Msimbo wa hali ya Syncope kulingana na ICD. Algorithm ya utambuzi na matibabu ya syncope katika hatua ya hospitali. Ni nini syncope kwa watoto na watu wazima - sababu, utambuzi na njia za matibabu

Maudhui

Wakati mgonjwa anapoteza fahamu, kukata tamaa au syncope hutokea. Mashambulizi haya yanajulikana na dalili fulani, kupoteza kwa sauti ya misuli na pigo dhaifu. Muda wa syncope ni takriban sekunde 20-60, kulingana na sababu. Inafaa kujua jinsi ya kutoa msaada wa kwanza kwa mtu aliyezimia, kumtibu na kugundua syncope.

Syncope ni nini

Katika istilahi ya matibabu, syncope, kukata tamaa au syndrome ya syncopal ni kupoteza fahamu kwa muda mfupi, ambayo inaambatana na kushuka kwa sauti ya misuli. Sababu za hali hiyo huitwa hypoperfusion ya muda mfupi ya ubongo. Dalili za shambulio ni pamoja na ngozi ya rangi, hyperhidrosis, kutofanya kazi, shinikizo la chini la damu, mwisho wa baridi, mapigo dhaifu na kupumua. Baada ya syncope, mgonjwa hupona haraka, lakini anahisi dhaifu na amechoka, na wakati mwingine retrograde amnesia inawezekana.

Nambari ya ICD-10

Syncope katika dawa ina uainishaji wake wa herufi na msimbo. Kwa hiyo, kikundi cha jumla kuzimia na kuanguka R 55 imegawanywa katika aina ndogo za syncope zifuatazo:

  • hali ya kisaikolojia;
  • syndromes ya sinocarotid;
  • syncope ya joto;
  • hypotension ya orthostatic;
  • hali ya neurogenic;
  • Syncope ya Stokes-Adams.

Dalili

Kulingana na aina ya udhihirisho wa syncope, zifuatazo zinajulikana: dalili za tabia:

  1. Vasodepressor syncope au hali ya vasovagal - inaonyeshwa na udhaifu, kichefuchefu; maumivu ya kukandamiza kwenye tumbo. Shambulio hilo linaweza kudumu hadi dakika 30.
  2. Hali ya Cardiogenic - mbele yao mgonjwa anahisi udhaifu, moyo wa haraka, maumivu ya kifua. Wanahesabu kwa wingi wa syncope kwa watu wazee.
  3. Syncope ya cerebrovascular - shambulio la ischemic, hasara ya haraka fahamu, udhaifu wa jumla, kizunguzungu, kutoweza kuona vizuri.

Presyncope

Wakati wa kuzirai, fahamu za mgonjwa huzimika ghafla, lakini wakati mwingine inaweza kutanguliwa na hali ya kufadhaika, ambayo yafuatayo yanazingatiwa:

  • udhaifu mkubwa;
  • kizunguzungu;
  • kelele katika masikio;
  • kufa ganzi kwa viungo;
  • giza la macho;
  • piga miayo;
  • kichefuchefu;
  • uso wa rangi;
  • degedege;
  • kutokwa na jasho

Sababu za syncope

Sababu zinazosababisha syncope ni pamoja na: patholojia mbalimbali- moyo, neva, ugonjwa wa akili, matatizo ya kimetaboliki na shughuli za vasomotor. Sababu kuu ya kukata tamaa ni hypoperfusion ya ghafla ya muda mfupi ya ubongo - kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo. Mambo yanayoathiri syncope ni:

  • hali ya sauti ya ukuta wa mishipa;
  • kiwango shinikizo la damu;
  • kiwango cha moyo;
  • infarction ya myocardial, fibrillation ya ventricular, tachycardia;
  • kuchukua dawa za vasoactive;
  • neuropathies ya uhuru, shida na neurology;
  • viharusi vya ischemic, migraines, kutokwa na damu;
  • kisukari;
  • umri wa wazee.

Katika watoto

Syncope kwa watoto inajidhihirisha kwa sababu sawa na kwa watu wazima, pamoja na zile maalum za watoto zinaongezwa:

  • kusimama katika sehemu moja kwa muda mrefu katika hali ya kujaa bila oksijeni;
  • hisia ya hofu mbele ya sindano;
  • msisimko mkali kutoka kwa macho ya damu, hofu;
  • mara chache sababu za kiafya ni pamoja na kupiga chafya, kukohoa, kucheka, kukojoa, haja kubwa, mkazo wa kimwili;
  • kukaa kwa muda mrefu kitandani, upungufu wa maji mwilini, kutokwa na damu, kuchukua dawa fulani;
  • sauti kali;
  • kasoro za moyo.

Hatua za maendeleo

Ugonjwa wa syncope unapoenea, unajulikana hatua zinazofuata maendeleo yake pamoja na sababu na dalili:

  1. Presyncopal (lipothymia, kukata tamaa) - inayojulikana na kichefuchefu, udhaifu, kizunguzungu, pallor, jasho. Kipindi kinaweza kudumu kutoka sekunde chache hadi dakika 20.
  2. Syncope (kuzimia) - inayoonyeshwa na ukosefu wa fahamu kwa sekunde 5-20, mara chache hudumu kwa muda mrefu. Kwa syncope, hakuna shughuli za hiari, na wakati mwingine urination bila hiari huzingatiwa. Dalili za uzushi ni ngozi kavu, pallor, hyperhidrosis, kupungua kwa sauti ya misuli, kuumwa kwa ulimi, wanafunzi waliopanuliwa.
  3. Post-syncope - ahueni ya haraka ya fahamu, kuendelea kwa maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kuchanganyikiwa. Inachukua sekunde kadhaa, inaisha na urejesho wa mwelekeo.

Uainishaji wa syncope

Kulingana na utaratibu wa pathophysiological hali ya kuzirai imeainishwa kulingana na mpango ufuatao:

  1. Syncope ya Neurogenic - reflex, vasovagal, kawaida, isiyo ya kawaida, hali wakati wa kupiga chafya au kukohoa, na neuralgia. ujasiri wa trigeminal.
  2. Orthostatic - husababishwa na ukosefu wa udhibiti wa uhuru, na ugonjwa wa kutosha wa sekondari, baada ya kujitahidi, baada ya kula (baada ya kula), unaosababishwa na dawa, ulaji wa pombe, kuhara.
  3. Syncope ya Cardiogenic - arrhythmogenic, inayosababishwa na dysfunction nodi ya sinus, tachycardia, usumbufu wa rhythm, kazi ya defibrillator, kutokana na athari za dawa, magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.
  4. Cerebrovascular - kutokana na kupungua kwa kiasi kikubwa au kuziba mshipa wa subklavia.
  5. Yasiyo ya syncope na kupoteza sehemu ya fahamu - yanaweza kusababishwa na matatizo ya kimetaboliki, kifafa, ulevi, mashambulizi ya ischemic.
  6. Sio syncope bila kupoteza fahamu - cataplexy, pseudosyncope, mashambulizi ya hofu, hali ya ischemic, ugonjwa wa hysterical.

Vasodepressor syncope hutokea kutokana na usumbufu wa moyo na huanza na ongezeko la sauti na ongezeko la shinikizo. Kuzimia kwa Orthostatic ni kawaida kwa watu wazee na husababishwa na kutokuwa na utulivu wa kazi ya vasomotor. Kila ugonjwa wa tano ni cardiogenic, hutokea kutokana na kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha moyo. Hali ya cerebrovascular hutokea kutokana na hypoglycemia na dawa.

Uchunguzi

Kuamua sababu ya syncope, njia za uchunguzi wa uvamizi na zisizo za uvamizi hutumiwa. Zinatofautiana katika aina ya tabia na njia za utambuzi:

  1. Chaguzi zisizo za uvamizi - zinazofanywa kwa msingi wa nje, ni pamoja na kukusanya anamnesis, vipimo, uchunguzi wa mwili wa sifa za mgonjwa, njia za maabara utafiti. Taratibu zinajumuisha ECG (electrocardiogram), mtihani wa mazoezi, mtihani wa tilt (mtihani wa orthostatic), massage ya carotid sinus, echocardiography, electroencephalography, radiografia. Madaktari wanaweza kutumia CT scans ( tomografia ya kompyuta) na MRI (imaging resonance magnetic), mgonjwa hutumwa kwa ophthalmologist au mtaalamu wa akili.
  2. Uvamizi - wanahitaji kufanywa katika hospitali, kutumika mbele ya ishara za magonjwa ya moyo na mishipa iliyothibitishwa na njia zisizo za uvamizi. Mbinu za kuchunguza syncope ni pamoja na masomo ya electrophysiological, catheterization ya moyo, angiografia ya moyo, na ventrikulografia.

Matibabu ya kukata tamaa

Syncopal paroxysm inahitaji matibabu ili kutoa huduma ya dharura, kuzuia syncope ya mara kwa mara, kupunguza hatari ya kuumia, kifo, kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa na kutibu ugonjwa. Kulazwa hospitalini kwa mgonjwa kunaweza kutokea katika hali zifuatazo:

  • kufafanua utambuzi wa syncope;
  • ikiwa ugonjwa wa moyo unashukiwa;
  • wakati syncope hutokea wakati wa mazoezi;
  • ikiwa matokeo ya kukata tamaa ni jeraha kubwa;
  • kulikuwa na historia ya familia kifo cha ghafla;
  • kabla ya syncope kulikuwa na arrhythmia au usumbufu wa moyo;
  • kukata tamaa kulitokea wakati amelala;
  • hii ni hali inayorudiwa.

Tiba ya syndromes ya syncope hutofautiana kulingana na hatua ya syncope na njia zinazotumiwa:

  1. Wakati wa kuzirai, madaktari humrudisha mgonjwa kwenye fahamu amonia au maji baridi. Ikiwa hakuna athari, mezatone, ephedrine, sulfate ya atropine inasimamiwa, ukandamizaji wa kifua hufanyika, na hyperventilation ya mapafu hufanyika.
  2. Kati ya mashambulizi ya syncope - kuchukua dawa zilizoagizwa, kufunga defibrillator.
  3. Tiba isiyo ya madawa ya kulevya - kubadilisha maisha ya mgonjwa. Inajumuisha kuepuka pombe, diuretics, mabadiliko ya ghafla katika nafasi ya mwili, na overheating. Wagonjwa wanaagizwa chakula, kufuata usawa wa maji, bendi za tumbo, mazoezi ya miguu na tumbo.
  4. Matibabu ya madawa ya kulevya- matibabu ya magonjwa ambayo husababisha syncope. Dawa za kuondokana na pathogenesis ni Locacorten, Fluvet, Gutron. Taratibu zifuatazo zinaonyeshwa: implantation ya defibrillator, pacing ya moyo, tiba ya antiarrhythmic.

