Njia ya sinus maxillary inafungua kwenye kifungu cha pua. Sinus maxillary ya taya ya juu. Magonjwa ya dhambi za maxillary

Sinuses za paranasal ni pamoja na mashimo ya hewa ambayo yanazunguka cavity ya pua na imeunganishwa nayo kupitia fursa au ducts.

Kuna jozi 4 za dhambi za paranasal: maxillary, mbele, ethmoid na sphenoid. Pia N.I. Pirogov, akisoma kupunguzwa kwa maiti waliohifadhiwa, alielekeza umakini juu ya uwepo wa fursa kadhaa kwenye cavity ya pua kwenye ukuta wa upande chini ya turbinates ya pua. Kuna shimo chini ya concha ya pua ya chini mfereji wa nasolacrimal. Katika kifungu cha pua cha kati, fursa za ducts za excretory kutoka kwa sinus ya mbele, seli za mbele na za kati za labyrinth ya ethmoidal, na ufunguzi kutoka kwa maxillary (maxillary) sinus wazi. Seli za nyuma za mfupa wa ethmoid na sinus ya sphenoid hufunguka na matundu yake kwenye nyama ya pua ya juu.

Sinus maxillary iko kwenye mwili wa taya ya juu. Kiasi chake ni kati ya 3 hadi 30 cm3. Sura yake inafanana na piramidi ya tetrahedral isiyo ya kawaida, na msingi wake unakabiliwa na ukuta wa upande wa pua na kilele chake kinakabiliwa na mchakato wa zygomatic. Kingo zake zimewekwa ili ukuta wa nje ugeuzwe kuelekea eneo la fossa ya mbwa kwenye uso. Licha ya ukweli kwamba ukuta huu ni mnene kabisa, ni kupatikana zaidi kwa matibabu ya upasuaji wa sinusitis.

Ukuta wa juu, au obiti, ni nyembamba kabisa, hasa katika sehemu ya nyuma, ambapo mara nyingi kuna nyufa za mifupa, ambayo inachangia maendeleo ya matatizo ya intraorbital. Chini ya sinus maxillary (ukuta wa chini) inawakilishwa na mchakato wa alveolar wa taya ya juu. Ukaribu wa mizizi ya meno, ambayo katika baadhi ya matukio hata hutoka kwenye sinus, huchangia maendeleo ya michakato ya uchochezi ya odontogenic. Ukuta wa kati wa sinus, nyembamba katika sehemu za juu na mnene katika sehemu za chini, una sehemu ya asili katika eneo la nyama ya pua ya kati, ambayo iko juu sana, ambayo inachangia maendeleo ya michakato ya uchochezi ya congestive. . Mipaka ya ukuta wa nyuma kwenye fossa ya pterygopalatine na uundaji wa anatomiki uliopo, na sehemu yake ya juu inapakana na kundi la seli za nyuma za labyrinth ya ethmoidal na sinus ya sphenoid.

Katika watoto wachanga, sinus maxillary inaonekana kama mpasuo na imejaa tishu za myxoid na buds za meno. Baada ya mlipuko wa meno ya mbele, inakuwa airy na, hatua kwa hatua kuongezeka kwa ukubwa, kufikia maendeleo kamili na kipindi cha kubalehe.

Sinus ya mbele iko kati ya sahani za mfupa wa mbele. Imegawanywa katika nusu mbili na kizigeu. Inatofautisha kati ya ukuta wa chini, au obiti, (thinnest), mbele (nene) na ukuta wa nyuma, au wa ubongo, ambao unachukua nafasi ya kati katika unene. Ukubwa wa sinus hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Wakati mwingine, mara nyingi zaidi kwa upande mmoja, sinus ya mbele inaweza kuwa haipo kabisa. Kiasi chake cha wastani ni 3-5 cm3. Ukuaji wake hufanyika polepole: huanza katika umri wa miaka 2-3 na kumalizika kwa miaka 25.

Seli za labyrinth ya ethmoid inajumuisha seli za hewa 3-15 za ukubwa tofauti na sura, ziko kati ya soketi za jicho na cavity ya pua pande zote mbili. Katika watoto wachanga, wao ni wachanga na hukua kwa kasi zaidi kuliko dhambi zingine zote za paranasal, kufikia ukuaji wao wa mwisho kwa miaka 14-16. Hapo juu wanapakana na fossa ya fuvu ya mbele, katikati na matundu ya pua, na kando na ukuta wa obiti. Kulingana na eneo, seli za mbele, za kati na za nyuma za labyrinth ya ethmoidal zinajulikana, na makundi mawili ya kwanza ya seli hufungua kwenye kifungu cha kati cha pua, na wale wa nyuma kwenye kifungu cha juu cha pua.

Kuu (sphenoid) sinus iko kwenye mwili wa mfupa wa jina moja juu ya upinde wa nasopharynx. Imegawanywa na kizigeu katika nusu mbili, mara nyingi zisizo sawa, ambayo kila moja ina kutoka kwa kujitegemea katika eneo la kifungu cha juu cha pua. Inapakana na kuta zake za juu na fossae ya mbele na ya kati ya fuvu, na kuta zake za kando na mishipa ya oculomotor, ateri ya carotid na sinus ya cavernous. Kwa hiyo, mchakato wa pathological ndani yake unaleta hatari kubwa kwa maisha ya binadamu. Maendeleo ya sinus huanza baada ya kuzaliwa na kumalizika kwa miaka 15-20. Kutokana na kina cha eneo na outflow nzuri ya yaliyomo, mchakato wa pathological ndani yake hutokea kabisa mara chache.

V. Petryakov

"Anatomy ya dhambi za paranasal"- makala kutoka sehemu

10-01-2013, 21:18

Maelezo

zimewekwa kwenye mifupa ya mifupa ya uso na ni mashimo yenye kuzaa hewa yaliyowekwa na membrane ya mucous, ambayo ni muendelezo wa mucosa ya pua, ambayo wao ni katika uhusiano wa moja kwa moja. Epithelium inayoweka dhambi za paranasal ni nyembamba sana kuliko utando wa mucous wa cavity ya pua; badala ya tabaka 5-6 za seli, utando wa mucous wa dhambi za paranasal una tabaka mbili tu, ni maskini katika vyombo na tezi, kucheza nafasi ya periosteum.

Kwa mujibu wa nadharia inayokubalika zaidi ya maendeleo ya dhambi za paranasal, mashimo ya paranasal huundwa kutokana na ingrowth ya membrane ya mucous ya vifungu vya pua kwenye tishu za mfupa za kufuta. Mbinu ya mucous, katika kuwasiliana na dutu ya mfupa, inaweza kusababisha resorption yake. Ukubwa na sura ya dhambi za paranasal zinahusiana moja kwa moja na resorption ya mfupa.

Mwanzo wa maendeleo ya sinus paranasal inahusu wiki ya 8-10 ya maisha ya kiinitete, na msingi wa mfupa wa maxillary na labyrinth ya ethmoidal huonekana mapema zaidi (katika wiki ya 8). Mtoto mchanga ana dhambi zote za paranasal, isipokuwa dhambi za mbele, ambazo ziko katika utoto wao. Tofauti ya sura na kiwango cha dhambi za kibinafsi, ukuaji wao dhaifu au hata maendeleo duni, haswa, dhambi za mbele, sio tu kwa watu tofauti, lakini hata kwa mtu huyo huyo inapaswa kuelezewa na magonjwa ya uchochezi ya mucosa ya pua katika utoto wa mapema. , yaani katika kipindi ambacho dhambi za paranasal ziliundwa (kupungua kwa uwezo wa resorbing wa membrane ya mucous).

Sinuses za paranasal zinaundwa kutoka kwa membrane ya mucous ya kifungu cha kati cha pua, hukua ndani ya tishu za mfupa. Protrusions huunda katika vifungu vya pua; basi bays kuendeleza ndani yao, kuwakilisha rudiments ya sinuses paranasal.

Mishipa ya nyongeza ya pua iko karibu na viungo muhimu kama vile fossa ya katikati ya fuvu na obiti na yaliyomo. Kwa hivyo, kuweka nje anatomy ya kliniki dhambi za paranasal, ambazo sio bila sababu zinazoitwa "periorbital" cavities, kwa kuwa sehemu moja tu ya nje ya mzunguko haipatikani na mashimo ya paranasal, sisi, kwa mujibu wa mada ya monograph, tutakaa kwa undani juu ya uhusiano huo. kati ya mashimo ya paranasal na obiti.

Maxillary, au maxillary, sinus(sinus maxillaris) iko katika mwili wa mfupa wa maxillary na kwa suala la kiasi ni kubwa zaidi ya mashimo ya pua ya nyongeza; kiasi chake cha wastani ni 10 cm3.

Katika watoto wachanga, inaonekana kama pengo ndogo au unyogovu kati ya ukuta wa nje wa pua, tundu la jicho na msingi wa meno. Vipimo vya mapumziko: kipenyo cha longitudinal 7-14 mm, urefu wa 5-10 mm, upana 3-5 mm (L. I. Sverzhevsky). Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, sinus hupata sura ya pande zote, na vipimo vyake vinafikia urefu wa 10-12 mm na 3-9 mm kwa upana. Hadi umri wa miaka 7, inakua polepole, kutoka umri wa miaka 7 inakua kwa kasi na kufikia maendeleo kamili na umri wa miaka 15-20. Eneo la sinus maxillary kuhusiana na obiti na mchakato wa alveolar hubadilika na umri. U mtoto mchanga ukuta wa chini wa obiti iko juu ya safu mbili za msingi wa maziwa na meno ya kudumu, na mpasuko wa cavity ya maxillary ni sehemu tu juu ya msingi wa jino na hauna. uhusiano wa moja kwa moja kwao (A.I. Feldman na S.I. Vulfson).

Katika sura yake, sinus maxillary inafanana na piramidi ya tetrahedral isiyo ya kawaida iliyoundwa na nyuso nne: usoni - mbele, orbital - ya juu, ya nyuma na ya ndani. Msingi wa piramidi ni ukuta wa chini au chini ya sinus.

Sinuses za pande zote mbili sio sawa kila wakati, na asymmetry mara nyingi huzingatiwa. Hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kutathmini picha ya x-ray. Kiasi cha sinus inategemea hasa unene wa kuta za cavity; wakati sinus maxillary ni kubwa, kuta zake ni nyembamba, wakati kiasi ni kidogo, ni nene sana. Daktari anapaswa kuzingatia pointi hizi wakati akielezea vipengele vya maendeleo na mwendo wa mchakato wa pathological wote katika sinus yenyewe na wakati ugonjwa unaenea kwa maeneo ya karibu.

Ukuta wa juu wa sinus maxillary, ambayo ni sehemu ya ukuta wa chini wa obiti, inawakilisha uso wa obiti wa mfupa wa maxillary. Kati ya kuta zote za sinus, moja ya juu ni nyembamba zaidi. Pamoja na uso wa obiti kutoka nyuma kwenda mbele kuna groove (sulcus infraorbitalis), ambayo iko n. infraorbitalis (kutoka n. maxillaris - II tawi la ujasiri wa trigeminal). Karibu na ukingo wa obiti, groove (sulcus infraorbitalis) inageuka kuwa mfereji (canalis infraorbitalis), ambayo, kwenda chini na nje, huchimba pembe kati ya kuta za orbital na usoni za sinus na kuishia kwenye ukuta wa mbele kidogo chini ya ukuta wa mbele. makali ya orbital kwa namna ya forameni ya infraorbital (foramen infraorbitalis), ambayo n hutoka kwenye ukuta wa mbele. infraorbitalis na ateri na mshipa wa jina moja.

Ukuta wa chini wa mfereji wa ujasiri wa infraorbital mara nyingi huingia kwenye sinus maxillary kwa namna ya utukufu wa mfupa; mfupa katika eneo hili unaweza kupunguzwa kwa kasi au kutokuwepo kabisa. Mara nyingi katika mifupa kuna uharibifu(hatches), ziko tofauti: ama kwenye ukuta wa chini wa mfereji wa ujasiri, au kwenye sehemu nyingine za ukuta wa orbital. Hii inajenga hali nzuri kwa kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa obiti, kwa tukio la neuralgia na majeraha ya ujasiri kutokana na kusafisha kutojali kwa membrane ya mucous ya ukuta wa juu wa sinus, ambayo ina sura ya triangular. Kwa makali yake ya ndani katika sehemu ya mbele inaunganishwa na mfupa wa machozi na inashiriki katika malezi ya ufunguzi wa juu wa mfereji wa nasolacrimal; zaidi - na sahani ya karatasi ya mfupa wa ethmoid na, hatimaye, katika sehemu ya nyuma - na mchakato wa orbital wa mfupa wa palatine. Kutoka nje, ukuta wa juu hufikia fissure ya chini ya orbital, ambayo hutenganisha kutoka kwa mrengo mkubwa wa mfupa mkuu. Ukuta wa juu wakati mwingine huenea kwa nyuma kiasi kwamba karibu kufikia forameni ya optic, ikitenganishwa nayo tu na daraja nyembamba la mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid.

L. I. Sverzhevsky, ambaye alifanya kazi nyingi juu ya uhusiano kati ya dhambi za paranasal na obiti (pamoja na yaliyomo), alibainisha kuwa katika matukio kadhaa, wakati sehemu ya juu ya sinus maxillary kwa namna ya bay nyembamba huingia ndani kabisa. eneo la ukuta wa ndani wa obiti, ikibonyeza labyrinth ya ethmoid juu na nyuma, ilizingatiwa. mabadiliko makubwa ya pathological katika macho, ambazo hazizingatiwi katika kliniki kama matokeo ya ugonjwa wa labyrinth ya ethmoid, wakati sababu yao ni sinusitis.

Ukuta wa mbele (usoni) wa sinus maxillary hutoka kwenye makali ya chini ya obiti ya obiti hadi mchakato wa alveolar ya taya ya juu na tu katika asilimia ndogo ya kesi iko kwenye ndege ya mbele. Katika hali nyingi, ukuta wa mbele umepotoka kutoka kwa ndege ya mbele, inakaribia nafasi ambayo inaweza kukosea kwa ukuta wa upande.

Katika sehemu ya juu ya ukuta wa uso, majani ya mfereji ujasiri wa infraorbital, kuvunja katika matawi kadhaa kwenda kwa meno ya taya ya juu (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales, nk). Katika sehemu ya kati ya ukuta wa mbele wa sinus kuna unyogovu - fossa ya canine (fossa canina), ambapo ukuta wa mbele ni thinnest, ambayo hutumiwa kwa ufunguzi wa upasuaji wa sinus maxillary.

Ukuta wa ndani wa sinus maxillary pia ni ukuta wa nje wa cavity ya pua. Katika eneo la nyama ya chini ya pua, ukuta huu huundwa na mfupa; kwa wastani, ni membranous. Hapa utando wa mucous wa cavity maxillary na pua hugusana, na kutengeneza fontaneli (mbele na nyuma), kutengwa kutoka kwa kila mmoja. mchakato wa kufuta. Katika unene wa sehemu ya mbele ya ukuta wa ndani hupita mfereji wa nasolacrimal, unaofungua chini ya concha ya chini ya pua, chini ya mahali pa kushikamana kwake, yaani katika nyama ya chini ya pua.

