Wacha tuone jinsi kuvunjika kwa capitate ya humerus ni hatari kwa watoto. Kuvunjika kwa mvuto, inachukua muda gani kupona?

Muhtasari wa tasnifukatika dawa juu ya mada Matibabu ya fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus kwa watoto

Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Shirikisho la Urusi

AGIZO LA URUSI LA TAASISI YA UTAFITI NYEKUNDU YA UTAFITI WA LABOR YA URUSI YA TAASISI YA UTAFITI WA TRAUMATOLOJIA NA MIFUPA KWA JINA LA R. R. VREDEN

Kama hati ya TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

TIBA YA MICHEPUKO YA EPINDYCLE YA NDANI NA CAPITATE ELEMENTI YA HUMERUS KWA WATOTO.

14.00.22 - traumatology na mifupa

tasnifu za mashindano shahada ya kisayansi mgombea sayansi ya matibabu

St. Petersburg 1994

Kazi hiyo ilifanyika katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Saratov.

Msimamizi wa kisayansi - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa V.F. Goryainov.

Mshauri wa kisayansi - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki I. I. Ladenov.

Wapinzani rasmi:

Daktari wa Sayansi ya Tiba N. A. Ovsyankin,

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa E.V. Ulrich,

Taasisi inayoongoza ni Chuo cha Matibabu cha Kijeshi cha St.

Utetezi wa tasnifu utafanyika “_”_1994.

saa _ katika mkutano wa baraza la tasnifu

D. 084.20.01 katika Taasisi ya Utafiti ya Kirusi ya Traumatology na Orthopediki iliyoitwa baada. R. R. Vredena (197046, St. Petersburg, Alexandrovsky Park, 5)."

Tasnifu hiyo inaweza kupatikana katika maktaba ya kisayansi ya taasisi hiyo.

Katibu wa kisayansi wa baraza la tasnifu

Daktari wa Sayansi ya Tiba E. G. GRYAZNUKHIN

Umuhimu wa tatizo. Fractures ya ndani na ya periarticular ya mwisho wa distali-kusini humer kwa watoto akaunti ya 79.5-89% ya fractures yote ya mifupa kutengeneza elbow pamoja (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. A., 1990). Wao ni tofauti, unaojulikana na ugumu wa utambuzi na kozi, pamoja na matatizo ya mara kwa mara yanayoambatana (Rutsky A.V., 1975).

Kwa njia zinazokubaliwa kwa ujumla za kutibu fractures ya eneo hili, mikataba huzingatiwa kwa muda mrefu kiungo cha kiwiko- katika 30.2-82% ya kesi (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. S., 1982); arthrosis deforming - katika 23.3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nonunion - katika 4.5 - 81.8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkats ya tishu za laini za paraarticular - katika 5.1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. 9, 9).

Kulingana na A. M. Shamsnev (1973) na G. A. Ilizarov (1985), baada ya fractures ya intra-articular ya mwisho wa mwisho wa humerus katika utoto, kuna kupungua kwa baadae kwa uwezo wa kufanya kazi na katika 20% ya kesi - ulemavu.

Matokeo yasiyoridhisha ya matibabu ya kundi hili la wahasiriwa yanatokana na kutofautishwa sana muundo wa anatomiki, utata wa biomechanics (■ Ritler G., Waldo H-I., 1974), udhaifu maalum wa kiwiko cha watoto katika kukabiliana na jeraha na immobilization, ugumu wa kuweka upya na kurekebisha vipande vidogo vya mfupa (Mikhovich M. S., 1983; Vitiugov I. A. .; 1986;).

Vipande katika eneo hili vinahitaji uwekaji upya kwa uangalifu wa vipande, kwani kasoro zilizobaki, tofauti na fractures za mifupa mingine, hazilipwi na umri, lakini huwa na kuongezeka (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. , 1984) .

Ukiukaji wa utulivu wakati wa kipindi cha kurekebisha ni sababu kuu ya uhamisho wa sekondari wa vipande vya mfupa - katika 8.7-64.3% ya kesi (Sidorenko A. S., 1965; Lukanyuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984) . Kwa hiyo, waandishi wengi (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G.I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) wanatoa upendeleo mbinu za uendeshaji, hata hivyo, fixators kutumika - pini, screws, AO screws, sahani nyembamba, waya Kirschner - wala kutoa osteosynthesis imara (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V.Ya. 1978), na haja ya ziada ya ziada. urekebishaji wa nje wa kiungo na plasta haijumuishi uwezekano wa tiba ya kazi ya mapema (Gritsun V.P., Shavarn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

Seti ya hali bora zinazohitajika kwa uponyaji wa fractures nyingi na kurejesha kazi ya kiungo kilichojeruhiwa kwa muda mfupi iwezekanavyo ni pamoja na: kulinganisha kamili ya vipande, urekebishaji wao thabiti na uwezekano wa harakati za mapema kwenye kiungo kilichojeruhiwa (Volynskaya J1. B. , 1975; Plakseychuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E" 1975).

Mahitaji haya yanakidhiwa na njia za osteosynthesis ya percutaneous na vifaa vya miundo mbalimbali na G. A. Ilizarov, V. A. Averkiev, G. B. Znamensky na wengine, lakini katika fractures nyingi za kiwiko cha kiwiko, kuondoa uhamishaji wa vipande vya ukubwa mdogo kwa msaada wa compression. - vifaa vya kuvuruga, kama vile sheria haiwezekani. Uzito na usumbufu kwa wagonjwa wa miundo iliyopo hupunguza matumizi yao kwa watoto

Hapo juu huamua umuhimu wa shida ya kutibu fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus kwa watoto na inahimiza utaftaji wa njia bora zaidi za kutibu majeraha haya.

Madhumuni na malengo ya utafiti. Madhumuni ya utafiti huu ilikuwa kukuza seti ya busara ya hatua za matibabu kwa fractures ya epicondyle ya ndani i. utukufu humerus kwa watoto, kuhakikisha mafanikio ya idadi kubwa ya matokeo mazuri katika kipindi cha chini cha matibabu ya wagonjwa.

Ili kutatua tatizo hili, malengo yafuatayo ya utafiti yaliwekwa:

1. Kuendeleza mbinu za busara za kuweka upya na kurekebisha fractures ya epicondyle ya ndani na utukufu wa capitate ya humerus.

2. Kuendeleza njia ya kufanya tiba ya kazi ya mapema katika hali ya osteosynthesis imara.

3. Chunguza uwezekano wa kutuma maombi katika tiba tata kusafiri shamba la sumaku la mapigo.

4. Amua dalili za matumizi ya mbinu zilizopendekezwa na zilizojaribiwa kliniki kwa ajili ya kutibu fractures ya epicondyle ya ndani na capitate eminence ya humerus.

5. Fanya tathmini linganishi ya utendaji kwa njia mbalimbali matibabu ya fractures ya epicondyle ya ndani na capitate eminence ya humerus kwa watoto, kujifunza matokeo yao ya haraka, ya haraka na ya muda mrefu.

Riwaya ya kisayansi. Mbinu ngumu imetengenezwa kwa ajili ya matibabu ya fractures ya epicondyle ya ndani na capitate eminence ya humer, kutoa hali bora mwendo wa michakato ya kuzaliwa upya kwa urekebishaji na kupunguzwa kwa wakati wa ukarabati. Kazi hiyo ilitumia mbinu mpya za matibabu zilizopendekezwa na mwandishi, yaani: njia ya osteosynthesis ya ukandamizaji wa transfocal kwa kutumia kifaa cha compression iliyoundwa na mwandishi, njia ya kupunguza kufungwa kwa fracture ya epicondyle ya ndani, njia ya tiba ya kazi ya mapema katika hali ya osteosynthesis imara. Kwa mara ya kwanza, tata ya matibabu inajumuisha njia ya mfiduo wa kukimbia kwa pulsed shamba la sumaku. Kulingana na mbinu za utafiti zilizotumiwa, dalili za wazi za matumizi ya mbinu za matibabu zilizotengenezwa ziliamua.

Thamani ya vitendo ya kazi. Kulingana na tafiti zilizofanywa, dalili za matumizi ya mbinu zilizopendekezwa na zilizojaribiwa kliniki kwa ajili ya kutibu fractures ya epicondyle ya ndani na capitate eminence ya humerus iliamuliwa.

Ufanisi na uwezekano wa kutumia mfumo tata uliopendekezwa kwa matibabu ya fractures ya epicondyle ya ndani na utukufu wa capitate ya humerus imethibitishwa.

mfupa kwa watoto, na kuchangia urejesho wa awali na kamili wa kazi iliyopotea ya pamoja iliyoharibiwa. Muda wa jumla wa matibabu kwa mgonjwa ulipungua kwa mara 2-3 ikilinganishwa na mbinu za matibabu ya jadi.

Matokeo ya utafiti yalitekelezwa katika kliniki ya upasuaji utotoni SSMU, (Saratov) katika Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi ya Saratov ya Mifupa, idara za kiwewe na mifupa za mkoa huo. ""

Vifaa na mbinu zilizopendekezwa za osteosynthesis ya fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus, pamoja na njia ngumu iliyotengenezwa ya kutibu majeraha haya, inaweza kupendekezwa kwa utekelezaji katika idara za traumatology na mifupa ya Taasisi ya Utafiti wa Sayansi ya Orthopaedic. na hospitali.

Uidhinishaji wa kazi. Nyenzo za utafiti na vifungu kuu vilijadiliwa katika mikutano ya kisayansi ya Jumuiya ya Saratov ya Madaktari wa kiwewe na Orthopedists (1987, 1988), mikutano ya kisayansi na ya vitendo ya wanasayansi wachanga wa Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi ya Saratov ya Traumatology na Orthopediki (1987-1989), All. - Mkutano wa kisayansi na wa vitendo wa umoja "Ukarabati wa matibabu kwa magonjwa sugu ya watoto na watoto" watu wenye ulemavu" (Saratov, 1991).

Muundo na upeo wa kazi. Tasnifu hiyo imewasilishwa kwenye kurasa 141 za maandishi yaliyoandikwa kwa chapa na ina utangulizi, hakiki ya fasihi, sura 4 za utafiti mwenyewe, hitimisho, orodha ya fasihi iliyotumiwa, pamoja na kazi 138 za waandishi wa ndani na 34 wa kigeni, zilizoonyeshwa na michoro 31, na ina meza 11.

MASHARTI YA MSINGI KWA ULINZI

1. Njia mpya ya kupunguzwa kwa kufungwa kwa fractures ya epicondyle ya ndani ya humerus inafanya uwezekano wa kuacha kabisa kulinganisha wazi ya vipande na safi; uharibifu.

2. Njia iliyopendekezwa ya osteosynthesis ya fractures, epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate wa humerus kwa kutumia kifaa kilichotengenezwa hutoa urekebishaji thabiti wa vipande vya fracture bila kupunguza kazi ya pamoja ya kiwiko.

3. Mfumo kamili mapema matibabu ya ukarabati watoto walio na majeraha haya huchangia urejesho wa mapema na kamili wa kazi iliyopotea ya pamoja iliyojeruhiwa, ambayo ilifanya iwezekanavyo kupunguza muda wa matibabu kwa mara 2.

Msingi wa kazi hii ilikuwa matokeo ya utafiti na matibabu ya watoto 342 walio na fractures ya supra-Silk ya ndani na capitate ukuu wa humerus, ambao walikuwa katika hospitali ya watoto. kliniki ya upasuaji Saratovsky taasisi ya matibabu kutoka 1976 hadi 1991 Kuu kikundi cha umri(88.2%) walikuwa watoto kutoka umri wa miaka 3 hadi 12 (Jedwali 1).

Jedwali 1

Umri wa wagonjwa waliozingatiwa

Mahali pa kupasuka Umri katika miaka Jumla

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Kuvunjika kwa epicondyle ya kati ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Kuvunjika kwa ukuu wa capitate 14 39 52 43 25 C - 179

Jumla 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Muda wa kulazwa kwa wagonjwa kwenye kliniki ulikuwa tofauti sana (Jedwali 2).

meza 2

Muda wa kulazwa kwa mgonjwa kliniki

Mahali pa kupasuka Wakati wa kuingia, siku. Jumla

1 2-3 | 4-7 kabla ya 21 baada ya 21

Kuvunjika kwa epicondyle ya kati 74 50 | 25 7 7 103

Kuvunjika kwa mkuu wa capitate 93 38 31 8 9 179

Jumla (167 88 56 15 1C 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Ni 48.8% tu ya jumla ya idadi ya wagonjwa waliolazwa siku ya kwanza baada ya kuumia. Waliobaki walilazwa hospitalini kwa zaidi tarehe za marehemu, ambayo bila shaka iliathiri matokeo ya matibabu. Sababu za kuchelewa kwa wagonjwa katika kliniki zilikuwa makosa katika utambuzi, tukio ambalo linahusishwa na ufahamu wa kutosha wa sifa za anatomiki na za kisaikolojia za kiumbe kinachokua, Picha ya X-ray kiwiko kiwiko kwa watoto, wingi wa dalili za kuumia kuambatana (kuteguka kwa kiwiko cha kiwiko), utumiaji duni wa njia za utafiti wa eksirei.

Fractures pekee ya epicondyle ya ndani na eminence capitate ilitokea kwa wagonjwa 266 (77.8%), na katika 76 (22.2%) majeraha ya kuambatana yalionekana, ambayo yanawasilishwa katika Jedwali. 3.

Jedwali 3

Majeraha yanayofuatana kwa wagonjwa walio na fractures ya supramyx ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus.

Aina ya uharibifu Mgongo wa ndani wa ndani I fracture capitate eminence Jumla

Kutenguka kwa mifupa ya mkono 3-3 9 47

Kuzuia kuvunjika 3 - 3

Tezi za Epiphyseal eneo 4 - 4

Kuvunjika kwa olecranon 2 2 4

Kuvunjika kwa mifupa ya mkono - 4 4

Uharibifu n-radialis - 4 4

»na- ulnari 7 - 7

» n- medialis - 3 3

Jumla 54 22 76

Kati ya wagonjwa 342 mbinu za jadi matibabu yalitumika katika kesi 107 (31.3%), watoto 235 (68.7%) walitibiwa kulingana na njia yetu iliyopendekezwa.

Wagonjwa walipitia uchunguzi wa kina kwa kutumia mbinu za utafiti wa kimatibabu, radiolojia, neva, kielekrofiziolojia na kiutendaji.

Ufanisi wa matibabu ulipimwa kwa kutumia viashiria vya jumla vya kliniki, kuu ambayo tuliona kuwa matokeo ya anatomiki na muda wa kurejesha kazi ya pamoja iliyojeruhiwa.

