Aina ya mzunguko wa damu ni kuu katika sehemu zote. Hii ndiyo aina kuu ya mtiririko wa damu. Magonjwa ya mishipa ya mwisho wa chini

Katika kila kesi, pamoja na uchunguzi, tunaulizwa kupitia mtihani wa hatamu ya mwisho wa chini. Ni aina gani ya utaratibu huu na ni magonjwa gani yanaweza kutambuliwa kwa msaada wake?

Je, ultrasound ni nini na inasomwa kwa msaada wake?

Dopplerography ya Ultrasound ni muhtasari wa jina la moja ya njia za kuelimisha zaidi za kusoma mzunguko wa damu kwenye mishipa ya damu - Doppler ultrasound. Urahisi na kasi yake, pamoja na kutokuwepo kwa vikwazo vinavyohusiana na umri na maalum, hufanya kuwa "kiwango cha dhahabu" katika uchunguzi wa magonjwa ya mishipa.

Utaratibu wa uchunguzi wa ultrasound unafanywa kwa wakati halisi. Kwa msaada wake, ndani ya dakika mtaalamu hupokea taarifa za sauti, picha na kiasi kuhusu mtiririko wa damu katika vifaa vya venous vya miguu.

Mishipa kubwa na ndogo ya saphenous;
Vena cava ya chini;
Mishipa ya Iliac;
Mshipa wa kike;
Mishipa ya kina ya mguu;
Mshipa wa popliteal.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound wa mwisho wa chini, vigezo muhimu zaidi vya hali ya kuta za mishipa, valves za venous na patency ya vyombo wenyewe hupimwa:

Uwepo wa maeneo ya kuvimba, vifungo vya damu, plaques ya atherosclerotic;
patholojia za muundo - tortuosity, kinks, makovu;
Ukali wa spasms ya mishipa.

Wakati wa utafiti, uwezo wa fidia wa mtiririko wa damu pia hupimwa.

Utafiti wa Doppler unahitajika lini?

Matatizo ya kupita kiasi katika mzunguko wa damu hujifanya wajisikie kwa kiwango kimoja au kingine na dalili kali. Unapaswa kukimbilia kuonana na daktari ikiwa utaanza kugundua ugumu wa kuvaa viatu na mwendo wako unapoteza urahisi. Hapa kuna ishara kuu ambazo unaweza kuamua kwa uhuru uwezekano wa kuharibika kwa mzunguko wa damu kwenye vyombo vya miguu yako:

Uvimbe mdogo wa miguu na viungo vya mguu, kuonekana jioni na kutoweka kabisa asubuhi;
Usumbufu wakati wa kusonga - uzito, maumivu, uchovu wa haraka wa mguu;
Kutetemeka kwa miguu wakati wa kulala;
Kufungia kwa kasi kwa miguu kwa kushuka kidogo kwa joto la hewa;
Kuacha ukuaji wa nywele kwenye miguu na mapaja;
Hisia ya ngozi kuwaka.

Ikiwa huna kushauriana na daktari wakati dalili hizi zinaonekana, basi hali itakuwa mbaya zaidi katika siku zijazo: nodes za varicose, kuvimba kwa vyombo vilivyoathiriwa na, kwa sababu hiyo, vidonda vya trophic vitaonekana, ambavyo tayari vinatishia ulemavu.

Magonjwa ya mishipa yanayotambuliwa kwa kutumia Doppler ultrasound

Kwa kuwa aina hii ya utafiti ni mojawapo ya taarifa zaidi, daktari, kulingana na matokeo yake, anaweza kufanya mojawapo ya uchunguzi wafuatayo:

Yoyote ya uchunguzi inahitaji matibabu makubwa zaidi na uanzishwaji wa matibabu ya haraka, kwa kuwa magonjwa yaliyotajwa hapo juu yenyewe hayawezi kuponywa, kozi yao inaendelea tu na baada ya muda husababisha matokeo makubwa hadi ulemavu kamili, katika baadhi ya matukio hata kifo.

Utafiti wa Doppler unafanywaje?

Utaratibu hauhitaji maandalizi ya awali ya wagonjwa: hakuna haja ya kufuata chakula chochote au kuchukua dawa isipokuwa zile ambazo kawaida huchukua kutibu magonjwa yaliyopo.

Unapokuja kwa uchunguzi, unahitaji kuondoa mapambo yote na vitu vingine vya chuma na kumpa daktari upatikanaji wa miguu na mapaja yako. Daktari wa uchunguzi wa ultrasound atakuomba ulala chini ya kitanda na kutumia gel maalum kwa sensor ya kifaa. Ni sensor ambayo itachukua na kusambaza ishara zote kuhusu mabadiliko ya pathological katika vyombo vya miguu kwa kufuatilia.

Gel inaboresha sio tu glide ya sensor juu ya ngozi, lakini pia kasi ya maambukizi ya data iliyopatikana kama matokeo ya utafiti.

Baada ya kukamilisha uchunguzi katika nafasi ya uongo, daktari atakuuliza usimama kwenye sakafu na uendelee kujifunza hali ya mishipa ya damu ili kupata maelezo ya ziada kuhusu patholojia inayoshukiwa.

Maadili ya kawaida ya uchunguzi wa ultrasound ya miisho ya chini

Hebu jaribu kuelewa matokeo ya utafiti wa mishipa ya chini: VSD ina maadili yake ya kawaida, ambayo unahitaji tu kulinganisha matokeo yako mwenyewe.

Maadili ya kidijitali

ABI (ankle-brachial complex) - uwiano wa shinikizo la damu ya mguu kwa shinikizo la damu ya bega. Kawaida ni 0.9 na zaidi. Kiashiria cha 0.7-0.9 kinaonyesha stenosis ya mishipa, na 0.3 ni takwimu muhimu;
Kasi ya juu ya mtiririko wa damu katika ateri ya kike ni 1 m / s;
Kasi ya juu ya mtiririko wa damu kwenye mguu wa chini ni 0.5 m / s;
Artery ya kike: index ya upinzani - 1 m / s na hapo juu;
Ateri ya Tibia: index ya pulsation - 1.8 m / s na juu.

Aina za mtiririko wa damu

Wanaweza kuteuliwa kama ifuatavyo: turbulent, mainline au dhamana.

Mtiririko wa damu wenye msukosuko hurekodiwa katika maeneo ya vasoconstriction isiyo kamili.

Mtiririko wa damu kuu ni wa kawaida kwa vyombo vyote vikubwa - kwa mfano, mishipa ya kike na ya brachial. Ujumbe "mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa" unaonyesha uwepo wa stenosis juu ya tovuti ya utafiti.

Mtiririko wa damu wa dhamana umeandikwa chini ya mahali ambapo kuna kutokuwepo kabisa kwa mzunguko wa damu.

Kusoma hali ya mishipa ya damu na patency yao kwa kutumia Dopplerography ni utaratibu muhimu wa uchunguzi: ni rahisi kufanya, hauchukua muda mwingi, hauna maumivu kabisa na wakati huo huo hutoa habari nyingi muhimu kuhusu hali ya kazi ya venous. vifaa vya miguu.

Bibi yangu mkubwa alipata kuvimba na kuganda kwa damu kwenye miguu yake, walimshauri aangalie miguu yake kwa kutumia Doppler ultrasound, kwa hiyo nilisoma makala hiyo. Kila kitu kimeelezewa vizuri na kuelezewa, kuna hata maadili ya dijiti ya kanuni. Dalili pia ni sawa na zile zilizowasilishwa hapa, yeye hupata usumbufu wakati wa kusonga, miguu yake huumiza sana. Natumaini kwamba nina madaktari wazuri na kwamba watanisaidia kujua nini kibaya na miguu yangu na jinsi inaweza kutibiwa, jambo kuu ni kwamba wanaagiza matibabu sahihi. Afya njema kwa kila mtu, usiwe mgonjwa!

Magonjwa
Sehemu za mwili

Fahirisi ya somo kwa magonjwa ya kawaida ya mfumo wa moyo na mishipa itakusaidia kupata nyenzo unayohitaji haraka.

Chagua sehemu ya mwili unayopenda, mfumo utaonyesha vifaa vinavyohusiana nayo.

Matumizi ya nyenzo za tovuti inawezekana tu ikiwa kuna kiungo kinachofanya kazi kwa chanzo.

mtiririko mkuu wa damu

Nilimtembelea daktari wa upasuaji na akasema kwamba una mtiririko wa damu ya hakimu, ni nini?

Hii ni mtiririko wa kawaida wa damu ya ateri (kwa mishipa).

Simu yetu

Unaweza kupata majibu ya maswali mengi kwa kutazama matangazo ya TV ya 06/10/2014 na ushiriki wa M.A. Parikov. katika mpango "Ushauri wa Muhimu".

Muhtasari unaojumuisha matibabu yote ya mishipa ya buibui na mishipa ya reticular. .

Una mishipa ya varicose, unataka kuponywa, lakini hujui cha kuchagua. Maoni ya marafiki wengi, wenzake, madaktari, kitaalam kwenye mtandao. Lakini bado haijulikani. Maelezo zaidi unayosoma, ndivyo maswali mengi yanavyobaki. Kwa hivyo, ikiwa una mishipa halisi ya varicose, hapa ndio mahali pako.

Mawasiliano ya kliniki

Maswali kwa phlebologist

Siku njema! unaondoa rosasia kwenye uso? na ni gharama gani ya kikao kimoja? carti.

Hujambo, tafadhali niambie kama kuna uwezekano wa kutopofuka kwa kuondolewa kwa leza ya mshipa chini ya jicho.

Habari za mchana Tafadhali niambie jinsi na wakati utaratibu huu unawezekana katika Veliky Novgorod na uwe na fadhili.

Uko wapi huko St.

Halo, una tawi huko Moscow?

Habari za mchana! Inagharimu kiasi gani kuondoa mishipa ya damu chini ya jicho moja? Kwa dhati, Elena.

Hello, unasema kwamba kuondoa mshipa chini ya jicho sio hatari. Lakini niambie, hakuna kitu katika mwili.

Habari! Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa 3 wa ultrasound wa mishipa ya mwisho wa chini katika kliniki tatu tofauti, matokeo tofauti yalipatikana.

Miradi yetu

Tovuti iliyowekwa kwa sclerotherapy ya mishipa na capillaries ya maeneo mbalimbali. Matokeo ya matibabu.

Uchunguzi wa ultrasound wa mishipa kuu ya mwisho wa chini

Utafiti wa mishipa kuu ya mwisho wa chini ulifanyika kwa wagonjwa 62 kwa kutumia skanning duplex kwenye scanners za ultrasound za kiwango cha mtaalam. Uchunguzi wa Ultrasound wa mwisho wa chini pia ulifanyika kwa watu 15 wenye afya ambao waliunda kikundi cha udhibiti

Utafiti wa mishipa ya iliac ulifanyika na sensor ya convex multifrequency 3-5 MHz, femur, popliteal, posterior na anterior tibial artery na ateri ya mgongo wa mguu - na sensor ya kasi ya mstari na mzunguko wa 7-14 MHz. (83).

Uchanganuzi wa kitanda cha ateri ulifanyika katika ndege za skanning za longitudinal na transverse. Uchanganuzi wa kuvuka hufafanua anatomy ya mishipa katika maeneo ya bifurcations yao au bends.

Wakati wa kuchunguza aorta ya tumbo, uchunguzi uliwekwa kwenye kiwango cha kitovu, kidogo upande wa kushoto wa mstari wa kati, na taswira imara ya chombo ilipatikana. Kisha sensor ilihamishiwa kwenye mpaka wa kati na ya tatu ya ndani ya ligament ya Pupart ili kupata mishipa ya iliac. Chini ya ligament, mdomo wa ateri ya kike ulionekana. Mshipa wa kawaida wa fupa la paja (COA) na mgawanyiko wake wa pande mbili ulionekana bila shida, wakati mlango wa mshipa wa kina wa fupa la paja (DFA) ungeweza kufikiwa kwa uchunguzi katika eneo la sm 3-5 tu kutoka kwenye orifice. Ikiwa mdomo wa GBA iko kwenye ukuta wa upande wa sensor ZOTE, sensor iligeuzwa kando kidogo. Ateri ya juu juu ya fupa la paja (SFA) inafuatiliwa vyema hadi kiwango cha mlango wa mfereji wa Gunter, katika mwelekeo wa kati na chini. Wakati wa kuchunguza ateri ya popliteal (PclA), sensor iliwekwa kwa muda mrefu kwenye kona ya juu ya fossa ya popliteal, ikisonga kwa mbali hadi mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya mguu.

Theluthi ya juu na ya kati ya ateri ya nyuma ya tibia (PTTA) iko kutoka kwa njia ya anteromedial kati ya mfupa wa tibia na misuli ya gastrocnemius. Ili kusoma sehemu za mbali za TPAA, kihisi kiliwekwa kwa muda mrefu katika mapumziko kati ya malleolus ya kati na ukingo wa tendon ya Achilles.

Mshipa wa anterior tibial (ATA) iko kutoka kwa njia ya anterolateral - kati ya tibia na fibula. Ateri ya dorsum ya mguu iko katika nafasi kati ya mifupa ya metatarsal ya I na II.