Första hjälpen

Ili kumleta mgonjwa haraka kutoka kwa hali ya kukata tamaa kwa kujitegemea, bila huduma ya matibabu, ghiliba zifuatazo zinapaswa kufanywa:

  • kutoa nafasi ya usawa, ni bora kuweka mtu upande wake;
  • fungua tie yako, fungua shati yako, toa hewa safi;
  • nyunyiza uso wako na maji baridi;
  • kuleta amonia kwenye pua yako.

Kwa nini kuzimia ni hatari?

Syncope ina sifa ya upotevu wa ghafla, unaoendelea wa fahamu, ambao hurudi haraka na msaada wa kwanza. Hatari zifuatazo za kukata tamaa hutokea:

  • majeraha iwezekanavyo, fractures;
  • patholojia zilizofichwa za mwili;
  • kifo kama matokeo ya kushindwa kwa moyo;
  • hypoxia ya fetasi ikiwa mwanamke mjamzito anazimia;
  • kurudisha nyuma ulimi na kuingiliana njia ya upumuaji kwa kumeza bila hiari.

Jimbo la baada ya syncope

Baada ya kupona kutokana na kuzirai, wagonjwa huanguka katika hali ya baada ya syncope. Inachukua kutoka sekunde kadhaa hadi saa na ina sifa ya udhaifu, maumivu ya kichwa, na jasho nyingi. Ikiwa mtu ana kawaida ya kuzirai, anaweza kupoteza fahamu tena wakati huu. Kati ya mashambulizi ya syncope, wagonjwa hupata maonyesho ya asthenodepressive na athari za kujitegemea.

Kuzuia

Njia bora Kuzuia maendeleo ya kukata tamaa ni kuondoa sababu zinazowachochea. Inaweza kuwa:

  • kuvaa nguo zisizo huru;
  • ufuatiliaji wa viwango vya sukari ya damu;
  • matibabu ya magonjwa - matatizo ya muda mrefu na ya sasa;
  • hatua kwa hatua (si ghafla) kupanda kutoka usawa hadi nafasi ya wima;
  • kuepuka unyogovu.

Video

Tahadhari! Taarifa iliyotolewa katika makala ni kwa madhumuni ya habari tu. Nyenzo za kifungu haziitaji kujitibu. Pekee daktari aliyehitimu inaweza kufanya uchunguzi na kutoa mapendekezo ya matibabu kulingana na sifa za kibinafsi za mgonjwa fulani.

Je, umepata hitilafu katika maandishi? Chagua, bonyeza Ctrl + Ingiza na tutarekebisha kila kitu!

Jadili

Ni nini syncope kwa watoto na watu wazima - sababu, utambuzi na njia za matibabu

KATIKA mazoezi ya matibabu neno "kuzimia" halitumiki tena. Anaelezewa katika chama cha kimataifa: Msimbo wa ICD-10 - R55. Syncope ni jina rasmi. Watu wazima na watoto wanaweza kupata hali ya kuzirai kwa muda mfupi ambayo hujitokeza yenyewe. Wao ni hatari sana kwa watu ambao tayari wako ndani Uzee. Jambo ni kwamba hii inaweza kusababisha majeraha mbalimbali na fractures.

Ni nini?

Syncope ni ugonjwa unaojulikana na kupoteza fahamu kwa muda mfupi. Hii hutokea kutokana na kupungua kwa upinzani wa sauti ya misuli. Baada ya mtu kupata fahamu zake, fahamu zake hurudishwa haraka sana. Kwa hivyo, syncope (tayari tumetaja nambari ya ICD-10 mapema) ni tahajia ya kuzirai ambayo hudumu si zaidi ya sekunde 60.

Wakati mtu anakuja kwa akili zake, matatizo yake ya neurological si kumbukumbu. Baada ya mashambulizi, unaweza kupata maumivu katika kichwa, hamu ya kwenda kulala, na udhaifu wa mwili. Mara nyingi, syncope hutokea kwa watoto na wanawake, hasa wale walio katika ujana. Walakini, inaweza pia kuzingatiwa ndani wanaume wenye afya njema. Kwa watu wazee, inajidhihirisha kwa ukweli kwamba dakika kadhaa ambazo zilikuwa kabla ya ugonjwa hupotea kutoka kwa kumbukumbu zao.

Wakati mtu anazimia, misuli yake imetulia, mapigo yake ni polepole sana; harakati za kupumua Ndogo. Mgonjwa hajibu kwa hasira, ngozi huanza kugeuka rangi. Hata hutokea kwamba wakati wa mashambulizi mchakato wa urination hutokea.

Sababu

Ubongo wa mwanadamu lazima utolewe kwa nguvu kila wakati na damu. Ili kufanya kazi zake vizuri, inahitaji karibu 13% ya jumla ya mtiririko wa damu. Ikiwa mtu hubeba mwili kimwili, ana njaa au yuko katika hali ya shida, basi nambari hizi hubadilika sana. Kwa kuzingatia kwamba ubongo wa wastani una uzito wa 1500 g, kuhusu 750 ml ya damu inahitajika kwa dakika. Ikiwa kiashiria hiki ni kidogo, mtu ataanza

Sababu za ugonjwa huu ni pamoja na shambulio la ischemic, kiwango kidogo cha sukari, dystonia ya mboga-vascular, jeraha la kiwewe la ubongo, kifafa, hysteria au shida ya akili, neurology, shida na mapigo ya moyo, upungufu wa maji mwilini, shughuli. ujasiri wa vagus, sumu na kadhalika. Orodha hii inaweza kuendelea kwa muda mrefu, lakini hizi ni sababu za kawaida.

Uainishaji

Uainishaji wa syncope (msimbo wa ICD-10 unajulikana kwetu) unamaanisha mgawanyiko kulingana na vigezo fulani. Syndrome imegawanywa katika aina 5.


Uchunguzi

Ili kutambua ugonjwa huo, ni muhimu kuzingatia mchakato wa kupumua. Mtu huyo atakuwa na wanafunzi waliopanuka, shinikizo la chini la damu, mapigo hafifu na mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida. Kwa hiyo, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa mara moja na daktari wa moyo na daktari wa neva. Pia unahitaji kulipa kipaumbele maonyesho ya kliniki, kwa kuwa ikiwa mtu ana kesi moja tu ya kukata tamaa, basi uchunguzi utakuwa mgumu. Ikiwa kuna maporomoko ya mara kwa mara, pamoja na matatizo ya mwelekeo katika nafasi, basi ni muhimu kuanza matibabu ya haraka ya ugonjwa huo.

Daktari hakika atapendezwa na jinsi mtu huyo anavyotoka jimbo hili. Mchakato wa kurejesha unatathminiwa kazi muhimu, yaani, kurudi kwa fahamu na kuhalalisha mzunguko wa moyo. Mgonjwa anahitaji ECG, x-ray ya moyo, na pia njia ya upumuaji. Unapaswa kuchukua mtihani wa damu na mkojo. Ikiwa sababu ni vigumu kutambua, basi electroencephalography, phonocardiography, na uchunguzi wa ophthalmologist pia huwekwa.

Mgonjwa anapaswa kufanya nini?

Ikiwa mtu pia ameanguka (katika ICD-10 ina nambari R55), basi ni muhimu kutoa mara moja. msaada wa dharura. Ili kuzuia kujeruhiwa kwa mgonjwa, anapaswa kuzingatia dalili za hali hii.

Ikiwa mgonjwa anaanza kujisikia kupiga masikio, kuonekana kwa matangazo, kizunguzungu, jasho, udhaifu katika mwili, basi anahitaji mara moja kufuta nguo kali. Hakikisha kutumia amonia na kulala chini ya uso wa gorofa. Miguu inapaswa kuinuliwa digrii 50. Ikiwa mtu bado hajapoteza fahamu, basi ni muhimu kupiga eneo la hekalu na mdomo wa juu.

Wakati mgonjwa yuko katika hali ya syncope (sasa tunajua msimbo wa ICD-10 kwa ugonjwa huu), watu walio karibu nao wanapaswa kuwa na uhakika wa kufungua madirisha au milango ili kuruhusu hewa safi kuingia. Ili kuleta hisia zako, unahitaji kutumia hasira mbalimbali za receptor, yaani, unaweza kusugua masikio, nyunyiza uso wako na maji ya barafu au piga tu mashavu yako. Kichwa kinapaswa kugeuka upande ili ulimi usiingiliane na kupumua. Hakikisha umefungua vifungo vya nguo zako ikiwa ni ngumu.

Syncope (syncope, kuzirai)- dalili inayoonyeshwa na upotevu wa ghafla, wa muda mfupi wa fahamu na unafuatana na kushuka kwa sauti ya misuli. Hutokea kama matokeo ya hypoperfusion ya muda mfupi ya ubongo.

Wagonjwa wenye syncope wanaweza kuonekana rangi ngozi, hyperhidrosis, ukosefu wa shughuli za hiari, hypotension, mwisho wa baridi, mapigo dhaifu, kupumua kwa kina mara kwa mara. Muda wa syncope kawaida ni kama sekunde 20.

Baada ya kukata tamaa, hali ya mgonjwa kawaida hupona haraka na kabisa, lakini udhaifu na uchovu hujulikana. Wagonjwa wazee wanaweza kupata amnesia ya retrograde.

Syncope na presyncope zimerekodiwa katika 30% ya watu kulingana na angalau mara moja.

Utambuzi wa sababu zilizosababisha syncope ni muhimu, kwa kuwa zinaweza kuwa hali ya kutishia maisha (tachyarrhythmias, kuzuia moyo).

  • Epidemiolojia ya syncope

    Kila mwaka, takriban kesi elfu 500 za syncope husajiliwa ulimwenguni kote. Kati ya hizi, takriban 15% hutokea kwa watoto na vijana chini ya umri wa miaka 18. Katika 61-71% ya kesi katika idadi hii, syncope ya reflex imeandikwa; katika 11-19% ya kesi - kukata tamaa kutokana na magonjwa ya cerebrovascular; katika 6% - syncope inayosababishwa na moyo patholojia ya mishipa.

    Matukio ya syncope kwa wanaume wenye umri wa miaka 40-59 ni 16%; kwa wanawake wenye umri wa miaka 40-59 - 19%, kwa watu zaidi ya miaka 70 - 23%.

    Takriban 30% ya watu hupitia angalau kipindi kimoja cha syncope katika maisha yao. Katika 25% ya kesi, syncope hurudia.

  • Uainishaji wa syncope

    Syncope imeainishwa kulingana na utaratibu wake wa pathophysiological. Hata hivyo, katika 38-47% ya wagonjwa sababu ya syncope haiwezi kuamua.

