Jedwali la kuungua kidogo kwa mtoto linatibiwa. Nini cha kufanya ikiwa mtoto amechomwa na maji ya moto. Vigezo vya utambuzi katika ngazi ya hospitali

Watoto wote wadogo huchunguza kikamilifu ulimwengu unaowazunguka. Na hata marufuku ya wazazi hayawezi kuwalinda watoto wadadisi kila wakati kutokana na utafiti hatari kabisa. Matokeo yake, watoto wanaweza kupata majeraha mbalimbali. Moja ya wakati mbaya sana ni kuchoma kwa mtoto. Kwa bahati mbaya, si mara zote inawezekana kumlinda mtoto kutokana na jeraha hili. Kwa hiyo, wazazi wanapaswa kujua jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa mtoto.

Aina za kuchoma

Kutoogopa na udadisi wa watafiti wadogo ni wa kushangaza tu. Watoto hawaogopi moto. Wanavutiwa na maduka ya umeme na wanavutiwa na chupa nzuri za kemikali. Kulingana na madaktari, kuchomwa kwa mtoto ni moja ya sababu za kawaida ambazo wazazi huenda kwa taasisi za matibabu. Na mara nyingi hupatikana katika hali ya ndani.

Burns inaweza kuwa:

Joto. Hizi ni majeraha yanayosababishwa na kufichuliwa na joto la juu.
Kemikali. Wao husababishwa na kemikali mbalimbali za nyumbani.
Jua. Matokeo ya mfiduo wa muda mrefu kwa miale inayowaka.
Umeme. Majeraha yanayotokana na matumizi yasiyofaa ya vifaa vya nyumbani au "uchunguzi" wa soketi.

Katika mojawapo ya matukio haya, mtoto anahitaji haraka na kwa uwezo kutoa msaada wa kwanza. Bila shaka, kulingana na aina ya kuumia, mbinu za matibabu zitatofautiana kidogo.

Viwango vya kuchomwa moto

Kuna kigezo kingine muhimu ambacho kinapaswa kuzingatiwa. Inahitajika kuwa na uwezo wa kuamua jinsi kuchoma kwa mtoto ni mbaya. Hakika, katika hali ngumu, mtoto mara moja anahitaji msaada wa matibabu wenye sifa.

Kuna digrii 4 za kuchoma kwa watoto:

Tabaka za juu tu ndizo zinazoathiriwa. Eneo lililoharibiwa linageuka nyekundu na kuvimba. Mtoto analalamika kwa maumivu na hisia inayowaka katika eneo hili.
Majeruhi hayo yanajulikana na kina kikubwa cha uharibifu. Hazifunika tu safu ya uso, lakini pia tishu za subcutaneous. Mtoto hupata uzoefu maumivu makali, ambayo inaendelea kwa muda mrefu sana. Shahada ya pili ina sifa ya uundaji wa Bubbles nyembamba-zilizojaa kioevu.
Kidonda hufunika tishu za ngozi za juu na za kina. Kuchomwa kwa shahada ya 3 imegawanywa katika aina: A na B. Aina ya kwanza ina sifa ya kuundwa kwa malengelenge yenye nene na scabs. Hata hivyo, seli za afya za epithelial, follicles ya nywele na tezi za siri huhifadhiwa. Kutokana nao, kuzaliwa upya kwa tishu hutokea. Daraja B lina sifa ya uharibifu mkubwa. Inaweza kuzingatiwa kuvimba kwa purulent, nekrosisi ya tishu. Kuchoma ni jeraha la mvua, wazi. Inaacha kovu nyuma.
Hii ndio daraja kali zaidi. Ni sifa ya charring na malezi ya scabs nyeusi.

Majeraha ya daraja la 1 na 2 pekee yanaweza kutibiwa nyumbani. Majeraha ya digrii 3 na 4 yanahitaji mgonjwa kubaki hospitalini.

Kuungua kwa joto

Watoto wanapenda kuwa karibu na mama yao jikoni. Lakini ni hapa kwamba hatari nyingi zinawangojea. Wachunguzi wadogo hawaelewi kuwa kuna maji yanayochemka kwenye kikombe na wanaweza kuyafikia. Hawafikiri kwamba kuna sufuria ya moto kwenye jiko, na kunyoosha vidole vyao kuelekea hilo.

Matokeo yake, ngozi ya mtoto yenye maridadi imeharibiwa. Kuungua kwa mtoto kutokana na maji yanayochemka ni jeraha la kawaida la kaya. Inazidishwa kwa kiasi kikubwa na uwepo wa nguo. Mambo haraka huchukua kioevu cha moto na kuzidisha sana matokeo ya kuumia.

Wakati mwingine kuchoma kutoka kwa kitu cha chuma cha moto (kugusa sufuria ya moto au chuma) kunaweza kutokea. Majeraha kama hayo mara chache huwa ya kina. Wao karibu kamwe hufunika eneo kubwa. Baada ya yote, silika ya kujilinda ya mtoto husababishwa, na ghafla huondoa mkono wake kutoka kwa kitu cha moto.

Första hjälpen

Wazazi wanapaswa kujua ikiwa, kutokana na vitendo vya kutojali, mtoto bado anapata kuchoma, nini cha kufanya katika hali hii.

Msaada wa kwanza ni pamoja na shughuli zifuatazo:

Ni muhimu kuondoa nguo za moto za mvua kutoka kwa mtoto haraka iwezekanavyo. Baada ya yote, inaendelea kuchoma ngozi. Unapaswa kuchukua hatua haraka ikiwa vitu ni vya syntetisk. Ni muhimu kuondoa nguo kwa uangalifu sana ili usiharibu vifuniko ambavyo malengelenge yanaweza kuonekana na sio kusababisha mtoto usumbufu zaidi. Ni bora kukata vitu na kuviondoa mara moja kabla ya kushikamana na ngozi. Ikiwa nguo zimeshikamana na mwili, usifungue kitambaa kwa hali yoyote.
Ili kuondokana na hisia inayowaka na kupunguza joto, unahitaji kumwaga maji baridi kwenye eneo lililoharibiwa. Endelea kupoza moto kwa dakika 10-15. Ni marufuku kabisa kutumia barafu. Hii itazidisha sana jeraha.
Usipendeze jeraha na mafuta ya greasi au mafuta. Vitendo vile husaidia kudumisha joto la juu kwenye tovuti ya kuchoma. Matokeo yake, uharibifu utaenea kwa kiasi kikubwa kwa upana na kina.
Omba bandage ya chachi kwenye tovuti ya kuchoma, baada ya kuinyunyiza na maji baridi. Suluhisho la soda litapunguza mateso ya mtoto. Kwa glasi 1 ya maji - 1 tsp. soda Mara kwa mara, bandage ya kukausha inapaswa kumwagilia na maji baridi. Ikiwa huna chachi mkononi, unaweza kuitumia kulinda jeraha kutokana na maambukizi.
Wakati wa kumsaidia mtoto aliye na kuchoma, erosoli inaweza kutumika kwa eneo lililoharibiwa (baada ya kufichuliwa na maji baridi): "Panthenol", "Levisol", "Levian".
Vipu maalum vya gel vimejidhihirisha kuwa bora. Mara nyingi hutumiwa kwa kuchoma kwa digrii 2.
Ni marufuku kabisa kufungua malengelenge ambayo yanaonekana. Wanalinda eneo lililoharibiwa kutokana na vijidudu na kuzuia upotezaji wa maji.
Usitende eneo lililoathiriwa na iodini au antiseptics sawa.
Hata kwa kuchomwa kidogo, inashauriwa kumpa mtoto painkiller (dawa ya Panadol) na antihistamine (Diphenhydramine, Claritin, Suprastin, Pipolfen).

Hakikisha kumwonyesha mtoto wako kwa daktari! Kwa kuchomwa kwa digrii 3 na 4, wasiliana na mtaalamu anapaswa kufanywa mara moja. Katika kesi ya vidonda vile, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja.

Kuchomwa na jua

Hili ni jeraha lingine la kawaida. Ngozi ya watoto ni nyeti sana. Anaweza kuchoma haraka. Wakati mwingine kutumia nusu saa kwenye pwani ni ya kutosha kwa mtoto kuendeleza kuchomwa na jua. Uharibifu kama huo ni mbaya sana na ni hatari. Baada ya yote, haiwezekani kuamua jeraha hili kwa kugusa au kwa jicho. Kama sheria, kuchomwa na jua huonekana kwenye ngozi baada ya masaa machache.

Ndiyo maana ni muhimu kumlinda mtoto kutoka kwenye mionzi ya jua katika siku za kwanza za kuwa kwenye pwani. Inashauriwa kutumia creams maalum au lotions kulinda ngozi ya watoto. Hata hivyo, hupaswi kuwategemea kabisa.

Nini cha kufanya?

Ikiwa unamtazama mtoto, vitendo vyako vinapaswa kuwa kama ifuatavyo:

Awali, jaribu kupunguza maumivu iwezekanavyo. Ili kufanya hivyo, kutibu maeneo ya kuteketezwa na aerosol ya Panthenol. Cream cream au kefir itatoa athari nzuri. Unaweza kuamua chai ya kijani yenye nguvu. Tumia kinywaji kipya, kilichopozwa kila wakati. Kutumia swab ya pamba, tumia kioevu kwa wingi kwenye eneo la kuteketezwa. Inashauriwa kurudia utaratibu huu mara nyingi iwezekanavyo.
Ili kupunguza maumivu, mpe mtoto wako analgesic: Panadol.

Ikiwa unapata homa au baridi, wasiliana na daktari wako mara moja.

Kemikali kuchoma

Kila nyumba ina aina kubwa kemikali. Bila shaka, zinapaswa kuhifadhiwa katika sehemu ambazo hazipatikani kwa watoto. Lakini ikiwa mtoto alipata chupa iliyopigwa marufuku, basi kuna uwezekano kwamba mtoto anaweza kuteseka na kuchoma kemikali.

Uharibifu wa asidi unaweza kutambuliwa na dalili zifuatazo:

Maumivu makali.
Doa ya tabia huunda kwenye ngozi. Inapofunuliwa na asidi ya sulfuriki, inageuka kijivu giza au nyeusi. Chumvi - huacha nyuma ya tint ya kijivu. Asidi ya nitriki hutoa rangi ya chungwa au njano. Asidi ya kaboni au asetiki ina sifa ya rangi ya kijani kibichi.

Ikiwa kuchoma kwa mtoto kunasababishwa na alkali, dalili zifuatazo zinaonekana:

Maumivu makali
Wet kina kuchoma. Imefunikwa na ukoko mwepesi juu.
Ishara za ulevi wa mwili mara nyingi huzingatiwa: kichefuchefu, maumivu ya kichwa.

Första hjälpen

Jambo kuu sio hofu. Kwa kuongeza, unahitaji kujua jinsi ya kumsaidia mtoto kwa kuchoma.

Matendo yako yanapaswa kuwa kama ifuatavyo:

Piga gari la wagonjwa mara moja.
Suuza eneo lililoharibiwa vizuri na maji baridi ya bomba. Utaratibu huu unapaswa kudumu angalau dakika 15-20.
Omba mavazi ya kuzaa kwa kuchoma.
Ikiwa una hakika kuwa uharibifu unasababishwa na alkali, unaweza kutumia kitambaa kilichowekwa kwenye siki iliyopunguzwa (sehemu 1 ya siki hadi sehemu 4 za maji) kwenye ngozi iliyoharibiwa au. asidi ya boroni(kwa kikombe 1 cha maji - 1 tsp).
Ikiwa haiwezekani kuita timu ya madaktari, mara moja mpeleke mtoto kwenye idara ya majeraha.

Kuungua kwa umeme

Hili ni jeraha kubwa sana. Kuchomwa kwa umeme kunahusisha uharibifu wa tishu za kina. Kwa kuongeza, wamejaa matokeo mabaya. Kwa hiyo, katika kesi ya majeraha hayo, wazazi wanahitaji kupiga gari la wagonjwa haraka iwezekanavyo.

Jinsi ya kumsaidia mtoto wako

Kwa vidonda vile, ni muhimu sana kutenda kwa usahihi na kwa haraka. Nini cha kufanya ikiwa kuchomwa kwa umeme hutokea? lazima ionekane mara moja) lazima ihifadhiwe.

Hii inajumuisha shughuli zifuatazo:

Ondoa mfiduo wa sasa. Ni marufuku kabisa kunyakua chanzo cha nguvu kwa mikono wazi. Kifaa cha umeme au waya lazima utupwe kwa kutumia fimbo ya mbao. Mtoto anaweza kuvutwa na kando ya nguo.
Ikiwa mtoto hana mapigo ya moyo au kupumua, ni haraka kufanya massage ya moyo na kuamua kupumua kwa bandia.
Mpeleke mgonjwa hospitali mara moja.

Vipengele vya majeraha kwa mtoto chini ya mwaka mmoja

Kuungua kwa watoto ni hatari kutokana na madhara yao makubwa. Ndiyo maana katika kesi ya majeraha hayo inashauriwa kumwonyesha mtoto kwa daktari.

Jambo muhimu ni eneo la lesion. Ikiwa kuchomwa kwa digrii 1 au 2 kunafunika eneo la zaidi ya 8% (hii ni saizi ya kiganja cha mwathirika), basi majeraha kama hayo hupimwa kuwa kali na kuhitaji simu ya ambulensi. Lakini masharti haya yanatumika kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 12.

Kuungua kwa mtoto chini ya mwaka mmoja hupimwa kwa njia tofauti. Baada ya yote, kwa watoto wachanga, ngozi ni nyembamba sana na ina mtandao wa mzunguko na lymphatic ulioendelea. Shukrani kwa hili, vifuniko vina conductivity kubwa ya mafuta. Kwa hiyo, hata kuchoma kidogo kunaweza kusababisha uharibifu mkubwa kwa mtoto hadi mwaka mmoja. Kwa watoto wachanga, ikiwa 3-5% ya ngozi imeharibiwa, ni muhimu kupiga gari la wagonjwa.

Ni dawa gani zinaweza kutumika baada ya kuchomwa kwa mtoto ili kupunguza dalili zisizofurahi? Ni bora kushauriana na daktari. Mtaalam mwenye uwezo atachagua njia bora zaidi.

Mara nyingi, dawa zifuatazo zinaweza kusaidia na majeraha ya daraja la 1 na 2:

"Panthenol". Ni bora kutumia erosoli. Inaweza kusaidia na kuchoma yoyote ya joto. Inapendekezwa kwa matumizi ya majeraha ya jua. Inaruhusiwa kutumia bidhaa kwa ngozi kwa nyufa na abrasions.
"Olazoli." Dawa ni dawa bora ya kupunguza maumivu. Inalinda dhidi ya maendeleo na uzazi wa microorganisms. Bidhaa huharakisha uponyaji.
"Solcoseryl". Gel au mafuta hutumiwa kutibu majeraha ya moto. Bidhaa hiyo inapigana kwa ufanisi uharibifu wa joto. Itakuwa na manufaa ikiwa mtoto
Gel kupambana na kuchoma wipes. Bidhaa hii kwa ufanisi hupunguza uso wa jeraha na hupunguza maumivu. Napkin inahakikisha uharibifu wa vijidudu. Chombo hiki ni rahisi sana kutumia. Inaweza kubadilishwa kwa urahisi kama inahitajika.

Tiba za watu

Ikiwa huna dawa yoyote kati ya zilizoorodheshwa hapo juu, unapaswa kufanya nini? Mtoto anaweza kufanya nini kwa kuchoma?

Unaweza kutumia viazi mbichi. Kiazi lazima kikungwe. Kuweka huwekwa kwenye eneo lililoathiriwa na kufunikwa na bandage. Badilisha viazi zilizokunwa wakati zinapokanzwa.
Kwa kiasi kikubwa hupunguza dalili zisizofurahi jani la kabichi. Karatasi imewekwa kwenye kuchoma na imefungwa. Baada ya dakika chache maumivu hupungua. Na baada ya nusu saa hupotea kabisa.
Jani jipya la aloe litaleta faida. Ngozi inapaswa kuondolewa kutoka kwake. Karatasi hii inatumika kwa eneo lililoharibiwa kwa masaa 12.

Ikiwa mtoto wako amechomwa moto, jambo kuu sio hofu. Jaribu kutathmini kwa usahihi kiwango cha uharibifu na, ikiwa ni lazima, piga gari la wagonjwa. Wakati huo huo, toa msaada wa kwanza unaofaa.

Katika nyenzo hii tutakuambia kwa undani nini matibabu ya kuchoma kwa watoto njia za kisasa na za kitamaduni ufanisi zaidi kutegemea juu ya aina na kiwango cha kuchoma.
Kuchoma ni uharibifu wa ngozi (na ikiwezekana viungo baadaye) na moja ya mambo ya nje. Kuungua kwa joto hutokea baada ya kuwasiliana na vitu vya moto au kioevu. Kuchoma kutoka kwa mvuke pia kunawezekana.

Katika matibabu ya mapafu kuungua kwa mtoto mafuta hutumiwa kwa eneo lililoharibiwa la ngozi . Inashauriwa kuacha mwili wazi au kuufunga. Kipande cha bandage ya kuzaa hutumiwa mara moja. Kwa muda mrefu ngozi ni chungu sana, haiwezekani kuacha mavazi ya kila siku ya maeneo yaliyoathirika ya mwili wa mtoto. Je, maumivu yanapungua hatua kwa hatua? Hii inamaanisha kuwa kila kitu kinaponya na bandeji haihitajiki tena. Jinsi ya kutibu kuchoma nyumbani?