Mbinu ya uchunguzi inategemea kutathmini vigezo vya kiasi na ubora wa mtiririko wa damu katika pointi za kawaida za utafiti, ambapo ateri iko karibu iwezekanavyo na uso wa ngozi na imeunganishwa na alama fulani za anatomical (Mchoro 2.11).

Mchoro.2.11. Maeneo ya kawaida ya mishipa kuu ya mwisho wa chini.

Ikiwa mabadiliko katika vigezo vya hemodynamic ya mtiririko wa damu yaligunduliwa kwa kiwango chochote cha kawaida, kitanda cha arterial kilichunguzwa kwa urefu wake wote katika makadirio mawili.

Mishipa ya mguu na mguu ni ngumu zaidi kuibua na kutathmini kwa ubora mabadiliko ya intraluminal, hivyo B-mode ilitumiwa kujifunza hemodynamics ya pembeni. Katika hali hii, zifuatazo ni za kawaida:

lumen ya mishipa ni homogeneous, hypoechoic, na haina inclusions ziada.
asymmetry inaruhusiwa ya vipenyo vya vyombo vilivyounganishwa ni hadi 20%.
pulsation ya ukuta wa arterial.
tata "intimacy-media".

Tathmini ya ubora: laini, iliyogawanywa wazi katika tabaka. Tathmini ya kiasi: unene wake katika ZOTE sio zaidi ya 1.2 mm (Mchoro 2.12).

Mchele. 2.12. Aina kuu ya mtiririko wa damu ni kawaida katika hali ya B kwa mgonjwa L., umri wa miaka 37.

Ili kutathmini patency ya mishipa, pamoja na B-mode, rangi na njia za Doppler za spectral zilitumiwa, na wakati wa kusoma vyombo vya juu vya caliber ndogo, mzunguko wa sensor unaweza kuongezeka.

Mchele. 2.13. Kawaida ya mzunguko wa rangi ya mgonjwa L. ni umri wa miaka 37.

Katika hali ya ramani ya Doppler ya rangi, lumen ya mishipa hutiwa rangi sawasawa. Msukosuko wa mtiririko wa kifiziolojia umeandikwa katika migawanyiko ya ateri (Mchoro 2.13).

Vigezo vya ubora na kiasi vilipimwa katika hali ya Doppler.

Aina kuu ya awamu ya tatu ya mtiririko wa damu imeandikwa.
ukosefu wa upanuzi wa spectral, uwepo wa "dirisha la Doppler"
kutokuwepo kwa kasi ya ndani ya mtiririko wa damu Vigezo vya kiasi.
kasi ya mtiririko wa damu ya diastoli (Vd)

Fahirisi ambazo zinaonyesha moja kwa moja hali ya upinzani wa pembeni katika eneo la mishipa iliyosomwa:

kiashiria cha upinzani wa pembeni (IR)
faharisi ya mapigo (IP)
uwiano wa sistoli-diastoli (S/D)

Fahirisi ambazo zinaonyesha moja kwa moja sauti ya ukuta wa mishipa:

wakati wa kuongeza kasi (AT); index ya kuongeza kasi (AI) (Mchoro 2.14).

Mchele. 2.14. Aina kuu ya mtiririko wa damu ni kawaida kwa mgonjwa B. umri wa miaka 43.

Kasi iliyopimwa na vigezo vilivyohesabiwa vya mtiririko wa damu katika utafiti wa mishipa ya viungo vya chini vilivyopatikana katika kikundi cha udhibiti wenye umri wa miaka 18 hadi 45 vinaonyeshwa katika Jedwali 2.12.

Thamani za wastani za kasi ya mtiririko wa damu na wakati wa kuongeza kasi ya mawimbi ya moyo

Kiwango cha juu cha kasi ya mtiririko wa damu ya systolic (Vs)

Mtini.1).

2, 3 - vyombo vya shingo:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - ateri ya subclavia;

5 - vyombo vya bega:

ateri ya brachial na mshipa;

6 - vyombo vya forearm;

7 - vyombo vya paja:

10 - ateri ya mgongo wa mguu.

MF1 - juu ya tatu ya paja;

MF2 - chini ya tatu ya paja;

MZhZ - theluthi ya juu ya mguu;

MJ4 - chini ya tatu ya mguu.

Ili kufafanua topografia ya vyombo, skanning inafanywa kwa ndege perpendicular kwa kozi ya anatomical ya chombo. Wakati wa skanning transverse, nafasi ya jamaa ya vyombo, kipenyo chao, unene na wiani wa kuta, na hali ya tishu za perivascular imedhamiriwa. Kwa kutumia kazi na kufuatilia contour ya ndani ya chombo, eneo lake la ufanisi la sehemu ya msalaba linapatikana. Ifuatayo, skanning ya kupita inafanywa kando ya sehemu iliyosomwa ya chombo ili kutafuta maeneo ya stenosis. Wakati wa kutambua stenoses, tumia programu<2D процентов Stenosis>kupata index ya stenosis iliyohesabiwa. Kisha uchunguzi wa longitudinal wa chombo unafanywa, kutathmini kozi yake, kipenyo, contour ya ndani na wiani wa ukuta, elasticity yao, shughuli za pulsation (kwa kutumia M-mode), na hali ya lumen ya chombo. Unene wa tata ya intima-media hupimwa (kando ya ukuta wa mbali). Uchunguzi wa Doppler unafanywa katika maeneo kadhaa, kusonga sensor kando ya ndege ya skanning na kuchunguza eneo kubwa zaidi la chombo.

2 D asilimia stenosis - asilimia STA = (Eneo la Stenosisi/ Eneo la Mishipa ya Damu) * asilimia 100. Inabainisha kupunguzwa halisi katika eneo la sehemu ya msalaba yenye ufanisi ya hemodynamically ya chombo kama matokeo ya stenosis, iliyoonyeshwa kwa asilimia.

Aina ya lamina ni tofauti ya kawaida ya mtiririko wa damu katika vyombo. Ishara ya mtiririko wa damu ya laminar ni kuwepo kwa "dirisha la spectral" kwenye Dopplerogram kwa pembe mojawapo kati ya mwelekeo wa boriti ya ultrasound na mhimili wa mtiririko. Ikiwa angle hii ni kubwa ya kutosha, basi "dirisha la spectral" linaweza "kufunga" hata kwa aina ya laminar ya mtiririko wa damu.

Aina kuu ni tofauti ya kawaida ya mtiririko wa damu katika mishipa kuu ya mwisho. Inajulikana na uwepo kwenye Dopplerogram ya curve ya awamu ya tatu, yenye antegrade mbili na kilele cha retrograde. Upeo wa kwanza wa curve ni systolic antegrade, high-amplitude, kilele. Kilele cha pili ni kilele kidogo cha retrograde (mtiririko wa damu katika diastoli hadi valve ya aorta imefungwa). Kilele cha tatu ni kilele kidogo cha antegrade (kutafakari kwa damu kutoka kwa vipeperushi vya valve ya aorta). Ikumbukwe kwamba aina kuu ya mtiririko wa damu inaweza kuhifadhiwa hata kwa stenoses isiyo na maana ya hemodynamically ya mishipa kuu.

Aina kuu iliyobadilishwa ya mtiririko wa damu - iliyorekodiwa chini ya tovuti ya stenosis au uzuiaji usio kamili. Kilele cha kwanza cha systolic kinabadilishwa, cha amplitude ya kutosha, kupanua, gorofa. Kilele cha kurudi nyuma kinaweza kuonyeshwa kwa udhaifu sana. Kilele cha pili cha antegrade haipo.

Aina ya dhamana ya mtiririko wa damu pia imeandikwa chini ya tovuti ya kuziba. Inaonekana karibu na curve monophasic na mabadiliko makubwa katika systolic na kukosekana kwa retrograde na pili antegrade kilele.

Tofauti kati ya Dopplerograms ya vyombo vya kichwa na shingo na Dopplerograms. viungo ni kwamba awamu ya diastoli kwenye Dopplerograms ya mishipa ya mfumo wa brachycephalic haijawahi chini ya 0 (yaani, haina kuanguka chini ya mstari wa Msingi). Hii ni kutokana na sifa za utoaji wa damu kwa ubongo. Wakati huo huo, kwenye Dopplerograms ya vyombo vya mfumo wa ateri ya carotidi ya ndani, awamu ya diastoli ni ya juu, na awamu ya diastoli ya mfumo wa ateri ya carotidi ya nje ni ya chini.

Uchunguzi wa vyombo vya shingo

Msimamo wa mgonjwa uko nyuma yake. Kichwa kinapigwa nyuma kidogo na mto mdogo umewekwa chini ya vile vya bega. Utafiti wa arch ya aorta na sehemu za awali za mishipa ya subclavia hufanyika na sensor katika nafasi ya suprasternal. Upinde wa aorta na sehemu za awali za ateri ya subklavia ya kushoto huonekana. Mishipa ya subklavia inachunguzwa kutoka kwa mbinu ya supraclavicular. Viashiria vilivyopatikana upande wa kushoto na kulia vinalinganishwa na kutambua asymmetry. Ikiwa vizuizi au stenoses ya ateri ya subclavia hugunduliwa kabla ya kuondoka kwa vertebrates (sehemu 1), mtihani na hyperemia tendaji hufanyika ili kutambua ugonjwa wa "kuiba". Ili kufanya hivyo, punguza ateri ya brachial na cuff ya nyumatiki kwa dakika 3. Mwishoni mwa ukandamizaji, kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral hupimwa na hewa kutoka kwa cuff hupunguzwa kwa kasi. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia ateri ya vertebral inaonyesha uharibifu katika ateri ya subklavia na kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral. Ikiwa hakuna ongezeko la mtiririko wa damu, mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral ni antegrade na hakuna uzuiaji wa ateri ya subclavia. Ili kuchunguza ateri ya axillary, mkono ulio upande wa utafiti hutolewa nje na kuzungushwa. Sehemu ya skanning ya sensor imewekwa kwenye fossa ya axillary na inainama chini. Linganisha viashiria vya pande zote mbili. Utafiti wa ateri ya brachial unafanywa na sensor iko kwenye groove ya kati ya bega. Shinikizo la damu la systolic hupimwa. Kofi ya tonometer imewekwa kwenye bega, na wigo wa Doppler hupatikana kutoka kwa ateri ya brachial chini ya cuff. Shinikizo la damu hupimwa. Kigezo cha shinikizo la damu ya systolic ni kuonekana kwa wigo wa Doppler wakati wa ultrasound ya Doppler. Linganisha viashiria vilivyopatikana kutoka pande tofauti.

< ПН < 20.

Ili kujifunza mishipa ya ulnar na radial, sensor imewekwa katika makadirio ya ateri inayofanana, uchunguzi zaidi unafanywa kulingana na mpango ulioelezwa hapo juu.

Utafiti wa mishipa ya viungo vya juu kawaida hufanyika wakati huo huo na utafiti wa mishipa ya jina moja kutoka kwa upatikanaji sawa.

Uchunguzi wa vyombo vya mwisho wa chini

Wakati wa kuelezea mabadiliko katika mishipa ya kike, istilahi ifuatayo hutumiwa, ambayo inatofautiana kidogo na kikundi cha kawaida cha anatomiki na darasa la chombo:

Utafiti wa mishipa ya fupa la paja. Msimamo wa awali wa sensor ni chini ya ligament inguinal (skanning transverse). Baada ya kutathmini kipenyo na lumen ya chombo, skanning inafanywa pamoja na mishipa ya kawaida ya kike, ya juu ya kike na ya kina ya kike. Wigo wa Doppler hurekodiwa na maadili yaliyopatikana yanalinganishwa kwa pande zote mbili.

Utafiti wa mishipa ya mguu. Kwa mgonjwa amelala tumbo lake, uchunguzi wa longitudinal unafanywa kutoka kwa tovuti ya mgawanyiko wa ateri ya popliteal pamoja na kila matawi kwa miguu yote miwili. Kisha, pamoja na mgonjwa katika nafasi ya supine, ateri ya nyuma ya tibia katika eneo la malleolus ya kati na ateri ya dorsalis pedis katika eneo la dorsum ya mguu hupigwa. Eneo la ubora wa mishipa kwenye pointi hizi haziwezekani kila wakati. Kigezo cha ziada cha kutathmini mtiririko wa damu ni index ya shinikizo la kikanda (RPI). Ili kuhesabu RID, cuff hutumiwa kwa sequentially kwanza kwa sehemu ya tatu ya juu ya mguu wa chini, shinikizo la systolic hupimwa, kisha cuff hutumiwa kwa sehemu ya tatu ya chini ya mguu wa chini na vipimo vinarudiwa. Wakati wa kushinikiza, soma a. tibialis nyuma au a. dorsalis pedis. RID = BP syst (ndama) / BP syst (bega), kawaida >

Uchunguzi wa mishipa ya popliteal unafanywa na mgonjwa katika nafasi ya kukabiliwa. Ili kuongeza mtiririko wa damu wa kujitegemea kupitia mshipa na kuwezesha kupata Dopplerogram, mgonjwa anaulizwa kupumzika vidole vyake vilivyonyooka kwenye kitanda. Sensor imewekwa katika eneo la popliteal fossa. Scan transverse inafanywa ili kuamua uhusiano wa topografia wa vyombo. Dopplerogram inarekodiwa na sura ya curve inatathminiwa. Ikiwa mtiririko wa damu katika mshipa ni dhaifu, ukandamizaji wa mguu unafanywa, na ongezeko la mtiririko wa damu kupitia mshipa hugunduliwa. Wakati wa skanning chombo kwa muda mrefu, makini na contour ya kuta, lumen ya chombo, na kuwepo kwa valves (kawaida valves 1-2 inaweza kutambuliwa).

