Utambuzi tofauti wa homa ya rheumatic. Dalili za ugonjwa huo ni maumivu katika viungo vya kiwiko. Dalili za homa ya papo hapo ya rheumatic

Rheumatism au homa ya papo hapo ya rheumatic kwa watoto na watu wazima ina sifa ya mmenyuko wa uchochezi katika kiunganishi. Kwa kawaida, moyo au mfumo wa mishipa. Katika hali hii, joto la mwili wa mgonjwa huongezeka, maumivu mengi ya ulinganifu hutokea kwenye viungo vinavyotembea, na polyarthritis inakua. Thibitisha utambuzi na uchague matibabu ya kufaa Ni daktari tu anayeweza kufanya hivyo kulingana na matokeo ya mitihani.

Ikiwa homa ya rheumatic haipatikani kwa wakati kozi ya papo hapo fomu kwenye ngozi, valves za moyo zinaharibiwa na matatizo mengine yanaonekana.

Etiolojia na pathogenesis

Homa ya rheumatic ya papo hapo na ya muda mrefu husababishwa na shughuli za beta-hemolytic streptococci ya kikundi A. Etiolojia ya ugonjwa hubainisha mambo mabaya yafuatayo yanayoathiri maendeleo ya ugonjwa:

  • Ugonjwa wa kuambukiza wa Streptococcal wa kozi ya papo hapo au sugu.
  • Tonsillitis.
  • Hali mbaya ya maisha na kazi.
  • Mabadiliko ya hali ya hewa ya msimu.
  • Tabia za umri. Katika watoto wenye umri wa miaka 7-15, wavulana na wanawake, ugonjwa wa rheumatic huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko watu wengine.
  • Utabiri wa maumbile.

Pathogenesis ya homa ya papo hapo ya rheumatic ni ngumu sana na hupitia hatua kadhaa:

  • uvimbe wa mucoid;
  • mabadiliko ya fibrinoid;
  • granulomatosis;
  • ugonjwa wa sclerosis.

Uundaji wa granulomas hutokea katika hatua ya tatu ya ugonjwa huo.

Katika hatua ya awali, tishu zinazojumuisha huongezeka, huongezeka kwa ukubwa, na nyuzi za collagen hugawanyika. Bila matibabu, ugonjwa husababisha mabadiliko ya fibrioid, na kusababisha necrosis ya nyuzi na vipengele vya seli. Katika hatua ya tatu ugonjwa wa arheumatoid arthritis huchochea kuonekana kwa granulomas ya rheumatic. Hatua ya mwisho ni sclerosis na mmenyuko wa uchochezi wa granulomatous.

Uainishaji

Homa ya rheumatic ya papo hapo imegawanywa katika aina tofauti na aina, ambayo inategemea viashiria vingi. Wakati wa kugawanya ugonjwa katika aina, vigezo vya shughuli za pathojeni, ukali wa ugonjwa huo na vigezo vingine vinazingatiwa. Jedwali linaonyesha aina kuu za ukiukaji:

UainishajiTazamaUpekee
Kwa awamuInayotumikaHutokea kwa shughuli ndogo, wastani au juu
IsiyotumikaHakuna maonyesho ya kliniki au ya maabara
Pamoja na mtiririkoSpicyUkuaji wa ghafla wa homa ya baridi yabisi na mkali dalili kali
Kiwango cha juu cha shughuli za mchakato wa patholojia
SubacuteShambulio hilo huchukua kutoka miezi 3 hadi 6
Picha ya kliniki haijatamkwa kidogo kuliko katika kozi ya papo hapo
Muda mrefuInachukua muda mrefu na inaweza kudumu zaidi ya miezi 6
Mienendo na shughuli ni dhaifu
LatentMaonyesho ya kliniki, maabara na ala hayajagunduliwa
InarudiwaKozi isiyo na uchungu na kuzidisha kali na hatua fupi za msamaha
Kulingana na udhihirisho wa kliniki na anatomikiKuhusisha moyoMyocardiosclerosis na rheumatic carditis inaendelea
Pamoja na uharibifu wa viungo vingine vya ndaniKazi ya mishipa ya damu, mapafu, figo, miundo ya subcutaneous imeharibika

Wakati homa ya mara kwa mara hutokea, viungo vya ndani vinaharibiwa sana na taratibu zisizoweza kurekebishwa hutokea.

Dalili za tabia


Ugonjwa huo una sifa ya kuvimba kwa utando wa moyo.

Kwa watu wazima na watoto, homa ya papo hapo ya rheumatic inajidhihirisha na ishara tofauti za kliniki. Ukiukaji unaweza kugunduliwa na dalili zifuatazo:

  • ongezeko kubwa na lisilotarajiwa la joto la mwili;
  • ugonjwa wa maumivu ya ulinganifu katika goti, bega, viwiko na sehemu nyingine za mwili;
  • uvimbe na uwekundu katika tishu karibu na viungo vilivyowaka;
  • mmenyuko wa uchochezi katika vipengele vya moyo.

Pediatrics inabainisha kuwa kwa watoto wa kijana ugonjwa hujidhihirisha chini ya papo hapo kuliko wagonjwa wadogo. Picha ya kliniki inatofautiana kulingana na aina ya homa ya papo hapo ya rheumatic:

  • Msingi. Dalili nyingi huonekana siku 21 baada ya kuambukizwa na streptococci. Joto la mgonjwa linaongezeka, uzalishaji wa jasho huongezeka na hisia ya baridi hujulikana.
  • Ugonjwa wa pamoja. Inajulikana na uvimbe na maumivu katika kiungo kilichoharibiwa, ambacho kinasumbua wakati wa mazoezi na kupumzika. Kama sheria, viungo vikubwa vya ulinganifu vinaharibiwa.
  • Ugonjwa wa Kaditi. Inatokea kwa mashambulizi maumivu katika eneo la moyo, kiwango cha moyo huongezeka, na kupumua kwa pumzi hutokea hata baada ya shughuli ndogo za kimwili.
  • Node za rheumatic. Mipira ndogo huunda juu ya protrusions ya mifupa, ambayo ni ya kawaida zaidi kwa watoto na huenda kwao wenyewe baada ya siku 21-28.
  • Erythema yenye umbo la pete. Aina ya homa ya papo hapo ya rheumatic ni nadra na ina sifa ya upele wa pathological kwenye ngozi. Matangazo ya pink yanapangwa kwa pete na hivi karibuni hupotea peke yao.
  • Chorea ya rheumatic. Mfumo wa neva huathiriwa, na kusababisha misuli ya mtu kutetemeka, usemi haukulegea, na mwandiko kubadilika.

Utambuzi unafanywaje?


Ili kufanya uchunguzi, mgonjwa lazima achukue smear kutoka cavity ya mdomo.

Wakati mwingine ni vigumu kwa madaktari kutambua homa ya papo hapo ya rheumatic, kwani ishara za patholojia ni sawa na magonjwa mengine. Tafiti zinazingatia tofauti vigezo vya uchunguzi. Ili kudhibitisha utambuzi, utambuzi wa kina unahitajika, pamoja na vipimo vya maabara na vya maabara kama vile:

  • echocardiogram kwa kutumia hali ya Doppler;
  • electrocardiogram ambayo huamua ikiwa kuna pathologies katika contraction ya misuli ya moyo;
  • mtihani wa jumla wa damu;
  • mtihani wa antibodies dhidi ya streptococcus;
  • usufi wa bakteria kutoka kwenye cavity ya mdomo ili kuamua wakala wa hemolytic streptococcal.

Si chini ya muhimu utambuzi tofauti, ambayo inakuwezesha kutofautisha maonyesho ya homa ya papo hapo ya rheumatic kutoka kwa dalili zinazotokea kwa ugonjwa wa arthritis na matatizo mengine ya pamoja. Daktari lazima atofautishe kupotoka kutoka kwa patholojia kama hizo:

  • kupungua kwa valve ya mitral;
  • endocarditis;
  • kuvimba kwa virusi vya tishu za moyo;
  • tumor benign katika atiria.

Jinsi ya kutibu homa ya papo hapo ya rheumatic?

Matibabu ya madawa ya kulevya


Clarithromycin inaweza kuagizwa kutibu ugonjwa huo.

Tiba ngumu inajumuisha matumizi dawa kwa homa ya papo hapo ya rheumatic. Vikundi kuu vya dawa:

  • Antibiotics ya kikundi cha penicillin. Inatumika kuondoa sababu kuu ya ugonjwa. Ili kufikia matokeo, unahitaji kuchukua bidhaa kwa angalau siku 10.
  • Macrolides au lincosamides. Imewekwa katika kesi ya mzio kwa penicillin. Roxithromycin au Clarithromycin hutumiwa mara nyingi.
  • Wakala wa homoni au dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Inahitajika kwa udhihirisho mkali wa carditis au serositis. Prednisolone hutumiwa sana hadi udhihirisho wa ugonjwa utakapoondolewa.

Matibabu pia ni pamoja na kuchukua dawa zingine:

  • "Diclofenac";
  • "Digoxin";
  • "Nandrolone";
  • "Asparkam";
  • "Inosini."

Ikiwa, wakati wa homa ya papo hapo ya rheumatic, usumbufu katika utendaji wa moyo hutokea, basi madawa ya kulevya kwa arrhythmia, nitrati, na dawa za diuretic zimewekwa.

Mwongozo hutoa habari juu ya ugonjwa wa ugonjwa, picha ya kliniki ya kuu magonjwa ya rheumatic, vigezo vya uchunguzi wao, utambuzi tofauti, huduma ya dharura na matibabu, kuzuia. Maoni ya kisasa juu ya etiolojia, pathogenesis, na uainishaji wa magonjwa makubwa ya rheumatic yanaonyeshwa. Katika kuandaa kitabu hiki, nyenzo kutoka kwa mikutano ya hivi karibuni ya kisayansi na kisayansi-vitendo na kongamano zilitumiwa, pamoja na viwango na mapendekezo ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Jumuiya ya Urusi ya Cardiology, Shirika la Afya Ulimwenguni, n.k. Mafunzo iliyokusudiwa kwa wahitimu, wakaazi na madaktari wanaosoma katika mfumo wa elimu ya ziada elimu ya ufundi katika utaalam: tiba, rheumatology, mazoezi ya jumla ya matibabu (dawa ya familia).

* * *

Sehemu ya utangulizi iliyotolewa ya kitabu Kliniki, utambuzi na matibabu ya magonjwa makubwa ya rheumatic (D. I. Trukhan, 2014) zinazotolewa na mshirika wetu wa vitabu - lita za kampuni.

RHEUMATISM. HOMA YA ACUTE RHEUMATIC

Ufafanuzi. Muda mrefu chini ugonjwa wa baridi yabisi ilielewa magonjwa yote ambayo viungo vya msaada na harakati viliteseka: viungo, misuli, tishu laini, nk Katika miongo ya hivi karibuni, badala ya neno "rheumatism" kwa maana hii, maneno "magonjwa ya rheumatic" yalianza kutumika.