Mafuta kwa kuchoma Unaweza kupika mwenyewe, kwa hili tunahitaji vitunguu 2, glasi ya mafuta ya alizeti, 2/3 ya mshumaa mwembamba, jar iliyokatwa. Fry vitunguu iliyokatwa kwenye mafuta (kusubiri hue ya dhahabu kuonekana). Kisha tunachuja mchanganyiko kupitia cheesecloth kwenye jar, na kutupa vitunguu vilivyobaki vya kukaanga kwenye takataka. Tupa mshumaa ndani ya mafuta ya moto, ambayo itaanza kuyeyuka mara moja. Baada ya muda, msimamo utakuwa sawa, na unene wa Vaseline. Kuchoma mafuta kwa matibabu mtoto yuko tayari. Bidhaa hiyo ni ya asili, kwa hivyo inashauriwa kuihifadhi kwenye jokofu.

Kuna digrii 4 za kuchoma.

Kwa shahada ya kwanza ya kuchoma, ngozi hugeuka nyekundu na uvimbe huwezekana katika eneo lililoharibiwa. Kipindi kupona kamili huchukua si zaidi ya siku tano.

Kwa kuchoma shahada ya pili kwenye ngozi nyekundu baada ya muda fulani, Bubbles zilizo na yaliyomo ya uwazi au ya manjano huonekana, ambayo hufungua na kufichua mpira wa vijidudu vya ngozi nyekundu. Maambukizi hayawezi kutengwa. Kisha kipindi cha kurejesha huchukua hadi wiki mbili. Hakuna makovu kushoto.

Kwa kuchoma kwa digrii ya tatu seli za ngozi hufa, na upele wa kijivu au mweusi huonekana kwenye eneo lililoathiriwa.

Kwa kuchomwa kwa kiwango cha nne, sio ngozi ya mwathirika tu iliyochomwa, lakini misuli, tendons, na, katika hali mbaya, mifupa huathiriwa. Mwili unakataa tishu zilizokufa, mchakato unaochukua wiki kadhaa. Kupona kwa mgonjwa huchukua muda mrefu. Kuungua kwa kina huacha makovu, husababisha upungufu wa maji mwilini ikiwa uso, viungo, na shingo vilichomwa. Kisha kovu contractures kubaki kwenye viungo na shingo.

Shida zinazowezekana kutoka kwa kuchoma: maambukizo, (kuungua kwa umeme), mshtuko unaosababishwa na upungufu wa maji mwilini (ulegevu na weupe, mapigo ya haraka, jasho la baridi, matatizo ya kupumua na kupoteza fahamu).

Matibabu ya kuchoma kwa mtoto hutoa sio tu kuondolewa kwa dalili za uchungu na kuzuia madhara kwa afya, lakini pia matibabu sahihi ya maeneo yaliyoharibiwa ya ngozi ili hakuna makovu yaliyoachwa kwenye mwili. Chini utapata habari kuhusu digrii gani za kuchomwa moto, ni dalili gani zinazoonyesha hii au kiwango hicho cha kuchoma, jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa kuchoma na jinsi ya kutibu kuchomwa na tiba za watu.

Burns ni jambo lisilo la kufurahisha sana ambalo linaweza kutokea madhara makubwa. Kwa bahati mbaya, kuchoma kwa watoto ni kawaida sana. Wafanyabiashara wadogo bado hawajatambua hatari ya joto la juu na wanajitahidi kuangalia kila kitu kwa tactilely. Naam, wazazi hawana daima kusimamia kufuatilia fidget yao, hivyo ujuzi wa kutoa huduma ya kwanza kwa mtoto ni muhimu sana.

Sababu za kuchoma

Mara nyingi, kuchoma kwa watoto ni asili ya nyumbani. Uharibifu wa tishu unaweza kusababishwa na sababu mbalimbali:

mafuta (vitu au vitu vinavyopokanzwa kwa joto fulani);
kemikali (vitu vyenye kemikali vinavyoharibu tishu);
umeme (vyombo vya nyumbani na vyanzo vya nguvu);
jua (yatokanayo na mionzi ya moja kwa moja kwa muda mrefu);
ionizing (taa na vifaa vya mionzi ya ion).

Kama sheria, soketi, chuma (soma juu), jiko, oveni, mechi, maji ya moto (wakati wa kupikia) na waya ni hatari sana. Vipengele hivi viko ndani ya umbali wa kutembea wa mtoto na vinaweza kuwa mada ya michezo yake.

Sio ngozi tu, bali pia utando wa mucous unaweza kuharibiwa. Mara nyingi, watoto huchoma wenyewe na chai ya moto na supu. Wakati mwingine, kwa sababu ya kupuuza kwa wazazi, mtoto anaweza hata kunywa kioevu cha kemikali, ambacho kina athari mbaya kwenye cavity ya mdomo na umio.

Digrii

"Panthenol";
"Olazol";
"Solcoseryl";
kupambana na kuchoma bandeji za gel.

Tiba za watu pia zinaweza kuwa muhimu:

mask ya viazi iliyokunwa ghafi;
jani la kabichi (jani kilichopozwa hutumiwa kwenye jeraha);
jani safi la aloe (tumia bila peel).

Jambo kuu katika hali ya dharura usiogope na kumbuka jinsi ya kutibu kuchomwa kwa mtoto. Itatosha kwa wazazi kutoa msaada wa kwanza; daktari atafanya wengine. Kuwa na ujasiri na usiruhusu mtoto wako kuwa na wasiwasi; jaribu kupunguza jeraha mara baada ya tukio hilo.

RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2016

Kuungua kwa joto, iliyoainishwa kulingana na eneo la uso wa mwili lililoathiriwa (T31), Kuungua kwa joto kwa kichwa na shingo, shahada ya kwanza (T20.1), Kuungua kwa joto kwa mkono na mkono, shahada ya kwanza (T23.1), Kuungua kwa joto kwa kifundo cha mguu na eneo la mguu, shahada ya kwanza (T25 .1), Kuungua kwa joto kwa mshipi wa bega na kiungo cha juu, bila kujumuisha kifundo cha mkono na mkono, shahada ya kwanza (T22.1), Kuungua kwa joto kwa eneo hilo. kiungo cha nyonga na ncha ya chini, ukiondoa kifundo cha mguu na mguu, shahada ya kwanza (T24.1), Kuchomwa kwa joto kwa torso, shahada ya kwanza (T21.1), kuchomwa kwa kemikali kuainishwa kulingana na eneo la uso wa mwili ulioathirika (T32), Kuungua kwa kemikali kichwani na shingoni, shahada ya kwanza (T20.5), Kemikali kuungua kwenye kifundo cha mkono na mkono, shahada ya kwanza (T23.5), Kuungua kwa kemikali kwenye kifundo cha mguu na mguu, shahada ya kwanza (T25.5), Kuungua kwa kemikali kwenye kifundo cha mguu na mguu. ya mshipi wa bega na kiungo cha juu, ukiondoa kifundo cha mkono na mkono, shahada ya kwanza (T22.5), kuungua kwa kemikali kwa kiungo cha nyonga na kiungo cha chini, bila kujumuisha kifundo cha mguu na mguu, shahada ya kwanza (T24.5), Kuungua kwa kemikali kwa ngozi kiwiliwili, shahada ya kwanza (T21.5)

Combustiology kwa watoto, Madaktari wa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya Ubora wa Huduma ya Afya
Wizara ya Afya na maendeleo ya kijamii Jamhuri ya Kazakhstan
tarehe "09" Juni 2016
Itifaki namba 4

Kuungua -

uharibifu wa tishu za mwili unaotokana na kuathiriwa na joto la juu, kemikali mbalimbali, mkondo wa umeme na mionzi ya ionizing.

Ugonjwa wa kuchoma - Hii ni hali ya kiitolojia ambayo hukua kama matokeo ya kuchoma kwa kina na kwa kina, ikifuatana na shida ya kipekee ya mfumo mkuu wa neva, michakato ya metabolic, shughuli za moyo na mishipa, kupumua, mfumo wa genitourinary, hematopoietic, uharibifu wa njia ya utumbo, ini, maendeleo. ya kuenea kwa ugonjwa wa kuganda kwa mishipa ya damu, matatizo ya endocrine, nk. d.

Katika maendeleo ugonjwa wa kuchoma Kuna vipindi 4 kuu (hatua) za kozi yake:
mshtuko wa kuchoma
kuchoma sumu,
· Septicotoxemia,
· nafuu.

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2016

Watumiaji wa itifaki: wataalamu wa mwako, wataalamu wa kiwewe, wapasuaji, wapasuaji wa jumla na wataalam wa kiwewe katika hospitali na kliniki, wataalam wa anesthesi-resuscitators, ambulensi na madaktari wa dharura.

Kiwango cha kipimo cha ushahidi:

A	Uchambuzi wa ubora wa juu wa meta, uhakiki wa utaratibu wa RCTs, au RCTs kubwa zenye uwezekano mdogo sana (++) wa upendeleo, matokeo yake yanaweza kujumuishwa kwa jumla kwa idadi inayofaa.
KATIKA	Mapitio ya utaratibu ya ubora wa juu (++) ya kundi au masomo ya kudhibiti kesi, au tafiti za ubora wa juu (++) za kundi au kudhibiti kesi zenye hatari ndogo sana ya upendeleo, au RCT zenye hatari ndogo (+) ya upendeleo, matokeo ambayo yanaweza kujumlishwa kwa idadi inayofaa.
NA	Utafiti wa kundi au wa kudhibiti kesi au jaribio linalodhibitiwa bila kubahatisha na hatari ndogo ya kupendelea (+). Matokeo yake yanaweza kujumlishwa kwa idadi ya watu husika au RCTs zenye hatari ndogo sana au ndogo ya upendeleo (++ au +), ambayo matokeo yake hayawezi kujumlishwa moja kwa moja kwa idadi husika.
D	Mfululizo wa kesi au utafiti usiodhibitiwa au maoni ya mtaalamu.

Uainishaji

Uainishaji [ 2]

1. Kwa aina ya wakala wa kiwewe
1) mafuta (moto, mvuke, vinywaji vya moto na vinavyowaka, kuwasiliana na vitu vya moto)
2) umeme (mkondo wa juu na chini, kutokwa kwa umeme)
3) kemikali (viwanda vitu vya kemikali, kemikali za nyumbani)
4) mionzi au mionzi (jua, uharibifu kutoka kwa chanzo cha mionzi)

2. Kulingana na kina cha kidonda:
1) Uso:

2) Kina:

3. Kulingana na sababu ya athari ya mazingira:
1) kimwili
2) kemikali

4. Kwa eneo:
1) ndani
2) kijijini (kuvuta pumzi)

Utambuzi (kliniki ya wagonjwa wa nje)

UTAMBUZI WA MGONJWA WA NJE

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko: kwa kuchoma na maumivu katika eneo la majeraha ya kuchoma.

Anamnesis:

Uchunguzi wa kimwili: makadirio hali ya jumla(ufahamu, rangi ya ngozi nzima, hali ya kupumua na shughuli za moyo, shinikizo la damu, kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua, uwepo wa baridi, kutetemeka kwa misuli, kichefuchefu, kutapika, masizi kwenye uso na membrane ya mucous ya cavity ya pua na mdomo; "ugonjwa wa doa la rangi").

Utafiti wa maabara: sio lazima

sio lazima

Algorithm ya utambuzi: tazama hapa chini kwenye hatua huduma ya wagonjwa.

Uchunguzi (ambulance)

UCHUNGUZI KATIKA HATUA YA HUDUMA ZA DHARURA

Hatua za utambuzi:
· ukusanyaji wa malalamiko na historia ya matibabu;
· uchunguzi wa kimwili (kipimo cha shinikizo la damu, joto, hesabu ya mapigo, hesabu ya kiwango cha kupumua) na tathmini ya hali ya jumla ya somatic;
· ukaguzi wa eneo lililoathiriwa na tathmini ya eneo na kina cha kuchoma;
· ECG katika kesi ya jeraha la umeme, mgomo wa umeme.

Uchunguzi (hospitali)

UCHUNGUZI KATIKA NGAZI YA WAGONJWA

Vigezo vya utambuzi katika ngazi ya hospitali:

Malalamiko: kwa kuchoma na maumivu katika eneo la majeraha ya kuchoma, baridi, homa;

Anamnesis: kujua aina na muda wa hatua ya wakala wa uharibifu, wakati na hali ya kuumia, umri, magonjwa yanayofanana, historia ya mzio.

Uchunguzi wa kimwili: Tathmini hali ya jumla (fahamu, rangi ya ngozi nzima, hali ya kupumua na shughuli za moyo, shinikizo la damu, kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua, baridi, kutetemeka kwa misuli, kichefuchefu, kutapika, masizi kwenye uso na utando wa mucous wa cavity ya pua na mdomo. , "dalili ya doa iliyofifia") .

Utafiti wa maabara:
Utamaduni wa bakteria kutoka kwa jeraha ili kuamua aina ya pathojeni na unyeti kwa antibiotics.

Masomo ya ala:
. ECG katika kesi ya kuumia kwa umeme, mgomo wa umeme.

Algorithm ya utambuzi

2) Njia ya "Kiganja" - eneo la kiganja cha mtu aliyechomwa ni takriban 1% ya uso wa mwili wake.

3) Tathmini ya kina cha kuchoma:

A) ya juu juu:
I shahada - hyperemia na uvimbe wa ngozi;
II shahada - necrosis ya epidermis, malengelenge;
IIIA shahada - necrosis ya ngozi na uhifadhi wa safu ya papillary na appendages ya ngozi;

B) kina:
IIIB shahada - necrosis ya tabaka zote za ngozi;
shahada ya IY - necrosis ya ngozi na tishu za kina;

Wakati wa kuunda uchunguzi, ni muhimu kutafakari idadi ya vipengele majeraha:
1) aina ya kuchoma (joto, kemikali, umeme, mionzi);
2) ujanibishaji,
3) shahada,
4) eneo la jumla,
5) eneo la uharibifu mkubwa.

Eneo na kina cha kidonda kimeandikwa kama sehemu, nambari ambayo inaonyesha jumla ya eneo kuchoma na karibu nayo kwenye mabano ni eneo la uharibifu mkubwa (kwa asilimia), na katika dhehebu ni kiwango cha kuchoma.

Mfano wa utambuzi: Kuungua kwa joto (maji ya moto, mvuke, moto, mawasiliano) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV digrii za nyuma, matako, mguu wa chini wa kushoto. Mshtuko mkali wa kuchoma.
Kwa uwazi zaidi, skitsa (mchoro) umejumuishwa katika historia ya matibabu, ambayo eneo, kina na ujanibishaji wa kuchomwa hurekodiwa kwa kutumia alama, wakati kuchoma juu juu (hatua za I-II) zimepakwa rangi nyekundu, III AB. jukwaa. - bluu na nyekundu, karne ya IV. - katika bluu.

Fahirisi za ubashiri za ukali wa jeraha la joto.

Faharasa index. Wakati wa kuhesabu index hii, 1% ya uso wa mwili inachukuliwa sawa na kitengo kimoja cha kawaida (cu) katika kesi ya uso na vitengo vitatu vya kawaida. katika kesi ya kuchoma kwa kina:
- ubashiri ni mzuri - chini ya 30 USD;
- utabiri ni mzuri - 30-60 USD;
- utabiri ni wa shaka - 61-90 USD;
- ubashiri ni mbaya - zaidi ya 90 USD.
Hesabu: % eneo la kuchoma +% kina cha kuchoma x 3.