Sonography ya doppler ya vyombo vya pembeni. Sehemu 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Katika uchunguzi wa kisasa wa kazi, mbinu za ultrasound zinazidi kutumika kujifunza mishipa ya damu. Hii ni kutokana na gharama yake ya chini, unyenyekevu, kutovamia na usalama wa utafiti kwa mgonjwa aliye na maudhui ya juu ya habari ikilinganishwa na mbinu za jadi za angiografia ya X-ray. Mifano ya hivi karibuni ya tomographs za ultrasound kutoka Madison hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi wa hali ya juu wa mishipa ya damu, kutambua kwa ufanisi kiwango na kiwango cha vidonda vya occlusive, kutambua aneurysms, deformations, hypo- na aplasia, shunts, upungufu wa valvular ya mishipa na. patholojia nyingine za mishipa.

Ili kufanya masomo ya mishipa, unahitaji tomograph ya ultrasound inayofanya kazi katika njia za duplex na triplex, seti ya sensorer (meza) na mfuko wa programu kwa ajili ya masomo ya mishipa.

Masomo yaliyotolewa katika nyenzo hii yalifanywa kwenye tomograph ya SA-8800 Digital/Gaia ultrasound (Medison, Korea Kusini) wakati wa uchunguzi kati ya wagonjwa waliotumwa kwa uchunguzi wa ultrasound wa viungo vingine.

Teknolojia ya ultrasound ya mishipa

Sensor imewekwa katika eneo la kawaida la kifungu cha chombo chini ya masomo ( Mtini.1).

2, 3 - vyombo vya shingo:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - ateri ya subclavia;

5 - vyombo vya bega:

ateri ya brachial na mshipa;

6 - vyombo vya forearm;

7 - vyombo vya paja:

8 - ateri ya popliteal na mshipa;

9 - ateri ya nyuma ya tibia;

10 - ateri ya mgongo wa mguu.

MF1 - juu ya tatu ya paja;

MF2 - chini ya tatu ya paja;

MZhZ - theluthi ya juu ya mguu;

MJ4 - chini ya tatu ya mguu.

Ili kufafanua topografia ya vyombo, skanning inafanywa kwa ndege perpendicular kwa kozi ya anatomical ya chombo. Wakati wa skanning transverse, nafasi ya jamaa ya vyombo, kipenyo chao, unene na wiani wa kuta, na hali ya tishu za perivascular imedhamiriwa. Kwa kutumia kazi na kufuatilia contour ya ndani ya chombo, eneo lake la ufanisi la sehemu ya msalaba linapatikana. Ifuatayo, skanning ya kupita inafanywa kando ya sehemu iliyosomwa ya chombo ili kutafuta maeneo ya stenosis. Wakati stenoses zinatambuliwa, mpango hutumiwa kupata index ya stenosis iliyohesabiwa. Kisha uchunguzi wa longitudinal wa chombo unafanywa, kutathmini kozi yake, kipenyo, contour ya ndani na wiani wa ukuta, elasticity yao, shughuli za pulsation (kwa kutumia M-mode), na hali ya lumen ya chombo. Unene wa tata ya intima-media hupimwa (kando ya ukuta wa mbali). Uchunguzi wa Doppler unafanywa katika maeneo kadhaa, kusonga sensor kando ya ndege ya skanning na kuchunguza eneo kubwa zaidi la chombo.

Mpango ufuatao wa uchunguzi wa Doppler wa mishipa ya damu ni bora:

uchoraji wa ramani ya Doppler kulingana na uchanganuzi wa mwelekeo (CDA) au uchanganuzi wa nishati ya mtiririko (FEA) kutafuta maeneo yenye mtiririko wa damu usio wa kawaida;
Sonography ya doppler ya chombo katika hali ya pulsed (D), ambayo inaruhusu mtu kutathmini kasi na mwelekeo wa mtiririko katika kiasi kilichojifunza cha damu;
Sonography ya doppler ya chombo katika hali ya wimbi inayoendelea kwa kusoma mtiririko wa kasi ya juu.

Ikiwa uchunguzi wa ultrasound unafanywa na uchunguzi wa mstari, na mhimili wa chombo ni karibu perpendicular kwa uso, tumia kazi ya kuinua ya boriti ya Doppler, ambayo inakuwezesha kugeuza Doppler mbele ya tuzo zinazohusiana na uso. Kisha, kwa kutumia kazi, kiashiria cha pembe kinajumuishwa na njia ya kweli ya chombo, wigo thabiti hupatikana, kiwango cha picha (,) na nafasi ya mstari wa sifuri (,) imewekwa. Ni desturi kuweka wigo kuu juu ya msingi wakati wa kusoma mishipa, na chini yake wakati wa kusoma mishipa. Waandishi kadhaa wanapendekeza kwamba kwa vyombo vyote, ikiwa ni pamoja na mishipa, wigo wa antegrade kuwekwa juu, na wigo wa retrograde chini. Kazi hubadilisha mihimili chanya na hasi ya nusu kwenye mhimili wa kuratibu (kasi) na hivyo kubadilisha mwelekeo wa wigo kwenye skrini katika mwelekeo tofauti. Kasi ya msingi ya wakati iliyochaguliwa inapaswa kutosha kutazama muundo 2-3 kwenye skrini.

Uhesabuji wa sifa za kasi ya mtiririko katika hali ya Doppler ya kunde inawezekana kwa kasi ya mtiririko wa si zaidi ya 1-1.5 m / sec (Kikomo cha Nyquist). Ili kupata wazo sahihi zaidi la usambazaji wa kasi, ni muhimu kuanzisha kiasi cha udhibiti wa angalau 2/3 ya lumen ya chombo chini ya utafiti. Mipango hutumiwa kujifunza vyombo vya mwisho na kujifunza vyombo vya shingo. Kufanya kazi katika programu, kumbuka jina la chombo kinacholingana, rekodi maadili ya kasi ya juu ya systolic na ya chini ya diastoli, baada ya hapo tata moja imeainishwa. Baada ya kufanya vipimo hivi vyote, unaweza kupokea ripoti ikiwa ni pamoja na maadili ya V max, V min, V maana, PI, RI kwa vyombo vyote vilivyochunguzwa.

Vigezo vya sonografia ya Doppler ya mtiririko wa damu ya ateri

2 D% stenosis - %STA = (Eneo la Stenosisi/ Eneo la Mishipa ya Damu) * 100%. Inabainisha kupunguzwa halisi katika eneo la sehemu ya msalaba yenye ufanisi ya hemodynamically ya chombo kama matokeo ya stenosis, iliyoonyeshwa kwa asilimia.

V max - kasi ya juu ya systolic (au kilele) - kasi halisi ya mstari wa kasi ya mtiririko wa damu kwenye mhimili wa chombo, iliyoonyeshwa kwa mm / s, cm / s au m / s.

V min ni kasi ya chini ya mstari wa diastoli ya mtiririko wa damu kwenye chombo.

V maana ni kasi muhimu chini ya curve inayofunika wigo wa mtiririko wa damu kwenye chombo.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - index ya upinzani wa mishipa. RI = (V systolic - V diastolic)/V systolic. Huakisi hali ya upinzani dhidi ya mtiririko wa damu wa distali hadi tovuti ya kipimo.

PI (Pulsatility Index, Gosling Index) - index ya pulsation, moja kwa moja inaonyesha hali ya upinzani dhidi ya mtiririko wa damu PI = (V systolic - V diastolic) / V maana. Ni kiashiria nyeti zaidi kuliko RI, kwani mahesabu hutumia V maana, ambayo hujibu mapema mabadiliko katika lumen na sauti ya chombo kuliko V systolic.

Ni muhimu kutumia PI, RI pamoja, kwa sababu zinaonyesha mali tofauti za mtiririko wa damu kwenye ateri. Kutumia moja tu bila kuzingatia nyingine kunaweza kusababisha makosa ya uchunguzi.

Tathmini ya ubora wa wigo wa Doppler

Kuna laminar, turbulent na mchanganyiko aina ya mtiririko.

Aina ya lamina ni tofauti ya kawaida ya mtiririko wa damu katika vyombo. Ishara ya mtiririko wa damu ya laminar ni kuwepo kwa "dirisha la spectral" kwenye Dopplerogram kwa pembe mojawapo kati ya mwelekeo wa boriti ya ultrasound na mhimili wa mtiririko (Mchoro 2a). Ikiwa angle hii ni kubwa ya kutosha, basi "dirisha la spectral" linaweza "kufunga" hata kwa aina ya laminar ya mtiririko wa damu.

Mchele. 2a Mtiririko mkuu wa damu.

Aina ya msukosuko ya mtiririko wa damu ni tabia ya maeneo ya stenosis au uzuiaji usio kamili wa chombo na ina sifa ya kutokuwepo kwa "dirisha la spectral" kwenye Dopplerogram. Na CDK, muundo wa mosai wa kuchorea unafunuliwa kwa sababu ya harakati za chembe katika mwelekeo tofauti.

Aina iliyochanganyika ya mtiririko wa damu kawaida inaweza kuamua katika maeneo ya upungufu wa kisaikolojia wa chombo, kupunguzwa kwa ateri. Inajulikana na kuwepo kwa kanda ndogo za turbulence wakati wa mtiririko wa laminar. Na CDK, mosaic ya uhakika ya mtiririko inafunuliwa katika eneo la bifurcation au nyembamba.

Katika mishipa ya pembeni ya mwisho, aina zifuatazo za mtiririko wa damu pia zinajulikana kulingana na uchambuzi wa curve ya bahasha ya wigo wa Doppler.

Mchele. Chaguzi 4 za aina kuu ya mtiririko wa damu kwenye ateri. Uchanganuzi wa longitudinal. CDC. Dopplerography katika hali ya pulsed.

Mchele. 2b Mtiririko mkuu wa damu uliobadilika.

Mchele. 2c Mtiririko wa damu wa dhamana.

Tofauti kati ya Dopplerograms ya vyombo vya kichwa na shingo na Dopplerograms. viungo ni kwamba awamu ya diastoli kwenye Dopplerograms ya mishipa ya mfumo wa brachycephalic haijawahi chini ya 0 (yaani, haina kuanguka chini ya mstari wa Msingi). Hii ni kutokana na sifa za utoaji wa damu kwa ubongo. Wakati huo huo, kwenye Dopplerograms ya vyombo vya mfumo wa ateri ya carotid ya ndani, awamu ya diastoli ni ya juu, na mfumo wa nje wa mishipa ya carotid ni chini. mchele. 3).

Mchele. 3 Tofauti kati ya Dopplerograms za ECA na ICA.

a) bahasha ya Dopplerogram iliyopatikana kutoka kwa ESA;

b) bahasha ya Dopplerogram iliyopatikana kutoka ICA.

Uchunguzi wa vyombo vya shingo

Sensor imewekwa kwa njia mbadala kwa kila upande wa shingo katika eneo la misuli ya sternocleidomastoid katika makadirio ya ateri ya kawaida ya carotid. Katika kesi hiyo, mishipa ya kawaida ya carotid, bifurcations yao, na mishipa ya ndani ya jugular huonekana. Contour ya mishipa, lumen yao ya ndani ni tathmini, kipenyo ni kipimo na ikilinganishwa kwa pande zote mbili kwa kiwango sawa. Ili kutofautisha ateri ya ndani ya carotid (ICA) kutoka kwa ateri ya nje ya carotid (ECA), ishara zifuatazo hutumiwa:

ateri ya ndani ya carotidi ina kipenyo kikubwa zaidi kuliko cha nje;

sehemu ya awali ya ICA iko upande wa ECA;

ECA kwenye shingo inatoa matawi na inaweza kuwa na aina ya "kutawanyika" ya muundo, wakati ECA kwenye shingo haina matawi;

Kwenye Dopplerogram ya ECA, kilele cha systolic kali na sehemu ya chini ya diastoli imedhamiriwa (Mchoro 3a), kwenye Dopplerogram iliyopatikana kutoka kwa ICA, kilele cha systolic pana na sehemu ya juu ya diastoli imedhamiriwa (Mchoro 36). . Kwa udhibiti, mtihani wa D.Russel unafanywa. Baada ya kupata wigo wa Doppler kutoka kwa ateri iliyopo, ukandamizaji wa muda mfupi wa ateri ya juu ya muda (mara moja mbele ya tragus ya sikio) hufanywa kwa upande wa utafiti. Wakati ECA iko, vilele vya ziada vitaonekana kwenye Dopplerogram; wakati ICA iko, sura ya curve haitabadilika.

Wakati wa kuchunguza mishipa ya vertebral, sensor imewekwa kwa pembe ya 90 ° kwa mhimili wa usawa, au moja kwa moja juu ya michakato ya transverse katika ndege ya usawa.

Kutumia programu ya Carotid, Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI huhesabiwa. Linganisha viashiria vilivyopatikana kutoka pande tofauti.

