Magonjwa ya mfumo wa biliary. Muundo wa gallbladder na njia ya biliary Anatomy ya mfumo wa biliary

Mfumo wa biliary wa ziada inajumuisha:

Ø duct ya kawaida ya ini, iliyoundwa kutoka kwa kuunganishwa kwa ducts ya hepatic ya kulia na ya kushoto. Katika kuunganishwa kwa ducts za hepatic, makundi ya kuzingatia ya nyuzi za misuli huunda sphincter ya Mirizi;

Ø gallbladder na duct yake ya cystic yenye sphincter ya Lutkens;

Ø duct ya kawaida ya bile (CBD), kuanzia kwenye makutano ya ducts ya hepatic na cystic;

Ø ampula ya hepatic-pancreatic (ampulla ya papilla kuu ya duodenal - BDS) yenye sphincter ya Oddi.

Kibofu cha nyongo Wakati mwingine huwa na umbo la fusiform kwa watoto wachanga, na baadaye umbo la pear au umbo la funnel; na umri, saizi ya kibofu cha nduru huongezeka. Katika watoto wachanga, urefu ni wastani wa cm 3.4, kwa watu wazima - 9 cm, kiasi - 50 ml. Chini ya gallbladder iko mbele, mwili hupita kwenye shingo nyembamba na duct ya cystic.

Katika eneo la shingo ya gallbladder kwenye makutano na duct ya cystic kuna. Sphincter ya Lütkens kwa namna ya nyuzi za misuli ya mviringo. Shingo ya gallbladder ina lumen ya 0.7 - 0.8 cm; katika eneo la shingo na duct ya cystic kuna mikunjo ya ond - vali za Heister. Upanuzi wa saccular ya shingo ya gallbladder inaitwa pochi ya Hartmann. Kupindika kwa duct ya cystic hufuata kutoka juu hadi chini na ndani, kwa sababu hiyo angle na gallbladder huundwa.Gallbladder huongezeka. umbo la spindle, na baadaye umbo la pear au umbo la faneli, na ukubwa wa umri.

Urefu wa CBD ni 8-12 cm, kipenyo ni 0.5 - 1 cm, na ultrasound ni 0.2 - 0.8 cm. CBD inafungua ndani ya lumen ya duodenum katika eneo la papilla kubwa ya duodenal. Mwisho wa mbali wa CBD umepanuliwa; ukuta wake una safu ya misuli laini. Kabla ya kuingia kwenye duodenum, CBD katika 80% ya kesi huunganishwa na duct ya Wirsung ya kongosho. Sphincter ya Oddi- Huu ni uundaji wa fibromuscular unaozunguka sehemu za mwisho za CBD na duct ya Wirsung, pamoja na chaneli yao katika unene wa ukuta wa duodenal.

Hivi sasa, utaratibu huu wa sphincter unatambuliwa kama wajibu wa udhibiti wa usiri wa bile na uondoaji wa gallbladder, pamoja na ulinzi wa mfumo wa biliary ya ziada kutokana na kuambukizwa na yaliyomo ya duodenal. Sehemu ya ndani ya CBD ina urefu wa cm 1-2; wakati wa kupita kwenye safu ya misuli ya duodenum, lumen ya duct hupungua, baada ya hapo upanuzi wa umbo la funnel huundwa, unaoitwa ampulla ya Vater. Sphincter ya Oddi pia inajumuisha sphincter ya kawaida ya ampulla, sphincter ya Westphal.

Ukuta wa gallbladder unawakilishwa na nyuzi za misuli na elastic bila tabaka zilizoelezwa wazi, mwelekeo wao ni tofauti sana. Utando wa mucous wa gallbladder umekunjwa, hauna tezi, ina unyogovu unaoingia kwenye safu ya misuli (siri za Luschka) na uvamizi unaofikia membrane ya serous. Kuta za gallbladder zinaweza kupanuliwa kwa urahisi, saizi yake na uwezo hutofautiana kulingana na hali na ugonjwa.

Kazi kuu za gallbladder:

Ø mkusanyiko na uwekaji wa bile kati ya milo;

Ø uokoaji wa bile kupitia contraction ya ukuta wa misuli laini kwa kukabiliana na msukumo wa kuchochea;

Ø kudumisha shinikizo la hydrostatic katika njia ya biliary.

Gallbladder ina uwezo wa kuzingatia bile mara kumi, na kusababisha kuundwa kwa cystic bile, isotonic kwa plasma, lakini ina viwango vya juu vya Na, K, Ca, asidi ya bile na viwango vya chini vya kloridi na bicarbonates kuliko bile ya ini.

Mkazo unaweza kuwa Bubble nzima au sehemu zake za kibinafsi; mnyweo katika mwili na fandasi husababisha upanuzi wa wakati mmoja wa seviksi. Wakati mikataba ya kibofu kizima, ongezeko la shinikizo linakua katika mwili hadi ID ya 200-300 mm. Sanaa.

Toni ya sphincters CBD nje ya digestion ni kuongezeka; chini ya ushawishi wa cholecystokinin, ambayo husababisha contraction ya wakati huo huo ya gallbladder na kupumzika kwa sphincter ya Oddi, bile hutolewa kwenye duodenum. Eneo la reflexogenic la sphincter ya Oddi ni duodenum. Shughuli ya vifaa vya sphincter inalandanishwa madhubuti na sensor ya rhythm iliyogunduliwa kwa kiwango cha ufunguzi wa CBD.

Mfumo wa biliary iliyoundwa ili kuondoa ndani ya utumbo usiri muhimu wa kisaikolojia wa hepatocytes - bile, ambayo ina muundo tata na hufanya idadi ya kazi maalum: kushiriki katika digestion na ngozi ya lipids kwenye utumbo, uhamisho wa idadi ya dutu hai ya kisaikolojia ndani ya tumbo. utumbo kwa ajili ya kunyonya na matumizi ya baadae katika kimetaboliki ya jumla, pamoja na baadhi ya bidhaa za mwisho za kimetaboliki zinazokusudiwa kutolewa katika mazingira ya nje.

Mchoro wa jumla wa muundo wa mfumo wa biliary. Anatomy ya mfumo wa biliary sasa imesomwa vizuri. Mifereji ya intrahepatic kutoka sehemu ya kushoto ya quadrate na caudate lobes ya ini huungana na kuunda mfereji wa hepatic wa kushoto (ductus hepaticus sinister). Njia za intrahepatic za lobe ya kulia ya ini huunda mfereji wa hepatic sahihi (ductus hepaticus dexter).

Mifereji ya ini ya kulia na ya kushoto huunganisha na kuunda duct ya kawaida ya ini (ductus hepaticus communis), ambamo ductus cystic (ductus cysticus) inapita, kuunganisha mfumo wa mfereji wa bile na kibofu cha nyongo (vesica felleae), ambayo ni hifadhi ya mkusanyiko. ya bile. Baada ya kuunganishwa kwa ducts ya kawaida ya hepatic na cystic, duct ya kawaida ya bile (ductus choledochus) huundwa.