Maana nyingine ya neno " ugonjwa wa baridi yabisi"Ni ugonjwa wa kujitegemea unaohusishwa na maambukizi ya streptococcal, na uharibifu wa viungo, moyo, mfumo wa neva na viungo vingine. Walakini, katika kisasa fasihi ya matibabu matumizi ya neno “rheumatism” katika maana hii yamebadilishwa na neno linalokubalika kwa ujumla “homa kali ya baridi yabisi” ulimwenguni pote.

Homa ya baridi yabisi(ARF) ni matatizo ya baada ya kuambukizwa ya tonsillitis (koo kuu) au pharyngitis inayosababishwa na streptococcus beta-hemolytic ya kikundi A. ARF inajidhihirisha kama ugonjwa wa utaratibu wa uchochezi wa tishu-unganishi na vidonda vingi. mfumo wa moyo na mishipa(CVS) (carditis), viungo (polyarthritis inayohama), mfumo mkuu wa neva (CNS) (chorea) na ngozi (erythema annulare, nodules ya rheumatic) na hukua kwa watu waliowekwa tayari (haswa kati ya umri wa miaka 7 na 15) kwa sababu ya autoimmune. majibu ya macroorganism kwa kundi A antijeni streptococcal na msalaba-reactivity ya antibodies (AT) na autoantigens sawa ya tishu za binadamu (jambo la mimicry molekuli). Katika ICD-10 inafanana na makundi I00 - I02 "Homa ya rheumatic ya papo hapo".

Ugonjwa wa moyo wa rheumatic(CRHD) ni ugonjwa unaojulikana na uharibifu wa valves ya moyo kwa namna ya fibrosis ya kando ya vipeperushi vya valve au ugonjwa wa moyo (kutosha na / au stenosis), iliyoundwa baada ya ARF. Katika ICD-10 inafanana na vichwa vya I05 - I09 "Ugonjwa wa moyo wa rheumatic".

Epidemiolojia. Matukio ya ARF nchini Urusi ni kesi 2.7 kwa kila watu elfu 100, CRHD - kesi 9.7 (pamoja na ugonjwa wa moyo wa rheumatic - kesi 7.64). Kuenea kwa CRHD kwa watoto hufikia kesi 45 kwa kila watu elfu 100, na kwa watu wazima - kesi 260. Wanaume na wanawake huwa wagonjwa na frequency sawa, haswa katika umri wa miaka 7 - 15.

Uangalifu wa madaktari kuhusu uwezekano wa kuzuka kwa ARF unapaswa kuwa wa mara kwa mara kutokana na viwango visivyopungua vya matukio ya msingi ya CRHD. Wengi katika jamii hii ni wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa rheumatic. Mwishoni mwa muongo uliopita wa karne iliyopita, wagonjwa elfu 2.5 zaidi wenye CRHD walitambuliwa kila mwaka nchini Urusi kuliko mwanzoni mwa usajili (1994).

Sababu zinazoweza kusababisha milipuko ya ARF ni pamoja na:

matibabu ya kutosha kwa wagonjwa wenye tonsillitis na pharyngitis ya etiolojia ya streptococcal;

- ufahamu wa kutosha wa dalili za kliniki awamu ya papo hapo ugonjwa kutokana na ukweli kwamba ni nadra kwa sasa;

- kudhoofisha tahadhari ya madaktari kuhusu ugonjwa huu;

- uchunguzi usio kamili wa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na homa ya rheumatic;

- mabadiliko katika virulence ya "rheumatogenic" streptococcus.

Etiolojia. Homa kali ya baridi yabisi hukua baada ya magonjwa yanayosababishwa na aina za "rheumatogenic" za streptococcus ya beta-hemolytic (M1, M3, M5, M18, M24), ambayo huambukiza sana, ya kitropiki hadi nasopharynx, na kushawishi kingamwili za aina mahususi. Streptococci ya "Rheumatogenic" ina epitopes ambazo zinaweza kuguswa na vitambaa mbalimbali macroorganism mwenyeji: myosin na membrane ya sarcolemmal, synovium na ubongo, i.e. miundo inayohusika katika mchakato wa patholojia pamoja na ARF.

Sababu za maumbile. Katika familia za wagonjwa wenye ARF na CRHD, mwelekeo wa majibu ya antistreptococcal ya hyperimmune na kuenea kwa ugonjwa huo na ugonjwa wa moyo wa rheumatic ni kubwa zaidi kuliko idadi ya watu kwa ujumla, hasa kati ya wanafamilia wa shahada ya kwanza.

Pathogenesis. Katika pathogenesis tata ya maendeleo ya maonyesho ya classical ya ARF, umuhimu mkubwa unahusishwa kuvimba kwa kinga, michakato ya immunopathological ambayo antigens ya streptococcal na antibodies huchukua sehemu ya kazi, hata hivyo, dhana ya sumu pia inatoa mchango fulani kwa uelewa wa maonyesho ya awali ya ARF. Kwa hivyo, maendeleo ya ARF imedhamiriwa na:

- uharibifu wa sumu ya moja kwa moja kwa myocardiamu na enzymes ya "cardiotropic" ya kikundi A beta-hemolytic streptococcus;

- mwitikio wa kinga kwa shinikizo la damu ya ateri (AH) ya streptococcus ya bethemolytic ya kikundi A, na kusababisha usanisi wa antibodies ya antistreptococcal (AT) ambayo huguswa na AT ya tishu zilizoathiriwa za binadamu (jambo la kuiga molekuli).

Pathomorpholojia. Kuna hatua nne za mchakato wa pathological katika tishu zinazojumuisha: uvimbe wa mucoid, mabadiliko ya fibroids, athari za kuenea, sclerosis. Athari za kuenea zinafuatana na malezi ya granuloma ya rheumatic (Ashoff-Talalaev).

Uainishaji.

Fomu za kliniki:

- homa ya baridi yabisi.

Matokeo:

- kupona.

bila ugonjwa wa moyo;

na ugonjwa wa moyo.

Kushindwa kwa mzunguko:

- kulingana na uainishaji wa N. D. Strazhesko na V. Kh. Vasilenko (hatua 0, I, IIA, IIB, III);

- kulingana na uainishaji wa Chama cha Moyo cha New York (darasa za kazi 0, I, II, III, IV).

Kliniki. Kuhusu ugonjwa wa baridi yabisi, daktari Mfaransa E. S. Lasegue alijieleza hivi kwa njia ya kitamathali: “Rheumatism inalamba viungo, pleura na hata uti wa mgongo, lakini huuma moyo kwa uchungu.” Maana ya kauli hii ni kwamba uharibifu wa viungo, pleura na utando wa ubongo, ingawa inaweza kujidhihirisha wazi sana, haina matokeo ya muda mrefu. Uharibifu wa moyo, ingawa unaweza kwenda bila kutambuliwa mwanzoni mwa ugonjwa huo, husababisha kuundwa kwa kasoro za moyo - kuvuruga kwa utendaji wa valves zake, ambazo zina matatizo makubwa na kuzidisha zaidi ugonjwa huo.

Maonyesho ya kliniki ya ARF:

- kuu: ugonjwa wa arthritis, arthritis, chorea, erythema ya annular, nodules ya rheumatic;

- ziada: homa, arthralgia, ugonjwa wa tumbo, serositis.

Kwa mara ya kwanza picha ya kliniki magonjwa hutegemea umri wa mgonjwa. Baada ya wiki 2-3. Baada ya koo, kwa watoto wengi ugonjwa huanza na ongezeko la ghafla joto hadi viwango vya homa, kuonekana kwa maumivu ya kuhama linganifu viungo vikubwa(mara nyingi goti) na ishara za carditis (maumivu katika nusu ya kushoto kifua, upungufu wa kupumua, palpitations, nk). Katika watoto waliobaki, kozi ya monosyndromic inazingatiwa na ishara nyingi za ugonjwa wa arthritis au carditis, na mara chache chorea.

Papo hapo, kama mlipuko, ARF hukua kwa watoto wa shule wa makamo na waajiri wa kijeshi ambao wamekuwa na tonsillitis ya janga iliyosababishwa na streptococcus beta-hemolytic ya kikundi A.

Vijana na vijana wana sifa ya kuanza kwa taratibu - baada ya maonyesho ya kliniki ya tonsillitis kupungua, homa ya chini, arthralgia katika viungo vikubwa, au ishara za wastani tu za carditis zinaonekana.

Mashambulizi ya mara kwa mara ya ARF hukasirishwa na maambukizo yanayosababishwa na streptococcus ya bethemolytic ya kikundi A na inajidhihirisha hasa na maendeleo ya kadiiti.

Uchunguzi wa lengo. Mmenyuko wa joto hutofautiana kutoka kwa homa ya kiwango cha chini hadi homa.

Uchunguzi wa ngozi. Ishara kuu za ARF ni pamoja na erithema yenye umbo la pete na vinundu vya rheumatic chini ya ngozi.

Erythema yenye umbo la pete- upele wa rangi ya waridi wenye umbo la pete (kipenyo kutoka milimita kadhaa hadi 5-10 cm) kwenye shina na miguu ya karibu, lakini sio usoni, hauambatani na kuwasha, sio kupanda juu ya uso wa ngozi, na sio kuacha alama; dalili ya tabia lakini nadra (4-17% ya matukio yote ya ARF).

Vinundu vya subcutaneous rheumatic- pande zote, mnene, za kukaa, zisizo na uchungu za vinundu vilivyo kwenye tovuti ya kiambatisho cha tendon katika eneo la goti, kifundo cha mguu, viungo vya kiwiko au mfupa wa occipital; dalili ya tabia lakini nadra sana (1 - 3% ya visa vyote vya ARF).

Licha ya kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mzunguko wa erithema annulare na vinundu vya rheumatic kwa watoto wagonjwa na kutokuwepo kwao kwa vijana na wagonjwa wazima, maalum ya syndromes hizi katika ARF bado ni ya juu, na huhifadhi umuhimu wao wa uchunguzi.

Uchunguzi wa pamoja. Katika ARF, ugonjwa wa articular una sifa ya:

- kuhusika katika mchakato wa patholojia haswa wa goti, kifundo cha mguu, kifundo cha mkono na kiwiko;

- benign (deformations haikua), tete ya udhihirisho wa kliniki, kutofautiana, mara nyingi ushiriki wa ulinganifu wa viungo;

- aina kuu ya uharibifu ni oligoarthritis, chini ya mara nyingi - monoarthritis;

- polyarthralgia (maumivu ya kuhama kwenye viungo vikubwa vya kiwango tofauti) huzingatiwa katika 10-15% ya kesi, na haiambatani na kizuizi cha harakati, maumivu kwenye palpation na dalili nyingine za kuvimba;

- azimio la haraka la ugonjwa wa articular wakati wa kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs).

Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa. Ugonjwa wa Kaditi- dalili inayoongoza ya ARF, iliyogunduliwa katika 90-95% ya kesi na kuamua ukali wa ugonjwa huo na matokeo yake. Sehemu inayoongoza ya ugonjwa wa kadiiti inachukuliwa kuwa valvulitis (haswa ya valvu ya mitral, chini ya mara nyingi ya vali ya aortic), inayoonyeshwa na manung'uniko ya moyo ya kikaboni, ikiwezekana pamoja na myocarditis na pericarditis.