Uchunguzi wa mishipa ya viungo vya juu

Msimamo wa mgonjwa uko nyuma yake. Kichwa kinapigwa nyuma kidogo na mto mdogo umewekwa chini ya vile vya bega. Uchunguzi wa arch ya aorta na sehemu za awali za mishipa ya subclavia hufanyika na sensor katika nafasi ya suprasternal (tazama Mchoro 1). Upinde wa aorta na sehemu za awali za ateri ya subklavia ya kushoto huonekana. Mishipa ya subklavia inachunguzwa kutoka kwa mbinu ya supraclavicular. Viashiria vilivyopatikana upande wa kushoto na kulia vinalinganishwa na kutambua asymmetry. Ikiwa vizuizi au stenoses ya ateri ya subclavia hugunduliwa kabla ya kuondoka kwa vertebrates (sehemu 1), mtihani na hyperemia tendaji hufanyika ili kutambua ugonjwa wa "kuiba". Ili kufanya hivyo, punguza ateri ya brachial na cuff ya nyumatiki kwa dakika 3. Mwishoni mwa ukandamizaji, kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral hupimwa na hewa kutoka kwa cuff hupunguzwa kwa kasi. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia ateri ya vertebral inaonyesha uharibifu katika ateri ya subklavia na kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral. Ikiwa hakuna ongezeko la mtiririko wa damu, mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral ni antegrade na hakuna uzuiaji wa ateri ya subclavia. Ili kuchunguza ateri ya axillary, mkono ulio upande wa utafiti hutolewa nje na kuzungushwa. Sehemu ya skanning ya sensor imewekwa kwenye fossa ya axillary na inainama chini. Linganisha viashiria vya pande zote mbili. Utafiti wa ateri ya brachial unafanywa na sensor iko kwenye groove ya kati ya bega (tazama. mchele. 1) Shinikizo la damu la systolic hupimwa. Kofi ya tonometer imewekwa kwenye bega, na wigo wa Doppler hupatikana kutoka kwa ateri ya brachial chini ya cuff. Shinikizo la damu hupimwa. Kigezo cha shinikizo la damu ya systolic ni kuonekana kwa wigo wa Doppler wakati wa ultrasound ya Doppler. Linganisha viashiria vilivyopatikana kutoka pande tofauti.

Kiashiria cha asymmetry kinahesabiwa: PN = BP syst. dext. - Mfumo wa shinikizo la damu. dhambi. [mm. rt. Sanaa.]. Kawaida -20

Utafiti wa mishipa ya fupa la paja. Msimamo wa awali wa sensor ni chini ya ligament inguinal (skanning transverse) (angalia Mchoro 1). Baada ya kutathmini kipenyo na lumen ya chombo, skanning inafanywa pamoja na mishipa ya kawaida ya kike, ya juu ya kike na ya kina ya kike. Wigo wa Doppler hurekodiwa na maadili yaliyopatikana yanalinganishwa kwa pande zote mbili.

Uchunguzi wa mishipa ya popliteal. Msimamo wa mgonjwa amelala tumbo lake. Sensor imewekwa kwenye fossa ya popliteal kwenye mhimili wa kiungo cha chini. Transverse na kisha Scan longitudinal inafanywa.

Ili kufafanua asili ya mtiririko wa damu katika chombo kilichobadilishwa, shinikizo la kikanda linapimwa. Ili kufanya hivyo, tumia shinikizo la damu kwanza kwenye sehemu ya tatu ya juu ya paja na kupima shinikizo la damu la systolic, kisha kwa theluthi ya chini ya paja. Kigezo cha shinikizo la damu ya systolic ni kuonekana kwa mtiririko wa damu wakati wa ultrasound ya Doppler ya ateri ya popliteal. Fahirisi ya shinikizo la mkoa huhesabiwa kwa kiwango cha theluthi ya juu na chini ya paja: RID = BP (paja) / BP (bega), ambayo kawaida inapaswa kuwa kubwa kuliko 1.

Uchunguzi wa mishipa ya mwisho wa chini. Inafanywa wakati huo huo na utafiti wa mishipa ya jina moja au kama utafiti wa kujitegemea.

Uchunguzi wa mshipa wa kike unafanywa na mgonjwa katika nafasi ya supine na miguu kidogo kando na kuzungushwa nje. Sensor imewekwa katika eneo la zizi la inguinal sambamba nayo. Sehemu ya transverse ya kifungu cha kike hupatikana, na mshipa wa kike hupatikana, ambayo iko katikati ya ateri ya jina moja. Contour ya kuta za mshipa na lumen yake ni tathmini, na Dopplerogram ni kumbukumbu. Kwa kufunua sensor, sehemu ya longitudinal ya mshipa hupatikana. Uchunguzi unafanywa kando ya mshipa, contour ya kuta, lumen ya chombo, na uwepo wa valves hupimwa. Dopplerogram imerekodiwa. Sura ya curve na maingiliano yake na kupumua hupimwa. Jaribio la kupumua linafanywa: pumua kwa kina, shikilia pumzi yako, na uchuje kwa sekunde 5. Kazi ya vifaa vya valve imedhamiriwa: kuwepo kwa upanuzi wa mshipa wakati wa mtihani chini ya kiwango cha valve na wimbi la retrograde. Wakati wimbi la retrograde linagunduliwa, muda wake na kasi ya juu hupimwa. Mshipa wa kina wa fupa la paja huchunguzwa kwa kutumia mbinu sawa, na Doppler ultrasound kuweka kiasi cha udhibiti nyuma ya vali ya mshipa.

Uchunguzi wa mishipa ya popliteal unafanywa na mgonjwa katika nafasi ya kukabiliwa. Ili kuongeza mtiririko wa damu wa kujitegemea kupitia mshipa na kuwezesha kupata Dopplerogram, mgonjwa anaulizwa kupumzika vidole vyake vilivyonyooka kwenye kitanda. Sensor imewekwa katika eneo la popliteal fossa. Scan transverse inafanywa ili kuamua uhusiano wa topografia wa vyombo. Dopplerogram inarekodiwa na sura ya curve inatathminiwa. Ikiwa mtiririko wa damu katika mshipa ni dhaifu, ukandamizaji wa mguu unafanywa, na ongezeko la mtiririko wa damu kupitia mshipa hugunduliwa. Wakati wa skanning chombo kwa muda mrefu, makini na contour ya kuta, lumen ya chombo, kuwepo kwa valves (kawaida valves 1-2 inaweza kutambuliwa) ( mchele. 5).

Mchele. 5 Utafiti wa mtiririko wa damu katika mshipa kwa kutumia mtiririko wa rangi na Dopplerography ya mapigo.

Mtihani wa ukandamizaji wa karibu unafanywa ili kugundua wimbi la kurudi nyuma. Baada ya kupata wigo thabiti, compress theluthi ya chini ya paja kwa sekunde 5 ili kugundua retrograde sasa. Uchunguzi wa mishipa ya saphenous unafanywa na sensor ya juu-frequency (7.5-10.0 MHz) kulingana na mpango ulioelezwa hapo juu, baada ya kuweka sensor hapo awali katika makadirio ya mishipa haya. Ni muhimu kuchunguza kwa njia ya pedi ya gel wakati unashikilia probe juu ya ngozi, kwani hata shinikizo kidogo kwenye mishipa hii inatosha kupunguza mtiririko wa damu ndani yao.

Katika Sehemu ya I ya kifungu hiki, mbinu kuu za kimbinu za uchunguzi wa mishipa ya pembeni ziliainishwa, vigezo kuu vya kipimo cha Doppler vya mtiririko wa damu vilitambuliwa, na aina za mtiririko huo ziliorodheshwa na kuonyeshwa. Katika Sehemu ya II ya kazi, kwa kuzingatia data zetu wenyewe na vyanzo vya fasihi, tunawasilisha viashiria kuu vya kiasi cha mtiririko wa damu katika vyombo mbalimbali chini ya hali ya kawaida na katika patholojia.

Matokeo ya uchunguzi wa mishipa ni ya kawaida

Kwa kawaida, contour ya kuta za chombo ni wazi, hata, na lumen ni echo-hasi. Kozi ya mishipa kuu ni sawa. Unene wa tata ya intima-media hauzidi 1 mm (kulingana na waandishi wengine - 1.1 mm). Dopplerografia ya mishipa yoyote kawaida huonyesha mtiririko wa damu wa lamina.

Ishara ya mtiririko wa damu ya laminar ni uwepo wa "dirisha la spectral". Ikumbukwe kwamba ikiwa pembe kati ya boriti na mtiririko wa damu haijasahihishwa kwa usahihi, "dirisha la spectral" linaweza kutokuwepo hata kwa mtiririko wa damu wa laminar. Dopplerography ya mishipa ya shingo hutoa tabia ya wigo wa vyombo hivi. Wakati wa kuchunguza mishipa ya mwisho, aina kuu ya mtiririko wa damu hufunuliwa.

Kwa kawaida, kuta za mishipa ni nyembamba; ukuta ulio karibu na ateri hauwezi kuonekana. Hakuna inclusions za kigeni zinazogunduliwa kwenye lumen ya mishipa; katika mishipa ya mwisho wa chini, valves zinaonyeshwa kwa namna ya miundo nyembamba ambayo huzunguka kwa wakati na kupumua. Mtiririko wa damu kwenye mishipa ni phasic, inasawazishwa na awamu za mzunguko wa kupumua.

Wakati wa kufanya mtihani wa kupumua kwenye mshipa wa kike na wakati wa kufanya vipimo vya kukandamiza kwenye mshipa wa popliteal, wimbi la retrograde la kudumu zaidi ya sekunde 1.5 haipaswi kurekodi. Yafuatayo ni viashiria vya mtiririko wa damu katika vyombo mbalimbali kwa watu wenye afya (Jedwali 1-6). Mbinu za kawaida za sonografia ya Doppler ya vyombo vya pembeni huonyeshwa kwenye Mchoro 4.

Matokeo ya uchunguzi wa mishipa katika patholojia

Uzuiaji wa ateri ya papo hapo

Emboli. Kwenye skanogramu, embolus inaonekana kama muundo mnene, wa pande zote. Lumen ya ateri juu na chini ya embolus ni homogeneous, echo-hasi, na haina inclusions ziada. Wakati wa kutathmini pulsation, ongezeko la amplitude yake karibu na embolism na kutokuwepo kwake distal kwa embolism hufunuliwa. Dopplerografia chini ya embolus inaonyesha mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa au hakuna mtiririko wa damu unaogunduliwa.

Thrombosis. Katika lumen ya ateri, muundo wa echo usio tofauti unaonekana, unaoelekezwa kando ya chombo. Kuta za ateri iliyoathiriwa kawaida huunganishwa na imeongezeka echogenicity. Dopplerografia inaonyesha mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa au dhamana chini ya tovuti ya kuziba.

Stenoses ya ateri ya muda mrefu na vikwazo

Uharibifu wa atherosclerotic ya ateri. Kuta za chombo kilichoathiriwa na mchakato wa atherosclerotic zimeunganishwa, zimeongeza echogenicity, na contour ya ndani ya kutofautiana. Kwa stenosis muhimu (60%) chini ya tovuti ya uharibifu, aina kuu iliyobadilishwa ya mtiririko wa damu imeandikwa kwenye Dopplerogram. Kwa stenosis, mtiririko wa msukosuko unaonekana. Digrii zifuatazo za stenosis zinajulikana kulingana na sura ya wigo wakati wa kurekodi Dopplerogram juu yake:

55-60% - kwenye spectrogram - kujaza dirisha la spectral, kasi ya juu haibadilishwa au kuongezeka;
- 60-75% - kujaza dirisha la spectral, kuongeza kasi ya juu, kupanua contour ya bahasha;
- 75-90% - kujaza dirisha la spectral, kuimarisha wasifu wa kasi, kuongeza LSC. Mtiririko wa nyuma unawezekana;
- 80-90% - wigo unakaribia sura ya mstatili. "Ukuta wa stenotic";
-> 90% - wigo unakaribia umbo la mstatili. Kupungua kwa BSC kunawezekana.

Wakati wa kuzuiwa na raia wa atheromatous, molekuli mkali, homogeneous hufunuliwa kwenye lumen ya chombo kilichoathiriwa, contour inaunganisha na tishu zinazozunguka. Dopplerogram chini ya kiwango cha kidonda inaonyesha aina ya dhamana ya mtiririko wa damu. Aneurysms hugunduliwa kwa skanning kando ya chombo. Tofauti katika kipenyo cha eneo lililopanuliwa kwa zaidi ya mara 2 (angalau 5 mm) ikilinganishwa na sehemu za karibu na za mbali za ateri hutoa sababu za kuanzisha upanuzi wa aneurysmal.

Vigezo vya Doppler kwa kuziba mishipa ya mfumo wa brachycephalic

Stenosis ya ateri ya ndani ya carotid. Dopplerografia ya Carotid yenye uharibifu wa upande mmoja inaonyesha asymmetry kubwa ya mtiririko wa damu kutokana na kupungua kwake kwa upande ulioathirika. Kwa stenosis, ongezeko la kasi ya Vmax hugunduliwa kutokana na turbulence ya mtiririko.
Kuziba kwa ateri ya kawaida ya carotidi. Carotid Dopplerography inaonyesha ukosefu wa mtiririko wa damu katika CCA na ICA kwa upande ulioathirika.

