapo IMI ni index ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto;

LVMM - molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto;

S ni eneo la uso wa mwili.

Eneo la uso wa mwili linakokotolewa kwa kutumia fomula ya Dubois [Fiziolojia ya Binadamu katika juzuu 2, ed. V.M.Pokrovsky na G.F.Korotko, M., Dawa, 2001 // T.2, p.119]:

S-m 0.425 h 0.725 71.84,

ambapo m ni uzito wa mwili;

Uwiano wa kawaida wa mwili wa binadamu, viungo vyake na tishu, ambazo hufanya msingi wa kuhesabu index ya molekuli ya myocardial, inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa chini ya hali mbalimbali za patholojia. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba waandishi tofauti wanataja maadili yasiyo sawa ya index ya misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto kama kikomo cha chini cha LVH kwa wanaume na wanawake [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto: pathogenesis, utambuzi na uwezekano wa maendeleo ya nyuma chini ya ushawishi wa tiba ya antihypertensive // Cardiology.; 5:80-85].

Mahesabu ya index ya molekuli ya myocardial hutolewa katika Jedwali 1-8.

Wakati wa kuhesabu eneo la uso wa mwili kwa kutumia formula ya Dubois, na ongezeko la uzito wa mwili (pamoja na edema, fetma) na 25%, eneo la uso wa mwili litaongezeka kwa takriban 10%, na ongezeko la uzito wa mwili kwa 50%, kwa takriban. 19%. Ipasavyo, kupungua kwa index ya molekuli ya myocardial (MIM), iliyohesabiwa kwa kutumia formula hii, itatokea bila kubadilisha thamani ya molekuli yake halisi na mali ya morphological. Vile vile, kuna ongezeko rasmi la index ya molekuli ya myocardial na kupungua kwa uzito wa mwili (kupoteza uzito, kutokomeza maji mwilini kutokana na kutapika, kuhara, maagizo ya diuretics, nk). Kwa kuongeza, mtu hawezi kuzingatia kiashiria hiki kwa watu ambao wamepoteza viungo au kwa kutofautiana kwa maendeleo, kutokana na ukweli kwamba eneo la uso wa mwili, uzito wa mwili na urefu katika watu hao huhusiana na uwiano mwingine.

Kwa umri, urefu wa mtu hupungua kwa cm 5-7 kutokana na ongezeko la curvature ya mgongo na kupungua kwa unene wa diski za intervertebral [Kitabu cha anatomy kwa wanafunzi wa taasisi za matibabu, ed. Prof. Sapina M.R. katika 2 vols., M., Dawa, 1987, T.1], ambayo inaongoza kwa uhaba wa matumizi ya njia hii ya kuchunguza hypertrophy ya myocardial kwa watu wazee na wazee. Kwa kuongeza, urefu wa mtu hubadilika hata wakati wa mchana kwa cm 2-4 [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Osteochondrosis ya mgongo: mwongozo kwa madaktari. - St. Petersburg .. - Nyumba ya kuchapisha "Lan", 592 p.].

Kuhusiana na hapo juu, index ya molekuli ya myocardial iliyohesabiwa kwa misingi ya eneo la uso wa mwili ni kiashiria kisicho imara sana, matumizi ambayo kwa ajili ya uchunguzi wa hypertrophy ya myocardial katika idadi ya matukio hutoa matokeo mabaya ya uongo na ya uongo. Hii inafanya kuwa haiwezekani kutumia index ya molekuli ya myocardial kwa ufuatiliaji wa nguvu wa wagonjwa, wakati ni muhimu kutathmini, kwa mfano, ufanisi wa tiba au kiwango cha hatari ya kutabiri kwa mgonjwa aliye na hypertrophy ya myocardial.

Madhumuni ya uvumbuzi wa sasa ni kufikia kigezo cha lengo kinachoruhusu kutambua hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, ambayo inaweza kutumika kwa mafanikio sawa kwa matumizi ya wakati mmoja na ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa fulani, na pia wakati wa masomo ya epidemiological.

Suluhisho la tatizo hili linapatikana kwa kuhesabu index ya molekuli ya myocardial kulingana na matokeo ya masomo ya echocardiographic na vipimo vya anthropometric. Mbinu hiyo inafanywa kama ifuatavyo.

