Purulent pleurisy (pleural empyema). Empyema ya pleura ya muda mrefu. Empyema ya pleura ya papo hapo

Ugonjwa huo ni shida ya magonjwa kama vile: pneumonia, uharibifu wa pleura na mapafu, jipu, gangrene, mpito wa uchochezi kutoka kwa foci ya uchochezi ya jirani na ya mbali.

Mara nyingi sana, shida husababishwa na malezi ya exudate ya serous katika cavity ya pleural, ambayo hatua kwa hatua huchukua fomu ya pus. Hii inasababisha ulevi wa mwili na kuzidisha mwendo wa ugonjwa huo.

Magonjwa mbalimbali ya kupumua husababisha idadi ya matokeo ya pathological, utambuzi na matibabu ambayo ni ngumu sana. Sababu za empyema ya pleural imegawanywa katika vikundi vitatu, wacha tuzingatie:

Msingi
- Baada ya kiwewe - majeraha ya kifua, majeraha, majeraha ya thoracoabdominal.
- Baada ya upasuaji - ugonjwa na / bila fistula ya bronchi.
Sekondari
- Magonjwa ya sternum - pneumonia, gangrene na jipu la mapafu, cysts, pneumothorax ya hiari, saratani ya mapafu, suppuration ya sekondari.
- Magonjwa ya nafasi ya retroperitoneal na cavity ya tumbo - peritonitis, cholecystitis, appendicitis, vidonda vya vidonda vya duodenum na tumbo, abscesses.
- Pyothorax ya metastatic ni mchakato wa purulent wa ujanibishaji wowote, ngumu na maambukizi na sepsis (phlegmon, osteomyelitis).
Empyemas ya Cryptogenic yenye etiolojia isiyoeleweka.

Ugonjwa huo unahusishwa na kuenea kwa suppuration kutoka kwa tishu na viungo vya jirani (mapafu, ukuta wa kifua, pericardium). Hii hutokea katika magonjwa kama vile:

Ugonjwa wa Pericarditis.
Uhamisho wa maambukizi na lymph na damu kutoka kwa foci nyingine ya kuvimba (angina, sepsis).
Jipu la ini.
Osteomyelitis ya mbavu na mgongo.
Cholecystitis.
Pancreatitis.
Ugonjwa wa Pericarditis.
Mediastinitis.
Pneumothorax.
Majeraha, majeraha, shida baada ya operesheni.
Pneumonia, gangrene na jipu la mapafu, kifua kikuu na magonjwa mengine ya kuambukiza ya mfumo wa kupumua.

Sababu kuu ya maendeleo ya ugonjwa huo ni kupungua kwa mali ya kinga ya mfumo wa kinga, kuingia kwa damu au hewa kwenye cavity ya pleural na flora ya microbial (pyogenic cocci, tubercle bacilli, bacilli). Fomu ya papo hapo inaweza kutokea kutokana na maambukizi ya microbial na suppuration ya effusion wakati wa michakato ya uchochezi katika mapafu.

Pathogenesis

Ugonjwa wowote una utaratibu wa maendeleo unaofuatana na dalili fulani. Pathogenesis ya pyothorax inahusishwa na ugonjwa wa msingi wa uchochezi. Katika aina ya msingi ya ugonjwa huo, kuvimba iko kwenye cavity ya pleural, na katika fomu ya sekondari hufanya kama matatizo ya mchakato mwingine wa uchochezi-purulent.

Empyema ya msingi inaonekana kutokana na ukiukwaji wa kazi ya kizuizi cha tabaka za pleural na kuanzishwa kwa microflora hatari. Kama sheria, hii hufanyika na majeraha ya kifua wazi au baada ya upasuaji wa mapafu. Huduma ya msingi ya upasuaji ina jukumu muhimu katika maendeleo ya patholojia. Ikiwa hutolewa katika masaa ya kwanza ya ugonjwa, basi pyothorax hutokea kwa wagonjwa 25%.
Fomu ya sekondari katika 80% ya kesi ni matokeo ya vidonda vya muda mrefu na vya papo hapo vya purulent ya mapafu, nyumonia. Awali, nyumonia inaweza kutokea wakati huo huo na pleurisy ya purulent. Chaguo jingine kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa huo ni kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa pleura kutoka kwa tishu za viungo vya jirani na ukuta wa kifua. Katika hali nadra, ugonjwa hukasirika na magonjwa ya purulent na ya uchochezi ya viungo vya tumbo. Microorganisms hatari hupenya kutoka kwenye cavity ya tumbo ndani ya pleura kupitia vyombo vya lymphatic au hematogenously.

Wakati huo huo, pathogenesis ya aina ya papo hapo ya vidonda vya purulent ya pleura ni ngumu sana na imedhamiriwa na kupungua kwa reactivity ya immunobiological ya mwili juu ya kupenya kwa microorganisms hatari. Katika kesi hii, mabadiliko yanaweza kuongezeka hatua kwa hatua na maendeleo ya pleurisy (fibrinous, fibrinous-purulent, exudative) au kwa ukali. Aina kali ya ulevi wa purulent husababisha dysfunction ya viungo vya endocrine, ambayo huathiri pathologically utendaji wa mwili mzima.

Dalili za empyema ya pleural

Dalili za ugonjwa huongezeka hatua kwa hatua, na exudate hujilimbikiza, kufinya mapafu na moyo. Hii husababisha viungo kuhama kwa mwelekeo tofauti na husababisha matatizo ya kupumua na ya moyo. Bila matibabu ya wakati na sahihi, yaliyomo ya purulent huvunja kupitia bronchi na ngozi, na kusababisha fistula ya nje na ya bronchi.

Picha ya kliniki ya ugonjwa hutegemea aina yake na sababu ya tukio. Wacha tuangalie dalili za empyema ya pleura kwa kutumia mfano wa fomu za papo hapo na sugu.

Kuvimba kwa papo hapo:

Kikohozi na kamasi yenye harufu mbaya.
Maumivu ya kifua ambayo hupunguzwa kwa kupumua kwa utulivu na kuimarishwa kwa kuvuta pumzi kubwa.
Cyanosis - tint ya bluu inaonekana kwenye ngozi ya midomo na mikono, ikionyesha ukosefu wa oksijeni.
Ufupi wa kupumua na kuzorota kwa kasi kwa hali ya jumla.

Empyema sugu:

Kiwango cha chini cha joto la mwili.
Maumivu ya kifua ya asili isiyoelezeka.
Ulemavu wa kifua.

Ishara za kwanza

Katika hatua ya awali, aina zote za mchakato wa purulent katika pleura zina dalili zinazofanana. Ishara za kwanza zinaonekana kwa namna ya kikohozi na sputum, kupumua kwa pumzi na maumivu katika kifua, homa na ulevi.

Katika hatua ya awali, sehemu ya exudate iliyokusanywa kwenye kifua cha kifua inachukuliwa na fibrin pekee inabaki kwenye kuta za pleura. Baadaye, mapengo ya lymphatic yanaziba na fibrin na yanasisitizwa na uvimbe unaosababishwa. Katika kesi hiyo, ngozi ya exudate kutoka kwenye cavity ya pleural inacha.

Hiyo ni, ishara ya kwanza na kuu ya ugonjwa huo ni mkusanyiko wa exudate, uvimbe na ukandamizaji wa viungo. Hii inasababisha kuhama kwa viungo vya mediastinal na usumbufu mkali wa kazi za mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua. Katika fomu ya papo hapo ya pyothorax, kuvimba huendelea pathologically, kuongeza ulevi wa mwili. Kinyume na msingi huu, kutofanya kazi kwa viungo muhimu na mifumo inakua.

Empyema ya pleural ya papo hapo

Mchakato wa uchochezi katika pleura, ambayo hudumu zaidi ya mwezi mmoja, unaambatana na mkusanyiko wa pus na dalili za ulevi wa septic - hii ni empyema ya papo hapo. Ugonjwa huo unahusiana kwa karibu na vidonda vingine vya mfumo wa bronchopulmonary (jipu la gangrene na mapafu, pneumonia, bronchiectasis). Pyothorax ina wigo mpana wa vijiumbe; uharibifu wa pleura unaweza kuwa msingi au sekondari.

Dalili za empyema ya papo hapo ya pleural:

Maumivu ya kifua ambayo huongezeka kwa kuvuta pumzi, kukohoa na kubadilisha msimamo wa mwili.
Upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika.
Bluu ya midomo, earlobes na mikono.
Kuongezeka kwa joto la mwili.
Tachycardia zaidi ya mapigo 90 kwa dakika.

Matibabu lazima iwe ya kina. Katika hatua za mwanzo za tiba, ni muhimu kuondoa yaliyomo ya pleura ili kunyoosha mapafu na kuzuia fistula. Ikiwa empyema imeenea, basi yaliyomo huondolewa kwa kutumia thoracentesis na kisha kukimbia. Njia ya ufanisi zaidi ya usafi wa mazingira inachukuliwa kuwa kuosha mara kwa mara ya cavity ya pleural na ufumbuzi wa antiseptic na antibiotics ya wigo mpana na enzymes ya proteolytic.