Mfereji wa kawaida wa bile hutiririka ndani ya duodenum (mara nyingi katikati ya theluthi ya sehemu yake ya kushuka), na sio tu kwenye ukuta wa matumbo, lakini katikati ya "bulge ya papilari" maalum (papilla duodeni kubwa, papilla ya Vater, duodenal). papilla). Kabla ya hii, katika hali nyingi (karibu 75%), sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile inaunganishwa na duct kuu ya kongosho; kwenye tovuti ya kuunganishwa kwao, upanuzi wa ampulla wa papilla ya Vater huundwa, ambayo bile. na juisi ya kongosho huchanganywa, ambayo ina umuhimu fulani wa kisaikolojia.

Katika ukuta wa papilla ya duodenal kuna nyuzi za misuli zenye umbo la pete ambazo huunda sphincter (sphincter ya tezi ya hepatopancreatic ya papilla kubwa ya duodenal, sphincter ya Oddi), ambayo hufanya kazi muhimu: kwa upande mmoja, inasimamia mtiririko wa bile na juisi ya kongosho ndani ya duodenum, kuhakikisha mtiririko wa kiuchumi wa usiri huu muhimu wa usagaji chakula hasa wakati wa awamu ya usagaji chakula. Kwa upande mwingine, sphincter hii inazuia kurudi kwa yaliyomo ya duodenal kwenye kongosho kuu na ducts za kawaida za bile.

Katika hali zingine za ugonjwa, kwa mfano, na dyskinesia ya duodenal, baada ya uingiliaji wa upasuaji katika eneo la papilla ya duodenal, nk, mtiririko wa nyuma kama huo unawezekana, lakini umejaa matokeo mabaya; reflux ya enzymes ya utumbo, chakula. chembe, microflora inawezekana na maendeleo ya matatizo ya uchochezi baadae - cholangitis na kongosho. Mkunjo wa karibu wa mucosa ya duodenal, kunyongwa juu ya ufunguzi wa papilla ya duodenal, kwa kiasi fulani hujenga kikwazo cha ziada kwa reflux ya yaliyomo ya matumbo ndani ya ampulla yake.

Ikumbukwe kwamba sehemu zote za mfumo wa biliary ni anatomically mara nyingi kutofautiana sana (idadi ya ducts hepatic, urefu wa sehemu ya mtu binafsi, makutano, eneo, nk), ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya baadhi ya masomo ya uchunguzi.

Mifereji ya bile ya extrahepatic ina karibu muundo sawa. Ukuta wa ducts za bile hujumuisha mucous, misuli (fibromuscular) na utando wa serous, ukali wao na unene huongezeka katika mwelekeo wa mbali. Ukuta una safu moja ya epithelium ya juu ya prismatic (pamoja na seli za goblet), safu ya tishu inayojumuisha iliyo na idadi kubwa ya nyuzi za elastic ziko kwa muda mrefu na kwa mviringo, na vifungo vya laini vya misuli vilivyo kwenye safu ya nje (vifungu vidogo vya misuli pia viko. katika tabaka za ndani).

Safu ya misuli iliyotamkwa imedhamiriwa kwenye ukuta wa cystic na haswa duct ya kawaida ya bile (nyuzi za misuli ziko kwa muda mrefu na kwa kiasi kikubwa cha mviringo). Vifurushi vya misuli vya sphincter ya Oddi huzunguka kwa kiasi sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile kwenye pete, sehemu ya mwisho ya duct ya kongosho, na sehemu yao kuu huzunguka mifereji hii baada ya kuunganishwa kwao. Kwa kuongeza, katika safu ya submucosal ya kilele cha papilla ya duodenal pia kuna safu nyembamba ya mviringo ya nyuzi za misuli ya laini.

Ganda la nje la ducts huundwa na tishu zisizo huru ambazo mishipa na mishipa iko. Uso wa ndani wa ducts zaidi ni laini, lakini katika baadhi ya maeneo kuna mikunjo, kwa mfano mkunjo wa ond (plica spiralis) kwenye duct ya cystic. Wataalam wengine wa anatomiki na wanahistoria hutofautisha kwenye duct ya cystic (ductus cysticus): seviksi, kati, semilunar, ond Heister (Heistery) na vali za mwisho (ambazo zinatambuliwa wazi, ingawa sio kila wakati). Mikunjo kadhaa inayofanana na mfuko hupatikana katika sehemu ya mbali ya mfereji wa bile ya kawaida.

Kando ya ducts bile kuna sphincters kadhaa au sphincter-kama formations: sphincter ya Mirizzi - katika makutano ya ducts kulia na kushoto hepatic, sphincter ond ya Lütkens - kifungu cha mviringo cha nyuzi za misuli laini kwenye shingo ya gallbladder - kwenye makutano ya shingo na duct ya cystic, sphincter ya sehemu ya mbali ya duct ya kawaida ya bile na sphincter ya Oddi.

Umuhimu wa mfumo wa mikunjo hii ya membrane ya mucous, sphincters na sphincter-kama formations ni kuzuia reverse (retrograde) mtiririko wa bile na wakati mwingine (hasa katika hali ya pathological - na kutapika, duodenal dyskinesia, nk) yaliyomo duodenal na juisi ya kongosho inayoingia kwenye duct ya kawaida ya bile, na kwa hiyo, katika kuzuia uwezekano wa uharibifu wa uchochezi kwa ducts kwa njia hii.

Utando wa mucous wa ducts za bile una uwezo wa kunyonya na usiri. Urefu wa duct ya kawaida ya ini ni 2-6 cm, kipenyo ni kutoka 3 hadi 9 mm. Wakati mwingine haipo, na mifereji ya ini ya kulia na ya kushoto huunganishwa moja kwa moja na duct ya cystic ili kuunda duct ya kawaida ya bile. Urefu wa duct ya cystic ni 3-7 cm, upana ni karibu 6 mm. Njia ya kawaida ya nyongo kawaida huwa na urefu wa cm 2 - 9 na kipenyo cha 5 - 9 mm.

Katika miaka ya nyuma, kulikuwa na maoni kwamba baada ya operesheni ya cholecystectomy (kwa mfano, kwa cholelithiasis), duct ya kawaida ya bile kwa kiasi fulani "inachukua" kazi ya "hifadhi ya bile" (ili kuitumia kiuchumi, hasa wakati. vipindi vya digestion) na kipenyo chake huongezeka, wakati mwingine mara mbili. Kwa kuwa katika kesi hii kiwango cha harakati ya bile katika sehemu hii iliyopanuliwa ya mfumo wa bili imepunguzwa sana, hii ina umuhimu wa kliniki: ikiwa kuna utabiri, vijiwe vya nyongo huunda tena kwenye duct iliyopanuliwa.

