Uchunguzi wa chini wa uchunguzi wa kifua kikuu. Kima cha chini cha uchunguzi wa lazima kwa kifua kikuu. Kanuni za msingi za utambuzi wa kifua kikuu

Chanjo ya watoto wagonjwa Ikiwa mtoto ana magonjwa ambayo si ya papo hapo kwa sasa, na anahitaji chanjo, basi mitihani ya awali huongezwa kwa hatua za kuzuia zinazofanywa kwa watoto wenye afya. Swali la hitaji linashughulikiwa

Maonyesho ya kliniki kifua kikuu viungo vya kupumua ni tofauti sana. Pamoja na dalili zilizotamkwa - kikohozi na sputum nyingi, kutokwa na damu ya mapafu au hemoptysis, ulevi maalum wa kifua kikuu na uchovu - kuna chaguzi za kutokubalika, i.e. asymptomatic, kozi ya ugonjwa huo.

Kwa utambuzi sahihi kwa wakati kifua kikuu na sifa za kozi yake, uchunguzi wa kina hutumiwa, kukubalika katika kliniki ya magonjwa ya ndani.

Silaha zake ni pamoja na (ODM), mbinu za ziada za utafiti (ADM) na mbinu za hiari za utafiti (FMI). ODM hutoa:
- utafiti wa malalamiko ya mgonjwa;
- ukusanyaji wa makini wa anamnesis;
- kufanya utafiti wa lengo (ukaguzi, palpation, percussion, auscultation);
- kufanya radiographs au fluorograms katika makadirio ya mbele na ya upande;
- kufanya vipimo vya maabara ya damu na mkojo;
- uchunguzi wa sputum na substrates nyingine za kibiolojia kwa MBT;
- kufanya utambuzi wa tuberculin kulingana na majibu ya mtihani wa Mantoux na 2 TE.

Kwa madaktari wote utaalamu Msemo huo unajulikana sana: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Anayegundua vizuri, hutendea vizuri"). Katika phthisiopulmonology, inapaswa kutumika pamoja na marekebisho: "Yeye hushughulikia vizuri ambaye hugundua kifua kikuu vizuri na mapema."

Katika maonyesho ya kliniki ya kifua kikuu watu wanaweza kushughulikia malalamiko mbalimbali kwa madaktari na, kwanza kabisa, kwa waganga. Katika hali kama hizi, ni muhimu kusahau kuhusu kifua kikuu, kuwa na tahadhari ya phthisiatric, kukumbuka udhihirisho wake kuu na, ikiwa ni lazima, kumpeleka mgonjwa kwa uchunguzi wa uchunguzi wa fluorographic (x-ray) baada ya kutathmini njia za matibabu zinazopatikana kwa ujumla. uchunguzi, palpation, percussion na auscultation.

Daktari mkuu katika hali nyingi, yeye ndiye daktari ambaye mgonjwa wa kifua kikuu hukutana naye kwanza. Sio tu afya ya mtu mmoja, lakini pia hatima ya timu nzima inategemea matokeo ya mkutano huu. Ikiwa mgonjwa bado hajatambuliwa, yuko kwenye timu na anaendelea kufanya kazi. Mchakato wake wa kifua kikuu unaendelea hatua kwa hatua. Mgonjwa kama huyo huambukiza jamii ya MBT, ambayo inachangia kuibuka kwa kesi mpya za ugonjwa - kutoka kwa mara kwa mara, kutengwa, hadi magonjwa ya kikundi na hata milipuko ya janga.

Katika suala hili, inapaswa mara nyingine tena kumbusha kwamba kifua kikuu kinaweza kutokea kwa au bila maonyesho ya kliniki. Ujuzi wa hili ni muhimu kwa utambuzi wa mapema wa kifua kikuu, kwa kutengwa kwa wakati, kulazwa hospitalini na kuandaa seti ya hatua za kupambana na kifua kikuu.

Wakati wa kuwasiliana mgonjwa Wakati wa kutembelea daktari, kwanza kabisa, hutambua malalamiko, kukusanya anamnesis ya ugonjwa huo, anamnesis ya maisha, kufafanua data juu ya kuwasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu, anamnesis ya epidemiological na tabia mbaya. Baada ya hayo, uchunguzi wa lengo unafanywa.

Sahihi tafsiri ya daktari matokeo ya masomo ya kibinafsi na ya lengo yanaweza kuchangia utambuzi sahihi. Wakati wa kukusanya historia ya matibabu ya mgonjwa aliye na kifua kikuu cha kupumua, ni muhimu kuongozwa na mpango wa kuandika.

chanzo

PHTISIOPULMONOLOGY / Nyenzo za somo la 1_8 / Nyenzo za somo la 1_7 / ODM ya kifua kikuu

KIWANGO CHA UCHUNGUZI WA LAZIMA (DMM)

kufanya uchunguzi wa lengo: ukaguzi, palpation, percussion, auscultation;

kufanya vipimo vya maabara ya damu na mkojo;

uchunguzi wa sputum na maji mengine ya kibiolojia kwa MBT (bakterioscopy ya mara 3);

Kufanya uchunguzi wa tuberculin kulingana na majibu ya mtihani wa Mantoux na 2TE.

Kuhoji mgonjwa kwa tuhuma za kifua kikuu

Daktari wa utaalam wowote lazima akumbuke kuenea kwa kifua kikuu kati ya vikundi fulani vya watu na uwezekano wa ugonjwa huu kwa mgonjwa fulani; katika suala hili, lazima amuulize mgonjwa maswali yafuatayo ya udhibiti:

1. Je, mgonjwa huyu amewahi kuugua kifua kikuu hapo awali?

2. Je, ndugu zake (wake) walikuwa na kifua kikuu?

3. Je, mgonjwa amewasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu au wanyama (kaya, mawasiliano ya kitaaluma)?

4. Je, mgonjwa amesajiliwa na taasisi ya kifua kikuu kwa sababu yoyote, kwa mfano, kutokana na kuwepo kwa mmenyuko wa hyperergic kwa kifua kikuu, kuwasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu, au watuhumiwa wa kifua kikuu?

5. Je, mgonjwa amefanyiwa uchunguzi wa fluorographic?

6. Je, mgonjwa alialikwa kwa ajili ya utafiti wa ziada baada ya fluorografia?

7. Je, mgonjwa amekuwa gerezani au anaishi na watu hapo awali gerezani?

8. Je, mgonjwa huyu hana makazi, mkimbizi, mhamiaji, au amebanwa kwa njia nyinginezo?

Kukusanya anamnesis Ni muhimu kulipa kipaumbele kwa maambukizi ya mara kwa mara ya kupumua. Jambo hili kawaida huzingatiwa na wagonjwa kama homa.

Ikiwa mgonjwa ambaye amekuwa na homa ana homa ya chini kwa muda mrefu, kikohozi na malaise huendelea, ni lazima kufikiri kwamba haikuwa mafua, lakini moja ya maonyesho ya kifua kikuu.

Ikiwa mgonjwa ameteseka exudative au pleurisy kavu, hii inaweza kuonyesha uwepo wa kifua kikuu cha msingi.

Wakati wa kusoma historia ya vijana, watu wazima na wazee, ni muhimu sana kuamua uwepo wa kifua kikuu, ili kujua ikiwa walikuwa na ugonjwa sugu wa kiwambo, erythema nodosum na ishara zingine za ulevi wa kifua kikuu uliofichwa.

Wakati wa kukusanya anamnesis, ni muhimu kujua wakati matokeo ya mtihani wa tuberculin yamekuwa chanya.

Anamnesis iliyokusanywa vizuri inawezesha utambuzi.

KUHUSU alama za kihistoria kuanzisha utambuzi wa kifua kikuu cha mapafu

Kupumua kidogo kwenye mapafu

(Alama za "+" zaidi, ndivyo dalili inavyoonekana kuwa muhimu)

Ni muhimu kukumbuka kuwa dalili zote zinaweza kusababishwa na magonjwa mengine.

Moja ya ishara muhimu zaidi ambazo zinapaswa kukufanya ufikirie juu ya uwezekano wa kifua kikuu ni kwamba Dalili huendelea polepole kwa wiki na miezi.

Ikiwa mgonjwa ana mojawapo ya dalili zifuatazo, zingatia - " mgonjwa mwenye tuhuma za kifua kikuu»:

1. Kikohozi kwa zaidi ya wiki 3;

3. Maumivu ya kifua kwa zaidi ya wiki 3;

4. Homa kwa zaidi ya wiki 3.

Dalili zote hapo juu zinaweza kuhusishwa na magonjwa mengine, kwa hivyo, ikiwa dalili zozote hapo juu zipo, ni muhimu kuchunguza sputum kwa uwepo wa MBT.

chanzo

Kima cha chini cha uchunguzi wa lazima (MDM) kwa wagonjwa waliotuma maombi kwa mtandao wa jumla wa matibabu (GPN) kwa tuhuma za kifua kikuu.

Skachkova E.I.

Suluhisho la mafanikio la shida za utambuzi katika kutambua kifua kikuu na daktari wa mtandao wa jumla wa matibabu, mkusanyiko sahihi wa sputum na wafanyikazi wa matibabu wa vituo vya huduma ya afya na utambuzi wa hali ya juu wa maabara ya kifua kikuu ulionyesha umuhimu wa sehemu kama hiyo ya kazi kama mafunzo. wafanyakazi wa kituo cha huduma ya afya wanaohusika katika mchakato wa kutambua na kupima kifua kikuu kati ya watu waliopangwa. Kiwango cha ujuzi kilichotambuliwa kabla ya mafunzo na wakati wa kukamilika kwake kwa kweli huamua matokeo ya tukio hilo na inakuwezesha kupanga kazi zaidi ya mbinu na wafanyakazi.

Katika kesi ya tuhuma ya ugonjwa wa kifua kikuu, wagonjwa wanaoomba kwa taasisi za matibabu ya jumla wanaagizwa vipimo vinavyolengwa (kima cha chini cha uchunguzi wa lazima) kulingana na mpango uliowasilishwa hapa chini:

• Anamnesis;
• Ukaguzi;
• Uchambuzi wa jumla wa damu, sputum na mkojo;
• Uchunguzi wa bakteria wa mara 3 wa nyenzo kwa MBT kulingana na Ziehl-Neelsen au kwa kutumia darubini ya fluorescent (sputum, mkojo, maji ya cerebrospinal, punctate, usaha, kutokwa kwa fistula, effusion);
• Uchunguzi wa mionzi (radiography ya kifua na viungo vilivyoathirika, tomography, CT, MRI ikiwa ni lazima);
• Utambuzi wa Tuberculin kwa watoto wanaotumia mtihani wa Mantoux na 2 TE PPD-L.

Suala la kuvutia watu kwa bidii kwa taasisi ya matibabu kutekeleza shughuli za kutambua kifua kikuu, kama moja ya magonjwa muhimu ya kijamii, pia inaweza kutatuliwa kwa mafanikio kwa kufungua simu ya "imani" katika ofisi ya daktari wa magonjwa ya akili. Utangazaji wa simu ya usaidizi katika vyombo vya habari huruhusu idadi ya watu kujua nambari ya simu na kuchukua fursa ya mashauriano ya simu kutatua masuala yanayowahusu kuhusu utambuzi, matibabu na kuzuia kifua kikuu.

chanzo

18) Mbinu za kisasa za kuchunguza mgonjwa na kifua kikuu. Kiwango cha chini cha uchunguzi kwa ajili ya kumchunguza mgonjwa wa kifua kikuu (ODM)

ODM (kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima wakati wa kukagua watu walio na magonjwa ya kupumua):

1. Anamnesis iliyokusanywa kwa makusudi.

2. Uchunguzi wa Stetoacoustic wa viungo vya kupumua.

3. Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kupumua (fluorography ya sura kubwa, radiography ya wazi ya viungo vya kifua, radiograph ya kompyuta).

4.Mtihani wa jumla wa damu. 5.Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

6. Uchunguzi wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT (bakterioscopy ya mara 3).

19. Mbinu za uchunguzi wa vyombo na jukumu lao katika uchunguzi na utambuzi tofauti wa kifua kikuu. Njia za zana za uingiliaji wa upasuaji wa utambuzi (vamizi):

1. Bronchoscopy ya uchunguzi.

2. Transthoracic mapafu aspiration biopsy.

3. Kuchomwa kwa nodi ya lymph ya pembeni.

7. Videothoracoscopy na biopsy.

8. Biopsy ya tishu kabla ya calcified.

10. Fungua biopsy ya mapafu.

NJIA ZA UCHUNGUZI WA KIFUA KIBAKteriologia Maabara ya bakteria ina jukumu kubwa katika kutambua na kuchunguza kifua kikuu, kuchagua dawa za kimantiki za chemotherapy na kutathmini ufanisi wao. Uchunguzi wa bakteria ni pamoja na usindikaji wa nyenzo za kliniki, uchunguzi wa microscopic, kutengwa kwa microorganism kwa kutumia mbinu za kitamaduni, kutambua mycobacteria kwa kutumia bacteriological na biochemical gests, pamoja na uamuzi wa unyeti wa madawa ya kulevya ya mycobacteria.

Kuna makundi kadhaa ya mbinu zinazotumiwa kuchunguza MBT katika vifaa mbalimbali vya uchunguzi: utaratibu (microscopy, uchunguzi wa kitamaduni), kibiolojia (bioassay, uamuzi wa virulence ya matatizo ya MBT). mifumo ya kiotomatiki (MGIT, VASTES, MV/VasT, Mfumo wa Utamaduni wa ESP, nk), mbinu za maumbile ya Masi (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, nk). Kila moja ya njia hizi ina unyeti fulani na maalum, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutafsiri kliniki matokeo yaliyopatikana.

Uchunguzi wa kibakteria wa makohozi kwa kutumia uchafuzi wa Ziehl-Neelsen ili kugundua mycobacteria yenye kasi ya asidi (AFB) ndiyo njia iliyopo ya haraka zaidi, inayofikika na ya gharama nafuu ya kutambua wagonjwa wenye kifua kikuu. Inaweza kufanyika katika maabara yoyote ya uchunguzi wa kliniki (CDL) ya taasisi za matibabu za ngazi zote na idara. Bakteria ya sputum inaonekana kuwa ya habari sana kwa kuamua hatari ya epidemiological ya mgonjwa kwa wengine, ambayo inahusiana na idadi ya mycobacteria kwenye sampuli. Uchunguzi wa bacterioscopic uliofanywa vizuri una thamani nzuri ya kutabiri kwa kifua kikuu cha mapafu ya zaidi ya 90%. Azimio la njia hii ni mycobacteria elfu 50-100 katika mililita 1 ya sputum na kwa kiasi kikubwa inategemea mambo kadhaa: usahihi wa ukusanyaji wa sputum, utayari wa wafanyakazi wa maabara na azimio la darubini zilizotumiwa. Wakati smears ya microscopying iliyoandaliwa kutoka kwa sampuli zilizochukuliwa kwa siku tatu mfululizo, ufanisi wa njia huongezeka kwa 20-30%. Hata hivyo, hakuna haja ya kutumia sampuli zaidi ya 4-5 za sputum.