Kwa empyema inayoendelea, matatizo mbalimbali ya patholojia na mifereji ya maji isiyofaa, matibabu ya upasuaji hufanyika. Wagonjwa huonyeshwa thoracotomy pana na usafi wa mazingira wazi, baada ya hapo cavity ya kifua hutolewa na kushonwa.

Empyema ya pleural ya muda mrefu

Mkusanyiko wa muda mrefu wa pus katika kifua cha kifua huonyesha mchakato wa uchochezi unaohitaji uingiliaji wa matibabu. Empyema ya muda mrefu ya pleural hudumu zaidi ya miezi miwili, ina sifa ya kupenya kwa wakala wa kuambukiza kwenye cavity ya pleural na ni matatizo ya fomu ya papo hapo. Sababu kuu za ugonjwa huo ni makosa yaliyofanywa katika matibabu ya pyothorax ya papo hapo na vipengele vingine vya ugonjwa huo.

Dalili:

Homa ya kiwango cha chini.
Kikohozi na sputum ya purulent.
Deformation ya kifua kwa upande ulioathirika kutokana na kupungua kwa nafasi za intercostal.

Kuvimba kwa muda mrefu husababisha kuundwa kwa adhesions nene ya cicatricial, ambayo huhifadhi cavity ya purulent na kuweka mapafu katika hali ya kuanguka. Resorption ya taratibu ya exudate inaambatana na utuaji wa nyuzi za fibrin kwenye pleura, ambayo husababisha gluing yao na kufutwa.

Fomu

Pyothorax inaweza kuwa ya nchi mbili au ya upande mmoja, lakini fomu ya mwisho ni ya kawaida zaidi.

Kwa kuwa kuna aina nyingi na aina za mabadiliko ya uchochezi katika pleura, uainishaji maalum umeanzishwa. Empyema ya pleural imegawanywa kulingana na etiolojia, asili ya matatizo na kuenea.

Kulingana na etiolojia:

Kuambukiza - pneumococcal, streptococcal, staphylococcal.
Maalum - actinomycosis, kifua kikuu, syphilitic.

Kwa muda:

Papo hapo - hadi miezi miwili.
Sugu - zaidi ya miezi miwili.

Kwa kuenea:

Imeingizwa (mdogo) - kuvimba kwa ukuta mmoja tu wa cavity ya pleural.
- Diaphragmatic.
- Upatanishi.
- Apical.
- Costal.
- Interlobar.
Kawaida - mchakato wa pathological huathiri kuta mbili au zaidi za pleura.
Jumla - cavity nzima ya pleural huathiriwa.

Kwa asili ya exudate:

Purulent.
Serous.
Serous-fibrous.

Kulingana na ukali:

Mapafu.
Uzito wa wastani.
Nzito.

Magonjwa yanaweza kuainishwa kulingana na sababu na asili ya mchakato wa uchochezi na idadi ya ishara nyingine tabia ya ugonjwa huo.

Kwa mujibu wa Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, marekebisho ya 10, empyema ya pleural imejumuishwa katika jamii J00-J99 ya magonjwa ya kupumua.

Wacha tuangalie kwa undani nambari ya ICD 10:

J85-J86 Hali ya purulent na necrotic ya njia ya chini ya kupumua

J86 Pyothorax
- Empyema ya pleura
- Uharibifu wa mapafu (bakteria)
J86.0 Pyothorax yenye fistula
J86.9 Pyothorax bila fistula
- Pyopneumothorax

Kwa kuwa pyothorax ni ugonjwa wa sekondari, msimbo wa msaidizi wa uchunguzi kwa uharibifu wa msingi hutumiwa kufanya uchunguzi wa mwisho.

Aina za pyothorax sugu:

Kikomo
- Apical - katika eneo la kilele cha mapafu
- Basal - juu ya uso wa diaphragmatic
- Mediastinal - inakabiliwa na mediastinamu
- Parietali - huathiri uso wa upande wa chombo
Bila kikomo
- Ndogo
- Jumla
- jumla ndogo

Kulingana na aina ya ugonjwa, umri wa mgonjwa na sifa nyingine za mtu binafsi za mwili wake, matibabu huchaguliwa. Tiba inalenga kurejesha utendaji wa kawaida wa mfumo wa kupumua.

Empyema ya pleura iliyojaa

Aina ndogo ya mchakato wa purulent-uchochezi ina sifa ya ujanibishaji katika sehemu fulani ya cavity ya pleural iliyozungukwa na adhesions pleural. Empyema ya pleural iliyojaa inaweza kuwa na vyumba vingi au chumba kimoja (apical, interlobar, basal, parietali).

Kama sheria, spishi hii ina etymology ya kifua kikuu, na kwa hivyo hutengana katika pleura ya nyuma au supradiaphragmatic. Pyothorax iliyosasishwa ni ya kutolea nje, na msukumo huo ni mdogo kwa kushikamana kati ya tabaka za pleura. Patholojia inahusisha mabadiliko ya uchochezi wa papo hapo hadi sugu na inaambatana na dalili kama vile:

Kupungua kwa kasi kwa mali ya kinga ya mfumo wa kinga.
Mabadiliko ya uharibifu katika muundo wa tishu zinazojumuisha na adhesions kubwa.
Kikohozi kikubwa na sputum.
Maumivu ya kifua.

Kwa uchunguzi, uchunguzi wa ultrasound unafanywa ili kutambua maji yaliyokusanywa na radiography. Kuamua sababu ya ugonjwa huo, puncture ya pleural inafanywa. Matibabu hufanyika katika mazingira ya hospitali na inahitaji kupumzika kwa kitanda kali. Kwa tiba, homoni za corticosteroid, taratibu mbalimbali za physiotherapeutic na chakula maalum huwekwa.

Matatizo na matokeo

Kozi isiyodhibitiwa ya ugonjwa wowote husababisha matatizo makubwa. Matokeo ya mchakato wa purulent katika pleura huathiri hali ya viumbe vyote. Kifo kinachukua takriban 30% ya visa vyote na inategemea aina ya ugonjwa na sababu yake kuu.

Mara nyingi, pleurisy ya purulent inachukua fomu ya muda mrefu, ambayo ina sifa ya kozi ndefu na dalili za uchungu. Mafanikio ya pus kupitia ukuta wa kifua hadi nje au kwenye mapafu husababisha kuundwa kwa fistula, ambayo inaunganisha cavity ya pleural na mapafu au mazingira ya nje. Lakini matokeo ya hatari zaidi ni sepsis, yaani, kupenya kwa maambukizi kwenye mfumo wa mzunguko na kuundwa kwa foci ya purulent-uchochezi katika viungo mbalimbali.

Bila kujali fomu yake, pyothorax inajumuisha idadi ya madhara makubwa. Matatizo hutokea katika viungo vyote na mifumo. Lakini mara nyingi hizi ni fistula ya bronchopleural, kushindwa kwa viungo vingi, bronchiectasis, na septicopyemia. Ugonjwa huo unaweza kusababisha kutoboka kwa mapafu na mkusanyiko wa usaha kwenye tishu laini za ukuta wa kifua.

Kwa kuwa exudate ya purulent haina kutatua yenyewe, pus inaweza kuvunja kupitia mapafu ndani ya bronchi au kupitia kifua na ngozi. Ikiwa kuvimba kwa purulent kunafungua nje, inachukua fomu ya pyopneumothorax wazi. Katika kesi hiyo, kozi yake ni ngumu na maambukizi ya sekondari, ambayo yanaweza kuletwa wakati wa kuchomwa kwa uchunguzi au wakati wa kuvaa. Kuongezeka kwa muda mrefu husababisha peritonitis ya purulent na pericarditis, sepsis, kuzorota kwa amyloid ya viungo na kifo.

Utambuzi wa empyema ya pleural

Njia nyingi hutumiwa kutambua pleurisy ya purulent. Utambuzi wa empyema ya pleural ni msingi wa dalili za ugonjwa huo na, kama sheria, haitoi shida.

Hebu fikiria njia kuu za kutambua ugonjwa huo katika hatua za mwanzo, kuamua kuenea kwake na asili:

Uchunguzi wa damu na mkojo unaonyesha leukocytosis iliyotamkwa na mabadiliko makubwa katika formula ya leukocyte.
Uchambuzi wa maji ya pleural - inakuwezesha kutambua pathogen na kuamua asili ya exudate. Nyenzo za utafiti hupatikana kwa kuchomwa kwa pleural - thoracentesis.
X-ray - hutumiwa kutambua mabadiliko ya tabia ya ugonjwa huo. Picha inaonyesha giza, ambayo inalingana na kuenea kwa yaliyomo ya purulent na uhamisho wa viungo vya mediastinal kwa upande wa afya.
Uchunguzi wa Ultrasound na CT huamua kiasi cha maji ya purulent na kuruhusu kutaja eneo la kuchomwa kwa pleural.
Pleurofistulography ni radiografia ambayo inafanywa mbele ya fistula ya purulent. Wakala wa utofautishaji wa radiopaque hudungwa kwenye shimo linalosababisha na picha zinachukuliwa.