Katika miaka kumi iliyopita mtazamo huu umeachwa. Upanuzi wa duct ya kawaida ya bile baada ya cholecystectomy mara nyingi huhusishwa na kuwepo kwa stenotic duodenal papillitis. Kwa hiyo, madaktari wa upasuaji, wakati wa kufanya cholecystectomy, mara nyingi huchanganya operesheni hii na papillosphincterotomy au matumizi ya choledochoduodenoanastomosis ya ziada.

Njia ya kawaida ya bile hupita kati ya tabaka za peritoneum kando ya ukingo wa bure wa ligament ya hepatoduodenal, kwa kawaida upande wa kulia wa mshipa wa mlango, kisha hupita kwenye uso wa nyuma wa sehemu ya juu ya usawa ya duodenum, iko kati ya sehemu yake ya kushuka na. kichwa cha kongosho, huingia kwenye ukuta wa duodenum na, mara nyingi, , kuunganisha na duct ya kongosho, inapita kwenye ampula ya hepatopancreatic ya papilla kuu ya duodenal.

Mara kwa mara, sehemu ya mbali ya duct ya kawaida ya bile, kabla ya kuingia kwenye ampulla ya hepatopancreatic, hupita kwa umbali fulani sio nyuma, lakini kupitia unene wa kichwa cha kongosho. Katika kesi hii, dalili za ukandamizaji wa duct ya bile na kongosho ya uchochezi au iliyobadilishwa na tumor huonekana mapema na hutamkwa zaidi.

Wakati mwingine ducts za bile na kongosho haziunganishi na kuunda ampulla, lakini hufungua kwenye papilla kubwa ya duodenal na fursa tofauti; Chaguzi zingine pia zinawezekana (kwa mfano, kuunganishwa kwa duct ya kawaida ya bile na duct ya kongosho ya nyongeza). Ujuzi wa maelezo ya muundo wa anatomiki na eneo la ducts bile ni ya umuhimu fulani wakati wa kuchambua sababu za vipengele maalum vya magonjwa ya mfumo wa biliary.

Uhifadhi wa njia ya bili unafanywa na matawi ya plexus ya ujasiri wa hepatic, usambazaji wa damu - na matawi madogo ya ateri ya hepatic sahihi, outflow ya venous huenda kwenye mshipa wa portal, outflow ya lymph - kwa nodi za lymph za hepatic za mlango wa mlango. ini. Matatizo yanayozingatiwa kwa watu wazima ni pamoja na upanuzi wa kuzaliwa wa duct ya kawaida ya nyongo, diverticula, na kurudia kwa ducts.

Kibofu cha nyongo- sehemu ya mfumo wa biliary, chombo kidogo cha mashimo ambacho hutumikia kukusanya bile wakati wa kuingiliana, kuzingatia na kutolewa bile iliyojaa wakati wa ulaji wa chakula na digestion. Ni mfuko mwembamba wenye umbo la pear (vipimo vyake vinatofautiana sana - urefu wa 5-14 cm, kipenyo kikubwa 3.5-4 cm), kilicho na 30-70 ml ya bile. Kwa kuwa ukuta wa kibofu cha nduru (bila mabadiliko yaliyotamkwa ya sclerotic kwa sababu ya cholecystitis sugu na mshikamano na viungo vya karibu) hupanuliwa kwa urahisi, uwezo wake kwa watu wengine unaweza kuwa mkubwa zaidi, kufikia 150-200 ml au zaidi.

Gallbladder iko karibu na uso wa chini wa ini, iko kwenye fossa ya gallbladder; katika hali nyingine, gallbladder imejaa kabisa kwenye parenchyma ya ini. Gallbladder imegawanywa katika fundus, mwili, na shingo (ambayo inageuka kuwa duct ya cystic). Sehemu ya chini ya kibofu cha nduru inaelekezwa mbele, kwa wagonjwa wengi waliochunguzwa iko chini kidogo ya makali ya mbele ya ini na mara nyingi hugusana na ukuta wa tumbo la nje chini ya ukingo wa upinde wa gharama, kwenye ukingo wa nje wa tumbo. misuli ya tumbo ya rectus ya kulia.

Mwili wa gallbladder unaelekezwa nyuma, shingo katika hali nyingi (karibu 85%) inaelekezwa nyuma, juu na kushoto, wakati mpito wa mwili kwenye shingo ya kibofu hutokea kwa fulani, wakati mwingine papo hapo kabisa; pembe. Ukuta wa juu wa gallbladder iko karibu na ini, ikitenganishwa nayo na safu ya tishu zinazojumuisha; chini, bure, iliyofunikwa na peritoneum, iko karibu na sehemu ya pyloric ya tumbo, sehemu ya juu ya usawa ya duodenum na koloni ya transverse.

Vipengele hivi vya eneo la gallbladder vinaelezea uwezekano wa fistula kutoka kwa kibofu cha nduru (na kuvimba kwa purulent, necrosis ya ukuta au malezi ya vidonda wakati gallbladder imejaa mawe na shinikizo la mara kwa mara la jiwe moja au zaidi kwenye membrane ya mucous. ya kibofu) kwenye ukuta wa sehemu hizi za mfumo wa usagaji chakula unapogusana nayo.

Sura na eneo la gallbladder mara nyingi huwa na tofauti kubwa za mtu binafsi. Katika hali nadra, agenesis (upungufu wa kuzaliwa) au kurudia kwa gallbladder huzingatiwa.

Ukuta wa gallbladder una membrane tatu: mucous, misuli na tishu zinazojumuisha; ukuta wake wa chini umefunikwa na peritoneum. Utando wa mucous wa kibofu cha nduru una mikunjo mingi (ambayo, kwa kiwango fulani, inaruhusu gallbladder kunyoosha kwa kiasi kikubwa wakati imejaa bile na mkataba). Protrusions nyingi za membrane ya mucous ya gallbladder kati ya vifungu vya misuli ya ukuta huitwa crypts, au sinuses za Rokitansky-Aschoff.

Katika ukuta wa kibofu cha nduru pia kuna tubules za kuishia kwa upofu na viendelezi vyenye umbo la chupa kwenye miisho, mara nyingi huwa na matawi - "vifungu vya Lushka". Kusudi lao la kufanya kazi sio wazi kabisa, lakini vifungu na "vifungu vya Lushka" vinaweza kuwa mahali pa mkusanyiko wa bakteria (na aina nyingi za bakteria zimetengwa na damu na bile) na tukio la baadaye la mchakato wa uchochezi, na vile vile. mahali pa malezi ya mawe ya intramural. Uso wa utando wa mucous wa gallbladder umefunikwa na seli za epithelial za prismatic (juu ya uso wa apical ambao kuna wingi wa microvilli, ambayo inaelezea uwezo wao mkubwa wa kunyonya); imethibitishwa kuwa seli hizi pia zina uwezo wa siri.

Kuna seli za kibinafsi zilizo na rangi nyeusi ya kiini na cytoplasm, na kwa kuvimba kwa gallbladder, kinachojulikana seli za penseli pia hupatikana. Seli za epithelial ziko kwenye "safu ya subepithelial" - "safu ya propria ya membrane ya mucous". Katika eneo la shingo ya gallbladder kuna tezi za alveolar-tubular zinazozalisha kamasi.