Njia ya kuchafua ya Ziehl-Neelsen hutumiwa mara nyingi kugundua bakteria ya mycobacteria. Inajumuisha yafuatayo: smears ya sputum huchafuliwa na fuchsin inapokanzwa, kisha hupunguzwa rangi na pombe ya asidi hidrokloric na inakabiliwa na bluu ya methylene. Kama matokeo, mycobacteria wamepakwa rangi nyekundu, na asili ni bluu. Uchafu huu maalum ni kutokana na uwezo wa mycobacteria kuhifadhi rangi wakati wa kutibiwa na asidi au pombe.

Katika maabara ya bakteria ambayo hufanya idadi kubwa ya masomo (100 au zaidi kila siku), microscopy ya fluorescence hutumiwa. Njia hii inategemea uwezo wa lipids mycobacterial kutambua dyes luminescent (acridine machungwa, auramine, rhodamine, nk) na kisha mwanga wakati irradiated na mionzi ya ultraviolet. Kulingana na dyes, kifua kikuu cha Mycobacterium hutoa mwanga mwekundu wazi kwenye asili ya kijani kibichi au manjano ya dhahabu kwenye msingi wa kijani kibichi. Njia ya hadubini ya fluorescent ni nyeti zaidi kuliko hadubini nyepesi, haswa pamoja na njia ya kurutubisha nyenzo za uchunguzi (darubini ya sediment), kwani darubini ya fluorescent inaruhusu kugundua mycobacteria iliyobadilishwa ambayo imepoteza upinzani wa asidi. kwa hiyo, hazigunduliwi na bacterioscopy ya Ziehl-Neelsen. Smears kwa microscopy ya fluorescent huandaliwa kutoka kwa sediment iliyopatikana baada ya kutibu nyenzo za uchunguzi na sabuni, ikifuatiwa na kuosha au neutralization. Ikiwa matokeo ya uchunguzi wa bakteria ya smears iliyochafuliwa na fluorochromes ni chanya, darubini ya uthibitisho ya smears iliyochafuliwa na Ziehl-Neelsen inapaswa kufanywa.

Uchunguzi wa bacterioscopic lazima ufanyike kwa uangalifu sana. Kwa kawaida, sampuli inachunguzwa kwa dakika 15 (sambamba na kutazama nyanja 300 za maoni) ili kufanya hitimisho kuhusu kutokuwepo au kuwepo kwa AFB katika maandalizi. Inapochafuliwa na fluorochromes, inachukua muda kidogo kuchunguza smear moja.

Nyenzo kuu ya uchunguzi kwa bacterioscopy kwa AFB ni sputum. Matokeo ya uchunguzi wa bakterioscopic wa vifaa vingine vya kibiolojia (majimaji mbalimbali, tishu, usaha, mkojo, n.k.) kwa AFB ni ya thamani ndogo ya utambuzi wa kifua kikuu. Hivyo. utafiti 9

Smears kutoka kwa mchanga wa mkojo wa centrifuged haitoi matokeo ya kuaminika kila wakati, kwani mycobacteria isiyo ya tuberculous inaweza kuwa kwenye mkojo. Kwa hiyo, kugundua AFB katika mkojo sio daima zinaonyesha kuwepo kwa mchakato maalum. Smears kutoka kwa mashapo ya lavage ya tumbo na vifaa vingine vinaweza kuwa na sa-prophytes sugu ya asidi, ambayo inaweza kuchanganywa na MBT kwa urahisi.

Matokeo ya uchunguzi wa microscopic inatuwezesha kuteka hitimisho tu kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa bakteria ya asidi-haraka katika maandalizi. Uchunguzi wa kuaminika wa kifua kikuu unaweza kuanzishwa tu baada ya kutengwa kwa utamaduni wa MBT kutoka kwa nyenzo za kliniki kwa kutumia njia ya kitamaduni na kitambulisho chake. Matokeo mabaya ya uchunguzi wa bacterioscopic haujumuishi utambuzi wa kifua kikuu, kwani sputum ya wagonjwa wengine inaweza kuwa na mycobacteria chache kuliko bacterioscopy inaweza kugundua.

Idadi ya AFB iliyogunduliwa huamua ukali wa ugonjwa huo na hatari ya mgonjwa kwa wengine. Kwa hiyo, utafiti haupaswi kuwa wa ubora tu, bali pia wa kiasi. Katika hali ya kisasa ya epidemiological na kiuchumi, uchunguzi wa bacterioscopic wa sputum kwa watu walio na dalili za kliniki za tuhuma za kifua kikuu ambao waliomba kwenye vituo vya huduma za afya kwa huduma ya matibabu ni kipaumbele katika mbinu za kugundua ugonjwa huu mapema. Jukumu linaloongezeka la njia hii pia linahusishwa na kuibuka katika miaka ya hivi karibuni ya aina zinazoendelea za ugonjwa huo, ikifuatana na udhihirisho wazi wa kliniki na mwingi.

Utafiti wa kitamaduni (bakteriolojia). Kuanzia wakati wa kazi ya Koch hadi 1924, juhudi za wanasayansi zilizolenga kutafuta njia za kutenganisha tamaduni safi za kifua kikuu cha Mycobacterium hazijafanikiwa sana. Mnamo 1924, Levenshtein na Sumioshi waligundua kwamba asidi na alkali katika viwango vinavyojulikana na katika mfiduo fulani huua microflora inayoambatana bila kuathiri uwezo wa MBT. Kwa uboreshaji unaoendelea, njia hii ilianza kupata umuhimu wa vitendo. Hivi sasa, uchunguzi wa bakteria (kitamaduni) wa nyenzo za kibaolojia kwa MBT, kwa sababu ya unyeti wake wa juu (kutoka seli 10 hadi 100 za vijidudu katika 1 ml ya nyenzo za majaribio) na utaalam pamoja na njia ya hadubini, ni "kiwango cha dhahabu" katika utambuzi wa kifua kikuu. Uchunguzi wa bakteria kwa kifua kikuu unafanywa katika maabara maalum ya bakteria ya zahanati za kupambana na kifua kikuu au vituo vya kitamaduni.

Nyenzo kwa ajili ya uchunguzi wa bakteria hukusanywa aseptically. Kabla ya kufanya uchunguzi wa bakteria, sampuli zilizopokelewa katika maabara zinatibiwa na ufumbuzi wa asidi au alkali, ikifuatiwa na centrifugation. Hii ni muhimu ili kuimarisha na kuzingatia sampuli, na pia kuzuia uchafuzi, kwa vile sampuli za sputum ni viscous katika msimamo na zina kiasi kikubwa cha microflora. Takriban 1 ml ya sampuli ya kliniki iliyoyeyuka na iliyochafuliwa hutiwa ndani ya mirija iliyo na vyombo vya habari na kuangaziwa kwa 37°C kwa wiki 10.

Kwa kilimo cha mycobacteria, imara (yai, agar) na vyombo vya habari vya virutubisho vya kioevu hutumiwa. Vyombo vya habari vya yai vyenye! mayai yote au yai ya yai, pamoja na phospholipids, protini na viungo vingine. Ili kuzuia uchafuzi, dyes zingine, kama vile kijani cha malachite, pamoja na antibiotics huongezwa kwa kati. Kwa hiyo, vyombo vya habari vya yai (Levenschein-Jensen, Finn), ambayo mycobacteria hupandwa. kuwa na rangi ya bluu-kijani. Matumizi ya vyombo vya habari vya yai hufanya iwezekanavyo kupata ukuaji unaoonekana wa makoloni ya kifua kikuu cha M baada ya siku 18-24 kwa namna ya mipako ya kavu, yenye wrinkled, ya rangi ya cream. Hata hivyo, ubora wa viungo vinavyotumiwa kuandaa vyombo vya habari wakati mwingine hutofautiana kwa kiasi kikubwa, ambayo inaweza kuathiri uzazi wa matokeo. Ikilinganishwa na vyombo vya habari vya agar ya yai, wana idadi ya faida: wameandaliwa kutoka kwa besi za nusu-synthetic, ambayo inahakikisha ubora thabiti zaidi na uzazi wa matokeo. Kugundua ukuaji wa MBT kwenye vyombo vya habari vya agar inawezekana baada ya siku 10-14. Hata hivyo, vyombo vya habari vya agar ni ghali zaidi, vinahitaji uwepo wa CO2 katika anga na huingizwa kwenye thermostat kwa muda usiozidi mwezi 1. Kama sheria, seti ya vyombo vya habari viwili tofauti vya virutubisho hutumiwa kutenganisha mycobacteria.

Mifumo otomatiki. Ukuzaji wa mfumo wa radiometri wa VASTES 460 (Becton Dickinson) uliashiria mafanikio ya ubora katika ugunduzi wa haraka wa mycobacteria na uamuzi wa unyeti wao wa dawa.

Mifumo ya kiotomatiki iliyoundwa kugundua kifua kikuu cha mycobacterium inaruhusu kugundua ukuaji wa mycobacterial mara 2-3 haraka kuliko njia za kitamaduni. Matokeo chanya ya mtihani lazima kuthibitishwa bacterioscopically. Katika mazoezi ya maabara ya bakteria, utafiti kwa kutumia mifumo ya kiotomatiki lazima ufanyike sambamba na utafiti juu ya media dhabiti ya virutubishi.

Utambulisho wa mycobacteria. Ingawa mofolojia ya makoloni, uwepo wa rangi na sifa za ukuaji hutoa baadhi

na C. Kwa hivyo, nyuzi mbili za DNA hubaki katika suluhisho katika hali isiyofungamana hadi. mpaka joto lipungue. Katika hatua inayofuata, inayoitwa hatua ya uwekaji wa viambatisho, ambayo hufanyika kwa 40-60°C, vianzio hujifunga kwenye sehemu za molekuli za DNA zenye ncha moja zilizo kando ya mfuatano unaolengwa. Hizi ni sehemu fupi za RNA kuhusu urefu wa nyukleotidi 20. Kila primer hufunga kamba moja tu ya DNA. Hatua inayofuata ya PCR ni kuzidisha kwa mlolongo lengwa kwa kutumia polimasi. Kwa kuwa mfumo wa incubation katika hatua ya denaturation huwashwa hadi 90-95 ° C, Taq polymerase ya thermostable iliyotengwa na Thermus aquaticus hutumiwa katika PCR. Hatua ya kukamilika kwa mbegu hufanyika kwa 70-75 ° C. Hii inamaliza mzunguko wa kwanza wa ukuzaji. Kisha hatua zote zinarudiwa mara 20-25. Matokeo yake, kiasi cha DNA inayolengwa huongezeka katika taaluma ya kijiometri.

Katika mazoezi, DNA imetengwa na nyenzo za patholojia zilizochukuliwa kutoka kwa wagonjwa kwa kutumia njia maalum. Buffer ya mmenyuko, mchanganyiko wa nucleoside triphosphates, primers, polymerase na 1 12 huongezwa ndani yake.

amplification inafanywa katika thermostat programmable (thermal cycler). Matokeo huzingatiwa kwa kutumia electrophoresis katika gel ya agarose au kutumia vipande vya DNA visivyoweza kusonga. Uwepo wa mlolongo wa lengo katika sampuli unaonyesha kuwepo kwa MBT katika sampuli chini ya utafiti. PCR inakuwezesha kuchunguza seli za bakteria 1-10 katika 1 ml ya nyenzo za kibiolojia. Umaalumu wa mmenyuko ni 97-98%.

Sputum, usiri wa kikoromeo, majimaji ya pleural na mengine, mkojo, damu ya pembeni na ya hedhi, chakavu cha seli za epithelial za mfereji wa kizazi huchunguzwa na PCR.

Ikumbukwe kwamba PCR haiwezi kuamua shughuli za mchakato wa kifua kikuu, hivyo matokeo lazima yafasiriwe kwa kuzingatia data ya kliniki na radiolojia. Njia ya PCR inaweza kutumika kama njia ya ziada ya utambuzi katika utambuzi tofauti pamoja na njia zingine za utambuzi wa maabara ya kifua kikuu na haiwezi kutumika kama njia ya uchunguzi ya kutambua wagonjwa walio na kifua kikuu kwa sababu ya uwezekano wa matokeo chanya ya uwongo. Isipokuwa yu10. Kikwazo kwa matumizi makubwa ya njia hii ni haja ya kutumia vifaa vya gharama kubwa na vifaa vya uchunguzi.

PCR sio njia pekee ya ukuzaji wa kugundua mycobacteria. Matumizi ya mbinu za kukuza ili kutambua tofauti katika muundo wa maumbile ya aina nyeti na sugu ni mbinu nyingine mpya ya kuamua unyeti wa madawa ya mycobacteria. Kufanya tafiti hizi kuliwezekana kwa kuamua mfuatano wa nyukleotidi wa jeni ambamo mabadiliko yanasababisha upinzani dhidi ya dawa za kuzuia kifua kikuu. Wakati wa kutumia njia za kukuza, wakati wa utafiti umepunguzwa sana. Kikwazo kuu cha matumizi yao ni kuwepo kwa taratibu nyingine za kupinga. Kwa kutumia mbinu za ukuzaji, takriban 10% ya visa vya upinzani dhidi ya rifampicin, 20% kwa isoniazid na 40% kwa streptomycin hazigunduliwi. Kwa hiyo, mbinu za molekuli hazitaweza kuchukua nafasi kabisa ya mbinu za kitamaduni za kitamaduni za kuamua upinzani wa madawa ya MBT.

Utafiti kuhusu epidemiolojia ya kifua kikuu kwa muda mrefu umetatizwa na ukosefu wa mbinu sahihi na inayoweza kuzaliana kwa ajili ya kutenga sehemu za kliniki ili kuchunguza usambazaji wa aina za MB'H. Uboreshaji wa mbinu za kijenetiki za molekuli umefanya uwezekano wa kutengeneza alama maalum za kuandika aina za MBT.

Matatizo ya MBG hayawezi kutofautishwa kwa kutumia vipimo vya kawaida vya kibayolojia au mbinu za serolojia. Upinzani wa dawa za kupambana na TB ni alama inayoweza kuzaliana katika baadhi ya matukio, lakini alama hii haikubaliki kote. Hadi hivi majuzi, njia pekee inayofaa ya kuchapa aina za MVT ilikuwa njia ya uboreshaji wa fagio. Hata hivyo, ni vigumu kitaalam na imetumiwa katika maabara machache, kwani hairuhusu kufikia maalum muhimu, na kwa msaada wake inawezekana kutenganisha idadi ndogo tu ya aina za phaji.