Inachanganua

Mbali na njia za uchunguzi wa vyombo, mbinu za maabara hutumiwa pia kutambua ugonjwa huo. Uchunguzi ni muhimu kuamua pathogen, hatua ya empyema na vipengele vingine vya mchakato wa uchochezi.

Uchunguzi wa kugundua pleurisy ya purulent:

Uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo.
Uchambuzi wa maji ya pleural.
Uchunguzi wa maji ya aspirated.
Utafiti wa bakteria.
Bakteria ya smear yenye rangi ya Gram.
Uamuzi wa pH (na pyothorax chini ya 7.2)

Uchunguzi wa maabara unafanywa katika hatua zote za matibabu na kuruhusu sisi kufuatilia ufanisi wa tiba iliyochaguliwa.

Utambuzi wa vyombo

Kwa matibabu ya ufanisi ya ugonjwa wa purulent-uchochezi, ni muhimu kufanya tafiti nyingi. Uchunguzi wa vyombo ni muhimu ili kuamua asili ya kuvimba, ujanibishaji wake, hatua ya kuenea na vipengele vingine vya kozi.

Mbinu za msingi za zana:

Fluoroscopy ya polypositional - huweka eneo la uharibifu, huamua kiwango cha kuanguka kwa mapafu, asili ya uhamisho wa mediastinal, kiasi cha exudate na mabadiliko mengine ya pathological.
Lateroscopy - huamua vipimo vya wima vya cavity iliyoathiriwa na inafanya uwezekano wa kutathmini hali ya sehemu za basal za chombo kilichojaa exudate.

Tomography - inafanywa baada ya kukimbia cavity pleural kutoka usaha. Ikiwa chombo kinaanguka kwa zaidi ya ¼ ya kiasi chake, basi tafsiri ya matokeo yaliyopatikana ni ngumu. Katika kesi hii, mifereji ya maji na aspirator huunganishwa kwenye mashine ya tomography.

Pleurography ni picha ya mapafu katika makadirio matatu. Inakuwezesha kutathmini ukubwa wa cavity, kuwepo kwa amana za fibrinous, sequestration na hali ya kuta za pleural.
Bronchoscopy - hutambua vidonda vya tumor ya mapafu na mti wa bronchial, ambayo inaweza kuwa ngumu na kansa.
Fiberoptic bronchoscopy - inatoa wazo la asili ya mchakato wa uchochezi katika bronchi na trachea, ambayo hutokea kwa fomu ya papo hapo ya empyema ya pleural.

Empyema ya pleura kwenye x-ray

Mojawapo ya njia za kuelimisha na zinazoweza kupatikana za kugundua kuvimba kwa mfumo wa kupumua ni x-ray. Empyema ya pleura kwenye eksirei inaonekana kama kivuli, ambayo mara nyingi iko katika sehemu za chini za mapafu. Ishara hii inaonyesha uwepo wa maji katika chombo. Ikiwa uingizaji mkubwa wa lobe ya chini ya mapafu huzingatiwa, basi x-ray inachukuliwa katika nafasi ya uongo kwenye upande ulioathirika. Kwa hivyo, exudate inasambazwa kando ya ukuta wa kifua na inaonekana wazi kwenye picha.

Ikiwa ugonjwa huo ni ngumu na fistula ya bronchopleural, basi mkusanyiko wa hewa huzingatiwa kwenye cavity ya pleural. Katika picha unaweza kuona kikomo cha juu cha effusion na kutathmini kiwango cha kuanguka kwa mapafu. Mchakato wa wambiso hubadilisha sana radiography. Wakati wa uchunguzi, si mara zote inawezekana kutambua cavity ya purulent, kwani inaweza kuwa katika mapafu au kwenye pleura. Ikiwa pleurisy ya purulent inaambatana na uharibifu wa viungo vya kupumua, basi parenchyma iliyoharibika inaonekana kwenye x-ray.

Utambuzi tofauti

Kwa kuwa mchakato wa purulent katika pleura ni ugonjwa wa sekondari, utambuzi tofauti ni muhimu sana kuutambua.

Empyema ya papo hapo mara nyingi ni shida ya nimonia. Ikiwa wakati wa utafiti uhamishaji wa mediastinamu hugunduliwa, hii inaonyesha pyothorax. Kwa kuongeza, kuna upanuzi wa sehemu na kupungua kwa nafasi za intercostal, hisia za uchungu kwenye palpation, na kupumua dhaifu. Tomografia, kuchomwa na fluoroscopy ya mhimili mingi ni muhimu sana.

Mchakato wa purulent katika pleura ni sawa katika picha yake ya radiological na kliniki kwa jipu. Bronchography hutumiwa kutofautisha. Wakati wa utafiti, uhamishaji wa matawi ya bronchial na deformation yao imedhamiriwa.

Atelectasis ya mapafu

Utambuzi ni ngumu na ukweli kwamba aina ya kuzuia ugonjwa inaweza kuambatana na effusion katika cavity pleural na compression ya sehemu ya mapafu na maji ya pleural. Kwa kutofautisha, bronchoscopy na kuchomwa kwa cavity ya pleural hutumiwa.

Oncology ina sifa ya kivuli cha pembeni ya uwanja wa pulmona na mpito kwa ukuta wa kifua. Ili kugundua pleurisy ya purulent, biopsy ya transthoracic ya tishu za mapafu inafanywa.

Uharibifu maalum wa pleura

Tunazungumza juu ya vidonda vya kifua kikuu na mycotic, wakati ugonjwa unatangulia empyema. Ili kufanya utambuzi sahihi, tafiti za exudate, biopsy ya kuchomwa, thoracoscopy na vipimo vya serological hufanyika.

Mbali na magonjwa yaliyoelezwa hapo juu, usisahau kuhusu tofauti kutoka kwa hernias ya diaphragmatic na cysts.

Matibabu ya empyema ya pleural

Ili kuondokana na mchakato wa purulent katika mapafu, njia za kisasa tu na za ufanisi hutumiwa. Matibabu ya empyema ya pleural inalenga kurejesha utendaji wa kawaida wa mfumo wa kupumua na mwili. Lengo kuu la tiba ni kufuta cavity ya pleural ya yaliyomo ya purulent. Matibabu hufanyika katika mazingira ya hospitali kwa kuzingatia kali kwa kupumzika kwa kitanda.

Algorithm ya kutibu ugonjwa:

Kusafisha pleura kutoka kwa usaha kwa kutumia mifereji ya maji au kuchomwa. Mapema utaratibu ulifanyika, chini ya hatari ya matatizo.
Matumizi ya dawa za antibiotic. Mbali na kozi ya jumla ya dawa, antibiotics hutumiwa kuosha cavity ya pleural.
Mgonjwa anatakiwa kuagizwa tiba ya vitamini, immunostimulating na matibabu ya detoxification. Inawezekana kutumia maandalizi ya protini, irradiation ya ultraviolet ya damu, hemosorption.
Wakati wa mchakato wa kurejesha, chakula, mazoezi ya matibabu, physiotherapy, massages na tiba ya ultrasound huonyeshwa kwa urejesho wa kawaida wa mwili.
Ikiwa ugonjwa hutokea katika fomu ya juu ya muda mrefu, basi matibabu hufanyika upasuaji.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya empyema ya pleural

Matibabu ya ugonjwa wa purulent-uchochezi ni mchakato mrefu na ngumu. Ufanisi wa tiba imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na dawa zinazotumiwa. Dawa huchaguliwa kulingana na aina ya ugonjwa huo, asili ya kozi, sababu ya mizizi na sifa za kibinafsi za mwili wa mgonjwa.

Dawa zifuatazo zimewekwa kwa matibabu:

Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
Penicillins - Benzylpenicillin, Piperacillin
Tetracyclines - Doxycycline
Sulfonamides - Co-trimoxazole
Cephalosporins - Cephalexin, Ceftazidime
Lincosamides - Clindamycin, Lincomycin
Quinolones/fluoroquinolones - Ciprofloxacin
Macrolides na azalides - Oleandomycin

Kwa kutamani yaliyomo ya purulent, tiba ya antibiotic inafanywa kwa kutumia aminoglycosides, carbapenems na monobactam. Antibiotics huchaguliwa kwa busara iwezekanavyo, kwa kuzingatia uwezekano wa pathogens na kulingana na matokeo ya uchunguzi wa bakteria.

Matibabu ya jadi

Mbali na tiba ya kihafidhina, mbinu zisizo za jadi hutumiwa kuondokana na pyothorax. Matibabu ya jadi inategemea matumizi ya dawa za mitishamba ambazo ni salama kwa mwili wa binadamu na zina kiwango cha chini cha madhara na contraindications.