Stenosis ya ateri ya mgongo. Kwa uharibifu wa upande mmoja, asymmetry ya kasi ya mtiririko wa damu ya zaidi ya 30% hugunduliwa, na uharibifu wa nchi mbili - kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu chini ya 2-10 cm / sec.
Kuziba kwa ateri ya vertebral. Ukosefu wa mtiririko wa damu kwenye eneo.

Vigezo vya Dopplerographic kwa kuziba mishipa ya mwisho wa chini

Wakati Dopplerografia inatathmini hali ya mishipa ya miisho ya chini, Dopplerograms zilizopatikana kwa alama nne za kawaida huchambuliwa (makadirio ya pembetatu ya Scarp, kidole 1 cha katikati hadi katikati ya ligament ya Pupart, fossa ya popliteal kati ya malleolus ya kati na Achilles. tendon kwenye dorsum ya mguu kando ya mstari kati ya vidole 1 na 2) na shinikizo la fahirisi za kikanda (tatu ya juu ya paja, theluthi ya chini ya paja, theluthi ya juu ya mguu, theluthi ya chini ya mguu).
Kuziba kwa aorta ya mwisho. Mtiririko wa damu wa dhamana hurekodiwa katika viwango vyote vya kawaida kwenye miguu yote miwili.

Kuziba kwa mshipa wa nje wa iliac. Mtiririko wa damu wa dhamana hurekodiwa katika sehemu za kawaida kwenye upande ulioathiriwa.

Kufungwa kwa ateri ya kike pamoja na uharibifu wa ateri ya kina ya femur. Katika hatua ya kwanza ya kiwango cha upande ulioathiriwa, mtiririko wa damu kuu umeandikwa, kwa mapumziko - dhamana.

Kufungwa kwa ateri ya popliteal - katika hatua ya kwanza ya mtiririko wa damu ni kuu, kwa mapumziko ni dhamana, wakati RID kwenye cuffs ya kwanza na ya pili haibadilishwa, kwa mapumziko ni kupunguzwa kwa kasi (tazama Mchoro 4).

Wakati mishipa ya mguu inathiriwa, mtiririko wa damu haubadilishwa kwa pointi za kiwango cha kwanza na cha pili, lakini kwa pointi ya tatu na ya nne ni dhamana. RID haibadilishwa kwenye cuffs ya kwanza hadi ya tatu na inapungua kwa kasi ya nne.

Magonjwa ya venous ya pembeni

Thrombosis ya papo hapo ya occlusive. Katika lumen ya mshipa, mnene mdogo, formations homogeneous ni kuamua, kujaza lumen yake yote. Ukali wa kutafakari wa sehemu tofauti za mshipa ni sare. Pamoja na thrombus ya kuelea ya mishipa ya mwisho wa chini, katika lumen ya mshipa kuna malezi mkali, mnene, ambayo inabakia eneo la bure la lumen ya mshipa. Juu ya thrombus ni kutafakari sana na hupitia harakati za oscillatory. Katika kiwango cha kilele cha thrombus, mshipa huongezeka kwa kipenyo.

Vipu kwenye mshipa ulioathiriwa hazijagunduliwa. Mtiririko wa kasi wa msukosuko wa damu hurekodiwa juu ya kilele cha thrombus. Ukosefu wa Valvular ya mishipa ya mwisho wa chini. Wakati wa kufanya vipimo (Valsalva maneuver wakati wa kuchunguza mishipa ya kike na mshipa mkubwa wa saphenous, mtihani wa compression wakati wa kuchunguza mishipa ya popliteal), upanuzi wa umbo la puto wa mshipa chini ya valve hugunduliwa, na wimbi la retrograde la mtiririko wa damu hurekodiwa wakati wa uchunguzi. Sonografia ya Doppler.

Wimbi la retrograde hudumu zaidi ya sekunde 1.5 inachukuliwa kuwa muhimu kwa hemodynamically (tazama Mchoro 5-8). Kutoka kwa mtazamo wa vitendo, uainishaji wa umuhimu wa hemodynamic wa mtiririko wa damu wa retrograde na kutosha kwa valves sawa ya mishipa ya kina ya mwisho wa chini ilitengenezwa (Jedwali 7).

Ugonjwa wa postthrombotic

Wakati wa skanning chombo kilicho katika hatua ya upyaji, unene wa ukuta wa mshipa hadi 3 mm hufunuliwa, contour yake haina usawa, na lumen ni tofauti. Wakati wa kufanya vipimo, chombo huongezeka mara 2-3. Dopplerografia inaonyesha mtiririko wa damu wa monophasic. Wakati wa kufanya vipimo, wimbi la retrograde la damu hugunduliwa.

Tulichunguza wagonjwa 734 wenye umri wa miaka 15 hadi 65 (wastani wa umri wa miaka 27.5) kwa kutumia sonografia ya Doppler. Utafiti wa kliniki kwa kutumia mpango maalum ulifunua ishara za ugonjwa wa mishipa katika watu 118 (16%). Wakati wa uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound, ugonjwa wa mishipa ya pembeni iligunduliwa kwa mara ya kwanza katika wagonjwa 490 (67%), ambao 146 (19%) walikuwa chini ya uchunguzi wa nguvu, na katika 16 (2%) watu waliohitaji uchunguzi wa ziada katika angiolojia. zahanati.

Mchele. Mbinu 4 za kawaida za sonografia ya Doppler ya mishipa ya pembeni. Viwango vya matumizi ya cuffs compression wakati wa kupima SBP kikanda.

1 - upinde wa aorta;
2, 3 - vyombo vya shingo:
OSA, VSA, NSA, PA, JAV;
4 - ateri ya subclavia;
5 - vyombo vya bega:
ateri ya brachial na mshipa;
6 - vyombo vya forearm;
7 - vyombo vya paja:
ZOTE, PBA, GBA,
mishipa inayolingana;
8 - ateri ya popliteal na mshipa;
9 - ateri ya nyuma ya tibia;
10 - ateri ya mgongo wa mguu.

MF1 - juu ya tatu ya paja;
MF2 - chini ya tatu ya paja;
MZhZ - theluthi ya juu ya mguu;
MJ4 - chini ya tatu ya mguu.

Jedwali 1 Kasi ya wastani ya mtiririko wa damu ya mstari kwa vikundi tofauti vya umri katika vyombo vya mfumo wa brachycephalic, cm / sec, ni ya kawaida (kulingana na Yu.M. Nikitin, 1989).
Ateri	< 20 лет	Umri wa miaka 20-29	Umri wa miaka 30-39	Umri wa miaka 40-48	Umri wa miaka 50-59	> miaka 60
OCA ya kushoto	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
OCA ya kulia	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Uti wa mgongo wa kushoto	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Uti wa mgongo wa kulia	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

meza 2 Viashiria vya kasi ya mtiririko wa damu ya mstari, cm/sek, kwa watu wenye afya nzuri kulingana na umri (kulingana na J. Mol, 1975).
Umri, miaka	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst brachial artery
Hadi 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Hadi 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Hadi 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Hadi 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Hadi 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Hadi 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Hadi 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Jedwali 3 Viashiria vya mtiririko wa damu katika mishipa kuu ya kichwa na shingo kwa watu wenye afya.
Chombo	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/sek	TAMH, cm/sek	TAV, cm/sek	R.I.	P.I.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Jedwali 4 Wastani wa kasi ya mtiririko wa damu katika mishipa ya mwisho wa chini iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa wajitolea wenye afya.
Chombo	Kasi ya kilele cha sistoli, cm/sek, (mkengeuko)
Iliac ya nje	96(13)
Sehemu ya karibu ya femoral ya kawaida	89(16)
Sehemu ya mbali ya femural ya kawaida	71(15)
Kina femoral	64(15)
Sehemu ya karibu ya kike ya juu juu	73(10)
Sehemu ya kati ya uke wa juu juu	74(13)
Sehemu ya mbali ya kike ya juu juu	56(12)
Sehemu ya karibu ya ateri ya popliteal	53(9)
Sehemu ya mbali ya ateri ya popliteal	53(24)
Sehemu ya karibu ya ateri ya tibia ya mbele	40(7)
Sehemu ya mbali ya ateri ya tibia ya mbele	56(20)
Sehemu ya karibu ya ateri ya nyuma ya tibia	42(14)
Sehemu ya mbali ya ateri ya nyuma ya tibia	48(23)

Jedwali 5 Vigezo vya tathmini ya kiasi cha Dopplerograms ya mishipa ya mwisho wa chini ni ya kawaida.
Ateri	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Tas	Tas(-)
Mkuu wa kike	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteal	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Tibia ya nyuma	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Jedwali 6 Viashiria IRSD na RID.
Kiwango cha cuff	IRSC,%	ONDOA
Ateri ya juu juu ya fupa la paja	118,95-0,83	1,19
Sehemu ya mbali ya ateri ya kina ya fupa la paja	116,79-0,74	1,17
Ateri ya popliteal	120,52-0,98	1,21
Ateri ya mbele ya tibia ya mbali	106,21-1,33	1,06
Ateri ya nyuma ya tibia ya mbali	107,23-1,33	1,07

Jedwali 7 Umuhimu wa hemodynamic wa kurudi nyuma kwa mtiririko wa damu katika utafiti wa mishipa ya kina ya mwisho wa chini.
Shahada	Tabia za umuhimu wa hemodynamic	Ishara
N-0	Hakuna upungufu wa valve	Wakati wa kufanya vipimo kwenye Dopplerogram, hakuna sasa ya retrograde
N-1	Kushindwa kwa hemodynamically insignificant. Marekebisho ya upasuaji hayajaonyeshwa	Wakati wa kufanya vipimo, mtiririko wa damu wa retrograde hurekodiwa kwa muda usiozidi sekunde 1.5 (Mchoro 5, 6)
N-2	Ukosefu wa kutosha wa vali ya hemodynamically. Marekebisho ya upasuaji yameonyeshwa	Muda wa wimbi la kurudi nyuma > sekunde 1.5 (Mchoro 7.8)

Hitimisho

Kwa kumalizia, tunaona kwamba scanners za ultrasound kutoka Madison zinakidhi mahitaji ya uchunguzi wa uchunguzi wa wagonjwa wenye patholojia ya mishipa ya pembeni. Wao ni rahisi zaidi kwa idara za uchunguzi wa kazi, hasa katika ngazi ya wagonjwa wa nje, ambapo mito kuu ya mitihani ya msingi ya idadi ya watu wa nchi yetu imejilimbikizia.

Swali

1. Aorta na mishipa kuu ina

Jibu

uwezo wa kubadilisha mtiririko wa damu ya pulsating kuwa sare zaidi na laini

Swali

2. Mshipa mkubwa wa saphenous unapita ndani

Jibu

mshipa wa fupa la paja

Swali

3. Mara nyingi, chanzo cha embolism ya pulmona ni

Jibu

mfumo wa chini wa vena cava

Swali

4. Katika hali ya pulsed Doppler, sensor hutoa

Jibu

muda mfupi wa mapigo ya sinusoidal

Swali

5. Maadili ya kawaida kabisa ya shinikizo la damu kwenye vidole

Jibu

si chini ya 50 mm Hg.

Swali

6. Kwa kawaida, aina ifuatayo ya mtiririko wa damu huzingatiwa katika mishipa ya mwisho wa chini

Jibu

njia kuu

Swali

7. Kwa kawaida, aina ya mtiririko wa damu imedhamiriwa katika aorta ya tumbo

Jibu

njia kuu

Swali

8. Kwa kawaida, katika mishipa, mtihani na ukandamizaji wa sehemu za mbali za kiungo husababisha

Jibu

kuongezeka kwa mtiririko wa damu

Swali

9. Kwa kawaida, mtiririko wa damu na upinzani wa pembeni umeamua katika ateri ya juu ya mesenteric

Jibu

Swali

10. Kwa kawaida, inachukua sehemu katika utoaji wa damu wa mishipa ya mguu wa chini

Jibu

mshipa wa nje wa iliac

Swali

11. Kwa kawaida, mtiririko umeandikwa kwenye chombo wakati wa Dopplerography

Jibu

laminar

Swali

12. Kwa kawaida, mtiririko wa damu na upinzani wa pembeni umeamua katika shina la celiac

Jibu

Swali

13. Kwa kawaida, ateri ya ndani ya carotid inashiriki katika utoaji wa damu

Jibu

ubongo

Swali

14. Kwa kawaida, sababu ya kutupa katika mishipa ya mwisho wa chini ni

Jibu

Swali

15. Kipenyo cha kawaida cha aorta ya tumbo chini ya diaphragm

Jibu

Swali

16. Kipenyo cha kawaida cha ateri ya juu ya mesenteric

Jibu

Swali

17. Kipenyo cha kawaida cha vena cava ya chini

Jibu

Swali

18. Kipenyo cha kawaida cha ateri ya kawaida ya ini

Jibu

Swali

19. Kipenyo cha kawaida cha ateri ya wengu

Jibu

Swali

20. Kipenyo cha kawaida cha shina la celiac

Jibu

Swali

21. Thamani ya kawaida ya index ya upinzani wa pembeni katika mishipa ya intrarenal

Jibu

Swali

22. Ripoti ya kawaida ya upinzani wa pembeni katika ateri ya kawaida ya carotid

Jibu

Swali

23. Kwa kawaida, mtiririko wa damu katika mishipa ya mwisho wa chini una

Jibu

upinzani wa juu wa pembeni

Swali

23. Kwa kawaida, mtiririko wa damu katika mishipa ya mwisho ni synchronized

Jibu

kwa kupumua

Swali

24. Mtiririko wa kawaida wa damu kwenye mishipa

Jibu

phasic, iliyosawazishwa na kupumua

Swali

25. Ripoti ya kawaida ya kifundo cha mguu-brachial

Jibu

1.0 au zaidi

Swali

26. Mwelekeo wa kawaida wa mtiririko wa damu katika ateri ya supratrochlear

Jibu

antegrade

Swali

27. Kwa kawaida, mwelekeo wa mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral imedhamiriwa kutumia

Jibu

tathmini ya aina ya mtiririko wa damu katika ateri ya subklavia

mtihani wa "hyperemia tendaji".