    • Neurogenic (reflex) syncope.
      • Syncope ya vaso-vagal:
        • Kawaida.
        • Atypical.
      • Syncope inayosababishwa na hypersensitivity ya sinus ya carotid (syncope ya hali).

        Hutokea wakati wa kuona damu, wakati wa kukohoa, kupiga chafya, kumeza, haja kubwa, kukojoa, baada ya shughuli za kimwili, kula, wakati wa kucheza vyombo vya upepo, wakati wa kuinua uzito.

      • Syncope inayotokana na hijabu ya neva ya trijemia au glossopharyngeal.
    • Syncope ya Orthostatic.
      • Syncope ya Orthostatic (inayosababishwa na ukosefu wa udhibiti wa uhuru).
        • Syncope ya Orthostatic na syndrome kushindwa kwa msingi udhibiti wa uhuru (atrophy nyingi za mfumo, ugonjwa wa Parkinson na upungufu wa udhibiti wa uhuru).
        • Syncope ya Orthostatic na upungufu wa upungufu wa udhibiti wa uhuru wa sekondari ( ugonjwa wa neva wa kisukari, ugonjwa wa neva wa amiloidi).
        • Syncope ya orthostatic ya baada ya mazoezi.
        • Postprandial (inayotokea baada ya kula) syncope orthostatic.
      • Syncope ya Orthostatic inayosababishwa na ulaji dawa au pombe.
      • Syncope ya Orthostatic inayosababishwa na hypovolemia (ugonjwa wa Addison, kutokwa na damu, kuhara).
    • Syncope ya Cardiogenic.

      Katika 18-20% ya kesi, sababu ya syncope ni ugonjwa wa moyo na mishipa (moyo na mishipa): usumbufu wa rhythm na conduction, mabadiliko ya kimuundo na morphological katika moyo na mishipa ya damu.

      • Syncope ya arrhythmogenic.
        • Uharibifu wa nodi ya sinus (ikiwa ni pamoja na tachycardia / syndrome ya bradycardia).
        • Matatizo ya uendeshaji wa atrioventricular.
        • Tachycardia ya paroxysmal supraventricular na ventricular.
        • Usumbufu wa rhythm ya idiopathic (syndrome ya muda mrefu ya QT, ugonjwa wa Brugada).
        • Kuharibika kwa utendaji wa vidhibiti moyo bandia na viboreshaji moyo vilivyopandikizwa.
        • Athari ya proarrhythmogenic ya dawa.
      • Syncope inayosababishwa na magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.
        • Magonjwa ya valve ya moyo.
        • Infarction ya papo hapo ya myocardial / ischemia.
        • Ugonjwa wa moyo unaozuia.
        • Myxoma ya Atrial.
        • Ugawanyiko wa papo hapo wa aneurysm ya aorta.
        • Ugonjwa wa Pericarditis.
        • Embolism ya mapafu.
        • Arterial shinikizo la damu ya mapafu.
    • Syncope ya cerebrovascular.

      Imezingatiwa katika ugonjwa wa "kuiba" wa subclavia, ambao unategemea kupungua kwa kasi au kuziba kwa mshipa wa subclavia. Ugonjwa huu husababisha: kizunguzungu, diplopia, dysarthria, syncope.

    Pia kuna hali zisizo za syncope ambazo hutambuliwa kama syncope.

    • Hali zisizo za syncope zinazotokea kwa sehemu au hasara ya jumla fahamu.
      • Matatizo ya kimetaboliki (yanayosababishwa na hypoglycemia, hypoxia, hyperventilation, hypercapnia).
      • Kifafa.
      • Ulevi.
      • Mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi ya Vertebrobasilar.
    • Hali zisizo za syncope zinazotokea bila kupoteza fahamu.
      • Cataplexy (kupumzika kwa misuli ya muda mfupi, ikifuatana na kuanguka kwa mgonjwa; kawaida hutokea kuhusiana na uzoefu wa kihisia).
      • Pseudosyncope ya kisaikolojia.
      • Mashambulizi ya hofu.
      • Mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi ya asili ya carotidi.

        Ikiwa sababu ya mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi ni matatizo ya mtiririko wa damu katika mishipa ya carotid, basi kupoteza fahamu ni kumbukumbu wakati perfusion ya tishu ya reticular ya ubongo imeharibika.

      • Ugonjwa wa Hysterical.

Uchunguzi

  • Malengo ya utambuzi wa syncope
    • Amua ikiwa shambulio la kupoteza fahamu ni syncope.
    • Tambua patholojia ya moyo na mishipa kwa mgonjwa ambayo husababisha kukata tamaa mapema iwezekanavyo.
    • Kuamua sababu ya syncope.
  • Mbinu za uchunguzi

    Utambuzi wa syncope unafanywa kwa kutumia njia za uvamizi na zisizo za uvamizi.

    Isiyo ya uvamizi njia za uchunguzi masomo hufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje. Ikiwa njia za uchunguzi wa vamizi hutumiwa, kulazwa hospitalini ni muhimu.

    • Njia zisizo za uvamizi za kuchunguza wagonjwa wenye syncope
  • Mbinu za kuchunguza wagonjwa wenye syncope

    Wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye syncope, ni muhimu kutambua ugonjwa wa moyo na mishipa mapema iwezekanavyo.

    Katika kesi ya kutokuwepo magonjwa ya moyo na mishipa katika mgonjwa, ni muhimu kuanzisha nyingine sababu zinazowezekana maendeleo ya syncope.

    • Wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na syncope ya cardiogenic (kunung'unika kwa moyo, ishara za ischemia ya myocardial) wanapendekezwa kuchunguzwa ili kutambua ugonjwa wa moyo na mishipa. Uchunguzi unapaswa kuanza na shughuli zifuatazo:
      • Uamuzi wa alama za biochemical ya moyo maalum katika damu.
      • Ufuatiliaji wa ECG ya Holter.
      • Echocardiography.
      • Mtihani wa mafadhaiko ya mwili - kama inavyoonyeshwa.
      • Utafiti wa Electrophysiological - kulingana na dalili.
    • Uchunguzi wa wagonjwa kwa lengo la kuchunguza syncope ya neurogenic hufanyika mbele ya syncope ya mara kwa mara, ikifuatana na athari za kihisia na za magari zinazotokea wakati wa shughuli za kimwili; katika nafasi ya usawa ya mwili; kwa wagonjwa walio na historia mbaya ya familia (kesi za kifo cha ghafla cha moyo kwa jamaa chini ya miaka 30). Uchunguzi wa wagonjwa unapaswa kuanza na shughuli zifuatazo:
      • Tilt mtihani.
      • Massage ya sinus ya carotid.
      • Ufuatiliaji wa Holter ECG (unaofanywa baada ya kupokelewa matokeo mabaya mtihani wa tilt na massage ya carotid sinus).
    • Uchunguzi wa wagonjwa wenye syncope, genesis ambayo inashukiwa matatizo ya kimetaboliki, inapaswa kuanza na njia za uchunguzi wa maabara.
    • Kwa wagonjwa ambao syncope hutokea wakati wa kugeuza kichwa kwa pande, uchunguzi unapaswa kuanza na massage ya sinus ya carotid.
    • Ikiwa syncope hutokea wakati au mara baada ya zoezi, tathmini huanza na echocardiography na mtihani wa mazoezi.
    • Wagonjwa wenye syncope ya mara kwa mara, mara kwa mara, wakiwasilisha malalamiko mbalimbali ya somatic, hasa wakati hali zenye mkazo, kushauriana na daktari wa akili ni muhimu.
    • Ikiwa baada ya uchunguzi kamili Ikiwa utaratibu wa maendeleo ya syncope haujaanzishwa kwa mgonjwa, basi kwa madhumuni ya ufuatiliaji wa muda mrefu wa ambulatory ya rhythm ya moyo, matumizi ya rekodi ya ECG ya kitanzi inayoweza kuingizwa inapendekezwa.
  • Utambuzi tofauti wa syncope

    Kwa wagonjwa wadogo, syncope inaweza kuwa dalili ya udhihirisho wa syndromes ya kuongeza muda wa QT, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polymorphic ventricular tachycardia, arrhythmogenic cardiomyopathy ya ventrikali ya kulia, myocarditis, shinikizo la damu ya pulmona.

    Ni muhimu kufanya uchunguzi kutishia maisha hali ya patholojia kwa wagonjwa walio na syncope, ikifuatana na athari za kihemko na za gari, na syncope inayotokea wakati wa shughuli za mwili, katika nafasi ya usawa ya mwili; kwa wagonjwa walio na historia mbaya ya familia (kesi za kifo cha ghafla cha moyo kwa jamaa chini ya miaka 30).

    Syncope Ugonjwa wa Adams-Morgagni-Stokes Shambulio la kifafa
    Msimamo wa mwiliWimaWima/mlalo
    Rangi ya ngoziPalePale/sainosisiHaijabadilishwa
    MajerahaNadraMara nyingiMara nyingi
    Muda wa kupoteza fahamuMfupiInaweza kutofautiana kwa mudaKudumu kwa muda mrefu
    Harakati za tonic-clonic za viungoMara nyingineMara nyingineMara nyingi
    Kuuma ulimiNadraNadraMara nyingi
    Kukojoa bila hiari (kujisaidia haja kubwa)Mara chache kukojoa bila hiariMara nyingi haja kubwa bila hiari
    Hali baada ya shambulio hiloUrejesho wa haraka wa fahamuBaada ya shambulio hilo, kuna ahueni ya polepole ya fahamu; maumivu ya kichwa, udhaifu

Habari hii inalenga wataalamu wa afya na dawa. Wagonjwa hawapaswi kutumia habari hii kama ushauri wa matibabu au mapendekezo.

Algorithm ya utambuzi na matibabu ya syncope katika hatua ya prehospital

A.L.Vertkin, O.B.Talibov

Kukata tamaa ni haraka, wakati mwingine hata ghafla, bila watangulizi wowote, hali inayokuja ya unyogovu mkali wa shughuli za moyo, mishipa na akili, wakati mwingine kufikia karibu kukomesha kabisa kwa mzunguko wa damu, kupumua na kazi za ubongo.

Encyclopedia ya Brockhaus na Efron.

Ufafanuzi. Istilahi.

Syncope ni hali inayodhihirishwa na usumbufu wa muda mfupi wa fahamu unaotokea, ambao kawaida husababisha kuharibika kwa sauti ya mkao na kuanguka. Neno syncope ni asili ya Kiyunani ("syn" - "pamoja"; "koptein" - "kata, vunja"), baadaye neno hili lilihamia kwa lugha ya Kilatini - syncopa, ambayo ilikuja kuwa istilahi ya muziki ( upatanishi). Hata hivyo, katika dawa ya kliniki Ili kuashiria hali ya patholojia, ni desturi kutumia maneno yanayohusiana na etymologically Kigiriki, kwa hivyo neno "syncope" bado ni sahihi zaidi. Katika Kirusi, neno syncope ni sawa na neno kuzimia.