Changanya juisi ya vitunguu na asali kwa uwiano wa 1: 1. Chukua vijiko 1-2 mara 2 kwa siku baada ya milo. Dawa hiyo ina mali ya kuzuia maambukizo.
Ondoa mashimo kutoka kwa cherries safi na ukate massa. Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa ¼ kikombe mara 2-3 kwa siku baada ya chakula.
Pasha mafuta ya mizeituni na uikate kwa upande ulioathirika. Unaweza kufanya compress mafuta na kuondoka usiku mmoja.
Changanya asali na juisi nyeusi ya radish kwa idadi sawa. Kuchukua bidhaa 1-2 vijiko mara 3 kwa siku.
Kuchukua glasi ya juisi ya aloe, glasi ya mafuta ya mboga, maua ya linden, buds za birch na glasi ya asali ya linden. Mimina maji ya moto juu ya viungo vya kavu na uache kukaa katika umwagaji wa maji kwa dakika 20-30. Ongeza asali na aloe kwenye infusion iliyokamilishwa, changanya vizuri na kuongeza mafuta ya mboga. Dawa hiyo inachukuliwa vijiko 1-2 mara 2-3 kwa siku kabla ya milo.

30. Empyema ya pleura

Empyema ni mkusanyiko wa usaha kwenye mashimo ya mwili. Kuvimba kwa cavity pleural, ambayo exudate kujilimbikiza ndani yake ni purulent katika asili, inaitwa pleural empyema.

Empyemas huainishwa kulingana na eneo na kiwango cha uvimbe kuwa mdogo na usio na kikomo. Empyemas ya ndani imegawanywa katika apical (katika eneo la kilele cha mapafu), basal (katika eneo la uso wa diaphragmatic ya mapafu), mediastinal (inayopangwa kwenye uso wa kati wa mapafu unaoelekea mediastinamu). , na parietali (kukadiria kwenye uso wa upande wa mapafu). Wale wasio na ukomo wamegawanywa katika jumla, ndogo na ndogo.

Empyema ya papo hapo inaambatana na uwepo wa dalili za jumla na za kawaida. Mwanzo wa ugonjwa huo ni papo hapo: homa inaonekana, joto huongezeka kwa viwango muhimu. Empyema isiyo na ukomo inaambatana na kuonekana kwa dalili za ulevi. Kushiriki kwa pleura katika mchakato husababisha maumivu ya kifua, ambayo huongezeka kwa msukumo wa kina. Mara nyingi kuna malalamiko ya kikohozi na kutolewa kwa kiasi kidogo cha sputum, dalili za kushindwa kupumua. Wakati wa uchunguzi, sainosisi ya kijivu hutamkwa imedhamiriwa; wagonjwa mara nyingi huchukua nafasi ya kulazimishwa na kichwa cha kitanda kilichoinuliwa au kukaa. Wakati wa kuchunguza kifua moja kwa moja, asymmetry inajulikana katika kupumua kwa nusu ya afya na ugonjwa wa kifua. Wakati wa kuamua tetemeko la sauti juu ya eneo la uchochezi wa uchochezi, hupunguzwa sana au haigunduliwi, sauti ya sauti huonyesha sauti ndogo ya sauti. Sauti ya mdundo wa tympanic hugunduliwa juu ya exudate iliyoshinikizwa ya mapafu. Auscultation juu ya kutokwa kwa purulent inaonyesha kutokuwepo kwa sauti za kupumua, na kupumua kwa bidii hugunduliwa juu ya mapafu yaliyosisitizwa. Mtihani wa jumla wa damu unaonyesha mabadiliko ya jumla ya uchochezi - kuongezeka kwa ESR, leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte upande wa kushoto, na wakati mwingine kupungua kwa viwango vya hemoglobini huzingatiwa. Katika mtihani wa damu wa biochemical - hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia. Eneo la mkusanyiko wa pus imedhamiriwa kwenye radiograph kama giza la homogeneous; utiririshaji mkubwa unaweza kushukiwa kwa kuzingatia uwepo wa mpaka wa kivuli unaolingana na mstari wa Ellis-Damoise-Sokolov ulioamuliwa na pigo.

Matibabu ya ugonjwa huo imegawanywa katika njia za kihafidhina na za upasuaji. Hii ni kuchomwa kwa pleural ambayo hutoa athari ya utambuzi na matibabu. Mbali na njia ya passiv, kuna njia ya kazi ya kuosha cavity pleural - pleural lavage. Inashauriwa kuchukua maandalizi ya vitamini na vichocheo vya biogenic, kama vile tincture ya ginseng na lemongrass. Baada ya kugundua empyema ya pleural, ni muhimu kuanza mara moja tiba ya antibiotic: kwanza na antibiotics ya wigo mpana, baada ya kufafanua unyeti wa microorganisms, kuagiza antibiotic muhimu kwa kufuata kanuni za tiba ya antibiotic.

Karatasi zilizo na mkusanyiko zaidi wa raia wa purulent kwenye cavity ya pleural. Ugonjwa huo unahitaji matibabu ya haraka na ya kina, kwani vinginevyo shida nyingi zinaweza kutokea.

Maelezo mafupi kuhusu ugonjwa huo

Pleural empyema (ICD-10 iliyopewa nambari ya J86 kwa ugonjwa huu) ni ugonjwa mbaya ambao unaambatana na kuvimba kwa tabaka za pleural. Wakati huo huo, raia wa purulent huanza kujilimbikiza kwenye mashimo ya anatomiki (cavity ya pleural katika kesi hii).

Takwimu zinaonyesha kuwa wanaume hupata ugonjwa huu mara tatu zaidi kuliko jinsia ya haki. Katika hali nyingi, empyema ni matatizo ya patholojia nyingine.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo

Sababu za empyema ya pleural inaweza kuwa tofauti. Ikiwa tunazungumzia kuhusu aina ya msingi ya ugonjwa huo, basi taratibu za trigger katika kesi hii ni shughuli za microorganisms pathogenic, kupenya kwa damu au hewa ndani ya cavity, pamoja na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kinga. Empyema ya msingi (katika dawa ugonjwa huo pia hujulikana kama "purulent pleurisy") hukua wakati:

ukiukaji wa uadilifu wa kifua kutokana na majeraha au kuumia;
hatua za awali za upasuaji, ikiwa zimesababisha kuundwa kwa fistula ya bronchi;
majeraha ya kifua cha kifua.

Sekondari ya purulent pleurisy inakua dhidi ya historia ya patholojia nyingine. Orodha yao ni ya kuvutia sana:

michakato ya purulent katika mfumo wa chombo chochote;
kuvimba kwa tishu za mapafu;
malezi ya abscess katika tishu za mapafu;
magonjwa ya oncological ya mfumo wa kupumua;
pneumothorax ya hiari (ukiukaji wa uadilifu wa cavity ya pleural);
kuvimba kwa kiambatisho;
kidonda cha peptic cha tumbo na njia ya utumbo;
gangrene ya mapafu;
cholecystitis;
peritonitis;
malezi ya vidonda kwenye ini;
sepsis;
osteomyelitis;
kupasuka kwa esophageal;
kuvimba kwa pericardium;
michakato ya uchochezi katika kongosho;
magonjwa ya kuambukiza ya mfumo wa kupumua;
kifua kikuu.

Ni muhimu kuzingatia kwamba ugonjwa huo unaweza kusababishwa na uanzishaji wa baadhi ya microorganisms pathogenic, hasa pneumococci, streptococci, staphylococci, tubercle bacilli, fungi pathogenic na bakteria anaerobic. Pathogens zinaweza kuingia kwenye tishu za mfumo wa kupumua pamoja na mtiririko wa damu na lymph kutoka kwa viungo vingine.

Empyema ya pleura: uainishaji

Leo, kuna mipango mingi ambayo inakuwezesha kuainisha ugonjwa huo, kwa sababu mambo mbalimbali yanahitajika kuzingatiwa.

Kwa mfano, kulingana na sifa na muda wa kozi, empyema ya papo hapo na sugu ya pleural hutofautishwa. Dalili za fomu kama hizo zinaweza kutofautiana. Kwa mfano, katika mchakato wa uchochezi-purulent wa papo hapo, ishara za ulevi huja mbele, na ugonjwa hudumu chini ya mwezi. Ikiwa tunazungumzia kuhusu aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo, basi dalili ni mbaya zaidi, lakini husumbua mgonjwa kwa muda mrefu (zaidi ya miezi 3).

Kulingana na asili ya exudate, empyema inaweza kuwa purulent, maalum, putrefactive na mchanganyiko. Kuna fomu iliyofungwa (misa ya purulent iliyo kwenye cavity ya pleural na haitoke) na aina ya wazi ya ugonjwa huo (malezi ya fistula kati ya pleura na mapafu, bronchi na ngozi huzingatiwa, kwa njia ambayo exudate huzunguka. )

Kiasi cha pus kilichoundwa pia huzingatiwa:

empyema ndogo - kiasi cha raia wa purulent hauzidi 250 ml;
kati, ambayo kiasi cha exudate ni 500-1000 ml;
empyema kubwa - kuna mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha pus (zaidi ya lita 1).