Uhifadhi wa kibofu cha nduru hutoka kwenye plexus ya ujasiri wa hepatic, inayoundwa na matawi ya ujasiri kutoka kwa plexuses ya celiac na tumbo, kutoka kwenye shina la mbele la vagus na mishipa ya phrenic.

Ugavi wa damu kwa gallbladder ni kutoka kwa ateri ya gallbladder, ambayo katika 85% ya kesi hutoka kwenye ateri sahihi ya ini, katika hali nadra kutoka kwa ateri ya kawaida ya ini. Mishipa ya nyongo (kawaida 3-4) hutoka kwenye matawi ya intrahepatic ya mshipa wa lango. Limfu hutoka kwenye nodi za limfu za ini ziko kwenye shingo ya kibofu cha nduru na kwenye porta ya hepati.

Kazi ya mfumo wa biliary imesomwa na G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten na physiologists wengine wengi na kliniki. Harakati ya bile kupitia capillaries ya bile, ducts ya ndani na nje ya hepatic hufanyika kimsingi chini ya ushawishi wa shinikizo la jumla linaloundwa na usiri wa bile na hepatocytes, ambayo inaweza kufikia takriban 300 mm ya maji. Sanaa.

Harakati zaidi ya bile kupitia ducts kubwa za bile, haswa zile za ziada, imedhamiriwa na sauti na peristalsis, hali ya sauti ya sphincter ya ampulla ya hepatopancreatic (sphincter ya Oddi). Kujaza gallbladder na bile inategemea kiwango cha shinikizo la bile kwenye duct ya kawaida ya bile na sauti ya sphincter ya Lutkens.

Kuna aina 3 za mikazo ya kibofu cha mkojo:

rhythmic ndogo na mzunguko wa mara 3-6 kwa dakika 1 katika kipindi cha ziada cha utumbo;
peristaltic ya nguvu tofauti na muda, pamoja na rhythmic;
mikazo yenye nguvu ya tonic wakati wa usagaji chakula, na kusababisha sehemu kubwa ya bile iliyojilimbikizia kutiririka kwenye mfereji wa kawaida wa nyongo na kisha kuingia kwenye duodenum.

Muda kutoka mwanzo wa ulaji wa chakula hadi athari ya contractile (tonic) ya gallbladder ("kipindi cha latent") inategemea asili ya chakula na ni kati ya dakika 1/2-2 hadi 8-9. Kuingia kwa bile ndani ya duodenum kunapatana na wakati wa kupita kwa wimbi la peristaltic kupitia pylorus. Wakati wa contraction ya tonic ya gallbladder inategemea kiasi na ubora wa chakula kilichochukuliwa. Wakati wa kula chakula kikubwa, hasa chakula cha mafuta, contraction ya gallbladder hudumu mpaka tumbo ni tupu kabisa.

Wakati wa kula chakula kidogo, hasa kilicho na mafuta kidogo, contraction ya gallbladder ni ya muda mfupi. Kati ya virutubishi vilivyochukuliwa kwa takriban viwango sawa vya uzani kulingana na yaliyomo kwenye kalori, viini vya yai husababisha contraction ya nguvu ya gallbladder, kukuza (kwa watu wenye afya) kutolewa kwa hadi 80% ya bile iliyo kwenye kibofu cha nduru.

Baada ya contraction, sauti ya gallbladder hupungua na kipindi cha kujazwa na bile huanza. Utaratibu wa obturator wa duct ya cystic hufanya kazi daima, ama kufungua upatikanaji wa kiasi kidogo cha bile kwenye kibofu cha kibofu, au kusababisha mtiririko wake wa kinyume kwenye mfumo wa ductal. Mabadiliko haya katika mwelekeo wa mtiririko wa bile hubadilishana kila baada ya dakika 1-2.

Wakati wa mchana, wakati wa chakula na kwa vipindi vya kati, mtu hupata vipindi vya kubadilishana vya utupu na mkusanyiko wa gallbladder; usiku, kiasi kikubwa cha bile hujilimbikiza na huzingatia ndani yake.

Udhibiti wa kazi ya gallbladder na duct(kama sehemu zingine za mfumo wa usagaji chakula) hufanywa kupitia njia ya neurohumoral. Homoni ya utumbo ya cholecystokinin (pancreozymin) huchochea kusinyaa kwa gallbladder na kupumzika kwa sphincter ya Oddi, usiri wa bile na hepatocytes (pamoja na enzymes za kongosho na bicarbonates).

Cholecystokinin hutolewa na seli maalum (J-seli) za membrane ya mucous ya duodenum na jejunum wakati bidhaa za kuvunjika kwa protini na mafuta huingia na kutenda kwenye membrane ya mucous. Baadhi ya homoni za tezi za endocrine (ACTH, corticosteroids, adrenaline, homoni za ngono) huathiri kazi ya gallbladder na ducts bile.

Cholinomimetics huongeza contraction ya gallbladder, wakati vitu vya anticholinergic na adrenomimetic huzuia. Nitroglycerin hupumzisha sphincter ya Oddi na kupunguza sauti ya ducts za bile, ndiyo sababu madaktari wa dharura wakati mwingine huitumia ili kupunguza shambulio la biliary colic (angalau kwa muda mfupi, kupunguza mateso ya mgonjwa wakati anasafirishwa kwenda hospitalini). ) Morphine huongeza sauti ya sphincter ya Oddi, na kwa hiyo utawala wake ikiwa mashambulizi ya colic ya biliary inashukiwa ni kinyume chake.

Asidi ya bile huundwa katika retikulamu laini ya endoplasmic na mitochondria ya hepatocytes kutoka kwa cholesterol. Inaaminika kuwa NADP na ATP wanahusika katika mchakato huu. Asidi ya bile husafirishwa kikamilifu ndani ya mirija ya seli. Usiri wa asidi ya bile hutokea kwa njia ya microvilli na umewekwa na Na/K-ATPase. Utoaji wa maji na ioni kadhaa kwenye canaliculi ya bile hutokea kwa urahisi na inategemea mkusanyiko wa asidi ya bile. Hata hivyo, baadhi ya maji na ions pia huingia bile katika ducts interlobular. Inachukuliwa kuwa enzyme Ha4/K+-ATPase ina jukumu muhimu katika mchakato huu.

Usiri wa maji na elektroliti pia hufanyika kwenye ducts za bile, lakini kunaweza pia kuwa na mchakato wa nyuma (kunyonya), ambao unajidhihirisha kwa fomu iliyotamkwa zaidi kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy. Kwa hivyo, bile hatimaye ina sehemu mbili: hepatocellular na ductal. Secretin husababisha ongezeko la kiasi cha bile na huongeza maudhui ya bicarbonates na kloridi ndani yake.