Uchapaji jenoi hukuruhusu kutumia tofauti ndogo ndogo katika kromosomu ya mycobacteria kama viashirio ambavyo hasababishi phenotype au tofauti za kijeni. Kwa kuwa picha iliyopatikana kama matokeo ya utafiti ni ya mtu binafsi kwa shida fulani (kama alama za vidole kwa mtu), njia hii inaitwa alama za vidole vya genomic (alama ya vidole vya DNA).

Kwa kuandika, mlolongo unaorudiwa wa DNA ya rununu ambayo ni maalum kwa kifua kikuu cha M hutumiwa mara nyingi, ambayo inaonyesha kiwango kinachohitajika cha polymorphism. Nambari ya nakala ya mlolongo huu ni ya juu katika sehemu nyingi za M. kifua kikuu (7-20), chini katika sehemu nyingi za M. bovis hutengana na wanyama (1-4) na katika aina mbalimbali za A/, hovis BCG (1-2).

Njia ya genotyping inategemea matumizi ya endonucleases ya kizuizi. ambayo hutambua mfuatano maalum na kukata DNA katika vipande vya urefu tofauti. Maudhui ya guanini na cytosine katika DNA ya mycobacteria ni ya juu (karibu 65%), kwa hiyo ni vyema kutumia vimeng'enya vinavyotambua vipande vyenye adenine na thymini na kukata D11K katika idadi ndogo ya vipande vikubwa.

Njia ya kawaida inahusisha hatua zifuatazo: kutengwa kwa DNA ya mycobacterial. kizuizi chake kwa kutumia endonucleases, kutenganishwa kwa vipande vya kizuizi kwa electrophoresis na kugundua mlolongo wa lengo kwa kuchanganya na DNA iliyoitwa. Seti inayotokana ya bendi za kielektroniki (alama ya vidole) huonyesha idadi ya nakala za mlolongo fulani wa DNA (kila bendi inalingana na nakala moja ya mlolongo lengwa), pamoja na utofauti wa urefu wa vipande vya vizuizi, ambavyo kwa kawaida hutokana na mabadiliko ya uhakika. kuunda au kuharibu tovuti za vizuizi, au ufutaji au upangaji upya wa kromosomu, ambao unaonyeshwa katika neno "upolimishaji wa urefu wa kipande cha kizuizi"

Kutumia toleo la kawaida la njia ni ngumu na hitaji la kutoa karibu 1 μg

DNA kutoka kwa kila pekee. Kwa hiyo, matoleo mawili ya njia ya vidole vya genomic kulingana na matumizi ya PCR yameandaliwa kwa sasa. Wanaruhusu matumizi ya kiasi kidogo sana cha DNA na kupata picha inayolinganishwa katika hali maalum na njia ya kawaida. Katika hali kama hizi, utafiti unaweza kufanywa kwa bakteria kutoka kwa makoloni kadhaa au tamaduni za zamani zisizo na faida, pamoja na sampuli chanya za kliniki za bakteria.

Vitengo vya MBT vilivyotengwa wakati wa mlipuko wa ugonjwa kuna uwezekano mkubwa wa kuonyesha muundo sawa wa jeni. Kwa hiyo, pekee inayohusishwa na mlipuko wa ugonjwa maalum inaweza kutambuliwa kwa urahisi. Hata hivyo, utafiti wa kiwango kikubwa bado haujafanywa ili kubaini idadi inayokadiriwa ya vibadala vinavyowezekana vya kijiolojia katika eneo mahususi la kijiografia.

Utumizi wa kwanza wa uchanganuzi wa jeni wa vitenga vya MTB ulikuwa kufuatilia milipuko ya kifua kikuu. Kwa hivyo, kwa kutumia njia hii, sababu ya mlipuko wa kifua kikuu unaosababishwa na sindano za dawa zilizochafuliwa ilianzishwa. Kazi hii ilionyesha manufaa ya uchukuaji alama za vidole vya genomic kwa ajili ya tafiti za magonjwa na ilionyesha kuwa vitenga vinavyohusishwa na mlipuko vinaweza kutambuliwa kutoka kwa idadi kubwa ya pekee kwa kutumia njia hii. Uwekaji alama za vidole vya jenasi umeonyeshwa kuwa muhimu katika kufuatilia kuenea kwa aina zinazostahimili dawa nyingi. Tafiti kadhaa zimeelezea kuenea kwa nosocomial kwa aina hizo kati ya wagonjwa walioambukizwa VVU. Katika kila moja ya masomo haya, aina 1 au 2 zinazohusiana na mlipuko ziligunduliwa. Mfuatano wa DNA unaotumika kuandika haujaweka msimbo wa hisia za dawa, kwa hivyo ukinzani wa dawa hauathiri muundo wa alama za vidole. Hata hivyo, katika kesi hii, alama ya vidole inaweza kutumika kama alama ya matatizo fulani na kuonyesha upinzani wa madawa ya pekee ya pekee na alama ya vidole sawa.

Katika masomo ya epidemiological ya milipuko ya kifua kikuu sugu ya dawa nyingi, upinzani wa dawa unaonyesha uwezekano wa kiungo cha epidemiological kati ya matatizo, alama za vidole za genomic hutoa ushahidi wa uhakika. Njia hiyo ni muhimu zaidi kwa kufanya utafiti juu ya tenga zinazostahimili dawa nyingi, kwani ndio njia pekee ya kudhibitisha uhusiano wa aina. Utumiaji mkubwa wa njia hii kwa maeneo yaliyotengwa katika eneo fulani la kijiografia unaweza kutambua aina zinazozunguka za MTB na kutambua vyanzo visivyojulikana vya maambukizi ya kifua kikuu. Hata hivyo, bado haijaanzishwa ikiwa matumizi haya ya njia ni ya vitendo, kwa kuwa uchunguzi wa maabara wa kutenganisha MTB ni rahisi zaidi kuliko tafiti zinazohitajika kufuatilia kuenea kwa matatizo kwa kutumia vidole vya genomic. Njia hiyo pia inaweza kutumika kuthibitisha uchafuzi mtambuka wa tamaduni na makosa mengine ya kimaabara.

chanzo

98. Mbinu za kuchunguza wagonjwa wenye kifua kikuu cha watuhumiwa wa kupumua: kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima, mbinu za ziada za uchunguzi.

hasi yenye mashaka chanya hyperergic

c) kuchomwa biopsy ya pleura

d) tomografia ya kompyuta

chanzo

Utambuzi wa kifua kikuu hivi karibuni umefanywa kwa uthabiti unaowezekana, na idadi ya kesi za kugundua ugonjwa huo inakua kwa kasi. Ili kufanya utambuzi sahihi na sahihi katika dawa za kisasa, kuna njia na tafiti mbalimbali. Utambuzi wa kifua kikuu kama ugonjwa wa kuambukiza unaoenea wa njia ya upumuaji ni pamoja na hatua 3 kuu: Kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima, mbinu za ziada za utafiti Na mbinu za hiari za utafiti. Kila hatua ina mbinu zake maalum za kujibu swali la jinsi ya kutambua kifua kikuu.

Kwa madhumuni ya utambuzi wa kifua kikuu, hatua zifuatazo zinafanywa:

chanzo

72. Mbinu za kuchunguza wagonjwa wenye kifua kikuu cha watuhumiwa wa kupumua: kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima, mbinu za ziada za uchunguzi.

Njia za uchunguzi wa wagonjwa walio na TB inayoshukiwa ya kupumua:

a) anamnesis iliyokusanywa kwa makusudi, uchambuzi wa malalamiko ya mgonjwa

b) stetoacoustic na mbinu nyingine za kimwili za kusoma viungo vya kupumua

c) Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kupumua: fluorografia ya sura kubwa, radiografia ya wazi ya viungo vya kifua katika makadirio 2, tomografia ya kompyuta.

d) uchunguzi wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT kwa kutumia kuzamishwa mara 3 au fluorescent (bora) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen staining, MBT - nyekundu, asili inayozunguka na bakteria zisizo na asidi - bluu) na utamaduni wa bakteria (Levenshtein's yai ya kati - Jensen).

e) Mtihani wa tuberculin wa Mantoux na 2 TE PPD-L - mbinu ya uwekaji: 0.2 ml ya tuberculin hutolewa kwenye sindano ya tuberculin, kisha 0.1 ml ya suluhisho hutolewa kutoka kwa sindano kupitia sindano ili kiasi cha dawa iliyoingizwa ni 0.1 ml. - 2 WALE; juu ya uso wa ndani wa theluthi ya kati ya forearm, eneo la ngozi linatibiwa na pombe ya ethyl 70% na kavu na pamba ya pamba; sindano imeingizwa na kukatwa juu ndani ya tabaka za juu za ngozi sambamba na uso wake na 0.1 ml ya tuberculin hudungwa; kwa sindano sahihi, papule nyeupe 7-8 mm kwa kipenyo huundwa kwenye ngozi

Kwa kupima infiltrate (papule) na mtawala wa uwazi perpendicular kwa mhimili wa forearm baada ya masaa 72, mmenyuko wa Mantoux hupimwa kulingana na vigezo vifuatavyo: hasi- hakuna kupenya na hyperemia; yenye mashaka- ingiza 2-4 mm au hyperemia ya ukubwa wowote; chanya- uwepo wa kupenya kwa kipenyo cha mm 5 au zaidi; hyperergic Kupenya kwa kipenyo cha mm 17 au zaidi kwa watoto na vijana na 21 mm au zaidi kwa watu wazima au kuonekana kwa vesicles, lymphangitis, lymphadenitis ya kikanda, bila kujali ukubwa wa infiltrate.

Kwa mmenyuko hasi wa mtihani wa Mantoux, hali ya upungufu wa damu inaweza kuwa chanya (kwa watu ambao hawajaambukizwa na MTB) au hasi (kwa wagonjwa walio na TB kali inayoendelea, na oncopathology inayofanana au hali mbaya ya kinga kutokana na maambukizi mbalimbali). Ili kutofautisha hali hizi, mtihani wa Mantoux unafanywa na 100 TU PPD-L - ikiwa matokeo ni hasi, mwili haujaambukizwa.

f) vipimo vya kliniki vya damu na mkojo

A. Kundi la 1 - mbinu za ziada za utafiti zisizo vamizi:

a) uchunguzi wa mara kwa mara wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT kwa kutumia njia ya kuelea (baada ya kutikisa kusimamishwa kwa maji na hydrocarbon, MBT inaelea juu ya uso pamoja na povu inayotokana, pete inayotokana na umbo la cream hutumika kama vifaa vya hadubini) na uamuzi wa baadaye wa virulence ya MBT, uelewa wao kwa mawakala wa antibacterial.

Mbinu za kuamua ukali (yaani kiwango cha pathogenicity) ya MBT:

1. Kulingana na aina ya koloni wakati wa chanjo ya bakteria: R-colonies (mbaya) ni hatari sana, S-colonies (laini) ni chini ya virusi.

2. Kwa uwepo wa sababu ya kamba - imedhamiriwa katika matatizo mabaya sana

3. Kwa mujibu wa shughuli za katalasi - juu ni, zaidi ya ukali matatizo

4. Kulingana na muda wa maisha ya wanyama wa majaribio wakati wa jaribio la kibiolojia, kadiri MBT inavyokuwa hatari zaidi, ndivyo nguruwe ya Guinea hufa haraka.

b) tomografia ya mapafu na mediastinamu

c) utambuzi wa kina wa tuberculin (uamuzi wa kizingiti cha unyeti kwa tuberculin, nk)

e) BAC: proteinogram, C-reactive protini

Tathmini ya muhtasari wa data kutoka kwa ODM na DMI ya kikundi cha 1 hufanya iwezekane kufanya utambuzi au kuunda uelewa wa kina wa asili ya ugonjwa uliotambuliwa, hata hivyo, kwa idadi ya wagonjwa utambuzi bado hauko wazi na uthibitisho wake wa kimofolojia haueleweki. muhimu kwa kutumia DMI ya kikundi cha 2

B. Kundi la 2 - mbinu vamizi za ziada za utafiti:

a) bronchoscopy - uchunguzi au pamoja na catheterbiopsy, biopsy ya brashi, biopsy ya moja kwa moja ya mucosa ya bronchial na malezi ya pathological ndani yao.

b) aspiration transthoracic au biopsy ya mapafu wazi na kila aina ya uchunguzi wa biopsy

c) kuchomwa biopsy ya pleura

d) kuchomwa kwa nodi za lymph za pembeni.

e) biopsy ya tishu kabla ya calcified

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, nk.

Mbinu za kimsingi za uchunguzi wa wagonjwa wa TB:

a) fluorografia: filamu na dijiti (digital)

b) radiografia ya wazi ya mapafu

d) tomografia ya kompyuta

e) imaging resonance magnetic

f) angiopulmonography ya jumla na ya kuchagua, arteriography ya bronchi

g) bronchography isiyo ya moja kwa moja na iliyoelekezwa

h) pleurography, fistulografia

i) Ultrasound (kuamua kiwango cha maji kwenye cavity ya pleural, hali ya l.u.)

chanzo

Njia za kuchunguza wagonjwa walio na kifua kikuu cha kupumua kinachoshukiwa: kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima, mbinu za ziada za uchunguzi

Njia za uchunguzi wa wagonjwa walio na TB inayoshukiwa ya kupumua:

a) anamnesis iliyokusanywa kwa makusudi, uchambuzi wa malalamiko ya mgonjwa

b) stetoacoustic na mbinu nyingine za kimwili za kusoma viungo vya kupumua

c) Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kupumua: fluorografia ya sura kubwa, radiografia ya wazi ya viungo vya kifua katika makadirio 2, tomografia ya kompyuta.

d) uchunguzi wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT kwa kutumia kuzamishwa mara 3 au fluorescent (bora) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen staining, MBT - nyekundu, asili inayozunguka na bakteria zisizo na asidi - bluu) na utamaduni wa bakteria (Levenshtein's yai ya kati - Jensen).

e) Mtihani wa tuberculin wa Mantoux na 2 TE PPD-L - mbinu ya uwekaji: 0.2 ml ya tuberculin hutolewa kwenye sindano ya tuberculin, kisha 0.1 ml ya suluhisho hutolewa kutoka kwa sindano kupitia sindano ili kiasi cha dawa iliyoingizwa ni 0.1 ml. - 2 WALE; juu ya uso wa ndani wa theluthi ya kati ya forearm, eneo la ngozi linatibiwa na pombe ya ethyl 70% na kavu na pamba ya pamba; sindano imeingizwa na kukatwa juu ndani ya tabaka za juu za ngozi sambamba na uso wake na 0.1 ml ya tuberculin hudungwa; kwa sindano sahihi, papule nyeupe 7-8 mm kwa kipenyo huundwa kwenye ngozi

Kwa kupima infiltrate (papule) na mtawala wa uwazi perpendicular kwa mhimili wa forearm baada ya masaa 72, mmenyuko wa Mantoux hupimwa kulingana na vigezo vifuatavyo: hasi- hakuna kupenya na hyperemia; yenye mashaka- ingiza 2-4 mm au hyperemia ya ukubwa wowote; chanya- uwepo wa kupenya kwa kipenyo cha mm 5 au zaidi; hyperergic Kupenya kwa kipenyo cha mm 17 au zaidi kwa watoto na vijana na 21 mm au zaidi kwa watu wazima au kuonekana kwa vesicles, lymphangitis, lymphadenitis ya kikanda, bila kujali ukubwa wa infiltrate.

