Uhamisho wa kati. Usimamizi wa mgonjwa baada ya pneumonectomy. Uhamisho wa kivuli cha kati Aina kuu za pneumothorax ya hiari ni

Ufafanuzi wa dhana

Hapa kunazingatiwa aina anuwai za uhamishaji wa viungo vya mediastinal. Kwa sababu ya elasticity yake na kutokuwepo kwa fixation kali kwa sura ya kifua, viungo vya mediastinal mara nyingi huhamia upande wa wagonjwa wakati shinikizo la upande huu linapungua, au kwa upande wa afya, ikiwa katika hemithorax, ambayo mchakato wa patholojia umeendelea. , shinikizo inakuwa kubwa zaidi kuliko upande wa kinyume.

Michakato na hali nyingi za patholojia zinaweza kusababisha viungo vya mediastinal kuhama kwa mwelekeo mmoja au mwingine.

Kazi ya radiologist, pamoja na kutambua uhamisho wa kivuli cha kati, ni kuamua sababu na utaratibu wake, ambayo inachangia sana uchunguzi. Kuna uhamishaji tuli na wa nguvu wa kivuli cha wastani.

Vipunguzo vya vivuli vya wastani vilivyotulia

Neno hili linamaanisha hali kama hizo ambazo uhamishaji wa viungo vya mediastinal hautegemei kupumua, ambayo ni, ni thabiti.

"Uchunguzi tofauti wa X-ray
magonjwa ya viungo vya kupumua na mediastinal,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Sababu ya kuhama Sifa za uhamishaji wa kivuli cha wastani Iliyotulia au inayobadilika kwa upande wenye ugonjwa Kwa upande wa afya Mahali pa kiwambo Vipimo vya uga wa mapafu 1 2 3 4 5 – – Kupungua kwa Chirrhosis ya Pafu kwa Juu –…

Dalili ya Goltzknecht-Jacobson inaonekana tayari na kupunguzwa kidogo kwa bronchus, kwa hivyo ni muhimu sana katika utambuzi wa mapema, haswa ugonjwa hatari kama saratani ya mapafu ya kati. Kwa kushindwa kwa bronchus kuu, kivuli kizima cha kati hubadilika kwa upande wa wagonjwa; kupungua kwa bronchus ya lobar husababisha kuhamishwa kwa sehemu yake ya juu au ya chini, kulingana na eneo la tumor katika ...

Ikiwa tumor ya intrabronchial inafikia kipenyo kikubwa, sawa na kipenyo cha lumen ya bronchus, lakini haina kuota ukuta kinyume, basi aina ya utaratibu wa kupumua hutokea, inayoitwa valve, au valve. Utaratibu huu unaonyeshwa na ukweli kwamba wakati wa kuvuta pumzi, wakati lumen ya bronchus inakua kwa wastani wa theluthi moja, hewa huingia kwenye mapafu, na wakati wa kuvuta pumzi, nyingi hubaki kwenye mapafu, ...

Neno hili sio sahihi sana linamaanisha uwepo wa gesi, mara nyingi hewa, kwenye cavity ya pleural, bila kujali utaratibu wa kupenya kwake. Mapafu huanguka kwa kiwango kikubwa au kidogo (kulingana na kiasi cha hewa, uwepo wa adhesions, elasticity ya tishu za mapafu), na viungo vya mediastinal vinahamishwa kwa mwelekeo tofauti. Uhamisho wao hautegemei tu kiwango cha hewa kwenye cavity ya pleural na ...

Kinachojulikana kama pneumothorax ya hiari hutokea bila uhusiano unaoonekana na ushawishi wowote wa nje, kama matokeo ya mafanikio ya pleura ya visceral na maendeleo ya mawasiliano ya pathological kati ya mti wa bronchial na cavity pleural. Ni katika hali nadra tu, pneumothorax ya hiari inaweza kusababishwa na malezi ya gesi kwenye cavity ya pleural yenyewe kama matokeo ya shughuli muhimu ya mawakala wa pathogenic. Suala hilo bado halijatatuliwa hatimaye...