Toka ufunguzi wa sinus maxillary(ostium maxillare) iko katika sehemu ya juu-ya nyuma ya ukuta wa ndani wa fissure ya semilunar (semicanalis obliquus). Vipimo vya plagi, ambayo mara nyingi ni mviringo katika sura, hutofautiana: urefu huanzia 3 hadi 19 mm, na upana kutoka 3 hadi 6 mm.

Mbali na shimo la kudumu la kuondoka, shimo la ziada (ostium maxillare accessorium) wakati mwingine hupatikana, iko nyuma na chini ya moja kuu.

Eneo la juu na mwelekeo wa oblique wa duct excretory ya cavity kujenga hali mbaya kwa outflow ya yaliyomo pathological zilizomo ndani yake kutoka sinus. Hii inategemea ukweli kwamba nafasi ya shimo katika sinus yenyewe hailingani na nafasi ya mdomo wa pua, lakini iko umbali wa cm 1. Katika suala hili, wote kwa madhumuni ya uchunguzi na kwa mifereji ya maji. sinus, imeenea njia ya kuchomwa kwa sinus kupitia kifungu cha chini cha pua. Kupigwa hufanywa kupitia ukuta wa nje wa cavity ya pua chini ya concha ya chini ya pua, mara moja chini ya mahali pa kushikamana kwake na kidogo nyuma ya ufunguzi wa pua ya mfereji wa nasolacrimal. Mfupa katika eneo hili ni nyembamba sana, ambayo inafanya iwe rahisi kuingiza sindano kwenye sinus maxillary. Uchaguzi wa tovuti ya kuchomwa iliyoelezwa hapo juu pia ni haki na ukweli kwamba inafanya uwezekano wa kuepuka uharibifu wa kinywa cha mfereji wa nasolacrimal.

Ukuta wa nyuma wa sinus maxillary inalingana na tubercle maxillary (tuber ossis maxillae mkuu), inaenea kutoka proc. zygomaticus nyuma na uso wake inakabiliwa na pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Ukuta wa nyuma, hasa kona yake ya nyuma-ya juu, inakaribia kwa karibu kundi la nyuma la seli za labyrinth ya ethmoidal na sinus kuu.

Kwa wataalamu wa rhino-ophthalmologists, ni ya manufaa makubwa ya kliniki kwamba ukuta wa nyuma wa sinus iko karibu na ganglioni sphenopalatinum na matawi yake, plexus pterygoideus, a. maxillaris na matawi yake, ambayo inaweza kuunda hali ya mpito wa mchakato kutoka kwa sinus maxillary hadi seli za nyuma za labyrinth ya ethmoidal, sinus kuu, na kupitia mishipa ya plexus pterygoideus hadi mishipa ya obiti na sinus cavernous. .

Ukuta wa chini, au sakafu, ya sinus maxillary inayoundwa na mchakato wa alveolar ya taya ya juu na ni sehemu ya palate ngumu; inatoka kwenye tubercle ya taya ya juu hadi molar ndogo ya kwanza. Mipaka ya chini ya sinus inaweza kufikia alveoli ya canine, incisors na meno ya hekima. Kulingana na unene wa mchakato wa alveolar, sinus maxillary inaweza kuwa kubwa au ndogo kwa ukubwa (katika mwelekeo wa wima). Ikiwa mchakato wa alveolar ni compact, sinus kawaida ni duni na, kinyume chake, sinus inaonekana kubwa ikiwa kuna resorption muhimu ya tishu spongy ya mchakato wa alveolar. Ghorofa ya sinus maxillary, ambayo kwa kawaida ni ngazi na cavity ya pua, inaweza kuwa laini au inaweza kuwa na bays alveolar (recessus alveolaris), ambayo ni alibainisha katika kesi ambapo kuna resorption muhimu ya mchakato wa alveolar. Katika uwepo wa bays, chini ya sinus iko chini ya chini ya cavity ya pua. Coves huundwa katika eneo la sio molars tu, bali pia premolars. Katika matukio haya, alveoli ya meno hutoka ndani ya sinus maxillary, na meno, kutokana na kuingizwa kwa dutu ya spongy ya mchakato wa alveolar, hutenganishwa na mucosa ya sinus na sahani nyembamba ya mfupa yenye nene kama karatasi ya tishu; wakati mwingine mizizi ya meno huwasiliana moja kwa moja na mucosa ya sinus.

Hatua ya chini kabisa ya sinus maxillary ni eneo la molar ya kwanza na ya pili ya premolar. Kwa sababu ya ukweli kwamba mizizi ya meno haya iko karibu na sinus maxillary, na sahani ya mfupa inayotenganisha dome ya alveolar ya meno haya kutoka kwa sinus ina unene mdogo, wakati wa kufungua sinus maxillary kutoka upande wa alveoli, hii hasa. eneo hutumiwa kawaida. Mbinu hii wakati mmoja ilipendekezwa na profesa wa St. Petersburg I. F. Bush, na kisha na Cooper; sasa hutumiwa mara chache.

Mahusiano ya juu ya anatomiki yanaweza kuwa na jukumu kubwa katika maendeleo ya sinusitis ya odontogenic.

Mbali na bay ya alveolar, iliyoundwa kama matokeo ya nyumatiki ya tishu za spongy za mchakato wa alveolar na kuunda uhusiano kati ya sinus maxillary na mizizi ya meno, kuna njia nyingine zinazounganisha sinus na maeneo ya karibu. Ndiyo, mara nyingi huzingatiwa infraorbital (prelacrimal) bay, hutengenezwa wakati sehemu ya chini ya mfereji wa infraorbital inapita ndani ya sinus na inaunganisha sinus na obiti. Ghuba ya spheroidal (rec. sphenoidalis) ya sinus maxillary inakuja karibu na cavity kuu. Katika kesi iliyoelezwa na Onodi, sinus maxillary iliunganishwa moja kwa moja na sinus kuu. Wakati ghuba ya prelacrimal inaenea juu na ndani, inazunguka mfuko wa macho kutoka nyuma, ambayo ni muhimu katika mazoezi ya kliniki ya rhino-ophthalmologist. Umuhimu mkubwa Pia hupata ukweli kwamba sinus maxillary iko juu ya eneo pana (kutoka ostium maxillare hadi pembe ya nyuma ya sinus) kwa uhusiano wa karibu na seli za labyrinth ya ethmoid (pembe kati ya kuta za orbital na za kati za maxillary). sinus). Katika maeneo haya, wakati wa michakato ya purulent, fistula na necrosis mara nyingi hutokea. Seli za nyuma za labyrinth ya ethmoidal zinaweza kujitokeza ndani ya sinus maxillary, na bay ya prelacrimal mara nyingi hupenya seli za mbele za labyrinth ya ethmoidal, ambayo inachangia kuenea kwa mchakato wa pathological kutoka kwa sinus maxillary hadi kwenye sac lacrimal, mfereji wa nasolacrimal. na seli za mbele za labyrinth ya ethmoidal. Mpito wa mchakato kutoka kwa sinus maxillary hadi seli za labyrinth ya ethmoidal na nyuma pia huwezeshwa na ukweli kwamba ducts za excretory za seli za labyrinth ya ethmoidal hufungua karibu na mdomo wa sinus maxillary.

Katika eneo la pembe ya nyuma-ya juu, sinus maxillary inapakana kwenye cavity ya fuvu.

Kesi zinafafanuliwa kuwa hitilafu za nadra za ukuaji wakati sinus maxillary imegawanywa na sehemu za mfupa katika nusu mbili, ambazo zimeunganishwa au zimetengwa. Hitilafu zilizojitokeza mara chache ni pamoja na uchunguzi wakati hapakuwa na pango katika mfupa wa juu (kuchelewa kwa nyumatiki kwa sababu ya ukosefu wa resorption ya spongy tishu ya taya ya juu).

Lattice Maze(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Seli za mbele za labyrinth ya ethmoidal katika wiki 13 maendeleo ya kiinitete kutoka mwisho wa mbele wa nyama ya kati. Moja ya seli nne za mbele, zinazokua ndani ya mfupa wa mbele, zinaweza kuunda sinus ya mbele; seli za nyuma za ethmoidal, zimefungwa kutoka mwisho wa kipofu wa nyama ya pua ya juu, hukua kuelekea paa la cavity ya pua. Katika watoto wachanga, labyrinth ya ethmoidal ina seli kadhaa zilizowekwa na membrane ya mucous; kwa miaka 12-14 imeundwa kikamilifu na kwa kawaida ina seli 8-10. Katika hali nadra, hakuna sehemu zinazotenganisha seli kutoka kwa kila mmoja, na kisha badala ya kikundi cha seli kuna seli moja kubwa (cavum ethmoidale).

Seli za labyrinth ya ethmoid huundwa katika mfupa wa ethmoid (os ethmoidae). Inajumuisha katikati, iko kwa wima, sahani ya perpendicular (lamina perpendicularis) na sehemu mbili za upande, ambazo zina seli za labyrinth ya ethmoid, iliyounganishwa juu na sahani ya usawa (sahani ya ungo, lamina cribrosa).

Sahani ya perpendicular(lamina perpendicularis) hutengeneza sehemu ya juu ya septamu ya pua. Kuendelea kwake katika tundu la fuvu ni kuchana kwa jogoo (crista galli). Chini ya bati cribriform, makali ya mbele ya bati perpendicular inapakana na mifupa ya mbele na ya pua, na mwisho wa nyuma inapakana na crista sphenoidalis.

sahani ya cribriform(lamina cribrosa) iko pande zote mbili za sega ya jogoo. Ina mashimo madogo kama 30 ambayo matawi ya ujasiri wa kunusa (fila olfactoria), pamoja na ateri ya mbele ya ethmoidal, mshipa na ujasiri hupita.

Sehemu ya nje ya labyrinth ya ethmoid imepunguzwa na mfupa mwembamba - sahani ya karatasi(lamina papyracea), na kutoka ndani - ukuta wa nje wa pua.

Katika nafasi kati ya sahani ya karatasi na ukuta wa nje wa pua, unaoundwa na mfupa wa ethmoid, ziko. seli za labyrinth za ethmoid; inatofautisha seli za mbele, za kati na za nyuma, na kwa seli za mbele na za kati tunamaanisha seli zinazofungua ndani ya nyama ya kati (sehemu ya mbele ya mpasuko wa semilunar). Seli za nyuma hufungua ndani ya kifungu cha juu cha pua na hupakana na sinus kuu. Mbele, seli za labyrinth ya ethmoidal huenea zaidi ya sahani ya karatasi na hufunikwa kutoka nje na mfupa wa macho na mchakato wa mbele wa maxilla.

Nambari, ukubwa na eneo la seli katika labyrinth ya ethmoidal ni tofauti. Kiini cha kudumu zaidi cha labyrinth ni bulla ethmoidalis, iko katika sehemu ya chini ya labyrinth. Ukuta wa ndani wa kiini hiki unakabiliwa na cavity ya pua, na ukuta wa nje ni karibu na sahani ya karatasi. Ikipatikana kwa kina, bulla ethmoidalis inabonyeza konicha ya kati kuelekea septamu ya pua. Nyuma, bulla ethmoidalis inaweza kuenea kwenye cavity kuu. Seli ambazo hazidumu ni bulla frontalis (zinazopatikana katika 20% ya fuvu) na bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis hupenya sinus ya mbele au inajitokeza ndani ya lumen yake, na kutengeneza, kama ilivyo, sinus ya ziada ya mbele.

Bulla frontoorbitalis iko kando ya ukuta wa juu wa obiti, yaani, katika sahani ya usawa ya mfupa wa mbele. Kuna seli za mbele za mbele-orbital, zinazotokana na seli za mbele za labyrinth ya ethmoid na kuenea kwa mbali, pamoja na seli za nyuma za fronto-orbital, zinazosababishwa na kuenea kwa mbali mbele ya seli za nyuma za labyrinth. Kundi la nyuma la seli za labyrinth ya ethmoidal linaweza kuenea hadi sella turcica, hasa kwa nyumatiki iliyotamkwa.

Umuhimu wa kliniki wa seli za mbele na za mbele-orbital ni kwamba katika baadhi ya matukio kushindwa kwa matibabu ya upasuaji wa sinus ya mbele kunaelezewa na ukweli kwamba seli hizi zilibakia bila kufunguliwa.

Mbali na seli za mbele na za mbele-orbital, kuna agger cellulae na cellulae lacrimalis, ziko mbele ya shell katikati, na concha bullosa - katikati shell.

Seli zilizoelezewa za labyrinth ya ethmoidal (ya kudumu na isiyo ya kudumu), pamoja na usambazaji wao mkubwa, huamua kuwa labyrinth ya ethmoidal juu ya eneo pana inagusana na viungo vya karibu na mashimo (kaviti ya fuvu, kifuko cha macho, mishipa ya macho, nk). , na hii kwa upande wake inaelezea pathogenesis ya syndromes mbalimbali ambayo magumu mchakato kuu katika labyrinth.

Katika mazoezi ya kliniki, tahadhari ya rhinologists na ophthalmologists hutolewa kwa uhusiano wa topographic-anatomical kati ya seli za nyuma za labyrinth na mfereji wa ujasiri wa optic.

Kwa nyumatiki kubwa ya mrengo mdogo wa mfupa wa sphenoid, mfereji wa ujasiri wa macho mara nyingi huzungukwa na kiini cha nyuma cha labyrinth ya ethmoidal. Kulingana na L.I. Sverzhevsky, katika 2/3 ya matukio yote, mfereji wa ujasiri wa optic huundwa kutokana na kuta za kiini cha nyuma cha labyrinth ya ethmoidal. Kiini cha nyuma kilichopanuliwa cha labyrinth kinaweza kushiriki katika uundaji wa kuta za ndani na za chini za mifereji yote miwili na hata kuwasiliana na optic chiasm.

Tofauti katika idadi, saizi na eneo la seli za labyrinth ya ethmoidal ni muhimu sana hivi kwamba Onodi aligundua vikundi 12 vya uhusiano tofauti kati ya seli za labyrinth ya ethmoidal na mfereji wa ujasiri wa macho. Kwa mujibu wa data yake, seli za nyuma za labyrinth zinaweza kuunganisha na sinus ya mbele, na ujasiri wa optic iko kwenye cavity hii; wanaweza kushiriki katika malezi ya kuta moja au zaidi ya mfereji, na wakati mwingine kuunda kuta za mfereji wa upande wa pili. Katika kesi hizi, seli za upande mmoja zinaenea kwa upande mwingine.

Kuenea kwa mchakato wa uchochezi kutoka kwa labyrinth ya ethmoidal hadi obiti, ujasiri wa optic, cavity ya fuvu na sinuses nyingine za paranasal huwezeshwa sio tu na vipengele vya anatomical na topographical ilivyoelezwa hapo juu, lakini pia. upinzani mdogo wa sahani nyembamba ya karatasi, uharibifu na, hatimaye, ukweli kwamba katikati ya nyama ya pua, pamoja na fursa za excretory za seli za anterior za labyrinth ya ethmoidal, fursa za sinuses za mbele na maxillary hufunguliwa.