Kwa mmenyuko hasi wa mtihani wa Mantoux, hali ya upungufu wa damu inaweza kuwa chanya (kwa watu ambao hawajaambukizwa na MTB) au hasi (kwa wagonjwa walio na TB kali inayoendelea, na oncopathology inayofanana au hali mbaya ya kinga kutokana na maambukizi mbalimbali). Ili kutofautisha hali hizi, mtihani wa Mantoux unafanywa na 100 TU PPD-L - ikiwa matokeo ni hasi, mwili haujaambukizwa.

f) vipimo vya kliniki vya damu na mkojo

A. Kundi la 1 - mbinu za ziada za utafiti zisizo vamizi:

a) uchunguzi wa mara kwa mara wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT kwa kutumia njia ya kuelea (baada ya kutikisa kusimamishwa kwa maji na hydrocarbon, MBT inaelea juu ya uso pamoja na povu inayotokana, pete inayotokana na umbo la cream hutumika kama vifaa vya hadubini) na uamuzi wa baadaye wa virulence ya MBT, uelewa wao kwa mawakala wa antibacterial.

Mbinu za kuamua ukali (yaani kiwango cha pathogenicity) ya MBT:

1. Kulingana na aina ya koloni wakati wa chanjo ya bakteria: R-colonies (mbaya) ni hatari sana, S-colonies (laini) ni chini ya virusi.

2. Kwa uwepo wa sababu ya kamba - imedhamiriwa katika matatizo mabaya sana

3. Kwa mujibu wa shughuli za katalasi - juu ni, zaidi ya ukali matatizo

4. Kulingana na muda wa maisha ya wanyama wa majaribio wakati wa jaribio la kibiolojia, kadiri MBT inavyokuwa hatari zaidi, ndivyo nguruwe ya Guinea hufa haraka.

b) tomografia ya mapafu na mediastinamu

c) utambuzi wa kina wa tuberculin (uamuzi wa kizingiti cha unyeti kwa tuberculin, nk)

e) BAC: proteinogram, C-reactive protini

Tathmini ya muhtasari wa data kutoka kwa ODM na DMI ya kikundi cha 1 hufanya iwezekane kufanya utambuzi au kuunda uelewa wa kina wa asili ya ugonjwa uliotambuliwa, hata hivyo, kwa idadi ya wagonjwa utambuzi bado hauko wazi na uthibitisho wake wa kimofolojia haueleweki. muhimu kwa kutumia DMI ya kikundi cha 2

B. Kundi la 2 - mbinu vamizi za ziada za utafiti:

a) bronchoscopy - uchunguzi au pamoja na catheterbiopsy, biopsy ya brashi, biopsy ya moja kwa moja ya mucosa ya bronchial na malezi ya pathological ndani yao.

b) aspiration transthoracic au biopsy ya mapafu wazi na kila aina ya uchunguzi wa biopsy

c) kuchomwa biopsy ya pleura

d) kuchomwa kwa nodi za lymph za pembeni.

e) biopsy ya tishu kabla ya calcified

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, nk.

Mbinu za kimsingi za uchunguzi wa wagonjwa wa TB:

a) fluorografia: filamu na dijiti (digital)

b) radiografia ya wazi ya mapafu

d) tomografia ya kompyuta

e) imaging resonance magnetic

f) angiopulmonography ya jumla na ya kuchagua, arteriography ya bronchi

g) bronchography isiyo ya moja kwa moja na iliyoelekezwa

h) pleurography, fistulografia

i) Ultrasound (kuamua kiwango cha maji kwenye cavity ya pleural, hali ya l.u.)

j) masomo ya radioisotopu

f) tomografia ya utoaji wa positron

Hukupata ulichokuwa unatafuta? Tumia utafutaji:

Maneno bora: Kwa mwanafunzi, jambo muhimu zaidi sio kupita mtihani, lakini kukumbuka juu yake kwa wakati. 9733 | 7358 - au soma yote.

178.45.150.72 © studopedia.ru Sio mwandishi wa nyenzo zilizochapishwa. Lakini hutoa matumizi ya bure. Je, kuna ukiukaji wa hakimiliki? Tuandikie | Maoni.

Zima adBlock!
na uonyeshe upya ukurasa (F5)
muhimu sana

chanzo

Njia za uchunguzi wa wagonjwa walio na TB inayoshukiwa ya kupumua:

1) Kima cha chini cha uchunguzi cha lazima (ODM):

a) anamnesis iliyokusanywa kwa makusudi, uchambuzi wa malalamiko ya mgonjwa

b) stetoacoustic na mbinu nyingine za kimwili za kusoma viungo vya kupumua

c) Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kupumua: fluorografia ya sura kubwa, radiografia ya wazi ya viungo vya kifua katika makadirio 2, tomografia ya kompyuta.

d) uchunguzi wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT kwa kutumia kuzamishwa mara 3 au fluorescent (bora) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen staining, MBT - nyekundu, asili inayozunguka na bakteria zisizo na asidi - bluu) na utamaduni wa bakteria (Levenshtein's yai ya kati - Jensen).

e) Mtihani wa tuberculin wa Mantoux na 2 TE PPD-L - mbinu ya uwekaji: 0.2 ml ya tuberculin hutolewa kwenye sindano ya tuberculin, kisha 0.1 ml ya suluhisho hutolewa kutoka kwa sindano kupitia sindano ili kiasi cha dawa iliyoingizwa ni 0.1 ml. - 2 WALE; juu ya uso wa ndani wa theluthi ya kati ya forearm, eneo la ngozi linatibiwa na pombe ya ethyl 70% na kavu na pamba ya pamba; sindano imeingizwa na kukatwa juu ndani ya tabaka za juu za ngozi sambamba na uso wake na 0.1 ml ya tuberculin hudungwa; kwa sindano sahihi, papule nyeupe 7-8 mm kwa kipenyo huundwa kwenye ngozi

Kwa kupima infiltrate (papule) na mtawala wa uwazi perpendicular kwa mhimili wa forearm baada ya masaa 72, mmenyuko wa Mantoux hupimwa kulingana na vigezo vifuatavyo: Hasi- hakuna kupenya na hyperemia; Mashaka- ingiza 2-4 mm au hyperemia ya ukubwa wowote; Chanya- uwepo wa kupenya kwa kipenyo cha mm 5 au zaidi; Hyperergic Kupenya kwa kipenyo cha mm 17 au zaidi kwa watoto na vijana na 21 mm au zaidi kwa watu wazima au kuonekana kwa vesicles, lymphangitis, lymphadenitis ya kikanda, bila kujali ukubwa wa infiltrate.

Kwa mmenyuko hasi wa mtihani wa Mantoux, hali ya upungufu wa damu inaweza kuwa chanya (kwa watu ambao hawajaambukizwa na MTB) au hasi (kwa wagonjwa walio na TB kali inayoendelea, na oncopathology inayofanana au hali mbaya ya kinga kutokana na maambukizi mbalimbali). Ili kutofautisha hali hizi, mtihani wa Mantoux unafanywa na 100 TU PPD-L - ikiwa matokeo ni hasi, mwili haujaambukizwa.

f) vipimo vya kliniki vya damu na mkojo

2) mbinu za ziada za utafiti (ADM):

A. Kundi la 1 - mbinu za ziada za utafiti zisizo vamizi:

a) uchunguzi wa mara kwa mara wa sputum (maji ya lavage ya bronchi) kwa MBT kwa kutumia njia ya kuelea (baada ya kutikisa kusimamishwa kwa maji na hydrocarbon, MBT inaelea juu ya uso pamoja na povu inayotokana, pete inayotokana na umbo la cream hutumika kama vifaa vya hadubini) na uamuzi wa baadaye wa virulence ya MBT, uelewa wao kwa mawakala wa antibacterial.

Njia za kuamua ukali (yaani, kiwango cha pathogenicity) ya MBT:

1. Kulingana na aina ya koloni wakati wa chanjo ya bakteria: R-colonies (mbaya) ni hatari sana, S-colonies (laini) ni chini ya virusi.

2. Kwa uwepo wa sababu ya kamba - imedhamiriwa katika matatizo mabaya sana

3. Kwa mujibu wa shughuli za katalasi - juu ni, zaidi ya ukali matatizo

4. Kulingana na muda wa maisha ya wanyama wa majaribio wakati wa jaribio la kibiolojia, kadiri MBT inavyokuwa hatari zaidi, ndivyo nguruwe ya Guinea hufa haraka.

b) tomografia ya mapafu na mediastinamu

c) utambuzi wa kina wa tuberculin (uamuzi wa kizingiti cha unyeti kwa tuberculin, nk)

e) BAC: proteinogram, C-reactive protini

Tathmini ya muhtasari wa data kutoka kwa ODM na DMI ya kikundi cha 1 hufanya iwezekane kufanya utambuzi au kuunda uelewa wa kina wa asili ya ugonjwa uliotambuliwa, hata hivyo, kwa idadi ya wagonjwa utambuzi bado hauko wazi na uthibitisho wake wa kimofolojia haueleweki. muhimu kwa kutumia DMI ya kikundi cha 2

B. Kundi la 2 - mbinu vamizi za ziada za utafiti:

a) bronchoscopy - uchunguzi au pamoja na catheterbiopsy, biopsy ya brashi, biopsy ya moja kwa moja ya mucosa ya bronchial na malezi ya pathological ndani yao.

b) aspiration transthoracic au biopsy ya mapafu wazi na kila aina ya uchunguzi wa biopsy

c) kuchomwa biopsy ya pleura

d) kuchomwa kwa pembeni l. u.

e) biopsy ya tishu kabla ya calcified

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, nk.

Mbinu za kimsingi za uchunguzi wa wagonjwa wa TB:

A) fluorografia: filamu na dijiti (digital)

B) radiografia ya wazi ya mapafu

D) tomografia ya kompyuta

D) imaging resonance magnetic

E) angiopulmonography ya jumla na ya kuchagua, arteriography ya bronchi

G) bronchography isiyo ya mwelekeo na iliyoelekezwa

H) pleurography, fistulografia

I) Ultrasound (kuamua kiwango cha maji kwenye cavity ya pleural, hali ya mapafu)

Kwa nukuu: Mishin V.Yu. UTAMBUZI WA KIFUA KIKUU CHA VIUNGO VYA KUPITIA // Saratani ya matiti. 1998. Nambari 17. Uk. 9

Utambuzi wa kifua kikuu cha kupumua unafanywa kwa hatua. Njia za chini za uchunguzi wa lazima hufanya iwezekanavyo kuanzisha uchunguzi kwa gharama ya chini zaidi. Vigezo viwili vya kuaminika vya uchunguzi vinasalia kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium katika nyenzo zilizopatikana kutoka kwa mgonjwa na mabadiliko maalum ya kimofolojia katika sampuli ya biopsy kutoka kwa chombo kilichoathirika. Katika hali ngumu na za shaka, mbinu za ziada za utafiti zisizo na uvamizi na vamizi hutumiwa kuthibitisha utambuzi.

Utambuzi wa kifua kikuu cha mfumo wa kupumua unaanzishwa hatua kwa hatua. Vigezo viwili halali vya utambuzi ni utambuzi wa mycobacteria katika nyenzo, iliyopokelewa kutoka kwa mgonjwa na mabadiliko maalum ya kimofolojia katika kesi ngumu na za shaka njia za ziada za uchunguzi zisizo na vamizi hutumiwa, ambazo zinaruhusu kuthibitisha utambuzi.

V.Yu. Mishin - Daktari wa Tiba. Sayansi, mtafiti mkuu katika Taasisi kuu ya Utafiti

kifua kikuu RAMS, Moscow
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, mtafiti mkuu, Taasisi kuu ya Kifua Kikuu, Chuo cha Sayansi ya Tiba, Urusi.