Ili kutathmini ufanisi wa njia iliyopendekezwa ya matibabu, tulisoma hali ya utendaji mfumo wa neuromuscular kwa watoto walio na majeraha ya pamoja ya kiwiko. Kwa kusudi hili, uchunguzi wa misuli ya electromyographic (EMG) ilitumiwa. viungo vya juu, iliyofanywa kwa "kupumzika", na mzigo wa tuli na kwa kupunguzwa kwa misuli ya hiari katika hali ya isometriki. Usajili wa barua pepe

Shughuli ya kimwili ya misuli ilifanyika kwa kutumia electromyograph ya njia mbili "Medicor" (VNR).

Wakati wa kutibu fractures ya epicondyle ya ndani na capitate eminence ya humerus kwa watoto, ni muhimu kuhakikisha hali tatu kuu: a) kulinganisha sahihi ya vipande vya fracture na urejesho wa congruence ya uso wa articular; b) fixation imara ya vipande kwa kipindi chote cha fusion na c) uwezekano wa tiba ya mapema ya kazi. Kwa kusudi hili, tumeunda muundo mpya wa kimsingi hatua za matibabu, kuhakikisha mafanikio ya idadi kubwa ya matokeo mazuri katika muda mfupi iwezekanavyo wa matibabu. Kwa kuzingatia hali tatu kuu za majeraha haya, tulitumia osteoarthritis ya compression ya transfocal, iliyofanywa kwa kutumia vifaa tunavyotoa. Kwa utekelezaji wake wa mafanikio, ni muhimu kwanza kuweka upya vipande ili kufikia urekebishaji kamili wa nyuso za fracture, kwani muundo wa kifaa hautoi uwezekano wa kurekebisha nafasi ya vipande wakati wa kurekebisha kwao.

Dalili za kupunguzwa kwa kufungwa na osteosynthesis ya compression ya transfocal ilikuwa:

A. Mivunjiko yote safi (hadi siku 7 kutoka wakati wa jeraha) ya epicondyle ya ndani, bila kujali kiwango cha kuhamishwa.

B. Mipasuko ya ukuu wa capitate bila kuhamishwa kwa kipande.

Njia iliyotengenezwa ya kupunguzwa kwa kufungwa ilituruhusu kuacha kabisa kulinganisha wazi kwa vipande vya fractures safi ya epicondyle ya ndani.

Uwekaji upya ulifanyika chini ya anesthesia ya jumla (anesthesia ya apiarate-mask na fluorotane baada ya kuanzishwa kwa awali na ufumbuzi wa 1% wa promedol na ufumbuzi wa 0.1% wa atropine katika kipimo maalum cha umri) kwa kufuata asepsis, katika hatua tatu.

Hatua ya 1: Msaidizi hutengeneza bega la mgonjwa, huingia kwenye forearm, huongeza na kuinama kwa pembe ya digrii 140-160. Daktari wa upasuaji wa kupunguza, akiwa amepiga epicondyle iliyohamishwa, anaiweka kati ya faharisi na kidole gumba mkono mmoja, kwa mkono mwingine huingiza waya wa Kirschner percutaneously mpaka itasimama kwenye epicondyle. Kisha, kwa kutumia drill1, sindano hupitishwa katikati ya epicondyle iliyohamishwa perpendicular kwa ndege ya fracture.

Hatua ya 2: Kwa kutumia sindano hii ya kuunganisha kama lever, daktari wa upasuaji wa mkono huhamisha epicondyle ya ndani kwenye "kitanda cha uzazi", huku akiondoa kidole cha mkono mwingine uliowekwa hapo, ambayo inadhibiti usahihi wa uwekaji upya (mara moja mabadiliko ya laini ya mguu yanafanyika. crest ya humerus ndani ya epicondyle inafanikiwa).

Wakati huo huo, tuligundua kuwa uhamisho wa mzunguko huondolewa kwa kurekebisha traction ya misuli iliyounganishwa na supracondyle. Hii inawezekana kwa sababu ya eneo lake la bure kwenye mazungumzo (kabla ya kurekebisha), ambayo hutumika kama mhimili wa mzunguko. Hali ya lazima Hii inafanywa kwa kupitisha sindano ya kupunguza katikati au makali ya juu ya kipande.

Hatua ya 3: Epicondyle imewekwa na waya sawa, ambayo hupitishwa kupitia humerus madhubuti kwenye ndege ya mbele kutoka ndani na nje, kutoka chini hadi juu kwa pembe ya digrii 130-145 hadi mhimili wa mfupa ili waya. hutoka karibu iwezekanavyo kwa crest kinyume cha humerus. Udhibiti wa lengo la usahihi wa kuweka upya unafanywa kwa kutumia radiografia katika nafasi mbili za kawaida.

Wakati wa kuunganishwa na kuweka upya, msaidizi anaangalia harakati za kidole cha tano cha kiungo kilichojeruhiwa ili kutoa onyo kwa wakati. jeraha la kiwewe ujasiri wa ulnar.

Wakati wa kutibu fractures ya aina hii, mafanikio kwa kiasi kikubwa inategemea usahihi wa kuweka upya na hali ya lazima ya kiwewe chake kidogo. Katika suala hili, upendeleo unapaswa kutolewa kwa kupunguzwa kwa kufungwa, njia mpya ambayo ilitengenezwa na sisi (pendekezo la busara No. 1715). Iliruhusu wagonjwa wengi kukataa nafasi wazi.

Katika wagonjwa 94 (93.1% ya jumla) na fractures ya condyle ya ndani, osteosynthesis ilifanywa baada ya kupunguzwa kwa kufungwa; ikiwa hii haikuwezekana, kupunguzwa kwa wazi kulifanyika, dalili ambazo ni:

A. Mipasuko ya utukufu wa capitate na kuhamishwa kwa kipande.

B. Miundo ya zamani ya padondyle ya ndani na utukufu wa capitate.

Kwa fractures ya ukuu wa capitate, tunatoa upendeleo kwa kupunguzwa wazi, kwani kuvunjika kwa ukuu wa humerus na uhamishaji wa kipande hicho kila wakati huambatana na kupasuka kwa muundo wa musculoaponeurotic na periosteum kando ya uso wa nje wa koni ya humeral, ambayo. husababisha mzunguko wa damu usioharibika wa kipande na, katika hali nyingine, ossification ya subperiosteal hematoma . Katika suala hili, ni muhimu kufanya kupunguzwa kwa wazi, ambayo inaruhusu kufikia ulinganisho sahihi zaidi wa vipande, kuondoa vifungo vya damu kutoka kwenye cavity ya pamoja, kuzuia harakati za periosteum na kurejesha uadilifu wa formations ya aponeurotic ya misuli.

Kati ya miundo ambayo tumependekeza kwa ajili ya osteosynthesis ya majeraha haya, matokeo bora zaidi yalipatikana wakati wa kutumia kifaa kilicho na: sindano ya kuunganisha na pedi ya kutia, sleeve ya kupambana na kutia, ambayo mwisho wake ni beveled, na nyingine ina thread. juu ya uso wa nje (lami ya nyuzi 0.5 mm) na kichwa cha tundu cha hexagonal. , mbegu ya compression yenye ufunguo wa gorofa, mwisho wa spherical na iodini ya shimo ilizungumza. Kipenyo cha nje cha bushing ni 3 mm, kipenyo cha ndani kinafanana kabisa na kipenyo cha kuzungumza. Urefu wa sleeve hutoka 20 hadi 50 mm na huchaguliwa mmoja mmoja. Uzito wa kifaa ni 2-4 g, imetengenezwa na titani, ambayo inaruhusu kutumiwa na mtu yeyote. mbinu inayojulikana sterilization (pendekezo la busara No. 2065).

Kubuni hutumiwa kama ifuatavyo.

Huduma ya anesthetic ni madhubuti ya mtu binafsi (anesthesia ya jumla). Kwa kufuata asepsis, kulingana na dalili, kupunguzwa kwa kufungwa au wazi na urekebishaji wa kipande hufanywa na pini iliyo na jukwaa la msukumo, ambalo hupitishwa kupitia humerus madhubuti kwenye ndege ya mbele kutoka upande wa kipande kidogo ili pini hutoka karibu iwezekanavyo kwa kilele cha humerus. Ili kudhibiti usahihi wa kuweka upya, radiografia inafanywa katika nafasi mbili za kawaida.

Sehemu ya mbali ya sindano ya kuunganisha kutoka upande wa pedi ya kusukuma imepigwa na koleo. Ifuatayo, sindano ya kufuma inashikiliwa na kibano na kukazwa inapoingizwa hadi sehemu ya kusukuma iingizwe ndani. vitambaa laini njia yote hadi kwenye mfupa. Baada ya hayo, kifaa cha kushinikiza huwekwa kwenye sindano ya kuunganisha, ambayo, kwa sababu ya ncha iliyopigwa ya mshono wa kusukuma, husogea kwa urahisi kwa mfupa na hubadilika sana na ile ya mwisho, ambayo inazuia kuinama kwa sindano ya kuunganisha kwenye ukanda. ya mpito wake kutoka kwa mfupa.

kupambana na msukumo. Mwisho wa kuongea umeinama kwenye sehemu ya spherical ya nati ya kushinikiza. Kwa kufuta nati, ukandamizaji wa lazima wa vipande unapatikana hadi mstari wa fracture hauonekani tena kwenye radiographs za udhibiti. Ubonyezo usio kamili wa jukwaa la kuunga mkono kwenye kipande (wakati wa kurekebisha mgawanyiko wa ukubwa wa capitate) ni matokeo ya tofauti kati ya radiolojia na ukubwa wa kweli wa kipande kutokana na cartilage isiyokamilika kikamilifu.

Bandeji iliyotiwa unyevu na antiseptic inatumika kwenye tovuti ya kutoka ya kifaa cha kukandamiza. Ufuatiliaji wa hali ya tishu laini karibu na kifaa na huduma ya ngozi hufanyika mara moja kila baada ya siku 3. Ukandamizaji wa ziada ili kuhakikisha uthabiti unaohitajika wa urekebishaji unafanywa mara moja kila baada ya siku 5, 1 mm kila moja, kwa sababu ya necrosis ya aseptic isiyoweza kuepukika ya tishu karibu na pedi ya kutia. Kipindi cha kurekebisha na kifaa kilikuwa wiki 2-3.

Kazi ngumu zaidi katika matibabu ya fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus ni urejesho wa kazi ya pamoja ya kiwiko, kwani ni muhimu kuhakikisha wakati huo huo hali mbili tofauti: kupumzika katika eneo la kuzaliwa upya na kubeba. kiungo kilichoharibiwa.

Njia tata ya kutibu majeraha haya ambayo tumeunda inakidhi mahitaji haya. Tiba inayofanya kazi ya kurejesha inakuwa shukrani iwezekanavyo kwa urekebishaji thabiti wa vipande na muundo uliopendekezwa. Inajumuisha mbinu zifuatazo za msingi.

A) Tiba ya Physiotherapeutic. Tulikuwa wa kwanza kutumia athari ya uwanja wa sumaku unaosafiri kwenye eneo la fracture, ambayo ina idadi kubwa zaidi vigezo vya biotropiki. Vikao vya tiba ya sumaku vilifanywa kwa kifaa maalum iliyoundwa BIMP-1 (pendekezo la busara Nambari 1272) kutoka siku ya kwanza baada ya upasuaji kwa dakika 10-15 kwa nguvu ya 100 oersted. Jumla ya nambari taratibu-10. Vikao vya tiba ya sumaku vilichangia kupata athari nzuri ya analgesic, anti-edematous na ya kupinga uchochezi, na kuongeza kasi ya kuzaliwa upya kwa urekebishaji. tishu mfupa na, kwa hiyo, urejesho wa awali wa harakati za kazi katika kiungo kilichojeruhiwa.

B) Tiba ya mwili. Njia ya matibabu ya kurejesha tunayopendekeza inahusisha hatua 3.

Hatua ya 1 - kutoka siku ya 2 baada ya upasuaji - kudumu siku 3-4, hutatua matatizo ya kuboresha mzunguko wa damu wa ndani na wa jumla, kupunguza uvimbe wa tishu, kusisimua. michakato ya kuzaliwa upya. Mazoezi hufanywa kutoka kwa nafasi nyepesi, kwa msaada kutoka kwa mkono wenye afya.

Hatua ya 2 - kutoka siku 4-5 baada ya upasuaji mpaka fixation itaacha. Hii ni kipindi cha maendeleo ya kazi ya pamoja iliyojeruhiwa. Malengo: kuongeza anuwai ya mwendo kwenye kiwiko cha mkono, kudumisha uhamaji katika viungo vingine vya kiungo kilichojeruhiwa, kuzuia. atrophy ya misuli. Tumeunda mazoezi ya kiungo kilichoharibiwa (katika shoka zote na ndege), mazoezi ya matumizi ya kila siku, kupumzika, mwisho wa jukwaa uzani kwa kutumia mashine za mazoezi.

Hatua ya 3 - katika kliniki au nyumbani. Malengo ya hatua hii ni kuondoa athari za mabaki ya kazi iliyoharibika. chombo kilichoharibiwa. Imependekezwa mazoezi maalum kwa pamoja katika yote maelekezo yanayowezekana harakati.

Pamoja na wale waliotajwa, njia nyingine za jadi za matibabu ya kurejesha zilitumiwa pia.

Mbinu kama hiyo iliyojumuishwa ya fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus kwa watoto huunda hali bora za uponyaji wa fracture, kujitunza kamili kwa mtoto kutoka siku za kwanza baada ya osteosynthesis, kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa matibabu na kupata idadi kubwa ya chanya. matokeo.

Ili kutathmini ufanisi wa matibabu kwa watoto walio na fractures ya epicondyle ya ndani na capitate eminence ya humerus, tulifanya uchambuzi wa kulinganisha muda wa marejesho ya kazi ya pamoja iliyoharibiwa, matokeo ya muda mrefu ya anatomical na kazi, kulingana na mbinu za matibabu zinazotumiwa.

Kwa kusudi hili, wagonjwa wote wamegawanywa katika vikundi vitatu:

Kikundi cha 1 - wagonjwa 107 ambao walitumia njia za kukubalika kwa ujumla za matibabu.

Kundi la 2 - watoto 182 waliotumia mbinu tulizotengeneza.

Wagonjwa wa kundi la 3 - 53 walitibiwa kwa kutumia mbinu iliyopendekezwa pamoja na kukaribia uga wa sumaku unaosafiri.

Uchambuzi wa uchunguzi ulionyesha kuwa wakati wa kutibu fractures ya epicondyle ya ndani kwa kutumia mbinu zinazokubaliwa kwa ujumla, immobilization ya kiungo kilichojeruhiwa ilidumu wastani wa wiki 3. Baada ya kuondolewa kwa bango la plaster, ilibainika kizuizi mkali harakati katika pamoja ya kiwiko. Muda wa wastani wa kukaa kwa mgonjwa hospitalini ulikuwa siku 27.4, wastani wa mwendo katika pamoja siku ya kutokwa ulikuwa digrii 68.1, na kupona kamili kazi ya pamoja iliyojeruhiwa ilionekana katika kipindi cha miezi 2 hadi 2.5 tu katika 54.3% ya wagonjwa.