Swali

28. Kwa kawaida, uwiano wa kasi ya kilele-systolic katika ateri ya figo kwa kasi ya kilele-systolic katika aorta ni.

Jibu

Swali

29. Kawaida wakati mshipa unasisitizwa na sensor

Jibu

kuta huanguka na lumen hupotea

Swali

30. Ripoti ya kawaida ya pulsatory katika mishipa ya mwisho wa chini katika mwelekeo wa mbali

Jibu

inakua

Swali

31. Kwa kawaida, index ya pulsatory katika ateri ya kawaida ya kike ni

Jibu

Swali

32. Kwa kawaida, tofauti katika maadili kamili ya shinikizo la damu kati ya bega na theluthi ya juu ya paja ni.

Jibu

20 mmHg na zaidi

Swali

33. Kwa kawaida, tofauti ya maadili kamili ya shinikizo la damu kati ya sehemu za viungo vya karibu, kwa mfano, mapaja ya juu na ya chini, ni.

Jibu

chini ya 30 mm Hg.

Swali

34. Aina ya kawaida ya mtiririko wa damu kupitia ateri ya subklavia

Jibu

njia kuu

Swali

35. Kwa kawaida, mdomo wa ateri ya figo ya haki iko

Jibu

chini ya asili ya ateri ya figo ya kushoto

Swali

36. Mtiririko wa damu na upinzani wa pembeni huzingatiwa katika ateri ya kawaida ya hepatic

Jibu

Swali

37. Hali ya Doppler inategemea

Jibu

uchambuzi wa tofauti katika masafa kati ya echoes iliyotolewa na kupokea ultrasound

Swali

38. Ukubwa wa kawaida wa safu ya intima + vyombo vya habari vya ukuta wa arterial ni

Jibu

Swali

39. Pembe kati ya boriti ya ultrasound na mtiririko wa damu katika chombo huathiri

Jibu

maadili ya kiashiria cha upinzani cha pembeni

Swali

40. Kasi ya seli nyekundu za damu katika vyombo vilivyo chini ya utafiti inaweza kuhesabiwa kwa kutumia formula, wapi

Jibu

V ni kasi ya harakati ya kitu (erythrocytes) inayoonyesha ultrasound, a ni pembe kati ya mtiririko wa damu na mwelekeo wa uenezi wa mawimbi ya ultrasonic;

DF - Mabadiliko ya mzunguko wa Doppler.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Swali

41. Vibao tofauti mara nyingi huwekwa ndani

Jibu

ateri ya ndani ya carotid

Swali

42. Mfumo wa venous wa kina wa mwisho wa chini unajumuisha

Jibu

mshipa wa fupa la paja

mishipa ya nyuma ya tibia

mshipa wa popliteal

Swali

43. Kipenyo cha aorta katika aneurysm ya aorta ya tumbo ni

Jibu

zaidi ya 30 mm

Swali

44. Mtiririko wa damu wa mbali hadi kwenye thrombus iliyoziba au thrombosi ya vena yenye maana sana ya damu.

Jibu

monophasic

Swali

41. Mabadiliko ya mzunguko wa Doppler (DF) imedhamiriwa kwa mujibu wa Jibu kuhusiana na equation ya Doppler, ambapo:

Fo ni frequency ya ultrasound inayotumwa na chanzo,

C ni kasi ya uenezi wa ultrasound katikati,

V ni kasi ya harakati ya kitu (seli nyekundu za damu) zinazoonyesha ultrasound, na ni pembe kati ya mtiririko wa damu na mwelekeo wa uenezi wa mawimbi ya ultrasonic.

DF = 2Fo V cos a

Swali

42. Inapatikana kwa ujanibishaji wa mtiririko wa damu kwa kutumia ultrasound

Jibu

ateri ya uso

ateri ya juu ya muda

Swali

43. Vyombo vya capacitive ni

Jibu

Swali

44. Thamani ya fahirisi ya ankle-brachial katika safu ya 0.3 na chini inaonyesha hali ya mzunguko wa dhamana katika hatua.

Jibu

decompensation

Swali

45. Thamani ya index ya ankle-brachial katika safu ya 0.6-0.4 inaonyesha hali ya mzunguko wa dhamana katika hatua.

Jibu

fidia ndogo

Swali

46. Thamani ya faharisi ya ankle-brachial katika anuwai ya 0.9-0.7 inaonyesha hali ya mzunguko wa dhamana katika hatua.

Jibu

fidia

Swali

47. Thamani ya kifundo cha mguu-brachial ya chini ya 1.0 inaonyesha

Jibu

uwepo wa mchakato wa occlusive katika mishipa ya mwisho wa chini

Swali

48. Viashiria vya kifundo cha mguu-brachial chini ya 0.5 vinaonyesha uwepo

Jibu

vitalu kadhaa katika mishipa ya mwisho wa chini

Swali

49. Upungufu wa pekee wa vifaa vya valve ya mshipa mkubwa wa saphenous unaonyesha kuwepo.

Jibu

mishipa ya varicose

Swali

50. Mfumo wa mishipa ya juu ya mwisho wa chini ni pamoja na

Jibu

mshipa mkubwa wa saphenous

Mfumo wa moyo na mishipa una moyo na mishipa ya damu - mishipa, arterioles, capillaries, vena na mishipa, anastomoses ya arteriovenous. Kazi yake ya usafiri iko katika ukweli kwamba moyo huhakikisha harakati ya damu kupitia mlolongo uliofungwa wa vyombo - zilizopo za elastic za kipenyo mbalimbali. Kiasi cha damu kwa wanaume ni 77 ml / kg uzito wa mwili (5.4 l), kwa wanawake - 65 ml / kg uzito wa mwili (4.5 l). Usambazaji wa jumla ya kiasi cha damu: 84% - katika mzunguko wa utaratibu, 9% - katika mzunguko wa pulmona, 7% - katika moyo.

Ateri zinajulikana:

1. Aina ya elastic (aorta, ateri ya pulmonary).

2. Aina ya misuli-elastic (carotid, subclavian, vertebral).

3. Aina ya misuli (mishipa ya viungo, torso, viungo vya ndani).

1. Aina ya nyuzi (isiyo na misuli): dura na pia mater (hawana valves); retina; mifupa, wengu, placenta.

2. Aina ya misuli:

a) na maendeleo dhaifu ya vipengele vya misuli (vena cava ya juu na matawi yake, mishipa ya uso na shingo);

b) na maendeleo ya wastani ya vipengele vya misuli (mishipa ya mwisho wa juu);

c) na maendeleo ya nguvu ya vipengele vya misuli (vena cava ya chini na matawi yake, mishipa ya mwisho wa chini).

Muundo wa kuta za mishipa ya damu, mishipa na mishipa, inawakilishwa na vipengele vifuatavyo: intima - safu ya ndani, vyombo vya habari - katikati, adventitia - nje.

Mishipa yote ya damu imewekwa ndani na safu ya endothelium. Mishipa yote, isipokuwa capillaries ya kweli, ina elastic, collagen na nyuzi za misuli ya laini. Wingi wao katika vyombo tofauti ni tofauti.

Kulingana na kazi iliyofanywa, vikundi vifuatavyo vya vyombo vinajulikana:

1. Vyombo vya kunyonya mshtuko - aorta, ateri ya pulmona. Maudhui ya juu ya nyuzi za elastic katika vyombo hivi husababisha athari ya mshtuko, ambayo inajumuisha kulainisha mawimbi ya systolic ya mara kwa mara.

2. Vyombo vya upinzani - arterioles terminal (precapillaries) na, kwa kiasi kidogo, capillaries na venules. Wana lumen ndogo na kuta nene na misuli laini iliyoendelea na hutoa upinzani mkubwa kwa mtiririko wa damu.

3. Vyombo vya sphincter - sehemu za mwisho za arterioles ya precapillary. Idadi ya capillaries zinazofanya kazi, yaani, eneo la uso wa kubadilishana, inategemea kupungua au upanuzi wa sphincters.

4. Vyombo vya kubadilishana - capillaries. Michakato ya kueneza na kuchuja hutokea ndani yao. Kapilari hazina uwezo wa kusinyaa; kipenyo chake hubadilika polepole kufuatia kushuka kwa shinikizo katika mishipa ya kabla na baada ya kapilari na mishipa ya sphincter.

5. Mishipa ya capacitive ni hasa mishipa. Kwa sababu ya utofauti wao mkubwa, mishipa inaweza kuchukua au kutoa kiasi kikubwa cha damu bila mabadiliko makubwa katika vigezo vya mtiririko wa damu, na kwa hiyo huchukua nafasi ya bohari ya damu.

6. Vyombo vya Shunt - anastomoses ya arteriovenous. Wakati vyombo hivi vimefunguliwa, mtiririko wa damu kupitia capillaries hupunguzwa au kusimamishwa kabisa.

Misingi ya Hemodynamic. Damu inapita kupitia vyombo

Nguvu inayoendesha mtiririko wa damu ni tofauti ya shinikizo kati ya sehemu tofauti za kitanda cha mishipa. Damu hutiririka kutoka eneo la shinikizo la juu hadi eneo la shinikizo la chini, kutoka sehemu ya ateri yenye shinikizo la juu hadi sehemu ya venous yenye shinikizo la chini. Kiwango hiki cha shinikizo kinashinda upinzani wa hydrodynamic unaosababishwa na msuguano wa ndani kati ya tabaka za kioevu na kati ya kioevu na kuta za chombo, ambayo inategemea ukubwa wa chombo na viscosity ya damu.

Mtiririko wa damu kupitia sehemu yoyote ya mfumo wa mishipa unaweza kuelezewa na formula ya kasi ya mtiririko wa damu ya volumetric. Kasi ya mtiririko wa damu ya volumetric ni kiasi cha damu inayopita kupitia sehemu ya msalaba ya chombo kwa muda wa kitengo (ml / s). Kasi ya mtiririko wa damu ya ujazo wa Q huonyesha usambazaji wa damu kwa chombo fulani.

Q = (P2-P1)/R, ambapo Q ni kasi ya volumetric ya mtiririko wa damu, (P2-P1) ni tofauti ya shinikizo katika mwisho wa sehemu ya mfumo wa mishipa, R ni upinzani wa hydrodynamic.

Kasi ya ujazo wa mtiririko wa damu inaweza kuhesabiwa kulingana na kasi ya mtiririko wa damu kupitia sehemu ya msalaba ya chombo na eneo la sehemu hii ya msalaba:

ambapo V ni kasi ya mstari wa mtiririko wa damu kupitia sehemu ya msalaba ya chombo, S ni sehemu ya msalaba ya chombo.

Kwa mujibu wa sheria ya kuendelea kwa mtiririko, kasi ya volumetric ya mtiririko wa damu katika mfumo wa zilizopo za kipenyo mbalimbali ni mara kwa mara, bila kujali sehemu ya msalaba wa tube. Ikiwa kioevu kinapita kwenye mirija kwa kasi ya kawaida ya ujazo, basi kasi ya harakati ya maji katika kila bomba inalingana na eneo lake la sehemu ya msalaba:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Viscosity ya damu ni mali ya kioevu kutokana na ambayo nguvu za ndani hutokea ndani yake zinazoathiri mtiririko wake. Ikiwa kioevu kinachotiririka kinagusana na uso uliosimama (kwa mfano, wakati wa kusonga kwenye bomba), basi tabaka za kioevu husogea kwa kasi tofauti. Matokeo yake, mkazo wa shear hutokea kati ya tabaka hizi: safu ya kasi huwa na kunyoosha katika mwelekeo wa longitudinal, wakati polepole huizuia. Viscosity ya damu imedhamiriwa hasa na vipengele vilivyoundwa na, kwa kiasi kidogo, na protini za plasma. Kwa wanadamu, mnato wa damu ni vitengo 3-5, mnato wa plasma ni 1.9-2.3 rel. vitengo Kwa mtiririko wa damu, ukweli kwamba mnato wa damu katika sehemu fulani za mfumo wa mishipa hubadilika ni muhimu sana. Kwa kasi ya chini ya mtiririko wa damu, mnato huongezeka hadi zaidi ya 1000 rel. vitengo