Dalili za Auscultatory za valvulitis ya rheumatic

1. Kunung'unika kwa systolic husababishwa na regurgitation ya mitral. Inasikika vyema kwenye kilele cha moyo na kupelekwa kwenye kanda ya kwapa ya kushoto. Tabia ni ya muda mrefu, inayohusishwa na sauti ya kwanza na inachukua zaidi ya systole. Inatofautiana kwa nguvu, hasa katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo. Haitegemei nafasi ya mwili na awamu ya kupumua.

2. Kunung'unika kwa Mesodiastolic(low-frequency) husikika kwenye kilele cha moyo na mgonjwa akiwa amesimama upande wa kushoto huku akishikilia pumzi wakati wa kuvuta pumzi (mbele ya kadiiti ya papo hapo na regurgitation ya mitral). Kelele mara nyingi hufuata sauti ya tatu au huizamisha.

3. Protodiastolic manung'uniko hutokea kwa upungufu wa aorta, huanza mara moja baada ya sauti ya pili, mara nyingi huunganishwa na kunung'unika kwa systolic na ina tabia ya kupungua ya kupiga mara kwa mara. Kunung'unika kunasikika vyema kwenye ukingo wa kushoto wa sternum baada ya kuvuta pumzi kwa kina wakati mgonjwa anainama mbele.

ARF haina sifa ya uharibifu wa pekee wa valve ya aorta, bila tukio la kelele ya mitral regurgitation. Uharibifu wa moyo kama vile myocarditis na pericarditis kwa kukosekana kwa valvulitis inachukuliwa kuwa haiwezekani katika ARF na ni dalili ya utambuzi kamili wa tofauti na ugonjwa wa ugonjwa wa etiologies nyingine (hasa virusi).

Kipengele muhimu zaidi cha valvulitis wakati wa mashambulizi ya kwanza ya ARF ni mienendo ya wazi chanya chini ya ushawishi wa tiba ya antirheumatic hai. Katika idadi kubwa ya matukio, wakati wa matibabu, kiwango cha moyo hubadilika, sauti ya tani hurejeshwa, nguvu ya systolic na diastoli hupungua, mipaka ya moyo hupungua, na dalili za kushindwa kwa mzunguko hupotea.

Uchunguzi wa mfumo mkuu wa neva. Baada ya uchunguzi imefunuliwa ishara za chorea ndogo(katika 6 - 30% ya kesi): hyperkinesis, hypotonia ya misuli (hadi flabbiness ya misuli na kuiga kupooza), usumbufu wa statics na uratibu; dystonia ya mishipa, matatizo ya kisaikolojia-kihisia (kuyumba kwa mhemko, kuwashwa, machozi, nk). Rheumatic chorea (chorea ndogo, chorea ya Sydenham) hugunduliwa katika 6-30% ya watoto wagonjwa na mara chache kwa vijana. Vidonda vile mara nyingi huzingatiwa kwa wasichana na wanawake wadogo. Katika 5-7% ya wagonjwa, chorea inaweza kuwa ishara pekee ya ARF.

Vidonda vya utando wa serous sasa ni nadra, wakati tu kozi kali mashambulizi ya kwanza na/au homa ya baridi yabisi inayojirudia, na hujidhihirisha zaidi ugonjwa wa tumbo nguvu tofauti na maendeleo ya haraka ya nyuma dhidi ya historia ya tiba ya kupambana na uchochezi.

Matatizo. Matokeo ya endocarditis ni malezi ya kasoro za moyo wa rheumatic. Mzunguko wa maendeleo yao baada ya mashambulizi ya kwanza ya ARF kwa watoto ni 20-25%. Kasoro za pekee hutawala, mara nyingi zaidi regurgitation ya mitral. Chini ya kawaida ni upungufu wa vali ya aota, stenosis ya mitral, na ugonjwa wa mitral na vali ya aota. Takriban 7-10% ya watoto hupata mitral valve prolapse (MVP) baada ya rheumatic carditis.

Katika vijana ambao wamepata mashambulizi yao ya kwanza ya ARF, kasoro za moyo hugunduliwa katika 30% ya kesi. Kwa wagonjwa wazima, takwimu hii hufikia 45% ya kesi.

Matukio ya juu ya kasoro za moyo wa rheumatic (75%) huzingatiwa wakati wa miaka 3 ya kwanza ya ugonjwa huo. Mashambulizi ya mara kwa mara ya ARF, kama sheria, huzidisha ukali wa ugonjwa wa moyo wa valvular.

Vipengele vya mwendo wa homa ya rheumatic:

- polymorphism ya kliniki (aina ya aina na chaguzi za kozi);

- kufuta dalili za kliniki na za maabara (haswa kwa wagonjwa wazima);

- kozi ya kawaida ya siri, bila udhihirisho wazi wa kliniki;

- shughuli za juu za mchakato hazizingatiwi mara chache, polyarthralgia ni ya kawaida zaidi, hakuna polyserositis, nodules ya rheumatic, erithema ya umbo la pete;

- ugonjwa wa neurorheumatism (chorea);

- utangulizi wa sehemu inayozalisha ya uchochezi;

- kozi nzuri zaidi ya shambulio la kwanza la rheumatism (mara nyingi huisha katika malezi ya ugonjwa wa moyo).

Uchunguzi. Utafiti wa maabara. Njia za lazima za utafiti wa maabara ni pamoja na:

- hesabu kamili ya damu: kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR) na protini chanya ya C-reactive (CRP);

- uchunguzi wa bakteria: kugundua streptococcus ya beta-hemolytic ya kikundi A kwenye smear ya koo (inaweza kuwa na maambukizo hai au kwa gari);

- uamuzi wa maudhui ya antistreptolysin-O, antihyaluronidase na antideoxyribonuclease B: kuongezeka au kuongeza titers kwa muda.

Mbinu za ziada za utafiti zinaweza kuhitajika kwa utambuzi tofauti na kutegemea hali maalum ya kliniki ( sababu ya rheumatoid (RF), kingamwili za nyuklia - hasi ) .

Mbinu za ala utafiti. Mbinu za lazima ni pamoja na:

- electrocardiography (ECG) ili kufafanua asili ya dansi ya moyo na usumbufu wa upitishaji (na myocarditis inayoambatana);

- echocardiography (EchoCG) kugundua ugonjwa wa valve ya moyo na kugundua ugonjwa wa pericarditis.

Utambuzi wa ARF unapaswa kuzingatiwa katika kesi za homa, ugonjwa wa moyo na / au ugonjwa wa articular unaotokea baada ya wiki 2 hadi 3. baada ya koo kubwa ya etiolojia ya streptococcal. Ili kudhibitisha utambuzi, lazima:

mtihani wa jumla wa damu (ongezeko la ESR);

- ECG (ugani wa muda P–Q);

EchoCG (ishara za uharibifu wa valve);

- uchunguzi wa bakteria wa smear ya koo (kugundua streptococcus) au uamuzi wa maudhui ya antibodies ya antistreptococcal (titers kuongezeka).

Wakati wa kugundua ARF, kanuni ya syndromic iliyoandaliwa na daktari wa watoto A. A. Kisel (1940) inatumika, ambaye aligundua ishara tano za ugonjwa huo kama vigezo vya utambuzi: Carditis, polyarthritis ya uhamiaji, chorea, erythema, nodules za rheumatic, zinaonyesha umuhimu mchanganyiko wao.

Daktari wa magonjwa ya moyo wa Marekani T.D. Jones (1944) aliainisha ishara hizi kama vigezo vya uchunguzi "kubwa", akiangazia vigezo "ndogo" vya kiafya na maabara.

Hivi sasa, vigezo vya Kisel-Jones, vilivyorekebishwa na Shirika la Moyo wa Marekani mwaka 1992 na kurekebishwa na Chama cha Rheumatology cha Kirusi mwaka 2003, hutumiwa kutambua ARF (Jedwali 1).

Uwepo wa vigezo viwili kuu au vigezo kuu na viwili vidogo pamoja na ushahidi wa maambukizi ya awali na streptococcus ya kundi A inaonyesha uwezekano mkubwa wa ARF.

Mifano ya utambuzi wa kliniki:

- ARF: carditis (mitral valvulitis), polyarthritis inayohama. Kushindwa kwa mzunguko (CI) darasa la kazi I (FC), inalingana na kichwa I01.1 kulingana na ICD-10;

- homa ya rheumatic ya mara kwa mara: ugonjwa wa moyo. Ugonjwa wa moyo wa mitral uliochanganywa. NC IIA (FC II), inalingana na rubri I01.9 kulingana na ICD-10;

- CRHD: ugonjwa wa moyo wa mitral-aortic. NC IIB (FC III), inalingana na rubri I08.0 kulingana na ICD-10.


Jedwali 1

Vigezo vya utambuzi kwa ARF


Shughuli ya ugonjwa. Wakati wa kuamua shughuli za ugonjwa, mchanganyiko wa vigezo vya kliniki na maabara hutumiwa.

shahada ya shughuli inayojulikana na monosyndromy (carditis isiyojitokeza au chorea ndogo). Viashiria vya maabara yanahusiana na kawaida au hubadilishwa kidogo.

II shahada ya shughuli imedhamiriwa na predominance ya dalili za wastani za uharibifu wa moyo pamoja na joto la mwili la subfebrile, polyarthralgia au mono-, oligoarthritis, chorea inawezekana, thamani ya ESR iko katika kiwango cha 20 - 40 mm / h. Leukocytosis ya wastani na titers zilizoongezeka za antibodies za antistreptococcal zinajulikana.

III shahada ya shughuli inayojulikana na homa, polyarthritis ya papo hapo, myocarditis, titers ya juu ya antibodies ya antistreptococcal, pancarditis iwezekanavyo, serositis, leukocytosis ya neutrophilic, ongezeko la ESR zaidi ya 40 mm / h.

Utambuzi tofauti. Uwepo wa moja tu ya vigezo kuu vya ARF (carditis, arthritis, chorea) inaamuru haja ya kuwatenga magonjwa mengine.

Utambuzi tofauti wa kadi ya rheumatic. Orodha ya fomu za nosological zilizojumuishwa katika algorithm ya utambuzi tofauti wa ugonjwa wa rheumatic carditis ni pana kabisa:

- endocarditis ya kuambukiza (IE);

- myocarditis isiyo ya rheumatic;

- MVP idiopathic;

- ugonjwa wa moyo na mishipa;

- ugonjwa wa moyo;

- myxoma ya moyo;

- ugonjwa wa msingi wa antiphospholipid (APLS);

- aortoarteritis isiyo maalum;

- lupus erythematosus ya kimfumo (SLE).

Rheumatic carditis ina sifa ya:

- uhusiano wa mpangilio na maambukizi ya A-streptococcal ya pharynx (pharyngitis, tonsillitis);

kipindi cha latent - wiki 2-4;

- umri mdogo wa mgonjwa;

- mwanzo wa papo hapo au subacute;

- polyarthritis au arthralgia ya papo hapo mwanzoni mwa ugonjwa huo;

- "passiv" asili ya malalamiko ya moyo;

- uwepo wa valvulitis pamoja na myocarditis au pericarditis;

- uhamaji mkubwa wa dalili za carditis;

- uwiano wa maabara na ishara za kliniki shughuli za ugonjwa.