P Mchakato wa kugundua kifua kikuu cha kupumua ni pamoja na hatua kadhaa. Ya kwanza ni utambuzi wa watu wenye magonjwa mbalimbali ya mapafu yanayotiliwa shaka na kifua kikuu. Hatua hii hutokea, kama sheria, katika kliniki na hospitali za mtandao wa jumla.
Kwa miaka mingi, msingi wa kugundua kifua kikuu cha kupumua kwa watu wazima ulikuwa Njia ya utafiti wa X-ray. Ugunduzi wa mapema wa kifua kikuu ulifanywa kwa kutumia fluorografia , ambayo ilifanywa kwa wale wote walioomba kliniki na hawakuchunguzwa na X-ray mwaka huu, pamoja na watu waliojumuishwa katika vikundi vya hatari ya kifua kikuu (wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, wagonjwa wanaopata dawa za corticosteroid, tiba ya mionzi, nk). . Fluorografia pia ilifanywa kila mwaka kwa "mashambulio ya lazima" chini ya uchunguzi wa kifua kikuu (wafanyakazi wa taasisi za watoto na jumuiya, vituo vya upishi, maduka ya mboga, usafiri wa umma, nk). Uchunguzi mkubwa wa fluorografia wa vijana na watu wazima, uliofanywa mara moja kila baada ya miaka 2, ulifunika idadi kubwa ya watu na ilifanya iwezekane kutambua wagonjwa wenye kifua kikuu cha kupumua katika hatua za mapema za ukuaji wake. Kwa kutumia njia ya utafiti wa fluorografia, wagonjwa walitambuliwa na kuchaguliwa hasa na michakato ndogo ya ndani kwa namna ya kifua kikuu cha msingi, infiltrates mdogo, usambazaji na kifua kikuu. Maonyesho ya kliniki ya magonjwa kwa wagonjwa kama hao yalikuwa nyepesi au haipo. Wale waliochunguzwa na aina hizo za ugonjwa mara nyingi hawakuhisi wagonjwa na walibaki na uwezo wa kufanya kazi. Katika mchakato wa uchunguzi zaidi, kwanza kabisa, X-rays ya viungo vya kupumua ilifanyika ili kufafanua mabadiliko yaliyotambuliwa wakati wa fluorography.
Katika miaka ya hivi karibuni, masomo ya kuzuia fluorographic ya idadi ya watu yamepungua kwa kiasi kikubwa, ambayo imesababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya wagonjwa wa kifua kikuu waliotambuliwa. Chini ya hali ya sasa, kutambua wagonjwa wenye kifua kikuu cha kupumua kati ya wale waliotafuta msaada wa matibabu kumepata umuhimu fulani.
Kipaumbele cha kwanza kinabaki utambuzi wa wagonjwa wa kifua kikuu cha bacillary wa mfumo wa kupumua , kwa kuwa wagonjwa kama hao, kama sheria, wana mchakato unaoendelea wa kifua kikuu, na huwa hatari kubwa ya epidemiological kwa wengine. Tiba ya wagonjwa waliotambuliwa ina umuhimu wa kliniki na epidemiological, kwani inaruhusu sio tu kuzuia kifo kutokana na maendeleo ya kifua kikuu, lakini pia kuzuia kuenea kwa mycobacteria, ili kuzuia maendeleo ya mchakato sugu na kutolewa mara kwa mara au mara kwa mara kwa mycobacteria. . Kutokana na kupunguzwa kwa masomo ya fluorografia, jukumu la tathmini sahihi ya dalili za kliniki za mgonjwa na uchunguzi wa microscopic wa sputum kwa kifua kikuu cha Mycobacterium inaongezeka. Utambuzi wa kifua kikuu cha bacillary unapaswa kufanyika hasa kwa wagonjwa wenye maonyesho ya ulevi wa uchochezi ambao hutoa sputum.
Mbinu zote za utafiti za kutambua kifua kikuu zinaweza kugawanywa katika vikundi 3: kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima (MDM), mbinu za ziada za utafiti wa asili isiyo ya vamizi (DMI-1) na vamizi (DMI-2) na, hatimaye, mbinu za hiari. .
ODM ni pamoja na utafiti wa anamnesis, malalamiko, dalili za kliniki, uchunguzi wa kimwili, eksirei ya viungo vya kifua katika makadirio ya mbele na kando, hadubini na utamaduni wa sputum kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium, mtihani wa Mantoux na 2 TU, vipimo vya damu vya kliniki na mkojo.
Kwa DMI-1 ni pamoja na tomografia na zonografia ya mapafu na mediastinamu, ikiwa ni pamoja na tomography ya kompyuta, uchunguzi wa ultrasound kwa pleurisy na uundaji wa pande zote ulio chini ya chini; uchunguzi wa mara kwa mara wa uoshaji wa sputum na kikoromeo kwa kifua kikuu cha Mycobacterium kwa kutumia njia za kuelea na majibu ya mnyororo wa polymerase; uamuzi wa unyeti wa madawa ya kulevya wa mycobacteria; utamaduni wa sputum kwa microflora isiyo maalum na fungi; uchunguzi wa kina wa tuberculin.
DMI-2 ni pamoja na bronchoscopy na biopsy na bronchoalveolar lavage; kuchomwa kwa cavity ya pleural na pleurobiopsy; biopsy ya mapafu ya transthoracic; thoracoscopy, mediastinoscopy na, hatimaye, biopsy ya mapafu wazi na masomo ya baadaye ya cytological, histological na microbiological ya nyenzo zilizopatikana. Njia za hiari ni nyingi sana na hazilengi sana katika kutambua kifua kikuu, lakini kwa kuamua hali ya kazi ya viungo mbalimbali vya ndani na michakato ya kimetaboliki. Hizi ni masomo ya viwango vya damu ya glucose, kazi ya ini, mfumo wa moyo, kazi ya kupumua nje, utungaji wa gesi ya damu, mtiririko wa damu ya pulmona, nk.
ODM inapaswa kutekelezwa, kama jina linavyopendekeza, kwa ukamilifu. DMI na njia za hiari hutumiwa kulingana na dalili.
Kifua kikuu cha mapafu kina sifa ya aina mbalimbali za dalili za kliniki, ambazo hutofautiana sana kwa ukali na ukali. Kawaida kuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya ukali wa dalili za kliniki na mabadiliko katika mapafu, lakini kutofautiana kwao pia kunawezekana: mchakato mkali wa kifua kikuu na dalili kali za kliniki au mabadiliko madogo na picha ya kliniki iliyo wazi.
Kulingana na ukali wa mabadiliko ya ndani, tunaweza kutofautisha aina za uharibifu za kifua kikuu mapafu (pneumonia ya kawaida, kifua kikuu cha cavernous na fibrous-cavernous) ; kuenea kwa kifua kikuu bila kuoza (kifua kikuu cha miliary, kusambazwa, infiltrative); aina ndogo za kifua kikuu (kifua kikuu cha kuzingatia, infiltrates mdogo, kifua kikuu cha kifua kikuu). Dalili za kliniki hutamkwa zaidi kwa wagonjwa walio na aina ya uharibifu na iliyoenea ya kifua kikuu; katika aina ndogo, kozi ya ugonjwa kawaida hujulikana.
Katika picha ya kliniki ya kifua kikuu cha kupumua, kuna hasa ugonjwa wa ulevi wa uchochezi na dalili za bronchopulmonary ("kifua") husababishwa na mchakato maalum wa uchochezi katika mapafu. Dalili za ulevi wa uchochezi hujumuisha dalili za kiafya kama vile ongezeko la joto la mwili, kutokwa na jasho na kutokwa na jasho usiku, baridi, kuongezeka kwa uchovu, udhaifu, kupungua au kukosa hamu ya kula, kupungua uzito, na tachycardia. Dalili za "kifua" - kikohozi, uzalishaji wa sputum, maumivu ya kifua, hemoptysis na damu ya mapafu, upungufu wa kupumua.
Kama inavyojulikana, mwanzo wa kifua kikuu cha kupumua unaweza kuwa wa papo hapo na polepole, na kozi inaweza kuwa ya wavy, na vipindi vya kuzidisha (mlipuko) na kupungua kwa mchakato.
Kwa wagonjwa wengi, kifua kikuu kinaendelea hatua kwa hatua, na dalili za hila. Walakini, hivi majuzi, aina za uharibifu zinazoanza na zinazoendelea za aina ya "matumizi ya haraka" (pneumonia ya kesi), iliyoelezewa mwanzoni mwa karne, iliyosambazwa, pamoja na miliary, kifua kikuu, wakati mwingine ikifuatana na meninjitisi ya kifua kikuu na meningoencephalitis, imekuwa ya kawaida zaidi. .
Makini kuhoji Taarifa ya mgonjwa kuhusu malalamiko na maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo ni muhimu sana kwa uchunguzi wa kifua kikuu na huamua mwendo wa utafiti zaidi. Inahitajika kujaribu kuanzisha wakati wa kuanza kwa ugonjwa ili kuamua muda wake, na pia kujua ikiwa mgonjwa alitafuta msaada wa matibabu mara baada ya kuanza kwa dalili za kliniki au ugonjwa umekuwepo kwa muda mrefu. Wakati wa kusoma historia ya matibabu, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa suala la mawasiliano ya mgonjwa na wagonjwa wa kifua kikuu nyumbani au kazini, na uwepo wa jamaa walio na kifua kikuu.
Hivi sasa, utabiri wa urithi wa kifua kikuu unaweza kuzingatiwa kuthibitishwa. Taarifa kuhusu matokeo ya uchunguzi wa awali wa matibabu, wakati na sababu za mwenendo wake ( mitihani ya kuzuia , kutafuta msaada wa matibabu kwa ugonjwa wa pulmona, nk) ni muhimu sana. Wanawake wa umri wa kuzaa wanaulizwa kuhusu ujauzito na kujifungua, kwani wakati mwingine kifua kikuu kinaweza kuendeleza wakati wa ujauzito na baada ya kujifungua. Katika vijana (chini ya umri wa miaka 25), ni muhimu kufafanua, ikiwa inawezekana, ikiwa wamepata chanjo na kurudiwa na BCG dhidi ya kifua kikuu.
Matibabu ukaguzi mgonjwa aliye na aina ndogo za kifua kikuu cha kupumua, usambazaji na kifua kikuu, kama sheria, hutoa habari kidogo ya utambuzi. Mabadiliko yaliyotamkwa zaidi yanaweza kutokea katika aina za kawaida na za uharibifu za kifua kikuu. Katika wagonjwa kama hao, mtu anaweza kugundua wepesi wa sauti ya mshtuko katika eneo la mabadiliko ya kifua kikuu, kupumua kwa bronchi au ngumu, rales kavu au unyevu. Katika uwepo wa kikohozi na uzalishaji wa sputum na hasa hemoptysis, ni muhimu kwanza kabisa kuchunguza sputum kwa kutumia microscopy kwa kifua kikuu cha Mycobacterium. Ufanisi huongezeka wakati wa kuchunguza sputum iliyokusanywa ndani ya masaa 24 kwa siku 3 mfululizo. Smear iliyoandaliwa kutoka kwa sputum hutiwa rangi na Ziehl-Neelsen na kutazamwa kwa darubini. Uchunguzi wa luminoscopic wa smear iliyosababishwa na auromin pia inawezekana. Ugunduzi wa kifua kikuu cha Mycobacterium katika smears 2 kati ya 3 zilizochunguzwa huthibitisha utambuzi wa kifua kikuu cha pulmona. Wakati huo huo na microscopy, utamaduni wa sputum lazima ufanyike kwenye vyombo vya habari vya virutubisho. Ikiwa utamaduni unakua, unyeti wa mycobacteria kwa madawa ya kupambana na kifua kikuu huamua. Kuanzisha aina ya kliniki ya kifua kikuu, wanafanya x-ray ya kifua katika makadirio ya mbele na ya upande. Baada ya kuamua aina ya kliniki ya kifua kikuu (katika hospitali ya jumla au katika kliniki na ushiriki wa lazima wa daktari wa phthisiatrician), mgonjwa hutumwa kwa taasisi za kupambana na kifua kikuu kwa matibabu.
Hali ngumu zaidi katika kuchunguza kifua kikuu cha kupumua hutokea kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki kwa kutokuwepo kwa sputum, na pia wakati kifua kikuu cha Mycobacterium haipatikani kwenye sputum. Katika wagonjwa kama hao, wakati wa uchunguzi wa X-ray, kifua kikuu kinaweza kujidhihirisha kama mabadiliko ya msingi, ya kuingilia kwenye mapafu, usambazaji, mashimo, kuongezeka kwa nodi za lymph za intrathoracic na pleurisy. Licha ya maelezo ya picha ya x-ray tabia ya kifua kikuu, utambuzi wa ugonjwa huu haupaswi kufanywa tu kwa msingi wa data ya uchunguzi wa kliniki na x-ray. Mabadiliko yaliyoorodheshwa ya x-ray yanaweza kuzingatiwa sio tu katika kifua kikuu, yanahitaji utambuzi tofauti. Wagonjwa walio na udhihirisho wa kliniki na radiolojia tabia ya kifua kikuu, na hali ya jumla ya kuridhisha, wanaweza kufanyiwa bronchoscopy na uchunguzi wa aspirate ya bronchial au uoshaji wa bronchoalveolar kwa kifua kikuu cha Mycobacterium. Uchunguzi wa cytological na histological wa biopsy ya tishu za mapafu pia inawezekana. Njia hii ni muhimu sana na ya habari sio tu kwa kuthibitisha utambuzi wa kifua kikuu, lakini pia kwa utambuzi tofauti wa kifua kikuu, saratani na magonjwa mengine.
Kuna mbinu zisizo za uvamizi za kuthibitisha utambuzi wa kifua kikuu, hasa uamuzi wa kingamwili maalum za kupambana na kifua kikuu na antijeni za kifua kikuu cha Mycobacterium katika seramu ya damu. Ni muhimu kutambua thamani fulani ya uchunguzi vipimo vya tuberculin . Hivi sasa nchini Urusi wanatumia mtihani wa Mantoux (sindano ya intradermal ya 2 TE ya tuberculin iliyosafishwa PPD). Mmenyuko mbaya wa kifua kikuu kawaida huonyesha kutokuwepo kwa maambukizi ya kifua kikuu. Mmenyuko chanya ni kutokana na uhamasishaji kwa tuberculin kama matokeo ya chanjo ya BCG au maambukizi ya awali ya kifua kikuu. Ugonjwa wa mapafu kwa wagonjwa kama hao unaweza kuwa kifua kikuu au etiolojia nyingine. Kwa uchunguzi wa kifua kikuu, tofauti ya mtihani wa tuberculin (ongezeko la ukubwa wa papule kwa mm 5 au zaidi kwa mwaka) na mmenyuko wa hyperergic Mantoux (ukubwa wa papule ni 21 mm au zaidi) ni muhimu. Hii ni kweli hasa kwa matukio ya maendeleo ya aina ya msingi ya kifua kikuu cha kupumua kwa vijana.
Katika hali ambapo njia hizi hazihakikishi kifua kikuu cha kazi, unaweza kutumia ex juvantibus njia ya uchunguzi . Wagonjwa walio na dalili za kliniki na mabadiliko ya mionzi ambayo yanaonyesha kifua kikuu hai au shughuli isiyo na shaka ya mchakato, pamoja na mtihani wa kifua kikuu wa hyperergic, wameagizwa chemotherapy na madawa ya kupambana na kifua kikuu. Katika hali kama hizo, uchunguzi wa X-ray ni muhimu baada ya miezi 2 hadi 3. Katika kesi ya etiolojia ya kifua kikuu, resorption ya sehemu au kamili ya mabadiliko ya uchochezi huzingatiwa. Hii ndio inayoitwa utambuzi wa kuchelewa. Kwa wakati huu, inawezekana kupata matokeo ya utamaduni wa sputum kwenye vyombo vya habari vya virutubisho, kufanyika kabla ya kuanza kwa chemotherapy. Ukuaji wa utamaduni mbele ya kifua kikuu cha Mycobacterium katika nyenzo kawaida hujulikana baada ya wiki 4 - 8, ambayo inathibitisha utambuzi.
Hivi sasa, kifua kikuu cha kupumua mara nyingi hujumuishwa na magonjwa mbalimbali ya viungo vya ndani. Maonyesho ya kliniki ya magonjwa ya etiolojia isiyo ya kifua kikuu humlazimisha mgonjwa kutafuta msaada wa matibabu, na mchakato wa kifua kikuu hauna dalili na hauonekani na mgonjwa. Katika hali hiyo, wagonjwa huenda kwenye kliniki na kulazwa katika hospitali za wasifu mbalimbali. Ikiwa unashuku ugonjwa wa kifua kikuu usio na dalili, unapaswa, ikiwa inawezekana, kukusanya sputum na kufanya uchunguzi wa microscopic wa smear, na kuagiza uchunguzi wa x-ray. Kugundua mycobacteria na mabadiliko yanayofanana ya x-ray kwenye mapafu hufanya iwezekanavyo kuanzisha uchunguzi bila ugumu sana. Ikiwa hakuna mycobacteria katika sputum ya mgonjwa, mgonjwa lazima achunguzwe zaidi kwa kutumia njia iliyoelezwa.
Utambuzi wa kifua kikuu lazima uandaliwe kulingana na uainishaji rasmi wa kliniki. Kwanza, onyesha aina ya kliniki ya kifua kikuu, ujanibishaji wa mchakato, awamu na matokeo ya uchunguzi wa sputum: BC (+) au BC (-), kulingana na uchunguzi wa microscopic, iliyofafanuliwa na matokeo ya kuchanja nyenzo kwenye vyombo vya habari vya virutubisho.
Uchunguzi sahihi na wa wakati wa kifua kikuu cha kupumua hufanya iwezekanavyo kutambua wagonjwa katika hatua za mwanzo za maendeleo ya ugonjwa huo, na chemotherapy, ilianza kwa wakati, itazuia maendeleo ya fomu za kawaida, zinazoendelea na kutolewa kwa mycobacteria.