Chini ya hali ya kisaikolojia, mtiririko wa damu wa laminar huzingatiwa karibu na sehemu zote za mfumo wa mzunguko. Kioevu husogea kana kwamba iko kwenye tabaka za silinda, na chembe zake zote husogea tu sambamba na mhimili wa chombo. Tabaka tofauti za harakati za kioevu zinazohusiana na kila mmoja, na safu moja kwa moja karibu na ukuta wa chombo inabaki bila kusonga; safu ya pili inateleza kwenye safu hii, ya tatu inateleza kando yake, na kadhalika. Matokeo yake, wasifu wa usambazaji wa kasi ya kimfano huundwa na kiwango cha juu katikati ya chombo. Kadiri kipenyo cha chombo kinavyopungua, ndivyo tabaka za kati za kioevu zinavyokaribia ukuta wake uliosimama na ndivyo zinavyozuiliwa kama matokeo ya mwingiliano wa viscous na ukuta huu. Matokeo yake, katika vyombo vidogo kasi ya wastani ya mtiririko wa damu ni ya chini. Katika vyombo vikubwa, tabaka za kati ziko zaidi kutoka kwa kuta, kwa hiyo zinapokaribia mhimili wa longitudinal wa chombo, tabaka hizi huteleza jamaa kwa kila mmoja kwa kasi ya kuongezeka. Matokeo yake, kasi ya wastani ya mtiririko wa damu huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Chini ya hali fulani, mtiririko wa laminar hubadilika kuwa mtiririko wa msukosuko, ambao unaonyeshwa na uwepo wa vortices ambayo chembe za kioevu hazisogei tu sambamba na mhimili wa chombo, lakini pia ni sawa kwake. Katika mtiririko wa misukosuko, kasi ya ujazo wa mtiririko wa damu sio sawa na gradient ya shinikizo, lakini kwa mizizi yake ya mraba. Ili kuongeza kasi ya volumetric mara mbili, ni muhimu kuongeza shinikizo takriban mara 4. Kwa hiyo, kwa mtiririko wa damu wa msukosuko, mzigo kwenye moyo huongezeka kwa kiasi kikubwa. Msukosuko wa mtiririko unaweza kutokea kwa sababu za kisaikolojia (kupanua, kupanuka, kukunja kwa chombo), lakini mara nyingi ni ishara ya mabadiliko ya kiitolojia, kama vile stenosis, tortuosity ya patholojia, nk Kwa kuongezeka kwa kasi ya mtiririko wa damu au kupungua kwa mnato wa damu. , mtiririko unaweza kuwa na msukosuko katika mishipa yote mikubwa. Katika eneo la tortuosity, wasifu wa kasi umeharibika kwa sababu ya kuongeza kasi ya chembe zinazosonga kwenye ukingo wa nje wa chombo; kasi ya chini ya harakati inajulikana katikati ya chombo; wasifu wa kasi una sura ya biconvex. Katika maeneo ya bifurcation, chembe za damu hutoka kwenye trajectory moja kwa moja, hutengeneza vortices, na wasifu wa kasi hupunguzwa.

Njia za uchunguzi wa ultrasound ya mishipa ya damu

1. Ultrasound spectral Dopplerography (USDG) - tathmini ya wigo wa kasi ya mtiririko wa damu.

2. Skanning ya Duplex - mode ambayo B-mode na Doppler ultrasound hutumiwa wakati huo huo.

3. Uchanganuzi wa Triplex - B-mode, ramani ya Doppler ya rangi (CDC) na ultrasound ya Doppler hutumiwa wakati huo huo.

Uchoraji ramani hukamilishwa kwa kuweka rangi sifa mbalimbali za kimaumbile za chembe za damu zinazosonga. Katika angiolojia neno CDK linatumika kwa kasi(CDKS). CDCS hutoa uundaji wa wakati halisi wa picha ya kawaida ya mizani ya kijivu yenye mwelekeo-mbili, ambayo habari kuhusu mabadiliko ya mzunguko wa Doppler, iliyowasilishwa kwa rangi, imewekwa juu. Mabadiliko mazuri ya mzunguko kawaida huwakilishwa kwa nyekundu, hasi - kwa bluu. Kwa CDCS, encoding mwelekeo na kasi ya mtiririko katika tani za rangi tofauti kuwezesha utafutaji wa vyombo, inakuwezesha kutofautisha haraka mishipa na mishipa, kufuatilia kozi na eneo lao, na kuhukumu mwelekeo wa mtiririko wa damu.

CDC kwa nishati inatoa taarifa kuhusu ukubwa wa mtiririko badala ya kasi ya wastani ya vipengele vya mtiririko. Kipengele maalum cha hali ya nishati ni uwezo wa kupata picha za vyombo vidogo, vya matawi, ambavyo, kama sheria, havionekani wakati wa mzunguko wa rangi.

Kanuni za uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya kawaida

B-mode: lumens ya vyombo vina muundo wa echo-hasi na contour hata ya ukuta wa ndani.

Katika hali ya mtiririko wa rangi, zifuatazo lazima zizingatiwe: kiwango cha kasi ya mtiririko wa damu lazima iwe sawa na aina mbalimbali za tabia ya chombo kinachojifunza; pembe kati ya kozi ya anatomiki ya chombo na mwelekeo wa boriti ya ultrasonic ya sensor lazima iwe digrii 90 au zaidi, ambayo inahakikishwa kwa kubadilisha ndege ya skanning na angle ya jumla ya mwelekeo wa mihimili ya ultrasonic kwa kutumia kifaa.

Katika hali ya Doppler ya Rangi, nishati huamua rangi sare ya mtiririko katika lumen ya ateri na taswira wazi ya contour ya ndani ya chombo.

Wakati wa kuchambua wigo wa mabadiliko ya mzunguko wa Doppler (DSDS), kiasi cha udhibiti huwekwa katikati ya chombo ili pembe kati ya boriti ya ultrasound na kozi ya anatomical ya chombo ni chini ya digrii 60.

katika hali ya B Viashiria vifuatavyo vinatathminiwa:

1) patency ya chombo (inayopitika, imefungwa);

2) jiometri ya chombo (unyoofu bila shaka, uwepo wa deformations);

3) ukubwa wa pulsation ya ukuta wa mishipa (kuongezeka, kudhoofisha, kutokuwepo);

4) kipenyo cha chombo;

5) hali ya ukuta wa mishipa (unene, muundo, homogeneity);

6) hali ya lumen ya chombo (uwepo wa plaques atherosclerotic, vifungo vya damu, dissection, arteriovenous anastomosis, nk);

7) hali ya tishu za perivascular (uwepo wa malezi ya pathological, maeneo ya edema, ukandamizaji wa mfupa).

Wakati wa kusoma picha ya ateri katika hali ya mtiririko wa rangi zinatathminiwa:

1) patency ya chombo;

2) jiometri ya mishipa;

3) uwepo wa kasoro za kujaza kwenye cartogram ya rangi;

4) uwepo wa maeneo ya turbulence;

5) asili ya usambazaji wa muundo wa rangi.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound vigezo vya ubora na kiasi vinatathminiwa.

Vigezo vya ubora;

Umbo la curve ya Doppler,

Upatikanaji wa dirisha la spectral.

Vigezo vya kiasi:

Kiwango cha juu cha kasi ya mtiririko wa damu ya systolic (S);

Mwisho wa kasi ya mtiririko wa damu ya diastoli (D);

Muda wa wastani wa kasi ya juu ya mtiririko wa damu (TAMX);

Muda wa wastani wa kasi ya mtiririko wa damu (Fmean, TAV);

Fahirisi ya upinzani wa pembeni, au faharisi ya kupinga, au faharisi ya kura ya kumwaga (RI). RI = S - D / S;

Fahirisi ya msukumo, au faharasa ya ripple, au faharasa ya Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;

Kielezo cha Upanuzi wa Spectral (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Uwiano wa systole-diastolic (SD).

Mtazamo huo una sifa ya viashiria vingi vya kiasi, lakini watafiti wengi wanapendelea uchanganuzi wa wigo wa Doppler kwa kuzingatia sio kabisa, lakini kwa fahirisi za jamaa.

Kuna mishipa yenye upinzani mdogo na wa juu wa pembeni. Katika mishipa yenye upinzani mdogo wa pembeni (carotid ya ndani, uti wa mgongo, mishipa ya carotidi ya kawaida na ya nje, mishipa ya ndani) kwenye curve ya Doppler, mwelekeo mzuri wa mtiririko wa damu kawaida huhifadhiwa katika mzunguko mzima wa moyo na wimbi la dicrotic halifikii pekee.

Katika mishipa yenye upinzani wa juu wa pembeni (shina la brachiocephalic, ateri ya subklavia, mishipa ya mwisho), mtiririko wa damu kwa kawaida hubadilisha mwelekeo kinyume chake wakati wa awamu ya wimbi la dicrotic.

Tathmini ya muundo wa wimbi la Doppler

Katika mishipa na upinzani mdogo wa pembeni Vilele vifuatavyo vinaonekana kwenye mkondo wa wimbi la mapigo:

1 - kilele cha systolic (jino): inafanana na ongezeko la juu la kasi ya mtiririko wa damu wakati wa kufukuzwa;

2 - jino la catacrotic: inafanana na mwanzo wa kipindi cha kupumzika;

3 - jino la dicrotic: ina sifa ya kipindi cha kufungwa kwa valve ya aortic;

4 - awamu ya diastoli: inafanana na awamu ya diastoli.

Katika mishipa na upinzani wa juu wa pembeni Yafuatayo yanajulikana kwenye curve ya wimbi la mapigo:

1 - wimbi la systolic: ongezeko la juu la kasi wakati wa kipindi cha kufukuzwa;

2 - wimbi la diastoli la mapema: inafanana na awamu ya mapema ya diastoli;

3 - wimbi la kurudi kwa diastoli ya mwisho: ina sifa ya awamu ya diastoli.

Kiunganishi cha intima-media (IMC) kina muundo wa mwangwi na ekogenicity na kina tabaka mbili zilizotofautishwa wazi: intima chanya mwangwi na midia ya mwangwi. Uso wake ni laini. Unene wa IMT hupimwa katika ateri ya kawaida ya carotidi saa 1-1.5 cm karibu na bifurcation kando ya nyuma (kuhusiana na sensor) ukuta wa ateri; katika carotidi ya ndani na mishipa ya nje ya carotidi - 1 cm mbali kwa eneo la bifurcation. Ultrasound ya uchunguzi hutathmini unene wa IMT tu katika ateri ya kawaida ya carotidi. Unene wa IMT katika mishipa ya ndani na ya nje ya carotidi hupimwa wakati wa ufuatiliaji wa nguvu wa kipindi cha ugonjwa huo au kutathmini ufanisi wa tiba.

Uamuzi wa shahada (asilimia) ya stenosis

1. Kulingana na eneo la sehemu ya msalaba (Sa) ya chombo:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Kulingana na kipenyo cha chombo (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

ambapo A1 ni eneo la kweli la sehemu ya chombo, A2 ni eneo la sehemu ya chombo linaloweza kutekelezeka, D1 ni kipenyo cha kweli cha chombo, D2 ni kipenyo kinachoonekana cha chombo cha stenotic.

Asilimia ya stenosis iliyoamuliwa na eneo ni taarifa zaidi, kwani inazingatia jiometri ya plaque na kuzidi asilimia ya stenosis kwa kipenyo kwa 10-20%.

Aina za mtiririko wa damu kwenye mishipa

1. Aina kuu ya mtiririko wa damu. Inagunduliwa kwa kukosekana kwa mabadiliko ya kiafya au wakati stenosis ya ateri iko chini ya 60% ya kipenyo; curve ina vilele vyote vilivyoorodheshwa.

Wakati lumen ya ateri inapungua hadi chini ya 30%, viashiria vya kawaida vya wimbi la Doppler na kasi ya mtiririko wa damu hurekodiwa.

Kwa stenosis ya arterial kutoka 30 hadi 60%, asili ya phasic ya curve imehifadhiwa. Kuna ongezeko la kasi ya kilele cha systolic.

Thamani ya uwiano wa kasi ya mtiririko wa damu ya systolic katika eneo la stenosis hadi kasi ya mtiririko wa damu ya systolic katika eneo la kabla na la poststenotic, sawa na 2-2.5, ni hatua muhimu ya kutofautisha stenoses ya hadi 49%. au zaidi (Mchoro 1, 2).

2. Aina kuu ya mtiririko wa damu iliyobadilishwa. Imesajiliwa na stenosis kutoka 60 hadi 90% (hemodynamically muhimu) distal kwa tovuti ya stenosis. Inaonyeshwa na kupungua kwa eneo la "dirisha" la spectral; kupungua au kugawanyika kwa kilele cha systolic; kupungua au kutokuwepo kwa mtiririko wa damu katika diastoli ya mapema; ongezeko la ndani kwa kasi (mara 2-12.5) kwenye tovuti ya stenosis na mara moja nyuma yake (Mchoro 3).

3. Aina ya dhamana ya mtiririko wa damu. Imebainishwa wakati kuna zaidi ya 90% stenosis (muhimu) au kuziba distali kwa tovuti ya stenosis muhimu au kuziba. Inajulikana na kukosekana kwa karibu kabisa kwa tofauti kati ya awamu ya systolic na diastoli, fomu ya mawimbi iliyotofautishwa vibaya; kuzunguka kwa kilele cha systolic; kuongeza muda wa wakati wa kupanda na kushuka kwa kasi ya mtiririko wa damu, vigezo vya chini vya mtiririko wa damu; kutoweka kwa mtiririko wa damu wa reverse wakati wa diastole mapema (Mchoro 4).