Kwa sababu ya upekee wa ICD-10, kulingana na ambayo syncope na kuanguka zina msimbo sawa (R-55), mtu anaweza kupata hisia kwamba maneno haya ni karibu, ikiwa hayawezi kubadilishwa. Kwa kweli hii si kweli. Ishara muhimu ya kuzirai ni kupoteza fahamu, hata ikiwa kwa sekunde chache tu. Hali ya collaptoid ina sifa ya kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Kuanguka kunaweza kusababisha maendeleo ya kukata tamaa, lakini inaweza kupita bila hiyo - kwa kuhifadhi fahamu. Kwa mujibu wa vichwa vya ICD-10, aina zifuatazo za hali ya kukata tamaa zinajulikana: syncope ya kisaikolojia (F48.8); ugonjwa wa sinocarotid (G90.0); syncope ya joto (T67.1); hypotension ya orthostatic (I95.1), ikiwa ni pamoja na. neurogenic (G90.3) na mashambulizi ya Stokes-Adams (I45.9). Hata hivyo, uainishaji huu, unaozingatia hasa masuala ya epidemiological ya matumizi, haufai katika matumizi ya vitendo. Kwa hivyo, katika siku zijazo, tunapendekeza kutumia uainishaji uliopendekezwa katika 2001 na Kikundi cha Utafiti cha Syncope cha Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology.

Kuenea na umuhimu wa ubashiri.
Utabaka wa hatari.

Haiwezekani kuanzisha kiwango cha kuenea kwa syncope, kwa kuwa sio kesi zote hutumika kama sababu ya kushauriana na daktari, na sio katika hali zote inawezekana kusema kwa ujasiri ikiwa mgonjwa alikuwa na syncope, au ikiwa ni hali nyingine isiyo ya kawaida. - asili ya ugonjwa wa syncope. Kulingana na data mbalimbali, idadi ya watu katika idadi ya watu ambao wamepata syncope angalau mara moja katika maisha yao ni kati ya 3 hadi 40%. Kulingana na data kutoka kwa tafiti za idadi ya watu, tunaweza kuhitimisha kwamba matukio ya syncope huongezeka kwa umri - hadi 40% ya watu zaidi ya umri wa miaka 75 wamepoteza fahamu angalau mara moja katika maisha yao.

Jedwali 1. Wengi sababu za kawaida kupoteza fahamu kwa muda mfupi.

Tachycardia ya ventrikali

Ugonjwa wa sinus mgonjwa

Bradycardia, atrioventricular block II - III shahada.

Tachycardia ya supraventricular

Stenosis ya aortic

Kifafa

Syncope ya Vasovagal

Kuzimia kwa hali (wakati wa kukojoa, haja kubwa, baada ya kula)

Hypotension ya Orthostatic

Kuzimia kunakosababishwa na dawa

Matatizo ya akili

Sababu nyingine

Sababu isiyojulikana

Jedwali 1 linaonyesha data juu ya sababu za kupoteza fahamu kati ya wagonjwa wa umri wote. Ikumbukwe kwamba katika zaidi ya 40% ya kesi etiolojia halisi ya syncope haikuweza kutambuliwa.

Katika wagonjwa wadogo, muundo ni tofauti - 39% ya kukata tamaa inategemea matatizo ya akili, 12% ni ya asili ya vasovagal, 3% ni kutokana na hali ya kukata tamaa, 3% ni kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa, 2% wana hypotension orthostatic na sababu za kuzirai katika 33% ya kesi bado haijulikani.

Utabiri mbaya zaidi hutokea kwa syncope inayohusishwa na ugonjwa wa moyo. Vifo katika kesi hii tayari katika mwaka wa kwanza ni kati ya 18 hadi 33%. Katika kesi ya sababu zingine za syncope (pamoja na kutokuwepo sababu zinazoonekana) Vifo vya mwaka mmoja ni kati ya 0 hadi 12%.

Wagonjwa ambao wana dalili zifuatazo wako hatarini zaidi:
1) umri zaidi ya miaka 45
2) historia ya kushindwa kwa moyo
3) historia ya tachycardia ya ventrikali
4) mabadiliko kwenye ECG (isipokuwa kwa mabadiliko yasiyo maalum katika sehemu ya ST)

Ikiwa sababu tatu au nne kati ya zilizoorodheshwa hapo juu zipo, hatari ya kuendeleza kifo cha ghafla au arrhythmia ya kutishia maisha katika mwaka wa kwanza ni 58-80%. Kutokuwepo kwa yoyote ya mambo haya hupunguza hatari hadi 4-7%.

Hatari ya kujirudia kwa syncope ndani ya miaka mitatu baada ya kipindi cha kwanza ni 35% na huongezeka ikiwa kipindi cha syncope haikuwa cha kwanza maishani. Kwa hivyo, ikiwa vipindi vitano kama hivyo vilibainishwa hapo awali, uwezekano wa kukuza syncope nyingine ndani ya mwaka ujao unazidi 50%.

Hatari ya kupata majeraha ya kimwili na kuharibika huanzia 29% kwa majeraha madogo (michubuko na michubuko) hadi 6% kwa majeraha makubwa kuhusishwa na kuanguka au kupata ajali za barabarani.

Pathogenesis na uainishaji wa syncope.

Sababu ya syncope ni mwanzo wa ghafla wa upungufu wa ubongo usioharibika. Kwa kawaida, mtiririko wa damu wa dakika kupitia mishipa ya ubongo ni 60-100 ml / 100 g Kupungua kwa kasi ndani yake hadi 20 ml / 100 g kwa dakika, pamoja na kupungua kwa kasi kwa oksijeni ya damu, husababisha kupoteza fahamu. Kupoteza fahamu kunaweza kuendeleza mapema kama sekunde ya sita ya kukoma kwa mtiririko wa damu ya ubongo.

Sababu za kushuka kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya ubongo inaweza kuwa:

  • kupungua kwa reflex kwa sauti ya ateri na / au kupungua pato la moyo;
  • kupungua kwa kiasi cha mzunguko wa damu unaosababishwa na hypovolemia au ziada ya venous
  • kuweka;
  • ukiukaji kiwango cha moyo(brady- na tachyarrhythmias, matukio ya asystole);
  • mabadiliko ya pathological katika myocardiamu, na kusababisha usumbufu mkubwa katika hemodynamics ya intracardiac;
  • uwepo wa stenoses ya mishipa inayoongoza kwa usambazaji usio sawa wa mtiririko wa damu.

    Hasa, kupunguza shinikizo la damu la systolic hadi 60 mm Hg. Sanaa. inaweza kutosha kuendeleza ischemia muhimu ya miundo ya ubongo. Katika kesi ya stenosis ya mishipa ambayo inazuia mtiririko wa damu ya ubongo, takwimu hii inaweza kuwa ya juu - hata hypotension kidogo inaweza kusababisha ugonjwa wa fahamu. Kulingana na mapendekezo ya Kikundi cha Utafiti cha Syncope Jumuiya ya Ulaya wataalam wa moyo, anuwai tano za pathogenetic za syncope zinaweza kutofautishwa:

    1) Syncope ya Orthostatic
    2) Syncope ya Neuroreflex
    3) Syncope ya Arrhythmic
    4) Syncope inayohusishwa na vidonda vya miundo ya moyo au mapafu
    5) Syncope ya cerebrovascular.

    Kando, tunapaswa kuangazia hali zinazoonyeshwa na shida ya fahamu na/au sauti ya mkao, lakini isiyohusishwa na usumbufu wa muda mfupi wa mtiririko wa damu ya ubongo na kuwa na asili tofauti (Jedwali 2.)

Jedwali 2. Sababu za matatizo ya ufahamu wa asili "isiyo ya syncope".

Masharti yenye sifa ya kupoteza fahamu.

Masharti ambayo si mara zote yanaambatana na kupoteza fahamu.

Matatizo ya kimetaboliki(hypoglycemia, hypoxia, hypocapnia kutokana na hyperventilation, hypo- na hyperkalemia).

Cataplexy*

Kifafa

Joto na kiharusi cha jua

Ulevi

Matatizo ya akili

Mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi ya Vertebrobasilar

Mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi ya asili ya "carotid".

"Kipandauso cha Syncopal"

Kuacha mashambulizi**

* - njia ya cataplexy mashambulizi ya ghafla udhaifu ambao unaweza au hauwezi kuambatana na kuanguka; hata hivyo, kwa hali yoyote, hutokea dhidi ya historia ya kudumisha fahamu. ** - mashambulizi ya kushuka - matukio ya ghafla ya usumbufu wa sauti ya postural, na kusababisha kuanguka; fahamu haipotei.

Utaratibu wa Orthostatic.

Ukuaji wa syncope na utaratibu huu unasababishwa na ukiukaji wa udhibiti wa sauti ya mishipa dhidi ya msingi wa shida ya utendaji wa uhuru. mfumo wa neva na inaonyeshwa kwa kupungua kwa kutamka na kwa muda mrefu kwa shinikizo la damu wakati wa kusonga kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima, au tu kwa kukaa kwa muda mrefu katika nafasi ya wima. Kwa kawaida, upungufu huo ni mfupi na hulipwa ndani ya sekunde chache.

Mara nyingi matukio hypotension ya orthostatic hupatikana katika ugonjwa wa Parkinson, kisukari na mishipa ya fahamu ya amiloidi.

Sababu nyingine inaweza kuwa kupungua kwa kiasi cha mzunguko wa damu (CBV).

Kupungua kwa kiasi cha damu kunaweza kutokea kwa kutapika mara kwa mara, kuhara kali, ugonjwa wa Addison, kama matokeo ya kutokwa na damu, wakati wa ujauzito (kupungua kwa jamaa), na upungufu wa maji mwilini dhidi ya asili ya jasho kubwa, nk.

Athari za orthostatic zinaweza kutokea dhidi ya msingi wa unywaji wa pombe na wakati wa kutumia idadi ya dawa za antihypertensive, zote mbili zikizuia athari ya huruma kwenye mishipa ya damu (alpha-blockers, wapinzani wa kalsiamu, dawa za kaimu kuu), na kusababisha kupungua kwa kiasi cha damu (diuretics). au kuweka damu kwenye kitanda cha venous (wafadhili HAKUNA vikundi). Kwa kuongeza, athari za orthostatic zinawezekana kwa matumizi ya fulani dawa za kisaikolojia(neuroleptics, antidepressants tricyclic, inhibitors MAO).