Matumizi ya mfumo wetu wa matibabu unaopendekezwa kwa majeraha haya yamepunguza muda wa matibabu kwa zaidi ya mara 2.

Kipindi cha kuzima kwa kiungo kilichojeruhiwa na bango la plasta kwa fractures ya ukuu wa capitate ya humerus ilikuwa wiki 3-3.5. Marejesho kamili ya kazi ya pamoja ya kiwiko yalizingatiwa baada ya miezi 2.5-3 tu katika 67.C% ya wagonjwa.

Wakati wa kutibiwa kulingana na njia tuliyotengeneza, urejesho kamili wa kazi ya pamoja ulifanyika ndani ya miezi 1 hadi 1.5 kwa wagonjwa wote.

Kwa hivyo, uchambuzi wa kulinganisha wa mienendo ya urejesho wa utendakazi wa kiwiko cha mkono katika fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate, kulingana na njia za matibabu zilizotumiwa, ilionyesha faida. mbinu jumuishi kwa shida hii (Jedwali 4).

Matokeo bora ya haraka yalipatikana katika kundi la 3 la wagonjwa ambao walipata tata kamili ya matibabu, ikiwa ni pamoja na: osteosynthesis ya ukandamizaji wa transfocal, tiba ya kazi ya mapema na yatokanayo na eneo la fracture kwenye uwanja wa magnetic wa pulsed.

Uchunguzi uliofanywa ulionyesha kuwa kwa wagonjwa wote muundo wa EMG wa misuli ulikuwa na sifa ya kupungua kwa kiwango cha kurudia uwezo wa umeme na mabadiliko katika polyphase yao. Uchunguzi wa nguvu (udhibiti wa wiki 2 na mwezi baada ya upasuaji) ulionyesha kuwa mabadiliko katika muundo wa misuli ya EMG polepole yalibadilika. Hata hivyo, kwa wagonjwa ambao walipata kipindi cha baada ya upasuaji mfiduo wa uwanja wa sumaku unaosafiri, urekebishaji wa vigezo vya EMG ulifanyika mapema.

Kwa fractures sugu za epicondyle ya ndani kwa wagonjwa 6 wa kikundi cha 1, kupunguzwa wazi kulifanyika kwa kurekebisha epicondyle katika kesi 2 na sutures za hariri na ndani.

Jedwali 4

Wastani wa muda wa kurejesha utendakazi wa kiwiko cha mkono, kulingana na mbinu zinazokubalika kwa ujumla na zilizoendelezwa za matibabu ya fractures mpya za epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate.

kwa wagonjwa wa vikundi 1-3

Mahali pa kupasuka "Wastani wa siku ya kulala kwa kikundi Kiasi cha harakati za pamoja kwa siku, noti za kutokwa kwa digrii kwa kikundi Wastani wa wakati wa kurejesha kazi ya pamoja iliyoharibiwa, miezi kwa kikundi

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Kuvunjika kwa epicondyle ya ndani 27.4=8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Kuvunjika kwa kichwa 29.4 ± 13.4 ^2.4*1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-screw. Immobilization ya kiungo kilichojeruhiwa na bango la plasta ilidumu wiki 3-3.5. Siku ya kulala ya wastani katika kikundi hiki ilikuwa siku 32, safu ya mwendo kwenye pamoja siku ya kutokwa ilikuwa digrii 60. Kazi kamili ya pamoja ilirejeshwa baada ya miezi 3.5 katika mgonjwa mmoja tu.

Katika wagonjwa 7 sawa ambao, baada ya uwekaji wazi wa awali, walipata osteosynthesis ya ukandamizaji wa transfocal, siku ya kulala ilipunguzwa kwa wastani wa siku 10, na muda wa matibabu wote ulipunguzwa kwa nusu. Marejesho kamili ya kazi ya pamoja yalifanyika kwa wagonjwa wote ndani ya miezi 2.

Kwa fractures ya muda mrefu ya capitate eminence katika wagonjwa 4 wa kikundi 1, immobilization ya viungo baada ya kupunguzwa wazi ilidumu wiki 3-4. Katika kipindi cha baada ya upasuaji, wagonjwa 2 walipata necrosis ya aseptic ya eminence capitate. Haikuwezekana kurejesha kabisa kazi ya pamoja katika mgonjwa mmoja.

Matumizi ya osteosynthesis ya ukandamizaji wa transfocal kwa wagonjwa wa 24 wenye fractures ya muda mrefu ya ukuu wa capitate ilifanya iwezekanavyo kupunguza muda wa matibabu kwa kiasi kikubwa na kuboresha matokeo (Jedwali 5).

Matokeo ya matibabu ya muda mrefu yalifuatiliwa kwa wagonjwa 183 (77.8%). Matokeo bora na mazuri ya anatomiki na ya kazi kwa fractures safi ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate kwa wagonjwa wa vikundi 2-3 walipatikana katika 98.7% ya kesi (katika kundi la wagonjwa 1 - 54.3%), ya kuridhisha - 1.3% ( katika kikundi 1 - 31.2%), hakukuwa na matokeo mabaya (katika kundi la 1 - 14.5%).

Kwa fractures ya muda mrefu, matokeo bora na mazuri yalipatikana katika 90.7% ya kesi (katika kundi la 1 la wagonjwa - 20%), ya kuridhisha - 9.3% (katika kikundi 1 - 35%). Hakuna matokeo mabaya yaliyozingatiwa katika kundi hili la wagonjwa (45% katika kikundi 1).

Kwa hivyo, matokeo ya matibabu ya kliniki na radiolojia, pamoja na uchambuzi wa kulinganisha wa viashiria vya lengo la kazi ya kiungo kilichojeruhiwa kwa wagonjwa, kulingana na mbinu za matibabu zinazotumiwa, ilionyesha kuwa osteosynthesis ya compression ya transfocal, ambayo inahakikisha urekebishaji thabiti wa vipande kwa kipindi chote. ya fusion bila kuzuia harakati katika pamoja, inachangia kwa kiasi kikubwa kuboresha matokeo ya matibabu na kupunguza muda wa ukarabati wa mgonjwa.

Jedwali 5

Muda wa wastani wa kurejesha utendakazi wa kiwiko cha mkono, kulingana na njia zinazokubalika na zilizokuzwa za matibabu ya fractures sugu za epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate.

kwa wagonjwa wa vikundi 1-3

Ujanibishaji wa fracture! Wastani wa siku ya kulala kwa kikundi Kiasi cha harakati katika pamoja siku ya kutokwa kwa digrii kwa kikundi Wastani wa muda wa kurejesha kazi ya pamoja iliyoharibiwa, chini. kulingana na gr.

1 2-1-3 r 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Kuvunjika kwa epicondyle ya ndani 32-4.9 22.6±1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Kuvunjika kwa kichwa cha kichwa 33.7*15 23.5*2 20.9*1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Kwa ujumla, hii ilifanya iwezekane kufikia matokeo mazuri ya matibabu kwa 95% ya wagonjwa walio na fractures mpya na za zamani za epicondyle ya ndani, epicondyle na capitate.

; mfupa wa humeral

1. Uchambuzi wa uzoefu wetu wenyewe na data ya fasihi ilionyesha kuwa mbinu zinazokubalika kwa ujumla za kutibu fractures ya epicondyle ya ndani na utukufu wa capitate ya humerus.

■ Mifupa 1 kwa watoto hutoa matokeo ya kutosha, mazuri na mara nyingi haitoi urejesho kamili wa kazi ya pamoja iliyojeruhiwa.

2. Njia ya osteosynthesis ya ukandamizaji wa transfocal iliyotengenezwa na kuletwa katika mazoezi ya kliniki kwa fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate ya humerus inaruhusu ulinganisho sahihi wa vipande vya mfupa, inahakikisha urekebishaji wao thabiti kwa kipindi chote cha """ -fusion, ;." inakuza msingi

■ uponyaji wa fracture na urejesho wa kazi iliyopotea ya pamoja iliyoharibiwa kwa muda mfupi iwezekanavyo (miezi 1-1.5). .

/.eneo la uchungu" hupunguza muda wa ukarabati wa wagonjwa (hadi 1:-1.; 5 mbsyats);: , . .

4. Matumizi ya uwanja wa sumaku wa pulsed katika matibabu magumu ya athari kwenye eneo la fracture ina athari nzuri ya analgesic na ya kupinga uchochezi.

Athari hii inaboresha mzunguko wa damu na inakuza kupungua kwa haraka kwa edema, kuharakisha taratibu za uimarishaji. Shukrani kwa hili, hutoa fursa ya maendeleo ya awali na ya kazi zaidi ya pamoja, na aina nyingi za mwendo, ambayo husaidia kupunguza muda unaohitajika kurejesha kazi ya kiwiko cha kiwiko na kukaa hospitalini kwa mgonjwa.

5. Uchambuzi, kliniki na radiolojia. matokeo yalionyesha ufanisi wa juu wa njia ya matibabu iliyotengenezwa

Miundo mipya na ya zamani ya epicondyle ya ndani na ukuu wa humerus kwa watoto (matokeo mazuri ya 95%), ambayo inaruhusu sisi kuipendekeza kwa utekelezaji mkubwa katika mazoezi ya afya.

1. Kwa kuzingatia ugumu wa kutambua fractures ya epicondyle ya ndani na ukuu wa capitate, hasa kwa watoto wa kikundi cha umri mdogo, radiography ya nafasi za ulinganifu wa kiungo cha afya inapaswa kufanywa, pamoja na udhibiti wa X-ray baada ya kuondokana na kutengana. kiungo cha kiwiko.

2. Dalili za kufanya osteosynthesis kwa kutumia kifaa cha kukandamiza ni fractures safi na za zamani za epicondyle ya ndani na capitate eminence, bila kujali umri wa mtoto, kiwango cha uhamisho wa vipande na muda wa kuumia.

3. Njia iliyotengenezwa ya kupunguzwa kwa kufungwa inaonyeshwa kwa fractures safi (hadi siku 7 kutoka wakati wa kuumia) ya epicondyle ya ndani, bila kujali kiwango cha uhamisho wa kipande. Uwekaji upya unafanywa kwa kupitisha pini na pedi ya kusukuma katikati ya epicondyle iliyohamishwa, kisha, kwa kutumia pini kama lever, epicondyle huhamishiwa kwenye "kitanda cha mama" na kurekebishwa na pini hiyo hiyo iliyopitishwa kupitia humerus.

4. Kwa fractures zilizohamishwa za ukuu wa capitate, kupunguzwa wazi kunaonyeshwa, ambayo inafanya uwezekano wa kufikia urekebishaji sahihi wa nyuso za fracture, kurejesha mshikamano wa uso wa articular, uadilifu wa formations ya aponeurotic ya misuli na kuzuia kikosi na harakati za periosteum.

5. Tiba ya magnetic lazima ifanyike kutoka siku ya kwanza baada ya osteosynthesis. Wakati wa kutumia kifaa cha BIMP-1, muda wa kikao ni dakika 10-15, idadi ya taratibu ni 10-15. Ikiwa ni muhimu kutekeleza phoresis ya magnetic ya antibiotic, antiseptic au analgesic katika eneo lililoathiriwa, emitter inaweza kutumika kupitia safu ya napkins iliyotiwa na madawa ya kulevya.

1. Turkovskii V. B., Antipov D. I. Uzoefu katika matumizi ya osteosynthesis ya compression katika matibabu ya fractures ya ukuu wa capitate na epicondyle ya ndani kwa watoto / / Upasuaji wa dharura wa watoto. - Saratov, 1987. P. 104.

Wamiliki wa hati miliki RU 2650603:

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani traumatology na mifupa. Katika kesi ya fractures iliyohamishwa ya ukuu wa capitate ya humerus kwa watoto, wakati majaribio ya kupunguza kufungwa hayaruhusu kufikia upatanishi bora wa vipande, kuna haja ya kupunguzwa wazi.

Kuna njia inayojulikana ya matibabu ya upasuaji wa fractures ya ukuu wa capitate ya humerus, ambayo, baada ya kupunguzwa wazi, vipande vya mbali na vilivyo karibu vimewekwa na waya tatu za Kirschner. Kupitia uso wa nje wa kipande cha karibu, kando ya uso wake wa kati hadi kupenya kwenye safu ya cortical, waya mbili za Kirschner hupitishwa sambamba na kila mmoja na mhimili wa mzunguko wa pamoja. Vipu vinavyojitokeza kutoka nje ya vipande vinapigwa kwa radially. Moja kwa moja karibu na mfupa, waya hupitishwa kuzunguka sindano za kuunganisha kwa namna ya kitanzi chenye umbo 8 kwa njia ambayo kitanzi hufunika sindano za kuunganisha, kitanzi kinapotoshwa na mvutano, na ncha za ziada za sindano za kuunganisha. kuumwa. Hasara za njia hii ya matibabu ni: kiwewe kikubwa na waya tano za Kirschner na kitanzi, ambacho kinaweza kusababisha necrosis ya aseptic ya ukuu wa capitate ya humerus na majeraha yasiyo ya lazima kwa sahani ya ukuaji kwa watoto. Jeraha kubwa kwa ngozi, tishu laini za eneo la condyles ya humerus, ambapo vyombo na mishipa hupita, skeletonization ya periosteum, ambayo hatimaye husababisha kuongezeka kwa wakati wa matibabu ya upasuaji na uponyaji wa fracture. , na wakati wa ukarabati.

Kuna njia inayojulikana ya kutibu fracture iliyofungwa ya epimetaphyseal ya ukuu wa capitate ya humer na kuhamishwa kwa watoto kwa upunguzaji wa mikono uliofungwa, unaochukuliwa kama mfano. Njia hiyo ni pamoja na kupotoka kwa kiwiko cha mkono katika nafasi ya ugani, shinikizo la kidole kwenye kipande na urekebishaji unaofuata wa kiungo, uwekaji upya na uhamishaji kamili wa kipande na mzunguko wake wa zaidi ya digrii 60. Shinikizo hutumiwa kwa fragment katika mwelekeo kutoka juu hadi chini, kutoka nje hadi ndani, kutoka mbele hadi nyuma mpaka inapogusana na ndege ya fracture ya humerus, na forearm ni fasta katika nafasi ya ugani. Baada ya siku 7, mkono wa mbele hubadilika, wakati huo huo ukibonyeza ukuu wa capitate kutoka nje kwenda ndani, kutoka mbele kwenda nyuma, hadi uhamishaji utakapoondolewa kabisa. Hasara za njia hii ya matibabu: immobilization ya muda mrefu katika plaster cast, ambayo inaongoza kwa mikataba ya muda mrefu baada ya immobilization na ukarabati wa muda mrefu; uwekaji upya unaorudiwa baada ya siku 7, unaohitaji anesthesia ya ziada, ambayo inajumuisha hatari kubwa ya kuhamishwa kwa pili.