KANUNI ZA MSINGI ZA UTAMBUZI WA KIFUA KIKUU

Mchakato wa utambuzi una hatua kadhaa. Hatua ya kwanza ni uteuzi wa watu wenye magonjwa mbalimbali ya mapafu kati ya wagonjwa ambao walitafuta msaada wa matibabu. Uteuzi huu kawaida hufanywa katika kliniki na madaktari wa mtandao wa matibabu wa jumla.

Katika nchi tofauti, uteuzi wa watu binafsi kwa ajili ya utafiti unafanywa kwa kutumia mbinu tofauti. Kwa mfano, katika nchi zinazoendelea za Afrika na Asia, watu kama hao huchaguliwa kutoka kwa wale waliotafuta msaada wa matibabu kwa kuuliza juu ya uwepo wa kikohozi na sputum, ambayo hukusanywa na kufanyiwa uchunguzi wa kimaabara. Wagonjwa wengi wenye kifua kikuu cha mapafu katika nchi zinazoendelea wanatambuliwa na kuwepo kwa dalili za pulmona.

Katika nchi yetu, uteuzi wa wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu hufanywa na daktari kulingana na seti ya data iliyopatikana kutokana na utafiti wa malalamiko, anamnesis, na uchunguzi wa kimwili. Wakati wa kusoma picha ya stetoacoustic, wakati mwingine ni ngumu sana hata kushuku kifua kikuu cha mapafu, haswa aina za msingi na zilizoenea zaidi, kwa hivyo fluorografia inapendekezwa kwa sasa kama njia ya uteuzi. Fluorography inakuwezesha kutambua hata mabadiliko madogo kwa kiwango, safi na ya zamani; Inashauriwa kutumia fluorografia kwa watu wote waliotembelea kliniki mwaka huu kwa sababu yoyote. Ili wagonjwa wote wanaokuja kwenye kliniki kufanyiwa fluorografia, ni muhimu kuandaa kila kliniki na fluorographs. Kwa kutokuwepo kwa fluorographs, uteuzi wa wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu unaweza kufanywa kwa kutumia fluoroscopy. Hii ni mzigo mkubwa kwa daktari, kwa vifaa vya X-ray na, muhimu zaidi, sio mfiduo wa mionzi unaohitajika sana kwa masomo.

Njia hizi hazitumiwi baada ya uchunguzi wa kliniki, lakini kinyume chake, kwanza, kwa kutumia fluorography, watu wenye ugonjwa wa pulmona huchaguliwa, na kisha mbinu nyingine za utafiti zinawekwa. Wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona wanaweza kutambuliwa kwa kupima sputum kwa mycobacteria.

Kazi ya phthisiatricians ni kuandaa uteuzi sahihi wa wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu, ikiwa ni pamoja na kifua kikuu, kati ya wagonjwa wote walioomba kliniki na kulazwa hospitalini. Hivi sasa, kama kuenea kwa kifua kikuu kunapungua, jukumu la mitihani ya kuzuia wingi, ikiwa ni pamoja na fluorografia ya idadi ya watu, na, kuhusiana na watoto na vijana, uchunguzi wa tuberculin, unaongezeka.

Hatua za mchakato wa utambuzi:

• 1) matumizi ya mbinu za utafiti kwa mgonjwa na mkusanyiko wa taarifa zilizopatikana;
• 2) uchambuzi wa habari iliyopokelewa kutoka kwa mtazamo wa kuaminika, maudhui ya habari na maalum;
• 3) ujenzi wa tata ya dalili ya uchunguzi kulingana na ishara zilizochaguliwa;
• 4) uundaji wa utambuzi wa mapema wa ugonjwa au idadi ya magonjwa;
• 5) utambuzi tofauti;
• 6) uundaji wa uchunguzi wa kliniki (katika fomu iliyopanuliwa);
• 7) kuangalia usahihi wa ugonjwa ulioanzishwa katika mchakato wa kufuatilia mgonjwa na matibabu yake.

Katika maeneo kadhaa, hadi 70% ya wagonjwa wote wapya wa kifua kikuu hugunduliwa wakati wa mitihani ya kuzuia, na wengine hupatikana kati ya watu wanaotafuta msaada wa matibabu. Uteuzi wa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu ni hatua muhimu katika utambuzi wa kifua kikuu. Kisha wagonjwa waliochaguliwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa pulmona wanachunguzwa kwa kina zaidi, matokeo yaliyopatikana yanasoma (uchambuzi), na uchunguzi wa awali au wa mwisho unafanywa. Hatua zinazofuata za utambuzi ni uundaji wa utambuzi wa kliniki na uthibitishaji wa usahihi wa utambuzi ulioanzishwa katika mchakato wa uchunguzi na matibabu.

Kila daktari lazima achague kutoka kwa idadi kubwa ya njia za kuchunguza wagonjwa wa mapafu zile ambazo ni muhimu kwa mgonjwa fulani. Tulipendekeza kugawanya njia zote za uchunguzi wa wagonjwa wa mapafu katika vikundi vitatu. Kundi la kwanza ni njia za lazima (ODM ni kiwango cha chini cha uchunguzi cha lazima). Huwezi kutumia njia yoyote iliyojumuishwa katika ODM ikiwa kuna contraindications kwa matumizi yake. Kwanza kabisa, hii ni uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa: utafiti unaolengwa wa anamnesis, malalamiko, picha ya stetoacoustic, kutambua sio tu mkali, lakini pia dalili zisizojulikana za ugonjwa wa mapafu.

Utambuzi wa kliniki wa kifua kikuu

V.Yu. Mishin

Utambuzi wa kifua kikuu inajumuisha hatua kadhaa mfululizo. Katika kesi hii, njia zote za utafiti zimegawanywa katika vikundi 3: Kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima (ODM), mbinu za ziada za utafiti usio na uvamizi (DMI-1) Na vamizi (DMI-2) tabia na, hatimaye, mbinu za hiari (FMI).

ODM ni pamoja na uchunguzi wa malalamiko, historia ya matibabu na maisha, vipimo vya kliniki vya damu na mkojo, hadubini ya sputum ya Ziehl-Neelsen ya angalau sampuli tatu na tathmini ya kiasi cha utokaji wa bakteria, eksirei ya viungo vya kifua katika makadirio ya mbele na ya pembeni na Jaribio la Mantoux na 2 TE PPD-L .

KWA DMI-1 ni pamoja na uchunguzi wa juu wa microbiological na uchunguzi wa sputum na PCR na utamaduni wa sputum kwenye vyombo vya habari vya virutubisho na uamuzi wa upinzani wa madawa ya MBT kwa madawa ya kupambana na kifua kikuu, pamoja na utamaduni wa sputum kwa microflora isiyo maalum na fungi; uchunguzi wa kina wa mionzi kwa kutumia CT ya mapafu na mediastinamu, ultrasound kwa pleurisy na uundaji wa pande zote ulio chini ya chini; uchunguzi wa kina wa immunodiagnostics kwa kutumia enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kugundua kingamwili za kupambana na kifua kikuu (AT) na antijeni (AG) kwenye damu.

Mbali na hadubini ya sputum na nyenzo zingine za kiitolojia kama kiwango cha chini cha utambuzi wa lazima, inawezekana kusoma kwa kutumia hadubini ya fluorescent, PCR na njia ya kibaolojia (ya kitamaduni) ya chanjo kwenye media ya virutubisho, ambayo hufanywa katika maabara maalum ya kupambana na kifua kikuu. taasisi.

Utambuzi wa MBT inakuwezesha kuanzisha uchunguzi wa etiological bila ugumu sana. Hali ngumu zaidi katika kuchunguza kifua kikuu hutokea kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki kwa kutokuwepo kwa sputum, na pia wakati MBT haipatikani kwenye sputum. Katika matukio haya, uchunguzi wa kifua kikuu cha pulmona kwa kiasi kikubwa inategemea mbinu za mionzi za kuchunguza viungo vya kifua.

Njia hizi zinakamilisha matokeo ya uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa, wakati uchambuzi wao wa pamoja hufanya iwezekanavyo kuongeza unyeti na maalum, na katika kesi ya data hasi kutoka kwa masomo ya microbiological na morphological, ni muhimu sana. X-ray CT ya mapafu ni njia inayoongoza ya uchunguzi.

Picha ya tomografia ya X-ray ya kifua kikuu cha mapafu hutofautiana katika upolimishaji katika hali ya mabadiliko ya kupenyeza na katika ujanibishaji wa mabadiliko maalum, na inahitaji utambuzi wa utofauti unaolengwa.

Kuvimba kwa kifua kikuu maalum kuna aina mbalimbali za maonyesho ya radiolojia - kutoka kwa foci moja au nyingi za confluent, infiltrates pande zote na recissuritis kwa lobar tuberculous pneumonia. Hata hivyo, maonyesho mengi yanajulikana kwa ujanibishaji wa mchakato katika apical [C1], nyuma [C2] na sehemu za juu za mapafu.

Lahaja zote za kifua kikuu cha mapafu zinaonyeshwa sio tu na uwepo wa vivuli vya kuzingatia na vya kuingilia, lakini pia mara nyingi na mashimo, ambayo, kama sheria, yanaambatana na uchafuzi wa bronchogenic, ambao una mifumo fulani, ambayo inaweza kutumika kama ishara ya utambuzi.

Mbele ya tundu kwenye tundu la juu la pafu la kushoto, uwepo wa foci ya uchafuzi kando ya pembezoni na mbele [C3], sehemu za lugha za hali ya juu, za chini za lugha, na vile vile sehemu ya kati ya basal, basal ya mbele, ya upande. sehemu za msingi [C9] na sehemu za nyuma za basal [C10] za tundu la chini la pafu la kushoto ni la kawaida.

Katika mashimo ya upande wa kulia, foci ya uchafuzi huenea hadi sehemu za chini za tundu la juu na jeraha kuu la sehemu ya mbele [C3], na metastasisi mtambuka pia hutokea katika pafu la kushoto, haswa katika sehemu za juu za lugha na chini. .

Katika mazoezi ya kliniki thamani ya uchunguzi wa mtihani wa Mantoux na 2 TE PPD-L kwa wagonjwa wazima na mabadiliko radiologically detectable katika mapafu ni kuamua na athari yake hasi au hyperergic. Ikiwa mgonjwa ana mmenyuko hasi wa Mantoux (majibu ya kuchomwa kwenye tovuti ya sindano), mabadiliko katika mapafu yanawezekana kuwa michakato isiyo ya kifua kikuu.

Katika uwepo wa mmenyuko wa hyperergic (ukubwa wa papule 21 mm au zaidi ya kipenyo au athari za vesiculonecrotic bila kujali ukubwa wa papule), mabadiliko katika mapafu yana uwezekano mkubwa wa kuwa kifua kikuu.

Mmenyuko mzuri wa Mantoux 2 TE PPD-L yenye ukubwa wa papule ya 5 hadi 20 mm kwa kipenyo hauna thamani ya uchunguzi, kwani zaidi ya 70% ya watu wazima wenye umri wa miaka 30 tayari wameambukizwa.

Njia zinazotumika sasa za kimaabara na kinga za utambuzi wa kifua kikuu cha mapafu sio moja kwa moja katika asili na hutumiwa kikamilifu ili kuongeza umuhimu wa uthibitishaji wa utambuzi.

Katika matukio ya shughuli za shaka za mabadiliko ya kifua kikuu kwenye mapafu, tiba ya exjuvantibus inaweza kutumika. Katika kesi hiyo, chemotherapy inatajwa na dawa nne za kupambana na kifua kikuu (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide na ethambutol). Katika hali kama hizo, uchunguzi wa X-ray ni muhimu baada ya miezi 2.

Katika kesi ya etiolojia ya kifua kikuu, resorption ya sehemu au kamili ya mabadiliko ya uchochezi huzingatiwa - hii ndio inayojulikana. kuchelewa utambuzi. Kwa wakati huu, inawezekana kupata matokeo ya utamaduni wa sputum kwenye vyombo vya habari vya virutubisho, kufanyika kabla ya kuanza kwa chemotherapy. Ukuaji wa utamaduni mbele ya MBT katika nyenzo kawaida huzingatiwa baada ya wiki 4-8, ambayo inathibitisha utambuzi.

DMI-2 ni pamoja na bronchoscopy na aina mbalimbali za biopsies (aspiration, brashi, nk) na BAL; kuchomwa kwa cavity ya pleural na pleurobiopsy; biopsy ya mapafu ya transthoracic; thoracoscopy, mediastinoscopy na, hatimaye, biopsy ya mapafu wazi na masomo ya baadaye ya cytological, histological na microbiological ya nyenzo zilizopatikana.

Ugunduzi wa vipengele maalum vya granuloma ya kifua kikuu (caseosis, epithelioid na seli nyingi za nyuklia) katika sampuli ya biopsy inaruhusu uthibitishaji wa kimaadili wa kifua kikuu cha pulmona na kuanzishwa kwa wakati wa matibabu ya kupambana na kifua kikuu.

FMI ni nyingi sana na hazilengi sana katika kuchunguza kifua kikuu, lakini kwa kuamua hali ya kazi ya viungo mbalimbali vya ndani na michakato ya kimetaboliki. Wanachunguza kiwango cha glucose katika damu, kazi ya ini, mfumo wa moyo, kazi ya kupumua nje, muundo wa gesi ya damu, mtiririko wa damu ya pulmona, nk.

Uchunguzi sahihi na wa wakati wa kifua kikuu cha kupumua hufanya iwezekanavyo kutambua wagonjwa katika hatua za mwanzo za maendeleo ya ugonjwa, na kuanzishwa kwa wakati wa chemotherapy itazuia maendeleo ya aina za kawaida zinazoendelea na kutolewa kwa MBT.

ODM inapaswa kutekelezwa, kama jina lenyewe linapendekeza, kwa ukamilifu. Mbinu za hiari za DMI/FMI hutumiwa kulingana na dalili.