O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov

Bile ni mshiriki wa lazima katika mchakato wa hidrolisisi ya chakula na hufanya kama kitengo cha udhibiti katika mifumo ya kudhibiti kazi ya tumbo na matumbo, yaliyomo katika enzymes na asidi hidrokloriki kwenye juisi ya tumbo. Bile pia ina kazi za usagaji chakula: hutoa kinyesi na kushiriki katika kimetaboliki ya unganishi. Mchanganyiko wa bile hutokea kwa kuendelea. Inaingia kwenye ducts za bile chini ya shinikizo la 240-300 mm ya maji. Sanaa. Ini hutoa karibu 500-2000 ml ya bile kwa siku. Utoaji wa bile unafanywa na seli za parenchymal ya ini (75% ya sehemu zake zinazotegemea asidi na zisizo na asidi), seli za epithelial za ducts bile (25%). Sehemu ya ductal ya bile huundwa na seli za epithelial, ambazo huimarisha maji na bicarbonates na klorini wakati huo huo na urejeshaji wa maji na elektroliti kutoka kwa bile ya canalicular.

Kuundwa kwa bile husababishwa na usafiri kutoka kwa plasma ya damu, kuenea kwa njia ya membrane ya sinusoidal ndani ya hepatocyte ya maji na ioni, na usiri wa asidi ya bile na hepatocytes. Inatolewa na mchakato wa kazi wa Na-kujitegemea, nishati ya kupumua kwa aerobic ya substrates ambayo hutengenezwa wakati wa glycolysis ya wanga, oxidation ya lipids na asidi lactic katika damu. Ndani na nje ya mitochondria ya hepatocytes, asidi ya bile huundwa kutoka kwa cholesterol na ushiriki wa ATP. Hydroxylation wakati wa kuundwa kwa asidi ya cholic hutokea katika retikulamu ya endoplasmic ya hepatocyte. Hivi karibuni, umuhimu mkubwa umehusishwa na mfumo wa usafiri wa ion katika awali ya asidi ya bile.

Ikumbukwe kwamba muundo wa bile iliyofichwa ndani ya utumbo hauna zaidi ya 10% ya asidi ya bile iliyotengenezwa hivi karibuni; dimbwi la asidi iliyobaki ni bidhaa ya mzunguko wa enterohepatic wa asidi ya bile kutoka kwa utumbo hadi kwa damu na ini. Nishati kuu inayotumiwa na hepatocyte hutumika kusafirisha asidi na nyongo kwenye utando wake wa plazima kwa mfumo wa usafiri wa Na-tegemezi au Na-coupled (taurocholate). Mtangulizi wa asidi ya bile ni lipoprotein cholesterol. Takriban asidi zote (90%) za bile si chochote zaidi ya derivatives ya hidroksili ya asidi 5-cholani.

Cholic, chenodeoxycholic na asidi lithocholic ni synthesized katika ini. Asidi ya deoxycholic huundwa kutokana na shughuli za microflora ya matumbo. Asidi nyingi za bile katika damu zinahusishwa na albin na lipoproteini za damu. Kunyonya kwa asidi ya bile na seli za ini hufanywa kwa kutumia protini ya membrane ambayo hufanya kama kipokezi na kisafirishaji. Idadi ya vipokezi na shughuli ya Na +,K + -ATPase ya membrane ya seli, ambayo inadumisha Na + mkusanyiko gradient, inadhibitiwa na asidi bile yenyewe. Baada ya kuvuka membrane ya sinusoidal, asidi ya bile huhamia kwenye cytosol kutoka eneo la utando hadi kwa wengine: ama kwa kueneza kwa bure, au kutumia usafiri wa ndani ya seli, au kutumia miundo ya intracellular - harakati ya vesicles.

Protini nyingi za usafirishaji ni za familia ya glutathione S-transferase. Kati ya hizi, ligandini ya protini inayofunga anion na glutathione S-transferase ni protini kuu za ndani ya seli za hepatocyte ambazo hufunga asidi ya lithocholic. Katika cytosol ya hepatocyte, glutathione S-transferase inapunguza mkusanyiko wa asidi ya bile ya bure, ambayo inawezesha uhamisho wa transmembrane wa asidi ya bile kutoka kwa damu hadi kwenye hepatocyte. Kwa kuongezea, inazuia uvujaji wa asidi ya bile kutoka kwa hepatocyte kupitia membrane ya sinusoidal kurudi kwenye damu, na inahusika katika usafirishaji wa asidi ya bile kutoka kwa membrane ya sinusoidal ya hepatocyte hadi retikulamu ya endoplasmic, na kisha kwa Golgi. kifaa.

Kutoka kwa vifaa vya Golgi hadi kwenye membrane ya canalicular, asidi ya bile hutembea kwa usafiri wa vesicular iliyoelekezwa. Taratibu kadhaa za usafirishaji wa ndani ya seli za asidi ya bile zimeonyeshwa: uenezi wa bure, usafiri wa vesicular ulioelekezwa na protini maalum za usafiri. Asidi ya bile pia hupenya kupitia membrane ya canalicular ya hepatocyte ndani ya cavity ya canalicular kwa njia kadhaa, hii ni mchakato unaotegemea voltage mbele ya carrier maalum - protini ya usafiri wa glycoprotein yenye uzito wa Masi ya 100 kDa, au ni. exocytosis ya vesicles, na ni mchakato wa Ca ++-tegemezi, au asidi ya bile kutoka kwa vesicles huingia kwenye cavity ya mifereji ya bile kupitia microtubules na microfilaments, na kisha utaratibu wa shughuli za mikataba ya mifereji ya bile ni muhimu. Hii inaelezea athari za cytochalasin B na cytochalasin D, ambayo huzuia uunganisho wa microfilaments na membrane ya canalicular au colchicine na vinblastine. Vidhibiti vya shughuli za mikataba ya mifereji ya bile ni asidi ya bile yenyewe.

Utaratibu wa malezi ya sehemu ya bile isiyojitegemea ya asidi inategemea usafirishaji hai wa sodiamu kwenye lumen ya canaliculi ya bile na Na +, K + -ATPase ya utando wa hepatocyte. Kwa mujibu wa dhana hii, Na + huingia kwenye hepatocyte kupitia membrane ya sinusoidal na hubeba ioni za klorini, wakati Na + nyingi zinazoingia kwenye seli hutumwa kwenye damu na Na +, K + -ATPase, ambayo inahusisha ongezeko la damu. ukolezi wa ndani ya seli ya Cl -. Katika kesi hiyo, usawa wa electrochemical unasumbuliwa. Pamoja na upinde rangi wa kielektroniki, ioni za kloridi hupitia kwenye utando wa mfereji kutoka kwa hepatocyte na hivyo kuongeza mtiririko wa maji na elektroliti kutoka kwa seli za ini hadi kwenye lumen ya canaliculi ya bile. Dhana nyingine inategemea jukumu la kuongoza katika usiri wa sehemu isiyojitegemea ya asidi ya bile - bicarbonates, ambayo, pamoja na gradient ya osmotic, huongeza mtiririko wa maji na electrolytes kutoka kwenye ini kwenye bile. Utaratibu wa HCO 3 - usiri na hepatocytes unahusishwa na usafiri wa protoni na H + -ATPase au Na + / H + kubadilishana.