Hivi majuzi, tahadhari nyingi zimelipwa kwa hatari ya orthostasis wakati wa kuchukua inhibitors ya phosphodiesterase-5 (dawa za kutibu dysfunction erectile), haswa ikiwa imejumuishwa na dawa za wafadhili wa nitriki na pombe.

Kutokuwepo kwa sababu zinazoonekana za ukuaji wa hypotension ya orthostatic kunaweza kupendekeza uwepo wa kutofaulu kwa msingi wa idiopathiki, na mchanganyiko na tetemeko, shida ya extrapyramidal na atrophy ya misuli inaweza kupendekeza ugonjwa wa Shy-Drager.

Ugonjwa wa syncope wa Neuroreflex.

Syncope ya genesis ya reflex hutokea kwa sababu ya uanzishaji wa maeneo ya reflexogenic, na kusababisha bradycardia na vasodilation, na pia dhidi ya historia ya "msisimko" wa mfumo wa neva (maumivu, hisia kali za ghafla, dhiki). Utaratibu wa maendeleo ya syncopes hizi bado hauna maelezo wazi. Labda kuna utabiri fulani unaohusishwa na ukiukaji wa mifumo ya vasopressor ya ubongo, kama matokeo ya ambayo utendaji wa vifaa vya vasoconstriction ya reflex huvurugika na usawa hufanyika katika mwelekeo wa ushawishi wa msukumo wa parasympathetic.

Kwa mfano, uchunguzi wa daktari wa ENT na hasira ya mfereji wa nje wa ukaguzi na funnel ya otoscope inaweza kusababisha msisimko wa n. vagus na maendeleo ya bradycardia na hypotension.

Sababu ya kawaida ya syncope ya reflex inaweza kuwa tie ya kawaida ambayo inabana sana na husababisha kuwasha kwa glomus ya sinocarotid. Kwa ujumla, syncope inayohusishwa na hypersensitivity ya maeneo ya sinocarotid imeainishwa kama kitengo tofauti cha nosological - kinachojulikana kama sinocarotid syndrome.

Kuchanganyikiwa fulani katika picha ya kliniki kunaweza kusababishwa na syncope, ambayo inakua dhidi ya historia ya kusisimua ya receptors ziko katika viungo mbalimbali. Kwa hivyo, msukumo wa reflex kutoka kwa matumbo, unaotokea kama matokeo ya gesi ya banal, na kusababisha hata usumbufu wa muda mfupi wa fahamu, hufanya mtu kufikiri juu ya janga kubwa. cavity ya tumbo. Vile vile vinaweza kusemwa kuhusu reflexes kutoka Kibofu cha mkojo inapozidi kwa sababu ya uhifadhi wa mkojo (pathological au hata hiari).

Na syncope ambayo hukua dhidi ya msingi wa msisimko wa ashiki au mshindo inaonekana "kimapenzi" kabisa.

Jedwali la 3 linatoa orodha ya maeneo ya kawaida ya vipokezi na hali za kawaida zinazopelekea kuwezesha kwao.

Jedwali 3. Sababu za ugonjwa wa syncope wa neuroreflex.

Ujanibishaji wa kipokezi

Sababu za kuwezesha vipokezi

Ubongo

Maumivu, shida ya kihisia. Kinachojulikana kama syncope ya vasovagal.

Macho, masikio, pua, koo

Ushindi mishipa ya fuvu(glossopharyngeal, usoni, trigeminal), uingiliaji wa upasuaji kwenye uso, kumeza, kupiga chafya.

Trachea, bronchi, mapafu

Kikohozi, kuongezeka kwa shinikizo la intrathoracic (ujanja wa Valsalva, kuinua uzito, kifua cha kifua), bronchoscopy, pneumothorax.

Mfumo wa moyo na mishipa

Orthostasis ya muda mrefu, kusisimua kwa mkoa wa sinocarotid, embolism ya pulmona, uharibifu wa myocardial.

Viungo vya tumbo na pelvic

Cholecystitis, kongosho, utakaso wa vidonda, kula kupita kiasi (hadi syncope ya kawaida ya baada ya kula), matanzi ya matumbo yaliyojaa kupita kiasi na gesi, kuvimbiwa; colic ya figo, ugumu wa kukojoa, kibofu catheterization.

Syncope ya arrhythmic.

Ufahamu ulioharibika kutokana na arrhythmia ya moyo unahusishwa na kupungua kwa kasi kwa kiharusi au kiasi cha dakika. Sababu zao zinaweza kuwa na dysfunction ya node ya sinus, usumbufu wa uendeshaji wa atrioventricular, tachyarrhythmias ya paroxysmal, ikifuatana na upungufu mkubwa wa pato la moyo, ikiwa ni pamoja na. arrhythmias inayotokana na syndromes ya kuzaliwa (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) au zinazoendelea kama matokeo ya kuchukua dawa zilizo na uwezo wa proarrhythmogenic (haswa dawa zinazoongeza muda wa QT), na pia kutofanya kazi kwa pacemaker iliyowekwa hapo awali.

Katika hali zote za syncope, hali ya syncope ya asili ya arrhythmic ni hatari zaidi kwa mgonjwa, kwani hatari ya kifo ni dhahiri.

Magonjwa ya moyo na mapafu.

Utaratibu wa unyogovu wa hemodynamic katika magonjwa haya mara nyingi huchanganywa - inahusishwa na uharibifu halisi wa mfumo na uanzishaji wa kanda nyingi za reflexogenic. Sababu za kawaida za syncope ni pamoja na: ugonjwa wa vifaa vya valve ya moyo, hypertrophic cardiomyopathy na subaortic muscular stenosis, myxoma; ischemia ya papo hapo myocardiamu, umiminiko wa pericardial na tamponade ya papo hapo, mpasuko wa aneurysm ya aota, embolism ya mapafu, na shinikizo la damu la papo hapo la mapafu.

Magonjwa ya cerebrovascular.

Syncope ambayo hutokea dhidi ya historia ya ugonjwa wa vyombo vinavyosambaza ubongo ni pamoja na ugonjwa wa kuiba, ambao hutokea kama matokeo ya upanuzi wa sehemu ya mishipa ya damu na kuongezeka kwa mosaicism ya mtiririko wa damu ya ubongo, na kama matokeo ya hypotension ya arterial inayosababishwa na sababu nyingine. Sababu ya nadra inaweza kuwa kinachojulikana kama "syndrome ateri ya subklavia».

Kuenea kwa atherosulinosis kunaweza kuunda utabiri wa usumbufu wa muda mfupi wa fahamu unaotokea kwa sababu zote zilizotajwa hapo juu, lakini hazionekani kwa watu walio na hali ya kawaida vyombo vya kichwa na shingo.

Picha ya kliniki ya syncope.

Uwezekano wa uchunguzi wa prehospital. Maendeleo ya syncope yanaweza kugawanywa katika vipindi vitatu:

1) presyncope (lipothymia, presyncope) - kipindi cha watangulizi; vipindi, kutoka sekunde chache hadi dakika kadhaa;
2) syncope yenyewe (kuzimia) - ukosefu wa fahamu kudumu kutoka sekunde 5 hadi dakika 4-5 (katika 90% ya kesi si zaidi ya sekunde 22);
3) baada ya syncope - kipindi cha marejesho ya fahamu na mwelekeo wa kudumu sekunde kadhaa.

Katika hali nyingine, maendeleo ya syncope hutanguliwa na dalili mbalimbali, ambazo huitwa lipothymia (udhaifu, kichefuchefu, kutapika, jasho, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kuona wazi, tinnitus, utabiri wa kuanguka karibu), lakini mara nyingi zaidi syncope inakua. ghafla, wakati mwingine dhidi ya historia ya "ustawi kamili."

Hivi ndivyo hali ya kuzirai na sababu zao zilielezewa miaka mia moja iliyopita:

“Sababu huwa ni kitu kisichopendeza kuona au kunusa; kitu chochote au kuona ambayo huchochea karaha; vurugu yoyote, hata mwanga, kwa mfano, pigo hasa kwa kichwa au kifua; swing juu ya swing au inazunguka katika mduara; mrefu au sana maumivu makali; huzuni nyingi au furaha nyingi; kupita kiasi kutembea kwa muda mrefu bila chakula; kupoteza damu; kuhara kali; huzuni au hasira; mabadiliko ya ghafla kutoka kwa uongo hadi nafasi ya kukaa au kusimama; kupiga magoti; bafu ya joto; vyumba vya joto; mikutano iliyojaa watu, au kukaa na mgongo wako kwa moto, haswa wakati wa chakula cha jioni; yote haya husababisha upungufu huu wa ghafla wa nguvu na mshuko wa nguvu kwa weupe wa ghafla, jasho baridi, mapigo dhaifu sana au kutoweka kwa mapigo ya radial, na karibu kukoma kabisa kupumua na kupoteza fahamu, inayoitwa kuzirai.

(I. Lori "Dawa ya Homeopathic").

Muda wa kupoteza fahamu wakati wa syncope, kama sheria, huanzia sekunde 5 hadi 22, mara nyingi hudumu hadi dakika kadhaa. Syncope ya muda mrefu inaweza kusababisha matatizo makubwa katika eneo hilo utambuzi tofauti na hali zingine za kliniki zinazoonyeshwa na shida ya fahamu. Hadi 90% ya kesi za syncope hudumu zaidi ya nusu dakika hufuatana na mishtuko ya clonic.

Urejesho wa fahamu hutokea haraka, mwelekeo hurejeshwa mara moja, lakini kwa muda fulani wasiwasi, hofu (hasa ikiwa syncope imekua kwa mara ya kwanza katika maisha), adynamism, uchovu, na hisia ya udhaifu huendelea.

Uchunguzi.

Mkusanyiko sahihi wa malalamiko na historia ya matibabu inaweza kusaidia sana katika kuanzisha sababu ya syncope. Pointi muhimu, ambazo zinapaswa kutathminiwa ni zifuatazo.

1. Kuamua nafasi ambayo syncope ilitengenezwa (amesimama, amelala, ameketi).

2. Ufafanuzi wa asili ya vitendo vilivyosababisha syncope (kusimama, kutembea, kugeuza shingo, matatizo ya kimwili, kujisaidia, mkojo, kukohoa, kupiga chafya, kumeza). Kwa mfano, utambuzi nadra kama vile myxoma unaweza kushukiwa ikiwa syncope itakua wakati wa kugeuka kutoka upande hadi upande. Syncope ambayo kikaida hutokea wakati wa haja kubwa, kukojoa, kukohoa, au kumeza inajulikana kama syncope ya hali. Hali wakati sycope inahusishwa na kutupa kichwa nyuma (kana kwamba mgonjwa alitaka kutazama dari au nyota) ina jina zuri "Sistine Chapel syndrome" na inaweza kuhusishwa na ugonjwa wa mishipa na hyperstimulation ya maeneo ya sinocarotid. . Syncope inayotokea wakati wa kujitahidi kimwili inaonyesha kuwepo kwa stenosis ya njia ya nje ya ventrikali ya kushoto.