Jedwali 1 Vigezo vya utambuzi wa mshtuko wa kuchoma

Ishara	Shahada ya Mshtuko (mdogo)	Shahada ya pili ya mshtuko (kali)	Shahada ya III ya mshtuko (kali sana)
1. Tabia mbaya au fahamu	Msisimko	Kubadilisha msisimko na kushangaza	Stun-stupor-coma
2. Mabadiliko katika hemodynamics a) kiwango cha moyo b) shinikizo la damu B) CVP d) microcirculation	> kanuni kwa 10% Kawaida au kuongezeka + marbling	> viwango kwa 20% Kawaida 0 spasm	> kanuni ni 30-50% 30-50% - acrocyanosis
3. Matatizo ya Dysuric	Oliguria ya wastani	oliguria	Oliguria kali au anuria
4. Hemoconcentration	Hematokriti hadi 43%	Hematocrit hadi 50%	Hematokriti zaidi ya 50%
5. Matatizo ya kimetaboliki(asidi)	KUWA 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	KUWA< -10 ммоль/л
6. matatizo ya kazi ya utumbo a) Kutapika b) Kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo			Zaidi ya mara 3

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:

Maabara:
· mtihani wa damu wa biokemikali (bilirubin, AST, ALT, jumla ya protini, albumin, urea, creatinine, mabaki ya nitrojeni, glukosi) - kuthibitisha MODS na uchunguzi kabla ya upasuaji (UD A);
· elektroliti za damu (potasiamu, sodiamu, kalsiamu, kloridi) - kutathmini usawa wa elektroliti ya maji na uchunguzi kabla ya upasuaji (UD A);
· coagulogram (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - kwa madhumuni ya kutambua coagulopathies na ugonjwa wa DIC na uchunguzi kabla ya upasuaji ili kupunguza hatari ya kutokwa na damu (UD A);
· damu kwa ajili ya utasa, damu kwa utamaduni wa damu - kuthibitisha pathojeni (UD A);
· viashiria vya hali ya asidi-msingi ya damu (pH, BE, HCO3, lactate) - kutathmini kiwango cha hypoxia (UD A);
· uamuzi wa gesi za damu (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - kutathmini kiwango cha hypoxia (UD A);
· PCR kutoka kwa jeraha kwa MRSA - utambuzi wa aina inayoshukiwa ya ugonjwa wa staphylococcus (UD C);
· uamuzi wa upotezaji wa urea wa kila siku katika mkojo - kuamua upotezaji wa nitrojeni kila siku na kuhesabu usawa wa nitrojeni, na mienendo hasi ya uzani na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa hypercatabolism (UD B);
· uamuzi wa procalcitonin katika seramu ya damu - kwa ajili ya uchunguzi wa sepsis (LE A);
· uamuzi wa presepsin katika seramu ya damu - kwa ajili ya utambuzi wa sepsis (UD A);
· thromboelastography - kwa tathmini ya kina zaidi ya uharibifu wa hemostatic (UD B);
· Immunogram - kutathmini hali ya kinga (UD B);
· Uamuzi wa osmolarity ya damu na mkojo - kudhibiti osmolarity ya damu na mkojo (UD A);

Ala:
· ECG - kutathmini hali ya mfumo wa moyo na mishipa na uchunguzi kabla ya upasuaji (UD A);
· radiografia ya kifua - kwa utambuzi wa nimonia yenye sumu na majeraha ya kuvuta pumzi ya joto (UD A);
· Ultrasound ya cavity ya tumbo na figo, cavity ya pleural, NSG (watoto chini ya mwaka 1) - kutathmini uharibifu wa sumu kwa viungo vya ndani na kutambua magonjwa ya msingi (UD A);
· uchunguzi wa fundus - kutathmini hali ya matatizo ya mishipa na edema ya ubongo, pamoja na uwepo wa kuchomwa kwa macho (LE C);
kipimo cha shinikizo la venous ya kati, ikiwa inapatikana mshipa wa kati na hemodynamics isiyo imara kutathmini kiasi cha damu (LE C);
· EchoCG kutathmini hali ya mfumo wa moyo na mishipa (LE A));
· wachunguzi na uwezekano wa ufuatiliaji wa uvamizi na usio na uvamizi wa viashiria kuu vya hemodynamics ya kati na contractility ya myocardial (Doppler, PiCCO) - kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na mshtuko wa digrii 2-3 katika hali isiyo imara (UD B));
· calorimetry isiyo ya moja kwa moja, iliyoonyeshwa kwa wagonjwa katika kitengo cha utunzaji mkubwa juu ya uingizaji hewa wa mitambo - kufuatilia matumizi ya kweli ya nishati, na ugonjwa wa hypercatabolism (UD B);
· FGDS - kwa utambuzi wa mkazo wa kuchoma Vidonda vya curling, na pia kwa uwekaji wa uchunguzi wa transpyloric kwa paresis ya utumbo (UD A);
· Bronchoscopy - kwa vidonda vya kuvuta pumzi ya joto, kwa TBD ya lavage (UD A);

Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti na mantiki ya utafiti wa ziada: haifanyiki, kuchukua historia kwa uangalifu kunapendekezwa.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Matibabu nje ya nchi

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Madawa ya kulevya (viungo vya kazi) vinavyotumika katika matibabu

Azithromycin
Albumin ya binadamu
Amikacin
Aminophylline
Amoksilini
Ampicillin
Aprotinin
Benzylpenicillin
Vancomycin
Gentamicin
Sodiamu ya heparini
Hydroxymethylquinoxalindioxide (Dioxidine)
Wanga wa Hydroxyethyl
Deksamethasoni
Dexpanthenol
Dextran
Dextrose
Diclofenac
Dobutamine
Dopamini
Doripenem
Ibuprofen
Imipenem
Kloridi ya Potasiamu (Kloridi ya Potasiamu)
Kloridi ya kalsiamu
Ketorolac
Asidi ya Clavulanic
Mkusanyiko wa Platelet (CT)
Cryoprecipitate
Lincomycin
Meropenem
Metronidazole
Milrinone
Morphine
Kloridi ya sodiamu
Nitrofural
Norepinephrine
Omeprazole
Ofloxacin
Paracetamol
Pentoxifylline
Plasma safi iliyohifadhiwa
Povidone - iodini
Prednisolone
Procaine
Protini C, Protini S
Ranitidine
Sulbactam
Sulfanilamide
Tetracycline
Ticarcillin
Tramadol
Asidi ya Tranexamic
Trimeperidine
Mambo ya Kuganda II, VII, IX na X pamoja (Prothrombin complex)
Famotidine
Fentanyl
Phytomenadione
Hinifuril (Chinifurylum)
Chloramphenicol
Cefazolini
Cefepime
Cefixime
Cefoperazone
Cefotaxime
Cefpodoxime
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cilastatin
Esomeprazole
Epinephrine
Erythromycin
Uzito wa seli nyekundu za damu
Ertapenem
Etamsylate

Vikundi vya dawa kulingana na ATC kutumika katika matibabu

(A02A) Antacids
(R06A) Antihistamines kwa matumizi ya kimfumo
(B01A) Anticoagulants
(A02BA) Vizuia vipokezi vya Histamine H2
(C03) Diuretics
(J06B) Immunoglobulins
(A02BC) Vizuizi vya pampu ya protoni
(A10A) Insulini na analogi zake
(C01C) Dawa za Cardiotonic (bila kujumuisha glycosides ya moyo)
(H02) Corticosteroids kwa matumizi ya kimfumo
(M01A) Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi
(N02A) Dawa za kulevya
(C04A) Vasodilators za pembeni
(A05BA) Dawa za kutibu magonjwa ya ini
(B03A) Maandalizi ya chuma
(A12BA) Maandalizi ya Potasiamu
(A12AA) Maandalizi ya kalsiamu
(B05AA) Bidhaa za plazima ya damu na dawa mbadala za plazima
(R03DA) Viingilio vya Xanthine
(J02) Dawa za antifungal kwa matumizi ya utaratibu
(J01) Dawa za kuua viini kwa matumizi ya kimfumo
(B05BA) Suluhisho la lishe ya wazazi

Matibabu (kliniki ya wagonjwa wa nje)

TIBA YA WAGONJWA WA NJE

Mbinu za matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
· hali ya jumla.
· Jedwali Nambari 11 - chakula cha usawa cha vitamini na protini.
· kuongeza mzigo wa maji, kwa kuzingatia vikwazo vinavyowezekana kutokana na magonjwa yanayoambatana.
· matibabu chini ya usimamizi wa wafanyakazi wa matibabu wa taasisi za wagonjwa wa nje (traumatologist, upasuaji wa polyclinic).

Matibabu ya madawa ya kulevya :
· Kutuliza maumivu: NSAIDs (paracetamol, ibuprofen, ketorolac, diclofenac) katika kipimo cha umri mahususi, tazama hapa chini.
· Kinga ya pepopunda kwa wagonjwa ambao hawajachanjwa. Matibabu chini ya usimamizi wa wafanyakazi wa matibabu wa taasisi za wagonjwa wa nje (traumatologist, upasuaji wa polyclinic).
Tiba ya antibiotic kwa msingi wa nje, dalili za eneo la kuchoma chini ya 10% tu katika kesi zifuatazo:
muda wa prehospital zaidi ya masaa 7 (saa 7 bila matibabu);
- uwepo wa historia iliyolemewa ya premorbid.
Kwa nguvu, ampicillin + sulbactam, amoxicillin + clavulonate, au amoxicillin + sulbactam imewekwa mbele ya mzio wa lincomycin pamoja na gentamicin, au macrolides.
· Matibabu ya ndani: Msaada wa kwanza: kutumia bandeji na ufumbuzi wa 0.25-0.5% ya novocaine au kutumia bandeji za baridi au erosoli (panthenol, nk) kwa siku 1. Siku ya 2 na inayofuata, bandeji na mafuta ya antibacterial, marashi yenye fedha (tazama hapa chini katika hatua ya huduma ya wagonjwa). Mavazi inashauriwa kufanywa baada ya siku 1-2.

Orodha ya dawa muhimu:
Bidhaa za matumizi ya mada (EL D).
· Mafuta yenye chloramphenicol (levomekol, levosin)
· Mafuta yenye ofloxacin (oflomelid)
· Mafuta yenye dioxidin (5% ya marashi ya dioxidin, dioxicol, methyldioxylin, 10% mafenide acetate marashi)
· Mafuta yenye iodophors (1% ya marashi ya iodopyrone, betadine, iodometricylene)
· Mafuta yenye nitrofurani (furagel, 0.5% marashi ya quinifuril)
· Mafuta yanayotokana na mafuta (marashi 0.2% ya furacillin, kitambaa cha streptocide, mafuta ya gentamicin, marashi ya polymyxin, teracycline, mafuta ya erythromycin)
Vifuniko vya majeraha (LE C):
· mavazi ya sifongo ya antibacterial ambayo huchukua exudate;

bandeji za baridi na hydrogel
Maandalizi ya aerosol: panthenol (UD B).

Orodha ya dawa za ziada: Hapana.

Matibabu mengine: Msaada wa kwanza ni kupoza uso uliochomwa. Baridi hupunguza uvimbe na hupunguza maumivu, na ina ushawishi mkubwa juu ya uponyaji zaidi wa majeraha ya kuchoma, kuzuia kuongezeka kwa uharibifu. Katika hatua ya kabla ya hospitali, bandeji za huduma ya kwanza zinaweza kutumika kufunika sehemu iliyoungua wakati waathiriwa wanasafirishwa kwenda. taasisi ya matibabu na mpaka matibabu ya kwanza au msaada maalumu. Mavazi ya msingi haipaswi kuwa na mafuta na mafuta kwa sababu ya shida zinazofuata za kusafisha majeraha, pamoja na dyes, kwa sababu. wanaweza kufanya iwe vigumu kutambua kina cha kidonda.

Dalili za kushauriana na mtaalamu: sio lazima.
Hatua za kuzuia: hapana.

Kufuatilia hali ya mgonjwa: ufuatiliaji wa nguvu wa mtoto, mavazi baada ya siku 1-2.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
· hakuna maumivu katika majeraha ya moto;
hakuna dalili za maambukizi:
· epithelization ya majeraha ya moto siku 5-7 baada ya kupokea kuchomwa.

Matibabu (ambulance)

TIBA KATIKA HATUA YA DHARURA

Matibabu ya madawa ya kulevya

Kutuliza maumivu: analgesics zisizo za narcotic (ketorolac, tramadol, diclofenac, paracetamol) na analgesics ya narcotic (morphine, trimeperidine, fentanyl) katika kipimo maalum cha umri (tazama hapa chini). NSAIDs kwa kukosekana kwa ishara za mshtuko wa kuchoma. Kati ya dawa za kutuliza maumivu za narcotic, salama zaidi ni matumizi ya ndani ya misuli ya trimeperidine (UDA).
Tiba ya infusion: kwa kiwango cha 20 ml/kg/h, kuanzia suluhisho Kloridi ya sodiamu 0.9% au suluhisho la Ringer.

Matibabu (mgonjwa wa kulazwa)

TIBA YA MGONJWA

Mbinu za matibabu

Uchaguzi wa mbinu za matibabu ya kuungua kwa watoto hutegemea umri, eneo na kina cha kuchomwa, historia ya awali na magonjwa yanayoambatana, kutoka hatua ya maendeleo ya ugonjwa wa kuchoma na uwezekano wa maendeleo matatizo yake. Matibabu ya madawa ya kulevya yanaonyeshwa kwa kuchoma zote. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa kuchoma kwa kina. Wakati huo huo, mbinu na kanuni za matibabu huchaguliwa kwa madhumuni ya kuandaa majeraha ya kuchoma kwa upasuaji na kuunda hali ya kuingizwa kwa vipandikizi vya ngozi vilivyopandikizwa na kuzuia makovu baada ya kuchomwa.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

· Hali: ujumla, kitanda, nusu-kitanda.

· Lishe:
A) Wagonjwa idara ya kuchoma moto wale wanaotumia lishe bora zaidi ya mwaka 1 - lishe nambari 11, kulingana na agizo la Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan nambari 343 ya Aprili 8, 2002.
Hadi mwaka 1 kunyonyesha au kulisha bandia
(michanganyiko ya maziwa iliyorekebishwa iliyoboreshwa na protini) + vyakula vya ziada (kwa watoto zaidi ya miezi 6).
b) Katika wagonjwa wengi wa kuchoma, majibu ya kuumia yanaendelea ugonjwa wa hypermetabolism-hypercatabolism, ambayo ina sifa ya (UD A):
· mabadiliko yasiyodhibitiwa katika mfumo wa "anabolism-catabolism";
· ongezeko kubwa la hitaji la wafadhili wa nyenzo za nishati na plastiki;
· ongezeko la mahitaji ya nishati na maendeleo sambamba ya uvumilivu wa pathological wa tishu za mwili kwa virutubisho "kawaida".

Matokeo ya malezi ya ugonjwa huo ni ukuaji wa upinzani dhidi ya tiba ya kawaida ya lishe, na malezi ya upungufu mkubwa wa nishati ya protini kwa sababu ya athari ya mara kwa mara ya aina ya catabolic.

Ili kugundua ugonjwa wa hypermetabolism-hypercatabolism, ni muhimu:
1) uamuzi wa kiwango cha upungufu wa lishe
2) uamuzi wa mahitaji ya kimetaboliki (njia ya kuhesabu au kaloriri isiyo ya moja kwa moja)
3) kufanya ufuatiliaji wa kimetaboliki (angalau mara moja kwa wiki)

Jedwali 2 - Uamuzi wa kiwango cha upungufu wa lishe(UD A):

Chaguzi za Shahada	Nyepesi	Wastani	Nzito
Albamu (g/l)	28-35	21-27	<20
Jumla ya protini (g/l)	>60	50-59	<50
Lymphocyte (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Upungufu wa MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Kwa kundi hili la wagonjwa, inashauriwa kuagiza virutubisho vya ziada vya dawa - mchanganyiko wa siping (LE C).
· Kwa wagonjwa katika mshtuko, lishe ya mapema ya kuingia inapendekezwa, i.e. katika masaa 6-12 ya kwanza baada ya kuchoma. Hii inasababisha kupungua kwa majibu ya hypermetabolic, kuzuia malezi ya vidonda vya dhiki, na huongeza uzalishaji wa immunoglobulins (UD B).
· Utumiaji wa dozi kubwa za vitamini C husababisha utulivu wa endothelium, na hivyo kupunguza uvujaji wa capillary (UD B). Vipimo vilivyopendekezwa: asidi ascorbic 5% 10-15 mg / kg.

c) Kulisha mirija ya kuingia ndani inasimamiwa kwa njia ya kushuka, zaidi ya masaa 16-18 kwa siku, mara chache - kwa njia ya sehemu. Watoto wengi walio katika hali mbaya huendeleza kuchelewa kwa tumbo na kutovumilia kwa kiasi, kwa hivyo njia ya matone ya kusimamia lishe ya matumbo ni bora. Ufunguzi wa mara kwa mara wa bomba pia hauhitajiki isipokuwa kuna sababu za haraka (bloating, kutapika au retching). Vyombo vya habari vinavyotumiwa kwa lishe lazima virekebishwe (UD B).

d) Njia ya matibabu ya ugonjwa wa kushindwa kwa matumbo (IFS) (UD B).
Katika uwepo wa yaliyomo ya matumbo ndani ya tumbo, lavage hufanywa ili kusafisha maji ya kuosha. Kisha kuchochea kwa peristalsis huanza (motilium katika kipimo kinachohusiana na umri, au poda ya erythromycin katika kipimo cha 30 mg kwa mwaka wa maisha, lakini si zaidi ya 300 mg mara moja, dakika 20 kabla ya kujaribu lishe ya kuingia). Utangulizi wa kwanza wa kioevu unafanywa kwa njia ya matone, polepole kwa kiasi cha 5 ml / kg / saa, na ongezeko la taratibu kila masaa 4-6, kwa uvumilivu mzuri, kwa kiasi cha kisaikolojia cha lishe.
Baada ya kupokea matokeo mabaya(kutokuwepo kwa kifungu cha mchanganyiko kupitia njia ya utumbo na uwepo wa kutokwa kupitia probe zaidi ya ½ kiasi kinachosimamiwa), ufungaji wa tube ya transpyloric au nasojejunal inapendekezwa.

e) Vikwazo vya kulisha enteral/tube:
· kizuizi cha matumbo ya mitambo;
· kutokwa na damu kwa njia ya utumbo;
Papo hapo pancreatitis ya uharibifu (kali) - utawala wa maji tu

f) Dalili za lishe ya uzazi.
· hali zote ambapo lishe ya matumbo imekataliwa.
maendeleo ya ugonjwa wa kuchoma na hypermetabolism kwa wagonjwa walio na kuchoma
eneo lolote na kina pamoja na kulisha tube ya enteral.

g) Masharti ya lishe ya wazazi:
maendeleo ya mshtuko wa kinzani;
upungufu wa maji mwilini;
· anaphylaxis kwa vipengele vya vyombo vya habari vya utamaduni.
· hypoxemia ambayo haijatatuliwa kutokana na ARDS.