Mgonjwa hupitia utafiti wa echocardiographic ili kuamua unene wa septum interventricular, unene wa ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto na ukubwa wa mwisho wa diastoli. Baada ya hayo, wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto huhesabiwa kwa kutumia formula:

ambapo IVS ni unene wa septum interventricular katika diastoli;

ZS - unene wa ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto katika diastoli;

EDD - saizi ya mwisho ya diastoli ya ventricle ya kushoto.

Kisha mgonjwa hupitia vipimo vya anthropometric (kwa cm):

a) upana wa forearm katika ngazi ya mchakato wa styloid ya ulna, d;

b) mzunguko wa forearm katika ngazi ya mchakato wa styloid ya ulna, p;

c) umbali kutoka kwa mchakato wa styloid wa ulna hadi kilele cha mchakato wa olecranon wa ulna, L.

Baada ya hayo, mgawo wa mfupa k huhesabiwa kwa kutumia formula:

Inahusiana kwa karibu (mgawo wa uwiano r = 0.91) na eneo la uso wa mwili kwa watu wenye afya na uzito wa kawaida wa mwili, na haibadilika kwa kupungua au kuongezeka kwa viashiria visivyo na uhakika vinavyoamua eneo la uso wa mwili. Kisha index ya molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto (H i) inahesabiwa kwa kutumia formula:

Kigezo cha kuwepo kwa hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto ni thamani ya H i ya zaidi ya 0.6.

Tunapendekeza kiashiria kinachounganisha molekuli ya myocardial kwa ukubwa wa mifupa ya forearm, ambayo ni imara zaidi kuliko urefu na uzito, ambayo huamua eneo la uso wa mwili.

Uundaji wa mifupa ya mkono wa mbele huisha na umri wa miaka 25, na uwiano uliowekwa huhifadhiwa bila mabadiliko makubwa hadi mwisho wa maisha ya mtu [Kitabu cha anatomy kwa wanafunzi wa taasisi za matibabu, ed. Prof. Sapina M.R. katika juzuu 2, M., Dawa, 1987, T.1]. Mabadiliko ya pathological katika tishu laini (edema, upungufu wa maji mwilini, maendeleo makubwa ya mafuta ya subcutaneous, kupoteza uzito) hawana athari inayoonekana kwa ukubwa wa mfupa.

Kutumia uwiano wa molekuli ya myocardial kwa kiashiria kinachohusiana na ukubwa wa mifupa ya mifupa hufanya iwezekanavyo kuwatenga mabadiliko yasiyo sahihi katika index ya molekuli ya myocardial ambayo hutokea katika hali zilizoelezwa hapo juu. Hii inafanya uwezekano wa kufuatilia mienendo ya hypertrophy ya myocardial, kwa mfano, wakati wa hatua za matibabu zinazofuatana na mabadiliko katika uzito wa mwili. Kwa kuongeza, hii inafanya uwezekano wa kutambua kwa kutosha hypertrophy ya myocardial kwa wagonjwa bila miguu (mradi wana angalau forearm moja), na matatizo ya maendeleo, nk.

Njia hiyo pia inaweza kutumika kufuatilia hypertrophy ya myocardial kwa wagonjwa katika hali ambapo ni vigumu kuamua urefu na uzito wao (kwa mfano, kwa wagonjwa wasio na fahamu ambao wako kwenye traction ya mifupa, kwenye plasta, nk).

Faida nyingine ya njia yetu ni kwamba mienendo ya molekuli ya myocardial inaweza kutathminiwa katika maisha ya mgonjwa na, kwa hiyo, kutumika katika masomo ya epidemiological. Hii inawezekana kutokana na ukweli kwamba thamani ya mgawo wa mfupa uliopendekezwa k na index ya molekuli ya myocardial inayohusishwa haitabadilika kwa umri, wakati eneo la uso wa mwili linaweza kutofautiana na kusababisha mabadiliko yasiyo sahihi katika molekuli ya myocardial ya ventrikali ya kushoto inayokubalika kwa ujumla. index.