3. Matukio ya awali (kula kupita kiasi, athari za kihisia, nk).

4. Utambulisho wa watangulizi wa syncope (maumivu ya kichwa, kizunguzungu, "aura", udhaifu, uharibifu wa kuona, nk). Kando, unapaswa kujua uwepo wa dalili kama vile kichefuchefu au kutapika kabla ya kupoteza fahamu. Kutokuwepo kwao kunatufanya tufikirie juu ya uwezekano wa kuendeleza usumbufu wa dansi ya moyo.

5. Ufafanuzi wa hali ya kipindi cha syncope yenyewe - muda, asili ya kuanguka (chali, "kuteleza" au polepole kuanguka kwa magoti ya mtu), rangi ya ngozi, kuwepo au kutokuwepo kwa degedege na kuuma ulimi, uwepo wa matatizo ya nje ya kupumua.

6. Tabia za azimio la syncope - kuwepo kwa uchovu au kuchanganyikiwa, urination bila hiari au uharibifu, mabadiliko ya rangi ya ngozi, kichefuchefu na kutapika, palpitations.

7. Sababu za Anamnestic - historia ya familia ya kifo cha ghafla, ugonjwa wa moyo, kukata tamaa; historia ya ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa mapafu, matatizo ya kimetaboliki (haswa kisukari mellitus na pathologies ya tezi za adrenal); kuchukua dawa; habari kuhusu matokeo ya awali ya syncope na mitihani (ikiwa imefanywa).

Katika hatua ya prehospital, njia za uchunguzi wa syncope ni mdogo sana. Daktari anapaswa kutegemea tu data ya kliniki na ya anamnestic na data ya ECG, ambayo kwanza inamruhusu kutathmini hatari kwa maisha ya mgonjwa na kufanya uamuzi juu ya hitaji la kulazwa hospitalini au uwezekano wa kumwacha mgonjwa nyumbani - Jedwali 4. .

Jedwali 4. Vifunguo vya kutambua sababu ya syncope.

Ishara

Utambuzi unaotarajiwa

Kichocheo kisichotarajiwa (kisichopendeza).

Syncope ya Vasovagal

Kusimama kwa muda mrefu katika chumba kilichojaa

Uwepo wa kichefuchefu au kutapika

Syncope ya Vasovagal

Ndani ya saa moja baada ya kula

Syncope ya baada ya kula au ugonjwa wa neva wa kujiendesha

Baada ya juhudi za kimwili

Syncope ya Vasovagal au ugonjwa wa neva wa kujitegemea

Maumivu katika uso au koo

Neuritis ya ujasiri wa trigeminal au glossopharyngeal

Syncope baada ya kuzungusha kichwa, kunyoa, au kufinya shingo na kola kali

Sinocarotid sinus syndrome

Syncope ambayo hukua ndani ya sekunde chache baada ya kusimama

Mmenyuko wa Orthostatic

Uhusiano wa muda na matumizi ya dawa

Syncope inayotokana na madawa ya kulevya

Wakati wa mazoezi au katika nafasi ya supine

Syncope ya moyo

Huambatana na mapigo ya moyo

Tachyarrhythmia

Historia ya familia ya kifo cha ghafla

Ugonjwa wa muda mrefu wa QT, dysplasia ya arrhythmogenic, hypertrophic cardiomyopathy

Kizunguzungu, dysarthria, diplopia

Shambulio la ischemic la muda mfupi

Kwa harakati za mikono hai

Ugonjwa wa ateri ya subclavia

Tofauti kubwa katika shinikizo la damu katika mikono

ugonjwa wa ateri ya subclavia; mgawanyiko wa aneurysm ya aota

Kuchanganyikiwa kwa zaidi ya dakika 5

Ugonjwa wa degedege

Mshtuko, aura, kuumwa kwa ulimi, sainosisi ya uso, automatism

Ugonjwa wa degedege

Kukata tamaa mara kwa mara mbele ya malalamiko ya somatic na kutokuwepo kwa patholojia ya kikaboni

Ugonjwa wa akili

Utafiti wa ECG unaonyeshwa kwa wagonjwa wote, kwani mara nyingi huruhusu mtu kudhibitisha (lakini sio kuwatenga) asili ya arrhythmic au myocardial ya syncope - Jedwali 5.

Jedwali 5. Muhimu zaidi Mabadiliko ya ECG

Kizuizi kamili bundle block block (QRS> 120 ms) au kizuizi chochote cha bifascicular

Hatua ya kuzuia atrioventricular II-III

Tachycardia yenye mapigo ya moyo>150 au Bradycardia yenye mapigo ya moyo<50

Kupunguza PQ<100 мс дельта-волной или без нее

Kizuizi cha PNPG chenye mwinuko wa ST katika V1-V3 (ugonjwa wa Brugada)

Mawimbi hasi ya T katika V1-V3 na mawimbi ya epsilon (mwiba wa mwisho wa ventrikali) - dysplasia ya arrhythmogenic ya ventrikali ya kulia.

Q / QS, mwinuko wa ST kwenye ECG - infarction ya myocardial iwezekanavyo

SIQIII - papo hapo cor pulmonale

Ili kuthibitisha asili ya orthostatic ya syncope, mtihani rahisi wa shinikizo la damu unaweza kufanywa. Kipimo cha kwanza kinachukuliwa baada ya mgonjwa kubaki katika nafasi ya supine kwa dakika tano. Kisha mgonjwa anasimama na vipimo vinachukuliwa baada ya dakika 1 na 3. Katika hali ambapo kupungua kwa shinikizo la systolic ni zaidi ya 20 mm Hg. Sanaa. (au chini ya 90 mm Hg) imewekwa kwa dakika 1 au 3, mtihani unapaswa kuchukuliwa kuwa chanya. Ikiwa viashiria vya kupunguza shinikizo havifikia maadili maalum, lakini kwa dakika ya 3 shinikizo linaendelea kupungua, vipimo vinapaswa kuendelea kila baada ya dakika 2 ama mpaka viashiria vikiimarisha au mpaka takwimu muhimu zifikiwe.

Ole, kama ilivyo kwa ECG, haiwezekani kuwatenga genesis ya orthostatic kwa msingi wa mtihani huu; hii inahitaji njia nyeti zaidi - mtihani wa kuinua, kwa mfano.

Vipimo vya shinikizo la damu vinapaswa kuchukuliwa kwa mikono yote miwili. Ikiwa tofauti inazidi 10 mmHg. Sanaa., Mtu anaweza kushuku uwepo wa aortoarteritis, ugonjwa wa ateri ya subklavia, au mgawanyiko wa aneurysm katika eneo la upinde wa aorta.

Kuongeza sauti za moyo kunaweza kutoa habari muhimu kuhusu uwepo wa kasoro za vali, na manung'uniko yasiyolingana kulingana na msimamo wa mwili unapendekeza myxoma.

Kwa sababu ya hatari ya shida ya mzunguko wa ubongo, mtihani na massage ya sinus ya carotid haipaswi kufanywa katika hatua ya prehospital, ingawa wakati wa uchunguzi katika hospitali inaweza kwa kiwango cha juu cha kuegemea kutambua kinachojulikana kama "carotid sinus syndrome". ” - ugonjwa ambao hali ya kukata tamaa inaweza kuwa hasira na sababu za kila siku (collar tight, tie, hasira ya eneo la reflex wakati wa kunyoa, nk).

Matibabu.

Hali nyingi za syncope hazihitaji pharmacotherapy maalum katika hatua ya prehospital. Matumizi ya dawa yanaonyeshwa tu kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya msingi ambayo ni sababu ya moja kwa moja ya ugonjwa wa fahamu: 40-60 ml ya 40% ya glucose kwa hypoglycemia; utawala wa subcutaneous wa 0.5-1.0 ml ya 0.1% atropine sulfate kwa bradycardia kali (katika kesi ya utawala unaorudiwa, kipimo cha jumla haipaswi kuzidi 0.03 mg kwa kilo ya uzito wa mwili); glucocorticoids kwa upungufu wa adrenal, nk.

Kuzimia kwa Vasovagal na udhihirisho mwingine wa ugonjwa wa neuroreflex unahitaji hatua za jumla tu - mgonjwa anapaswa kuwekwa mahali ambapo ni baridi iwezekanavyo, na ufikiaji wazi wa hewa safi, nguo za kubana au vifaa vya kubana (ukanda, kola, corset, sidiria); tie), ipe miguu nafasi iliyoinuliwa. Kugeuza kichwa kwa upande ili kuzuia uondoaji wa ulimi kunaruhusiwa tu ikiwa una hakika kuwa hakuna uharibifu wa mishipa ya subclavia, carotid na vertebral.

Utumiaji wa uchochezi wa uchungu, kama sheria, hauhitajiki - hivi karibuni mgonjwa hupata fahamu peke yake. Katika matukio ya muda mrefu, swab ya pamba na amonia iliyowekwa kwenye pua ya pua, au tu kupiga utando wa mucous wa vifungu vya pua, inaweza kusaidia kuharakisha kurudi kwa fahamu. Madhara mawili ya mwisho husababisha uanzishaji wa vituo vya vasomotor na kupumua.

Uendelezaji wa hypotension ya orthostatic inaweza kuhitaji hatua za kuondoa sababu zake - hypovolemia kali inarekebishwa na utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa plasma-badala; katika kesi ya overdose ya dawa za kuzuia alpha-adrenergic (prazosin, doxazosin), midadrine (gutron) 5-20 mg kwa njia ya mishipa inaweza kusimamiwa kwa tahadhari. Kipimo kinawekwa chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, kwa kuzingatia kwamba utawala wa 5 mg wa madawa ya kulevya huongeza SBP kwa takriban 10 mmHg. Midadrine pia inaweza kutumika kwa os - kwa namna ya matone (matone matatu yana 2.5 mg ya madawa ya kulevya). Katika kesi ya kuanguka kali kwa madawa ya kulevya, inawezekana kusimamia phenylephrine (mesatone) - hadi 1 ml ya ufumbuzi wa 1% chini ya ngozi au 0.1 -0.5 ml kwa njia ya mishipa.