Tiba ya kupumua:

Dalili za uhamishaji kwa uingizaji hewa wa mitambo (UD A):

Kanuni za jumla za uingizaji hewa wa mitambo:
· intubation inafanywa kwa kutumia vipumzizi vya misuli visivyo na depolarizing (mbele ya hyperkalemia) (LE A);
· Uingizaji hewa wa mitambo unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS). Ukali wa ARDS na mienendo ya hali ya mapafu imedhamiriwa na faharisi ya oksijeni (IO) - PaO2/FiO2: mwanga - IO.< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Baadhi ya wagonjwa walio na ARDS wanaweza kufaidika na uingizaji hewa usiovamizi kwa kushindwa kupumua shahada ya kati mvuto. Wagonjwa hao wanapaswa kuwa na utulivu wa hemodynamically, fahamu, katika hali nzuri, na usafi wa kawaida wa njia ya kupumua (UD B);
· kwa wagonjwa walio na ARDS, kiwango cha mawimbi ni 6 ml/kg (uzito sahihi wa mwili) (LE B).
· inawezekana kuongeza shinikizo la sehemu ya CO2 (permissive hypercapnia) ili kupunguza shinikizo la tambarare au ujazo wa mchanganyiko wa oksijeni (UD C);
thamani ya shinikizo chanya ya kupumua (PEEP) inapaswa kubadilishwa kulingana na AI - chini ya AI, juu ya PEEP (kutoka 7 hadi 15 cm safu ya maji), kwa kuzingatia hemodynamics (UD A);
· kutumia ujanja wa kufungua tundu la mapafu (kuajiri) au HF kwa wagonjwa walio na shida ya kutibu hypoxemia kali (LE C);
Wagonjwa wenye ARDS kali wanaweza kulala juu ya tumbo lao (nafasi ya kukabiliwa) isipokuwa hii inaleta hatari (LE: C);
· wagonjwa wanaopata uingizaji hewa wa mitambo wanapaswa kuwa katika nafasi ya kupumzika (ikiwa hii haijapingana) (LE B), mwisho wa kichwa cha kitanda unapaswa kuinuliwa na 30-45 ° (LE C);
· wakati ukali wa ARDS unapungua, mtu anapaswa kujitahidi kuhamisha mgonjwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo ili kusaidia kupumua kwa hiari;
· muda mrefu wa madawa ya kulevya haupendekezi kwa wagonjwa wenye sepsis na ARDS (LE B);
· Matumizi ya kupumzika kwa misuli kwa wagonjwa walio na sepsis (LE C) haipendekezi, kwa muda mfupi tu (chini ya masaa 48) katika ARDS za mapema na AI chini ya 150 (LE C).

Matibabu ya madawa ya kulevya

Tiba ya utiaji mishipani (UD B):

A) Kuhesabu kiasi kwa kutumia formula ya Evans:
siku 1 Vtotal = 2x uzito wa mwili (kg) x% kuchoma + FP, ambapo: FP - hitaji la kisaikolojia la mgonjwa;
Saa 8 za kwanza - ½ ya kiasi kilichohesabiwa cha kioevu, kisha kipindi cha pili na cha tatu cha saa 8 - ¼ ya kiasi kilichohesabiwa kila moja.
2 na siku zinazofuataVtotal = 1x uzito wa mwili (kg) x% kuchoma + PT
Ikiwa eneo la kuchoma ni zaidi ya 50%, kiasi cha infusion kinapaswa kuhesabiwa kwa kiwango cha juu cha 50%.
Katika kesi hii, kiasi cha infusion haipaswi kuzidi 1/10 ya uzito wa mtoto; kiasi kilichobaki kinapendekezwa kusimamiwa kwa os.

B) Marekebisho ya kiasi cha infusion kwa jeraha la kuvuta pumzi na ARDS: Katika uwepo wa jeraha la kuvuta pumzi ya joto au ARDS, kiasi cha infusion hupunguzwa kwa 30-50% ya thamani iliyohesabiwa (LE C).

C) Muundo wa tiba ya infusion: Suluhisho za kuanzia zinapaswa kujumuisha miyeyusho ya fuwele (Ringer's solution, 0.9% NaCl, 5% ya glukosi, n.k.).
Vibadala vya plasma na hatua ya hemodynamic: wanga, HES au dextran inaruhusiwa kutoka siku ya kwanza kwa kiwango cha 10-15 ml / kg (UD B), lakini upendeleo hutolewa kwa ufumbuzi wa uzito wa chini wa Masi (dextran 6%) (UD B) .

Kuingizwa kwa dawa za K + katika tiba inashauriwa mwishoni mwa siku ya pili kutoka wakati wa jeraha, wakati kiwango cha K + katika plasma na interstitium ni kawaida (LE A).

Maandalizi ya protini ya isogenic (plasma, albumin) hutumiwa hakuna mapema zaidi ya siku 2 baada ya kuumia, hata hivyo, utawala wao wa mapema unahesabiwa haki kwa matumizi ya tiba ya awali tu katika kesi ya hypotension ya arterial. maendeleo ya mapema Ugonjwa wa DIC (UD A).
Wanahifadhi maji katika damu (1 g ya albumin hufunga 18-20 ml ya kioevu) na kuzuia dyshydria. Maandalizi ya protini hutiwa damu katika kesi ya hypoproteinemia (LE A).

Eneo kubwa na kina cha kuchomwa moto, mapema kuanzishwa kwa ufumbuzi wa colloidal huanza. Albumin imeonyeshwa kuwa salama na yenye ufanisi kama crystalloids (LE: C).

Katika mshtuko wa kuchoma na ukiukwaji uliotamkwa microcirculation na hypoproteinemia chini ya 60 g / l, hypoalbuminemia chini ya 35 g / l. Mahesabu ya kipimo kinachohitajika cha albin kinaweza kufanywa kwa kuzingatia ukweli kwamba 100 ml ya 10% na 20% ya albin huongeza kiwango cha protini jumla kwa 4-5 g/l na 8-10 g/l, mtawaliwa.

E) Vijenzi vya damu (LE A):
· Vigezo na dalili za kuagizwa na daktari na kuongezewa damu
vipengele vya damu vilivyo na erythrocyte wakati wa kipindi cha neonatal ni: haja ya kudumisha hematokriti zaidi ya 40%, hemoglobini juu ya 130 g / l kwa watoto wenye patholojia kali ya moyo na mishipa; kwa kushindwa kwa moyo kwa kiasi kikubwa, kiwango cha hematokriti kinapaswa kuwa juu ya 30% na hemoglobin juu ya 100 g / l; katika hali ya utulivu, pamoja na wakati mdogo shughuli zilizopangwa, hematocrit inapaswa kuwa juu ya 25% na hemoglobin juu ya 80 g / l.

Hesabu ya vipengele vilivyo na erithrositi iliyohamishwa lazima ifanywe kulingana na kiwango cha usomaji wa hemoglobini: (Hb kawaida - Hb ya mgonjwa x uzito (katika kg) / 200 au kulingana na hematokriti: Ht - Ht ya mgonjwa x BCC /70 .

Kiwango cha uhamisho wa EO ni 2-5 ml / kg uzito wa mwili kwa saa chini ya ufuatiliaji wa lazima wa hemodynamics na kupumua.
· Erythropoietin isitumike kutibu anemia inayosababishwa na sepsis (septicotoximia) (LE: 1B);
· Dalili za kimaabara za upungufu wa mambo ya kuganda kwa hemostasi zinaweza kuamuliwa na mojawapo ya viashiria vifuatavyo:
index ya prothrombin (PTI) chini ya 80%;
muda wa prothrombin (PT) zaidi ya sekunde 15;
uwiano wa kimataifa wa kawaida (INR) zaidi ya 1.5;
fibrinogen chini ya 1.5 g / l;
wakati wa thrombin wa sehemu hai (APTT) zaidi ya sekunde 45 (bila matibabu ya awali ya heparini).

Kiwango cha FFP kinapaswa kuzingatia uzito wa mwili wa mgonjwa: 12-20 ml / kg, bila kujali umri.
Uhamisho wa makinikia ya Plateleti unapaswa kutolewa (LE 2D) wakati:
- hesabu ya platelet ni<10х109/л;
- hesabu ya platelet ni chini ya 30x109 / l na kuna dalili za ugonjwa wa hemorrhagic. Kwa uingiliaji wa upasuaji / mwingine wa uvamizi wakati hesabu ya juu ya platelet inahitajika - angalau 50x109 / l;
· Cryoprecipitate, kama mbadala wa FFP, inaonyeshwa tu katika hali ambapo ni muhimu kupunguza kiasi cha utawala wa maji ya parenteral.

Haja ya kuongezewa kwa cryoprecipitate imehesabiwa kama ifuatavyo:
1) uzito wa mwili (kg) x 70 ml/kg = kiasi cha damu (ml);
2) kiasi cha damu (ml) x (1.0 - hematocrit) = kiasi cha plasma (ml);
3) kiasi cha plasma (ml) H (kiwango kinachohitajika cha kipengele VIII - kiwango cha kutosha cha kipengele VIII) = kiasi kinachohitajika cha sababu VIII kwa ajili ya kuingizwa (IU).

Kipengele VIII (IU) kinachohitajika: vitengo 100 = idadi ya dozi za cryoprecipitate zinazohitajika kwa utiaji mishipani mara moja.

Ikiwa haiwezekani kuamua sababu ya VIII, hesabu ya mahitaji inategemea yafuatayo: dozi moja ya cryoprecipitate kwa kilo 5-10 ya uzito wa mwili wa mpokeaji.
· utiaji-damu mishipani unafanywa kwa mujibu wa Amri ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan nambari 666 ya tarehe 6 Novemba, 2009 Na. vipengele vyake, pamoja na sheria za kuhifadhi, uhamisho wa damu, vipengele vyake na maandalizi" , iliyorekebishwa na Amri ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan Nambari 501 ya Julai 26, 2012;

Msaada wa maumivu (LE A): Ya arsenal nzima, yenye ufanisi zaidi ni matumizi ya analgesics ya narcotic, ambayo kwa matumizi ya muda mrefu husababisha kulevya. Hii ni upande mwingine wa matokeo ya kuchoma sana. Katika mazoezi, tunatumia mchanganyiko wa analgesics za narcotic na zisizo za narcotic, benzodiazepines na hypnotics ili kupunguza maumivu na kuongeza muda wa athari za analgesics ya narcotic. Njia inayopendekezwa ya utawala ni parenteral.

Jedwali 3 - Orodha ya analgesics ya narcotic na yasiyo ya narcotic

Jina la dawa	Kipimo na vikwazo vya umri	Kumbuka
Morphine	Sindano ya subcutaneous (dozi zote zimerekebishwa kulingana na majibu): miezi 1-6 -100-200 mcg/kg kila masaa 6; Miezi 6 hadi miaka 2 -100-200 mcg / kg kila masaa 4; Miaka 2-12 -200 mcg / kg kila masaa 4; Miaka 12-18 - 2.5-10 mg kila masaa 4. Kwa utawala wa intravenous kwa dakika 5, kisha kwa intravenous infusion 10- 30 mcg/kg/saa (iliyorekebishwa kulingana na majibu);	Vipimo vinawekwa kulingana na mapendekezo ya watoto wa BNF. Kulingana na maagizo rasmi, dawa hiyo imeidhinishwa kutoka umri wa miaka 2.
Trimeperidine	Watoto zaidi ya umri wa miaka 2, kulingana na umri: kwa watoto wenye umri wa miaka 2-3, dozi moja ni 0.15 ml ya suluhisho la 20 mg / ml (3 mg trimeperidine), kiwango cha juu cha kila siku ni 0.6 ml (12 mg); Miaka 4-6: moja - 0.2 ml (4 mg), kiwango cha juu kila siku - 0.8 ml (16 mg); Miaka 7-9: moja - 0.3 ml (6 mg), kiwango cha juu kila siku - 1.2 ml (24 mg); miaka 10-12: moja - 0.4 ml (8 mg), kiwango cha juu kila siku - 1.6 ml (32 mg); Miaka 13-16: dozi moja - 0.5 ml (10 mg), kiwango cha juu cha kila siku - 2 ml (40 mg).	Kipimo cha madawa ya kulevya ni kutoka kwa maagizo rasmi ya dawa ya Promedol RK-LS-5No. 010525, dawa haipatikani kwa watoto wa BNF.
Fentanyl	IM 2 µg/kg	Kipimo cha madawa ya kulevya kutoka kwa maagizo rasmi ya fentanyl ya madawa ya kulevya RK-LS-5 No. 015713, kwa watoto wa BNF, utawala wa transdermal kwa namna ya kiraka unapendekezwa.
Tramadol	Kwa watoto wenye umri wa miaka 2 hadi 14, kipimo kinawekwa kwa kiwango cha 1-2 mg / kg uzito wa mwili. Kiwango cha kila siku ni 4-8 mg / kg uzito wa mwili, imegawanywa katika utawala 4.	Kipimo cha dawa kutoka kwa maagizo rasmi ya tramadol-M RK-LS-5 No. 018697, katika BNFchildren dawa inapendekezwa kutoka umri wa miaka 12.
Ketorolac	IV: 0.5-1 mg/kg (Max. 15 mg), kisha 0.5 mg/kg (Max. 15 mg) kila baada ya saa 6 inavyohitajika; Upeo wa juu. 60 mg kwa siku; Kozi siku 2-3 miezi 6 hadi miaka 16 (fomu ya wazazi).	IV, usimamizi wa IM kwa angalau sekunde 15. Fomu ya kuingia ni kinyume chake chini ya umri wa miaka 18, kipimo kutoka kwa watoto wa BNF, katika maelekezo rasmi dawa inaruhusiwa kutoka umri wa miaka 18.
Paracetamol	Per os: miezi 1-3 30-60 mg kila masaa 8; Miezi 3-12 60-120 mg kila masaa 4-6 (Max. Dozi 4 ndani ya masaa 24); Miaka 1-6 120-250 mg kila masaa 4-6 (Max. Dozi 4 katika masaa 24); Miaka 6-12 250-500 mg kila masaa 4-6 (Max. Dozi 4 katika masaa 24); Miaka 12-18 500 mg kila masaa 4-6. Kwa rektamu: miezi 1-3 30-60 mg kila masaa 8, miezi 3-12 60-125 mg kila masaa 6 kama inahitajika; Miaka 1-5 125-250 mg kila masaa 6; Miaka 5-12 250-500 mg kila masaa 6; Miaka 12-18 500 mg kila masaa 6. Kuingizwa kwa mishipa kwa dakika 15. Mtoto mwenye uzito wa chini ya kilo 50 15 mg/kg kila masaa 6; Upeo wa juu. 60 mg / kg kwa siku. Mtoto mwenye uzito zaidi ya kilo 50 1 g kila masaa 6; Upeo wa juu. 4 g kwa siku.	Utawala wa IV kwa angalau sekunde 15, fomu iliyopendekezwa ya utawala ni Per rectum. Dozi kutoka kwa BNFchildren, katika maagizo rasmi fomu ya parenteral ni kutoka umri wa miaka 16.
Sodiamu ya Diclofenac	Per os: Miezi 6 hadi miaka 18 0.3-1 mg/kg (max. 50 mg) mara 3 kwa siku kwa siku 2-3. Perrectum: Miaka 6-18 0.5-1 mg/kg (max. 75 mg) mara 2 kila siku kwa max. siku 4. IV infusion au kina IV sindano miaka 2-18 0.3-1 mg/kg mara moja au mbili kila siku kwa upeo wa siku 2 (max. 150 mg kwa siku).	Fomu zilizosajiliwa nchini Kazakhstan kwa usimamizi wa intramuscular. Dozi kutoka kwa watoto wa BNF, katika maagizo rasmi fomu ya wazazi kutoka miaka 6.

Tiba ya antibacterial (LE A) :

Hatua ya hospitali:
Uteuzi wa tiba ya antibacterial kulingana na data ya ndani ya microbiological na unyeti wa antibiotic ya kila mgonjwa.