Utambuzi tofauti wa arthritis ya rheumatic. Jambo kuu katika utambuzi tofauti wa ugonjwa wa arthritis ya rheumatic (kabla ya kuanza kwa dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na magonjwa mengine ni muda mfupi na tete ya uharibifu wa viungo kubwa na vya kati, na majibu ya haraka kwa tiba ya kupambana na uchochezi na kamili. urejesho wa mabadiliko ya uchochezi. Arthritis ya damu hutofautishwa na magonjwa yafuatayo:

- arthritis tendaji (ReA);

- arthritis ya rheumatoid (RA) na RA ya vijana;

- ugonjwa wa Bado;

- spondylitis ya ankylosing;

- vasculitis ya hemorrhagic.

(Kwa maelezo, angalia sehemu zinazofaa za mafunzo.)

Arthritis ya poststreptococcal inaweza kutokea kwa watu wa makamo, hukua baada ya muda mfupi (siku 2-4) latent kutoka wakati wa maambukizo ya pharyngeal na kikundi A hemolytic streptococcus, hudumu kwa muda mrefu (kama miezi 2), hufanyika bila ugonjwa wa ugonjwa haijibu ipasavyo kwa NSAID za matibabu na hurudi kabisa bila mabadiliko ya mabaki.

Utambuzi tofauti wa chorea mdogo. Shida kuu katika utambuzi tofauti wa chorea mdogo huhusishwa na hali wakati inaonekana kama kigezo pekee cha ARF. Utambuzi tofauti unafanywa kwa pamoja na daktari wa neva.

Utambuzi tofauti wa shida za neuropsychiatric za autoimmune za utotoni, kuhusishwa na maambukizo yanayosababishwa na streptococcus ya kikundi A. Mwishoni mwa karne ya 20. ugonjwa maalum umeelezewa, unaorejelewa na kifupi cha PANDAS ( P ya matibabu A kinga mwilini N magonjwa ya akili D maagizo A kuhusishwa na kikundi A S maambukizi ya treptococcal). Tofauti na chorea ya classical ya rheumatic, inaonyeshwa na shida za kiakili - shida za kulazimishwa (mchanganyiko wa mawazo ya kupita kiasi na harakati za obsessive), msamaha wa haraka wa dalili za psychoneurological tu kwa tiba ya kutosha ya antistreptococcal.

Matibabu. Malengo: kutokomeza streptococcus ya beta-hemolytic, kupunguza mchakato wa uchochezi, kuzuia malezi ya kasoro za moyo za rheumatic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Tiba isiyo ya madawa ya kulevya inajumuisha kufuata mapumziko ya kitanda kwa wiki 2 - 3, chakula kilicho na vitamini na protini (angalau 1 g kwa kilo 1 ya uzito wa mwili), na chumvi kidogo na wanga.

Matibabu ya physiotherapeutic haijaonyeshwa.

Tiba ya Etiotropic. Tiba ya antibacterial. Benzylpenicillin hutumiwa kwa siku 10 kwa watu wazima na vijana kwa kipimo cha vitengo milioni 0.5-1.0 mara 4 / siku IM, kwa watoto - kwa kipimo cha vitengo 100-150,000 mara 4 / siku IM. Katika siku zijazo, penicillins za muda mrefu hutumiwa katika hali ya kuzuia sekondari. Ikiwa huvumilii penicillins, macrolides au lincosamides huonyeshwa (kwa maelezo, angalia kifungu kidogo cha "Kinga").

Tiba ya pathogenetic. Tiba ya kupambana na uchochezi. Glucocorticosteroids(GCS) hutumika kwa ARF inayotokea na ugonjwa wa kaddhi kali na/au polyserositis. Prednisolone imeagizwa kwa watu wazima na vijana kwa kipimo cha 20 mg / siku, kwa watoto - kwa kipimo cha 0.7 - 0.8 mg / kg katika dozi 1 asubuhi baada ya chakula hadi athari ya matibabu inapatikana (kwa wastani ndani ya wiki 2). . Kisha kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua (kwa 2.5 mg kila siku 5 hadi 7) hadi uondoaji kamili. Muda wa jumla wa kozi ni miezi 1.5 - 2.0.

NSAIDs iliyowekwa kwa valvulitis kali, arthritis ya rheumatoid bila valvulitis, shughuli ndogo ya mchakato (ESR - chini ya 30 mm / h), baada ya kupungua kwa shughuli za juu na uondoaji wa GCS, na ARF mara kwa mara kutokana na kasoro za moyo wa rheumatic.

Sodiamu ya Diclofenac Imewekwa kwa watu wazima na vijana kwa kipimo cha 25 - 50 mg mara 3 / siku, kwa watoto - kwa kipimo cha 0.7 - 1.0 mg / kg mara 3 / siku hadi kuhalalisha kwa viashiria vya shughuli za uchochezi (kwa wastani ndani ya miezi 1.5 - 2.0). . Ikiwa ni lazima, kozi ya matibabu na diclofenac inaweza kupanuliwa hadi miezi 3-5.

Kwa polyarthritis (polyarthralgia), dawa ya ziada ya NSAIDs kwa matumizi ya nje inawezekana. Dawa ya uchaguzi ni 5% ibuprofen cream au gel, iliyosajiliwa katika Shirikisho la Urusi chini jina la biashara inachukua muda mrefu.

Kwa chorea ambayo hutokea bila dalili nyingine za ARF, matumizi ya GCS na NSAIDs ni kivitendo haifai. Maagizo ya dawa za kisaikolojia yanaonyeshwa: neuroleptics (aminazine 0.01 g / siku) au tranquilizers kutoka kundi la benzodiazepine (diazepam - 0.006 - 0.010 g / siku). Katika kesi ya hyperkinesis kali, inawezekana kuchanganya madawa haya na anticonvulsants(carbamazepine - 0.6 g / siku).

Matibabu ya kushindwa kwa moyo. Mbinu za matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa wagonjwa wenye ARF na ugonjwa wa moyo wa rheumatic zina idadi ya vipengele. Hasa, pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa moyo kama matokeo ya valvulitis ya papo hapo (inayojulikana zaidi kwa watoto), utumiaji wa dawa za moyo haufai, kwani katika kesi hizi athari ya matibabu ya wazi inaweza kupatikana kwa kutumia kipimo cha juu cha prednisolone (40– 60 mg / siku). Wakati huo huo, wagonjwa wenye kasoro za moyo wa rheumatic na bila kushindwa kwa moyo ishara dhahiri carditis, uteuzi wa GCS sio haki kutokana na kuzorota kwa dystrophy ya myocardial.

Vikundi kuu vya dawa (dawa) zinazotumiwa katika matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa wagonjwa wenye ARF na ugonjwa wa moyo wa rheumatic:

- diuretics: kitanzi (furosemide), thiazide (hydrochlorothiazide), thiazide-kama (indap), uhifadhi wa potasiamu (spironolactone, triamterene);

Vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu kutoka kwa kundi la dihydropyridines za muda mrefu (amlodipine, felodipine);

beta-blockers (carvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- glycosides ya moyo (digoxin).

Vipimo na taratibu za matumizi ya madawa ya kulevya ni sawa na dozi na regimens katika matibabu ya kushindwa kwa moyo wa moyo wa etiologies nyingine.

Wakati wa kuchagua dawa zinazotumiwa kutibu kushindwa kwa moyo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo kutokana na ugonjwa wa moyo wa rheumatic, mwingiliano wao unaowezekana na dawa za kupinga uchochezi unapaswa kuzingatiwa. Swali la ushauri wa kutumia vizuizi vya enzyme ya angiotensin-kubadilisha (ACE) kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa rheumatic carditis dhidi ya asili ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic inahitaji utafiti zaidi, kwani utawala wa pamoja wa NSAIDs na. Vizuizi vya ACE inaweza kusababisha kudhoofika kwa athari ya vasodilating ya mwisho.

Upasuaji. Dalili za matibabu ya upasuaji wa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa rheumatic hutamkwa dhihirisho la kliniki la ugonjwa wa moyo au shida zake (kushindwa kwa moyo FC III - IV kulingana na uainishaji wa Chama cha Moyo cha New York, shinikizo la damu ya mapafu, dysfunction ya systolic ya ventrikali ya kushoto, angina pectoris, fibrillation ya atrial, nk). Hali ya uingiliaji wa upasuaji (commissurotomy, uingizwaji wa valve) inategemea morpholojia ya mabadiliko ya valve na hali ya mgonjwa.

Uchunguzi wa uwezo wa kufanya kazi. Muda wa takriban wa ulemavu wa muda kwa ARF bila uharibifu wa moyo ni siku 20-40, kwa ARF na uwepo wa carditis, polyarthralgia - hadi siku 30-45, kwa ARF na homa, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, polyserositis - hadi 60. Siku -95, kwa CRHD na uharibifu wa vifaa vya valve na uwepo wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu - hadi siku 70 - 80. Katika siku zijazo itafanywa uchunguzi wa kimatibabu na kijamii(ITU).

Utabiri. Kwa kweli hakuna tishio la maisha kwa sababu ya ARF (isipokuwa kesi nadra sana za pancarditis katika utotoni) Kimsingi, utabiri unategemea hali ya mfumo wa moyo na mishipa (uwepo na ukali wa kasoro, ukali wa kushindwa kwa moyo). Muda wa kuanza kwa tiba ni muhimu sana, kwa kuwa kwa matibabu ya marehemu (pamoja na kutokuwepo kwake), uwezekano wa kuendeleza kasoro za moyo wa rheumatic huongezeka kwa kasi.

Kuzuia. Chanjo inatengenezwa ambayo ina epitopi za M-protini kutoka aina za "rheumatogenic" za streptococcus ya beta-hemolytic ya kikundi A ambayo haiingiliani na antijeni za binadamu.

Shughuli zinazolenga kuongeza kiwango cha kinga ya asili na uwezo wa kukabiliana na hali ya mwili kuhusiana na hali mbaya ni muhimu sana. mazingira ya nje. Hizi ni pamoja na:

- ugumu wa mapema;

- lishe kamili iliyoimarishwa;

- matumizi ya juu hewa safi;

- elimu ya kimwili ya busara na michezo;

- kuzuia msongamano katika nyumba, watoto taasisi za shule ya mapema, shule, vyuo, vyuo vikuu, taasisi za umma;

- seti ya hatua za usafi na usafi ambazo hupunguza uwezekano wa maambukizo ya streptococcal ya vikundi, haswa watoto. Hivi sasa, msingi wa kuzuia msingi ni tiba ya antibacterial kwa maambukizo ya papo hapo na sugu ya mara kwa mara ya sehemu ya juu. njia ya upumuaji(tonsillitis na pharyngitis) inayosababishwa na streptococcus beta-hemolytic ya kikundi A. Antibiotics ya beta-lactam inachukuliwa kuwa dawa za kuchagua.

kutumika intramuscularly mara moja. Kwa watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 12, kipimo ni vitengo milioni 2.4, kwa watoto wenye uzito zaidi ya kilo 25 - vitengo milioni 1.2, kwa watoto wenye uzito wa chini ya kilo 25 - vitengo 600 elfu. Hali wakati inashauriwa kuagiza dawa:

- utii wa mgonjwa kwa antibiotics ya mdomo;

- historia ya ARF kwa mgonjwa au jamaa wa karibu;

- hali mbaya ya kijamii na maisha;

- milipuko ya maambukizo yanayosababishwa na streptococcus beta-hemolytic ya kikundi A katika taasisi za shule ya mapema, shule, shule za bweni, vyuo na vitengo vya jeshi.