Sinus ya mbele(sinus frontalis) hukua kutokana na seli ya mbele ya ethmoidal, iliyowekwa kwenye mfupa wa mbele. Katika watoto wachanga, sinus ya mbele iko katika utoto wake na mchakato wa ukuaji wake huanza tu mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, wakati utando wa mucous wa kifungu cha pua cha kati huanza kupenya ndani ya mfupa wa mbele, na kusababisha kuchomwa tena kwa spongy. mfupa. Vipimo vya sinus katika mwaka wa pili wa maisha ni kama ifuatavyo: urefu wa 4.5-9 mm, upana wa 4-5.5 mm na kina 3-7 mm. Hadi umri wa miaka 6-7, sinus hii inakua polepole, kudumisha sura ya mviringo na kubaki rudimentary. Baada ya miaka 7, inaweza kutofautishwa wazi kati ya sahani za nje na za ndani za mfupa wa mbele. Katika mwaka wa 8 wa maisha, vipimo vyake ni kama ifuatavyo: urefu 14-17 mm, upana 4-11 mm, kina 7-9 mm. Katika umri huu, dhambi za mbele zimeundwa tayari, ingawa ukuaji wao bado unaendelea. Kwa umri wa miaka 12-14, ukuaji wa sinus ya mbele katika mwelekeo wa kati na wa upande unaisha; ukuaji wa urefu unaendelea hadi miaka 25. Kwa umri huu, sinus ya mbele hufikia maendeleo kamili.

Kwa mtu mzima, sinus ya mbele iko katika mizani ya mfupa wa mbele na mara nyingi huendelea kwenye sahani yake ya usawa (sehemu ya orbital).

Sinus ya mbele (kiasi cha wastani kinatofautiana kati ya 2.5 na 4 cm3) ina sura ya piramidi ya triangular, na sehemu ya ukuta wa juu wa obiti ni chini yake; Upeo wa sinus iko kwenye hatua ya mpito ya anterior, usoni, ukuta hadi nyuma, ukuta wa medulla. Katika sinus ya mbele, kuna ukuta wa mbele (paries frontalis), ukuta wa nyuma (paries cerebralis), ukuta wa chini (paries orbitalis) na ukuta wa ndani (intersinus septum - septum interfrontale), ambayo hugawanya nafasi katika sehemu ya mbele. mfupa ndani ya mashimo mawili - sinuses za mbele za kulia na za kushoto.

Unene wa kuta za sinus ya mbele ni mbele (usoni), unene wake ni kati ya 1 hadi 8 mm. Inafikia unene wake mkubwa katika eneo la ukingo wa paji la uso (arcus superciliaris). Juu ya uso wa mbele, kidogo juu ya matao ya juu, kuna tubercles ya mbele (tubera frontalia) iliyotengwa kutoka kwao na depressions ndogo. Kati ya matuta ya paji la uso kuna uso wa gorofa - daraja la pua. Katika sehemu ya kati ya ukingo wa juu wa obiti (margo supraorbitalis) kuna shimo, au notch (foramen supraorbitale au incisura supraorbitale).

Ukuta wa chini, chini ya sinus, hutenganisha kutoka kwa obiti na ni nyembamba zaidi. Hii inaweza kueleza kwa nini, pamoja na empyema, usaha kutoka kwenye sinus hupasuka kwenye obiti kupitia ukuta huu; Upungufu wa mifupa mara nyingi hupatikana katika kona ya juu-ndani ya obiti. Ukuta wa chini unajumuisha sehemu za pua na obiti. Sehemu ya pua iko juu ya cavity ya pua, sehemu ya orbital iko kando, juu ya obiti yenyewe. Mpaka kati ya sehemu hizi ni makali ya juu ya mfupa wa macho. Vipimo vya ukuta wa chini hutegemea ukubwa wa sinus katika mwelekeo wa mbele na wa sagittal. Pamoja na sinuses kubwa, hufikia mfupa wa macho na sahani ya karatasi, inaweza kufunika uso mzima wa paa la orbital, mpaka mbawa ndogo za mfupa mkuu, sinus kuu, forameni ya macho, kutengeneza ukuta wake wa juu, na kufikia fuvu la kati. fosa. Ukaribu huo wa karibu na viungo muhimu unaweza kuchangia ugonjwa wa obiti, jicho, ujasiri wa macho (retrobulbar neuritis) na hata tishu za ubongo.

Ukuta wa nyuma (wa ubongo). ina lamina vitrea ya mfupa wa mbele, ambayo ni, haina tishu za diploetic, kwa sababu ambayo ni nyembamba sana kwamba ni wazi wakati inatazamwa mbele ya chanzo cha mwanga. Na empyema na hata michakato ya uchochezi(kwa mfano, na mucocele), kama ile ya chini, inaweza kupitia necrosis na hata kuingizwa kamili kwa kiwango kikubwa au kidogo. Katika suala hili, kusafisha granulations juu yake inahitaji tahadhari. Ukuta wa nyuma hukutana na wa chini kwa pembe ya kulia (angulus cranio-orbitalis). Ili kuzuia kurudi tena baada ya kufunguliwa kwa upasuaji na kusafisha sinus ya mbele, eneo hili linapaswa kutibiwa kwa uangalifu sana, kwani seli za ziada (cellulae fronto-orbitalis) zimewekwa hapa, ambazo zinaweza kuwa na usaha na chembechembe.

Ukuta wa ndani(intersinus septum - septum interfrontale) hutembea kando ya ndege ya sagittal na mara nyingi kando ya mstari wa kati, i.e. juu ya mzizi wa pua. Mara nyingi sehemu ya juu ya septum inapotoka kwa upande mmoja au mwingine kutoka katikati, na kusababisha asymmetry ya dhambi. Katika hali hiyo, rhinosurgeon iko katika hatari ya kufungua sinus kwa upande mwingine wakati wa kufanya kazi kwenye sinus moja. Kesi zimeelezewa wakati septum iko kwa usawa, na dhambi ziko moja juu ya nyingine. Katika uwepo wa sinus iliyoenea, pamoja na kuu, intersinus sinus, septa isiyo kamili huzingatiwa kwa namna ya matuta ya mfupa yanayojitokeza kwenye lumen ya cavity. Matokeo yake, sinus ina niches kadhaa tofauti au bays, wakati mwingine hupangwa kwa sura ya shabiki. Chini ya kawaida ni septa kamili katika sinus ya upande mmoja au nyingine, kutengeneza dhambi mbili na hata za vyumba vingi vya mbele. Katika suala hili, inapaswa kusisitizwa kuwa wakati wa upasuaji kwenye sinus ya mbele ni muhimu kufungua seli zote za ziada na bays za sinus. Utambulisho wa sinus ya mbele ya vifaa vya nyuma husaidiwa na dalili ya A.F. Ivanov kwamba, mbele yake, angle ya kawaida ya cranio-orbital (angulus cranio-orbitalis) hupunguzwa na kubadilishwa na ukuta wa juu.

Sinus ya mbele inatofautiana zaidi katika sura na kiwango, ambayo imedhamiriwa na kiwango cha resorption ya mfupa wa mbele.

Kwa ukubwa wa kawaida wa sinus ya mbele, mipaka yake inaenea nje zaidi ya notch ya juu ya orbital, na juu - kidogo juu ya ukingo wa juu. Vipimo vya wastani vya sinus: urefu kutoka kwa matao ya eyebrow kwenda juu 21-23 mm, upana kutoka ukuta wa kati (intersinus septum) 24-26 mm, kina 6-15 mm.

Kutana na sinuses kubwa: kikomo cha juu inaweza kufikia mirija ya mbele na hata ngozi ya kichwa, kupanua nyuma hadi bawa ndogo ya mfupa wa sphenoid na opticum ya forameni, na nje kwa mchakato wa zygomatic. Katika baadhi ya matukio, sinus ya mbele hujitokeza ndani ya sega ya jogoo na hufanya ghuba ndani yake. Hii inazingatiwa wakati septum ya intersinus inapotoka kwenye mstari wa kati, na tofauti ya anatomical inaweza kutokea, ambayo inaitwa "mfupa wa mbele wa hatari"; Ikiwa unatumia kijiko bila uangalifu, unaweza kuondoa crista olfactoria wakati wa upasuaji, ambayo mara nyingi husababisha ugonjwa wa meningitis. Katika uchunguzi uliochapishwa na Onodi, mwelekeo wa wima wa sinus ulikuwa 82 mm na mwelekeo wa usawa ulikuwa 50 mm.

Pamoja na hii, kesi za kutokuwepo kwa sinus ya mbele zinaelezewa, mara nyingi zaidi kwa pande zote mbili (5%), mara nyingi kwa upande mmoja (1%), ambayo inaelezewa na kizuizi cha mchakato wa nyumatiki.

Vipimo vya sinus ya mbele ni muhimu wakati wa kuchagua njia ya upasuaji ufunguzi wao.

Sinus ya mbele huwasiliana na cavity ya pua kupitia mfereji wa mbele wa macho(ductus naso-frontalis), mwanzo ambao ni juu ya ukuta wa chini wa sinus, kwenye mpaka na septum na karibu na ukuta wa nyuma wa sinus. Ni mpasuko mwembamba unaopinda wa urefu wa 12-16 mm na upana wa 1-5 mm na kwa kawaida huishia kwenye mpasuko wa semilunar wa nyama ya kati, mbele ya ufunguzi wa sinus maxillary.

Wakati mwingine seli za labyrinth ya ethmoidal huzunguka mfereji na kushiriki katika malezi ya kuta zake.

Fasihi inaelezea matukio ya eneo lisilo la kawaida la mfereji wa mbele na ufunguzi wake wa pua, ambayo inaweza kufungua ndani ya seli ya anterior ya labyrinth ya ethmoidal au karibu nayo au mbele ya infundibulum (infundibulum), ambayo inaleta matatizo katika kuchunguza mfereji na mara nyingi. hufanya iwe karibu kutowezekana. Ukaribu wa topographic-anatomical na idara zilizo hapo juu pia unasaidiwa na kawaida ya mtandao wa mishipa na wa neva.

Kuu, au sphenoid, sinus(sinus sphenoidalis) hukua mwanzoni mwa mwezi wa 3 katika sehemu ya juu-ya nyuma ya matundu ya pua na ina umbo la kifuko kipofu. Inachukuliwa kama seli ya nyuma iliyojitenga ya labyrinth ya ethmoid; Inafikia ukuaji kamili wakati wa kukomaa.

Sinus kuu iko katika mwili wa mfupa kuu; vipimo vyake vya wastani hufikia 9-60 mm kwa urefu na upana, 9-42 mm kwa urefu. Ina kuta 6: juu, chini, mbele, nyuma, ndani, na lateral.

Kwenye ukuta wa juu, unene ambao hutofautiana kutoka 1 hadi 7 mm, kuna fomu zifuatazo: mizizi ya mbawa ndogo na fursa za kuona na sella turcica (sella turcica), katika mapumziko ambayo iko tezi ya pituitary ( hypophysis cerebri). Diaphragm inayofunika tezi ya pituitari huitenganisha kutoka kwa chiasm ya macho iliyo mbele na juu (chiasma nn. opticorum).

Kulingana na kiwango cha nyumatiki, mifereji ya ujasiri wa macho na chiasm inaweza kuwa iko karibu na sinus kuu, ikitenganishwa nayo na sahani nyembamba sana ya mfupa, au kutengwa na ukuta wa juu wa sinus kwa umbali mkubwa. Katika kesi ya kwanza, ukuta wa mfereji wa ujasiri wa macho unaweza kuunda na ukuta wa juu, ambao, kama seli za nyuma za labyrinth ya ethmoidal, zinaweza kushiriki katika uundaji wa pembetatu ya prescidal (trigonum praecellulare) - eneo lililo kati mishipa ya macho na chiasm.

Ukuta wa chini wa sinus kuu huunda sehemu ya nyuma zaidi ya paa la pua ya pua na inashiriki katika malezi ya vault ya nasopharyngeal. Katika sehemu za upande wa ukuta wa chini kuna hisia kwa n. Vidianus. Ikiwa sinus kuu imeunganishwa na mfereji kwa nasopharynx, mtu anapaswa kufikiri juu ya kasoro ya maendeleo, yaani, mfereji wa craniopharyngeal usiofungwa wa kipindi cha embryonic.

Ukuta wa mbele. Katika sehemu yake ya juu kuna fursa za kutoka (foramenes sphenoidale) ya dhambi za kulia na za kushoto, ambazo ziko kwenye ngazi isiyo imara na wazi katika recessus sphenoethmoidalis. Sura ya mashimo ya plagi ni tofauti: mviringo, pande zote, iliyopigwa; ukubwa wao ni kutoka 0.5 hadi 5 mm. Ukuta wa mbele hupakana na seli za nyuma za labyrinth ya ethmoidal, lakini wakati mwingine sinus kuu ni kuendelea kwa kiini cha nyuma cha labyrinth ya ethmoidal. Katika kesi hiyo, recessus sphenoethmoidalis, yaani, niche iliyofunikwa na seli za nyuma za labyrinth ya ethmoid, kwa kawaida haipo.

Njia ya kuchunguza sinus kuu, iliyopendekezwa na Zuckerkandl, ni kama ifuatavyo. Uchunguzi umeingizwa kwenye mwelekeo wa nyuma na juu kwa kina cha cm 6-8.5 (umbali kutoka kwa nasali ya mgongo chini ya ukuta wa mbele wa cavity kuu). Wakati wa kuingiza uchunguzi katika mwelekeo ulioonyeshwa na kwa kina kinachofaa, huongozwa na mstari unaounganisha nasali ya mgongo wa chini na katikati ya makali ya bure ya concha ya kati. Ili kuingiza uchunguzi kwenye sphenoidale ya ostium, mwisho wake huhamishwa kwa upande au juu hadi inapoingia kwenye shimo, ambayo, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, iko kwenye ngazi isiyo imara.

Ukuta wa nyuma Sinuses ni nene sana. Imeunganishwa na mfupa wa oksipitali na ni mdogo kwa sehemu ya juu ya clivus ya Blumenbach (clivus Blumenbachii). Kwa pneumatization iliyotamkwa, wakati sinus kuu inapata vipimo muhimu, ukuta wa nyuma unaonekana kuwa nyembamba.

Kuta za baadaye za sinus kuu kila upande wana chaneli ya ndani ateri ya carotid na sinus ya cavernous. Mishipa ya oculomotor, trochlear, trigeminal na abducens hupita karibu na ukuta wa upande.

Ukuta wa ndani(interaxillary septum) hugawanya cavity kuu katika nusu mbili; katika hali nyingi, huhifadhi nafasi ya wima katika ndege ya sagittal tu katika sehemu ya mbele. Katika sehemu ya nyuma, septum huinama kwa mwelekeo mmoja au mwingine, kama matokeo ambayo moja ya dhambi hupata. saizi kubwa. Kwa asymmetry iliyotamkwa, wakati mwingine mishipa yote ya macho inaweza kuwa karibu na moja ya dhambi. Ukosefu huu unavutia kwa kuwa unaweza kuelezea uharibifu unaoonekana kliniki wa mishipa ya macho na uharibifu wa upande mmoja kwa sinus kuu.