Jedwali la 4 - Dawa kuu za antibacterial zilizosajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan na kujumuishwa katika KNF:

Jina la dawa	Dozi (kutoka kwa maagizo rasmi)
Benzylpenicillin sodiamu	Vitengo 50-100 / kg katika dozi 4-6 N.B.!!!
Ampicillin	kwa watoto wachanga - 50 mg / kg kila masaa 8 katika wiki ya kwanza ya maisha, kisha 50 mg / kg kila masaa 6. IM kwa watoto wenye uzito hadi kilo 20 - 12.5-25 mg / kg kila masaa 6. N.B.!!! haifanyi kazi dhidi ya aina ya staphylococcus inayotengeneza penicillinase na bakteria nyingi hasi za gramu.
Amoxicillin + sulbactam	kwa watoto chini ya miaka 2 - 40-60 mg / kg / siku katika kipimo cha 2-3; kwa watoto kutoka miaka 2 hadi 6 - 250 mg mara 3 kwa siku; kutoka miaka 6 hadi 12 - 500 mg mara 3 kwa siku.
Amoxicillin + clavulanate	Kutoka miezi 1 hadi 3 (uzito wa zaidi ya kilo 4): 30 mg / kg uzito wa mwili (kwa suala la kipimo cha jumla cha vitu vyenye kazi) kila masaa 8, ikiwa mtoto ana uzito chini ya kilo 4 - kila masaa 12. kutoka miezi 3 hadi miaka 12: 30 mg / kg uzito wa mwili (kulingana na kipimo cha jumla cha dutu hai) na muda wa masaa 8, katika kesi ya maambukizo makali - na muda wa masaa 6. Watoto zaidi ya umri wa miaka 12 (uzito zaidi ya kilo 40): 1.2 g ya dawa (1000 mg + 200 mg) kwa muda wa masaa 8, katika kesi ya maambukizo makali - kwa muda wa masaa 6. N.B.!!! Kila 30 mg ya dawa ina 25 mg ya amoxicillin na 5 mg ya asidi ya clavulanic.
Ticarcillin + asidi ya clavulonic	Watoto wenye uzito zaidi ya kilo 40: 3 g ticarcillin kila masaa 6-8. Kiwango cha juu ni 3 g ticarcillin kila masaa 4. Watoto chini ya kilo 40 na watoto wachanga. Kiwango kinachopendekezwa kwa watoto ni 75 mg/kg uzito wa mwili kila baada ya saa 8. Kiwango cha juu ni 75 mg / kg uzito wa mwili kila masaa 6. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wenye uzito wa chini ya kilo 2 75 mg/kg kila masaa 12.
Cefazolini	Mwezi 1 na zaidi - 25-50 mg / kg / siku imegawanywa katika sindano 3 - 4; kwa maambukizi makubwa - 100 mg / kg / siku N.B.!!! Imeonyeshwa kwa matumizi tu kwa prophylaxis ya antibiotic ya upasuaji.
Cefuroxime	30-100 mg / kg / siku katika tawala 3-4. Kwa maambukizo mengi, kipimo bora cha kila siku ni 60 mg / kg N.B.!!! Kwa mujibu wa mapendekezo ya WHO, haipendekezi kwa matumizi, kwani hufanya upinzani mkubwa wa microorganisms kwa antibiotics.
Cefotaxime	Watoto wa mapema hadi wiki 1 ya maisha: 50-100 mg / kg katika sindano 2 na muda wa masaa 12; Wiki 1-4 75-150 mg/kg/siku IV katika sindano 3. Kwa watoto hadi kilo 50, kipimo cha kila siku ni 50-100 mg / kg, kwa kipimo sawa kwa muda wa masaa 6-8. Kiwango cha kila siku haipaswi kuzidi 2.0 g. Watoto wenye kilo 50 au zaidi wameagizwa kwa kipimo sawa na watu wazima1.0- 2.0 g na muda wa masaa 8-12.
Ceftazidime	Hadi mwezi wa 1 - 30 mg/kg kwa siku (wingi wa utawala 2) Kutoka miezi 2 hadi miaka 12 - intravenous infusion 30-50 mg/kg kwa siku (wingi wa utawala 3). Kiwango cha juu cha kila siku kwa watoto haipaswi kuzidi 6 g.
Ceftriaxone	Kwa watoto wachanga (hadi wiki mbili za umri) 20-50 mg / kg / siku. Watoto wachanga (kutoka siku 15) na hadi umri wa miaka 12, kiwango cha kila siku ni 20-80 mg / kg. Kwa watoto kutoka kilo 50 na zaidi, kipimo cha watu wazima cha 1.0-2.0 g hutumiwa mara moja kwa siku au 0.5-1 g kila masaa 12.
Cefixime	Dozi moja kwa watoto chini ya umri wa miaka 12 4-8 mg/kg, kipimo cha kila siku 8 mg/kg uzito wa mwili. Watoto wenye uzito wa zaidi ya kilo 50 au zaidi ya umri wa miaka 12 wanapaswa kupokea kipimo kilichopendekezwa kwa watu wazima, kila siku - 400 mg, dozi moja - 200-400 mg. Muda wa wastani wa matibabu ni siku 7-10. N.B.!!! Cephalosporin ya kizazi cha 3 pekee inayotumiwa kwa kila os.
Cefoperazone	Kiwango cha kila siku ni 50-200 mg / kg uzito wa mwili, ambayo inasimamiwa kwa sehemu sawa katika dozi 2, muda wa utawala ni angalau dakika 3-5.
Cefpodoxime	Imechangiwa chini ya umri wa miaka 12.
Cefoperazone + sulbactam	Kiwango cha kila siku 40-80 mg/kg katika dozi 2-4. Kwa maambukizi makubwa, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 160 mg / kg / siku kwa uwiano wa 1: 1 wa vipengele vikuu. Kiwango cha kila siku kinagawanywa katika sehemu 2-4 sawa.
Cefepime	Imechangiwa kwa watoto chini ya miaka 13
Ertapenem	Watoto wachanga na watoto (umri wa miezi 3 hadi miaka 12) 15 mg / kg mara 2 / siku (isiyozidi 1 g / siku) IV.
Imipenem+cilastatin	Zaidi ya mwaka 1: 15/15 au 25/25 mg/kg kila masaa 6.
Meropenem	Kutoka miezi 3 hadi miaka 12 10-20 mg / kg kila masaa 8
Doripenem	Usalama na ufanisi wa madawa ya kulevya katika matibabu ya watoto chini ya umri wa miaka 18 haujaanzishwa.
Gentamicin	Kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, gentamicin sulfate imeagizwa kwa sababu za afya tu. Dozi ya kila siku: watoto wachanga 2 - 5 mg/kg, watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 5 - 1.5 - 3 mg/kg, miaka 6 - 14 - 3 mg/kg. Kiwango cha juu cha kila siku kwa watoto wa vikundi vyote vya umri ni 5 mg / kg. Dawa hiyo inasimamiwa mara 2-3 kwa siku.
Amikacin	Contraindications: watoto chini ya umri wa miaka 12
Erythromycin	Watoto kutoka miaka 6 hadi 14 wameagizwa kipimo cha kila siku cha 20-40 mg / kg (katika dozi 4 zilizogawanywa). Wingi wa miadi mara 4. N.B.!!! Inafanya kazi kama wakala wa prokinetic. Tazama sehemu ya lishe.
Azithromycin	siku ya 1, 10 mg / kg uzito wa mwili; katika siku 4 zifuatazo - 5 mg / kg mara 1 kwa siku.
Vancomycin	10 mg / kg na kusimamiwa kwa njia ya mishipa kila masaa 6.
Metronidazole	Kutoka kwa wiki 8 hadi miaka 12 - kipimo cha kila siku cha 20-30 mg / kg kama dozi moja au 7.5 mg / kg kila masaa 8. Kiwango cha kila siku kinaweza kuongezeka hadi 40 mg / kg, kulingana na ukali wa maambukizi. Watoto chini ya umri wa wiki 8: 15 mg/kg kwa dozi moja kila siku au 7.5 mg/kg kila masaa 12. Kozi ya matibabu ni siku 7.

Pamoja na eneo lililoathiriwa la hadi 40% ya uso wa mwili, kwa watoto walio na asili isiyo ngumu ya ugonjwa, dawa za kuchagua hulindwa penicillins; mbele ya mzio, lincomycin pamoja na gentamicin (LE C).

Wakati eneo lililoathiriwa ni zaidi ya 40% ya uso wa mwili, kwa watoto walio na historia ngumu ya premorbid, madawa ya kulevya ya uchaguzi ni cephalosporins iliyolindwa na inhibitor, cephalosporins ya kizazi cha 3 (LE C).

Madawa ya kulevya ambayo huunda upinzani mkubwa wa microorganisms mara kwa mara hutengwa na matumizi yaliyoenea. Hizi ni pamoja na idadi ya I-II kizazi cephalosporins (UD B).

Prophylaxis ya antibiotic ya upasuaji inaonyeshwa dakika 30 kabla ya upasuaji kwa namna ya utawala mmoja wa cefazalin kwa kiwango cha 30-50 mg / kg.

Dozi ya kurudia inahitajika wakati:
· uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu na wa kiwewe kwa zaidi ya masaa 4;
· Msaada wa kupumua uliopanuliwa katika kipindi cha baada ya kazi (zaidi ya masaa 3).

Marekebisho ya hemostasis :

Jedwali 5 - Utambuzi tofauti

awamu	Idadi ya platelet	PV	APTT	Fibrinogen	Sababu ya kuganda- vania	KATIKAIII	RMFC	D-dimer
Hypercoagulation	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hypocoagulation	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Anticoagulants (UD A):

Heparin imewekwa katika hatua ya hypercoagulation kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa kuganda kwa mishipa kwa kipimo cha vitengo 100 / kg / siku katika kipimo cha 2-4, chini ya udhibiti wa APTT, wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa, huchaguliwa ili thromboplastin iliyoamilishwa. muda (aPTT) ni mara 1.5- 2.5 zaidi ya udhibiti.
Athari ya kawaida ya dawa hii ni thrombocytopenia, makini, hasa katika awamu ya septicotoximia.

Marekebisho ya upungufu wa sababu ya plasma (UD A):
· mchango wa plasma mpya iliyoganda - dalili na kipimo ni ilivyoelezwa hapo juu (LE A).
· ruzuku ya cryoprecipitate - dalili na vipimo vimeelezwa hapo juu (LE A).
· kipengele cha kuganda kwa damu: II, IX, VII, X, Protini C, Protini S-
katika kesi ya uhaba na ujazo mdogo (LE A).

Tiba ya antifibrinolytic:

Jedwali 5 - Dawa za Antifibrinolytic.

dawa haijajumuishwa kwenye RLF.

Hemostatics:
Etamsylate inaonyeshwa kwa damu ya capillary na thrombocytopenia
(UD B).
· Phytomenadione imeagizwa kwa ugonjwa wa hemorrhagic na hypoprothrombnemia (UD A).

Watenganishaji:
Pentoxifylline inazuia mkusanyiko wa erythrocytes na sahani, kuboresha ulemavu uliobadilishwa wa erythrocytes, inapunguza kiwango cha fibrinogen na mshikamano wa leukocytes kwenye endothelium, inapunguza uanzishaji wa leukocytes na uharibifu unaosababisha kwa endothelium iliyoongezeka, na kupunguza mnato wa damu. .
Walakini, katika maagizo rasmi, dawa hiyo haipendekezi kutumiwa kwa watoto na vijana chini ya miaka 18, kwani hakuna masomo juu ya matumizi kwa watoto. BNF ya watoto pia haijumuishi dawa hiyo, lakini Maktaba ya Cochrane ina tafiti zisizo na mpangilio maalum zinazotathmini ufanisi wa pentoxifylline kama nyongeza ya viuavijasumu kwa matibabu ya watoto wanaoshukiwa au kuthibitishwa sepsis ya watoto wachanga. Pentoxifylline iliyoongezwa kwa antibiotics imepunguza vifo kutokana na sepsis ya watoto wachanga, lakini utafiti zaidi unahitajika (LE C).
Jumuiya ya Wataalam wa Combustiologists ya Kirusi-Yote "Dunia Bila Kuchoma" inapendekeza kuingizwa kwa pentoxifylline katika algorithm kwa ajili ya matibabu ya kuumia kwa joto (UD D).

Dawa za Xanthine
Aminophylline ina athari ya venodilating ya pembeni, inapunguza upinzani wa mishipa ya pulmona, na inapunguza shinikizo katika mzunguko wa pulmona. Inaongeza mtiririko wa damu ya figo na ina athari ya wastani ya diuretiki. Hupanua ducts za bile. Inazuia mkusanyiko wa chembe (hukandamiza sababu ya uanzishaji wa chembe na PgE2 alpha), huongeza upinzani wa seli nyekundu za damu kwa deformation (inaboresha mali ya rheological ya damu), inapunguza malezi ya thrombus na kuhalalisha microcirculation. Kulingana na hili, Chama cha All-Russian of Combustiologists "Dunia bila Burns" inapendekeza dawa hii katika algorithm ya matibabu ya mshtuko wa kuchoma (UD D).

Kuzuia vidonda vya dhiki :
· vidonda vya mkazo vinapaswa kuzuiwa kwa kutumia vizuizi vya vipokezi vya H2-histamine (famotidine imekataliwa utotoni) au vizuizi vya pampu ya protoni (UD B);
· wakati wa kuzuia vidonda vya mkazo, ni bora kutumia vizuizi vya pampu ya protoni (LE C);
· Kinga hufanywa hadi hali ya jumla iwe imetulia (UD A).

Jedwali la 7 - Orodha ya dawa zinazotumiwa kuzuia vidonda vya dhiki

Jina	Vipimo kutoka kwa BNF, kwa kuwa maagizo yanaonyesha kuwa dawa hizi ni kinyume chake katika utoto.
Omeprazole	Inasimamiwa IV kwa dakika 5 au kwa infusion ya IV kutoka mwezi 1 hadi miaka 12, kipimo cha awali cha mikrogram 500 / kg (max. 20 mg) mara moja kwa siku, ongezeko hadi 2 mg/kg (max. 40 mg) mara moja kwa siku, ikiwa ni lazima; Miaka 12-18 40 mg mara moja kwa siku. Kwa os kutoka mwezi 1 hadi miaka 12 1-2 mg/kg (max. 40 mg) mara moja kila siku, miaka 12-18 40 mg mara moja kila siku. Fomu ya kioevu ya kutolewa inapendekezwa kwa watoto wadogo, kwani dawa hiyo imezimwa wakati vidonge vinafunguliwa.
Esomeprazole	Per os kutoka miaka 1-12 na uzito wa kilo 10-20 10 mg mara moja kwa siku, na uzito wa zaidi ya kilo 20 10-20 mg mara moja kwa siku, kutoka miaka 12-18 40 mg mara moja kwa siku.
Ranitidine	kwa watoto wachanga 2 mg/kg mara 3 kwa siku, kiwango cha juu 3 mg/kg mara 3 kwa siku, miezi 1-6 1 mg/kg mara 3 kwa siku; kiwango cha juu 3 mg/kg mara 3 kwa siku, miezi 6 hadi miaka 3 2-4 mg/kg mara mbili kwa siku, miaka 3-12 2-4 mg/kg (max. 150 mg) mara mbili kwa siku; kiwango cha juu hadi 5 mg / kg (max 300 mg) mara mbili kwa siku, miaka 12-18 150 mg mara mbili kwa siku au 300 mg usiku; ongezeko ikiwa ni lazima, hadi 300 mg mara mbili kila siku au 150 mg mara 4 kila siku kwa wiki 12. IV watoto wachanga 0.5-1 mg/kg kila masaa 6-8, mwezi 1 miaka 18 1 mg/kg (kiwango cha juu 50 mg) kila baada ya masaa 6-8 (inaweza kutolewa kama infusion ya mara kwa mara kwa kiwango cha 25 mg/saa). . Fomu za IV hazijasajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan.
Famotidine	Hakuna data iliyopatikana ya ruhusa ya kutumia dawa hii utotoni.

Antacids hazitumiwi katika kuzuia vidonda vya mkazo, lakini hutumiwa katika matibabu magumu ya vidonda vya dhiki (UD C).

Tiba ya Inotropiki: Jedwali la 8 - Msaada wa Inotropiki wa myocardiamu (UD A):

Jina madawa	Vipokezi	Mkataba	kiwango cha moyo	kubana	Vasodilatation	Kipimo katika mcg/kg/min
Dopamini	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamine*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalini	β1, beta2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0.4-0.8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0.1-1 β1, α1
Milrinone*	Inazuia phosphodiesterase III kwenye myocardiamu	+++	+	+/-	+++	kwanza, "dozi ya upakiaji" inasimamiwa - 50 mcg / kg zaidi ya dakika 10; basi - kipimo cha matengenezo - 0.375-0.75 mcg/kg/min. Kiwango cha jumla cha kila siku haipaswi kuzidi 1.13 mg / kg / siku

Dawa hizo hazijasajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan, lakini baada ya maombi zinaingizwa kama uingizaji mmoja.

Dawa za Corticosteroids: prednisolone imewekwa kwa njia ya mishipa kwa mshtuko wa kuchoma wa digrii 2-3 za ukali, kozi ya siku 2-3 (LE B)

Jedwali 9 - Corticosteroids

Marekebisho ya hyperglycemia ya shinikizo:

· kutafsiri kiwango cha glukosi katika damu ya kapilari kwa tahadhari; tambua kwa usahihi zaidi glukosi katika damu ya ateri au ya vena (UD B).
Inashauriwa kuanza ulaji wa insulini wakati viwango 2 mfululizo vya sukari kwenye damu ni> 8 mmol/l. Lengo la tiba ya insulini ni kudumisha viwango vya sukari ya damu si zaidi ya 8 mmol / l (LE B);
· Mzigo wa wanga wakati wa lishe ya uzazi usizidi 5 mg/kg/min (LE B).

Dawa za Diuretiki (LE A) :
Imechangiwa siku ya kwanza, kwa sababu ya hatari kubwa ya hypovolemia.
Imeagizwa katika siku zifuatazo kwa oliguria na anuria, katika kipimo maalum cha umri.

Immunoglobulins :
Jeraha kubwa sana la kuungua zaidi ya 30% ya uso wa mwili kwa watoto
umri wa mapema, ikifuatana na mabadiliko yaliyotamkwa katika hali ya immunological. Utawala wa immunoglobulins husababisha kuboresha vigezo vya maabara(kupungua kwa procalcitonin) (LE: 2C). Dawa zilizosajiliwa zilizojumuishwa katika RLF au CNF hutumiwa.

Dawa za antianemic (UD A): ikiwa imeonyeshwa, rejelea itifaki ya kliniki ya upungufu wa anemia ya chuma kwa watoto. Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan Nambari 23 ya tarehe 12 Desemba 2013.
Katika kesi ya uharibifu wa kuvuta pumzi ya joto au pneumonia ya sekondari, inaonyeshwa kuvuta pumzi na mucolytics, bronchodilators na glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi.

Orodha ya dawa muhimu: analgesics ya narcotic, NSAIDs, antibiotics, vizuizi vya pampu ya protoni au vizuizi vya histamini H2, vasodilators za pembeni, derivatives ya xanthine, anticoagulant, corticosteroids, dextran, glucose 5%, 10%; chumvi 0.9% au suluhisho la Ringer, Ca 2+ na K + maandalizi, maandalizi ya matibabu ya ndani.
Orodha ya dawa za ziada kulingana na ukali na shida: bidhaa nyekundu za damu zilizo na seli nyekundu za damu, FFP, albin, mawakala wa hemostatic, diuretics, immunoglobulins, dawa za inotropiki, lishe ya wazazi (glucose 15%, 20%, suluhisho la amino asidi, emulsions ya mafuta). ), virutubisho vya chuma, HES, antihistamines, antacids, hepatoprotectors, antifungals.