Kama sheria, syncope haina sifa ya shida ya kupumua kwa muda mrefu, kwa hivyo tiba na analeptics ya kupumua haionyeshwa.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba matumizi yasiyo tofauti ya amini ya shinikizo (dopamine, norepinephrine) sio tu haijaonyeshwa, lakini pia inaweza kuwa hatari, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, arrhythmias, au ugonjwa wa wizi wa ubongo.

Glucocorticoids hutumiwa tu kwa Addisonism ya msingi au ya sekondari, au katika kesi ya tuhuma ya genesis ya anaphylactoid ya fahamu iliyoharibika.

Kulazwa hospitalini.

Swali la hitaji la kulazwa hospitalini linaamuliwa kwa msingi wa stratification ya hatari ya kifo cha ghafla na baada ya kutathmini uwezekano wa kufanya uchunguzi na matibabu kwa msingi wa nje. Kwa ujumla, wagonjwa wenye syncope ya vasovagal, hakuna mabadiliko ya ECG, hakuna historia ya ugonjwa wa moyo, na hakuna historia ya familia ya kifo cha ghafla inaweza kuwekwa nyumbani.

Wagonjwa walio na:

  • ugonjwa wa moyo unaoshukiwa, ikiwa ni pamoja na mabadiliko katika ECG;
  • maendeleo ya syncope wakati wa mazoezi;
  • historia ya familia ya kifo cha ghafla;
  • hisia za arrhythmia au usumbufu katika moyo mara moja kabla ya syncope;
  • syncope ya mara kwa mara;
  • maendeleo ya syncope katika nafasi ya supine.

Wagonjwa walio na:

  • usumbufu wa rhythm na conduction inayoongoza kwa maendeleo ya syncope;
  • syncope, labda husababishwa na ischemia ya myocardial;
  • syncope ya sekondari katika magonjwa ya moyo na mapafu; uwepo wa dalili kali za neurolojia;
  • ukiukwaji katika kazi ya pacemaker ya kudumu;
  • majeraha yanayotokana na kuanguka kwa sababu ya syncope.

    Algorithm ya usimamizi wa mgonjwa katika matibabu ya syncope katika hatua ya prehospital. Regimen ya kipimo

    Contraindications

    Phenylephrine (Mesatone)

    Vasoconstrictor / overdose ya albfa-blockers; matatizo ya orthostatic, hypotension ya katiba

    2-5 mg s.c. (kiwango cha juu zaidi 10 mg)

    Shinikizo la damu, pheochromocytoma, kuziba kwa njia ya mkojo, kushindwa kwa figo kali, glakoma iliyofungwa, hyperthyroidism, ugonjwa wa moyo wa kikaboni, arrhythmias.

    Midadrina hydrochloride (gutron)

    2.5 mg (au matone 3) kwa os mara moja

    Prednisolone

    Homoni ya glucocorticosteroid/upungufu wa adrenali papo hapo, hypotension kutokana na Addisonism

    30-60 mg IV

    Jamaa: maambukizo makali ya virusi, mycoses ya kimfumo, shinikizo la damu ya arterial, kifua kikuu hai, kidonda cha tumbo, kipindi cha chanjo.

    Glucose5%, 40%

    Tuhuma ya hypoglycemia (suluhisho la 40%); kujaza kiasi cha damu wakati wa hypovolemia (suluhisho 5)

    Hadi 60 ml ya 40% ya glucose IV bolus katika matibabu ya hali ya hypoglycemic; 200-800 ml ya 5% ya glucose kwa hypovolemia kwa njia ya mishipa

    Kuingizwa kwa tahadhari katika kesi ya kushindwa kwa moyo, edema ya mapafu, edema ya ubongo, matatizo ya mkojo.

    Kwa ulevi, utawala wa glucose unatanguliwa na utawala wa intravenous wa 50-100 mg ya vitamini B 1;

RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2016

Kuzirai [syncope] na kuzimia (R55)

Dawa ya dharura

Habari za jumla

Maelezo mafupi


Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya Ubora wa Huduma ya Afya
Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Jamhuri ya Kazakhstan
ya tarehe 23 Juni, 2016
Itifaki namba 5


Kuzimia - kupoteza fahamu kwa muda kuhusishwa na hypoperfusion ya muda ya jumla ya ubongo.

Kunja- kuendeleza upungufu wa kutosha wa mishipa, unaojulikana na kushuka kwa sauti ya mishipa na kupungua kwa jamaa kwa kiasi cha mzunguko wa damu;

Msimbo wa ICD-10:
R55- Syncope (kuzimia, kuzimia)

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2016

Watumiaji wa itifaki: madaktari wa utaalam wote, wafanyikazi wa uuguzi.

Kiwango cha kipimo cha ushahidi:


A Uchambuzi wa ubora wa juu wa meta, uhakiki wa utaratibu wa RCTs, au RCTs kubwa zenye uwezekano mdogo sana (++) wa upendeleo, matokeo yake yanaweza kujumuishwa kwa jumla kwa idadi inayofaa.
KATIKA Ukaguzi wa utaratibu wa ubora wa juu (++) wa kundi au masomo ya kudhibiti kesi, au tafiti za ubora wa juu (++) za kundi au kudhibiti kesi zenye hatari ndogo sana ya upendeleo, au RCT zenye hatari ndogo (+) ya upendeleo, matokeo ambayo yanaweza kujumlishwa kwa idadi inayofaa.
NA Utafiti wa kundi au wa kudhibiti kesi au jaribio linalodhibitiwa bila kubahatisha na hatari ndogo ya kupendelea (+).
Matokeo yake yanaweza kujumlishwa kwa idadi ya watu husika au RCTs zenye hatari ndogo sana au ndogo ya upendeleo (++ au +), ambayo matokeo yake hayawezi kujumlishwa moja kwa moja kwa idadi husika.
D Mfululizo wa kesi au utafiti usiodhibitiwa au maoni ya mtaalamu.

Uainishaji


Uainishaji

Reflex (neurogenic) kuzirai:
Vasovagal:
· husababishwa na matatizo ya kihisia (hofu, maumivu, uingiliaji wa vyombo, kuwasiliana na damu);
husababishwa na mkazo wa orthostatic.
Hali:
· kukohoa, kupiga chafya;
· muwasho wa utumbo (kumeza, haja kubwa, maumivu ya tumbo);
· kukojoa;
· mzigo;
· kula;
· sababu zingine (kicheko, kucheza vyombo vya upepo, kuinua uzito).
Ugonjwa wa sinus ya carotid.
Maumivu ya atypical (mbele ya vichochezi vya wazi na / au maonyesho ya atypical).

Syncope inayohusishwa na hypotension ya orthostatic:
Kushindwa kwa msingi kwa uhuru:
· kutofaulu kabisa kwa uhuru, kudhoofika kwa mfumo mwingi, ugonjwa wa Parkinson, ugonjwa wa Lewy.
Kushindwa kwa pili kwa kujitegemea:
pombe, amyloidosis, uremia, kuumia kwa uti wa mgongo;
· hypotension ya orthostatic inayosababishwa na madawa ya kulevya, vasodilators, diuretics, phenothiosines, antidepressants;
· kupoteza maji (kutoka damu, kuhara, kutapika).

Syncope ya Cardiogenic:
Arrhythmogenic:
· bradycardia, kutofanya kazi kwa nodi ya sinus, kizuizi cha AV, kutofanya kazi kwa pacemaker iliyopandikizwa;
· tachycardia: supraventricular, ventrikali (idiopathic, sekondari kwa ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa njia ya ion);
· bradycardia iliyosababishwa na madawa ya kulevya na tachycardia.
Magonjwa ya kikaboni:
moyo (kasoro za moyo, infarction ya papo hapo ya myocardial/ischemia ya myocardial, hypertrophic cardiomyopathy, malezi ya moyo (myxoma, tumors), uharibifu wa pericardial / tamponade, kasoro za kuzaliwa kwa ateri ya moyo, uharibifu wa valve ya bandia;
· wengine (PE, dissecting aneurysm ya aorta, shinikizo la damu ya pulmona).

Utambuzi (kliniki ya wagonjwa wa nje)


UTAMBUZI WA MGONJWA WA NJE**

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis: kuanguka polepole, "kushuka" kwa mgonjwa, kwa watoto: ukosefu wa majibu ya kutosha kwa mazingira (imezuiliwa sana, usingizi, haujibu sauti na vitu vyenye mkali, mwanga).

Uchunguzi wa kimwili: pallor kali ya ngozi, ndogo au undetectable mapigo, shinikizo la damu kupungua kwa kasi, kupumua kwa kina.

Utafiti wa maabara:
· UAC;
· mtihani wa damu wa biochemical (AlT, AST, creatinine, urea);
· sukari ya damu.

Masomo ya ala:
· ECG katika miongozo 12 - hakuna data ya ACS.

Algorithm ya utambuzi:

Mgonjwa anachunguzwa kulingana na mpango wafuatayo:
· ngozi: unyevu, rangi
· kichwa na uso: hakuna majeraha ya kiwewe
pua na masikio: hakuna kutokwa kwa damu, usaha, maji ya uti wa mgongo, sainosisi.
· macho: kiwambo cha sikio (hakuna kuvuja damu, weupe au homa ya manjano), wanafunzi (hakuna anisokoria, mmenyuko wa mwanga umehifadhiwa)
Shingo: hakuna shingo ngumu
Lugha: kavu au mvua, hakuna dalili za kuumwa safi
kifua: ulinganifu, hakuna uharibifu
· tumbo: ukubwa, uvimbe, kuzama, usio na usawa, uwepo wa kelele za peristaltic.
Uchunguzi wa mapigo: polepole, dhaifu
kipimo cha kiwango cha moyo: tachycardia, bradycardia, arrhythmia
· kipimo cha shinikizo la damu: kawaida, chini
Auscultation: tathmini ya sauti za moyo
Kupumua: tachypne/bradypnea, kupumua kwa kina
kifua percussion
· ECG

Uchunguzi (hospitali)


UTAMBUZI KATIKA NGAZI YA WAGONJWA**

Vigezo vya uchunguzi katika ngazi ya hospitali**:
Kwa malalamiko na historia ya matibabu, angalia kiwango cha wagonjwa wa nje.
Uchunguzi wa kimwili angalia kiwango cha wagonjwa wa nje.
Vipimo vya maabara: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Algorithm ya utambuzi: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
· UAC
· CBS
· vigezo vya biokemikali (AlT, AST, creatinine, urea)
· ECG

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:
EEG kulingana na dalili: kuwatenga shughuli za pathological ya cortex ya ubongo
· EchoCG kulingana na dalili: ikiwa aina ya syncope ya moyo inashukiwa
Ufuatiliaji wa Holter kulingana na dalili: katika kesi ya aina ya arrhythmic ya syncope au asili inayoshukiwa ya usumbufu wa fahamu, haswa ikiwa matukio ya arrhythmia sio ya kawaida na hayajatambuliwa hapo awali.
· CT/MRI kulingana na dalili: kwa kiharusi kinachoshukiwa, jeraha la kiwewe la ubongo
X-ray (iliyolengwa) mbele ya majeraha ya mwili