Mgonjwa S, umri wa miaka 55, utambuzi: Art. II shinikizo la damu. IHD. Angina pectoris II FC. CHF hatua ya I

Baada ya kulazwa hospitalini, mgonjwa alipata masomo ya electrocardiographic, echocardiographic na anthropometric.

Matokeo ya electrocardiography haitoi sababu za kutambua hypertrophy ya myocardial kwa mgonjwa. Wakati wa kutumia index iliyopendekezwa ya H i, uchunguzi wa hypertrophy ni dhahiri.

Mgonjwa A, umri wa miaka 78, utambuzi: IHD. Angina pectoris III FC. Shinikizo la damu, hatua ya II. CHF II B. Kisukari aina ya II, wastani hadi kali. Kiwango cha Uzito III. Baada ya kulazwa hospitalini, uchunguzi wa echocardiografia na vipimo vya anthropometric vilifanywa, matokeo yafuatayo yalipatikana:

Kutoka kwa meza ni wazi kwamba kwa kutumia IMM iliyokubaliwa kwa ujumla, hatuwezi kutambua hypertrophy ya myocardial, kwa sababu mgonjwa huyu ni mzito na tunapata matokeo ya uwongo kwa makusudi (BMI = 129.62) - kutokuwepo kwa hypertrophy. Kwa kutumia kigezo kipya cha H i (H i>0.6), tunatambua hypertrophy ya myocardial.

Baada ya matibabu, uzito wa mwili wa mgonjwa ulibadilika (kutokana na kutoweka kwa edema na kupungua kwa tishu za mafuta ya subcutaneous), baada ya uchunguzi wa mara kwa mara, matokeo yafuatayo yalipatikana:

Kwa hivyo, kwa kuzingatia IMM, mtu anaweza kupata hitimisho la uwongo kwamba wakati wa tiba mgonjwa aliendeleza hypertrophy ya myocardial. (IMI iliongezeka kutoka 129.62 hadi 140.59). Ikiwa kigezo cha H i kinatumika kama kigezo cha hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, inakuwa dhahiri kwamba hypertrophy halisi ya myocardial haijapata mabadiliko yoyote (H i ilibaki sawa na 0.62).

Mgonjwa B., umri wa miaka 55, miguu yote ya chini haipo, utambuzi: aina ya kisukari cha aina ya II, kali. Angiopathy ya kisukari ya mwisho. Mashina ya mapaja yote mawili. Wakati wa kufanya tafiti zilizoelezwa hapo juu, zifuatazo zilipatikana:

Kutumia IMM katika kesi hii haiwezekani, kwa sababu eneo la uso lililohesabiwa halionyeshi uwiano wa kawaida wa mwili na tunapata matokeo yasiyo sahihi (MMI = 204.80), na kwa hiyo, tunatambua hypertrophy ya myocardial ya kushoto ya ventrikali hata ikiwa haipo; kwa kutumia njia yetu, tunakataa utambuzi wa hypertrophy.

Kwa hivyo, njia yetu iliyopendekezwa ya kugundua hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto kwa kutumia mgawo wa mfupa k na index ya molekuli ya myocardial H inaturuhusu kutathmini vya kutosha uwepo au kutokuwepo kwa hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, kufanya ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa fulani, na pia hufanya iwezekanavyo tumia data iliyopatikana katika masomo ya epidemiolojia.

Dai

Njia ya kugundua hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, ambayo ni pamoja na ukweli kwamba mgonjwa hupitia uchunguzi wa echocardiografia na uamuzi wa saizi ya mwisho ya diastoli, unene wa myocardial wa ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto katika diastoli, unene wa myocardial wa interventricular. septamu katika diastoli, wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto kwa kutumia fomula ya Devereaux na hesabu ya faharisi ya misa ya myocardial ya ventrikali ya kushoto, inayojulikana kwa kuwa mgonjwa hupimwa kwa kuongeza upana wa mkono kati ya nyuso zake za nyuma kwa kiwango cha ventrikali ya kushoto. mchakato wa styloid wa ulna, mduara wa mkono wa mbele katika kiwango cha mchakato wa styloid wa ulna, urefu wa ulna kutoka kwa mchakato wa styloid hadi kilele cha mchakato wa ulnar wa ulna, na kulingana na data iliyopatikana huhesabu mgawo wa mfupa k:

ambapo d ni upana wa forearm katika ngazi ya mchakato wa styloid ya ulna;

p - mzunguko wa forearm katika ngazi ya mchakato wa styloid ya ulna;

L ni urefu wa ulna kutoka kwa mchakato wa styloid hadi kilele cha mchakato wa olecranon wa ulna,

basi faharisi ya misa ya myocardial inahesabiwa kwa kuzingatia mgawo wa mfupa H i kwa kutumia formula:

na maadili zaidi ya 0.6, hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto hugunduliwa.