Amoksilini Imewekwa kwa mdomo kwa siku 10 kwa watu wazima kwa kipimo cha 0.5 g mara 3 / siku, kwa watoto - kwa kipimo cha 0.25 g mara 3 / siku.

Phenoxymethylpenicillin kwa mdomo saa 1 kabla ya milo kwa siku 10. Kwa watu wazima, kipimo ni 0.5 g mara 3 / siku, kwa watoto wenye uzito hadi kilo 25 - 0.125 g mara 3 / siku, kwa watoto wenye uzito zaidi ya kilo 25 - 0.25 g mara 3 / siku. Kwa kuzingatia upatikanaji wa fomu ya kipimo kwa namna ya kusimamishwa, phenoxymethylpenicillin inapendekezwa hasa kwa watoto wadogo.

- azithromycin kwa mdomo saa 1 kabla ya milo kwa siku 5. Kwa watu wazima, kipimo cha dawa ni 0.5 g siku ya kwanza, kisha 0.25 g / siku, kwa watoto - 12 mg / kg / siku.

- macrolides nyingine kwa siku 10: clarithromycin, midecamycin, roxithromycin, spiramycin, erythromycin. Erythromycin ina sifa ya mara kwa mara, ikilinganishwa na macrolides nyingine, maendeleo ya athari mbaya, hasa kutoka. njia ya utumbo(Njia ya utumbo).

Hifadhi dawa (kwa kutovumilia kwa beta-lactam na macrolides):

- lincomycin kwa mdomo masaa 1-2 kabla ya milo kwa siku 10 kwa watu wazima kwa kipimo cha 0.5 g mara 3 kwa siku, kwa watoto kwa kipimo cha kila siku cha 30 mg / kg katika dozi 3 zilizogawanywa;

clindamycin kwa mdomo kwa siku 10 kwa watu wazima kwa kipimo cha 0.15 g mara 4 kwa siku, kwa watoto kwa kipimo cha kila siku cha 20 mg / kg katika dozi 3 zilizogawanywa.

Tiba ya antimicrobial tonsillitis sugu ya kawaida (pharyngitis) inayosababishwa na streptococcus ya beta-hemolytic A, inajumuisha matumizi ya amoxicillin + asidi ya clavulanic (kwa mdomo kwa siku 10 kwa watu wazima kwa kipimo cha 0.625 g mara 3 kwa siku, kwa watoto - kwa kipimo cha kila siku cha 40). mg/kg katika dozi 3) au cefuroxime (kwa mdomo kwa siku 10 kwa watu wazima kwa kipimo cha 0.5 g mara 2 kwa siku, kwa watoto - kwa kipimo cha kila siku cha 20 mg/kg katika dozi 2).

Kinga ya sekondari. Lengo la kuzuia sekondari kwa wagonjwa ambao wamepata ARF ni kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara na maendeleo ya ugonjwa huo. Uzuiaji wa sekondari huanza katika hospitali mara baada ya mwisho wa tiba ya etiotropic antistreptococcal.

Muda wa kinga ya sekondari kwa kila mgonjwa imedhamiriwa kibinafsi na imedhamiriwa na uwepo wa sababu za hatari kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya ARF kulingana na mapendekezo ya Shirika la Afya Duniani (WHO). Sababu hizi ni pamoja na:

- umri wa mgonjwa;

- uwepo wa CRHD;

- wakati ulipita baada ya shambulio la kwanza la ORL;

- idadi ya mashambulizi ya awali;

- historia ya familia ya ARF au CRHD;

- hali ya kijamii na kiuchumi na kielimu ya mgonjwa;

- hatari ya kuongezeka kwa maambukizi ya streptococcal katika mkoa;

- taaluma na mahali pa kazi ya mgonjwa (walimu wa shule, madaktari, watu wanaofanya kazi katika hali ya msongamano).

Kama sheria, muda wa kuzuia sekondari unapaswa kuwa:

- kwa watu ambao wamekuwa na ARF bila carditis (na arthritis, chorea) - angalau miaka 5 baada ya shambulio la mwisho au hadi umri wa miaka 18 (kulingana na kanuni "yoyote ni ndefu");

- kwa watu ambao carditis imeponywa bila kuundwa kwa kasoro ya moyo - angalau miaka 10 baada ya mashambulizi ya mwisho au hadi umri wa miaka 25 (kulingana na kanuni "yoyote ni ndefu");

- kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, ikiwa ni pamoja na baada matibabu ya upasuaji, - kwa maisha.

Benzathine benzylpenicillin (extencillin)- dawa kuu inayotumika kuzuia ARF. Dawa hiyo hutumiwa intramuscularly mara moja kila baada ya wiki 3. (Siku 21) kwa watu wazima na vijana kwa kipimo cha vitengo milioni 2.4, kwa watoto wenye uzito wa chini ya kilo 25 - kwa kipimo cha vitengo 600,000, kwa watoto wenye uzito zaidi ya kilo 25 - kwa kipimo cha vitengo milioni 1.2. Utafiti uliofanywa katika Taasisi ya Rheumatology ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu na Serikali kituo cha kisayansi juu ya antibiotics, ilionyesha kuwa dawa hii (extencillin) ina faida za pharmacokinetic wazi kwa kulinganisha na bicillin-5 kwa suala la parameter kuu - muda wa kudumisha mkusanyiko wa kutosha wa antistreptococcal wa benzylpenicillin katika damu ya wagonjwa. Hivi sasa, bicillin-5 (mchanganyiko wa vitengo milioni 1.2 vya benzathine benzylpenicillin na vitengo elfu 300 vya benzylpenicillin procaine) inachukuliwa kuwa haikidhi mahitaji ya pharmacokinetic ya dawa za kuzuia na haikubaliki kwa uzuiaji kamili wa ARF.

Kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, homa ya papo hapo ya rheumatic (ARF) ni ugonjwa wa tishu zinazojumuisha na ujanibishaji mkubwa wa mchakato katika mfumo wa moyo na mishipa, unaokua kuhusiana na maambukizo ya papo hapo ya A-streptococcal kwa watu waliowekwa tayari, haswa katika magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. umri wa miaka 7-15.

Ugonjwa wa moyo wa rheumatic ni ugonjwa unaojulikana na uharibifu wa vali za moyo kwa namna ya fibrosis ya kando ya baada ya uchochezi ya vipeperushi vya valve au ugonjwa wa moyo (kushindwa na / au stenosis) iliyoundwa baada ya ARF.

Epidemiolojia

Homa ya baridi yabisi hupatikana katika nchi zote za ulimwengu. Utafiti wa nusu ya pili ya karne ya ishirini. uhusiano kati ya matukio ya msingi ya ARF na maendeleo ya kijamii na kiuchumi ya nchi imethibitishwa. Kulingana na WHO (1989), kuenea kwa ARF kati ya watoto katika nchi mbalimbali za dunia ni 0.3-18.6 kwa watoto 1000 wa umri wa kwenda shule. KATIKA miaka iliyopita Matukio ya ARF duniani yanapungua.

Katika nchi yetu, maambukizi ya ARF yamekuwa yakipungua kwa wazi zaidi ya miaka 25 iliyopita. Hivi sasa, inasalia ndani ya safu ya 0.2-0.8 kwa kila watoto 1000. Hata hivyo, licha ya maendeleo makubwa katika matibabu na kuzuia ARF, tatizo hili bado halijatatuliwa kabisa na linabaki muhimu.

Kulingana na Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, mnamo 1994 (ikilinganishwa na 1993) kulikuwa na ongezeko la matukio ya msingi ya ARF kutoka 0.06 ‰ hadi 0.16 ‰ kati ya watoto na kutoka 0.08 ‰ hadi 0.17 ‰ kati ya vijana. Hii inaonyesha kwamba matukio mabaya ya kijamii yanaweza kuchangia kuzuka kwa kweli kwa ARF.

Ugonjwa wa moyo wa rheumatic katika nchi zinazoendelea duniani unasalia kuwa sababu ya kawaida ya vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa chini ya umri wa miaka 35, hata viwango vya vifo vinavyotokana na magonjwa kama vile shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo.

Etiolojia na pathogenesis

Uendelezaji wa ARF unatanguliwa na maambukizi ya nasopharyngeal yanayosababishwa na streptococcus ya β-hemolytic ya kikundi A. Hizi microorganisms hujaa utando wa mucous wa njia ya juu ya kupumua na hutoa kiasi kikubwa cha enzymes zinazochangia uharibifu wa tishu. Baada ya kipindi cha incubation (siku 2-4), majibu ya jumla huanza - homa, kuzorota kwa afya, maumivu ya kichwa, koo. Baada ya msamaha wa kuvimba kwa njia ya juu ya kupumua, wagonjwa wengine huendeleza ARF. Utafiti wa sifa za streptococcus hii umebaini kuwa ukuzaji wa ARF baada ya maambukizo ya njia ya juu ya upumuaji unahusishwa tu na aina mbaya za serotypes kadhaa za A-streptococcus iliyo na M-protini - protini maalum ambayo ni sehemu ya ukuta wa seli ya streptococcal. na kukandamiza phagocytosis yake. Hivi sasa, zaidi ya aina 90 za protini ya M zimetambuliwa. Matatizo ya Rheumatogenic yalitengwa - M-5, M-6, M-18 na M-24. Wana mali zifuatazo: tropism kwa nasopharynx, capsule kubwa ya hyaluronic, makoloni ya mucoid kwenye agar ya damu, minyororo mifupi katika tamaduni za mchuzi, uingizaji wa kingamwili za aina maalum, maambukizi ya juu, molekuli kubwa za M-protini kwenye uso wa matatizo, tabia ya maumbile. muundo wa M-protini. Kwa kuongeza, wana epitopes ambazo huguswa na tishu mbalimbali za mwili wa mwenyeji: myosin, synovium, ubongo, membrane ya sarcolemmal.

Utabiri wa maumbile una jukumu kubwa katika pathogenesis ya ugonjwa huo. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba baada ya maambukizi ya papo hapo ya A-streptococcal nasopharyngeal, hakuna zaidi ya 0.3% ya watu katika idadi ya watu huwa wagonjwa na ARF na hadi 3% katika vikundi vilivyofungwa. Vipengele vya maumbile vya ARF vinathibitishwa kitabibu na mkusanyiko wake wa juu wa kifamilia, na vile vile kwa utambuzi wa alama za maumbile: uhusiano wa ARF na vikundi fulani vya damu (A na B), phenotypes ya asidi ya erythrocyte phosphatase na loci ya mfumo wa HLA (DR5). –DR7, Cw2–Cw3).