Madhumuni ya uvumbuzi ni kuendeleza njia ya kutibu fractures ya capitate ukuu wa humerus kwa watoto, kuhakikisha kupunguza maradhi ya kuingilia upasuaji.

Kiini cha uvumbuzi kiko katika seti ya vipengele muhimu vya kutosha kufikia matokeo ya kiufundi yaliyohitajika, ambayo yanajumuisha kuboresha matokeo ya anatomical na kazi ya matibabu, huku kupunguza muda wake na muda wa ukarabati.

Kiini cha njia ya kutibu fractures ya ukuu wa capitate ya humerus kwa watoto ni pamoja na uwekaji wazi wa ukuu wa capitate ya humerus na urekebishaji wa vipande vyake kwenye humerus. Vipande vimewekwa kwa kutumia waya wa Kirschner. Waya ya pili ya Kirschner, kwa mfano kwa msaada wa kishikilia sindano, imeinama kwa namna ya mabano yenye umbo la U, "miguu" ambayo imeinama kwa mwelekeo tofauti kwa pembe ya digrii 10-20 kila upande. . Ukubwa wa kikuu huchaguliwa mmoja mmoja, kulingana na ukubwa wa kipande cha mfupa wa capitate. Msingi na "miguu" yake imewekwa juu ya ukuu wa humerus na inaendeshwa kupitia eneo la fracture ndani ya kipande cha karibu cha trochlea ya humerus. Waya wa kwanza ulioingizwa huondolewa. Jeraha ni sutured safu kwa safu. Udhibiti wa X-ray. Plaster immobilization.

Urekebishaji wa vipande vya ukuu wa capitate ya humerus na waya ya Kirschner ni ya muda na inakusudiwa kuwezesha usakinishaji wa clamp yenye umbo la U.

Kupindika kwa sindano ya pili ya kuunganishwa kwa namna ya mabano yenye umbo la U, "miguu" ambayo imeinama kwa pembe ya digrii 10-20 kila upande, inafanya uwezekano wa kupata kiboreshaji cha ndani ili kupata kifaa maalum. kipande kwa kutumia chombo cha mkono, kwa mfano, kishikilia sindano.

Kuendesha kikuu, kilichowekwa na "miguu" kwenye ukuu wa humerus, kupitia eneo la kuvunjika ndani ya sehemu ya karibu ya humerus trochlea, inahakikisha kuaminika, kwa sababu ya miguu iliyoinama kwa mwelekeo tofauti, kufunga kwa kiwewe kwa vipande vya mfupa, ambayo ni muhimu hasa kwa upasuaji wa watoto.

Sindano ya kwanza ya kuunganisha imeondolewa kwa sababu ya kutokuwa na maana kwake.

Mshono wa safu kwa safu ya jeraha, udhibiti wa X-ray na immobilization ya plasta ni mbinu muhimu ili kuhakikisha urejesho wa kazi ya kawaida ya viungo.

Njia hiyo inaonyeshwa na vielelezo vifuatavyo.

Katika FIG. 1 - mchoro wa fracture iliyohamishwa ya ukuu wa capitate ya humerus.

Katika FIG. 2 - mchoro wa urekebishaji wa muda wa kipande cha ukuu wa capitate kwa humerus na waya wa Kirschner.

Katika FIG. Mchoro wa 3 unaonyesha uundaji wa kikuu kutoka kwa waya wa Kirschner.

Katika FIG. 4 - mchoro wa fixation ya mwisho ya fragment ya capitate ukuu kwa humerus.

Mbinu hiyo inafanywa kama ifuatavyo.

Baada ya kutibu ngozi na suluhisho la antiseptic, chale ya ngozi hufanywa kando ya uso wa nje wa kiwiko cha mkono, tishu laini huhamishwa kando, ukuu wa humerus huwekwa tena na kuwekwa kwenye humerus na waya wa Kirschner. Waya ya pili ya Kirschner, kwa kutumia kishikilia sindano, imeinama kwa namna ya mabano yenye umbo la U, "miguu" ambayo imeinama kwa mwelekeo tofauti kwa pembe ya digrii 10-20 kila upande. Ukubwa wa kikuu huchaguliwa mmoja mmoja kulingana na ukubwa wa kipande cha mfupa wa capitate. Msingi na "miguu" yake imewekwa juu ya ukuu wa humerus na inaendeshwa kupitia eneo la fracture ndani ya kipande cha karibu cha trochlea ya humerus. Waya wa kwanza ulioingizwa huondolewa. Jeraha ni sutured safu kwa safu. Udhibiti wa X-ray. Immobilization ya plasta.

Vyanzo vya habari

1. RF Patent No. 2360633, A61B 17/56, BI No. 19, 2009

1. Njia ya kutibu fractures ya ukuu wa capitate ya humerus kwa watoto, pamoja na uwekaji wazi wa ukuu wa capitate ya humerus na urekebishaji wa vipande kwenye humerus, inayojulikana kwa kuwa urekebishaji wa vipande unafanywa na waya wa Kirschner. , waya wa pili wa Kirschner umepigwa kwa namna ya mabano yenye umbo la U, "mguu" ambao umepinda kwa pembe ya digrii 10-20 kila upande, vipimo vya kikuu huchaguliwa mmoja mmoja kulingana na ukubwa wa kipande cha ukuu wa capitate, kikuu na "miguu" yake imewekwa kwenye ukuu wa humerus na kuendeshwa kupitia eneo la fracture ndani ya kipande cha karibu cha trochlea ya humerus, pini iliyoshikiliwa kwanza, ondoa, safu- kwa safu ya suturing ya jeraha, udhibiti wa X-ray, immobilization ya plasta.

2. Njia kulingana na madai 1, inayojulikana kwa kuwa sindano ya kuunganisha kwa namna ya bracket ya U-umbo imepigwa kwa kutumia sindano.

Hati miliki zinazofanana:

Uvumbuzi huo unahusiana na traumatology, neurosurgery, vertebrology na inaweza kutumika kwa decompression endoscopic ya mfereji wa mgongo na uvamizi mdogo wa transpedicular utulivu kwa kupasuka kwa fractures ya thoracolumbar mgongo.

Kundi la uvumbuzi linahusiana na kiwewe na mifupa na linaweza kutumika kwa osteosynthesis iliyofungwa kwa kiasi kidogo ya mivunjiko ya paja la paja. Vipande vinapunguzwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani, daktari wa meno, na umekusudiwa kutumika katika matibabu ya upasuaji wa kushuka kwa ufizi. Anesthesia inasimamiwa katika eneo la uingiliaji uliokusudiwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na traumatology na mifupa na unaweza kutumika kwa osteoarthroplasty ya hisia ya mvunjiko wa polifokali wa sehemu ya pembeni ya tambarare ya tibia.

Kikundi cha uvumbuzi kinahusiana na uwanja wa dawa, yaani traumatology na mifupa, na imekusudiwa kutumika katika upasuaji wa plastiki wa ligament ya anterior cruciate kwa kutumia autograft kutoka kwa tendon ya misuli ya semitendinosus.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani upasuaji, traumatology na mifupa. Chale hufanywa kupitia tishu za juu hadi kwenye kamba yenye urefu wa cm 1: moja katika eneo la msingi wa kamba, na ya pili kwenye safu ya mitende ya mbali.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa na unaweza kutumika kwa marekebisho ya fimbo ya kyphoscoliosis ya neuromuscular na marekebisho ya wakati mmoja ya pelvis ya oblique na eneo la cervicothoracic.

Uvumbuzi huo unahusiana na uwanja wa dawa, haswa kwa traumatology na mifupa, na imekusudiwa kutumika katika matibabu ya wagonjwa walio na fracture-dislocations mpya ya Monteggia kwa watoto. Chini ya anesthesia ya jumla, kichwa cha radius kinapunguzwa. Vipande vya mfupa wa ulnar vimewekwa tena na vimewekwa na 2 spokes intersecting ya mifupa ya forearm. Sindano huingizwa ndani ya ulna kwa intramedullari. Sindano mbili za kuunganisha zinazoingiliana hupitishwa kupitia mifupa ya ulna na radius; kwenye mkono wa karibu, sindano za kuunganisha zimepigwa na kuumwa, na kuziacha juu ya uso wa ngozi. Kiungo kimewekwa na plasta. Njia hiyo inaruhusu osteosynthesis thabiti ya vipande vya mfupa wa ulnar bila kusababisha kiwewe cha ziada, huku ikizuia kutengana kwa kichwa cha radial. 2 mgonjwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani, traumatology na mifupa, upasuaji wa neva, upasuaji wa maxillofacial na daktari wa meno. Endoprosthesis ya kibinafsi ya mifupa ya mifupa kwa namna ya mwili wa bandia hurudia usanifu wa kibinafsi wa mfupa wa bandia wa mgonjwa na angalau kipengele kimoja cha kufunga. Endoprosthesis ina kanda za kurekebisha tendon kwa mujibu wa maeneo ya kurekebisha tendon ya mgonjwa, ambayo ni kitanda cha kifungu cha sindano ya upasuaji na jumper kwa ajili ya kurekebisha tendon na thread ya upasuaji. Njia ya kufunga endoprosthesis ya kibinafsi ya mifupa ya mifupa inajumuisha hatua zifuatazo: kabla ya upasuaji, endoprosthesis ya kibinafsi ya pande tatu huundwa kulingana na tomography ya kompyuta iliyofanywa kwa uboreshaji wa tofauti, kurudia usanifu wa mtu binafsi wa mfupa wa bandia wa mgonjwa. Zaidi ya hayo, mfano halisi wa tatu-dimensional wa muundo huundwa, ambayo inaruhusu ugawaji wa sehemu ya sehemu iliyoathirika ya mfupa. Mchoro huu na endoprosthesis ya kibinafsi hutolewa tena katika nyenzo. Ifuatayo, katika hatua moja ya uingiliaji wa upasuaji, baada ya upatikanaji wa upasuaji kwenye eneo la kupunguzwa, muundo umewekwa kwenye sehemu ya mfupa iliyopangwa na mfupa umewekwa madhubuti kulingana na muundo. Endoprosthesis imewekwa na tendons ya misuli ni fasta kwa endoprosthesis katika maeneo yaliyotajwa ya fixation tendon. Uvumbuzi huo hufanya iwezekanavyo kupunguza muda unaohitajika kwa kurejesha anatomy ya sehemu iliyoondolewa ya mfupa ulioathiriwa, na pia kupunguza muda wa kukabiliana na kazi na kijamii kwa wagonjwa kwa kuamua kiasi halisi cha sehemu iliyoondolewa ya mfupa ulioathirika. na kutoa uwezekano wa kutengeneza endoprosthesis na pointi za kurekebisha mtu binafsi kwa misuli ya mgonjwa, tendons na capsule ya pamoja. 2 n.p. f-ly, 4 mgonjwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na upasuaji wa kujenga upya wa uti wa mgongo na unaweza kutumika kwa muunganisho wa viungo vya mbele. Mwisho wa vertebrae ya karibu hutendewa mpaka kutokwa na damu hutokea. Kipandikizi cha bioinert chenye sehemu ya kati kupitia shimo kimewekwa kwenye nafasi ya uti wa mgongo ili sehemu yake ya mbele iko kwenye sehemu za caudo na cranioventral za miili ya uti wa mgongo iliyo karibu, ikiwa ni pamoja na sahani zao za ventral cortical. Osteografti za seli zenye sura tatu zenye sifa ya tishu za mfupa wa kiinitete huwekwa katikati kupitia shimo la kipandikizi cha bioinert. Njia hiyo inakuwezesha kuunda kizuizi cha mfupa kwa muda mfupi na kuongeza uaminifu wa utulivu. 1 mgonjwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, ambayo ni upasuaji wa ulemavu wa mgongo wa idiopathic scoliotic kwa namna ya curve mbili ya thoracic kwa watoto. Osteotomies ya viungo vya facet pamoja na vertebrae tatu hufanyika kwenye pande za concave za arcs ya juu na ya chini ya ulemavu wa mgongo wa thoracic. Kupunguza vipengele vya usaidizi wa transpedicular vimewekwa kwenye vertebrae tatu kwenye upande wa concave wa arc ya juu ya ulemavu wa mgongo wa thoracic. Kupunguza vipengele vya usaidizi wa transpedicular vimewekwa kwenye vertebrae tatu kwenye upande wa concave wa upinde wa chini wa ulemavu wa mgongo wa thoracic. Vipengele vya usaidizi vya kawaida vya transpedicular vimewekwa kwenye vertebrae iliyobaki. Fimbo ya kwanza imewekwa kando ya upande wa mbonyeo wa arc ya juu ya curvature na upande wa concave wa arc ya chini ya curvature, iliyowekwa awali kulingana na kyphosis ya kisaikolojia ya mgongo wa thoracic, na marekebisho ya tatu-dimensional ya arc ya chini ya ulemavu. ya uti wa mgongo wa kifua kwa kufanya mgeuko wa uti wa mgongo kutokana na skrubu za kupunguza na kusinyaa kwa sehemu kwenye kilele cha safu ya chini ya ulemavu. Wakati huo huo, fimbo ya pili imewekwa, iliyopigwa kabla ya kyphosis ya kisaikolojia ya mgongo wa thoracic upande wa kinyume na mstari wa michakato ya spinous, na marekebisho ya tatu-dimensional ya arc ya juu ya ulemavu wa mgongo wa thoracic. kufanya derotation ya vertebrae kutokana na kupunguza screws na contraction segmental juu ya arc ya juu ya ulemavu. Njia hiyo inarejesha wasifu wa kisaikolojia wa eneo la thora kwa njia ya marekebisho ya tatu-dimensional. 7 mgonjwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na traumatology na mifupa na inaweza kutumika kwa osteosynthesis ya fractures ya shingo ya kati ya femur. Vipande vinawekwa upya. Chale hufanywa katika eneo la subtrochanteric. Sindano huingizwa kwenye shingo na kichwa cha femur kutoka sehemu ya tatu ya juu ya paja kwa pembe ya 30 °. Zaidi ya hayo, kutoka mwisho wa juu wa mchoro, sambamba na waya zilizoingizwa, waya huingizwa kwenye shingo, kichwa cha femur na sehemu ya nje ya acetabulum. Njia hiyo inahakikisha utulivu wa fixation. 1 mshahara f-ly.