Nguvu ya malezi ya bile imedhamiriwa na mali ya osmotic ya protini za bile, mkusanyiko ambao katika bile huanzia 0.5 hadi 50 mg / ml. Kuna kundi la watu ambao bile haina protini, wakati wengine, kinyume chake, wana bile iliyojaa protini. Njia moja au nyingine, protini ni sehemu ya tatu ya sehemu kuu za kikaboni za bile. Kwa wastani, mtu hupokea kuhusu 10 g yake kwa siku na inaweza kugawanywa katika sehemu 10-25 za protini. Kwa kiasi kikubwa ni protini za serum: IgA na haptoglobin. Albumini na wengine hutengenezwa katika seli za hepatocyte na epithelial za ducts za bile. Bile ina IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), lakini IgG pekee ndiyo protini ya serum ya damu katika asili yake. Zilizobaki zimeundwa kwa sehemu na seli zisizo na uwezo wa kinga za mshipa wa mlango, ducts za bile, na ini yenyewe. Kwa siku, karibu 28 mg ya IgA huingia bile ya mtu kutoka kwa seramu ya damu, zaidi, kuhusu 77 mg, ni ya asili ya ndani. Monomeric IgA huja karibu kabisa kutoka kwa seramu. Sehemu ya siri - glycoprotein ni protini maalum ambayo inahakikisha uhamishaji wa IgA ya polymeric, IgM kupitia epitheliamu kwa njia ambayo tata huundwa kama sehemu ya sehemu ya siri na immunoglobulin, na kwa transcytosis huhamisha protini kupitia membrane ya canalicular. hepatocyte. Kwa wanadamu, chanzo cha sehemu ya siri ya bile ni seli za epithelial za ducts za bile.

Protini za bile zinawakilishwa na enzymes ya membrane ya plasma na lysosomes na hata amylase ya kongosho. Kati ya hizi, tunaweza kutaja 5-nucleotidase, phosphatase ya alkali, phosphodiesterase ya alkali, L-leucyl-b-naphthylaminase, Mg-ATPase, b-glucuronidase, galactosidase, N-acetyl-b-glucosaminase. Protini za bile hufanya moja ya kazi muhimu, kuwa kiwanja ambacho kinaweza kudhibiti usiri wa sehemu hiyo ya bile ambayo haitegemei asidi ya bile kutokana na sifa zake za osmotic (albumin). Wao huchochea uongofu wa bilirubini ya mumunyifu wa maji, diglucuronide, katika fomu isiyo na maji ya bilirubini isiyoweza kuunganishwa katika bile, na hivyo kukuza uundaji wa mawe ya rangi. Apoproteins A-I na A-II hupunguza au hata kuzuia malezi ya viini vya cholesterol na fuwele za cholesterol. Apo-B katika bile ya binadamu ina jukumu muhimu katika usafiri wa cholesterol.

Inajulikana kuwa ukubwa wa baadhi ya athari za kimetaboliki na, muhimu zaidi, usanisi wa sehemu za bile zinazotegemea asidi na zisizotegemea asidi hutegemea biosynthesis ya protini katika seli za ini. Inachukuliwa kuwa moja ya sababu zinazowezekana za maendeleo ya cholestasis ya intrahepatic ni ukiukwaji wa biosynthesis ya protini katika hepatocytes, ambayo, katika mazoezi ya matibabu, inaweza kusababishwa na matumizi ya antibiotics. Vipokezi vya vasopressin, glucagon, insulini, na norepinephrine vimewekwa kwenye utando wa plasma ya hepatocyte.

Usiri wa bile. Vipande vya bile vya intralobular na interlobular huunganisha, kuunganisha kwenye ducts za hepatic (Mchoro 13). Hapa, nje ya ini, kuna moja ya sphincters ya ducts bile - sphincter ya Mirizzi. Njia ya kawaida ya bile hupiga ukuta wa duodenum, na kuishia katika malezi tata - papilla kubwa ya duodenal (papilla Fateri), ambayo ina tank ya kawaida ya secretions ya kongosho na bile. Katika papilla kuu ya duodenal kuna sphincters tatu: duct yenyewe (Aschoff), sphincter ya nipple Boyden (Boyden) na sphincter ya duct ya kongosho, wote wameunganishwa chini ya jina sphincter ya Oddi.

Mfereji wa cystic huunganisha gallbladder na duct ya ini. Cavity ya gallbladder ni hifadhi ya bile ya ini; ukuta wake una tabaka kadhaa za misuli laini na ina uwezo wa kusinyaa. Inapitia mchakato mkubwa wa kunyonya maji na kutolewa kwa mucin kwenye bile kama sehemu ya usiri wa tezi za mucous. Kazi ya mkusanyiko wa gallbladder inafanywa katika safu ya parietali ya kamasi. Kutokana na hili, bile iliyojilimbikizia zaidi inapita karibu na kuta na kuzama chini ya kibofu cha kibofu, wakati msingi katikati una bile kidogo iliyojilimbikizia. Kujaza kwa kibofu cha nduru baada ya kufutwa kwake kwa kukabiliana na kusisimua kwa chakula na mafanikio ya homogeneity ya jamaa ya yaliyomo yake hutokea hakuna kasi zaidi kuliko baada ya dakika 120-180.

Hata nje ya mmeng'enyo, kwa sababu ya kushuka kwa sauti kwa sauti ya sphincters ya chuchu kubwa ya duodenal, mabadiliko ya shinikizo la ndani kwenye duodenum na uwepo wa sauti fulani ya gallbladder, bile ya ini inaweza kuingia kwenye duodenum kwa idadi ndogo. Inajulikana kuwa hata wakati wa digestion, bile ya ini inaweza kufikia shingo ya gallbladder kwa muda mfupi na, ikienea kando ya kuta zake, inabadilisha mkusanyiko wa bile kwenye kibofu.

Gallbladder ina jukumu la hifadhi sio tu kati ya digestion, lakini pia ina kazi ya hifadhi wakati wa digestion.