Jina la mvumbuzi:

Jina la mmiliki wa patent: Kivva Vladimir Nikolaevich (RU); Maklyakov Yuri Stepanovich (RU); Pshenichkin Konstantin Ivanovich (RU); Slavskaya Natalya Aleksandrovna (RU); Morozova Elena Aleksandrovna (RU); Ryabov Andrey Anatolyevich (RU); Abramova Tatyana Nikolaevna (RU)

Anwani ya posta kwa mawasiliano:, Rostov-on-Don, St. Barabara kuu ya Taganrog, 126/1, apt.22, V.N. Kivwe

Tarehe ya kuanza kwa patent: 2004.12.23

Mapendekezo ya kisasa kuhusu matibabu na utambuzi wa magonjwa anuwai ya moyo yanaonyesha kuwa wingi wa ventrikali ya kushoto (LV) myocardiamu sio tu inayowezekana, lakini pia ni muhimu kudhibitiwa, na kwa hili, mitihani ya mara kwa mara ya ultrasound ya moyo imejumuishwa katika itifaki. kwa usimamizi wa wagonjwa walio katika hatari ya hypertrophy ya moyo.

Kwa wastani, molekuli ya kawaida ya myocardial kwa wanaume inachukuliwa kuwa katika aina mbalimbali za 135-182 g, kwa wanawake - 95-141 g.

Sababu za kupotoka kwa misa ya moyo na index ya molekuli kutoka kwa takwimu za kawaida

Misa ya myocardial huongezeka kwa sababu ya michakato ya kiitolojia inayoongoza kwa upakiaji wake:

Kwa hivyo, ongezeko la misa ya myocardial, kama sheria, inaonyesha mzigo mkubwa juu ya moyo, iwe wakati wa mafunzo ya michezo au hali ya patholojia, lakini bila kujali sababu, hypertrophy ya misuli ya moyo inastahili tahadhari ya karibu.

Njia za kuhesabu misa ya myocardial na index ya molekuli

Unene wa misuli ya moyo katika septamu kati ya ventricles;
Unene wa ukuta wa nyuma wa LV mwishoni mwa kipindi cha kujaza damu na kabla ya contraction inayofuata;
Saizi ya mwisho ya diastoli (EDV) ya ventrikali ya kushoto.

Fomu zote mbili za hesabu haziaminiki kabisa na matokeo yaliyopatikana kutoka kwao mara nyingi hutofautiana na yale ya autopsy, hata hivyo, kati ya yote yaliyopendekezwa, ni sahihi zaidi.

Njia ya kuamua misa ya myocardial inaonekana kama hii:

0.8 x (1.04 x (MZhP + KDR + ZSLZh) x 3 – KDR x 3) + 0.6, ambapo IVS ni upana wa septamu ya interventricular kwa sentimita, EDR ni ukubwa wa mwisho wa diastoli, LVSD ni unene wa ukuta wa nyuma wa LV kwa sentimita.

Kawaida ya kiashiria hiki hutofautiana kulingana na jinsia. Miongoni mwa wanaume, aina ya kawaida itakuwa 135-182 g, kwa wanawake - 95-141 g.

Soma pia: Jinsi ya cauterize wart kwenye mguu

Fahirisi ya misa imehesabiwa kama ifuatavyo:

IM=M/N2.7 au M/P, ambapo M ni misa ya misuli katika gramu, P ni urefu wa somo, P ni eneo la uso wa mwili, m2.