Uvumbuzi huo unahusiana na uwanja wa dawa, yaani, upasuaji wa neva. Mishipa hupitishwa kwa usawa kwa kiwango cha fascicles isiyobadilika. Mishipa imegawanywa kwa muda mrefu katika sehemu nne sawa chini ya darubini na vifurushi vinaunganishwa pamoja kwa jozi, kuweka sutures katika viwango tofauti. Njia hiyo inaruhusu kupunguza matatizo ya baada ya kazi, ambayo yanapatikana kupitia mbinu za juu za suturing ya ujasiri. 3 mgonjwa.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani kwa mifupa, na ni lengo la matumizi katika matibabu ya upasuaji wa matokeo ya majeraha kwa mfumo wa musculoskeletal. Ufikiaji wa upasuaji kwa mfupa ulioharibika unafanywa, osteotomy yake na marekebisho ya ulemavu wa angular na mzunguko na fixation na sahani, na suturing jeraha. Katika kesi hiyo, waya wa Kirschner hupitishwa kupitia kilele cha ulemavu wa mfupa katika ndege ya sagittal kwa pembe ya 80-90 ° hadi fragment distal. Osteotomy yenye umbo la V inafanywa kupitia kilele cha ulemavu wa mfupa, sambamba na waya, na kuacha daraja la mfupa kati ya vipande vya upana wa 0.5-1 mm kwenye kilele cha angle ya ulemavu. Kila moja ya mistari ya osteotomy katika ndege ya mbele imewekwa kwa pembe ya 35-40 ° kwa mhimili wa longitudinal wa mfupa ili mstari wa kukata kwenye ndege ya sagittal uendeshe kwa wima kwa pembe ya 80-90 ° hadi kipande cha mbali. Moja ya mashimo ya sahani hupitishwa kupitia waya iliyobaki kwenye kipande cha mbali na makali yake ya mbali yamewekwa kwenye kipande cha mbali na screw moja ya cortical. Uwekaji upya wa vipande unafanywa, unafuatana na osteoclasia, na kuondokana na uharibifu wa angular, mzunguko na kupunguzwa kwa mfupa. Urekebishaji wa sahani umekamilika kwa kuingiza screws kwenye vipande vya mfupa vya karibu na vya mbali na ukandamizaji kati yao. Njia hiyo inaruhusu kupunguza idadi ya matatizo, kufupisha muda wa immobilization na kuboresha matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye ulemavu wa baada ya kiwewe wa mifupa ya muda mrefu. 3 mgonjwa., 1 pr.

Uvumbuzi huo unahusiana na uwanja wa dawa, yaani neurosurgery. Nyuzi za aponeurosis ya mimea huingiliana. Katika kina cha jeraha, neuroma hupatikana, iliyowekwa na makovu kwenye kichwa cha mfupa wa pili wa metatarsal. Neuroma imetengwa kwa kutumia ukuzaji wa macho. Mishipa ya kawaida ya digital ya mguu, kwenda kwenye vidole vya II na III, huhamasishwa. Neuroma imekatwa, mwisho wa mwisho wa ujasiri wa kawaida wa digital na mwisho wa karibu wa mishipa sahihi ya digital ya vidole vya pili na vya tatu huletwa pamoja. Mishipa ya hapo juu ni sutured, nyuzi za aponeurosis ya mimea iliyokatwa hupigwa, na mguu haujaingizwa na plasta iliyopigwa katika nafasi ya equinus. Njia hiyo inaruhusu kupunguza matatizo ya baada ya kazi, ambayo hupatikana kwa njia ya mlolongo maalum wa mbinu za matibabu ya upasuaji. 2 mgonjwa., 1 pr.

Uvumbuzi huo unahusiana na traumatology na mifupa na inaweza kutumika kwa matibabu ya upasuaji wa fracture ya humer ya karibu. Autograft imeandaliwa kutoka kwa diaphysis ya fibula kwa mujibu wa urefu wa vipande vya mfupa vilivyopunguzwa vya humerus ya karibu, autograft inasindika, kuiweka katika mfumo wa tube iliyofungwa ya mfupa na kwa mujibu wa kipenyo cha mfereji wa medula. ya humer. Vipande vinawekwa upya. Osteosynthesis inafanywa kwa kutumia autograft na sahani ya ziada ya mfupa yenye mashimo, kuweka sehemu yake ya mbali kwa fracture na uwezekano wa kuingiza angalau screws tatu kupitia mashimo ya sahani, ambayo hupitishwa kupitia tabaka za cortical ya humerus na. uandishi otomatiki. Njia inaruhusu kuongeza utulivu wa fixation. 10 mgonjwa., 1 tab.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, ambayo ni upasuaji katika traumatology na mifupa, na inalenga kutumika katika matibabu ya necrosis ya mishipa ya kichwa cha kike. Pamoja ya hip hupatikana safu kwa safu. Utoaji wa upasuaji wa wazi wa kichwa cha kike unafanywa mbele. "Dirisha" iliyo na valve huundwa kwenye mpaka wa kichwa na shingo ya femur katika makadirio ya lengo la necrosis ya mishipa, upasuaji wa plastiki wa lengo la necrosis unafanywa na allograft kwa kutumia plasma iliyoboreshwa na ukuaji unaotokana na platelet. sababu. Funga "dirisha" na sash iliyoandaliwa wakati wa kufikia chanzo, na urekebishe sash na bioglue. Njia hiyo inaruhusu kupunguza jeraha la uingiliaji wa upasuaji, na pia kupunguza muda wa immobilization na kupunguza mzigo kwenye kiungo. 2 ave.

Uvumbuzi huo unahusiana na traumatology na mifupa na inaweza kutumika kwa ajili ya matibabu ya fractures ya capitate ukuu wa humerus kwa watoto. Vipande vimewekwa na waya wa Kirschner. Waya ya pili ya Kirschner imepigwa kwa namna ya bracket ya U-umbo, "miguu" ambayo ni bent counter kwa kila mmoja kwa angle ya digrii 10-20. Msingi huwekwa na "miguu" yake juu ya ukuu wa humerus na kuendeshwa kupitia eneo la fracture ndani ya kipande cha karibu cha trochlea ya humerus. Waya wa kwanza ulioingizwa huondolewa. Jeraha ni sutured safu-kwa-safu, udhibiti wa X-ray, na immobilization ya plasta hufanywa. Njia hiyo inaruhusu kupunguza majeraha na kupunguza kipindi cha ukarabati. 1 mshahara f-ly, 4 mgonjwa.

Fracture ya humerus ni jeraha ambalo hutokea kutokana na pigo ambalo tishu za mfupa haziwezi kuhimili. Jeraha hili limeenea. Kuvunjika kwa umbo la capitate ya humersi na sehemu zingine hazipatikani sana kwa vijana kuliko kwa watu wazee; matibabu na dalili hutegemea eneo na utata wa jeraha.

Anatomia

Mfupa mrefu wa tubular wa kiungo cha juu ni humerus, ambayo hufanya kazi ya motor na ina jukumu la lever.

Humerus imegawanywa katika sehemu tatu:

Epiphysis ya karibu - iko katika sehemu ya juu ya mwili na ni sehemu ya mviringo na ya karibu ya mfupa.
Diaphysis ni sehemu ya kati au mwili.
Epiphysis ya mbali ni sehemu ya chini ya humerus, ambayo hutolewa kutoka kwa mwili.

Epiphysis ya karibu

Epiphysis ya karibu mara nyingi inakabiliwa na kiwewe hadi tuberosity kubwa na shingo. Inajumuisha:

Kichwa na cavity ya articular ya scapula.
Shingo ya anatomiki, ambayo hutumika kama sehemu ya kugawanya kati ya kichwa na sehemu zingine.
Tubercle ndogo na kubwa iko nyuma ya shingo.
Groove ya intertubercular, ambayo ni hatua ya kifungu cha mishipa urefu wa kichwa.
Shingo ya upasuaji inachukuliwa kuwa mahali nyembamba zaidi ya humerus na ni mmoja wa viongozi katika uharibifu.

Diaphysis

Sehemu ndefu zaidi ya humer inaitwa diaphysis. Urefu wa mwili unazidi sehemu zingine zote. Kuumiza kwa eneo hili inaitwa fracture ya diaphysis ya humerus. Diaphysis ni:

Sehemu ya juu ya mwili inafanana na silinda, na katika sehemu ya epiphysis ya distal inafanana na takwimu ya triangular.
Karibu na mzunguko wa diaphysis kuna shimo la umbo la ond, ndani ambayo kuna ujasiri wa radial, ambayo hutoa mawasiliano kati ya kiungo na katikati ya mfumo mzima wa neva.

Epiphysis ya mbali

Sehemu ya distal au condylar ni kontakt ya sehemu ya chini ya ulnar na eneo la forearm. Kama matokeo ya majeraha, fracture ya transcondylar ya humerus, ambayo inahusu fractures ya intra-articular, inaweza kutokea. Hata katika sehemu hii, majeraha ya supracondylar yanaweza kutokea kutokana na kuanguka kwa kutojali au pigo - fracture ya epicondyle ya humerus. Maelezo ya eneo la mbali:

Sehemu ya chini ya humerus ni pana zaidi na gorofa kuliko diaphysis.
Pamoja ya kiwiko ni pamoja na ndege mbili za articular zinazounganisha humerus na ulna na radius.
Kizuizi cha humerus kina sura ya silinda na inaelezea na maeneo ya mifupa ya kiwiko.
Kwenye ndege ya nje ya bega kuna kichwa kinachounganisha kwenye radius.
Epicondyles ya ndani na ya nje, ambayo hushikilia mkono na tofauti vidole, imefungwa kwa upande wa epiphysis.
Misuli ya extensor imeunganishwa kwenye kondomu ya upande.
Misuli ya kunyumbua inashikamana na kondomu ya kati.

Fractures ya humerus inaweza kutokea katika sehemu yoyote ya humerus. Wakati mwingine majeraha yanaweza kuathiri maeneo mawili ya karibu ya humerus. Uharibifu wa bega mara nyingi hujumuishwa na pathologies karibu na mfupa - mwisho wa ujasiri, mshipa wa brachial, sehemu ya mfumo wa mishipa, ngozi. Mtu ambaye huanguka bila mafanikio kwenye sehemu ya juu ya humerus kwa msisitizo anaweza kupokea fracture ya transcondylar ya humerus au fracture ya condyle ya humerus.

Sababu za uharibifu

Sababu za kupasuka kwa humerus ni kama ifuatavyo.

Kuanguka kwenye kiwiko au mkono ulionyooshwa.
Kuanguka kwa mkono ulionyooshwa kwa kasi husababisha kupasuka kwa ugani.
Kuanguka kwenye kiwiko na mkono wa mbele ulioinama sana husababisha kuvunjika kwa kukunja.
Piga kwa eneo la bega la juu.
Severance ya tuberosities inaweza kutokea kutokana na dislocation ya pamoja bega. Hii hutokea kwa sababu ya contraction kali na yenye nguvu ya misuli iliyounganishwa nayo.

Aina za fracture

Ili kuelezea picha ya kliniki ya majeraha, uainishaji mbalimbali wa fractures ya humerus hutumiwa.

Aina kuu:

Kiwewe - husababishwa na mzigo mkubwa wa mitambo kwenye pembe au perpendicular kwa sehemu ya mfumo wa mifupa kuhusiana na mhimili wa mfupa.
Pathological - inaonekana dhidi ya historia ya patholojia za muda mrefu ambazo hupunguza nguvu ya tishu za mfupa hadi uharibifu kwa mzigo mdogo.

Kulingana na aina na mwelekeo wa uharibifu, fractures ya bega imegawanywa katika:

Transverse - unasababishwa na uharibifu wa tishu mfupa perpendicular kwa mhimili wa mfupa.
Longitudinal - uharibifu wa mfupa huendesha kando ya mzunguko wa tishu.
Oblique - fracture ya mfupa kwa pembe ya papo hapo kuhusiana na mhimili.
Kuvunjika kwa helical hutokea kutokana na jeraha la mzunguko. Uchafu husogea kwenye duara.
Fracture iliyopunguzwa ya humerus ina sifa ya ukweli kwamba ndani yake mstari wa fracture umefichwa kabisa, na tishu za mfupa hugeuka kuwa vipande vya vipande.
Umbo la kabari hutokea wakati mfupa mmoja unaposhinikizwa kwenye mwingine na aina hii ya jeraha ni ya kawaida kwa mivunjiko ya uti wa mgongo.
Fracture iliyoathiriwa ya humerus - mfupa mmoja umeunganishwa ndani ya nyingine.
Fracture ya huzuni au hisia ya kichwa cha humerus hutokea wakati inasisitizwa kwenye tishu za mfupa.

Kuvunjika kwa mabega kulingana na ukali wa uharibifu wa ngozi na tishu za misuli:

Fracture iliyofungwa ya humerus - bila kuvunja ngozi.
Fungua fracture - misuli na ngozi hujeruhiwa, vipande vya mfupa vinaonekana kwenye jeraha linalosababisha.

Fractures kulingana na uwekaji wa vipande:

Kuvunjika kwa humerus isiyohamishwa.
Fracture iliyohamishwa ya humerus ni fracture tata; kabla ya matibabu, ni muhimu kuchanganya vipande vyote vya mfupa.

Uingiliaji wa upasuaji unawezekana ili kuunganisha kwa usahihi vipande.

Fractures pia huwekwa kulingana na eneo kuhusiana na viungo:

Ziada-maelezo.
Intra-articular - huathiri sehemu ya mfupa ambayo huunda pamoja na inafunikwa na capsule ya articular.

Katika majeraha yote ya humerus, fracture iliyofungwa ya humerus inatawala, na mara nyingi huhamishwa. Ikumbukwe kwamba aina kadhaa za fractures zinaweza kuunganishwa wakati huo huo, lakini ndani ya idara moja.

Kuvunjika kwa kichwa cha humeral, anatomical, na shingo ya upasuaji mara nyingi hutokea kwa watu wazee. Fracture ya humerus kwa watoto hutokea baada ya kuanguka bila mafanikio na mara nyingi haya ni majeraha ya intercondylar na transcondylar. Mwili wa mfupa au diaphysis mara nyingi hushambuliwa na jeraha. Fractures hutokea wakati bega limepigwa, na pia kutoka kwa kuanguka kwenye kiwiko au mkono ulionyooka.

Dalili za uharibifu

Kutokana na uhifadhi wa nguvu wa ukanda wa bega, fracture ya glenohumeral huleta mabadiliko katika hali ya jumla ya mgonjwa. Dalili za fracture ya bega zinaweza kutofautiana kulingana na aina ya jeraha:

Kuvunjika kwa bega la juu

Ugonjwa wa maumivu makali.
Uvimbe wa tishu katika eneo la fracture ya mwisho wa juu wa humerus.
Kutokwa na damu chini ya ngozi.
Kizuizi katika uhamaji wa pamoja ni immobilization ya sehemu au kamili kutokana na ukweli kwamba fracture ya tatu ya juu au sehemu nyingine imetokea.