Vipengele vya hemodynamics katika mishipa

Kushuka kwa kasi kwa kasi ya mtiririko wa damu katika mishipa kuu kunahusishwa na kupumua na kupungua kwa moyo. Mabadiliko haya huongezeka wakati wanakaribia atriamu sahihi. Mabadiliko ya shinikizo na kiasi katika mishipa iko karibu na moyo (mshipa wa venous) hurekodiwa bila uvamizi (kwa kutumia transducer ya shinikizo).

Makala ya utafiti wa mfumo wa venous

Utafiti wa mfumo wa venous unafanywa kwa njia ya B-mode, rangi na spectral Doppler.

Uchunguzi wa mshipa katika hali ya B. Kwa patency kamili, lumen ya mshipa inaonekana sare echo-hasi. Lumen imetengwa kutoka kwa tishu zinazozunguka na muundo wa mstari wa echo-chanya - ukuta wa mishipa. Tofauti na ukuta wa mishipa, muundo wa ukuta wa venous ni homogeneous na hauonekani kutofautishwa katika tabaka. Ukandamizaji wa lumen ya mshipa na sensor husababisha ukandamizaji kamili wa lumen. Katika kesi ya thrombosis ya sehemu au kamili, lumen ya mshipa haijasisitizwa kabisa na sensor au haijasisitizwa kabisa.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound, uchambuzi unafanywa kwa njia sawa na katika mfumo wa arterial. Katika mazoezi ya kila siku ya kliniki, vigezo vya kiasi cha mtiririko wa damu ya venous karibu hazitumiwi. Isipokuwa ni hemodynamics ya venous ya ubongo. Kwa kukosekana kwa ugonjwa, vigezo vya mstari wa mzunguko wa venous ni sawa. Kuongezeka au kupungua kwao ni alama ya upungufu wa venous.

Wakati wa kusoma mfumo wa venous, tofauti na mfumo wa arterial, vigezo vichache hupimwa kulingana na data ya ultrasound:

1) sura ya curve ya Doppler (awamu ya wimbi la mapigo) na maingiliano yake na kitendo cha kupumua;

2) kilele cha systolic na muda wa wastani wa kasi ya mtiririko wa damu;

3) mabadiliko katika asili ya mtiririko wa damu (mwelekeo, kasi) wakati wa vipimo vya matatizo ya kazi.

Katika mishipa iliyo karibu na moyo (mashimo ya juu na ya chini, jugular, subclavia), kuna vilele 5 kuu:

A-wimbi - chanya: inayohusishwa na contraction ya atrial;

C-wimbi - chanya: inafanana na protrusion ya valve ya atrioventricular ndani ya atrium sahihi wakati wa contraction isovolumetric ya ventricle;

X-wimbi - hasi: inayohusishwa na uhamisho wa ndege ya valve kwenye kilele wakati wa kipindi cha kufukuzwa;

V-wimbi - chanya: inayohusishwa na kupumzika kwa ventricle sahihi, valves ya atrioventricular imefungwa awali, shinikizo katika mishipa huongezeka haraka;

Y-wimbi ni hasi: valves hufungua na damu huingia kwenye ventricles, matone ya shinikizo (Mchoro 5).

Katika mishipa ya ncha ya juu na ya chini, mbili, wakati mwingine vilele vitatu kuu vinajulikana kwenye curve ya Doppler, inayofanana na awamu ya systole na awamu ya diastoli (Mchoro 6).

Katika hali nyingi, mtiririko wa damu wa venous hulinganishwa na kupumua, ambayo ni, wakati wa kuvuta pumzi, mtiririko wa damu hupungua, wakati. exhalation - huongezeka, lakini ukosefu wa maingiliano na kupumua sio ishara kamili ya ugonjwa.

Wakati uchunguzi wa ultrasound wa mishipa, aina mbili za vipimo vya kazi hutumiwa;

1. Mtihani wa ukandamizaji wa mbali - tathmini ya patency ya sehemu ya venous distal kwa eneo la sensor. Katika hali ya Doppler, katika kesi ya patency ya chombo, wakati misa ya misuli imeshinikizwa kwa mbali hadi eneo la sensorer, ongezeko la muda mfupi la kasi ya mtiririko wa damu huzingatiwa; wakati mgandamizo unapoacha, kasi ya mtiririko wa damu inarudi kwake. thamani ya awali. Wakati lumen ya mshipa imefungwa, ishara iliyosababishwa haipo.

2. Vipimo vya kutathmini uthabiti wa vifaa vya valve (pamoja na kushikilia pumzi). Wakati vali zinafanya kazi kwa kuridhisha katika kukabiliana na kichocheo cha upakiaji, kuna kusitishwa kwa mtiririko wa damu kwa distali kwa eneo la valve. Katika kesi ya upungufu wa valves, wakati wa mtihani, mtiririko wa damu wa retrograde huonekana kwenye sehemu ya mshipa wa distal kwa valve. Kiasi cha mtiririko wa damu wa nyuma ni sawa sawa na kiwango cha upungufu wa valves.

Mabadiliko katika vigezo vya hemodynamic na vidonda vya mfumo wa mishipa

Syndrome na patency ya ateri iliyoharibika ya digrii tofauti: stenosis na kuziba. Kwa upande wa athari zao kwenye hemodynamics, deformations ni karibu na stenoses. Hadi eneo la deformation, kupungua kwa kasi ya mstari wa mtiririko wa damu kunaweza kurekodi, na fahirisi za upinzani wa pembeni zinaweza kuongezeka. Katika eneo la deformation, kuna ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu, mara nyingi zaidi wakati wa bends, au mtiririko wa turbulent multidirectional - katika kesi ya loops. Zaidi ya eneo la deformation, kasi ya mtiririko wa damu huongezeka, na fahirisi za upinzani wa pembeni zinaweza kupungua. Kwa kuwa kasoro huchukua muda mrefu kuunda, fidia ya dhamana ya kutosha inakua.

Ugonjwa wa Arteriovenous shunt. Inatokea mbele ya fistula ya arteriovenous na malformations. Mabadiliko katika mtiririko wa damu huzingatiwa katika vitanda vya arterial na venous. Katika mishipa iliyo karibu na tovuti ya bypass, ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu ya mstari, wote wa systolic na na diastoli, fahirisi za upinzani wa pembeni zimepunguzwa. Mtiririko wa msukosuko huzingatiwa kwenye tovuti ya shunt; ukubwa wake inategemea saizi ya shunt, kipenyo cha vyombo vya afferent na kukimbia. Katika mshipa wa kukimbia, kasi ya mtiririko wa damu huongezeka, na "arterialization" ya mtiririko wa damu ya venous mara nyingi hujulikana, inaonyeshwa na "pulsatile" Doppler curve.

Ugonjwa wa vasodilation ya mishipa. Inasababisha kupungua kwa fahirisi za upinzani wa pembeni na kuongezeka kwa kasi ya mtiririko wa damu katika sistoli na diastoli. Inakua na hypotension ya utaratibu na ya ndani, ugonjwa wa hyperperfusion, "centralization" ya mzunguko wa damu (mshtuko na hali ya mwisho). Tofauti na ugonjwa wa arteriovenous shunt, ugonjwa wa vasodilation ya ateri hausababishi matatizo ya tabia ya venous hemodynamic.

Hivyo, ujuzi wa vipengele vya miundo ya kuta za mishipa ya damu, kazi zao, vipengele vya hemodynamics katika mishipa na mishipa, mbinu na kanuni za uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya damu katika hali ya kawaida ni hali ya lazima kwa tafsiri sahihi ya vigezo vya hemodynamic katika vidonda. ya mfumo wa mishipa.

Fasihi

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrasound. uchunguzi. - 1995. - Nambari 3. - P. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Kanuni za msingi za hemodynamics na uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya damu: kliniki. mwongozo juu ya uchunguzi wa ultrasound / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - P. 185-220.

3. Misingi ya tafsiri ya kliniki ya data ya uchunguzi wa angiolojia ya ultrasound: njia ya elimu. mwongozo / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Kanuni za uchunguzi wa ultrasound wa vidonda vya mfumo wa mishipa: njia ya elimu. mwongozo / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Uchunguzi wa ultrasound katika upasuaji wa tumbo na mishipa / ed. G.I. Kuntsevich. - Mheshimiwa, 1999. - 256 p.

6. Uchunguzi wa Ultrasound wa magonjwa ya mishipa / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 p.

7. Angiolojia ya Ultrasound / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Toleo la 2, ongeza. na mch. - M., 2003. - 336 p.

8. Tathmini ya ultrasound ya mfumo wa venous wa pembeni katika hali ya kawaida na katika michakato mbalimbali ya pathological: njia ya elimu. mwongozo / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Phlebology ya Ultrasound. - M., 2005. - 176 p.

10.Boti M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Juz. 14, N 12. - P. 1885-1891.

Habari za matibabu. - 2009. - No. 13. - ukurasa wa 12-16.

Tahadhari! Nakala hiyo inaelekezwa kwa wataalam wa matibabu. Kuchapisha tena nakala hii au vipande vyake kwenye Mtandao bila kiungo cha chanzo kunachukuliwa kuwa ukiukaji wa hakimiliki.

Hisia zisizofurahi katika miguu mapema au baadaye hutulazimisha kuona daktari ili kujua sababu za uvimbe, maumivu, uzito na maumivu ya usiku. Katika kila kesi, pamoja na uchunguzi, tunaulizwa kupitia mtihani wa hatamu ya mwisho wa chini. Ni aina gani ya utaratibu huu na ni magonjwa gani yanaweza kutambuliwa kwa msaada wake?

Je, ultrasound ni nini na inasomwa kwa msaada wake?

Utaratibu wa uchunguzi wa ultrasound unafanywa kwa wakati halisi. Kwa msaada wake, mtaalamu hupokea habari ya sauti, ya picha na ya kiasi juu ya mtiririko wa damu kwenye vifaa vya venous vya miguu ndani ya dakika 15-20.

Yafuatayo ni chini ya utafiti:

Mishipa kubwa na ndogo ya saphenous;
Vena cava ya chini;
Mishipa ya Iliac;
Mshipa wa kike;
Mishipa ya kina ya mguu;
Mshipa wa popliteal.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound wa mwisho wa chini, vigezo muhimu zaidi vya hali ya kuta za mishipa, valves za venous na patency ya vyombo wenyewe hupimwa:

Uwepo wa maeneo ya kuvimba, vifungo vya damu, plaques ya atherosclerotic;
patholojia za miundo - tortuosity, kinks, makovu;
Ukali wa spasms ya mishipa.

Wakati wa utafiti, uwezo wa fidia wa mtiririko wa damu pia hupimwa.

Utafiti wa Doppler unahitajika lini?

Uvimbe mdogo wa miguu na viungo vya mguu, kuonekana jioni na kutoweka kabisa asubuhi;
Usumbufu wakati wa kusonga - uzito, maumivu, uchovu wa haraka wa mguu;
Kutetemeka kwa miguu wakati wa kulala;
Kufungia kwa kasi kwa miguu kwa kushuka kidogo kwa joto la hewa;
Kuacha ukuaji wa nywele kwenye miguu na mapaja;
Hisia ya ngozi kuwaka.

Magonjwa ya mishipa yanayotambuliwa kwa kutumia Doppler ultrasound

Kwa kuwa aina hii ya utafiti ni mojawapo ya taarifa zaidi, daktari, kulingana na matokeo yake, anaweza kufanya mojawapo ya uchunguzi wafuatayo:

Utafiti wa Doppler unafanywaje?

Utaratibu hauhitaji maandalizi ya awali ya wagonjwa: hakuna haja ya kufuata chakula chochote au kuchukua dawa isipokuwa zile ambazo kawaida huchukua kutibu magonjwa yaliyopo.

Gel inaboresha sio tu glide ya sensor juu ya ngozi, lakini pia kasi ya maambukizi ya data iliyopatikana kama matokeo ya utafiti.

Maadili ya kawaida ya uchunguzi wa ultrasound ya miisho ya chini

Hebu jaribu kuelewa matokeo ya utafiti wa mishipa ya chini: VSD ina maadili yake ya kawaida, ambayo unahitaji tu kulinganisha matokeo yako mwenyewe.

Maadili ya kidijitali

ABI (ankle-brachial complex) - uwiano wa shinikizo la damu ya mguu kwa shinikizo la damu ya bega. Kawaida ni 0.9 na zaidi. Kiashiria cha 0.7-0.9 kinaonyesha mishipa, na 0.3 ni takwimu muhimu;
Kikomo katika ateri ya kike - 1 m / s;
Kasi ya juu ya mtiririko wa damu kwenye mguu wa chini ni 0.5 m / s;
Artery ya kike: index ya upinzani - 1 m / s na hapo juu;
Ateri ya tibia: index ya pulsation - 1.8 m / s na juu.

Aina za mtiririko wa damu

Wanaweza kuteuliwa kama ifuatavyo: turbulent, mainline au dhamana.

Mtiririko wa damu wenye msukosuko Imewekwa katika maeneo ya vasoconstriction isiyo kamili.

Mtiririko mkuu wa damu ni nome kwa vyombo vyote vikubwa - kwa mfano, mishipa ya kike na ya brachial. Ujumbe "mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa" unaonyesha uwepo wa stenosis juu ya tovuti ya utafiti.

Mtiririko wa damu ya dhamana imesajiliwa chini ya mahali ambapo kuna kutokuwepo kabisa kwa mzunguko wa damu.