Upasuaji [ 1,2, 3]:

I. Kupandikiza ngozi bure
a) kupasuliwa ngozi ya ngozi - uwepo wa majeraha makubwa ya granulating;
b) ngozi ya unene kamili - uwepo wa majeraha ya granulating kwenye uso na maeneo ya kazi ya kazi;

Vigezo vya utayari wa jeraha kwa kupandikiza ngozi:
- hakuna dalili za kuvimba,
- ukosefu wa exudation iliyotamkwa;
- mshikamano mkubwa wa majeraha;
- uwepo wa epithelialization ya kando.

II. Necrectomy - kukatwa kwa jeraha la kuchoma lililo chini ya tambi.
1) Necrectomy ya msingi ya upasuaji (hadi siku 5)
2) Necrectomy ya upasuaji iliyochelewa (baada ya siku 5)
3) Necrectomy ya upasuaji wa sekondari (necrectomy inayorudiwa ikiwa kuna shaka juu ya ukali wa necrectomy ya msingi au iliyochelewa)
4) Necrectomy ya upasuaji iliyopangwa - upasuaji unaofanywa katika sehemu (kwa vidonda vingi vya ngozi)
5) Necrectomy ya kemikali - kwa kutumia marashi ya keratolytic (marashi ya salicylic 20-40%)

Viashiria kwa necrectomy ya mapema ya upasuaji (Burmistrova 1984):
· wakati kiungulia kinapowekwa kwenye sehemu ya mwisho,
· ikiwa kuna rasilimali za kutosha za wafadhili,
· kwa kukosekana kwa dalili za mshtuko wa kuchoma,
kwa kukosekana kwa dalili za sepsis ya mapema;
mradi hakuna zaidi ya siku 5 zimepita tangu kuumia,
· kwa kutokuwepo kwa kuvimba kwa papo hapo katika majeraha na tishu zinazozunguka.

Contraindications kwa necrectomy ya upasuaji:
· hali mbaya sana ya jumla katika tarehe za mapema baada ya kuumia, kwa sababu ya kina kushindwa kwa jumla
· vidonda vikali vya kuvuta pumzi ya mafuta kwenye njia ya juu ya upumuaji, na matokeo yake ni hatari matatizo ya mapafu,
· udhihirisho mkali wa toxemia, jumla ya maambukizi na septic mwendo wa ugonjwa huo,
· Kozi isiyofaa ya mchakato wa jeraha na maendeleo necrosis ya mvua katika majeraha ya moto.

III. Necrotomy - dissection ya kigaga cha kuchomwa moto hufanywa kwa kuchomwa kwa mviringo wa torso na viungo, kwa madhumuni ya kupungua, na hufanyika katika masaa ya kwanza baada ya kuumia.

IV. Aloplasty na xenoplasty - ngozi ya allogeneic na xenogeneic hutumiwa kama kifuniko cha muda cha jeraha kwa kuchomwa sana kwa sababu ya uhaba wa rasilimali za wafadhili. Baada ya muda fulani, kuna haja ya kuwaondoa na hatimaye kurejesha ngozi na ngozi ya autologous.

Matibabu ya ndani: Matibabu ya ndani ya majeraha ya kuchoma inapaswa kuamua na hali ya jumla ya mtoto wakati wa matibabu, eneo na kina cha kidonda cha kuchoma, eneo la kuchoma, hatua ya mchakato wa jeraha, iliyopangwa. mbinu za upasuaji matibabu, pamoja na upatikanaji wa vifaa vinavyofaa, madawa ya kulevya na mavazi.

Jedwali la 10 - Algorithm ya matibabu ya ndani ya majeraha ya kuchoma

Kiwango cha kuchoma	Tabia za morphological	Ishara za kliniki	Vipengele vya matibabu ya ndani
II	Kifo na desquamation ya epitheliamu	Uso wa jeraha la pink bila epidermis	Mavazi na marashi ya msingi wa PEG (marashi yenye chloramphenicol, dioxidine, nitrofurans, iodophors). Badilisha mavazi baada ya siku 1-2
IIIA	Kifo cha epidermis na sehemu ya dermis	Maeneo nyeupe ya ischemia au nyuso za jeraha za rangi ya zambarau ikifuatiwa na kuundwa kwa tambi nyembamba ya giza	Necrectomy ya upasuaji, uondoaji wa kigaga kwa hatua wakati wa kujifunga, au kukataliwa kwa kipele wakati wa kubadilisha mavazi. Mavazi ya msingi ya PEG (levomekol, levosin). Badilisha mavazi baada ya siku 1-2
IIIB	Jumla ya kifo cha epidermis na dermis	Maeneo nyeupe kinachojulikana. "ngozi ya nguruwe" au giza, nene	1.Kabla ya upasuaji, NE dressings na ufumbuzi wa antiseptic kwa kukausha haraka kwa tambi, kuzuia kuvimba kwa perifocal, kupunguza ulevi. Badilisha mavazi kila siku. 2. Katika kesi ya kuchomwa kwa ndani na kutowezekana kwa kufanya NE, tumia mafuta ya keratolytic kwa siku 2-3 ili kuondoa tambi. 3. Baada ya NE, katika hatua za mwanzo, tumia ufumbuzi na marashi na PEG, kisha mafuta ya mafuta ambayo huchochea kuzaliwa upya. Ikiwa hypergranulation inakua, tumia mafuta yenye corticosteroids.

Jedwali 11 - Madarasa kuu ya vitu vya antimicrobial vinavyotumika katika matibabu ya ndani ya majeraha ya moto (EL D).

Utaratibu wa hatua	Wawakilishi wakuu
Wakala wa oksidi	3% suluhisho la peroksidi ya hidrojeni, permanganate ya potasiamu, iodophors (povidone-iodini)
Vizuizi vya awali na kimetaboliki asidi ya nucleic	Dyes (ethacridine lactate, dioxidine, quinoxidine, nk) Nitrofurans (furacillin, furagin, nitazol).
Usumbufu wa muundo wa membrane ya cytoplasmic	Polymyxins Chelating agents (ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA, Trilon-B)), ytaktiva (rokkal, mmumunyo wa maji 50% ya kloridi ya alkyldimethylbenzylammonium (katamine AB, catapol, nk) antiseptics ya Cationic (chlorhexidine, decamethoxin, miramistin). Ionophores (valinomycin, gramicidin C, amphotericin, nk).
Maandalizi ya fedha	Fedha sulfathiazyl 2% (Argosulfan), chumvi ya fedha ya sulfadiazine 1% (sulfargin), nitrati ya fedha.
Ukandamizaji wa awali ya protini	Viua vijasumu vilivyojumuishwa katika marashi ya sehemu nyingi: 1) chloramphenicol (levomekol, levosin), 2) ofloxocin (oflomelid), 3) tyrothricin (tyrosur), 4) lincomycin, 5) erythromycin, 6) tetracycline, 7) sulfonamides, strederfamazizi ), na kadhalika.)

Vifuniko vya jeraha vinavyopunguza muda wa uponyaji (LE C):
· Mavazi ya sifongo ya antibacterial ambayo inachukua exudate;
· mipako laini ya silicone na mali ya wambiso;
· pedi ya kugusa jeraha yenye matundu ya polyamide yenye muundo wa seli wazi.
Maandalizi yanayotumika kusafisha majeraha ya tishu zilizokufa (EL D):
keratolytics (marashi ya salicylic 20-40%, 10% asidi ya benzoic),
· Enzymes (trypsin, chymotrypsin, cathepsin, collagenase, gelatinase, streptokinase, travase, asperase, esterase, pankepsin, elestolitin).

Matibabu mengine

Mbinu za kuondoa sumu mwilini: ultrafiltration, hemodiafiltration, hemodialysis, peritoneal dialysis.
Viashiria:
· kudumisha maisha ya mgonjwa na hasara isiyoweza kurekebishwa ya utendakazi wa figo.
· kwa madhumuni ya detoxification katika sepsis na kushindwa kwa chombo nyingi, kubadilishana plasma ya matibabu inaweza kufanyika kwa kuondolewa na uingizwaji wa hadi 1-1.5 ya jumla ya kiasi cha plasma (UD V);
Diuretics inapaswa kutumika kurekebisha upakiaji wa maji (> 10% ya jumla ya uzito wa mwili) baada ya kupona kutokana na mshtuko. Ikiwa diuretics itashindwa, tiba ya uingizwaji wa figo inaweza kutumika kuzuia maji kupita kiasi (LE B);
· na maendeleo ya kushindwa kwa figo na oligoanuria, au kwa viwango vya juu vya azotemia, usumbufu wa electrolyte, tiba ya uingizwaji wa figo hufanywa;
Hakuna faida kwa matumizi ya hemodialysis ya vipindi au uingizaji wa damu unaoendelea wa venovenous (CVVH) (LE B);
· CVVH ni rahisi zaidi kufanya kwa wagonjwa wenye kutokuwa na utulivu wa hemodynamic (LE B). Kushindwa kwa vasopressors na ufufuo wa maji ni dalili zisizo za renal za kuanzisha CVVH;
· CVVH au dialysis ya mara kwa mara inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na jeraha kali la ubongo au sababu zingine za kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu au uvimbe wa ubongo wa jumla (LE: 2B).
· tazama sheria za kutumia tiba ya uingizwaji wa figo katika “Acute renal failure” na ugonjwa sugu wa figo kwa watoto.

Kitanda cha maji- matumizi yanaonyeshwa katika matibabu ya wagonjwa mahututi, huunda hali mbaya kwa ukuaji wa microflora na kuwezesha usimamizi wa majeraha ya kuchoma, haswa yale yaliyo kwenye uso wa nyuma wa torso na miguu (UD A).

Ultrasonic cavitation (usafi wa mazingira)(UD C) - matumizi ya ultrasound ya chini-frequency katika matibabu magumu ya kuchoma husaidia kuharakisha utakaso wa majeraha kutoka kwa tishu za necrotic, kuharakisha awali ya collagen, na kuundwa kwa tishu za granulation katika hatua ya kuenea ya kuvimba; husafisha na kuandaa majeraha ya kuchoma kwa autodermoplasty na kuchochea uponyaji wao wa kujitegemea.
Dalili Kufanya usafi wa ultrasound ni kuwepo kwa kuchoma kwa kina kwa mtoto wa eneo lolote na eneo katika hatua ya kukataa tishu za necrotic. Contraindication ni hali ya jumla isiyo imara ya mgonjwa, inayohusishwa na udhihirisho wa mchakato wa purulent katika jeraha na jumla ya maambukizi.

Oksijeni ya hyperbaric(UD C) - matumizi ya HBO husaidia kuondoa hypoxia ya jumla na ya ndani, kupunguza uchafuzi wa bakteria, kuongeza unyeti wa microflora kwa antibiotics, kurejesha microcirculation, kuongeza ulinzi wa immunobiological wa mwili na kuamsha michakato ya metabolic.

Tiba ya utupu (VA)C) - imeonyeshwa kwa watoto wenye kuchomwa kwa kina baada ya necrectomy ya upasuaji au kemikali; huharakisha kujisafisha kwa jeraha kutoka kwa mabaki ya tishu laini zisizo na faida, huchochea kukomaa kwa tishu za granulation katika maandalizi ya autodermoplasty, huharakisha uingizwaji wa autografts.
Contraindications:
· hali mbaya ya jumla ya mgonjwa;
· tishu mbaya katika eneo la kuchomwa kwa mafuta au ugonjwa wa oncological uliothibitishwa wa viungo vingine;
· wahasiriwa walio na ugonjwa wa ngozi ya papo hapo au sugu, ambayo inaweza kuwa na athari mbaya kwa uponyaji wa jeraha;
· sepsis ya etiolojia yoyote, inayotokea dhidi ya historia ya dalili za kushindwa kwa chombo nyingi (sepsis kali), mshtuko wa septic;
· mkusanyiko wa procalcitonin katika damu ≥2 ng/ml;
· kuumia kwa kuvuta pumzi ya mafuta, kuzidisha ukali wa ugonjwa na kuzidisha mchakato wa jeraha;
· Bakteria inayoendelea.

Nafasi (matibabu ya nafasi) . Inatumika kutoka kwa saa 24 za kwanza za matibabu ya kuchomwa ili kuzuia mikataba ya pamoja: mkataba wa adductor wa bega, mkataba wa kubadilika wa kiwiko, magoti na viungo vya hip, mkataba wa upanuzi wa viungo vya interphalangeal vya vidole.

Nafasi ya kitanda ili kuzuia mkataba:

Shingo, mbele	Ugani kidogo kwa kuweka kitambaa kilichopigwa chini ya mabega
Pamoja ya bega	Utekaji nyara kutoka 90⁰ hadi 110 ikiwezekana, kwa kukunja bega 10⁰ kwa kuzungushwa kwa upande wowote
Kiwiko cha pamoja	Upanuzi wakati wa kuinua mkono wa mbele
Brush, uso wa nyuma	Kifundo cha mkono kimepanuliwa 15⁰-20⁰, kiungo cha metacarpophalangeal kiko katika kukunja 60⁰-90⁰, viungo vya interphalangeal viko katika ugani kamili.
Mkono, tendons ya extensor	Kifundo cha mkono kimepanuliwa 15⁰-20⁰, kifundo cha metacarpophalangeal ni kiendelezi cha 30⁰-40⁰
Mkono, uso wa mitende	Kifundo cha mkono kimepanuliwa 15⁰-20⁰, viungo vya interphalangeal na metacarpophalangeal viko katika ugani kamili; kidole gumba katika kuongoza
Kifua na bega pamoja	Utekaji nyara 90⁰ na kuzungushwa kidogo (makini na hatari ya kupasuka kwa bega la tumbo)
Kiungo cha nyonga	Utekaji nyara 10⁰-15⁰, kwa upanuzi kamili na mzunguko wa upande wowote
Goti-pamoja	Pamoja ya magoti hupanuliwa, kiungo cha mguu ni 90⁰ dorsiflexed

Kunyunyiza kwa kuzuia equinus kulingana na dalili. Inatumika kwa muda mrefu, kutoka kwa wiki 2-3 kabla ya upasuaji, wiki 6 baada ya upasuaji, hadi miaka 1-2 kulingana na dalili. Uondoaji na uwekaji upya wa viunga lazima ufanyike mara 3 kwa siku ili kuzuia shinikizo kwenye vifurushi vya neurovascular na protrusions ya mfupa.

Mazoezi ya kupumua.

Mazoezi ya viungo. Maendeleo ya pamoja ya passiv yanapaswa kufanyika mara mbili kwa siku chini ya anesthesia. Mazoezi ya kazi na ya kupita tu hayafanyiki baada ya kupandikiza kiotomatiki kwa siku 3-5,
Xenografts, mavazi ya syntetisk, na uharibifu wa upasuaji sio kinyume cha mazoezi.

Mbinu za kimwili za matibabu kulingana na dalili:
· Tiba ya UV au tiba ya bioptron ya majeraha ya kuchoma na tovuti za wafadhili na ishara za kuvimba kwa uso wa jeraha. Dalili za kuagiza tiba ya mionzi ya ultraviolet ni ishara za kuongezeka kwa jeraha la kuungua au tovuti ya wafadhili, idadi kubwa ya taratibu ni No. Kozi ya tiba ya Bioptron - Nambari 30.
· Tiba ya kuvuta pumzi na dalili za kushindwa kupumua kwa nambari 5.
· Magnetotherapy kwa madhumuni ya upungufu wa maji mwilini wa tishu za kovu, usafirishaji mzuri wa oksijeni kwa tishu na utumiaji wake wa kazi, uboreshaji wa mzunguko wa capillary kwa sababu ya kutolewa kwa heparini kwenye kitanda cha mishipa. Kozi ya matibabu ni taratibu 15 za kila siku.

Electrophoresis na maandalizi ya enzyme lidase, kwa madhumuni ya depolymerization na hidrolisisi ya hyaluronic, chondroitinsulfuric asidi, resorption ya kovu. Kozi ya matibabu ni taratibu 15 za kila siku.
· Ultraphonophoresis na marashi: hydrocortisone, contractubex, fermenkol makovu baada ya kuchomwa kwa madhumuni ya depolymerization na laini ya makovu baada ya kuchomwa moto, taratibu 10-15.
· Cryotherapy kwa makovu ya keloid katika mfumo wa cryomassage 10 taratibu.

Tiba ya compression- matumizi ya nguo maalum zilizofanywa kwa kitambaa cha elastic. Shinikizo ni sababu ya kimwili, yenye uwezo wa kubadilisha vyema muundo wa makovu ya ngozi kwa kujitegemea au baada ya kupunguzwa au kuondolewa. Tiba ya kukandamiza hutumiwa kwa kuendelea kwa miezi 6, hadi mwaka 1 au zaidi, na kukaa bila bandeji haipaswi kuzidi dakika 30 kwa siku. Katika kipindi cha mapema baada ya kuungua, mgandamizo wa elastic unaweza kutumika kwa majeraha wakati wa uponyaji baada ya majeraha mengi kupona lakini maeneo mengine hubaki wazi. Matumizi ya bandeji ya shinikizo ina madhumuni ya kuzuia na ya matibabu. Kwa madhumuni ya kuzuia, compression hutumiwa baada ya ukarabati wa majeraha na ngozi iliyogawanyika, na pia baada ya shughuli za urekebishaji. Katika kesi hizi, shinikizo la kipimo linaonyeshwa wiki 2 baada ya upasuaji, kisha ukandamizaji huongezeka hatua kwa hatua. Kwa madhumuni ya matibabu, compression hutumiwa wakati ukuaji wa kovu nyingi hutokea.