Kulingana na eneo la lesion, mchakato wa patholojia unaweza kuwa wa upande mmoja au wa nchi mbili. Bila shaka, sifa hizi zote ni muhimu kwa kuunda regimen ya matibabu ya ufanisi.

Hatua za maendeleo ya ugonjwa huo

Leo, kuna hatua tatu za maendeleo ya ugonjwa huu.

Awamu ya kwanza ni serous. Effusion ya serous huanza kujilimbikiza kwenye cavity ya pleural. Ikiwa katika hatua hii mgonjwa hakupewa usaidizi unaofaa, basi flora ya pyogenic huanza kuzidisha kikamilifu katika maji ya serous.
Hatua ya pili ni fibrous-serous. Exudate katika cavity pleural inakuwa mawingu, ambayo inahusishwa na shughuli za bakteria ya pathogenic. Fibrinous plaque huunda juu ya uso wa tabaka za parietali na visceral. Hatua kwa hatua, adhesions huunda kati ya karatasi. Usaha nene hujilimbikiza kati ya majani.
Hatua ya tatu ni nyuzi. Katika hatua hii, malezi ya wambiso mnene huzingatiwa, ambayo huzuia mapafu. Kwa kuwa tishu za mapafu hazifanyi kazi kwa kawaida, pia hupitia michakato ya fibrotic.

Dalili za patholojia

Aina ya papo hapo ya empyema ya pulmona inaambatana na dalili za tabia sana.

Joto la mwili la mgonjwa linaongezeka.
Kuna dalili nyingine za ulevi, hasa, baridi, maumivu na misuli kuuma, kusinzia, udhaifu, na jasho.
Ishara ya tabia ya empyema ni kukohoa. Mara ya kwanza ni kavu, lakini hatua kwa hatua inakuwa yenye tija. Wakati wa kukohoa, sputum ya hue ya kijani-njano, kijivu au rye hutolewa. Mara nyingi kutokwa kuna harufu mbaya sana.
Orodha ya dalili pia ni pamoja na upungufu wa pumzi - kwa mara ya kwanza inaonekana tu wakati wa shughuli za kimwili, lakini basi inasumbua mgonjwa hata wakati wa kupumzika.
Wakati ugonjwa unavyoendelea, maumivu ya kifua yanaonekana, ambayo huongezeka kwa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi.
Mabadiliko katika utendaji wa mfumo wa kupumua pia huathiri utendaji wa moyo, na kusababisha usumbufu fulani katika rhythm yake.
Wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu wa mara kwa mara, uchovu, kupungua kwa utendaji, hisia ya udhaifu, na ukosefu wa hamu ya kula.
Matatizo ya mfumo wa kupumua wakati mwingine hufuatana na dalili fulani za nje. Kwa mfano, ngozi kwenye midomo na vidole vya mgonjwa inakuwa bluu.

Kulingana na takwimu, katika takriban 15% ya kesi, mchakato huwa sugu. Walakini, picha ya kliniki inaonekana tofauti. Hakuna dalili za ulevi, wala hakuna ongezeko la joto. Mgonjwa anasumbuliwa mara kwa mara na kikohozi. Wagonjwa pia wanalalamika kwa maumivu ya kichwa mara kwa mara. Ikiwa haijatibiwa, kasoro mbalimbali za kifua zinaendelea, pamoja na scoliosis, ambayo inahusishwa na taratibu fulani za fidia.

Matatizo yanayowezekana

Takwimu zinaonyesha kuwa matibabu yaliyochaguliwa vizuri husaidia kukabiliana na empyema ya pleural. Matatizo, hata hivyo, yanawezekana. Orodha yao ni kama ifuatavyo:

mabadiliko ya dystrophic katika figo;
uharibifu mkubwa kwa myocardiamu, figo na viungo vingine;
malezi ya vipande vya damu, kuzuia mishipa ya damu;
kushindwa kwa viungo vingi;
malezi ya fistula ya bronchopleural;
maendeleo ya amyloidosis;
embolism ya mapafu inayohusishwa na thrombosis (inahitaji upasuaji wa dharura, kwani vinginevyo kuna uwezekano mkubwa wa kifo).

Kama unaweza kuona, matokeo ya ugonjwa huo ni hatari sana. Ndiyo sababu haipaswi kupuuza dalili za ugonjwa huo na kukataa msaada wa mtaalamu aliyestahili.

Hatua za uchunguzi

Utambuzi wa empyema ya pleura ni muhimu sana. Daktari anakabiliwa na kazi ya kuthibitisha sio tu kuwepo kwa pyothorax, lakini pia kuamua asili ya mchakato wa pathological, kiwango cha kuenea kwake, na sababu za tukio lake.

Kuanza, anamnesis hukusanywa na data ya matibabu ya mgonjwa inasoma. Wakati wa uchunguzi wa nje wa kifua, mtu anaweza kuona kiwango fulani cha deformation, bulging au laini ya nafasi za intercostal. Ikiwa tunazungumzia kuhusu empyema ya muda mrefu ya pleural, basi mgonjwa ana scoliosis. Tabia sana ni kushuka kwa bega na kuenea kwa scapula kwenye upande ulioathirika.
Auscultation inahitajika.
Baadaye, mgonjwa hutumwa kwa masomo mbalimbali. Uchunguzi wa maabara ya damu na mkojo ni lazima, wakati ambapo uwepo wa mchakato wa uchochezi unaweza kuamua. Uchunguzi wa microscopic wa sputum na maji ya aspirated hufanyika.
Sampuli za exudate hutumiwa kwa utamaduni wa bakteria. Utaratibu huu hukuruhusu kuamua aina na aina ya pathojeni na uangalie kiwango cha unyeti wake kwa dawa fulani.
Fluoroscopy na radiography ya mapafu ni taarifa. Katika picha, maeneo yaliyoathirika yametiwa giza.
Pleurofistulografia ni utaratibu unaosaidia kuchunguza fistula (ikiwa ipo).
Kuchomwa kwa pleural na ultrasonography ya cavity ya pleural pia itafanywa.
Wakati mwingine mgonjwa hutumwa kwa ziada kwa resonance ya sumaku na / au tomography ya kompyuta. Masomo hayo husaidia daktari kutathmini muundo na utendaji wa mapafu, kuchunguza mkusanyiko wa exudate na kukadiria kiasi chake, na kutambua kuwepo kwa matatizo fulani.

Kulingana na data iliyopatikana, daktari huchagua dawa zinazofaa na huchota tiba ya ufanisi ya matibabu.

Matibabu ya matibabu

Matibabu ya empyema ya pleura kimsingi inahusisha kuondoa misa ya purulent - hii inaweza kufanywa wakati wa kuchomwa na kupitia ufunguzi kamili wa kifua (njia hii hutumiwa tu kama suluhisho la mwisho).

Kwa kuwa malezi ya exudate ya purulent ni kwa kiwango kimoja au kingine kinachohusishwa na shughuli za microorganisms pathogenic, antibiotics ya wigo mpana kwa namna ya vidonge lazima iingizwe katika regimen ya matibabu. Madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la aminoglycosides, cephalosporins, na fluoroquinolones huchukuliwa kuwa yenye ufanisi. Kwa kuongeza, wakati mwingine mawakala wa antibacterial huingizwa moja kwa moja kwenye cavity ya pleural ili kufikia matokeo ya juu.

Wakati mwingine wagonjwa wanaagizwa uhamisho wa madawa ya protini, kwa mfano, hydrolysates maalum, albumin, plasma ya damu iliyosafishwa. Zaidi ya hayo, ufumbuzi wa glucose na electrolytes huletwa, ambayo husaidia kurejesha utendaji wa mwili.

Tiba ya immunomodulatory ni ya lazima, pamoja na kuchukua vitamini complexes - hii husaidia kuimarisha utendaji wa mfumo wa kinga, ambayo, kwa upande wake, inachangia kupona haraka kwa mwili. Pia hufanyika.Kwa mfano, katika kesi ya homa kali, dawa za antipyretic na zisizo za steroidal za kupinga uchochezi hutumiwa.

Baada ya dalili za empyema kupungua, wagonjwa wanapendekezwa matibabu ya mwili. Mazoezi maalum ya kupumua husaidia kuimarisha misuli ya ndani, kurekebisha kazi ya mapafu, na kujaza mwili na oksijeni. Massage ya matibabu pia itakuwa muhimu, kwani pia husaidia kusafisha mapafu ya phlegm na kuboresha ustawi wa mwili. Zaidi ya hayo, vikao vya mazoezi ya matibabu hufanyika. Tiba ya Ultrasound pia hutoa matokeo mazuri. Wakati wa ukarabati, madaktari wanapendekeza kwamba wagonjwa wapate matibabu ya kurejesha sanatorium-mapumziko.

Ni wakati gani upasuaji unahitajika?

Kwa bahati mbaya, wakati mwingine upasuaji tu husaidia kukabiliana na ugonjwa huo. Empyema ya pleural, ambayo ina sifa ya kozi ya muda mrefu na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha pus, inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Njia kama hizo za matibabu zinaweza kupunguza dalili za ulevi, kuondoa fistula na mashimo, kunyoosha mapafu yaliyoathiriwa, kuondoa exudate ya purulent na kusafisha cavity ya pleural.