Utambuzi tofauti

Utambuzi Sababu za utambuzi tofauti Tafiti Vigezo vya kutengwa kwa utambuzi
Ugonjwa wa Morgagni-Adams-Stokes Kupoteza fahamu ghafla, matatizo ya hemodynamic ECG - ufuatiliaji Ukosefu wa data ya ECG kwa block kamili ya AV
Hypo/hyperglycemic coma Kupoteza fahamu kwa ghafla, usumbufu wa hemodynamic, weupe/hyperemia na ngozi yenye unyevu/nyevu. glukometa Viwango vya kawaida vya sukari ya damu
Majeraha Kupoteza fahamu ghafla, matatizo ya hemodynamic
Uchunguzi wa mgonjwa kwa majeraha ya kimwili (fractures, ishara za hematoma ya subdural (anisocaria), tishu laini au uharibifu wa kichwa) Hakuna uharibifu wakati wa ukaguzi
ONMK Kupoteza ghafla kwa fahamu, dalili za neva, matatizo ya hemodynamic
Uchunguzi wa mgonjwa kwa uwepo wa dalili za ugonjwa wa neva, dalili za msingi na ishara za kutokwa na damu ya ndani ya ubongo (anisocaria) Kutokuwepo kwa dalili za ugonjwa wa neva, dalili za msingi na ishara za kutokwa na damu ndani ya ubongo (anisokaria)

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Madawa ya kulevya (viungo vya kazi) vinavyotumika katika matibabu

Matibabu (kliniki ya wagonjwa wa nje)


TIBA YA WAGONJWA WA NJE

Mbinu za matibabu**

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya: kuhamisha mgonjwa kwa nafasi ya usawa, kuinua miguu (pembe 30-45 o), kutoa upatikanaji wa hewa safi na kupumua bure, kufungua kola, kufuta tie, kunyunyiza uso na maji baridi.

Matibabu ya dawa:
· kuvuta pumzi ya mvuke wa amonia[A]

Orodha ya dawa muhimu:

Kwa hypotension:
phenylephrine (mesaton) 1% - 1.0 chini ya ngozi [A]
kafeini sodiamu benzoate 20% - 1.0 chini ya ngozi [A]
· niketamide25% - 1.0 chini ya ngozi [C]
Kwa bradycardia:
atropine sulfate 0.1% - 0.5 - 1.0 chini ya ngozi [A]

Orodha ya dawa za ziada:

Katika kesi ya usumbufu wa dansi ya moyo (tachyarrhythmia):
amiodarone - 2.5 - 5 mcg/kg kwa ndani kwa dakika 10-20 katika 20-40 ml ya 5% ya suluhisho la dextrose [A]
Ikiwa genesis ya anaphylactoid ya fahamu iliyoharibika inashukiwa:
Prednisolone 30-60 mg [A]
· Tiba ya oksijeni
Algorithm ya hatua katika hali ya dharura:
· Ikiwa kupumua na mzunguko wa damu utaacha, anza ufufuo wa moyo na mapafu.

Aina zingine za matibabu: kwa syncope ya cardiogenic na ya ubongo - matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Dalili za kushauriana na wataalamu: kukata tamaa mara kwa mara na kutokuwa na ufanisi wa mbinu za matibabu zisizo za madawa ya kulevya (endocrinologist, cardiologist, neurologist). Wataalam wengine kulingana na dalili.

Vitendo vya kuzuia: kuongeza matumizi ya chumvi kioevu na meza, vyakula vya chumvi. Kubadilisha shughuli za kiakili na za mwili, haswa kwa vijana. Pata usingizi kamili wa usiku, angalau masaa 7-8. Inashauriwa kulala na mto wa juu. Epuka kunywa pombe. Epuka vyumba vyenye kujaa, joto kupita kiasi, kusimama kwa muda mrefu, kukaza mwendo na kurudisha kichwa chako nyuma. Mafunzo ya Tilt - mafunzo ya kila siku ya orthostatic. Kuwa na uwezo wa kuacha ishara za onyo: kuchukua nafasi ya usawa, kunywa maji baridi, mkazo wa isometriki kwenye miguu (kuwavuka) au mikono (kuunganisha mkono ndani ya ngumi au kuimarisha mkono) huongeza shinikizo la damu, kukata tamaa hakuendelei.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
· marejesho ya fahamu;
· kuhalalisha kwa vigezo vya hemodynamic.

Matibabu (mgonjwa wa kulazwa)


TIBA YA MGONJWA**

Mbinu za matibabu **: tazama ngazi ya wagonjwa wa nje.
Uingiliaji wa upasuaji: haipo.
Matibabu mengine: hakuna.
Dalili za mashauriano ya kitaalam: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Dalili za kuhamishiwa kwa kitengo cha utunzaji mkubwa:
· hali baada ya kipindi cha kupumua na/au kukamatwa kwa mzunguko wa damu.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu: tazama kiwango cha wagonjwa wa nje.

Usimamizi zaidi: Regimen ya matibabu ni ya mtu binafsi.

Kulazwa hospitalini


Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa:
· syncope ya mara kwa mara ya asili isiyojulikana;
maendeleo ya syncope wakati wa mazoezi;
· hisia ya arrhythmia au usumbufu katika moyo mara moja kabla ya syncope;
maendeleo ya syncope katika nafasi ya supine;
· historia ya familia ya kifo cha ghafla.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura:
· cardiogenic na cerebrovascular syncope, kutishia maisha;
· kipindi cha kupumua na/au kukamatwa kwa mzunguko wa damu;
· kushindwa kupata fahamu kwa zaidi ya dakika 10;
Majeraha yanayosababishwa na kuanguka kwa sababu ya syncope

Habari

Vyanzo na fasihi

  1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Pamoja ya Ubora wa Huduma za Matibabu ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2016
    1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Mapendekezo ya kliniki (itifaki) kwa utoaji wa huduma ya matibabu ya dharura kwa kukata tamaa (syncope) na kuanguka. Saint Petersburg. 2015. 10 p. 2. Hali ya dharura katika neurology: mwongozo kwa wanafunzi wa matibabu, vitivo vya watoto na wanafunzi wa elimu ya juu na ya ziada ya kitaaluma (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Mh. na Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. A., Braczkowski R., na wengine. Kozi ya kliniki ya presyncope katika utambuzi tofauti wa syncope. Jarida la Kirusi la Cardiology, 2015. (9), ukurasa wa 55-58. 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Tiba ya Pacemaker kwa wagonjwa walio na upatanishi wa neurally na asystole iliyoandikwa: Utafiti wa Tatu wa Kimataifa juu ya Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): jaribio la nasibu. // Mzunguko - 2012.-Vol.125, No.21. – Uk.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Miongozo ya ESC juu ya kasi ya moyo na tiba ya upatanishi wa moyo: kikosi kazi juu ya pacing ya moyo na tiba ya kusawazisha upya ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology (ESC). Imeandaliwa kwa ushirikiano na Jumuiya ya Ulaya ya Midundo ya Moyo (EHRA). //Europece.– ​​2013.-Vol.15, No.8. –Uk.1070-118.

Habari


Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

KUZIMU - Shinikizo la arterial;
CBI - Jeraha la kiwewe la ubongo lililofungwa
uingizaji hewa wa mitambo - Uingizaji hewa wa bandia.
CBS - Hali ya asidi-msingi
CT - CT scan;
ICD - Uainishaji wa kimataifa wa magonjwa;
MRI - imaging resonance magnetic;
ONMK - Upungufu wa papo hapo wa cerebrovascular
Kiwango cha moyo - Kiwango cha moyo;
EchoCG - Echocardiography
EEG - Electroencephalography

Orodha ya watengenezaji wa itifaki:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Mgombea wa Sayansi ya Tiba katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana JSC, Profesa wa Idara ya Huduma ya Dharura na Anesthesiology, Reanimatology, Mwanachama wa Jumuiya ya Kimataifa ya Wanasayansi, Walimu na Wataalamu, Mjumbe wa Shirikisho la Wataalamu wa Unuku-Anesthesiolojia. Jamhuri ya Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, RSE katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kazakhstan kilichoitwa baada ya Marat Ospanov, mkuu wa idara ya huduma ya dharura ya matibabu, anesthesiolojia na ufufuo na upasuaji wa neva, mwenyekiti wa tawi la Shirikisho la Madaktari wa Anesthesiologists. -Wafufuaji wa Jamhuri ya Kazakhstan katika eneo la Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, RSE katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda, mkuu wa idara ya ambulensi na huduma ya matibabu ya dharura No 1, profesa msaidizi, mwanachama wa Umoja wa Wataalam wa Kujitegemea.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, JSC "Chuo Kikuu cha Tiba cha Astana", Profesa Mshiriki wa Idara ya Huduma ya Dharura na Anesthesiology, Reanimatology, mwanachama wa Jumuiya ya Kimataifa ya Wanasayansi, Walimu na Wataalamu, mwanachama wa Shirikisho la Wataalam wa Unuku- Wafufuaji wa Jamhuri ya Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE katika Kituo cha Ambulance Air cha Republican, Naibu Mkurugenzi wa Maendeleo ya Kimkakati.
6) Kunyakua Alexander Vasilyevich - GKP katika RVC "Hospitali ya Watoto ya Jiji No. 1" Idara ya Afya ya jiji la Astana, mkuu wa idara ya ufufuo na huduma kubwa, mwanachama wa Shirikisho la Anesthesiologists na Resuscitators ya Jamhuri ya Kazakhstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE katika Kituo cha Anga cha Matibabu cha Republican, daktari wa timu ya ambulensi ya hewa ya rununu.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana JSC, mkuu wa idara ya pharmacology ya jumla na ya kliniki.

Mgongano wa maslahi: kutokuwepo.

Orodha ya wakaguzi: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa wa Kituo cha Kitaifa cha JSC cha Upasuaji wa Neurosurgery, Mkuu wa Idara ya Usimamizi wa Ubora na Usalama wa Mgonjwa wa Idara ya Udhibiti wa Ubora.

Masharti ya kukagua itifaki: mapitio ya itifaki miaka 3 baada ya kuchapishwa na kutoka tarehe ya kuanza kutumika au ikiwa mbinu mpya zilizo na kiwango cha ushahidi zinapatikana.


Faili zilizoambatishwa

Tahadhari!

  • Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
  • Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu za "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
  • Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
  • Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Saraka ya Mtaalamu" ni rasilimali za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
  • Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.
Inapakia...Inapakia...