Sinus kuu iko karibu sana na tubercle ya kijivu, uso wa chini wa lobes ya mbele na ya muda ya ubongo na pons.

Ya riba hasa kwa rhinologist na ophthalmologist ni lahaja ya uhusiano anatomical na topographic kati ya sinus kuu na ujasiri optic.

M.I. Volfkovich na L.V. Neiman, ambao walianzisha suala hili, wanatofautisha chaguzi zifuatazo:

Sehemu ya intracranial ya ujasiri wa optic iko karibu na sinus kwa urefu wake wote.
Mishipa ya macho iko karibu na sinus, lakini imetenganishwa nayo na ukuta mnene.
Mishipa ya macho iko karibu na seli za labyrinth ya ethmoidal, na sinus kuu inasukuma nyuma na labyrinth.
Ukuta wa mfereji wa ujasiri wa optic ni nyembamba na, kama ilivyokuwa, imesisitizwa kwenye sinus.
Mishipa ya macho ni moja kwa moja karibu na utando wa mucous wa sinus kuu kutokana na kuwepo kwa uharibifu katika kuta za mfereji wa ujasiri wa optic.

Ugavi wa damu ya mishipa kwa dhambi za paranasal uliofanywa wote kutoka kwa mfumo wa ateri ya ndani ya carotidi (matawi ya a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), na kutoka kwa mfumo wa ateri ya nje ya carotidi (matawi ya mishipa ya nje na ya ndani ya maxillary - aa. nasales posteriores) et a. nasopalatina, pamoja na alveolaris ya juu ya nyuma). Sinus maxillary hutolewa hasa kwa wingi, ambayo inalishwa na vyombo vinavyoenea kutoka kwa a. maxillaris interna (tawi la VIII la a. carotis externa), aa. alveolares ya juu ya nyuma, aa. alveolares ya juu ya mbele (kutoka a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (kutoka a. sphenopalatina), a. palatina inashuka (moja kwa moja kutoka kwa a. maxillaris int.). Labyrinth ya ethmoidal inalishwa na mishipa ya ethmoidal ya mbele na ya nyuma, kutoka kwa a. ophthalmica, ambayo ni tawi pekee la ateri ya ndani ya carotidi inayojitokeza kutoka kwenye cavity ya fuvu. Mshipa wa mbele wa ethmoidal (a. ethmoidalis anterior) hupenya kupitia shimo la jina moja kwenye ukuta wa kati wa obiti, kisha kupitia shimo la sahani ya cribriform (iliyotoboa) ndani ya cavity ya fuvu, ambapo hutoa ateri ya mbele kwa dura mater (a. meningea anterior). Baada ya hayo, hupita kupitia ufunguzi wa mbele wa sahani ya perforated (sieve) kwenye cavity ya pua pamoja na ujasiri wa ethmoid na hutoa kundi la mbele la seli za mfupa wa ethmoid. Mshipa wa nyuma wa ethmoidal huingia kwenye forameni ethmoidale posterius ya sahani ya karatasi na kufikia seli za nyuma za mfupa wa ethmoid.

Labyrinth ya ethmoid pia hupokea damu kutoka kwa aa. nasales posteriores laterales (kutoka kwa mfumo wa ateri ya carotidi ya nje).

Sinus ya mbele hutolewa kutoka kwa aa. nasales posteriores, na pia kutoka matawi ya a. ophthalmica (hasa, kutoka kwa aa. ethmoidales). Sinus kuu inalishwa sio tu kutoka kwa aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, lakini hupokea damu ya ateri kutoka kwa matawi ya dura mater.

Data hapo juu haimalizi ugavi wa damu ya mishipa kwa dhambi za paranasal, tangu pia hupokea damu kutoka kwa anastomoses: Mfumo wa ateri ya carotidi ya ndani anastomoses na mfumo wa ateri ya carotidi ya nje kupitia a. angularis (kutoka a. maxillaris externa, tawi la a. carotis externa) na kwa a. dorsalis nasi (kutoka a. ophthalmica, tawi la a. carotis interna). Aidha, matawi ya a. maxillaris interna: a. ethmoidalis mbele na a. ethmoidalis nyuma; a. ethmoidalis nyuma c a. nasalis nyuma; a. nasopalatina pamoja na a. palatina mkuu, nk.

Nyenzo iliyowasilishwa inaonyesha jinsi dhambi za paranasal hutolewa kwa damu ya ateri na ni kiasi gani kinachofanana katika utoaji wa damu ya ateri ya sinuses na obiti ya paranasal.

Mtandao wa venous wa dhambi za paranasal pia inaunganishwa kwa karibu na mishipa yote ya jicho na mishipa ya venous ya uso, nasopharynx na meninges.

Damu ya venous ya sinus maxillary inaelekezwa kwa mshipa wa infraorbital, mshipa wa juu wa orbital na plexus lacrimalis (kupitia v. angularis). Kwa kuongeza, mishipa ya maxillary cavity anastomose na plexus pterygoideus, na mishipa ya uso na mishipa ya cavity kuu.

Ya maslahi ya kliniki ni ukweli kwamba mishipa ya mbele na ya nyuma ya ethmoid inapita kwenye mshipa wa juu wa obiti, anastomose sio tu na mishipa ya obiti, lakini pia na mishipa ya dura mater, na wakati mwingine hutoa damu yao moja kwa moja kwa sinus ya cavernous. .

Vv. Perforantes ya sinus ya mbele imeunganishwa na mishipa ya dura mater, mishipa ya sinus ya mbele - na v. ophthalmica na v. supraorbitalis; v. diploica - pamoja na v. mbele na sinus ya juu ya longitudinal. Mishipa ya sinus kuu imeunganishwa na mishipa ya plexus ya pterygoid na inapita kwenye sinus ya cavernous.

Matatizo yaliyozingatiwa katika kliniki kutoka kwa macho na obiti, meninges na dhambi za paranasal zinaelezwa katika data iliyotolewa kuhusu utoaji wa damu kwa dhambi za paranasal na nje ya damu ya venous kutoka kwao.

Njia za limfu kutoka kwa sinuses nyingi za paranasal husababisha retropharyngeal, kizazi kirefu, tezi za submandibular, na vile vile. vyombo vya lymphatic nyuso. Kulingana na L.N. Pressman, nafasi za ndani na za perivascular katika ukuta wa nyuma wa mfupa wa cavity ya mbele, pamoja na nafasi za perineural, huunganisha sinus ya mbele na cavity ya fuvu.

Innervation ya dhambi za paranasal nyuzi za hisia zinafanywa na matawi ya I na II ya ujasiri wa trigeminal. Kutoka tawi I - n. ophthalmicus (kwa usahihi zaidi, kutoka kwa tawi lake - n. nasociliaris) hutoka nn. ethmoidales anterior et posterior, pamoja na nn. nasales (mediales, laterales et externus). Kutoka tawi la II (n. maxillaris) kama muendelezo wa Shina kuu n. maxillaris anaondoka n. infraorbitalis (pamoja na matawi yake nn. alveolares superiores), pamoja na neva za sphenopalatine nn. sphenopalatini. Mishipa ya ethmoid ya mbele hupita kupitia ufunguzi wa jina moja kwenye obiti, huingia kwenye cavity ya fuvu, na kutoka hapo kupitia ufunguzi wa sahani ya cribriform (iliyotoboa) ya mfupa wa ethmoid ndani ya cavity ya pua, ikizuia utando wa mucous. kundi la mbele la seli za labyrinth ya ethmoid na sinus ya mbele. Mishipa ya nyuma ya ethmoidal inapita kupitia forameni ya nyuma ya ethmoidal na huzuia kundi la nyuma la seli za labyrinth ya ethmoidal na sinus kuu.

Sinus maxillary haipatikani na mishipa ya juu ya alveolar (nn. alveolares superiores) kutoka tawi la kwanza la ujasiri wa trijemia.

Labyrinth ya ethmoidal haipatikani katika sehemu ya mbele na ethmoidal ya anterior, na katika sehemu za nyuma na ujasiri wa nyuma wa ethmoidal na mishipa ya pua (kutoka kwa matawi ya I na II ya ujasiri wa trijemia), na pia kutoka kwa ganglioni ya pterygopalatine.

Sinus ya mbele haijazuiliwa na ujasiri wa ethmoidal wa mbele. Tawi n pia inaelekezwa kwake. supraorbitalis kutoka n. frontalis (I tawi la ujasiri wa trigeminal).

Sinuses za paranasal hupokea nyuzi za ujasiri za huruma kutoka kwa plexus caroticus kupitia ganglioni sphenopalatinum.

Kipokezi cha pembeni cha analyzer ya kunusa huanza na seli za epithelium ya kunusa; kuwasha hufanywa kando ya fila olfactoria, ambayo, ikitoboa sahani ya ungo, hufikia balbu ya kunusa kwenye uso wa fuvu. Hasira zinazopokelewa na seli za balbu hutumwa kwa vituo vya harufu vya chini ya gamba (kupitia tractus olfactorius et trigonum olfacctorrium ndani ya suala la kijivu), na kisha kwa seli za piramidi za cortex ya gyrus hippocampus, kupitia pedunculus septi pellucidi. mwisho wa mbele ambao ni, kulingana na Ferreri, katikati ya harufu.

Sinus maxillary ni cavity ya hewa iliyounganishwa iliyo karibu na pua. Katika kila mtu, chombo kama hicho kipo katika "matukio" mawili (kulia na kushoto) kwenye mfupa wa maxillary.

Kiungo hiki kilichounganishwa kilipokea jina lake kutoka kwa daktari wa upasuaji na anatomist Nathaniel Highmore, ambaye, kupitia utafiti huko Oxford mnamo 1643, aliwasilisha kwanza maelezo ya magonjwa katika mashimo haya ya mfupa.

Uundaji wa dhambi za maxillary kwa wanadamu hutokea tumboni, lakini mchakato huu hauishii wakati wa kuzaliwa: voids huzingatiwa kikamilifu tayari wakati mtu amepita kubalehe.

Kwa kuwa sinus maxillary iko kwenye mfupa, karibu na meno na soketi za jicho, ni muhimu kwa mtu kuwa mwangalifu sana juu ya kazi ya chombo hiki ili kuzuia magonjwa makubwa (wakati mwingine mbaya) ya ENT.

Anatomy ya sinus maxillary

Sinus maxillary iko ndani ya mwili wa taya ya juu na ina sura ya piramidi ya tetrahedral isiyo ya kawaida. Kiasi cha kila mmoja kinaweza kutofautiana kutoka sentimita 10 hadi 18 za ujazo. Sinus maxillary ya pua inaweza kuwa na ukubwa tofauti kwa mtu mmoja.

Ndani yao huwekwa na utando wa mucous wa epithelium ya ciliated columnar, ambayo unene wake ni karibu 0.1 mm. Epithelium ya ciliated inahakikisha harakati ya kamasi kwenye mduara hadi kona ya kati, ambapo anastomosis ya sinus maxillary iko, kuunganisha na nyama ya kati ya pua.

Muundo na eneo

Sinus maxillary iko juu ya molars ya taya ya juu: ukuta kati ya meno na cavities ni nyembamba sana kwamba uwezekano wa uharibifu wa cavities ipo hata wakati wa shughuli za meno.

Muundo wa dhambi za maxillary ni ngumu sana, kila moja ina kuta kuu 5:

Pua(medial) ndio muhimu zaidi kiafya. Inajumuisha sahani ya mfupa ambayo hatua kwa hatua hupita kwenye membrane ya mucous. Ina shimo ambayo hutoa uhusiano na kifungu cha pua.
Usoni(anterior) ni mnene zaidi, iliyofunikwa na tishu za shavu, inaweza kuhisiwa. Iko katika kile kinachoitwa "canine (canine) fossa" kati ya makali ya chini ya obiti na mchakato wa alveolar ya taya.
Orbital(ya juu) ni nyembamba zaidi, katika unene wake kuna plexus ya mishipa ya venous na ujasiri wa infraorbital, ambayo inaweza kusababisha matatizo kwenye membrane ya ubongo na macho.
Nyuma ukuta ni nene, unaweza kufikia ganglioni ya pterygopalatine, ateri ya maxillary na ujasiri wa maxillary. KATIKA hali ya afya, sinus maxillary inaunganisha kwenye cavity ya pua na ukuta wake wa nyuma: ufunguzi ndani ya pua hufungua kutoka kwenye uso wa ndani wa mfupa wa maxillary. Katika hali ya kawaida, shimo hili, kama cavity nzima, limejaa hewa inayozunguka.
Chini ukuta (chini) ni mchakato wa alveolar, mara nyingi iko kwenye kiwango cha pua. Ikiwa chini iko chini, basi mizizi ya meno inaweza kuenea ndani ya kuta za sinus maxillary.Kutokana na ukweli kwamba ukuta wa chini wa chombo ni nyembamba ikilinganishwa na juu, uwezekano wa kuvimba katika sehemu hii yake huongezeka.

Anatomy ya sinus maxillary yenyewe haijatofautishwa na ugumu wa mifumo yake ya kikaboni. Ukuta wa ndani wa voids ya mfupa umefunikwa na membrane maalum ya mucous, ambayo ina sifa ya ukonde.Cilia ya epithelium ya mucosa hii hufanya kazi ya kusafirisha: kamasi inayotokana hutoka chini hadi kwenye cavity ya pua.

Kazi za chombo

Wakati wa kuelewa ni nini sinus maxillary na ni kazi gani hufanya, wanasayansi wamegawanywa kwa jadi kwa maoni. Jukumu la sinuses (sinuses) bado haijaeleweka kikamilifu. Dawa ya kisasa bado haiwezi kutoa jibu moja kwa swali muhimu kama hilo.Labda hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba voids hizi hufanya kazi kadhaa muhimu wakati huo huo:

Siri(kutoa kamasi), kinga, kunyonya. Seli za kidoto zilizomo kwenye utando wa mashimo haya hutoa ute. Epithelium ciliated, ambayo inashughulikia ndani ya kila sinus maxillary, kwa msaada wa madhubuti defined rhythmic harakati ya cilia, hatua kamasi, usaha au chembe za kigeni ndani ya nasopharynx kwa njia ya anastomosis. Urefu wa cilia ni microns 5-7, kasi ni kuhusu mzunguko wa 250 kwa dakika. Kamasi hutembea kwa kasi ya milimita 5 hadi 15 kwa dakika.
Kazi ya magari epithelium ya ciliated inategemea kiwango cha pH cha usiri (kawaida sio juu kuliko 7-8) na joto la hewa (si chini ya digrii 17). Wakati viashiria hivi vinapozidi, shughuli za cilia hupungua. Ukiukaji wa aeration na mifereji ya maji husababisha tukio la michakato ya pathological katika sinuses.

Anastomosis ni ufunguzi wa mviringo au pande zote kuhusu urefu wa 5 mm, unaofunikwa na utando wa mucous na idadi ndogo ya vyombo na mwisho wa ujasiri. Cilia katika anastomosis daima kusonga siri kuelekea exit. Ikiwa cilia hufanya kazi kwa kawaida na kozi ni pana ya kutosha, kamasi haina kujilimbikiza katika dhambi, hata mbele ya ugonjwa wa kupumua.Kipenyo cha ufunguzi wa anastomosis kinaweza kupungua na kuongezeka. Upanuzi hutokea kutokana na uvimbe mdogo na wastani wa membrane ya mucous.