Udhibiti wa shughuli za magari ya sehemu ya mwisho ya duct ya bile ya kawaida inahakikishwa na mambo yafuatayo:

Shinikizo katika duct ya kawaida ya bile. Shinikizo linapoongezeka, kiasi cha bile kinachopita kwenye duct ya bile huongezeka. Awamu ya ufunguzi wa sphincter imepanuliwa kutokana na awamu yake ya kufunga.
Shinikizo katika duodenum. Kuongezeka kwa shinikizo la intracavitary katika duodenum husababisha spasm ya sphincter ya Oddi. Kupungua kwa shinikizo la matumbo, husababishwa, kwa mfano, kwa kutamani kwa njia ya tube ya duodenal, huongeza kiasi cha bile inapita kupitia sphincter.
Peristalsis ya duodenum. Katika hali ya kawaida, motility ya duodenal haiathiri mtiririko wa bile kupitia sphincter. Wakati wa harakati za juu, spasm ya sphincter ya Oddi hutokea.
Yaliyomo kwenye duodenum. Ikiwa utumbo ni bure na hauna chyme, shughuli ya rhythmic ya sphincter haina maana, na kiasi kidogo tu cha bile hupita ndani yake. Kutolewa kwa chakula kutoka kwa tumbo ndani ya utumbo husababisha mabadiliko ya haraka katika shughuli za sphincter: mmenyuko wa kwanza ni spasm ya sphincter ya Oddi, labda husababishwa na ongezeko la shinikizo ndani ya utumbo. Spasm hii haitegemei aina ya chakula, muda wake ni sekunde 4-10, wakati mwingine hadi dakika 30. Kuongezeka kwa muda wa spasm hii ni wazi pathological. Mmenyuko huu ni wenye nguvu zaidi baada ya kuingizwa kwa asidi hidrokloric ndani ya duodenum. Baada ya spasm ya muda, sphincter inafungua tena, kutokana na kupungua kwa sauti yake, iliyosababishwa kwa kiasi kikubwa na aina ya chakula. Mafuta, mafuta ya mizeituni, sulfate ya magnesiamu ina athari nzuri zaidi kwenye sphincter. Wanga huwa na athari ndogo. Kupungua kwa tone labda kunaelezewa na athari za kemikali kwenye membrane ya mucous ya duodenum, reflex ya ndani na sio kwa sababu ya ushawishi wa cholecystokinin-pancreasimin kwenye contraction ya gallbladder.

Chini ya hali ya majaribio, uratibu wa shughuli za gari za tumbo, gallbladder na sphincter vifaa vya mfumo wa biliary imethibitishwa. Electrophysiologically imeanzishwa kuwa kuonekana kwa uwezo wa kilele (inaaminika kuwa husababisha contractions) katika electrograms ya duodenum, gallbladder, na Lutkens sphincter ni synchronous na kuonekana kwa uwezekano wa kilele katika electrogram ya tumbo. Shughuli ya umeme ya sphincter ya Lutkens na gallbladder ina mzunguko wa pekee, ambapo ongezeko la shughuli za haraka (uwezo wa kilele) hutokea baada ya mizunguko mitatu ya nne, sawa na peristalsis ya tumbo. Kupanda na kushuka kwa shinikizo la intracavitary kwenye gallbladder pia hubadilishana. Katika muda kati ya tukio la mara kwa mara la uwezekano wa kilele cha tumbo, hakuna uwezekano wa kilele cha duodenum. Sekunde chache kabla ya contraction ya antrum ya tumbo, sehemu ya awali ya duodenum hupumzika. Hii inalingana na shinikizo la juu la intracavitary ya gallbladder na mwanzo wa kupumzika kwa kuta zake baada ya kutolewa kwa sehemu ya bile ndani ya utumbo. Karibu wakati huo huo na contraction ya antrum ya tumbo, uwezekano hutokea katika misuli ya duodenum. Wakati huo huo, amplitude ya juu ya shinikizo la intracavitary ya gallbladder huzingatiwa, ambayo inaelezwa na kufungwa kwa sphincters yake na kukomesha kutolewa kwa bile ndani ya utumbo.

Uhusiano wa kazi kati ya tumbo, duodenum na vifaa vya excretory bile sio mdogo tu kwa uhusiano katika shughuli za uokoaji wa magari ya viungo hivi. Wanaweza pia kuzingatiwa chini ya hali ya kupumzika.

Jukumu la bile katika digestion. Bile, ikiingia kwenye duodenum, huchanganyika na chyme ambayo huacha tumbo wakati pH ya yaliyomo ya matumbo inafikia kiwango bora cha shughuli ya enzymes ya kongosho na matumbo. Inakuza hidrolisisi ya protini, wanga, na pia emulsifies mafuta.

Seli za ini huzalisha hadi lita 1 ya bile kwa siku, ambayo huingia ndani ya matumbo. Bili ya ini ni kioevu cha manjano, bile ya cystic ni ya viscous zaidi, rangi ya hudhurungi na tint ya kijani kibichi. Bile huzalishwa kwa kuendelea, na kuingia kwake ndani ya utumbo huhusishwa na ulaji wa chakula. Bile ina maji, asidi ya bile (glycocholic, taurocholic) na rangi ya bile (bilirubin, biliverdin), cholesterol, lecithin, mucin na misombo ya isokaboni (fosforasi, potasiamu na chumvi za kalsiamu, nk). Umuhimu wa bile katika usagaji chakula ni mkubwa sana. Kwanza kabisa, bile, inakera wapokeaji wa ujasiri wa membrane ya mucous, husababisha peristalsis, huweka mafuta katika hali ya emulsified, ambayo huongeza uwanja wa ushawishi wa enzyme ya lipase. Chini ya ushawishi wa bile, shughuli za lipase na enzymes za proteolytic huongezeka. Bile hupunguza asidi hidrokloriki kutoka kwa tumbo, na hivyo kudumisha shughuli ya trypsin, na kukandamiza hatua ya pepsin katika juisi ya tumbo. Bile pia ina mali ya baktericidal.

Mfumo wa bili ya ini ni pamoja na capillaries ya bile, septal na interlobular bile ducts, hepatic ya kulia na ya kushoto, hepatic ya kawaida, cystic, ducts ya kawaida ya bile na gallbladder.

Capillaries ya bile ina kipenyo cha microns 1-2, lumens yao ni mdogo na seli za ini (Mchoro 269). Kwa hivyo, seli ya ini inakabiliwa na ndege moja kuelekea capillary ya damu, na nyingine inaweka mipaka ya capillary ya bile. Capillaries ya bile iko kwenye mihimili kwa kina cha 2/3 ya radius ya lobule. Kutoka kwa capillaries ya bile, bile inapita kwenye pembezoni ya lobule ndani ya mifereji ya septal inayozunguka, ambayo huunganishwa kwenye ducts za interlobular bile (ductuli interlobulares). Wao huungana ndani ya kulia (urefu wa 1 cm) na kushoto (urefu wa 2 cm) ducts hepatic (ductuli hepatic dexter et sinister), na mwisho huunganishwa kwenye njia ya kawaida ya ini (urefu wa 2 - 3 cm) (ductus hepaticus communis) (Mtini. . 270). Inatoka kwenye mlango wa ini na kuunganishwa na ductus cystic (ductus cysticus) urefu wa cm 3-4. Kutoka kwenye makutano ya ducts ya kawaida ya ini na cystic, duct ya kawaida ya bile (ductus choledochus) urefu wa 5-8 cm huanza, inapita. kwenye duodenum. Katika kinywa chake kuna sphincter ambayo inasimamia mtiririko wa bile kutoka kwa ini na gallbladder.

269. Mpango wa muundo wa capillaries ya bile.
1 - kiini cha ini; 2 - capillaries bile; 3 - sinusoids; 4 - duct ya bile ya interlobular; 5 - mshipa wa interlobular; 6 - ateri ya interlobular.