Fomu ya utafiti wa echocardiografia kawaida huonyesha viwango vya chini vya wastani vya index ya molekuli kuhusiana na uso wa mwili: 71-94 g/m2 kwa wanaume na 71-89 g/m2 kwa wanawake (formula tofauti hutumiwa, hivyo viashiria vinaweza kutofautiana). Mipaka hii ina sifa ya kawaida.

Ikiwa misa ya myocardial inahusishwa na urefu na eneo la mwili, basi anuwai ya tofauti katika kawaida ya kiashiria itakuwa ya juu sana: 116-150 kwa wanaume na 96-120 kwa wanawake wakati wa kuzingatia eneo la mwili. , 48-50 kwa wanaume na 45-47 kwa wanawake wakati indexed na urefu.

Njia ya kisasa ya uchunguzi wa vifaa - echocardiography au ultrasound ya moyo, inategemea matumizi ya oscillations ya mawimbi ya sauti ya juu-frequency. Kupitia uchunguzi wa ultrasound, mtaalamu wa matibabu huamua sababu ya kushindwa kwa kazi katika chombo, hutambua mabadiliko katika muundo wa anatomiki na muundo wa histological wa tishu, na huamua kutofautiana katika vyombo na valves ya moyo.

Vipengele vya upendeleo vya utambuzi wa ultrasound ni:

kutokuwepo kwa uharibifu wa ngozi na kupenya ndani ya mwili wa mgonjwa (isiyo ya uvamizi);
kutokuwa na madhara. Mawimbi ya Ultrasonic ni salama kwa afya;
maudhui ya habari. Taswira ya wazi ya moyo inakuwezesha kuamua kwa usahihi ugonjwa wa ugonjwa;
hakuna contraindications kwa matumizi ya njia;
uwezo wa kuchunguza michakato ya nguvu;
gharama ya chini ya utafiti;
gharama ndogo za muda kwa utaratibu.

Ultrasound ya moyo inafanywa na daktari kutoka idara ya radiolojia kulingana na mwelekeo na mapendekezo ya daktari wa moyo. Ikiwa unataka, unaweza kupitia utaratibu mwenyewe.

Madhumuni ya utafiti

Dalili za utaratibu ni malalamiko ya mgonjwa kuhusu dalili fulani:

maumivu ya utaratibu katika eneo la kifua;
ugumu wa kupumua wakati wa shughuli za mwili;
usumbufu wa dansi ya moyo (kawaida haraka);
uvimbe wa mwisho usiohusishwa na ugonjwa wa figo;
shinikizo la damu lililoongezeka mara kwa mara.

Dalili za echocardiography kwa watoto

Watoto wachanga huchunguzwa ikiwa shida za ukuaji zinashukiwa na ikiwa ugonjwa hugunduliwa wakati wa ujauzito. Kesi zifuatazo zinaweza kuwa sababu ya kuangalia kazi ya moyo wa mtoto: kupoteza fahamu kwa muda mfupi, kusita kunyonya maziwa kutoka kwa matiti bila sababu dhahiri (baridi, tumbo la tumbo), ugumu wa kupumua na upungufu wa pumzi bila ishara. maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo.

Orodha inaendelea kwa kuganda kwa mikono na miguu chini ya hali ya joto ya kawaida, kubadilika rangi ya hudhurungi (sainosisi) mdomoni, kidevu na sehemu ya nasolabial ya uso, uchovu wa haraka, mishipa ya kupumua kwenye hypochondriamu sahihi na shingo, shida za ukuaji. Daktari wa watoto anaweza pia kupendekeza uchunguzi ikiwa, wakati wa kusikiliza na phonendoscope ya matibabu, sauti ya nje hugunduliwa wakati wa shughuli za mkataba wa myocardial.

Watoto wakati wa kubalehe wanapaswa kupitia utaratibu kwa sababu mwili hupata kasi ya ukuaji na misuli ya moyo inaweza kuchelewa. Katika kesi hiyo, ultrasound inalenga kutathmini maendeleo ya kutosha ya viungo vya ndani kwa data ya nje ya kijana.

Vigezo vya kusoma na utambuzi unaowezekana

Kutumia ultrasound, zifuatazo zimewekwa:

saizi ya moyo, ventricles na atria;
unene wa kuta za moyo, muundo wa tishu;
mdundo wa mapigo.