Reflex.
Inashiriki katika mchakato wa kunusa.
Mifereji ya maji na uingizaji hewa. Sinuses zinaweza kufanya kazi kwa kawaida tu ikiwa kuna mifereji ya maji mara kwa mara na uingizaji hewa. Mtiririko wa hewa kupitia kifungu huunda ubadilishaji wa hewa kwenye sinuses, wakati anatomy ya dhambi ni kwamba wakati wa kuvuta pumzi, hewa haingii ndani yao.
Kimuundo. Kwa kuwa sehemu za mbele za fuvu la mwanadamu ni za kikundi cha sehemu zenye nguvu zaidi, voids kama hizo hupunguza uzito wao na kupunguza uzito wa taya ya juu ya mwanadamu: kiasi cha ujazo cha mashimo wakati mwingine kinaweza kufikia sentimita 30. Aidha, mfupa wa fuvu la uso pia unahusishwa na maendeleo ya misuli ya uso, kwa sababu misuli hii imeunganishwa nayo - dhambi zinaweza kutoa mfupa huu sura maalum;
Sauti (resonator). Inashiriki katika malezi ya hotuba; inaaminika kuwa shukrani kwa mashimo haya, sauti ya sauti inaimarishwa;
Kinga. Madaktari wanaamini kwamba wao pia hufanya kazi ya kinga kwa mboni za macho na mizizi ya meno: kwa kuwa viungo hivi vinachukuliwa kuwa miundo nyeti kwa mvuto wa nje, mabadiliko ya haraka ya joto ambayo yangetokea wakati wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi bila voids hizi zinaweza kuzima utendaji wa viungo hivi. Kwa kweli, mashimo huimarisha joto la hewa. Kwa hivyo, katika dhambi za maxillary muundo huo umewekwa chini ya kuhakikisha kupumua kwa pua. Shinikizo lililopunguzwa katika voids wakati wa msukumo na eneo la anastomosis huruhusu hewa yenye joto na unyevu kutoka kwa sinuses kuingia ndani ya hewa iliyopigwa na joto. Juu ya kuvuta pumzi, kutokana na mabadiliko ya shinikizo, hewa huingia kwenye voids ya kisaikolojia na nyumatiki hutokea.
Baroreceptor. Sinuses ni chombo cha ziada cha hisia ambacho kina uwezo wa kukabiliana na shinikizo la mazingira na kudhibiti shinikizo la intranasal;
Bafa. Inaaminika kuwa chombo pia hutumika kama aina ya buffer wakati uharibifu wa mitambo(mapigo, majeraha mengine) ya mfupa wa uso.

Kazi kuu ya dhambi, kwa hiyo, iko katika kazi ya kinga: shukrani kwa chombo hiki, hewa ambayo mtu huvuta ni joto na humidified.

Kwa upande mwingine, mchakato wa uchochezi unapotokea, kamasi hii inaweza kutuama kwenye shimo moja au zote mbili, ambayo, ikiwa haijatibiwa, itasababisha. aina tofauti sinusitis, tumors, cysts. Pia, mchakato wa uchochezi unaweza kutokea wakati mwili wa kigeni unapoingia kwenye sinus.

Magonjwa ya dhambi za maxillary

Kwa mtazamo wa muundo wa anatomiki mashimo haya baroreceptor kuna uwezekano wa maendeleo bila dalili ya ugonjwa wa kawaida kama vile sinusitis, hivyo hatua za kuzuia si superfluous.

Ikiwa katika hatua kutoka kwa uterasi hadi ukuaji wa mwisho wa chombo hiki hakuna makosa yaliyotokea, na kazi na muundo wa cavities yenyewe haukuvunjwa chini ya ushawishi wa magonjwa yoyote, basi sinus maxillary inafungua moja kwa moja kwenye cavity ya pua kutoka ndani. maumbo haya ya cavity.

Ufunguzi wa kuongezeka kwa anastomosis unaweza kusababisha maendeleo ya cyst kutokana na mkondo wa hewa kupiga hatua sawa.

Masharti ya kupunguza kozi inaweza kuwa yafuatayo:

uvimbe mkubwa kutokana na ugonjwa wa virusi;
uwepo wa polyps, tumors na patholojia mbalimbali;
sifa za kuzaliwa za mwili wa mwanadamu (kwa mfano, noti nyembamba ya asili).

Kifungu kilichopunguzwa haitoi uondoaji wa haraka wa kamasi ambayo hupanda ndani. Katika kesi hiyo, kuvimba huanza, microbes za pathogenic huzidisha haraka na pus huundwa, ambayo inaonyesha maendeleo ya sinusitis.

Sinusitis ni kuvimba kwa mashimo ya adnexal maxillary, mara nyingi kutokana na maambukizi ambayo huingia kupitia damu au kwa njia ya kupumua. Hata hivyo, sababu nyingi zaidi za ugonjwa huo zinaweza kutambuliwa.

Ya kuu ni:

rhinitis isiyotibiwa au isiyofaa (pua ya pua);
maambukizi ya nasopharynx na bakteria ya pathogenic na virusi;
magonjwa ya zamani (ARVI, mafua), baridi kali;
kuumia kwa ukuta wa sinus maxillary;
kukaa kwa muda mrefu katika chumba na hewa ya joto na kavu, na pia katika uzalishaji wa hatari wa kemikali;
usafi mbaya wa mdomo, haswa meno;
hypothermia ya mwili, rasimu;
mfumo dhaifu wa kinga;
ukiukaji wa kazi ya siri ya tezi;
anatomy iliyoharibika (curvature) ya septum ya pua;
kuenea kwa polyps na adenoids;
athari za mzio;
magonjwa kali (neoplastic tumors, mucosal Kuvu, kifua kikuu).

Sharti la maendeleo ya sinusitis mara nyingi ni matumizi ya muda mrefu ya mgonjwa wa matone yenye athari ya vasoconstrictor, yenye lengo la kutibu pua ya kukimbia.

Dalili na aina ya ugonjwa

Kulingana na eneo la mchakato wa uchochezi, sinusitis inaweza kuwa upande wa kulia, upande wa kushoto au nchi mbili. Hali ya mgonjwa huzidi polepole, haswa jioni. Dalili kuu za ugonjwa:

kutokwa kutoka kwa vifungu vya pua, ambavyo vina kamasi na pus;
hisia ya shinikizo katika eneo la daraja la pua, kuongezeka wakati kichwa kinapigwa;
msongamano wa pua, kamili au mbadala kwa pande za kushoto na kulia;
uharibifu wa kumbukumbu na usingizi mbaya;
joto la juu katika fomu ya papo hapo (hadi digrii 39-40), baridi;
malaise, udhaifu, uchovu, uchovu, kupungua kwa kasi kwa utendaji;
maumivu katika pua, kuenea kwa paji la uso, mahekalu, matako ya macho, ufizi, na hatimaye hufunika kichwa nzima;
kupumua kwa shida;
mabadiliko ya sauti (nasality).

Mara nyingi huzingatiwa na sinusitis kutokwa kwa wingi kutoka pua. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kamasi, vifungo vya damu na pus hujilimbikiza kwenye mashimo ya pua. Kulingana na rangi ya kutokwa, wataalam wanafautisha hatua kuu za maendeleo ya ugonjwa huo:

nyeupe – hatua ya awali au hatua ya kurejesha (pamoja na msimamo mnene);
kijani- Upatikanaji kuvimba kwa papo hapo katika sinuses;
njano- kuna pus katika usiri, hii ni aina ya papo hapo ya ugonjwa ambayo inahitaji uingiliaji wa otolaryngologist.Hali ngumu zaidi inachukuliwa kuwa kuna vifungo na viboko vya damu katika usiri. Sinus maxillary iko karibu na viungo muhimu, hivyo ikiwa ugonjwa huo ni wa juu, matatizo makubwa yanawezekana.

Kulingana na sababu ya ugonjwa, aina zifuatazo za sinusitis zinajulikana:

Rhinogenic hutokea baada ya kutibiwa vibaya maambukizi ya virusi, mafua, mafua. Aina ya kawaida ya sinusitis (zaidi ya 60% ya matukio yote).
Polyposis husababishwa na ukuaji wa polyps katika kifungu cha pua, kama matokeo ambayo anatomy ya asili ya cavity inasumbuliwa na msongamano unaendelea.
Mzio inaonekana dhidi ya historia ya mfiduo wa mambo ya nje ya fujo ambayo husababisha mwitikio mkali kutoka kwa mwili, na ni hasa ya msimu katika asili na kuzidisha katika miezi ya spring na vuli.
Odontogenic inajidhihirisha dhidi ya historia ya michakato ya uchochezi katika cavities ya adnexal inayosababishwa na staphylococci, streptococci, na E. coli. Sababu ya kawaida ni ugonjwa wa meno na usafi mbaya wa mdomo.

Utambuzi na matibabu ya sinusitis

Kuamua sababu na hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo, otolaryngologist inachunguza vifungu vya pua. Ili kupata picha kamili ya kliniki, fluoroscopy au tomography ya kompyuta ya cavities inafanywa.

Matibabu ya kihafidhina ya sinusitis inachanganya njia za jumla na za kawaida zinazolenga kukandamiza microflora ya pathogenic, kusafisha na kusafisha chombo:

Matone na dawa. Wanatoa athari ya vasoconstrictor (Galazolin, Naphthyzin, Xylometazoline), na pia inaweza kuwa na vitu vya msaidizi vya antihistamine (Vibrocil, Cetirizine) au antibiotics ya ndani(Bioparox, Polydex).
Dawa za antiseptic kwa namna ya matone na ufumbuzi wa suuza, huhakikisha utokaji wa siri na utakaso wa vifungu vya pua (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furacilin, Chlorhexidine). Inahitajika kusikiliza mapendekezo ya daktari, kwani wengi wao wana contraindication kwa watoto au wanawake wajawazito.
Antibiotics. Dawa zinazotumiwa zaidi ni kundi la penicillin (Flemoclav, Amoxiclav), cephalosporins (Cefixime, Pancef), na macrolides (Clarithromycin, Azithromycin).

Ikiwa matibabu ya madawa ya kulevya hayana athari inayotaka au anastomosis imefungwa kabisa, daktari anaweza kuamua kupiga ukuta wa sinus.

Wakati wa kuchomwa, exudate iliyokusanywa hupigwa nje na sindano, cavity huoshwa na dawa za kuzuia uchochezi na antibiotics huingizwa ndani yake. Kuchomwa hukuruhusu kuponya kwa muda mfupi. Pia katika dawa za kisasa, catheters maalum za YAMIK na njia ya sinuplasty ya puto hutumiwa ili kuepuka kuchomwa.

Tiba isiyofaa ya sinusitis inaweza kusababisha matatizo makubwa- meningitis, kuvimba kwa ujasiri wa macho, osteomyelitis ya mifupa ya uso.

Kusafisha sinuses nyumbani

Mbali na tiba ya madawa ya kulevya, matumizi ya mbinu za jadi za matibabu zinaweza kutumika. Unaweza kusafisha mashimo yaliyoathirika kwa kutumia mapishi yafuatayo:

Suuza na suluhisho la chumvi bahari (sio zaidi ya kijiko 1 kwa nusu lita ya maji ya kuchemsha). Kwa kichwa chako kilichopigwa, unapaswa kumwaga suluhisho kwenye pua yako kwa kutumia teapot au sindano bila sindano, bila kuunda shinikizo kali. Maji yanapaswa kutiririka kupitia pua nyingine.
Baada ya kuosha, inashauriwa kuacha matone 2 ya mafuta muhimu ya thuja kwenye kila pua. Utaratibu huu lazima urudiwe mara tatu kwa siku kwa wiki mbili.
Tincture ya pombe ya 20% ya propolis huchanganywa na mafuta ya mboga (1: 1) na kuingizwa kwenye kila pua.
Mafuta ya bahari ya buckthorn hutiwa ndani ya pua ya pua au kutumika kwa kuvuta pumzi (matone 10 kwa sufuria ya maji ya moto, pumua kwa dakika 10-15).

Sinus maxillary (maxillary).(sinus maxillaris) - chumba cha mvuke na kubwa zaidi ya dhambi za paranasal za cavity ya pua. Sura na ukubwa wake hutegemea mambo mengi, hasa juu ya kiwango cha maendeleo ya taya ya juu.

Ukuta wa kati wa sinus iko karibu na vifungu vya kati na vya chini vya pua. Mahusiano kama haya ni muhimu kwa kuelewa uwezekano wa ugumu katika utokaji wa maji ya kiitolojia wakati wa sinusitis, kwani mfereji unaounganisha cavity ya sinus na cavity ya pua hufungua kwenye eneo la nyama ya kati ya pua na iko juu ya chini yake. Kwa kuongeza, sehemu ya chini ya ukuta wake wa ndani inaweza kutumika kutoa upatikanaji wa sinus kwa madhumuni ya mifereji ya maji. Pia ni lazima kutambua uwezekano wa fursa za ziada za asili kwenye ukuta huu; mara nyingi ziko nyuma ya ile ya kudumu.

Ukuta wa nje wa mbele umeshuka kwa kiasi fulani katika eneo la fossa ya canine. Ndani ya ukuta huu kuna canaliculi ya anterior alveolar, inayotoka kwenye mfereji wa infraorbital hadi mizizi ya meno ya mbele, ambayo vyombo na mishipa hupita kwenye mizizi yao.

Ukuta wa juu ni nyembamba sana, wakati huo huo ni ukuta wa chini wa obiti na ina katika sehemu yake ya mbele mfereji wa inferoorbital na vyombo na ujasiri wa jina moja. Wakati mwingine mfereji hauna ukuta wa chini, na kisha ujasiri hutenganishwa na cavity ya sinus tu na periosteum. Hii inaelezea neuralgia ya trijemia katika

michakato ya pathological katika sinus. Ukuta sio kikwazo kwa kuenea kwa michakato ya uchochezi kutoka kwenye cavity ya sinus hadi kwenye tishu za obiti.

Ukuta wa chini (chini) wa sinus una unene tofauti. Wakati mwingine kunaweza kuwa hakuna tishu za mfupa kati ya mizizi ya meno na cavity ya sinus, na chini inajumuisha tu periosteum na membrane ya mucous. Eneo hili la karibu linajenga uwezekano wa michakato ya uchochezi kuhamisha kutoka kwenye kilele cha jino na tishu zinazozunguka kwenye membrane ya mucous ya sinus maxillary.

Chini ya sinus inafanana na eneo la mizizi ya molar ya pili ndogo, molars ya kwanza na ya pili kubwa. Chini ya mara kwa mara, chini inaenea mbele kwa kiwango cha molar ndogo ya kwanza na canine, na nyuma - kwa mizizi ya molar kubwa ya tatu.