270. Kibofu cha nduru na njia za bile zilizofunguliwa (kulingana na R. D. Sinelnikov).

1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - duodenum;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.

Njia zote zina muundo sawa. Wao hupigwa na epithelium ya cuboidal, na ducts kubwa zimewekwa na epithelium ya columnar. Katika ducts kubwa, safu ya tishu inayojumuisha pia inaonyeshwa vizuri zaidi. Kwa kweli hakuna vipengele vya misuli kwenye ducts za bile; tu ducts za cystic na za kawaida za bile zina sphincters.

Kibofu cha nyongo (vesica fellea) kina umbo la kifuko kilichorefushwa na ujazo wa 40-60 ml. Katika gallbladder, bile hujilimbikizia (mara 6-10) kutokana na kunyonya kwa maji. Gallbladder iko katika sehemu ya mbele ya groove ya longitudinal ya kulia ya ini. Ukuta wake una utando wa mucous, misuli na tishu zinazojumuisha. Sehemu ya ukuta inakabiliwa na cavity ya tumbo inafunikwa na peritoneum. Kibofu cha mkojo kina chini, mwili na shingo. Shingo ya kibofu inakabiliwa na porta hepatis na, pamoja na duct ya cystic, iko kwenye lig. hepatoduodenal.

Topografia ya kibofu cha mkojo na duct ya kawaida ya bile. Sehemu ya chini ya kibofu cha nduru imegusana na peritoneum ya parietali, inayojitokeza kwa pembe inayoundwa na upinde wa gharama na makali ya nje ya misuli ya rectus abdominis au kwenye makutano na upinde wa gharama ya mstari unaounganisha kilele cha fossa ya axillary na. kitovu. Kibofu cha mkojo kinagusana na koloni inayopita, sehemu ya pyloric ya tumbo na sehemu ya juu ya duodenum.

Njia ya kawaida ya bile iko kwenye sehemu ya pembeni ya lig. hepatoduodenale, ambapo inaweza kubatizwa kwa urahisi kwenye maiti au wakati wa upasuaji. Kisha duct hupita nyuma ya sehemu ya juu ya duodenum, iko upande wa kulia wa mshipa wa portal au 3-4 cm kutoka kwa sphincter ya pyloric, hupenya ndani ya unene wa kichwa cha kongosho; sehemu yake ya mwisho hutoboa ukuta wa ndani wa sehemu inayoshuka ya duodenum. Katika sehemu hii ya ukuta wa matumbo, sphincter ya duct ya kawaida ya bile (m. sphincter ductus choledochi) huundwa.

Utaratibu wa usiri wa bile. Kwa kuwa bile huzalishwa mara kwa mara kwenye ini, katika kipindi cha kati ya digestion, sphincter ya duct ya kawaida ya bile hupunguzwa na bile huingia kwenye gallbladder, ambako hujilimbikizia kwa kunyonya maji. Wakati wa digestion, ukuta wa gallbladder mikataba na sphincter ya kawaida bile duct relaxes. Nyongo iliyojilimbikizia ya kibofu cha kibofu imechanganywa na bile ya ini ya kioevu na inapita ndani ya matumbo.

Mfumo wa biliary- kifaa cha mfumo wa mmeng'enyo iliyoundwa ili kuondoa ndani ya matumbo bidhaa muhimu ya kisaikolojia inayozalishwa kwenye ini - bile, ambayo inahusika katika digestion na unyonyaji wa mafuta na vitamini vyenye mumunyifu, na katika kukandamiza microflora ya putrefactive kwenye matumbo. . Tu mbele ya bile, mafuta na vitamini vyenye mumunyifu (A, E, D, K) huvunjika na kuwa na uwezo wa kufyonzwa na kuta za matumbo na kufyonzwa na mwili. Baadhi ya vitu vyenye madhara ambavyo mtu hupokea kutoka kwa chakula na dawa hutolewa na ini pamoja na bile ndani ya matumbo kwa kuondolewa kwao baadae kutoka kwa mwili. Kutolewa kwa bile ndani ya lumen ya duodenum inapaswa kupangwa kwa wakati pamoja na ulaji wa chakula. Kwa usiri usio na wakati na wa kutosha wa bile, mafuta hubakia bila kuingizwa na hutengenezwa na bakteria - wenyeji wa njia ya utumbo. Hii inasababisha usumbufu na maumivu ndani ya tumbo, kuongezeka kwa gesi ya malezi, matatizo ya kinyesi, pamoja na upungufu wa vitamini mumunyifu wa mafuta: vitamini A (kutokana na ukosefu wa ambayo upofu wa usiku huendelea), vitamini D (upungufu wake husababisha brittle). mifupa), vitamini K (upungufu wake huongeza uwezekano wa kutokwa na damu). Kazi muhimu ya bile ni kuondoa cholesterol kutoka kwa mwili.

Kutoka kwa seli za ini hadi duodenum, bile hupita kupitia mfumo wa duct ya bile, hujilimbikiza kwenye gallbladder. Ukiukaji wa contractions ya gallbladder na ducts huharibu shughuli za mfumo mzima wa biliary na huchochewa na michakato ya uchochezi na malezi ya vijiwe vya nyongo. Moja ya sababu kuu za kuundwa kwa mawe katika ducts bile ni matatizo ya kimetaboliki, hasa cholesterol kimetaboliki.

Kwa kupendeza, shida katika mfumo wa biliary haziwezi kugunduliwa kila wakati kwa wakati unaofaa, hata hivyo, kuna seti ya tabia ya dalili zinazoonyesha wazi kupotoka:

Maumivu katika mkoa wa epigastric na hypochondrium ya kulia. Kama sheria, wana uhusiano wazi na ulaji wa mafuta na vyakula vya kukaanga, nyama ya kuvuta sigara (maumivu ya tumbo ambayo hufanyika kwenye tumbo tupu hayana tabia kabisa ya magonjwa ya mfumo wa biliary).

Katika kesi ya cholelithiasis, kuonekana kwa maumivu kunaweza kuwa na hasira kwa kutetemeka, kupanda au harakati za ghafla zinazosababisha harakati za mawe. Katika hali hiyo, mashambulizi ya colic biliary kuendeleza - maumivu makali ya spastic. Msaada wa spasms huwezeshwa na matumizi ya ndani ya joto na utawala wa antispasmodics.

Kwa shambulio la colic ya biliary Tabia ni kuonekana kwa "maumivu yanayorejelewa" katika nusu ya kulia ya kifua, bega la kulia, na blade ya bega ya kulia. Pia, pamoja na magonjwa ya mfumo wa biliary, dalili za bloating, uzalishaji wa gesi nyingi, kichefuchefu, na uchungu katika kinywa ni kawaida.

Ili kuzuia maendeleo ya cholelithiasis, ni muhimu sana kuhakikisha utendaji wa uratibu wa viungo vyote vya mfumo wa biliary. Hii ndio hasa iliundwa