Fracture ya katikati ya humeral

Deformation ya mkono kutokana na kuhamishwa kwa vipande vya mfupa na kupunguzwa kwa bega iliyoharibiwa kuhusiana na afya.
Maumivu makali.
Dysfunction ya mikono - harakati za volumetric kwenye viungo vya kiwiko na bega ni mdogo kwa sababu ya ukiukaji wa uadilifu wa mfupa.
Edema.
Kuna damu chini ya ngozi katika eneo la fracture.

Kuvunjika kwa bega ya chini

Supracondylar

Kuvimba katika eneo la pamoja la kiwiko.
Ulemavu ni kuhamishwa na kuzama kwa kiwiko, mteremko unaonekana kwenye uso wa mbele wa kiunga. Ishara hizi za fracture huonekana tu wakati wa masaa ya kwanza ya jeraha, basi uvimbe huficha patholojia hizi.
Ugonjwa wa maumivu makali.
Kizuizi katika uhamaji wa pamoja.
Hemorrhages ya chini ya ngozi.

Transcondylar

Kuvimba katika eneo la kiwiko.
Maumivu makali.
Kutokwa na damu kwenye pamoja.
Mwendo uliozuiliwa.

Första hjälpen

Msaada wa kwanza kwa fracture ya humerus au pamoja ya bega iliyohamishwa inapaswa kutolewa kwa mhasiriwa kwa wakati na kwa usahihi. Kasi ya hatua huamua muda gani jeraha litatendewa, pamoja na matokeo ya taratibu zote za matibabu na upasuaji, bila kujali umri wa mgonjwa. Msaada unapaswa kutolewa kwa usahihi, na mtu anayejua algorithm ya vitendo.

Msaada kuu kwa bega iliyovunjika kwa mwathirika ni pamoja na hatua zifuatazo:

Maumivu ya maumivu na dawa na sindano.
Immobilization ya kiungo kilichojeruhiwa kwa kutumia njia zilizopo - bodi, fimbo, scarf - itafanya mkono usio na mwendo, ambao utazuia vipande vya mfupa kusonga.
Wakati wa uhamisho, ni muhimu kwamba mhasiriwa ameketi na hasimama. Ikiwa ni lazima, unaweza kuiunga mkono kwa upande kinyume na jeraha - kulia au kushoto.

Muhimu! Ikiwa fracture hutokea kwa mtoto, watu wanaoandamana naye hawana haja ya hofu, ili wasiogope mtoto na usisumbue hali hiyo. Kwa hali yoyote unapaswa kugusa tovuti ya fracture mwenyewe wakati wa kutoa msaada. Inahitajika kuzuia harakati zozote mbaya na za ghafla, hii itasaidia kuzuia uhamishaji wa vipande, uharibifu wa mishipa ya damu na mishipa.

Msaada wa kwanza ni ufunguo wa kupona haraka huku ukipunguza matokeo mabaya.

Uchunguzi

Mhasiriwa anapaswa kupelekwa kwenye chumba cha dharura haraka iwezekanavyo, ambapo atachunguzwa na mtaalamu. Atapiga eneo ambalo fracture ya bega ilitokea na kutambua dalili maalum za jeraha:

Wakati wa kugonga au kushinikiza kwenye eneo la kiwiko, maumivu huongezeka sana.
Unapohisi pamoja, sauti ya tabia inaonekana, kukumbusha Bubbles kupasuka - kando kali za vipande hugusa kila mmoja.
Daktari hufanya udanganyifu kadhaa na bega la mwathirika, wakati anajaribu kuhisi kwa vidole vyake mifupa ambayo imehamishwa na ambayo inabaki mahali.
Ikiwa kutengana kunapo wakati huo huo na fracture ya mfupa, basi wakati wa kupiga pamoja bega, mtaalamu wa traumatologist haipati kichwa cha humeral kwenye eneo lake la anatomiki.
Katika eneo la pamoja ya kiwiko, protrusions na depressions inaweza kuhisiwa mbele na nyuma. Ziko katika mwelekeo wa uhamishaji wa vipande.
Ulemavu wa mabega-epicondyles hutoka kwenye nafasi yao ya kawaida.

Daktari wa kitaalam tu ndiye anayepaswa kuangalia viashiria hivi vyote. Vitendo visivyofaa vinaweza kusababisha uharibifu wa mishipa ya damu na mishipa, na kusababisha matatizo makubwa.

Utambuzi wa mwisho unafanywa tu baada ya uchunguzi wa X-ray. Picha itaonyesha kwa kiwango gani humerus imevunjwa na ni mwelekeo gani uhamishaji ulitokea.

Ni hatua gani za matibabu zitaagizwa na daktari na muda gani matibabu yanaendelea.

Matibabu

Matibabu ya fracture ya humerus ina njia tatu: tiba ya upasuaji, matibabu ya kihafidhina, na traction. Ikiwa fracture ya pamoja ya bega haijahamishwa au inaweza kusahihishwa kwa kufanya kupunguzwa kwa hatua moja, basi itakuwa ya kutosha kutumia plaster cast au wakala mwingine wa kurekebisha.

Tiba ya kihafidhina

Inategemea uimarishaji kamili wa mkono uliojeruhiwa na kurekebisha na pedi maalum na hutumiwa kwa majeraha:

Tuberosity kubwa, ambapo pamoja na mkanda wa kurekebisha, splint maalum hutumiwa kuzuia immobilization ya pamoja na kuhakikisha fusion ya misuli ya supraspinatus. Ikiwa kipande cha tubercle kimetoka mahali, ni muhimu kurekebisha katika nafasi sahihi na sindano za knitting au screws. Baada ya miezi 1.5, muundo unapaswa kuondolewa.
Fracture isiyo na makazi ya pamoja ya bega inatibiwa na kuunganisha, ambayo hutumiwa kwa kuumia kwa muda wa miezi miwili. Ikiwa kuna uhamishaji, basi rejea kwa traction ya mifupa. Mhasiriwa atalazimika kutumia mwezi mmoja katika nafasi ya immobilized. Baada ya hayo, plasta itatumika kwa kipindi hicho. Hivi karibuni, njia ya matibabu ya traction ya mifupa imebadilishwa na osteosynthesis, ambayo haimzuii mgonjwa kwa kitanda kwa muda mrefu.
Matibabu ya shingo ya upasuaji bila kuhama hufanyika kwa kutumia fixation ya plasta. Wanaiweka kwa mwezi. Ikiwa kupunguzwa kulifanyika, na ilifanikiwa, basi plasta huvaliwa kwa wiki mbili zaidi. Wakati haiwezekani kunyoosha vipande vya mfupa, uingiliaji wa upasuaji umewekwa, ambapo huwekwa ndani ya mfupa kwa kutumia sahani. Ikiwa fracture iliyoathiriwa itatokea, itakuwa sahihi kutumia mito ya kuteka au mitandio maalum. Tiba hii hudumu kwa muda gani? Kipindi cha matibabu kwa fracture ya bega inaweza kupanuliwa kwa miezi mitatu hadi mifupa ipone kabisa.
Majeraha ya transcondylar daima yanafuatana na uhamisho wa uchafu. Ulinganisho wao unafanywa chini ya anesthesia, ikifuatiwa na matumizi ya plasta hadi miezi miwili.

Kuvunjika kwa pamoja kwa bega kunaweza kusababisha kuumia kwa mishipa ya damu au mishipa. Katika kesi hiyo, operesheni ni muhimu, ambayo inahusisha suturing. Hii huongeza muda wa matibabu.

Muhimu! Si mara zote inawezekana kurejesha kikamilifu kazi za kiungo kilichojeruhiwa na aina hii ya uharibifu.

Wakati wa kutibu fracture, dawa zilizo na kalsiamu, analgesics na antibiotics zinawekwa.

Uingiliaji wa upasuaji

Ikiwa kuna mahitaji ya operesheni, hufanywa kwa kutumia mbinu za kisasa na imewekwa wakati tiba ya kawaida haitoi matokeo mazuri ya kupasuka:

Fracture ya bega iliyohamishwa - vipande vinaimarishwa na vijiti maalum, na baada ya muda, mpaka fracture itaponya, huondolewa kwenye mfupa.
Ikiwa kuna uharibifu ambao hauwezi kupunguzwa kwa njia ya kawaida, basi fixation ya sahani bila plasta hutumiwa, ikifuatiwa na kuondolewa.
Kuvunjika kwa mwili - wakati wa upasuaji, vijiti vya intraosseous huingizwa kwenye mifupa kwa muda wa mwezi mmoja. Wakati wa ukarabati, matibabu ya fracture ya humerus hupanuliwa kwa kipindi hicho.
Jeraha kwa ncha za transcondylar, ikifuatana na uhamishaji wa vipande, hupunguzwa chini ya anesthesia na uwekaji wa plaster kwa miezi miwili. Ikiwa uhamishaji hauwezi kuondolewa, basi operesheni inafanywa wakati screws na sahani hutumiwa. Wao ni imewekwa kwa miaka kadhaa
Vipande vya majeraha magumu, ya wazi ya mwili hutendewa kwa kutumia muundo wa Ilizarov, ambayo inaruhusu harakati ya mkono tangu mwanzo wa tiba. Ubunifu huu hukaa kwenye kiungo kwa karibu miezi sita.
Ikiwa kuumia kwa humerus husababisha uharibifu wa mwisho wa ujasiri na mishipa, basi uingiliaji wa haraka wa upasuaji umewekwa.

Muda na matibabu ya uponyaji kwa fracture iliyohamishwa ya humerus moja kwa moja inategemea ukali wa jeraha. Plasta hutumiwa kwa miezi 2-3.

Mvutano wa mifupa

Inatumika ikiwa kuna fracture iliyohamishwa ya humerus. Wakati wa njia hii, pini maalum huingizwa kwenye kiwiko ili kusaidia kurekebisha mifupa. Mgonjwa hulala kitandani na kifaa cha kunyonya kwa karibu mwezi. Aina hii ya matibabu hutumiwa mara chache sana.

Ukarabati

Baada ya mifupa kuponya na bandage kuondolewa, unapaswa kuendelea na hatua za ukarabati zinazolenga kuendeleza mkono uliojeruhiwa.

Ukarabati ni pamoja na:

Matibabu ya physiotherapeutic ya fracture ya pamoja ya bega - ni muhimu kukamilisha kozi kadhaa zinazojumuisha taratibu 10. Electrophoresis na novocaine na kloridi ya kalsiamu inaweza kuagizwa. Matibabu ya Ultrasound hutoa matokeo mazuri.
Massage. Ikiwa haiwezekani kutembelea mtaalamu katika ofisi, basi unaweza kufanya hivyo mwenyewe. Ili kuharakisha kipindi cha uponyaji na kuchochea mzunguko wa damu, inashauriwa kutumia mafuta na mafuta maalum.
Seti ya mazoezi ya matibabu.

Muhimu! Maendeleo ya pamoja ya bega baada ya fracture ni sehemu muhimu ya urejesho wa mfupa na haina jukumu muhimu zaidi kuliko tiba ya kutosha.

Matatizo

Kuvunjika kwa bega la juu

Uharibifu wa misuli ya Deltoid hutokea kama matokeo ya uharibifu wa neva. Paresis au usumbufu wa sehemu ya harakati, kupooza kamili kunaweza kuonekana. Ni vigumu kwa mhasiriwa kutosogeza bega lake kando na kuinua mkono wake juu.

Mkataba wa Arthrojeni ni ukiukaji wa harakati katika pamoja ya bega kutokana na mabadiliko ya pathological ndani yake. Hii hutokea kutokana na uharibifu wa cartilage ya articular na ukuaji wa tishu za kovu. Capsule ya pamoja na mishipa huwa mnene sana na elasticity yao inapotea.

Kutenguka kwa mabega kwa kawaida matokeo ambayo yanakua baada ya kuvunjika kwa mgawanyiko. Hii ndio wakati fracture ya bega na dislocation hutokea. Ikiwa tiba inafanywa vibaya au kwa wakati usiofaa, basi kujitenga mara kwa mara kutoka kwa jitihada yoyote kunaweza kutokea kwa urahisi katika siku zijazo.

Kuvunjika kwa sehemu ya kati ya humerus

Mishipa hii inaendesha kando ya kijito cha ond kilicho kwenye humerus na huzuia misuli ya bega, forearm, na mkono, ambayo husababisha paresis au kupooza kamili.

Daktari wa neva hushughulikia shida. Mishipa iliyoharibiwa hurejeshwa kwa msaada wa dawa, vitamini, na taratibu za kimwili.

Kiungo cha uwongo. Ikiwa kipande cha misuli au tishu nyingine laini zimepigwa kati ya vipande, haziwezi kuponya. Uhamaji usio wa kawaida unaendelea, kana kwamba kiungo kipya kimeonekana. Upasuaji unahitajika.

Kuvunjika kwa sehemu ya chini

Mkataba wa Volkmann inawakilisha kupungua kwa uhamaji katika pamoja ya kiwiko kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu. Vyombo vinaweza kuharibiwa na vipande vya mfupa au kukandamizwa wakati wa kuvaa fixator iliyotumiwa vibaya kwa muda mrefu. Mishipa na misuli huacha kupokea oksijeni, na kusababisha kuharibika kwa harakati na unyeti.

Mshikamano wa arthrogenic kwenye pamoja ya kiwiko kuendeleza baada ya mabadiliko ya pathological katika kiungo yenyewe, kama kwa mkataba wa arthrogenic ya pamoja ya bega wakati wa kuvunjika kwa bega katika sehemu ya juu.

Kazi ya misuli ya forearm iliyoharibika husababishwa na uharibifu wa mishipa ya radial na nyingine.

Hitimisho

Matibabu ya fracture yoyote inahitaji kufuata maelekezo yote ya wataalamu. Immobilization na mapumziko kamili ya uso uliojeruhiwa hatimaye hubadilishwa na mzigo fulani. Kozi za physiotherapy, tiba ya kimwili, na massage inaweza kuagizwa mara kwa mara na mapumziko mpaka kazi zote zirejeshwe kikamilifu. Pia ni muhimu kufuata mapendekezo yote ya kupona nyumbani.

Usichelewesha utambuzi na matibabu ya ugonjwa huo!

Panga miadi na daktari!

Vipengele vya anatomical vya watoto vinaonyeshwa katika mambo maalum ambayo huzuia fractures: vifuniko vya tishu laini vilivyotengenezwa, muundo maalum wa periosteum, uwepo wa cartilage ya ukuaji wa elastic, hutolewa kwa damu kwa wingi. Lakini majeraha ya mifupa hutokea hata kwa watoto. Baadhi ya majeraha ni ya kawaida zaidi kwa watoto. Kwa hivyo, kuvunjika kwa capitate ya humerus ni kawaida kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 4-10.