Mchele. 10.18. Uhusiano kati ya mizizi ya jino na sinus maxillary. 1 - cleft maxillary; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - sinus maxillary; 4 - mizizi ya meno; 5 - tundu la jicho; 6 - sinus ya mbele

Ukuta wa nje wa nyuma ni mfupa wa kompakt juu ya eneo kubwa. Katika maeneo ya mpito kwa michakato ya zygomatic na alveolar ina dutu ya spongy. Tubules ya nyuma ya alveolar hupitia unene wake, ambayo matawi yanaenea, kuunganisha na tubules ya mbele na ya kati ya jina moja.

Sinus ya mbele(sinus frontalis) chumba cha mvuke (Mchoro 10.19). Ya kulia imetenganishwa na kushoto na septum iliyo karibu na mstari wa kati. Msimamo wa sinuses unafanana na matao ya juu. Zinafanana na piramidi za pembetatu na msingi ukielekezwa chini. Uundaji wa sinus hutokea kati ya umri wa miaka 5 na 20. Sinuses huenea juu zaidi ya matuta ya paji la uso, nje hadi theluthi ya nje ya ukingo wa juu wa obiti au kwa notch ya supraorbital, na kushuka chini kwenye mfupa wa pua. Ukuta wa mbele wa sinuses unawakilishwa na tubercle ya juu, ya nyuma ni nyembamba na hutenganisha sinus kutoka kwa fossa ya mbele ya fuvu, ya chini ni sehemu ya ukuta wa juu wa obiti na katikati ya mwili - sehemu. ya cavity ya pua, ukuta wa ndani ni kizigeu ambacho hutenganisha dhambi kutoka kwa kila mmoja. Kuta za juu na za nje hazipo, kwani kuta za mbele na za nyuma hukutana kwa pembe ya papo hapo. Sehemu ndogo ya watu hawana sinuses za mbele. Kunaweza kuwa hakuna septamu inayotenganisha sinuses za mbele za kulia na kushoto.

Mchele. 10.19. Sinuses za mbele, za sphenoid na labyrinth ya mfupa wa ethmoid. (kutoka: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):

1 - sinus ya mbele; 2 - labyrinth ya mfupa wa ethmoid; 3 - sinus ya sphenoid

Wanafungua ndani ya kifungu cha pua cha kati mbele ya ufunguzi wa sinus maxillary na mfereji hadi urefu wa 5 mm. Wakati mwingine dhambi za mbele zinaweza kufungua ndani ya dhambi za maxillary.

Sinus ya sphenoid(sinus sphenoidalis) imeingizwa kwenye mwili wa mfupa wa sphenoid na imegawanywa na septamu katika mashimo mawili ya kuwasiliana. Inakua kati ya umri wa miaka 2 na 20 na inabadilika sana kwa sura na ukubwa. Ukubwa wa nusu ya kulia na ya kushoto ya sinus ni tofauti. Hufungua ndani ya nyama ya pua ya kati. Wakati mwingine sinus inaweza kuwa haipo.

Sinuses za ethmoid(sinus ethmoidalis) inawakilishwa na seli zinazofanana na kiwango cha turbinates ya juu na ya kati na kuunda sehemu ya juu ya ukuta wa kando wa cavity ya pua. Seli huwasiliana. Kwa nje wametengwa kutoka kwa obiti na sahani nyembamba sana ya mfupa. Ikiwa imeharibiwa, hewa inaweza kuingia kwenye tishu za obiti, ambayo inaweza kusababisha exophthalmos. Kutoka hapo juu, seli zimetengwa na septum kutoka kwa fossa ya mbele ya fuvu. Mbele na wastani wa kikundi Seli hufungua ndani ya kifungu cha kati cha pua, nyuma - kwenye kifungu cha pua cha juu.

ENEO LA MDOMO

Mkoa kinywa (regio oris) inajumuisha cavity ya mdomo na kuta zake. Topographically, iko kati ya chini ya cavity ya pua na mfupa wa hyoid, kupanua nyuma kwa ukuta wa mbele wa pharynx.

Mipaka maeneo ya kinywa: juu - mstari wa usawa unaotolewa kupitia msingi wa septum ya pua, chini - mstari wa usawa unaotolewa kando ya folda ya supramental, kwenye pande inafanana na nyundo za nasolabial.

Midomo

Mipaka midomo Mdomo wa juu una mpaka wake wa juu chini ya septum ya pua na groove ya nasolabial. Mdomo wa chini umetenganishwa na kidevu na groove ya kidevu-labial. Katika watu wazee, kutoka kona ya mdomo kwenda chini, kama mwendelezo wa zizi la nasolabial, kuna kijito cha labial-marginal kinachotenganisha. mdomo wa chini kutoka kwenye shavu.

Midomo ya juu na ya chini imeunganishwa kwenye pembe za mdomo na commissures.

Midomo ina sehemu tatu: ngozi, ya kati na ya mucous. Ngozi Midomo imeunganishwa kwa kiasi fulani na ina viambatisho kwa namna ya tezi za sebaceous na jasho, follicles ya nywele.

Sehemu ya kati ina mpaka mwekundu - eneo ambalo mtandao wa venous unaonekana kupitia epithelium isiyo ya keratinizing. Kwenye mdomo wa juu, eneo hili limetengwa kutoka kwa ngozi kwa mstari unaoitwa "Cupid's bow." Katika sehemu hii ya mdomo, tezi za sebaceous tu zimehifadhiwa. Katika watoto wachanga, sehemu hii ya midomo inafunikwa na idadi kubwa ya papillae.

Sehemu ya kamasi midomo inakabiliwa na ukumbi wa cavity ya mdomo, ina tezi za labial za salivary. Kwa watoto wachanga, utando wa mucous ni nyembamba sana, simu, folda zake na frenulum zinaonyeshwa wazi zaidi.

Uhifadhi wa hisia hufanywa na mishipa ya juu ya labial (kutoka kwa ujasiri wa infraorbital), mishipa ya chini ya labial (kutoka kwa ujasiri wa akili), na katika eneo la pembe za mdomo - na matawi ya ujasiri wa buccal.

Sura na ukubwa wa midomo hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Mdomo wa juu kawaida husimama mbele na kufunika mdomo wa chini. Upanuzi mkubwa wa midomo huitwa macrocheylia, kupunguza nguvu - microchylia, midomo inayojitokeza - prochylia, midomo ya moja kwa moja - ortoheylia, midomo iliyozama - epistocheylia.

Mafuta ya subcutaneous iliyoonyeshwa kwa wastani.

Sehemu ya misuli Midomo huundwa na misuli ya mviringo ya mdomo (m.orbicularis oris), ambayo ina sehemu mbili - labial na kando (usoni). Sehemu ya labia iko ndani ya mpaka nyekundu, na sehemu ya pembeni iko kwenye eneo la midomo iliyofunikwa na ngozi. Sehemu ya labia huundwa na nyuzi zilizopangwa kwa mviringo (sphincter), sehemu ya uso inaundwa na kuunganishwa kwa nyuzi za mviringo na vifungo vya misuli vinavyotoka kwenye ufunguzi wa mdomo hadi mahali pa kurekebisha kwenye mifupa ya sehemu ya uso ya fuvu.

Misuli inayoamua msimamo na sura ya midomo ni pamoja na:

Misuli inayoinua mdomo wa juu na mrengo wa pua (mm. levator labii superuiores et alae nasi);

Misuli inayoinua pembe ya mdomo (mm. levator anguli oris);

Misuli ndogo ya zygomatic (mm. zygomatici mino);

Misuli kubwa ya zygomatic (mm. zygomatici kuu);

Misuli inayopunguza mdomo wa chini (mm. depressor labii inferiores);

Misuli ambayo hupunguza pembe ya mdomo (mm. depressor anguli oris);

Misuli ya akili (m. mentalis);

Misuli ya kicheko (m. risorius);

Misuli ya juu na ya chini ya incisor (mm. incisivi superior et inferuior);

Misuli ya buccal (mm. katika uccinator).

Misuli haipatikani na matawi ya ujasiri wa uso.

Kupitia nafasi za misuli, submucosa ya midomo huwasiliana na tishu za mafuta ya subcutaneous.

Pamoja na makali ya bure katika safu ya submucosal kuna mishipa ya labia ya juu na ya chini (aa., vv. labiales superiores et inferiores). Mishipa ni matawi ya mishipa ya uso, na mishipa hutoka kwenye mishipa ya uso. Vyombo vyote vya arterial na venous anastomose kwa kila mmoja, na kutengeneza miduara ya mishipa ya perioral. Mtiririko wa ziada wa damu hutokea kutoka kwa matawi ya infraorbital (a. infraorbitalis; kutoka kwa ateri ya maxillary), ateri ya akili (a. mentalis; kutoka kwa alveolar ya chini) na ateri ya uso iliyopitika (a. transversa faciei; kutoka kwa ateri ya juu ya muda) .

Mifereji ya lymphatic hufanyika katika submandibular, kidevu, buccal, parotidi, juu juu na kina lymph nodi ya kizazi.

Cavity ya mdomo

Wakati mdomo umefungwa, cavity ya mdomo imegawanywa na michakato ya alveolar ya taya na meno katika sehemu ya anterior - vestibule ya cavity ya mdomo na sehemu ya nyuma - cavity mdomo yenyewe.

Vestibule ya cavity ya mdomo mdogo mbele na kando kwa midomo na mashavu, na nyuma na michakato ya alveolar ya taya na meno. Kiasi cha ukumbi kinaweza kuongezeka kwa sababu ya upanuzi uliotamkwa wa kuta za mbele na za nyuma. Mawasiliano na cavity ya mdomo sahihi hufanywa kupitia nafasi za kati na nafasi zinazofanana na mpasuko nyuma ya molari kubwa ya tatu.

Kwa kutarajia cavity ya mdomo, juu ya utando wa mucous wa shavu katika ngazi ya molars ya kwanza na ya pili ya juu, ducts excretory ya tezi ya salivary parotidi wazi.

Mbinu ya mucous ya midomo ni ya simu kutokana na tishu zisizo huru za submucosal zilizo na idadi kubwa ya tezi za mucous. Kutoka kwa midomo katika sehemu za kando utando wa mucous hupita kwenye utando wa mashavu, na juu na chini huzunguka ufizi. Pamoja na mstari wa kati wa midomo katika ndege ya sagittal kuna folda zinazoundwa na membrane ya mucous - frenulum.

Cavity ya mdomo yenyewe. Kwa taya imefungwa, cavity ya mdomo ni nafasi-kama mpasuko iko kati ya nyuma ya ulimi na vault ya kaakaa laini.

Ukuta wa Anterolateral huundwa na michakato ya alveolar ya taya na meno. Seli ziko kwenye michakato ya alveolar

mizizi ya meno. Sambamba na hilo, seli kwenye uso wa nje wa michakato hupigwa na matuta yaliyofunikwa na membrane ya mucous. Utando wa mucous unaofunika michakato ya alveolar umeunganishwa sana na periosteum; kwa kuongeza, pia hufunika shingo za meno. Nyuma ya molars kubwa ya nyuma kuna mkunjo wa membrane ya mucous inayolingana na ligament lig. sphenomandibulare, inayotumika kama mwongozo wa upitishaji wa anesthesia ya neva ya chini ya alveolar.

Ukuta wa juu huundwa na palate ngumu (Mchoro 10.20). Ni concave katika anteroposterior na lateral maelekezo. Msingi wa mifupa wa palate ngumu hutengenezwa na michakato ya palatine ya taya ya juu na sahani za usawa za mifupa ya palatine. Kiwango cha concavity inategemea urefu wa mchakato wa alveolar. Kwa watu wenye aina ya mwili wa dolichomorphic, arch ya palate ni ya juu, wakati kwa watu wenye aina ya mwili wa brachymorphic, ni gorofa. Watoto wachanga kawaida huwa na palate ya gorofa. Vault ya palate huundwa wakati taya ya juu inakua, mchakato wake wa alveolar na ukuaji

Mchele. 10.20. Palate ngumu na laini (kutoka: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968): a - kufunikwa na membrane ya mucous: 1 - papilla incisive; 2 - folda za palatal transverse; 3 - mshono wa palatal; 4 - midomo ya tezi za palatine; 5 - tonsil; 6 - ulimi. b - baada ya kuondoa utando wa mucous: 1 - tezi za palatine; 2 - misuli ya velopharyngeal; 3 - misuli ya palatoglossus; 4 - misuli ya mwanzi; 5 - tonsil ya palatine; 6 - misuli inayoinua palate laini; 7 - mishipa ya palatine

meno. Katika uzee na uzee, pamoja na upotezaji wa meno, regression ya mchakato wa alveolar na gorofa ya vault ya palate ngumu hutokea.

Katika watoto wachanga, michakato ya palatine ya taya ya juu imeunganishwa kwa kila mmoja na safu ya tishu zinazojumuisha. Kwa umri, safu ya tishu zinazojumuisha hupungua. Kwa umri wa miaka 35-45, fusion ya bony ya suture ya palate inaisha na makutano ya michakato itapata misaada fulani: concave, laini au convex. Kwa sura ya mbonyeo ya mshono, protrusion inaonekana katikati ya palate - ridge ya palatine (torus palatinus). Wakati mwingine mto unaweza kuwa upande wa kulia au kushoto wa mstari wa kati. Uwepo wa ridge ya palatine iliyotamkwa hufanya viungo vya bandia vya taya ya juu kuwa ngumu.

Wakati michakato ya palatine haijatengenezwa, diastasis inabaki kati yao, tabia ya kasoro ya kuzaliwa ("palate iliyopasuka").

Michakato ya palatine ya taya ya juu, kwa upande wake, huunganisha na sahani za usawa za mifupa ya palatine, na kutengeneza mshono wa mfupa wa transverse.

Unene wa membrane ya mucous hutofautiana. Katika sehemu za pembeni ni nene na nyembamba kuelekea mstari wa kati. Wakati mwingine kamba ya longitudinal inaonekana kando ya mstari wa kati, sambamba na mshono wa michakato ya palatine. Katika eneo la mshono wa palatal na katika maeneo ya palate karibu na meno, safu ya submucosal haipo, na membrane ya mucous imeunganishwa moja kwa moja na periosteum. Katika sehemu za mbele, kuna tishu za adipose kwenye safu ya submucosal, na katika sehemu za nyuma kuna mkusanyiko wa tezi za mucous.

Idadi ya miinuko inaonekana kwenye membrane ya mucous. Katika mwisho wa mbele wa mshono wa longitudinal karibu na incisors ya kati, papilla ya incisive (papilla incisiva) inaonekana wazi, ambayo inafanana na fossa ya incisive iko hapa (fossa incism). Katika fossa hii, mifereji ya incisive (canales incisivi) hufungua, ambayo mishipa ya nasopalatine (nn. nasopalatini) hupita. Hapa anesthesia ya ndani inafanywa ili kupunguza sehemu ya mbele ya palate (Mchoro 10.21).