Wakati mwingine thoracostomy inafanywa ikifuatiwa na mifereji ya maji wazi. Wakati mwingine daktari anaamua kuondoa baadhi ya maeneo ya pleura na mapambo zaidi ya mapafu walioathirika. Ikiwa kuna fistula kati ya tishu za pleura, bronchi, mapafu na ngozi, daktari wa upasuaji huwafunga. Ikiwa mchakato wa patholojia umeenea zaidi ya mapafu, daktari anaweza kuamua juu ya kupunguzwa kwa sehemu au kamili ya chombo kilichoathiriwa.

Dawa ya jadi

Tiba ya ugonjwa kama huo inapaswa kuwa ya kina. Na wakati mwingine matumizi ya dawa mbalimbali za mitishamba inaruhusiwa.

Vitunguu vya kawaida vinachukuliwa kuwa na ufanisi. Kuandaa dawa ni rahisi. Chambua vitunguu vya ukubwa wa kati, suuza na ukate. Ifuatayo, unahitaji kufuta juisi na kuchanganya na asali ya asili (kwa kiasi sawa). Inashauriwa kuchukua dawa mara mbili kwa siku, kijiko moja kwa wakati mmoja. Inaaminika kuwa bidhaa hiyo inakabiliana vyema na kikohozi na kuwezesha kutokwa kwa sputum.
Nyumbani, unaweza kuandaa mchanganyiko mzuri wa mucolytic. Unahitaji kuchanganya kiasi sawa cha rhizome ya elecampane, mimea ya coltsfoot, mint, maua ya linden na mizizi ya licorice. Mimina 20 g ya mchanganyiko wa mimea kwenye glasi ya maji ya moto, basi iwe pombe. Baada ya baridi, chuja bidhaa na ugawanye katika sehemu tatu sawa - wanapaswa kunywa wakati wa mchana. Kila siku unahitaji kuandaa dawa safi.
Horsetail pia inachukuliwa kuwa yenye ufanisi. 20 g ya mimea kavu (iliyokatwa) inapaswa kumwagika kwa lita 0.5 za maji ya moto. Chombo kinapaswa kufunikwa na kushoto kwa saa nne mahali pa joto, baada ya hapo infusion inapaswa kuchujwa. Inashauriwa kuchukua 100 ml mara nne kwa siku kwa siku 10-12.
Kuna mchanganyiko wa dawa ambayo inawezesha mchakato wa kupumua na husaidia kukabiliana na upungufu wa pumzi. Ni muhimu kuchanganya nyasi za immortelle, maua ya calendula kavu na majani ya currant, tansy na cherry ya ndege kwa kiasi sawa. Kijiko cha mchanganyiko hutiwa ndani ya glasi ya maji ya moto na kushoto ili kusisitiza. Unahitaji kuchukua vijiko 2-3 mara tatu kwa siku.
Ikiwa kuna matatizo na utendaji wa mfumo wa kupumua, basi unahitaji kuchanganya asali ya asili na juisi safi ya radish kwa kiasi sawa. Madaktari wa mitishamba wanapendekeza kuchukua dawa kijiko kimoja (kijiko) mara tatu kwa siku.

Bila shaka, unaweza kutumia tiba za nyumbani tu kwa idhini ya mtaalamu.

Kwa bahati mbaya, hakuna hatua maalum za kuzuia. Walakini, madaktari wanashauri kufuata sheria kadhaa:

magonjwa yote ya uchochezi (hasa yanapofuatana na mchakato wa purulent) yanahitaji tiba ya wakati;
ni muhimu kuimarisha mfumo wa kinga, kwa kuwa hii inapunguza hatari ya kuendeleza magonjwa hayo (unahitaji kujaribu kwa usahihi, kutoboa mwili, kuchukua vitamini, kutumia muda katika hewa safi);
Haupaswi kuepuka mitihani ya kuzuia - mapema ugonjwa huo hugunduliwa, kuna uwezekano mdogo wa kuendeleza matatizo fulani.

Ni muhimu kuzingatia kwamba katika hali nyingi ugonjwa huu hujibu vizuri kwa tiba. Sio bure kwamba empyema ya pleural inachukuliwa kuwa ugonjwa hatari - haipaswi kupuuzwa. Kulingana na takwimu, takriban 20% ya wagonjwa hupata matatizo fulani. Kiwango cha vifo vya ugonjwa huu ni kati ya 5 hadi 22%.

6805 0

Pleurisy ya papo hapo ya purulent hutokea kama matatizo ya mchakato wowote wa msingi wa purulent (kama matokeo ya ugonjwa au kuumia), ina hatua fulani za maendeleo, vipengele vya uchunguzi na matibabu. Katika mazoezi ya kliniki, neno linalokubalika zaidi ni "pleural empyema."

Empyema ya pleural inaweza kutokea kama matokeo ya kuenea kwa mchakato wa purulent kutoka kwa viungo na tishu zinazozunguka (nyumonia, jipu na gangrene ya mapafu, mediastinitis), na pia kama matokeo ya kufanikiwa kwa moja kwa moja kwa vidonda vya mapafu na mediastinamu. cavity ya pleural.

Kuenea kwa lymphogenous ya maambukizi ya purulent kwa wagonjwa wenye peritonitis, cholangitis, phlegmon ya retroperitoneal pia inaweza kusababisha empyema ya pleural.

Inaaminika kuwa njia ya hematogenous pia inawezekana mbele ya foci ya mbali ya purulent (abscesses na phlegmon ya mwisho wa chini, osteomyelitis, otitis media).

Ikiwa katika miongo iliyopita, katika hali nyingi sana, empyema ya pleura ilikuwa, kulingana na N. R. Paleev (1989), "lahaja isiyofaa ya mwendo wa pleurisy exudative ya genesis na etiolojia mbalimbali," lakini hivi karibuni empyema ya pleural kutokana na maambukizi ya msingi ina. kuwa zaidi na zaidi ya kawaida pleural cavity katika kesi ya majeraha na kufungwa kiwewe kifua.

Empyema ya pleural inaonekana kama shida baada ya operesheni iliyopangwa kwenye viungo vya matiti, ambayo sio bila sababu inayohusishwa na matumizi yasiyodhibitiwa ya antibiotics isiyofaa na hali mbaya ya kinga ya idadi ya watu kwa ujumla.

Kulingana na sababu za tukio lake, empyema ya pleural hutokea kwa njia tofauti (maana ya kasi ya maendeleo, kuenea, kiwango cha ulevi, ubashiri, nk). Mchakato wa usaha polepole na laini katika cavity ya pleural hukua wakati yaliyomo ya patholojia yanaambukizwa (hydrothorax na hemothorax na majeraha ya kifua, na pneumothorax ya papo hapo, na pleurisy exudative). Utaratibu huu, kama sheria, huwa na ukomo. Wakati yaliyomo kwenye jipu la mapafu au genge (pyopneumothorax) inapoingia kwenye cavity ya pleural, ulevi na kushindwa kupumua huongezeka kwa kasi sana kwamba hali hii katika maandiko ya miaka iliyopita iliteuliwa kama mshtuko wa pleuropulmonary. Mara nyingi, tabaka nyingi za pleural huathiriwa, na empyema ya jumla ya pleural hutokea.

Empyema ya pleural imegawanywa katika:

1) kwa kuenea (jumla, mdogo);

2) kwa ujanibishaji - kuhusiana na empyema mdogo (interlobar, basal, apical, parietal, paramediastinal);

3) kwa aina ya pathogen (pneumococcal, staphylococcal, streptococcal, non-clostridial anaerobic, mchanganyiko).

Kuhusu ishara ya tatu, utambuzi wa aina ya anaerobic isiyo ya clostridia ya empyema ya pleural ni ya umuhimu mkubwa zaidi wa kliniki.

Empyema ya pleural katika maendeleo yake hupitia hatua kadhaa, muda na ukali ambao hutegemea utaratibu wa tukio lake, mimea ya microbial, hali ya awali ya cavity ya pleural (isiyo na adhesions, imefungwa), hali ya kinga na umri wa mgonjwa, pamoja na uwepo wa ugonjwa wa kuambatana (kisukari mellitus, kifua kikuu).

Hatua ya awali ya maambukizi inaonyeshwa na kuonekana kwa nyuzi za nyuzi kwenye exudate ya serous, hyperemia na kupenya kwa tabaka za pleural na leukocytes na utuaji wa fibrin juu yao. Baadaye, exudate inakuwa purulent. Vipengele vyake vizito na mnene hukaa kwenye sehemu za nyuma za patiti ya pleura; katika sehemu za juu exudate ni wazi zaidi.

Upotevu unaoendelea wa fibrin husababisha uundaji wa mshikamano mwingi kati yao, kama matokeo ambayo mkusanyiko mkubwa wa usaha hubadilika kuwa mashimo mengi, kama sega la asali, na yaliyomo kwenye purulent-fibrinous ya mnato tofauti, wiani na rangi.