Picha ya kliniki ya pneumothorax ya papo hapo ni tofauti. Katika idadi kubwa ya matukio, kuna ugonjwa wa papo hapo, wakati mwingine mkali wa ugonjwa huo. Miongoni mwa afya kamili, kuna maumivu makali ya "dagger" upande, mara nyingi huangaza kwenye cavity ya tumbo, kupumua kwa pumzi, cyanosis, tachycardia, kisha kuongezeka kwa joto la mwili hadi 39 ° C na idadi kubwa zaidi, kavu ya kudhoofisha. kikohozi ambacho huongeza upungufu wa pumzi na huongeza maumivu. Hata hivyo…

Dalili za X-ray za pneumothorax ya papo hapo ni tabia kabisa. Ishara kuu ya uwepo wa gesi kwenye cavity ya pleural ni eneo la mwanga, lisilo na muundo wa mapafu, lililo kwenye pembezoni mwa uwanja wa mapafu na kutengwa na mapafu yaliyoanguka na mpaka wazi unaolingana na picha ya mapafu. pleura ya visceral. Kinyume na historia ya pneumothorax, maelezo ya mifupa ya kifua yanaonekana wazi zaidi kuliko kawaida. Na kiasi kikubwa cha gesi kwenye cavity ya pleural ...

vd - kuvuta pumzi; vyd - exhale; pd - shinikizo la pleural; kwa shinikizo la anga. Mstari wa dotted unaonyesha nafasi ya kivuli cha kati na diaphragm wakati wa pause ya kupumua. Aina kuu za pneumothorax ya hiari ni: wazi, vali, au vali, na pneumothorax iliyofungwa (pamoja na shinikizo kwenye mashimo ya pleura chini, juu ya anga na sawa nayo). Kila moja ya aina hizi za pneumothorax ina sifa ya ...

Ugumu katika utambuzi tofauti wa pneumothorax ya hiari na aina zingine za hali hii ya ugonjwa, haswa valves, pamoja na pneumothorax iliyofungwa na shinikizo kwenye cavity ya pleural juu ya shinikizo la anga; inaweza kushinda kwa kulinganisha mifumo ya mabadiliko katika viungo vya kifua katika awamu tofauti za kupumua. Katika kesi ya ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ya pneumothorax wazi, upasuaji unaonyeshwa mara nyingi. Valve (valve) ...

Kwa sababu ya kuhamishwa kwa mediastinamu na utaratibu wa valve kuelekea mapafu yenye afya, mwisho huanguka, ambayo husababisha kupungua kwa uso wake wa kupumua na kuharibika kwa mzunguko wa damu. Ili kulipa fidia kwa matukio haya, harakati za msukumo huwa zaidi, ambayo husababisha kuongezeka kwa mtiririko wa hewa kwenye cavity ya pleural na ongezeko zaidi la shinikizo la intrapleural. Mduara mbaya unaundwa, ambayo inaweza kusababisha matokeo mabaya, ...

Trachea inaweza kurudishwa au kuhamishwa, kawaida michakato mitatu tu ya kiitolojia ndio sababu ya hii (pamoja na mbili huhamishwa, moja hucheleweshwa). Kwa msisimko katika cavity ya pleural ya kulia, trachea na mediastinamu zitahamishwa kwa upande wa kushoto - kwa upande wa afya (Mchoro 2). Tutaona kitu kimoja na pneumothorax ya mvutano wa kushoto - mediastinamu itahamishwa kwenda kulia, kwani hewa huongeza kwa kasi shinikizo kwenye cavity ya pleural ya kushoto (Mchoro 3).

Mchoro 2. Umiminiko wa pleura wa upande wa kulia na mabadiliko ya katikati kuelekea kushoto

Mchoro 3. Pneumothorax ya mvutano wa upande wa kushoto na mabadiliko ya mediastinal kwenda kulia (mapafu yaliyoanguka yanaonyeshwa na mshale)

Kielelezo 4. Atelectasis ya lobe ya chini ya mapafu ya kushoto (mshale) na mabadiliko ya mediastinal kwa kushoto.

Kwa upande mwingine, ikiwa kuna kuanguka kwa tishu za mapafu, kwa mfano, upande wa kushoto, basi mapafu yaliyoanguka yatavuta trachea na mediastinamu pamoja nayo upande wa kushoto - yaani, kwa upande wa wagonjwa (Mchoro 4). ) Michakato mingi ya patholojia (kwa mfano, kuunganishwa kwa tishu za mapafu, pneumothorax isiyo na mvutano, na wengine) haina athari yoyote kwenye nafasi ya mediastinamu. Ikiwa unaona mabadiliko katika mediastinamu, basi unahitaji kufikiria juu ya hali tatu (upungufu wa pleural, pneumothorax ya mvutano na atelectasis) na uangalie ishara zao.

Kuongeza ukubwa wa kivuli cha moyo

Kielelezo 5. Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto

Sababu ya kawaida ya ongezeko la ukubwa wa kivuli cha moyo ni kushindwa kwa moyo, kwa hiyo tafuta ishara za kushindwa kwa ventrikali ya kushoto kwenye picha (Mchoro 5):

Kuimarisha muundo wa mapafu kutokana na mishipa, hasa katika sehemu za juu

Mistari ya Kerley ya aina B. Hizi ni mistari nyembamba ya usawa katika mikoa ya pembeni ya mapafu, ambayo ni ya kawaida ya overload ya kiasi cha interstitium.