Katika sehemu ya tatu ya mbele ya palate ngumu, kwa pande za mshono kuna mikunjo ya palatine ya transverse (plicae palatinae transversae) kwa kiasi cha 2-6, kwa kawaida 3-4. Kwa watoto, folda za palatal zinaonyeshwa vizuri, kwa watu wazima hutolewa nje, na kwa wazee wanaweza kutoweka. Katika kiwango cha molari kubwa ya tatu, kwa umbali wa cm 1-1.5 kutoka ndani kutoka kwenye ukingo wa gingival, kuna fursa kubwa za palatine ambazo mishipa kubwa ya palatine, mishipa na mishipa hupita (aa., vv., nn. palatini majores). ), na nyuma yao - makadirio ya forameni ndogo ya palatine ya palatine kubwa

mfereji wa palatine, kwa njia ambayo palatini ndogo huingia kwenye palati mishipa ya damu na mishipa (aa., vv., nn. palatini ndogo). Katika watu wengine, makadirio ya forameni kubwa zaidi ya palatine hubadilika hadi kiwango cha molar ya 2 au 1, ambayo ni muhimu kuzingatia wakati wa kufanya. anesthesia ya ndani Na uingiliaji wa upasuaji. Mishipa ya venous hutoa damu kwenye pterygoid plexus ya venous na mishipa ya plexus ya submucosal ya pua (kupitia anastomosis na mishipa ya anterior ya pua katika eneo la forameni incisive).

Limfu kutoka kwa palate ngumu inapita kupitia vyombo vilivyo katika unene wa matao ya palatine, kwenye nodi za lymph za ukuta wa kando wa pharynx na nodi za kina za kizazi.

Nyuma, palate ngumu hupita kwenye palate laini, ambayo katika hali ya utulivu hutegemea kwa uhuru chini na nyuma, kugusa makali yake ya bure na mzizi wa ulimi, hivyo hufanya ukuta wa nyuma wa cavity ya mdomo. Wakati mikataba ya palate laini, huinuka na kuunda pharynx, kwa njia ambayo cavity ya mdomo huwasiliana na cavity ya pharyngeal. Kwa watu wenye aina ya mwili wa brachymorphic, palate laini hupigwa na kulala kwa usawa. Kwa watu walio na umbo la dolichomorphic, hushuka kwa wima zaidi. Katika watoto wachanga, palate laini ina nusu mbili, iliyounganishwa baada ya kuzaliwa, na iko kwa usawa.

Anga laini inayoundwa na sahani yenye nyuzi - aponeurosis ya palatine (aponeurosis palatinus) na misuli iliyounganishwa: misuli inayoinua kaakaa laini (m. levator veli palatin), misuli inayokaza kaakaa laini (m. tensor veli palatini), palatine ya lingual. misuli (m. palatoglossus), misuli ya koromeo-palatine (m.palatopharyngeus), misuli ya uvula (m.uvulae). Mbele, sahani ya nyuzi imeunganishwa na palate ngumu. Palate laini ina sura ya quadrangle isiyo ya kawaida na inafunikwa na membrane ya mucous.

Submucosa ya palate laini ina idadi kubwa ya tezi za mucous. Kwenye ukingo wa nyuma kuna mteremko - palatina ya uvula; matao mawili huundwa kwa pande: ya mbele - lingual-palatine - huenda kutoka sehemu ya kati ya kaakaa laini hadi uso wa nyuma wa sehemu ya nyuma ya ulimi, nyuma - pharyngeal-palatine - huenda kwenye ukuta wa upande wa pharynx. Kati ya matao kuna fossa ya tonsillar, sehemu yake ya chini imeimarishwa na inaitwa sinus ya tonsil. Inaweka tonsil ya palatine.

Ugavi wa damu palate laini hufanywa na mishipa ndogo na kubwa ya palatine, pamoja na matawi kutoka kwa mishipa ya kuta za cavity.

pua Utokaji wa venous unafanywa ndani ya mishipa ya jina moja na zaidi ndani ya plexus ya mshipa wa pterygoid, mishipa ya pharyngeal na mshipa wa uso.

Mifereji ya lymphatic hutokea katika peripharyngeal, retropharyngeal na juu ya kina ya lymph nodes ya kizazi.

Innervation unaofanywa na neva ndogo za palatine kutoka kwenye plexus ya ujasiri wa pharyngeal. Misuli ambayo inakaza palatine ya velum haizuiliki na ujasiri wa mandibular.

Mchele. 10.21. Ugavi wa damu na uhifadhi wa palate (kutoka: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - shimo la incisive; 2 - ujasiri wa nasopalatine; 3 - ujasiri mkubwa wa palatine; 4 - forameni kubwa ya palatine; 5 - forameni ndogo ya palatine; 6, 7 - mishipa ndogo ya palatine; 8 - tonsil ya palatine; 9 - mishipa ndogo ya palatine; 10 - ateri kubwa ya palatine; 11 - anastomosis na ateri ya septum ya pua

Ukuta wa chini(chini) ya cavity ya mdomo huundwa na tishu laini ziko kati ya taya ya chini na mfupa wa hyoid (Mchoro 10.22), pamoja na misuli ya diaphragm ya mdomo - misuli ya mylohyoid (m. mylohyoideus). Kwenye kando ya mstari wa kati juu ya diaphragm ya mdomo kuna misuli ya geniohyoid (m.geniohyoideus), pamoja na misuli ya ulimi, kuanzia mfupa wa hyoid. Chini ya diaphragm ya mdomo kuna matumbo ya mbele ya misuli ya digastric.

Ghorofa ya mdomo imefunikwa na utando wa mucous mbele, sehemu ya pande za ulimi, kati yake na ufizi wa taya ya chini. Msururu wa folda huundwa kwenye sehemu za mpito za membrane ya mucous:

Frenulum ya ulimi (frenulum linguae) ni mkunjo wa wima unaopita kwenye uso wa chini wa ulimi hadi chini ya mdomo;

Mchele. 10.22. Kata ya mbele kupitia sakafu ya mdomo (kutoka: Zolotareva T.V.,

Toporov G.N., 1968):

1 - kitanda cha paired cha tezi za salivary sublingual; 2 - nafasi isiyoharibika ya intermuscular kati ya misuli ya genioglossus; 3 - pengo la misuli-fascial kati ya matumbo ya mbele ya misuli ya digastric na misuli ya mylohyoid; 4 - nafasi zilizounganishwa za intermuscular kati ya genioglossus na misuli ya geniohyoid; 5 - mapengo yaliyounganishwa kati ya misuli ya chini ya shingo, iliyofunikwa na fascia ya juu, na fascia ya pili ya shingo, na kutengeneza uke wa tezi ya submandibular.

Mikunjo ya lugha ndogo (plicae sublinguales) iko kwenye kando ya frenulum kando ya miinuko (matuta) inayoundwa na tezi za salivary za lugha ndogo. Mifereji midogo ya tezi hizi hufunguka hapa. Katika ncha za kati za matuta kuna papillae za sublingual (carunculae sublinguales), ambayo mifereji ya tezi za submandibular na mifereji mikubwa ya lugha ndogo hufunguliwa.

Mbele ya papillae ya salivary karibu na taya ya chini ni ducts za tezi ndogo za salivary, ambazo ziko nyuma ya incisors chini ya membrane ya mucous.

Kipengele cha muundo wa membrane ya mucous ni uwepo wa submucosa iliyofafanuliwa vizuri, inayojumuisha tishu zisizo huru na za adipose. Utando wa mucous hujikunja kwa urahisi.

Chini ya membrane ya mucous ya sakafu ya mdomo, kati ya misuli ya msingi na miundo ya anatomiki, kuna idadi ya nafasi za seli.

Nafasi za nyuma za seli mdogo kutoka juu na utando wa mucous kupita kutoka kwa ulimi hadi kwenye gum, kutoka chini - kwa misuli ya mylohyoid, kutoka ndani - kwa ulimi, kutoka nje - kwa taya ya chini; zina tezi za sublingual, zimezungukwa na nyuzi. Nafasi hizi zinaweza kuwa tovuti ya ujanibishaji wa michakato ya ziada.

Tezi ya salivary ya sublingual kawaida ina umbo la ovoid au triangular, na muundo wa lobular. Katika takriban 15% ya matukio, mchakato wa chini wa tezi hupatikana, unapenya kupitia pengo la misuli ya mylohyoid kwenye pembetatu ya submandibular. Gland inafunikwa na capsule nyembamba ya uso.

Mfereji mkubwa wa lugha ndogo huanza karibu na uso wa ndani wa tezi na hupita kando yake hadi kwenye papila ndogo ya lugha. Kwa kuongeza, ducts ndogo za excretory hutoka kwa lobules ya mtu binafsi ya tezi (hasa katika sehemu zake za posterolateral), ambazo hufungua kwa kujitegemea kwenye cavity ya mdomo pamoja na zizi ndogo.

Ugavi wa damu tezi unafanywa na sublingual (tawi la lingual) na submental (tawi la usoni) mishipa. Mifereji ya maji ya venous hutokea kwenye mshipa wa sublingual.

Mifereji ya lymphatic inafanywa kwa nodi za lymph za submandibular.

Innervation hutokea kutokana na ganglia ya submandibular na sublingual ujasiri, pamoja na mishipa ya huruma inayoendesha katika adventitia ya ateri ya hypoglossal kutoka kwa ganglioni ya juu ya kizazi.

Nafasi ya ndani ya misuli isiyo na paired, iko kati ya misuli miwili ya genioglossus, iliyojaa tishu zisizo na mafuta.

Nafasi za nje za misuli paired, iko kati ya genioglossus na misuli ya hyoid-glossus.

Nafasi ya chini ya misuli bila kuunganishwa, iko kati ya mylohyoid na matumbo ya mbele ya misuli ya digastric.

Nafasi za seli za submandibular vilivyooanishwa, vilivyoundwa kutoka nje na uso wa ndani wa taya ya chini chini ya misuli ya mylohyoid, kutoka ndani - kwa kugawanyika kwa fascia ya pili ya shingo (fascia sahihi, safu ya kina ya fascia mwenyewe ya shingo). Sahani moja ya fascia huweka misuli ya mylohyoid, na ya pili inaendesha juu juu kwa misuli ya submandibular. tezi ya mate na imefungwa kwenye msingi wa taya ya chini. Nafasi ina tezi ya salivary ya submandibular, nodi za lymph, vyombo na mishipa. Inaweza kuwa eneo la phlegmon.

Ugavi wa damu Ghorofa ya cavity ya mdomo inafanywa na mishipa ya lingual, uso, na ya juu ya tezi. Utokaji wa damu hutokea kwenye mishipa ya jina moja.

Mifereji ya lymphatic kutoka kwenye sakafu ya cavity ya mdomo hutokea katika makundi ya kina ya kizazi na akili ya lymph nodes.

Innervation inayofanywa na mishipa ya lingual, hypoglossal, maxillary-hyoid (kutoka kwa alveolar ya chini), na pia kutoka kwa ujasiri wa uso (tumbo la nyuma la misuli ya digastric, misuli ya styloglossus).

Topografia ya meno

Wakati wa mlipuko wa meno ya msingi na ya kudumu huwasilishwa kwenye meza. 10.1.

Invisors. Nje, katika eneo la taji, incisors hufanana na chisel (Mchoro 10.23). Incisors ya juu ya ndani ina taji pana, wakati wale wa nje wana taji ndogo zaidi. Meno ya chini ndogo kuliko ya juu, lakini ya nje ni pana kidogo kuliko ya ndani. Kuna tubercle kwenye uso wa lingual wa incisors. Incisors zote

Jedwali 10.1. Muda wa mlipuko wa meno ya msingi na ya kudumu

(kulingana na A.F. Tour, 1955)

fahamu; mizizi ni ya umbo la duara na nyembamba kuelekea juu. Wakati mwingine kurudia kwa mizizi hutokea kwenye incisors ya chini ya ndani; katika kesi hii, sehemu za labial na lingual zinajulikana.

Fangs. Kipengele tofauti cha meno haya ni uwepo wa mzizi mmoja mrefu wa taji yenye nguvu ya umbo la koni, inayozunguka kuelekea makali ya kukata na kuishia kwenye tubercle iliyoelekezwa. Upeo uliopo kwa muda mrefu unaonekana kwenye uso wa labia, na kuna tubercle kwenye uso wa lingual. Mizizi imesisitizwa kutoka kwa pande. Kipengele cha topografia ya mizizi ya juu ni kwamba wanaweza kufikia msingi wa mchakato wa mbele wa taya ya juu na kukaribia makali ya chini ya obiti - meno ya jicho. Wakati mwingine juu ya canines ya chini kuna bifurcation ya mizizi katika sehemu lingual na labial.

Molari ndogo. Meno haya yana taji ya prismatic isiyo ya kawaida na uso wa kutafuna wa mviringo juu. Mwishowe, vijidudu vya buccal na lingual vinajulikana. Mizizi kawaida huwa moja. Isipokuwa ni molar ya kwanza ya juu, ambayo mzizi unaweza kugawanywa kwa digrii tofauti. Kwenye taya ya juu, mizizi imesisitizwa kwa mwelekeo wa anteroposterior, na grooves ya longitudinal iko kwenye nyuso. Kwenye taya ya chini, mizizi ina umbo la koni.

Molars kubwa. Taji za meno haya ni kubwa zaidi, zinazofanana na mchemraba. Saizi ya meno hupungua kutoka 6 hadi 8. Molar kubwa ya tatu inaitwa jino la hekima. Inaweza kutafuna

Mchele. 10.23. Anatomia na topografia ya jino kwenye tundu la mapafu (kutoka: Kishsh F., Sentagotai Ya., 1959)

1, 14 - mchakato wa alveolar wa taya ya juu; 2 - mfereji wa mizizi ya jino; 3 - sahani ya compact ya tundu la jino; 4, 11 - periosteum ya taya ya juu; 5, 12 - periosteum ya alveoli; 6 - ufizi; 7 - dentini; 8 - enamel ya jino; 9 - nafasi za interglobular; 10 - massa ya meno; 13 - periodontium; 15 - shimo la mfereji wa mizizi ya jino

Nyuso za meno ya 6 na 7 ya taya ya juu huzaa viini 4 - 2 buccal na 2 lingual. Kwenye taya ya chini, jino la 6 huzaa viini 5 kwenye uso wa kutafuna - 3 buccal na 2 lingual, jino la 7 lina viini 4.

Mizizi kwenye meno ya 6 na ya 7 ya taya ya juu ni mara tatu, na mmoja wao ni lingual na mbili ni buccal. Kwenye taya ya chini, meno haya yana mizizi miwili - mbele na nyuma. Mzizi wa mbele iko karibu kwa wima, moja ya nyuma imesisitizwa katika mwelekeo wa anteroposterior na inaelekea nyuma. Meno kwenye taya ya chini ni kubwa kuliko yale ya taya ya juu.

Meno ya hekima mara nyingi hayajaendelezwa na yana aina mbalimbali za maumbo na nafasi. Wao ni ndogo zaidi ya molars kubwa. Kuna vikombe vitatu kwenye uso wa kutafuna wa taji. Mizizi mara nyingi ni moja, fupi, conical.

Meno yote wazi shughuli za kimwili, hufutwa kwa nyakati tofauti. Kwa kuongeza, aina ya bite pia huathiri hii.

Ugavi wa damu meno ya taya ya juu hufanywa kutoka kwa bonde la ateri ya maxillary - alveolar ya juu ya nyuma, ya juu ya anterior alveolar na mishipa ya infraorbital. Meno ya taya ya chini hutolewa na damu na matawi ya ateri ya chini ya alveolar.