Hivi karibuni, tahadhari nyingi zimelipwa kwa alloantigen ya B-lymphocyte, iliyogunduliwa kwa kutumia antibodies ya monoclonal D8/17. Mzunguko wa juu ugunduzi wake kwa wagonjwa wenye ARF na ugonjwa wa moyo wa rheumatic (92-100%) ikilinganishwa na vikundi vya udhibiti (10-15%) uliruhusu idadi ya waandishi kuinua swali lake kama kigezo cha uchunguzi kwa ARF.

Kwa kukabiliana na maambukizi ya streptococcal, mwili huendeleza mmenyuko thabiti wa hyperimmune na uzalishaji wa antibodies ya antistreptococcal - antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase na wengine wanaohusika katika malezi ya complexes ya kinga ya mzunguko. Katika kesi hii, athari ya pathological ya streptococcus inaweza kujidhihirisha kama athari ya moja kwa moja ya uharibifu wa microorganism yenyewe, na kama athari ya sumu ya antibodies zinazozalishwa na microorganism na kukabiliana na msalaba na tishu zake (kuiga molekuli). Katika ukuzaji wa udhihirisho kuu wa kliniki wa ARF, jukumu muhimu linachezwa sio tu na mifumo ya immunopathological, lakini pia na uchochezi, ambao unapatanishwa na wapatanishi kama vile lymphomonokines, kinins, na chemotaxis. Hii inasababisha kuundwa kwa awamu ya mishipa-exudative ya kuvimba kwa papo hapo, matokeo yake ni uharibifu wa utaratibu wa tishu zinazojumuisha, vasculitis inayosababisha fibrosis ya wastani.

Ishara kuu ya utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa kadi ya rheumatic ni granuloma ya rheumatic (Aschoff-Talalaev granuloma), inayojumuisha seli kubwa za basophilic zenye umbo lisilo la kawaida za asili ya histiocytic, seli kubwa za asili ya myogenic na cytoplasm ya eosinophilic, cardiohistiocytes na muundo wa tabia katika mpangilio wa tabia. kiwavi, lymphoid na seli za plasma.

Homa ya baridi yabisi au rheumatism ni ugonjwa wa uchochezi wa tishu-unganishi unaosababishwa na streptococcus ya beta-hemolytic ya kikundi A katika watu walio na jeni. Mara nyingi watoto na vijana kutoka miaka 7 hadi 20 huathiriwa.

Muhula " ugonjwa wa baridi yabisi"Imebadilishwa rasmi na" homa ya rheumatic ya papo hapo"Kusisitiza kwamba huu ni mchakato wa uchochezi wa papo hapo ambao huanza baada ya maambukizi ya streptococcal (tonsillitis, pharyngitis, homa nyekundu) na ni matatizo yake.

Sababu ya rheumatism

Kichochezi cha ukuaji wa rheumatism ni streptococcus ya beta-hemolytic ya kikundi A. Maambukizi ya Streptococcal yana moja kwa moja. athari ya sumu juu ya moyo na huchochea mchakato wa autoimmune, wakati mwili huzalisha antibodies dhidi ya tishu zake, hasa moyo na seli za ukuta wa mishipa. Lakini hii inaweza kutokea tu katika kiumbe ambacho kina uwezekano wa kupata homa ya baridi yabisi. Wasichana na wanawake (hadi 70%) na jamaa wa shahada ya kwanza huathiriwa mara nyingi zaidi.

Katika nchi zilizoendelea kiuchumi, matukio ya rheumatism ni kidogo. Miongoni mwa hali za kijamii zinazochangia kutokea kwa ugonjwa huo ni pamoja na:

Msongamano wakati wa kuishi na kusoma;
- kiwango cha chini cha utamaduni wa usafi na huduma ya matibabu;
- hali mbaya ya nyenzo na maisha, lishe haitoshi.

Dalili za rheumatism

Katika hali ya kawaida, mashambulizi ya kwanza ya homa ya rheumatic huanza wiki 2-3 baada ya maambukizi ya streptococcal. Ghafla au hatua kwa hatua, nyuma malaise ya jumla, joto la mwili linaongezeka hadi digrii 37, joto huongezeka haraka hadi digrii 38-39. Kuongezeka kwa joto wakati wa rheumatism kunafuatana na baridi na jasho. Ishara za polyarthritis (kuvimba kwa viungo) huonekana: uvimbe, uwekundu wa viungo, maumivu wakati wa kupumzika na kwa harakati. Rheumatism huathiri viungo vikubwa (magoti, vifundoni, viwiko, mabega). Rheumatic polyarthritis ina sifa ya: ulinganifu (magoti yote yanaathiriwa kwa wakati mmoja au wote wawili. viungo vya kifundo cha mguu), mlolongo na tete ya kidonda (kuvimba haraka huenda kutoka kwa pamoja hadi nyingine). Urejesho kamili wa kuvimba kwa viungo, kurejesha kazi ya pamoja ndani ya siku 2 baada ya kuchukua NSAIDs (aspirin).

Kuongezeka kwa joto wakati wa rheumatism hudumu siku 2-5 na normalizes wakati arthritis inapungua. Wakati mwingine, mwanzoni mwa ugonjwa huo, upele usio na utulivu huonekana kwenye ngozi ya torso na miguu. Wanaonekana kama pete za pink - erythema ya annular. Rashes huonekana na kutoweka bila kuacha athari. Dalili ya tabia ya rheumatism, lakini nadra sana (hadi 3% ya kesi) ni vinundu vya subcutaneous rheumatic. Zinatofautiana kwa ukubwa kutoka kwa nafaka hadi pea, ni mnene, hazina maumivu, na zimewekwa kwenye viungo vilivyoathiriwa na nyuma ya kichwa.

Udhihirisho kuu wa rheumatism ni uharibifu wa moyo - carditis, ukali ambao huamua matokeo ya homa ya rheumatic. Kuchomwa kwa muda mrefu, maumivu ya kuumiza katika eneo la moyo, upungufu wa pumzi na kidogo shughuli za kimwili, palpitations, usumbufu katika utendaji wa moyo. Matokeo ya carditis katika 25% ya kesi ni malezi ya ugonjwa wa moyo.

Rheumatic chorea ni udhihirisho wa uharibifu wa mfumo wa neva. Kutetemeka kwa ghafla kwa viungo na misuli ya uso, kutetemeka, usemi usio na sauti, mwandiko ulioharibika, na kutoweza kushikilia kijiko na uma wakati wa kula huonekana. Dalili hupotea kabisa wakati wa usingizi. Chorea na rheumatism huchukua miezi 2 - 3.

Muda wa homa ya rheumatic ni wastani wa wiki 6-12. Hii ni kipindi ambacho mchakato wa uchochezi wa papo hapo hupitia hatua zote. Rheumatic homa ya kudumu zaidi ya miezi 6 inachukuliwa kuwa kozi ya muda mrefu. Kipindi kipya cha rheumatism mara nyingi hutokea katika miaka 5 ya kwanza baada ya shambulio la kwanza, na uwezekano wake hupungua kwa muda. Kuonekana kwa mashambulizi mapya inategemea tukio la maambukizi ya mara kwa mara ya streptococcal.

Utambuzi wa rheumatism.

1. Hesabu kamili ya damu - ishara za kuvimba (leukocytosis - kuongezeka kwa idadi ya leukocytes na kasi ya ESR).
2. Uchambuzi wa biochemical damu - kuongezeka kwa maudhui ya fibrinogen, protini ya C-tendaji - viashiria vya awamu ya papo hapo ya kuvimba.
3. Masomo ya serolojia kuchunguza antibodies ya antistreptococcal katika titers ya juu.
4. Uchunguzi wa bacteriological: kugundua kundi A beta-hemolytic streptococcus katika swabs za koo.
5. Electrocardiography - hutambua usumbufu katika rhythm ya moyo na conduction, upanuzi (hypertrophy) ya moyo.
6. Echocardiography na Dopplerography inaonyesha ishara za uharibifu wa valves za moyo, kazi ya kusukuma na contractility ya myocardial, na kuwepo kwa pericarditis.

Utambuzi wa rheumatism ni hakika mbele ya kasoro ya moyo kukomaa. Kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo, vigezo vifuatavyo vinatumika:

Uwepo wa vigezo 2 kuu au 1 kuu na 2 vigezo vidogo pamoja na data kuthibitisha maambukizi ya awali ya streptococcal inaonyesha uwezekano mkubwa wa rheumatism.

Matibabu ya rheumatism.

Mafanikio katika kutibu homa ya rheumatic na kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa moyo huhusishwa na kutambua mapema ya ugonjwa huo na matibabu ya mtu binafsi. Kwa hiyo, wakati ishara za kwanza za kuvimba zinaonekana, ni muhimu kushauriana na daktari wako (daktari wa familia, daktari wa watoto, daktari mkuu). Homa ya rheumatic inatibiwa hospitalini. Ikiwa ugonjwa wa ugonjwa unashukiwa, mapumziko ya kitanda inahitajika. Kwa rheumatism, chakula kilicho na vitamini na protini kinaagizwa, na chumvi kidogo na wanga. Matibabu ya Etiotropic (antistreptococcal) ya rheumatism hufanyika - antibiotics inatajwa kulingana na regimens zilizoendelea.

Matibabu ya kupambana na uchochezi - homoni (glucocorticoids - prednisolone) na NSAIDs (dawa zisizo maalum za kupambana na uchochezi - aspirini, diclofenac), kulingana na kiwango cha shughuli za mchakato.

Hatua inayofuata - wagonjwa hupitia matibabu ya ukarabati (kurejesha) katika hali kituo maalumu(sanatorium).

Hatua ya Tritium - uchunguzi wa zahanati kutoka kwa daktari wa familia (daktari wa watoto, daktari mkuu). Kila mwaka mgonjwa anachunguzwa na rheumatologist, daktari wa ENT, vipimo vya maabara, ECG, na echocardiography hufanyika.

Matatizo ya rheumatism.

Shida kuu ni pamoja na:

1. Malezi ya ugonjwa wa moyo.
2. Maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa msongamano.
3. Usumbufu wa mdundo wa moyo.
4. Thromboembolism.
5. Muonekano endocarditis ya kuambukiza(kuvimba kwa utando wa ndani wa moyo).

Ugonjwa wa moyo wa rheumatic (ugonjwa wa moyo) ni ugonjwa unaoathiri vali za moyo na septa, na kusababisha kuharibika kwa kazi ya moyo na kuunda kushindwa kwa moyo. Inatokea baada ya rheumatic carditis. Maendeleo ya ugonjwa wa moyo yanaweza kutokea chini ya ushawishi wa mashambulizi ya mara kwa mara ya homa ya rheumatic. Wagonjwa wote walio na kasoro za moyo wanashauriwa na madaktari wa upasuaji wa moyo na wanaweza kuelekezwa kwa matibabu ya upasuaji kwa kliniki maalum.