Makala ya kuumia

Uharibifu wa ukuu wa capitate ya humerus daima ni intra-articular. Kuvunjika mara nyingi huwa moja au pamoja na majeraha mengine ya ndani ya articular.

Tukio la kuumia linahusishwa na nguvu isiyo ya moja kwa moja. Mara nyingi, fracture ya pekee hutokea kwa sababu ya msaada kutoka kwa kuanguka kwa msaada kwenye mkono ulionyooshwa.

Nguvu ya athari hupitia radius, kama matokeo ambayo kichwa hukaa dhidi ya mwinuko na kuvunja kipande kutoka nje na kuhamishwa. Mara nyingi kuna mgawanyiko wa epiphysis na kipande cha metaphysis. Uharibifu wakati mwingine ni mdogo kwa unyogovu wa cartilage juu ya uso wa pamoja, kujitenga kwa sahani ndogo ya cartilaginous.

Kupasuka au kupasuka kwa capsule ya pamoja hufuatana na kutokwa na damu inayoonekana. Uhamisho wa kipande na uwezekano wa mzunguko wa ukubwa wa capitate kwa 60-180 ° karibu na mhimili wa longitudinal hutegemea nguvu ya athari.

Mzunguko kwa kiasi kikubwa unategemea mvutano wa misuli ya extensor iliyounganishwa na epicondyle ya upande.

Picha ya kliniki

Maumivu, hematoma kutokana na uharibifu wa pekee kwa ukuu wa capitate, uundaji wa kipande cha osteochondral huwekwa ndani ya eneo la condyle ya nje. Kipande kikubwa kilicho na uhamishaji wa juu wakati mwingine kinaweza kutambuliwa na palpation. Harakati katika eneo la kiwiko huwa chungu na mdogo.

Uhamisho mdogo unaweza kutambuliwa na dalili zifuatazo:

uvimbe wa kiwewe kwenye upande wa upande wa pamoja;
michubuko (hematoma) katika eneo lililoathiriwa;
kuongezeka kwa maumivu wakati wa palpation.

Crepitus pia ni dalili ya wazi ya uharibifu, lakini wanajaribu kuzuia udanganyifu ili kuanzisha ishara hii ili si kusababisha mateso kwa wagonjwa.

Mtoto aliye na jeraha la intra-articular, kama sheria, huunga mkono kiungo kidonda kwa mkono wake wenye afya. Bila msaada wa ziada, kiungo kilichojeruhiwa hutegemea mwili.

Uhamisho mkubwa unajidhihirisha katika dalili zilizoongezeka. Hisia za uchungu zinaongezwa wakati wa kusonga vidole.

Jukumu muhimu katika uchunguzi wa uharibifu hutolewa kwa radiographs katika makadirio mbalimbali. Ili kugundua vipande vidogo kwenye picha, hewa hudungwa kwenye pamoja ya kiwiko.

Wakati mwingine kutambua kasoro ni vigumu ikiwa fragment ni ndogo. Dalili za uharibifu hujidhihirisha katika harakati ndogo za kukunja na kuzunguka kwa mkono - hii hutokea kwa sababu ya kupigwa kwa kipande kilichopatikana kati ya uso wa pamoja na mwinuko wa kichwa cha mfupa. Sababu hii inachangia kutambua kuumia.

Ni vigumu kutambua uharibifu wa cartilage kwa kukosekana kwa fracture ya ukuu wa capitate. Kasoro ya pekee haitambuliwi mapema.

Baada ya muda, maumivu ya kudumu na vikwazo katika harakati ya forearm zinaonyesha sababu - bruise ya cartilage na maendeleo ya osteochondritis dissecans, ambayo inaweza kuwa imara juu ya mara kwa mara X-ray picha.

Chaguzi za matibabu

Asili ya matibabu imedhamiriwa kulingana na ugumu wa jeraha na wakati wa kutafuta msaada wa matibabu.

Matibabu ya majeraha bila kuhamishwa kwa vipande vya mfupa

Kutokuwepo kwa uhamishaji wa vipande kwa sababu ya fracture inaruhusu immobilization kwa msingi wa nje kwa siku 10-14, kwa kuzingatia umri wa mtoto. Kama sheria, hii ni matumizi ya bango la plaster katika nafasi ya wastani ya kisaikolojia ya mkono. Baada ya kuondoa bandage ya kurekebisha, huanza hatua ya tiba ya kimwili na taratibu za physiotherapeutic mpaka kazi zote za pamoja zirejeshwe kabisa.

Tiba ya majeraha na uhamishaji wa vipande

Katika majeraha na kuhamishwa kidogo au kuzunguka kwa vipande vya mfupa, daktari wa upasuaji anaweza kufanya upunguzaji wa mwongozo wa kihafidhina. Katika hali ya utulivu, baada ya anesthesia katika eneo la fracture kwa kuanzisha suluhisho la novocaine, daktari hushika mkono wa mgonjwa kwa mikono yake na kunyoosha kiwiko cha pamoja. Uso wa flexor wa kiungo cha mgonjwa unapaswa kufungua juu. Kazi ya daktari wa upasuaji ni kuingiza kipande kwenye kitanda chake na vidole vyake. Kwa msaada, mkono wa mgonjwa umewekwa kwenye bolster. Kiwiko kimeinama hadi pembe ya kulia itengenezwe na kusasishwa na plasta.

Msimamo wa kipande huangaliwa kwenye x-ray ya udhibiti, baada ya hapo immobilization inasimamiwa kwa wiki 3-4. Baada ya kuondoa bandage, kipindi cha kurejesha huchukua takriban miezi 2-4.

Hata wataalam wenye uzoefu huwa hawafaulu kila wakati kupunguza kipande. Katika hali hiyo, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu. Kwa watoto, kipande hicho kimewekwa kwenye kitanda na sutures za upasuaji (catgut). Kuhifadhi na kulinganisha vipande vya mfupa ni muhimu sana kwa ajili ya ukarabati wa kazi za pamoja.

Majaribio ya kupunguza wakati kipande kinapozungushwa kwa zaidi ya 60 ° hazijafaulu. Udanganyifu katika kesi kama hizo huongeza uharibifu wa nyuso za articular, mishipa, na misuli ya karibu.

Hatari na utabiri

Kuchelewa kuwasiliana na daktari, usaidizi usio na sifa, kutofuata sheria wakati wa matibabu inaweza kusababisha matatizo. muda mrefu:

kupotoka kwa nje kwa mhimili wa forearm;
pseudarthrosis;
mkataba wa kiwiko.

Matokeo ni ngumu zaidi kuondoa, na ukarabati wa muda mrefu, mara nyingi baada ya upasuaji.

Ni muhimu kuwaweka watoto walio na mshtuko wa kushukiwa wa mfupa wa humerus katika mazingira ya hospitali, kwa kuwa utambuzi sahihi na uchaguzi wa tiba ni muhimu sana kwa maendeleo ya kimwili ya baadaye ya wagonjwa.

Baada ya kukamilika kwa matibabu na kipindi cha kupona, watoto walio na majeraha ya kichwa cha humerus wanakabiliwa na uchunguzi wa kliniki kwa takriban miaka 2.

Uharibifu wa ukuu wa capitate wa humerus unaweza kutengwa au kuunganishwa na kupasuka kwa kichwa cha radius na fractures nyingine za intra-articular. Utaratibu wa fracture pekee unahusishwa na kuanguka kwa mkono ulionyoshwa. Kichwa cha radius, kusonga juu na mbele, huumiza uso wa articular wa ukuu wa capitate unaozungumza nayo. Uharibifu wake unaweza kuwa mdogo kwa unyogovu wa cartilage katika eneo ndogo la uso wa articular au mgawanyiko wa sahani ndogo ya cartilaginous au kipande cha mfupa kilichofunikwa na cartilage. Katika baadhi ya matukio, sehemu muhimu ya ukuu wa capitate na kizuizi cha articular kilicho karibu huvunjwa. Kipande kinasonga mbele na juu.

Dalili na utambuzi. Katika kesi ya jeraha la pekee na malezi ya kipande kidogo cha osteochondral na kuvunjika kwa sehemu kubwa ya ukuu wa capitate, maumivu na hematoma huwekwa ndani ya eneo la kondomu ya nyuma. Kipande kikubwa ambacho kimesogea mbele na juu wakati mwingine kinaweza kuhisiwa katika eneo la kiwiko. Harakati katika pamoja ya kiwiko ni mdogo na chungu. Kwa utambuzi, radiographs zilizochukuliwa katika makadirio ya anteroposterior na lateral ni muhimu. Katika baadhi ya matukio, vipande vidogo vya bure, mara nyingi vya umbo la duaradufu, vinaweza kugunduliwa kwenye eksirei iliyochukuliwa baada ya kuingiza hewa kwenye kiungo cha kiwiko. Kasoro katika sehemu ya nje ya ukuu wa capitate, ikiwa kipande ni kidogo, wakati mwingine haipatikani kwenye x-ray. Uharibifu wa cartilage ya articular huzingatiwa mara nyingi zaidi pamoja na fracture ya kichwa cha radial. Mchanganyiko huu hupatikana hasa wakati wa operesheni kwa fractures ya kichwa cha mfupa wa radial. Ikiwa sahani ndogo au kipande cha osteocartilaginous kimejitenga na ukuu wa capitate, basi wakati wa kubadilika na kuzungusha mkono wa mbele, kipande cha bure kati ya uso wa articular wa kichwa cha radius na ukuu wa capitate kinaweza kutokea, kuzuia harakati, kwa njia ya mtego. ya misuli ya articular. Hii hurahisisha kutambua uharibifu wa mkuu wa capitate.

Ikiwa ukweli wa kuanguka kwa mkono ulionyooshwa umeanzishwa na maumivu yanajulikana wakati wa kubadilika na kuzunguka kwa mkono, na radiograph haijumuishi fracture, uharibifu wa pekee wa cartilage ya ukuu wa capitate ya bega unaweza kushukiwa.

Uharibifu wa cartilage uliotengwa katika hatua za mwanzo baada ya kuumia, kama sheria, hautambuliki. Maumivu ya muda mrefu tu, kizuizi cha kiwiko cha mkono, kizuizi cha harakati;

maumivu wakati wa kupanuliwa na kuzunguka kwa mkono, ambayo iliibuka baada ya kuanguka kwa mkono ulionyooshwa, na, mwishowe, x-ray iliyochukuliwa muda baada ya jeraha inaonyesha maendeleo ya osteochondritis dissecans katika eneo la uso wa articular. capitate eminence na kupendekeza kwamba nekrosisi ya mishipa ni tokeo la mtikisiko wa gegedu.

Matibabu . Vipande vidogo visivyo na malipo, vilivyobanwa kwa urahisi ndani ya articular ya sehemu ya nje ya capitate eminence huondolewa kwa upasuaji siku ya 2-5 baada ya jeraha.

Mchele. 60. Kuvunjika kwa mtu mashuhuri kwa kuhama (a). Kupunguza upasuaji na osteosynthesis ya transarticular kwa waya (b).

Kuvunjika kwa sehemu muhimu ya utukufu wa capitate na uhamishaji wa mbele na juu wa kipande mara nyingi unaweza kupunguzwa kwa mikono. 15-20 ml ya 1% ya ufumbuzi wa novocaine huingizwa kwenye eneo la fracture. Mgonjwa amelala juu ya meza, mkono umepanuliwa kwenye pamoja ya kiwiko. Msaidizi anashika mkono juu ya mkono na kunyoosha kiungo cha kiwiko. Sehemu ya kukunja ya mkono inapaswa kuelekezwa juu. Daktari wa upasuaji anaweka mguu ulioinama kwenye kinyesi, anaweka goti lake chini ya kiwiko cha mgonjwa na kushinikiza kipande hicho kwa vidole viwili chini na nyuma kwenye kitanda chake. Kisha bend kiwiko kwa pembe ya kulia na weka plasta kwenye bega na forearm katika nafasi iliyopigwa. Katika baadhi ya matukio, kipande hicho kinahifadhiwa vyema wakati kiwiko kinapanuliwa kikamilifu. Ikiwa x-ray ya udhibiti inaonyesha mpangilio mzuri wa vipande, kutupwa kwa plaster huachwa katika nafasi hii kwa wiki 3-4, baada ya hapo harakati kwenye kiwiko cha mkono huanza. Marejesho kamili ya kazi hutokea tu baada ya miezi 3-4. Muda wa kurejesha uwezo wa kufanya kazi unategemea taaluma ya mgonjwa na ambayo mkono umejeruhiwa - kulia au kushoto. Vipindi hivi vinatoka miezi 2-4. Ikiwa radiograph ya udhibiti inaonyesha kuwa kipande hakiwezi kupunguzwa, kupunguzwa kwa upasuaji kunaonyeshwa badala ya kuondolewa kwa kipande, kwa kuwa katika kesi ya mwisho kazi ya pamoja mara nyingi inakabiliwa. Kwa watoto, kipande hicho kimewekwa kwenye kitanda na sutures za paka, na kwa watu wazima, na sindano 1-2 za kuunganisha, ambazo hupitishwa kwa njia ya nje - kutoka kwa uso wa extensor kupitia kondomu ya nje hadi kwenye kipande kilichopunguzwa cha ukuu wa capitate kwenye radius. Kielelezo 60). Mwisho wa sindano unabaki juu ya uso wa ngozi. Sindano huondolewa baada ya wiki 2-3. Katika kesi ya maendeleo ya osteochondritis dissecans (ugonjwa wa Konig) na blockades mara kwa mara, kuondolewa kwa upasuaji wa sehemu iliyotengwa ya cartilage inavyoonyeshwa.

Fracture na apophysiolysis ya epicondyle ya ndani ya humerus

Kuvunjika kwa epicondyle ya ndani hutokea hasa kwa utekaji nyara wa ghafla na wenye nguvu wa forearm iliyopanuliwa. Katika kesi hiyo, ligament ya dhamana ya ndani inakabiliwa sana na huondoa epicondyle, ambayo kwa kawaida huenda chini. Katika ujana, kwa utaratibu huu, epicondyle imetenganishwa pamoja na eneo la cartilaginous apophyseal. Fracture hii imeainishwa kama periarticular. Katika baadhi ya matukio, bursa ya pamoja ya kiwiko hupasuka. Wakati mwingine epicondyle, iliyokatwa na kuunganishwa na ligament ya ndani ya dhamana, hupigwa kati ya nyuso za articular za mchakato wa olecranon na trochlea ya bega na inaweza kuvuta ujasiri wa ulnar nayo.

Kuvunjika kunaweza pia kutokea kwa mshtuko mkali wa moja kwa moja wa epicondyle ya ndani, ambayo wakati mwingine hufuatana na uharibifu wa ujasiri wa ulnar ulio kwenye groove nyuma ya epicondyle. Avulsions ya epicondyle ya ndani pia huzingatiwa na kutengana kwa pamoja ya kiwiko.