Daftari ya Phthisiatrician - kifua kikuu

Kila kitu unachotaka kujua kuhusu kifua kikuu

Kima cha chini cha uchunguzi wa lazima (MDM) kwa wagonjwa waliotuma maombi kwa mtandao wa jumla wa matibabu (GPN) kwa tuhuma za kifua kikuu.

Skachkova E.I.

Suluhisho la mafanikio la shida za utambuzi katika kutambua kifua kikuu na daktari wa mtandao wa jumla wa matibabu, mkusanyiko sahihi wa sputum na wafanyikazi wa matibabu wa vituo vya huduma ya afya na utambuzi wa hali ya juu wa maabara ya kifua kikuu ulionyesha umuhimu wa sehemu kama hiyo ya kazi kama mafunzo. wafanyakazi wa kituo cha huduma ya afya wanaohusika katika mchakato wa kutambua na kupima kifua kikuu kati ya watu waliopangwa. Kiwango cha ujuzi kilichotambuliwa kabla ya mafunzo na wakati wa kukamilika kwake kwa kweli huamua matokeo ya tukio hilo na inakuwezesha kupanga kazi zaidi ya mbinu na wafanyakazi.

Katika kesi ya tuhuma ya ugonjwa wa kifua kikuu, wagonjwa wanaoomba kwa taasisi za matibabu ya jumla wanaagizwa vipimo vinavyolengwa (kima cha chini cha uchunguzi wa lazima) kulingana na mpango uliowasilishwa hapa chini:

• Anamnesis;
• Ukaguzi;
• Uchambuzi wa jumla wa damu, sputum na mkojo;
• Uchunguzi wa bakteria wa mara 3 wa nyenzo kwa MBT kulingana na Ziehl-Neelsen au kwa kutumia darubini ya fluorescent (sputum, mkojo, maji ya cerebrospinal, punctate, usaha, kutokwa kwa fistula, effusion);
• Uchunguzi wa mionzi (radiography ya kifua na viungo vilivyoathirika, tomography, CT, MRI ikiwa ni lazima);
• Utambuzi wa Tuberculin kwa watoto wanaotumia mtihani wa Mantoux na 2 TE PPD-L.

Suala la kuvutia watu kwa bidii kwa taasisi ya matibabu kutekeleza shughuli za kutambua kifua kikuu, kama moja ya magonjwa muhimu ya kijamii, pia inaweza kutatuliwa kwa mafanikio kwa kufungua simu ya "imani" katika ofisi ya daktari wa magonjwa ya akili. Utangazaji wa simu ya usaidizi katika vyombo vya habari huruhusu idadi ya watu kujua nambari ya simu na kuchukua fursa ya mashauriano ya simu kutatua masuala yanayowahusu kuhusu utambuzi, matibabu na kuzuia kifua kikuu.

Kima cha chini cha uchunguzi wa kifua kikuu

UTAMBUZI WA KIFUA KIKUU KWA WATOTO

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Idara ya Phthisiopulmonology, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Urusi

Ukosefu wa dalili maalum za kliniki na aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki ya kifua kikuu kwa watoto hujenga matatizo makubwa katika kutambua ugonjwa huo. Kwa hiyo, hali kuu ya uchunguzi wa wakati wa kifua kikuu ni uchunguzi wa kina wa mgonjwa, ambao unafanywa na daktari wa phthisiatrician.

Utambulisho wa watoto wanaohitaji kushauriana na daktari wa phthisiatrician unafanywa na madaktari wa watoto wa mtandao wa jumla wa matibabu katika maeneo na katika hospitali. Daktari wa watoto anahitaji kujua makundi ya hatari ya kifua kikuu kati ya watoto na vijana. Watoto na vijana kutoka kwa vikundi hivi wanapaswa kutumwa mara moja kwa mashauriano na daktari wa phthisiatrician. Kwa kuongeza, daktari wa watoto anapaswa kutatua masuala ya utambuzi tofauti wa kifua kikuu na magonjwa mengine.

Utambuzi wa kifua kikuu kwa watoto ni ngumu. Maonyesho ya kliniki ni tofauti, lakini hayana sifa maalum. Kifua kikuu kwa watoto mara nyingi hutokea chini ya kivuli cha magonjwa mbalimbali - ARVI, bronchitis, nk.

Ili kugundua ugonjwa wa kifua kikuu, daktari wa magonjwa ya akili hutumia seti ya njia za uchunguzi wa lazima - Kiwango cha Chini cha Uchunguzi cha Lazima (MDM) ambayo ni pamoja na:

1. Kuchukua anamnesis: kutambua chanzo na njia ya maambukizi ya mtoto na MTB, kutambua mambo yasiyofaa ya matibabu na kijamii, kutathmini mienendo ya unyeti wa tuberculin kwa kutumia mtihani wa Mantoux na 2TE PPD-L;

2. Utambulisho wa malalamiko. Tahadhari ya karibu hulipwa kwa malalamiko ya kupoteza hamu ya kula, usingizi usio na utulivu, uchovu, hasira; kwa watoto wa shule - kupungua kwa kumbukumbu, tahadhari, kuzorota kwa utendaji wa kitaaluma, maumivu ya kichwa; ongezeko la joto, nk;

3. Uchunguzi na mbinu za uchunguzi wa kimwili;

1) Uchunguzi wa X-ray inakuwezesha kuibua mabadiliko katika mapafu na / au lymph nodes za intrathoracic, tabia ya aina mbalimbali za kifua kikuu. Kwa kusudi hili, uchunguzi wa radiography ya viungo vya kifua hufanyika kwa makadirio ya moja kwa moja na ya upande, tomography ya eneo lililoathiriwa;

2) Uchunguzi wa damu wa kliniki unakuwezesha kutambua mabadiliko fulani. Pamoja na kifua kikuu hai, mchanganyiko wa anemia na lymphopenia mara nyingi hupatikana, na kifua kikuu ngumu - leukocytosis, kuhama kwa kushoto, monocytosis, kasi ya ESR.

3) Uchambuzi wa jumla wa mkojo. Mabadiliko katika vipimo si maalum, lakini pamoja na ishara nyingine kuthibitisha shughuli ya mchakato wa kifua kikuu.

4) Uchunguzi wa sputum, smear kutoka nyuma ya koo ili kuchunguza MBT hufanyika angalau mara 3 ndani ya siku 3;

5) Uchunguzi wa mtu binafsi wa tuberculin (mtihani wa ngozi ya ngozi, mtihani wa Mantoux na dilutions ya tuberculin; mtihani wa Koch katika mazingira ya hospitali) - kulingana na dalili.

Kuna 2 vigezo vya pathognomonic mchakato wa kifua kikuu:

I. Wakala wa causative wa kifua kikuu ni Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Kugundua MBT katika nyenzo kutoka kwa mgonjwa inaonyesha maalum ya mchakato wa pathological katika mwili wa mgonjwa.

Uchaguzi wa nyenzo za utafiti hutegemea aina ya kliniki ya kifua kikuu, awamu ya mchakato wa kifua kikuu, na umri wa mgonjwa. Mara nyingi, sputum, lavages ya bronchi na tumbo, kinyesi, mkojo, biopsy na vifaa vya upasuaji, exudate ya pleural, nk.

Njia zifuatazo za utafiti wa kibiolojia hutumiwa:

1) Njia ya bakteria :

Uchunguzi wa bakteria ni njia ya haraka zaidi, rahisi na ya bei nafuu zaidi ya kutambua mycobacteria yenye asidi-haraka. Hata hivyo, njia ya bacterioscopic inafanya uwezekano wa kuchunguza mycobacteria na maudhui ya angalau 5000-10000 katika 1 ml ya nyenzo za mtihani. Kugundua microscopic ya mycobacteria ya asidi-haraka hairuhusu kutofautisha wakala wa causative wa kifua kikuu kutoka kwa mycobacteria ya atypical na saprophytic.

2) Mbinu ya kitamaduni(inoculation kwenye vyombo vya habari vya virutubisho) hufanya iwezekanavyo kuchunguza MBT mbele ya makumi kadhaa ya seli za microbial katika 1 ml ya nyenzo za mtihani.

Hata hivyo, ukuaji wa utamaduni wa MBT kwenye kati ya virutubisho imara hutokea kwa muda mrefu - miezi 2-3. Hivi sasa, vyombo vya habari vya virutubisho vya kioevu vimepatikana ambavyo MBT inakua kwa siku 10-14. Ya umuhimu mkubwa ni tathmini ya kiasi cha uchafuzi wa nyenzo zilizojifunza, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini ukali wa mchakato, ubashiri wake na kuamua mbinu za matibabu. Mbinu ya kitamaduni inafanya uwezekano wa kutofautisha MBT kutoka kwa aina nyingine za mycobacteria na kuamua unyeti wa madawa ya kulevya / upinzani wa MBT kwa madawa ya kupambana na kifua kikuu.

3) Mbinu ya kibiolojia — maambukizi ya wanyama wa maabara (hasa nguruwe nyeti). Njia hiyo ni nyeti sana, kwa sababu inakuwezesha kupata matokeo mazuri ikiwa nyenzo za mtihani zina hata mycobacteria moja (1-5). Muda wa utafiti ni miezi 1.5-2. Njia hii inaweza kutumika tu katika maabara ya Taasisi za Utafiti za Shirikisho.

Kila moja ya njia zinazotumiwa ina vipengele vyake vyema na vikwazo fulani.

Vipimo vya ziada vya uchunguzi na tofauti vya uchunguzi wa kifua kikuu ni masomo ya immunological na mbinu za kibiolojia za molekuli. Njia hizi hufanya iwezekanavyo kutambua wakala wa causative wa kifua kikuu wakati uwezekano wake unapungua. Mbinu za immunological hufanya iwezekanavyo kutathmini reactivity ya mwili wa mgonjwa, kutambua shughuli za mchakato wa kifua kikuu, kufuatilia ufanisi wa matibabu, kuamua haja ya matibabu ya upasuaji, na kutabiri mienendo zaidi ya mchakato maalum.

§ uamuzi wa antijeni za MBT na antibodies kwa wakala wa causative wa kifua kikuu kwa kutumia enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA);

§ uamuzi wa DNA ya kifua kikuu cha Mycobacterium kwa kutumia mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR).

II . Vipengele vya granuloma ya kifua kikuu, kugunduliwa na njia za histocytological katika nyenzo zilizosomwa.

Mmenyuko wa uchochezi wa kinga huundwa karibu na lengo la necrosis inayosababishwa na MBT: shimoni la seli za epithelioid, seli kubwa za Pirogov-Langhans, na mkusanyiko wa lymphocytes.

Uwezekano wa utafiti wa morphological unahusishwa na matatizo fulani, kwa sababu katika matukio mbalimbali ya kliniki ya kifua kikuu kwa watoto, nyenzo za patholojia kwa ajili ya utafiti haziwezi kupatikana.

Kwa hiyo, kwa utambuzi wa mapema na sahihi wa ugonjwa huo kwa watoto, jukumu kuu linachezwa na tathmini ya tata ya data ya kliniki, x-ray na maabara.

Njia za msingi za kugundua kifua kikuu kwa watoto na vijana

Hivi sasa, kugundua kifua kikuu kati ya watoto na vijana inawezekana kwa kutumia njia zifuatazo:

o Uchunguzi wa wingi wa tuberculin. Jaribio la Mantoux lenye 2 TE PPD-L linatumika kama jaribio la uchunguzi wa watu wengi.

Utambuzi wa tuberculin unalenga:

- kugundua mapema ya kifua kikuu kwa watoto na vijana;

- Utafiti wa maambukizi ya MBT na hatari ya kila mwaka ya maambukizi ya msingi.

Vipimo vya tuberculin haviruhusu mtu kuhukumu nguvu za kinga ya kupambana na kifua kikuu.

Watoto kutoka vikundi vya hatari juu ya maendeleo ya kifua kikuu. Vikundi vya hatari ni pamoja na:

1. Walioambukizwa hivi karibuni na MBT. Ukweli wa maambukizi ya msingi huanzishwa na "zamu" ya mmenyuko wa tuberculin.

2. Watu walioambukizwa na unyeti wa hyperergic kwa tuberculin, ambayo imedhamiriwa na ukubwa wa kupenya kwa mm 17 au zaidi, uwepo wa athari za vesicular-necrotic kwenye tovuti ya sindano ya intradermal ya tuberculin.

3. Watu walioambukizwa na MBT na ongezeko la unyeti wa tuberculin. Kuongezeka kwa unyeti kwa tuberculin imedhamiriwa na ongezeko la ukubwa wa infiltrate kwa mm 6 au zaidi ikilinganishwa na mwaka uliopita.

4. Watu wenye etiolojia isiyojulikana ya mzio wa tuberculin - ikiwa kwa wakati huu haiwezekani kutatua suala la sababu ya mmenyuko mzuri kwa tuberculin (baada ya chanjo? ya kuambukiza?). Hakuna vigezo kamili vya utambuzi tofauti wa baada ya chanjo na mizio ya tuberculin inayoambukiza. Mara nyingi swali la asili ya mmenyuko huamua na phthisiatrician wakati wa uchunguzi wa nguvu. Mbali na ukubwa wa infiltrate, tathmini ya sifa zake za ubora pia huzingatiwa: ukubwa wa rangi, uwazi wa contours, kipindi cha uhifadhi wa rangi baada ya kufifia kwa kupenya.

5. Watu walioambukizwa na MBT, ikiwa mtihani wa Mantoux na 2 TE PPD-L ulifanyika kwa kawaida. Katika kundi hili, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa watoto wagonjwa mara kwa mara na vijana na wale walio na magonjwa yanayofanana.

o Uchunguzi wa wakati wa watoto wanaowasiliana na mgonjwa kifua kikuu.

Kipaumbele kikubwa kinapaswa kulipwa ili kutambua chanzo cha maambukizi ya watoto wenye kifua kikuu cha Mycobacterium. Njia za maambukizi ya watoto na vijana hutegemea asili ya chanzo cha maambukizi.

1. Njia ya aerogenic - kuwasiliana na mtu anayesumbuliwa na kifua kikuu, hasa mtu anayetoa bakteria. Katika kesi hii, maambukizo hufanyika na M. kifua kikuu.

2. Njia ya chakula - matumizi ya maziwa yaliyoambukizwa na bidhaa za maziwa ambazo hazijatibiwa kutoka kwa wanyama wenye kifua kikuu. Kuambukizwa hutokea kwa M. bovis.

3. Njia ya mawasiliano - wakati MBT inapoingia kupitia ngozi iliyoharibiwa na utando wa mucous, uharibifu wa msingi wa ndani kwa viungo hivi hutokea.