Katika picha, daktari anaweza kurekodi uwepo wa makovu, tumors, na vifungo vya damu. Echocardiography inaarifu kuhusu hali ya misuli ya moyo (myocardium) na utando wa tishu unganishi wa nje wa moyo (pericardium), huchunguza vali iliyoko kati ya atiria ya kushoto na ventrikali (mitral). Ultrasound na Dopplerography huwapa daktari picha kamili ya hali ya vyombo, kiwango cha kuziba kwao, ukubwa na kiasi cha mtiririko wa damu.

Habari juu ya afya ya moyo na mfumo wa mishipa iliyopatikana kutoka kwa utafiti hukuruhusu kugundua kwa usahihi magonjwa yafuatayo:

ugavi wa damu usioharibika kutokana na kuziba kwa mishipa ya damu (ischemia);
necrosis ya sehemu ya misuli ya moyo (infarction ya myocardial, na hatua ya kabla ya infarction);
hatua ya shinikizo la damu, hypotension;
kasoro katika muundo wa moyo (kasoro ya kuzaliwa au iliyopatikana);
ugonjwa wa kliniki wa dysfunction ya muda mrefu ya chombo (decompensation ya moyo);
dysfunction ya valve;
kushindwa kwa dansi ya moyo (extrasystole, arrhythmia, angina pectoris, bradycardia);
uharibifu wa tishu za uchochezi katika utando wa moyo (rheumatism);
uharibifu wa misuli ya moyo (myocarditis) ya etiolojia ya uchochezi;
kuvimba kwa membrane ya moyo (pericarditis);
kupungua kwa lumen ya aorta (stenosis);
tata ya dalili za uharibifu wa chombo (dystonia ya mboga-vascular).

Kusimbua matokeo ya utafiti

Kupitia utaratibu wa ultrasound wa moyo, inawezekana kuchambua kwa undani mzunguko mzima wa moyo - kipindi ambacho kinajumuisha contraction moja (systole) na kupumzika moja (diastole). Kwa kuzingatia kwamba kiwango cha moyo cha kawaida ni kuhusu beats 75 kwa dakika, muda wa mzunguko wa moyo unapaswa kuwa sekunde 0.8.

Uainishaji wa viashiria vya echocardiografia hufanywa kwa mlolongo. Kila kitengo cha muundo wa moyo kinaelezewa na mtaalamu wa uchunguzi katika itifaki ya utafiti. Itifaki hii si hati yenye hitimisho la mwisho. Utambuzi huo unafanywa na daktari wa moyo baada ya uchambuzi wa kina na kulinganisha data ya itifaki. Kwa hiyo, wakati wa kulinganisha matokeo na viwango vyako vya ultrasound, hupaswi kujihusisha na uchunguzi wa kibinafsi.

Usomaji wa kawaida wa ultrasound ni thamani ya wastani. Matokeo yanaathiriwa na jinsia na jamii ya umri wa mgonjwa. Wanaume na wanawake wana viashiria tofauti vya wingi wa myocardiamu (tishu ya misuli ya moyo) ya ventricle ya kushoto, mgawo wa index wa wingi huu, na kiasi cha ventricle.

Kwa watoto, kuna viwango tofauti vya saizi, uzito, ujazo na utendaji wa sehemu za moyo. Hata hivyo, ni tofauti kwa wavulana na wasichana, kwa watoto wachanga na watoto wachanga. Kwa vijana kutoka umri wa miaka 14, viashiria vinalinganishwa dhidi ya viwango vya wanaume na wanawake wazima.

Soma pia: Maumivu ya kutembea kwenye viungo vya miguu

Katika itifaki ya mwisho, vigezo vya tathmini vinateuliwa kwa kawaida na barua za awali za majina yao kamili.