Dalili na utambuzi. Katika eneo la epicondyle ya ndani, hematoma ndogo na uvimbe huonekana, na maumivu yamewekwa hapa. Ikiwa uvimbe ni mdogo, inawezekana kupiga kipande kinachohamishika. Harakati za kazi na za kupita kwa kukosekana kwa kutokwa na damu kwenye kiwiko cha pamoja zinawezekana na sio chungu sana. Wakati kipande kinapigwa kati ya nyuso za articular za olecranon na kizuizi cha bega, harakati katika pamoja ya kiwiko haiwezekani na husababisha maumivu makali. Ni tabia kwamba dhidi ya forearm ya kawaida inawezekana kuteka nyara na kutoa kiwiko nafasi ya valgus. Mara tu utekaji nyara unapokoma, mkono wa mbele unarudi kwenye nafasi yake ya awali. Ili kutambua fracture, radiographs katika makadirio mawili ni muhimu sana. Uchunguzi unahitaji kuamua ikiwa kuna uharibifu wa ujasiri wa ulnar.

Matibabu . Kwa fractures au mgawanyiko wa epicondyle ya ndani kando ya mstari wa apophyseal bila kuhamishwa na kwa kuhamishwa kwa kiwango cha nafasi ya pamoja, plasta hutumiwa, ambayo hurekebisha kiungo cha kiwiko kwa pembe ya kulia, na mkono wa mbele katika nafasi ya kati kati ya matamshi. na supination. Bandeji huondolewa baada ya siku 12-20 na harakati kwenye pamoja ya kiwiko imewekwa. Kutabiri ni nzuri hata kwa kuhamishwa kwa epicondyle ya ndani. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 4-6.

Ikiwa epicondyle ya ndani imepigwa kwenye pamoja ya kiwiko, matibabu ya haraka ya upasuaji yanaonyeshwa. Wakati mwingine inawezekana kuondoa kipande kutoka kwa pamoja wakati bega inachukuliwa bila kutumia upasuaji. Lakini kupunguzwa kama hiyo haifai, kwani ujasiri wa ulnar unaweza kujeruhiwa, na hii ni shida kubwa sana.

Matibabu ya upasuaji. Uendeshaji unapaswa kufanywa mara moja baada ya kuingizwa kwa epicondyle ya ndani ndani ya pamoja ya kiwiko kutambuliwa kulingana na masomo ya kliniki na radiolojia. Uingiliaji huo unafanywa chini ya anesthesia ya ndani, ya ndani au ya jumla. Chale hufanywa ndani ya kiwiko cha pamoja. Ni lazima ikumbukwe kwamba ujasiri wa ulnar huendesha kwa kiasi fulani nyuma. Baada ya mgawanyiko wa longitudinal wa fascia ya kina na kueneza jeraha kwa ndoano, tovuti ya machozi ya epicondyle imefunuliwa na inagunduliwa kuwa epicondyle, pamoja na tishu laini, imeingia kwenye pamoja ya kiwiko. Kwa kupanua sehemu ya ndani ya nafasi ya pamoja kwa kuteka nyara ya forearm, ni rahisi kuvuta epicondyle na tishu za laini zilizounganishwa nayo kutoka kwa pamoja. Epicondyle ya ndani inaunganishwa kwa kitanda kwa kupitisha sutures mbili za catgut kupitia tishu laini. Ni bora kusonga mbele ya ujasiri wa ulnar kwa epicondyle ya ndani (kawaida iko kwenye groove nyuma) - hii inazuia kiwewe kinachofuata kwa ujasiri kwenye groove mbaya ya nyuma na ukandamizaji wake katika tishu laini za ossifying. Jeraha limeshonwa kwa nguvu na plasta inatumika kushikilia kiwiko kwa pembe ya kulia. Bandeji huondolewa baada ya wiki 3 na harakati kwenye pamoja ya kiwiko imewekwa. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 6-7.

Mchele. 61. Ukiukaji wa epicondyle ya nje katika kiungo cha kiwiko pamoja na

misuli iliyounganishwa nayo kabla ya (a) na baada ya (b) upasuaji.

Kuvunjika na apophysiolysis ya epicondyle ya upande wa humerus

Kuvunjika kwa epicondyle ya nje huzingatiwa mara nyingi sana kuliko ya ndani, mara kwa mara kwa wavulana wa miaka 13-15. Inatokea wakati kuna ongezeko la ghafla la nguvu ya forearm katika nafasi iliyopanuliwa. Mara nyingi zaidi, ligament ya tank ya nje hukatwa pamoja na sahani ndogo ya mfupa kutoka kwa epicondyle ya nje ya bega. Mitetemo ya epicondyle ya kando yenye viwango tofauti vya uhamishaji huzingatiwa, pamoja na kubana kati ya nyuso za articular ya kondomu ya nyuma ya humerus na kichwa cha radius.

Dalili na utambuzi. Ishara ni sawa na kuvunjika kwa epicondyle ya ndani, lakini zimewekwa ndani ya eneo la epicondyle ya nje. Wakati epicondyle ya nje inapong'olewa, mkono wa mbele kwenye kiwiko cha mkono unaweza kuingizwa, na kuifanya nafasi ya varus, ambayo hutoka mara moja baada ya kuacha. Wakati epicondyle ya upande inapohamishwa kwenye pamoja, kizuizi kinazingatiwa. Uchunguzi wa X-ray, hasa radiograph ya anteroposterior, ni muhimu sana kwa utambuzi.

Matibabu . Kwa fractures ya epicondyle ya nje bila kuhamishwa au kwa kuhamishwa kidogo, kutupwa kwa plasta hutumiwa kwa siku 10-20, na kwa watoto, banzi huwekwa kwenye kiwiko cha kiwiko kilichoinama kwa pembe ya kulia. Kisha harakati katika pamoja ya kiwiko huwekwa. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 4-5.

Matibabu ya upasuaji. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Chale hufanywa nje juu ya eneo la epicondyle. Ikiwa epicondyle imehamishwa kwa kiasi kikubwa, kuunganisha kipande kwenye kitanda kinaonyeshwa. Katika kesi ya entrapment ya epicondyle lateral katika pamoja elbow, fragment ni kuondolewa kutoka pamoja pamoja na misuli masharti yake na sutured kwa tovuti ya avulsion (Mchoro 61).

Mkataba wa ischemic wa Volkmann

Mkataba wa Ischemic hukua kama matokeo ya muda mrefu (kupimwa kwa saa) na usumbufu mkubwa (lakini sio kamili) wa mtiririko wa damu ya ateri kwenye kiungo. Shida hii hutokea baada ya kuumia kwa mwisho na inaweza kusababishwa na mtiririko wa damu usioharibika katika ngazi yoyote ya ateri. Aina za kawaida za mkataba wa ischemic huchanganya kiwewe kwa kiungo cha juu na hupatikana katika utoto. Kwa kawaida, mkataba wa ischemic unaendelea na fractures ya supracondylar na condylar ya humerus na kwa fractures ya mifupa ya forearm. Mara nyingi, mkataba wa ischemic huzingatiwa na plasta ya mviringo iliyotumiwa kwa nguvu, na kusababisha usumbufu wa utoaji wa damu kwa kiungo. Ukandamizaji wa kifungu cha neurovascular unaweza kutokea hata kwa plasta iliyotumiwa kwa usahihi, lakini kwa ongezeko la baadae la edema. Hii inatumika kwa matukio hayo wakati uchunguzi wa wagonjwa haukuwa wa kutosha: plasta ya plaster haikukatwa kwa wakati na haikufunguliwa. Mkataba wa Volkmann unaweza kuwa matokeo ya mchubuko, kinking au mgandamizo wa ateri na vipande vilivyohamishwa, matokeo ya spasm, thrombosis, embolism, uharibifu wa sehemu au kamili wa ateri, kuundwa kwa aneurysm, nk Mabadiliko ya msingi hutokea katika misuli (hasa kinyumbuo cha kina cha digitorum), mishipa nyeti na ya motor ya forearm (neva za kati, ulnar na anterior interosseous ya forearm). Ugavi wa kutosha wa damu kwa kiungo na usumbufu wowote wa mtiririko wa damu huimarishwa na spasm ya reflex ya mishipa na dhamana. Kuendelea kwa venous na capillary stasis huchangia kuongezeka kwa uvimbe, shinikizo na mvutano katika tishu laini chini ya fascia ya kina ya bega na forearm, ambayo huharibu zaidi utoaji wa damu kwa misuli na mishipa.

Dalili na utambuzi. Jambo muhimu zaidi ni kwamba uchunguzi wa kuendeleza mkataba wa ischemic unafanywa ndani ya masaa ya kwanza 1-2. Ishara kuu ni maumivu katika misuli ya flexor ya forearm, licha ya kupunguzwa vizuri kwa vipande. Kawaida, ikiwa hakuna matatizo, maumivu baada ya kupunguzwa hupungua au kutoweka kabisa. Dalili muhimu ni pallor au cyanosis ya vidole. Ishara za mara kwa mara ni kutoweka kwa mapigo katika ateri ya radial, kuongezeka kwa uvimbe na baridi ya kiungo. Usikivu na harakati za vidole huharibika hatua kwa hatua, huchukua nafasi ya kubadilika. Jaribio lolote la kunyoosha vidole kikamilifu au kwa urahisi husababisha maumivu makali.

Matibabu . Ikiwa dalili zilizotajwa hapo juu zipo, hatua za haraka lazima zichukuliwe. Kuchelewa kwa masaa 2-3 kunaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa. Plasta iliyopigwa lazima ikatwe mara moja kwa urefu wake wote na kuondolewa, licha ya ukweli kwamba hii inaweza kuhusisha uhamishaji wa mara kwa mara wa vipande. Mkono unapaswa kupanuliwa hadi PO-120 ° na kitambaa cha plasta kilichowekwa na bandeji rahisi inapaswa kutumika, au mkono unapaswa kusimamishwa kwa kutumia traction ya ngozi katika nafasi sawa. Kizuizi cha kesi kulingana na Vishnevsky katika sehemu ya juu ya bega inavyoonyeshwa. Kiwiko na mkono wa mbele umefunikwa na pakiti za barafu. Ikiwa katika masaa 1-2 ijayo dalili za matatizo ya mzunguko wa damu hubakia kuendelea au kuongezeka, unapaswa kuendelea na operesheni bila kusita bila lazima. Kucheleweshwa kwa masaa 3-4 kunaweza kuwa kosa lisiloweza kurekebishwa na kusababisha uharibifu usioweza kurekebishwa wa utendaji wa viungo.

Mchoro wa umbo la S unafanywa katika bend ya kiwiko (Mchoro 62), ambayo huanza kwenye ukingo wa ndani wa misuli ya biceps na kuendelea kwenye mkono wa mkono hadi kwenye kiungo cha mkono. Daraja la fascia na nyuzi hutenganishwa. Misuli ya biceps hutolewa nje, na ateri ya brachial na ujasiri wa kati huchunguzwa. Hematoma huondolewa. Wakati mwingine hii inatosha kuboresha usambazaji wa damu kwa kiungo. Ikiwa ateri ya brachial imejeruhiwa sana na imepungua kwa kiasi kikubwa, basi sehemu iliyopunguzwa zaidi ya 3-4 cm inapaswa kuunganishwa, na ncha za karibu na za mbali za ateri zinapaswa kuunganishwa. Hii ni kawaida

hupunguza spasm ya vyombo vya dhamana. Zaidi ya hayo, fascia ya juu na ya kina hutenganishwa kwenye forearm na septa ya intermuscular huvutwa kando. Kisha tu ngozi ni sutured. Baada ya matibabu ya kihafidhina, na pia baada ya upasuaji, ikiwa vipande vimehamishwa tena, uwekaji upya huanza hakuna mapema zaidi ya wiki 2-3 baadaye.

Mchele. 62. Upasuaji wa kutengeneza mkataba wa Volkmann.

A - kupasuka kwa ngozi; b - kugawanyika kwa daraja la nyuzi kwenye bend ya kiwiko na kugawanyika kwa fascia "a" ya forearm; c - mfiduo wa ateri ya brachial na ujasiri wa kati - kujitenga kwa misuli.

Matibabu ya mkataba wa ischemic unaoendelea inapaswa kufanyika kwa kina, ikiwa ni pamoja na dawa na hatua za physiotherapeutic, pamoja na mazoezi ya matibabu katika kipindi cha kabla na baada ya upasuaji. Miongoni mwa uingiliaji wa upasuaji, kulingana na dalili, kupandikiza kwa vinyunyuzi vya juu kulingana na Kausch-Epstein-Rosov kwa tendons ya kina ya kubadilika, neurolysis, kuondolewa kwa safu ya karibu ya mifupa ya carpal, arthrodesis ya pamoja ya mkono, nk.

Heterotopic kiwewe ossification

Tatizo hili, pia linajulikana kama ossification baada ya kiwewe au ossificans ya myositis ya kiwewe, hutokea katika maeneo tofauti ya mifupa. Mara nyingi, malezi ya mifupa ya ziada hutokea baada ya michubuko, kutengana, fractures na fracture-dislocations ya kiwiko cha pamoja. Hii inapendekezwa na vipengele vya anatomiki, pamoja na kuenea kwa seli za osteogenetic za capsule iliyopasuka, periosteum iliyotengwa, tishu za perivascular, uharibifu wa misuli ya brachial na mkusanyiko wa damu.

Ossification mara nyingi huzingatiwa kwa watoto na vijana. Matibabu sahihi inapaswa kupunguza uundaji wa mfupa na kuimarisha resorption ya mfupa; vinginevyo, molekuli kubwa ya mfupa huundwa, ambayo inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa harakati katika pamoja au hata kusababisha ankylosis. Pumziko kamili (immobilization ya plasta) kwa angalau wiki 3-4, hata kama tishu laini tu zimeharibiwa, ndiyo njia kuu ya kuacha ossification. Hydrokotisoni ya mada inayorudiwa inaweza pia kuwa na ufanisi. Baada ya kusitishwa kwa immobilization, harakati za kazi, zisizo na uchungu na zisizo na nguvu zinapendekezwa. Mkataba haupaswi kamwe kuondolewa kwa nguvu. Massage ya eneo la pamoja la kiwiko ni kinyume chake. Haiwezekani kuondoa ossifications mara moja katika awamu ya malezi yao ya kazi. Ikiwa harakati ni mdogo, baada ya misa ya mfupa kukomaa na hakuna dalili za ossification zaidi, kuondolewa kwa ossification kunaonyeshwa na hatua zilizochukuliwa dhidi ya kurudia kwake (operesheni isiyo ya kiwewe, kuzuia malezi ya hematoma, kupumzika, nk).