Kutoka kwa damu ya venous inafanywa kupitia mishipa ya jina moja ndani ya plexus ya venous pterygoid kutoka taya ya juu na kwenye mshipa wa retromandibular au pterygoid plexus kutoka taya ya chini.

Innervation unaofanywa na matawi ya neva ya taya (n. maxillaris) kwa meno ya taya ya juu (neva za tundu la mapafu ya juu kwa molari kubwa, neva ya katikati ya tundu la mapafu molari ndogo na anterior tundu la mapafu neva kwa incisors na canines) na mandibular. ujasiri (n. mandibularis) kwa meno ya taya ya chini (neva ya chini ya alveolar).

Mifereji ya lymph kutoka kwa meno ya taya ya chini hufanyika kwa submandibular, parotid na retropharyngeal, na kutoka kwa meno ya taya ya juu - kwa node za lymph submandibular.

Lugha

Lugha (lingua) iko chini ya mdomo. Kuna sehemu ya kudumu - mzizi wa ulimi ( radix linguae ), iko kwa usawa, sehemu ya bure - mwili ( corpus linguae ) na kilele ( kilele linguae ). Sehemu inayohamishika inajaza nafasi iliyopunguzwa na upinde wa mchakato wa alveolar wa taya ya chini. Mpaka kati ya mzizi na mwili wa ulimi ni mstari wa umbo la V unaoundwa na papillae;

kuzungukwa na ngome. Lugha ina nyuso mbili - convex ya juu (nyuma ya ulimi) na chini. Wanatenganishwa na kingo za ulimi.

Kutoka kwa ncha ya ulimi hadi cecum ya foramen (mabaki ya duct iliyopunguzwa ya thyroglossal - rudiment ya tezi ya tezi), groove ya kati iko kando. Groove ya pili, moja ya mpaka, iko kutoka kwa foramen cecum hadi kando ya ulimi.

Juu ya uso wa chini wa ulimi, folda hutengenezwa iko kwenye ndege ya sagittal - frenulum ya ulimi (Mchoro 10.24). Chini ya mucosa

Mchele. 10.24. Uso wa chini wa ulimi (kutoka: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - gland ya lingual; 2 - makali ya membrane ya mucous iliyokatwa; 3 - misuli ya styloglossus; 4 - misuli ya genioglossus; 5 - ateri ya kina ya ulimi; 6 - ujasiri wa lingual; 7 - chini misuli ya longitudinal; 8 - duct submandibular; 9 - tezi ya sublingual; 10 - papilla sublingual; 11 - sublingual fold; 12 - lingual frenulum; 13 - fold fringed

Utando wa sakafu ya mdomo umezungukwa na matuta yanayolingana na eneo la tezi za sublingual. Utando wa mucous wa mzizi wa ulimi, unaohamia epiglottis, huunda mikunjo mitatu: epiglotti ya kati ya lingual na mikunjo miwili ya kando, inayotoka kwa ulimi hadi kingo za epiglottis. Kati ya mikunjo hii, unyogovu huundwa ndani ambayo miili ya kigeni kawaida huanguka.

Ikumbukwe ni mshikamano mkali wa membrane ya mucous ya ulimi na tishu za msingi. Tezi ziko karibu na misuli ya hypoglossal na geniohyoid na uso wa ndani wa mwili wa taya ya chini.

Utando wa mucous wa mzizi wa ulimi, kupita kwa epiglottis, huunda mikunjo mitatu: lingual-epiglottis ya kati na mikunjo miwili ya kando, inayotoka kwa ulimi hadi kingo za epiglottis.

Katika utando wa mucous wa mizizi ya ulimi nyuma ya sulcus ya mpaka kuna mkusanyiko tishu za lymphoid kwa namna ya follicles. Kwa pamoja huunda tonsil ya lingual, ambayo ni sehemu ya pete ya lymphoid ya Waldeyer-Pirogov.

Ugavi wa damu ulimi unafanywa na ateri ya lingual, ambayo huunda kitanda cha mishipa ya intraorgan. Utokaji wa damu hutokea kwa njia ya mshipa wa lingual, ambayo inapita ndani ya bonde la mshipa wa ndani wa jugular.

Mifereji ya lymphatic hutokea katika akili, submandibular na retropharyngeal lymph nodes.

Innervation misuli ya ulimi hutokea kwa sababu ya ujasiri wa hypoglossal, utando wa mucous katika anterior 2/3 - lingual (kutoka mandibular), na nyuma 1/3 - na ujasiri wa glossopharyngeal, na sehemu ya mizizi ya ulimi karibu. kwa epiglotti - kwa laryngeal ya juu (kutoka kwa vagus). Kama sehemu ya chorda tympani (kutoka kwa neva ya kati), nyuzi za neva huelekezwa kwa ladha ya fungiform na papillae yenye umbo la jani, na kama sehemu ya ujasiri wa glossopharyngeal - kwa ladha ya papillae ya vallate.

Neno "pharynx" linamaanisha nafasi ambayo cavity ya mdomo huwasiliana na cavity ya pharyngeal. Imetengwa kwa upande na matao ya palatine, chini na mzizi wa ulimi, na juu na kaakaa laini. Katika msingi wa matao kuna misuli - palatoglossus na palatopharyngeal. Wakati wa contraction ya kwanza, ukubwa wa pharynx hupungua, na wakati mikataba ya pili, hypopharynx na larynx huinuka.

Kati ya matao ni tonsil fossae, ambayo tonsils palatine uongo. Sehemu ya chini ya fossa huundwa na ukuta wa nyuma wa pharynx. Juu ya tonsils, matao hujiunga na kila mmoja. Hivi ndivyo fossa ya supramyngdal inavyoundwa.

Ugavi wa damu tonsils hufanywa na matawi ya ateri ya pharyngeal inayopanda (kutoka kwa carotid ya nje). Mifereji ya maji ya venous hutokea kwenye plexus ya venous pterygoid. Mifereji ya lymphatic huenda kwenye nodi za submandibular, parotidi na retropharyngeal. Innervate matawi ya tonsil ya glossopharyngeal, lingual, ujasiri wa vagus, shina la huruma la mpaka na genge la pterygopalatine.

Tonsils ya pharyngeal ni sehemu ya pete ya lymphoid ya Waldeyer-Pirogov. Mbali nao, huundwa na tonsil isiyo na suluhu ya lingual, iko kwenye mizizi ya ulimi, tonsil ya pharyngeal, iko kwenye ukuta wa nyuma wa pharynx (iliyoonyeshwa tu katika utoto) na tonsils mbili za tubal ziko karibu na fursa za nasopharyngeal. bomba la Eustachian.

Sinuses za paranasal ni voids zilizojaa hewa ambazo ziko kwenye mifupa ya fuvu la uso. Wana ducts fulani kwenye cavity ya pua. Kwa jumla, wanadamu wana vikundi 4 vya mashimo; mashimo ya maxillary na ya mbele iko kwa ulinganifu, ambayo ni, pande zote mbili za pua. Uso wao wa ndani umewekwa na epitheliamu na seli fulani ambazo zina uwezo wa kuzalisha maudhui ya mucous. Mucus wa aina hii huenda kuelekea ducts kwa msaada wa cilia na hutolewa nje.

Sinuses za paranasal huzunguka pua ya mwanadamu kwa pande zote; zinawasilishwa kwa namna ya mashimo, ambayo ni pamoja na dhambi za maxillary. Kulingana na eneo lao, wanaitwa dhambi za maxillary, na walipokea jina lao kwa heshima ya daktari wa Kiingereza ambaye alielezea kwanza ugonjwa wa sinusitis. Katika sehemu za ndani za cavities vile kuna mishipa ya damu na mwisho wa ujasiri. Vipengele vile huhamishwa kwenye cavity ya pua kwa kutumia anastomosis.

Vipengele vya muundo wa sinus maxillary

Sinus maxillary huundwa mapema zaidi kuliko mashimo ya hewa yaliyo kwenye sehemu ya uso ya fuvu. Katika watoto wachanga wanaonekana kama dimples ndogo. Mchakato wa malezi yao umekamilika kabisa na umri wa miaka 12-14.

Inashangaza kujua kwamba kwa watu wazee, tishu za mfupa mara nyingi huvunjika, na ndiyo sababu sinus maxillary yao huongezeka.

Muundo wa anatomiki wa dhambi za maxillary ni kama ifuatavyo. Wao ni pamoja na cavity ya pua kwa njia ya njia nyembamba ya kuunganisha, ambayo inaitwa anastomosis. Kipengele cha anatomical cha muundo wao ni kwamba katika hali ya utulivu hujazwa na oksijeni na nyumatiki. Ndani, mapumziko haya yanajumuisha utando mwembamba wa mucous, ambayo idadi ya plexuses ya ujasiri na miundo ya elastic iko. Ndiyo sababu, iliyowekwa ndani ya mashimo ya pua, mara nyingi hutokea kwa fomu ya latent, na kisha tu dalili zilizotamkwa zinaonekana.

Sinuses za maxillary zinajumuisha kuta za juu, za nje, za ndani, za mbele na za nyuma. Kila mmoja wao ana sifa za mtu binafsi. Inafaa kumbuka kuwa unaweza kugundua udhihirisho wa ugonjwa peke yako, lakini haupaswi kuchukua hatua yoyote inayolenga matibabu. Dawa ya kibinafsi ni shughuli hatari, ambayo mara nyingi husababisha matokeo mabaya. Mtu anapaswa kuwasiliana na mtaalamu ambaye atachagua matibabu.

Anastomosis na muundo wake

Sehemu hii ya pua inawajibika kwa mzunguko wa bure wa hewa ndani ya cavity. Anastomosis ya dhambi za maxillary iko ndani yao kuta za nyuma. Ina sura ya mviringo au ya mviringo. Ukubwa wa anastomosis ni kutoka milimita 3-5. Inafunikwa na utando wa mucous, ambao una kiwango cha chini cha mwisho wa ujasiri na mishipa ya damu.

Anastomosis ina uwezo wa kupanua na mkataba. Inaongezeka kutokana na nje ya kamasi, ambayo inailinda. Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha kupungua kwa anastomosis:

magonjwa ya virusi na ya kuambukiza;
vipengele vya muundo wa mwili;
patholojia mbalimbali za njia ya kupumua ya juu.

Katika anastomosis kuna chembe nyingi ndogo zinazoitwa cilia, ambazo ni daima katika mwendo na kusukuma kamasi kusanyiko kwa exit. Ikiwa anastomosis ina kipenyo kikubwa, yaliyomo ya mucous, kama sheria, hawana muda wa kujilimbikiza. Katika kesi hiyo, uokoaji wa yaliyomo ni kuhakikisha hata wakati wa magonjwa ya virusi.

Kubadilisha usanidi wa anastomosis hakika huathiri maendeleo ya magonjwa. Ikiwa anastomosis itapungua, kamasi inayozalishwa hujilimbikiza kwenye cavity, na kisha inasimama. Hii inaunda mazingira mazuri zaidi kwa maendeleo na uzazi wa bakteria ya pathological. Inatokea, na sinusitis hugunduliwa.

Vasodilation pia mara nyingi husababisha patholojia, katika hali nyingine cysts hutokea. Hii hutokea kwa sababu kwa kila kuvuta pumzi sasa ya hewa baridi huingia kwenye cavity. Katika hali nyingi, fomu za aina hii hazihitaji tiba, lakini ufuatiliaji wao wa mara kwa mara ni muhimu tu. Kazi kuu ya mgonjwa ni kutembelea otolaryngologist mara kwa mara.

Kuta za juu na chini

Unene wa kuta za juu za dhambi za maxillary hauzidi 1.2 mm. Wanapakana na obiti, na ndiyo sababu mchakato wa uchochezi katika cavity vile mara nyingi huwa na athari mbaya kwa macho na kazi ya kuona kwa ujumla. Ni muhimu kuzingatia kwamba matokeo katika kesi hii inaweza kuwa haitabiriki zaidi. Kinyume na msingi wa sinusitis, conjunctivitis na zingine, zaidi patholojia hatari viungo vya maono.

Unene wa ukuta wa chini ni mdogo sana; katika maeneo fulani ya mfupa haipo kabisa, na vyombo na miisho ya ujasiri inayopita kwenye sehemu kama hizo hutenganishwa tu na periosteum. Ni jambo hili ambalo huongeza hatari ya sinusitis kutokana na magonjwa ya meno. Hii hutokea kutokana na ukweli kwamba mizizi ya meno ya taya ya juu iko karibu kabisa na haijalindwa.

Ukuta wa ndani

Ukuta wa ndani pia huitwa ukuta wa kati na iko karibu na vifungu vya kati na vya chini vya pua. Ukanda wa karibu mara nyingi huunganishwa, lakini wakati huo huo ni nyembamba kabisa. Ni kwa njia hii kwamba mara nyingi hufanywa.

Ukuta unaojiunga na kifungu cha chini, mara nyingi, una muundo wa membrane. Katika eneo hili kuna ufunguzi wa sinus maxillary, kwa njia ambayo dhambi za maxillary na mashimo ya pua huunganisha, na ikiwa imefungwa, mchakato wa uchochezi hutengenezwa. Ndiyo maana ni muhimu kukumbuka kuwa pua ya kawaida inapaswa kuwa sababu ya kuona daktari, kwa sababu matibabu ya muda mrefu ya kujitegemea mara nyingi husababisha matokeo mabaya.

Ikumbukwe kwamba sinus maxillary ina anastomosis, urefu ambao hufikia 1 sentimita. Kutokana na eneo lake katika sehemu ya juu, sinusitis hupata fomu sugu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba outflow ya maji ni vigumu sana.

Kuta za mbele na nyuma

Ukuta wa uso wa dhambi za maxillary ni sifa ya kuwa mnene zaidi. Inafunikwa na tishu za shavu, na tu inapatikana kwa palpation. Kwenye ukuta wake wa mbele kuna fossa ya mbwa, ambayo hutumiwa kama mwongozo wakati wa kufungua cavity ya mandibular.

Pumziko la aina hii linaweza kuwa na kina tofauti. Katika baadhi ya matukio, hufikia ukubwa mkubwa na wakati wa kupiga dhambi kutoka kwa kifungu cha chini cha pua, sindano ina uwezo wa kupenya obiti au tishu laini ya shavu. Mara nyingi hii inakuwa sababu ya shida za purulent, kwa hivyo ni muhimu sana kuhusisha mtaalam mwenye uzoefu tu kufanya udanganyifu.

Ukuta wa nyuma wa dhambi za maxillary mara nyingi huwa karibu na tubercle maxillary. Upande wa nyuma umegeuzwa kuelekea pterygopalatine fossa, ambamo plexus fulani maalum ya vena iko. Usisahau kwamba kwa michakato ya uchochezi katika dhambi za paranasal, sumu ya damu inawezekana.

Sinus maxillary hufanya kazi muhimu zaidi za ndani na nje. Kati ya zile za ndani, uingizaji hewa na mifereji ya maji hutofautishwa, kati ya zile za nje - kizuizi, siri na kunyonya.