Vigezo na viwango vya echocardiography ya watoto

Ufafanuzi wa ultrasound ya moyo na kazi za mfumo wa mzunguko wa mtoto mchanga hufanywa kama ifuatavyo:

atrium ya kushoto (LA) au kipenyo cha septum ya interatrial kwa wasichana / wavulana: 11-16 mm / 12-17 mm, kwa mtiririko huo;
ventricle ya kulia (RV) kwa kipenyo: wasichana / wavulana - 5-23 mm / 6-14 mm;
saizi ya mwisho ya ventrikali ya kushoto wakati wa kupumzika (diastoli): dev./small. - 16-21 mm/17-22 mm. Ufupisho katika itifaki ya LV CDR;
ukubwa wa mwisho wa ventricle ya kushoto wakati wa contraction (systole) ni sawa kwa jinsia zote - 11-15 mm. Katika itifaki - LV ESR;
ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto katika unene: msichana/ndogo. - 2-4 mm / 3-4 mm. Ufupisho - TZSLZH;
unene wa septamu ya tumbo: msichana/ndogo. - 2-5 mm / 3-6 mm. (MZhP);
ukuta wa bure wa kongosho - 0.2 cm-0.3 cm (kwa wavulana na wasichana);
sehemu ya ejection, yaani, sehemu ya damu ambayo hutolewa kutoka kwa ventricle ndani ya vyombo wakati wa kupungua kwa moyo - 65-75%. Ufupisho FB;
mtiririko wa damu katika valve ya ateri ya pulmona kwa kasi yake ni kutoka 1.42 hadi 1.6 m / s.

Viashiria vya ukubwa wa moyo na utendaji kazi kwa mtoto mchanga vinalingana na viwango vifuatavyo:

Uchunguzi wa kawaida wa moyo kwa watoto unafanywa kwa watoto wachanga wenye umri wa mwezi mmoja na watoto wa mwaka mmoja.

Viwango kwa watu wazima

Usomaji wa kawaida wa ultrasound kwa mtu mzima unapaswa kuendana na safu zifuatazo za dijiti:

LV myocardial molekuli (ventricle ya kushoto): wanaume / wanawake - 135-182 g / 95-141 g, kwa mtiririko huo;
LV myocardial index index: kiume - kutoka 71 hadi 94 g / m2, kike - kutoka 71 hadi 89 g / m2;
mwisho wa ukubwa wa diastoli (EDS) / ESR (mwisho wa ukubwa wa systolic): 46-57.1 mm / 31-43 mm, kwa mtiririko huo;
Unene wa ukuta wa LV katika kupumzika (diastole) - hadi 1.1 cm;
ejection ya damu wakati wa contraction (FB) - 55-60%;
kiasi cha damu kusukuma ndani ya vyombo - kutoka 60 ml hadi 1/10 lita;
index ya ukubwa wa RV - kutoka 0.75 hadi 1.25 cm / m2;
unene wa ukuta wa kongosho - hadi ½ cm;
ECD ya kongosho: 0.95 cm-2.05 cm.

Viashiria vya kawaida vya ultrasound kwa IVS (septamu ya tumbo) na atria:

unene wa ukuta katika awamu ya diastoli - 7.5 mm-1.1 cm;
kupotoka kwa kiwango cha juu wakati wa systolic ni 5 mm-9.5 mm.
kiasi cha mwisho cha diastoli ya RA (atrium ya kulia) - kutoka 20 ml hadi 1/10 lita;
vipimo vya LA (atrium ya kushoto) - 18.5-33 mm;
index ya ukubwa wa LA - 1.45-2.9 cm / m2.

Uwazi wa aota kawaida huanzia 25 hadi 35 mm 2. Kupungua kwa kiashiria kunaonyesha stenosis. Vipu vya moyo vinapaswa kuwa bila tumors na amana. Utendaji wa valve hupimwa kwa kulinganisha ukubwa wa kawaida na kupotoka iwezekanavyo katika digrii nne: I - 2-3 mm; II - 3-6 mm; III - 6-9 mm; IV - zaidi ya 9 mm. Viashiria hivi huamua ni milimita ngapi valve hupungua wakati valves zimefungwa.

Kitambaa cha nje cha moyo (pericardium) katika hali ya afya haina adhesions na haina maji. Nguvu ya mtiririko wa damu imedhamiriwa wakati wa uchunguzi wa ziada kwa ultrasound - Dopplerography.