4. Njia ya transplacental ni nadra. Uharibifu wa placenta, wote kifua kikuu na uharibifu wakati wa kujifungua, una jukumu muhimu. MBT hupenya kupitia mshipa wa umbilical ndani ya fetusi, kubaki hasa kwenye ini, na uharibifu wa nodi za lymph za portal inawezekana. Uharibifu wa msingi unaweza kutokea katika mapafu na viungo vingine wakati fetusi inapotamani na kumeza maji ya amniotic iliyoambukizwa.

Mara nyingi, watoto, hasa wa umri wa mapema na shule ya mapema, wanaambukizwa na MTB katika familia. Hatari ya kuzingatia familia ya maambukizi ya kifua kikuu imedhamiriwa sio tu na ukubwa wa uvamizi, lakini pia kwa muda wake. Katika hali nyingi, mtoto akiwasiliana na mgonjwa mwenye kifua kikuu kutoka miezi ya kwanza ya maisha husababisha maendeleo ya ugonjwa huo. Kama sheria, katika kesi hizi, watoto huendeleza aina za jumla, ngumu za kifua kikuu.

Wakati mgonjwa wa kifua kikuu anatambuliwa katika familia, mawasiliano hukatwa mara moja. Mtoto hutumwa kwa kushauriana na daktari wa phthisiatric kwa uchunguzi ndani ya siku 7-10 (ODM). Kwa watoto, hatua muhimu zaidi ya kuzuia ni kuzuia kuwasiliana na mtu mwenye kifua kikuu.

o Uchunguzi unapoonyesha dalili za ugonjwa.

Maonyesho ya awali ya mchakato wa kifua kikuu ni duni: kupoteza hamu ya kula, uzito wa mwili, uchovu, kuwashwa, kuongezeka kwa joto mara kwa mara hadi viwango vya chini, nk.

Watoto wadogo huwa wanyonge, wasio na akili, na hulala bila kupumzika. Katika watoto wa kikundi hiki cha umri, kupoteza hamu ya kula na kupoteza uzito huonekana hasa.

Watoto wa umri wa shule ya mapema hupata uchovu haraka wakati wa kucheza, jasho huonekana, mara kwa mara - dyspepsia, maumivu ya tumbo.

Ufaulu wa watoto wa shule hupungua, kumbukumbu na umakini huharibika. Watoto wanalalamika kwa uchovu haraka, maumivu ya kichwa mara kwa mara, na wakati mwingine maumivu ya muda mfupi katika misuli na viungo.

Dalili za ulevi huonyesha kutofanya kazi vizuri kwa mfumo wa neva unaosababishwa na athari za sumu za kifua kikuu cha Mycobacterium kwenye mfumo wa neva.

Mabadiliko ya joto wakati wa kifua kikuu kwa watoto ni tofauti sana. Mara nyingi ni homa ya kiwango cha chini. Wakati huo huo, kifua kikuu cha kazi kinaweza kutokea kwa joto la kawaida au la homa. Wakati mwingine kuna mabadiliko makubwa ya joto asubuhi na jioni.

Kikohozi kinaonekana wakati wa kifua kikuu ngumu kwa watoto. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kikohozi sio dalili inayoongoza.

Maonyesho ya kliniki ya wazi ya ugonjwa huo yanazingatiwa kwa wagonjwa wenye fomu za kawaida na kozi ngumu ya kifua kikuu. Lakini hakuna dalili za kliniki za pathognomonic za kifua kikuu. Kwa hiyo, utambuzi wa wakati wa mchakato wa kifua kikuu unawezekana tu kwa tathmini ya kina ya data ya anamnestic, data ya uchunguzi wa lengo, uchunguzi wa tuberculin, data kutoka kwa mbinu za utafiti wa ala na maabara.

o Uchunguzi wa kuzuia fluorografia.

Uchunguzi wa matibabu wa kuzuia fluorografia hufanywa kwa vijana wenye umri wa miaka 15 na 17. Kwa kutokuwepo kwa data juu ya mitihani ya kuzuia katika umri huu, uchunguzi wa ajabu wa fluorographic unafanywa.

Ikiwa mabadiliko yanapatikana kwenye fluorogram, mgonjwa anachunguzwa kwa kina na mtaalamu wa TB. Kwa kusudi hili, kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima (MDM) hutumiwa.

Makala ya kozi ya kifua kikuu kwa watoto wadogo

imedhamiriwa na reactivity na upinzani wa mwili wa mtoto, pamoja na sifa zake za anatomical na kisaikolojia.

Taratibu za upinzani wa asili mtoto aliyezaliwa yuko katika hali ya kushindwa kisaikolojia. Katika watoto wachanga ilibainika:

- shughuli ya chini ya phagocytic ya leukocytes;

- shughuli ya chini ya uhamiaji wa seli za mononuclear na leukocytes. Sababu ya hii ni kupunguzwa kwa malezi ya sababu za chemotactic katika seramu ya damu na kuongezeka kwa kutolewa kwa sababu ya kuzuia na lymphocytes ya damu. Sababu hizi zinahusishwa na uwezo dhaifu wa ngozi ya watoto wachanga kuendeleza mmenyuko wa uchochezi;

- awamu ya kunyonya ya phagocytosis imeonyeshwa vizuri, awamu ya utumbo iko nyuma ya awamu ya kunyonya;

- upungufu wa sababu za humoral za upinzani wa asili. Sababu za ucheshi za upinzani wa asili (kamilisho, lysozyme, properdin, nk) husababisha uharibifu wa ziada wa mycobacteria. Upungufu wa vipengele kuu vya komplettera (C3 na C5) huchangia uundaji wa kutosha wa mambo ya kemotactic katika seramu ya damu na shughuli za kutosha za baktericidal. Lysozyme ina mali ya bakteria ya lysing. Kiwango chake katika seramu ya damu ya watoto wachanga ni kubwa zaidi kuliko kwa watu wazima, lakini baada ya siku 7 hupungua hadi kiwango cha seramu ya damu ya mama. Shughuli ya baktericidal ya properdin inaonekana tu pamoja na nyongeza na ioni za magnesiamu.

Sababu zisizo maalum za kinga huchukua jukumu kuu la kinga hadi kipindi cha kukomaa kwa mifumo maalum ya kinga.

Maendeleo ya reactivity ya immunological mwili wa mtoto hutokea kwa nyakati tofauti:

- ukomavu wa utendaji wa mifumo ya T- na B-lymphocyte. Utendaji wa T-lymphocytes huanza katika fetusi kwa wiki 9-15, hata hivyo, athari za hypersensitivity ya aina iliyochelewa hufikia maendeleo kamili mwishoni mwa mwaka wa 1 wa maisha. Kwa hivyo, T-lymphocytes ya fetusi na mtoto mchanga bado haijakomaa vya kutosha. Idadi ya lymphocyte B katika watoto wachanga inakaribia thamani kwa watu wazima, lakini uzalishaji wa kingamwili ni mdogo au haupo. Utendaji wa lymphocyte B huanza na kuboreka zaidi katika kipindi cha baada ya kuzaa. Wakati wa maambukizi ya intrauterine, IgM huundwa na seli za fetasi. Hakuna IgA katika seramu ya damu ya watoto wachanga, kiasi chake huongezeka mwishoni mwa mwaka 1 wa maisha na kufikia kiwango cha watu wazima tu kwa miaka 8-15. IgG katika mtoto aliyezaliwa ni mama, na katika miezi 6 ya kwanza ya maisha ya mtoto catabolism yao na kupungua kwa kiwango hutokea. IgG inaonekana tu katika wiki ya 6 ya maisha ya mtoto na kiasi chake huongezeka kwa miaka 5-15. Kwa hivyo, mtoto mchanga hana uwezo wa jibu kamili la ucheshi.

Mtoto mchanga ana upungufu katika kazi za mifumo ya T- na B-lymphocyte, na kupungua kwa upinzani usio maalum. Mambo haya yana jukumu katika uundaji wa mifumo ya kinga ya kupambana na kifua kikuu. Maambukizi ya kifua kikuu, kwa upande wake, hubadilisha utendaji wa mfumo wa kinga wakati ugonjwa unavyoendelea.

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana upungufu mkubwa wa mambo ya asili ya upinzani. Ukosefu wa kinga katika watoto wachanga wa mapema ni wa muda mrefu na hudumu hadi mwaka wa 5 wa maisha.

Kozi isiyofaa ya maambukizi ya kifua kikuu huwezeshwa na sifa za mfumo wa kupumua kwa watoto wadogo, kutokana na muundo wa anatomiki na kisaikolojia:

- upungufu wa jamaa, saizi ndogo na utofauti wa kutosha wa utendaji wa mfumo wa uendeshaji wa hewa husababisha kuzorota kwa uingizaji hewa wa mapafu na kuchangia kutulia kwa vijidudu;

- sifa za mfumo wa lymphatic;

- haitoshi idadi ya tezi za mucous katika mucosa ya bronchial, ambayo inaongoza kwa ukame wake wa jamaa na magumu ya uokoaji wa vitu vya kigeni, ikiwa ni pamoja na microorganisms;

- acini ina muundo wa zamani, duni katika nyuzi za elastic, ambayo hupunguza kasi ya mtiririko wa hewa na hupendelea kutulia kwa vijidudu;

- kiasi cha kutosha cha surfactant hujenga hali kwa ajili ya maendeleo ya mabadiliko maalum na yasiyo ya kawaida ya uchochezi katika mapafu, inakuza maendeleo ya atelectasis;

Matokeo ya vipengele hivi kwa watoto wadogo ni uharibifu mkubwa wa tishu za lymphoid, tabia ya kueneza mchakato wa kifua kikuu, na tabia ya necrosis ya kesi katika viungo vilivyoathirika.

Makala ya kozi ya kifua kikuu katika ujana zimedhamiriwa:

- shughuli iliyoongezeka ya michakato ya metabolic, ambayo inaongoza kwa picha iliyotamkwa ya kozi ya morphological na kliniki ya mchakato wa kifua kikuu;

- kukomaa kwa kutofautiana kwa viungo na mifumo ya mtu binafsi, ambayo inaweza kuamua uteuzi wa ujanibishaji wa lesion;

- maendeleo ya haraka na urekebishaji wa mfumo wa neuroendocrine: katika vijana, kazi ya tezi ya tezi na gonads huongezeka, uwiano wa michakato ya uchochezi na kuzuia katika mfumo wa neva hubadilika (utangulizi wa mchakato wa uchochezi).

Sababu hizi huathiri uwezo wa kinga na urekebishaji wa mwili wa kijana, asili ya mwendo wa immunological, athari za uchochezi na kuzaliwa upya, na, kwa hiyo, maonyesho ya kliniki na matokeo ya ugonjwa huo.

❝ Kima cha chini cha lazima cha uchunguzi wa uchunguzi wa kifua kikuu ❞

Maonyesho ya kliniki ya kifua kikuu cha kupumua ni tofauti sana. Pamoja na dalili zilizotamkwa: kikohozi na sputum nyingi, kutokwa na damu ya pulmona au hemoptysis, ulevi maalum wa kifua kikuu na uchovu, kuna tofauti za kutotambua, i.e. kozi ya asymptomatic ya ugonjwa huo.

Kwa utambuzi wa wakati unaofaa wa kifua kikuu na tabia ya kozi yake, uchunguzi wa kina hutumiwa. Silaha yake inajumuisha kiwango cha chini cha uchunguzi wa lazima (MDM), mbinu za ziada za utafiti (ADM) na mbinu za hiari za utafiti (FMI).

Uchunguzi wa ODM kwa kifua kikuu ni pamoja na shughuli zifuatazo: kujifunza malalamiko ya mgonjwa; kuchukua historia kwa uangalifu; kufanya uchunguzi wa lengo: ukaguzi, palpation, percussion, auscultation; kufanya radiographs au fluorograms katika makadirio ya mbele na ya upande; kufanya vipimo vya maabara ya damu na mkojo; uchunguzi wa sputum na maji mengine ya kibiolojia kwa MVT; Kufanya uchunguzi wa tuberculin kwa majibu yaliyowasilishwa kwa mtihani wa Mantoux na 2TE.

Madaktari wa utaalam wote wanajua vizuri msemo huu: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Yeye anayegundua vizuri, anatibu vizuri). Katika phthisiopulmonology, inapaswa kutumika pamoja na marekebisho - "Yeye hushughulikia vizuri ambaye hugundua kifua kikuu vizuri na mapema."

Utafiti wa kimaendeleo ni hatua ya kwanza katika kutimiza matakwa ya ODM. Kwa kifua kikuu cha kupumua, watu wanaweza kuwasiliana na madaktari na malalamiko mbalimbali, na, kwanza kabisa, watendaji wa jumla. Katika hali hiyo, ni muhimu usisahau kuhusu kifua kikuu, kuwa na tahadhari ya phthisiatric, kumbuka maonyesho yake kuu na, ikiwa ni lazima, mpeleke mgonjwa kwa uchunguzi wa uchunguzi wa fluorographic (x-ray).

Katika hali nyingi, daktari mkuu ni daktari ambaye mgonjwa wa kwanza mwenye kifua kikuu hukutana. Sio tu afya ya mtu mmoja, lakini pia hatima ya timu nzima inategemea matokeo ya mkutano huu. Ikiwa mgonjwa bado hajatambuliwa, yuko kwenye timu na anaendelea kufanya kazi. Mchakato wake wa kifua kikuu unaendelea hatua kwa hatua. Mgonjwa kama huyo huchafua jamii na mycobacteria (MBT), ambayo inachangia kuibuka kwa visa vipya vya ugonjwa - kutoka kwa mara kwa mara, kutengwa, hadi magonjwa ya kikundi na hata milipuko ya janga. Katika suala hili, inapaswa kukumbushwa tena kwamba kifua kikuu kinaweza kutokea au bila maonyesho ya kliniki.

Ujuzi wa hapo juu ni muhimu kwa utambuzi wa mapema wa kifua kikuu, kwa kutengwa kwa wakati, kulazwa hospitalini na shirika la seti ya hatua za kupambana na kifua kikuu.

Wakati mgonjwa anawasiliana na daktari kwanza, kwanza hutambua malalamiko, kukusanya anamnesis ya ugonjwa huo, anamnesis ya maisha, kufafanua data juu ya kuwasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu, anamnesis ya epidemiological na tabia mbaya. Baada ya hayo, uchunguzi wa lengo unafanywa. Ufafanuzi sahihi wa daktari wa matokeo ya utafiti wa kibinafsi na wa lengo unaweza kuchangia utambuzi sahihi.

Malalamiko. Hakuna malalamiko maalum ya tabia tu ya kifua kikuu cha pulmona. Malalamiko yanayohusiana na ugonjwa wa kupumua ni pamoja na yafuatayo: maumivu ya kifua, kikohozi, upungufu wa kupumua, damu ya pulmona au hemoptysis. Mbali na malalamiko haya, kunaweza pia kuwa na malalamiko yanayohusiana na uharibifu wa mwili na endotoxin maalum ya kifua kikuu.