Dalili za kushauriana na wataalamu:
Kushauriana na mtaalamu wa ophthalmologist kuchunguza vyombo vya fundus ili kuwatenga kuchoma corneal na kutathmini uvimbe katika fundus.
Ushauri wa daktari wa damu - kuwatenga magonjwa ya damu;
Kushauriana na otolaryngologist kuwatenga kuchoma kwa njia ya juu ya kupumua na matibabu yao. Ushauri na mtaalamu wa traumatologist - ikiwa kuna jeraha;
Ushauri na daktari wa meno - wakati wa kutambua kuchomwa kwa cavity ya mdomo na foci ya maambukizi na matibabu ya baadaye;
Ushauri na daktari wa moyo - mbele ya ECG na EchoCG isiyo ya kawaida, ugonjwa wa moyo;
Ushauri na daktari wa neva - mbele ya dalili za neva;
Kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza - ikiwa inapatikana hepatitis ya virusi, zoonotic na maambukizi mengine;
Ushauri na gastroenterologist - mbele ya patholojia ya njia ya utumbo;
Kushauriana na mwanafamasia wa kimatibabu kurekebisha kipimo na mchanganyiko wa dawa.
Ushauri na nephrologist kuwatenga patholojia ya figo;
Kushauriana na mtaalamu wa efferentologist kufanya mbinu za matibabu zinazofaa.

Dalili za kulazwa hospitalini katika ICU: kuchoma daraja la 1-2-3, uwepo wa ishara za SIRS, kushindwa kupumua kwa daraja la 2-3, kushindwa kwa moyo na mishipa daraja la 2-3, kushindwa kwa figo ya papo hapo, kushindwa kwa ini kali, kutokwa na damu (kutoka kwa majeraha, njia ya utumbo, nk), edema. ubongo, GCS chini ya pointi 9.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu.
1) Vigezo vya ufanisi vya ABT: regression ya MODS, kutokuwepo kwa suppuration katika jeraha (tamaduni za kuzaa siku ya 3, 7), kutokuwepo kwa jumla ya maambukizi na foci ya sekondari.
2) Vigezo vya ufanisi vya ITT: uwepo wa hemodynamics imara, diuresis ya kutosha, kutokuwepo kwa hemoconcentration, namba za kawaida za CVP, nk.
3) Vigezo vya ufanisi wa vasopressors: imedhamiriwa na ongezeko la shinikizo la damu, kupungua kwa kiwango cha moyo, na kuhalalisha upinzani wa mishipa ya pembeni.
4) Vigezo vya ufanisi wa matibabu ya ndani: epithelization ya majeraha ya kuchoma bila kuundwa kwa makovu mabaya na maendeleo ya ulemavu baada ya kuchomwa na mikataba ya pamoja.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa: hakuna.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura:
· watoto, bila kujali umri, na kuchomwa kwa shahada ya kwanza ya zaidi ya 10% ya uso wa mwili;
watoto, bila kujali umri, walio na digrii ya II-III A ya kuchomwa kwa zaidi ya 5% ya uso wa mwili;
· Watoto walio chini ya umri wa miaka 3 wenye shahada ya II-III A ya kuungua kwa 3% au zaidi ya uso wa mwili;
watoto walio na digrii ya IIIB-IV ya kuchoma, bila kujali eneo la uharibifu;
· watoto walio chini ya umri wa mwaka 1 walio na majeraha ya digrii ya II-IIIA ya 1% au zaidi ya uso wa mwili;
Watoto walio na digrii ya II-IIIAB-IV ya kuchomwa kwa uso, shingo, kichwa, sehemu za siri, mikono, miguu, bila kujali eneo la uharibifu.

Habari

Vyanzo na fasihi

Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Pamoja ya Ubora wa Huduma za Matibabu ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2016
1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Mwongozo kwa Madaktari. St. Petersburg, 2000. - P.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Mwongozo kwa Madaktari. - L.: Dawa, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Nadharia na mazoezi ya matibabu ya kuchoma. M., "Dawa" 1980. P.374. 4. Yudenich V.V. Matibabu ya kuchoma na matokeo yao. Atlasi. M., "Dawa", 1980. P.191. Nazarov I.P. na wengine. Kuungua. Tiba ya kina. Mafunzo. Krasnoyarsk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - Kuchomwa kwa watoto, M., 2011 6. Agizo la Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan Nambari 666 ya tarehe 6 Novemba 2009 No. 666 "Kwa idhini ya Nomenclature, Kanuni za manunuzi, usindikaji, kuhifadhi, uuzaji ya damu na sehemu zake, pamoja na Kanuni za kuhifadhi na kutiwa damu mishipani , sehemu zake na maandalizi” kama ilivyorekebishwa na Agizo la Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan Na. 501 la tarehe 26 Julai 2012; 7. Tiba kubwa ya kisasa ya kuumia kwa joto kali kwa watoto M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. Pilyutik Federal State Institution "Moscow Research Institute of Pediatrics and Children's Surgery" ya Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi, Taasisi ya Afya ya Jimbo "Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto Nambari 9 iliyopewa jina lake. G.N. Speransky", toleo la Moscow "Dawa ya Dharura". 8. Astamirov M.K. Jukumu la matatizo ya kati ya hemodynamic na ushawishi wao juu ya utoaji wa oksijeni kwa tishu katika kipindi cha papo hapo cha kuumia kwa moto kwa watoto: Muhtasari wa Thesis. Mgombea wa Sayansi ya Tiba M., 2001. 25 p. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Jukumu la usaidizi wa mapema wa lishe kwa watoto walio na jeraha la kuchoma katika kuzuia mwelekeo wa catabolic wa kimetaboliki // Pediatrics. 2006. Nambari 1. Uk.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Msaada wa lishe kwa watoto katika hali mbaya: Muhtasari wa thesis. ...daktari wa sayansi ya matibabu. M., 2006. 46 p. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Marekebisho yaliyolengwa ya hemodynamics kwa watoto walio na majeraha makubwa ya kiwewe kulingana na thermodilution ya transpulmonary // Anesthesiol. na resuscitator. 2011. Nambari 1. Uk.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Uboreshaji wa tiba ya antibacterial kwa watoto wenye uharibifu mkubwa wa kuchoma, kulingana na kiwango cha procalcitonin // Western Intens. ter. 2009. Nambari 1 P.33-37. 13. Orodha za Yaliyomo zinapatikana katika SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. ukurasa wa nyumbani wa jarida: http://www.elsevier.com/locate/clnu Mapendekezo yaliyoidhinishwa na ESPEN: Tiba ya lishe katika majeraha makubwaq 15. Kuvuja damu kwa njia ya juu ya utumbo kwa zaidi ya miaka 16: usimamizi ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 Novemba 6; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Madhara ya ufufuaji wa maji kwa kutumia koloidi dhidi ya fuwele juu ya vifo vya wagonjwa mahututi wanaowasilisha mshtuko wa hypovolemic: jaribio la nasibu la CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. Machi 12, 2013; 311(10): 1071. Regnier, Jean [imesahihishwa hadi Regnier, Jean]; Cle"h, Christophe [imesahihishwa kwa Clec"h, Christophe]. 19. Suluhisho za Colloid za ufufuaji wa kiowevu Ilichapishwa kwa mara ya kwanza: 11 Julai 2012 20. Ilitathminiwa kama ya kisasa: 1 Desemba 2011 Kikundi cha Wahariri: Cochrane Majeruhi Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.ve4 cited cited: Makala Hesabu ya kiburudisho Akitaja fasihi 22. Albamu dhidi ya vipanuzi vya ujazo wa plazima sintetiki: mapitio ya kliniki na ufanisi wa gharama na miongozo ya matumizi http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF for children 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifylline kwa ajili ya matibabu ya sepsis na necrotizing enterocolitis kwa watoto wachanga 25. Ilichapishwa kwa mara ya kwanza: 5 Oktoba 2011 Ilitathminiwa kama ya kisasa: 10 Julai 2011 Kundi la Wahariri Neonatal Group : CochraneDO . .Kitabu kikubwa cha kumbukumbu cha dawa Waandishi: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. na. al. Transpulmonarythermodilution for hemodynamic kipimo mens katika watoto walioungua sana//Crit.Care. 2011. Juzuu ya 15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Upepo hewa wa masafa ya juu na uingizaji hewa wa kiasi cha chini cha mawimbi katika kuungua: jaribio lililodhibitiwa nasibu//Crit.Care Med. 2010 Juzuu ya 38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Pathofiziolojia ya jeraha la papo hapo la mapafu katika majeraha ya pamoja ya kuungua na kuvuta pumzi//Clin.Sci. 2004. Juzuu.107(2). Uk. 137-143. 32. Herndon D. N. (ed). Utunzaji wa jumla wa kuchoma. Toleo la tatu. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Utunzaji muhimu wa mgonjwa aliyeungua: masaa 48 ya kwanza//Crit.Care Med. 2009. Juz.37(10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. Uchambuzi wa shinikizo la capillary iliyobadilishwa na upenyezaji baada ya kuumia kwa joto//J. Surg. Res. 1987. Juz.42(6). P.693-702. 35. Mwongozo wa Kitaifa wa Kliniki Na. 6. Usimamizi wa Sepsis http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Uzoefu wa kutumia tiba ya utupu katika mazoezi ya watoto // Upasuaji. 2012. Nambari 5. ukurasa wa 67-71. 37. Kislitsin P.V., A.V.Aminev Matibabu ya upasuaji wa kuchomwa kwa mpaka kwa watoto // Mkusanyiko wa karatasi za kisayansi za I Congress of Combustiologists of Russia 2005. 17 21 Oktoba. Moscow 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Mpya katika matibabu ya ndani ya watoto walio na kuchoma. Bulletin ya Kirusi ya Upasuaji wa Watoto, Anesthesiology na Reanimatology, Volume 3 No. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Utakaso wa jeraha, topical, antiseptics na uponyaji wa jeraha. Int.Jeraha J., Nambari 6 (6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Mavazi ya fedha ya antimicrobial katika udhibiti wa jeraha. Majeraha. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 No. 19). Uponyaji wa jeraha la kuchoma na matibabu: mapitio na maendeleo. Utunzaji Makini, 243. 41. Salamone, J. C., S. A.-R. (2016, 3(2)). Changamoto kubwa katika Uponyaji wa majeraha ya Biomaterials. Biomaterials ya Urejeshaji, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Habari

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

D-dimer ni bidhaa ya kuvunjika kwa fibrin;
FiO2 - maudhui ya oksijeni katika mchanganyiko wa hewa-oksijeni iliyoingizwa;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematocrit;
PaO2 - mvutano wa oksijeni wa sehemu katika damu ya arterial;
PaСO2 - mvutano wa sehemu ya dioksidi kaboni katika damu ya arterial;
PvO2 - mvutano wa sehemu ya oksijeni katika damu ya venous;
PvСO2 - mvutano wa sehemu ya dioksidi kaboni katika damu ya venous;
SCVO2 - kueneza damu ya venous kati;
SvO2 - kueneza kwa damu ya venous iliyochanganywa;
ABT - tiba ya antibacterial;
Shinikizo la damu la BP;
ALT - alanine aminotransferase;
APTT - wakati ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin;
AST - aspartate aminotransferase.
HBO-hyperbaric oksijeni
DIC - kusambazwa mgando wa mishipa;
Njia ya utumbo - njia ya utumbo;
RRT - tiba ya uingizwaji wa figo;
IVL - uingizaji hewa wa mapafu ya bandia;
IT - tiba ya infusion;
ITT - tiba ya infusion-transfusion;
AOS - hali ya asidi-msingi;
CT - tomography ya kompyuta;
LII - index ya ulevi wa leukocyte;
INR - uwiano wa kimataifa wa kawaida;
NE - necrectomy;
TPR - jumla ya upinzani wa mishipa ya pembeni;
ARDS - ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo;
BCC - kiasi cha damu kinachozunguka;
PT - wakati wa prothrombin;
FDP - bidhaa za uharibifu wa fibrinogen;
PCT - procalcitonin;
MON - kushindwa kwa chombo nyingi;
PTI - index ya prothrombin;
PEG - polyethilini glycol;
SA - anesthesia ya mgongo;
SBP - shinikizo la damu la systolic;
FFP - plasma safi iliyohifadhiwa
SI - index ya moyo;
ISI - ugonjwa wa kushindwa kwa matumbo
MODS - ugonjwa wa kushindwa kwa chombo nyingi;
SIRS - ugonjwa wa majibu ya uchochezi ya utaratibu;
OS - mshtuko wa kuchoma;
TV - wakati wa thrombin;
TM - molekuli ya platelet
EL - kiwango cha ushahidi;
US - ultrasound;
Ultrasound - uchunguzi wa ultrasound;
SV - kiasi cha kiharusi cha moyo;
FA - shughuli ya fibrinolytic;
CVP - shinikizo la venous kati;
CNS - mfumo mkuu wa neva;
RR - kiwango cha kupumua;
HR - kiwango cha moyo;
EDA - anesthesia ya epidural;
ECG - electrocardiography;
MRSA - Staphylococci sugu ya Methicillin

Orodha ya watengenezaji wa itifaki walio na maelezo ya kufuzu:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - daktari - combustiologist ya jamii ya juu katika Hospitali ya Kliniki ya Jimbo katika PCV "Hospitali ya Watoto ya Jiji No. 2" huko Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - mgombea sayansi ya matibabu, mtaalamu wa mwako wa kitengo cha juu zaidi, RSE katika Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi ya Traumatology na Orthopediki.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, mtaalam mkuu wa ukarabati wa kujitegemea wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, daktari wa ukarabati wa kitengo cha juu zaidi cha Biashara ya Jimbo la Urusi katika Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi ya Traumatology na Orthopediki.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - daktari pharmacology ya kliniki, anesthesiologist-resuscitator ya jamii ya kwanza. GKP katika RVC "Hospitali ya Watoto ya Jiji No. 2" huko Astana.

Ufichuzi wa kutokuwa na mgongano wa maslahi: Hapana.

Orodha ya wakaguzi:
1) Elena Alekseevna Belan - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, RSE katika Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi ya Traumatology na Orthopediki, mtaalamu wa combustiologist wa jamii ya juu zaidi.

Dalili ya masharti ya kukagua itifaki: Mapitio ya itifaki miaka 3 baada ya kuchapishwa na kutoka tarehe ya kuanza kutumika au ikiwa mbinu mpya zilizo na kiwango cha ushahidi zinapatikana.

Kiambatisho cha 1
kwa muundo wa kawaida
Itifaki ya kliniki
utambuzi na matibabu

Uwiano wa nambari za ICD-10 na ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kanuni	Jina	Kanuni	Jina
T31.0/T32.0	Kuungua kwa joto / kemikali 1-9% PT		Uchimbaji mwingine wa ndani wa eneo lililoathiriwa la ngozi na tishu zinazoingiliana
T31.1/T32.1	Kuungua kwa joto / kemikali 11-19% PT	86.40	Ukataji mkali wa eneo lililoathiriwa la ngozi
T31.2/T32.2	Kuungua kwa joto / kemikali 21-29% PT	86.60	Kibao cha bure cha unene kamili, ambacho hakijabainishwa vinginevyo
T31.3/T32.3	Kuungua kwa joto / kemikali 31-39% PT	86.61	Kibao cha bure cha unene kamili cha mkono
T31.4/T32.4	Kuungua kwa joto / kemikali 41-49% PT	86.62	Ngozi nyingine ya ngozi kwenye mkono
T31.5/T32.5	Kuungua kwa joto / kemikali 51-59% PT	86.63	Kibao cha bure cha unene kamili cha eneo lingine
T31.6/T32.6	Kuungua kwa joto / kemikali 61-69% PT	86.65	Kupandikiza kwa ngozi
T31.7/T32.7	Kuungua kwa joto / kemikali 71-79% PT	86.66	Upandikizaji wa ngozi
T31.8/T32.8	Kuungua kwa joto / kemikali 81-89% PT	86.69	Aina zingine za ngozi ya ngozi ya ujanibishaji mwingine
T31.9/T32.9	Kuungua kwa joto / kemikali 91-99% PT	86.70	Pediled flap, si vinginevyo maalum
T20.1-3	Kuungua kwa joto kwa kichwa na shingo I-II-III shahada	86.71	Kukata na kuandaa flaps pedicled au pana-msingi
T20.5-7	Kemikali nzito ya kichwa na shingo I-II-III shahada	86.72	Kusonga flap ya pedicle
T21.1-3	Kuchomwa kwa joto kwa torso I-II-III shahada	86.73	Fixation ya flap juu ya pedicel au flap juu ya msingi mpana wa mkono
T21.5-7	Kuchomwa kwa kemikali kwa torso I-II-III shahada	86.74	Urekebishaji wa flap pana-pedicle au flap pana-msingi kwa sehemu nyingine za mwili
T22.1-3	Kuungua kwa joto kwa mshipi wa bega na kiungo cha juu, bila kujumuisha mkono na mkono, digrii ya I-II-III.	86.75	Marekebisho ya flap ya pedicled au pana-msingi
T22.5-7	Kuungua kwa kemikali kwa mshipi wa bega na kiungo cha juu, ukiondoa kifundo cha mkono na mkono, digrii ya I-II-III.	86.89	Njia zingine za urejesho na ujenzi wa ngozi na tishu zinazoingiliana
T23.1-3	Kuungua kwa joto kwa kifundo cha mkono na mkono I-II-III shahada	86.91	Necrectomy ya msingi au iliyochelewa na autodermoplasty ya wakati mmoja
T23.5-7	Kuungua kwa kemikali kwa kifundo cha mkono na mkono I-II-III shahada	86.20	Ukataji au uharibifu wa eneo lililoathiriwa au tishu za ngozi na tishu zinazoingiliana
T24.1-3	Kuungua kwa joto kwa kiungo cha nyonga na kiungo cha chini, ukiondoa kifundo cha mguu na mguu, digrii ya I-II-III.	86.22	Uharibifu wa upasuaji jeraha, eneo lililoambukizwa au kuchomwa kwa ngozi
T24.5-7	Kuungua kwa kemikali kwa kiungo cha nyonga na kiungo cha chini, ukiondoa kifundo cha mguu na mguu, shahada ya I-II-III.	86.40	Ukataji mkali
T25.1-3	Kuungua kwa joto kwa kifundo cha mguu na mguu wa shahada ya I-II-III
T25.5-7	Kuchomwa kwa kemikali kwa kifundo cha mguu na eneo la mguu I-II-III shahada

Faili zilizoambatishwa

Makini!

Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.

Si kila mtu mzima anajua nini cha kufanya ikiwa mtoto huchomwa. Katika hali kama hiyo, watu wengi wanaogopa. Ni muhimu kukumbuka katika hali gani ni muhimu kuwaita mara moja timu ya madaktari, na wakati unaweza kumsaidia mwathirika mwenyewe. Kuchomwa kwa mtoto kunahitaji matibabu sahihi ili hakuna makovu kushoto katika siku zijazo. Hali zaidi ya mtoto inategemea kasi na usahihi wa msaada wa kwanza na uamuzi sahihi wa eneo la uharibifu.

Aina na ukali wa kuchoma

Kuchoma kwa watoto, kama ilivyo kwa watu wazima, imegawanywa katika aina 4 kulingana na kiwango cha uharibifu:

Shahada ya 1. Katika hatua hii, tu safu ya nje epidermis (epidermis ni safu ya juu ya ngozi). Mtoto hupata maumivu makali, ngozi huanza kuwasha na kuwa nyekundu, lakini hakuna malengelenge yanayoonekana.
2 shahada. Kuchoma hutokea kwenye unene mzima wa epidermis. Sehemu iliyoathiriwa inakuwa laini sana na uwekundu unaoendelea huzingatiwa. Bubbles kubwa huonekana. Kiwango hiki cha kuchoma husababishwa na kuwasiliana kwa muda mrefu na kitu cha moto, kwa mfano, kuwasiliana na uso wa jiko au maji ya moto. Uponyaji huchukua hadi siku 14.
Shahada ya 3. Sio tu epidermis imeharibiwa, lakini pia dermis (safu ya chini ya ngozi). Ngozi inachukua mwonekano wa rangi, ni kavu sana, na inaweza kuwa ngumu. Kwa kuchoma kali, unyeti hupotea. Hatua ya 3 mara nyingi hutokea inapogusana na vinywaji vya sasa, vya moto, na kemikali. Malengelenge katika hatua hii mara nyingi hupasuka, kuondoka majeraha ya wazi. Uponyaji huchukua hadi miezi 2.
4 shahada. Hali mbaya zaidi inaambatana na uharibifu wa dermis, misuli na tishu mfupa. Vidonda vya kina sana vinabaki, na hata charing inaweza kutokea. Inaonekana baada ya kuwasiliana kwa muda mrefu na voltage ya juu, pamoja na chini ya ushawishi wa joto la juu baada ya mlipuko. Burns mara nyingi hufuatana na matatizo ya purulent kwa namna ya jipu, phlegmon.

Aina zote za kuchoma zimegawanywa katika aina 4 kwa sababu ya kutokea kwao:

joto;
kemikali;
umeme;
radial.

Majeraha ya joto hutokea kutokana na kuwasiliana na mvuke ya moto, maji ya moto, maji ya kuchemsha, mafuta, na moto wazi. Uchomaji wa kemikali husababishwa na vitu vifuatavyo: asidi, alkali, fosforasi, na baadhi ya miyeyusho ya cauterizing kama vile mafuta ya taa.

Sio tu kina, lakini pia eneo la kuchoma ni muhimu. Njia rahisi zaidi ya kutathmini ni kwa kuangalia kiganja cha mtoto. Eneo sawa na kiganja cha mkono wako ni sawa na asilimia moja ya eneo lote la mwili. Eneo kubwa, ubashiri mbaya zaidi.

Aina ya umeme ya kuumia hutokea baada ya kuwasiliana na vifaa vya umeme, waya wazi, au baada ya kupigwa kwa umeme. Muonekano wa mionzi huzingatiwa baada ya kufichuliwa kwa muda mrefu kwa ionizing, infrared, na mionzi ya ultraviolet.

Majeraha ya kemikali, umeme, mafuta na mionzi yanahitaji huduma ya kwanza inayosimamiwa ipasavyo. Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa kutathmini eneo lililochomwa. Eneo la uharibifu linahesabiwa kwa kutumia njia ya "tisa". Kulingana na kanuni hii, kila sehemu ya mwili ina asilimia yake:

eneo la kichwa na shingo - 9%;
mkono - 9%;
mguu - 18%;
sehemu ya mbele ya mwili - 18%;
mwisho wa nyuma torso - 18;
perineum - 1%.

Eneo la kuchoma pia huhesabiwa kulingana na eneo la mitende. Inaaminika kuwa uso wa mitende kutoka ndani ni sawa na 1% ya jumla ya eneo la mwili. Wakati wa kuwaita madaktari, onyesha eneo la takriban la kuchoma, hii itasaidia timu ya ambulensi kujiandaa.

Wakati wa kupiga gari la wagonjwa

Unahitaji kutafuta msaada kutoka kwa kituo cha matibabu ikiwa:

kuchoma katika mtoto;
eneo kubwa la mwili huathiriwa;
kuna majeraha ya wazi;
eneo la ukubwa wa kiganja cha mwathirika au zaidi huathiriwa;
kiwewe kwa kichwa, mdomo, midomo, pua imetokea (hii inamaanisha hatari ya kuumia mfumo wa kupumua);
nguo zimeshikamana na ngozi kama matokeo ya kuwasiliana na moto wazi, mvuke au uso wa moto;
kuna ishara za 2, 3 na 4 digrii za uharibifu.

Ikiwa kuna malengelenge kwenye ngozi na kioevu nene na giza ndani, basi hii inaonyesha uwepo wa maambukizi kwenye jeraha. Dawa ya kibinafsi katika kesi hii itazidisha hali hiyo tu.

Nini cha kufanya ikiwa mtoto amechomwa moto: msaada wa kwanza

Ngozi ya watoto wachanga ni dhaifu na nyembamba sana, kwa hivyo hujeruhiwa haraka. Msaada wa kwanza kwa mtoto aliye na kuchoma hutegemea kiwango cha uharibifu wa tishu. Ikiwa mtoto ana majeraha ya daraja la 1 au 2, msaada wa kwanza unapaswa kuwa kama ifuatavyo.

Kuondoa chanzo cha uharibifu.
Ikiwa kuchoma kulitokea kutokana na mafuta ya moto au maji ya moto, basi eneo lililoharibiwa linapaswa kuwekwa chini ya maji ya maji kwa muda wa dakika 15-20 ili baridi. Barafu haipaswi kutumiwa.
Ikiwa Bubbles zinaonekana na kioevu wazi ndani, kisha kitambaa safi, kilicholowanishwa hapo awali maji baridi.
Ikiwa eneo lililochomwa ni kubwa kuliko kiganja cha mtoto aliyejeruhiwa, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja.

Msaada wa kwanza kwa kuchomwa moto kwa watoto unahusisha matumizi ya bidhaa za haraka: Dawa ya Panthenol, Olazol cream. Tiba hii inafaa kwa ajili ya kutibu majeraha ya daraja la 1 na 2, lakini ni muhimu kuzingatia eneo la mfiduo. Unaweza kutibu kuchomwa kwa mtoto na cream, dawa au mafuta tu baada ya eneo lililopozwa.

Ikiwa jeraha liko katika digrii ya tatu, msaada wa kwanza unapaswa kuwa kama ifuatavyo.

Ondoa chanzo cha kuumia.
Weka kitambaa safi na chenye unyevunyevu juu ya eneo la jeraha. Ikiwa eneo ni kubwa sana, unaweza kuifunga kabisa mwili mzima kwenye karatasi ya baridi, yenye unyevu.
Piga gari la wagonjwa.
Kuungua kwa digrii hii ni chungu sana. Dawa yoyote ya maumivu (Ibuprofen, Nurofen) itasaidia mtoto. Ikiwa hali sio hivyo, dawa ya antipyretic (Paracetamol) itasaidia.
Mpe mwathirika mara kwa mara idadi kubwa ya maji, inashauriwa kuiweka chumvi kidogo.

Ni muhimu kutoboa malengelenge yanayosababishwa au kuvua nguo zilizokwama kutoka kwa mwili wa mtoto. Ikiwa kuna shahada ya 3, basi kutumia dawa yoyote au creams kwenye tovuti ya kuchoma ni kinyume chake.

Matibabu zaidi ya kuchoma kwa watoto

Wakati mtoto amechomwa, lakini eneo la uharibifu ni ndogo, na jeraha lina uwekundu au malengelenge, basi jeraha kama hilo linaweza kutibiwa nyumbani. Ili kujua jinsi ya kutibu kuchoma na sio kusababisha madhara zaidi kwa mtoto, ni bora bado kuwasiliana msaada wa matibabu.

Dawa

Ni muhimu kwa wazazi kuelewa kwamba mchakato wa uponyaji wa jeraha katika mtoto baada ya kuchomwa moto una asili yake ya mzunguko. Ikiwa kuna jeraha la digrii 1-2, basi kama dawa zifuatazo zinafaa:

Tibu jeraha kwa siku mbili za kwanza misombo ya antiseptic bila pombe - Betadine, Dioxyzol, Panthenol.
Ili kupunguza uvimbe wa tishu, unaweza kutumia mafuta ya Nitacid au Oflocain.
Wakati kuchoma kusafishwa kwa seli zilizokufa, mafuta ya mafuta ya mafuta ya antiseptic (Streptonitol) yanafaa.
Upyaji wa haraka wa tishu husababishwa na Solcoseryl, Algofin na mafuta ya bahari ya buckthorn.
Njia bora ya kuzima moto wa mtoto ni Argosulfan. Haina ubishi wowote na imeidhinishwa kutumiwa na watoto zaidi ya mwaka mmoja.

Ikiwa kuna kuchomwa kwa mitende ya mtoto, kichwani, midomo, pua, basi usipaswi kupuuza msaada wa matibabu. Katika kesi hiyo, kupiga gari ambulensi ni lazima, kwa sababu uharibifu wa njia ya kupumua ya juu inawezekana.

Upasuaji

Ikiwa eneo lililoathiriwa lina uharibifu wa daraja la 3, basi matibabu zaidi lazima yaagizwe na daktari. Mara nyingi, hatua ya 3 inatibiwa katika hospitali, kwa kusimamia serum ya antitetanus, painkillers na sedatives. Malengelenge yenye yaliyomo nene hukatwa na mavazi ya gel ya kuzuia kuchoma hutumiwa.

Katika kesi ya uharibifu mkubwa wa tishu wa daraja la 4, madaktari wa upasuaji hufanya tiba ya kupambana na mshtuko, na kupandikiza ngozi kunawezekana.

Tiba za watu

Mtoto anaweza kupaka kuchoma na bidhaa kutoka dawa za jadi. Hii itasaidia uponyaji wa haraka. Lakini hakikisha kujadili njia yoyote ya matibabu ya ziada na daktari wako.

Ni muhimu kupiga simu ambulensi haraka na kuendelea na matibabu katika hospitali. Kuna uwezekano wa kupata mshtuko wa kuchoma.

Mapishi machache rahisi:

Compress iliyotengenezwa kutoka viazi mbichi zilizokunwa. Osha na peel mboga. Wavu kwenye grater coarse, weka kwenye chachi ya kuzaa au tabaka kadhaa za bandage. Weka kwenye tovuti ya kuchoma kwa muda wa dakika 20. Usitumie njia hii kwa majeraha na malengelenge wazi.
Bandage ya antiseptic iliyotengenezwa na calendula au arnica (marashi, tincture). Njia hiyo hutumiwa kuzuia maambukizi. Bandage hutumiwa tu kwa majeraha na malengelenge yaliyofungwa. Unahitaji tu kutibu ngozi karibu na jeraha.
Lotions kulingana na mafuta ya lavender. Njia hiyo ni nzuri tu katika hatua ya uponyaji wa jeraha, haiwezi kutumika mara moja baada ya uharibifu wa tishu. Katika 10 ml mafuta ya mzeituni ongeza matone 3-4 ya mafuta muhimu ya lavender. Omba mchanganyiko uliomalizika kwa bandeji safi na uweke kwenye ngozi kwa masaa 2.
Compress ya juisi ya Aloe. Chagua majani mazito na yenye nyama kutoka kwa mmea. Osha vizuri na uondoe ngozi ya nje. Kunapaswa kuwa na sehemu moja ya uwazi iliyoachwa, ambayo inasagwa vizuri hadi kwenye rojo. Weka mchanganyiko ulioandaliwa kwenye bandage safi na uomba kwenye jeraha. Njia hiyo imeidhinishwa kwa ajili ya matibabu ya kuchomwa kwa digrii 1-2.

Nini cha kufanya ikiwa mtoto anachoma mkono wake? Wakati ngozi ya mikono yako imeharibiwa, jambo kuu ni baridi haraka eneo lililoharibiwa. Kwanza, inatosha kushikilia mikono yako chini ya maji ya bomba kwa dakika 20, na kisha unaweza kutumia kitambaa cha baridi, cha uchafu. Matibabu zaidi inakuja kwa matibabu ya kawaida ya ngozi na Panthenol. Compresses kulingana na furatsilin na viazi mbichi zitasaidia kama tiba ya ziada.

Nini cha kufanya katika kesi ya kuchomwa kwa kemikali kwa mtoto: vipengele vya matibabu

Ikiwa mtoto anamwagika kioevu cha kemikali juu yake mwenyewe, basi algorithm ya vitendo ni kama ifuatavyo.

Ondoa nguo ambazo zina mabaki ya kemikali juu yake.
Weka eneo lililoharibiwa chini ya maji ya bomba kwa dakika 25.
Ikiwa kuchoma kulisababishwa na asidi, basi ni lazima kutibiwa na suluhisho la soda 2% au maji tu ya sabuni.
Ikiwa jeraha lilisababishwa na alkali, suluhisho dhaifu la asidi ya asetiki au maji ya limao itasaidia kupunguza athari zake.
Baada ya kutenganisha utungaji wa kemikali, tumia kitambaa cha uchafu, safi kwenye eneo lililoharibiwa.
Tiba inayofuata inapaswa kusimamiwa na daktari.

Kwa uharibifu mdogo, kuchomwa kwa kemikali huenda bila matibabu maalum, lakini kwa uharibifu mkubwa wa tishu, unahitaji kupiga gari la wagonjwa.

Matokeo ya hatari

Kuchoma huonyeshwa sio tu na uharibifu wa tishu za ndani. Watoto mara nyingi huendeleza mmenyuko wa utaratibu sambamba kwa namna ya ugonjwa wa kuchoma. Inajumuisha hatua 4:

mshtuko wa kuchoma;
kuchoma toxemia;
septicemia;
kipindi cha kupona.

Hatua ya kwanza inachukua kutoka siku 1 hadi 3. Watoto katika kipindi hiki wanakabiliwa sana na maumivu, daima hulia na kupiga kelele. Mtoto ameongeza shinikizo la damu, tachycardia, na joto la mwili linaweza kupungua. Baada ya masaa 3-6, mtoto, kinyume chake, anakuwa passive, anaacha kujibu mazingira.

Toxemia ya kuchoma ni kipindi ambacho tishu zilizoharibiwa huingia kwenye mzunguko wa utaratibu. Watoto katika kipindi hiki hupata hali ya homa, kushawishi na arrhythmia inaweza kuonekana.

Ikiwa unaamua kuchukua hatari na kutibu digrii ya 1-2 ya kuchoma mwenyewe, tafadhali kumbuka kuwa marashi na krimu zote haziwezi kupaka. Wanahitaji kutumika kwa ngozi, kama kuunda safu ya kinga.

Hatua ya tatu inahusisha kuongezeka kwa jeraha, hali ya mtoto inazidishwa sana, na mara nyingi matatizo makubwa hutokea, ikiwa ni pamoja na pneumonia, sepsis, na lymphadenitis.

Jinsi ya kuzuia kuchoma kwa kaya kwa watoto

Ili kuzuia mtoto wako kuwa mwathirika wa kuchomwa kwa nyumba, fuata vidokezo hivi:

Watoto wanapaswa kuwa jikoni tu wakati wa chakula; hapa sio mahali pa michezo.
Ni bora kupika sahani kwenye burners za mbali za jiko.
Weka viberiti na njiti juu zaidi kwenye rafu ili watoto wasiweze kuzifikia.
Usiache sahani za moto, teapots, vikombe na vinywaji vya moto kwenye makali ya meza.
Kamba kutoka kwa kettle ya umeme, chuma, chuma cha curling haipaswi kunyongwa ufikiaji wa bure chini ya ukuta.
Mtoto haipaswi kuachwa bila tahadhari.
Weka vimiminika vya caustic na kemikali mbali na watoto.

Udhibiti wa mara kwa mara wa mtoto wako huhakikisha usalama wake, kwa hivyo usipuuze vidokezo hivi.