ECG inasoma shughuli za kielektroniki za midundo ya moyo na tishu za moyo. Uchunguzi wa ultrasound hutathmini kasi ya mzunguko wa damu, muundo na ukubwa wa chombo. Uchunguzi wa Ultrasound, kulingana na wataalam wa moyo, ni utaratibu wa kuaminika zaidi wa kufanya utambuzi sahihi.

Utafiti wa vigezo vya kimwili vya myocardiamu ni muhimu sana katika uchunguzi na matibabu zaidi ya wagonjwa wanaosumbuliwa na magonjwa ya mfumo wa moyo. Hypertrophy ya misuli ya moyo ni ugonjwa hatari ambao unaweza kusababisha matatizo hatari na kifo. Kwa hiyo, tatizo hili linafaa kwa wakati huu na linahitaji kuzingatiwa kwa makini.

Tabia za myocardiamu na njia za hesabu zao

Myocardiamu ni safu ya misuli ya moyo, ambayo ina seli za mononuclear ambazo zina mpangilio maalum wa transverse. Hii inahakikisha nguvu kali ya misuli na uwezo wa kusambaza kazi sawasawa katika moyo wote. Msimamo wa jamaa wa seli kulingana na aina ya diski zilizounganishwa huamua mali isiyo ya kawaida ya myocardiamu. Hizi ni pamoja na kusisimua, contractility, conduction, relaxity na otomatiki.

Inawezekana kutathmini ikiwa moyo una afya kwa kutumia uchunguzi wa ziada wa ala. Viashiria vya kawaida kulingana na matokeo ya echocardiography ya myocardiamu ya ventrikali (moja ya njia kuu za kugundua ugonjwa wa ejection ya damu) ni kama ifuatavyo.

ventrikali ya kushoto (LV): molekuli ya myocardial - 135-182 g, 95-141 g; index ya molekuli (LVMI) - 71-94 g/m2, 71-84 g/m2 kwa wanaume na wanawake, kwa mtiririko huo;
ventrikali ya kulia (RV): unene wa ukuta - 3 mm; index ya dimensional - 0.75-1.25 cm / m2; thamani ya diastoli katika mapumziko ni 0.8-2.0 cm.

Ventricle ya kushoto inachukua mzigo mkubwa zaidi wa kazi kuliko sehemu nyingine yoyote ya moyo na, ipasavyo, mara nyingi huathirika na mabadiliko ya pathological. Kwa hiyo, tutazingatia vigezo vyake kwa undani zaidi.

Hesabu ya wingi wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto hupatikana kwa kufanya mahesabu mbalimbali. Kikokotoo kinachakata nambari kwa kutumia fomula maalum. Katika hatua ya sasa, aina mbili za hesabu zinatambuliwa kuwa nyeti zaidi, ambazo zinapendekezwa na Jumuiya ya Amerika ya Echocardiography (ASE) na Mkataba wa Penn (PC). Tofauti pekee kati yao ni kuingizwa kwa unene wa safu ya ndani ya moyo wakati wa kutumia formula ya kwanza.

Kwa hivyo, formula ya kuamua misa ya myocardial ni kama ifuatavyo.

0.8 x (1.04 x (MZhP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0.6, ambapo

MZhP- hii ni septum interventricular katika diastole;
CDR- hii ni ukubwa wa mwisho wa diastoli wa ventricle ya kushoto;
ZSLZH- Huu ni ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto wakati wa kupumzika.

Uzito wa kawaida wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto inategemea jinsia. Kwa wanaume, thamani hii ni kuhusu g 135-182. Kwa wanawake, takwimu hizi ni za chini na zinatoka 95 hadi 141 g.

Imethibitishwa kisayansi kwamba uzito wa myocardiamu inategemea sana ukubwa wa mwili (hasa, juu ya kiashiria cha uzito-urefu). Katika suala hili, index maalum ilianzishwa, ambayo inazingatia sifa zote za mtu binafsi za mgonjwa, hata umri wake. Kuna fomula mbili za kuhesabu:

MI = M/H2.7, ambapo M ni wingi wa LV myocardiamu katika g; H - urefu katika m. Inatumika katika watoto;
MI = M/S, ambapo M ni wingi wa misuli ya moyo katika g; S - eneo la uso wa mwili, m2. Inatumika kwa watu wazima.