Kozi nzuri ya empyema ya pleural ina ongezeko la taratibu, na kisha utangulizi wa michakato ya kurejesha na kuundwa kwa tishu za granulation na membrane ya pyogenic. Uokoaji kamili wa pus, mfiduo wa ndani kwa antiseptics katika matukio hayo husababisha usafi wa mazingira ya cavity na, ikiwa mapafu hayajapoteza elasticity yake, cavity imefutwa, na kupona hutokea.

Katika hali nyingine, hatua ya muda mrefu ya histolytic ya pus inaongoza kwa uharibifu wa tabaka za elastic za pleura, na mchakato unaendelea zaidi ya cavity ya pleural. Mpito kwa ukuta wa kifua unaonyeshwa na phlegmon ya kina ya tishu laini na osteomyelitis ya mbavu. Hapo awali, madaktari wa upasuaji wakati mwingine waliona mifereji ya maji ya hiari ya empyema ya pleura kupitia ukuta wa kifua katika eneo lake nyembamba zaidi, ambalo halijafunikwa na wingi wa misuli (kando ya mstari wa katikati ya kwapa). Jambo hili linaitwa "Empyema necessitatis".

Mpito wa mchakato wa purulent kwa tishu za mapafu husababisha uharibifu wa parenchyma, bronchioles na malezi ya fistula ya bronchopleural, mara nyingi nyingi (kinachojulikana kama mapafu ya ethmoid huundwa). Kuenea zaidi kwa maambukizi ya lymphogenous husababisha kuonekana kwa foci ya sekondari ya purulent kwenye mizizi ya mapafu na mediastinamu.

Mifereji ya maji isiyofaa ya hata cavity iliyotengwa husababisha, baada ya miezi 2-3, kuundwa kwa empyema ya muda mrefu ya pleural na ukuta mnene wa nyuzi, unene wake ambao husababisha amyloidosis ya ini na figo, kushindwa kwa hepatorenal na kifo.

Katika hatua ya papo hapo, kiwango cha vifo (kulingana na data ya 1972) kilikuwa 25% kwa empyema ya staphylococcal, 40% kwa empyema iliyosababishwa na mimea ya gramu-hasi. Hivi sasa, kiwango cha jumla cha vifo kwa matibabu ya kuchelewa au yasiyofaa inaweza kufikia 10-15%.

Katika wagonjwa wanaoishi, mabadiliko ya fibrotic katika ukuta wa kifua wa ukali tofauti, atrophy ya misuli ya intercostal na deformation ya kifua na mgongo hutokea. Mabadiliko haya yanajulikana kama fibrothorax. Fibrothorax kali inaambatana na usumbufu mkubwa katika kupumua kwa nje. Wagonjwa kama hao ni walemavu sana na mara nyingi hufa kutokana na ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo.

Picha ya kliniki ya empyema ya pleural kama shida kali ya magonjwa na majeraha imewekwa juu ya dalili za mchakato kuu wa ugonjwa. Ishara muhimu zaidi ni ongezeko kubwa la joto la mwili na aina yake ya hekta (zaidi ya 2 ° C), ongezeko la tachycardia, udhaifu mkuu, jasho, na kupumua kwa pumzi.

Data ya kimwili sio taarifa sana, kwa kuwa ni sawa na mchakato mkuu wa patholojia (kupumua dhaifu, sauti iliyofupishwa ya percussion, nk).

Data ya X-ray, bora, inaweza kuonyesha ongezeko la kiasi cha maji ya bure kwenye cavity ya pleural, hata hivyo, dhidi ya historia ya pleurisy ya awali ya serous au hemothorax iliyounganishwa, ishara hizi sio pathognomonic. Isipokuwa ni pyopneumothorax kutokana na mafanikio ya kuzingatia purulent katika cavity pleural. Shida hii haina tu picha ya kliniki ya wazi iliyotolewa hapo juu, lakini pia ishara za tabia za radiolojia: kuonekana kwa yaliyomo ya pathological katika cavity ya pleural na mpaka wa usawa na kuwepo kwa gesi (Mchoro 1).

Mchele. 1. X-ray ya mgonjwa mwenye empyema ya pleura

Uchunguzi wa Ultrasound hufanya iwezekanavyo kuamua kuenea kwa yaliyomo ya pathological, kwa kiasi fulani kiasi chake (kwa ukubwa wa tofauti ya tabaka za parietali na visceral pleura), pamoja na asili yake (kwa uwepo wa echo-hasi). inclusions, nyuzi za fibrin zinazoonekana) (Mchoro 2).

Mchele. 2. Ultrasonogram ya mgonjwa mwenye empyema ya pleura

Taarifa zaidi kati ya njia zote za uchunguzi wa radiolojia ni CT, ambayo inakuwezesha kwa usahihi, chini ya cm³ kadhaa, kuamua eneo, kiasi cha mkusanyiko wa purulent encysted, kiasi chao cha jumla na wiani wa maudhui (Mchoro 3).

Mchele. 3. Uchunguzi wa CT wa mgonjwa mwenye empyema ya pleura

Hata hivyo, hadi sasa, kuchomwa kwa uchunguzi wa cavity ya pleural haipatikani kwa ufanisi na unyenyekevu, kuruhusu sio tu kuanzisha uchunguzi wa pleurisy ya purulent, lakini pia kuamua asili ya microflora. Inapaswa kusisitizwa kuwa thamani ya uchunguzi wa kitambulisho cha microbiological ya pathojeni huongezeka kwa kiasi kikubwa na uwezekano wa kukusanya nyenzo za kupanda kwa mimea ya kawaida na ya anaerobic.

Wakati huo huo, kuchomwa kwa cavity ya pleural sio utaratibu wa matibabu ya ufanisi mbele ya pus nene, crumbly iliyo na kiasi kikubwa cha fibrin na bidhaa za uharibifu wa tishu. Kwa kuongeza, uokoaji kamili, lakini wa wakati mmoja wa pus kioevu kutoka kwenye cavity ya pleural katika mazingira ya mchakato wa uchochezi unaoendelea hauwezi kusababisha maendeleo yake ya nyuma, hata kwa matumizi ya ndani ya mawakala wenye nguvu ya antibacterial.

Katika hali hiyo, ni muhimu kufanya punctures nyingi (kila siku au kila siku chache) ya cavity pleural. Faida za njia hii ni pamoja na, kwanza, uwezekano wa kuendeleza phlegmon ya tishu laini za ukuta wa kifua, na pili, matibabu ya muda mrefu na matokeo ya mchakato kwa fomu ya muda mrefu.

Njia ya busara zaidi ya kutibu empyema ya pleura ni mifereji ya maji ya lengo la mkusanyiko wa usaha na mirija ya TMMK ya lumen mbili ili suuza cavity ya pleural na ufumbuzi na antiseptics na matarajio ya mara kwa mara ya yaliyomo.

Matarajio ya yaliyomo kwenye cavity ya purulent chini ya ushawishi wa kuwasha iliyoundwa kwa bandia katika mfumo wa ukusanyaji wa yaliyomo na mifereji ya maji ni njia inayofanya kazi ya mifereji ya maji. Katika hali hiyo, sehemu ya kioevu ya yaliyomo hutolewa kwa nguvu kutoka kwenye cavity ya purulent, na utupu unaopitishwa kwenye kuta za cavity huchangia kuanguka kwao.

Kwa sasa, njia hiyo imetengenezwa kwa uangalifu, inajulikana sana na, kwa wazi, hakuna haja ya kuelezea maelezo yake kwa undani.

Hapa ni muhimu kuzingatia kwamba mbinu za mifereji ya maji ya passiv, wakati yaliyomo yanatoka kwenye cavity ya purulent chini ya ushawishi wa mvuto (kwa hiari), capillarity (tamponing na nyenzo za hygroscopic) au chini ya ushawishi wa kufukuza harakati za kupumua (kwa kutumia mifereji ya maji ya Bulau au nyingine. vifaa vya valve), havifanyi kazi vizuri ikilinganishwa na mifumo inayofanya kazi ya mifereji ya maji.

Ikiwa mchakato wa purulent unaelekea kuingia, kuanzishwa kwa vimeng'enya vya proteolytic kwenye cavity ya pleural na mfiduo wao kwa si zaidi ya masaa 1-2 na kutolewa kwa kina kwa bidhaa ya proteolysis (kuosha kwa ndege na suluhisho la antiseptic na kujaza mara tatu hadi nne. utupu wa cavity ya pleural) inaweza kutumika kwa mafanikio.

Kama matokeo ya matibabu haya, cavity ya pleural hutolewa haraka kutoka kwa amana za fibrinous, suluhisho linalotarajiwa kutoka kwa patiti inakuwa wazi, tabaka za pleural huacha kuwa ngumu, cavity huanguka na tishu za mapafu hunyooka. Mlolongo huu wote wa maendeleo ya nyuma ya mchakato unaweza kuonyeshwa kwa kufanya fistulografia mara kwa mara: kujaza cavity kwa njia ya mifereji ya maji ya pleural na dutu ya radiopaque mumunyifu wa maji na kuchukua radiography angalau mara mbili.