Kinga ya msingi ya rheumatism ni kuzuia tukio la homa ya rheumatic katika mtoto mwenye afya. Inajumuisha shughuli zinazolenga kuongeza kinga ( lishe bora, ugumu, elimu ya kimwili), kuzuia maambukizi ya streptococcal (kuboresha afya ya watu wanaozunguka mtoto, kuondoa msongamano), kwa wakati na matibabu kamili magonjwa ya streptococcal.

Uzuiaji wa pili wa homa ya rheumatic ni kuzuia kurudi tena na kuendelea kwa homa ya rheumatic ambayo tayari imetokea. Ni pamoja na: uchunguzi wa kliniki, matibabu ya wakati milipuko maambukizi ya muda mrefu, kuchukua benzathine benzylpenicillin intramuscularly mara moja kila baada ya wiki 3. Muda wa kuzuia sekondari kwa kila mgonjwa umewekwa madhubuti mmoja mmoja, lakini sio chini ya miaka 5 baada ya shambulio la mwisho, kwa wagonjwa ambao wamepata homa ya rheumatic bila kadiitisi na kwa maisha kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo kukomaa.

Ushauri na daktari juu ya mada ya rheumatism:

Swali: Je! rheumatism inatibiwa na kuzuiwaje kwa wanawake wajawazito?
Jibu: Tukio la homa ya papo hapo ya rheumatic katika wanawake wajawazito ni nadra sana, lakini ikiwa ugonjwa hutokea, mwanamke lazima awe hospitalini haraka katika idara ya matibabu ya hospitali au katika idara maalumu ya moyo. patholojia ya mishipa hospitali ya uzazi Prophylaxis ya Sekondari na penicillin kwa wanawake wajawazito ambao wamekuwa na homa ya rheumatic ni muhimu, hasa katika trimester ya kwanza ya ujauzito, wakati uwezekano wa kuzidisha kwa ugonjwa huo ni mkubwa.

Daktari mkuu Vostrenkova I.N.

Homa ya baridi yabisi (kwa kifupi kama ARF) ni mchakato mkali wa uchochezi unaoathiri miundo ya moyo, viungo, ngozi, mfumo wa neva na nodi ndogo za ubongo. Inaweza kuwa na matokeo mabaya sana ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati. Soma kuhusu pathogenesis na etiolojia ya homa ya papo hapo ya rheumatic kwa watoto na watu wazima, historia ya matibabu, uchunguzi na vigezo vya uchunguzi katika nyenzo zetu leo.

Vipengele vya ugonjwa huo

Homa hutokea kama matatizo baada ya kuambukizwa kwa tishu za lymphatic ya tonsils (tonsillitis), pharynx (homa nyekundu), iliyosababishwa na uchokozi wa beta-hemolytic streptococcus kutoka kwa kundi A. Inaathiri zaidi watoto wa miaka 7-16. Pathogenesis inahusishwa:

  • na vimeng'enya vya streptococcal vinavyotoa sumu ambavyo husababisha sumu ya seli kwenye tishu za moyo.
  • na kufanana kwa tata za antijeni za pathojeni na tishu za myocardial, ambayo husababisha mfumo wa kinga kuwa uchokozi dhidi ya seli za "asili" ambazo hugunduliwa kama kigeni.

Video hapa chini inaonyesha habari muhimu Kuhusu rheumatism na ARF:

Uainishaji wa ARF

Uainishaji wa kawaida wa homa ya papo hapo ya rheumatic kwa watoto na watu wazima:

Vigezo vya kuainishaFomu
TazamaAina za papo hapo (ARF) na kurudiwa (PRL) za ARF
DaliliMsingi: carditis, arthritis ya rheumatic, chorea madogo, erithema, subcutaneous rheumatic nodules.
Ziada:
hali ya homa (homa, baridi); maumivu ya pamoja, tumbo (tumbo); michakato ya uchochezi katika utando wa serous wa pleura, myocardiamu, peritoneum (serositis)
Kiwango cha ushiriki wa misuli ya moyobila uharibifu wa myocardial (nadra) au maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic na malezi ya kasoro (au bila hiyo)
Kiwango cha kushindwa kwa moyo (kushindwa)madarasa ya utendaji 0; mimi; II; III; IV

Sababu

Sababu kuu na sababu za ziada za maendeleo ya homa zinatambuliwa.

Ukali wa beta-hemolytic streptococcus A-aina

Homa ya rheumatic kwa kawaida hutokea wiki 3 hadi 4 baada ya homa nyekundu, tonsillitis au pharyngitis, mawakala wa causative ambayo ni aina fulani za streptococcus gram-positive, ambayo huambukiza sana. Baada ya kuanzishwa kwa pathogen ndani ya damu, utendaji kazi wa kawaida complexes ya kinga ya mwili.

M-protini za seli za microorganism ya streptococcal ni sawa na muundo wa protini za tishu za myocardial, viungo na membrane ya synoval (safu ya ndani ya cavity ya pamoja). Kwa sababu hii, mfumo wa kinga, kukabiliana na kupenya kwa wakala wa kigeni ndani ya mwili, hushambulia seli zake, na kusababisha michakato ya uchochezi.

Sababu ya kurithi

Utafiti wa pathogenesis ya homa ya rheumatic inathibitisha kwamba matukio ya juu ya ugonjwa huo, matatizo ya baadae na kasoro za moyo huzingatiwa katika familia za kibinafsi. Utabiri wa urithi kwa ARF unaosababishwa na uwepo katika mwili antijeni maalum, iligunduliwa kwa karibu wagonjwa wote na tu katika kila 6-7 ya wale ambao hawakuwa wagonjwa.

Homa ya rheumatic ya papo hapo ina dalili zake, ambazo tutazungumzia kuhusu ijayo.

Dalili

Ishara za jumla

Katika zaidi ya nusu ya watoto na vijana, mwanzo wa mashambulizi ya homa ya rheumatic hujitokeza:

  • kuruka bila kutarajiwa na mkali katika joto kama "flash";
  • kuonekana kwa maumivu ya ulinganifu katika goti, kiwiko, viungo vya hip, kawaida kubadilisha eneo;
  • uvimbe na uwekundu wa tishu karibu na viungo vilivyowaka;
  • ishara - kuvimba kwa miundo ya moyo (maumivu nyuma ya sternum, uchovu mkubwa, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kunyoosha kwa cavities ya moyo, kupungua kwa shinikizo).

Wakati mwingine kozi ya ugonjwa hutokea kwa dalili zilizoelezwa wazi za arthritis tu au kadi ya rheumatic tu (mara chache).

Kwa wagonjwa wachanga wenye umri wa miaka 15-19, mwanzo wa ugonjwa kawaida sio papo hapo kama kwa watoto wadogo:

  • joto, kama sheria, haifiki 38.5 C;
  • arthralgia (maumivu) katika viungo vikubwa haipatikani na kuvimba kali na uvimbe;
  • maonyesho ya carditis ni wastani.

Ishara maalum kwa aina tofauti za ugonjwa huo

Arthritis ya damu

Rheumoarthritis hutoa dalili wakati wa mashambulizi ya kwanza ya ARF katika 70-100% ya wagonjwa. Hii:

  • maumivu makali, uvimbe wa nyonga, kifundo cha mkono, kiwiko, kifundo cha mguu, viungo vya magoti kutokana na mkusanyiko wa effusion katika capsule ya pamoja (synovitis);
  • uhamaji mdogo kutokana na maumivu;
  • maalum ya ugonjwa wa arthritis unaosababishwa na ARF ni asili ya "kuhama" ya kuvimba (katika baadhi ya viungo, maumivu na uvimbe hupotea kwa siku 1-4, ikifuatiwa na uharibifu mkubwa kwa wengine), pamoja na urejeshaji wa haraka wa dalili wakati unafunuliwa. dawa za kupambana na uchochezi za pharmacological.

Ugonjwa wa Kaditi

Carditisi kawaida huzingatiwa na ARF katika 85-95% ya wagonjwa. Wakati mwingine ukali wa dalili hupunguzwa, lakini kwa hali yoyote zifuatazo hugunduliwa:

  • ugonjwa wa dansi ya moyo;
  • upungufu wa pumzi;
  • , jasho na uchovu mkali.
  • , haraka kupoteza elasticity na uwezo wa kufungua kikamilifu na kufunga kwa ukali, kuruhusu damu kupita (hata kwa dalili zilizofutwa na kadiitisi ya rheumatic ya wastani na kali).

Mabadiliko yasiyo ya kawaida katika vali mara nyingi huunganishwa na (kuvimba kwa tishu za misuli ya moyo na utando wa nje), ambayo husababisha usumbufu wa conductivity ya umeme ya moyo, kuonekana kwa kelele, sauti ya muffled, na upanuzi wa cavities.

Maalum ya rheumatic carditis (pamoja na rheumopolyarthritis), ambayo ni muhimu katika kuchunguza ARF, ni kutoweka wazi kwa dalili zote za ugonjwa baada ya tiba kubwa.

Kwa matibabu ya kazi na ya wakati, urejesho wa rhythm ya kawaida ya contractions ya moyo na mipaka ya myocardial, sonority ya tani, kupungua kwa kiwango cha kelele isiyo ya kawaida, na kutoweka kwa ishara za utoaji wa damu usioharibika huzingatiwa.

Chorea ya rheumatic

Rheumatic chorea (sawe - chorea ndogo, ngoma ya St Vitus, inayojulikana tangu Zama za Kati) ni patholojia inayoendelea wakati michakato ya uchochezi inaenea kwenye tishu za ubongo. Inaonyeshwa na (kuvimba) kwa ndogo vyombo vya ubongo na dalili za uharibifu wa viboko vya kati vya ubongo na uti wa mgongo na mishipa ya pembeni.

Malengo ya ugonjwa huo ni watoto wadogo (15 - 30%), mara chache - vijana katika kipindi cha kubalehe, siku 35 - 65 baada ya mtoto kupata maambukizi ya papo hapo na microorganism ya streptococcal. Mara nyingi huamua kwa watoto wa kike.

Dalili za chorea ndogo huchanganya syndromes zifuatazo:

  • kutokuwa na utulivu wa gari, kutetemeka bila kudhibitiwa (hyperkinesis) ya misuli, mikono na miguu, kutetemeka, kutoweka wakati wa kulala;
  • hotuba iliyopungua, uchovu, mabadiliko ya kutembea, kutokuwa na uwezo wa kushikilia vitu vidogo;
  • hypotonia ya misuli (kupumzika kali, sawa na kupooza), kuharibika kwa kazi ya kumeza, kazi za kisaikolojia;
  • kutojali, machozi, uchokozi, kuwashwa, usumbufu wa kulala.

Kawaida, dalili hizi za chorea hujumuishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa , lakini katika hali nadra (katika watoto 5 hadi 7 kati ya kesi 100), chorea ni dalili pekee ya wazi ya homa ya rheumatic. Katika hali ambapo ishara nyingine za ARF hazipo, uchunguzi wa chorea ndogo hufanywa baada ya kuwatenga wengine. sababu zinazowezekana ugonjwa wa neuropsychiatric.