Mizizi imepanuliwa na inaonekana kama "mbawa za kipepeo".

Kupungua kwa uwazi wa tishu za mapafu - katika edema kali ya mapafu, maji sio tu kwenye interstitium, lakini pia kwenye alveoli, kwa hiyo utaona kivuli cha "madoa" na labda bronchogram ya hewa (ambayo ni, dhidi ya historia ya kivuli tishu za mapafu, bronchi ya uwazi iliyojaa hewa inaonekana.

Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto na ukubwa wa kawaida wa moyo hutokea katika hali chache - hii ni infarction ya papo hapo ya myocardial (maendeleo ya ghafla ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto) au kwa lymphangitis ya kansa.

Kuongezeka kwa mizizi ya mapafu

Hii inaweza kuwa ishara ya ugonjwa wa muundo wowote ulio kwenye mizizi ya mapafu.

Kielelezo 6. Shinikizo la damu la mapafu ya Idiopathic.

Kielelezo 7. Saratani ya bronchus kuu ya kushoto (mshale)

Mchoro 8 Upanuzi wa nodi ya limfu ya pande mbili (mishale) kutokana na sarcoidosis

Ateri ya mapafu - kwa mfano, shinikizo la damu ya ateri ya mapafu kutokana na ugonjwa wa valvu ya mitral, embolism ya muda mrefu ya mapafu, au shinikizo la damu la msingi la mapafu (Mchoro 6)

Bronchus kuu ni saratani ya mapafu ya kati (Mchoro 7).

Kuvimba kwa nodi za limfu - husababishwa na maambukizi, kama vile kifua kikuu, metastases ya uvimbe wa mapafu, lymphoma, au sarcoidosis (Mchoro 8).

Sehemu ya 2.

Uhamisho wa trachea au kivuli cha mediastinal

Kielelezo 2. Utoaji wa pleural upande wa kulia

Kielelezo 3. Pneumothorax ya mvutano wa upande wa kushoto na shear
mediastinamu kulia (mapafu yaliyoanguka yanaonyeshwa na mshale)

Kielelezo 4. Atelectasis ya lobe ya chini ya mapafu ya kushoto (mshale)
na mabadiliko ya mediastinal kwenda kushoto

Kuongeza ukubwa wa kivuli cha moyo

Kielelezo 5. Kushindwa kwa ventrikali ya kushoto

Sababu ya kawaida ya ongezeko la ukubwa wa kivuli cha moyo ni kushindwa kwa moyo, kwa hiyo tafuta ishara za kushindwa kwa ventrikali ya kushoto kwenye picha (Mchoro 5):

Kuimarisha muundo wa mapafu kutokana na mishipa, hasa katika sehemu za juu
Mistari ya Kerley ya aina B. Hizi ni mistari nyembamba ya usawa katika mikoa ya pembeni ya mapafu, ambayo ni ya kawaida ya overload ya kiasi cha interstitium.
Mizizi imepanuliwa na inaonekana kama "mbawa za kipepeo".
Kupungua kwa uwazi wa tishu za mapafu - katika edema kali ya mapafu, maji sio tu kwenye interstitium, lakini pia kwenye alveoli, kwa hiyo utaona kivuli cha "madoa" na labda bronchogram ya hewa (ambayo ni, dhidi ya historia ya kivuli tishu za mapafu, bronchi ya uwazi iliyojaa hewa inaonekana.

Kuongezeka kwa mizizi ya mapafu

Hii inaweza kuwa ishara ya ugonjwa wa muundo wowote ulio kwenye mizizi ya mapafu.

Kielelezo 6. Shinikizo la damu la mapafu ya Idiopathic.

Kielelezo 7. Saratani ya bronchus kuu ya kushoto (mshale)

Mchoro 8 Upanuzi wa nodi za limfu baina ya nchi mbili
mizizi ya mapafu (mishale) kutokana na sarcoidosis

Ateri ya mapafu - kwa mfano, shinikizo la damu ya ateri ya mapafu kutokana na ugonjwa wa valvu ya mitral, embolism ya muda mrefu ya mapafu, au shinikizo la damu la msingi la mapafu (Mchoro 6)
Bronchus kuu ni saratani ya mapafu ya kati (Mchoro 7).
Kuvimba kwa nodi za limfu - husababishwa na maambukizi, kama vile kifua kikuu, metastases ya uvimbe wa mapafu, lymphoma, au sarcoidosis (Mchoro 8).