Radiograph ya kwanza inafanywa wakati cavity imejaa kwa kiwango cha juu, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua kiasi chake, usanidi, asili ya contours (wazi, haijulikani), pamoja na kuwepo kwa fistula ya bronchopleural. Radiograph ya pili inafanywa baada ya kuunganisha mfumo wa matarajio na uokoaji, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini ukamilifu wa uokoaji, utoshelevu wa nafasi ya mifereji ya maji, pamoja na haja ya kurekebisha msimamo wao.

Matumizi ya njia ya mifereji ya maji ya kazi inaruhusu kurejesha katika idadi kubwa ya matukio. Mpito kwa hatua sugu, inayohitaji utumiaji wa matibabu ya kiwewe ya upasuaji, huzingatiwa mara nyingi sana kuliko wakati wa kutumia njia ya kuchomwa.

Njia ya ufanisi sana ya matibabu na uchunguzi ni thoracoscopy, ambayo ilithaminiwa sana na G. I. Lukomsky (1976). Katika monograph yake "Nonspecific pleural empyema," aliandika juu ya thoracoscopy: "Inajaribu sana kuchunguza kwa undani uso wa ndani wa cavity ya empyema, mipaka yake, misaada, kujaribu kuamua asili ya tabaka za pleural, unene na unene wao. muundo, kwa sababu, hatimaye, ni hapa kwamba jibu la swali kama pafu lina uwezo au haliwezi kupanuka.

Ukaguzi na usafi wa cavity ya pleural chini ya udhibiti wa kuona ni kweli utaratibu unaohitajika sana. Lakini utaratibu huu ni utaratibu wa wakati mmoja, na matumizi ya thoracoscopy bado inahitaji kuwepo kwa mifereji ya maji kamili na ya muda mrefu ya cavity ya pleural. Taarifa kuhusu mienendo ya mchakato na ufanisi wa matibabu inaweza kupatikana kwa sasa kwa kutumia njia zisizo za uvamizi za uchunguzi wa mionzi (ultrasound, CT, fistulography).

Wakati huo huo, inapaswa kutambuliwa kuwa thoracoscopy ni mojawapo ya mbinu za ufanisi zaidi za uchunguzi na matibabu kwa wagonjwa wenye fistula ya bronchopleural ambayo inasaidia mchakato wa uchochezi wa purulent katika cavity ya pleural. Utambulisho wa fistula ndogo, mgando wao wa umeme au laser wakati wa thoracoscopy, matibabu ya boriti ya laser ya cavity ya empyema inaweza kuharakisha michakato ya kurejesha na kukuza kupona.

Kwa kumalizia, inapaswa kusisitizwa kwamba empyema ya jumla ya pleural, kuwa aina kali ya maambukizi ya jumla ya purulent, pamoja na peritonitis iliyoenea na jumla ya mediastinitis, inahitaji matumizi ya tata sawa ya tiba ya kina, ambayo inafanywa kulingana na kanuni za kawaida. fomu hizi za jumla. Maelezo ya kina ya tata hii hutolewa katika sehemu zinazohusika za mwongozo.

Empyema ya pleura (purulent pleurisy, pyothorax) - mkusanyiko wa usaha au maji yenye ishara za kibayolojia za kuambukizwa kwenye cavity ya pleural na ushiriki wa pleura ya parietali na visceral katika mchakato wa uchochezi na ukandamizaji wa sekondari wa tishu za mapafu.

Etiolojia ya empyema ya pleural

Nimonia,

bronchiectasis,

jipu la mapafu

uvimbe wa mapafu

kifua kikuu.

Exudative pleurisy

mediastinitis

ugonjwa wa pericarditis

osteomyelitis mbavu na mgongo

chini ya jipu la diaphragmatic

jipu la ini,

kongosho ya papo hapo.

Uainishaji:

Kulingana na mawasiliano na mazingira ya nje, zifuatazo zinajulikana:

- "imefungwa", bila fistula (haiwasiliani na mazingira ya nje);

- "wazi", na fistula (kuna uhusiano na mazingira ya nje katika fomu

pleurocutaneous, bronchopleural, bronchopleurocutaneous,

pleuroorgan, fistula ya bronchopleuroorgan).

Kulingana na kiasi cha uharibifu wa cavity ya pleural:

Jumla (kwenye radiograph ya wazi tishu za mapafu sio

kuamua);

Jumla ndogo (inayoonekana tu kwenye radiografu ya wazi)

kilele cha mapafu);

Kidogo (pamoja na ensistation na uwekaji wa exudate):

apical, parietali paracostal, basal, interlobar,

paramediastinal.

Kulingana na sababu za etiolojia, wanajulikana:

Para- na metapneumonic;

Kwa sababu ya magonjwa ya uharibifu ya purulent ya mapafu (jipu,

gangrene, bronchiectasis);

Baada ya kiwewe (jeraha la kifua, jeraha la mapafu,

pneumothorax);

Baada ya upasuaji;

Kwa sababu ya ziada ya mapafu (pancreatitis ya papo hapo,

jipu la subphrenic, jipu la ini, kuvimba kwa tishu laini na

sura ya mfupa ya kifua).

Pathogenesis ya empyema ya pleural

hatua tatu za maendeleo

serous,

fibrinous-purulent

hatua ya shirika la nyuzi.

Hatua ya kwanza - hutokea kwa kuundwa kwa serous effusion katika cavity pleural.

Hatua ya fibrinous-purulent - Katika awamu hii ya empyema ya pleura, kutokana na ongezeko la idadi ya bakteria, detritus, na leukocytes ya polymorphonuclear, exudate inakuwa mawingu, kupata tabia ya purulent. Jalada la nyuzi kwenye uso wa visceral na parietali pleura, huru na kisha mshikamano mnene huonekana kati ya tabaka za pleura. Adhesions huunda uwekaji mdogo wa intrapleural ulio na mkusanyiko wa usaha nene.

Katika hatua ya shirika la nyuzi- malezi ya kamba mnene za pleural hufanyika, ambayo, kama ganda, hufunga mapafu yaliyoshinikwa. Baada ya muda, tishu za mapafu zisizofanya kazi hupitia mabadiliko ya nyuzi na maendeleo ya cirrhosis ya pleurogenic ya mapafu.

Kliniki ya Pleural empyema

juu ya kuendelea (hadi 39 ° C na hapo juu),
jasho jingi,
kuongezeka kwa upungufu wa pumzi,
tachycardia,
cyanosis ya midomo, acrocyanosis.
ulevi wa asili hutamkwa: maumivu ya kichwa, udhaifu unaoendelea, ukosefu wa hamu ya kula, uchovu, kutojali.

Kuna maumivu makali kwa upande ulioathirika; maumivu ya kisu kwenye kifua yanazidi kuwa mbaya kwa kupumua, harakati na kukohoa.

Matatizo ya volemic na maji-electrolyte kutokana na kupoteza protini na electrolytes, ikifuatana na kupungua kwa misuli ya misuli na kupoteza uzito.

Utambuzi wa empyema ya pleural

Ishara za kawaida za nje za mgonjwa aliye na empyema sugu ya pleural ni: curve ya mgongo katika mwelekeo wa afya, bega iliyoinama na scapula inayojitokeza kwenye upande ulioathirika.

Sauti ya percussion upande wa pleurisy purulent ni mwanga mdogo

radiografia fluoroscopy ya mapafu- na empyema, pleura inaonyesha kivuli kikubwa.

CT, MRI ya mapafu.

Ultrasound ya cavity ya pleural hukuruhusu kugundua hata kiwango kidogo cha exudate na kuamua eneo la kuchomwa kwa pleural.

Uchambuzi wa bakteria na microscopic ya effusion ya pleural inaruhusu sisi kufafanua etiolojia ya empyema ya pleural.

Matibabu ya empyema ya pleural

kuondoa cavity ya pleural ya yaliyomo ya purulent

mifereji ya maji ya cavity ya pleural,

hamu ya utupu wa usaha,

kuosha pleural,

utawala wa antibiotics na enzymes ya proteolytic,

bronchoscopy ya matibabu.

2.tiba ya antibiotic ya utaratibu (cephalosporins, aminoglycosides, carbapenems, fluoroquinolones). 3. detoxification, tiba ya kinga, tiba ya vitamini, uhamisho wa maandalizi ya protini (plasma ya damu, albumin, hydrolysates), ufumbuzi wa glucose, electrolytes.

4. mazoezi ya kupumua, tiba ya mazoezi, ultrasound, classic, percussion na vibration kifua massage.

Wakati empyema ya muda mrefu ya pleural, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Katika kesi hii, thoracostomy (mifereji ya maji wazi), pleurectomy na mapambo ya mapafu, thoracoplasty ya intrapleural, kufungwa kwa fistula ya bronchopleural, chaguzi mbalimbali za upasuaji wa mapafu zinaweza kufanywa.