Erythema yenye umbo la pete

Erithema ya umbo la pete katika ARF inajidhihirisha katika kilele cha ugonjwa huo kwa namna ya matangazo ya rangi ya pink yenye umbo la pete yenye urefu wa 50-100 mm, kisha kuonekana kwenye ngozi ya kifua, mikono, miguu na nyuma, kisha kutoweka. Kwa kuongezea, upele huenea kwa namna ya vinundu vidogo - fomu zisizo na uchungu zenye mnene nyekundu ambazo huonekana chini ya ngozi kwenye tishu za periarticular - juu ya vertebrae, protrusions ya visigino, vifundoni na nyuma ya kichwa. Inatokea kwa watoto tu. Inatoweka ndani ya siku 25-30.

Erithema na vinundu vya rheumatic ni nadra lakini ishara maalum sana za homa ya baridi yabisi na kwa hivyo ni muhimu sana kwa utambuzi sahihi. Kisha, utambuzi tofauti wa homa ya papo hapo ya rheumatic itajadiliwa.

Uchunguzi

Kutambua ARF mara nyingi ni vigumu, kwani maonyesho ya msingi (bila ya erythema na nodules) sio pekee ya ugonjwa huu, lakini pia hutokea katika magonjwa mengine. Kwa dalili kali za ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na mishipa, kuamua utambuzi, fanya:

  • kutumia . Utafiti huu hufanya iwezekanavyo kutathmini mabadiliko katika muundo wa moyo, mtiririko wa damu ya moyo, kutambua kiwango na asili ya uharibifu wa valve, kuvimba kwa pericardium (kitambaa cha nje cha moyo);
  • , ambayo inakuwezesha kuamua kwa wakati ikiwa kuna usumbufu katika rhythm ya contractions ya misuli ya moyo.

Vipimo vya maabara

Katika shambulio la papo hapo la ARF imedhamiriwa:

  • katika damu - ongezeko la ESR (zaidi ya 40 mm / saa) na CRP (kiasi cha protini ya C-reactive ambayo hutengenezwa kwenye ini wakati wa kuvimba kwa papo hapo), wakati mwingine - ongezeko la leukocytes na neutrophils;
  • kuongezeka kwa mkusanyiko wa antibodies (AT) dhidi ya streptococcus (katika 82% ya wagonjwa);
  • wakala wa hemolytic streptococcal wakati wa kufanya uchunguzi wa bakteria wa smear iliyochukuliwa kutoka kwenye cavity ya mdomo.

Utambuzi tofauti

Ishara za kawaida za ARF si za kawaida, hivyo kwa utambuzi sahihi ni muhimu kutofautisha ARF kutoka kwa hali nyingine za patholojia na maonyesho sawa.

Ikiwa hakuna uhusiano wazi kati ya unyanyasaji wa streptococcal na tukio la rheumatic carditis, uwepo wa magonjwa mengine. patholojia zinazowezekana mioyo:

  • - maambukizi ya valve;
  • myocarditis ya virusi (kuvimba kwa tishu za moyo);
  • (malezi ya benign katika atrium).

Ni muhimu kujua:

  • Chorea katika ARF inapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa encephalitis, ugonjwa wa neuropsychiatric PANDAS, unaosababishwa na maambukizi ya streptococcal.
  • Arthritis, arthritis na erythema ya ngozi pia hujidhihirisha katika borreliosis ya Lyme, wakati maambukizi hutokea kutoka kuumwa na kupe(wakala wa causative - spirochete).
  • Ili kutofautisha ARF na ugonjwa wa Lyme, ni muhimu kutambua kuwepo kwa antibodies kwa spirochete katika damu ya watu wagonjwa.

Soma hapa chini kuhusu matibabu katika kliniki na nyumbani, pamoja na huduma ya dharura kwa homa ya papo hapo ya baridi yabisi.

Matibabu

Matibabu ya ARF inajumuisha regimen ya kina, ambayo ni pamoja na:

  • tiba ya etiotropic (kuondoa sababu);
  • pathogenetic (marekebisho ya dysfunction ya viungo, utulivu wa michakato ya kimetaboliki, kuongeza upinzani wa kinga ya mwili), dalili (kupunguza dalili).

Kawaida, wagonjwa wote (haswa watoto) huwekwa katika hospitali na mapumziko madhubuti ya kitanda kwa wiki 3. Imepangwa kujumuisha protini katika lishe na kupunguza chumvi.

Dawa

  • Kuondoa sababu ya ugonjwa - kuharibu beta streptococcus - antibiotics ya kikundi cha penicillin hutumiwa (kutoka umri wa miaka 14 benzylpenicillin kwa kipimo cha vitengo milioni 2 - 4; kwa watoto chini ya umri wa miaka 14 kutoka vitengo 400 hadi 600 elfu) . Kozi ni angalau siku 10. Au amoxicillin "ya juu" zaidi hutumiwa.
  • Kwa allergy ya penicillin, madawa ya kulevya kutoka kwa idadi ya macrolides (Roxithromycin, Clarithromycin) au lincosamides imewekwa. Baada ya kukamilisha kozi ya sindano, antibiotics inatajwa katika vidonge vya muda mrefu.
  • Tiba ya pathogenetic kwa ARF inajumuisha kutumia dawa za homoni na NSAIDs. Kwa ugonjwa wa kadidi na serositis, tumia Prednisolone 20-30 mg kwa siku kwa angalau siku 18-22 hadi kutamkwa. athari ya matibabu. Baada ya hayo, kipimo cha glucocorticosteroid hupunguzwa polepole (2.5 mg kwa wiki).

Kuondolewa kwa dalili:

  1. Katika matibabu ya rheumatism, chorea imeagizwa, ambayo inapunguza kuvimba kwa viungo, in kipimo cha kila siku 100 - 150 mg kwa kozi ya kudumu siku 45 - 60.
  2. Ikiwa dalili za ugonjwa wa rheumatic carditis huzingatiwa, madawa ya kulevya ili kuchochea shughuli za myocardial (Digoxin) lazima iagizwe.
  3. Homoni huathiri michakato ya metabolic haswa, kwa hivyo, kwa kuzingatia kiwango cha mabadiliko ya dystrophic moyoni, dawa hutumiwa:
    • Kozi ya Nandrolone ya sindano 10 za mg 100 mara moja kwa wiki;
    • Asparkam vidonge 2 mara 3 kwa siku kwa siku 30;
    • Inosine mara tatu kwa siku 0.2 - 0.4 g, kozi hudumu mwezi 1.
  1. Kwa maendeleo ya edema, kuonyesha uhifadhi wa maji kwenye tishu, diuretics kama vile Lasix hutumiwa. Tumia vichocheo vya mfumo wa kinga.

Upungufu wa moyo unaoundwa wakati wa rheumatic carditis hutendewa na madawa ya kulevya kwa arrhythmia, nitrati, na matumizi ya wastani ya diuretics. Muda na maalum ya tiba ya moyo inategemea kiwango cha usumbufu wa muundo wa myocardial, ukali wa dalili na kiwango cha kushindwa kwa moyo.

Upasuaji

Ikiwa, wakati wa kuchunguza ARF, kasoro kali ya moyo hugunduliwa, kazi ya kufanya upasuaji wa valve imewekwa, na uwezekano wa upasuaji wa plastiki na uingizwaji wa valve hupimwa.

Tiba ya mwili

Pamoja na matumizi ya dawa, matibabu ya ARF inajumuisha kozi ya physiotherapy:

  • UHF inapokanzwa,
  • maombi ya appliqués kutoka kuponya matope na mafuta ya taa,
  • mionzi ya infrared,
  • matumizi ya bafu za oksijeni na radon;
  • massage ya matibabu (baada ya kupona).

Kuzuia

  • Kuzuia maendeleo ya ARF au kuzuia msingi inajumuisha kutambua mapema na matibabu ya vidonda vya kuambukiza vya pharynx vinavyosababishwa na streptococcus kwa kutumia antibiotics (Amoxicillin, Cefadoxil, Ofloxacin, Azithromycin).
  • Kwa kuambukizwa tena, tumia Amoxicillin na asidi ya clavulanic. Ikiwa tiba hii haitoi matokeo au husababisha athari ya mzio, Lincomycin, Clindomycin imeagizwa.
  • Kuzuia sekondari ni muhimu ili kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara ya ARF kwa wagonjwa hao ambao tayari wameteseka na ugonjwa huo. Wakala wa antibacterial wa muda mrefu wameagizwa - bicillin (Extencillin na Retarpen), ambayo hupunguza uwezekano wa kurudia kwa ARF kwa mara 5 hadi 20.
  • Kwa wale wagonjwa ambao walikuwa na ARF bila carditis, muda matibabu ya antibacterial ni angalau miaka 5. Ikiwa carditis iligunduliwa, ambayo iliponywa bila matokeo - kwa angalau miaka 10.
  • Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa myocardial (ikiwa ni pamoja na wale ambao wamepata upasuaji) - kwa maisha.

Matatizo ya homa ya papo hapo ya rheumatic

Homa ya rheumatic inaweza kuwa na matokeo mazuri, na mgonjwa hupona ikiwa uchunguzi ulifanyika haraka na matibabu yalikuwa ya wakati na yenye uwezo. Shida zinazowezekana ambazo zinatishia wagonjwa wenye ARF:

  • mpito wa ARF kwa aina sugu ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic (CRHD), malezi ya kasoro za myocardial, deformation, atrophy ya vipeperushi vya valve na au bila uharibifu mkubwa wa kazi zao;
  • prolapse (katika kila mtoto mgonjwa wa kumi) au (kupungua kwa lumen ya orifice ya atrioventricular) ya valve ya mitral, ukosefu wa kazi ya valve ya aortic;
  • usumbufu wa rhythm ya contractions ya moyo na maendeleo ya arrhythmia sugu;
  • kuongeza uwezekano wa endocarditis (kuvimba kwa kitambaa cha ndani cha myocardiamu wakati vijidudu hatari hupenya ndani ya damu ya jumla, na kisha kwenye vali zilizoharibiwa).

Utabiri

Hakuna hatari ya kifo na homa ya papo hapo ya rheumatic (isipokuwa kwa kesi nadra sana za pancarditis - kuvimba kwa jumla kwa tabaka za moyo - kwa watoto). Matukio ya kasoro ya moyo baada ya kupata ugonjwa wa rheumatic kwa watoto hufikia 25%.

Utabiri wa ugonjwa hutegemea:

  • hali ya myocardial - uwepo na ukali wa ugonjwa wa moyo unaoundwa wakati wa carditis;
  • kiwango cha kutosha cha kazi ya kusukuma ya myocardiamu;
  • jinsi matibabu yalivyoanza haraka, kwani hatari ya kasoro huongezeka sana na kuanza kuchelewa kwa tiba.

Ugonjwa huo unaweza kuisha kupona kamili(uwezekano mkubwa) bila kuundwa kwa kasoro za moyo na valve na tiba ya wakati na yenye uwezo.

Video hii itazungumza juu ya ARF na ugonjwa wa moyo wa rheumatic:

Inapakia...Inapakia...